Показания и противопоказания к дентальной имплантации: Показания и противопоказания для дентальной имплантации

Содержание

Дентальная имплантация зубов: показания и противопоказания

Оглавление

Восстановить потерянные в результаты травмы или различных заболеваний зубы сегодня можно различными способами. Одним из них является дентальная имплантация. Она позволяет пациентам стать обладателями идеальных по форме и цвету зубных рядов, выполняющих все свои функции. Инновационные разработки дают возможность сокращения сроков приживаемости искусственных корней и увеличения положительного результата всех манипуляций. Конечно, дентальная имплантация – более дорогая в реализации, чем стандартное протезирование методика, но все расходы окупаются. Пациенты остаются довольны результатом и могут свободно улыбаться, разговаривать и есть любую пищу.

Что такое дентальная имплантация?

Дентальная имплантация – современная методика, направленная на вживление искусственных корней в верхнюю или нижнюю челюсти. На имплантаты можно устанавливать как отдельные коронки (при восстановлении отдельных элементов зубного ряда), так и зубные протезы.

Используемые конструкции состоят из титанового винта, заменяющего натуральный корень, и абатмента, имитирующего обточенный зуб. Имплантаты сегодня производятся в Швейцарии, Германии, Корее и других странах. Методика дентальной имплантации активно применяется по всему миру. Это обусловлено тем, что процедура позволяет восстановить отдельные (или даже все!) зубы. Методика реализуется с применением различных техник и способов, но практически всегда позволяет достигать желаемого результата.

Показания и противопоказания

Дентальная имплантация нижней челюсти и верхних элементов зубного ряда может проводиться при:

  • Одиночных дефектах
  • Полной адентии

Технология позволяет восстановить как один, так и несколько зубов, сохранив здоровыми соседние элементы. Дентальный имплант устанавливается без предварительной обработки (обтачивания) других зубов.

В некоторых случаях восстановление не проводится.

Выделяют абсолютные противопоказания. При их обнаружении процедура противопоказана категорически.

К таким противопоказаниям относят:

  • Открытую форму туберкулеза
  • Бруксизм (скрежетание зубами)
  • Опасные патологии сердечно-сосудистой системы
  • Злокачественные опухоли
  • Сахарный диабет
  • ВИЧ-инфекции
  • Серьезные заболевания нервной системы
  • Опасные нарушения в работе иммунной системы

Выделяют и относительные противопоказания. При их выявлении следует либо отложить имплантацию на время, либо предпринимать особые меры по предотвращению осложнений.

К таким противопоказаниям относят:

  • Перенесенные недавно инсульт и инфаркт
  • Инфекционные и воспалительные процессы в острой форме
  • Патологии прикуса
  • Беременность и лактацию

Выделяют и другие противопоказания. Обо всех расскажет ваш врач. Он же определит, должна ли проводиться имплантация в вашем случае или следует выбрать другой способ восстановления зубов.

Плюсы и минусы

К основным преимуществам дентальной имплантации относят:

  • Комфорт использования искусственной конструкции. Она ощущается в ротовой полости как естественные зубы. Пациенты не испытывают дискомфорта во время активного пережевывания пищи, при смехе, общении с активной артикуляцией, занятиях спортом
  • Длительный срок службы. Дентальный имплант может служить 25-30 лет. Некоторые производители дают на свои конструкции пожизненную гарантию
  • Возможность сохранения здоровья соседних зубов (если они имеются). Элементы зубного ряда не препарируются перед имплантацией
  • Возможность замены коронковой части. При желании старые протезы всегда можно заменить на новые с изменением их формы или цвета, например
  • Эстетичность конструкции. Искусственные конструкции выглядят как настоящие зубы. Отличия может найти только специалист при тщательном осмотре. Никто из окружающих не будет догадываться о том, что вы пользуетесь имплантами

К сожалению, методика восстановления зубов не лишена недостатков. Но их немного, и все они компенсируются функциональностью и эстетичностью искусственных конструкций.

К недостаткам методики относят:

  • Наличие рисков (незначительных) того, что искусственный корень не приживется
  • Необходимость в тщательном уходе за конструкцией
  • Высокую стоимость имплантации
  • Длительность проведения процедуры. При стандартной двухэтапной имплантации, например, на все процедуры может уйти 6 и более месяцев

Чтобы быть уверенным в том, что процесс установки искусственной конструкции пройдет хорошо, и повысить шансы на приживаемость имплантатов, необходимо доверять только опытным специалистам и обращаться в клиники, которые давно занимаются восстановлением элементов зубного ряда.

Этапы

Дентальная имплантация верхней и нижней челюсти всегда выполняется в несколько этапов.

Планирование

На этом этапе проводится комплексное обследование. Специалист оценивает состояние ротовой полости. Для этого выполняются компьютерные и рентгенографические исследования, осмотры. Если обнаруживаются какие-либо патологии, они устраняются. Затем составляется план (в том числе финансовый) ортопедического лечения. Он обязательно согласуется с пациентом. На этапе подготовки к имплантации учитываются все индивидуальные особенности пациента и наличие у него сопутствующих патологий.

Хирургический этап

На этом этапе обеспечивается вживление в костную ткань искусственных корней. Их количество определяется заранее и зависит от числа утраченных зубов и выбранной методики имплантации.

Важно! Если зуб или несколько элементов зубного ряда были утрачены давно, скорее всего на этапе планирования обнаружится недостаток костной ткани. В обязательном порядке проводится ее восполнение. Для процедуры применяются различные технологии и материалы. Необходимость восстановления объема костной ткани определяется врачом.

После вживления имплантов устанавливаются абатменты.

Непосредственно протезирование

На завершающем этапе проводится установка зубных коронок, мостовидных или иных конструкций. Дентальная имплантация позволяет размещать в ротовой полости как съемные и условно-съемные, так и несъемные конструкции. Подбираются они в зависимости от пожеланий и финансовых возможностей пациента, а также его особенностей.

Результатом всех процедур станет идеальная улыбка. Срок лечения зависит от ряда факторов и определяется в индивидуальном порядке.

Алгоритм проведения операции

Вживление имплантов проводится поэтапно.

  • Использование анестезии
  • Внедрение искусственного корня в кость
  • Ушивание раны

Операция обычно длится от 30 до 120 минут.

Длительность во многом зависит от таких факторов, как количество вживляемых искусственных корней, опыт врача и особенности используемых конструкций.

Швы после операции снимаются на 7-10 день.

Важно! Отдельно устанавливается формирователь десны. Он необходим для формирования контура мягких тканей и их защиты от опасных микроорганизмов. Через 2 недели формирователь десны извлекают.

Период приживления

Титан, из которого выполняется искусственный корень, является материалом, который отличается высокой биосовместимостью с тканями организма. Благодаря этому имплант приживается в 96 % случаев. Длительность процесса зависит от ряда факторов, но в среднем составляет 3 месяца для нижней челюсти и 5 месяцев – для верхней.

Насколько хорошо искусственный корень «вжился» в ткань – определяют путем простого теста на подвижность. Также проводится простукивание. Пациент во время осмотра не испытывает боли.

Перечень ошибок, провоцирующих осложнения

Вероятность возникновения осложнений при дентальной имплантации сегодня сведена к минимуму благодаря использованию современных искусственных конструкций, инновационного инструмента и оборудования.

Тем не менее, в некоторых случаях возникают ошибки.

Они связаны с:

  • Нарушением протокола проведения лечения
  • Несоблюдением норм асептики и антисептики (обработки инструмента)
  • Неправильным выбором анестетика
  • Небрежностью при работе с тканями

Осложнения могут возникнуть и в следующих случаях:

  • Не были учтены индивидуальные анатомические особенности пациента
  • Не выполнено качественное охлаждение сверл
  • Превышалась допустимая скорость вращения инструмента
  • Не было учтено расстояние между искусственными элементами

В результате врачебных ошибок могут возникнуть такие осложнения, как:

  • Отечность мягких тканей
  • Болевые ощущения
  • Обнажение пришеечной зоны зуба
  • Утрата имплантата
  • Перелом искусственного корня

Чтобы исключить риски ошибок и свести к минимуму вероятность осложнений, дентальную имплантацию следует проводить только у опытного врача в клинике, которая занимается протезированием несколько лет и располагает всем необходимым для выполнения основных и дополнительных вмешательств.

Срок эксплуатации

Средний срок эксплуатации дентальных имплантатов составляет 25 лет. Но для длительного использования искусственных конструкций следует соблюдать ряд простейших правил.

  • Не следует перегружать имплантат. Пациент может есть любые продукты, но важно соблюдать осторожность
  • Следует тщательно следить за гигиеной ротовой полости
  • Важно регулярно посещать врача. Стоматолог не только проведет осмотр, но и сделает гигиеническую чистку и другие необходимые манипуляции
  • Если имплантат доставляет дискомфорт или искусственный корень качается, следует записаться на прием незамедлительно
  • Нельзя допускать развития в ротовой полости воспалительных и инфекционных процессов

Преимущества дентальной имплантации в МЕДСИ

  • Качественные и современные имплантаты. Они служит максимально долго, соответствуют всем установленным требованиям и международным стандартам
  • Опытные врачи. Наши стоматологи регулярно проходят обучение и стажировки в ведущих клиниках, что позволяет проводить все вмешательства не только качественно, но и максимально быстро
  • Комфортная обстановка. В наших клиниках пациенты избавляются от страхов и сомнений. Они всегда уверены в положительном результате процедур и не испытывают дискомфорта
  • Индивидуальный подход. Все процедуры и манипуляции проводятся с учетом анатомических особенностей ротовой полости пациента. Врачи учитывают показания к вмешательствам и проводят их только при отсутствии противопоказаний
  • Качественные расходные материалы. Препараты для анестезии и другие средства подбираются в соответствии с индивидуальными особенностями пациента, что позволяет свести к минимуму риски осложнений

Если вы хотите воспользоваться услугой дентальной имплантации в Москве, в МЕДСИ, позвоните по номеру +7 (495) 7-800-500 и запишитесь на прием. Наш специалист ответит на все вопросы по телефону и озвучит ориентировочную стоимость протезирования.

На приеме стоматолог рассчитает точную цену дентальной имплантации и расскажет о том, как она будет проводиться.

Дентальная имплантация зубов — что это такое, показания, противопоказания

Методы дентальной имплантации

Есть два основных метода имплантации: двухэтапную и одномоментную. Выбор методики зависит от количества отсутствующих зубов, уровня челюстной ткани и клинической ситуации. Рассмотрим каждый способ подробнее.

Двухэтапная или классическая получила наибольшее распространение в стоматологии. Метод предполагает восстановление зуба за 2 этапа. На первом проводится сама процедура вживления титановых штифтов, а потом их ушивают десной и оставляют до полного приживления. Приживление в среднем занимает 3-6 месяцев, за это время стержень остеоинтегрируется и врастает в кость. На втором этапе имплант вскрывают, устанавливают на него абатмент и фиксируют ортопедическую конструкцию.

Метод эффективен в случаях, когда надо добиться лучшей устойчивости импланта или провести операцию одновременно с наращиваем костной ткани. Это позволяет качественно провести имплантацию и снизить риск отторжения конструкции.

Одноэтапная процедура предполагает установку титанового штифта в лунку сразу после удаления зуба. При этом на имплант единовременно устанавливается временная коронка. Её заменяют на постоянную конструкцию после приживления штифта через несколько месяцев.

Одномоментный способ несколько сложнее, и имеет ряд ограничений. Операция возможна только при достаточном уровне костной ткани, отсутствии заболеваний дёсен и зубов. Возможность имплантации этим способом может определить только врач после оценки клинической ситуации.

