Наращивание кости имплантат: Наращивание костной ткани при имплантации, костная пластика на нижней челюсти – цена, материал, клиники

Содержание

Наращивание костной ткани: 5 различных способов остеопластики

Наращивание костной ткани — одна из частых вспомогательных процедур в стоматологии. На протяжении десятилетий она являлась единственной возможностью поставить имплант пациентам с нехваткой объема челюсти. Сейчас, когда есть тонкие импланты из сверхпрочного сплава roxolid, методика применяется реже, но не теряет своей актуальности.

Выбор в ее пользу делается при плохом состоянии костной ткани, после травм, операций и опухолей, а также при наличии факторов, делающих невозможной одноэтапную экспресс-имплантацию. С помощью операции удается решить вопрос дефицита костной ткани и впоследствии провести имплантацию тем пациентам, которым она ранее была недоступна.

Что собой представляет наращивание кости?

Наращивание, также называемое костной аугментацией, является хирургическим вмешательством. Операция подразумевает создание искусственной полости в кости, в которую вводится остеопластический материал или подсаживается донорская костная ткань. Методики ее проведения имеют свои особенности, показания и противопоказания, но приводят к единому результату — восполнению объема кости.

Почему рассасывается кость? Какие виды недостатка костной ткани существуют? Где быстрей убывает челюсть?

Для нормального функционирования костных тканей нужна постоянная компрессионная нагрузка. В месте удаленного или выпавшего зуба она отсутствует. Ткани перестают нормально кровоснабжаться, нарушается их питание, и клетки перестают активно делиться.

Кость подвергается резорбции (рассасыванию) уже через 3 мес. после утраты зуба. Процесс затрагивает средний слой, который может терять объем в разных направлениях:

  • по высоте, и тогда нельзя вживить стандартный имплант длиной 1 см;
  • по ширине, при этом не получится вживить конструкцию обычной толщины.
  • комбинировано — и по высоте, и по ширине.

В разных местах ротовой полости процессы резорбции протекают неравномерно. На нижней челюсти быстрее убывает ширина, на верхней — высота. Особенно подвержена рассасыванию верхняя челюсть в области дна гайморовой пазухи. Поэтому моляры сверху трудней всего замещать имплантами.

С помощью каких методик проводится наращивание кости?

История стоматологии знает немало способов наращивания. Некоторые на сегодняшний день утратили свою актуальность. Другие претерпели изменения и успешно используются. Выбор обусловлен степенью недостаточности костной ткани, местом расположения дефекта и рядом других причин.

Основные способы аугментации:

  1. Биомембрана после удаления зуба. Использование барьерных мембран имеет профилактическое значение. Их задача — не дать быстро делящимся клеткам мягких тканей занять полость зубной лунки после удаления зуба. В образовавшуюся после зубоэкстракции полость закладывают остеопластический материал и закрывают специальной мембраной.
  2. Расщепление кости. Этот метод применяется при недостаточной ширине альвеолярного гребня. Операция предполагает разделение кости на две половины. По окончании процедуры внутрь помещается остеопластическая масса и, при необходимости, может проводится ненагружаемая имплантация. Сверху операционного поля устанавливается биомембрана, полость закрывается десневым лоскутом и зашивается. Сроки приживления: 3-6 месяцев.
  3. Аутотрансплантация. Чаще всего к этому методу прибегают после операций или травм, когда имеется значительный недостаток костных тканей. Сущность методики в пересадке небольшой части собственной костной ткани в челюсть. Чаще всего для трансплантации используется тазовая кость, область подбородка или концы нижней челюсти.
  4. Синус-лифтинг. Операция, при которой восстанавливается объем тканей альвеолярного гребня верхней челюсти. Это необходимое условие имплантации в этом месте, так как вероятны осложнения и низкая первичная стабилизация из-за соседства истонченной кости с дном гайморовой пазухи. Синус-лифтинг выполняется несколькими методами и является более щадящим, чем аутотрансплантация. Сроки приживления: 3-6 мес.
  5. Остеопластика гранулами. Этот метод предусматривает использование искусственного материала для восстановления высоты кости. Операция протекает со вскрытием десны, заполнением лунок специальными гранулами, закрытием костной массы сверху биорезорбируемой мембраной. Могут, по желанию, устанавливаться импланты. Затем десна ушивается. Срок: 6 мес.

Выбор метода лечения — всегда врачебная прерогатива. Только грамотный имплантолог может оценить состояние костной ткани пациента и подобрать тот вариант лечения, который наилучшим образом подойдет данному конкретному пациенту.

Как проводится костная аутотрансплантация? Почему используется редко?

Операция травматична и потенциально оставляет после себя 2 очага, требующие реабилитации. В месте, откуда берется трансплантат, проводится разрез мягких тканей, вырезается кусок костной ткани, затем операционное поле закрывается биомембраной и ушивается.

В месте, куда переносят трансплантат, отслаивают мягкие ткани, вставляют кусок кости, которому придали необходимую форму, прикручивают его особыми винтами. Швы вокруг вживленного участка обрабатываются костной крошкой. Операционное поле закрывается биомембраной и десневым лоскутом, на который накладывают швы.

Среди минусов процедуры — не только высокая травматичность, но и необходимость проведения наркоза. В случае замещения больших объемов (при травмах и после резекции опухолей) наркоз может быть общим, операция проводится в условиях стационара и в нашей клинике не применяется.

Что такое синус-лифтинг? Какие методики проведения существуют?

Синус-лифтинг — операция по увеличению объема костной ткани в районе дна гайморовой пазухи. Это место альвеолярного гребня наиболее подвержено процессам рассасывания, и если бы не синус-лифтинг, имплантация моляров верхней челюсти выполнялась с меньшим процентом успеха.

Технически операция может протекать двумя путями:

  1. Открытым способом, когда с боковой стороны челюсти хирургическим путем отделяется часть кожи, высверливается отверстие в кости, надкостница отделяется от кости, внутрь закладывают остеопластический материал. Операция позволяет восполнять дефицит до 7 мм костной ткани.
  2. Закрытым и малоинвазивным, когда доступ получают через имплантационное ложе. Правда, при этом варианте восстанавливается лишь небольшой дефицит — 2-3 мм, поскольку полость удается создать совсем небольшую.

Современные протоколы направлены на минимальную травматизацию тканей и могут предусматривать одновременную установку импланта, чтобы сократить общий срок лечения.

Какие материалы используются? Какой предпочтительней?

Для наращивания, в зависимости от используемой методики, может использоваться аутотрансплантат, искусственная гранулированная биосовместимая масса, костная масса от донора. Собственная кость пациента приживается лучше всего, но процесс пластики при этом более травматичный. Поэтому ее применяют только при очень больших участках пересадки. В нашей клинике активно применяется костнозамещающие материалы Bio Oss швейцарской фирмы Geistlich. Также для стимулирования роста собственной кости пациента используется технология PRP– богатая тромбоцитами плазма.

Можно ли курить после операции?

Врачи нашей клиники рекомендуют отказаться от курения на все время приживления импланта и нарастания костной массы. Никотин ухудшает кровоснабжение кости, нарушая микроциркуляцию крови. Недополучая питание, клетки делятся не так активно, как положено, и общий срок созревания костной ткани значительно продляется.

Могу ли я испытывать боль во время операции? Что буду чувствовать? Какие ощущения могут быть после операции?

Процедура костной аугментации проходит под местным обезболиванием. Никаких ощущений, а, тем более, болей нет. После операции по мере отхождения наркоза возможно появление дискомфорта.

При значительных объемах вмешательств в первые дни возможна тупая, ноющая болезненность, перепады температуры, приступообразная боль. Это связано с реабилитацией поврежденных мягких и твердых тканей. В эти дни необходимо принимать препараты, которые порекомендует врач. Возможна противовоспалительная и антибиотикотерапия.

Мягкие ткани в течение нескольких дней сохраняют отечность. Как только они начнут заживать, температура, отечность и болезненность пройдут. Чтобы добиться этого быстрее, необходимо правильно питаться, обеспечить правильный режим физической активности. В этом случае восстановление не заставит себя долго ждать. Дополнительные рекомендации в вашем случае подготовит лечащий врач.

Наращивание костной ткани при имплантации зубов

Нередко пациенты, которым необходима установка имплантов, сталкиваются со следующей проблемой: их костная ткань ввиду анатомических особенностей или других причин присутствует в недостаточном объеме. В таких случаях имплантация зубов должна осуществляться с предварительной подготовкой, в ходе которой, как правило, производится наращивание костной ткани одним из доступных способов.

Костная ткань может быть уменьшена в объеме (атрофирована) как на нижней, так и на верхней челюсти. При этом анатомически нижняя челюсть имеет большую длину, и располагаются под ней только сосуды с нервами, в отличие от верхней челюсти, где сверху имеются еще и пазухи. По этой причине костная ткань нижней челюсти чаще нуждается в наращивании по ширине, а вот костная ткань верхней челюсти требует увеличения объема и по длине.

Разумеется, в каждом отдельном клиническом случае подход к операции и решению проблемы недостаточности костной ткани будет определяться индивидуально. Однако некоторые подходы к лечению остаются все же общими и наиболее часто используемыми.

Имплантация зубов должна осуществляться исключительно при условии того, что объем костной ткани достаточен, ведь в противном случае в ходе операции можно повредить гайморову пазуху, нервы и т. д.

Механизм осложнения с разрывом пазухи связан с тем, что в случае, когда объем костной ткани уменьшен, конструкция имплантата оказывается длиннее кости, в результате чего она проникает в гайморову пазуху, разрывая ее и тем самым провоцируя занесение инфекции с последующим развитием гайморита или хронического ринита (насморка).

Повреждение нервов может вызывать нарушение чувствительности различных областей лица, провоцировать дисфункцию иннервируемых мышц и пр. Именно поэтому имплантация зубов в обязательном порядке должна осуществляться строго при условии того, что костная ткань пациента присутствует в достаточных объемах!

Наращивание костной ткани: основные способы

На сегодняшний день установка имплантов возможна в самых сложных клинических ситуациях, независимо от состояния челюстного аппарата пациента. Современные технологии позволяют производить наращивание костной ткани с гарантированным успехом и наиболее приемлемым для конкретного пациента методом.

В стоматологической практике активно используются следующие методы наращивания костной ткани:

  • пересадка костных блоков;
  • костная регенерация;
  • синуслифтинг;
  • наращивание с использованием костной пластики.

Рассмотрим эти методы подробнее.

Наращивание костной ткани путем пересадки костных блоков

Костная ткань при таком способе ее наращивания увеличивается как по ширине, так и по высоте. Удаленный зуб оставляет после себя лунку достаточно больших размеров. В процессе установки имплантата, для того чтобы костная ткань была надежно сцеплена с протезом, иногда используются костные материалы.

Наращивание кости методом костной регенерации

Костная ткань при этом способе наращивания увеличивается по высоте. Сначала производится отслойка десны, после чего в лунки подсыпается костьзамещающий материал, а для закрепления используется коллагеновая мембрана с последующим ушиванием раны. Имплантация проводится, когда образуется костная ткань.

Синуслифтинг — наращивание костной ткани

Костная ткань в результате проведения синуслифтинга увеличивается за счет повышения уровня расположения гайморовой пазухи. Проводится операция при условии отсутствия патологии данной локализации, отсутствия риска возможных осложнений, а также в случаях, когда костная ткань достаточна для фиксации имплантатов. Хронический насморк, перегородки гайморовых пазух, их плохое состояние, а также перенесенные операции, синуситы и полипы — основные противопоказания к синуслифтингу.

По способам проведения синуслифтинг может быть:

  1. Открытый

    Применяется, когда костная ткань обладает выраженной недостаточностью в боковых отделах верхней челюсти.

    Этапы операции можно представить следующим образом: поверхностное отверстие в наружной пазушной стенке — поднятие слизистой оболочки на требуемую высоту — помещение в образованное пространство материала для наращивания — ушивание слизистой и костной ткани.

  2. Закрытый

    Используется, когда костная ткань недостаточна по высоте в пределах 1–2 мм.

    Этапы операции можно представить следующим образом: формирование отверстия под имплантат, не доходя 1–2 мм до пазухи, — аккуратное смещение фрагмента костной ткани в гайморову пазуху — введение остеопластического материала — установка имплантата.

Наращивание с использованием костной пластики

Костная пластика проводится в тех случаях, когда костная ткань пациента атрофирована и присутствует в недостаточном для проведения имплантации объеме. Используется костная пластика несколько реже, нежели вышеуказанные способы, однако и она имеет место в стоматологической практике.

Заключается костная пластика в том, что наращивание костной ткани осуществляется с использованием трансплантата, взятого из области подбородка или участка верхней челюсти. Такое наращивание занимает около полугода, так как через 4–6 месяцев после операции извлекаются титановые винты, к которым крепилась костная ткань — трансплантат.

Этапы операции можно представить следующим образом: оперативный доступ через разрез десны — раздвижение костной ткани — помещение остеопластического материала в полость — фиксация трансплантата посредством винтов — заполнение выявленных дефектов костнопластической крошкой — наложение мембраны — ушивание.

Конечно, первая реакция пациента на новость о том, что ему потребуется дополнительная операция, — опасение и страх. Стоматологическая клиника Mira заверяет вас: наращивание костной ткани — процедура штатного характера, частота выполнения которой лишь немного меньше, нежели самой имплантации зубов. Мы гарантируем вам оптимальный подбор способа наращивания костной ткани, успешное проведение всех манипуляций, а также получение желаемых результатов!

Стоматология Mira. Подробная информация и запись по телефону:
+7 (391) 200-1000.

Источник фото: © depositphotos.com/ amoklv / luckybusiness

 

 

 

 

 

 

Наращивание костной ткани при имплантации зубов

Существует пять основных причин атрофии:

  • Удаление зуба. Костная ткань начинает деградировать примерно через 10-12 месяцев после удаления, поэтому монтировать имплантаты следует до этого срока.
  • Воспаление гайморовых пазух, в результате чего кость истончается.
  • Болезни пародонтоза и пародонта в хронической форме.
  • Появление новообразований в корне зуба (киста).
  • Гнойные заболевания зубов в хронической форме.
Избавиться от проблемы поможет процедура наращивания костной ткани. С ее помощью можно восстановить структуру кости для последующей имплантации зуба под ключ.

Возможные риски операции и преимущества

Костная пластика позволяет вернуть челюсти нормальную форму и зарастить образовавшиеся полости без неприятных последствий. Суть процедуры заключается в том, что врач закладывает в них стружку костной ткани, которая постепенно разрастается и занимает весь имеющийся объем. Для наращивания используют следующие виды материала:
  • Собственная ткань. В стоматологической клинике делается забор кусочка кости – обычно врач использует материал из края нижней челюсти или подбородка. Минусом операции является то, что производится два вмешательства – для забора и для установки ткани, плюсом – 99% шанс приживаемости.
  • Искусственные материалы. Уровень приживаемости во время операции– не менее 98%, в некоторых случаях их используют при имплантации даже после удаления зуба, чтобы улучшить фиксацию протеза.
Наиболее распространенным вариантом при имплантации зубов считается искусственная костная ткань – она стерильна, быстро разрастается, хорошо приживается и не вызывает отторжения. Цена ее вполне доступна, что делает ее оптимальным выбором для проведения подобных операций.

Операция по наращиванию костной ткани считается рядовой, но все же у нее присутствуют определенные риски и ограничения. Ее не следует проводить в следующих случаях:

  • В период обострения сердечно-сосудистых заболеваний.
  • На последних месяцах беременности или на протяжении 10 дней после аборта.
  • В период обострения нервных и психических заболеваний.
  • При наличии онкологических болезней у пациента.
  • В период обострения инфекционных или хронических болезней, при общем тяжелом состоянии пациента.
Если операцию проводит опытный врач, то риск появления осложнений сводится к нулю. Единственное, что пациент может испытывать дискомфорт во время заживания десны из-за опухлости слизистой оболочки. Имплантацию после наращивания проводят через 4-6 месяцев – за это время ткань сформируется и наберет достаточную прочность.

Операция

Операцию по увеличению объема и наращиванию костной ткани называют синус-лифтингом. Ее проводят как при имплантации для дополнительного укрепления полости, так и в виде отдельной процедуры.

В случае, если полость крупная, то в слизистую вставляется дренаж для выхода сукровицы. Его обычно снимают на второй день. Швы убирают через 10-12 дней. Определить, прижилась ли кость, можно через 2-3 дня после закладки. Имплантацию проводят примерно через полгода после операции после консультации с врачом – потребуется сделать рентген, чтобы определить, достаточно ли разрослась кость.

В случае, если кость чересчур тонкая в ширину, то используют метод расщепления альвеолярного гребня. Врач отслаивает десну, разрезает кость, разводит ее на нужную ширину и закладывает в полость искусственный материал, после чего слизистая зашивается. В некоторых случаях возможно совмещение имплантации и наращивания – основание фиксируется в кости и обкладывается стружкой, сверху конструкция прикрывается десной. После формирования кости слизистая разрезается и на основание монтируется коронка.

Этапы проведения синус-лифтинга

Стоматолог изучает ротовую полость, делает снимок нижней или верхней челюсти, чтобы определить, насколько деградировала кость и как придется работать.

При помощи тонкой иглы вводится современная безопасная анестезия. Обычно процедура протекает под местной анестезией, но иногда требуется общий наркоз.

Врач обрабатывает анестетиками ротовую полость, отслаивает кусочек десны, открывая доступ к рабочей зоне.

Используя защитные мембраны, стоматолог создает полость для наращивания костной ткани. Мембраны поддерживают форму и не дают десне сжимать полость. Со временем они рассасываются, и десна прирастает к сформировавшейся костной ткани.

Закладка материала. Стоматолог вносит определенное количество стружки в лунку, после чего зашивает десну и синус-лифтинг считается завершенным.


Как делают наращивание костной ткани перед имплантацией – фото, отзывы, цены

Имплантация – «золотой стандарт» в замене отсутствующих зубов. Однако большинство пациентов – от 70 до 90% для верхней челюсти и до 50% — на нижней, нуждаются в наращивании кости перед . Искусственное увеличение объема ткани требуется тем пациентам, у кого зубы отсутствуют более 2-х месяцев. К сожалению, у большинства сроки гораздо больше, вплоть до 10 и более лет. В таких случаях на помощь приходят различные операции костной пластики.

Наращивание костной ткани при имплантации зубов — в чем суть?

Ранее недостаточный объем кости был противопоказанием к имплантации. Сейчас, благодаря различным методикам, удается достичь нужного объема и , полностью функционирующие в течение всего срока службы.

Конечно, необходимость увеличения объема кости повышает стоимость имплантации. Эффект того стоит, ведь при наращивании тканей к собственной кости добавляют особые стимуляторы ее роста. Существуют несколько методик. Мы представили их в таблице:

Разновидность Увеличение альвеолярного отростка Пересадка костного блока Направленная регенерация кости Синус лифтинг
Суть методики

Увеличение альвеолярного отростка

Расширяют кость в продольном направлении, заполняя дефект специальным наполнителем.

Пересадка костного блока

Берут собственный материал пациента и подсаживают туда, где костная ткань истончилась.

Направленная регенерация кости

Используют бычий или свиной материал, который фиксируется винтами к собственной кости.

Синус лифтинг

Приподнимают нижнюю стенку гайморовой пазухи, образовавшееся пространство заполняют специальным наполнителем.
Когда выполняют

Увеличение альвеолярного отростка

Для восстановления нескольких зубов, при атрофии по всей длине челюсти.

Пересадка костного блока

Для восстановления одного или нескольких зубов, при значительной потере кости по высоте.

Направленная регенерация кости

Для восстановления одного или нескольких зубов, при средней и небольшой степени потери кости.

Синус лифтинг

Для восстановления одного или нескольких зубов на верхней челюсти.
Можно ли проводить одновременно с установкой имплантов

Увеличение альвеолярного отростка

Да

Пересадка костного блока

Нет

Направленная регенерация кости

Да

Синус лифтинг

Да

Какие материалы используют для наращивания ткани кости?

  • Собственные
  • Донорские
  • Животные – свиные или бычьи
  • Синтетический наполнитель в гранулах

Кроме того, используются специальные биосовместимые винты для фиксации, саморассасывающиеся мембраны, заменители десны и другие. Какой материал и методику выбрать, чтобы восстановить потерянную костную ткань и сделать ее доступной по цене, решает врач в ходе детального обследования. У нас есть возможность заказать любые материалы и расходники для любых, даже самых сложных случаев.

Наращивание тканей — риски

Как и любая другая операция, эта сопровождается рисками воспаления, инфекции, кровотечения. При грамотном выборе методики и строгом соблюдении всех требований по ее выполнению риски сводятся к нулю. Легкий отек и незначительная болезненность в течение нескольких дней после вмешательства считаются нормой.

Кому доверить операцию по увеличению объема костной ткани? Тем, кто:

Наращивание костной ткани при имплантации зубов

 

Почему возникает атрофия?

Атрофия челюстной кости возникает в результате длительного отсутствия зубов, и, как следствие, уменьшения нагрузки на кость со стороны зубных корней. Реже – из-за воспалительных процессов или травмы челюсти.

В большей степени атрофия препятствует проведению дентальной имплантации, но вместе с отсутствующими зубами проблема также приносит достаточно много неприятностей пациенту:

  • искажаются контуры лица, губы западают внутрь рта, появляется большое количество морщинок,
  • невозможно полноценно пережевывать пищу, из-за чего могут возникать болезни желудочно-кишечного тракта,
  • неправильная мимика, артикуляция, нарушения речи,
  • нарушение целостности зубного ряда, смещение, расшатывание или полная утрата зубов.

Именно поэтому зубы нужно протезировать, а костную ткань – восстанавливать.

Структура челюстной кости

Однако не каждый отдел челюстной кости подвергается атрофическим процессам. Рассмотрим структуру ткани:

  • губчатая или альвеолярная кость,
  • базальная пластина-основание,
  • кортикальная кость.

Губчатая кость – это центральный отдел костной ткани, где размещаются корни живых зубов. Она состоит из небольшого количества костных перегородок, а также большого количества капилляров. Именно она в большей степени подвергается атрофии при отсутствии зубов, ведь по кровеносным сосудам осуществляется питание клеток2.

Два других отдела – базальное основание и кортикальная кость (это своеобразная оболочка) – более прочные, поскольку состоят в основном из костных перегородок. Они не подвергаются усадке и атрофии, они стерильны по сравнению с губчатым отделом.

Существуют также скуловая кость, расположенная в области жевательных зубов за базальным отделом (то есть еще более глубоко), а также контрфорсы или силовые линии черепа (своеобразные костные утолщения). Они не подвергаются атрофическим процессам, поэтому используются для крепления некоторых моделей зубных имплантов.

Для чего проводится наращивание костной ткани?

Некоторые пациенты с сомнением относятся к операциям по наращиванию костной ткани. Объясняется это тем, что, во-первых, процедура эта хирургическая и после нее пациенту приходится довольно долго реабилитироваться. Во-вторых, это дополнительные материальные затраты. В-третьих, наращивание кости откладывает процесс установки имплантатов на 3-4 месяца, поскольку костной ткани необходимо восстановиться.

На заметку! При незначительной атрофии костной ткани возможна подсадка искусственного материала одновременно с установкой имплантатов. Это позволит и сэкономить, и сократить общее время лечения.

 

Наращивание костной ткани позволяет бороться с атрофическими процессами челюстной кости. И задача процедуры – увеличить объем губчатой кости для того, чтобы внутри нее можно было закрепить имплантаты.

Существует несколько видов костной пластики: на верхней челюсти проводится операция под названием «синус-лифтинг», на обеих челюстях возможно расщепление альвеолярного гребня (для увеличения толщины кости), подсадка искусственного материала или трансплантация костного блока.

Челюстно-лицевые хирурги клиники «Smile-at-Once» подбирают методику наращивания индивидуально для каждого пациента. Профессиональный подход и большой опыт проведения подобных операций – гарантия того, что костная пластика будет проведена корректно и эффективно, а после операции пациент не столкнется с осложнениями и болезненными реакциями организма

Материалы для наращивания

Для наращивания костной ткани используются различные материалы – как правило, это синтетическая кость и блоки, заимствованные у самого пациента, то есть собственная кость. Ведет она себя гораздо лучше, чем искусственные материалы, 100% приживается и не отторгается организмом. Однако при одновременной установке имплантов и наращивании кости чаще используются синтетические материалы высокого качества, не вызывающие аллергических реакций.

При проведении процедуры применяются также вспомогательные материалы: барьерные мембраны, которые покрывают нарощенный участок и тем самым защищают его от прорастания слизистой оболочки. В нашей клинике, как правило, используются импортные саморассасывающиеся (резорбируемые) мембраны, которые не требуется снимать по прошествии времени.

В нашем центре применяется технология Harvest SmartPReP, которая позволяет преобразовывать в плазму собственную кровь пациента. Она богата тромбоцитами, которые заметно ускоряют процессы восстановления или регенерации тканей. Плазма используется при наращивании челюстной кости в качестве дополнительного материала и способствует быстрому заживлению тканей.

Недостатки наращивания костной ткани

Наращивание костной ткани для опытного хирурга – процедура фактически рядовая. Но для пациента она достаточно сложная, как с психологической, так и с физической точки зрения. Во-первых, это хирургическое вмешательство, которое влечет соблюдение довольно строгих правил реабилитации (особенно после синус-лифтинга). Во-вторых, после наращивания должно пройти от 2 и более мес. для полной реабилитации костной ткани – только после ее можно использовать для установки имплантов. В-третьих, операция предполагает дополнительные расходы.

Альтернативы наращиванию

Имплантологи клиники «Smile-at-Once» в совершенстве владеют современными методиками дентальной имплантации, поэтому нашим клиентам мы рады предложить протоколы лечения, которые позволяют обойтись без проведения дополнительных процедур наращивания.

Атрофия – это ограничение для проведения лишь двухэтапной имплантации с отсроченной нагрузкой. Если речь идет о восстановлении одного зуба, особенно в зоне улыбки, то наращивание губчатого отдела кости и применение двухкомпонентных имплантов действительно оправдано.

Одноэтапная имплантация с немедленной нагрузкой

Но при отсутствии большого количества зубов, а также при полной адентии наращивание кости по всему ряду, во-первых, будет достаточно дорогостоящей процедурой, во-вторых, чрезмерно сложной и длительной. Именно поэтому в данных ситуациях рекомендуются методы имплантации с немедленной нагрузкой – они позволяют реабилитировать кость и вернуть пациента к полноценной жизни практически сразу.

При данном протоколе используются специально разработанные импланты, которые крепятся как в губчатой кости, так и в базальном отделе, кортикальной пластине, а в ряде ситуаций задействуют скуловую кость и контрфорсы. Они моментально нагружаются протезом, поэтому челюстная кость получает привычную нагрузку и внутри нее запускаются естественные обменные процессы. Нормализуется питание клеток, они получают достаточно количество кислорода, активно разрастаются и ткань восстанавливается. Поэтому атрофия кости в данной ситуации не помеха комфортному и полноценному лечению, а также надежной фиксации имплантов.

Подробнее о технологии одноэтапной имплантации с немедленной нагрузкой >>>


1 Lars Schropp, A. Wenzel, L. Kostopoulos, et al. Bone Healing and Soft Tissue Contour Changes Following Single-Tooth Extraction: A Clinical and Radiographic 12-Month Prospective Study.
2 По материалам портала studopedia.ru. Биохимия костной ткани.

 

Наращивание и восстановление костной ткани — услуги стоматологии Мегастом | Мегастом

Наращивание и восстановление костной ткани в Мегастом

ПОКАЗАНИЯ ПЕРИОД ЛЕЧЕНИЯ И ВРЕМЯ ЗАЖИВЛЕНИЯ ВИД АНЕСТЕЗИИ ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ МИНИМАЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ
АТРОФИЯ КОСТИ ОТ 3 ДО 6 МЕСЯЦЕВ МЕСТНАЯ, НАРКОЗ (ЛЕЧЕНИЕ ВО СНЕ) ОТ 60 МИНУТ ДО НЕСКОЛЬКИХ ЧАСОВ ОТ 18 ЛЕТ
1. Направленная костная регенерация – это подсадка биосовместимых биологических мембран (тонкого материала как лист бумаги), вызывающих рост собственной кости в необходимом направлении и нужного объема. 

Данный метод успешно применяется не только для восстановления ткани, но и в парадонтологии для регенерации кости вокруг пародонтитных зубов. Под мембрану доктором может быть положен различный костнозаменяющий материал – натуральный либо искусственный.

Подобной методикой, чаще всего, имплантат можно установить одновременно с проведением остеопластики. Достоинством направленной костной регенерации является отсутствие дополнительного хирургического вмешательства для трансплантации кости пациента и повторной операции по вживлению имплантатов!
В случае пластики альвеолярной кости (в зоне улыбки на передних верхних и нижних зубах) иногда проводится комбинированный метод. Доктор расширяет сделанное отверстие в кости, устанавливает имплантат, подсаживает костную ткань и закрывает место операции мембраной.

2. Трансплантации костных блоков – одна из вариаций пересадки собственной костной ткани.

Данный способ наращивания применяется при существенной нехватке кости. Операция осуществляется под местной анестезией либо под наркозом (лечение во сне). Доктор отделяет часть кости необходимого объема из нижней челюсти и прикрепляет в место пересадки, где нужно восстановить кость.

Через 3-6 месяцев после приживления кости проводится имплантация зубов.

3. Синус-лифтинг – наращивание костной ткани на верхней челюсти под дном гайморовой пазухи (синуса) при ее низком расположении для установки имплантатов.

Целостность гайморовой пазухи при синус-лифтинге остается прежней. При данной методике применяются различные костнозаменяющие вещества и мембраны. В зависимости от объёма наращивания костной ткани возможны два способа синус-лифтинга – закрытый и открытый. Закрытая методика осуществляется через ложе устанавливаемого имплантата и применяется при наращивании небольшого количества кости. При восстановлении кости более 3 мм используется открытая классическая операция, которая для данной ситуации более надежна.

Операции по наращиванию костной ткани очень сложны и поэтому должны проводиться высококвалифицированными специалистами с вниманием и тщательностью.


ЭТАПЫ ПРОВЕДЕНИЯ КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ В МЕГАСТОМ

  1. 3D-планирование лечения.
  2. Обезболивание.
  3. Надрез с откидыванием лоскута десны (кроме закрытого синус-лифтинга).
  4. Наращивание кости (одновременно с вживлением имплантата в зависимости от метода операции).
  5. Ушивание десневого лоскута (кроме закрытого синус-лифтинга).

В течение нескольких дней после проведения операции может наблюдаться отек и повышение температуры тела – это адекватная реакция организма на хирургическое вмешательство. Следование рекомендациям доктора позволит быстрее восстановиться после лечения.
Противопоказаниями к наращиванию кости служат онкологические заболевания, сахарный диабет, остеопороз. Для операции синус-лифтинга противопоказаниями являются гайморит, синусит и хронический насморк.

Наращивание костной ткани при имплантации зубов

Почему возникает атрофия кости?

Кость уменьшается в размерах, когда вам удалили зуб и она перестала получать нагрузку от его корня. Причиной разрушения костной ткани может быть и развитие пародонтита. Длительное отсутствие зубов и процесс атрофии приводят к нежелательным последствиям:

  • к искажению контура лица и появлению морщин около губ;
  • неполноценному пережевыванию пищи и проблемам с пищеварительной системой;
  • нарушению дикции и изменениям в мимике;
  • смещению соседних зубов и их расшатыванию;

Именно поэтому так важно провести своевременное протезирование, которое не только возвращает молодость лицу и красивую улыбку, но и положительно влияет на ваше общее здоровье.

Можно ли обойтись без наращивания кости?

Если параметры вашей челюсти не позволяют установить имплантат, то требуется увеличение объема костной ткани. Доктор проводит расчеты на основе вашей компьютерной томограммы — подробного снимка зубочелюстной системы в формате 3D — и только после этого принимает решение о необходимости проведения операции.

Какими материалами наращивают костную ткань?

Чаще всего это синтетическая кость или блок, заимствованный из вашей челюсти. Искусственные материалы производятся в лаборатории и выглядят как белые гранулы. Их чаще всего применяют в современной стоматологии, потому что использование собственной кости пациента более травматично.

После подсадки искусственные гранулы преобразуются в собственную кость (рассасываются) или формируют каркас, сквозь который прорастают собственные клетки вашей костной ткани. В состав материала входят стимулирующие вещества, поэтому кость естественным образом создает прочное основание для имплантата. Процесс занимает до 4 месяцев, только после этого можно приступать к установке имплантата.

Также применяют и вспомогательные материалы — мембраны. Ими закрывают участок после подсадки искусственного материала, чтобы защитить мягкие ткани. Мембрана через некоторое время постепенно рассасывается.

Могут ли возникнуть осложнения после костной пластики?

Иногда развивается воспаление тканей и происходит отторжение подсаженного материала. Но если процедура была проведена правильно, риск осложнений сводится к нулю. Костная пластика — это оперативное вмешательство, поэтому так важно обрабатывать ротовую полость антисептиками, принимать щадящую пищу и соблюдать все рекомендации доктора.

Когда следует незамедлительно обратиться в стоматологию?

  • Сильная боль, которая не уменьшается после приема обезболивающих;
  • Длительное онемение области лица в месте проведения процедуры;
  • Отек, который затрудняет открывание рта и речь;
  • Повышенная температура тела;

Процент осложнений в реальной жизни не так велик, у грамотных врачей это не более 2 случаев из 100. Чаще всего причиной является несоблюдение рекомендаций: невнимательное отношение к гигиене полости рта, отказ от приема прописанных препаратов или употребление твердой пищи, вследствие чего расходятся швы.

Как пройти наращивание костной ткани с успехом?

Многие боятся проходить процедуру, потому что считают костную пластику серьезным вмешательством. Современная стоматология с каждым годом совершенствуется, и сегодня процесс наращивания кости по ощущениям схож с обычным лечением зубов и занимает не более часа. Использование пьезохирургии сводит болезненность после процедуры к минимуму, и многие не пьют обезболивающие после окончания анестезии, потому что неприятные ощущения минимальны.

Главное — выбрать опытного доктора, который проведет процедуру с вниманием к вашему здоровью и тщательно оценит исходную ситуацию. Перед костной пластикой рекомендуется:

  • пройти профессиональную гигиену, чтобы очистить зубы от налета;
  • вылечить стоматологические заболевания, чтобы снизить риск осложнений;
  • сдать необходимые анализы крови для выявления противопоказаний;

После процедуры внимательно следуйте рекомендациям доктора для скорейшего восстановления. Тогда имплантация пройдет успешно, а вы будете уверенно и радостно улыбаться, забыв о несовершенствах своей внешности.

Увеличение кости с последующей имплантацией беззубой нижней челюсти: систематический обзор

Обзор

. 2018 Апрель; 45 (4): 334-343. DOI: 10.1111 / joor.12605. Epub 2018 18 января.

Принадлежности Расширять

Принадлежности

  • 1 Отделение челюстно-лицевой хирургии / специальной стоматологической помощи, Университетский медицинский центр Утрехта, Утрехт, Нидерланды.
  • 2 Отделение челюстно-лицевой хирургии, Академический медицинский центр (AMC) / Академический центр стоматологии Амстердама (ACTA), Амстердам, Нидерланды.
  • 3 Отделение оральной и челюстно-лицевой хирургии / патологии полости рта, Медицинский центр Университета VU / Академический центр стоматологии Амстердама (ACTA), Амстердам, Нидерланды.

Элемент в буфере обмена

Обзор

Р. Дж. Де Гроот и др.J Oral Rehabil. 2018 апр.

Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

.2018 Апрель; 45 (4): 334-343. DOI: 10.1111 / joor.12605. Epub 2018 18 января.

Принадлежности

  • 1 Отделение челюстно-лицевой хирургии / специальной стоматологической помощи, Университетский медицинский центр Утрехта, Утрехт, Нидерланды.
  • 2 Отделение челюстно-лицевой хирургии, Академический медицинский центр (AMC) / Академический центр стоматологии Амстердама (ACTA), Амстердам, Нидерланды.
  • 3 Отделение оральной и челюстно-лицевой хирургии / патологии полости рта, Медицинский центр Университета VU / Академический центр стоматологии Амстердама (ACTA), Амстердам, Нидерланды.

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Опции CiteDisplay

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Длительная потеря естественных зубов нижней челюсти может привести к серьезной атрофии челюсти и даже к перелому нижней челюсти.Нет единого мнения о лучшем предротетическом хирургическом лечении для восстановления атрофической беззубой нижней челюсти. Целью этого обзора было предоставить обзор существующей литературы и дать научно обоснованные рекомендации по костной пластике и будущим исследованиям. Этот систематический обзор проводился в соответствии с заявлением ПРИЗМА. Литературный поиск проводился в онлайн-базах данных Pubmed и Кокрановской библиотеке статей, опубликованных в период с января 1980 года по сентябрь 2017 года. Поиск проводился с использованием терминов из медицинских предметных заголовков: увеличение альвеолярного гребня; рот, беззубость и нижняя челюсть.Приемлемые статьи были включены в соответствии с критериями включения и исключения и оценены по качеству. Основными результатами были выживаемость зубных имплантатов и стабильность кости. Вторичными исходами были осложнения. Двадцать четыре текстовых статьи соответствовали критериям и были включены. Одиннадцать статей были оценены как подходящие для анализа. Стабильность трансплантата, по-видимому, выше при вертикальной дистракции и при тент-полюсной пластике, но поскольку выживаемость зубного имплантата высока (91,7% или выше) независимо от процедуры, используемой для увеличения кости, это не имеет клинического значения.Приживаемость зубных имплантатов высока, независимо от используемой процедуры наращивания кости. Необходимы качественные клинические испытания, подтверждающие текущие данные и рекомендации по предимплантационной костной пластике. Отчет о будущих исследованиях должен включать надлежащие исходные характеристики и описание лечения, а также единообразную визуализацию результатов.

Ключевые слова: ПРИЗМА; увеличение костей; дентальная имплантация; адентулизм; беззубая нижняя челюсть; нижняя челюсть; систематический обзор.

© 2018 John Wiley & Sons Ltd.

Похожие статьи

  • Альтернативный метод расширения кости для установки имплантата при атрофической адентии верхней и нижней челюсти.

    Деметриадес Н., Парк Дж. И., Ласкаридес К. Demetriades N, et al. J Oral Implantol. 2011 Август; 37 (4): 463-71. DOI: 10.1563 / AAID-JOI-D-10-00028.Epub 2010 21 июля. J Oral Implantol. 2011 г. PMID: 20662673 Клиническое испытание.

  • Имплантология и сильно резорбированная беззубая нижняя челюсть.

    Стеллингсма С., Виссинк А., Мейер Х. Дж., Койпер С., Рагхебар GM. Stellingsma C, et al. Crit Rev Oral Biol Med. 1 июля 2004 г .; 15 (4): 240-8. DOI: 10.1177 / 154411130401500406. Crit Rev Oral Biol Med. 2004 г. PMID: 15284188 Обзор.

  • Протезная реабилитация на имплантатах у пациентов с частичной адентией и атрофией кости. Общий обзор, основанный на систематических обзорах рандомизированных контролируемых исследований.

    Мерли М., Москателли М., Пальяро Ю., Мариотти Дж., Мерли И., Ниери М. Мерли М. и др. Eur J Oral Implantol. 2018; 11 (3): 261-280. Eur J Oral Implantol. 2018. PMID: 30246181

  • Чрезвычайно резорбированная нижняя челюсть, 10-летние результаты рандомизированного контролируемого исследования трех лечебных стратегий.

    Стеллингсма К., Рагхебар Г.М., Виссер А., Виссинк А., Мейер Х.Дж. Стеллингсма К. и др. Clin Oral Implants Res. 2014 Август; 25 (8): 926-32. DOI: 10.1111 / clr.12184. Epub 2013 3 мая. Clin Oral Implants Res. 2014 г. PMID: 23638947 Клиническое испытание.

  • Хирургические методы, используемые при реабилитации пациентов с частичной адентией и атрофией задней нижней челюсти: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых клинических исследований.

    Toti P, Marchionni S, Menchini-Fabris GB, Marconcini S, Covani U, Barone A. Toti P, et al. J Craniomaxillofac Surg. 2017 август; 45 (8): 1236-1245. DOI: 10.1016 / j.jcms.2017.04.011. Epub 2017 27 апреля. J Craniomaxillofac Surg. 2017 г. PMID: 28552200 Обзор.

Процитировано

6 статей
  • Ангиогенный потенциал мезенхимальных стволовых клеток внешней оболочки корня волосяного фолликула.

    Савкович В., Ли Х., Обрадович Д., Мазьери Ф. Ф., Бартелла А. К., Циммерер Р., Саймон Дж. К., Эц К., Летхаус Б. Савкович В. и др. J Clin Med. 2021 26 февраля; 10 (5): 911. DOI: 10,3390 / jcm10050911. J Clin Med. 2021 г. PMID: 33652691 Бесплатная статья PMC.

  • Принятие решений в имплантологии — перекрестное исследование на основе виньеток для определения клинических схем лечения беззубой атрофической нижней челюсти.

    Корш М., Вальтер В., Робра Б. П., Сахин А., Ханниг М., Бартольс А. Korsch M, et al. Int J Environ Res Public Health. 2021 8 февраля; 18 (4): 1596. DOI: 10.3390 / ijerph28041596. Int J Environ Res Public Health. 2021 г. PMID: 33567592 Бесплатная статья PMC.

  • Система Trefoil для лечения нижнечелюстной эдентулии: отчет о болезни с последующим наблюдением в течение 30 месяцев.

    Боргоново А.Е., Гальбьяти ОДС, Ре Д.Боргоново А.Е., и др. Дело Rep Dent. 17 октября 2020 г .; 2020 г .: 8845649. DOI: 10.1155 / 2020/8845649. Электронная коллекция 2020. Дело Rep Dent. 2020. PMID: 33149953 Бесплатная статья PMC.

  • Влияние разрешения сканирования на прогноз микроархитектуры губчатой ​​кости с помощью компьютерной томографии с коническим лучом.

    Цай М.Т., Хэ РТ, Хуанг Х.Л., Ту М.Г., Сюй JT. Цай М.Т. и др.Диагностика (Базель). 2020 3 июня; 10 (6): 368. DOI: 10.3390 / диагностика10060368. Диагностика (Базель). 2020. PMID: 32503153 Бесплатная статья PMC.

  • Установка четырех коротких имплантатов и ранняя нагрузка на полную арку у беззубого пациента, страдающего тяжелой атрофией альвеолярного гребня нижней челюсти.

    Седов Ю., Морданов О., Григорьев С., Аванесов А., Хабиев К. Седов Ю. и др.Дело Rep Dent. 2019 22 октября; 2019: 1656243. DOI: 10.1155 / 2019/1656243. Электронная коллекция 2019. Дело Rep Dent. 2019. PMID: 31772782 Бесплатная статья PMC.

Условия MeSH

  • Увеличение альвеолярного гребня / методы *
  • Зубная имплантация, эндокостные / методы *
  • Зубной протез с опорой на имплант *
  • Рот, Беззубость / Патофизиология
  • Беззубый рот / хирургия *

LinkOut — дополнительные ресурсы

  • Источники полных текстов

  • Источники другой литературы

Полнотекстовые ссылки [Икс] Wiley [Икс]

цитировать

Копировать

Формат: AMA APA ГНД NLM

Техники увеличения костей — PubMed

Задний план: Появление остеоинтеграции и достижения в области биоматериалов и методов способствовали более широкому применению дентальных имплантатов при восстановлении пациентов с частичной и полной адентией.Часто у этих пациентов дефекты мягких и твердых тканей возникают в результате различных причин, таких как инфекция, травма и потеря зубов. Они создают анатомически менее благоприятную основу для идеальной установки имплантата. Для протезной стоматологической имплантологии реконструкция альвеолярной кости с помощью различных регенеративных хирургических процедур стала предсказуемой; это может быть необходимо до установки имплантата или одновременно во время операции по имплантации, чтобы обеспечить реставрацию с хорошим долгосрочным прогнозом.Регенеративные процедуры используются для сохранения лунок, увеличения пазух, а также увеличения горизонтального и вертикального гребня.

Методы: Дан широкий обзор опубликованных в английской литературе результатов, касающихся различных методов увеличения костной ткани. Был проведен комплексный компьютерный поиск с использованием различных баз данных, включая Medline и PubMed.Всего было рассмотрено 267 статей, из них исключено максимально возможное количество статей, не прошедших рецензирование.

Результаты: Методы реконструкции костных дефектов, которые рассматриваются в этой статье, включают использование костных трансплантатов в виде частиц и заменителей костных трансплантатов, барьерных мембран для направляемой регенерации кости, аутогенных и аллогенных блок-трансплантатов, а также применение дистракционного остеогенеза.

Выводы: Существует множество различных техник для эффективного увеличения костной ткани. Подход во многом зависит от степени дефекта и конкретных процедур, которые необходимо выполнить для реконструкции имплантата. Когда разрабатывается план лечения случаев наращивания костной ткани, наиболее целесообразно использовать научно обоснованный подход.

Увеличение кости до установки имплантата: отчет о болезни

Нет сомнений в том, что появление дентальных имплантатов произвело революцию в области стоматологической медицины.Обладая способностью эстетически и функционально заменять отдельные зубы или выступать в качестве абатментов для зубных протезов, имплантаты демонстрируют не только универсальность в применении, но и инновации в том, как мы лечим наших пациентов. Имплантаты также демонстрируют улучшенное одобрение пациентов: более 90% пациентов заявили, что полностью удовлетворены имплантационной терапией в течение десяти лет. 1 Однако, чтобы установить имплантат в оптимальное функциональное и эстетическое положение, необходимо учитывать качество и объем доступной альвеолярной кости.Невыполнение этого требования может иметь катастрофические последствия для конечного результата имплантации, поскольку остеоинтеграция и даже принятие пациентом зависит от правильного планирования и размещения имплантата. Итак, как врачи, как нам подойти к проблеме горизонтального, вертикального или качественного альвеолярного гребня?

В литературе хорошо известно, что управляемая регенерация кости (GBR) является методом выбора для увеличения костной ткани в областях дефектов альвеолярного гребня. 2 Экспериментальные исследования 1980-х, проведенные Найманом и Каррингом 3,4 с использованием барьерных мембран, проложили путь к использованию концепции клеточного исключения при регенерации тканей пародонта.Они обнаружили, что после того, как сгусток заполняет пространство, барьерные мембраны позволяют остеогенным клеткам колонизировать область без конкуренции со стороны вышележащих клеток мягких тканей. Этот метод получил название управляемой регенерации тканей, который включает регенерацию кости, цемента и периодонтальной связки вокруг зубов. 3-5 Вскоре после этого многие исследования на животных и людях задокументировали эту концепцию регенерации кости в дефектном альвеолярном отростке, которая была названа управляемой регенерацией кости. 6-10

Целью управляемой регенерации кости (GBR) является увеличение костной ткани на участке, который потерял кость из-за резорбции альвеолярного гребня, удаления зуба или травмы. Для достижения этой цели в литературе описан широкий спектр барьерных мембран и костных трансплантатов, причем наиболее распространенным подходом является их комбинация.

Мембраны
В литературе было зарегистрировано большое количество барьерных мембран, которые успешно используются в управляемой регенерации кости.Основными критериями, необходимыми при выборе подходящей мембраны, являются следующие характеристики: биосовместимость, тканевая интеграция, окклюзия клеток, создание пространства и клиническая управляемость. 11 Барьерные мембраны, используемые для процедур GBR, классифицируются как рассасывающиеся и рассасывающиеся. Что касается рассасывающихся мембран, их можно дополнительно классифицировать как натуральные или синтетические в зависимости от происхождения.

Мембраны из вспененного политетрафторэтилена (e-PTFE) были первыми барьерными мембранами, зарегистрированными для GBR.Этот синтетический полимер с пористой структурой, классифицируемый как не рассасывающаяся мембрана, не вызывает иммунного ответа тканей и устойчив к ферментативной и микробиологической деградации. 12 Кроме того, интеграция титановой арматуры в этот тип мембраны дала ей повышенную механическую стабильность и способность формировать ее в соответствии с гребнем. Эти характеристики показали большое преимущество в увеличении серьезных дефектов, которые были задокументированы в литературе. 13,14 Кроме того, введение плотных мембран из ПТФЭ, которые представляют собой менее пористую форму ПТФЭ, также показало большой успех в большом спектре процедур увеличения костной ткани. Низкая пористость d-PTFE предотвращает адгезию клеток, что облегчает удаление мембраны, а также снижает ее предрасположенность к включению бактерий. 15,16 Мембраны D-PTFE были зарегистрированы при регенерации пародонта, 17,18 процедурах сохранения гребня, 19-21 и больших процедурах GBR. 22,23

На протяжении многих лет в литературе был описан широкий спектр рассасывающихся мембран. Примеры включают; коллагеновые мембраны (нативные и сшитые) природного происхождения и синтетические мембраны, такие как полиглактин, полиуретан, полигликолевая кислота и другие. Резорбируемые мембраны широко использовались в литературе для процедур GBR. К основным преимуществам относятся: избежание повторной операции по удалению мембраны; снижение заболеваемости пациентов; и большая рентабельность.С другой стороны, некоторые обсуждаемые недостатки включают: снижение барьерной функции с течением времени; процесс рассасывания мембраны может помешать заживлению; и отсутствие стабильности и жесткости мембраны, что, следовательно, требует дополнительных поддерживающих материалов для предотвращения разрушения мембраны. 2

Важно отметить, что использование рассасывающихся мембран часто требует первичного закрытия раны, чтобы предотвратить преждевременную потерю мембраны. Фактически, было показано, что больший послеоперационный дискомфорт и более смещенный коронковой частью слизисто-десневое соединение являются результатом этого дополнительного высвобождения ткани для первичного закрытия. 24 С другой стороны, многие исследования документально подтвердили успешное увеличение гребня, достигнутое за счет использования мембран d-PTFE в простых или сложных случаях экстракции без первичного закрытия. 20,21,25

Костные трансплантаты
Аутогенная кость считается золотым стандартом для процедур наращивания костной ткани, однако из-за необходимости наличия донорского участка, ограниченной доступности трансплантата и непредсказуемой скорости резорбции трансплантата большинство клиницистов завоевали популярность другие заменители костного трансплантата. .Костные трансплантаты делятся на четыре группы по происхождению: аутотрансплантаты (от одного человека), аллотрансплантаты (от другого человека того же вида), ксенотрансплантаты (от другого вида) и аллопласты (полученные синтетическим путем). Ожидается, что костные трансплантаты будут соответствовать определенным критериям, таким как: биосовместимость; остеокондуктивность; механическая стабильность; биоразлагаемость; и замену собственной костью со временем. 2

По поводу ксенотрансплантатов; депротеинизированный костный минерал бычьего происхождения хорошо задокументирован в литературе для процедур GBR. 2,26-29 Фактически, в недавнем систематическом обзоре сообщалось о меньшей резорбции трансплантата при использовании одних ксенотрансплантатов или добавленных к аутогенному блоку или трансплантату из частиц, по сравнению с использованием только аутогенного трансплантата. 30

С другой стороны, аллотрансплантаты были хорошо задокументированы при постэкстракционном сохранении гребня и процедурах GBR. 20,21,25, 31-33 Было показано, что гистологически деминерализованные формы аллотрансплантатов приводят к более высокому проценту образования витальной кости и меньшему количеству остаточных частиц трансплантата по сравнению с минерализованными аллотрансплантатами, однако клинически значимой разницы в размерах гребня нет. не поступало. 34

В большинстве систематических обзоров процедур наращивания костной ткани не делается вывод о том, какая барьерная мембрана и костный трансплантат лучше других. Отчасти это связано с большим разбросом методов и материалов, используемых в разных исследованиях, что затрудняет сравнение. Тем не менее, в литературе четко задокументирована возможность и предсказуемость управляемой регенерации кости, будь то в сценариях после удаления или в случае серьезных дефектов гребня.Именно врач определяет подходящую технику и материалы в зависимости от клинической ситуации. Следующий отчет демонстрирует очень частое явление в повседневной практике и то, как клиницист справился с этим безопасным и предсказуемым образом.

История болезни: Клиническая презентация
Некурящая женщина из Латинской Америки, 44 года, с историей болезни, не имеющей отношения к пациенту, обратилась в кабинет пародонтолога с основной жалобой: «Мне порекомендовали зубной имплант для замены сломанного зуба».Первоначальное клиническое обследование показало, что зуб № 36 представляет собой оставшиеся корни с в целом здоровыми окружающими тканями десны и зубами ( Рис. 1 ). Пациентка соблюдала гигиену полости рта, а противоположный зуб № 26 имел небольшую надрывность, однако имелось адекватное межокклюзионное пространство. На периапикальной рентгенограмме № 36 были обнаружены относительно короткие оставшиеся мезиальные и дистальные корни с признаками предыдущего эндодонтического лечения. Рентгенограмма этой области при прикусе выявила незначительную потерю костной массы соседних зубов ( Рис.2 ). Эти первоначальные клинические и рентгенологические данные побуждают клинициста к немедленной установке имплантата, однако крайне важно дополнительно изучить случай с ограниченным обзором КЛКТ, прежде чем обсуждать план лечения с пациентом.

Рис. 1A

Клинические предоперационные фотографии левой задней области нижней челюсти, на которых видны оставшиеся корни зуба №36.

Рис. 1B

Клинические предоперационные фотографии левой задней области нижней челюсти, на которых видны оставшиеся корни зуба №36.

Рис. 2A

Интраоральная периапикальная рентгенограмма зуба № 36 и прикусная рентгенограмма задней левой области.

Рис. 2B

Был получен ограниченный вид КЛКТ, на котором была выявлена ​​подробная информация о зубе № 36 и окружающей анатомии, как показано на Рис. 3 . Рентгенографический шаблон имплантата, изготовленный лечащим стоматологом, можно увидеть на снимке КЛКТ, который предоставил информацию о предполагаемом окончательном положении коронки имплантата.В апикальной части к оставшимся корням до нижнего альвеолярного нерва имелось достаточно кости, что благоприятно для немедленной установки имплантата, однако, как видно на аксиальных срезах КЛКТ, при наличии толстой язычной пластинки на костях не было. вся щечная сторона оставшихся корней. Знание этой информации до операции позволило правильно обсудить и спланировать случай с пациентом. Пациент был проинформирован о вероятности отсрочки установки имплантата и необходимости процедуры увеличения кости в случае, если после удаления зуба образовалась скомпрометированная лунка.Перед операцией пациент дал информированное согласие на обе возможные процедуры: немедленную установку имплантата или наращивание кости с отсроченной установкой имплантата.

Рис. 3A

Локализованный панорамный вид КЛКТ, который был получен, демонстрирующий рентгенографический шаблон имплантата, изготовленный лечащим стоматологом.

Рис. 3B

Три аксиальных среза (расстояние между делениями 3,0 мм) зуба № 36, которые показывают буккальное расположение оставшихся корней в пределах альвеолярного гребня.

Ведение случая
После проведения анестезии через блокаду нижнего альвеолярного нерва и длительную буккальную инъекцию, периотомы были использованы вокруг оставшихся корней №36, кончики корней были приподняты, а затем извлечены с помощью корневых щипцов. Проведено мягкое выскабливание лунки и орошение физиологическим раствором. Осмотр стенок лунки выявил отсутствие щечной пластины, поэтому было выполнено отражение тканей десны для лучшей визуализации лунки.Лезвие 15c использовалось для внутрисосудистых разрезов на щечной поверхности, после чего выполнялось поднятие щечной десны на всю толщину до полного обнажения дефекта. Гнездо имело толстую интактную язычную пластину, однако большая часть щечной пластины отсутствовала, как показано на Рис. 4 . Таким образом, пациент был проинформирован о решении выполнить наращивание кости на этом этапе и отложить установку имплантата после заживления участка. В образовательных целях этой статьи виртуальный имплант был помещен на интраоперационную фотографию, как показано на рис. 4E , чтобы оценить, сколько поверхности имплантата будет обнажено, если сразу установить имплантат в это время.

Рис. 4A

Клиническая интраоперационная фотография оставшегося корня № 36 до удаления.

Фиг. 4B

Клиническая интраоперационная фотография после удаления лунки №36 и внутрисосудистых разрезов на гребневой и буккальной сторонах лунки.

Фиг.4C

Клиническая интраоперационная фотография после отражения буккального лоскута на всю толщину (окклюзионный вид)

Фиг. 4D

Клиническая интраоперационная фотография после отражения щечного лоскута на всю толщину (вид сбоку).

Рис. 4E

Клиническая интраоперационная фотография, показывающая отраженный лоскут и установленный виртуальный имплант, чтобы продемонстрировать количество обнаженной поверхности имплантата из-за отсутствия щечной пластины.

Первоначально было выполнено дополнительное выскабливание лунки и инициировали кровотечение с помощью небольшого круглого бора в стенках лунки. Затем нерезорбируемая плотная мембрана из ПТФЭ (Osteogenics Cytoplast Membrane) была помещена на буккальный аспект, выступающий апикально на 2-3 мм за пределы дефекта.Затем в лунку прививают аллотрансплантат из твердых частиц (Zimmerbiomet Puros Cortical Particulate Allograft — размер частиц 0,25–1,0 мм) и покрывают мембраной, которая также немного расширяется под язычным лоскутом, который был проделан для этого маневра. Первоначально мембрану стабилизировали швами в стиле поперечного матраса, после чего наложили три отдельных узловых шва, чтобы приблизить десневые лоскуты без попытки первичного закрытия, как показано на Рис. 5 . Все использованные нити были нерассасывающимися нитью из ПТФЭ.

Фиг. 5A

Клиническая интраоперационная фотография, показывающая размещение мембраны на буккальной стороне лунки

Фиг. 5B

После установки трансплантата в лунку

Фиг. 5C

И последующее ушивание лунки.

Пациенту было рекомендовано соблюдать холодную жидкую диету в течение первых 24 часов, затем мягкую диету в течение оставшейся недели и есть только с правой стороны.Пациенту было рекомендовано воздерживаться от гигиены полости рта в зоне хирургического вмешательства при полоскании 0,12% хлоргексидина глюконата (три раза в день) в течение 2 недель, принимать 500 мг амоксициллина (каждые 8 ​​часов) в течение 7 дней и 400 мг ибупрофена или 500 мг ацетаминофена (каждые 6-8 часов) по мере необходимости для устранения дискомфорта. При посещении через 1 неделю после операции наблюдалось небольшое скопление зубного налета, а ткани десны были слегка эритематозными и отечными, однако признаков инфекции или осложнений не было. Один нефункциональный шов был удален, и с мембраны удалили бляшки с помощью ватной палочки, пропитанной 0.12% хлоргексидина, как видно из Рисунок 6 .

Фиг. 6A

Клинические фотографии операционного поля при посещении через 1 неделю после операции

Фиг. 6B

И после удаления налета с мембраны с помощью ватных наконечников с хлоргексидином.

Пациент вернулся во время двухнедельного послеоперационного визита для снятия шва, и мембрана была оставлена ​​на месте на основании рекомендации из литературы, согласно которой удаление производится через четыре недели.20 Однако пациент не возвращался для удаления мембраны в течение семи недель после операции. .Мембрана была сильно покрыта зубным налетом, а окружающие ткани были умеренно эритематозными и отечными. Мембрана была плотно связана глубоко под тканями щеки, однако удаление не было трудным, и пациент не испытывал дискомфорта или кровотечения во время процесса удаления. Окклюзионная часть лунки была покрыта ороговевшей десной, и была очевидна инвагинация десны в щечной области, которая достигала 9 мм в глубину в срединно-щечной области, как видно на Рис. 7 .При осмотре и пальпации со стороны щек нагноения и признаков инфекции не выявлено. Пациенту было рекомендовано продолжать полоскание 0,12% хлоргексидином и избегать контакта с этой областью в течение дополнительной недели.

Фиг. 7A

Посещение через 2 недели после снятия швов и обработки мембраны.

Рис. 7B

Визит через 7 недель после операции: удаление перепонки и наличие глубокой инвагинации десны на щечной стороне.

Фиг.7C

Визит через 7 недель после операции: удаление перепонки и наличие глубокой инвагинации десны на щечной стороне.

Фиг.7D

Визит через 7 недель после операции: удаление перепонки и наличие глубокой инвагинации десны на щечной стороне.

Пациент вернулся на КЛКТ через три месяца после операции, как показано на Рис. 8 . Был установлен виртуальный имплантат, чтобы определить, есть ли доступная кость для установки имплантата.Показанный на рисунке виртуальный имплант имеет конусообразную форму диаметром 5,0 мм и длиной 10,0 мм. Соответствующая кость присутствовала во всех измерениях вокруг виртуального имплантата, и на осевых срезах мы можем видеть, что пересаженная кость играла большую роль в увеличении высоты и ширины гребня.

Фиг. 8A

окализованный панорамный вид КЛКТ, полученный через 3 месяца заживления, демонстрирующий виртуальный имплант (5,0 мм в диаметре и 10,0 мм в высоту)

Фиг.8B

Три осевые секции (расстояние между делениями 3,0 мм) области №36. Центральный срез показывает расположение виртуального имплантата внутри пересаженного гребня.

Установка имплантата была инициирована через 4 месяца после удаления и увеличения кости. После введения анестезии через IANB и длинной трансбуккальной инъекции, были отражены полные лоскуты, и было очевидно полное заживление гребня без обнаруженных частиц трансплантата. Была подготовлена ​​остеотомия диаметром 5,0 мм на 10.Имплантат длиной 0 мм (Biomet Osseotite Tapered Certain Prevail) был установлен с первичной стабильностью при 45 Нсм, заживляющий абатмент (Biomet BellaTek Encode Two-Piece Healing Abutment) был установлен, и дополнительная трансплантация не требовалась. Для сближения лоскутов использовались рассасывающиеся хромовые кишки, как показано на рис. , рис. 9. Периапикальная рентгенограмма была сделана сразу после процедуры, как показано на рис.

Фиг. 9A

Клиническая интраоперационная фотография, показывающая заживление после операции через 4 месяца,

Фиг.9Б

После отражения откидной створки на всю толщину,

Фиг.9C

И после установки имплантата и наложения швов.

Фиг.10

Интраоральная периапикальная рентгенограмма после установки имплантата № 36 с присоединенным заживляющим абатментом.

Пациенту было рекомендовано соблюдать холодную жидкую диету в течение первых 24 часов, затем мягкую диету в течение оставшейся недели и есть только с правой стороны. Пациенту было рекомендовано воздерживаться от гигиены полости рта в операционном поле во время полоскания 0.12% хлоргексидина глюконат (три раза в день) в течение двух недель, принимайте 500 мг амоксициллина (каждые восемь часов) в течение семи дней и 400 мг ибупрофена или 500 мг ацетаминофена (каждые восемь часов) при необходимости для устранения дискомфорта.

Клинические результаты
Заживление прошло без осложнений. Рисунок 11 представляет заживление после двухмесячного послеоперационного визита. На окклюзионной фотографии мы можем оценить сохраненный здоровый контур щечной области и адекватную ороговевшую ткань десны, окружающую имплант.Рентгенограмма была сделана во время трехмесячного послеоперационного визита, и в это время пациент был отправлен обратно в реставрационное отделение для восстановления имплантата (, рис. 12, ).

Фиг.11

Клиническая фотография имплантата № 36 на визите через 2 месяца после операции.

Фиг.12

Периапикальная рентгенограмма имплантата № 36 через 3 месяца после операции.

Из-за плотного рабочего графика пациентки она не возвращалась к лечащему стоматологу до восьми месяцев спустя для снятия слепков и доставки временного имплантата. Рисунок 13 показывает окончательные рентгенограммы, сделанные лечащим стоматологом во время доставки коронки на имплантат с винтовой фиксацией, которая была сделана примерно через 10 месяцев после установки имплантата.

Рис. 13A

Периапикальные и прикусные рентгенограммы имплантата № 36 на момент доставки окончательной реставрации, что соответствует 10 месяцам после установки имплантата.

Рис. 13B

Периапикальные и прикусные рентгенограммы имплантата № 36 на момент доставки окончательной реставрации, что соответствует 10 месяцам после установки имплантата.

Пациент вернулся к ортопеду для последующего осмотра имплантата № 36 после шести месяцев эксплуатации. Пациент остался доволен проведенным лечением и не испытывал никаких опасений. Клинический осмотр выявил здоровые ткани, окружающие имплант, а рентгенологическое исследование показало стабильный уровень костной ткани без признаков патологии, как показано на Рис. 14 .

Фиг. 14A

Клинические фотографии № 36 до лечения и после того, как имплант проработал шесть месяцев.

Фиг. 14B

Клинические фотографии № 36 до лечения и после того, как имплант проработал шесть месяцев.

Фиг. 14C

Клинические фотографии № 36 до лечения и после того, как имплант проработал шесть месяцев.

Фиг.14D

Клинические фотографии № 36 до лечения и после того, как имплант проработал шесть месяцев.

Рис. 14E

Периапикальные и прикусные рентгенограммы восстановленного имплантата после шести месяцев эксплуатации.

Фиг. 14F

Периапикальные и прикусные рентгенограммы восстановленного имплантата после шести месяцев эксплуатации.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Список литературы

  1. Яо Дж, Тан Х, Гао XL, МакГрат С., Маттеос Н. Ожидания пациентов от зубных имплантатов: систематический обзор литературы. Здоровье и качество жизни. 2014 декабрь; 12 (1): 153.
  2. Benic GI, Hämmerle CH. Горизонтальное увеличение костной ткани с помощью управляемой костной регенерации.Пародонтология 2000. Октябрь 2014 г .; 66 (1): 13-40
  3. Karring T, Nyman S, Lindhe J. Исцеление после имплантации пораженных пародонтитом корней в костную ткань. J Clin Periodontol 1980: 7: 96–105.
  4. Nyman S, Karring T, Lindhe J, Planten S. Исцеление после имплантации пораженных пародонтитом корней в соединительную ткань десны. J Clin Periodontol 1980: 7: 394–401
  5. Nyman S, Lindhe J, Karring T. Повторное прикрепление — новое приспособление. В: Lindhe J, редактор. Учебник клинической пародонтологии.Копенгаген: Munksgaard, 1989: 450–473
  6. Далин С., Линде А., Готтлоу Дж., Найман С. Исцеление костных дефектов путем управляемой регенерации тканей. Пласт Реконстр Сург 1988: 81: 672–676
  7. Dahlin C, Sennerby L, Lekholm U, Linde A, Nyman S. Создание новой кости вокруг титановых имплантатов с использованием мембранной техники: экспериментальное исследование на кроликах. Int J Oral Maxillofac Implants 1989: 4: 19–25
  8. Buser D, Bragger U, Lang NP, Nyman S. Регенерация и увеличение кости челюсти с использованием управляемой регенерации тканей.Clin Oral Implants Res 1990: 1: 22–32
  9. Ланг Н.П., Хаммерле С.Х., Брэггер У., Леманн Б., Найман С.Р. Направленная регенерация тканей при дефектах челюстной кости перед установкой имплантата. Clin Oral Implants Res 1994: 5: 92–97.
  10. Wachtel HC, Langford A, Bernimoulin JP, Reichart P. Управляемая регенерация кости рядом с остеоинтегрированными имплантатами у людей. Int J Oral Maxillofac Implants 1991: 6: 127–135
  11. Hardwick R, Scantlebury T., Sanchez R, Whitley N, Ambruster J. Критерии дизайна мембраны для направляемой регенерации кости альвеолярного гребня.В: Buser D, Dahlin C, Schenk R, редакторы. Направленная регенерация кости в имплантологии. Чикаго, Иллинойс: Квинтэссенция, 1994: 101–136.
  12. Becmeur F, Geiss S, Laustriat S, Bientz J, Marcellin L, Sauvage P. История тефлона. Европейская урология. 1990; 17: 299-300.
  13. Chiapasco M, Abati S, Romeo E, Vogel G. Клинические результаты аутогенных костных блоков или направленной регенерации кости с мембранами e-PTFE для реконструкции узких беззубых гребней. Clin Oral Implants Res 1999: 10: 278–288.
  14. Симион М., Йованович С.А., Триси П., Скарано А., Пиаттелли А. Увеличение вертикального гребня вокруг зубных имплантатов с использованием мембранной техники и аутогенной кости или аллотрансплантата у людей. Int J Periodontics Restorative Dent 1998: 18: 8–23.
  15. Барти, Б.К. (1998) Оценка новой мембраны для регенерации тканей под контролем политетрафторэтилена в местах заживления экстракции. Сборник непрерывного образования в области стоматологии 19: 1256–1264
  16. Барбер, Х.Д., Лигнелли, Дж., Смит, Б.М. и Барти, Б.К. (2007) Использование плотной мембраны из ПТФЭ без первичного закрытия для достижения регенерации костей и тканей. Журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии 65: 748–752
  17. Lamb, JW, 3rd, Greenwell, H., Drisko, C., Hender-son, RD, Scheetz, JP & Rebitski, G. (2001) Сравнение пористых и непористых тефлоновых мембран плюс деминерализованная лиофилизированная кость аллотрансплантат в лечении дефектов фуркации щеки / языка II класса: клиническое повторное исследование. Журнал пародонтологии 72: 1580–1587.
  18. Walters, SP, Greenwell, H., Hill, M., Drisko, C., Pickman, K. & Scheetz, JP (2003) Сравнение пористых и непористых тефлоновых мембран плюс ксенотрансплантат при лечении вертикальных костных дефектов : клиническое повторное исследование. Журнал пародонтологии 74: 1161–1168.
  19. Хоффманн, О., Барти, Б.К., Бомонт, К., Касай, А., Дели, Г., Зафиропулос, Г.Г. (2008) Сохранение альвеолярной кости в лунках экстракции с использованием нерезорбируемых мембран dPTFE: ретроспективное нерандомизированное исследование.Журнал пародонтологии 79: 1355–1369
  20. Фотек П.Д., Нейва Р.Ф. И Ван, Х.Л. (2009) Сравнение дермального матрикса и политетрафторэтиленовой мембраны для увеличения суставной кости: клиническое и гистологическое исследование. Журнал пародонтологии 80: 776–785
  21. Барбоса, Э.П., Штуц, Б., Феррейра, В.Ф. & Carvalho, W. (2010) Управляемая регенерация кости с использованием нерасширенных политетрафторэтиленовых мембран при подготовке к установке дентальных имплантатов. Отчет о 420 случаях. Имплантология 19: 2–7.
  22. Ronda M, Rebaudi A, Torelli L, Stacchi C. Расширенные и плотные политетрафторэтиленовые мембраны в увеличении вертикального гребня вокруг дентальных имплантатов: проспективное рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Клинические исследования оральных имплантатов. 2014 июл; 25 (7): 859-66
  23. Urban IA, Monje A, Wang HL. Увеличение вертикального гребня и реконструкция мягких тканей передней атрофической верхней челюсти: серия случаев. Int J Periodontics Restorative Dent. 2015 1 сентября; 35 (5): 613-23.
  24. Энглер-Хамм Д., Чунг В.С., Йен А., Старк П.С., Гриффин Т.Сохранение гребня с использованием композитного костного трансплантата и биоабсорбируемой мембраны с первичным закрытием раны и без него: сравнительное клиническое испытание. J Periodontol. 2011; 82: 377–387.
  25. Карбонелл Дж. М., Мартин И. С., Сантос А., Пухоль А., Санс-Молинер Дж. Д., Нарт Дж. Мембраны из политетрафторэтилена высокой плотности в процедурах направленной регенерации костей и тканей: обзор литературы. Международный журнал челюстно-лицевой хирургии. 2014, 1 января; 43 (1): 75-84
  26. Дженсен С.С., Терхейден Х. Процедуры наращивания костной ткани при локализованных дефектах альвеолярного гребня: клинические результаты с использованием различных костных трансплантатов и материалов, заменяющих костную ткань.Int J Oral Maxillofac Implants 2009: 24: 218–236
  27. Hammerle CH, Jung RE, Yaman D, Lang NP. Увеличение гребня за счет применения биорезорбируемых мембран и депротеинизированного минерала бычьей кости: отчет о двенадцати последовательных случаях. Clin Oral Implants Res 2008: 19: 19–25
  28. Urban IA, Lozada JL, Jovanovic SA, Nagursky H, Nagy K. Вертикальное увеличение гребня с помощью усиленных титаном, плотных мембран из ПТФЭ и комбинации макрочастиц аутогенной кости и неорганического минерала, полученного из бычьей кости: проспективная серия случаев у 19 пациентов .Международный журнал оральных и челюстно-лицевых имплантатов. 2014 1 января; 29 (1).
  29. Urban IA, Nagursky H, Lozada JL, Nagy K. Увеличение горизонтального гребня с помощью коллагеновой мембраны и комбинации фрагментированной аутогенной кости и неорганического минерала, полученного из бычьей кости: проспективная серия случаев у 25 пациентов. Международный журнал пародонтологии и восстановительной стоматологии. 2013 1 мая; 33 (3).
  30. Naenni N, Lim HC, Papageorgiou SN, Hammerle CH. Эффективность увеличения латеральной кости перед установкой имплантата: систематический обзор и метаанализ.Журнал клинической пародонтологии. 2019 июн; 46: 287-306.
  31. Feuille F, Knapp CI, Brunsvold MA, Mellonig JT. Клинико-гистологическая оценка костнозамещающих трансплантатов при лечении локализованных дефектов альвеолярного гребня. Часть 1: Минерализованный лиофилизированный костный аллотрансплантат. Int J Periodontics Restorative Dent 2003; 23: 29–35.
  32. Лангер Б, Лангер Л, Салливан РМ. Процедура увеличения вертикального гребня с использованием управляемой регенерации кости, деминерализованного лиофилизированного костного аллотрансплантата и минивинтов: наблюдения за нагруженными имплантатами в течение 4–13 лет.Int J Periodontics Restorative Dent 2010; 30: 227–235.
  33. Beitlitum I, Artzi Z, Nemcovsky CE. Клиническая оценка аллогенных частиц с аутогенными костными трансплантатами и без них и резорбируемыми коллагеновыми мембранами для наращивания атрофических альвеолярных гребней и без них. Clin Oral Implants Res 2010; 21: 1242–1250
  34. .
  35. Вуд РА, Мили БЛ. Гистологическое сравнение заживления после удаления зуба с сохранением гребня с использованием минерализованного и деминерализованного лиофилизированного костного аллотрансплантата. Журнал пародонтологии.2012 1 марта; 83 (3): 329-36.

Об авторах

Мехди Гараши — пародонтолог, работающий в Министерстве здравоохранения Кувейта и адъюнкт-факультет кафедры хирургических наук и пародонтологии стоматологического колледжа Кувейтского университета. Он является стоматологом, прошедшим обучение в США, и дипломатом Американского совета пародонтологии. С ним можно связаться по адресу [email protected]

Доктор Кристен Диас — недавний выпускник стоматологического медицинского колледжа Нова Юго-Восточного университета, расположенного в Дэви, Флорида.В настоящее время она является резидентом первого года по пародонтологии в Университете Нова Юго-Восточный и надеется работать в Майами, Флорида, в области пародонтологии.

Джон Б. Судзуки назначен президентом профессором микробиологии и иммунологии медицинского факультета и профессором пародонтологии и оральной имплантологии на факультете стоматологии Университета Темпл, Филадельфия, Пенсильвания. СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ. Он также является председателем и директором отдела пародонтологии и оральной имплантологии в Университете Темпл.

Диана Бронштейн — адъюнкт-профессор и преподаватель кафедры пародонтологии Нова Юго-Восточного университета, отделение медицинских профессий, Колледж стоматологической медицины (NSU HPD CDM) с 2010 года. Доктор Бронштейн имеет лицензии в штатах Флорида, Огайо, Техас и Вирджиния и в ЕС. степень.


СВЯЗАННАЯ СТАТЬЯ: Упрощенный подход к боковому увеличению синуса


Подпишитесь на группу Oral Health Group на Facebook, Instagram, Twitter и LinkedIn, чтобы быть в курсе последних новостей, клинических статей, управления практикой и многого другого!

Зубные имплантаты | Увеличение костной ткани

Мы часто обнаруживаем, что потеря костной массы у наших пациентов не так серьезна, как они думали в прошлом.Поскольку мы используем самые современные короткие имплантаты, нам часто удается избежать костной пластики.

При потере зубов иногда теряется и кость вокруг них. Если это так, возможно, потребуется восстановить его, если нужно установить имплантаты. Существуют различные типы увеличения костной ткани, которые могут потребоваться в разных ситуациях, и если вам понадобится один из них, мы объясним вам, почему и как это выполняется. Большинство процедур имплантации не требуют наращивания кости, однако, если костная ткань отсутствует, все наши хирурги чрезвычайно хорошо обучены для этого типа специализированной процедуры.

Управляемая костная аугментация

Это выполняется во время установки имплантата, и вы не будете знать о процедуре, за исключением нескольких минут хирургического вмешательства. Вокруг имплантата добавляются специальные материалы, если в вашей собственной кости есть небольшие дефекты. Это поможет сохранить внешний вид коронки имплантата в том месте, где она выходит из десны. Существуют различные варианты материалов, которые можно использовать для этой техники, и мы выбрали наши предпочтительные материалы после тщательного исследования.Это искусственные заменители костей, поэтому нам больше не нужно использовать продукты животного происхождения.

Трансплантация пазухи

Кости, из которых состоит ваше лицо, полые и содержат воздушные пространства, известные как носовые пазухи. Пазухи, расположенные над зубами верхней части спины, известны как верхнечелюстные пазухи. Когда верхний задний зуб теряется, дно гайморовой пазухи опускается в пространство, которое раньше занимал корень потерянного зуба. Чтобы установить имплантат, иногда необходимо вернуть дно пазухи туда, где оно было изначально, путем добавления заменителя кости.Эта процедура называется наращиванием кости дна пазухи или «синус-лифтингом».

Блок-трансплантаты

Хотя это требуется в исключительных случаях, но когда большая часть кости была потеряна в передней части верхней челюсти, иногда необходимо построить эту спину, используя кусок кости пациента. Это крайне редкое заболевание, от которого мы обычно ищем альтернативное лечение. Если вас беспокоит эта процедура, приходите и обсудите ее с нами.

текущих тенденций и достижений в наращивании костной ткани для установки зубных имплантатов | Том 37, Выпуск 8

Компендиум
Сентябрь 2016 г.
Том 37, Выпуск 8

Крейг М. Миш, DDS, MDS

Замена отсутствующих или поврежденных зубов протезами на зубных имплантатах — это устоявшаяся клиническая практика. Если доступная кость недостаточна для размещения имплантата в желаемых местах для поддержки протеза, рассматривается возможность увеличения кости.Доступно несколько методов для увеличения дефектного гребня, включая управляемую регенерацию кости, блокирующую костную пластику, трансплантацию кости пазухи / дна носа, межпозиционную пересадку, расширение гребня, регенерацию защищенной кости (титановая сетка) и дистракционный остеогенез. Выбор конкретной техники увеличения или материала трансплантата будет зависеть от нескольких факторов, включая степень атрофии, морфологию костного дефекта, тип протеза и предпочтения врача или пациента.

Подход Graftless

В последнее время наблюдается тенденция к минимально инвазивным хирургическим процедурам для уменьшения осложнений, уменьшения дискомфорта и ускорения выздоровления. 1 Один из способов добиться этого — спланировать лечение таким образом, чтобы избежать трансплантации кости, или выбрать «бессимптомный» подход. 2 Имплантаты уменьшенного диаметра или короче могут использоваться при минимальном доступном объеме кости. Сегодня при использовании коротких имплантатов костная пластика атрофической беззубой нижней челюсти требуется редко. 3 В атрофической верхней челюсти можно использовать наклонные имплантаты или скуловые имплантаты, чтобы избежать попадания в верхнечелюстную пазуху, что устраняет необходимость в костной пластике синуса. 2,4 Пока биомеханическая опора не нарушена, меньшее количество имплантатов также может быть рассмотрено для фиксированного протеза (от 4 до 6 против 8 до 10). 5 Дантист может выбрать удаление скомпрометированных зубов для полной установки имплантата вместо увеличения атрофических верхнечелюстных или задних гребней нижней челюсти. Внедрение конусно-лучевой компьютерной томографии в стоматологическом кабинете стало неотъемлемой частью этой минимально инвазивной тенденции. Возможность более точно диагностировать доступную кость и визуализировать анатомию позволяет врачу управлять случаями с пограничными состояниями.Это также позволяет использовать хирургию под компьютерным управлением с безлоскутным доступом для дальнейшего снижения заболеваемости. Хотя пациенты могут предпочесть минимально инвазивный подход, стоматологи не должны игнорировать варианты, которые требуют пересадки кости исключительно на этом основании. 6

Материалы для костного трансплантата

Сегодня врачи гораздо лучше понимают требования к регенерации костей. Восстановление костного дефекта в первую очередь связано с окружающими костными стенками.Таким образом, морфология костного дефекта должна влиять на выбор материала или техники. Участки с меньшим количеством окружающих костных стенок и большей атрофией челюсти более требовательны и требуют материалов и / или методов, обеспечивающих большую биологическую активность и регенеративную способность. Как правило, вертикальное наращивание кости является более сложным с биологической и клинической точек зрения, чем горизонтальное увеличение.

Аутогенная кость долгое время считалась золотым стандартом трансплантатов из-за ее превосходных биологических свойств, включая остеогенез, остеоиндукцию и остеокондукцию.Таким образом, использование аутотрансплантата для увеличения кости все еще имеет показания, включая более крупные дефекты, вертикальное увеличение и тяжелую атрофию. 7 Однако существуют неотъемлемые недостатки, в том числе заболеваемость из-за извлечения костей, дополнительное время операции и ограниченное количество костной ткани. Костные трансплантаты, полученные из местного реципиента и ветви нижней челюсти, имеют низкую заболеваемость. 8 Могут существовать ограничения регенерации при использовании в основном костных заменителей остеокондукции, основанных на пассивном врастании кости.Деминерализованный лиофилизированный костный аллотрансплантат является слабо остеоиндуктивным и требует носителя для решения других клинических задач, таких как создание каркасов. 9 Костные заменители хорошо работают на участках с благоприятной костной морфологией, включая пересадку суставной кости, пересадку кости синуса, локализованное восстановление имплантата и умеренное горизонтальное увеличение. 10 В настоящее время костные аллотрансплантаты и костный минерал крупного рогатого скота преобладают в выборе заменителей костной ткани в виде частиц. 11 Эти материалы имеют различные размеры частиц, тип трансплантата (например, кортикальный, губчатый, смешанный) и деминерализованные или минерализованные формы.В США аллопластические костные трансплантаты (например, керамика, полимеры) составляют меньшую долю стоматологического рынка. 11 Их использование может возрасти по мере развития тканевой инженерии. Мировой рынок зубных костных трансплантатов оценивался в 456 миллионов долларов в 2013 году и, как ожидается, достигнет 884 миллионов долларов в 2020 году. 11

Тканевая инженерия

Развивающаяся область тканевой инженерии предлагает стратегию, которая устраняет необходимость извлечения кости у пациента.Тканевая инженерия может использоваться для регенерации кости путем объединения клеток организма с факторами роста и биоматериалами каркаса. 12 Эту комбинацию клеток, сигнальных молекул и каркаса часто называют триадой тканевой инженерии.

Факторы роста — это природные сигнальные белки, которые могут рекрутировать клетки и стимулировать их пролиферацию и дифференцировку. 12 В течение многих лет хирурги использовали факторы роста, полученные из аутологичной крови, для ускорения заживления ран.Тромбоциты содержат несколько факторов роста, включая фактор роста тромбоцитов, трансформирующий фактор роста бета и фактор роста эндотелия сосудов. 13 Были разработаны различные типы концентратов тромбоцитов, такие как обогащенная тромбоцитами плазма (PRP), богатый тромбоцитами фибрин (PRF) и плазма, богатая факторами роста (PRGF). Их методы производства разнообразны, и поэтому клеточные и цитокиновые составы различаются. Нет единого мнения относительно предпочтения или биологического превосходства одного типа продуктов, передающихся с кровью.Обоснованием использования концентратов тромбоцитов для наращивания костной ткани является ускорение реваскуляризации трансплантата, улучшение заживления мягких тканей и усиление костеобразования. 13 Однако научных данных недостаточно, чтобы подтвердить, что концентраты тромбоцитов значительно улучшают результаты трансплантации при использовании с заменителями кости. 14,15 Фибрин в плазме создает гелевую консистенцию, улучшая размещение и удержание трансплантата. Усиление заживления мягких тканей над местом трансплантата и улучшенные характеристики манипуляции с трансплантатом могут оправдать рутинное использование концентратов тромбоцитов.

Рекомбинантные факторы роста — это генетически модифицированные версии, произведенные в лаборатории, которые идентичны по структуре и действию природным цитокинам. 16 Коммерчески доступные факторы роста для клинического использования в стоматологии включают рекомбинантный фактор роста тромбоцитов (rhPDGF-BB) (Gem 21S®, Osteohealth, osteohealth.com) и рекомбинантный морфогенный белок кости 2 (rhBMP-2) (Infuse® Bone Graft, Medtronic, medtronic.com). Gem 21S был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для лечения умеренных и тяжелых внутрикостных дефектов пародонта. 17 Infuse Bone Graft имеет одобрение FDA для ремонта дефектов экстракционной лунки и трансплантации костей пазухи. 18,19 Использование этих рекомбинантных факторов роста для процедур увеличения гребня считается применением «не по назначению». 20 Хотя обозначение не по инструкции не мешает клиницистам рассматривать возможность их использования для наращивания костной ткани, стоматологические бригады должны информировать пациентов об этом статусе, любых альтернативных вариантах лечения и возможных рисках. Любые неблагоприятные воздействия также должны быть хорошо задокументированы.Infuse Bone Graft был предметом внимания средств массовой информации в связи с его использованием не по назначению, высокой стоимостью и побочными эффектами при применении для позвоночника. 21,22

Фактор роста тромбоцитов (PDGF) оказывает хемотаксическое действие на остеобласты, цементобласты и клетки периодонтальной связки. Это также мощный митоген, который усиливает пролиферацию клеток и индукцию ангиогенеза. 12 Хотя PDGF является митогеном, который на самом деле не индуцирует образование кости, он может усиливать регенерацию кости, улучшая условия для регенерации костной ткани.Результаты исследований на животных с использованием дефектов нижней челюсти показали увеличение образования костной ткани и заживления дефектов. 23,24 На сегодняшний день единственными исследованиями rhPDGF-BB для наращивания костной ткани на людях являются сообщения о клинических случаях с использованием фактора роста в сочетании с заменителями костной ткани. 25,26 Клиницист не должен предполагать, что добавление фактора роста, такого как rhPDGF-BB, обязательно улучшит результаты аугментации. 27,28 Пока данные не подтверждают рутинное использование в процедурах синус-лифтинга и заживлении лунок или латеральном / вертикальном увеличении альвеолярного гребня. 29 Возможная стратегия использования rhPDGF-BB для увеличения костной ткани может заключаться в улучшении заживления ран и закрытии лоскута над местом трансплантации. Расхождение раны — одно из наиболее частых осложнений при операциях по наращиванию костной ткани. 30 Фактор роста можно нанести на коллагеновую губку и поместить под клапан во время закрытия. Результаты исследований на животных показали снижение расхождения трансплантатов из титановой сетки при использовании этой техники. 31

Костные морфогенетические белки (BMP) — это естественные остеоиндуктивные факторы роста, обнаруженные в костях.Эти цитокины являются хемотаксическими для мезенхимальных стволовых клеток и вызывают их пролиферацию и дифференцировку в остеобласты. Было показано, что при удалении лунок со значительными дефектами щечной стенки rhBMP-2 эффективен в улучшении образования кости при установке имплантата. 19,32 Исследования также показали, что rhBMP-2 применим для увеличения дна гайморовой пазухи. 18 Однако многие хирурги сомневаются в целесообразности использования более дорогостоящего продукта, когда другие менее дорогие заменители кости оказались столь же эффективными. 33 Хотя было обнаружено, что абсорбируемая коллагеновая губка (ACS) является оптимальным носителем для молекулы rhBMP-2, она обладает плохими каркасными свойствами, чтобы противостоять сжатию лоскута. 16 Когда требуется горизонтальное или вертикальное наращивание кости, титановая сетка используется в качестве метода сохранения пространства и защиты трансплантата rhBMP-2 / ACS. 34-37 Добавление остеокондуктивного матрикса к комплексу rhBMP-2 / ACS, такого как аллотрансплантат из частиц, также было предложено в качестве стратегии для обеспечения дополнительных каркасов и матрикса для клеточной миграции. 34-37 Это также снижает затраты на материалы, поскольку требуется меньше BMP. Результаты применения костных трансплантатов rhBMP-2 с титановой сеткой в ​​боковых и вертикальных аугментациях были сопоставимы с аутотрансплантатами. 34,36 Преимущества использования фактора роста значительны, так как отсутствует сбор костного трансплантата и связанная с этим болезненность. Операция может проводиться в офисе под седацией и местной анестезией, а не в операционной под общим наркозом. Кроме того, хирургическое время может быть меньше.Недостатки использования rhBMP-2 по сравнению с аутотрансплантатом включают больший послеоперационный отек, более длительное время заживления трансплантата, более мягкое исходное качество кости и более высокую стоимость материалов. 34,37

Будущее регенерации костей

В настоящее время в стоматологии основное внимание в тканевой инженерии уделяется использованию факторов роста. Однако существуют ограничения на использование одного рекомбинантного фактора роста в супрафизиологической дозе во время операции для раннего высвобождения при заживлении ран.Улучшения могут быть достигнуты за счет комбинации факторов роста, которые высвобождаются время от времени, имитирующее нормальный каскад костеобразования. 38 Еще одним многообещающим методом доставки факторов роста является генная терапия. 39 Генетический материал переносится в геном клеток-мишеней, заставляя их производить функциональный белок, такой как BMP, в физиологических количествах и в установленные сроки.

Продолжаются исследования по разработке биоразлагаемых каркасов, которые сохраняют пространство, способствуют прорастанию сосудов и способствуют адгезии клеток. 38 Стоматология находится на переднем крае интеграции рентгенографических изображений с технологией CAD / CAM для изготовления нестандартных устройств. КЛКТ челюсти можно получить для виртуального планирования реконструкции с помощью программного обеспечения. Его также можно использовать для создания стереолитографической модели челюсти для реконструктивного планирования или создания матриц на заказ. 40,41 Индивидуальные титановые сетки были разработаны для защиты и удержания трансплантатов с повышенным фактором роста. 42 В настоящее время аллогенные и ксенотрансплантатные костные трансплантаты могут быть фрезерованы для индивидуальной подгонки к атрофическому гребню. 43 В будущем резорбируемые каркасы по индивидуальному заказу будут обычно изготавливаться с использованием трехмерных принтеров. 38 Затем напечатанный пористый каркас можно засеять остеобластами или мезенхимальными стволовыми клетками. Мезенхимальные стволовые клетки из костного мозга, жировой ткани и криоконсервированной пуповинной крови показали способность образовывать новую костную ткань. 44 Аспират костного мозга из гребня подвздошной кости можно центрифугировать для получения концентрата мезенхимальных стволовых клеток для смешивания с заменителями костной ткани или засева пористого матрикса.Экспансия в культуре in vitro может дополнительно генерировать большее количество клеток-предшественников. 38 Другая стратегия индивидуальной реконструкции кости — это наполнить пористый биоразлагаемый каркас остеоиндуктивными факторами роста, которые привлекают клетки-хозяева и направляют врастание кости. 38,44 Использование биологических агентов на поверхности дентальных имплантатов может быть другой альтернативой для стимулирования образования кости в дефектных участках.

Вывод

Мы практикуем имплантологию в то время, когда доступны многочисленные способы лечения пациентов с дефектами костной ткани.Ни один клинический метод или биоматериал не является оптимальным для каждой процедуры увеличения. Однако у клиницистов может возникнуть соблазн отказаться от традиционных подходов к новым и менее сложным процедурам, которые могут не дать сопоставимых результатов. Хирурги должны учитывать преимущества и недостатки каждой альтернативы в данной клинической ситуации и выбирать материал с наименьшими общими затратами и заболеваемостью, а также с наибольшей вероятностью успеха. 45 Клиницистам необходимо будет сопоставить более высокие затраты на новые методы тканевой инженерии с преимуществами упрощенной хирургии, усиленного биологического ответа и возможности снижения заболеваемости.

Список литературы

1. Каллум Д. Р., Депортер Д. Минимально инвазивная хирургия дентальных имплантатов . 1-е изд. Хобокен, Нью-Джерси: Уайли Блэквелл; 2016.

2. Бедроссиан Э., Рангерт Б., Штумпель Л., Индрезано Т. Непосредственная функция скулового имплантата: решение без трансплантации для пациентов с атрофией верхней челюсти от легкой до выраженной. Int J Oral Maxillofac Имплантаты . 2006; 21 (6): 937-942.

3. Стеллингсма К., Рагхебар Г.М., Виссер А. и др. Чрезвычайно резорбированная нижняя челюсть, 10-летние результаты рандомизированного контролируемого исследования трех лечебных стратегий. Оральные имплантаты Clin Res . 2014; 25 (8): 926-932.

4. Крекманов Л., Кан М., Рангерт Б., Линдстром Х. Наклон имплантатов задней челюсти и верхней челюсти для улучшения поддержки протеза. Int J Oral Maxillofac Имплантаты . 2000; 15 (3): 405-414.

5. Галлуччи Г.О., Аврампу М., Тейлор Дж. С. и др. Несъемный протез верхней челюсти с опорой на имплант: обзор обзоров и ключевых переменных для планирования лечения. Int J Oral Maxillofac Имплантаты . 2016; 31 приложение: 192-197.

6. Агалоо Т.Л., Миш К., Лин Г.Х. и др. Костная пластика беззубой верхней челюсти для установки имплантата: систематический обзор. Int J Oral Maxillofac Имплантаты . 2016; 31 доп: s19-s30.

7. Misch CM. Аутогенная кость: по-прежнему ли это золотой стандарт? Вмятина имплантата . 2010; 19 (5): 361.

8. Misch CM. Аутогенная костная пластика верхней челюсти. Оральный Maxillofac Surg Clin North Am . 2011; 23 (2): 229-238.

9. Боян Б.Д., Ранли Д.М., Макмиллан Дж. И др.Остеоиндуктивная способность составов аллотрансплантатов человека. Дж Периодонтол . 2006; 77 (9): 1555-1563.

10. Чьяпаско М., Казентини П., Занибони М. Процедуры увеличения кости в имплантологии. Int J Oral Maxillofac Имплантаты . 2009; 24 Приложение: 237-259.

11. Исследование рынка прозрачности. Рынок заменителей костного трансплантата и других биоматериалов — глобальный отраслевой анализ, размер, доля, рост, тенденции и прогноз, 2014-2020 гг. . Олбани, Нью-Йорк: Исследование рынка прозрачности; 2015 г.

12. Кайглер Д., Сирелли Дж., Джаннобиле В. Доставка факторов роста для тканевой инженерии полости рта и пародонта. Мнение Эксперта Доставить Препарат . 2006; 3 (5): 647-662.

13. Маркс РЭ. Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP): что такое PRP, а что нет? Вмятина имплантата . 2001; 10 (4): 225-228.

14. Плачокова А.С., Николидакис Д., Малдер Дж. И др. Влияние богатой тромбоцитами плазмы на регенерацию костей в стоматологии: систематический обзор. Оральные имплантаты Clin Res .2008; 19 (6): 539-545.

15. Lemos CA, Mello CC, dos Santos DM, et al. Эффекты обогащенной тромбоцитами плазмы в сочетании с костными трансплантатами при увеличении гайморовой пазухи: систематический обзор и метаанализ. Int J Oral Maxillofac Surg . 2016; 45 (4): 517-525.

16. Возней Дж. М., Викешо УМЕ. rhBMP-2: биология и применение в челюстно-лицевой хирургии и пародонтологии. В: Lynch SE, Marx RE, Nevins M, Wisner-Lynch LA, ред. Тканевая инженерия . 2-е изд.Чикаго, Иллинойс: Квинтэссенция; 2008: 159-177.

17. Макгуайр М.К., Шайер Т., Шупбах П. Лечение рецессионных дефектов, опосредованное факторами роста: рандомизированное контролируемое исследование и исследование гистологической и микрокомпьютерной томографии. Дж Периодонтол . 2009; 80 (4): 550-564.

18. Boyne PJ, Lilly LC, Marx RE, et al. Индукция костной ткани de novo рекомбинантным морфогенетическим белком-2 человека (rhBMP-2) при увеличении дна гайморовой пазухи. J Оральный Maxillofac Surg .2005; 63 (12): 1693-1707.

19. Fiorellini JP, Howell TH, Cochran D, et al. Рандомизированное исследование по оценке рекомбинантного морфогенетического белка-2 кости человека для увеличения экстракционной лунки. Дж Периодонтол . 2005; 76 (4): 605-613.

20. Миш С.М., Невинс М., Бох Дж. Рекомбинантный человеческий костный морфогенетический белок-2 или рекомбинантный человеческий фактор роста BB, полученный из тромбоцитов, при сохранении места экстракции и увеличении костной ткани. В: Cullum DR, Deporter D, ред. Минимально инвазивная хирургия зубных имплантатов .Хобокен, Нью-Джерси: Уайли-Блэквелл; 2015: 119-136.

21. Woo EJ. Сообщалось о нежелательных явлениях после использования рекомбинантного морфогенетического белка костей человека 2. J Oral Maxillofac Surg . 2012; 70 (4): 765-767.

22. Фаундес А., Турнье С., Гарсия М. и др. Использование костного морфогенетического белка при операциях на позвоночнике, осложнениях и исходах: систематический обзор. Инт Ортоп . 2016; 40 (6): 1309-1319.

23. Симион М., Невинс М., Рокьетта И. и др. Увеличение вертикального гребня с использованием лошадиного блока, инфузированного рекомбинантным человеческим фактором роста тромбоцитов-BB: гистологическое исследование на модели собак. Int J Пародонтология Реставрационная вмятина . 2009; 29 (3): 245-255.

24. Herford AS, Cicciu M. Анализ резорбции костной ткани при нанесении тромбоцитарного фактора роста типа BB на коллаген для костных трансплантатов, закрепленных титановой сеткой на модели дефекта челюсти свиньи. Natl J Maxillofac Surg . 2012; 3 (2): 172-179.

25. Невинс М., Камело М., Невинс М.Л. и др. Комбинированная терапия, опосредованная фактором роста, для лечения крупных локальных дефектов альвеолярного гребня человека. Int J Пародонтология Реставрационная вмятина .2012; 32 (3): 263-271.

26. Невинс М.Л., Рейнольдс М.А., Камело М. и др. Рекомбинантный человеческий фактор роста BB, полученный из тромбоцитов, для реконструкции дефектов больших участков экстракции человека. Int J Пародонтология Реставрационная вмятина . 2014; 34 (2): 157-163.

27. Аморфини Л., Миглиорати М., Синьори А. и др. Техника блочного аллотрансплантата в сравнении со стандартной управляемой регенерацией кости: рандомизированное клиническое испытание. Clin Implant Dent Relat Res . 2014; 16 (5): 655-667.

28.Гёрс Н., Нтунис А., Вассилопулос П. и др. Использование факторов роста в лунках экстракции человека: гистологическая и гистоморфометрическая оценка краткосрочного заживления. Int J Oral Maxillofac Имплантаты . 2014; 29 (2): 485-496.

29. Schliephake H. Клиническая эффективность факторов роста для улучшения восстановления тканей при реконструкции ротовой полости и челюстно-лицевой области: систематический обзор. Clin Implant Dent Relat Res . 2015; 17 (2): 247-273.

30. Misch CM. Осложнения аутогенной костной пластики.В: Froum S, ed. Осложнения имплантологии . 2-е изд. Хобокан, Нью-Джерси: Уайли-Блэквелл; 2015: 227-255.

31. Херфорд А.С., Лу М., Акин Л., Чиччу М. Оценка свиного матрикса с и без фактора роста, полученного из тромбоцитов, для покрытия костным трансплантатом у свиней. Int J Oral Maxillofac Имплантаты . 2012; 27 (6): 1351-1358.

32. Misch CM. Использование рекомбинантного костного морфогенетического белка-2 человека для восстановления дефектов экстракционной лунки: техническая модификация и отчет о серии случаев. Int J Oral Maxillofac Имплантаты . 2010; 25 (6): 1246-1252.

33. Келли М.П., ​​Вон О.Л., Андерсон П.А. Систематический обзор и метаанализ рекомбинантного морфогенетического белка-2 человеческой кости в локализованном увеличении альвеолярного гребня и верхнечелюстной пазухи. J Оральный Maxillofac Surg . 2016; 74 (5): 928-939.

34. Marx RE, Armentano L, Olavarria A, Samaniego J. Трансплантаты rhBMP-2 / ACS против аутогенных трансплантатов губчатого костного мозга при больших вертикальных дефектах верхней челюсти: неспонсируемое рандомизированное открытое клиническое испытание. Int J Oral Maxillofac Имплантаты . 2013; 28 (5): e243-e251.

35. Misch CM. Костное наращивание атрофической задней части нижней челюсти под дентальные имплантаты с использованием rhBMP-2 и титановой сетки: клиническая техника и первые результаты. Int J Пародонтология Реставрационная вмятина . 2011; 31 (6): 581-589.

36. de Freitas RM, Susin C, Spin-Neto R, et al. Увеличение горизонтального гребня атрофической передней верхней челюсти с использованием rhBMP-2 / ACS или аутогенных костных трансплантатов: рандомизированное клиническое испытание, доказывающее правильность концепции. Дж Клин Периодонтол . 2013; 40 (10): 968-975.

37. Misch CM, Jensen OT, Pikos MA, Malmquist JP. Вертикальное увеличение кости с использованием рекомбинантного костного морфогенетического белка, минерализованного костного аллотрансплантата и титановой сетки: ретроспективное исследование компьютерной томографии с коническим лучом. Int J Oral Maxillofac Имплантаты . 2015; 30 (1): 202-207.

38. Димитриу Р., Джонс Э., МакГонагл Д., Джаннудис П.В. Костная регенерация: современные концепции и будущие направления. BMC Med .2011; 9: 66.

39. Каплан А. Мезенхимальные стволовые клетки и генная терапия. Клин Ортоп Релат Рес . 2000; 379 Дополнение: S67-S70.

40. Ямада Х., Накаока К., Хориучи Т. и др. Реконструкция нижней челюсти с использованием изготовленного на заказ лотка из титановой сетки и частиц губчатого вещества кости и костного мозга, взятых из двусторонней задней подвздошной кости. Хирургическая ручная хирургия J Plast Surg . 2014; 48 (3): 183-190.

41. Чоу Л., Чунг Л. Полезность стереомоделей в челюстно-лицевом хирургическом лечении. J Оральный Maxillofac Surg . 2007; 65 (11): 2260-2268.

42. Casap N, Laster Z, Laviv A, et al. Рекомбинантный морфогенетический белок-2 человеческой кости, заключенный в неперфорированную титановую оболочку над высокопрофильными дентальными имплантатами в большеберцовой кости кролика: пилотное исследование по увеличению костной ткани. Int J Oral Maxillofac Имплантаты . 2013; 28 (6): e349-e356.

43. Schlee M, Rothamel D. Увеличение гребня с использованием индивидуальных аллогенных костных блоков: подтверждение концепции и гистологические данные. Вмятина имплантата . 2013; 22 (3): 212-218.

44. Бхумиратана С., Вунджак-Новакович Г. Краткий обзор: персонализированные костные трансплантаты человека для реконструкции головы и лица. Стволовые клетки Перевод Мед. . 2012; 1 (1): 64-69.

45. Роджерс Г.Ф., Грин А.К. Аутогенный костный трансплантат: фундаментальная наука и клиническое значение. Дж. Краниофак Сург . 2012; 23 (1): 323-327.

Об авторе

Craig M. Misch, DDS, MDS
Частная практика
Челюстно-лицевая хирургия и протезирование
Сарасота, Флорида
Доцент клинической клиники
Отделение пародонтологии и протезирования
Университет Флориды
Гейнсвилл, Флорида

Костная трансплантация и наращивание костей в Эйвоне, Гластонбери и Энфилде CT

Костная пластика — это хирургическое лечение, которое проводится для устранения потери костной массы или улучшения существующей кости в областях, которые могут быть повреждены.Костная пластика в челюсти часто используется после удаления зубов или перед установкой зубного имплантата. Само лечение быстрое и может быть выполнено в наших офисах. После лечения требуется несколько месяцев выздоровления, чтобы костный трансплантат сросся с вашей естественной костью.

Кость, которая используется в трансплантате, может быть получена либо из банка тканей, либо из собственной кости, которая обычно берется из другой области челюсти. Ваш собственный рост кости также можно стимулировать путем трансплантации костных морфогенетических белков, или BMP, в пораженный участок.

Когда зуб отсутствует, кость челюсти в этой области со временем атрофируется. Затем, когда вы собираетесь заменить отсутствующий зуб зубным имплантатом, может не хватить кости, чтобы поддерживать его. Костные трансплантаты делают больше пациентов кандидатами на реставрацию на основе имплантатов, поскольку обращают вспять потерю костной массы и обеспечивают стабильную основу для имплантатов.

В Avon Oral, Facial and Dental Implant Surgery мы тщательно анализируем состояние ваших костей и определяем правильный тип процедуры трансплантации для улучшения здоровья полости рта.Свяжитесь с нашими офисами в Эйвоне, Гластонбери или Энфилде, штат Коннектикут, чтобы узнать больше о костной трансплантации или узнать, подходите ли вы для установки зубных имплантатов.

Наш офис с гордостью предлагает EXPAREL ® , безопасный и длительный вариант обезболивания. Он обеспечивает комфорт после операции и снижает или устраняет потребность в наркотических средствах. Узнайте больше об EXPAREL.

Типы процедур костной пластики

Костная пластика — частый первый шаг для пациентов с имплантацией зубов.Когда зубы отсутствуют, эти участки кости челюсти разрушаются, что может привести к заболеванию десен, дальнейшей потере зубов и другим осложнениям. Костная пластика гарантирует, что кость челюсти сохраняет надлежащую целостность и остается достаточно прочной, чтобы выдержать любые процедуры на основе имплантатов.

Все процедуры костной пластики состоят из нанесения раствора гранулированного костного материала, факторов роста и других заживляющих агентов на те области челюсти, которые не имеют нужного количества или качества кости.

Для удовлетворения потребностей каждого пациента доступно несколько процедур пересадки костей и мягких тканей, в том числе:

Увеличение хребта

Если альвеолярный гребешок, особый тип кости, окружающей и поддерживающей зубы, ухудшился или потерял плотность, может потребоваться увеличение гребня для расширения или увеличения челюсти при подготовке к установке дентальных имплантатов.Во время расширения гребня альвеолярный гребень хирургически расщепляется, и вставляется материал костного трансплантата.

Синус-лифтинг

Когда между верхней челюстью и полостью пазухи недостаточно кости для успешного имплантации зубов, хирурги-стоматологи могут выполнить синус-лифтинг. В этой процедуре мембрана пазухи поднимается, и под мембраной помещается костный трансплантат. Трансплантат интегрируется с костью челюсти в течение нескольких месяцев. Как только трансплантат срастается с естественной костью, зубные имплантаты могут быть установлены с гораздо большим успехом.

Консервация розеток

Эта процедура предотвращает потерю костной массы и подготавливает к успеху возможного зубного имплантата, помещая костный трансплантат в пустую лунку сразу после удаления зуба. Если вам удалили зуб, но вы не собираетесь сразу заменять его зубным имплантатом, консервация лунки идеальна для сохранения целостности пустой лунки.

Трансплантат мягкой ткани

Если заболевание пародонта вызвало рецессию десны до такой степени, что десна не совпадает с установкой коронки имплантата, рекомендуется трансплантация мягких тканей.Это гарантирует, что линия десен вокруг имплантата будет равномерной, что и обеспечит естественный вид. Трансплантаты мягких тканей состоят из небольших кусочков ткани, взятых из других областей, которые хирургическим путем имплантируются в нужные области. В дополнение к эстетическим преимуществам этой процедуры, она помогает остановить потерю костной массы и дальнейшую рецессию десен, а также помогает снизить болезненную чувствительность корней.

Если вам устанавливают зубные имплантаты, может быть рекомендована костная пластика, чтобы ваши зубные имплантаты имели надлежащую основу — здоровую кость для долгосрочной стабильности.Челюстно-лицевые хирурги Avon Oral, Facial and Dental Implant Surgery готовы обсудить варианты трансплантации и наращивания кости и разработать для вас план лечения с учетом здоровья и состояния вашей полости рта. Пожалуйста, свяжитесь с нашим фронт-офисом, чтобы назначить консультацию.

Костный морфогенетический белок (BMP)

Костный морфогенетический белок — это тип белка, который естественным образом присутствует в нашем организме и помогает стимулировать рост новых костей. Этот материал можно синтезировать и использовать в процедурах костной пластики и аугментации для увеличения опоры кости челюсти, необходимой для стабильной установки зубного имплантата.

При использовании BMP дополнительная процедура по извлечению кости не требуется, поскольку образец взят из вашего собственного тела. BMP использовался в хирургии полости рта для ускорения заживления и улучшения клинических результатов хирургических процедур.

Если BMP используется в дополнение к процедуре трансплантации кости или хирургической операции на ротовой полости, ваш хирург извлечет небольшое количество кости. Ваш хирург смешивает белковый раствор с водой, добавляет его в коллагеновый материал, похожий на губку, и помещает его на область кости, которая требует дополнительной поддержки.

Комбинированные материалы стимулируют и поддерживают рост костей. И BMP, и коллагеновая губка растворятся, поскольку BMP создает новую естественную ткань и кость в течение нескольких месяцев заживления. После того, как новая кость завершит врастание в эту область, ваша челюсть будет готова к успешной установке зубного имплантата.

Ретроспективное многоцентровое клиническое исследование

Цель. Представить новый протокол регенерации альвеолярной кости параллельно с ранней установкой имплантата. Методы. 497 пациентов, нуждающихся в удалении и ранней установке имплантата с одновременным наращиванием кости, прошли лечение в течение 10 лет. У всех пациентов был применен один и тот же специфический метод, и трансплантация была выполнена с использованием in situ полностью резорбируемых аллопластических материалов для трансплантации, состоящих из β -трикальцийфосфата и сульфата кальция. Протокол включал атравматическое удаление, установку имплантата через 4 недели с одновременным наращиванием кости и нагрузку на имплант через 12 недель после установки и пересадки.Срок наблюдения составил от 6 месяцев до 10 лет (в среднем 4 года). Результаты. Всего по новому протоколу был реабилитирован 601 постэкстракционный участок у 497 пациентов. Три имплантата вышли из строя до нагрузки, а три имплантата вышли из строя через год после нагрузки, в результате чего общая выживаемость составила. Выводы. Этот стандартизированный протокол обеспечивает успешные долгосрочные функциональные результаты в отношении регенерации альвеолярной кости и реабилитации имплантата. Концепция размещения имплантата через 4 недели после удаления, увеличения кости вокруг имплантата с использованием полностью рассасывающихся, биомеханически стабильных, аллопластических материалов и нагружения имплантата через 12 недель, по-видимому, дает преимущества по сравнению с традиционными методами лечения.

1. Введение

Согласно оригинальному протоколу Branemark, установка имплантата проводилась через 6-8 месяцев после удаления зуба с последующим периодом остеоинтеграции без стресса в течение 3-6 месяцев, в результате чего общее время лечения увеличивалось [1] . В попытке сократить промежуток времени между удалением зуба и протезированием, а также снизить стоимость, дискомфорт пациента и количество хирургических вмешательств, была предложена немедленная установка имплантатов во время удаления зуба [2].Другие потенциальные преимущества немедленной имплантации заключаются в том, что степень потери костной массы в месте удаления может быть уменьшена, и может быть достигнута оптимальная эстетика мягких тканей [3]. С другой стороны, у немедленных имплантатов есть некоторые недостатки, такие как повышенный риск инфекции и отсутствие закрытия мягких тканей [4, 5]. Чтобы преодолеть эти потенциальные проблемы, было предложено раннее размещение имплантатов [2]. При использовании этой техники клиницисты ждут от 2 до 8 недель перед установкой имплантата для достижения некоторого заживления мягких тканей и снижения риска инфекций [5].

Краткосрочная выживаемость при установке имплантата одинакова для немедленного, раннего и позднего доступа. Однако в настоящее время мало данных об успешности немедленного и раннего размещения по сравнению с поздним размещением [2, 3, 5]. За прошедшие годы было опубликовано несколько обзоров, оценивающих эффективность немедленной или ранней имплантации, но пока доказательства неубедительны [4–11].

При имплантации немедленного или раннего имплантата возможно, что одна или несколько костных стенок лунки после удаления частично или полностью отсутствуют из-за предшествующих воспалительных процессов или повреждены в результате осложнения процедуры удаления зуба.В результате часть имплантатов может остаться обнаженной из-за дефекта твердых тканей. Гнезда с дефектами расхождения могут не иметь возможности для полной регенерации кости, а риск долгосрочных осложнений может быть увеличен при немедленной или ранней установке имплантатов в эти места [5]. Однако несколько отчетов показали, что регенерация кости может быть достигнута в дефектных участках, прилегающих к немедленным или ранним имплантатам, с использованием различных методов наращивания кости, таких как аутогенные костные трансплантаты, заменители кости и управляемая регенерация кости с резорбируемыми или не рассасывающимися барьерами [4] .Тем не менее, нет достаточно надежных доказательств, подтверждающих или опровергающих необходимость процедур аугментации параллельно с немедленной или ранней установкой имплантата или того, является ли какой-либо из методов аугментации лучше других [4, 5, 12].

При регенерации утраченной альвеолярной кости с использованием материалов для трансплантации серьезной проблемой является наличие остаточных частиц, которые могут помешать нормальному заживлению и контакту кости с имплантатом. Качество регенерированной кости вокруг немедленных или ранних имплантатов может иметь решающее значение для определения долгосрочной функции и стабильности дентальных имплантатов и тканей вокруг имплантата [13].Бета-трикальцийфосфат ( β -TCP) имеет прочность на сжатие, аналогичную прочности губчатого вещества кости, и подвергается резорбции в течение 6–18 месяцев, полностью замещаясь вновь сформированной жизненно важной костью [14–18]. Однако на сегодняшний день в нескольких исследованиях оценивали долгосрочные результаты использования β -TCP в качестве материала для трансплантации одновременно с размещением имплантата в местах удаления [14, 19].

Было бы очень полезно изучить возможность успешного и предсказуемого использования полностью рассасывающихся in situ твердеющих аллопластических материалов для трансплантации без необходимости покрытия мембраной во время ранней установки имплантата.Таким образом, цель настоящего исследования состояла в том, чтобы оценить долгосрочную выживаемость имплантатов, ранее установленных в дефектные лунки, с одновременной костной пластикой с in situ, , укрепляющим β -TCP, в соответствии со стандартизованным протоколом.

2. Пациенты и методы

В этом исследовании сообщается о серии из 497 пациентов, получавших лечение по новому протоколу с августа 2004 года по июль 2014 года. Пациенты были направлены на консультацию и лечение зубов, не подлежащих лечению из-за переломов корня, кариеса на поздних стадиях, травм. , пародонтит или неудачное эндодонтическое лечение.Все пациенты лечились в 2 частных имплантологических клиниках у 2 разных врачей. В настоящее исследование были включены только случаи с дефектной стенкой щечной кости и необходимостью наращивания кости параллельно с ранней установкой имплантата. Пациенты с интактными 4-стенками постэкстракционной розетки, с неконтролируемым диабетом, алкоголики и наркоманы были исключены, но были включены курильщики. Все пациенты подписали письмо о согласии на использование заменителей аллопластических костных трансплантатов и установку имплантатов.

После тщательного клинического обследования были сделаны периапикальные рентгенограммы. В 48% случаев, когда требовалась дополнительная информация, назначали КЛКТ.

Во всех случаях использовалась одна и та же стандартизированная методика: во-первых, после местной анестезии зубы были «атравматически» удалены без поднятия лоскута. Удаление было облегчено за счет использования периотома и небольшого возвышения. Уделялось внимание, чтобы не повредить окружающие мягкие и твердые ткани. В случае многокорневых зубов зубы были разрезаны и удалены по частям.После извлечения лунки были тщательно вылечены и очищены от воспалительной ткани с последующим промыванием стерильным физиологическим раствором. Гнезда после операции зажили вторичным натяжением.

Через 4 недели с помощью вертикальных высвобождающих надрезов подняли лоскут на полную толщину, зависящий от места проведения, без включения сосочков соседних зубов. После подъема лоскута вся грануляционная ткань была удалена с участка и конический имплантат (Dio, Dio Co., Пусан, Корея) был помещен в оптимальное положение.После установки винта-заглушки участок увеличили с использованием твердеющего резорбируемого аллопластического материала для костной пластики in situ .

Fortoss Vital (Biocomposites, Стаффордшир, Великобритания) представляет собой двухфазный аллопластический костный трансплантат, состоящий из β -TCP в матрице сульфата кальция (CS). Этот материал трансплантата имеет повышенный отрицательный изоэлектрический заряд (дзета-потенциальный заряд [ZPC]) в водном растворе, который, как было показано, усиливает реакцию хозяина за счет привлечения положительно заряженных морфогенетических белков костей хозяина к участку.Это, в свою очередь, приводит к увеличению присутствия остеобластов в этом месте для улучшения ранней регенерации кости. Fortoss Vital действует как каркас для разрастания костей, поскольку он медленно резорбируется под действием остеокластов и замещается живыми костными клетками, которые растут непосредственно в контакте с минералом. Продукт образует простую в использовании формуемую когезионную пасту, которая затвердевает, образуя твердый, но рассасывающийся, остеокондуктивный материал костного трансплантата.

Ethoss (Regenamed Ltd., Лондон, Великобритания) представляет собой двухфазный аллопластический прививочный материал, состоящий из β -TCP (65%) и CS (35%).При смешивании со стерильным физиологическим раствором материал образует легко обрабатываемую формуемую массу, которая затвердевает на месте .

Барьерные мембраны не использовались. Слизисто-надкостничный лоскут переместили и зашили без натяжения рассасывающимися швами 4-0 (Vicryl, Ethicon, Johnson & Johnson, Somerville, NJ, USA). Швы сняли после 7-дневного периода заживления.

Через 10 недель была поднята аналогичная, зависящая от места установки, полнослойная заслонка для доступа к винту крышки. В 60% случаев стабильность имплантатов оценивалась с помощью частотно-резонансного анализа (Osstell ISQ, Гетеборг, Швеция).Был установлен заживляющий абатмент, и затем лоскут зашили швами 4-0 (Vicryl Rapide, Ethicon, Johnson & Johnson, Somerville, NJ, USA). Наконец, после того, как мягкие ткани созрели в течение 2 недель, был установлен окончательный титановый абатмент и изготовлена ​​цементированная металлокерамическая реставрация.

3. Результаты

Это ретроспективное исследование с участием 497 пациентов включало 243 женщины (48,9%) и 254 мужчины (51,1%) со средним возрастом 54,24 года (от 23 до 91). В общей сложности 601 имплант был ранее установлен в разных местах в соответствии с новым протоколом, а из 601 имплантата 471 (78.4%) были привиты Fortoss Vital, а 130 (21,6%) были привиты Ethoss. Распределение имплантатов в соответствии с используемым материалом для трансплантации показано на рисунках 1 и 2.



Из 601 установленного имплантата 3 были потеряны перед нагрузкой (2 были пересажены с помощью Fortoss Vital и 1 с Ethoss) из-за инфицирование и развитие грануляционной ткани; и 3 имплантата (2 имплантата с Fortoss Vital и 1 с Ethoss) были потеряны через 1 год после нагрузки, что соответствует общему показателю успеха 99.0%.

За исключением 6 потерянных имплантатов, ни у одного пациента не было послеоперационных осложнений.

При повторной имплантации, через 10 недель после установки имплантата и пересадки, участки были заполнены вновь сформированной костью. Остатки материалов для трансплантации можно идентифицировать, внедрить и соединить с вновь сформированной костью. Во многих случаях регенерированная кость полностью или частично закрывала закрывающий винт имплантата. Из 595 успешных случаев только 5 (3 с трансплантацией Fortoss Vital и 2 с трансплантатом Ethoss) нуждались в небольшой дополнительной трансплантации буккально тем же материалом, чтобы покрыть все еще открытые нити шейного имплантата без ущерба для конечного результата.К этому моменту все имплантаты были прочно интегрированы, и измерения ISQ, когда они были доступны, показали высокие (70–84) значения.

Во всех успешных случаях были установлены цементированные коронки, и были отмечены приятные эстетические результаты.

Последующие радиологические исследования с периапикальными рентгеновскими лучами (период наблюдения составлял от 6 месяцев до 10 лет, в среднем 4 года) продемонстрировали стабильные твердые ткани вокруг имплантата.

На рисунках 3–6 показаны 4 случая лечения в соответствии с предложенным протоколом.


4. Обсуждение

В этом отчете предлагается протокол ранней установки имплантата и одновременного наращивания кости в местах с дефектами кости типа расхождения.

Потенциальным преимуществом ранней имплантации по сравнению с немедленной установкой, по-видимому, является снижение риска инфекций и связанных с ними отказов имплантата. Результаты настоящего исследования подтверждают эту гипотезу, поскольку из 601 установленного имплантата через 4 недели после удаления только 3 (0,5%) были потеряны из-за инфекции в период заживления.Общий уровень успеха в этом исследовании составил 99,0%, что выше, чем показатель успеха, описанный в литературе, в отношении процента выживаемости в диапазоне от 95% до 97,5% [7, 8, 20–24].

Хотя в настоящее время существует слишком мало доказательств, чтобы сделать окончательные выводы [5], в литературе предполагается, что установка дентальных имплантатов на раннем этапе после удаления зуба также может иметь преимущества с точки зрения сохранения мягких и твердых тканей по сравнению с немедленным вмешательством. или отсроченные протоколы [7, 12, 20–26].Показатели выживаемости, представленные в этом исследовании серии случаев, показывают стабильные функциональные результаты в период последующего наблюдения до 10 лет (в среднем 4 года). В 595 случаях техника увеличения контура, описанная в этом протоколе, была способна регенерировать твердые ткани вокруг имплантатов, как это наблюдалось через 10 недель после операции, и обеспечить долгосрочное функционирование и клиническую выживаемость имплантатов.

Концепция увеличения кости с использованием ксеногенного костного трансплантата и рассасывающейся барьерной мембраны в сочетании с ранней установкой имплантата была реализована в нескольких клинических исследованиях с успешными результатами [23, 24, 26, 27].

В отличие от вышеупомянутых протоколов увеличения, в настоящем исследовании использовалось другое обоснование увеличения костной ткани параллельно с ранней установкой имплантата. Во всех случаях костные дефекты расщепляющегося типа лечили рассасывающимися двухфазными аллопластическими костными трансплантатами, состоящими из β -TCP и CS, при этом барьерные мембраны не использовались. Значительное костеобразование на щечной стороне имплантата было продемонстрировано при повторном вхождении через 10 недель, и только в 0,8% случаев потребовалась дополнительная трансплантация, чтобы закрыть все еще открытую резьбу шейного имплантата.Похоже, что биомеханические свойства материалов для трансплантации, использованных в этом исследовании, соответствовали основным принципам успешной регенерации костной ткани альвеолярной кости, то есть исключению десневой ткани из регенерирующего участка и поддержанию стабильного закрытого компартмента, свободного от бактерий [28 ]. Компонент CS используемых материалов для трансплантации является апирогенным и бактериостатическим, создавая нанопористую окклюзионную мембрану, которая предотвращает вторжение нежелательных клеток мягких тканей на ранней стадии, а при смешивании с другими материалами для трансплантации улучшает удержание трансплантата, делая смесь более стабильной и устойчивы к давлению [29–31].Добавление CS к β -TCP дает in situ упрочняющий материал для трансплантата , который связывается непосредственно с костью хозяина, поддерживает пространство и форму места трансплантации и действует как стабильный остеокондуктивный каркас [32, 33]. Повышенная стабильность материала трансплантата, по-видимому, еще больше улучшает качество кости, подлежащей регенерации, за счет снижения микродвижения материала, что может привести к дифференцировке мезенхимы в фибробласты вместо остеобластов [34]. Известно, что микродвижения между костью и любым имплантированным трансплантатом предотвращают образование кости, что приводит к развитию фиброзной ткани [35].Возможная проблема с трансплантатами в виде частиц, таких как депротеинизированный минерал бычьей кости, может заключаться в отсутствии стабильности прививочного материала в реципиентном участке. В таких случаях необходима рассасывающаяся мембрана, чтобы покрыть и стабилизировать материал для прививки в виде частиц [36].

В настоящем исследовании костные трансплантаты β -TCP / CS были покрыты только слизисто-надкостничным лоскутом. 4-недельный период заживления после экстракции позволил сформировать адекватную недавно сформированную ороговевшую ткань, достигнув первичного закрытия без напряжения и поддержания на протяжении фаз заживления и регенерации.Отсутствие необходимости в барьерной мембране в предлагаемом протоколе значительно сократило время и стоимость хирургического вмешательства и может быть связано с улучшенной регенерацией кости, поскольку надкостница не была изолирована от места трансплантации. Было показано, что надкостница играет ключевую роль в включении, заживлении и ремоделировании костного трансплантата, поскольку она содержит мультипотентные мезенхимальные стволовые клетки, которые способны дифференцироваться в кости и хрящи и являются источником кровеносных сосудов и факторов роста [37, 38]. .

Глубокая регенерация кости, показанная в настоящем исследовании через 10 недель, также может быть объяснена биологическими свойствами, которые характеризуют используемые аллопластические материалы.Было обнаружено, что β -TCP, когда он покрыт васкуляризованной надкостницей, усиливает остеокондукцию и остеобластическую активность при резорбции одновременно с образованием новой кости. Имеются также важные доказательства того, что TCP обладает высоким остеоиндуктивным потенциалом [14, 39–42]. Более того, экспериментальные исследования показали, что добавление рассасывающегося CS к трансплантату значительно ускоряет остеогенез и увеличивает кальцификацию и количество новой кости за более короткий период времени [33, 43].Также важно, чтобы наиболее интенсивная остеогенная активность при заживлении участков удаления имела место между 4 и 8 неделями после удаления. При установке имплантата и материала для трансплантации через 4 недели после атравматической экстракции используется эта улучшенная среда для заживления кости хозяина [14, 44]. Кроме того, было обнаружено, что установка имплантата увеличивает метаболическую активность кости в этом месте [45], что дополнительно способствует усиленной регенерации кости. Хотя гистологическая оценка регенерированной твердой ткани в этом исследовании не проводилась, можно предположить, что костные дефекты вокруг имплантатов были устранены и, наконец, заполнены жизненно важной костью высокого качества, свободной от остаточных частиц трансплантата.

Есть опасения, что материалы для костной пластики, такие как β -TCP и CS, которые полностью резорбируются за короткий промежуток времени, могут способствовать коллапсу участка [15, 16, 33, 42, 46]. Ранняя загрузка имплантатов через 12 недель, как предлагается в настоящем протоколе, может дополнительно усилить метаболическую активность и вызвать ремоделирование регенерированной губной кости [44]. Если предположить, что вновь сформированная твердая ткань на лицевой стороне имплантата представляет собой жизненно важную кость без остаточных частиц трансплантата, можно сделать вывод, что она успешно адаптировалась к передаваемым окклюзионным силам в соответствии с законом Вольфа, стала более устойчивой к типу нагрузки.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.