Имплантация противопоказания: Противопоказания к имплантации зубов

Имплант

Содержание

Противопоказания к имплантации — Статьи Новельдент

Существует ряд медицинских факторов, которые служат противопоказаниями к имплантации зубов. Начнем с абсолютных противопоказаний, при которых имплантация зубов невозможна.

	К такому противопоказанию относится беременность. Хирургическая операция всегда связана с применением обезболивающих препаратов и антибиотиков, кроме того, в процессе работы необходимо сделать несколько рентгенограмм за относительно короткий промежуток времени. Очевидно, значительно безопаснее, проводить все вышеописанные мероприятия после рождения ребенка.
	Существует такое заболевание, как Бруксизм. Хотя бруксизм является относительным противопоказанием к имплантации, он сильно затрудняет её. Бруксизм — это периодически возникающие во сне приступообразные сокращения жевательных мышц, сопровождающееся сжатием челюстей и скрежетом зубов. «Ночной» бруксизм оказывает очень сильное, негативное воздействие: травмируются и стачиваются зубы, страдает от излишнего напряжения челюсть. К слову, нагрузка на зубы при бруксизме превышает нагрузку при жевании более чем в 10 раз. С этим можно бороться. Существуют специальные инъекции ботокса, которые вводят в челюстную мускулатуру. Также, после установки имплантатов применяют ночные капы.
	Для того чтобы установить имплантат необходимо достаточное количество костной ткани. Специалист определяет количество костной ткани с помощью панорамного снимка. В том случае, если костной ткани не достаточно — ее наращивают. На сегодняшний день недостаточное количество костной ткани является даже не отдельным противопоказанием, а показанием к включению еще одного этапа в план лечения пациента.
	Так же противопоказанием к имплантации являются тяжелые заболевания полости рта. Их пагубное воздействие на состояние слизистой оболочки и десен делают процедуру невозможной до их излечения.
	Процесс заживления мягких тканей и приживление имплантата могут быть сильно затруднены в случае истощения иммунной системы пациента. После хирургических вмешательств, прохождения курса химиотерапии, радиационного облучения — необходимо пройти полный курс восстановления организма, и только после этого планировать имплантацию.
	К числу относительных противопоказаний также относят сахарный диабет, эпилепсию и гемофилию. Эти заболевания не являются препятствием к имплантации в случае полного их контроля. Однако, существуют сложные формы диабета, и в этом случае процесс имплантации является очень проблематичным. Гемофилия, до недавнего времени считалась абсолютным противопоказанием, но сегодня это уже не так. Существует курс процедур, который на время повышает свёртываемость крови, что обеспечивает возможность процедуры имплантации.
	На процесс заживления очень негативно сказывается курение. Одна выкуренная сигарета временно снижает приток крови к органам на 30-50%. Даже пять сигарет в сутки способны свести на нет все усилия имплантолога. Следует воздерживаться от сигарет не менее двух недель до, и не менее восьми недель после проведенной операции. Статистика показывает, что через десять лет у некурящих пациентов 93 из 100 установленных имплантатов функционируют нормально, в то время как у курильщиков через 10 лет пропорция составляет 75 из 100.
	Существует также ряд других заболеваний, способных негативно повлиять на ход операции и послеоперационный период. К ним относятся: сердечная аритмия, хроническая ангина, ревматическое сердечное заболевание, хронический бронхит, эмфизема легких, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, дисфункция печени, почечная недостаточность, заболевания сердечно-сосудистой системы. Если вы страдаете одним из перечисленных или иными хроническими заболеваниями — обязательно сообщите об этом своему врачу.

Для того, чтобы точнее узнать о возможности проведения процедуры имплантации в вашем конкретном случае, проконсультируйтесь с врачом.

Поиск
Расписание
приема
докторов
Запись
на прием

Противопоказания к стоматологической имплантации зубов

Главная Статьи Противопоказания к стоматологической имплантации зубов

Перед стоматологической имплантацией в обязательном порядке проводится оценка общего состояния здоровья обратившегося, и выявляются возможные противопоказания к операции имплантации зубов.

Противопоказания бывают двух видов:

Абсолютные, связанные с показателями здоровья и способные проявить себя непосредственно в ходе операции или в форме послеоперационных осложнений, либо уменьшить срок службы установленного имплантата.

Относительные, касающиеся давности и природы системных расстройств и поддающиеся частичной компенсации посредством корректирующего лечения перед началом хирургического вмешательства.

Абсолютные противопоказания к протезированию

Декомпенсированная сердечная недостаточность и иные тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы.
Поражения иммунной системы (полимиозит, системная красная волчанка, гипоплазия тимуса и паращитовидных желез, тяжелые инфекционные болезни).
Заболевания костной системы, препятствующие восстановлению поврежденной костной ткани (врожденная остеопатия, остеопороз, дисплазии, остеонекроз).
Эндокринологические заболевания (поражения гипофиза, тяжелые формы гипо- и гипертиреоза, патология надпочечников, диабет).
Заболевания кровеносной системы (талассемия, лейкоз, лимфогранулематоз, гемолитические анемии).
Болезни центральной и периферической нервной системы ( слабоумие, паранойя, шизофрения, психозы, наркомания, алкоголизм).
Опухоли злокачественной природы.

Туберкулез.
ЗППП и СПИД.

Относительные противопоказания к протезированию

Дефекты прикуса.
Пародонтит.
Несоблюдение правил гигиены полости рта.
Предраковые состояния тканей ротовой полости.
Бруксизм.
Имеющиеся металлические имплантаты других органов.
Болезни височно-нижнечелюстного сустава.

Противопоказанием для проведения внутрикостной имплантации также является отсутствие необходимо количества костной ткани в точке планируемой операции. Чтобы предотвратить возможную атрофию костной ткани во время операции имплантации нужно сохранить вокруг имплантата как минимум 2 миллиметра кости.

Как проводится обследование ротовой полости

Изучение состояния полости рта включает в себя:

Ознакомление со стоматологическим анамнезом.
Оценка состояния зубов, височно-нижнечелюстного сустава, зубных рядов, слизистой оболочки ротовой полости и прикуса.
Ознакомление с диагностическими моделями.
Исследование зубочелюстной системы рентгенологическим методом.

Перед тем, как начать имплантацию зубов, в обязательном порядке делается панорамный снимок верхней и нижней челюстей с использованием восковых или пластмассовых шаблонов с зафиксироваными в них шариками стандартного размера или рентгеноконтрастными штифтами. Это обусловлено необходимостью измерения расстояния от верхней границы альвеолярного гребня до гайморовой пазухи, нижнечелюстного канала и иных анатомических образований.

В редких случаях также могут потребоваться следующие виды диагностики:

Прицельные внутриротовые снимки.

Замер толщины слизистой оболочки в точке планируемой операции и вычисление ширины альвеолярной части челюсти, для чего чаще всего применяется метод компьютерной томографии.
Выполнение биопотенциалометрии тканей ротовой полости, что особенно актуально в случае использования в процессе протезирования разнородных материалов.

Дополнительными методами исследования и диагностики также могут выступать электромиография, гнатодинамометрия, допплерофлуометрия и прочие.

Стоматологическая имплантация — альтернативный способ протезирования зубов. Перед ее проведением в обязательном порядке на основании общемедицинского анамнеза выясняются причина потери зубов, имеющиеся сопутствующие и перенесенные заболевания, методы предшествующего протезирования, если оно имело место, а также диагностируется состояние ротовой полости (прикус, состояние сохранившихся зубов, межальвеолярная высота в месте имеющихся дефектов зубных рядов и т. п.).

Показания к стоматологической имплантации

Единичные дефекты зубного ряда (их коррекция не затрагивает здоровые рядом стоящие зубы).
Включенные дефекты зубного ряда (их коррекция не затрагивает зубы, ограничивающие дефект).
Концевые дефекты зубного ряда (исправляются с помощью несъемного стоматологического протезирования).
Полное отсутствие зубов (исправляется с помощью несъемного протезирования и обеспечения более надежной фиксации съемных зубных протезов).

Время работы

Пн-Пт	10:00 — 22:00
Сб-Вс	10:00 — 20:00

Ермолин Дмитрий Владимирович Врач-стоматолог хирург, имплантолог, кандидат медицинских наук

ПОСЛЕДНИЕ СТАТЬИ

Как соблюдать зубную гигиенуПротезирование зубов: металлокерамика и другие материалыПротезирование на имплантахИзготовление съемных зубных протезов и их ценаКак проходит процесс диагностики зубов

Инновация Inspire Sleep Apnea — Показания и противопоказания

Терапия Inspire показана пациентам со следующими характеристиками:

18 лет и старше
Имеют ОАС от умеренной до тяжелой степени (диапазон ИАГ от 15 до 65 с <25% центральных апноэ)
Невозможно использовать CPAP
Без полного концентрического коллапса нёба

Рекомендации по МРТ для Inspire Therapy: Щелкните здесь

В частности: Inspire Стимуляция верхних дыхательных путей (UAS) используется для лечения подгруппы пациентов с обструктивным апноэ во сне (OSA) средней и тяжелой степени (индекс апноэ-гипопноэ [AHI] больше или равен 15 и меньше или равен до 65). Терапия Inspire не тестировалась у людей с ИМТ выше 32. Inspire UAS используется у взрослых пациентов в возрасте 22 лет и старше, у которых было подтверждено, что они неэффективны или не переносят лечение положительным давлением в дыхательных путях (PAP) (например, постоянное положительное давление в дыхательных путях). давление [CPAP] или аппараты с двухуровневым положительным давлением в дыхательных путях [BPAP]) и у которых нет полного концентрического коллапса на уровне мягкого неба. Неудача PAP определяется как неспособность устранить OSA (AHI больше 15, несмотря на использование PAP), а непереносимость PAP определяется как:

Невозможность использования PAP (использование более 5 ночей в неделю; использование определяется как использование более 4 часов в сутки) или
Нежелание использовать PAP (например, пациент возвращает систему PAP после попытки ее использования).

Inspire UAS также показан пациентам с СОАС в возрасте от 18 до 21 года с СОАС средней и тяжелой степени (15≤AHI≤65), у которых:

Нет полного концентрического коллапса на уровне мягкого неба,
Противопоказаны аденотонзиллэктомия или неэффективно лечатся аденотонзиллэктомией,
Было подтверждено, что ПАП-терапия неэффективна или не переносится, несмотря на попытки улучшить соблюдение режима лечения, или
Соблюдали стандарт лечения при рассмотрении всех других альтернативных/дополнительных методов лечения

Противопоказания

Противопоказания для использования терапии УАС Inspire включают следующее:

Центральное + смешанное апноэ >25% от общего индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ)
Любая анатомическая находка, которая может поставить под угрозу эффективность стимуляции верхних дыхательных путей, например, наличие полного концентрического коллапса мягкого неба
Любое состояние или процедура, нарушающие неврологический контроль верхних дыхательных путей
Пациенты, которые не могут или не имеют необходимой помощи для управления устройством для сна
Пациенты, которые беременны или планируют беременность
Пациенты с Inspire Model 3024 не могут проходить МРТ.
Пациенты с Inspire модели 3028 могут проходить МРТ при соблюдении определенных условий и мер предосторожности. Дополнительную информацию см. в руководстве «Руководство по МРТ для Inspire Therapy».
Пациенты с имплантируемым устройством, которое может быть подвержено непреднамеренному взаимодействию с системой Inspire. Проконсультируйтесь с производителем устройства для оценки возможности взаимодействия

Потенциальные нежелательные явления

Возможные нежелательные явления включают, но не ограничиваются, следующие состояния, связанные с пациентом:

Повреждение кровеносных сосудов вблизи имплантата
Чрезмерное кровотечение
Травма или повреждение нерва
Аллергическая реакция и/или реакция отторжения на имплантированные материалы
Инфекция
Местное раздражение, серома, гематома, эрозия или отек
Постоянная боль, онемение или воспаление в месте имплантации
Дискомфорт от стимуляции
Ограничение движений языка, раздражение, вызванное ссадинами языка на ранее существовавших острых или сломанных зубах
Болезненность или слабость языка
Проблемы с глотанием или речью
Нежелательное изменение стимуляции с течением времени, возможно, связанное с изменениями тканей вокруг электрода(ов), смещением положения электрода, ослаблением электрических соединений или переломами электрода
Фиброз до такой степени, что затрудняет удаление системы без повреждения окружающих структур
Сухость во рту
Другие острые симптомы (например, головные боли, кашель, удушье, дисфазия и явления, связанные с речью)
Бессонница

Предупреждения

Обучение . Врачи должны быть обучены правильному использованию и хирургическим процедурам перед имплантацией или эксплуатацией устройства.

Педиатрия – Большинство случаев обструктивного апноэ во сне у детей младшего возраста (например, в возрасте до 18 лет) возникает в результате анатомической обструкции (например, аденотонзиллярной гипертрофии), которая не поддается адекватному лечению с помощью нейростимулирующей терапии.

Компоненты — Использование компонентов, не предоставленных Inspire Medical Systems, может привести к повреждению компонентов, неправильной работе или повышенному риску для пациента.

Диатермия – Не используйте коротковолновую диатермию, микроволновую диатермию или терапевтическую ультразвуковую диатермию (все они теперь называются диатермией) у пациентов с имплантированной системой нейростимуляции. Энергия диатермии может передаваться через имплантированную систему и вызывать повреждение тканей в месте расположения имплантированных электродов, что может привести к серьезной травме или смерти. Диатермия также может повредить компоненты системы нейростимуляции, что приведет к потере терапии и потребует дополнительной операции для объяснения и замены системы. Посоветуйте своему пациенту сообщить всем своим медицинским работникам, что они не должны подвергаться лечению диатермией. Травма пациента или повреждение устройства могут произойти во время лечения диатермией, когда:

- Система нейростимуляции включается или выключается
- Диатермия используется на любом участке тела, а не только в месте расположения системы нейростимуляции
- Диатермия с подачей тепла или без тепла
- Любой компонент системы нейростимуляции (проводник, удлинитель, нейростимулятор) остается в организме

Магнитно-резонансная томография –

- Использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) у пациентов с Inspire Model 3024 противопоказано. Пациентам с Inspire модели 3024 не следует проходить МРТ, так как это может привести к повреждению тканей, а также к повреждению системы и компонентов Inspire.
- Пациенты с Inspire Model 3028 могут пройти МРТ при соблюдении определенных условий и мер предосторожности. Дополнительную информацию см. в руководстве «Руководство по МРТ для Inspire Therapy».

Использование пульта дистанционного управления для сна — При использовании пульта дистанционного управления для сна пациенты должны соблюдать особую осторожность вблизи легковоспламеняющихся или взрывоопасных сред. Может произойти взаимодействие между легковоспламеняющейся или взрывоопасной атмосферой и батареей в пульте дистанционного управления. Последствия использования пульта дистанционного управления для сна с батарейным питанием вблизи легковоспламеняющихся или взрывоопасных сред неизвестны.

Индекс массы тела (ИМТ) – ИМТ выше 32 не изучался в рамках базового исследования. На основании данных технико-экономического обоснования это может быть связано со снижением вероятности ответа на лечение. Использование Inspire UAS у пациентов с более высоким ИМТ не рекомендуется из-за неизвестной эффективности и безопасности.

Предупреждение : Федеральный закон (США) ограничивает продажу этого устройства врачом или по его предписанию. Для получения более полной информации о продукте см. руководство по имплантации системы, которое прилагается к каждой системе или может быть получено по запросу от Inspire.

Нажмите здесь, чтобы получить доступ к руководствам по продуктам Inspire.

Относительные противопоказания | UCSF Radiology

General

Shrapnel

Большинство гранул и пуль, проверенных на совместимость с магнитно-резонансной томографией, состоят из неферромагнитных материалов. Ферромагнитные боеприпасы, как правило, производились в зарубежных странах и/или использовались для военных целей. Поскольку гранулы, пули и шрапнель могут быть загрязнены ферромагнитными материалами, следует тщательно взвесить риск и пользу от проведения процедуры МРТ у пациента, а также определить, находится ли металлический предмет вблизи жизненно важных анатомических структур. Шрапнель внутри или рядом с глазным яблоком на орбите является абсолютным противопоказанием . Однако за пределами этой области большая часть шрапнели застревает в рубце и вряд ли будет испытывать значительный крутящий момент при помещении в магнитное поле. Рентгенологический скрининг рекомендуется пациентам с огнестрельными ранениями в анамнезе. Рентгенограммы на обычной пленке обычно достаточны для подтверждения того, что металлические частицы находятся в подкожных, внутрикостных или других нежизнеспособных тканях; тем не менее, подозрение на близость к крупным артериям или внутренним органам должно быть дополнительно исследовано с помощью низкодозовой бесконтрастной КТ, когда на обычных снимках есть неясность.

