Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

конструкция, этапы протезирования, уход, плюсы и минусы

18.12.2020

Балочный протез на имплантах подходит как для нижней, так и для верхней челюсти. Чаще система используется при полной потере зубного ряда, но в некоторых случаях применяется и при утрате отдельных зубов. Метод актуален при невозможности установки съемного протеза или классической имплантации.

Балочный зубной протез представляет конструкцию, закрепленную на нескольких имплантатах. Для частичной замены достаточно 2-4 штифтов, при полной адентии ставится 4-6 имплантатов. После того, как импланты вживлены в кость, они соединяются металлической балкой, закрепленной при помощи винтов. Изготовленный по индивидуальному слепку протез фиксируется замковыми креплениями балочного или кнопочного типа.

Балочные конструкции изготавливаются из кобальт-хрома и других стоматологических сплавов. В случае индивидуальной непереносимости применяются гипоаллергенные материалы. 

Снять балочный протез может только врач — это делается при необходимости профессиональной чистки или замены отдельных элементов.

Импланты устанавливаются как минимум, на 15-25 лет, а срок службы десен и зубов протеза порядка 10 лет. Балочная конструкция дает возможность установки нового протеза на ранее вживленные штифты. Поменять можно и саму балку.

Этапы протезирования

Процедура требует выполнения нескольких этапов:

1. Подготовка и диагностика.

2. Проводится осмотр, назначаются необходимые процедуры, выявляются противопоказания.

3. Планирование операции.

4. Определяется количество имплантов, определяются места их вживления. Обычно балочное протезирование на имплантах не требует восстановления объема кости и костной пластики.

Подготовка к операции

Проводится санация полости рта и лечение имеющихся заболеваний зубов. При полной адентии данный этап обычно не требуется.

Имплантация

Вживляются импланты. Чаще всего это происходит в два этапа, но может проводиться и одномоментная имплантация, после которой ставится временный протез.

Протезирование

Производится только после того, как импланты полностью приживутся, срастутся с костью и составят с ней единое целое. Для верхней челюсти такой эффект достигается за 6-7 месяцев, для нижней — за 3-4 месяца. Устанавливаются абатменты, которые соединяются балкой. С десен снимаются слепки, в лаборатории изготавливается протез. Проводится примерка. Протез при необходимости корректируется и подгоняется, после чего жестко фиксируется на балке.

По окончании процесса пациент получает рекомендации по уходу за балочным протезом.

Плюсы и минусы

У технологии балочного протезирования есть ряд преимуществ и недостатков

Плюсы:

• возможность восстановления зубного ряда даже в случаях полной адентии;

• надежная фиксация на балке не требует захвата десны — это делает протез легче и меньше по размерам, чем традиционные съемные конструкции;

• балочный зубной протез не вызывает дискомфорта и удобен в носке;

• отсутствует риск сдвигания протеза и травмирования десен, 

• балка обеспечивает равномерную жевательную нагрузку;

• балочные конструкции ремонтоспособны — без труда заменяются как отдельные элементы, так и весь протез;

• не требует сложного ухода;

• возможность атрофии костных тканей минимальна — балка равномерно распределяет нагрузку не только на места установки имплантов, но и на всю поверхность;

• для фиксации балочного протеза достаточно нескольких имплантов, что снижает стоимость протезирования;

• длительный срок службы.

Минусы:

• длительность процедуры — устанавливать протез можно только после того, как произойдет полная остеоинтеграция вживленых имплантов, что требует нескольких месяцев ожидания;

•  для изготовления балочных конструкций подходят не все материалы, используемые в стоматологии;

• невозможность использования при индивидуальной непереносимости — металл, применяемый в балочных протезах на имплантах, у некоторых пациентов вызывает аллергические реакции. 

Кому подойдут

Показаниями к установке балочного протеза служат:

• полное отсутствие зубов в верхней, нижней или обеих челюстях;

• недостаток нескольких зубов;

• невозможность использования обычного съемного протеза или проведения традиционно имплантации.

