Формирование десны при имплантации: Формирователь десны при имплантации — порядок установки и материалы для формирователя — Торговый Дом «Аюрведа»

Имплант

Формирование десны при имплантации: Формирователь десны при имплантации — порядок установки и материалы для формирователя

Содержание

Методики формирования мягких тканей (десны) вокруг зубного импланта

Формирование мягких тканей (десны) — один из обязательных этапов зубной имплантации.
Десна выполняет важную роль — обеспечивает эстетику красной зоны улыбки. Также десна выполняет барьерную (защитную) роль по отношению к костной ткани и зубного импланта, находящегося в кости.

Существует два основных способа формирование мягких тканей вокруг зубного имплантата.

Первый — с помощью формирователя десны — это более простой способ.
Второй — с помощью абатмента и коронки — это более сложный способ.

Как правило формирователь десны используют в боковом участке зубного ряда, где вопрос эстетики не стоит остро и период формирование мягких тканей пациент может обойтись без временного зуба. Для бокового участка этот период длится около 4 недель.

Абатмент чаще используют в переднем участке зубного ряда, где эстетика очень важна и пациент не может обойтись без временного зуба.

Формирование мягких тканей (десны) с использованием формирователя десны

Внешний вид альвеолярного отростка перед началом проведения второго этапа зубной имплантации в области «5» и «6» зубов нижней челюсти.

Проведение второго хирургического этапа. С зубного импланта в области отсутству «6» зуба снята крышка-заглушка. Имплант в области «5» с заглушкой.

В имплант в области «6» зуба установлен формирователь десны.

Формирователи десны установлены в оба имплантата. Наложены хирургические швы.

Через 4 недели десна сформирована.

Открутили формирователи десны.

К имплантам фиксировали абатмены и коронки. Лечение закончено.

От чего зависит форма и красота десны?

Чем больше времени проходит после удаления зубов, тем сильнее проявляются процессы атрофии костной ткани челюсти и слизистой (десны). Атрофия кости может быть критичной, когда имплантация невозможна. то есть кости становится так мало, что установить в малом объеме титановые штифты не возможно. Но атрофия может быть не критичной, когда зубные импланты могут быть установлены. Однако есть правило: чем больше выражены процессы убыли тканей тем менее физиологичное положение занимают опоры и менее эстетично выглядит десневая зона протезов. В этой связи, следует выбирать те виды хирургического вмешательства, которые обеспечат большой объем тканей. Одним из таких вмешательств является немедленная имплантация проводимая сразу после удаления «плохого зуба».

На фото имплантат устанавливается непосредственно в лунку зуба, без разрезов.

После проведения операции альвеолярный отросток и мягкие ткани выглядят так же как и с естественными зубами.

После изготовления коронок десна и придесневая часть протеза выглядят безупречно. Заслуга такого результата прогрессивные протоколы зубной имплантации и в частности немедленная одноэтапная процедура протезирования.

В тех случаях, когда после удаления зубов прошло много времени и момент упущен, следует выбирать процедуры аугментации, как более прогрессивные и современные стоматологические методики.

Формирование мягких тканей (десны) с использованием абатмента и временной коронки

Состояние перед проведением второго хирургического этапа зубной имплантации.

Установлен абатмент. Наложены хирургические швы.

Временная коронка одевается сразу после проведения операции, в тот же день.

Извлечен временный абатмент. Десна сформирована плотным кольцом вокруг тела зубного имплантата.

Установлен индивидуальный абатмент из диоксида циркония. Этот абатмент более эстетичный и лучше отвечает требования к зубам находящимся в линии улыбки. Он будет использоваться постоянно, на протяжении многих лет.

Установлена постоянная коронка.

Выводы

Формирование мягких тканей с помощью абатмента является более совершенным способом. Пациент находится в выигрышном положении и на протяжении всего периода лечения, так как на абатмент очень легко изготовить временную коронку. Такой вариант особенно актуален в случае одноэтапной зубной имплантации, временная коронка будет служить пациенту около полугода. После лечения также есть преимущества — результат лечения более эстетичный.

Но методика с использованием абатмента требует больше компонентов для лечения и требует большего количества визитов к стоматологу. Поэтому формирование десны с использованием абатмента относится к более дорогостоящим вариантам лечения.

Материалы на тему «Зубная имплантация», которые могут Вас заинтересовать

Выбирай для себя! Четыре лучших варианта проведения зубной имплантации и ценообразование для каждой стоматологической услуги

Существует несколько протоколов проведения зубной имплантации и безчисленное количество техник выполнения операции установки дентальных имплантов и процедур изготовления зубных протезов опирающихся на имплантанты.

В каждом клиническом случае стоматол…

Выбор зубных имплантов

Добиться успеха приживления — задача номер один. Обеспечить условия функционировать всю жизнь — задача номер два. Выбираем зубные импланты согласно этих двух задач.

Зубная имплантация без хирургических разрезов

Установка зубного имплантата без хирургических разрезов и с минимальным количеством процедур, нравится любому пациенту. Как проводят немедленную имплантацию зубов специалисты ЦКС, Стоматология Харьков

Наращивание кости (аугментация)

Имплантация может быть проведена каждому пациенту. Дефицит кости не является препятствием для имплантации зубов.

Специалисты ЦКС Стоматология Харьков, для проведения процедуры увеличения кости предлагают простые и самые эффективные методики.

Мост или зубные импланты?

Мост или зубные импланты — что выбрать. Как происходит протезирование. Преимущества и недостатки двух разных стоматологических конструкций — мостовидных протезов и зубных имплантов. Стоматология в Харькове помогает разобраться в нюансах протезировани…

Установка формирователя десны

Процесс имплантации проводится поэтапно. Чтобы придать естественный вид мягким тканям, устанавливают формирователь десны – ее ввинчивают в ткани после установки импланта или одновременно с установкой. Внешний вид формирователя ассоциируется с винтами и верхом в форме цилиндров. Конструкция обеспечивает образование естественной полноты и объема десны.

Его размеры и форма индивидуальны и определяются особенностями восстанавливаемого зуба. Такие изделия выполняют из титана – легкого и прочного материала, чтобы обеспечить оптимальную нагрузку на искусственный корень будет оптимальная. В зоне передних зубов более предпочтительной является циркониевая конструкция формирователя, так как ее цвет соответствует естественному. Использование формирователя гарантирует высокую эстетичность результата.

Установка формирователя десны на имплантат

Современные импланты имеют специальное гнездо, в которое вводят формирователь. Внедрение может выполняться двумя способами:

Одновременно с вживлением импланта;
Через несколько месяцев, когда искусственный зуб уже окружен тканями.

Процесс установки происходит недолго:

Пациенту вводят анестезию;
Десну надрезают;
Устраняют излишки тканей;
С импланта снимают заглушку;
Ввинчивают формирователь;
Накладывают швы.

Процедура установки безболезненная, но боли после установки формирователя десны появятся впоследствии и будут беспокоить еще несколько дней. При ощущении дискомфорта и повышенной болезненности по прошествии недельного периода следует подойти к врачу. Через 10-15 дней после начала формирования лунки допускается второй этап имплантации – проведение протезирования.

Как долго используют формирователь?

В норме десна заживает примерно неделю. Готовность полости рта к протезированию определяет врач. Обычно формирователь носят две недели.

Особенности ухода

Чистить зону установки нужно аккуратно, не повреждая десну, ведь при надавливании швы могут разойтись. Если конструкция выпала, следует вставить ее на прежнее место и обратиться к врачу. Рекомендуется полоскать рот антисептическими растворами, чтобы исключить воспалительный процесс.

Ограничения после установки

Нужно отказаться от слишком твердой пищи и блюд с высоким содержание клейковины.
Нежелательны и мучнистые продукты.
Употребление энергетических напитков и крепкий кофе следует на время исключить.
Рекомендуется разнообразить меню легкими и мягкими блюдами.

Осложнения после установки

Осложнения возникают по причине непрофессионализма врача или индивидуальных особенностей пациента. Большую их часть можно исключить, если внимательно отнестись к рекомендациям врача.

Аллергические реакции в связи с анестезией. Нужно заранее выяснить, имеется ли у пациента склонность к таким проявлениям. Назначают антигистаминные препараты. Формирователь гипоаллергенен.
Если болит десна в течение длительного времени может свидетельствовать о воспалении мягких тканей или проблемах со швами. Пациенту назначают антибиотики.

Отек после установки обычно проходит самостоятельно. В отдельных случаях проводится замена формирователя.
Неустойчивое положение формирователя. Возможно неплотное прилегание из-за нехватки костной ткани – пациенту назначают препараты с кальцием. Если причина в отторжении – формирователь и искусственный корень удаляют.
Кровотечение после установки формирователя. Требуется индивидуальная консультация, возможно, причиной является плохая свертываемость крови.
Опухоль и болезненность требует повторного обращения к врачу.

Особенности, виды и этапы классической имплантации зубов в нашей клинике

Восстановление зубного ряда может выполняться по классической или экспресс методике. В первом случае имплантация происходит в четыре этапа, во втором – за один визит.

Классическое протезирование более надежно, долговечно и позволяет установить стержни даже при недостаточности костной ткани. Экспресс-имплантация происходит непосредственно в день удаления. Она менее травматчина для слизистой, но требует хорошего состояния полости рта.

Как происходит классическая имплантация

Полное восстановление зубного ряда по классической методике занимает от 4 до 7 месяцев.

Весь процесс имплантации можно условно разделить на несколько этапов:

1. осмотр, диагностика и подготовка полости рта;
2. установка имплантата;
3. установка формирователя десны;
4. протезирование (абатмент и коронка).

Осмотр, диагностика и подготовка полости рта

На этом этапе врач тщательно осматривает ротовую полость, выявляет анатомические особенности челюсти, проводит рентгенографию, КТ, оценивает общее состояние здоровья и качество костной ткани пациента. Кроме того, в процессе первичного обследования стоматолог-хирург:

• изучает соотношение между альвеолярными гребнями и зубами;
• анализирует прикус;
• проверяет зубной ряд на патологическую подвижность;
• отмечает наиболее подходящую под имплантацию область;
• подбирает форму и размер имплантата.

На основе собранной информации врач дает рекомендации по подготовке и проведению процедуры имплантации, определяет сколько будет длиться процедура зубов и нужно ли время на дополнительное лечение сопутствующих проблем со здоровьем, при которых установка имплантата невозможна.
Перед хирургическим вмешательством обязательно проводится санация — устраняется кариес, лечатся заболевания слизистой и десен. На момент имплантации в ротовой полости не должно быть никаких воспалительных процессов.

Процедура санации включает в себя:

• диагностику таких заболеваний, как: гингивит, пульпит, периодонтит, кариес;
• комплексное лечение полости рта, включая удаление зубов, если терапия невозможна;
• профессиональная гигиена полости рта.

Важно! Установку имплантата нельзя проводить в период обострения хронических заболеваний, при инфекционных недомоганиях, в период беременности и при ослабленном иммунитете. В таком состоянии вероятность отторжения стержня организмом многократно повышается.

Установка имплантата

Это непосредственно хирургическая стадия, на которой подготавливается лунка в костной ткани и устанавливается сам имплантат с заглушками, накладываются швы, которые снимают на 7-14 день.

Процедура проводится под местной анестезией и абсолютно безболезненна для пациента. Длительность такой операции около 40-50 минут.

Формирование костного ложа
Создание посадочной лунки для имплантата проводится с помощью специальных фрез. Глубина и диаметр костного ложа формируются исходя из размеров, подобранных на подготовительном этапе штифтов. Перед сверлением специалист обнажает костную ткань, делая надрез слизистой.

Установка имплантата и заглушки
В сформированную лунку вкручивается титановый стержень (имплантат). Заглушка устанавливается поверх него. Она предотвращает проникновение в конструкцию патогенной микрофлоры. Затем на место надреза слизистой накладывается плотный шов, который полностью закрывай имплантат. Сам процесс установки занимает не более 15-20 минут.

Важно. Для приживления имплантата в нижней челюсти нужно в среднем 2-3 месяца, в верхнем зубном ряду процесс может затягиваться до полугода. Как правило, после имплантации зуба десна болит около 5-6 дней – это нормально. Если по пришествию этого времени болевой синдром не проходит, а только усиливается, не нужно терпеть — обратитесь к врачу.

Дополнительные хирургические манипуляции
Перед имплантацией некоторым пациентам требуются дополнительные хирургические манипуляции:

• наращивание, восстановление структуры костной ткани;
• расширение поверхности десны.

Наращивание и восстановление костной ткани необходимо, если она атрофировалась, истончилась, потеряла структуру из-за отсутствия нагрузки. Такая ситуация, как правило, возникает, если зуб у пациента отсутствует давно. Однако проблема может быть и врожденной. В любом случае она требует решения, ведь такое основание не удержит ни один протез. Для того чтобы восстановить плотность и структуру испорченного «цемента», врач проводит костную пластику.
Вторая по распространенности проблема – это отсутствие достаточного места для имплантата вследствие смещения зубов. Природа не терпит пустоты, и, если в ротовой полости не хватает зубов, их место постепенно «оккупируется» близлежащими здоровыми зубами. Сталкиваясь с такой проблемой, проводится ортодонтическое лечение.

Установка формирователя десны

После полного заживления слизистой и интеграции имплантата с костной тканью на протез устанавливается специальный формирователь десны. Он слега возвышается над ее поверхностью и помогает десне принять нужную анатомическую форму. На этом этапе при желании пациента возможно установить первый временный протез.

Этапы процедуры по установке формирователя десны:
• место операции обезболивается;
• десна надрезается, оголяя верхнюю часть имплантата;
• вытаскиваются заглушки;
• на их место вставляются формирователи слизистой.

Пациент отправляется домой. Следующий визит к имплантологу назначается через 7-14 дней после проведения манипуляции. Как правило, этого времени достаточно, чтобы десна полностью зажила и приняла нужную форму.

Установка абатмента и коронки

На последнем этапе формирователи десны заменяются абатментами, поверх которых устанавливаются коронки.

На создание индивидуальных протезов уходит в среднем 6-7 дней. Если дело касается фронтальных зубов, то, как правило, до изготовления постоянных протезов пациент носит временные коронки. Такая мера помогает решить волнительный для многих эстетический вопрос.

После имплантации – рекомендации стоматолога
Сразу же после имплантации зубов нельзя есть и курить. Первый перекус возможен не раньше, чем через 2 часа после операции. От табакокурения желательно отказаться хотя бы на сутки. Также, обязательным является придерживаться всех рекомендаций лечащего врача.

Ограничения после хирургической имплантации:

• в первые 2-3 дня есть только мягкую, негорячую и протертую пищу;
• обязательно полоскать рот выписанным врачом раствором;
• не принимать горячую ванну, не париться в бане и сауне в течение 14 дней;
• в первые 2 суток при чистке рта избегать касания области имплантации;
• в последующем можно чистить всю ротовую полость, но осторожно, чтобы не повредить швы;
• не заниматься активным спортом — 2 недели;
Если через 7 дней после операции боли в десне не проходят, и слизистая начинает опухать, обязательно обратитесь к врачу. Обратиться к врачу следует и в ситуации, если у вас поднялась высокая температура или имплантат прорезался через слизистую десны.

Памятка – уход за зубами после окончательного протезирования
Все пациенты, прошедшие классическую имплантацию, после приживления имплантата и установки постоянной коронки должны помнить, что искусственные зубы требуют не меньшего ухода, чем настоящие. Их нельзя перегружать – грызть орехи, косточки и иные твердые предметы. При появлении даже небольшой подвижности имплантатов следует незамедлительно обратиться к врачу. Имплантатам так же, как и «живым» зубам, необходима ежедневная гигиена, чистка и полоскание после еды.
Кроме того, в уходе желательно использовать зубную нить и специальную щетку с ершиками.
Помните, что срок службы прижившихся имплантатов зависит во многом от вас. При правильной эксплуатации протезы выполняют свою функцию и сохраняют прекрасный внешний вид и после 25-30 лет использования.

Как проходит экспресс-имплантация

Экспресс-имплантация проводится сразу же после удаления зуба.

Такое протезирование малотравматично, не требует разрезания десны и последующего наложения швов.

Этапы:

1. консультация с врачом, обследование, подготовка ротовой полости;
2. удаление зуба;
3. подготовка лунки к имплантации, сверление костной ткани;
4. установка имплантата в открытую лунку;
5. установка абатмента и временной коронки, если это необходимо;
6. постоянное протезирование.

Первые пять этапов экспресс протезирования проводятся в первый день посещения за один сеанс. Постоянную коронку устанавливают в течение 2-4 месяцев после вживления стержня.

Условия проведения одномоментной имплантации

Проведение экспресс-имплантации возможно только при хорошем состоянии костной ткани и при отсутствии очагов воспаления в полости рта: заболеваний десен, слизистой, кариеса.

Формирование десны при имплантации зубов

Формирование десневого контура — один из важнейших этапов в протезировании на имплантатах.

Именно от десны зависит как будет выглядеть ваша коронка на имплантате, насколько она будет неотличима от собственного зуба, насколько она будет физиологична и комфортна.

Итак, когда установленные имплантаты интегрировались и пациент приходит на протезирование, то область имплантации представляет собой ровный участок десны с выступающими формирователями.

Если выкрутить формирователи десны, то увидим просто «дырки» в десне с имплантатами в глубине.

Протезирование постоянными коронками в условиях несформированной десны не даст нужного результата. Очень часто коронки в таких случаях выглядят как будто шляпки грибов на ножке. То есть широкая верхняя часть коронки на уровне жевательной поверхности и значительно зауженная часть коронки в придесневой области. Или же изготавливают коронки с нависающими над десной краями и поднутрениями, потому что другими способами установить коронку на имплантат нет возможности из-за плотности и объема десны. Все это дает лишь кратковременный положительный эффект и радость от новых зубов сменяется разочарованием, так как нависающие края коронки плохо поддаются очищению, появляется запах и воспаление десны. Из-за длительного раздражения десна проседает, дополнительно усугубляя ситуацию. Естественно страдает и внешний вид.

Все это грозит более серьезным осложнением – периимплантитом!

Чтобы избежать множества проблем при протезировании на имплантатах нужно правильно сформировать десну.

Формирование десны проводится временными коронками на протяжении как минимум 3-х месяцев. О временных коронках можно почитать здесь…….

При всем при этом, несмотря на название, временные коронки — уже полноценные зубы и анатомически и функционально, но благодаря материалу, из которого они изготовлены (пластик или композит) возможна корректировка по форме, для достижения нужного профиля десны.

Таких корректировок может быть несколько, в зависимости от достигаемого результата и проводятся они примерно раз в месяц.

Какой должна быть десна в области коронок на имплантатах?

Между коронкой и естественным зубом, а также между коронками на имплантах должны быть сформированы межзубные сосочки, как и у естественных зубов.

Только в этом случае мы не получим «черных треугольников» между коронками и коронки на имплантах будут выглядеть максимально естественно.

Еще одно требование при формировании десны — достаточный объем десны должен быть не только со стороны зуба или соседней коронки, а также со стороны щеки или неба!!! То есть по всему периметру имплантата!!!

Пример формирования десны в области установленного имплантата 46.

Фиксация временной коронки во всех случаях только винтовая, никакого цемента! Коронка от уровня десны должна плавно уходить к имплантату. Во время фиксации временной коронки происходит отдавливание и смещение десны. Данная процедура проводится под местной анестезией, чтобы избежать неприятных ощущений. Временная коронка постепенно, иногда в течение 5-10 минут накручивается на имплантат, более быстрая и агрессивная фиксация коронки может привести к значительной ишемии и некрозу десны. Поэтому – никакой спешки!

Фиксированная постоянная коронка должна максимально соответствовать восстанавливаемому зубу как функционально, так и эстетически!

В случае, если фиксация постоянной коронки будет проводится на цемент, то по сформированному контуру десны изготавливается индивидуальный абатмент и на него в последующем фиксируется коронка.

Абатмент в этой ситуации выглядит как зуб, который обточили под коронку.

Формирование десны в случае изготовления мостовидного протеза с опорой на имплантаты, также имеет свои особенности. Так как существует промежуточная нависающая часть, то необходимо создать такой профиль десны и такую форму промежуточной части (фасетки), чтобы в этой области максимально физиологично поддерживалась гигиена. Что это значит? Так как промежуточной части и как следствие возможность попадания под эту часть остатков пищи нам не избежать, то нужно этот участок сделать доступным для гигиены и самоочищения.

Промежуточная (нависающая) часть не должна иметь навесы и поднутрения, она не должна сидеть на десне как седло, а быть выпуклой и абсолютно гладкой. Если в этом участке и застрянет остаток пищи, то гладкие и выпуклые поверхности позволят без проблем произвести очистку этой поверхности.

Такой подход используется при протезировании как бокового, так и фронтального участков.

Промежуточная часть так же может быть модифицирована на этапе временных коронок пока не будет достигнута оптимальная форма этого участка.

Все эти манипуляции с десной проводит врач ортопед. Однако создать достаточный объем десны над имплантатом – это задача хирурга. Именно хирург имплантолог должен, учитывая биотип десны и планируемую конструкцию будущего протеза, произвести правильную установку имплантата. Если мягких тканей над интегрированным имплантатом недостаточно, то никакой ортопед не сможет создать оптимальный десневой контур. Пластические операции по наращиванию десны зачастую малоэффективны или результат не длительный.

Продемонстрированные выше примеры — это лишь частные случаи. Каждый человек уникален и требует индивидуального подхода! Однако этап временного протезирования и формирования десневого контура обязателен для всех.

Формирователь десны при имплантации: установка, фото

В этой статье речь пойдет:

о том, что представляет собой десневой формирователь;
о необходимости его использования в ходе имплантации зубов;
о том, сколько носится формирователь.

Дентальная имплантация признана на сегодняшний день самым эффективным способом решения проблемы нехватки зубных единиц. Эта операция заключается во вживлении искусственной корневой системы на место утраченного корня натурального зуба. После фиксации импланта в челюсти на него одевается зубной протез, и функциональность и эстетичность зубного ряда восстанавливается. А чтобы ненатуральность такой конструкции не выдавал неровный контур десневой ткани в месте имплантации, используется формирователь десны.

Имплантация зубов не всегда проводится сразу же после удаления зубных единиц, и на момент операции десневая ткань, лишившаяся опоры в виде зуба, может изменить форму и уменьшиться в размере. Данный дефект очень хорошо заметен в зоне улыбки, и он должен быть устранен одновременно с вживлением нового зубного корня. Установка формирователя десны– это часть процедуры имплантации, и только от формирователя зависит, насколько четким и анатомически правильным будет десневой контур после операции.

Как устроен формирователь десны? Этот вспомогательный имплантационный элемент является цельнометаллической конструкцией, сделанной из гипоаллергенного сплава (в большинстве случаев используется очищенный титан). Для изготовления формирователей применяют легкие, прочные и безопасные материалы, не перегружающие искусственный зубной корень, не ломающиеся и не боящиеся агрессивной среды ротовой полости.

Формирователь ввинчивается в тело имплантата, зафиксированного в челюсти. Конструкция имеет вид толстого винта с плотной резьбой и верхней частью в форме цилиндра. Параметры формирователя подбираются в зависимости от имплантата и характеристик зубного протеза, который будет установлен на имплантат.

Формирователь десны, установка которого закончена, образовывает углубление вокруг планируемой для фиксации искусственной зубной коронки. В будущем это обеспечивает установленному протезу плотное прилегание к деснам (почти герметичное).

Чем отличается формирователь десны от абатмента?

На установленные в челюсть импланты в промежутке между имплантацией и протезированием стоматологи устанавливают не только десневые формирователи, но и абатменты. Эти два элемента иногда путают, но их функции неодинаковы. Зачем нужен абатмент? Если формирователь отвечает за десневой контур, то абатмент создает для протеза дополнительную прочность. По конструкции абатмент сложнее формирователя, а закрепляется он на импланте, когда формирование десны после имплантации оканчивается, и формирователь убирается.

Визуально абатмент отличается от формирователя своей формой. Верхушка формирователя всегда цилиндрическая, а абатменту придается форма конкретного протеза. Существует несколько разновидностей абатментов для разных случаев, и выполняться они могут из разных материалов.

Когда ставится формирователь, и как проходит эта процедура?

Формирователь десны закрепляется на искусственную корневую систему либо сразу после имплантации, либо спустя несколько месяцев, когда имплант приживается. Время фиксации формирователя зависит от того, по какой методике проводилась имплантация.

Формирователь десны при имплантации одноэтапной ввинчивается в титановый зубной корень без вмешательства в мягкие ткани пациента, так как верхушка едва установленного импланта открыта для манипуляций. Но если формирование десны откладывается на несколько месяцев, имплантат успевает зарасти мягкой тканью, и хирург должен разрезать ее, чтобы вкрутить формирователь. Это происходит следующим образом:

Пациенту вводится местный анестетик.

В районе срастания десневых поверхностей надрезаются ткани.
Лишняя мягкая ткань удаляется.
Из импланта удаляется заглушка.
В искусственный зубной корень вкручивается формирователь.
Рана зашивается.

Сколько времени формируется десна?

Если не появляются осложнения, то десна после фиксации формирователя заживает примерно неделю. А срок готовности полости рта к протезированию определяется менее четко, и врач назначает его в индивидуальном порядке. В среднем, формирователи носятся две недели, после чего вынимаются для того, чтобы сделать слепки зубного ряда для изготовления ортопедической конструкции.

Заживление мягкой ткани после установки формирователя физиологически представляет собой обтекание тканей десны вокруг поверхности формирователя. Рана должна зарастать равномерно, но так происходит не всегда. Отзывы после установки формирователя десны говорят о том, что для контроля над зарастанием раны иногда приходится посещать стоматолога, чтобы он разрезал или зашивал десну в нужных местах.

Установка формирователя десны: осложнения

Формирователь вкручивается в имплант с тем расчетом, чтобы оставаться на месте до момента, пока контур мягких тканей не сформируется окончательно. Однако функционирование формирователя может быть прервано, тогда его придется вынимать преждевременно или он выпадет сам.Могут возникнуть такие осложнения после установки формирователя десны:

Аллергия. Несмотря на то, что формирователи изготавливаются из гипоаллергенных материалов, отзывы пациентов-аллергиков говорят, что аллергические реакции после установки десневых формирователей все-таки бывают. Но связаны приступы аллергии не с установленной конструкцией, а с обезболивающим препаратом, который вводится пациенту перед процедурой. Чтобы избежать негативного отклика организма на анестезию, пациенту следует заранее проконсультироваться у стоматолога на предмет действующего вещества анестетика и проверить переносимость препарата с помощью аллерголога. Если аллергическая реакция уже проявилась, необходимо принимать антигистаминные препараты.
Отек. Нередко после установки формирователя в области щеки образуется отечность. Маленькие отеки проходят сами, но если отек большой и не исчезает, значит, врач установил неподходящий формирователь, и конструкцию нужно заменить.
Кровотечение. Кровотечение швов может возникнуть по причине плохой свертываемости крови. Если обнаруживается такая проблема, врач на месте решает, как ее устранить. Но если стали кровоточить десны, в домашних условиях можно справиться с кровотечением, применяя травяные настои для полоскания рта (отвары ромашки, настойку календулы…).
Дестабилизация импланта. После ввинчивания десневого формирователя в искусственную корневую систему последняя может начать шататься. Если имплант шатается, возникли проблемы с его приживлением. В этом случае проводится диагностика: при наличии воспалительного процесса в костной ткани весь имплант извлекается из челюсти, а при нарушении сцепления импланта с костью без воспаления пациенту назначаются препараты кальция.
Боль в месте имплантации. Первые двое суток после операции десна может болеть, реагируя на оперативное вмешательство. Этот период нужно перетерпеть, при сильных болях можно пить обезболивающее. Но если боль не исчезает в течение нескольких дней, скорее всего, в десне начался воспалительный процесс либо нарушилась целостность швов. В таких обстоятельствах нужно обращаться к врачу: он пропишет антибиотики и приведет в порядок швы.
Опухоль, боль в шее, горле, зубах. Пациенты, не соблюдающие предписания врача после установки формирователя, могут отмечать у себя данные симптомы. Если они будут доставлять сильные неудобства, нужно проконсультироваться со специалистом.

