Виды и варианты имплантации зубов
Установка в челюсть имплантационной системы может проводиться с некоторыми особенностями, которые касаются в основном хирургического этапа. В зависимости от различий в его проведении выделяют отдельные виды имплантации. Каждый из них имеет определенные показания и противопоказания, которые врач-стоматолог учитывает при выборе конкретного способа.
Классическая двухэтапная имплантация
Это традиционный метод восстановления зубов, который давно применяется и поэтому хорошо изучен. Его особенности:
- Заменитель корня устанавливается в два этапа. На первом из них стоматолог-хирург вкручивает имплант в челюсть, ставит заглушку и зашивает над ней десну.
- Второй хирургический этап начинается через три-шесть месяцев. Врач снова разрезает и отслаивает мягкие ткани, извлекает заглушку, устанавливает формирователь десны, накладывает швы.
- Через две недели формирователь заменяется абатментом. Это переходный элемент между имплантом и коронкой.
Таким образом, при выборе этой технологии применяются двухэтапная установка имплантационной системы и отсроченная нагрузка.
Одноэтапная имплантация
Отдельную группу образуют такие виды имплантации зубов, при которых титановый винт и формирователь устанавливаются за одно посещение. Между этими манипуляциями нет длительного промежутка, поэтому повторно разрезать и ушивать десну не приходится.
В наших стоматологиях практикуются следующие варианты имплантации зубов с применением одноэтапной технологии:
- С отсроченной нагрузкой. Как и при использовании классического метода, коронка устанавливается только после полной стабилизации импланта.
- С немедленной нагрузкой нефункциональным протезом. После установки заменителя корня на нем сразу фиксируется коронка, но только с эстетическими целями.
- С немедленной нагрузкой функциональной коронкой. На только что вкрученный имплант устанавливается постоянный протез, которым можно жевать.
Одноэтапную технологию применяют также при проведении имплантации по навигационному шаблону.
Одномоментная имплантация
Этот вариант лечения используется в том случае, если проблемный зуб подлежит удалению, а на его место можно сразу, за одно посещение установить имплант. Такая комбинированная операция планируется заранее. В этом случае титановый винт вкручивается в готовую лунку, которая осталась после экстракции зуба. Для улучшения стабилизации может применяться костнопластический материал. Затем фиксируется формирователь или временная коронка.
Полная имплантация челюсти
При тотальной адентии импланты помогают восстановить полноценный зубной ряд максимально быстро и эффективно. Для этого применяются различные комплексные методики. Все они относятся к одноэтапным способам установки титановых опор в челюсть. Но их количество может не соответствовать числу искусственных коронок. В зависимости от выбранного комплекса в костную ткань особым способом вкручиваются 4, 6, 8 или 10 имплантов. В это же посещение или в течение трех дней на них фиксируются отдельные мостовидные конструкции или полный съемный протез.
Имплантация, независимо от ее типа и вида, считается самым надежным, эффективным и долгосрочным способом реабилитации при утрате любого количества зубов. При правильном выборе методики результатом такого лечения становится полное восстановление функции жевания и красоты улыбки.
10.02.2021
Оставьте ваш телефон
и мы свяжемся с вами
Ваше имя
Виды имплантации зубов: одноэтапная, двухэтапная, процесс операции
Установка искусственных зубов, вопреки распространенному мнению, не новинка в современной стоматологии. Модернизировалась лишь технология, а основы вживления новых зубов на место отсутствующих разрабатывались ещё в далекой древности.
К примеру, некоторые мумии древних фараонов имели золотые протезы, американские индейцы устанавливали на место утраченных зубов полудрагоценные камни, а китайские императоры предпочитали искусственные из слоновой кости.
Современная стоматология шагнула далеко вперед: появилась возможность не только восстановления зубов, но и их выравнивания с помощью таких приспособлений, как брекет-система, или эстетическая коррекция зубов при помощи виниров. Процедура внедрения новых зубов стала гораздо проще и безопаснее, кроме того, найден материал, который не отторгается организмом человека. На сегодняшний день это дентальные имплантаты из титана.
Имплантация зубов в Минске может проводиться классическим методом (в два этапа) – это хирургический и ортопедический этапы. Но, прежде всего, очень важным этапом считается тщательное планирование операции. В первую очередь врач изучает рентгенологические снимки пациента, после проводит клинический осмотр полости рта. При этом особое внимание обращается на состояние твердых тканей.
Так же имплантация зубов может быть выполнена одноэтапным методом с применением мультиюнит абатментов по методике All-On-4/6. В этом случае, хирург делает небольшой прокол в десне, через который вводится имплантат.
Установка коронки в этом случае производится уже на 5-6 день после установки имплантата. Ведущим специалистом-имплантологом в Беларуси является Владимир Леонидович Шелег.
Также при необходимости хирург-стоматолог может назначить консультацию терапевта, эндокринолога или кардиолога. При наличии серьезных хронических заболеваний имплантация проводится только с разрешения соответствующего специалиста. Помимо этого, стоматолог-имплантолог перед операцией должен направить пациента на сдачу анализа крови с целью определения свертываемости.
Для достижения отличного результата необходимо полноценно спланировать ход операции и размещение имплантатов. При полном отсутствии зубов имплантаты размещаются в наиболее прочные участки кости в зависимости от вида дальнейшего протезирования.
После тщательного обследования и лечения необходимых зубов на место утраченного зуба устанавливается специальный титановый винт. Осуществляется процесс восстановления зубов следующим образом: проводится качественная местная анестезия, делается небольшой надрез, фиксируется дентальный имплантат и рана над ним зашивается.
Между первым и вторым этапом имплантации проходит порядка полугода, за это время имплант полностью срастается с челюстной костью. После этого на него крепится коронка, которая заменяет естественный зуб.
В некоторых стоматологических клиниках в Минске предлагается мгновенная имплантация, которая позволяет вживлять зубы в процессе одной непродолжительной операции. К костной ткани челюсти крепится титановый стержень, затем формирователь и одевается коронка.
У одноэтапной имплантации есть ряд недостатков:
- Имплантаты обладают меньшей надежностью;
- Предъявляются более высокие требования к состоянию полости рта и к костной ткани;
- Лучше всего устанавливать имплантат сразу же после удаления зуба, то есть одномоментно в лунку удаленного зуба.
Единственным недостатком имплантации сегодня может считаться ее высокая стоимость, однако, с каждым годом стоматология в Минске развивается, конкуренция среди клиник увеличивается, а цена на операцию уменьшается.
Обзор механизмов имплантации
1. Бишоф П., Кампана А. Дифференцировка и инвазия трофобласта: ее значение для имплантации человеческого эмбриона. Ранняя беременность. 1997; 3:81–95. [PubMed] [Google Scholar]
2. Берроуз Т.Д., Кинг А., Локе Ю. Миграция трофобластов во время плацентарного процесса человека.
имплантация. Обновление воспроизведения гула. 1996; 2: 307–321. doi: 10.1093/humupd/2.4.307. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
3. Cha J, Sun X, Dey SK. Механизмы имплантации: стратегии успешного беременность. Нат Мед. 2012;18:1754–1767. doi: 10.1038/nm.3012. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
4. Chillaron J, Roca R, Valencia A, Zorzano A, Palacin M. Транспортеры гетеромерных аминокислот: биохимия, генетика и физиология. Am J Physiol Renal Physiol. 2001; 281:995–1018. doi: 10.1152/ajprenal.2001.281.6.F995. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
5. Cohen M, Meisser A, Bischof P. Металлопротеиназы и плацента человека инвазивность. Плацента. 2006; 27: 783–793. doi: 10.1016/j.placenta.2005.08.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
6. Das SK, Wang XN, Paria BC, Damm D, Abraham JA, Klagsbrun M, Andrews GK, Dey SK. Ген гепаринсвязывающего EGF-подобного фактора роста индуцируется в
матку мыши темпорально бластоцистой исключительно в месте ее
аппозиция: возможный лиганд для взаимодействия с EGF-рецептором бластоцисты
в имплантации.
Разработка. 1994;120:1071–1083. [PubMed] [Google Scholar]
7. Домингес Ф., Гадеа Б., Меркадер А., Эстебан Ф.Дж., Пеллисер А., Саймон С. Эмбриологический исход и секретомный профиль имплантированных бластоцисты, полученные после кокультивирования в эпителиальных клетках эндометрия человека по сравнению с последовательной системой. Фертил Стерил. 2010а; 93:774–782. doi: 10.1016/j.fertnstert.2008.10.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
8. Домингес Ф., Месегер М., Апарисио-Руис Б., Пикерас П., Хинонеро А., Саймон С. Новая стратегия диагностики потенциала имплантации эмбриона с помощью совмещая протеомику и покадровые технологии. Фертил Стерил. 2015b;104:908–914. doi: 10.1016/j.fertnstert.2015.06.032. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
9. Домингес Ф., Симон С., Хинонеро А., Рамирес М.А., Гонсалес-Муньос Э., Бургхардт Х., Серверо А., Мартинес С., Пеллисер А., Паласин М., Санчес-Мадрид Ф. , Yanez-Mo M. Эндометриальный CD98 человека необходим для бластоцисты
адгезия.
ПЛОС Один. 2010c;5:e13380. doi: 10.1371/journal.pone.0013380. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
10. Emonard H, Christiane Y, Smet M, Grimaud J, Foidart JM. Тип IV и интерстициальная коллагенолитическая активность в норме и злокачественные клетки трофобласта специфически регулируются внеклеточным матрица. Инвазия Метастаз. 1990;10:170–177. [PubMed] [Google Scholar]
11. Фукуда М.Н., Сугихара К. Передача сигналов при имплантации человеческого эмбриона. Клеточный цикл. 2007; 6: 1153–1156. doi: 10.4161/cc.6.10.4266. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
12. Генбацев О.Д., Пракобфол А., Фоулк Р.А., Кртолица А.Р., Илич Д., Сингер М.С., Ян З.К., Кисслинг Л.Л., Розен С.Д., Фишер С.Дж. Адгезия, опосредованная L-селектином трофобласта, на уровне матери и плода интерфейс. Наука. 2003; 299:405–408. doi: 10.1126/science.1079546. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
13. Ghosh D, De P, Sengupta J. Лютеиновая фаза яичникового эстрогена не является необходимой для имплантации.
и сохранение беременности от переноса суррогатных эмбрионов в резус
обезьяна. Хум Репрод. 1994; 9: 629–637. doi: 10.1093/oxfordjournals.humrep.a138561. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
14. Gipson IK, Blalock T, Tisdale A, Spurr-Michaud S, Allcorn S, Stavreus-Evers A, Gemzell K. MUC16 потерян с поверхности утеродома (пинопода) в восприимчивый эндометрий человека: доказательства in vitro, что MUC16 является барьером для прилипание трофобласта. Биол Репрод. 2008; 78: 134–142. дои: 10.1095/биолрепрод.106.058347. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
15. Graham CH, Lysiak JJ, McCrae KR, Lala PK. Локализация трансформирующего фактора роста-β в организме человека интерфейс плода и матери: роль в росте трофобласта и дифференциация. Биол Репрод. 1992; 46: 561–572. doi: 10.1095/biolreprod46.4.561. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
16. Greening DW, Nguyen HP, Evans J, Simpson RJ, Salamonsen LA. Модулирование протеома и секретома эпителия эндометрия в
подготовка к беременности: роль стероидов яичников и беременность
гормоны.
J Протеомика. 2016;144:99–112. doi: 10.1016/j.jprot.2016.05.026. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
17. Hambartsoumian E. Ингибирующий фактор эндометриальной лейкемии (LIF) как возможная причина необъяснимого бесплодия и множественных неудач имплантация. Am J Reprod Immunol. 1998; 39: 137–143. doi: 10.1111/j.1600-0897.1998.tb00345.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
18. Хантак А.М., Багчи И.С., Багчи М.К. Роль маточных стромально-эпителиальных перекрестных помех у эмбриона имплантация. Int J Dev Biol. 2014;58:139–146. doi: 10.1387/ijdb.130348mb. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
19. Hunkapiller NM, Gasperowicz M, Kapidzic M, Plaks V, Maltepe E, Kitajewski J, Cross JC, Fisher SJ. Роль передачи сигналов Notch в эндоваскулярной инвазии трофобласта и в патогенезе преэклампсии. Разработка. 2011;138:2987–2998. doi: 10.1242/dev.066589. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
20. Якоб Д., Кай Дж., Цонис М.
, Бабва А., Чакраборти С., Бхаттачарджи Р.Н., Лала П.К. Опосредованное декорином ингибирование пролиферации и миграции
трофобласт человека через различные тирозинкиназные рецепторы. Эндокринология. 2008;149: 6187–6197. doi: 10.1210/en.2008-0780. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
21. Kadokawa Y, Fuketa I, Nose A, Takeichi M, Nakatsuji N. Характер экспрессии E- и P-кадгерина в эмбрионах и матках мыши. в периимплантационном периоде. Разница в росте разработчиков. 1989; 31: 23–30. doi: 10.1111/j.1440-169X.1989.00023.x. [CrossRef] [Google Scholar]
22. Karmakar S, Das C. Регуляция инвазии трофобласта с помощью IL-1β и ТФР-β1. Am J Reprod Immunol. 2002; 48: 210–219. дои: 10.1034/j.1600-0897.2002.01151.х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
23. Ким М., Ким С., Чанг С.Б., Ю Дж.С., Ким Х.К., Чо Дж.Х. Эффект психотерапевтической программы для женщин с бесплодием
повторение лечения экстракорпорального оплодотворения при неуверенности, тревоге и
скорость имплантации. Азиатская медсестра Res.
2014; 8:49–56. doi: 10.1016/j.anr.2014.02.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
24. Klentzeris LD, Bulmer JN, Trejdosiewicz LK, Morrison L, Cooke ID. Бесплодие: молекулы клеточной адгезии интегрина бета-1 в эндометрия фертильных и бесплодных женщин. Хум Репрод. 1993;8:1223–1230. doi: 10.1093/oxfordjournals.humrep.a138231. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
25. Krüssel JS, Bielfeld P, Polan ML, Simon C. Регуляция эмбриональной имплантации. Репрод биол. 2003; 110:S2–S9. [PubMed] [Google Scholar]
26. Krege JH, Hodgin JB, Couse JF, Enmark E, Warner M, Mahler JF, Sar M, Korach KS, Gustafsson JÅ, Smithies O. Поколение и репродуктивные фенотипы мышей с недостатком эстрогена рецептор β Proc Natl Acad Sci U S A. 1998;95:15677–15682. doi: 10.1073/pnas.95.26.15677. [Статья бесплатно PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
27. Laird SM, Tuckerman EM, Dalton CF, Dunphy BC, Li TC, Zhang X. Производство фактора ингибирования лейкемии человеком
эндометрий: присутствие в смывах матки и продукция клетками в
культура.
Хум Репрод. 1997; 12: 569–574. doi: 10.1093/humrep/12.3.569. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
28. Lee HR, Kim TH, Choi KC. Функции и физиологическая роль двух типов эстрогенов рецепторы ERα и ERβ, идентифицированные по нокауту рецептора эстрогена мышь. Лаборатория Аним Рез. 2012; 28:71–76. doi: 10.5625/lar.2012.28.2.71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
29. Лесси Б.А., Дамьянович Л., Кутифарис С., Кастельбаум А., Альбельда С.М., Бак СА. Молекулы адгезии интегрина в эндометрии человека. Корреляция с нормальным и ненормальным менструальным циклом. Джей Клин Инвест. 1992; 90: 188–195. doi: 10.1172/JCI115835. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
30. Lim H, Paria BC, Das SK, Dinchuk JE, Langenbach R, Trzaskos JM, Dey SK. Множественные женские репродуктивные нарушения циклооксигеназы 2-дефицитные мыши. Клетка. 1997; 91: 197–208. дои: 10.1016/S0092-8674(00)80402-Х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
31.
Lubahn DB, Moyer JS, Golding TS, Couse JF, Korach KS, Smithies O. Изменение репродуктивной функции, но не пренатальной сексуальной
развитие после инсерционного разрушения рецептора эстрогена мыши
ген. Proc Natl Acad Sci USA. 1993; 90:11162–11166. doi: 10.1073/pnas.90.23.11162. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
32. Lyall F. Механизмы регуляции инвазии цитотрофобластов в норме беременность и преэклампсия. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2006; 46: 266–273. дои: 10.1111/j.1479-828X.2006.00589.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
33. Lydon JP, DeMayo FJ, Funk CR, Mani SK, Hughes AR, Montgomery CA Jr, Shyamala G, Conneely OM, O’Malley BW. Мыши, лишенные рецептора прогестерона, проявляют плейотропность. репродуктивные аномалии. Гены Дев. 1995; 9: 2266–2278. doi: 10.1101/gad.9.18.2266. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
34. Ma WG, Song H, Das SK, Paria BC, Dey SK. Эстроген является критическим фактором, определяющим продолжительность
Окно восприимчивости матки к имплантации.
Proc Natl Acad Sci USA. 2003;100:2963–2968. doi: 10.1073/pnas.0530162100. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
35. Martel D, Frydman R, Glissant M, Maggioni C, Roche D, Psychoyos A. Сканирующая электронная микроскопия постовуляторного эндометрия человека в спонтанных циклах и циклах, стимулированных гормоном лечение. J Эндокринол. 1987; 114: 319–324. doi: 10.1677/joe.0.1140319. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
36. McEwan M, Lins RJ, Munro SK, Vincent ZL, Ponnampalam AP, Mitchell MD. Цитокиновая регуляция при формировании плода-матери Интерфейс: фокус на межклеточной адгезии и ремоделировании внеклеточного матрица. Цитокиновый фактор роста, ред. 2009 г.;20:241–249. doi: 10.1016/j.cytogfr.2009.05.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
37. Mote PA, Arnett-Mansfield RL, Gava N, deFazio A, Mulac-Jericevic B, Conneely OM, Clarke CL. Перекрывающаяся и различная экспрессия рецепторов прогестерона A
и B в матке и молочной железе мышей во время эстрального периода.
цикл. Эндокринология. 2006; 147: 5503–5512. doi: 10.1210/en.2006-0040. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
38. Mulac-Jericevic B, Mullinax RA, DeMayo FJ, Lydon JP, Conneely OM. Подгруппа репродуктивных функций прогестерона, опосредованная Рецептор прогестерона-В изоформа. Наука. 2000;289: 1751–1754. doi: 10.1126/science.289.5485.1751. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
39. Naeslund G, Lundkvist O, Nilsson BO. Трансмиссионная электронная микроскопия активированных бластоцист мыши и задержка роста in vivo и in vitro. Анат Эмбриол. 1980; 159: 33–48. doi: 10.1007/BF00299253. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
40. Navot D, Scott RT, Droesch K, Veeck LL, Liu HC, Rosenwaks Z. Окно переноса эмбрионов и эффективность человеческого зачатие в пробирке. Фертил Стерил. 1991;55:114–118. doi: 10.1016/S0015-0282(16)54069-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
41. Nejatbakhsh R, Kabir-Salmani M, Dimitriadis E, Hosseini A, Taheripanah R, Sadeghi Y, Akimoto Y, Iwashita M.
Субклеточная локализация лиганда L-селектина в эндометрии
подразумевает новую функцию пиноподов в эндометрии.
восприимчивость. Репрод Биол Эндокринол. 2012;10:46. doi: 10.1186/1477-7827-10-46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
42. Никола С., Чирпак А., Лала П.К., Чакраборти С. Роли Rho гуанозин 5′-трифосфатазы A, Rho киназ и Киназа, регулируемая внеклеточным сигналом (1/2) в опосредованной простагландином E2 Миграция вневорсинчатого трофобласта человека в первом триместре. Эндокринология. 2007;149: 1243–1251. doi: 10.1210/en.2007-1136. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
43. Norwitz ER, Schust DJ, Fisher SJ. Имплантация и выживание на ранних сроках беременности. N Engl J Med. 2001; 345:1400–1408. doi: 10.1056/NEJMra000763. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
44. Paria BC, Huet-Hudson YM, Dey SK. Состояние активности бластоцисты определяет «окно»
имплантация в восприимчивую матку мыши. Proc Natl Acad Sci USA. 1993а; 90:10159–10162.
doi: 10.1073/pnas.90.21.10159. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
45. Paria BC, Elenius K, Klagsbrun M, Dey SK. Гепарин-связывающий EGF-подобный фактор роста взаимодействует с мышами бластоцисты независимо от ErbB1: возможная роль гепарансульфата протеогликаны и ErbB4 при имплантации бластоцисты. Разработка. 1999b; 126:1997–2005. [PubMed] [Google Scholar]
46. Поллард Дж. В., Хант Дж. С., Виктор-Енджейчак В., Стэнли Э. Р. Дефект беременности у мышей с остеопетрозом (opop) демонстрирует потребность в CSF-1 при женской фертильности. Дев биол. 1991;148:273–283. doi: 10.1016/0012-1606(91)
-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]47. Психойос А. Восприимчивость матки к мочеиспусканию. Энн Н.Ю. Академия наук. 1986; 476: 36–42. doi: 10.1111/j.1749-6632.1986.tb20920.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
48. Quinn CE, Casper RF. Пиноподы: сомнительная роль в эндометрии
восприимчивость. Обновление воспроизведения гула. 2008; 15: 229–236.
doi: 10.1093/humupd/dmn052. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
49. Raab G, Kover K, Paria BC, Dey SK, Ezzell RM, Klagsbrun M. Преимплантационные бластоцисты мышей прилипают к клеткам, экспрессирующим трансмембранная форма гепарин-связывающего EGF-подобного фактора роста. Разработка. 1996;122:637–645. [PubMed] [Google Scholar]
50. Ramathal CY, Bagchi IC, Taylor RN, Bagchi MK. Децидуализация эндометрия: мышей и мужчин. Семин репрод мед. 2010; 28:17–26. doi: 10.1055/s-0029-1242989. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
51. Рао А.Дж., Рамачандра С.Г., Рамеш В., Кришнамурти Х.Н., Равиндранат Н.Р., Мудгал Н.Р. Установление потребности в эстрогенах при имплантации в нечеловеческие приматы. Репрод Биомед Онлайн. 2007; 14: 563–571. doi: 10.1016/S1472-6483(10)61047-4. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
52. Rowlands TM, Symonds JM, Farookhi R, Blaschuk OW. Кадгерины: важные регуляторы структуры и функции в
репродуктивные ткани. Преподобный Репрод.
2000; 5:53–61. doi: 10.1530/ror.0.0050053. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
53. Schatz F, Aigner S, Papp C, Toth-Pal E, Hausknecht V, Lockwood CJ. Активация активатора плазминогена при децидуализации человека эндометриальные стромальные клетки регулируются ингибитором активатора плазминогена 1. J Clin Endocrinol Metab. 1995; 80: 2504–2510. [PubMed] [Академия Google]
54. Шимоновиц С., Гурвиц А., Душник М., Антеби Э., Гева-Эльдар Т., Ягель С. Регуляция развития экспрессии 72- и 92-кд типа Внутривенные коллагеназы в трофобластах человека: возможный механизм контроля инвазия трофобласта. Am J Obstet Gynecol. 1994; 171:832–838. doi: 10.1016/0002-9378(94)
-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]55. Симон С., Химено М.Дж., Меркадер А., Франсез А., Гарсия Веласко Дж., Ремохи Дж., Полан М.Л., Пеллисер А. Цитокины-молекулы адгезии-инвазивные протеиназы. Мол Хум Репрод. 1996;2:405–424. doi: 10.1093/моль час/2.6.405. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
56.
Simon C, Garcia Velasco JJ, Valbuena D, Peinado JA, Moreno C, Remohí J, Pellicer A. Повышение восприимчивости матки за счет снижения уровня эстрадиола
в предимплантационном периоде у пациентов с высокой реакцией с использованием
ступенчатая схема введения фолликулостимулирующего гормона. Фертил Стерил. 1998; 70: 234–239. doi: 10.1016/S0015-0282(98)00140-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
57. Ставреус-Эверс А., Агаджанова Л., Брисмар Х., Эрикссон Х., Ландгрен Б.М., Ховатта О. Сосуществование гепарин-связывающего эпидермального фактора роста, подобного фактор роста и пиноподы в эндометрии человека во время имплантация. Мол Хум Репрод. 2002; 8: 765–769.. doi: 10,1093/моль-ч/8,8,765. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
58. Stewart CL, Kaspar P, Brunet LJ, Bhatt H, Gadi I, Kontgen F, Abbondanzo SJ. Имплантация бластоцисты зависит от материнской экспрессии фактор ингибирования лейкемии. Природа. 1992; 359: 76–79. doi: 10.1038/359076a0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
59.
Strickland S, Reich E, Sherman MI. Активатор плазминогена в раннем эмбриогенезе: продукция фермента
трофобластом и париетальной энтодермой. Клетка. 1976; 9: 231–240. дои: 10.1016/0092-8674(76)
-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
60. Surveyor GA, Gendler SJ, Pemberton L, Das SK, Chakraborty I, Julian J, Pimental RA, Wegner CC, Dey SK, Carson DD. Экспрессия и стероидный гормональный контроль Muc-1 у мышей матка. Эндокринология. 1995; 136:3639–3647. doi: 10.1210/endo.136.8.7628404. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
61. Sutherland AE, Calarco PG, Damsky CH. Онтогенетическая регуляция экспрессии интегрина во время имплантации в эмбрион мыши. Разработка. 1993;119:1175–1186. [PubMed] [Google Scholar]
62. Такеичи М. Кадгерины: молекулы межклеточной адгезии, контролирующие животное морфогенез. Разработка. 1988; 102: 639–655. [PubMed] [Google Scholar]
63. Тие М., Харрах-Рупрехт Б., Зауэр Х., Фукс П., Альберс А., Денкер Х.В. Адгезия клеток к апикальному полюсу эпителия: функция
полярность клеток.
Eur J Cell Biol. 1995; 66: 180–191. [PubMed] [Google Scholar]
64. Томас К., Де Хертог Р., Писарро М., Ван Экстер С., Ферин Дж. Плазменный ЛГ-ХГЧ, мониторинг 17-эстрадиола, эстрона и прогестерона вокруг овуляции и последующего нидирования. Инт Дж. Фертил. 1973;18:65–73. [PubMed] [Google Scholar]
65. Tsurudome M, Ito Y. Функция регуляторных белков слияния (FRP) в иммунных клетках и инфицированных вирусом клеток. Критический преподобный Иммунол. 2000; 20: 167–196. doi: 10.1615/CritRevImmunol.v20.i3.10. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
66. Van der Weiden RM, Helmerhorst FM, Keirse MJ. Влияние простагландинов и фактора активации тромбоцитов на имплантация. Хум Репрод. 1991; 6: 436–442. doi: 10.1093/oxfordjournals.humrep.a137354. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
67. Ван Б., Шэн Дж.З., Хэ Р.Х., Цянь Ю.Л., Цзинь Ф., Хуан Х.Ф. Высокая экспрессия лиганда l-селектина в секреторном эндометрии
связано с лучшей рецептивностью эндометрия и облегчает
имплантация в человека.
Am J Reprod Immunol. 2008; 60: 127–134. doi: 10.1111/j.1600-0897.2008.00604.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
68. Wilcox AJ, Baird DD, Weinberg CR. Время имплантации зачатия и потери беременность. N Engl J Med. 1999; 1999: 1796–1799. дои: 10.1056/NEJM19
Формы имплантации и плацентации
Глава 12
Формы имплантации и плацентации
Когда зигота подвергается дроблению, она перемещается по маточной трубе и входит в матку. Развивающийся эмбрион, взвешенный в трубной жидкости, транспортируется за счет комбинации ресничного и мышечного действия, и у большинства млекопитающих требуется до трех дней, чтобы достичь матки. Питательные потребности концептуса первоначально удовлетворяются за счет собственного желтка и секретов материнских половых путей. Зигота защищена от материнской клеточной защиты блестящей оболочкой, которая иммунологически инертна, поскольку не экспрессирует антигены главного комплекса гистосовместимости. Поскольку эмбрион заключен в интактную прозрачную оболочку, имплантация не может произойти, когда он движется по маточной трубе.
Достигнув матки, бластоциста вылупляется из блестящей оболочки и некоторое время остается свободной в просвете матки. В это время он получает питание из выделений маточных желез. Впоследствии развивающийся эмбрион прикрепляется к слизистой оболочке матки, этот процесс называется имплантацией.
Имплантация
Термин «имплантация» используется для описания прикрепления развивающегося эмбриона к эндометрию. Этот процесс, протекающий у домашних животных в три этапа, является постепенным, с прилеганием бластоцисты или плодных оболочек к эпителию матки с последующей адгезией. В зависимости от вида, последняя стадия может включать прочное прикрепление или фактическую инвазию в эндометрий. Поскольку эмбрион остается относительно независимым от материнского влияния до имплантации, его можно вырастить до стадии бластоцисты 9.0149 in vitro . Однако с момента имплантации на жизнеспособность зачатия большое влияние оказывают материнские факторы, а выживание эмбриона зависит от гормональной и иммунологической адаптации самки к беременности.
Интервалы между оплодотворением и имплантацией у человека и разных видов животных представлены в таблице 12.1. Форма имплантации отличается от одного вида к другому. У приматов и морских свинок бластоциста проникает через эпителий матки в строму матки, где развивается эмбрион. Эта форма имплантации называется интерстициальной имплантацией (рис. 12.1А и В). У грызунов при имплантации бластоциста застревает в расщелине матки с пролиферацией окружающей слизистой оболочки матки. Эта форма имплантации известна как эксцентрическая имплантация (рис. 12.1C). У лошадей, крупного рогатого скота, овец, свиней, собак, кошек и кроликов заполненные жидкостью мешочки, окружающие эмбрион, расширяются, так что экстраэмбриональные оболочки прилегают к эндометрию и прикрепляются к нему. Эта форма имплантации, наиболее распространенная форма прикрепления у млекопитающих, называется центральной или поверхностной имплантацией (рис. 12.1D). У животных с интерстициальной или эксцентрической имплантацией эти три стадии прикрепления происходят в течение короткого промежутка времени, и можно точно оценить время имплантации.
При центральной или поверхностной имплантации стадии прикрепления занимают более длительный период времени, чем при интерстициальной имплантации, и сообщалось о больших вариациях времени имплантации у жвачных животных и лошадей.
Таблица 12.1 Интервал между оплодотворением и имплантацией у человека и некоторых домашних животных.
| Animal | Time (days) |
| Rodents | 5 to 6 |
| Humans | 6 to 7 |
| Кролики | 7-8 |
| Cats | 12 to 14 |
| Pigs | 12 to 16 |
| Dogs | 14 to 18 |
| Sheep | 14 to 18 |
| Cattle | 17 to 35 |
| Horses | 17 to 56 |
Figure 12.
1 Cross‐sections through pregnant uteri showing forms of implantation. A. Интерстициальная антимезометриальная имплантация. B. Интерстициальная, мезометриальная имплантация. C. Эксцентричная антимезометриальная имплантация. D. Центральная или поверхностная имплантация.
При эксцентрической или интерстициальной имплантации место прикрепления бластоцисты описывается путем соотнесения ее положения в матке с ее перитонеальной подвеской, мезометрием. Когда бластоциста имплантируется в эндометрий на той же стороне, что и прикрепление мезометрия, это называется имплантацией мезометрия (рис. 12.1В). Когда имплантация происходит в месте, противоположном прикреплению мезометрия, это называется антимезометриальной имплантацией (рис. 12.1А). Ориентация бластоцисты аналогичным образом описывается путем соотнесения положения внутренней клеточной массы с мезометрием (рис. 12.2).
Рис. 12.2 Поперечные срезы беременной матки, показывающие ориентацию бластоцисты во время имплантации.
А. Мезометриальная ориентация внутренней клеточной массы. B. Антимезометриальная ориентация внутренней клеточной массы.
Внутриутробно Расстояние между эмбрионами и ориентация эмбрионов
Достигнув матки, бластоцисты перемещаются к местам имплантации. У крупного рогатого скота и овец при оплодотворении одного яйцеклетки бластоциста прикрепляется к средней или верхней трети рога матки рядом с овулирующим яичником. У овец, когда две бластоцисты происходят из одного яичника, одна бластоциста обычно мигрирует в контралатеральный рог, где имплантируется. Поскольку внутриутробная миграция у крупного рогатого скота встречается редко, когда близнецы возникают в результате овуляции с участием одного яичника, оба эмбриона обычно развиваются в одном роге. Ультрасонография кобыл показала, что независимо от того, какой яичник овулирует, бластоциста мигрирует между левым и правым рогами матки с 11-го по 17-й день. По истечении этого времени подвижность прекращается, и бластоциста имплантируется либо в левый, либо в правый рог рядом с телом матки.
У политокусных животных, дающих потомство, бластоцисты равномерно расположены в рогах матки. Хотя основной механизм, ответственный за интервал имплантации бластоцист, неясен, считается, что эстроген, продуцируемый развивающейся бластоцистой, играет важную роль в интервале между эмбрионами.
Эндокринный контроль имплантации
Имплантация требует совместного взаимодействия между плотиной и бластоцистой. Высокий уровень эстрогена, вырабатываемого на фолликулярной стадии эстрального цикла, вызывает пролиферацию эндометрия, и, кроме того, прогестерон, вырабатываемый на лютеиновой стадии, делает эндометрий восприимчивым к бластоцисте. У всех млекопитающих прогестерон необходим как для установления, так и для поддержания беременности. Для поддержания беременности у домашних млекопитающих необходимо непрерывное функционирование циклического желтого тела, что достигается за счет выработки антилютеолизина зачатком, который ингибирует выработку лютеолитических маточных выделений.
Эта реакция на наличие зачатия называется материнским распознаванием беременности. В то время как основная стратегия заключается в поддержании и продлении цикла желтого тела путем ингибирования или снижения секреции простагландина F 2α (PGF 2α ), факторы, контролирующие процесс, демонстрируют видовую изменчивость. У видов, у которых продолжительность жизни желтого тела одинакова у беременных и небеременных животных, распознавание беременности может происходить разными способами.
Отсроченная имплантация
У ряда видов существует необычно большая задержка между попаданием бластоцисты в матку и моментом имплантации. У этих видов бластоциста вступает в период снижения клеточного деления и метаболического покоя, называемого диапаузой, состояние, характеризующееся снижением синтеза белка и нуклеиновых кислот и снижением выделения углекислого газа. У норок и хорьков интервал сравнительно короткий, обычно несколько недель, тогда как у косуль, медведей, барсуков и тюленей интервал может быть значительно больше, в некоторых случаях до четырех месяцев.
Отсроченная имплантация увеличивает вероятность того, что потомство родится в благоприятное для выживания время года. Хотя имеется ограниченная информация о механизмах, лежащих в основе отсроченной имплантации, в этом участвуют как маточные, так и гипоталамические факторы. Когда развитие бластоцисты замедляется вследствие сезонных воздействий, этот тип диапаузы называют сезонной или облигатной отсроченной имплантацией. В дополнение к тем животным, у которых задержка имплантации является нормальным явлением, аналогичная, но более короткая задержка может иметь место у некоторых видов грызунов и насекомоядных. Задержку имплантации у этих видов связывают с влиянием стрессовых факторов, таких как лактация, которые подавляют имплантацию. Если грызуны беременеют во время послеродовой эструса, имплантация бластоцисты откладывается до момента отлучения от груди. На эту задержку влияет размер помета. При размере помета в один или два помета имплантация не задерживается, тогда как при шести и более потомствах может быть задержка до шести дней.
Этот механизм, который гарантирует, что суке не придется одновременно поддерживать два помета, называется факультативной или отсроченной лактационной имплантацией.
Внематочная беременность
Имплантация и последующее развитие эмбриона во внематочной локализации называется внематочной беременностью. Места аномальной имплантации включают яичник, маточную трубу и брюшную полость. Внематочная беременность, которая чаще встречается у человека, чем у домашних животных, обычно приводит к гибели эмбриона или плода и может сопровождаться тяжелым кровотечением у матери, а иногда и смертью.
Эмбриональная смертность
При отсутствии инфекционных заболеваний и, несмотря на оптимальное питание, ранняя эмбриональная гибель является частым явлением у всех домашних видов. Большинство этих ранних эмбриональных смертей, которые происходят примерно во время распознавания матерью беременности или во время имплантации, связаны с дефектным взаимодействием между зачатием и сукой.
Выживание развивающегося эмбриона зависит от формирования плаценты, формирование которой, в свою очередь, зависит от совместных взаимодействий между бластоцистой и маткой. На эти взаимодействия влияют сложные факторы, включающие адекватную гормональную стимуляцию эндометрия, стимулы окружающей среды и нутритивный статус матери. Факторами, которые могут способствовать ранней эмбриональной смертности, являются гормональный дисбаланс, материнское отторжение и хромосомные аномалии в развивающемся эмбрионе. Эти факторы более подробно рассматриваются в главе 13.
Плацентация у млекопитающих
Когда бластоциста достигает матки, она вначале поддерживается маточным секретом и после короткой задержки прикрепляется к эндометрию с последующим образованием плаценты. Эта сложная структура обеспечивает избирательный обмен питательными веществами, газами и отходами. Он также функционирует как место выработки гормонов. На основании взаимосвязи между плодными оболочками и материнской тканью различают два основных типа плацент: хориовителлиновую и хориоаллантоисную.
Когда сросшиеся сосудистые хориовителлиновые мембраны прикрепляются к эндометрию, образующаяся плацента известна как хориовителлиновая плацента или плацента желточного мешка. Этот тип плацентации обычно встречается у сумчатых. Когда хориоаллантоисная мембрана прикрепляется к эндометрию, образующаяся плацента называется хориоаллантоисной плацентой. Хотя это окончательная форма плацентации у высших млекопитающих, ей может предшествовать и сосуществовать временная хориовителлиновая плацента (рис. 12.3).
Рисунок 12.3 Компоненты хориовителлиновой плаценты и хориоаллантоисной плаценты.
Хориовителлиновая плацента
У высших млекопитающих желточный мешок формируется на ранних стадиях развития, обычно когда бластоциста еще не прикрепилась в полости матки. У большинства млекопитающих энтодерма раннего желточного мешка соединяется с трофобластическим слоем бластоцисты, образуя двухслойный желточный мешок. Когда сосудистая мезодерма располагается между хорионом и энтодермой, двухслойная структура превращается в трехслойный желточный мешок, который функционирует как эмбриональный компонент хориовителлиновой плаценты (рис.
12.3). В то время как хориовителлиновая плацента остается дефинитивной плацентой у большинства сумчатых, у домашних млекопитающих она существует только как ранняя временная структура, теряя свою обменную функцию, когда внезародышевый целом распространяется в мезодерму трехслойного желточного мешка, разделяя мезодерму на внутренностные части. и соматические слои. Поскольку у крупного рогатого скота, овец и свиней эти изменения происходят быстро, плацента желточного мешка функционирует лишь в течение короткого периода времени. У собак и кошек хориовителлиновая плацента функционирует до 21-го дня беременности, тогда как у лошадей она функционирует до 8-й недели беременности. Хориовителлиновая плацента не устанавливает обширного и тесного контакта с эндометрием.
Хориоаллантоисная плацента
Эмбриональный компонент хориоаллантоисной плаценты образуется путем прикрепления и слияния наружной стенки расширяющегося аллантоисного мешка с прилежащим хорионом (рис. 12.3). Это дефинитивная форма плацентации, которая встречается у высших млекопитающих и характеризуется обширной зоной контакта между эмбриональным плацентарным компонентом и эндометрием.
Увеличение поверхностного контакта достигается за счет складчатости хориоаллантоиса и поверхности эндометрия, образования ворсин хориона и создания хорионических лабиринтов.
Классификация хориоаллантоисной плаценты
Хориоаллантоисные плаценты можно классифицировать в соответствии с их формой и отношением экстраэмбриональных оболочек к эндометрию. Формирование ворсин хориона, их распределение на поверхности хорионического мешка и взаимосвязь с эндометрием используются для определения некоторых характеристик плаценты. Плацентарная морфология и области прикрепления ворсинок хориона могут быть описаны как диффузные, семядольные, зональные или дисковидные. Диффузная плацентация, встречающаяся у лошадей и свиней, характеризуется равномерным распределением ворсинок на наружной поверхности хориона (рис. 12.4А). При семядольной плацентации, которая происходит у жвачных животных, хорионические ворсинки ограничены определенными областями, называемыми семядолями, которые распределяются по поверхности хорионического мешка (рис.
12.4В). Зонарная плацентация, встречающаяся у домашних плотоядных, характеризуется ворсинками хориона, которые ограничены поясчатой структурой вокруг середины хорионического мешка (рис. 12.4C). При дискоидальной плацентации, которая встречается у людей, обезьян и грызунов, ворсинки ограничены дискообразными участками хорионического мешка (рис. 12.4D).
Рисунок 12.4 Классификация плацент на основе формы и распределения мест прикрепления хориона к эндометрию. А. Диффузная форма плацентации, встречающаяся у лошадей и свиней. B. Семядольная форма плацентации, встречающаяся у жвачных животных. C. Зонарная форма плацентации, встречающаяся у плотоядных. D. Дискоидальная форма плацентации, встречающаяся у человека, обезьян и грызунов.
Степень контакта между тканью плода и эндометрием варьируется и может включать просто свободное сближение этих двух тканей, называемое сращенной плацентацией, или их интимное слияние, называемое сращенной плацентацией. При расположенной рядом плаценте не происходит сращения тканей матери и плода и легко достигается разделение при родах без повреждения слизистой оболочки матки.
Такая форма плацентации называется недецидуальной. При сросшейся плаценте между материнской и зародышевой тканями образуется тесная связь, и при рождении часть материнской ткани теряется с зародышевой. Такой тип плацентации называется децидуальной. Плаценты лошадей, жвачных животных и свиней описываются как противопоставленные и неотпадающие; у людей, собак, кошек и грызунов они срастаются и распадаются.
Гистологическая классификация плацентации
На основании количества слоев ткани, расположенных между кровотоком плода и матери, можно описать четыре основных типа плацентации. В простейшей форме материнская кровь и материнская кровь разделяются материнским эндотелием, материнской соединительной тканью, материнским маточным эпителием, эмбриональным (хориальным) эпителием, эмбриональной соединительной тканью и эмбриональным эндотелием. При наиболее сложной форме материнские слои последовательно разрушаются до тех пор, пока эпителий хориона (трофобласт) не вступит в непосредственный контакт с материнским кровоснабжением.
Используя название материнской ткани, прилежащей к хориону, можно описать следующие типы плацентации, основанные на гистологических признаках: эпителиохориальная, синэпителиохориальная, эндотелиохориальная и гемохориальная (рис. 12.5).
Рис. 12.5 Классификация плацент на основе количества слоев ткани, расположенных между кровью плода и матери. А. Эпителиохориальный. Б. Синэпителиохориальный. C. Эндотелиохориальный. D. Гемохориальный.
При эпителиохориальной плацентации эпителий эндометрия остается интактным и прилегает к хорионическому эпителию (рис. 12.5А). Этот класс плацентации встречается у лошадей, ослов и свиней.
Термин «синдесмохориальный», который описывает удаление эпителия матки, оставляя хорион в контакте с материнской соединительной тканью, ранее использовался для описания гистологической формы плацентации у жвачных животных. Однако исследования с помощью электронного микроскопа показали, что в плацентах жвачных сохраняется ослабленный слой комбинированного материнского и плодного эпителия.
Следовательно, термин «синдесмохориальный» был заменен термином «синеэпителиохориальный» (рис. 12.5В). Приставка «син» подразумевает объединение фетальных и материнских клеток в криптальном эпителии.
При эндотелиохориальной плацентации эпителий матки и соединительная ткань удаляются, а хорионический эпителий вступает в непосредственный контакт с капиллярами эндометрия (рис. 12.5C). Плаценты этого типа встречаются у собак, кошек и слонов.
При гемохориальной плацентации материнский эндотелий удаляется, и хорионический эпителий вступает в непосредственный контакт с материнской кровью (рис. 12.5D). Этот тип плацентации встречается у некоторых грызунов и у высших приматов.
Текущая классификация плацентации, основанная на гистологических признаках, представлена в таблице 12.2. Функциональная эффективность плаценты не связана напрямую с количеством слоев ткани, расположенных между кровотоком плода и матери.
Таблица 12.2 Описание и гистологическая классификация плацент домашних животных, грызунов и приматов.
Плодные слои перечислены в соответствии с их положением относительно материнского кровообращения.
| Classification | Cows | Sheep | Pigs | Horses | Dogs | Cats | Humans/primates | Rodents | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Имплантация | | | | | 566 1 | | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Interstitial | | | | | | | X | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Eccentric | | | | | | | | X | Centric (superficial) | X | X | X | X | X | X | | ||||||||||||||||||||||||||
| Placentation | | | | | | | | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Chorioallantoic | X | X | X | X | X | X | X | X | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| | | X | X | | | | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| X | X | | | | | | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| | | | дискоид0581 | | | | | | | X | X | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Deciduate (Conjoined) | | | | | X | X | X | X | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Неразложившийся 90166| 0141 | X | X | X | | | | | Epitheliochorial | | | X | X | | | | | Синэпителиохориальный | X | X | 5 6 5 50141 | | | | Endotheliochorial | | | | | X | X | | | Haemochorial | | | | | | | Х0166 | X | |
Органы гемофагии плаценты
Локализованные скопления материнской крови возникают между хорионом и эндометрием в плацентах плотоядных и копытных.