Противопоказания

Установка балочных протезов невозможна при следующих состояниях:

• наличии кариеса, активных воспалительных процессов, иных заболеваний полости рта;

• атрофия костной ткани в местах вживления имплантов;

• при диагностированном бруксизме;

• при низкой свертываемости крови, наличии аутоиммунных заболеваний;

• не рекомендуется балочное протезирование и в период беременности, грудного кормления, приема определенного перечня лекарственных препаратов.

Уход

Специального сложного ухода балочные протезы не требуют. Однако для длительной службы необходимо постоянно контролировать наличие зубного налета и поддерживать в чистоте окружающие протез ткани.

Для чистки выделяются важные области:

• столбики абатментов, закрепляющие протез;

• зона, находящаяся под самим протезом;

• пространство под балкой.

Кроме ежедневного ухода периодически необходимо обращаться к врачу, который сможет выполнить профессиональную гигиеническую чистку.

Балочная конструкция на имплантах | Балочный протез этапы установки

Балочная конструкция служит для крепления полного съемного протеза, который замещает весь зубной ряд. Технология проста: все установленные и равномерно распределенные по челюсти импланты соединяются между собой металлической балкой, которая служит основой для крепления протеза. Внутри протеза установлена вторая часть крепления, которая представляет собой половину трубы – она надевается на круглую балку, замок защелкивается, обеспечивая надежную фиксацию протеза в полости рта.

Балочная конструкция на имплантах используется для:

• восстановления нескольких подряд отсутствующих зубов с помощью съемного протеза
• восстановления всего зубного ряда верхней или нижней челюсти при помощи съемного протеза

Преимущества балочной конструкции на имплантах

• равномерное распределение жевательной нагрузки между всеми имплантами, нагрузка в том числе идет и на кость, расположенную в промежутках между металлическими корнями
• надежная фиксация съемного протеза
• пациент сам с легкостью может снять и установить протез на импланты
• простой уход за протезами и установленной балкой
• возможно удаление балки и смена конструкции на любую другую, в том числе и замена съемных протезов на постоянные
• установленный протез не двигается во время еды, поэтому не доставляет дискомфорт и неудобства

Недостатки балочного протезирования на имплантах

• недолговечность протезов (срок службы съемного протеза в среднем 5-7 лет, после чего его необходимо заменить)
• относительно высокая стоимость восстановления зубов (стоимость в основном зависит от вида и количества имплантов)
• необходимость достаточного объема костной ткани для имплантации
• продолжается атрофия костной ткани: при установки всего 4 имплантов жевательная нагрузка не может распределяться по всей полости рта, поэтому в тех зонах, где имплантов нет, продолжается процесс атрофии

Балочная конструкция: этапы установки

• вживление имплантов: как правило, для восстановления всего зубного ряда достаточно установки 4-8 равномерно распределенных имплантов, на которые крепится съемный протез
• все импланты соединяются между собой металлической балкой, снимается слепок
• в соответствии со слепком специалистами зуботехнической лаборатории изготавливаются индивидуальные съемные зубные протезы
• после изготовления протезов они надежно фиксируются в полости рта, пациенту выдаются рекомендации по уходу за протезами, а также правила самостоятельного съема и крепления протезов

При установке балочной конструкции пациенту необходимо уделить внимание уходу за протезом – снимать его часто не рекомендуется, чтобы не повредить крепление, однако и об установленной балке забывать не стоит – она тоже требует ухода. Металлическое крепление следует чистить после снятия протеза специальными антисептическими жидкостями.

Мнение специалиста

Эмир Рамизович Омерэлли

Челюстно-лицевой хирург, имплантолог

Стаж: более 16 лет

Основное преимущество балочной конструкции на имплантах – это ее прочность и равномерное распределение нагрузки во время жевания. Это предотвращает развитие атрофических процессов в костной ткани. Балочный протез можно ставить при полном отсутствии зубов или если отсутствует несколько зубов подряд, например, 6-8 единиц. Период заживления имплантов для балочного протеза – быстрый, буквально через 5-6 дней можно вернуться к привычному режиму питания.

