Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

1. Как Вы выбрали для себя путь медицины и специализацию?

На путь к выбору профессии я подходил очень обдуманно! По причине того что всегда хотел ходить на работу как на праздник! Хотел любить свою работу! И свои способности применить в нужном русле! Сестра мне очень помогла в выборе моей профессии. И я очень благодарен ей за это! Я с гордостью могу сказать, что я люблю свою профессию и никогда не жалел о выборе!

Специализацию я выбрал сразу, это просто судьба!

Каждый день хирурги-имплантологи, стремятся к идеалу, к новым технологиям, которые раньше были немыслимы.

Хороший имплантолог Усть-Каменогорска тщательно оценивает состояние зубочелюстной системы и общие показатели здоровья пациента, чтобы минимально снизить риски возникновения воспалительного процесса и отторжения импланта.

Современная имплантация зубов это единственная конструкция, которая выступает аналогом собственного зуба.

Установка зубного импланта дает возможность обрести пациенту красивую, идеальную улыбку.

2. Кто был Вашим наставником в хирургии и имплантологии, какие обучения/практика особенно запомнились?

Наставником в творческом и научном пути моей профессии является Султанбаева Айсалкын Акылбековна! Я очень рад, что был и являюсь ее учеником!

Обучений по имплантологии было множество, но очень запомнилось обучение у Мельниченко Павла, которое было очень оживлённым! Множество ситуационных задач и естественно вопросов, на которые я получил полный ответ. Также запомнилось обучение в Израиле своими новшествами. Было очень интересно послушать коллег из-за рубежа!

3. Что Вы думаете о протезировании на имплантах?

На счёт протезирование на имплантах, думаю, что это очень выгодное решение! Так как пациент получает результат, который ожидал от протеза, не травмируя здоровые зубы! Под обычный протез будет сошлифована здоровая ткань зуба! Считаю, это лучшее что мы на данный момент можем предложить своим дорогим пациентам!

Имплантация зубов в Усть-Каменогрске – это самая современная технология по замещению дефектов зубного ряда и восстановлению отсутствующих единиц при их полной утрате, основанная на внедрении в челюстную дугу одного или нескольких титановых штифтов с последующим протезированием.

4. Какие имплантационные системы Вы выбрали для работы?

В клинике Dent-Lux я работаю с системой Alpha Bio. Данная система превращает самые сложные клинические случаи в легкие благодаря высокой надёжности и долгосрочных функциональных и эстетических результатов.

Современные зубные импланты с лёгкостью и деликатностью проникают в кость любого типа, тем самым обеспечивая надежность установки в сочетании с предельно бережным отношением к костной ткани.

Лучшие имплантологи Усть-Каменогорска работают с ведущими мировыми производителями имплантатов.

Импланты зубов: срок службы от ведущих топовых производителей составляет в среднем 25-30 лет.

5. Подходы к пациенту?

Подход к пациенту всегда индивидуальный! Я это могу.

6. Секреты и личные фишки в работе?

Секреты и личные фишки в работе хотелось бы оставить при себе.

7. Интересные случаи из практики? Что запомнилось?

Интересные случаи – это очень сложные операции! Когда идёт тотальная работа и улыбка пациента не только, зависит от тебя!

Приходите ко мне на консультацию! Я подробно расскажу, как делают имплантацию зубов в Усть-Каменогорске, как вживляют импланты зубов, как ухаживать за зубами, после имплантации и дам множество полезных рекомендаций.

Имплантация зубов, отзывы пациентов о данной процедуре позволяют сделать вывод о том, что этот метод сегодня стал популярным среди людей разных возрастов.

#имплантация зубов Усть-Каменогорск #имплантация зубов отзывы #лучшие имплантологи Усть-Каменогорска #зубные импланты Усть-Каменогорск #имплант зуба #хороший имплантолог в Усть-Каменогорске #установка зубного импланта #имплантация зубов это #импланты зубов срок службы #как вживляют импланты зубов #как делают имплантацию зубов в Усть-Каменогорске

Управление мягкими тканями вокруг имплантата: где мы?

Abstract

Зубные имплантаты значительно изменились за последнее десятилетие, как и наши ожидания от них с точки зрения функциональных и эстетических критериев. Поддержание и увеличение мягких тканей стало предметом беспокойства и внимания. Триада анатомических характеристик периимплантата, реакция мягких тканей на материал имплантата и клинические навыки формируют фундаментальные принципы увеличения мягких тканей.Однако, как клиницисты, где мы находимся в отношении возможности увеличения и поддержания мягких тканей вокруг зубных имплантатов примерно через 40 лет после установки первых имплантатов? Теперь мы понимаем, что управление мягкими тканями вокруг имплантата начинается с удаления. Наши методы лечения эволюционировали от компрессии лунки после удаления до сохранения лунки с целью улучшения возможных мягких тканей вокруг имплантата. В этом коротком сообщении будет дана оценка эволюции наших взглядов на управление мягкими тканями вокруг имплантата, увеличение ороговевшей слизистой оболочки вокруг имплантатов, а также рассмотрены некоторые недавние методы, в том числе поворотный трансплантат соединительной ткани на ножке для улучшения архитектуры межимплантного сосочка.Благодаря новым методам исследований, таким как технология цитоотделения, и передовым биоинженерным решениям (возможно, конструкции из мягких тканей и имплантата), которые могут быть доступны в ближайшем будущем для улучшения мягких тканей, мы, безусловно, находимся в захватывающей эпохе в стоматологии. .

Ключевые слова: Зубной имплантат, дентальная имплантология, трансплантат, трансплантат, ткань

ВВЕДЕНИЕ

Зубные имплантаты значительно эволюционировали за последнее десятилетие, как и наши ожидания от них с точки зрения функциональных и эстетических критериев.Сначала зубные имплантаты рассматривались как просто «якоря», позволяющие установить несъемный протез. Но по мере того, как зубные имплантаты эволюционировали от более ранних типов лезвий до современных типов корневых форм, эстетические возможности и требования как со стороны врачей, так и со стороны пациентов изменились. Таким образом, поддержание и увеличение мягких тканей вокруг дентальных имплантатов стало предметом большого внимания и внимания.

По мере установки новых имплантатов врачи находили оптимальные методы лечения для получения оптимальных эстетических результатов.Поскольку это было методом проб и ошибок, мы, к сожалению, также были свидетелями случаев, когда общий косметический вид был сильно нарушен [].

Неправильная установка имплантата и неразвитый профиль мягких тканей приводят к крайне неэстетичным результатам

И поэтому вопрос для всех нас, пародонтологов, заключается в том, «где мы находимся в отношении нашей способности увеличивать и поддерживать мягкие ткани вокруг дентальных имплантатов?» учитывая, что у нас есть около 40 лет имплантологии для решения этой проблемы? В этой редакционной статье рассматривается эволюция наших взглядов на управление мягкими тканями вокруг имплантата, а также рассматриваются некоторые новые и появляющиеся методы увеличения мягких тканей вокруг имплантата.

Анатомическое различие между мягкой тканью вокруг имплантата и мягкой тканью зуба

За прошедшие годы исследования привели нас к лучшему пониманию анатомических различий между поверхностью раздела зуб-мягкая ткань и имплант-мягкая ткань. Профилирование мягких тканей и поддержание их вокруг имплантатов по своей природе сложнее, чем вокруг зубов, по простой причине — из-за разницы в кровоснабжении мягких тканей и расположения волокон и типов волокон вокруг имплантата.В случае естественного зуба тремя основными источниками кровоснабжения являются а) надкостничные сосуды, которые снабжают свободную и прикрепленную десну, б) кровеносные сосуды от периодонтальной связки и в) кровеносные сосуды от альвеолярной кости. В случае имплантатов важные кровеносные сосуды периодонтальной связки отсутствуют. Кроме того, вокруг имплантата имеется гиповаскулярно-гипоцеллюлярная соединительная ткань, которая не видна вокруг естественного зуба. Соединение имплантата и десны ненагруженного и нагруженного непогруженных титановых имплантатов было проанализировано гистометрически на нижней челюсти собаки.[1] Было обнаружено, что биологическая ширина вокруг имплантатов очень похожа на ширину вокруг зубов. Это важный фактор, который мы осознали и включили в наш план лечения.

Кроме того, мы пришли к пониманию того, что существующий биотип ткани пародонта играет не менее важную роль при планировании увеличения мягких тканей. Olsson и Lindhe (1991) [2] подразделяют ткань пародонта на

. Каждый биотип пародонта определяет окончательный результат операции.Проницательный клиницист принимает во внимание биотип пародонта при выборе определенного метода лечения, поскольку толстый биотип пародонта обычно более «прощает» любую хирургическую процедуру по сравнению с тонким биотипом.

Реакция мягких тканей на имплантаты и абатменты

Интерфейс между абатментом и мягкими тканями был предметом исследования в отношении его влияния на стабильность тканей вокруг имплантата. Более конкретно, за последние 5 лет постулировалось, что такие материалы абатментов, как диоксид циркония, работают лучше, чем титановые абатменты, поскольку они помогают поддерживать профиль мягких тканей.В недавнем систематическом обзоре [3] была сделана попытка оценить имеющиеся доказательства разницы в стабильности тканей вокруг имплантата между титановыми абатментами и абатментами из золотого сплава, оксида циркония или оксида алюминия. Эти исследования показали, что титановые абатменты не поддерживают более высокий уровень костной ткани по сравнению с абатментами из золотого сплава, оксида алюминия или оксида циркония. Авторы исследования также пришли к выводу, что отсутствует информация о клинических характеристиках абатментов из оксида циркония и сплава золота по сравнению с титановыми абатментами.

Наша совместная группа, состоящая из Калифорнийского университета в Дэвисе и Центра медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне, в настоящее время изучает методы цитоотрыва одиночных клеток в попытке количественно оценить характеристики адгезии остеобластов и фибробластов к поверхности имплантата. Это может повысить ценность существующих усилий с другими исследовательскими группами, которые изучают способы улучшения прикрепления мягких тканей к платформе имплантата, открывая путь для новых интегрированных конструкций имплантат-мягкая ткань в будущем.

Прикрепление мягких тканей вокруг имплантата

За последнее десятилетие было много споров о необходимости прикрепления мягких тканей вокруг имплантата. Некоторые исследователи продемонстрировали, что прикрепленные мягкие ткани не обеспечивают долгосрочного статистического преимущества над слизистой оболочкой альвеол. [4,5] Другие коррелируют наличие прикрепленных тканей с улучшением здоровья мягких тканей, прогнозом и удовлетворенностью пациентов. [6]

Считается, что прикрепленные мягкие ткани сопротивляются разрушению соединительного эпителиального уплотнения и, таким образом, улучшают долгосрочный прогноз.Было высказано предположение [7], что прогрессирование вызванной бляшкой потери альвеолярной кости остеоинтегрированных имплантатов может отличаться от прогрессирования зубов. Авторы считают, что наличие прикрепленной ткани лучше, чем ее отсутствие, и, поскольку очень немногие пациенты могут поддерживать нулевой уровень зубного налета, присутствие прикрепленной ткани добавляет «слой защиты», чтобы противостоять ухудшающимся эффектам накопления зубного налета. , и чтобы противостоять механическому повреждению, которому мягкие ткани вокруг имплантата подвергаются каждый день [Рисунок -].Недавнее исследование [7], в котором оценивалась связь между шириной ороговевшей слизистой оболочки и толщиной слизистой оболочки с клиническими и иммунологическими параметрами вокруг дентальных имплантатов, похоже, подтверждает эту точку зрения. В этом исследовании было замечено, что толстая слизистая оболочка (≥1 мм) связана с меньшей рецессией вокруг имплантата.

(a) Участок нижней челюсти с недостаточным ороговением слизистой оболочки, запланированный для восстановления имплантата; (b) Установка имплантата с последующим забором десневого трансплантата с неба. FGG имеет форму, подходящую к имплантатам, и зашивается на месте с помощью викриловых швов 5/0; (c) послеоперационное заживление через 2 месяца, демонстрирующее хорошую полоску ороговевшей ткани вокруг обоих имплантатов; (d) Также обратите внимание на примерно 20% усадку трансплантата в дистальном отделе имплантата, подчеркнув необходимость чрезмерного увеличения

Увеличение ороговевшей слизистой оболочки вокруг имплантата, по моему клиническому опыту, было довольно предсказуемой процедурой; с хорошими отдаленными результатами (по результатам наблюдения за моими пациентами более 3 лет).У пациентов, которым была сделана эта процедура, был отмечен низкий уровень налета вокруг имплантатов и отличное состояние тканей после аугментации, в отличие от исходного состояния.

Хирургические методы

Наш мыслительный процесс эволюционировал от простого увеличения тканей к концепции, в которой сохранению тканей придается такое же значение. Теперь мы понимаем, что обработка мягких тканей вокруг имплантата начинается во время удаления зуба, а не после установки имплантата. Таким образом, мы отошли от более ранних концепций сжатия гнезда после извлечения.Это фундаментальное изменение в нашей философии было вызвано осознанием того факта, что сохранение лунки (с использованием подходящего материала для трансплантации, если показано) и последующая временная обработка (с овальным мостом), проводимая после удаления зуба, играет важную роль в сохранении существующих мягких тканей. . Использование конструкций разрезов, таких как лоскут для сохранения сосочка, дополнительно помогает сохранить существующие ткани.

Выбор шовных материалов

Еще одним достижением в последнее время стало лучшее понимание и использование шовных материалов.Само собой разумеется, что любой шов, который будет погружен под лоскут, должен быть рассасываемым, но автор лично предпочитает резорбируемые швы даже для закрытия лоскута. Использование шелковых швов обычно не рекомендуется для процедур трансплантации мягких тканей, поскольку шелковые швы имеют тенденцию иметь «эффект отвода бляшек» и часто, кажется, проявляют легкую воспалительную реакцию во время начального процесса заживления. Предпочтительным типом шовного материала для увеличения мягких тканей является шовный материал, такой как 6/0 или 5/0 Vicryl ™ (Ethicon Inc.), хотя некоторые врачи предпочитают использовать шовный материал 5/0 Chromic Кишечник или полипропиленовые нити. Точно так же важен выбор шовной иглы.

Игла с круглым корпусом часто предпочтительнее для сшивания соединительнотканного трансплантата по сравнению с иглой с обратным разрезом, поскольку игла с круглым корпусом лучше сохраняет целостность мягких тканей. В такой чувствительной к технике хирургии, как трансплантация мягких тканей вокруг имплантата, выбор шовных материалов, соответствующих техник наложения швов (например, вертикального матраса для поддержания уровня венечного сосочка) и соответствующих инструментов добавляет последний, но важный компонент к успешному результату.

Поскольку васкуляризация и структурная опора являются ограничивающим фактором в случаях двух соседних имплантатов, как объяснялось в предыдущей части этой статьи, есть два основных соображения по сохранению и увеличению мягких тканей между двумя имплантатами:

• a)

  Расположение двух имплантатов: по возможности не рекомендуется размещать два имплантата рядом друг с другом. Мы узнали, что установка имплантатов с минимальным расстоянием 3 мм между платформами [8,9] дает больше шансов сохранить сосочек между ними.Например, в случае отсутствия четырех резцов верхней челюсти некоторые клиницисты рекомендуют установку имплантатов в области боковых резцов и кантилеверизацию центральных резцов или их соединение в виде четырехъядерного моста вместо установки имплантатов в области центральных резцов. Обоснование этого подхода заключается в том, что существующий PDL и костная опора на мезиальных аспектах соседних зубов помогут поддерживать сосочек между имплантатом и зубом, в то время как было бы легче построить опору для мягких тканей под мостом без вмешательства со стороны любые имплантаты

• b)

  Увеличение мягких тканей между двумя имплантатами: создание межимплантного сосочка оказалось сложной задачей, также были предложены и опробованы различные методы, такие как введение титановой вставки сосочка [10] с некоторым успехом.Размещение трансплантата соединительной ткани, вероятно, является наиболее популярной техникой, однако факторами, влияющими на успех увеличения соединительной ткани, являются расстояние между двумя имплантатами, расстояние от альвеолярного гребня до точки контакта, биотип ткани пародонта, пассивность лоскута перед закрытием, техника наложения швов и послеоперационное обслуживание.

Для изучения эффекта увеличения мягких тканей вокруг имплантатов [11] 10 пациентов с частичной адентией, которым требуется хотя бы один имплантат в области премоляров или моляров с обеих сторон нижней челюсти, были рандомизированы для увеличения одной стороны при установке имплантата. с трансплантатом соединительной мягкой ткани, взятым с неба, или без увеличения.Через 3 месяца погруженного заживления были установлены абатменты, и в течение 1 месяца окончательные коронки были окончательно цементированы. Авторы оценили результативность имплантата, любые осложнения, изменения уровня маргинальной кости вокруг имплантата, удовлетворенность и предпочтения пациента, толщину мягких тканей и эстетический вид. Мягкие ткани на увеличенных участках были на 1,3 мм толще ( P <0,001) и имели значительно лучший эстетический балл по розовому цвету ( P <0,001). Пациенты были очень довольны обоими методами лечения, хотя они предпочли эстетику аугментированных участков.

При установке соединительнотканного трансплантата существуют два очевидных варианта: «свободный» соединительнотканный трансплантат (без педикюра) или соединительнотканный трансплантат на ножке. Трансплантат васкуляризированной межпозиционной соединительной ткани (VIP-CT) [6] успешно используется для увеличения буккального или вертикального дефицита мягких тканей. В первую очередь это трансплантат соединительной ткани с вращающейся ножкой, который увеличивает объем мягких тканей и сводит к минимуму усадку трансплантата, поскольку он имеет хорошее кровоснабжение [Рисунок -].За последние два года я с большим успехом использовал трансплантат VIP-CT; однако выбор случая остается решающим фактором. Очень важно обеспечить адекватную толщину небной ткани для зондирования костей, поскольку тонкий трансплантат на ножке часто может некроз и привести к скомпрометированным результатам.

Увеличение мягких тканей с использованием васкуляризированного межпозиционного соединительнотканного трансплантата (VIP-CT) (a) Исходное состояние с погруженными имплантатами (b) Открытие имплантата с установкой абатмента (c) Начальное вращение ножки соединительнотканного трансплантата с небной стороны, как показано на (d ), (e) временная коронка перед установкой (f) установленные временные коронки с соединительнотканной ножкой, вставленной между ними, для создания сосочка (g) зашивается небное место взятия.Соединительнотканная ножка проходит под местом наложения шва к месту реципиента через щечку. Сравните увеличенный участок (f) с исходным уровнем (c) (Хирургия мягких тканей: доктор Нил Бхатавадекар)

Важно помнить, что, поскольку нет увеличения вертикальной межзубной высоты кости, трансплантат VIP-CT приводит к простому увеличению объем мягких тканей и ожидание возможной усадки ткани подразумевают, что пациента необходимо информировать о риске получения неопределенного результата в долгосрочной перспективе.

Таким образом, создание межимплантного сосочка остается сложной задачей, а трансплантат VIP-CT является одним из возможных вариантов лечения.

Биоинженерия

Наконец, совсем недавно, способность тканевой инженерии мягких тканей там, где это необходимо, привела стоматологию в новое направление исследований, которое является захватывающим и многообещающим. Вскоре мы сможем отправить десневые клетки пациента в лабораторию и получить взамен чашку Петри с тканевой инженерной мягкой тканью для хирургической трансплантации.На встрече на высшем уровне Академии остеоинтеграции (AO) [12] в Чикаго (август 2010 г.), в которой меня пригласили принять участие, 75 клиницистов и экспертов по биоинженерии обсудили трансляционные приложения биологических технологий, таких как микровибрация, факторы роста костей и др. и механизмы замедленного высвобождения для улучшения границы раздела имплантат-кость и имплант-мягкая ткань. Добавление факторов роста костей на поверхность имплантата — не новая концепция, но связанные с этим логистические и производственные проблемы, а также неспособность поддерживать фактор роста на поверхности после имплантации были основной причиной отсутствия такого продукт с текущего рынка имплантатов.Новые протоколы тестирования имплантатов, такие как цито-отслоение [13], предоставили возможность проверить прикрепление отдельных клеток к поверхностям имплантата, что ранее было невозможно. Это, в свою очередь, может привести к созданию более совершенных способов биоинженерной обработки поверхностей зубных имплантатов.

Также обсуждалась возможность биоинженерии интегрированной конструкции имплантат-мягкая ткань, которая, в свою очередь, могла быть имплантирована непосредственно в место реципиента, лишенное необходимых мягких тканей. Такой имплант теоретически будет иметь мягкую ткань, биоинженерную из собственной ткани пациента, прикрепленную к коронковой платформе, и имплантат традиционной корневой формы, который будет остеоинтегрироваться.Способность поддерживать васкуляризацию этой мягкой ткани остается областью активного исследовательского интереса, и мы, вероятно, увидим много новых клинически применимых идей, вытекающих из этой концепции в ближайшем будущем.

Учет твердых и мягких тканей в местах установки мини-имплантатов

Принадлежности Расширять

Принадлежность

• ¹ Отделение ортодонтии, Школа стоматологической медицины, Университет Кейс Вестерн Резерв, Кливленд, Огайо, США.

Элемент в буфере обмена

Себастьян Баумгаертель. J Orthod. 2014 сен.

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Принадлежность

• ¹ Отделение ортодонтии, Школа стоматологической медицины, Университет Кейс Вестерн Резерв, Кливленд, Огайо, США.

Элемент в буфере обмена

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

На место установки ортодонтических мини-имплантатов влияют различные факторы.В этой статье освещаются важные переменные, которые следует учитывать при планировании установки ортодонтических мини-имплантатов.

Ключевые слова: Мини-имплантаты; сайт прошивки; минивинт.

© 2014 Британское ортодонтическое общество.

Похожие статьи

• Влияние качества кости, типа имплантата и подготовки места имплантации на моменты установки мини-имплантатов, используемых для ортодонтической фиксации.

  Уилмс Б., Дрешер Д. Wilmes B, et al. Int J Oral Maxillofac Surg. 2011 Июль; 40 (7): 697-703. DOI: 10.1016 / j.ijom.2010.08.008. Epub 2011 1 апреля. Int J Oral Maxillofac Surg. 2011 г. PMID: 21458232

• Почему теряются мини-имплантаты: ценность техники имплантации!

