Миндалины в норме фото: ᐈ Миндалины фото, фотографии миндалин

Содержание

Ангина: описание болезни, причины, симптомы, лечение

Ангина – это острое воспалительное заболевание, при котором затрагиваются лимфоидные ткани, расположенные в глотке. Если лечение отсутствует, с высокой долей вероятности развиваются осложнения, которые могут затрагивать различные органы и системы и представлять опасность для жизни больного.

Ангина, симптомы и лечение которой хорошо известны, остается распространенной болезнью. Она провоцируется стафилококками, стрептококками или пневмококками. Значительно реже болезнь начинает развиваться по причине грибкового поражения или вирусного. Развитие патологии происходит в случае снижения иммунитета. Пик заболеваемости ангиной приходится на холодное время года, особенно на период эпидемии гриппа и простуды. Инкубационный период длится от 2 до 5 дней в зависимости от возбудителя и качества работы иммунной системы.

При болезни отечность тканей гортани представляет особую опасность для детей в возрасте до года.

У них лечение должно проводиться в стационаре. Из-за особенностей строения дыхательной системы в этом возрасте нельзя исключить вероятности развития острой асфиксии.

Проявления катаральной ангины

Ангина развивается остро с резкого повышения температуры до 38о, выраженной общей слабости и головной боли. Это признаки интоксикации организма. Сразу неприятные ощущения со стороны горла отсутствуют. Они появляются через несколько часов после начала болезни. 

Боль в горле специфическая. Она значительно усиливается в момент глотания. Максимальная отмечается при «пустом» глотке, когда больной просто сглатывает слюну. Одновременно с возникновением болевых ощущений развивается покраснение слизистой, горло становится отекшим и рыхлым. Миндалины увеличиваются в размере, а язык оказывается обложенным и сухим. Примерно через сутки после начала ангины наблюдается увеличение размера подчелюстных лимфатических узлов и появление их болезненности.

Риск развития осложнений при правильном лечении болезни минимален. В норме выздоровление наступает через 5-7 дней. Температура должна нормализоваться через 2-3 дня терапии. Ангина, лечение которой не ведется,  может перейти в более тяжелую форму.

Проявления лакунарной ангины

При данном виде ангины интоксикация организма более выраженная, и температура может сохраняться до 5 дней даже при использовании самых действенных препаратов. На поверхности миндалин появляются массы гнойного экссудата. Они чаще выглядят как одиночное скопление, а в тяжелых случаях сливаются в единое пятно, закрывающее большую часть миндалины. Снять налет с гланд легко, но вскоре он появляется опять. За пределы миндалин налет не выходит.

Лечение лакунарной ангины продолжается до 10 дней и может потребовать использования очень сильных антибиотиков. Госпитализация, как правило, не обязательна.

Проявления фолликулярной ангины

Тяжелая форма ангины, при которой на миндалинах появляются гнойные скопления, имеющие вид белых зерен. Они хорошо заметны на воспаленных тканях. Такие гнойные образования и являются пораженными фолликулами, которые переполнены экструдатом. Гнойники достаточно быстро увеличиваются в размерах и могут самопроизвольно вскрываться в ротовую полость. Интоксикация при болезни сильная и может требоваться госпитализация. Фолликулярная ангина у детей имеет крайне тяжелое течение.

Дополнительными симптомами этой формы являются:

  • гнусавость голоса;

  • значительное понижение слуха;

  • слюнотечение из полости носа – возникает у детей дошкольного возраста из-за нарушения глотательной функции и не полного закрытия носоглоточного пространства;

  • нарушение носового дыхания.

В особенно тяжелых случаях у больных появляется боль в суставах и сердце.

Симптоматика активно нарастает в течение 5 дней, после чего начинается выздоровление при правильном проведении лечения. Отсутствие квалифицированной врачебной помощи в большинстве случаев оканчивается тяжелыми осложнениями.

Проявления фибринозной ангины

На миндалинах почти сразу появляется обильный налет желтовато-белого цвета, часто выходящий за пределы гланд и распространяющийся на окружающие ткани. Начинается болезнь остро с очень тяжелой интоксикации и стремительного повышения температуры до 40

о. В таком состоянии показана обязательная госпитализация в стационар. В особенно тяжелых случаях может развиваться менингиальный синдром, если происходит раздражение мозговых оболочек.

Точных временных границ фибринозная ангина у взрослых и детей не имеет. Скорость выздоровления во многом зависит от индивидуальных особенностей организма и правильности назначенной терапии.

Фото больного горла показывает, какие при его осмотре внешние признаки ангины у взрослого и ребенка можно заметить. 

Артрит и ангина

Хронический тонзиллит – это общее инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкого хронического воспаления миндалин, характеризующегося рецидивирующим течением и возникающего чаще как осложнение инфекционной патологии.

Хронический тонзиллит — это состояние небных миндалин, при котором утрачиваются их естественные защитные функции и они становятся хроническим очагом инфекции, интоксикации и аллергизации организма. Хронический тонзиллит способен вызывать и поддерживать множество заболеваний, таких, как ревматизм, миокардит, гломерулонефрит, пиелонефрит и т.д. Хронический тонзиллит или способствует их развитию, или отрицательно влияет на их течение.

При изучении флоры в лакунах и на поверхности небных миндалин выявлено более 30 сочетаний различных форм микробов. Основными возбудителями хронического тонзиллита является гемолитический стрептококк, зеленящий стрептококк, энтерококк, стафилококк, аденовирусы.

Ревматизм — токсико-иммунологическое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся у предрасположенных к нему лиц в связи с острой инфекцией, вызванной ß-гемолитическим стрептококком группы А, преимущественно в возрасте 7-15 лет.

В настоящее время убедительно доказано, что возникновение ревматизма и его рецидивы связаны с ß-гемолитическим стрептококком группы А (тонзиллит, фарингит, стрептококковый шейный лимфаденит).

В типичных случаях ревматизм, особенно при первой атаке, начинается в школьном и подростковом возрасте спустя 1-2 недели после перенесенной острой или обострения хронической стрептококковой инфекции (ангины, фарингита). Затем болезнь вступает в «латентный» период (продолжительностью от 1 до 3 недель), характеризующийся бессимптомным течением или легким недомоганием, артралгиями, иногда субфебрильной температурой тела. В этом же периоде возможно увеличение СОЭ, нарастание титров АСЛО, антистрептокиназы, анитстрептогиалуронидазы. Второй период болезни характеризуется выраженной клинической картиной, проявляется кардитом, полиартритом, другими симптомами и изменениями лабораторных показателей.

Более характерен для первичного ревматизма, в его основе — острый синовит. Основные симптомы ревматического полиартрита: сильные боли в крупных и средних суставах (симметрично), чаще коленных и голеностопных, припухлость, гиперемия кожи в области суставов, резкое ограничение движений, летучий характер болей, быстрый купирующий эффект нестероидных противовоспалительных препаратов, отсутствие остаточных суставных явлений.

Рассмотрим клинический случай больной Б., 1974г.р., находившейся на лечении в ЛОР-отделении ЦРБ г. Железнодорожный с ___06.02.2008г по 15.02.2008г. Поступила с жалобами на частые ангины (до 5-6 раз в год), постоянное першение, дискомфорт в горле при глотании, повышение температуры тела до 37.5С, на боли и скованность во всех суставах верхних и нижних конечностей, ограничение движений, затруднение открывания рта, слабость.

Из анамнеза известно, что в возрасте 6 месяцев перенесла ангину. В дальнейшем ангины повторялись до 6 раз в год. Ревматоидным артритом страдает с 2-х летнего возраста, по поводу чего неоднократно проводились курсы противовоспалительной терапии с кратковременным эффектом. Болезнь прогрессировала, в процесс были вовлечены практически все суставы. В 15-летнем возрасте перенесла синовэктомию правого коленного сустава, в 1990г- остеотомию левого бедра, артропалстику, в 1994г- эндопротезирование левого тазобедренного сустава, в 1996г- левого коленного сустава. В 1998г перенесла резекционную артропластику правого локтевого сустава. Получала системную противовоспалительную терапию. Осмотрена ЛОР- врачом, установлен диагноз: Хронический декомпенсированный тонзиллит, рекомендована двусторонняя тонзиллэктомия.

При поступлении: состояние средней степени тяжести. Температура тела- 37.2С. Передвигается с помощью костылей. Лор- статус: открывание рта затруднено из-за артрита верхнечелюстного сустава. При фарингоскопии: слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована. Небные миндалины 1 степени гипертрофии, спаяны с отечными небными дужками, лакуны широкие, при надавливании определяются обильные гнойные пробки.

В анализах крови- СОЭ-75 мм/ч, АСЛО- 250. 0, СРБ- 120.0, РФ- 13 ед/мл.

12.12.08г под местной инфильтрационной анестезией произведена двусторонняя тонзиллэктомия с техническими сложностями. Послеоперационный период без особенностей. Получала общую и местную противовоспалительную терапию. На 2-е сутки после операции проводилась лазеротерапия аппаратом .Осмотрена в динамике через 3 месяца: отмечается улучшение общего состояния, нормализация температуры тела, ремиссия ревматоидного артрита, открывание рта улучшилось, небные ниши чистые, без признаков воспаления. В анализах крови показатели стабилизировались до нормы.

Хронический тонзиллит часто приводит не только к многим соматическим заболеваниям, но и к инвалидизации больных, как в нашем случае.

Авторы : Д.М. Мустафаев, Т.В. Козырькова, Н.У. Адильханова, А.Н. Юсупов

Хронический тонзиллит у детей — Лечение и диагностика в клинике ЕМС в Москве

Хронический тонзиллит — это длительное воспаление небных миндалин. Причинами развития хронического тонзиллита у детей  могут быть наследственная предрасположенность, наличие вирусной или бактериальной инфекции, аллергия, снижение иммунитета (общего и местного), перенесенные в прошлом и, возможно, не полностью вылеченные ангины (острый тонзиллит), а также наличие источника инфекции в полости рта, например, кариеса зубов.

Попадая на миндалину, инфекция задерживается в лакунах — внутренних криптах лимфоидной ткани. У здоровой миндалины лакуны всегда чистые, здоровая лимфоидная ткань захватывает поступающий инфекционный агент и обеззараживает его, пропуская дальше воздух или пищу. Хронически больная миндалина этого делать не может. Миндалина захватывает инфекцию, но обезвредить ее не в состоянии, поэтому она скапливается в лакунах. В лакуны, которые при хроническом тонзиллите видоизменяются (расширяются и деформируются), попадают остатки пищи, бактерии, грибы, туда же стремятся лейкоциты, выпадают соли кальция, которые формируют так называемые гнойно-казеозные пробки и становятся еще большим источником инфекции. Поэтому хронический тонзиллит обычно сопровождается сопутствующим нарушением каких-либо функций организма.

Симптомы острого и хронического тонзиллита

1.       Ангина: боли в горле, значительное повышение температуры, ухудшение самочувствия, недомогание, увеличение регионарных лимфатических узлов. При грибковой или бактериальной ангине возможно появление налета на миндалинах, вирусная ангина проявляется пузыристыми высыпаниями и отеком миндалин.

2.       Хронический тонзиллит часто протекает бессимптомно и проявляется лишь обострениями в виде ангин. Симптомами могут быть периодические неприятные ощущения или боли в горле, неприятный запах изо рта, общая слабость, недомогание, повышенная потливость, длительные повышения температуры тела до 37,1 — 37,3 градусов С°, увеличение регионарных лимфатических узлов.

При хроническом тонзиллите могут нарушаться функции «органов-мишеней» (сердце, почки, суставы). Часто это проявляется болями в суставах, артритами, артрозами, эндокардитами, перикардитами, миокардитами и другими заболеваниями. Поэтому хронический тонзиллит можно отнести к системным заболеваниям. Если хронический тонзиллит протекает с осложнениями (так называемая декомпенсированная форма тонзиллита), рекомендуется операция (удаление миндалины).

При ангине опасным местным осложнением является перитонзиллярный абсцесс, когда гной из миндалин попадает в окружающие ткани и формируется гнойник. Это острое и очень болезненное состояние, при котором противопоказано заниматься самолечением, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Перитонзиллярный абсцесс — показание к удалению миндалин для исключения рецидива.

Диагностика хронического тонзиллита

Визуальный осмотр. Признаки хронического тонзиллита — это спайки миндалин с дужками, наличие отделяемого (гнойного, казеозного) в  лакунах, изменение формы и размеров передней и задней дужек миндалин (симптом Преображенского), покраснение дужек (симптом Гизе), их отечность (Симптом Зака), увеличение регионарных лимфатических узлов.

Лабораторные исследования крови: показатели СОЭ, лейкоцитарная формула, маркеры стрептококковой инфекции (С-реактивный белок, антистрептолизин О).

Диагностика ангины

 

Визуальный осмотр. Покраснение и отечность  миндалин, наличие налета, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

Лабораторные исследования: посев с поверхности налетов миндалин на флору и чувствительность к антибиотикам, мазок на дифтерию (чтобы исключить или подтвердить ее наличие), клинический анализ крови.

Хронический тонзиллит у ребенка: лечение

При остром тонзиллите обязательно назначается антибактериальная терапия. Таким образом проводится не только лечение миндалин, но и исключаются осложнения, которые часто  возникают при ангине. Рекомендуются местная противовоспалительная антибактериальная или антисептическая терапия, обезболивающее лечение, антигистаминные препараты.

При хроническом тонзиллите консервативное лечение заключается в удалении содержимого из лакун миндалин (например, полоскание горла растворами антисептиков, солевыми растворами; применение местных антисептиков в виде таблеток для рассасывания и спреев). Консервативное лечение применяется, как правило, курсами. Кроме того назначаются полоскания противовоспалительными средствами, травяными настоями. Применяется также физиотерапия — ультрафиолетовое облучение и ультразвук на подчелюстную область с противовоспалительными препаратами.