Как понять, что формирователь установлен неправильно?

После установки десневого формирователя пациент может определить, что врач допустил ошибки. Вычислить ошибку нетрудно, необходимо всего лишь обратить внимание на несколько факторов:

Плотность контакта импланта и формирователя. Формирователь может выкрутиться, расшататься или вообще выпасть, если его движение вовремя не заметить. Нарушение контакта зачастую указывает на то, что винт слишком глубоко был посажен в кость. Неверно установленный имплант обрастает костной тканью, что мешает плотно закрепить формирователь. Лишнюю костную ткань в данном случае врач должен подрезать.
Расположение формирователя. Если формирователь полностью или частично закрывается десневой тканью, его нужно заменить.
Естественность ощущений. Если при жевании чувствуется посторонний предмет, то формирователь требуется поменять на более заниженный.

Как ухаживать за ротовой полостью?

Чтобы формирование десны после имплантации не было нарушено, стоматологи советуют пациентам на время ношения формирователя соблюдать несколько простых правил:

После процедуры первые три часа нельзя ни есть, ни пить (исключение составляет лишь вода нейтральной температуры).
Первые дня два-три еда должна быть размягченной и протертой. Горячее и холодное употреблять нельзя.
Каждый раз после приема пищи полость рта должна очищаться. Для этой цели можно использовать чистую воду, отвары лекарственных трав, раствор с солью либо с перекисью водорода, аптечные антибактериальные ополаскиватели.
Первые сутки после процедуры запрещается курить.
Первая неделя после операции должна быть спокойной: без излишней физической активности и влияния экстремальных температур.
Зубы нужно чистить утром и вечером мягкой зубной щеткой. Десневой формирователь следует очищать от налета, но аккуратно, чтобы не повредить швы.
Все лекарственные средства, назначенные врачом, необходимо принимать по рецепту.

Формирователь десны: цена

Десневые формирователи различаются по трем ценовым категориям. Самые дешевые, как правило, производятся в Корее, Америке и Израиле, в средней ценовой категории находятся немецкие конструкции, а премиум-класс – это Швеция и Швейцария. Стоимость формирователя десны также зависит от методики его изготовления. Конструкции, штампующиеся на заводах, стоят дешевле тех, которые изготавливаются по индивидуальному заказу.

Целесообразность покупки или заказа формирователя определенного производителя пациенту следует обсуждать со своим стоматологом, так как материал и размер формирователя подбираются с учетом характеристик импланта и будущего протеза.

Имплантация без осложнений – это просто?

Если Вы находитесь на стадии планирования имплантации зубов или уже вовсю занимаетесь имплантационными мероприятиями, то гарантировать эффективность лечения Вы можете, обратившись в клинику «Мiсто Дент». В нашей клинике установлено только новое безопасное оборудование, благодаря которому все диагностические и лечебные процедуры проходят быстро и безболезненно. А наши специалисты имеют большой опыт в сфере дентальной имплантации, и смогут грамотно проконсультировать Вас по всем вопросам, разработать эффективный план лечения и снизить все риски неудачного завершения лечебных мероприятий.

Европейское качество лечения зубов в Украине – это «Мiсто Дент»!

Автор статьи: Головченко Дмитрий Викторович — хирург-имплантолог

Звоните, наш телефон: +38 (097) 441-41-14, мы с удовольствием ответим на все вопросы или запишем на консультацию в удобное для Вас время

Установка формирователя десны — цена в Москве

Традиционным материалом для производства формирователей становится титан. Его прочностные характеристики дополняются удивительной легкостью, поэтому установка формирователя не создает ненужной нагрузки на корень восстанавливаемого зуба. Кроме того, титан имеет повышенную устойчивость к коррозии, что важно при установке в полость рта.

Однако титановые формирователи имеют один существенный недостаток, который ограничивает их применение. Они имеют свойство просвечивать сквозь десну, что не очень эстетично для передних зубов. В связи с этим многие пациенты предпочитают устанавливать вместо титановых циркониевые конструкции, цвет которых не выделяется на фоне мягких тканей.

Абатмент и формирователь десны: одно и то же или нет?

Помимо формирователей в практике имплантации применяются, так называемые, абатменты. Но не стоит их путать. Абатмент представляет собой более сложную конструкцию и устанавливается после формирования десны в тот же имплантат вместо формирователя. Его функция заключается в создании дополнительной прочности для надеваемого на него протеза.

В отличие от формирователя, у которого верхушка выполнена в виде цилиндра, форма абатмента может быть различной и подбирается под конкретный протез. В зависимости от назначения абатменты могут быть временными, стандартными, угловыми, литыми (соединенными с имплантатом) и индивидуальными. Для абатментов применяются такие материалы, как керамика, титан, золото, пластик и их сочетания.

Сроки реабилитации

На срок восстановления пациента после фиксации формирователя десны играет целый ряд факторов:

сложность имплантации и техника восстановления зубного ряда;
возрастные особенности;
наличие хронических заболеваний;
аутоиммунные и системные патологии в анамнезе;

При соблюдении гигиены ротовой полости сроки восстановления закономерно сокращаются. Отсутствие осложняющих факторов дает возможность спрогнозировать полное восстановление тканей уже спустя 2-3 недели.

Есть ли осложнения

Обычно при соблюдении технических особенностей протокола двухэтапной имплантации и установки формирователя десны осложнений не наблюдается. Однако, в отдельных случаях пациент может столкнуться со следующими негативными последствиями:

Чрезмерное ввинчивание импланта. В этом случае на имплант начинает нарастать не десна, а костная ткань. Твердая структура не дает формирователю окрепнуть и хорошо закрепиться на зубах. Со временем конструкция расшатывается, а лишняя кость требует спиливания.
Выпадение формирователя. При недостаточно плотном примыкании формирователя к имплантату возможно его выпадение. Если ситуацию не исправить в течение суток, десну потребуется разрезать.
Неправильный выбор высоты формирователя. Ситуация грозит нарастанием десневой ткани сверху импланта. В этом случае стоматологу следует извлечь формирователь и заменить деталь на подходящую по высоте.

Помимо врачебных ошибок, пациенты могут столкнуться и с другими последствиями:

кровотечение;
расхождение шва;
пульсирующая боль, сложно поддающаяся обезболиванию;
отек десны;
проявления гайморита, отита и других инфекционных заболеваний лор-органов;
аллергореакции сложного генеза.

В отдельных случаях возможно искажение дикции, онемение языка. Пожалуй, самым грозным осложнением считается инфицирование тканей, периимплантит, отторжение титанового стержня. В этом случае рекомендовано удаление имплантата и антибиотикотерапия.

Все осложнения встречаются в частном порядке. Правильный выбор клиники минимизируют осложнения. Пациенты получают возможность быстро вернуться к привычной деятельности и радоваться идеальной улыбке.

Обращайтесь в клинику ДентаЛайн и забудьте о проблемах с зубами. Мы гарантируем высокий профессионализм, качественное и комфортное обслуживание, индивидуальный подход и отличные результаты, в том числе и в отдаленном послеоперационном периоде.

Формирователь не является протезом, поэтому первые дни возможно ощущение легкого дискомфорта. Со временем все проблемы проходят, а наши пациенты всегда довольны результатом.

Имплантология — ООО «Стоматологическая поликлиника на Псковской»

Имплантация зубов

Самое перспективное, актуальное и востребованное направление в современной стоматологии и протезировании. Это технология вживления титанового стержня в костную ткань с последующей установкой коронки, успешно практикуемая уже не одно десятилетие. Вживление импланта вместо отсутствующего зуба без обточки соседних здоровых зубов (как в случае с мостовидными протезами) является одним из главных преимуществ данного метода. При потере целой группы зубов также можно воспользоваться протезированием или имплантацией, однако обычный протез влияет на речь, ухудшает восприятие пищи и в большинстве случаев выглядит неестественно. Именно имплантация зубов обеспечивает максимально прочную фиксацию, правильное распределение жевательной нагрузки, натуральный внешний вид зубов и практически неограниченный срок службы.

Виды имплантации зубов

Существуют две основные схемы проведения данной процедуры – классическая и одномоментная (экспресс-имплантация). В первом случае речь идет о двухэтапной установке имплантов. Сначала подготавливается ложе для импланта в костной ткани путем проведения хирургической процедуры, после чего в кость устанавливается титановый стержень с заглушкой. На втором этапе вместо заглушки фиксируется формирователь десны, а затем устанавливаются абатмент и коронка. Классическая (двухэтапная) имплантация является наиболее универсальной схемой, позволяющей восполнять отсутствие зубов любой локализации и протяженности. Экспресс-имплантация проводится одномоментно после удаления зуба – в этом случае подготовка ложа уже не требуется, так как стержень устанавливается в образовавшуюся лунку и на него фиксируется временная коронка.

