Импланты Straumann — цена под ключ, запись на приём, отзывы.
Имплантаты Straumann — премиальные имплантаты универсальной линейки для создания эстетичных реставраций.
Одним из важнейших оснований для выбора имплантатов можно назвать время присутствия имплантологического бренда в стоматологических услугах, только в этом случае можно понять клинический успех, приживаемость и создать верные протоколы. Именно поэтому, протоколы лечения уже который год являются признанными в стоматологии и в компании Straumann — теперь, наконец, сам врач может принимать решение о выборе протокола на основе своих предпочтений и уровня уверенности. Вместе с другими преимуществами компании Straumann, мы предлагаем своим пациентам имплантаты обеспечивающие первичную стабильность в сочетании с быстрым эффектом заживления, благодаря поверхности SLActive.
Согласитесь, ведь это очень важно, как можно быстрее, а иногда и сразу после удаления зуба, установить имплантат.
Инновации в дизайне, технологиях, материалах, программном обеспечении и протоколах открывают новые возможности. Вот почему компания Straumann постоянно стремится к совершенству в области немедленного применения и полной уверенности в результатах лечения!
Линейка имплантатов Straumann® Bone Level была разработана для создания эстетичных реставраций. Это превосходные клинические результаты, естественный внешний вид реставрации и высокая удовлетворенность пациентов результатами протезирования.
Преимущества имплантатов Straumann® Bone Level
Материалы: способствуют уменьшению инвазивности лечения и увеличению прогнозируемости и эффективности.
Успешное лечение: Поверхность SLA ускоряет остеоинтеграцию имплантатов, стимулирует регенерацию кости.
Эстетика: Концепции имплантатов делают несложным менеджмент мягких тканей и набор протетики.
Биология: Эффективно сохраняют объем альвеолярного гребня.
Данные исследований: Данные исследований свидетельствуют о том, что установка имплантатов Straumann позволяет добиться оптимального результата лечения во всех клинических ситуациях, в том числе при протезировании в эстетически значимой зоне.
Уверенность в результате: На имплантаты действует особая гарантия Straumann
Особенности системы
Качество материалов для имплантатов
Надежный материал, является стандартом индустрии, имеет высокую прочность для уменьшения инвазивности лечения. Имплантаты Straumann отличаются от других имплантатов инновационными поверхностями SLA и уникальным спектром материалов. Сплав титана 4-го класса + цирконий = Roxolid® – позволяют добиться оптимального результата в любой клинической ситуации.
Roxolid® — это высокопрочный сплав циркония (~15 %) и титана (~85 %), специально разработанный для применения в дентальной имплантологии. Высокая прочность на разрыв и ускоренная остеоинтеграция делают Roxolid® оптимальным материалом для изготовления имплантатов меньшего размера.
Прочность: По своей прочности Roxolid® превосходит титан.
Сохранение костной ткани: Сохранение кости и уменьшение инвазивности лечения.
Универсальность: Имплантаты меньшего размера открывают новые возможности лечения.
Остеоинтеграция: Имплантаты Roxolid® с поверхностью SLAactive быстро остеоинтегрируются и позволяют существенно упростить лечение.
Приемлемость лечения для пациента: Ускоренная остеоинтеграция и уменьшение дискомфорта в послеоперационном периоде делают протезирование с опорой на имплантаты более приемлемым для пациентов.
Качество имплантатов
Функциональная долговечность имплантата зависит, прежде всего, от чистоты материала из которого он изготовлен. Чистый титан, из которого изготовлены имплантаты Straumann является для организма биоинертным материалов и не оказывает на ткани отрицательного воздействия. Большинство фирм-производителей имплантатов добавляют ванадий и алюминий, которые могут вызывать нежелательную биологическую реакцию у некоторых групп пациентов. И, только некоторые фирмы владеют технологиями изготовления имплантатов из чистого титана. Самой известной из них является швейцарская фирма Straumann.
Структура имплантата
Straumann обладает уникальной технологией обработки внутренней части имплантата, в результате которой в его структуре создаются глубокие поры. Другие типы имплантатов подвергаются пескоструйной обработке, которая способна создавать лишь шероховатость на их поверхности.
Остеоинтеграция
При установленном имплантате Straumann кость плотно прижимается к его текстуре и врастает в глубокие поры титанового имплантата. В результате площадь соприкосновения двух структур — кости и имплантата Straumann увеличивается на порядок. Возникает единый механический и функциональный комплекс — кость и имплантат. Пациент может пережевывать пищу без опасений, комплексов и каких-либо отличий от своих собственных зубов
В «Профессорской Авторской Стоматологической Клинике на Арбате» с имплантатами Straumann мы гарантируем пациенту:
- высокую эстетичность, искусственный зуб не отличить от природного зуба
- экономию времени, на процедуру имплантации потребуется всего один час
- сохранение первоначального контура десны
- минимальный риск механической травмы в полости рта
И все-таки, нужно помнить, что систему имплантатов выбирает ваш лечащий стоматолог-имплантолог.
Решение зависит от клинической ситуации в полости рта и финансовых возможностей.Записаться на приём для консультации можно по телефону 8 (495) 695-59-60 или в форме электронной заявки, и Вам перезвонит администратор клиники для уточнения деталей записи!
Записаться на консультацию
Хирургический протокол
Руководство по хирургии
- Введение
- Классификация плотности кости
- Показания и противопоказания
- Последовательность хирургической операции
Введение
Системы зубных имплантатов ADIN предлагают широкий ряд высококачественных имплантатов, что предполагает улучшенную костную нагрузку, короткий период заживления, хорошее функционирование, прочность, долговечность. Особая конструкция и дизайн обеспечивают распределение нагрузки и делают возможным использование имплантатов в большинстве мест потери зубов как нижней, так и верхней челюстной кости.
Классификация плотности кости
D1 > Плотная кортикальная > передняя часть нижней челюсти
D2 > Пористая кортикальная крупноячеистая трабекулярная
> перед. нижняя челюсть
> задняя нижняя челюсть
> перед. верхняя челюсть
D3 > Пористая кортикальная мелкоячеистая трабекулярная
> перед. верхняя челюсть
> задняя верхняя челюсть
> задняя нижняя челюсть
D4 > Мелкоячеистая трабекулярная
> задняя верхняя челюсть
Показания
Может использоваться для одиночной пересадки зубов, ряда зубов, мостов, ортодонтических процедур, немедленной нагрузки.
Противопоказания
Неконтролируемые системные заболевания, плохая гигиена полости рта, злокачественные новообразования.
Последовательность хирургической операции
Предоперационная подготовка включает в себя:
- Клинический анализ кости
- Изготовление моделей и использование артикулятора
- Рентген и КТ
- Использование хирургических шаблонов
- Подбор подходящего хирургического подхода (рассечения)
Остеотомия (двухступенчатая процедура)
- Рассечение должно производиться прямо через мягкие ткани, включая надкостницу, к кости.
- Подъем лоскута
- Отметка места для имплантата
- Сверление с помощью пилотной фрезы на всю глубину выбранного имплантата.
- Ширина формирующего сверла в зависимости от необходимого диаметра имплантатов (см. диаграмму).
- Введение имплантата (при помощи ключа-трещотки или мануально).
- Извлечение драйвера имплантата
- Винт-заглушка
Одноступенчатая процедура
- Убрать мягкие ткани с помощью мукотома
- Сверление
- Введение имплантата
- Формирователь десны: абатмент и коронка, шаровидный аттачмент.
Скорость сверления и техника
Правильное сверление снижает опасность перегрева и последующего некроза окружающей кости. Система имплантатов ADIN предусмотрена для внешней ирригации. Сверление должно производиться без применения излишнего давления. Рекомендуемая скорость для типов кости D3-D4 составляет около 400-500 об/мин, для кости типов D1-D2 – 600-800 об/мин. Предпочтительно использовать прерывистое сверление с переменным давлением на 1.2 секунды. Окончательное размещение имплантатов «TOUAREG» и «SWELL» предпочтительно под альвеолярный гребень (не более 0.1) или на уровне гребня.
Нагрузки при установке имплантата
Установка имплантата происходит при максимальной нагрузке в 70Н в зависимости от плотности кости. Фиксация абатмента осуществляется с усилием в 30Н.
Имплантат SWELL / D = 3.3 мм
Кость типа D-IV | Кость типа D-II-III | Кость типа D-I |
---|
Имплантат SWELL / D = 3.75 мм
Кость типа D-IV | Кость типа D-II-III | Кость типа D-I |
---|
Имплантат SWELL / D = 4.2 мм
Кость типа D-IV | Кость типа D-II-III | Кость типа D-I |
---|
Имплантат SWELL / D = 5.0 мм
Кость типа D-IV | Кость типа D-II-III | Кость типа D-I |
---|
Имплантат SWELL / D = 6.
0 ммКость типа D-IV | Кость типа D-II-III | Кость типа D-I |
---|
Имплантат TOUAREG S / D = 3.5 мм
Кость типа D-IV | Кость типа D-II-III | Кость типа D-I |
---|
Имплантат TOUAREG S / D = 3.75 мм
Кость типа D-IV | Кость типа D-II-III | Кость типа D-I |
---|
Имплантат TOUAREG S / D = 4.2 мм
Кость типа D-IV | Кость типа D-II-III | Кость типа D-I |
---|
Имплантат TOUAREG S / D = 5.0 мм
Кость типа D-IV | Кость типа D-II-III | Кость типа D-I |
---|
Имплантат TOUAREG S / D = 6.0 мм
Кость типа D-IV | Кость типа D-II-III | Кость типа D-I |
---|
Имплантат TOUAREG OS / D = 3.5 мм
Кость типа D-IV | Кость типа D-II-III | Кость типа D-I |
---|
Имплантат TOUAREG OS / D = 3.
75 ммКость типа D-IV | Кость типа D-II-III | Кость типа D-I |
---|
Имплантат TOUAREG OS / D = 4.2 мм
Кость типа D-IV | Кость типа D-II-III | Кость типа D-I |
---|
Имплантат TOUAREG OS / D = 5.0 мм
Кость типа D-IV | Кость типа D-II-III | Кость типа D-I |
---|
Имплантат TOUAREG OS / D = 6.0 мм
Кость типа D-IV | Кость типа D-II-III | Кость типа D-I |
---|
Имплантат TOUAREG ONE / D = 3.0 мм
Кость типа D-IV | Кость типа D-II-III | Кость типа D-I |
---|
Имплантат TOUAREG ONE / D = 3.3 мм
Кость типа D-IV | Кость типа D-II-III | Кость типа D-I |
---|
Имплантат TOUAREG ONE / D = 3.6 мм
Кость типа D-IV | Кость типа D-II-III | Кость типа D-I |
---|
Имплантат TOUAREG ONE / D = 4.
2 ммКость типа D-IV | Кость типа D-II-III | Кость типа D-I |
---|
Имплантат TOUAREG ONE / D = 5.0 мм
Кость типа D-IV | Кость типа D-II-III | Кость типа D-I |
---|
Имплантат TOUAREG UNP / D = 2.75 мм
Кость типа D-IV | Кость типа D-II-III | Кость типа D-I |
---|
Имплантат TOUAREG NP / D = 3.0 мм
Кость типа D-IV | Кость типа D-II-III | Кость типа D-I |
---|
Имплантат TOUAREG RP / D = 3.5 мм
Кость типа D-IV | Кость типа D-II-III | Кость типа D-I |
---|
Имплантат TOUAREG WP / D = 4.3 мм
Кость типа D-IV | Кость типа D-II-III | Кость типа D-I |
---|
Имплантат TOUAREG WP / D = 5.0 мм
Кость типа D-IV | Кость типа D-II-III | Кость типа D-I |
---|
Направленная хирургия имплантатов Straumann с программным обеспечением Codiagnostix
ПОЛНАЯ БЕЗДАТИЯ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТЕЙ, ЛЕЧЕНИЕ ЗУБНЫМИ ИМПЛАНТАТАМИ С НЕМЕДЛЕННОЙ НАГРУЗКОЙ И ВИНТОВЫМИ ВРЕМЕННЫМИ ПРОТЕЗАМИ НА ПОЛНУЮ ДУГУ
6
4
Пациент сослался на историю болезни тяжелой взрослой хронический пародонтит.
У нее была адентия на верхней челюсти около 3 лет, в то время как последнее удаление на нижней челюсти было сделано примерно за 6 месяцев до клинического осмотра. У пациента хорошее общее самочувствие и гигиена полости рта. Она носила два съемных полных протеза, неудовлетворительных как по функциональности, так и по эстетике.
После разъяснения различных ортопедических решений и возможных осложнений пациентка конкретно нуждалась в несъемном протезе на имплантате и подписала форму согласия. Планировалось выполнить имплантационное вмешательство с немедленной нагрузкой временного протеза в каждую дугу.
С точки зрения скелета у пациента соотношение «край к краю» с тенденцией к III классу. Беззубые гребни интересовали умеренной атрофией, но с дистальными областями нижней челюсти такая атрофия была выраженной. Кроме того, в квадранте 4 отмечалось серьезное отсутствие прилегания слизистой оболочки.0006
Лицевая дуга использовалась для переноса межчелюстных регистраций в артикулятор и изучения случая.
Изготовлены два новых полных съемных протеза по методике Пассамонти. Из-за выраженной атрофии кости в нижнечелюстную дугу были установлены три временных мини-имплантата Straumann с шарообразными аттачменами для стабилизации протеза. В съемном протезе методом прямой перебазировки зафиксировали три пластмассовые матрицы для шаровидных аттачменов.
Матрицы были помещены поверх соответствующих аттачментов внутри полости рта, и в протезе были просверлены три отверстия, соответствующие положениям мини-имплантатов. Такие отверстия заполнялись самополимеризующейся смолой для перебазировки, и пациент держал протез в окклюзии до полного затвердевания смолы. Наконец, протез с перебазировкой был закончен и отполирован, превратив его из съемного полного протеза во временный съемный протез.
После двухнедельного кондиционирования слизистой оболочки был сделан полисульфидный оттиск каждой дуги для изготовления мастер-модели.
Был проведен тщательный эстетический анализ лица, а также стандартные функциональные, фонетические и эстетические процедуры примерки с использованием зубных протезов, установленных в воск на прозрачных акриловых основаниях для регистрации, чтобы выделить любые области сжатия беззубых гребней. .
Левый миарх верхней челюсти оказался слишком корональным из-за умеренной асимметрии нижней губы. Следовательно, длина режущих краев 22 и 23 была уменьшена, а области, подлежащие укорачиванию, были выделены внутриротовым маркером. Стабильность регистрационных баз была улучшена с помощью адгезивной пасты для зубных протезов. Положение покоя и улыбки оценивали как во фронтальной проекции, так и сбоку. После достижения желаемого эстетического результата повторили фонетические тесты и сделали два новых полисульфидных оттиска для более точной установки регистрационных баз в артикуляторе.
Дальнейшие эстетические примерки проводились до тех пор, пока пожелания пациента не были выполнены. Затем с помощью оксидно-цинковой пасты с эвгенолом были сделаны два оттиска. Был изготовлен новый протез верхней челюсти и изучена его окклюзионная схема для правильного соответствия окклюзии временного несъемного протеза нижней челюсти.
Протез верхней челюсти и окончательный регистрационный базис нижней челюсти использовались в качестве отдельных оттискных ложек для изготовления двух оттисков из полиэфира средней консистенции, чтобы проверить правильность положения эталонных слепков перед изготовлением рентгенологических шаблонов. Кроме того, был изготовлен окклюзионный воск для переноса положения центральной окклюзии. Особое внимание было уделено окклюзионному анализу, чтобы оптимизировать окклюзию временных несъемных протезов с опорой на имплантаты.
ИЗГОТОВЛЕНИЕ РАДИОЛОГИЧЕСКИХ ШАБЛОНОВ И КОНУСНО-ЛУЧЕВАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
арка, по порядку для выполнения конусно-лучевой компьютерной томографии (КТ) и хирургии виртуальной имплантации под ортопедическим контролем.
Рентгенологические индексы были заблокированы на специальном шаблоне (Templix) с использованием прозрачной акриловой смолы на режущих краях окрашенных барием зубов. Затем мастер-модели, собранные на Templix, были смонтированы в устройстве (Gonyx), предназначенном для хирургии по шаблонам имплантатов, чтобы расположить 3 радиологических металлических опорных точки на основе конкретных координат, обусловленных морфологией каждой зубной дуги.
Форма каждого Templix была усовершенствована таким образом, чтобы ограничить его внутриротовое пространство.
Нижнечелюстной рентгенологический индекс стабилизировали на временных мини-имплантатах с помощью шаровидных аттачменов. Были изготовлены два окклюзионных силиконовых индекса, чтобы сделать каждый рентгенологический шаблон стабильным в окклюзии с соответствующим протезом-оппонентом.
Обе зубные дуги были подвергнуты низкодозовому конусно-лучевому КТ. Хотя внутриротового пространства было достаточно для одновременной установки обоих рентгенологических индексов, из-за ограниченных размеров рентгенологического датчика было решено провести два разных сканирования для достижения оптимального разрешения и ширины сканирования.
ПЛАНИРОВАНИЕ УПРАВЛЯЕМОЙ ОПЕРАЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРОГРАММЫ CODIAGNOSTIX
Рентгенологические снимки были загружены в программу Codiagnostix для планирования управляемой операции. Программное обеспечение позволяет клиницистам визуализировать не только костные ткани, но и экстраоральные мягкие ткани.
Сначала планировалась операция на нижней челюсти. Были выделены анатомические структуры, которые не должны быть повреждены (например, нижнечелюстные нервы). Затем была подтверждена линия дуги, и каждый срез сканирования был тщательно оценен.
Ортопедический критерий использовался для планирования установки имплантатов на основе положения окрашенных барием зубов. На нижней челюсти планировалось установить 5 имплантатов Roxolid SLActive Straumann диаметром 3,3 мм.
После проверки соответствия ортопедического планирования были практически установлены втулки для хирургических боров.
Аналогичный подход использовался при планировании верхнечелюстной дуги. Особое внимание уделялось планированию переднего отдела верхней челюсти из-за высокой эстетической ценности этой области. Следовательно, Codiagnostix попросили удалить экстраоральные мягкие ткани, чтобы визуализировать протез по отношению к кости.
В верхнечелюстной дуге было запланировано 6 имплантатов Roxolid SLActive Straumann, 4 диаметром 3,3 мм в переднем отделе и 2 диаметром 4,1 мм в боковом отделе.
Согласно протоколу Straumann хирургический шаблон нижней челюсти был стабилизирован с помощью временных мини-имплантатов. И наоборот, поскольку на сегодняшний день протокол управляемой хирургии позволяет изготавливать только хирургические шаблоны с опорой на кость/слизистую оболочку, было решено улучшить стабильность хирургических шаблонов верхней челюсти, изменив стандартный протокол и запланировав 3 неаксиальных стабилизирующих штифта.
На основании предыдущего клинического опыта (хирургия под контролем имплантатов Nobel Guide с программным обеспечением Nobel Clinician), а также для упрощения хирургических процедур было принято решение использовать 3 направляющих стабилизирующих штифта от NobelBiocare.
Для того, чтобы выполнить управляемое планирование положения стабилизирующих штифтов, 3 имплантата Straumann Bone Level с соответствующими гильзами были виртуально расположены на верхней челюсти; такой выбор был сделан, поскольку втулки NobelBiocare с легким трением подходят к втулкам Straumann имплантатов диаметром 3,3 мм.
Хотя Codiagnostix позволяет размещать изготовленные на заказ имплантаты, штифты и втулки, было бы невозможно вставить такие втулки в хирургические шаблоны с помощью Gonyx, поскольку в устройстве используются только компоненты Straumann.
Вследствие этого были выбраны втулки Straumann, размеры которых превышают размеры стабилизирующих штифтов NobelBiocare. Процедура подгонки будет описана в лабораторных процедурах.
Имплантат Bone Level был спроектирован таким образом, чтобы сумма его длины, втулки и расстояния между втулкой и имплантатом равнялась длине штифта NobelBiocare.
Из-за ограничений системы координат Gonyx штифты можно было планировать с максимальным углом 45° к сагиттальной плоскости; следовательно, трехмерное размещение штифтов не было оптимальным (например, перпендикулярно продольной оси верхней челюсти).
Чтобы преодолеть эту проблему и максимально стабилизировать хирургический шаблон, были запланированы 2 щечных и 1 небный штифт; наконец, было тщательно проверено, чтобы их положение не мешало ни анатомическим структурам, ни направляемым имплантатам.
ИЗГОТОВЛЕНИЕ МАСТЕР-МОДЕЛЕЙ
Gonyx — это прецизионное механическое устройство, созданное для преобразования рентгенологических индексов в хирургические шаблоны. Он состоит из вращающейся и изгибающейся (с определенными ограничениями) платформы для установки мастер-модели; кроме того, Gonyx оснащен цифровым штангенциркулем, установленным на вертикальном рычаге, используемом для сверления шаблонов и вставки гильз.
После завершения управляемого планирования Codiagnostix распечатывает бумажный шаблон проверки на калиброванном принтере; шаблон проверки должен быть установлен на платформе Gonyx.
Шаблон для проверки необходимо вручную выровнять по некоторым опорным линиям и зафиксировать на платформе с помощью 3 маленьких магнитных сфер. Процедура проверки начинается с определения контрольной точки, называемой «нулевой точкой»; эта точка позволяет совместить центр креста, напечатанного на контрольном шаблоне для каждого имплантата с направляющими, с вертикальным плечом Гоникса.
Зубья, окрашенные барием, были правильно обрезаны, чтобы не мешать компонентам, используемым для размещения втулок.
Затем были просверлены отверстия под втулки на основе трехмерной системы координат, полученной в конце виртуального планирования. Втулки были заблокированы в хирургическом шаблоне с помощью акриловой смолы.
Il corretto positionamento in altezza di ciascuna boccola è stato verificato per mezzo di un apposito puntale che frizionava su un cartoncino di verifica senza deformarlo.
Правильная высота и расположение каждой втулки проверялись с помощью специального штифта, тренирующегося о контрольную бумагу без каких-либо деформаций.
После того, как все втулки были установлены, стабилизирующие штифты были вставлены в верхнечелюстной хирургический шаблон; Установлено 3 штифта под углом 45° к сагиттальной плоскости.
Для правильного использования компонентов Gonyx в хирургический шаблон были вставлены 3 гильзы Straumann; затем 3 меньших втулки NobelBiocare, слегка трущиеся о втулки Straumann, были приклеены к последним с помощью цианоакрилата. Такая процедура позволяла использовать калиброванные направляющие сверла и штифты (недоступные для системы направляющих Straumann на момент описанных хирургических вмешательств).
Чтобы гарантировать надлежащую интраоперационную стабильность хирургического шаблона, было принято решение ввести стабилизирующие штифты в верхнюю челюсть на глубину 8-9 мм.
Соответствие между гильзами и имплантатами на эталонных слепках проверяли с помощью стереомикроскопа.
ПОДГОТОВКА ВИНТОВЫХ ПРОТЕЗОВ С НЕМЕДЛЕННОЙ НАГРУЗКОЙ
После изготовления хирургических шаблонов их использовали для изготовления винтовых временных протезов с немедленной нагрузкой. На сегодняшний день управляемая система Straumann не позволяет планировать имплантацию с немедленной нагрузкой по стандартному протоколу; как следствие, авторами была установлена модифицированная процедура. К каждому аналогу имплантата на эталонных слепках был привинчен направляющий установщик для каждого имплантата (соответствующим образом взятый из новых направляемых имплантатов), используя направляющие стопорные ключи для их сборки на правильной высоте, указанной в виртуальном планировании.
После того, как все установщики были закреплены, зубной техник зафиксировал аналоги имплантатов в новых слепках для изготовления временных протезов.
По модели верхней челюсти изготовлен съемный полный протез; такой протез должен был использоваться в качестве временного съемного протеза вскоре после операции на нижней челюсти. Окклюзия протеза была оптимизирована, чтобы соответствовать несъемному временному протезу нижней челюсти.
Винтовые временные полные реставрации были изготовлены с помощью литых металлических каркасов, блокирующих все временные цилиндры каждой дуги. Морфологию щечных поверхностей зубов дублировали с помощью кремниевых индексов, зафиксированных на этапе изучения клинического случая.
После того, как временные протезы с резьбой были готовы, протезные цилиндры были зафиксированы на супраструктуре непрямой-прямой техникой с использованием небольшого количества текучего композитного материала; следовательно, хотя положение, полученное на мастер-модели, было сохранено, можно было легко отсоединить и снова заблокировать каждый цилиндр во время процедур внутриротовой перебазировки.
На самом деле, хотя виртуальное планирование очень точное, чем больше имплантатов необходимо установить, тем выше риск неправильной установки из-за радиологических искажений или процедурных вариаций.
Наконец временные протезы были обработаны и отполированы. Особое внимание было уделено доступу к шейкам имплантатов, чтобы облегчить и оптимизировать гигиеническое обслуживание в домашних условиях.
ДУГА НИЖНИ: ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Хирургические процедуры по шаблонам были выполнены на основе виртуального планирования с использованием набора, предназначенного для хирургии по шаблонам.
Сначала была проведена операция на нижней челюсти, так как в правом заднем миархе было выявлено отсутствие ороговевшей ткани. Чтобы преодолеть это состояние, в этой области был запланирован полнослойный лоскут, чтобы сохранить как можно больше мягких тканей щеки.
После того, как было проверено, что отдельные аттачмены не мешают рукавам, хирургический шаблон был изменен в области хирургического разреза для наложения расщепляющего шва.
Хирургический шаблон был стерилизован холодом и внутриротовой стабилизации с использованием временных мини-имплантатов. Вводилась буккальная и язычная местная анестезия, а также на уровне ложа имплантата.
Затем было отмечено положение правых задних имплантатов, чтобы сделать разрез немного лингвально и переместить слизистую оболочку щеки более апикально.
После удаления хирургического шаблона был сделан разрез и наложен расщепляющий шов.
Затем хирургический шаблон снова стабилизировали на мини-имплантатах и использовали направленный мукотом и ручные инструменты для удаления слизистой оболочки из мест имплантации.
Имплантаты устанавливались один за другим, чтобы избежать возможных неточностей, которые могли бы привести к трению хирургического шаблона, что негативно повлияло бы на точность виртуального планирования и размещения временного протеза.
Каждое место для имплантата было подготовлено в соответствии с хирургическим протоколом Straumann. Коронково-апикальное положение каждого сверла проверяли с помощью направляющих рукояток внутри гильз. Хирургические компоненты можно легко идентифицировать с помощью цветов и условных обозначений, указанных на плане, распечатанном Codiagnostix.
В конце препарирования с помощью коронковой дрели каждое место промывали физиологическим раствором и тщательно оценивали точность между отверстием втулки и положением имплантата. Система направляющих Straumann позволяет использовать фиксирующие штифты для размещения в гильзах и местах имплантатов для обеспечения дополнительной стабилизации хирургических шаблонов во время операции.
Имплантаты Roxolid SLActive вставлялись осторожно, чтобы не касаться гильз, чтобы избежать каких-либо изменений поверхности имплантата. Коронково-апикальное положение каждого фиксатора проверяли с помощью контрольных линий, отмеченных на держателях имплантатов. Наконец, крепления были прикручены вручную с помощью стопорных ключей.
Удалять стопорные шпонки рекомендуется только после надежного механического захвата держателя имплантата и проверки правильности положения самого держателя. Для достижения наилучшей точности (особенно при наличии хирургических шаблонов, опирающихся исключительно на кость/слизистую оболочку) лучше оставить стопорные ключи на месте до тех пор, пока все фиксаторы не будут привинчены, чтобы избежать нежелательных вертикальных микродвижений шаблона. хирургический шаблон.
Несмотря на то, что используется динамометрический ключ, следует помнить, что невозможно точно оценить значения торка при введении и относительную первичную стабильность до тех пор, пока хирургический шаблон не будет удален; такое явление связано с механическим трением, создаваемым самим шаблоном, которое может повлиять на чувствительность рук хирурга.
Вышеупомянутые клинические процедуры были тщательно выполнены до правильной установки всех фиксаторов. Затем хирургический шаблон был удален, и были сделаны стандартные периапикальные рентгенограммы для проверки правильного размещения фиксаторов.
НИЖНЯЯ ДУГА: ПРОТЕЗИРОВАНИЕ
Перед размещением временного протеза внутри полости рта шейки протезных цилиндров очищали 1% гелем хлорэкзидина. С помощью ручного динамометрического ключа затягивали ортопедические винты с усилием 15 Н·см. Соответствие между протезными цилиндрами и фиксаторами проверяли с помощью стандартизированных периапикальных рентгенограмм.
Пассивное прилегание протеза было оптимальным на всех имплантатах, кроме имплантата в области 36, где был обнаружен зазор. Следовательно, текучий полимерный композит, блокирующий цилиндр, был сломан, что привело к затягиванию винта.
После того, как была достигнута надлежащая посадка компонентов, полнодуговой протез с резьбой был перебаланирован внутриротовой самополимеризующейся акриловой смолой. Наконец, протез был отполирован и обработан.
Временный протез с немедленной нагрузкой был завинчен внутри ротовой полости с усилием 32 Нсм с помощью динамометрического ручного ключа. Как описано ранее, правильное прилегание компонентов имплантата к протезу проверяли с помощью стандартизированных периапикальных рентгенограмм. Протезные винты были покрыты ватными тампонами, а отверстия для доступа заполнены светоотверждаемым композитным материалом.
Особое внимание было уделено контролю областей возможной компрессии, а также доступу к шейкам имплантатов, чтобы гарантировать гигиенический уход за реставрацией.
Наконец, временный съемный полный протез установили на верхнюю челюсть и тщательно проверили окклюзию как при центральной окклюзии, так и при боковых движениях.
ДУГА ЧЕЛЮСТНОЙ ВЕРХНОСТИ: ХИРУРГИЧЕСКИЕ И ПРОТЕЗИРОВАНИЕ
Операция на верхней челюсти была проведена через 2 недели после установки нижнечелюстных имплантатов. Процедуры были сопоставимы с процедурами, описанными для нижнечелюстной дуги.
Хирургический шаблон был зафиксирован с помощью стабилизирующих штифтов NobelBiocare, как описано выше.
В отличие от нижнечелюстной хирургии, где подгонка протезных цилиндров к фиксаторам была несколько сложной, для облегчения протезирования использовался мукотом, ширина которого превышала диаметр имплантата.
Во время операции особое внимание уделялось размещению направляющих рукояток, чтобы они не мешали положению стабилизирующих штифтов; в противном случае хирургические сверла могли бы не достичь нужной глубины.
Первичная стабильность имплантата оценивалась после удаления хирургического шаблона. Хотя мануальный крутящий момент выше 35 Н·см наблюдался на имплантатах в области 14 и 16, их первичная стабильность была неудовлетворительной; по мнению авторов, это, вероятно, было связано с трением, оказываемым креплениями на втулки.
Следовательно, имплантаты Roxolid SLActive, запланированные в этих областях, были заменены на 2 фиксатора Tapered Effect (TE). После установки половины этих имплантатов в кость стандартные ТЕ-установщики были заменены направляющими; затем хирургический шаблон снова помещали внутри ротовой полости сверху этих держателей, и установка имплантата была завершена, как описано ранее.
Процедуры протезирования были сопоставимы с описанными для нижнечелюстной дуги. В связи с неудовлетворительной первичной стабильностью было принято решение не нагружать сразу имплантат в области 14; на него был установлен винт-заглушка, после чего сразу же нагруженный временный полнодуговой протез был модифицирован.
В отличие от нижнечелюстной дуги ортопедическая посадка протеза верхней челюсти была сразу оптимальной.
Биоинтеграция обоих протезов, а также переходы через слизистую оболочку вскоре после операции были полностью удовлетворительными. Через шесть месяцев после немедленной нагрузки клиницисты и пациент сочли, что функция и эстетика оптимальны.
Случай был завершен с помощью реставраций из циркониевой керамики с опорой на имплантаты на обе дуги.
ВЫВОДЫ
Процедуры планирования с использованием программного обеспечения Codiagnostix были удобными и удовлетворительными.
Хотя это не была стандартная процедура протокола, планирование стабилизирующих штифтов на верхнечелюстной дуге было очень сложным. Фактически, на трехмерное размещение таких штифтов отрицательно повлияли ограниченные угловые движения, допускаемые Gonyx; следовательно, штифты были спланированы под углом 45° к сагиттальной плоскости.
Поскольку система хирургии по шаблонам Straumann полностью цифровая, было бы целесообразно разработать цифровую систему для передачи данных планирования от врача в зуботехническую лабораторию; бумажное печатное планирование кажется устаревшим.
Несмотря на то, что это было точное механическое устройство, Gonyx оказался очень чувствительным к оператору, и для достижения оптимальных результатов необходимо надлежащее обучение.
Несоответствия и неточности могут быть введены в систему во время ручного сопоставления бумажного шаблона проверки с платформой Gonyx.
Аналогичным образом, использование магнитных металлических сфер для фиксации такого шаблона для проверки может вызвать нежелательные микродвижения на платформе.
Система проверки коронально-апикального положения гильз также должна быть усовершенствована: деформация бумаги, которая не предусмотрена и не стандартизирована системой, является очень чувствительной к оператору процедурой, и ее невозможно контролировать должным образом.
Процедуры хирургии по шаблонам Straumann доказали свою эффективность и надежность, хотя было бы целесообразно разработать системы стабилизации, более эффективные, чем шаблоны, поддерживаемые исключительно костью/слизистой оболочкой. На сегодняшний день система не снабжена специальными стабилизирующими штифтами; временные имплантаты и костные винты можно считать более дорогими и менее удобными в использовании.
Рекомендуется использовать мукотомы немного шире диаметра имплантата, чтобы облегчить прилегание протезных цилиндров к фиксаторам. Кроме того, трение, создаваемое хирургическим шаблоном, может негативно повлиять на чувствительность рук оператора во время установки имплантата. Как следствие, реальная первичная стабильность может быть проверена только после удаления хирургического шаблона.
С ортопедической точки зрения система должна быть оснащена специальными компонентами для процедур немедленной нагрузки. Это позволит не использовать новые имплантаты для изготовления временного протеза, что снизит затраты на реабилитацию.
Хотя для достижения оптимальных результатов необходима надлежащая подготовка, клинические процедуры занимают меньше времени, чем традиционный подход. Кроме того, комфорт пациента в послеоперационном периоде был очень удовлетворительным.
По мнению авторов, описанную систему можно считать клинически эффективной, хотя вышеуказанные улучшения желательны. Надлежащее междисциплинарное исследование случая, а также правильное взаимодействие между клинической и технической бригадами имеют первостепенное значение для достижения клинического успеха.
Данный случай будет отслеживаться для подтверждения клинической эффективности описанной системы с течением времени.
ПРОВЕРКА ЗА ДВА ГОДА
ЛИТЕРАТУРА
1. Abblicherboud M., Orentlicherboud G. Система для производства открытого хирургического шаблона. J Oral Maxillofac Surg. 2011 Декабрь; 69 (12): e519-24.
2. Драйзайдлер Т., Тандон Д., Риттер Л., Нойгебауэр Дж., Мишковски Р.А., Шеер М., Целлер Дж.Е. Точность недавно разработанной системы с открытым исходным кодом для планирования зубных имплантатов. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 2012 янв-февраль;27(1):128-37.
3. Драйзайдлер Т., Нойгебауэр Дж., Риттер Л., Лингор Т., Ротамель Д., Мишковски Р.А., Целлер Дж.Е. Точность недавно разработанной интегрированной системы планирования имплантации зубов. Clin Oral Implants Res. 2009 ноябрь; 20 (11): 1191-9. Epub 2009 Jul 20.
4. Behneke A, Burwinkel M, Behneke N. Факторы, влияющие на точность переноса конусно-лучевой КТ-установки имплантата на основе шаблона. Clin Oral Implants Res. 2012 апр; 23(4):416-23. doi: 10.1111/j.1600-0501.2011.02337.x. Epub 2011 Oct 24.
5. Orentlicher G, Abboud M. Хирургия по шаблонам для имплантационной терапии. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2011 Май; 23 (2): 239-56, в-ви.
ПРИЗНАТЕЛЬНОСТЬ:
Авторы хотели бы поблагодарить г-на Марко Мутоне за его поддержку в процедурах зуботехнической лаборатории.
ИНФО:
Часто задаваемые вопросы о зубных имплантатах Straumann® — Meadowbrook Smiles
Дорого ли стоит лечение зубными имплантатами?
Вопреки тому, что вы можете подумать, традиционные варианты не всегда экономически выгодны по сравнению с зубными имплантатами. Первоначальная схема лечения зубными имплантатами зависит от того, сколько имплантатов необходимо и требуется ли наращивание кости. Другие факторы включают саму операцию, лабораторную работу, протез, а также оплату услуг стоматолога и зубного техника. План затрат будет разработан только тогда, когда будут рассмотрены все эти аспекты, и в некоторых случаях зубные имплантаты могут быть более экономичными в долгосрочной перспективе.
Через семь лет первоначальная стоимость реставрации одиночного имплантата окупается, а долгосрочные затраты на обслуживание ниже, чем при использовании обычного мостовидного протеза. 1
Исследования показывают, что с точки зрения экономической эффективности:
- При замещении одиночного зуба одиночный имплантат следует рассматривать как экономически эффективный вариант лечения по сравнению с традиционным несъемным зубным протезом из трех единиц. 1
- В некоторых ситуациях с нереставрированными или минимально реставрированными зубами с достаточным количеством костной ткани с экономической точки зрения рекомендуется реконструкция имплантата. 2
- Для замены нескольких зубов протезы на зубных имплантатах были связаны с более высокими первоначальными затратами, но с улучшением качества жизни, связанного со здоровьем полости рта, по сравнению с другими вариантами лечения.
1 Священник, Г.Ф., Священник Дж.Э. Экономика имплантатов для одиночных отсутствующих зубов. Стоматологическая экономика 2004; 94 (S): 130-138.
2 Vogel R1, Smith-Palmer J, Valentine W. Оценка экономических последствий для здоровья и экономической эффективности зубных имплантатов: обзор литературы.
Существуют ли риски при установке зубных имплантатов?
Зубная имплантация не является экспериментальным подходом; это хорошо зарекомендовавшая себя современная стоматологическая техника, которая была научно проверена и десятилетиями использовалась стоматологами и хирургами во всем мире для замены естественных зубов.
В зависимости от состояния каждого пациента потенциальные факторы риска могут различаться. Плохая гигиена полости рта или ограниченное заживление раны из-за ранее существовавших заболеваний (например, диабета, остеопороза) могут снизить вероятность того, что имплантат останется на месте.
Поскольку каждая хирургическая процедура сопряжена с потенциальными рисками, ваш стоматолог оценит, подходят ли вам зубные имплантаты.
Болезненна ли операция по имплантации зубов?
Зубные имплантаты обычно вставляются под местной анестезией, чтобы свести к минимуму дискомфорт. Если вы испытываете какие-либо опасения по поводу состояния места имплантации после процедуры, обязательно проконсультируйтесь со своим стоматологом.
Есть ли данные об уровне удовлетворенности людей имплантами?
Согласно опросу, проведенному среди 10 000 пациентов в Германии (Riegl Survey 6), 67 % опрошенных оценили свою удовлетворенность реставрациями на имплантатах как «очень хорошо», а 31 % — как «хорошо». Среди пациентов с традиционными реставрациями только 42% отметили уровень своей удовлетворенности как «очень хороший», а 45% — как «хороший».
Существуют ли возрастные ограничения для имплантации зубов?
Зубные имплантаты можно ставить, как только челюсть перестала расти. Таким образом, у молодых пациентов зубные имплантаты могут быть установлены только после того, как их кости челюсти полностью сформируются. На другом конце спектра нет возрастных ограничений, учитывая, конечно, что пациент не проявляет каких-либо значительных медицинских факторов риска. Это оценит стоматолог.
Как долго мне ждать окончательной реставрации?
После установки зубного имплантата процесс фиксации (остеоинтеграция) занимает от трех до четырех недель и нескольких месяцев, в зависимости от вашей индивидуальной ситуации.
За это время имплантат достигает стабильности, необходимой для того, чтобы выдерживать вес, как у натурального зуба. Как всегда, время заживления может варьироваться в зависимости от индивидуального состояния и показаний, и ваш стоматолог может пересмотреть ожидаемое время заживления.
Что отличает систему зубных имплантатов Straumann?
Компания Straumann занимается исследованиями, разработкой и производством надежных высококачественных зубных имплантатов с 1974 года и на сегодняшний день продала более 14 миллионов имплантатов по всему миру.