Если консервативное лечение не дает эффекта, ангины повторяются или признаки тонзиллита остаются без изменений, назначается хирургическое лечение. Если диагностируется хронический тонзиллит, миндалины удаляются полностью.

В Европейском медицинском центре миндалины удаляются ребенку в состоянии безопасного медикаментозного сна, что избавляет от психологического дискомфорта и негативных впечатлений от посещения клиники. Одномоментно с удалением проводится коагуляция ниши, тем самым на 90% исключается риск кровотечения. Примерно через сутки  после операции маленький пациент может покинуть стены клиники.

Хирургическое лечение детского тонзиллита в Детской клинике ЕМС осуществляется по современным  методикам и протоколам, доказавшим свою эффективность. Для удаления миндалин используются радиоволновый нож, лазерная или высокочастотная коагуляция, биполярный пинцет. Они позволяют  значительно сократить сроки пребывания в стационаре, значительно снизить риск послеоперационного кровотечения и ощутимо сократить период полного восстановления ребенка после вмешательства.

По медицинским показаниям в ЕМС применяются менее радикальные методы: тонзиллотомия, лакунотомия, абляция или фульгурация миндалин, лазерное воздействие. Решение о наиболее оптимальном методе лечащий врач принимает индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от стадии заболевания и степени распространенности патологического процесса. Если подходит несколько вариантов, преимущества каждого из них обсуждаются с родителями маленького пациента, совместно выбирается наиболее оптимальный метод.

Что такое аденоиды и как лечить ангину — Wonderzine

Ангина — это другое название острого тонзиллита, или воспаления нёбных миндалин; при фарингите горло тоже болит, но воспаляется задняя стенка глотки, а не миндалины. Чаще всего причиной становятся вирусы, иногда бактериальная инфекция, реже — грибки или паразиты. Самая опасная ангина — стрептококковая, у неё могут быть осложнения со стороны сердца, почек или суставов. Лечение зависит от причины: при вирусной инфекции можно только облегчить симптомы, используя полоскания, леденцы, тёплое или, наоборот, холодное питьё. При стрептококковой ангине нужны антибиотики; в идеале её диагноз должен быть установлен врачом после бактериологического посева, но сейчас даже в аптеке можно купить стрептатест, который поможет быстро определить, есть ли стрептококковая инфекция. Иногда хронический тонзиллит (и другие ЛОР-болезни) вызваны не бактериями или вирусами, а забросом кислого содержимого желудка через пищевод в глотку.

При острой ангине на миндалинах можно увидеть светлые точки, похожие на гнойники, и обычно после болезни они исчезают. Но при хроническом тонзиллите в миндалинах могут образовываться «пробки» — скопления из бактериальных клеток и клеток самих миндалин. Иногда они затвердевают за счёт отложений кальция, попадающего из слюны. Они неприятно пахнут, и человек может жаловаться на запах изо рта даже при отличной гигиене зубов. Эти скопления могут вновь и вновь становиться источником инфекции, и не только местной, но и в отдалённых органах. В России пациентам с такой проблемой проводят промывания миндалин курсами по пять-десять процедур через каждые полгода или год. Правда, к излечению этот метод не приводит и в мировой практике не используется — промывание миндалин не описано как минимум в британских и американских терапевтических рекомендациях. Радикально избавиться от хронического тонзиллита можно только с помощью операции. Она рекомендуется в первую очередь взрослым с тяжёлыми обострениями ангины.

Боль в горле и хронический тонзиллит

Оториноларингология

Гюнай Рамазанова:

Я — Рамазанова Гюнай, врач-отоларинголог клиники «МедикСити», веду передачи для вас, развенчивая мифы оториноларингологии. Сегодня у нас в гостях профессор, руководитель центра отоларингологи ОН КЛИНИК, профессор кафедры отоларингологии РУДН Ирина Михайловна Кириченко. Очень умный человек и мне ее точка зрения очень важна. Мы сегодня будем говорить про нёбные миндалины, в народе их называют гланды. Это органы, которые мы видим справа и слева, когда открываем рот, миндалины, наши миндалеобразные органы. Они наши защитники.

Ирина Михайловна, расскажите, пожалуйста, всем нам, что такое нёбные миндалины? Сначала про их строение, зачем они нам нужны и почему природа их создала?

Ирина Кириченко:

Очень хороший и очень актуальный вопрос, особенно, для наших слушателей. Я думаю, будет интересно узнать, что миндалины — это лимфоидная ткань, которая образуется, закладывается при формировании ребенка в утробе матери. Вместе с, так называемым, кольцом Пирогова-Вальдейера, в которое входят и всем известные аденоиды, аденоидная ткань в носоглотке, лимфоидная ткань разбросана также по задней боковой стенке глотки, в области боковой стенки глотки. Язычные миндалины образуют кольцо защиты. Когда мы рождаемся на свет, сразу же идет обсеменение флорой, которая вокруг нас. Она бывает полезной, бывает патогенной, и миндалины являются стражем, входным порталом. Мы дышим, мы разговариваем, потребляем пищу, всё проходит через ротоглотку и носоглотку, и эти лимфоидные органы пытаются затормозить инфекцию. Они нам очень нужны.

Миндалины состоят из лимфоидных углублений. Я всегда говорю пациентам, не очень сведущим в медицине, чтобы им было проще понять: представляете морскую губку. Она имеет прикрепление, жёсткое место, и оттуда исходят крипты, то есть как каналы, углубления. Они созданы природой, для того чтобы, не увеличивая объема самой миндалины, увеличить ее площадь внутри. Внутри происходит созревание лимфоидной ткани, то есть клеток, которые защищают нас. Образование антител, то есть белков, которые нас защищают при контакте с инфекцией, и клеток, которые созревают. Это иммунный орган, он нужен иммунитету. Но в некоторых случаях миндалины перестают работать как иммунный орган и уже являются источником инфекции для нас, тогда возникают проблемы. В горле возникает хроническая боль, возможно, сначала острая, а потом хроническое воспаление. Чаще всего она возникает при патогенной флоре, когда заселяется патогенная флора, но бывает так, что не обязательно совсем злая флора. Бывает условно-патогенная, тоже вызывает неприятные ощущения и боли в горле, здесь нужно проводить определенную диагностику.

Гюнай Рамазанова:

Теперь расскажите нам, пожалуйста, какие есть причины боли в горле? Чтобы люди знали, куда идти, когда у них болит горло, к какому врачу, и чем начинать себе лечение до врача?

Ирина Кириченко:

Да, тоже интересная тема. У нас, к сожалению, не собирается статистика по боли в горле, но в США за предыдущие 2 года 2 % всего населения пришло с болью в горле как первым симптомом. Посчитали ― около 10 млн пациентов ежегодно обращается с таким симптомом. Безусловно, это симптом не специфический, то есть не можем сказать, что, если болит горло, значит обязательно тонзиллит, нет. Боль в горле возникает при вирусных инфекциях, при фарингитах, у пациентов, занимающихся голосовыми профессиями, тоже может быть боль в горле. Поэтому нужно дифференцировать, для того чтобы понять причины боли в горле.  Когда человек приходит к терапевту, и жалуется: и из носа течет, и горло болит, ― то, конечно, если боль пройдет и больше не будет беспокоить пациента, понятно, что была вирусная причина. Но, если она будет рецидивировать и возникать вновь, конечно, отоларинголог должен обязательно посмотреть такого пациента. Маленького пациента педиатр должен направить к отоларингологу, взрослого пациента, соответственно, терапевт или другой специалист, к которому обратился пациент, должен обязательно проконсультировать его у ЛОР-врача.

Гюнай Рамазанова:

Да, вы хорошо сказали. Какие профессии голосовые? Это педагоги, певцы, естественно, и вообще ораторы, ведущие. Их очень много, даже врачи — мы же много говорим на работе, поэтому боль в горле имеет право у нас быть, как у всех голосовых профессий. Расскажите нам, пожалуйста, разницу между голосовыми и не голосовыми профессиями, причины боли в этих случаях и чем это может закончиться?

Ирина Кириченко:

Голосовые профессии — это профессии, связанные с использованием голосового аппарата как источника труда, хлеба насущного. Мы тоже сюда относимся, потому что нам приходится много разговаривать с пациентом. Это педагог и, безусловно, лекторы, как я. Я профессор кафедры, читаю лекции, тоже большая нагрузка; если читаешь лекции два часа, уже чувствуешь, что голос садится. Но большее значение это имеет для пациентов, которые поют, особенно тех, кто выбрал для себя пение как профессию, постоянно поют. Это большая нагрузка на связки и постоянно происходит микротравма. Когда оперные певцы длительно занимаются вокалом, имеют большие нагрузки на голосовые связки — там мышцы, слизистая оболочка — то могут быть микротравмы на фоне нагрузок. Если пациент, плюс к тому же, имеет ещё и проблемы с желудочно-кишечным трактом: рефлюкс-эзофагит, когда часть кислотного содержимого забрасывается в ротоглотку, или есть инфекции в области ротоглотки, например, у них есть хронический тонзиллит, или у них есть проблема с носом, затекает отделяемое, может быть, вазомоторный ринит, синусит, аллергический ринит, ― то постоянно отделяемое затекает по задней стенке глотки, раздражает, и добавляется травма при пении. Тогда сначала возникает, потом обостряется фарингит и тонзиллит. У этих пациентов нужно очень аккуратно проводить лечение. При лечении тонзиллита может стоять вопрос о хирургическом воздействии, об удалении миндалин, но при удалении могут изменяться строение ротоглотки и резонаторные функции.

Гюнай Рамазанова:

 Может меняться голос. Да, кстати, у меня были пациенты певцы, и они были противниками операции. Им нужно было оперировать миндалины, а они были противники. Они сказали, что их педагоги, которые обучают постановке голоса, против удаления миндалин, потому что миндалины занимают в ротоглотке очень много места. Мы же видим только часть, они сами по себе большие. Когда удаляем, получается очень объемное образование, поэтому получается, что голос тут же меняется и его надо снова ставить.

Ирина Кириченко:

Да, совершенно верно. Существуют специальные очень строгие критерии; я их сейчас озвучу, чтобы наши слушатели голосовых профессий понимали, что есть определенный вред здоровью.

Есть классификации тонзиллита. Есть токсическая форма тонзиллита, токсикоаллергическая форма 1 и 2, и простая форма тонзиллита, когда нет осложнения, но беспокоят гнойные пробки, периодические боли в горле. Если нет интоксикации, и нет большого вреда здоровью, то есть не развивается ревматизм, не развиваются пороки сердца, нет гломерулонефрита, нет ревматической атаки, то возможно лечение таких пациентов. Но, если есть проблемы, которые я озвучила, например, у пациента есть паратонзиллярный абсцесс, возник у него когда-то или постоянно возникают абсцессы, возникают осложнения на суставы и так далее, то этому пациенту показано удаление миндалин однозначно, иначе они наносят тяжелый вред здоровью. Если пациент занимается вокалом меньше 5 лет, то ему можно смело удалять миндалины, потому что за это время не происходит полной постановки голоса, такие пациенты могут быть подвергнуты хирургическому лечению. В другом случае, если пациенты занимаются вокалом больше 5 лет, то вред и польза должны очень внимательно оцениваться. Большое значение имеет отбор студентов для вокала. Если у пациента есть хронический тонзиллит (токсикоаллергическая форма), мы рекомендуем перед поступлением в вуз удалить миндалины и потом уже ставить голос. Мне кажется, это очень достойный выход из положения.

Гюнай Рамазанова:

 Отлично! Значит, уважаемые наши слушатели, которые занимаются голосовыми профессиями: если вы только начали карьеру, как сказала Ирина Михайловна, прошло меньше 5 лет — надо заниматься вашими миндалинами. Если там есть хронический процесс, надо от них избавиться однозначно, чтобы через несколько лет они вам не добавили, например, абсцесс и осложнения в виде ревматизма и так далее.  Если вы студент, только начали, тогда однозначно надо подойти к ЛОРу, узнать его мнение: удалять, не удалять. Потому что у каждого врача есть свои подходы, кому удаляем, кому не удаляем (я не имею в виду голосовые профессии). Представители голосовых профессий тем более должны до выбора профессии заниматься своими миндалинами, так как потом они могут давать проблемы в виде осложнений для всего организма и даже потери профессии, можно сказать. Поэтому услышьте нас: если у вас уже поставлен голос, вы поете уже более 5 лет, но у вас есть проблемы в виде хронического тонзиллита — бегите к ЛОРу. Это лечится, не всем подряд удаляя, именно представителям голосовых профессий, которые работают уже несколько лет. Хронический тонзиллит сам по себе вреден для всего организма, его нельзя оставлять просто так.

Расскажите, пожалуйста, Ирина Михайловна, какие симптомы пациент с хроническим тонзиллитом чувствует у себя в течение года, например? Например, ко мне приходит пациент и говорит: постоянно чувствую свое горло. Я говорю: здоровый человек не должен чувствовать ни свое горло, ни нос и так далее. Расскажите для всех, чем хронический тонзиллит дает о себе знать?

Ирина Кириченко:

 Симптомы хронического тонзиллита при первых проявлениях во многом схожи с хроническим фарингитом. Поэтому пациенты смотрят в ротоглотку, видят, что у них задняя стенка глотки красная и говорят: у меня, наверное, фарингит. Это достаточно распространенное мнение, все знают про фарингит и сбрасывают со счетов возможность развития тонзиллита. При тонзиллите боли в горле могут быть достаточно стойкими, особенно это касается, если тонзиллит вызван бета-гемолитическим стрептококком типа А. Это сейчас самая большая мировая проблема, потому что в популяции, среди людей в последнее время стал достаточно распространен. Почему такая проблема возникает? Потому что у нас есть бесконтрольное применение антибиотиков. У человека заболело горло — он не пошел к врачу, а пошел в аптеку. Там стоит фармацевт, возможно, что она что-то знает о хроническом тонзиллите, но она всего лишь фармацевт, и она дает ему антибиотик лечиться, который не имеет совершенно никакого отношения к диагностике и лечению заболевания. Человек принимает его курс, не получает эффект, идет в следующую аптеку за следующим антибиотиком, и только потом идет врачу. Он приходит ко мне на прием, вываливает сумку антибиотиков, различных препаратов и говорит: доктор, я всем этим по лечился, а теперь вы мне помогите.

Симптомы хронического тонзиллита при первых проявлениях во многом схожи с хроническим фарингитом.

Гюнай Рамазанова:

 А у нас резерв очень маленький. Антибиотиков, которые помогают против этих бактерий, лишь определенное количество. А бактерии тоже живые, они хотят жить, они начинают к привыкать антибиотику.

Ирина Кириченко:

Это называется резистентность. Хронический тонзиллит развивается, манифестирует ангиной. Настоящая, стрептококковая ангина, вызванная бета-гемолитическим стрептококком типа А. Пациент запомнит ее — это высокая температура, гнойные налеты, даже не пробки, а налеты. Это боль при глотании, затруднение приема твердой и даже мягкой пищи, увеличение шейных лимфатических узлов, подчелюстных лимфатических узлов. Это интоксикация, пациенты не могут ходить, слабость, проливной пот. Если такие симптомы есть, конечно же, пациент пойдет к доктору. Но, если бы он начал лечение раньше, то, возможно, не возникли бы эти симптомы, не было бы причин, по которым ему необходимо более серьезно лечиться.

Что еще может быть при хроническом тонзиллите? Когда человека пролечивают антибиотиками… К сожалению, у нас пациенты не любят лечиться, бросают, как только чувствуют, что прекратились первые симптомы, 4 дня пил антибиотики. При тяжелых симптомах — 10 дней лечения, однозначно. Врачей не всегда слушают, не долечиваются, инфекция уходит вглубь миндалин, там ей хорошо, там мало кислорода, там есть что поесть. Естественно, когда человек болеет, он ослаблен, иммунитет ослаблен, организм не борется, и недолеченная ангина — это перспектива хронизации процесса.

Гюнай Рамазанова:

 Значит, если не долечить ангину, даже хоть один раз человек заболел, у него инфекция однозначно, потому что была высокая температура, слабость и так далее, налет в горле. Бактерии углубляются в крипты, где и живут. Там есть питательная среда, там всегда тепло, темно и влажно — то, что они обожают, они там живут и обитают. В миндалине появляется очаг бактерий, появляется уже хронический тонзиллит.

Ирина Кириченко:

Появляется хронический тонзиллит. Когда мы едим, часть пищи, конечно, попадает на миндалины, но то, что мы видим постоянно в виде пробок — это не пища. Наши пациенты заблуждаются, думая, что это пища забивается. Нет, миндалина глубокая, но она не способствует тому, чтобы пища там оставалась ― так сделано природой-матушкой. То, что выделяется на миндалине — это продукты жизнедеятельности бактерий и знак хронического воспаления. Естественно, боли в горле, естественно, обострение фарингита. Говорят, что если миндалины удалить, то будет обостряться фарингит. Он уже и так присутствует, и он не будет чаще обостряться, если все сделать правильно.

Гюнай Рамазанова:

 Я всегда говорю пациентам, что, если у вас уже есть хронический тонзиллит, миндалины заняты своей инфекцией. Миндалины не отвечают на внешние факторы, значит, ответственность берет на себя задняя стенка: увеличиваются гранулы и появляется хронический фарингит. То есть изначально это явление хронического тонзиллита, они идут друг с другом.

Ирина Кириченко:

Безусловно, они идут вместе и одно может усугублять другое. Еще важный момент, что сам хронический тонзиллит может способствовать возникновению абсцесса за миндалинами. Абсцесс ― это гнойник, который возникает за миндалиной. За миндалиной есть клетчатка, жировая ткань. Ее немного, но она в замкнутом пространстве, и когда есть абсцесс, возникают боли и повышенная температура. Самое страшное и неприятное, что гной может пройти не наружу, прорваться, а внутрь. А внутри у нас шея, парафарингеальное пространство, где проходят крупные сосуды, нервы. То есть, если абсцесс прорвется внутрь, то будет флегмона шеи, а еще дальше внутрь — это воспаление, медиастинит, воспаление в области сердца. Это очень серьезное осложнение, поэтому мы должны об этом помнить.

Гюнай Рамазанова:

 Вплоть до летального исхода. Нагнаивание миндалины ― это смертельно опасно, но без хронического тонзиллита паратонзиллярного абсцесса не будет.

Чем отличается хронический фарингит от хронического тонзиллита? Запах изо рта бывает. Часто дискомфорт в горле, постоянные боли в горле. Бывают увеличены лимфоузлы, бывают не увлечены.

Ирина Кириченко:

Но чаще, все-таки, увеличены, чаще подчелюстные. Если идет осложнение и усугубляется процесс, то и переднешейные узлы являются коллекторами, то есть сборщиками лимфы уже со всей ротоглотки, в том числе из области миндалин.

Гюнай Рамазанова:

 От пациентов я всегда слышу, многие из них говорят о том, что есть неприятный запах изо рта.

Ирина Кириченко:

Нужно не забывать о том, что еще есть зубы. Если мы исключили наличие стоматологической проблемы, исключили наличие рефлюкс-эзофагита, гастроэнтерологию, исключили затекание отделяемого по задней стенке глотки, то, скорее всего, проявления боли в горле — это боковоглоточный фарингит.  Почему я делаю акцент именно на боковоглоточном фарингите, потому что там лимфоидные ткани, и там же проходят нервы. Когда лимфоидная ткань боковой стенки глотки увеличивается, она может давать боли в том числе.

Гюнай Рамазанова:

 Значит, хронический тонзиллит не так сильно болит, как хронический фарингит?

Ирина Кириченко:

Здесь нельзя так сказать, все зависит от количества лимфоидной ткани. Если миндалины воспалены незначительно, они могут быть немного увеличены, в них нет множества гнойных пробок, но увеличена задняя стенка глотки, боковоглоточные, боковые валики глотки большие, то это скорее всего признаки обострения фарингита. Если же на первом этапе анатомически выступают миндалины, они увеличены, из них выделяются гнойные пробки, если в анамнезе были ангины, то это будет однозначно проявление хронического тонзиллита. Но, нельзя забывать, что есть другая форма.  Пациенты говорят: доктор, вы говорите, что у меня хронический тонзиллит, а ведь у меня никогда не было ангин! Хочу разочаровать наших пациентов, кто так говорит, потому что есть безангинные формы хронического тонзиллита. Безангинные, потому что причиной может быть не бета-гемолитический стрептококк, который прежде всего вызывает ангину, а может быть просто ареактивность организма, когда не возникает выраженного воспаления, болезнь перенесли на ногах. Бывает небольшая температура, при ангине не обязательно температура 39–38°. Когда вызывает стрептококк — да, такая температура бывает, если смешанная флора, особенно, если есть биопленки, о которых сейчас, может быть, я немножко скажу.

То, что выделяется на миндалине — это продукты жизнедеятельности бактерий и знак хронического воспаления.

Гюнай Рамазанова:

 Итак, мы поняли, какими клиническими явлениями хронический тонзиллит похож на хронический фарингит. Боль в горле может быть и из-за хронического тонзиллита, и из-за хронического фарингита. Теперь давайте, отделим хронический тонзиллит от хронического фарингита. Я хочу узнать, где микробы, кто они такие, как их можно найти и какие есть анализы в стандартах лечения хронического тонзиллита: анализы крови, мазок, все. Расскажите, пожалуйста. Я знаю, что вы расскажете про биопленки. Это новый тренд, это так; когда пациент без конца болеет в течение года, мы у него уже ищем биопленки, так называемые. Они прикрывают больной орган — не только миндалины, но и хронические пазухи, и те же аденоиды, и даже в ушах — везде ученые находят биопленки. Это защита бактерий от нас.

Ирина Кириченко:

Это защита бактерий, да. Причина биопленок — это бесконтрольное применение антибиотиков. Но не думайте, уважаемые наши слушатели, что биопленки формируются только из-за того, что вы применяете много антибиотиков. Это лишь одна из причин. Большое значение имеет еще применение антибиотиков в нашей повседневной жизни: в сельском хозяйстве, в выращивании различных овощей, мяса, молока — везде есть антибиотики. Бактериям уже надоело, что мы их не любим и травим антибиотиками, они придумали защиту. Когда одна бактерия не может справиться, она «зовет» другую бактерию. Говорили, если пациент болеет, есть бактериальная инфекция — нет грибковой инфекции. Начинаем пить антибиотики ― бактерии умирают, а грибы вырастают. Ничего подобного! Последние исследования показали, что в биопленках живут бактерии, вирусы и грибы вместе. Мало того ― они делятся свойствами. То есть, если одна бактерия имеет резистентность к антибиотику, она другой «говорит»: возьми-ка у меня этот ген, я с тобой поделюсь, чтобы мы с тобой вместе противостояли. Как мы стоим под зонтом и не мокнем, так и они живут в этом домике.

Они образуют колонии и покрываются полисахаридной пленкой, биологической матрицей, пленкой, под которой они укрыты. Антибиотик приходит, не находит предмета воздействия, потому что они внутри, но они-то его чувствуют и к нему возникает резистентность не только одной бактерии, а всей компании, и у вирусов, оказывается, тоже. Особенно я хочу сказать про боль в горле и связь с вирусами Эпштейна-Барра и герпеса. Живой клинический пример: пациентка, мы ей исследовали всё, что возможно, всё по стандарту, но ничего не нашли. Мы сделали исследование хромато-масс-спектрометрию, когда исследуется биом человека, то есть всё, что живет, более 60 родов разных бактерий. Мы выявили, что у нее в 10 раз превышение содержания вируса Эпштейна-Барра и вируса герпеса. Они тоже могут жить в нервных окончаниях боковых валиков стенки глотки и давать боли в горле. Здесь уже лечение проводить, конечно, у иммунологов и инфекционистов. То есть даже без бактерий может возникать боль в горле и проявления, даже без обострения.

То же самое Эпштейн-Барр: вирус тропен именно к миндалинам, он живет в лимфоидной ткани, и вызывает, кстати, очень интересное осложнение, сейчас забыли об этом заболевании, но оно опять поднимает голову — это инфекционный мононуклеоз. Это заболевание в своём начале очень схоже с ангиной, а потом возникает сыпь по телу, увеличение печени и селезенки, всех лимфатических узлов. Это генерализованная инфекция, изменение в крови, это атипичные формы моноцитов, это очень, очень тяжелое заболевание. Поэтому тоже нужно знать, что, если есть миндалины, такое заболевание может проявиться.

Гюнай Рамазанова:

Давайте, еще раз повторим про инфекционный мононуклеоз. Я в инфекционном отделении видела, насколько он поражает весь организм, когда человек пластом лежит, у него сильнейшая интоксикация, в горле типа ангина. Какие препараты нельзя, когда они дают сыпь, чем отличается, как сдавать общий анализ крови? Сразу же моноциты видны.

Ирина Кириченко:

Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейн-Барра и чаще всего болеют дети. Но взрослые тоже могут заражаться от собственных детей, у нас были случаи семейных заболеваний. Пациенты тяжелы тем, что интоксикация очень выраженная, большая температура, все лимфатические узлы увеличенные и потом появляется сыпь на боковых поверхностях тела, на руках, на ногах. Мы знаем, что при наличии ангины обычно применяют антибиотики пенициллинового ряда, но их ни в коем случае нельзя применять при инфекционном мононуклеозе, потому что они усугубляют течение заболевания. Естественно, все пациенты с такими симптомами должны обязательно сдать кровь, потому что появляются специфические мононуклеары, то есть такие клетки крови, которые «съели» вирус и видоизменились. Появляются специфические изменения в виде зернистости.

Гюнай Рамазанова:

 На первые-вторые сутки они будут в крови?

Ирина Кириченко:

 Они не всегда бывают сразу. Сейчас в связи с тем, что меняется иммунная реактивность пациентов, даже до 5 суток может пройти. Поэтому кровь нужно сдавать, если есть сыпь и подозрение на инфекционный мононуклеоз. Кровь нужно сдавать несколько раз.

Гюнай Рамазанова:

Еще огромные болезненные лимфоузлы и живот болит, потому что печень и селезенка увеличены.

Ирина Кириченко:

Безусловно. Живот может болеть, печень или селезенка будут увеличиваться — это тоже является характерным симптомом. Если вирус не долечить, он может потом уходить внутрь лимфоидной ткани, в том числе лимфатических узлов, и потом проявлять себя постоянными болями в горле. Вроде бы нет особой выраженности воспаления, а боль в горле есть.

Гюнай Рамазанова:

 Вы говорили, что, если не долечить вирус, то он сидит на кончиках нервов в горле и дает проблему. Как можно диагностировать? Например, ПЦР из зева можно сдавать, я так понимаю?

Ирина Кириченко:

Можно сдать ПЦР, это соскоб клетки, где смотрят ДНК вируса. Можно сделать другое исследование, я про него говорила, но еще раз повторюсь — это хромато-масс-спектрометрия, когда тоже берется соскоб, но в большем объеме, чем ПЦР, и исследуется клеточный состав каждой бактерии. Этот состав проходит определенную химическую реакцию и полностью все, что живет в ротоглотке — и вирусы, и бактерии, и грибы — полностью определяется весь состав. Бывает, нет вируса, не высевается он, бывает и в ПЦР отрицательный, но этот анализ точно, 100 % покажет, есть ли вирус в больших количествах, есть плохая флора или нет.

