Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Имплант Nobel Replace Select привел к периимплантиту

Итак, нашей пациентке 45 лет. Женщина обратилась к нам с периимплантитом из другой клиники, где около 3 лет назад ей установили имплантат и было проведено протезирование. Все у нее было хорошо, но со временем пациентка начала замечать, что началось воспаление десны в области установленного имплантата. Пациентка несколько раз обращалась в клинику, где проводила имплантацию зуба, но там ее заверяли, что все у нее хорошо и «нет проблем». Видимо, в этот момент врачами был игнорирован (или не заметили) развивающийся мукозит, который плавно перетек в периимплантит.

На этапе консультации в Немецком Имплантологическом Центре была снята коронка и пациентка была в плановом режиме записана на удаление имплантата с последующей костной пластикой и установкой нового имплантата. Почему именно такое решение было принято?
 

На фото 1 мы видим, что у пациентки стоял имплантат в области 15 зуба, т.

н. верхняя зуб-пятерка.  
У пациентки стоял хороший имплантат – Nobel Replace Select. 

Обратите внимание на фото 2. Мы видим, что возник периимплантит — крупный дефект, имплантат сильно оголен, вокруг него много грануляций. Заметен дефект вестибулярной пластинки костной ткани. Когда пациентка жаловалась, что у нее возник дискомфорт, что у нее появилось выделяемое – вот если бы тогда в первой клинике не говорили, что у нее «все хорошо», а сразу начали искать причину жалоб и воспаления, то было бы все гораздо менее плачевно и, возможно, имплантат удалось спасти от удаления. И все бы оказалось менее травматично.

Итак, было принято решение – удалить имплантат, провести костную пластику с последующей установкой нового имплантата. 
Хочу отметить, что причина данного случая периимплантита – довольно-таки распространенная ошибка при протезировании.  Дело в том, что как мы видим на

фото 3:

На фото 3 представлен стандартный абатмент фирмы Nobel, и видно, что за шейкой имплантата находится … композитный цемент, который выдавился за шейку абатмента во время установки коронки.   
Именно поэтому в наших клиниках мы практически никогда не протезируем на стандартных абатментах. 

В клиниках НИЦ применяется 2 вида фиксаций коронок:

• это фиксация на индивидуальных абатментах, 
• и винтовая фиксация коронок.

Тем самым мы исключаем сам факт возможного развития периимплантита. Эта ошибка, превратившись в патологию, так и называется – цементный периимплантит. 

Продолжаем описывать наш клинический случай. Пациентке был сделан совсем небольшой надрез, он представлен на фото 4:

Чтобы обеспечить доступ. Этот разрез был сделан только для того, чтобы можно было провести костную пластику одновременно с установкой имплантата. Если бы дефект был меньших размеров, то разреза бы вообще не делали: было бы все удалено и вычищено через то отверстие, которое осталось бы на месте удаленного имплантата. 

На фото 5 вы видите извлеченный имплантат. Как я говорил ранее – это Нобель Реплейс Селект. Имплантат был удален малоинвазивно с минимальной травмой окружающих тканей. Потом, после удаления, при помощи глубиномера мы измерили костный дефект, нанесенный периимплантитом – фото 6:

Мы видим, что костный дефект составляет порядка 7 (!) миллиметров костной ткани. Достаточно большой вертикальный костный дефект. Причем за счет того, что он достаточно долго развивался с воспалением, пациентка потеряла как нёбную часть кортикальной пластинки, так и ее вестибулярную часть. 

На фото 7 вы видите костный дефект более крупным планом. После того, как мы все вычистили и медикаментозно обработали: 

в эту же лунку был установлен имплантат Nobel Parallel. Он имеет в середине соединение «конус», что позволяет достичь более качественного «закупоривания», закрытия шахты имплантата. Помимо этого, у него очень хороший дизайн и эта система отлично отработала в данной ситуации. 
Видно, что имплантат стоит в правильной позиции. И теперь понятно, какой именно дефект костной ткани нам надо восполнить. В данный момент имплантат, по сути, стоит не в кости, он стоит … как бы в «пустоте». С небной стороны мы зафиксировали коллагеновую мембрану для того, чтобы уложить костный материал в области имплантата

На фото 8

— вид сверху на имплантат. С небной стороны видно коллагеновую мембрану, в которую будет фиксироваться костный графт. Имплантат стоит четко в нужной позиции, все очень хорошо. 

