Съемный протез на имплантах: Съемный протез на имплантах ✔️Цена ✔️Виды фиксации ✔️Отзывы ✔️Этапы установки

Имплант

Содержание

Съемные зубные протезы на имплантах, цена в Москве от 98200₽

Съемные протезы на на имплантах — удобный и доступный вариант полного протезирования для пациентов, которые устали от традиционных протезов. Не смещаются при жевании, не натирают мягкие ткани. Благодаря собственной цифровой зуботехнической лаборатории фиксация протезов в Центре Доктор Левин проводится в день операции.

Преимущества

Съемные протезы на имплантах — быстрый способ восстановить зубной ряд без дополнительных операций и финансовых затрат

Как происходит установка

Пациенты нашего Центра получают протез за 1 день, пройдя 2 этапа

Имплантация
Хирург устанавливает имплантаты в медикаментозном сне. Необходимое количество, точки фиксации рассчитываются при планировании по КТ.
Протезирование
Ортопед снимает 3D-слепки, передает в лабораторию. Через 2-3 часа готовый протез фиксирует на импланты с контролем на микроскопе.

Вы никогда не уйдете без зубов из нашего Центра

Но в случае балочной фиксации первый протез всегда облегченный — чтобы нагрузка была минимальной, чтобы не нарушить стабильность только что установленных имплантатов. Пока имплантаты приживаются, вы привыкаете к конструкции. За это время меняется прикус, возникают предложения по доработке. Все это учитывается при изготовлении постоянного протеза.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

После приживления имплантов сначала проводится прототипирование (примерка), а затем установка более прочной армированной конструкции — это касается протезов с фиксацией на балке. Для протезов на шаровидных аттачментах сразу устанавливается постоянный протез в день имплантации.

Варианты фиксации

Протезы на имплантах по конструкции схожи с традиционными — включают базис (основание) и искусственные коронки. Дополнительно оснащены механизмами крепления.

Протезы на аттачментах
Фиксируются на шаровидные аттачменты, установленные в импланты. В протезе предусмотрены углубления с резиновыми кольцами. Доступны по цене, простоты в изготовлении и уходе, требуют меньшего количества имплантов. Но не достаточно равномерно распределяют нагрузку.
Протезы на балке
Крепятся к металлической балке, объединяющей имплантаты. Жесткое крепление обеспечивает устойчивость, равномерно распределяет нагрузку. Размеры компактные, на верхней челюсти перекрытие укороченное. Но сложнее в изготовлении, дороже протезов на аттачментах.

При фиксации на аттачменты можно использовать даже старый протез пациента, установив в него замки.

Сколько имплантов потребуется для опоры

Количество зависит от способа крепления, состояния костной ткани, на какой челюсти планируется установка — верхней или нижней

Для фиксации на аттачменты бывает достаточно и двух имплантатов, балочное требует не меньше 3-4.

	Протез на аттачментах	Протез на балке
Нижняя челюсть	2-3 импланта	3-4 импланта
Верхняя велюсть	3-4 импланта	от 4 имплантов

Для нижней челюсти рекомендуется 3-4 импланта. При ограниченном бюджете возможно протезирование и на двух. Такой вариант допустим, но нагрузка распределяется неравномерно, страдает прочность конструкции.

На верхней челюсти более мягкая, рыхлая. В идеале требуется не менее 4 имплантатов вне зависимости от типа крепления, чтобы опоры выдержали нагрузку. Установка 2-х сопровождается перегрузкой, риском поломки и отторжения имплантов.

Мы работаем только с имплантами Nobel Biocare, используем оригинальную протетику и программное обеспечение Nobel Guide. На имплантаты и работу хирургов предоставляем фирменную бессрочную гарантию Doctor Levin’s LifeTime Warranty совместно с компанией Nobel Biocare Russia.

Стандарты установки протезов на имплантах в нашем Центре

Каждый врач, участвующий в процессе, несет ответственность за свою работу. Для предупреждения врачебных ошибок мы разработали Единые стандарты качества, которым следуют все специалисты.

Компьютерная диагностика перед имплантацией

Точная диагностика — залог долгосрочности и комфортного ношения протеза. В нашем Центре используется компьютерный томограф Sirona Galileos.

исследовать объем и структуру костной ткани
определить оптимальные точки установки имплантатов
подобрать тип фиксации протеза

Функциональное исследование

для фиксации прикуса

Исследование положения челюстей с помощью лицевой дуги и артикулятора SAM3, Protar или Amann Girrbach.

обязательно проводится при тотальных реконструкциях
помогает воспроизвести правильное смыкание челюстей, восстановить линию смыкания зубов во избежание дисфункции ВНЧС

Седация — имплантация зубов во сне

Фиксация имплантатов проводится в седации, в абсолютном комфорте для пациента.

безопасные препараты ультракороткого действия

легкий «выход» — 30-40 минут

Цифровые слепки для идеальной точности фиксации протеза

Цифровое сканирование с использованием внутриротового 3D-сканера 3Shape

цифровые слепки без искажений и потерь передаются технику в электронном виде
исключены погрешности слепочной массы

Собственная

цифровая зуботехническая лаборатория

Позволяет изготовить протезы за 2-3 часа после имплантации и установить в день операции

полностью автоматизированное производство протезов на основе цифровых 3D слепков
3D-технологии снижают погрешности изготовления до микрон

Операцию по установке имплантов проводят только челюстно-лицевые хирурги и имплантологи с отточенными мануальными навыками и непрерывным стажем от 5 лет. Но главный «заказчик» всех работ — это стоматолог ортопед. Он составляет план лечения, координирует хирургов и зубных техников, сдает работу пациенту.

Альтернативы съемным протезам на имплантах и сравнение

При полном отсутствии зубов альтернативных способов всего два — традиционные съемные протезы и несъемные протезы на имплантах

В отличие от классических съемных, протезы на имплантах надежнее, не вызывают дискомфорта и боли. Не выпадают изо рта при жевании и разговоре, не требуют длительного привыкания и сложного ухода, не нуждаются в регулярной перебазировке и служат в 2 раза дольше.

Но менее надежные в сравнении с несъемными конструкциями на имплантах. Несъемные протезы фиксируются на 6-8 имплантатов, что увеличивает надежность фиксации. Конструкции без искусственной десны, что намного улучшает эстетику, комфорт и уход.

Обычные протезы	Несъемные на имплантах	Съемные на имплантах
Надежность фиксации низкая	Надежность фиксации высокая	Надежность фиксации выше среднего
Воздействие на десны болезненность, воспаление	Воздействие на десны исключено полностью	Воздействие на десны незначительное
Перебазировка регулярно при проседании костной ткани	Перебазировка не требуется, костная ткань не убывает	Перебазировка только в период приживления имплантов
Ограничения в еде запрет на твердые и вязкие продукты	Ограничения в еде практически нет	Ограничения в еде только на слишком твердые продукты
Уход после каждого приема пищи	Уход обычный, как за своими зубами	Уход периодически для очистки креплений
Срок службы от 5 лет	Срок службы от 20 лет	Срок службы от 10 лет

Преимущество съемного протезирование на имплантах — возможность перейти на несъемное. Если у пациента возникнет желание и появится возможность, можно увеличить количество имплантатов для установки более комфортного несъемного протеза. Но в случае дефицита костной ткани, потребуется операция по ее наращиванию.

Частые вопросы

Чем съемные протезы на имплантах отличаются от несъемных?

Съемные протезы на имплантах схожи по конструкции с классическими, но снабжены механизмами крепления. Пациент легко вынимает из полости рта сам. Несъемные отличаются по конструкции — без искусственной десны, только ряд зубных зубных коронок. Устанавливаются прочно, снимаются только стоматологом. Наличие искусственной десны в съемных конструкциях приводит к скоплению под ней остатков пищи, что требует более внимательного ухода, периодического снятия для чистки.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

В чем отличие съемного протеза на 4 имплантах от All-on-4?

При протезировании по концепции All-on-4 также устанавливаются 4 импланта. Но их расположение определено протоколом — два во фронтальном отделе, и по одному в жевательных под углом. Наклонное расположение позволяет при недостатке костной ткани обойти гайморовы пазухи на верхней челюсти, челюстной нерв на нижней. Протез по размерам меньше, чем съемные конструкции. Фиксируется также в день имплантации, но пациент не может снять его самостоятельно, только в условиях клиники.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Какой потребуется уход за съемными протезами на имплантах?