Беременность

См. раздел Беременность .

Имплантируемые инфузионные насосы

Инфузионные насосы используются для автоматической доставки противоопухолевых агентов или наркотиков. В то время как некоторые устройства для доставки лекарств имеют «постоянный поток» без двигателя, инфузионные насосы имеют двигатель, который может иметь ферромагнитные свойства, магнитный переключатель и программируется с помощью телеметрии. Потенциальные проблемы с МРТ включают:

Открытие выпускных клапанов, приводящее к выбросу всего резервуара с лекарством.
Временная или постоянная остановка двигателя.
Локальный нагрев тканей и повышенный потенциал стимуляции периферических нервов (ПНС).

Перед МРТ обязательно ознакомьтесь с рекомендациями производителя конкретной помпы. Более подробную информацию о помпе см. в таблице имплантатов МРТ (pdf). Относительно Системы интратекальной доставки лекарств :

Служба обезболивания разрабатывает политику для ускорения сканирования пациентов с Помпы Medtronic Synchromed II , соответствующие требованиям МРТ при нагрузке 1,5 Тл. Идентификация помпы должна быть задокументирована до МРТ, а затем подтверждена во время сканирования. Программу помпы необходимо проверить после МРТ: для амбулаторных пациентов это можно сделать на предварительно назначенном приеме у лечащего врача. услуга; Стационарные пациенты должны будут провести эту проверку у специалистов по обезболиванию.
Системы с постоянным потоком (Codman, Medtronic Isomed) соответствуют условиям МРТ при 1,5 Тл.
Помпы Medallion в настоящее время находятся на стадии изучения, но, как сообщается, МРТ-условия при 1,5 и 3T.
Codman MedStream подходят для МРТ при 1,5 и 3T. Программа помпы должна быть проверена после МРТ.
Насосы Flowonix Prometra никогда не должны сканироваться в UCSF.

Если есть какие-либо сомнения относительно пригодности устройства для МРТ или управления устройством до и после МРТ, обратитесь в Службу нейромодуляции ([email protected]). Ниже приведены рентгеновские снимки обыкновенных Синхронизированная помпа II и две помпы, изображения которых не следует визуализировать без посторонней консультации и управления: помпы Prometra I и II .

Эпидуральные катетеры

Многие эпидуральные катетеры и катетеры для периферических нервов содержат проводящий провод, который может нагреваться во время магнитно-резонансной томографии (МРТ). Эпидуральный катетер Arrow® FlexTip Plus® в настоящее время используется в нейрохирургии и анестезии здесь, в UCSF, и этот катетер оценивается как МРТ-условный со следующими ограничениями визуализации:

Статическое магнитное поле 3 Тл или менее.
Максимальный пространственный градиент магнитного поля 720 Гс/см или менее.
Использование только радиочастотной катушки передающей/приемной головки.

МРТ с установленным катетером, таким образом, безопасна только для исследований головы . Все остальные эпидуральные катетеры должны быть согласованы с производителями на предмет противопоказаний или условных рекомендаций по визуализации. Если информация об эпидуральном катетере отсутствует, перед визуализацией его необходимо удалить.

Трубки для питания

Одна из трубок для питания ( Mclean-Ring Enteral Feening Tube ), используемая в UCSF, небезопасна для МРТ .

Обычно используемая питательная трубка Corflo («желтая» трубка, включая трубки с вольфрамовыми утяжелителями) безопасна для МРТ при 1,5 Тл и 3 Тл со снятым стилетом.

Аппаратура для фиксации позвоночника

Основная проблема с аппаратурой для фиксации позвоночника (включая стержни Харрингтона) — артефакты. Также возможно отопление. Изображение в 1.5T предпочтительнее, уделяя особое внимание набивке пациента, чтобы предотвратить контакт кожи с кожей. Пациенты должны быть в сознании во время визуализации, чтобы сообщать о любом необычном ощущении тепла. Если доступна только 3T-визуализация, следует использовать нормальный рабочий режим (SAR 2 Вт/кг).