Но мы не должны забывать еще о стандартных обследованиях, которые показаны каждому пациенту. Хромато-масс-спектрометрия показана тяжелым пациентам, когда мы никак не можем поставить дифференциальный диагноз, когда мы проводим и не можем до конца убедиться, есть возбудитель или его нет. Потому что есть возбудители, которые не высеваются — анаэробы, например; для них нужны специальные среды, специальные условия, вирусы тоже очень сложно определить. А есть стандартные исследования. Но, прежде всего, когда пациент приходит с температурой и подозрением на хронический тонзиллит, на ангину, есть стрептотест. Когда высокая температура, увеличенные миндалины, лимфатические узлы тоже увеличены, когда выраженная интоксикация и мы видим налеты, мы будем говорить об использовании стрептотеста. Это очень быстрый экспресс-анализ.

Гюнай Рамазанова:

 Он за 5 минут дает нам результат. Только одной бактерии.

Ирина Кириченко:

Одной бактерии, может, не самой страшной, есть и страшнее, но которая вызывает осложнения.

Гюнай Рамазанова:

 Нет-нет, страшная! У меня была женщина, у которой в возрасте около 50 лет впервые в жизни была ревмоатака. Она впервые встретилась со стрептококком! Она потом очень долго лечила свои суставы, даже, может, не вылечила до конца.

Ирина Кириченко:

Это очень печально, потому что ревмоатака чревата возникновением больших осложнений.

Гюнай Рамазанова:

 Это очень опасная бактерия.

Ирина Кириченко:

И мы не должны забывать о болезни, которая вызывается тем же стрептококком — это скарлатина. Бывает у детей, но сейчас она «постарела» — взрослые начали болеть, потому что иммунитет сейчас снижен и у детей, и у взрослых. Взрослые могут болеть, и, чем старше пациент заболевает, тем тяжелее она проходит.

Гюнай Рамазанова:

Еще раз: бета-гемолитический стрептококк группы А, который показывает экспресс-анализ стрептотест, так называемый, показывает наличие бактерии стрептококк бета-гемолитический. Он дает такие заболевания, как скарлатина — это детская инфекция, дает ревматизм, острую ангину и осложнения в виде хронического тонзиллита. Также порок сердца, миокардит, пиелонефрит и гломерулонефрит. То есть, проблемы с почками. Достаточно страшная бактерия.

Ирина Кириченко:

Нужно еще отметить, что мазок из горла все равно нужно брать. Если есть стрептококк, то, однозначно, антибактериальное лечение, до 10 дней антибиотиками. Естественно, применяется парацетамол, аспирин, различные препараты, которые снижают степень интоксикации, обильное питье. Естественно, домашний режим, при необходимости ― госпитализация. Если будут осложнения — введение антибиотиков внутримышечно и внутривенно. Тоже, безусловно, в течение 10 дней. Количество дней в среднем 10, но зависит от вида антибиотика. Бывают пациенты с аллергией на пенициллин, тогда используют макролиды, резервную группу. Там меньше.

Гюнай Рамазанова:

 Почему берем мазок общий, широкий? Не стрептотест, а мазок. Потому что мы не знаем, какая инфекция там есть, и можем ли мы помочь антибиотиками широкого спектра. Мы всегда начинаем с широкого спектра, так как не знаем, но предполагаем инфекции.

Ирина Кириченко:

Если стрептотест все-таки положительный, начнем с пенициллиновой группы.

Гюнай Рамазанова:

 Однозначно. А если стрептотест отрицательный, мы сдаем мазок, для того чтобы посмотреть, какие именно бактерии у вас живут и какая есть чувствительность к антибиотикам, чтобы точечно попасть в бактерию и убить ее в дальнейшем. Но начинаем всегда с широкого спектра. У меня даже пациенты спрашивали: если вы не знаете, что там растет, что вы сейчас начинаете лечить? Я говорю: у нас в арсенале есть лекарства широкого спектра, которые сейчас, 3-4 дня вам должны помочь. Без антибиотиков вам будет только хуже.

Ирина Кириченко:

Если нет стрептококка, например, если мы знаем, что причина вирусная. Бывает вирусная ангина. Мы забываем, вообще все сбрасывают со счетов существование вирусной ангины. Боли в горле, мы смотрим гиперемию миндалин, покраснение миндалин, их отек — это вирусная ангина. Тогда мы используем местные антисептики (полоскания горла), используем противовирусные препараты, снимаем интоксикацию, снимаем температуру, то есть лечим вирус. Антибиотики в случае вирусной ангины не помогают, они, наоборот, могут усугубить положение, мы должны об этом помнить. Если мы будем назначать каждому пациенту при боли в горле антибиотики, проблема биопленок опять выходит на первый план.

Причина появления биопленок — бесконтрольное применение антибиотиков. Бактерии выработали свою защиту, обучают друг друга и объединяются в конгломераты вместе с вирусами грибами.

Гюнай Рамазанова:

 Значит, 3 дня мы можем ничего не назначать. Сдавать кровь. Какие еще анализы?

Ирина Кириченко:

Обязательно общий анализ крови, обязательно общий анализ мочи, в первый же день. Если причина стрептококк, то мы можем увидеть осложнения, и буквально через несколько суток уже будут проблемы. Уже в первые-вторые сутки могут быть изменения в моче. Сдаем обязательно ревмопробы. Что такое ревмопробы: это кровь на C-реактивный белок, он показывает общий уровень выраженности воспаления. Ревматоидный фактор указывает, насколько сейчас то, что происходит в организме, воздействует на соединительную ткань. АСЛ-О — антитела к стрептолизину, О — это показатель наличия влияния стрептококка на организм, то есть насколько в организме есть антитела и насколько выражен воспалительный процесс, вызванный именно стрептококком. Это важные анализы. Если вдруг их показатели очень высоки, то мы говорим о токсикоаллергической форме процесса, и обязательно, после того, как пациент пройдет лечение, мы должны повторно взять анализы, посмотреть, ушел ли из организма стрептококк. Конечно, не сразу после лечения, должно пройти время. Через месяц после заболевания нужно будет сдать мазок из ротоглотки на стрептококк, и нужно сдать все анализы повторно.

Гюнай Рамазанова:

 АСЛ-О, анализ на ревмопробы сдаются каждые две недели до чистых, то есть доводим до нормы. Еще раз: ревмопробы сдаем тут же, если у человека есть проблемы, то есть вирусное не считается, или можно даже с вирусным эти анализы сдавать?

Ирина Кириченко:

Если мы видим, что заболевание не вирусное, а однозначно стрептококк. Мы видим налет, есть симптомы, которые не только стрептотестом определяются. Где-то стрептотест приветствуется, например, в Соединенных Штатах Америки он очень популярен, в Европе он тоже используются, но также есть клинические критерии — это интоксикация, высокая температура, наличие пленок, отсутствие катаральных явлений, то есть нет насморка, например, у пациента, кашля. То есть это не бронхит, не вирусный ринит, не ОРВИ.  Если есть выраженное увеличение лимфатических узлов, то, скорее всего, стрептококк. В этом случае мы должны обязательно провести все перечисленные анализы.

Гюнай Рамазанова:

 Клинический анализ крови, клинический анализ мочи, ревмопробы ― C-реактивный белок, АСЛ-О и ревмофактор. Эти анализы обязательно надо сдавать. Часто пациенты противятся мочу сдавать, говорят: что вам моча покажет?! Но это важно, очень важная деталь. Это стандарты обследования, они даже не обсуждаются.

Ирина Кириченко:

Это безопасность, и мы должны полностью понимать, что мы лечим и есть ли риск осложнений. От результатов обследования будет зависеть дальнейшая судьба пациента, фактически.

Гюнай Рамазанова:

 Может ли быть боль в горле — ком в горле, так называемый?

Ирина Кириченко:

Ком в горле — тоже очень большая проблема. Она возникает не только из-за того, что у пациента есть фарингит или тонзиллит. Мы должны полностью обследовать все ЛОР-органы, исключить постназальный синдром, когда происходит затекание отделяемого. Например, в пазухах есть воспаление; пациенты тоже очень часто меня спрашивают: «Зачем вы меня отсылаете на компьютерную томографию? У меня горло болит, зачем вы делаете эндоскопию полости носа?» Это достаточно нужное исследование, хочу тоже заострить внимание. Вообще, это стандарт, западная медицина без него вообще не обходится. Считается, что для детей просто обязательно делать осмотр, если есть возможность фиброскопии или выполнить жесткими детскими эндоскопами. Оценка состояния слизистой, оценка состояния носоглотки. Бывает, пациент не понимает, что происходит, когда мы видим, что из соустья вытекает отделяемое, даже не гнойное! Соустье ― это отверстие, которое соединяет пазуху с полостью носа. Все пазухи живые, они обязательно продуцируют слизь. Слизь под действием гравитации стекает вниз и раздражает.

У меня был клинический пример, сейчас этот пациент, к сожалению, готовится к хирургическому лечению, у него были проблемы с горлом. Мы промывали отделяемое в миндалинах, промывали миндалины, лечили ему. У него высеялось большое количество не стрептококка, а золотистого стафилококка, и была еще клебсиелла, нехороший возбудитель. Мы промывали миндалины, добились прекрасного результата, они сократились, отсутствие гнойных пробок в миндалинах, консервативное лечение, потому что ему не было показано хирургическое лечение. Вдруг он заболел и приходит опять с этими же симптомами: мешает ком в горле, что-то беспокоит его. Я смотрю — истекает гнойное отделяемое по левой стенке глотки. Мы делаем ему исследование — оказывается, что у него в области лобной пазухи выраженное воспаление и развитие кисты.

Гюнай Рамазанова:

 Где лобная пазуха, а где горло.

Ирина Кириченко:

Далеко. Когда мы сделали эндоскопию, мы увидели отделяемое в области среднего носового хода, куда лобная пазуха выходит, и оказалось потом, что и основная пазуха задействована, и в область основной пазухи, которая в основании черепа, стекает отделяемое. Посмотрите, он пришел с болями и комом в горле, а в результате приходится сейчас делать хирургию в области носа, чтобы вылечить его, потому что у него с этой стороны искривление перегородки и не купирующееся воспаление. Затекает отделяемое, уже началось снижение обоняния в этой стороне.

Гюнай Рамазанова:

 У человека, оказывается, очаг инфекции в пазухах, а проблема получается из-за того, что стекает по горлу и снижает иммунитет в миндалинах, в горле и так далее. Тут же поднимают голову все бактерии, например, клебсиелла может быть в пазухах. Она там и нашлась, вы сделали мазок и там ее нашли. Удивительные данные! Пациенты, конечно, спрашивают: что вы делаете, что вы ищете? Организм один, все органы очень связаны.

Ирина Кириченко:

Вы очень хорошо сказали. Я никогда не рассматриваю пациента отдельно: нос, ухо. Когда я начинаю собирать анамнез, расспрашивать, какие у вас еще заболевания есть, про щитовидную железу, потому что мы, прежде всего, должны исключить проблемы с пазухами, ком в горле, проблемы в области ротоглотки. Есть пациенты, у которых нет проблем, а ком остаётся. Тогда остаётся щитовидная железа, потому что она рядом. У меня была пациентка, например, тоже с проблемой кома в горле, но у нее была выявлена киста в области надгортанника, в валлекуле. Она ей в определенный момент мешала, как инородное тело. Она заболевала, воспалялась, увеличивалась и появлялся ком в горле. Вроде бы, воспаление (фарингит у нее тоже был), есть фарингит, но почему-то дальше доктора не доглядели. Когда мы сделали фиброскопию, опустились глубоко, на широком экране увидели кисту, которая появлялась не всегда, а когда сглатывала – у нее возникали выраженные изменения. Когда удалили кисту, пациентка выздоровела.

Еще проблема рефлюкса. Если человек с рефлюксом лечится у гастроэнтеролога, то, пока он не вылечит свой рефлюкс, проблема кома в горле тоже может быть.

Гюнай Рамазанова:

 Нет-нет, вопрос даже не в лечении. Ко мне приходят пациенты с комом в горле, и, когда я отправляю их к гастроэнтерологу, они очень удивляются: у меня нет изжоги! Я им объясняю: рефлюкс не дает изжогу; у вас пищевод уже настолько привык к выбросу кислоты наверх, что вы не чувствуете изжогу, но ком в горле есть.  Как будто есть стекание слизи по задней стенке, глазом ничего не видно, а человек чувствует. Сухой кашель есть, у одного пациента даже ухо болело. Я говорю: вы на левом боку спите. Он: откуда вы знаете? Я говорю: у вас там кислотная дорожка видна, она даже до уха доходит. Выброс кислоты наверх лечит, конечно, гастроэнтеролог, не ЛОР, но ЛОРы отправляют к гастроэнтерологам. Сегодня нас должны слушать ЛОР-врачи, поэтому не забудьте: причина кома в горле — не всегда миндалины, это может быть щитовидка, пазухи, может быть рефлюкс, могут быть неврологические причины гортани.

Ирина Кириченко:

Безусловно. Про неврологию тоже нельзя забывать, потому что есть пациенты, даже молодые пациенты, которые имеют грыжи на уровне 4-3 позвонка. Бывает, что из-за этого даже атрофия слизистой происходит, потому что нарушается область иннервации, иннервация и сосудов, иннервация слизистой, питание слизистой. Если вы все исключили, ничего нет — рекомендуется консультация невролога, пусть не всегда, это не так часто случается, как рефлюкс, но, все-таки, мы не должны сбрасывать со счетов.

Есть еще одна проблема. Сегодня с утра у меня была пациентка на приеме с проблемой боли в горле, мы даже сделали очень интересные эндоскопические снимки, потому что не всегда такое увидишь. У нее плохо дышит нос, у нее есть проблема drip-синдрома, постназального затека…

Гюнай Рамазанова:

 Киста Торнвальда?

Ирина Кириченко:

Кисты Торнвальда тоже бывают причиной, тоже, кстати, достаточно частая патология у пациентов, особенно, которые когда-то перенесли выраженные воспаления. Но нельзя забывать, что киста Торнвальда возникает как генетический атавизм, карман, которого не должно быть, все-таки, это недоразвитие. Но в некоторых случаях, если было несколько аденотомий, а вокруг лимфоидная ткань — я даже не могу сказать, я определяю как псевдокиста, углубление в лимфоидной ткани. Это не полость кисты, но бывает иногда, что лимфоидные ткани вокруг рубца формируются, как чашечка. Это не истинная киста Торнвальда, но такое тоже может случаться с пациентами, тоже требует хирургии в некоторых случаях.

Гюнай Рамазанова:

 Вы сегодня это видели?

Ирина Кириченко:

Нет, с ней у меня была ранее пациентка, а сегодня — вы не представляете — гипертрофия язычной миндалины. У меня были пациенты с позднее поставленным диагнозом системного заболевания ревматоидный артрит, который манифестировал с кома в горле. Когда пациентка обратилась и говорит: доктор, я не могу глотать, у меня застревают таблетки, я постоянно с инородными телами приезжаю по скорой, я не могу пить таблетки. Проблема употребления таблетированных форм. Оказалось — это гипертрофия, увеличение миндалин. Ещё одна пациентка обратилась, мы сейчас находимся в стадии обследования — у нее огромные миндалины, тоже могут быть причиной.

Гюнай Рамазанова:

 К сожалению, время заканчивать. Я быстро хочу пройти по самолечению, то, чем занимаются наши пациенты. Очень хочу, чтобы от Ирины Михайловны все услышали: нельзя заниматься самолечением! Что можно при боли в горле начинать делать дома, расскажите в двух словах. Болит у человека горло, что он может делать до врача?

Ирина Кириченко:

Если острый процесс, то пациент может полоскать горло антисептиками, которые я не буду перечислять, просто: антисептики возможны. Применение сосательных таблеток тоже возможно, но лучше всего брать те, которые содержат антисептики. Также, чтобы они содержали обезболивающие препараты. Это можно делать без врача, на первых стадиях. Естественно, пациент не должен будет употреблять раздражающей пищи: кислое, соленое, грубое. Щадящее питание. Если есть температура, он должен снижать температуру, использовать общие препараты, снижающие температуру, содержащие аспирин. Но учитывайте: детям их нельзя. Это парацетамолсодержащие препараты, противовирусные препараты тоже может применить. Если симптомы не проходят течение 3 дней, пациент должен обратиться к доктору за консультацией.

Гюнай Рамазанова:

 Все остальные препараты запрещены?

Ирина Кириченко:

Антибиотики только по показаниям доктора, не употребляйте антибиотики. Проблема биопленок, то есть резистентности бактерий высока. Если вы будете бесконтрольно лечиться антибиотиками, вы сделаете так, что потом на вас ни один антибиотик не подействует, что приведет к усугублению всех проблем.

Гюнай Рамазанова:

 Спасибо большое, Ирина Михайловна! Мы еще будем продолжать, спасибо за эфир.

Ирина Кириченко:

Спасибо! Всего доброго, всем удачи!

 

Онлайн консультации врачей бесплатно в Тюмени

Добрый день! Меня уже более 1,6 года беспокоит тянущая боль в правой ягодице, в какой-то мышце в районе тазобедренного сустава при определенных движениях. Впервые появилось в конце декабря, обнаружил через пару дней после тренировки, когда делал растяжку — из положения стоя глубокие наклоны вперед. Других проявлений не было. В течении января я продолжал ходить на тренировки, делал растяжку, иногда через боль. В конце января после очередной растяжки боль усилилась, при попытке встать из сидячего положения боль начала распространяться по задней стороне бедра почти до колена, ногу почти сводила судорога от боли. Сложно вставать из положения сидя, нагибать корпус вниз, поднимать выпрямленную ногу вверх, также болезненно класть больную ногу на ногу, глубоко приседать на корточки. Стало даже болезненно сидеть на правой ягодице и особенно больно сидя чихать. Я отложил все физические нагрузки и обратился к врачу. Меня отправили к неврологу, предположили, что это синдром грушевидной мышцы, прописали мануальную терапию, массаж, иглорефлексотерапию, это не помогло. Тогда прописали пить мышечные релаксанты. Но это тоже не имело эффекта. Потом прописали пропить противоспалительные в течении 2-х недель — могу сказать, что они облегчали общее состояние, улучшилась подвижность и боль перестала распространяться вниз по бедру, но после прекращения их приема все вернулось. Меня лечат уже 2,5 месяца, а результата нет. Мануальный терапевт и невролог посоветовали поделать упражнения на растяжку грушевидной, но от упражнений стало еще хуже, опять стало сложно вставать из положения сидя и стало болеть еще в одной точке — повыше и левее, справа от копчика, такое ощущение, что эта мышца проходит по диагонали от копчика к тазобедренному суставу. Также начало тянуть по задней стороне бедра к колену и появилось ощущение напряжения в икроножной мышце. При пальпации этой области в ягодице в районе тазобедренного сустава где-то глубоко ощущается болезненность. Утром после сна наибольшая скованность. Делали УЗИ мягких тканей, большая ягодичная мышца и мышцы бедра в порядке, но грушевидную не удалось посмотреть, также не уверен насчет средней и малой ягодичной. Вчера на очередном приеме другой невролог провел тесты на грушевидную, один из тестов — приведение бедра внутрь в положении лежа на животе с согнутой в колене ногой — больно не было, мне сказали, что значит это не спазм грушевидной мышцы. Что же это может быть? Уже не знаю к кому обратиться и что делать. Может это быть растяжением грушевидной или какой-то другой мышцы или каких-нибудь связок? Или миозит, тендинит, бурсит? Один из неврологов предположил, что это может быть напряжение в квадратной поясничной мышце, а боль отражается в ягодицу и ниже по ноге, т.к. все приводящие к боли движения создают напряжение или растяжение мышц внизу спины. Буду очень благодарен за любую помощь!

Как предотвратить воспаление миндалин и аденоидов у ребенка

Маленькие дети, особенно те, что уже пошли в садик, болеют довольно часто. И не только простудой и ОРВИ — одним из самых распространенных заболеваний дыхательных путей у малышей является воспаление аденоидов, миндалин, или, как их еще называют в народе, гланд. Чем чреваты такие частые воспаления горла и носа у ребенка и как их лечить, узнаете в «Детской комнате».

Важные защитники

Несмотря на то, что заболевания носоглотки ребенка довольно распространены, большинство родителей до сих пор толком не знают, как у детей устроены горло и нос, путаясь в терминах и названиях. Например, мы привыкли говорить, что, мол, гланды воспалились, хотя на самом деле это не совсем верно.

— Наша глотка имеет безопасное кольцо, которое защищает организм от грязи, пыли, внешних бактерий, поступающих через воздух, — рассказывает врач-отоларинголог медицинского диагностического центра «Арника» при санатории «Самарский» Ольга Шатилова. — Это кольцо состоит из пяти образований, которые мы и называем гландами. Две глоточные, одна носоглоточная и три язычных. Носоглоточные находятся глубоко и не видны невооруженным глазом, это аденоиды. А две глоточные – это миндалины, которые и воспаляются, скажем, при ангине.

Все эти «части» являются защитниками организма, поэтому при угрозе его здоровью, даже когда ребенок элементарно простужается, миндалины и аденоиды начинают увеличиваться в размерах, чтобы, как говорится, ни один микроб не прошел.

— Аденоиды, так или иначе, к 2-3 годам начинают активно расти и увеличиваться, — рассказывает детский врач-отоларинголог многопрофильной клиники «Альфа — Центр Здоровья» Татьяна Пуштова. — И пик этого роста продолжается до семи лет, а затем, когда иммунитет у ребенка уже сформировался, аденоиды начинают уменьшаться. А после 12 и до 18 лет — вовсе исчезают. Горловые же миндалины активны до подросткового возраста и исчезают к 30-35 годам жизни.

Причин, по которым воспаляются миндалины, очень много. Но одной из самых главных является иммунитет. Чем сильнее он у ребенка, тем реже малыш болеет, и, соответственно, реже воспаляются миндалины.

— Конечно же, кроме иммунитета имеет значение общее состояние здоровья ребенка, — добавляет Ольга Шатилова. — Дети со склонностью к ожирению и дети с рядом врожденных заболеваний входят в группу риска. Также играет роль и наследственность.

Тесная связь

Так как в детском возрасте миндалины очень активно растут, существует три степени их воспаления. Определяются они по тому, как сильно миндалины закрывают так называемое горловое кольцо.

— Первая степень, когда миндалины занимают одну треть в горле, является нормой, вторая степень, когда миндалины занимают две трети, уже нуждается в лечении, — рассказывает Татьяна Борисова. — И третья степень, когда миндалины занимают больше чем две трети, требует не только лечения, но и хирургического вмешательства.

Впрочем, совсем не обязательно постоянно заглядывать ребенку в рот и определять, сколько же места в его горле занимают эти самые миндалины. Понять, воспалились гланды или нет, довольно просто по общему состоянию ребенка. Симптомы, думается, всем знакомы: насморк, боли в горле, затрудненное дыхание…

— Ребенок жалуется на плохое самочувствие, плохо ест, тревожно спит, храпит во сне, гнусавит, ему больно глотать, он дышит ртом, у него высокая температура? — уточняет Ольга Валентиновна. — Все это очень характерные признаки того, что у него воспалились горловые миндалины или аденоиды. Обратите внимание, насколько часто болеет ребенок. Если ангину он переносит более 2-3 раз за год, простудой болеет более 5-6 раз — это также является признаком воспаления миндалин.

Если же вы заметили, что у вашего малыша есть проблемы со слухом (например, диагностированный отит, или же он часто переспрашивает и не дослушивает, игнорирует ваши фразы), — это тоже может быть признаком воспаления аденоидов.
Запускать это воспаление, откладывая лечение, не стоит: последствия хронической болезни способны привести к хроническим нарушениям слуха, ухудшению здоровья и будут способствовать неправильному формированию лицевого скелета.

— Я деток с увеличенными аденоидами определяю по лицу, — говорит детский врач-отоларинголог Пуштова. — У них приоткрыт рот и выпучены глаза. Знаете, я еще в шутку говорю, «похож на Макаревича». А если серьезно, то грустно видеть, как ко мне на прием приходят родители с детками, которые в 3-4 года буквально глотают слова, мямлят и говорят очень непонятно. И все потому, что воспаление аденоидов — уже в запущенной форме. Когда задаешь вопрос родителям, почему сразу не обратили внимание на такую бессвязную речь, разводят руками и говорят, что просто привыкли к тому, как говорит ребенок. Поэтому, если вы видите явные дефекты речи, знайте: они могут являться последствием увеличения аденоидов.

Кстати, интересен и тот факт, что обычно родители жалуются на увеличение либо аденоидов, либо миндалин (гланд), но на самом деле одно от другого отделять нельзя.

— Аденоиды и миндалины тесно связаны между собой, — добавляет Ольга Валентиновна. — Если, скажем, воспалены миндалины, то практически всегда воспалены и аденоиды, и крайне редко случается, что воспалены только аденоиды.

Крайняя мера

Когда ребенку поставлен диагноз «воспаление миндалин в хронической форме», родители начинают всерьез задумываться над тем, чтобы удалить этот проблемный орган… Но такое решение – крайняя мера, которую принимает только врач, и только в тех случаях, когда никакие консервативные методы уже не помогают. Либо когда воспаление настолько запущено, что уже серьезно угрожает здоровью малыша.

— Причем удалить аденоиды и миндалины можно лишь в определенном возрасте, — добавляет Татьяна Пуштова. — Так как в первые годы жизни иммунитет ребенка еще слаб, а миндалины выполняют защитную функцию, то они просто необходимы детскому организму. Поэтому удаление миндалин и аденоидов допускается не раньше пяти лет.

И всегда — только после того, как были предприняты все возможные методы лечения, которых существует немало: это и различные курсы приемов таблеток, капель, мазей, физиотерапевтические процедуры, промывание…

Существует довольно много способов и домашнего лечения.

— Вообще, за последние годы тенденция к удалению миндалин и аденоидов пошла на спад, — добавляет детский врач-отоларинголог Татьяна Пуштова. — Это связано и с тем, что увеличилось количество различных, очень эффективных способов консервативного лечения, и в том числе полухирургические методы вмешательства — туширование, прижигание.

Конечно, никому не хочется, чтобы его ребенок болел, поэтому родители задаются естественным вопросом — как предотвратить воспаление миндалин и аденоидов. Ответ на это один, и он довольно банален – повышайте иммунитет.

— Никаких особых советов и секретов тут нет, – говорит Ольга Шатилова. – Правильное питание, регулярные прогулки на свежем воздухе, витамины, закаливание и крепкий сон.

С проблемой воспаления аденоидов или миндалин сталкиваются очень многие семьи. Я и сама в детстве ходила со справкой с диагнозом «хронический отоларингит». По-простому — страдала хроническим воспалением гланд. Только за окном начиналась слякоть, снег — и я уже на приеме у врача. Честно говоря, я даже была рада этому, ведь частые больничные позволяли прогуливать уроки. Видя в этом неоспоримый плюс, не особо следила за своим здоровьем. Едва оказывалась подальше от родительских глаз — снимала шапку, зимой бегала в школьном дворе без куртки и в кроссовках. .. И вот так — справка за справкой, а точнее, болезнь за болезнью, привели к тому, что я стала регулярно ходить на электрофорез, дышать в противные трубочки, проходить неприятные процедуры промывания горла и зимой на уроках физкультуры сидеть в душном зале, пока остальные катаются на лыжах. В общем, плюс превратился в минус. Когда же однажды маме предложили удалить мне гланды, я встала «в позу». Да и мама, честно говоря, не горела желанием отправлять меня «под нож». Закончилось все благополучно: я так сильно захотела перестать болеть и экстремальничать, что скоро мой хронический недуг сошел на нет. Я это все к чему, собственно: да к тому, что, конечно, следить за здоровьем своего чада надо, но порой мы перебарщиваем с посещением врачей, не объясняя ребенку тех самых «здоровых» плюсов.


Фото: pixabay.com

Еще больше новостей в наших соцсетях!
Читайте, обсуждайте, подписывайтесь.

Перитонзиллярный абсцесс (ангина) — entsho.

com

Оценка и распознавание

Типичные симптомы перитонзиллярного абсцесса включают: Боль в горле, часто намного хуже с одной стороны, чем с другой (+/- оталгия)

  • «Толстая» или Голос «горячего картофеля» (не хриплый, хриплый)

  • Stertor

  • Тризм

  • Неспособность проглотить больше, чем слюна, глоток или вода

Ключевые признаки, отличающие ангину от тонзиллита: :

  • Часто наблюдается тризм

  • На пораженной стороне передняя дуга сдвигается медиально

  • На пораженной стороне небо выпирает к вам , т.е. обычно вогнутое небо становится выпуклый

  • Язычок может быть отодвинут от пораженной стороны

  • На пораженной стороне слизистая оболочка дуги и небо может выглядеть сердито эритематозным

Асимметрично опухшая миндалина НЕ является перитонзиллярным абсцессом.

Скопление перитонзиллярного абсцесса в перитонзиллярном пространстве латеральнее миндалины — см. Фото.

Если опухоль менее выражена, это может быть перитонзиллярный целлюлит («ранняя ангина»), как на фото Б. При аспирации гной не выделяется. Этим людям по-прежнему будут лечить перитонзиллярный абсцесс и выписать их, если их состояние улучшится.

Если фотографии B и C выглядят одинаково, это потому, что эти два состояния представляют собой часть спектра от перитонзиллярного целлюлита до образования перитонзиллярного абсцесса.Более важно уметь отличать тонзиллит от перитонзиллярного абсцесса / целлюлита

Немедленное и быстрое лечение

Абсцессы нуждаются в аспирации или I&D, и, если тризм не является большой проблемой, раннее вмешательство приносит значительное облегчение.

Если вы не можете быть уверены, что это перитонзиллярный абсцесс или просто целлюлит, было бы разумно получить второе мнение и, если вы все еще не уверены, провести аспирацию возможного абсцесса, учитывая потенциальные преимущества. Просто будьте честны с пациентом, что есть вероятность «сухого крана» — большинство из них отчаянно пытается поправиться.

Осмотр рта при наличии значительного тризма может быть затруднен. В этом случае допустите пациента, дайте ему внутривенное лечение (см. Ниже) и повторите обследование позже. Начальное лечение может улучшить ваш обзор.

Хорошая отправная точка при приеме пациентов:

  • Внутривенный доступ

  • FBC, U & Es, LFT, тест на железистую лихорадку

  • Обычная базовая внутривенная / пероральная анальгезия e.грамм. парацетамол и ибупрофен, с более сильными PRN

  • Местный обезболивающий спрей, например бензидаминовый спрей

  • Жидкостная реанимация — подавляющее большинство пациентов молодые и обезвоженные, оживляются после 1 л физиологического раствора

  • Некоторые хирурги назначают однократную дозу стероида (например, 6,6 мг дексаметазона внутривенно), чтобы дать толчок выздоровление, особенно у тех, у кого есть стертор

  • Посоветуйте пациентам с повышенным храпом или кортером спать в полу вертикальном положении

Дальнейшее ведение

Организуйте последующее наблюдение за всеми пациентами старше 40 лет с перитонзиллярным абсцессом. Это может быть основная патология (см. Fort et al ниже).

Рецидивирующий тонзиллит может значительно нарушить учебу и трудовую жизнь. В Великобритании из-за боли в горле ежегодно теряется около 35 миллионов дней (ENT UK 2009). Ангина в анамнезе обычно считается разумным показанием для плановой тонзиллэктомии. Вот некоторые согласованные заявления о предложении тонзиллэктомии:

Ссылки

Позиционный документ ЛОР Великобритании по тонзиллэктомии (2009)

Шотландская межвузовская сеть рекомендаций (SIGN) Показания для тонзиллэктомии (2010)

Fort et al, Am J Emerg Med 2013

Последняя проверка страницы: 2 апреля 2020 г.

Стоит ли мне беспокоиться, если одна из моих миндалин больше другой?

Небные миндалины — это две ткани овальной формы, расположенные в задней части горла (справа и слева).Они являются частью вашей иммунной системы. Если на левой миндалине наблюдается рост или опухшая масса, вам следует обратиться к ЛОР-специалисту.

Вполне вероятно, что для гистологии потребуется биопсия (удаление образца новообразования) или удаление всей миндалины (исследование ткани под микроскопом для определения характера новообразования).

Хотя определенные клинические характеристики могут помочь врачу определить, является ли образование доброкачественным (например, гладкая поверхность, без язв или кровотечений) или злокачественным (например,грамм. неровная поверхность, язва и кровотечение), наиболее надежный способ исключения злокачественного новообразования потребует гистологического анализа.

Даже если нет роста, но одна миндалина значительно больше другой (состояние, называемое асимметрично увеличенной миндалиной), вам следует обратиться к ЛОР-специалисту на осмотр. В большинстве случаев асимметрично увеличенная миндалина является доброкачественной и выглядит асимметричной из-за того, что одна миндалина «закопана» или находится глубже в горле по сравнению с другой.

Ваш ЛОР-специалист может иногда увидеть это во время назоэндоскопии (зонда через нос и заднюю часть горла под местной анестезией). Иногда асимметрично увеличенные миндалины могут быть вызваны таким раком, как лимфома (рак иммунной системы).

Хотя миндалины являются частью вашей иммунной системы, они играют очень небольшую роль. Многочисленные исследования показали, что удаление миндалин (тонзиллэктомия) не ослабляет иммунную систему. [1] Тонзиллэктомия — в целом безопасная процедура.Вам следует обратиться к ЛОР-специалисту для оценки и обсудить возможные варианты, а также возможные риски и преимущества тонзиллэктомии в вашем случае.

Надеюсь, это поможет и всего наилучшего.

Ссылка:

1. Битар М.А., Доули А., Мурад М. Влияние тонзиллэктомии на иммунную систему: систематический обзор и метаанализ. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2015; 79 (8): 1184-91.

Каков долгосрочный риск для здоровья после удаления миндалин?

Для многих людей удаление миндалин — это детский обряд посвящения.

Обещание мороженого и многочасового просмотра телевидения делает выздоровление гораздо более сносной перспективой и даже источником зависти для одноклассников, братьев и сестер, но исследования впервые обнаружили более длительные риски для здоровья.

Аденоиды и миндалины стратегически расположены в носу и горле как первая линия защиты. Изображение: Shutterstock

Операция, известная как тонзиллэктомия, является одной из самых распространенных педиатрических операций, проводимых во всем мире. Только в США ежегодно проводится более 530 000 операций детям в возрасте до 15 лет.

Обычно выполняется для лечения болезненного рецидивирующего тонзиллита и инфекции среднего уха. Тонзиллэктомия часто проводится одновременно с удалением аденоидов, так называемая аденоидэктомия. Хирургия аденоидов также проводится для улучшения дыхания, когда дыхательные пути заблокированы.

Поскольку аденоиды, в частности, уменьшаются в размерах к взрослому возрасту, исторически считалось, что подобные ткани были избыточными в организме.

Грозовая астма: подсчет пыльцы для спасения жизней

Подробнее

Но теперь мы знаем, что аденоиды и миндалины стратегически расположены в носу и горле соответственно в форме, известной как кольцо Вальдейера. Они действуют как первая линия защиты, помогая распознавать переносимые по воздуху патогены, такие как бактерии и вирусы, и запускать иммунный ответ, чтобы вывести их из организма.

Впервые в мире исследование, проведенное Мельбурнским университетом, специально изучило долгосрочные эффекты удаления миндалин и аденоидов в детстве.

Исследование показывает, что и тонзиллэктомия, и аденоидэктомия связаны с более высоким уровнем аллергических, респираторных и инфекционных заболеваний в более позднем возрасте; Исследователи говорят, что это важно, чтобы взвесить вместе с уже известными краткосрочными рисками хирургического вмешательства.Исследование предоставляет больше доказательств в поддержку возможных альтернатив хирургическому вмешательству, когда это возможно.

Д-р Шон Бьярс из Мельбурнской школы интегративной геномики и Школы биологических наук при Мельбурнском университете возглавил исследование вместе с доктором Стивеном Стернсом из Йельского университета и доктором Якобусом Бумсмой из Копенгагенского университета.

Команда проанализировала набор данных из Дании, один из самых полных в мире, содержащий записи о здоровье 1 189 061 ребенка, родившегося в период с 1979 по 1999 год, охватывающий как минимум первые 10 лет и до 30 лет их жизни.

Тонзиллэктомия может почти утроить относительный риск заболеваний верхних дыхательных путей, таких как астма. Изображение: Getty Images

Из почти 1,2 миллиона детей 17 460 перенесли аденоидэктомию, 11 830 тонзиллэктомию и 31 377 — аденотонзиллэктомию, при которой были удалены миндалины и аденоиды.

Д-р Бьярс объясняет, что здоровье детей, перенесших эти операции, затем было проанализировано с целью выявления 28 респираторных, инфекционных и аллергических заболеваний и сравнивалось с детьми, которым не проводилось хирургическое вмешательство, после того, как было проверено общее хорошее здоровье всех детей.

«Мы рассчитали риск заболевания в дальнейшей жизни в зависимости от того, были ли удалены аденоиды, миндалины или и то, и другое в первые 9 лет жизни», — говорит доктор Байарс.

Притормозить болезнь легких

Подробнее

«Этот возраст был выбран, потому что он отражает, когда чаще всего проводятся эти операции, а также когда миндалины и аденоиды наиболее активны в иммунных реакциях и развитии организма».

Было обнаружено, что тонзиллэктомия связана с почти утроенным относительным риском заболеваний верхних дыхательных путей — для тех, кто перенес операцию, по сравнению с теми, кто ее не делала.К ним относятся астма, грипп, пневмония и хроническое обструктивное заболевание легких или ХОБЛ, общий термин для таких заболеваний, как хронический бронхит и эмфизема.

Абсолютный риск (который учитывает, насколько распространены эти заболевания в обществе) также был существенно увеличен на 18,61%.

«Следовательно, связь тонзиллэктомии с респираторным заболеванием в более позднем возрасте может быть значительной для этих людей», — добавляет доктор Байарс.

Было обнаружено, что аденоидэктомия связана с более чем удвоенным относительным риском ХОБЛ и почти удвоенным относительным риском заболеваний верхних дыхательных путей и конъюнктивита.

Абсолютный риск также был почти удвоен для заболеваний верхних дыхательных путей, но соответствовал небольшому увеличению для ХОБЛ, поскольку это более редкое состояние в обществе в целом.

Исследование предоставляет больше доказательств в поддержку возможных альтернатив хирургическому вмешательству. Изображение: Getty Images

Команда углубилась в статистику, чтобы выявить, сколько операций необходимо выполнить, чтобы возникло дополнительное заболевание, чем обычно, известное как «количество, необходимое для лечения» или NNT.

«Что касается тонзиллэктомии, мы обнаружили, что только пять человек нуждались в операции, чтобы вызвать дополнительное заболевание верхних дыхательных путей у одного из этих людей». — сказал доктор Байарс.

Команда также проанализировала условия, на лечение которых напрямую были направлены эти операции, и обнаружила неоднозначные результаты.

Долгосрочные преимущества контроля над астмой

Подробнее

Аденоидэктомия была связана со значительным снижением риска нарушений сна, а все операции были связаны со значительным снижением риска развития тонзиллита и хронического тонзиллита, поскольку теперь эти органы были удалены.

Однако не было изменений в патологическом дыхании до 30 лет при любой операции и никаких изменений в синусите после тонзиллэктомии или аденоидэктомии.

Было обнаружено, что после аденотонзиллэктомии относительный риск для тех, кто перенес операцию, увеличился в четыре или пять раз для среднего отита (воспаление среднего уха) и синусита также значительно увеличился.

Исследование предполагает, что краткосрочные преимущества этих операций могут не сохраняться до 30 лет, за исключением снижения риска тонзиллита (при всех операциях) и нарушений сна (при аденоидэктомии).

Напротив, долгосрочные риски нарушения дыхания, синусита и среднего отита были либо значительно выше после операции, либо существенно не различались.

Исследователи отмечают, что удаление миндалин и аденоидов всегда будет необходимо при тяжелой форме заболевания.

«Но наши результаты подтверждают отсрочку удаления миндалин и аденоидов, если это возможно, что может способствовать нормальному развитию иммунной системы в детстве и снизить возможные риски заболеваний в более позднем возрасте, которые мы наблюдали в нашем исследовании», — говорит д-р Байарс.

Тонзиллэктомия — одна из самых распространенных педиатрических операций, выполняемых во всем мире. Изображение: Shutterstock

«В 1870 году Чарльз Дарвин, как известно, сказал, что аппендикс — бесполезный пережиток эволюции, предсказав, что он слишком мал, чтобы хоть как-то способствовать пищеварению. Теперь мы знаем, что он также выполняет важную функцию в иммунной системе, защищая от кишечных инфекций, стимулируя рост полезных бактерий ».

По мере того, как мы узнаем больше о функциях иммунных тканей и о последствиях их удаления на всю жизнь, особенно в чувствительном возрасте, когда организм развивается, это поможет родителям и врачам понять, какие методы лечения им следует использовать.

Баннер: Ринго Старр с коллегой по битлу Джорджем Харрисоном после удаления миндалин в 1964 году / Getty Images.