Помимо балочной конструкции встречается также шаровидное крепление съемных протезов на имплантах. Верхушки абатментов представляют собой шары, которые входят в специальные пазы, расположенные внутри протеза. В наших клиниках применяется метод установки условно-съемного протеза на 4 шаровидных мини имплантах MDI — довольно экономичный и быстрый вид полного восстановления зубов. Однако подходит этот метод не всем. Все зависит не только от размера костной ткани, но и от её состояния, которое врач определяет по снимку.

Ещё одной альтернативой балочному протезу на имплантах является базальная имплантация зубов — метод, позволяющий восстановить зубной ряд всего за несколько дней, при этом на импланты крепиться несъемный мостовидный протез, позволяющий пациенту полноценно жевать. Ещё одно выгодное отличие базальной имплантации от балочного протезирования на имплантах в том, что после полного приживления имплантов, по желанию пациента, металлопластмассовый протез можно будет заменить на металлокерамический или протез из диоксида циркония, что позволит создать превосходную эстетику, при этом протез будет очень прочным и долговечным. В то время как при съемном протезировании для изготовления протезов используются более хрупкие и менее эстетичные протезы.

Более подробно о базальной имплантации зубов читайте в разделе Методы имплантации зубов.

Другие работы

Примеры работ «До» и «После»

Комбинация съемного и несъемного протезирования

Случай: Частичное отсутствие жевательных зубов на верхней и нижней челюсти, необходимость протезирования передних зубов верхней челюсти.

Комбинированное протезирование и имплантация зубов (июнь 2012г)

Случай:  большое количество зубов разрушено, частичная адентия, нарушена жевательная функция из-за отсутствия практически всех жевательных зубов Работа: проведена детальная диагностика состояния зубов и костной ткани, исследования напряжения жевательных мышц, положения суставной головки в височнонижнечелюстном суставе.

Базальная имплантация ROOTT обеих челюстей

Случай: пациент обратился с неправильным прикусом (заниженным) из-за ношения съемного протеза на верхней челюсти, который возник в том числе из-за локальной  атрофии костной ткани и проседания десен.

Полное отсутствие зубов на верхней челюсти

Случай: Полная адентия верхней челюсти Работа: Полный съемный пластинчатый протез — акрил Количество посещений: 4 Время: 2 недели Стоимость: 25 000р.

У кого проконсультироваться?

В центре ROOTT диагностика и консультация у любого врача БЕСПЛАТНО.

Эмир Рамизович Омерэлли

Челюстно-лицевой хирург, имплантолог

Стаж: более 16 лет

Записаться на приём

все специалисты

Ваши отзывы

Очень страшно звучало, но на деле оказалось, ничего страшного нет. С моим пародонтозом, зубы обязательно нужно было дополнительно зафиксировать. Балка справилась с этим отлично. Теперь наслаждаюсь давно забытым чувством, когда жуешь, а ничего не шевелится и не грозится выпасть.

Любовь Семеновна | 13.05.2022

С помощью балки мне закрепили нижние зубы на имплантах. Процедура абсолютно безболезненная, очень быстро все проходит. Получила гарантии, что он – эта конструкция прослужит долго.

Галина | 12.11.2019

Другие отзывы

• Съемные зубные протезы
  • Условно-съемные протезы на мини имплантах MDI
  • Балочная конструкция на имплантах
  • Съемные протезы на имплантах
  • Бюгельные протезы
  • Бюгельный протез с кламмерами
  • Бюгельный протез на аттачменах
  • Пластинчатые зубные протезы
  • Гибкие протезы
• Неcъемные зубные протезы
  • Зубные вкладки
  • Протезирование зубов ALL ON 4
  • Зубные мосты
  • Мостовидные протезы на имплантах
  • Полное протезирование зубов
  • Адгезивно-мостовидный протез
  • Одиночные зубные коронки
• Зубные коронки
  • Сравнение зубных коронок
  • Керамические коронки
  • Металлопластмассовые коронки
  • Виниры
  • Зубные коронки диоксид циркония
  • Металлокерамические коронки
  • Циркониевые коронки на импланты

