Вставлять мягкотканная пластика имплант: Пластика мягких тканей вокруг имплантата

Содержание

Технологии имплантации без костной пластики

В этой статье Вы сможете узнать про новые стандарты в имплантации зубов от имплантолога с общим стажем работы более 30 лет. Александр Павлович Ахтанин проводит установку имплантов с 1996 года. Установил более 20 000 имплантов. Проходил специализацию в Бостоне, США с присуждением звания Implant specialist.

Александр Павлович, расскажите, что по Вашему мнению является ключевым фактором для успешной имплантации?

На протяжении многих лет залогом успешной имплантации являлась считалась установка длинных и толстых имплантов. Это мотивировалось тем, что импланты большего размера более устойчивы к жевательным нагрузкам. В свою очередь, для установки толстого импланта требовалось большое количество костной ткани. При её нехватке проводилась костная пластика, порой достаточно травматичными способами.

Но, спустя десятилетия, имплантологи пришли к выводу, что множество осложнений случается как раз в тех случаях, когда было решено поставить более длинный или толстый имплант в том месте, где можно было обойтись и имплантом меньшего размера.

Так, например, компания Straumann привела доказательства, что осложнения с более толстыми имплантами случаются в 3.4 раза чаще, чем с имплантами стандартной толщины, либо тонкими имплантами.

 

Расскажите подробнее, какие преимущества для пациента даёт установка более тонких и коротких имплантов?

Во-первых, сама процедура установки импланта протекает менее травматично. Ведь чем больше размер импланта, тем больше отверстие для него нужно сделать в костной ткани. При установке более тонкого импланта максимально сохраняется костная ткань вокруг него, а от неё как раз и зависит, прослужит ли имплант на протяжении многих лет. Так зачем же жертвовать своей собственной костью в угоду размеру импланта?

Во-вторых, использование тонких или коротких имплантов позволяет обойтись без наращивания костной ткани, без синус-лифтинга. Помимо сокращения сроков лечения, снижения травматичности, это снижает риск повреждения нерва на нижней челюсти и гайморовой пазухи на верхней.

Если Вы думаете, что рискуете, устанавливая короткий или тонкий имплант, не забывайте, что наращивание костной ткани тоже несёт дополнительные риски. К сожалению, в медицине не существует методик со 100%-ным показателем успешности.

Для многих пациентов установка коротких или тонких имплантов является единственным способом восстановить утраченный зубной ряд, особенно при полном отсутствии зубов.

 

Это относится к тонким и коротким имплантам всех фирм?

Не совсем. Необходимо придерживаться рекомендациям фирм-производителей имплантов, а тонкие/короткие импланты большинства из них не предназначены для большой жевательной нагрузки. Они просто-напросто сломаются, и это станет большой проблемой.

Стоит сказать про фирму Straumann. Они изобрели материал Roxolid, сплав титана и циркония. Он обладает такой же биосовместимостью, как и чистый титан, но в разы прочнее него. Поэтому тонкие и короткие импланты Straumann Roxolid можно использовать без наращивания костной ткани и без синус-лифтинга, будучи абсолютно уверенным в результате.

Важно отметить, что Straumann Roxolid - это НЕ мини-импланты. Они являются классическими имплантами из более прочного сплава (85% титана, 15% циркония).

Ещё следует отметить немецкие импланты Ankylos. Они изначально были разработаны таким образом, что их стандартный имплант тоньше, чем стандартные импланты других фирм. Но это не мешает ему выдерживать большие нагрузки, что и доказали во Франкфуртском университете в ходе 20-летнего исследования. Никакой разницы между толстыми и тонкими, длинными и короткими имплантами. Самое главное - наличие кости вокруг импланта.

 

Тонкие импланты Ankylos, установленные в 1992 году (слева), рентгеновский снимок 20 лет спустя (справа) показывает отличное состояние кости вокруг имплантов

 

А что по этому поводу думают европейские и американские коллеги?

Как раз они давно не боятся применять на практике короткие и тонкие импланты. И правильно делают! Например, наш итальянский коллега, президент крупной имплантологической ассоциации, провел следующее исследование. Он устанавливал на имплант Straumann Roxolid длиной всего 4 мм две коронки! То есть специально увеличивал нагрузку на имплант вдвое. И что Вы думаете, успех имплантации спустя 5 лет составил 95%. Что уже говорить о том, если работа выполнена по протоколу.

На одном из последних заседаний ITI - международной ассоциации имплантологов - как раз активно обсуждался нераскрытый потенциал более тонких и коротких имплантов. Имплантологи по всему миру приходят к выводу, что лучше избежать дополнительных операций по наращиванию костной ткани. Ведь пациент к нам обращается не для того, чтобы мы сделали ему "крутую операцию". Ему необходимо получить новые зубы, новую улыбку и улучшить качество жизни. А для этого можно обойтись и имплантами меньшего размера.

 

В чем разница между зарубежной стоматологией и нашей?

Общаясь с нашими зарубежными коллегами, обращаю внимание на то, что в нашей стране гораздо больше пациентов, у которых уже отсутствуют все зубы, либо необходимо их удалить и установить импланты. Соответственно и пациентов с атрофией костной ткани гораздо больше.

 

Возможно ли установить короткие/тонкие импланты при полном отсутствии зубов?

Конечно, порой это единственный выход для тех, кто хочет получить несъёмную конструкцию на имплантах, полностью имитирующую свои собственные зубы. Без объёмных операций по наращиваю костной ткани. Но для этого желательно использовать импланты Straumann Roxolid, либо Ankylos.

Еще одним вариантом является установка тонких/коротких имплантов, но в большем количестве. Если для несъёмного протезирования челюсти необходимо установить 6 имплантов, то в качестве альтернативы можно установить 8 коротких или тонких. Это равномерно распределит жевательную нагрузку между ними. Установка дополнительно двух имплантов гораздо менее травматична, чем процедуры по наращиванию костной ткани, а стоимость лечения меньше, либо такая же.

 

Скажите, может все-таки провести костную пластику и поставить большой имплант?

Действительно, всегда стоит выбор, что лучше сделать. Давайте рассмотрим, какие проблемы возникают при проведении костной пластики.

Во-первых, это травматичность процедуры. Золотой стандарт костной пластики - забор и пересадка собственной кости пациента. Костный блок отпиливается из угла нижней челюсти, из подбородочной области, либо вовсе вне полости рта (подвздошная кость, ребро). Чем больше костной ткани нужно вырастить, тем больше хирургических процедур необходимо перенести пациенту.

Во-вторых, длительность. Процедуры по наращиванию костной ткани зачастую проводятся самостоятельно без установки имплантов. Общий срок лечения может составлять год-полтора.

Хоть на здоровье не экономят, но нельзя не сказать про дороговизну. Стоимость наращивания костной ткани может стоить столько же, сколько имплантация с последующим протезированием.

Но самая главная проблема заключается в том, что выращенная костная ткань отличается от собственной. Есть риск её рассасывания через 2-3 года после установки имплантов. Тогда получается, что пациент зря переносил все эти процедуры.

Но это не значит, что стоит полностью отказаться от процедур по наращиваю костной ткани.

 

А в каких случаях Вы бы всё-таки рекомендовали провести наращивание костной ткани?

Чаще всего когда речь идёт о синус-лифтинге. Его методика отработана десятилетия назад, поэтому это действительно надёжная процедура. При имплантации при полном отсутствии зубов порой целесообразно сделать синус-лифтинг с одномоментной установкой имплантов, чем устанавливать их под углом в обход гайморовых пазух. Но в каждом случае все решается индивидуально.

Также стоит сказать про те случаи, когда необходимо восстановить эстетику после травмы. Без наращивания костной ткани порой просто невозможно создать красивый десневой контур и, как следствие, красивую улыбку.

 

Расскажите случаи из практики, когда были установлены короткие/тонкие импланты.

Пациентка обратилась ко мне с необходимостью провести имплантацию всей челюсти. Пародонтит привел к потере многих зубов и к атрофии костной ткани. Если бы мы захотели установить стандартные импланты, то снала необходимо было бы удалить все зубы, выждать 3-4 месяца. Затем провести костную пластику, выждать еще столько же, а затем установить импланты. Общая продолжительность лечения составила бы около полутора лет, в течение которых она бы пользовалась съёмным протезом. Не самая удобная вещь на свете.

Вместо этого одномоментно с удалением зубов была проведена установка коротких и тонких имплантов без синус-лифтингов, но в большем количестве - 8 штук. Этого было достаточно, чтобы установить несъёмный пластмассовый протез сразу после имплантации. Вся процедура продлилась около 2-3 часов. Пациентка осталась очень довольна новой улыбкой!

 

 

Последний вопрос, какие перспективы данного метода имплантации?

На сегодняшний день, успешное использование тонких и коротких имплантов без наращивания костной ткани - это доказанный факт. Давайте и мы не будем отставать от новых тенденций в имплантологии.

Другой полезный материал


Имплантация зубов в Курске. Цены на установку имплантов зубов

Ключевое преимущество нашего центра персональной стоматологии в Курске состоит в том, что мы применяем исключительно надёжные материалы от ведущих мировых производителей. При обращении к нам, врач выполнит осмотр и оценку состояния полости рта пациента и порекомендует оптимальный вариант имплантов зубов:

  • Dentium Implantium – позволяют осуществлять ускоренную установку без потери качества. Повышенный процент приживаемости, точная первичная стабилизация при установке, возможность применения индивидуального подхода к каждому зубу – все это ключевые достоинства, которыми обладают эти импланты зубов. Они способны выдерживать полную нагрузку сразу после установки под ключ.
  • Nobel. Если поставить этот тип имплантов, то их приживление можно считать гарантированным. Этот показатель составляет 99,3%. Имплантация зубов под ключ в стоматологии Maestro с помощью данного материала выполняется в случаях любого уровня сложности. Врачи нашей клиники гарантируют имплантацию под ключ с сохранением костной ткани.
  • Sic – это импланты, установка которых исключает потерю собственной костной ткани пациента. Это подтверждено исследованиями Бернского университета, а также практическим опытом стоматологов из Швейцарии и Германии. Мы применяем продукцию Sic, произведённую в Германии и Швейцарии, что гарантирует её безупречное качество. При имплантации зубов Sic предоставляется пожизненная гарантия от производителя на каждый имплант. Безопасность – ещё одна важная характеристика марки Sic. Все изделия изготавливаются из свободного от примесей титана марки GRADE-4 и имеют совершенно чистую поверхностью, обработанную по технологии SICmatrix.

Применение того или иного вида имплантов определяется особенностями клинического случая, индивидуальными особенностями пациента, его возможностями относительно стоимости материалов и пожеланиями относительно конечного результата. Все материалы, применяемые в нашем Центре индивидуальной стоматологии, являются передовыми и отвечают современными стандартам качества, надёжности и безопасности.

Зубные импланты и технологии их установки

Устанавливая зубные импланты, врачи-имплантологи нашей стоматологии применяют исключительно передовые методики:

  • Удаление зуба и одномоментная установка импланта;
  • Система all-on-4.

Их отличия состоят в том, что позволяют установить имплантаты максимально быстро и качественно. Пациент тратит минимум времени на все процедуры и получает отличный результат, соответствующий всем современным требованиям.

Есть несколько весомых причин, чтобы вставить имплантанты в нашей клинике:

  • Высококвалифицированные врачи, постоянно проходящие профессиональное обучение за рубежом;
  • Передовые современные материалы;
  • Высокотехнологичные методики, которыми наши врачи владеют в совершенстве;
  • Применение анестезии Septonest (Франция). Используемый препарат увеличивает продолжительность и глубину анестезии делая все процедуры совершенно безболезненными для пациента, снижает кровоточивость операционного поля и замедляет вымывание анестетика. Препарат гипоаллергенный и не противопоказан при грудном вскармливании;
  • Предоставление единой гарантии до 5 лет на выполненные работы и пожизненной гарантии на импланты от производителя.

Всё это позволяет нам обеспечивать для пациентов высококлассный результат без боли и в короткие сроки. За современной имплантацией обращайтесь к нам в Центр индивидуальной стоматологии «Maestro».

Имплантация зубов и хирургия — сеть клиник Дента-Эль

Под имплантацией подразумевают восстановление удаленных или потерянных зубов с помощью специальных имплантатов. Это изделия в виде саморезов, которые вкручиваются в кость челюсти пациента. Имплантаты сегодня изготавливают из оксида циркония или титана. Эти материалы лучше всего приживляются и могут заменить настоящий зубной корень.

Приживление начинается непосредственно после установки имплантата. Чтобы процесс прошел успешно, нужно чтобы на его поверхности было немного крови. Из нее выделяются элементы, которые способствуют росту новых костных клеток. Также их называют остеобластами. При исследовании молодых клеток под микроскопом было выявлено, что они похожи на осьминогов. Своими отростками они прикрепляются к неровной поверхности имплантата.

Процесс приживления занимает около 2-3 месяцев. Тогда остеобласты полностью дозревают и закрепляются. Именно из-за этого постоянные коронки на имплантаты изготавливают через несколько месяцев.

Среди пациентов бытует мнение о том, что после потери зубов необходимо немедленно обращаться к имплантологам. Однако это заблуждение. Имплантат — это только конструкция, которая заменяет корень зуба. На него в дальнейшем крепят промежуточный элемент, а на него устанавливают коронку. И целью имплантации считается только создание опоры для ортопедической конструкции.

Поэтому при потере зуба необходимо сразу обращаться к врачу-ортопеду. Он составит адекватный план лечения. И только после этого необходимо обращаться к врачу-имплантологу.

Но далеко не во всех учреждениях лечение проводится с соблюдением всех обязательных этапов. Нередко к нам обращаются люди, которым в других лечебных заведениях уже установили имплантаты. Но изготовить на них коронки правильной формы очень сложно, а иногда и просто невозможно. Важно понимать, что для достижения идеального результата все врачи и пациент должны работать вместе.

 

Срок службы имплантата

Качественный и правильно установленный имплантат может прослужить человеку всю жизнь. Врач должен подбирать конструкцию в индивидуальном порядке. При этом специалисту необходимо учитывать:

  • общее состояние здоровья человека;
  • индивидуальную непереносимость;
  • тип и объем костной ткани.

Современные качественные имплантаты также должны соответствовать определенным требованиям. Например, их соединение с абатментом должно быть конусным. Чтобы сохранить костную ткань важно, чтобы изделие имело переключение платформ. Также есть и специфические конструкции. Но их применяют только в исключительных случаях. Сколько прослужит имплантат, точно сказать крайне сложно. На срок влияют различные факторы, например, правильность ухода за ним, состояние десен и полости рта в целом.

 

Достоинства метода

Около 98 % имплантатов приживляются без проблем. Этот процент даже выше, чем при лечении зубных каналов или простого кариеса. И все больше специалистов настоятельно рекомендуют заменять мостовидные и съемные протезы на имплантанты. Благодаря передовым технологиям, инновационным материалам и эффективным анестезирующим средствам процедура проходит безопасно, быстро, безболезненно и комфортно.

Если сравнивать имплантацию с другими традиционными техниками протезирования, то метод имеет перед ними ряд неоспоримых достоинств. У протезов достаточно часто наблюдается расшатывание мостовидных протезов. Из-за этого есть риск попадания под конструкцию влаги или еды. Таких проблем не возникает при установке коронки на имплантат. Они не расшатываются и служат намного дольше.

Несомненным преимуществом имплантации считается отсутствие необходимости обтачивания и депульпации расположенных рядом зубов. Метод позволяет человеку избавиться от неудобных съемных протезов, которые натирают десну, расшатываются, царапают мягкие ткани. Вместо этого пациент получает максимально удобные несъемные коронки, которые ощущаются во рту как собственные зубы. Человек вновь может нормально разговаривать, кушать и улыбаться, не удерживая протез языком или губами.

 
Эффективное лечение в нашей клинике

В нашей клинике работают только высококвалифицированные и опытные специалисты. Поэтому у нас проходят лечение люди со всей территории Российской Федерации. На прием записываются не только простые пациенты. Лечение у нас проходят и пациенты, которые имеют серьезные проблемы. У нас работают эксперты международного уровня. Они готовы делиться своим опытом, поэтому проводят занятия на базе нашего центра.

Имплантация не только восстанавливает зубной ряд, но и дарит ослепительную улыбку, возвращает уверенность в себе. Сегодня мы можем наблюдать зарождение и нового направления, которое получило название эстетическая имплантация. Прекрасных результатов удается достигнуть, благодаря применению в работе новейших технологий:

  • одномоментной имплантации;
  • немедленной нагрузки;
  • биореконструкции фибриновыми сгустками.

Имплантация дает возможность вернуть высокое качество жизни человеку, восстановить его жевательную функцию. Он может вновь улыбаться, глотать и говорить, не чувствуя дискомфорта и/или ощущения наличия во рту инородного тела.

Но крайне важно доверить свое здоровье только опытным и грамотным специалистам. Поэтому внимательно выбирайте клинику и врача. Например, вы можете найти высококвалифицированных стоматологов в нашей клинике. Мы возвращаем здоровье улыбкам уже более 20 лет.

Прейскурант

Наименование Код услуги Код по прик. 804н Стоимость /р./
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога первичный (д.м.н., профессор)001B01.065.007.1001700
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога первичный (д.м.н., профессор по заболеваниям слизистой оболочки рта)459B01.065.007.1014000
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога первичный (к.м.н. по заболеваниям слизистой оболочки рта)460B01.065.007.1022500
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога первичный (д.м.н., профессор пародонтолог)463B01.065.007.1035000
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога повторный (д.м.н., профессор)159B01.065.008.1001500
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога повторный (д.м.н., профессор по заболеваниям слизистой оболочки рта)461B01.065.008.1013000
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога повторный (к.м.н. по заболеваниям слизистой оболочки рта)462B01.065.008.1022000
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога повторный (д.м.н., профессор пародонтолог)464B01.065.008.1034000
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта первичный 002B01.065.0011300 р.
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта повторный003B01.065.0021000 р.
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-хирурга первичный004B01.067.0011300 р.
Радиовизиографическое обследование006A06.07.010360 р.
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-хирурга первичный (с радиовизиографическим обследованием)а1749B01.067.001.1021100
Аппликационная анестезияа12B01.003.004.004120
Инфильтрационная анестезияа14B01.003.004.005300
Проводниковая анестезияа15B01.003.004.002500
Инструментальная и медикаментозная обработка корневого каналаа1723A16.07.030600
Временное пломбирование одного корневого канала с медикаментозной обработкой и наложением временной пломбыа1724A16.07.030.0032000
Девитализация пульпы одного зуба с наложением временной пломбыа1725А16.07.010.100500
Механическое расширение обтурированного канала зубаа1726A16.07.030.1111200
Распломбирование одного корневого канала с медикаментозной обработкой и наложением временной пломбыа1727A16.07.030.1122500
Снятие пломбы с медикаментозной обработкой и наложением временной пломбыа1728A16.07.092.101540
Снятие зубных отложений в области 1-го зубаа1729А16.07.020.103250
Кюретаж и медикаментозная обработка пародонтального кармана с наложением пародонтальной повязки в области одного зубаа1730A16.07.039.103800
Удаление зуба (удаление фрагмента коронки зуба)а1701A16.07.001.1001000
Удаление зуба с аугментацией для профилактики атрофии альвеолярного гребня (без стоимости материала)а1702A16.07.001.1017850
Удаление зуба (прорезавшегося верхнего зуба мудрости)а1703A16.07.001.1024750
Удаление зуба (прорезавшегося нижнего зуба мудрости с последующей перевязкой)а1732A16.07.001.1055200
Удаление зуба при незавершенной экстракции в других ЛПУа2170A16.07.001.1047760
Операция удаления ретинированного, дистопированного или сверхкомплектного зубаа177A16.07.02410270
Сложное удаление зуба с отслойкой слизисто-надкостничного лоскута для доступа к верхушкам корней зубаа1700A16.07.001.1066000
Гемисекция зуба (гемисекция или ампутация коpня)а174A16.07.0594830
Отсроченный кюретаж лунки удаленного зуба (лечение альвеолита с ревизией лунки, включая анестезию и наложение повязки)а1733A16.07.013.1004000
Иссечение глубокого свищевого хода (мигрирующей гранулемы с пластическим замещением образовавшегося раневового дефекта)а1734A16.30.068.1007600
Пункция тканей полости рта (диагностическая пункция лимфатических узлов и образований ЧЛО)а1735A11.07.014640
Биопсия слизистой полости рта (операционная)а201A11.07.001.1013100
Вскрытие и дренирование одонтогенного абсцесса (околоверхушечного очага при обострившемся хроническом периодонтите)а1736A16.07.0123000
Наложение швов на слизистую оболочку рта (ушивание лунки при кровотечении и травматических ран)а1737A16.07.0972500
Лечение перикоронита (промывание, рассечение и/или иссечение капюшона)а185A16.07.0582450
Удаление инородного тела с рассечением мягких тканейа1707A16.30.0665460
Удаление инородного тела костиа1708A16.03.01410850
Пластика перфорации верхнечелюстной пазухиа228A16.07.0968270
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани (ПХО травматических повреждение кожи и слизистой оболочки)а1738A16.01.0045000
Промывание протока слюнной железы (с наложением повязки с димексидом)а1739A11.07.025.1003600
Вправление вывиха нижней челюсти (с наложением плащевидной повязки)а1740A16.04.018.0023000
Удаление камней из протоков слюнных железа219A16.22.0127350
Мануальная терапия при заболеваниях суставов (вправление смещенного диска)а236A21.04.0013250
Наложение иммобилизационной повязки при вывихах (подвывихах) зубова275A15.07.0013350
Репозиция костей носа закрытая (с обезболиванием и наложением фиксирующей повязки)а1715A16.03.034.00210300
Наложение вторичных швов (при расхождении краев раны или ее инфицирование)а1716A16.01.008.0021500
Вскрытие и дренирование очага воспаления мягких тканей лица или дна полости ртаа1717A16.07.0154200
Вскрытие инфильтрата (угревого элемента) кожи и подкожно-жировой клетчатки (удаление инфицированной атеромы и послеоперационное ведение)а1718A16.01.0198500
Инъекционное введение дипроспана с анестетиком для устранения рубцово-мышечной контрактурыа1719A11.07.011.1021500
Введение лекарственных препаратов в область периферического нерва (неотложная помощь при невропатии ветвей тройничного нерва и прозопалгиях лица)а1720A11.24.001800
Репозиция и фиксация альвеолярного переломаа1721A16.03.0034700
Устранение гиперчувствительности в области одного зубаа1741A25.07.001.103600
Устранение миофасциальной отраженной боли челюстно-лицевой области, включающее медикаментозное лечени, 3-4 инъекции стероидного препарата и точечный массаж в участках триггерных зона1742A25.24.001.10017000
Назначение лекарственных препаратов при заболеваниях периферической нервной системы (устранение болевого симптома дисфункции ВНЧС и ограничения открывания рта)а1743A25.24.001.10115000
Неотложная помощь при заболеваниях слизистой оболочки полости рта: стоматите, эрозии, декубитальных язвах, глоссалгии, глоссодинии и пр., включающее 2-3 процедурыа1744A11.07.022.1017000
Вскрытие и дренирование одонтогенного абсцесса (вскрытие парадонталного абсцесса и медикамнтозная обработка послеоперационной раны)а1745A16.07.012.0011500
Курс противорубцовой стероидной терапии, включающий: местное применение топических мазей, наложение компрессионных повязок, инъекции стероидных препаратов (1 инъекция в неделю, в течение трех недель)а1746A16.01.031.10112000
Помощь при острой неодонтогенной зубной боли, включающая проведение диагностического блока, медикаментозного воздействия, инъекции стероидных препаратов в триггерные зоны ЧЛОа1747A25.24.001.10213000
Механическая остановка кровотечения (передняя и задняя тампонада носа)а1748A16.08.0063000
Послеоперационная перевязкаа178B01.067.002.100600 р.
Снятие коронки штампованнойа5006А16.07.053.300500
Снятие коронки металлокерамическойа5007А16.07.053.3011500
Фиксация коронки на стеклоиномерный или компомерный цемента5019А16.07.049.300500
Фиксация коронки на композитный цемент химического отвержденияа5020А16.07.049.301800
Фиксация коронки на композитный цемент двойного отвержденияа5021А16.07.049.3021000
Лечение под седацией: ингаляционная седация (30 мин. работы)009A11.09.007.10017920 р.
Лечение под седацией: ингаляционная седация (доплата за каждые следующие 30 мин. работы)438A11.09.007.10112770
Лечение под седацией: внутривенная седация с использованием дипривана (30 мин. работы)022A11.12.003.1005920 р.
Лечение под седацией: внутривенная седация с использованием дипривана (доплата за каждые следующие 30 мин. работы)439A11.12.003.1012550 р.
Лечение под седацией: внутривенная седация с использованием препаратов группы бензодиазепинов (30 мин. работы)434A11.12.003.1025460 р.
Лечение под седацией: внутривенная седация с использованием препаратов группы бензодиазепинов (доплата за каждые следующие 30 мин. работы)440A11.12.003.1032060 р.
Лечение под седацией: внутривенная седация с использованием дексдора (30 мин. работы)435A11.12.003.1048450 р.
Лечение под седацией: внутривенная седация с использованием дексдора (доплата за каждые следующие 30 мин. работы)441A11.12.003.1055010 р.
Лечение под седацией: внутримышечная седация010A11.02.002.1004120 р.
Лечение под седацией: пероральная седация433A25.07.001.1003810 р.
Аппликационная анестезия012B01.003.004.004125 р.
Инфильтрационная анестезия014B01.003.004.005310 р.
Проводниковая анестезия015B01.003.004.002520 р.
Дополнительная анестезия023B01.003.004.100210 р.
Внеротовые методы анестезии016B01.003.004.101360 р.
Гипотензивная терапия442A11.12.003.1066160 р.
Антиаритмическая терапия443A11.12.003.1074740 р.
Премедикация: антигистаминная подготовка017A11.12.003.108730 р.
Премедикация: комбинированная внутривенная премедикация018A11.12.003.1091840 р.
Премедикация: внутримышечное введение обезболивающих препаратов019A11.02.002.101760 р.
Премедикация: внутримышечное введение гемостатических препаратов436A11.02.002.102600 р.
Премедикация: комбинированная внутримышечная премедикация437A11.02.002.1031050 р.
Лечение с применением Optra Gate (изоляция операционного поля)164A16.07.002.115390 р.
Наложение временной пломбы027A16.07.002.009210 р.
Постановка временной пломбы из светоотверждаемого материала (Clip, Pro-VTMFill)160A16.07.002.100260 р.
Восстановление зуба пломбой из композитного материала химического отверждения036A16.07.002.1011240 р.
Восстановление зуба пломбой из компомерного материала038A16.07.002.1021390 р.
Восстановление зуба пломбой из жидкотекучего светоотверждаемого материала157A16.07.002.1032160 р.
Восстановление зуба пломбой из композитного светоотверждаемого материала*024*A16.07.002.1043090 р.
Восстановление зуба пломбой из композитного Nano наполненного светоотверждаемого материала*444*A16.07.002.1053300 р.
Восстановление зуба пломбой из стеклоиномерного цемента химического отверждения025A16.07.002.1062060 р.

Костная пластика и костная ткань зубов

В каких случаях кость может не прижиться?

Кость может не прижиться в случаях, когда произошло ее инфицирование – в том числе, когда пациент нарушал график приема антибиотиков, не выполнял предписания доктора.

Большое внимание отводится к приему пищи: пациент элементарно может, по забывчивости, что-то надкусить твердое, и у него разойдутся швы, и через открытую рану произойдет инфицирование материала и костного графта.

Вышеназванное составляет 90 процентов случаев, когда кость может не прижиться. 

Есть ли противопоказания к костной пластике?

Безусловно, противопоказания к проведению костной пластики есть. К ним относятся:

  • различные хронические заболевания, в т.ч. сахарный диабет с высокими показателями уровня сахара,
  • период, когда пациент принимает ряд препаратов, в том числе проводится химиотерапия,
  • в период после проведения химиотерапии, когда кость вообще нельзя «трогать». 

Особенности гигиены после проведения костной пластики

После костной пластики рекомендуется:

  • использование специальных хирургических зубных щеток,
  • использование зубной пасты должно быть ограничено, а еще лучше использовать специальные пасты для послехирургических вмешательств,

Главное при проведении гигиены – НЕ ТРАВМИРОВАТЬ область костной пластики! Нужно постараться исключить контакт с этой области или свести его к минимуму. 

Когда можно обойтись без костной пластики?

Всегда можно обойтись без костной пластики, когда можно установить в оставшуюся кость имплантат нужного диаметра и нужной длины. 

И, на самом деле, не стоит делать костную пластику только для того, чтобы самоутвердиться. Некоторые доктора этим страдают, пытаясь доказать самому себе или еще кому-то, как он умеет делать костную пластику. 

Но, как говорится, лучшая костная пластика – та, которую мы не делаем: если пациента можно реабилитировать без костной пластики, то лучше поступить именно так. Поскольку объем можно добавить мягкими тканями, пересадить соединительную ткань – трансплантат, либо подсадить препараты, замещающие объем мягких тканей – и добиться отличного результата! 

Какие имплантаты используются после подсадки кости?

Есть ли «особенные имплантаты», которые рекомендуются в случаях проведения костной пластики? Как при подсадке кости, так и без подсадки кости надо использовать имплантаты только хороших, проверенных производителей, таких, которые имеют хорошую клиническую базу. Например – Straumann, Nobel, Ankylos, Xive, Astra Tech.

Есть еще ряд систем имплантов, которые дают хороший результат. Но в Немецком имплантологическом центре мы используем только лучшие системы имплантов, только премиум класса. 

Как проходит имплантация при костной пластике?

Имплантация при костной пластике может проводиться либо одномоментно с костной пластикой, либо отсрочено – когда имплантаты устанавливаются уже в новую «выросшую» кость.

Я, как опытный хирург-имплантолог, в своей практике в 80-90 процентов случаев делаю костную пластику одновременно с имплантацией. 

Объясню почему пластику с имплантацией выполняю одномоментно, и в чем преимущество такого подхода. Костная пластика, сама по себе, требует большого срока приживления, от 4-х до 9-ти месяцев. И если мы выдерживаем этот срок, а потом делаем имплантацию, то потом нам надо выжидать еще 4 месяца. То есть сроки в этом случае значительно увеличиваются.

А в случае, если я делаю имплантацию вместе с костной пластикой, то имплантат приживается вместе с костью. У хорошего имплантата отличная остеогенерирующая поверхность, и при сращивании получается отличный результат

Тем самым сокращаются сроки реабилитации пациента. И самое важное – пациенту НЕ ТРЕБУЕТСЯ второе хирургическое вмешательство. Мы же понимаем, что большое количество хирургических вмешательств не улучшает ни трофику, ни слизистую, ни костную ткань. 

Все, что мы делаем в Немецком имплантологическом центре, от удаления зуба до имплантации, проводится максимально атравматично для пациента. 

Какое количество имплантатов ставится при тотальном восстановлении?

Мы очень широко специализируемся на тотальной реабилитации на имплантах. На верхней челюсти рекомендовано 6-8 имплантатов по нашему протоколу, на нижней челюсти достаточно 6 имплантатов для тотальной реабилитации.


Зачастую происходит имплантация одновременно с установкой временных зубов, то есть пациент уходит из клиники «с зубами», причем не на второй-третий день, а в тот же день, когда делается имплантация:


Предварительно по КЛКТ проводится планирование имплантации, имплантаты расставляются в нужных позициях. 


После этого изготавливается хирургический шаблон, по которому происходит установка имплантов. И на основе этой же компьютерной томографии (КЛКТ) и снимков изготавливается временная конструкция, которая будет крепиться на установленных пациенту имплантах. 


И получается т.н. «полный кейс» - это когда пациент приходит, при необходимости, если того требуют обстоятельства, удаляют зубы (или они уже были удалены/потеряны ранее), пациенту ставятся импланты и фиксируется ортопедическая конструкция – его новые зубы. 

На какой челюсти быстрее происходит рассасывание кости зубов?

Как быстро возникает дефицит кости, костной ткани при отсутствии зуба.

На самом деле быстрее костная ткань зуба убывает на верхней челюсти, поскольку верхняя челюсть более мягкая и более пористая. На нижней челюсти кость уходит также достаточно быстро, поскольку вестибулярная пластинка у зубов довольно тонкая. По истечение шести месяцев после потери зуба происходит достаточно сильная атрофия костной ткани, причем атрофия прогрессирует. И поэтому, чтобы избежать атрофии, желательно делать имплантацию одномоментно сразу при удалении зуба.

Такой формат – регулярная, ежедневная работа специалистов Немецкого имплантологического центра. Например, пациент приходит с трещиной в корне зуба – зуб надо удалять. Мы можем пойти двумя вариантами:

Вариант 1. Можем удалить зуб и спустя 3 месяца провести имплантацию зуба пациенту. Но за эти три месяца все равно происходит усадка костной ткани, так как - я говорил ранее – вестибулярная костная пластина очень тонкая. И в этом случае пациенту проводится 2 хирургических вмешательства: первое – это удаление зуба, второе хирургическое вмешательство – установка зубного импланта.

Вариант 2. В своей практике мы рекомендуем и практикуем именно второй вариант. Это одномоментная имплантация, когда пациенту удаляется зуб, устанавливается имплант и для того, чтобы не было коллапса костной ткани в тех местах, где раньше были корни зуба, данные места заполняются костным графтом. За счет наполнения графтом у нас не происходит «схлопывания» тканей, сохраняется контур и десны, и костной ткани челюсти. Чего, в свою очередь, очень сложно добиться при отсроченной, отложенной имплантации. 

Кому можно делать костную пластику?

Кто является потенциальными пациентами на костную пластику, и какие существуют для нее возрастные ограничения.

Это немного коварный вопрос :). Самый взрослый пациент, которому я делал костную пластику – это пациент 75-летнего возраста, замечательная целеустремленная женщина. У нее на нижней челюсти были двухсторонние концевые дефекты. Она очень хотела имплантацию, отказывалась от съемной конструкции.

Этой женщине я провел костную пластику одномоментно с имплантацией. И буквально через 6 месяцев она была запротезирована. И все прошло отлично.

В случае возраста пациента главное, чтобы у него не было противопоказаний. Возможно, возрастные ограничения и существуют, но они не столь выражены, поскольку , хотя с возрастом и ухудшается трофика, регенерирующие способности уменьшаются, но главное – наличие противопоказаний. Нужно смотреть анализы, и если пациент в свои 75 лет здоров, то - почему бы и нет? 

Как обойтись без подсадки кости

Можно ли обойтись без костной пластики и синус-лифтинга? 

Да, в некоторых случаях можно обойтись без подсадки кости. Но нужно понимать – если у пациента нет костной ткани, и мы установим имплантат, то коронка будет нависать над десной, и туда будет постоянно что-то забиваться из пищи. То есть и эстетически это некрасиво, и туда будет вся пища забиваться, пациент будет всегда иметь «кармашек пищевых запасов» из вчерашней и позавчерашней еды.

Вариант с имплантом меньшего диаметра

Можно поставить имплант меньшего диаметра, и при этом мы можем провести мягкотканную регенерацию – подсадить слизистую (это может быть соединительная ткань с нёба, с бугра верхней челюсти). И тем самым мы добиваемся восполнения объема мягких тканей. За счет этого визуально улучшается эстетика и устраняется проблема с гигиеной.

Всегда, когда можно избежать различных хирургических манипуляций, но не в ущерб качеству, то надо их избегать. 

То есть операция ради операции – она не нужна.

Полезные материалы для вас:

Когда нужно делать имплантацию, а когда - не нужно

Подготовка к имплантации зубов. необходимая диагностика и процедуры

Рекомендации после имплантации зубов

Имплантация зубов, синус-лифтинг, костная пластика, установка коронок

Качественные имплантанты от лучших производителей
Имплантация зубов – это процедура, в ходе которой в костную ткань челюсти устанавливается искусственный корень – стержень, выполненный из титана или циркония, становящийся впоследствии основой крепления абатмента и коронки. Выбор материала стрежня не случаен – цирконий и титан считаются наиболее безопасными материалами, совместимыми с тканями человека и обладающими высокими антикоррозийными свойствами.

Преимущество этих конструкций только одно - быстрое изготовление при необходимости срочного замещения отсутствующих зубов.


Когда необходима имплантация зуба?
При потере зуба (возможно, он выпал, или его пришлось удалить у стоматолога) встает вопрос о «заполнении» пустого пространства.
  • Во-первых, это необходимо из эстетических соображений. Трудно улыбаться искренне и открыто, когда с улыбкой не все в порядке.
  • Во-вторых, отсутствие одного зуба ведет к смещению всего зубного ряда, к формированию неправильного прикуса и проблемам с пережевыванием пищи.


Как ставят имплантанты зубов?

Несмотря на существующее разнообразие методик и разновидностей, вживляют зубные имплантаты примерно по одной схеме, как их ставят – разберем поэтапно:
  1. Подготовительный этап

    Предполагает полную санацию и лечение всех заболевания ротовой полости (кариеса, пульпита, пародонтита и пр.), проведение панорамного рентгена челюсти для выяснения анатомических особенностей. Здесь же рекомендуется пройти дополнительные обследования для уточнения инфекционного статуса и болезней эндокринной системы. На данном этапе с врачом обговаривается, какой планируется имплантант зуба поставить, цена за материалы и работу.

    1. Наращивание кости

      Требуется не всегда. Предполагает хирургическое вмешательство в виде наращивания костной ткани в случае, если с момента удаления зуба прошло значительное время, что привело к её естественной атрофии, или после неудачного удаления зуба. На практике данный этап проводится в 50% случаев. Дальнейшие манипуляции возможны после полного заживления ротовой полости.

      1. Внедрение имплантата

        Многих пациентов интересуют отзывы о болезненности процесса установки – больно ли ставить импланты зубов. Данная процедура начинается с введения сильнейшей местной анестезии. Врач приступает к работе только после того, как убедится, что у пациента отсутствует чувствительность и болезненные ощущения. Далее рассекается десна и с помощью дополнительных инструментов врач производит внедрение искусственного корня, на который устанавливается специальная заглушка. После чего накладываются швы. Для проведения дальнейших манипуляций обязательным условием является полное заживление установленного корня, которое занимает несколько месяцев. На это время пациенту может быть установлена временная коронка.

        1. постановка формирователя

    2. Установка формирователя десны - один из этапов протезирования зуба. С помощью формирователя десна приобретает естественную анатомическую форму, правильный контур и здоровый внешний вид, что придает зубному ряду эстетичность.

      Что такое формирователь десны?
      Формирователь десны - это цилиндрический винт, изготавливаемый из титанового сплава, керамики или пластика. Размер головки формирователя, ее диаметр и высота, зависит от места будущего расположения зубного импланта и его параметров, толщины мягких тканей, анатомических особенностей зубной дуги.
      Установка качественного формирователя в хирургической стоматологии характеризуется следующими результатами:
  • отсутствие дискомфорта в ротовой полости;
  • гибкость и функциональность в эксплуатации;
  • нет раздражений, отторжения, аллергических реакций и воспалительных процессов.

Неокисляющийся титан считается оптимальным материалом для изготовления дентальных конструкций, он обладает гипоаллергенными свойствами. При протезировании фронтальной области зубного ряда предпочтение отдают имплантам из циркония. Имплантацию передних зубов проводят одномоментно, на месте потерянного зуба устанавливают стержень, плотную обложку зуба и временную коронку в один день. При таком подходе к протезированию конструкция не просвечивается сквозь десну и не доставляет пациенту лишнего дискомфорта при разговоре и улыбке.
  1. Установка абатмента и коронки

Протез крепят на абатменте – переходной части между имплантом и коронкой. Существует несколько вариантов установки – на зубном цементе или винтовой фиксации. Первоначально был всего один способ крепления – винты, но со временем появилась альтернатива. Правильно сделать выбор в пользу того или иного способа поможет сделать врач-ортопед, который оценит состояние полости рта, утраченного зуба и особенностей строения челюсти пациента.

Виды зубных коронок
Выполняются коронки для имплантации из различных материалов, влияющих на их надежность, прочность и внешний вид поверхности.
Коронка из металлокерамики на импланте
Металлокерамическая коронка на имплантате внешне не имеет отличительных признаков, по сравнению с конструкцией из металлокерамики, зафиксированной на препарированном зубе. Отличия состоят в более сложном изготовлении и способе крепления металлокерамической коронки к импланту. Конструкция фиксируется на абатмент, который предварительно соединяется с имплантатом. Выступающая часть абатмента напоминает по форме культю обточенного под коронку зуба. После фиксации абатмента на имлантат, на него устанавливается искусственная коронка.
Керамическая коронка на импланте
Коронки, устанавливаемые на импланты, могут изготавливаться, как из диоксида циркония, так и из прессованной керамики. Коронки на импланты и обычные конструкции не имеют внешних отличий. Для того, что бы установить керамическую коронку на имплант требуется наличие керамического абатмента. Если зафиксировать керамику на металлический переходник, то он будет просвечивать и придаст зубу темно-синий оттенок.

Костная пластика

Что такое костная пластика и для чего она нужна?

Операция костной пластики способна обеспечить восстановление необходимого для имплантации зубов объема костной ткани. Ее нехватка может возникнуть вследствие атрофирования челюстной кости, которая начинается через несколько месяцев после утраты зуба. Объясняется это тем, что в месте его бывшей локации кость не получает должной нагрузки. Своего пика истощение достигает через год, именно поэтому своевременное обращение к стоматологу даст вам возможность оперативно и без проблем вживить в десну искусственный корень.

Операция костной пластики направлена на восстановление необходимого для имплантации зубов объема костной ткани.


Операция костной пластики способна обеспечить восстановление необходимого для имплантации зубов объема костной ткани. Ее нехватка может возникнуть вследствие атрофирования челюстной кости, которая начинается через несколько месяцев после утраты зуба. Объясняется это тем, что в месте его бывшей локации кость не получает должной нагрузки. Своего пика истощение достигает через год, именно поэтому своевременное обращение к стоматологу даст вам возможность оперативно и без проблем вживить в десну искусственный корень.


Виды костной пластики

Пластика кости боковых отделов нижней челюсти требуется при уменьшении ширины и высоты альвеолярного отростка, а также для сокращения расстояния до нижнечелюстного канала. Существенная атрофия костной ткани в нижней челюсти легко может стать причиной для деформации прикуса, при которой она ощутимо выйдет вперед. Если же недостаток костной ткани ощущается во фронтальных отделах челюстей, это приводит к формированию истонченного и острого альвеолярного гребня. В этом случае пластика также необходима. При этом хирургическое вмешательство в этой области должно проводиться с максимальным профессионализмом, так как требует хорошего косметического эффекта.


Синус лифтинг

Синус лифтинг – это стоматологическая операция, позволяющая нарастить и восстановить объём кости в области верхнечелюстной пазухи. За счет это даже при низком расположении данной пазухи у пациентов есть возможность установить имплантат на верхней челюсти.


Показания к операции

В первую очередь, данная процедура проводится при низком расположении гайморовой пазухи. При этом толщина кости не позволяет использовать имплантат. Кроме того, даже при наличии тонкой перегородки не исключено проведение синус лифтинга. При создании более толстого слоя кости появляется возможность использовать мощные имплантаты, которые смогут выдержать всю жевательную нагрузку.

Помимо этого данная операция назначается при значительной атрофии костной ткани. Как правило, данное состояние возникает после удаления зуба. Ткани челюсти, не подвергаясь нагрузке, начинаются рассасываться. В этом случае тонкая кость также не дает возможность в полной мере восстановить жевательные функции челюсти.

Синус лифтинг – это операция, позволяющая нарастить и восстановить объём кости
в области верхнечелюстной пазухи.


Этапы проведения синус лифтинга

В зависимости от техники проведения операции различают открытый и закрытый синус лифтинг.

Проводят открытый синус лифтинг в том случае, когда у пациента в верхней челюсти наблюдается большая нехватка кости (ее высота менее 7 мм). Эта процедура достаточно сложна. Ее следует выполнять отдельно от самой имплантации. Для того чтобы можно было безопасно установить импланты в новую кость, с момента синус лифтинга должно пройти не менее, чем 20 недель. За это время из введенных веществ должна образоваться синтетическая кость. При этом искусственную кость уже будут пронизывать натуральные ткани, она обретет необходимую мягкость. Это поможет внедрить импланты, не нанося пациенту лишнюю травму.

Закрытый синус лифтинг выполняется тогда, когда у пациента еще осталась кость 7-8 см в высоту. Пи этом хирург перемещает низ гайморовых пазух, не выполняя разрезы. Он использует ложе для импланта, которое формирует, применяя специальный набор инструментов.

При закрытом синуслифтинге нужно сделать «окно» в той зоне, куда позже нужно будет устанавливать имплант. Далее хирург при помощи стоматологической фрезы передвигает аккуратно гайморовы пазухи, и полученное пространство заполняет специальными гранулами. Дно при этом поднимается. Дальше, без каких либо дополнительных разрезов, можно устанавливать имплант.


Какие материалы используются?

Особых отличий материалы не имеют, однако лучший результат костная пластика в стоматологии показывает с применением аутогенного состава — донорских участков собственных костей, взятых из других областей. Своеобразным плацдармом для забора кости может служить участок нижней челюсти в области зубов мудрости,подбородка. Несмотря на хорошие показатели приживляемости тканей пациенты часто отказываются от аутогенного материала, так как для его получения требуется дополнительная операция с разрезанием десны. Не менее популярна ксенотрансплантация, когда костный материал берется у крупного рогатого скота. Кости проходят тщательную обработку, необходимую стерилизацию, с ними проводится работа по совмещению их показателей с биохимическими данными пациента. Синтетическая основа получается в фармакологии благодаря фосфату натрия или гидроксиапатиту. Состав изготавливается в виде порошка и с успехом применяется в хирургической работе по проведению костной пластики.


Примеры наших работ

Имплантация

Удаление зуба 1 степени сложности

1400 р.

Запись

Удаление временного зуба

900 р.

Запись

Удаление постоянного зуба 2 степени сложности

1800 р.

Запись

Удаление зуба сложное с разъединением корней

2400 р.

Запись

Удаление зуба (извлечение имплантата простое)

1500 р.

Запись

Удаление зуба (извлечение имплантата сложное)

3900 р.

Запись

Операция удаления ретинированого, дистопированного или сверхкомплектного зуба

4900 р.

Запись

Лечение перикоронита (промывание,рассечение и/или иссечение капюшона

1500 р.

Запись

Открытый кюретаж при заболеваниях пародонта в области зуба

1200 р

Запись

Закрытый кюретаж при заболеваниях пародонта в области зуба

500 р

Запись

Отсроченный кюретаж лунки удаленного зуба

900 р.

Запись

Наложение шва на слизистую оболочку рта (шовный материал Biovek)

600 р.

Запись

Наложение шва на слизистую оболочку рта (шовный материал Omni)

1000 р.

Запись

Внутрикостная имплантация: имплант Mis Seven

26400 р.

Запись

Внутрикостная имплантация: имплант Biocom

26400 р.

Запись

Внутрикостная имплантация: имплант Adin конический

26400 р.

Запись

Внутрикостная имплантация: Mis C1,ICX,Dentium

26400 р.

Запись

Внутрикостная имплантация: имплант Straumann

31000 р.

Запись

Синуслифтинг закрытый: в области 1 зуба

8000 р.

Запись

Синуслифтинг закрытый: в области 3 зубов

18000  р.

Запись

Синуслифтинг открытый: в области 1-3 зубов; костный материал до 2 грамм, анестезия,швы

42000 р.

Запись

Синуслифтинг открытый: в области 1-3 зубов; костный материал до 4 грамм, анестезия,швы

42000-48000 р.

Запись

Синус-лифтинг открытый: в области 1-3 зубов;костный материал до 6 грамм, анестезия,швы

65000р

Запись

Костная пластика челюстно-лицевой области (с добавлением мембраны "Парадонкол", костный материал, анестезия, пины, швы)

48000 р.

Запись

Костная пластика челюстно-лицевой области (с добавлением мембраны Citoplast,Jason, анестезия, пины, швы) в области 1 зуба

27000 р.

Запись

Костная пластика челюстно-лицевой (с добавлением Citoplast,Jason, анестезия, пины,швы) в области 1-2 зубов

42000 р.

Запись

Костная пластика челюстно-лицевой области (с добавлением мембраны Citoplast,Jason, анестезия, пины,швы) в области 2-3 зубов

53000 р.

Запись

Костная пластика пластика челюстно-лицевой области (с добавлением мембраны Citoplast,Jason, анестезия, пин, швы) в области 3-4 зубов

75000 р.

Запись

Костная пластика челюстно-лицевой области с реконструкцией альвеолярного гребня (с добавлением мембраны Citoplast,Jason, анестезия, пины,швы)

120000 р.

Запись

Лоскутная операция в полости рта (удлинение клинической коронки зуба без резекции кости)

1300 р

Запись

Лоскутная операция в полости рта (удлинение клинической коронки зуба с резекцией кости)

1800 р

Запись

Лоскутная операция в полости рта (устранение рецессии десны в области одного зуба с использованием мягкотканного трансплантата)

4200 р

Запись

Лоскутная операция в полости рта (при установке формирователя с забором мягкотканного аутотрансплантата)

7200 р.

Запись

Лоскутная операция в полости рта (удлинение предверия полости рта забором мягкотанного аутотрансплантата в области 3 зубов)

5000 р

Запись



Имплантация зубов в Алматы и Астане – виды и цены

Преимущества имплантации зубов в стоматологической клинике Dent - Lux

Имплантация зубов в Алматы – это самая современная технология по замещению дефектов зубного ряда и восстановлению отсутствующих единиц при их полной утрате, основанная на внедрении в челюстную дугу одного или нескольких титановых штифтов с последующим протезированием.

Лучшие имплантологи Алматы работают с ведущим мировым производителем имплантатов.

Очередное сенсационное решение в стоматологии – зубные импланты NEO-Implants от компании Alfa-Bio.

Имплант зуба изготавливается из титанового сплава, поверхность которого проходит специальную обработку. Титан является самым биологически совместимым материалом. Он практически не отторгается живыми тканями и не вызывает аллергических реакций.

Имплантация зубов улучшает фиксацию съемных протезов, являясь дополнительной опорой для них.

Важно! При планировании операции по установке имплантатов необходимо учитывать общее состояние организма.

Хороший имплантолог Алматы тщательно оценивает состояние зубочелюстной системы и общие показатели здоровья пациента, чтобы минимально снизить риски возникновения воспалительного процесса и отторжения импланта.

Установка зубного импланта начинается только после планирования всех её этапов, так как импланты являются частью комплексной работы по восстановлению зубного ряда.

Имплантация зубов, отзывы пациентов о данной процедуре позволяют сделать вывод о том, что этот метод сегодня стал популярным среди людей разных возрастов.

Цены на имплантацию зубов в Алматы указаны на сайте, в разделе «Цены».

Подробную консультацию Вы можете получить по телефону указанному на сайте.

Преимущества имплантации зубов в стоматологической клинике Dent - Lux

Имплантация зубов в Нур-Султане (Астане) – это самая современная технология по замещению дефектов зубного ряда и восстановлению отсутствующих единиц при их полной утрате, основанная на внедрении в челюстную дугу одного или нескольких титановых штифтов с последующим протезированием.

Лучшие имплантологи Нур-Султана (Астаны) работают с ведущим мировым производителем имплантатов.

Очередное сенсационное решение в стоматологии – зубные импланты NEO-Implants от компании Alfa-Bio.

Имплант зуба изготавливается из титанового сплава, поверхность которого проходит специальную обработку. Титан является самым биологически совместимым материалом. Он практически не отторгается живыми тканями и не вызывает аллергических реакций.

Имплантация зубов улучшает фиксацию съемных протезов, являясь дополнительной опорой для них.

Важно! При планировании операции по установке имплантатов необходимо учитывать общее состояние организма.

Хороший имплантолог Нур-Султана (Астаны) тщательно оценивает состояние зубочелюстной системы и общие показатели здоровья пациента, чтобы минимально снизить риски возникновения воспалительного процесса и отторжения импланта.

Установка зубного импланта начинается только после планирования всех её этапов, так как импланты являются частью комплексной работы по восстановлению зубного ряда.

Имплантация зубов, отзывы пациентов о данной процедуре позволяют сделать вывод о том, что этот метод сегодня стал популярным среди людей разных возрастов.

Цены на имплантацию зубов в Нур-Султане (Астане) указаны на сайте, в разделе «Цены».

Подробную консультацию Вы можете получить по телефону указанному на сайте.

Преимущества имплантации зубов в стоматологической клинике Dent - Lux

Имплантация зубов в Атырау – это самая современная технология по замещению дефектов зубного ряда и восстановлению отсутствующих единиц при их полной утрате, основанная на внедрении в челюстную дугу одного или нескольких титановых штифтов с последующим протезированием.

Лучшие имплантологи Атырау работают с ведущим мировым производителем имплантатов.

Очередное сенсационное решение в стоматологии – зубные импланты NEO-Implants от компании Alfa-Bio.

Имплант зуба изготавливается из титанового сплава, поверхность которого проходит специальную обработку. Титан является самым биологически совместимым материалом. Он практически не отторгается живыми тканями и не вызывает аллергических реакций.

Имплантация зубов улучшает фиксацию съемных протезов, являясь дополнительной опорой для них.

Важно! При планировании операции по установке имплантатов необходимо учитывать общее состояние организма.

Хороший имплантолог Атырау тщательно оценивает состояние зубочелюстной системы и общие показатели здоровья пациента, чтобы минимально снизить риски возникновения воспалительного процесса и отторжения импланта.

Установка зубного импланта начинается только после планирования всех её этапов, так как импланты являются частью комплексной работы по восстановлению зубного ряда.

Имплантация зубов, отзывы пациентов о данной процедуре позволяют сделать вывод о том, что этот метод сегодня стал популярным среди людей разных возрастов.

Цены на имплантацию зубов в Атырау указаны на сайте, в разделе «Цены».

Подробную консультацию Вы можете получить по телефону указанному на сайте.

Преимущества имплантации зубов в стоматологической клинике Dent - Lux

Имплантация зубов в Кокшетау – это самая современная технология по замещению дефектов зубного ряда и восстановлению отсутствующих единиц при их полной утрате, основанная на внедрении в челюстную дугу одного или нескольких титановых штифтов с последующим протезированием.

Лучшие имплантологи Кокшетау работают с ведущим мировым производителем имплантатов.

Очередное сенсационное решение в стоматологии – зубные импланты NEO-Implants от компании Alfa-Bio.

Имплант зуба изготавливается из титанового сплава, поверхность которого проходит специальную обработку. Титан является самым биологически совместимым материалом. Он практически не отторгается живыми тканями и не вызывает аллергических реакций.

Имплантация зубов улучшает фиксацию съемных протезов, являясь дополнительной опорой для них.

Важно! При планировании операции по установке имплантатов необходимо учитывать общее состояние организма.

Хороший имплантолог Кокшетау тщательно оценивает состояние зубочелюстной системы и общие показатели здоровья пациента, чтобы минимально снизить риски возникновения воспалительного процесса и отторжения импланта.

Установка зубного импланта начинается только после планирования всех её этапов, так как импланты являются частью комплексной работы по восстановлению зубного ряда.

Имплантация зубов, отзывы пациентов о данной процедуре позволяют сделать вывод о том, что этот метод сегодня стал популярным среди людей разных возрастов.

Цены на имплантацию зубов в Кокшетау указаны на сайте, в разделе «Цены».

Подробную консультацию Вы можете получить по телефону указанному на сайте.

Преимущества имплантации зубов в стоматологической клинике Dent - Lux

Имплантация зубов в Уральске – это самая современная технология по замещению дефектов зубного ряда и восстановлению отсутствующих единиц при их полной утрате, основанная на внедрении в челюстную дугу одного или нескольких титановых штифтов с последующим протезированием.

Лучшие имплантологи Уральска работают с ведущим мировым производителем имплантатов.

Очередное сенсационное решение в стоматологии – зубные импланты NEO-Implants от компании Alfa-Bio.

Имплант зуба изготавливается из титанового сплава, поверхность которого проходит специальную обработку. Титан является самым биологически совместимым материалом. Он практически не отторгается живыми тканями и не вызывает аллергических реакций.

Имплантация зубов улучшает фиксацию съемных протезов, являясь дополнительной опорой для них.

Важно! При планировании операции по установке имплантатов необходимо учитывать общее состояние организма.

Хороший имплантолог Уральска тщательно оценивает состояние зубочелюстной системы и общие показатели здоровья пациента, чтобы минимально снизить риски возникновения воспалительного процесса и отторжения импланта.

Установка зубного импланта начинается только после планирования всех её этапов, так как импланты являются частью комплексной работы по восстановлению зубного ряда.

Имплантация зубов, отзывы пациентов о данной процедуре позволяют сделать вывод о том, что этот метод сегодня стал популярным среди людей разных возрастов.

Цены на имплантацию зубов в Уральске указаны на сайте, в разделе «Цены».

Подробную консультацию Вы можете получить по телефону указанному на сайте.

Интервью с врачом имплантологом Дюсембиным Мубараком Куанулы


(имплантолог Усть-Каменогорск / имплантация зубов Усть-Каменогорск)

1. Как Вы выбрали для себя путь медицины и специализацию?

На путь к выбору профессии я подходил очень обдуманно! По причине того что всегда хотел ходить на работу как на праздник! Хотел любить свою работу! И свои способности применить в нужном русле! Сестра мне очень помогла в выборе моей профессии. И я очень благодарен ей за это! Я с гордостью могу сказать, что я люблю свою профессию и никогда не жалел о выборе!

Специализацию я выбрал сразу, это просто судьба!

Каждый день хирурги-имплантологи, стремятся к идеалу, к новым технологиям, которые раньше были немыслимы.

Хороший имплантолог Усть-Каменогорска тщательно оценивает состояние зубочелюстной системы и общие показатели здоровья пациента, чтобы минимально снизить риски возникновения воспалительного процесса и отторжения импланта.

Современная имплантация зубов это единственная конструкция, которая выступает аналогом собственного зуба.

Установка зубного импланта дает возможность обрести пациенту красивую, идеальную улыбку.

2. Кто был Вашим наставником в хирургии и имплантологии, какие обучения/практика особенно запомнились?

Наставником в творческом и научном пути моей профессии является Султанбаева Айсалкын Акылбековна! Я очень рад, что был и являюсь ее учеником!

Обучений по имплантологии было множество, но очень запомнилось обучение у Мельниченко Павла, которое было очень оживлённым! Множество ситуационных задач и естественно вопросов, на которые я получил полный ответ. Также запомнилось обучение в Израиле своими новшествами. Было очень интересно послушать коллег из-за рубежа!

3. Что Вы думаете о протезировании на имплантах?

На счёт протезирование на имплантах, думаю, что это очень выгодное решение! Так как пациент получает результат, который ожидал от протеза, не травмируя здоровые зубы! Под обычный протез будет сошлифована здоровая ткань зуба! Считаю, это лучшее что мы на данный момент можем предложить своим дорогим пациентам!

Имплантация зубов в Усть-Каменогрске – это самая современная технология по замещению дефектов зубного ряда и восстановлению отсутствующих единиц при их полной утрате, основанная на внедрении в челюстную дугу одного или нескольких титановых штифтов с последующим протезированием.

4. Какие имплантационные системы Вы выбрали для работы?

В клинике Dent-Lux я работаю с системой Alpha Bio. Данная система превращает самые сложные клинические случаи в легкие благодаря высокой надёжности и долгосрочных функциональных и эстетических результатов.

Современные зубные импланты с лёгкостью и деликатностью проникают в кость любого типа, тем самым обеспечивая надежность установки в сочетании с предельно бережным отношением к костной ткани.

Лучшие имплантологи Усть-Каменогорска работают с ведущими мировыми производителями имплантатов.

Импланты зубов: срок службы от ведущих топовых производителей составляет в среднем 25-30 лет.

5. Подходы к пациенту?

Подход к пациенту всегда индивидуальный! Я это могу.

6. Секреты и личные фишки в работе?

Секреты и личные фишки в работе хотелось бы оставить при себе.

7. Интересные случаи из практики? Что запомнилось?

Интересные случаи – это очень сложные операции! Когда идёт тотальная работа и улыбка пациента не только, зависит от тебя!

Приходите ко мне на консультацию! Я подробно расскажу, как делают имплантацию зубов в Усть-Каменогорске, как вживляют импланты зубов, как ухаживать за зубами, после имплантации и дам множество полезных рекомендаций.

Имплантация зубов, отзывы пациентов о данной процедуре позволяют сделать вывод о том, что этот метод сегодня стал популярным среди людей разных возрастов.

#имплантация зубов Усть-Каменогорск #имплантация зубов отзывы #лучшие имплантологи Усть-Каменогорска #зубные импланты Усть-Каменогорск #имплант зуба #хороший имплантолог в Усть-Каменогорске #установка зубного импланта #имплантация зубов это #импланты зубов срок службы #как вживляют импланты зубов #как делают имплантацию зубов в Усть-Каменогорске

Управление мягкими тканями вокруг имплантата: где мы?

Abstract

Зубные имплантаты значительно изменились за последнее десятилетие, как и наши ожидания от них с точки зрения функциональных и эстетических критериев. Поддержание и увеличение мягких тканей стало предметом беспокойства и внимания. Триада анатомических характеристик периимплантата, реакция мягких тканей на материал имплантата и клинические навыки формируют фундаментальные принципы увеличения мягких тканей.Однако, как клиницисты, где мы находимся в отношении возможности увеличения и поддержания мягких тканей вокруг зубных имплантатов примерно через 40 лет после установки первых имплантатов? Теперь мы понимаем, что управление мягкими тканями вокруг имплантата начинается с удаления. Наши методы лечения эволюционировали от компрессии лунки после удаления до сохранения лунки с целью улучшения возможных мягких тканей вокруг имплантата. В этом коротком сообщении будет дана оценка эволюции наших взглядов на управление мягкими тканями вокруг имплантата, увеличение ороговевшей слизистой оболочки вокруг имплантатов, а также рассмотрены некоторые недавние методы, в том числе поворотный трансплантат соединительной ткани на ножке для улучшения архитектуры межимплантного сосочка.Благодаря новым методам исследований, таким как технология цитоотделения, и передовым биоинженерным решениям (возможно, конструкции из мягких тканей и имплантата), которые могут быть доступны в ближайшем будущем для улучшения мягких тканей, мы, безусловно, находимся в захватывающей эпохе в стоматологии. .

Ключевые слова: Зубной имплантат, дентальная имплантология, трансплантат, трансплантат, ткань

ВВЕДЕНИЕ

Зубные имплантаты значительно эволюционировали за последнее десятилетие, как и наши ожидания от них с точки зрения функциональных и эстетических критериев.Сначала зубные имплантаты рассматривались как просто «якоря», позволяющие установить несъемный протез. Но по мере того, как зубные имплантаты эволюционировали от более ранних типов лезвий до современных типов корневых форм, эстетические возможности и требования как со стороны врачей, так и со стороны пациентов изменились. Таким образом, поддержание и увеличение мягких тканей вокруг дентальных имплантатов стало предметом большого внимания и внимания.

По мере установки новых имплантатов врачи находили оптимальные методы лечения для получения оптимальных эстетических результатов.Поскольку это было методом проб и ошибок, мы, к сожалению, также были свидетелями случаев, когда общий косметический вид был сильно нарушен [].

Неправильная установка имплантата и неразвитый профиль мягких тканей приводят к крайне неэстетичным результатам

И поэтому вопрос для всех нас, пародонтологов, заключается в том, «где мы находимся в отношении нашей способности увеличивать и поддерживать мягкие ткани вокруг дентальных имплантатов?» учитывая, что у нас есть около 40 лет имплантологии для решения этой проблемы? В этой редакционной статье рассматривается эволюция наших взглядов на управление мягкими тканями вокруг имплантата, а также рассматриваются некоторые новые и появляющиеся методы увеличения мягких тканей вокруг имплантата.

Анатомическое различие между мягкой тканью вокруг имплантата и мягкой тканью зуба

За прошедшие годы исследования привели нас к лучшему пониманию анатомических различий между поверхностью раздела зуб-мягкая ткань и имплант-мягкая ткань. Профилирование мягких тканей и поддержание их вокруг имплантатов по своей природе сложнее, чем вокруг зубов, по простой причине - из-за разницы в кровоснабжении мягких тканей и расположения волокон и типов волокон вокруг имплантата.В случае естественного зуба тремя основными источниками кровоснабжения являются а) надкостничные сосуды, которые снабжают свободную и прикрепленную десну, б) кровеносные сосуды от периодонтальной связки и в) кровеносные сосуды от альвеолярной кости. В случае имплантатов важные кровеносные сосуды периодонтальной связки отсутствуют. Кроме того, вокруг имплантата имеется гиповаскулярно-гипоцеллюлярная соединительная ткань, которая не видна вокруг естественного зуба. Соединение имплантата и десны ненагруженного и нагруженного непогруженных титановых имплантатов было проанализировано гистометрически на нижней челюсти собаки.[1] Было обнаружено, что биологическая ширина вокруг имплантатов очень похожа на ширину вокруг зубов. Это важный фактор, который мы осознали и включили в наш план лечения.

Кроме того, мы пришли к пониманию того, что существующий биотип ткани пародонта играет не менее важную роль при планировании увеличения мягких тканей. Olsson и Lindhe (1991) [2] подразделяют ткань пародонта на

. Каждый биотип пародонта определяет окончательный результат операции.Проницательный клиницист принимает во внимание биотип пародонта при выборе определенного метода лечения, поскольку толстый биотип пародонта обычно более «прощает» любую хирургическую процедуру по сравнению с тонким биотипом.

Реакция мягких тканей на имплантаты и абатменты

Интерфейс между абатментом и мягкими тканями был предметом исследования в отношении его влияния на стабильность тканей вокруг имплантата. Более конкретно, за последние 5 лет постулировалось, что такие материалы абатментов, как диоксид циркония, работают лучше, чем титановые абатменты, поскольку они помогают поддерживать профиль мягких тканей.В недавнем систематическом обзоре [3] была сделана попытка оценить имеющиеся доказательства разницы в стабильности тканей вокруг имплантата между титановыми абатментами и абатментами из золотого сплава, оксида циркония или оксида алюминия. Эти исследования показали, что титановые абатменты не поддерживают более высокий уровень костной ткани по сравнению с абатментами из золотого сплава, оксида алюминия или оксида циркония. Авторы исследования также пришли к выводу, что отсутствует информация о клинических характеристиках абатментов из оксида циркония и сплава золота по сравнению с титановыми абатментами.

Наша совместная группа, состоящая из Калифорнийского университета в Дэвисе и Центра медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне, в настоящее время изучает методы цитоотрыва одиночных клеток в попытке количественно оценить характеристики адгезии остеобластов и фибробластов к поверхности имплантата. Это может повысить ценность существующих усилий с другими исследовательскими группами, которые изучают способы улучшения прикрепления мягких тканей к платформе имплантата, открывая путь для новых интегрированных конструкций имплантат-мягкая ткань в будущем.

Прикрепление мягких тканей вокруг имплантата

За последнее десятилетие было много споров о необходимости прикрепления мягких тканей вокруг имплантата. Некоторые исследователи продемонстрировали, что прикрепленные мягкие ткани не обеспечивают долгосрочного статистического преимущества над слизистой оболочкой альвеол. [4,5] Другие коррелируют наличие прикрепленных тканей с улучшением здоровья мягких тканей, прогнозом и удовлетворенностью пациентов. [6]

Считается, что прикрепленные мягкие ткани сопротивляются разрушению соединительного эпителиального уплотнения и, таким образом, улучшают долгосрочный прогноз.Было высказано предположение [7], что прогрессирование вызванной бляшкой потери альвеолярной кости остеоинтегрированных имплантатов может отличаться от прогрессирования зубов. Авторы считают, что наличие прикрепленной ткани лучше, чем ее отсутствие, и, поскольку очень немногие пациенты могут поддерживать нулевой уровень зубного налета, присутствие прикрепленной ткани добавляет «слой защиты», чтобы противостоять ухудшающимся эффектам накопления зубного налета. , и чтобы противостоять механическому повреждению, которому мягкие ткани вокруг имплантата подвергаются каждый день [Рисунок -].Недавнее исследование [7], в котором оценивалась связь между шириной ороговевшей слизистой оболочки и толщиной слизистой оболочки с клиническими и иммунологическими параметрами вокруг дентальных имплантатов, похоже, подтверждает эту точку зрения. В этом исследовании было замечено, что толстая слизистая оболочка (≥1 мм) связана с меньшей рецессией вокруг имплантата.

(a) Участок нижней челюсти с недостаточным ороговением слизистой оболочки, запланированный для восстановления имплантата; (b) Установка имплантата с последующим забором десневого трансплантата с неба. FGG имеет форму, подходящую к имплантатам, и зашивается на месте с помощью викриловых швов 5/0; (c) послеоперационное заживление через 2 месяца, демонстрирующее хорошую полоску ороговевшей ткани вокруг обоих имплантатов; (d) Также обратите внимание на примерно 20% усадку трансплантата в дистальном отделе имплантата, подчеркнув необходимость чрезмерного увеличения

Увеличение ороговевшей слизистой оболочки вокруг имплантата, по моему клиническому опыту, было довольно предсказуемой процедурой; с хорошими отдаленными результатами (по результатам наблюдения за моими пациентами более 3 лет).У пациентов, которым была сделана эта процедура, был отмечен низкий уровень налета вокруг имплантатов и отличное состояние тканей после аугментации, в отличие от исходного состояния.

Хирургические методы

Наш мыслительный процесс эволюционировал от простого увеличения тканей к концепции, в которой сохранению тканей придается такое же значение. Теперь мы понимаем, что обработка мягких тканей вокруг имплантата начинается во время удаления зуба, а не после установки имплантата. Таким образом, мы отошли от более ранних концепций сжатия гнезда после извлечения.Это фундаментальное изменение в нашей философии было вызвано осознанием того факта, что сохранение лунки (с использованием подходящего материала для трансплантации, если показано) и последующая временная обработка (с овальным мостом), проводимая после удаления зуба, играет важную роль в сохранении существующих мягких тканей. . Использование конструкций разрезов, таких как лоскут для сохранения сосочка, дополнительно помогает сохранить существующие ткани.

Выбор шовных материалов

Еще одним достижением в последнее время стало лучшее понимание и использование шовных материалов.Само собой разумеется, что любой шов, который будет погружен под лоскут, должен быть рассасываемым, но автор лично предпочитает резорбируемые швы даже для закрытия лоскута. Использование шелковых швов обычно не рекомендуется для процедур трансплантации мягких тканей, поскольку шелковые швы имеют тенденцию иметь «эффект отвода бляшек» и часто, кажется, проявляют легкую воспалительную реакцию во время начального процесса заживления. Предпочтительным типом шовного материала для увеличения мягких тканей является шовный материал, такой как 6/0 или 5/0 Vicryl ™ (Ethicon Inc.), хотя некоторые врачи предпочитают использовать шовный материал 5/0 Chromic Кишечник или полипропиленовые нити. Точно так же важен выбор шовной иглы.

Игла с круглым корпусом часто предпочтительнее для сшивания соединительнотканного трансплантата по сравнению с иглой с обратным разрезом, поскольку игла с круглым корпусом лучше сохраняет целостность мягких тканей. В такой чувствительной к технике хирургии, как трансплантация мягких тканей вокруг имплантата, выбор шовных материалов, соответствующих техник наложения швов (например, вертикального матраса для поддержания уровня венечного сосочка) и соответствующих инструментов добавляет последний, но важный компонент к успешному результату.

Поскольку васкуляризация и структурная опора являются ограничивающим фактором в случаях двух соседних имплантатов, как объяснялось в предыдущей части этой статьи, есть два основных соображения по сохранению и увеличению мягких тканей между двумя имплантатами:

  • a)

    Расположение двух имплантатов: по возможности не рекомендуется размещать два имплантата рядом друг с другом. Мы узнали, что установка имплантатов с минимальным расстоянием 3 мм между платформами [8,9] дает больше шансов сохранить сосочек между ними.Например, в случае отсутствия четырех резцов верхней челюсти некоторые клиницисты рекомендуют установку имплантатов в области боковых резцов и кантилеверизацию центральных резцов или их соединение в виде четырехъядерного моста вместо установки имплантатов в области центральных резцов. Обоснование этого подхода заключается в том, что существующий PDL и костная опора на мезиальных аспектах соседних зубов помогут поддерживать сосочек между имплантатом и зубом, в то время как было бы легче построить опору для мягких тканей под мостом без вмешательства со стороны любые имплантаты

  • b)

    Увеличение мягких тканей между двумя имплантатами: создание межимплантного сосочка оказалось сложной задачей, также были предложены и опробованы различные методы, такие как введение титановой вставки сосочка [10] с некоторым успехом.Размещение трансплантата соединительной ткани, вероятно, является наиболее популярной техникой, однако факторами, влияющими на успех увеличения соединительной ткани, являются расстояние между двумя имплантатами, расстояние от альвеолярного гребня до точки контакта, биотип ткани пародонта, пассивность лоскута перед закрытием, техника наложения швов и послеоперационное обслуживание.

Для изучения эффекта увеличения мягких тканей вокруг имплантатов [11] 10 пациентов с частичной адентией, которым требуется хотя бы один имплантат в области премоляров или моляров с обеих сторон нижней челюсти, были рандомизированы для увеличения одной стороны при установке имплантата. с трансплантатом соединительной мягкой ткани, взятым с неба, или без увеличения.Через 3 месяца погруженного заживления были установлены абатменты, и в течение 1 месяца окончательные коронки были окончательно цементированы. Авторы оценили результативность имплантата, любые осложнения, изменения уровня маргинальной кости вокруг имплантата, удовлетворенность и предпочтения пациента, толщину мягких тканей и эстетический вид. Мягкие ткани на увеличенных участках были на 1,3 мм толще ( P <0,001) и имели значительно лучший эстетический балл по розовому цвету ( P <0,001). Пациенты были очень довольны обоими методами лечения, хотя они предпочли эстетику аугментированных участков.

При установке соединительнотканного трансплантата существуют два очевидных варианта: «свободный» соединительнотканный трансплантат (без педикюра) или соединительнотканный трансплантат на ножке. Трансплантат васкуляризированной межпозиционной соединительной ткани (VIP-CT) [6] успешно используется для увеличения буккального или вертикального дефицита мягких тканей. В первую очередь это трансплантат соединительной ткани с вращающейся ножкой, который увеличивает объем мягких тканей и сводит к минимуму усадку трансплантата, поскольку он имеет хорошее кровоснабжение [Рисунок -].За последние два года я с большим успехом использовал трансплантат VIP-CT; однако выбор случая остается решающим фактором. Очень важно обеспечить адекватную толщину небной ткани для зондирования костей, поскольку тонкий трансплантат на ножке часто может некроз и привести к скомпрометированным результатам.

Увеличение мягких тканей с использованием васкуляризированного межпозиционного соединительнотканного трансплантата (VIP-CT) (a) Исходное состояние с погруженными имплантатами (b) Открытие имплантата с установкой абатмента (c) Начальное вращение ножки соединительнотканного трансплантата с небной стороны, как показано на (d ), (e) временная коронка перед установкой (f) установленные временные коронки с соединительнотканной ножкой, вставленной между ними, для создания сосочка (g) зашивается небное место взятия.Соединительнотканная ножка проходит под местом наложения шва к месту реципиента через щечку. Сравните увеличенный участок (f) с исходным уровнем (c) (Хирургия мягких тканей: доктор Нил Бхатавадекар)

Важно помнить, что, поскольку нет увеличения вертикальной межзубной высоты кости, трансплантат VIP-CT приводит к простому увеличению объем мягких тканей и ожидание возможной усадки ткани подразумевают, что пациента необходимо информировать о риске получения неопределенного результата в долгосрочной перспективе.

Таким образом, создание межимплантного сосочка остается сложной задачей, а трансплантат VIP-CT является одним из возможных вариантов лечения.

Биоинженерия

Наконец, совсем недавно, способность тканевой инженерии мягких тканей там, где это необходимо, привела стоматологию в новое направление исследований, которое является захватывающим и многообещающим. Вскоре мы сможем отправить десневые клетки пациента в лабораторию и получить взамен чашку Петри с тканевой инженерной мягкой тканью для хирургической трансплантации.На встрече на высшем уровне Академии остеоинтеграции (AO) [12] в Чикаго (август 2010 г.), в которой меня пригласили принять участие, 75 клиницистов и экспертов по биоинженерии обсудили трансляционные приложения биологических технологий, таких как микровибрация, факторы роста костей и др. и механизмы замедленного высвобождения для улучшения границы раздела имплантат-кость и имплант-мягкая ткань. Добавление факторов роста костей на поверхность имплантата - не новая концепция, но связанные с этим логистические и производственные проблемы, а также неспособность поддерживать фактор роста на поверхности после имплантации были основной причиной отсутствия такого продукт с текущего рынка имплантатов.Новые протоколы тестирования имплантатов, такие как цито-отслоение [13], предоставили возможность проверить прикрепление отдельных клеток к поверхностям имплантата, что ранее было невозможно. Это, в свою очередь, может привести к созданию более совершенных способов биоинженерной обработки поверхностей зубных имплантатов.

Также обсуждалась возможность биоинженерии интегрированной конструкции имплантат-мягкая ткань, которая, в свою очередь, могла быть имплантирована непосредственно в место реципиента, лишенное необходимых мягких тканей. Такой имплант теоретически будет иметь мягкую ткань, биоинженерную из собственной ткани пациента, прикрепленную к коронковой платформе, и имплантат традиционной корневой формы, который будет остеоинтегрироваться.Способность поддерживать васкуляризацию этой мягкой ткани остается областью активного исследовательского интереса, и мы, вероятно, увидим много новых клинически применимых идей, вытекающих из этой концепции в ближайшем будущем.

Учет твердых и мягких тканей в местах установки мини-имплантатов

. 2014 сентябрь; 41 Приложение 1: S3-7. DOI: 10.1179 / 1465313314Y.0000000104.

Принадлежности Расширять

Принадлежность

  • 1 Отделение ортодонтии, Школа стоматологической медицины, Университет Кейс Вестерн Резерв, Кливленд, Огайо, США.

Элемент в буфере обмена

Себастьян Баумгаертель. J Orthod. 2014 сен.

Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

.2014 сентябрь; 41 Приложение 1: S3-7. DOI: 10.1179 / 1465313314Y.0000000104.

Принадлежность

  • 1 Отделение ортодонтии, Школа стоматологической медицины, Университет Кейс Вестерн Резерв, Кливленд, Огайо, США.

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Опции CiteDisplay

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

На место установки ортодонтических мини-имплантатов влияют различные факторы.В этой статье освещаются важные переменные, которые следует учитывать при планировании установки ортодонтических мини-имплантатов.

Ключевые слова: Мини-имплантаты; сайт прошивки; минивинт.

© 2014 Британское ортодонтическое общество.

Похожие статьи

  • Влияние качества кости, типа имплантата и подготовки места имплантации на моменты установки мини-имплантатов, используемых для ортодонтической фиксации.

    Уилмс Б., Дрешер Д. Wilmes B, et al. Int J Oral Maxillofac Surg. 2011 Июль; 40 (7): 697-703. DOI: 10.1016 / j.ijom.2010.08.008. Epub 2011 1 апреля. Int J Oral Maxillofac Surg. 2011 г. PMID: 21458232

  • Почему теряются мини-имплантаты: ценность техники имплантации!

    Романо Флорида, Консоларо А. Romano FL, et al. Стоматологический пресс J Orthod.2015 январь-февраль; 20 (1): 23-9. DOI: 10.1590 / 2176-9451.20.1.023-029.oin. Стоматологический пресс J Orthod. 2015 г. PMID: 25741821 Бесплатная статья PMC.

  • Устойчивость к перелому широко используемых самосверлящих ортодонтических мини-имплантатов.

    Смит А., Хосейн Ю.К., Даннинг К.Э., Тасси А. Смит А. и др. Угол Ортод. 2015 Янв; 85 (1): 26-32. DOI: 10.2319 / 112213-860.1. Угол Ортод.2015 г. PMID: 24869900

  • Клинические показатели ортодонтических мини-имплантатов.

    Мотоёси М. Мотоёси М. J Oral Sci. 2011 декабрь; 53 (4): 407-12. DOI: 10.2334 / josnusd.53.407. J Oral Sci. 2011 г. PMID: 22167023 Рассмотрение.

  • Предварительное просверливание ложа имплантата: необходимо ли для ортодонтических мини-имплантатов?

    Баумгаертель С.Баумгаертель С. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2010 июн; 137 (6): 825-9. DOI: 10.1016 / j.ajodo.2008.06.038. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2010 г. PMID: 20685539 Рассмотрение.

Процитировано

2 артикул
  • Оценка доступных мест для небных ортодонтических мини-имплантатов с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии.

    Лю X, Го Дж, Чен Л., Гао И, Лю Л., Пу Л., Лай В., Лонг Х. Лю X и др. Угол Ортод. 2020 1 июля; 90 (4): 516-523. DOI: 10.2319 / 070719-457.1. Угол Ортод. 2020. PMID: 33378492 Бесплатная статья PMC.

  • Средние межкорневые участки для установки минивинтов: следует ли учитывать скученность зубов?

    Тепедино М., Каттанео П.М., Маседу Ф., Чименти К.Тепедино М. и др. Стоматологический пресс J Orthod. 2017 сентябрь-октябрь; 22 (5): 90-97. DOI: 10.1590 / 2177-6709.22.5.090-097.oar. Стоматологический пресс J Orthod. 2017 г. PMID: 29160349 Бесплатная статья PMC.

Условия MeSH

  • Десна / анатомия и гистология
  • Челюсть / анатомия и гистология *
  • Носовая полость / анатомия и гистология
  • Ортодонтические процедуры фиксации / инструменты *
  • Дизайн ортодонтических аппаратов
  • Параназальные пазухи / анатомия и гистология
  • Пародонт / анатомия и гистология *
  • Пародонт / кровоснабжение
  • Пародонт / иннервация
  • Корень зуба / анатомия и гистология

LinkOut - дополнительные ресурсы

  • Полнотекстовые источники

  • Прочие источники литературы

[Икс]

цитировать

Копировать

Формат: AMA APA ГНД NLM

Анализ

3D в местах имплантатов после увеличения мягких тканей двумя типами коллагеновых матриц: пилотное исследование

  • 1.Lekholm U, Gunne J, Henry P, et al. Выживаемость имплантата Brånemark при частичной адентии челюстей: 10-летнее проспективное многоцентровое исследование. Int J Oral Maxillofac Implants 1999; 14: 639-45.

    PubMed
  • 2. Romandini M, Pedrinaci I, Lima C., Soldini MC, Araoz A., Sanz M. Распространенность и индикаторы риска / защиты расхождения щечных мягких тканей вокруг дентальных имплантатов. J Clin Periodontol 2021; 48: 455-63.

    DOIPubMed
  • 3. Прато ГП, Каир Ф., Тинти С., Кортеллини П., Муцци Л., Манчини Э.А.Профилактика деформаций альвеолярного гребня и восстановление утраченной анатомии: обзор хирургических доступов. Int J Periodontics Restorative Dent 2004; 24: 434-45.

    DOIPubMed
  • 4. Авила-Ортис Дж., Гублер М., Ромеро-Бустильос М., Николас К.Л., Циммерман М.Б., Барвац, Калифорния. Эффективность сохранения альвеолярного гребня: рандомизированное контролируемое исследование. J Dent Res 2020; 99: 402-9.

    DOIPubMed
  • 5. Каир Ф., Пальяро У., Ниери М. Управление мягкими тканями в местах имплантации. J Clin Periodontol 2008; 35: 163-7.

    DOIPubMed
  • 6. Акджали А., Трулленк-Эрикссон А., Сан К., Петри А., Нибали Л., Донос Н. Какое влияние толщина мягких тканей на потерю костной ткани гребня вокруг дентальных имплантатов? Clin Oral Implants Res 2017; 28: 1046-53.

    DOIPubMed
  • 7. Gobbato L, Avila-Ortiz G, Sohrabi K, Wang CW, Karimbux N. Влияние ширины ороговевшей слизистой оболочки на здоровье периимплантата: систематический обзор. Int J Oral Maxillofac Implants 2013; 28: 1536-45.

    DOIPubMed
  • 8. Тома Д.С., Мюлеманн С., Юнг РЭ. Критические размеры мягких тканей с зубными имплантатами и концепциями лечения. Periodontol 2000 2014; 66: 106-18.

    DOIPubMed
  • 9. Bassetti RG, Stähli A, Bassetti MA, Sculean A. Увеличение мягких тканей вокруг остеоинтегрированных и открытых зубных имплантатов: систематический обзор. Clin Oral Investig 2017; 21: 53-70.

    DOIPubMed
  • 10. Беннингер Б., Эндрюс К., Картер В.Клинические измерения твердого неба и последствия для субэпителиальных соединительнотканных трансплантатов с предложениями по небной номенклатуре. J Oral Maxillofac Surg 2012; 70: 149-53.

    DOIPubMed
  • 11. Burkhardt R, Hämmerle CH, Lang NP. Исследовательская группа по биологии мягких тканей полости рта и заживлению ран. Самостоятельное восприятие боли пациентами после извлечения трансплантата слизистой оболочки в небной области. J Clin Periodontol 2015; 42: 281-7.

    DOIPubMed
  • 12.Тома Д.С., Зельтнер М., Хильбе М., Хеммерле С.Х., Хюслер Дж., Юнг РЭ. Рандомизированное контролируемое клиническое исследование по оценке эффективности и безопасности коллагеновой матрицы со стабильным объемом по сравнению с аутогенными соединительнотканными трансплантатами для увеличения мягких тканей в местах имплантации. J Clin Periodontol 2016; 43: 874-85.

    DOIPubMed
  • 13. Зельтнер М., Юнг Р. Э., Хэммерле С. Х., Хюслер Дж., Тома Д. С.. Рандомизированное контролируемое клиническое исследование, сравнивающее коллагеновый матрикс со стабильным объемом и аутогенными соединительнотканными трансплантатами для увеличения мягких тканей в местах имплантации: линейные объемные изменения мягких тканей до 3 месяцев. J Clin Periodontol 2017; 44: 446-53.

    DOIPubMed
  • 14. Huber S, Zeltner M, Hämmerle CHF, Jung RE, Thoma DS. Неинтервенционное наблюдение в течение 1 года за мягкими тканями вокруг имплантата после предыдущего увеличения мягких тканей и установки коронки в промежутки между отдельными зубами. J Clin Periodontol 2018; 45: 504-12.

    DOIPubMed
  • 15. Smidt A, Gutmacher Z, Sharon E. Новый коллагеновый каркас для упрощения латерального увеличения дефектных гребней между естественными зубами. Quintessence Int 2019; 50: 576-82.

    DOIPubMed
  • 16. Scheyer ET, McGuire MK. Оценка преждевременного обнажения мембраны и раннего заживления при управляемой регенерации костной ткани при дефисценции периимплантата и дефектах фенестрации с медленно резорбирующейся мембраной, поперечно сшитой рибозой свиного коллагена: серия последовательных случаев. Clin Adv Periodontics 2015; 5: 165-70.

    DOIPubMed
  • 17. Райли Д.С., Барбер М.С., Кинл Г.С. и др. Руководство CARE для отчетов о случаях: пояснение и подробный документ. J Clin Epidemiol 2017; 89: 218-35.

    DOIPubMed
  • 18. Джон Дж., Беккер Дж., Шварц Ф. Влияние тауролидина и хлоргексидина на клетки SaOS-2 и фибробласты десен человека, выращенные на поверхностях имплантатов. Int J Oral Maxillofac Implants 2014; 29: 728-34.

    DOIPubMed
  • 19. Мюллер HD, Эйк С., Мориц А., Лусси А., Грубер Р. Цитотоксичность и антимикробная активность ополаскивателей для полости рта in vitro. Biomed Res Int 2017; 2017: 4019723.

    DOIPubMedPMC
  • 20.Тавелли Л., Баротчи С., Авила-Ортис Г., Урбан И.А., Джаннобиле В.В., Ван Х.Л. Модификация фенотипа мягких тканей вокруг имплантата и ее влияние на здоровье периимплантата: систематический обзор и сетевой метаанализ. J Periodontol 2021; 92: 21-44.

    DOIPubMed
  • 21. Тома Д.С., Бенич Г.И., Звален М., Хеммерле С.Х., Юнг Р.Э. Систематический обзор методов увеличения мягких тканей. Clin Oral Implants Res 2009; 20 Suppl 4: 146-65.

    DOIPubMed
  • 22.Пиццо М., Модика Ф., Бетаз Н., Приотто П., Романьоли Р. Трансплантат соединительной ткани: сравнительная клиническая оценка заживления ран на небном донорском участке. Предварительное исследование. J Clin Periodontol 2002; 29: 848-54.

    DOIPubMed
  • 23. Soileau KM, Brannon RB. Гистологическая оценка различных стадий заживления неба после процедур трансплантации субэпителиальной соединительной ткани: сравнение восьми случаев. J Periodontol 2006; 77: 1267-73.

    DOIPubMed
  • 24.Zuhr O, Bäumer D, Hürzeler M. Добавление протезов для замены мягких тканей в пластической хирургии пародонта и имплантологии: критические элементы в дизайне и исполнении. J Clin Periodontol 2014; 41 Приложение 15: S123-42.

    DOIPubMed
  • 25. Mathes SH, Wohlwend L, Uebersax L, et al. Тест-система биореактора для имитации биологической и механической среды мягких тканей полости рта и для оценки заменителей соединительнотканных трансплантатов. Biotechnol Bioeng 2010; 107: 1029-39.

    DOIPubMed
  • 26. Тома Д.С., Вильяр СС, Кокран Д.Л., Хаммерле СН, Юнг РЭ. Тканевая интеграция матриц на основе коллагена: экспериментальное исследование на мышах. Clin Oral Implants Res 2012; 23: 1333-9.

    DOIPubMed
  • 27. Тавелли Л., Баротчи С., Маджзуб Дж., Сикейра Р., Мендонса Г., Ван Х.Л. Объемные изменения в местах имплантатов: систематическая оценка традиционных методов и цифровых технологий на основе оптического сканирования. J Clin Periodontol 2021; 48: 315-34.

    DOIPubMed
  • Увеличение мягких тканей для стоматологии на имплантатах: стоматология на имплантатах

    ГОДОВОЙ ОТРАСЛЬНЫЙ ОТЧЕТ: Обзоры литературы

    Отделение пародонтологии

    Центр медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио

    7703 Флойд Керл Драйв

    Сан-Антонио, Техас 78284-7894

    Примечание редактора : Имейте в виду, что статьи, рецензируемые в этом сегменте Implant Dentistry , отбираются редакторами и назначаются на рецензию знающими людьми.Это не «наполнители». Каждая статья была тщательно проанализирована и тщательно прорецензирована.

    : Дэвид Р. Кагна, DMD, * Скотт Р. Дайер, DMD, ** Гэри А. Хартман, DDS, MS, *** Роберт М. Лафлин, DDS, †; Майкл П. Миллс, DMD, MS ‡;

    DOI: 10.1097 / 01.ID.0000078236.04545.70

    Увеличение мягких тканей для имплантологической стоматологии К. И. Эвиан, Дж. Аль-Мезее, Э. Симеонидес, Сборник, 2003; 24: 195-206

    В этой статье рассматривается множество различных техник увеличения мягких тканей вокруг имплантатов в переднем отделе верхней челюсти по функциональным и эстетическим причинам.Авторы обсудили тенденции, происходящие в имплантологии, и описали потребность в оптимальной эстетике и важность профиля мягких тканей вокруг реставраций на имплантатах. Тщательное планирование лечения потенциальных случаев имплантации передних зубов должно включать оценку линии улыбки пациента и степени видимости десны. Любые изменения десневой архитектуры существующего зубного ряда следует рассматривать как часть плана лечения для достижения гармоничного и приемлемого внешнего вида периимплантата, поддерживающего мягкие ткани.

    Представлен исторический и описательный синопсис различных методов увеличения мягких тканей с клиническими фотографиями, документирующими проблему и хирургическое решение. Техника трансплантации десны со свободной десной исторически считается предшественницей современного арсенала трансплантации мягких тканей. Его предсказуемость в получении полосы ороговевшей ткани вокруг зубных имплантатов ограничивается только его способностью достигать соответствующего соответствия оттенка с окружающими мягкими тканями.«Пакетная процедура» с использованием трансплантата из субэпителиальной соединительной ткани обеспечивает превосходные эстетические результаты. Тот факт, что трансплантат получает кровоснабжение от надкостничного ложа и вышележащих тканей, делает его предсказуемым методом увеличения толщины имплантатов, которые могут обнажаться через тонкую слизистую оболочку альвеол. Это распространенная проблема в переднем отделе верхней челюсти, поскольку имплантаты часто устанавливаются слишком лицево из-за отсутствия кости для поддержки имплантата. Авторы также описывают различные лоскутные процедуры, которые перемещают мягкие ткани апикально или буккально, чтобы увеличить ткань вокруг имплантатов без необходимости в соединительной ткани.Объясняется «метод перекатывания», впервые описанный Абрамсом, в котором небная часть лоскута закатывается под лоскут, чтобы придать толщину щечным тканям. Автор упоминает, что каждый из этих методов эффективен в различных ситуациях, и что их комбинации могут использоваться для улучшения процедур аугментации. Изображения задокументированных случаев показаны для каждого из различных методов.

    В заключение авторы резюмируют проблемы, с которыми сталкиваются стоматологи и хирурги, занимающиеся восстановлением имплантатов, в отношении превосходной эстетики передних зубов.Потеря сосочков между имплантатами и зубами - распространенная проблема в имплантологии. Сочетание разумных принципов позиционирования имплантата и правильного подхода к процедурам увеличения мягких тканей может улучшить окончательный результат реставрации и повысить удовлетворенность пациентов.

    © 2003 Lippincott Williams & Wilkins, Inc.

    Трансплантация костей и мягких тканей

    Когда в области ложа имплантата недостаточно кости или ткани челюсти, трансплантат может способствовать росту здоровой кости или ткани, обеспечивая стабильный имплант.

    Пересадка костей и мягких тканей

    Слух от пациентов с трансплантацией костей и мягких тканей

    Состояние наших зубов и десен критическое, и такие факторы, как потеря зубов, заболевание десен или травмы, могут угрожать их здоровью. Когда вы собираетесь установить зубной имплантат, важно, чтобы в вашей челюсти было достаточно здоровых костей, и наши хирурги-стоматологи подробно обсудят это с вами во время вашей консультации.

    Наши пациенты поделились с нами своим опытом, и мы рекомендуем вам выслушать их, чтобы вы могли больше узнать о процедурах трансплантации костей и мягких тканей, которые предлагает наша практика.

    Как костный или тканевый трансплантат может помочь

    Некоторые пациенты, нуждающиеся в зубных имплантатах, сталкиваются с особой проблемой, если кость челюсти рядом с местом имплантации разрушается. Пациентам, у которых отсутствовал зуб или несколько зубов в течение длительного периода, обычно требуется процедура костной пластики перед установкой каких-либо зубных имплантатов. В некоторых случаях людям, впервые ставящим зубные протезы, необходимо восстановить кость челюсти с помощью трансплантатов костей и мягких тканей. Это помогает предотвратить потерю костной массы под протезом в будущем.

    Костные трансплантаты обычно можно брать изо рта, подбородка, челюсти и, в крайних случаях, бедра или колена. Иногда можно использовать синтетический заменитель костного трансплантата для восстановления пораженного участка имплантата. Существует множество различных процедур трансплантации костей и мягких тканей, доступных для удовлетворения конкретных потребностей каждого пациента, в том числе

    • Ridge Augmentation. Эта более сложная форма костной пластики может потребоваться, когда альвеолярный гребешок, особый тип кости, окружающей и поддерживающей зубы, начинает разрушаться или терять плотность из-за естественного разрушения.Расширение гребня может быть выполнено, чтобы расширить или поднять челюсть, чтобы увеличить плотность кости и установить имплантаты. Во время расширения гребня костный гребень челюсти хирургическим путем рассекается, и материал костного трансплантата вставляется в образовавшееся пространство.
    • Синус-лифтинг. Когда вы теряете зуб на верхней челюсти, часто очень трудно заменить его зубными имплантатами, потому что костной ткани недостаточно из-за открытого пространства над верхней челюстью в полости пазухи.Бригада хирургов в Центре дентальной имплантации и хирургии полости рта Greater Modesto может выполнить процедуру синус-лифтинга, при которой хирург входит в полость пазухи и поднимает мембрану пазухи. Затем под приподнятую мембрану помещается костный трансплантат, который естественным образом интегрируется с костью челюсти в течение нескольких месяцев. После интеграции трансплантата можно устанавливать зубные имплантаты.
    • Трансплантаты мягких тканей. Некоторые аномалии, а также прогрессирующие заболевания десен, которые нельзя лечить пародонтальным или нехирургическим путем, могут потребовать применения трансплантатов мягких тканей.Такие процедуры можно использовать, чтобы закрыть оголенный корень или исправить неровные линии десен. Трансплантаты мягких тканей - это небольшие кусочки ткани, взятые из других областей и имплантированные хирургическим путем в пораженный участок. Это помогает остановить потерю костной массы и рецессию десен и даже помогает снизить вызывающую боль чувствительность корней.

    Если вам удаляют зуб или устанавливают зубные имплантаты, для завершения лечения или сохранения кости челюсти может потребоваться костная пластика. Доктор Барбер и доктор Спрингер будут рады обсудить варианты трансплантации кости, чтобы разработать план лечения, который вернет вам здоровье полости рта и улыбку.

    Протезирование периимплантного мукозита: улучшение здоровья мягких тканей за счет правильного реставрационного дизайна | Том 35, Выпуск 7

    Компендиум
    , июль / август 2014 г.
    Том 35, Выпуск 7

    Дэвид Э. Азар, DDS

    Резюме: Поскольку использование дентальных имплантатов стало более распространенным в восстановительной стоматологии, возникла потребность в разработке надлежащих терапевтических подходов и методов лечения периимплантных заболеваний.Несмотря на то, что большое внимание уделяется методам лечения, ориентированным на ткани, в этой статье будет рассмотрен еще один причинный фактор при периимплантатном заболевании: неправильный дизайн реставрации. В нем будут обсуждаться терапевтические преимущества изменения морфологии существующих реставрационных компонентов в случае хронического периимплантного мукозита, а также рассмотрены некоторые основные концепции современного управления имплантатами.

    С появлением успешной остеоинтеграции 1,2 использование зубных имплантатов для восстановления поврежденных зубных рядов стало широко распространенным.Так появилась новая классификация стоматологической патологии, а именно «периимплантатная болезнь» (PID). В настоящее время в литературе этому патологическому образованию уделяется много внимания, особенно в отношении его распространенности, необходимости распознавать феномен и необходимости разработки надлежащих терапевтических подходов и методов его лечения. 3 Большинство отчетов сосредоточено на методах лечения, ориентированных на ткани, включая инструкции по гигиене полости рта и мотивацию пациентов, механическую обработку раны, антисептики, дополнительное введение местных и / или системных антибиотиков и хирургическое вмешательство с использованием лоскута доступа с регенерацией кости или без нее.

    Заболевание периимплантата подразделяется на две отдельные части: периимплантный мукозит (PIM) и периимплантит (PI). Их можно считать аналогичными, хотя и не идентичными, гингивиту и пародонтиту в естественных зубных рядах соответственно. PIM - это воспалительный процесс, затрагивающий только мягкие ткани, окружающие зубной имплант и его реставрационные компоненты, то есть абатмент и протез. ИП определяется как воспалительный процесс, который распространился за пределы окружающей слизистой оболочки до подлежащей кости и привел к патологической потере костной ткани вокруг самого приспособления имплантата. 4

    Как и в случае любого болезненного процесса, важно определить этиологию заболевания, прежде чем принимать решение о соответствующих корректирующих методах лечения. PIM и PI связаны с различной этиологией, некоторые из которых сходны с поражением естественных зубов. В первую очередь - зубной налет. Бактериальный налет уже давно признан основным возбудителем заболеваний пародонта, а также имеет такое же отношение к периимплантатным заболеваниям. Отсутствие надлежащих режимов контроля зубного налета, ориентированных на пациента, и регулярного профессионального обслуживания может привести к PIM, так же как и к гингивиту.PI, хотя и подвержен влиянию зубного налета, может значительно усугубляться механическими факторами, такими как отсутствие адекватной поддержки твердых и мягких тканей, чрезмерная окклюзионная нагрузка и удерживание фиксирующих агентов за пределами границы раздела коронка-имплант. 5,6

    В представленном клиническом случае будет рассмотрен еще один фактор, который может играть роль в заболевании вокруг имплантата, а именно неправильный дизайн реставрации и терапевтические преимущества изменения морфологии существующих реставрационных компонентов в случае хронической PIM.Прежде чем обсуждать влияние реставрационного дизайна, мы рассмотрим две основные концепции современного управления имплантатами: топография чрезслизистого абатмента и ретенция с использованием цемента и винта.

    Управление имплантатом

    Топография абатмента

    В прошлом абатменты традиционно изготавливались с широкой выпуклой формой, чтобы имитировать коронковую треть естественного зуба. Эта конструкция оказывала чрезмерное давление на мягкие ткани через слизистую оболочку. Результатом была потеря кости гребня, которая обычно наблюдалась после нагрузки имплантата.Однако долгое время считалось, что это находится в приемлемых функциональных пределах.

    В последнее время стремление не только к функционально успешным реставрациям с опорой на имплантаты, но и к долгосрочным эстетически успешным результатам привело к поиску подходов, которые предотвращают такую ​​потерю костной массы и неэстетичную рецессию десны, которая часто ее сопровождает. Было признано, что профиль погружения абатмента имплантата через слизистую оболочку может играть решающую роль в долговременной стабильности кости и мягких тканей, окружающих шейку фиксатора имплантата.Ромпен и др. Продемонстрировали преимущества недостаточно очерченного, вогнутого профиля погружения в стабильности мягких тканей вокруг имплантатов, предположив, что «изогнутый профиль позволяет увеличить длину границы раздела мягких тканей и имплантатов, что означает биологическое уплотнение 3 мм можно получить, несмотря на более короткое расстояние от коронки до имплантата »и что« после созревания мягких тканей создается кольцеобразное уплотнение, которое может стабилизировать адгезию соединительной ткани и, в некоторой степени, функционально имитировать эффект прикрепления волокон Шарпея к зубам.” 7

    Цемент Vs. Крепление винтом

    Выбор фиксированных реставраций на имплантатах с цементной или винтовой фиксацией уже давно является предметом споров. Современное мышление оставляет выбор за клиницистом. Было показано, что оба варианта имеют преимущества и недостатки, и при правильном выполнении оба показали, что они мало влияют на выживаемость имплантата. 8

    Одним из существенных недостатков реставраций с цементной фиксацией является возможность избытка остаточного цемента за пределами границы раздела коронка-имплантат.Было показано, что это важный этиологический фактор при PID, 9 , который можно полностью устранить с помощью реставраций с винтовой фиксацией.

    Недостатками реставраций с винтовой фиксацией являются «ослабление винта» и ухудшение эстетики. Ослабление винта часто связано либо с неправильной окклюзионной нагрузкой, либо с недостаточным крутящим моментом во время установки абатмента. Обе эти проблемы легко исправить. Из-за неизбежной угловой ориентации имплантата, винтовая фиксация не всегда возможна, так как отверстие для доступа винта будет выходить из реставрации в эстетически критичной области.В некоторых случаях можно использовать язычный винт; в противном случае следует использовать реставрацию с цементной фиксацией. Отверстия окклюзионного доступа можно соответствующим образом замаскировать с помощью связанных материалов, таких как непрозрачные композиты или изготовленные на заказ вкладки из тех же материалов, что и окончательная реставрация.

    Презентация дела

    71-летняя женщина с хорошим общим здоровьем обратилась в общую стоматологическую клинику автора для получения второго мнения примерно через 16 месяцев после лечения по замене первого и второго премоляров на правой верхней челюсти и первого моляра (зубы №3–5) с фиксированным частичным протезом на имплантатах (FPD). Ее основная жалоба заключалась в кровотечении, отеке и чрезмерной болезненности десен вокруг фиксированного моста с опорой на имплант. Имплантаты были установлены в места первого премоляра (узкая платформа) и первого моляра (широкая платформа) в начале 2009 года. Через 6 месяцев были установлены титановые абатменты и установлен трехъядерный FPD с цементной фиксацией с временным цементом. Пациентка сообщила, что сразу после установки реставрации «она никогда не казалась правильной», и, хотя она неоднократно возвращалась к лечащему стоматологу, проблема не была решена и со временем усугубилась.После того, как временный цемент полностью вымылся и FPD был смещен, пациентка отказалась от его повторной установки, и она смогла удалить и заменить его наугад. Когда она обратилась к лечащему стоматологу с вышеупомянутыми симптомами, он направил ее к опытному пародонтологу, который порекомендовал корректирующую операцию на мягких тканях. Пациентка не была убеждена, что это уместно, так как проблема возникла вскоре после установки протеза, и она хотела узнать другое мнение.(Примечание: автор не был проинформирован о причинах проведения операции пародонтологом.)

    Клиническое обследование выявило красную гладкую (без неровностей) слизистую на щечной поверхности трехкомпонентного FPD (). Удаление FPD показало эритематозную гипертрофическую ткань вокруг обоих абатментов (). После одобрения пациента абатменты были отвинчены, и было обнаружено, что состояние продолжается вдоль трансмукозного воротника со спонтанным кровотечением и изъязвлением слизистой оболочки, окружающей первый абатмент премоляра ().

    Имплантаты считались стабильными благодаря тактильным манипуляциям. Периапикальные рентгенограммы подтвердили почти 100% контакт кости с имплантатом по мезиальной и дистальной сторонам обоих имплантатов с небольшим зазором в мезиальной части шейки фиксатора премоляра, который не доходил до первой резьбы. Поставлен диагноз: периимплантный мукозит.

    Клиническая и рентгенологическая оценка показала, что абатмент моляра был умеренно переконтурирован, а абатмент премоляра - чрезмерно переконтурирован ().Хотя автор рекомендовал трехмерную (3-D) компьютерную томографию (КЛКТ) с коническим лучом для проверки состояния костной опоры имплантатов, пациент отказался. Информированное согласие пациента было дано на продолжение без КЛКТ.

    Пациенту было предложено установить временный мостовидный протез с неконтурированными абатментами, чтобы проверить подозрения автора, что чрезмерно очерченные абатменты отрицательно влияют на здоровье десен. Поскольку на существующую реставрацию это не повлияло, и при желании ее можно было бы легко вставить повторно, пациент согласился.

    Был сделан оттиск винилполисилоксана (VPS) существующего FPD на месте, который послужил шаблоном для изготовления нового временного образца. Был сделан оттиск переноса открытой ложки VPS и изготовлена ​​аналоговая модель мягких тканей. Оттиск шаблона и аналоговая модель были обрезаны и синхронизированы, чтобы обеспечить полную посадку. Были подготовлены недоконтурированные абатменты и подогнаны к аналогам, а отверстия для доступа к винтам были заблокированы деревянными дюбелями (вырезанными из аппликаторов с ватными наконечниками), а абатменты с использованием техники Nealon были покрыты самоотверждающимся акрилом.Смесь того же самоотверждающегося акрила была залита в шаблонный слепок и помещена на аналоговую модель с установленными абатментами. Сборка была закреплена эластичными лентами и отверждена в сосуде высокого давления. После извлечения аналоги были надежно зафиксированы в акриле. Избыток акрила был обрезан, и пассивная посадка была проверена с использованием «теста с одним винтом». 10,11 Для этого был установлен временный имплант, и только винт абатмента для моляра был затянут с максимальным давлением пальца.Была сделана периапикальная рентгенограмма для подтверждения полной посадки абатмента премоляра (). После проверки пассивной подгонки были произведены окончательные корректировки окклюзии, и гребневое перехлестывание понтика было изменено на плоское, чтобы облегчить гигиенический доступ. Затем временную реставрацию отполировали и завинтили с максимальным крутящим моментом пальца (). Ватные шарики помещали в отверстия для винтов, и отверстия для доступа закрывали временным материалом на основе силикона (). Пациенту было назначено 2-недельное наблюдение.

    При контрольном осмотре через 2 недели временная реставрация была удалена для оценки состояния мягких тканей. Отмечено полное исчезновение воспаления (а). Пациентка сообщила, что впервые с тех пор, как была вставлена ​​оригинальная реставрация, почувствовала себя комфортно, смогла есть на правой стороне и начала соблюдать гигиену полости рта.

    Временный имплант был заменен, и ткани дали созреть еще в течение 6 недель. В этот момент был сделан оттиск для переноса с открытой ложкой VPS с использованием временной реставрации в качестве среды для переноса, чтобы уловить морфологию недостаточно контурированных абатментов.Лаборатория изготовила акриловое поверочное приспособление, которое было испытано на пассивную посадку с помощью теста с одним винтом. После проверки пассивной подгонки была изготовлена ​​полностью циркониевая надстройка с винтовой фиксацией, имитирующая неконтурную конструкцию временных абатментов. Цирконий был проверен на пассивную посадку и возвращен в лабораторию для нанесения фарфора и отделки. Окклюзия была отрегулирована внутри ротовой полости и протестирована с использованием прокладки, чтобы гарантировать отсутствие преждевременного контакта реставрации с опорой на имплант.Окончательная реставрация была вставлена ​​с максимальным крутящим моментом пальца, отверстия для доступа закрыты, как и раньше (и), и пациенту назначено 2-недельное последующее наблюдение.

    При контрольном осмотре пациент не сообщил о дискомфорте или кровотечении при выполнении гигиены полости рта. Она заявила, что очень довольна результатом. Реставрацию удалили, чтобы проверить состояние десны. Десневые воротники оказались здоровыми и отлично адаптировались к выпуклым абатментам ().Реставрация была затянута в соответствии с рекомендациями производителя, а отверстия для доступа к винтам были закрыты светоотверждаемым конденсируемым композитом.

    Вывод

    Более широкое использование остеоинтегрированных зубных имплантатов для восстановления поврежденных зубных рядов за последние несколько десятилетий привело к новой классификации патологии полости рта, а именно периимплантатной болезни. Попытки справиться с этим заболеванием побудили к поиску понимания его процессов, этиологии и терапевтических методов лечения.В настоящем описании случая сделана попытка продемонстрировать этиологию - неправильный дизайн реставрации, - которую можно легко упустить из виду, и предложить метод лечения для ее решения. Знание и понимание самых последних рекомендаций по восстановлению имплантатов должно помочь предотвратить периимплантный мукозит при разработке новых случаев и лечить PIM в существующих случаях, когда эти рекомендации могли не соблюдаться.

    ОБ АВТОРЕ

    Дэвид Э. Азар, DDS
    Частная врачебная практика в финансовом районе Манхэттена с 1984 года, Нью-Йорк, Нью-Йорк ; Мастер-клиницист по имплантологии из Глобального института стоматологического образования (GIDE) / UCLA, Лос-Анджелес, Калифорния ; Член Международного конгресса стоматологов-имплантологов; Член Академии остеоинтеграции

    ССЫЛКИ

    1.Бранемарк П.И. Остеоинтеграция и ее экспериментальные предпосылки. Дж. Протез Дент . 1983; 50 (3): 399-410.

    2. Шмитт А., Зарб Г.А. Продольная клиническая эффективность остеоинтегрированных зубных имплантатов для замены одного зуба. Инт Дж. Простодонт . 1993; 6 (2): 197-202.

    3. Линд Дж., Мейл Дж., Группа D Европейского семинара по пародонтологии. Заболевания периимплантатов: согласованный отчет шестого Европейского семинара по пародонтологии. Дж Клин Периодонтол .2008; 35 (8 доп.):
    282-285.

    4. Йованович С.А. Диагностика и лечение периимплантационной болезни. Curr Opin Periodontol . 1994; 194-204.

    5. Wilson TG Jr. Положительная взаимосвязь между избытком цемента и периимплантатной болезнью: проспективное клиническое эндоскопическое исследование. Дж Периодонтол . 2009; 80 (9): 1388-1392.

    6. Исидор Ф. Нарушение остеоинтеграции из-за окклюзионной нагрузки оральных имплантатов. Клиническое и рентгенографическое исследование на обезьянах. Оральные имплантаты Clin Res . 1996; 7 (2): 143-152.

    7. Rompen E, Raepsaet N, Domken O, et al. Стабильность мягких тканей на лицевой стороне десневых конвергентных абатментов в эстетической зоне: пилотное клиническое исследование. Дж. Протез Дент . 2007; 97 (6 доп.):
    S119-S125.

    8. Михалакис К.Х., Хираяма Х., Гарфис П.Д. Реставрации на имплантатах с цементной и винтовой фиксацией: критический обзор. Int J Оральные имплантаты Maxillofac . 2003; 18 (5): 719-728.

    9. Паулетто Н., Лахифф Б.Дж., Уолтон Дж. Осложнения, связанные с избытком цемента вокруг коронок на остеоинтегрированных имплантатах: клинический отчет. Int J Оральные имплантаты Maxillofac . 1999; 14 (6): 865-868.

    10. Jemt T. Неудачи и осложнения в 391 последовательно установленном несъемном протезе с опорой на имплантаты Brånemark в беззубой челюсти: исследование лечения с момента установки протеза до первого ежегодного осмотра. Int J Оральные имплантаты Maxillofac .1991; 6 (3): 270-276.

    11. Тан К.Б., Рубинштейн Дж. Э., Николлс Дж. И., Юоделис Р. А.. Трехмерный анализ точности отливки цельных остеоинтегрированных протезов с фиксацией на имплантатах. Инт Дж. Простодонт . 1993; 6 (4): 346-363.

    Управление мягкими тканями для эстетического аспекта в стоматологии на имплантатах

    MARIUS STEIGMANN

    Глава XIV

    УПРАВЛЕНИЕ МЯГКИМИ ТКАНЯМИ ДЛЯ ЭСТЕТИЧЕСКОГО АСПЕКТА В СТОМАТОЛОГИИ ИМПЛАНТАТОВ

    14.1 Введение

    Стабилизация мягких тканей после биологических изменений, вызванных экстракцией, очень важна для долгосрочного эстетического результата.Следовательно, сроки установки и восстановления имплантата стали серьезной проблемой в последние годы. До недавнего времени остеоинтеграция / функция представляла единственную цель как в неэстетической, так и в эстетической зонах. В настоящее время основное внимание в эстетической зоне уделяется краю десны и сосочкам. Пациент ожидает от зуба естественного вида, включая окружающие мягкие ткани. Биологические изменения после удаления зуба могут повлиять на эстетический результат.У пациентов с толстым биотипом биологических изменений после экстракции меньше, чем у пациентов с тонким биотипом. Таким образом, во время удаления мы должны установить, будет ли сохранена лунка, будет ли имплантат вставлен сразу или позже, и будет ли он связан с ранними или поздними временными реставрациями. Решения зависят от местных анатомических факторов. Литературные данные показывают, что некоторая степень резорбции кости всегда будет, независимо от биотипа пародонта.Исследования резорбции межзубных промежутков и вертикального коллапса мягких тканей немногочисленны.

    Однако в нашем клиническом опыте мы обнаружили, что наличие межзубной кости является важным фактором разрушения сосочков в среде с одним зубом, в зависимости от доступной костной массы и целостности прикрепляющих волокон соседних зубов. В случае установки нескольких имплантатов фиброзное прикрепление теряется в межзубном промежутке и сосочек исчезает (этого можно избежать путем последовательного удаления).

    14.2 Сохранение альвеолы ​​

    Удаление зуба приводит к изменению размеров контура альвеолярного гребня. Резорбция гребня более выражена на вестибулярной поверхности постэкстракционной лунки, чем на язычной поверхности. Поддерживается сохранение альвеол во время удаления зуба, чтобы свести к минимуму резорбцию альвеолярного гребня по горизонтали и вертикали и облегчить идеальную установку имплантата и, следовательно, эстетическую реконструкцию.Описаны различные подходы для сохранения и улучшения контура гребня после последующего удаления зубов, включая немедленную имплантацию. Они могут быть выполнены с использованием различных трансплантатов, таких как аллотрансплантаты, ксенотрансплантаты или синтетические биоматериалы. В литературе описаны два сценария сохранения альвеолы. Большинство из них были классифицированы в зависимости от формы дефекта, отсутствия или наличия щечной пластинки и толщины вестибулярной костной пластинки.Однако в эстетической зоне сохранения альвеол недостаточно для идеальной установки имплантата как с ортопедической, так и с эстетической точки зрения. В этих случаях требуется так называемая альвеолярная трансформация9, чтобы создать больше «кости» буккально, чем существующая вестибулярная пластинка. Пересаженная кость должна храниться в течение длительного периода времени. Следовательно, необходимо тщательно выбирать материал трансплантата (на отсутствие или медленную резорбцию).

    Пластинка вестибулярная толстая

    В задней нижней и верхней челюстях вестибулярная пластинка толще 2 мм.2 Эти случаи не требуют трансплантации для сохранения альвеол. Ожидаемый объем костной массы делает возможным идеальное размещение имплантата.

    Случай 1: Немедленная установка имплантата без аугментации

    Рис. 14-1 Постоянный временный коренной зуб на верхней челюсти.

    Рис. 14-2 Удаление временного коренного зуба, его корни рассасываются.

    Рис. 14-3 a Исследование лунки после удаления показывает наличие кости в межкорневой перегородке.Возможна установка имплантата.

    Рис. 14-3 b Позиция отмечена для остеотомии.

    Рис. 14-4. Перед окончательной установкой имплантата проверяется его мезиодистальное положение, чтобы убедиться в достаточной толщине кости по отношению к соседним зубам, даже после легкой круговой резорбции.

    Рис. 14-5 Окклюзионный вид имплантата в его окончательном положении.

    Рис. 14-6. Заживляющий винт-заглушка имплантата в период остеоинтеграции.

    Рис. 14-7. Альвеола покрыта резорбируемой коллагеновой мембраной без какого-либо другого материала для аугментации. Перекрестный шов для удержания мембраны на месте.

    Рис. 14-8 a Изображение сразу после временной реставрации, выполненной через 8 недель после установки имплантата - в межзубных промежутках видны два черных треугольника. Они исчезнут, и сосочки достигнут точки соприкосновения.

    Рис. 14-8 b Изображение получено через 1 год после протезной нагрузки - сосочки заполняют межзубные промежутки до точки контакта.

    Пластинка вестибулярная тонкая

    Когда вестибулярная пластинка тоньше 2 мм, может произойти ее частичная или полная резорбция.4,5,6 Чтобы частично предотвратить резорбцию тонкой вестибулярной пластинки или соответствующую потерю объема, необходимо сохранить альвеолу. Техника была описана Sclar (техника Bio-Coll). Он описывает заполнение лунки с дефектами четырех стенок ксенотрансплантатом и коллагеновой лентой. Никаких манипуляций с лоскутом или мягкими тканями не требуется.9

    Случай 2: Немедленная установка имплантата с аугментацией

    Рис. 14-9 Рентгенограмма показывает глубокое кариесное поражение. Зуб предлагается к удалению, так как есть переломы коронки и корня.

    Рис. 14-10 Зуб удален путем отделения корня.

    Рис. 14-11 Точка установки имплантата отмечена на межкорневой перегородке.

    Рис. 14-12. Имплантат в окончательном положении - можно отметить увеличенное количество аутологичной кости, расположенной вокруг имплантата.

    Рис. 14-13. Чтобы предотвратить рассасывание вестибулярной пластинки, пустые пространства заполняются ксенотрансплантатом и не рассасывающейся мембраной.

    Рис. 14-14 Мембрана удерживается позиционным швом. Закрытие - не цель.

    Рис. 14-15. Рентгенограмма, сделанная через 4 месяца после операции, показывает хорошую регенерацию кости.

    Рис. 14-16 Сохранение буккально-небных размеров.

    Рис. 14-18 Окончательная реставрация коронкой показывает увеличенную вестибулярную пластинку.

    Вестибулярная пластинка отсутствующая

    Когда вестибулярная пластинка отсутствует, гребень может быть сохранен с использованием различных типов аугментационных материалов, покрытых мембраной, и путем манипуляций с мягкими тканями для первичного закрытия раны. В случаях, когда вестибулярная пластинка отсутствует, Элиан и др. 30 описывают технику ледяного конуса: мембрану вводят под мягкую ткань полости рта, лунку обтурируют трансплантатом и мембрану складывают, чтобы покрыть альвеолу.Мембрана фиксируется швами к мягким тканям неба. Техника не требует первичного закрытия розетки. Другие авторы8 предпочитают ранний имплант и одновременный трансплантат. Во время удаления зуба в альвеолу не вводится трансплантат. После 6-8 недель заживления увеличение объема мягких тканей поможет покрыть трансплантат, связанный с установкой имплантата.

    Юнг предложил технику герметизации альвеол и иссечения мягких тканей в сочетании или без трансплантата, чтобы сохранить размер гребня.10

    Когда имплантаты вставляются немедленно, можно применить один из описанных выше сценариев, добавив имплантат в альвеолу.

    Удаление зуба приводит к изменению не только горизонтальных размеров твердых и мягких тканей, но и вертикальных размеров. Степень изменений важна для планирования лечения и восстановления функции и эстетики. При систематическом анализе изменений твердых и мягких тканей на уровне постэкстракционных альвелол у человека данные литературы3–5,6,12 свидетельствуют о том, что горизонтальные изменения костей сопровождаются анатомическими изменениями мягких тканей после зуба. удаление.В случае одиночного зуба мягкие ткани не подвергаются резорбции кости пропорционально подлежащей кости. При удалении нескольких зубов мягкие ткани пропорционально резорбируются костной тканью, и, следовательно, следует применять новые методы сохранения мягких тканей. В литературе не так много информации о многократном удалении соседних зубов.

    14.3 Немедленная установка имплантата

    Преимущества, упомянутые в пользу немедленной установки имплантата, заключаются в значительном сокращении времени заживления, уменьшении количества хирургических процедур 7 и оптимальной доступности существующей костной массы для обеспечения стабильности имплантата.Более того, на микроскопическом уровне считается, что остеогенная активность после экстракции может улучшить контакт кости с имплантатом при использовании обработанных имплантатов.1,12 Другое исследование, в котором изучались изменения твердых тканей сразу после установки имплантата, частично подтвердило этот факт. что костные дефекты вокруг имплантата могут зажить. Авторы указали на тот факт, что, хотя при клиническом обследовании была очевидна новая кость, микроскопическое исследование показало слой соединительной ткани.На основании этого можно сделать вывод, что между костью и имплантатом происходит процесс остеоинтеграции.13 Кроме того, следует тщательно выбирать букколингвальное расположение имплантатов для немедленной установки, поскольку, вопреки ранее существовавшим знаниям, протокол немедленной имплантации не предотвращает щечно-язычная резорбция вестибулярной костной пластинки 14

    Еще одним недостатком этой техники является то, что необходимо большое количество кости, так как пересадка и увеличение большого количества твердых и мягких тканей невозможны.Если твердые и мягкие ткани поражены различными условиями, 8 этот метод не рекомендуется. Некоторые исследования по немедленной установке имплантата показали, что ремоделирование, костное сопряжение и заживление также имеют место в области шейки имплантата. Считается, что это причина, по которой никакие другие факторы не влияют на конечный эстетический результат.5 Выводы клинического исследования, проведенного в течение 1 года, в течение которого было установлено 35 имплантатов немедленного типа, подтвердили, что протокол немедленной установки может привести к хорошему результату. результаты относительно мягких тканей вокруг имплантата и эстетического аспекта.15

    Недавний анализ клинических результатов немедленной или ранней установки имплантата показал, что немедленная установка может быть успешной с точки зрения выживаемости имплантата. Однако эстетический результат может быть сомнительным, поскольку существует высокий риск эстетической несостоятельности, за исключением тщательно отобранных случаев. Поэтому авторы предлагают, чтобы эти протоколы использовались опытными имплантологами16. Немедленное восстановление может улучшить исход для мягких тканей.11 Этот вывод соответствует нашему собственному опыту; а именно, что не существует идеальной синхронизации между удалением зуба и установкой имплантата, поскольку каждый пациент требует индивидуальной оценки.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *