Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

что выбрать – стоматология Президент

Имплантация — самый современный и технически совершенный метод восстановления утраченных зубов. При полном отсутствии корней каждый зуб восстанавливают независимо от других, не нужно затрагивать оставшиеся. Никаких съемных протезов, некрасивых и неудобных.

Содержание

Если зуба нет, желательно скорее приступить к имплантации. Иначе возникают серьезные нарушения и страдают соседние зубы. Чтобы не приходилось ставить импланты, удалять корни следует лишь при крайней необходимости. Традиционное вырывание зуба — варварская калечащая операция по нынешним меркам. Поставить коронку на штифте, внедренном в корневой канал, намного быстрее, дешевле и безопаснее.

Чем плохо длительное отсутствие зубов?

После утраты даже одного зуба появляются отрицательные изменения во многих органах. Вокруг места, где находился корень, начинается рассасывание (резорбция) костной ткани челюсти. В дальнейшем будет труднее вживить имплант, часто необходимы специальные методики наращивания кости.

Соседние зубы постепенно смещаются, закрывая дефект. Они искривляются, увеличиваются промежутки между зубами, что способствует застреванию пищи. Возникают косметические недостатки, зубной ряд выглядит очень некрасиво.

Страдает височно-нижнечелюстной сустав, суставные поверхности хуже прилегают друг к другу. Нарушается процесс жевания, изменяется прикус, напрягаются мышцы и раздражаются нервы, вплоть до появления регулярных головных болей.

Отсутствие передних зубов ухудшает дикцию, разбрызгивается слюна. Потеря коренных приводит к травмированию слизистой оболочки, запавшие щеки придают лицу старческий вид. Наряду с физическими проблемами это становится причиной психологических.

Особенности правильного протезирования зубов

Главные требования при восстановлении зубов — эффективность, гармония функциональности и эстетики. Полностью устранить все нарушения способна только дентальная имплантация.

На данный момент это оптимальный метод протезирования.

С эстетической точки зрения зубные протезы должны быть похожими на природные зубы, не отличаться от них цветом и степенью прозрачности, иметь аналогичную форму. Ткани десны должны естественным образом окаймлять коронки, образуя привлекательную «улыбку».

К восстановленным функциям относится способность полноценно жевать и произносить звуки. Правильно вставленные зубы идеально дополняют зубной ряд, нагрузка при жевании равномерно распределяется на все участки, челюсти плотно смыкаются без зазоров и препятствий. Для этого нужно точно воспроизвести форму жевательной поверхности естественных зубов.

Все вышеупомянутое обеспечивается только при отдельной нагрузке на каждый зуб. Соединение соседних проводит к перегрузкам, образованию пролежней на десне и рассасыванию челюстной кости. Ухудшается гигиена полости рта, прогрессирует кариес и другие заболевания.

Преимущества и недостатки имплантации зубов

К преимуществам имплантации относится:

• полное восстановление функций и эстетики;
• положительное влияние на другие органы и системы;
• длительный стойкий эффект.

Недостатки имплантов:

• сравнительно высокая стоимость;
• иногда — большие сроки выполнения операций;
• противопоказания у пациентов с некоторыми заболеваниями.

Титановые стержни вживляются пожизненно. Закрепленные на них коронки служат 10-15 лет. В то же время протезная «классика» требует замены через 5-7 лет. Вставные челюсти меняют еще чаще, из-за сильных изменений в костях и мягких тканях.

Импланты дороже классических съемных и несъемных протезов. Но срок их службы намного больше, и в пересчете на каждый год «пользования» искусственными зубами имплантация — экономный метод. Не говоря уже о том, что человек испытывает меньше беспокойства, реже обращается к врачу, что, безусловно, является стрессовой ситуацией.

Многие проблемы имплантации, прежде неизбежные, в последние годы были решены. Вместо ожидания в течение нескольких месяцев, пока приживутся импланты, все чаще применяют одномоментные методики. При отсутствии осложнений пациент посещает стоматолога один раз, и выходит из кабинета с готовыми зубами.

Противопоказаний при имплантации больше, с этим ничего не поделать. При наличии инфекций, плохо компенсированного сахарного диабета или злокачественной опухоли не рекомендуются любые оперативные вмешательства, с доступом даже в капиллярное кровяное русло.

Пусть это не сразу становится заметным, но в долгосрочной перспективе качественная имплантация приносит огромную пользу для организма. Отлично сохраняются челюстные кости и суставы, во рту поддерживается нормальный состав микрофлоры, желудок не перегружается плохо пережеванной пищей, лучше всасываются витамины и микроэлементы.

Смотрите также

Протезирование: имплант или мостовидный протез?

Люди теряют зубы вследствие различных причин: возраста, заболеваний, травм, а доктора-ортопеды, или, как говорят в быту, протезисты, эти потерянные зубы людям возвращают. Рассмотрим ситуацию, когда отсутствует только один зуб. В данном случае возможны различные варианты ортопедического лечения: протезирование на импланте, мостовидный протез или съемный протез.

Протезирование на имплантах. Имплант – это искусственный корень из титана, который вживляется в кость. Операция проводится под анестезией, и пациент не испытывает никаких болевых ощущений. Сверху на имплант надевается коронка – искусственный зуб, полностью повторяющий по цвету, форме соседние зубы так, что не специалист не отличит свой зуб от протеза.

Процесс имплантации зуба делится на три этапа. Первый хирургический – устанавливается сам имплант. Имплант должен прижиться: при протезировании зуба на нижней челюсти это занимает порядка 3 месяцев, на верхней – 5–6 месяцев. Второй хирургический – доктор-хирург открывает имплант и устанавливает туда специальную конструкцию, которая формирует вокруг импланта десну так, как это необходимо для полноценного протезирования.

Далее третий этап – ортопедический – изготовление видимых частей протеза – коронок.

Существуют системы имплантов, в которых предусмотрено одномоментное протезирование: устанавливают имплант, снимают оттиск (мерку), по ней изготавливают коронку и ставят ее. Чтобы на время приживления импланта человек не ходил без зуба, есть возможность изготовить временный протез.

Как долго служит имплант? Трудно сказать однозначно. Он может прослужить и 10, и 20 и более лет, если у пациента не будут развиваться деструктивные заболевания, по типу остеопороза или пародонтоза, или заболевания воспалительного характера, такие, как пародонтоз. Ну и конечно импланты не терпят травм! Но главное, чтобы импланты служили вам долго, необходимо со всей серьезностью подходить к гигиене полости рта!

Мостовидные протезы. Второй вариант протезирования – мостовидный протез. Такой протез представляет собой конструкцию из двух коронок и промежуточного искусственного зуба, которая фиксируется на зубы, соседние с отсутствующим зубом. Существует огромное количество видов мостовидных протезов, различных по виду материала из которого они изготовлены, и соответственно по своей стоимости, например металлокерамические, циркониевые, металлические и т. д. Крепятся мостовидные протезы на цемент. Средний срок их службы составляет 5 лет.

Пациенты после ортопедического лечения (независимо от того, установлены у них импланты или мостовидные протезы) должны находиться под наблюдением специалистов: раз в полгода посещать стоматолога-терапевта, выполнять профессиональную гигиену полости рта и раз в год посещать ортопеда.

Какую конструкцию выбрать? Конечно, титановые импланты дороже мостовидных протезов. Но они более физиологичны, не ощущаются во рту, их не надо крепить специальными клеями, и они полностью восстанавливают жевательную функцию в отличие от мостовидного протеза, который на 100 % жевательную эффективность не восстанавливает, к тому же постоянно идет перегрузка опорных зубов (зубов, на которых закреплен мостовидный протез), что ни в коем случае не является положительным моментом. Кроме того, существует и еще одно обстоятельство. Дело в том, что, для того чтобы изготовить красивый, функциональный, например металлокерамический мостовидный протез, зубы, на которые он будет крепиться, нужно обточить и удалить из них нервы. Но удалять нервы из двух совершенно здоровых зубов, на которых даже нет кариеса, неразумно. К тому же, если посчитать стоимость всех работ: удаление нервов из двух зубов, обработку их под протез, изготовление протеза – то она окажется не ниже, чем стоимость установки одного импланта.

Существуют и третий вариант, самый бюджетный – съемные протезы. Но съемный протез во рту – это то же самое, что съемный протез ноги. Он неудобен, его надо снимать на ночь, и он никогда полноценно не восстановит жевательную эффективность. В основном данные конструкции используются лишь как временные.

Почему надо делать протезирование зубов? Дело не только в эстетике, существуют и более глобальные проблемы, которые возникают при отсутствии зубов. Организм все равно попытается скомпенсировать потерю. Если, например, утрачен зуб на нижней челюсти, то зуб, который находится напротив него на верхней челюсти, стремится занять его место и выдвигается потихоньку вниз. Зубы, соседние с отсутствующим, со временем начинают наклоняться, чтобы заместить его. Соответственно возникают изменения прикуса, начинаются проблемы с височно-нижнечелюстным суставом, как говорят пациенты, у них щелкает челюсть. Поэтому любой отсутствующий во рту зуб – это проблема, которую нельзя игнорировать. Бояться не нужно, надо идти к доктору и доверять ему.

Что выбрать имплант или мостовидный протез?

Вопрос, поставленный в качестве заголовка к настоящей статье, очень часто задают стоматологам-ортопедам клиенты, потерявшие один или несколько зубов во рту и желающие восстановить свой внешний вид и жевательные способности. На самом деле такая постановка вопроса не совсем корректна, поскольку кому-то подходит только мостовидный протез, а для другого единственный выход это установка импланта. Не исключен случай, когда мостовидный протез устанавливается на импланты, выполняющие роль опорных зубов. И при установке имплантов, и при использовании мостовидного протеза имеются свои плюсы и минусы, свои ограничения, о существовании которых прекрасно осведомлен лечащий врач и которые чаще всего неизвестны пациентам. Вот лишь некоторые  особенности рассматриваемых способов протезирования зубов.

Мостовидные протезы относительно дешевы и давно доказали свою эффективность. Но срок их службы чаще всего ограничивается десятью – пятнадцатью годами. Для установки мостовидных протезов приходится сошлифовывать под коронки соседние здоровые опорные зубы, что крайне нежелательно. После установки протеза на эти зубы приходится вся нагрузка при жевании, отчего они преждевременно выходят из строя. Но если у вас депульпирован хотя бы один соседний зуб, то смело соглашайтесь на зубной мост.

Импланты закрепляются непосредственно в костной ткани челюсти, выполняя роль корня зуба. Протезы на имплантах воспринимаются пациентами как собственные зубы. Однако все еще отмечаются случаи, когда имплант через некоторое время отторгается. Иногда для имплантации приходиться наращивать утончившуюся костную ткань, что чревато при синус лифтинге в верхней челюсти возникновением проблем в области уха, горла и носа. Мостовидные протезы нельзя крепить одновременно на имплант и зуб из-за подвижности последнего. Протезы на имплантах долговечнее, но и дороже мостов. Стандартная, чаще всего используемая и хорошо себя зарекомендовавшая методика вживления импланта предусматривает длительный (около полугода) период ожидания между моментом внедрения в костную ткань импланта и его окончательным приживлением, после которого начинается собственно этап протезирования.

Также есть свои особенности протезирования или имплантации после ортодонтического лечения. Как всем известно, после ортодонтии, зубы первое время подвижны и их фиксируют ретейнерами (так называемая шинирующая нить, блокирующая зубы в один неподвижный блок) и если имплант стоит в середине планируемой «шины», то на коронку импланта шину не установить.