Имплантат для контроля рождаемости: преимущества, недостатки и процедура

Человек может использовать противозачаточные средства для предотвращения беременности. Имплантаты для контроля рождаемости являются формой контрацепции. Однако из-за возможных побочных эффектов они могут быть не лучшим средством контрацепции для всех.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), 10,3% женщин в возрасте 15–49 лет в США используют обратимые контрацептивы длительного действия, такие как внутриматочные спирали или имплантаты.

В этой статье мы рассмотрим, как работает противозачаточный имплантат, его преимущества и побочные эффекты, а также как человек может его получить.

Поделиться на PinterestИмплантаты для контроля над рождаемостью выделяют прогестаген, чтобы остановить овуляцию.

Противозачаточный имплантат (также известный под торговой маркой Nexplanon) представляет собой тип гормональной контрацепции длительного действия, также называемый обратимой контрацепцией длительного действия (LARC). Это очень маленький, тонкий и гибкий стержень, который медицинский работник вводит под кожу плеча.

Действует до 3 лет, в зависимости от марки, которую выбирает человек.

Имплантат может быть эффективен на 99%, а возможно, и выше. По данным CDC, процент отказов составляет 0,1%.

Planned Parenthood Обратите внимание, что если женщина не получает имплантат в течение первых 5 дней менструации, ему необходимо использовать альтернативную форму контроля над рождаемостью, например, презервативы, в течение 7 дней после его введения.

Взаимодействия с лекарствами

Некоторые лекарства могут сделать имплантат менее эффективным в качестве противозачаточного средства.

Некоторые лекарства и растительные продукты содержат определенные ферменты, которые снижают концентрацию гормональных контрацептивов в плазме, снижая их эффективность.

These include:

• efavirenz
• barbiturates
• phenytoin
• bosentan
• carbamazepine
• felbamate
• oxcarbazepine
• griseofulvin
• topiramate
• rifampicin
• rufinamide
• aprepitant
• Зверобой

Другие лекарства и растительные продукты могут повышать концентрацию гормональных контрацептивов в плазме.

К ним относятся:

• ITRACONAZOLE
• FLUCONAZOLE
• Voriconazole
• Грейпфрутовый сок
• Кетконазол

Другие лекарства, которые могут влиять на борьбу с нагрузкой. всегда должны говорить с врачом о том, как их существующие лекарства могут повлиять на имплантат контроля над рождаемостью.

Противозачаточные имплантаты выделяют гормон прогестаген. Этот гормон помогает организму подготовиться к беременности и останавливает овуляцию. Овуляция — это процесс, при котором яйцеклетки покидают яичники, чтобы сперматозоиды оплодотворили их в матке.

В составе противозачаточного имплантата прогестаген предотвращает беременность двумя способами. Во-первых, он сгущает слизь на шейке матки, что блокирует сперму и не дает ей достичь яйцеклетки и оплодотворить ее. Во-вторых, препятствует овуляции, поэтому яичники не выпускают яйцеклетки.

Если сперматозоид не может встретиться с яйцеклеткой или если яйцеклетка не выходит из яичников, беременность не может наступить.

По данным Национальной службы здравоохранения Соединенного Королевства (NHS), имплантат также истончает слизистую оболочку матки, поэтому оплодотворенные яйцеклетки с меньшей вероятностью имплантируются в слизистую оболочку матки.

Как и у любого противозачаточного средства, у него есть несколько преимуществ и недостатков, которые следует учитывать.