  Романо Флорида, Консоларо А. Romano FL, et al. Стоматологический пресс J Orthod.2015 январь-февраль; 20 (1): 23-9. DOI: 10.1590 / 2176-9451.20.1.023-029.oin. Стоматологический пресс J Orthod. 2015 г. PMID: 25741821 Бесплатная статья PMC.

• Устойчивость к перелому широко используемых самосверлящих ортодонтических мини-имплантатов.

  Смит А., Хосейн Ю.К., Даннинг К.Э., Тасси А. Смит А. и др. Угол Ортод. 2015 Янв; 85 (1): 26-32. DOI: 10.2319 / 112213-860.1. Угол Ортод.2015 г. PMID: 24869900

• Клинические показатели ортодонтических мини-имплантатов.

  Мотоёси М. Мотоёси М. J Oral Sci. 2011 декабрь; 53 (4): 407-12. DOI: 10.2334 / josnusd.53.407. J Oral Sci. 2011 г. PMID: 22167023 Рассмотрение.

• Предварительное просверливание ложа имплантата: необходимо ли для ортодонтических мини-имплантатов?

  Баумгаертель С.Баумгаертель С. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2010 июн; 137 (6): 825-9. DOI: 10.1016 / j.ajodo.2008.06.038. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2010 г. PMID: 20685539 Рассмотрение.

Процитировано

• Оценка доступных мест для небных ортодонтических мини-имплантатов с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии.

  Лю X, Го Дж, Чен Л., Гао И, Лю Л., Пу Л., Лай В., Лонг Х. Лю X и др. Угол Ортод. 2020 1 июля; 90 (4): 516-523. DOI: 10.2319 / 070719-457.1. Угол Ортод. 2020. PMID: 33378492 Бесплатная статья PMC.

• Средние межкорневые участки для установки минивинтов: следует ли учитывать скученность зубов?

  Тепедино М., Каттанео П.М., Маседу Ф., Чименти К.Тепедино М. и др. Стоматологический пресс J Orthod. 2017 сентябрь-октябрь; 22 (5): 90-97. DOI: 10.1590 / 2177-6709.22.5.090-097.oar. Стоматологический пресс J Orthod. 2017 г. PMID: 29160349 Бесплатная статья PMC.

Условия MeSH

• Десна / анатомия и гистология
• Челюсть / анатомия и гистология *
• Носовая полость / анатомия и гистология
• Ортодонтические процедуры фиксации / инструменты *
• Дизайн ортодонтических аппаратов
• Параназальные пазухи / анатомия и гистология
• Пародонт / анатомия и гистология *
• Пародонт / кровоснабжение
• Пародонт / иннервация
• Корень зуба / анатомия и гистология

LinkOut — дополнительные ресурсы

• Полнотекстовые источники

• Прочие источники литературы

цитировать

Формат: AMA APA ГНД NLM

3D в местах имплантатов после увеличения мягких тканей двумя типами коллагеновых матриц: пилотное исследование

Увеличение мягких тканей для стоматологии на имплантатах: стоматология на имплантатах

ГОДОВОЙ ОТРАСЛЬНЫЙ ОТЧЕТ: Обзоры литературы

Отделение пародонтологии

Центр медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио

7703 Флойд Керл Драйв

Сан-Антонио, Техас 78284-7894

Примечание редактора : Имейте в виду, что статьи, рецензируемые в этом сегменте Implant Dentistry , отбираются редакторами и назначаются на рецензию знающими людьми.Это не «наполнители». Каждая статья была тщательно проанализирована и тщательно прорецензирована.

: Дэвид Р. Кагна, DMD, * Скотт Р. Дайер, DMD, ** Гэри А. Хартман, DDS, MS, *** Роберт М. Лафлин, DDS, †; Майкл П. Миллс, DMD, MS ‡;

DOI: 10.1097 / 01.ID.0000078236.04545.70

Увеличение мягких тканей для имплантологической стоматологии К. И. Эвиан, Дж. Аль-Мезее, Э. Симеонидес, Сборник, 2003; 24: 195-206

В этой статье рассматривается множество различных техник увеличения мягких тканей вокруг имплантатов в переднем отделе верхней челюсти по функциональным и эстетическим причинам.Авторы обсудили тенденции, происходящие в имплантологии, и описали потребность в оптимальной эстетике и важность профиля мягких тканей вокруг реставраций на имплантатах. Тщательное планирование лечения потенциальных случаев имплантации передних зубов должно включать оценку линии улыбки пациента и степени видимости десны. Любые изменения десневой архитектуры существующего зубного ряда следует рассматривать как часть плана лечения для достижения гармоничного и приемлемого внешнего вида периимплантата, поддерживающего мягкие ткани.

Представлен исторический и описательный синопсис различных методов увеличения мягких тканей с клиническими фотографиями, документирующими проблему и хирургическое решение. Техника трансплантации десны со свободной десной исторически считается предшественницей современного арсенала трансплантации мягких тканей. Его предсказуемость в получении полосы ороговевшей ткани вокруг зубных имплантатов ограничивается только его способностью достигать соответствующего соответствия оттенка с окружающими мягкими тканями.«Пакетная процедура» с использованием трансплантата из субэпителиальной соединительной ткани обеспечивает превосходные эстетические результаты. Тот факт, что трансплантат получает кровоснабжение от надкостничного ложа и вышележащих тканей, делает его предсказуемым методом увеличения толщины имплантатов, которые могут обнажаться через тонкую слизистую оболочку альвеол. Это распространенная проблема в переднем отделе верхней челюсти, поскольку имплантаты часто устанавливаются слишком лицево из-за отсутствия кости для поддержки имплантата. Авторы также описывают различные лоскутные процедуры, которые перемещают мягкие ткани апикально или буккально, чтобы увеличить ткань вокруг имплантатов без необходимости в соединительной ткани.Объясняется «метод перекатывания», впервые описанный Абрамсом, в котором небная часть лоскута закатывается под лоскут, чтобы придать толщину щечным тканям. Автор упоминает, что каждый из этих методов эффективен в различных ситуациях, и что их комбинации могут использоваться для улучшения процедур аугментации. Изображения задокументированных случаев показаны для каждого из различных методов.

В заключение авторы резюмируют проблемы, с которыми сталкиваются стоматологи и хирурги, занимающиеся восстановлением имплантатов, в отношении превосходной эстетики передних зубов.Потеря сосочков между имплантатами и зубами — распространенная проблема в имплантологии. Сочетание разумных принципов позиционирования имплантата и правильного подхода к процедурам увеличения мягких тканей может улучшить окончательный результат реставрации и повысить удовлетворенность пациентов.

Трансплантация костей и мягких тканей

Когда в области ложа имплантата недостаточно кости или ткани челюсти, трансплантат может способствовать росту здоровой кости или ткани, обеспечивая стабильный имплант.

Слух от пациентов с трансплантацией костей и мягких тканей

Состояние наших зубов и десен критическое, и такие факторы, как потеря зубов, заболевание десен или травмы, могут угрожать их здоровью. Когда вы собираетесь установить зубной имплантат, важно, чтобы в вашей челюсти было достаточно здоровых костей, и наши хирурги-стоматологи подробно обсудят это с вами во время вашей консультации.

Наши пациенты поделились с нами своим опытом, и мы рекомендуем вам выслушать их, чтобы вы могли больше узнать о процедурах трансплантации костей и мягких тканей, которые предлагает наша практика.

Как костный или тканевый трансплантат может помочь

Некоторые пациенты, нуждающиеся в зубных имплантатах, сталкиваются с особой проблемой, если кость челюсти рядом с местом имплантации разрушается. Пациентам, у которых отсутствовал зуб или несколько зубов в течение длительного периода, обычно требуется процедура костной пластики перед установкой каких-либо зубных имплантатов. В некоторых случаях людям, впервые ставящим зубные протезы, необходимо восстановить кость челюсти с помощью трансплантатов костей и мягких тканей. Это помогает предотвратить потерю костной массы под протезом в будущем.

Костные трансплантаты обычно можно брать изо рта, подбородка, челюсти и, в крайних случаях, бедра или колена. Иногда можно использовать синтетический заменитель костного трансплантата для восстановления пораженного участка имплантата. Существует множество различных процедур трансплантации костей и мягких тканей, доступных для удовлетворения конкретных потребностей каждого пациента, в том числе

• Ridge Augmentation. Эта более сложная форма костной пластики может потребоваться, когда альвеолярный гребешок, особый тип кости, окружающей и поддерживающей зубы, начинает разрушаться или терять плотность из-за естественного разрушения.Расширение гребня может быть выполнено, чтобы расширить или поднять челюсть, чтобы увеличить плотность кости и установить имплантаты. Во время расширения гребня костный гребень челюсти хирургическим путем рассекается, и материал костного трансплантата вставляется в образовавшееся пространство.
• Синус-лифтинг. Когда вы теряете зуб на верхней челюсти, часто очень трудно заменить его зубными имплантатами, потому что костной ткани недостаточно из-за открытого пространства над верхней челюстью в полости пазухи.Бригада хирургов в Центре дентальной имплантации и хирургии полости рта Greater Modesto может выполнить процедуру синус-лифтинга, при которой хирург входит в полость пазухи и поднимает мембрану пазухи. Затем под приподнятую мембрану помещается костный трансплантат, который естественным образом интегрируется с костью челюсти в течение нескольких месяцев. После интеграции трансплантата можно устанавливать зубные имплантаты.
• Трансплантаты мягких тканей. Некоторые аномалии, а также прогрессирующие заболевания десен, которые нельзя лечить пародонтальным или нехирургическим путем, могут потребовать применения трансплантатов мягких тканей.Такие процедуры можно использовать, чтобы закрыть оголенный корень или исправить неровные линии десен. Трансплантаты мягких тканей — это небольшие кусочки ткани, взятые из других областей и имплантированные хирургическим путем в пораженный участок. Это помогает остановить потерю костной массы и рецессию десен и даже помогает снизить вызывающую боль чувствительность корней.

Если вам удаляют зуб или устанавливают зубные имплантаты, для завершения лечения или сохранения кости челюсти может потребоваться костная пластика. Доктор Барбер и доктор Спрингер будут рады обсудить варианты трансплантации кости, чтобы разработать план лечения, который вернет вам здоровье полости рта и улыбку.

Протезирование периимплантного мукозита: улучшение здоровья мягких тканей за счет правильного реставрационного дизайна | Том 35, Выпуск 7

Компендиум
, июль / август 2014 г.
Том 35, Выпуск 7

Дэвид Э. Азар, DDS

Резюме: Поскольку использование дентальных имплантатов стало более распространенным в восстановительной стоматологии, возникла потребность в разработке надлежащих терапевтических подходов и методов лечения периимплантных заболеваний.Несмотря на то, что большое внимание уделяется методам лечения, ориентированным на ткани, в этой статье будет рассмотрен еще один причинный фактор при периимплантатном заболевании: неправильный дизайн реставрации. В нем будут обсуждаться терапевтические преимущества изменения морфологии существующих реставрационных компонентов в случае хронического периимплантного мукозита, а также рассмотрены некоторые основные концепции современного управления имплантатами.

С появлением успешной остеоинтеграции ^1,2 использование зубных имплантатов для восстановления поврежденных зубных рядов стало широко распространенным.Так появилась новая классификация стоматологической патологии, а именно «периимплантатная болезнь» (PID). В настоящее время в литературе этому патологическому образованию уделяется много внимания, особенно в отношении его распространенности, необходимости распознавать феномен и необходимости разработки надлежащих терапевтических подходов и методов его лечения. ³ Большинство отчетов сосредоточено на методах лечения, ориентированных на ткани, включая инструкции по гигиене полости рта и мотивацию пациентов, механическую обработку раны, антисептики, дополнительное введение местных и / или системных антибиотиков и хирургическое вмешательство с использованием лоскута доступа с регенерацией кости или без нее.

Заболевание периимплантата подразделяется на две отдельные части: периимплантный мукозит (PIM) и периимплантит (PI). Их можно считать аналогичными, хотя и не идентичными, гингивиту и пародонтиту в естественных зубных рядах соответственно. PIM — это воспалительный процесс, затрагивающий только мягкие ткани, окружающие зубной имплант и его реставрационные компоненты, то есть абатмент и протез. ИП определяется как воспалительный процесс, который распространился за пределы окружающей слизистой оболочки до подлежащей кости и привел к патологической потере костной ткани вокруг самого приспособления имплантата. ⁴

Как и в случае любого болезненного процесса, важно определить этиологию заболевания, прежде чем принимать решение о соответствующих корректирующих методах лечения. PIM и PI связаны с различной этиологией, некоторые из которых сходны с поражением естественных зубов. В первую очередь — зубной налет. Бактериальный налет уже давно признан основным возбудителем заболеваний пародонта, а также имеет такое же отношение к периимплантатным заболеваниям. Отсутствие надлежащих режимов контроля зубного налета, ориентированных на пациента, и регулярного профессионального обслуживания может привести к PIM, так же как и к гингивиту.PI, хотя и подвержен влиянию зубного налета, может значительно усугубляться механическими факторами, такими как отсутствие адекватной поддержки твердых и мягких тканей, чрезмерная окклюзионная нагрузка и удерживание фиксирующих агентов за пределами границы раздела коронка-имплант. ^5,6

В представленном клиническом случае будет рассмотрен еще один фактор, который может играть роль в заболевании вокруг имплантата, а именно неправильный дизайн реставрации и терапевтические преимущества изменения морфологии существующих реставрационных компонентов в случае хронической PIM.Прежде чем обсуждать влияние реставрационного дизайна, мы рассмотрим две основные концепции современного управления имплантатами: топография чрезслизистого абатмента и ретенция с использованием цемента и винта.

Управление имплантатом

Топография абатмента

В прошлом абатменты традиционно изготавливались с широкой выпуклой формой, чтобы имитировать коронковую треть естественного зуба. Эта конструкция оказывала чрезмерное давление на мягкие ткани через слизистую оболочку. Результатом была потеря кости гребня, которая обычно наблюдалась после нагрузки имплантата.Однако долгое время считалось, что это находится в приемлемых функциональных пределах.

В последнее время стремление не только к функционально успешным реставрациям с опорой на имплантаты, но и к долгосрочным эстетически успешным результатам привело к поиску подходов, которые предотвращают такую ​​потерю костной массы и неэстетичную рецессию десны, которая часто ее сопровождает. Было признано, что профиль погружения абатмента имплантата через слизистую оболочку может играть решающую роль в долговременной стабильности кости и мягких тканей, окружающих шейку фиксатора имплантата.Ромпен и др. Продемонстрировали преимущества недостаточно очерченного, вогнутого профиля погружения в стабильности мягких тканей вокруг имплантатов, предположив, что «изогнутый профиль позволяет увеличить длину границы раздела мягких тканей и имплантатов, что означает биологическое уплотнение 3 мм можно получить, несмотря на более короткое расстояние от коронки до имплантата »и что« после созревания мягких тканей создается кольцеобразное уплотнение, которое может стабилизировать адгезию соединительной ткани и, в некоторой степени, функционально имитировать эффект прикрепления волокон Шарпея к зубам.” ⁷

Цемент Vs. Крепление винтом

Выбор фиксированных реставраций на имплантатах с цементной или винтовой фиксацией уже давно является предметом споров. Современное мышление оставляет выбор за клиницистом. Было показано, что оба варианта имеют преимущества и недостатки, и при правильном выполнении оба показали, что они мало влияют на выживаемость имплантата. ⁸

Одним из существенных недостатков реставраций с цементной фиксацией является возможность избытка остаточного цемента за пределами границы раздела коронка-имплантат.Было показано, что это важный этиологический фактор при PID, ⁹ , который можно полностью устранить с помощью реставраций с винтовой фиксацией.

Недостатками реставраций с винтовой фиксацией являются «ослабление винта» и ухудшение эстетики. Ослабление винта часто связано либо с неправильной окклюзионной нагрузкой, либо с недостаточным крутящим моментом во время установки абатмента. Обе эти проблемы легко исправить. Из-за неизбежной угловой ориентации имплантата, винтовая фиксация не всегда возможна, так как отверстие для доступа винта будет выходить из реставрации в эстетически критичной области.В некоторых случаях можно использовать язычный винт; в противном случае следует использовать реставрацию с цементной фиксацией. Отверстия окклюзионного доступа можно соответствующим образом замаскировать с помощью связанных материалов, таких как непрозрачные композиты или изготовленные на заказ вкладки из тех же материалов, что и окончательная реставрация.

Презентация дела

71-летняя женщина с хорошим общим здоровьем обратилась в общую стоматологическую клинику автора для получения второго мнения примерно через 16 месяцев после лечения по замене первого и второго премоляров на правой верхней челюсти и первого моляра (зубы №3–5) с фиксированным частичным протезом на имплантатах (FPD). Ее основная жалоба заключалась в кровотечении, отеке и чрезмерной болезненности десен вокруг фиксированного моста с опорой на имплант. Имплантаты были установлены в места первого премоляра (узкая платформа) и первого моляра (широкая платформа) в начале 2009 года. Через 6 месяцев были установлены титановые абатменты и установлен трехъядерный FPD с цементной фиксацией с временным цементом. Пациентка сообщила, что сразу после установки реставрации «она никогда не казалась правильной», и, хотя она неоднократно возвращалась к лечащему стоматологу, проблема не была решена и со временем усугубилась.После того, как временный цемент полностью вымылся и FPD был смещен, пациентка отказалась от его повторной установки, и она смогла удалить и заменить его наугад. Когда она обратилась к лечащему стоматологу с вышеупомянутыми симптомами, он направил ее к опытному пародонтологу, который порекомендовал корректирующую операцию на мягких тканях. Пациентка не была убеждена, что это уместно, так как проблема возникла вскоре после установки протеза, и она хотела узнать другое мнение.(Примечание: автор не был проинформирован о причинах проведения операции пародонтологом.)

Клиническое обследование выявило красную гладкую (без неровностей) слизистую на щечной поверхности трехкомпонентного FPD (). Удаление FPD показало эритематозную гипертрофическую ткань вокруг обоих абатментов (). После одобрения пациента абатменты были отвинчены, и было обнаружено, что состояние продолжается вдоль трансмукозного воротника со спонтанным кровотечением и изъязвлением слизистой оболочки, окружающей первый абатмент премоляра ().

Имплантаты считались стабильными благодаря тактильным манипуляциям. Периапикальные рентгенограммы подтвердили почти 100% контакт кости с имплантатом по мезиальной и дистальной сторонам обоих имплантатов с небольшим зазором в мезиальной части шейки фиксатора премоляра, который не доходил до первой резьбы. Поставлен диагноз: периимплантный мукозит.

Клиническая и рентгенологическая оценка показала, что абатмент моляра был умеренно переконтурирован, а абатмент премоляра — чрезмерно переконтурирован ().Хотя автор рекомендовал трехмерную (3-D) компьютерную томографию (КЛКТ) с коническим лучом для проверки состояния костной опоры имплантатов, пациент отказался. Информированное согласие пациента было дано на продолжение без КЛКТ.

Пациенту было предложено установить временный мостовидный протез с неконтурированными абатментами, чтобы проверить подозрения автора, что чрезмерно очерченные абатменты отрицательно влияют на здоровье десен. Поскольку на существующую реставрацию это не повлияло, и при желании ее можно было бы легко вставить повторно, пациент согласился.

Был сделан оттиск винилполисилоксана (VPS) существующего FPD на месте, который послужил шаблоном для изготовления нового временного образца. Был сделан оттиск переноса открытой ложки VPS и изготовлена ​​аналоговая модель мягких тканей. Оттиск шаблона и аналоговая модель были обрезаны и синхронизированы, чтобы обеспечить полную посадку. Были подготовлены недоконтурированные абатменты и подогнаны к аналогам, а отверстия для доступа к винтам были заблокированы деревянными дюбелями (вырезанными из аппликаторов с ватными наконечниками), а абатменты с использованием техники Nealon были покрыты самоотверждающимся акрилом.Смесь того же самоотверждающегося акрила была залита в шаблонный слепок и помещена на аналоговую модель с установленными абатментами. Сборка была закреплена эластичными лентами и отверждена в сосуде высокого давления. После извлечения аналоги были надежно зафиксированы в акриле. Избыток акрила был обрезан, и пассивная посадка была проверена с использованием «теста с одним винтом». ^10,11 Для этого был установлен временный имплант, и только винт абатмента для моляра был затянут с максимальным давлением пальца.Была сделана периапикальная рентгенограмма для подтверждения полной посадки абатмента премоляра (). После проверки пассивной подгонки были произведены окончательные корректировки окклюзии, и гребневое перехлестывание понтика было изменено на плоское, чтобы облегчить гигиенический доступ. Затем временную реставрацию отполировали и завинтили с максимальным крутящим моментом пальца (). Ватные шарики помещали в отверстия для винтов, и отверстия для доступа закрывали временным материалом на основе силикона (). Пациенту было назначено 2-недельное наблюдение.

При контрольном осмотре через 2 недели временная реставрация была удалена для оценки состояния мягких тканей. Отмечено полное исчезновение воспаления (а). Пациентка сообщила, что впервые с тех пор, как была вставлена ​​оригинальная реставрация, почувствовала себя комфортно, смогла есть на правой стороне и начала соблюдать гигиену полости рта.

Временный имплант был заменен, и ткани дали созреть еще в течение 6 недель. В этот момент был сделан оттиск для переноса с открытой ложкой VPS с использованием временной реставрации в качестве среды для переноса, чтобы уловить морфологию недостаточно контурированных абатментов.Лаборатория изготовила акриловое поверочное приспособление, которое было испытано на пассивную посадку с помощью теста с одним винтом. После проверки пассивной подгонки была изготовлена ​​полностью циркониевая надстройка с винтовой фиксацией, имитирующая неконтурную конструкцию временных абатментов. Цирконий был проверен на пассивную посадку и возвращен в лабораторию для нанесения фарфора и отделки. Окклюзия была отрегулирована внутри ротовой полости и протестирована с использованием прокладки, чтобы гарантировать отсутствие преждевременного контакта реставрации с опорой на имплант.Окончательная реставрация была вставлена ​​с максимальным крутящим моментом пальца, отверстия для доступа закрыты, как и раньше (и), и пациенту назначено 2-недельное последующее наблюдение.

При контрольном осмотре пациент не сообщил о дискомфорте или кровотечении при выполнении гигиены полости рта. Она заявила, что очень довольна результатом. Реставрацию удалили, чтобы проверить состояние десны. Десневые воротники оказались здоровыми и отлично адаптировались к выпуклым абатментам ().Реставрация была затянута в соответствии с рекомендациями производителя, а отверстия для доступа к винтам были закрыты светоотверждаемым конденсируемым композитом.

Вывод

Более широкое использование остеоинтегрированных зубных имплантатов для восстановления поврежденных зубных рядов за последние несколько десятилетий привело к новой классификации патологии полости рта, а именно периимплантатной болезни. Попытки справиться с этим заболеванием побудили к поиску понимания его процессов, этиологии и терапевтических методов лечения.В настоящем описании случая сделана попытка продемонстрировать этиологию — неправильный дизайн реставрации, — которую можно легко упустить из виду, и предложить метод лечения для ее решения. Знание и понимание самых последних рекомендаций по восстановлению имплантатов должно помочь предотвратить периимплантный мукозит при разработке новых случаев и лечить PIM в существующих случаях, когда эти рекомендации могли не соблюдаться.

ОБ АВТОРЕ

Дэвид Э. Азар, DDS
Частная врачебная практика в финансовом районе Манхэттена с 1984 года, Нью-Йорк, Нью-Йорк ; Мастер-клиницист по имплантологии из Глобального института стоматологического образования (GIDE) / UCLA, Лос-Анджелес, Калифорния ; Член Международного конгресса стоматологов-имплантологов; Член Академии остеоинтеграции

ССЫЛКИ

1.Бранемарк П.И. Остеоинтеграция и ее экспериментальные предпосылки. Дж. Протез Дент . 1983; 50 (3): 399-410.

2. Шмитт А., Зарб Г.А. Продольная клиническая эффективность остеоинтегрированных зубных имплантатов для замены одного зуба. Инт Дж. Простодонт . 1993; 6 (2): 197-202.

3. Линд Дж., Мейл Дж., Группа D Европейского семинара по пародонтологии. Заболевания периимплантатов: согласованный отчет шестого Европейского семинара по пародонтологии. Дж Клин Периодонтол .2008; 35 (8 доп.):
282-285.

4. Йованович С.А. Диагностика и лечение периимплантационной болезни. Curr Opin Periodontol . 1994; 194-204.

5. Wilson TG Jr. Положительная взаимосвязь между избытком цемента и периимплантатной болезнью: проспективное клиническое эндоскопическое исследование. Дж Периодонтол . 2009; 80 (9): 1388-1392.

6. Исидор Ф. Нарушение остеоинтеграции из-за окклюзионной нагрузки оральных имплантатов. Клиническое и рентгенографическое исследование на обезьянах. Оральные имплантаты Clin Res . 1996; 7 (2): 143-152.

7. Rompen E, Raepsaet N, Domken O, et al. Стабильность мягких тканей на лицевой стороне десневых конвергентных абатментов в эстетической зоне: пилотное клиническое исследование. Дж. Протез Дент . 2007; 97 (6 доп.):
S119-S125.

8. Михалакис К.Х., Хираяма Х., Гарфис П.Д. Реставрации на имплантатах с цементной и винтовой фиксацией: критический обзор. Int J Оральные имплантаты Maxillofac . 2003; 18 (5): 719-728.

9. Паулетто Н., Лахифф Б.Дж., Уолтон Дж. Осложнения, связанные с избытком цемента вокруг коронок на остеоинтегрированных имплантатах: клинический отчет. Int J Оральные имплантаты Maxillofac . 1999; 14 (6): 865-868.

10. Jemt T. Неудачи и осложнения в 391 последовательно установленном несъемном протезе с опорой на имплантаты Brånemark в беззубой челюсти: исследование лечения с момента установки протеза до первого ежегодного осмотра. Int J Оральные имплантаты Maxillofac .1991; 6 (3): 270-276.

11. Тан К.Б., Рубинштейн Дж. Э., Николлс Дж. И., Юоделис Р. А.. Трехмерный анализ точности отливки цельных остеоинтегрированных протезов с фиксацией на имплантатах. Инт Дж. Простодонт . 1993; 6 (4): 346-363.

Управление мягкими тканями для эстетического аспекта в стоматологии на имплантатах

MARIUS STEIGMANN

Глава XIV

УПРАВЛЕНИЕ МЯГКИМИ ТКАНЯМИ ДЛЯ ЭСТЕТИЧЕСКОГО АСПЕКТА В СТОМАТОЛОГИИ ИМПЛАНТАТОВ

14.1 Введение

Стабилизация мягких тканей после биологических изменений, вызванных экстракцией, очень важна для долгосрочного эстетического результата.Следовательно, сроки установки и восстановления имплантата стали серьезной проблемой в последние годы. До недавнего времени остеоинтеграция / функция представляла единственную цель как в неэстетической, так и в эстетической зонах. В настоящее время основное внимание в эстетической зоне уделяется краю десны и сосочкам. Пациент ожидает от зуба естественного вида, включая окружающие мягкие ткани. Биологические изменения после удаления зуба могут повлиять на эстетический результат.У пациентов с толстым биотипом биологических изменений после экстракции меньше, чем у пациентов с тонким биотипом. Таким образом, во время удаления мы должны установить, будет ли сохранена лунка, будет ли имплантат вставлен сразу или позже, и будет ли он связан с ранними или поздними временными реставрациями. Решения зависят от местных анатомических факторов. Литературные данные показывают, что некоторая степень резорбции кости всегда будет, независимо от биотипа пародонта.Исследования резорбции межзубных промежутков и вертикального коллапса мягких тканей немногочисленны.

Однако в нашем клиническом опыте мы обнаружили, что наличие межзубной кости является важным фактором разрушения сосочков в среде с одним зубом, в зависимости от доступной костной массы и целостности прикрепляющих волокон соседних зубов. В случае установки нескольких имплантатов фиброзное прикрепление теряется в межзубном промежутке и сосочек исчезает (этого можно избежать путем последовательного удаления).

14.2 Сохранение альвеолы ​​

Удаление зуба приводит к изменению размеров контура альвеолярного гребня. Резорбция гребня более выражена на вестибулярной поверхности постэкстракционной лунки, чем на язычной поверхности. Поддерживается сохранение альвеол во время удаления зуба, чтобы свести к минимуму резорбцию альвеолярного гребня по горизонтали и вертикали и облегчить идеальную установку имплантата и, следовательно, эстетическую реконструкцию.Описаны различные подходы для сохранения и улучшения контура гребня после последующего удаления зубов, включая немедленную имплантацию. Они могут быть выполнены с использованием различных трансплантатов, таких как аллотрансплантаты, ксенотрансплантаты или синтетические биоматериалы. В литературе описаны два сценария сохранения альвеолы. Большинство из них были классифицированы в зависимости от формы дефекта, отсутствия или наличия щечной пластинки и толщины вестибулярной костной пластинки.Однако в эстетической зоне сохранения альвеол недостаточно для идеальной установки имплантата как с ортопедической, так и с эстетической точки зрения. В этих случаях требуется так называемая альвеолярная трансформация9, чтобы создать больше «кости» буккально, чем существующая вестибулярная пластинка. Пересаженная кость должна храниться в течение длительного периода времени. Следовательно, необходимо тщательно выбирать материал трансплантата (на отсутствие или медленную резорбцию).

Пластинка вестибулярная толстая

В задней нижней и верхней челюстях вестибулярная пластинка толще 2 мм.2 Эти случаи не требуют трансплантации для сохранения альвеол. Ожидаемый объем костной массы делает возможным идеальное размещение имплантата.

Случай 1: Немедленная установка имплантата без аугментации

Рис. 14-1 Постоянный временный коренной зуб на верхней челюсти.

Рис. 14-2 Удаление временного коренного зуба, его корни рассасываются.

Рис. 14-3 a Исследование лунки после удаления показывает наличие кости в межкорневой перегородке.Возможна установка имплантата.

Рис. 14-3 b Позиция отмечена для остеотомии.

Рис. 14-4. Перед окончательной установкой имплантата проверяется его мезиодистальное положение, чтобы убедиться в достаточной толщине кости по отношению к соседним зубам, даже после легкой круговой резорбции.

Рис. 14-5 Окклюзионный вид имплантата в его окончательном положении.

Рис. 14-6. Заживляющий винт-заглушка имплантата в период остеоинтеграции.

Рис. 14-7. Альвеола покрыта резорбируемой коллагеновой мембраной без какого-либо другого материала для аугментации. Перекрестный шов для удержания мембраны на месте.

Рис. 14-8 a Изображение сразу после временной реставрации, выполненной через 8 недель после установки имплантата — в межзубных промежутках видны два черных треугольника. Они исчезнут, и сосочки достигнут точки соприкосновения.

Рис. 14-8 b Изображение получено через 1 год после протезной нагрузки — сосочки заполняют межзубные промежутки до точки контакта.

Пластинка вестибулярная тонкая

Когда вестибулярная пластинка тоньше 2 мм, может произойти ее частичная или полная резорбция.4,5,6 Чтобы частично предотвратить резорбцию тонкой вестибулярной пластинки или соответствующую потерю объема, необходимо сохранить альвеолу. Техника была описана Sclar (техника Bio-Coll). Он описывает заполнение лунки с дефектами четырех стенок ксенотрансплантатом и коллагеновой лентой. Никаких манипуляций с лоскутом или мягкими тканями не требуется.9

Случай 2: Немедленная установка имплантата с аугментацией

Рис. 14-9 Рентгенограмма показывает глубокое кариесное поражение. Зуб предлагается к удалению, так как есть переломы коронки и корня.

Рис. 14-10 Зуб удален путем отделения корня.

Рис. 14-11 Точка установки имплантата отмечена на межкорневой перегородке.

Рис. 14-12. Имплантат в окончательном положении — можно отметить увеличенное количество аутологичной кости, расположенной вокруг имплантата.

Рис. 14-13. Чтобы предотвратить рассасывание вестибулярной пластинки, пустые пространства заполняются ксенотрансплантатом и не рассасывающейся мембраной.

Рис. 14-14 Мембрана удерживается позиционным швом. Закрытие — не цель.

Рис. 14-15. Рентгенограмма, сделанная через 4 месяца после операции, показывает хорошую регенерацию кости.

Рис. 14-16 Сохранение буккально-небных размеров.

Рис. 14-18 Окончательная реставрация коронкой показывает увеличенную вестибулярную пластинку.

Вестибулярная пластинка отсутствующая

Когда вестибулярная пластинка отсутствует, гребень может быть сохранен с использованием различных типов аугментационных материалов, покрытых мембраной, и путем манипуляций с мягкими тканями для первичного закрытия раны. В случаях, когда вестибулярная пластинка отсутствует, Элиан и др. 30 описывают технику ледяного конуса: мембрану вводят под мягкую ткань полости рта, лунку обтурируют трансплантатом и мембрану складывают, чтобы покрыть альвеолу.Мембрана фиксируется швами к мягким тканям неба. Техника не требует первичного закрытия розетки. Другие авторы8 предпочитают ранний имплант и одновременный трансплантат. Во время удаления зуба в альвеолу не вводится трансплантат. После 6-8 недель заживления увеличение объема мягких тканей поможет покрыть трансплантат, связанный с установкой имплантата.

Юнг предложил технику герметизации альвеол и иссечения мягких тканей в сочетании или без трансплантата, чтобы сохранить размер гребня.10

Когда имплантаты вставляются немедленно, можно применить один из описанных выше сценариев, добавив имплантат в альвеолу.

Удаление зуба приводит к изменению не только горизонтальных размеров твердых и мягких тканей, но и вертикальных размеров. Степень изменений важна для планирования лечения и восстановления функции и эстетики. При систематическом анализе изменений твердых и мягких тканей на уровне постэкстракционных альвелол у человека данные литературы3–5,6,12 свидетельствуют о том, что горизонтальные изменения костей сопровождаются анатомическими изменениями мягких тканей после зуба. удаление.В случае одиночного зуба мягкие ткани не подвергаются резорбции кости пропорционально подлежащей кости. При удалении нескольких зубов мягкие ткани пропорционально резорбируются костной тканью, и, следовательно, следует применять новые методы сохранения мягких тканей. В литературе не так много информации о многократном удалении соседних зубов.

14.3 Немедленная установка имплантата

Преимущества, упомянутые в пользу немедленной установки имплантата, заключаются в значительном сокращении времени заживления, уменьшении количества хирургических процедур 7 и оптимальной доступности существующей костной массы для обеспечения стабильности имплантата.Более того, на микроскопическом уровне считается, что остеогенная активность после экстракции может улучшить контакт кости с имплантатом при использовании обработанных имплантатов.1,12 Другое исследование, в котором изучались изменения твердых тканей сразу после установки имплантата, частично подтвердило этот факт. что костные дефекты вокруг имплантата могут зажить. Авторы указали на тот факт, что, хотя при клиническом обследовании была очевидна новая кость, микроскопическое исследование показало слой соединительной ткани.На основании этого можно сделать вывод, что между костью и имплантатом происходит процесс остеоинтеграции.13 Кроме того, следует тщательно выбирать букколингвальное расположение имплантатов для немедленной установки, поскольку, вопреки ранее существовавшим знаниям, протокол немедленной имплантации не предотвращает щечно-язычная резорбция вестибулярной костной пластинки 14

Еще одним недостатком этой техники является то, что необходимо большое количество кости, так как пересадка и увеличение большого количества твердых и мягких тканей невозможны.Если твердые и мягкие ткани поражены различными условиями, 8 этот метод не рекомендуется. Некоторые исследования по немедленной установке имплантата показали, что ремоделирование, костное сопряжение и заживление также имеют место в области шейки имплантата. Считается, что это причина, по которой никакие другие факторы не влияют на конечный эстетический результат.5 Выводы клинического исследования, проведенного в течение 1 года, в течение которого было установлено 35 имплантатов немедленного типа, подтвердили, что протокол немедленной установки может привести к хорошему результату. результаты относительно мягких тканей вокруг имплантата и эстетического аспекта.15

Недавний анализ клинических результатов немедленной или ранней установки имплантата показал, что немедленная установка может быть успешной с точки зрения выживаемости имплантата. Однако эстетический результат может быть сомнительным, поскольку существует высокий риск эстетической несостоятельности, за исключением тщательно отобранных случаев. Поэтому авторы предлагают, чтобы эти протоколы использовались опытными имплантологами16. Немедленное восстановление может улучшить исход для мягких тканей.11 Этот вывод соответствует нашему собственному опыту; а именно, что не существует идеальной синхронизации между удалением зуба и установкой имплантата, поскольку каждый пациент требует индивидуальной оценки.