Лечение кариеса зубов
В настоящее время лечение кариеса в Екатеринбурге является наиболее востребованной услугой, за которой обращаются в стоматологию. Представление о кариесе зубов у всех различны. Многие считают, что кариес – это только черное пятно на зубе. Но это не совсем так. Так что же такое кариес?
Кариес — сложный, медленно текущий патологический процесс в твёрдых тканях зуба, развивающийся в результате комплексного воздействия неблагоприятных внешних и внутренних факторов.
В начальной стадии развития кариес характеризуется очаговой деминерализацией неорганической части эмали и разрушением её органического матрикса. В конечном итоге это приводит к деструкции (разрушению) твёрдых тканей зуба с образованием полости в дентине, а при отсутствии лечения — к возникновению воспалительных осложнений со стороны пульпы и периодонта.
К кариесу приводит стечение ряда неблагоприятных обстоятельств:
- плохая гигиена полости рта,
- богатое сахаром и простыми углеводами питание,
- присутствие в микрофлоре критического количества стрептококков,
- в частности Streptococcus mutants, выделяющих кислоты как продукт жизнедеятельности,
- сниженный иммунитет,
- травмирующие эмаль зубов и затрудняющие гигиенические процедуры,
- нарушения формирования эмали в период закладывания или прорезывания зубов,
- недостаточное выделение слюны и ее повышенная вязкость,
- для женщин — беременность и кормление,
- заболевания обмена веществ и гормональные нарушения.
Стадии развития кариеса:
Стадия белого пятна
Кариес начинается с шероховатого пятна на поверхности эмали. Оно может лишь отличаться по фактуре или быть белого цвета из-за начавшейся деминерализации и разрушения. Кариес в стадии белого пятна. Такое пятно, его еще называют меловым, со временем темнеет и приобретает коричневую или черную окраску. Болезненных ощущений в этот момент еще нет.
Лечение такого кариеса не всегда обязательно, т.к. в такой стадии он может находиться долгое время. При возникновении кариеса в стадии белого пятна необходимо тщательное наблюдение за зубом и посещение стоматолога для осмотра и профессиональной чистки минимум раз в 6 месяцев.
Поверхностный кариес
Кариозное пятно при отсутствии лечения перерастает в кариес эмали, происходит разрушение твердой оболочки зуба. На этой стадии на поверхности эмали уже можно различить углубление или полость, появляется чувствительность к холодному или горячему.
Данный вид кариеса уже необходимо лечить. Своевременное лечение поверхностного кариеса остановит патологический процесс. В случае поверхностного кариеса лечение не вызывает дискомфортных состояний у пациента и проводится за минимальное время под анестезией. После удаления всех измененных тканей проводится медикаментозная обработка полости и пломбирование высокопрочными светоотверждаемыми пломбами.
Средний кариес
При несвоевременном лечении поверхностного кариеса возникает средний кариес или кариес дентина. Он развивается гораздо быстрее, так как дентин имеет более мягкую структуру. Возникают периодические боли, которые усиливаются при механическом воздействии, часто зуб темнеет изнутри.
Лечение такого вида кариеса заключается в безболезненном удалении всех измененных тканей под анестезией, нанесение изолирующих кальций-содержащих материалов (для предотвращения дальнейшего развития процесса) и покрытие прочной светоотверждаемой пломбой.
Глубокий кариес
Развивается при несвоевременном лечении среднего кариеса. Приводит к поражению дентина, окружающего пульпу, и сильным долгим болям. Кариозная полость достигает больших размеров и видна невооруженным глазом.
Лечение глубокого кариеса осложняется тем, что существует вероятность вскрытия пульповой камеры, с последующим эндодонтическим лечением (удалением нерва). Лечение глубокого кариеса заключается в безболезненном удалении измененных тканей под анестезией, нанесение лечебных кальцийсодержащих материалов и установка временно-долговременной пломбы. Наблюдение за зубом проводится в течении 6 месяцев. При улучшении ситуации устанавливается постоянная светоотверждаемая пломба.
Современные анестетики, применяемые в клинике «Престиж» полностью избавляют от зубной боли при выполнении терапевтических процедур (таких как лечение кариеса зубов), делая лечение максимально комфортным.
Местная анестезия — наиболее распространенный способ обезболивания, условно разделяемый на два вида: аппликационная и инфильтрационная. Аппликационная анестезия позволяет избавить от болевых ощущений при уколе, это значит, что вы ничего не почувствуете даже когда стоматолог будет делать обезболивание. Также аппликационная анестезия применяется, например, при гигиенической чистке полости рта, удалении зубов. Десна смазывается специальным обезболивающим гелем, либо опрыскивается спреем лидокаина, вызывая потерю чувствительности. Инфильтрационная анестезия — это маленький укол, который выполняется тонкой иглой. Этот вид анестезии применяется для более глубокого обезболивания при лечении кариеса, пульпита, иногда при реставрации зубов и т.д. После того, как анестетик подействовал (около 5 минут), врач-стоматолог приступает к работе.
Несвоевременное лечение кариозных процессов приводит к заболеваниям пульпы, периодонта, пародонта и в дальнейшем может стать причиной удаления зуба!!!
Записаться на консультацию и осмотр зубов на необходимость лечения кариеса Вы можете по телефонам: +7(343)298-98-90, +7(922)147-27-97.
Стадии кариеса постоянных и молочных зубов – Кариес в стадии пятна – стоматологический портал MyDentist.ru
Кариес – это вялотекущий процесс, включающий 4 стадии развития – от поверхностного пятна до глубокой кариозной «дырки». Заболевание прогрессирует месяцами, а при крепком иммунитете затягивается на несколько лет.
Существует 3 метода для определения стадии кариеса: визуальный осмотр, рентгеновская диагностика и применение кариес-маркеров.
Начальная стадия (macula cariosa)
Стадия кариозного пятна начинается из-за потери минеральных веществ – солей кальция и соединений фтора. Процесс называется деминерализацией. На участках эмали, где произошла убыль минералов, формуется белое пятно, по цвету напоминающее мел.
На этапе меловидного пятна вы и не догадаетесь, что кариес уже с вами, так как симптомы отсутствуют. Проблему обнаруживают только на профилактическом осмотре у стоматолога.
Это единственная обратимая форма заболевания, ее развитие легко остановить.
Для этого применяется метод глубокого фторирования – насыщение эмали ценными микроэлементами.
Если игнорировать проблему, со временем зубная поверхность теряет блеск, а в пораженный участок проникают органические красящие вещества. Кариозное пятно приобретает желтый или коричневый цвет.
Важно отличать начальный кариес от флюороза и гипоплазии. При флюорозе образуются одинаковые пятна идентичной формы и окраски. Гипоплазия характеризуется стекловидными очагами, которые расположены равномерно вокруг зуба.
Для точного определения диагноза используют раствор индикатора – кариес-маркер. При воздействии жидкости кариозное пятно окрашивается в розовый или синий цвет, очаги некариозного происхождения остаются прежними.
Начальный кариес
Поверхностный кариес (caries superficialis)
На следующей стадии нарушается целостность эмалевого слоя, зубная поверхность становится шероховатой. Кариозный участок более заметен при визуальном осмотре. Появляется резкая болевая реакция при употреблении холодной и горячей пищи, и чувствительность к химическим агентам – сладкое, кислое, соленое.
Возможен дискомфорт во время чистки зубов.
Боль кратковременного характера и проходит сразу после устранения раздражителя. Чаще всего кариозный очаг локализуется в придесневой зоне на передних зубах (шейка зуба) или в бугорках на боковых жевательных молярах.
На этом этапе эмаль уже не способна самовосстанавливаться, происходят необратимые изменения в ее структуре. Поможет только стоматолог. Доктор вычищает кариозные клетки бормашиной, нейтрализует патогенную микрофлору антисептиком и устанавливает пломбу.
Неинвазивный способ лечения поверхностного кариеса – инфильтрация жидкой пломбой Icon. Метод позволяет отреставрировать шероховатую поверхность зуба без сверления бормашиной.
Средняя стадия (caries media)
На третьем этапе кариес проникает глубже, затрагивая не только эмаль, но и дентин – внутреннюю костную ткань зуба. Формируется заметная кариозная полость, куда постоянно попадают частички пищи, вызывая острую боль.
При этом болевая реакция длится несколько минут.
Дентинные микроканальцы расширяются, туда проникают кариесогенные бактерии (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis) и накапливаются продукты их жизнедеятельности – токсины и кислоты. Твердые ткани зубов, пораженные кариесом, размягчаются и оседают на дне полости.
Стоматолог определяет глубину дефекта с помощью смотровых инструментов – зонда и зеркала. При зондировании будьте готовы к резкой боли.
Средний кариес возле десневого края визуально похож на клиновидный дефект эмали. Однако второе заболевание отличается гладкой поверхностью и отсутствием боли.
Глубокая стадия (caries profunda)
Образуется глубокое кариозное «дупло» с узким входом и широким основанием. Дентин разрушен, микробы достигают околопульпарных зубных тканей. Это те ткани, которые располагаются на границе с пульпарной камерой зуба, где находятся нервные окончания и мелкие сосуды. На дне кариозной полости скапливается размягченный дентин, лишенный «строительных материалов» – солей кальция.
Появляется сильная боль от механических, химических и температурных раздражителей. Зуб разрушен настолько, что человеку сложно и дискомфортно пережевывать пищу.
Глубокий кариес требует немедленного лечения, иначе бактерии проникнут в пульпу, и начнется воспаление зубного нерва (пульпит). Заболевание сопровождается мучительными иррадиирущими болями, которые носят произвольный характер.
Для лечения запущенной формы кариеса доктору приходится долго и тщательно высверливать инфицированные ткани. На дно полости обязательно устанавливают изолирующую прокладку и только потом заполняют дефект пломбировочным материалом.
Стадия глубокого кариеса
Стадии кариеса молочных зубов
Кариес молочных зубов у детей прогрессирует быстрее, начальная стадия буквально через 2-3 месяца переходит в запущенную форму. Кроме того, в 70% случаев возникает не один, а сразу несколько кариозных очагов.
Почему детские зубы разрушаются так стремительно
- эмаль временных зубов тонкая и пористая;
- иммунитет ребенка еще не окреп, поэтому организму тяжело бороться с кариозной инфекцией;
- большинство родителей игнорирует проблему, считая, что молочные зубы лечить необязательно.
Кариес молочных зубов
Детский кариес осложняется на фоне пониженного иммунитета, в том числе вследствие простуды или переохлаждения. Если ребенок жалуется на боль во рту, отказывается от еды и становится капризным, стоит внимательно осмотреть его ротовую полость, а лучше – обратиться к стоматологу.
Начальный кариес молочных зубов лечат дешевым и безболезненным методом серебрения. На поздних этапах приходится ставить фотополимерную пломбу. Но вместо бормашины используют ручные инструменты для препарирования.
Некоторые пациенты решают не лечить зубы, ожидая, что будет дальше. Об этом читайте в статье про осложнения кариеса.
Вам понравилась статья?
Рейтинг статьи
5
Оценить
(1)
Лечение кариозных белых пятен | август 2019
Inside Dentistry
август 2019 г.
Том 15, выпуск 8
Текучий композит обеспечивает простоту нанесения и обладает биологически активными свойствами
Рон Каминер, DDS
Области деминерализации эмали, чаще называемые «поражениями белых пятен» из-за их плотного белого вида, часто вызваны накоплением бактериального налета.
Они также могут возникать в результате генетической аномалии или аномалии развития. Белые пятна являются признанным недостатком несъемных ортодонтических аппаратов и могут появиться в течение 1 месяца после установки. 1 Наличие ортодонтических аппаратов усложняет поддержание гигиены полости рта, а труднодоступные поверхности зубов могут быть особенно проблематичными. Это может привести к повышенной вероятности развития кариеса, который обычно не подвержен риску образования полостей. 2
Хотя кариес класса V обычно встречается в восстановительной стоматологической практике, предсказуемое размещение реставрации класса V может быть затруднено. 3 Серьезной проблемой является сжатие композита после светоотверждения, что может привести к микропротечкам и окрашиванию, что приводит к кариесогенным бактериям, послеоперационной чувствительности и вторичному кариесу. 3,4 Еще одним препятствием, с которым сталкиваются стоматологи, является выбор оптимального материала для пациентов с высоким риском кариеса; в идеале с ним должно быть легко работать и он должен выдерживать большой изгиб площади поверхности зуба, но при этом оставаться эстетически приятным.
Сегодня клиницисты могут выбирать из множества продуктов для прямой реставрации, и многие из них имеют сходные клинические характеристики. Тем не менее, использование биоактивного реставрационного материала, который может высвобождать и перезаряжать полезные ионы, может помочь защитить реставрации, подверженные рецидивирующему кариесу и несостоятельности реставрации. 5
Отчет о болезни
Новый пациент поступил с деминерализованным белым пятном от ортодонтического брекета на зубе № 14, в котором образовалась полость (рис. 1). Белое пятно можно лечить, не повреждая зуб, если оно некариозное; однако после образования полости его необходимо восстановить либо стеклоиономерным, модифицированным смолой, либо композитом, а в тяжелых случаях может потребоваться уменьшение зуба и установка виниров. 1,6 Чтобы оценить, является ли поражение белым пятном кавитационным или нет, поверхность зуба необходимо очистить и высушить. 6 Кариозные белые пятна обычно имеют шероховатый и пористый вид, тогда как некариозные поражения часто гладкие и блестящие.
6
С пациенткой были обсуждены варианты лечения и принято совместное решение о восстановлении зуба биоактивным композитным материалом для предотвращения дальнейшего разрушения структуры зуба и сохранения эстетически приемлемого вида.
Часто получить доступ и добиться изоляции буккального поражения на зубе № 14 бывает сложно. В идеале для изоляции зуба используется коффердам; тем не менее, ватные валики или сухой экран — достаточные варианты, чтобы защитить щеку и влагу от области. Поскольку важным фактором является доступ, текучий композит хорошо подходит для лечения этого типа поражения благодаря простоте его размещения.
Существующий кариес был удален с помощью твердосплавного бора 330 (NeoBurr 
2). 7 После завершения фаски препарат селективно протравливали по периферии эмали с использованием 35% фосфорной кислоты (Ultra-Etch ™ , Ultradent Products, Inc) в течение 15 секунд и промыты водой (рис. 3). Затем эмаль была высушена на воздухе, и на эмаль и дентин с помощью микрощетки на 10 секунд был нанесен бондинг (BeautiBond ® , Shofu Dental Corporation) (фото 4). После нанесения бондинг аккуратно высушили на воздухе в течение 3 секунд, высушили на воздухе с большей силой и, наконец, засветили в течение 5 секунд с помощью светоизлучающего диода (LED) (рис. 5).
После отверждения бондинга вводят высоковязкий гибридный композит для инъекций (Beautifil Flow Plus 9).0011 ® X [F00, оттенок A2, Shofu Dental Corporation) вводили шприцем непосредственно в препаровку до края полости и полимеризовали светодиодным полимеризационным светом в течение 20 секунд (фото 6). Этот текучий композит обеспечивает точную укладку, которая не будет вытекать из препарирования, что особенно важно при работе под неудобным углом на щечной поверхности.
Заключение
После установки композита реставрация была эффективно контурирована, обработана и отполирована с помощью системы полировальных дисков диаметром 8 мм (Super-Snap X-Treme 9).0011™ Ultra-Gloss Performance Kit, Shofu Dental Corporation). Реставрационный материал прекрасно сочетался с окружающей поверхностью зуба, и был достигнут исключительно высокий блеск (фото 7).
Об авторе
Рон Каминер, DDS
Частная практика
Хьюлетт и Оушенсайд, Нью-Йорк
За дополнительной информацией обращайтесь:
Shofu Dental Corporation
shofu.com
800-827-4638
Каталожные номера
1. Миллер М.Дж., Бернштейн С., Колаяково С.Л. и соавт. Деминерализованные белые пятна: нерешенная проблема для ортодонтов. Семин Ортод . 2016;22(3):193-204.
2. Heymann GC, Grauer D. Современный обзор белых пятен в ортодонтии. J Эстет Рестор Дент . 2013;25(2):85-95.
3.
Spear F. Лечение поражений класса V. Сайт Спир. https://www.speareducation.com/spear-review/2013/
03/treating-class-v-lesions. Опубликовано 27 июля 2017 г. По состоянию на 20 мая 2019 г..
4. Умер Ф., Хан Ф.Р. Послеоперационная чувствительность композитных реставраций класса V: сравнение плавного старта и постоянного режима полимеризации светодиодов. Дж Консерв Дент . 2011;14
(1):76-79.
5. Лоу Р.А. «Умный» дизайн препарирования класса V для прямых композитов. Сайт Стоматология сегодня. https://www.dentistrytoday.com/restorative-134/10037-smart-class-v-preparation-design-for-direct-composites. Опубликовано 1 февраля 2015 г. По состоянию на 20 мая 2019 г.
6. Форум читателей, спросите нас. Am J Orthod Dentofacial Orthop . 2010;138(6):690-696.
7. Суонсон Т.К., Фейгал Р.Дж., Тантбиройн Д., Ходжес Дж.С. Влияние адгезивных систем и фаски на целостность края эмали временных и постоянных зубов. Педиатр Дент . 2008;30(2):134-140.
Профилактика ортодонтических белых пятен
Каждый год миллионы людей проходят лечение с помощью несъемных ортодонтических аппаратов. Однако, как и при любом лечении, несъемные ортодонтические аппараты имеют как преимущества, так и риски.
Ортодонтическая декальцификация или белые пятна являются частым осложнением несъемных ортодонтических аппаратов. Оценки распространенности различаются. В одном исследовании было обнаружено, что у 95% субъектов было по крайней мере одно поражение во время снятия брекетов. В другом исследовании, проведенном с использованием высокочувствительной количественной световой флуоресценции, у 97% пациентов, получавших несъемные ортодонтические аппараты, наблюдались белые пятна.
Почему ортодонтическая декальцинация так распространена?
Брекеты и дуги несъемных ортодонтических аппаратов создают физические препятствия во рту, которые препятствуют отхождению слюны и затрудняют чистку зубов и межзубные промежутки.
Если адекватная гигиена полости рта не проводится, биопленка накапливается в областях, прилегающих к аппарату, и структура зуба подвергается воздействию кислоты, вырабатываемой кариесогенными бактериями в биопленке.
Это приводит к подповерхностной деминерализации эмали и потере ее плотности, что приводит к меловидному виду, характерному для поражений белых пятен.
Этот риск усугубляется тем фактом, что состав биопленки значительно меняется после установки несъемного ортодонтического аппарата. Обнаружено, что биопленка содержит большее количество кариесогенных бактерий, в первую очередь Streptococcus mutans и Lactobacilli.
Гигиена полости рта и профилактика
Плохая гигиена полости рта до и во время лечения является основным фактором риска образования ортодонтических белых пятен. Чтобы предотвратить их, стоматологи должны подчеркивать важность соблюдения правил гигиены полости рта на протяжении всего лечения.
Научите своих ортодонтических пациентов чистить зубы в течение двух минут два раза в день зубной пастой с высоким содержанием фтора, такой как Colgate PreviDent 5000 ppm Ortho Defense Toothpaste. Зубные пасты с высоким содержанием фтора также рекомендуются для остановки или устранения некавитационных поражений и поддержки реминерализации зубов.
Чтобы максимизировать пользу от чистки зубов, порекомендуйте своим пациентам использовать щетку, специально предназначенную для ортодонтических аппаратов. В зубной щетке Colgate Ortho используется V-образная форма щетины, которая, как доказано, улучшает результаты очистки по сравнению со стандартной плоской щеткой. Щетка сочетает в себе мягкие внешние щетинки для удаления биопленки с десневой линии и поверхностей зубов, а также жесткие внутренние щетинки для эффективной очистки вокруг брекетов и дуг. В то время как очистка межзубных промежутков может быть более сложной задачей с несъемным ортодонтическим аппаратом, тем не менее, это важный шаг. Посоветуйте своим пациентам, как пользоваться насадками для нити, ручными межзубными ершиками, воздушными или водяными флоссерами.
Американская стоматологическая ассоциация (ADA) также рекомендует фторидную жидкость для полоскания рта в качестве одного из вариантов для пациентов с риском развития кариеса. Было показано, что ежедневное использование жидкости для полоскания рта с фтором помогает уменьшить развитие кариеса.