Преимущества:

• Эффективность 99%.
• Срок действия 3 года.
• Человеку не нужно помнить о приеме оральных таблеток каждый день в одно и то же время, как при приеме противозачаточных таблеток.
• Подходит для тех, кто не может использовать противозачаточные средства, содержащие эстроген, такие как комбинированные противозачаточные таблетки, вагинальное кольцо или противозачаточный пластырь.
• Медицинский работник может легко удалить имплант в случае возникновения побочных эффектов или если человек решит не использовать его по другим причинам.
• Если женщина хочет забеременеть, она может начать попытки, как только имплант будет извлечен.
• Имплантат безопасен для использования во время грудного вскармливания.
• Может уменьшить обильные или болезненные менструации.

Недостатки:

• Он не защитит человека от инфекций, передающихся половым путем (ИППП) или ВИЧ.
• Установка и удаление имплантата требуют посещения врача для прохождения процедуры.
• В первые несколько месяцев у человека могут возникнуть побочные эффекты.
• По данным NHS, имплантат может вызвать у человека появление прыщей или усугубить существующие прыщи.
• Установка и удаление имплантата может быть платной.

Наиболее распространенным побочным эффектом имплантата является изменение менструального цикла.

Месячные могут стать легче, тяжелее, длиннее или нерегулярными. Они также могут полностью прекратиться.

Другие менее распространенные побочные эффекты могут включать:

• тошноту
• головные боли
• боль в груди
• увеличение веса
• кисты яичников, хотя они обычно исчезают сами по себе

Противозачаточные имплантаты сопряжены с некоторыми рисками.

После введения у человека может развиться инфекция в месте введения, хотя это бывает редко. Любой, кто подозревает инфекцию, должен обратиться к врачу

Люди также должны обратиться к врачу, если:

• первоначальная болезненность и кровоподтеки после установки имплантата не проходят
• имплантат кажется, будто он изменил форму
• они могут больше не чувствуется, где находится имплантат в руке
• они забеременеют во время использования имплантата

Установка имплантата — это быстрая процедура.

Врач сделает пациенту инъекцию местного анестетика, чтобы обезболить область. Затем они поместят имплантат под кожу человека, что займет всего несколько минут.

Швы не нужны. Однако у человека могут появиться синяки, болезненность или отек.

Удаление противозачаточного имплантата аналогично его установке.

Врач применит местную анестезию, чтобы обезболить область. Затем они сделают небольшой надрез и аккуратно удалят имплантат.

На этом этапе человек может получить замену имплантата, если он того пожелает.

Медицинскому работнику необходимо установить противозачаточный имплантат.

Человек может посетить гинеколога, клинику сексуального здоровья или центр планирования семьи для установки или удаления имплантата.

Стоимость установки имплантата может варьироваться.

Процедура введения может стоить до 1300 долларов, но эта процедура может быть покрыта медицинской страховкой.

Удаление имплантата может стоить от 0 до 300 долларов США.

Если у человека нет медицинской страховки, некоторые государственные программы могут помочь в оплате определенного типа противозачаточных средств.

По данным Управления по охране здоровья женщин, большинство планов страхования покрывают рецептурные противозачаточные средства. Они рекомендуют, чтобы, если у человека есть страховка, он проверил у своего поставщика услуг, чтобы убедиться, что его покрытие включает противозачаточные средства.

Если у человека нет медицинской страховки, он может обратиться в клиники планирования семьи, чтобы найти бесплатные или недорогие методы контроля над рождаемостью. С помощью этого инструмента человек может найти свои местные клиники.

Если у человека есть Medicaid, это покрывает контроль над рождаемостью. Поскольку пакеты могут различаться в зависимости от штата, человек также должен проверить здесь, чтобы убедиться, что его пакет Medicaid покрывает получение имплантата.

Не все виды противозачаточных средств безопасны и эффективны для всех.

Имплантат может не подойти человеку, который:

• думает, что может быть беременным
• принимает лекарства, которые могут повлиять на работу имплантата
• имеют необъяснимые кровотечения или кровянистые выделения между менструациями
• испытывает кровотечение после полового акта
• имеет рак груди или имел рак молочной железы в прошлом
• имеет в анамнезе болезнь сердца или инсульт
• имеет заболевание артерий
• имеет заболевание печени

Эти лица должны обратиться к врачу врача, чтобы определить, подходит ли им противозачаточный имплантат.

Узнайте больше о других доступных формах контрацепции.

Имплантат для контроля над рождаемостью представляет собой высокоэффективную форму контрацепции, которая легко устанавливается и удаляется и имеет длительный срок службы.

Использование противозачаточного имплантата сопряжено с некоторыми рисками, такими как инфекция и изменения менструального цикла, и не защищает от ИППП или ВИЧ.

Большинство медицинских учреждений и поставщиков услуг могут установить и удалить имплантаты для контроля над рождаемостью.

Новое цифровое решение для реставраций с опорой на имплантаты

Автор Thomas J. Balshi, DDS, PhD, FACP; и Стивен Ф. Балши, MBE

Опубликовано в: IDT – Inside Dental Technology
Март 2017 г. Том 8, выпуск 3
(AEGIS Communications)

Современные стоматологи имеют несколько вариантов протезирования для восстановления беззубой дуги, от традиционных съемных полных съемных протезов до протезирования на имплантатах и ​​более сложных имплантатов, таких как в виде несъемного протеза с опорой на балку, с винтовой фиксацией или съемного съемного протеза с опорой на имплантаты. Когда пациенты знакомятся с преимуществами и недостатками каждого из этих различных вариантов протезирования, пациенты часто выбирают решение с опорой на имплантаты из-за психологической безопасности и уверенности, которые обеспечивает этот вариант восстановления, а также преимуществ улучшенной жевательной функции, улучшенной фонетики и эстетики. . В этой статье основное внимание уделяется разработке новой методики с помощью инновационных технологических достижений, которые позволяют предоставить эффективный, высокоэстетичный и лучший долгосрочный вариант реставрации, который является легко поддающейся ремонту альтернативой съемным протезам с балочной опорой на имплантатах.

Разработка и фрезерование трех компонентов по отдельности, но одновременно дает несколько преимуществ

Несъемный протез с опорой на балку имплантата не является новой концепцией. Однако достижения в технологии CAD/CAM убрали многие аналоговые процессы, чтобы повысить предсказуемость и простоту производства. Часто эти протезы с опорой на имплантаты состоят из двух компонентов: фрезерованной титановой опорной конструкции и прикрепляемой традиционной или фрезерованной акриловой супраструктуры протеза с зубами протеза. Тем не менее, вариант, который становится все более популярным из-за повышенного уровня эстетики, — это фрезерованный мостовидный протез из диоксида циркония с винтовой фиксацией и полным контуром. Хотя оба подхода жизнеспособны, у каждого есть свои недостатки. Акриловые зубные протезы демонстрируют износ и снижение эстетики, и со временем их необходимо будет заменить. В случае супраструктуры из диоксида циркония, если произойдет перелом, скол или какая-либо поломка, потребуется замена всей дуги. Клинические опасения также существуют по поводу долговременного воздействия очень жесткого измельченного диоксида циркония на поверхность раздела кость-имплантат.

Чтобы преодолеть эти недостатки, а также улучшить эстетику конечного результата, авторы предлагают подход к своим пациентам, который включает в себя фрезерованную титановую балку с препаратами, которые поддерживают фиксацию индивидуально изготовленных индивидуальных коронок — будь то многослойные коронки PFM, фрезерованные колпачки с многослойной керамикой или полноанатомические коронки, окрашенные и глазурованные. Стержень поддерживает акриловую основу, спроектированную в цифровом виде и отфрезерованную, чтобы представить десневую часть протеза с опорой на имплантаты. Зубы могут быть любой формы и размера, потому что они изготавливаются на заказ, а не стандартные зубы. Эстетика может быть оптимизирована за счет использования более качественных материалов, при этом износ материала практически отсутствует, поскольку керамика изнашивается медленнее, чем зубные протезы.

Несмотря на то, что это более дорогостоящий вариант, этот подход обеспечивает простоту замены или ремонта в случае скола или поломки отдельного зуба. Индивидуальная постановка зубов также обеспечивает более естественный и эстетичный вид протеза. Основными недостатками этого подхода до недавнего времени были высокие затраты на аналогичный труд для индивидуальной настройки каждого отдельного зуба и продолжительность времени, необходимого для изготовления полной дуги отдельных зубов, а также тот факт, что индивидуальные реставрации не могли быть завершены до тех пор, пока структура была завершена, что потребовало как минимум 6-недельного срока поставки. Тем не менее, эти недостатки были преодолены благодаря новым достижениям в программном обеспечении САПР, которые позволяют одновременно проектировать и изготавливать каркас, супраструктуру и фрезеровать отдельные индивидуальные зубы для конкретного пациента. Это решение не только сокращает время и стоимость лабораторного производства, но также сокращает время изготовления с 6 до 3 недель и предлагает стоматологам полную цифровую запись для предсказуемого ремонта или замены.

Отчет о клиническом случае

Пациент в возрасте 40 лет обратился с жалобами на пародонтальные поражения зубов обеих дуг, абсцессы и кариес. Надел ласт на зуб № 8 (рис. 1). Кроме того, у пациента был несовершенный остеогенез (коллаген типа I), генетическое заболевание, характеризующееся ломкостью костей. В результате даже корни зубов были деформированы. С подросткового возраста пациент перенес значительную работу с коронками и мостовидными протезами.

При первом посещении была проведена всесторонняя оценка, и был разработан план лечения (рис. 2–4). Было принято решение об удалении оставшихся зубов и изготовлении протезов верхней и нижней челюсти с опорой на имплантаты. Имплантаты могут быть успешными у пациентов с остеопорозом, и пациенты с несовершенным остеогенезом очень похожи.

Частично из-за финансовых проблем пациента был выбран поэтапный подход. После хирургического удаления всех зубов (рис. 5) авторы сначала восстанавливали нижнюю зубную дугу, стабилизировали ее по отношению к верхнему протезу, а затем использовали КЛКТ для точной установки имплантата в верхнюю зубную дугу.

Во время первого хирургического визита был установлен верхний протез, а нижний протез был преобразован в протез с опорой на имплантаты (рис. 6–12). Этот набор традиционных немедленных протезов был изготовлен из шарнирных гипсовых моделей с использованием авторского протокола Teeth In A Day®. Нижний протез был преобразован в день установки имплантата, чтобы стать первым набором фиксированных зубов с опорой на имплантаты. Верифицированный мастером слепок был создан с использованием конверсионного протеза в процессе снятия оттиска. Мастер-модель и конверсионный протез были отсканированы в зуботехнической лаборатории, после чего файл STL был передан в Global Dental Science (avadent.com) для проектирования AvaDent® Digital Dental Solutions.

После нескольких месяцев заживления пациент решился на имплантацию верхней челюсти (фото 13 и 14). Существующий иммедиат-протез был отсканирован (iSeries, Dental Wings,dentalwings.com) (рис. 15) с оттиском внутри протеза для точного захвата внутренней стороны верхней челюсти. После того, как это было отсканировано, программное обеспечение CAD могло просто взять скан и создать выходной файл для копирования-фрезерования полностью фрезерованного протеза из ПММА (AvaDent), который будет использоваться для преобразования в фиксированный набор временных зубов на верхней челюсти. .

После периода заживления после первоначального удаления был изготовлен второй набор временных конструкций. Это было не совсем необходимо, но помогло авторам понять новый рабочий процесс, когда был разработан окончательный протез, названный Accelerset™ (AvaDent).

Следующим шагом было начало изготовления окончательных реставраций. Для полной дуги нижней челюсти авторы разработали полностью фрезерованный гибридный протез и отправили его в AvaDent, где он был фрезерован с титановым каркасом и монолитным, полностью фрезерованным акриловым виниром (без отдельных зубов протеза). План состоял в том, чтобы использовать облицовку из ПММА для нижнечелюстной дуги с намерением восстановить верхнечелюстную дугу с помощью керамики. При использовании этих разнородных материалов 100% износа будет происходить в нижнечелюстной дуге на винире из ПММА. Это было сделано намеренно, чтобы создать упругую амортизирующую систему. Хотя нижнечелюстная дуга со временем изнашивается, процедура «восстановления протектора» может быть легко выполнена. ¹

Авторы не защищают керамику с опорой на имплантаты в противовес керамике с опорой на имплантаты, потому что оба протеза поддерживаются костью, поэтому функционирующая система не знает прощения. Аналогия, предоставленная пациенту, представляла собой два стеклянных молотка, которые неоднократно сталкивались друг с другом. По опыту авторов, в таких ситуациях возникают осложнения с материалами, поэтому они предпочитают вводить преднамеренную степень устойчивости в систему, чтобы обеспечить контролируемое обслуживание в течение длительного периода времени, в отличие от неожиданного обслуживания протезной сложности. Окончательный протез верхней челюсти был разработан в лаборатории с использованием программного обеспечения для проектирования AvaDent Connect (рис. 16–19).). Все компоненты, отфрезерованные AvaDent отдельно, но одновременно, включали: отфрезерованный титановый каркас, отфрезерованную акриловую десну и отфрезерованные зубы. Для зубов были назначены реставрации из диоксида циркония для моляров и премоляров с обеих сторон и дисиликата лития для передних зубов (фото 20-23). Протез нижней челюсти был изготовлен из фрезерованного титанового каркаса, который был обернут полностью фрезерованной облицовкой AvaDent PMMA (фото 24).

Пациент возвращался на несколько повторных посещений в течение первых 3 месяцев и сообщил, что протезы были удобными, хорошо держались даже при пережевывании жесткой пищи и эстетически оставались незамеченными людьми, которые не знали, что у него протезирование с фиксацией на имплантатах (рис. с 25 по рисунок 28).

Заключение

Фрезерование титановых каркасов и коронок не является чем-то новым. Однако процесс Accelerset ранее не использовался из-за десневого компонента, а также из-за того, что ранее программы не могли проектировать все компоненты одновременно.

Две концепции остаются критически важными с уровня ввода. Этот процесс не улучшит впечатления стоматолога или записи соотношения челюстей; высококачественные, точные оттиски и правильное определение положения челюстей остаются чрезвычайно важными. Для лаборатории также крайне важно правильно и точно оцифровать записи, чтобы воспроизвести то, что было представлено клинически. Если входные данные выполнены надлежащим образом, то в результате будет поставлен окончательный протез без клинических корректировок, как это было в этом случае, потому что все было отсканировано, и стоматолог мог выдать рецепт с запросом на любые конкретные изменения исходного положения. . Пациент в этом случае носил временные реставрации с винтовой фиксацией в период остеоинтеграции, и он был доволен своими временными конструкциями, поэтому авторы внесли несколько изменений от временных реставраций к окончательным. Использование конверсионного протеза в качестве эталона упрощает конструкцию. Шарнирные мастер-модели и гипсовые модели конверсионного протеза отправляются в AvaDent для проверки окончательного гибридного протеза Accelerset.

Однако, если, например, временные конструкции другого пациента имели правильный вертикальный размер, но средняя линия была немного отклонена или длина режущего края была слишком короткой, эти временные реставрации можно было использовать в качестве эталонной позиции. Когда все отсканировано, стоматолог и техник могут видеть, где в пространстве находятся временные протезы, и с помощью рецепта и программного обеспечения CAD/CAM они могут виртуальные корректировки зубов относительно этих контрольных точек. Прежде чем что-либо будет отфрезеровано, клиницист может просмотреть цифровой предварительный просмотр, который показывает предлагаемый дизайн по отношению к предоставленным эталонам, будь то временный протез или примерка воска.