Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Показания к дентальной имплантации (установке имплантов)

Главный редактор сайта:

Снитковский Аркадий Александрович

Главный врач профессорской стоматологии “22 Век”, врач — стоматолог, врач стоматолог-ортопед

Автор статьи:

Научный коллектив стоматологии “22 Век”

Врачи-стоматологи, кандидаты и доктора медицинских наук, профессора

Показания к имплантации зубов. Источник: pinterest.co.uk

Дентальная имплантация подарила нам возможность успешно восстанавливать любое количество отсутствующих зубов – это и есть главное показание к вживлению титановых имплантатов. Последние технологические разработки в этой области позволили существенно снизить любые риски и обеспечить высокое качество лечения в целом.

С помощью имплантатов можно восстановить любое количество зубов. Современные технологии и новые разработки в области дентальной имплантологии позволили существенно снизить риски развития осложнений, а также открыли новые возможности для тех, кому раньше данный метод лечения был противопоказан.

Сегодня протезирование на имплантах успешно проводят пациентам с сахарным диабетом (в компенсированной форме), пародонтитом и пародонтозом на стадии ремиссии, заядлым курильщикам и при других патологических состояниях. Существует масса различных способов и методик проведения имплантации, поэтому специалисты каждый случай рассматривают индивидуально, досконально изучают все аспекты клинической картины и заранее тщательно прорабатывают каждый этап предстоящего лечения.

Основные показания к установке имплантатов

• если нет одного зуба,
• отсутствует несколько элементов подряд,
• разрозненные дефекты в ряду,
• полная адентия,
• атрофия костной ткани разной степени,
• невозможность или нежелание носить съемные протезы,
• есть больные и сгнившие единицы, подлежащие удалению – иногда процедуру можно провести одномоментно, то есть сразу в лунку вживить имплантат и на него поставить коронку.

Речь идет об одной из самых распространенных и неприятных причин обращения в стоматологию. Это проблема носит не только эстетический характер. Потеря даже одного элемента приводит к перераспределению жевательной нагрузки, из-за чего остальные вынуждены принимать на себя лишние давление. Это приводит к их постепенному смещению и разрушению.

Когда во рту не хватает сразу сегмента, страдает дикция, жевательная функция, височно-челюстной сустав. При полной или почти полной адентии человек лишается возможности тщательно дробить пищу во время жевания, и это нередко становится причиной проблем с желудком и кишечником. Костная ткань в области дефектов быстро истончается и уменьшается в объеме – атрофируется. Решить все эти проблемы разом можно с помощью протезирования на имплантатах, и это один из оптимальных вариантов при любом количестве отсутствующих зубов.

Почему имплантация? Преимущества метода

Как выглядит имплантат. Источник: dentalimplantzone.com

Дентальный имплантат чаще всего имеет конусовидную форму, точно соответствующую форме естественного зубного корня. По сути, он становится его полноценным аналогом, который с момента приживления берет на себя весь функционал своего предшественника. Жевательное давление передается от коронки к имплантату, а от него к костной ткани. В результате кость прекращает атрофироваться, обменные процессы в ней возобновляются, и все это способствует быстрому и более естественному восстановлению тканей, приживлению титановых стержней. Как имплантат выглядит уже после установки, показано на фото справа.

Важно! Когда челюстная кость лишается привычной нагрузки, она начинает слабеть, уменьшаться в объеме и по высоте. Как только она вновь начинает получать нагрузку – уплотняется за счет активации регенеративных функций.

Для надежного крепления имплантов в уже атрофированных участках кости проводится подсадка костнопластического материала, смешанного с тромбоцитарной массой для лучшего приживления. Этой смесью заполняют пространство вокруг стержня для повышения его первичной стабильности.

Если кость слишком сильно рассосалась и в ней уже невозможно зафиксировать имплантат, предварительно проводиться отдельная хирургическая операция – направленная регенерация костной ткани, например, трансплантация костных блоков, или синус-лифтинг, если это верхняя челюсть. После придется подождать около 3-4 месяцев, и только затем можно будет вернуться к вопросу об имплантации.

Преимущества имплантации зубов перед другими методами. Источник: dentalquarterly.com

Современные имплантаты создают из чистого титана или с незначительными примесями – это полностью биосовместимый материал. Лучшим считается титан высокой очистки класса Grade 4. Существенный прогресс в области производства имплантологических систем обеспечил широчайший выбор моделей с различными показателями длины, ширины, резьбы и пр.

Врач выбирает определенную модель под каждый конкретный случай, с учетом индивидуальных особенностей клинической картины и после прохождения пациентом полного обследования с обязательной рентгенографией. Такой подход значительно снижает любые риски и повышает гарантию на успешное приживление конструкций.

Имплантация зубов в Стоматологии «22 Век»

Специалисты нашей клиники предлагают возможность проведения имплантации по любой из современных технологий, в том числе по классическому двухэтапному методу или одноэтапным протоколам лечения. Каждый клинический случай требует индивидуального рассмотрения, глубокого анализа и тщательной проработки плана с применением современных компьютерных технологий – в нашей клинике есть все для этого необходимое. Цены на услуги стоматологии представлены в прайс-листе.

Будем рады видеть вас на бесплатной консультации – записывайтесь по телефону!

Источники

1. https://www.sciencedirect.com/science/article/Dental Implant Complications

2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/Dental Implant

3. Имплантологическое лечение в эстетически значимой зоне. Современные протоколы замещения одного зуба. ITI том 10. У. Мартин В. Шаппюи. 2019 г. Дентал-Азбука. 322 с.

Дата публикации: 1 мая 2022 г.Последнее обновление: 5 мая 2022 г.

© 2022 Профессорская стоматология “22 Век”. Все права защищены.

Отзывы

об имплантации зубов

Нижнюю 7-ку приговорили к удалению и врач (Митрофанов Глеб Викторович) предложил сразу же поставить имплантат. Сказал, что такая имплантация сегодня довольно распространена, и если не нет осложнений после удаления – имплантат ставят в тот же день. Я подумал и согласился: экономия времени, денег, да и у врача большой опыт в этом деле (знаю по знакомым, которые у него ставили имплантаты всем семейством). В общем, не буду вдаваться в подробности – сделали мне все за один день, имплантат прижился хорошо, после этого установили постоянную коронку (ортопед – Вещев Владимир Олегович). Могу только поблагодарить врачей за проведенную операцию, а заодно и медсестер и весь персонал клиники. Все замечательно.

Михаил Романович

Мне удалили нижнюю 6-ку, и я долго думала, что же лучше сделать – мост или имплантат. Честно говоря, я хотела сначала вообще оставить все, как есть – все равно дырку не заметно. Но промежуток там большой, жевать неудобно. Мост – проще, быстрее и дешевле, но обтачивать здоровые зубы совсем не хотелось. А ставить имплантат как-то страшно – вдруг не приживется? В общем, в раздумьях пришла на консультацию к Вещеву Владимиру Олеговичу. Он мне в деталях рассказал об обоих видах восстановления зуба: подробно об имплантации, со всеми плюсами и минусами, и о протезах – как их ставят, какие они бывают и пр. Оказалось, что мост тоже может прослужить много лет, а на вид – совсем не отличить от родного зуба. К тому же гораздо быстрее и на порядок дешевле. В общем, с помощью врача я все-таки определилась — поставила мост из металлокерамики. Владимир Олегович – отличный профессионал, сделал все по высшему разряду. Зуб и правда не отличается от остальных.

Тамара Петровна

Имплантация зубов под общим наркозом
Имплантация под общим наркозом прошла на отлично: я заснул – а проснулся, когда все уже было позади. Хочу сказать спасибо как Глебу Викторовичу Митрофанову за саму операцию, а также Соловьеву Виталию Викторовичу – квалифицированному анестезиологу и прекрасному человеку! Все было как-то очень спокойно, хотя я ужасно нервничал перед операцией. Виталий Викторович меня успокоил, рассказал о современных препаратах, которые сегодня используются в клинике – в общем, настроил на позитив. Наверное, из-за того, что я благополучно проспал всю операцию, имплантация не оставила у меня каких-то ужасных впечатлений, сейчас я очень рад, что решился. Советую всем, кому нужно восстановить зубы – поставить имплантаты под общим наркозом.

Лев Александрович

Была серьезная проблема: зубов своих практически не было а выглядеть нужно хорошо. Рассматривала разные варианты,но решила остановиться все же на съемном протезе. В имплантации мне категорически отказали из-за диабета – спасибо врачам за принципиальность). По чужому опыту уже знаю,что съемные протезы легко узнать по серебристым “рожкам” на зубах. Стоматологи клиники убедили,что современные технологии позволяют сделать такой протез невидимым. Как объяснили, с задней стороны зубов есть замочки, к которым протез “пристегивается”. Готовый вариант устроил полностью. Привыкла за неделю, выглядит очень эффектно, полный рот белоснежных ровных зубов. Такого не было даже в молодости. Хорошая клиника, хорошие врачи. Полностью оправдывает свое название “профессорской”.

Лидия Александровна

Ещё больше отзывов

Противопоказания к имплантации зубов (относительные и абсолютные) – что делать, подготовка

«А мне можно ставить импланты?» — супер-частый вопрос наших пациентов.

В двух словах на него не ответишь, поэтому мы подготовили подробный материал о том, какие бывают противопоказания к процедуре.

Содержание

1. Относительные противопоказания
2. Абсолютные
3. Что делать при относительных ограничениях
4. Особенности имплантации у разных людей
5. Кто в зоне риска
6. Факторы успеха операции

Не бойтесь имплантации 🤷‍♂️

Имплантация — полностью безболезненна, и переносится легче, чем удаление зубов.

Относительные противопоказания к имплантации

Сюда относят ограничения, после устранения которых можно проводить операцию. Это может быть лечение заболевания, либо медикаментозная коррекция декомпенсированной стадии болезни.

К относительным противопоказаниям относят:

• Анемию
• Гайморит
• Гепатит, ВИЧ
• Сахарный диабет
• Пародонтит, пародонтоз
• Заболевания щитовидной железы
• Болезни сердечно-сосудистой системы
• Гранулемы, кисты, кариес, зубной камень
• Перенесенные онкологические заболевания

Абсолютные противопоказания

Бывают ситуации, когда имплантацию проводить нельзя. Тогда имплантолог приглашает на консультацию стоматолога-ортопеда, чтобы подобрать другой метод восстановления зубов. Альтернативой протезированию на имплантах может стать мостовидный, бюгельный или пластиночный протез.

К абсолютным противопоказаниям относят:

• Гемофилию
• Беременность
• Возраст до 18 лет
• Кормление грудью
• Гипертонический криз
• Ревматоидный артрит
• Алкоголизм, наркоманию
• Онкологические заболевания
• Аллергию на материал имплантата
• Декомпенсированный сахарный диабет
• Менее 6 месяцев назад была операция на сердце, инфаркт
• Нервно-психические расстройства, при которых пациент не может соблюдать рекомендации врача

Виктор Приходько отвечает на самые частые вопросы об имплантации зубов

Диабет и щитовидка — больше не противопоказания ☝️

Раньше для восстановления зубов имплантацию не проводили при сахарном диабете, болезнях щитовидной железы. Медицина развивается, так услуга для этой группы пациентов стала возможной. Эндокринологи стабилизируют течение болезни, что позволяет стоматологу устанавливать дентальные импланты, не опасаясь осложнений.

Совет врача

Лучше подстраховаться: везде, где существуют риски, там лучше подстраховаться и провести комплексное обследование пациента.

Приходько Виктор Александрович

Хирург-имплантолог

Почитать о враче

О враче

Относительные противопоказания — что делать

Есть несколько заболеваний, которые считают относительными противопоказаниями к имплантации. Но это не значит, что пациенту нельзя ее проводить.

Успех операции зависит от формы болезни и комплексного подхода специалистов, корректирующих состояние здоровья.

Сахарный диабет

Хроническое заболевание эндокринной системы приводит к повышенному уровню сахара в крови. Развиваются болезни пародонта, плохо заживают раны, возникает риск инфекционных осложнений. Поэтому раньше пациентам с сахарным диабетом не делали имплантацию. Развитие имплантологии и эндокринологии достигло такого уровня, что болезнь перестала быть препятствием для красивой улыбки.

Научные исследования, опыт врачей доказали, что при коррекции уровня гликемии, имплантологическое лечение проводится успешно в 98% случаев. При этом хирурги выбирают классический метод имплантирования. Сначала устанавливают имплант с заглушкой, спустя 4–6 месяцев фиксируют формирователь десны. Через 2 недели снимают слепки и изготавливают коронку, которая будет правильно распределять жевательную нагрузку[2].

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Операцию проводят только после предварительной консультации с кардиологом, чтобы исключить риск осложнения заболевания. Если пациент принимает кроворазжижающие препараты, то с разрешения лечащего врача снижают их дозировку, либо временно отменяют. Это позволит избежать послеоперационного кровотечения.

При сборе анамнеза имплантолог уточняет, проводились ли менее 6 месяцев назад операции на сердце, были ли острые сердечно-сосудистые заболевания. Например, шунтирование, инфаркт. При подтверждении информации хирургическое вмешательство переносят на более благоприятный период.

Заболевания щитовидной железы

Имплантация при патологиях щитовидной железы возможна. Решение об операции принимают совместно с эндокринологом.

Состояние пациента с гипотиреозом или гипертиреозом должно быть стабильным. Это необходимо, чтобы повышенное давление, эмоциональная нестабильность и прочие процессы не спровоцировали кровотечение, отторжение имплантата. Обязателен прием назначенных лекарств. Регулярно проводят контроль уровня тиреоидных гормонов, состояние кости альвеолярных отростков, куда вживили имплантат[6].

Онкология

В момент лечения онкологии имплантацию не проводят. Операция возможна после курса химиотерапии или лучевой терапии, когда человек полностью восстановился.

Назвать точные сроки нельзя, так как это зависит от дозы лучевой нагрузки и состояния самого пациента. В среднем онколог может одобрить хирургическое вмешательство спустя 9–12 месяцев.

Пародонтит, пародонтоз

Пародонтоз — это редкое заболевание, характеризующееся деструкцией десны и кости и связок, окружающих и удерживающих зубы. Оно не является противопоказанием. Поэтому зубы, имеющие подвижность, удаляют, а на их место устанавливают импланты. При необходимости проводят наращивание кости.

Пародонтит — это заболевание воспалительного характера, сопровождается кровоточивостью десен при чистке, болью, оголением и подвижностью зубов, неприятным запахом изо рта. При таком заболевании сначала устраняют инфекцию — проводят пародонтологическую чистку от поддесневых отложений, назначают медикаментозную терапию, обучают пациента правильной гигиене полости рта. После купирования воспаления устанавливают имплантаты[5].

Анемия

У людей с железодефицитной анемией в большинстве случаев стандартное стоматологическое лечение оказывается неэффективным.

Такие пациенты нуждаются в определении причины анемии, которая считается синдромом некоторых заболеваний. Назначают препараты, восстанавливающие оптимальный уровень железа в крови, а затем приступают к вживлению имплантатов[7].

Гепатит B, C и ВИЧ

Протезирование на имплантах при таких вирусных заболеваниях возможно. Каждый случай рассматривается совместно с лечащим врачом-инфекционистом. Схему лечения подбирают в зависимости от состояния здоровья, оценку которого проводят после обследования. По результатам анализов профильному специалисту будет ясно, может ли организм справиться с планируемой операцией.

Гранулемы, кисты, кариес, зубной камень

Перечисленные стоматологические заболевания — это хронические очаги инфекции, которые могут спровоцировать отторжение импланта. Поэтому перед операцией проводят санацию. В нее входит: лечение кариеса и его осложнений, болезней десен, удаление зубных отложений ультразвуковым, порошкоструйным аппаратом Air flow. При отсутствии патогенной микрофлоры и выделяемыми ими токсинов рана заживает нормально, а имплант приживается в кости.

Гайморит

Если вживление имплантата планируют на нижней челюсти или на верхних передних зубах, то гайморит не считают противопоказанием. Но заниматься его лечением нужно, потому что любая инфекция снижает иммунитет. При восстановлении 5, 6, 7 зубов, близко расположенных к дну пазухи, инфекция недопустима, так как она может привести к отторжению импланта.

Пациента с подозрением на гайморит направляют к ЛОР-врачу. При подтверждении диагноза доктор определяет причину заболевания, назначает медикаментозное или хирургическую операцию. После устранения воспалительного процесса в верхнечелюстных пазухах, примерно спустя 1,5–2 месяца, стоматолог устанавливает импланты[3].

Особенности имплантации у женщин, пожилых и курящих пациентов

Имплантолог учитывает не только абсолютные и относительные противопоказания. Чтобы операция прошла успешно, специалист должен знать некоторые физиологические и патологические изменения, происходящие в организме человека. Они зависят от пола, возраста пациента, а также от имеющихся вредных привычек.

Имплантация зубов у женщин

Хирургу и пациентке нужно знать, что существуют ситуации, когда операцию переносят на более благоприятный период:

• Беременность
• Грудное вскармливание
• Эти дни…

Имплантация зубов при беременности

Вживление имплантов требует рентгенологического исследования, приема антибиотиков и противовоспалительных препаратов, поэтому процедуру не проводят. К тому же происходит ослабление иммунитета, в организме будущей матери возникает недостаток кальция, который уходит на построение скелета плода. Его дефицит может нарушить процесс остеоинтеграции, что приведет к отторжению искусственного корня. Немаловажен и стресс, который может вызвать преждевременные роды[4].

Имплантация зубов при кормлении грудью

В период грудного вскармливания так же как и во время беременности, у женщины сохраняется дефицит витаминов, микроэлементов. Введенные анестетики, принимаемые антибиотики, противовоспалительные препараты попадают в грудное молоко и могут вызвать у ребенка аллергию. По этим причинам имплантацию лучше проводить, когда ребенок перешел на детское питание, а организм матери восстановился. При отсутствии дефицита кальция и других противопоказаний приживление титанового корня пройдет успешно.

Имплантация зубов в период менструации

В период менструации в женском организме происходят гормональные сдвиги, которые могут спровоцировать или усилить кровотечение из раны[8]. В связи с этим нежелательно проводить удаление или имплантацию зубов, особенно в первые дни, когда идут обильные выделения.

Имплантация зубов пожилым

При отсутствии противопоказаний, при правильной подготовке и соблюдении протокола имплантации успех операции и последующего протезирования гарантирован. В конце работы пациент станет обладателем красивой улыбки, сможет наслаждаться вкусом любимых блюд.

Однако следует учитывать, что практически у всех пациентов старше 70 лет имеется хронические заболевания. Поэтому при планировании имплантации, хирург назначает анализы, чтобы определить: свертываемость крови, содержание глюкозы, тиреотропных гормонов в крови и другие важные показатели. Направляет на электрокардиограмму. По показаниям может понадобиться консультация кардиолога, эндокринолога, невропатолога и других специалистов[1].

Имплантация зубов курящим 🚬

Курение негативно влияет на успех лечения, о чем обязательно предупреждают пациента, имеющего пагубную привычку. Процесс заживления протекает хуже в связи с повышенным образованием налета, который приводит к гингивиту, пародонтиту и атрофии костной ткани.

Курение снижает кровообращение и ткани не получают нужного количества кислорода, питательных веществ. Содержащиеся в дыме токсичные вещества подавляют регенеративную функцию тканей. Поэтому врачи не рекомендуют курить до и после операции. В дальнейшем желательно прекратить курение, либо значительно снизить количество сигарет[9].

Факторы риска в имплантологическом лечении

Существует ряд факторов, которые плохо влияют на приживление имплантата.

Чтобы исключить или уменьшить их влияние, хирург тщательно собирает анамнез, проводит подготовку к имплантации.

К факторам риска относят:

• курение;
• неудовлетворительную гигиену полости рта;
• болезни зубов, десен воспалительного характера;
• аллергию на лекарства, назначаемые после хирургии;
• прием лекарств, взаимодействующих с препаратами, которые будут назначены после хирургии;
• прием препаратов, подавляющих иммунитет, изменяющих свертываемость крови, влияющих на местную и общую регенерацию кости.

Лучше чистишь — меньше лечишь

Чтобы имплант прослужил долго, нужно соблюдать правильную гигиену. Помимо щетки и пасты, ежедневно используйте ирригатор, флосс, ершики для чистки межзубных промежутков. Какие лучше выбрать и как ими пользоваться — подскажет стоматолог.

От чего зависит успех операции

Чтобы имплантация прошла успешно, нужно обратиться к опытному стоматологу. Перед тем как начать работу, специалист проведет диагностику, составит подробный план операции, протезирования. Это позволит избежать ошибок, опасных осложнений. Восстановленные зубы будут красивыми, функциональными и прослужат долго, не вызывая проблем.

Диагностика

Чтобы исключить противопоказания к процедуре, имплантолог уточняет, какие заболевания есть у пациента, какие препараты он принимает. Затем осматривает зубы, слизистую. Изучает результат компьютерной томографии верхней и нижней челюсти, чтобы оценить состояние костной ткани. Рентгенологическое исследование позволяет понять, достаточно ли объема кости для установки имплантов или потребуется костная пластика.

При необходимости назначает анализы крови, консультацию профильных специалистов: кардиолога, эндокринолога, невролога. Если в ротовой полости имеются стоматологические заболевания, то перед операцией проводят их лечение. Это исключает риск отторжения импланта, возникшего из-за хронического очага инфекции.

Планирование

Спланированная работа врача позволяет правильно провести имплантацию, протезирование. Имплантолог и ортопед после диагностики составляют подробный план лечения. Выбирают марку, количество, размер имплантов, вид ортопедической конструкции и материалы, которые будут использованы для ее изготовления.

На этом этапе пациент понимает, что будет входить в процедуру, зачем это нужно и сколько времени понадобится для полного восстановления зубочелюстной системы. Еще один важный момент — это стоимость услуги, в которую должны входить все необходимые манипуляции, материалы.

Выбор стоматолога-имплантолога, клиники

На что обратить внимание:

1

Документы

Наличие у стоматологии действующей лицензии, дающей право проводить имплантацию, а у врача сертификата той системы имплантов зубов, которые он рекомендует. Без этих документов медицинское учреждение не имеет права оказывать подобные услуги.

2

Гарантия на установку имплантатов, протезов

Этот пункт должен быть прописан в договоре, чтобы пациенту оказали медицинскую помощь по гарантии, если она потребуется.

3

Оборудование

Компьютерный томограф позволит подобрать размер имплантов, сделать диагностический снимок после операции. Искусственный корень, занимая правильное положение, не травмирует корни соседних зубов, гайморову пазуху, нижнечелюстной нерв. При нарушении протокола могут возникнуть такие осложнения как: одонтогенный гайморит, провал импланта в гайморову пазуху, боли или потеря чувствительности половины нижней челюсти, кровотечение.

В заключение можно добавить, что придя к врачу, нужно оценить чистоту кабинета, стерилизацию. По правилам смотровой набор, а также другие инструменты, упакованные в стерикинг-бумагу, открывают непосредственно перед пациентом. Еще советуем изучить отзывы о специалисте, клинике. Надеемся, что эта статья оказалась для вас полезной и вы нашли ответы на свои вопросы. Для получения более подробной информации — запишитесь на консультацию к имплантологу.

Ссылки на источники и исследования

1. Ботабаев Б. К. Результаты дентальной имплантации у лиц пожилого и старческого возраста
2. Гольдштейн, Е. В. Особенности дентальной имплантации у пациентов с эндокринной патологией
3. Даминов Р. О. и др. Патология носа и околоносовых пазух у пациентов, нуждающихся в операции синус-лифтинга и дентальной имплантации
4. Ермуханова Г. Т. Особенности стоматологического вмешательства у женщин в период беременности
5. Искакова М. К., Жартыбаев Р. Н., Тлеубаев А. К. Генерализованный пародонтит и дентальная имплантация: проблемы и пути решения
6. Михальченко Д. В., Сирак С. В., Михальченко В. Ф., Патрушева М. С. Особенности врачебной тактики при дентальной имплантации и ортопедическом лечении пациентов с заболеваниями щитовидной железы
7. Славинский И. А., Скорикова Л. А. Эффективность лечения воспалительных заболеваний пародонта у больных с железодефицитной анемией
8. Токтомушев А. Т., Саяков У. К., Доолотбеков С. М. Внутригоспитальные хирургические осложнения
9. Тунева Н.А., Богачева Н.В., Тунева Ю.О. Проблемы дентальной имплантации

01 окт

370

Дентальная имплантация: виды, показания — ROMDENT

Москва, ул. Троицкая 8

1. Главная
2. Пациентам
3. Интересное
4. Дентальная имплантация зубов

• Дентальная имплантация зубов

Дентальная Имплантация зубов

<p>Имплантация зубов Процедура восстановления отсутствующих зубов. Современное решение для полноценной замены зубной единицы. Обеспечивает полноценную нагрузку на челюсть, предотвращает истончение костной ткани и деформацию прикуса. Современные имплантационные системы гарантируют:</p> <ul> <li><span>100% приживаемость имплантата;</span></li> <li><span>Срок эксплуатации до 50 лет;</span></li> <li><span>Равномерное распределение жевательной нагрузки;</span></li> <li><span>Исключение инфицирования во время установки;</span></li> <li>Пожизненная гарантия на качество.</li> </ul>»>имплантация зубов – современная процедура, суть которой заключается во вживлении искусственного корня в верхнюю или нижнюю челюсть.
Имплант – винт (стержень), полностью погружаемый в кость и выполняющий роль корня зуба. Изделие изготавливается из биосовместимого материала (чаще всего титан, оксид циркония). Дентальная имплантация имеет низкие риски развития послеоперационных осложнений.

Показания и противопоказания к дентальной имплантации зубов

Процедура проводится при частичном или полном отсутствии зубов. Среди абсолютных противопоказаний к дентальной имплантации выделяют следующие состояния:

• возраст младше 22 лет – костная ткань челюсти полностью формируется только к 22 годам;
• онкологические заболевания;
• патология свертываемости крови;
• остеопороз;
• стадия декомпенсации хронических заболеваний;
• тяжелая степень почечной и/или печеночной недостаточности;
• ранний восстановительный период после инфаркта миокарда;
• заболевания соединительной ткани.

Относительными ограничениями являются периоды беременности и лактации, зубной камень, бруксизм и курение. Также дентальная имплантация не проводится при наличии острого Пародонтит

<p>Является заболеванием пародонта, которое характеризуется воспалительными процессами альвеолярного отростка костной ткани челюсти. Патологический процесс начинается с поверхности десен и постепенно спускается ниже, задевая фиксирующие зубные ткани. В результате развития заболевания могут быть спровоцированы инсульт, пред инфарктные состояния, сахарный диабет, преждевременные роды, потеря зубов. Причины появления пародонтита:</p> <ul> <li>Наследственность;</li> <li>Зубной камень;</li> <li>Не достаточная гигиена полости рта;</li> <li>Сахарный диабет;</li> <li>Гормональные изменения;</li> <li>Недостаток поступления витаминов В и С.</li> </ul> <p>Аномальный прикус так же может спровоцировать появление пародонтита.</p>»>пародонтита и аномального прикуса. Окончательное решение о возможности проведения процедуры принимает лечащий врач в индивидуальном порядке.

Преимущества дентальной имплантации

Популярность и востребованность дентальной имплантации объясняется большим количеством преимуществ. Среди них выделяют:

• Прочность и долговечность устанавливаемой конструкции — срок службы имплантов может составлять 10-15 лет в зависимости от используемых материалов.
• Хороший эстетический результат — современные импланты изготавливаются из материалов, позволяющих добиться полной идентичности с естественными зубами.
• Прочная фиксация конструкции — обеспечивает психологический комфорт пациента после имплантации.
• Равномерное распределение жевательной нагрузки.
• Отсутствие неприятных ощущений, боли — несъемные протезы воспринимаются как собственные зубы.
• Отсутствие ограничений в питании — после дентальной имплантации рекомендуется постепенно увеличивать нагрузку, а спустя непродолжительное время удается полностью вернуться к привычному рациону.

Виды дентальных имплантов

Дентальные импланты бывают внутрикостные и внекостные. Внутрикостная дентальная имплантация проводится чаще, при этом импланты внедряются в костную ткань челюсти. Внекостные импланты фиксируются вне кости полости рта. Показанием к их установке является невозможность погружения внутрикостных имплантов.

Этапы имплантации

1. Подготовительный. Для выявления возможных противопоказаний к процедуре назначается обследование. Перед операцией выполняется гигиеническая чистка зубов.
2. Анестезия. Чаще всего для имплантации используется местная анестезия. При необходимости возможно проведение имплантации под седацией или наркозом.
3. Установка конструкции. В среднем для установки импланта требуется около 20-40 минут. Продолжительность данного этапа строго индивидуальна.
4. Фиксация коронки. Сначала устанавливается временная коронка, которую затем заменяют на постоянную. Для приживления импланта требуется от 3 до 5 месяцев.

После имплантации возможно наличие небольшого отека, который исчезает спустя 2-3 дня. Для того, чтобы процесс восстановления после проведения дентальной имплантации протекал без осложнений, рекомендуется:

• тщательно соблюдать правила гигиены полости рта, аккуратно чистить зубы;
• не переохлаждаться, отказаться от посещения бани и сауны;
• первые несколько дней избегать употребления слишком горячей и холодной пищи;
• пережевывать пищу на стороне, где не было произведено внедрение импланта.

В стоматологической практике ROMDENT дентальную имплантацию зубов проводят квалифицированные стоматологи с многолетним опытом работы. Врачи используют современные и проверенные методики, качественные и безопасные материалы.
Записаться на прием можно по телефону или заполнив специальную форму записи.
 

Что такое мини-имплантаты зубов? Его преимущества, показания, противопоказания и уход.

Отсутствие зубов может смущать, в результате чего люди прячут улыбки и теряют уверенность в себе. Потеряли ли вы зуб из-за какой-либо травматической травмы , кариес, проблемы с деснами , очень важно не забывать уверенно улыбаться.
Ищете постоянное решение для потерянного зуба? Зубные имплантаты – единственное решение. Они выглядят так же, как ваши естественные зубы.

Зубной имплантат. Процедура имплантации или абатменты коронки зуба. Векторная иллюстрация здравоохранения

Зубной имплантат — это имплантат, который заменяет естественный зуб и восстанавливает его функции. Это малых стоматологических приспособлений , которые вставляются в верхнюю и нижнюю челюсти для восстановления функций рта. С давних времен всегда было проблемой найти лучший способ заменить отсутствующие зубы. Благодаря нашим технологиям и экспериментаторам у нас есть лучшие решения для большинства проблем с полостью рта. Раньше, когда у кого-то отсутствовал один или несколько зубов, протезы были стандартным способом замены утраченных зубов. Но протезы подвержены высокому риску соскальзывания или соскальзывания вокруг рта. Благодаря достижениям в области хирургических методов, зубные имплантаты, особенно мини-имплантаты, стали более успешными.

Что такое мини-имплантаты зубов?

Имплантаты

Mini представляют собой маленькие крошечные винты , которые действуют как корень, поскольку они вставляются в челюстную кость и поддерживают коронки (видимую часть зуба).

Мини-имплантаты бывают четырех диаметров

• 1,8 мм
• 2,1 мм
• 2,4 мм
• 2,9 мм

Каждый диаметр поставляется в четырех вариантах длины

• 10 мм
• 13 мм
• 15 мм
• 18 мм

Процедуры, связанные с мини-имплантатами зубов

Когда пациент входит в стоматологический кабинет с его главным беспокойством по поводу отсутствующего зуба и уверенностью в том, что он снова улыбнется, стоматолог очень хорошо поймет его / ее беспокойство и объяснит всю процедуру. Затем он собирает историю болезни своих пациентов, проводит полное медицинское обследование полости рта, делает рентгеновских снимков . После полной оценки общего состояния здоровья ваш стоматолог поможет вам выбрать лучший имплантат, который подходит именно вам, начиная с 9.0011 процедура.

В нем есть две процедуры для завершения процесса восстановления зубного имплантата

• Установка имплантата
• Размещение короны

При первой процедуре имплантат вставляется через десну в кость, где отсутствует зуб. Затем этот имплантат будет действовать как безопасная точка, куда помещается коронка, а затем слепки этого зуба. Хотя это однодневный процесс ,
в случаях меньшей плотности кости или потери костной массы ( резорбция кости ) из-за возрастных факторов или любых других, проводится хирургическая процедура.

Во время второй процедуры, после надлежащего заживления ротовой полости, на имплантат устанавливается коронка, и вы получаете свой отсутствующий зуб обратно. Коронка будет соответствовать цвету окружающего зуба. Не беспокойтесь о боли, так как весь этот
процесс выполняется под местной анестезией .

Показания к применению мини-имплантатов

• При отсутствии одного зуба со здоровым соседним зубом.
• Частичная потеря зубов.
• Полная адентия (отсутствие всех зубов).
• Пациенты, которые не хотят носить съемные протезы.
• Пациенты с высокими эстетическими требованиями.
• Мини-имплантаты не вызывают затруднений у людей с сердечными заболеваниями, повышенным артериальным давлением.
• Старость не является фактором.
• Людям, принимающим антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь), такие как варфарин , следует прекратить прием лекарств за несколько дней до процедуры в случае, если для установки имплантата необходим разрез.

Противопоказания к установке мини-имплантатов зубов

• Неконтролируемый диабет
• Нарушения свертывания крови
• Тяжелое копчение
• Химиотерапия
• Лучевая терапия
• Избыток спирта
• Недостаточная высота/ширина кости
• Болезнь Альцгеймера (пациент может быть не в состоянии вставлять и снимать протез после установки имплантатов
  ).
• Люди стискивают зубы.
• Маленькие дети, которые еще растут.

Преимущества установки мини-имплантатов зубов

• Подходит к вашим естественным зубам.
• Поддерживает соседние зубы.
• Простота ухода.
• Отсутствие риска кариеса.
• Помогает в безупречной речи.
• Поддерживает форму лица (эстетически привлекательна для пациентов).
• Помогает правильно жевать и есть.
• Повышает вашу уверенность.

Итак, у вас может возникнуть несколько вопросов об имплантатах. Давайте поговорим о них!

Как долго служат мини-имплантаты?

Ну, тут нет никакой гарантии, как и в медицине или стоматологии. Но они являются долгосрочным решением вашей проблемы. Они могут прослужить десятки лет, если за ними правильно ухаживать.

Что делать, если имплантат сломается во время установки?

Не нужно паниковать! Это нормальное осложнение, особенно в областях, где плотность костной ткани очень низкая или потеря костной массы (резорбция кости). Ваш стоматолог просто удалит сломанные имплантаты и приступит к установке другого имплантата рядом со сломанным.

Имеет ли значение возраст при размещении ДИ?

AGE не участвует в установке этих имплантатов. Факторами, препятствующими процессу, являются болезнь Альцгеймера или остеопороз (снижение плотности костной ткани).

Может ли MDI сломаться или сломаться во время жевания?

Ответ НЕТ, так как они изготовлены из специального титанового сплава, шансы сломаться во время еды крайне малы. Если только вы не участвуете в драке.

Альтернативы мини-имплантатам зубов

• Традиционные зубные протезы
• Частичные протезы (несъемные или съемные)

Мини-имплантаты зубов по сравнению с традиционными имплантатами

• Оба изготовлены из специального сплава титана, который легко срастается с костью челюсти.
• ДИ можно вводить в течение одного дня с минимальным хирургическим вмешательством или без хирургического вмешательства
  .
• Традиционные имплантаты имеют диаметр 4-5 мм и состоят из двух частей. Один из них вставляется в кость, а второй соединяется с коронкой и имплантатом.
Зубные имплантаты
• Mini имеют диаметр менее 3 мм и представляют собой единый цельный элемент. Традиционные имплантаты включают сложные хирургические процедуры, такие как разрезание десны, сверление отверстия в кости и вставка в него имплантата, что позволяет ему заживать в течение нескольких месяцев.
MDI
• — это крошечные винты; они ввинчиваются непосредственно в кость и быстро заживают. Их можно установить за одно посещение под местной анестезией и без наложения швов.
ДИ
• дешевле традиционных имплантатов и требуют меньше времени.

Доступны ли мини-имплантаты зубов?

Да, они того стоят. Большинство людей думают, что имплантаты предназначены для богатых и знаменитых людей. Но это не так. Каждый может получить имплантаты в соответствии со своими потребностями. Протезы и мосты менее долговечны, чем имплантаты, и им не требуется замена
с течением времени, в отличие от протезов и мостов.

Риски зубных имплантатов: —

• Зубной имплантат представляет собой хирургическую процедуру; есть вероятность заражения в этом месте.
• Боль и онемение в области губ, подбородка или десен из-за повреждения нервов.
• Окружающие кровеносные сосуды и другие зубы также могут быть повреждены.
• Проблемы с пазухами — если имплантат установлен в верхней челюсти и выступает в одну из
  полостей пазухи.

Уход за зубными имплантатами

• Используйте фторированную зубную пасту для чистки зубов два раза в день.
• Чистка зубной нитью один раз в день.
• Профессиональная чистка зубов два раза в год.
• Поддержание здоровья десен.
• Регулярные осмотры у стоматолога.
• При надлежащем уходе имплантаты могут служить долгое время.
• После операции у пациентов может появиться отек десен и лица
• Ушиб десен
• Боль и дискомфорт в течение первых 24-72 часов.
• Легкое кровотечение
• В течение 3-7 дней пациент начинает выздоравливать.

Тематическое исследование в Торонто по мини-имплантатам зубов

Пациент по имени Энтони посетил своего дантиста с главной жалобой на то, что он не может жевать пищу из-за отсутствия четырех нижних зубов. Его дантист тщательно осмотрел его и показал ему модели, видео с зубными имплантатами и его предыдущие случаи с таким же состоянием. Энтони хотел получить стойкий результат и максимально естественное ощущение. Он сделал свой выбор в пользу имплантатов, а не зубных протезов. Он был доволен окончательным результатом и обрел уверенность в том, что снова сможет есть вне дома, не беспокоясь о том, что протез выпадет.

Заключение

В этом процессе есть преимущества и риски, но, если их взвесить, преимуществ много. Проконсультируйтесь с лучшим и опытным стоматологом перед любой операцией, и ваш стоматолог предложит вам идеальный зубной имплантат. Итак, улыбайтесь своими красивыми зубами!

Доктор Дипак Кансал

Я стоматолог, автор и создатель знакомого контента, делюсь ценными стоматологическими знаниями через сайтrickycare. com и работаю над тем, чтобы изменить ситуацию к лучшему.

Какие системные заболевания влияют на лечение оральными имплантатами?

Системные заболевания играют жизненно важную роль в планировании лечения и имплантации пациентов. Широкий спектр системных заболеваний может напрямую влиять на метаболизм костной ткани, заживление ран и, в конечном счете, на успех процедуры имплантации зубов или костной пластики. Клиницист-имплантолог должен создать прочную основу для понимания прямой связи между системными заболеваниями и этапами планирования и управления стоматологическим лечением. Во второй части этой серии статей с медицинской оценкой будут обсуждаться несколько системных заболеваний, которые напрямую влияют на успех имплантации зубов. Чтобы узнать о предоперационном обследовании пациента с зубным имплантатом, прочитайте часть 1 этой серии в 9.0253 Кресло ^® журнал Vol. 16, вып. 1.

Сахарный диабет — это хроническое заболевание, которое достигает масштабов эпидемии во всем мире. Диабет возникает, когда способность организма вырабатывать гормон инсулин или реагировать на него нарушается, что приводит к повышению концентрации глюкозы в крови (гипергликемия). Гликемический контроль является основным фактором при имплантации зубов. Повышенный уровень глюкозы связан с микро- и макрососудистыми осложнениями, которые могут привести к повышенной потере зубов, пародонтиту, отторжению костного трансплантата, отторжению имплантата и периимплантатному заболеванию. Поэтому крайне важно, чтобы клиницист-имплантолог определял гликемический контроль пациентов с диабетом до начала лечения.

Идеальным тестом для определения гликемического контроля является гемоглобин A1c (HbA1c, гликированный Hb, A1c), который представляет собой процент неферментативно гликированного гемоглобина A1c, связанного с эритроцитами. Поскольку средняя продолжительность жизни эритроцитов в циркуляции составляет 60–90 дней, значение HbA1c отражает контроль пациента за трехмесячный период. Этот тест является более точным в оценке диабетического контроля по сравнению с измерением уровня глюкозы в крови натощак, что может давать ложноположительный или ложноотрицательный результат. Идеальные значения HbA1c для диабетиков составляют 6% при гликемическом контроле в диапазоне 6–7%. Повышенная частота отказов зубных имплантатов была связана с плохим метаболическим контролем. ¹

Последствия имплантации зубов:  Относительное или абсолютное противопоказание

• HbA1c менее 6%: противопоказаний нет
• HbA1c больше 6% и меньше или равно 8%: относительное противопоказание
• HbA1c выше 8%: абсолютное противопоказание

Антибиотики:  Из-за высокой корреляции между гипергликемией и частотой инфекций настоятельно рекомендуется использование антибиотиков для профилактики. В идеале до и после операции следует использовать бета-лактамные антибиотики (пенициллины и цефалоспорины). Кроме того, предоперационный и послеоперационный режим хлоргексидина снизит заболеваемость при имплантации и костной пластике.

Пероральные стероиды:  Пероральные стероиды повышают уровень сахара в крови и должны использоваться с особой осторожностью у диабетиков. Консультация врача рекомендуется для пациентов, находящихся на лечении пероральными гипогликемическими или препаратами, связанными с инсулином.

Зубные имплантаты: ²
а. Диабетик, контролируемый диетой:  Определить и поддерживать диабетический контроль
b. Сахарный диабет с контролируемым гипогликемией (перорально):  Определение и поддержание контроля диабета; протокол снижения стресса
с. Диабет, контролируемый инсулином:  Определить диабетический контроль; протокол снижения стресса

Заболевания щитовидной железы являются второй наиболее распространенной эндокринной проблемой, поражающей примерно 1% населения в целом, в основном женщин. Синтроид (левотироксин) является одним из наиболее часто назначаемых препаратов в Соединенных Штатах. Поскольку большинство пациентов, получающих лечение с помощью дентальной имплантации, составляют женщины, в клиниках, занимающихся дентальной имплантацией, наблюдается несколько более высокая распространенность этого заболевания. Наиболее распространенной формой гипотиреоза является тиреоидит Хашимото, представляющий собой аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система вырабатывает антитела, атакующие щитовидную железу и вызывающие хроническое воспаление, что, в свою очередь, приводит к недостаточному уровню циркулирующего тироксина (Т4). Снижение уровня Т4 влияет на метаболизм костной ткани, уменьшая рекрутирование и созревание костных клеток и, следовательно, снижает факторы роста костей, такие как инсулиноподобный фактор роста.

Последствия имплантации зубов:  Относительное противопоказание

Исследования показали, что у пациентов с гипотиреозом наблюдается большая потеря костной массы и менее благоприятная реакция мягких тканей после операции по имплантации, но нет значительного увеличения риска отказа. Пациент должен быть проинформирован о возможных осложнениях и должен поддерживаться строгий контроль щитовидной железы. ³

Гиперпаратиреоз возникает при избытке паратиреоидного гормона (ПТГ) в кровотоке, вызванном повышенной активностью одной или нескольких паращитовидных желез, поддерживающих баланс кальция. Клинические проявления этого заболевания широко варьируют в зависимости от степени тяжести. В ротовой и челюстно-лицевой областях могут присутствовать измененные структуры трабекулярной кости, что приводит к подвижности зубов и нарушению плотности костной ткани. Также может наблюдаться измененный рисунок трабекулярной кости с появлением матового стекла.

Последствия имплантации зубов:  Относительное или абсолютное противопоказание

Имплантация зубов и костная пластика противопоказаны (абсолютно) в зонах активных поражений костей, возникающих в результате гиперпаратиреоза. Тем не менее, после лечения и заживления пораженных участков можно начинать процедуры установки имплантатов и костной пластики. Рекомендуется тщательная консультация врача и разрешение. ⁴

Наиболее частым заболеванием костного метаболизма, с которым может столкнуться специалист по имплантации, является остеопороз, который представляет собой возрастное заболевание, характеризующееся уменьшением костной массы, повышенным ухудшением микроархитектоники и предрасположенностью к переломам. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет остеопороз как уровень минеральной плотности костной ткани более чем на 2,5 стандартных отклонения ниже среднего показателя у нормальных молодых женщин.

Последствия имплантации зубов:  Относительное или абсолютное противопоказание

Хирургическая техника:  Из-за более низкого качества кости рекомендуется недостаточная подготовка места остеотомии, поскольку это приводит к усилению контакта кости с имплантатом. Немедленная стабилизация зубных имплантатов более сложна, и периоды заживления и характеристики поверхности имплантата должны быть выбраны так, чтобы максимизировать эффективность в костной ткани более низкого качества.

Использование бисфосфонатов и моноклональных антител:  Бисфосфонаты и моноклональные антитела являются распространенными препаратами для лечения остеопороза, который может привести к медикаментозному остеонекрозу челюсти (MRONJ). В зависимости от продолжительности лечения и конкретных лекарств, имплантация может быть относительным или абсолютным противопоказанием. Пациентам, принимающим эти лекарства, настоятельно рекомендуется консультация врача.

Периимплантит:  Была показана сильная корреляция между периимплантатным заболеванием и скелетными остеопоротическими изменениями. Необходимо соблюдать строгий режим послеоперационного отзыва и оценки мягких и твердых тканей.

Прогрессирующая нагрузка на кость:  Из-за более низкого качества кости заживление ухудшается, что приводит к более длительному периоду заживления. Во время ортопедической реабилитации следует использовать прогрессивные методы нагрузки на кость. Кость более низкого качества постепенно превращается в кость более высокого качества, что приводит к более благоприятному качеству кости на поверхности контакта с имплантатом. ¹

Фиброзная дисплазия (ФД) — ненаследственное генетическое заболевание, характеризующееся замещением нормальной кости незрелой, бессистемно расположенной костной и фиброзной тканью. Этиологией этого заболевания костей является генная мутация, препятствующая дифференцировке клеток внутри остеобластного образования. БФ может быть дополнительно классифицирована на поражение одной локализации (моноостотическая БФ [МФД]), нескольких локализаций (полиоссальная БФ [ПФД]) или множественных локализаций (краниофациальная БФ [КФД]). Поражения CFD обычно односторонние и встречаются в два раза чаще на верхней челюсти, чем на нижней.

Последствия имплантации зубов: Относительное или абсолютное противопоказание

Послеоперационное заживление:  Заживление после костной хирургии у пациентов с БФ сильно отличается от такового у пациентов с нормальной костью. Ткань является гипоцеллюлярной, что приводит к медленному заживлению и повышенному уровню инфицирования. Эти местные инфекции могут распространяться по всей кости и приводить к более серьезным осложнениям.

Зубные имплантаты:   Пациенты должны быть хорошо проинформированы с подробным информированным согласием о возможных заболеваниях и осложнениях, связанных с лечением зубными имплантатами. Лечение должно основываться на активных поражениях (абсолютное противопоказание) или неактивных поражениях (относительное противопоказание). ¹

Остеомаляция, вызванная недостатком витамина D, приводит к снижению плотности костей и напрямую связана с дефицитом кальция. Витамин D синтезируется организмом в несколько этапов, включая кожу, печень, почки и кишечник. Почки в сочетании с ПТГ активируют витамин D. При этом дефиците нарушается поглощение кишечника и мобилизация кальция из костей, что приводит к гипокальциемии. Это приведет к увеличению секреции ПТГ, что увеличивает клиренс фосфора, что приводит к снижению нормального процесса минерализации.

Последствия имплантации зубов:  Относительное противопоказание

Лечение остеомаляции (витамин D и кальций) обычно бывает успешным, рентгенологические изменения видны через несколько месяцев после лечения. Поэтому имплантацию следует отложить до тех пор, пока болезнь не перейдет в активную форму и не будет хорошо контролироваться. ⁵

Ксеростомия (сухость во рту) может оказывать прямое или косвенное воздействие на зубные имплантаты и процедуры костной пластики. Уменьшение слюноотделения сопровождается изменением его состава. Повышение содержания муцина и снижение содержания птиалина приводит к тому, что слюна становится более вязкой и густой. Это приводит к повышенному образованию биопленки, что создает благоприятную среду для роста бактерий.

Последствия зубных имплантатов:  Относительное противопоказание

Зубные имплантаты:  При проведении хирургических процедур необходимо строго соблюдать профилактическое применение антибиотиков и хлоргексидина.

Несъемные и съемные протезы:  Перекрывающие протезы на мягких тканях (RP-5) противопоказаны из-за предрасположенности к поражениям полости рта и раздражению от протезов на тканевых имплантатах. В идеале пациенты должны лечиться съемным протезом с полной опорой на имплантаты (RP-4) или несъемным протезом (FP-3) без давления на ткани.

Процедуры плановой имплантации зубов противопоказаны беременным. Рентгенограммы и лекарства, которые могут потребоваться для имплантационной терапии, а также повышенный стресс — все это причины, по которым плановую операцию по имплантации следует отложить до родов.

Последствия имплантации зубов: Абсолютное противопоказание

Планирующую имплантацию зубов следует отложить до наступления беременности. Перед любым инвазивным лечением необходимо получить медицинское разрешение. ¹

Хотя показатель выживаемости пациентов с раком головы и шеи увеличился за последние 20 лет, он остается одной из самых смертельных форм рака. Агрессивное лечение включает хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию или комбинированную терапию, которая неизбежно приводит к нарушению анатомии и физиологических функций пациента. У пациентов остаются многие дефициты, включая оральный мукозит, ксеростомию, нарушение заживления и снижение ангиогенеза. Это прямой результат изменения васкуляризации и клеточности твердых и мягких тканей, повреждения слюнных желез и увеличения синтеза коллагена, приводящего к фиброзу. Из-за этого пагубного воздействия на кости восстановление и заживление ран после хирургических процедур значительно замедляются. При воздействии высоких уровней радиации в костях происходят необратимые физиологические изменения, которые включают сужение сосудистых каналов (эндартериит), снижение кровотока и потерю остеоцитов. Со временем кость становится нежизнеспособной, что приводит к ограничению потенциала ремоделирования и заживления.

Последствия имплантации зубов:  Относительное или абсолютное противопоказание

Наиболее значительным риском установки имплантатов в облученную кость является остеорадионекроз (ОРН), который представляет собой необратимую девитализацию облученной кости, характеризующуюся некротической, мягкой костью, которая не заживает правильно. Патофизиологический механизм заключается в нарушении баланса потребности в кислороде и его доступности, что обусловлено эндартериитом кровеносных сосудов. Клинические симптомы включают боль, обнажение некротизированной кости, патологические переломы и нагноение. Исследования показали, что общая частота ОРН после лучевой терапии составляет от 3% до 22%.

Прошлое лучевое лечение:   Следует проявлять осторожность при работе с пациентами, которые проходили лучевую терапию в прошлом, поскольку более ранние формы лучевой терапии (до 1980-х годов) не были коллимированными, в отличие от современных более высоких уровней энергии, которые менее разрушительны . Было показано, что эта более разрушительная лучевая терапия вызывает прогрессирующий эндартериит, который со временем увеличивается.

Величина радиационного облучения:   В имеющейся в настоящее время литературе утверждается, что операция по установке имплантата может быть выполнена у пациентов, подвергшихся облучению в дозах ниже 50 Гр. Исследования показали, что имплантаты, установленные у пациентов с кумулятивным эффектом облучения от 18 до 20 (примерно от 48 до 65 Гр стандартного фракционирования), имеют довольно высокий показатель успеха. Другие отчеты показали, что дозы выше кумулятивного радиационного эффекта 40 (примерно 120 Гр при стандартном фракционировании) демонстрируют высокую степень отказа. Медицинская консультация и разрешение должны быть завершены перед любым видом лечения, наряду с подробным информированным согласием. ⁶

По оценкам, в США 42,1 миллиона человек, или 18,1% всех взрослых в возрасте 18 лет и старше, курят сигареты. Курение напрямую связано со многими заболеваниями полости рта, включая заболевания пародонта и осложнения, связанные с установкой зубных имплантатов. Исследования показали, что в сигаретном дыме содержится более 7000 различных газов и химических веществ, таких как азот, окись углерода, двуокись углерода, аммиак, цианистый водород, бензол и никотин. В тканях угарный газ вытесняет кислород из молекул гемоглобина из-за его более сильного сродства. Многочисленные ретроспективные исследования показали, что у курильщиков почти в два раза чаще происходит отторжение имплантата по сравнению с некурящими. Кроме того, было показано, что курение напрямую связано с увеличением раскрытия линии разреза.

Последствия имплантации зубов:  Относительное противопоказание

Отказ имплантации и костной пластики: курение и периимплантит. ¹

Информированное согласие:  Из-за пагубного воздействия курения на имплантаты рекомендуется подробно информировать пациентов о рисках курения. Эти возможные последствия включают повышенную потерю маргинальной кости после установки имплантата и наличие периимплантита.

Отказ от курения:  Настоятельно рекомендуется отказ от курения до и после операции по имплантации, поскольку было показано, что это снижает заболеваемость имплантацией. Пациента проинструктировали отказаться от курения за две недели до операции, чтобы предотвратить повышенную вязкость крови и адгезию тромбоцитов. В идеале отказ от курения продолжается в течение восьми недель после операции по имплантации, что совпадает с остеобластической фазой заживления кости.

Этиловый спирт является одним из наиболее широко используемых в мире препаратов, влияющих на настроение. Приблизительно 17 миллионов взрослых в США в возрасте 18 лет и старше страдают алкогольным расстройством. Алкоголь препятствует коагуляции на нескольких уровнях, что приводит к снижению продукции тромбоцитов (тромбоцитопения), нарушению функции тромбоцитов (тромбоцитопатия) и уменьшению фибринолиза. Пациенты, употребляющие алкоголь после операции, более подвержены интраоперационным и послеоперационным геморрагическим осложнениям. Употребление алкоголя приводит к значительным изменениям клеточно-опосредованной иммунной системы. Алкоголь-индуцированная иммуносупрессия приводит к снижению гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ), что является предоперационным индикатором послеоперационных инфекционных осложнений. Кроме того, употребление алкоголя приводит к снижению костеобразования, усилению резорбции и снижению функции остеобластов, что приводит к снижению плотности кости и проблемам интеграции. Алкоголь также продемонстрировал прямое влияние на заживление зубных имплантатов, поскольку исследования показали большую потерю маргинальной кости и разрушение имплантата. ⁷

Последствия имплантации зубов: Относительное противопоказание

Информированное согласие:   Убедитесь, что пациенты хорошо информированы о потенциальном увеличении заболеваемости, связанной с употреблением алкоголя. Пациенты должны воздерживаться от употребления алкоголя в течение как минимум двух недель после операции или до тех пор, пока не закроется линия разреза.

Предоставление стоматологической помощи пациентам с психологическими проблемами является очень сложной задачей для клиницистов. Эта группа пациентов склонна к проблемам со здоровьем полости рта из-за плохой гигиены полости рта, несоблюдения режима лечения и побочных эффектов лекарств. Кроме того, многие препараты, используемые для лечения пациентов с психологическими расстройствами, включая трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы моноаминоксидазы, связаны с лекарственными взаимодействиями. Оральные проявления этих заболеваний и лекарств включают рост кариеса и заболеваний пародонта, увеличение курения, ксеростомию, хроническую лицевую боль, парафункции (бруксизм и стискивание) и дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава. ¹

Последствия имплантации зубов:  Относительное противопоказание

Многие психотерапевтические препараты взаимодействуют с лекарствами, которые обычно назначают при имплантации зубов. Клиницисты должны быть осведомлены о взаимодействии лекарств и лекарств с болезнью в отношении истории болезни пациента. Большинство взаимодействий связано с усилением седативного и антихолинергического действия психотерапевтических препаратов.

Повышенная чувствительность к титану является сегодня все более часто регистрируемым осложнением в медицине. Существует множество сообщений о случаях гиперчувствительности к титановым сплавам, включая отказы полных протезов тазобедренного сустава, имплантированных из титана кардиостимуляторов, хирургических зажимов и зубных имплантатов. Что касается зубных имплантатов, то, по-видимому, существует аллергическая корреляция с титановыми имплантатами, которая, к сожалению, не полностью изучена из-за ограниченного количества исследований. В стоматологической литературе сообщения об аллергических реакциях на титановые имплантаты минимальны. Однако широко признано, что истинная частота гиперчувствительности к титану занижена, в основном из-за плохого понимания неудачи или аллергии.

Последствия имплантации зубов:  Относительное противопоказание

Гиперчувствительность к титану обычно диагностируется по признакам и симптомам, которые могут включать сыпь, крапивницу, зуд, локализованное воспаление мягких тканей, отек в рото-лицевой области, эритему полости рта или лица, экзему. поражения лица или гиперплазия слизистой оболочки вокруг имплантата. В некоторых случаях может произойти отторжение имплантата, обычно в виде раннего отторжения имплантата (быстрое отслоение). Клинические отчеты связывают аллергию на титан с множественными отказами имплантатов у одного и того же пациента. Чтобы проверить истинную аллергию на титан, можно использовать тест трансформации лимфоцитов (кровь) (LTT) или анализ иммуностимуляции лимфоцитов памяти (MELISA 9).0255® ) обнаруживают сенсибилизацию к титану у пациентов. Кроме того, тест MELISA позволяет определить, какие металлы переносятся, а какие могут вызывать нежелательные иммунные реакции. Если установлена ​​истинная аллергия, то имплантаты на основе титана противопоказаны, и можно рассмотреть возможность использования имплантатов из диоксида циркония. ⁸

Синдром Шегрена — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунные клетки атакуют и разрушают экзокринные железы, вырабатывающие слюну и слезы. Это расстройство затрагивает около 4 миллионов человек в США, 90% из них — женщины, средний возраст начала — около 40 лет. Классическими симптомами синдрома Шегрена являются ксеростомия и ксерофтальмия (сухость глаз). Из-за ксеростомии больные более подвержены кариесу, а слизистые оболочки становятся атрофичными и рыхлыми. При отсутствии слюнных выделений могут возникнуть осложнения при использовании тканевого протеза. Поэтому рекомендуются протезы с опорой на имплантаты, так как они уменьшают болевые ощущения и дискомфорт от протезов на мягких тканях. Было показано, что заживление и интеграция имплантатов успешны у пациентов с синдромом Шегрена.

Последствия имплантации зубов:  Относительное противопоказание

Нет противопоказаний для имплантации зубов пациентам с синдромом Шегрена в анамнезе. Однако предпочтительно, чтобы протез не опирался на ткани (FP-1, FP-2, FP-3 и RP-4), чтобы свести к минимуму осложнения мягких тканей, связанные с ксеростомией.

Системная красная волчанка — это хроническое потенциально смертельное аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует клетки и ткани почти в любой части тела. У взрослых различают три основных типа волчанки. Большинство пациентов имеют системную волчанку, которая возникает в восемь раз чаще, чем другие формы, и заставляет иммунную систему атаковать клетки и ткани в нескольких областях тела. Волчанка встречается как у мужчин, так и у женщин, но почти 90% случаев приходится на женщин. Большинство сопутствующих симптомов можно контролировать с помощью кортикостероидов и иммунодепрессантов. ¹

Последствия имплантации зубов:  Относительное противопоказание

Прямых противопоказаний к имплантации зубов у пациентов с системной красной волчанкой нет. Тем не менее, следует соблюдать осторожность в отношении возможного сопутствующего повреждения органов и использования высоких доз кортикостероидов и иммунодепрессантов, которые могут быть противопоказаниями для установки зубных имплантатов у этих людей.

Склеродермия представляет собой хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся чрезмерными отложениями коллагена, вызывающими поражение скелетно-мышечной системы, легких и желудочно-кишечного тракта. Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Различают два основных типа: локализованный и системный. Локализованная склеродермия обычно поражает кожу, иногда мышцы и суставы, но не затрагивает внутренние органы. У таких пациентов обычно появляются обесцвеченные пятна на коже (морфеа). Лекарства от склеродермии нет. Лечение обычно включает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и иммунодепрессанты.

Последствия имплантации зубов:  Относительное противопоказание

В многочисленных отчетах обсуждалось успешное лечение пациентов со склеродермией с помощью зубных имплантатов. Несъемный протез рекомендуется из-за невозможности извлечения съемного протеза из-за возможных проблем с ловкостью. Однако высокий процент этих пациентов лечат иммунодепрессантами, что может быть противопоказанием к имплантационной терапии. ¹

Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система пациента атакует мышцы и суставы тела. На ранних стадиях он более заметен в пальцах, запястьях, ступнях и лодыжках, чем в более крупных суставах, таких как плечи, бедра или колени. РА отличается от остеоартрита, который вызван износом, а также предыдущими травмами. При РА болезнь поражает слизистую оболочку суставов, что усиливает боль и отек, а также приводит к значительной эрозии костей и деформации суставов. Воспаление при РА может поражать и другие органы тела. Метотрексат, препарат, используемый для лечения рака, обычно используется для лечения ревматоидного артрита. Исследования показали пагубное влияние этого лекарства на кости из-за задержки заживления костей. Однако другие исследования пришли к выводу, что лечение низкими дозами метотрексата не влияет на остеоинтеграцию титановых имплантатов.

Последствия имплантации зубов:  Относительное или абсолютное противопоказание

Прямых противопоказаний для имплантации зубов у пациентов с ревматоидным артритом нет. Из-за недостаточной подвижности и ловкости показана несъемная реставрация имплантата. Особое внимание следует уделить текущим лекарствам пациента, поскольку иммунодепрессанты, глюкокортикоидная терапия и биологические препараты могут быть противопоказаниями к имплантации. ¹

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — это ретровирус, вызывающий синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), вызывающий угнетение иммунной системы и приводящий к опасным для жизни оппортунистическим инфекциям. Нет лекарства ни от ВИЧ, ни от СПИДа; однако революционные новые антиретровирусные препараты и ингибиторы протеазы, разработанные с 1996 теперь смогли устранить активные титры вирусной нагрузки из кровотока. Многие пациенты демонстрируют полное подавление вируса во время приема лекарства. Хотя это и не лекарство, бездействие улучшает выживаемость и ограничивает воздействие на другие органы.

Последствия имплантации зубов:  Относительное или абсолютное противопоказание

Многочисленные отчеты показали успешную терапию имплантацией зубов у пациентов с ВИЧ; однако недостаточно данных для определения связи между ВИЧ-инфекцией и успехом имплантации зубов. Необходимо соблюдать особую осторожность (медицинская консультация) для оценки текущего состояния иммунной системы пациента и потенциально токсичных лекарств, которые он принимает. ⁹

Исследования показали, что пациенты пожилого возраста более склонны к системным заболеваниям и сопутствующим заболеваниям. У них также потенциально более длительные периоды заживления, более сложные состояния костей (качество и количество), повышенная восприимчивость к лекарственным взаимодействиям и повышенная заболеваемость зубными имплантатами. Кроме того, снижение функции почек, снижение перистальтики желудка и изолированная системная гипертензия — все это потенциальные проблемы со здоровьем. Врач-имплантолог должен понимать физические, метаболические и эндокринные изменения, а также последствия, связанные с пожилым пациентом, прежде чем начинать имплантацию. Возраст, безусловно, является прогностическим фактором отказа имплантатов и заболеваемости. Однако пожилой возраст не является абсолютным противопоказанием к имплантации. Крайне важно, чтобы клиницист получил подробную историю болезни и список лекарств, прежде чем составлять план стоматологического лечения. Требуется обучение пациентов наряду с модификацией применения лекарств, хирургической техники, времени заживления мягких и твердых тканей и тщательной оценкой послеоперационных осложнений. ¹

Последствия имплантации зубов:  Относительное противопоказание

Замедленное заживление костей:  Клинические исследования показали прямую корреляцию между задержкой заживления костей и старением. Скорее всего, этиология связана с уменьшением количества остеогенных клеток и снижением системного и локального кровотока к месту заживления. Поэтому рекомендуются более длительные периоды заживления наряду с прогрессивными протоколами нагрузки.

Качество костей:   Старение влияет как на качество, так и на количество костей. Гистоморфометрические и микрорентгенографические исследования показали, что после 50 лет заметное увеличение пористости кортикального слоя приводит к снижению костной массы. По оценкам, потеря минерального состава костей составляет примерно 1,5% в год у женщин и 0,9% у мужчин. ¹⁰

Частота отторжения имплантата:  Исследования показали повышенный риск отторжения имплантата в результате многих возрастных факторов, включая ухудшение качества и количества кости, длину имплантата, протокол лечения и отсутствие зубов. Другие исследования показали, что у пациентов старше 60 лет в два раза выше вероятность неблагоприятных исходов.

Адаптация к протезам на имплантатах:   Пожилые пациенты испытывают повышенные трудности с адаптацией к постоянным протезам на имплантатах. Проблемы после установки, такие как общая адаптация, мышечный контроль, трудности с гигиеной, воспаление тканей и посадка съемного протеза, имеют большое значение для пожилых людей. Обучение пациента и окончательные ожидания должны быть подробно обсуждены до начала лечения. ¹

Зубные имплантаты обычно используются для исправления врожденного отсутствия зубов у подростков, и исследования показали, что это очень надежный и предсказуемый вариант лечения. Когда к клиницисту приходит пациент-подросток, необходимо соблюдать определенную осторожность в отношении идеального времени для начала имплантационной терапии. Проблема заключается в том, что слишком ранняя установка имплантатов может привести к тому, что имплантаты будут мешать нормальному росту и развитию, что может вызвать эстетические проблемы. Если установка имплантата завершена до завершения черепно-лицевого роста, это может привести к прерыванию роста лица и эстетическим проблемам (инфраокклюзия или лабиоверсия).

Последствия имплантации зубов:  Относительное или абсолютное противопоказание

При определении идеального времени для установки имплантата пациент или его семья должны быть осведомлены о росте черепно-лицевой области по сравнению с хронологическим возрастом. Хронологический возраст является плохим показателем развития зубов и роста лица, поэтому время установки имплантата должно совпадать с прекращением роста. В литературе описано множество методов определения завершения черепно-лицевого/скелетного роста: хронологический возраст, полное развитие зубов, изменения голоса, рентгенограммы запястья, созревание шейных позвонков и наложение боковых цефалометрических рентгенограмм. Показано, что наиболее надежным и безопасным (без радиационного облучения) методом является тот, когда у пациента начинается отсутствие роста в росте (менее 0,5 см/год). ¹

Относительное противопоказание — это состояние, требующее осторожности и приемлемое до тех пор, пока преимущества перевешивают риски. В большинстве случаев необходимо принимать меры предосторожности, и предполагаемая процедура может потребовать некоторой модификации для обеспечения безопасности и успеха.

†Абсолютное противопоказание — это состояние, которое может привести к серьезным и значительным медицинским проблемам с высокой частотой отказа имплантата или костного трансплантата. Риск выполнения процедуры явно перевешивает любую возможную пользу. Проведение процедур при наличии этих условий нецелесообразно.

Существует широкий спектр системных состояний, которые могут оказывать непосредственное влияние на процедуры имплантации зубов. В зависимости от тяжести заболевания большинство состояний можно рассматривать как отсутствие противопоказаний, относительное противопоказание или абсолютное противопоказание. Крайне важно, чтобы клиницист-имплантолог получил подробную историю болезни и во многих ситуациях получил медицинскую консультацию и разрешение до начала лечения.

MELISA является зарегистрированным товарным знаком MELISA Diagnostics Ltd.

Зубные имплантаты | Энциклопедия MDPI

Имплантаты зубов широко используются для протезирования полости рта при частичном (отсутствии одного или нескольких зубов), а также у пациентов с полной адентией. Было продемонстрировано, что остеоинтегрированные имплантаты имеют высокую выживаемость (кумулятивное среднее значение 94,6%, стандартное отклонение 5,97%) при периоде наблюдения до 20 лет.

зубной имплантат ортопедический абатмент микроразрыв интерфейс имплантат-абатмент остеоинтеграция периимплантит

1.

Введение

К абсолютным противопоказаниям для имплантации зубов относятся плохая гигиена полости рта, злоупотребление наркотиками, психические заболевания и нереалистичные ожидания пациентов. Тогда как относительными противопоказаниями обычно считаются болезни системы кровообращения, сахарный диабет, ксеростомия, эндокринные и метаболические нарушения (при адекватном лечении). Кроме того, к относительным противопоказаниям относятся пациенты пожилого возраста, а также пациенты с низким качеством и плотностью костной ткани, с бруксизмом, заболеваниями пародонта, карциномами полости рта и в целом пациенты с ослабленным иммунитетом ^{[1] [2]} . Индивидуальный подход к пациенту позволяет учитывать негативное влияние системных заболеваний на исход имплантации зубов ^[3] . Общая потеря имплантата, ограниченная областью имплантата и качеством кости, варьировалась от 0,3 до 3,3% 90 255 [4] 90 256 . У пациентов с медицинскими нарушениями отторжение имплантата составило 0,0–22,5% ^{[5] [6] [7]} . В большинстве случаев отторжение имплантата наблюдалось у пациентов с курением в анамнезе (37%), артериальной гипертензией (20,8%) и диабетом (20,3%) ^[8] .

2. Причины потери костной массы вокруг зубного имплантата и типы имплантатов

2.1. Причины потери костной массы вокруг зубного имплантата

Факторы, влияющие на потерю костной массы вокруг имплантатов, можно разделить на местные, системные и социальные. К местным факторам относятся тело имплантата, окклюзионная нагрузка, размер имплантата и биологические аспекты. К структурным факторам потери костной массы относятся тип соединения имплантата с абатментом (внутренний шестигранник, внешний шестигранник, конический и их модификации), а также размер микрозазора между имплантатом и абатментом. Кроме того, тип имплантата (цельный, двухкомпонентный и составной имплантат), его форма (коническая, неконическая), диаметр, длина, жесткость и топография поверхности (созданная механической обработкой, травлением, оксидированием). , пескоструйная обработка, лазерное моделирование) или резьба имплантата (например, V-образная резьба, контрфорс, обратный контрфорс) играют ключевую роль в процессе ^[9] .

Окклюзионная нагрузка на протезы с опорой на имплантаты может способствовать периимплантиту и привести к потере имплантата ^{[10] [11]} . Подверженные перегрузке кортикальные области вокруг имплантата больше всего зависят от диаметра имплантата, независимо от длины контакта кость-имплантат ^[12] . Однако длина, а также диаметр имплантата могут повлиять на потерю костной массы вокруг имплантатов. Исследователи исследовали имплантаты диаметром 3,0–5,0 мм и длиной 7,0–16,0 мм. Потеря костной массы увеличивалась с более короткими и широкими имплантатами, однако не было значительных различий в потере костной ткани для протестированных имплантатов в зависимости от диаметра и длины имплантатов ^{[13] [14] [15]} . С другой стороны, в другом ретроспективном исследовании отмечена самая высокая степень отказа имплантатов диаметром менее 3,75 мм и длиннее 11,5 мм ^[4] . Имплантаты меньшего диаметра, установленные в задней области, могут вызвать чрезмерную потерю костной массы из-за уменьшения площади контакта между имплантатом и костью и последующего ухудшения остеоинтеграции. Чем больше диаметр имплантата, тем больше площадь контактной поверхности, что снижает нагрузку из-за перегрузки вокруг шейки имплантата. Значения напряжения уменьшались при увеличении диаметра имплантата. Более того, при увеличении длины имплантата наблюдалось лучшее распределение напряжения ^{[12] [16]} .

Биологическими факторами, влияющими на потерю костной массы, являются периимплантит, плохое качество кости, хирургическая процедура установки имплантата, ранняя нагрузка имплантата и плохая остеоинтеграция. Периимплантит клинически проявляется кровотечением при зондировании и на рентгенограмме в виде потери костной массы вокруг имплантата ^[17] . Принятые типы качества кости (по Лекхольму и Зарбу ^[18] ) предполагают, что 1-й тип — гомогенная, неваскуляризированная кость, 2-й тип — сочетание кортикального слоя кости с костномозговой полостью, 3-й тип — преимущественно трабекулярная кость, тип 4 — тонкая корковая часть и малоплотные трабекулы. Плохое качество кости — мягкая и обеспечивающая неправильную первоначальную стабилизацию — приводит к осложнениям при имплантации. Это проявляется частой высокой потерей кости и имплантата ^[19] . Он характеризуется низкой плотностью трабекул и тонким кортикальным слоем кости ^[20] . Хирургическая процедура установки имплантатов может привести к потере костной массы в случае установки имплантатов в очень мягкую кость с использованием таких методов, как регенерация кости или конденсация, которые выполняются неправильно с учетом состояния кости ^[21] . Потеря костной массы может наблюдаться при ранней нагрузке имплантата из-за неправильной начальной стабилизации ^[22] . Профилактика биологических факторов, вызывающих потерю костной массы, зависит от регулярного контроля инфекции, поддержания здоровья полости рта, обеззараживания поверхности имплантата, правильно выполненной хирургической процедуры и достижения остеоинтеграции ^[23] . Для контроля инфекции и поддержания здоровья полости рта пациенту рекомендуется полоскать рот 0,2% или 0,12% раствором хлоргексидина. Эта процедура снижает инфицирование на 4,6%. Обеззараживание поверхности имплантата следует проводить для удаления биопленки с тканей вокруг имплантата, с кармана и поверхности имплантата ^[24] . Для предотвращения неправильно проведенного хирургического вмешательства необходимо провести точное обследование, рентген, детальное планирование, включая оценку качества и количества кости. Кроме того, установка имплантата под правильным углом наклона, как рекомендовано производителем, и проведение лечения в асептических условиях может предотвратить осложнения. Лечение периимплантатного заболевания включает нехирургическое, хирургическое лечение, введение антибиотиков и регенерацию тканей противомикробными мембранами вокруг имплантатов ^{[25] [26]} . Применение антибиотиков значительно влияет на лечение имплантатов, снижая раннюю неудачу до 1,55% с 4,61% пациентов, не получавших антибиотики или плацебо. Не наблюдалось существенной разницы в снижении частоты неэффективности пред- или послеоперационного режима антибиотикотерапии ^[27] . Отсутствие остеоинтеграции следует лечить удалением расшатанного имплантата, санацией кости и заменой новым имплантатом после заживления ^[28] .

Среди других факторов, которые могут привести к потере костной массы, важную роль играют системные факторы (возраст пациента, общее состояние и генетическая предрасположенность), а также социальные факторы (социально-экономический статус пациента, гигиена полости рта и потребление стимуляторов) ^{[21 ]} .

2.2. Типы имплантатов

Системы имплантатов можно разделить по количеству частей механической конструкции на цельные и составные имплантаты. Цельные и двухкомпонентные имплантаты могут использоваться как в одноэтапной, так и в двухэтапной процедуре лечения ^[29] . В цельном имплантате внутрикостная часть и абатмент составляют одно целое, а ортопедическая реставрация размещается поверх имплантата. В то время как двухкомпонентные зубные имплантаты состоят из части, помещаемой в кость (имплантат), и отдельной наддесневой части (ортопедический абатмент). Абатмент (в двухкомпонентных имплантатах) может состоять из нескольких частей (например, в многоюнитных конструкциях), используемых в зависимости от клинической ситуации. Такие мультиюнитные абатменты показаны, когда необходима коррекция ангуляции неадекватно/неблагоприятно расположенных имплантатов, например, в случае многоюнитовых или полнодуговых протезов с опорой на имплантаты. Затем используются несколько многокомпонентных абатментов для поддержания эстетики и профиля прорезывания в скомпрометированных случаях беззубых пространств ^[30] .

Цельные имплантаты устанавливаются при одноэтапной операции с немедленной нагрузкой имплантата. Потеря кости более 2 мм наблюдалась в 6% случаев однокомпонентных имплантатов, в то время как в 16% случаев двухкомпонентных имплантатов при последующем наблюдении в течение 1 года ^[31] . Такие положительные результаты можно объяснить отсутствием микрозазора между абатментом и имплантатом в цельных имплантатах ^[29] . Напротив, потеря костной ткани более чем на 2 мм была зарегистрирована в 49% цельных имплантатов по сравнению с 7,7% двухкомпонентных имплантатов ^[32] . Однако для цельных имплантатов наблюдалась более высокая апикальная миграция мягких тканей. Апикальная миграция мягких тканей может отрицательно сказаться на контуре и эстетике мягких тканей вокруг имплантата из-за отсутствия подходящей формы и поверхности ортопедического абатмента ^[33] .

3. Резюме

На рынке появляется все больше и больше производителей, предлагающих передовые решения, которые позволяют снизить количество отказов и обеспечить более долговечные ортопедические реставрации с опорой на имплантаты. При адекватных процедурах и правильном подборе системы и инструментов можно уменьшить потерю костной массы и сохранить мягкие ткани без патологических изменений.