Подготовка к имплантации

Как и для проведения других процедур, связанных с хирургическим вмешательством, для имплантации также требуется подготовка. Данный этап не такой сложный и продолжительный, как думают некоторые пациенты, но для успешного проведения имплантации он необходим. Если приводить общую схему, то сначала нужно проконсультироваться с врачом, провести обследование состояния зубов и костной ткани, а также убедиться в отсутствии абсолютных противопоказаний. Далее должна быть проведена подготовка непосредственно полости рта, которая обычно включает в себя лечение кариеса, периодонтита, пародонтита и других заболеваний. Кроме этого, врач подробно информирует пациента о необходимости соблюдать гигиену полости рта и дает несколько общих рекомендаций.

Этапы и сроки имплантации

Сроки проведения процедуры имплантации в первую очередь зависят от выбранной схемы – двухэтапная или одномоментная. Двухэтапная имплантация требует достаточно много времени, так как до установки коронки необходимо, чтобы процесс вживления импланта прошел успешно. В среднем весь процесс может занять 3-6 месяцев. На сроки влияет и то, будет ли проводиться наращивание кости (остеопластика), а также индивидуальные особенности пациента. При одномоментной экспресс-имплантации завершить установку импланта вместе с временной коронкой можно за одно посещение, но установка постоянной коронки потребует времени на ее изготовление.

для придания формы и формирования десны вокруг передних зубов — Ramsey Amin DDS Reviews

Из 100 статей, которые я написал, это одна из тем, которую часто не понимают стоматологи или пациенты. Так что же такое формирование, уход, формирование и тренировка десен вокруг зубных имплантатов?

Придание деснам имплантата естественного вида

Это процесс, при котором линия десны вокруг зубного имплантата переднего зуба выглядит как можно более естественно. Что делает десну естественной? Я остановлюсь на некоторых действительно важных моментах:

1.Ровность одной линии десны к соседним зубам линия десны
2. Треугольник из ткани десны, «сосочек», который необходимо заполнить. Он расположен между деснами.
3. Объем десны на внешней стороне имплантата.
4. Трехмерное размещение хирургической части имплантата.
5. Здоровье соседних зубов
6. Генетически толстые или тонкие десны и ткани

У этой пациентки я заменял ей верхний правый боковой резец. В течение нескольких месяцев я сделал много снимков, чтобы следить за заживлением десен.Прочтите подписи, чтобы следить за прогрессом. Вы увидите, как меняется резинка за несколько месяцев!

Когда у вас есть зубной имплантат переднего зуба, очень важно, чтобы вы сделали временный имплантат, чтобы десна повторяла новую форму зуба. Если зуб у вас давно отсутствует, значит, ткань десны плоская. Требуется время, чтобы развить этот эффект выгибания в форме крыла чайки от одной линии десен к другой. Иногда требуется хирургическая коррекция, но в большинстве случаев правильная форма временного дефекта и 2-6 месяцев позволяют сделать это самостоятельно.

Положение имплантата критическое

Ваш имплантат должен быть установлен в правильное положение, чтобы это работало. Если имплантат наклонен слишком далеко вперед, а головка имплантата находится слишком близко к вашим губам, имплант будет выглядеть слишком длинным. Иногда нет других вариантов, потому что ваша челюсть может располагаться под углом наружу, потому что кость настолько тонкая, что нет возможности свободно размещать имплантат ближе к вашему языку. Но в идеале имплант следует размещать сразу за краями передних верхних зубов.Итак, первый шаг к созданию отличной линии десен — это в первую очередь очень хорошо установленный имплантат в кости !!!. Иногда компьютерная хирургия помогает, но не всегда из-за ошибок.

На внешней стенке имплантата также должно быть много кости. 1-2 мм или более дополнительной кости на внешней стороне имплантата с хорошей толстой тканью десны наверху обеспечат надлежащий объем десны, чтобы зуб выглядел так, как будто он выходит из десны, а не лежит поверх десны. Это не всегда возможно, и иногда трансплантат десны необходимо делать в сочетании с костным трансплантатом, чтобы достичь окончательного объема.Имплант не должен быть слишком большим. Меньшие и длинные имплантаты лучше всего подходят для передних зубов.

В моей практике линия десен на зубном имплантате начинает формироваться с момента удаления зуба. Ваш зуб должен быть удален очень осторожно, чтобы сохранить как можно большую часть десны от потери во время процесса удаления. Иногда требуется извлечение и немедленное удаление зубного имплантата без нагрузки, а иногда лучше установить имплантат с течением времени и использовать трансплантат для сохранения кости лунки.
Если имплантат достаточно стабилен, чтобы в тот же день установить временную коронку прямо на имплантат, ему необходимо придать определенную форму. Временный имплант, который я делаю для вашего имплантата, обычно имеет «отрицательные контуры лица». Это позволяет не отодвигать линию десен, а создавать более толстую «манжету» ткани вокруг основания имплантата. Если временные конструкции устанавливаются в тот же день, что и имплант, то тренировка и формирование толстых десен начинается в этот день. Если имплантат должен быть закопан или был сделан большой костный трансплантат, этот процесс начнется позже.

На некоторых фотографиях можно увидеть, как временная коронка создается вручную и прикрепляется винтом к точной копии зеленого имплантата. Это позволяет мне делать все формирование и формирование вне вашего рта. Боковые или межзубные области зубов имеют такую форму, чтобы треугольник ткани десны вырастал до нужной высоты контакта зубной нити. В некоторых случаях временное покрытие необходимо удалить несколько раз и добавить или удалить материал в нужном месте, чтобы переместить линию десен в желаемое положение.Большинство временных имплантатов для передних зубов, которые я делаю, крепятся винтами, а не цементом, чтобы вам было проще.

Рост треугольного сосочка десны до нужной высоты часто определяется соседними зубами. Если зуб с обеих сторон имеет потерю костной массы, даже незначительную, вероятность того, что десна полностью заполнится, будет меньше, и останется маленький черный треугольник. Во многих ситуациях это можно спланировать заранее. Часто коронка может быть сделана с небольшим количеством дополнительного фарфора, чтобы заполнить черную дыру, или иногда для соседнего зуба требуется крошечная пломба, чтобы закрыть пространство.Если это не делает вашу улыбку асимметричной, часто это может сработать. В идеале вся резинка возвращается к исходной высоте. Также важно, чтобы зубной имплант был установлен на правильной глубине. Это своего рода «золотая середина», или имплант не слишком глубокий и не слишком мелкий… ..это искусство, и оно может быть очень «обидчивым» и деликатным.

Часто передние зубы требуют изготовления индивидуальных абатментов, чтобы они соответствовали максимумам и минимумам зубчатой ткани десен. Индивидуальный абатмент также помогает и поддерживает так называемый «профиль выступа» зуба.Это переход от места расположения имплантата в кости к месту начала линии десен. В 2016 году ваши тренировки тканей, формование / уход за телом можно воссоздать в виде трехмерной печатной модели с помощью внутриротового сканера, такого как трио 3. Это предотвратит разрушение десны во время «формовки» цифрового или обычного слепка.

Я понимаю, что здесь много мелких деталей, но чтобы передний зуб выглядел великолепно, нужно немало! Все дело в деснах, а не столько в белой фарфоровой части зуба.Это то, что отличает хорошие дентальные имплантаты, сделанные правильно с первого раза. Этот процесс формирования линии десен может занять от нескольких дней до более года. Каждый случай уникален.

Рэмси А. Амин, D.D.S.

Дипломант Американского совета оральной имплантологии / имплантологии
Член Американской академии имплантологической стоматологии

Местные осложнения при дентальной имплантации: профилактика и лечение

РЕЗЮМЕ

Есть много подробных статей о несчастных случаях и местных осложнениях при имплантации зубов.Сопоставление данных, которые они сообщают, не всегда легко, потому что разные критерии использовались в различных классификациях, и существует путаница между терминами авария и осложнение . Цель этой статьи — предложить классификацию, которая учитывает время событий и проводит различие между двумя терминами. Несчастные случаи — это события, которые происходят во время операции, а — осложнения. — все патологические состояния, которые возникают после операции.Также описаны соответствующие диагностические процедуры и хирургические методы профилактики и лечения осложнений.

Ключевые слова: осложнения, неудачи, профилактика, лечение, остеоинтегрированные имплантаты

RIASSUNTO

Le pubblicazioni relative agli incidenti e all затруднительное местное осложнение в chirurgia implantare sono numerose e dettagliate, ancheper sono i datiia per se la diversità dei criteri adottati nell’elaborare le classificazioni, sia per la confusione esistente tra i termini di incidente e осложнения.Scopo del presente lavoro è quello di proporre una classificazione che tenga in considerazione la cronologia degli eventi e si basi sulla Differenza Esistente tra i due termini, per cui si devono рассмотрение incidenti gli eventi che si verificano durante l’interventteo leanterventteo Che si manifestano nel periodo successivo alla fase chirurgica. Vengono описывает процедуру диагностики, а также все необходимые технологии, необходимые для профилактики и лечения.

