Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Ученые нашли микроб, который препятствует развитию кариеса — Улыбка

Микробиологи из университета Флориды открыли микробы, которые самостоятельно борются с разрушением зубов. В будущем культуры этих микробов можно будет использовать для профилактики кариеса.

МОСКВА, 11 мар – РИА Новости. Биологи из США открыли в микрофлоре рта человека необычных микробов, которые играют роль своеобразных «дворников» и которых в будущем можно будет использовать для защиты зубов от кариеса и роста кариозных бактерий, говорится в статье, опубликованной в журнале Applied and Environmental Microbiology.

«Эти бактерии, разлагающие аргинин и другие кислоты, могут стать «мишенью» для терапий, подобных пробиотикам для микрофлоры кишечника. Мы можем ввести пробиотик в организм здорового ребенка или взрослого человека, которые предрасположены к развитию кариеса. И защитить их от разрушения зубов, способствуя росту данных микроорганизмов», — заявил Роберт Берн (Robert Burne) из университета Флориды (США).

Берн и его коллеги выяснили, что в микрофлоре рта человека обитает необычный штамм стрептококков, который одновременно играет роль «дворников» и «полицейских» нашей ротовой полости, изучая бляшки зубного камня на зубах у нескольких людей, не страдавших от кариеса несмотря на полное несоблюдение гигиены рта.

Как объясняют биологи, кариес появляется на поверхности наших зубов благодаря жизнедеятельности другого стрептококка — Streptococcus mutans, который выделяет большие количества кислот в слюну и на поверхность зубов.

Повышение кислотности слюны приводит к тому, что «цемент», склеивающий зерна эмали друг с другом, постепенно разъедается, и в возникающих в результате этого микротрещинах поселяются новые колонии бактерий, чье появление ускоряет процесс разрушения зуба и приводит к формированию кариозной полости.

Авторы статьи обнаружили, что другой стрептококк, который пока носит условное название «А12», мешает размножению Streptococcus mutans и выделению ими аргинина.

Как показали эксперименты на культурах этих микробов, А12 выделяет в окружающую среду большие количества перекиси водорода и ряда особых ферментов, которые блокируют работу критически важных «конвейеров» по производству белков в кариозных микробах.

Вдобавок к этому, эти полезные бактерии нормализуют кислотно-щелочной баланс, разлагая молекулы мочевины и аминокислоты аргинина, содержащиеся в слюне, на углекислоту и аммиак. В свою очередь, аммиак соединяется с молекулами кислот и нейтрализует их, что дополнительно улучшает состояние ротовой полости и зубов.

Как полагают ученые, дальнейшее изучение А12 поможет нам понять, как можно стимулировать рост этих микробов и заставлять их активнее подавлять Streptococcus mutans и других кариозных бактерий. В будущем, мечтает Берн, человечество сможет бороться с кариесом, при помощи простых пилюль с культурами А12 или стимуляторами их роста.

Источник: РИА Новости https://ria.ru/science/20160311/1388310248.html

Что будет, если не чистить зубы

Заболевания полости рта из-за отсутствия гигиены

Итак, что же будет, если не чистить зубы? Приведем самые распространенные проблемы полости рта, которые развиваются в результате отсутствия гигиены.

Налет на зубах

Налет — это липкая тонкая пленка, состоящая из пищевых остатков, слюны и бактерий. Даже после того, как вы почистите зубы, через 2-3 часа они покроются тонким, невидимым налетом. Налет — среда обитания около 300 видов бактерий. Некоторые из них особенно опасны для здоровья полости рта, так как производимые ими кислоты раздражают десневую ткань и разрушают эмаль, приводя к более серьезным заболеваниям — гингивиту и кариесу. Образование налета на зубах — процесс неизбежный, но легко контролируемый с помощью гигиены.

Зубной камень

Налет на зубах, который не удалили, со временем затвердевает и темнеет. Образовавшееся минерализованное отложение на зубах счистить обычной зубной щеткой уже не получится — необходимо прибегнуть к помощи стоматолога. Зубной камень чаще всего формируется над и под деснами, в труднодоступных местах, вызывая воспаление, кровоточивость десен и неприятный запах изо рта.

Неприятный запах изо рта

Неприятный запах изо рта — такой диагноз в медицине называется галитозом. Довольно распространенная проблема, о которой принято говорить только в кабинете у стоматолога. Как мы уже знаем, в полости рта живут миллионы бактерий, которые питаются и выделяют отходы. Эти отходы жизнедеятельности и являются причиной возникновения стойкого, неприятного запаха изо рта. Зная о своей деликатной проблеме, человек старается избегать общения с окружающими.

Пародонтит

Это воспалительное заболевание тканей пародонта, окружающих зуб, причиной которого является некачественная гигиена полости рта. Пародонтит успешно поддается лечению на начальной стадии заболевания, поэтому очень важно при первых признаках болезни обратиться к стоматологу. Основные симптомы первой степени пародонтита: отечность, воспаление, кровоточивость десен, наличие зубного камня и пародонтальных карманов. Отсутствие лечения пародонтита может привести к потере зубов.

Кариес

Самое распространенное стоматологическое заболевание, причиной развития которого являются все те же бактерии, живущие в полости рта. Кислота, которую выделяют патогенные микроорганизмы в процессе жизнедеятельности, разъедает эмаль. Начальный кариес протекает практически бессимптомно, и к стоматологу люди чаще всего обращаются при появлении зубной боли, когда заболевание поражает дентин. Кариес коварен: инфекция быстро попадает в полость зуба и корень, приводя к таким осложнениям, как пульпит и периодонтит.

Резистентность эмали зуба к кариозному поражению / Липецкая городская стоматологическая поликлиника №1

Структурная резистентность эмали зубов — это способность зубов противостоять образованию кариеса за счёт свойств самой эмали.

Функциональная резистентность эмали зубов – это способность противостояния кариозному процессу за счёт условий окружающих зуб. К этим условиям относятся:

• Характер принимаемой пищи (большое количество углеводов, отсутствие приема овощей, фруктов и кальцийсодержащих продуктов, способствуют развитию кариеса)
• Уровень гигиены полости рта (плохая гигиена полости рта или её отсутствие)
• Свойства и состав слюны (её рН, объем секреции и направленный ток слюны, реминерализующие свойства – насыщенность микроэлементами)
• Местный противокариозный иммунитет (иммуноглобулины G и Е)

Кариесрезистентность включает определённые свойства эмали:

1. Кислотоустойчивость (важнейшее свойство).

2. Микротвёрдость.

3. Проницаемость.

Кариесрезистентность определя­ется не только состоянием тканей зуба, но и в значительной степени факторами полости рта, ротовой жидкости, состав которой в значи­тельной мере зависит от состояния организма и отражает его много­численные изменения.

Слюна играет важную роль в поддержании гомеостаза полости рта. Кариесустойчивость и кариес-восприимчивость в значительной степени зависят от качественных и количественных изменений слюны, характера слюноотделения, рН ро­товой жидкости.

Зуб состоит из твердых тканей — эмали, дентина, цемента и полости зуба — пульпы, выполненной сое­динительной тканью.

Эмаль — самая твердая ткань ор­ганизма,

до 97 % ее составляют не­органические вещества — кристал­лы гидроксиапатита, карбонапати-та, фторапатита и др. В ней также содержится около 3,8 % свободной воды и 1,2 % органических ве­ществ.

Основная масса зуба — это ден­тин, который в коронковой части покрыт эмалью, в корневой — це­ментом. В дентине меньше неорга­нических веществ и больше органи­ческих и свободной воды. Дентин состоит из основного вещества и проходящих в нем дентинных тру­бочек (канальцев), в которых рас­положены отростки одонтобластов и проникающих из пульпы окончаний нервных волокон. Пока функ­ционирует зуб, продолжается про­цесс образования дентина, если пу­льпа жизнеспособна. Дентинные канальцы идут от внутренней по­верхности дентина к эмалево-дентинной границе.

Дентинные трубочки образуют систему, по которой поступают питательные вещества и циркули­рует дентинная жидкость. Ближе к пульпе количество трубочек наи­большее, а по мере удаления от пульпы их число уменьшается. Диаметр дентинных трубочек от 2 до 2,5 мкм.

В молочных зубах и особенно в постоянных несформированных просвет дентинных трубочек зна­чительно шире. Особенность строения дентина надо учитывать при использовании некоторых пломбировочных материалов в детском возрасте.

Основным источником поступле­ния веществ в эмаль является рото­вая жидкость.

В решении проблемы кариеса суще­ственное место отводится важней­шему физиологическому свойству эмали — проницаемости. Это свой­ство эмали зависит от особенностей ее структуры и химического состава самой твердой, высокоминерализо­ванной ткани, не способной к реге­нерации. Уровень проницаемости эмали определяется рН среды. Про­ницаемость возрастает при кариесе уже в стадии мелового пятна, т.е. на самой ранней стадии патологи­ческого процесса (очаговой деми­нерализации). Ионы кальция и дру­гие вещества способны проникать в меловое пятно эмали. На этом основана разработка патогенетиче­ской терапии начальных форм ка­риеса.

Проницаемость эмали зубов че­ловека значительно ниже по срав­нению с таковой у животных.

Проницаемость эмали молочных зубов и постоянных несформи­рованных значительно выше, чем проницаемость постоянных сформированных зубов. Зубной налет повышает уровень прони­цаемости эмали.

Эмаль — ткань эктодермального происхождения, подвергающаяся обызвествлению. Это бесклеточная ткань, в ней отсутствуют сосуды и нервы. После того как эмаль завер­шает формирование и обызвествле­ние, она лишается способности ро­ста.

Эмаль не способна к регенерации и возникающие в ней повреждения не ликвидируются. Исчезновение бе­лого подповерхностного кариозного пятна связано не с регенерацией эмали, а происходит под воздейст­вием реминерализирующих раство­ров, когда в эмаль искусственно поступают соли кальция, фосфо­ра, фтора и др.

Слюна является источником пи­тательных веществ для эмали. Од­нако интенсивность ионного об­мена и минерализации эмали наи­более выражена в детском и моло­дом возрасте, а с возрастом снижа­ется.

На самых ранних стадиях кариеса проницаемость эмали резко воз­растает (особенно молочных зу­бов). Повышение проницаемости эмали — признак прогрессирую­щей деминерализации твердых тканей зуба, но благодаря этому свойству развивается обратный процесс — реминерализация, ко­торая способствует приостановле­нию кариеса.

Поверхностный (наружный) слой эмали обладает особыми физиче­скими и химическими свойствами, отличающими его от подлежащих слоев. Он более устойчив к дейст­вию кислот. По-видимому, это свя­зано с более высоким содержанием кальция и фосфора в поверхност­ном слое. Причем содержание этих основных минеральных макроэле­ментов остается постоянно высо­ким в наружном слое, так как после прорезывания зубов основным источником поступления веществ в эмаль является слюна.

В наружном слое также опреде­ляется высокое содержание фтора, в 10 раз больше, чем в подлежащем слое.

К сильным кариестатическим агентам относятся фтор, фосфор, к средним — молибден, ванадий, медь, бор, литий, золото

Интенсивность кариеса в различ­ные возрастные периоды неодина­кова: чаще кариес развивается вскоре после прорезывания зуба (иногда в первые месяцы).

В детском возрасте сопротивляе­мость тканей зуба к кариесогенным факторам низкая, поэтому в этот период жизни активность кариеса выше.

Неблагоприятные условия в по­лости рта вскоре после прорезыва­ния зубов, когда эмаль еще оконча­тельно не созрела и не сформиро­валась, препятствуют созреванию эмали, т.е. формируется эмаль, не обладающая достаточной резистен­тностью к действию кариесогенных факторов. К неблагоприятным условиям полости рта относятся из­менение микрофлоры, избыточное потребление сладкого, гипосаливация, недостаточное поступление фтора и др.

Профилактика стоматологических заболеваний:

1) первичная — использование различных методов и средств для предупреждения возникнове­ния стоматологических заболева­ний. Начальные признаки пораже­ния тканей при проведении профи­лактических мероприятий могут стабилизироваться или подверг­нуться обратному развитию;

2) вторичная — применение тра­диционных методов лечения для остановки развившегося патологи­ческого процесса и сохранения тканей. Включает лечение кариеса зубов (пломбирование, эндодонтические процедуры), терапевти­ческое и хирургическое лечение за­болеваний пародонта и других за­болеваний полости рта;

3) третичная — восполнение анатомической и функциональной целости зубочелюстной системы. Предусматриваются использование средств, необходимых для замеще­ния отсутствующих органов и тка­ней, и проведение реабилитации пациентов, приближая насколько возможно их состояние к норме.

Программа первичной профилактики стоматологических заболеваний базируется на сочетанном использовании следующих трех методов:

1) гигиена рта,

2) фториды в составе зубных паст,

3) рациональное питание.

Вредные привычки

Вредные привычки

Влияние льда на зубы

Как лед может влиять на состояние зубов

Бокал вина или шампанского, а в нем кусочки льда. А вы не задумывались, как лед может влиять на состояние зубов? Жевать лед – это все равно, что грызть камни …

Последствия употребления снюса

Продажа снюса запрещена на территории Российской Федерации. Введение запрета связано с тем, что снюс может нанести большой вред организму, ведь снюс содержит больше никотина, чем обычная сигарета приблизительно в пять раз и вызывает более устойчивую зависимость.

Снюс — вид табачного изделия. Представляет собой измельчённый увлажнённый табак, который помещают между верхней или нижней губой и десной на длительное время — от 30 до 60-70 минут …

Влияние курения на здоровье зубов и состояние полости рта в целом

Никотин оказывает крайне негативное воздействие на ротовую полость, вызывая ряд заболеваний зубов и десен. В значительной степени никотин способствует развитию кариеса на зубах. Риск потери зубов у курильщиков гораздо больше, чем у некурящих людей.

Влияние курения на здоровье зубов и состояние полости рта в целом Никотин оказывает крайне негативное воздействие на ротовую полость, вызывая ряд заболеваний зубов и десен. В значительной степени никотин способствует развитию кариеса на зубах …

Влияние насвая на здоровье человека

Перечислить весь список негативных последствий, которые возникают у приверженцев этого жевательного табака, практически невозможно, поскольку он будет бесконечным. Но какой вред от насвая знать необходимо.

ВЛИЯНИЕ НАСВАЯ НА ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА Насвай — вид некурительного табачного изделия, традиционный для Центральной Азии. Основными составляющими насвая являются табак и щёлочь (гашёная известь) …

Сами не курим и Вам не советуем!

Как ни удивительно, 40% жителей планеты Земля, не выпускающие изо рта сигарету, прекрасно знают о том, чем грозит курение. Ладно, если бы только «грозило», вред курения очевиден, ведь реально разрушается организм курильщика, начиная с первой сделанной затяжки. Но почему-то всем кажется, что эти пагубные последствия их не коснутся.

Сами не курим и Вам не советуем! Счастье людей в неведении. Как ни удивительно, 40% жителей планеты Земля, не выпускающие изо рта сигарету, прекрасно знают о том, чем грозит курение …

Влияние вредных привычек на здоровье зубов

Существуют ли вредные привычки, которые могут повлиять на стоматологический статус человека? Как не печально, но они существуют. Стоматологический статус человека не исключение. Отметим ряд вредных привычек, которые могут вызвать повреждение зубочелюстной системы

Влияние вредных привычек на здоровье зубов   Вредные привычки, бывают разными и определяются в том случае, если они: — отмечены как негативное проявление несколькими значимыми для человека людьми; — регулярно доставляет человеку неудобства …

Мифы о жевательной резинке

Мифы о жевательной резинке В настоящее время жуют все и везде — в школе и дома, в институте и в транспорте, в кинотеатрах и во время разговора, пренебрегая определенными нормами поведения. Детей в большей степени привлекает внешняя сторона: многообразие красиво упакованных пачек и пластинок с различными названиями, картинками, а также активная пропаганда, ежедневно идущая с экранов.

Мифы о жевательной резинке В настоящее время жуют все и везде — в школе и дома, в институте и в транспорте, в кинотеатрах и во время разговора, пренебрегая определенными нормами поведения …

Как алкоголь влияет на зубы?

Употребление алкоголя наносит вред всему организму человека, и зубы не являются исключением. Однако многие люди попросту не знают, как алкоголь влияет на зубы, и даже не догадываются, насколько спиртное им вредит.

Как алкоголь влияет на зубы? Употребление алкоголя наносит вред всему организму человека, и зубы не являются исключением …

Курить или не курить?

Многолетние исследования, проведенные американскими учеными, показали, что ежедневно начинают курить 3000 подростков в возрасте моложе 15 лет. И приблизительно 750 из них умрут вследствие заболеваний вызванных курением. В России аналогичные исследования показывают, что более 80% людей становятся курильщиками в возрасте моложе 18 лет. Даже выкуривание ограниченного количества сигарет в день сокращает среднюю продолжительность жизни.

Курить или не курить? Многолетние исследования, проведенные американскими учеными, показали, что ежедневно начинают курить 3000 подростков в возрасте моложе 15 лет. И приблизительно 750 из них умрут вследствие заболеваний вызванных курением …

Несколько фактов о вреде курения

Уже давно ни для кого не секрет, что курение является серьезной опасностью для здоровья и способствует появлению неприятных, и даже смертельно опасных заболеваний — рака легких, ишемической болезни сердца и внезапных инсультов. Зубам и деснам курильщиков тоже немало достаётся.

