Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

что это такое, причины и механизм развития, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Нередко удаление зуба может доставить пациенту немало проблем. Среди множества осложнений, отдельно выделяется такая патология, как альвеолит.

Альвеолит — это воспалительный процесс в лунке, на месте удаления зуба, который сопровождается рядом неприятных симптомов и инфицированием мягких тканей.

У большинства пациентов, патология имеет ярко выраженные проявления:

• сильная и продолжительная боль;
• общее недомогание;
• слабость;
• высокая температура тела, более 38 градусов;
• воспаление лимфатических узлов;
• появление неприятного запаха из рта.

В запущенных случаях, воспалительный процесс может перейти в гнойную форму – ограниченный остеомиелит, затрагивающий костную ткань. Чаще всего, альвеолит наблюдается после удаления зубных единиц на нижней челюсти и зубов мудрости.

Кроме того, по статистике, патология больше остальных стоматологических осложнений приводит к временной нетрудоспособности пациентов. Лечебные мероприятия заключаются в санации лунки и промыванием ее специальными растворами с антисептиком. При своевременном лечении, прогноз достаточно благоприятный.

Причины развития патологии

В норме, после экстракции зуба, на дне лунке образуется сгусток, который защищает ее от попадания патогенных микроорганизмов и пищевых остатков. Если целостность сгустка не нарушена, мягкие ткани заживают за несколько суток, а неприятные ощущения и дискомфорт проходят уже через сутки.

Если в результате удаления зуба произошло удаление или повреждение сгустка, раневая поверхность остается открытой для различной инфекции. В ротовой полости постоянно присутствуют болезнетворные бактерии, в результате чего развивается альвеолит и его осложнения.

Возможно вам будете интересна наша статья «Рекомендации после удаления зуба»

К основным причинам, по которым лунка может воспалиться относятся:

• Нарушение восстановительного периода, когда пациент не соблюдает рекомендации лечащего врача. Сюда относится удаление сгустка, чрезмерные физические нагрузки, полоскание слишком агрессивными растворами, грубая пища.
• Отсутствие или недостаточная гигиена ротовой полости, что приводит к размножению патогенной микрофлоры.
• Попадание остатков пищи в заживающую лунку.
• Наличие кариеса соседних зубных единиц, стоматит, сопутствующие воспалительные процессы во рту. Поэтому, перед тем, как удалять зуб, врач порекомендует сначала провести лечение патологических очагов, а только затем назначает экстракцию.
• Неправильное лечение или недостаточно стерильные условия во время удаления зуба. Также, врач может оставить часть зуба в лунке и осколки спровоцируют развитие гранулем.
• Осложненная операция. Такая проблема возникает при экстракции зубов мудрости, которые имеют сложную структуру. В данном случае, большое значение имеет угол наклона единицы и ее расположение во рту.

К дополнительным факторам риска развития воспалительного процесса можно отнести:

• Травма после хирургического вмешательства.
• Недостаточный опыт стоматолога, который проводит экстракцию.
• Сопутствующие заболевания, иммунодефицитные состояния, сахарный диабет.
• Прием гормональных контрацептивов. В стоматологической практике, гормональные контрацептивы является препаратами, повышающими риск развития воспаления лунки. Так, аналог женского эстрогена способствует ускорению распада сгустка.
• Табакокурение, которое согласно многочисленным данным имеет непосредственное влияние на риск развития воспалительного процесса. У курящих пациентов, частота патологий по сравнению с некурящими выше более, чем на 20%.
• Попадание бактериальной инфекции является одним из ведущих факторов. Риск повышается при неудовлетворительной гигиене полости рта и сопутствующих патологиях.
• Прием анестетика с вазоконстриктором, который вызывает ишемические проявления. Это затрудняет заполнение послеоперационной лунки кровью.
• Возрастные особенности. Считается, что чем старше пациент, тем у него выше риск развития осложнений. Это связано со снижением гормонального фона и общих способностей к регенерации.

Механизм развития патологии

Возможно вам будет интересна наша статья «Заживление лунки после удаления зуба — этапы, возможные осложнения, уход»

При развитии альвеолита процесс деградации сгустка ускоряется в разы, в результате чего он исчезает раньше времени, а на его место попадают патогенные микроорганизмы.

Основные симптомы альвеолита

При отсутствии осложнений, болевые ощущения проходят уже через сутки. По мере того, как происходит процесс регенерации, снижается отек и дискомфорт.

Когда у пациента диагностирован альвеолит, наблюдаются следующие симптомы:

• вначале болевой синдром стихает, а через несколько дней она резко возвращается, приобретает сильный и пульсирующий характер в лунке;
• по мере развития воспалительного процесса, неприятные ощущения усиливаются, дискомфорт приобретает постоянный характер, болезненность наблюдается не только в месте удаленного зуба, но и на всю челюсть;
• помимо болевого синдрома, поднимается температура тела до 38 градусов;
• усиливается чувствительность зубов к употреблению пищи, слишком холодной или горячей жидкости;
• воспаляются лимфатические узлы, во рту появляется горьковатый привкус, дыхание становится несвежим.

На фоне перечисленных симптомов снижается аппетит, повышается отделение слюны, нарастает отек мягких тканей с пораженной стороны лица. Также, ухудшается и общее состояние, пациент ощущает слабость, снижается работоспособность, возможно развитие очагов вторичной инфекции.

Диагностические мероприятия

Подтверждение диагноза обычно не вызывает трудностей и основывается на клинических проявлениях. При необходимости, врач может назначить проведение рентгенографии челюсти, чтобы определить, есть в лунке остатки корня и других посторонних предметов.

Чтобы исключить вероятность ошибки при постановке диагноза, альвеолит следует четко отличать от других патологий:

• пульпита и травматических повреждений зубов;
• механических травм верхней или нижней челюсти;
• периостита, остеомиелита и других инфекций;
• острой формы синусита;
• воспалительных процессов нервных стволах (невралгии).

Несмотря на достаточно явные симптомы заболевания, которые выражены сильной болью, воспалением, боль, заболевание достаточно редко дает осложнения и хорошо поддается лечению. В редких случаях возможен переход заболевания в абсцесс или флегмону.

Лечение и прогноз

В среднем, при успешной терапии воспалительного процесса, требуется около 8 дней, чтобы дно послеоперационной лунки начало покрываться новой, молодой тканью. На начальных этапах, если альвеолит был диагностирован вовремя, подбирается симптоматическая терапия, которая направлена на снижение болевых ощущений и отека.

Весь период лечения проходит в домашних условиях и во многом, зависит от своевременных действий пациента. Местная терапия состоит в

регулярной обработке зоны воспаления антисептическими растворами, которые снижают концентрацию патогенной микрофлоры в незащищённой лунке.

Если врач обнаружит в месте экстракции фрагменты кости, остатки корня, рассматривается возможность кюретажа (очищения) с применением обезболивающего препарата-анестетика. Дополнительная ирригация зоны воспалительного процесса помогает ликвидировать мягкие отложения налета и омертвевшие ткани, а также бактерии.

Для этого применяются протеолитические ферменты; физраствор, подогретый до комнатной температуры; раствор хлоргексидина и другие антисептические препараты.

Общее лечение заключается в приеме НПВС (нестероидных анальгетиков), которые

купируют болевой синдром и общий воспалительный процесс, снимают отек. Если существует опасность распространения инфекции дальше в ротовую полость на здоровые ткани, может назначаться курс антибиотиков и лечение в стационаре.

Терапевтические мероприятия у детей практически не отличаются от взрослых, только учитывается возраст пациента и степень воспалительного процесса. При своевременной терапии и соблюдении всех рекомендаций, прогноз обычно благоприятный, без осложнений.

Избежать воспалительного процесса в лунке после удаления зуба помогут следующие рекомендации:

• отказ от курения (желательно полностью), но хотя бы на период заживления мягких тканей;
• регулярное поддержание гигиены в ротовой полости и аккуратная санация;
• не допускать приема твердой пищи на той стороне, где был удален зуб;
• аккуратная ирригация краев лунки;
• сохранение целостности сгустка, который защищает лунку от попадания патогенной микрофлоры.

Так как данное заболевание является частым осложнение после экстракции зуба, наиболее эффективным методом его профилактики является соблюдение пациентов всех рекомендаций врача на период реабилитации.

Список литературы

• И.И. Бородулина, Е.С. Ланцова «Состояние гемомикроциркуляции десны при развитии альвеолита после операции удалении зуба»
• Ю.В. Ефимов «Способ профилактики и лечения альвеолитов»
• А.К. Иорданишвили «Профилактика и лечение осложнений, возникших после операции удаления зуба»
• Н.Т. Родинов, Е.П. Андреева, С.В. Доброродова, Т.П. Столетняя «Профилактика лечения альвеолита»
• Б.В. Трифонов, И.В. Овчинников «Эволюция методов лечения альвеолитов челюстей»

Лечение альвеолита — Люберцы | стоматологическая клиника Кристалл

Причины заболевания

Если альвеолит развивается после удаления зуба, то важно установить истинную причину патологического процесса – это поможет определиться с тактикой дальнейшего лечения. Стоматологи выделяют три группы причин рассматриваемого заболевания – ошибки врача, нарушение восстановительного периода пациентом, особенности физиологии. К первой группе относятся:

• повреждения внутренних тканей зубов;
• в лунке зуба после удаления остались частицы костной ткани;
• не соблюдались правила стерильности по отношению к инструментам;
• не была проведена качественная обработка раны антисептическими растворами.

Сам пациент может спровоцировать альвеолит, если не будет соблюдать рекомендации стоматолога – принимать пищу сразу после хирургического вмешательства, постоянный контакт языка с лункой, употребление твердых продуктов в день экстракции зуба, частое полоскание ротовой полости, игнорирование требований к регулярной обработке раны.

Важно учитывать и индивидуальные особенности организма пациента, потому что провоцирующими факторами рассматриваемого патологического процесса могут быть:

1. проблемы с работой системы свертываемости крови;
2. слишком медленный кровоток;
3. слабый общий иммунитет;
4. инфицирование рядом расположенных единиц;
5. воспаление или инфекции в тканях ротовой полости.

Самым распространенным случаем считается альвеолит после удаления зуба мудрости, если ранее проводимое лечение оказалось безрезультативным. Часто патологический процесс начинается после сложного удаления единицы, если в лунке остались частицы костной ткани или сосуды в ней недостаточно наполняются кровью.

Профилактика альвеолита

Самое главное условие – внимательно относиться к себе и придерживаться всех рекомендаций стоматолога. В противном случае цена за игнорирование советов может оказаться слишком высокой: нередко развиваются самые разные гнойные воспаления, в том числе некроз тканей.

В период заживления лунки необходимо отказаться от вредных привычек, употребления горячих, сладких или острых блюд. Рекомендуется перейти на мягкую пищу. При возникновении подозрения на воспаление, нужно сразу обратиться к стоматологу.

Лечение в клинике «Кристалл»

В стоматологии врачи проводят осмотр пациентов после удаления зуба и рассказывают о правильном уходе за лункой. Обратиться в нашу клинику стоит и по ряду других причин:

• используем современное оборудование;
• применяем только лучшие материалы;
• проводим всю необходимую диагностику.

Наши доктора проходят обучение в Израиле, поэтому гарантируем высокое качество услуг, стоимость которых невысокая. Работаем каждый день, без выходных. Записаться на прием можно как по телефону, так и оставив заявку на сайте.

Диагностика альвеолита зуба

Подобрать эффективное лечение рассматриваемого патологического процесса можно только после полноценной диагностики. Предварительный диагноз врач может поставить уже на первичном осмотре полости рта пациента, но только рентгенологическое исследование даст возможность оценить степень поражения мягких тканей, подтвердить или опровергнуть наличия в лунке частиц зуба или инородных предметов. В клинике будет сделан панорамный снимок, который даст возможность стоматологу дифференцировать альвеолит от пульпита соседних единиц, травмы челюсти, синусита.

Если патологический процесс находится в запущенной стадии, то единственным информативным методом диагностики будет ортопантограмма, которая поможет понять, имеет ли место распространение инфекции.

✅ Что делает врач при альвеолите

Если диагностика подтверждает альвеолит, врач назначит лечение в зависимости от формы заболевания. Основная задача стоматолога сводится к тому, чтобы устранить инфекцию и воспрепятствовать дальнейшему распространению воспаления. Для этого предусмотрен ряд методик, но они подбираются индивидуально.

✅ Как понять, что в лунке гной

Гной в лунке на месте удаленного зуба – один из симптомов гнойного альвеолита. На его наличие указывают резкий, неприятный запах изо рта и специфические выделения в слюне. При осмотре врач может наблюдать серый налет возле лунки. Пациент тем временем ощущает острую боль и дискомфорт из-за увеличенных лимфоузлов.

✅ Сколько длится лечение альвеолита

Операция по лечению альвеолита занимает 1–1,5 часа, после чего врач назначает антибиотики. Через 3–4 дня у пациента спадают воспалительные процессы и болевые ощущения. Спустя неделю происходят заживление лунки, обновление слизистой ткани. Сроки окончательной нормализации состояния разные, зависят от тяжести патологии, но в среднем они занимают 2 недели.

✅ Как проходит лечение альвеолита

Первым этапом лечения альвеолита является очистка лунки от гнойных остатков. Они вымываются специальным раствором. Далее лунка высушивается, прикладывается примочка, пропитанная анестетиками и анальгетиками. Аппликация держится на протяжении 40 минут. После процедуры врач назначает антибиотики, дает инструкции по уходу за пораженным участком в домашних условиях.

Другие услуги

Альвеолярный остит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Альвеолярный остит, широко известный как «сухая лунка», представляет собой самоизлечивающееся состояние, которое является одним из наиболее распространенных осложнений после удаления зубов. В этом обзоре сначала исследуются этиология и патогенез альвеолярного остита. Затем в ходе мероприятия будет изложена оценка и представлены рекомендации по лечению заболевания. После развития более интуитивного понимания процесса в статье будут затронуты осложнения, связанные с лечением. Затем будут выделены текущие рекомендации по профилактике альвеолярного остита. Роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием станет более точной после изучения этих аспектов альвеолярного остита.

Цели:

• Опишите этиологию и патогенез альвеолярного остита.

• Обобщите факторы риска, связанные с повышением заболеваемости альвеолярным оститом.

• Опишите современные стратегии профилактики альвеолярного остита.

• Определить стратегии лечения альвеолярного остита.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Альвеолярный остит (АО), более известный как «сухая лунка», является одним из наиболее частых осложнений после удаления зубов. Чаще всего сообщается о заболеваемости от 0,5% до 5%, но в некоторых исследованиях отмечается, что она достигает 68%. [1] [2]

Состояние характеризуется длительной умеренной или сильной болью в месте удаления зуба. Это может привести к многократным визитам для лечения и облегчения симптомов. Широко распространено мнение, что причиной является фибринолитическая теория. Лунка для экстракции характеризуется площадью обнаженной кости, вторичной по отношению к отсутствию сгустка фибрина или потере сгустка после образования [2].

Хотя альвеолярный остит является частым осложнением, все еще существует некоторая неопределенность в отношении патофизиологии. Это привело к нескольким предложенным стратегиям профилактики и лечения, но в настоящее время нет консенсуса, основанного на фактических данных.[3] Эта статья направлена ​​на изучение факторов риска и рекомендуемых терапевтических вмешательств.

Этиология

Несмотря на давнюю осведомленность об этом заболевании, этиология альвеолярного остита до конца не изучена. Это чаще всего отмечается как преждевременное фибринолитическое разрушение раннего тромбоцитарного сгустка, обнажающее нижележащую кость в экстракционной лунке.

Бирн впервые выдвинул гипотезу в 1973 году, что АО развивается из-за полного отсутствия кровяного сгустка или образования начального сгустка, который последовательно лизируется вскоре после образования [1]. Распад сгустка происходит в результате активации пути плазминогена, но триггер неизвестен. Либо физиологические, либо нефизиологические медиаторы производят активирующее вещество. Многие конкретные факторы были исследованы и обсуждены. Хотя все еще плохое понимание, все они оказывают стимулирующее действие на лизис сгустка крови, приводящий к фибринолизу.

Реакция иммунной системы на удаление зуба сравнима с любой другой травмой ткани. Воспалительный ответ в альвеолах включает про- и противовоспалительные цитокины. Исследования в основном были сосредоточены на эффектах ИЛ-6. IL-6 играет двойную роль в формировании и резорбции кости, что может способствовать фибринолизу при альвеолярном остите [5].

Также было предложено исследовать биомаркеры, такие как фактор некроза опухоли-альфа (TNF-a), остеокальцин и фактор транскрипции 2, связанный с рантом. Эти физиологические медиаторы могут помочь лучше понять патологический процесс альвеолярного остита.[6]

Также была исследована очаговая фибринолитическая активность под влиянием бактерий. Микробиота при альвеолярном остите значительно отличалась от пациентов, у которых не было послеоперационных осложнений. Prevotella , Fusobacterium, Parvimonas, и Peptostreptococcus были наиболее распространенными бактериями, обнаруженными у пациентов с альвеолярным оститом в одном систематическом обзоре.[7]

Другой обнаруженный Treponema denticola , известный пародонтальный патоген с красным комплексом, может быть вероятным виновником патогенеза АО. Для того чтобы бактерия была возбудителем альвеолярного остита, она должна быть способна к фибринолизу, но не должна вызывать отек, гной или эритему. Они также должны быть изолированы от постэкстракционных лунок и способствовать пролиферации. Эти бактерии процветают при плохой гигиене полости рта. Бактерии ограничены поверхностью кости, поэтому альвеолярный остит не классифицируется как истинный инфекционный процесс.

Эпидемиология

Заболеваемость альвеолярным оститом в современной литературе значительно различается и составляет от 0,5% до 68%. Исследования с большей популяцией пациентов имеют тенденцию к снижению заболеваемости, обычно менее 5%. [1][2][5] Многочисленные систематические обзоры показали, что примерно в 30% случаев удаления третьих моляров нижней челюсти развивается альвеолярный остит.[8]

Частота альвеолярного остита в нижних третьих молярах значительно выше, чем во всех других местах удаления зубов вместе взятых. Альвеолы ​​задних зубов нижней челюсти, особенно третьих моляров, имеют большую васкуляризацию по сравнению с передними зубами. Этот вывод противоречит убеждению, что альвеолярный остит вызван недостатком кровоснабжения, что является наиболее распространенной гипотезой, объясняющей, почему альвеолярный остит гораздо реже встречается на верхней челюсти. [4]

Хотя имеются противоречивые данные, многие исследования показали, что возраст пациентов и женский пол увеличивают частоту альвеолярного остита. Распространенность была одинаковой во всем мире, и не было документально подтвержденных различий по этническому происхождению.[2][5][9]

Многие исследования показывают статистически значимое увеличение альвеолярного остита у пациенток, принимающих оральные контрацептивы или в середине менструального цикла, что объясняет более высокую частоту альвеолярного остита у женщин. Повышенная частота альвеолярного остита у пациентов, принимающих пероральные контрацептивы, вероятно, является результатом снижения уровня ингибитора активатора плазминогена и повышения уровня плазминогена. Это приводит к усилению фибринолиза и подтверждает фибринолитическую теорию Бирна.[2]

Были исследованы несколько других факторов риска развития АО, в том числе употребление табака, плохая гигиена полости рта, отсутствие опыта оператора, конструкция лоскута и трудности извлечения. Эти факторы поддерживаются во многих публикациях, но роль большинства других не была продемонстрирована. [2] [4]

Анамнез и физикальное исследование

Основным симптомом альвеолярного остита является иррадиирующая боль, усиливающаяся после удаления зуба. Боль ощущается в месте экстракции тройничного нерва или рядом с ним. Обычно это происходит между одним и пятью днями после операции и не купируется анальгетиками. Также часто сообщается о неприятном запахе изо рта.

Физикальное обследование в основном ничем не примечательно. Можно предвидеть ожидаемые послеоперационные изменения, такие как эритема и отек, но явных признаков инфекции быть не должно. В редких случаях можно отметить субфебрилитет или регионарную лимфаденопатию.[4]

Жизненно важные показатели стабильны, у пациента чаще всего нет лихорадки. Боль сопровождается полностью или частично разрушенным тромбом в альвеолярной лунке. Обнаженная кость, вторичная по отношению к этому фибринолизу, является типичной клинической картиной, но ее может быть трудно визуализировать при осмотре [3].

Оценка

Ключевым признаком является увеличение интенсивности боли через несколько дней после удаления зуба. Отсутствие кровяного сгустка и умеренная или сильная боль являются патогномоничными для альвеолярного остита и не требуют дополнительных лабораторных и рентгенологических исследований. Поскольку альвеолярный остит является не инфекцией, а замедленным процессом заживления, лейкоцитоза не ожидается.

Послеоперационная визуализация, такая как панорамная рентгенограмма, может исключить оставшиеся фрагменты зуба или костные секвестры. Маркеры фибринолиза исследовались для прогнозирования риска сердечно-сосудистых заболеваний, но бесполезны в клинических условиях АО.[10]

Лечение/управление

Большая часть текущих дискуссий относительно АО сосредоточена на стратегиях лечения, но согласованных протоколов разработано не было. Один систематический обзор пришел к выводу, что недостаточно доказательств для поддержки каких-либо стратегий управления для установленного АО. Управление фокусируется на облегчении симптомов, а не на каком-либо конкретном болезненном процессе.

Первоначальная стратегия лечения альвеолярного остита с наибольшей поддержкой — внутриальвеолярная ирригация, которая удаляет некротическую ткань и остатки сгустка и снижает бактериальную нагрузку. Внутриальвеолярная ирригация сама по себе может не облегчить боль, но должна дополнять другие описанные стратегии. Его обычно включают в исследования в качестве ранней меры, и кюретаж сухой лунки не рекомендуется, так как это приведет к дальнейшему обнажению кости.

Гели для местной анестезии могут облегчить боль вскоре после ирригации, а местные анестетики длительного действия могут обеспечить немедленное облегчение симптомов. Местные анестетики могут дополняться пероральными анальгетиками, прежде всего нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).

Множественные вмешательства включают наложение лечебной повязки на лунку для удаления во время операции или после операции. Некоторыми распространенными вариантами являются повязки с оксидом цинка, эвгенолом или другими тугими повязками, которые включают соединения с обезболивающим или антибактериальным действием.

Многочисленные исследования подтверждают успех этих вмешательств, но многие повязки должны быть удалены из альвеол, чтобы предотвратить реакции на инородное тело. Они также замедляют процесс заживления.[8] Введение гиалуроновой кислоты после промывания также показало успех в уменьшении боли и воспаления.[2]

Полоскание полосканием рта с хлоргексидином и помещение геля с хлоргексидином в экстракционную лунку также доказали свою эффективность. Во многих исследованиях хлоргексидин используется в качестве превентивной меры, но также изучалось разрешение после развития АО.[8][11]

Хотя некоторые исследования показывают, что АО можно успешно контролировать с помощью хлоргексидина, существует не так много поддержки для лечения, как для профилактики. До сих пор недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать хлоргексидин в качестве лечения для облегчения установленного АО.

Богатый тромбоцитами фибрин (PRF) также был исследован. Одно исследование показало, что уменьшение боли было похоже на ирригацию, но заживление мягких тканей улучшалось. PRF чаще используется в качестве профилактической меры, и эффективность ее использования в качестве лечения является спорной.

Последние данные свидетельствуют о том, что фототерапия, особенно низкоинтенсивная лазерная терапия (LLLT), играет определенную роль в лечении симптомов. Он прост в использовании, быстр, относительно безопасен и финансово выгоден. Результаты сопоставимы со всеми вышеперечисленными альтернативными стратегиями лечения, и многие исследования показывают, что результаты превосходят их. Было показано, что фотобиомодуляционная терапия обладает более высокой способностью уменьшать боль, и некоторые считают ее наиболее эффективным доступным вмешательством.[12]

Низкоинтенсивная лазерная терапия (LLLT) является более новой технологией, и требуется дальнейшая оценка, но она может стать основой лечения в будущем.

Дифференциальный диагноз

Альвеолярный остит можно заподозрить, если в течение первой недели после экстракции у пациента возникает сильная боль. В зависимости от тяжести боли ее можно классифицировать как нормальный послеоперационный дискомфорт или как результат застревания остатков пищи.

Лечение внутриальвеолярным орошением показано при любом из вышеперечисленных диагнозов. Некоторые источники утверждают, что боль в течение недели после операции не соответствует альвеолярному оститу, а другие утверждают, что постоянная боль в течение более трех недель требует другого диагноза.[4][1]

Первичным дифференциальным диагнозом, который необходимо учитывать, является инфекция, в основном, если есть признаки заболевания за пределами лунки удаления. Симптомы, характерные для альвеолярного остита, появляющиеся или сохраняющиеся через несколько недель после операции, указывают на острый остеомиелит, поднадкостничную инфекцию или образование костных секвестров. На основании клинической оценки пациента может быть целесообразно получить панорамную рентгенограмму для оценки заживления.

Прогноз

Поскольку альвеолярный остит самоизлечивается, прогноз отличный. Если диагноз правильный, он исчезнет в течение нескольких дней после начала лечения.[4] Даже без лечения курс будет коротким и не приведет к длительным заболеваниям.[1]

Осложнения

Нет данных о том, что альвеолярный остит может привести к дополнительным осложнениям. После разрешения лунка для удаления заживает, как и у пациентов, у которых не было АО. Нет рецензируемой литературы, связывающей это с повышенным риском других осложнений, связанных с удалением зубов.[1]

Использование хлоргексидина, стратегии профилактики, пользующейся наибольшей поддержкой, имеет некоторые редкие, но серьезные побочные эффекты. Основная проблема с хлоргексидином — это реакции гиперчувствительности, и было зарегистрировано несколько зарегистрированных случаев незначительных побочных реакций после промывания АО лунки жидкостью для полоскания рта с хлоргексидином.

В Соединенном Королевстве имеется два сообщения о побочных эффектах со смертельным исходом, связанных с применением хлоргексидина для внутриальвеолярной ирригации вследствие реакций гиперчувствительности. Стоматологи, которые назначают или назначают это лекарство, должны знать о потенциальной гиперчувствительности и информировать своих пациентов о незначительных и тяжелых побочных эффектах.

Другим известным осложнением лечения альвеолярного остита является возможная реакция на инородное тело. Средства доставки лекарств, вводимых внутри лунки, задерживают заживление и могут вызывать эту реакцию.[4] Это происходит в результате гранулематозного воспаления и неспособности организма фагоцитировать инородные материалы. Поэтому тугие повязки следует снимать, чтобы этого не произошло. По этой причине многие авторы не одобряют использование местных лекарств.[8]

Сдерживание и обучение пациентов

Профилактика основана на знании факторов риска и доступных профилактических средств. Хотя о факторах риска, обсуждавшихся выше, ведутся споры, практикующий врач должен информировать пациента о снижении риска альвеолярного остита. Все пациенты должны отказаться от курения, чтобы предотвратить несколько осложнений, включая АО. Женщины также должны знать, что их риск может увеличиться, особенно если они принимают оральные контрацептивы.[4] Контролирующие факторы, такие как эти, могут снизить заболеваемость АО. Всегда рекомендуются подробные послеоперационные инструкции, но это было исследовано, и даже при их предоставлении не было значительного снижения частоты АО.

Профилактическая мера, получившая наибольшую поддержку, — использование хлоргексидина. Одно исследование показало, что полоскание рта хлоргексидином после удаления зубов снижает заболеваемость АО на 63%.[13] Гели с хлоргексидином также были эффективны в предотвращении альвеолярного остита в другом мета-анализе.[14] Состав, концентрация и схема применения хлоргексидина были исследованы, и было обнаружено, что гель умеренно более эффективен; однако было показано, что все они предотвращают АО.[15]

Один систематический обзор показал, что использование хлоргексидина безопасно и не вызывает каких-либо значительных побочных реакций. Тем не менее, он пришел к выводу, что доказательств недостаточно для поддержки его использования для предотвращения АО. [16] В целом, большинство доказательств указывает на то, что хлоргексидин в любой форме является безопасным и эффективным методом снижения заболеваемости АО.

Систематический обзор пришел к выводу, что для всех других профилактических вмешательств при альвеолярном остите нет достаточных доказательств в поддержку их использования. Тем не менее, богатый тромбоцитами фибрин (PRF) является эффективной профилактической мерой во многих исследованиях. Одно рандомизированное контролируемое исследование пришло к выводу, что PRF в сочетании с хлоргексидином является вмешательством, которое эффективно снижает заболеваемость АО.

Большинство других вмешательств имеют противоречивые результаты, но послеоперационное орошение физиологическим раствором в значительной степени полезно. Показано, что ротовые ванночки с теплым солевым раствором уменьшают послеоперационные осложнения, в том числе АО. Было рекомендовано провести новые исследования для установления стандартизированного протокола, чтобы максимизировать их эффективность. [17]

Текущие руководства также не одобряют профилактику и лечение альвеолярного остита назначением пероральных антибиотиков. Периоперационные антибиотики имеют некоторую поддержку в снижении инфекции после удаления зубов, но их использование с АО недостаточно. Даже в исследованиях, которые показывают минимальное снижение или улучшение АО, оно часто не является статистически значимым, и вероятны незначительные побочные реакции на антибиотики. Антибиотики не показаны для рутинных экстракций у иммунокомпетентных пациентов.[11]

Улучшение результатов медицинского персонала

Альвеолярный остит — болезненное, изнуряющее состояние и одно из наиболее частых осложнений после удаления зуба. Нет единого мнения о критериях, используемых для диагностики. У пациентов проявляются неспецифические признаки и симптомы, такие как боль, не купируемая анальгетиками, неприятный запах изо рта, некротические остатки или разрушенный сгусток крови в альвеолах [16]. Это создает диагностическую дилемму, но медицинские работники должны лечить пациентов с альвеолярным оститом, если у них есть подозрения на это состояние.

Хотя уходом за такими пациентами часто занимаются оральные и челюстно-лицевые хирурги, другие поставщики также должны уметь лечить это заболевание. Пациенты, вероятно, также обращаются в общие стоматологические кабинеты, а иногда даже к врачам первичной медико-санитарной помощи или врачам неотложной помощи. Межпрофессиональное общение имеет важное значение для повышения ориентированности на пациента и улучшения результатов.

Несмотря на то, что до сих пор ведутся споры относительно наиболее эффективных стратегий профилактики и лечения АО, хлоргексидин пользуется наибольшей поддержкой. Эта рекомендация была разработана после исчерпывающего обзора современной медицинской литературы из рецензируемых журналов и включала крупные рандомизированные клинические испытания и систематические обзоры.[8] [Уровень I]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Альвеолярный остит (сухая лунка). Предоставлено Джеймсом Хейлманом, доктором медицины – собственная работа, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=12789042

Рисунок

Альвеолярный остит (сухая лунка) после удаления зуба мудрости нижней челюсти добыча. Предоставлено Mel11691 — собственная работа, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=16195019

Ссылки

1.

Чоу О., Ван Р., Ку Д., Хуанг В. Альвеолярный остит: обзор современных концепций. J Oral Maxillofac Surg. 2020 авг; 78 (8): 1288-1296. [PubMed: 32348729]

2.

Гош А., Аггарвал В.Р., Мур Р. Этиология, профилактика и лечение альвеолярного остита — обзорный обзор. J Оральная реабилитация. 2022 янв; 49(1):103-113. [PubMed: 34625985]

3.

Гарола Ф., Гиллиган Г., Панико Р., Леонарди Н., Пьемонте Э. Клиническое лечение альвеолярного остита. Систематический обзор. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2021 01 ноября; 26 (6): e691-е702. [Бесплатная статья PMC: PMC8601644] [PubMed: 34704976]

4.

Krakowiak PA. Альвеолярный остит и остеомиелит челюстей. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2011 авг; 23 (3): 401-13. [PubMed: 21798440]

5.

Øyri H, Jensen JL, Barkvoll P, Jonsdottir OH, Reseland J, Bjørnland T. Частота альвеолярного остита после операции на третьем моляре нижней челюсти. Можно ли идентифицировать воспалительные цитокины локально? Акта Одонтол Сканд. 2021 апр;79(3): 205-211. [PubMed: 32898447]

6.

Захид Т., Гафур С. Молекулярные события в клинико-патологической диагностике альвеолярного остита. J Pak Med Assoc. 2021 фев; 71 (2 (А)): 508-513. [PubMed: 33819239]

7.

Риба-Терес Н., Хорба-Гарсия А., Толедано-Серрабона Дж., Агилар-Дуран Л., Фигейредо Р., Вальмаседа-Кастельон Э. Микробиота альвеолярного остита после удаления постоянного зуба: Систематический обзор. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2021 апрель; 122(2):173-181. [В паблике: 32896676]

8.

Дейли Б., Шариф М.О., Ньютон Т., Джонс К., Уортингтон Х.В. Местные вмешательства для лечения альвеолярного остита (сухая лунка). Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 12;12:CD006968. [PubMed: 23235637]

9.

Sigron GR, Pourmand PP, Mache B, Stadlinger B, Locher MC. Наиболее частые осложнения после удаления зуба мудрости: часть 1: ретроспективное исследование 1199 случаев на нижней челюсти. Swiss Dent J. 2014;124(10):1042-6, 1052-6. [В паблике: 25342545]

10.

Чой Б.Г., Вилахур Г., Ибанез Б., Зафар М.Ю., Родригес Дж., Бадимон Дж.Дж. Меры тромбоза и фибринолиза. Клин Лаб Мед. 2006 Сентябрь;26(3):655-78, vii. [PubMed: 16938589]

11.

Cho H, Lynham AJ, Hsu E. Послеоперационные вмешательства для уменьшения воспалительных осложнений после операции на третьем моляре: обзор текущих данных. Aust Dent J. 2017 Dec;62(4):412-419. [PubMed: 28498604]

12.

Shafaee H, Bardideh E, Nazari MS, Asadi R, Shahidi B, Rangrazi A. Эффекты фотобиомодуляционной терапии для лечения альвеолярного остита (сухая лунка): систематический обзор и метаданные -анализ. Фотодиагностика Фотодин Тер. 2020 дек;32:102000. [В паблике: 32919077]

13.

Халаби Д., Эскобар Дж., Альварадо С., Мартинес Н., Муньос С. Хлоргексидин для профилактики альвеолярного остита: рандомизированное клиническое исследование. J Appl Oral Sci. 2018;26:e20170245. [Статья бесплатно PMC: PMC5933829] [PubMed: 29742264]

14.

Zhou J, Hu B, Liu Y, Yang Z, Song J. Эффективность внутриальвеолярного 0,2% геля хлоргексидина при альвеолярном остите: a метаанализ. Оральный Дис. 2017 июль; 23 (5): 598-608. [PubMed: 27479137]

15.

Rodríguez Sánchez F, Rodríguez Andrés C, Arteagoitia Calvo I. Предотвращает ли хлоргексидин альвеолярный остит после удаления третьего моляра? Систематический обзор и метаанализ. J Oral Maxillofac Surg. 2017 май; 75(5):901-914. [PubMed: 28189661]

16.

Yengopal V, Mickenautsch S. Хлоргексидин для профилактики альвеолярного остита. Int J Oral Maxillofac Surg. 2012 Октябрь; 41 (10): 1253-64. [PubMed: 22622144]

17.

Адекунле А.А., Эгбунах У.П., Эриносо О.А., Адейемо В.Л. Эффективность ванн с теплым солевым раствором для предотвращения альвеолярного остита: систематический обзор и метаанализ. J Краниомаксиллофак Хирург. 2021 Октябрь;49(10):980-988. [PubMed: 34509363]

Симптомы и лечение воспаления (альвеолит/сухая лунка) после удаления зуба

9 марта

Симптомы и лечение воспаления (альвеолит/сухая лунка) после удаления зуба

быть тревожным для многих людей. Удаление зуба может быть необходимо из-за боли, вызванной зубами мудрости, кариесом или другими причинами. В некоторых случаях постпроцедурный период может быть трудным. Один из самых больших факторов, затрудняющих этот процесс, — это столкновение с сухая муфта.

Что такое воспаление (альвеолит) после удаления зуба?

Альвеолит , также известный как воспаление после удаления зуба, является состоянием, которое действительно беспокоит пациентов. Альвеолой называется часть кости, несущая зубы. Поэтому воспаление, возникающее в этой области, также называют альвеолитом . Это воспаление обычно возникает в течение 2-3 дней после удаления зуба, когда пустое место, где был удален зуб, инфицируется.

Что вызывает альвеолит?

Когда проблемный зуб, прикрепленный к кости челюсти, удаляется во время операции по удалению зуба, в этой области образуется пустота. Эта пустота во время процедуры заполняется кровью и происходит коагуляция. Если сгусток крови, который оседает в пустоте, нарушается, область становится восприимчивой к инфекции.

Таким образом, неспособность защитить кровяной сгусток, который является важной частью процесса заживления после удаления зуба, вызывает сухая муфта.

Причины разрыва кровяного сгустка, образующегося после удаления зуба, можно классифицировать на общие причины и послеоперационные неправильные действия. Как правило, несоблюдение надлежащей гигиены полости рта, нерегулярная чистка зубов, курение и употребление алкоголя могут вызвать множество проблем со здоровьем. Воспаление после удаления зуба – одна из таких проблем. Кроме того, важно следовать указаниям стоматолога в течение часов и дней после операции. В противном случае структура кровяного сгустка может быть нарушена».0005

Каковы симптомы сухой лунки?

Боль и чувствительность в этой области, а также легкая припухлость часто возникают после удаления зуба. Если в дополнение к этим симптомам вы испытываете боль в ухе и голове или если боль усиливается, а не уменьшается, это может указывать на инфекцию после удаления зуба.

Симптомы альвеолита следующие:

• Боль в челюсти и зубах, которая начинается через 2 или 3 дня после удаления зуба
• Это может быть слабость и высокая температура
• Боль, которая должна уменьшиться после процедуры, продолжает усиливаться
• Болезненный и сильный отек десны вокруг места экстракции
• Беловатый цвет ткани десны вокруг места экстракции
• Неприятный вкус и запах изо рта
• Неспособность открыть челюсть так широко, как обычно
• Сильная боль в челюсти, ушах и голове

Все эти проблемы являются симптомами воспаления после удаления зуба .