Разнообразные методы и терминология, используемые в литературе относительно несчастных случаев и осложнений, требуют описательных критериев, которые могут быть общепринятыми, независимо от разной направленности отдельных исследований. Предлагаемая классификация (). учитывает сроки событий и основывается на различении терминов ДТП, и осложнения. Несчастные случаи — это события, которые происходят во время операции, а — осложнения, — все состояния, которые возникают после операции. Ранняя стадия осложнения возникают в ближайшем послеоперационном периоде и мешают заживлению, а поздняя стадия осложнения возникают в процессе остеоинтеграции.

Таблица 1

Местные осложнения при дентальной имплантации.

Осложнения на ранней стадии

Поздние осложнения

Осложнения на ранней стадии

Осложнения на ранней стадии могут поражать верхнечелюстную пазуху или нижнечелюстную кость, мягкие ткани и нервные стволы, прилегающие к месту имплантации.Не все механизмы, ответственные за эти осложнения, известны, но наиболее частыми причинами являются чрезмерно травматичный хирургический доступ, перегрев костей во время остеотомии и бактериальное заражение участка-хозяина.

Инфекция

Инфекции, возникающие в течение первых нескольких послеоперационных дней, проявляются отеком, экссудатом и болью. Они вызваны бактериальным заражением во время операции либо непосредственно из-за случайного контакта с имплантатами, либо косвенно через перчатки или инструменты.Риск такого осложнения можно снизить, следуя хирургическим принципам асептики (¹ ^, ²). Этот показатель рекомендуется, даже несмотря на то, что ретроспективный анализ, проведенный Шарфом и Тарноу (³), сравнивающий 273 имплантата, вставленных в «стерильных» условиях, и 113 имплантатов, установленных в «чистых» условиях, не показал статистически значимых различий в показателях успешности этих двух групп.

Помимо стерильной рабочей зоны и чистой среды, асептический протокол включает дезинфекцию периоральной кожи растворами, содержащими повидон-йод и спирт, дезинфекцию слизистой оболочки полости рта раствором 0.2% -ный хлоргексидин (который значительно снижает количество бактерий в слюне в течение более 4 часов) и чистка хирургических перчаток в стерильном физиологическом растворе для удаления пыли и загрязнений. Дальнейшими профилактическими мерами являются назначение антибиотиков до и после процедуры и назначение надлежащей гигиены полости рта в домашних условиях с использованием жидкости для полоскания рта, содержащей 0,12% хлоргексидина, в течение первых двух недель после процедуры. Недавнее исследование показало, что использование хлоргексидина было связано со значительным сокращением инфекций, показав 4.Снижение на 1% в опытной группе и на 8,7% в контрольной группе (⁴).

Отек

Отек — это накопление избыточной плазменной жидкости (транссудата) в интерстициальных пространствах (увеличение не менее чем на 10%). Это коррелирует со степенью хирургической травмы и продолжительностью операции. Отек является осложнением при значительном скоплении жидкости, поскольку это может негативно повлиять на заживление и создать дискомфорт для пациента во время приема пищи и поддержания гигиены полости рта ().Атравматичные хирургические методы, сводящие к минимуму повреждение тканей, применение пакетов со льдом и введение кортикостероидов предотвратят или уменьшат отек после операции по имплантации.

Экхимозы и гематомы

Изливы крови, проникающие в поверхностные ткани (экхимозы), и ограниченные скопления крови (гематомы) после имплантации не являются обычным явлением. Особенно длительные и сложные процедуры, несоблюдение пациентом инструкций, полученных в ближайшем послеоперационном периоде (наложение пакетов со льдом, компрессия и тампонада, холодная жидкая диета), хрупкость сосудов, особенно характерная для пожилых пациентов, и невозможность прекратить антитромбоцитарную терапию перед операцией (⁵) может способствовать появлению экхимозов и гематом ().

Хотя они связаны с повышенным риском инфицирования, экхимозы и гематомы, как правило, не требуют какого-либо особого лечения. Местные кожные аппликации с лекарствами, содержащими гепарин, помогут им рассосаться. Если между костью и слизисто-надкостничным лоскутом недавно образовалась гематома, ее следует дренировать и наложить на мягкие ткани внешнюю компрессию, чтобы избежать рецидивов (⁶).

Эмфизема

Эмфизема — очень редкое осложнение, возникающее в результате внезапного повышения внутриротового давления.Это может происходить, когда пациент чихает, и воздух проходит через слизисто-надкостничную ткань не полностью сближенного лоскута в мышечные промежутки на границе между мышечной фасцией и мягкими тканями (⁶). Клинически это проявляется припухлостью половины лица, иногда распространяющейся на шею и грудную клетку. При пальпации появляется характерный треск.

Массаж и компрессия пакетами со льдом помогут рассосать воздух, застрявший в тканях, что приведет к быстрому и спонтанному регрессу эмфиземы.

Меры по предотвращению этого осложнения включают отказ от использования высокоскоростных инструментов для подготовки костного ложа или орошение раны перекисью водорода и обеспечение идеального сближения надрезанных краев при наложении швов. Пациенты будут проинструктированы осторожно высморкаться и избегать чихания в течение первых нескольких дней после операции.

Кровотечение

Неспособность стабилизировать лоскут, разрыв мягких тканей из-за тугого или острого шовного материала, жевательные травмы и травмы в результате раннего временного затягивания или ненадлежащего изменения временного протеза — все это причины послеоперационного кровотечения.Лечение будет заключаться в устранении причин кровотечения и выполнении обычных процедур для улучшения гемостаза (компрессия и тампонада хирургическими марлями, пропитанными транексамовой кислотой). Если кровотечение не остановится, лоскут снова поднимут, свернувшуюся кровь удаляют и накладывают новые швы, чтобы полностью иммобилизовать мягкие ткани и способствовать образованию и стабилизации сгустка.

Расхождение лоскута

Расхождение — это раскрытие краев хирургической раны, открывающее часть или всю головку имплантата и / или окружающие костные ткани.Этиологически расхождение лоскута может быть результатом ряда причинных факторов: очень тонкой слизистой оболочки; неспособность обеспечить пассивное повторное приближение и закрытие краев лоскута, что, таким образом, не сможет противостоять внутреннему механическому напряжению из-за взаимодействия мышцы / кости; наличие больших отеков или гематом; недостаточное или чрезмерное натяжение шва, вызывающее некроз мягких тканей из-за нарушения кровоснабжения; функциональные движения, такие как жевание, фонация или глотание; предыдущая протезная хирургия или лучевая терапия, влияющая на кровоснабжение лоскута; внезапная травма беззубых сегментов противоположным зубным рядом; преждевременное использование съемного протеза; неполная затяжка винта-заглушки, часто из-за наличия остатков крови внутри имплантата; костный мусор, образующийся во время остеотомии или установки имплантата и застрявший под надкостницей; курение сигарет и местные эффекты никотина (наличие цитотоксических и вазоактивных веществ), а также его системные эффекты (изменение гранулоцитов и Т-клеток, нарушение выработки антител и вазомоторных веществ) () (⁵ ^, ⁷ ^, ⁸).

Расхождение лоскута через неделю после операции.

Лечение будет зависеть от степени воздействия. Если он небольшой, хирургическая коррекция не требуется, потому что формирующаяся грануляционная ткань будет способствовать заживлению за счет вторичного натяжения. Процесс формирования грануляционной ткани, продолжающийся более двух недель, может потребовать обновления эпителиальных краев раны алмазным бором. Большое расхождение будет устранено путем снятия швов и повторного наложения швов.

Расхождение может быть предотвращено 1) тщательной предоперационной оценкой мягких тканей для измерения количества имеющейся ороговевшей слизистой оболочки и планированием соответствующих процедур увеличения; 2) минимально инвазивное поднятие лоскута и отражение с осторожным удалением любого костного мусора под ним; 3) правильное наложение швов; 4) разумная выдержка времени с соответствующими доработками, перетяжкой и перетяжкой; и 5) отложить использование съемных протезов до двух недель после операции.

Сенсорные расстройства

Временные или постоянные сенсорные нарушения могут возникнуть в результате травм нервных стволов во время имплантации. Количественно сенсорные расстройства могут включать усиленное восприятие стимула (гиперестезию), снижение чувствительности (гипестезию) или отсутствие ощущений (анестезия). Качественно расстройства различают по восприятию раздражителя, отличного от применяемого (парестезия или дизестезия).

Пациенты могут выражать субъективно воспринимаемые изменения различными словами и способами (⁹).После того, как 266 пациентов, получавших остеоинтегрированные имплантаты нижней челюсти, самостоятельно заполнили анкету, Эллис сообщил, что симптомы включали онемение, покалывание, жар и холод, боль, отек, уплотнение, жжение, потерю слюны, покалывание, щекотание, ощущение электрического удара 54–64%), зуд и влияние на фонацию, потребление твердой или жидкой пищи, глотание и вкус. В большей степени поражалась нижняя челюсть, и наиболее частыми участками были нижняя губа (54–64%), подбородок (46–58%), ткани десен (32–45%) и язык (11–16%) (¹⁰ ^— ¹²).