Несколько фактов о вреде курения для зубов и слизистой оболочки полости рта Уже давно ни для кого не секрет, что курение является серьезной опасностью для здоровья и способствует появлению неприятных, и даже смертельно опасных заболеваний — рака …

Причины развития патологий прикуса

Аномалии зубочелюстной системы так же, как и аномалии всего организма, можно разделить на три группы — наследственные, врожденные и появившиеся после рождения ребенка. К наследственным аномалиям можно отнести такие, как сверхкомплектные зубы; диастемы (увеличенные межзубные промежутки между центральными резцами). Среди врожденных аномалий необходимо отметить расщелины верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба. К аномалиям, возникшим после рождения ребенка, можно отнести деформации зубных рядов и челюстей, возникшие в результате искусственного вскармливания, связанные с патологией верхних дыхательных путей, а также с вредными привычками

Причины развития патологий прикуса   Аномалии зубочелюстной системы так же, как и аномалии всего организма, можно разделить на три группы — наследственные, врожденные и появившиеся после рождения ребенка …

Вред наркотиков. Как уберечь ребёнка от наркомании?

Наркомания — страшное слово. Наркотическая зависимость – появление острой необходимости систематически применять вещества, меняющие психорегуляцию организма. Само словосочетание «Наркотическая зависимость» кажется довольно странным: возможна ли зависимость от веществ, которые для организма являются ядами? Да, может.

Наркомания — страшное слово. Наркотическая зависимость – появление острой необходимости систематически применять вещества, меняющие психорегуляцию организма …

Рак — излечимое заболевание, если его вовремя диагностировать

Рак — излечимое заболевание, если его вовремя диагностировать. Специалисты рекомендуют регулярно проходить так называемое скрининговое обследование — быструю и достаточно простую диагностику онкологических заболеваний. Это позволяет выявить опухоль на ранней стадии, когда еще нет проявлений болезни

ЖИЗНЬ БЕЗ СТРАХА     Рак — излечимое заболевание, если его вовремя диагностировать …

Кариес | Ваш стоматолог

Кариес зубов это медицинский термин обозначающий разрушение зубов и появление полостей в зубе. Кариес зубов вызван кислотным разрушением эмали зуба. 

В полости рта живёт много разных типов бактерий. Они колонизируют зубной налёт, образуя зубную бляшку. Бляшка чаще всего появляется в следующих местаx:
• Трещины, ямки и бороздки на жевательных зубах
• Межзубные пространства
• Вокруг пломб и других реставраций (коронки, мостовидные протезы)
• В пришеечных областях зубов, вокруг десны

Некоторые бактерии обладают способностью превращать сахара и углеводы пищевого налёта на зубах в кислоты. Эти кислоты растворяют минералы поверхности зуба, что приводит к разрушению эмали или создаёт полости, иногда незаметные для невооружённого глаза. Но с течением времени размер полостей увеличивается.
Повреждения, вызванные зубной бляшкой и кислотами ,образующимися в процессе жизнедеятельности микроорганизмов, населяющих зубную бляшку, могут появиться на любой поверхности эмали зуба или на поверхности корня зуба, оголённого вследствие болезней десны.
Как только поражение проникает через твёрдую эмаль зуба в подлежащий мягкий дентин процесс разрушения тканей зуба ускоряется, вплоть до разрушения пульпы зуба, что приведет к удалению зуба и в дальнейшем потребуется дорогостоящая операция, например как имплантация зубов.

Симптомы кариеса
Кариес на ранних стадиях может не проявляться какими-либо симптомами. Позже , когда кариозный очаг проникает через эмаль зуба , зубы могут стать чувствительными к сладкому, к холодным или горячим температурным раздражителям.

Диагностика
Стоматолог диагностирует наличие кариозных поражений зубов во время каждого визита пациента. Это должно являться частью обследования независимо от причины визита к стоматологу. Диагностика кариеса зуба производиться на основе данных визуального осмотра на предмет выявления измененных в цвете участков зубов и зондирования зубов для выявления кариозных полостей. Рентгеновские снимки зубов также могут выявить наличие кариеса, особенно скрытого от глаз доктора кариеса на контактных поверхностях зубов.

Как долго развивается кариес зуба?
Как долго будет развиваться кариес зуба зависит от стадии кариозного процесса.
Кариес в стадии пятна является обратимым процессом и при устранении источника развития кариозного процесса и проведении реминерализующей терапии исход может быть благоприятным — вплоть до полного выздоровления зуба.
Кариес, который привёл к разрушению эмали — это необратимый процесс, требующий оперативного вмешательства стоматолога. При бездействие, кариес может привести к полному разрушению коронки зуба и вовлечь в патологический процесс корень зуба. Большинство кариозных полостей с течением времени увеличиваются и углубляются. Время необходимое для этого вариирует от человека к человеку. Кариес может развиваться в течение от нескольких месяцев до нескольких лет.

Предотвращение и профилактика кариеса
Можно предотвратить развитие кариеса, уменьшив количество зубного налёта и бактерий в полости рта. Лучший способ достигнуть этого – ежедневно чистить зубы щёткой и пастой, а так же с помощью зубных нитей (флоссов), а также дважды в год проходить профессиональную гигиену у стоматолога. Вы также можете уменшить кариесогенную ситуацию в полости рта ограничивая приём пищи с высоким содержанием сахаров и углеводов. Использование ополаскивателей после приёма пищи с содержанием антибактериальных компонентов (таких как триклозан), позволяет уменшить количество микроорганизмов зубной бляшке. Жевательная резинка с содержанием ксилитола позволяет бороться с кариесом, восстанавливая кислотно-щелочной баланс в полости рта. Фторирование зубов также может способствовать укреплению эмали зубов. Ваш стоматолог , оценив кариесогенную ситуацию в полости рта, может назначить соответствующую фтор-терапию.
Использование силантов для запечатывания бороздок жевательных зубов сразу после их прорезывания создаст условия, предотвращающее скапливание налёта и развитие, предотвратив необходимость лечения кариеса.

Лечение кариеса
Стандартное лечение кариеса заключается в пломбировке зубов. После локализации кариозного очага, стоматолог с помощью боров и ручных инструментов удаляет разрушенные кариесом ткани зуба. Затем восстанавливается целостность зуба пломбой или вкладкой. Если кариозная полость большая и оставшиеся ткани зуба не в состоянии обеспечить адекватной опоры для пломбы , то возникает необходимость изготовления покрывной искусственной коронки. Если кариозный процесс заходит глубоко , то возникает необходимость удаления нервов и пломбировки каналов зуба. Обычно после лечения кариеса в каналах и восстановления зуба пломбой необходимо изготовить покрывную коронку.

Когда нужно обращаться к стоматологу?
Ранние стадии кариозного процесса обычно протекают безболезненно. Только регулярные осмотры стоматолога и рентген – исследования зубов позволят выявить и начать лечение кариеса на ранних стадиях заболевания. Если у вас появляется чувствительность при жевании или при приёме горячей, холодной, сладкой пищи или напитков, вам необходимо обратиться к стоматологу.

Прогноз
Если кариозная полость не подвергается лечению, то чаще всего зуб подвергается значительным разрушениям. 
Наличие кариозных зубов увеличивает риск развития кариозного процесса в силу нескольких причин:
• Те же самые привычки гигиены полости рта и приёма пищи, которые привели к разрушению зубов под воздействием бляшки и кислот, могут вызвать вовлечение ещё большего числа зубов в кариозный процесс
• Бактерии имеют тенденцию скапливаться и прикрепляться к поверхности пломб больше, чем к ровной поверхности зуба, посему эти зоны с большей вероятностью могут быть поражены кариесом
• Сколы и трещины в пломбах могут позволить бактериям и пищи проникать в глубокиеслои зуба и вызывать развитие кариеса под пломбами. 
 
Прогноз может быть благоприятным только в случае радикального изменения привычек приёма пищи (уменьшение содержания сахара и углеводов в пищевом рационе) и в рациональном подходе к гигиене полости рта (правильное использование зубных щёток, зубных нитей, межзубных ёршиков и ирригаторов). Своевременные визиты к стоматологу (2 раза в год) с проведением профессиональных гигиенических мероприятий, а также своевременная шлифовка и полировка уже поставленных пломб позволит обеспечить благоприятный прогноз развития кариеса зубов.

Что такое зубной кариес, и как его можно предотвратить?

Кариесом называется процесс разрушения твердых тканей зуба, результатом которого является образование полости. Согласно статистике, более 95% население планеты хотя бы раз в жизни сталкивались с кариесом.

Из-за чего развиваются кариозные процессы в полости рта, и как их можно предотвратить?

Причины развития кариеса

На возникновение заболевания оказывают влияние следующие факторы:

1. Микрофлора ротовой полости.

2. Рацион питания человека.

3. Работа слюнных желез.

4. Наличие хронических заболеваний и состояние иммунитета человека.

Развитию кариеса способствует появление налета на зубах. Зубной налет представляет собой пленку из бактерий, которая образуется на поверхности коронки уже спустя 1-2 часа после чистки. Эти бактерии выделяют кислоту, которая, проникая вглубь эмали, приводит к разращению эмалевых призм (кальциевых соединений эмали). Разрушение зубной эмали и есть начало кариозного процесса.

Рацион питания человека оказывает существенное воздействие на появление кариеса. Доказано, что употребление углеводосодержащих продуктов чревато разрушением зубов. Определяющим фактором появления заболевания является длительность нахождения углеводов во рту.

Локализация развития кариозного процесса

Зачастую кариес образуется там, где остались частички еды или образовался зубной налет:

1. В межзубных промежутках — это так называемые труднодоступные места, которые нелегко освободить от остатков пищи и скопления зубного налета.

2. В пришеечной области зубов — основном месте скопления зубного налета.

3. На жевательных зубах с большим количеством фиссур (бороздок) — это идеальное место для развития кариеса, поскольку в неровностях зубной поверхности легко застревают остатки пищи.

Профилактика кариеса

Профилактика кариеса имеет несколько направлений:

1. Борьба с зубным налетом.

• Индивидуальная гигиена полости рта 2 раза в день.

• Профессиональная гигиена полости и осмотр стоматолога 1 раз в 6 месяцев.

• Подбор оптимальной зубной щётки и средств по уходу за полостью рта (проводит стоматолог во время профессиональной гигиены).

• Использование ополаскивателей полости рта и зубных нитей.

• Использование ирригатора.

2. Коррекция питания.

• Уменьшение количества углеводов в рационе

• Употребление твердой пищи (фрукты и овощи — это не только источник витаминов и минералов, но и отличный способ самоочищения зубной поверхности).

3. Фтор— профилактика.

• Использование зубных паст, содержащих фтор.

• Фторирование поверхности зубов (проводится после процедуры профессиональной гигиены)

Кариес

Кариес (лат. caries ‘гниение’) — сложный, медленно текущий патологический процесс, протекающий в твёрдых тканях зуба и развивающийся в результате комплексного воздействия неблагоприятных внешних и внутренних факторов. 

Что мы знаем о кариесе? 

Несмотря на то, что кариес является одним из самых распространенных заболеваний в стоматологии, большинство знает о нем очень мало. Возникает кариес чаще всего как следствие недостаточной гигиены полости рта. То есть, если не чистить зубы минимум два раза в день, то риск кариозных поражений увеличивается. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, ведь и дети, и взрослые в одинаковой степени подвержены этому заболеванию. 

Диагностика кариеса. 

Самостоятельно диагностировать кариес на начальной стадии практически невозможно, поэтому и установлена норма посещения стоматолога два раза в году. Именно во времяпрофилактического осмотра опытный врач сможет вовремя заметить начинающиеся поражения зубов. Диагностика осуществляется как при помощи визуального осмотра полости рта, так и с применением специального зонда для обнаружения небольших кариозных полостей на поверхности эмали. Для обнаружения кариеса на контактных поверхностях зубной эмали в скрытых от глаз местах, врач может направить пациента на рентгенологическое обследование. 

Начинается кариес совершенно незаметно с образования на эмали небольшого светлого пятнышка,в этом месте зубная эмаль стала более рыхлой и уже не защищает зуб. На раннем этапе пациент неиспытывает дискомфорта, зуб не болит, не реагирует на горячую или холодную пищу. Однакоесли не обратить на ранние симптомы внимания, то кариес может привести к полномуразрушению зуба, который придется удалить 

Причины возникновения кариеса 

1)Неправильное питание. 

Углеводы, которые человек получает одновременно с употреблением сладкого, являются отличным кормом для болезнетворных бактерий, которые очень быстро размножаются и в результате своей жизнедеятельности выделяют кислоту. А кислая среда превосходно подходит для возникновения и развития кариеса. В свою очередь, именно изменение кислотно-щелочного баланса в полости рта и является основной причиной возникновения кариеса. 

2)Белки и витамины 

Еще одной довольно важной причиной возникновения кариеса являются белковая недостаточность и нехватка витаминов. Поэтому важно правильно питаться, потребляя достаточное количество белковой пищи. Не менее важным является и употребление витаминов, особенно в зимний период, когда организму не хватает полезных веществ. 

Еще одной важной причиной возникновения заболевания является недостаточная гигиена полости рта. Если вовремя не почистить зубы, во рту начинают размножаться болезнетворные микробы и налет, в результате чего меняется кислотно-щелочной баланс. 

3)Важность иммунитета организма 

Стоматологи наблюдают активизацию кариеса после перенесенных общих заболеваний. Ведь любая болезнь ослабляет иммунитет человека, что, в свою очередь, способствует возникновению и развитию кариеса. 

Общие заболевания человеческого организма, которые сопровождаются гормональными сдвигами, изменениями формулы крови могут спровоцировать возникновение кариеса. 

Он выражается в том, что одновременно поражается большое количество зубов, кариозные полости располагаются на передней поверхности зубов. Лечение кариеса невозможно без общего лечения организма, поэтому стоматолог может направить пациента к терапевту и посоветовать принимать препараты, содержащие кальций. 

факторов в процессе кариеса зубов | Пища для размышлений: взаимосвязь между здоровьем полости рта и питанием | Курс непрерывного образования

Этиология кариеса зубов — это динамический процесс, в котором участвуют чувствительный зуб, кариесогенные бактерии в зубной биопленке ( Streptococcus mutans и lactobacillus ) и пагубное воздействие кариесогенных углеводов. К модифицирующим факторам также относятся отсутствие фтора, ксеростомия и несоответствующая гигиена полости рта.Процесс деминерализации во время кислотной атаки и последующая реминерализация слюной и фторидом происходит непрерывно в течение дня. Исследования показывают, что процесс кавитации до дентина может занять от 19 до 22 месяцев, что делает процесс кариеса сложным и непрерывным. ¹¹ Наша роль в качестве инструкторов по гигиене полости рта заключается в анализе пищевых привычек и причинных факторов для определения риска заболевания кариесом у пациента. Приведенная ниже таблица представляет собой руководство по оценке факторов риска развития кариеса у пациента. ¹¹

Каждый раз, когда едят пищу, бактерии могут вырабатывать кислоту и запускать процесс кариеса. Фактически, частота употребления сахара является основным фактором при оценке риска пациентом. Сладкие продукты или жидкости позволяют бактериям питаться и производить кислоту по отдельности. В течение 3 минут после употребления кариесогенной пищи pH зубного налета падает ниже 5,5 и начинается процесс кариеса. Как только пища вымывается изо рта, pH постепенно возвращается к нейтральному, между 6.8-7.0. Цель состоит в том, чтобы предотвратить деминерализацию, поддерживая нейтральный pH в ротовой полости как можно дольше. Кариостатические продукты — это продукты, которые не способствуют деминерализации эмали и не поддерживают основной баланс pH. Употребление в пищу продуктов, богатых белком, липидами, фосфором и кальцием, таких как мясо, молоко, сыр и орехи, может помочь нейтрализовать кислоты. Чистка зубов или полоскание водой после употребления кариесогенных углеводов также может помочь нейтрализовать кислоты. ¹¹

Кривая Стивена на фото выше, названная в честь доктора Ф.Роберт Стефан демонстрирует, как при каждом приеме пищи и питье критический уровень pH во рту падает ниже 5,5, что запускает процесс деминерализации.

Разрушительное действие соды, сока и популярных энергетических напитков является основной причиной кариеса и разложения в раннем детстве как среди детей, так и среди подростков, особенно среди групп населения с низким доходом и меньшинств. Одна 12 унция газировки содержит 10 чайных ложек сахара, а также кислоту. Диетические газированные и энергетические напитки содержат лимонную и фосфорную кислоты, которые могут вызвать прямую деминерализацию зубной эмали.Полоскание рта водой, обход зубов с помощью соломинки, жевательная резинка с ксилитом и употребление потенциально вызывающих кариес напитков во время еды могут помочь уменьшить негативное воздействие жидких ферментируемых углеводов.

Для дальнейшей борьбы с факторами, вызывающими кариес, помните, что вода — лучший выбор для утоления жажды. Он обеспечивает все необходимое для восстановления жидкости, потерянной в результате обмена веществ, дыхания, потоотделения и удаления шлаков. Фтор, содержащийся в пище и воде, также способствует реминерализации зубной эмали.

Чтобы увеличить потребление воды и добавить немного аромата, попробуйте;

• Нарезка цитрусовых или цедры.
• Измельчите свежие листья мяты.
• Добавьте ломтик имбиря.
• Раздавить ягоды.
• Добавьте немного игристого сока.

Факторы риска, способствующие разрушению зуба, и способы предотвращения кариеса

Если вам посчастливилось иметь зубы, значит, у вас есть риск их кариеса.Никто не застрахован от кариеса. К счастью, есть способы защитить свою улыбку. Понимание того, что вызывает этот тип повреждения зубов, и факторов, повышающих ваш риск, поможет.

Почему появляется кариес?

Одно простое слово. Зубной налет. Зубной налет — это прозрачная липкая пленка, состоящая из бактерий, слюны и другого мусора. Обычно зубной налет представляет опасность для зубов. Если зубной налет не удаляется должным образом, он медленно разрушает эмаль, которая составляет прочный внешний слой зубов.Это повреждение, называемое кариесом, кариесом или кариесом, необратимо. Хотя небольшая полость зуба может остаться незамеченной, со временем она ухудшится. Вначале вы также можете испытывать повышенную чувствительность, тянущую зубную боль или боль, когда едите что-то холодное или сильно кусаете. Если не принять меры, вы можете увидеть изменение цвета или отверстие на поверхности зуба.

Факторы риска кариеса

Существует множество факторов, которые могут повысить риск развития кариеса или кариеса зубов:

• Диета из сладостей. Сладкие закуски и напитки дают бактериям, скрывающимся во рту, огромное количество топлива для их разрушительной деятельности. Точно так же еда и напитки, прилипающие к зубам, также могут способствовать образованию зубного налета.
• Плохая гигиена полости рта. Эффективная чистка зубов зубной щеткой и зубной нитью удаляет налет до того, как он вызовет кариес. Посещение стоматолога для регулярной чистки помогает избавиться от всего, что вы пропустили. Это также дает возможность решать проблемы на раннем этапе, прежде чем их станет сложнее и дороже лечить.Соблюдайте правила гигиены полости рта, чтобы избежать кариеса.
• Размещение зуба. Зубы, которые сложнее чистить, более подвержены кариесу. Это означает, что зубы, которые смещены или расположены в задней части рта, подвергаются большему риску. Если у вас есть смещенные зубы, рекомендуется обратиться к стоматологу. Доступно множество вариантов.
• Недостаточный фторид. Фторид — это минерал, широко известный своей способностью бороться с кариесом и поддерживать здоровье полости рта.Есть опасения, что можно проглотить слишком много фтора, но без достаточного количества фтора зубы становятся более уязвимыми.
• Определенные состояния здоровья. У людей, борющихся с сухостью во рту, меньше слюны, чтобы смыть бактерии и зубной налет. Изжога и расстройства пищевого поведения часто приводят к попаданию желудочного сока в рот. Эти кислоты повреждают эмаль, ослабляя ее и делая ее легкой добычей для разложения. Другие лекарства и состояния здоровья также могут повысить риск.
• Изношенные зубные фиксаторы. Пломбы, коронки и другие зубные протезы восстанавливают внешний вид и функцию поврежденных зубов. Со временем они могут ослабевать и изнашиваться, создавая места для укрытия налета и бактерий. Многие из этих пломб и коронок не прослужат всю жизнь. Важно обратиться к стоматологу, чтобы убедиться, что они целы.

Профилактика кариеса

Что можно сделать, чтобы предотвратить гниение?

• Внимательно следите за своим питанием.
• Ограничьте употребление липких или сладких продуктов и напитков.
• Будьте активны в отношении гигиены полости рта.
• Регулярно чистите зубы зубной пастой с фтором и пользуйтесь нитью.
• Не отставайте от стоматологических осмотров.
• Просите лечиться фтором при каждом осмотре.
• Сообщите стоматологу обо всех проблемах со здоровьем, которые могут повысить ваш риск.
• Наконец, не бойтесь спрашивать совета или совета, который поможет вам защитить зубы.

Мы в Wekiva Dental рады видеть вашу улыбку. Здоровая и красивая улыбка — это наша миссия, поэтому мы будем рады работать с вами, чтобы защитить вашу полость рта и помочь вам добиться наилучшей улыбки.Чтобы записаться на прием, свяжитесь с нами сегодня.

The Evolution of Cavities

Теосинте (слева), кукуруза (справа) и гибрид теозинте-кукуруза (в центре). Фото Джона Добли / Википедия

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Мы работали с ДНК других видов на протяжении тысячелетий. Мы просто не знали, что делаем.

Примерно десять тысяч лет назад люди начали управлять эволюцией животных и растений.Наши предки собирали одни семена вместо других, начали сажать их в садах и постепенно выращивали одомашненные культуры. Они не знали, какие генетические варианты выбирают и как эти гены помогают создавать новые виды растений. Все, что они знали, это то, что одни растения лучше других. Например, за тысячи лет безобидный куст под названием теосинте превратился в высокие стебли с гигантскими семенами, также известными как кукуруза.

Наши предки могли видеть внешние изменения, которые они внесли в такие культуры, как кукуруза, а также в домашний скот, такой как коровы и свиньи.Но скрытые от глаз, другие виды эволюционировали в ответ на зарождение сельского хозяйства. Первые молочные фермеры не знали, что им нужны определенные бактерии, чтобы превратить молоко в йогурт или сыр. И они не осознавали, что бактерии приспосабливаются к этой странной новой среде, которой никогда раньше не было.

И развивались не только бактерии в горшках с йогуртом. Как и микробы во рту.

Во рту человека обитают сотни видов бактерий.Некоторые из них сохраняют здоровье рта, а другие могут доставить нам неприятности. Один из самых злостных нарушителей — Streptococcus mutans . Он живет в уголках наших зубов, питаясь углеводами. Он выделяет молочную кислоту как отходы, и кислота разъедает эмаль, на которой она лежит. Со временем Streptococcus mutans может вырыть дыру в зубе, иначе известную как полость.

Рисунок из статьи Дж. Килиана Кларка 1924 года об открытии S. mutans как причины кариеса

Пожалуйста, соблюдайте авторские права.Несанкционированное использование запрещено.

Мутанты Streptococcus — это не какой-то универсальный микроб, который время от времени попадает на наши зубы. Для них человеческие зубы — это мир. Они передаются от матери своим детям и колонизируют этих детей на всю жизнь. Другие млекопитающие также имеют на зубах близкородственные штаммы стрептококков , что позволяет предположить, что эти бактерии выслеживают своих хозяев и обитают на их зубах в течение десятков миллионов лет.

Недавно биолог из Корнелла Майкл Стэнхоуп и его коллеги провели крупномасштабное исследование Streptococcus mutans. масштабное исследование Streptococcus mutans. масштабное исследование Streptococcus mutans. Они рассмотрели 57 колоний, которые были собраны из уст жителей Бразилии, Великобритании, Исландии, Гонконга, Южной Африки, Турции и США. Ученые подсчитали общие гены бактерий, а также гены, которые присутствовали только у некоторых людей.(Бактерии иногда получают гены от других видов.) Затем ученые сравнили все человеческие штаммы бактерий с Streptococcus , живущими у крыс, хомяков и обезьян, чтобы определить ДНК, уникальную для наших пассажиров. И когда они проанализировали все эти гены, они обнаружили кое-что замечательное: эти бактерии, похоже, эволюционировали с ошеломляющим успехом в ответ на подъем цивилизации.

Streptococcus mutans , обнаруженные учеными во рту людей, имеют 1490 общих генов — так называемый стержневой геном.Стэнхоуп обнаружил, что эти общие гены варьировались от уст к устам, среди них были незначительные мутации. Можно подсчитать эти мутации и использовать их для восстановления некоторых историй их предков. Стэнхоуп и его коллеги обнаружили, что Streptococcus mutans подверглись популяционному взрыву. И этот взрыв начался десять тысяч лет назад.

Возможно, не случайно, что именно тогда наши предки начали заниматься сельским хозяйством. Эти первые фермеры перешли на диету, в которой преобладали кукуруза и другие злаки, что превратило человеческий рот в бесконечный пирог углеводов.

Стэнхоуп и его коллеги также смогли точно определить некоторые гены, которые были важны для адаптации Streptococcus mutans к цивилизации. Например, четырнадцать генов демонстрируют признаки сильного естественного отбора. Некоторые из этих эволюционировавших генов необходимы для расщепления сахара. Другие помогают бактериям выжить в кислых условиях, которые возникают во рту, когда мы едим крахмал.

Возможно, наиболее интригующим из всех генов в Streptococcus mutans являются те 148, которые Стэнхоуп и его коллеги обнаружили в каждом человеческом штамме, но ни в одной из родственных бактерий во рту других животных.Лучшее объяснение этому состоит в том, что Streptococcus mutans заимствовали эти 148 генов у других видов в нашем организме. Как только Streptococcus mutans захватили эти гены, он не отпустил их.

Функция генов намекает на их ценность. Некоторые из них дополнительно помогают расщеплять сахар. Другие создают дополнительную защиту от низкого pH. Другие производят токсины, которые могут убить другие виды бактерий, которые конкурируют с Streptococcus mutans за трофеи цивилизации.

Эти адаптации сделали Streptococcus mutans невероятно успешным, а также принесли нам много страданий. Полостей было бы достаточно. Археологические данные показывают, что с появлением сельского хозяйства полости превратились из редких в обычные. Однако еще хуже то, что когда Streptococcus mutans попадает в кровоток через десны, он может попасть в сердце и вызвать там проблемы.

Оценка того, как Streptococcus mutans превратилась в такое успешное бремя, может предложить способ борьбы с ним.Исследование Стэнхоупа представляет собой настоящий каталог адаптаций, на которые опирается микроб, чтобы преобразовать сельскохозяйственную революцию в триллионы новых бактерий. Возможно, удастся нацелить одну из этих адаптаций и атаковать Streptococcus mutans с предельной точностью, не повредив остальных жителей нашего рта. Возможно, мы невольно сделали Streptococcus mutans тем, чем он является сегодня, но мы можем сознательно что-то с этим сделать сейчас.

[Верхнее изображение: Эми Дэйм / Flickr через Creative Commons]

Раннее начало кариеса у людей

Специально для США СЕГОДНЯ Опубликовано 3:03 с.м. ET 6 января 2014 г. | Обновлено в 10:27 по восточноевропейскому времени, 9 января 2014 г.

Фотография челюсти, найденная в Grotte des Piegons в Марокко, показывает сильный износ зубов, множественные полости и в правом нижнем углу абсцесс зуба. На челюсти отсутствуют передние резцы, потому что древние обитатели пещеры вытащили их в раннем зрелом возрасте. (Фото: Изабель Де Гроот)

Основные моменты истории

• Останки жителей марокканской пещеры демонстрируют ужасающий уровень разрушения зубов
• Это было за тысячи лет до появления сельского хозяйства, которое, как считалось, способствовало ухудшению стоматологического здоровья
• В обществах охотников-собирателей, как правило, было гораздо меньше кариеса

В марокканской пещере, известной как Grotte des Pigeons, жизнь была хорошей примерно 15000 лет тому назад.Люди, населявшие пещеру, имели разнообразное питание, прекрасные жилые помещения и сплоченную общину. Чего у них не было, так это хорошей тюбика зубной пасты — и результаты, как выяснили ученые, были ужасающими.

Новое исследование показывает, что плейстоценовые обитатели Grotte des Pigeons могут претендовать на одни из худших зубов, когда-либо зарегистрированных в истории человечества. Они также являются самой ранней известной группой с серьезным кариесом, высоким уровнем кариеса и абсцессов за тысячелетия до того, как люди изобрели сельское хозяйство.И поскольку они были охотниками-собирателями, люди Grotte опровергли расхожее мнение о том, что для того, чтобы пустоты получили широкое распространение, потребовался рост сельского хозяйства и, как следствие, увеличение количества углеводов.

Новое исследование является «революционным», — говорит Джордж Армелагос из Университета Эмори, изучавший изменение скорости разрушения зубов. «Я изучаю палеопатологию (древние болезни) в течение 50 лет и раньше не видел ничего подобного. Это действительно замечательное открытие».

В первые годы истории человечества у стоматологов не было бы большого бизнеса.Более ранние исследования показывают, что у древних охотников-собирателей были полости не более чем в 14% зубов, а у некоторых их почти не было. Затем, примерно 10 000 лет назад, люди научились заниматься сельским хозяйством. Зерно и другие углеводы захватили пластину, сделав человеческий рот убежищем для бактерий, разрушающих зубную эмаль. У древних фермеров кариес составляли до 48% зубов, что заставило ученых предположить, что человеческая челюсть с множеством полостей, вероятно, появилась в фермерском обществе.

Жители Grotte des Pigeons — по-французски «Голубиная пещера» — рассказывают совершенно другую историю.Ученые исследовали останки 52 взрослых людей, которые жили примерно между 12 и 13 тысячами лет до нашей эры. и были похоронены в пещере. Поразительно, что у 49 из них, или 94%, были полости, которые затронули более половины сохранившихся зубов. У многих также были зубные абсцессы, вызывающие мучительную боль. Некоторые потеряли всю коронку зуба, заставляя больного жевать корень зуба.

«У них действительно ужасные зубы», — говорит палеоантрополог Луиза Хамфри из лондонского музея естественной истории, автор нового исследования.«Единственное население, которое я видел с таким распадом, — это люди, которые жили в Лондоне около 200 лет назад (и) имели бы сахар в своем рационе».

У одного очень молодого человека были многочисленные полости и абсцесс, «почти как в учебнике по стоматологической патологии», — говорит Армелагос.

Что еще хуже, люди Grotte намеренно вырвали верхние средние зубы у подростков и молодых людей. Возможно, это был ритуал совершеннолетия или знак траура, но никто не знает. С возрастом они потеряли задние зубы из-за кариеса и сильного износа.Так что к 30-40 годам «у них действительно было очень мало еды», — говорит Хамфри.

Так как же люди Grotte смогли получить столько кариеса, даже не наслаждаясь кексом или не потягивая газировку? Анализируя остатки растений в пещере, команда Хамфри обнаружила, что жители ели много особенно сладких желудей, которые при приготовлении становятся мягкими и липкими. Также они ели дикий овес и бобовые. Такая еда может привести к серьезному разложению, особенно если жители пещеры перекусывали весь день, как подозревает Хамфри.Есть некоторые свидетельства того, что люди из Гротта использовали зубочистки, но это явно не помогло.

Новое исследование, опубликованное на этой неделе в журнале Proceedings of the National Academy of Sciences , показывает, что бактерии, вызывающие гниение, обитали у людей еще до зарождения сельского хозяйства, говорит Хамфри. Другие ученые говорят, что исследование показывает, что причиной плохих зубов не всегда может быть сельское хозяйство.

Это открытие «подчеркивает, что сельскохозяйственная диета — не единственный вид диеты, который может вызвать разложение», — сообщила по электронной почте исследователь стоматологии Кристина Адлер из Сиднейского университета.Но она предупреждает, что проблемы людей Grotte были изолированными, а не началом глобальной битвы человечества с пустотами. По ее словам, эта битва, вероятно, началась всерьез с земледелием.

Битва продолжается благодаря широкой доступности сахара. Если бы не современные стоматологические методы лечения, говорит Хамфри, наши зубы были бы лучше, чем у людей Grotte, «вероятно, были бы хуже».

Прочтите или поделитесь этой историей: https://www.usatoday.com/story/news/nation/2014/01/06/tooth-decay-archaeology/4307319/

Человеческие экологические и социальные детерминанты кариеса зубов среди Коренные жители Хаванте в Центральной Бразилии

Abstract

В этом исследовании сообщества оцениваются сложные взаимодействия между макро- и микродетерминантами здоровья полости рта у местного коренного населения на основе теоретических основ демографических, экономических и медицинских преобразований за последние полвека.В исследуемую популяцию были включены все жители восьми деревень Хаванте в Центральной Бразилии. Наша гипотетическая модель постулировала множественные прямые и косвенные связи между кариесом зубов и деревенскими группами с дифференцированным территориальным анамнезом и историей ухода за полостью рта, а также социально-экономическими показателями домохозяйства и моделями потребления пищи, индивидуальными социально-демографическими характеристиками, использованием стоматологических услуг и практикой гигиены полости рта. Для оценки прямых и косвенных ассоциаций, связывающих экзогенные факторы и кариес зубов, использовались методы моделирования структурных уравнений.Результаты включают 18 прямых и 14 косвенных статистически значимых путей между определяющими переменными и кариесом зубов. Существенная связь с кариесом зубов была показана по социально-экономическим показателям, параметрам ухода за полостью рта, привычкам потребления пищи в домашних условиях, полу и возрасту. Эти данные свидетельствуют о том, что здоровье полости рта жителей Хаванте в изучаемых деревнях связано с детерминантными факторами разного эпидемиологического и исторического масштабов. Конкретные исторические рамки территориальной ограниченности и демографического кризиса, за которым последовал быстрый рост населения с 1970-х годов, следует рассматривать в качестве причинно-следственной детерминанты экономического, медицинского и социально-демографического профиля, способствующего здоровью полости рта среди хаванте.Учитывая ограниченность перекрестных исследований, наши результаты подчеркивают важность для определения здоровья полости рта исторических течений, влияющих на группы этнических меньшинств в национальных обществах.

Образец цитирования: Arantes R, Welch JR, Tavares FG, Ferreira AA, Vettore MV, Coimbra CEA Jr (2018) Человеческие экологические и социальные детерминанты зубного кариеса среди коренного населения Ксаванте в Центральной Бразилии. PLoS ONE 13 (12): e0208312. https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0208312

Редактор: Ratilal Lalloo, Университет Квинсленда, АВСТРАЛИЯ

Поступила: 17 января 2018 г .; Принят к печати: 15 ноября 2018 г .; Опубликован: 19 декабря 2018 г.

Авторские права: © 2018 Arantes et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Заслуживающие внимания предложения о доступе к данным будут рассматриваться с учетом этических и юридических ограничений, условий первоначального соглашения об информированном согласии с сообществами участников и протоколов сообщества Хаванте для санкционирования исследований. Из-за небольшого размера исследовательского сообщества минимальный набор данных не может быть адекватно анонимным, чтобы разрешить открытый доступ при одновременной защите личности участников. Запросы данных могут быть отправлены Рейнальду Соуза душ Сантуш, главе департамента Departamento de Endemias Samuel Pessoa, Escola Nacional de Saúde Pública, Fundação Oswaldo Cruz, расположенному по адресу Rua Leopoldo Bulhões 1480, Рио-де-Жанейро, RJ 21041-210, Бразилия.Телефон: +55 (21) 2598-2683. Эл. Почта: [email protected].

Финансирование: Финансирование исследований было щедро предоставлено Escola Nacional de Saúde Pública, Fundação Oswaldo Cruz, через программу INOVA-ENSP (регистрационный номер 0059). Ни один человек, нанятый или нанятый спонсорами (кроме названных авторов), не играл никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Кариес зубов продолжает оставаться одним из наиболее распространенных заболеваний и серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире, несмотря на наличие высокоэффективных базовых профилактических мер. Это особенно характерно для более бедных, социально изолированных групп населения, не имеющих адекватного доступа к услугам здравоохранения [1–3]. В последние десятилетия среди населения Бразилии в области гигиены полости рта произошел серьезный сдвиг в области гигиены полости рта, сопровождавшийся улучшением доступа к профилактическим услугам по гигиене полости рта, с заметным, но неравномерно распределенным сокращением распространенности кариеса зубов во всех возрастных группах [4].С 1980 по 2003 год значения индекса кариеса, отсутствия и пломбирования зубов (DMFT) снизились в целом на 61,7%. Однако примерно 60% бремени кариеса зубов приходится всего на 20% населения страны [3,5,6]. В основном пострадали обездоленные социальные группы и регионы с низкими показателями человеческого и социального развития, неадекватными услугами первичной медико-санитарной помощи и низким или отсутствующим доступом к фтору.

Для большей части коренного населения Бразилии промышленно развитые и ультрапереработанные продукты питания теперь являются частью повседневного рациона, в значительной степени влияя на ход изменения здоровья и питания, способствуя возникновению хронических заболеваний и способствуя быстрому росту кариеса и других заболеваний полости рта [7 , 8].Растущая литература о состоянии здоровья полости рта у различных современных коренных этнических групп Бразилии сходится по крайней мере по двум общим выводам — ​​очень высокому уровню кариеса зубов у детей и молодых людей и адентулизму среди взрослых среднего и пожилого возраста [9,10 ].

Данные свидетельствуют о том, что эти неблагоприятные изменения здоровья полости рта являются результатом взаимодействия между диетическими изменениями и недостаточным доступом к профилактическим ресурсам и медицинским услугам [10,11]. Обстоятельства изменения гигиены полости рта и питания среди коренных народов Бразилии аналогичны другим регионам мира, в которых трансформация средств к существованию и пищевых продуктов обусловлена ​​экономическими и социокультурными изменениями, сопровождающими участие в жизни некоренных национальных обществ [12].Соответственно, вполне вероятно, что основные причины неравенства в отношении здоровья полости рта включают недавние модели миграции и урбанизации, территориальную потерю и деградацию окружающей среды, социальную и политическую изоляцию и постколониальный структурный расизм [13].

С 1990 года наша исследовательская группа проводит постоянные антропологические и медицинские исследования среди коренного народа хаванте, проживающего в заповеднике коренных народов Пиментел Барбоса, Центральная Бразилия [14–21]. Основываясь на этих исследованиях, в 2011 году мы провели исследование, касающееся здоровья и территориальности всех современных деревень, которые исторически возникли в результате разделения и миграции из одной деревни с историческими исходными данными, собранными Джеймсом В.Нил и Франсиско М. Сальцано в начале 1960-х годов [22]. Такое расширение объема наших исследований позволило провести сравнительный анализ между группами деревень с известной историей географической и социальной дифференциации за период около четырех десятилетий. Настоящее исследование было направлено на использование этого богатого исторического опыта для оценки потенциальных детерминант кариеса зубов. В конечном итоге цель состояла в том, чтобы установить взаимодействие между макро- и микродетерминантами здоровья полости рта [23] у местного коренного населения, которое претерпело быстрые социальные, экономические и экологические преобразования.Основываясь на теоретических и аналитических основах, которые уникальны в литературе по здоровью полости рта среди коренных народов Бразилии и других стран, это исследование сообщества дает широкое представление о том, как множественные масштабы и параметры детерминант могут повлиять на возникающие диспропорции в отношении здоровья полости рта в исторически маргинализированных этнических меньшинствах.

Наша теоретическая основа основана на трех исторических процессах, которые могут повлиять на здоровье полости рта в исследуемых деревнях. Первый связан с демографической и деревенской динамикой, поскольку в начале 1970-х население постоянно проживало в пределах нынешних границ резервации.После десятилетий сокращения численности населения и нестабильности с момента установления контактов с федеральным правительством Бразилии в 1946 году, в Хаванте из Пиментела Барбозы начался быстрый рост населения, что привело к многочисленным разделениям и переселениям деревень. Этот продолжающийся процесс отражает традиционные аспекты социальной организации Хаванте, а также такие внешние факторы, как близость к автомагистралям, рынкам и общественным услугам [24,25]. Во-вторых, недавние экономические преобразования, связанные с более активным участием в региональной рыночной экономике и доступом к доходам через занятость, социальные льготы и инициативы в области развития.Эти экономические изменения имеют комплексные последствия для поддержания традиционной жизнедеятельности и другой практики приобретения продуктов питания в домашних условиях [19,26]. Третий процесс включает улучшение доступа к стоматологическим услугам, образованию и профилактике благодаря недавним государственным и частным инициативам [18].

Мы оценили потенциальный вклад современных социальных, экологических и биологических обстоятельств, вызванных этими тремя взаимосвязанными историческими процессами, в определение здоровья полости рта.Были проанализированы прямые и косвенные связи между кариесом зубов и деревенскими группами с разным территориальным анамнезом и историей ухода за полостью рта, а также социально-экономические показатели домохозяйств и модели потребления пищи, индивидуальные социально-демографические характеристики, использование стоматологических услуг и практика гигиены полости рта. Мы протестировали теоретическую модель, используя методы моделирования структурным уравнением, которые позволили создать диаграммы путей, определяющие, какие определяющие переменные напрямую предсказывали или были косвенно связаны через посреднические переменные с кариесом зубов и промежуточными результатами.

Методы

Население и полевые исследования

В 2011 году население шаванте проживало в десяти признанных на федеральном уровне заповедниках коренных народов, расположенных на северо-востоке штата Мату-Гросу в Центральной Бразилии. Настоящее исследование было направлено на включение всех девяти деревень, которые тогда находились на территории заповедников коренных народов Пиментел Барбоза и Ведезе, которые в основном возникли в результате естественного прироста и миграции жителей Сан-Домингуш (1950-е годы), а затем деревни Пиментел Барбоза (1970-е годы) [22].Начиная с 1980 года, различные подгруппы покинули деревню Пиментел-Барбоза, чтобы основать новые деревни в других местах в этих двух соседних заповедниках, некоторые из которых впоследствии подверглись дальнейшим разделениям.

Поперечные данные, представленные здесь, были собраны в июле и августе 2011 года. Данные о здоровье полости рта были запрошены для всех людей в возрасте ≥ 5 лет, среди которых наиболее распространены постоянные зубы. Методики выборки не использовались. В сборе данных участвовала многопрофильная исследовательская группа, в которую входили исследователи общественного здравоохранения с опытом работы в области антропологии, питания, ухода за больными и стоматологии.Интервью с вопросами, использованными в настоящем исследовании, показанными в вопросах для интервью S1, и клинические обследования проводились на дому у участников. Клинические обследования были проведены пятью ранее откалиброванными стоматологами для оценки заболеваний полости рта, включая кариес. Согласие между экспертами (минимальное значение каппа Коэна 0,68) было существенным [27]. Кариес постоянных зубов участников исследовали при естественном освещении с помощью шарикового зонда. Критерии, предложенные Всемирной организацией здравоохранения для обследований здоровья полости рта, использовались для классификации поверхностей зубов как разрушенных, отсутствующих или пломбированных [28].

Инструменты интервью были основаны на инструментах, использованных в Первом национальном обследовании здоровья и питания коренных народов в Бразилии [7], адаптированы к местным условиям и культурным особенностям изучаемых деревень и дополнены дополнительными темами исследования, включая здоровье полости рта. Интервью домохозяйств с главами домохозяйств или другими хорошо осведомленными взрослыми жителями касались санитарных условий, характера приобретения продуктов питания и социально-экономического статуса. Индивидуальные интервью были посвящены образованию, репродуктивному анамнезу и истории здоровья, доступу к медицинским услугам и состоянию здоровья.Индивидуальные вопросы собеседования, касающиеся здоровья полости рта, включали использование стоматологических услуг и привычки гигиены полости рта.

Исследованные деревни были разделены на три группы на основе их различных территориальных историй разделения и миграции для создания социально-географического показателя («деревенская группа»). В первую группу входила деревня Пиментел-Барбоза, которая была основана в 1970 году и от которой исторически произошли все остальные участвующие деревни. Деревня Этенхиритипа, которая отделилась от деревни Пиментель Барбоза в 2006 году, также была включена в первую группу.Эта группа находилась дальше всего по дороге от близлежащих городов и располагалась в районе с относительно невысокой растительностью серрадо [19,29]. В отличие от второй и третьей деревенских групп, эта одна извлекла выгоду из программы по гигиене полости рта, финансируемой из частных источников, проводимой ведущим автором с 1999 по 2009 год, как описано ниже [10,30,31]. Вторая группа деревень включала деревню Касула, которая отделилась от деревни Пиментел Барбоса в начале 1980-х годов, и две небольшие деревни, которые отделились от Касулы в 2000-х годах (Каноа и Ведезе).Эта группа находилась в непосредственной близости от реки Рио-дас-Мортес, крупного притока реки Арагуая, в районе сезонно затопляемых пастбищ, ранее занятых крупными ранчо. Третья группа включала деревню Тангуро, которая отделилась от деревни Пиментел Барбоса в середине 1980-х годов, и две небольшие деревни, которые отделились от Тангуро в 2000-х годах (Асерере и Реата). Эта группа находилась ближе всего к ближайшему городку, межгосударственному шоссе и действующим ранчо. Чтобы защитить конфиденциальность деревень и их жителей, наши анализы и интерпретации не предоставляют результатов для отдельных деревень.

Жители трех деревенских групп были в значительной степени связаны друг с другом генеалогическим родством, поддерживали частые социальные контакты и участвовали в практически одинаковых натуральных хозяйствах и местной рыночной экономике. Все группы имели доступ к начальному и среднему образованию, а также к услугам первичной медико-санитарной помощи, которые варьировались в зависимости от деревни с точки зрения близости, возможностей и персонала. Помимо этих основных сходств, дифференцированные исторические траектории деревенских групп, экологическая обстановка и доступ к рыночным услугам и продуктам сопровождаются демографическими и экономическими различиями с потенциальными последствиями для путей питания, социально-экономического статуса и здоровья зубов [19].Как упоминалось выше, эти потенциальные сходства и различия между группами деревень играют важную роль в теоретической основе нашей аналитической модели.

деревень также были разделены на две группы в зависимости от наличия или отсутствия программы гигиены полости рта, финансируемой из частных источников с 1999 по 2009 год [30,31]. Этот проект, реализованный в деревнях Пиментел Барбоза и Этенхиритипа, включал участие сообщества в разработке программы гигиены полости рта, содействии профилактике кариеса и предоставлении клинических стоматологических услуг.Образовательная цель заключалась в поощрении полезного интереса к здоровью полости рта и привычек ухода за собой среди детей и взрослых. Профилактический компонент был разработан для обеспечения доступа к фториду путем добавления зубной пасты в сочетании с флюоротерапией. Помощники из числа коренного населения из каждой деревни были обучены наносить фторид местного действия и раздавать средства для гигиены полости рта (зубная нить, зубная паста с фтором и зубные щетки). Клинический компонент проекта предусматривал предоставление стоматологических услуг для облегчения боли, лечения инфекций, атравматического восстановительного лечения, неизлечимого удаления зубов и базовой пародонтальной терапии [10,30].

Наличие промышленных товаров длительного пользования в каждом домохозяйстве (далее «товары длительного пользования») оценивалось на основе почти полного справочного списка из 22 наименований, разработанного в сотрудничестве с членами сообщества. Модели приобретения продуктов питания в домашних условиях оценивались на основе обширного списка продуктов, ранее разработанного в сотрудничестве с собеседниками Хаванте. В этот список вошли 44 предмета, сгруппированные по трем категориям: культивируемые или выращенные продукты (16 продуктов, произведенных в деревнях и приусадебных участках), лесные продукты (11 предметов, приобретенные путем собирательства, рыбалки и охоты) и промышленные или покупные продукты (приобретено 17 предметов. из супермаркетов и других источников за пределами заповедников коренных народов).Опрошенных спрашивали, как часто каждый продукт питания обычно потребляется в домашнем хозяйстве. Варианты ответа: (1) «никогда или редко», (2) «иногда или сезонно» и (3) «часто или каждый день».

Исследование было одобрено Комитетом по этике исследований при Escola Nacional de Saúde Pública, Fundação Oswaldo Cruz и Бразильским национальным советом по этике в 2011 году. Принимая во внимание бразильское законодательство, требующее, чтобы исследования с участием коренного населения уважали протоколы культурно отличных сообществ для санкционирования исследований, исследование было представлено на открытом собрании в каждой деревне, и, в случае одобрения, лидеры подписали форму коллективного информированного согласия от имени общины.Отдельные участники или их опекуны могут отказаться или отказаться от участия в любое время.

Аналитики

Анализы распространенности были запланированы до начала сбора данных. Другие анализы были запланированы после сбора и систематизации данных. Моделирование структурным уравнением было запланировано после оценки адекватности данных. Никаких последующих изменений анализов на основе данных не производилось.

Переменный исход кариеса зубов был оценен путем расчета показателей индекса DMFS (сумма разрушенных, отсутствующих и заполненных поверхностей зубов) для всех проанализированных участников.

Трем деревенским группам были присвоены коды от 1 до 3 в соответствии с последовательностью их первоначального отделения от «материнской деревни»: деревенская группа 1 (Пиментел Барбоса и Этенхиритипа), деревенская группа 2 (Касула, Каноа и Ведезе) и деревенская группа 3 (Тангуро, Асерере и Реата).

Социально-экономический показатель был рассчитан с использованием анализа главных компонентов количества товаров длительного пользования, представленных для каждого домохозяйства. Перед применением этого метода была рассчитана корреляционная матрица между количествами 22 наименований.Мера Кайзера-Мейера-Олкина достигла 0,64, что превышает минимальное значение (0,60), рекомендованное для проведения анализа главных компонент. Первый компонент имел собственное значение 4,32 и составлял 21,6% от общей изменчивости в наборе данных. Этот первый компонент, который использовался при определении социально-экономического показателя, объяснялся телевизором, DVD, параболической антенной, цифровой камерой, генератором и аудиоколонкой. Индекс товаров длительного пользования для домашних хозяйств рассчитывался как сумма всех продуктов по количеству и вкладу каждого предмета.Затем домохозяйства были классифицированы по тертилям комбинированного распределения. Считалось, что домохозяйства с более высокими баллами и с более высокими тертилями имеют более высокий социально-экономический статус.

Баллы по приобретению продуктов питания в домохозяйстве для каждой из трех категорий (культивируемые или выращенные продукты, лесные продукты и промышленные или покупные продукты) были рассчитаны как сумма значений ответов для всех продуктов питания (от 1 до 3 баллов на продукт питания) и аналитически обработаны как непрерывные переменные. В качестве баллов для домохозяйств эти показатели были предназначены для отражения моделей, связанных с продовольственной экономикой внутри страны, а не с индивидуальным потреблением пищевых продуктов.Таким образом, более высокие баллы указывают на большее разнообразие и / или частоту продуктов питания, приобретаемых домашними хозяйствами в течение года. Ежемесячный доход и возраст на душу населения рассматривались как непрерывные переменные. Переменные: доступ к программе гигиены полости рта (нет или да), частота чистки зубов (никогда, иногда, один раз в день или два или более в день) и использование стоматологических услуг (никогда, более чем за год до или в течение предшествующего периода). год) считались порядковыми.

Распределения сравнивались с использованием критериев Уилкокса для средних значений со стандартным отклонением (SD) и критерия хи-квадрат для соотношений распространенности с доверительными интервалами (CI) (α ≤ 0.05). Для согласованности с методом моделирования, описанным ниже, все средние, включая переменные домохозяйства, были рассчитаны с использованием отдельных лиц в качестве единицы анализа (знаменателя).

Моделирование структурным уравнением проверило прямые и косвенные взаимосвязи между анализируемыми переменными и первичной переменной результата, кариесом зубов, в соответствии с предложенной теоретической моделью, показанной на рисунке 1. В теоретической модели переменные деревенская группа и доступ к программе гигиены полости рта рассматривались как экзогенные (независимые переменные).Эта модель предполагала, что деревенская группа будет напрямую прогнозировать социально-экономические показатели, потребление продуктов питания для дома, использование стоматологических услуг, частоту чистки зубов и кариес зубов. Предполагалось, что доступ к программе гигиены полости рта позволит прогнозировать использование стоматологических услуг, частоту чистки зубов и кариес. Также была высказана гипотеза, что приобретение продуктов питания в домашних условиях, использование стоматологических услуг и частота чистки зубов могут предсказать кариес зубов. Кроме того, предполагались возраст, пол, использование стоматологических услуг и частота чистки зубов для прогнозирования кариеса.Также предполагалось косвенное влияние деревенской группы на кариес зубов через социально-экономические показатели, приобретение продуктов питания в домашних условиях, использование стоматологических услуг и частоту чистки зубов. Наконец, программа гигиены полости рта и демографические характеристики были предположены для косвенного прогнозирования кариеса через использование стоматологических услуг и частоту чистки зубов.

Рис. 1. Предполагаемые теоретические и экономные модели исторических и социально-экономических детерминант, использования стоматологических услуг, частоты чистки зубов и кариеса зубов среди коренного населения Ксаванте, Пиментел Барбоса и Заповедники коренных народов Ведезе, Бразилия, 2011 г.

Незначительные взаимосвязи удалены перед тестированием экономной модели, указанной серыми стрелками.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0208312.g001

Для оценки общих эффектов использовалась программа AMOS 22.0, которая представляет прямые связи между парами переменных и косвенные эффекты, включающие опосредующие связи (например, здоровье полости рта программа, связанная с кариесом через частоту чистки зубов). Загрузочные ДИ с коррекцией смещения использовались для оценки медиации путем анализа статистической значимости косвенных эффектов [32].

Была оценена исходная гипотетическая полная модель, и адекватность соответствия модели была оценена в соответствии с пятью априорными критериями: критерий хи-квадрат (χ ² / отношение df <3,0), стандартизованный среднеквадратичный остаток (SRMR <0,08). ), среднеквадратичная ошибка аппроксимации (RMSEA) с 90% CI ≤ 0,06, степень согласия (GFI ≥ 0,95) и сравнительные индексы соответствия (CFI ≥ 0,95) [33]. Незначительные прямые пути между переменными были удалены, чтобы получить статистически экономную модель, которая затем была повторно оценена в соответствии с теми же пятью критериями.Девятьсот образцов начальной загрузки были повторно взяты из исходного набора данных, чтобы получить менее предвзятые стандартные ошибки и процентили начальной загрузки 95% ДИ. Затем гипотетическая и экономная модели сравнивались [Δχ ² (20)], чтобы убедиться, что исключение путей между переменными не было статистически значимым для модели. Стандартизированные бета-коэффициенты (β) для опосредованных (непрямых) путей в экономной модели были рассчитаны с использованием произведения стандартизированных бета-коэффициентов для соединения прямых путей.

Метод моделирования структурным уравнением особенно полезен и хорошо подходит для одновременной оценки прямых и опосредованных путей между детерминантами и переменной результата в рамках сложной теоретической модели. Однако он менее эффективен для различения относительного вклада или «важности» отдельных путей, особенно тех, которые включают одну или несколько опосредующих переменных. Это методологическое ограничение перевешивается его преимуществами для картирования сложных видов взаимоотношений, на которые направлена ​​наша основная цель, для оценки разнообразных и потенциально взаимосвязанных детерминант здоровья полости рта, основанных на детальном историческом прочтении изменений состояния полости рта.

Результаты

Население участников и сводная статистика

Из девяти исторически связанных деревень, расположенных в заповедниках Пиментел Барбоса и Ведезе в июле 2011 года, восемь участвовали в исследовании. Общее постоянное население участвующих деревень составляло 1337 человек, из которых 77,4% (1035 человек) были в возрасте ≥ 5 лет. Уровень участия составил 95,5% (988 человек), а окончательная проанализированная выборка включала 78,4% участников (775 человек).Неучастие и исключение из анализа были связаны с физическими недостатками (9 человек), отсутствием во время работы на местах (28 человек), отказом от участия (10 человек) и отсутствием данных для одной или нескольких переменных, необходимых для анализа (213 человек). Как показано в таблицах 1 и 2, между группами деревень наблюдались незначительные различия в среднем возрасте (общее среднее = 20,6 года; SD = 16,9) и доле женщин (общая доля = 52,4%).

Средний ежемесячный доход домохозяйства на душу населения значительно варьировался между группами деревень (p = 0.001), варьируясь от 86,24 реала в группе 2 села до 103,23 реала в группе 1 села (общее среднее значение = 96,52 реала, что эквивалентно примерно 39,40 доллара США на момент сбора данных; SD = 62,2). Значительные различия наблюдались между группами деревень в отношении выращиваемых пищевых продуктов (p = 0,045), лесных пищевых продуктов (p <0,001) и промышленных пищевых продуктов (p = 0,013). Количество разрушенных, отсутствующих и заполненных поверхностей (DMFS) варьировалось от 0 до 129. Среднее значение DMFS значительно различается между группами деревень (p = 0.003) в диапазоне от 14,0 в 1-й группе села до 21,4 в 2-й группе (общее среднее значение = 17,2; стандартное отклонение = 28,0). Также наблюдались различия между группами деревень по среднему количеству разрушенных поверхностей (от 4,7 в группе 1 до 10,1 в группе 2; p <0,001) и среднему количеству заполненных поверхностей (от 0,1 в группе 3 до 0,4 в группе 1; p <0,001). ). Различия между средними значениями не были значительными для количества отсутствующих поверхностей (общее среднее = 10,0; SD = 20,5) и количества зубов (общее среднее = 22,1; SD = 9,9).

Использование стоматологических услуг существенно различается (p <0.001) между деревенскими группами. В то время как 10,9% жителей в сельской группе 1 посетили стоматолога в предыдущем году, только 5,2% и 7,4% жителей в сельской группе 2 и 3, соответственно. Доля лиц, никогда не посещавших стоматолога, составила 39,0% (сельская группа 1), 50,0% (группа 2) и 70,5% (группа 3). Частота чистки зубов также различалась (p <0,001): те, кто сообщал о чистке зубов не реже одного раза в день, варьировались от 48,7% в 1-й группе села до 64,8% в 3-й группе.

Модель структурного уравнения

Предполагаемая теоретическая модель (отношение χ ² / df = 1.659, SRMR = 0,022, RMSEA = 0,029, GFI = 0,993 и CFI = 0,995) и экономной модели (отношение χ ² / df = 1,249, SRMR = 0,024, RMSEA = 0,018, GFI = 0,991 и CFI = 0,997. ), представленные на рис.1, показали приемлемое соответствие данным и соответствовали всем априорным критериям. Разница между гипотетической и экономной моделями не была значимой [Δχ ² (20) = 10,603]. В последней экономной модели на DMFS приходилось 69,0% общей дисперсии. Самостоятельные стандартизированные оценки с поправкой на смещение и CI представлены в таблице 3.Прямые и косвенные пути со стандартизованными бета-коэффициентами в экономной модели представлены на рисунках 2 и 3 соответственно.

Рис. 2. Существенные прямые эффекты (стандартные стандартизированные оценки) в окончательной статистически экономной модели, заповедники Пиментел Барбоса и Ведезе, Бразилия, 2011 г.

Прямые эффекты обозначены сплошными стрелками и соответствующими значениями p. * р <0,05; ** р <0,01. Термины ошибок и ковариации опущены для простоты интерпретации.См. Таблицу 3 для скорректированных на систематическую ошибку стандартизированных оценок с доверительными интервалами.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0208312.g002

Рис. 3. Существенные косвенные эффекты (бутстрепные стандартизированные оценки) в окончательной статистически экономной модели, заповедники Пиментел Барбоса и Ведезе, Бразилия, 2011 г.

Косвенные эффекты обозначены пунктирными стрелками и соответствующими значениями p. * р <0,05; ** р <0,01. Термины ошибок и ковариации опущены для простоты интерпретации.См. Таблицу 3 для скорректированных на систематическую ошибку стандартизированных оценок с доверительными интервалами.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0208312.g003

Значимые пути определения кариеса

Последовательность, в которой деревенские группы отделялись от единой «материнской» деревни с 1980-х годов, была напрямую связана с более низким доходом (β = -0,092), более высокими значениями индикатора товаров длительного пользования (β = 0,112) и более высокими показателями выращиваемых пищевых продуктов (β = 0,067). Более высокий доход был напрямую связан с более высокими значениями индикатора товаров длительного пользования (β = 0.193). Последовательность деревенских групп также была косвенно связана с более низкой стоимостью товаров длительного пользования через более низкий доход на душу населения (β = -0,018). Меньшее количество кариеса зубов было косвенно предсказано (а) более высоким доходом на душу населения за счет более высокой стоимости товаров длительного пользования и оценок культивируемых пищевых продуктов (β = -0,002) и (б) более высокой стоимости товаров длительного пользования за счет более высоких оценок выращенных пищевых продуктов (β = -0,010).

Последовательность деревенских групп была косвенно связана с (а) более высокими оценками выращиваемых пищевых продуктов через более высокую стоимость товаров длительного пользования (β = 0.022) и (b) более низкие оценки лесных пищевых продуктов за счет более высокой стоимости товаров длительного пользования (β = -0,013). Более высокий доход напрямую предсказывал более высокие оценки индустриальных продуктов питания (β = 0,158). Более высокая стоимость товаров длительного пользования была напрямую связана с более высокими показателями выращиваемых пищевых продуктов (β = 0,231), более низкими показателями лесных пищевых продуктов (β = -0,136) и более высокими баллами для промышленных продуктов питания (β = 0,238). Более высокая стоимость товаров длительного пользования также опосредовала косвенные связи между более высоким доходом и показателями всех трех продуктов питания (культивируемых, лесных и промышленных). Более высокие оценки культивируемых продуктов напрямую предсказывали более низкий кариес зубов (β = -0.044).

Более широкое использование стоматологических услуг было напрямую связано с увеличением частоты чистки зубов (β = 0,110) и косвенно предсказывало меньшее количество кариеса через более частую чистку зубов (β = -0,009). Последовательность деревенских групп была напрямую связана с меньшим использованием стоматологических услуг (β = -0,184) и косвенно связана с более низкой частотой чистки зубов за счет меньшего использования стоматологических услуг (β = -0,020).

Наличие частной программы гигиены полости рта в некоторых деревнях с 1999 по 2009 год напрямую предсказывало более частую чистку зубов (β = 0.081) и меньшее количество кариеса зубов (β = -0,077). Эта программа также косвенно предсказала меньшее количество кариеса (β = -0,007) за счет более высокой частоты чистки зубов. Более частая чистка зубов прямо предсказывала меньшее количество кариеса зубов (β = -0,082).

Женский пол предсказал увеличение числа случаев кариеса зубов напрямую (β = 0,166) и косвенно через менее частую чистку зубов (β = 0,010). Возраст был напрямую связан с более широким использованием стоматологических услуг (β = 0,224) и увеличением кариеса зубов (β = 0,805). Старший возраст также был косвенно связан с (а) более частой чисткой зубов через стоматологические услуги (β = 0.025) и (b) меньшее количество кариеса зубов за счет использования стоматологических услуг и более частой чистки зубов (β = -0,002).

Обсуждение

Переход на гигиену полости рта

Основные изменения в питании и питании, отразившиеся на демографических моделях, процессах здоровья и восприятии благополучия, отмечают исторические траектории человеческих обществ, особенно с тех пор, как основные растительные продукты были одомашнены во многих регионах мира. Широко распространенная аграрная революция (приблизительно 10 000–12 000 лет назад) повлекла за собой переключение экономического акцента с охоты и собирательства на сельское хозяйство, что увеличило снабжение диетическими калориями и способствовало созданию условий, благоприятных для роста населения [34,35].Последствия этого сдвига для здоровья человека включали в себя кариес зубов, который превратился в серьезное эндемическое заболевание из-за высокого кариесогенного потенциала многих культивируемых пищевых продуктов (например, кукурузы и маниока) [36].

В Северной и Южной Америке биоархеологические исследования показали, что принятие углеводов, в основном содержащих кукурузу, напрямую связано с общим ухудшением здоровья полости рта, с более высокими показателями кариеса зубов, заболеваний пародонта и неправильного прикуса по сравнению с охотниками-собирателями, которые показывают очень низкая частота заболеваний полости рта [37].Например, свидетельство из ок. 5000 лет назад охотников-собирателей «народа самбаки» в прибрежных районах южной Бразилии показывают, что их рацион преимущественно из моллюсков, ракообразных и рыбы был связан с почти идеальным здоровьем полости рта, включая сильные челюсти и очень мало признаков кариеса, хотя зубные дуги были почти всегда очень изношенный [38,39].

Примерно 10 000 лет спустя промышленная революция (примерно с 1760 по 1840 год) повлекла за собой второй глобальный переход к здоровью полости рта, поскольку в рационе многих людей акцент сместился на обработанные пищевые продукты с быстро усваиваемыми простыми сахарами, что спровоцировало изменения микробной флоры полости рта и эпидемический кариес зубов и заболевание десен [36].Примечательно, что все эти исторические изменения в области гигиены полости рта были основаны на экономических изменениях. В случае с Ксаванте, изменение здоровья полости рта, связанное с повышенным вниманием к сельскому хозяйству, произошло совсем недавно и связано с неравномерным распределением современных государственных и частных услуг в области гигиены полости рта, а также моделей ухода за собой.

По словам Джеймса В. Нила и Франсиско М. Сальцано, которые проводили биомедицинские исследования в заповеднике коренных народов Пиментел Барбоза в начале 1960-х годов, «[…] взрослые ксаванте демонстрировали широкие зубные дуги, почти идеально ровные зубы, сквозной прикус. и обширное стирание зубов.В возрасте 18–20 лет зубы были настолько изношены, что почти полностью стерли узоры бугров, оставив плоские жевательные поверхности »[40] (с. 545). Они объяснили, что эти условия являются результатом диеты, основанной на охоте и коллекционировании, дополненной ограниченными сельскохозяйственными продуктами из традиционных садов. Та же исследовательская группа также посетила Симоэс Лопес, деревню Ксаванте, расположенную недалеко от евангелической миссии, где они обнаружили кариес у 67% обследованных. Столь заметное различие между двумя деревнями объяснялось тем, что «[…] в течение примерно пяти лет у Simões Lopes Xavante был доступ к сахарному тростнику, тогда как ни один не выращивался в São Domingos» [40] (стр.544).

Постоянное население заповедников Пиментел Барбоза и Ведезе испытало значительное ухудшение здоровья полости рта за последние полвека из-за серьезных изменений в экономических и диетических условиях [18]. Среднее значение DMFT в возрастной группе от 20 до 34 лет выросло с 0,7 в 1962 году до 9,7 в 1997 году в деревнях Пиментель Барбоза и Этенхиритипа (до их разделения на отдельные деревни) [10]. Среди лиц в возрасте от 35 до 44 лет рост DMFT за тот же период составил с 2,4 до 14 лет.3. При сравнении результатов настоящего исследования для деревенской группы 1 с результатами исследования в той же популяции, проведенного 7 годами ранее [41], общее среднее значение DMFS среди лиц ≥ 5 лет увеличилось на 13,8%. Хотя аналогичные исходные данные недоступны для других деревенских групп, проанализированных в настоящем исследовании, этот вывод свидетельствует о том, что ухудшение состояния здоровья полости рта является острой и постоянной проблемой общественного здравоохранения в исследуемой популяции.

Социально-экономический статус и продовольственная экономика домохозяйств

Наши результаты показывают значительные различия в социально-экономических условиях (среднемесячный доход на душу населения) и доступе домохозяйств к продуктам питания (культивируемым, лесным и промышленным) между тремя группами деревень.Эти контрасты сигнализируют о том, что Коимбра и Сантос [42] охарактеризовали в начале 1980-х годов как возникающую внутреннюю социально-экономическую дифференциацию внутри исторически эгалитарных общин коренных народов. Этот процесс потенциально способствует неравенству в отношении здоровья внутри и между деревнями в современных обществах коренных народов, например, наблюдаемые значительные различия между деревенскими группами в отношении здоровья полости рта (среднее DMFS и среднее количество разрушенных поверхностей) и ухода за полостью рта (использование стоматологических услуг и частота чистки зубов) .Как мы обсудим ниже, эти различия между группами деревень связаны со сложным взаимодействием детерминант, связанных с их отдельными историческими траекториями в рамках местных и национальных сценариев демографического кризиса и восстановления, территориальной ограниченности, социально-экономических изменений и изменений в доступе к здравоохранению.

Оба показателя более высокого социально-экономического статуса домохозяйства (ежемесячный доход на душу населения и стоимость товаров длительного пользования) предсказывали улучшение здоровья полости рта. Исследование, проведенное среди детей коренных народов терена, гуарани и кайова в Мату-Гросу-ду-Сул, Бразилия, аналогичным образом показало, что косвенный показатель более высокого дохода является защитным фактором от кариеса зубов, вероятно, из-за более широкого доступа к фтору и более качественных диет, связанных с человеческий капитал, самообслуживание и социальная интеграция [11].Помимо связи более высокого социально-экономического статуса домохозяйства с меньшим количеством кариеса зубов, наши результаты также проливают свет на ряд взаимосвязанных факторов, указывающих на возможное значение относительного социально-экономического неравенства на протяжении всей жизни.

Хотя масштабы различий, наблюдаемых между группами деревень в показателях возделываемых, лесных и промышленных продуктов питания, были невелики, они внесли важный вклад в общее взаимодействие показателей домашних хозяйств и социально-экономическую динамику среди домашних хозяйств и деревенских групп и, в конечном итоге, на здоровье полости рта.Важно отметить, что доход на душу населения и товары длительного пользования не были напрямую связаны с кариесом зубов, а скорее предсказывали улучшение здоровья полости рта косвенно через акцент домохозяйств на культивируемые продукты. Таким образом, в этой исследуемой популяции социально-экономическое состояние способствовало определению здоровья полости рта, занимая промежуточное положение между деревенскими группами и продовольственной экономикой домохозяйств.

Этот сложный сценарий предполагает, что относительная социально-экономическая дифференциация домохозяйств и исторически сложившиеся различия между группами деревень, такие как экономический профиль и географическое положение, играют важную роль в определении видов продуктов питания, приобретаемых домохозяйствами [19].Различная история этих групп в последние годы и десятилетия, вероятно, повлекла за собой противоположные траектории жизненного опыта, включая выход на рынок и приобретение продуктов питания с очевидными последствиями для определения здоровья полости рта. В этом общем смысле наши результаты, касающиеся социально-экономического статуса домохозяйств и продовольственной экономики, могут быть интерпретированы как согласующиеся с моделями накопленных эффектов и эффектов критического периода [43].

Вывод о том, что больший доступ к культивируемым продуктам напрямую предсказывает меньшее количество кариеса, не ожидался, учитывая распространенное понимание последствий для здоровья полости рта исторических диетических переходов от сбора, охоты и рыбалки к выращиванию продуктов с высоким содержанием крахмала.Как это произошло во многих глобальных популяциях во время аграрной революции, а в последнее время и в многочисленных группах коренного населения в Центральной Бразилии и Амазонии [34,36,44,45], такие изменения обычно считаются способствующими росту кариеса. Точно так же наблюдаемое отсутствие значимой связи между оценками промышленных пищевых продуктов и кариесом зубов может показаться несовместимым с литературными данными, показывающими, что увеличение рыночной активности коренных народов подвергает их повышенному потреблению кариесогенных продуктов и напитков [36,39].Результаты нашей модели предлагают альтернативное объяснение связи между акцентом на культивируемых продуктах и ​​улучшением здоровья полости рта среди ксаванте: оценки продуктов, выращиваемых в домашних условиях, способствовали определению кариеса зубов как части взаимосвязанного комплекса социально-экономической динамики домохозяйства, а не как показатель узкий показатель кариесогенных условий питания.

Опыт народностей хаванте в отношении выхода на рынок и изменения уровня жизни с 1940-х годов включал появление новых форм внутренней социально-экономической дифференциации через неравный доступ к социальным благам и другим источникам дохода [14,18,19].Поскольку эти группы рассредоточились в пределах заповедников Пиментель Барбоса и Ведезе за последние четыре десятилетия, дифференциация также произошла в их близости к ландшафтным ресурсам и городским территориям, а также в их взаимодействии с внешними социальными и экономическими сферами. По сравнению с деревенской группой 1, большинство деревень в группах 2 и 3 были ближе к небольшому городу и федеральной трассе [19]. Деревни в группах 2 и 3 также были расположены в более экологически деградированных ландшафтах из-за предшествующего заселения и вырубки лесов крупными ранчо в 1970-х годах [29].Эти обстоятельства, возможно, способствовали трансформации садоводства, которое исторически было менее важным для продовольственного хозяйства домашних хозяйств Хаванте, чем собирательство, охота и рыбалка, в альтернативную экономическую стратегию, связанную с более активным выходом на рынок, что положительно отразилось на здоровье полости рта, особенно в деревне. группы 2 и 3.

Услуги по уходу за полостью рта и самолечение

Примерно через три десятилетия после основополагающего исследования Нила и Сальцано, Арантес начал долгосрочную исследовательскую программу, посвященную эпидемиологии кариеса зубов [30,31], а с 1999 по 2009 год разработал профилактическую и клиническую программу гигиены полости рта для жителей деревень Пиментель Барбоза и Этенхиритипа. расположен на территории заповедника коренных народов Пиментель-Барбоса.Наши результаты показывают, что эта программа была напрямую связана с меньшим количеством кариеса зубов. Благоприятные результаты частной программы гигиены полости рта в группе 1 села объясняются немедленными преимуществами бесплатного доступа к базовым стоматологическим услугам и длительным воздействием профилактических и образовательных мероприятий [10]. Одной из самых эффективных профилактических мер программы была местная фторидная терапия, учитывая, что сельские источники воды не подвергались фторированию. Наблюдаемая косвенная связь наличия программы по оздоровлению полости рта с уменьшением количества кариеса зубов за счет чистки зубов предполагает, что акцент программы на рутинных образовательных мероприятиях для школьников и предоставление бесплатного доступа к зубным щеткам и зубной пасте с фтором также были эффективными.

По сравнению с несколькими другими коренными этническими группами в Бразилии, эта популяция Хаванте имела значительно более низкий уровень использования гигиены полости рта. Средняя доля людей во всех деревенских группах Ксаванте, которые сообщили, что никогда не посещали стоматолога, составляла 47,2%, тогда как эти значения, как сообщалось, составляли всего 32,8%, 32,6% и 24,3% среди населения терена, кайвоа и гуарани, соответственно, в 2013 [11]. Использование стоматологических услуг в нашем исследуемом населении было неравномерным между деревнями: жители деревень в группе 1, которые получили пользу от программы гигиены полости рта, сообщили о значительно большем использовании, чем две другие деревенские группы.

Результаты экономной модели показали, что доступ к программе гигиены полости рта прямо предсказал более частую чистку зубов, а последовательность деревенских групп косвенно предсказала более низкую частоту чистки зубов за счет меньшего использования стоматологических услуг, предполагая, что уместным фактором низкого использования было отсутствие доступа к услугам. Обнаружение того, что использование стоматологических услуг косвенно способствовало уменьшению кариеса через чистку зубов, предполагает, что доступ к здравоохранению также стимулировал улучшение ухода за собой. Наблюдаемая взаимосвязь между программой гигиены полости рта и использованием стоматологических услуг, а также связи между деревенской группой, социально-экономическим статусом и продовольственной экономикой домохозяйства подтверждают утверждения о том, что предоставление услуг должно пониматься как способствующее определению здоровья полости рта и решениям в широких социальных рамках и образе жизни [ 46,47].

Принимая во внимание, что относительно непосредственный или ближайший вклад в определение здоровья часто приписывается самопомощи, наши результаты показывают, что уход за полостью рта у ксаванте исторически происходил при жизни участников нашего исследования. Примечательно, что историческая последовательность деревенских групп напрямую связана с использованием стоматологических услуг. Кроме того, частота чистки зубов опосредована связями со здоровьем полости рта из последовательности разделения деревенских групп (с 1980-х по 2000-е годы), наличия частной программы по гигиене полости рта (с 1999 по 2009 год) и использования стоматологических услуг (в течение жизни человека).Таким образом, современная взаимосвязь между самолечением полости рта и кариесом сопровождает исторические аспекты доступа к услугам и вмешательствам в области гигиены полости рта.

Пол и возраст

Наблюдаемые прямые связи пола и возраста с кариесом зубов можно объяснить ожидаемыми связями с участием биологических факторов. Например, было показано, что на более высокую распространенность кариеса среди женщин клинически влияют гормональные изменения во время беременности, которые влияют на ткани ротовой полости и снижают устойчивость к кариесогенным состояниям [48,49].Предыдущие исследования утверждали, что высокая фертильность женщин Xavante [18] может увеличить частоту и продолжительность этих изменений [18,41]. Точно так же ожидаемая связь между пожилым возрастом и увеличением кариеса зубов в значительной степени объясняется накоплением кариеса зубов с течением времени и снижением функции слюнных желез в пожилом возрасте [50,51].

Предыдущее исследование, проведенное среди хаванте, также связывало половую дифференциацию при кариесе зубов с культурными социальными, экономическими и диетическими различиями, связанными с полом, а также с биологическими аспектами воспроизводства и фертильности [31].Связь, наблюдаемая в настоящем исследовании между женским полом и менее частой чисткой зубов, согласуется с поведенческим аспектом этого аргумента, поскольку у мужчин, как правило, более благоприятная практика ухода за полостью рта за счет большего доступа к школьному образованию и взаимодействия с внешним бразильским обществом. Точно так же вывод о том, что старение напрямую предсказывало более широкое использование стоматологических услуг и косвенно предсказывало более высокую частоту чистки зубов, предполагает, что биологическая тенденция пожилых людей накапливать больше кариеса с течением времени, по-видимому, смягчается поведением участников нашего исследования по уходу за собой.Возможно, что такие факторы, как доступ к образованию и жизненный опыт, способствуют тому, что пожилые люди пользуются стоматологическими услугами и чистят зубы чаще, чем молодые люди, что положительно сказывается на здоровье их полости рта.

Наши результаты, касающиеся пола и возраста, также могут быть интерпретированы в соответствии с теоретическими рамками, которые рассматривают причинно-следственную связь со здоровьем полости рта с точки зрения более широких исторических, социальных и политических обстоятельств (причин-причин) и, таким образом, избегают чрезмерного акцента на индивидуальном выборе, жизненном пути, и внутренний культурно-поведенческий детерминизм [47,52].Наблюдаемые отношения, связывающие пол и возраст с кариесом зубов, находились в рамках того же общего потока исторических изменений, что и последовательность деревенских групп и наличие программы гигиены полости рта. Все население, проживающее в настоящее время в заповедниках коренных народов Пиментел Барбоса и Ведезе, которые были в центре внимания настоящего исследования, к 1969 году сократилось примерно до 200 человек из-за их неблагоприятного опыта контактов и первоначального взаимодействия с бразильским обществом. В настоящее время оно выросло примерно до 1500 из-за повышения фертильности и снижения детской смертности, частично из-за улучшения доступа к услугам общественного здравоохранения и санитарии [14,18].Следовательно, биология ротовой полости женщин Ксаванте, связанная с фертильностью, в основе своей исторически детерминирована. Аналогичным образом, накопление кариеса на протяжении всей жизни является относительно недавним явлением среди ксаванте, учитывая, что кариес зубов практически не существовал в начале 1960-х годов [22,40] и может в значительной степени объясняться экономическими и диетическими изменениями, связанными с увеличением внедрение на бразильских рынках и в обществе.

С 1960-х годов доступ к школьному образованию увеличился, общественное и политическое отношение к коренным народам изменилось, а жизненный опыт молодых людей отличается от жизненного опыта их родителей, бабушек и дедушек.В исследуемой популяции социальные значения гендерных различий меняются по мере того, как люди Ксаванте вступают в бразильские культурные гендерные нормы и переосмысливают их [20,53]. К сожалению, государственная система здравоохранения недостаточно подготовлена ​​к работе с социокультурным разнообразием [54], что может привести к сокращению использования медицинских услуг из-за коммуникативных барьеров и предубеждений, особенно среди преимущественно одноязычного женского населения в этом исследовании. Таким образом, якобы культурные факторы и факторы жизненного цикла, такие как пол, образование в детстве и доступ к медицинским услугам, меняются в рамках тех же исторических процессов дифференцированной истории территориального ухода и ухода за полостью рта, которые лежали в основе нашей теоретической модели.Случай с Хаванте предполагает, что комментарий Анн-Мари Нибо Андерсен имеет ценность: «Я бы порекомендовал прочитать статьи [о жизненном курсе], слушая книгу Боба Дилана« Времена, когда они меняются »: окончательное напоминание о некоторых трудностях в жизни. исследование жизненного цикла »[55] (с. 541).

Следует учитывать несколько ограничений исследования. Поперечный характер данных исключает причинный вывод между исследуемыми переменными. Переменным, полученным из ответов на интервью (особенно социально-экономическому статусу, приобретению продуктов питания в домашних условиях, использованию медицинских услуг и самопомощи), может не хватать точности по сравнению с переменными наблюдений (такими как кариес).Кроме того, наши данные не делают различий между использованием фторидных и нефторидных зубных паст.

Заключение

Обострение социального неравенства и неравенства в отношении здоровья полости рта между коренным и некоренным населением наблюдается в большинстве регионов мира [56]. Они часто сопровождают исторические преобразования экономики и условий жизни коренных народов за счет более активного вовлечения в национальные общества и рынки [56,57] и частично связаны с такими макродетерминантами, как социальная изоляция и институциональный расизм, ограниченный доступ к формальному образованию, исключение из возможностей трудоустройства и отсутствие доступа к услугам здравоохранения [58].Заметные различия в состоянии здоровья полости рта, связанные с социальной изоляцией, аналогичным образом наблюдаются между коренными народами и их национальным населением во многих регионах мира [59]. В Бразилии исключение определенных социальных слоев из недавних улучшений здоровья полости рта хорошо обосновано [3,5,6,60]. Несколько исследований, посвященных социальным детерминантам кариеса зубов у коренных народов, показали ассоциации с географическим положением, физическими характеристиками дома, демографическими данными, доходом на душу населения, режимом питания и чистоты полости рта, а также доступом к медицинским услугам [10,18,60 ].

В нашем исследовании оценивался разнообразный набор потенциальных социально-экономических факторов, факторов, определяющих потребление продуктов питания и здравоохранения, в соответствии с гипотетической моделью, основанной на наших предыдущих этнографических исследованиях и исследованиях в области общественного здравоохранения в заповедниках Пиментел Барбоза и Ведезе. Один из наших центральных вопросов заключался в том, как дифференцированная история ухода за полостью рта и территории Ксаванте, проживающего в заповедниках Пиментел Барбоза и Ведезе, способствует выявлению кариеса зубов с учетом национальных и глобальных процессов социальной изоляции, поскольку они расположены и задействованы на местном уровне.Основываясь на теоретических и аналитических основах, которые неадекватно рассматривались в предыдущих исследованиях здоровья полости рта у коренных народов, это исследование сообщества жителей Ксаванте в Пиментел-Барбоса и заповедниках коренных народов Ведезе, Центральная Бразилия, дает широкое понимание того, как множественные масштабы и измерения исторически полученных детерминант может повлиять на возникающие диспропорции в области гигиены полости рта среди маргинализированных этнических меньшинств в национальном контексте недавних улучшений в области гигиены полости рта и всеобщего доступа к профилактическим услугам по гигиене полости рта.

Все три исторических процесса, рассматриваемых в нашей теоретической структуре (быстрый рост населения, серьезные экономические изменения и улучшенный доступ к стоматологическим услугам в последние десятилетия), по-видимому, вовлечены в важные взаимосвязанные связи, способствующие определению кариеса зубов. Например, возможные биологические связи между беременностью и сниженной резистентностью к кариесогенным состояниям предполагают, что наблюдаемая связь между женским полом и повышенным кариесом зубов может быть связана с недавним историческим контекстом высокой фертильности среди женщин Ксаванте.Кроме того, проживание в домохозяйствах с более благоприятными социально-экономическими условиями и расширенным доступом к продовольственным ресурсам было связано с меньшим количеством кариеса зубов в определенных исторических рамках заметных социальных, политических и экологических преобразований в течение жизни участников исследования. Одновременно недавние изменения в местной и региональной политике в области здравоохранения и доступе к медицинскому просвещению являются неотъемлемой частью наблюдаемых положительных связей между кариесом зубов и более широким доступом к услугам по гигиене полости рта и более частым уходом за полостью рта.

Некоторые из наших результатов потенциально подтверждают устоявшиеся теории определения здоровья. Например, мы наблюдали взаимосвязанные взаимосвязи, связывающие кариес зубов с различными показателями социально-экономического статуса домохозяйства, экономикой питания, услугами и уходом за полостью рта, которые можно интерпретировать с точки зрения жизненного цикла, включая критический период и накопленные эффекты [43]. Точно так же ожидаемые результаты большего числа кариеса зубов и менее частой чистки зубов среди женщин и накопления кариеса и более широкого использования стоматологических услуг среди пожилых людей можно интерпретировать как поддержку аргументов биологической и поведенческой детерминации.

Эти инструменты интерпретации могут быть полезны для понимания некоторых специфических взаимосвязей, наблюдаемых в наших результатах, но более полная картина определения здоровья полости рта в исследуемой популяции вырисовывается при рассмотрении более обширных исторических рамок территориальной ограниченности и демографического кризиса, за которым следует быстрый рост населения. с 1970-х годов, что следует рассматривать как фактор, определяющий причину [61] разделения села и дифференциацию, способствующую различиям в использовании здоровья полости рта, самопомощи и статусе кариеса, наблюдаемых в этом исследовании.Даже современная биология ротовой полости женщин и пожилых людей Хаванте, которая соответствовала эпидемиологическим ожиданиям, кажется недавним явлением, возникшим в результате особой исторической волны экономических и социальных изменений, вызванных национальной политикой за последние полвека. В частности, бразильская программа внутреннего колониализма и экономического роста посредством заселения и ассимиляции коренных народов в экономически продуктивном бразильском обществе [14] внесла важный исторический вклад в наши результаты.Конкретные важные детерминантные пути, обнаруженные в этом исследовании, могут отличаться от тех, которые присутствуют в других сообществах Хаванте и в сообществах коренных народов, принадлежащих к другим этническим группам с другими историческими, социальными и медицинскими условиями. В более общем смысле наши результаты показывают, что эпидемиология здоровья полости рта коренных народов тесно связана с широкими историческими тенденциями, которые определяют социальные и экономические отношения между группами этнических меньшинств и национальными обществами.

Благодарности

Мы благодарим жителей всех восьми деревень за то, что они любезно приняли нас в своих домах и приняли участие. Руководители деревень оказали существенную поддержку и помощь в организации собраний сообщества для обсуждения исследования. Особой благодарности заслуживают многочисленные агенты здравоохранения Ксаванте, школьные учителя и переводчики, которые помогали во время собеседований и клинических экзаменов. Мы благодарны студентам-стоматологам из Федерального университета Мату-Гросу-ду-Сул и Эдилсону Жозе Зафалону за их участие.Мы также благодарим специалистов здравоохранения на базе Polo Base Água Boa, Distrito Sanitário Especial Indígena Xavante, Secretaria Especial de Saúde Indígena. Разрешение на проведение исследования в заповедниках коренных народов было предоставлено Fundação Nacional do ndio.

Ссылки

1. 1. Томсон WM. Социальное неравенство в отношении здоровья полости рта. Community Dent Oral Epidemiol. 2012; 40 (приложение 2): 28–32.
2. 2. Ватт РГ. Социальные детерминанты неравенства в отношении здоровья полости рта: последствия для действий.Community Dent Oral Epidemiol. 2012; 40: 44–8. pmid: 22998304
3. 3. Боинг А.Ф., Бастос Ю.Л., Перес К.Г., Антунес Ю.Л., Перес М.А. Социальные детерминанты здоровья и кариес зубов в Бразилии: систематический обзор литературы за период с 1999 по 2010 год. Rev Bras Epidemiol. 2014; 17 (приложение 2): 102–15.
4. 4. Перес MA, Barbato PR, Reis SCGB, Freitas CHSM, Antunes JLF. Perdas dentárias no Brasil: análise da Pesquisa Nacional de Saúde Bucal 2010. Rev Saúde Pública. 2013; 47 (доп.3): 78–89.
5. 5. Guiotoku SK, Moysés ST, Moysés SJ, França BHS, Bisinelli JC. In Liquidades raciais em saúde bucal no Brasil. Преподобный Панам Салуд Публика. 2012; 31: 135–41. pmid: 22522876
6. 6. Narvai PC, Frazão P, Roncalli AG, Antunes JLF. Cárie dentária no Brasil: declínio, polarização, iniqüidade e exclusão social. Преподобный Панам Салуд Публика. 2006; 19: 385–93. pmid: 16968593
7. 7. Коимбра CEA младший, Сантос Р. В., Велч Дж. Р., Кардосо А. М., Соуза М. С., Гарнело Л. и др.Первое национальное обследование здоровья и питания коренных народов в Бразилии: обоснование, методология и обзор результатов. BMC Public Health. 2013; 13 (1): 52.
8. 8. Грейси М., Кинг М. Здоровье коренных народов, часть 1: детерминанты и характер болезней. Ланцет. 2009. 374 (9683): ​​65–75. pmid: 19577695
9. 9. Алвес-Филью П., Сантос Р.В., Ветторе М.В. Fatores associados a cárie dental e doença periodontal em indígenas na América Latina: revisão sistemática. Преподобный Панам Салуд Публика.2014; 35 (1): 67–77. pmid: 24626450
10. 10. Арантес Р., Сантос Р. В., Фразао П. Здоровье полости рта в переходный период: пример коренных народов из Бразилии. Инт Дент Дж. 2010; 60 (3S2): 235–40.
11. 11. Арантес Р., Фразао П. Доход как фактор защиты от кариеса среди коренного населения Центральной Бразилии. J Здравоохранение Плохо обслуживается. 2016; 27 (1): 81–89.
12. 12. Kuhnlein HV, Receveur O. Диетические изменения и традиционные системы питания коренных народов.Анну Рев Нутр. 1996. 16 (1): 417–42.
13. 13. Кинг М., Смит А., Грейси М. Здоровье коренных народов, часть 2: основные причины разрыва в состоянии здоровья. Ланцет. 2009. 374 (9683): ​​76–85. pmid: 19577696
14. 14. Коимбра CEA младший, Флауэрс Нью-Мексико, Сальцано FM, Сантос RV. Хаванте в переходный период: здоровье, экология и биоантропология в Центральной Бразилии. Анн-Арбор: издательство Мичиганского университета; 2002. 344 с.
15. 15. Феррейра А.А., Уэлч-младший, Кунья Г.М., Коимбра СЕА-младший. Кривые физического роста детей коренного населения Ксаванте в Центральной Бразилии: результаты лонгитюдного исследования (2009–2012 гг.).Ann Hum Biol. 2016; 43 (4): 293–303. pmid: 27239686
16. 16. Ferreira AA, Santos RV, Souza JAM, Welch JR, Coimbra CEA Jr. Anemia e níveis de hemoglobina em crianças indígenas Xavante, Центральная Бразилия. Rev Bras Epidemiol. 2017; 20 (1): 102–14. pmid: 28513798
17. 17. Лусена JRM, Коимбра CEA мл., Сильва CMFP, Уэлч мл. Распространенность отсутствия физической активности и связанные с ней социально-экономические показатели в общинах коренных народов хаванте в Центральной Бразилии. BMC Nutr. 2016; 2 (1).
18. 18. Сантос Р.В., Коимбра CEA-младший, Велч-младший. Полувековой портрет: изменение здоровья у индейцев шаванте из Центральной Бразилии. В: Brondízio ES, Moran, Emilio F., редакторы. Взаимодействие человека и окружающей среды: текущие и будущие направления. Дордрехт: Шпрингер Нидерланды; 2013. с. 29–52.
19. 19. Уэлч-младший, Сантос Р.В., Флауэрс Н.М., Коимбра СЕА мл. На Примейра Маржем-ду-Рио: Территория и экология до Пово-Хаванте-де-Ведезе. Рио-де-Жанейро: Museu do ndio; 2013.248 с.
20. 20. Велч Дж. Р., Феррейра А. А., Сантос Р. В., Гугельмин С. А., Вернек Дж., Коимбра С. А. Младший. Переход к питанию, социально-экономическая дифференциация и пол среди взрослых индейцев Ксаванте, бразильская Амазонка. Hum Ecol. 2009. 37 (1): 13–26.
21. 21. Феррейра А.А., Уэлч-младший, Сантос Р.В., Гугельмин С.А., Коимбра СЕА-младший. Состояние питания и рост детей коренных народов Хаванте, Центральная Бразилия. Нутр Дж. 2012; 11 (1): 3.
22. 22. Neel JV, Salzano FM, Junqueira PC, Keiter F, Maybury-Lewis D.Исследования индейцев шаванте бразильского Мату-Гросу. Am J Hum Genet. 1964; 16 (1): 52.
23. 23. Патрик Д.Л., Ли RSY, Нуччи М., Грембовски Д., Джоллес Ч.З., Милгром П. Уменьшение неравенства в отношении здоровья полости рта: внимание к социальным и культурным детерминантам. BMC Oral Health. 2006; 6 (Дополнение 1): S4 – S4.
24. 24. Цветы Н.М. Демографический кризис и восстановление: тематическое исследование Хаванте из Пиментела Барбоса. Южно-Индийский конный завод. 1944; 4: 18–36.
25. 25. Флауэрс Н.М., Гугельмин С.А., Сантос Р.В.Схема заселения как политическая и экономическая стратегия: Хаванте в Центральной Бразилии. Южно-Индийский конный завод. 1988. 5: 18–28.
26. 26. Цветы Н.М. Economia, subsistência e trabalho: sistema em mudança. В: Coimbra CEA Jr, Welch JR, редакторы. Antropologia e História Xavante em Perspectiva. Рио-де-Жанейро: Museu do ndio; 2014. с. 67–86.
27. 27. Ландис-младший, Кох Г.Г. Измерение согласия наблюдателя для категориальных данных. Биометрия. 1977; 33: 159–74. pmid: 843571
28. 28.Всемирная организация здоровья. Обследования полости рта: основные методы. 4-е издание. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1997. 74 с.
29. 29. Уэлч-младший, Брондизио Э.С., Хетрик С.С., Коимбра СЕА-младший. Выжигание коренных народов как практика сохранения: восстановление неотропической саванны на фоне вырубки лесов агробизнеса в Центральной Бразилии. PLoS ONE. 11 декабря 2013 г .; 8 (12): e81226. pmid: 24349045
30. 30. Arantes R, Santos RV, Coimbra CEA Jr. Saúde bucal na população indígena Xavánte de Pimentel Barbosa, Мату-Гросу, Бразилия.Cad Saúde Pública. 2001. 17 (2): 375–384. pmid: 11283768
31. 31. Арантес Р., Сантос Р. В., Фразао П., Коимбра СЕА мл. Кариес, гендерные и социально-экономические изменения у индейцев хаванте из Центральной Бразилии. Ann Hum Biol. 2009. 36 (2): 162–75. pmid: 19184758
32. 32. Маккиннон Д.П., Локвуд К.М., Хоффман Дж. М., Вест С. Г., Листы В. Сравнение методов тестирования посредничества и других промежуточных переменных эффектов. Психологические методы. 2002; 7 (1): 83. pmid: 11928892
33. 33. Ху Л., Бентлер П.М.Критерии отсечения для индексов соответствия в анализе ковариационной структуры: обычные критерии по сравнению с новыми альтернативами. Struct Equ Model. 1999, 1 января; 6 (1): 1–55.
34. 34. Оливер-младший. Археология сельского хозяйства древней Амазонии. В: Сильверман Х., Исбелл У.Х., редакторы. Справочник по археологии Южной Америки. Нью-Йорк: Спрингер; 2008. с. 185–216.
35. 35. Баркер Г. Сельскохозяйственная революция в доисторические времена: почему собиратели стали фермерами? Оксфорд и Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2009 г.616 с.
36. 36. Адлер С.Дж., Добни К., Вейрих Л.С., Кайдонис Дж., Уокер А.В., Хаак В. и др. Секвенирование древнего кальцинированного зубного налета показывает изменения в микробиоте полости рта с изменениями в питании эпохи неолита и промышленной революции. Нат Жене. 2013. 45 (4): 450–5. pmid: 23416520
37. 37. Буйкстра Дж. Диета и болезни в поздней предыстории. В: Verano JW, Ubelaker DH, редакторы. Болезни и демография в Америке. Вашингтон, округ Колумбия: Smithonian Institution Press; 1992 г.п. 87–101.
38. 38. Эггерс С., Паркс М., Группа G, Рейнхард К.Дж. Палеоамериканская диета, миграция и морфология в Бразилии: археологическая сложность самых ранних американцев. PLoS ONE. 2011; 6 (9): e23962. pmid: 21935369
39. 39. Вагнер Г., Гильберт К., Бандейра Д., Тенорио М.С., Окумура М.М. Самбаки (курганы) бразильского побережья. Quat Int. 2011. 239 (1): 51–60.
40. 40. Niswander JD. Дальнейшие исследования индейцев шаванте. VII. Устный статус Xavantes of Simões Lopes.Am J Hum Genet. 1967; 19 (4): 543. pmid: 4382497
41. 41. Arantes R, Santos RV, Frazão P. Diferenciais de cárie dentária entre os índios Xavante de Mato Grosso, Бразилия. Rev Bras Epidemiol. 2010. 13: 223–36.
42. 42. Коимбра CEA Jr, Santos RV. Avaliação do estado nutricional num context de mudança sócio-econômica: o grupo indígena Suruí do Estado de Rondônia, Brasil. Cad Saúde Pública. 1991. 7 (4): 538–62. pmid: 15798858
43. 43. Кух Д, Шломо Ю.Б.Подход к эпидемиологии хронических заболеваний на протяжении всей жизни. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 1997. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 1997.
44. 44. Bocquet-Appel J-P. Когда мировое население начало расти: плацдарм неолитического демографического перехода. Наука. 2011; 333 (6042): 560–1. pmid: 21798934
45. 45. Бонгаартс Дж. Рост населения и демографический переход. Philos Trans R Soc B Biol Sci. 2009. 364 (1532): 2985–90.
46. 46. Sisson KL.Теоретические объяснения социального неравенства в отношении здоровья полости рта. Community Dent Oral Epidemiol. 2007, 1 апреля; 35 (2): 81–8. pmid: 17331149
47. 47. Ватт РГ. От обвинения жертвы к действиям на высшем уровне: устранение социальных детерминант неравенства в отношении здоровья полости рта. Community Dent Oral Epidemiol. 2007; 35 (1): 1–11. pmid: 17244132
48. 48. Laine MA. Влияние беременности на здоровье пародонта и зубов. Acta Odontol Scand. 2002. 60 (5): 257–64. pmid: 12418714
49. 49.Лукач JR, Largaespada LL. Объяснение половых различий в распространенности кариеса: слюна, гормоны и этиология «жизненного цикла». Am J Hum Biol. 2006. 18 (4): 540–55. pmid: 16788889
50. 50. Карлос JP, Гиттельсон AM. Лонгитюдные исследования естественной истории кариеса — II: исследование смертности кариеса постоянных зубов. Arch Oral Biol. 1965; 10 (5): 739–51. pmid: 5226906
51. 51. Доддс MWJ, Джонсон Д.А., Yeh C-K. Польза слюны для здоровья: обзор.J Od Dent. 2005. 33 (3): 223–33.
52. 52. Облигация C, Brough MK. Значение культуры в практике общественного здравоохранения. Значение для изучения здоровья аборигенов и жителей островов Торресова пролива. В: Андерсон И., Баум Ф., Бентли М., редакторы. Материалы семинара по социальным детерминантам здоровья аборигенов. Аделаида: CRC по здоровью аборигенов; 2007. с. 229–39.
53. 53. Грэм LR. Гендеры этнографического спектакля: культурная политика включения и исключения. В: Грэм Л. Р., Пенни Г. Г., редакторы.Выполнение глобальных историй и современного опыта коренных народов. Линкольн: Университет Небраски Пресс; 2014. с. 305–50.
54. 54. Diehl EE, Pellegrini MA. Saúde e povos indígenas no Brasil: o desafio da formação e education permanente de trabalhadores para atuação em context interculturais. Cad Saúde Pública. 2014; 30: 867–74. pmid: 24896062
55. 55. Андерсен А-МН. Комментарий: Жизненный цикл и социальная эпидемиология, биологический фиговый лист и Боб Дилан.Int J Epidemiol. 2007. 36 (3): 540–1. pmid: 17557780
56. 56. Андерсон И., Робсон Б., Коннолли М., Аль-Яман Ф., Бьертнесс Е., Кинг А. и др. Здоровье коренных народов и народов, ведущих племенной образ жизни (Глобальное сотрудничество Института Ланцет-Ловитжа): демографическое исследование. Ланцет. 2016; 388 (10040): 131–57. pmid: 27108232
57. 57. Годой Р., Рейес-Гарсия В., Байрон Э., Леонард В. Р., Вадес В. Влияние рыночной экономики на благосостояние коренных народов и на использование ими возобновляемых природных ресурсов.Annu Rev Anthr. 2005. 34: 121–138.
58. 58. Williams DR, Purdie-Vaughns V. Необходимы вмешательства для уменьшения расового / этнического неравенства в отношении здоровья. J Закон о политике в области здравоохранения. 2016; 41 (4): 627–51. pmid: 27127267
59. 59. Schuch HS, Haag DG, Kapellas K, Arantes R, Peres MA, Thomson WM, et al. Масштабы неравенства в отношении здоровья полости рта среди коренного и некоренного населения в Бразилии, Новой Зеландии и Австралии. Community Dent Oral Epidemiol. 2017; 45 (5): 434–41. pmid: 28509420
60. 60.Коста С.М., Абреу MHNG, Васконселос М., Лима RCGS, Верди М., Феррейра Э.Ф. Desigualdades na distribuição da cárie dentária no Brasil: uma abordagem bioética. Ciênc Saúde Coletiva. 2013; 18: 461–70.
61. 61. Мармот М. Социальные детерминанты неравенства в отношении здоровья. Ланцет. 2005. 365 (9464): 1099–104. pmid: 15781105

Почему одни люди более склонны к кариесу, чем другие?

18 ноября 2018

К сожалению, большинство людей в какой-то момент обнаруживают, что жизнь несправедлива.И если вы один из многих людей, у которых возникают кариес, независимо от того, чем вы занимаетесь, вы, вероятно, обнаружили это на ранней стадии! Это особенно сложно проглотить, если вы знаете людей, которые не очень заботятся о своих зубах, но редко получают кариес. Так почему это происходит и что вы можете с этим поделать? В этом блоге вы узнаете о многих факторах, вызывающих кариес, и узнаете, как снизить риск!

Почему у некоторых людей кариес больше, чем у других?

Чистка щеткой и зубной нитью, безусловно, являются важными факторами в «уравнении полости», но это еще не все.Вот некоторые дополнительные факторы, о которых вы, возможно, не задумывались:

• Диета — Когда дело доходит до кариеса, важно не только количество сахара, которое вы едите и пьете, но и частота. Вот отличная фраза, которую полезно запомнить: «Глоток весь день — разлагается». Если вы пьете что-нибудь сладкое в течение дня, поедаете его или перекусываете чем-нибудь сладким в течение дня, ваш шанс получить кариес значительно возрастает.
• Сухость во рту — Слюна очень важна, потому что смывает зубной налет и бактерии, а также нейтрализует кислоты, вызывающие кариес.Когда у вас сухость во рту, риск кариеса значительно возрастает!
• Рецессия десны — Когда десна отступает, обнажается корень зуба. Поскольку на корне нет защитной эмали, он намного мягче, и на нем легче может образоваться полость.
• Генетика — Некоторые люди просто рождаются более восприимчивыми к типу бактерий, вызывающих кариес.
• Анатомия зуба — У людей с скученными зубами есть множество укромных уголков и трещин, где накапливаются зубной налет и бактерии, вызывающие кариес.Также труднее достать до этих участков зубной щеткой и нитью.

Что можно сделать, чтобы снизить риск?

Хорошая новость заключается в том, что вы можете предпринять шаги, чтобы противодействовать факторам, упомянутым выше:

• Регулярно посещайте стоматолога — При регулярных осмотрах ваш стоматолог может определить, какие факторы влияют на вас, чтобы они могли конкретно решить эти проблемы. Осмотр также важен, так как любые потенциальные кариесы выявляются, когда они маленькие, и их легче исправить.
• Соблюдайте гигиену полости рта — Наряду с уходом за зубами, чистка зубов щеткой два раза в день и чистка зубной нитью один раз являются основой хорошего здоровья полости рта.
• Уменьшите количество сахара — Сведите к минимуму сладкое, например кофе с сахаром, газировкой, сухофруктами и соком, и избегайте пастбищ, перекусов и потягивания в течение дня.
• Используйте правильные продукты — Ваш стоматолог может прописать специальную зубную пасту с высоким содержанием фтора, которая невероятно эффективна для предотвращения разрушения зубов.Они также могут порекомендовать средства от сухости во рту и любые инструменты, такие как электрические зубные щетки и ирригаторы для полости рта, которые могут помочь в соблюдении гигиены полости рта.

Знания — сила, особенно когда речь идет о здоровье полости рта. Теперь, когда вы знаете, почему образуются кариесы и как их предотвратить, вы можете как можно дольше держаться подальше от стоматологического кресла!

Об авторе

Доктор Роберт Лонг — семейный стоматолог, который знает, насколько неприятным может быть кариес для его пациентов с кариесом.Вот почему он и его сотрудники всегда поощряют профилактику, сочетая профессиональный уход с соблюдением правил гигиены полости рта в домашних условиях. Если у вас есть дополнительные вопросы, с ним можно связаться через его веб-сайт или по телефону (817) 645-2437.

Комментарии к записи Почему одни люди более склонны к кариесу, чем другие?

Пока комментариев нет.

Извините, форма комментария в настоящее время закрыта.

Весы для кариеса — аспекты гигиены полости рта

Зубной гигиенист должен быть в авангарде профилактики кариеса и вмешательства в стоматологическом кабинете и в обществе.Понимание процесса кариеса необходимо для выполнения этой роли. Стоматологи-гигиенисты должны играть важную роль в реализации междисциплинарного подхода к оценке риска кариеса и лечению кариеса с целью значительного снижения распространенности кариеса у нашего населения. Для этого необходимы всесторонние знания и применение этих знаний на практике.

Кариес — это трансмиссивная бактериальная инфекция. Развитие или обращение кариеса определяется балансом между патологическими и защитными факторами.Патологические факторы включают кислотообразующие бактерии, ферментируемые углеводы и снижение функции слюны. К защитным факторам относятся компоненты слюны, фторид вместе с кальцием и фосфатом для реминерализации поражения и антибактериальная терапия. Гигиенист может провести обучение, участвовать в оценке риска кариеса и обеспечить лечение и последующее наблюдение для успешного контроля кариеса.

Кариес зубов — это трансмиссивная бактериальная инфекция, но мы не занимаемся этой инфекцией при лечении кариеса.Во многих случаях обычной гигиены полости рта просто недостаточно. Реминерализация — это наш естественный механизм восстановления кариозных поражений, при условии, что они не кавитационные. Фторидная терапия усиливает этот процесс восстановления. Однако, если бактериальная инфекция слишком высока, наши усилия по восстановлению преодолеваются, и кариес переходит в кариес. Эта простая концепция — баланс кариеса.

В течение 1960-х и 1970-х годов фторирование водоснабжения в Соединенных Штатах значительно снизило распространенность кариеса зубов. ¹ В 1970-х и 1980-х годах почти повсеместное использование фторсодержащих средств для ухода за зубами привело к дальнейшему снижению порчи. ² В тот же период большое влияние оказало принятие фторида и реминерализации в стоматологическом кабинете, а также применение местных фторидных препаратов и герметиков. Однако все мы знаем, что в Соединенных Штатах ежегодно тратятся миллионы часов на установку реставраций для «исправления» кариеса.

Многие люди продолжают болеть кариесом, а некоторые дети и взрослые постоянно страдают кариесом, несмотря на наши профилактические меры. ^3,4 Для того, чтобы превентивные меры были эффективными, у этих людей с высоким риском заражения необходимо бороться с бактериальной инфекцией. Нам нужна смена парадигмы в нашем подходе.

Бактериальная инфекция

Основным требованием для лечения кариеса является наличие кислотообразующих (ацидогенных) бактерий. Бактериям нужен субстрат из ферментируемых углеводов, чтобы они могли питаться и производить кислоты, растворяющие минералы наших зубов. ^5,6 В последние десятилетия некоторые виды бактерий становились виновниками и теряли популярность.В настоящее время точно установлено, что задействовано несколько видов. Все мы слышали о Steptococcus mutans , и в течение 1980-х годов несколько источников предполагали, что это единственный возбудитель. ⁶ Были приложены значительные усилия для изучения этого вида и многих его штаммов, поиска вакцины, генетического изменения вида и попыток найти способы его уничтожения. ⁷

Ключевым моментом, однако, является то, что вовлечены несколько видов, особенно группа стрептококков mutans и виды лактобацилл. ^5,8 Группа стрептококков mutans включает несколько видов, из которых S. mutans и S. sobrinus являются двумя наиболее часто встречающимися в зубном налете человека. S. sobrinus встречается не так часто, как S. mutans , но когда это происходит, он связан с людьми с высоким кариесом.
Несколько видов лактобацилл связаны с кариесом зубов — как коронарный, так и корневой. Ранее считалось, что лактобациллы колонизируются, когда полости уже сформировались, но несколько клинических исследований показали, что лактобациллы сильно связаны с прогрессированием кариеса до наблюдения за полостями. ^5,8 Кроме того, у пациентов с кариесами лактобациллы присутствуют в остальной части ротовой полости после завершения реставрации и продолжают расти и вырабатывать кислоты, вызывающие кариес в будущем. Эти ацидогенные бактерии занимают только около 1% или менее от общей флоры зубного налета. Удивительно, что такая небольшая часть присутствующих бактерий может вызвать такие серьезные проблемы.

Прогрессирование кариеса.

Суть в том, что несколько видов ацидогенных бактерий вызывают кариес зубов, и преобладающими группами, идентифицированными на данный момент, являются стрептококки mutans и лактобациллы.Недавно были предложены виды Actinomyces и некоторые дрожжи. С практической терапевтической точки зрения это означает, что нам необходимо использовать антибактериальные средства широкого спектра действия для уменьшения или устранения этих ацидогенных бактерий, чтобы контролировать кариес у пациентов с высокой бактериальной нагрузкой.

Исследования 1970-х годов показали, что определенные штаммы S. mutans передаются от матери к ребенку. ^7,10,11 Этот вывод был подтвержден в 1980-х годах с помощью технологии ДНК. ^7,12 Нам потребовалось 20 лет, чтобы принять этот вывод и задуматься об источнике патогенных (кариесогенных, т. Е. Вызывающих кариес) бактерий, колонизирующих ротовую полость. В настоящее время исследования установили, что ранняя колонизация, даже до прорезывания зубов, может происходить у младенцев в результате передачи инфекции от матери или лица, осуществляющего уход. Сообщалось также о передаче S. mutans от ребенка к ребенку и от взрослого к взрослому. Предположительно то же самое можно сказать и о лактобациллах.У детей, которые колонизированы рано, распад наступает позже. ^13,14 С профилактической точки зрения мы должны нацеливаться на матерей и лиц, ухаживающих за ними с высоким риском кариеса, и контролировать их бактерии, а в случае беременных матерей — даже до рождения ребенка.

Ферментируемые углеводы

Ацидогенные бактерии, описанные выше, могут метаболизировать углеводы, потребляемые человеком. Они получают от них энергию, как и мы, но побочным продуктом их метаболизма является органическая кислота.Общие ферментируемые углеводы — это глюкоза, сахароза, фруктоза и вареный крахмал. Сахароза особенно вредна, потому что стрептококки mutans могут производить внеклеточные полисахариды из сахарозы, которая склеивает зубной налет, а также обеспечивает источник пищи для бактерий в промежутках между приемами пищи.

Ключевым фактором является частота приема пищи, а не общее количество потребляемых углеводов. Каждый раз, когда мы глотаем один или несколько из этих углеводов, ацидогенные бактерии производят кислоты, такие как молочная, уксусная, муравьиная или пропионовая кислоты, которые в течение нескольких минут понижают pH зубного налета и растворяют некоторые минералы зубов.Таким образом, перекус в течение дня и ночи вызывает множественные приступы кислоты. Замена ферментируемых углеводов некариогенными подсластителями, такими как аспартам, сорбит или ксилит, может сыграть большую роль в снижении кислотного воздействия на зубы. Жевательная резинка улучшает функцию слюны, помогает нейтрализовать присутствующие кислоты и способствует реминерализации.

Дисфункция слюны

Слюна представляет собой очень сложную жидкость, содержащую кальций и фосфат, необходимые для реминерализации, белки, удерживающие кальций в растворе, белки и липиды, образующие защитную пленку на поверхности зуба, антибактериальные белки и иммуноглобулины, а также компоненты, которые буферизируют и нейтрализуют кислоты. производятся бактериями. ¹⁵ Когда функция слюны снижается или устраняется из-за болезни или лучевой терапии, все эти защитные функции снижаются или утрачиваются, что может привести к обширному кариесу. ¹⁶

У некоторых пациентов снижение слюнной функции является основным фактором, определяющим прогрессирование кариеса. Защитных факторов в слюне стало недостаточно для преодоления этой проблемы. Многие лекарства имеют побочные эффекты, вызывающие гипосаливацию. Это особенно важно для пациентов, которые принимают несколько лекарств, значительно снижающих слюноотделение, таких как транквилизаторы, гипотензивные средства и препараты, изменяющие настроение, и это ключевой фактор, на который следует обращать внимание при оценке риска кариеса.

Деминерализация и реминерализация

Деминерализация — это потеря минералов (кальция и фосфата) из зуба в результате воздействия кислот, продуцируемых описанными выше ацидогенными бактериями. Реминерализация — это естественный процесс восстановления, который заменяет часть минералов, потерянных во время образования кариозного поражения. Заменяемый минерал менее растворим, чем исходный минерал. Фтор подавляет деминерализацию и усиливает реминерализацию. ^5,17

Минерал, содержащийся в наших зубах и костях, называется карбонизированным гидроксиапатитом.Это сложный фосфат кальция со многими другими ионными замещениями. Карбонат — это примесь, которая включается во время образования минерала, потому что жидкости нашего тела насыщены бикарбонатом. Кристаллическая структура минерала ослабляется и в результате становится растворимой в кислоте. Кристаллы эмали маленькие, длинные и плотно прилегают друг к другу, образуя физически прочное покрытие на наших зубах. Присутствует некоторое количество белка и липидов, которые склеивают эти кристаллы. Дентин имеет гораздо более мелкие кристаллы, которые еще более растворимы в кислоте и имеют гораздо более высокое содержание белка, что придает ему гибкость и прочность, чтобы поддерживать функцию зубов.
Кислоты, образующиеся в зубном налете, легко проникают в зуб, растворяя кальций и фосфат по мере их поступления. Кальций и фосфат диффундируют из зуба, и, если этот процесс продолжается достаточно долго, образуется кариес. Это деминерализация и приводит к образованию кариозного поражения. Фторид, применяемый местно через стоматологические продукты, такие как зубная паста, ополаскиватель для рта или гель или пена для офисного применения, заметно ингибирует деминерализацию, если присутствует во время воздействия кислоты. ^5,18

РИСУНОК 1.Схематическое изображение деминерализации и реминерализации как основы процесса кариеса зубов. Изменено с: Featherstone JDB. Профилактика и лечение кариеса зубов: роль низкоуровневого фторида. Comm Dent Oral Epidemiol. 1999; 27: 31-40. Перепечатано с разрешения Blackwell Publishing Ltd.

Вплоть до точки кавитации, процесс может быть обращен кальцием и фосфатом из слюны, попадающей в зуб и кристаллизующейся на частично растворенных остатках кристаллов в подповерхностном кариозном поражении.Это реминерализация.

Если в зубном налете присутствует фторид, он перемещается с кальцием и фосфатом и ускоряет рост кристаллов. Кроме того, новая поверхность, которая образуется на кристалле, исключает карбонат, предпочтительно включает фторид и намного менее растворима в кислоте. «Фторапатитоподобный» слой — это то, что кислота видит в следующий раз, когда проникает, и не может его растворить, в результате чего кислота проходит глубже, прежде чем обнаружит уязвимое место (см. Рисунок 1). Фторид, усиливающий реминерализацию, поступает из местных источников, таких как питьевая вода, фторсодержащие средства для ухода за зубами, жидкость для полоскания рта, офисные средства местного применения или лак.

Процесс кариеса

Я предложил концепцию баланса кариеса как простой способ взглянуть на процесс кариеса и увидеть, прогрессирует он или обращает вспять. ^5,19 Наиболее важные компоненты проиллюстрированы на рисунке 2. Патологическими факторами являются: 1) ацидогенные бактерии, 2) частота приема ферментируемых углеводов и 3) дисфункция слюны. Три наиболее важных защитных фактора: 1) компоненты и отток слюны, 2) фторид, кальций, фосфат и реминерализация, и 3) антибактериальная терапия.К защитным факторам могут быть добавлены дополнительные методы лечения, такие как герметики.

РИСУНОК 2. Баланс кариеса. Схематическое изображение баланса между патологическими факторами и защитными факторами в поддержании или прогрессировании кариеса. Изменено с: Featherstone JDB. Профилактика и лечение кариеса зубов: роль низкоуровневого фторида. Comm Dent Oral Epidemiol. 1999; 27: 31-40. Перепечатано с разрешения Blackwell Publishing Ltd.

Итак, каковы практические последствия этой концепции? Весы можно использовать для оценки риска индивидуального развития кариеса в будущем, для определения того, почему у человека сейчас кариес, или для реализации профилактической или лечебной программы для отдельного человека или даже сообщества. ^18,20 Баланс между деминерализацией и реминерализацией является ключом к прогрессированию или обращению кариеса в любое время.Мы можем вмешаться, чтобы склонить чашу весов.

Дополнительная фторидная терапия обычно усиливает реминерализацию, тогда как в случае высокого бактериального заражения нам необходимо применять агрессивную антибактериальную терапию для уменьшения ацидогенной бактериальной нагрузки во рту. Установка реставрации не снижает общую бактериальную нагрузку во рту. ²¹ Это определенно удаляет бактерии из этой конкретной полости, но мало что помогает уменьшить будущую бактериальную проблему.

Для этого можно использовать ополаскиватель для рта с хлоргексидином

.В Соединенных Штатах у нас есть 0,12% глюконата хлоргексидина. ²² Исследования показывают, что ежедневное полоскание рта в течение 2 недель существенно снижает нагрузку стрептококков mutans, но они повторно колонизируются в течение нескольких недель. Следовательно, для борьбы с бактериальной инфекцией необходимо повторное лечение. Полезная полка — полоскание ежедневно в течение 1 недели каждый месяц. Этот режим улучшает соблюдение и снижает бактериальную нагрузку в течение нескольких месяцев.

Заключение

Развитие или обращение кариеса зубов определяется балансом между патологическими и защитными факторами.Фтор подавляет деминерализацию и усиливает реминерализацию. Слюна очень важна как защитный фактор, а дисфункция слюны — частый патологический фактор. Если бактериальная инфекция высока, то защитных факторов может оказаться недостаточно для преодоления процесса деминерализации. Антибактериальная терапия и вмешательство в процесс передачи бактерий должны стать частью стандарта лечения кариеса и частью инструментария стоматолога-гигиениста. Стоматолог-гигиенист должен нести ответственность за обучение пациентов, проведение оценки риска кариеса, оказание профилактической помощи и быть на переднем крае смены парадигмы, направленной на уменьшение или устранение кариеса.

Список литературы

1. Ньюбрун Э. Эффективность фторирования воды. J Дент общественного здравоохранения . 1989; 49: 279-289.
2. Дженкинс GN. Последние изменения кариеса зубов. Br Med J. 1985; 291: 1297-1298.
3. Winn DM, Brunelle JA, Selwitz RH, et al. Венечный и корневой кариес в зубных рядах взрослых в США, 1988–1991. J Dent Res . 1986; 75: 642-651.
4. Kaste LM, Selwitz RH, Oldakowski RJ, Brunelle JA, Winn DM, Brown LJ.Коронарный кариес в молочных и постоянных зубных рядах у детей и подростков 1-17 лет: США, 1988-1991 гг. J Dent Res. 1996; 75: 631-641.
5. Featherstone JDB. Наука и практика профилактики кариеса. J Am Dent Assoc . 2000; 131: 887-899.
6. Loesche WJ. Роль Streptococcus mutans в разрушении зубов у человека. Microbiol Rev. 1986; 50: 353-380.
7. Berkowitz RJ. Приобретение и передача стрептококков mutans. J Calif Dent Assoc. 2003; 3: 135-137.
8. Leverett DH, Proskin HM, Featherstone JDB и др. Оценка риска кариеса в продольном исследовании дискриминации. J Dent Res. 1993; 72: 538-543.
9. Крассе Б. Биологические факторы как индикаторы будущего кариеса. Int Dent J. 1988; 38: 219-225.
10. Берковиц Р.Дж., Джордан Х.В., Уайт Г. Раннее появление Streptococcus mutans во рту младенцев. Arch Oral Biol. 1975; 20: 171-174.
11. Berkowitz RJ, Jordan HV. (1975) Сходство бактериоцинов Streptococcus mutans от матери и ребенка. Archs Oral Biol. 1975; 20: 725-730.
12. Caufield PW, Чайлдерс Н.К., Аллен Д.Н., Хансен Дж.Б. Разные группы бактериоцинов коррелируют с разными группами плазмид Streptococcus mutans . Заражение иммунной . 1985; 48: 51-56.
13. Alaluusua S, Kleemola-Kujala E, Nystrom M, Evalahti M, Gronroos L.Кариес молочных зубов и слюны Streptococcus mutans и уровни лактобацилл как индикаторы кариеса постоянных зубов. Педиатр Дент. 1987; 9: 126-130.
14. Alaluusua S, Renkonen OV. Streptococcus mutans Опыт установления кариеса зубов у детей от 2 до 4 лет. Scand J Dent Res. 1983; 91: 453-457.
15. Ламкин М.С., Оппенгейм Ф.Г. Структурные особенности слюнной функции. Crit Rev Oral Biol Med. 1993; 4: 251-259.
16. Мандель ID. Роль слюны в поддержании гомеостаза полости рта. J Am Dent Assoc. 1989; 119: 298-304.
17. Ten Cate JM, Featherstone JDB. Механистические аспекты взаимодействия фторида и зубной эмали. Crit Rev Oral Biology Med. , 1991; 2: 283-296.
18. Featherstone JDB. Баланс кариеса: способствующие факторы и раннее выявление. J Calif Denta Assoc. 2003; 31: 129-133.
19. Featherstone JDB. Профилактика и лечение кариеса зубов: роль низкоуровневого фторида. Community Dent Oral Epidemiol. 1999; 27: 31-40.
20. Featherstone JDB, Adair SM, Anderson MH и др. Управление кариесом путем оценки риска: консенсусное заявление, апрель 2002 г. J Calif Denta Assoc . 2003; 31: 257-269.
21. Featherstone JDB, Gansky SA, Hoover CI, Li L, Weintraub JA, White JM. Тенденции развития кариесогенных бактерий в рандомизированном клиническом исследовании по лечению кариеса. J Dent Res. 2002; 81: А-467. Абстракция 3813.
22. Андерсон MH. Обзор эффективности хлоргексидина при кариесе зубов и кариесной инфекции. J Calif Denta Assoc.