Наш совет заинтересованным в протезировании лицам — не принимайте самостоятельных решений, а выберите опытного врача ортопеда имплантолога – два в одном, и доверьтесь ему. Стоматолог подскажет самый правильный выбор и объяснит причину, по которой этот выбор сделан. Хотя, конечно же, окончательное решение остается за вами.

Вы также можете воспользоваться услугой «Протезирование зубов на дому».

Контакты

Виды протезирования

Этапы имплантации зубов

Протезирование или имплантация – в чем разница и что лучше?

Самое основополагающее в том, чем отличается протезирование от имплантации – то, что в 1-ом случае протез крепят на живые соседние зубы пациента, а во 2-ом на особые штифты.

Имплантация стала настоящим прорывом в стоматологии, однако до сих пор вызывает разные вопросы у реальных и потенциальных пациентов клиник. Как понять, что лучше, имплантация или протезирование зубов? Так стоит ли переплачивать за продвинутую новинку – импланты? Однако разница у этих методов заключается не в одной цене, и именно в имплантологии удалость устранить все минусы, относящиеся к протезированию.

Отличия

Самое основополагающее в том, чем отличается протезирование от имплантации – то, что в 1-ом случае протез крепят на живые соседние зубы пациента, а во 2-ом на особые штифты. То есть, для восстановления утраченного зуба с помощью протезирования, надо обточить здоровые зубы и удалить из них нервы, потому что они превращаются в опору. А при имплантировании на место потерянного зуба вживляется стержень, на который в дальнейшем так же крепится протез (коронка), но остальной зубной ряд сохраняется.

Подробнее об этапах процедуры можно прочитать по ссылке.

Однако это далеко не единственное преимущество и отличие двух видов лечения.

• Имплант действует полностью как природный зуб, так же перенимая часть жевательной нагрузки и предупреждая тем самым атрофию ткани кости челюсти.
• Имплант прочно фиксирует протез даже при абсолютном неимении зубов в десне.
• Импланты предоставляют возможность установить условно-съемный протез, чтобы занять им утраченный зубной ряд. Возможна и установка мостовидных протезов.
• Срок службы установленных на штифты протезов в несколько раз выше, а сами эти стержни в 95% и спустя 10 лет не теряют стабильности и функциональности.

Если продолжить отвечать, что лучше – протезы или импланты зубов, и одновременно вернуться к их главному различию, то следует уточнить, почему обтачивание во время протезирования является проблемным моментом. В результате удаления пульпы они перестают получать важные вещества, становятся хрупкими и вскоре разрушаются. А от этого возрастает нагрузка на протез и челюстную кость. Плюс необходимость лечить еще как минимум два других зуба. И, из-за изменения процесса жевания – заболевания ЖКТ.

Если требуется длительный устойчивый результат, то имплантация зубов в нашем центре имплантологии – правильный выбор!

К списку постов

Съемный протез или имплантат: что выбрать?

Хирург, имплантолог, кандидат медицинских наук, член Европейской Ассоциации Черепно – и Челюстно-лицевой хирургии Антон Герасимов

Неправильное питание, плохая гигиена полости рта, редкое посещение стоматолога вкупе с плохой экологией часто приводят к проблемам со здоровьем зубов. Когда лечение и пломбирование уже не выход, на помощь приходит имплантология или же съемный протез. Однако, что лучше выбрать? Об этом мы спросили у практикующего хирурга, имплантолога, кандидата медицинских наук, члена Европейской Ассоциации Черепно – и Челюстно-лицевой хирургии Антона Герасимова.

МИНУСЫ

— Съемный протез – полный или частичный, не стимулирует и не поддерживает сохранение костной ткани челюстей. Наоборот, он ускоряет ее потерю. Жевательная нагрузка передается только на надкостницу (поверхность костной ткани), а не на всю кость. Это не физиологическая нагрузка. Как результат, нарушается кровоснабжение, что приводит к рассасыванию кости.

Потеря костной ткани ускоряется, когда пациент носит плохо подходящий ему съемный протез. Чаще всего, это происходит так: сначала съемный протез подходил хорошо, но со временем кость рассасывается, меняется форма десны, кости, а протез остается прежним. Если пациент вовремя не приходит, для того, чтобы оценить состояние и откорректировать протез, то это еще сильнее ускоряет потерю костной ткани. Часто пациенты не возвращаются для регулярных осмотров и исправления съемного протеза, а приходят только, когда зубы уже совсем не держатся. Тогда ситуация становится гораздо сложнее. В целом, съемный протез необходимо исправлять, то есть перебазировать не реже, чем раз в 5 лет. И, тем не менее, около 40% пациентов, использующих съемный протез, носят плохо подходящее им приспособление более 10 лет.

ПЛЮСЫ

В свою очередь, имплантология – это раздел стоматологии, который не только направлен на возвращение пациенту зубов, но и на сохранение костной ткани. Ее наличие позволяет значительно увеличить срок службы имплантата, а также влияет на эстетическую сторону вопроса. При имплантации удается избежать изменений во внешности: сохранение костной ткани помогает не допустить деформации мягких тканей, а, значит, не появляются морщины в области рта, сохраняется высота лица, человек выглядит моложе.

Имплантаты не только помогают в удержании протеза, съемного или несъемного, но также они дают необходимую нагрузку для костной ткани, чтобы она не рассасывалась, а сохранялась. Как и мышцы, костная ткань без правильной нагрузки атрофируется.

Когда изготавливается полный съемный протез, то зубы на нем располагают из соображений стабильности этого протеза, чтобы он не шевелился во рту, не выпадал. Когда же протез крепится к имплантату, располагать зубы можно исходя из функций жевания, речи, эстетики, а не в тех зонах, где протез будет наименее смещаться. Существует исследование, в котором пациенты использовали на верхней челюсти полный съемный протез, а на нижней – съемный протез с опорой на имплантаты. Через полгода после такого лечения у пациентов повышался уровень витамина В12, уровень гемоглобина и альбумина.

Таким образом, более надежным, долгосрочным и благоприятным для здоровья вариантом являются зубы, опирающиеся на имплантаты, или же съемный протез, установленный на несколько имплантатов, который позволяет сохранить правильную нагрузку на костную ткань. Однако, разумеется, каждый случай индивидуален, и если у пациента имеются противопоказания к дентальной имплантации, полный съемный протез может стать возможным выходом из ситуации.

СПРАВКА:

Антон Герасимов — врач стоматолог-хирург, имплантолог, кандидат медицинских наук. Более 10 лет специализируется на имплантологии, синус-лифтинге и костной пластике. Работает с любыми системами имплантации. К 2014 году успешно установил более 4000 зубных имплантатов. Проходил практическую стажировку более чем в 10 европейских клиниках. На данный момент работает в нескольких стоматологических клиниках Санкт-Петербурга.

Помимо врачебной практики, Антон Герасимов преподает на кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. Автор учебных курсов, ежегодно обучает более 100 стоматологов. Действительный член Европейской Ассоциации Черепно- и Челюстно-лицевой хирургии.

Персона Грата — стоматологическая клиника

Для чего и когда нужна имплантация зубов

Сравнение протезирования и имплантации зубов производится довольно часто, хотя и является не вполне корректным. На самом деле современное протезирование зубов и имплантация в большинстве случаев решают абсолютно разные задачи, связанные с исправлением дефектов зубного ряда.

Если говорить об имплантации и протезировании зубов в сравнении, то в целом  имплантация обладает более широкими возможностями для восстановления зубного ряда. Имплантом можно заменить один отсутствующий зуб в любой зоне — особенно удобной в этом отношении является одномоментная имплантация. Не менее успешно используется имплантация для протезирования зубов съемными или несъемными конструкциями — на импланты можно установить не только мост, но и полный съемный протез.

Этапы классической двухэтапной имплантации зубов

Рис 1.	Рис 2.
Рис 3.	Рис 4.

Рис1. Отсутсвуют 2 рядом стоящих зуба
Рис 2. Проведена установка имплантатов
Рис 3. Установка индивидуальных абатментов на имплантаты
Рис 4. Установка металлокерамических коронок на имплантаты

Разумеется, имплантация перед протезированием зубов мостовидными зубными протезами более предпочтительна, чем обтачивание здоровых зубов под коронки. Тем не менее, цены на имплантацию и протезирование зубов по традиционным методикам различаются довольно ощутимо, и по этой причине многие пациенты, сравнившие ценовые аспекты протезирования и имплантации зубов, выбирают более доступный съемный протез, штампованную коронку и прочие «бюджетные» методики восстановления зубного ряда.

Протезирование после имплантации зубов

Пациент, сравнивший цены на имплантацию и протезирование зубов металлокерамикой в его традиционном виде и остановивший свой выбор на имплантации, нисколько не прогадает: протезирование после имплантации зубов обеспечивает более прогнозируемый результат. Качественно выполненная имплантация перед протезированием зубов гарантирует устойчивость конструкций за счет отличной фиксации имплантов в кости и высокий косметический эффект. Единственным недостатком данной методики является продолжительность сроков ортопедического лечения: имплантация для протезирования зубов выполняется минимум за 3 месяца, а еще чаще — за полгода до установки постоянных коронок или мостовидных конструкций. Исключение составляет одномоментная имплантация зубов, но пока что современное протезирование зубов и имплантация по экспресс-методике на практике сочетается довольно редко. Исключением из общего правила является и мини имплантация, используемая в качестве основы для фиксации полных съемных протезов — в соответствии с этой методикой вся процедура, включая установку протеза, выполняется за одно посещение.

Виды протезирования после имплантации зубов

Рис 1.

Рис 2.

Рис 1. Съемный зубной протез с фиксацией к имплантатам
Рис 2. Несъемный (мостовидный) протез на имплантах

Виды имплантации для протезирования зубов

Впрочем, установка мини имплантов, в связи со специфической областью их применения, обычно рассматривается как отдельное направление в имплантологии. В традиционной имплантации и протезировании зубов возможно использование только имплантов нормального размера, способных выдерживать ощутимые нагрузки на челюсть. Традиционная методика имплантации состоит из двух этапов. На первом из них разрезается десна, осуществляется установка импланта и ушивание десны до полного приживления. На втором этапе выполняется собственно протезирование после имплантации зубов (установка абатмента, формирование десны и фиксация протеза на абатмент). Сегодня все более широкое распространение получает одномоментная имплантация, выполняемая без предварительных разрезов десны — имплант устанавливают прямо в лунку удаленного зуба.

Источник Stomport.ru

Имплантация зубов в Новосибирске под ключ — цены в стоматологической клинике «LIKE DENT»

Вадим Куракин

Лучшие цены на импланты в Новосибирске, промониторил рынок перед тем как ставить. Думал, может какой подвох всплывет в процессе, но все супер! Клиника современная, доктора безусловно профи. Ставил два импланта у доктора . ..

irina fedotova105

Сомневалась, ставить ли импланты, ведь процесс долгий, и страх отторжения также присутствовал, тем более требовался синус лифтинг перед началом вживления импланта. Но доктор Корнилов развеял мои сомнения, сейчас рада, чт…

Виталий Трифонов

Делал в Лайкдент бюгельный протез для отца и спешу оставить благодарный отзыв. Все сделали в лучшем виде, папа доволен, наконец-то может позволить себе любимые блюда и широкую улыбку. Протез сел идеально, никакого диском…

Максим Котов

Ставил две коронки из диоксида циркония, смотрятся эстетично, по цвету точно повторяют родную эмаль. Весь процесс в Лайкдент прошел с комфортом, время подбиралось для меня максимально удобное, приём начинался вовремя. По…

Олеся Зарубина

У мамы нет зубов, она долго мучилась со съемным протезом. В Лайкдент нам предложили имплантацию «все на четыре». Долго думали, но решили рискнуть. И не зря! Быстро и качественно восстановили зубной ряд. Протез сделан чет…

Виктория

Клиника — на мой взгляд объективно одна из лучших в городе, по цене, качеству, сервису. Лечила здесь кариес и ставила имплант, все идеально! Очень радует внимание к деталям, дали с собой хлоргексидин, пасту, щетку. В туалете…

Руслан Писенко

В результате аварии получил травму, которая стала причиной перелома зубного корня, понадобилось удалять зуб. Честно, немного переживал, но Владимир Николаевич все сделал быстро и безболезненно. Только настроился на непри…

Андрей

Хорошо оснащенная клиника, широкий выбор имплантов. Поставил Nobel Biocare, приживление без последствий, сама установка под хорошей анестезией. Доктору Корнилову спасибо за внимание и классную работу.

