Вставить имплантат: Имплантация зубов — этапы установки, как ставить импланты — Торговый Дом «Аюрведа»

Имплант

Вставить имплантат: Имплантация зубов — этапы установки, как ставить импланты

Содержание

Имплантация зубов в Щелково, вставить зубной имплант в клинике Интердентос

Имплантация – эффективный инновационный метод восстановления целостности зубного ряда. Процесс восстановления осуществляется не только в коронковой области, но и у корней. Имплантат повторяет форму корней и надежно крепится на кости.

Возможности имплантации зубов

Съемные конструкции (например, протезы или мосты) существенно уступают современным имплантатам, поскольку они являются временным решением проблем. Основным недостатком считается отсутствие нагрузки в процессе жевания на челюстные кости.

В результате может развиться атрофия. Второй недостаток – это подвижность, способствующая тому, что конструкция изнашивается и приходит в негодность намного быстрее.

Имплантаты лишены подобных минусов, поэтому считаются оптимальной альтернативой коренным зубам.

Профессиональное решение, с искренней заботой о вашем будущем здоровье !

Врачи Работы Акции

Показания и противопоказания

Имплантацию целесообразно проводить в следующих случаях:

Коренные зубы отсутствуют полностью.
В одном ряду нет зубов.
Наблюдается подвижность.
Возникновение дискомфортных ощущений при использовании съемных конструкций
Выпадение.
Повышенная чувствительность десен, развитие заболеваний зубов.
Развитие поздней стадии пародонтита.
Дефекты речи.
Нет возможности закрепить съемную конструкцию.
Атрофия челюсти

Противопоказания можно разделить на две группы: относительные и абсолютные.

К первой группе относят:

Заболевания ротовой полости.
ВИЧ, гепатит C.
Несоблюдение гигиенических процедур.
Развитие сахарного диабета.

Ко второй группе:

Заболевания иммунной, сердечно-сосудистой или дыхательной системы.
Злокачественные новообразования.
Плохая свертываемость крови.
Психические отклонения.
Гипертонус жевательной мускулатуры.

Процесс имплантации возможен только в том случае, если ротовая полость находится в хорошем состоянии, отсутствуют какие-либо заболевания. Это связано с тем, что вредные микробы могут попасти в свежие раны и вызвать развитие инфекции. Как результат, имплантаты могут не прижиться. Важно принять во внимание, что от специалиста не стоит утаивать какую-либо информацию, чтобы не навредить собственному здоровью!

Достоинства имплантации:

Эффективное решение эстетической задачи. Визуально имплантат с коронкой выглядит как натуральный зую, отличий практически не видно.
Восстановление жевательной функции, благодаря титановому стержню, который служит в качестве основы конструкции. Так как протез плотно прикрепляется к стержню, можно не опасаться, что он в процессе пережевывания сломается.

Возможность избежать атрофии челюстной кости, поскольку со временем ее плотность увеличивается, а подвижность уменьшается. При использовании имплантатов сохраняется оптимальная циркуляция крови, обменные процессы проходят в том же ритме, поэтому иных патологий не возникает.
Длительный срок эксплуатации. При должном обращении имплантаты могут использоваться на протяжении всей жизни, в то время как съемные конструкции приходится менять или чинить каждые несколько лет.
Нет необходимости обтачивать здоровые зубы, находящиеся рядом.
Имплантат фиксируется надежно, поэтому не придется испытывать скованность и переживать, что он выпадет во время разговора или в процессе жевания.

Уход легок и не требует большого количества времени.
Удастся раз и навсегда забыть о том, что такое зубная боль.

Результат лечения

Специальные цены на имплантацию зубов

Подробнее

Статьи

Зубные импланты: виды и показания к установке, противопоказания

Импланты зубов — это металлические стержни, которые устанавливается в челюсть.

Подробнее

Имплантация зубов или современный способ сохранить красоту улыбки

Нередко в результате травмы, заболевания, развития кисты, да и по ряду других причин зуб оказывается невозможно спасти: если погибает корень, то удаление неизбежно.

Подробнее

Имплантация – современный способ спасения зубов

Нередко случается, что стоматологи разводят руками в случае травмы зуба, его потери или поражения кариесом и говорят, что спасти зуб невозможно, и его экстракция – это единственный выход.

Подробнее

Мифы о зубных имплантах

Импланты, как один из видов современных зубных протезов, набирают все большую популярность среди клиентов стоматологических клиник.

Подробнее

Выбор пациента и стоматолога: Почему именно имплантаты STRAUMANN?

В современном мире за бурным развитием медицинских технологий

Подробнее

Имплантация зубов: процедуры, технологии, достоинства и риски

Прежде чем принять решение об имплантации, стоматолог направляет пациента на комплексное обследование.

Подробнее

Разновидности зубных имплантатов

Применение титана для изготовления стоматологических имплантатов обусловлено его высокой коррозийной стойкостью

Подробнее

Все о зубных имплантах

Несмотря на то, что современная стоматология постоянно совершенствуется и улучшается, от потери зубов не может быть застрахован никто.

Подробнее

Установка имплантатов: в вопросах и ответах

На сегодняшний день установка имплантатов является хорошо изученной, часто применяемой методикой в современной стоматологии. Не смотря на это у пациентов, нуждающихся в протезировании, возникаем множество вопросов. В этой статье мы ответим на наиболее распространенные из них…

Подробнее

Посмотреть все статьи

Врачи отделения

Посмотреть всех врачей

Цены на имплантацию зубов

Имплантация зубов системой Osstem (имплант без операции)

от 19000 р.

Имплантация зубов системой Straumann (имплант без операции)

от 41500 р.

Имплантация зубов системы Ankylos (имплант без операции)

от 37500 р.

Внутрикостная дентальная имплантация с применением имплантатов, проведение операции (без учета импланта)

от 25000 р.

Наши лицензии:

Отзывы наших пациентов:

Выражаю огромную благодарность всему коллективу клиники ИНТЕРДЕНТОС!

Я страдала очень сильной стираемостью зубов и все зубы уже были в пломбах…

Спасибо Лобачёвой Марии Сергеевне!
Провела качественн…

Я обращалась во многие клиники по вопросу установки имплантов для дальнейшего протезирования. К сожалению, я жуткая трусиха с очень большой буквы. Для меня просто зайти в зубную клинику – это уже подвиг. У меня всегда ассоциации с теми стоматологическими поликлиниками периода СССР. Туда было очень страшно зайти, да …

Смотреть все отзывы

Имплантация зубов в Нижнем Новгороде

Всем известно, что только 2 раза в жизни у человека вырастают зубы. Первый раз — молочные, второй — коренные. Если каким-то образом они были повреждены, то восстановиться не могут и только с помощью стоматологов можно вернуть зубам первоначальный вид.

Революцию в медицине сделал Пер-Ингвар Бранемарка. Его командой в 1965 году был проведен эксперимент, в ходе которого обнаружилось, что если установить животному титановую капсулу, она быстро срастётся с костью. Такой способ решили применять в протезировании зубов. Первым пациентом, который вошёл в историю, был 34 летний Гюст Ларссон, который лишился практически всех зубов. Мужчина прожил с имплантатами около 40 лет, подтвердив эффективность этого способа.

Сегодня и пожилые, и молодые люди сталкиваются с разрушением, выпадением зубов (спровоцировано вредными привычками, неправильным питанием, генетической предрасположенностью). Если вы столкнулись с такой проблемой, пройти процедуру имплантации зубов в Нижнем Новгороде вы можете в нашей стоматологии. Мы предлагаем вставить зубные импланты по доступным ценам.

Что такое имплантация?

Дентальная имплантация — это установка искусственного «корня» (имплантата) в любую челюсть. Делают имплантат из титана, который быстро приживается.

Опора для коронки бывает в виде:

винта;
абатмента

Методы имплантации

Сегодня известно несколько способов восстановления повреждённых зубов, которые широко используются во врем мире.

Одноэтапный (базальный метод) — весь комплекс действий выполняется за один раз. Пациенту сразу устанавливается имплантат (чаще всего вживляется компрессионно, через 1 прокол) и временная коронка, которая заменяется на постоянную через несколько месяцев. Проводится такая процедура только если у пациента нет противопоказаний.
Двухэтапный — процедура проводится за несколько дней. На первом приёме пациенту в десну вживляется имплантат, после чего рана ушивается. Имплантат приживается и на него надевается абатмент (элемент, который применяется для фиксации коронки, протеза), через пару недель устанавливается коронка.
Одномоментный — процедура подразумевает не только установку имплантата, но и удаление зуба. Такой способ редко используется для жевательных зубов, но популярен для передних.

Этапы имплантации

Проводится подготовка к процедуре. На первом приёме проводится осмотр, врач делает необходимые анализы. Полость рта должна быть абсолютно здоровой. Поэтому предварительно проводят чистку зубов, убирают кариозные полости и лечат воспаление мягких тканей.
Анестезия — в подавляющем большинстве случаев применяется местная анестезия, но может применяться седация и наркоз.
Установка имплантата (процедура занимает 20-40 минут, если проводится без осложнений).
Фиксация коронки — может проводится в этот же день или через время. Постоянную коронку устанавливают только через 3-5 месяцев после первичной установки имплантата.

Имплантация зубов в Нижнем Новгороде в стоматологии «STOMAXI»

Ежедневно люди сталкиваются с заболеваниями зубов. Многие из них кажутся безобидными, но со временем могут крайне отрицательно сказаться на состоянии ротовой полости.

Если вовремя не вылечить кариес, не восстановить разрушенный зуб, то через время может возникнуть необходимость в установке имплантата, так как «свой» зуб спасти уже будет невозможно.

Поставить зубные импланты в Нижнем Новгороде по доступной цене можно в нашем центре «STOMAXI». Мы работаем не один год, чтобы помогать вам становиться обладателями настоящей голливудской улыбки.

Наши преимущества:

в стоматологии работают только профессионалы с большим опытом, которые регулярно проходят курсы повышения квалификации;
в центре современное оборудование, мы используем только новые технологии для диагностики, лечения, чтобы достичь лучшего результата;
у нас имплантация зубов в Нижнем Новгороде возможна по низкой цене;
проводим акции, делаем скидки;

рады клиентам любого возраста.

Если у вас есть вопросы, мы готовы ответить на них и предоставить всю необходимую информацию. Записаться в клинику «STOMAXI» просто — для этого позвоните по номеру, указанному на сайте. Мы подберём Вам оптимальное время и подходящего специалиста.

Наша стоматология «STOMAXI» не первый год работает в Нижнем Новгороде. У нас можно вставить зубные имплантаты по низкой цене, мы предлагаем качественное обслуживание и современные методики лечения.

Имплантируемая контрацепция (для подростков) — Nemours KidsHealth

Что такое имплантируемая контрацепция?

Имплантируемая контрацепция (часто называемая противозачаточным имплантатом ) представляет собой небольшую гибкую пластиковую трубку, которую врачи помещают под кожу плеча. Трубка выделяет гормоны, которые могут помочь защитить от беременности на срок до 3 лет.

Как работает имплантируемая контрацепция?

Имплантированная трубка медленно высвобождает низкий уровень гормона

прогестиндля предотвращения овуляция (выход яйцеклетки в течение месячного цикла). Без овуляции беременность невозможна, потому что нет яйцеклетки для оплодотворения сперматозоидами.

Высвобожденный прогестин также сгущает слизь вокруг шейки матки. Это затрудняет проникновение сперматозоидов в матку и достижение яйцеклеток, которые могли быть выпущены. Прогестин также истончает слизистую оболочку матки, поэтому яйцеклетке будет трудно прикрепиться к стенке матки.

Насколько эффективно имплантируемая контрацепция предотвращает беременность?

Имплантируемая контрацепция — очень эффективный метод контроля над рождаемостью. В течение 1 года менее чем у 1 из 100 типичных пар, использующих имплантат, произойдет случайная беременность. Шансы забеременеть увеличиваются, если кто-то ждет замены трубки более 3 лет. Поэтому важно вести записи о том, когда была введена трубка, и:

Своевременно получать новый контрацептивный имплантат.
или
Удалите старую трубку и переключитесь на другой метод контрацепции.

В общем, насколько хорошо работает каждый метод контроля над рождаемостью, зависит от многих вещей. К ним относятся, есть ли у девочки какие-либо заболевания или она принимает лекарства или растительные добавки, которые могут повлиять на их использование.

Помогает ли имплантируемая контрацепция предотвратить ЗППП?

Нет. Имплантируемая контрацепция не защищает от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Пары, занимающиеся сексом, должны всегда использовать презервативы вместе с имплантатом для защиты от ЗППП.

Есть ли побочные эффекты от имплантируемых контрацептивов?

Противозачаточные имплантаты иногда могут вызывать такие побочные эффекты, как:

нерегулярные менструации или отсутствие менструаций
более тяжелые или более легкие периоды
кровянистые выделения между менструациями
увеличение веса, головные боли, прыщи и болезненность молочных желез
углубление

Некоторые из этих побочных эффектов могут пройти через несколько месяцев.

Иногда в месте установки трубки может быть раздражение, инфекция или рубцы.

Имплантируемая контрацепция увеличивает риск образования тромбов. Сгустки крови могут привести к серьезным проблемам с легкими, сердцем и мозгом. Курение сигарет во время использования имплантата может увеличить риск образования тромбов. Не курите, если вы пользуетесь имплантируемой контрацепцией или другой формой гормональной контрацепции.

Кто может пользоваться имплантируемой контрацепцией?

Любой, кто хочет получить долгосрочную защиту от беременности, может заинтересоваться имплантируемой контрацепцией.

Некоторые состояния здоровья делают его менее эффективным или более рискованным. Имплантат , а не рекомендуется тем, у кого были:

тромбы
болезнь печени
необъяснимое вагинальное кровотечение
некоторые виды рака

Людям с диабетом, мигренью, депрессией, высоким уровнем холестерина, высоким кровяным давлением, проблемами с желчным пузырем, судорогами, заболеваниями почек или другими заболеваниями следует проконсультироваться со своим врачом.

Любой, кто думает, что может быть беременна, не должен вставлять противозачаточный имплантат.

Где я могу получить имплантируемую контрацепцию?

Имплантируемую контрацепцию можно приобрести только у врача или другого медицинского работника, прошедшего обучение по ее установке. Когда врач сможет вставить имплантат, зависит от того, когда у вас была последняя менструация и какой тип противозачаточных средств вы используете в настоящее время.

После обезболивания внутренней поверхности плеча врач с помощью маленькой иглы введет трубку под поверхность. Весь процесс занимает всего несколько минут. После того, как трубка вставлена, не поднимайте тяжести в течение нескольких дней. Вы будете носить повязку в течение нескольких дней после процедуры.

Медицинский работник должен удалить трубку через 3 года. Его нельзя оставлять в руке, даже после того, как он перестанет работать. Медицинский работник обезболивает область, делает небольшой надрез на руке и вытаскивает трубку. Трубку можно удалить в любое время после введения — нет необходимости ждать полных 3 года.

Сколько стоит имплантируемая контрацепция?

Стоимость имплантируемых средств контрацепции может варьироваться, но часто они бесплатны, хотя врач может взимать плату за установку и удаление трубки. Как правило, существуют программы, позволяющие отказаться от этой платы для лиц моложе 21 года.

Когда следует вызвать врача?

Если вы пользуетесь имплантируемой контрацепцией, позвоните своему врачу, если вы:

возможно беременны
изменение запаха или цвета выделений из влагалища
имеют необъяснимую лихорадку или озноб
имеют боль в животе или тазу
испытывать боль во время секса
имеют тяжелые или длительные вагинальные кровотечения
имеют имплантат, который выдвигается или перемещается
имеют покраснение, гной или боль в области, где была установлена трубка
имеют пожелтение кожи или глаз
имеют сильные головные боли
имеют признаки тромба, такие как боль в голени, боль в груди, затрудненное дыхание, слабость, покалывание, проблемы с речью или проблемы со зрением

Проверил: Lonna P. Gordon, MD

Дата проверки: январь 2022 г. Импланон NXT. Это высокоэффективный обратимый метод контрацепции длительного действия, который подходит большинству женщин на протяжении всей репродуктивной жизни.

Цель

Обсуждение

Противозачаточный имплантат, доступный в Австралии как Implanon NXT, представляет собой высокоэффективный (99,95%), ¹ удобный и быстро обратимый метод контрацепции длительного действия. Имплантат с одним стержнем (4 см) содержит 68 мг прогестагена этоногестрела, который высвобождается непрерывно в течение трех лет. ² Он включен в Схему фармацевтических преимуществ (PBS), имеет мало противопоказаний и имеет более высокий уровень продолжения лечения, чем таблетки и инъекции. ^3–5 Поскольку женщинам необходимо вернуться для удаления имплантата, у клиницистов может сложиться впечатление, что частота прекращения лечения высока. Это контрастирует с такими методами контрацепции, как таблетки, которые женщины могут прекратить без консультации, что приводит к потере возможности получить своевременную консультацию по противозачаточным средствам.

Implanon NXT training

Введение и удаление имплантатов входят в компетенцию всех врачей общей практики. Производитель проводит обучение врачей (для получения информации посетите сайт www.implanonnxt.com.au). Большинство медицинских компенсаций требуют этого обучения для врачей общей практики, вставляющих и удаляющих имплантаты. Симуляционная практика доступна через фармацевтических представителей или поставщиков образовательных услуг, таких как организации по планированию семьи. Некоторые врачи общей практики будут более уверенными в процедурах после доступа к симуляции и/или клиническому наблюдению до самостоятельного выполнения процедур. Все большее число практикующих медсестер проходят обучение процедурам имплантации. Обратитесь в местную организацию по планированию семьи, чтобы получить информацию об обучении дипломированных медсестер и акушерок.

Подходящий пациент

Имплантат подходит для женщин любого репродуктивного возраста, в том числе кормящих грудью и сразу после родов или после аборта.

Существует несколько противопоказаний к использованию противозачаточного имплантата, единственным абсолютным противопоказанием является текущий рак молочной железы. Состояния, при которых риски перевешивают пользу от имплантата, включают перенесенный рак молочной железы, тяжелый декомпенсированный цирроз, гепатоцеллюлярную аденому, злокачественные опухоли печени или случаи, когда у женщины развивается ишемическая болезнь сердца, инсульт или транзиторная ишемическая атака при использовании Импланона NXT. Это вариант для женщин, которым эстроген противопоказан (например, женщинам с венозной тромбоэмболией в анамнезе или мигренью с аурой). ⁶

Лекарства, индуцирующие ферменты печени, взаимодействуют с Импланоном NXT, что приводит к неприемлемому риску нежелательной беременности; рекомендуется альтернативный метод контрацепции. ⁷ Эти препараты включают карбамазепин, фенитоин, рифампицин, ритонавир, невирапин и зверобой.

Польза и побочные эффекты

Имплантат обеспечивает высокоэффективную контрацепцию, рентабельную с течением времени. Дисменорея улучшается примерно у 85% женщин. ²

Местные реакции встречаются редко, ⁸, но могут образовываться рубцы. Акне может улучшаться, развиваться или ухудшаться. Сообщалось о других гормональных побочных эффектах, таких как головные боли, изменения настроения, увеличение веса, болезненность молочных желез, потеря либидо и боль в животе; однако доказательства прямой причинно-следственной связи ограничены. ⁶ Имплантат не вызывает значительного снижения плотности костной ткани. ⁹

Важно сообщить женщинам, что характер их кровотечений изменится, а также об ожидаемых характерах кровотечений (примерно у каждой пятой женщины наблюдается аменорея, у трех из пяти — редкие или нерегулярные кровотечения, у каждой пятой — частые или продолжительные кровотечения ). Примерно у половины женщин с частыми или длительными кровотечениями состояние улучшается через три месяца. ¹⁰ Объяснение этих кровотечений, в том числе объяснение того, что аменорея безопасна и удобна, может улучшить продолжение лечения для некоторых женщин. Обратитесь к Блоку 1, чтобы узнать, как справиться с тяжелым кровотечением с помощью имплантата. ¹¹

Вставка 1. Лечение обильного кровотечения на имплантате
Активно поощрять женщин к повторному осмотру по поводу вызывающего кровотечение Лечение беспокоящего кровотечения требует исключения других причин, таких как инфекция, взаимодействующие лекарства и гинекологическая патология. Необходим баланс между чрезмерным и недостаточным исследованием, учитывая, что изменение характера кровотечения является ожидаемым эффектом имплантата. Если нет подозрения на другую причину (например, отрицательный результат на хламидиоз, своевременно проведенный скрининг шейки матки, отсутствие взаимодействующих лекарств, кровотечение, не связанное с другими симптомами), убедите пациентку в том, что кровотечение находится в ожидаемых пределах и не вредно Если нет противопоказаний, предлагайте комбинированные гормональные противозачаточные таблетки непрерывно или циклически в течение трехмесячного пробного периода, который затем может быть продолжен одновременно на время использования имплантата, если это необходимо. Другие варианты включают пятидневный курс либо нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП), такого как мефенамовая кислота 500 мг два раза в день, либо антифибринолитического транексамовой кислоты 500 мг два раза в день, который можно повторять по мере необходимости для самоконтроля. управлять эпизодами кровотечения

Вставка 2. Быстрый запуск Implanon NXT
Рассмотреть необходимость теста на беременность Если отрицательный результат, сообщите женщине, что ранняя беременность не может быть исключена, если незащищенный половой акт имел место в течение предыдущих трех недель, но что нет никаких известных последствий для беременности Можно вводить сразу после экстренной контрацепции левоноргестрелом, но следует подождать в течение пяти дней после экстренной контрацепции улипристала ацетата Инициируйте метод, если это желательно и осуществимо Рекомендовать использование презерватива или воздержание в течение семи дней, пока метод не станет эффективным Организовать тест мочи на беременность (дома или в клинике) через четыре недели с напоминанием/отзывом

Когда вставлять?

Традиционно и в соответствии с информацией о продукте имплантат вводят в 1-5 дни цикла (1-й день — это первый день менструального кровотечения), когда исключена беременность, и он действует немедленно. Однако это может ограничить своевременный доступ, что может привести к нежелательной беременности во время ожидания установки имплантата. Допустимо вводить его в другое время, используя общепринятую практику не по прямому назначению, известную как «быстрый старт». ¹²

Если имплантат вставлен с помощью быстрого запуска, он не будет действовать в течение первых семи дней. Ранняя ранее существовавшая беременность не может быть уверенно исключена отрицательным тестом на беременность, если половой акт имел место без надежной контрацепции в течение предыдущих трех недель. Ограниченные данные исследований и обширные постмаркетинговые наблюдения не указывают на повышенный риск тератогенеза при непреднамеренном воздействии этоногестрела на беременных. Информированное согласие и четкие инструкции необходимы для:

избегать незащищенных половых контактов в течение семи дней после введения
провести тест на беременность по моче в четыре недели (в поликлинике или дома).

Основным риском является невыявленная беременность из-за аменореи или кровянистых выделений, ошибочно приписываемых влиянию имплантата. Организации по планированию семьи в Австралии имеют большой опыт быстрого старта, демонстрируя осуществимость и преимущества этого метода (вставка 2).

Формы согласия

Может быть полезна форма согласия на имплантацию (www.racgp.org.au/download/Documents/PracticeSupport/201105implanonchecklist.pdf). Также доступна форма согласия на быстрый старт (www.fpv.org.au/assets/resources/Quick-start-consent-form.pdf).

Процедуры имплантации

При процедурах имплантации необходимо следовать рекомендациям производителя по обучению. Следующая информация не является исчерпывающей, но освещает важные и часто встречающиеся аспекты процедур.

Установка для введения и/или удаления

Убедитесь, что имеется достаточно времени, хороший источник света и полный комплект оборудования. Некоторые женщины будут испытывать беспокойство по поводу процедуры, и им может быть полезно успокоить и отвлечь внимание. Поместите женщину лежа на кушетке с согнутой и повернутой наружу рукой, а ее руку приложите к голове. В идеале врач сидит так, чтобы облегчить визуализацию иглы во время введения. ⁸

Насадки для местной анестезии

Перед установкой остального оборудования, повторным мытьем рук и надеванием стерильных перчаток может быть эффективным введение местного анестетика. Чтобы свести к минимуму боль, можно ввести местный анестетик с помощью длинной иглы небольшого калибра (например, 25G 1,5 дюйма) и небольшого шприца (например, 3 мл или 5 мл). При введении местный анестетик должен быть комнатной температуры. ¹³ Вводить медленно, отсасывая во избежание внутрисосудистого введения. Подождите хотя бы несколько минут, пока местный анестетик подействует, и перед введением проверьте отсутствие острых ощущений. Убедите женщину, что она, вероятно, продолжит чувствовать давление после местной анестезии. Если через 2 минуты онемение недостаточное для острых ощущений, стоит подождать еще 1-2 минуты, прежде чем решить, нужна ли дополнительная местная анестезия. Соблюдайте особую осторожность, чтобы избежать внутрисосудистых инъекций для женщин с синдромами Вольфа-Паркинсона-Уайта и Стокса-Адамса.

Для вставок:

Лигнокаина гидрохлорид 1% рекомендуется 2 мл, ¹⁴, но стандартной практикой является использование 3–4 мл. Некоторые практикующие врачи используют лигнокаин с адреналином, так как сужение сосудов может уменьшить кровотечение и кровоподтеки. Добавление адреналина увеличивает риск кардиотоксических осложнений и требует дополнительных затрат.
Отметьте точку введения на 8–10 см выше медиального надмыщелка недоминантного плеча и другую точку примерно на 4 см выше в качестве указателя направления. Используйте хирургический маркер или ручку, но избегайте прокалывания кожи непосредственно через отметку.
Новый совет производителя: избегать введения имплантата вдоль борозды между бицепсом и трицепсом и размещать имплантат над трицепсом, чтобы избежать крайне редких осложнений при внутрисосудистом введении.
Введите местный анестетик на длину 4 см.

Для удаления:

Рекомендуется лидокаина гидрохлорид 1% с адреналином (1:100 000) 0,5–1 мл.
Пометьте дистальный (локтевой) конец для разреза. Может быть полезно пометить проксимальный конец, так как нажатие здесь приведет к приподнятию дистального конца имплантата.
Введите местный анестетик под дистальный конец имплантата, чтобы избежать отека над имплантатом (рис. 1).
Наконечники для введения
Держите аппликатор на текстурированной поверхности, чтобы обеспечить лучший контроль.
Убедитесь, что имплантат находится внутри иглы после снятия колпачка.
Проколите кожу под углом <30°, а затем измените угол до горизонтального положения, чтобы ввести имплантат поверхностно в подкожный слой. Слегка натяните кожу по мере продвижения иглы, чтобы обеспечить поверхностное введение. При подкожном введении иглы на полпути может возникнуть ощущение сопротивления, поскольку кожа нажимает на рычаг, фиксирующий имплантат в игле. ⁸
Будьте осторожны и не прикасайтесь к фиолетовому ползунку перед активацией устройства, так как это может привести к частичному изгнанию имплантата.
После установки пропальпируйте имплантат и, наложив водонепроницаемую повязку, попросите женщину пропальпировать имплантат самостоятельно, прежде чем накладывать давящую повязку.

Рис. 1. Местный анестетик для удаления имплантата: введение под наконечник

Риски при введении

Несоблюдение инструкций может привести к глубокому и неощутимому имплантированию. Глубокое введение может привести к неврологическим и сосудистым повреждениям, миграции имплантата и, в редких случаях, к внутрисосудистому введению. ¹⁵

Значительные реакции в месте имплантации встречаются редко, хотя можно ожидать образования синяков. Используйте гигиену рук, стерильные перчатки и правильную дезинфекцию кожи, чтобы избежать инфекции.

Сроки удаления

Имплантат следует удалить или заменить через три года. Если замена происходит до истечения срока годности, нет необходимости в дополнительных мерах контрацепции.

Если срок годности имплантата истек, берется анамнез для подтверждения риска беременности с момента истечения срока годности. Если женщина хочет установить новый имплантат, это можно инициировать с помощью быстрого старта.

Наконечники для удаления

Перед началом удаления убедитесь, что имплантат можно адекватно прощупать.

Помощь в фиксации проксимального конца имплантата может быть полезной для некоторых клиницистов.

Направление разреза должно быть параллельно имплантату (не перпендикулярно), а небольшой разрез должен быть сделан непосредственно на дистальном конце (ближайшем к изгибу) имплантата. Обычный метод заключается в выполнении «колющего» разреза примерно под углом 30° с режущим лезвием, повернутым вверх. При резке вверх кончик имплантата ощущается лезвием. Этот метод помогает разрезать капсулу вокруг имплантата с помощью начального разреза (рис. 2).
Чтобы удалить имплантат, нажмите на его проксимальный конец, чтобы вывести дистальный конец из разреза (рис. 3). Если имплантат невозможно визуализировать, используйте тупую диссекцию с помощью пинцета, чтобы найти дистальный конец имплантата. Захватите имплантат щипцами. В большинстве случаев имеется фиброзная капсула, требующая рассечения с помощью лезвия — перенесите щипцы в недоминантную руку и используйте скальпель в ведущей руке (рис. 4).
Платье с липкими полосками, водонепроницаемой повязкой и давящей повязкой.
Предупредите женщину, что противозачаточный эффект немедленно прекращается.

Рисунок 2. Удаление имплантата: разрез нанесения удара

Рисунок 3. Удаление имплантата: наконечник и выступающий

Рисунок 4. Удаление имплантата. имплантаты: трудно пальпируются или не пальпируются

Если имплантат, подлежащий удалению, трудно пальпируется, клиницисты, не имеющие опыта глубокого удаления, должны направить пациента в специализированную службу. Потенциальные риски, связанные с удалением, включают нейроваскулярное повреждение. Неудачная попытка удаления имплантата может сделать последующие удаления более сложными процедурами из-за отека и рубцевания.

Если имплантат не пальпируется, не следует пытаться удалить его; проведите тест на беременность и обсудите необходимость дополнительной контрацепции до тех пор, пока имплантат не будет обнаружен с помощью УЗИ или рентгена. ⁶ Если установлено, что глубоко установленный имплантат находится внутримышечно, его следует удалить из-за риска миграции. При необходимости обратитесь в местную больницу или позвоните в организацию по планированию семьи штата/территории или к производителю.

Погнутые или сломанные имплантаты

Изогнутые имплантаты, вероятно, по-прежнему будут эффективными. Сломанные имплантаты встречаются редко, и для их удаления следует обратиться к опытному практикующему врачу. ⁶ Важно удалить все детали (общая длина 4 см).

Наконечники для удаления и повторной установки

Если имплантат заменяется, выполните удаление и вставьте новый имплантат в разрез, созданный для удаления.

Будьте осторожны, чтобы полностью ввести иглу, чтобы имплантат не выступал через разрез.
Если у женщины было несколько повторных вставок, имплантат может постепенно располагаться выше в руке. В этой ситуации может быть предпочтительнее вставить новый имплантат в новое более низкое место.
В инструкциях производителя рекомендуется инъекция местного анестетика под дистальный конец имплантата, удаление имплантата, затем инъекция местного анестетика на 4 см в плоскости введения перед повторной установкой. Тем не менее, введение местного анестетика по всей длине имплантата перед его удалением может быть эффективным для более опытных клиницистов, которые могут справиться с потенциальным дополнительным отеком, вызванным инфузией местного анестетика.

Информация, которую необходимо предоставить после процедур имплантации

После введения и повторного введения предоставьте женщине карточку, которая входит в комплект, и четкие инструкции после введения, в том числе когда метод станет эффективным. Сообщите женщине дату удаления для записи. Подумайте об использовании программного напоминания о практике в три года.

При всех процедурах имплантации дайте совет, чтобы место установки было сухим и чистым в течение трех-пяти дней и чтобы не было синяков. Некоторое покраснение, отек и локальная боль могут возникнуть, но обычно незначительны. ⁸

Номера позиций в Таблице льгот Medicare

Номера позиций в Таблице льгот Medicare (MBS) для Implanon NXT: 14206 (гормональная имплантация или имплантация живой ткани с помощью канюли) и 30062 (подкожный имплантат этоногестрела, удаление, как независимая процедура) . Оба элемента MBS могут быть запрошены для удаления/повторной установки. Элемент посещаемости может применяться для консультации, которая не зависит от процедуры (процедур).

Альтернативные места введения и противозачаточные имплантаты, доступные в других странах

Размещение имплантата в альтернативных местах следует проводить с осторожностью. ¹⁶ См. заявление с изложением позиции Австралийского союза планирования семьи по адресу http://familyplanningallianceaustralia.org.au/larc

Если противозачаточный имплантат был установлен в другой стране, внимательно проверьте количество стержней. Двухстержневой пятилетний имплантат под названием Jadelle доступен в Новой Зеландии. ¹⁷

Ресурсы

Информационные бюллетени по имплантатам, консультации по телефону и обучение контрацепции доступны на веб-сайтах планирования семьи (http://familyplanningallianceaustralia.org.au/services)

Информация об обратимых противозачаточных средствах длительного действия (LARC), включая карточку эффективности и руководство по кровотечению на карточке LARC, содержащей только прогестаген (http://familyplanningallianceaustralia.org.au/larc)

Family Planning NSW, Family Planning Victoria, Family Planning Квинсленд. Контрацепция: Австралийский справочник по клинической практике. 4-е изд. Эшфилд, Новый Южный Уэльс: FPNSW, FPV, FPQ, 2016.

Авторы

Сюзанна Пирсон MBBS (с отличием), FRACGP, GradCert Clin Teach, старший специалист по медицинскому образованию, планирование семьи Victoria, Box Hill, Vic. [email protected]

Мэри Стюарт MBBS, DFSRH, MPH (укрепление здоровья), старший медицинский специалист отдела исследований и образования, Family Planning NSW, Ashfield, NSW

Deborah Bateson MA, MSc, MBBS, медицинский директор, Family Planning NSW, Ashfield, NSW; Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Центральная клиническая школа, Университет Сиднея, Новый Южный Уэльс

Конкурирующие интересы: Все авторы посещали консультативные комитеты и представляли образовательные форумы для Merck Sharp & Dohme (Австралия) Pty Ltd. Они не получали личного финансового вознаграждения за эти услуги. MSD является спонсором противозачаточного имплантата в Австралии. Программа Family Planning Victoria и Family Planning NSW получают спонсорскую помощь от MSD для некоторых образовательных курсов.