Стрептококковая инфекция в горле: как это выглядит

Белые пятна и шишки на задней стенке горла: симптомы стрептококковой инфекции

Хотя боль в горле обычно приводит к дальнейшим симптомам, это не всегда означает, что у вас ангина. Часто ангина является предвестником простуды или другого вирусного заболевания. Как выглядит боль в горле? А как насчет боли в горле vs.нормальное горло? Боль в горле имеет уникальные признаки, такие как белые пятна на горле, или шишки на задней стенке горла, , которые могут предупредить вас о том, вирусная ли она, например, простуда, или бактериальная, например, стрептококковая ангина. Взгляните на изображения стрептококковой ангины, чтобы получить представление о стрептококковой ангине и о том, как она выглядит .

Как выглядит Strep? | Strep Throat Изображения

Как вы можете видеть на следующей фотографии ангины, существует ряд различий между больным горлом по сравнению с вирусом и бактерией.

Для вирусной ангины обычно меньше симптомов, чем при ангины. Обычно вы видите красные опухшие миндалины и красное опухшее горло. Если у вас есть эти симптомы, и только эти симптомы, скорее всего, ваше заболевание носит исключительно вирусный характер, и вы можете полоскать горло соленой водой, чтобы облегчить симптомы.

Рисунок выше ангины.

Стрептококковая ангина против тонзиллита
Начало стрептококковой ангины обычно начинается с боли в горле, а затем переходит к другим симптомам простуды, включая насморк или заложенность носа. Поскольку ангина вызвана бактериальным стрептококком, она может вызвать тонзиллит . Если у вас ангина, у вас, скорее всего, будет более серьезная боль в горле, которая длится дольше.

Если ваши симптомы вызваны бактериями, а не вирусом, вы, вероятно, заметите и другие симптомы. Некоторые из следующих симптомов являются индикаторами того, как выглядит стрептококковое горло :

  • Боль, отечность, покраснение горла и миндалин
  • Опухший язычок
  • Маленькие белые пятна на задней стенке глотки, языка и миндалин
  • Шишка в задней части горла
  • Серая пушистая пленка на языке (может придать языку белый оттенок)

Если у вас есть некоторые или все из этих симптомов, которые похожи на стрептококковое горло , вам следует обратиться за медицинской помощью к специалистам в области здравоохранения FastMed Urgent Care.

Другие вопросы по теме:

Лечение ядовитым плющом | Можете ли вы говорить, когда у вас стрептококковое горло? Лечение инфекций носовых пазух | Тест на туберкулез | Инфекция уха

камней в миндалинах: симптомы, причины и способы удаления

Что такое камни миндалин?

Камни в миндалинах (также называемые камнями миндалин или тонзилолитами) — это желтоватые или белые кальцификаты, которые образуются на миндалинах. Миндалины — это тип лимфатических узлов, выстилающих заднюю стенку глотки.

Эти камни состоят из затвердевшей биопленки, которая накапливается в криптах (щелях) миндалин. Их размер варьируется от маленького рисового зерна до большого, как виноград.

Обычно камни миндалин образуются на небных миндалинах (по бокам задней стенки глотки).

Камни в миндалинах могут присутствовать в среднем у 5-6% взрослых стоматологических пациентов. Камни в миндалинах в два раза чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, чаще встречаются после 40 лет и реже у чернокожих, чем у представителей других национальностей.

Легкий случай образования камней миндалин может остаться незамеченным. Однако, если они заставят вас постоянно глотать или вызвать неприятный запах изо рта ( неприятный запах изо рта, ), камни миндалин могут стать серьезным неудобством.

Они часто выпадают сами по себе, но некоторые устойчивые камни миндалин должны быть удалены стоматологом.

ЕСЛИ ВЫ ПОКУПАЕТЕ ПРОДУКТ ПО ССЫЛКЕ НИЖЕ, МЫ МОЖЕМ ПОЛУЧИТЬ НЕБОЛЬШУЮ КОМИССИЮ БЕЗ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ РАСХОДОВ ДЛЯ ВАС. ПРОЧИТАЙТЕ НАШУ ПОЛИТИКУ ОБЪЯВЛЕНИЙ ЗДЕСЬ .

Фотографии миндальных камней

Разверните, чтобы просмотреть изображения камней миндалин (ВНИМАНИЕ: графические изображения)

Причины образования миндалин

Причины образования камней миндалин включают:

  • Плохая гигиена полости рта
  • Хроническое дыхание ртом (днем или ночью)
  • Глубокие щели (крипты) в миндалинах (где могут оседать частицы пищи)
  • Большие миндалины
  • Хронический тонзиллит (воспаление миндалины)
  • Гормональные изменения (как во время беременности)
  • Слишком много кальция в крови без достаточного количества витаминов K2 и D3

Остатки пищи, бактерии, мертвые клетки (кожа или ткань ротовой полости) и слизь, застрявшая на миндалинах может кальцинироваться в камни при воспалении и чрезмерном бактериальном росте во рту.

Когда белые кровяные тельца попадают в зону инфекции, они оставляют микроскопические кальцификаты, которые со временем могут привести к образованию камней в миндалинах.

Почему у людей появляются камни миндалин? Люди получают камни миндалин отчасти из-за дисбиотика в их микробиоме полости рта . Микробиом полости рта становится несбалансированным из-за плохой гигиены полости рта, дыхания через рот, неправильного питания, генетических факторов и многого другого.

Симптомы миндального камня

Камни миндалин, даже если вы не видите их в зеркале, могут отрицательно повлиять на здоровье полости рта.Однако некоторые небольшие камни миндалин могут не вызывать никаких симптомов.

Общие симптомы камней миндалин:

  • Постоянный неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта)
  • Видимые желтоватые или белые камни на миндалинах (с одной или обеих сторон)
  • Боль в горле
  • Затруднение при глотании
  • Ощущение постоянной потребности в глотании
  • Боль в ушах
  • Постоянный кашель
  • Миндалины опухшие

С камнями миндалин жить некомфортно. Наиболее частыми симптомами камней миндалин являются хронический неприятный запах изо рта и чувство неспособности глотать. Они также могут вызывать боль в ушах или горле, проблемы с глотанием, кашель и другие симптомы в ухе, носу и горле.

Чем пахнут камни миндалин ? Камни миндалин обычно пахнут гниющими фруктами. Эти кальцификаты создают уникальный неприятный запах изо рта.

Диагностика камней миндалин

Большинство камней миндалин диагностируются при физическом осмотре стоматологом или врачом.Они часто могут видеть белые или желтые камни на миндалинах, что является признаком того, что виноваты камни миндалин.

Если у вас очень глубокие крипты (щели) миндалин, ваш лечащий врач может назначить визуализацию, такую ​​как компьютерная томография или МРТ, для обнаружения камней. Рентген не позволяет определить скрытые камни миндалин.

При отсутствии видимых камней миндалин ваш врач может исключить другие состояния, вызывающие аналогичные симптомы, например:

  • Стрептококковая ангина
  • Инфекции носовых пазух
  • Тонзиллит / инфекция миндалин

Поставщик первичной медико-санитарной помощи может направить вас к врачу по лечению ушей, носа и горла (врачу отоларингологии) для лечения или подтверждения своего диагноза.

Как удалить камни на миндалинах

Удаление камня на миндалинах в домашних условиях

Если они доставляют вам дискомфорт, вы можете избавиться от камней миндалин в домашних условиях.

Соблюдайте осторожность . Удаление камней из миндалин может быть простым и легким. К сожалению, некоторые домашние средства, используемые для удаления камней миндалин, небезопасны (например, пинцет или зубная щетка).

Чтобы удалить камни миндалин в домашних условиях, попробуйте следующие домашние средства:

  • Энергично полощите горло теплой соленой водой
  • Используйте ирригатор для полости рта (водяную нить), чтобы аккуратно распылить воду, чтобы удалить кальцинированный камень.
  • Очень осторожно протолкните камни миндалин ватным тампоном. Врач / Дантист

    Если полоскание, кашель и другие ручные средства не работают, возможно, вам потребуется обратиться к врачу по поводу хирургического удаления камней миндалин.

    Незначительные хирургические вмешательства обычно выполняются при больших или особенно болезненных камнях миндалин.

    Камни миндалин могут быть удалены хирургическим путем стоматологом, хирургом-стоматологом или ЛОРом (в тяжелых случаях).

    Посмотреть этот пост в Instagram

    В последнее время я много говорил о неприятном запахе изо рта, и у меня СТОЛЬКО вопросов о камнях миндалин как о потенциальной причине. Давайте обсудим. • КАК ОНИ ВЫГЛЯДЯТ? Камни миндалин (тонзилолиты) — это желтоватые или белые кальцификаты, которые скапливаются на миндалинах.Их размер может быть крошечным, как рисовое зерно, или большим, как виноград. • ЧЕМ ОНИ ЧУВСТВУЮТ? Они неудобны, но обычно не вызывают боли. Камни в миндалинах создают ощущение, что всегда приходится что-то глотать. • КАКОВЫ СИМПТОМЫ МИНИДНЫХ КАМНЕЙ? Неприятный запах изо рта — самый заметный симптом камней миндалин. Вы также можете заметить боль в ушах или горле, затруднение глотания, опухшие миндалины, воспаление полости рта или кашель. • КАК УДАЛИТЬ ИХ? Чтобы избавиться от камней миндалин, лучше всего начать с полоскания горла соленой водой.Их также может сместить кашель. Как правило, их необходимо удалить гигиенисту и / или стоматологу (удалять их самостоятельно, например, зубной щеткой или пинцетом, небезопасно). Для этого они могут использовать лазерное устройство или кобляцию. Ваш стоматолог и / или врач могут порекомендовать тонзиллэктомию или курс антибиотиков в повторяющихся случаях. • ПОЧЕМУ ОНИ ФОРМИРУЮТСЯ? 1️⃣ Обычно я вижу их у людей, которым трудно дышать ртом. Это может вызвать рост кальциноза на миндалинах, поскольку примерно в этот момент воздух ускоряется и сушит ткань.2️⃣ Это также во многом зависит от анатомии (складок) ваших миндалин, в которые может попасть пища, и связано с гнойной (гнойной) реакцией инородного тела на остатки пищи. 3️⃣ Считается, что камни миндалин частично являются результатом дисбиотического микробиома полости рта, хотя исследования по этому поводу не обширны. 4️⃣ Они также могут возникнуть в результате хронических заболеваний носовых пазух. 5️⃣ Если вы принимаете кальциевые добавки, но у вас дефицит витаминов D и / или K2, у вас, вероятно, более высокий риск образования камней в миндалинах.• КАК ПРЕКРАТИТЬ ИХ И ИСПРАВИТЬ ПЛОХОЕ ДЫХАНИЕ? Я коснусь этого в следующей публикации!

    Сообщение, опубликованное доктором Марком Бурхенном (@askthedentist)

    Лечение рецидивирующих камней миндалин

    При частом обострении миндалин ваш врач может назначить такие лекарства, как:

    • Противовоспалительные препараты: Противовоспалительные средства, отпускаемые без рецепта или по рецепту, такие как ибупрофен, могут помочь уменьшить отек миндалин и облегчить удаление камней миндалин.Они также могут уменьшить дискомфорт и затруднение глотания.
    • Антибиотики: Антибиотики могут уничтожить бактерии в кишечнике, где живет большая часть вашей иммунной системы, чтобы уменьшить симптомы серьезного обострения миндалин. Однако это не долгосрочный вариант, и его следует использовать нечасто из-за риска устойчивости к антибиотикам.

    Хирургическое лечение рецидивирующих камней миндалин включает:

    • Лазерный криптолиз миндалин: Эта процедура включает использование лазера для удаления крипт миндалин, которые могут способствовать развитию камней миндалин.Используется только местная анестезия, и в большинстве случаев требуется только одно посещение. Нет серьезных рисков или побочных эффектов, связанных с лазерным криптолизом миндалин. Вы должны ожидать, что пропустите не более двух дней работы, пока вы выздоравливаете.
    • Кобляция, криптолиз: Кобляция, или использование радиоволн для преобразования раствора соли на заряженные ионы, разрушает крипты миндалин без использования тепла. Как и при лазерном криптолизе, используется только местная анестезия, а операция и восстановление незначительны. Кобляционный криптолиз — относительно новая процедура, введенная в 2012 году. Его основные преимущества — отсутствие «ощущения жжения», вызванного лазерными процедурами, и отсутствие риска ожогов лица или повреждения глаз.
    • Тонзиллотомия: При этой операции на миндалинах удаляются только небные миндалины (где встречаются камни миндалин). Это также известно как частичная тонзиллэктомия и требует общей анестезии. Однако тонзиллотомия менее инвазивна, чем полная тонзиллэктомия, и требует более короткого и менее болезненного восстановления как для детей, так и для взрослых. Тонзиллотомия так же эффективна, как и полная тонзиллэктомия — и пациенты предпочитают ее больше — для лечения повторяющихся камней миндалин.
    • Тонзиллэктомия: Самым радикальным хирургическим методом при обострении миндалин является тонзиллэктомия. Эта операция включает удаление всех трех типов миндалин (небных, глоточных и язычных). Если ваш стоматолог или врач определил увеличенные аденоиды как триггер для ночного дыхания ртом или нарушение дыхания во время сна , ваши аденоиды также могут быть удалены во время этой операции.

    Поскольку они связаны с некоторыми рисками, хирургические методы обычно используются только в том случае, если камни миндалин значительно нарушают вашу жизнь.Хирургия для миндалин камней является спорной и должна использоваться в качестве последнего средства после того, как другие варианты были исчерпаны.

    Как предотвратить образование камней в миндалинах

    Самый эффективный способ предотвратить образование камней в миндалинах — поддерживать здоровый микробиом полости рта с помощью здорового питания, хорошей гигиены полости рта и решения проблемы сухости во рту.

    Есть несколько способов предотвратить камни миндалин:

    • Чистите зубы два раза в день и через 45 минут после употребления любых сладких, кислых или обработанных продуктов / напитков
    • Используйте реминерализующую зубную пасту , такую ​​как Boka или RiseWell
    • Очистите язык каждый день
    • Нить каждый день
    • Придерживайтесь диеты, богатой питательными веществами и низким содержанием сахара и обработанных пищевых продуктов
    • Используйте пероральные / стоматологические пробиотики , если вы заметили признаки стоматологических проблем, таких как кровоточивость десен (гингивит) или неприятный запах изо рта
    • Посещайте стоматолога и стоматолога-гигиениста не реже одного раза в 6 месяцев для регулярной чистки зубов
    • Избегайте спиртовой и / или антибактериальной жидкости для полоскания рта , , которые подобны антибиотикам для полости рта, которые нарушают микробиом полости рта
    • Лента для рта ночью , если у вас наблюдаются какие-либо признаки нарушения дыхания во сне (su ch как храп, просыпание посреди ночи или сухость во рту по утрам)
    • Прекратите курить , вейпинг или употреблять табак в любой форме
    • Не злоупотребляйте алкоголем
    • Адрес хронический тонзиллит или инфекции носовых пазух с вашим ЛОР и / или врачом первичной медико-санитарной помощи

    Осложнения камней миндалин

    Если не лечить большие камни миндалин, они могут вызвать осложнения, включая тонзиллит, перитонзиллярный абсцесс, проблемы с дыханием или серьезные проблемы с глотанием.

    Однако в большинстве случаев камни миндалин рассасываются сами по себе или их лечит врач без каких-либо осложнений.

    Обратитесь за медицинской помощью к стоматологу или врачу, если у вас возникли:

    • Миндалины разного размера
    • Кровь в слюне
    • Проблемы с глотанием, речью или дыханием
    • Боль, отек или уплотнения на шее
    • Сильная боль во рту или горле

    Часто задаваемые вопросы

    Q: Миндалины заразны?

    А: Камни в миндалинах не заразны.Однако вы можете передать бактерии из своего микробиома полости рта другому человеку, целуя или делясь посудой.

    Так как камни миндалин связаны со здоровьем бактерий в полости рта, поцелуи или совместное использование посуды с кем-то, у кого есть камни миндалин, могут привести к риску совместного использования микробов.

    Q: Почему камни миндалин так плохо пахнут?

    А: Камни миндалин плохо пахнут, потому что они являются домом для анаэробных бактерий. Эти бактерии создают сульфиды, которые источают гнилостный запах.

    Q: Как долго сохраняются камни миндалин?

    А: Камни в миндалинах могут сохраняться от нескольких дней до нескольких лет. Большинство камней в миндалинах проходят самостоятельно через 1-3 недели. Крупные камни могут оставаться на миндалинах долгие годы, если их не удалит врач.

    Q: Насколько распространены камни миндалин?

    А: Камни в миндалинах довольно распространены и встречаются примерно у 5-6% взрослых стоматологических пациентов.

    Факторы, увеличивающие распространенность камней миндалин, включают:

    • Мужской пол
    • Возраст старше 40 лет
    • Латиноамериканец или европеоид
    • Плохая гигиена полости рта
    • Частые инфекции миндалин или пазух
    10 источников
    1. Абдулрхман А., Альбешер М. Б. и Алькабасани М. А. (2018). Гигантский тонзилолит. Саудовский медицинский журнал, 39 (4), 412-414. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5938656/
    2. Aragoneses, J.М., Суарес, А., Арагонес, Дж., Бругал, В. А., и Фернандес-Домингес, М. (2020). распространенность небных тонзилолитов у доминиканских пациентов различных социальных слоев, проходящих лечение в университетских клиниках. Научные отчеты, 10 (1), 1-7. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6997381/
    3. Takahashi, A., Sugawara, C., Kudoh, T., Uchida, D., Tamatani, T., Нагай, Х., Миямото, Ю. (2014). Распространенность и характеристики изображения небных тонзилолитов, обнаруженных с помощью КТ у 2873 пациентов подряд. Научный мировой журнал, 2014 г. . Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4214167/
    4. Баладжи Бабу, Б., Авинаш Теджасви, М. Л., С. К., А. А. и Читтаранджан, Б. (2013). Тонзилолит: презентация на панорамной рентгенограмме. Журнал клинических и диагностических исследований: JCDR, 7 (10), 2378. Полный текст: https://www.jcdr.net/article_fulltext.asp?id=3530
    5. Ansai, T., & Takehara, T. (2005). Тонзилолит как фактор, вызывающий неприятный запах изо рта. Британский стоматологический журнал, 198 (5), 263-264.Резюме: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15870743/
    6. Ода, М., Кито, С., Танака, Т., Нисида, И., Авано, С., Фудзита, Ю., … И Кокурё С. (2013). Распространенность и визуальные характеристики обнаруживаемых тонзилолитов на 482 парах последовательных КТ и панорамных рентгенограмм. BMC Oral Health, 13 (1), 1-8. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3852777/
    7. Креспи, Ю.П., и Кижнер, В. (2013). Лазерный криптолиз миндалин: обзор 500 клинических случаев. Американский журнал отоларингологии, 34 (5), 420-424. Резюме: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23583078/
    8. Chang, C. Y., & Thrasher, R. (2012). Кобляционный криптолиз для лечения камней миндалин: серия ретроспективных случаев. Ухо, нос и горло Журнал, 91 (6), 238-254. Резюме: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22711390/
    9. Smith, S. (2016). Тонзиллотомия: альтернатива тотальной тонзиллэктомии у детей с обструктивным апноэ во сне. Австралийский семейный врач, 45 (12), 894. Резюме: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27

      0/
    10. Wong Chung, JE, van Benthem, PPG, & Blom, HM (2018) . Тонзиллотомия по сравнению с тонзиллэктомией у взрослых, страдающих заболеваниями миндалин: систематический обзор. Acta Oto-Laryngologica, 138 (5), 492-501. Аннотация: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29241412/

    Внутри рта видны нормальное горло и миндалины # 1119208

    Отпечаток внутренней части рта в рамке, показывающий нормальное горло и миндалины

    Нормальное горло и миндалины.Внутренняя часть рта, демонстрирующая здоровое горло (глотку) и миндалины. Внизу — язык. Гипотрубка мякоти, висящая в задней части рта, является язычком, продолжением мягкого неба. Миндалины — это два скопления ткани по обе стороны от язычка, чуть выше языка. За кончиком язычка можно увидеть заднюю стенку глотки. Миндалины содержат белые кровяные клетки, которые помогают бороться с инфекциями горла и верхних дыхательных путей. Врачи часто осматривают глотку и миндалины, чтобы определить причину боли в горле (фарингит)

    Мы рады предложить этот отпечаток из библиотеки Science Photo Library в сотрудничестве с Science Photo Library

    В библиотеке научных фотографий представлены научные и медицинские изображения, включая фотографии и иллюстрации

    © Д-р П.Marazzi / Библиотека научных фотографий

    Идентификатор носителя 1119208

    Ротовая полость , Глотка , Горло , Миндалина , Язычок

    15 дюймов x 13 дюймов (38 x 33 см), печать в раме

    Наши современные гравюры в рамке профессионально сделаны и готовы повесить на вашу стену

    проверить Pixel Perfect Guarantee
    проверить Сделано из высококачественных материалов
    check Размер продукта 38,2 x 33,1 см (расчет)
    check Изображение без кадра 21,4 x 21. 4 см (оценка)
    check Профессиональное качество отделки

    Принт 9×7 в рамке и монтировке. Профессионально изготовленные вручную цельнокроеные деревянные рамы отделаны рамочной лентой и имеют подвесное решение на спине. Внешние размеры 15×13 дюймов (382×331 мм). Доступен в белом, черном или древесном цвете с выбором черного или белого цвета для крепления карт. Рамки имеют лицевую часть из плексигласа, обеспечивающую практически небьющееся покрытие, похожее на стекло, которое легко очищается влажной тканью.

    Это изображение доступно в виде Печать в рамке , Фотографическая печать , Пазл , Печать на холсте , Печать плакатов , Фото кружка , Подушка , Репродукция картин , Коврик для мыши

    Водяной знак не появляется на готовой продукции

    Полный диапазон художественной печати

    Обычные фото-распечатки (идеально подходят для кадрирования) отправляются в течение одного рабочего дня, а все остальные фото — в течение 3-5 рабочих дней.

    Печать в рамке (99,99 австралийских долларов — 399,99 австралийских долларов)
    Наши современные репродукции в рамке профессионально сделаны и готовы повесить на стену

    Фотопечать (8 австралийских долларов.99–99,99 австралийских долларов)
    Наши фотопринты напечатаны на прочной бумаге архивного качества для яркого воспроизведения и идеально подходят для кадрирования.

    Пазл (49,99 австралийских долларов — 69,99 австралийских долларов)
    Пазлы — идеальный подарок на любой случай

    Печать на холсте (109–699 австралийских долларов)
    Профессионально сделанные, готовые к развешиванию Печать на холсте — отличный способ добавить цвет, глубину и текстуру любому пространству.

    Печать плаката (32–99 австралийских долларов)
    Бумага для плакатов архивного качества, идеально подходит для печати больших изображений

    Фотокружка (24 австралийских доллара. 99)
    Наслаждайтесь любимым напитком из подарочной кружки с индивидуальным принтом. На наших кружках напечатано изображение на ваш выбор

    Подушка (54,43 австралийских долларов — 61,45 австралийских долларов)
    Украсьте свое пространство декоративными мягкими подушками

    Репродукция изобразительного искусства (68,47 австралийских долларов — 268,63 австралийских долларов)
    Наши репродукции репродукций произведений искусства соответствуют стандартам самых критичных музейных хранителей. Они имеют мягкую текстурированную естественную поверхность, что делает их еще лучше, чем оригинальные произведения искусства.

    Коврик для мыши (24 австралийских доллара.99)
    Фотопечать архивного качества на прочном коврике для мыши с нескользящей подложкой. Работает со всеми компьютерными мышками.

    общих изменений после удаления миндалин

    Тонзиллэктомия — это распространенная хирургическая процедура по удалению миндалин. Ваш врач, скорее всего, порекомендует тонзиллэктомию, если у вас было более пяти-семи инфекций в год или у вас апноэ во сне, связанное с увеличением миндалин.

    После удаления миндалин ваш рот и горло могут выглядеть иначе.Изменения могут быть опасны, если вы о них не знаете. Вы можете ожидать увидеть эти четыре общих изменения после удаления миндалин.

    Веривелл / Джессика Олах

    Опухший язык

    Опухший язык довольно часто встречается в первые несколько дней после тонзиллэктомии. Степень отека может сильно различаться, но вы можете ожидать некоторый отек.

    Во время тонзиллэктомии в рот часто вводят различные трубки или отсасывающие катетеры для отсасывания крови и других выделений или для облегчения дыхания во время анестезии.Во время операции вашим языком будут манипулировать или перемещать с помощью различных хирургических инструментов.

    Например, ваш язык осторожно втягивается, чтобы не мешать хирургу и позволить хирургу работать. Хотя это делается для защиты языка, ретракторы могут вызвать отек. В результате ваш язык может немного болеть в течение дня или двух после операции из-за зажимов.

    Язык также находится близко к самому месту операции, поэтому отек может распространяться с миндалин на другие части рта и горла после тонзиллэктомии.

    Вам не нужно вызывать врача, если опухоль языка не становится настолько сильной, что вам трудно говорить, опухоль мешает глотанию или дыханию, или если опухоль не проходит и не проходит сама по себе.

    Из-за отека на языке также может образоваться тонкая белая пленка. Употребление холодных жидкостей, поедание кусочков льда или прикладывание пакета льда к горлу — все это может помочь уменьшить отек языка.

    Опухший язычок

    Язычок — это небольшой орган в форме колокольчика, который свисает с неба.Отек язычка может возникнуть после тонзиллэктомии по той же причине, по которой может опухнуть язык.

    Употребление холодной пищи и питье холодных жидкостей также помогает уменьшить отек язычка. Вам следует позвонить своему врачу или обратиться за медицинской помощью, если у вас опухший язычок, который вызывает слюнотечение, рвоту или затруднения при разговоре или дыхании.

    Белые струпья

    После тонзиллэктомии ложе миндалин покрыто белой или желтой пленкой — это нормально.Это не проблема и обычно проходит через 5-10 дней.

    Однако вам следует вызвать врача, если вы заметили какие-либо ярко-красные полосы крови, идущие из миндалин, или если миндалины имеют зеленый оттенок, поскольку это может указывать на инфекцию.

    неприятный запах изо рта

    Неприятный запах изо рта после тонзиллэктомии является обычным явлением. Этот симптом исчезнет со временем, поскольку ваш рот будет продолжать заживать. Причины неприятного запаха изо рта после тонзиллэктомии включают:

    • Прижигание (жжение) операционного поля
    • Отек языка, из-за которого застревают некоторые частицы пищи
    • Струпья на месте операции

    Риски после тонзиллэктомии

    С тонзиллэктомией связано несколько рисков, в том числе тошнота, рвота, боль в горле, субфебрильная температура, боли в ушах и усталость. Самый значительный риск, который может быть опасным для жизни, — это кровотечение из места операции.

    Если после тонзиллэктомии у вас возникло кровотечение в больнице или дома, вам всегда следует немедленно обращаться за помощью.

    Это можно заметить, если вам приходится часто глотать из-за струйки крови в задней части горла. Хотя тонзиллэктомия является распространенной процедурой, она сопряжена с риском, и вам не следует откладывать лечение, если вы считаете, что у вас кровотечение.

    Когда обращаться к врачу

    Вы можете рассчитывать на несколько дней выздоровления, когда ваш рот не будет ощущаться и не будет выглядеть сразу после удаления миндалин.Перечисленные выше изменения являются нормальными до тех пор, пока вы не видите свежей крови и отек во рту не затрудняет дыхание. Кроме того, обязательно следите за любыми признаками инфекции, включая температуру выше 102 F.

    Ваш врач захочет увидеть вас через пару недель после удаления миндалин, чтобы обеспечить надлежащее заживление.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.