Neuro

Halo

Жилеты Halo создают несколько факторов риска, которые включают отклонение и последующее смещение ореола, нагрев из-за поглощения радиочастот, индукцию электрического тока в кольцах ореола, электрическую дугу и серьезные художественные фактические последствия, которые могут исказить изображение. приобретение бесполезное. Жилеты-ореолы из цветных металлов и токопроводящие, совместимые с магнитно-резонансной томографией, имеются в продаже.

Системы нейростимуляции

Существует два основных типа нейростимуляторов:

Пассивные приемники: нейростимуляторы, которые получают радиочастотную энергию, магнитно связанную с внешним устройством, с помощью катушки, размещенной над имплантированным устройством.
Импульсные генераторы в герметичном корпусе: нейростимуляторы, которые содержат батарею и программируются внешним устройством для получения различных параметров стимула.

Воздействие на нейростимулятор электромагнитных полей, используемых для МРТ, может привести к неисправности устройства или нанести вред пациенту. Системы нейростимуляции включают следующее: стимулятор глубокого мозга (DBS), стимулятор блуждающего нерва (VNS) и стимулятор спинного мозга (SCS). Каждое устройство имеет рекомендации производителя по условной визуализации, касающиеся: ограничений по напряженности поля и РЧ-катушке; ограничения SAR; и ограничения области сканирования.

МРТ с этими устройствами следует проводить только в строгом соответствии с условными рекомендациями производителя. Если есть аномальных импедансов , неврологи должны добавить формулировку, чтобы признать проблему импеданса и обсудить это с пациентом в своих заметках. Совместно с неврологической службой Калифорнийского университета в Сан-Франциско разрабатывается политика, которая разрешит доступ к МРТ для пациентов с нейростимуляторами Medtronic DBS , которые могут быть «только для головы» или «для всего тела»:

Только головка : Модель 37602 (Activa SC), Модель 7428 (Kinetra), Модель 7426 (Soletra).
Полный корпус подходит (после 2009 г.): Модель 37612 (Activa RC), Модель 37603 (Activa SC), Модель 37601 (Activa PC).

Сканирование этих устройств можно выполнить на Philips 1.5T ( MR4 ) или на системах 3T, которые позволяют контролировать среднеквадратичное значение B1 (но не после размещения всего устройства), используя следующий протокол. :

Когда запрашивается МРТ-исследование пациента с глубокой стимуляцией головного мозга (DBS), оно будет отмечено в расписании и помещено в рабочую очередь менеджера МРТ.
Менеджер MR оценит, была ли заполнена форма Medtronic DBS о соответствии требованиям .
Если форма приемлемости заполнена и устройство соответствует требованиям, МРТ будет назначена на Philips 1,5T или соответствующий сканер 3T (перейдите к шагу 5).
Если нет заполненной формы проверки , необходима консультация с Моникой Волц в неврологии (415-353-7382; [email protected]). Если исследование запланировано в течение одной недели после посещения невролога, перейдите к шагу 6.
После того, как МРТ-обследование будет назначено, команда Medtronic будет уведомлена ([email protected]; 415-370-3555) и приглашена на МРТ-обследование пациентов для оценки функции DBS.
Протокол МРТ-сканирования должен определяться лечащим врачом-рентгенологом. Если соответствующий протокол не существует, проконсультируйтесь с Аластером Мартином (415-353-8770), который поможет адаптировать протокол в соответствии с ограничениями Medtronic (для устройств, отвечающих требованиям всего тела: < 2,0 мкТл B1+среднеквадратичное значение, максимальное время активного сканирования 30 минут в течение 90-минутное окно).
В день проведения МРТ форма скрининга Medtronic DBS должна либо существовать в Apex (загруженная неврологом), либо быть представлена пациентом в печатном виде. Техник MR рассмотрит форму проверки и сделает отметку в Apex, что она была проверена и все в порядке. Если была представлена печатная форма, она будет отсканирована и загружена в Apex.

Стимулятор слияния костей (спинальный)

Эти устройства обычно имеют внешний электронный компонент, который прикрепляется к электродам, имплантированным в области переломов костей. Они используются для улучшения и облегчения скорости заживления костей. Ознакомьтесь с рекомендациями каждого производителя на предмет противопоказаний к МРТ или условных ограничений. Дополнительную информацию можно найти на сайте www.mrisafety.com

Кохлеарные импланты

Процедуры МРТ строго противопоказаны пациентам с некоторыми кохлеарными имплантами из-за возможности травмирования пациента и/или необратимого повреждения или изменения функции устройств кохлеарных имплантов и/или массивов электродов. Однако недавно было несколько имплантатов, получивших условный статус FDA для МРТ. Пациенты с этими кохлеарными имплантами могут проходить МРТ при соблюдении следующих критериев:

Только утвержденные кохлеарные импланты Baha и MedEL (например, Sonata, Pulsar, Concert).
Только для 1,5T .
Предварительная МРТ КТ височной кости необходима для определения толщины кости.

Внутричерепные сосудистые клипсы

Некоторые внутричерепные клипсы для аневризм являются абсолютными противопоказаниями к МРТ. Хирургическое лечение внутричерепных аневризм и артериовенозных мальформаций путем применения клипс для аневризм является хорошо зарекомендовавшей себя процедурой. Наличие клипсы для аневризмы у пациента, направленного на МРТ, представляет собой ситуацию, требующую особого внимания из-за связанных с этим рисков.

Некоторые типы внутричерепных зажимов для аневризм (например, изготовленные из мартенситных нержавеющих сталей, таких как нержавеющая сталь 17-7PH или 405) подвержены крутящему моменту в магнитном поле, создаваемом МРТ. Смещение этих зажимов может повредить сосуд, что приведет к кровотечению или смерти. В настоящее время широко используются внутричерепные клипсы из сплавов на основе титана или хрома, которые доказали свою безопасность при МРТ.

Чтобы свести к минимуму возможность непреднамеренной визуализации пациента с магнитно-активным металлическим имплантатом, врачи, занимающиеся имплантацией, должны предоставить пациентам информацию о типе и идентичности их конкретных имплантатов и предложить пациентам иметь при себе карточку с предупреждением или носить медицинский предупреждающий знак. браслет или ожерелье, идентифицирующие их как имеющих такой имплантат. Кроме того, врачи, назначающие МРТ-процедуры, должны тщательно обследовать пациентов и информировать отделение МРТ о любых металлических имплантатах, которые могут быть у пациента, а также предоставить письменную документацию с указанием названия и номера модели зажимов.

Электроды ЭЭГ

Традиционные электроды ЭЭГ являются ферромагнитными и противопоказаны для МРТ. Условные электроды МРТ недавно были разработаны и рассматриваются для использования в UCSF. Электроды ЭЭГ, которые являются условными для МРТ, имеют несколько преимуществ:

Разрушение кожи и риск инфицирования сведены к минимуму, поскольку электроды не отсоединяются, а затем снова накладываются.
Задержки в уходе за пациентом сведены к минимуму, поскольку нет необходимости ждать окончания МРТ для наложения электродов.
не нужно ждать, пока специалист по ЭЭГ удалит электроды.

Примеры двух типов условных электродов МРТ показаны ниже. Они быстро отсоединяются/переподключаются, и с пациентом идет только безопасная для МРТ часть . Специалист по ЭЭГ проверит каждого пациента, чтобы убедиться, что с пациентом идут только безопасные электроды МРТ. Оранжевый кобан или наклейка с пометкой «МРТ в норме» будут применяться для подтверждения того, что эта проверка завершена.

Неклинические испытания этих одобренных FDA электродов показали, что эти электроды могут безопасно оставаться на пациенте во время МРТ, включающего несколько последовательностей, если время сканирования не превышает 15 минут, и они одобрены как для 1,5 Тл, так и для и 3Т. Другие условия использования:

Максимальное поле пространственного градиента 4000 Гс/см (40 Тл/м).
Максимальный SAR для всего тела 2 Вт/кг.
Удлинительные кабели должны быть удалены перед входом в МРТ , так как они небезопасны.

Артефакт изображения от электродов ЭЭГ обычно простирается не более чем на 3 мм от места прикрепления кожи при 3T с последовательностью импульсов градиентного эха. Более подробную информацию и данные о безопасности можно найти на сайтах производителей: iveseegsolutions.com или Rhythmlink.com.

Если у конкретного пациента с ЭЭГ-электродами возникают какие-либо вопросы или сомнения, обращайтесь либо к Дон Дейнс из Mission Bay (415-361-8242), либо к Тому Томпсону из Parnassus (415-203-4453).

Совместимые с МРТ и несовместимые электроды.

Второй электрод, совместимый с МРТ.

Желудочковые катетеры

Вентрикулярный катетер Camino Flex используется в Калифорнийском университете в Сан-Франциско и является безопасным для МРТ, если визуализировать его следующим образом:

Подтвердите подлинность катетера.
1,5 т или 3 т в порядке.
Используйте только следующие катушки: передающие/приемные катушки корпуса; Передающие катушки корпуса / приемная катушка корпуса; Передающие катушки корпуса / приемная катушка головы.
Максимальное значение SAR 2 Вт/кг или 4 Вт/кг при использовании режима управления первого уровня.
Максимальный пространственный градиент магнитного поля 3500 Г/см (35 Тл/м).
Катетер должен иметь «спиральную» конфигурацию. Если эта конфигурация потеряна, сканирование МРТ следует прервать.

Кардио/Тело

Расширители тканей молочной железы

Расширение тканей с помощью надувных грудных имплантатов является распространенным методом реконструкции молочной железы. Эти устройства обычно имеют место инъекции, которое может быть металлическим, а в некоторых случаях даже магнитным. Возможные осложнения МРТ включают:

Артефакт, который может препятствовать визуализации прилегающих тканей молочной железы.
Движение, которое может вызвать дискомфорт у пациента и возможное смещение устройства.
Жжение.

Наличие расширителей ткани молочной железы, дата установки и производитель устройства должны быть задокументированы у всех пациентов перед МРТ. Рентген грудной клетки может быть полезен, чтобы определить, есть ли в устройстве металлический компонент. В некоторых случаях может быть уместна визуализация при 1,5 Тл, если польза от визуализации явно перевешивает риски, а пациент знает о возможных осложнениях и согласен на продолжение. Следующие расширители ткани молочной железы считаются небезопасными для МРТ :

MAGNA-SITE
Расширитель тканей Contour Profile

Протезы сердечных клапанов

МРТ не считается опасной для пациентов с протезами сердечных клапанов или кольцами для аннулопластики. Силы притяжения, действующие на протезы, малы по сравнению с силой, действующей на сокращающееся сердце. Сообщений о травмах при МРТ у пациентов с протезами клапанов сердца или кольцами для аннулопластики не поступало.

Кардиостимуляторы, ИКД, провода кардиостимуляции и петлевые регистраторы

См. специальный раздел.

Имплантаты полового члена

Некоторые имплантаты полового члена обладают ферромагнитными свойствами и подвержены значительным усилиям отклонения, измеренным при воздействии магнитного поля силой 1,5 Тл. Хотя маловероятно, что МРТ приведет к серьезным травмам, МРТ у пациентов с этими имплантатами, несомненно, будет неудобна. По этой причине проведение МРТ пациенту с одним из этих имплантатов нецелесообразно. Существует ряд условных имплантатов полового члена для МРТ, безопасных как при 3,0 Тл, так и при 1,5 Тл. Для этих устройств необходимо соблюдать рекомендации производителя.

Катетер Фолея с датчиком температуры

Катетер Фолея с датчиком температуры имеет термистор или термопару, расположенную на кончике устройства или рядом с ним, и провод, идущий по всей длине катетера к разъему, который подключается к монитору температуры. Иногда также используется дополнительный внешний кабель, который может быть съемным или несъемным. Катетер Фолея с датчиком температуры никогда не следует подключать к внешнему кабелю и/или монитору температуры во время визуализации.

Из-за возможности нагревания проволоки в катетере Фолея и возможного причинения вреда пациенту необходимо тщательно следовать конкретным инструкциям по маркировке каждого катетера Фолея с датчиком температуры. Важно отметить, что не все катетеры Фолея с датчиками температуры подходят для пациентов, которым проводятся процедуры МРТ. Катетеры должны быть одобрены FDA для использования в МРТ-сканере. В противном случае датчик температуры и соответствующий провод необходимо удалить перед визуализацией.

Безлатексный термочувствительный катетер Фолея 400-й серии Bardex обычно используется в UCSF и является условным для МРТ. Для визуализации:

Подтвердите подлинность катетера Фолея.
Расположите катетер с датчиком температуры прямо по центру стола МРТ (т.

Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом