Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Поэтапная тотальная стоматологическая реабилитация (2870) — Имплантология — Новости и статьи по стоматологии

Пациентка пришла с просьбой о стоматологической санации. Причем имплантаты в 3-ем сегменте уже были установлены. К сожалению, с ними пришлось попрощаться (КТ и фотопротокол говорят достаточно за их несостоятельность). На фото заметно, как через тонкую слизистую просвечивает титан имплантатов. Очевидно, что вестибулярная поверхность имплантатов находится не в костной ткани. Подтверждение этому мы находим при зондировании и на срезах компьютерной томограммы.

Кроме несостоятельности имплантатов в 3-ем сегменте было обнаружено некорректное эндодонтическое лечение зубов под ранее установленными мостовидными протезами. Коронки на зубах без точного краевого прилегания, что со временем привело к развитию кариеса корней. И, увы, это показание к удалению зубов. Так как снятие коронок, клиническое удлинение, эндодонтическое перелечивание, повторное восстановление зубного ряда коронками — не рационально и не целесообразно. Пациентке за 60 лет, и хотелось бы провести гарантированное стоматологическое лечение с долгосрочным положительным прогнозом.

Единственным пожеланием было — постепенная реабилитация, исходя из физических и финансовых возможностей.

Итак, на данном этапе уже проведена костная пластика, имплантация и мягкотканная пластика во 2-ом и 3-ем сегментах.

05.04.18г. — удалены имплантаты.
18.05.18г. — установлены имплантаты NobelParallel CC с направленной костной регенерацией. Мембрана — Цитопласт с титановым усилением. Костный материал — аутокость + Био-Осс — 50/50.
22.11.18г. — удалены мембрана Цитопласт и под слизисто-надкостничный лоскут ушит ССТ с неба.
26.02.19г. — проведено раскрытие имплантатов и создание прикрепленной кератинизированной десны стрип-методикой. До всех заглушек пришлось добираться с помощью бора. Заросли костной тканью, что говорит о хорошей регенерации, а также о правильно проведённой методике костной пластики. Формирователи десны — высотой 5 и 7мм. А это говорит о достаточно хорошей высоте мягких тканей, что будет залогом успешного долгосрочного функционирования имплантатов.

Через месяц-полтора пациентка передаётся ортопеду на временное протезирование левой стороны для получения возможности жевания слева.

Затем переходим к реабилитации на правой стороне — в 1-ом и в 4-ом сегментах. И в конце — фронт.

В публикации представлен только 3-ий сегмент. 2-ой сегмент оперировали параллельно, имплантаты там установлены немедленно после удаления зубов с НКР сосидж-методикой с Био-Гайд, сразу ССТ, ФДМ и затем создание прикреплённой кератинизированной десны стрип-методикой.

Фотоотчет работы

Фото после снятия швов. Пациентка направлена на временное протезирование.

Технологии имплантации без костной пластики

В этой статье Вы сможете узнать про новые стандарты в имплантации зубов от имплантолога с общим стажем работы более 30 лет. Александр Павлович Ахтанин проводит установку имплантов с 1996 года. Установил более 20 000 имплантов. Проходил специализацию в Бостоне, США с присуждением звания Implant specialist.

Александр Павлович, расскажите, что по Вашему мнению является ключевым фактором для успешной имплантации?

На протяжении многих лет залогом успешной имплантации являлась считалась установка длинных и толстых имплантов. Это мотивировалось тем, что импланты большего размера более устойчивы к жевательным нагрузкам. В свою очередь, для установки толстого импланта требовалось большое количество костной ткани. При её нехватке проводилась костная пластика, порой достаточно травматичными способами.

Но, спустя десятилетия, имплантологи пришли к выводу, что множество осложнений случается как раз в тех случаях, когда было решено поставить более длинный или толстый имплант в том месте, где можно было обойтись и имплантом меньшего размера. Так, например, компания Straumann привела доказательства, что осложнения с более толстыми имплантами случаются в 3.4 раза чаще, чем с имплантами стандартной толщины, либо тонкими имплантами.

 

Расскажите подробнее, какие преимущества для пациента даёт установка более тонких и коротких имплантов?

Во-первых, сама процедура установки импланта протекает менее травматично. Ведь чем больше размер импланта, тем больше отверстие для него нужно сделать в костной ткани. При установке более тонкого импланта максимально сохраняется костная ткань вокруг него, а от неё как раз и зависит, прослужит ли имплант на протяжении многих лет. Так зачем же жертвовать своей собственной костью в угоду размеру импланта?

Во-вторых, использование тонких или коротких имплантов позволяет обойтись без наращивания костной ткани, без синус-лифтинга. Помимо сокращения сроков лечения, снижения травматичности, это снижает риск повреждения нерва на нижней челюсти и гайморовой пазухи на верхней. Если Вы думаете, что рискуете, устанавливая короткий или тонкий имплант, не забывайте, что наращивание костной ткани тоже несёт дополнительные риски. К сожалению, в медицине не существует методик со 100%-ным показателем успешности.

Для многих пациентов установка коротких или тонких имплантов является единственным способом восстановить утраченный зубной ряд, особенно при полном отсутствии зубов.

 

Это относится к тонким и коротким имплантам всех фирм?

Не совсем. Необходимо придерживаться рекомендациям фирм-производителей имплантов, а тонкие/короткие импланты большинства из них не предназначены для большой жевательной нагрузки. Они просто-напросто сломаются, и это станет большой проблемой.

Стоит сказать про фирму Straumann. Они изобрели материал Roxolid, сплав титана и циркония. Он обладает такой же биосовместимостью, как и чистый титан, но в разы прочнее него. Поэтому тонкие и короткие импланты Straumann Roxolid можно использовать без наращивания костной ткани и без синус-лифтинга, будучи абсолютно уверенным в результате.

Важно отметить, что Straumann Roxolid — это НЕ мини-импланты. Они являются классическими имплантами из более прочного сплава (85% титана, 15% циркония).

Ещё следует отметить немецкие импланты Ankylos. Они изначально были разработаны таким образом, что их стандартный имплант тоньше, чем стандартные импланты других фирм. Но это не мешает ему выдерживать большие нагрузки, что и доказали во Франкфуртском университете в ходе 20-летнего исследования. Никакой разницы между толстыми и тонкими, длинными и короткими имплантами. Самое главное — наличие кости вокруг импланта.

 

Тонкие импланты Ankylos, установленные в 1992 году (слева), рентгеновский снимок 20 лет спустя (справа) показывает отличное состояние кости вокруг имплантов

 

А что по этому поводу думают европейские и американские коллеги?

Как раз они давно не боятся применять на практике короткие и тонкие импланты. И правильно делают! Например, наш итальянский коллега, президент крупной имплантологической ассоциации, провел следующее исследование. Он устанавливал на имплант Straumann Roxolid длиной всего 4 мм две коронки! То есть специально увеличивал нагрузку на имплант вдвое. И что Вы думаете, успех имплантации спустя 5 лет составил 95%. Что уже говорить о том, если работа выполнена по протоколу.

На одном из последних заседаний ITI — международной ассоциации имплантологов — как раз активно обсуждался нераскрытый потенциал более тонких и коротких имплантов. Имплантологи по всему миру приходят к выводу, что лучше избежать дополнительных операций по наращиванию костной ткани. Ведь пациент к нам обращается не для того, чтобы мы сделали ему «крутую операцию». Ему необходимо получить новые зубы, новую улыбку и улучшить качество жизни. А для этого можно обойтись и имплантами меньшего размера.

 

В чем разница между зарубежной стоматологией и нашей?

Общаясь с нашими зарубежными коллегами, обращаю внимание на то, что в нашей стране гораздо больше пациентов, у которых уже отсутствуют все зубы, либо необходимо их удалить и установить импланты. Соответственно и пациентов с атрофией костной ткани гораздо больше.

 

Возможно ли установить короткие/тонкие импланты при полном отсутствии зубов?

Конечно, порой это единственный выход для тех, кто хочет получить несъёмную конструкцию на имплантах, полностью имитирующую свои собственные зубы. Без объёмных операций по наращиваю костной ткани. Но для этого желательно использовать импланты Straumann Roxolid, либо Ankylos.

Еще одним вариантом является установка тонких/коротких имплантов, но в большем количестве. Если для несъёмного протезирования челюсти необходимо установить 6 имплантов, то в качестве альтернативы можно установить 8 коротких или тонких. Это равномерно распределит жевательную нагрузку между ними. Установка дополнительно двух имплантов гораздо менее травматична, чем процедуры по наращиванию костной ткани, а стоимость лечения меньше, либо такая же.

 

Скажите, может все-таки провести костную пластику и поставить большой имплант?

Действительно, всегда стоит выбор, что лучше сделать. Давайте рассмотрим, какие проблемы возникают при проведении костной пластики.

Во-первых, это травматичность процедуры. Золотой стандарт костной пластики — забор и пересадка собственной кости пациента. Костный блок отпиливается из угла нижней челюсти, из подбородочной области, либо вовсе вне полости рта (подвздошная кость, ребро). Чем больше костной ткани нужно вырастить, тем больше хирургических процедур необходимо перенести пациенту.

Во-вторых, длительность. Процедуры по наращиванию костной ткани зачастую проводятся самостоятельно без установки имплантов. Общий срок лечения может составлять год-полтора.

Хоть на здоровье не экономят, но нельзя не сказать про дороговизну. Стоимость наращивания костной ткани может стоить столько же, сколько имплантация с последующим протезированием.

Но самая главная проблема заключается в том, что выращенная костная ткань отличается от собственной. Есть риск её рассасывания через 2-3 года после установки имплантов. Тогда получается, что пациент зря переносил все эти процедуры.

Но это не значит, что стоит полностью отказаться от процедур по наращиваю костной ткани.

 

А в каких случаях Вы бы всё-таки рекомендовали провести наращивание костной ткани?

Чаще всего когда речь идёт о синус-лифтинге. Его методика отработана десятилетия назад, поэтому это действительно надёжная процедура. При имплантации при полном отсутствии зубов порой целесообразно сделать синус-лифтинг с одномоментной установкой имплантов, чем устанавливать их под углом в обход гайморовых пазух. Но в каждом случае все решается индивидуально.

Также стоит сказать про те случаи, когда необходимо восстановить эстетику после травмы. Без наращивания костной ткани порой просто невозможно создать красивый десневой контур и, как следствие, красивую улыбку.

 

Расскажите случаи из практики, когда были установлены короткие/тонкие импланты.

Пациентка обратилась ко мне с необходимостью провести имплантацию всей челюсти. Пародонтит привел к потере многих зубов и к атрофии костной ткани. Если бы мы захотели установить стандартные импланты, то снала необходимо было бы удалить все зубы, выждать 3-4 месяца. Затем провести костную пластику, выждать еще столько же, а затем установить импланты. Общая продолжительность лечения составила бы около полутора лет, в течение которых она бы пользовалась съёмным протезом. Не самая удобная вещь на свете.

Вместо этого одномоментно с удалением зубов была проведена установка коротких и тонких имплантов без синус-лифтингов, но в большем количестве — 8 штук. Этого было достаточно, чтобы установить несъёмный пластмассовый протез сразу после имплантации. Вся процедура продлилась около 2-3 часов. Пациентка осталась очень довольна новой улыбкой!

 

 

Последний вопрос, какие перспективы данного метода имплантации?

На сегодняшний день, успешное использование тонких и коротких имплантов без наращивания костной ткани — это доказанный факт. Давайте и мы не будем отставать от новых тенденций в имплантологии.

Другой полезный материал

Имплантация зубов в Курске. Цены на установку имплантов зубов

Ключевое преимущество нашего центра персональной стоматологии в Курске состоит в том, что мы применяем исключительно надёжные материалы от ведущих мировых производителей. При обращении к нам, врач выполнит осмотр и оценку состояния полости рта пациента и порекомендует оптимальный вариант имплантов зубов:

• Dentium Implantium – позволяют осуществлять ускоренную установку без потери качества. Повышенный процент приживаемости, точная первичная стабилизация при установке, возможность применения индивидуального подхода к каждому зубу – все это ключевые достоинства, которыми обладают эти импланты зубов. Они способны выдерживать полную нагрузку сразу после установки под ключ.
• Nobel. Если поставить этот тип имплантов, то их приживление можно считать гарантированным. Этот показатель составляет 99,3%. Имплантация зубов под ключ в стоматологии Maestro с помощью данного материала выполняется в случаях любого уровня сложности. Врачи нашей клиники гарантируют имплантацию под ключ с сохранением костной ткани.

• Sic – это импланты, установка которых исключает потерю собственной костной ткани пациента. Это подтверждено исследованиями Бернского университета, а также практическим опытом стоматологов из Швейцарии и Германии. Мы применяем продукцию Sic, произведённую в Германии и Швейцарии, что гарантирует её безупречное качество. При имплантации зубов Sic предоставляется пожизненная гарантия от производителя на каждый имплант. Безопасность – ещё одна важная характеристика марки Sic. Все изделия изготавливаются из свободного от примесей титана марки GRADE-4 и имеют совершенно чистую поверхностью, обработанную по технологии SICmatrix.

Применение того или иного вида имплантов определяется особенностями клинического случая, индивидуальными особенностями пациента, его возможностями относительно стоимости материалов и пожеланиями относительно конечного результата. Все материалы, применяемые в нашем Центре индивидуальной стоматологии, являются передовыми и отвечают современными стандартам качества, надёжности и безопасности.

Зубные импланты и технологии их установки

Устанавливая зубные импланты, врачи-имплантологи нашей стоматологии применяют исключительно передовые методики:

• Удаление зуба и одномоментная установка импланта;
• Система all-on-4.

Их отличия состоят в том, что позволяют установить имплантаты максимально быстро и качественно. Пациент тратит минимум времени на все процедуры и получает отличный результат, соответствующий всем современным требованиям.

Есть несколько весомых причин, чтобы вставить имплантанты в нашей клинике:

• Высококвалифицированные врачи, постоянно проходящие профессиональное обучение за рубежом;
• Передовые современные материалы;
• Высокотехнологичные методики, которыми наши врачи владеют в совершенстве;
• Применение анестезии Septonest (Франция). Используемый препарат увеличивает продолжительность и глубину анестезии делая все процедуры совершенно безболезненными для пациента, снижает кровоточивость операционного поля и замедляет вымывание анестетика. Препарат гипоаллергенный и не противопоказан при грудном вскармливании;
• Предоставление единой гарантии до 5 лет на выполненные работы и пожизненной гарантии на импланты от производителя.

Всё это позволяет нам обеспечивать для пациентов высококлассный результат без боли и в короткие сроки. За современной имплантацией обращайтесь к нам в Центр индивидуальной стоматологии «Maestro».

Имплантация зубов, синус-лифтинг, костная пластика, установка коронок

Качественные имплантанты от лучших производителей

Имплантация зубов – это процедура, в ходе которой в костную ткань челюсти устанавливается искусственный корень – стержень, выполненный из титана или циркония, становящийся впоследствии основой крепления абатмента и коронки. Выбор материала стрежня не случаен – цирконий и титан считаются наиболее безопасными материалами, совместимыми с тканями человека и обладающими высокими антикоррозийными свойствами.

Преимущество этих конструкций только одно — быстрое изготовление при необходимости срочного замещения отсутствующих зубов.

Когда необходима имплантация зуба?

При потере зуба (возможно, он выпал, или его пришлось удалить у стоматолога) встает вопрос о «заполнении» пустого пространства.

• Во-первых, это необходимо из эстетических соображений. Трудно улыбаться искренне и открыто, когда с улыбкой не все в порядке.
• Во-вторых, отсутствие одного зуба ведет к смещению всего зубного ряда, к формированию неправильного прикуса и проблемам с пережевыванием пищи.

Как ставят имплантанты зубов?

Несмотря на существующее разнообразие методик и разновидностей, вживляют зубные имплантаты примерно по одной схеме, как их ставят – разберем поэтапно:

1. Подготовительный этап

   Предполагает полную санацию и лечение всех заболевания ротовой полости (кариеса, пульпита, пародонтита и пр.), проведение панорамного рентгена челюсти для выяснения анатомических особенностей. Здесь же рекомендуется пройти дополнительные обследования для уточнения инфекционного статуса и болезней эндокринной системы. На данном этапе с врачом обговаривается, какой планируется имплантант зуба поставить, цена за материалы и работу.

1. Наращивание кости

   Требуется не всегда. Предполагает хирургическое вмешательство в виде наращивания костной ткани в случае, если с момента удаления зуба прошло значительное время, что привело к её естественной атрофии, или после неудачного удаления зуба. На практике данный этап проводится в 50% случаев. Дальнейшие манипуляции возможны после полного заживления ротовой полости.

   1. Внедрение имплантата

      Многих пациентов интересуют отзывы о болезненности процесса установки – больно ли ставить импланты зубов. Данная процедура начинается с введения сильнейшей местной анестезии. Врач приступает к работе только после того, как убедится, что у пациента отсутствует чувствительность и болезненные ощущения. Далее рассекается десна и с помощью дополнительных инструментов врач производит внедрение искусственного корня, на который устанавливается специальная заглушка. После чего накладываются швы. Для проведения дальнейших манипуляций обязательным условием является полное заживление установленного корня, которое занимает несколько месяцев. На это время пациенту может быть установлена временная коронка.

   1. постановка формирователя

Установка формирователя десны — один из этапов протезирования зуба. С помощью формирователя десна приобретает естественную анатомическую форму, правильный контур и здоровый внешний вид, что придает зубному ряду эстетичность.

Что такое формирователь десны?

Формирователь десны — это цилиндрический винт, изготавливаемый из титанового сплава, керамики или пластика. Размер головки формирователя, ее диаметр и высота, зависит от места будущего расположения зубного импланта и его параметров, толщины мягких тканей, анатомических особенностей зубной дуги.

Установка качественного формирователя в хирургической стоматологии характеризуется следующими результатами:

• отсутствие дискомфорта в ротовой полости;
• гибкость и функциональность в эксплуатации;
• нет раздражений, отторжения, аллергических реакций и воспалительных процессов.

Неокисляющийся титан считается оптимальным материалом для изготовления дентальных конструкций, он обладает гипоаллергенными свойствами. При протезировании фронтальной области зубного ряда предпочтение отдают имплантам из циркония. Имплантацию передних зубов проводят одномоментно, на месте потерянного зуба устанавливают стержень, плотную обложку зуба и временную коронку в один день. При таком подходе к протезированию конструкция не просвечивается сквозь десну и не доставляет пациенту лишнего дискомфорта при разговоре и улыбке.

1. Установка абатмента и коронки

Протез крепят на абатменте – переходной части между имплантом и коронкой. Существует несколько вариантов установки – на зубном цементе или винтовой фиксации. Первоначально был всего один способ крепления – винты, но со временем появилась альтернатива. Правильно сделать выбор в пользу того или иного способа поможет сделать врач-ортопед, который оценит состояние полости рта, утраченного зуба и особенностей строения челюсти пациента.

Виды зубных коронок

Выполняются коронки для имплантации из различных материалов, влияющих на их надежность, прочность и внешний вид поверхности.

Коронка из металлокерамики на импланте

Металлокерамическая коронка на имплантате внешне не имеет отличительных признаков, по сравнению с конструкцией из металлокерамики, зафиксированной на препарированном зубе. Отличия состоят в более сложном изготовлении и способе крепления металлокерамической коронки к импланту. Конструкция фиксируется на абатмент, который предварительно соединяется с имплантатом. Выступающая часть абатмента напоминает по форме культю обточенного под коронку зуба. После фиксации абатмента на имлантат, на него устанавливается искусственная коронка.

Керамическая коронка на импланте

Коронки, устанавливаемые на импланты, могут изготавливаться, как из диоксида циркония, так и из прессованной керамики. Коронки на импланты и обычные конструкции не имеют внешних отличий. Для того, что бы установить керамическую коронку на имплант требуется наличие керамического абатмента. Если зафиксировать керамику на металлический переходник, то он будет просвечивать и придаст зубу темно-синий оттенок.

Костная пластика

Что такое костная пластика и для чего она нужна?

Операция костной пластики способна обеспечить восстановление необходимого для имплантации зубов объема костной ткани. Ее нехватка может возникнуть вследствие атрофирования челюстной кости, которая начинается через несколько месяцев после утраты зуба. Объясняется это тем, что в месте его бывшей локации кость не получает должной нагрузки. Своего пика истощение достигает через год, именно поэтому своевременное обращение к стоматологу даст вам возможность оперативно и без проблем вживить в десну искусственный корень.

Операция костной пластики направлена на восстановление необходимого для имплантации зубов объема костной ткани.

Операция костной пластики способна обеспечить восстановление необходимого для имплантации зубов объема костной ткани. Ее нехватка может возникнуть вследствие атрофирования челюстной кости, которая начинается через несколько месяцев после утраты зуба. Объясняется это тем, что в месте его бывшей локации кость не получает должной нагрузки. Своего пика истощение достигает через год, именно поэтому своевременное обращение к стоматологу даст вам возможность оперативно и без проблем вживить в десну искусственный корень.

Виды костной пластики

Пластика кости боковых отделов нижней челюсти требуется при уменьшении ширины и высоты альвеолярного отростка, а также для сокращения расстояния до нижнечелюстного канала. Существенная атрофия костной ткани в нижней челюсти легко может стать причиной для деформации прикуса, при которой она ощутимо выйдет вперед. Если же недостаток костной ткани ощущается во фронтальных отделах челюстей, это приводит к формированию истонченного и острого альвеолярного гребня. В этом случае пластика также необходима. При этом хирургическое вмешательство в этой области должно проводиться с максимальным профессионализмом, так как требует хорошего косметического эффекта.

Синус лифтинг

Синус лифтинг – это стоматологическая операция, позволяющая нарастить и восстановить объём кости в области верхнечелюстной пазухи. За счет это даже при низком расположении данной пазухи у пациентов есть возможность установить имплантат на верхней челюсти.

