Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Имплантация при атрофии костной ткани челюсти

Недостаток костной ткани в первую очередь отражается на имплантации зубов, ведь если костная ткань гораздо меньше по размерам, чем сам имплант, закрепить его не представляется возможным. Слишком длинный имплант под нагрузкой верхушкой будет «протыкать» гайморову пазуху на верхней челюсти или троичный нерв на нижней, а слишком толстый искусственный корень попросту расколет узкую кость. Именно поэтому при недостаточном объеме костной ткани имплантация зубов проводится двумя способами: классическая имплантация с предварительным наращиванием кости или базальная имплантация без увеличения объема костной ткани.

Классическая имплантация зубов при недостатке костной ткани

Классическая имплантация зубов подразумевает вживление в кость довольно массивных корневидных конструкций, для фиксации которых важным аспектом является достаточный объем костной ткани. Поэтому если кости не хватает, приходится прибегать к одной из процедур наращивания:

• синус-лифтинг: процедура, которая позволяет увеличить длину кости на верхней челюсти за счет смещения нижней части носовой пазухи, при этом пустое пространство заполняется искусственным материалом,
• аутотрансплантация: пересадка костного блока, заимствованного из другой кости самого пациента (данный вариант наиболее предпочтительный, поскольку кость в этом случае быстро срастается и не отторгается организмом),
• 
  подсадка искусственного костного материала,
• расщепление альвеолярного гребня для увеличения ширины костного блока,

После восстановления объемов кости должно пройти в среднем от 2 до 4 месяцев для полного восстановления поврежденных тканей. Подсаженные трансплантаты должны срастись с костью и стать с ней единым целым. Только после этого в новую, прочную и хорошего объема костную ткань можно устанавливать импланты.

Имплантация зубов с немедленной нагрузкой

Иногда ее по ошибке зовут базальной, потому что врач устанавливает имплантат в базальный отдел и бикортикальную пластину. Читайте подробнее в статье «Строение костной ткани человека».

Так вот, имплантация зубов с немедленной нагрузкой позволяет обойтись без наращивания костной ткани потому что эти костные отделы самые крепкие, к тому же не подвергается атрофии и уменьшению размеров даже при длительном отсутствии зубов или пользовании съемными протезами. В этом случае имплантация проводится согласно следующим этапам:

• ткань десны и кости прокалывается – не делаются большие разрезы,
• внутрь кости помещается имплант, причем нижней частью специальным креплением он фиксируется в наиболее глубоком, базальном отделе костной ткани,
• верхушка импланта возвышается над десной,
• на импланте сразу же фиксируется легкий протез из металлопластмассы.

Протезирование в данном случае проводится уже на 2-3 сутки после установки имплантов и оправдано оно физиологией человеческой челюсти. Благодаря тому, что при жевании новыми зубами привычная нагрузка через импланты вновь поступает на кость, то внутри нее активируются обменные процессы, восстанавливается кровоснабжение и кость максимально быстро разрастается вокруг импланта, надежно его обхватывая.

Каждый из методов имплантации зубов применяется при определенных медицинских показаниях и необходимость применения определяет только лечащий врач.

Атрофия или недостаток костной ткани на верхней или нижней челюсти – проблема довольно распространенная. И пациенты с ней сталкиваются в основном на этапе подготовки к имплантации зубов: когда врач делает снимки и понимает, что костной ткани недостаточно для фиксации стандартных корневидных имплантов. В этом случае приходится искать альтернативные варианты решения проблемы или прибегать к процедуре восстановления объемов костной ткани.

Атрофия костной ткани верхней челюсти

На верхней челюсти атрофия или уменьшение размеров костной ткани опасно повреждением близко расположенной гайморовой пазухи. В большинстве случаев ярко выраженная атрофия наблюдается именно в районе пазух, то есть в районе жевательных зубов. При установке имплантов, если они будут длиннее существующей кости, существует риск повреждения тонкой оболочки пазухи, что может привести к ее разрыву и последующему инфицированию, образованию гайморита или обычного хронического насморка.

Возможные варианты решения проблемы:

МИНИМАЛЬНЫЙ РАЗМЕР КОСТИ

При решении установки имплантов без наращивания костной ткани по классическому протоколу должно выполняться главное условие: высота кости не менее 10 миллиметров. Однако современные системы имплантов имеют более широкие возможности установки. Импланты имеют самые разные размеры и структуру, их можно устанавливать под небольшим углом, благодаря чему возможна установка при небольшом объеме костной ткани. В каждом случае возможность установки имплантатов и необходимый размер кости определяется индивидуально с помощью анализа костной ткани по ортопантомограмме или компьютерной томографии.

 

Атрофия костной ткани нижней челюсти

На нижней челюсти проблема уменьшения объема костной ткани стоит не так остро. Однако при сокращении высоты кости врач может столкнуться с проблемой слишком близкого расположения нижнечелюстного нерва, который проходит ровно под корнями естественных зубов. Повреждение нерва (в зависимости от степени травмы) может привести к довольно неприятным последствиям: частичной или даже полной потере чувствительности нижней части лица, в том числе щек, губ, языка и вызвать проблемы с глотанием, произношением звуков и так далее. Онемение со временем проходит, но заживление может длиться довольно долго.

На нижней челюсти установить можно как классические имплантаты, так и односоставные с моментальной нагрузкой. Если костной ткани недостаточно для имплантации возможно проведение операций по ее наращиванию: направленная регенерация костной ткани, расщепление гребня или пересадка костных блоков, в зависимости от ситуации в полости рта.

 

Классическая имплантация зубов при атрофии костной ткани

При решении установить импланты по классическому протоколу необходимо, чтобы было выполнено главное условие: наличие достаточного объема костной ткани. Если она меньше – необходимо проводить процедуру наращивания. На верхней челюсти это операция называется синус-лифтинг, которая предполагает приподнятие просевшего дна гайморовой пазухи и последующее заполнение пространства синтетическими или донорскими костными материалами. После восстановления кости можно устанавливать обычные классические имплантаты (либо одновременно с подсадкой костного материала). На нижней челюсти, как правило, проводится направленная регенерация кости (НРК).

Но в некоторых случаях классические имплантаты можно установить и без наращивания костной ткани челюсти:

• установка имплантов во фронтальную область:  как правило, в области передних зубов проблема сокращения высоты костной ткани наблюдается редко. Поэтому установить импланты для фиксации протезов можно именно во фронтальную область обычным классическим протоколом;
• установка имплантов в область задней стенки верхнечелюстной пазухи: импланты можно также установить в самом конце зубного ряда, за пределами гайморовой пазухи, поскольку в этом месте длина кости порой достигает 20 миллиметров, чего более чем достаточно для качественной фиксации стандартного импланта;
• установка максимально тонких или коротких имплантов на нижней челюсти в обход нижнечелюстного нерва.

В некоторых случаях при необходимости наращивания костной ткани классические имплантаты могут быть установлены одномоментно с подсадкой костной ткани. Это значительно сократит срок восстановления зубов для пациента, так как костная ткань будет приживаться одновременно с имплантами и после нескольких месяцев, когда импланты будут достаточно стабильны в кости, можно будет сразу установить постоянные конструкции из металлокерамики или других материалов по выбору пациента.  

Имплантация с немедленной нагрузкой при атрофии кости

Другой способ восстановления зубов без наращивания костной ткани – имплантация с немедленной нагрузкой или Immediate Load. Это единственный комплекс технологий установки имплантатов, который позволяет в 90% всех случаев не наращивать костную ткань, а обойтись имеющимися объемами.

Объясняется это просто: особенностью метода является использование односоставных имплантатов, которые имеют цельную конструкцию и сразу после установки пригодны к нагрузкам от протезов. Имплантаты имеют особый вид резьбы и крепление, что позволяет их устанавливать даже под наклоном (так можно выбрать участки с достаточным количеством кости), задействуя все три отдела кости (центральный, кортикальную оболочку и базальное основание). При этом кортикальная оболочка кости и базальный отдел – очень прочные и не подвергаются атрофии даже при долгом отсутствии зубов. Это обеспечивает отличную первичную стабилизацию, поэтому после установки имплантатов их можно сразу же нагружать путем фиксации несъемных протезов – жевательная и эстетическая функции возвращаются на 3-5 день.

Однако пациенту все-таки следует учитывать, что в случаях тяжелой атрофии костной ткани может потребоваться ее наращивание даже для установки одноэтапных имплантов. И в этом случае классическая имплантация может быть более оправданным решением. Все зависит от особенностей костной структуры каждого конкретного пациента.

Прежде чем выбирать между кл

Имплантация и остеопластика (наращивание костной ткани): вместе или врозь? Часть I.

Остеопластика (или, как говорят в народе, «наращивание костной ткани«) давно уже перестала быть чем-то необычным в имплантологической практике. Скажу даже больше, в последние годы количество таких операций резко возросло. И тому есть несколько объяснений:

— появилось больше долгосрочных результатов и наблюдений, в т. ч. и собственных работ. У нас появилась возможность видеть, как ведут себя те или иные имплантологические решения на протяжение пяти, десяти, пятнадцати и больше лет. И сейчас большинство грамотных имплантологов понимает, что главная задача имплантологического лечения — это не просто «вкрутить имплантат«, а создать условия для его качественного протезирования, повысить качество жизни пациента, обеспечить приемлемый уровень эксплуатации, гигиены или ухода на долгие-долгие годы.

По секрету скажу, что «вкрутить» имплантат можно в 100% случаев, вне зависимости от объемов кости — достаточно взять имплантат поменьше и поуже, поставить его немного по-другому, и все. Готово. Вот только как потом такой имплантат протезировать, как он будет функционировать, каким будет уход, срок службы и качество жизни пациента — про все это «вкручиватели» почему-то не задумываются. Типичный пример подхода «лишь бы вкрутить» — базальная имплантация, про которую я уже писал тут.

— возрастающие требования пациентов. Если раньше большинству требовался «просто зуб», то сейчас многие пациенты хотят «зуб, неотличимый от настоящего». Причем, не только в эстетически значимой зоне. И, я должен заметить, с помощью современных имплантологических методик можно возможно добиться такого результата.

— последние исследования в области физиологии и биомеханики зубочелюстной системы еще раз подтверждают важность окружающих имплантат тканей для его нормального функционирования. По сути, создание искусственного зуба на импланте — это не изобретение чего-то нового. Мы лишь воссоздаем то, что сделала природа, но, по каким-то причинам, было утрачено. И, если уж восстанавливать, то всё. Полностью.

Таким образом, современную имплантологию сложно представить без остеопластических процедур. А существующие методы остеопластики, от аутотрансплантации костных фрагментов (АКФ) до направленной костной регенерации (НКР), дают нам широкие возможности для выбора в любой клинической ситуации.

Друзья, сегодня я хотел бы поговорить с вами и об имплантации, и об остеопластике. Точнее, о сочетании этих процедур.

*  *  *

Снимок слева сделан сразу после операции, а справа — через 4 месяца, на этапе установки формирователей десны.

Поскольку обсуждаемая сегодня тема достаточно большая, я решил разбить ее на несколько частей.

