Что будет если на кариес положить пломбу: Кариес под пломбой (вторичный, рецедивный)

Содержание

Почему после пломбирования появляется вторичный кариес

Почему после пломбирования появляется вторичный кариес: симптомы и лечение патологии

Пломбировка зуба еще не говорит о том, что проблема с кариесом полностью решена. Частым явлением в стоматологии является обращение пациентов с жалобами на болезненные ощущения в уже вылеченной единице, и после диагностики врач обнаруживает кариес под пломбой. Кто виноват в его возникновении? Почему заболевание появляется снова, и как распознать кариозное поражение, «спрятанное» под пломбировочной массой? Об этом и многом другом – далее в материале.

Общее представление о заболевании

Кариес, развивающийся под пломбой, называется вторичным. Поражение тканей происходит непосредственно под пломбировочным материалом, на границе с ним в прошествии некоторого времени после лечения. Точных временных рамок не установлено, однако считается, что наибольшая вероятность развития патологии существует в первые 2-3 года после пломбировки.

кариес

Кариес под коронкой часто сложно рассмотреть самостоятельно

Как выглядит вторичный кариес и можно ли рассмотреть его самостоятельно? К сожалению, в отличие от первичной формы патологии, кариозные поражения твердых тканей зубов часто визуально не видны. Отсюда его особая опасность и коварство. Болезнь проявляет себя в момент, когда объем разрушения достигает значительного размера. Выявить пораженный участок можно только с помощью аппаратной диагностики; на снимках он выглядит черным пятном вокруг или рядом с ярко-белым пломбировочным материалом.

Первичный, вторичный и рецидивирующий – в чем отличия?

кариес

На фото показан первичный кариес

Что такое первичный, вторичный и рецидивирующий кариес? В чем их отличия? Первичным называется кариозный процесс, развивающийся на абсолютно здоровом, не пломбированном ранее зубе. Вторичный возникает после наложения пломбы, но также на здоровой ткани, когда стоматолог тщательно почистил полость. А рецидивирующая форма болезни представляет собой кариозное поражение, развитие которого обусловлено остатками не долеченной предыдущей полости. В целом, последний случай также можно отнести к вторичному кариесу, но имеющему другую причину.

Как и почему образуется вторичная форма болезни

Ответом на вопрос, почему развивается кариес под пломбой, могут быть следующие ситуации:

  • специалист нарушил протокол пломбирования зуба,
  • неправильно подобран пломбировочный материал или он низкого качества,
  • пломба была установлена давно, поэтому в ней образовались микротрещины – места размножения патогенных бактерий,
  • пациент не уделял достаточного внимания гигиене полости рта, или у него скученные зубы/другие аномалии, не позволяющие качественно проводить гигиенические мероприятия.

Важно знать! Высокая вероятность развития вторичного кариеса под пломбой у пациентов, употребляющих твердые пищевые продукты, любителей запивать горячее холодным и наоборот. Такие пристрастия в еде приводят к разрушению пломбировочного материала, причем даже незначительные микроскопические трещины станут причиной для развития кариозного процесса. В группу риска входят и любители кислого, спиртного, курильщики.

1. Пломбировочный материал дал усадку

Причиной развития вторичного кариеса под пломбой часто становится ее усадка. В основном это явление происходит по причине применения низкокачественного дешевого материала. Спустя некоторое время после лечения зуба между пломбой и оставшимися тканями возникает микроскопический зазор, в который попадают микробы. Они быстро размножаются, вызывая кариозный процесс.

просела пломба

Причиной появления вторичного кариеса может быть проседание пломбы

2. Плохое качество лечения первичной формы

В процессе лечения первичного кариеса стоматолог мог оставить в полости зуба незначительный участок пораженной ткани. Закрытый пломбировочным материалом, очаг разрастается и со временем дает рецидив. Если зуб не депульпирован, подобная врачебная ошибка способна привести к пульпиту.

3. Инфицирован слой дентина

Во время обработки зуба, пораженного кариесом, врач обращает внимание на цвет дентина – если в нем содержится пигмент, значит, он инфицирован и подлежит удалению. Если специалист видит, что ткань дентина внешне здорова, то может ее не убирать. Однако в некоторых случаях даже здоровый дентин может содержать в себе инфекцию, которая после пломбировки вновь приводит к кариозному процессу.

4. Пломбировочный материал подвергся изнашиванию

Стирание поверхности пломбы также провоцирует появление на ней трещин и сколов, служащих источниками будущего патологического очага. Стирание материала может быть вызвано нарушением прикуса, бруксизмом, плохой шлифовкой во время лечения. Причиной может оказаться и окончание срока его эксплуатации.

трещины

Износ и старение пломбы приводит к появлению проблемы

Как проявляется вторичный кариозный процесс

боль

Боль может свидетельствовать о наличии патологии

Кариес под пломбой проявляется следующими симптомами:

  • боль (сначала может ощущаться только при давлении, после – практически постоянно),
  • изменение цвета зуба и пломбировочного материала – появляются черные пятна, которые буквально «выглядывают» из-под пломбы,
  • зуб реагирует на температурные изменения, кислотность пищи,
  • запах из полости рта (особенно острый при глубоком кариозном процессе),
  • возможно – покраснение и отек мягких тканей вокруг причинного зуба.

«Вторичный кариозный процесс опасен именно скрытым протеканием. Однако выраженность симптоматики зависит от того, был ли зуб депульпирован во время лечения. Если пульпа отсутствует, болезнь может очень долго никак себя не проявлять. При сохраненной пульпе зуба кариес под пломбой обнаружится быстрее и более яркими симптомами», – говорит эксперт, стоматолог-терапевт Беляева Ольга Александровна.

Диагностические меры

Как уже говорилось выше, самостоятельное обнаружение кариеса под пломбой практически невозможно. Единственным моментом, когда человек может его обнаружить, является ситуация, если пломбировочный материал выпал, либо воспаление очень обширное и его реально видно (в виде темных/черных пятен). В других случаях выявить заболевание может лишь стоматолог на основе данных рентгена.

Как лечится патология

лечение

Лечение вторичного кариеса зависит от степени тяжести

Лечение кариеса, выявленного под пломбой, зависит от многих сопутствующих моментов. Например, если кариозный процесс глубокий, затрагивает большой объем тканей, потребуется эндодонтическое вмешательство (прочищение корневой системы вместе с удалением нерва). В некоторых случаях стоматолог просто удалит старую пломбу, вычистит полость, и закроет ее заново. Особо сложные ситуации могут потребовать более длительного лечения это, к примеру, обнаружение помимо кариеса воспаления пульпы или периодонтальных тканей, сформированной кисты и прочих патологий.

«Я вот не пошла сразу к врачу, когда пломбированная семерка заболела. Думала, там же пломба, нерва нет, чему болеть… А оказалось, там уже за корень инфекция вышла(( Лечила почти месяц, а так бы обошлась парой приемов…»

Елена Р., из сообщения с форума woman.ru

1. Повторное наложение пломбы
пломбирование

При отсутствии осложнений, специалист проводит повторное пломбирование

Если необходимость в проведении эндодонтического вмешательства отсутствует, стоматолог проводит повторное пломбирование. Процедура проходит под местной анестезией, поэтому пациенту абсолютно не больно. В общих чертах лечение проходит по следующему алгоритму:

  1. старый пломбировочный материал удаляется,
  2. стоматолог вычищает полость до здоровой ткани,
  3. производится обработка полости антисептиком,
  4. на дно обработанного участка укладывается специальная прокладка, обладающая лечебным действием,
  5. полость закрывается композитным материалом,
  6. формируется коронка зуба, восстанавливается окклюзия (смыкание челюстей). В завершении процедуры пломбированный участок шлифуется и полируется.
2. Установка вкладки

При запущенном глубоком кариесе сохранить коронку зуба в целости помогает установка вкладки. Процедура проводится только в депульпированных единицах после удаления старой пломбы. Вкладка создается индивидуально для каждого пациента в зуботехнической лаборатории.

вкладка

На фото показана вкладка

3. Использование коронки

Лучшим выходом при почти или полностью разрушенном зубе станет установка искусственной коронки. К такой мере прибегают, если от единицы ряда остался только корень, а все остальные части разрушены кариозным процессом. Коронки изготавливают в зуботехнической лаборатории на основе предварительно сделанных слепков; они могут быть металлические, металлокерамические, из керамики, диоксида циркония и других материалов.

Чем опасна патология?

кариес

При несвоевременном лечении могут возникнуть серьезные осложнения

Если появились малейшие признаки развития кариеса под пломбой, следует срочно обратиться к стоматологу. Дальнейшее скрытое разрушение тканей может быть чревато следующими осложнениями:

  • разрушается не только коронка зуба, но и каналы, а также корень. Последствием этого будет только полное удаление единицы,
  • возникает воспаление пульпы с последующей ее некротизацией,
  • воспалительный процесс может распространиться на костную ткань челюсти, переходя в абсцесс, остеомиелит и другие патологии,
  • инфекция способна перекинуться и на соседние здоровые зубы.

Важно знать! Несвоевременное обращение к стоматологу может грозить не только перечисленными выше осложнениями. Среди прочих негативных последствий вторичного кариеса, «прячущегося» под пломбой, следует отметить: образование кист, поражением нерва, воспалительными процессами в окружающих мягких тканях (в том числе гнойными), формированием гранулем и так далее.

Профилактические мероприятия

В основном, задача профилактики кариеса под пломбой у пациента ложится на плечи лечащего врача. Уже во время лечения первичного кариеса стоматолог может определить особенности эмали, ее устойчивости к различным воздействиям, выявить склонность зубов пациента к разрушению, оценить риск развития вторичной инфекции. Большое значение имеет и профессионализм, внимательность специалиста – тщательное соблюдение протокола, применение пломбировочных материалов соответствующего качества и учет их свойств (например, характеристики усадки) и так далее.

Однако и от пациента также зависит многое. При появлении дискомфорта не стоит гадать, может ли быть кариес под пломбой или нет, нужно сразу обращаться в клинику. Кроме того необходимо регулярно проходить профосмотр, делать профессиональную чистку зубов, «щадить» пломбу, устранив вредные привычки в питании. Если же специалист выявил какое-либо отклонение, нужно прислушаться к его мнению и соблюдать рекомендации.

причины развития вторичного кариеса, симптомы, диагностика, методы лечения

Лечение и пломбирование кариозных очагов не является гарантией полного избавления от проблемы. Нередки случаи образования кариеса под пломбой спустя какое‑то время. Как правило, это происходит через 2–4 года после вмешательства стоматолога. При этом далеко не всегда удается сразу выявить воспалительный процесс, и человек обращается к врачу, когда уже начал ощущать ярко выраженные симптомы. Во избежание дальнейших осложнений при первых же признаках воспаления стоит обратиться к квалифицированному специалисту.

В этой статье мы всесторонне осветим проблему кариеса под пломбой и рассмотрим следующие аспекты:

Чем отличается вторичный кариес от рецидива?

Кариес под пломбой (в стоматологии — другой кариес) — это вторичное образование кариозных очагов под ранее установленной пломбой. Причиной возникновения считается попадание бактерий в область между пломбой и твердой тканью зуба. Под вторичным кариесом также понимают распространение очага поражения на участок здоровой эмали рядом с пломбой.

Рецидивирующим кариесом называется возобновление кариозного процесса в месте проведенного лечения. Подобные рецидивы могут быть вызваны халатностью стоматолога, который недостаточно тщательно обработал полость зуба или не использовал специальные антисептические средства в процессе лечения.

При этом развитие рецидивного и вторичного поражения зубных тканей может проходить одновременно, а точную причину возникновения патологии установить практически невозможно.

Глубокий кариес под пломбой

Развитие кариеса под пломбой

Вторичный кариес затрагивает здоровые ткани зуба, которые находятся в непосредственной близости от пломбы. Заболевание прогрессирует в несколько этапов:

  • Образование микрощелей между твердой тканью зуба и пломбой. Может быть вызвано как в следствие некачественной работы врача, так и по причине усадки пломбировочного материала.
  • Попадание бактерий и прочих патогенов в микротрещины. Особенно часто это встречается при ненадлежащем уходе за полостью рта.
  • Активное размножение бактерий. В процессе жизнедеятельности бактерий вырабатываются кислоты, оказывающие негативное влияние на пломбу и зубную эмаль, в результате чего композит отторгается от зуба.

В большинстве случае первые симптомы возникновения вторичного кариеса появляются только на третьем этапе, когда заболевание находится уже в прогрессирующей стадии.

Причины возникновения вторичного кариеса

Чаще всего кариес под пломбой возникает из‑за неправильно проведенного первичного лечения больного зуба. К основным причинам развития заболевания стоматологи относят:

  • Некачественную чистку кариозной полости. Если были удалены не все участки пораженной ткани, то велика вероятность появления вторичного кариеса.
  • Ненадлежащую подготовку внешней поверхности зуба перед пломбированием. Чревато неплотным прилеганием зубных тканей к пломбе. Как следствие — зуб начинает крошиться, а на месте появившихся трещин возникают новые кариозные очаги.
  • Особенности усадки пломбы. Пломбировочный материал может со временем проседать, провоцируя вторичное разрушение уже пораженных тканей. Особенно часто это встречается у светополимерных пломб, которые могут меняться в размерах при воздействии света. В результате между материалом и зубными тканями образуются микротрещины, через которые проникают патогены.

Провоцирующими факторами могут быть одновременные воздействия на зубную эмаль высоких и низких температур, злоупотребление твердой пищей, патологические особенности в строении челюсти, бруксизм и пренебрежение гигиеной полости рта.

Осмотр зубов

Симптомы кариеса под пломбой

Кариес под пломбой протекает практически бессимптомно, и зачастую при появлении первых «тревожных звоночков» уже не обойтись повторным пломбированием. Стоматологи рекомендуют немедленно обращаться за помощью в следующих случаях:

  • Кровоточивость десен.
  • Усиливающаяся при прикосновении боль в зубах и челюсти.
  • Наличие воспаления и припухлости под пломбой.
  • Покраснение слизистой оболочки ротовой полости.
  • Неприятный запах изо рта.
  • Повышенная чувствительность зубной эмали.

При визуальных изменениях состояния зуба и пломбы также не стоит откладывать поход в стоматологическую клинику. Причиной для беспокойства является потемнение пломбировочного материала или появление черных точек на зубной эмали. Возникновение острой боли свидетельствует о запущенной стадии заболевания, и для лечения такой формы кариеса наверняка потребуются радикальные методы.

Диагностика

В большинстве случаев патология диагностируется при стандартном осмотре стоматолога. Если заболевание запущено, то врач может использовать визиограф, позволяющий дать комплексную оценку состоянию десен и зубов. Расширенную диагностику с использованием специального оборудования обычно проводят при осложненном кариесе, пульпите и периодонтите. К преимуществам визиографии обычно относят:

  • Оперативность. Изготовление снимка занимает мало времени.
  • Безопасность. По сравнению с обычным рентгеном, пациент получает гораздо меньшую дозу облучения.
  • Точность и информативность. На компьютерном мониторе отображается картинка, на которой можно рассмотреть все очаги воспаления.

Визиография активно применяется не только при диагностике, но и при лечении пораженного участка. Такой метод позволяет объективно оценить эффективность восстановления больного зуба.

Лечение кариеса под пломбой

Методы лечения

Метод терапии определяется врачом в зависимости от тяжести заболевания. На сегодняшний день существуют следующие способы лечения вторичного кариеса:

  • Повторное пломбирование. Рассверливается поврежденная часть зуба, после чего удаляется пораженная зубная ткань или эмаль. Далее эмаль и дентин тщательно очищаются, полость зуба обрабатывается антисептическими средствами и закладывается изолирующая прокладка. На заключительном этапе устанавливается новая пломба.
  • Адгезивная реставрация. Данная процедура является альтернативой установке зубной коронки и сводится к восстановлению зубной эмали.
  • Микропротезирование. Технология предполагает установку специальных вкладок‑протезов, соответствующих форме, размеру и цвету зуба.
  • Установка коронки. Решение об использовании коронки принимается при здоровом корне зуба и невозможности использования более щадящих методов лечения — пломбирования, адгезивной реставрации или микропротезирования.

Если кариес под пломбой находится в запущенной стадии, то врачом может быть принято решение об удалении зуба. Хирургическое вмешательство возможно только в том случае, если нельзя использовать альтернативные способы лечения.

Лечение другого кариеса

Последствия несвоевременного лечения

При малейших подозрениях на возникновение кариеса под пломбой необходимо немедленно обратиться к квалифицированному врачу. Несвоевременное лечение может быть чревато следующими последствиями:

  • Поражение костной ткани. При этом заболевание может прогрессировать вплоть до ее глубоких слоев.
  • Разрушение корня и канала зуба. При разрушении корня единственным способом лечения является удаление зуба.
  • Поражение соседних зубов. Пострадать могут совершенно здоровые «соседи».
  • Полное разрушение зуба. Как правило, в таком случае разрушается и корневая система.

Особая опасность при вторичном кариесе заключается в воспалительных процессах пульпы и ее последующем некрозе. Это может быть вызвано использованием раздражающих веществ при обработке ротовой полости, травматическим препарированием и токсическим воздействием пломбы.

Профилактика возникновения кариеса под пломбой

Основой профилактики является гигиеническая обработка полости рта, которой нельзя пренебрегать. Стоматологи рекомендуют пользоваться сертифицированными зубными пастами, зубной нитью и антисептическими ополаскивателями. Не стоит забывать и о регулярных визитах в стоматологический кабинет. В идеале посещать врача нужно два раз в год, особенно, если ранее были установлены коронки или пломбы.

Соблюдение этих нехитрых мер профилактики позволяют вовремя выявить вторичный кариес и не допустить развитие заболевания.

⇑ К началу

⇐ В раздел «Статьи»

лечение, причины, симптомы, диагностика и профилактика

В течение 2-4 лет после пломбирования зуба, пораженного кариесом, возможно его вторичное проявление. Проблема возвращается снова. Трудность своевременного обнаружения новых очагов поражения в том, что процессы их образования развиваются под пломбой. К стоматологу в этом случае приходится обращаться с острой или ноющей болью, с уже запущенным кариесом.

Отличие вторичного и рецидивного кариеса

Важно! Когда между пломбой и тканью зуба есть микротрещины, туда легко попадают бактерии, провоцирующие развитие вторичного кариеса. Так же принято называть дальнейшее распространение кариеса на здоровую часть зуба рядом с пломбой.


Рецидивный кариес проявляется непосредственно в месте уже проведенного лечения. Его причина обычно кроется в небрежном подходе со стороны врача:
  • не был полностью удален поврежденный дентин;
  • были нарушены правила антисептики, развивается инфекция из-за оставшихся в очаге поражения бактерий.

Точно выяснить причину вторичного или рецидивного кариеса практически невозможно. Он может быть связан, как с небрежностью стоматолога в ходе пломбирования, так и с усадкой самой пломбы. Оба фактора проявляются очень часто, а два вида кариеса могут развиваться в комплексе.

Кариозное поражение запломбированного зуба

Вторичный кариес  –  кариозное поражение запломбированного зуба, он развивается и протекает совершенно незаметно, а  первые признаки  проявляются уже на последней стадии, когда болезнь переходит в глубокую форму.

Как это происходит

Вторичный кариес поражает здоровые ткани зуба возле пломбы постепенно:

  • между материалом пломбы и тканью зуба появляются микротрещины;
  • патогенная среда в виде микробов, бактерий проникает в образовавшиеся щели;
  • бактерии в процессе интенсивного размножения в благоприятных условиях выделяют кислоты, разрушающие эмаль зуба и нарушающие прочность материала пломбы. В результате начинается ее отторжение вплоть до выпадения.

А бактерии множатся и разрушают

Причина дальнейшего развития поражения зуба под установленной пломбой изначально в плохо проведенном лечении:

  1. Процесс очистки кариозной полости был проведен небрежно, не полностью, остались пораженные ткани.
  2. Перед установкой пломбы была неудовлетворительно подготовлена наружная поверхность зуба. Это приводит к появлению трещин, ткани вокруг пломбы крошатся.
  3. Если материал пломбы способен к уменьшению размера в процессе затвердения, как фотополимеры под воздействием света, то такая пломба со временем проседает. В образовавшиеся щели проникают микробы.

Не всегда кариес возвращается из-за халатности или несоблюдения протокола лечения врачом. Иногда все дело в пломбах, установленных давно. Истек их «срок службы», они просели и истерлись, стали подвижны, что способствовало проникновению и развитию патогенных микроорганизмов под ними.

Развитие вторичного кариеса

Обычно вторичный кариес развивается из-за некачественного материала пломбы или ее естественного состаривания. Пломба уменьшается в размерах и усаживается. Между ней и стенкой зуба образуется микротрещина, в которую попадают кариозные бактерии, вызывающие это заболевание.

Износостойкость материала пломбы и качество лечения постоянно подвергаются серьезным испытаниям:

  • резкие колебания температур при приеме пищи – горячей и холодной, например горячего супа и напитков со льдом, мороженого и кофе;
  • любовь к твердым продуктам – орехи, семечки, жесткое мясо, карамель, сухарики;
  • проблемы строения зубочелюстной системы, неверное смыкание зубов, неправильный прикус;
  • склонность к бессознательному (во сне) скрежетанию, стуку, стискиванию челюстей – бруксизм, приводящий к истиранию слоя эмали в результате частого трения;
  • неправильный уход за зубами и полостью рта, некачественная чистка зубов, когда частицы пищи остаются между ними, провоцируя появление налета, содержащего бактерии.

Диагностика

Если обычный, регулярный осмотр у стоматолога не выявил проблему, но есть подозрение на вторичный кариес, то точный диагноз поможет установить визиограф.

В случаях глубокого кариозного поражения твердой ткани зуба, прогрессирующего периодонтита или пульпита применяют довольно новый метод диагностики – визиографию. С ее помощью проводят полное исследование состояния зубов, десен, по результатам подбирают необходимое лечение. Осмотру таким методом подлежат и зубы с установленными пломбами.

Достоинствами данной методики являются:

  • скорость выполнения изображения и выведение его на экран компьютера;
  • в 10-15 раз ниже, а значит безопаснее доза облучения по сравнению с получением рентгеновского снимка;
  • изображение на мониторе компьютера четкое, его можно увеличить и рассмотреть детали локализации очагов воспаления во рту.

Этот же метод применяют при осмотре восстановленных зубов после вторичного кариеса. С помощью визиографа можно увидеть, оценить эффективность и качество лечения.

Прибор позволяющий делать снимки зубов

Визиограф – это прибор, который позволяет делать снимки зубов на специальный датчик, при помощи которого передается изображение в компьютер.

Клиническая картина вторичного кариеса

  1. Зубная боль, усиливающаяся при прикосновении.
  2. Десны кровоточат и болят.
  3. Запах гниения изо рта.
  4. Воспаленная слизистая оболочка ротовой полости, покраснение во рту.
  5. Изменение цвета и подвижность имеющейся пломбы.
  6. Черные точки на эмали здоровых зубов.
  7. Повышенная, болезненная чувствительность эмали зубов, припухлость возле запломбированного зуба.
  8. Развивающийся воспалительный процесс, в запущенных случаях возможно повышение температуры тела.

Поначалу вторичный или рецидивный кариес никак себя не обнаруживает. Симптомы вместе с сильной, острой болью проявляются в запущенной стадии его развития. Часто это требует принятия радикальных мер стоматологического лечения вплоть до удаления пораженного зуба.

Стоматологическая помощь

Внимание! В случае глубокого кариозного поражения зуба, вплоть до корня, его удаляют. Решение принимает врач после тщательного обследования и установления диагноза.

Если зуб еще можно спасти, то применяют:

Повторное пломбирование

Лечение проводят в такой последовательности:

  • рассверливание пораженной части зуба;
  • удаление старой пломбы, испорченных, отмерших частиц зубной ткани;
  • дентин и эмаль тщательно, дочиста обрабатывают бормашиной;
  • проводят антисептическую обработку полости поврежденного зуба специальными препаратами;
  • устанавливается изолирующая вставка-прокладка, которая обязательна и помогает надолго сохранить дентин;
  • устанавливается пломба взамен старой.

До конца ли удалены поврежденные кариесом ткани после проведенного повторного лечения, можно увидеть, благодаря окрашиванию их специальным красящим веществом.
В ходе повторного пломбирования главное – обеспечить плотное прилегание новой пломбы к ткани зуба. Это зависит, как от щепетильности врача, так и поведения пациента. Он должен стараться выполнять все просьбы врача и не мешать ему:

  • держать широко открытым рот,
  • не двигать языком,
  • не сглатывать слюну,
  • не пытаться разговаривать или двигаться во время процедуры.
Лечение вторичного кариеса

При лечение вторичного кариеса проводится перепломбирование зубов: удаление старых пломб – очищение полости от кариозных поражений – пролечивание каналов зуба – опломбирование каналов – установка пломбы – эстетическое оформление пломбы.

Микропротезирование

Микропротезирование в некоторых случаях показано даже детям.

Внимание! Смысл микропротезирования в том, чтобы изготовить и установить специальную вкладку в пораженный зуб. Она одновременно является протезом, надежно закрепляется и абсолютно незаметна для окружающих.

Поврежденный зуб обрабатывается, удаляются пораженные части, затем делается слепок. По слепку в лаборатории изготавливается керамическая вкладка, она может быть и из другого материала. Вкладка прочно фиксируется, идеально подходя по цвету и размеру. Как инородное тело она не ощущается. Если такая процедура по определенным причинам невозможна – ставится коронка.

Адгезивная реставрация

Вместо установки коронки применяется адгезивный полимер, который наносится на зуб, восстанавливая и оберегая эмаль от воздействий перепадов температур, делая ее менее чувствительной к раздражителям (кислому, сладкому, соленому). Это происходит за счет высокой степени адгезии (от латинского – прилипание) по отношению к зубной эмали у применяемого для этой процедуры материала. Такая реставрация восстанавливает зуб, делает его прочнее и долговечней. При этой стоматологической манипуляции воздействие на него минимально, особенно на зубную эмаль.

Установка коронки

Если повторная установка пломбы невозможна, нельзя провести наращивание, любой другой метод лечения рецидива кариеса неприменим, то закрывают пораженный зуб коронкой. Она может быть выполнена из медицинской стали (применяют преимущественно на дальние зубы из-за неэстетичного, грубого внешнего вида), металлокерамическую (прочную, эстетически привлекательную) или керамическую (плохо выдерживает нагрузку, хрупкая, но не отличить от настоящих зубов). Для этого поврежденный зуб удаляют или перед установкой коронки готовят специальным образом: пломбируют каналы, обтачивают и шлифуют зуб. Затем снимаются мерки, слепок из гипса, и до изготовления коронки или моста обточенный зуб или зубы закрываются временной пластмассовой коронкой или мостом.

Установка коронки или моста

Если при лечении вторичного кариеса, нет возможности перепломбировать зубы, то можно установить коронку или мост, предварительно подготовив зубы (очищение от кариеса, лечение обточка и подгонка под искусственную коронку).

Изготовленная по слепку коронка после тщательной примерки устанавливается на специальный цемент. Есть вариант, когда коронка ставится на непостоянный цемент, чтобы проследить поведение под ней больного зуба, влияние ее на соседние, здоровые. Если негативных последствий нет, то цемент заменяется на постоянный.

Последствия вторичного кариеса

Если вторичный кариес не был диагностирован вовремя, а лечение не проведено, то возможны серьезные осложнения:

  • корень и каналы зуба разрушаются;
  • кариес распространяется на соседние, здоровые зубы;
  • поражаются глубокие слои костной ткани;
  • удаление зуба в связи с его полным разрушением.

Важно! Вторичный кариес приводит в некоторых случаях к некрозу пульпы из-за ее сильного воспаления. Вызван он раздражающим, токсическим влиянием химических веществ, применяемых при лечении, или материала пломбы.

Травматическое воздействие при лечении и обработке зуба тоже может вызвать воспалительный процесс. Вторичный кариес приводит к разрушению каналов и корней зуба

В случае, когда вторичный кариес привел к разрушению каналов и корней зуба, лечение бессмысленно. Рациональнее удалить больной зуб, чтобы предотвратить поражение кариесом соседних зубов.

Меры профилактики

Тщательный, правильный уход за зубами и полостью рта – основная превентивная мера для развития рецидивов кариеса. Для этого необходимо использование качественных зубных паст, щеток, зубной нити, ополаскивателей. Дважды в год рекомендуется обязательное посещение стоматолога для санации полости рта.

Эти несложные меры и усилия помогут остановить развитие кариеса на ранней стадии или предупредить его. Особенно нужно об этом заботиться тем, у кого уже установлены пломбы и коронки, чтобы предотвратить вторичный кариес.

КАРИЕС ПОД ПЛОМБОЙ - причины - методы лечения + фото

кариес под пломбойСегодня пойдет речь о таком заболевании зубов, как кариес под пломбой, который еще называют вторичный кариес.

Данный вид патологии локализируется в местах пломбирования и возникает по различным обстоятельствам. Мы обсудим причины его появления, основные симптомы, которые сигнализируют о его наличии, эффективные методы лечения и многое другое. Так почему возникает кариес под пломбой?

Специалисты в данной области выделяют 2 основных фактора, провоцирующих появление вторичного кариеса: некачественно поставленная пломба и не вовремя поставленная новая. Стоматолог может по неопытности или просто по ошибке поставить пломбу с нарушением необходимых правил или же негерметично ее установить.

В таком случае под ней со временем начинает формироваться новый очаг кариеса. Через каждые 2-4 года необходимо менять пломбу, так как она начинает деформироваться и «устаревать». Врачи используют так называемые «кариес маркеры» для того, чтобы убедиться, что они хорошо прочистили кариозную полость. Давайте обсудим основные стадии протекания этого недуга.

патогенез кариеса

Патогенез вторичного кариеса

Выделяют 3 основные стадии развития данной патологии зубов:

  • Образование зазора или небольшой щели между контактными поверхностями композита и стенками зубной полости.
  • Бактерии, слюна, ферментами и другие компоненты проникают в образовавшуюся щель.
  • Бактерии размножаются и формируют колонии. Микроорганизмы продуцируют органические кислоты, разрушающие эмаль и целостность пломбировочного материала. Происходит отторжение композитов от стенок зубной полости.

Главный признак, указывающий на появление вторичного кариеса, является потемнение участков вокруг пломбы. Иногда появляется неприятная ноющая боль, которая приносит дискомфорт.

Если вы обнаружили такие признаки у себя – срочно обратитесь за помощью к опытному дантисту.


Но при вторичном кариесе человек долгое время может не испытывать болезненных ощущений, так как пломба защищает чувствительные ткани от внешнего воздействия. Боль проявляется, когда кариес уже проник довольно глубоко.

О вторичном кариесе может информировать также плохой запах изо рта.

Казалось бы, о гигиене человек не забывает, и зубы все в порядке – щели с пломбами, а запах после чистки зубов появляется довольно быстро. Надо проверить зубы с пломбами: возможно, под одной из них зуб начал гнить, и нужно срочно спасать его от вторичного кариеса.

Кариес под пломбой может принести массу неприятностей. Если его вовремя обнаружить, то избавиться от него можно всего, лишь заменив пломбу.

срок годности пломбы

Что может снизить срок годности вашей пломбы?

Перечислим основные факторы риска, которые влияют на ускорения процесса износа пломбы.

Одним из самых распространенных считается прием горячей и холодной пищи одновременно, что приводит к большому перепаду температур в полости рта и катализирует формирование новых трещин в эмали и в местах крепления пломбированного материала и зуба.

Употребление чересчур жесткой и твердой пищи тоже может нарушить естественное положение пломбы и немного сместить ее.

Избыточное трение зубов, которое является характерным для неправильного прикуса, тоже провоцирует стирание материала, из которого она изготовлена. Бруксизм может подстегивать кариес под пломбой.

Даже банальное нарушение правил гигиены в ротовой полости ускорит формирование вторичного кариеса. Если вы пренебрегаете чисткой зубов после еды, знайте, что остатки пищи скапливаются в межзубных промежутках и в бугорках жевательных зубов.

Наслаивается стойкий бактериальный налет, который приведет к появлению вторичного кариеса.

Лучше предупредить появление кариеса под пломбой, чем потратить время и средства на его лечение.

кариес диагностика

Диагностика кариеса под пломбой

Одной из главных опасностей вторичного кариеса есть его способность незаметно, без симптомов, проникать в глубину зуба и поражать нерв.

Так что при появлении первых признаков этой патологии, которые мы указали выше – срочно обратитесь за помощью к специалисту.

Дантисты для установления наличия кариеса под пломбой пользуются методом рентгеноскопии и обычным классическим осмотром. Если очаг данного недуга скрыт глубоко за пределами досягаемости глаз, то обычный рентгеновский снимок поможет вам его определить.

В случаях глубокого кариозного поражения твердой ткани зуба, прогрессирующего периодонтита или пульпита применяют довольно новый метод диагностики – визиографию.

С ее помощью проводят полное исследование состояния зубов, десен, по полученным результатам подбирают необходимое лечение.

Осмотру таким методом подлежат и зубы с установленными пломбами.

кариес под пломбой

Чем отличается вторичный кариес от рецидивного?

Между этими 2-мя видами кариеса существует много общего, потому их часто и путают. Попытаемся разобраться в их отличиях.

Рецидив тоже образуется под пломбой, но его причина – некачественное вычищение кариозной полости во время предыдущего лечения.

То есть, стоматолог не полностью удалил распавшийся дентин или же не обработал полость антисептиком. Если внутри зуба осталась даже малейшая часть бактерий, инфекция разрастется снова.

Во всех случаях рецидивного кариеса виноват исключительно дантист.

Однако на практике невозможно точно определить, из-за чего возобновился кариозный процесс – в результате усадки пломбировочного материала или вследствие неграмотной обработки зуба.

Рецидивный кариес развивается быстрее, уже через пару недель после лечения. В этот период вы ощутите ноющую боль в запломбированном зубе. Кроме того, вторичный кариес и рецидив могут развиваться одновременно, что значительно усложняет процесс их устранения.

удаление зуба мудрости с ультразвуком

Лечение вторичного кариеса

Если стоматолог видит перспективы спасения пораженного кариесом зуба, он, скорее всего, примет решение о повторном его пломбировании.

Можно как полностью ее заменить, так и оставить неповрежденную часть на месте, только фрагментарно сменив ее кусочек.

Перечислим основные этапы повторного пломбирования: высверливание бормашиной старой пломбы и мертвых частей зуба, обработка этой зоны хлоргексидином в антисептических целях, установление на дно полости изоляционного материала, послойное нанесение материала для пломбирования в целях реставрации зуба, корректировка и подгонка новой пломбы, шлифовка и полировка поверхности.

Очень часто без установки вкладки в данном процессе просто не обойтись. Керамическая вкладка применяется, если после ликвидации старой пломбы образовалась широкая полость.

Вкладка — это микропротез, изготовленный в специализированной лаборатории по слепкам ваших зубов. Он крепче и устойчивее, чем любая пломба. Индивидуальная вкладка прочно прилегает к стенкам зубной полости и надежно закрепляется с помощью клея-цемента.

Стоимость такого микропротеза в 2-3 раза выше, чем у стандартной пломбы, но качество и прочность изделия намного лучше, и оно способно выполнять свои функции более эффективно.

После установления вкладки кариес под пломбой возникает в редких случаях, в отличие от размещения классического материала.

При лечении вторичного кариеса крайне важно целиком удалить старую пломбу, если хоть часть ее будет оставлена на месте, могут вновь возникнут проблемы.


В ситуациях, когда полость в зубе слишком большая, вместо пломбирования рекомендуется поставить керамическую вкладку или закрыть зуб коронкой. Это более надежные способы реставрации.

Одно из осложнений лечения вторичного кариеса – воспаление и некроз пульпы. Его причинами могут быть травматичное препарирование, обработка полости раздражающими веществами, энергичное высушивание полости струей холодного воздуха, а также токсическое воздействие пломбировочных материалов.

Иногда вместо установки коронки применяется адгезивный полимер, который наносится на зуб, восстанавливая и оберегая эмаль от воздействий перепадов, делая ее менее чувствительной к химическим и термическим раздражителям. Это происходит за счет высокой степени адгезии по отношению к зубной эмали у применяемого для этой процедуры материала.

Такая реставрация восстанавливает зуб, делает его прочнее и долговечней. При этой стоматологической манипуляции воздействие на него минимально, особенно на зубную эмаль.

После лечения вторичного кариеса пищу можно принимать лишь после прекращения действия анестезии, а чрезмерных жевательных нагрузок следует избегать в течение суток. Первые 2-3 дня не стоит употреблять пищу и напитки, в которых содержатся красящие вещества (черный чай, кофе, черника, свекла, морковь и т.д.)

При возникновении неприятных ощущений от температурных раздражителей обратитесь к лечащему врачу. Раз в полгода посещайте стоматолога для профилактического осмотра, гигиенических процедур, шлифования и полирования пломбы.

профилактика кариеса

Профилактика кариеса под пломбой

Чтобы обезопасить себя от возникновения вторичного кариеса, необходимо не менее 2 раз тщательно чистить зубы, пользоваться зубной нитью и антибактериальным раствором для полости рта.

Наличие таких элементов в вашем питании как фтор и кальций способны существенно оздоровить состояние ваших зубов.

Его много в морепродуктах, свежих овощах и молочных продуктах.

Помните, профилактическое обследование у стоматолога необходимо проходить минимум 2 раза в год. Для детей такая процедура должна состоять из 4 посещений дантиста.

Для получения дополнительной дозы фтора, если это вам порекомендует лечащий врач, вы можете заняться фторированием своей питьевой воды.

Не стоит также забывать, что в современных стоматологических кабинетах, специалист дает вам гарантию на качественное установление пломбы.

Если в этот период у вас возникают проблемы с ее функционированием или же у вас начинается под ней развиваться вторичный кариес, он обязан бесплатно провести вам повторное лечение.

итоги

Кариес под пломбой — итоги

Кариес под пломбой или вторичный кариес возникает вследствие некачественного установления пломбы или из-за потери ее герметиче

Кариес под пломбой — причины, симптомы, лечение

Если вы прошли процедуру пломбирования кариозной полости, это еще не означает, что болезнь больше никогда не побеспокоит. Вторичный кариес под пломбой является весьма распространенным осложнением, к возникновению которого приводят сразу несколько факторов. О том, почему под пломбой образуется кариес, в чем заключается его профилактика и лечение читайте в материале Startsmile.

Причины вторичного кариеса

Может ли развиться кариес под пломбой? Ответ здесь простой и категоричный — да. Считается, что в первые два-три года после пломбирования вероятность возникновения проблемы наиболее высокая, однако данное осложнение нельзя привязать к определенным временным рамкам. Также необходимо разобраться в терминологии: иногда специалисты ошибочно объединяют рецидивный, или рецидивирующий, и вторичный кариес. Различия здесь очевидны: рецидивирующий кариес развивается на месте плохо пролеченной старой кариозной полости, тогда как вторичный охватывает ранее здоровые ткани под пломбой. Впрочем, рецидивный кариозный процесс также является отчасти вторичным, имеет схожую природу и лечится по тем же методикам.

Фото кариеса под пломбой

Почему под пломбой развивается кариес? Болезнь возникает из-за повышенной концентрации патогенных микроорганизмов. К этому могут привести сразу несколько факторов.

Причины кариеса под пломбой

  • В процессе препарирования были удалены не все пораженные ткани (основная причина рецидивного кариеса).

  • Нарушение правил антисептической обработки. В процессе лечения была занесена инфекция, которая спровоцировала размножение патогенных микроорганизмов.

  • Некачественная обработка поверхности зуба в месте его контакта с пломбой.

  • Низкое качество пломбировочного материала или значительная усадка пломбы. Больше всего подвержены усадке цинк-фосфатные и амальгамные пломбы. Кариес под световой пломбой встречается реже, однако это качество (пусть и в меньшей степени) свойственно и им тоже.

Вышеперечисленные пункты являются основными причинами развития вторичного и рецидивирующего кариеса, однако есть еще и дополнительные факторы, увеличивающие риск подобных осложнений. К ним относятся некачественная гигиена, неправильное питание, бруксизм, механическое и термическое воздействие на запломбированные зубы.

Кариес под пломбой: симптомы и диагностика

Вторичный кариес под пломбой коварен тем, что он образуется и развивается скрытно, поэтому на первых порах невозможно почувствовать какие-либо проявления заболевания (так называемый скрытый кариес под пломбой). Если же это вторичный кариес депульпированного зуба, то пациент сможет обнаружить его самостоятельно только в том случае, если пломба выпадет или кариозная область выйдет за ее пределы. Если при предыдущем пломбировании пульпа зуба была сохранена, глубокий кариес под пломбой проявляет себя гораздо более явно. Ниже описаны симптомы, которые помогут ответить на вопрос, как распознать кариес под пломбой.

Признаки кариеса под пломбой:

  1. болевые ощущения, особенно при надавливании на зуб;
  2. реакция на холодное и горячее;
  3. неприятный запах изо рта, который возникает, когда развился вторичный глубокий кариес;
  4. изменение цвета и подвижность пломбы;
  5. воспаление десны в районе запломбированного зуба, это не является стопроцентным подтверждением, что под пломбой развился кариес, однако в данной ситуации следует обязательно обратиться к врачу, чтобы тот провел диагностику и принял надлежащие меры.

Рассказывать о том, как определить кариес под пломбой самостоятельно, практически не имеет смысла. Точный диагноз может поставить только врач. Выявить кариозные поражения можно с помощью классической рентгенограммы или ее более современной и безопасной разновидности — визиографии (компьютерного рентгена). Прибор под названием визиограф позволяет сделать прицельный снимок зуба и мгновенно передает изображение на экран компьютера.

Лечение кариеса под пломбой

Лечение вторичного кариеса является сложной процедурой. Связано это с тем, что в зубе уже есть препарированная полость, а дальнейшее удаление пораженных тканей может его разрушить или осложнить пломбирование. Это в особенности касается депульпированных зубов, которые сами по себе очень хрупкие. Если говорить непосредственно про лечение вторичного кариеса под пломбой, то вся процедура лечения занимает несколько этапов.

Этапы лечения вторичного кариеса под пломбой

  • удаление старой пломбы
  • препарирование кариозной полости
  • обработка поверхности антисептическими препаратами
  • наложение изолирующей прокладки
  • пломбирование

Если диагностирован глубокий кариес под пломбой, необходимо проведение эндодонтического лечения. В некоторых случаях у пациента возникают дополнительные осложнения (пульпит под пломбой, периодонтит, киста и прочие). В таком случае процесс лечения и восстановления займет гораздо больше времени.

Фото лечения кариеса под микроскопом

Первичная, вторичная, третичная профилактика кариеса

Под первичной, вторичной и третичной профилактикой кариеса подразумевается ряд мер, направленных на предупреждение и исправление последствий заболевания в различных стадиях. Данная классификация актуальна и в случае с кариесом зубов под пломбой.

Профилактика кариеса Описание
Первичная профилактика кариеса Предупреждение кариеса до начала распространения болезни. Сюда входят прием витаминов, коррекция питания и ведение здорового образа жизни (все вместе это эндогенная профилактика). Другой подвид первичной профилактики — экзогенный. Это профессиональная гигиена у врача, использование средств для укрепления эмали и зубов, прохождение процедур фторирования и герметизации фиссур.
Вторичная профилактика кариеса Первичная и вторичная профилактика кариеса различаются тем, что во втором случае мы имеем дело со сформировавшейся кариозной полостью. Вторичная профилактика кариеса зубов — комплекс терапевтических и эндодонтических манипуляций, направленных на устранение кариеса и сохранение зуба.
Третичная профилактика кариеса Восстановление зуба, который был необратимо поврежден кариесом, с помощью протезирования или имплантации.

Издатель: Экспертный журнал о стоматологии Startsmile.ru

Автор материала: Юлия Усачева

Причины и лечение кариеса под пломбой

Так называемый вторичный кариес может развиться под пломбой и потребовать дополнительного лечения. Причин его появления может быть несколько, и все они, как правило, связаны с некачественным лечением до этого:

  • В ходе предыдущего посещения стоматолога пораженные участки эмали и дентина были удалены не на 100%.
  • Инфекция, занесенная из-за несоблюдения антисептических требований. Создает условия для размножения вредоносных бактерий.
  • Недостаточно качественная обработка поверхностей зуба на участке прилегания к нему пломбы.
  • Низкокачественная пломба, а также эффект ее усадки. Этот фактор актуален зачастую в случае с амальгамными и цинк-фосфатными пломбами, гораздо реже – со световыми.

Описанные причины признаны основными в развитии вторичного кариеса, но существует и ряд дополнительных условий, увеличивающих риск осложнений. Среди них можно отметить несоблюдение правил гигиены, нездоровое питание, травматическое воздействие на зуб, склонность к бруксизму.

Как распознать кариес под пломбой?

Так как вторичный кариес визуально скрыт под пломбировочным материалом, заметить его неопытным глазом на первых стадиях развития практически крайне трудно. Особенно – если зуб был до этого депульпирован. Если же нерв жив и болезнь зашла достаточно далеко, признаками кариеса под пломбой станут:

  • Боль, в том числе при надавливании.
  • Повышенная чувствительность зуба к перепадам температуры.
  • Неприятный запах из ротовой полости.
  • Расшатывание пломбы, изменение ее оттенка.
  • Воспалительный процесс в десне рядом с зубом.

Точно определить факт развития вторичного кариеса и его локализацию может только квалифицированный врач с применением современных технологий, в том числе компьютерной рентгенографии.

Как лечить кариес под пломбой?

Процедура лечения вторичного кариеса довольно сложна, так как обработанный уже до этого зуб сам по себе может быть хрупок и подвержен риску дальнейшего разрушения, особенно если был депульпирован. Тем не менее, профессиональный доктор в большинстве случаев решает проблему:

  • аккуратно удаляет старый пломбировочный материал,
  • препарирует кариозную полость,
  • обрабатывает участок лечения антисептическими составами,
  • помещает в полость изолирующую прокладку,
  • устанавливает новую пломбу.

В случае, если под пломбой выявлен глубокий кариес, требуются уже эндодонтические меры.

Временная пломба при лечении глубокого кариеса

Тем, чьи зубы подверглись глубокому поражению кариозным процессом, нельзя не посочувствовать. Часто лечение невозможно закончить за одно посещение, и приходится его продлевать. Это временная  мера, с целью понять — задействован ли зубной нерв, надо ли его удалять. А также, чтобы установить лекарство в полости пораженного зуба. Пломба из специального материала на определенный срок решает эти вопросы. Сегодня мы поговорим о том, когда проводится установка таких стоматологических изделий, на какое время, каковы правила поведения для пациента.


Зачем устанавливают временную пломбу: чтобы защитить обработанные ткани от слюны и бактерий. И еще 3 причины:

№1. Понаблюдать.

Удалить нерв всегда успеется. А депульпированный зуб (то есть без нерва) долго не «живет». Есть надежда, что процесс не добрался до нерва? Шансом стоит воспользоваться. И если боли через определенный срок не возникают, врач удаляет временную пломбу и устанавливает постоянную.

Когда кариес принял угрожающие масштабы, и приходится уже удалять нерв и пломбировать каналы, либо ликвидировать кисту, периодонтит, лечение разбивают на несколько этапов — закладывают лекарство, «наращивают» дентин, выполняют установку пломбы на определенное время.

№3. Подготовить.

Так часто случается, что ткани серьезно разрушены, но корень все еще цел, а зуб можно на какое-то время сохранить, поставив культевую вкладку и коронку. Для этого каналы должны быть пролечены идеально. Временные пломбы приходят на выручку стоматологу и пациенту в этой непростой ситуации.

Подробности: материалы, сроки, предосторожности

Пломбирование на короткий срок на промежуточном этапе лечения имеет свои особенности. Процесс должен отвечать определенным требованиям:

  • Легкость в установке пломбы — она и легко устанавливается, и так же легко удаляется.
  • Безопасность для пациента — материал, из которого сделана временная пломба, не должен выделять вредных веществ и вызывать аллергии.
  • Подбор материала согласно задачам. Выбор зависит от того, какой зуб поражен, и насколько силен в нем воспалительный процесс.

В основном, мы используем полимеры, которые безопасны, имеют хорошее сцепление с тканями, выполняют свои функции в течение всего срока службы, а также материалы с антисептиками.

Сколько носить временные пломбы?

Это зависит от материала и диагноза. Сроки — от нескольких дней до 3-х недель. Хотя есть те, которые ставят до 6 месяцев, как например, при корневых кистах.

Однако, держать временные пломбы дольше, чем 1-2 дня, не стоит — материал все же не обеспечивает 100% герметичность, и инфекция может попасть внутрь. Кроме того, материал не предназначен для высоких ежедневных нагрузок. Если тревожат постоянные и сильные боли после процедуры, временная пломба крошится или выпала — не стоит ждать,  необходимо обратиться к врачу как можно скорее. Также не стоит есть слишком твердую и липкую пищу, жевать на той стороне челюсти, где находится «пострадавший».

Временная пломба: этапы процесса

Они включают:

  1. Очистку от поврежденных тканей. Выполняют традиционным способом — механическим, либо применяют стоматологический эрбиевый лазер.
  2. Промывку антисептиком, чтобы убрать инфекцию. При использовании лазера поверхность сразу становится стерильной.
  3. Закладку лекарства, в зависимости от задачи — убрать воспаление, нарастить дентин, и т.п.
  4. Саму установку пломбы, чтобы изолировать обработанную полость от слюны, пищи и инфекции.

Через пару часов состав полностью застывает, и пациенту разрешают принимать пищу.

В нашей клинике в Москве специалисты готовы пролечить вас со всей тщательностью, по приемлемой стоимости, с гарантией на все работы. У нас работают только опытные врачи на  прогрессивном оборудовании, в том числе для лечения каналов, поэтому есть результаты. Отзывы пациентов это иллюстрируют.

Временные пломбы недолговечны. Однако, от того, насколько аккуратно проведен их «монтаж», зависит успех всего лечения. Доверяйте тем, кто работает на совесть.

Приходите, сделаем снимок и проконсультируем бесплатно.

Что произойдет, если я не заполню форму переписи?

В Соединенных Штатах перепись официально имеет большое значение (см. Как работает перепись, чтобы узнать, насколько она важна). Первоначально перепись была предназначена для подсчета всех, чтобы члены Палаты представителей могли быть правильно распределены по штатам. Каждые 10 лет будет подсчет, и в штатах с большим количеством людей будет больше членов в палате. Со временем правительство значительно усложнилось, и сегодня федеральное правительство выделяет штатам миллиарды долларов на всевозможные программы, большая часть которых зависит от численности населения.Перепись обеспечивает единственный официальный подсчет поголовья.

На 2020 год Бюро переписи населения призывает жителей США заполнять данные переписи онлайн, используя специальный код, который они получат по почте. (Если у вас нет кода, вы все равно можете заполнить его онлайн, указав свой почтовый адрес.) На веб-сайте переписи есть следующее сообщение: «Все, кто живет в Соединенных Штатах и ​​их пяти территориях, по закону должны быть учтены в Перепись 2020 года ". Что это означает на практике? Если вы не заполните форму, у вас будут проблемы?

Объявление

Кто-то скорее всего заметит, если вы не заполните и не вернете форму.После 1 апреля в год переписи все ответы, полученные Бюро переписи населения США, будут сравниваться с основными списками мест проживания в США. Если ваш ответ не был получен - или если вы не заполнили все вопросы в своей форме - кто-то из переписи свяжется с вами для получения этой информации.

Если вы откажетесь предоставить информацию или намеренно предоставите неточную информацию, у вас могут возникнуть проблемы с законом. Согласно Кодексу Соединенных Штатов, Разделу 13 (Перепись), Глава 7 (Правонарушения и наказания), Подглава II, если вам больше 18 лет и вы отказываетесь отвечать на все или часть переписи, вас могут оштрафовать на сумму до 100 долларов.Если вы дадите неверные ответы, вас ждет штраф до 500 долларов. Если вы предлагаете предложения или информацию с «намерением вызвать неточный подсчет населения», вы подлежите штрафу в размере до 1000 долларов, тюремному заключению сроком до года или и того, и другого. Вот официальное словоблудие:

  • п. 221. Отказ или пренебрежение ответами на вопросы; ложные ответы
  • (a) Лицо, достигшее восемнадцатилетнего возраста, отказывается или умышленно пренебрегает просьбой Секретаря или любого другого уполномоченного должностного лица или сотрудника Министерства торговли, бюро или его агентства, действующего в соответствии с инструкциями Секретаря или уполномоченного должностного лица, чтобы ответить, насколько ему известно, на любые вопросы по любому графику, представленному ему в связи с любой переписью или обследованием, предусмотренным подразделами I, II, IV и V главы 5 этот титул, применимый к нему самому или к семье, к которой он принадлежит или связан, или к ферме или фермам, владельцем которых он или его семья является, должен быть оштрафован на сумму не более 100 долларов.
  • (b) Кто бы то ни было, отвечая на вопросы, описанные в подразделе (а) этого раздела, и при условиях или обстоятельствах, описанных в таком подразделе, умышленно дает ложный ответ, должен быть оштрафован на сумму не более 500 долларов США.
  • (c) Невзирая на любые другие положения этого раздела, никто не должен быть принужден к раскрытию информации, касающейся его религиозных убеждений или членства в религиозной организации.
  • п. 222. Предоставление предложений или информации с намерением вызвать неточный подсчет населения Кто бы то ни было, прямо или косвенно, предлагает или предоставляет какому-либо должностному лицу или сотруднику Министерства торговли, бюро или его агентства, участвующему в проведении подсчета населения в соответствии с подразделом II , IV или V главы 5 настоящего раздела, любое предложение, совет, информация или помощь любого рода с намерением или целью вызвать неточный подсчет населения, должны быть оштрафованы на сумму не более 1000 долларов или лишены свободы без более одного года или и то, и другое.

Обратите внимание, что Закон о реформе приговоров 1984 года увеличил штраф за любой уголовный проступок до 5000 долларов. Однако на практике, согласно статье PolitiFact 2014 года, никто не привлекался к ответственности за невыполнение переписи с 1970 года.

Однако, даже если вас не оштрафуют за то, что вы не заполнили анкету переписи, есть несколько веских причин, по которым вы все равно должны это сделать. Места в Палате представителей распределяются по населению, причем большинство мест получают самые густонаселенные штаты.Федеральное правительство и правительства штатов полагаются на данные переписи при составлении бюджета для программ социального обеспечения, которые помогают бедным, пожилым людям, инвалидам и ветеранам. Города и частный сектор используют демографические данные для планирования новых больниц и жилищного строительства, а также для оценки потребности в новых школах или новых торговых центрах. Таким образом, отказ от заполнения формы переписи может в конечном итоге дорого вам обойтись.

Последнее редакционное обновление 13 марта 2020 г., 12:25:54.

.

Что произойдет, если вы заправите бензин в дизельный двигатель или наоборот? Как так ...

Я только что столкнулся с этой проблемой; Я случайно залил бензин в свой дизельный двигатель VW Jetta TDI 2011 года, он у меня был около месяца, купил его на прошлое Рождество, и эта ошибка произошла со мной, когда я владел машиной меньше недели, поговорим о невезении. Если бы я знал то, что знаю сейчас по своему опыту, я бы сэкономил много денег. Не говоря уже о том, чтобы избежать мошенничества с дилерским центром и душевных страданий.Я чувствую себя обязанным поделиться своим опытом со всеми вами, чтобы вы могли решить эту проблему без ужасных затрат для вас. Это касается легковых и грузовых автомобилей, на которые все еще распространяется гарантия дилера или полное страхование.
Сценарий:
Залив бензин в свой дизельный двигатель, я поехал на машине от АЗС до дома, что составляет около 5 миль, затем я понял ошибку, но было уже поздно. Я позвонил в дилерский центр и сказал им, что произошел мой несчастный случай, и меня отправили на эвакуаторе бесплатно, и мне сказали, что «это не имеет большого значения», принесите его, мы это исправим.Мошенничество №1: На это НЕ распространяется гарантия. Прибыв в дилерский центр VW, мне сказали, что все, что нам нужно сделать, это слить бак и заменить фильтр, и я буду в порядке; Мошенничество № 2, вы должны высасывать газ из трубопроводов, при необходимости использовать компрессор для его откачивания, слить бак и заменить фильтр - это хорошо, только если вы НЕ управляли автомобилем, после того, как вы проехали, это почти никогда не помогать полностью. Дилер подготовил мою машину и снял с меня 650 долларов, прежде чем я смог добраться до дома, у машины был световой индикатор Coil и она не набирала скорость.. Я вернулся к дилеру, и они сказали, давайте сделаем это снова, так как могут остаться некоторые частицы, и потребовали еще 650 долларов (всего из моего кармана 1300 долларов). Это не помогло, и я вернулся к дилеру, и они сказали, что все испортилось, и дали мне оценку в 9950 долларов, на которую НЕ будет распространяться гарантия. Ниже я сделал то, что, по словам дилера VW, сделать невозможно (я заявил об этом в своей страховке), но прежде, чем вы сделаете это, подготовленное в соответствии с Решением А, это лучший путь, чем то, что я сделал.
Решение:
Вот шаги, которые вам необходимо предпринять:
Решение A:
1.НЕ садитесь за руль, как только обнаружите
2. Немедленно отбуксируйте автомобиль к «НЕ ДИЛЕРУ» независимому механику по дизельным двигателям или в магазин, НЕ используйте помощь на дороге, иначе дилер в какой-то момент может пригвоздить вас за это, так как эта запись будет передана Дилеру, Pay Cash from ваш карман и независимая буксирная компания, даже не AAA.
3. Отбуксируйте автомобиль к независимому механику по дизельному оборудованию «НЕ ДИЛЕР» или в магазин и очистите резервуар, обычно не стоит дороже 300 долларов, и это должно решить проблему 9/10 раз, если вы не управляли автомобилем и 5 / 10 раз, если вы вели машину.
4. Если автомобиль не закреплен на месте механика на этом этапе, то отбуксируйте автомобиль обратно к вам домой (предполагая, что он вообще не ездит), это обязательно, однако попросите механика или магазин очистить весь газ 100. % независимо от того, зафиксировано оно или нет.
5. Если автомобиль едет, залейте в бак дизельное топливо и пройдите как минимум 1 полный бак, чтобы все следы бензина исчезли.
6. Предполагая, что автомобиль не отремонтирован, почти не отремонтирован или вас не устраивает то, как он ездит, позвоните в дилерский центр, пока ваш автомобиль находится дома, и сообщите им о своей проблеме, НЕ упоминайте, что вы написали «ГАЗ», иначе гарантия НЕ будет Обложка и дилер будут рады вас обмануть.Просто упомяните проблему и скажите: «Вы не знаете, как это произошло, просто произошло». На этот раз воспользуйтесь услугами автосалона на дороге и отбуксируйте машину в автосалон или отвезите машину в автосалон, если она едет, и позвольте им сделать все возможное, чтобы починить ее. Помните, не будьте «умными штанами» и позвольте дилерскому центру исправить это, на этом этапе нужно меньше знаний. Независимо от того, сколько они говорят, что там есть бензин, помните, что вы ничего об этом не знаете, они попытаются превратить это в «НЕ-ГАРАНТИЮ» и заставить вас заплатить за это.Насколько вы обеспокоены: «Автомобиль не работает или работает неправильно, и это проблема с двигателем, так что FIX IT DAMN IT» при необходимости выступят (устно), и в конечном итоге по закону они должны исправить это, поскольку это может никогда не будет доказано, это может быть бензин на бензоколонке или что-то еще, а не ваше дело. Будь сильным и умным или глупым, что бы ни работало.

Решение B:

Предположим, что вы были идиотом, как я, и верили в «честность - лучшую политику», тогда будьте готовы заплатить цену честности до 10 тысяч долларов, я не богат и едва могу платить за машина, дом и «жена», вот что я сделал, рассказав дилеру на 100% точную ситуацию и мельчайшие подробности того, что произошло.
1. Несмотря на то, что мой страховой агент посоветовал мне этого не делать, и в Интернете об этом не говорилось, дилер сказал: «Я видел это много раз, этого никогда не произойдет, страховая компания никогда не заплатит». Автомобиль простоял в автосалоне более 3 недель, я прикинул, что мне нужно потерять (у меня полное страхование от Farmers), я позвонил в свою страховую компанию. Поверьте, это было самое легкое заявление, которое я когда-либо подавал; «Прогулка в парке» не может быть проще. Мне сказали, что я должен заплатить франшизу, и монтажник пошел посмотреть на это, заплатил автосалону около 10 тысяч долларов, и моя машина была отремонтирована как новая.И да, я рассказал страховой компании весь сценарий того, как именно это произошло, взяв на себя полную ответственность за «случайное загрязнение топлива» (ключевое слово для страхового возмещения). Это можно сделать с помощью вашего полного страхового покрытия, если решение А, указанное выше, вам не подходит.

Дилеры удачи, время окупаемости.

.

Что именно произойдет, если у нас закончится вода?

Наше глобальное водоснабжение с каждым днем ​​становится все более серьезной проблемой. Даже в развитых странах, где изобилие воды иногда считается само собой разумеющимся, ценность воды растет среди людей и их правительств. Компания HowStuffWorks уже обнаружила, что мы не можем производить воду, поэтому что именно произойдет, если у нас закончится? Парадоксально, что на планете, на 70 процентов состоящей из воды, людям не хватает чистой безопасной воды для питья.Но пресная вода на Земле составляет всего три процента водоснабжения. И менее одного процента находится в свободном доступе; остальное сковано льдом, как айсберги, ледники и снежные шапки. Это означает, что все реки, ручьи, озера, водоносные горизонты и грунтовые воды, которые, как ожидается, будут обеспечивать жизнь 6 602 224 175 человек на Земле, составляют менее одного процента от общего объема воды на планете [источник: ЦРУ].

Это важно, потому что планета находится в эпицентре того, что Организация Объединенных Наций называет «водным кризисом».«Для некоторых людей проблема не в нехватке воды, а в отсутствии чистой воды: миллионы людей умирают каждый год от болезней, которые можно предотвратить, после питья воды из антисанитарных источников [источник: ООН]. В других регионах вода просто дефицит.

Объявление

Нехватка воды может повлиять на вас, независимо от того, где вы живете. Возможно, это самый важный природный ресурс человечества. Он поддерживает все остальные виды деятельности; это важнейшая основа экономики, общества и человеческой жизни.

Текущий кризис является результатом сочетания факторов, но один из них превосходит другие: глобальный демографический бум. По мере роста населения растет и потребность в воде. Людей нужно накормить, а в сельском хозяйстве должна быть вода для выращивания сельскохозяйственных культур и скота. Это требует наличия естественной воды.

Чтобы обезопасить свой народ от источника воды, правительство может построить дамбу, но у плотин есть и недостатки. Из-за большой площади поверхности они теряют много воды при испарении.И они также служат местами случайного сбора природных солей, обнаруженных в пресной воде. Эти соли накапливаются со временем, и пахотные земли, орошаемые через плотину, могут отравиться из-за концентрации солей. Это может привести к потере пищи - не только самих культур, но и коров, свиней и кур, которые поедают пораженные зерна.

Вместо того, чтобы искать новые места для выращивания сельскохозяйственных культур, фермеры с разрушенными полями могут переезжать в города в поисках работы. Внезапный рост городского населения создает нагрузку на общественную инфраструктуру - например, канализацию.Беднейшие жители могут обнаружить, что у них нет иного выбора, кроме как использовать воду напрямую, без канализации. Загрязнение также увеличится из-за роста промышленности, которая может быстро вырасти из-за внезапного притока дешевой рабочей силы. Если бы это произошло, то обычное водоснабжение в таких условиях не потребовало бы много времени. Загрязненная вода приведет к гибели водных организмов, что еще больше сократит доступный запас пищи. Распространятся болезни, передающиеся через воду, такие как диарея.

Будет ли это? Возможно нет.Но люди могут прибегать к насилию, пытаясь предотвратить подобный кошмарный сценарий. Читайте дальше, чтобы узнать о конфликтах, связанных с правами на воду.

.

IELTS: заполнение пробелов в чтении,

IELTS Reading Gap Fill

Урок чтения 11

Заполнение пробелов в чтении - это одно из заданий, которое вы можете получить в тесте IELTS. Вы должны заполнить пробелы в резюме части текста, используя слова из поля.

Может быть на слов больше, чем нужно для использования , поэтому вам нужно найти часть чтения, которая относится к резюме, и убедиться, что вы определите, какое слово подойдет.

Вам также нужно подумать о грамматике , поскольку слово, которое вы вводите в поле для заполнения пробела, должно соответствовать грамматически. Вот несколько общих стратегий


Стратегии выполнения задач по заполнению пробелов при чтении

Глядя на вопрос 1, вы можете попробовать следующие стратегии:

  1. Внимательно прочтите резюме, чтобы убедиться, что вы его поняли.
  2. Определите, из какого раздела чтения взято краткое изложение ( в этом примере, весь текст суммирован, но в реальном тесте вам нужно будет просмотреть чтение, чтобы найти правильные абзацы ).
  3. Внимательно прочтите предложение с первым пробелом и подумайте о , какая форма подойдет для , т.е. должно ли это быть прилагательным, существительным, инфинитивом, причастием настоящего времени и т. Д.? И какое слово нужно т.е. сумма, сдача, действие?
  4. Вы должны были понять, что в вопросе 1 вы ищете существительное , потому что перед ним стоит « an ».
  5. Затем посмотрите на слова в рамке - какие из них имеют подходящую форму и правильный тип? Есть несколько существительных.
  6. Посмотрите на правильную часть полного чтения, которая относится к разделу заполнения пробелов в чтении, на который вы смотрите, и решите, что впервые произошло с воздушной яростью в 1940-х годах?
  7. Используйте эту информацию, чтобы помочь вам выбрать правильное слово для заполнения пробела.

Практика заполнения пробелов при чтении

Air Rage

Первый зарегистрированный случай, когда пассажир авиакомпании совершил серьезное насилие во время полета, явление, теперь широко известное как «воздушная ярость», произошел в 1947 году во время полета из Гаваны в Майами.Пьяный мужчина напал на другого пассажира и укусил бортпроводника. Однако этот человек избежал наказания, потому что тогда не было ясно, под чьим правовым контролем находится преступление, совершенное в самолете, в стране, где был зарегистрирован самолет, или в стране, где было совершено преступление. В 1963 году на Токийском съезде было решено, что законы страны, в которой зарегистрирован самолет, имеют преимущественную силу.

Частота вспышек гнева в воздухе возросла непропорционально росту авиаперелетов.До недавнего времени собиралось мало статистических данных о гневе в воздухе, но те, которые были, указывают на то, что пассажиры с большей вероятностью будут создавать проблемы или участвовать в насильственных действиях. Например, в 1998 году произошло 266 инцидентов, связанных с воздушным гневом, из примерно четырех миллионов пассажиров, что на 400% больше, чем в 1995 году. За тот же период American Airlines продемонстрировала рост на 200%. Согласно прогнозам, к 2010 году объем авиаперевозок во всем мире вырастет на 5%, что приведет к увеличению загруженности аэропортов. Это, вкупе с возросшей агрессией летающей публики, означает, что воздушная ярость может стать серьезной проблемой в ближайшие годы.

Помимо дискомфорта и неудобств, воздушная ярость представляет реальную опасность для полета. Самым экстремальным из них является выход в кабину неконтролируемых пассажиров. На самом деле это происходило несколько раз, худшие из которых приводили к гибели и травмам пилотов или к тому, что злоумышленник брал под свой контроль самолет, что почти приводило к авариям. Кроме того, неистовые пассажиры иногда пытаются открыть аварийные двери во время полета, подвергая опасности весь самолет.Это крайние примеры, и случаи воздушной ярости чаще всего приводят к физическим нападениям на других пассажиров и членов экипажа, например к бросанию предметов, ударам кулаками, ударам ножом или ошпариванием горячим кофе.

Посмотрите на слова в таблице и решите, какое слово подходит для краткого описания заполнения пробелов. Введите слово в пробел (, когда вы заполнили его, вы можете щелкнуть ниже, чтобы просмотреть и проверить свои ответы ).

предсказал роза инцидент пассажир найдено штурм
создано встречается надеялся увеличено травма пассажиров

Сводка

Первый раз, что (1) воздушной ярости было зарегистрировано в 1940-х годах, но пассажиру так и не было предъявлено обвинение в правонарушении, поскольку не существовало четких правил, определяющих, в отношении кого возбуждать уголовное дело.Это было позже (2) что это будет страна, в которой зарегистрирован самолет. Воздушная ярость (3) значительно с этого времени, увеличившись на ошеломляющие 400% с 1995 по 1998 год. (4) будет серьезной проблемой в будущем по мере увеличения количества авиаперелетов и уровня агрессии. Злой (5) может подвергнуть опасности всех, включая пилотов, экипаж и других пассажиров, с некоторой формой (6) является наиболее частым последствием.

Ответы на вопросы о заполнении пробелов в чтении

Показать / скрыть ответы

Впервые инцидент , связанный с воздушной яростью, был зарегистрирован в 1940-х годах, но пассажиру так и не было предъявлено обвинение в правонарушении, поскольку не существовало четких правил, определяющих, где возбуждать уголовное дело. Позже было установлено , что это будет страна, в которой зарегистрирован самолет. С тех пор воздушная ярость на значительно увеличилась на , увеличившись на ошеломляющие 400% с 1995 по 1998 год.Воздушная ярость - , согласно прогнозам, станет серьезной проблемой в будущем по мере увеличения количества авиаперелетов и уровня агрессии. Разъяренные пассажиры могут подвергнуть опасности всех, включая пилотов, экипаж и других пассажиров, причем наиболее частым последствием является нападение в той или иной форме.

Reading Gap Fill Ответ на обсуждение

(1) Инцидент

Вы должны были понять, что это синоним слова «дело». Остальные существительные в рамке здесь не поместятся.

(2) Дата основания

«Установить» может означать , чтобы установить что-то , например, систему правил. Итак, это слово подходит сюда. Вы могли подумать, что это «найдено», но это означает, что обнаружит что-то . Новое законодательство не было «обнаружено».

(3) Увеличено

Если вы обратитесь к показаниям, вы увидите, что это указанная тенденция. «Роза» грамматически не подходит.

(4) Прогноз

Из прочтения и резюме видно, что обсуждается будущее, поэтому это слово подходит.

(5) Пассажиров

Должно быть множественное число, так как оно используется как общее существительное. Для единственного числа необходимо использовать артикль.

(6) Нападение

Если вы поставите слово «травма», это неверно, так как чтение не говорит о том, что люди обычно получают травмы, а относится к нападениям. Вы можете подвергнуться нападению, не получив травм.



Перед тем, как уйти...не упустите возможность набрать нужное количество очков!

Ознакомьтесь с электронными книгами для друзей по IELTS
Band 7+

Просмотр электронных книг

Band 7+ электронные книги

«Я думаю, что эти электронные книги ФАНТАСТИЧЕСКИЕ !!! Я знаю, что это не академический язык, но это правда!»

Линда, Италия, балльная шкала 7,5

Просмотр электронных книг



Вас также может заинтересовать:

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *