Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Виды абатментов для имплантов – новости и статьи Refformat

Самые дорогие и требующие большого мастерства от стоматолога и зубного техника виды абатментов для имплантов – индивидуальные эндопротезы. Они фрезеруются в зуботехнической лаборатории в соответствии с конкретной клинической ситуацией и особенностями строения зубочелюстной системы пациента.

• Из чего состоят абатменты
• Виды абатментов
• Предназначение абатментов

Несмотря на то, что интернет наполнен информацией о том, что такое импланты и из каких частей они состоят, далекому от медицины человеку довольно сложно разобраться во всех этих стоматологических терминах.

Виды абатментов

Имплант состоит из двух частей – титанового штифта, заменителя корневой системы зуба, и абатмента – аттачмента (переходника), связывающего искусственный корень с коронкой.

 Абатменты могут быть съемными элементами, и тогда они прикручиваются к импланту винтами, либо же быть неотъемлемой частью цельнолитого импланта.

В этом случае аттачмент неподвижно соединен с головкой импланта и представляет вместе с ней единую конструкцию. 

Помимо этого, абатменты, их виды, классифицируются по форме, что в свою очередь зависит от того, какая ортопедическая конструкция на них будет устанавливаться. По этому принципу различают следующие виды супраструктур (абатментов):

1. Универсальный.
2. Индивидуальный.
3. Угловой.
4. Шаровидный.
5. Временный (он же – формирователь десны).
6. Цельнолитой.

Предназначение абатментов

Универсальный абатмент подходит практически для всех клинических случаев, за исключением работы по протоколу иммедиат имплантации с немедленной нагрузкой. В этом случае наиболее удобен цельнолитой однокомпонентный имплант, у которого абатмент является продолжением головки искусственного титанового корня.

Самые дорогие и требующие большого мастерства от стоматолога и зубного техника виды абатментов для имплантов – индивидуальные эндопротезы.

Они фрезеруются в зуботехнической лаборатории в соответствии с конкретной клинической ситуацией и особенностями строения зубочелюстной системы пациента.

Угловые абатменты, или мультиюниты, в основном используются в скуловых имплантах, т.е. там, где имеется необходимость установить внутрикостный протез под углом, например, при работе по протоколу All-on-four.

Шаровидные абатменты чаще всего устанавливаются на мини импланты и предназначены для фиксации на них съемных ортопедических конструкций.

Временные абатменты, формирователи десны, используются лишь на этапе, когда необходимо создать протезное ложе в области десны с тем, чтобы коронка в полости рта смотрелась естественно, и создавалось впечатление натурального зуба.

К списку постов

Что такое абатмент в стоматологии: виды, материалы

Консультация врача

Имплантация зубов – одна из самых популярных методик восстановления одного или ряда зубов. Для этой цели стоматологом при операции применяются разные ортопедические конструкции, средства. Абатмент в стоматологии является связующим звеном между иплантом и протезом, соединяя их. Без него в ряде случаев восстановить зубы просто невозможно.

Что такое абатмент

Прежде в стоматологии абатментом называли опорную конструкцию для мостовидных протезов. Сейчас этим словом обозначают небольшой стерженек, играющую важную роль надкостного элемента имплантата. На нем устанавливается конструкция-заменитель утраченных зубов. В этом качестве может служить:

• одна коронка;
• мостовидный протез;
• съемный протез.

То есть, абатмент служит своего рода заменителем искусственного корня, закручивающегося с одной стороны в имплант, а с другой в зубной единичный или мостовидный протез.

 Абатменты различаются не только по размерам, но и материалу из которого изготавливаются, а также по форме. Какая конструкция лучше всего подойдет пациенту будет зависеть от ряда факторов и с учетом клинических показателей.

Для надежного и долгосрочного ношения искусственных зубов стоматологом проводится установка абатмента, соответствующего особенностям импланта.

Виды абатмента

Разновидности конструкции бывают двух основных типов:

• индивидуальные;
• стандартные.

Для последнего типа характерна универсальность. У стандартных систем, готовящихся по определенным лекалам, достоинством является не только невысокие цены, доступные многим пациентам, но и модельное разнообразие. Стоматолог без проблем подберет нужную конструкцию, при необходимости заменит другим связующим элементом. Заказные конструкции, в которых учтена особенность анатомии человеческой челюсти человека, превосходят по стоимости заводские. При этом по качественным и техническим параметрам они также не уступают заводским.

У индивидуальных конструкций отличительной особенностью является точное соответствие иплантам. Здесь исключаются любые погрешности. Для изготовления связующих элементов используются новейшие технологии CAD/CAM.

Материал, как правило, для данных конструкций — цирконий, отличающийся высокопрочностью и отличными внешними параметрами.

Еще конструкции различаются по функциональности:

1. Угловые. Такие конструкции можно устанавливать под определенным углом, наклон позволяет придать естественный вид имплантационной системе.
2. Шаровидные. Назначение – фиксации на миниатюрных имплантах. Кроме этого их используют на съемном протезировании.
3. Прямые. Ими, как правило, реставрируют передние группы зубов, поскольку конструкция предполагает прямое фиксирование.

 

Стоимость абатментов зависит как от их вида, так материла, из которого они изготовлены.

Из какого материала лучше выбрать

Выбор материала зависит от конструктивных особенностей будущего протеза, а также от финансовых возможностей пациента.

Титан

Его применяют как при изготовлении имплантов, так и абатментов. Прочность, надежность, высокая совместимость с организмом человека. Прекрасно выдерживает нагрузки при установке на коренные зубы. Единственным минусом данного материала, но довольно существенным, является просвечивание через коронку. Поэтому для передних зубов он не подходит.

Цирконий

Он не пользуется популярностью у большинства пациентов. Причина этого кроется не в качестве, а высокой цены диоксида циркония. Этот материал имеет множество плюсов — просвечивания через коронку, как у титановых конструкций, нет, очень прочен и не аллергичен.

Комбинированный

Совмещение нескольких достоинств материалов. Конструкция, наделенная преимуществами, например, циркония и титана обладает как сверхпрочностью, так прекрасным внешним видом. Вместе с тем, она дорогая.

Пластик

Доступный для большинства материал не может не привлекать массы. Но в качестве постоянной конструкции вряд ли сгодится, только как временный формирователь десны.

При выборе учитываются также клинические и индивидуальные факторы:

• расстояния до импланта от зубов-антагонистов;
• толщина слизистой оболочки;
• винтовая или цементная фиксация протеза.

Стоматолог оценивает указанные факторы, а также пожелания пациента, касающиеся эстетической стороны и принимает решение по выбору абатмента для имплантата.

Временный абатмент

Десенный формирователь или так называемый временный абатмент (ВА), схож с цилиндриком, имеющим наконечник. Как правило, устанавливается он, когда проводится стандартная имплантация, после удачного приживления. В основном, изготавливают формирователь из титана, но иногда используют керамику и даже цирконий. ВА предохраняет от поражений и проникновения в десны болезнетворных бактерий. Кроме этого, он защищает мягкие ткани от деформирования.

Только правильно подобранный временный абатмент способен выполнить возложенную на него задачу. Иначе он будет мешать десне, резать ее и в результате не удастся получить нужный формат мягких тканей. Врач подбирает необходимые параметры:

• размер;
• форму;
• угол наклона.

Данная конструкция обязательно делают, ориентируясь на индивидуальные особенности постоянного абатмента.

Сколько можно использовать

Обычно носят ВА около полугода, но нередко мягкие ткани полностью заживают уже спустя полмесяца-месяц, если нет осложнений. Самостоятельно удалять конструкцию нельзя, только врач. После снятия возможен дискомфорт: боли, отек, кровотечения. День-два – это в пределах нормы. После сформирования контура десны временная конструкция заменяется постоянной с последующей фиксацией протеза.

Важность временного абатмента

Пациент может не устанавливать ВА, но в таком случае он рискует получить не очень эстетически приглядную конструкцию. Необходимость установки продиктована тем, что без прохождения этого этапа:

• может просматриваться имплантная головка из-за нехватки ткани десны.
• зубная конструкция будет смотреться как ненатуральная.

Только при четком соблюдении всех этапов, можно получить прекрасные искусственные зубы.

Абатмент является существенным элементом дентальной имплантации. Он выполняет важную функцию – связывает имплант и протез, соединяя их вместе. Без этого элемента восстановить зубы невозможно. Многие думают, что установка абатмента – это больно. Нет, это совершенно безболезненный процесс и намного проще имплантантной установки. По его окончании выкручивается десенный формирователь, вместо него закручивают абатмент, на него фиксируется коронка будущего зуба.

Помните, что профилактика заболеваний зубов лучше, чем лечение.

