Установка абатмента после имплантации: Установка абатмента

Имплант

Содержание

что это такое и для чего он нужен

В современной стоматологии всё большую популярность приобретает имплантация зубов. Этот метод позволяет надёжно, качественно и эстетично восстановить утерянные зубы. Что представляет собой имплант? Из каких частей он состоит и как фиксируется в челюсти? Такими вопросами наверняка задаётся пациент, планирующий операцию.

Что такое имплант зуба

После удаления зуба целесообразно восполнить пустующее место в зубочелюстной системе, ведь иначе могут начаться нежелательные изменения и дефекты. При длительном отсутствии нагрузки, костная ткань начинает атрофироваться. Импланты созданы для восполнения отсутствующих единиц. Преимущества имплантации состоят в том, что пациент в результате получает новый зуб, полностью выполняющий функции собственного, и при этом выглядит он естественно и гармонично среди натуральных зубов.

Имплант представляет собой титановый штифт, который вживляют в кость. Впоследствии на него фиксируется коронка. Промежуточным элементом между коронкой и имплантом является абатмент.

Абатмент — неотъемлемая часть процесса имплантации. От этого звена зависят эстетичность, долговечность и прочность, а также функциональные характеристики импланта. В наше время стоматология предлагается несколько видов абатментов. Они отличаются размерами, формой, а также изготавливаются из разных материалов.

Основные виды абатментов

Стандартный. Он изготавливается по шаблону. Производят абатменты разных размеров и форм. В целом такую конструкцию можно назвать универсальной, потому что она подходит в большинстве случаев. К тому же стандартный абатмент имеет приемлемую цену. Недостаток: при его использовании не учитываются индивидуальные особенности строения зубочелюстной системы и могут возникать эстетические дефекты.

Индивидуальный. При его изготовлении учитываются форма зубов и дёсен, особенности прикуса у пациента. Используют 3D-модель челюсти, благодаря чему погрешности и отклонения исключаются. Такие абатменты отличаются высоким качеством, идеальной совместимостью, хорошими эстетическими и функциональными показателями. По сравнению со стандартными абатментами, индивидуальные отличаются более высокой стоимостью.

Подвиды абатментов:

Шаровидный. Используют такой вид для мини-имплантов в случае длительного отсутствия зуба и истончения костной ткани.

Временный. Называют формирователем десны. Он необходим для создания естественного контура десны вокруг импланта и удаляется сразу после приживления.

Угловой. Такой абатмент используют при установке импланта под определённым наклоном. В случаях особенностей строения челюсти. Угловой абатмент обеспечивает оптимальное соединение импланта и коронки.

Из каких материалов изготавливают абатменты

От используемых материалов зависит функциональность и внешний вид, эстетические показатели.

Основные материалы для изготовления абатментов:

— Титан. Считается прочным, надёжным, биосовместимым и приемлемым по цене. Абатменты из титана используют в основном для жевательных зубов. Если устанавливать такой абатмент в зоне улыбки, то он будет просвечивать через коронку.

— Цирконий. Абатменты из циркония прочные и эстетичные. Являются достаточно дорогими ввиду своих своих универсальных качеств. Идеально подходят для фронтальной группы зубов.

— Керамика. Отличный вариант для пациентов, имеющих аллергию на металлы и сплавы. Благодаря свойствам керамики такие абатменты используют для имплантации в зоне улыбки.

— Комбинированные абатменты. Представляют собой сплав титана и циркония. Их отличают высокие эстетические и функциональные показатели. Такие абатменты имеют достаточно большую стоимость и предлагаются не многими производителями.

— Пластик. Абатменты из пластика используются только в качестве временной конструкции. Имеют низкую стоимость, надёжность их также уступает.

Как устанавливают абатмент

Когда проводят одноэтапную имплантацию, имплант и абатмент устанавливают одновременно. В основном при этом используют цельную конструкцию. После сразу фиксируют временную коронку. Если же применяют классический подход, то процесс имплантации проходит в несколько этапов:

Подготовка. Этот этап универсален при любом методе имплантации. Включает консультацию, диагностику, сдачу анализов, санацию полости рта и некоторые индивидуальные показания.