При полной адентии применяют методику восстановления зубного ряда за 1 день — All-on-4. В челюстную кость устанавливается 4 импланта, на которые сразу же фиксируется протез. Методика восстанавливает зубы даже при значительной атрофии кости. За последнее десятилетие благодаря методу All-on-4 многие пациенты без длительного периода реабилитации получили красивые улыбки и возможность есть любимую еду.

Показания и противопоказания к имплантации зубов. Фото, видео, отзывы.

 

Профессиональные имплантологи центра «Smile-at-Once» владеют всеми современными методами дентальной имплантации: классической двухэтапной технологией с отсроченной нагрузкой, протоколом одноэтапной имплантации с немедленной нагрузкой протезом. Для каждого пациента мы используем исключительно индивидуальный подход и подбираем наиболее щадящую, доступную по цене и оптимальную по качеству методику восстановления утраченных зубов.

Показания к имплантации

Основные Двухэтапная Одноэтапная
  • отсутствие одного зуба,
  • отсутствие нескольких зубов подряд,
  • разрозненное отсутствие зубов,
  • нет зубов вообще,
  • атрофия костной ткани, гнилые зубы,
  • дискомфорт от съемных протезов или невозможность их ношения,
  • пародонтит и пародонтоз тяжелой степени – подвижность и выпадение зубов,
  • отсутствуют зубы в зоне улыбки.
  • отсутствие одного зуба,
  • разрозненное отсутствие зубов в ряду,
  • отсутствие передних зубов,
  • достаточное количество кости (в противном случае проводится наращивание),
  • повышенные требования к эстетике зубов,
  • нет ограничений по времени лечения.
  • отсутствие нескольких зубов подряд,
  • полностью отсутствующие зубы в ряду,
  • необходимо быстрое лечение,
  • явно выраженная атрофия кости (наращивание не проводится),
  • необходимо удаление больных или гнилых зубов и одновременная имплантация,
  • воспалительные процессы пародонта, подвижные зубы.

Потеря зубов – одна из основных стоматологических проблем пациентов любых возрастных групп. Отсутствие зубов влияет не только на внешний вид, но может привести к осложнениям – таким, как нарушение речи и работы височно-челюстного сустава, раннее старение, невозможность полноценно питаться и многим другим. И именно имплантация зубов становится быстрым, эффективным и постоянным решением для людей с потерей зубов1.

Зубные импланты естественным образом восстанавливают всю челюстную систему, поскольку замещается не только верхушка (как при обычном протезировании), но и корень зуба. Импланты запускают в работу костную ткань, стимулируя питание ее клеток за счет передаваемой нагрузки – в работу вступает «закон Вольфа», который гласит, что кость человека адаптируется к нагрузкам, которым подвергается. То есть при отсутствии давления кость сокращается и становится слабее, при увеличении нагрузки костная ткань перестраивается – становится более плотной, костная масса увеличивается в объеме. По факту кость уменьшается при отсутствии собственных зубов, а при наличии зубных имплантов – восстанавливается.

По сравнению с классическими протезами, которые крепятся на деснах или живых зубах, протезы на имплантах представляют собой наиболее эффективное решение, поскольку они помогают сохранить форму лица, улучшают речь, стимулируют работу десневой и костной ткани.

Согласно статистическим данным, сегодня около 35 млн. американцев страдают отсутствием зубов на одной или обеих челюстях, на Западе это 40 млн., а в Азии с проблемой адентии знакомы более 250 млн. человек2! Проблема отсутствия зубов глобальная, однако показатели распространенности дентальной имплантации в мире заметно изменяются: с каждым годом количество имплантов, установленных вместо собственных зубов, увеличивается на 20%3. Это объясняется улучшением информированности населения о необходимости восстановления зубов, повышением уровня доступности имплантации, изменением уровня питания (к сожалению, в худшую сторону), что провоцирует рост стоматологических заболеваний, а также наличием современных имплантов с улучшенными показателями приживления, сокращением общих сроков лечения.

На данный момент дентальная имплантация применяется в мире чуть менее полувека. Все это время проводятся клинические исследования используемых моделей имплантов, совершенствуется их конструкция, оценивается качество приживления в челюстной кости. Имплантация заметно наращивает обороты – исследования показывают, что в ближайшие 10 лет популярность данного метода возрастет в 3-4 раза. Объясняется это следующими факторами:

  • повышение качества дентальных имплантов и простота в использовании,
  • фактор привлекательности: сегодня потеря зубов все чаще встречается у молодых людей в возрасте 35-45 лет, которым не подходит классическое протезирование, ведь в приоритете – сохранение молодости, функциональность и удобство протезов, что обеспечивает только имплантация,
  • высокий уровень успеха имплантации: за последние 10 лет процент приживления имплантов достиг 95-98%, что значительно выше успешности проведения традиционной терапии и даже обычного лечения корневых каналов зуба,
  • повышение уровня образования врачей: имплантология стала стандартным направлением учебной программы, поэтому даже стоматологи-терапевты сегодня знакомы с данным направлением, знают его особенности и преимущества, которые он приносит пациентам,
  • уменьшение стоимости лечения и сужение диапазона абсолютных противопоказаний к имплантации,
  • сокращенные сроки лечения за счет более глубокого понимания анатомии челюстной кости, что позволило использовать все отделы ткани для качественного и быстрого приживления имплантов,
  • информационная доступность: благодаря широкому развитию интернета пациенты могут найти практически любую информацию о методах имплантации, их преимуществах и недостатках. Кроме того, большинство веб-сайтов крупных производителей имплантов сегодня имеют разделы для потребителей.

Имплантация – это лучший вариант для пациентов, лишившихся одного или нескольких зубов. Для многих этот метод покажется достаточно дорогостоящим, но его стоит рассматривать не как роскошь, а как действительно эффективный способ восстановления зубного ряда – уже сегодня имплантация становится довольно стандартным вариантом оказания медицинской помощи, выполняемой врачами наравне с терапевтическим лечением или установкой классической зубной коронки. Именно имплантация зубов позволяет пациенту в полной мере вернуться к полноценному образу жизни, с улыбкой и возможностью навсегда забыть о проблемах с зубами.

Недостатки имплантации

Дентальная имплантация по сравнению с другими методами восстановления зубов – более дорогой вариант лечения. Она имеет определенные ограничения по состоянию здоровья и требует хирургического вмешательства. Тем не менее, в долгосрочной перспективе метод обыгрывает любые другие способы, причем не только по материальным вложениям, но и по длительности службы.

Альтернативы имплантации

По комфорту, внешнему виду коронок и функциональности у имплантации альтернатив нет. Однако если по состоянию здоровья или финансовому аспекту установить импланты не представляется возможным, пациенту рекомендуется рассмотреть такие варианты восстановления зубов, как съемное протезирование (при частичной или полной адентии) или мостовидное протезирование с опорой на живых зубах (при частичной адентии).


1 Робустова Т.Г. Имплантация зубов (хирургические аспекты). М.: Медицина, 2003.
2 По данным всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
3 По данным международного сообщества имплантологов International Team for Implantology.

Противопоказания для имплантации зубов

Как известно, одним из наиболее удобных, эстетически привлекательных и порой даже незаменимых методов восстановления зубов является имплантация. В рамках данной операции производится установка искусственного «корня» из титана в челюстную костную ткань. Зубные имплантаты используются в качестве опоры для крепления коронок или зубных протезов, вне зависимости от того, съемные они или нет.

Как и любое оперативное медицинское вмешательство, имплантация зубов имеет показания и противопоказания. Вопрос о возможности проведения операции по имплантации зубов решается стоматологом на основании тщательно проведенного медицинского обследования пациента.

Выделяют следующую классификацию противопоказаний для проведения имплантации:

  1. Абсолютные противопоказания.
  2. Относительные.
  3. Общие.
  4. Местные.
  5. Временные.

Среди абсолютных противопоказаний выделяют:

  • заболевания крови;
  • заболевания кроветворных органов;
  • нарушения центральной нервной системы;
  • опухоли;
  • иммунопатологические состояния;
  • заболевания соединительной ткани;
  • туберкулез;
  • такие заболевания слизистой, как синдром Шегрена, красная волчанка, пузырчатка и т. д.;
  • сахарный диабет, не поддающийся коррекции лекарственными препаратами;
  • бруксизм, ночное скрежетание зубов, связанное с гипертонусом жевательных мышц;
  • ревматоидный артрит, эндокардит.

Относительными противопоказаниями к проведению имплантации зубов являются:

  • неудовлетворительный уровень соблюдения правил гигиены полости рта;
  • воспаление десны;
  • патологические прикусы;
  • маргинальный периодонтит, то есть воспаление тканей, зубы окружающих;
  • заболевания височно-нижнечелюстного сустава;
  • дефект костной ткани альвеолярного отростка;
  • беременность;
  • возраст больного до 16 лет;
  • такие вредные привычки, как алкоголизм, наркомания и даже курение.

В состав общих противопоказаний для установки импланта входят следующие:

  • общехирургические основания для отказа от вмешательства любого рода;
  • противопоказания к выполнению обезболивающих мероприятий;
  • психические расстройства;
  • прохождение некоторых видов лечения, способных негативно повлиять на процесс заживления и сохранности импланта, на ткани имплантат окружающие;
  • пребывание в стрессовом состоянии в течение длительного промежутка времени;
  • общее истощение организма;
  • отсутствие должного уровня соблюдения правил гигиены полости рта.

Местные противопоказания к имплантации зубов:

  • склонность конкретного пациента к несоблюдению правил гигиены полости рта;
  • неудовлетворительное состояние структуры костной ткани либо недостаточное ее количество;
  • неблагоприятное расстояние до носовой, верхнечелюстной пазух;

Выделяют также такие временные противопоказания, как:

  • стадия реабилитации;
  • острая стадия какого-либо заболевания;
  • беременность;
  • состояние после проведения процедур по облучению;
  • наркотическая зависимость;
  • особенности профессиональной деятельности: травматичные, экстремальные виды спорта, тяжелые физические нагрузки.

При наличии у пациента желания установить имплантат все противопоказания для имплантации зубов, кроме абсолютных, преодолимы. Совместные усилия врача и пациента способны привести состояние организма в целом и полости рта в частности в норму, устранить относительные противопоказания и получить удаленный благоприятный прогноз на успешное проведение операции по имплантации зубов.

Достаточно быстрому лечению поддается наличие очагов инфекции в полости рта, неудовлетворительное состояние ее гигиены, заболевания пародонта, курение и т.д. В данных вопросах многое зависит от пациента и его готовности решать имеющиеся проблемы, препятствующие имплантации зубов. Не нужно бояться трудностей на этом пути, главное готовность их преодолевать.

Главное, чтобы противопоказания для имплантации были выявлены на этапе подготовки к операции, поскольку в противном случае существенно повышается риск образования нежелательных осложнений. Поэтому предоперационное обследование должно быть тщательным, а предварительный осмотр ротовой полости – детальным. Опытный врач-стоматолог обнаружит противопоказания и разработает пути устранения тех из них, которые поддаются лечению.

Показания и противопоказания к имплантации зубов

Имплантация зубов – современный и весьма прогрессивный способ восстановления полностью утраченных зубов. Однако современная стоматология считает проведение имплантации необходимой лишь при наличии строго определенных условий (показаний). Более того, на современном этапе имплантацию советуют делать лишь в том случае, когда ортопедические методы не дают желаемого результата. Это вполне оправданно и понятно, ведь имплантация является довольно серьезным хирургическим вмешательством. Успех операции во многом определяется наличием показаний и отсутствием противопоказаний для ее проведения. Именно поэтому необходимо выполнение имплантации только при соблюдении этих условий.

К показаниям для имплантации зубов относят:

  • Самым главным показанием к применению стоматологических (дентальных) имплантатов является одиночный включенный дефект зубного ряда при интактных, т.е. здоровых соседних зубах. Это значит, что основной предпосылкой применения одиночных дентальных имплантатов является наличие здоровых соседних зубов и желание сохранить их таковыми, например, чтобы не обтачивать их под коронки мостовидных протезов и других видов конструкций.
  • Еще одно показание – ограниченные включенные дефекты зубного ряда . Т.е. если у человека отсутствует подряд 2-3 зуба, то их можно восстановить методом имплантации зубов. В данном случае возможны несколько вариантов исполнения, которые дают свободу творчества для стоматолога и возможность выбора для пациента.
  • Следующее показание: концевые дефекты зубного ряда , т.е. когда нет последних зубов в ряду. Этот вид дефектов вызывал и продолжает вызывать затруднения при других видах протезирования, ведь для классического протеза существует только одна точка опоры в виде предыдущего зуба. В случае имплантации зуба этот вопрос снимается – имплантату почти безразлично наличие зубов в его окружении.
  • Полное отсутствие зубов , особенно при снижении высоты альвеолярных отростков. Данный вид адентии является показанием, как к имплантации, так и к съемному протезированию. Но если человек морально не готов к тому, чтобы на ночь вынимать протез изо рта, т. е. класть зубы на полку, то в качестве альтернативного метода лечения, можно использовать имплантацию зубов.
  • Непереносимость съемных протезов вследствие повышенной чувствительности к акрилатам (основному компоненту съемных протезов) или при выраженном рвотном рефлексе. Здесь всё понятно: если человек не может носить съемный протез, то часто единственная альтернатива – имплантация зубов.
  • Отсутствие функциональной окклюзии (смыканию зубов) и как следствие – возникновение болевого синдрома.

Противопоказания к имплантации зубов

К абсолютным противопоказаниям к имплантации зубов относятся:

  • заболевания крови и кроветворных органов. Например, нарушение свертываемости крови делает любую операцию невозможной в силу развития серьезных кровотечений.
  • заболевания центральной нервной системы (как врожденные, так и приобретенные). Самым ярким примером являются психические заболевания, при которых пациент может неадекватно воспринять информацию о правилах поведения во время и после лечения.
  • злокачественные новообразования различных органов и систем (рак, саркома). Хирургическое вмешательство может повлиять на рост и метастазирование опухоли. иммунопатологические состояния (хирургические вмешательства обязательно требуют некоторого времени активной и довольно напряженной работы иммунной системы для нормального заживления тканей после операции)
  • системные заболевания соединительной ткани. Имплантация весьма требовательна к росту и развитию соединительной ткани вокруг имплантата, поэтому такие заболевания как системная красная волчанка, склеродермия, ревматические, ревматоидные и др. заболевания делают процесс установки имплантата невозможным
  • туберкулез и его осложнения
  • Некоторые заболевания слизистой оболочки полости рта: хронический рецидивирующий афтозный стоматит, красная волчанка, пузырчатка, синдром Шегрена и др.
  • Сахарный диабет I типа
  • Гипертонус жевательных мышц, бруксизм.

К относительным противопоказаниям к имплантации зубов относятся:

  • Отсутствие санации полости рта (наличие кариозных зубов, например)
  • Неудовлетворительная гигиена полости рта (данный пункт является прямым показанием для назначения съемного протезирования)
  • Гингивит (воспаление десны инфекционной и неинфекционной природы)
  • Маргинальный периодонтит (воспаление тканей, окружающих зубы)
  • Патологические прикусы
  • заболевания височно-нижнечелюстного сустава (артрозоартриты)
  • Выраженная атрофия или дефект костной ткани альвеолярного отростка
  • курение, алкоголизм, наркомания
  • беременность

К общим противопоказаниям относятся:

  • Общие хирургические основания для отказа от любого вмешательства.
  • Противопоказания к проведению обезболивания (например, непереносимость анестезии).
  • Некоторые общесоматические заболевания, на которые может повлиять имплантация (например, эндокардит и другие сердечные заболевания, ревматические заболевания и др. ).
  • Некоторые виды лечения, которые могут повлиять на заживление и сохранность имплантата после протезирования, на окружающие имплантат ткани (например, применение иммунодепрессантов, антикоагулянтов, антидепрессантов, цитостатиков и некоторых других веществ).
  • Заболевания ЦНС (психические расстройства).
  • Дистресс-синдром (сильный и продолжительный стресс, вызванный различными причинами)
  • Истощение организма (кахексия)
  • Неудовлетворительная гигиена полости рта (данный пункт является прямым показанием для назначения съемного протезирования)

К местным противопоказаниям относятся:

  • недостаточная склонность к гигиене полости рта;
  • недостаточное наличие костной ткани или не подходящая структура костной ткани;
  • неблагоприятное расстояние до Nervus alveolar is inferior , до верхнечелюстной и носовой пазух.

Существуют также противопоказания временного характера:

  • острые заболевания;
  • стадии реабилитации и выздоровления;
  • беременность;
  • наркотическая зависимость;
  • состояние после облучения (минимум в тече ние года).

Итак, список показаний и противопоказаний, касающихся имплантации зубов довольно широк и разобраться в них под силу лишь специалисту. В большинстве случаев предварительная подготовка и лечение пациента (как местное, так и общее), позволяют успешно избавиться от многих противопоказаний или настолько уменьшить их влияние, что открывается перспектива успешной имплантации зубов. Следовательно, если пациент настаивает на проведении имплантации, то можно попытаться подготовить организм и восстановить зубной ряд. Главное – согласованная работа врача и пациента, которая поможет избавиться от противопоказаний и провести имплантацию максимально эффективно и без осложнений.


Обращайтесь к нам по вопросу имплантации зубов и протезирования на имплантатах прямо сейчас — стоматология в Митино (495) 759-95-25, или отправив заявку с нашего сайта и мы решим вашу проблему!


Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и удерживая ЛЕВЫЙ Ctrl, нажмите Enter. !Вы можете отправить не более 5 сообщений за 30 минут!

Понравилось? Поделитесь с друзьями!

Противопоказания к имплантации зубов | Сеть стоматологических клиник Азбука Здоровья

Противопоказания к имплантации зубов

При любом хирургическом вмешательстве, существуют как показания, так и противопоказания. Дентальная имплантация – не исключение. Специалисты клиник Азбука Здоровья (Санкт-Петербург) подходят к выбору дентальной имплантации как методу лечения лишь тщательно обследовав клиническую ситуацию пациента, взвесив все показания и противопоказания к  имплантации. Только после этого приступают к планированию лечения, выбору метода имплантации, типов имплантатов.

Выделяют абсолютные и относительные противопоказания к имплантации зубов. К абсолютным противопоказаниям относятся заболевания организма, такие как:

  • злокачественные заболевания (имплантация может спровоцировать метастазирование), – болезни крови и кроветворных органов с нарушением свертываемости,
  • психическая нестабильность (неадекватное восприятие проводимого лечения),
  • нарушения  иммунной системы,
  • заболевания костной системы и системные заболевания соединительной ткани (в этом случае нарушается рост и развитие соединительной ткани, требующийся для приживления и укрепления импланта),
  • сахарный диабет,
  • гипертонус жевательных мышц,
  • бруксизм (скрежетание зубами).

Относительными противопоказаниями к имплантации являются:

  • некоторые заболевания полости рта (кариес, гингивит, другие зболевания полости рта),
  • анатомические особенности строения челюстно-лицевой системы (атрофия костной ткани, близкое расположение гайморовых пазух, ретенированные зубы и др.),
  • заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС),
  • неправильный прикус,
  • наличие в организме пациента металлических имплантатов (кардиостимуляторы (не все), искусственные суставы, шурупы и др.).

Также к относительным противопоказаниям к имплантации относятся некоторые противопоказания физиологического и социального характера:

  • возраст до 18, а иногда и до 24 лет,
  • беременность и лактация,
  • травматичные виды спорта и работа, связанная с тяжелыми нагрузками,
  • небрежное отношение к состоянию здоровья (злоупотребление алкоголем, курение, употребление кофе в больших количествах),
  • несоблюдение правил ухода за полостью рта.

Как показывает практический опыт специалистов клиник Азбука Здоровья, во многих случаях имплантация зубов становится возможной после устранения вышеперечисленных причин или выбирается менее инвазивный тип имплантации зубов.

Подробный обзор противопоказаний к имплантации по технологии all-on-6

Имплантация по технологии all-on-6 - протокол, который позволит пациентам с полностью беззубой челюстью качественно восстановить зубные ряды в кратчайшие сроки. Данный протокол дентальной имплантации подразумевает вживление всего шести имплантатов в кости челюсти и последующую установку на них несъемного зубного протеза.

Как и к любой другой медицинской операции - к имплантации зубов all-on-6 есть и показания, и противопоказания. В каких случаях имплантация «все на шести» будет оптимальным решением, а когда от нее придется отказаться? Об этом мы подробно расскажем вам ниже!

Показания к проведению имплантации зубов по протоколу «все на шести»

Данный протокол имплантации зубов применим в следующих случаях:

  1. При полной адентии, то есть при полном отсутствии зубов у пациента.
  2. Если зубы полностью отсутствуют на одной из челюстей.
  3. Имплантация «все на шести» может стать оптимальным решением при плохом состоянии зубов. Если оставшиеся зубы у пациента разрушены кариесом и лечение их провести невозможно - эти зубные единицы удаляют и после проводят имплантацию.
  4. Средняя степень атрофии костной ткани.

Также протокол дентальной имплантации all-on-6 применяют в тех ситуациях, когда утраченные или разрушенные зубы восстановить нужно срочно. Быстрота реставрации зубов - одно из преимуществ имплантации all-on-6, но к сожалению, у некоторых пациентов применить этот протокол невозможно. О противопоказаниях к имплантации по технологии all-on-6 будем говорить в следующем разделе нашего материала.

Когда протокол имплантации all-on-6 не применим?

Имплантация по протоколу «все на шести» не может быть проведена:

  1. При наличии у пациента заболеваний сердечно-сосудистой системы в тяжелой форме.
  2. При сахарном диабете, а также плохом состоянии иммунной системы.
  3. При некоторых хронических заболеваниях, поражающих печень и почки человека.
  4. При туберкулезе.

Не проводится дентальная имплантация у пациентов, страдающих от онкологических заболеваний. Противопоказанием к all-on-6 будут и болезни крови, вызывающие нарушение свертываемости крови.

Подробную консультацию по противопоказаниям к имплантации по технологии all-on-6 вы можете получить в нашей семейной стоматологии в Лазаревском - «Асти»!

Вернуться к описанию услуги «Имплантация All-on-6»

Зубных имплантатов. Показания и противопоказания

Доктор Джордж Гидрай

Показания

Зубные имплантаты могут успешно восстановить всех форм частичной и полной адентии. Если нет общих или местных противопоказаний, протезы с опорой на имплантаты являются методом выбора для восстановления всех типов беззубых промежутков.

Вот некоторых ситуаций , когда дентальные имплантаты настоятельно показаны:

  • Единичная беззубая щель со здоровыми соседними зубами

    При отсутствии одного зуба коронка на имплантате сохранит соседние естественные зубы, избавляя от необходимости их препарировать. Если беззубый промежуток восстанавливается традиционным мостовидным протезом, необходимо препарировать оба соседних зуба.

    Эта операция включает в себя безвозвратное удаление частей первоначальной структуры зубов, в том числе частей, которые могут быть здоровыми и структурно прочными.

    одиночный беззубый зазор

    коронка на имплантате - лучший вариант лечения

  • Частичная адентулия с отсутствием заднего (заднего) зуба

    Эти состояния подразумевают отсутствие нескольких задних зубов (коренных и / или премоляров) на одной или обеих сторонах зубной дуги (класс Кеннеди 1 или класс Кеннеди 2).

    В этих случаях традиционные зубные мосты (при поддержке естественных зубов) трудно спроектировать, так как поддержка спины зуб отсутствует. Съемные частичные протезы обычно требуют подготовки большего числа зубов.

    Протезы с опорой на имплантаты , хотя и требуют более высокой стоимости, в этих клинических ситуациях очень показаны.

  • Полная адентулизм

    Когда все зубы отсутствуют, единственным доступным традиционным решением является полный съемный протез .

    Протезы с опорой на имплант (фиксированные или съемные) позволяют лучше пережевывать пищу, говорить более четко и обладают превосходной стабильностью.

    с опорой на имплант
    съемный протез

    полный протез

  • Другие ситуации, когда могут быть показаны дентальные имплантаты

    • Пациенты, которые не переносят съемную реставрацию (съемный протез).
    • Пациенты с высокими эстетическими и / или функциональными требованиями.

Противопоказания

Общие противопоказания

  1. Абсолютные противопоказания

    Около серьезных общих состояний делают анестезию, хирургические процедуры и общее размещение нецелесообразными.

    • Сердечные заболевания с поражением клапанов, недавно перенесенные инфаркты, тяжелая сердечная недостаточность, кардиомиопатия
    • Активный рак, некоторые заболевания костей (остеомаляция, болезнь Педжета, синдром хрупкости костей и др. ))
    • Некоторые иммунологические заболевания, лечение иммунодепрессантами, клинический СПИД, ожидание трансплантации органов
    • Некоторые психические заболевания
    • Сильно облученные кости челюсти (лучевая терапия)
    • Лечение остеопороза или некоторых видов рака с помощью бисфосфонатов

  2. Относительные противопоказания

    Другие ситуации будут оцениваться в индивидуальном порядке.Чаще всего зубные имплантаты можно установить (с большой осторожностью) только после некоторых предварительных процедур.

    • Сахарный диабет (особенно инсулинозависимый)
    • Стенокардия (стенокардия)
    • Значительное потребление табака
    • Некоторые психические заболевания
    • Некоторые аутоиммунные заболевания
    • Наркотическая и алкогольная зависимость
    • Беременность

Возраст

  • Дети: не раньше, чем перестали расти кости челюсти (в основном 17-18 лет).
  • С другой стороны, пожилой возраст не представляет проблем , если общее состояние пациента хорошее .

Местные противопоказания

Некоторые состояния или физиологические изменения, обычно внутри ротовой полости, могут временно препятствовать установке зубных имплантатов. В большинстве случаев эти состояния можно исправить до того, как имплантаты будут вставлены в челюстную кость.

  • Кости недостаточно для поддержки имплантатов, или костная структура неадекватна (из-за некоторых хронических инфекций или других состояний).Для обеспечения хорошего прогноза зубной имплант должен быть окружен здоровой костной тканью .

    зубной имплантат должен быть окружен
    здоровой костной тканью (с красным)

  • Важные анатомические структуры, такие как верхнечелюстная пазуха, нижний альвеолярный нерв (расположенный внутри нижней челюсти), имеют ненормальное положение, которое может мешать установке зубных имплантатов.

    опускание гайморовой пазухи

    Дополнительные хирургические процедуры должны быть выполнены перед установкой зубных имплантатов.Эти процедуры направлены на увеличение количества кости, поэтому больше кости доступно для поддержки имплантатов.

  • Некоторые местные заболевания слизистой оболочки полости рта или альвеолярной кости могут временно препятствовать установке зубных имплантатов до тех пор, пока условия не будут вылечены.

  • Повышенная чувствительность или другие аллергические реакции; встречается редко.

  • Плохая гигиена полости рта.

  • Бруксизм или непроизвольное скрежетание зубами.

Последний обзор и обновление: май 2019 г.

Имплантаты против коронок и мостов >> << Роль, преимущества, успех

(PDF) Показания и противопоказания к имплантации зубов пациентам с ограниченными возможностями здоровья: Обновление

Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2014 1 сентября; 19 (5): e483-9. Зубные имплантаты у пациентов с ограниченными медицинскими показателями

e488

Выводы

Выживаемость зубных имплантатов, помещенных в MCP, у которых

страдают контролируемыми системными заболеваниями или курением, не указывает ли

на полное или частичное противопоказание для установки

дентальные имплантаты, поскольку уровень доказательности

, связанный с потерей имплантата, низкий, кажется, что

безопасная процедура, которую не следует рассматривать

рискованной, хотя нет доступной информации, зарегистрированной от тяжелых заболеваний.Потребление

пероральных бифосфонатов пациентами, страдающими остеопорозом

, кажется частичным противопоказанием для лечения

зубными имплантатами, и пациент не должен осознавать необходимость более длительного периода наблюдения, поэтому как

для обнаружения любых признаков BCN. Напротив, те пациенты

, которые были подвергнуты протоколам лучевой терапии в области головы или шеи

с дозами выше 50 Гр, по-видимому,

демонстрируют более низкие уровни остеоинтеграции на протяжении всего периода

, что противопоказано их помещению в те пациенты, которые получали терапию бифосфонатами

внутривенно и когда они были связаны с гормональной терапией, кортикостероидами или иммуносупрессорами.

Ссылки

1. Бейклер Т., Флеммиг Т.Ф. Имплантаты у пациента

с нарушениями здоровья. Crit Rev Oral Biol Med. 2003; 14: 305-16.

2. Саклад М. Предоставление больных для хирургических вмешательств. Анесте-

сиол. 1941; 2: 281-4.

3. McCarthy FM, Маламед SF.

Система физической оценки для исключения медицинского риска и выявления изменений в стоматологической терапии. J

Am Dent Assoc. 1979; 99: 181-4.

4.Диос П.Д., Скалли С., Санс М. Зубные имплантаты в медицинском учреждении

обещанному пациенту. J Dent. 2013; [Epub перед печатью].

5. Скалли К., Хобкирк Дж., Диос, полиция. Зубные внутрикостные имплантаты у пациента

с нарушениями здоровья. J Oral Rehabil. 2007; 34: 590-9.

6. Ли Х.Дж., Ким Ю.К., Пак Дж.Й., Ким С.Г., Ким MJ, Юн ПЙ. Краткосрочное

клиническое ретроспективное исследование имплантатов у гериатрических пациентов старше

старше 70 лет. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.

2010; 110: 442-6.

7. Борнштейн М.М., Чионка Н., Момбелли А. Системные состояния и

лечения как риски для имплантационной терапии. Int J Oral Maxillofac Im-

растений. 2009; 24 Приложение: 12-27.

8. Хван Д., Ван Х.Л. Медицинские противопоказания к применению имплантата Thera-

ру: Часть II: Относительные противопоказания. Имплант Дент. 2007; 16: 13-23.

9. Хадиви В., Андерсон Дж., Зарб Г.А. Сердечно-сосудистые заболевания и

результатов лечения остеоинтеграционной хирургии.J Prosthet Dent.

1999; 81: 533-6.

10. Алсаади Г., Квиринен М., Комарек А., ван Стинберге Д. Влияние

местных и системных факторов на частоту поздней потери орального имплантата

. Clin Oral Implants Res. 2008; 19: 670-6.

11. Эспозито М., Грусовин М.Г., Патель С., Уортингтон Х.В., Култхард

П. Вмешательства по замене отсутствующих зубов: Гипербарический кислородный термостат

для облученных пациентов, которым требуются дентальные имплантаты. Cochrane

База данных Syst Rev.2008; CD003603.

12. Verdonck HW, Meijer GJ, Laurin T, Nieman FH, Stoll C, Riedi-

ger D, Stoelinga PJ, de Baat C. Стабильность имплантата во время osseointe-

gration в облученной и необлученной альвеолярной кости мини-свиньи : экспериментальное исследование

. Clin Oral Implants Res. 2008; 19: 201-6.

13. Уилсон Т.Г. младший, Нанн М. Связь между пародонтальным генотипом интер-

лейкин-1 и потерей имплантата.Исходные данные. J Peri-

одонтол. 1999; 70: 724-9.

14. Сусарла С.М., Чуанг С.К., Додсон ТБ. Отсроченная или немедленная загрузка имплантатов

: анализ выживаемости и факторы риска стоматологического отказа

имплантата. J Oral Maxillofac Surg. 2008; 66: 251-5.

15. Холахан С.М., Кока С., Питомник К.А., Уивер А.Л., Асад Д.А., Re-

gennitter FJ, Кадемани Д. Влияние остеопоротического статуса на выживаемость титановых зубных имплантатов.

. Int J Oral Maxillofac Implants.

2008; 23: 905-10.

16. Sverzut AT, Stabile GA, de Moraes M, Mazzonetto R, Moreira

RW. Влияние табака на ранний отказ зубных имплантатов. J Oral

Maxillofac Surg. 2008; 66: 1004-9.

17. Ли Дж.Й., Пак Х.Дж., Ким Дж. Э., Чой Й. Г., Ким И. С., Ху Дж. Б., Шин С.

5-летнее ретроспективное клиническое исследование имплантатов Dentium. J Adv

Prosthodont. 2011; 3: 229-35.

18. Алсаади Г., Квиринен М., Майклс К., Тьюгельс В., Комарек А.,

ван Стинбергхе Д.Влияние местных и системных факторов на частоту отказов

до соединения абатмента с модифицированной поверхностью

оральных имплантатов. J Clin Periodontol. 2008; 35: 51-7.

19. Alsaadi G, Quirynen M, Komárek A, van Steenberghe D. Влияние

местных и системных факторов на частоту отказов орального имплантата -

единиц, вплоть до соединения абатмента. J Clin Periodontol. 2007; 34: 610-7.

20. Маккракен М., Лимонс Дж. Э., Рахемтулла Ф. , Принц К. В., Фельдман

Д.Костная реакция на имплантаты из титанового сплава, помещенные у диабетических крыс.

Int J Oral Maxillofac Implants. 2000; 15: 345-54.

21. Фиореллини Дж. П., Невинс М.Л., Норкин А., Вебер Х.П., Каримбукс, Нью-Йорк.

Влияние инсулинотерапии на остеоинтеграцию у диабетических крыс

модель. Clin Oral Implants Res. 1999; 10: 362-68.

22. Моррис Х.Ф., Очи С., Винклер С. Выживаемость имплантата у пациентов

с диабетом 2 типа: размещение до 36 месяцев.Ann Periodontol.

2000; 5: 157-65.

23. Момбелли А., Чионка Н. Системные заболевания, влияющие на остеоинте-

грационная терапия. Clin Oral Implants Res. 2006; 17: 97-103.

24. Михаэли Э., Вайнберг И., Нахлиели О. Зубные имплантаты у пациента dia-

betic: системные и реабилитационные соображения. Quintes-

Sence Int. 2009; 40: 639-45.

25. Blanchaert RH. Имплантаты пациенту с ограниченными возможностями здоровья.

Dent Clin North Am.1998; 42: 35-45.

26. de Melo L, Piattelli A, Lezzi G, d’Avila S, Zenóbio EG, Shibli

JA. Гистологическая оценка на человеке шестилетнего резьбового имплантата

, полученного от субъекта с остеопорозом. J Contemp Dent Pract.

20081; 9: 99-105.

27. Shibli JA, Aguiar KC, Melo L, d´Avila S, Zenobio EG, Faveri M,

Lezzi G, Piattelli A. Гистологическое сравнение имплантатов повторно

, полученных от пациентов с остеопорозом и без него.Int J Oral Max -

illofac Surg 2008; 37: 321-7.

28. Bagán J, Blade J, Cozar JM, Constela M, García Sanz R, Gómez

Veiga F, Lahuerta JJ, Lluch A, Massuti B, Morote J, San Miguel JF,

Solsona E. Рекомендации для профилактика, диагностика и

лечение остеонекроза челюсти (остеонекроза челюсти) у онкологических больных, получавших

бисфосфонатов. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2007; 12: E336-

40.

29. Kasai T., Pogrel MA, Hossaini M. Прогноз для стоматологических им-

растений, вводимых пациентам, принимающим бисфосфонаты перорально. J Calif Dent

Assoc. 2009; 37: 39-42.

30. Джеффкоут МК. Безопасность пероральных бисфосфонатов: контролируемые исследования

на альвеолярной кости. Int J Oral Maxillofac Implants. 2006; 21: 349-53.

31. Fugazzotto PA, Lightfoot WS, Jafn R, Kumar A. Место имплантата -

мент с или без одновременного удаления зубов у пациентов, принимающих

пероральные бисфосфонаты

: послеоперационное заживление, раннее наблюдение и

частота осложнений в двух частных практиках.J Periodontol.

2007; 78: 1664-9.

32. Грант Б., Аменедо С., Фриман К., Краут Р.А. Результаты установки дентальных имплантатов

у пациентов, принимавших пероральные бисфосфонаты: обзор

115 случаев. J Oral Maxillofac Surg. 2008; 66: 223-30.

33. Белл БМ, Белл РЭ. Оральные бисфосфонаты и дентальные имплантаты: ретроспективное исследование

. J Oral Maxillofac Surg. 2008; 66: 1022-4.

34. Кока С., Бабу Н.М., Норелл А. Выживаемость зубных имплантатов у людей, употреблявших бисфосфонаты в период менопаузы после

человек.J Prosthodont Res. 2010; 54: 108-

11.

35. Shabestari GO, Shayesteh YS, Khojasteh A, Alikhasi M, Mosle-

mi N, Aminian A, Masaeli R, Eslami B, Treister NS. Место имплантата -

у пациентов, получавших пероральную терапию бисфосфонатами: серия клинических случаев.

Clin Implant Dent Relat Res. 2010; 12: 175-80.

Зубные имплантаты: показания и противопоказания

Зубные имплантаты успешно восстановят все виды частичного и полного адентулизма.Протезы с опорой на имплантаты - это предпочтительный метод восстановления любого типа беззубых промежутков при отсутствии общих или местных противопоказаний.

Вот некоторые ситуации, когда показаны зубные имплантаты.

Единый беззубый промежуток со здоровыми соседними зубами


Когда один зуб отсутствует, коронка на имплантате может сохранить соседние естественные зубы, избегая необходимости их организовывать. Если беззубый промежуток исправляется мостовидным протезом, оба соседних зуба необходимо подготовить для установки мостовидного протеза.

Эта операция включает в себя безвозвратное удаление частей первоначальной структуры зубов, а также частей, которые могут быть здоровыми и структурно прочными.

Частичная адентиляция с отсутствием заднего (заднего) зуба


Эти состояния подразумевают отсутствие множества задних зубов (коренных и / или премоляров) на одной или обеих сторонах зубной дуги (класс 1 по Кеннеди или класс 2 по Кеннеди).

В этих случаях традиционные зубные мосты (при поддержке естественных зубов) жестки, чтобы проектировать в результате задней опоры зуба отсутствуют.Съемные частичные протезы обычно требуют подготовки большего числа зубов.

Протезы с опорой на имплантаты, хотя и требуют более высокой стоимости, чрезвычайно показаны в этой клинической практике.

Полный адентизм

Полный протез с опорой на имплант


Когда все зубы отсутствуют, единственным предлагаемым традиционным решением является полный съемный протез.

Протезы с опорой на имплантаты (установленные или съемные) позволяют лучше пережевывать пищу, говорить более четко и обладают превосходной стабильностью.

Другие ситуации, когда показаны дентальные имплантаты

Пациенты, которые не переносят съемную реставрацию (съемный протез).
Пациенты с высокими эстетическими и / или целенаправленными требованиями.

Противопоказания


Общие противопоказания


Абсолютные противопоказания
  • Некоторые серьезные общие условия делают анестезию, хирургические вмешательства и общую установку нецелесообразными.
  • Сердечные заболевания с поражением клапанов, недавние инфаркты, тяжелая сердечная недостаточность, сердечные заболевания
  • Активный рак, некоторые заболевания костей (остеомаляция, болезнь Педжета, синдром хрупкости костей и т. Д.))
  • Определенные иммунологические заболевания, лечение иммунодепрессантами, клинический СПИД, ожидание трансплантации органов
  • Определенные психические заболевания
  • Сильно облученные кости челюсти (лучевая терапия)
  • Лечение остеопороза или некоторых видов рака бисфосфонатами
Относительные противопоказания

ситуации будут оцениваться в индивидуальном порядке. Чаще всего зубные имплантаты устанавливаются (с большой осторожностью) только после некоторых предварительных процедур.

  • Диабет (особенно инсулинозависимый)
  • Стенокардия (стенокардия)
  • Значительное употребление табака
  • Некоторые психические заболевания
  • Некоторые аутоиммунные заболевания
  • Наркотическая и алкогольная зависимость
  • Беременность

Возраст

  • Дети: не раньше, чем перестанут расти челюстные кости (в основном 17-18 лет).
  • С другой стороны, пожилой возраст не вызывает проблем, если общее состояние пациента хорошее.

Местные противопоказания

  • Некоторые состояния или физиологические изменения, обычно в полости рта, могут временно препятствовать установке зубных имплантатов. В большинстве случаев эти условия можно исправить до того, как имплантаты будут вставлены в челюстную кость.
  • Слишком мало кости для поддержки имплантатов (из-за некоторых хронических инфекций или других состояний), чтобы подтвердить достойный прогноз, имплантат должен быть окружен здоровой костной тканью. Схема дентального имплантата дентальный имплантат должен быть окружен здоровой костной тканью (с красным)
  • Важные анатомические структуры, такие как синус, нижний альвеолярный нерв (расположенный внутри нижней челюсти), имеют ненормальное положение, которое может мешать дентальным имплантатам.
Временное противопоказание к имплантации зубов:

опускание верхнечелюстной пазухи

Дополнительные хирургические процедуры необходимо выполнить перед установкой дентальных имплантатов.Эти процедуры направлены на увеличение количества кости, чтобы было доступно больше кости для поддержки имплантатов.

Некоторые местные заболевания слизистой оболочки полости рта или альвеолярной кости могут временно препятствовать установке зубных имплантатов до тех пор, пока условия не будут вылечены.

  • Повышенная чувствительность или другие аллергические реакции; встречается редко.
  • Плохая гигиена полости рта.
  • Бруксизм или непроизвольное скрежетание зубами.

Нравится:

Нравится Загрузка...

Связанные

Существуют ли противопоказания для установки зубных имплантатов?

Введение

Стоматологи-клиницисты должны ежедневно помнить о показаниях, мерах предосторожности и противопоказаниях к лечению для достижения наилучших результатов лечения пациентов. Показания к лечению обычно рассматриваются, когда у пациента изначально возникают проблемы или жалобы. После показания меры предосторожности и противопоказания следует рассматривать как составляющие баланса между принятием решения и процессом информированного согласия.Меры предосторожности и противопоказания включают принятие во внимание относительной серьезности конкретного лечения и случаев, когда конкретное лечение не рекомендуется из-за вреда или серьезных неблагоприятных последствий, которые могут или могут произойти. Мера предосторожности означает, что есть возможность предотвратить или смягчить неблагоприятное событие. Напротив, противопоказанием является более серьезная ситуация, в которой вероятность и тяжесть нежелательного явления перевешивают любую потенциальную пользу для пациента (рис.1).

Рисунок 1

Спектр риска при установке дентального имплантата.

Противопоказания признаются как абсолютные, так и относительные. Абсолютное противопоказание указывает на то, что процедура может вызвать опасное для жизни событие или риск процедуры явно перевешивает любую возможную терапевтическую пользу. Относительное противопоказание указывает на то, что следует проявлять осторожность, и вполне вероятно, что польза от процедуры перевешивает сопутствующие риски.

Установка зубного имплантата - это выборная процедура, которая требует учета желаний, анатомии ротовой полости, потенциальной травмы и способности пациента к заживлению. Следовательно, показания, меры предосторожности и противопоказания являются ключевыми компонентами диагностического обследования. На этапе планирования необходимо учитывать состояние здоровья и сопутствующие заболевания, и следует проявлять осторожность перед тем, как приступить к процедуре или лечению, чтобы убедиться, что польза, вероятно, перевешивает риски.

Экспертное заключение предполагает, что существует несколько ситуаций или заболеваний, которые создают абсолютное противопоказание для установки зубного имплантата. Относительные противопоказания - это ситуации, связанные с пациентами, которые относятся к категории с состоянием здоровья, которое может увеличить риск нежелательного явления, отказа имплантата или послеоперационных проблем. К таким пациентам относятся пациенты со статусом IV или выше Американского общества анестезиологов (например, злокачественные новообразования ротоглотки, недавние нарушения мозгового кровообращения и инфаркт миокарда, неконтролируемая или плохо контролируемая эпилепсия, сахарный диабет или психическое заболевание, риск остеорадионекроза, нарушения свертываемости крови, глубокая иммуносупрессия. злоупотребление наркотиками и алкоголем, активная химиотерапия рака и внутривенное введение антирезорбтивных лекарств или состояния, которые могут поставить под угрозу жизнь или продолжительность жизни пациента). Однако на сегодняшний день существует мало доказательств, подтверждающих противопоказания к установке дентального имплантата, но существуют противоположные мнения, которые существуют среди практикующих врачей. Читателям предлагается ознакомиться с другими публикациями по этой теме для получения дополнительных сведений.

В контексте принятия решений и зубных имплантатов данные свидетельствуют о том, что от 90% до 95% зубных имплантатов успешно обслуживаются в течение 10 лет, а от 51,97% до 75,8% выживают в течение 16–20 лет. Наиболее частые причины отказа зубного имплантата включают периимплантит, перимукозит, нарушение костной интеграции, ошибку установки, анатомические аномалии, постоянную боль и поломку, вызванную силой, приложенной во время работы.

Поскольку зубные имплантаты имеют высокий уровень успешности и мало противопоказаний для установки, эта статья фокусируется на состояниях, связанных с повышенным риском отказа зубного имплантата, обычно определяемых как случаи, в которых имплант удаляется из-за болезни, боли или мобильность. В этой статье наше мнение сосредоточено на систематических обзорах (SR) литературы, потому что это самый высокий уровень доказательности. Для получения дополнительной информации по этой теме читателей отсылают к первичным исследованиям ингибиторов протонной помпы и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, а также к серии случаев, касающихся хронической и невропатической боли после установки имплантата.Читателей предупреждают, что хотя СР предоставляют высокий уровень доказательств для принятия решений, СР не лишены недостатков, и некоторые из них лучше, чем другие. Детализация ограничений SR выходит за рамки данной статьи, и авторы не пытаются анализировать качество SR. Читатели должны знать, что СР могут различаться на многих уровнях, в том числе от того, использовали ли исследователи первичных исследований или СР точные и последовательные определения болезни или надлежащие критерии включения / исключения; измеряли систематическую ошибку публикации, тип и частоту предоставленного лечения; или измерили области результатов (например, успех, выживаемость, неудача). В этом отчете риски выхода из строя зубных имплантатов были разделены на местные факторы, поведенческие факторы и медицинские факторы.

Местный

Заболевания пародонта

Заболевания пародонта - это глобальное заболевание, которое требует диагностического внимания у пациентов, желающих установить дентальный имплант. Как анамнез, так и наличие заболеваний пародонта являются общепризнанными факторами риска заболевания периимплантата и отказа имплантата. Повышенный риск может быть вызван снижением уровня костей; снижение качества костей; нарушение иммунной регуляции; или сопутствующие воздействия, такие как плохая гигиена полости рта, употребление табака или стойкие пародонтальные патогены.В настоящее время существует 10 СР по пародонтозу и зубным имплантатам. В СР оценивались как агрессивный, так и хронический пародонтит.

Есть 2 SR по теме агрессивного пародонтита и дентальных имплантатов (Таблица 1). В исследовании Al-Zahrani SR были оценены 9 первичных исследований с участием 72 пациентов с агрессивным пародонтитом в анамнезе. Эти пациенты, как правило, получали лечение пародонта в течение нескольких лет до установки имплантатов. Было 4 клинических случая и 5 продольных исследований.Пациенты в возрасте от 17 до 82 лет получили более 260 зубных имплантатов и находились под наблюдением от 2 до 36 месяцев. Срок службы более 90% зубных имплантатов составляет от 24 до 36 месяцев; однако пациенты с агрессивным пародонтитом в анамнезе демонстрировали большее разрушение гребневой кости вокруг имплантата, чем пациенты без заболеваний пародонта в анамнезе. Отношения рисков не рассчитывались, и первичные исследования не оценивались на предмет уровня доказательности или систематической ошибки публикации.

Таблица 1

Сводные данные системных обзоров, связанные с потенциально повышенным риском отказа зубного имплантата

Заболевания пародонта (агрессивные и хронические) 10 35 975 14,332 а 10,481 a 385 1. 2–10 лет NR
Курение 4 110 24 618 104,350 a 19836 а 60,464 а от 8 мес. До 20 лет 2,92 (95% ДИ 1,76–4,83) ( P <0,001)
Бруксизм 3 24 2297 7043 1356 3924 от 1 мес. До 15 лет 4.72, (95% ДИ, 2,66–8,36)
Сахарный диабет 8 41 9519 37,782 a 9606 16,137 a 4 мес. 17 лет 0,62, (95% ДИ 0,0225–1,705; P = 0,354)
Остеопороз 2 18 9066 30,381 a 790 a 4609 a 1–22 года Риск периимплантита 1. 89, (95% ДИ 1,31–2,46; P <0,01)
Бисфосфонат 5 19 1988 5927 a 2039 3888 от 1 мес. До 11 лет 1,43, P = 0,156
Излучение 5 58 2622 10 570 a 5647 a 3854 от 1 мес. До 23 лет руб. 2.63 (95% ДИ, 1,93–3,58; P <0,001)

Сокращения: ДИ, доверительный интервал; NR, не сообщается; RR - коэффициент риска; СР, систематические обзоры.

Monje et al. SR включили 6 проспективных исследований на людях. Пять исследований были выполнены группой авторов Менгала и его коллег, а четыре исследования ранее были оценены Аль-Захрани. SR 2014 обеспечивает более строгий дизайн исследования, чем SR Al-Zahrani, с включением метаанализа и оценок неоднородности, качества и систематической ошибки публикации. Здесь выживаемость 264 зубных имплантатов у 60 пациентов с агрессивным пародонтитом составила от 83,3% до 100%, а период наблюдения составил от 12 до 120 месяцев. Метаанализ показал общий коэффициент риска (ОР) 4,00 (95% доверительный интервал [ДИ] 1,79–8,93; P <0,001) у пациентов, у которых в анамнезе был агрессивный пародонтит, по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. Риск также был увеличен у пациентов с агрессивным пародонтитом по сравнению с хроническим пародонтитом (RR, 3.97; 95% ДИ 1,68–9,37).

В период с 2008 по 2016 год было опубликовано восемь SR, в которых учитывались заболевания пародонта и выживаемость имплантатов. Наиболее полные наборы данных были обнаружены в СР 2014 и 2016 годов. Здесь оценивались 22 и 24 первичных исследования соответственно, и в обоих наборах данных появилось 16 первичных исследований. В 12 проспективных исследованиях исследователи оценили 2825 имплантатов, установленных у 843 пациентов с пролеченным пародонтитом. В 9 ретроспективных исследованиях 8102 имплантата были оценены у 2086 пациентов. В целом, более 10 000 имплантатов, установленных людям с заболеваниями пародонта, сравнивались с 3851 имплантатом, установленным у 1606 здоровых пациентов в течение периода от 1,2 до 10 лет. Данные этих SR показывают, что существует повышенный риск потери маргинальной кости, периимплантита и отказа имплантата (отношение шансов [OR] в диапазоне 1,7 [ДИ, 1,23–2,79]; 95% ДИ, 1,12–8,15) при хроническом пародонтите. Показатели выживаемости имплантатов у пациентов без пародонтита варьировались от 91,7% до 100% по сравнению с 71% до 100% у пациентов с пролеченным пародонтитом.Тяжесть заболевания пародонта также способствовала снижению выживаемости имплантата, но продолжительность заболевания обычно не оценивалась в SR. Документально подтверждено, что периодическая программа ухода за пародонтом увеличивает выживаемость имплантата. Обоснование повышенного риска точно не установлено; однако в литературе предполагается, что соседние зубы, пораженные пародонтом, могут вносить вклад в эту причину за счет переноса патогенов пародонта с соседних участков болезни на место имплантации.

Хотя крупномасштабные клинические испытания «случай-контроль» отсутствуют, результаты этих SR предполагают, что дентальные имплантаты могут использоваться у пациентов, получающих лечение от агрессивного и хронического пародонтита. Однако клиницистам необходимо учитывать несколько факторов, в том числе промежуток времени между активной пародонтальной терапией и моментом установки имплантата, необходимость удаления сомнительных зубов перед установкой имплантата, а также программу обслуживания, которая будет регулярно проводиться для зубов с пародонтальным поражением, которые прилегают к имплантату.Предостережения, которые следует учитывать при интерпретации этих данных, включают в себя то, что заболевания пародонта часто связаны с сопутствующими факторами (например, курением табака) и сопутствующими заболеваниями (например, диабетом), и что эти факторы не всегда хорошо контролируются в опубликованных на сегодняшний день SR. Кроме того, рассмотренные SR в целом показали вариабельность определений периодонтита и отказа имплантата, нагрузки и периода последующего наблюдения, подробностей относительно типа и частоты проводимого лечения пародонта, а также критериев результатов, каждый из которых усложняет точную интерпретацию результаты.

Поведенческие факторы

Курение

Курение - общепризнанный фактор риска заболеваний пародонта, который способствует анаэробной среде, росту пародонтальных патогенов и отслоению периодонтальной связки. Вместе эти факторы могут привести к отказу имплантата. По оценкам, 37,8 миллиона (15,5%) взрослых курят сигареты каждый день, и примерно 15 из каждых 100 взрослых в возрасте 18 лет и старше в Соединенных Штатах курят сигареты. Курение значительно выше среди американских индейцев / коренных жителей Аляски (31.8%) и цветных, а самый низкий - среди азиатов (9,0%). Курение напрямую связано с образовательным статусом. Хотя уровень курения снизился с 42,4% в 1965 году до 15,7% в 2016 году, национальная цель «Здоровые люди 2020» - 12% - еще не достигнута.

Есть 4 SR по курению и отказу имплантата. Эти СР оценили 113 первичных исследований и более 28 000 дентальных имплантатов за 20-летний период. Данные этих SR указывают на повышенный риск отказа имплантата среди курильщиков. Данные подтверждают, что риск отказа имплантата, послеоперационных инфекций и потери маргинальной кости у курильщиков как минимум вдвое выше, чем у некурящих. Один SR сообщил о 1259 (6,35%) неудачах 19 836 зубных имплантатов, установленных у курильщиков, и 1923 отказах (3,18%) из 60 464 зубных имплантатов, установленных у некурящих. Данные этого SR показывают, что у курильщиков более высокий уровень отказа имплантата (ОР 2,23; 95% ДИ 1,96–2,53). Уровень успешной установки зубных имплантатов значительно снизился, когда пациенты выкуривали более 10 сигарет в день.В целом, риск отказа зубного имплантата у курильщиков как минимум в два раза выше, чем у некурящих.

Бруксизм

Бруксизм, состояние, при котором пациент сжимает зубы и скрипит зубами, является признанным фактором риска перелома и разрушения имплантата в результате ненормальной физической силы. Для клиницистов, планирующих имплантацию зубов, важно учитывать, что пациенты с бруксусом часто сообщают о утренней скованности или стеснении жевательных мышц и показывают износ зубных рядов. Оценка этих клинических характеристик имеет решающее значение для долгосрочного успеха зубных имплантатов. Есть 2 SR и 1 метаанализ по бруксизму и зубным имплантатам, в которых оценивались 38 первичных исследований за 15-летний период. Мета-анализ оценил 760 имплантатов у пациентов с бруксизмом и у 2989 пациентов контрольной группы (без бруксизма). Этот анализ сообщил о 49 (6,45%) неудачах имплантатов, которые произошли у пациентов с бруксизмом, по сравнению со 109 (3,65%) неудачными имплантатами у пациентов без бруксизма. Полученные данные подтверждают, что риск для бруксеров в 2 раза выше, чем у не бруксеров.

Медицинские факторы

Нарушения свертываемости крови

Кровоизлияние - потенциальное осложнение во время или после установки зубного имплантата. Хирургическая процедура может привести к кровотечению у пациентов с врожденным (гемофилия A - дефицит фактора VIII; гемофилия B - дефицит фактора IX) или приобретенным нарушением свертываемости крови; однако медицинская консультация с врачом пациента и точное планирование лечения перед хирургической процедурой могут минимизировать неблагоприятные исходы. Большинству пациентов, принимающих антиагреганты (низкие дозы аспирина) или пероральные антикоагулянты (кумадин, варфарин), не следует прекращать прием лекарств до установки имплантата.Однако плановое хирургическое вмешательство не следует проводить, если гемостаз невозможен. Пациентов с международным нормализованным соотношением (МНО; протромбиновое отношение = протромбин пациента / контрольный протромбин) выше 3,5 следует направлять к своим врачам для улучшения контроля и, после контроля, рассматривать возможность лечения в условиях, обеспечивающих хороший гемостаз. Значение МНО должно быть текущим (т. Е. Измеренным за 24–72 часа до операции). Препараты прямого перорального антикоагулянта (DOAC) - это новые препараты, назначаемые людям с тромбозом глубоких вен, тромбоэмболией легочной артерии, фибрилляцией предсердий, инфарктом миокарда и протезами клапана сердца.Хотя существуют некоторые разногласия относительно того, следует ли временно прекращать использование DOAC во время хирургической установки дентального имплантата, накопленные данные показывают, что DOAC не следует прекращать для этой процедуры.

Нарушения количества и функции тромбоцитов также могут способствовать ненормальному кровотечению во время или после операции по имплантации. Низкий уровень тромбоцитов связан с лейкемией, лучевой терапией, идиопатической тромбоцитопенией пурпурой и миелоаблацией. Контрольное значение для количества тромбоцитов составляет от 150 000 до 400 000 клеток / мм 3 .Аномальное послеоперационное кровотечение может быть замечено при легкой тромбоцитопении (50 000–100 000 клеток / мм 3 ). В случае тяжелой тромбоцитопении уровень тромбоцитов ниже 50 000 клеток / мм 3 может затруднить установку имплантата или привести к послеоперационному кровотечению. У пациентов с очень низким уровнем тромбоцитов (<20 000 клеток / мм 3 ) часто происходит кровоизлияние на слизистые оболочки, и этим пациентам требуется переливание крови перед инвазивными стоматологическими процедурами, такими как установка дентального имплантата.

В настоящее время нет SR по теме зубных имплантатов и отказов или противопоказаний для пациентов с нарушениями свертываемости крови. Тем не менее, рекомендуется соблюдать меры предосторожности, которые следует соблюдать этим пациентам до и во время процедуры, чтобы предотвратить возможные побочные эффекты, связанные с кровотечением.

Сахарный диабет

Диабет является общепризнанным фактором риска плохого заживления ран после хирургических процедур, вызванного аномальным уровнем глюкозы в крови и измененным иммунным ответом, которые могут способствовать отказу имплантата.Диабет также может препятствовать процессу остеоинтеграции. У пациента диагностирован диабет, если уровень глюкозы в крови натощак составляет 126 мг / дл или выше или гемоглобин A1c составляет 6,5% или выше. В Соединенных Штатах более 29 миллионов человек страдают сахарным диабетом, и 25% пострадавших не знают о своем заболевании. Примерно 86 миллионов человек страдают предиабетом, и 90% из них не знают об этом. Латиноамериканцы и латиноамериканцы, афроамериканцы, американские индейцы, жители островов Тихого океана и американцы азиатского происхождения подвержены более высокому риску диабета, чем белые люди.

Есть 8 СР по диабету, которые проанализировали 14–22 первичных исследования. Эти SR оценили частоту отказов более 3000 дентальных имплантатов, установленных более чем у 2000 (тип I или тип II) пациентов с диабетом. В исследовании Moraschini et al., Было оценено 14 первичных исследований, опубликованных в период с 2000 по 2015 год. Наиболее задействованы проспективные исследования. В целом, этот SR проанализировал 802 диабетика и 1532 пациента без диабета в возрасте от 15 до 89 лет с периодом наблюдения от 3 месяцев до 17 лет.Исследователи не учитывали контрольные уровни гликемии и сообщили, что выживаемость диабетиков была аналогична таковой у здоровых людей (95,1 против 97%, 97,2 против 95%, 92 против 93,2% и 97 против 98,8%) в 4 первичных исследованиях. наблюдение за которым длилось более 1 года; однако 2 исследования показали более короткий период выживания, который показал RR 4,8 и 2,75 для отказа имплантата у пациентов с диабетом. Из-за преобладания благоприятных исходов Мораскини и его коллеги сообщили, что не было никакой разницы в частоте отказа имплантата у пациентов с диабетом и пациентов без диабета. Об аналогичных результатах сообщили Науйокат и его коллеги, которые оценили 22 первичных исследования, в которых выживаемость измерялась в течение первых 6 лет размещения; однако при периоде наблюдения 20 лет наблюдалось увеличение количества отказов зубных имплантатов у пациентов с диабетом.

Также был оценен гликемический контроль. Ши и его коллеги оценили частоту отказов 286 зубных имплантатов, установленных у 252 хорошо контролируемых диабетиков, и 301 зубного имплантата, установленного у плохо контролируемых пациентов, о которых сообщалось в 7 первичных исследованиях.Результаты этого метаанализа не показали различий в частоте отказов дентальных имплантатов у хорошо контролируемых и плохо контролируемых диабетиков (ОР 0,620; 95% ДИ 0,0225–1,705; P = 0,354). Напротив, SR Monje и его коллеги, опубликованные в 2017 году, оценили 12 первичных исследований с 2892 имплантатами, установленными 1955 пациентам с периодом наблюдения до 11 лет, сделали вывод, что риск периимплантита у пациентов с сахарным диабетом или гипергликемией составляет 1,21 в 2,46 раза выше, чем у недиабетиков или лиц с нормогликемией.

Болезни костей

Наличие заболевания костей может быть фактором риска заболевания или отказа имплантата. На сегодняшний день в литературе мало информации о показателях успешности дентальных имплантатов у пациентов с несовершенным остеогенезом, анкилозирующим спондилитом и полиартритом, хотя SR присутствуют при остеопорозе. Остеопороз - это заболевание, характеризующееся низкой костной массой, связанной с дисбалансом костного метаболизма, в результате чего кость становится хрупкой и хрупкой из-за уменьшения объема и количества костей.Остеопороз в основном поражает женщин старшего возраста (старше 50 лет). По данным Международного фонда остеопороза, во всем мире более 200 миллионов женщин страдают остеопорозом, и он поражает примерно 75 миллионов человек в США, Японии и Европе. По оценкам, к 2020 году в США 14 миллионов человек будут иметь остеопороз.

Есть 2 SR по остеопорозу и зубным имплантатам. Эти систематические обзоры включали 18 исследований с 2001 по 2017 год и исследовали более 20000 зубных имплантатов за период от 1 до 22 лет. Данные этих SR показывают, что нет никакой разницы в выживаемости дентальных имплантатов у пациентов с остеопорозом или без него. В этих исследованиях сообщается, что выживаемость в группе остеопороза составляет 96%. Тем не менее, у пациентов с остеопорозом наблюдалась повышенная потеря кости вокруг имплантата.

Антирезорбтивные препараты

Антирезорбтивные препараты назначаются при некоторых заболеваниях (например, остеопорозе, болезни Педжета, злокачественной гиперкальциемии, метастазах в кости простаты, рака легких и груди), которые влияют на качество костей и метаболизм.Антирезорбтивные препараты доступны в виде бисфосфонатов, активаторов рецепторов лиганда ядерного фактора каппа-B (RANKL) и антиангиогенных агентов (вставка 1). Антирезорбтивные препараты вводятся перорально или внутривенно. Эти агенты показывают различные потенции. Бисфосфонаты обладают высоким сродством к кристаллам гидроксиапатита и используются для увеличения прочности костей и снижения риска переломов. Бисфосфонаты обычно назначают при остеопорозе в виде пероральных препаратов или однократной ежегодной инъекции золедроновой кислоты.Напротив, более сильные антирезорбтивные препараты (например, золедроновая кислота) часто используются внутривенно при лечении рака для ограничения метастазов в кости.

Box 1

Антирезорбтивные препараты

  • Бисфосфонаты

  • Бисфосфонаты, не содержащие азот:

    • Этидронат (Дидронел)

    • Клодронат (Бонефос, Лорон)

    • Тилудронат (Скелид)

  • Азотсодержащие бисфосфонаты:

    • Памидронат (APD, Aredia)

    • Неридронат (Нериксия)

    • Ольпадронат

    • Аледронат (Фосамакс)

    • Ибандронат (Бонива)

    • ризедронат (актонел)

    • Золедронат (Зомета, Акласта)

  • Ингибиторы RANKL

  • Деносумаб (Пролия, Ксгева)

  • Ингибиторы ангиогенеза

  • Акситиниб (Инлита)

  • Бевацизумаб (Авастин)

  • Кабозантиниб (Кометрик)

  • Эверолимус (Афинитор, Зортресс)

  • Леналидомид (Ревлимид)

  • Пазопаниб (Вотриент)

  • Рамуцирумаб (Цирамза)

  • Регорафениб (Стиварга)

Взаимосвязь между выживаемостью дентальных имплантатов и использованием бисфосфонатов была задокументирована в 5 исследовательских центрах, которые оценили более 4500 дентальных имплантатов. Наиболее полные наборы данных можно найти в двух последних публикациях. Здесь оценивались 14 и 15 первичных исследований. В обоих наборах данных появилось десять первичных исследований. Данные de-Freitas et al. SR включали 8 ретроспективных исследований, 1 проспективное исследование и 6 серий случаев. Всего было установлено 1330 имплантатов 528 пациентам, получавшим бисфосфонат, и 2418 имплантатов - 811 здоровым пациентам. Срок наблюдения до 11 лет. За это время у 113 дентальных имплантатов не удалось добиться успеха у пользователей бисфосфонатов (8.5%) и 39 у здоровых пациентов (1,6%). Сообщалось, что остеонекроз возник у 78 пациентов (53 на нижней челюсти и 23 на верхней челюсти), принимавших бисфосфонаты, с наибольшей распространенностью у тех, кто принимал комбинированное пероральное и внутривенное введение бисфосфонатов.

В 2 SR показатели выживаемости имплантатов у лиц, ранее принимавших бисфосфонаты, варьировались от 95% до 100% по сравнению с 99% у здоровых людей с периодом наблюдения от 4 месяцев до 7,4 лет. В метаанализе 8 первичных исследований с участием 1090 имплантатов у пользователей бисфосфонатов и 3472 имплантатов, установленных в контрольной группе здоровых людей, Ата-Али и его коллеги сообщили только об одном исследовании, которое представило статистические доказательства того, что бисфосфонаты снижают эффективность зубных имплантатов, с общим OR 1.43 (95% ДИ 0,87–2,34; P = 0,156). Вместе эти данные указывают на то, что пациенты, принимающие бисфосфонаты, не подвержены более высокому риску отказа имплантата. Этот вывод согласуется с недавним исследованием, опубликованным Аль-Саббагом и его коллегами, которые не сообщили об отсутствии повышенного риска отказа имплантата у пациентов с остеопорозом, принимавших пероральные бисфосфонаты.

На данный момент нет доступных SR для ингибиторов RANKL или антиангиогенных препаратов. Соответственно, практикующие стоматологи должны быть осведомлены о текущих доказательствах и проверять медицинский статус каждого пациента перед началом процедуры установки зубного имплантата пациенту, который использует или получал антирезорбтивные препараты. При необходимости следует проконсультироваться с лечащим врачом пациента.

Лучевая терапия

По оценкам, в 2018 году будет диагностировано 51 540 новых случаев рака ротоглотки, и примерно 10 030 жизней будут потеряны из-за этого заболевания. Большинство диагнозов рака ротоглотки ставится у лиц старше 60 лет; однако по крайней мере четверть случаев заболевания происходит у лиц моложе 55 лет. Лучевая терапия - обычный компонент лечения многих из этих пациентов.Лучевая терапия обычно назначается в течение 5-7 недель в дозах, которые разрушают раковые клетки или замедляют скорость их роста. Высокая доза лучевой терапии также повреждает прилегающие ткани и может привести к снижению кровоснабжения кости, склерозу костей и снижению способности костной регенерации. Соответственно, выживаемость дентальных имплантатов потенциально может пострадать в области облучения из-за гиповаскуляризации и снижения регенеративной способности, что может повлиять на процесс остеоинтеграции.

Есть 5 SR по лучевой терапии и отказу имплантата. Эти СР оценили 58 первичных исследований и более 10 000 дентальных имплантатов за 23-летний период. Большинство первичных исследований были ретроспективными, и только одно исследование было рандомизированным. Данные этих SR указывают на более высокую частоту отказов (от 15% до 25%) в облученных областях челюсти по сравнению с необлученными зонами (5%) в течение 60-месячного периода. В анализе, основанном на случайном эффекте, RR отказа был выше (RR, 2,63; 95% ДИ, 1,93–3,58; P <.001) у облученных пациентов по сравнению с необлученными пациентами. Риск возрастает, когда доза лучевой терапии превышает 50 Гр; однако большинство СР не анализировали полученную дозу как искажающую информацию.

Также следует учитывать анатомическое расположение. Данные недавнего SR указывают на более высокую выживаемость дентальных имплантатов в облученной нижней челюсти, чем в облученной верхней челюсти (OR 3,67; 95% ДИ 2,81–4,79; P <0,0001). Об этом открытии также сообщили в SR Shugaa-Addin и его коллеги, а также Schiegnitz и его коллеги; однако не все первичные исследования сообщили об этом открытии. Гипербарический кислород следует учитывать, когда дентальный имплантат планируется для области, получившей более 50 Гр; однако единого мнения о необходимости этого лечения нет. Накопленные данные этих SR показывают, что облученные области верхней или нижней челюсти могут получить дентальные имплантаты, но строгая оценка, которая включает информацию о дозе облучения, полученной в месте, где планируется установка дентального имплантата, информированное согласие, которое включает риски, а также мониторинг местности необходим.

Противопоказания для имплантации зубов

Противопоказания для имплантации зубов

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЗУБНЫХ ИМПЛАНТАТОВ


ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЗУБНЫХ ИМПЛАНТАТОВ

Зубные имплантаты обладают множеством преимуществ. По этой причине они стали лучшим выбором в современной стоматологии. К несчастью, не все пациенты являются подходящими кандидатами из-за противопоказаний к имплантации зубов.С другой стороны, абсолютных противопоказания.


ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЗУБНЫХ ИМПЛАНТАТОВ - МЕСТНЫЕ ПРИЧИНЫ

В нормальной местной анатомии есть некоторые структуры, которые действуют как анатомические барьеры (нижний альвеолярный нерв внутри нижней челюсти). канал, гайморовы пазухи и т. д.). в других случаях - патологические образования (кисты, опухоли и т. д.) внутри челюстно-лицевой области, которые уменьшить или даже разрушить костную ткань, необходимую для имплантатов.


ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЗУБНЫХ ИМПЛАНТАТОВ - ОТСУТСТВИЕ ОБЪЕМА КОСТИ

Основным относительным противопоказанием имплантатов является недостаточный размер принимающей альвеолярной кости. Потому что его восстановление возможный! Используя методы увеличения костной ткани, мы можем получить предсказуемые результаты!

Условия, определяющие противопоказания, могут повлиять на долговечность зубных имплантатов, если не будут приняты специальные меры.

Большинство относительных противопоказаний действительны только в период декомпенсации организма.

После снижения параметров до приемлемого уровня устанавливаются имплантаты. Эти случаи требуют программ мониторинга которые предполагают строгую гигиену и постоянное посещение стоматолога для профилактических сеансов.


ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЗУБНЫХ ИМПЛАНТАТОВ - ОСТЕОПОРОЗ

Остеопороз не является противопоказанием, поэтому мы можем изготовить зубные имплантаты, адаптированные к кости с низкой плотностью.

При остеопорозе, леченном бисфосфонатами, мы рекомендуем прекратить лечение (Fosamax, Fosavans и т. Д.) За некоторое время до имплантология. В случае любой процедуры, затрагивающей кости верхней челюсти (включая удаление), мы просим вас сообщить нам, принимаете ли вы эти препараты.


ШЛИФОВАНИЕ ЗУБОВ И КУРЕНИЕ

Несомненно, существуют условия или привычки (курение или скрежетание зубами), которые влияют на успешность и долговечность стоматологического имплантаты.Скрежетание зубами является фактором риска из-за давления на имплантат во время интеграции кости. Движение имплантата может привести к его потере. В этом случае мы рекомендуем продлить период заживления без механического давления, регулировки прикуса. и одетый в защитный слой во сне.

Если вы окажетесь в любой из этих ситуаций, мы сможем найти решение, позволяющее добиться максимального успеха и сохранить результат. Мы оценим ваше общее состояние здоровья и подберем для вас лучшее лечение.


Все права защищены © 2014 "Odonto-Med" S.R.L.

Противопоказания для операции по имплантации зубов

Операция по имплантации зубов запрещена в некоторых случаях.

Хирурги-имплантологи, выполняющие операцию, должны знать о перечисленных противопоказаниях. Это имеет первостепенное значение для безопасности пациента. Хирург должен собрать надлежащую историю болезни, чтобы выяснить основные медицинские проблемы пациента.Абсолютные противопоказания - это то, что хирург не должен проводить операцию по имплантации в таких условиях. В случае каких-либо сомнений стоматолог-имплантолог должен связаться с врачом пациента для оценки состояния здоровья. Также важно узнать, какие лекарства он принимает. Таким образом можно избежать любого шанса взаимодействия с лекарствами.

Абсолютные противопоказания для имплантологии - Системные

  • Недавний инфаркт миокарда и нарушение мозгового кровообращения,
  • Хирургия клапанного протеза,
  • Иммуносупрессия,
  • Проблемы с кровотечением,
  • Активное лечение злокачественных новообразований,
  • Наркотики,
  • Психиатрическое заболевание, а также
  • Внутривенное введение бисфосфонатов

Неопытный стоматолог общего профиля, решившийся на имплантацию, иногда может упустить из виду пациентов, у которых есть абсолютные противопоказания.Одним из таких примеров являются пациенты, которые принимают препараты для разжижения крови, такие как варфарин. Даже в этом случае при надлежащей междисциплинарной поддержке обученный челюстно-лицевой хирург, такой как доктор Томас, может выполнить операцию по имплантации зубов пациентам, которые госпитализированы.

МЕСТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Перечислены несколько -

  • Парафункциональные привычки, такие как бруксизм, сжатие и т. Д.
  • Слабая мотивация
  • Курение
  • Плохое соблюдение гигиены полости рта, несмотря на оценку
  • Анатомические ограничения

Опытный стоматолог-имплантолог иногда может обойти местные противопоказания.В любом случае пациент должен быть хорошо информирован о скомпрометированной ситуации и ограничениях хирурга в таком сценарии. Один из таких примеров - курение. Уровень успешности лечения зубных имплантатов сильно обесценивается в случае курения. Иногда парафункциональным привычкам можно противодействовать с помощью приспособлений, разрушающих привычку, и тщательной модификации конструкции протеза. Мотивация пациента снова является важным элементом при принятии решения или даже ключевым фактором при выборе пациента

Анатомические ограничения снова являются важным фактором при принятии решения о возможности проведения операции. Во многих случаях кость челюсти сузилась до такой степени, что установка имплантата затруднительна без повреждения нервов или других жизненно важных структур. Даже в таких условиях обученный челюстно-лицевой хирург может установить имплантаты, изменив свои хирургические методы. Увеличение носовых пазух может помочь установить имплантаты там, где ограниченная кость создает проблемы под пазухой.

При выборе хирурга очень важно убедиться, что его хирургический опыт поможет вам безопасно пройти эту процедуру.

Противопоказания для стоматологического имплантата - Mount Elizabeth Dental Surgery

Противопоказания к имплантации зубов

С развитием дизайна дентальных имплантатов и хирургических технологий, абсолютных противопоказаний для лечения дентальных имплантатов стало очень мало.

Распространенное мнение, что отсутствие кости препятствует установке зубных имплантатов, больше не соответствует действительности. С развитием материалов и методов костной пластики недостаток кости больше не является противопоказанием. Пожилой возраст также не является противопоказанием. Мы успешно установили зубные имплантаты пациентам старше 80 лет, и они оказались очень успешными. Конечно, важны осторожные и тщательные хирургические методы, а пожилым пациентам требуется немного более длительный период заживления костей.

Ниже перечислены категории пациентов, которым требуется особое внимание перед установкой зубных имплантатов.

1) Неконтролируемый диабет

2) Заядлые курильщики

3) Лучевая терапия головы и шеи для лечения рака

4) Пациенты, принимающие бисфонаты для лечения рака груди и остеопороза

Неконтролируемый диабет

Пациенты с неконтролируемым диабетом имеют нарушение заживления ран и повышенный риск раневой инфекции.Пациент является диабетиком, если уровень сахара в крови превышает 120 мг / дл.

Зубные имплантаты могут быть установлены пациентам с легким диабетом (<150 мг / дл) и пациентам с умеренным диабетом (<200 мг / дл). Для этих групп пациентов следует уделять особое внимание протоколу снижения стресса, контролю диеты до и после асептики хирургические методы и антибиотики покрывают. Седация предпочтительна для сложных процедур имплантации зубов, проводимых у пациентов с диабетом. Утром перед операцией инсулиновую терапию следует скорректировать до половины дозы.

Пациентам, у которых уровень сахара в крови натощак колеблется в широких пределах и часто превышает 250 мг / дл (неконтролируемый диабет), все процедуры по имплантации зубов следует прекратить.

Зубные имплантаты у курильщиков

Курильщики в целом страдают множеством медицинских проблем, включая более высокий уровень диабета, остеопороза и сердечных приступов. Поэтому неудивительно, что у курильщиков чаще возникают осложнения при имплантации зубов.

Риск неудач у курильщиков самый высокий в первый год, с небольшим снижением количества отказов до пяти лет после установки имплантата.

Strietzel FP, Reichart PA, Kale A. et al 2007.

Большинство исследований показали, что частота отказов имплантатов у курильщиков в два раза выше, чем у некурящих.

Strietzel FP, Reichart PA, Kale A et al 2007

Hinode D, Tanabe S, Yokoyama M et al 2006

De Luca S, Habsha E, Zarb GA .2006

Ву В.В., Чуанг С.К., Дахер С. и др. 2004 г.

McDermott NE, Chuang SK, Woo VV et al 2003

Уоллес Р.Х. 2000

Nogeurol B, Munoz R, Mesa F et al 2006

Susarla SM, Chuang SK, Dodson TB et al 2008

У лёгких и умеренных курильщиков одинаковый риск отказа имплантата, при этом у заядлых курильщиков (> 20 сигарет в день) самый высокий риск.

Sanchez-Perez A, Moya- Villaescusa MJ, Caffesse RG 2007.

Курильщики также чаще страдают воспалением десен (периимплантит) и имеют более высокий уровень осложнений при костной пластике для дентальных имплантатов.

Strietzel FP, Reichart PA, Kale A et al 2007

Курящие пациенты могут пройти лечение зубными имплантатами, но они должны знать о более высоких рисках отказа зубных имплантатов. Курильщикам рекомендуется бросить курить в период заживления и, по возможности, до установки зубного имплантата.

Клинические рекомендации Министерства здравоохранения по зубным имплантатам, 2012 г.

Пациенты, проходящие лучевую терапию для лечения рака.

В связи с улучшением показателей долгосрочной выживаемости пациентов, прошедших лучевую терапию головы и шеи для лечения рака, их потребности в зубных имплантатах для улучшения качества жизни становятся все более важным фактором.

Из-за слабого здоровья этих пациентов лечение зубных имплантатов должно проводиться опытными стоматологами.Это не следует делать в рамках обычной стоматологической практики.

Эспозито М, Грусовин М.Г., Пател С 2008.

Дозировка радиации является важным фактором

Дозы радиации в диапазоне 48-65Гр вызывают очень мало повреждений дентальных имплантатов.

При дозах, превышающих суммарный радиационный эффект 120 Гр, наблюдается высокая частота отказов зубных имплантатов.

Granstrom G, Jacobsson M, Tjellstrom A 1992

Желательно, чтобы зубные имплантаты устанавливались перед лучевой терапией для лучшего заживления.

Исследования показали, что имплантаты зубов, установленные перед лучевой терапией, имеют более низкий процент неудач.

Brogniez Vet al 2002

Пациенты, получающие бисфосфонатную терапию.

Пероральные бисфосфонаты обычно назначают для лечения остеопороза.

Исследования показали, что у некоторых пациентов, принимающих бисфосфонаты внутрь, развивается остеонекроз челюстей (синдром замедленного заживления). Обычно это связано с хирургической травмой кости челюсти.Однако, в отличие от бисфосфонатов, вводимых внутривенно, эта частота невысока. Хотя зубные имплантаты не противопоказаны пациентам, принимающим бисфосфонаты для перорального применения, хирургическая процедура должна выполняться осторожно и умело.

Madrid C, Sanz M. 2009

Marx RE, Sawatari Y, Fortin, M et al 2005

Американская стоматологическая ассоциация (ADA), на основе обширных исследований

, Cartsos VM, Zhu S, Zavras Al 2008, пришли к выводу, что зубные имплантаты для пациентов, принимающих пероральные бисфосфонаты, не противопоказаны, поскольку риск развития остеонекроза невелик.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *