Болезнь кариес: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Содержание

Кариес | Взрослая стоматология SHiFA

Содержание

Наши зубы ответственны не только за жевание. Улыбка может быть красивой, только если зубные ряды имеют полный комплект; на сегодняшний день это 28 зубов: от 7-го до 7-го с каждой стороны. Стало известно, что при жевании нагрузку испытывают зубы только до 6-го включительно, поскольку в последние 50 лет человечество меньше употребляет твёрдой, грубой пищи. Именно по этой причине и восьмые зубы стали рудиментами, места в челюсти им не хватает. То есть, на сегодняшний день, последние, седьмые зубы выступают как запасные игроки в команде, на случай травмы игрока основного состава.

Язык может обеспечить чёткие звуки только в том, случае, если для него есть некий барьер для толчка – ниши передние зубы; в противном случае шипящие и свистящие звуки не будут внятными. Относительно недавно было доказано, что состояние зубов и прикуса напрямую влияет на осанку человека. Например, если у человека имеет место заднее положение нижней челюсти, значит для компенсации давления на позвоночный столб голова смещается вперёд; если чрезмерно развита нижняя челюсть, голова слегка запрокинута назад.

 

Если потеряны жевательные зубы с одной стороны, стало быть, теряется высота лица, жевательные мышцы могут иметь разный тонус, голова непроизвольно наклоняется в сторону.

Почему у всех людей разный цвет зубов?

Почему с возрастом они желтеют, даже если их добросовестно чистить 2 раза в день? Как устроены наши зубы и что влияет на их внешний вид – давайте разберёмся по порядку. Внутри зуба располагается полость, которую заполняет сосудисто-нервный пучок – пульпа. Она ответственна за питание и внешний вид зуба: чем шире просвет канала, тем ярче и моложе выглядит зуб. Видимая часть зуба – коронка – имеет определённую форму и рельеф рабочей поверхности; именно он обеспечивает качество измельчения пищи. Если прикус у человека правильный, или, как стоматологи говорят, нейтральный, зубы соприкасаются с антагонистами конгруэнтными (повторяющимися) поверхностями: межбугорковые контакты равномерны. Если контакты антагонистов установлены только буграми – выступающими поверхностями, значит постепенно будет происходить истирание.

Если наружный слой зуба – эмаль, более устойчива к истиранию, то внутренний слой, дентин зуба, более пористый, стало быть, он постепенно впитывает пигмент из пищи и напитков, и таким образом прокрашивается. Другой фактор, определяющий цвет зуба – обмен веществ. У тех, кто проживает в местности, где много солнечных дней в году, зубы всегда будут иметь более яркий и светлый тон, поскольку под воздействием ультрафиолетовых лучей кальций лучше усваивается всеми тканями организма.

У кого чаще диагностируют кариес?

Самая распространённая болезнь зубов – кариес. И чаще всего он атакует молодые зубы детей и подростков. Это происходит потому, что сразу после прорезывания твердые ткани зубов – эмаль и дентин ещё не завершили своё созревание и кислоты из продуктов могут довольно быстро разрушить эмаль. Кроме того, известно, что дети и подростки часто предпочитают сладости, лимонады; а эти продукты в большом количестве опасны для молодых зубов. Известно, что углеводы чаще прилипают к зубам в пришеечной области, межзубных промежутках, физиологических углублениях – межбугорковых ямках.

Именно эти зоны в наименьшей степени подвержены самоочищению.

В особую группу следует выделить беременных женщин, поскольку в этот важный период материнский организм выступает донором, минеральный обмен в зубах мамы идёт медленнее, выше риск разрушения зубов.

После 25-27 лет, согласно исследованиям, структура эмали и дентина считается окончательно сформированной и созревшей. Поэтому интенсивность кариеса у взрослых гораздо ниже.

Как проявляется начальный кариес?

Первая стадия кариеса – очаговая деминерализация, или кариес в стадии пятна – обратима. На эмали появляется ярко-белое пятно, лишенное блеска. Как правило, это возникает на нескольких зубах, чаще в пришеечной области. Своевременное восстановительное лечение – реминерализация с помощью эмаль-герметизирующих ликвидов (в кабинете стоматолога), нанесение гелей (в домашних условиях), помогут вернуть эмали здоровый вид.  

Сложнее обстоят дела, если кариес начинает развиваться в межбугорковых ямках жевательных зубов – фиссурах.

Компьютерная томография позволила подробно изучить структуру эмали зубов в фиссурах; обнаружилось, что в поверхностном слое эмали часто могут быть углубления сложной конфигурации, попадающие в них микрочастицы пищи, могут задерживаться надолго, создавая почву для кариесогенных бактерий. Обнаруживается кариес фиссур появлением пигментации на жевательной поверхности.

Самые сложные зоны для обзора – это межзубные промежутки. Очень часто кариес здесь можно обнаружить только при разрушении внутреннего слоя зуба – дентина. В эмали может быть очень маленький, точечный очаг разрушения. Цвет зуба в участке поражения становится серым, поскольку сквозь эмаль просвечивает пораженный кариесом дентин. Самый информативный метод диагностики кариеса межзубных промежутков – рентгенологическое исследование. Оно позволяет своевременно выявить кариес и провести лечение с минимальным иссечением пораженных тканей и назначить профилактические мероприятия.

Осложнения кариеса

На сегодняшний день наши зубы – одна из немногих тканей организма, которая не способна к самоизлечению и самовосстановлению, поэтому требуется помощь стоматолога.

Если пораженная полость очищена и восстановлена пломбой, зуб готов служить дальше. Если нет – разрушение прогрессирует. Кариозное поражение опасно для внутренней структуры зуба – пульпы, поскольку продукты распада постепенно вызывают её раздражение. Воспаление пульпы проявляется ноющей болью чаще всего в самое неподходящее время – ночью. У людей старшего возраста иногда разрушение протекает безболезненно, и складывается картина мнимого благополучия – «нет боли, нет проблемы». Однако инфекция, распространяясь в ткани, окружающие зуб – периодонт – вызывает их воспаление, периодонтит. Спасти зубы с таким диагнозом гораздо сложнее, поскольку требуется удалить все пораженные ткани зуба, очистить корневые каналы, эвакуировав распад пульпы и создав условия для восстановления кости, окружающей зуб. К тому же это очень дорогостоящее лечение.

Как защититься от кариеса и его осложнений?

Следует грамотно составлять рацион питания и придерживаться следующих правил:

  • Сладости нужно запивать несладким напитком и принимать одной порцией, например, лучше съесть несколько конфет или пирожных за один приём, чем растягивать это на несколько часов.
    Кислая среда, которую создают сладкие продукты, опасна для эмали. Хорошая привычка – полоскать рот проточной водой после каждого приёма пищи. Это поможет ротовой жидкости – слюне – включить защитные свойства и успеть восстановить нейтральную среду.
  • Соки, сладкие газированные напитки разрушают защитную белковую оболочку зуба и способствуют истончению эмали и появлению высокой чувствительности. Следует ограничить приём таких напитков, заменить их несладкими. Рекомендуется употреблять сладкие напитки через трубочку, чтобы исключить контакт с зубами.
  • В рационе обязательно должна присутствовать гречневая каша, которая, кроме того, что является источником железа, активно восстанавливает щелочную среду в полости рта и подавляет рост кариесогенных бактерий.
  • Сырые овощи и фрукты – яблоки, груши, огурцы, морковь, капуста, сельдерей – запускают процесс самоочищения полости рта и удаляют налипшие к зубам остатки углеводов. Каждый день необходимо съедать не менее 3 продуктов из вышеперечисленного списка.
  • Очищение межзубных промежутков необходимо проводить после каждого приёма пищи, или, как минимум, 2 раза в день. Для этой цели рекомендуется использовать флосс (зубная нить) и Ирригатор (прибор, подающий пульсирующую струю воды).
  • Регулярные визиты к стоматологу на профилактические осмотры необходимы для детей и подростков с периодичностью 1 раз в 3 месяца, для взрослых – 1 раз в 6 месяцев. Подбор индивидуальных профилактических средств и лечение начальных проявлений кариеса помогут защитить Ваши зубы и зубы Ваших детей от кариеса, избежать больших расходов на лечение.

Кариес: распространенность, проявления, осложнения, профилактика

Опубликовано: 20.02.2019 13:00

Разрушение тканей зуба называют кариесом.

Это самое распространенное заболевание зубов. Бактерии, которые находятся в ротовой полости, скапливаются у зубов и образуют налет. Когда возникает контакт этого налета с крахмалом, сахарами и жидкостями образуется кислая среда, которая растворяет эмаль зубов, что и вызывает кариес.

Так же кариес может развиваться и вдоль корня зуба. С возрастом и из-за пародонтоза происходит уменьшение десны, вследствие чего бактериальный налет может скапливаться у корней, что приводит к кариесу. Из-за того, что корни не имеют защитной эмали, которая покрывает верхнюю часть зуба, корни очень легко разрушаются.

Кариес — самое распространённое заболевание человека. По данным разных авторов от 80 до 90 % детей смолочнымприкусом, около 80 % подростков на момент окончания школы имеют кариозные полости, а 95-98 % взрослых имеют запломбированные зубы.

Кариес зубов — инфекционное, связанное с микробами  заболевание, где ведущую роль отводят стрептококкам.Понижение устойчивости к заболеванию связано с уменьшением содержания кальция в поверхностном слое эмали, точнее со снижением отношения «кальций/фосфор» и с иммунными нарушениями. Иммунные нарушения связаны с понижением содержания секреторного иммуноглобулина A в слюне, который в норме, препятствуя прикреплению микробов к поверхности эмали, предотвращает образование мягкого зубного налёта.

Развитию кариеса способствует недостаточное поступление в организм белков, витаминов, минеральных солей, фтора и различных микроэлементов. Употребление сахара и других быстроразрушающихся под воздействием микробов углеводов тоже помогает бактериям разрушать зубы.Из-за несоблюдения гигиены полости рта на эмали зубов образуется мягкий налет. Он прочно связывается с поверхностью зуба в местах, удобных для скопления зубного налета (бороздки и ямки жевательной поверхности, межзубные промежутки, пришеечные области зубов). В налете скапливаются различные бактерии. Переваривая углеводы, бактерии выделяют органические кислоты, которые, в свою очередь, приводят к возникновению кислой среды во рту. Все это способствует растворению минеральных веществ в составе зуба (деминерализация).

По глубине процесса кариес бывает неосложнённый (простой) кариес и осложнённый (пульпиты, периодонтиты).

Кариес проходит несколько стадий:

  • Кариес стадии пятна (кариозное пятно).
  • Поверхностный кариес.
  • Средний кариес.
  • Глубокий кариес.

По возникновению процесса различают следующие виды кариеса зубов: первичный кариес и вторичный (рецидивный) — кариес ранее запломбированных зубов.

Первый признак кариеса — белесоватое пятно, которое проявляется помутнением эмали. При этом признаков разрушения поверхности эмали не наблюдается, эмаль остается гладкой.На этом этапе патологический процесс обратим без оперативного вмешательства —деминерализованный участок насыщают кальцием, фосфором, фтором и таким образом восстанавливают.

Если такие меры вовремя не принять, постепенно на месте деминерализованного участка появляется углубление, которое уже можно считать кариозным дефектом. В нем начинают застревать остатки пищи, что еще более усугубляет процесс. Это уже поверхностный кариес. На этой стадии появляются неприятные ощущения во время приема горячей или холодной, кислой или сладкой пищи.

В стадии среднего кариеса — очаг поражения значительно расширяется и затрагивает уже эмалево-дентинную границу.

Здесь много нервных окончаний, появляется боль и многие обращаются к стоматологу.

Дентин зуба не такой крепкий, как эмаль, и легко поддается разрушению. Вскоре кариес переходит из среднего в глубокий. Боли становятся частыми и более интенсивными. Начинаются первые воспалительные изменения в пульпе — внутренней среде зуба, что может быть причиной пульпита — одного из осложнений кариеса.

Без своевременного и надлежащего лечения кариес может перейти в более тяжёлые формы заболевания зуба (пульпит, периодонтит) и привести к его потере.Постепенно микрофлора кариозной полости проникает все глубже и глубже внутрь больного зуба, и во внутренней зубной полости вызывает воспаление пульпы зуба («зубного нерва»). При этом беспокоит острая непродолжительная боль, которая распространяется на всю половину лица, преимущественно ночью, резкая боль от горячей, холодной, кислой или сладкой пищи.Но даже если пульпа зуба еще не инфицирована, из-за обширных кариозных поражений утрачивается большое количество твердых тканей зуба. В этом случае пломбы недостаточно, придется восстанавливать зуб.

Если не лечить пульпит, инфекция может распространиться за пределы зуба в периодонтальную щель и возникнет периодонтита. Это грозит удалением зуба.Болевой симптом при периодонтите более выражен и не проходит даже при приеме обезболивающих препаратов. Есть риск, что инфекция из зуба распространится в окружающие ткани по лимфатическим и кровеносным сосудам. Могут появиться гнойные очаги, абсцесс, флегмона, и более серьезные заболевания — вплоть до сепсиса со смертельным исходом.

Кроме того, постоянный очаг инфекции в кариозном зубе приводит к аллергизации организма. Это проявляется снижением иммунитета и повышенной восприимчивостью к различным заболеваниям, в частности, к инфекционным.

Меры профилактики:

  • Профилактический осмотр у стоматолога не менее 1 раза в полгода.
  • Снижение потребления углеводов.
  • Использование фторсодержащих зубных паст.
  • Соблюдение правильной технологии чистки зубов.
  • Регулярный уход за полостью рта.
  • Устранение зубочелюстных деформаций (скученность зубов).
  • Правильное питание.
  • После еды использовать ополаскиватели для рта и жевательные резинки.

Не забывайте, что даже идеально поставленная пломба требует ухода. Пломбировочный материал стирается не с той же скоростью, что и собственные зубные ткани.

ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края.

Как развивается кариес? | Стоматология Ирмадент

Каждый день с экрана телевизора нас пугают кариесом. Теперь даже ребенок знает, что защитить зубы от этой страшной болезни поможет модная зубная паста и жевательная резинка. Одно только неясно, откуда же берется эта неприятная болезнь? 

Хотя последнее время о кариесе говорят чаще, чем о других болезнях, мало кто точно знает, что это такое. О кариесе и причинах его возникновения известно только врачам-стоматологам, но делиться своими знаниями они не слишком торопятся. Нам же остается только смотреть в перерывах между кино и новостями рекламные ролики, в которых изгибаются графики загадочного рН, которого почему-то боится этот самый кариес и наблюдать, как очаровательные женщины в белых халатах мажут «Блендамедом» яйца. Причем же тут кариес и почему все-таки болят зубы?

Слово «кариес», как и многие медицинские термины, пришло из латинского языка, и означает «разрушение», Болезнь, при которой разрушаются твердые ткани зуба, и образуется полость или «дырка», стоматологи и называют кариесом. Казалось бы, зубы такие твердые, что сделать в них отверстие можно разве что железным сверлом. Как же в них может появиться полость? К несчастью, у зубов есть свои тайные враги — кислоты и бактерии.

Наши зубы состоят из дентина, который по составу напоминает обычную кость. Сверху дентиновый зуб защищен эмалью, веществом желтовато-белого цвета. В нем нет клеток, а главное, нет нервных окончаний, поэтому чистить зубы и жевать совсем не больно. Твердость и прочность зубам придают минеральные соли, в основном соли кальция: фосфаты и карбонаты. Эти соли пропитывают дентин, но больше всего их содержится в зубной эмали. Благодаря такому жесткому каркасу из неорганики, прочность зуба близка к прочности чугуна. Зубы и оставались бы такими прочными, если бы росли не во рту, а где-нибудь на поверхности кожи, например, как чешуя у рыбы. Люди никогда бы не болели кариесом, если бы не биохимические процессы, которые происходят в ротовой полости при пережевывании пищи.

Ученые давно бились над разгадкой причины возникновения кариеса. Самое первое предположение о виновнике этой болезни было сделано в I веке нашей эры бухарским врачом Авиценной и римским лекарем Ларгом Скрибонием. Они предположили, что в зубах живет особый червь, который и прогрызает в них отверстия. Однако, доказать свое предположение ученые не смогли. Раскрошив и изучив множество больных зубов, червя они так и не обнаружили. То ли он слишком быстро бегает, то ли предположение ошибочно, и зубного червя не существует.

Более убедительные теории возникновения кариеса появились с развитием микробиологии и биохимии уже в XX веке. Было доказано, что в размягчении зубной ткани виноваты кислоты, которые вступают в реакцию с минеральными солями зуба. Последующие открытия показали, что в этом процессе большую роль играют микроорганизмы. Происходит это так.

Иногда после еды к зубам прилипают мельчайшие кусочки пищи, особенно часто ими оказываются клейкие остатки хлеба, сладостей. Если такой зубной налет вовремя не убрать, то очень скоро к питательному объекту начнут прикрепляться крошечные бактерии Streptococcus mutans, которые питаются углеводами. Раньше считалось, что это безвредные микроорганизмы, которых в большем или меньшем количестве можно обнаружить в слюне любого здорового человека. Однако, обмен веществ таких бактерий имеет свою особенность, поглощая глюкозу, они взамен выделяют молочную кислоту. Если хозяин зубов — сладкоежка, да к тому же не любит чистить зубы, то бактерий в его слюне становится слишком много. В результате жизнедеятельности Streptococcus mutans слюна становится более кислой, органическая кислота вступает в реакцию с минеральными солями зубной эмали, идет замещение одних солей другими, эмаль теряет минералы, а вместе с ними и прочность.

Еще хуже дело обстоит, когда множество стрептококков выделяет кислоту на крошечном участке зуба, где застряли кусочки еды. Кислота становится настолько едкой, что почти полностью вытесняет соли из зубной эмали, и в этом месте эмаль становится настолько мягкой, что стрептококки получают доступ в более глубокие слои зуба, в дентин. Там, за отсутствием глюкозы, у бактерий меняется рацион, они начинают питаться коллагеном дентина и продолжают выделять кислоту. В ходе этих процессов ткани зуба постепенно отмирают, и образуется полость, доверху заполненная бактериями и отмершей зубной массой. Если кариес вовремя не вылечить, то можно и вовсе лишиться зуба.

Стоматологи выделяют несколько стадий кариеса. Сначала на зубе образуется пятно, белое или темное. Зуб пока еще не болит, но вымывание из эмали минеральных солей уже началось. На этом этапе зарождающуюся болезнь может выявить только специалист, для этого и существуют профилактические осмотры.

Вторая стадия — поверхностный кариес. Эмаль уже повреждена, и микробы готовятся внедриться в основную часть зуба, состоящую из дентина. Владелец кариозного зуба уже испытывает неприятные ощущения, когда ест очень горячую или холодную пищу. Впрочем, к стоматологу по такому «несущественному» поводу почти никто не обращается. И тогда наступает следующая стадия — средний и глубокий кариес.

Streptococcus mutans приступили к разрушению дентина, в результате чего в зубе образуется кариозная полость сначала мелкая, а со временем все более глубокая. Человеку становится больно жевать, к тому же появляется неприятный запах изо рта. Если и на этом этапе зуб не вылечить, то вслед за глубоким кариесом наступит последняя стадия болезни — пульпит. Это значит, что кариес добрался до зубного нерва. Больного можно только пожалеть. Он глотает горстями анальгин и аспирин, не спит по ночам из-за адской зубной боли. И, наконец-то, собирается с духом и идет к стоматологу, вот только от зуба уже осталось совсем немного.

Кариес — болезнь богачей

Кариес мучил людей во все времена, но начать серьезную борьбу с ним врачи решили только в последние годы. Большую роль в этом сыграла медицинская статистика. Оказывается, на сегодняшний день в мире страдает кариесом 99% населения! А во многих странах — 100%! Полученные цифры ужаснули не только стоматологов, но и их пациентов.

Интересно, что в оставшийся 1% здоровых людей, кроме редких счастливцев разных национальностей, входят абсолютно все эскимосы и все представители племени гунзу, обитающего в южных районах Памира. Словно по волшебству, кариес обходит их стороной. Возможно, болезнетворный микроб по какой-то причине не прижился на зубах этих людей, а, скорее всего, они просто никогда не ели сладостей.

Недаром, в Средние века кариес считался болезнью гурманов и признаком достатка. Только бедняки и небогатые горожане, питающиеся грубой плебейской пищей, отличались здоровыми зубами. Остальным же синьорам иметь здоровые зубы было просто неприлично, а бедолаги, которым «не повезло», от природы достались ровные белые зубы, старались реже улыбаться. Благородные рыцари и их знатные дамы приглушали запах изо рта ароматной водой, улыбались модными гнилыми зубами, и частенько посещали зубных врачей. Слава богу, эта несуразная мода давно прошла. Все мы хотим быть обладателями здоровых зубов, и, в глубине души, завидуем эскимосам.

5 способов спасения

Что же могут посоветовать стоматологи нам, несчастным 99 процентам? Прежде всего, элементарную профилактику! Ведь как любую другую болезнь кариес проще предотвратить, чем вылечить. Совет первый — стоматологический. Раз в полгода, в крайнем случае раз в год, обязательно нужно посещать зубного врача. Все равно рано или поздно все мы там будем, так что лучше раньше и с меньшими потерями денег, нервов и зубов.

Совет второй — диетический. Бактерии, вызывающие кариес, большие сладкоежки. Чтобы их меньше баловать, желательно разумно потреблять богатую углеводами пищу. Необходимо помнить, что конфеты, пирожные и сахар — их любимое лакомство. А вот после фруктов, овощей, постного мяса и молока зубного налета практически не остается, микробам придется перейти на голодный паек.

Совет третий — фторно-кальциевый. Стоматологи доказали, что фтор защищает зубы снаружи, а кальций придает им прочность изнутри. С водой и едой эти вещества поступают в организм, но часто этого бывает недостаточно. Так что, на всякий случай, стоит запастись упаковкой кальциевых таблеток и зубной пастой с фтором и кальцием. А смысл осточертевших рекламных роликов с яйцами сводится к тому, что после такой пасты кислота не действует даже на яичную скорлупу. А, следовательно, защитить и наши зубы от вымывания минералов сможет запросто.

Совет четвертый — навязший на зубах. После еды можно воспользоваться жевательной резинкой, лучше без сахара. Не исключено, что она повытаскивает пломбы, зато неплохо соберет застрявшие в зубах остатки пищи, а если очень повезет — нормализует рН слюны. Кстати, мистическое рН — это кислотность. Если значение рН низкое — перед нами кислота, среднее — вода, высокое — щелочь. Кариесные бактерии закисляют слюну, угрожая прочности зубов, а жвачка с особыми химическими добавками восстанавливает рН.

Совет последний — чистить зубы, как и умываться, нужно по утрам и вечерам. Еще лучше, если это удается делать после каждого приема пищи. С помощью зубной пасты и щетки удаляется зубной налет, уничтожаются бактерии, укрепляется эмаль, и массируются десны.

Как ни парадоксально, средства для очищения зубов существовали еще в глубокой древности. Первый такой состав придумали древние римляне, которые большое внимание уделяли гигиене ротовой полости. Этот порошок мало напоминал современные зубные порошки и пасты. В него входили лепестки роз, орех и мирра, а основой порошка служила толченая скорлупа и кости животных, смешанные с медом. Часто в состав такого средства добавляли карбонат натрия. Вероятно, римляне первые догадались о его отбеливающих свойствах. В арабскую культуру гигиену полости рта ввел пророк Мухаммед. Согласно Корану, полоскать зубы необходимо пять раз в день, а чистить по мере загрязнения и при появлении запаха изо рта. Вместо зубных щеток арабы использовали ветки деревьев, которые вымачивали в воде до тех пор, пока с них не слезала кора. Такая же щетка была и у пророка. История гласит, что он настолько любил чистить зубы, что даже перед смертью попросил принести свою зубную щетку. Кстати, с тех пор перед погребением всем умершим в обязательном порядке арабы стали чистить зубы. Вот только с профилактикой кариеса эта традиция не связана.

Люди так и продолжали чистить зубы с помощью веточек, кусочков ткани и ваты, пока в XVIII веке не была запатентована настоящая зубная щетка, которая, почти не изменившись, дошла до наших дней.

Лечение зубов тоже имеет свою интересную историю. Первые лекари, взявшиеся избавить пациента от зубной боли, чаще всего избавляли его от зуба.

Щипцы или жаба?

Самое раннее, дошедшее до нас, упоминание об удалении зубов приходится на VI век до нашей эры. Впервые этот сложный процесс был описан в древнеиндийском трактате «Аюрведе». Для удаления зубов древние лекари использовали специальные щипцы, а чтобы не пугать пациентов, кусательную часть щипцов делали в виде морды зверюшки, чаще всего кошки.

В Древнем Китае к удалению зубов подходили еще более творчески. На больной зуб предварительно клали мышьяк или жир местной зеленой лягушки, чтобы зуб постепенно отмирал и расшатывался, после чего зуб вырывали также с помощью щипцов.

А вот в Древней Японии зубы рвали голыми руками, правда, для удобства его долго расшатывали, постукивая по зубу специальным молоточком. Древние скифы тоже не напрягались лечением зубов, а удаляли их по мере испорченности. Об этом свидетельствуют рисунки на вазах, найденные археологами в скифских погребениях IV века до нашей эры.

Даже греческие и римские врачи не брезговали щипцами и вырывали зубы почем зря. Великий Аристотель, к примеру, особенно рекомендовал для этой цели щипцы из бронзы. А вот ученый римлянин Корнелий Цельс, живший в I веке нашей эры, не советовал спешить с удалением больных зубов. Он заставлял пациентов полоскать зубы особыми настоями и окуривал их благовониями. Если же больному не становилось легче, то и Цельс удалял больные зубы, но более прогрессивным способом, чем современники. Он заполнял кариозную полость нитками или заливал свинцом, подрезал десну, расшатывал зуб, а уж потом брал в руки живодерные щипцы. Все эти меры помогали быстрее вытащить зуб и не бояться, что во время процедуры он сломается.

Шли столетия, врачи продолжали вырывать зубы, а их щипцы-зубодеры все больше совершенствовались. Мягкие металлы щипцов древности к Х веку нашей эры заменила закаленная сталь. И сегодня потомков таких щипцов можно найти на рабочем столе любого стоматолога.

Впрочем, не все эскулапы древности стремились удалить больные зубы. Например, в Древнем Египте это было не принято. Кариес лечили с помощью паст и притирок. Об этом свидетельствуют найденные археологами зубастые мумии фараонов и сохранившиеся до наших дней папирусы с рецептами лекарств от кариеса.

Не только египтяне искали средство от больных зубов. Арабы, римляне и греки тоже старались найти панацею от кариеса. Цельс рекомендовал припарки из трав, ингаляции и даже слабительное. Авиценна считал лучшим средством от кариеса окуривание больного дымящейся смесью лука, белены и жира козла. Но больше других отличился Плиний Старший. Его рецепт от зубной боли звучал так: «в ночь, когда наступит полнолуние, поймай жабу, плюнь ей в рот и скажи лечебные слова». Что конкретно нужно сказать жабе, история умалчивает, может быть, что-то вроде «забери мою боль» или «у мышки боли, у лягушки боли, у патриция такого-то не боли». Вряд ли после магического ритуала зуб выздоравливал, но многие граждане до сих пор продолжают верить в такое лечение.

Чем хуже рецепта Плиния замечательное народное средство от кариеса: «привяжите дольку чеснока к запястью на руке, противоположной больному зубу, а, для полноты эффекта засуньте по дольке очищенного чеснока в уши». Или «чтобы избавиться от зубной боли, сварите земляного червя в вине, и полученное снадобье используйте как ушные капли».

Самый прогрессивный метод лечения кариозных зубов — пломбирование — тоже пришел из древности. Оказывается, кариозные полости рассверливали еще восемь тысяч лет назад. При археологических раскопках на территории современного Пакистана ученые обнаружили череп древнего человека, в зубе которого было ровное отверстие, которое можно сделать только сверлом. Это открытие перевернуло все представления ученых. Ведь раньше считалось, что первым лекарем, удалившим из зуба кариес, был древнеримский хирург Архиген, врач императора Траяна, который в лечебных целях продырявил больному зуб подобием ручного сверла.

Опыт гениального римлянина быстро забыли. Лишь в XV веке эксперимент Архигена успешно повторил Джовани Арколани, профессор из Болоньи, и первым прижег кариозную полость, залив ее золотом. Это был настоящий прорыв в стоматологии, теперь больные зубы стало не обязательно удалять. Постепенно зубные сверла превратились в необходимую вещь для зубного врача. Самые первые зубные сверла приводились в движение руками, а спустя несколько столетий их сменили бормашины. Первый такой агрегат сконструировал уже в XVIII веке французский стоматолог Пьер Фошар. Модель долго совершенствовалась, а в начале XX века этих механических монстров заменили элегантные бормашины, работающие на электричестве.

 

Материал sibmedport.ru

Кариес зубов. Причины, виды, как лечить?

Причины кариеса. Как лечить кариес зубов

Одной из самых распространенных патологий ротовой полости является кариес зубов. Многие считают эту болезнь несерьезной и откладывают поход к стоматологу и комплексное лечение до лучших времен. Но, не стоит относиться к данной патологии пренебрежительно, ведь при ее возникновении сначала скарифицируется эмаль резца, а затем и твердые ткани зубного ряда. Несвоевременное лечение кариеса влечет за собой потерю зуба и немалые финансовые растраты на искусственные резцы.
Начать терапию кариеса резца стоит сразу после обнаружения первых признаков данной болезни. Таким звоночком для похода к врачу является появление темных пятен на поверхности резца. Если проигнорировать этот факт, то это приведет к распространению болезни в твердые материалы, и как итог - в зубе появится дыра. Однако и на этом не заканчивается – прогрессирующая кариозная болезнь может добраться и до мягкого материала резца, что повлечет за собой серьезный исход.
По уровню поражения зубного ряда данную патологию делят на следующие фазы.
      Кариозный недуг в фазе пятен проявляется изменением покрытия резца в цвете.
      Кариес покрытия зубного ряда поражает эмаль зуба.
      Патология в средней фазе развития разрушает наружный пласт.
      И глубокая кариозная болезнь достигает пульпы.

Причины кариеса

Причины кариеса разнообразные, но базовой причиной, влекущей возникновение данной патологии, является микробактерия, вырабатывающая кислоту, вымывает кальций и фтор из материала зубного ряда. Данный микроб довольно быстро репродуцирует, повреждая эмаль резца в течение нескольких часов после очистки ротовой полости. Таким образом, появляется налет на зубах, провоцирующий развитие болезни.
Также немаловажным поводом к развитию кариеса служит недостаточное слюноотделение у пациента, так называемая сухость ротовой полости. Известно, что слюна человека наделена свойством частичной нейтрализации действия микроба и смывания образовавшегося налета на резце. Соответственно, слабое слюноотделение приводит к ускорению разрушительного процесса болезни. Кариес по данной причине, как правило, возникает у диабетиков, гипертоников и людей с нарушением носового дыхания.
Кариес – это болезнь сладкоежек! Поэтому частое употребление в пищу продуктов, содержащих сахар, приводит к образованию данной патологии. Кстати, неправильное питание приводит не только к развитию кариеса, но и многих других тяжелых заболеваний ротовой полости.
Еще одним фактором формирования кариеса является нарушение рабочего процесса иммунной системы человека, любая стрессовая ситуация. Поэтому, обнаружив первые признаки кариозной болезни, следует сразу нанести визит стоматологу, откорректировать питание и оптимально сосредоточить внимание на гигиене ротовой полости.

Лечение кариеса зуба

Качественная терапия кариеса зубного ряда зависит от многих факторов. Если недуг находится в фазе пятен, достаточно терапии, которая включает повышенное использование фторсодержащих веществ и кальция. А если патология развилась до средней и глубокой фаз, то применение лечения с помощью бормашины просто неизбежно. Терапия в данных серьезных фазах предполагает удаление испорченного куска эмали и полное восстановление методом пломбирования резца. Для лечения глубокой кариозной болезни одного визита к стоматологу будет недостаточно, ведь первым делом доктор поставит временную пломбу, произведет все нужные терапевтические операции, а потом установит постоянный вариант.

Методы лечения

В зависимости от стадии патологии, квалифицированный специалист подберет максимально выгодный способ лечения кариеса зубного ряда. Сегодня разделяют два базовых метода лечения:
  • без препарирования пораженных поверхностей резца,
  • инвазивный способ, подразумевающий полное удаление испорченных материалов зуба.
Консервативная методика лечения применяется в тех случаях, когда патология находится в первоначальной фазе формирования. Данным методом удаляется налет и минерализируется поверхность зуба. Длится такая процедура недолго и стоимость ее вполне лояльная для пациента. При эффективной терапии болезнь отступает и дополнительных операций не потребуется.
Инвазивный метод проходит с применением специального аппарата и местной анестезии. Длительность такой процедуры намного выше консервативной методики и одним разом, как правило, не заканчивается. Включает в себя несколько этапов лечения:
  • анестезию,
  • обработку медикаментами,
  • обработку специальным прибором,
  • пломбирование,
  • шлифовку пломбы и ее полировку.
На сегодняшний день существует большое количество инновационных методов терапии, которые не уступают в качественных показателях. Осуществить высококачественное лечение кариеса самым подходящим методом для индивидуального пациента можно в стоматологической клинике «Мастер Дент».
О пломбировании зуба и видах зубных пломб Вы можете прочитать в этой статье.

Кариес зубов: лечение кариеса, стадии, профилактика

Кариес — вялотекущий патологический процесс, приводящий к разрушению твёрдых тканей зубов по причине воздействия на них неблагоприятных факторов внешнего и внутреннего характера. Кариес считается самой распространённой болезнью как у взрослых, так и у детей.

Болезнь известна ещё с древних времён, хотя ей не придавали того значения, которое придаётся сейчас. Классифицировать кариес как заболевание стали ближе к концу XIX века, а до этого времени, особенно в Античном мире и Средневековье, с ним боролись просто и радикально — удалением поражённого зуба. Впрочем, иногда происходили попытки лечения — сохранились различные источники, например, труды испанца Барнардино де Саагуна, из которых видно, что лечением занимались ещё древние ацтеки.

Римский врачеватель Скрибоний предполагал, что причины кариеса (кстати, название произошло от латинского слова caries - «гниение») кроются в определённых «дурных соках», попадающих в ротовую полость. Исследования причин разрушения зубов время от времени прекращались и возобновлялись, породив массу гипотез. К счастью, современная медицина смогла назвать ряд чётких причин развития этой патологии и с кариесом стало бороться намного легче.

Природа заболевания

В конце XIX века американский стоматолог Уиллоуби Миллер выдвинул теорию, в которой назвал причиной развития кариеса жизнедеятельность микроорганизмов в ротовой полости. Питательной средой для вредных бактерий становится сахар из употребляемой человеком пищи, а развитие бактерий происходит на зубном налёте. Эта теория, с небольшими корректировками, используется в стоматологии и по сей день.

Разрушение структуры зуба происходит вследствие вымывания из неё соединений фосфора, фтора и кальция по причине постепенного растворения эмали. Это происходит по причине брожения углеводов в составе зубного налёта и выделения органических кислот.

Исследования показали, что в течение всего нескольких минут после приёма пищи богатой углеводами, уровень кислотности в ротовой полости повышается практически вдвое. Снижение показателя pH означает повышение уровня кислотности, следовательно, кариозные явления будут развиваться быстрее. Это одна из самых главных причин развития недуга, поэтому специалисты советуют обращать на неё особенное внимание. Определить уровень кислотности в ротовой полости в домашних условиях, разумеется, невозможно, но существует ряд профилактических процедур для поддержания уровня pH на должном показателе. О таких процедурах мы поговорим позже.

Среди вредных для зубов кислот, содержащихся в зубном налёте, отмечают молочную, масляную, муравьиную и другие. Главный углевод, который способствуют образованию таких кислот —сахароза, причём, например, глюкоза или фруктоза не так интенсивно способствуют такому процессу.

Современные специалисты сходятся во мнении, что кариес представляет собой патологический процесс, связанный с точечной очаговой деминерализацией эмали, после чего происходит размягчение твёрдых тканей и образование кариозной полости на зубе. Исходя из этого важно помнить, что кариес требует своевременной диагностики и лечения, поскольку запущенная патология в большинстве случаев приводит к полному разрушению зуба. Разрушение зуба пагубно влияет на общее состояние здоровья ротовой полости — вредные бактерии начинают распространяться с повышенной скоростью, что может привести к развитию ряда других заболеваний.

Также отмечается, что болезнь имеет локальную природу. Другими словами, очаг кариеса на одном зубе не может распространиться на соседние. Каждый зуб поражается отдельно, независимо от состояния других. К тому же для развития кариеса необходимо прорезывание зуба, то есть чёткий контакт эмали с внешней средой — это есть очередным подтверждением того, что кариес возникает на поверхности зуба под воздействием определённых факторов.

Распространение кариеса

Заболевание известно с давних времён. Археологические раскопки древних поселений подтвердили, что люди давно страдали от такой патологии. Рост заболевания был отмечен в конце XVIII века и продолжается по сегодняшний день. Отмечается, что в ряде регионов земного шара показатель распространённости достигает 97%, особенно в странах Азии и Африки.

Причиной этого явления называют ряд факторов. В первую очередь это связано с характером питания, а точнее — с избытком углеводов в пище или его недостатком. Также обращают внимание на качество питьевой воды, а точнее, на содержание в ней полезных микроэлементов и фтора. Социальные проблемы тоже имеют значение при распространении кариеса — некоторые социальные группы просто не имеют финансовой возможности посещать профессионального стоматолога для своевременного выявления развития заболевания и лечения.

Предрасположенность

Почему микробы в ротовой полости есть абсолютно у всех людей, но зубы портятся только у части — это всегда было загадкой для специалистов в области стоматологии. Выяснилось, что на вероятность заболевания влияют не только факторы плохого питания и отсутствия гигиены полости рта, а ещё и целый ряд специфических предрасположенностей.

Например, к такому фактору можно отнести само строение зубов — кариес часто возникает на местах скопления налёта у зубов с колбообразными фиссурами (жевательная складка на поверхности). Именно в этом месте образуются микробные бляшки. Также играют роль и промежутки между зубами — тесные собирают больше остатков пищи и их очень трудно очищать.

Кроме этого значение имеет качество зубной эмали и качество тонкой плёнки на её поверхности — пелликулы. Также имеет значение строение лицевого скелета и сам зубной прикус.

Что касается других факторов предрасположенности, то специалисты выделяют среди них географический, половой и возрастной.

Географический фактор, по мнению специалистов, обусловлен климатическими особенностями страны проживания. Так, например, в России заболеваемость кариесом колеблется от 60 до 99%, в зависимости от региона. Здесь играют роль такие причины, как средняя температура, количество осадков, содержание минералов в почве и воде. Доказано, что между вероятностью заболевания кариесом у отдельной группы людей в той или иной местности и содержанием фтора в питьевой воде имеется чёткая связь. Причём даже в пределах одной области могут быть существенные различия в процентах заболеваемости кариесом.

Половой фактор вполне просто объясняется — женщины подвержены кариесу больше чем мужчины, а причина этому, как правило, беременность. В период беременности организм женщины направляет большинство ресурсов для поддержания состояния будущего ребёнка, поэтому нередки случаи заболевания зубов в этот период. К тому же, по статистике, женщины больше любят сладкое, чем мужчины.

Кстати, женщинам настоятельно рекомендуется посетить стоматолога либо до планируемой беременности, либо в первые её недели. На этом этапе возможно легко вылечить любой зубной недуг, а вот уже на поздних стадиях вынашивания ребёнка оперативное вмешательство может быть противопоказано, тем более, что при лечении будет применяться анестезия.

Что касается возрастного фактора, то учёными доказано, что после двух лет жизни вероятность заболевания кариесом повышается. Примерно в возрасте 11 лет отмечается вероятность развития болезни на уровне 60%. Снижение вероятности происходит при достижении примерно 40-летнего возраста.

Не лишним будет отметить и профессиональный фактор предрасположенности. Так, человек, работающий на вредном производстве, связанном с кислотами и щелочами, повержен гораздо большему риску заболевания, чем, скажем, офисный менеджер. Этот фактор предрасположенности тоже нельзя обходить вниманием.

Классификация

На практике, как правило, используется глубинная классификация кариеса, то есть болезнь разделяют по глубине поражения твёрдых тканей зуба. При этом его ещё делят по степени осложнения — без такового или с его присутствием. Осложнённый кариес может включать ряд сопутствующих проблем, например, периодонтит или пульпит.

Неосложнённый кариес принято классифицировать именно по глубине проникновения патологии. Так, первой стадией заболевания является пятно — визуально наблюдаемое потемнение эмали вследствие деминерализации локального участка. Также отмечается размягчение этого пятна и утрата гладкости эмали. Что касается болевых ощущений, что на этой стадии они отсутствуют, что может стать причиной игнорирования развития проблемы. Люди думают, что если болевых ощущений нет, то значит никаких патологических явлений не существует, но это большая ошибка.

Следующий этап, поверхностный кариес, проявляется развитием шероховатости поверхности пятна и пигментированием. Характерные признаки этой стадии — появление болевых ощущений от слишком горячего или слишком холодного. Лечение на этом этапе чаще всего подразумевает пломбирование поражённого участка.

Средний кариес развивается на фоне запущенности предыдущего этапа болезни. Отмечается поражение дентина и появление навязчивых болей от факторов раздражения. Разрушение проникает глубже.

Глубокий кариес — это последняя стадия классификации заболевания. Этот этап характеризуется поражением околопульпарного дентина, поэтому здесь крайне важно сразу же начать лечение, иначе потребуется проводить процедуру депульпации. Боли на этом этапе могут быть довольно продолжительными и сильными. Боль свидетельствует о поражении зубного нерва, поэтому не стоит затягивать с походом к стоматологу.

Опасность кариеса и его последствия

Как и у многих болезней, у кариеса выделяют острую и хроническую стадию течения. Хроническая стадия характерна тем, что развитие заболевания может приостановиться на неопределённый срок и возобновиться в любой момент. Например, кариозное пятно на зубе может потемнеть не вследствие развития кариеса, а просто по причине пигментации под воздействием пищевых красителей. Между началом деминерализации эмали и её разрушением может пройти несколько лет — именно этот признак характеризует хроническое течение заболевания.

Острое течение кариеса проходит абсолютно противоположно. Буквально за несколько недель пигментированное пятно развивается в чётко видимую полость. Если проигнорировать лечение заболевания на острой стадии, то оно может привести к серьёзным осложнениями, например, периодонтиту или пульпиту.

http://stomgid.ru/wp-content/uploads/2014/05/sredniy-karies.jpg

Пульпит подразумевает радикальное решение проблемы — удаление зубного нерва. При этомдепульпированный зуб будет служить гораздо меньше, чем «живой». Что касается периодонтита, а это чаще всего заканчивается удалением зуба, то это будет наихудшим вариантом для соседних зубов, ведь они будут медленно смещаться в свободную сторону. Вот почему очень важно проводить своевременную диагностику и лечение кариеса (на начальных стадиях), чтобы избежать появления в дальнейшем подобных проблем. Часто большие трудности возникают при так называемом «бутылочном кариесе», когда зуб поражается сразу с нескольких сторон. Как правило, такая проблема возникает у детей с молочными зубами.

Кстати именно бутылочный кариес — очень распространённое детское заболевание. Начинается он просто, с появления пятна в области шейки зуба, что при отсутствии лечения может привести к специфическому осложнению — циркулярному кариесу. У детей может легко отколоться часть зуба либо вовсе вся коронка, причём ребёнок не будет жаловаться на боль, благодаря защитным функциям дентина формировать заместительные слои.

Бутылочный кариес без лечения может проявить себя очень острыми болями, причём в любой момент. Приём обезболивающих препаратов тоже не путь к спасению — они могут быть вредными для детского организма, причём дадут всего лишь временное облегчение состояния. К тому же, как правило, запущенные случаи не поддаются лечению.

Игнорирование проблемы может стать причиной развития воспалительных процессов на корнях зубов и их придётся удалять, а это может серьёзно повлиять на формирование правильного детского прикуса в дальнейшем.

Воспаление, инфекция и последующее удаление молочных зубов (преждевременное), пагубно влияет на развитие постоянных. Они могут плохо прорезываться, а в некоторых случаях, прорезываться с неправильным положением относительно других. Вот почему важно своевременно лечить кариес молочных зубов у детей и ни в коем случае не пускать дело «на самотёк», дожидаясь естественного их выпадения.

Больные зубы серьёзно влияют на питание, а точнее, на его качество. Кариозное поражение даже одного зуба может мешать нормально пережёвывать пищу, что при постоянном повторении может сказаться на общем состоянии организма. К тому же, привычка пережёвывать пищу «здоровой» стороной челюсти оставляет без нагрузки те зуба, которые не участвуют в процессе, а это снижает их функционал, уменьшает приток крови к корням и может быть причиной появления дополнительных проблем.

Ещё один немаловажный фактор запущенного кариеса — психологический. Дырявые передние зубы вынуждают ребёнка постоянно прятать улыбку или прикрывать рукой рот при смехе. Это может вылиться в серьёзные психологические отклонения и расстройства. Ребёнку будет стыдно показать свои зубы, возможно его даже будут дразнить, а со временем это выльется в привычку постоянно скрывать свою улыбку. Именно поэтому необходимо обращаться к дантисту как можно быстрее.

Лечение кариеса

Благоприятные диагнозом для лечения кариеса является стадия пятна на зубе. Здесь можно обойтись простыми методами, не прибегая даже к использованию бормашины. Технологии лечения сейчас применяются самые разнообразные, начиная от принудительной минерализации очага, заканчивая фторированием. Для этого используются специальные препараты, выбор которых в настоящее время достаточно большой.

Эффективность подобного лечение основана на том факте, что деминерализация эмали на этой стадии заболевания считается процессом обратимым, то есть возможно обеспечение возврата структуры поверхности зуба в первоначальное положение. Тем более, что этот процесс вполне естественен, хотя и продолжителен — содержащиеся в человеческой слюне компоненты сами понемногу восстанавливают минеральный баланс эмали. Разумеется, что этот процесс может занять много времени, поэтому не стоит полностью на него полагаться.

Препараты для реминерализации зубной эмали содержат высокую концентрацию минеральных компонентов, поэтому способны достаточно быстро дать эмали все необходимые вещества для восстановления. Но при этом следует помнить, что подобное восстановление эмали возможно не всегда, поскольку такое явление, как разрушение белковой структуры, которая упорядочивает расположение минералов, является сигналом к невозможности лечения подобным способом. А белковая структура в половине случаев заболевания может быть разрушена, поэтому без пломбирования в таких случаях не обойтись.

Медицинские препараты должны использоваться профессионалами, то есть лечение следует проводить исключительно в условиях клиники. А вот сочетать их можно и с методами лечения в домашних условиях — гелями и пастами. Здесь специалисты советуют такие кремы и гели, как «GC Tooth Mousse» и «O.C.S. Medical Minerals», обладающие высокими минерализирующими свойствами. Также хорошо показали себя на практике зубные пасты «Фтородент», «Жемчуг Фтор» и «Colgate Maximum». При этом самостотельно выбирать препарат не следует — обязательно необходимо посоветоваться со специалистом.

Одной из новых и популярных технологий лечения кариеса на начальной стадии является методика ICON— безинвазийная ликвидация кариозного пятна, то есть без применения бормашины. Суть технологии заключается в том, что в обработанную зону инфильтрируются специальные полимерные смолы.

Если говорить о традиционном лечении при помощи бормашины, то эта методика состоит из нескольких последовательных этапов. В первую очередь проводится анестезия (в большинстве случаев — местная), с целью уменьшения болевых ощущений у пациента. Выбор анестезии зависит не только от пожелания пациента, а и от состояния его здоровья и наличия противопоказаний к использованию подобных препаратов.

Далее проводится удаление зубного камня и другого налёта, после чего место оперативного вмешательства изолируется специальным материалом либо простыми ватными тампонами.

После этого дантист препарирует поражённый участок зуба с обязательным использованием воздушно-водяного охлаждения. Препарирование выполняется турбинными наконечниками бормашины. После препарирования полость расширяется, а поражённый дентин удаляется. Полость формируется под необходимый размер пломбы.

Установка и фиксация пломбы в полости зуба производится тем способом, который предусмотрен для выбранного материала. После установки и фиксации, производится финишная обработка зуба. Важно добиться наличия правильного прикуса, чтобы пломба не мешала плотно сомкнуть челюсти. Часто пациенты уходят из стоматологического кабинета думая, что со временем пломба сама сотрётся до нужной формы, но этого делать нельзя. Вместе с пломбой будет стираться эмаль противоположного зуба на прикусе, а это может стать причиной развития очередного кариеса.

В арсенале современного дантиста можно найти материалы для пломб из композитов, компомеров, цемента стеклоиономерного типа, керамики и много другого. Какой материал применять — решает пациент.

Возможны ли рецидивы?

Рецидивы кариеса вполне вероятны. В большинстве случаев рецидив возникает из-за некачественной работы дантиста, точнее, неполного удаления поражённых тканей зуба. Также причиной повторного заболевания может быть неправильная установка пломбы, неплотная её фиксация к стенками зуба и наличие свободных полостей. Со временем в этих полостях может развиться новое заболевание, особенно если пациент мало внимания уделяет гигиене полости рта.

Профилактика кариеса

Скорее всего все видели рекламные предложения тех или иных препаратов, значительно снижающих риск появления кариеса на зубах. В большинстве своём потребителю предлагают разнообразные пасты и эликсиры с повышенным содержанием фтора.

Разумеется, это всего-лишь рекламный ход. На самом деле использование подобных средств не всегда оправдано в плане эффективности, поскольку защита от кариеса требует комплексного подхода, с гораздо более широким набором мероприятий. Использование только паст и зубных ополаскивателей — не панацея, здесь необходимо следовать целому набору правил здоровья зубов.

Начнём с главного — ежедневная и тщательная гигиена ротовой полости. Следует не только правильно чистить зубы, а и, как минимум, полоскать рот после каждого приёма пищи. Обращаем внимание, что чистить зубы необходимо не только регулярно, а и правильно. Правильная чистка заключается в следующем:

  • Движения щётки должны быть не только горизонтальными и вертикальными, а и круговыми;
  • Чистить зубы необходимо короткими движениями, захватывая линию десны;
  • Головку щётки следует располагать под углов 45 градусов;
  • Чистить зубы необходимо не менее пяти минут;
  • Очищать необходимо не только зубы и пространства между ними, а и язык — на нём скапливается очень много вредоносных микробов.

Что касается рациона питания, то следует ограничить употребление углеводов — кондитерские изделия должны присутствовать в минимальном количестве. Обязательно необходимо есть твёрдые продукты — фрукты, овощи, орехи.

Не стоит забывать и о балансе витаминов в организме. Учёные выяснили, что дефицит витаминов C и D пагубно влияет на минерализацию зубной эмали. Про постоянном дефиците этих витаминов, зубы теряют устойчивость к внешней среде и легко поддаются действию кариозных факторов.

Если вы решились приобрести профилактическую зубную пасту с фтором, то постарайтесь комбинировать чистку зубов щёткой с использованием зубных нитей и полосканием, для более тщательного удаления остатков пищи из межзубных пространств.

Необходимо отметить, что у каждого человека индивидуальные бактерицидные свойства слюны. У кого-то она обладает повышенным реминерализующим показателем, у кого-то наоборот. Это значит, что многие люди могут свободно употреблять сладости и не слишком следовать правилам чистки зубов, но при этом риск кариеса у них будет минимальным.

Однако не стоит полностью предоставить функцию защиты от кариеса только своему организму. Ему необходимо помогать, тем более, что профилактика кариеса — это не такое уж сложное дело.

Не стоит забывать и о регулярной диспансеризации, то есть посещения стоматолога с целью проверки здоровья зубов. Два—три похода к дантисту в год будет вполне достаточно, чтобы предупредить появление не только кариеса, а и других заболеваний зубов.

Не забывайте ухаживать за своей ротовой полостью. Берегите свои зубы — ведь они один из самых главных показателей здоровья организма.

Кариес: первичный и вторичный | Стоматология Смаил-клиник в г. Казань

2019-05-03

Микроорганизмы в процессе своей жизнедеятельности в полости рта, выделяют кислоты, разрушающие зубы, что может привести к такому заболеванию зубов, как кариес. Это очень распространенный недуг, ведь по статистике им страдает 90% населения земного шара. Лечить кариес лучше сразу, не запуская болезнь, так как чем запущеннее состояние кариеса, тем дороже обходится его лечение. При кариесе сначала разрушается внешнее покрытие зуба – эмаль, а потом его основа – дентин. Если не предпринять никаких мер, то зуб будет разрушаться дальше. Могут возникнуть такие осложнения кариеса, как периодонтит или пульпит.

Ткани зуба не имеют естественную способность к восстановлению, как например, ткани кожи. Поэтому лечение кариеса подразумевает в очищении поверхности зуба, от инфицированных участков. А пломбировочным материалом или керамической коронкой заменяют отсутствующие ткани. Все искусственные материалы используют для создания анатомической формы зуба, после иссечения пораженных кариесом тканей. Чтобы зубы могли выполнять свою жевательную функцию.

Если зуб сильно поврежден, то часто используют вместо пломбы керамическую вкладку, она более прочная и распределяет нагрузку по всей жевательной поверхности зуба.

Стоматологи выделяют три стадии кариеса, и каждая лечится определенным способом:

  • поверхностный;
  • средний;
  • глубокий.

Поверхностный кариес – его специалисты лечат редко, потому что кариес на данной стадии совсем не беспокоит человека, и он не обращается к врачу. Все лечение заключается в обработке поверхности зуба специальными препаратами без бормашины и пломбирования. Средний кариес лечат с помощью бормашины, которой убирают инфицированные ткани и заполняют образовавшуюся полость пломбой. Глубокий кариес – отличается острой болью, поэтому здесь кроме чистки и пломбирования полости необходимо удалить нерв и запломбировать каналы.

Вторичный кариес

В стоматологии существует такое понятие, как вторичный кариес. Это появление кариозного процесса на уже залеченном зубе. Возникновению этого повторного процесса способствуют несколько факторов. Первый – ошибка врача при лечении. Врач может не полностью удалить зараженные ткани или использовать неправильный материал или не в том количестве. Если он не учтет свойства материалов и использование той или иной техники пломбирования, пломба может дать усадку, или под пломбой образуется вторичный кариес. А также причиной появления первичного и вторичного кариеса является плохая гигиена полости рта.

Существует ошибочное мнение, что на уже вылеченных, депульпированных зубах кариес возникнуть уже не может. Поэтому люди очень удивляются, узнав о том, что у них снова кариес на этом зубе. Кариес, будь то первичный или вторичный, – процесс разрушения твердых тканей зуба. И не имеет значение, удален ли был нерв или нет. Лечится вторичный кариес практически также как и первичный, только сначала необходимо удалить старую пломбу. А если зуб не подлежит восстановлению, то врач может предложить такой выход, как имплантация.

Кариес

Любая чувствительность на холод, на сладкое, на кислое, любые сомнения – это повод обратиться к врачу-стоматологу за консультацией, ведь чем раньше вы это сделаете, тем больше вероятность, что вылечить ваш зуб будет возможно без длительных процедур по удалению нерва.

В нашей клинике в консультацию врача войдет составление плана лечения хоть для одного зуба, хоть для всей полости рта, а так же, при необходимости, будет проведено рентгеновское обследование на радиовизиографе.

 

Ка́риес (лат. Caries dentium) — это сложный, медленно текущий и медленно развивающийся, патологический процесс в твёрдых тканях зуба, развивающийся после прорезывания, возникающий в результате комплексного взаимодействия неблагоприятных внешних/внутренних и общих/местных факторов, характеризующийся в начальной стадии своего развития очаговой деминерализацией неорганической части эмали, разрушения её органического матрикса, заканчивающийся, как правило, деструкцией твёрдых тканей зуба с образованием полости/дефекта в эмали, дентине, а при отсутствии лечения — возникновение воспалительных осложнений со стороны пульпы и периодонта.

Кариес — самое распространённое заболевание человека. Считается, что ни один человек в течение своей жизни в той или иной степени не избежал кариеса. В детском возрасте оно занимает первое место среди хронических заболеваний и встречается в 5-8 раз чаще, чем заболевание, занимающее второе место по распространённости, — бронхиальная астма. По данным разных авторов от 80 до 90 % детей с молочным прикусом, около 80 % подростков на момент окончания школы имеют кариозные полости, а 95-98 % взрослых имеют запломбированные зубы.

В настоящее время возникновение кариеса зубов связывают с локальным изменением рН на поверхности зуба под зубным налётом вследствие брожения (гликолиза)углеводов, осуществляемого микроорганизмами, и образования органических кислот.

При рассмотрении механизмов возникновения кариеса зуба обращает на себя внимание многообразие различных факторов, взаимодействие которых и обуславливает возникновение очага деминерализации: микроорганизмы полости рта, характер питания (количество углеводов), режим питания, количество и качество слюноотделения (реминерализующий потенциал слюны, буферные свойства, неспецифические и специфические факторы защиты слюны), сдвиги в функциональном состоянии организма, количество фтора, поступающего в организм, влияние окружающей среды и т. д. Однако основные факторы для возникновения кариеса следующие: кариесвосприимчивость зубной поверхности, кариесогенные бактерии, ферментируемые углеводы и время.

Классификация по глубине процесса

Для практического врача более удобна и приемлема топографическая классификация:

 

Кариес стадии пятна (кариозное пятно).

 

На этой стадии эмаль зуба меняет цвет за счет образования на ней мелового пятна. Поверхность при этом остается гладкой, так как эмаль ещё только в начальной стадии разрушения. В этот момент важно не допустить дальнейшего развития заболевания. На ранних стадиях излечить кариес и проще, и дешевле, и безболезненней. На первой стадии лечение зуба начинается с процедуры удаления пятна. Затем осуществляется реминерализация эмали, то есть нанесение на шейку зуба специальных препаратов (например, растворы натрия фторида и кальция глюконата). Также возможно применение такого метода как инфильтрация-пропитывание.

 

Поверхностный кариес.

 

На следующем этапе, вовремя необработанное меловое пятно становится шершавым. Зуб в этом месте болит от горячей, холодной пищи, а также становится чувствительным к сладкому и кислому. (возможно безболезненное течение) Лечение такой стадии пришеечного кариеса будет заключаться в сошлифовке участка зуба, пораженного кариесом. Затем, по аналогии с лечением предыдущей стадии, проводится реминерализующая терапия.(но если кариес локализуется в фиссурах или на контактных поверхностях (данные участки являются кариесвосприимчивыми, так как здесь хорошие условия для фиксации пищи, и они трудно доступны для очищения), то рем-терапия будет бесполезна, поэтому можно отпрепарировать пораженный участок «по всем правилам» и запломбировать.

 

Средний кариес.

 

На третьем этапе кариес начинает проникать глубже. Поражается дентин. Становится хорошо заметно серьёзное поражение зуба. Болевые ощущения становятся более частыми, интенсивными и продолжительными. Лечение среднего кариеса заключается в удалении поврежденной части зуба, обработке медикаментозными препаратами и установке пломбы.

 

Глубокий кариес.

 

Когда повреждения невылеченного зуба доходят до околопульпарного дентина, начинается стадия глубокого кариеса. Процедура лечения заключается в удалении поврежденной части зуба, обработке медикаментозными препаратами, внесении реминерализующих препаратов и установке пломбы. При отсутствии лечения данного заболевания происходит дальнейшее разрушение дентина и поражение пульпы (нерва) зуба — пульпит и, как его дальнейший исход, периодонтит.

 

 

 

Лечение

 

Деминерализация кариеса в стадии пятна обратима при проведении реминерализующей терапии, которую мы так же готовы вам предложить, первая часть лечения проводится в стоматологическом кресле, далее вам выдается комплект для домашнего использования, который вы используете самостоятельно в течении полугода, в него входит ополаскиватель и специальный реминерализирующий гель. Быстро насытить эмаль минералами невозможно, поэтому не стоить верить обещаниям вернуть вашей эмали былую силу за 1-2 недели, тем более за одну процедуру.

 Лечение поверхностного, среднего и глубокого кариеса проводится препарированием (удалением поражённых тканей) с последующим пломбированием кариозной полости. Мы используем только импортные светоотверждаемые стоматологические материалы, которые зарекомендовали себя надежными, долговечными и удобными в работе.

Есть определенный объем твердых тканей, который возможно восстановить с помощью пломбы, если восстанавливаемая часть зуба больше этого объема, но это совсем не значит, что зуб обязательно нужно покрывать коронкой, в нашей клинике мы можем вам так же предложить восстановление зуба с укреплением всей конструкции парапульпарными штифтами (без удаления нерва зуба), либо при сильном разрушении стекловолоконными штифтами (после процедуры удаления нерва из зуба, т.к. штифт укрепляется непосредственно в корневой канал цементов тройного отверждения).

 Бывает складывается так, что кариозная полость очень глубокая, но нерв все же остается не вовлечен в кариозный процесс, для такого случая наши врачи имеют в арсенале специальные лекарственные «подкладки» под постоянные пломбы, которые призваны успокоить раздраженный нерв в глубине и препятствовать его воспалению и переходу из стадии кариеса в стадию пульпита. Показания для такой процедуры очень ограниченны, для окончательного решения врачу необходимо убрать все мертвые и пигментированные ткани из кариозной полости, без обработки судить о глубине процесса крайне сложно. 

Таким образом, шанс вылечить ваш зуб сохранением жизнеспособной пульпы тем выше, чем раньше вы обратитесь к врачу стоматологу.

Ознакомиться с нашим прейскурантом на лечение вы можете по ссылке - "Цены".

Для записи на прием звоните по телефону 8 (812) 570-19-19 либо заполните форму "Электронной записи на прием" и мы Вам обязательно перезвоним для подтверждения.

Болезнь, требующая внимания

Зубная дуга

также может быть определяющим фактором риска кариеса у человека

. Генетический перевес кариеса зубов у некоторых людей и семей из

также широко обсуждался, но

без убедительных доказательств. Некоторые исследователи выдвинули гипотезу

, согласно которой диетические и гигиенические привычки в семье остаются основной причиной преобладания кариеса в некоторых семьях.

Однако некоторые близнецовые исследования [12] доказали, что

различий в эффективности гигиены полости рта, морфологии зуба, характеристиках поверхности

и расположении зуба в дуге и т. Д.были причиной различий в опыте кариеса зубов

(особенно в

близнецы, разлученные после рождения).

Лекарства Кариес

Использование долгосрочных лекарственных сиропов и суспензий для

детей

также было связано с высоким уровнем кариеса. Menezes

et al. описал роль медикаментов в лечении кариеса зубов у детей

детей [13]. Некоторые исследования доказали

причинно-следственную связь между кариесом зубов и длительным употреблением сахаросодержащих препаратов

у детей разных возрастных групп.

Дифференциальная диагностика - флюороз, эмаль

и несовершенный дентин, гипоплазия

На самых начальных стадиях кариес зубов проявляется в виде белого пятна

на гладкой поверхности у края десны или черноватого обесцвечивания-

на жевательной поверхности . В большинстве случаев это симптом

томатический. Первоначальное поражение кариесом зубов может напоминать гипопластическое пятно на эмали

или флюороз. Однако кариес можно отличить, смочив поверхность слюной или водой.Пятна подколы или флюороза hy-

в эмали возникают из-за увеличения непрозрачности

, и она останется такой же после увлажнения поверхности

, но в случае кариеса зубов пятно видно из-за первоначальной деминерализации

и пористости эмаль (потеря прозрачности эмали

) и при смачивании поверхности поры заполняются водой

, что приводит к исчезновению белого пятна. Первоначальный кариес

обычно располагается рядом с линией десен (шейка матки), а гипоплазия

и флюороз - в средней части коронки.

После кавитации кариес зубов проявляется в виде того, что мы называем

,

дырки в просторечии или связанного с этим пищевого удара

между зубами. В это время у пациента может быть повышенная чувствительность

к горячему, холодному, сладкому или кислому. При клиническом осмотре

на поверхности зуба видна кавитация. Иногда полость

находится между задними зубами и клинически не видна

. В таких случаях для диагностики может быть полезна внутриротовая рентгенограмма

.

Профилактика

Правильно сказано, что профилактика лучше лечения. Поскольку

оказывает сильное влияние на здоровье и качество жизни детей, лучше установить профилактический протокол на ранней стадии. В

, чтобы обеспечить эффективную профилактику кариеса в раннем детском возрасте, необходимо проводить профилактическое консультирование

на разных этапах:

Пренатальный: Во время беременности следует подчеркнуть важность поддержания гигиены полости рта

.Было документально подтверждено

, что дети, рожденные от матерей с плохой гигиеной полости рта, имеют на

более высокий риск развития кариеса [14].

При рождении: Новых мам нужно обучать чистке ротовой полости

новорожденного после каждого кормления. Подходящим способом очистки полости рта

является использование мягкой, влажной ткани

, обернутой вокруг пальца. Один горизонтальный ход

используется для протирания верхней подушечки десны, за которой следует нижняя подушечка

и язычок.Кроме того, мать следует научить кормить

ребенка в вертикальном положении. Матери, а также другие лица, ухаживающие за больными, должны быть предупреждены против использования меда, противозачаточной воды и

глютена, поскольку из-за содержания сладкого они способствуют развитию кариеса.

В 6 месяцев: Обычно первый молочный зуб прорезывается примерно в

шестимесячном возрасте. Чрезвычайно важно, чтобы родители

понимали важность первого посещения стоматолога в этом возрасте.который

можно носить на пальце руки матери / опекуна. Он изготовлен из силиконового каучука

и имеет несколько пучков, расположенных рядами.

Он обеспечивает лучшую маневренность, так как легче контролировать давление,

уверенно и улучшаются тактильные ощущения. Это позволяет щетке

легко дотянуться до всех областей во рту, а также защищает палец

от укусов из-за его структурного состава.

Родителей нужно научить осматривать зубы

ребенка, приподняв губу.Это время, когда родители

часто вводят кормление из бутылочки, особенно в ночное время. Следует объяснить пагубные последствия

ночного сна с бутылкой.

Родителям следует посоветовать перейти на молоко, разбавленное водой.

в ночное время, когда ребенок засыпает. Особо следует отметить чистку полости рта

. Четверть ложки воды, введенной 3–4

раза (с интервалом 15–20 с) между губами спящего ребенка

после кормления, может очистить зубы от остатков молока.Часто в это время

родителей вводят подслащенные соки и молоко.

По этому поводу следует провести надлежащее консультирование.

В 12 месяцев: для приема жидкости

необходимо ввести стаканчик или стакан. Вскоре после прорезывания молочного зуба необходимо показать ребенка детскому стоматологу

. Чистку баллончика

можно начинать с помощью детской щетки и зубной пасты, не содержащей фтора

размером с половину горошины. Родители должны чистить таким образом

, чтобы не повредить десны прорезающихся зубов.Чтобы сделать это

, родители должны заставить ребенка встать перед зеркалом

и расположиться сзади ребенка так, чтобы затылочная макушка

ребенка находилась точно перед левым плечом

. родитель. Мазки кистью

очень легким движением вверх и вниз не будут беспокоить ребенка. Чистка языка

Indian J Pediatr

Кариес: инструменты для повышения эффективности профилактики и лечения распространенного заболевания полости рта

Что такое кариес? Это может показаться простым вопросом, но ответ поможет нам улучшить то, как мы обнаруживаем, отслеживаем и лечим это распространенное заболевание полости рта.В этой статье мы рассмотрим определение кариеса, недавнее заявление Всемирной стоматологической федерации FDI о кариесе, а также преимущества отдельных современных методов лечения и профилактики кариеса.

Определение кариеса

В 2001 году Консенсусная конференция Национальных институтов здравоохранения по диагностике и лечению кариеса зубов на протяжении всей жизни пришла к следующему заключению: «Кариес зубов - это инфекционное инфекционное заболевание, приводящее к разрушению структуры зубов под действием кислоты. образующие бактерии, обнаруженные в зубном налете, внутриротовой биопленке, в присутствии сахара.Инфекция приводит к потере минеральных веществ зуба, которая начинается с внешней поверхности зуба и может прогрессировать через дентин к пульпе, что в конечном итоге ставит под угрозу жизнеспособность зуба ». 1

Если кариес - это заболевание, которое приводит к разрушению структуры зуба, то нам нужно найти

  • правильные инструменты для выявления и мониторинга изменений в кариозных поражениях;
  • подходящие инструменты или продукты для лечения ранних стадий этого болезненного процесса; и
  • средство вовлечения пациентов в этот процесс, чтобы они могли следить за своим прогрессом.

Важно подчеркнуть, что реставрация не лечит болезнь. Они лечат последствия болезни только после того, как поражение разрослось и затронуло дентин.

Последние цели Всемирной стоматологической федерации FDI

В августе 2017 года руководство по профилактике и лечению кариеса , опубликованное Всемирной стоматологической федерацией FDI (рис. 1), резюмировало цели, связанные с кариесом, следующим образом: «Цель состоит в том, чтобы уменьшить влияние развития кариеса за счет скорейшего вмешательства для предотвращения дальнейшего разрушения зубов и обращения кариеса вспять в пользу реминерализации.В идеале лечение ранних кариесных поражений должно включать наименее инвазивный подход, способный предотвратить прогрессирование заболевания и дать пациенту возможность улучшить и поддерживать собственное здоровье полости рта ». 2

Рисунок 1: Профилактика и лечение кариеса Руководство для председателя

Первым шагом является обнаружение и мониторинг кариеса. В Руководстве для председателя FDI далее говорится: «Существенная задача состоит в том, чтобы различить, прежде всего, поражение, которое активно сегодня, и которое продолжает нести чистую потерю минералов, с отсутствием деминерализации. баланса с реминерализацией, в отличие от поражения аналогичной степени тяжести, которое было отключено и стало неактивным, т.е.д., задержанный или реминерализованный ». 2

По сути, нам нужно найти систему, которая может обнаруживать и отслеживать изменения в кристаллической структуре зуба (эмали, дентина и цемента). Бактериальная активность может иметь некоторую корреляция, но именно изменения в структуре поражения являются конечным результатом кариозного процесса.

Традиционные методы

Традиционно для этого процесса мы полагались на визуальный осмотр и рентгенограммы. что рентгенограммы ограничены:

  • Dove обнаружил, что «в целом убедительность доказательств радиографических методов обнаружения кариеса зубов недостаточна для всех типов поражений на проксимальных и окклюзионных поверхностях. « 3 Далее в обзоре сделан вывод, что рентгенограммы« полезны только в том случае, если вмешательство представляет собой хирургическое удаление структуры зуба, и вредны, если они используются для неинвазивных методов реминерализации ». 3
  • В их обзоре рентгенологических При диагностике Претти и Мопом пришли к выводу, что «в отношении межпроксимальных поражений врач, использующий рентгенограммы, может быть очень уверен в отсутствии заболевания на явно здоровых поверхностях (специфичность 97%), но не настолько уверен в том, что болезнь действительно присутствует на подозрительных межзубных поверхностях (54% чувствительность)." 4
  • Исследование, проведенное в 2010 году с использованием прикусных рентгенограмм для выявления межзубного кариеса, обнаружило 10,6% кариеса эмали, 17,8% кариеса дентина и 40,2% глубокого кариеса дентина. Это показало, что в лучшем случае прикусные рентгенограммы могут обнаружить глубокие поражения менее чем в 50% случаев. 5 Такая низкая чувствительность для обнаружения поражений эмали в межзубных областях не является необычной и может быть связана с неправильной формой и низкой контрастностью этих небольших ранних поражений. 6

Рентгенограммы и визуальный осмотр являются действенными диагностическими инструментами для обнаружения более крупных поражений, 7,8 , но существует потребность в более чувствительных методах, которые могут обнаруживать, измерять и контролировать поражения.Рентген и визуальный осмотр не могут обеспечить этих функций.

Международная система обнаружения и оценки кариеса II

Международная система обнаружения и оценки кариеса II (ICDAS), которая представляет собой визуальную систему ранжирования, указанную в Руководстве председателя правления FDI, может обеспечить более надежную систему ранжирования (рисунок 2) . 1 Система использует шесть клинических состояний для мониторинга кариеса. Ранние поражения измеряют, глядя на пятно на влажной или сухой поверхности.

Рисунок 2: Рейтинг поражений по ICDAS II

Исследования показали, что ICDAS обеспечивает хорошую воспроизводимость и точность для выявления первичных кариесных поражений in vitro и in vivo на разных стадиях заболевания, 11,12,13 но он не может измерить тонкие изменения в поражениях кариеса в ответ на различные профилактические или реминерализационные методы лечения.

Современные методы обнаружения кариеса

На сегодняшний день на рынке представлены три различных подхода к обнаружению кариеса:

  • флуоресценция
  • трансиллюминация
  • фототермическая радиометрия в частотной области и модулированная люминесценция (PTR-LUM)

4

4

Флуоресценция - это просто излучение света объектом, который поглотил свет определенной длины волны.Это основная технология в Soprolife (Acteon), Spectra (Air Techniques) и Diagnodent (KaVo Kerr Group). 14 Эти устройства создают свечение на поверхности зуба, когда на зуб попадает светодиодный или лазерный свет. В литературе указано, что свечение или флуоресценция происходит от одного или нескольких из следующих 14–20

  • бактериальных порфиринов (продукты бактериального распада) 17
  • краситель
  • зубной камень
  • остатки пищи

Soprolife и Spectra утверждают, что кариес проявляет красную флуоресценцию при возбуждении светом с длиной волны, излучаемой этими устройствами.

Трансиллюминация

Трансиллюминация заключается в пропускании через зуб видимого или ближнего инфракрасного света и измерении рассеяния или искажения света. Здоровая эмаль состоит из плотно расположенных кристаллов гидроксиапатита, через которые проходит свет. Когда происходит деминерализация, свет прерывается, и область выглядит как тень. Тени могут указывать на наличие кариеса, потому что деминерализованные области эмали или дентина рассеивают свет больше, чем звуковые области.Поэтому кариес выглядит как более темные участки.

Фототермическая радиометрия и модулированная люминесценция в частотной области (PTR-LUM)

Фототермическая радиометрия и модулированная люминесценция (PTR-LUM) использует технологию преобразования энергии для исследования и создания изображения зуба. Импульсы лазерного света направляются на зуб, а затем свет преобразуется в тепло (фототермическая радиометрия или PTR) и свет (люминесценция или LUM), которые излучаются с поверхности зуба в ответ на модулированные импульсы.Эти импульсы лазерного света позволяют врачу исследовать поражения на глубине до 5 мм ниже поверхности. 8,9,10

Кариес изменяет тепловые свойства и люминесценцию здоровых зубов. По мере роста поражения происходит соответствующее изменение ответного сигнала PTR-LUM. Фактически, тепло, ограниченное областью с кристаллической дезинтеграцией (кариесом), увеличивает PTR и снижает ответный сигнал LUM. По мере того, как реминерализация прогрессирует и призмы эмали начинают изменять свою структуру, тепловые и люминесцентные свойства начинают возвращаться к свойствам здоровой структуры зуба. 11-14 Система обнаруживает очень небольшие изменения температуры (менее 1–2 градусов Цельсия), намного меньшие, чем изменения в стоматологической полимеризационной лампе.

Canary System (Quantum Dental Technologies) использует маломощный лазерный диод (15 Исследования показали, что технология преобразования энергии Canary может быть использована, чтобы помочь стоматологам выявлять и диагностировать:

  • Поражения и дефекты £ 5 мм ниже Поверхность эмали 16-19
  • Кариес окклюзионных ямок и фиссур 9,19-21
  • Кариес гладкой поверхности 11,22,23
  • Кислотно-эрозионные поражения 8,24-27
  • Кариес корня 28,29
  • Кариес межзубных промежутков 10,30-34
  • Кариес под герметиками фиссур 35-37
  • Кариес вокруг краев реставраций и коронок 38-40
  • Кариес под интактными краями композитные смолы 41
  • Кариес под неповрежденными краями реставраций из амальгамы 42
  • Деминерализация и реминерализация ранних поражений 14,29,43-45
  • Кариес под прозрачными инфильтрантами из смолы 46
  • Кариес вокруг ортодонтических скоб 47

Самым ранним визуальным клиническим признаком кариеса зубов является «белое пятно». «Когда это впервые видно, кариозный процесс продолжается в течение нескольких месяцев. На рисунке 3 показано поперечное сечение поражения белого пятна.

Рисунок 3: Структура поражения белого пятна

Даже если поверхность кажется неповрежденным, глубина поражения составляет не менее 540 микрон. В этом случае сканирование с помощью The Canary System указывает на наличие поражения. Эти ранние поражения можно лечить до кавитации, и они поддаются реминерализации. 48,49 Ключ в том, чтобы найти поражение и использовать технологии для отслеживания изменений в поражении по мере его реминерализации.

Вовлечение пациентов

Вовлечение пациентов имеет решающее значение для успеха любой программы по охране здоровья полости рта. 50-52 При лечении кариеса пациенты понимают необходимость чистки зубов зубной нитью, но у них нет возможности оценить, имеет ли это значение. Визуализация кариеса, особенно с использованием рентгенограмм для визуализации проксимальных поражений, трудна для понимания пациентами, поскольку они видят небольшую черную тень на изображении.

Spectra и Sopro делают снимки исследуемой поверхности.Флуоресценция поверхности зуба переводится в цвета, которые показывают степень захвата порфирина на поверхности зуба. В Canary System есть голос, который сообщает Canary Number после каждого четырехсекундного сканирования. Это помогает как оператору, так и пациенту понять, что измеряется. Canary System содержит внутриротовую камеру, поэтому пациенту могут быть показаны изображения исследуемой поверхности. Используя режим детального сканирования, канареечные числа записываются на изображение, и для пациента может быть создан отчет с указанием канареечных чисел и рекомендаций по лечению.

Пример из практики: измерение повреждений во времени

Основная проблема в клинической практике состоит в том, как или мы можем отслеживать изменения глубины или объема поражения во времени. На рисунке 4 мы видим два коричневых пятна на щечной поверхности моляра нижней челюсти.

Рис. 4: Это поражение растет или перекристаллизовывается?

В декабре 2012 года мы начали с этого пациента профилактическую программу реминерализации в нашей клинической практике, которая включала нанесение фторидного лака (Vanish Fluoride Varnish, 3M ESPE) каждые три месяца и чистку зубов зубной пастой Clinpro 5000 (3M ESPE) два раза в день. .Мы контролировали поражения с помощью The Canary System. К январю 2014 года поражения визуально не изменились. Мы прощупывали поверхности спиной исследователя. Они были сложнее, и измерения Canary System в центре каждого поражения показали, что Canary Number падает в здоровую зону. Визуальный осмотр действительно дает некоторую информацию, но необходимы устройства, которые могут измерять изменения под поверхностью зуба.

Резюме

Кариес - это заболевание, которое приводит к разрушению кристаллической структуры зуба.Лечение кариеса включает не установку реставраций, а обнаружение, лечение и мониторинг поражения с течением времени. На рынке имеется ряд устройств для обнаружения кариеса, но наиболее важными вопросами являются:

  • Что они обнаруживают?
  • Могут ли они отслеживать изменения объема поражения?
  • Как они вовлекают пациентов в понимание процесса болезни?
  • Могут ли эти устройства обнаруживать деминерализацию и реминерализацию поражения на всех поверхностях зубов, включая ямки и фиссуры, а также под краями реставрации?

Медицинские работники полости рта теперь могут обнаруживать кариес на ранней стадии заболевания, используя соответствующее устройство для обнаружения кариеса. Теперь нам необходимо внедрить подходящее устройство в нашу клиническую практику и начать лечение кариеса, как только появятся поражения. Лечение может не включать установку реставрации, но может включать герметик, реминерализационную терапию или даже продукты, которые будут действовать как каркас для инициации реминерализации эмали. Современное лечение кариеса отходит от установки реставраций к выявлению и лечению поражений с течением времени с помощью широкого спектра методов лечения.


Раскрытие информации: Стивен Абрамс, DDS, является генеральным директором и соучредителем компании Quantum Dental Technologies, которая разработала систему Canary, упомянутую в этой статье.Никакой компенсации за подготовку статьи он не получил.


Список литературы

1. Мьер И. Клиническая диагностика рецидивирующего кариеса . Журнал Американской стоматологической ассоциации . 2005; 136 (10): 1426-1433.

2. Фотоника для здравоохранения. В справочнике по биофотонике Том 2 . Попп Дж., Чиу А., Хайнеманн Ш. ред. 2012. Wiley-VCH: Вайнхайм, Германия.

3. Леннон А.М., Брун Л., Циммерманн О., Гросс У., Аттин Т. Способность отдельных микроорганизмов полости рта излучать красную флуоресценцию. Caries Res . 2006; 40 (1): 2-5.

4. Култуэйт Л., Смит П. В., Хайэм С. М., Верран Дж. Микробиологическое происхождение флуоресценции, наблюдаемое в зубном налете на зубных протезах во время анализа QLF . Лечение кариеса . 2006; 40 (2): 112-116.

5. Thomas R, van der Mei H, van der Veen M, de Soet JJ, Huysmans M. Бактериальный состав и красная флуоресценция зубного налета по отношению к первичному и вторичному кариесу рядом с композитом: исследование in situ. Устный микробиол иммунол .2008; 23 (1): 7-13.

6. Кёниг К., Сигуш Б., Глокманн Э., Эйк С., Пфистер В. Красный свет убивает бактерии посредством фотодинамического воздействия. Cell Mol Biol. , 2000; 46 (7): 1297-1303.

7. Pretty IA. Обнаружение и диагностика кариеса: новые технологии. Дж Дент . 2006; 34 (10): 727-739.

8. Jeon RJ, Phan T., Wu A, Kulkarni G, Abrams S, Mandelis A. Фототермическое радиометрическое количественное определение различных степеней деминерализации зубной эмали с помощью кислотного травления . J Physique IV Франция . 2005; 125: 721–772.

9. Jeon, R.J., et al., Диагностика кариеса ямок и фиссур с использованием частотной инфракрасной фототермической радиометрии и модулированной лазерной люминесценции. Caries Res, 2004. 38 (6): p. 497-513.

10. Jeon, R.J., et al., Обнаружение межзубных деминерализованных повреждений на человеческих зубах in vitro с использованием частотной инфракрасной фототермической радиометрии и модулированной люминесценции. J Biomed Opt, 2007.12 (3): с. 034028.

11. Матвиенко, А., Чон, Р. Дж., Манделис, А., Абрамс, С. Х., Амаэчи, Б. Т., Фототермическое обнаружение зарождающегося кариеса зубов: эксперимент и моделирование. XVI Международная конференция по фотоакустическим и фототермическим явлениям (ICPPP16), 2011.

12. Jeon, J.G., et al., Экспериментальное исследование деминерализации и реминерализации зубов человека с использованием инфракрасной фототермической радиометрии и модулированной люминесценции. Proc SPIE, 2008.6856: стр. 68560B.

13. Матвиенко А., Манделис А. и Абрамс С., Надежный многопараметрический метод оценки оптических и тепловых свойств слоистой структуры ткани с помощью фототермической радиометрии. Appl Opt, 2009. 48 (17): с. 3192-203.

14. Silvertown, J.D., et al., Реминерализация естественных ранних кариесных поражений in vitro с помощью P11-4, контролируемая с помощью фототермической радиометрии и люминесценции. J Investig Clin Dent, 2017.

15. Jeon, R.J., et al., Разработка клинического стоматологического диагностического прибора ("Канарейка") с использованием фототермической радиометрии и модулированной люминесценции. Journal of Physics: Conference Series, 2010. 214: p. 012023.

16. Jeon, R.J., et al., Ненавязчивая, бесконтактная фототермическая радиометрия в частотной области и глубинная люминесцентная профилометрия кариозных и искусственных подповерхностных поражений зубов человека. J Biomed Opt, 2004. 9 (4): стр. 804-19.

17. Вонг, Б., Абрамс, С.Х., Сивагурунатан, К., Silvertown, JD, Hellen, A., Mandelis, A., Hellen, WMP, Elman, GI, Amaechi, BT, Корреляция с глубиной поражения кариесом по данным Canary System, DIAGNOdent и ICDAS II , в 60-й ежегодной европейской организации для конференции по исследованию кариеса 2013, Caries Research Liverpool, UK. п. 433-531.

18. Кэри, К., Коулман, С.С. Подтверждение PLM оценки WSL с помощью технологии люминесценции с фототермической радиометрией . в 2014 Ежегодное собрание AADR / CADR 2014.Шарлотта, Северная Каролина, журнал стоматологических исследований

19. Абрамс, С.Х., Сивагурунатан, К. , Сильвертаун, Д.Д., Вонг, Б., Хеллен, А., Манделис, А., Хеллен, ВМП, Элман, Дж. С.К., Менсинкай, П.К., Амаечи, Б.Т., Корреляция с глубиной поражения кариесом канарской системы, DIAGNOdent и ICDAS II. The Open Dentistry Journal, 2017. 11: с. 679-689.

20. Jeon, R.J., et al., Глубинная профилометрическая диагностика кариеса ямок и фиссур с использованием частотной инфракрасной фототермической радиометрии и модулированной лазерной люминесценции. Journal de Physique IV (Proceedings), 2005. 125: p. 741-744.

21. Jeon, RJ, Han, C., Mandelis, A., Sanchez, V., Abrams, S., Глубинная стоматологическая профилометрическая диагностика кариеса ямок и фиссур с использованием частотной инфракрасной фототермической радиометрии и модулированной лазерной люминесценции , in Proceedings of the 6th Annual Indiana Conference GK Stookey, редактор. 2003: Школа стоматологии Индианы, Индианаполис, Индиана. п. 49-67.

22. Jeon, R.J., Mandelis, A., Abrams, S. , Глубинные профилометрические исследования в диагностике кариеса зубов человека с использованием модулированной лазерной радиометрии и люминесценции. Review of Scientific Instruments, 2003. 74 (1): p. 380.

23. Wong, B., Sivagurunathan, K., Silvertown, JD, Hellen, WM, Elman, G., Okoye, LO, Abrams, SH, Amaechi, BT, Сравнение методов обнаружения гладкий кариес , в Генеральная сессия и выставка IADR / AADR / CADR 2015, Журнал стоматологических исследований, Бостон, Массачусетс, стр.0305.

24. Sivagurunathan, K., Hellen, A., Silvertown, JD, Wong, B., Jeon, RJ, Amaechi, BT, Abrams, SH, Обнаружение, мониторинг и визуализация эрозии зубов с помощью The Canary Lab , Международная ассоциация стоматологических исследований (IADR) 91-я общая сессия . 2013, J Dent Res: Сиэтл, Вашингтон. п. 2901.

25. Абрамс, Ш., Матвиенко, А., Е., В., Манделис, А., Рамалингам К., Амаечи, Б.Т., Обнаружение и мониторинг эрозии зубов с помощью PTR-LUM , в IADR / 89-я генеральная сессия AADR / CADR . 2011, J. Dent. Res .: Сан-Диего, Калифорния, стр. 238.

26. Пир, С., Ли, Х., Кэри, К.М. Обнаружение поверхностной эрозии: новое применение технологии PTR-LUM. в Rocky Mountain Dental Conference . 2015.

27. Матвиенко А., Манделис А., Абрамс С. Х., Амаечи Б. Т. Изучение эрозии зубов с использованием метода PTR-LUM . in XVI Международная конференция по фотоакустическим и фототермическим явлениям (ICPPP16) . 2011.

28.Jeon, R.J., et al., Обнаружение и количественное определение кариеса эмали и корня in vitro с использованием инфракрасной фототермической радиометрии и модулированной люминесценции. J Biomed Opt, 2008. 13 (3): стр. 034025.

29. Jeon, RJ, Hellen, A., Matvienko, A., Mandelis, A., Abrams, SH, Amaechi, B.T, Выявление деминерализованных-реминерализованных поражений на корнях и эмали зубов человека в vitro с использованием инфракрасной фототермической радиометрии и модулированной люминесценции. Caries Research, 2007. 41: с.323.

30. Jeon, R.J., et al., Обнаружение межзубного кариеса зубов с использованием фототермической радиометрии (PTR) и модулированной люминесценции (LUM). The European Physical Journal Special Topics, 2008. 153 (1): p. 467-469.

31. Mandelis, A., et al., Стоматологическая биотермофотоника: как фототермические методы побеждают в гонке с рентгеновскими лучами в диагностике кариеса зубов в клинической стоматологии. The European Physical Journal Special Topics, 2008. 153 (1): p. 449-454.

32. Wong, B., Abrams, SH, Tasevski, C., Sivagurunathan, K., Silvertown, JD, Hellen, WH, Elman, G., Amaechi, BT, Выявление межзубного кариеса in vitro с помощью The Canary Система. J Dent Res, 2014. 93 (Spec Iss A).

33. Ян, Дж. И др., Обнаружение проксимальных очагов кариеса с использованием системы обнаружения кариеса канареек: исследование in vitro. J. Исследование Clin Dent, 2016. 7 (4): p. 383-390.

34. Узамере, Э.О., Джан, Дж., Бакар, У.В., Мэтьюз, С.M., Amaechi, B, Клиническое испытание Canary System для проксимального обнаружения кариеса. J Dent Res, 2015. 94 (Spec Iss A).

35. Вонг, Б., Абрамс, С.Х., Сивагурунатан, К., Чон, Р.Дж., Сильвертаун, Д.Д., Хеллен, А., Манделис, А., Хеллен, ВМП, Эльман, Г.И., Рамалингам, К., Чахуана -Vasquez, RA, Amaechi, BT, Обнаружение кариеса под зубным герметиком с помощью The Canary System in vitro на 59-м Конгрессе ORCA . 2012, Caries Res: Cabo Frio, Brazil, стр. 268-338.

36. Абрамс, С.Х., Вонг, Б., Сивагурунатан, К.С., Чон, Р.Дж., Сильвертаун, Д.Д., Хеллен, А., Манделис, А., Хеллен, В.М., Эльман, Г.И., Рамалингам, К., Чахуана- Васкес, Р. А., Амаечи, BT Влияние нанесения непрозрачного герметика на показания канареечных чисел на Международной ассоциации стоматологических исследований . 2012, J Dent Res: Водопад Игуасу, Бразилия. п. 7.

37. Silvertown, J.D., et al., Сравнение Canary System и DIAGNOdent для обнаружения кариеса in vitro под непрозрачными зубными герметиками. J Investig Clin Dent, 2016.

38. Kim, JM, A., Matvienko, A., Abrams, S., Amaechi, BT, Выявление вторичного кариеса зубов с использованием частотной инфракрасной фототермической радиометрии (PTR) и Модулированная люминесценция (LUM). International Journal of Thermophysics, 2012. 33 (10-11): p. 1778-1786.

39. Wong, B., Abrams, SH, Silvertown, JD, Sivagurunathan, K., Klausz, R., Mandelis, A., Amaechi, BT, Выявление кариеса вокруг керамических реставраций коронок с помощью The Canary System и DIAGNOdent , в 60-й ежегодный Конгресс ORCA .2013, Caries Res Liverpool UK. п. 433-531.

40. Кэри К.М., Коулман С.С., Анатомия вторичного кариеса: ранние стадии. Dent Mat, 2013. 29 (Приложение 1): с. e36.

41. Abrams, SH, Silvertown, JD, Wong, B., Sivagurunathan, KS, Jeon, RJ, Mandelis, A., Hellen, WMP, Elman, GI, Amaechi, BT, Обнаружение кариеса вокруг реставраций с помощью Canary System , в Международная ассоциация стоматологических исследований 90-я генеральная сессия . 2012, J Dent Res: Водопад Игуасу, Бразилия.п. 1824.

42. Abrams, T.E., Abrams, S.H., Sivagurunathan, K., Silvertown, J.D., Hellen, W. М. П., Эльман, Г. И., Амаечи, Б. Т., Обнаружение кариеса вокруг реставраций из амальгамы in vitro с использованием четырех различных методов. The Open Dentistry Journal, 2017. 11: с. 609-620.

43. Hellen, A., et al., Количественная оценка кинетики имитации кариеса эмали человека с использованием фототермической радиометрии и модулированной люминесценции. J Biomed Opt, 2011. 16 (7): стр.071406.

44. Hellen, A., et al., Количественная кинетика эволюции реминерализации искусственно деминерализованной эмали человека с использованием фототермической радиометрии и модулированной люминесценции. J Biophotonics, 2011. 4 (11-12): с. 788-804.

45. Вонг, Б., Сильвертаун, Дж. Д., Абрамс, С. Х., Сивагурунатан, К., Амаэчи, Б. Т. Выявление реминерализации раннего кариеса с помощью системы Canary System . в 2014 Годовое собрание AADR / CADR 2014. Шарлотт, Северная Каролина J Dent Res.

46. Вонг Б., Абрамс С., Сильвертаун Дж., Сивагурунатан К., Амаечи Б.Т., Хонк HD. Использование системы Canary для оценки устойчивости проникновения смолы к деминерализации. В 62-я ежегодная конференция Европейской организации по исследованию кариеса . 2015, Caries Research, Брюссель, Бельгия: 297-369.

47. Dorfman JM. Влияние состава цемента на деминерализацию эмали рядом с ортодонтическими брекетами: исследование in vitro с использованием канареечной системы. Биология полости рта .2017 Temple University ProQuest Dissertations & Theses Global. (1951782587). п. 54.

48. Гортон Дж. Ингибирование деминерализации вокруг ортодонтических скоб in vivo. Am J Orthod Dentofacial Orthop . 2003; 123 (1): 10-14.

49. Иидзима Ю. Раннее обнаружение белых пятен с помощью цифровой камеры и реминерализующая терапия. Aust Dent J . 2008; 53 (3): 274-280.

50. Edelstein BL, Ng MW. Стратегии управления хроническими заболеваниями при раннем детском кариесе: поддержка медицинской и стоматологической литературы. Педиатр Дент . 2015; 37 (3): 281-287.

51. Эдельштейн Б.Л. Педиатрические стоматологические межпрофессиональные вмешательства: переосмысление управления стоматологическим здоровьем в раннем детстве. Дент Клин Норт Ам . 2017; 61 (3): 589-606.

52. Ng MW, Fida Z. Система управления хроническими заболеваниями под руководством стоматолога-гигиениста для контроля кариеса в раннем детстве. J Evid Based Dent Pract. 2016; 16: 20-33.


Стивен Абрамс, доктор стоматологии, - практикующий стоматолог общей практики с более чем 35-летним клиническим опытом.Доктор Абрамс опубликовал более 150 статей и две главы книг в различных международных изданиях по таким темам, как раннее выявление кариеса, профилактика кариеса и восстановительная стоматология. Он активен в Стоматологической ассоциации Онтарио (ODA), в том числе возглавляет их комитет по стоматологическим льготам. Работая с ODA, он занимался вопросами доступа к стоматологической помощи, разработки стоматологических программ и ценности профилактической стоматологии. В 1992 году он был награжден 125-й памятной медалью Канады за общественные работы.В 2002 году он был удостоен награды «День Варнава» от ODA за выдающиеся заслуги перед стоматологом. Он является соучредителем компании Quantum Dental Technologies, разработавшей Canary System для обнаружения и мониторинга кариеса и эрозии.


Чтобы увидеть последние новости о стоматологии, посетите домашнюю страницу DentistryIQ .


Кариес зубов и заболевания пародонта среди людей, употребляющих наркотики: систематический обзор и метаанализ | BMC Oral Health

  • 1.

    Дегенхардт Л., Холл В. Масштабы употребления запрещенных наркотиков и зависимости и их вклад в глобальное бремя болезней. Ланцет. 2012. 379 (9810): 55–70.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 2.

    Читвуд Д.Д., Санчес Дж., Комерфорд М., Маккой CB. Первичная профилактическая медицинская помощь среди потребителей инъекционных наркотиков, других устойчивых потребителей наркотиков и лиц, не употребляющих наркотики. Неправильное использование субстанций. 2001. 36 (6–7): 807–23.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 3.

    ДеБек К., Ченг Т., Монтанер Дж. С., Бейрер С., Эллиотт Р., Шерман С., Вуд Е., Барал С. ВИЧ и криминализация употребления наркотиков среди людей, употребляющих инъекционные наркотики: систематический обзор. Ланцет ВИЧ. 2017; 4 (8): e357–74.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 4.

    Норузи М. Ахунбар Э, Эддин Карими С., Ахмади С., Наджафи М., Базрафшан А., Шуштари З. Дж., Фархади М. Х., Хиггс П., Резаи Ф .: Восприятие риска ВИЧ и рискованное поведение среди потребителей инъекционных наркотиков в Керманшахе , Западный Иран.Int J Behav Med. 2017; 24 (4): 613–8.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 5.

    Armoon B, Noroozi M, Jorjoran Shushtari Z, Sharhani A, Ahounbar E, Karimi S, Ahmadi S, Farhoudian A, Rahmani A, Abbasi M. Факторы, связанные с восприятием риска ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики: результаты из поперечного поведенческого исследования в Керманшахе, Иран. J Subst Use. 2018; 23 (1): 63–6.

    Артикул Google ученый

  • 6.

    Hoggatt KJ, Frayne SM, Saechao FS, Yano EM, Вашингтон DL. Связанные с употреблением психоактивных веществ различия в впечатлениях пациентов от первичной медицинской помощи. Справедливость в отношении здоровья. 2019; 3 (1): 193–7.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 7.

    Noroozi M, Noroozi A, Sharifi H, Harouni GG, Marshall BD, Ghisvand H, Qorbani M, Armoon B. Программы обмена игл и шприцев и связанное с ВИЧ рискованное поведение среди мужчин, употребляющих инъекционные наркотики: многоуровневый анализ два города в Иране.Int J Behav Med. 2019; 26 (1): 50–8.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 8.

    Noroozi M, Marshall BD, Noroozi A, Armoon B, Sharifi H, Farhoudian A, Ghiasvand H, Vameghi M, Rezaei O, Sayadnasiri M. Программы обмена игл и шприцев снижают рискованное поведение среди людей, употребляющих инъекционные наркотики в Город Керманшах, Иран? Подход с грубым точным соответствием. Drug Alcohol Rev.2018; 37: S303–8.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 9.

    ZADOR D, WALL PML, WEBSTER I. Высокое потребление сахара в группе женщин, получающих поддерживающую терапию метадоном, в Юго-Западном Сиднее, Австралия. Зависимость. 1996. 91 (7): 1053–61.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 10.

    MORABIA A, FABRE J, GHEE E, ZEGER S, ORSAT E, ROBERT A. Диета и опиатная зависимость: количественная оценка диеты лиц, страдающих опиатной зависимостью вне лечебных учреждений. Br J Addict. 1989. 84 (2): 173–80.

    PubMed Статья Google ученый

  • 11.

    Коларзик Э., Хростек Дж. М., Пач Д., Яник А., Квятковски Дж., Шурковска М. Оценка дневных соотношений питания лиц с опиатной зависимостью до и после 4 лет поддерживающего лечения метадоном. Przegla̧d ​​lekarski. 2005. 62 (6): 368–72.

    PubMed Google ученый

  • 12.

    Mysels DJ, Салливан Массачусетс. Взаимосвязь между потреблением опиоидов и сахара: обзор доказательств и клинического применения.J Opioid Manag. 2010. 6 (6): 445–52.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 13.

    Нолан Л.Дж., Скагнелли Л.М. Предпочтение сладкой пищи и более высокий индекс массы тела у пациентов, получающих длительную поддерживающую терапию метадоном. Неправильное использование субстанций. 2007. 42 (10): 1555–66.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 14.

    Santolaria-Fernández FJ, Gómez-Sirvent JL, González-Reimers CE, Batista-López J, Jorge-Hernández J, Rodríguez-Moreno F, Martínez-Riera A, Hernández-Garc.Оценка питания наркоманов. Зависимость от наркотиков и алкоголя. 1995. 38 (1): 11–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 15.

    Тавараджа Р., Рао А., Раман У, Раджасекаран С.Т., Джошуа Е. Р., Каннан Р.: Поражения ротовой полости у 500 человек, часто употребляющих психоактивные вещества, в Ченнаи, Индия. Архивы Oral Biol. 2006. 51 (6): 512–9.

    Артикул Google ученый

  • 16.

    Pereira AC, Da Cunha FL.Meneghim MdC, Werner CW: исследование распространенности кариеса и флюороза в нефторированном бразильском сообществе: анализ тенденций и ассоциация зубных паст. ASDC J Dent Child. 2000; 67 (2): 132–5 183.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 17.

    Браун С., Кришнан С., Херш К., Ю М., Джонсон П., Пейдж К., Шибоски Ч. Пилотное исследование распространенности стоматологических заболеваний среди потребителей метамфетамина и героина в городских условиях. J Am Dent Assoc.2012. 143 (9): 992–1001.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 18.

    Leung WK, Chu CH. Кариес зубов и состояние пародонта у 12-летних школьников в сельской местности Цинхай, Китай. Int Dental J. 2003; 53 (2): 73–8.

    Артикул Google ученый

  • 19.

    Шетти В., Муни Л.Дж., Зиглер С.М., Белин Т.Р., Мерфи Д., Роусон Р. Взаимосвязь между употреблением метамфетамина и увеличением числа стоматологических заболеваний.J Am Dent Assoc. 2010. 141 (3): 307–18.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 20.

    Мерфи Д.А., Харрелл Л., Финци Р., Витеро С., Гутьеррес А., Шетти В. Потребление газировки среди потребителей метамфетамина в США: влияние на здоровье полости рта. Здоровье полости рта Prev Dentistry. 2016; 14 (3): 227.

    Google ученый

  • 21.

    In S-W, Son E-W, Rhee D-K, Pyo S. Введение метамфетамина вызывает иммуномодуляцию у мышей.J Toxic Environ Health A. 2005; 68 (23–24): 2133–45.

    Артикул Google ученый

  • 22.

    Тапсоба Х., Бакайоко-Ли Р. Состояние здоровья полости рта 12-летних школьников в провинции Кадиого, Буркина-Фасо. Сообщество Dent Health. 2000. 17 (1): 38–40.

    PubMed Google ученый

  • 23.

    Наркотики ООНо, Криминал. Мировой доклад о наркотиках 2010. Австрия: Публикации Организации Объединенных Наций; 2010 г.

  • 24.

    Нивес П., Марина К., Ирина Ф, Желько В. Распространенность кариеса у героиновых наркоманов. Acta Clinica Croatica. 2013. 52 (4): 436–43.

    Google ученый

  • 25.

    Леоне CW, Оппенгейм FG. Физико-химические аспекты слюны как индикаторы риска кариеса зубов у человека. J Dent Educ. 2001; 65 (10): 1054.

    PubMed Google ученый

  • 26.

    Равенел М.С., Салинас К.Ф., Марлоу Н.М., Слейт Е.Н., Эванс З.П., Миллер П.М.Злоупотребление метамфетамином и здоровье полости рта: пилотное исследование «метамфетамина». Quintessence Int. 2012. 43 (3): 229–37.

    PubMed Google ученый

  • 27.

    Морио К.А., Маршалл Т.А., Цянь Ф., Морган Т.А. Сравнение диеты, гигиены полости рта и кариеса у взрослых, употребляющих и не употребляющих метамфетамин, - пилотное исследование. J Am Dent Assoc. 2008. 139 (2): 171–6.

    PubMed Статья Google ученый

  • 28.

    Крецмайер М., Уокер Дж., Холл Дж. А., Арндт С. Употребление метамфетамина и стоматологические заболевания: результаты пилотного исследования. Дж. Дент Чайлд. 2007. 74 (2): 85–92.

    Google ученый

  • 29.

    Маллатт МЭ. Мет-рот: национальное бедствие. J Indiana Dent Assoc. 2005. 84 (3): 28–9.

    PubMed Google ученый

  • 30.

    Гарсия-Годой Ф., Хикс М.Дж. Сохранение целостности поверхности эмали: роль зубной биопленки, слюны и профилактических средств в деминерализации и реминерализации эмали.J Am Dent Assoc. 2008; 139: 25С – 34С.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 31.

    Сайни Т.С., Эдвардс П.К., Киммес Н.С., Кэрролл Л.Р., Шэнер Дж. У., Дауд Ф.Дж., Саини Т., Киммес Н.С. Этиология ксеростомии и кариеса у лиц, злоупотребляющих метамфетамином. Здоровье полости рта Prev Dentistry. 2005. 3 (3): 189–95.

    Google ученый

  • 32.

    Colon P Jr. Стоматологическое заболевание у наркомана.Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1972. 33 (6): 905–10.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 33.

    Маршалл БДЛ, Верб Д. Результаты для здоровья, связанные с употреблением метамфетамина среди молодежи: систематический обзор. Зависимость. 2010. 105 (6): 991–1002.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 34.

    Шетти В., Харрелл Л., Мерфи Дебра А., Витеро С., Гутьеррес А., Белин Т.Р., Краска Б.А., Спольски В.В.Паттерны стоматологических заболеваний у потребителей метамфетамина: результаты большой городской выборки. J Am Dent Assoc. 2015; 146 (12): 875–85.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 35.

    Садат Саджади Ф, Моради М., Пардахти А., Яздизаде Р., Мадани Ф. Влияние фторида, хлоргексидина и фторид-хлоргексидиновых жидкостей для полоскания рта на количество Streptococcus mutans в слюне и распространенность побочных эффектов при пероральном приеме. J Dent Res Dent Clin Dent Перспективы.2015; 9 (1): 49–52.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 36.

    Steinhoff M, Buddenkotte J, Aubert J, Sulk M, Novak P, Schwab VD, Mess C, Cevikbas F, Rivier M, Carlavan I, et al. Клинические, клеточные и молекулярные аспекты патофизиологии розацеа. J Investigate Dermatol Symp Proc. 2011; 15 (1): 2–11.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 37.

    Нарбутайте Я., Вехкалахти М.М., Мильчювене С. Флюороз зубов и кариес зубов у 12-летних детей из регионов с высоким и низким содержанием фтора в Литве. Eur J Oral Sci. 2007. 115 (2): 137–42.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 38.

    Ghaffari M, Rakhshanderou S, Ramezankhani A, Buunk-Werkhoven Y, Noroozi M, Armoon B. Эффективны ли обучение и продвижение вмешательств в области гигиены полости рта?Int J Dent Hyg. 2018; 16 (1): 48–58.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 39.

    Гаффари М., Рахшандеру С., Рамезанхани А., Норузи М., Армун Б. Образовательные и пропагандистские программы в области гигиены полости рта: метаанализ 17-летнего вмешательства. Int J Dent Hyg. 2018; 16 (1): 59–67.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 40.

    Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, Group P: Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA.В . ; 2010.

    Google ученый

  • 41.

    Do L, Робертс-Томсон К. Опыт стоматологического кариеса у взрослого населения Австралии; 2007.

    Google ученый

  • 42.

    ACdO S, Marques A, Pannuti CM, RFM L, Lotufo-Neto F. Оценка пародонтита у амбулаторных пациентов больниц с большим депрессивным расстройством. J Periodontal Res. 2014. 49 (1): 77–84.

    Артикул Google ученый

  • 43.

    Savage A, Eaton KA, Moles DR, Needleman I. Систематический обзор определений пародонтита и методов, которые использовались для выявления этого заболевания. J Clin Periodontol. 2009. 36 (6): 458–67.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 44.

    Savage A, Eaton KA, Moles DR, Needleman I. Систематический обзор определений пародонтита и методов, которые использовались для выявления этого заболевания. J Clin Periodontol.2009; 36 (6): 458-67.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 45.

    Альбандар Ж.М. Эпидемиология и факторы риска заболеваний пародонта. Стоматологические клиники. 2005. 49 (3): 517–32.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 46.

    Ландис Дж. Р., Кох Г. Г.. Измерение согласия наблюдателя для категориальных данных. Биометрия. 1977; 33: 159–74.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 47.

    Мула С. М., Туфанару К., Ароматарис Е., Сирс К., Сфетку Р., Карри М., Куреши Р., Мэттис П., Лизи К., Му П-Ф. : Глава 7: Систематические обзоры этиологии и риска: Институт Джоанны Бриггс https://reviewersmanual.joannabriggs.org/; 2017.

  • 48.

    Рубан Т., Рао А., Джошуа Э., Ранганатан К. Состояние здоровья зубов и полости рта у наркоманов в Ченнаи, Индия: перекрестное исследование.J Oral Maxillofacial Pathol. 2008; 12 (1): 16.

    Артикул Google ученый

  • 49.

    Рис А. Зубное лечение от наркозависимости в Квинсленде: плохой стоматологический статус и основные лекарственные препараты. Ост Дент Дж. 2007; 52 (2): 144–9.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 50.

    Каял Р.А., Элиас Вайоминг, Альхарти К.Дж., Демьяти А.К., Мандура Дж. М.. Незаконное употребление наркотиков влияет на состояние здоровья пародонта.Saudi Med J. 2014; 35 (7): 724–8.

    PubMed Google ученый

  • 51.

    Д’Амор М.М., Ченг Д.М., Крессин Н.Р., Джонс Дж., Самет Дж. Х., Винтер М., Ким Т.В., Саитц Р. Здоровье полости рта лиц, зависимых от психоактивных веществ: воздействие определенных веществ. J Subst Abus Treat. 2011. 41 (2): 179–85.

    Артикул Google ученый

  • 52.

    Гупта Т., Шах Н., Матур В., Дхаван А. Состояние здоровья полости рта у группы потребителей запрещенных наркотиков в Дели, Индия.Сообщество Dent Health. 2012; 29 (1): 49.

    PubMed Google ученый

  • 53.

    Томсон В.М., Поултон Р., Бродбент Дж. М., Моффит Т. Е., Каспи А., Бек Дж. Д., Уэлч Д., Хэнкокс Р. Дж.. Курение каннабиса и заболевания пародонта среди молодых людей. Джама. 2008. 299 (5): 525–31.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 54.

    Шетти В., Харрелл Л., Клэг Дж., Мерфи Д., Дай Б, Белин Т.У потребителей метамфетамина увеличилось количество стоматологических заболеваний: анализ оценки склонности. J Dent Res. 2016; 95 (7): 814–21.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 55.

    Rommel N, Rohleder NH, Wagenpfeil S, Härtel-Petri R, Jacob F, Wolff K-D, Kesting MR. Влияние нового препарата «кристаллический метамфетамин» на здоровье полости рта: исследование случай – контроль. Clin Oral Investig. 2016; 20 (3): 469–75.

    PubMed Статья Google ученый

  • 56.

    Zhang J, Kai FY. Что такое относительный риск ?: метод корректировки отношения шансов в когортных исследованиях общих результатов. Джама. 1998. 280 (19): 1690–1.

    PubMed Статья Google ученый

  • 57.

    Дерсимониан Р., Лэрд Н. Метаанализ в клинических испытаниях еще раз. Клинические испытания Contemp. 2015; 45: 139–45.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 58.

    Shekarchizadeh H, Khami MR, Mohebbi SZ, Ekhtiari H, Virtanen JI. Здоровье полости рта лиц, злоупотребляющих наркотиками: обзор воздействия на здоровье и ухода. Иран Дж. Общественное здравоохранение. 2013; 42 (9): 929.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 59.

    Бойер Э.М., Томпсон Н., Хилл Т., Циммерман МБ. Связь между употреблением метамфетамина и кариесом и отсутствием зубов. Am Dental Hygienists ’Assoc. 2015. 89 (2): 119–31.

    Google ученый

  • 60.

    Уильямс Н, Ковингтон Дж. 3-й. Метамфетамин и метамфетамин: обзор. J Tennessee Dental Asso. 2006; 86 (4): 32.

    Google ученый

  • 61.

    Группа НПД. Третье национальное эпидемиологическое выборочное обследование здоровья полости рта. Пекин: Народное медицинское издательство; 2008. с. 72–91.

    Google ученый

  • 62.

    Чыонг А., Хиггс П., Коггер С., Джеймисон Л., Бернс Л., Дитце П.Качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, среди австралийской выборки потребителей инъекционных наркотиков. J Дент общественного здравоохранения. 2015; 75 (3): 218–24.

    PubMed Статья Google ученый

  • 63.

    Смит Д., Найду С. Влияние на здоровье полости рта, привычки чистки зубов и лечение потребителей метамфетамина для практикующего стоматолога общей практики. Бр Дент Дж. 2015; 218 (9): 531.

    PubMed Статья Google ученый

  • 64.

    Супик З.Т., Петрович Р., Миличевич М.С., Трайкович Г., Букумирич З. Здоровье ротовой полости потребителей героиновых наркотиков: тематическое исследование в Боснии и Герцеговине. BMC Public Health. 2013; 13 (1): 1202.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 65.

    Heng CK, Badner VM, Schiop LA. Мет-рот. Нью-Йорк Стейт Дент Дж. 2008; 74 (5): 50.

    PubMed Google ученый

  • 66.

    Матеос-Морено М.В., дель Рио-Хайсмит Дж., Риобуо-Гарсия Р., Сола-Руис М.Ф., Селемин-Виньуэла А. Стоматологический профиль сообщества выздоравливающих наркоманов: биомедицинские аспекты. Ретроспективное когортное исследование. Medicina oral, patologia oral y cirugia bucal. 2013; 18 (4): e671.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 67.

    Ласлетт А.М., Дитце П., Дуайер Р. Здоровье ротовой полости уличных потребителей инъекционных наркотиков: распространенность и корреляты проблем.Зависимость. 2008. 103 (11): 1821–5.

    PubMed Статья Google ученый

  • 68.

    Бреннан Д., Спенсер Дж., Робертс-Томсон К. Стоматологические знания и здоровье полости рта среди взрослых среднего возраста. Aust N Z J Public Health. 2010. 34 (5): 472–5.

    PubMed Статья Google ученый

  • 69.

    Робинсон П., Аква С., Гибсон Б. Потребители наркотиков: отношение и поведение, связанные со здоровьем полости рта.Бр Дент Дж. 2005; 198 (4): 219.

    PubMed Статья Google ученый

  • 70.

    Hamamoto D, Rhodus NL. Злоупотребление метамфетамином и стоматология. Oral Dis. 2009. 15 (1): 27–37.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 71.

    Shaner JW. Кариес, связанный со злоупотреблением метамфетамином. Нью-Йорк Стейт Дент Дж. 2002; 68 (10): 20.

    Google ученый

  • 72.

    Рис С. Стоматологическое здоровье в зависимости. Ост Дент Дж. 2009; 54 (2): 185–6.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 73.

    Роббинс Дж. Л., Венгер Л., Лорвик Дж., Шибоски К., Крал А. Х. Потребности в охране здоровья и ухода за полостью рта и обращение за медицинской помощью среди бездомных потребителей инъекционных наркотиков в Сан-Франциско. J Городское здоровье. 2010. 87 (6): 920–30.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 74.

    Натвани Н.С., Галлахер Дж. Э. Метадон: стоматологические риски и профилактические действия. Стоматологическое обновление. 2008. 35 (8): 542–8.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 75.

    Титас А., Фергюсон М. Влияние употребления опиоидов на стоматологию. Ост Дент Дж. 2002; 47 (2): 94–8.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 76.

    Gift HC, Atchison KA, Dayton CM.Концептуализация здоровья полости рта и качества жизни, связанного со здоровьем полости рта. Soc Sci Med. 1997. 44 (5): 601–8.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 77.

    Gift HC, Atchison KA. Здоровье полости рта, здоровье и качество жизни, связанное со здоровьем. Med Care. 1995; 33: NS57.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 78.

    Eke PI, Dye B, Wei L, Thornton-Evans G, Genco R.Распространенность пародонтита у взрослых в США: 2009 и 2010 гг. J Dent Res. 2012. 91 (10): 914–20.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 79.

    Сайни Т.С., Эдвардс П.К., Киммес Н.С., Кэрролл Л.Р., Шэнер Дж. У., Дауд Ф.Дж., Саини Т., Киммес Н.С. Этиология ксеростомии и кариеса у лиц, злоупотребляющих метамфетамином. Здоровье полости рта Prev Dent. 2005; 3 (3): 189.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 80.

    Du M, Bedi R, Guo L, Champion J, Fan M, Holt R. Состояние здоровья полости рта потребителей героина в реабилитационном центре в провинции Хубэй, Китай. Сообщество Dent Health. 2001. 18 (2): 94–8.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 81.

    Khocht A, Janal M, Schleifer S, Keller S. Влияние рецессии десневого края на потерю клинического прикрепления у пациентов с алкогольной зависимостью без медицинских нарушений. J Periodontol. 2003. 74 (4): 485–93.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 82.

    Brand H, Dun S, Amerongen AN. Экстази (МДМА) и здоровье полости рта. Бр Дент Дж. 2008; 204 (2): 77.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 83.

    Ма Х, Ши Х-ц, Ху Д-у, Ли Х. Плохое состояние здоровья полости рта у бывших потребителей героина, получавших метадон, в китайском городе. Med Sci Monit.2012; 18 (4): PH51.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 84.

    Чо К., Хирш Р., Джонстон С. Общие и стоматологические последствия употребления каннабиса. Ост Дент Дж. 2005; 50 (2): 70–4.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 85.

    Button KS, Иоаннидис JP, Mokrysz C, Nosek BA, Flint J, Robinson ES, Munafò MR. Сбой питания: почему небольшой размер выборки подрывает надежность нейробиологии.Nat Rev Neurosci. 2013; 14 (5): 365.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • Colgate Oral Health Network - Бесплатное непрерывное стоматологическое образование

    Domenick T. Zero DDS, MS

    Кариес зубов - это динамическое диетомикробное заболевание, которое включает несколько циклов деминерализации и реминерализации, прежде чем его последствия проявятся клинически.

    Ранние стадии этого процесса можно остановить или обратить вспять, изменив кариесогенный фактор (этиологические факторы) за счет контроля биопленки зубного налета и кариесогенных диетических факторов, а также увеличения защитных факторов, таких как воздействие фтора и обеспечение адекватного слюноотделения.В настоящее время широко признано, что хирургический (восстановительный) подход к лечению кариеса зубов не предотвращает дальнейшего прогрессирования заболевания. Принципы современного лечения кариеса зубов включают: обнаружение и оценку кариесных поражений на более ранней стадии; определение статуса риска кариеса пациента; постановка диагноза, если болезнь действительно присутствует; установление прогноза; применение стратегий вмешательства, направленных на предотвращение, остановку и, возможно, обращение вспять кариозного процесса; и откладывание восстановительного лечения до крайней необходимости.

    Возрастает интерес к тому, когда и как мы обнаруживаем кариес, и к разработке новых технологий, помогающих в этом процессе. Были разработаны инструменты оценки риска кариеса, но прошлый опыт кариеса остается лучшим предиктором будущего кариеса. Осознание того, что кариес зубов можно остановить и, возможно, обратить вспять, если он обнаружен на ранней стадии, приводит к возобновлению интереса к инновационным стратегиям вмешательства. Существует значительный энтузиазм по поводу новых подходов к лечению кариеса зубов, т.е.е. нутрицевтики и нефторидные реминерализующие вещества; однако клинические рекомендации должны основываться на надежных научных данных. Использование фторсодержащих зубных паст, фторсодержащих ополаскивателей для полости рта, профессионально наносимых фторов (лаков), профилактическое и терапевтическое использование зубных герметиков остается основой профилактики кариеса.

    Участники узнают:

    • Опишите, как теоретические знания о процессе кариеса можно применить в вашей клинической практике.
    • Опишите, как оценка риска кариеса может помочь в диагностике и лечении ранних кариозных поражений.
    • Определите наилучшие подходы для предотвращения, остановки или обращения вспять развития кариеса на ранней стадии на основе имеющихся данных.
    • Описание действия фторидов в изменении динамической природы кариеса
    • Опишите, как оптимизировать использование фтора с учетом риска кариеса пациента.
    • Укажите изменения в вашей практике, необходимые для оказания научно обоснованной помощи для предотвращения кариеса зубов.

    «Ведение кариеса как динамического процесса заболевания» спонсируется компанией Tribune Group GmbH.Tribune Group GmbH является признанным поставщиком ADA CERP и AGD PACE. В конце вебинара, после прохождения викторины C.E., вы сможете загрузить свои сертификаты ADA CERP и AGD PACE C.E.

    Кариес зубов - это инфекционное заболевание? - Обсуждения Oasis

    Этот вопрос открывает начало разговору о природе кариесного процесса

    Стоматологи согласны с тем, что деминерализация поверхности зубов в результате производства бактериальной кислоты является прямой причиной кариеса.Однако концепция кариеса как инфекционного заболевания менее ясна: кариес зубов вызывается бактериями, которые являются резидентной флорой ротовой полости, а не инфекцией конкретного чужеродного микроорганизма - классическое понятие инфекционного заболевания. Если инфекция вызвана бактериями, происходящими от хозяина, может ли кариес считаться инфекционным заболеванием и почему это имеет значение?

    Многие стоматологи были ошеломлены в 2011 году, когда на Совещании высокого уровня Организации Объединенных Наций по неинфекционным заболеваниям было сделано политическое заявление, в котором заболевания полости рта сгруппированы с другими неинфекционными заболеваниями, которые имеют общие факторы риска.Точно так же в заявлении о политике в области прямых иностранных инвестиций в отношении неинфекционных заболеваний предлагается включить стратегии гигиены полости рта в повестку дня по неинфекционным заболеваниям.

    Другие профессиональные медицинские организации рассматривают кариес как инфекционное заболевание и предлагают способы минимизировать передачу. Например, в специальном докладе Ассоциации стоматологов Онтарио «Разрушение зубов у детей Онтарио: унция профилактики - фунт лечения», одна из обязанностей родителей - лечить кариес «как инфекционное заболевание».Соответственно, советы родителям включают в себя: не класть ничего в рот ребенку, если он был в вашем рту, и не делиться ложками, чашками, едой, зубными щетками и т. Д. Аналогичным образом, Заявление о позиции Канадского педиатрического общества: Дети - призыв к действию », - предлагает стратегию укрепления здоровья полости рта, состоящую в« изменении стоматологической флоры лица, осуществляющего уход, до колонизации младенца ».

    Поделитесь своими мыслями - следует ли лечить кариес как инфекционное заболевание?

    Номер ссылки

    Руби Дж., Барбо Дж.Буккальная загадка: симбиотическая природа эндогенных инфекций полости рта. Может ли заразить Dis. 2002; 13 (1): 34-41

    Как мы можем контролировать это заболевание?

    Дата поступления: 14 декабря 2017 г. / Дата принятия: 18 января 2018 г. / Дата публикации: 25 января 2018 г.

    Ключевые слова: Противомикробные препараты; Кариес; Биопленка; Магний; Зубной налет; Стоматологические материалы

    Кариес зубов - это заболевание твердых тканей зубов, связанное с многофакторной этиологией, оно считается одним из самых распространенных заболеваний (около 50%) у детей во всем мире [1].В настоящее время, чтобы позволить стоматологу всесторонне действовать и укреплять здоровье, важно понимать задействованные механизмы, чтобы избежать развития кариеса [2].

    Кариес - это динамический процесс, при котором присутствие в зубном налете передаваемых или нет микроорганизмов может привести к нарушению баланса между минеральной фазой зуба и окружающей средой за счет выработки кислот посредством микробиота [3].

    Таким образом, он является прямым продуктом непрерывного изменения pH полости рта, являясь результатом последовательных циклов деминерализации и повторного осаждения минералов, присутствующих в слюне, таких как кальций и фосфат, под поверхностью зубов [4]. Следовательно, физиологический баланс репроцесса может быть восстановлен и клинически привести к «остановке» поражения.

    Эти проявления кариозных поражений характеризуются их возникновением с течением времени.Поэтому, планируя лечение кариеса, врач должен выбрать наиболее подходящую процедуру в соответствии с проявленными и обнаруженными клиническими характеристиками; а также в отношении характеристик, относящихся к здоровью и обычаям хозяина. Выбор типа реставрационного материала и идеального препарирования полости определяется в каждом конкретном случае в соответствии с более консервативной хирургической терапией. Успех этой терапии заключается в большей избирательности удаления кариозной ткани, принцип, основанный на биологическом знании того, что кариозное поражение состоит из двух слоев: i.е., инфицированные и пораженные.

    Инфицированный слой соответствует внешнему слою кариозного дентина, некротизирован и необратимо дезорганизован, тогда как пораженный слой расположен внутри инфицированного дентина и потенциально может реминерализоваться [5]. Именно благодаря такому лучшему пониманию заболевания можно успешно применять малоинвазивные методы лечения кариеса зубов, направленные на удаление только инфицированного дентина и минимальный износ эмали, уменьшая количество бактерий внутри полости, без вызывая удаление реминерализованной кариозной ткани, то есть пораженного дентина [6].

    Характеристики пациента, такие как: уровень кариесогенной активности, наличие сбалансированной диеты, частота приемов пищи, надлежащая гигиена полости рта для контроля зубного налета, использование фторида, среди прочего, являются важными факторами, которые будут учитывать предотвращение кариозных поражений эмали и дентин [7]. Степень разрушения, вызванного кариесом, определяет, можно ли реминерализовать или восстановить поражение, что является важным вопросом для повседневной клинической практики большинства хирургов-стоматологов [8].

    Профилактические меры направят прогрессирование поражения в сторону реминерализации, а продолжение профилактических мер может привести к их контролю. Хорошее сотрудничество между хирургом-стоматологом и пациентом обеспечит отличную основу как для профилактики, так и для борьбы с ранними поражениями [5]. Если травма находится под контролем, ожидается, что со временем не будет прогрессирования, независимо от стадии, на которой произошел контроль. Точка, от которой «нет пути назад», означает необходимость реставрации, что является решающим решением для любого зуба.

    Следовательно, идеальное лечение - это лечение, направленное на борьбу с кариесом, а не только на лечение кариозных поражений. Целью данного исследования является обзор важных и определяющих факторов прогрессирования кариеса с целью их купирования и описания характеристик механизмов, основанных на минимально инвазивной стоматологической терапии.

    Невозможно предотвратить образование биопленки на поверхности зубов в неровностях поверхности, таких как окклюзионные фиссуры, десневые или проксимальные ниши [4].В этих областях отсутствует окклюзионная функция или трение щек, губ и языка [7].

    Все бактериальные отложения, независимо от стадии их созревания, метаболически активны. Эта метаболическая активность будет влиять на нижележащую поверхность зуба, и зубной налет, который образовался всего за несколько дней, будет давать классический ответ кривой Стефана на присутствие сахара. Если со временем нерегулярные колебания pH могут привести к потерям минералов, кариозный процесс приведет к явно определяемому поражению [9].

    Поверхность зуба, покрытая биопленкой, которая метаболически активна в течение длительного времени, будет постепенно химически модифицироваться [2]. Примером может служить биологический апатит, присутствующий во вновь прорезавшейся зубной эмали, который содержит различные примеси, такие как карбонат и магний, что делает кристалл более растворимым. Если преобладают химические условия с постоянными колебаниями pH, происходит постепенная потеря магния и карбоната на поверхности эмали [4,5]. Таким образом, данную модификацию можно рассматривать как самый ранний признак кариозного процесса.

    Таким образом, принимая тот факт, что на любой поверхности зубов биопленка может постоянно формироваться и развиваться, эти деминерализация и реминерализация не могут быть предотвращены, поскольку они являются вездесущим и естественным процессом [3,8]. Однако со временем его воздействие на поверхности зубов может измениться и обменные процессы могут измениться [7]. Таким образом, с помощью борьбы с заболеванием можно предотвратить образование полостей. Любое повреждение на любой стадии разрушения ткани, без кавитации или кавитации, может быть инактивировано [5].

    Большинство мер борьбы с болезнями зависит от степени сотрудничества пациента. Кариес зубов (переходящий в стадию кавитации в зубе) можно предотвратить у большинства населения [10].

    Оценка риска заболевания и активности каждого пациента является предпосылкой для соответствующего плана лечения для каждого пациента. Борьба с кариесом включает влияние на формирование и развитие биопленки и (или) изменение кинетики растворения апатитов зубной эмали [11].

    Следующие факторы могут выявить значительную роль в этом действии:

    • Механическое и химическое удаление налета (гигиена полости рта)

    • Химические изменения зубного налета (противомикробные препараты)

    • Использование фторида

    • Состав диеты

    • Состав слюны

    Гигиена полости рта

    Хороший контроль зубного налета должен быть предпосылкой неинвазивного профилактического лечения [10]. Зубы следует чистить не реже одного раза в день фторсодержащими средствами для чистки зубов.Чистка зубов действует на рост биопленки, а фтор замедляет прогрессирование поражения. Качество чистоты, а не частота, кажется более важным [7].

    Инструкция по гигиене полости рта должна быть направлена ​​на всю полость рта, а также на конкретное поражение. Пациент должен быть проинструктирован о том, что сначала нужно чистить щеткой область, где есть травма, обеспечивая необходимое очищение области. Поражения эмали намного лучше дезинфицировать с помощью пряжи или зубной ленты, тогда как для поверхностей корня или проксимальных поражений лучше показаны межзубные области [12].

    Для пациентов с активным кариесом, которые не контролируют свои бляшки, и для пациентов со сниженным слюноотделением (<0,3 мл / мин, контроль с помощью профессиональной профилактики становится необходим в течение определенного периода [13]. Профессиональное удаление бляшек значительно снижает заболеваемость кариесом зубов [7].

    Использование противомикробных препаратов

    В настоящее время стоматологическая промышленность продвигает различные типы материалов с антимикробными свойствами, такие как реставрационные продукты или растворы, которые следует применять в течение ограниченного периода времени в определенных условиях, когда необходим быстрый контроль кариесогенной микробиоты.

    Противомикробные агенты часто используются для контроля уровней инфекции, в то время как другие факторы (например, пищевые привычки и контроль образования зубного налета) контролируются постепенно. Некоторые из этих агентов действуют на микробные клетки, растворяя их, в то время как другие могут проникать в клетки и вызывать их переполнение или коагуляцию их жизненно важных компонентов, уничтожая микроорганизмы [7,9,11].

    Одним из наиболее часто используемых противомикробных средств для этой борьбы является хлоргексидин, поскольку он обладает следующими свойствами: адсорбирует поверхности слизистых оболочек и удерживает зубы на ингибирующем уровне в течение длительных периодов времени; преобладающее действие на стрептококки mutans [14].

    Это противомикробное средство может быть представлено в разных формах. В виде растворов для полоскания рта в концентрациях от 0,12 до 0,2%; в гелях в концентрации 1%; в виде лака с концентрацией 10% и в последнее время также внутри реставрационных адгезивных систем с концентрацией 0,2%. Хлоргексидин также можно использовать в «шоковой терапии», когда стремятся быстро снизить уровень инфекции у лиц с высокой активностью кариеса. В этих случаях используется ежедневное применение геля хлоргексидина (1%) в офисе в течение 5 минут в течение 2 недель [15-17].

    В дополнение к этим разработкам, в составы материалов для реставрационной стоматологии добавлены другие антибактериальные компоненты. Было показано, что такие вещества, как метакрилаты четвертичного аммония, додециламин, бипиридин, производные дубильной кислоты, полигексанид, амфифильные липиды, серебро, глюконат натрия, улучшают антибактериальный эффект, а также обладают способностью уменьшать шероховатость восстановления, удерживание налета и образование биопленок [18] .

    Использование фторида

    Фторид играет решающую роль в уменьшении прогрессирования кариозных поражений или растворении эмали, действуя как кариостатический элемент, нарушая динамический баланс границы раздела между минеральной поверхностью и жидкостями полости рта, уменьшая поверхностное натяжение поверхности зубов. и, как следствие, адгезия микроорганизмов к ним.Он также обладает антиферментным и антимикробным действием, а в высоких концентрациях - бактерицидным действием [7].

    Когда сахар превращается в кислоты зубным налетом, он достигает критического значения pH для растворения минералов на основе апатита, но из-за присутствия фтора определенное количество этих минералов одновременно замещается в форме фторапатита. Это действие фторида зависит от используемой соли, концентрации, продолжительности и частоты применения. Среди исследователей существует консенсус в отношении того, что механизм действия фторида обусловлен его поступлением с высокой частотой и низкой концентрацией, причем важно его постоянное присутствие в ротовой полости [3].

    Концентрация фторида во фторидных средствах для ухода за зубами варьируется от 0,025% (250 ppm F-) до 0,15% (1500 ppm F-), достигая даже 0,50% (5000 ppm F-) для конкретных ситуаций, таких как пациенты с высоким риском кариеса [18 , 19]. Некоторые исследования показали, что ниже 500 ppm F- нет научных доказательств профилактического эффекта. Примером этого является исследование, проведенное Ammari et al. [20], которые определяют клиническую эффективность зубной пасты с низкой концентрацией фтора (600 ppm или меньше) по сравнению с 1000 ppm или более в профилактике кариеса зубов.Они пришли к выводу, что средство для ухода за зубами, содержащее 250 ppm фторида, неэффективно для предотвращения кариеса постоянных зубов, в отличие от концентрации фторида 1000 ppm или выше.

    Другая форма применения фторидов - это растворы для полоскания рта. Недавние исследования подтвердили, что местное лечение фторидом, например фторидные растворы для полоскания рта, при использовании в качестве дополнения к гигиене полости рта с помощью фторированных средств для ухода за зубами, приводит к подавлению кариеса примерно на 10-20%.

    В дополнение к ежедневному использованию фторсодержащих средств для чистки зубов, фторидные гели важны для пациентов с высоким риском кариеса и начальных кариесных поражений, а также для пациентов с разрывным кариесом, ксеростомией, облученными, ортодонтическими или гиперчувствительными [21]. У пациентов с активным кариесом необходимо увеличить лечение фтором до тех пор, пока ситуация не будет под контролем.

    Хотя концентрация фторида в зависимости от дозы оказывает регулярное влияние на снижение деминерализации эмали и дентина, исследование Fernández et al.[22] показывает, что действие фторида на эти стоматологические субстраты различно. В то время как 450 ppm F вызывает снижение деминерализации эмали на 60%, в дентине такой же процентный эффект может быть получен только с 1350 ppm F.

    Этот факт можно объяснить тем, что дентин подвергается вдвое большей деминерализации, чем эмаль, считаясь более подверженным кариесу [22-24].

    Некоторые клинические данные [24-26] предполагают, что для борьбы с кариесом корней потребуется больше фтора, чем для лечения кариеса эмали.Кроме того, разница во влиянии фторида на дентин по сравнению с эмалью объясняет, почему сочетание профессионального применения фторида с регулярным ежедневным использованием зубной пасты со стандартным фтором было бы более эффективным для борьбы с кариесом в дентине [27], но не в эмали [28]. ].

    Состав диеты

    После того, как высококариогенная микробиота установлена, шансы на подавление этой микробиоты становятся более трудными [28]. Тем не менее, известно, что уменьшение частоты и количества сахарозы в рационе легче уменьшить S.mutans доля относительно других комменсальных микроорганизмов [29].

    Строгий контроль потребления сахарозы может существенно повлиять на уровень инфицирования стрептококками mutans, но этот контроль должен быть непрерывным [30]. Этот контроль был достигнут не только путем информирования пациентов о пагубных последствиях потребления сахарозы, но и посредством детальной работы по анализу и контролю диеты, включая: указание не есть продукты с сахарозой между приемами пищи и снижение концентраций сахарозы, потребляемых во время основных приемов пищи; Доставка подробного рабочего листа по концентрации сахарозы в различных пищевых продуктах; Запрос на регистрацию всех съеденных в течение дня продуктов [7].

    Состав слюны

    Пациенты с ксеростомией представляют собой проблему для хирурга-стоматолога, поскольку стимуляция слюны может рассматриваться как профилактическое средство от кариеса. Однако некоторые пациенты с умеренным снижением секреции слюны (стимуляция слюны от 0,3 до 0,7 мл / мин) могут контролировать эту ситуацию, сочетая лучший контроль зубного налета с фторированными средствами для чистки зубов и потреблением сахара.

    Искусственная слюна может помочь некоторым пациентам, но облегчение симптомов обычно носит временный характер, и пациенты могут найти эти продукты неприятными.Таким образом, важно проверять pH любой слюны, потому что были произведены очень кислые продукты, и они были бы неадекватным выбором для пациентов с зубными рядами [30–32].

    Другая возможность - это жевательная резинка. Это может принести большое облегчение некоторым пациентам, у которых проявляется эта черта сухости во рту, особенно у тех, которые вызваны приемом лекарств, поскольку существует потребность в железистой ткани, достаточной для выделения слюны [32].

    Более глубокое понимание сложной биопленки, которая существует на поверхности зубов, может стать ключом к более эффективному контролю стоматологами за кариесом.

    Стоматолог должен уметь распознавать признаки кариеса, а не только лечить его с помощью восстановительных процедур. Поскольку кариес может быть обратимым или необратимым, необходимо сосредоточиться на профилактике. А для этого очень важно раннее выявление и понимание механизма его развития. А также область и знания о возможных эффективных альтернативах борьбе с кариесом.

    Важно, чтобы было больше инвестиций в клиническое наблюдение и чтобы различные альтернативы, предложенные в этом исследовании, были правильно указаны и контролировались in vivo, чтобы получить эффективные результаты, которые можно было бы лучше анализировать и сравнивать на протяжении многих лет.

    Кариес зубов: современное понимание и последствия | Quock

    Отделение реставрации Стоматология и протезирование, Университет Техасской школы стоматологии в Хьюстоне, Хьюстон, Техас 77054, США

    Кариес зубов продолжает оставаться одним из наиболее распространенные хронические заболевания во всем мире. Многофакторное заболевание, затрагивающее структуру зубов, ротовую полость. микробиота и пищевые углеводы, '' кариес '' приводит к растворению минерального вещества зубов и необходимо учитывать в зависимости от его ключевых факторов.С разветвлениями, начиная от социальных от психологического до медицинского, кариес может иметь серьезные последствия для пациенты. Текущая парадигма для лечение кариеса зубов основано на фактических данных и отдает предпочтение неинвазивным методам лечения для предотвращения и / или остановки прогрессирования заболевания традиционными хирургическое вмешательство, предназначенное для необратимых состояний зуба потеря структуры. Журнал естествознания и науки, 1 (1): e 27 , 2015.

    кариес | кариес зубов | фторид | профилактика | стоматология профилактическая

    Введение

    Кариес зубов или кариес как это более широко известно, это микробиологическое заболевание 1 , которое имеет последствия как для ротовой полости, так и в крайних случаях, системно.В то время как другие такие состояния, как рак, диабет и сердечно-сосудистые заболевания, вызывают много внимание научного сообщества и общественности, кариес зубов продолжает незаметно проявляются с угрожающей распространенностью. Действительно, кариес зубов считается наиболее распространенным хроническим заболеванием. детская болезнь в США Состояния, более распространенные, чем астма и сено высокая температура. 2 В мире, 60-90% детей и почти 100% взрослых имеют зубы с кариесом 3

    Рядом с последствия для личного и общественного здоровья, кариес зубов имеет сильное экономическое влияние.Заболевания полости рта четвертый по стоимости лечения в промышленно развитом мире. 4 Примерно 5-10% государственных расходов на здравоохранение в этих странах - для здоровья полости рта. 2,5 Следует отметить, что не все пациенты кому было бы полезно лечение зубов в промышленно развитых странах, ищут его, вероятно, под влиянием экономики. 6 И в различных развивающихся странах лечение кариеса часто обходится слишком дорого; лечение кариеса у детей превысит весь выделенный национальный бюджет на охрану здоровья детей. 7

    Ясно кариес зубов - это заболевание, распространенность которого и, как следствие, экономическое бремя внимание. Потому что кариес зубов затрагивает широкую общественность, эта статья призвана дать краткий обзор текущее понимание кариеса зубов у тех, кто не в стоматологии в качестве основной аудитории. Это будет быть достигнуто путем изучения этиологии кариеса зубов и выделения последствия для его лечения, с особым вниманием к болезни предупреждение и / или арест.

    Патобиология кариеса зубов

    Кариес зубов - это микробиологическое заболевание, которое приводит к растворению минеральной структуры зубов. 1 Хотя есть и другие факторы, принято считать, что три основных компоненты должны присутствовать одновременно в течение определенного периода времени, чтобы кариес клинически проявляется: зуб субстрат, ацидогенные бактерии и ферментируемые углеводы для бактерий метаболизировать.Каждый из них компоненты будут кратко рассмотрены здесь.

    Для начала человеческие зубы фиксируются в альвеолярной кости с помощью связочного чехла ( пародонтальная связка) и состоят из трех гистологически различных слоев. 8 Самый внутренний слой, пульпа, состоит из сосудистых и нервных связей с системными аналогами - они придают зубам жизненную силу. 'Пульпа защищена дентин с минеральным содержанием около 75%; бластные клетки для дентина (одонтобласты) можно найти на границе пульпа-дентин. Дентин коронки (часть зуба, клинически видимая в полости рта) покрыт эмалью, которая даже более высокоминерализована, чем дентин, на более 95% - это самое твердое вещество в организме человека. Цемент покрывает корневой дентин и контраст составляет всего около 50% минерализации. 8

    Не менее двух следует отметить взаимосвязь между гистологией зубов и кариес. Во-первых, более высоко минерализованные слои зубов более устойчивы к кислотному растворению, которое возникает при кариесе зубов - таким образом, эмаль на одном конце спектра играет роль важная защитная роль, но цемент на другом конце более восприимчив к потеря минералов.Во-вторых, наличие живых одонотобластов в пульпе обеспечивает возможность восстановления поврежденный кислотой дентин. Эмаль не обладает такой способностью к самовосстановлению, хотя в литературе настоятельно указывает на другие средства неинвазивного восстановления его минеральной структуры, о которых будет сказано позже.

    Ацидурическая, ацидогенные бактерии считаются основными агентами, ответственными за снижение pH в ротовой полости, что, в свою очередь, приводит к растворение / деминерализация зубов. 9 Хотя оральная экосистема является сложным и, вероятно, может иметь потенцирующий / аддитивный эффект различных виды бактерий в кариесе зубов, 9-10 главный инициатор кариес на зубной эмали - Streptococcus Мутан . 9-11 Другое виды, такие как Lactobacilli, имеют были связаны с прогрессирующим кариесом зубов, а также с Actinomyces на цементе корня. 9,12 Эти различные виды обитают в биопленке. на поверхности зубов - зубной налет; оставлены нетронутыми и после метаболизма ферментируемые пищевые углеводы, такие как сахароза, 13 кислые бактериальные побочные продукты снижают pH в полости рта.В течение длительные периоды пониженного pH (примерно 5,5 для эмали, 6,5 для дентина 14-15 ), минералы, такие как ионы фосфата и гидроксила, проникают из зуба в оральная среда. 16

    Первый клинический признак деминерализации - небольшое изменение цвета эмали. поверхность - начальное поражение кариесом; если pH во рту восстановится до более нейтрального уровень за счет удаления бактериального налета и / или углеводов, тогда доступный ионы кальция, фосфата и гидроксила в слюне и зубном налете участвуют в повторное проникновение в кристаллическую структуру эмали. 16 Таким образом, кариес зубов считается хроническое и продолжающееся заболевание, с маятником, колеблющимся между деминерализация структуры зуба в периоды низкого pH и реминерализация в периоды нейтрального / повышенного pH. 16-17 Когда зубы разрешены деминерализовать в течение длительных периодов низкого pH, возможная полная потеря минералов слишком много, чтобы преодолеть реминерализацию и субструктуру эмали схлопывается, образуя полость. 17 Однако до этого момента возможно купирование кариеса.

    Чтобы просмотреть, ацидогенные бактерии, такие как стрептококк mutans образуют побочные продукты кислоты, которые, в свою очередь, деминерализовать структуру зуба. Эти ацидогенные бактерии в первую очередь метаболизируют пищевые ферментируемые углеводы, такие как сахароза, для производства кислых побочных продуктов - это делает диету пациента и гигиену полости рта важный контролируемый аспект болезненный процесс. 18 Действительно, данные показывают, что когда потребление сахара ограничено <10% энергия, уменьшается кариес. 19 Кроме того, время играет важную роль. роль - чем дольше зубы и бактерии подвергаются воздействию углеводов, тем больше время, когда бактерии должны производить кислые побочные продукты и тем самым деминерализовать зубы. В расширении, если лимит зависит от того, сколько времени углеводы проводят в ротовой полости, затем кислотная нагрузка снижается. За по этой причине перекус и / или потягивание продуктов и напитков обескуражен. Так что в каком-то смысле от с точки зрения стоматолога имеет значение не количество потребляемых углеводов, а сколько времени уходит на это.В любом случае, поскольку диета пациента к повседневным решениям и действиям, текущее понимание стоматологической кариес относит его к категории "поведенческих болезнь с бактериальным компонентом ''. 20 Этот тонкий, но значительный сдвиг в взгляд на кариес зубов привел к изменению парадигмы в отношении его управление.

    Проблема кариеса зубов

    Теперь, когда фундаментальное понимание процесса кариеса, будет полезно выделить проблемы, которые представляет болезнь.На политическом уровне высокая распространенность 2–3 и результирующий экономический эффект 2,4-7 уже упоминалось. А как насчет воздействия кариеса зубов на индивидуальном уровне пациента?

    Зуб изменения цвета и внешнего вида, сопровождающие деминерализацию, хорошо известны представляют собой психологические проблемы / проблемы с уважением к пациентам, особенно если стоматологические кариес поражает несколько зубов. 21-22 Качество жизни может быть больше отрицательно сказывается, если несколько / все зубы потеряны из-за болезни полости рта - съемный зубные протезы и сопутствующие протезы 23 , как правило, обеспечивают меньшую жевательную и поддержка лица, чем естественные зубы. Кроме того, одновременная распространенность стоматологического беспокойства 24-25 удерживает многих пациентов от обращения за лечением, что позволяет их кариесу опыт прогрессировать и ухудшаться.

    из с медицинской точки зрения, локализованное прогрессирование кариеса может иметь серьезные последствия. подразумеваемое. Как отмечалось ранее, длительные периоды вызываемого бактериями низкого pH в ротовой полости способствует бесконтрольная постоянная деминерализация зубной эмали. Если потеряно достаточное количество минералов, субструктура апатитовой матрицы эмали разрушается в кавитацию, или «дыру», и неминерализуем. Кроме того, эта полость представляет собой нишу (часто не очищаемую) для кариесогенных заболеваний. бактерии. Напоминая, что дентин имеет более низкое содержание минералов, чем эмаль, когда кавитация проникает в на уровне дентина, местное заболевание прогрессирует быстрее. По этой причине историческое обращение при кариесе с кариесом была наложена синтетическая пломба из некоторых отсортируйте, чтобы закрыть отверстие. 1 Продолжающаяся деминерализация дентина, сопровождающаяся разрастанием кариесогенных бактерий, в конечном итоге приводит к передаче кариеса инфекция пульпы 26 - нерв и кровоснабжение зуб.Пульпит или воспаление пульпа, может возникнуть из-за близости очага кариеса, и в результате дискомфорт / боль могут быть сильными.

    Фактический физическая связь между кариесогенными бактериями и пульпой зуба обычно приводит к необратимому пульпиту и / или некрозу пульпы. 26 В этих случаях обычно абсцесс образуется на вершине корня зуба, рядом с маленьким отверстием, которое позволяет сосудистая и нервная связь зуба с системными аналогами. Гнойный экссудат 27 в результате инфицирования пульпы ткани ограничивается чрезвычайно узким корнем пространство и должен течь к кончику корня, образуя абсцесс.Если абсцесс не дренирован физически путем удаления зуба или пульпэктомии (удаление ткани пульпы, предшественник терапии корневых каналов), инфекция будет сохраняться - антибиотики обычно неэффективны сами по себе для устранения болезни. 28

    без обработки кариес зубов на этой запущенной стадии может распространиться на фасциальные пространства, 29-31 , которые очень трудно лечить. Системное поражение инфекций, которые кариозное происхождение стало очень серьезным - распространилось на другие структуры, такие как мозг 32 наблюдались. Одна недавно известная смерть была связана с распространением на мозг из стоматологического кабинета. инфекция у двенадцатилетнего ребенка. 33 Смерть задокументирована в ряде в других случаях, как правило, в результате сепсиса или обструкции дыхательных путей. 34-36 Кариес зубов - это заболевание, которое представляет ряд серьезных потенциальных проблем.

    Профилактика и лечение кариеса зубов

    Потому что патобиология и проблемы, связанные с кариесом зубов, имеют сильную медицинскую составляющую, это будет неудивительно, что текущее состояние дел в области лечения кариеса следует медицинской модели. 20,37 Хотя использовались предыдущие подходы хирургическое вмешательство (например, пломбирование зубов) как нормальный ответ на стоматологические кариес, при этом гигиена полости рта играет второстепенную пассивную роль, текущая научный подход выдвигает на первый план профилактику, прибегая к хирургическое только при необходимости. 20,37 Действительно, установка пломбы в больной зуб никогда не лечил кариес - он восстанавливал только то, что было повреждено болезнь. На самом деле болезнь может снова проявиться на полях любой размещенной заливки; это вторичное или рецидивирующий кариес зубов потребует еще большего пломбирования будущее. 38 Верно профилактика и лечение кариеса будет связано с необходимостью два компонента его этиологии, которыми можно манипулировать: бактериальный и поведенческий.

    Это было В литературе установлено, что на общий риск развития кариеса у человека влияет множество факторов. 39-42 Пероральная бактериальная нагрузка, пищевые привычки и гигиена полости рта пациента - примеры факторов, способствующих риску кариеса уровень. Хотя некоторые факторы риска, например, выделение слюны (слюна действует как буфер pH), не может быть ниже контроль пациента и / или стоматолога, многие другие факторы.Во многом как терапевт, который регулярно и в течение всей жизни пациента контролирует и регулирует контроль хронические заболевания, стоматологи теперь должны активно лечить кариес в течение жизни пациента. В зависимости от уровня риска пациента (который будет регулярно переоцениваться со временем), стоматолог будет совмещать терапевтические приемы в кабинете, поведение пациента модификации, и хирургические вмешательства для лечения пациента. Этот ориентированный на пациента медицинский подход кариес зубов известен как лечение кариеса путем оценки риска. 39-40

    Пока пациент изменение поведения, например, поощрение более регулярной чистки зубов щеткой / зубной нитью (чтобы уменьшение налета и бактериальной нагрузки) и изменение диеты (чтобы минимизировать углеводов) будет иметь сильнейшую пользу, это очень сложно чтобы пациенты могли немедленно внести существенные изменения. Кроме того, чисто микробиологический подход тоже не дал большого успеха; антибиотик или вакцина для стоматологии кариес не развился отчасти потому, что болезнь распространяется большое разнообразие флоры полости рта. 9-10 Несмотря на эти обескураживающие клинические реалиях, есть две модальности, которые в научной литературе показывают сильные профилактические свойства и , останавливающие болезнь - фтор и ямочно-фиссурные герметики.

    Эффективность фторсодержащих герметиков и герметиков для лечения кариеса зубов строго придерживается концепции, что процесс деминерализации и реминерализации, в котором кариес играет ключевую роль, это маятник, который постоянно качается назад и вперед между крайностями. 16-17 До размеров кариозного поражения на зубе не привело к кавитации на поверхности эмали, это повреждение может быть арестован неинвазивным способом. Фториды и герметики действуют именно для этого.

    Фторид, который является ионной формой элемента фтора, хорошо зарекомендовал себя для предотвращения и остановки кариеса зубов в его различных формы, будь то в офисе или на дом. 43-45 Фторид имеет три режима действия в отношении кариеса зубов. Во-первых, ионы фтора в ротовой полости действуют, чтобы сопровождать повторное поглощение кальция и фосфата эмалью в кислых условиях, тем самым повышая реминерализацию. 46 Во-вторых, фторид-ионы химически внедряются в кристаллическую структуру апатита внешней эмали - отрицательно заряженный фторид-ион замещает гидроксильные группы в апатите. Этот новый фторапатит (или фтор-гидроксиапатит) на самом деле более кислотостойкий, чем исходный гидроксиапатит. 46 Пока порог деминерализации гидроксиапатита составляет примерно pH 5,5, с фторидом, включенным в кристаллическую структуру, новый порог ближе к pH 4.5. И наконец, фторид оказывает терапевтическое действие против кариесогенных бактерий. Фторид проникает через клетку мембрана бактерий, нарушающих метаболизм углеводов и производство адгезионных полисахаридов (которые позволяют бактериям прилипать к зубы / налет). 46 Таким образом, первичный противокариесный механизм фтора реализуется через местное маршрут, с прямым контактом с зубами. Всем пациентам будет полезен ежедневный пероральный воздействие небольших количеств фтора, например, содержащихся в фторированных питьевых напитках вода и зубная паста с фтором, отпускаемая без рецепта. 46 Пациенты с умеренным и высоким риском кариеса будет дополнительно полезен регулярный прием фторида высокой концентрации в офисе лак / гель 47 и зубная паста с фтором по рецепту. 39 Фторид способен реминерализовать и остановить текущие кариесные поражения и предотвратить будущие поражения.

    Ямки и трещины герметики устраняют кариес, проявляющийся в очень специфической области зуба анатомия. Большие зубы в задняя область рта с множеством вдавленных бороздок, ямок, и щели - это ямочно-трещинная система.Эти участки трудно чистить и может легко содержать кариесогенные бактерии и зубной налет; ямы и трещины - самые места общего пользования для выявления проявления кариеса. Стоматологический герметик - это пластиковая смола, попадает в систему ямок и трещин, эффективно блокируя физическая ниша для бактерий. Один раз отвержденное твердое вещество, как правило, с помощью фотоинициатора с определенной длиной волны и отверждения легкий, риск кариеса в ямочно-фиссурной системе значительно снижается. 48-49 Герметики можно наносить на ямочно-фиссурная система любого зуба или зубы любого пациента, рассматриваемые в риск кариеса зубов. 50 Еще более удивительно, но вполне логично, что герметики можно накладывать на активные кариесные поражения в ямках и фиссурах, которые не дошли до стадии кавитации. 50 Кариесогенные бактерии в этих условиях эффективно улавливаются и выделен из пищевых углеводов; поэтому их количество значительно сокращается и жизнеспособность, 51-57 и поражение останавливает прогрессирование! 58 Герметики, как и фторид, хорошо создан для предотвращения и остановки кариеса зубов.

    Таким образом, профилактика и лечение кариеса зубов сегодня во многом будут зависеть от точная / регулярная оценка риска кариеса, соответствующее изменение поведения и разумное использование неинвазивных методов, основанных на фактических данных, таких как фторид и герметики для предотвращения и купирования острого кариеса. Для поражений, прогрессирующих до кавитации, Рекомендуется ограниченное хирургическое вмешательство с пломбированием зубов. 20 Хотя эта медицинская философия лечение кариеса вполне логично и даже может показаться здравомыслящим специалистам. читатель, это представляет собой серьезный сдвиг в мышлении стоматологов. специальность.Был нерешительность относительно лечения, такого как нанесение герметика на ранние участки кариеса в практикующем сообществе; 59 потребуется время, чтобы тенденции изменять.

    Заключение

    Кариес зубов - это распространенное заболевание с бактериальным и поведенческим компонентами. Заболевание имеет серьезный потенциал разветвлений, как в глобальном смысле, так и для отдельного пациента. Текущие достижения в понимании процесс кариеса, а также лечение этого процесса позволяют сдвинуть к медицинскому лечению болезни.

    1. Heymann HO, Swift EJ, Ritter AV. Искусство и наука оперативной стоматологии Стердеванта, 6 th ed. Мосби: Сент-Луис, 2013.

    2. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Здоровье полости рта в Америке: отчет главного хирурга - Управляющее резюме. 2000. Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и человека США. Услуги, Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований, Национальный Институты здоровья.

    3. Мировое Здоровье Организация.Факт о здоровье полости рта Простынь. п. 318, апрель 2012 г. Доступно: http://www.who.int/mediacentre/factsheet s / fs318 / en /. По состоянию на 18 декабря 2014 г.

    4. Петерсен П.Е., Буржуа Д., Огава Х., Эступинан-Дэй С., Ндиай К. Глобальное бремя болезней полости рта и риски для здоровья полости рта. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2005; 83 (9): 661-669.

    5. Widstrom E, Eaton KA. Системы ухода за полостью рта в расширенном Евросоюз. Здоровье полости рта и профилактическая стоматология 2004; 2: 155-194.

    6. Мейерхофер CD, Сувекас Ш. Мански Р. Спрос на профилактические и восстановительные услуги. Экономика здравоохранения 2014; 23 (1): 14-32.

    7. Йи Р., Шейхам А. Бремя восстановительного стоматологического лечения для детей в странах третьего мира. Международный стоматологический журнал 2002; 52 (1): 1-9.

    8. Фуллер JL, Денехи GE. Краткая стоматологическая анатомия и морфология, 4 th изд. Университет Айовы: Айова-Сити 2001.

    9. Симон-Соро А., Мира А. Решение этиологии кариеса зубов. Тенденции в микробиологии 2014 Epub впереди печати.

    10. Simon-Soro, Belda-Ferre P, Cabrera-Rubio R, Alcaraz LD, Mira A. Тканозависимая гипотеза стоматологического кариес. Исследование кариеса 2013; 47 (6): 591-600.

    11. Parisotto TM, Steiner-Oliveira C, Silva CM, Rodrigues LK, Nobre-dos-Santos М. Кариес в раннем детстве и mutans streptococci: систематический рассмотрение. Здоровье полости рта и профилактическая стоматология 2010; 8 (1): 59-70.

    12. Танзер Дж. М., Ливингстон Дж., Томпсон А. М.. Микробиология первичного кариеса зубов у человека. Журнал стоматологического образования

    2001; 65 (10) 1028-1037.

    13. Margolis HC, Zhang YP, van Houte J, et al. Влияние концентрации сахарозы на кариесогенный потенциал объединенной жидкости зубного налета от кариеса и кариес-положительные лица. Caries Research 1993; 27 (6): 467-473.

    14. Аткинсон Дж. К., Ву А. Дж. Слюна дисфункция железы: причины, симптомы, лечение. Журнал Американской стоматологической ассоциации 1994; 125 (4) 409-416.

    15. Hoppenbrouwers PM, Driessens FC, Borggreven JM. Растворимость минералов человеческого зуба корни. Архивы оральной биологии 1987; 32 (5): 319-322.

    16. Гонсалес-Кабесас К. химия кариеса: Реминерализация и деминерализация с прямым клиническим актуальность. Стоматологические клиники Северной Америки 2010; 54: 469-478.

    17. Питерс MC. Стратегии неинвазивного восстановление деминерализованных тканей. Стоматологические клиники Северной Америки 2010; 54: 507-525.

    18. Паласиос С, Джошипура К., Уиллетт В. Питание и здоровье: Рекомендации по стоматологии практикующие. Заболевания полости рта 2009; 15 (6): 369-381.

    19. Мойнихан П.Дж., Келли СЭМ. Влияние кариеса на ограничение потребления сахара: Систематический обзор для информирования Руководства ВОЗ. Журнал of Dental Research 2014; 93 (1): 8-18.

    20. Frencken JE, Питерс М.С., Мантон DJ, Леал СК, Гордан В.В., Иден Э.Стоматология с минимальным вмешательством (MID) для лечение кариеса зубов - обзор: Отчет целевой группы по ПИИ. Международный стоматологический журнал 2012; 62 (5): 223-243.

    21. Гендерсон М.В., Сишо Л., Марковиц К., Файн Д., Broder HL. Обзор качества жизни детей, связанного со здоровьем полости рта Оценка: от масштабного развития для измерения результатов. Caries Research 2013; 47 (доп. 1): 13-21.

    22. Наито М., Юаса Х, Номура Ю., Накаяма Т., Хамадзима Н., Ханада Н.Состояние здоровья полости рта и связанные со здоровьем качество жизни: систематический рассмотрение. Journal of Oral Science 2006; 48 (1) 1-7.

    23. Свелем А.А., Гуревич К.Г., Фабрикант Е.Г., Хассан М.Х., Агу С. Качество жизни, связанное со здоровьем полости рта в пациенты с частичной адентией, леченные съемными, фиксированными, фиксированно-съемными, и протезы на имплантатах. Международный журнал ортопедических заболеваний 2014; 27 (4): 338-347.

    24. Мендоса-Мендоса A, Переа МБ, Янез-Вико Р.М., Иглесиас-Линарес А.Зубной страх у детей: роль предыдущего отрицательного стоматологического опыты. Clinical Oral Investigations 2014 Epub перед печатью.

    25. Картер А.Е., Картер Г., Бошен М., Аль-Швайми Э., Джордж Р. Пути страха и тревоги в стоматология: обзор. Мир Журнал клинических случаев 2014; 2 (11): 642-653.

    26. Zero DT, Зандона А.Ф., Вейл М.М., Спольник К.Дж. Кариес зубов и болезни пульпы. Стоматологические клиники Северной Америки 2011; 55 (1): 29-46.

    27. Siquiera JF, Rocas IN. Микробиология и лечение острых апикальных абсцессов. Обзоры клинической микробиологии 2013; 26 (2): 255-273.

    28. Fedorowicz Z, ван Зуурен Э.Дж., Фарман А.Г., Агнихотри А., Аль-Лангави Л.Х. Использование антибиотиков при необратимых пульпит. Кокрановская база данных систематических обзоров 19 декабря 2013 г .; 12: CD004969.

    29. Могими М, Баарт Ж.А., Карагозоглу К.Х., Форузанфар Т. Распространение одонтогенных инфекций: Ретроспективный анализ и обзор литературы. Квинтэссенция Международный 2013; 44 (4): 351-361.

    30. Гендрон Р, Grenier D, Maheu-Robert-L. Устный полость как резервуар бактериальных возбудителей очаговых инфекций. Микробы and Infections 2000; 2: 897-906.

    31. Гилл Ю., Скалли С. Орофациальный одонтогенный инфекции: обзор микробиологии и текущее лечение. Хирургия полости рта Медицина полости рта Патология полости рта 1990; 70: 155-158.

    32. Азехна М.Р., Homsi G, Garcia IR Jr. Множественный абсцесс головного мозга стоматологического происхождения: Отчет о болезни и обзор литературы. Челюстно-лицевая хирургия 2012; 16 (4): 393-397.

    33. Отто М. Из-за отсутствия стоматолога. Вашингтон Пост. 28 февраля 2007 г. Доступно, http://www.washingtonpost.com/wp-dyn/content/article/2007/02/27/AR2007022702116.html Проверено 19 декабря 2014 г.

    34. Бакайн Ж., Ньюман Л., Хайд Н. Насколько серьезны оральные инфекции? Журнал ларингологии и отологии 2004; 118; 561-565.

    35. Зеленая AW, Цветочный EA, New NE. Смертность связано с одонтогенной инфекцией! Британский стоматологический журнал 2001; 190: 529-530.

    36. Вонг Т.Ю. Общенациональное исследование смертей от орального и челюстно-лицевые инфекции: Тайваньский опыт. Журнал челюстно-лицевой хирургии 1999; 57: 1297-1299.

    37. Кидд EAM. Клинический порог кариеса удаление тканей. Стоматологические клиники Северной Америки 2010; 54: 541-549.

    38. Причины замены реставраций. Оперативник Стоматология 2005; 30 (4): 409-416.

    39. Фонтана Ф, Янг Д.А., Вольф М.С. Доказательный кариес, оценка рисков и лечение. Стоматологические клиники Северной Америки 2009; 53: 149-161.

    40. Featherstone JDB, Domjean-Orliaguet S, Jenson L, Вольф М, Молодой Д.А. Риск кариеса оценка на практике для возраста от 6 лет до взрослого. Калифорния Журнал стоматологической ассоциации 2007; 35 (10): 703-713.

    41. Featherstone JDB, White JM, Hoover CI, Rapozo-Hilo M, Weintraub JA, Уилсон Р.С., Жан Л, Ганский С.А. А рандомизированное клиническое испытание противокариесных препаратов, нацеленных на оценку риска (лечение кариеса по оценке риска). Исследование кариеса 2012; 46: 118-129.

    42. Domejean S, White JM, Featherstone JDB. Подтверждение риска кариеса CDA CAMBRA оценка - шестилетнее ретроспективное исследование. Калифорния Dental Association Journal 2011; 39 (10): 709-715.

    43. Мариньо В.К., Уортингтон Х.В., Уолш Т., Кларксон Дж. Э. Фторидные лаки для профилактики стоматологических кариес у детей и подростков. Кокрановская база данных систематических Обзоры 11 июля 2013 г .; 7: CD002279.

    44. Уолш Т., Уортингтон HV, Glenny A-M, Appelbe P, Marinho VC, Shi X. Зубные пасты с фтором различных концентрации для предотвращения кариеса у детей и подростков. Кокрановская база данных систематических обзоров 25 августа 2009 г. CD007868.

    45. Мариньо В.К., Хиггинс JPT, Шейхам А., Логан С. Комбинации местных фторидов (зубные пасты, ополаскиватели, гели, лаки) по сравнению с одним фторидом местного применения для профилактика кариеса зубов у детей и подростков. Кокрейн База данных систематических обзоров 24 ноября 2003 г. CD002781.

    46. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по использованию фторида для предотвращать и контролировать кариес зубов в Соединенных Штатах. MMWR 2001; 50 (№RR-14).

    47. Вейант Р.Дж., Трейси С.Л., Ансельмо Т., Бельтран-Агилар ED, Донли К.Дж., FreseWA и др. Фторид местного действия при кариесе профилактика: краткое изложение обновленные клинические рекомендации и поддерживающий систематический обзор. Журнал Американской стоматологической ассоциации 2013; 144 (11): 1279-1291.

    48. Аховуо-Салоранта А, Форсс Х, Уолш Т., Хиири А, Нордблад А., Макела М. и др. Герметики для предотвращения разрушения постоянных зубов. Кокрейн База данных систематических обзоров 2013 28 марта; 3: CD001830.

    49. Гуч Б.Ф., Гриффин С.О., Грей С.К., Кон В.Г., Розье Дж., Сигал М. и др. Профилактика кариеса через школьные программы герметика: Обновленные рекомендации и обзоры доказательств. Журнал Американской стоматологической ассоциации 2009; 140: 1356-1365.

    50. Beauchamp J, Caufield PW, Crall JJ, Donly K, Фейгал Р., Гуч Б., Исмаил А., Кон В., Сигал М., Симонсен Р. Клинические рекомендации, основанные на доказательствах для использования герметиков для ямок и фиссур. Журнал Американской стоматологической ассоциации 2008: 139 (3): 257-268.

    51. Унг Э.М., Гриффин С.О., Кон В.Г., Гуч Б.Ф., Кауфилд П.В. Влияние зубных герметиков на уровень бактерий в очагах кариеса: обзор доказательств. Американский стоматологический журнал Ассоциация 2008: 139 (3): 271-278.

    52. Going RE, Loesche WJ, Grainger DA, Syed SA. Жизнеспособность микроорганизмов в кариозные поражения через пять лет после закрытия фиссур герметиком. Журнал Американской стоматологической ассоциации 1978; 97 (3): 455-462.

    53. Handelman SL, Washburn F, Wopperer P. Двухлетний отчет о влиянии герметика на бактерии при кариесе зубов. Журнал Американской стоматологической ассоциации 1976; 93 (5): 967-970.

    54. Jeronimus DJ Jr, Till MJ, Sveen OB.Снижение жизнеспособности микроорганизмов под зубные герметики. Журнал детской стоматологии ASDC 1975; 42 (4): 275-280.

    55. Дженсен О.Е., Хендельман С.Л. Влияние автополимеризующегося герметика на жизнеспособность микрофлоры при окклюзионном кариесе зубов. скандинавский Журнал стоматологических исследований 1980; 88 (5): 382-388.

    56. Мерц-Фэрхерст Э. Дж., Шустер Г. С., Уильямс Дж. Э., Фэрхерст CW. Клинический прогресс пломбированный и незапломбированный кариес, часть I: изменения глубины и количество бактерий. Журнал ортопедической стоматологии 1979; 42 (5): 521-526.

    57. Weerheijm KL, de Soet JJ, van Amerongen WE, de Графф Дж. Эффект стеклоиономерный цемент на кариозный дентин: исследование in vivo. Caries Research 1993; 27 (5): 417-423.

    58. Гриффин С.О., Унг Э., Кон В., Видакович Б., Гуч Британская Колумбия, Рабочая группа по систематическому обзору герметиков CDC и соавт.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *