По блэку: Классификация кариеса 【Классы по Блэку】

Содержание

Классификация кариеса 【Классы по Блэку】

В 1896 году в области стоматологии произошло важно открытие, которое повлияло на дальнейшее развитие этой отрасли – ученый Блэк предложил систему классификации кариеса. Основа его работы состояла в том, что он поделил кариозные полости на пять отдельных классов. Главная цель этой научной разработки – разграничить, выделить, стандартизировать способы пломбирования зубов при кариесе. То есть, опираясь на классы по Блэку, стоматолог делает вывод, какой вид кариеса у пациента, выбирает подходящую технику препарирования, пломбировки. Это в определенной мере облегчило процесс лечения зубов. Но ученый, в ходе проведения дальнейших исследований, выделяет насколько версий и классификаций кариозных полостей.

Классификация по Блэку – основные версии

Первая версия - классы по Блэку

Данной классификации присуще пять разных классов, в отношении каждого из них разработали и внедрили определенную схему пломбирования, препарирования зубов. Спустя немного времени, эта система была дополнена шестым классом, и на данный момент, она имеет такой вид:

1 класс по Блэку – воздействие кариеса на фиссур, ямки, впадины, находящихся на зубах щечного, жевательного, небного вида.
2 класс по Блэку – возникновение кариеса на контактных поверхностях;
3 класс по Блэку – возникновение кариеса на контактной поверхности резцов и клыков, не доходя до режущей части зубов;
4 класс по Блэку – разрушение клыков и резцов, в том числе на режущей поверхности;
5 класс по Блэку – возникновение пришеечного кариеса. Данный класс указывает на разрушение всех групп зубов;
6 класс по Блэку – разрушение кариесом режущей поверхности клыков, резцов, бугров моляров и премоляров.

Вторая версия - классы по Блэку

Данная версия классов по Блэку включает пять пунктов, которые заключаются в:

1 класс по Блэку – кариозные повреждения поверхности зубов в области фиссур;
2 класс по Блэку – возникновение кариеса на коренных зубах больших и малых.
3 класс по Блэку – разрушение граней клыков, резцов, при сохранении режущих краев;
4 класс по Блэку – возникновение кариеса на соединительных плоскостях резцов, клыков, при разрушении режущего края;

5 класс по Блэку – возникновение пришеечных повреждений.

Виды кариеса по Блэку

Кариес по Блеку делится на такие виды:

- фиссурный кариес – наиболее распространен среди детей. Поддается сложному диагностированию на ранней стадии развития заболевания, поскольку на жевательной поверхности мало заметен, а когда обращают внимание и обращаются к врачу, заболевание уже проникает в зуб.

- межзубной кариес – может настигать и коренные, и передние зубы, также сложно поддается диагностике. Зачастую, его определяют тогда, когда зуб беспокоит, поскольку начинает разрушаться.

- пришеечный кариес – его просто определить на начальной стадии развития, поскольку начинается он с белых матовых пятен, которые видны невооруженным глазом. Систематически осматривая ротовую полость, посещая стоматолога, вылечить этот вид кариеса можно на начальной стадии.

- атипичный кариес характеризуется тем, что начинается заболевание с поражения режущей поверхности передних зубов, бугров жевательных зубов. Эта редкая разновидность кариозного поражения, поддается простой диагностике, для лечения отдают предпочтение стандартным методам.

Классификация кариеса по Блэку наиболее полная, в ней отражены все виды данного заболевания. Однако, эта классификация кариозных полостей по Блэку направлена на локализацию боли, без определения глубины и серьезности заболевания, скорости протекания. С этой целью, отдают предпочтение другим классификациям ученого.

Кариес по Блэку исходя из глубины поражения

Классификация по Блэку активно применяется во всем мире. Исходя из степени разрушения зубов, кариес бывает:

- начальным - характеризуется появлением темных или белых пятен, эмаль остается гладкой, не разрушается. Образовавшееся пятно удаляют стоматологическим оборудованием, проводят реминерализацию, чтобы предотвратить последующее развитие заболевания.

- поверхностным - происходит разрушение верхнего слоя эмали, зубы становятся чувствительными при смене температуры еды, напитков, реагируют на вкусовые особенности пищи – кислоту, пряность. Поверхность зуба приобретает шершавый оттенок. Для предотвращения дальнейшего развития заболевания зубы шлифуют, реминерализуют, порой применяют препарирование и пломбирование.

- средним - на данном этапе происходит разрушение эмали до верхнего слоя дентина, сопровождающееся болевыми ощущениями. В этом случае следует прибегнуть к обязательному лечению, чтобы нейтрализовать пораженную область и запломбировать зуб.

- глубоким – разрушается зубная ткань, подвергается заболеванию большая часть дентина. Если вовремя не обратиться к врачу, это чревато уничтожением пульпы и развитием пульпита, периодонтита.
Такая классификация Блэка стала основополагающей для стоматологов.

Препарирование по Блэку

Препарирование по Блэку проводят в пять этапов, в частности:

- Раскрытие полости, удаление эмали, дентин под которой разрушен. Проделывая данную процедуру, врач получает отвесные стенки зуба.

- Расширение полости – удаляют все участки, которые могут продолжить гнить, доходя до иммунной области. Рассматривая кариозные полости по Блэку, предусматривают проведение профилактического пломбирования, чтобы свести к минимуму вероятность потери зубной ткани в окклюзионной плоскости.

- Некрэктомия – удаление мягкого, пигментированного дентина в районе кариозного углубления.

- Формирование кариозной полости, чтобы качественно и надежно поставить пломбу, которая выдержит функциональные нагрузки на зуб.

- Финирование – обработка края полости, нейтрализуя поврежденную эмаль.

Стоматологи в своей работе уделяли немаловажное внимание тому, какие классы кариеса по Блэку выделены, как проводить лечение. Но Блэк, при разработке своей классификации, выделял технику и применение материалов того времени, используя амальгаму и цемент. На сегодняшний день, стоматологи Теремки отдают предпочтение композитным материалам, поэтому полноценное соблюдение принципов Блэка теряет свою актуальность.

Классификация кариеса по Блэку - энциклопедия Ochkov.net

Стоматологи применяют различные классификации кариеса для определения степени его развития. Одна из старейших таких систем — шкала, созданная американским ученым Грином Блэком. С ее помощью врачи оценивают состояние зубов при кариозном поражении и определяют метод лечения. Рассмотрим подробнее особенности этой классификации.

Методы стоматологии постоянно совершенствуются, но основой для современных научных разработок являются теории, разработанные в 19 и 20 веках. Так, например, многие дантисты в своей практике руководствуются классификацией Блэка, помогающей определить степень развития кариеса и способы его лечения.

В 1986 американский практикующий стоматолог Грин Вардиман Блэк разработал шкалу, которая позволяет оценить состояние зубов больного при кариозных поражениях. С помощью его классификации врачам стало проще ставить диагноз. Ранее стоматология не рассматривалась в качестве науки. После научных изысканий Блэка представление о ней изменилось, и она стала развиваться быстрее.

Американский ученый создал не только классификацию кариеса, но и первую бор-машину, работающую на ножном управлении. Кроме того, он разработал пломбировочную формулу, которая используется и по сей день. Однако наиболее известной из всех разработок стоматолога является шкала кариозных поражений по симптомам и степени распространения болезни. Расскажем, чем отличается классификация Блэка.

Что такое кариес: основные характеристики заболевания

Для начала несколько слов о кариесе. Это заболевание характеризуется как медленно текущий патологический процесс, разрушающий твердые зубные ткани, — дентин. Зачастую он возникает вследствие чрезмерного распространения в ротовой полости кариесогенных микробов. Это основная причина, однако существуют и другие факторы, которые могут привести к развитию этой патологии. В их числе:

  • нарушение работы слюнных желез;
  • анатомические особенности челюсти;
  • неправильное питание;
  • генетическая предрасположенность;
  • системные заболевания;
  • слабый иммунитет.

Главным провоцирующим фактором, который повышает риск развития кариеса, является плохая гигиена ротовой полости. Чем хуже человек следит за зубами, чем реже он их чистит, тем чаще у него возникают кариозные поражения.

 

Проявляется болезнь в следующих симптомах:

  • повышенная чувствительность зубов;
  • появление белых и темных пятен на эмали;
  • видимые разрушения: сколы, трещины;
  • боль даже при отсутствии внешних раздражителей;
  • неприятный запах изо рта.

Это общие признаки заболевания. Для каждой стадии патологического процесса характерна своя симптоматика. Классификация кариеса по Блэку позволяет по отдельным симптомам определить степень патологии. После этого врачу проще назначить лечение.

Классы кариеса по Блэку

Классификация по Блэку включает в себя 6 степеней развития кариеса, которые ученый разделил на классы. Стадия определяется по локализации кариозного поражения и симптомам, которыми оно сопровождается. Сам ученый разработал только 5 классов, а 6-ой был включен в систему впоследствии ВОЗом. На сегодняшний день классификация состоит из 6 классов, для каждого из которых разработана соответствующая модель лечения.

Кариес 1 класса

Кариес 1 класса присуждается заболеванию, при котором кариозное поражение локализуется в углублениях, расположенных на жевательной стороне зубов, или фиссурах. Также этот вид кариеса поражает внутреннюю сторону резцов и клыков. В редких случаях при 1-ом классе наблюдается распространение болезни на моляры.

Лечение кариеса 1 класса осуществляется с помощью пломбы. В данном случае необходимо исключить вероятность откола ее краев, поскольку накладывать ее придется на жевательную поверхность. Чтобы не произошло повреждение пломбы, при препарировании врач уменьшает скос эмали, накладывая на нее плотный композитный материал. С целью создания полости, в которую его закладывают, применяют бор в виде конуса, за счет выемка для пломбы приобретает форму фиссуры.

Для закрытия полостей 1-го класса кариеса используют химический композит, который наносят по основанию полости, чтобы заложить в пульпарную область. В ряде случаев применяют светоотверждаемый композитный материал, который затвердевает под воздействием специальной лампы. Такой композит накладывают косыми слоями. Оба варианта позволяют создать пломбу, которая плотно прилегает к зубу, вероятность ее откола устраняется.

 

2 класс кариеса по Блэку

2 класс кариеса сопровождается поражением контактной или жевательной поверхности зубов, которые расположены в одном челюстном ряду. Зачастую поражение локализуется между двумя молярами или премолярами. Лечение кариеса 2-го класса по Блэку осуществляется по следующему алгоритму:

  • раскрытие кариозной полости;
  • очищение от некротических тканей;
  • формирование ямки для пломбы;
  • закладывание композитного материала;
  • финишная обработка.

Стоматолог с помощью специальной матрицы и деревянных клиньев немного смещает больной зуб, чтобы обеспечить плотное прилегание пломбы. Иногда кариес настолько его разрушает, что расстояние до соседнего зуба сильно увеличивается. В таком случае пломба будет нависать. Чтобы исключить такой вариант, кариозный зуб оборачивают матрицей и приближают к рядом стоящему. Четкую фиксацию композита осуществляют посредством адгезивного состава.

3 класс кариеса

3 класс кариеса по Блэку описывает кариозное разрушение соприкасающихся участков двух рядом стоящих резцов или клыков. Болезнь не затрагивает края и углы зубов. При таком развитии патологии важно не только устранить кариозные полости, но и восстановить эстетическую привлекательность резцов. Они попадают в зону улыбки, поэтому любые их повреждения сразу становятся заметными. В связи с этим при кариесе 3 класса не применяют обычные пломбы из цементного состава, амальгамы или литые вкладки.

В ходе лечения врач удаляет некротические ткани, а после этого подбирает материал подходящего цвета. Как правило, используют композит двух оттенков — прозрачного и белого. Чтоб обеспечить незаметный переход одного в другой, эмаль перекрывается постепенно.

Кариес 4 класса

4 класс кариеса по Блэку характеризуется поражением контактной поверхности клыков и резцов. В отличие от предыдущего вида патологии кариозный процесс переходит на коронку и углы.

По мнению Блэка, такая форма заболевания развивается вследствие прогрессирования кариеса 3 класса или скола резца в результате механической травмы.

Кариес 4 класса лечится следующим образом:

  • устранение причины заболевания;
  • удаление некротических тканей;
  • установка композитного материала;
  • восстановление внешнего вида эмали.

При разрушении резца менее чем на ⅓ осуществляется композитная реставрация. Если повреждена половина зуба подбирается винир, а при поражении более ½ резца устанавливается коронка.

5 класс кариеса по Блэку

5-ый класс кариеса по Блэку — это разрушение зуба в пришеечной зоне, то есть у самой десны. Кроме того, иногда кариозные полости наблюдаются на корнях моляров. Патология может возникнуть в любой части челюсти. Возникает она вследствие размножения кариесогенных микробов, эрозии твердых тканей, гипоплазии эмали и других патологических процессов.

При лечении кариеса 5-го класса требуется коррекция края мягких тканей. После ее проведения накладывается временная пломба, чтобы защитить пульпу. В качестве лечебного материала обычно используют композит. Однако при масштабном поражении зуба целесообразнее установить композитно-изомерный состав. Если же кариозный процесс повредил эмаль в зоне улыбки, стоматолог применяет гелиоотверждаемые материалы соответствующих оттенков.

6 класс кариеса

6-ому классу кариеса по классификации Блэка соответствует образование кариозных полостей по коронкам резцов и клыков. Также к этому виду заболевания относят поражения фиссур клыков и жевательных зубов. Подобные дефекты возникают из-за стираемости эмали с последующим разрушением дентина. Как правило, 6-ой класс кариеса сопровождается нарушением прикуса. Иногда он бывает следствием неправильно установленных протезов. 

При лечении болезни нужно выявить ее причину, чтобы избежать рецидива. Если изменение высоты прикуса не требуется, дантист просто препарирует больной зуб и накладывает композитный материал. В противном случае врач увеличивает высоту прикуса путем ортопедического лечения и покрытия зуба коронкой. При повреждении эмали в зоне улыбки устанавливаются виниры.

Классы кариеса по Блэку — не единственная классификация, есть и другие. Опишем их кратко.

Другие виды кариеса

 

Виды кариеса по форме протекания:

  • Острый: прогрессирует быстро, в течение 10-14 дней патология проходит почти все этапы — от белого пятна до разрушения дентина.
  • Хронический: развивается медленно, эмаль разрушается постепенно, окрашиваясь в темно-коричневый цвет. Такая болезнь развивается в тех случаях, когда не лечится острый кариес, но по каким-то причинам устранился фактор, спровоцировавший его.
  • Множественный: возникает на нескольких зубах или в разных местах одного зуба.
  • Вторичный: образуется под пломбой.

Вторичный и множественный кариес могут протекать в острой или в хронической форме.

Виды кариеса по локализации:

  • Пришеечный. Кариозное поражение охватывает зуб у десны или под ней.
  • Межзубный. Патологический очаг локализуется на двух зубах в месте их соприкосновения. Зачастую такой кариес возникает на резцах.
  • Фиссурный. Кариозная полость образуется на жевательной поверхности. Обычно развивается на молярах и премолярах.

Данная классификация частично перекликается с видами кариеса по Блэку, однако вторая является более информативной.

Топографическая система, учитывающая глубину поражения зуба, предполагает разделение кариеса на следующие виды:

  • Стадия пятна. На эмали появляется небольшое пятно белого цвета, свидетельствующее о деминерализации данного участка и начале разрушения.
  • Поверхностное поражение. Кариес еще не добрался до дентина, но повреждения уже можно заметить в ходе внешнего осмотра.
  • Средняя степень. Кариесогенные микроорганизмы разрушили часть эмали и перешли на твердые ткани.
  • Глубокое поражение. Начинается разрушение дентина. Пульпа защищена от патологического очага только тонким слоем твердой ткани. На этой стадии есть риск развития периодонтита или пульпита.

Если кариес перешел в пульпит или другую стоматологическую патологию, он называется осложненным.

Существуют и другие виды рассматриваемого заболевания, например, кариес корня зуба. Это одна из самых сложных форм болезни, которая возникает вследствие образования налета или камня возле десны в большом количестве. Микробы не просто разрушают эмаль, они проникают в десневые карманы и проникают под слизистую оболочку. При лечении патологии врач сначала вычищает налет, а только после этого приступает к стандартными этапам пломбировки.

Отдельно выделяется кариес молочных зубов. Они болят еще чаще, чем коренные, потому что дети едят много сладкого. Несмотря на то что такие зубы являются временными, их тоже необходимо лечить, иначе есть риск распространения кариозного процесса на корень нового зуба. Схема лечения — классическая.

 

 

Диагностика

Современные методы диагностики зубных заболеваний позволяют точно определить вид кариеса, его степень, причины возникновения и другие параметры. Зачастую стоматологу достаточно провести внешний осмотр и опросить пациента, чтобы оценить характер патологии. Однако в ряде случаев для раскрытия полной картины этих методов не хватает. В распоряжении дантиста есть следующие виды исследований:

  • Зондирование. С его помощью исследуется глубина кариозной полости и плотность тканей, пораженных болезнью. Кроме того, зонд позволяет осмотреть пульпу.
  • Перкуссия — метод простукивания по зубу, помогающий определить наличие полостей внутри зуба, например, после пломбирования и рецидива.
  • Витальное окрашивание. Деминерализованные участки зубной эмали окрашивают красителем на 3 минуты. Он показывает в нескольких оттенках степень распространения кариозного очага на разных участках.

  • Термопроба. Больной зуб орошают струей холодной воды, чтобы вызвать болезненную реакцию. Посредством данного метода определяется локализация патологического процесса.
  • Рентгенография. С помощью этого исследования выявляют скрытые кариозные поражения, оценивают их размеры и глубину.
  • Электроодонтометрия (ЭОД) — тест на возбудимость пульпы, которая может реагировать на внешние раздражители по-разному в зависимости от состояния: норма, воспаление или некроз.
  • Люминесцентный метод — осмотр зубов под ультрафиолетовой лампой. Кариозные поражения под УФ-лучами отличаются от здоровых тканей цветом.

Врач может обнаружить и вылечить кариес на любой стадии. Однако в зависимости от времени обнаружения и степени патологии лечебный процесс может быть быстрым или длительным, простым или сложным. От сложности процедуры зависит и ее стоимость. Стоматологи советуют приходить на обследование каждые полгода даже при отсутствии признаков заболевания, так как некоторые формы кариеса могут долгое время протекать бессимптомно.

 

Источники:

  • zubneboley.ru
  • stom4you.ru
  • dental-clinic.expert
  • vash-dentist.ru
  • mnogozubov-ru.turbopages.org
     

Особенности реставрации полостей III класса (по Блэку) композитными материалами светового отверждения с субмикронным наполнением

В мире экономической, социальной конкуренции просто необходимо иметь приятную внешность. Некоторые пациенты, понимая, что красивые, белые, здоровые зубы - это элемент современной культуры, символ молодости, здоровья, красоты и успеха, обращались к стоматологу с просьбой воссоздать голливудскую улыбку, тем самым продвигали врачей к понимаю того, какие методы и материалы помогут им улучшить внешний вид их пациентов. Сейчас терапевтическая стоматология, учитывая значение эстетики, разрабатывает большое количество методик лечения и использует разнообразные виды пломбировочных материалов.

Зная анатомические особенности зуба, свойства цветопередачи того материала, которым работаешь, можно выполнить любую по сложности эстетическую реставрацию.

Цель исследования - показать методику восстановления полостей III класса (по Блэку) современными материалами с использованием миниинвазивной техники препарирования.

Материал и методы

В профильное отделение кафедры общей и эстетической стоматологии МГМСУ обратилась пациентка М., 23 лет, с жалобами на попадание и застревание остатков пищи между зубами 2.1 и 2.2. При сборе анамнеза выяснилось, что аллергической реакции на препараты у пациентки нет и сопутствующая патология со стороны внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринной и нервной систем) отсутствует. Со слов пациентки, два года назад обращалась за помощью к врачу-стоматологу с жалобами на ночные, продолжительные боли от всех видов раздражителей в области зуба 2.1. Было проведено эндодонтическое лечение. В течение последних 2 мес пациентка отмечает попадание и застревание пищи между зубами 2.1. и 2.2.

При внешнем осмотре конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы (поднижнечелюстные, подбородочные и задние шейные) не пальпируются.

При осмотре полости рта слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.

При осмотре зуба 2.1 отмечается кариозная полость на дистально-контактной поверхности, заполненная размягченным дентином, пломба на небной поверхности состоятельна, в цвете не изменена, краевое прилегание не нарушено (рис. 1).Рисунок 1. Исходный вид зуба 2.1 до реставрации.

Для контроля проведенного ранее эндодонтического лечения было проведено рентгенологическое исследование зуба 2.1, по данным которого корневой канал обтурирован до физиологической верхушки, равномерно, в области апекального отверстия имеется расширение периодонтальной щели (рис. 2).Рисунок 2. Рентгенограмма зуба 2.1.

На основании полученных данных был поставлен диагноз: зуб 2.1 - состояние после полного удаления пульпы, по МКБ-10 - кариес дентина К 02.1.

Перед началом лечения с поверхности зуба 2.1. был удален мягкий зубной налет и определен цвет зуба при помощи шкалы VITA. Под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini DS forte 4% 0,8 мл сформирована полость III класса (по Блэку) с дополнительной площадкой и фальцем в пределах эмали на небной поверхности зуба 2.1. Для контроля качества проведения механической обработки кариозной полости был использован кариес-детектор (рис. 3).Рисунок 3. Применение кариес-детектора.

Для повышения качества реставрации зуб 2.1 был изолирован от ротовой жидкости при помощи оптрадама (рис. 4).Рисунок 4. Зуб 2.1 - изоляция оптрадамом.

Отпрепарированная полость была обработана раствором хлоргексидина 2%. После внесения адгезивной системы VII поколения первым слоем использовался низкомодульный композитный материал светового отверждения оттенка А3, основной объем кариозной полости был заполнен опалесцирующим оттенком ОА3, последний слой - эмалевым оттенком А3. Далее была проведена финишная обработка реставрации щеточкой и полировочной пастой (рис. 5).Рисунок 5. Финишная обработка реставрации зуба 2.1.

Окончательный вид реставрации зуба 2.1 с небной и вестибулярной стороны (рис. 6, 7).Рисунок 6. Зуб 2.1, вид реставрации с небной поверхности.Рисунок 7. Зуб 2.1, вид реставрации с вестибулярной поверхности.

Таким образом, данный клинический случай иллюстрирует, что применение современных композитных материалов, правильное выполнение методик препарирования твердых тканей, соблюдение рекомендаций по подбору цветовой гаммы с учетом знаний анатомии зуба, несомненно, играют ключевую роль в воссоздании эстетической реставрации.

Применение самоадгезивного композита при реставрации полостей II класса по Блэку. Клинико-лабораторный анализ.

Целью данного исследования является изучение качества прямых реставраций контактных поверхностей жевательных зубов. Достаточно часто кариозная полость II класса по Блэку остается недиагностированной в начальной стадии развития кариеса.

Пациент обращается с жалобами на задержку остатков пищи между зубами, на боли от различных раздражителей. Доступ к полостям на контактных аппроксимальных поверхностях моляров и премоляров при восстановлении этих дефектов затруднителен, также проблемы возникают при восстановлении зуба под десневым краем.

В ходе продолжительных наблюдений мы выявили ошибки при реставрации полостей II класса по Блэку: нависающий край из композита или наличие щели при неполной реставрации в придесневой части зуба. Для работы в области контактных пунктов используются матричные системы, тогда как ни одна из них не дает 100%-ную гарантию качественного восстановления контактного пункта. Распространенность кариеса на контактных поверхностях зубов составляет 47,7 % (Салова А. В., 2004), из которых большую часть составляют поражения на дистальных поверхностях жевательных зубов.

В связи с тем, что препарирование таких полостей, как правило, производится через окклюзионную поверхность, их дополнительно подразделяют на медиально-окклюзионные, дистально-окклюзионные и медиально-окклюзионно-дистальные (МОД-полости). Несмотря на присутствие в названии слова «окклюзионная», полость II класса — это поражение контактной поверхности, не всегда включающее в себя дефект на жевательной поверхности (рис. 1).

Рис. 1

Прямой доступ используется, когда имеется свободный доступ к пораженной контактной поверхности: при отсутствии соседнего зуба или при возможности обработки полости через кариозную полость в рядом стоящем зубе. В этих случаях полость препарируют, не выводя ее на жевательную поверхность (рис. 2, 3).

Рис. 2
Рис. 3

Несмотря на применение матричных систем, клиньев, последствия реставрации могут привести к нежелательным осложнениям: кариесу корня и образованию зубо-десневого кармана. В работе мы обратили внимание на процесс нанесения кондиционера и адгезивных систем. Далее рассмотрим пломбирование полостей II класса по Блэку на примере экстрагированного зуба человека.

Было проведено препарирование полости II класса по Блэку (рис. 4).

Рис. 4

Далее установили матрицу Hawe Adapt (система SuperMat) (рис. 5), провели кондиционирование твердых тканей зуба и обратили внимание, что кондиционер плохо вымывается из полости и есть вероятность, что кислота останется между матрицей и тканями зуба. Реставрационный процесс занимает от 30 минут до 1 часа, и все это время протравливающий гель деминерализует ткани зуба.

Рис. 5

Это первая причина, которая может привести к осложнениям. Далее, продолжая эксперимент, наносили адгезивную систему микроаппликатором, втирали строго по инструкции, полимеризовали.

После снятия матрицы сфотографировали зуб и обратили внимание на прозрачный «бортик» из адгезива на границе твердых тканей зуба (рис. 6, 7).

Рис. 6
Рис. 7

Известно, что полимеризованный адгезив неустойчив к слюне. Это является второй причиной осложнений, так как граница пломбировочного материала и тканей зуба будет зоной риска для развития кариозного процесса (рис. 8).

Рис. 8

Салова А. В. рекомендует реставрировать кариозную полость II класса активной или пассивной методикой, используя текучий композит на границе твердых тканей зуба. Данная методика включает в себя предварительную адгезивную обработку. Под воздействием воздушного потока адгезивная система смещается в места, подверженные наименьшему давлению воздуха, то есть на края полости, где с одной стороны находится матрица, а с другой — ткани зуба. Таким образом, образуется «бортик» на границе эмали. Эмаль — минерализованная ткань, во время ее препарирования происходят микросколы и трещины: это хорошо видно на РЭМ-снимках (рис. 13).

Рис. 13

На другом удаленном зубе провели впервые разработанную нами методику реставрации полостей II класса по Блэку самопротравливающим самоадгезивным текучим композитом Vertise Flow (Kerr). Его наносили вместо адгезива и текучего материала на отпрепарированную эмаль контактной поверхности. Реставрировали полость композитом. Затем произвели распил зуба (рис. 9, 10).

Рис. 9
Рис. 10

Отчетливо прослеживается плотное краевое прилегание между твердыми тканями зуба и композитом (рис. 11, 12).

Рис. 11
Рис. 12

 

Текучий композит Vertise Flow значительно упрощает выполнение реставраций благодаря тому, что в нем уже содержится бондинговый агент на основе технологии OptiBond, с применением адгезивного мономера GPDM (глицеро-фосфат-диметакрилат).

Сила адгезии составляет 19 МПа к дентину и 22 МПа к эмали. Эти значения говорят о силе адгезии, сравнимой с самопротравливающими адгезивными системами (исследование выполнено доктором Д. Томпсоном, университет NOVA). В целях исключения образования адгезивного «бортика» мы предлагаем применение Vertise Flow для герметизации эмалевой границы полости и улучшения краевой герметизации. Отличительной характеристикой по сравнению с другими текучими композитами является процесс втирания в ткани зуба для проникновения полимеризованных частиц мономера Vertise Flow в коллагеновые волокна дентина и эмалевые призмы. На РЭМ-снимках мы видим плотное краевое прилегание даже при сложном рельефе (рис. 13, 14).

Рис. 13
Рис. 14

Клинический случай

Пациентка, 35 лет, обратилась с жалобами на задержку остатков пищи в межзубном промежутке 46 и 47. Результат обследования: пигментация эмали, скрытая кариозная полость на дистально-окклюзионной поверхности зуба 46 и медиально-окклюзионной поверхности зуба 47, II класс по Блэку (рис. 1). Диагноз: средний кариес 46 и 47 зубов, локальный гингивит.

Перед лечением была проведена профессиональная чистка пастой Cleanic без фтора. Далее препарировали кариозные полости зубов 46 и 47 с водяным охлаждением. Полость зуба 47 не выводили на жевательную поверхность (рис. 2, 3).

Зафиксировали ретракционную нить. Провели медикаментозную обработку 3%-ным раствором гипохлорита натрия. В полость зуба 47 микроаппликатором втирали самопротравливающий самоадгезивный композит Vertise Flow 20 секунд согласно инструкции, затем полимеризовали 10 секунд и далее проводили адгезивную обработку по классической методике. Реставрацию дефекта зуба 47 проводили системой SonicFill (Kerr), цвет А3 (рис. 16).

Рис. 16

Установили матрицу системы SuperMat на зуб 46 (рис. 17), наносили кондиционер, промывали полость, втирали 20 секунд самоадгезивный композит Vertise Flow (рис. 18, 19), полимеризовали 10 секунд. Далее проводили обработку по методике тотального протравливания с адгезивной системой OptiBond Solo Plus (Kerr) (рис. 20).

Рис. 17
Рис. 18

Рис. 19
Рис. 20

Полость II класса по Блэку преобразовывали в полость I клас­са с помощью системы SonicFill, цвет А3 (рис. 21).

Рис. 21

Затем полимеризовали, восстанавливали зуб 46 также системой SonicFill, цвет А3 (рис. 22).

Рис. 22

На заключительном этапе проводили шлифование зубов 46 и 47 (рис. 23, 24).

Рис. 23
Рис. 24

Вывод

Использование матричной системы SuperMat обеспечивает восстановление анатомической формы зуба в контактном пункте. Простота фиксации этой системы позволяет экономить время при работе. Применение самоадгезивного композита Vertise Flow при реставрации полостей II класса по Блэку позволяет повысить качество лечения кариеса и его осложнений, также достигнуть положительных, долговременных, гарантированных результатов своей работы. Композит Vertise Flow обеспечивает герметичность реставрации.

Совокупность знаний о химическом составе композитов, их физических свойствах, морфологии зубов и соблюдение оптимальных правил при использовании кондиционера и адгезивных систем позволяют снизить риск осложнений при лечении кариеса.

Система SonicFill позволяет заменить трудоемкий процесс внесения композита порционно с последующей послойной полимеризацией, заполнением полости одной порцией композита толщиной до 5 мм.

Низкий полимеризационный стресс и плотное краевое прилегание за счет изменения вязкости композита гарантируют высокое качество стоматологической услуги.

Список литературы находится в редакции.

описание, степень, класс и терапия

Кариес – страшная болезнь. Но врачи разработали эффективный способ борьбы с этим недугом. Что собой представляет классификация кариозных полостей по Блэку? Рассмотрим этот вопрос подробнее.

Разрушение зубов

«Кариес» с латинского переводится как «гниение». Это замысловатый патологический процесс, вяло текущий в твёрдых тканях зуба. Обычно он развивается вследствие комплексного влияния вредных внутренних и внешних причин.

На начальном этапе развития кариес определяется разрушением органического матрикса эмали и очаговой деминерализацией её неживой части. Позднее твёрдые ткани зуба распадаются, в дентине появляются полости. Если пациент не обращается за врачебной помощью долгое время, могут появиться воспалительные осложнения со стороны периодонта и пульпы.

Первая версия

Что такое классификация по Блэку? Это группировка кариозных формирований на зубной поверхности. Она была представлена в 1896 году для определения стандартов врачевания в каждом отдельном клиническом случае.

Данная классификация включает в себя пять классов, для каждого из которых разработана собственная схема пломбирования и препарирования зубов. Немного позже к этой системе был добавлен шестой класс. Сегодня она выглядит так:

  • Первый класс – кариозные разрушения фиссур, ямок и естественных впадин щёчных, жевательных и нёбных зубных поверхностей (фиссурный кариес).
  • Второй – повреждения контактных поверхностей премоляров и моляров.
  • Третий – кариес контактной поверхности клыков и резцов, не касающийся их режущих краёв.
  • Четвертый класс – более насыщенное гниение резцов и клыков, задевшее их режущие края.
  • Пятый – пришеечный кариес. В этом случае вестибулярная поверхность всех групп зубов разрушена.
  • Шестой класс – повреждения, размещённые на режущих кромках клыков и резцов, буграх премоляров и моляров.

Вторая версия

Классификация Блэка по локализации кариеса представлена в нескольких версиях. Вторая модификация выглядит следующим образом:

  • Первый класс включает повреждения в районе фиссур (природных борозд).
  • Второй – кариес, появившийся на плоскостях больших и малых коренных зубов.
  • Третий – разложение контактных граней клыков и резцов с сохранившимися режущими краями.
  • Четвёртый – кариес соединительных плоскостей резцов и клыков с нарушенными режущими краями.
  • Пятый включает пришеечные повреждения.

Третья версия

Классификация по Блэку знаменита своей третьей версией. Сегодня она имеет следующий вид:

  • К первому классу относят повреждения в районе природных углублений зубов и фиссур.
  • Второй – углубления, появившиеся на контактных гранях малых и больших коренных зубов.
  • Третий класс – полости, размещённые на контактных поверхностях клыков и резцов (режущий край не задет).
  • Четвёртый – выемки, появившиеся на соединительных плоскостях клыков и резцов (затронуты режущий край и углы).
  • Пятый – полости, образовавшиеся в районе шеек всех категорий зубов.
  • Позже был создан шестой класс, к которому были отнесены выемки атипичного сосредоточения: бугры жевательных и режущие кромки фронтальных зубов.

ВОЗ

Итак, мы выяснили, что такое классификация полостей по Блэку. ВОЗ предлагает собственную сортировку. По МКБ 10 она имеет следующий вид:

  • гниение зубной эмали;
  • повреждение дентина;
  • разрушение цемента;
  • разложение, остановившееся в результате влияния на него профилактических и гигиенических сеансов;
  • одонтоклазия, отличающаяся исчезновением корней молочных зубов;
  • другое разложение;
  • неуточнённое гниение.

Глубина поражения

Фактически классификация по Блэку нашла своё применение во всём мире. По степени разрушения кариес делят на следующие стадии:

  • начальное разложение;
  • поверхностное разрушение;
  • кариес средний;
  • глубокое гниение.

На начальной стадии развития кариеса на поверхности зуба образуется тёмное или белое пятно. Тем не менее эмаль здесь имеет гладкую поверхность, так как анатомического разрушения ещё нет. Появившееся пятно врачи удаляют с помощью стоматологического оборудования. Они реминерализуют зубы, пытаясь предотвратить последующее развитие заболевания.

На следующем этапе разрушаются верхние слои эмали, появляется реакция на резкую смену температуры воды и пищи, а также кислую и пряную еду. Грани зуба становятся шершавыми. В этот момент врачи шлифуют поражённый участок и затем его реминерализуют. Иногда поверхностный кариес лечат с помощью препарирования и пломбирования.

Согласитесь, классификация дефектов твердых тканей зубов по Блэку является великолепным подспорьем для стоматологов. А что же собой представляет средний кариес? В этой фазе эмалевый слой зуба настолько разрушен, что возникают постоянные или перемежающиеся болевые ощущения. В этом случае процесс разложения уже достиг верхних слоёв дентина.

Неудивительно, что зубы требуют обязательного врачебного вмешательства, в процессе которого врач удаляет поражённый участок и восстанавливает его с помощью пломбирующего материала.

А теперь рассмотрим глубокий кариес. Этот недуг отличается внушительным разрушением зубных тканей, которое уже затронуло большую часть дентина. Если на этой стадии игнорировать лечение, пульпа может быть уничтожена. В итоге у пациента может развиться пульпит или периодонтит.

Препарирование полостей. Раскрытие

Классификация по Блэку легла в основу лечения зубов. Препарирование полости выполняется в пять этапов. Изучим базовые правила на примере полостей первого класса, предложенного знаменитым врачом.

На начальной стадии осуществляется раскрытие полости. Препарирование зуба начинают с удаления подрытых кромок эмали, не имеющих под собой здорового, плотного дентина. В результате получаются отвесные стенки. Количество иссекаемых тканей здесь устанавливается с помощью определения очага разложения дентина. На данном этапе врач должен обеспечить доступ для хорошего обзора полости и дальнейшей её обработки.

Доктора раскрытие производят шаровидными или фиссурными борами, изготовленными из алмаза или твёрдых сплавов. Диаметр инструментов соответствует размеру входного отверстия выемки. Специалисты используют турбинные наконечники, вращающиеся на огромной скорости, и водно-воздушное охлаждение.

Расширение

Классификация полостей по Блэку используется с давних пор и очень помогает стоматологам в их работе. Что собой представляет расширение профилактическое? На этом этапе продолжается выявление кариозного углубления. С помощью этого действия врач пытается предотвратить возникновение рецидивного разложения зуба. Специалист намечает наружные завершающие очертания полости.

Необходимо отметить, что, в соответствии с методом «биологической рациональности» И. Г. Лукомского, при препарировании выемок этот шаг не осуществляется.

Если врач руководствуется технологией предохранительного рассверливания Блэка, он производит радикальное иссечение участков, восприимчивых к гниению, до иммунных областей. Расширение кариозного углубления при этом выполняется конусовидными или фиссурными борами (твёрдосплавными или алмазными). Одновременно используется водно-воздушное охлаждение.

Классификация зубов по Блэку предусматривает профилактическое пломбирование, с помощью которого сокращается потеря здоровых зубных тканей на окклюзионной плоскости. Если в районе кариозной впадины удаляется вся разложившаяся ткань, то фиссуры иссекают лишь в пределах эмали. Дно выемки в данном прецеденте имеет неклассическую форму – закруглённую или ступенчатую.

При раскрытии фиссур доктор не удаляет большое количество тканей: ему достаточно выполнить бороздку глубиной 1-1,5 мм и шириной 0,7-0,8 мм, не выходя за границы эмали. Также он избегает создания острых углов.

В нашей стране, как правило, для иссечения фиссур (фиссуротомии) используют цилиндрические узкие боры. Иногда эту операцию выполняют копьевидными и пламевидными свёрлами.

Некрэктомия

Следующим этапом является удаление кариеса – некрэктомия. Доктор полностью удаляет размягчённый и пигментированный дентин из кариозного углубления. Зона разрушения и деминерализации, с морфологической точки зрения, на данном этапе ликвидируется. Границы выемки создаются в районе неповреждённого прозрачного дентина.

Формирование

Далее врач придаёт кариозной полости форму, которая способствует надёжному закреплению пломбы. Она должна обеспечивать исцелённому зубу достаточную сопротивляемость и прочность при функциональных нагрузках. На этой стадии формируются окончательные внутренние и наружные очертания полости.

Углубление создаётся фиссурными, пламевидными, конусовидными и грушевидными борами (твёрдосплавными и алмазными) с обязательным водно-воздушным охлаждением. Специалист заставляет турбинный наконечник вращаться с огромной скоростью. Необходимую форму выемки получают с учётом резистентности и ретенции.

Финирование

После обработки твёрдосплавными или алмазными борами эмаль на кромке выемки приобретает кривые очертания, она ослаблена, её призмы потеряли связь с нижними тканями. В дальнейшем это может способствовать изменению фиксации пломбы и развитию гнилостных процессов. Эти нюансы диктуют необходимость финирования – заключительной обработки краёв полости, в результате которой должны быть ликвидированы повреждённые участки эмали.

В итоге врач добивается наилучшего взаимодействия и надёжного краевого прилегания между зубными тканями и пломбой. Эта операция осуществляется 16- и 32-гранными финирами или алмазными мелкозернистыми головками.

Врачи работают свёрлами на низкой скорости без давления с обязательным водно-воздушным охлаждением. Они также обрабатывают края углубления триммерами десневого края и эмалевыми ножами, удаляя тонкий внешний слой зуба и исключая возможное негативное воздействие на него перегревания, вибрации и других факторов.

Как видите, лечение зубов является довольно-таки сложным процессом, но если вовремя обращаться к врачу за помощью, можно сохранять голливудскую улыбку долгие годы.

Основные принципы лечения кариеса при кариозных полостях I класса по Блэку

Обезболивание. Одним из основных условий, способствующих правильному выполнению требований, предъявляемых к каждому этапу лечения, является безболезненность манипуляций. Поэтому наряду с соблюдением комплекса методических приемов, уменьшающих воздействие механических, температурных и химических раздражителей, следует применять один из способов обезболивания. Стоматологическая практика располагает достаточно большим выбором лекарственных средств и методов предупрежде­ния и устранения боли: премедикация, электрообезболивание, использование аппликационных средств, местная анестезия, общее обезболивание и др.

Раскрытие кариозной полости. Размеры очага поражения дентина на жевательной поверхности моляров и премоляров, как правило, больше участка поражения эмали, в связи с чем образуются нависающие края эмали.

Этап раскрытия кариозной полости предусматривает удаление таких нависающих краев эмали, не имеющих под собой опоры ден­тина, что сопровождается расширением узкого входного отверстия в кариозную полость. Это позволяет в дальнейшем применять боры большего размера, обладающие лучшими режущими свойствами, хорошо обозревать саму полость и свободнее манипулировать в ней инструментами.

На этом этапе целесообразно пользоваться цилиндрическими (фиссурными) или шаровидными борами небольшого размера в соответствии с размерами входного отверстия кариозной полости или даже несколько меньшими.

Расширение кариозной полости. При расширении кариозной полости выравнивают края эмали, иссекают пораженные фиссуры, закругляют острые углы. Расширяют полость фиссурными борами среднего и большого размера.

Этапы препарирования кариозной полости :

Некрэктомия. На этом этапе окончательно удаляют из кариозной полости пораженные эмаль и дентин. Объем некрэктомии определяется клинической картиной кариеса, локализацией кариозной полости, ее глубиной. Препарирование дна кариозной полости следует осуществлять в пределах зоны гиперкальцинированного (прозрачного) дентина. Это определяется методом зондирования дна полости инструментом (зонд, экскаватор). На дне допустимо оставлять лишь плотный пигментированный слой дентина. При остром течении кариозного процесса у детей, если есть опасность вскрытия полости зуба и травмирования пульпы, в отдельных случаях допустимо сохранение небольшого слоя размягченного дентина.

При проведении некрэктомии следует иметь в виду, что в области дентиноэмалевого соединения в зонах интерглобулярного и околопульпарного дентина находятся весьма чувствительные к механическому раздражению зоны.

Некрэктомию проводят при помощи экскаваторов или шаровидных боров. Применение обратноконусного или фиссурного бора во время обработки дна полости при глубоком кариесе исключается, так как при этом возможны вскрытие И инфицирование пульпы зуба.

Формирование кариозной полости. Цель данного этапа — создать благоприятные условия, способствующие надежной фиксации и длительному сохранению постоянной пломбы.

При поверхностном и среднем кариесе наиболее рациональной является полость с отвесными стенками, прямыми углами, плоским дном. Форма полости может быть треугольной, прямоугольной, крестообразной и пр., т. е. соответствовать анатомической форме фиссур. Во время формирования дна полости при глубоком кариесе следует учитывать топографические особенности полости зуба. Ввиду близкого расположения рогов пульпы к углам полости дно формируют в виде небольшого углубления в безопасной зоне.

Для лучшей фиксации пломбы в лучше сохранившихся стенках полости следует создавать опорные пункты в виде канавок, углублений, насечек или формируют полость с постепенным сужением в сторону входного отверстия. При формировании полости пользуются обратноконусными, шаровидными, колесовидными борами.

Сглаживание (финирование) краев эмали. Длительность сохранения постоянной пломбы во многом определяется правильным выполнением этапа сглаживания краев эмали.

Сглаживание краев эмали производят карборундовыми камнями. При этом предусматривается образование по краю полости скоса (фальца) под углом45 градусов. Полученный фальц подобно шляпке гвоздя предохраняет пломбу от осевого смещения под действием жевательного давления. Край эмали после сглаживания должен быть ровным и не иметь зазубрин.

Следует подчеркнуть, что при пломбировании амальгамой фальц формируют на всю глубину эмали, металлической вкладкой — в поверхностном слое эмали, а при использовании полимер­ных материалов фальц не нужен, края эмали лишь сглаживают. Сглаживание краев эмали под углом необходимо для материалов, не обладающих адгезией.

Финирование краев эмали:

Промывание сформированной полости:

Промывание полости. Кариозную полость после препарирования и формирования освобождают от дентинных опилок струей воздуха, воды или промывают при помощи ватных шариков, смоченных в растворе слабого антисептика. Применяемые при этом вещества не должны оказывать раздражающего действия на пульпу.

Медикаментозная обработка полости. На всех этапах препарирования кариозной полости инструментальная обработка должна сочетаться с медикаментозной для обезвреживания инфицированного дентина. С этой целью применяют слабые растворы дезинфицирующих препаратов (3% раствор перекиси водорода, 1% раствор хлорамина, 0,1% раствор фурацилина и др.).

Использование сильнодействующих и раздражающих веществ недопустимо.

Наложение лечебной пасты. При лечении глубокого кариеса в сформированной полости необходимо создать депо лекарственных препаратов для уменьшения патогенности бактерий инфицированного дентина, ликвидации реактивных проявлений со стороны пульпы, кальцификации дна полости и стимуляции отложения заместительного дентина. Пасты готовят на водной или масляной основе, вносят в полость при помощи небольшой гладилки и тщательно уплотняют на дне.

Медикаментозная обработка полости:

Наложение лечебной пасты:

Наложение изолирующих подкладок. С целью предотвращения инактивации лекарственных препаратов, служащих в качестве лечебной подкладки, пасту с лекарственным веществом покрывают слоем искусственного дентина, который выполняет функцию изолирующей подкладки. Поверх подкладки из дентина помещают фосфат-цемент. Подкладочный материал вносят в полость при помощи гладилок и штопферов, распределяют его по дну и стенкам указан­ными инструментами или экскаватором.

Наложение постоянной пломбы. Приготовленный пломбировочный материал вносят в обработанную полость при помощи штопфера или гладилки, тщательно притирают ко дну и стенкам полости, обращая особое внимание на полное закрытие подкладки из фосфат-цемента. Для восстановления функциональной способности зуба его следует ввести в контакт с антагонистом. С этой целью до момента полного отвердения пломбы больному предлагают осторожно и не­сильно сомкнуть зубы (в ортогнатическом или привычном для него прикусе) и сделать боковые жевательные движения. Избыточно наложенный пломбировочный материал удаляют гладилкой, ватным тампоном (пломба из амальгамы) или карборундовым камнем (пломбы из цементов и пластмасс).

Инструменты для пломбирования(а и б):

Шлифовка и полирование пломбы. После полного отвердения постоянной пломбы производят ее шлифовку и полирование. Для этого борами или карборундовыми камнями сглаживают неровности и шероховатости на поверхности пломбы. Полирование пломбы осуществляют при помощи финиров, полиров и резиновых кругов. При окончательной отделке пломбы особое внимание обращают на границы соприкосновения твердых тканей коронки зуба с пломбировочным материалом.

Сформированные кариозные полости (вариант I класса):

Обработка кариозной полости I класса в области слепой ямки бокового резца верхней челюсти:

Подготовка к пломбированию кариозной полости I класса по Блэку(1 — дно полости, 2 — боковая стенка):

Особенности препарирования кариозных полостей по Блэку

Классификация кариозных полостей

Анатомическая классификация кариозных полостей по Блэку учитывает поверхность локализации очага поражения. Различают 5 классов локализации кариеса:

  • I класс - в области естественных фиссур моляров и премоляров, а также в слепых ямках резцов и моляров;
  • II класс - на контактных (боковых) поверхностях моляров и премоляров;
  • III класс - на контактных поверхностях резцов и клыков без нарушения целости режущего края;
  • IV класс - на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением целости угла и режущего края коронки;
  • V класс - в пришеечной области.

Общие правила препарирования кариозных полостей

Препарирование кариозных полостей предусматривает инструментальную обработку твердых тканей зуба в целях:

а) иссечения патологически измененных тканей эмали и дентина;

б) создания наилучших условий для фиксации пломбировочного материала (вкладки), восстанавливающих анатомическую форму, а, следовательно, и функцию зуба.

Принципу Блэка о профилактическом расширении кариозной полости до так называемых иммунных зон представителями отечественной стоматологии противопоставляется щадящий метод — расширение полости до видимо здоровых участков эмали и денти­на, получивший название принципа биологической целесообразности.

При изучении методики препарирования кариозных полостей следует иметь представление, какие основные разновидности углублений можно получить, применяя бор той или иной формы.

Шаровидный бор. В зависимости от направления механического усилия можно создать различные элементы углублений. Круговыми движениями работающего бора достигается постепенное расширение полости круглой или овальной формы. При одностороннем линейном перемещении получается бороздка полукруглой формы глубиной несколько меньше радиуса рабочей поверхности бора. При работе бором в направлении его оси можно сформи­ровать отверстие, соответствующее диаметру головки бора с вогнутым дном.

Таким образом, шаровидный бор применяют для снятия боковых стенок кариозной полости некрэктомии, для расширения устьев корневых каналов, трепанационных круглых отверстий в своде над полостью зуба и т. д.

Колесовидный бор. При одностороннем перемещении с боковым усилием колесовидный бор формирует канавку с прямыми углами и шириной, равной высоте режущей поверхности бора. При осевом усилии получается круглое отверстие, равное диаметру бора. Колесовидный бор в основном применяется для создания прямых углов в области дна формируемой полости и линейных опорных пунктов.

Основные формы полостей, создаваемые при помощи шаровидного (а) и колесовидного (б) боров:

Фиссурный бор. При механическом усилии на боковые поверхности формируют постепенно расширяющуюся полость глубиной, равной длине рабочей части головки бора. Одностороннее боковое усилие приводит к созданию линейной щели (фиссуры) с прямыми углами и шириной, равной диаметру головки бора. При осевом давлении формируется круглое отверстие с плоским или конусовидным дном.

При помощи фиссурного бора раскрывают и расширяют полости, обрабатывают стенки, формируют прямые углы, плоское дно. При наклонном направлении к оси зуба возможно создать опорную канавку со сходящимися под прямым углом стенками.

Основные формы полостей, создаваемые при помощи фиссурного бора:

Конусный бор. Боковые рабочие грани и торцевая поверхность образуют тупой угол. В связи с этим перемещение бора в одном направлении создает конусообразную канавку, круговые движения — полость с расширенным входом, перемещение в осевом направлении образует отверстие с плоским дном. Конусный бор в основном применяется для раскрытия и расширения кариозной полости за счет обработки стенок полости.

Обратноконусный бор. Рабочая боковая поверхность такого бора с торцевой частью образует острый угол. Направление механического усилия по оси бора формирует круглое отверстие с плоским дном. Боковое линейное перемещение позволяет создать канавку с расширенным основанием и острыми углами.

Этот бор используется для создания полости с расширенным дном, для формирования боковой опорной канавки в стенке полости, острых углов, плоского дна.

Основные формы полостей, создаваемые при помощи конусного (а) и обратноконусного (б) боров:

Режущие стоматологические инструменты: боры, финиры, полиры, карборундовые камни (круги) и головки — по характеру рабочей поверхности, степени воздействия на твердые ткани зубов и абразивной способности делятся на:

  • боры, при помощи которых снимают наиболее крупную и грубую стружку. Это боры с крупными нарезками, наклон их лезвий направлен в сторону вращения самого бора. К этой группе относятся все металлические боры режущего действия;
  • алмазный инструмент и карборундовые камни снимают более мелкую стружку, так как имеют более тонкое (мелкое) покрытие с острыми гранями; действие их на ткань более щадящее;
  • финиры и полиры за счет мелкозернистой или гладкой рабочей поверхности не режут, а лишь шлифу и полируют обрабатываемую поверхность.

Цель местного консервативного лечения кариеса зубов — удаление патологически измененных тканей и восстановление анатомической формы и функции зуба, что обеспечивает также приостановку кариозного процесса.

Основными методами лечения кариеса (за исключением начального) в настоящее время являются иссечение пораженных участков эмали и дентина при помощи вращающихся боров и создание такой формы полости, в которой надежно фиксировался бы пломбировочный материал.

Препарирование кариозной полости состоит из точных манипуляций в пределах крайне малой площади и включает ряд последовательных этапов, которые выполняют борами различной формы.

С целью уменьшения болезненности, возникающей в результате раздражения рецепторов зуба, и более точной работы в намеченном участке следует соблюдать ряд методических условий.

Препарирование кариозной полости необходимо производить при хорошем освещении для лучшего обзора полости. Важным условием является выбор удобного подхода к обрабатываемому участку коронки зуба. Используемые для препарирования твердых тканей зуба боры должны быть острыми, прочно, без вибрации закреплены в наконечнике и по форме и размерам соответствовать выполняемому этапу. Размер бора должен быть меньше размера препарируемой полости, чтобы можно было им прикасаться к различным стенкам полости, не вызывая болевого раздражения. Работать бором следует при высокой скорости его вращения и прерывисто.

Одно из важнейших правил препарирования твердых тканей зуба — надежная фиксация руки врача, удерживающей наконечник.

Для более устойчивого положения наконечника (особенно при работе на большой скорости) и в целях менее болезненного препарирования кариозной полости, а также предотвращения возможной травмы мягких тканей полости рта и языка необходима дополнительная фиксация наконечника.

Препарирование кариозной полости должно производиться с учетом топографических соотношений кариозного очага и полости зуба и заканчиваться в пределах видимо неизмененных твердых тканей зуба.

Три возможные точки опоры руки с наконечником во время препарирования зуба:

а - в пальцах правой руки;

б - на подбородке и зубах больного;

в - пальцами левой руки (зуб наконечник).

Black On Black ™ - разобрать конструкцию

  • Эксклюзивная футболка, доступная только по подписке, отправляется вам бесплатно ежемесячно за 25 долларов.
  • НОВЫЕ ДИЗАЙНЫ

  • * В ЦЕЛЯХ БЕЗОПАСНОСТИ ИЗ-ЗА COVID-19 МЫ БОЛЬШЕ НЕ ПРИНИМАЕМ ВОЗВРАТ ИЛИ ОБМЕН.ПОЖАЛУЙСТА, ВНИМАТЕЛЬНО ПРОВЕРЬТЕ ТАБЛИЦЫ РАЗМЕРОВ.
  • ДИЗАЙН-МАГАЗИН

  • СЕЙЧАС ОТКРЫТЬ - НОВЫЕ ПРОДУКТЫ В НАЛИЧИИ!
  • КЛАССИКА

  • * В ЦЕЛЯХ БЕЗОПАСНОСТИ ИЗ-ЗА COVID-19 МЫ БОЛЬШЕ НЕ ПРИНИМАЕМ ВОЗВРАТ ИЛИ ОБМЕН.ПОЖАЛУЙСТА, ВНИМАТЕЛЬНО ПРОВЕРЬТЕ ТАБЛИЦЫ РАЗМЕРОВ.
Эксклюзивная футболка, доступная только по подписке, отправляется вам бесплатно ежемесячно за 25 долларов. ПОДПИШИТЕСЬ СЕЙЧАС!

НОВЫЕ ДИЗАЙНЫ

* В ЦЕЛЯХ БЕЗОПАСНОСТИ ИЗ-ЗА COVID-19 МЫ БОЛЬШЕ НЕ ПРИНИМАЕМ ВОЗВРАТ ИЛИ ОБМЕН.ПОЖАЛУЙСТА, ВНИМАТЕЛЬНО ПРОВЕРЬТЕ ТАБЛИЦЫ РАЗМЕРОВ. МАГАЗИН КОЛЛЕКЦИИ

ДИЗАЙН-МАГАЗИН

СЕЙЧАС ОТКРЫТЬ - НОВЫЕ ПРОДУКТЫ В НАЛИЧИИ! МАГАЗИН КОЛЛЕКЦИИ

КЛАССИКА

* В ЦЕЛЯХ БЕЗОПАСНОСТИ ИЗ-ЗА COVID-19 МЫ БОЛЬШЕ НЕ ПРИНИМАЕМ ВОЗВРАТ ИЛИ ОБМЕН.ПОЖАЛУЙСТА, ВНИМАТЕЛЬНО ПРОВЕРЬТЕ ТАБЛИЦЫ РАЗМЕРОВ. МАГАЗИН КОЛЛЕКЦИИ

Используйте стрелки влево / вправо для навигации по слайд-шоу или проводите пальцем влево / вправо при использовании мобильного устройства

О КОМПАНИИ - Черный на черном

Black On Black ™ - это красиво оформленная одежда и аксессуары, которые одновременно являются линией одежды и знаком протеста.

Black On Black ™ - это социальный протест против одежды, которую De: Constructs the Construct. Black On Black ™ начинает обсуждение с рассмотрения многих вопросов. Все «измы» и «фобии». "Intersectionalit y " - это слово.

_________________________________


Я Родни Уайт, художник / арт-директор / дизайнер из Бруклина и создатель Black On Black ™ . Black On Black ™ родился из социального климата, в котором мы должны существовать. И в прошлом, и в настоящем.Там, где чернота в мейнстриме, чаще всего изображается как бессознательный неизгладимый след. Тот, который "почти" приемлем. Никогда до конца не добираюсь.


Как отмеченный наградой арт-директор, я имел непосредственный опыт работы с « mainstream» , неточно изображающим США. Умышленно не разговаривал с США. Специально не признавая нас. Имея дочерей чернокожих и мексиканок, я подумал, что для нее было важно увидеть весь спектр воспеваемой «черноты».Ее, мое - НАШЕ.

В психологии цвета, «Черный означает самоконтроль и дисциплину, независимость и сильную волю, а также производит впечатление авторитета и силы.

Черный поглощает отрицательную энергию. Полезно носить с собой что-нибудь черное, чтобы защитить себя от вреда и негатива во время путешествий или когда вы занимаетесь повседневными делами вне дома ».

То, что начиналось как исцеляющее решение для меня от заместительной травмы, которую так много показывали по телевидению «Черная смерть», стало исцелением и для многих других.

#blackonblackbk #deconstructtheconstruct #intersectionality

Используйте стрелки влево / вправо для навигации по слайд-шоу или проводите пальцем влево / вправо при использовании мобильного устройства

КЛУБ BXB - Черный на черном

Black On Black ™ представляет модель BXB Club


Black On Black ™ ежегодно выпускает полные коллекции, которые отражают и поддерживают

различных сообществ и наша борьба за справедливость.

BXB Club - это реактивная коллекция, выпущенная в режиме реального времени и вдохновленная нашими творцами перемен, нашей культурой, нашими призывами к справедливости и вами.
Выпадает только один раз. Только для членов BXB Club.


* Участники получают эксклюзивную футболку только по подписке, которая доставляется бесплатно каждый месяц за 25 долларов в месяц.

Подписки доступны в 2 коллекциях:
Episodes: An Evolving Expression Of The Black Experience.
Unified: перекрестный знак солидарности и поддержки.

  • КЛУБ BXB - «ЕДИНЫЙ» (ежемесячная подписка)

    КЛУБ BXB - «ОБЪЕДИНЕННЫЙ» (ежемесячная подписка)

    Обычная цена
    25,00 долл. США

    Цена продажи
    25 долларов.00

    Обычная цена

    Цена за единицу
    / за

    Распродажа Распроданный

  • КЛУБ BXB - «ЭПИЗОДЫ» (ежемесячная подписка)

    КЛУБ BXB - «ЭПИЗОДЫ» (ежемесячная подписка)

    Обычная цена
    25 долларов.00

    Цена продажи
    25,00 долл. США

    Обычная цена

    Цена за единицу
    / за

    Распродажа Распроданный

Используйте стрелки влево / вправо для навигации по слайд-шоу или проводите пальцем влево / вправо при использовании мобильного устройства

«СИНИЙ НА ЧЕРНОМ» КРУПНЕЙШИЕ ИМЕНИ РОКА И СТРАНЫ ОБЪЕДИНЯЮТ СИЛЫ - Five Finger Death Punch

FIVE FINGER DEATH PUNCH , BRIAN MAY , BRANTLEY GILBERT & KENNY WAYNE SHEPHERD RELEASE MAINSTREAM COUNTRY ROCK SINGLE

ПОСМОТРЕТЬ И ПОДЕЛИТЬСЯ ВИДЕО ДЛЯ «СИНИЙ НА ЧЕРНОМ»
ПРОИЗВОДСТВА СОТРУДНИЧЕСТВА ПЕСНИ ПЕРЕДАЮТСЯ НА
ФОНД ГЭРИ СИНИСА В ПОДДЕРЖКУ ПЕРВЫХ ОТВЕТОВ
НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ПОКУПАТЬ / ПОЛУЧИТЬ «СИНИЙ НА ЧЕРНОМ»
Five Finger Death Punch, Кенни Уэйн Шеперд, Брантли Гилберт и Брайан Мэй из QUEEN.

Мультиплатиновая рок-группа FIVE FINGER DEATH PUNCH объединилась с легендарным BRIAN MAY и двумя крупнейшими именами кантри и блюз-рока BRANTLEY GILBERT и KENNY WAYNE SHEPHERD для записи специальной версии песни песня «Blue On Black» , микшированная Кевином Чурко (Оззи Осборн, Шанайа Твейн, Disturbed). Титаны в каждом из своих жанров, артисты объединились, чтобы объединить кантри и мейнстрим-рок , чтобы воссоздать классическую песню, первоначально записанную и написанную в соавторстве с SHEPHERD .Поднимая Country Rock на новый уровень, «Blue On Black» выходит сегодня во всем мире через Prospect Park (Северная Америка) и Eleven Seven Music (например, Северная Америка). Песня доступна ЗДЕСЬ, , и артисты также представили официальное музыкальное видео ЗДЕСЬ на «Blue On Black» , демонстрирующее создание песни.

Художники и их лейблы жертвуют все доходы от совместной версии «Blue On Black» в фонд GARY SINISE FOUNDATION , который чтит американских защитников, ветеранов, первых респондентов, их семьи и нуждающихся .

FIVE FINGER DEATH PUNCH гитарист ZOLTAN BATHORY заявляет: : «Повышение осведомленности и поддержка сотрудников службы экстренного реагирования - это дело, которое всегда было близко нашему сердцу. Эти храбрые мужчины и женщины каждое утро покидают свои дома, не зная, увидят ли они когда-нибудь свои семьи снова. Тем не менее, они делают осознанный выбор для общего блага. Что может быть лучше, чем объединить усилия с некоторыми из наших друзей из кантри, блюза и классического рока, которые являются одними из самых громких имен в этих жанрах и вместе прославляют этих героев.”

«Blue on Black - песня, которую мы с моей группой много лет перепеваем ... песни сертифицированы вне времени, когда к ним можно возвращаться», - говорит . БРЕНТЛИ ГИЛБЕРТ . «Это всегда основной продукт каждый вечер и одна из моих любимых песен для исполнения. Когда представилась возможность спеть на версии Five Finger с обоими Kenny Wayne и Brian May , я ухватился за этот шанс ... Кто бы не стал ?! Он включает в себя так много разных музыкальных точек зрения, но наше сотрудничество просто великолепно работает.”

GARY SINISE , Golden Globe и Emmy Award Актер, удостоенный награды
, и Основатель фонда GARY SINISE FOUNDATION выражает благодарность артистам, говоря : «Я хочу поблагодарить Five Finger Death Punch. , Брайан Мэй , Брантли Гилберт и Кенни Уэйн Шеперд за их поддержку The Gary Sinise Foundation и наши усилия по оказанию помощи Первым Реагентам нашей нации.Я так благодарен за то, что все эти невероятные артисты из разных жанров собрались вместе, чтобы поддержать нашу миссию с этой замечательной песней «Blue On Black». Я считаю, что, хотя мы никогда не сможем сделать достаточно, чтобы выразить нашу признательность и благодарность защитникам нашей нации и семьям, которые жертвуют вместе с ними, мы всегда можем сделать немного больше. И вы все делаете именно это. Поэтому я приветствую вас и благодарю вас всех. Бог благословил." Часы Gary Sinise говорят о «Blue On Black» ЗДЕСЬ .

Легенда блюз-рока Кенни Уэйн Шеперд добавляет: «Когда Five Finger Death Punch обратился ко мне с просьбой объединиться с ними для создания специальной версии« Blue On Black », я был взволнован этим. Когда они сказали мне Брантли Гилберт и Брайан Мэй тоже должны были стать его участниками, для меня большая честь. Это мощное сотрудничество исполнителей рока, кантри и блюза и истинное свидетельство общности этих музыкальных стилей, и я думаю, что Фанаты оценят и получат такое же удовольствие, как и мы.”

Аллен Ковач, генеральный директор Eleven Seven Label Group, Tenth Street Entertainment и менеджер Five Finger Death Punch на протяжении почти десяти лет добавляет : «Из Johnny Cash's « I Walk The Line »и The Rolling Stones « Honky » Tonk Woman »до The Eagles и Willie Nelson , кантри и рок разделили аудиторию и создали одни из самых больших и успешных пластинок всех времен. Пришло время вернуть все это для служб быстрого реагирования.Снесем стены! »

«Мы гордимся нашим почти 12-летним наследием с Five Finger Death Punch », - добавляет Джон Боуэн , генеральный директор из Prospect Park , североамериканского лейбла группы . «Мы рады выпустить сингл, который откроет новые глаза и уши на то, что, по нашему мнению, является невероятной песней, интерпретированной с феноменальным мастерством всеми участвующими артистами. Мы также гордимся добросовестным характером этого выпуска в поддержку Gary Sinise Foundation .Рок мертв? Мы так не думаем ».

Big Machine Label Group - дом суперзвезды кантри BRANTLEY GILBERT и один из крупнейших лейблов кантри-музыки - также полностью поддерживает кантри-рок сингл. Основатель и генеральный директор Скотт Борчетта предлагает: «Может быть, вы не ожидали этого… или, может быть, вы… Две американские сверхдержавы объединились, чтобы создать мегатонную трассу, на которой будут присутствовать как Brantley Gilbert Nation , так и . Five Finger Death Punch Fans кричать о большем.Выпустить зверя ».

Брайан Мэй понравилась песня «Blue On Black» , и он организовал специальную сессию записи и видеосъемку, чтобы показать все это в промежутках между его работой в качестве продюсера и исполнительного музыкального продюсера с Роджером Тейлором из биографического фильма Queen Богемская рапсодия . Брайан и Роджер ответственны за , один из самых кассовых фильмов всех времен (более

0000 долларов) в мире и обладатель Оскара, BAFTA и Golden Globe Awards

. Брайан Мэй будет выступать с QUEEN + Adam Lambert в течение 2019 и 2020 годов.

Кроме того, Five Finger Death Punch оригинальная кавер-версия «Blue On Black» уже сгенерировала более 50 миллионов потоковых трансляций по запросу в США и является одной из самых популярных песен на текущем альбоме группы ( в среднем более 1 миллиона стримов в США в неделю). В песне используются искаженные гитары, мощная перкуссия и чванливое пение, которое является неожиданным отличием от текущего и седьмого студийного альбома FIVE FINGER DEATH PUNCH , AND JUSTICE FOR NONE . Только в США FIVE FINGER DEATH PUNCH продала 4,5 миллиона альбомов , 10 миллионов цифровых песен и более 3 миллиардов потоков всего .

FIVE FINGER DEATH PUNCH - вокал, гитара, бас, ударные (оригинальная кавер-версия взята из альбома AND JUSTICE FOR NONE )

KENNY WAYNE SHEPHERD - автор песен, приглашенный вокал и гитара

BRANTLEY GILBERT - гостевой вокал

BRIAN MAY - гостевая гитара

FIVE FINGER DEATH PUNCH :

БРЕНТЛИ ГИЛБЕРТ:

КЕННИ УЭЙН ШЕПЕРД :

БРАЙАН МЭЙ КОРОЛЕВЫ :

Несоразмерное влияние Covid-19 на чернокожих медицинских работников в США.С.

В эти трудные времена мы сделали ряд наших статей о коронавирусе бесплатными для всех читателей. Чтобы получать весь контент HBR по электронной почте, подпишитесь на рассылку Daily Alert.

Скорбящие семьи, социальное дистанцирование, экономический кризис: коронавирус во многих отношениях изменил мир. Но это также выявило поразительно постоянные потери, которые катастрофа наносит черным общинам. Старая пословица о том, что «когда белая Америка простужается, черная Америка заболевает пневмонией» стала пугающей реальностью.

Последние данные , полученные из Нью-Йорка, Чикаго и Луизианы, показывают, что смертность от Covid-19 непропорционально высока среди цветных сообществ, в частности, среди чернокожих и латиноамериканцев. Хотя чернокожие составляют лишь 22% населения Нью-Йорка, по состоянию на середину апреля на них приходилось 28% смертей от вируса. В Чикаго, где черные составляют 30% населения, они составляют 70% убитых Covid-19. В штате Луизиана чернокожие составляют 32% населения, но 70% умерших от этой болезни.

По мере того, как некоторые штаты пытаются возобновить работу, вопреки советам специалистов общественного здравоохранения, эти цифры, вероятно, станут еще хуже. Готовясь к этому, мы должны также начать задавать другой, взаимосвязанный вопрос: какое влияние этот рост числа погибших окажет на чернокожих медицинских работников, особенно чернокожих врачей и медсестер?

Дополнительная литература

Как социолог, изучающий опыт чернокожих медицинских работников, я опасаюсь, что одним из непредвиденных последствий коронавируса может стать отказ от скромных успехов, достигнутых медицинской промышленностью в улучшении расового разнообразия среди практикующих врачей.В настоящее время, несмотря на то, что они составляют примерно 13% населения США, черные составляют лишь 5% всех врачей и 10% медсестер. Обе профессии пришли к осознанию того, что большее расовое и гендерное разнообразие необходимо для оказания помощи в многорасовом обществе - особенно с учетом данных, указывающих на улучшение состояния здоровья чернокожих пациентов, когда их сравнивают с поставщиком услуг той же расы. Но разговоры с чернокожими медицинскими работниками об их повседневной жизни раскрывают возможность того, что Covid-19 может стать переломным моментом как в физическом, так и в психологическом плане.

Физическая опасность, с которой сталкиваются чернокожие медицинские работники

В недавнем исследовании я изучил выбор, который сделали черные практикующие в отношении того, где они хотели бы работать и какую специальность медицины они хотели бы изучать. 60 респондентов в моем исследовании были представителями разных специальностей, включая акушеров-гинекологов, генетиков и анестезиологов. Я обнаружил, что по различным специальностям многие из них были мотивированы обратиться в здравоохранение из-за желания помочь тем, у кого меньше всего шансов получить доступ к высококачественной и доброжелательной помощи.Например, Аннет, генетик, сказала мне, что она хотела бы использовать свои навыки и обучение, чтобы помочь темнокожим людям, которые иначе не имели бы доступа к генетическому тестированию. Джексон, фельдшер, описал, что с самого начала у него была мотивация сделать карьеру в сфере здравоохранения, чтобы он мог помогать бедным черным общинам, таким как та, в которой он вырос. В частности, они хотели обеспечить уважительное и эффективное медицинское обслуживание темнокожим слоям населения, для которых это редко бывает нормой. (Все имена здесь псевдонимы.)

Это обязательство побудило многих из моих респондентов искать работу в учреждениях в городских районах, где большинство пациентов были чернокожими, латиноамериканцами и часто с низким доходом и / или без страховки. Как сказала мне Минди, медсестра, с которой я разговаривал для своего исследования: «В культурном отношении чернокожие составляют более высокий процент бедных, и поэтому я просто чувствую, что беру на себя личную ответственность за то, чтобы что-то изменить. Я действительно сосредотачиваюсь на культуре, которая больше всего в ней нуждается, и ищу способы достичь их ». Для таких медицинских работников, как Минди, этот выбор означает быть на передовой для пациентов, которые не могут позволить себе оплатить услуги врачей первичного звена, используют отделение неотложной помощи для оказания медицинской помощи и часто имеют обширные ранее существовавшие заболевания.

Данные о том, кто больше всего пострадал от коронавируса, все еще поступают, но пациенты, которых Минди лечила медсестрой, вероятно, больше всего пострадали от Covid-19. Это приводит к тому, что сознательные решения черных медработников идти туда, где они больше всего нуждаются, чреваты устрашающими последствиями.

респондентов в моем исследовании сказали мне, что больницы, в которых они работали, часто были недоукомплектованы персоналом и ресурсами, а в лучшие времена часто не хватало оборудования и персонала.Джоэл, врач скорой медицинской помощи в государственной больнице, сказал мне: «Есть места, где частные отделения неотложной помощи могут сделать МРТ, но не по причинам неотложной помощи… Мы можем провести и другое сканирование, но если бы у этой больницы были такие ресурсы, как [другие частные учреждения], мы могли бы получить дополнительную поддержку со стороны персонала, компьютерную томографию и т. д. Мы могли бы лучше обслуживать пациентов. [Мы] финансируемся городом, поэтому мы чувствуем последствия ». Если до пандемии справляться с нехваткой персонала и ресурсов было нормой, нетрудно представить, насколько опустошены многие из этих учреждений - и персонал больниц, который в них работает, - должны быть сейчас, учитывая повсеместную нехватку масок и халатов. , и другое защитное снаряжение.

У нас пока нет точных данных, отражающих, сколько медицинских работников, инфицированных коронавирусом, являются черными, но вполне возможно, что эти практикующие подвергаются риску повторного контакта с этим вирусом. Также вероятно, что опасность не ограничивается заражением болезнью.

Опасности для психического здоровья, с которыми сталкиваются чернокожие медицинские работники

Мои исследования показывают, что условия, в которых работают многие чернокожие медицинские работники, вызывают определенный вид эмоционального выгорания, стресса и истощения.Часто это происходит не только потому, что многие из них работают в государственных учреждениях с ограниченными ресурсами, но и потому, что они также сталкиваются с расовыми последствиями своей работы - заботятся о цветных пациентах с низким доходом, которых даже многие их белые коллеги рассматривают через расово стереотипное представление о наркоманах, непослушных пациентах или безответственных родителях. Как Эрик, анестезиолог, сказал мне с видимым разочарованием: «Я много раз видел, как пациентов избегали просто из-за цвета их кожи и проблем, с которыми они сталкивались, которые могут присутствовать или не присутствовать в нашем сообществе ... Есть разные анекдотические разговоры [ от белых врачей] о: «Я знаю, каковы эти люди, , когда вы даете им лекарства» или «Я вижу это все время с из населения.’”

Неоднократное выслушивание этих рассказов от коллег представляет собой особую проблему для этих чернокожих специалистов в области здравоохранения: они не только оказывают помощь уязвимым группам населения, но и вынуждены защищать их от зачастую необоснованных стереотипов.

Кроме того, в моем исследовании чернокожие пациенты напоминали черным практикующим их друзей, членов семьи, а иногда и самих себя. В некоторых случаях эти пациенты на самом деле были соседями и членами сообщества - людьми, с которыми чернокожие врачи и медсестры были связаны.Слухи, когда белые коллеги навешивают на этих пациентов ярлык и предвзятое мнение, создают стресс, но многие чернокожие медицинские работники скрывают свое разочарование, чтобы их не считали «жалобщиками» или «нарушителями спокойствия».

Как Сюзанна, кардиолог, описала связанный с ее работой стресс, связанный с расой: «Я стала более измученной… Раньше я была очень, невероятно открытой, а теперь я просто намного более осторожна». Сюзанна рассказала мне, что ее реакция на то, что она услышала или столкнулась с расовыми предубеждениями со стороны коллег, начала оставлять ее в оцепенении и отключении, заявив: «Это даже не [мои чувства] обижены, просто вы склонны относиться к этому безразлично.«Быть ​​единственной чернокожей женщиной на своем рабочем месте часто означало сдерживать чувство разочарования и гнева в ответ на повторяющиеся расовые инциденты, - процесс, который, по мнению исследователей, усиливает стресс и ухудшает самочувствие.

Как поддержать чернокожих медицинских работников

Эти комментарии предполагают, что, в лучшем случае, работа чернокожего медицинского работника сопряжена с определенными трудностями, которые легко могут остаться незамеченными. В условиях пандемии, когда темнокожее население наиболее сильно пострадает, эти трудности, вероятно, будут увеличиваться в геометрической прогрессии.Системы здравоохранения, несомненно, облагаются налогами, но в интересах своих работников им следует подумать о том, как они могут поддержать чернокожих поставщиков медицинских услуг, чтобы компенсировать виды выгорания и стресса, которые, как показывают исследования, они, вероятно, испытывают прямо сейчас. Эти усилия должны выходить за рамки простого предоставления средств индивидуальной защиты (СИЗ), хотя это, безусловно, необходимое начало. В этой чрезвычайной ситуации в стране системам здравоохранения, возможно, придется подумать о том, чтобы не оказывать медицинскую помощь только пациентам, и учитывать здоровье своих сотрудников, возможно, с помощью групп консультирования и поддержки, прислушиваясь к предложениям сотрудников о том, как можно улучшить системы, и налаживать партнерские отношения с другими учреждениями. когда полезно.

Кроме того, важно не забывать о потребностях черных медсестер, техников и другого персонала, которые являются ключевой частью инфраструктуры здравоохранения. Эти работники часто так же мотивированы работать с недостаточно обслуживаемыми пациентами, но с меньшей властью и заметностью, чем врачи. Об эмоциональном, финансовом и физическом напряжении, с которым они сталкиваются, можно не обращать внимания. И, наконец, богатые доноры, которые хотят поддержать системы здравоохранения, должны рассмотреть возможность пожертвовать свои ресурсы учреждениям, обслуживающим пациентов, и поставщикам услуг, которые долгое время оставались незамеченными.

В долгосрочной перспективе медицине необходимо активизировать усилия по обеспечению разнообразия. В настоящее время эти усилия включают, но не ограничиваются ими, программы стипендий и профессиональной подготовки, официальную приверженность организаций и профессиональных ассоциаций повышению расового разнообразия и культурной компетентности, а также «конвейерные программы», которые предназначены для привлечения недостаточно представленных студентов из числа меньшинств в медицину.

Подобные программы станут еще более важными, если чернокожие врачи и медсестры пострадают от коронавируса так же сильно, как и многие пациенты, которых они лечат.Но администрация больниц должна также рассмотреть другие способы решения проблем, которые отрицательно сказываются на работе практикующих чернокожих врачей - например, повседневная гендерная дискриминация, с которой сталкиваются чернокожие женщины-врачи, и неравномерное осуществление и соблюдение политики разнообразия. Медицинские школы должны противостоять давлению, чтобы они перестали использовать расу как фактор при приеме, чтобы они могли обеспечить расово разнообразный студенческий состав будущих врачей. Комитеты по найму должны переосмыслить то значение, которое они придают профессиональным связям и сетям при принятии решения о том, кого нанимать, особенно потому, что этот метод может увековечить дискриминацию при приеме на работу.

Наконец, некоторые политики в области здравоохранения выступили за переход к модели ухода, основанной на ценностях, которая учитывает социальные факторы. Эта модель будет вознаграждать врачей, оценивая результаты для пациентов, но также может учитывать усилия, связанные с улучшением результатов для пациентов, чьи социальные и экономические обстоятельства могут значительно усложнить медицинское обслуживание. Признавая дополнительные проблемы, которые создают социальные условия для достижения хорошего здоровья, медицинские системы могут переключиться на вознаграждение медицинских работников, которые следят за тем, чтобы пациенты с наиболее низким уровнем обслуживания, которые обычно являются чернокожими, не ускользнули из трещин.Эти изменения могут помочь уменьшить бремя, которое несут чернокожие врачи и медсестры в обычное время, и могут привлечь в будущем чернокожих медицинских работников к работе на местах.

Описывая обратную сторону работы чернокожей женщиной-врачом в государственном учреждении, которое обслуживает в основном цветных пациентов с низким доходом, хирург по имени Дженна сказала мне: «Финансирование сокращается, у нас нет того, что нам нужно, но [администраторы] знаю, что мы по-прежнему будем приходить и работать, чтобы предоставить нашим пациентам то, что им нужно ... Это заставляет меня чувствовать, что меня эксплуатируют.Честно говоря, это заставляет меня чувствовать себя мамочкой. Потому что мы сочувствуем - ни у кого из нет большего сочувствия, чем у чернокожих женщин. Но это не вознаграждается структурой того, как работает медицина. Так что мы просто продолжаем работать и работать все меньше и меньше ».

Комментарии Дженны описывают реальность, которая не является моделью для создания устойчивой базы чернокожих поставщиков медицинских услуг в долгосрочной перспективе. А поскольку пандемия коронавируса обременяет этих медицинских работников на передовой, ее слова должны стать срочным призывом к дальнейшим действиям.

Если наш контент помогает вам бороться с коронавирусом и другими проблемами, рассмотрите возможность подписки на HBR. Покупка подписки - лучший способ поддержать создание этих ресурсов.

британских лидеров осуждают расистские нападения на чернокожих футболистов Англии

Расистские оскорбления в Интернете, направленные на трех чернокожих футболистов сборной Англии после воскресного финала чемпионата Европы против Италии, вызвали широкое осуждение со стороны различных слоев общественности.

Быстро догнать: Италия победила Англию в серии пенальти 3: 2 в воскресенье вечером, а три чернокожих игрока, пропустивших пенальти, после игры подверглись расистским нападкам в социальных сетях.

Общая картина: Различные известные общественные деятели высказались против расистских постов, направленных против трех футболистов, Маркуса Рашфорда, Букайо Сака и Джадона Санчо.

  • Премьер-министр Великобритании Борис Джонсон осудил теракты в понедельник утром, заявив на брифинге, что виновные должны «залезть обратно под скалу, из которой вы вышли.«
  • Менеджер сборной Англии Гарет Саутгейт сказал, что оскорбления, направленные против трех игроков, были« непростительными », сообщает BBC.
  • Принц Уильям написал в Твиттере, что ему« противно расистские оскорбления », добавив, что« совершенно неприемлемо, чтобы игроки должен терпеть это отвратительное поведение ».

Примечание: Рашфорд, 23 года, опубликовал онлайн-заявление, в котором поделился своими мыслями о пенальти и воздал должное своим товарищам по команде, семье и сообществу.

  • « Я могу принять критику Из-за моего выступления в течение всего дня мой штраф был недостаточно хорош, он должен был быть нанесен, но я никогда не буду извиняться за то, кто я и откуда я », - написал Рэшфорд.
  • «Спасибо за все добрые сообщения», - добавил он. «Я вернусь сильнее. Мы вернемся сильнее».

Момент доказал, что - это расплата для политических деятелей, которые не поддержали то, что сборная Англии встала на колени перед играми в знак протеста против расизма.

  • Лидер лейбористской партии Кейр Стармер назвал это насилие «совершенно ужасным» и сказал, что Джонсону следовало действовать более решительно, чтобы осудить фанатов, которые освистали игроков за то, что они ставили колено перед играми.
  • Бывший защитник сборной Англии Гэри Невилл осветил в понедельник историю Джонсона, когда он делал расистские и ксенофобные высказывания в газетной колонке, в которой он охарактеризовал чернокожих как «пикканинцев» с «арбузными улыбками». По словам Невилла, борьба с расизмом «начинается с самого верха».
  • Министр внутренних дел Прити Патель ранее назвал преклонение колен команды «политическим жестом», но в понедельник осудил злоупотребления в отношении игроков.
  • В ответ защитник сборной Англии Тайрон Мингс написал: «Вы не сможете разжечь огонь в начале турнира, обозначив наше антирасистское послание как« Политика жестов », а затем сделайте вид, что испытываете отвращение, когда мы агитируем, случается."

Состояние дел: Столичная полиция Лондона заявила поздно в воскресенье, что расследует" оскорбительные и расистские "сообщения в Интернете.

  • Twitter и Facebook ответили в понедельник на критику за то, что они не предприняли никаких действий против расистских сообщений, заявив, что они удалили сообщения и заблокировали учетные записи, нарушающие их политику.

Примечание редактора: эта статья была обновлена ​​комментариями Рэшфорда и Невилла.

Расовое неравенство в COVID-19 - влияние на чернокожие сообщества

В этом Специальная статья, мы смотрим на расовое влияние, которое COVID-19 оказывает на чернокожие сообщества в Соединенных Штатах, используя мнения экспертов и обобщая доступные доказательства.

Поделиться на Pinterest Текущая пандемия нанесла непропорционально большой урон чернокожим в Соединенных Штатах.

Вопрос о том, как связанное с расой неравенство в отношении здоровья влияет на несколько обездоленных групп, и, в частности, на общины чернокожих в США, очень сложен и имеет широкие разветвления. COVID-19 только разоблачил несправедливость, существовавшую на протяжении сотен лет.

Нынешняя атмосфера социальных волнений в США и тысячи людей, протестующих против системного расизма и в поддержку движения Black Lives Matter, заставляют обратить внимание на это неравенство еще более остро, добавляя политический и эмоциональный вес давней проблеме.

Несколько статей по этому поводу могут только коснуться поверхности, но сложность проблемы не должна удерживать нас от ее решения.

Пару недель назад, Medical News Today исследовали некоторые способы воздействия COVID-19 на цветных людей и группы меньшинств. Мы также взяли интервью у профессора Тиффани Грин о том, как расовое неравенство влияет на неравенство, наблюдаемое во время пандемии.

В этой специальной статье мы продолжаем рассмотрение имеющихся научных доказательств неравномерного и расового воздействия пандемии, а также того, что другие эксперты говорят о расовых различиях во время COVID-19 и в здравоохранении в целом.

По мере того, как пандемия сохраняется и становится доступным больше данных, MNT будет продолжать заниматься более широкой проблемой и фокусироваться на влиянии COVID-19 на определенные расовые и этнические группы.

На данный момент большая часть свидетельств указывает на непропорциональное влияние на чернокожих американцев, поэтому остальная часть этой статьи будет сосредоточена на этой группе.

По мере развития пандемии COVID-19 появляется все больше данных о показателях инфицирования, смертности и тестировании, проливающих свет на то, как кризис влияет на различные социально-демографические группы.

Однако в некоторых странах - и, возможно, в первую очередь в США, учитывая большое количество случаев заболевания и смертей - информация становится доступной в мелочах, поскольку соответствующие государственные органы неохотно собирают и раскрывают данные, организованные специфические социально-демографические факторы.

Например, данные с разбивкой по полу не были общедоступными в США в середине апреля 2020 года, когда в стране было самое большое количество случаев COVID-19 в мире.

Точно так же федеральному правительству потребовалось 3 месяца, чтобы начать отслеживать случаи смерти и заражения COVID-19 в домах престарелых, и даже тогда эти усилия были неполными, несмотря на протесты исследователей и экспертов в области общественного здравоохранения.

Данные, связанные с расой и этнической принадлежностью, не стали исключением. В середине апреля, почти через 3 месяца после начала пандемии в США, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) разбивали только 35% своих данных по расе и этнической принадлежности.

В то время, согласно некоторым исследованиям, расовая или этническая принадлежность людей, получивших 78% диагнозов на национальном уровне, была «неизвестной», и только половина штатов сообщали о смертности от COVID-19 по расе и этнической принадлежности.

Исследователи отметили, что, хотя «1 из 5 округов на национальном уровне является непропорционально черным и представляет только 35% населения США […], на эти округа приходится почти половина случаев COVID-19 и 58% COVID-19. летальные исходы."

Неточные или неполные отчеты о данных могут нарисовать обманчивую картину - такую, которая может дезинформировать политику общественного здравоохранения.

Исследование, которое еще не прошло рецензирование, под руководством исследователей из Йельского университета в Нью-Хейвене, штат Коннектикут, отметило в середине мая, что «данные CDC показывают, что белые пациенты представляют более высокую долю диагнозов COVID-19, чем их представительство в общей популяции.

«Тем не менее, данные, полученные из конкретных регионов, которые сообщают о расе и этнической принадлежности умерших от COVID-19, показывают, что темнокожие пациенты умирают гораздо чаще, чем их доля в популяции».

В отсутствие четкой картины на федеральном уровне, ученые, беспартийные исследовательские группы и группы защиты интересов вмешались, чтобы систематически собрать как можно больше данных.

Сообщения из разрозненных штатов США в сочетании с новыми исследованиями рисуют тревожную картину: пандемия сильнее всего пострадает от чернокожих американцев вместе с латиноамериканскими общинами, в то время как коренное население и другие общины меньшинств также несут на себе основную тяжесть COVID. -19 в некоторых штатах.

У чернокожих американцев в 3 раза больше шансов умереть от COVID-19

В исследовании под руководством исследователей Йельского университета, опубликованном в середине мая в виде препринта, использовались более свежие данные, оценивалось их качество и скорректировано с учетом возраста. анализ.

Ведущий автор исследования доктор Кэри Гросс и его коллеги обнаружили, что чернокожие американцы на в 3,5 раза чаще умирают от COVID-19, чем белые американцы. Кроме того, команда обнаружила, что у латиноамериканцев почти в два раза больше шансов умереть от этой болезни, чем у белых.

«Мы также обнаружили, что масштабы этих различий в отношении COVID-19 существенно различались в разных штатах. В то время как в некоторых штатах нет очевидных различий, [черное и латинское население] в других штатах сталкивается с риском смерти в 5-10 раз или выше, чем их белые коллеги », - говорят авторы.

Доктор Марселла Нуньес-Смит, профессор внутренней медицины Йельского университета и старший автор исследования, комментирует: «Нам нужны высококачественные данные и консенсус в отношении показателей, которые мы используем, чтобы направлять ресурсы и бороться с огромным неравенством в отношении здоровья.”

Стоит отметить, что CDC теперь показывает средние национальные показатели по расам, данные, которые не были видны на его веб-сайте несколько недель назад. Однако остается неясным, используют ли они данные из всех 50 штатов и Вашингтона, округ Колумбия, для достижения этих средних значений.

В отчете, опубликованном независимой исследовательской лабораторией американских общественных СМИ (APM) в конце мая, были обнаружены аналогичные результаты.

«Последний общий уровень смертности от COVID-19 среди чернокожих американцев в 2,4 раза выше, чем среди белых и двух.В 2 раза выше, чем для азиатов и латиноамериканцев ».

В отчете APM эти показатели были рассчитаны на основе общего числа смертей до 19 мая, когда у ученых была информация о расах и этнических принадлежностях 89% людей, умерших от COVID-19. Информация поступила из 40 из 50 штатов и округа Колумбия.

«Несмотря на то, что у нас есть неполная картина потерь от COVID-19, - пишут авторы, - существующие данные показывают глубокое расовое неравенство, наиболее резко для чернокожих американцев.

Смертность чернокожих американцев удваивает их долю в населении

Для чернокожих в США уровень смертности от COVID-19 ошеломляюще высок по сравнению с долей населения.

Как отмечается в отчете APM, в совокупности чернокожие американцы составляют 13% населения во всех районах США, опубликовавших данные о смертности от COVID-19, но на них приходится 25% смертей.

«Другими словами, они умирают от вируса примерно в два раза больше, чем их доля в населении среди всех смертей в Америке, раса и этническая принадлежность которых известны.

Для сравнения: «По всей 41 юрисдикции, вместе взятой, вероятность смерти белых от COVID-19 значительно ниже, чем ожидалось, учитывая их долю в населении. Они составляют 61,7% от общей численности населения, но на них приходится 49,7% смертей в Америке, где раса и этническая принадлежность известны ».

Вторя исследованию Йельского университета, отчет APM обнаружил огромные различия в отдельных штатах. Эти различия намного шире, чем показатель смертности чернокожих американцев в 2,4 раза выше, чем среди белых американцев.

Например: «В Канзасе у чернокожих жителей в 7 раз больше шансов умереть, чем у белых, тогда как в Вашингтоне, округ Колумбия, этот показатель среди чернокожих в 6 раз выше, чем среди белых. В Миссури и Висконсине он в 5 раз больше ».

Авторы отчета APM также выразили сожаление по поводу неправильного обращения с этим кризисом со стороны федерального правительства США в плане сбора и распространения данных о расе.

Энди Эгберт, старший научный сотрудник исследовательской лаборатории APM, сказал: «Я не буду строить предположения о мотивах, но я не могу поверить в современную экономику, в которой у нас нет обязательного единого способа представления данных по всей стране. состояния.»

« Мы находимся в разгаре этого огромного кризиса, и данные - лучший способ узнать, кто и как страдает ».

- Энди Эгберт

Доктор Уче Блэксток, генеральный директор Advancing Health Equity, также раскритиковал реакцию федеральных властей США на расовые различия.

«Несоответствия продолжают отражаться в данных, но у нас все еще есть полное отсутствие указаний со стороны федерального правительства о том, как смягчить эти разногласия. Нет никакого реального плана, как с этим бороться.

Свидетельства показывают огромные различия и горькую реальность: COVID-19 непропорционально поражает чернокожих в США, и чернокожие люди умирают в результате COVID-19 с угрожающей скоростью. Но каковы причины цифр? Чем объясняется такое огромное неравенство?

Эксперты уже много лет говорят, что нам необходимо бороться с системным расизмом и тем ущербом, который он наносит здоровью цветных сообществ.

Профессор Дэвид Р. Уильямс, заведующий кафедрой социальных и поведенческих наук Гарвардского университета Т.Школа общественного здравоохранения Х. Чана и профессор афроамериканских исследований и социологии Гарвардского университета - один из таких экспертов.

На телеконференции, организованной Фондом Роберта Вуда Джонсона, благотворительной организацией общественного здравоохранения, базирующейся в Принстоне, штат Нью-Джерси, профессор Уильямс отмечает: «Расовое неравенство существует не только для COVID-19, но и почти для всех болезней».

Новый коронавирус, по его словам, служит только «увеличительным стеклом, которое помогает нам увидеть некоторые давние проблемы со здоровьем», которые существовали веками.

«На протяжении более 100 лет исследования подтверждали, что черные люди в Америке и коренные американцы живут хуже и короче, чем средний американец».

- Проф. Дэвид Р. Уильямс

Влияние неравенства богатства и доходов

«Каковы причины этого?» исследователь продолжает спрашивать. «Один из них - низкий социально-экономический статус». Разрыв в распределении доходов и богатства является огромным фактором, способствующим этому.

«Например, национальные данные по США.S. в 2015 году показывает, что на каждый доллар семейного дохода белые домохозяйства, черные домохозяйства получают 59 центов, латиноамериканские домохозяйства - 79 центов, а индейские домохозяйства - 60 центов », - говорит профессор Уильямс.

«Что поразительно для цифры 59 центов для афроамериканцев, так это то, что она идентична расовому [черно-белому] разрыву в доходах в 1978 году. Я не ошибся, вы меня правильно поняли - 1978 год, пиковый год. экономической выгоды для чернокожих домохозяйств в результате войны с бедностью и политики гражданских прав 1960-х и 1970-х годов.

- Проф. Дэвид Р. Уильямс

Кроме того, профессор Уильямс указывает, согласно «данным Совета Федеральной резервной системы за 2016 г., на каждый доллар богатства, которым обладают белые домохозяйства в США, у чернокожих домохозяйств есть 10 пенни и латиноамериканские семьи имеют 12 пенсов ».

Экономический статус имеет «большое значение» для снижения риска заражения новым коронавирусом, говорит профессор Уильямс, поскольку более низкий социально-экономический статус означает, что человеку с большей вероятностью придется покинуть свой дом для работы.

Профессор Тиффани Грин повторила это в интервью, которое она дала MNT .

«Например, чернокожие неиспаноязычные и испаноязычные американцы с большей вероятностью будут заниматься профессиями, которые мы недавно сочли« необходимыми », включая, помимо прочего, работу в розничной торговле (например, продуктовые магазины), санитарию, сельское хозяйство, мясоперерабатывающие заводы, передовые медицинские работники в домах престарелых, воспитатели по уходу за детьми младшего возраста и т. д. Каждая из этих профессий имеет решающее значение для того, чтобы позволить остальной части общества оставаться дома и «сглаживать кривую».’»

- Проф. Тиффани Грин

Аналогичное мнение разделяет доктор Камара Филлис Джонс, эпидемиолог и научный сотрудник Института перспективных исследований Рэдклиффа при Гарвардском университете. «Мы заражаемся все чаще, потому что мы более и менее защищены», - говорит она.

Кроме того, проблемы, связанные с бедностью и жильем, увеличивают риск распространения вируса. «В бедных кварталах [физическое] дистанцирование не является жизнеспособным вариантом, когда вы проживаете в многоквартирных домах с высокой плотностью населения, часто в которых проживают несколько поколений», - говорит проф.Уильямс.

Влияние сопутствующих заболеваний

Когда вас попросят объяснить, почему количество случаев COVID-19 и смертность в США так высоки, хотя страна составляет всего 5% населения мира, Алекс Азар, секретарь Департамента «Здравоохранение и социальные службы» заявили: «К сожалению, американское население очень разнообразное [население]».

Далее он упомянул «более высокий профиль риска» для чернокожих сообществ и групп меньшинств, предполагая, что основные болезни, к которым афроамериканцы предрасположены, вносят значительный вклад в более высокий уровень смертности.

Его замечания вызвали серьезную критику и были восприняты как обвинение жертвы.

Хотя сопутствующие заболевания являются неоспоримым фактором риска серьезности COVID-19, важно задаться вопросом, почему эти сопутствующие заболевания вообще существуют.

Профессор Уильямс упоминает в своем выступлении, что у чернокожих американцев действительно больше шансов иметь такие заболевания, как гипертония, болезни сердца и диабет - состояния, которые усиливают тяжесть COVID-19.

Фактически, исследования показали, что не только у чернокожих американцев и представителей меньшинств эти заболевания развиваются чаще, чем у белых американцев, но и у них они, как правило, развиваются в более молодом возрасте.

Что касается того, почему это происходит, стресс и расовая дискриминация - огромная часть ответа. «Меньшинства испытывают более высокий уровень стресса […] и большую кластеризацию стресса», - говорит профессор Уильямс в своем вебинаре.

«Помимо традиционных факторов стресса, меньшинства испытывают стресс расовой дискриминации, которая, как было доказано, оказывает негативное воздействие на физическое и психическое здоровье».

- Профессор Дэвид Р. Уильямс

Влияние систематического расизма в здравоохранении

Важно отметить, что эти негативные последствия для здоровья возникают не только из-за расовой дискриминации на межличностном уровне - чернокожие американцы также сталкиваются с этой дискриминацией, когда они вступают в контакт с система здравоохранения.

Проф. Уильямс и доктор Лиза А. Купер, эпидемиолог и профессор Медицинской школы Университета Джона Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд, отмечают в исследовании 2019 года, что в отчете Национальной медицинской академии делается пугающий вывод.

«Практически при каждом типе терапевтического вмешательства в США, от высокотехнологичных процедур до самых основных форм диагностических и лечебных вмешательств, чернокожие и другие меньшинства получают меньше процедур и менее качественную медицинскую помощь, чем белые.»

« Доступ к медицинской помощи - это проблема [и] доступ к тестированию - это проблема », - говорит профессор Уильямс.

Доктор Джонс, который также является бывшим президентом Американской ассоциации общественного здравоохранения, выразил аналогичное мнение.

Говоря о расовой дискриминации в сфере здравоохранения и ее влиянии на реакцию на COVID-19, она отмечает: «Наша нация отказалась от своей обязанности выполнять такую ​​работу и задавать такие вопросы».

«Создавая неравный доступ к ресурсам и возможностям, расизм является фундаментальной причиной расового неравенства в отношении здоровья.

- Профессор Дэвид Р. Уильямс и доктор Лиза А. Купер

В своем интервью с MNT профессор Грин подчеркнула серьезный вред расовой дискриминации в сфере здравоохранения.

Она выделила некоторые конкретные способы проявления этого предубеждения, в том числе использование масок для криминализации чернокожих мужчин, несоответствия в политике Medicaid и пробелы в Законе о доступном медицинском обслуживании.

Профессор Грин также говорил о важности обеспечения соблюдения законов о гражданских правах. Полностью ее интервью можно прочитать здесь.

Профессор Уильямс сказал, что COVID-19 служит увеличительным стеклом, которое помогает нам увидеть расовое неравенство в отношении здоровья. Некоторым, кто не подвергается расовым предрассудкам на ежедневной основе, может казаться, что они впервые видят это неравенство, хотя неравенство существует веками.

Можно утверждать, что нынешние протесты и движение Black Lives Matter выполняют аналогичную роль - пробуждают многих, кто имел достаточно привилегий, чтобы игнорировать несправедливость, существующую на протяжении сотен лет.

Использование этого увеличенного изображения как возможности исправить несправедливость - в здравоохранении и других сферах нашей жизни - имеет решающее значение и срочно. Это означает признание того, что в отношении этих вопросов большинство из нас было совершенно слепым.

Чтобы узнать в реальном времени о последних событиях, касающихся нового коронавируса и COVID-19, щелкните здесь.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *