Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Что представляет собой полный съемный акриловый протез на имплантах?

Конструкция протеза представляет собой искусственную десну с коронками, имеющую элементы крепления на съемной части и имплантаты, вживленные в костную ткань пациента, служащие несъемной опорой для полностью отделяемого протеза. Современные технологии изготовления позволяют сделать максимально точную модель с высокими эстетическими показателями, прозрачной структурой, имитирующей естественные ткани. По прочности акриловые протезы превосходят аналоги. Материал устойчив к истиранию, высоким температурам, механическим повреждениям. Срок службы составляет до 10 лет. При тщательном уходе не меняет цвет, не выделяет аллергены, сохраняет форму.

Особенности конструкции

Условно конструкцию можно разделить на три части — вживленные импланты, крепления и базис. Вариативность и универсальность применения различных видов элементов расширяет границы применения полного съемного акрилового протеза на имплантах. Рассмотрим их подробнее.

Импланты

Импланты для проведения операции по установке титановых опор выбираются в зависимости от типа костной ткани, ее структуры и плотности. Большое значение имеет состояние десен и медицинские показания. Если пациент имеет хронические заболевания или требуется удаление зуба, то методика имплантации будет отличаться в каждом конкретном случае, как и выбор имплантата.

Виды имплантов:

• Дентальные имплантаты могут использоваться как классические (двусоставные), так и односоставные. Первый вид используется при двухэтапной имплантации, для которой нередко требуется наращивание костной ткани. Односоставные импланты используются при одномоментной или одноэтапной методике. Для нее остеопластика не требуется, но необходимо, чтобы состояние здоровье было близким к идеальному, так как любые отклонения могут привести к отторжению.
• Базальные импланты задействуют более глубокие слои костной ткани. Благодаря чему нагрузку можно давать на них уже через несколько часов, тогда как при классическом методе приходится ждать полного приживления. 
• Мини-импланты меньше по размеру, чем самые компактные дентальные импланты. Несмотря на это могут полноценно удерживать протез. Такой размер позволяет обойтись без процедур по наращиванию объема альвеолярных отростков челюсти, что значительно экономит время пациента и снижает конечную стоимость.  

В зависимости от вида имплантации вживляется 2-4 импланта. Большее число опор улучшает фиксацию протеза, снижает риск расшатывания.

Крепления

Крепления полного съемного акрилового протеза на имплантах находятся на внутренней стороне базиса и на поверхности десны. Каждый вид крепления имеет свои плюсы и минусы, выбирается под конкретный случай индивидуально.

Виды креплений:

• Балочное крепление осуществляется за счет присоединения стягивающей балки к головкам нескольких имплантов. Она удерживает их неподвижно, дополнительно укрепляя конструкцию, увеличивая площадь соединения, распределяет нагрузку.
• Шаровидное крепление или кнопочное представляет собой механизм где импланты имеют шарообразную головку или абатмент, а протезы имеют замки-углубления (аттачменты) для  соединения. Чаще всего применяется при мини-имплантации. Чтобы снять базис требуется надавить на него, чтобы извлечь шаровидную головку из замка.
• Цементная и винтовая фиксация используется при условно-съемном или несъемном протезировании. Такие системы дороже, но более эстетичные и удобные. Отсоединить их может только стоматолог на приеме для проведения осмотра или очистки. 

Базис полного съемного акрилового протеза на имплантах достаточно прочный и износоустойчивый. Современные материалы хорошо имитируют натуральный цвет десны и зубов, безопасны и просты в уходе. Новое поколение протезов не нуждается в специальных средствах гигиены. Их необязательно вынимать на ночь, хранить в стакане воды. Но проводить регулярную чистку мягкой щеткой и мелкоабразивной пастой нужно дважды в день, желательно ополаскивать после каждого приема пищи. При появлении налета стоматолог может самостоятельно провести чистку, либо рекомендовать растворы для его удаления.

Виды конструкций:

• Армированный протез хорошо справляется с жевательной нагрузкой, хорошо держит форму, препятствует расшатыванию опор. Стоимость армирования повышает стоимость протеза, но и улучшает его характеристики.
• Пластиночный протез более мягкий, доступный по цене. Преимуществом этого вида материала является легкость, его можно починить, откорректировать. Твердость и пластичность прекрасно сочетаются в акриле. При фиксации на импланты привыкнуть к протезу проще, конструкция менее массивная, не вызывает раздражений.   

В стоматологии “Королевская Улыбка” опытные стоматологи подберут оптимальный вариант протезирования. В короткие сроки изготовят и установят удобный протез по доступной цене. В нашей клинике действуют скидки и акции, мы поможем вписаться в бюджет без снижения качества. Клиника оснащена современным диагностическим оборудованием. На консультации профессионалы дадут Вам объективную оценку состояния полости рта и несколько вариантов протезирования.

Полный съемный акриловый протез на имплантах: цены

Стоимость полного съемного акрилового протеза на имплантах зависит от нескольких факторов. Вид крепления значительно меняет конечную цену, чем сложнее механизм, тем больше времени затратит техник на его изготовление и подгонку. Следовательно, ожидание готового протеза, его подгонка и корректировка займут больше времени, обойдутся пациенту дороже. Главным отличием несъемных аппаратов является их долговечность. Чем более надежные материалы применяются в каркасе, тем дольше будет срок службы. Это связано с тем, что костная ткань вокруг имплантов атрофируется медленнее, а корректировка для улучшения прилегания требуется реже.

Отзывы пациентов

Отзыв, Игорь Некрасов, 56 лет

 5/5

Долгое время носил съемный протез из акрила. Носить его было не очень удобно, несмотря на долгий срок ношения, мышцы перенапрягались, постоянно переживал, что протез выскочит изо рта. Записался в стоматологию “Королевская улыбка” на метро Пролетарская. После нескольких приемов мне установили в челюсть полный съемный акриловый протез на имплантах. Ощущения непередаваемые, по сравнению со старым, акрил более мягкий, не смещается, ощущения инородного предмета во рту прошли примерно через неделю.

Отзыв, Нинель Агапова, 48 лет

 5/5

Рассталась со своими родными зубами около пяти лет назад, проблемы с зубами были с детства. Сначала делали мосты, потом носила съемный протез, а после мне сделали полный покрывной на верхнюю челюсть. Долго не могла привыкнуть, восстанавливала дикцию, но до конца так и не смогла адаптироваться. Осенью обратилась в стоматологию “Королевская улыбка” и к большой радости здесь мне подобрали отличный полный съемный акриловый протез на имплантах. Мысль об имплантации меня сначала смутила. Делать операцию мне было страшновато. Но после я поняла, что только такой вариант сделает протез неподвижным, и при разговоре можно будет не напрягать все мышцы лица, чтобы удержать протез во рту. Я согласилась на установку имплантов и не пожалела. Уже через неделю мой новый протез из акрила на имплантах стал мне как настоящие зубы.

Отзыв, Николай Румов, 67 лет

 5/5

Съемный протез мне сделали еще десять лет назад, с тех пор корректировали его не раз. Последние годы стал очень натирать, приходилось наносить много фиксирующего крема. Терапевт заметил у меня нарушение работы кишечника. Я задумался, что надо менять протез. Сослуживец рассказал мне, что сделал себе протезы в клинике “Королевская улыбка”, куда и я решил обратится. Здесь мне понравилась обстановка, работают все слажено, администратор вежливая, а главное врачи мне понравились. Очень опытные и ответственные, рассказали какие варианты мне подойдут. Я прошел диагностику и мне установили полный съемный акриловый протез на имплантах. Я не ожидал, что такого результата можно добиться в течение нескольких дней. Несмотря на то, что титановые корни приживались и несколько дней держался отек, сильного дискомфорта я не ощущал.

Отзыв, Наталья Никифорова, 61 год

 5/5

О том, что сейчас ставят протезы на имплантах я узнала недавно от дочери. В среднем цена на некоторые достаточно низкая. Но мне нужен был хороший специалист, так как рисковать мне не хотелось. Стоматологию “Королевская улыбка” я нашла по отзывам, много людей хвалили работу докторов. Я решила записаться на консультацию. На приеме меня практически все устроило, специалисты грамотные, цены адекватные. В целом на диагностику, имплантацию и протезирование ушло около двух недель. После всех процедур мне установили полный съемный протез из акрила на имплантах. Выглядит он хорошо, надежно держится, крепления незаметные, меня полностью устраивают. Спасибо за отличную работу! Буду рекомендовать Вашу клинику друзьям и родственникам.

Поддержание полного зубного протеза на имплантатах

КАК БОЛЬШИНСТВО В СТОМАТОЛОГИИ , партнерство с пациентом для поддержания стабильного долгосрочного результата начинается с установления реалистичных ожиданий. Даже технически превосходное лечение с отличными немедленными результатами не будет длиться долго в неподходящей ситуации. Несъемные гибридные имплантаты могут изменить жизнь, восстановить уверенность пациента и изменить его жизнь в социальном плане, но они могут быть плохим выбором для некоторых групп пациентов.

Отбор пациентов

Процесс планирования лечения должен начинаться с тщательной оценки ортопедического плана перед переходом к любой хирургической фазе. ¹ Слишком часто я вижу в Интернете случаи или сообщения о том, что имплантаты были установлены, но из-за отсутствия предварительного планирования приходится идти на компромиссы с протезированием. Другими соображениями являются терпеливое отношение и мотивация. При принятии решения о рекомендуемом лечении обсуждение с вашими пациентами определит уровень их мотивации для постоянного обслуживания в офисе и ухода на дому. Я стараюсь быть очень прямолинейным с пациентами и включаю в форму своего согласия необходимость ежедневного ухода с помощью зубной щетки, нити и устройства для орошения водой, а также частые вызовы в офис для профессиональной чистки и ухода. Если пациенты не уверены в уровне своей мотивации, страдают от плохого зрения или не обладают необходимой ловкостью рук, я порекомендую другое лечение, требующее меньшего соблюдения требований, например нефиксированное съемное протезирование с опорой на имплантаты.

Установление ожиданий пациента

Во время планирования лечения я подробно обсуждаю со своими пациентами преимущества лечения All-on-X, а также альтернативы и недостатки. С медицинской точки зрения важно задокументировать это обсуждение в примечаниях к диаграмме и включить эти риски в хорошо составленную форму согласия. Одним из недостатков несъемных имплантатов является необходимость постоянного обслуживания как дома, так и в стоматологическом кабинете, для защиты от периимплантита и отказа имплантата и протеза. Форма согласия также охватывает другие риски, такие как изменение речи, потенциальные эстетические проблемы и изменение жевательной эффективности. Я обнаружил, что многие пациенты ищут серебряную пулю для решения своих текущих проблем с зубами и ожидают, что они будут решены с помощью этих значительных финансовых вложений, но с минимальными усилиями с их стороны. Смягчение этих нереалистичных ожиданий перед началом лечения чрезвычайно важно и проложит путь к успешному долгосрочному результату.

Рекомендации по удалению и периодичность

В исторической литературе рекомендуется регулярно снимать несъемные протезы с опорой на имплантаты для очистки и замены ортопедических винтов с частотой от двух до 12 месяцев. Более поздняя статья в журнале Journal of Prostodontics поставила под сомнение эту традицию, а в 2016 году Американский колледж ортопедии опубликовал заявление с изложением позиции, в котором рекомендовалось удалять протезы на имплантатах только в случаях с больной десной, имплантатами и/или для коррекции. негигиеничная реставрация. ² Следует отметить, что научные данные по этому вопросу ограничены, и эти рекомендации основаны главным образом на клинических данных экспертов. В соответствии с этими рекомендациями, большинство моих пациентов с имплантами получают профилактику с установленным протезом. Я пройдусь по этапам технического обслуживания с установленным протезом и его снятием.

Обслуживание в офисе без удаления

Периодические рентгенограммы позволяют убедиться в том, что имплантаты остаются здоровыми с плотно соединенными абатментами. Этого можно добиться с помощью КТ с конусным лучом с ограниченным полем зрения или периапикальных пленок каждого имплантата. Клиническое обследование включает обзор окклюзии пациента и состояния тканей вокруг протеза и абатментов. Если все кажется здоровым, протез можно очистить на месте с помощью титановых скейлеров, ультразвука, воздушной полировки с глициновым порошком или резиновой чашечки с мелкозернистой полировальной пастой.

Обслуживание в кабинете с удалением: пошаговый протокол

1. Если вы не были стоматологом, реставрировавшим протез, получите как можно больше информации о нем до визита. Большинство протезов All-on-X устанавливается на мультиюнитные абатменты, которые являются универсальными для разных производителей имплантатов, хотя винтовое соединение может быть запатентованным. Большинство из тех, с которыми я сталкивался, имеют стандартный шестигранник 1,2 мм или Nobel Unigrip, но есть и другие стили, такие как квадратный хвостовик. Некоторые протезы устанавливаются непосредственно на имплантат, и для них потребуются соответствующий отвертка, сменный винт и окончательный крутящий момент для конкретного имплантата. Обычно это внешние шестигранные соединения, такие как Co-Axis от Southern Implants, но они также могут представлять собой внутренние шестигранные имплантаты на уровне ткани, установленные параллельно незацепляющимся абатментам, интегрированным в балку протеза как единое целое.

2. Получите периапикальные рентгенограммы или конусно-лучевую компьютерную томографию имплантатов. Это позволит вам проверить здоровую интеграцию имплантатов и полную посадку абатментов и протеза. Если протез удаляется, скорее всего, есть проблемы со здоровьем десен, имплантатами или протезом, которые следует проверить и задокументировать рентгенологически.

3. Для удаления композитных заглушек над отверстием для винта я предпочитаю использовать конический алмазный бор с круглым концом в высокоскоростном наконечнике. Это предотвратит выдавливание стенки отверстия для шурупа и ограничит повреждение головки шурупа, если вы случайно столкнетесь с ней. На основании рентгенограмм можно оценить длину каждого винтового канала и выбрать безопасную глубину, при которой головка винта не будет повреждена. После удаления композита защитный хлопковый или тефлоновый барьер можно удалить с помощью зонда.

4. Поскольку ортопедические винты очень маленькие, я предпочитаю перевязывать ортопедический отвертку нитью или использовать прямоугольный отвертку в труднодоступных местах (рис. 1 и 2). Это защищает от падения драйвера при фокусировке на крошечных винтах. При удалении винтов обратите внимание на то, не ослаблены ли они, так как это может указывать на то, что протез не является пассивным или имеет окклюзионные помехи. Когда вы выкручиваете каждый винт, попросите помощника собрать их в небольшую чашку, чтобы все они были учтены.

5. После удаления протеза проверьте поверхность контакта ткань-протез. Десна должна быть здорового кораллово-розового цвета. Любые области с затронутыми обломками должны быть отмечены. Любые пятна с красной или кровоточащей десной представляют собой области, где может быть недостаточный контакт и давление между протезом и десной (рис. 3). Осмотрите внутреннюю поверхность протеза. Вся поверхность должна быть выпуклой, без участков, на которых может задерживаться мусор (рис. 4). Если есть признаки плохого контакта или протез не очищается, его следует исправить.

6. Поместите протез в пластиковый запирающийся пакет с раствором для удаления зубного камня, а затем поместите его в ультразвуковую ванну для очистки.

7. Каждую мультиюнит следует осторожно отмасштабировать, чтобы удалить крупные твердые отложения с помощью специальных титановых скейлеров для имплантатов. Для небольших отложений можно использовать воздушную полировальную машину с глициновым порошком или резиновую профилактическую чашку с малоабразивной пемзой. Осмотрите каждый мультиблок, чтобы убедиться, что отверстие для винта и коническая сопрягаемая поверхность чистые и не повреждены.

8. Мне нравится осторожно исследовать область вокруг каждого абатмента и убедиться, что ткань здорова, нет воспаления или экссудата. При наличии признаков гингивита можно использовать лазер для обеззараживания и полоскания хлоргексидином.

9. После извлечения протеза из ультразвуковой ванны его следует очистить и промыть зубной щеткой, а перед повторной установкой пропитать хлоргексидином.

10. При замене протеза снова рекомендуется использовать лигированную отвертку для имплантата, чтобы избежать аспирации (рис. 5). Используя новые многокомпонентные винты, поместите каждый маленький винт на отвертку перед входом в устье. Удерживая протез на месте, часто необходимо, чтобы пациент осторожно прикусил его, чтобы вернуть его на место в течение нескольких минут перед повторной установкой протезных винтов. Это происходит из-за отскока ткани, который происходит, когда протез находится вне рта.

11. После ручной затяжки каждый винт затягивается в соответствии со спецификациями производителя; обычно требуется только 15 Н-см (рис. 6). Чрезмерное затягивание этих маленьких винтов может привести к поломке и огромной головной боли при удалении и замене.

12.   Затем я плотно заклеиваю каждое отверстие тефлоновой лентой, и мой помощник обрезает ленту, когда отверстие заполнено на ¾ (рис. 7). Важно, чтобы вы плотно упаковали тефлон, так как свободное пространство под композитной заглушкой приведет к тому, что она сломается и со временем застрянет в отверстии под действием окклюзионных сил.

13. Затем я изолирую ватными валиками, кратковременно протравливаю фосфорной кислотой только для удаления слюны, наношу универсальный бондинг и полимеризую светом (рис. 8 и 9). Я заполняю доступ текучим композитом (я считаю, что текучий композит быстрее и проще), который суммируется, когда вы заполняете несколько отверстий (рис. 10). При отверждении композита убедитесь, что он отверждается под разными углами, так как узкое отверстие может блокировать свет, если свет направляется под неправильным углом. Как правило, я изолирую половину арки, делаю все склеиванием и заливкой, а затем повторяю с другой стороны. Я немного переполняю каждое отверстие, чтобы убедиться, что между композитом и отверстием для винтов нет зазоров.

14. Для полировки я использую тонкий футбольный алмаз, а затем одноразовую композитную полироль. точка, которая хорошо работает для выборочного восстановления только композита (рис. 11 и 12). .

15. Я предпочитаю лингвальную окклюзионную схему взаимно защищенной окклюзионной схеме (которая хорошо работает для естественных зубов), так как она концентрирует слишком много боковой силы в области клыков протеза, что может привести к перелому, как правило, между клыки и боковые резцы. Окклюзия проверяется на двусторонний задний контакт в центральном отношении, который в идеале совпадает с максимальным межбугорковым контактом. Если есть скольжение, оно должно быть гладким, без окклюзионных помех. Боковое экскурсионное движение должно быть групповым в молярах и премолярах, а протрузивное движение должно быть сбалансированным (рис. 13). Если протез находится напротив естественных зубов, это не всегда возможно, но селективная одонтопластика часто позволяет удалить помехи. Любые помехи или неравномерная нагрузка при экскурсионном движении, вероятно, приведут к ослаблению винтов и потенциальному разрушению протеза.

Заключение

Фиксированные гибриды с опорой на имплантаты могут предложить решение, которое изменит жизнь правильно подобранного пациента. Профилактическое обслуживание этих протезов чрезвычайно важно для здоровья и долговечности зубных имплантатов и будет становиться все более важным по мере того, как оно продолжает набирать популярность. Вовлечение пациента в этот процесс до того, как вы начнете лечение, повысит вероятность того, что он будет продолжать лечение после выздоровления. Я обнаружил, что многие стоматологи уклоняются от этой задачи из-за неопытности или страха перед неизвестным. Надеемся, что эта информация рассеет некоторые тайны и поможет создать беспроигрышную ситуацию для вас как поставщика медицинских услуг и для ваших пациентов. Эти постоянные профилактические визиты не только могут быть финансовым благом для вашего отдела гигиены, но и могут стать постоянным источником внутренних направлений, поскольку ваши пациенты успешно поддерживают здоровый результат с течением времени.

Ссылки

1. Гоуд М.С., Шанкар Т., Ранджан Р., Сингх А. (2017). Протезирование в протезах с опорой на имплантаты: обзор литературы. J Int Soc Prev Community Dent. 2017;7(доп.1):S1-S7. doi:10.4103/jispcd.JISPCD_149_17.

2. Bidra AS, Daubert DM, Garcia LT, et al. Клинические практические рекомендации по отзыву и обслуживанию пациентов с зубными протезами и имплантатами. J Протез . 2016;25(доп.1):S32-S40. doi:10.1111/jopr.12416.

Примечание редактора: Первоначально эта статья была опубликована в Perio-Implant Advisory , ресурсе для стоматологов и стоматологов-гигиенистов по вопросам пародонтологии и имплантологии. Эксклюзивный контент с академической точки зрения сосредоточен на комплексном уходе, решении клинических осложнений с помощью командного подхода с помощью междисциплинарного управления.

Кларк Бринтон, доктор медицинских наук, , в 2013 году окончил Школу стоматологии Орегонского университета здравоохранения и науки с отличием после обучения под руководством Стэнли Маламеда, доктора медицинских наук, внутривенной седации на третьем и четвертом курсе. Он прослужил четыре года в Национальной службе здравоохранения в сельской местности Нью-Мексико, где оттачивал свои навыки челюстно-лицевой хирургии и подрабатывал, предоставляя внутривенную седацию, третий моляр и услуги по имплантации зубов. Доктор Бринтон практикует в Портленде, штат Орегон, где он стал одним из основателей Arvory Group, которая владеет и управляет 10 стоматологическими кабинетами и стоматологической маркетинговой группой. Он является совладельцем Hero Dental Lab, чтобы удовлетворять растущие и сложные потребности в реставрации имплантатов как в своей практике, так и за ее пределами. Он продолжает оставаться неизлечимым наркоманом КЭ, постоянно посещая и преподая курсы по имплантации.

Создание протеза FP1: систематический пример Implant Practice US

Доктор Майкл Фреймут обсуждает технику предсказуемого и воспроизводимого создания протеза FP1

Введение

Содержание

Описание клинического случая

Пациентка 65 лет поступила в клинику с диагнозом периодонтит III типа ² с подвижностью III степени. Пациентка хотела разработать план, который бы полностью изменил ее здоровье полости рта и эстетику. Оценка проводилась с использованием клинической цифровой фотографии, цифровых рентгенограмм, диагностических моделей 2D и 3D КЛКТ (i-CAT) (максимальное межбугорковое положение) — кроме того, клинические, медицинские, пародонтальные, функциональные, зубочелюстные и биохимические оценки. ³  Коллективное и совместное решение было принято для начала лечения. Лечение началось с нижней дуги и было доведено до конца. Конечным результатом был FP3 (когда несъемный протез заменяет отсутствующие коронки и цвет десны ⁴ ). Пациент был доволен результатом; тем не менее, она надеялась избежать использования розового фарфора на верхней челюсти из-за увеличения толщины языка, а также имело место фонетическое беспокойство. Пациенту очень хотелось сохранить имеющуюся архитектуру кости и десны. Внедрение этого плана на этом клиническом этапе привело к протезированию FP1 как возможности восстановления. После получения согласия начался процесс запуска и разработки дорожной карты для достижения желаемых результатов. Обратите внимание, что очень важно согласовать и сформулировать все детали и сроки с пациентом, командой и лабораторией. С этого начинаются пять этапов плана лечения FP1, ортопедический и хирургический.

Рис. 1: Фотография лица анфас до операции и Рис. 2: Крупный план боковой проекции

Рис. 3: Рентгенограмма до операции

Рис. 4: Предварительная обработка верхней и нижней зубных дуг и Рисунок 5: Предварительная обработка дуги верхней челюсти

Предварительно в хирургию

Перед операцией 1-го этапа в лабораторию были отправлены диагностические модели в правильном вертикальном размере на артикуляторе с клиническими фотографиями. Письменные и устные инструкции были переданы техникам.

Стадия 1: хирургия

Начальная хирургия и протезирование включали следующие этапы:

• Препарирование (предварительное определение ключевых позиций имплантатов) зубов для поддержки индивидуально отфрезерованной оболочки из полиметилметакрилата (ПММА) ⁵
• Атравматическое удаление зубов в решающих позициях
• Установка внутрикостных имплантатов ⁶ в ключевые позиции с одновременной костной пластикой
• Завершение этого этапа размещением пользовательского временного

Пациенту были назначены следующие предоперационные препараты: амоксициллин 500 мг в течение 7 дней и дексаметазон 0,4 мг в течение 3 дней. ⁷  При первоначальной оценке пациент дал согласие на пероральную седацию с назначением в протоколе триазолама 0,25 мг и гидроксизина 50 мг.

Анестетик, включающий 20% бензокаин для местного применения для R/L-IA, LB. Всего было выдано 3 картриджа с 2% лидокаином с адреналином, 1:100 000, и 1 картридж с 4% септокаином® с адреналином, 1:100 000, НАДР. Приобретена глубокая анестезия.

Зубы №№ 2, 6, 8, 9, 11, 15 препарированы под протезирование, а зубы № 3, 4, 5, 7, 10, 12, 13, 14 удалены атравматически с помощью Luxator® (Directa Стоматологический). Лунки для экстракции очищали кюретками и промывали 0,12% раствором хлоргексидина глюконата. В местах извлечения были выполнены остеотомии, импланты CAMLOG® (различного диаметра) были установлены и затянуты до 30 Нсм. Были установлены винты-заглушки, и аллотрансплантат MinerOss® (BioHorizons®) был помещен в лунки; Для сдерживания трансплантата были установлены биозаглушки (BioHorizons). Временный материал из ПММА был зацементирован на оставшихся зубах, и его необходимо было оставить на 4 месяца, чтобы обеспечить оптимальное ЗАЖИВЛЕНИЕ. Послеоперационные инструкции были даны пациенту.

Рис. 6: Этап 1 — препарирование зубов под ПММА и Рис. 7: Этап 1 — атравматичные места удаления

Рис. 8: Этап 1 — установка имплантатов в ключевых позициях и Рис. 9: Этап 1 — установка заглушки

Рисунок 10: Этап 1 — временная окклюзионная проекция с фрезерованной оболочкой и Рисунок 11: Этап 1, фронтальная проекция в ретракции — ПММА с цементом в день операции

Рисунок 12: Этап 1 — послеоперационная рентгенограмма в день операции

Этап 2: хирургический раскрытие после 4 месяцев заживления

Пациент был анестезирован путем местного применения 20% бензокаина для R/L-IA/L. Всего было выдано 2 картриджа 2% лидокаина с адреналином, 1:100 000 и 1 картридж 4% септокаина® с адреналином, 1:100 000, НАДР. Приобретена глубокая анестезия.

Процесс начался со снятия временного протеза из ПММА. Имплантаты были вскрыты атравматически с помощью CO2-лазера (DEKA). Были установлены слепочные колпачки, и рентгенологически было подтверждено их полное прилегание. Был снят традиционный полный зубной ряд с дополнительным поливинилсилоксановым (PVS) силиконовым интенсивным и легким методом мытья тела, после чего слепочные трансферы были удалены. Регистрация прикуса была получена в желаемом вертикальном размере. ⁸ Были установлены формирователи десны и сделаны рентгенограммы для подтверждения полного прилегания. Временная оболочка из ПММА была модифицирована для надевания формирующих абатментов, а затем зацементирована на месте. Пациенту были даны послеоперационные инструкции и запланировано удаление оставшегося зубного ряда. Оттиск и клинические цифровые фотографии были отправлены в лабораторию вместе с написанным сценарием.

Рис. 13: Этап 2 — без покрытия с помощью лазера и Рис. 14: Этап 2 — слепочные трансферы, вид с окклюзионной стороны

Рисунок 15: Этап 2 — оттискные колпачки, вид спереди и Рисунок 16: Этап 2 — оттиск PVS

Этап 3: хирургический и ортопедический этап

Предоперационный протокол назначения был назначен на амоксициллин 500 мг в течение 7 дней и дексаметазон 0,4 мг .

Пациент был анестезирован путем местного применения 20% бензокаина для R/L-IA/L. Всего было выдано два картриджа 2% лидокаина с эпинефрином, 1:100 000, и один картридж 4% септокаина® с эпинефрином, 1:100 000, НАДР. Приобретена глубокая анестезия.

Временный протез из ПММА был удален, а оставшиеся зубы удалены атравматическим путем. BioPlugs были помещены в лунки для извлечения, а протез с винтовой фиксацией на имплантатах из PMMA был закреплен на интегрированных имплантатах. Были даны послеоперационные инструкции, и пациенту было рекомендовано вернуться в клинику через 4 недели для окончательного оттиска.

Рисунок 17: Этап 3 — формирователи десны на месте и Рисунок 18: Этап 3 — атравматическое удаление

Рисунок 19: Стадия 3 — ПММА с винтовой фиксацией на интегрированных имплантатах, вид с окклюзионной стороны и Рисунок 20: Этап 3 — ПММА с винтовой фиксацией на интегрированных имплантатах, вид спереди

Рисунок 21: Окончательная рентгенограмма протеза; нет консольного или дистального удлинения

Стадия 4: ортопедическая фаза после 4 недель заживления

Пациент вернулся в кабинет, и временная фиксация из ПММА с винтовой фиксацией была удалена. Были установлены слепочные колпачки и сделаны рентгенограммы для подтверждения полного зацепления. Окончательные оттиски на уровне имплантата были сделаны из материала PVS с использованием техники интенсивного и легкого мытья тела. Временный протез был повторно установлен, а отверстие для доступа заполнено материалом PVS для облегчения извлечения. Окончательные роды пациентке были назначены через 4 недели.

Рис. 22. Окончательная установка имплантатов в ключевых позициях с адекватным передне-задним расстоянием и Рисунок 23. Окончательная установка имплантатов в ключевых позициях с адекватным передне-задним смещением протез вид с окклюзионной стороны

Окончательное посещение

Временный протез был удален, а окончательный протез затянут до 30 Нсм в зависимости от производителя. Отверстия окончательного доступа были заполнены тефлоновой лентой, Bisco All-Bond Universal® и композитом VOCO GmbH, после чего окончательная окклюзия была уравновешена. Послеоперационные инструкции были даны пациентке вместе с ирригатором и инструкциями по гигиене полости рта, и через 2 недели ей было назначено обследование, а также ее план обслуживания.

Рисунок 26: Окончательный вид сбоку крупным планом и Рисунок 27: Окончательный вид лица крупным планом

Обсуждение

Конечно, существует множество возможностей лечения молочных зубов. ⁹   Когда начинать лечение — это совместная работа, в которой участвуют пациент и лечащий врач. Прогностическое понимание и обучение пациента жизненно важны для достижения предсказуемых клинических результатов. Вышеупомянутое лечение было начато до потери анатомии, и пациент хотел получить более функциональный и эстетический результат. Кроме того, без обширного разрушения можно избежать необходимости в сложных процедурах костной пластики, а вышеупомянутые «ключевые» позиции имплантата ¹⁰  можно разместить. С точки зрения протезирования, как клиницисты, мы можем обойти консоли и большие промежутки промежуточного звена, ¹¹ , что приводит к меньшему напряжению в имплантатах из-за напряжения, направленного вниз по длинной оси имплантата, а не отвесных сил. Это позволяет уменьшить отношение высоты коронки к высоте имплантата, что создает меньшую нагрузку на имплантаты. Учтите это: овальные пространства моста с короткими пролетами гораздо легче поддерживать из-за гребенчатой ​​​​архитектуры кости, и их легче сохранить пациентам.

Заключение

Предсказуемое и воспроизводимое создание протеза FP1 является достижимым модулем лечения, когда план инициируется до чрезмерной анатомической потери. Благодаря клиническим цифровым фотографиям, 3D-сканам, рентгенограммам, подробным записям, слепкам и тщательным клиническим обследованиям для скрининга пациента лечение может быть адаптировано к пациенту. Принятие во внимание желания пациента относительно его/ее клинического исхода и определение наиболее эффективного способа его/ее обучения методам лечения повысит его приемлемость. Хотя существует больше клинических стадий и посещений пациентов, по опыту автора, ожидания пациентов оправдываются и часто превышаются.

Майкл Фреймут, DDS , выпускник Крейтонского университета в Омахе, штат Небраска. Он прошел ординатуру по общей практике в Медицинском центре Управления по делам ветеранов в Омахе. Он привержен непрерывному образованию и инновационным стоматологическим технологиям. Доктор Фреймут является дипломатом Американского совета оральной имплантологии, дипломатом Международного конгресса имплантологов, магистром Института имплантатов Миша, наставником Центра Койса и научным сотрудником Американской академии имплантологической стоматологии, а также членом Американская академия эстетики лица, Американская стоматологическая ассоциация, Стоматологическая ассоциация Колорадо, Столичное Денверское стоматологическое общество, а также соучредитель и партнер Implant Pathway.