Дважды в день нужно чистить пастой без эффекта отбеливания. Труднодоступные участки промывать ирригатором. При отсутствии ирригатора необходимо снимать конструкцию для очищения десен. Для профессиональной чистки и проверки посещать стоматолога каждые полгода.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Левин Дмитрий Валерьевич

Автор статьи. Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Опубликовано: 08.04.2021

Обновлено: 03.04.2022

Съемный протез на имплантатах. Мнение стоматолога-ортопеда

Главная
Пациентам
Статьи
Съемный протез на имплантатах. Мнение стоматолога-ортопеда

Рассказывает врач стоматолог-ортопед Чесноков Владислав Анатольевич.

Съемный протез – это самый быстрый и доступный способ лечения при утрате значительного количества или всех зубов. Однако, подходит он не всем. Некоторые пациенты не могут привыкнуть к нему, жалуются на дискомфорт.

Неудобство съемных протезов

Пациенты отмечают:

Может выпасть во время разговора, жевания или смеха.
На людях пациента преследует страх выпадения протеза и связанной с этим неловкости.
Протез остается во рту, но при жевании ощущается его подвижность, это отвлекает.
Дикция ухудшается, так как протез делают крупным, чтобы он лучше держался.
Необходимо постоянно использовать фиксирующий гель.

Случаи из моей практики:

Помимо тех проблем, что я описал выше, помню случай, когда пациент не мог долго разговаривать со съемным протезом во рту. Даже спустя полгода он не привык к протезу: к середине дня речевой аппарат уставал, резко ухудшалась дикция, протез терял стабильность, его приходилось поправлять прямо посреди фразы. Поскольку пациент работал диспетчером и не мог говорить меньше, нам пришлось решать эту проблему.

Также запомнился пациент со съемным протезом, который не мог курить. Из-за напряжения щек и губ протез вылетал изо рта. Пациент предпочел поставить имплантаты, но не отказаться от вредной привычки.

Все эти неудобства вызваны одной причиной: недостаточной стабильностью протеза на нижней челюсти. Съемные протезы сконструированы так, чтобы присасываться к деснам, но такая фиксация не всегда надежна.

Съемный или на имплантатах? Съемный протез на имплантатах!

В прошлом веке пациентам приходилось мириться с дискомфортом съемных протезов. Но современная стоматология решает проблему с помощью имплантатов. В таком случае протезы опираются не на десны, а на искусственные титановые корни, вживленные в челюсть.

Протез крепится к имплантатам с помощью специальных замков. Пациент сам надевает его и снимает, когда это необходимо для поддержания гигиены полости рта.

Съемная челюсть на имплантатах – это промежуточный вариант или, если хотите, золотая середина между недорогим и неудобным съемным протезом и высокоэстетичной несъемной конструкцией на имплантатах.

	Съемный протез	Съемный протез с опорой на имплантаты
Надежность фиксации	Низкая или средняя	Высокая
Комфорт	Низкий или средний	Высокий
Нагрузка на опорные зубы у частичных протезов	Повышена. Вся жевательная нагрузка на протез распределится по опорным зубам.	Обычная
Стоимость лечения	Ниже	Выше, так как требуются имплантаты и крепления к ним. Это однократные затраты: при замене протеза стоимость практически сравняется

Съемный или несъемный?

Еще более удобным и красивым будет несъемный протез на 4 или 6 имплантатах, установленный по методу All-on-4 (Всё-на-4). Этот вид лечения дороже, поэтому пациенту важно взвесить все плюсы и минусы вариантов.

	Съемный протез на имплантатах	Несъемный протез на 4 имплантатах (Всё-на-4)
Имплантаты	2-4 Требуется меньше имплантатов, поэтому меньше затраты и меньше процедур.	4-6 Выше затраты на имплантаты и их установку.
Стоимость протеза	Средняя	Средняя, высокая или очень высокая. Зависит от выбранной ортопедической конструкции.
Гигиена	Качественнее. Протез вытаскивают, все его части доступны для чистки.	Удобнее. Протез чистят как свои зубы, в полости рта. Есть труднодоступные места, к которым может добраться только врач.
Срок службы	Меньше	Больше
Эстетика	Средняя	Средняя или очень высокая, зависит от выбранной ортопедической конструкции

Протез на 3 имплантатах

Обычный съемный протез слетал во время разговора. Теперь он надежно зафиксирован во рту пациента.

Протез на 2 имплантатах

Армированная конструкция крепится с помощью шаровидных замков. При надетом протезе они не видны.

Как выглядит протез

На фото замки во рту пациентки и 2 протеза: на имплантатах на нижнюю челюсть и обычный на верхнюю.

Срок службы съемного протеза на имплантах

Отмечу, что срок службы имплантатов не ограничен, их менять не нужно. Крепления могут выйти из строя, но это большая редкость: металл, из которого они изготовлены, достаточно крепкий. Со временем замены потребует только сам протез и резиновые элементы замков, с помощью которых он крепится.

Хорошие съемные зубы на имплантатах в среднем служат около 5 лет. Сократить этот срок может недостаточная гигиена, а также небрежное обращение и, следовательно, многократные починки.

Также обратите внимание на материал, из которого изготовлены съемные зубы с фиксацией на имплантаты. Мне нравится акрил холодной полимеризации от голландской компании Vertex. Он отличается высокой точностью прилегания к деснам, а это вопрос эстетики и комфортной гигиены. Увлекаться экономией тут не нужно: протез из дешевого пластика быстро утратит естественный вид, начнет напитываться запахами пищи, станет местом размножения бактерий. Соответственно, он раньше потребует замены.

Частые вопросы

А можно переделать?

Нередко пациенты спрашивают у меня, можно ли обычную съемную челюсть переделать в протез, который будет фиксироваться при помощи имплантатов. Да, если речь идет о полном, а не частичном протезе, то это возможно, если соблюдены 2 условия:

Протез не армирован,
Протез сделан недавно: менее 2-3 лет назад.

Сколько нужно имплантатов?

Минимальное количество – 2, и большинство съемных челюстей фиксируется именно на 2 имплантатах. Но в некоторых ситуациях лучше установить 4. Все очень индивидуально, зависит от состояния челюстной кости.

Для верхней или нижней челюсти?

Съемные протезы на имплантатах делают, как правило, для нижней челюсти. Протез на верхнюю челюсть редко вызывает проблемы с фиксацией: он присасывается не только к деснам, но и к нёбу. Большинству пациентов удобен вариант, когда на верхней челюсти обычный протез, а на нижней – съемный на имплантатах.

Если обычный протез неудобен даже на верхней челюсти, а такое случается у пациентов с повышенным рвотным рефлексом, им мешает искусственное небо. В таких случаях подойдет несъемная конструкция на имплантатах: с балочной системой фиксации или выполненная по технологии Всё-на-4.

Качество жизни

В рамках своей научной работы я проводил исследование качества жизни пациентов. В частности, я изучал, как решаются проблемы пациента при переходе с обычных съемных протезов на съемные зубы с опорой на имплантатах. Самые значительные изменения обнаружились в критериях «неудобство при жевании пищи» и «дискомфорт в общении с людьми».

Эти проблемы – не просто неудобство. Пациенты со съемными протезами, это, как правило, люди в возрасте. Для них недостаточное пережевывание пищи может повлечь скорые проблемы с пищеварением. А стресс при общении приведет к уменьшению социальных контактов, чувству одиночества и даже конфликтам с близкими.

Крайне важно вовремя признать, что обычный съемный протез не подошел вам или вашему пожилому родителю. К счастью, решение есть. Обратитесь к врачу и увидите сами, как улучшается качество жизни вашей семьи.

Съемный протез на имплантах – цена, фото, отзывы

Врачи

Все врачи

Тетерев Иван Владимирович

Врач стоматолог-хирург, врач стоматолог-имплантолог, Врач стоматолог-ортопед

Стаж работы: 21 лет.

Калюжный Максим Вячеславович

Врач стоматолог-ортопед, врач стоматолог-хирург, врач стоматолог-имплантолог, врач стоматолог-терапевт

Стаж работы: 19 лет.

Цены

Первичная консультация бесплатно^*
Фотодиагностика
Слепки для изготовления индивидуальной ложки
Наложение лицевой дуги
Снятие функциональных слепков с трансферами
Подбор формы и цвета зубов
Определение прикуса

Изготовление
Примерка каркаса протеза
Примерка восковой конструкции протеза
Припасовка и наложение протеза
Рентгенологические снимки
Коррекция протеза
Перебазировка протеза

Отделения

Услуга оказывается в следующих отделениях:

Стоматология на Академической — ул. Винокурова, д. 2
Стоматология в Кузьминках — Волгоградский проспект, д. 116, к. 1
Стоматология в Новых Черемушках — ул. Наметкина, д. 11, к. 1
Стоматология на Коломенской — Нагатинская наб., д. 18, корп. 1
Стоматология на Пионерской, Славянском бульваре — ул. Кастанаевская, д. 43, корп. 2

Стоматология на ВДНХ, Владыкино — Большая Марфинская д.1 к.4
Стоматология на Нахимовском проспекте — ул. Болотниковская, д. 36, к. 5
Стоматология в Текстильщиках — Волгоградский пр-т, д. 69
Стоматология в Крылатском — ул. Крылатские холмы, д. 41, корп. 2
Отделение в Кузьминках — 2 — Волгоградский проспект, д.110,к.3

Отзывы

Все отзывы

Несмотря на то, что съемные протезы являются доступным, простым и очень распространенным методом восстановления утраченных зубов, очень многие люди считают их не слишком удобными из-за недостаточно хорошей фиксации. Однако при полной адентии это зачастую единственный способ вернуть пациенту зубы – как же быть в такой ситуации? Здесь на помощь приходит имплантация, которая при совмещении с подобным протезированием позволяет восстановить зубы эффективно, надежно и функционально. Съемный протез с опорой на имплантаты позволяет очень хорошо зафиксировать конструкцию и лучше восстановить жевательную функцию.

Сеть клиник «32 Дент» проводит высококачественное съемное протезирование на имплантах по наиболее доступным ценам в Москве. Мы предлагаем своим пациентам надежные и эстетичные съемные протезы на имплантах, гарантируем высокую точность изготовления и установки, а также долговечность наших конструкций.

Съемный протез на имплантах – суть методики

В челюстную кость вживляется несколько имплантов (обычно от 2 до 6), на которые затем крепится протезная конструкция. Фиксирующим элементом для протеза могут выступать шаровидные абатменты (работают по принципу кнопок-застежек на одежде) или балки, соединяющие имплантаты и протез в единую конструкцию. Второй вариант более надежен и потому предпочтительнее.

Таким образом можно устанавливать следующие виды конструкций:

Полный пластиночный протез, устанавливаемый при полной адентии.
Частичные съемные конструкции, позволяющие восстановить определенные участки зубных рядов.
Частично-съемные бюгельные протезы.

Получить представление, как именно выглядит съемный протез на имплантах, можно по фото.

Плюсы и минусы съемного протезирования на имплантах

Основными преимуществами съемного протеза с опорой на импланты считаются:

Эстетичность.
Компактность – такие конструкции имеют меньшие размеры, чем традиционные пластиночные, поскольку у них отсутствует небная часть и громоздкие фиксирующие элементы.
Комфортность при ношении.
Короткий период адаптации.
Простота и удобство при проведении гигиенических процедур – не нужно каждый раз извлекать конструкцию для чистки.
Долговечность.
Возможность замены съемной конструкции без необходимости изменять положение имплантатов или устанавливать их повторно.
Безопасность и атравматичность для собственных сохранившихся зубов, поскольку нет необходимости использовать их в качестве опоры.

Недостатками такого метода считается продолжительность протезирования (до полугода, поскольку требуется время для приживления имплантатов), а также то, что на съемный протез на имплантах цена более высокая по сравнению с традиционным съемным протезированием.

Показания и возможные противопоказания

Показаниями к протезированию является полное либо частичное отсутствие зубов у пациента.

Противопоказаниями являются: тяжелые системные заболевания, декомпенсированные болезни эндокринной системы, онкоболезни, воспалительные заболевания ротовой полости в тяжелой форме либо в стадии обострения, беременность, психические расстройства, остеопороз, остеомиелит.

Как проводится установка?

Подобное протезирование проводится в несколько этапов:

Подготовка: диагностика состояния ротовой полости и костей челюсти, санация полости рта и составление плана лечения с определением места для установки имплантатов.
Установка имплантов. Для протезирования нижней челюсти часто используют мини-импланты, поскольку процедура их установки менее травматична и они быстрее приживляются, а также могут вживляться в кость с низкой плотностью. Для верхней челюсти мини-импланты обычно не используются, поскольку она несет более высокие нагрузки.
После приживления имплантатов устанавливается собственно протезная конструкция. Процесс приживления протекает индивидуально и может занять от 3 до 6 месяцев.

Съемный протез на имплантах – цена вопроса

Цена на съемный протез на имплантах зависит от количества устанавливаемых имплантатов, их вида, вида выбранной протезной конструкции, необходимости проведения сопутствующих процедур. Как правило, на съемный протез на мини-имплантах цена ниже, чем при установке обычных имплантатов, что объясняется меньшим расходом материалов, оборудования и затраченного на проведение операции времени.

Протезирование в «32 Дент»: гарантированное качество и доступные цены

Клиника «32 Дент» проводит успешное и высококачественное съемное протезирование на имплантах с использованием материалов от ведущих мировых производителей. Мы предлагаем своим пациентам точное изготовление конструкций в собственной лаборатории, качественную и надежную установку, консультативную поддержку пациента на всех этапах ортопедического лечения. На все виды работ предоставляется гарантия, есть возможность оплатить лечение в кредит на выгодных условиях. Оценить, какие именно мы предлагаем съемные протезы на имплантах, помогут отзывы наших пациентов и фото уже изготовленных нами ранее конструкций.

Источники:

Личный опыт работы стоматологом-ортопедом;
Жусев А.И., Ремов А.Ю. Дентальная имплантация: Критерии успеха. — М., 2004;
Иванов С.Ю., Бизяев А. Ф., Ломакин М.В., Панин А.М. Стоматологическая имплантология. / Учебное пособие. — М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000;
Суров О. Н. Зубное протезирование на имплантатах. — М.: Медицина, 1993;
Л.А. Миронова, Совершенствование методов диагностики и лечения больных с полным отсутствием зубов на верхней челюсти, Автореферат диссертации, Ижевск, 2002;
И.С. Рединов, Причины повторного протезирования пациентов полными съемными протезами, Ижевск, 2015;
А.А. Шторина, Факторы, влияющие на сроки функционирования полных съемных протезов, «Институт стоматологии» 2009, №1;
А. П. Воронов, И. А. Воронов, И. Ю. Лебеденко Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов — Москва, 2006;
В.А.Загорский Протезирование при полной адентии — Москва, 2008;
Arnold Hohmann — Principles of Design and Fabrication in Prosthodontics (2016).

Вопрос-ответ

Все вопросы

Переход от съемных к несъемным протезам с опорой на имплантаты

Резюме
Включение зубных имплантатов для поддержки несъемных и съемных протезов является эффективным методом лечения беззубых пациентов, который обеспечивает улучшенную функцию пациента, комфорт и общее качество жизни по сравнению к обычному полному съемному протезу. Как несъемные, так и съемные протезы с опорой на имплантаты для беззубых пациентов имеют особые показания, хотя во многих клинических ситуациях полностью подходят оба типа протезов. Выбор метода лечения часто в конечном итоге осуществляется пациентом как согласование целей лечения пациента с готовностью пройти соответствующие этапы лечения и готовностью принять финансовые обязательства. Иногда пациенты, реабилитированные с помощью протеза с опорой на имплантаты, могут захотеть перейти на другой тип протеза — либо со съемного протеза с опорой на имплантаты на несъемный протез, либо наоборот. Потеря имплантатов, стремление к большей ретенции и стремление к простоте домашнего ухода — три наиболее частые причины, по которым такой переход от одного типа протеза с опорой на имплантаты к другому может быть желательным или необходимым.

В этом отчете о клиническом случае рассматривается переход 75-летнего мужчины от протеза нижней челюсти с опорой на ткань-имплантат и балочной фиксацией к использованию несъемного протеза с опорой на имплантаты с полной дугой, чтобы решить проблемы пациента с комфортом и ретенцией. и жевание. В анамнезе пациента значим более ранний переход от несъемного протеза с опорой на имплантаты к съемному в связи с переломом критического количества имплантатов.

В этом отчете о клиническом случае подчеркивается универсальность остеоинтегрированных имплантатов для достижения различных клинических целей и необходимость планирования лечения с учетом возможной будущей необходимости перехода на другой тип протеза с опорой на имплантаты.

Введение
Увеличение числа пожилых людей привело к увеличению потребности в оптимальном лечении пациентов с полной адентией. Эта популяция пациентов может иметь эстетические и функциональные требования, которые могут быть удовлетворены с помощью обычных съемных протезов, а также несъемных и съемных протезов с опорой на имплантаты. При лечении полной адентии нижней челюсти съемные протезы с опорой на имплантаты становятся частым выбором лечения, поскольку они могут устранить многие жалобы, связанные с обычными съемными протезами. Исследования демонстрируют очень высокие показатели успеха и приживаемости имплантатов, а также несъемных и съемных протезов с опорой на имплантаты при полной адентии нижней челюсти [Kern et al. 2016].

Съемные протезы с опорой на имплантаты обеспечивают значительно улучшенную стабильность, функциональность, жевание, проприоцепцию, комфорт, фиксацию и качество жизни по сравнению с обычными съемными протезами. Доступно множество различных типов систем крепления для удержания съемных протезов с опорой на имплантаты. Тип крепления может быть выбран на основе желаемой степени ретенции, анатомии остаточного альвеолярного гребня, межокклюзионного пространства, доступа к гигиене, типа съемного протеза, ловкости пациента, финансовых соображений, а также количества, положения и параллельности имплантатов. Как шинированные, так и нешинированные конструкции были успешно использованы в переднем отделе нижней челюсти, и тип используемой ретенционной системы, по-видимому, не оказывает существенного влияния на успех лечения и удовлетворенность пациентов [Kim et al. 2010]. Однако требования к обслуживанию могут различаться [Cehreli et al. 2010].

Требования к техническому обслуживанию съемных протезов с опорой на имплантаты варьируются от простого ремонта или замены аттачмена до переделки протеза и определяются в первую очередь конструкцией протеза, техникой соединения с имплантатом и качеством протеза с точки зрения окклюзионной и гребневой адаптации. , материал и комплектующие. Напротив, количество имплантатов, тип имплантата и тип крепления, по-видимому, не являются критическими факторами при определении требований к уходу за протезом [Assaf et al. 2017].

Существуют многочисленные различия в планировании и проведении лечения между съемными и несъемными протезами с опорой на имплантаты с хирургической и ортопедической точки зрения [Bolouri and Bhavani, 2014]. Четыре ключевых отличия: потребность в поддержке губ, количество и распределение имплантатов, вертикальный зазор и точность трехмерного размещения имплантатов. Возможно, также необходимо учитывать различия, характерные для Arch. В целом, поддержку губ более оптимально обеспечивают съемные решения. Трехмерное позиционирование имплантата может быть менее важным для съемных, чем для несъемных протезов с опорой на имплантаты. Несъемные протезы требуют более точной ориентации, особенно если предполагается, что абатменты имплантатов будут располагаться вдоль длинных осей сменных зубов. Кроме того, при лечении съемных протезов требуется меньше имплантатов. При полной адентии нижней челюсти обычно требуется два имплантата для съемного съемного протеза, в то время как для полного зубного ряда несъемных протезов с опорой на имплантаты требуется от четырех до пяти имплантатов. Из-за этих различий между двумя типами протезов не во всех клинических ситуациях, начиная со съемного протеза с опорой на имплантаты, можно легко перейти на несъемный протез.

Отчет о болезни

Основная жалоба и история основной жалобы
75-летний пациент мужского пола поступил в аспирантуру ортопедической клиники стоматологического факультета Университета Торонто во время экстренного визита с основной жалобой на неретенционный съемный протез нижней челюсти с опорой на имплантаты, а также вторичные жалобы на боль при жевании и плохую эстетику. Пациент был полностью лишен зубов; верхняя челюсть восстановлена традиционным полным съемным протезом, который не эстетичен пациенту, а нижняя челюсть восстановлена бюгельным протезом с опорой на ткани и имплантаты с опорными имплантатами в позициях 32 и 42. Имплантаты (внешний шестигранник Branemark, правильная платформа) соединялись литым золотым стержнем, который зацеплялся с соответствующей клипсой на внутренней поверхности съемного протеза нижней челюсти ( Рис. 1 ). Пациент сообщил о плохом удержании нижнечелюстного протеза с опорой на имплантаты и боли, связанной с областями ментальных отверстий с обеих сторон во время жевания. Пациент не был удовлетворен эстетикой обычного полного съемного зубного протеза верхней челюсти, отметив, что передние зубы верхней челюсти слишком длинные и расположены слишком лабиально.

Рис. 1A

Исходное представление: (A) фронтальная проекция, (B) верхняя окклюзионная проекция и (C) нижняя передняя проекция.

Рис. 1B

Рис. 1C

В анамнезе пациента была полная адентия в течение более 50 лет. На нижней челюсти в 1987 г. было установлено пять интерфораминальных имплантатов для получения фиксированного протеза с полной дугой, поддерживаемого имплантатами. Через два года имплантат в 44-м месте сломался, и фиксированный протез нижней челюсти был модифицирован для продолжения работы на четырех оставшихся имплантатах. В 1990, имплантат в месте 34 сломался, и пациент был переведен на протез с опорой на ткани и имплантаты с балочной фиксацией на имплантатах 32 и 42. На имплантат 41 был установлен заглушка, и этот имплантат был погружен в воду.

Клиническое и рентгенологическое обследование
Проведено комплексное внеротовое и внутриротовое обследование. Результаты внеротового осмотра были ничем не примечательны, за исключением незначительной потери вертикального размера окклюзии, которая была отмечена на основании клинической оценки фонетики и эстетики и на которую намекала видимая стираемость искусственных зубов на обоих протезах.

Внутриротовое обследование показало, что протез верхней челюсти имел недостаточное удержание, несмотря на многочисленные попытки перебазировки для улучшения удержания и подгонки протеза. Кроме того, эстетика могла быть улучшена, так как передние зубы были установлены слишком лабиально. Имплантаты нижней челюсти имели лингвальный наклон. Золотой слиток был зафиксирован на двух имплантатах с минимальным износом. Винт-заглушка на имплантате 41 был частично виден сквозь десневую ткань.

Протез нижней челюсти имел субоптимальную поддержку, ретенцию и стабильность, а также продемонстрировал минимальный износ, связанный с балочным зажимом ( Рис. 2 ). Рентгенологическое исследование показало легкую потерю костной массы вокруг передних имплантатов нижней челюсти, наличие сломанного имплантата в области 33 и близость подбородочного отверстия к гребню альвеолярного отростка (, рис. 3, ).

Рис. 2A

Протезы при первоначальном осмотре: вид спереди обычного полного съемного зубного протеза верхней челюсти с признаками перебазировки, и (B) внутренняя поверхность нижнечелюстного протеза с балочной фиксацией на имплантатах и тканях.

Рис. 2B

Протезы при первичном осмотре: вид спереди обычного полного съемного зубного протеза верхней челюсти с признаками перебазировки, и (B) глубокая поверхность нижнечелюстного протеза с балочной фиксацией на имплантатах и тканях.

Рис. 3

Кадрированное пантомографическое изображение при первоначальном осмотре, показывающее 4 нижнечелюстных имплантата, включая сломанный имплантат 33. обсуждалось. Пациент выбрал новый стандартный полный съемный зубной протез для верхней челюсти, чтобы решить проблемы с ретенцией и эстетикой, и решил перейти на несъемный протез нижней челюсти с опорой на имплантаты. Последнее планировалось включать удаление сломанного имплантата в 43 месте, добавление двух имплантатов дистальнее 32 и 42, раскрытие имплантата 41 и изготовление несъемного протеза с опорой на имплантаты на пяти имплантатах.

На этапе планирования лечения учитывались важные диагностические факторы, включая межокклюзионное пространство, потребность в поддержке губ и гигиенические требования. Были выполнены компьютерная томография и диагностическая постановка зубов, а также изготовлен хирургический шаблон для установки нижнечелюстных имплантатов в 34 и 44 местах.

Сначала сломанный имплантат на нижней челюсти был удален без осложнений ( Рис. 4 ). После адекватного периода заживления в течение четырех месяцев был открыт имплантат 41, и были установлены два имплантата (NobelReplace Conical Connection, 4,3 x 10 мм) в местах 34 и 44 (9).0003 Рис. 5 ). Эти имплантаты были расположены под дистальным углом, чтобы увеличить передне-заднее распространение и минимизировать дистальные консоли планируемого временного несъемного протеза. Были установлены формирователи десны, съемный протез был снят, перебазирован и повторно установлен. Во время заживления был установлен новый вертикальный размер окклюзии с помощью нового обычного полного съемного зубного протеза верхней челюсти, который был изготовлен для решения эстетических и функциональных проблем пациента в отношении съемного протеза нижней челюсти с перебазировкой (9). 0003 Рис. 6 ). После адекватного заживления в течение трех месяцев новые имплантаты 34 и 44 были успешно оценены на остеоинтеграцию.

Рис. 4

Обрезанный пантомограф, полученный после снятия расколотой имплантата 33.

Рис. 5

Новый стандартный полный съемный зубной протез верхней челюсти: на артикуляторе на этапе постановки зубов и (В) во рту во время установки.

Рис. 6B

Новый стандартный полный съемный протез верхней челюсти: на артикуляторе на этапе постановки зубов и (B) во рту во время установки.

Была проведена тщательная оценка вертикального зазора, угла наклона имплантата и положения платформы имплантата относительно десневого края, что послужило основанием для принятия решения о восстановлении самых дистальных имплантатов 34 и 44 с помощью многоюнитных абатментов с углом наклона 30 градусов (Nobel Biocare, 30 градусов). Multi-unit Abutment Plus) и восстановить три передних имплантата на уровне имплантата путем удаления существующих стандартных абатментов с 42 и 32 имплантатов. Оттиск был получен с использованием соответствующих слепочных трансферов методом открытой ложки и использован для изготовления мастер-модели (9).0003 Рис. 7 ). Мастер-модель была проверена с помощью внутриротового шинирования незацепляющихся временных цилиндров, и была получена межокклюзионная запись с нижнечелюстной стабилизированной базовой пластиной и восковым ободком относительно верхнечелюстного протеза при оптимальном VDO. Примерка зубного ряда нижней челюсти подтвердила адекватность эстетики, фонетики и VDO ( Рис. 8 ). Металлический каркас протеза нижней челюсти спроектирован, примерен и проверен на пассивность прилегания. Окончательный протез с винтовой фиксацией был изготовлен и установлен (9).0003 Рис. 9 и 10 ). Пациент отметил удовлетворенность оказанной помощью. Пациент был повторно осмотрен через шесть месяцев после установки протеза и сообщил об удовлетворении функцией и эстетикой.

Рис. 7

Мастер-модель нижней челюсти с аналогом десны.

Рис. 8

Постановка зубов нижней челюсти на артикуляторе.

Рис. 9A

Внутриротовой вид после завершения лечения: (A) фронтальный вид постоянных протезов верхней и нижней челюсти и (B) окклюзионный вид постоянных протезов нижней челюсти.

Рис. 9B

Внутриротовой вид после завершения лечения: (A) фронтальный вид окончательных протезов верхней и нижней челюсти и (B) окклюзионный вид окончательных протезов нижней челюсти.

Рис. 10

Обрезанный окончательный пантомограф, полученный после установки постоянных протезов верхней и нижней челюсти.

Обсуждение
Обычные полные съемные зубные протезы нижней челюсти могут вызывать множество проблем, вторичных по отношению к остаточной резорбции альвеолярного гребня, включая снижение ретенции, нестабильность протезов и болезненность поддерживающей слизистой оболочки. Реабилитация беззубых нижних челюстей с остаточной резорбцией альвеолярного отростка значительно улучшилась благодаря появлению имплантационной стоматологии [Goodacre & Goodacre 2017]. Несмотря на то, что съемные протезы с опорой на имплантаты привели к улучшению стабильности, ретенции и эстетики, некоторые пациенты с полной адентией могут быть не в состоянии адаптироваться к надлежащим образом изготовленным обычным съемным протезам; следовательно, может потребоваться дополнительная ретенция и поддержка, обеспечиваемые несъемными реставрациями. У пациента, представленного в этом отчете, были трудности с протезом нижней челюсти с опорой на ткань-имплантат и балочной фиксацией, и он хотел получить несъемное решение для замены отсутствующих зубов нижней челюсти.

Различные элементы могут играть роль в удержании съемных протезов с опорой на имплантаты. Главными среди них являются качество съемного протеза и его соотношение с опорными тканями и противоположной окклюзией, оптимальное расположение и посадка фиксирующего аппарата, а также расположение имплантатов.

Для сильно резорбированных беззубых челюстей с успехом используется концепция «все на 4», при которой два аксиальных имплантата устанавливаются в переднем отделе, а два угловых имплантата — в заднем. Этот метод лечения минимизирует длину кантилеверов и приводит к лучшему распределению нагрузки [Patzelt et al. 2014].

Пациенты и врачи могут выбрать съемный или несъемный вариант с опорой на имплантаты, исходя из различных факторов, таких как анатомические ограничения и соображения стоимости. Кроме того, двигательные трудности, часто встречающиеся у пациентов пожилого возраста, могут указывать на предпочтение одного варианта перед другим [Assaf et al. 2018]. В представленном случае пациент желал ретенции и стабильности и, как следствие, комфорта, связанного с фиксированной реабилитацией.

Сообщалось, что как несъемные, так и съемные методы лечения с опорой на имплантаты связаны с высокими показателями приживаемости имплантатов, удовлетворенностью пациентов и улучшением жевательной функции. Точно так же оба типа протезов подвержены протезным осложнениям и необходимости механического обслуживания после установки. Однако сообщается, что съемные протезы с опорой на имплантаты связаны с более высокими требованиями к обслуживанию. Несмотря на то, что съемные протезы с опорой на имплантаты могут быть более рентабельными на начальных этапах ухода, могут возникнуть более высокие расходы на техническое обслуживание [Goodacre & Goodacre 2017].

Важно отметить, что у каждого типа протеза есть свои преимущества и недостатки, и их необходимо оценивать в каждом конкретном случае, чтобы план лечения мог быть оптимально адаптирован для удовлетворения потребностей и желаний каждого пациента.

Заключение
В данном клиническом случае освещается диагностика и лечение пациента с полной адентией и плохо ретенционным субоптимальным съемным протезом нижней челюсти с опорой на имплантаты, а также описывается процесс его перехода на несъемный полнодуговой протез с опорой на имплантаты. Планирование лечения и установка имплантатов должны учитывать возможность дальнейшего развития лечения, включая переход от одного типа протеза к другому.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Ссылки

Ассаф А., Даас М., Бойттин А., Эйд Н., Постер М. Протезное обслуживание различных съемных протезов нижней челюсти: систематический обзор. J Prosthet Dent 2017;118:144-152
Болури А., Бхавани В. Переход от фиксированного зубного протеза на имплантате к съемному протезу на имплантате у беззубого пациента: клинический отчет. J Prosthet Dent 2014;112:414-417
Чехрели М.С., Карасой Д., Кокат А.М., Акча К., Эккерт С.Е. Систематический обзор требований к ортопедическому обслуживанию съемных протезов с опорой на имплантаты. Int J Maxillofac Implants 2010;25(1):163-180
Goodacre C, Goodacre B. Несъемные и съемные полные протезы на имплантатах: литературный обзор результатов протезирования. Евро J Implantol 2017;10(1):13-34
Керн Дж. С., Керн Т., Вольфарт С., Хойссен Н. Систематический обзор и метаанализ съемных и несъемных протезов с опорой на имплантаты в беззубых челюстях: потеря имплантата после нагрузки. Clin Oral Implants Res 2016;27(2):174-195
Ким ХИ, Ли ДЖИ, Шин С.В., Брайант С.Р. Системы крепления для съемных протезов на имплантатах нижней челюсти: систематический обзор. J Adv Prosthodont 2010;4(4):197-203
Patzelt SB, Bahat O, Reynolds MA, Strub JR. Концепция лечения «все на четырех»: систематический обзор. Clin Implant Dent Relat Res 2014;16(6):836-855

Об авторах

Элахе Бехруз получила свою первую степень DDS в Иране и степень MBA в Карлтонском университете. В 2016 году она получила вторую степень DDS с отличием, а в сентябре 2019 года окончила программу ортопедии на стоматологическом факультете Университета Торонто.. С доктором Бехрузом можно связаться по адресу [email protected].

Давид Хварцзаид – специалист двойного профиля в области ортопедии и пародонтологии. Он является директором программы ортопедии для выпускников Университета Торонто и заведующим отделением стоматологии в больнице Бэйкрест. С доктором Хвартсзаидом можно связаться по адресу [email protected].

СООТВЕТСТВУЮЩАЯ СТАТЬЯ: Немедленная реабилитация на фиксированных имплантатах с полным зубным протезом: демонстрация клинического случая

10 советов для долгосрочного успеха съемных протезов с опорой на имплантаты

Несъемные мостовидные протезы с опорой на имплантаты становятся все более распространенными во всем мире. Доступно несколько типов мостовидных протезов, но все они дороги и требуют продвинутых клинических навыков. Хотя эти несъемные мостовидные протезы представляют собой замечательную услугу, мы должны помнить о ценности съемных протезов с опорой на имплантаты (рис. 1). Вложения, такие как Locator от Zest и Equator от Rhein83, имеют много преимуществ. Это самый доступный, наименее сложный, простой в ремонте и чистке вариант имплантата с полным зубным протезом.

Но есть и обратная сторона. Эти зубные имплантаты имеют более высокий уровень отказов, чем несъемные варианты имплантатов. ¹ Однако, если вы будете следовать этим 10 советам, вы и ваши пациенты добьетесь долгосрочного успеха.

Я разделил эту статью на три подраздела для удобства поиска:

Понимание сил и управление ими
Выбор лучших систем для достижения успеха
Гигиена и техническое обслуживание

Понимание сил и управление ими

Совет №. 1: Понимание крутящего и изгибающего моментов

Крутящий момент на зубном имплантате рассчитывается путем умножения вектора силы, приложенной при прикусывании, на расстояние от этой линии до центра вращения на имплантате (T = F x D) (рис. 2). ). ² Хотя расчет этого числа для любого случая имплантата нецелесообразен, важно понимать и применять эту концепцию. Когда приложенная сила удаляется от имплантата, крутящий момент увеличивается и вызывает «изгибающий момент» (рис. 3). В момент изгиба имплантат пытается повернуться вокруг центра вращения. Это приводит к нагрузке на имплантат, винт абатмента и окружающий альвеолярный гребень. Если сила достаточно высока или достаточно постоянна, это может привести к потере костной массы, расшатыванию абатмента и даже к перелому имплантата.

Вот три способа минимизировать крутящий момент и изгибающий момент:

Не превышайте угол наклона имплантата по отношению к противодействующей силе более чем на 20 градусов. ³
Используйте максимально короткий абатмент Locator или Equator. Чрезмерная высота абатмента увеличивает крутящий момент при приложении боковой силы. ⁴
Сохраняйте высоту абатмента одинаковой, чтобы предотвратить неравномерную нагрузку на имплантат и износ аттачменов. ⁴

№ наконечника 2: Максимальная поддержка тканей и зубов

Вы можете свести к минимуму крутящий момент на имплантатах, увеличив контакт с мягкими тканями полного съемного протеза. ⁴ Не удаляйте нёбо с полного съемного протеза верхней челюсти, если только оставшийся гребень не является очень существенным. Я могу удалить примерно 1 см акрила в области герметизации постдама, так как он больше не нужен для ретенции, но слишком большой небный рельеф может увеличить латеральную нагрузку на имплантаты. По тем же причинам избегайте чрезмерного уменьшения размеров фланцев.

Частичные протезы из литого металла позволяют плотно прилегать металлический каркас к язычной поверхности оставшихся зубов, чтобы свести к минимуму боковые силы.

Наконечник №. 3: Используйте больше имплантатов

Широко известно, что для съемных протезов на нижней челюсти требуется как минимум два имплантата. ⁵ Четыре или более имплантата оптимальны для верхней челюсти. ⁶ Эти минимумы могут быть успешными более чем в 85% случаев, но долгосрочный успех можно увеличить, добавив дополнительные имплантаты (рис. 4). ⁷ Балагер и др. изучили 95 пациентов в среднем в течение от шести до девяти лет и обнаружили, что приживаемость четырех имплантатов на верхней челюсти составила 85,7%. Приживаемость шести имплантатов составила 100%. На нижней челюсти приживаемость двух имплантатов составила 96,6%, тогда как приживаемость трех имплантатов составила 100%, а приживаемость четырех имплантатов составила 99%. ⁷

Добавление дополнительных имплантатов снижает нагрузку на каждый отдельный имплантат. В большинстве случаев это помогает гарантировать, что в случае потери имплантата оставшихся имплантатов будет достаточно для успешного лечения. В нижней челюсти дополнительные имплантаты увеличат ретенцию и, следовательно, удовлетворенность пациентов. Мы предлагаем финансовые стимулы для наших пациентов, чтобы они добавили дополнительные имплантаты. Это беспроигрышный вариант. Наши пациенты пользуются большей безопасностью и успехом, и мы тратим меньше клинического времени на корректировку и устранение осложнений.

Совет №. 4: Выберите идеальное положение имплантата

Выбор идеального положения имплантата снижает нагрузку на имплантаты и снижает вероятность осложнений. Единого мнения об идеальном положении на верхней челюсти трудно найти, но как на верхней, так и на нижней челюсти имплантаты должны быть на равном расстоянии от средней линии и на равном расстоянии друг от друга. ^8,9

Для двух имплантатов нижней челюсти установите имплантаты на позиции клыков или боковых резцов. Имплантаты, расположенные дистальнее клыков, будут располагаться кзади от передней линии опоры, что приведет к большей нагрузке на имплантаты. В случае трех имплантатов в идеале поместите их по средней линии и в позиции клыка. Четыре имплантата должны быть установлены в местах латеральных резцов и первых премоляров. ¹⁰

Выбор лучших систем для достижения успеха

Совет №. 5: Выбирайте системы, чтобы свести к минимуму будущие осложнения

Важно выбирать системы имплантатов и аттачменов, которые предлагают широкий спектр вариантов реставрации и которые разработаны для наилучшего использования съемных протезов.

Шаровые крепления (рис. 5) доступны уже несколько десятилетий. Они по-прежнему популярны и предлагают жизнеспособный вариант фиксации протеза. Однако я предпочитаю их не использовать. Я обнаружил, что уплотнительные кольца изнашиваются быстрее, чем Equator и Locator (рис. 6). Это не является огромным фактором, но вертикальное пространство имеет значение. Для шаровидных аттачменов требуется 10–12 мм от мягких тканей до окклюзионной плоскости, тогда как для локаторов требуется 8,5 мм, а для экваторов — 8,1 мм. ¹¹ Я стараюсь сохранить как можно больше крестальной кости для поддержки протеза, и это часто ограничивает вертикальное пространство. Моя любимая насадка — Equator от Rhein83. У меня такая же удерживающая способность, как и у Locator, но металлический корпус на 1 мм уже; это позволяет использовать более толстый окружающий акрил и реже ломать акрил.

Я предпочитаю использовать дентальный имплантат с гигиеническим воротником возле платформы. Я был свидетелем увеличения случаев обнажения воротничка имплантата в нижнечелюстных имплантатах, удерживающих протез, по сравнению с другими имплантатами (рис. 7). Я подозреваю, что это связано с узкими гребнями и трением протеза о мягкие ткани и щечную пластину. Имплантаты с более глубокой резьбой, доходящей до платформы имплантата, противопоказаны. Гладкий или обработанный воротник легче содержать в чистоте, и он поможет избежать периимплантита.

Моя любимая система имплантатов для съемных протезов — Neoss (рис. 8). Верхние 2 мм воротника протравлены кислотой только для низкой шероховатости (Sa 0,4), поэтому он хорошо остеоинтегрируется, но сохраняет минимальный зубной налет, если он подвергается воздействию. Эта система совместима с экваторами, локаторами и шаровыми насадками, а также имеется имплантат диаметром 3,25 мм, который принимает абатмент экватора для узких гребней. Мне также нравится абатмент Access от Neoss, который упрощает параллельную установку аттачментов. Я буду обсуждать это в следующем разделе.

Совет №. 6: Установите максимально параллельные имплантаты

Установите максимально параллельные зубные имплантаты, чтобы свести к минимуму изгибающие моменты на любых имплантатах, расположенных под углом. CAD-планирование и хирургические шаблоны могут помочь сохранить параллельность имплантатов. Параллелизм также сохранит одинаковый путь вставки для каждого вложения. Это полезно, потому что по мере расхождения пути введения увеличивается износ абатмента и ретенционного нейлона. Если путь введения становится чрезмерным, можно вытащить нейлон из металлического корпуса и сломать металлический корпус протеза.

В некоторых случаях, особенно на верхней челюсти, топография кости затрудняет параллельную установку имплантатов. В этих случаях я планирую лечение дополнительными имплантатами для уменьшения изгибающих моментов. Я также использую абатмент для коррекции угла, чтобы улучшить путь введения.

В моей практике компонентом, который оказал наибольшее влияние на уменьшение послеоперационных головных болей при съемных случаях, является абатмент Access от Neoss (рис. 9). Этот абатмент доступен с углами 0, 10, 20 и 30 градусов, и для него предлагается экваториальное крепление с воротником 0,5 мм (также доступно 1,5 мм). Я часто использую этот абатмент, чтобы улучшить путь введения (рис. 10–14). На самом деле, я использую его так часто, что в случаях на верхней челюсти я планирую по одному имплантату для каждого второго имплантата в плане лечения. Легко предложить возмещение, если оно мне не нужно, и таким образом мне не нужно добавлять дополнительные сборы после того, как дело будет начато.

. 7: Остерегайтесь мини-имплантатов

Мини-имплантаты популярны из-за простоты установки и низкой стоимости, но я рекомендую проявлять осторожность, предлагая их в качестве окончательного варианта лечения. Небольшая ширина имплантатов по сравнению с обычными внутрикостными имплантатами значительно уменьшает площадь поверхности имплантата ¹² и значительно увеличивает нагрузку на костный гребень (рис. 15). ¹³ Частота отказов мини-имплантатов выше, чем у обычных имплантатов, ¹⁴, причем до 20% этих отказов происходит из-за перелома имплантата. ¹⁵

Мини-имплантаты могут быть показаны при узких нижнечелюстных гребнях, особенно когда пересадка имеет плохой прогноз или недоступна по цене, ¹⁶, и они могут быть очень эффективны в качестве временных имплантатов на короткий срок (для которых они были изначально разработаны). Я не хочу звучать слишком негативно о мини-имплантатах, но я замечаю увеличение нашего местного маркетинга, который рекламирует их как более новый и лучший вариант лечения. Это не тот случай.

Одним из преимуществ мини-имплантатов является их возможность использования без прививки в узких гребнях. В таких случаях я бы рекомендовал двухкомпонентные имплантаты диаметром 3,25 мм от Neoss или двухкомпонентные имплантаты диаметром 3,3 мм от Nobel Biocare. Еще одним преимуществом мини-имплантатов является более низкая стоимость комбинации имплантата и абатмента. В этих случаях я бы рекомендовал имплантаты Neodent с поверхностью NeoPoros от Straumann. Для этих имплантатов доступны экваторы, и они стоят менее 150 долларов США оптом. У Neodent также есть двухкомпонентный имплантат Facility с вставным Equator, который недорог и 2,9 мм.мм шириной.

Решение об использовании мини-имплантатов должно приниматься отдельными врачами и их пациентами. Тем не менее, я рекомендую рассмотреть следующий список положительных и отрицательных сторон, прежде чем выбирать мини-имплантаты в качестве варианта долгосрочной реставрации.

Положительные результаты:

Мини-имплантаты можно использовать в узких нижнечелюстных гребнях без пластики.
Мини-имплантаты — это хорошие временные имплантаты для немедленного применения.

Отрицательных:

Мини-имплантаты имеют более высокую частоту отказов, чем обычные внутрикостные имплантаты.
Небольшая ширина мини-имплантатов увеличивает потерю костной ткани альвеолярного гребня и риск перелома имплантата.
В большинстве случаев высота бортика мини-имплантатов не регулируется.
Для цельных мини-имплантатов изношенные аттачменты требуют извлечения имплантата вместо замены аттачмена.
Первоначальные затраты на мини-имплантаты невелики, но затраты, связанные с отказом, могут быть высокими.
Сломанные мини-импланты трудно удалить.
Мини-имплантаты нельзя тестировать с помощью устройств частотно-резонансного анализа (РЧА) (Osstell) для проверки стабильности.
Ввинчивающиеся угловые абатменты недоступны для мини-имплантатов.

Гигиена и уход

Совет №. 8: Поддерживайте регулярный отзыв

Уход за зубными имплантатами может быть одним из аспектов, которым чаще всего пренебрегают как стоматологи, так и пациенты. Многие пациенты воспринимают свою потребность в лечении как завершенную после установки имплантатов и зубных протезов. Средний человек, носящий протез, посещает стоматолога или зубного врача примерно каждые 14,8 лет после получения протеза. ¹⁷

Я говорю своим пациентам, что «имплантаты — это зубы», поэтому они должны продолжать повторять визиты на протяжении всей жизни. Я рекомендую минимум два визита в год с увеличением частоты по мере необходимости. Периимплантационный мукозит (похожий на гингивит зубов) обычно развивается между повторными посещениями. Многие пациенты, носящие зубные протезы, не могут должным образом чистить абатменты и съемные протезы. Повторные визиты — это подходящее время для оценки успеха ухода за пациентами на дому и обучения их правильному уходу за имплантатами. Периимплантатный мукозит является предшественником периимплантита (аналогично пародонтозу зубов). При возникновении периимплантита крайне важно взять его под контроль; в противном случае имплантаты будут потеряны.

Я рекомендую следующий протокол гигиены для съемных протезов с фиксацией на имплантатах:

Минимум две чистки в год
Зондирование имплантатов при повторном посещении возможность сравнения в будущем
Заменяйте изношенные нейлоновые насадки при повторном визите
Проверяйте потребность в перебазировке один раз в год

Совет №. 9: Часто перестраивайте

Как обсуждалось ранее, плотное прилегание акрилового протеза к мягким тканям минимизирует нагрузку на имплантаты. Джемт и др. показали, что 24% новых протезов нижней челюсти требуют перебазировки через год из-за остаточной резорбции гребня под дистальными удлинителями. ¹⁸ Смедберг и др. показали, что 40% зубных протезов верхней челюсти требуют перебазировки в течение трех лет. ¹⁹

Проблема в том, что пациенты часто не знают, нуждается ли их протез в перебазировке, поскольку аттачменты на имплантатах стабилизируют протез. Я рекомендую раз в год проверять необходимость перебазировки протеза. Я использую следующие техники.

Техника определения необходимости ребайлинга нижней челюсти:

Я провожу большими пальцами вдоль окклюзионной таблицы от клыков к молярам и многократно нажимаю на протез. Если я чувствую мягкое «хлюпание», я знаю, что есть поддержка мягких тканей, и перебазировка не показана. Если я чувствую плотный контакт с абатментом или не чувствую «сдавливания», я следую протоколу для верхней челюсти.

Методика определения необходимости перебазировки верхней челюсти:

Поскольку установлено как минимум четыре имплантата, очень трудно почувствовать «хлюпанье». Вместо этого я выстилаю внутреннюю часть протеза легким оттискным материалом, сажаю протез на абатменты и снимаю протез после того, как материал затвердеет. Прощупайте оттискной материал в нескольких местах (рис. 16–18). Если зондирование неглубокое и последовательное через протез, перебазировка не показана. Если какие-либо области глубже, показана перебазировка. Примечание: аттачмены хорошо видны на рисунках 17 и 18, но часто их покрывает тонкий слой оттискного материала.

Совет №. 10: Замените имплантаты до того, как они откажутся

Мой последний совет — замените имплантаты, которые находятся на пути к отказу, до того, как они откажут. Нет никаких сомнений в том, что это может быть трудным разговором с существующим пациентом, но превентивный подход помогает сохранить кость в желаемом месте имплантации. Когда имплантаты, поддерживающие зубной протез, выходят из строя, обычно теряется вся окружающая кость — не только мезиальная и дистальная, но и щечная и язычная пластины. Это очень затрудняет замену имплантата в оптимизированном месте. После оценки вероятности отказа раннее удаление имплантата делает возможной его немедленную замену в том же месте. Любая необходимая пластика проще и дешевле из-за большего объема кости. Мое руководство заключается в том, что если более одной трети имплантата супракрестальнее, я заменю его. Это основано на моих клинических ценностях и опыте, а не на каких-либо клинических исследованиях, но это руководство может быть полезным для вас.

Если пациенты принимают участие в программе регулярного отзыва, потери имплантата должны быть значительно снижены. Гарантия на имплантаты в моей практике зависит от того, проходят ли пациенты как минимум две чистки, одно обследование и один комплект рентгенограмм в год.

Я надеюсь, что эти советы помогут сделать ваши съемные имплантаты более успешными.

Примечание автора: Мои рекомендации продуктов являются подлинными, и я не получил никакой компенсации за эту статью или эти предложения. Любая используемая вами система имплантатов, которая удовлетворяет аналогичные потребности, должна быть адекватной.

Ссылки

Seo YH, Bae EB, Kim JW, et al. Клиническая оценка съемных протезов на имплантатах нижней челюсти с помощью аттачменов Locator и Locator bar. J Adv Протез . 2016;8(4):313-320. doi: 10.4047/jap.2016.8.4.313.
Вайнберг Л.А. Атлас протезирования с опорой на зубы и имплантаты . Батавия, Иллинойс: Quintessence Publishing Co; 2003: 48.
Протезирование при планировании имплантации. В: Хапп Дж. Р., изд. Введение в имплантологию: пособие для учащихся . J Oral Maxillofac Surg . 2017;75(доп.2):21. https://www.joms.org/pb/assets/raw/Health%20Advance/journals/yjoms/YJOMS752S.pdf.
Mericske-Stern R, Geering AH, Burgin WB, Graf H. Трехмерные измерения силы на нижнечелюстных имплантатах, поддерживающих съемные протезы. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J . 1992;7(2):185-194.
Томасон Дж.М. Консенсусное заявление Макгилла о съемных протезах. Съемные съемные протезы нижней челюсти с двумя имплантатами как стандарт первой помощи для пациентов с полной адентией. Eur J Prosthodont Restor Dent . 2002;10(3):95-96.
Экерт SE, Карр AB. Съемные протезы верхней челюсти с фиксацией на имплантатах. Дент Клин Норт Ам . 2004;48(3):585-601. doi: 10.1016/j.cden.2004.03.004.
Balaguer J, Ata-Ali J, Peñarrocha-Oltra D, Garcia B, Peñarrocha-Diago M. Показатели долгосрочной выживаемости имплантатов, поддерживающих съемные протезы. J Оральный имплантат . 2015;41(2):173-177. doi: 10.1563/AAID-JOI-D-12-00178.
Резник Р.Р., Миш К.Э. Misch, как избежать осложнений в оральной имплантологии . Мэриленд-Хайтс, Миссури: Mosby Inc; 2017: 597.
Лаурито Д., Ламазза Л., Спинк М.Дж., Де Биасе А. Протез зубных имплантатов с опорой на ткани (съёмный протез): поиск идеального протокола. Обзор литературы. Энн Стоматол (Рома) . 2012;3(1):2-10.
Резник Р.Р., Миш К.Э. Миш, как избежать осложнений в оральной имплантологии . Мэриленд-Хайтс, Миссури: Mosby Inc; 2017: 594-595.
Сиддхарт Бонсал, Мина Арас, Видья Читре. Рекомендации по планированию лечения съемных протезов на имплантатах нижней челюсти. Имплантаты J Dent . 2014;4(1)86-90. дои: 10.4103/0974-6781.131014.
Миш СЕ. Современная имплантологическая стоматология . 3-е изд. Мэриленд-Хайтс, Миссури: Mosby Inc; 2007: 87.
Химмлова Л., Досталова Т., Кацовский А., Конвичкова С. Влияние длины и диаметра имплантата на распределение напряжения: анализ методом конечных элементов. J Протез вмятина . 2004;91(1):20-25.
Эллис Дж.С., Сеймур Р.А., Стил Дж.Г., Робертсон П., Батлер Т.Дж., Томасон Дж.М. Распространенность разрастания десен, вызванного блокаторами кальция: исследование на базе сообщества . J Пародонтол . 1999;70(1):63-67. doi: 10.1902 / jop.1999.70.1.63.
Alsaadi G, Quirynen M, Komárek A, van Steenberghe D. Влияние местных и системных факторов на частоту поздней потери оральных имплантатов. Оральные имплантаты Clin Res . 2008;19(7):670-676.
Anitua E, Errazquin JM, de Pedro J, Barrio P, Begoña L, Orive G. Клиническая оценка крошечных имплантатов узкого диаметра 2,5 и 3,0 мм в качестве постоянных имплантатов в различных клинических ситуациях: ретроспективное когортное исследование. Оральный имплантат Eur J . 2010;3(4):315-322.
Резник Р.Р., Миш К.Э. Миш, как избежать осложнений в оральной имплантологии . Мэриленд-Хайтс, Миссури: Mosby Inc; 2017: 580.
Jemt T, Book K, Lindén B, Urde G. Неудачи и осложнения в 92 последовательно установленных съемных протезах с опорой на имплантаты Brånemark в сильно резорбированных беззубых челюстях: исследование от протезирования до первого ежегодного осмотра. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J . 1992;7(2):162-167.
Смедберг Дж.И., Лотигиус Э., Бодин И., Фрихольм А., Нильнер К. Клиническое и рентгенологическое двухлетнее последующее исследование съемных протезов верхней челюсти на остеоинтегрированных имплантатах. Оральные имплантаты Clin Res . 1993;4(1):39-46.

Джон А. Ходжес, DDS, FICOI , окончил стоматологическую школу Университета Южной Калифорнии в 1993 году. Он руководит практикой, посвященной исключительно услугам по имплантации зубов, в Ковингтоне, штат Вашингтон. Доктор Ходжес читает лекции для компаний Neoss и Nobel Biocare на национальном уровне по таким темам, как полное протезирование на имплантатах, восстановительные осложнения и локаторы. Он прошел стажировку в Калифорнийском институте имплантологии, восстановил сотни несъемных реставраций на имплантатах полной дуги, является сертифицированным специалистом Nobel Biocare по системам автоматизированного проектирования и членом Международного конгресса оральных имплантологов. Свяжитесь с ним через его сайт.

Съемный съемный протез с опорой на имплантаты | Съемный съемный протез с опорой на имплантаты

Съемный съемный протез с опорой на имплантаты представляет собой наиболее простую конструкцию для поддержки зубов. Протез поддерживается имплантатами, а ткань десны легко снимается пациентом. Он может поддерживаться двумя, тремя или четырьмя зубными имплантатами. Чем больше имплантатов, тем лучше удержание и стабильность протеза. Съемные протезы с четырьмя имплантатами являются наиболее распространенным вариантом.

Два имплантата: Это самое простое и минимальное количество имплантатов для поддержки съемного протеза. У вас будет отличное удержание протеза, и вы сможете вполне комфортно есть.

Четыре имплантата: Обеспечивают лучшую поддержку съемного съемного протеза. Наличие четырех имплантатов позволяет уменьшить удлинение протеза или фланцев и значительно повышает комфорт. В некоторых случаях возможен несъемный протез с четырьмя имплантатами.

Преимущества съемного протеза:

Менее дорогостоящий
Хорошая стабильность
Пациент может съесть большинство типов пищевых продуктов
Ремонт или модификация относительно проще и менее дорогое

Диспасный хорошо переносится некоторыми пациентами из-за наличия фланцев протеза.

Протез необходимо снимать ежедневно в целях гигиены

Может быть не в состоянии жевать очень твердую пищу так же комфортно, как с фиксированной конструкцией

Опыт Линды, изменивший жизнь после установки зубных имплантатов от Х. Райана Каземи, DMD на Vimeo.
Зубные протезы с опорой на имплантаты могут быть правильным вариантом для вас, если:
Вы используете существующие зубные протезы и хотите улучшить их поддержку и удержание
Вы хотите улучшить пережевывание любимой пищи
Вы не против съемные зубы
У вас значительная потеря костной массы в результате использования зубных протезов
Вам необходимо удалить оставшиеся зубы и вы не хотите использовать обычный съемный протез
Вы хотите сохранить челюстную кость от дальнейшего повреждения
Вы не возражаете против удлинения фланца протеза, покрывающего ткань десны и небо
У вас ограниченный бюджет
Имплантаты обеспечивают поддержку вышележащих протезов с помощью специальных соединителей, известных как абатменты-локаторы. Имплантаты поддерживают абатменты, которые входят в соответствующие гнезда в основании протеза. Тип корпуса, выбранный стоматологом, обеспечивает различную степень трения и, следовательно, различные уровни стабильности и удержания протеза.
Два зубных имплантата в основном обеспечивают ретенцию и предотвращают вертикальное смещение. Это означает, что протез может достаточно хорошо оставаться в нижнем положении. Однако протез все еще может вращаться во время жевания.
Три или четыре зубных имплантата обеспечивают повышенную трехмерную стабильность, препятствуя смещению и вращению. Следовательно, вы можете принимать пищу гораздо комфортнее и не беспокоиться о смещении протеза.
ПОСМОТРЕТЬ НАШЕ ПОРТФОЛИО И ПРИМЕРЫ ПАЦИЕНТОВ
Лечение представляет собой совместную работу челюстно-лицевого хирурга и стоматолога-реставратора. Оральный хирург предлагает опыт установки зубных имплантатов, а стоматолог-реставратор изготовит настоящие зубы (съемный протез). Последовательность лечения:
Хирург-стоматолог делает КЛКТ (конусно-лучевую компьютерную томографию) для оценки качества и количества кости.
Стоматолог-реставратор проводит клиническую оценку и снимает слепки для учебных моделей и дизайна протезов, а также оценивает прикус и эстетические требования. Затем изготавливается временный протез, который примеряется на пациенте, чтобы убедиться, что пациент доволен его эстетикой и дизайном.
Затем хирург использует КЛКТ для трехмерного компьютерного планирования с виртуальным размещением имплантата в компьютерной модели челюстной кости пациента. Затем с помощью 3D-печати изготавливается хирургический шаблон.
Хирург устанавливает зубные имплантаты с помощью хирургического шаблона с оптимальной точностью. Импланты приживаются 3-4 месяца. Тем временем пациент продолжает пользоваться переходным протезом.
Затем стоматолог-реставратор снимает окончательные оттиски и изготавливает окончательный съемный протез с корпусом, который подходит к абатментам имплантатов.