Консультация врача

Выбор абатмента и долгосрочный успех

1  Wittneben JG, Buser D, Salvi GE, Bürgin W, Hicklin S, Brägger U. Частота осложнений и отказов при использовании несъемных зубных протезов с опорой на имплантаты и одиночных коронок: 10-летний ретроспективное исследование. Clin Implant Dent Relat Res. 2014 июнь; 16 (3): 356-64. 2 Giglio GD. Выбор абатмента в несъемном протезировании с опорой на имплантаты. Int J Periodontics Restorative Dent 1999;19(3):233-241. 3  Веландер М., Абрахамссон И., Берглунд Т. Барьер слизистой оболочки абатментов имплантатов из различных материалов. Clin Oral Implants Res. 2008 июл; 19(7): 635-41. 4 Зембич А., Ким С., Цвален М., Келли Дж. Р. Систематический обзор выживаемости и частоты биологических, технических и эстетических осложнений одиночных абатментов, поддерживающих несъемные протезы. Int J Oral Maxillofac Implants (Suppl) 2014: 99-116. 5  Wittneben JG, Buser D, Belser UC, Brägger U. Подготовка мягких тканей вокруг имплантата с временными реставрациями в эстетической зоне: метод динамической компрессии. Int J Пародонтология Restorative Dent. 2013 июль-август;33(4):447-55. 6  Jung RE, Sailer I, Hämmerle CH, Attin T, Schmidlin P. Изменение цвета мягких тканей in vitro, вызванное реставрационными материалами. Int J Пародонтология Restorative Dent. 2007 июнь; 27 (3): 251-7. 7  Капос Т., Эши Л.М., Галлуччи Г.О., Вебер Х.П., Висмейер Д. Компьютерное проектирование и автоматизированное производство в ортопедической стоматологии на имплантатах. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 2009;24 Приложение:110-7. 8 Зайлер И., Филипп А., Зембич А., Пьетурссон Б.Е., Хаммерле К.Х., Цвален М. Систематический обзор характеристик керамических и металлических абатментов на имплантатах, поддерживающих фиксированные реконструкции имплантатов. Clin Oral Implants Res. 2009 г.20 сент. Приложение 4:4-31. 9  Zembic A, Bösch A, Jung RE, Hämmerle CH, Sailer I. Пятилетние результаты рандомизированного контролируемого клинического исследования, в котором сравнивались абатменты из диоксида циркония и титана, поддерживающие одиночные коронки на имплантатах в области клыков и жевательных зубов. Clin Oral Implants Res. 2013 апр; 24(4):384-90. 10 Висмейер Д., Брэггер У., Эванс С., Капос Т., Келли Дж. Р., Миллен С., Виттнебен Дж. Г., Зембич А., Тейлор Т. Д. 11  Консенсус и рекомендуемые клинические процедуры в отношении реставрационных материалов и методов имплантационной стоматологии. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 2014;29Приложение:137-40. 12 Клотц М.В., Тейлор Т. Д., Голдберг А.Дж. Износ на границе титаново-циркониевого имплантата и абатмента: пилотное исследование. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 2011 сен-октябрь;26(5):970-5. 13 Ван Бракель Р., Мейер Г.Дж., Верховен Д.В., Янсен Дж., де Путтер С., Кьюн М.С. Реакция мягких тканей на абатменты из диоксида циркония и титана: сравнение пациентов in vivo. Дж. Клин Пародонтол. 2012 г., 39 октября (10): 995-1001. 14  Degidi M, Artese L, Scarano A, Perrotti V, Gehrke P, Piattelli A. Воспалительный инфильтрат, плотность микрососудов, экспрессия синтазы оксида азота, экспрессия сосудистого эндотелиального фактора роста и пролиферативная активность в мягких тканях вокруг имплантата вокруг титана и заживляющие колпачки из оксида циркония. J Пародонтол. 2006 г., январь; 77 (1): 73–80. 15  Накамура К., Канно Т., Миллединг П., Ортенгрен У. Цирконий в качестве материала для абатмента зубного имплантата: систематический обзор. Int J Prostodont. 2010 июль-август;23(4):299-309.

Какие типы абатментов лучше всего подходят для имплантатов?

Q У меня иногда ослабевают винты, удерживающие абатменты на имплантатах. Хотя это не было частым явлением, когда это происходит, это мешает тренировочному дню, потому что я не знаю, смогу ли я снять коронку с абатмента. Вы помогли мне в своей статье Dental Economics в декабре 2013 г., показав технику удаления коронки, закрепленной на абатменте. Мой текущий вопрос отличается. Когда коронка должна быть соединена с имплантатом путем вкручивания через коронку, а когда следует использовать отдельный абатмент с коронкой, цементируемой на абатменте?

A Этот вопрос имеет интересную историческую перспективу, которую я кратко рассмотрю, чтобы лучше понять мой ответ. Первоначальные имплантаты «корневой формы», использовавшиеся много лет назад, предназначались для замены нескольких зубов, при этом имплантаты соединялись металлическим каркасом, поддерживающим основу протеза из полимера, и с зубами из полимера в основании протеза, так называемый «гибридный протез». Используя текущую терминологию, мы могли бы определить этот тип протеза как «все на шести» по сравнению с популярной в настоящее время концепцией «все на четырех».

Внутренние противовращательные элементы внутри корпуса имплантата в то время отсутствовали. Первоначальные корневидные имплантаты имели очень короткий шестиугольный выступ, выступающий коронально к телу имплантата, или вообще не имели противовращательных свойств. Короткий шестигранный металлический элемент, выступающий коронально к имплантату, предназначался в первую очередь для вращения имплантатов на место, а не для сопротивления вращению абатмента.

Однако стоматологи начали устанавливать имплантаты вместо отдельных зубов, и возникли серьезные проблемы с соединением коронок с одиночными имплантатами, которые изначально предназначались для соединения друг с другом без риска ротации.

Позже одна компания запатентовала внутренние противовращательные элементы, и для этой компании была решена проблема замены одного зуба. Однако срок действия патента должен был истечь, прежде чем другие компании смогли внедрить внутренние функции предотвращения вращения.

Комбинация цельного имплантата и абатмента в большинстве случаев была невозможна, потому что изгибы кости, которые не находились по длинной оси реставрируемого зуба, не позволяли получить правильную анатомию коронки. В результате появились абатменты, изготовленные производителем, и абатменты, изготовленные по индивидуальному заказу, что позволило установить их с правильным углом, и они стали основными абатментами для одиночных коронок, устанавливаемых поверх абатментов. Получившаяся в результате концепция из четырех частей (имплантат, отдельный абатмент, винт и коронка) является наиболее часто используемой концепцией однозубого абатмента.

Недавно стоматологи и лаборанты задались вопросом, почему они изготавливают отдельные абатменты, когда во многих клинических ситуациях можно использовать комбинацию из трех частей (имплантат, коронка и винт, проходящий через коронку в имплантат) без отдельного абатмента. (Рис. 1-3)

РИС. 1 — Металлокерамическая коронка для привинчивания непосредственно к имплантату.

РИС. 2 — Коронка на рабочем слепке. Обратите внимание на то, что винт должен быть вставлен в отверстие в заводной головке. Некоторые пациенты возражают против изменения цвета окклюзионной поверхности, вызванного отверстием для винта. Предложения о том, как восстановить отверстие, включены в эту статью.

3 — Внешний вид коронки с лицевой стороны.

В этой статье обсуждается, почему трехкомпонентная концепция часто лучше четырехкомпонентной, когда ее нельзя использовать, как лучше всего скрыть эстетически неприемлемое отверстие, необходимое для доступа к винту, и что делать, когда винт выпадает из двух комбинация цельной коронки имплантата.

Обратите внимание на абатменты имплантата на рис. 4. На трех в задней области установлены отдельные абатменты, каждый с винтом, удерживающим абатмент на месте на имплантате. Эта техника была не нужна. Имплантаты располагаются примерно в центре коронок, которые будут надеты на них, и почти перпендикулярны тому, что станет окклюзионной плоскостью. Они могли легко привинтить коронки непосредственно к имплантатам без отдельного абатмента. При наблюдении за центральным резцом с неизмененным абатментом, изготовленным производителем, становится очевидным, что абатмент находится слишком далеко от вестибулярной области и потребует значительного уменьшения, чтобы обеспечить правильную толщину металлокерамической коронки. Из-за этого обычного анатомического угла кости в переднем отделе верхней челюсти центральный резец является кандидатом на индивидуальный абатмент и реставрацию из четырех частей с коронкой, цементируемой на отдельном абатменте.

РИС. 4 — Четыре имплантата готовы к восстановлению для пациента, который уже много лет служит от ранее установленных коронок.

Когда не следует использовать концепцию из трех частей (коронка навинчивается на концепцию имплантата без отдельного абатмента)

См. рис. 5-10 для классического примера, когда коронки нельзя привинтить к абатментам. Пациент не хотел делать костную пластику, и имплантаты были установлены там, где было минимально адекватное количество кости. Эти имплантаты были установлены очень компетентным пародонтологом. Значительное отклонение имплантатов от оптимального угла легко наблюдать с помощью слепочных колпачков на телах имплантатов на рис. 6. Индивидуальные абатменты были обязательными, как показано на рис. 6. Получившиеся коронки (рис. 9)-10) дал очень приемлемый эстетический результат. Совершенно очевидно, что если бы коронки были навинчены на имплантаты без абатмента, вход винта был бы через лицевую или резцовую часть коронки.

РИС. 5 — Имплантаты, установленные в остаточной кости, не имели оптимального угла наклона. РИС. 6 — Слепочные колпачки, демонстрирующие наклон имплантатов.

РИС. 7 — Открытая оттискная ложка потребовалась из-за крайне непараллельного расположения имплантатов. РИС. Фото 8. Этому пациенту потребовались индивидуальные абатменты из-за угла установки имплантата.

РИС. 9 — Коронки на индивидуальных абатментах. РИС. 10 — Счастливый пациент. У этого пациента нельзя было установить винты через коронки, потому что наклон установки имплантата привел бы к тому, что отверстия для винтов проходили бы через лицевые поверхности коронок.

Как скрыть эстетически неприемлемое отверстие для винта, ведущее к телу имплантата

Рис. 11-13 показано, как эффективно заполнить отверстие для доступа к винту. Ремонтный комплект Bisco или другие подобные материалы могут адекватно заполнить отверстие с приемлемым эстетическим результатом, как показано на рис. 13. 11 — Набор для внутриротового ремонта Bisco – отличный выбор для заполнения отверстия. РИС. 12 — Полное размещение винта – поместите небольшой кусочек сухой ваты, сантехнической ленты, гуттаперчи или другого мягкого материала в глубину отверстия, а поверх мягкого материала поместите опак из комплекта.

РИС. 13 — Отпескоструйте внутреннюю часть отверстия доступа и керамику вокруг отверстия. Поместите силан и связующее вещество, смолу подходящего цвета и финишную смолу. Рекомендуемые инструменты: боры с 12 лезвиями #7406 и #7801, а также ваши любимые гибкие наконечники, такие как Ivoclar, Astropol или Cosmedent.

Что делать, если винт ослабнет

Починить ослабленный винт не проблема, если вставить винт через коронку. Окклюзионное отверстие легко открывается. Будьте осторожны, чтобы не повредить керамику вокруг отверстия. Снимите винт и наблюдайте за ним. Замена его новым винтом является хорошим вариантом, так как ослабление коронки на нем может привести к травме или ослаблению винта. Очистите отверстие для винта в имплантате. Некоторые рекомендации по дезинфекции: глюконат хлоргексидина, такой как дезинфицирующий раствор Ultradent Consepsis, или глутаровый альдегид, такой как MicroPrime от Danville Materials. Повторите процедуру, описанную для заполнения отверстия. Вся эта процедура обычно занимает всего около 15 минут, и в ней нет неуверенности, связанной с попыткой удалить коронку, закрепленную на привинченном абатменте.

Заключение

Очевидно, что соединение коронок с имплантатами меняется от использования отдельного ввинчиваемого абатмента и цементируемой поверх него коронки к установке винта через коронку без отдельного абатмента.

______________________________ _

Еще Gordon Christensen, DDS, MSD, PhD:

• Спросите доктора Кристенсена: можно ли успешно отбелить полосатые тетрациклиновые пятна?
• Спросите доктора Кристенсена: Должны ли зубы, служащие опорой для несъемных частичных протезов, иметь штифты для имплантатов?
• Спросите доктора Кристенсена: Каковы основные потребности в имплантатах малого диаметра?

_____________________________

Гордон Кристенсен, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук , практикующий стоматолог-ортопед из Прово, штат Юта. Он является основателем и директором Практических клинических курсов, международной организации непрерывного образования, основанной в 1981 году для стоматологов. Доктор Кристенсен является соучредителем (вместе со своей женой, доктором Реллой Кристенсен) и генеральным директором CLINICIANS REPORT (ранее Clinical Research Associates).

В этой ежемесячной статье д-р Гордон Кристенсен отвечает на наиболее часто задаваемые вопросы читателей Dental Economics®. Если вы хотите задать вопрос доктору Кристенсену, отправьте электронное письмо по адресу [email protected].

Практические клинические курсы предлагают несколько образовательных предложений, которые непосредственно связаны с вашим вопросом, а именно: Наше часовое видео «Как ремонтировать и обслуживать несъемные реставрации» Видео V1961 показывает множество ремонтных ситуаций, в том числе эту и другие, которым редко учат или обсуждалось.

Еще одно очень популярное видео — «Клинические неудачи доктора Кристенсена и как их избежать, выпуск 2», видео V4757. Это спасло многих стоматологов от разочарований, вызванных клиническими неудачами.

Оба видео сэкономят вам время, усилия и деньги, а также порадуют ваших пациентов. Мы также приглашаем вас на один из наших двухдневных практических курсов в Юте по всем аспектам стоматологии, включая имплантацию.

Зайдите на сайт www.pccdental.com или позвоните по телефону 800-223-6569 для получения подробной информации.