Установка импланта и формирователя десны. Формирователь десны — заглушка, благодаря которой формируется контур мягкой ткани для более естественного вида импланта.

Установка абатмента. Происходит после приживления импланта (через 3-6 месяцев). Выполняется разрез десны, удаляются временные заглушки и фиксируется абатмент. Процедура проходит под местной анестезией, занимает не больше получаса. При методе экспресс-имплантации вместо надреза десны осуществляется небольшой прокол. Это позволяет избежать отёка и кровотечения.

Фиксация абатмента

После того, как сформируется правильный контур десны, формирователь удаляют. Затем наступает этап установки абатмента. Для его крепления на имплант существует несколько способов:

Цементная фиксация. Используют материал, имеющий цементную основу. Это достаточно надёжный способ крепления. Требуется внимательно удалять остатки цемента. Если цементный состав попадёт под десну, то очистить его будет почти невозможно. В такой ситуации возникает риск развития воспалительного процесса тканей вокруг импланта. Может произойти отторжение импланта.

Винтовая фиксация. Через отверстие в коронке устанавливают абатмент. После отверстие закрывается композитным материалом и шлифуется. Этот метод фиксации позволяет легко снять протез при необходимости, но такое крепление менее надёжно по сравнению с цементным.

Возможна ли замена абатмента

В процессе имплантации используют несколько элементов — имплант, абатмент, коронка. Любой из них может выйти из строя с течением времени или по определённым причинам. Искусственный корень изготовлен из высокопрочного титана, поэтому имеет пожизненный срок службы. Коронка и абатмент же могут нуждаться в замене.

Перед проведением имплантации рекомендуется основательно подойти к выбору производителя элементов. В случае необходимости замену абатмента легче найти у проверенного и надёжного производителя. На сегодняшний день существует множество компаний, предлагающие качественные импланты и составляющие от премиум до эконом-класса.

Уход после установки абатментов и возможные осложнения

При правильном подходе и организации операции имплантации риски осложнений минимальны. Но всё же это хирургическая операция и необходим контроль за состоянием после вмешательства. Важно вовремя распознать следующие процессы:

— Расшатанность абатмента. Это свидетельствует о том, что абатмент с имплантом соединены не достаточно плотно. Возможно развитие инфицирования мягких тканей вокруг импланта.

— Усиление болевых ощущений десны и отёка на протяжении нескольких дней после операции. Если пациент заметил выделения, начало воспаления в области абатмента, то необходимо сразу обратиться к врачу.

— Поломка абатмента. Такие ситуации происходят крайне редко. При переломе абатмента врач проводит его замену.

После установки абатмента пациент должен ответственно подойти к уходу за полостью рта. В течение трёх дней после операции следует использовать полоскание, затем переходить на чистку мягкой щёткой. Иногда врач назначает антибактериальные средства. Первое время могут возникать неприятные ощущения и боль, но гигиену полости рта осуществлять всё равно необходимо.

Установка абатмента имеет важное значение при имплантации зубов. На итог операции влияют и вид абатмента, и материал изготовления, и производитель. При выборе абатмента лучше довериться профессионалам и тогда результат непременно порадует.

Что такое абатменты для имплантов — виды, установка

Дентальные импланты – это передовой, надежный метод восстановления функциональности и эстетики зубного ряда. Однако установить их невозможно без абатментов.

В статье расскажем, что это такое, какую функцию они выполняют, каких видов бывает.

Что такое абатмент

Абатмент выполняет роль надкостного переходника между вживленным имплантом и коронкой. Без него установить протез на имплант невозможно. Этот соединительный элемент отвечает за надежность фиксации, правильное распределение нагрузки, эстетику в области тканей десны.

Виды абатментов для имплантов

Абатменты для имплантатов классифицируют по способу изготовления, материалам, особенностям соединения.

Метод изготовления

Стандартный. Переходники цилиндрической формы представляют собой штампованные элементы, массово выпускаемые по шаблонам на заводах. Они рассчитаны на решение типовых клинических случаев, стоят недорого, их легко снять и заменить.

Однако у стандартного абатмента есть недостатки:

Проблемы с эстетикой. Сложно добиться высокого качества эстетики, так как форма шейки не всегда соответствует рельефу десны вокруг импланта.
Возможны микро зазоры. Стандартные изделия не всегда хорошо стыкуются с коронкой. Вследствие чего есть угроза периимплантита и отторжения титанового стержня (при слишком большом диаметре соединительного элемента).

Индивидуальный. Их производят в лабораториях методом фрезерования на станке по технологии CAD/CAM, чаще всего из диоксида циркония.

Преимущество этого метода – при производстве учитываются особенности зубочелюстной системы пациента. Врач снимает трехмерный или обычный слепок челюсти, который затем сканирует. Полученные данные загружает в компьютер, где создает 3D-модель тканей полости рта.

Затем он определяет форму, размеры изделия. Готовая цифровая модель передается на фрезерный станок.

Цена изготовления индивидуального абатмента примерно в 2 раза выше стандартного, но это оправдано его достоинствами:

Высокая точность из-за изготовления в лабораторных условиях по слепкам пациента.
Отличная эстетика (коронка менее заметна на фоне зубного ряда).
Ускоренное восстановление из-за точной подгонки по десне. Минимальный риск развития воспалений тканей, отторжения импланта.
Точная имитация анатомической формы (надежный контакт с ортопедической конструкцией, максимальный срок службы).

Типы конструкции

Абатменты бывают 3 типов:

Угловые Предназначены для имплантатов, вживленных под нестандартным углом. Конструкция с определенным углом наклона образует надежное соединение имплантата с коронкой.
Прямые Популярная модель, подходит практически для всех видов протезирования, а также для реставрации зубов фронтальной группы.
Шаровидные Предназначены для операций по мини-имплантации и установке условно-съемного протеза.
Временные и постоянные Временный используют для протоколов немедленной нагрузки, когда необходимо установить облегченную пластиковую коронку. После полной остеоинтеграции импланта удаляют временный переходник и устанавливают постоянный с коронкой из циркония или металлокерамики. При одномоментной имплантации применяют односоставные литые стержни, где имплантат и переходник составляют одну конструкцию. После ее установки сразу ставят временную коронку.

Как абатмент крепится на импланты

Установка коронки проходит двумя способами:

1. Винтовой. Здесь переходник с коронкой образуют сборную конструкцию. При помощи винта она крепится к вживленному импланту. Когда коронка закреплена на титановом стержне, отверстие пломбируется.

Соединение коронки винтом более удобно, так как позволяет в любой момент снять ее. Для этого нужно удалить пломбу и открутить винт.

2. Цементный. После установки абатмента на имплант, при помощи цементного раствора врач устанавливает на переходник готовую коронку. Такой способ обеспечивает амортизацию протеза при жевательных нагрузках. Чаще таким способом устанавливают мостовидные протезы.

Виды соединения с имплантатом:

Конусное безвинтовое – соединение поддается регулировке, вращается вокруг оси.
Конусное винтовое – используется для протезирования несколькими коронками.
Плоскостное наружное соединение – подходит для одиночных коронок и протезов, замещающих несколько зубов. Можно регулировать.

Внутреннее соединение – используется при протезировании одного или нескольких зубов.

Материалы для изготовления

От материала зависит функциональность и эстетичность ортопедической конструкции. По этому критерию различают абатменты:

Титановые

Пользуются большим спросом из-за хорошего сочетания «цена-качество». Им характерна высокая надежность. Рассчитаны на восстановление жевательных зубов коронками из металлокерамики. Не применяются при протезировании зоны улыбки керамикой или цирконием, так как металл может просвечиваться.

Циркониевые (керамические)

Наиболее дорогие, особенно если изготавливаются по индивидуальному слепку, обладают высокой прочностью, гипоаллергенностью и долговечностью. Это лучший материал по показателям эстетики даже при самой малой толщине (0,2 мм). Циркониевая конструкция не просвечивает через коронку, подходит для фронтальной группы зубов. Обычно циркониевые или керамические абатменты используется при протезировании зубов безметалловой керамикой (E-max, дикосид циркония).

Комбинированные

Изготовлены из титано-циркониевого сплава. Имеют хорошую эстетику и сверхпрочность. Однако выпускаются немногими производителями, дорогие.

Пластиковые

Соединительные элементы выполнены из полимера – беззольной сгораемой пластмассы. Их используют как временное решение при реставрации зубов.

Установка абатмента на имплант

Одноэтапная имплантация. В этом случае имплант и соединительный элемент устанавливаются одновременно. Чаще при одноэтапном протоколе имплантации применяют цельную конструкцию (имплант + абатмент). После ее установки врач сразу устанавливает временную ортопедическую конструкцию.

Двухэтапная имплантация. При имплантации по классическому протоколу установка компонентов проходит в несколько этапов:

Подготовка к операции (консультация, диагностика, санация полости рта).
Вживление импланта в костную ткань.
Установка формирователя десны на титановый стержень для создания правильного рельефа десны в области импланта – проводится через 3-6 месяцев.
Установка постоянного абатмента (после полного приживления имплантата) – через 7-10 дней после установки формирователя.
Постоянное протезирование на металлокерамике или диоксиде циркония.

Вопросы пациентов

Макар

Какие абатменты лучше: титановые или циркониевые?

Титан – единственный материал, сочетающий прочность, легкий вес, высокую стойкость к износу и коррозии. Переходники из титана имеют серебряное или золотое покрытие (нитрид титана), и полностью совместимы с тканями и кровью человека. Нитрид – очень прочный материал, который помогает достичь также эстетичного оттенка конструкции под десной. Из-за уникальных свойств надежности титановые переходники применяются при имплантации боковых зубов.

Циркониевые конструкции превосходят титановые по показателям интеграции с тканями. Однако чаще они используются, если вам устанавливают керамическую или циркониевую коронку. По оптическим свойствам цирконий схож с натуральным зубом: тот же цвет, прозрачность и светоотражаемость. Гладкая поверхность препятствуют скоплению налета на соеденительном элементе. Исследования доказали, что цирконий меньше подвержен скоплению бактерий, чем титан.

Вера

Как выбрать абатмент под имплант?

Большинство параметров изделия выбирает врач, потому что он учитывает клиническую картину, и знает какой из них лучше установить. Но вы можете выбрать материал соединительного элемента (титан или цирконий), в зависимости от того, какую ортопедическую конструкцию будете ставить – металлокерамическую или безметалловую (циркониевую, E-max).

Артур

Какой лучше стандартный или индивидуальный?

По большому счету у стандартного абатмента нет преимуществ, помимо низкой цены. Индивидуальный переходник имеет много плюсов, поэтому считается лучшим выбором при имплантации. Однако решите, готовы ли вы на дополнительные расходы.

Дарья

Какой абатмент лучше на передние зубы?

В области передних зубов рекомендуем установить керамический абатмент. Он достаточно прочный, а главное – оттенок конструкции подбирается под цвет зубов пациента.

Влияние одноразовой установки абатмента на уровень межпроксимальной кости и мягких тканей вокруг имплантата: проспективное рандомизированное клиническое исследование

Сохранить цитату в файл

Формат: Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

Создать новую коллекцию
Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Эл. адрес: (изменить)

Который день? Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день? ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета: SummarySummary (text)AbstractAbstract (text)PubMed

Отправить максимум: 1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

Полнотекстовые ссылки

Уайли

Полнотекстовые ссылки

Рандомизированное контролируемое исследование

. 2017 апр; 28 (4): 443-452.

doi: 10.1111/clr.12818. Epub 2016 25 марта.

Ана Молина ¹ , Игнасио Санс-Санчес ¹ , Кончита Мартин ² , Хуан Бланко ³ , Мариано Санс ^{1
4}

Принадлежности

¹ Секция пародонтологии последипломного образования, Университет Комплутенсе, Мадрид, Испания.
² Секция ортодонтии для выпускников Университета Комплутенсе, Мадрид, Испания.
³ Секция пародонтологии последипломного образования, Университет Сантьяго-де-Компостела, Ла-Корунья, Испания.
⁴ Исследовательская группа ETEP (Этиология и терапия заболеваний пародонта), Университет Комплутенсе, Мадрид, Испания.

PMID: 27016157
DOI: 10.1111/кл.12818

Рандомизированное контролируемое исследование

Ana Molina et al. Clin Oral Implants Res. 2017 Апрель

. 2017 апр; 28 (4): 443-452.

doi: 10.1111/clr.12818. Epub 2016 25 марта.

Авторы

Ана Молина ¹ , Игнасио Санс-Санчес ¹ , Кончита Мартин ² , Хуан Бланко ³ , Мариано Санс ^{1
4}

Принадлежности

¹ Секция пародонтологии последипломного образования, Университет Комплутенсе, Мадрид, Испания.
² Отделение высшей ортодонтии, Университет Комплутенсе, Мадрид, Испания.
³ Секция пародонтологии последипломного образования, Университет Сантьяго-де-Компостела, Ла-Корунья, Испания.
⁴ Исследовательская группа ETEP (Этиология и терапия заболеваний пародонта), Университет Комплутенсе, Мадрид, Испания.

PMID: 27016157
DOI: 10.1111/кл.12818

Абстрактный

Задача: Сравнить влияние установки постоянного абатмента во время установки имплантата и на более позднем этапе на изменения мягких и твердых тканей вокруг зубных имплантатов.

Материал и методы: Имплантаты с переключением платформ были установлены в задней части верхней или нижней челюсти у пациентов с частичной адентией, и они были рандомизированы для получения окончательного абатмента в момент установки имплантата или через 6-12 недель. Окончательные протезы были доставлены через 2-4 недели. Через 6 и 12 месяцев после нагрузки оценивали рентгенографическую оценку изменений вертикального уровня кости (первичный результат), клинического состояния тканей вокруг имплантата, изменений края мягких тканей, заполнения сосочков, исходов и нежелательных явлений, связанных с пациентом.

Полученные результаты: У 40 пациентов было установлено 60 имплантатов, замещающих одиночные или множественные отсутствующие зубы. Один имплантат был потерян через 1 неделю после установки (общая выживаемость: 98,3%). Статистически значимая большая резорбция кости от операции до 6 месяцев после нагрузки наблюдалась для имплантатов, подвергшихся замене абатмента (контрольная группа: -1,24 ± 0,79 мм; тестовая группа: -0,61 ± 0,40 мм; P = 0,028). Однако клинические параметры пародонта и исходы, связанные с пациентами, не продемонстрировали существенных различий между группами в любой момент времени. Значительное увеличение высоты сосочка наблюдалось от нагрузки до 12 месяцев во всех имплантатах (контрольная группа: 1,17 ± 1,47 мм; тестовая группа: 0,9 мм).8 ± 0,89 мм) и небольшая, но незначительная коронковая миграция десневого края.

Выводы: Соединение и отсоединение формирователей десны связано со значительно большей потерей костной массы в период заживления между установкой имплантата и 6 месяцами после нагрузки по сравнению с однократной установкой абатмента.

Ключевые слова: потеря альвеолярной кости; конструкция зубного имплантата-абатмента; зубные имплантаты; оценка результатов лечения пациента; переключение платформы; рандомизированное контролируемое исследование.

Цитируется

SafetyCrown: ориентированная на пациента, полностью цифровая концепция немедленной реставрации имплантатами в соответствии с концепцией «один абатмент/одноразовая» — серия пилотных случаев новой концепции лечения.
Вальтенбергер Л., Вольфарт С. Вальтенбергер Л. и соавт. Int J Implant Dent. 2022 6 сентября; 8 (1): 35. doi: 10.1186/s40729-022-00434-2. Int J Implant Dent. 2022. PMID: 36068381 Бесплатная статья ЧВК.
Клинические, микробиологические и биохимические последствия хирургического лечения периимплантита — серия проспективных случаев.
Луенго Ф., Солонко М., Санс-Эспоррин Х., Санс-Санчес И., Эррера Д., Санс М. Луенго Ф. и др. Дж. Клин Мед. 2022 11 августа; 11 (16): 4699. doi: 10.3390/jcm11164699. Дж. Клин Мед. 2022. PMID: 36012939 Бесплатная статья ЧВК.
Валидация устройства для измерения стабильности имплантата с использованием перкуссионной реакции: клиническое исследование.
Окухама Ю. , Нагата К., Ким Х., Цуруока Х., Ацуми М., Кавана Х. Окухама Ю. и др. Здоровье полости рта BMC. 2022 14 июля; 22 (1): 286. doi: 10.1186/s12903-022-02320-0. Здоровье полости рта BMC. 2022. PMID: 35836169Бесплатная статья ЧВК.
Сравнительная оценка тканей вокруг имплантата при постоянной и повторной замене абатмента: рандомизированное клиническое исследование.
Ратхи пр., Колте РА, Колте Ап. Рати П.Р. и др. J Indian Soc Periodontol. 2022 янв-февраль;26(1):44-50. doi: 10.4103/jisp.jisp_335_20. Epub 2022 1 января. J Indian Soc Periodontol. 2022. PMID: 35136316 Бесплатная статья ЧВК.
Цифровой и традиционный рабочий процесс для одноразовой немедленной реставрации с одним абатментом в эстетической зоне: рандомизированное контролируемое исследование.
Ханозин Б., Ли Манни Л., Лекло Г., Бачевич М., Ламберт Ф. Ханозин Б. и соавт. Int J Implant Dent. 2022 7 февраля; 8 (1): 7. doi: 10.1186/s40729-022-00406-6. Int J Implant Dent. 2022. PMID: 35129763 Бесплатная статья ЧВК. Клиническое испытание.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

13261
61
61
Полнотекстовые ссылки
Уайли
Укажите
Формат: ААД АПА МДА НЛМ
Добавить в коллекции
- Создать новую коллекцию
- Добавить в существующую коллекцию
Назовите свою коллекцию:
Имя должно содержать менее 100 символов
Выберите коллекцию:
Невозможно загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку
Отправить по телефону
Абатмент Sealing Socket: новая цифровая стратегия для немедленной установки имплантатов в области моляров
20 июля 2020 г. моляр является привлекательной альтернативой лечению благодаря значительным клиническим преимуществам, которые он дает как пациенту, так и стоматологу:
• Сокращение количества операций
• Уменьшение общей длины
• Снижение заболеваемости
Во многих исследованиях сообщалось об аналогичных показателях приживаемости имплантатов, когда имплантация выполнялась сразу после удаления (98,8%) или на зажившее место (99%) (Atieh 2010). Хотя литература показывает высокие показатели выживаемости, немедленная имплантация в области моляров должна выполняться при благоприятных клинических условиях (прикрепленная десна, щечная пластина…) в сочетании с хорошо контролируемыми техническими процедурами (идеальное трехмерное положение, первичная стабильность, первичное закрытие). Одной из основных проблем, с которой может столкнуться клиницист при выполнении немедленной установки на место моляра, является возможность получения герметичного первичного закрытия мягких тканей. Этот технический навык почти всегда сочетается с инвазивными хирургическими процедурами и значительным послеоперационным восстановлением (смещение слизисто-десневой линии, разрез надкостницы, лоскуты, швы, стабилизация мембраны…).
Чтобы уменьшить инвазивность, а также чувствительность техники процедуры, в протоколе, проиллюстрированном в этой статье, обсуждается использование анатомического абатмента с герметизирующей головкой (SSA) (Finelle 2017, Finelle 2019), разработанного и изготовленного с использованием технологии CAD-CAM для сохранения периимплантатной ткани. строение твердых и мягких тканей. Целями SSA являются:
– Механическая герметизация операционного поля по контуру лунки для удаления с ее анатомическим дизайном
– Стабилизация сгустка крови и создание пространства для регенерации кости для замещающего материала (Retzepi 2010)
– Для поддержки мягких тканей, чтобы предотвратить их разрушение во время заживления.
– Разработать идеальный профиль выступающей части протеза по образцу анатомии существующего зуба (Chu 2012).
Рис.1
Больной 45 лет обратился в нашу клинику на консультацию. Обратилась с жалобами на интенсивную боль при жевании в области 26. При клинико-рентгенологическом исследовании выявлен четкий вертикальный перелом корня с расщеплением мезиального и дистального фрагментов до межкорневой области. Удаление зуба было однозначно показано как единственный вариант лечения.
Рис. 2
Будет реализована немедленная установка имплантата после экстракции в сочетании с индивидуальным абатментом с уплотнительной головкой (SSA).
Минимально инвазивная экстракция является важным шагом для достижения успеха в этом протоколе. Чтобы сохранить окружающие структуры (оставшуюся межкорневую костную перегородку, наружную альвеолярную пластинку, мягкие ткани), особое внимание и внимание уделялось удалению зуба во время инструментальной обработки и манипуляций с тканями. После того, как удаление было успешно выполнено, была проведена тщательная обработка и очистка альвеолярной лунки, связанная с промыванием обильным физиологическим раствором.
Рис. 3
Было выполнено интрасептальное сверление с ортопедическим приводом для получения максимально близкой к идеальной фиксации имплантата. Затем был установлен имплантат (Straumann TL WN 4,8 x 8 – SLAactive) с удовлетворительным усилием затяжки (25 Н/см).
Рис.4
Свежеимплантированная альвеолярная лунка заполняется медленно рассасывающимся заменителем кости (тип ксенотрансплантата, Cerabone, Botiss) для сохранения лунки. Другой имплантат был установлен в № 27 безлоскутным методом.
Рис. 5
Для закрытия лунки во время экстракции был разработан инновационный протокол, позволяющий делать цифровые оттиски и немедленно устанавливать индивидуальные абатменты CAD-CAM SSA во время операции.
Сканер был присоединен к платформе имплантата, чтобы позволить внутриротовому сканеру (Omnicam, Sirona) зафиксировать трехмерное положение имплантата. Сразу после получения цифровой оттиск был экспортирован в лабораторную ортопедическую платформу (Inlab Sirona).
Рис. 6
Цифровой оттиск (Omnicam, Cerec) затем был отправлен в лабораторию для надлежащего моделирования абатмента с уплотнительным гнездом (InLab, Sirona) (Laboratoire Eric Berger).
Рис.7
Изготовление SSA было поручено лабораторной фрезерной системе (MCX5, Sirona) (Laboratoire Eric Berger).
Для оптимизации биологического ответа был выбран блок материала PEEK (LuxaCam PEEK, DMG) из-за его биосовместимости, а также его биомеханических свойств. При фрезеровании на операционное поле накладывали стандартный формирователь десны и стерильную марлю и давали пациенту послеоперационные рекомендации. После фрезерования был использован адгезивный цемент (абатмент Multilink, Ivoclar) для сборки SSA на Ti-Base (Variobase C, Straumann). Общее время изготовления и постобработки заняло около 30 минут.
Рис.8
Затем на имплантат навинчивали SSA (с усилием ручного введения 10-15 Н/см) для поддержки окружающих мягких тканей и создания барьера для костного материала без использования биологической мембраны. (Тарнув, двухзонный). Помимо роли механического барьера, индивидуальный абатмент позволяет стабилизировать кровяной сгусток, залитый пломбировочным материалом, в ограниченном пространстве, окруженном костью.
Рис. 9
Выступающая часть Ti-base может быть разрезана, винтовой доступ изолируется слоем тефлона, а затем герметизируется светоотверждаемой смолой (Telio Inlay, Ivoclar). Сразу после операции были сделаны послеоперационные периапикальные рентгенограммы для проверки правильного положения имплантата.
Рис.10
Внешний вид мягких тканей через 15 дней. Заживление благоприятное, при клиническом осмотре области хирургического вмешательства воспаление не выявляется. SSA играет роль механического барьера, направляющего реэпителизацию мягких тканей во время фазы заживления.
Рис. 11
Снятие абатмента во время оттиска показало здоровую трансмукозальную часть и анатомическую форму в области выхода протеза. Для изготовления реставрации с опорой на имплантаты был снят цифровой оттиск (Omnicam, Cerec, Sirona).
Рис. 12
Окончательные реставрации с винтовой фиксацией на имплантатах были спроектированы (Cerec 4. 4) и выточены из монолитного блока диоксида циркония (Katana, Noritake). Появление винтовой оси имплантата позволило создать протез с винтовой фиксацией. Мы можем заметить несоответствие размеров щечного объема между № 26 и № 27 из-за коллапса мягких тканей № 27 (зажившее место) в отличие от сохранения щечного контура с помощью стратегии SSA на № 26 (непосредственное место).
Рис.13
Приложен окончательный вращающий момент (35 Н/см), отверстие для доступа было закрыто реставрационным композитом (Gænial A2, GC). Была сделана послеоперационная периапикальная рентгенограмма для проверки посадки и краевой целостности после введения.
Рис. 14
Клинический вид через 1,5 года наблюдения показывает хорошую биологическую интеграцию и стабильность реставрации на имплантате №26. О биологических или технических осложнениях не сообщалось. Клиническая оценка показала стабильное положение и объемы мягких тканей (буккальный контур и сосочки). Использование абатмента SSA помогает поддерживать десневую среду в беззубой зоне и, по-видимому, ограничивает явление резорбции после удаления, описанное в литературе.
Достаточно интересно, что на имплантате № 27. Это изображение также подчеркивает хорошо описанный «внешний вид имплантата», часто наблюдаемый после имплантации на месте заживления коллапса.
Выводы
Хирургически это устройство CAD-CAM действует как механический барьер, который обеспечивает стабилизацию кровяного сгустка в ограниченном пространстве альвеолярного отростка, что кажется благоприятным для процесса регенерации. SSA направлен на «запечатывание» лунки без использования инвазивных методов, таких как лоскуты, разрезы и швы. Поскольку не предпринимается попытка первичного закрытия, слизисто-десневое соединение не смещается, а папиллярная структура сохраняется в исходном и анатомическом положении. Следовательно, ожидается, что послеоперационный дискомфорт будет очень низким.
С ортопедической точки зрения трансслизистый туннель имеет адекватную форму, чтобы выйти с цервикальным краем в соответствии с анатомией ранее существовавшей естественной коронки. Это позволяет создать (или сохранить) толщину мягких тканей вокруг платформы имплантата. Материал Peek является идеальным материалом для изготовления абатментов SSA, поскольку он обеспечивает высокую биосовместимость и биомеханические свойства, а также простоту и скорость фрезерования.
Поскольку все больше и больше клиник и стоматологических кабинетов оснащаются собственным фрезерным оборудованием или сотрудничают с соседней лабораторией, протоколы, подробно описанные в этой статье, призваны предложить упрощенный и немедленный рабочий процесс для лечения одиночных молярных имплантатов (от удаления до окончательной установки коронки). родоразрешение) за счет сокращения продолжительности лечения, количества операций, клинических стадий и заболеваемости.
Библиография
1. Атие М.А., Пейн А.Г., Дункан В.Дж., де Сильва Р.К., Куллинан М.П. Немедленная установка или немедленная реставрация/нагрузка одиночных имплантатов для замены коренных зубов: систематический обзор и метаанализ. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 2010;25:401–15
2. Финель Г., Ли С.Дж. Управляемая немедленная установка имплантата с закрытием раны с помощью компьютерного проектирования/производства с помощью компьютера. 2017 март/апрель;32(2):e63-e67. doi: 10.11607/jomi.4770
3. Finelle G, Sanz Martin I, Knafo B, Figué M, Popelut A. Цифровой протокол CAD-CAM для изготовления индивидуальных формирующих абатментов с герметизирующей лункой (SSA) в имплантатах немедленного действия в области моляров. Серия Кейс. Int J Comput Dent. 2019;22(2):187-204.
4. Финель Г.; Knafo B, Figué M, Popelut A, Sanz Martin I. Герметизация гнездовых абатментов (SSA) в молярных имплантатах с оцифрованным протоколом CAD-CAM. Изменения контура мягких тканей и рентгенологические результаты через 2 года.