Сенсорные изменения преобладают в нижней челюсти (существует меньшая вероятность сенсорных нарушений в верхней челюсти) со значениями от 1,7 до 43,5% для временных изменений и от 5% до 15% для постоянных изменений в течение одного года после операции (¹¹).

Сделать прогноз непросто. Основным фактором, влияющим на продолжительность и обратимость, является характер повреждения. Обратимые состояния включают сжатие отеком или гематомами и чрезмерное растяжение подбородочного нерва во время отражения лоскута, если растяжение не является слишком резким и не превышается 8% -й предел эластичности (⁹).Исход расстройств, вызванных размещением имплантата близко к нижнему альвеолярному нерву, может быть различным, поскольку немедленное удаление имплантата часто приводит к восстановлению чувствительности. Напротив, травмы нижнего альвеолярного нерва или подбородочного нерва во время остеотомии вызывают необратимые сенсорные изменения с возникновением гипералгезии (¹³). Диагностика повреждения нерва проводится в два этапа. Диагностика на ранней стадии проводится сразу после травмы, а диагностика на поздней стадии включает более тщательное обследование.На ранней стадии будут оцениваться симптомы, о которых сообщает пациент, и выполняться рентгенограмма панорекса для выявления любых патологических изменений, которые могут быть связаны с травмой (например, проникновение имплантата в нижнечелюстной канал). Если такие изменения не видны рентгенологически, рекомендуется подождать и посмотреть, поскольку парестезия и / или гипестезия, о которых сообщает пациент, могут быть результатом «синдрома оглушенного нерва» (нейропраксия). Напротив, если травма наблюдается во время операции и / или симптомы сохраняются или ухудшаются, потребуются клинические и лабораторные исследования.Клинические исследования включают механоцептивные, термические, электрические, ноцицептивные и химические тесты, которые будут повторяться ежемесячно, начиная с первого месяца после аварии, для оценки изменений функции пораженного нерва. Обследование язычного нерва будет дополнено тестами на вкусовую чувствительность.

Лабораторные тесты включают электрофизиологические измерения (сомато-сенсорные вызванные потенциалы — TSEP), тест Blink Reflex и передовые методы визуализации (компьютерная томография и ядерный магнитный резонанс).

Повреждения нервного ствола можно лечить медикаментозно или хирургическим путем в зависимости от степени патологических изменений и неврологических симптомов, о которых сообщил пациент. В ближайшем послеоперационном периоде назначают комбинированную лекарственную терапию с НПВП, кортизонами, протеолитическими ферментами, антибиотиками и витаминами (С и Е), чтобы уменьшить сдавление нервного ствола отеком или гематомами, предотвратить развитие инфекций и заблокировать фиброзную ткань. рубцевание. В первый месяц после операции по имплантации цель лечения — способствовать регенерации нервов.Следовательно, витамины C и D, вазодилататоры (нафтидрофурил) и озонотерапия будут назначаться для предотвращения ишемии из-за увеличения потребности в крови во время процесса регенерации. Будет обеспечена физиотерапия с магнитотерапией, лазерной терапией низкого уровня и чрескожной электрической стимуляцией нервов (TENS). Если эти терапевтические схемы не помогут, будет назначена медикаментозная терапия противосудорожными средствами (карбамазепин, дифенилгидантоин, вальпроевая кислота) или комбинациями трициклических антидепрессантов и психотропных препаратов (фенотиазин) для контроля центральной боли, вызванной гиперактивностью коры головного мозга.Для восстановления целостности поврежденного нервного ствола и функции нерва может потребоваться хирургическая терапия (микронейрохирургия). В литературе описаны три метода реконструкции нервов: 1) нейрорафия или прямой анастомоз конец в конец эпиневральным или межпучковым швом; 2) пересадка аутологичной нервной ткани, взятой из разных участков; и 3) канальцевание культи нерва.

Поздние осложнения

Поздние стадии осложнений являются результатом пагубных событий, происходящих во время операции или заживления.В основном они касаются остеоинтегрирующих имплантатов и окружающей костной ткани и имеют причинные механизмы, которые часто остаются неясными.

Перфорация слизистой надкостницы

Самопроизвольное обнажение винта-заглушки — частое осложнение. Это может быть связано с очень тонкими тканями, окружающими имплант, острой механической травмой, давлением из-за недостаточной перестановки съемного протеза, вызывающим атрофию или некроз слизистой оболочки, или ослаблением винта-заглушки, приводящим к натяжению, раздражению и смещению протеза. покрывающие мягкие ткани () (⁵ ^, ¹⁴ ^, ¹⁵).

Самопроизвольное обнажение винта крышки.

Частота перфораций слизистой надкостницы была описана в диапазоне от 2% до 11% в обзоре пяти статей Goodacre и соавторов (¹⁶).

Перфорация слизистой надкостницы может сопровождаться накоплением бактериального налета, приводящим к воспалению, повреждению слизистой оболочки имплантата и потере костной массы. Существование статистически значимой корреляции между обнажением имплантата во время заживления и резорбцией гребневой кости было подтверждено Toljanic et al.в 5-летнем проспективном исследовании 275 имплантатов у 50 пациентов (¹⁷).

Существует широкий консенсус в отношении того, что перфорация слизистой надкостницы не требует лечения, поскольку плотное закрытие лоскута не является необходимым для заживления и остеоинтеграции (¹⁸). Однако в некоторых случаях, чтобы облегчить гигиену полости рта, область воздействия может быть увеличена, а винт-заглушка заменен на фиксирующий винт. И наоборот, при раннем обнажении гребневой кости следует приподнять лоскут, чтобы закрыть слизисто-надкостничную перфорацию с трансплантатами или мембранами или без них (¹⁷).

Точная предоперационная оценка мягких тканей может предотвратить это осложнение. Будет измерено количество имеющейся ороговевшей слизистой оболочки, и если этого недостаточно, можно точно запланировать трансплантацию небной соединительной ткани одновременно с установкой имплантата.

Гайморит

Гайморит — это осложнение, возникшее в результате бактериального заражения верхнечелюстной пазухи во время операции, проводимой в неасептических условиях. Бактериальное заражение также может происходить во время заживления при расхождении раны или из-за смещения имплантата в пазуху, вызывающего реакцию на инородное тело и хроническую инфекцию (¹⁹ ^— ²¹).Синусит может протекать как острый, а затем переходить в хронический, если причина не обнаружена и не устранена, или он может иметь хронический характер с самого начала. Острые случаи проявляются болью, отеком, отеком, покраснением мягких тканей над пораженной пазухой и гнойным дренажом через гомолатеральную полость носа (¹⁹ ^— ²⁰). В хронических случаях меньше экссудата, но более массивное разрастание слизистой оболочки, утолщение мембраны и метаплазия эпителия; полиповидные образования могут частично заполнять пазуху, что приводит к задержке экссудата.Воздух в пазухах значительно уменьшится, и антральное содержимое будет становиться все более рентгеноконтрастным, пока не станет полностью и навсегда помутнено.

Лечение синусита включает системную терапию антибиотиками, жидкость для полоскания рта хлоргексидином, ирригацию физиологическим раствором через носовое отверстие и использование назальных деконгестантов. Если инфекция усугубляется или имплантат находится в пазухе, потребуется радикальная ревизионная операция на верхнечелюстной пазухе и полное удаление слизистой оболочки антрального отдела () (¹⁹ ^— ²¹).

Верхнечелюстной синусит при смещении имплантата в пазуху.

Верхнечелюстной синусит можно предотвратить путем тщательного обследования пациентов перед операцией по имплантации для выявления людей с синуситом или предрасполагающими факторами, назначения профилактической антибактериальной терапии и строгого соблюдения хирургических принципов асептики.

Переломы нижней челюсти

Переломы нижней челюсти — редкие осложнения, которые могут возникнуть во время остеоинтеграции (до открытия и нагрузки имплантатов), после реставрации (при удалении неостеоинтегрированных имплантатов) или в результате травмы (¹⁶ ^, ²² ^— ²⁴).Случаи, описанные в литературе, касались только внутрикостных имплантатов, установленных в сильно резорбированные гребни.

Точный механизм возникновения переломов нижней челюсти неизвестен, но постоянное обнаружение линий перелома, проходящих через места имплантатов, убедительно свидетельствует о том, что это самая слабая и наиболее уязвимая область во время остеоинтеграции, где сходятся напряжения и происходит наибольшая потеря плотности кости. Вот почему часто высказывается гипотеза, что может существовать корреляция между возникновением переломов нижней челюсти и нарушениями метаболизма или ремоделирования костей, такими как остеопороз и остеомаляция (²²).

Клиническими признаками переломов нижней челюсти являются боль, отек, нарушение функции и свищи в области перелома (²³ ^, ²⁴).

Диагностика состоит из клинического и рентгенологического обследования пациента. Во время клинической оценки будут выявлены небольшие движения костных фрагментов, потрескивание и признаки инфекции. Рентгенограммы обычно показывают рентгенопрозрачную область через место имплантата (²⁵).Это не всегда легко идентифицировать и часто требует более тщательных исследований, таких как компьютерная томография высокого разрешения и сканирование костей с технецием 99m-метилендифосфонатом, как было предложено Ротманом и соавторами (²³).

Выровненные переломы с онемением только области перелома будут лечить антибактериальной терапией и мягкой диетой. Пациент будет находиться под наблюдением, поскольку заживление обычно протекает без осложнений. Смещенные переломы требуют репозиции и иммобилизации сломанного сегмента для восстановления формы и функции нижней челюсти, особенно с учетом будущей ортопедической реабилитации.Нет необходимости удалять имплантат для обеспечения эффективного заживления и остеоинтеграции, если нет воспаления или расшатывания имплантата, а сломанные фрагменты можно стабилизировать и надлежащим образом зафиксировать (²⁵ ^, ²⁶). Трудно предсказать исход сильно резорбированных переломов нижней челюсти из-за пониженного кровоснабжения и плохого потенциала регенерации кости.

Перед операцией по имплантации и во время операции по имплантации, а также во время заживления необходимо принимать соответствующие меры предосторожности для предотвращения переломов нижней челюсти.Кость должна быть не менее 7 мм в высоту и 6 мм в ширину (²⁴), и если это не так, необходимо выполнить процедуры расширения или увеличения гребня. Во время операции следует избегать подготовки нескольких костных лож. Между одним участком и другим должно быть оставлено не менее 5 мм твердой ткани, чтобы обеспечить адекватное распределение усилий (²⁴). После подготовки ложа для имплантата хирург должен убедиться, что осталось несколько миллиметров щечной и ротовой кортикальной кости.Наконец, следует избегать чрезмерного завинчивания имплантата в кость. Во время заживления пациенту будет предложено держать нижнюю челюсть в покое, чтобы защитить ее от стресса.

Неудачная остеоинтеграция

Отсутствие остеоинтеграции диагностируется на этапе II операции или восстановления, когда имплантат нагружен. Это одно из самых серьезных осложнений, поскольку оно неизбежно приводит к потере имплантата () (²⁷).

Потеря имплантата из-за отсутствия остеоинтеграции.

Основные причины отсутствия остеоинтеграции включают снижение способности к заживлению, окклюзионную нагрузку во время остеоинтеграции, несоблюдение запланированного протокола, технические ошибки во время операции (например, случайное загрязнение поверхности имплантата) (⁵ ^— ⁷ ), и особенно перегрев кости при препарировании ложа имплантата.При достижении температуры выше 47 ° C в течение 1 минуты внутрикостные кровеносные сосуды коагулируют и образуются обширные некротические области, которые становятся рентгенологически видимыми через 2–4 недели (⁶).

Клинически отсутствие остеоинтеграции диагностируется, когда имплант расшатывается и при перкуссии слышен приглушенный звук. Рентгенологическое свидетельство состоит из небольшого рентгенопрозрачного края вокруг имплантата, указывающего на отсутствие прямого контакта между костью и имплантатом (²⁷ ^— ²⁹).

Лечение потребует удаления незакрепленного имплантата и точной обработки пораженной области, чтобы можно было установить новый имплант после заживления.

Костные дефекты

Горизонтальный или вертикальный костный дефект вокруг имплантата — это осложнение, которое может наблюдаться при оценке границы раздела кость-имплантат во время операции II фазы ().

Вертикальный костный дефект вокруг двух имплантатов во время операции II фазы.

Причины, которые могут привести к дефектам кости:

1) прямая травма кости или повреждение надкостницы, снижающее кровоснабжение, 2) снижение плотности кости, 3) установка имплантата в лунки для свежей экстракции, 4) неправильный наклон имплантат, 5) чрезмерный крутящий момент во время установки, 6) наличие расхождения кости, не леченной на этапе I операции, 7) чрезвычайно тонкий альвеолярный гребень, 8) расхождение раны во время заживления, 9) перфорация слизистой надкостницы, 10) послеоперационный период инфекция, 11) чрезмерная нагрузка временным протезом или 12) вредные привычки пациента (¹⁷ ^, ³⁰).

Костные дефекты определить нелегко, поскольку у пациентов нет симптомов. Следовательно, перед установкой абатмента всегда необходимо рентгенологически исследовать границу раздела кость и имплантат. При подозрении на костный дефект рекомендуется разрезать и приподнять лоскут, чтобы непосредственно оценить размер дефекта после удаления любой присутствующей эпителиальной ткани.

Лечение будет зависеть от типа и степени потери костной массы. Следовательно, в наличии:

— вертикальный дефект менее 2 мм, горизонтальная остеопластика может быть выполнена для уменьшения дефекта без ущерба для реставраций или косметического результата;
— вертикальный дефект размером более 2 мм , охватывающий менее половины имплантата, может быть трансплантирована аутологичная кость, взятая из интраорального участка.Когда потеря костной массы превышает 25% окружности имплантата, трансплантацию можно сочетать с мембраной. Открытие имплантатов откладывается на 2–4 месяца;
— небольшой горизонтальный дефект , апикальная репозиция мягких тканей будет выполняться с очисткой обнаженных нитей во избежание образования налета;
— горизонтальный дефект на больше , будет выполнен трансплантат собственной кости и после точного выскабливания этой области будет установлена мембрана, чтобы помочь восстановить кровоснабжение и способствовать формированию новой кости.Открытие имплантатов откладывается на 3–4 месяца;
— вертикальный или горизонтальный дефект глубже, чем половина длины имплантата , имплант должен быть удален из-за недостаточной стабильности и косметических средств.

Дефекты костей можно предотвратить, выявляя и избегая всех условий, которые могут вызвать риск такого события. Следовательно, планирование лечения будет учитывать количество и качество имеющейся кости.Будут выполнены надлежащие хирургические методы и тщательное послеоперационное ведение, чтобы защитить хирургическую рану от чрезмерного напряжения.

Периапикальное поражение имплантата

«Периапикальное поражение имплантата» обозначает патологическую область остеолиза на верхушке остеоинтегрированного имплантата (²⁷ ^, ³¹ ^— ³³). Сообщается, что частота периапикальных поражений имплантата увеличивается, когда имплантационная терапия распространяется на случаи частичного адентулизма (³¹ ^— ³⁵).

Наиболее частой причиной является загрязнение апикальной части имплантата микробной флорой соседних зубов, пораженных эндодонтически или пародонтом. Другие причины включают: 1) случайное рассечение сосудисто-нервного пучка соседних зубов, 2) ранее существовавшие костные инфекции, 3) наличие инородных тел (эндодонтический материал, сломанные инструменты в каналах и т. Д.) Или фрагментов корня, 4) инфекции носовых пазух, 5) загрязнение поверхности имплантата во время изготовления или установки и 6) сжатие костного мусора на дне места имплантата из-за чрезмерно сильного введения имплантата, вызывающего ишемию, некроз и секвестрацию кости (³¹ ^— ³⁵ ).

Периапикальные поражения имплантата считаются «неактивными», если отсутствуют симптомы, и «инфицированными», если присутствуют признаки острого воспаления или свища. Неактивные поражения похожи на костные рубцы вокруг верхушки зуба. Они не требуют лечения, а требуют только тщательного клинического и рентгенологического наблюдения. Напротив, инфицированные поражения необходимо лечить хирургическим путем, и процедура будет варьироваться в зависимости от степени распространения поражения. При небольших поражениях будет проведена консервативная операция. Инфицированный участок будет доступен для полного удаления воспалительной ткани вокруг верхушки имплантата.В некоторых случаях также может потребоваться удаление части имплантата (³⁶). При нарушении остеоинтеграции или локализованном остеомиелите потребуется более радикальный хирургический подход. В этом случае имплант будет удален вместе с инфицированной тканью (³¹ ^— ³⁵). Соседние зубы с пораженной пульпой или пародонтозом также будут обработаны, а апикальная пломба омертвевших зубов проверена на протечку.

Периапикальные поражения имплантата можно предотвратить путем тщательного предоперационного обследования состояния пародонта и эндодонтии пациента и устранения любых микробных очагов.Этого подхода может быть недостаточно, поскольку было показано, что бактерии существуют вокруг верхушки пульпэктомированных зубов без каких-либо признаков или симптомов. Наконец, операция должна быть минимально инвазивной, и перед имплантацией необходимо будет удалить остатки костной ткани со дна имплантата.

Инфекция

Основной причиной поздней стадии инфекции является заражение недавно вставленных имплантатов патогенной микрофлорой естественных зубов. Загрязнению имплантатов может способствовать наличие некротизированной и травмированной костной ткани и / или нарушение механизмов защиты хозяина (⁷ ^, ³⁷).Характерными клиническими признаками являются отек, припухлость, гнойный экссудат, боль при пальпации или свищах (). Относительно выраженная резорбция кости может быть обнаружена на рентгенограммах (³⁸).

а. Инфекция во время операции II фазы, характеризующаяся отеком и гнойным экссудатом.

б. Лоскут был поднят для дренирования абсцесса.

Если нет поражения кости, лоскут поднимается и отражается, чтобы дренировать абсцесс или удалить грануляционную ткань.Стерильный физиологический раствор будет использоваться для орошения области и будет проводиться местное лечение антибиотиками с помощью раствора тетрациклина. Если есть резорбция кости, будет соблюдаться управляемый протокол регенерации кости. Послеоперационная антибактериальная терапия в обоих случаях будет состоять из амоксиллицина + клавулановой кислоты 2 г в день и метронидазола 750 мг в день. Пациент будет проинструктирован соблюдать точную гигиену полости рта с помощью полосканий с 0,12% хлоргексидина.