Глория

Качество услуг на высоком уровне, при этом цены вполне демократичные, не пытаются «развести» пациентов на деньги, назначают только необходимое лечение, предлагают разные варианты под имеющийся бюджет. На данный момент по…

Несъемные протезы на имплантатах, введение | FOR.org

Сравнение протезов на имплантатах с винтовой и цементной фиксацией

Оба типа фиксации протеза могут дать отличные долгосрочные результаты, хотя возможность извлечения, обеспечиваемая протезами с винтовой фиксацией, явно предлагает более безопасный и универсальный вариант. Тем не менее, некоторые стоматологи предпочитают протокол цементирования, поскольку такой подход исключает видимость отверстий доступа на окклюзионных или лицевых поверхностях искусственных зубов.Однако следует подчеркнуть, что любое расширение протеза под слизистую оболочку может предрасполагать к ятрогенному периимплантатному воспалению с сопутствующей потерей маргинальной кости, если не удалить все остатки цемента. Для протезов полной дуги рекомендуется конструкция с винтовой фиксацией, так как любая процедура обслуживания или последующее лечение может быть выполнено более эффективно путем удаления протеза; например, в случае технических проблем, таких как перелом облицовочного материала или абатментных винтов, или при лечении мукозита и периимплантита.Проблема расположения отверстий для винтовых доступов в эстетически значимых областях может быть решена с помощью угловых абатментов (то есть абатментов Multi-unit) или угловых каналов для винтов.

Эстетические и фонетические соображения

Эстетические потребности пациента должны быть очень тщательно обсуждены перед лечением. Особенно если у пациента с зубными протезами планируется установить фиксированный мостовидный протез на верхней челюсти, следует опробовать дубликат протеза без щечного фланца.Это помогает выявить поддержку губ, обеспечиваемую только зубьями и без фланца.

Более того, при несъемных протезах верхней челюсти речь может быть проблемой. В частности, S-звук является наиболее искаженным звуком речи. Это фрикативный согласный звук, который создается путем изменения воздушного потока на пути от легких через голосовой тракт. Воздушный поток не должен нарушаться в передней небной области, проходить через небную вогнутость передних зубов и проходить между режущими краями верхних и нижних передних зубов.Исходное положение зубов должно быть воспроизведено как можно точнее, поскольку каждое изменение их наклона приведет к искажению S-звука.

Протез против имплантата — в чем разница?

протез | имплантат | Как существительные, разница между протезом и имплантатом заключается в том, что протез (лекарство) является искусственной заменой какой-либо части тела, внутренней или внешней, а имплант — это что-либо, имплантированное хирургическим путем в тело, например, тканевый трансплантат или протез, в частности (грудной имплант ) s. В качестве глагола имплант означает для прочной или надежной или глубокой фиксации. Другие сравнения: в чем разница? Английский существительное ( протезов ) (медицина) Искусственная замена части тела, внутренней или внешней. (лингвистика, просодия) протез Синонимы * ( языкознание ) протезирование Связанные термины * протез * протез Анаграммы * Английский Глагол ( en глагол ) Для прочной или надежной или глубокой фиксации. Чтобы вставить (что-нибудь) в тело хирургическим путем. Из эмбриона, чтобы прикрепиться к матке и внедриться в нее. Синонимы * ( зафиксировать прочно или надежно или глубоко ): внедрить / внедрить, приживить, зарастить, привить, вставить, закапывать / закапывать, посадить, укоренить * ( вставить (что-то) в тело хирургическим путем »): трансплантат (» из другой части тела ) Производные условия * имплантируемый Связанные термины * имплантация существительное ( Википедия имплант ) ( ru имя существительное ) Все, что имплантировано в тело хирургическим путем, например тканевой трансплантат или протез, в частности (грудной имплант ) s. (путешествия) Представитель туристической компании, работающий в офисе крупного клиента и работающий исключительно с этим клиентом. Производные термины * ( грудной имплант ) ( л )

Обслуживание полного протезирования зубных имплантатов на имплантатах

КАК БОЛЬШИНСТВО СТОМАТОЛОГИИ , партнерство с пациентом для поддержания стабильного долгосрочного результата начинается с реалистичных ожиданий.Даже технически безупречное лечение с отличными немедленными результатами не будет длиться в неправильной ситуации. Гибриды с фиксированными имплантатами могут изменить жизнь, вернуть пациентам уверенность и изменить их социальную жизнь, но они могут быть плохим выбором для некоторых групп пациентов.

Выбор пациента

Процесс планирования лечения должен начинаться с тщательной оценки плана протезирования перед началом любой хирургической фазы. ¹ Слишком часто я вижу в Интернете случаи или сообщения о том, что имплантаты были установлены, но при этом возникают компромиссы в протезировании из-за отсутствия предварительного планирования.Другие соображения — терпеливое отношение и мотивация. При принятии решения о рекомендуемом лечении обсуждение с вашими пациентами определит уровень их мотивации для постоянного обслуживания в офисе и ухода на дому. Я стараюсь быть очень прямым с пациентами и включаю в свое согласие необходимость ежедневного обслуживания зубной щеткой, зубной нитью и устройством для орошения, а также частое обращение в офис для профессиональной уборки и обслуживания. Если пациенты не уверены в своем уровне мотивации, страдают от плохого зрения или не обладают необходимой ловкостью рук, я порекомендую другое лечение, которое требует меньшего соблюдения режима, например съемный протез с опорой на имплант.

Определение ожиданий пациентов

Во время планирования лечения я тщательно обсуждаю со своими пациентами преимущества лечения All-on-X, а также его альтернативы и недостатки. С медицинской точки зрения важно задокументировать это обсуждение в примечаниях к диаграмме и включить эти риски в хорошо составленную форму согласия. Одним из недостатков полностью фиксированного корпуса имплантата является необходимость постоянного обслуживания, как дома, так и в стоматологическом кабинете, для предотвращения периимплантита, а также отказа имплантата и протеза.Форма согласия также покрывает другие риски, такие как изменение речи, потенциальные эстетические проблемы и изменение жевательной эффективности. Я обнаружил, что многие пациенты ищут серебряную пулю для своих текущих стоматологических проблем и ожидают, что они будут решены с помощью этих значительных финансовых вложений, но с минимальными усилиями с их стороны. Умереть эти нереалистичные ожидания перед началом лечения чрезвычайно важно и проложит путь к успешному долгосрочному результату.

Рекомендации по удалению и частота

Историческая литература рекомендовала регулярно снимать несъемные протезы с опорой на имплантаты для очистки и замены протезов с периодичностью каждые 2–12 месяцев. Более поздняя статья в журнале Journal of Prosthodontics бросила вызов этой традиции, а в 2016 году Американский колледж протезирования выпустил заявление о позиции, в котором рекомендовалось удалять протез на имплантатах только в случаях с пораженной десной, имплантатами и / или для исправления негигиеничный ремонт. ² Следует отметить, что существует ограниченное количество научных данных по этому вопросу, и эти рекомендации основаны в основном на клинических данных экспертов. В соответствии с этими рекомендациями, большинство моих пациентов с поддерживающими имплантатами получают профилактику с установленным протезом. Я пройдусь по этапам технического обслуживания с протезом на месте и его удалением.

Обслуживание в офисе без удаления

Периодические рентгенограммы позволяют убедиться, что имплантаты остаются здоровыми с плотно соединенными абатментами. Это может быть выполнено с помощью компьютерной томографии с ограниченным полем конического луча или периапикальных пленок каждого имплантата. Клиническое обследование включает проверку окклюзии пациента и состояния тканей вокруг протеза и абатментов. Если все в порядке, протез можно почистить на месте с помощью титанового инструмента для удаления зубного камня, ультразвука, аэрозольного полировщика с порошком глицина или резиновой чашки с мелкозернистой полировальной пастой.

Обслуживание в офисе с удалением: пошаговый протокол

1. Если вы не были стоматологом, который реставрировал протез, получите как можно больше информации о нем до приема. Большинство протезов All-on-X устанавливаются на многоэлементные абатменты, которые универсальны для производителей имплантатов, хотя винтовые соединения могут быть запатентованными. Большинство из них — это стандартный шестигранник 1,2 мм или Nobel Unigrip, но есть и другие стили, например, квадратный хвостовик. Некоторые протезы устанавливаются непосредственно на имплантат, и для них потребуется соответствующая отвертка, сменный винт и окончательный момент затяжки, зависящий от имплантата.Обычно это внешние шестигранные соединения, такие как Co-Axis от Southern Implants, но также могут быть представлены внутренние шестигранные имплантаты на уровне ткани, размещенные параллельно незакрепленным абатментам, интегрированным в протезную балку как одно целое.

2. Получите периапикальные рентгеновские снимки или компьютерную томографию с коническим лучом имплантатов. Это позволит вам проверить здоровую интеграцию имплантатов и полную посадку абатментов и протеза. Если протез удаляется, скорее всего, есть проблема со здоровьем десен, имплантатами или протезом, которые следует проверить и задокументировать рентгенологически.

3. Чтобы удалить композитные заглушки над отверстием для винта, я предпочитаю использовать конический алмазный бор с закругленным концом в высокоскоростном наконечнике. Это предотвращает выдолбление стенки отверстия под винт и ограничивает повреждение головки винта, если вы случайно столкнетесь с ней. Основываясь на рентгенограммах, вы можете оценить длину каждого винтового канала и выбрать безопасную глубину, которая не дойдет до головки винта и не повредит ее. После удаления композита защитный ватный или тефлоновый барьер можно удалить с помощью проводника.

4. Поскольку протезные винты очень малы, я предпочитаю лигировать протезную отвертку с помощью зубной нити или использовать прямоугольную отвертку в труднодоступных местах (рисунки 1 и 2). Это защищает от падения драйвера при фокусировке на крошечных винтах. При извлечении винтов обратите внимание на то, не ослаблены ли они, так как это может указывать на то, что протез не является пассивным или имеет окклюзионные помехи. Когда вы откручиваете каждый винт, попросите вашего помощника собрать их в небольшую чашку, чтобы все они были учтены.

Рис. 1: Имплантат, перевязанный ниткой и новыми протезными винтами.

. интерфейс. Десна должна быть здорового кораллово-розового цвета. Следует отметить любые участки с поврежденным мусором. Любые пятна с красной или кровоточащей десной представляют собой области, где может быть недостаточный контакт и давление между протезом и десной (рис. 3).Осмотрите поверхность протеза глубокой печатью. Вся поверхность должна быть выпуклой, без участков для захвата мусора (рис. 4). Если есть признаки плохого контакта или протез не подлежит очистке, его следует исправить.

Рисунок 3: Оценка состояния десны под протезом

Рисунок 4: Осмотр глубокой печати протеза

6. Поместите протез в пластиковый фиксирующий пакет с раствором для удаления зубного камня, а затем поместите его в ультразвуковой ванне для очистки.

7. Каждую мультиблоку следует аккуратно масштабировать, чтобы удалить любые более крупные твердые отложения с помощью титановых скалеров для конкретных имплантатов. Для небольших отложений можно использовать аэрозольный полировщик с глициновым порошком или резиновый защитный стакан с пемзой с низкой абразивностью. Осмотрите каждый мультиблок, чтобы убедиться, что отверстие для винта и коническая сопрягаемая поверхность чистые и неповрежденные.

8. Мне нравится осторожно прощупывать каждый абатмент и следить за тем, чтобы ткань была здоровой, без воспаления или экссудата. Если есть признаки гингивита, вы можете использовать лазер для дезинфекции и полоскания хлоргексидином.

9. После извлечения протеза из ультразвуковой ванны его следует очистить и ополоснуть зубной щеткой и смочить хлоргексидином перед повторной установкой.

10. При замене протеза снова рекомендуется использовать отвертку для лигированного имплантата, чтобы избежать аспирации (рис. 5). Используя новые многокомпонентные винты, поместите каждый маленький винт на отвертку перед тем, как подойти ко рту.Удерживая протез на месте, часто бывает необходимо, чтобы пациент осторожно вжался в него, чтобы сжать его на несколько минут, прежде чем снова установить протезные винты. Это происходит из-за отскока тканей, когда протез выходит изо рта.

Рис. 5. Перевязанный отвертка для протезного имплантата

11. После ручной затяжки каждый винт затягивается в соответствии со спецификациями производителя; обычно требуется всего 15 Н-см (рисунок 6).Чрезмерное затягивание этих маленьких винтов может привести к поломке и серьезной головной боли при снятии и замене.

Рисунок 6: Затяжка ортопедических винтов с усилием 15 Н · см

12. Затем я плотно упаковываю каждое отверстие доступа тефлоновой лентой и поручаю своему ассистенту обрезать ленту, когда отверстие заполнено на ¾ (рисунок 7). Важно плотно упаковать тефлон, так как свободное пространство под композитной заглушкой со временем приведет к его разрушению и попаданию в отверстие под действием окклюзионных сил.

Рис. 7. Плотно заделываю ленту из ПТФЭ в отверстия для доступа

13. Затем я изолирую ватными валиками, протравливаю фосфорной кислотой на короткое время только для очистки слюны, помещаю универсальное связующее и светоотверждаю (рисунки 8 и 9). Я заполняю доступ текучим композитом (я считаю текучий более быстрым и легким), который накапливается, когда вы заполняете несколько отверстий (рисунок 10). При отверждении композита убедитесь, что он отвержден под разными углами, так как узкое отверстие может блокировать свет, если свет будет держаться под неправильным углом.Обычно я изолирую половину арки, делаю все склеивающие и текучие, а затем повторяю с другой стороны. Я немного переполняю каждое отверстие, чтобы не было зазоров между композитным материалом и отверстием для доступа к винту.

Рисунок 8: Кратковременное протравливание 37% фосфорной кислотой для очистки отверстий доступа

Рисунок 9: Склеивание отверстий доступа универсальным клеем

Рисунок 10: Восстановление отверстий доступа текучим композитом

14 . Для полировки я использую тонкий футбольный алмаз, а затем одноразовую композитную полировочную головку, которая хорошо подходит для выборочного шлифования только композитного (рис. 11 и 12).

Рисунок 11: Полировка текучая с мелким алмазным бором в форме футбольного мяча

Рисунок 12: Финишная текучая полировка с одноразовым композитным полировальным наконечником

15. Я предпочитаю язычную окклюзионную схему взаимно защищенной окклюзионной схеме (которая хорошо подходит для естественные зубы), поскольку он концентрирует слишком большую боковую силу в клыках протеза, что обычно может привести к перелому между клыками и боковыми резцами. Окклюзия проверяется на двусторонний задний контакт в центральном положении, которое в идеале совпадает с максимальным перекрестным контактом. Если есть слайд, он должен быть гладким, без окклюзионных помех. Боковое экскурсионное движение должно соответствовать групповой функции моляров и премоляров, а протрузивное движение должно быть сбалансированным (рис. 13). Если протез противопоставляется естественным зубам, это не всегда возможно, но выборочная одонтопластика часто позволяет удалить помехи.Любые помехи или неравномерная нагрузка при эксцентричном движении могут привести к ослаблению винта и потенциальному перелому протеза.

Рис. 13: Проверка окклюзии с помощью сверхтонкой ленты

Заключение

Фиксированные гибриды с опорой на имплантаты могут стать решающим фактором в жизни правильно выбранного пациента. Профилактическое обслуживание этих протезов чрезвычайно важно для здоровья и долговечности зубных имплантатов и будет становиться все более важным по мере того, как они будут набирать популярность.Вовлечение пациента в этот процесс до того, как вы начнете лечение, увеличит вероятность того, что он будет продолжать оказывать постоянную помощь после выздоровления. Я обнаружил, что многие стоматологи уклоняются от этой задачи из-за неопытности или страха перед неизвестным. Надеюсь, эта информация поможет устранить часть тайны и поможет создать беспроигрышный вариант для вас как поставщика медицинских услуг и для ваших пациентов. Эти постоянные профилактические посещения могут не только стать финансовым благом для вашего гигиенического отделения, но и стать постоянным источником внутренних направлений, поскольку ваши пациенты успешно поддерживают здоровый результат в течение долгого времени.

Ссылки

1. Гоуд М.С., Шанкар Т., Ранджан Р., Сингх А. (2017). Протезирование в протезах с опорой на имплантаты: обзор литературы. J Int Soc Prev Community Dent. 2017; 7 (приложение 1): S1-S7. DOI: 10.4103 / jispcd.JISPCD_149_17.

2. Бидра А.С., Дауберт Д.М., Гарсия Л.Т. и др. Руководство по клинической практике по отзыву и сохранению пациентов с реставрациями на зубах и имплантатах. Дж. Простодонт . 2016; 25 (приложение 1): S32-S40.DOI: 10.1111 / jopr.12416.

---

Примечание редактора: Эта статья первоначально была опубликована в Perio-Implant Advisory , ресурсе для стоматологов и стоматологов-гигиенистов по вопросам, связанным с пародонтозом и имплантологией. Эксклюзивный контент с академической точки зрения сосредоточен на комплексном уходе, решении клинических осложнений на основе командного подхода через междисциплинарное управление.

---

Кларк Бринтон, доктор медицинских наук, окончил стоматологический факультет Орегонского университета здоровья и науки в 2013 году, пройдя обучение у Стэнли Маламеда, DDS, по внутривенной седации на третьем и четвертом курсах.Он четыре года проработал в Национальном корпусе службы здравоохранения в сельской местности штата Нью-Мексико, где оттачивал свои навыки хирургии полости рта и подрабатывал предоставлением седативных препаратов для внутривенного введения, лечения третьего моляра и имплантации зубов. Доктор Бринтон практикует в Портленде, штат Орегон, где он стал соучредителем Arvory Group, которая владеет и управляет 10 стоматологическими кабинетами и группой стоматологического маркетинга. Он является совладельцем Hero Dental Lab, чтобы удовлетворить растущие и сложные потребности в восстановлении имплантатов как внутри, так и за пределами его практики. Он продолжает оставаться неизлечимым наркоманом СЕ, постоянно посещая и преподавая курсы имплантологии.

Использование модифицированной техники установки

Abstract
Многие врачи предпочитают устанавливать протезирование на имплантатах методом ввинчивания, поскольку они считают, что этот метод обеспечивает возможность восстановления протеза. Однако возможность извлечения не является результатом метода установки протеза, а связана с «функциями извлечения», созданными хирургом-имплантологом и улучшенными производителями имплантатов. К сожалению, эти функции не бесплатны или сопряжены с риском, и они не решают проблему несоответствия имплантата и абатмента. Ятрогенный компонент этой проблемы несоответствия связан с внеоральной сборкой протеза на неточной модели. Возникающие в результате осложнения, по-видимому, связаны с современной техникой установки винтовых протезов. Автор предлагает альтернативные процессы установки, которые могут поддерживать возможность извлечения протеза, контролируя избыток цемента и оптимизируя соединение имплантата с абатментом. Эти предлагаемые модификации особенно актуальны для протезирования на имплантатах, которые устанавливаются методом ввинчивания.Они могут снизить количество ятрогенных осложнений, связанных с имплантацией, на 60%. Эта оценка была экстраполирована из исследования TG Wilson (J Periodontol. 2009; 80: 1388).

Введение
Имплантация значительно повысила уровень обслуживания пациентов. Согласно Misch 2015, протезирование на имплантатах обычно устанавливается с помощью интраоральной фиксации или ввинчивания, что включает внеоральную фиксацию комплекса абатмент-протез на модели. 1,2 Метод ввинчивания обычно называют извлекаемым. Подразумевается, что этот процесс установки позволяет вынуть протез изо рта и установить его заново без какого-либо критического повреждения протеза. Это также означает, что протез, зацементированный внутри ротовой полости, нелегко извлечь и что он должен быть серьезно поврежден во время его удаления.

В обзорах, сравнивающих две системы установки, не было обнаружено различий в сложности и частоте отказов. 3-6 Приведенные обзоры показывают, что 31-33% несъемных протезов, удерживаемых зубными имплантатами, связаны с мукозитом, 10-16% периимплантитом 3,4 и что выживаемость имплантаты составляют около 96% за пять лет и 92% за 10 лет. 5,6 Биологические осложнения лечения проявляются в виде воспаления вокруг имплантата, экссудата, потери десны и поддерживающих твердых тканей. Все эти осложнения требуют лечения 1-7 и могут вызвать «менее чем счастливые» впечатления у пациента и стоматолога. Да, осложнения лечения могут быть эмоциональными и финансовыми тяжелыми для всех участников. Вопрос в том, можем ли мы уменьшить эти осложнения?

Если мы предположим, что все другие относящиеся к делу переменные контролировались величиной процитированных выше обзоров, естественно, что нам следует обратить внимание на различия между этими двумя системами установки. Таким образом, мы можем выявить некоторые слабые места, способствующие их возможной неудаче. Обе системы включают в себя винты абатмента, которые прикрепляют абатменты к зубным имплантатам уже в полости рта, и обе системы удерживают и поддерживают протез, прикрепленный к этим абатментам.

В чем основное различие между двумя системами установки? Основное различие, по-видимому, связано с местом крепления протеза к его абатменту или абатментам. В традиционных условиях ввинчиваемый протез собирается на модели, которая не является точным изображением рта. Эта внеоральная сборка комплекса абатмент-протез, таким образом, образует неточную жесткую структуру, которая при переносе в рот вызывает несоответствие соединения имплантата и абатмента.Эта проблема несоответствия может усугубляться плотным контактом с соседними зубными структурами, что также может препятствовать полной посадке абатмента на фиксатор имплантата.

Несоответствие соединения имплантата и абатмента не оптимизировано с точки зрения стабильности, а также более подвержено проникновению патогенов полости рта. Это может создать проблемы для пациента. Эти проблемы могут включать ослабленные или сломанные винты, неприятный запах и привкус, а также вышеупомянутые осложнения, включая мукозит, периимплантит и отказ имплантата.Несоответствие соединения имплантата и абатмента является известным фактором риска заболевания периимплантата. Эти осложнения трудно устранить, поскольку несоответствие имплантата и абатмента устранить легко. 8-11 Кроме того, необходимо учитывать возможность того, что неравномерная нагрузка плохо подогнанного соединения из-за процесса затягивания винта абатмента и / или внутриротовой функции также может вызвать повреждение прилегающих компонентов. Можно заменить поврежденный абатмент, но как восстановить поврежденную верхнюю часть имплантата? В заключение следует отметить, что основная слабость ввинчиваемого протезирования, по-видимому, связана с несоответствием соединения имплантата с абатментом, которое трудно исправить.

Широко признано, что внутриротовая фиксация протеза имплантата позволяет клиницисту оптимизировать подгонку соединения имплантата с абатментом1, но добавляет проблему, связанную с частотой остаточного поддесневого цемента. 11-14 Остаточный поддесневой цемент является известным фактором риска «периимплантатной болезни». Заболевание периимплантата — это термин, используемый Wilson (2009) для описания мукозита и / или периимплантита. Он продемонстрировал, что остаточный поддесневой цемент был связан с 81% случаев заболеваний вокруг имплантата, которые он обнаружил среди группы цементированных протезов одиночных зубов.Он также обнаружил, что его удаление может устранить признаки болезни вокруг имплантата в 74% этих случаев. 14 На основании этого исследования клиницист мог ожидать снижения периимплантных заболеваний на 60% за счет предотвращения образования остаточного поддесневого цемента. Текущие исследования позволили выявить новую информацию о процессе фиксации внутриротового протеза, который может предотвратить образование остаточного поддесневого цемента. 12,13 В заключение, хотя внутриротовая цементация может оптимизировать соединение имплантата с абатментом, основным недостатком этого процесса, по-видимому, является контроль излишка цемента.Новая информация о процессе внутриротовой фиксации обещает эффективное управление избытком цемента и может снизить частоту ятрогенного периимплантного заболевания на 60%. 14

Svoboda определила отрицательное влияние дизайна края и прилегающей десны на отток излишка цемента и предложила метод смягчения этих проблем. 15-18 Он обнаружил, что обращенные к ткани края выбрасывают излишки цемента к тканям и в них, в то время как изогнутый дизайн края может перенаправить цемент от тканей. Он назвал этот дизайн изменяемой маржи «Обратной маржей». Когда края были помещены в поддесневую среду, он продемонстрировал, что десна может образовывать уплотнение с протезом, ограничивать отток излишка цемента из поддесневой среды и, таким образом, вызывать проецирование излишка цемента глубоко в ткани. Он назвал этот нежелательный эффект «Эффект десен». Далее он определил четыре компонента эффектов десны, которые он назвал эффектом отклонения, эффектом вихря, эффектом плунжера и эффектом сильфона.Доктор Свобода обнаружила, что влияние десен можно уменьшить за счет конструкции абатмента и протеза, а также облегчить изменение процесса установки протеза. Основываясь на своих экспериментах in vitro, он предложил «Систему контроля цемента» для предотвращения образования остаточного поддесневого цемента. Он считал, что система контроля цемента и вспомогательные работы должны быть понятны всем, кто хочет установить протезирование в ротовую полость. 18-21 На рисунках 1 и 2 показаны конструктивные особенности индивидуального абатмента и протеза, которые являются частью системы контроля цемента.Эти конструктивные особенности помогают вывести излишки цемента из промежутков между тканями и способствовать желаемому перемещению цемента, создавая свободный проход между протезом и десной. Традиционные конструкции абатментов и коронок часто направляют цемент в промежутки между тканями, а затем удерживают излишки цемента между десной и нижней поверхностью протеза. Затем этот излишек цемента проникает глубоко в тканевые пространства, когда протез вставляется на место.

Рисунок 1
Иллюстрация, на которой показано движение излишков цемента во время установки коронки.Край абатмента и коронка образуют сопло, которое перенаправляет цемент из промежутков между тканями.

Рисунок 2
На рисунке показан изогнутый край абатмента и коронки (синяя стрелка). Форма коронки в поддесневой части (черная стрелка) позволяет излишку цемента вытекать из десневого пространства. Небольшой горизонтальный бампер (0,15 мм) отталкивает десну от поверхности коронки.

Новая методика
Чтобы составить оптимизированный план лечения, стоматолог должен взвесить преимущества и недостатки, связанные со многими доступными подходами к лечению.Сюда входят потребности пациента и его собственный набор навыков и поддержки. Многие стоматологи придают первостепенное значение возможности извлечения протеза. Эти врачи предпочитают устанавливать протезирование на имплантатах методом ввинчивания, так как считают, что этот метод установки обеспечивает возможность извлечения протеза. Доктор Свобода предполагает, что возможность извлечения протеза не является результатом метода установки, а связана с «функциями извлечения», созданными хирургом-имплантологом и улучшенными производителями имплантатов.Функции, связанные с операцией, включают размещение имплантатов в положении, обеспечивающем рабочий путь введения и желаемое расположение отверстия для доступа винта абатмента. Хирургические стенты и процедуры создания ложа часто используются для облегчения оптимального положения имплантата, которое затем позволяет извлекать протез. Производители имплантатов создали многокомпонентные абатменты и специальные винты для абатментов, такие как угловой абатмент с винтовым каналом (ASC) с сайта www.NobelBiocare.com, чтобы создать определенный допуск в системе абатмент-протез для восстановления имплантатов, установленных в неоптимальных положениях.

Важно понимать, что функции восстановления не ограничиваются одним из двух основных методов установки протеза, упомянутых выше. Их можно использовать как часть процесса лечения, независимо от того, желает ли врач установить протез с помощью цементной или ввинчивающейся техники. На рис. 3 показаны две шинированные коронки, собранные на модели, чтобы продемонстрировать, как они будут выглядеть после установки на имплантаты во рту. В этом примере акриловые заглушки для доступа к винтам будут вставлены на место после «установки» в ротовую полость.На рис. 4 № коронки выглядят так, как если бы они были установлены методом цементирования. Рисунок 5 показывает рентгеновский снимок шинированных коронок из диоксида циркония из Рисунок 4 после установки на имплантаты, уже находящиеся во рту. Кейс для цементирования имеет на месте «функции извлечения» и, таким образом, полностью извлекается путем получения доступа к крепежным винтам абатмента и их удаления. Этого легко добиться с помощью круглого алмаза и высокоскоростного наконечника.

Рисунок 3
Показаны две шинированные коронки, установленные методом ввинчивания на той же модели, что и на рисунке 4. Синий акрил использовался для заполнения отверстий доступа коронки к винту абатмента. Отверстия для доступа к винтам абатмента можно создать, просверлив верхнюю часть акриловых заглушек над каналами доступа для винтов.

Рисунок 4
Показаны две шинированные коронки, установленные методом цементирования на той же модели, что и на Рисунке 3.Отверстия для доступа к винтам абатмента можно создать, просверлив верхнюю часть коронок над каналами доступа для винтов.

Тем не менее, «Функции восстановления» не несут ответственности за решение серьезных проблем, связанных с несоответствием соединения имплантата и абатмента, вызванным традиционной техникой установки протеза с ввинчивающейся резьбой. Эту проблему решает внутриротовая сборка комплекса абатмент-протез. Корпус, изображенный на рис. 5 , был зацементирован внутри ротовой полости после того, как абатменты уже были затянуты на место.Это позволило оптимизировать посадку имплантата и абатмента до фиксации протеза. Этот процесс дает огромное преимущество, поскольку он может повысить стабильность этого важного соединения поддесневого имплантата и абатмента и сделать его менее проницаемым для инфекции, вызываемой патогенами полости рта.

Рис. 5
Периапикальный рентгеновский снимок шинированных коронок с рис. 4 на их фиксирующих имплантатах. Этот протез зацементирован в ротовой полости и может быть извлечен.

Сочетание функций извлечения с внутриротовой цементацией и / или техникой установки ввинчиваемого протеза предоставляет клиницисту новую возможность оптимизировать соединение имплантата с абатментом и контролировать остаточный поддесневой цемент. Эта комбинация приемов может быть названа «Модификацией Свободы». Эта важная модификация существующей техники завинчивания обещает снижение уровня существующих ятрогенных осложнений на 60%.Это уменьшение осложнений аналогично тому, что уже обсуждалось для техники внутриротовой цементации с использованием системы контроля цемента. Это действительно было бы хорошей новостью для тех пациентов и врачей, которые борются с негативными последствиями осложнений и неудач лечения.

Модификация Svoboda предполагает наличие функций извлечения
Для реализации модификации Svoboda клиницист должен выполнить следующие шаги: 1) Чтобы оптимизировать соединение имплантата с абатментом, врач установит абатменты в ротовую полость. индивидуально и затяните их на место в соответствии с рекомендованными производителями значениями крутящего момента.Затем стоматолог упаковывал канал доступа к винту абатмента каждого абатмента стерильной тефлоновой лентой (лента сантехника), чтобы предотвратить попадание цемента в него. 2) Зуботехническая лаборатория доставит фиксированный протез с достаточным пространством для цемента, обычно достаточно 80 микрон, а отверстия для винта абатмента закрыты акриловыми заглушками (рис. 3 и 6) . 3) Клиницист примерит, отрегулирует и затем зафиксирует оптимизированный протез на месте.Оптимизированный протез будет пассивно соответствовать уже установленным абатментам перед цементированием. 4) После внутриротовой фиксации врач высверливает акриловые пробки, удаляет тефлоновую ленту и удерживающие винты абатмента. Затем можно проверить протез и прилегающие ткани на предмет излишка цемента. Любой обнаруженный избыток цемента можно удалить. 5) Врач может выбрать использование новых винтов и переустановить протез обратно в рот в соответствии с инструкциями производителя, заполнить камеры доступа тефлоновой лентой и заполнить окклюзионную часть отверстия доступа акриловой пробкой соответствующего цвета. .Теперь у пациента будет съемный протез, который выглядит так, как те, которые устанавливаются с помощью современных технологий, но теперь он намного лучше. Это лучше, потому что клиницист оптимизировал соединение имплантата с абатментом и, таким образом, снизил вероятность идиопатических осложнений, связанных с несоответствием соединения имплантата с абатментом.

Рис. 6
Изображение в разрезе одиночной извлекаемой коронки с отверстием для доступа винта, заполненным акрилом (красный прямоугольник) во время установки путем внутриротовой фиксации.Это отверстие для доступа к винту можно открыть для удаления коронки и ее повторной установки после удаления всего жизнеспособного излишка цемента. Это часть процесса модификации Svoboda.

Кроме того, если врач желает устранить отверстия для доступа к винтам и связанные с ними досадные проблемы, он может просто исключить трудоемкие этапы 2) , 4) и 5) из вышеуказанной модификации Svoboda и просто зацементируйте протез в ротовую полость, используя функции и технику Cement Control System (Рис. 7) .Эта система уже разработана для оптимизации соединения имплантата с абатментом и предотвращения образования остаточного поддесневого цемента. Чтобы упростить поиск каналов доступа к винтам в будущем, клиницист мог бы попросить своего лаборанта отметить позиции окклюзионного доступа каналов доступа к винтам и / или записать их положение до фиксации протеза. Обычно нетрудно открыть каналы доступа круглым ромбом, если это необходимо. Однако отверстия для доступа к винтам, возможно, никогда не придется открывать, потому что врач уже контролировал избыток цемента и оптимизировал посадку соединения имплантата с абатментом.Этот упрощенный процесс можно назвать «упрощенной модификацией свободы», поскольку он сокращает как этапы установки, так и осложнения при лечении. При использовании этой техники установленный протез остается полностью извлекаемым и обещает сократить количество тяжелых дней для врачей и их пациентов, страдающих идиопатическими осложнениями лечения.

Рис. 7
Поперечное сечение использования «Упрощенной модификации Свободы» для установки съемной коронки.Излишки цемента уже убраны. Отверстие для доступа к винту абатмента можно открыть, если и когда возникнет необходимость получить доступ к винту абатмента для затяжки винта или удаления коронки.

Обсуждение
Часть описанного выше процесса цементирования основана на работе, ранее опубликованной автором и описанной как Система контроля цемента. 18-21 В его публикациях описан рекомендуемый процесс установки протеза на имплант с особенностями конструкции, которые облегчают контроль цемента.Основные аспекты процесса включают в себя индивидуальную установку абатментов для оптимизации их посадки, примерку протеза для обеспечения пассивной оптимальной посадки и его цементирование подходящим цементом при использовании «сверхнизкого» давления цементирования. Действительно, использование давления цементирования порядка 100–150 грамм 21 , а не 250 грамм и 4000 грамм или более, 22,23 поддерживает концепцию лучшего контроля цемента. После того, как протез считается установленным, врачу целесообразно увеличить давление при посадке, чтобы обеспечить оптимальное размещение и удерживать протез на месте во время схватывания цемента.

Доктор Свобода хотел бы отметить, что существует система установки протезов на имплантатах, именуемая «Техника привинчивания» (www.Dentaltown.com). Поисковая система Google использовалась для поиска статьи, написанной доктором Дж. Скоттом (2014) об этом методе 24 и другой статьи доктора Б. Берди (2015). 25 Эти методы имеют некоторое сходство с вышеупомянутой модификацией «Свобода».

Техника завинчивания включает регулировку контактов протеза внутри ротовой полости перед внеоральной фиксацией, а затем установку собранного комплекса абатмент-протез в полость рта.Поскольку он включает сборку блока абатмент-протез вне рта, он, таким образом, страдает теми же проблемами, что и обычное ввинчиваемое протезирование. Это может привести к несоответствию соединения имплантата и абатмента из-за неточности модели и протеза. Также для более точной регулировки контактов на протезе может потребоваться полностью затянуть абатмент (а). Когда абатмент затягивается, он имеет тенденцию оседать в соединении имплантата и при этом может сам вертикально стоять.Без полного затягивания абатмента контакт может все же сместиться при установке комплекса абатмент-протез обратно в ротовую среду и создать несоответствие. Тем не менее, это прогрессивная концепция, которая пытается смягчить проблемы, связанные с остаточным поддесневым цементом и несоответствием имплантата и абатмента из-за плотного контакта с соседними зубами.

М. Раджан и Р. Гунасилан (2004) предложили методику, аналогичную модификации «Свобода». 26 Было несколько отличий. 1) Как и в случае описанной выше техники завинчивания, они не полностью затягивали винты абатмента перед внутриротовой фиксацией. Как обсуждалось выше, это может повлиять на прилегание контактов к соседним зубам и, таким образом, не привести к оптимизации соединения имплантата с абатментом. 2) Они не закрывали отверстия для доступа к винтам перед фиксацией внутриротового протеза. Это изменило бы их контроль над процессом цементирования, так как они не смогли бы контролировать давление цементирования, чтобы гарантировать устранение пустот в цементе и контролировать объем цемента, выходящего за края протеза. 3) Они предположили, что были случаи с цементом, которые им не нужно было извлекать для удаления поддесневого цемента. Поскольку они еще не были знакомы с «Эффектом десен», Системой контроля цемента и работой Томаса Линкявичюса 11 , они, возможно, не смогли определить, когда им следует удалить протез для удаления остатков цемента. В любом случае, похоже, они были на правильном пути и, безусловно, были озабочены удалением остаточного поддесневого цемента и, таким образом, уменьшением его возможных повреждающих эффектов.

После разрушительного поражения ротовой полости полученная анатомия ротовой полости может быть сложной для лечения с использованием зубных имплантатов. Передний гребень верхней челюсти часто сморщен и наклонен, на задней верхней челюсти имеются значительные пазухи, а на нижней челюсти — различные вогнутости, а также следует учитывать расположение нижнечелюстного нерва. Да, мы знаем, как выполнять некоторые очень сложные процедуры разработки участка, чтобы изменить анатомию оставшихся тканей для размещения параллельных зубных имплантатов.Однако эти процедуры не бесплатны или сопряжены с дополнительным риском. Процедуры пересадки могут не сработать. Кроме того, могут потребоваться дополнительные затраты на специальные процедуры визуализации и хирургические шаблоны для выравнивания нескольких параллельных имплантатов, а также дополнительные лабораторные затраты, связанные с каналами доступа к винтам и специализированными деталями. Эти процедуры и части увеличивают стоимость и риск лечения. Финансовые соображения и соображения здоровья пациента могут сделать все вышеупомянутые процедуры создания участка еще более сложными и рискованными для выполнения.

На рис. 8 показан рентгеновский снимок пациента с имплантатом, установленным под углом, примыкающим к полости гайморовой пазухи. Чтобы сделать этот случай извлекаемым, необходимо было разместить этот имплантат параллельно соседнему вертикальному имплантату. Это требование возможности извлечения протеза стимулировало бы потребность в процедуре развития участка, известной как трансплантат латерального синуса. В этом конкретном случае пациент был курильщиком, и его привычка делала необходимую процедуру трансплантации рискованной.В этом случае мне удалось избежать риска и стоимости трансплантата латеральной пазухи за счет установки имплантата под углом. Похоже, это был хороший выбор для этого пациента. Тем не менее, я много раз применял этот подход к установке имплантатов как для курильщиков, так и для некурящих, чтобы избежать процедур трансплантации и повысить эффективность лечения.

Рисунок 8
Обрезанное рентгеновское изображение двух имплантатов вблизи верхнечелюстной пазухи. Имплантат, прилегающий к полости пазухи, расположен под углом, чтобы избежать пространства пазухи и использовать доступную кость.

На рис. 9 показано использование специально фрезерованных абатментов для конкретного места для управления конструктивными особенностями абатмента и создания параллельных удерживающих элементов для компенсации непараллельной природы имплантатов. Использование тефлоновой ленты, запрессованной в отверстия для доступа к винтам, по-видимому, широко распространено и полностью заменило мое использование ватных шариков для той же цели. Розовый тефлон блокирует попадание цемента в каналы доступа к винтам и, таким образом, значительно упрощает доступ к винтам абатмента при необходимости.Его также легче обнаружить под цементом из-за его розового цвета, и его намного легче удалить с помощью проводника. Рис. 10 — это рентгеновский снимок, который показывает протез, зацементированный в полости рта. Соединение имплантата и абатмента оптимизировано, излишки цемента удалены. Однако он не обладает необходимыми функциями, чтобы сделать его доступным для извлечения. Возможно, использование временного цемента могло бы сделать его извлекаемым, но этот конкретный мост был зацементирован акриловым цементом, и поэтому, вероятно, его нужно будет разрезать для удаления.Нет необходимости снимать этот протез, если мне нужно повторно затянуть винты абатмента. Для этого мне нужно было бы только проделать отверстие через коронку в канале винта абатмента. Это легко сделать с помощью круглой фрезы.

Рис. 9
Показаны фрезерованные титановые абатменты по индивидуальному заказу с параллельными удерживающими элементами. Они были установлены на дентальные имплантаты, показанные на Рисунке 8. Отверстия для доступа к винтам абатмента были заполнены стерилизованной свернутой розовой тефлоновой лентой.Теперь абатменты готовы к цементированию мостовидного протеза из диоксида циркония.

Рис. 10
Обрезанное рентгеновское изображение твердого циркониевого моста, цементированного на заказные абатменты, показанные на рис. 9. Эти абатменты уже были прикреплены к имплантатам, показанным на рис. 8, винтами абатмента.

Какие преимущества дает возможность извлечения протеза?
Когда протезные материалы не долговечны, как в случае гибридных фиксированных протезов на основе акрила, возможность извлечения может иметь относительно высокое значение, так что можно будет произвести необходимый ремонт или восстановить протез.Когда протезы долговечные, как мостовидные протезы из диоксида циркония, рассчитываете ли вы когда-нибудь доставить их для ремонта? Если на них фарфор и у фарфора критический перелом, сможет ли зуботехническая лаборатория починить протез или это все равно будет переделка? Я бы предположил, что обычно это будет позже. А как насчет ослабленных винтов? Как вы думаете, какие винты будут ослаблены? Протез с несоответствием в месте соединения имплантата и абатмента, например, ввинчиваемый многокомпонентный гибрид, или протез с оптимизированной посадкой имплантата и абатмента? Таким образом, оптимизация прилегания соединения имплантат-абатмент и правильная затяжка и повторная затяжка абатмента, как ожидается, еще больше снизят ослабление винта абатмента до необычного события. 27,28

Требуется ли возможность вынуть протез изо рта, чтобы затянуть ослабленный винт абатмента? Обычно в этом нет необходимости. В большинстве мест, например, в , рис. 10, , отверстие для доступа можно сделать через протез, а ослабленный винт абатмента можно затянуть, не снимая протез. В переднем отделе верхней челюсти может быть преимуществом наличие язычного канала доступа для возможных процедур затягивания винтов, поскольку открытие канала доступа лицевого винта может сделать протез неэстетичным.Это могло быть причиной замены протеза. К сожалению, канал доступа к языку может потребовать от клинициста встраивания лицевого кантилевера в протез. Это также может вызвать дополнительные механические нагрузки на винт абатмента и затруднить обслуживание протеза пациентом. Обе эти проблемы могут влиять на процесс болезни вокруг имплантата и вызывать отказ удерживающего имплантата (ов) и прикрепленного к ним протеза. Таким образом, возможность извлечения в лечение зависит от многих элементов, которые не свободны от затрат и рисков.

Итак, что сделало этот новый подход к лечению с использованием индивидуальных, индивидуально разработанных и фрезерованных абатментов и протезов практичным?
1) Технологии стоматологического фрезерования, основанные на CAD / CAM, позволили стоматологической промышленности создавать все более точные компоненты имплантатов и абатментов. Измельченные компоненты можно сделать так, чтобы они лучше подходили друг другу и, следовательно, были более стабильными и лучше сопротивлялись проникновению бактерий. Остерегайтесь старых технологий, которые требуют процесса литья, который может исказить фрезерованное соединение имплантата с абатментом.Основания UCLA фрезерованы с высокой точностью, но процесс литья может повредить их посадку из-за температурной деформации и механического удаления паковочной массы. 29 Плохое прилегание имплантата к абатменту может привести к увеличению осложнений.

2) Стоматологическая фрезерная промышленность может создавать и фрезеровать большое количество нестандартных форм из различных материалов, которые могут лучше удовлетворить потребности пациента. Потребности часто включают стремление к механической и биологической стабильности, хорошей эстетике и экономической эффективности.В этой статье обсуждаются новые конструкции индивидуальных абатментов и протезов, которые могут улучшить механическую и биологическую стабильность лечения имплантата за счет предотвращения несоответствия имплантата и абатмента. Гибридные абатменты, титановые основы с надстройками из диоксида циркония, могут использоваться с новыми концепциями дизайна в эстетических целях. Предыдущие статьи автора описывают систему контроля цемента, которая может уменьшить осложнения за счет предотвращения образования остаточного поддесневого цемента. Рекомендованные новые процедуры и процессы для тех, кто хочет включить возможность извлечения в свое лечение, могут уменьшить ятрогенные несоответствия имплантата и абатмента и связанные с ними осложнения.Теперь нам просто нужно включить эти инновации в лечение пациентов. Осложнения дорогие. Профилактика осложнений может быть очень рентабельной как для пациента, так и для врача.

3) Фрезерованные циркониевые и другие монолитные коронки и мостовидные протезы могут быть эстетичными и более устойчивыми к разрушению, чем протезы, облицованные фарфором. Действительно, новые «более полупрозрачные материалы из диоксида циркония» обещают быть еще более эстетичными и, таким образом, еще больше уменьшают потребность в облицовочном фарфоре.Сокращение использования фарфора означает уменьшение потребности в удалении, ремонте и замене протезов из-за разрушения фарфора. Уменьшение необходимости снимать протезы, которые не работают из-за их механической слабости, уменьшит потребность в возможности их восстановления. Это хорошо, потому что включение функций извлечения в лечение может быть дорогостоящим. Оптимизация соединения имплантата с абатментом в процессе установки протеза уже должна снизить вероятность ослабления винта и, следовательно, необходимость доступа к винтам для повторной затяжки.

4) Новые цементы могут иметь более высокую прочность на сжатие, быть текучими и иметь более продолжительное и контролируемое рабочее время. Их очистка также может быть простой, если они удалены во время их «гелеобразного состояния». Кроме того, они не подвергаются «вымыванию» на полях. 30 Таким образом, вместе с новыми конструкциями и методами контроля цемента, клиницист может значительно уменьшить силы, возникающие при внутриротовой установке. Меньшее усилие означает больший контроль над потоком излишка цемента. 17-21 Остерегайтесь старых привычек и старых конструкций протезов, которые требуют, чтобы врач сжимал ткани или иным образом использовал методы внутриротовой фиксации под высоким давлением. Это усугубляет проблемы, связанные с остатками поддесневого цемента.

5) По мнению автора, несмотря на все усилия, пройдет некоторое время, прежде чем стоматологическая промышленность сможет производить протезирование на имплантатах с достаточной точностью, чтобы избежать необходимости в цементе. 31,32 Действительно, в 1985 году П.И. Бранемарк размышлял о создании соответствия между компонентами, которое должно быть в пределах 10 микрон от их мишени. 33 Это уже можно считать «довольно небрежным», если учесть, что оральные патогены могут быть мобильными и иметь диаметр около 1 микрона. Вместе с ошибками от слепков, моделей, сканирований моделей и аналогов стоматологическая промышленность по-прежнему считает, что ошибка в 100–150 микрон является клинически приемлемой. 32 Но так ли? Лучшее, что может сделать стоматолог в настоящее время, — это использовать компоненты, которые подходят как можно точнее, и следить за тем, чтобы их техника установки не ухудшала стыковку между компонентами. Затем стоматологу необходимо полагаться на иммунную систему пациента и протокол поддерживающего лечения после лечения, чтобы уменьшить негативные последствия неточности подгонки. В идеале индустрия имплантатов будет продолжать стремиться к тому, чтобы их компоненты лучше подходили и, таким образом, были более устойчивыми к окклюзионным силам и, по крайней мере, герметизировали соединения между компонентами от проникновения бактерий. Все это еще в будущем.

Заключение
Автор хотел бы призвать клиницистов, которые предпочитают работать с извлекаемыми протезами, интегрировать вышеупомянутые «Модификации Svoboda» в свой протокол установки протезов на имплантат, чтобы снизить частоту ятрогенных несоответствий имплантата и абатмента.Предлагаемый новый протокол протезирования имплантатов методом ввинчивания может снизить ятрогенные осложнения на 60%. Предотвращение осложнений для пациента и врача было бы желанной новостью для всех участников. ОН

---

Автор поощряет дальнейшее обсуждение вышеизложенных идей. Пишите д-ру Эмилю Свободы по адресу [email protected] с вашими комментариями и вопросами. Более подробная информация об этой и вспомогательной работе доступна на сайте www.ReversMargin.com.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Ссылки
1. Misch CE, Dental Implant Prosthetics, 2nd Edition, Elsevier Mosby, 2015. Ch 26: 650-699
2. Misch CE, Dental Implant Prosthetics, 2nd Edition, Elsevier Mosby, 2015. Ch 28: 724-752
3. Atieh MA et al. Частота заболеваний периимплантата: системный обзор и метаанализ. J Periodontol 2013: 84 (11): 1586-1598 Мукозит 30.7%, периимплантит 9,6%
4. Daubert DM et al. Распространенность и прогностические факторы периимплантологического заболевания и отказа имплантата: поперечный анализ. J Periodontol 2015: 86 (3): 337-347 Мукозит 33%, периимплантит 16%, частота неудач 8% 10 лет.
5. Whittneben et al. Клинические характеристики реконструкций с винтовой и цементной фиксацией на имплантатах: системный обзор. Имплантаты Int J Oral Maxillofac; 2014: 29 (Прил.): 84-98. 5 лет 96% 10 лет 92% Выживаемость протезов
6. Sherif S. et al. Систематический обзор фиксированных реставраций с винтовой и цементной фиксацией на имплантатах. J of Prosthodontics 2014 (23) 1-9
7. Успех или неудача зубных имплантатов? Обзор литературы с указаниями по лечению, J.A.Porter и J.A. vonFraunhofer. AGD, ноябрь / декабрь 2005 г.
8. Микродвижения Zipprich на стыках абатментов имплантата, часть 1. H Zipprich, Опубликовано 12 июня 2013 г., Категория Люди и блоги, Лицензия Стандартная лицензия YouTube.http://youtu.be/AhsjiYjmTLE
9. Микродвижения Zipprich на стыках абатментов имплантата, часть 2. H Zipprich, Опубликовано 12 июня 2013 г., Категория Люди и блоги, Лицензия Стандартная лицензия YouTube. http://youtu.be/-z5jXFAtfZc
10. Бактериальная утечка вдоль границы раздела имплантат-абатмент, Кассио ду Насименто и Рубенс Феррейра де Альбукерке младший (2011 г.). в проф. Ильзер Туркиилмаз (ред.), Стоматология имплантатов — Самая многообещающая стоматология, ISBN: 978-953-307-481-8, InTech, доступно по ссылке: http: // www.intechopen.com/books/implant-dentistry-the наиболее многообещающая-стоматологическая-дисциплина / бактериальная-утечка-вдоль-имплант-абатмент-интерфейс
11. Цементация в дентальной имплантологии. Доказательное руководство. Под редакцией Чандура П.К. Вадхвани. Опубликовано Springer 2015.
12. Свобода ЭЛА, Винт против цемента при установке протеза на зубной имплант. Часть 1: Логика аргумента. Опубликовано на сайте www.ReverseMargin.com, обновление 2 января 2016 г.
13. Svoboda ELA, Винт против цемента для установки протеза имплантата.Часть 2: Правила игры меняют баланс в пользу внутриротовой фиксации. Опубликовано на www.ReverseMargin.com, Обновление 2 января 2016 г.
14. Уилсон Т.Г., Положительная взаимосвязь между избытком цемента и периимплантатной болезнью: проспективное клиническое эндоскопическое исследование. Журнал Periodontol 2009; 80: 1388.
15. Svoboda ELA, Влияние дизайна маржи на направление потока излишка цемента «in vitro», видео, опубликованное на сайте www.ReverseMargin.com. 4 сентября 2015 г.
16. Svoboda ELA, Десневые эффекты могут усугубить проблему избытка поддесневого цемента. Исследование «in vitro». Видео опубликовано на сайте www.ReverseMargin.com. 4 сентября 2015 г.
17. Свобода Э.А., Преодоление влияния десен с помощью конструкции протеза. Исследование «in vitro». Видео опубликовано на сайте www.ReverseMargin.com. 24 августа 2015 г.
18. Svoboda ELA, Контроль излишков цемента в процессе фиксации внутриротовых протезов. Преодоление десневого эффекта. Опубликовано на www.ReverseMargin.com, 24 августа 2015 г.
19. Svoboda ELA, Сверхнизкие силы цементирования. Видео опубликовано на сайте www.ReverseMargin.com, 13 июля 2015 г.
20. Svoboda ELA, Техника установки протеза с использованием конструкции и техники Reverse MarginTM. Опубликовано на www.ReverseMargin.com. 16 июня 2015 г.
21. Svoboda ELA, Цементирование интраорального протеза с использованием сверхнизких сил. Видео опубликовано на сайте www.ReverseMargin.com 13 сентября 2015 г.
22. Zortuk M et al.Эффекты давления пальцев, применяемых стоматологами при фиксации цельнокерамических коронок. Eur J Dent 2010, октябрь; 4 (4): 383-388.
23. Уилсон ПР. Цементирование с низким усилием. J Dent. 1996 июл; 24 (4): 269-73.
24. Скотт Дж. Винтование: устранение периимплантита, связанного с цементом. Информационный бюллетень стоматологической ассоциации округа Пинеллас. 5 декабря 2014 г.
25. Берди Б. Искусство «навинчивания». Устранение проблем с цементом при реставрации на имплантатах. Aurum Group Continuum.Vol19, Issue 1 — 2015.
26. Rajan M и Gunaseelan R. Изготовление протезов на имплантатах с цементной и винтовой фиксацией. Дж. Простет Дент 2004; 92: 578-80.
27. Siamos G et al. Взаимосвязь между предварительной нагрузкой на имплантат и ослаблением винта в протезах с опорой на имплантаты. J of Oral Implantology 2002. Том 28, № 2, 67-73
28. Bakaeen L et al. Влияние диаметра имплантата, дизайна реставрации и вариаций окклюзионной таблицы на ослабление винта в задних одиночных реставрациях на имплантатах.Журнал оральной имплантологии 2001. Том 27, № 2, 63-72
29. Свобода ЕЛА. Переход от стандартных абатментов к индивидуальным абатментам позволяет улучшить дизайн протеза, который может контролировать влияние десны и, следовательно, отток излишка цемента. Опубликовано на сайте www.ReverseMargin.com, 22 августа 2015 г.
30. Технические данные доступны на www.3m.com, http://multimedia.3m.com/mws/media/783784O/relyx-ultimate-adhesive-resin -cement.pdf
31. Zen BM et al. Сравнение точности различных методов переноса оттисков для остеоинтегрированных имплантатов.JOI Vol 41 № 6 2015: 662-667
32. Бузая М.М. и Юнус Н.Б. Обзор: Пассивная посадка в многокомпонентном протезе на имплантат с винтовой фиксацией. Понимание и достижение: обзор литературы. J Indian Prosthodont Soc. 2014, март; 14 (1): 16-23
33. Branemark PI et al. Протезы тканевые. Чикаго: Квинтэссенция; 1985. с. 253

---

СВЯЗАННАЯ СТАТЬЯ: Прогнозируемое протезирование на имплантатах с использованием хирургии по шаблонам и направленного протезирования: отчет о болезни

протезов — BioHorizons

Глобальная штаб-квартира
2300 Riverchase Center
Бирмингем, AL 35244
Соединенные Штаты Америки

тел: 888.246,8338
тел: 205.967.7880
факс: 205.870.0304

послать электронное письмо

BioHorizons Canada
Янтарная улица, 21, кв. №6
Маркхэм, Онтарио L3R 4Z3
Канада

тел: 866.468,8338
факс: 905.944.1894

послать электронное письмо

BioHorizons Chile, S.A.
Средний. Manquehue Norte 1337 Офис 31
Vitacura
Сантьяго
Чили

тел: +56 (2) 23619519
факс: +56 (2) 361.9521

послать электронное письмо

BioHorizons Italia Srl
Via Ettore Cristoni, 88
40033 Casalecchio di Reno (BO) Италия

numero verde +800.063.040
тел. +39.051.59.07.00
факс +39.051.57.61.06

послать электронное письмо

BioHorizons Мексика
Cracovia No. 72 Torre B, Oficina: BGO-07, Col. San Ángel
CP: 01000, Сьюдад-де-Мексико, Альваро-Обрегон, CDMX

тел.800 953 0498

послать электронное письмо

Испанский офис
BioHorizons Испания
Calle Oruro, 9
28016 Мадрид,
Испания

тел: +34.91.713.10.84
факс: +34.91.355.83.75

послать электронное письмо

BioHorizons Camlog UK и Ирландия
Ричмонд Хаус
Олдбери-роуд,
Брэкнелл
Berkshire RG12 8TQ
объединенное Королевство

тел: +44 (0) 1344 752560
факс: +44 (0) 1344 868049

послать электронное письмо

Какой материал является оптимальным для протезирования имплантата?

Какие материалы обычно используются?

Технически чистый титан марки 4 и титановый сплав (Ti-6Al-4V)

Титан и титановые сплавы уже давно используются в ортопедических реконструкциях и являются предпочтительными материалами для изготовления зубных имплантатов, абатментов и протезов.Прочность, коррозионная стойкость и биосовместимость — вот привлекательные характеристики, которые придают титану его важность. Тем не менее, трудности в применении и литье фарфора побудили к поиску других методов изготовления, таких как механическая обработка или использование монолитных материалов, таких как керамика и полимеры.

Технически чистый титан и титановые сплавы

Grade 4 (в частности, Ti-6Al-4V) используются для изготовления стандартных и индивидуальных абатментов / каркасов для удержания или поддержки зубных протезов.Эти объекты используются на промежуточном и окончательном этапах фиксации и съемного протеза.

фиксированный

Одиночные коронки или несъемные зубные протезы на имплантатах имеют цементную или винтовую фиксацию. Протезы на имплантатах исторически изготавливались как протезы с винтовой фиксацией. Протезы с цементной фиксацией приобрели популярность благодаря своей экономической эффективности и сходству с реставрациями на зубах. Кроме того, его выживаемость сопоставима с протезами с винтовой фиксацией.Тем не менее, наблюдается возврат к винтовой фиксации, потому что больше исследований показали более высокие биологические осложнения, связанные с протезами с цементной фиксацией, а также из-за преимущества извлекаемости протеза с винтовой фиксацией.

Абатменты

Готовые (стандартные) абатменты имеют профиль выступа, который был разработан таким образом, чтобы напоминать поперечное сечение зубов в разных местах полости рта. Однако стандартные абатменты часто не соответствуют анатомии пациента. Они экономичны и легко настраиваются лаборантами или клиницистами.Прямые или угловые стандартные абатменты (разные углы наклона) с разной трансгингивальной высотой доступны в продаже (рис. 1).

Рисунок 1

Трансгингивальная часть абатмента имплантата.

Гибридные абатменты (титановые вставки) (рис.2) были разработаны путем прикрепления индивидуализированной монолитной керамической коронки (диоксид циркония или дисиликат лития) к абатменту для защиты поверхности контакта имплантата от износа абатментами из диоксида циркония, которые клинически проявляются как титановая татуировка. .Титановые вставки имеют повышенную прочность керамических абатментов и коронок на излом и сниженный износ соединений имплантата.

Рис. 2

Титановый вставной абатмент с изготовленной цельнокерамической коронкой.

Индивидуальные абатменты для имплантатов начались с внедрения универсального абатмента с ограниченным зазором для обхода трансмукозальных цилиндров системы имплантатов Brånemark. Это помогло разработать индивидуальный профиль прорастания и позволило восстановить имплантаты под углом в случае ограниченного межокклюзионного пространства.Однако абатмент не ограничивал совокупную ошибку, связанную с литьем. Внедрение абатментов с компьютерным дизайном / автоматизированным производством (CAD / CAM) (рис.3) помогло преодолеть проблемы, связанные с универсальными абатментами с ограниченным зазором, улучшить состояние десен восстановленных имплантатов и снизить стоимость. Абатменты CAD / CAM демонстрируют хорошую выживаемость и эффективность, обеспечивают лучшую реакцию мягких тканей (меньшую рецессию) и имеют меньшую вероятность ослабления винта, чем обычные стандартные абатменты.Индивидуальные абатменты показывают сопоставимые, если не лучшие, клинические результаты по сравнению с обычными абатментами.

Рис. 3

Рамка

Литые титановые каркасы были популярны из-за их биосовместимости и коррозионной стойкости, которая обеспечивается тонким пассивирующим оксидным слоем. Эти полезные свойства достигаются путем тщательного литья и чистовой обработки, поскольку титан имеет высокую температуру плавления (1668 ° C) и высокую скорость окисления, превышающую 900 ° C.Поэтому требуются особые вложения и литейная машина с возможностью плавления в дуге и циклами охлаждения. Кристаллическая структура титана меняет форму при 883 ° C, когда альфа-гексагональная фаза становится бета-кубической фазой. Это преобразование влияет на связь между титаном и стоматологической керамикой; поэтому стоматологическая керамика, наклеенная на титан, обжигается при температуре ниже 800 ° C.

Деформация и пористость, вызванные классическим методом литья по выплавляемым моделям, устраняются с помощью фрезерования CAD-CAM (рис.4). Логично, что большие каркасы с большим количеством имплантатов выигрывают от преимуществ технологии CAD / CAM. Точность CAD / CAM обеспечивает пассивную подгонку каркасов / абатментов для ограничения движения и утечки бактерий. Абдуо обнаружил, что каркасы имплантатов CAD / CAM, изготовленные из титана и диоксида циркония, имеют высокий уровень точности с пассивной посадкой, которая превосходит цельные литые или сваренные лазером каркасы. Систематический обзор, проведенный Капосом и Эвансом, показал, что использование каркасов CAD / CAM для реставраций с опорой на имплантаты обеспечивает сравнимую выживаемость протезов и технические и биологические осложнения с традиционными методами.

Рис. 4

Каркас из титана фрезерованный.

Съемный

Согласно консенсусу МакГилла, съемный протез с фиксацией на имплантатах (IOD) с двумя нешлифованными имплантатами является методом выбора при беззубой нижней челюсти. Однако шинирующая фиксация (т. Е. Балка) обеспечивала более высокую выживаемость имплантата по сравнению с нешлицевой фиксацией (шарнирно-локаторные аттачменты или телескопические коронки) в съемном протезе верхней челюсти на имплантатах.

Приставка одинарная

Одиночные аттачменты — это абатменты с винтовой фиксацией на имплантатах, которые защелкиваются в соответствующем вторичном корпусе внутри глубокой печати IOD.Эти крепления делятся на упругие и жесткие.

Эластичные приспособления (шар, локатор и магниты) обычно изготавливаются заранее. Локаторы, которые широко используются, предлагают компенсацию до 40 ° для непараллельных имплантатов. Протез, удерживаемый упругими креплениями, допускает некоторое движение во время жевания и требует поддержки слизистой оболочки.

Жесткие аттачменты — это отлитые или фрезерованные абатменты на заказ (концепция Atlantis Conus, Dentsply Sirona, Йорк, Пенсильвания). Удержание жесткого крепления обеспечивается металлической фрикционной посадкой между коническим абатментом 5 ° и 6 ° и соответствующим металлическим колпачком внутри протеза.Жесткие насадки обеспечивают поддержку IOD, предотвращая любое вертикальное движение во время жевания. Они также исправляют смещение имплантата.

Насадки

Locator обеспечивают лучший доступ для гигиены полости рта по сравнению с балками и телескопическими коронками на имплантатах. Они показали минимальные баллы показателей здоровья вокруг имплантата (индексы зубного налета, десен, кровотечения и зубного камня) и меньшее количество посещений для обслуживания в течение 3 лет. Необходимы хорошо спланированные исследования для изучения преимуществ использования жестких креплений по сравнению с упругими.

Бар

Аттачменты

(рис. 5) обеспечивают жесткую фиксацию и компенсируют смещение имплантата. Они могут обеспечить дистальные расширения для поддержки IOD в соотношении челюстей класса II, когда имплантаты устанавливаются в переднюю область верхней челюсти. Однако стержни требуют большего межокклюзионного пространства (15 мм) по сравнению с локатором (8–10 мм) и менее гигиеничны. Отсутствие надлежащей гигиены полости рта и отрицательное давление, которое образуется под ИОД с опорой на стержень, предрасполагают к образованию гиперпластических десен, которые могут потребовать хирургического удаления.

Рис. 5

Фрезерованная титановая балка для поддержки съемного протеза.

Цирконий / Цирконий-Глинозем

Диоксид циркония — это поликристаллическая керамика, обладающая преимуществом по механическим свойствам перед другой стоматологической керамикой. Эти физические свойства во многом зависят от методов препарирования и конструкции окончательного протеза. Цвет и снижение адгезии бактериального налета дали цирконию широкий спектр применения в стоматологии.

Абатмент

Архитектура десны вокруг имплантата играет важную роль в эстетическом результате.Кроме того, цвет — один из ключевых эстетических параметров. Нежелательный эффект просвечивания нижележащего металлического абатмента при фенотипе тонких мягких тканей ухудшает цвет слизистой оболочки вокруг имплантата. Циркониевые абатменты оказывают меньшее влияние на оптические характеристики слизистой оболочки вокруг имплантата по сравнению с традиционными титановыми абатментами. Однако это приводит к более высокому износу соединения имплантата по сравнению с титановым абатментом. У него также более высокая частота переломов циркониевого абатмента.При многокомпонентных реставрациях более высокая вероятность несоответствия протеза наблюдается с цельными циркониевыми каркасами.

Чтобы устранить ранее упомянутые проблемы с цельным циркониевым абатментом и супраструктурой, был разработан двухкомпонентный циркониевый абатмент (рис. 6), позволяющий закрепить индивидуальный циркониевый абатмент поверх готовой титановой основы. Из-за контакта металла с металлом между внутренним соединением имплантата и титановой основой двухкомпонентные абатменты из диоксида циркония могут обеспечить более высокую прочность, чем цельные абатменты.Сборный титановый абатмент обеспечивает пассивную подгонку к внутреннему соединению имплантата, а незначительные несоответствия из-за процесса спекания диоксида циркония исправляются с помощью полимерного цемента.

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

типов зубных имплантатов в Сан-Диего, Калифорния,

Решения для лечения отсутствующих зубов для пациентов в Сан-Диего и Эль-Кахон

В современной стоматологии дентальные имплантаты считаются оптимальным средством лечения потери зубов, которая может создать широкий спектр проблем без какой-либо реставрации.Хотя дентальные имплантаты требуют более обширного процесса лечения, чем другие реставрации, они являются наиболее долговременной и надежной формой реставрации. С зубными имплантатами вы можете заменить только один зуб или восстановить всю улыбку, не беспокоясь о съемных протезах. В Центре хирургии полости рта и лица в Сан-Диего мы специализируемся на зубных имплантатах, чтобы обеспечить нашим пациентам исключительную заботу, превосходную эстетику и долговечные реставрации.

Протезы на зубные имплантаты

Существует несколько различных протезов, используемых для дентальных имплантатов, в зависимости от размера области, требующей лечения.Ниже вы можете увидеть различия между этими протезами, которые предлагает наша практика.

• Одиночный зуб — При замене одиночного зуба дентальным имплантатом одиночная коронка устанавливается поверх собственного имплантата, который прикрепляется непосредственно к челюстной кости.
• Несъемный мост — В случаях, когда два или более соседних зуба отсутствуют, фиксированный мост может быть прикреплен к имплантатам по обе стороны от моста. Если мост покрывает большую площадь, может потребоваться третий центральный имплант для дополнительной устойчивости.
• Полный протез — Зубные имплантаты могут быть альтернативой обычным зубным протезам для пациентов без естественных зубов. В случае полного протеза шаровые опоры или балки обеспечат основу для реставрации поверхности. При такой конструкции вдоль верхней и нижней челюсти будет размещено несколько имплантатов, чтобы удерживать протезы на месте.

Установка имплантата

В дополнение к различным типам протезов зубные имплантаты обеспечивают гибкость при установке самого имплантата.Эндостальные имплантаты, которые прикрепляются непосредственно к челюстной кости, более распространены, поскольку они обеспечивают максимальную прочность и сохранность костной ткани. Также существует множество зубных имплантатов различных размеров, которые могут соответствовать уникальной анатомии каждого пациента.