Показания к операции

В первую очередь, данная процедура проводится при низком расположении гайморовой пазухи. При этом толщина кости не позволяет использовать имплантат. Кроме того, даже при наличии тонкой перегородки не исключено проведение синус лифтинга. При создании более толстого слоя кости появляется возможность использовать мощные имплантаты, которые смогут выдержать всю жевательную нагрузку.

Помимо этого данная операция назначается при значительной атрофии костной ткани. Как правило, данное состояние возникает после удаления зуба. Ткани челюсти, не подвергаясь нагрузке, начинаются рассасываться. В этом случае тонкая кость также не дает возможность в полной мере восстановить жевательные функции челюсти.

Синус лифтинг – это операция, позволяющая нарастить и восстановить объём кости
в области верхнечелюстной пазухи.

Этапы проведения синус лифтинга

В зависимости от техники проведения операции различают открытый и закрытый синус лифтинг.

Проводят открытый синус лифтинг в том случае, когда у пациента в верхней челюсти наблюдается большая нехватка кости (ее высота менее 7 мм). Эта процедура достаточно сложна. Ее следует выполнять отдельно от самой имплантации. Для того чтобы можно было безопасно установить импланты в новую кость, с момента синус лифтинга должно пройти не менее, чем 20 недель. За это время из введенных веществ должна образоваться синтетическая кость. При этом искусственную кость уже будут пронизывать натуральные ткани, она обретет необходимую мягкость. Это поможет внедрить импланты, не нанося пациенту лишнюю травму.

Закрытый синус лифтинг выполняется тогда, когда у пациента еще осталась кость 7-8 см в высоту. Пи этом хирург перемещает низ гайморовых пазух, не выполняя разрезы. Он использует ложе для импланта, которое формирует, применяя специальный набор инструментов.

При закрытом синуслифтинге нужно сделать «окно» в той зоне, куда позже нужно будет устанавливать имплант. Далее хирург при помощи стоматологической фрезы передвигает аккуратно гайморовы пазухи, и полученное пространство заполняет специальными гранулами. Дно при этом поднимается. Дальше, без каких либо дополнительных разрезов, можно устанавливать имплант.

Какие материалы используются?

Особых отличий материалы не имеют, однако лучший результат костная пластика в стоматологии показывает с применением аутогенного состава — донорских участков собственных костей, взятых из других областей. Своеобразным плацдармом для забора кости может служить участок нижней челюсти в области зубов мудрости,подбородка. Несмотря на хорошие показатели приживляемости тканей пациенты часто отказываются от аутогенного материала, так как для его получения требуется дополнительная операция с разрезанием десны. Не менее популярна ксенотрансплантация, когда костный материал берется у крупного рогатого скота. Кости проходят тщательную обработку, необходимую стерилизацию, с ними проводится работа по совмещению их показателей с биохимическими данными пациента. Синтетическая основа получается в фармакологии благодаря фосфату натрия или гидроксиапатиту. Состав изготавливается в виде порошка и с успехом применяется в хирургической работе по проведению костной пластики.

Примеры наших работ

Имплантация

Удаление зуба 1 степени сложности

1400 р.

Запись

Удаление временного зуба

900 р.

Запись

Удаление постоянного зуба 2 степени сложности

1800 р.

Запись

Удаление зуба сложное с разъединением корней

2400 р.

Запись

Удаление зуба (извлечение имплантата простое)

1500 р.

Запись

Удаление зуба (извлечение имплантата сложное)

3900 р.

Запись

Операция удаления ретинированого, дистопированного или сверхкомплектного зуба

4900 р.

Запись

Лечение перикоронита (промывание,рассечение и/или иссечение капюшона

1500 р.

Запись

Открытый кюретаж при заболеваниях пародонта в области зуба

1200 р

Запись

Закрытый кюретаж при заболеваниях пародонта в области зуба

500 р

Запись

Отсроченный кюретаж лунки удаленного зуба

900 р.

Запись

Наложение шва на слизистую оболочку рта (шовный материал Biovek)

600 р.

Запись

Наложение шва на слизистую оболочку рта (шовный материал Omni)

1000 р.

Запись

Внутрикостная имплантация: имплант Mis Seven

26400 р.

Запись

Внутрикостная имплантация: имплант Biocom

26400 р.

Запись

Внутрикостная имплантация: имплант Adin конический

26400 р.

Запись

Внутрикостная имплантация: Mis C1,ICX,Dentium

26400 р.

Запись

Внутрикостная имплантация: имплант Straumann

31000 р.

Запись

Синуслифтинг закрытый: в области 1 зуба

8000 р.

Запись

Синуслифтинг закрытый: в области 3 зубов

18000  р.

Запись

Синуслифтинг открытый: в области 1-3 зубов; костный материал до 2 грамм, анестезия,швы

42000 р.

Запись

Синуслифтинг открытый: в области 1-3 зубов; костный материал до 4 грамм, анестезия,швы

42000-48000 р.

Запись

Синус-лифтинг открытый: в области 1-3 зубов;костный материал до 6 грамм, анестезия,швы

65000р

Запись

Костная пластика челюстно-лицевой области (с добавлением мембраны «Парадонкол», костный материал, анестезия, пины, швы)

48000 р.

Запись

Костная пластика челюстно-лицевой области (с добавлением мембраны Citoplast,Jason, анестезия, пины, швы) в области 1 зуба

27000 р.

Запись

Костная пластика челюстно-лицевой (с добавлением Citoplast,Jason, анестезия, пины,швы) в области 1-2 зубов

42000 р.

Запись

Костная пластика челюстно-лицевой области (с добавлением мембраны Citoplast,Jason, анестезия, пины,швы) в области 2-3 зубов

53000 р.

Запись

Костная пластика пластика челюстно-лицевой области (с добавлением мембраны Citoplast,Jason, анестезия, пин, швы) в области 3-4 зубов

75000 р.

Запись

Костная пластика челюстно-лицевой области с реконструкцией альвеолярного гребня (с добавлением мембраны Citoplast,Jason, анестезия, пины,швы)

120000 р.

Запись

Лоскутная операция в полости рта (удлинение клинической коронки зуба без резекции кости)

1300 р

Запись

Лоскутная операция в полости рта (удлинение клинической коронки зуба с резекцией кости)

1800 р

Запись

Лоскутная операция в полости рта (устранение рецессии десны в области одного зуба с использованием мягкотканного трансплантата)

4200 р

Запись

Лоскутная операция в полости рта (при установке формирователя с забором мягкотканного аутотрансплантата)

7200 р.

Запись

Лоскутная операция в полости рта (удлинение предверия полости рта забором мягкотанного аутотрансплантата в области 3 зубов)

5000 р

Запись

Наращивание десны – фото, отзывы, цены. Наращивание десны при имплантации зубов в Москве

При потере зубов костная и мягкие ткани перестают получать жевательную нагрузку и начинается их атрофия. Внешне это выражается в уменьшении объёма десны в области утраченного зуба. Недостаток слизистой при проведении имплантации приводит к рецессии десны и её воспалению, что, в свою очередь, может закончиться периимплантитом (отторжением импланта). Эстетический результат имплантации при дефиците слизистой десны также далёк от идеала, особенно если речь идёт о восстановлении зубов фронтальной группы.

Поэтому отдельным этапом имплантации зубов, наравне с костной пластикой, является наращивание десны.

При наращивании десны может использоваться собственный донорский лоскут слизистой (аутотрансплантат) или искусственный биоматериал (коллагеновая матрица). С точки зрения травматичности для пластики мягких тканей предпочтительнее использовать биоматериал, потому что механизм новообразования слизистой ткани и в том и в другом случае одинаковый. Пересаженный лоскут донорской ткани не прирастает, что сразу бы устранило дефицит слизистой ткани. Он ведёт себя подобно матрице — является лишь инкубатором роста клеток, постепенно замещаясь новообразовавшейся тканью. То есть и аутотрансплантат, и биоматериал выполняют одинаковую роль катализатора наращивания мягких тканей.

Однако при использовании донорского лоскута мы получаем дополнительную операцию, при этом не всегда есть возможность взять материал требуемого размера и формы. В случае использования искусственных коллагеновых матриц (РКМ) отпадает необходимость в операции по взятию донорского участка. Кроме того, наращивание десны с помощью РКМ имеет важные дополнительные преимущества:

• более надёжная защита раны от внешних воздействий (ферментов слюны, механической травмы) и инфицирования;
• не происходит стягивания операционной раны и, как следствие, образование рубца;
• процесс эпителизации раны более предсказуем.

Наращивание десны при имплантации проводится под местной анестезией. Пациенту назначается витаминотерапия (D3, C). Снять швы можно через 10–14 дней.

Атрофия и дефицит мягких тканей — одна из сложных проблем при имплантации зубов. Однако использование коллагеновых матриц не только решает эту задачу, но и упрощает сам протокол операции.

Имплантация зубов и хирургия — сеть клиник Дента-Эль

Под имплантацией подразумевают восстановление удаленных или потерянных зубов с помощью специальных имплантатов. Это изделия в виде саморезов, которые вкручиваются в кость челюсти пациента. Имплантаты сегодня изготавливают из оксида циркония или титана. Эти материалы лучше всего приживляются и могут заменить настоящий зубной корень.

Приживление начинается непосредственно после установки имплантата. Чтобы процесс прошел успешно, нужно чтобы на его поверхности было немного крови. Из нее выделяются элементы, которые способствуют росту новых костных клеток. Также их называют остеобластами. При исследовании молодых клеток под микроскопом было выявлено, что они похожи на осьминогов. Своими отростками они прикрепляются к неровной поверхности имплантата.

Процесс приживления занимает около 2-3 месяцев. Тогда остеобласты полностью дозревают и закрепляются. Именно из-за этого постоянные коронки на имплантаты изготавливают через несколько месяцев.

Среди пациентов бытует мнение о том, что после потери зубов необходимо немедленно обращаться к имплантологам. Однако это заблуждение. Имплантат — это только конструкция, которая заменяет корень зуба. На него в дальнейшем крепят промежуточный элемент, а на него устанавливают коронку. И целью имплантации считается только создание опоры для ортопедической конструкции.

Поэтому при потере зуба необходимо сразу обращаться к врачу-ортопеду. Он составит адекватный план лечения. И только после этого необходимо обращаться к врачу-имплантологу.

Но далеко не во всех учреждениях лечение проводится с соблюдением всех обязательных этапов. Нередко к нам обращаются люди, которым в других лечебных заведениях уже установили имплантаты. Но изготовить на них коронки правильной формы очень сложно, а иногда и просто невозможно. Важно понимать, что для достижения идеального результата все врачи и пациент должны работать вместе.

 

Срок службы имплантата

Качественный и правильно установленный имплантат может прослужить человеку всю жизнь. Врач должен подбирать конструкцию в индивидуальном порядке. При этом специалисту необходимо учитывать:

• общее состояние здоровья человека;
• индивидуальную непереносимость;
• тип и объем костной ткани.

Современные качественные имплантаты также должны соответствовать определенным требованиям. Например, их соединение с абатментом должно быть конусным. Чтобы сохранить костную ткань важно, чтобы изделие имело переключение платформ. Также есть и специфические конструкции. Но их применяют только в исключительных случаях. Сколько прослужит имплантат, точно сказать крайне сложно. На срок влияют различные факторы, например, правильность ухода за ним, состояние десен и полости рта в целом.

 

Достоинства метода

Около 98 % имплантатов приживляются без проблем. Этот процент даже выше, чем при лечении зубных каналов или простого кариеса. И все больше специалистов настоятельно рекомендуют заменять мостовидные и съемные протезы на имплантанты. Благодаря передовым технологиям, инновационным материалам и эффективным анестезирующим средствам процедура проходит безопасно, быстро, безболезненно и комфортно.

Если сравнивать имплантацию с другими традиционными техниками протезирования, то метод имеет перед ними ряд неоспоримых достоинств. У протезов достаточно часто наблюдается расшатывание мостовидных протезов. Из-за этого есть риск попадания под конструкцию влаги или еды. Таких проблем не возникает при установке коронки на имплантат. Они не расшатываются и служат намного дольше.

Несомненным преимуществом имплантации считается отсутствие необходимости обтачивания и депульпации расположенных рядом зубов. Метод позволяет человеку избавиться от неудобных съемных протезов, которые натирают десну, расшатываются, царапают мягкие ткани. Вместо этого пациент получает максимально удобные несъемные коронки, которые ощущаются во рту как собственные зубы. Человек вновь может нормально разговаривать, кушать и улыбаться, не удерживая протез языком или губами.

 

Эффективное лечение в нашей клинике

В нашей клинике работают только высококвалифицированные и опытные специалисты. Поэтому у нас проходят лечение люди со всей территории Российской Федерации. На прием записываются не только простые пациенты. Лечение у нас проходят и пациенты, которые имеют серьезные проблемы. У нас работают эксперты международного уровня. Они готовы делиться своим опытом, поэтому проводят занятия на базе нашего центра.

Имплантация не только восстанавливает зубной ряд, но и дарит ослепительную улыбку, возвращает уверенность в себе. Сегодня мы можем наблюдать зарождение и нового направления, которое получило название эстетическая имплантация. Прекрасных результатов удается достигнуть, благодаря применению в работе новейших технологий:

• одномоментной имплантации;
• немедленной нагрузки;
• биореконструкции фибриновыми сгустками.

Имплантация дает возможность вернуть высокое качество жизни человеку, восстановить его жевательную функцию. Он может вновь улыбаться, глотать и говорить, не чувствуя дискомфорта и/или ощущения наличия во рту инородного тела.

Но крайне важно доверить свое здоровье только опытным и грамотным специалистам. Поэтому внимательно выбирайте клинику и врача. Например, вы можете найти высококвалифицированных стоматологов в нашей клинике. Мы возвращаем здоровье улыбкам уже более 20 лет.

Костная пластика и костная ткань зубов

В каких случаях кость может не прижиться?

Кость может не прижиться в случаях, когда произошло ее инфицирование – в том числе, когда пациент нарушал график приема антибиотиков, не выполнял предписания доктора.

Большое внимание отводится к приему пищи: пациент элементарно может, по забывчивости, что-то надкусить твердое, и у него разойдутся швы, и через открытую рану произойдет инфицирование материала и костного графта.

Вышеназванное составляет 90 процентов случаев, когда кость может не прижиться. 

Есть ли противопоказания к костной пластике?

Безусловно, противопоказания к проведению костной пластики есть. К ним относятся:

• различные хронические заболевания, в т.ч. сахарный диабет с высокими показателями уровня сахара,
• период, когда пациент принимает ряд препаратов, в том числе проводится химиотерапия,
• в период после проведения химиотерапии, когда кость вообще нельзя «трогать». 

Особенности гигиены после проведения костной пластики

После костной пластики рекомендуется:

• использование специальных хирургических зубных щеток,
• использование зубной пасты должно быть ограничено, а еще лучше использовать специальные пасты для послехирургических вмешательств,

Главное при проведении гигиены – НЕ ТРАВМИРОВАТЬ область костной пластики! Нужно постараться исключить контакт с этой области или свести его к минимуму. 

Когда можно обойтись без костной пластики?

Всегда можно обойтись без костной пластики, когда можно установить в оставшуюся кость имплантат нужного диаметра и нужной длины. 

И, на самом деле, не стоит делать костную пластику только для того, чтобы самоутвердиться. Некоторые доктора этим страдают, пытаясь доказать самому себе или еще кому-то, как он умеет делать костную пластику. 

Но, как говорится, лучшая костная пластика – та, которую мы не делаем: если пациента можно реабилитировать без костной пластики, то лучше поступить именно так. Поскольку объем можно добавить мягкими тканями, пересадить соединительную ткань – трансплантат, либо подсадить препараты, замещающие объем мягких тканей – и добиться отличного результата! 

Какие имплантаты используются после подсадки кости?

Есть ли «особенные имплантаты», которые рекомендуются в случаях проведения костной пластики? Как при подсадке кости, так и без подсадки кости надо использовать имплантаты только хороших, проверенных производителей, таких, которые имеют хорошую клиническую базу. Например – Straumann, Nobel, Ankylos, Xive, Astra Tech.

Есть еще ряд систем имплантов, которые дают хороший результат. Но в Немецком имплантологическом центре мы используем только лучшие системы имплантов, только премиум класса. 

Как проходит имплантация при костной пластике?

Имплантация при костной пластике может проводиться либо одномоментно с костной пластикой, либо отсрочено – когда имплантаты устанавливаются уже в новую «выросшую» кость.

Я, как опытный хирург-имплантолог, в своей практике в 80-90 процентов случаев делаю костную пластику одновременно с имплантацией. 

Объясню почему пластику с имплантацией выполняю одномоментно, и в чем преимущество такого подхода. Костная пластика, сама по себе, требует большого срока приживления, от 4-х до 9-ти месяцев. И если мы выдерживаем этот срок, а потом делаем имплантацию, то потом нам надо выжидать еще 4 месяца. То есть сроки в этом случае значительно увеличиваются.

А в случае, если я делаю имплантацию вместе с костной пластикой, то имплантат приживается вместе с костью. У хорошего имплантата отличная остеогенерирующая поверхность, и при сращивании получается отличный результат. 

Тем самым сокращаются сроки реабилитации пациента. И самое важное – пациенту НЕ ТРЕБУЕТСЯ второе хирургическое вмешательство. Мы же понимаем, что большое количество хирургических вмешательств не улучшает ни трофику, ни слизистую, ни костную ткань. 

Все, что мы делаем в Немецком имплантологическом центре, от удаления зуба до имплантации, проводится максимально атравматично для пациента. 

Какое количество имплантатов ставится при тотальном восстановлении?

Мы очень широко специализируемся на тотальной реабилитации на имплантах. На верхней челюсти рекомендовано 6-8 имплантатов по нашему протоколу, на нижней челюсти достаточно 6 имплантатов для тотальной реабилитации.

Зачастую происходит имплантация одновременно с установкой временных зубов, то есть пациент уходит из клиники «с зубами», причем не на второй-третий день, а в тот же день, когда делается имплантация:

Предварительно по КЛКТ проводится планирование имплантации, имплантаты расставляются в нужных позициях. 

После этого изготавливается хирургический шаблон, по которому происходит установка имплантов. И на основе этой же компьютерной томографии (КЛКТ) и снимков изготавливается временная конструкция, которая будет крепиться на установленных пациенту имплантах. 

И получается т.н. «полный кейс» — это когда пациент приходит, при необходимости, если того требуют обстоятельства, удаляют зубы (или они уже были удалены/потеряны ранее), пациенту ставятся импланты и фиксируется ортопедическая конструкция – его новые зубы. 

На какой челюсти быстрее происходит рассасывание кости зубов?

Как быстро возникает дефицит кости, костной ткани при отсутствии зуба.

На самом деле быстрее костная ткань зуба убывает на верхней челюсти, поскольку верхняя челюсть более мягкая и более пористая. На нижней челюсти кость уходит также достаточно быстро, поскольку вестибулярная пластинка у зубов довольно тонкая. По истечение шести месяцев после потери зуба происходит достаточно сильная атрофия костной ткани, причем атрофия прогрессирует. И поэтому, чтобы избежать атрофии, желательно делать имплантацию одномоментно сразу при удалении зуба.

Такой формат – регулярная, ежедневная работа специалистов Немецкого имплантологического центра. Например, пациент приходит с трещиной в корне зуба – зуб надо удалять. Мы можем пойти двумя вариантами:

Вариант 1. Можем удалить зуб и спустя 3 месяца провести имплантацию зуба пациенту. Но за эти три месяца все равно происходит усадка костной ткани, так как — я говорил ранее – вестибулярная костная пластина очень тонкая. И в этом случае пациенту проводится 2 хирургических вмешательства: первое – это удаление зуба, второе хирургическое вмешательство – установка зубного импланта.

Вариант 2. В своей практике мы рекомендуем и практикуем именно второй вариант. Это одномоментная имплантация, когда пациенту удаляется зуб, устанавливается имплант и для того, чтобы не было коллапса костной ткани в тех местах, где раньше были корни зуба, данные места заполняются костным графтом. За счет наполнения графтом у нас не происходит «схлопывания» тканей, сохраняется контур и десны, и костной ткани челюсти. Чего, в свою очередь, очень сложно добиться при отсроченной, отложенной имплантации. 

Кому можно делать костную пластику?

Кто является потенциальными пациентами на костную пластику, и какие существуют для нее возрастные ограничения.

Это немного коварный вопрос :). Самый взрослый пациент, которому я делал костную пластику – это пациент 75-летнего возраста, замечательная целеустремленная женщина. У нее на нижней челюсти были двухсторонние концевые дефекты. Она очень хотела имплантацию, отказывалась от съемной конструкции.

Этой женщине я провел костную пластику одномоментно с имплантацией. И буквально через 6 месяцев она была запротезирована. И все прошло отлично.

В случае возраста пациента главное, чтобы у него не было противопоказаний. Возможно, возрастные ограничения и существуют, но они не столь выражены, поскольку , хотя с возрастом и ухудшается трофика, регенерирующие способности уменьшаются, но главное – наличие противопоказаний. Нужно смотреть анализы, и если пациент в свои 75 лет здоров, то — почему бы и нет? 

Как обойтись без подсадки кости

Можно ли обойтись без костной пластики и синус-лифтинга? 

Да, в некоторых случаях можно обойтись без подсадки кости. Но нужно понимать – если у пациента нет костной ткани, и мы установим имплантат, то коронка будет нависать над десной, и туда будет постоянно что-то забиваться из пищи. То есть и эстетически это некрасиво, и туда будет вся пища забиваться, пациент будет всегда иметь «кармашек пищевых запасов» из вчерашней и позавчерашней еды.

Вариант с имплантом меньшего диаметра

Можно поставить имплант меньшего диаметра, и при этом мы можем провести мягкотканную регенерацию – подсадить слизистую (это может быть соединительная ткань с нёба, с бугра верхней челюсти). И тем самым мы добиваемся восполнения объема мягких тканей. За счет этого визуально улучшается эстетика и устраняется проблема с гигиеной.

Всегда, когда можно избежать различных хирургических манипуляций, но не в ущерб качеству, то надо их избегать. 

То есть операция ради операции – она не нужна.

Полезные материалы для вас:

Когда нужно делать имплантацию, а когда — не нужно

Подготовка к имплантации зубов. необходимая диагностика и процедуры

Рекомендации после имплантации зубов

Рабочая модель имплантата: 4 этапа изготовления модели из мягкой ткани

Этапы изготовления отливки из мягких тканей

Существует множество причин, по которым врачи могут выбрать изготовление и использование временной реставрации на имплантате. Обоснование временной установки имплантата включает:

• Максимум эстетики
• Доработка функционального дизайна
• Промежуточная реставрация для помощи в секвенировании или фазировании случая
• Оценка состояния остеоинтеграции, особенно с «сомнительным» имплантатом

В приведенном выше случае я решил использовать временную реставрацию для протезирования тканей десны вокруг имплантата.Я хотел создать более оптимальное соединение между желаемыми наддесневыми реставрационными контурами и протезным соединением имплантата. Другими словами, я хотел создать индивидуальный профиль появления. Обычно мы думаем об этом подходе для реставраций на имплантатах передних зубов, но существенное несоответствие размеров мезиально-дистальной ширины беззубого пространства и заживляющего абатмента заставило меня предпринять этот дополнительный шаг.

Существует несколько методов изготовления временных реставраций на имплантатах.Вообще говоря, временные имплантаты могут быть изготовлены прямо или косвенно.

При непрямом методе изготовления необходимо изготовить рабочую отливку. В этой серии из двух частей я опишу два метода изготовления рабочей слепки имплантата. В этой статье я опишу этапы изготовления гипсовой повязки для мягких тканей. Во второй статье я опишу шаги, необходимые для изготовления рабочей отливки из камня.

Неизбежно и клиницисты, и технические специалисты будут склоняться к предпочтительному методу изготовления отливок.Тем не менее, всегда полезно знать несколько способов реализации проекта.

Вариант 1: Рабочая повязка из мягких тканей

Шаг 1 — Оттиск

Произведите впечатление на уровне приспособления. В этом примере я использую технику закрытого лотка, но подход с открытым лотком также будет работать.

Шаг 2 — Соединение компонентов имплантата

Снимите слепочный трансфокатор для закрытой ложки и замените заживляющий абатмент.В кабинете врача или в лаборатории подключите слепочный штифт к соответствующему аналогу. Убедитесь, что компоненты установлены на место, и затем вставьте комплексный слепочный штифт / аналог в слепок.

(Щелкните ссылку, чтобы узнать больше об использовании приспособления для установки абатмента имплантата)

Шаг 3 — Десневая маска

На этом этапе будет добавлена ​​силиконовая десневая маска. Поскольку силикон имеет тенденцию прилипать к оттискному материалу PVS, нанесите на слепок тонкий слой силиконового разделителя (Divorce, Anaxdent USA).Затем введите силикон для мягких тканей (Gingitech, Ivoclar Vivadent). Gingitech должен закрывать протезное соединение, только апикально по отношению к головке аналога имплантата. Слишком большое количество силикона для мягких тканей может привести к нестабильности аналога в гипсовой повязке.

Постарайтесь содержать приложение Gingitech в порядке; если десневую маску необходимо обрезать, ее можно удалить с слепка, обрезать ножницами и вернуть на слепок.

Шаг 4 — Вылейте и обрежьте камень

Заключительный этап процесса изготовления отливки — это заливка и обрезка камня.В этом случае я заполнил пространство языка и добавил землю лабораторной шпатлевкой перед нанесением дебабблайзера. Затем вакуумно перемешайте камень, встряхните его в слепке и дайте камню застыть.

Когда камень застынет, отделите слепок от слепка / силиконового слепка, как и при обычном слепке. Обрежьте гипс до желаемых характеристик; и наслаждайтесь великолепием мягких тканей!

(Щелкните эту ссылку, чтобы получить пять советов по улучшению реставрации имплантатов.)

При использовании техники, описанной в этой статье, наиболее важным элементом в сохранении точности рабочей модели является повторная установка комплекса слепочного штифта / аналогового слепка. Фактически, этот шаг настолько важен, что многие клиницисты предпочитают переустановить оттискный штифт и аналог даже в ситуации, когда техник изготавливает слепок.

Во второй части я опишу альтернативный подход к изготовлению рабочей слепки имплантата.

(Щелкните эту ссылку, чтобы увидеть другие статьи доктора Дарина Дихтера.)

Дарин Дихтер, DMD, Spear Faculty и соавтор

Управление мягкими тканями вокруг имплантата: где мы?

Abstract

Зубные имплантаты значительно изменились за последнее десятилетие, как и наши ожидания от них с точки зрения функциональных и эстетических критериев. Поддержание и увеличение мягких тканей стало предметом беспокойства и внимания.Триада анатомических характеристик периимплантата, реакция мягких тканей на материал имплантата и клинические навыки формируют фундаментальные принципы увеличения мягких тканей. Однако, как клиницисты, где мы находимся в отношении возможности увеличения и поддержания мягких тканей вокруг зубных имплантатов примерно через 40 лет после установки первых имплантатов? Теперь мы понимаем, что управление мягкими тканями вокруг имплантата начинается с удаления. Наши методы лечения эволюционировали от компрессии лунки после удаления до сохранения лунки с целью улучшения возможных мягких тканей вокруг имплантата.В этом коротком сообщении будет дана оценка эволюции наших взглядов на управление мягкими тканями вокруг имплантата, увеличение ороговевшей слизистой оболочки вокруг имплантатов, а также будут рассмотрены некоторые недавние методы, в том числе поворотный трансплантат соединительной ткани на ножке для улучшения архитектуры межимплантного сосочка. Благодаря новым методам исследований, таким как технология цитоотделения, и передовым биоинженерным решениям (возможно, конструкции из мягких тканей и имплантата), которые могут быть доступны в ближайшем будущем для улучшения мягких тканей, мы, безусловно, находимся в захватывающей эпохе в стоматологии. .

Ключевые слова: Зубной имплантат, дентальная имплантология, трансплантат, трансплантат, ткань

ВВЕДЕНИЕ

Зубные имплантаты значительно эволюционировали за последнее десятилетие, как и наши ожидания от них с точки зрения функциональных и эстетических критериев. Сначала зубные имплантаты рассматривались как просто «якоря», позволяющие установить несъемный протез. Но по мере того, как зубные имплантаты эволюционировали от более ранних типов лезвий к современным типам формы корней, эстетические возможности и требования как со стороны врачей, так и со стороны пациентов изменились.Таким образом, поддержание и увеличение мягких тканей вокруг дентальных имплантатов стало предметом большого внимания и внимания.

По мере установки большего количества имплантатов врачи находили оптимальные методы лечения для получения оптимальных эстетических результатов. Поскольку это было методом проб и ошибок, мы, к сожалению, также были свидетелями случаев, когда общий косметический вид был сильно нарушен [].

Неправильная установка имплантата и неразвитый профиль мягких тканей приводят к крайне неэстетичным результатам

И поэтому вопрос для всех нас, пародонтологов, заключается в том, «где мы находимся в отношении нашей способности увеличивать и поддерживать мягкие ткани вокруг дентальных имплантатов?» учитывая, что у нас есть около 40 лет имплантологии для решения этой проблемы? В этой редакционной статье рассматривается эволюция наших взглядов на управление мягкими тканями вокруг имплантата, а также рассматриваются некоторые новые и появляющиеся методы, доступные для увеличения мягких тканей вокруг имплантата.

Анатомическое различие между мягкой тканью вокруг имплантата и мягкой тканью зуба

За прошедшие годы исследования привели нас к лучшему пониманию анатомических различий между поверхностью раздела зуб-мягкая ткань и имплантат-мягкая ткань. Профилирование мягких тканей и поддержание их вокруг имплантатов по своей природе сложнее, чем вокруг зубов, по простой причине — из-за разницы в кровоснабжении мягких тканей и расположения волокон и типов волокон вокруг имплантата.В случае естественного зуба тремя основными источниками кровоснабжения являются а) надкостничные сосуды, которые снабжают свободную и прикрепленную десну, б) кровеносные сосуды от периодонтальной связки и в) кровеносные сосуды от альвеолярной кости. В случае имплантатов важные кровеносные сосуды периодонтальной связки отсутствуют. Кроме того, вокруг имплантата имеется гиповаскулярно-гипоцеллюлярная соединительная ткань, которая не видна вокруг естественного зуба. Соединение имплантата и десны ненагруженного и нагруженного непогруженных титановых имплантатов было проанализировано гистометрически на нижней челюсти собаки.[1] Было обнаружено, что биологическая ширина вокруг имплантатов очень похожа на ширину вокруг зубов. Это важный фактор, который мы начали понимать и включить в наш план лечения.

Кроме того, мы пришли к пониманию того, что существующий биотип тканей пародонта играет не менее важную роль при планировании увеличения мягких тканей. Olsson и Lindhe (1991) [2] подразделяют ткань пародонта на

. Каждый биотип пародонта определяет окончательный результат операции.Проницательный врач принимает во внимание биотип пародонта при выборе определенного метода лечения, поскольку толстый биотип пародонта обычно более «прощает» любую хирургическую процедуру по сравнению с тонким биотипом.

Реакция мягких тканей на имплантаты и абатменты

Интерфейс между абатментом и мягкими тканями был предметом исследования, касающегося его влияния на стабильность тканей вокруг имплантата. Более конкретно, за последние 5 лет постулировалось, что такие материалы абатментов, как диоксид циркония, работают лучше, чем титановые абатменты, помогая поддерживать профиль мягких тканей.В недавнем систематическом обзоре [3] была сделана попытка оценить имеющиеся доказательства разницы в стабильности тканей вокруг имплантата между титановыми абатментами и абатментами из золотого сплава, оксида циркония или оксида алюминия. Эти исследования показали, что титановые абатменты не поддерживают более высокий уровень костной ткани по сравнению с абатментами из золотого сплава, оксида алюминия или оксида циркония. Авторы исследования также пришли к выводу, что отсутствует информация о клинических характеристиках абатментов из оксида циркония и сплава золота по сравнению с титановыми абатментами.

Наша совместная группа, состоящая из Калифорнийского университета в Дэвисе и Центра медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне, в настоящее время изучает методы цитоотрыва одиночных клеток в попытке количественно оценить характеристики адгезии остеобластов и фибробластов к поверхности имплантата. Это может повысить ценность существующих усилий с другими исследовательскими группами, которые ищут способы улучшить прикрепление мягких тканей к платформе имплантата, открывая путь для новых интегрированных конструкций имплантат-мягкая ткань в будущем.

Прикрепление мягких тканей вокруг имплантата

За последнее десятилетие было много споров о необходимости прикрепления мягких тканей вокруг имплантата. Некоторые исследователи продемонстрировали, что прикрепленные мягкие ткани не обеспечивают долгосрочного статистического преимущества над слизистой оболочкой альвеол. [4,5] Другие коррелируют наличие прикрепленных тканей с улучшением здоровья мягких тканей, прогнозом и удовлетворенностью пациентов. [6]

Считается, что прикрепленные мягкие ткани сопротивляются разрушению соединительного эпителиального уплотнения и, таким образом, улучшают долгосрочный прогноз.Было высказано предположение [7], что прогрессирование вызванной бляшкой потери альвеолярной кости остеоинтегрированных имплантатов может отличаться от прогрессирования зубов. Авторы считают, что наличие прикрепленной ткани лучше, чем ее отсутствие, и, поскольку очень немногие пациенты могут поддерживать нулевой уровень зубного налета, присутствие прикрепленной ткани добавляет «слой защиты», чтобы противостоять ухудшающимся эффектам накопления зубного налета. и выдерживать механические повреждения, которым мягкие ткани вокруг имплантата подвергаются каждый день [Рисунок -].Недавнее исследование [7], в котором оценивалась связь между шириной ороговевшей слизистой оболочки и толщиной слизистой с клиническими и иммунологическими параметрами вокруг дентальных имплантатов, кажется, подтверждает эту точку зрения. В этом исследовании было замечено, что толстая слизистая оболочка (≥1 мм) связана с меньшей рецессией вокруг имплантата.

(a) Участок нижней челюсти с недостаточной ороговевшей слизистой оболочкой, запланированный для восстановления имплантата; (b) Установка имплантата с последующим забором десневого трансплантата с неба. FGG имеет форму, подходящую к имплантатам, и зашивается на месте с помощью викриловых швов 5/0; (c) послеоперационное заживление через 2 месяца, демонстрирующее хорошую полоску ороговевшей ткани вокруг обоих имплантатов; (d) Также обратите внимание на примерно 20% усадку трансплантата в дистальном отделе имплантата, подчеркнув необходимость чрезмерного увеличения

Увеличение ороговевшей слизистой оболочки вокруг имплантата, по моему клиническому опыту, было довольно предсказуемой процедурой; с хорошими отдаленными результатами (по результатам наблюдения за моими пациентами более 3 лет).У пациентов, которым была сделана эта процедура, был отмечен низкий уровень налета вокруг имплантатов и отличное состояние тканей после аугментации, в отличие от исходного состояния.

Хирургические методы

Наш мыслительный процесс эволюционировал от простого увеличения тканей к концепции, в которой сохранению тканей придается не меньшее значение. Теперь мы понимаем, что обработка мягких тканей вокруг имплантата начинается во время удаления зуба, а не после установки имплантата. Таким образом, мы отошли от более ранних концепций сжатия гнезда после извлечения.Это фундаментальное изменение в нашей философии было вызвано осознанием того факта, что сохранение лунки (с использованием подходящего материала для трансплантации, если показано) и последующая временная обработка (с овальным мостиком), проводимая после удаления зуба, играет важную роль в сохранении существующих мягких тканей. . Использование конструкций разрезов, таких как лоскут для сохранения сосочка, дополнительно помогает сохранить существующие ткани.

Выбор шовных материалов

Еще одним достижением последнего времени стало лучшее понимание и использование шовных материалов.Само собой разумеется, что любой шов, который будет погружен под лоскут, должен быть рассасываемым, но автор лично предпочитает резорбируемые швы даже для закрытия лоскута. Использование шелковых швов обычно не рекомендуется для процедур трансплантации мягких тканей, поскольку шелковые швы имеют тенденцию иметь «эффект отвода бляшек» и часто, кажется, проявляют легкую воспалительную реакцию во время начального процесса заживления. Предпочтительным типом шовного материала для увеличения мягких тканей является такой шовный материал, как Vicryl ™ 6/0 или 5/0 (Ethicon Inc.), хотя некоторые врачи предпочитают использовать шовный материал 5/0 Chromic Кишечник или полипропиленовые нити. Точно так же важен выбор шовной иглы.

Игла с круглым корпусом часто предпочтительнее для сшивания соединительнотканного трансплантата, чем игла с обратным разрезом, поскольку игла с круглым корпусом имеет тенденцию лучше поддерживать целостность мягких тканей. В хирургии, столь чувствительной к технике, как трансплантация мягких тканей вокруг имплантата, выбор шовных материалов, соответствующих техник наложения швов (например, вертикальный матрас для поддержания уровня коронкового сосочка) и соответствующих инструментов добавляет последний, но важный компонент к успешному результату.

Поскольку васкуляризация и структурная опора являются ограничивающим фактором в случаях двух соседних имплантатов, как объяснялось в предыдущей части этой статьи, есть два основных соображения по сохранению и увеличению мягких тканей между двумя имплантатами:

• a)

  Расположение двух имплантатов: по возможности не рекомендуется размещать два имплантата рядом друг с другом. Мы узнали, что установка имплантатов с минимальным расстоянием 3 мм между платформами [8,9] дает больше шансов сохранить сосочек между ними.Например, в случае отсутствия четырех резцов верхней челюсти некоторые клиницисты рекомендуют установку имплантатов в области боковых резцов и кантилеверизацию центральных резцов или их соединение в виде четырехъядерного моста вместо установки имплантатов в области центральных резцов. Обоснование этого подхода заключается в том, что существующий PDL и костная опора на мезиальных аспектах соседних зубов помогут поддерживать сосочек между имплантатом и зубом, в то время как было бы легче построить опору для мягких тканей под мостом без вмешательства со стороны любые имплантаты

• b)

  Увеличение мягких тканей между двумя имплантатами: создание межимплантного сосочка оказалось сложной задачей, также были предложены и опробованы различные методы, такие как введение титановой вставки сосочка [10] с некоторым успехом.Размещение трансплантата соединительной ткани, вероятно, является наиболее популярной техникой, однако факторами, влияющими на успех увеличения соединительной ткани, являются расстояние между двумя имплантатами, расстояние от альвеолярного гребня до точки контакта, биотип ткани пародонта, пассивность лоскута перед закрытием, техника наложения швов и послеоперационное обслуживание.

Для изучения эффекта увеличения мягких тканей вокруг имплантатов [11] 10 пациентов с частичной адентией, которым требуется хотя бы один имплантат в области премоляров или моляров с обеих сторон нижней челюсти, были рандомизированы для увеличения одной стороны при установке имплантата. с трансплантатом соединительной мягкой ткани, взятым с неба, или без увеличения.Через 3 месяца погруженного заживления были установлены абатменты, и в течение 1 месяца окончательные коронки были окончательно цементированы. Авторами оценивались следующие показатели: успешность имплантации, любые осложнения, изменения уровня маргинальной кости вокруг имплантата, удовлетворенность и предпочтения пациента, толщина мягких тканей и эстетика. Мягкие ткани на увеличенных участках были на 1,3 мм толще ( P <0,001) и имели значительно лучший эстетический балл по розовому цвету ( P <0,001). Пациенты были очень довольны обоими методами лечения, хотя они предпочли эстетику аугментированных участков.

При установке трансплантата соединительной ткани существуют два очевидных варианта: «свободный» трансплантат соединительной ткани (без педикюра) или трансплантат соединительной ткани на ножке. Васкуляризованный межпозиционный соединительный тканевый трансплантат (VIP-CT) [6] успешно используется для увеличения буккального или вертикального дефицита мягких тканей. В первую очередь это трансплантат соединительной ткани с вращающейся ножкой, который увеличивает объем мягких тканей и сводит к минимуму усадку трансплантата, поскольку он имеет хорошее кровоснабжение [Рисунок -].За последние два года я с большим успехом использовал трансплантат VIP-CT; однако выбор случая остается решающим фактором. Очень важно обеспечить адекватную толщину небной ткани для зондирования костей, поскольку тонкий трансплантат на ножке часто может некроз и привести к скомпрометированным результатам.

Увеличение мягких тканей с использованием васкуляризированного межпозиционного соединительнотканного трансплантата (VIP-CT) (a) Исходное состояние с погруженными имплантатами (b) Открытие имплантата с установкой абатмента (c) Начальное вращение ножки соединительнотканного трансплантата с небной стороны, как показано на ), (e) временная коронка перед установкой (f) установленные временные коронки с соединительнотканной ножкой, вставленной между ними, для создания сосочка (g) зашивается небное место взятия.Соединительнотканная ножка проходит под местом наложения шва к месту реципиента через щечку. Сравните увеличенный участок (f) с исходным уровнем (c) (Хирургия мягких тканей: доктор Нил Бхатавадекар)

Важно помнить, что, поскольку нет увеличения вертикальной межзубной высоты кости, трансплантат VIP-CT приводит к простому увеличению объем мягких тканей и ожидание возможной усадки ткани подразумевают, что пациента необходимо информировать о риске получения неопределенного результата в долгосрочной перспективе.

Таким образом, создание межимплантного сосочка остается сложной задачей, а трансплантат VIP-CT является одним из возможных вариантов лечения.

Биоинженерия

Наконец, совсем недавно, способность тканевой инженерии мягких тканей там, где это необходимо, привела стоматологию в новое направление исследований, которое является захватывающим и многообещающим. Вскоре мы сможем отправить десневые клетки пациента в лабораторию и получить взамен чашку Петри с тканевой инженерной мягкой тканью для хирургической трансплантации.На встрече на высшем уровне Академии остеоинтеграции (AO) [12] в Чикаго (август 2010 г.), в которой меня пригласили принять участие, 75 клиницистов и экспертов по биоинженерии обсудили трансляционные приложения биологических технологий, таких как микровибрация, факторы роста костей и др. и механизмы замедленного высвобождения для улучшения границы раздела имплантат-кость и имплант-мягкая ткань. Добавление факторов роста кости к поверхности имплантата не является новой концепцией, но связанные с этим логистические и производственные проблемы, а также неспособность поддерживать фактор роста на поверхности после имплантации были основной причиной отсутствия такого продукт с текущего рынка имплантатов.Новые протоколы тестирования имплантатов, такие как цито-отслоение [13], предоставили возможность проверить прикрепление отдельных клеток к поверхностям имплантата, что ранее было невозможно. Это, в свою очередь, может привести к созданию более совершенных способов биоинженерной обработки поверхностей зубных имплантатов.

Также обсуждалась возможность биоинженерии интегрированной конструкции имплантат-мягкая ткань, которая, в свою очередь, могла быть имплантирована непосредственно в место реципиента, лишенное необходимых мягких тканей. Такой имплант теоретически будет иметь мягкую ткань, биоинженерную из собственной ткани пациента, прикрепленную к коронковой платформе, и имплантат традиционной корневой формы, который будет остеоинтегрироваться.Способность поддерживать кровоснабжение этих мягких тканей остается областью активного исследовательского интереса, и мы, вероятно, увидим много новых клинически применимых идей, вытекающих из этой концепции в ближайшем будущем.

Имплантаты для лица / мягких тканей »UF Health Центр пластической хирургии и эстетики» UF Academic Health Center »Университет Флориды

Помогает вам добиться более полной структуры лица

Лицевые имплантаты — одна из самых универсальных процедур косметической хирургии.Вставляя имплантаты из мягких тканей в щеки, подбородок или челюсть, хирурги-лицевые хирурги из Университета Флориды могут помочь пациентам добиться сбалансированных, контурных черт лица.

Самым большим преимуществом этой процедуры является количество вариантов, предлагаемых пациентам, и то, насколько гибко настраиваются имплантаты мягких тканей. Например, пациенту, который ищет имплант для подбородка, может потребоваться лишь небольшая модификация, в то время как другой может предпочесть значительно более выраженный подбородок.

Если вы рассматриваете лицевые имплантаты, продолжайте читать, чтобы узнать, как хирурги по лицевым имплантатам UF Health используют эту процедуру для реконструкции и контурирования лица.

Подхожу ли я для установки лицевых имплантатов?

С медицинской точки зрения хирурги-имплантологи мягких тканей проводят эти минимально инвазивные реконструктивные процедуры только у физически здоровых и некурящих пациентов.

Хотя процедура имплантации лица обычно проводится в амбулаторных условиях, разрезы все же требуются. Из-за этого пациенты должны пройти седацию. Как и при любой операции, ваш врач проведет тесты, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы для анестезии.

Курение создает дополнительные проблемы для косметической хирургии. Понятно, что пациенты, проходящие эти процедуры, беспокоятся о правильном заживлении и минимальном рубцевании. Поскольку никотин сужает кровеносные сосуды, курение замедляет процесс заживления и даже может помешать ему.

При разговоре со своим хирургом честно говорите о том, чего вы хотите достичь с помощью пластической хирургии. Убедитесь, что ваши ожидания разумны и что вы точно передали их своему врачу.

Как мне подготовиться к операции на лицевом имплантате?

За несколько недель до процедуры хирург по лицевому имплантату потребует от вас пройти обследование и, возможно, внести несколько незначительных изменений в образ жизни, чтобы помочь вам подготовиться.

Прежде всего, если вы курильщик и серьезно рассматриваете лицевые имплантаты или любую другую косметическую процедуру, бросьте курить прямо сейчас. Как упоминалось выше, никотин может вызвать серьезные проблемы с процессом заживления. Кроме того, среди множества негативных побочных эффектов курения многие курильщики испытывают преждевременное старение.Продолжать курить во время косметической операции для улучшения внешнего вида контрпродуктивно.

Вы можете рассчитывать на то, что хирург по лицевому имплантату закажет вам анализы перед процедурой пластической хирургии, чтобы убедиться, что анестезия и пластическая операция безопасны для вас. Ваш лицевой хирург в Гейнсвилле может также попросить вас начать принимать определенные лекарства или внести изменения в ваши текущие лекарства. Вам также предложат избегать веществ, разжижающих кровь, таких как некоторые обезболивающие и некоторые лечебные травы.

Помимо этих медицинских мер предосторожности, знания — ваш самый мощный инструмент при подготовке к косметической операции. Ваш хирург по лицевому имплантату предоставит полные инструкции о том, что вам следует делать до и после операции.

Внимательно прочтите эту информацию и обязательно задавайте любые вопросы, которые приходят в голову при просмотре материала.

Вам также следует запланировать, чтобы кто-нибудь отвез вас на процедуру и обратно. Когда вы проснетесь, вы все еще будете находиться под действием седативных средств в течение нескольких часов, поэтому следует избегать вождения и других интенсивных задач.

Чего мне следует ожидать после процедуры имплантации мягких тканей?

Поскольку лицевые имплантаты малоинвазивны, процедуры обычно проводятся в амбулаторных условиях. Хирург-имплантолог мягких тканей предоставит вам полные инструкции, а также график последующих посещений, чтобы отслеживать ваш прогресс и при необходимости снимать швы.

Ожидайте появления незначительных синяков и отеков. У вас также могут быть повязки, которые необходимо регулярно менять, и вам будут даны инструкции по очистке и уходу за областью, где были сделаны разрезы.Ваш хирург также, скорее всего, пропишет вам лекарства, которые вы будете принимать во время выздоровления. Сюда могут входить пероральные препараты, а также мази местного действия, которые следует применять при смене повязок.

Ваш лицевой хирург может также дать специальные инструкции, связанные со спецификой вашей процедуры. К ним относятся диетические ограничения и рекомендации о том, каких движений следует избегать, пока заживут разрезы.

Кроме того, имейте в виду, что в некоторых случаях требуется несколько процедур.Это верно не во всех случаях и даже не в большинстве случаев. Вы и ваш хирург оцените ваши результаты и определите, есть ли необходимость в дальнейших процедурах.

Хирурги-имплантологи из мягких тканей в UF Health должны понять, что решение получить лицевые имплантаты из мягких тканей нелегко. Обязательно поделитесь любыми вопросами или проблемами со своим хирургом до процедуры. Если вы решите двигаться дальше, узнайте больше о процедуре хирургии лицевого имплантата.

Звоните 352.265.8402 или свяжитесь с нами сегодня, чтобы назначить консультацию.

Узнайте о других вариантах лицевой хирургии.

Анализ

3D в местах имплантатов после увеличения мягких тканей двумя типами коллагеновых матриц: пилотное исследование

1. Lekholm U, Gunne J, Henry P, et al. Выживаемость имплантата Brånemark при частичной адентии челюстей: 10-летнее проспективное многоцентровое исследование. Int J Oral Maxillofac Implants 1999; 14: 639-45.

PubMed

2.Романдини М., Педринаци И., Лима С., Сольдини М.К., Араоз А., Санз М. Распространенность и индикаторы риска / защиты расхождения щечных мягких тканей вокруг дентальных имплантатов. J Clin Periodontol 2021; 48: 455-63.

DOIPubMed

3. Прато ГП, Каир Ф., Тинти С., Кортеллини П., Муцци Л., Манчини Э.А. Профилактика деформаций альвеолярного гребня и восстановление утраченной анатомии: обзор хирургических доступов. Int J Periodontics Restorative Dent 2004; 24: 434-45.

DOIPubMed

4.Авила-Ортис Дж., Гублер М, Ромеро-Бустильос М, Николас С.Л., Циммерман М.Б., Барвац, Калифорния. Эффективность сохранения альвеолярного гребня: рандомизированное контролируемое исследование. J Dent Res 2020; 99: 402-9.

DOIPubMed

5. Каир Ф., Пальяро У., Ниери М. Управление мягкими тканями в местах имплантации. J Clin Periodontol 2008; 35: 163-7.

DOIPubMed

6. Акджалы А., Трулленк-Эрикссон А., Сан К., Петри А., Нибали Л., Донос Н. Какое влияние толщина мягких тканей оказывает на потерю костной ткани гребня вокруг дентальных имплантатов? Clin Oral Implants Res 2017; 28: 1046-53.

DOIPubMed

7. Gobbato L, Avila-Ortiz G, Sohrabi K, Wang CW, Karimbux N. Влияние ширины ороговевшей слизистой оболочки на здоровье периимплантата: систематический обзор. Int J Oral Maxillofac Implants 2013; 28: 1536-45.

DOIPubMed

8. Тома Д.С., Мюлеманн С., Юнг РЭ. Критические размеры мягких тканей с зубными имплантатами и концепциями лечения. Periodontol 2000 2014; 66: 106-18.

DOIPubMed

9. Bassetti RG, Stähli A, Bassetti MA, Sculean A.Увеличение мягких тканей вокруг остеоинтегрированных и открытых зубных имплантатов: систематический обзор. Clin Oral Investigation 2017; 21: 53-70.

DOIPubMed

10. Беннингер Б., Эндрюс К., Картер В. Клинические измерения твердого неба и последствия для субэпителиальных соединительнотканных трансплантатов с предложениями по небной номенклатуре. J Oral Maxillofac Surg 2012; 70: 149-53.

DOIPubMed

11. Burkhardt R, Hämmerle CH, Lang NP. Исследовательская группа по биологии мягких тканей полости рта и заживлению ран.Самостоятельное восприятие боли пациентами после извлечения трансплантата слизистой оболочки в небной области. J Clin Periodontol 2015; 42: 281-7.

DOIPubMed

12. Тома Д.С., Зельтнер М., Хильбе М., Хэммерле С.Х., Хюслер Дж., Юнг Р.Э. Рандомизированное контролируемое клиническое исследование по оценке эффективности и безопасности коллагеновой матрицы со стабильным объемом по сравнению с аутогенными соединительнотканными трансплантатами для увеличения мягких тканей в местах имплантации. J Clin Periodontol 2016; 43: 874-85.

ДОИПубМед

13.Зельтнер М., Юнг Р. Э., Хэммерле С. Х., Хюслер Дж., Тома Д. С.. Рандомизированное контролируемое клиническое исследование, сравнивающее коллагеновый матрикс со стабильным объемом и аутогенными соединительнотканными трансплантатами для увеличения мягких тканей в местах имплантации: линейные объемные изменения мягких тканей до 3 месяцев. J Clin Periodontol 2017; 44: 446-53.

DOIPubMed

14. Huber S, Zeltner M, Hämmerle CHF, Jung RE, Thoma DS. Неинтервенционное наблюдение в течение 1 года за мягкими тканями вокруг имплантата после предыдущего увеличения мягких тканей и установки коронки в промежутки между отдельными зубами. J Clin Periodontol 2018; 45: 504-12.

DOIPubMed

15. Smidt A, Gutmacher Z, Sharon E. Новый коллагеновый каркас для упрощения латерального увеличения дефектных гребней между естественными зубами. Quintessence Int 2019; 50: 576-82.

DOIPubMed

16. Scheyer ET, McGuire MK. Оценка преждевременного обнажения мембраны и раннего заживления при управляемой регенерации костной ткани при дефисценции периимплантата и дефектах фенестрации с медленно резорбирующейся мембраной, поперечно сшитой рибозой свиного коллагена: последовательный ряд случаев. Clin Adv Periodontics 2015; 5: 165-70.

DOIPubMed

17. Райли Д.С., Барбер М.С., Кинл Г.С. и др. Руководство CARE для отчетов о случаях: пояснение и подробный документ. J Clin Epidemiol 2017; 89: 218-35.

DOIPubMed

18. Джон Дж., Беккер Дж., Шварц Ф. Влияние тауролидина и хлоргексидина на клетки SaOS-2 и фибробласты десен человека, выращенные на поверхностях имплантатов. Int J Oral Maxillofac Implants 2014; 29: 728-34.

DOIPubMed

19.Мюллер HD, Эйк С., Мориц А., Лусси А., Грубер Р. Цитотоксичность и антимикробная активность ополаскивателей для полости рта in vitro. Biomed Res Int 2017; 2017: 4019723.

DOIPubMedPMC

20. Тавелли Л., Баротчи С., Авила-Ортис Дж., Урбан И.А., Джаннобиле В.В., Ван Х.Л. Модификация фенотипа мягких тканей вокруг имплантата и его влияние на здоровье периимплантата: систематический обзор и сетевой метаанализ. J Periodontol 2021; 92: 21-44.

DOIPubMed

21. Тома Д.С., Бенич Г.И., Звален М., Хаммерле С.Х., Юнг Р.Э.Систематический обзор методов увеличения мягких тканей. Clin Oral Implants Res 2009; 20 Suppl 4: 146-65.

DOIPubMed

22. Пиццо М., Модика Ф., Бетаз Н., Приотто П., Романьоли Р. Трансплантат соединительной ткани: сравнительная клиническая оценка заживления ран на небном донорском участке. Предварительное исследование. J Clin Periodontol 2002; 29: 848-54.

DOIPubMed

23. Soileau KM, Brannon RB. Гистологическая оценка различных стадий заживления неба после процедур трансплантации субэпителиальной соединительной ткани: сравнение восьми случаев. J Periodontol 2006; 77: 1267-73.

DOIPubMed

24. Зухр О., Боймер Д., Хюрцелер М. Добавление протезов для замены мягких тканей в пластической хирургии пародонта и имплантологии: критические элементы в дизайне и исполнении. J Clin Periodontol 2014; 41 Приложение 15: S123-42.

DOIPubMed

25. Mathes SH, Wohlwend L, Uebersax L, et al. Тест-система биореактора для имитации биологической и механической среды мягких тканей полости рта и для оценки заменителей соединительнотканных трансплантатов. Biotechnol Bioeng 2010; 107: 1029-39.

DOIPubMed

26. Тома Д.С., Виллар СС, Кокран Д.Л., Хэммерле СН, Юнг Р.Э. Тканевая интеграция матриц на основе коллагена: экспериментальное исследование на мышах. Clin Oral Implants Res 2012; 23: 1333-9.

DOIPubMed

27. Тавелли Л., Баротчи С., Маджзуб Дж., Сикейра Р., Мендонса Дж., Ван Х.Л. Объемные изменения в местах имплантатов: систематическая оценка традиционных методов и цифровых технологий на основе оптического сканирования. J Clin Periodontol 2021; 48: 315-34.

DOIPubMed

Интеграция мягких тканей вокруг имплантата у человека — влияние материалов: протокол рандомизированного контролируемого исследования и результаты пилотного исследования

Резюме

Предпосылки

В последнее время растет интерес к мукоинтеграции как к формирование раннего и длительного барьера из мягких тканей кажется важным как для начального заживления, так и для долгосрочного выживания имплантата.

Цель

Разработать экспериментальный метод для характеристики мукоинтеграции различных трансгингивальных материалов (титан (Ti), полиэфирэфиркетон (PEEK), полиметилметакрилат (PMMA), диоксид циркония (Zi), керамическая сетка, пропитанная полимером (PICN), кобальт-хром). (Co – Cr) и дисиликат лития (LD)) в модели человека.

Методы

Исследование разработано как рандомизированное контролируемое клиническое исследование, состоящее из нескольких частей. Имплантаты Straumann на уровне девяноста костной ткани случайным образом получат экспериментальный индивидуальный абатмент, который позволит удалить абатмент вместе с окружающими мягкими тканями с помощью устройства для перфорирования биопсии через 8 недель заживления (10 на материал). Образцы будут дополнительно обработаны для гистологии без декальцинации с последующим гистоморфометрическим анализом. Тот же протокол будет использоваться для дополнительных 90 имплантатов-абатментов, но во время сбора мягкие ткани будут отделены от абатмента и обработаны для иммуногистохимии с целью изучения воспаления и васкуляризации тканей, а абатменты будут подвергаться анализу SEM.Кроме того, будет проведен анализ in vitro , включая SEM и профилометрию, чтобы охарактеризовать топографию поверхности всех экспериментальных материалов.

Заключение

Ограниченное количество экспериментальных образцов, представленных в настоящем документе, указывает на то, что использование индивидуальных абатментов у людей является воспроизводимым методом исследования интеграции мягких тканей вокруг имплантата. Это еще больше усиливает смысл сравнения различных материалов абатментов, используемых в качестве трансгингивальных компонентов в повседневной практике, в одних и тех же условиях.

Ключевые слова

периимплант

интеграция ткани

мукоинтеграция

титан

PEEK

PMMA

цирконий

PICN

изделия из диоксида циркония

PICN

изделия из кобальта-хрома

000

из хрома

2020 Авторы. Опубликовано Elsevier Inc.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Аугментация мягких тканей в стоматологии на имплантатах: стоматология на имплантатах

ГОДОВОЙ ОТРАСЛЬНЫЙ ОТЧЕТ: Обзоры литературы

Отделение пародонтологии

Центр медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио

7703 Флойд Керл Драйв

Сан-Антонио, Техас 78284-7894

Примечание редактора: Имейте в виду, что статьи, рецензируемые в этом сегменте Implant Dentistry , отбираются редакторами и назначаются на рецензирование знающими людьми.Это не «наполнители». Каждая статья была тщательно проанализирована и тщательно прорецензирована.

: Дэвид Р. Кагна, DMD, * Скотт Р. Дайер, DMD, ** Гэри А. Хартман, DDS, MS, *** Роберт М. Лафлин, DDS, †; Майкл П. Миллс, DMD, MS ‡;

DOI: 10.1097 / 01.ID.0000078236.04545.70

Увеличение мягких тканей для имплантологической стоматологии К. И. Эвиан, Дж. Аль-Мезее, Э. Симеонидес, Сборник, 2003; 24: 195-206

В этой статье рассматривается множество различных техник увеличения мягких тканей вокруг имплантатов в переднем отделе верхней челюсти по функциональным и эстетическим причинам.Авторы обсудили тенденции, происходящие в имплантологии, и описали потребность в оптимальной эстетике и важность профиля мягких тканей вокруг реставраций на имплантатах. Тщательное планирование лечения возможных случаев имплантации передних зубов должно включать оценку линии улыбки пациента и степени визуализации десен. Любые изменения десневой архитектуры существующего зубного ряда следует рассматривать как часть плана лечения для достижения гармоничного и приемлемого внешнего вида периимплантата, поддерживающего мягкие ткани.

Представлен исторический и описательный синопсис различных методов увеличения мягких тканей с клиническими фотографиями, документирующими проблему и хирургическое решение. Техника трансплантации десен со свободной десной исторически описывается как предшественник современного арсенала трансплантации мягких тканей. Его предсказуемость в получении полосы ороговевшей ткани вокруг дентальных имплантатов ограничивается только его способностью достигать соответствующего соответствия оттенка с окружающими мягкими тканями.«Пакетная процедура» с использованием субэпителиального соединительнотканного трансплантата обеспечивает превосходные эстетические результаты. Тот факт, что трансплантат получает кровоснабжение от надкостничного ложа и вышележащих тканей, делает его предсказуемым методом увеличения толщины имплантатов, которые могут обнажаться через тонкую слизистую оболочку альвеол. Это распространенная проблема в переднем отделе верхней челюсти, поскольку имплантаты часто устанавливаются слишком лицево из-за отсутствия кости для поддержки имплантата. Авторы также описывают различные лоскутные процедуры, которые перемещают мягкие ткани апикально или буккально, чтобы увеличить ткань вокруг имплантатов без необходимости в соединительной ткани.Объясняется «техника валика», впервые описанная Абрамсом, при которой небная часть лоскута закатывается под лоскут, чтобы придать толщину щечным тканям. Автор упоминает, что каждый из этих методов эффективен в различных ситуациях, и что их комбинации могут использоваться для улучшения процедур аугментации. Изображения задокументированных случаев показаны для каждого из различных методов.

В заключение авторы резюмируют проблемы, с которыми сталкиваются стоматологи и хирурги, занимающиеся восстановлением имплантатов, в отношении превосходной эстетики передних зубов.Потеря сосочков между имплантатами и зубами — распространенная проблема в имплантологии. Сочетание разумных принципов позиционирования имплантата и правильного подхода к процедурам увеличения мягких тканей может улучшить окончательный реставрационный результат и повысить удовлетворенность пациентов.

© 2003 Lippincott Williams & Wilkins, Inc.

Чего ожидать от трансплантации мягких тканей для зубных имплантатов

3 апреля 2020

---

Если стоматолог сказал вам, что вам нужна трансплантация мягких тканей, не о чем беспокоиться.Трансплантация мягких тканей защищает ваши зубы от рецессии десен и улучшает внешний вид вашей улыбки.

Рецессия десен возникает, когда ткань вокруг зубов начинает разрушаться и отдаляться от зубов, обнажая большую часть зуба. Это также может привести к повреждению окружающей костной структуры. Спад десен широко распространен. Он поражает до 12% взрослых и часто остается незамеченным, пока не становится тяжелым.

Большинство людей даже не замечают, что десны опускаются, потому что это происходит медленно с течением времени.В конечном итоге зуб обнажается и может вызвать повышенную чувствительность к горячей и холодной пище и напиткам. Если вовремя не лечить, это может привести к потере зубов.

Что такое трансплантат мягкой ткани?

Трансплантация мягких тканей часто необходима для восстановления повреждений, вызванных рецессией десны. Хирурги используют кератинизированную ткань десны для оптимального здоровья и успеха имплантата. С помощью трансплантата мягких тканей недостающую массу десны можно заменить для улучшения эстетики и, при необходимости, для улучшения успеха операции по имплантации зубов.

Вот чего ожидать во время и после процедуры трансплантации мягких тканей

Во время трансплантации мягких тканей ткань десны берется с неба. Достижения в области технологий позволяют пародонтологам безопасно удалять эту ткань, не причиняя большого дискомфорта пациенту. Иногда ткань можно получить из «банка тканей» в стоматологическом кабинете. Ткань обрабатывают так, чтобы она не вызывала инфекцию и не отторгалась организмом. Затем хирург накладывает его на обнаженный участок десны, перемещает его на корень и фиксирует.

Сколько времени нужно для заживления трансплантата десны?

Размещение соединительнотканного трансплантата вокруг зубных имплантатов — трудоемкая, но необходимая часть процесса. После процедуры вы можете испытать небольшой дискомфорт, в том числе отек кожи и небольшое кровотечение изо рта. Обычно они быстро заживают. Вы также будете ограничены в том, чтобы есть мягкую пищу, пока заживает полость рта.

Есть ли альтернатива трансплантации десен?

В зависимости от серьезности проблемы, этих альтернативных вариантов трансплантации десен может быть достаточно для устранения повреждения:

• Контур десны: После инъекции местного анестетика хирург с помощью скальпеля сделает линию десен более однородной.
• Удаление зубного камня и строгание корней: После удаления зубного камня, бактерий и налета с зубов выполняется строгание корня, проходя под десны, чтобы сгладить шероховатые участки.
• Регенерация: Эта хирургическая процедура включает в себя отслоение ткани десен, чтобы можно было добавить регенерирующие материалы в область потери костной массы.

Найдите сертифицированного специалиста по пластике мягких тканей и хирургии зубных имплантатов

Зубные имплантаты и пересадка мягких тканей — это сложные операции, которые должны выполняться квалифицированными пародонтологами и хирургами-имплантологами.Хотя многие люди могут подумать, что их стоматолог общей практики сэкономит деньги, эти небольшие сбережения могут стоить вам.

Поскольку для завершения операции по пересадке мягких тканей, костной пластики и дентальной имплантации требуются многоступенчатые процедуры, очень важно найти опытного хирурга в этой области. С квалифицированным профессионалом рядом с вами пересадка мягких тканей, костная пластика и дентальные имплантаты будут быстрыми, безопасными и стоит каждой копейки, потраченной на достижение здоровой улыбки.

В

Hiossen® Implant работают опытные профессионалы с богатым опытом в области дентальной имплантации, а также сопутствующих процедур, таких как пересадка мягких тканей.Пожалуйста, позвоните нам или свяжитесь с нами здесь, если у вас есть какие-либо вопросы.

.