На фото 9 вы видите, что у нас уложен костный графт, костный материал. Это финишный снимок, все трудности и проблемы пациента позади. Сейчас коллагеновая мембрана была зафиксирована с вестибулярной стороны пинами, а рана – ушита. И начнется процесс реабилитации пациента – период, когда нужно строго соблюдать все врачебные рекомендации.

В данном клиническом случае я провел достаточно объемную костную пластику, постоянное протезирование было проведено только через 5 месяцев, так как уложенная кость должна «созреть» прежде чем получить нормальную постоянную нагрузку от коронки зуба в жевательном отделе.  

Важно:
Почему нужно выждать серьезный срок перед установкой постоянной коронки на имплант и не спешить с этим действием? Одна из причин развития периимплантита после установки имплантов – именно раннее протезирование постоянными коронками, которое «провоцирует» избыточную на тот момент нагрузку. И это приводит к развитию воспаления в тканях вокруг импланта. Об этом можно прочитать в другом клиническом случае.     

Патологии: Воспаление десен, Периимплантит, Абсцесс зуба, Атрофия костной ткани челюсти, Мукозит

Периимплантит, цена лечения в Москве

Одним и самых неприятных осложнений после установки имплантанта является периимплантит — воспалительный процесс, приводящий к истончению и уменьшению костной ткани.

Заболевание следует дифференцировать от мукозита, характеризующегося воспалением слизистой, но протекающего без убыли костной ткани. Причин, в результате которых развивается периимплантит, не так много. Вот основные из них:

• несоблюдение пациентом гигиены полости рта;
• плохое качество имплантационной конструкции, что ведет к повреждению челюсти;
• врачебные ошибки при установке протезов.

Редко периимплантит развивается по причине низкого качества титанового сплава или других дефектов протеза, а вот пренебрежение правилами гигиены полости рта — распространенное явление, приводящее к серьезным осложнениям. Самым неприятным следствием патологического процесса является отторжение зубных имплантов.

Если же говорить о врачебных ошибках, приводящих к необходимости лечения периимплантита, то к ним можно отнести: нарушение правил асептики, некорректный выбор штифта имплантата, интегрируемого в кость, некачественно изготовленные зубные коронки, которые приводят к травмированию пародонта и появлению бактерий или к перегрузке имплантационной системы.

Среди причин отторжения зубных имплантов также можно назвать:

• применение врачом некачественных инструментов или оборудования;
• установка импланта не в том месте;
• ошибка при составлении плана лечения;
• несогласованность между специалистами;
• игнорирование врачом тех или иных заболеваний пациента.

Кроме того, определенный риск отторжения зубных имплантов существует при выполнении одномоментного восстановления зубов.

Периимплантит: фото до и после

Симптомы отторжения зубного импланта

Как правило, симптомы отторжения зубного импланта ярко выражены, поэтому не представляют сложностей в диагностике. У пациента появляется боль в области протеза, отечность десны, кровоточивость. Если периимплантит не лечить, то образуются гнойные свищи, а десневая ткань становится рыхлой.

Может наблюдаться подвижность искусственного зуба – это говорит о том, что контакт с костной тканью нарушен. Еще один симптом отторжения зубного импланта — увеличение подчелюстных лимфоузлов.

При отсутствии терапии и правильной гигиены быстро прогрессирует убыль костной ткани, которая на первом этапе истончается в горизонтальном направлении, а в дальнейшем уменьшается ее высота по вертикали — в области соединения тела импланта с костью. На 3-й и 4-й стадии наблюдается резорбция (разрушение) кости альвеолярного отростка.

Признаки отторжения зубного импланта могут обнаружиться сразу после протезирования либо через несколько месяцев. При низком уровне гигиены полости рта периимплантит может постепенно развиваться годами. Но если у человека есть кариозные зубы или лор-инфекции, патогенные бактерии провоцируют более стремительное течение воспалительного процесса. Поэтому важность гигиены очевидна.

Если врач обнаружит отторжение зубных имплантов, назначается комплексная диагностика, в результате которой должны быть выявлены причины развития патологии. Проводятся рентгенография, компьютерная томография (в трех проекциях), лабораторные исследования, и по их итогам делается заключение о состоянии протеза, стадии воспалительного процесса, степени повреждения кости.

Лечение периимплантита

Чтобы предотвратить дальнейшее отторжение зубных имплантов и прогрессирование периимплантита, проводится комплексное лечение, которое включает два этапа — устранение очага воспаления и хирургическое вмешательство, направленное на восстановление костной ткани. Кроме того, большое внимание уделяется уровню гигиены полости рта. Консервативное лечение периимплантита предусматривает комплекс следующих процедур:

• орошение десневых карманов антисептическими растворами;
• лазерная терапия;
• аппликации с лекарственными составами;
• профессиональная гигиена — удаление зубных камней и налета.

Хирургическое лечение периимплантита — это проведение ревизии костного кармана, удаление некрозных тканей, обработка поверхности штифта с помощью специальных аппаратов, антибактериальные инъекции. В завершении операции врач вводит в костную ткань специальный материал, стимулирующий остеосинтез, и ушивает рану. В течение всего послеоперационного периода необходимо тщательно соблюдать гигиену полости рта — применять полоскания и делать орошение ирригатором. Врач подскажет, как правильно проводить гигиену после выздоровления.

В некоторых случаях, если обнаруживаются признаки отторжения зубного импланта, стоматолог удаляет искусственный зуб, и тогда приходится применять другие способы протезирования – такие, как установка мостовидной конструкции, съемных протезов и прочие. Если ситуация позволяет, можно пойти другим путем. В этом случае зуб удаляется, проводится лечение периимплантита, и после полного заживления (в этот период необходимо строго соблюдать все предписания врача) можно выполнить повторную имплантацию.

Но прежде чем провести подобную операцию по-новой, необходимо понять, в чем причина предыдущей неудачи и предотвратить возникновение этой проблемы в будущем. Кстати, надо учитывать, что повторное вживление штифтов – это большой риск появления тех же симптомов отторжения зубного импланта, если человек не будет соблюдать гигиену полости рта или его организм отличается повышенной чувствительностью к инородному телу.

Можно ли свести к минимуму риск развития патологии после имплантации? Да, конечно. Для этого первое время необходимо периодически посещать стоматолога, чтобы контролировать состояние костной ткани и предупредить появление вероятных причин отторжения зубных имплантов.

Несмотря на стремительное усовершенствование технологий в области стоматологической ортопедии, осложнения все-таки случаются. Чем раньше обратится к нам пациент, тем быстрее и успешнее проходит процесс реабилитации. В нашем центре проводится эффективное лечение периимплантита с использованием новейших методик. Высокая квалификация специалистов по имплантации и профессиональной гигиене полости рта, современное оборудование и эффективные лекарственные средства помогут максимально быстро решить проблему.

Что нужно знать о периимплантите

Периимплантит в сравнении с периодонтитом

Принцип работы зубных имплантатов подобен естественному зубу. За исключением естественных зубов, к корню зуба и окружающей его кости прикреплены сотни крошечных связок, поддерживающих корни зубов. Поверхность зубного имплантата не имеет этих связок, поэтому, если начинает развиваться бактериальная инфекция, такая как гингивит или заболевание десен, линия десны может начать разрушаться быстрее.

 При традиционном заболевании десен вокруг зубов образуются карманы из-за отсутствия чистки щеткой, зубной нитью или общей гигиены полости рта. Хирургическое лечение или глубокая очистка помогают удалить источник инфекции, уплотнив мягкие ткани и сведя к минимуму дополнительную потерю костной массы.

Но при периимплантатном заболевании зубной имплантат располагается непосредственно внутри опорной кости. Если вредные бактерии проникают в линию десен, десны могут отделиться и вызвать серьезную инфекцию полости рта вокруг имплантата, которая распространяется гораздо быстрее, чем обычное заболевание десен. При отсутствии лечения периимплантатные заболевания могут привести к полной потере имплантатов в этом месте. И, к сожалению, потеря костной массы также может повлиять на соседние зубы и имплантаты.

Каковы симптомы периимплантита?

Периимплантит возникает при скоплении бактерий и частиц пищи вокруг имплантата по линии десны. Ранние симптомы включают кровотечение при чистке зубов и использовании нити, покраснение десен и воспаление тканей. Более глубокий десневой карман вокруг имплантатов также привлечет внимание вашего стоматолога во время стоматологического осмотра. Кроме того, есть вероятность, что вы сможете увидеть обнажение части имплантата, где отступили десны. Как и гингивит, периимплантит на ранней стадии можно предотвратить и лечить с помощью хорошего домашнего ухода. Но без надлежащего наблюдения такие стоматологические состояния в конечном итоге приводят к более высокому риску потери и подвижности имплантата. Хорошей новостью является то, что периимплантационный мукозит может лечить специалист, особенно если он обнаружен достаточно рано.

Варианты лечения периимплантита

В конечном счете, первым шагом в лечении инфекции вокруг имплантатов является удаление вредных бактерий, окружающих мягкие ткани и поверхности имплантатов. Измененные привычки чистки зубов и использования зубной нити — это первые шаги. Оттуда мы оценим ваши факторы риска и степень потери костной массы или воздействия зубного имплантата. Хирургическое лечение или коррекция ткани десны может остановить прогрессирование периимплантатных заболеваний, чтобы вы могли сохранить свои имплантаты на долгие годы.

Трансплантаты мягких тканей в Лос-Анджелесе

Возможно, ваши десны находятся только на ранних стадиях периимплантатного заболевания, обнажая небольшую поверхность имплантата под коронкой. Минимально инвазивное хирургическое лечение мягких тканей, известное как «пересадка» или «наращивание мягких тканей», может быть идеальным. Во время этой процедуры ткань десны располагается над открытым участком имплантата, восстанавливая участки потери ткани (рецессии) из-за предыдущих бактериальных инфекций. Пациенты с легкой рецессией десны или неправильно расположенным имплантатом могут получить быстрые результаты от трансплантата мягких тканей.

Сглаживание открытой резьбы имплантата

Ребристая или резьбовая поверхность вашего зубного имплантата, если она открыта, может раздражать десны и постепенно накапливать больше зубного налета. Если грубые нити натирают десны, это может привести к сохранению симптомов заболевания десен на ранней стадии. В этом сценарии мы можем сгладить открытые ребристые области, создав более гладкую поверхность, которая бережнее воздействует на кровоточащие десны. Этот шаг поможет предотвратить периимплантит или чрезмерный дискомфорт, поскольку он препятствует накоплению зубного налета и других бактериальных инфекций полости рта.

Удаление «зуба» и покрытие имплантата

При агрессивном периимплантатном заболевании, когда бактериальная инфекция настолько серьезна, что происходит сильная потеря костной массы в кости, поддерживающей зубные имплантаты, наиболее агрессивным лечением будет удаление восстановление коронки, моста или имплантата и покрытие имплантатов тканью десны. Тогда ждем. Цель состоит в том, чтобы новая кость интегрировалась и повторно сплавилась с поверхностью зубного имплантата, создавая новую кость, поддерживающую вашу несъемную реставрацию. Через несколько месяцев (и до тех пор, пока потеря кости остановлена) имплантат открывается, и ваша реставрация снова прикрепляется к нему. Наращивание кости (костная пластика) также может выполняться вокруг пораженных зубных имплантатов до закрытия над ними десны.

Можете ли вы сказать мне причину периимплантита?

Заболевания десен в прошлом и нездоровый уход за полостью рта являются двумя основными факторами, способствующими развитию периимплантатных заболеваний. Если у вас в прошлом было заболевание пародонта, вы можете быть более склонны к периимплантиту. Перед установкой зубных имплантатов необходимо стабилизировать оральную инфекцию. Кроме того, вам нужно обязательно изменить свои привычки и правила гигиены полости рта, чтобы предотвратить периимплантационные заболевания, поскольку зубные имплантаты требуют такого же профилактического ухода, как и естественные зубы.

Имеет ли значение, к какому пародонтологу вы обращаетесь?

Да. Любой компетентный стоматолог обратится за квалифицированной помощью для лечения или лечения периимплантита или агрессивного периодонтального заболевания. Для тех, кто подвержен риску потери имплантата, заболевание костей может быть очень неприятным. Наши пациенты, страдающие от тяжелых симптомов инфекции полости рта вокруг своих имплантатов, должны работать со специалистом по деснам и имплантатам, чтобы обеспечить успех своей улыбки в будущем.

Знание – сила

Если у вас кровоточат или опухают десны вокруг зубных имплантатов, немедленно свяжитесь с нашими пародонтологами. Наши специалисты в Лос-Анджелесе могут обеспечить соответствующее лечение периимплантита, даже если мы не устанавливали вам зубные имплантаты. Никаких рефералов не требуется. Свяжитесь с нашим офисом сегодня, чтобы остановить периимплантатное заболевание до того, как повреждение станет необратимым.

Geistlich Pharma AG – International Pharma: периимплантит

Дом / Стоматологи / Терапевтические области / Периимплантит

Обзор терапевтических областей Управление сокетами извлечения Незначительное увеличение костей Большая аугментация костей Высота пола пазухи Регенерация мягких тканей периимплантит Лечение пародонта

Немедленная установка имплантата Ранняя установка имплантата Отсроченная/поздняя установка имплантата Без установки имплантата

Боковой подъем дна пазухи Высота дна крестального синуса Поднятие дна пазухи и наращивание кости Профилактика увеличения дна пазухи

Увеличение толщины мягких тканей Прирост кератинизированной ткани Гнездо уплотнения Покрытие рецессии

Научная основа

Инфекции вокруг имплантатов — это патологические состояния, окружающие зубные имплантаты. Мукозит относится к воспалению и изъязвлению мягких тканей вокруг имплантата и является обратимой реакцией хозяина на пародонтальные патогены. Периимплантит, деструктивный воспалительный процесс, поражающий как мягкие, так и твердые ткани, окружающие зубной имплантат, протекает более тяжело и приводит к потере костной массы ¹ .

Типичные признаки и симптомы заболеваний, обсуждавшиеся на различных консенсусных конференциях, можно описать следующим образом Отсутствие потери опорной кости

Периимплантит

• Кратерообразный дефект кости
• Кровотечение и/или нагноение при зондировании
• Отсутствие подвижности имплантата
• Глубина зондирования периимплантата >4 мм

Надежный диагноз периимплантита требует одновременного наличия всех вышеперечисленных признаков и симптомов. Одного признака недостаточно для постановки диагноза.

Симптомы мукозита и периимплантита

Покраснение и отек мягких тканей, а также кровотечение при зондировании могут указывать на мукозит. Распространенность: около 50% имплантатов и около 80% пациентов ⁸ . (Фото любезно предоставлено д-ром Ж.-Л. Джованноли и проф. С. Ренвертом и Quintessence International)

05.01

«Хирургическое лечение ограниченного костного дефекта, вызванного периимплантитом, может включать НКР, т.е. с комбинацией Geistlich Bio-Oss ^® и Geistlich Bio-Gide ^® ».

Проф. Джованни Э. Сальви, Берн, Швейцария

Лечение периимплантита

Лечение периимплантита следует проводить систематически. Удаление бактериального налета с помощью хирургического и/или нехирургического лечения необходимо для предотвращения дальнейшего прогрессирования и подготовки дефекта к регенеративным процедурам ⁹ .

Направленная костная регенерация с помощью Geistlich Bio-Oss ^®  и Geistlich Bio-Gide ^®  регенерирует костный дефект после обеззараживания поверхности имплантата ¹⁰ .

Ссылки:

1. Schwarz F, et al. , J Clin Periodontol 2009; 36(9): 807-14 (клиническое исследование).

Регенеративное лечение периимплантита

Систематический обзор регенеративных мероприятий после противоинфекционного лечения показал, что периимплантитные поражения можно эффективно заполнить костно-замещающими материалами ¹ . Geistlich Bio-Oss ^®  обеспечивает большее рентгенографическое заполнение кости в периимплантатных поражениях по сравнению с аутогенной костью ² .

Когда требуется заполнение периимплантитных дефектов, использование Geistlich Bio-Oss ^®  в сочетании с мембраной Geistlich Bio-Gide ^®  приводит к заметному клиническому улучшению ³ .

Ссылки:

1. Schwarz F, et al., J Clin Periodontol 2009; 36(9): 807-14 (клиническое исследование).

Регенеративное лечение периимплантита

Дело профессора Джованни Сальви

Берн, Швейцария

Клинический случай

Хирургическое регенеративное лечение периимплантатного костного дефекта с благоприятным отдаленным результатом.