Часть I. Имплантация и аутотрансплантация крупных костных фрагментов.

Еще об этом можно почитать здесь>>

Итак,

Почему вообще нужна остеопластика?

Наши зубы имеют разное предназначение и поэтому отличаются по размерам и форме. И «дизайн» наших зубов (в том числе, их корневой системы) во многом связан с их функциональным назначением. Если мы говорим о воссоздании того, что придумала природа, то совершенно правильным было бы на нее ориентироваться — поэтому мы подбираем импланты в зависимости от групповой принадлежности зуба, который собираемся восстановить. Например, для резцов мы используем относительно тонкие и длинные импланты, в то время как для протезирования больших коренных зубов (моляров) требуются большие по диаметру и короткие по длине имплантаты.

В таблице ниже — рекомендуемые размеры имплантов в зависимости от групповой принадлежности зубов:

Безусловно, из этого правило существуют исключения, но их не так много. В большинстве клинических случаев, все же, лучше руководствоваться этой таблицей. Особенно в том, что касается диаметров.

Кроме того, положение зубов в челюстной кости также имеет свои закономерности — именно за счет этого наши зубы нормально воспринимают и распределяют даже большую жевательную нагрузку. И, если мы хотим, чтобы наш искусственный зуб на импланте не просто выглядел, но и функционировал как естественный зуб, мы должны его позиционировать с учетом этих закономерностей.

То есть, фактически, мы не изобретаем ничего нового. Наш имплантат — это искусственный корень зуба, который должен соответствовать естественному зубу, который придумала природа и который был когда-то утрачен.

Вкратце, такой подход отражает имплантологическое правило #2:

- размер и положение импланта в челюстной кости должны соответствовать размеру и положению естественного зуба.

В случае немедленной имплантации или в простых условиях это правило соблюдается очень легко:

в частности, для верхних премоляров существует правило, по которому ось импланта должна проходить через фиссуру или, в крайнем случае, щечный бугор зуба (см. фотографии выше).

Но вот проблема — при длительном отсутствии зубов, травматичном удалении или из-за воспалительных процессов костная ткань альвеолярного отростка нижней челюсти атрофируется, меняет свою конфигурацию. Иногда довольно значительно:

Можно ли в таких условиях поставить импланты? Скажу честно, можно. Но эти импланты будут короткими и тонкими, а находиться будут в таких положениях, в которых ортопеду будет очень сложно (иногда даже просто невозможно) их нормально протезировать.

Если бы мы думали категориями «лишь бы поставить имплантат» и отдать поскорее ипотеку, то, не задумываясь, навкручивали бы имплантов. Что там с протезированием, сроком службы, качеством жизни,  — нас бы не волновало. Увы, но такой подход до сих пор встречается в некоторых клиниках и, как результат — немало пациентов с уже установленными имплантами ходит по Москве из клиники в клинику, но нигде не могут их нормально протезировать. Это очень обидно.

К счастью, мы не такие)))). Из имплантологического правила #2 следует, что:

- если имплантат нужного размера невозможно установить в нужное положение, необходимо создать условия для его правильного позиционирования.

Другими словами, если мало костной ткани (так чаще всего говорят пациентам), нужно не выбирать имплант поменьше, покороче и ставить его криво, а воссоздать необходимый для правильной установки правильного импланта объем костной ткани. Близко гайморова пазуха? Делаем синуслифтинг. Узкий альвеолярный гребень? Расширяем. У нас есть огромное количество возможностей!

Вообще, про остеопластику написано очень много у меня на сайте. Здесь рассматривается все, начиная от методов, заканчивая факторами успеха. Если интересно, можно почитать.

Почему вообще нужно что-то объединять?

Имплантологическое лечение, как правило, сильно растянуто во времени. Чтобы приступить к протезированию и дать полную нагрузку на имплантат, он должен интегрироваться в кости. Этот процесс, называемый в науке «остеоинтеграцией«, является частным случаем регенерации, т. е. размножения и деления клеток костной ткани. Во многом, процесс остеоинтеграции схож с тем, как заживают лунки имплантов или срастаются переломы костей — в нем участвуют схожие физиологические механизмы. Увы, мы не можем заставить нашу костную ткань регенерировать быстрее, чем ей уготовано природой, поэтому нам приходится ждать интеграции имплантов, в среднем, 3-4 месяца.

А если к этому добавить остеопластику отдельным этапом (вне зависимости от метода), то нам необходимо сначала дождаться регенерации костной ткани, и только потом приступать к имплантации. Что увеличивает срок лечения, в среднем, до 6-8 месяцев. А это уже очень долго.

Но это еще не всё. Любую операцию организм воспринимает как травму со всеми вытекающими последствиями. Образуются рубцовые ткани, которые имеют иное клеточное строение и, следовательно, по-другому регенерируют. Вот почему повторные хирургические операции даются все сложнее и сложнее.

Ну и, немаловажный фактор — это ресурсы. Точнее, деньги и время пациентов. Шампунь и кондиционер всегда будут стоить дороже, чем шампунь-кондиционер «2-в-1». Если же мы рассматриваем не средство для волос, а хирургию, то сюда следует добавить операционные риски, лекарственную нагрузку, послеоперационный период и т. д.

Поэтому совершенно логичным выглядит решение объединить все хирургические этапы в один — это не только ускорит процесс лечения, но и сделает его более безопасным, предсказуемым и доступным.

Именно об этом пойдет речь ниже.

Когда можно и когда нельзя?

Повторюсь, что при интеграции имплантов работают те же физиологические механизмы, что и при интеграции костных блоков и биоматериалов, используемых для остеопластики. Точно также заживают переломы костей и лунки зубов. Ничего волшебного тут нет, простое понимание физиологии на уровне 3 курса медицинского университета.

Ключевым является лишь вопрос позиционирования и стабилизации имплантов в существующем объеме костной ткани. Причем, позиционирование — это ключевой фактор успеха имплантологического лечения, поэтому он находится в приоритете.

Например, вот клиническая ситуация:

Можем ли мы установить импланты в этом случае? «Вкрутить» — да, сможем. Установить в правильное положение, обеспечить качественное и долговечное протезирование — нет, вряд ли. Поэтому в данном случае лучше разбить лечение на несколько этапов. Сначала остеопластика:

Потом, через 3 месяца, установка правильных имплантов в правильное положение:

Но нередко случаются ситуации, похожие на эту:

С одной стороны, мы можем правильно позиционировать нужный имплантат в существующем объеме костной ткани. С другой стороны, существующая атрофия костной ткани представляет из себя не просто эстетический дефект, но и повлияет на функциональность и долговечность протетической конструкции.

Следовательно, можно установить имплантат и «нарастить» вокруг него необходимые объемы костной ткани. Что мы и делаем:

с неплохим, в общем-то, результатом:

В целом же, алгоритм принятия решения о проведении остеопластики одновременно с имплантацией очень прост:

1. Изучается возможность позиционирования правильного импланта в правильном положении:

Для этого очень удобно использовать восковое моделирование и

Важный этап лечения: наращивание костной ткани при имплантации зубов

Достаточно часто при планировании имплантации необходим этап наращивания костной ткани или аугментация. Большинство называют этот этап костной пластикой.

Аугментация может быть вертикальной, горизонтальной и комбинированной. Её проводят как на верхней, так и на нижней челюсти.

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

Костная пластика при имплантации зубов

Кости верхних и нижней челюстей в своём строении имеют базальную и альвеолярные части или отростки, именно в альвеолярных частях располагаются зубы. При потере зубов происходит утрата отростков в разном объёме.

Аугментация направлена на восстановление утраченной кости. Это сложный и ответственный момент этапа имплантации. Для него используются так называемые костные графты. Они бывают:

1. Аутогенные: из собственной костной ткани.
2. Аллогенный: трупного происхождения.
3. Ксеногенные: животного происхождения.
4. Аллопластические: синтетические материалы.

А также используются различного типа резорбируемые (рассасывающиеся) и нерезорбируемые (нерассасывающиеся) мембраны для покрытия графта.

Показания

Основной причиной к остеопластике является дефицит костной ткани, вызванный её атрофией вследствие потери зубов. При адентии (отсутствии зубов) происходит постепенная атрофия — уменьшение объёма ткани в результате потери нагрузки. Потеря кости происходит как по ширине, так и по высоте. Важным условием при имплантации является наличие костной ткани, в которую будет установлен имплант. Толщина кости, его окружающей, должна быть не менее 2 мм.

Наращивание костной ткани перед имплантацией

Имплант — искусственный корень. Все изделия имеют свой размерный ряд по диаметру и длине. В зависимости от группы восстанавливаемых зубов, требуется тот или иной размер и длина импланта.

Немаловажно учитывать наличие анатомических образований в толще костной ткани, таких как нижнеальвеолярный и ментальный нервы на нижней челюсти, верхнечелюстные синусы, полость носа и резцовый канал.

Поэтому, когда нет необходимого размера кости, соответствующего имплантату, проводятся такие операции, как синус-лифтинг, направленная костная регенерация, пересадка блоков, соседж-аугментация.

Как происходит

В зависимости от того, где требуется проведение наращивания, существует несколько методик восстановления альвеолярной кости с использованием костнозамещающих графтов и мембран:

1. Синус-лифтинг. Выполняется на верхних челюстях при отсутствии необходимой высоты. Техника проведения операции включает: доступ к передней стенке гайморовой пазухи в проекции будущих имплантов, остеотомия для доступа к полости верхнечелюстного синуса без повреждения внутренней слизистой выстилки синуса, отделение и поднятие слизистой синуса специальными инструментами для образования полости необходимого размера, помещение в образовавшуюся полость графта, закрытие окна остеотомии, наложение швов на мягкие ткани.

   Фото 1. Схема проведения костной пластики методом синус-лифтинга. Операция состоит из четырех этапов.

2. Операция направленной костной регенерации. Проводится как на верхней, так и на нижней челюстях. Для выполнения этой методики используются графты, а также их смеси (лучше всего с аутокостью) и мембраны. Материал плотно укладывается на участок, где необходимо восстановить кость, и покрывается мембраной, после чего покрывается слизистой и ушивается наглухо. Такая операция проводится на небольших участках атрофии в области ут

Наращивание костной ткани при имплантации зубов, стоимость и этапы — ROOTT



Операция по увеличению объема тканей в нижней челюстной кости проводится при установке имплантата на фоне костного дефицита. В условиях атрофии альвеолярного отростка необходимая первичная стабилизация имплантата невозможна. Поэтому врачи принимают решение о наращивании кости до нужного значения высоты и ширины. Пластика на верхней челюсти называется синус-лифтинг.

Операции на нижней челюсти могут проводиться с одномоментной имплантацией или после полной интеграции донорской кости (отсроченная имплантация).

Особенности процедуры

В зависимости от типа имплантируемой ткани пластику проводят различными способами:

Cкачать список анализов

Название операции	Материалы	Особенности
Аутотрансплантация	Выполняется забор собственной кости у пациента. Используют ткань с ребра, нижней челюсти, подвздошной кости.	Рекордный процент успешной приживляемости. Минус — дополнительная хирургическая операция.
Аллотрансплантация	Применяют костную ткань чужого человека (часто трупную).	Многих смущает перспектива установки в челюсть костного блока, взятого с мертвого человека. Вероятность приживления донорской ткани ниже, чем при аутотрансплантации, но выше чем, если пациенту подсаживают кость животного происхождения.
Ксенотрансплантация	Пациенту подсаживается донорская ткань животного происхождения (свиньи, быка)	Для пациентов-мусульман установка свиного костного имплантата недопустима. Приживляется такая ткань хуже человеческой, но не требует дополнительных операций по забору кости из ребра или челюсти.
Аллопластика	Используют синтетическую ткань, чаще — искусственный гидроксиапатит	Приобретает большую популярность

Открыть

Как проводится костная пластика челюсти?

Направленная тканевая регенерация

Применяют костные блоки или защитную мембрану. В первом случае речь идет о подсадке искусственного или натурального материала (гранулы гидроксиапатита, костная стружка), во втором — материал сверху накрывается мембраной, предотвращающей вымывание. Использование мембран оправдано и демонстрирует высокие показатели приживляемости. Мембраны рассасываются самостоятельно или требуют извлечения.

Подсадка блока

Кусочек кости берется, например, из подбородка. Этот блок прикручивают титановыми пинами для остеосинтеза на нижнюю челюсть. Сверху для надежности устанавливают мембрану, насыпают костную стружку или гранулированный гидроксиапатит.

Преимущества и недостатки пластики

Преимущества

• Благодаря пластике имплантация возможна у пациентов с 1-2 отсутствующими зубами.
• В наращенную кость устанавливают классические импланты, которые формируют контур десны вокруг протеза.

Недостатки

• Дополнительная хирургическая травма для пациентов
• Сроки имплантации увеличиваются на 3-4 месяца

Какие имплантаты применяют без наращивания кости?

Чтобы обеспечить стабилизацию имплантата в кости, необходимо чтобы она имела достаточную ширину и высоту. Однако данное правило применимо в основном к классическому протоколу имплантации, когда имплантат вживляется в область альвеолярного отростка. Именно в этой области в первую очередь проявляется дефицит костной ткани, делая невозможным качественную фиксацию имплантата.

Альтернатива костной пластике десен в данном случае — однофазная имплантация, при которой импланты фиксируют глубже альвеолярного отростка — в твердых базальных слоях. Ткани в данной области не подвержены дефицитным процессам, а потому фиксируют стержни большой длины.

Считать однофазную имплантацию 100% способом избежать пластики нельзя. Такой протокол используют, если пациенту нужно восстановить от 2 подряд идущих «пробелов» до полной адентии. Если же дефект единичный, применяют классический протокол с отсроченной нагрузкой и при дефиците кости обязательна остеопластика.

Показания

Лечение и подсадка костной ткани показаны при пародонтите, подготовке к имплантации и протезированию. В первом случае процедура сохраняет собственные зубы, а во втором создает условия для установки имплантов.

Операцию проводят под местной анестезией. Для этого выполняют разрез по шейкам зубов, и отслаивают слизисто-надкостничный лоскут. На гребень альвеолярной кости наносят стружку, которую покрывают мембраной для придания альвеолярному отростку нужной формы и удержания материала. В конце процедуры слизистую оболочку ушивают.

Противопоказания к наращиванию костной ткани

• Остеопороз.
• Сахарный диабет.
• Иммунодефицитные состояния.
• Онкология.
• Заболевания крови с нарушением свертываемости.
• Острые инфекции.

Пластика не проводится в период беременности и лактации, поскольку резервный кальций из организма женщины уходит на построение скелета ребенка, и приживление костной стружки маловероятно. Хирургическое вмешательство в полости рта не может быть проведено при выраженном воспалении.

Перед наращиванием врач рассказывает, как подготовиться к операции. Требуется полная санация полости рта у стоматолога-терапевта, панорамная рентгенограмма и анализы крови на сахар и коагулограмму.

Возможные осложнения

• Если ткани вокруг подсаженной кости воспалятся, то необходимо удалять донорскую кость, вычищать образовавшуюся полость и ждать полного заживления для повторной операции пластики.
• Если подсаживается костный блок, то при интеграции в родную кость возможно его частичное «рассасывание», при которой он теряет в объеме до 50%. В таком случае для имплантации нередко требуется еще одна операция костной пластики.
• Если при имплантации часть костного блока откалывается, значит, он не до конца остеоинтегрировался, и требуется повторная подсадка кости.

Этапы проведения костной пластики

1. Подготовка к операции

Хирургическому вмешательству предшествует диагностика для оценки здоровья. Как и другие виды имплантации, протезирование «все на четырех» имеет ряд ограничений и противопоказаний. К ним относятся тяжелые болезни крови, онкология, психические расстройства, невозможность применения анестетиков, период беременности и грудного вскармливания. Благодаря усовершенствованным технологиям лечения замещение зубов имплантатами стало возможным при пародонтозе, сахарном диабете и других патологий.

2. Санация ротовой полости

Если у пациента не обнаружено противопоказаний, приступают к санации. Для остеоинтеграции требуется вылечить кариозные зубы, устранить воспалительные процессы в тканях десен. Имплантация all on 4 предполагает проведение компьютерной томографии. Такая диагностика помогает оценить структуру и плотность челюстной кости, объем. Это позволяет с высокой точностью определить результат процедуры. Полученные снимки челюсти применяют для слепка протезов.

3. Вживление имплантов

Операция по внедрению имплантатов в кость выполняется под местной анестезией. Для вживления искусственных корней мы применяем малоинвазивные методы. Они позволяют установить протез без надрезов и швов. На одну конструкцию требуется 10 минут, а период заживления составляет 7-10 дней.

Профилактика осложнений

Во избежание постоперационного кровотечения в первые сутки после операции больным рекомендуется не употреблять горячую пищу и напитки, не принимать ванну, отказаться от интенсивной физической работы. Еду измельчают перед употреблением и жуют на стороне, противоположной вмешательству.

Несмотря на возможную боль и отек после операции, нужно тщательно поддерживать гигиену рта для профилактики воспалительных осложнений. Это регулярная щадящая чистка зубов и использование антибактериального ополаскивателя. Нужно воздержаться от курения.

Для снижения болевых ощущений и скорого восстановления после наращивания кости врач выписывает пациенту антибиотик и противовоспалительные анальгетики. Для уменьшения отека назначают антигистаминные средства.

Костная пластика десны в клиниках ROOTT

Приглашаем пациентов, которые не могут сделать имплантацию зубов из-за костной недостаточности, на процедуру подсадки кости — натуральной или синтетической. Мы делаем операции, используя безопасную анестезию, минимизируя дискомфорт пациента и повышая шансы на приживление кости.

В зависимости от клинической картины и показаний, у нас можно пройти процедуру остеопластики с одномоментной установкой имплантата или же с отсроченной имплантацией.

Удаленная консультация — это услуга для региональных пациентов, кому отказывают в установке дентальных стержней из-за дефицита кости. Загрузите сканы панорамного снимка, рентгенологического обследования, заключения терапевта, и мы определим способ восстановления атрофированных тканей или проведем имплантацию без подсадки донорской кости.

Столичные жители могут получить консультацию имплантолога ROOTT в любое время, записавшись по телефону 8 800 775-26-37.

Записаться
на консультацию

трех специалистов ROOTT +
диагностику в подарок

Все специалисты

Наши специалисты

Специалисты московского Центра ROOTT эффективно решают проблемы подвижности зубов и другие последствия недостаточности костной ткани, осуществляя различные виды эффективного «наращивания». В работе используется опыт, полученный в том числе в ходе зарубежной стоматологической практики.

Все работы

Примеры лечения до и после

Убедиться в качестве имплантационных процедур и сопутствующих им работ, например, подсадки костной ткани, можно изучив фотографии с примерами работ специалистов московского стоматологического Центра ROOTT.

Все отзывы

Отзывы пациентов

Владислав, Химки

12.03.2019

Делал костную пластику у доктора Омерелли, искусственную ткань насыпали и придавили мембраной, зашили. Отек был 5 дней, три из них у меня было ощущение крупинок во рту (может казалось, не знаю, точно, но я постоянно их там выискивал). 5 дней пил линкомицин и обезболивающее. Взял отпуск и старался особо не активничать. Болело не сильно, обошелся двумя таблетками обезболивающего вечером после операции. Дальше – терпимо вполне.

Евгения

11.10.2018

Не знаю, осмелилась бы еще раз. Думаю, что все же стоит такие процедуры делать под общим наркозом, чтобы не было страшно. А мысль о том, что в этом месте еще будут и имплантат вкручивать, у меня уже вызывает панику. Но раз затеяла все это движение, надо доводить до ума.

Елена, Подольск

28.07.2018

Чтобы установить классический имплантат пришлось делать пластику кости под будущей нижней четверкой. Выбрали гранулы гидроксиапатита, ощущение странное было после операции, будто заплатку наложили на десну, но прижилось и рассосалось лишнее довольно быстро. Синяк, правда, долго держался. Сначала синий, потом желто-зеленый. В общем, на улицу – не вариант было показываться. Теперь готовлюсь к следующей операции – жду, когда имплантат вживлять можно будет.

Оставить отзыв

Костная пластика в стоматологии – особенности и этапы операции

Имплантация зубов – процесс многоэтапный. Прежде чем получить новый искусственный зуб, пациенту необходимо пройти несколько промежуточных процедур, и костная пластика нередко входит в их список.

Вопросом о том, что такое костная пластика при имплантации зубов задаются многие пациенты. Костная пластика – это специальная хирургическая процедура, которая предваряет установку импланта и имеет своей целью восстановление утраченного объема кости. Другими словами, костная пластика – это наращивание костной ткани челюсти до ширины и высоты, достаточной для установки импланта.

Костная пластика в стоматологии

Необходимость в остеопластике в стоматологии – дополнительном наращивании костной ткани – диктует сама технология имплантации зубов. Для того чтобы имплант хорошо прижился, надежно закрепился в кости и выдерживал ежедневные нагрузки, ему необходим крепкий «фундамент». Поэтому к пластике костной ткани прибегают, когда собственная кость слишком тонкая или хрупкая и не может удержать в себе корневую часть импланта.

Чаще всего с дистрофией костной ткани сталкиваются пациенты, которые потеряли зуб более года назад. Кость, которая не испытывает привычной нагрузки, со временем истончается, рассасывается по ширине и высоте и становится непригодной для имплантации. Но случается и так, что недостаточный объем кости обусловлен физиологическими особенностями строения челюсти – в этом случае пациенту также показана костная пластика альвеолярного отростка.

Таким образом, наращивание кости имеет своей основной целью подготовку пациента к дальнейшей имплантации и минимизацию осложнений после нее.

Показания и противопоказания к наращиванию кости челюсти

К костной пластике челюсти абсолютным показанием является недостаток собственных тканей при имплантации. Нужна ли вам подсадка кости или нет, вы можете определить самостоятельно. Надавите пальцем на место, где отсутствует зуб. Если вы почувствовали что-то вроде провала, то вам требуется костная пластика альвеолярного отростка для восстановления челюстной кости. Однако, не стоит забывать, что, как и любая хирургическая операция, остеопластика в стоматологии имеет и свои противопоказания. К ним относятся:

• иммунные заболевания;
• нарушение свертываемости крови;
• онкологические заболевания;
• невосприимчивость к анестезии или аллергия на нее.

Если у пациента наблюдаются заболевания ЛОР-органов (например, гайморит или даже простой насморк), то такой вид костной пластики, как синус-лифтинг, следует отложить до полного выздоровления.

Виды наращивания костной ткани

При выборе методики наращивания костной ткани стоматологи руководствуются целым рядом параметров: высотой и шириной кости, ее структурой, наличием ослабленных участков, а также расположением крупных кровеносных сосудов и нижнечелюстного нерва. Существует несколько способов наращивания костной ткани.

Аутогенная трансплантация

Одной из самых эффективных считается аутогенная трансплантация. В этом случае донорским материалом служат собственные ткани пациента, которые хорошо приживаются. Однако данный вид трансплантации наиболее травматичен, поскольку подразумевает хирургическое вмешательство сразу в двух местах – в месте забора трансплантата и в месте его приживления.

Аллогенная и ксеногенная трансплантация

При аллогенной и ксеногенной трансплантации дополнительная операция не требуется – в этом случае материал для пересадки получают от доноров (людей или животных). Такие трансплантаты перед пересадкой стерилизуют и обрабатывают для лучшей биосовместимости.

Аллопластическая трансплантация

Также возможна и аллопластическая трансплантация – наращивание костной ткани с использованием синтетических материалов. Это основной и наиболее распространенный способ на сегодняшний день. В зависимости от метода изготовления такие материалы либо рассасываются со временем, либо остаются каркасом, на котором строится новая костная ткань.

В процессе пересадки костного блока хирург разрезает десну, раздвигает костную ткань, укладывает трансплантат в нужное место и закрепляет его миниатюрными винтами. Стыки заполняются костной крошкой, а вся конструкция накрывается специальной мембраной – ультратонкой эластичной пленкой. Она изолирует костный материал, фиксирует его и препятствует проникновению бактерий.

Большим недостатком этой методики является длительная реабилитация: на приживление трансплантата и формирование новой кости требуется несколько месяцев.

---

Что такое барьерные мембраны и для чего они нужны?

Барьерные мембраны, которые применяются для защиты тканей при трансплантации, также могут служить как самостоятельные материалы для подсадки кости.

Использование мембран рекомендовано пациентам, перенесшим удаление зуба. Если пустить восстановление на самотек, то корневое ложе быстро заполнится клетками десны, которые не дадут кости полноценно регенерировать и приведут к ее дистрофии. Наложение мембраны – это отличный способ сохранить объем костной ткани и избежать дальнейшей подсадки трансплантата.

Барьерная мембрана состоит из коллагена – нейтрального материала, который не вызывает воспаления и отторжения, а ее внутренняя часть обработана веществом, стимулирующим остеогенез – образование костных клеток. Установка мембраны проводится хирургическим путем. Если использовалась нерезорбируемая мембрана, то через некоторое время потребуется еще одна операция по ее удалению. Резорбируемые мембраны рассасываются сами и дополнительного вмешательства не требуют.

---

Как проходит операция костной пластике?

Как и любое хирургическое вмешательство, операция костной пластики требует от хирурга аккуратности и точности, а от пациента – соблюдения всех рекомендаций врача. Подготовка к операции по наращиванию кости челюсти состоит из следующих этапов:

1. 1. Санация полости рта и удаление всех очагов воспаления, чтобы исключить осложнения после операции.
2. 2. Предварительный прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов, призванных в дальнейшем облегчить реабилитационный период.
3. 3. При необходимости – подбор заместительной никотиновой терапии для курильщиков, так как после операции несколько дней запрещено курить.

Когда все подготовительные процедуры проведены и пациент готов, можно приступать к операции. Рассмотрим подробно, как делается костная пластика:

1. 1. Проводится обезболивание участка челюсти, на котором будет производиться вмешательство. Как правило, наркоз при операции костной пластики не производят – местной анестезии вполне достаточно, чтобы застраховать пациента от неприятных ощущений.
2. 2. Хирург надрезает десну и надкостницу, обнажая участок кости, который требует наращивания.
3. 3. Специальным инструментом врач расщепляет кость, помещает в образовавшуюся полость костный материал и закрепляет его миниатюрными винтами.
4. 4. Область операции накрывается барьерной мембраной, которая предохраняет костный материал от смещения и защищает область операции от проникновения бактерий.
5. 5. Десну зашивают. Как правило, хирурги используют саморассасывающиеся материалы, так что дальнейшее снятие швов не требуется.

После операции врач дает пациенту рекомендации по восстановлению, выписывает антибиотики и обезболивающие препараты.

Этапы костной пластики на нижней челюсти

• Разрез десны и откидывание ее лоскута

• Подсадка костного материала

• Накладывание швов

• Последующая установка имплантата

Особенности костной пластики верхней челюсти

Синус-лифтинг – это распространенный метод костной пластики верхней челюсти, подразумевающий размещение костного материала в гайморовой пазухе пациента. В процессе операции врач аккуратно смещает дно пазухи и в образовавшуюся полость вводит трансплантат, который после приживления создает надежный «фундамент» для импланта.

3 методики наращивания кости верхней челюсти:

Открытая методика используется, когда требуется нарастить большой объем кости, и подразумевает довольно серьезное оперативное вмешательство: хирург рассекает десну и прорезает большое отверстие в кости для дальнейших манипуляций. Такая операция требует длительного заживления, а установка зубного импланта отодвигается на несколько месяцев.

Если толщина кости достаточная, то можно обойтись закрытым синус-лифтингом. Это гораздо менее травматичная процедура, которая проводится через небольшое отверстие, предназначенное для установки зубного импланта. Сам имплант внедряется сразу же после подсадки кости на верхнюю челюсть, что, конечно, очень удобно для пациента.

Баллонный синус-лифтинг – это самая передовая технология костной пластики альвеолярного отростка верхней челюсти, которая позволяет одномоментно создать «фундамент» и установить имплант даже на самой тонкой кости. Как и при закрытом синус-лифтинге, все манипуляции проводятся через отверстие для установки искусственного корня: в гайморову пазуху вводится специальный баллон, который наполняется жидкостью и, увеличиваясь, аккуратно отделяет мягкие ткани от кости. Затем в полость помещают костное вещество и устанавливают имплант.

Особенности костной пластики на нижней челюсти

Костная пластика нижней челюсти нужна, когда объема собственной кости недостаточно, чтобы надежно закрепить имплант. Такое случается, когда кость на длительное время остается без нагрузки после потери зуба, а также это может быть следствием особенностей анатомического строения челюсти пациента. В этом случае врач предложит наращивание кости на нижней челюсти как проверенный и надежный способ подготовить ее к имплантации.

Костная пластика нижней челюсти – это хирургическая операция, в процессе которой врач «достраивает» необходимый объем ткани при помощи искусственных материалов (аллопластическая трансплантация), материалов доноров – людей или животных (аллогенная и ксеногенная трансплантация) или кости, взятой у самого пациента (аутогенная трансплантация). В большинстве случаев костная пластика нижней челюсти при имплантации необходима, чтобы получить надежный и долговременный результат – зубы, которые прослужат пациенту многие годы.

Имплантация с костной пластикой

Установить имплант сразу после удаления зуба – это идеальный вариант для врача и пациента, однако такие случаи бывают крайне редко. Гораздо чаще пациент обращается в клинику через какое-то время после потери зуба, когда костная ткань без нагрузки уже истончилась и стала непригодной для установки импланта. Поэтому в большинстве случаев пациента ожидает имплантация с костной пластикой. Это две различные процедуры, которые в некоторых случаях могут проводиться одновременно, но чаще идут одна за другой через определенный промежуток времени.

Костная пластика при имплантации нужна, чтобы подготовить надежный «фундамент» для установки искусственного зуба. Чтобы титановый корень крепко держался в челюсти, она должна быть не менее 8 мм в высоту и 5,5 мм в толщину, и, если у пациента диагностирована атрофия костной ткани, его, скорее всего, ожидает наращивание кости челюсти под зубной имплант. Это самая настоящая хирургическая операция, и, конечно, пациентов беспокоит вопрос: как скоро можно поставить имплант после костной пластики?

Все зависит от состояния костей челюсти и выбранного метода наращивания. Например, имплантацию после костной пластики методом закрытого синус-лифтинга можно проводить сразу же, а аутогенная трансплантация потребует нескольких месяцев на заживление. В любом случае врач обязательно расскажет обо всех нюансах костной пластики при имплантации зубов.

Есть ли альтернативы костной пластике челюстей?

Установка имплантов нестандартных форм и длины

Существует множество видов имплантов, самые распространенные – это импланты корневидной формы. Стоматологи любят их за надежное крепление, хорошую приживаемость и предсказуемые результаты. Однако установка корневидных имплантов требует большого объема костной ткани и поэтому почти всегда предваряется костной пластикой.

Чтобы избежать операции по наращиванию кости с длительным заживлением, можно, например, прибегнуть к базальной имплантации – методике, при которой импланты устанавливаются в более глубокие и плотные костные слои. Такая операция позволяет обойтись без пластики и моментально нагрузить имплант, однако у нее есть ряд ограничений. Например, базальная имплантация возможна, только если у пациента отсутствуют подряд три и более зуба – одну коронку таким образом поставить не удастся.

Некоторые производители имплантов предлагают системы, предназначенные для установки в тонкую кость без дополнительных операций. Как правило, такие импланты короче и тоньше классических, их установка менее травматична и не требует предварительных манипуляций по наращиванию кости. Однако у таких имплантов гораздо меньшая площадь соприкосновения с тканями, что, конечно же, сказывается на их стабильности и долговечности.

Костный морфогенетический протеин

Человеческий организм может формировать костную ткань самостоятельно. В естественных условиях это происходит либо в процессе роста, либо при переломах, когда восстановление ткани запускается и регулируется гормональными системами организма.

Локальное введение костного морфогенетического протеина имитирует процесс, аналогичный восстановлению костей после травмы. Происходит естественная стимуляция регенеративных механизмов, и костные клетки как бы притягиваются в места, нуждающиеся в наращивании костной ткани для имплантации.

Таким образом, необходимость в хирургической остеопластике с применением костного материала в некоторых случаях отпадает: организм сам формирует кость в нужном месте.

---

Мнение эксперта

В Центре Приватной Стоматологии «Доктор Левин» для наращивания костной ткани применяются морфогенетические протеины – молекулы белка, способные притягивать клетки кости в места, где их не хватает. Происходит это очень просто. Специальный препарат вводится в область отсутствующего зуба. Он имитирует комплекс сигналов, свойственных тем, которые подают клетки при переломе кости. Белковые молекулы-магниты притягивают нужные клетки для регенерации кости. При этом не используется никакой синтетики и донорских тканей, весь процесс построен на стимуляции естественных защитных механизмов организма. Со временем введенный в кость препарат рассасывается, а активный рост новых клеток прекращается.

Левин Д.В., главный врач Центра Приватной Стоматологии

«Доктор Левин»

---

Преимущества и недостатки костной пластики

Основное преимущество костной пластики – это возможность полностью восстановить объем костной ткани даже при сильной атрофии. Наращивание кости гарантирует в дальнейшем надежное закрепление искусственного корня и длительное беспроблемное ношение имплантов.

К недостаткам костной пластики можно отнести следующее:

1. 1. Болевые ощущения (как и после любой операции). При заживлении без осложнений они легко купируются обезболивающими препаратами и проходят в течение 2-3 дней.
2. 2. Длительная реабилитация. Некоторые методы костной пластики требуют длительного заживления и регенерации прооперированной челюсти. Иногда промежуток между остеопластикой и непосредственно имплантацией может составлять несколько месяцев.
3. 3. Риск осложнений, к которым относятся воспалительные процессы и вероятность отторжения костного блока. Впрочем, если операция проведена качественно, а пациент соблюдал все рекомендации врача, то риск осложнений минимален.

Цены на костную пластику в Москве

Операция по наращиванию кости требует от хирурга мастерства и предельной аккуратности. Цена костной пластики зависит от квалификации хирурга, выбранных для трансплантации материалов, а также от объема дополнительных услуг, включенных в пакет клиники. Очень часто цена на костную пластику в стоматологиях завышена, поскольку врачи не обладают должным уровнем профессионализма и делают операцию намного дольше, чем она того требует. Не удивительно, что цены на костную пластику при имплантации зубов отпугивают пациентов.

Важные вопросы о костной пластике в имплантологии

Больно ли делать костную пластику?

Болевые ощущения во время и после операции костной пластики зависят, в первую очередь, от ее вида: например, закрытый синус-лифтинг будет гораздо менее болезненным, чем аутогенная трансплантация. Но остеопластика в любом случае проводится под местной анестезией или наркозом. На период реабилитации врач назначает обезболивающие препараты. Если реабилитация приходит без осложнений, то необходимость в обезболивании пропадает через несколько дней.

Как проходит восстановление после костной пластики?

Первичная реабилитация после костной пластики в имплантологии включает в себя, помимо обезболивания, прием антигистаминных препаратов и антибиотиков, а также проведение местных обеззараживающих процедур с использованием антисептических препаратов. В первые дни после операции стоит избегать перегрева и переохлаждения, рекомендуется спать на высоких подушках и употреблять полужидкую пищу. Нельзя курить, пить напитки через соломинку, посещать баню и сауну. Стоит воздержаться от авиаперелетов. Подробнее об ограничениях читайте здесь.

Наращивание костной ткани при имплантации зубов. Кость для имплантации зубов.

Чтобы вернуть кости достаточный для последующего оперирования объем, специалисты используют различные донорские материалы. Их несколько:

  кости искусственного происхождения;

  материалы других доноров-пациентов;

  материалы животных.

Врачи стараются обойтись костными тканями, принадлежащими самому пациенту, чтобы риск отторжения был минимален и материалы быстрее прижились. Показания к проведению процедуры:

  сильно истончена верхняя или нижняя челюстная кость;

  нужно создать все необходимые условия, чтобы максимально качественно и надежно интегрировать имплант.

Трансплантация блоков осуществляется, когда нужно устранить единичные дефекты, а также заменить фрагмент зубного ряда. Процедура считается безопасной. Медики утверждают, что при сложном удалении зубов проблем возникает гораздо больше.
Заимствованные костные блоки подсаживают в необходимую зону для приживления. Врачи берут материалы из тех участков, где расположен подбородок, зубы мудрости. Бывает, что дело доходит даже до тазобедренных костей. Однако предпочтительнее, чтобы это были материалы из ротовой полости. Другие варианты – как альтернатива при сильно усохших костях, когда надо много донорского материала.
Этапы проведения трансплантации:

  диагностика. Нужно понимать, в каком состоянии костные массы, которые будут трансплантировать, и что с костями в оперируемой зоне. Поэтому панорамный снимок челюсти обязателен;

  операция. Под наркозом врачи отслаивают слизистую и работают с донорской костью. Выпиливают необходимый фрагмент, делают в нем отверстия под фиксирующие стержни, перемещают в заданную зону и прикрепляют к челюстной кости штифтами. Уплотняют зону пересадки костной крошкой, чтобы быстрее произошло приживление;

  завершение операции. Слизистая оболочка, травмированная на всех участках, аккуратно ушивается;

  интеграция полноценных имплантов происходит через 2-3 месяца после трансплантации костного блока. А винты, которые использовали для фиксации блока, удаляют при имплантации.

особенности, способы, альтернативы и цены

 

Чем чревата атрофия костной ткани для пациента

• психологический дискомфорт: 98% пациентов² приводит в клинику именно то, что по причине отсутствия зубов они не могут вести полноценный образ жизни – общаться с людьми, улыбаться, фотографироваться,
• изменение формы лица, раннее старение: появляются морщины возле рта, изменяется положение подбородка, кожа на щеках становится более дряблой, а губы западают внутрь,
• проблемы с питанием: из-за отсутствия зубов пациенту приходится заметно корректировать рацион – из него исключаются твердые фрукты, овощи и мясо. Как следствие – организм слабеет из-за недостатка витаминов, возникают нарушения в работе пищеварительной системы,
• проблемы с зубными протезами: из-за неравномерности альвеолярного гребня съемные конструкции приходится постоянно перебазировать, поскольку они проседают вместе с костью, становятся неудобными и плохо фиксируются.

Ольга Александровна, 51 год

«Я долго носила съемные протезы, потому что в имплантации мне отказывали – говорили, что нужно наращивание кости и срок лечения будет около 2 лет. И только здесь решили мою проблему – всего за 4 дня мне вернули полноценную жизнь и уверенность. И самое главное, мне вернули возможность улыбаться, про которую я уже давно забыла!»

• откажитесь от сложной операции по наращиванию костной ткани
• пройдите весь путь от установки имплантов до фиксации протезов всего за несколько дней
• забудьте о неудобных съемных протезах
• начните ЖИТЬ по-настоящему

Особенности протезирования при атрофии

• для проведения имплантации требуется наращивание костной ткани или синус-лифтинга при установке классических имплантов. При этом пациенту придется в течение нескольких месяцев (пока приживается подсаженная кость, а следом – установленные имплантаты) довольствоваться лишь съемным протезированием,
• в ряде ситуаций установить импланты и нарастить кость можно в один прием, но для этого должны быть благоприятные условия,
• при имплантации полного или почти полного зубного ряда возможно использование более глубоких отделов кости, которые не подвергаются атрофии – так удается отказаться от костной пластики (читайте о применении подобных протоколов лечения далее),
• съемное протезирование приводит к продолжению атрофических процессов, при этом протез проседает³, как следствие – плохо фиксируется и требуется его частая перебазировка,
• под зубным мостом, который крепится на живых зубах, также развиваются атрофические процессы (поскольку нагрузка приходится только на опоры).

Согласно исследованиям, сегодня только около 40% респондентов знают о том, что после потери зубов происходит утрата костной ткани. При этом 70% из них согласились бы на проведение имплантации зубов, если бы знали, что съемные или мостовидные протезы не стимулируют работу челюстной кости, а приводят к ее дальнейшей резорбции⁴.

Решения проблемы атрофии без наращивания костной ткани

Атрофические процессы в костной ткани возникают уже через несколько месяцев после удаления зуба. Убыль кости может наблюдаться как в области одного зуба, так и по всему зубному ряду. В зависимости от клинической картины возможно проведение одноэтапной имплантации без наращивания, либо двухэтапной методики.

Но при выборе классической двухэтапной имплантации с отсроченной нагрузкой при атрофии костной ткани обязательно требуется проведение костной пластики, в том числе синус-лифтинга на верхней челюсти – процедуры, при которой происходит смещение оболочки гайморовой пазухи с целью высвобождения пространства – оно заполняется искусственной костью. И если для одиночных реставраций такое лечение может быть оправдано, то при множественном отсутствии зубов, а также при полной адентии классическая имплантация весьма затруднена: зачастую из-за острой атрофии и невозможности наращивания столь большого количества кости во многих клиниках пациентам отказывают в проведении имплантации зубов. Также при выборе методики женщинам стоит быть особенно внимательными, поскольку имплантация имеет определенную специфику в силу особенностей гормонального фона (читайте подробнее >>>).

Мнение эксперта

Намдаков Николай Владимирович Челюстно-лицевой хирург, имплантолог, ортопед
Стаж работы 16+

«В клинике «Smile-at-Once» применяются инновационные методики имплантации зубов, которые позволяют отказаться от проведения костной пластики в 90% случаев. Это возможно благодаря использованию более глубоких слоев костной ткани, моментальному протезированию, а также тщательной проработке процесса лечения посредством 3D компьютерного моделирования».

Представленная ниже таблица демонстрирует правила выбора протокола лечения для восстановления полного зубного ряда в зависимости от типа челюстной кости.

Что говорят пациенты о лечении

Константин Александрович Новые зубы сразу и навсегда! После комплексной имплантации all-on-4

Наталья Владимировна Через 1,5 года после имплантации all-on-4: перепротезирование

Татьяна Борисовна Со словами благодарности врачам за новую улыбку!

Сергей Васильевич «Спасибо за профессионализм!» Через год после имплантации зубов all-on-6

Лариса Валентиновна Селфи с врачами после комплексной имплантации all-on-4

Александр Юрьевич С лечащими врачами после комплексной базальной имплантации зубов

1. Технология all-on-4

Для восстановления полного зубного ряда используется всего 4 импланта. При рыхлой и атрофированной кости на верхней челюсти могут применяться скуловые импланты – это удлиненные модели, которые крепятся в скуловой кости верхней челюсти. Зубной протез крепится на 1-3 день, в зависимости от клинической картины, степени первичной фиксации установленных имплантов и состояния мягких тканей.

Подробнее о протоколе all-on-4 >>>

2. Технология all-on-6

Технология all-on-6 является доработанным протоколом предыдущего метода. В данной ситуации для фиксации имплантов также используются более глубокие отделы костной ткани, а за счет моментальной нагрузки протезом происходит не только стабилизация установленных имплантов, но также регенерация костной ткани, поскольку кость получает привычную жевательную нагрузку. За счет увеличения количества опор (6 шт. вместо 4 имплантов) границы применения данного протокола более широкие – допускается его применение при атрофии костной ткани средней степени.

Подробнее о протоколе all-on-6 >>>

3. Базальная имплантация – BASAL COMPLEX

Метод базальной имплантации применяется при острой атрофии костной ткани. На один зубной ряд используется от 8 до 12 имплантов, которые устанавливаются в глубокие отделы костной ткани, не подверженные рассасыванию. За счет большого количества опор и их стабилизации протезом на прочном индивидуальном каркасе, конструкция надежно фиксируется и буквально за 3-4 дня пациент возвращается к полноценной жизни.

Подробнее о технологии базальной имплантации >>>

4. Скуловая имплантация

Входит в состав всех комплексных решений для полной адентии. При данном подходе используются скуловые импланты, длина которых достигает 6 см. Они устанавливаются только на верхней челюсти и используют для фиксации скуловую кость. Несъемный протез фиксируется на 1-3 день.

Подробнее о скуловой имплантации >>>

раньше Сейчас  

История пациента

«У меня не было зубов на двух челюстях, поэтому все надо было восстанавливать. Процесс лечения длился 4 дня, технология и оборудование хорошие, поэтому все было легко, безболезненно. За 4 дня у меня практически восстановилось все – я могу говорить и могу улыбаться. Всем рекомендую, врачи здесь идеальные!»

Сравнение методов имплантации с отсроченной и немедленной нагрузкой: что лучше при полной адентии?

Сравнение методов имплантации с отсроченной и немедленной нагрузкой

Признак сравнения при полной адентии	Двухэтапная имплантация с отсроченной нагрузкой	Одноэтапная имплантация с немедленной нагрузкой
Стоимость имплантации и протезирования (в рублях, цена указана «под ключ»)	900 000 за 2 челюсти	265 000 за 1 челюсть / 500 000 за 2 челюсти (зависит от бренда имплантов)
Длительность лечения	от 2-4 до 18 месяцев	не более 7 дней
Количество визитов к врачу	10-25	3-5
Количество часов, проведенных у врача	от 7 до 30 часов	до 10
В чем различия методов?
Необходимость наращивания костной ткани	Проводится в 90% случаев, после операции требуется 3-4 мес. для восстановления	НЕ требуется в 97% случаев, либо проводится одновременно с установкой имплантов
Удаление зубных корней	Удаление корней и установка имплантов – 2 отдельные операции	2 операции совмещаются
Установка формирователей десны	Только после полного приживления имплантов (2-4 мес.)	Не требуется
Установка абатментов	Только после полного приживления имплантов (2-4 мес.)	В день установки имплантов (если используются 2-хсоставные импланты)
Временное протезирование	СЪЕМНЫЙ временный протез-«бабочка»	НЕСЪЕМНЫЙ протез на 1-3 день
Постоянное протезирование	Только после полного приживления имплантов (2-4 мес.)	Через 3-5 лет после выхода из строя первого временного (адаптационного) протеза

Недостатки имплантации при атрофии костной ткани

Единственно правильным решением при атрофии костной ткани является имплантация зубов – за счет наличия имплантов в кости запускаются естественные обменные процессы, восстанавливается питание клеток и процесс регенерации ткани останавливается. Многим пациентам имплантация может показаться достаточно дорогостоящим методом лечения, но в долгосрочной перспективе стоимость выравнивается – съемные протезы при проседающей кости часто приходится перебазировать и даже ремонтировать, а то и вовсе заменять при поломке. После снятия мостовидных протезов два опорных зуба, которые были обточены, также подлежат восстановлению – зачастую их приходится удалять вместе с корнем и в конечном итоге все равно заменять на импланты.

Возможны ли альтернативы?

Таким образом, у имплантации зубов при наличии атрофии костной ткани с точки зрения эффективности не может быть альтернативных решений. Естественно, можно установить съемные протезы, но из-за неровного десневого контура они будут плохо фиксироваться и приведут к дискомфорту во время приема пищи из-за чрезмерного давления на десны. Кроме того, кость под ними будет проседать и их придется часто перебазировать. Многие наши пациенты отмечают, что съемные протезы, которые они носили до имплантации зубов, им приходилось менять каждые 3-4 года именно из-за сильнейшего дискомфорта. Аналогично с зубными мостами – атрофию кости они также не останавливают.

---

¹ Соков Л.П. Руководство по нейроортопедии. М.: РУДН, 2002.
² По данным статистики, которая проводится путем опроса пациентов клиники «Smile-at-Once».
³ Загорский В.А. Протезирование при полной адентии. М., Медицина. — 2008.
⁴ Исследования проводились в институте Стоматологической Имплантологии (США).

Имплантация La bonne … для ежедневного использования

• Le Particulier Pratique
• Par Изабель Кун
• Publié 11.06.2009 в 14:31

Recevez toutes les Actualités Immobilier

Repérer les endroits stratégiques; плакат vraie pièce ou taille; bien prendre les cotes.

Le dressing est susceptible d’être aménagé dans différents emplacements du logement, là où l’on change de vêtements (Entrée, chambre, salle de bains) или в непосредственной близости от l’endroit où l’on s’occupe du linge (buanderie , машина à laver). S’il est suffisamment spacieux, il sera même possible de s’habiller à l’intérieur. Pour être confortable, il doit notir une superficie de 7 à 10m2, soit l’équivalent d’une petite pièce. Cette surface de rangement occupe d’ailleurs souvent une ancienne chambre, une fois que les enfants ont quitté la maison.Actuellement, la mode est d’en faire un espace de transition entre la chambre et la salle de bains. En outre, un beau dressing donne de la valeur ajoutée à un bien immobilier. Une autre tenance forte est de l’installer en tête de lit, avec une double face: une série d’étagères du côté du couchage, destinées à Recevoir des livres ou des bibelots, et de l’autre côté les vêtements. Dans ce cas, le cloisonnement ne monte pas jusqu’au plafond.
Все возможные имплантации: droit contre un mur ou dans une niche; en L dans un angle; Common crawl ru U s’il s’agit d’une pièce à part.Pièce où l’on peut même créer un îlot central, avec tiroirs et vitrine sur le dessus, pour plier le linge. Il est également possible de combiner выполняет различные функции: aménager tout un pan de mur et y réserver une niche pour loger un grand écran de télévision ou y intégrer un bureau. Quadro a récemment conçu pour l’un de ses customers un modèle deux en un, dans un couloir, moitié bibliothèque, moitié dressing. L’agencement est composé de quatre modules, dont deux sont en wengé (bois foncé), destinés aux livres, et les deux autres en sycomore (bois très clair), pour ranger les vêtements.Deux portes en verre laqué blanc coulissent sur l’ensemble.
Si vous disposez d’une réduite, rien ne vous empêche de prevoir des aménagements plus Modetes qui seront malgré tout fonctionnels. Кабина для переодевания CéLio (фото ci-contre, en haut) — это шкаф для одежды с лаком, на первом этаже, где можно переодеваться, с площадью 2 м2. D’une largeur de 2,30m et d’une profondeur de 90cm, цементный комплекс 3,60m de penderie (tringles superposées), 5,70m d’étagères, trois tiroirs и un porte-pantalons coulissant de 1m de large.
Une fois l’emplacement déterminé, il faut prendre les sizes. S’il s’agit de sur-mesure, les speculiers relèvent eux-mêmes les cotes. Un technicien se rend plus tard sur place pour les contrôler, après réalisation des plan. L’offre d’Hygena se situe à mi-chemin entre le modulable (éléments intérieurs) и le sur-mesure (portes coulissantes). Les dressings Coulidoor (фото ci-contre, au milieu), vendus dans les magasins de matériaux de construction (PointP и т. Д.), Sont, la plupart du temps, posés par des menuisiers.Néanmoins, les bricoleurs peuvent les installer eux-mêmes. Это фабрика, делающая тонкие вещи в совершенстве: все, что нужно для жизни, для больших и больших размеров, для высоких и профессиональных. Ensuite, si des écarts existent, il faut relver des cotes intermédiaires. Trois possibleilités s’offrent alors. Премьера, состоящая из сохранения минимальных размеров, является неотъемлемой частью ассортимента, который приносит пользу, плафон, плафоны и другие устройства, а также свободную аппаратуру для детей.Cette solution est sans doute la moins esthétique. La deuxième demande de réduire les cotes afin de permettre l’ajustement de l’ensemble par la mise en place d’accessoires Соответствие: bandeau entre le toit du dressing et le plafond; fileur (полоса вершин) à fixer entre les joues (côtés verticaux extérieurs) и faux aplombs des murs; Plinthes Entre Les Tablettes Sur vérins et le sol. Опция La dernière состоит из максимальных котировок в высоком уровне (размер от 20 до 30 мм) с фасадами на обработку и обработку элементов verticaux (joues, separations, fond) для переходника.
Lapeyre предлагает роскошный австралийский комплект, предназначенный для создания различного внешнего вида плаката и плафона, регулируемого в открытую (максимум 47 см и минимум 12,50 см).

.

Имплантация Bonnes Notes Нарбонна — ppt télécharger

Présentation au sujet: «Implantation Bonnes Notes Narbonne» — Транскрипция презентации:

1 Имплантация Bonnes Notes Нарбонна
Etude de la zone de chalandise Mars 2004

2 Les objectifs à atteindre:
? Connaître к источнику клиентов для: Adapter la distribution à la stratégie de l’enseigne Ajuster notre merchandising Rechercher les Potentiels d’expansion

3 Предварительная имплантация: Нарбонна

4 Implantation Bonnes Notes Narbonne
Les cartes représentant l’origine géographique des clients et le потенциальные возможности расширения защиты ont été établies gâce aux données INSEE et au moteur SIG GeoConcept Albert Da Silva Ответственный маркетинг

5 Les données analysées Перераспределение клиентов бутика Безье Localization du chiffre d’affaires Isochrone Centre Ville Les revenus des ménages Taux d’activité féminin Nombre de naissances Заключение Карта 1 Карта 2 Карта 3 Карта 4 Карта 5 Карта 6 Просмотр

.

Ionenimplantation — Wikipedia

Die Ionenimplantation ist ein Verfahren zur Einbringung von Fremdatomen (в форме von Ionen) в ein Grundmaterial, Dotierung genannt. Auf diese Weise lassen sich die Materialeigenschaften (meistens die elektrischen Eigenschaften) des Grundmaterials verändern. Das Verfahren wird unter anderem in der Halbleitertechnik genutzt. Entsprechende Anlagen zur Ionenimplantation werden als Ionenimplanter bezeichnet.

Schematische Darstellung der Ionentrennung und der Implantationsanlage (англ.).

Das prinzipielle Verfahren ist der Beschuss von Festkörpern im Hochvakuum mit beschleunigten Ionen. Es lässt sich in folgende Schritte aufteilen:

• Erzeugung der Ionen in Einer Ionenquelle
• Extraktion der Ionen durch ein elektrostatisches Feld
• Separation der Ionen nach Masse in einem Massenseparator
• Beschleunigung der Ionen
• Ablenkung mittels elektrischer Felder
• Имплантация в матричный зонд

Die wichtigsten Parameter zur Charakterisierung der Ionenimplantation sind die Beschleunigungsenergie, die von 500 eV bis 6 MeV reichen kann, und die Implantationsdosis, die im Bereich von 10 ⁻¹¹ −10 ⁻¹¹ −10 liegt.Da Ionen nach dem Eintritt in das Zielmaterial durch zufällige Kollision mit den Elektronen und Atomkernen abgebremst werden, bestimmen die Energie die Reichweite der Ionen im Festkörper und Dosis die Dotierungskonzentration. Des Weiteren sind Einfallswinkel в Abhängigkeit des Zielmaterials (ggf. auch dessen Kristallorientierung) und auch die Ionenstromdichte wichtige Kenngrößen für das zu erreichende Konzentrationstiefenprofil.

Bei der Implantation entstehen in Abhängigkeit von der Masse der implantierten Ionen und der Implantationsdosis Strahlenschäden im Kristallgitter des Halbleiters.Daher muss das Substrat nach einem Implantationsschritt ausgeheilt werden. Dies geschieht durch einen Hochtemperaturprozess, bei dem die Fremdatome in das Gitter eingebaut und so elektrisch aktiviert werden und die Gitterstruktur wiederhergestellt wird. Der Ausheilprozess kann durch einen Ofenprozess oder Rapid Thermal Annealing (RTA) realisiert werden. Der RTA-Prozess bietet hierbei den Vorteil die Kristallausheilung und den dammt immer verbundenen Diffusionsprozess stärker zu trennen und zu kontrollieren.

Bei der Ionenimplantation spielt die Reichweite der Ionen entscheidende Rolle. Eine wichtige Theorie zur Beschreibung der Reichweite von Ionen in amorphen Festkörpern wurde 1963 von Jens Lindhard, Morten Scharff и Hans E. Schiøtt aufgestellt, ^[1] allgemein als LSS-Theorie bekannt. Sie beschreibt die Abbremsung der Ionen durch die Elektronen des Bremsmediums, wobei das Elektronengas eine Art viskoses Medium darstellt (elektronische Abbremsung). ^[2]

Die LSS-Theorie beschreibt die Dotierstoffkonzentration in amorphen Festkörpern mit guter Genauigkeit.Auch für monoder polykristalline Festkörper kann sie angewendet werden. Unter Umständen kann es hierbei jedoch zu großen Abweichungen kommen. Beispielsweise kann es zu einer größeren Dotierstoffkonzentration in größerer Tiefe kommen. Die Ursache dafür liegt im sogenannten Gitterführungseffekt, der bei kristallinen Festkörpern auftreten kann. ^[3]

Анимация eines Einkristalls в Diamantstruktur (Кремний, Германий). Unter bestimmten Drehungswinkeln ist die Ausbildung von «Kanälen» zu beobachten, so dass an diesen Stellen durch den Kristall gesehen werden kann bzw.Ionen nahezu ungestört durch den Kristall gelangen können.

Der Gitterführungseffekt (англ .: channeling ) ist ein unerwünschter Effekt bei der Dotierung von monokristallinen Siliziumscheiben (Wafern). Je nach Kristallanordnung in der Scheibe besteht die Möglichkeit, dass Ionen aufgrund der gleichmäßigen Kristallstruktur durch die Zwischenräume der Atome nahezu ungebremst und daher unerwünscht tief in das Substrat eindringen. Der Effekt stört die genaue Prozessführung, da er nur sehr schwer über statistische Zusammenhänge beschrieben werden kann, dies geht jedoch bei gestreuten Ionen sehr gut.Die Gitterführung kann verhindert werden, indem man die Substratoberfläche um ca. 7 ° neigt sowie um 22 ° gegenüber den <100> -Richtungen dreht und / oder diese vor der Implantation mit einem dünnen Streuoxid beschichtet.

Mit der Ionenimplantation lassen sich nach Anwendungsgebiet verschiedenste Materialeigenschaften verändern. In der Halbleitertechnik dient die Ionenimplantation unter anderem zum Einbringen von Fremdatomen zur Dotierung des Halbleiterkristalls, dabei ist die Änderung der elektrischen Leitfähigkeit und Ladungsträgerbeweglichkeit das Hauptzakiel.In diesem Bereich hat die Ionenimplantation sich zum wichtigsten Prozess entwickelt und hierbei Diffusionsprozesse weitgehend ersetzt. Типичные Dotanten sind: Алюминий, Антимон, Арсен, Бор, Фтор, Галлий, Германий, Индий, Коленстофф, Фосфор, Stickstoff oder auch Sauerstoff, сварка в SIMOX-Technik ^[4] (Разделение имплантированным кислородом) verwendet.

Es gibt jedoch auch zahlreiche Anwendungsmöglichkeiten außerhalb der Mikroelektronik. Sie zielen vor allem auf eine Veränderung der Farbe, Härte, optischen Eigenschaften, Ätzbarkeit, Haftung, Gasdiffusion und Zusammensetzung eines Materials ab.

В 1970-е и 1980-е годы Яхрен проводил ионную имплантацию с использованием методов, используемых для изготовления материалов Silizium und anderen Halbleitermaterialien. ^[5] Zuvor wurde die Dotierung durch Diffusionsprozesse realisiert. Für die Fertigung von typischen Halbleiterstrukturen (Dioden, Transistoren, Thyristoren) mit ein oder mehreren pn-Übergängen oder Verschiedenen Varianten dieser auf einem Substrat (Wafer) ist jedomb schwierig, da und hierz die notwendigensthendowy Schwierig, da und hierz die notwendigensthendungen Верден Мюссен.Zudem müssen Bereiche entgegengesetzter Dotierung, wie sie bei der CMOS-Technik notwendig sind, aufwendig gegen die Eindiffusion der Dotierungsstoffe geschützt werden. Dies erfolgte in der Regel über Siliziumoxidschichten, die zunächst thermisch erzeugt wurden (zusätzlicher Hochtemperaturschritt) und anschließend durch fotolithografische Strukturierierung und Ätzung lokal belechirdus dursetturden, Änderungen der Reihenfolge unterschiedlicher Dotierung (auch in voneinander getrennten Bereichen) führten damit zwangsläufig zu deutlich geänderten Dotierungsprofilen und elektrischen Eigenschaften.

Anders als bei Hochtemperaturdiffusionprozessen erfolgt die Ionenimplantation bei niedrigen Temperaturen (selbst mit Substrataufheizung durch den Ionenbeschuss kleiner 100 ° C) и ist damit kompatibel mit der fotolithografischen. Für lokale Dotierungen reicht somit grundsätzlich eine Strukturierte Fotolackschicht auf dem Wafer und eine spätere Ausheilung der Kristallschäden (nach Entfernung der Forolackschicht). Diese Grundeigenschaft ermöglicht eine deutlich flexiblere Prozessintegration und war maßgeblich für zahlreiche Verbesserungen der kommenden Jahrzehnte und war Teil der Kostensenkung in der Mikroelektronik.

Die Ionenimplantation verbesserte die Fertigung oberflächennaher Dotierungen zur (lokalen) Einstellung der Schwellspannung von MOS-Feldeffektransistoren und ermöglichte erstmals Schwellspannungen unter 1,5 V. ^[5] Durch die flexiblere Reihenfolge bei der Fertigung (auch wenn weiterhin Verschiedene Hochtemperaturschritte in der Fertigung notwendig sind) war es einfacher verschiedene elektronische Bauelemente auf einem Substrat CM herzustellenbes deutliche vorte deutliche vorte deutliche vorte deutliche vorte deutliche deutliche vortemit sich brachte. Zudem ermöglichte die Kombination aus Ionenimplantation und lokaler Dotierungsschutz durch eine Fotolackmaske zahlreiche andere Verbesserungen der Transistoreigenschaften, dazu zählen schärfere Dotierungsprofile (auch wichringtorentigranschaft). B. bei der Fertigung der Source-Drain-Bereiche durch selbstjustierdene Maskierung des Kanalbereichs mithilfe der Polysilizium-Gate-Elektrode, die Einführung von LDD-Feldeffekttransistoren mit einem niedrigheroder «Gate-Elektrode», 6,. ] , Wannen-Isolation, Kanal-Stopp- und Anti-Punch-Trough-Impantationen (meist tiefe Dotierungsbereiche). ^[5] Diese haben deutliche Verbesserungen hinsichtlich der elektrischen Eigenschaften und der Fertigungstoleranz mit sich gebracht und ermöglichten dadurch die stetige Miniaturisierung (Skalierung) von Halbleiterbauelementen und integrierten Schaltogaremenoder. Fertigungsvarianten.

Die Ionenimplantation bietet gegenüber anderen Verfahren, wie der Diffusion, zahlreiche Vorteile, jedoch auch einige Nachteile, die im Folgenden kurz zusammengestellt sind.

Vorteile:

• Kurze Prozesszeiten.
• Hohe Homogenität und Reproduzierbarkeit.
• Möglichkeit der Implantation durch bereits abgeschiedene dünne Schichten.
• Es können sogenannte «vergrabene Schichten» unterhalb der Oberfläche erzeugt werden (z. B. SIMOX-Technik).
• Der Hauptprozess findet in der Regel Raumtemperatur statt (Aufheizungen bei hohen Stromdichten nicht betrachtet), damit verbunden ist eine geringe thermische Belastung und eine Kompatibilität mit der fotolithografischen einstrukturllokzungen.Нур beim Ausheilen der Kristallschäden sind nochmals höhere Temperaturen notwendig, die aber durch Nutzung kurzer RTA-Prozesse weiterhin deutlich geringere Diffusionsanteile (daher schärfere Implantationsprofile) и geringere Prozessstreuhen ermöglic.

Nachteile:

• Erzeugung von Strahlenschäden im Kristallgitter.
• Имплантация ist auf oberflächennahe Schichten (до приблизительно 5 мкм) beginzt.
• Es können keine Profile mit scharfen Implantationsgrenzen erzeugt werden (die Übergänge sind aber schärfer als bei der Diffusionsdotierung).
• Es kann aufgrund zusätzlicher Effekte Abweichungen zwischen dem tatsächlichen und dem Theoretischen Profil (vgl. LSS-Theorie und LBZ-Theorie) geben.
• Einsatz problematischer, giftiger und umweltbelastender Chemikalien.

• J. F. Ziegler: Ion Implantation Science and Technology. Эджуотер, США 1996, ISBN 0-12-780620-2.
• H. Ryssel, I. Ruge: Ion Implantation. J. Wiley & Sons, Чичестер 1986, ISBN 0-471-10311-X.
• Ulrich Hilleringmann: Silizium-Halbleitertechnologie. Teubner, 2004, ISBN 3-519-30149-0.

1. ↑ Дж. Линдхард, М. Шарфф, Х. Э. Шиётт: Концепции диапазонов и диапазоны тяжелых ионов (Заметки об атомных столкновениях, II) . В: Kgl. Danske Videnskab. Сельскаб. Мат. Fys. Медд . Группа 33, № 14, 1963, С. 1–49.
2. ↑ Клаус Бетге, Гертруда Вальтер, Бернхард Видеманн: Kernphysik . Springer, 2007, ISBN 978-3-540-74566-2, S.121 сл.
3. ↑ Дитрих Видманн, Герман Мадер, Ганс Фридрих: Technologie hochintegrierter Schaltungen . Springer, 1996, ISBN 3-540-59357-8, S. 228 f.
4. ↑ Эндрю Маршалл, Сридхар Натараджан: Дизайн SOI: аналоговые, память и цифровые методы . Springer, 2002, ISBN 0-7923-7640-4, S. 6 (eingeschränkte Vorschau in der Google-Buchsuche).
5. ↑ ^{a b c} Лис К. Нанвер, Эгберт Дж. Г. Гудена: Ионная имплантация .В: Энциклопедия электротехники и электроники Wiley . Американское онкологическое общество, 1999, ISBN 978-0-471-34608-1, DOI: 10.1002 / 047134608X.W7021.
6. ↑ Йорг Шульце: Konzepte siliziumbasierter MOS-Bauelemente . Springer-Verlag, 2006, ISBN 978-3-540-27547-3.

.

имплантация — Английский перевод — Linguee

Il convient de souligner les avantages et les bnfices que supposera, au niveau local […] et rgiona l, l ‘ имплантация d ‘ un e инфраструктура […] de recherche, non seulement sur les plan scientifique […] et technologique mais galement pour l’ensemble de la communaut. eur-lex.europa.eu	Важно подчеркнуть достоинства и […] Bene it s tha t внедрение инфраструктуры Rese ar ch […] принесет на местном и региональном уровне л уровне , не только в научно-техническом […] терминов, но для всего региона. eur-lex.europa.eu
Monsieur le Prsident, nous avons […] то же […] trs clairement que nous travaillions trs fort l ‘ имплантация d ‘ un e stratgie qui permettrait de rgleriementer l’ind. www2.parl.gc.ca	Г-н спикер, мы очень четко заявили, что очень много работаем над разработкой стратегии регулирования отрасли. www2.parl.gc.ca
Le диагностический […] gntique de p r — имплантация ( D GP ) est de […] plus en plus utilis par les parent qui veulent viter de transmettre […] leurs enfants des maladies d’origine gntique. cordis.europa.eu	Преимплантационная диагностика ge ne тиковая диагностика (PGD) […] все чаще используется родителями, которые хотят избежать передачи генетических заболеваний своим детям. cordis.europa.eu
Воус авез переворот […] le ruban de l ‘ имплантация d e l ‘ евро. europarl.europa.eu	Вы разрезаете ленту на на на запуск на на евро. europarl.europa.eu
ООН кадры / план […] vrification visant donner suite toute proposition Potentielle de Trait Sur la Prvention de l ‘ implantation d ‘ ar mes danssent lespace. daccess-ods.un.org	Были намечены рамки проверки или план, предназначенный для применения к любому потенциальному договорному предложению о предотвращении размещения оружия в космосе. daccess-ods.un.org
Il devra faire part de ses […] намерения концерн les emplois et l ‘ имплантация g og raphique de l’entreprise. europarl.europa.eu	Он должен будет заявить о своих намерениях в отношении рабочих мест и –. europarl.europa.eu
L ‘ имплантация d e s релевантных виртуальных вещей: les использует de la Fdration et des filiales peuvent consulter leur related de paie en ligne avec un accs protg. caissespopulairesacadiennes.com	Внедрение виртуальных отчетов о заработной плате: сотрудники Fdration и ее дочерних компаний теперь могут просматривать свои платежные ведомости онлайн через безопасный доступ. caissespopulairesacadiennes.com
Le secteur minier est donc en plein essor av ec l ‘ имплантация d e p lusieurs socits minires internationales. helio-international.org	Таким образом, горнодобывающий сектор переживает бум с установками setti ng до из нескольких международных горнодобывающих концернов. helio-international.org
Les tats devraient ensuite ngocier et conclure de nouveaux traits […] pour prven ir l ‘ имплантация d ‘ ar mes dans […] L’espace et une course aux armements dans ce milieu. daccess-ods.un.org	В качестве второй меры государствам следует вести переговоры и заключать новые договоры, предотвращающие […] размещение оружия в космосе и гонка или тер s . daccess-ods.un.org
De mme, cette dcision acclre notre analysis de […] определенные scnari os d ‘ имплантация a u n iveau mondial […] dans le but d’approvisionner notre clientle internationale. saputo.com	Точно так же решение ускоряет наш анализ […] определенный сценарий io s in w hi ch мы бы установили […] по всему миру, чтобы обеспечивать нашу международную клиентуру. saputo.com
Le Port irlandais de Cork и suirer […] bnfice de s o n имплантация h i st orique pour […] Asseoir son dveloppement. news.aivp.org	Ирландский порт Корк был […] в состоянии pro fi t fr om их привет stor ic установка […] как основа для развития. news.aivp.org
L ‘ имплантация d e c e projet a dbut […] au deuxime semestre 2005 avec l’installation d’un premier groupe de cinq press. quebecor.com	T he реализация из this pl и началось […] во втором полугодии 2005 года с установкой первой группы из пяти прессов. quebecor.com
Il prsente en outre le mcanisme d’examen prvu pour […] dterminer le li eu d ‘ имплантация e t l e type de […] toute nouvelle prsence hors Sige. unido.org	Кроме того, в нем представлен запланированный механизм проверки для […] selecti на из на и т ип любого […] новых месторождений. unido.org
Безупречная закупка, наши возможности для изучения вопроса об ограничении l ‘ имплантация d ‘ и пространственная структура, простая структура lments proposs pour le trait dont je viens de parler. daccess-ods.un.org	В дальнейшем мы могли бы продолжить рассмотрение вопроса о запрете размещения в космическом пространстве меток nt из we apons, следуя структуре предложенных элементов договора, о которых я только что упомянул. daccess-ods.un.org
Les sizes rduites de ce capteur […] permettent s o n имплантация d a ns мест размещения […] difficiles d’accs et dans des espaces restreints. gefran.in	Компактный размер означает, что […] эти ячейки c и должны быть размещены в po секциях, которые […] труднодоступны и в них мало места. gefran.in
Si elle est pratique malgr tout dans sure pay s, l ‘ имплантация d e s таблеток вместо milieu больничного. beerandhealth.be	Некоторые страны es имеют th , поэтому пришли к обдуманному мнению, что, если необходимо, такая вкладка le t имплантирует re , что должно быть сделано в условиях больничного учреждения. beerandhealth.be
En raison de l’interdpendance de specific projets et du roulement du персонала, […] Оптимизация определений […] de nos outils technologiques a t retarde et l ‘ имплантация c o mp lte de notre cadre de mesure du rendement a […] d tre репорт о финансировании упражнений prochain. tsb.gc.ca	Из-за взаимозависимости около […] project s и персонал tur no ver, оптимизация некоторых из наших технологических инструментов была отложена до внедрения d the f ull […] нашего спектакля […] Систему измерения пришлось перенести на следующий год. tsb.gc.ca
Имплантация d e v другие альтернативы для сохранения термической стабильности и переноса […] des copeaux. cprac.org	Введение o f альтернативных методов обеспечения термостабильности и t he устранение стружек. cprac.org
Ограничение возможностей капиталовложений в индустрию л’асье и приоритетных конкурентов […] компонентов без дополнительных компонентов […] dans le deg r d ‘ имплантация d e s технологий […] d’conomie d’nergie. canadiansteel.ca	Ограниченная доступность капитала в сталелитейной промышленности и количество приоритетов, конкурирующих за небольшой капитал, […] , скорее всего, являются определяющими факторами, в которых […] энергосберегающий tec hn ology wi ll будет реализовано . canadiansteel.ca
C’est speculirement vrai vu que ces autres sources liminent le difficile Prodlme du rejet de Tissu Tranger constat lors de l ‘ имплантация d e e www2.parl.gc.ca	Это особенно верно, поскольку эти альтернативные источники устраняют сложную проблему отторжения инородного материала организмом, вызванную имплантацией эмбриональных стволовых клеток. www2.parl.gc.ca
Comme annonc en dbut d’anne, le proj et d ‘ имплантация d ‘ un e usine au sud de Tunis prend dsormia et al. cre juridiquement le 28 августа 2009 г. aerolia.com	Объявленный в начале года проект по созданию завода к югу от Туниса обретает форму, и 28 апреля 2009 года было создано юридическое лицо под названием Aerolia Tunisia. aerolia.com
Elles doivent tre soumises la banque centrale nationale d’un tatmbre dans lequel l’tablissement dispose d ‘u n e имплантация ( s . ecb.europa.eu	Тендерные предложения должны быть поданы в Национальный центральный банк государства-члена, в котором учреждение имеет учреждение (головной офис или филиал). ecb.europa.eu
Une bonne mobilit et […] Rcupration de la force musculaire sont souhaitables apr s l ‘ имплантация d ‘ un e prothse d’paule. mathysmedical.nl	Стремитесь к хорошей подвижности и увеличению мышечной силы после установки плечевого протеза. mathysmedical.nl
Dans le cas d ‘u n e имплантация d a ns un nouveau […] pays ou d’une приобретения, la mobilit permet d’apporter la connaissance […] du groupe, de ses mtiers et de ses pratiques l’entit nouvellement acquise et de crer des liens forts entre les quipes. groupe-bel.com	In th e case of a object i n a new co untry […] или приобретения, мобильность позволяет передавать знания компании, […] навыков и практики для вновь приобретенного предприятия и для развития прочных связей между командами. groupe-bel.com
Il convient aussi de garantir qu’une autorisation donne, en rgle gnrale, accs une activit de services, ou son упражнение, sur l’ensemble du Territoire national, moins qu’une autorisation […] propre chaque tablissement, номинал […] Пример залить ch aq u e имплантация d e g randes поверхностей […] commerciales, или ограничение […] l’autorisation une partie spcifique du Territoire National, soit objectivement justifie par une raison imprieuse d’intrt gnral. eur-lex.europa.eu	Также необходимо обеспечить, чтобы разрешение, как общее правило, разрешало доступ или осуществление деятельности по оказанию услуг на всей территории страны, если только новый […] авторизация на каждое заведение, […] например для r каждый новый hype rm arket, или […] авторизация, которая ограничена конкретным […] часть национальной территории объективно оправдано первостепенной причиной, связанной с общественными интересами. eur-lex.europa.eu
Des corbeilles d’offrande циркулирующие plusieurs reprises pour mettre en place un fonds po ur l ‘ имплантация d ‘ g lises. mwc-cmm.org	Корзины пожертвований передавались несколько раз для создания фонда пожертвований для евангелистов m и c посадки церквей. mwc-cmm.org
Que faut-il faire pour appuy er l ‘ имплантация e f fi cace du travail d’quipe? партнерство против рака.около	Что требуется для эффективного выполнения командной работы? partnershipagainstcancer.ca
Un autre volet de la gestion des matires rsiduelles que nous […] prparons e st l ‘ имплантация d e l a collecte des […] органических материалов. gatineau.ca	Другой аспект управления остаточными материалами […] что мы ar e Working o n представляет коллекцию e […] органических материалов. gatineau.ca
CE Mode d’installation permettant […] Notamment de Parcourir de Plus Grandes Distance Entre la Chaudire et […] l’extrieur, lorsq ue l ‘ имплантация d e s locaux l’impose. poujoulat.fr	Этот режим установки позволяет […] для покрытия больших расстояний между котлом и внешней стороной в […] В частности, как m ad e необходимое b y место. poujoulat.co.uk

.