Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Ранний детский кариес

Зубной кариес является одним из самых распространенных детских заболеваний, и люди по-прежнему подвержены ему в течение всей жизни. Хотя кариес зубов может быть остановлен и потенциально даже полностью изменен на ранних стадиях, он часто не является самоограничивающимся и прогрессирует без надлежащего ухода, пока зуб не будет разрушен. Кариес в раннем детстве (ECC) часто осложняется неправильной практикой кормления и тяжелой инфекцией стрептококками mutans. Такие дети должны быть охвачены профессиональной профилактической программой, которая включает в себя инструкции по гигиене полости рта для матерей или опекунов, а также консультации по фториду и диете.Однако одних этих стратегий недостаточно для предотвращения кариеса у детей с высоким риском; профилактика ECC также требует устранения социально-экономических факторов, с которыми сталкиваются многие семьи, в которых ECC является эндемическим заболеванием. Целью данной работы является систематический обзор информации о ECC и описание того, почему многие дети страдают от кариеса.

1. Введение

Термин «кариес зубов» используется для описания результатов, признаков и симптомов локализованного химического растворения поверхности зуба, вызванного метаболическими событиями, происходящими в биопленках (зубной налет), которые покрывают пораженный участок. площадь [1].Дети в возрасте от 12 до 30 месяцев имеют особый характер кариеса, который отличается от такового у детей старшего возраста. Кариес поражает верхнечелюстные первичные резцы и первые первичные моляры таким образом, который отражает характер прорезывания. Чем дольше зуб находился и подвергался воздействию кариеса, тем больше он поражался. Верхние резцы наиболее уязвимы, а нижнечелюстные резцы защищены языком и слюной от подчелюстных и подъязычных желез [1]. Этот тип зубного кариеса по-разному обозначается как «кариес из бутылочки», «кариес при грудном вскармливании», «кариес зубов у младенцев» или «рот из ночных бутылочек».Эти термины предполагают, что основной причиной кариеса зубов в раннем детстве является неправильное кормление из бутылочки. Современные данные свидетельствуют о том, что употребление сахаросодержащей жидкости в бутылке ночью может быть важным этиологическим фактором, хотя это не обязательно является единственным этиологическим фактором. Поэтому при описании любой формы кариеса у младенцев и детей дошкольного возраста рекомендуется использовать термин «кариес раннего детства (ECC)» [2, 3].

ECC начинается с пятен белого пятна в верхних первичных резцах вдоль края десны.Если заболевание продолжается, кариес может прогрессировать, приводя к полному разрушению коронки [4, 5]. Дети, испытывающие кариес в младенчестве или в детском возрасте, имеют гораздо большую вероятность последующего кариеса как в первичном [6], так и в постоянных зубных рядах [7]. Не только ECC влияет на зубы, но последствия этого заболевания могут также привести к более распространенным проблемам со здоровьем. Дети с ECC растут медленнее, чем дети без кариеса. У некоторых маленьких детей с ECC может быть тяжелый вес из-за сопутствующей боли и нежелания есть [8].ECC также может быть связан с дефицитом железа [9].

Кариес зубов является предотвратимой болезнью,

Обновление раннего детского кариеса | IntechOpen

1. Введение

Кариес у детей раннего возраста (ECC) является одним из наиболее распространенных, инфекционных, биопленочных и трансмиссивных заболеваний детского возраста с длительным прогрессированием и вызвал последствия для развития, которые затрагивают детей во всем мире, особенно в развивающихся странах [1 ]. Такие кариесы у младенцев и детей ясельного возраста также известны как кариес из бутылочки, кариес из бутылочки, кариес из бутылочки, кариес или безудержный кариес.В настоящее время наиболее часто используемыми терминами являются ECC и S-ECC в тяжелых случаях [2]. ECC описывает кариес зубов у детей в возрасте от 0 до 71 месяца. «По данным Американской академии детской стоматологии (AAPD), ECC определяется как наличие 1 или более распавшихся (некавитированных или кавитированных поражений), отсутствующих (из-за кариеса) или заполненных поверхностей зубов в любом первичном зубе в ребенку 71 месяц или младше ». AAPD подтверждает, что любой признак кариеса с гладкой поверхностью у детей младше 3 лет свидетельствует о тяжелой стадии ECC.Это определение является подробным, так как тяжелая ECC представляет собой 1 или более кавитированных, отсутствующих (из-за кариеса) или заполненных гладких поверхностей в первичных верхнечелюстных передних зубах в возрасте от 3 до 5 лет, или с кариесом, отсутствующим или заполненным баллом ≥4 (возраст 3 года) ), ≥5 (возраст 4) или ≥ 6 (возраст 5) поверхностей [3]. Эти поражения включают в себя поверхности зубов, которые менее склонны к развитию кариеса.

Существует множество факторов риска, связанных с ECC. Пищевые привычки и различные биологические, экологические и социально-экономические факторы участвуют в развитии ECC [4].ECC связан с другими общими и стоматологическими проблемами, такими как местная боль, инфекции, приводящие к трудностям при жевании, недоеданию, желудочно-кишечным расстройствам, плохому росту или развитию ребенка и социальным последствиям [5].

ECC имеет важные этиологические основы в течение первого года жизни. Текущие исследования показывают, что пробелы в знаниях о прогрессировании этого заболевания препятствуют эффективному и раннему выявлению детей из группы риска [6]. Недавние исследования были сосредоточены на маркерах заболевания многофакторного происхождения.Они исследовали факторы риска для ECC, такие как различные микроорганизмы, геном наряду с оральным микробиомом (метагеном) и их взаимодействия (транскриптом, протеом и метаболом) на уровне поверхности зубов, генетика, белки слюны, провоспалительные цитокины и железо дефицит и тд. Они остаются в значительной степени неизвестными в оценке риска кариеса и индивидуальном принятии клинических решений.

Понимание естественной истории ECC имеет важное значение для реализации эффективных профилактических стратегий [6].Предполагается, что пренатальные и немедленные послеродовые вмешательства предотвращают ECC в доказательной стоматологии. Обучение профилактике и профилактике ECC должно начинаться в дородовой период и продолжаться в раннем детстве. Основанные на населении системы дошкольного здравоохранения обладают огромным потенциалом для снижения бремени ECC.

Варианты лечения ECC варьируются от профилактики, минимально инвазивных подходов к удалению в зависимости от распространения кариеса. Поскольку ECC контролируется в раннем детстве, у детей в этой возрастной группе могут возникнуть проблемы с поведением во время лечения зубов.Могут потребоваться методы контроля фармакологического поведения, такие как седация и общая анестезия.

Цель этой главы — обновить ECC, который является постоянной и, возможно, широко распространенной проблемой общественного здравоохранения. Диагноз, эпидемиология, этиология, профилактические стратегии и варианты лечения ECC рассматриваются.

2. Ранний детский кариес (ECC)

2.1. Диагностика и классификация ECC

Поражения быстро прогрессируют; они могут быть обширными и обычно затрагивать свободные гладкие поверхности, такие как губные поверхности резцов верхней челюсти и язычные и щечные поверхности верхнечелюстных и нижнечелюстных моляров.ECC имеет особый рисунок кариеса. Первичные резцы верхней челюсти наиболее уязвимы для заболевания и поражаются первыми. На умеренной стадии кариес начинает распространяться, и на щечные и окклюзионные поверхности первичных моляров и щечные поверхности первичных клыков воздействуют соответственно таким образом, который отражает характер прорезывания. Обычно резцы нижней челюсти защищены языком и слюной [7, 8].

ECC первоначально представлен в виде непрозрачных белых или коричневых пятен на верхнечелюстных резцах вдоль края десны, и поражения часто покрывают множество поверхностей в каждом пораженном зубе.В тяжелых случаях передние зубы ломаются во время прорезывания, и процесс продолжается с моляров нижней челюсти [2, 7] (рис. 1).

Рисунок 1.

Интраоральные изображения тяжелой ECC.

Несколько исследовательских групп пытались разработать системы классификации для раннего детского кариеса. Wyne A классифицировал ECC, основанный на серьезности и этиологии, как Тип I (от легкой до умеренной), Тип II (от умеренной до тяжелой) и Тип III (тяжелая). Существование «изолированного кариозного поражения (ей)», включающего резцы и / или коренные зубы, классифицируется как тип I; поражения губ и губ, поражающие резцы верхней челюсти, с или без молярного кариеса, в зависимости от возраста ребенка и стадии заболевания, классифицируются как тип II; кариозные поражения, поражающие почти все зубы, включая резцы нижней челюсти, классифицируются как тип III.Джонстон Т, Мессер Л.Б., классифицировал ECC на основе шаблона представления ECC. Поражения, связанные с пороками развития (ямки и трещины и гипоплазия), классифицируются как тип I; повреждения на гладкой поверхности (губно-язычные поражения, аппроксимальные молярные поражения) классифицируются как тип II; Безудержный кариес, имеющий кариес в 14 из 20 молочных зубов, включая по крайней мере один нижнечелюстной резец, классифицируется как тип III [2, 9, 10, 11].

2.2. Эпидемиология ECC

ECC по-прежнему остается серьезной проблемой для медицинских работников, несмотря на улучшение практики стоматологии и снижение распространенности кариеса [11].Распространенность ECC различается в зависимости от возраста исследуемых групп, пораженных зубов, социально-экономического статуса, образа жизни, режима питания, практики гигиены полости рта, поведенческих факторов, расы, культуры и этнической принадлежности, которые различаются в разных странах [2]. Распространенность ECC, как сообщается, составляет от 1% до 12% в большинстве развитых стран [12] и 85% в неблагополучных группах в развивающихся странах [13]. В систематическом обзоре представлено, что распространенность ECC варьируется от 2,1% в Швеции до 85.5% у сельских китайских детей [14]. Некоторые из наиболее распространенных случаев ECC отмечены в некоторых странах Ближнего Востока, таких как Палестина (76%) и Объединенные Арабские Эмираты (83%) [15, 16]. Сообщается об увеличении распространенности кариеса среди детей в возрасте от 2 до 5 лет, соответственно, среди детей в Бразилии, Северной Америке, Китае, Австралии и Корее, причем показатели распространенности составляют 27, 60, 67, 80 и 83,3% [17. 18]. Турция является развивающейся страной; следовательно, не хватает данных о распространенности ECC в Турции.Только две статьи представлены по этой теме. Gökalp et al. [19] представили национальные эпидемиологические данные, которые показали, что значение и распространенность кариеса составили 3,7 и 69,8% для 5-летних детей и 1,9 и 61,1% для 12-летних детей. Doğan et al. [20] представили региональную распространенность ECC в центре города Кырыккале, Турция, как 17,7% в группе со средним возрастом 25,8 ± 10,11 месяцев. Чтобы понять серьезность и масштабы заболевания, в Турции необходимо провести комплексное исследование при поддержке министерства здравоохранения.

2.3. Этиология ECC

Этиология ECC является очевидно многофакторной и может рассматриваться с нескольких точек зрения: молекулярная / биохимическая, микробиологическая, поведенческая, социальная, система здравоохранения и даже политическая [21].

Зубной кариес возникает в результате взаимодействия различных этиологических факторов. Кариогенные микроорганизмы, сбраживаемые углеводы и восприимчивая поверхность зубов / хозяин являются основными факторами. Такие факторы, как высокое потребление сахара, недостаточная гигиена полости рта, отсутствие воздействия фтора и дефекты эмали, являются одними из основных факторов, ответственных за развитие ECC [22, 23].Низкий социально-экономический статус, социокультурные различия в здоровье полости рта, убеждениях и практиках, статусе меньшинства, низкой массе тела при рождении и передаче микроорганизмов от матери к ребенку являются одними из множества факторов риска, документированных в эпидемиологических исследованиях [24, 25]. Чтобы лучше понять сложную природу ECC, необходимы дальнейшие исследования.

2.3.1. Диета

Есть много факторов риска, связанных с ECC. Это динамический патологический процесс, который зависит от биопленки, диеты и составляющих слюны хозяина.Диетические практики; плохие пищевые привычки и предпочтения в еде (включая крахмалы и другие сахарозосодержащие продукты), частое употребление сладких напитков, а также ночное питание или напитки способствуют размножению кариогенных бактерий [26, 27].

Неправильная практика кормления, такая как кормление из бутылочки подслащенным молоком или фруктовым соком, ночное кормление из бутылочки и сон с пропитанными медом манекенами, были связаны с началом и развитием кариеса у детей [6, 8].Неправильная практика кормления может продлить воздействие на зубы сбраживаемых углеводов; Streptococcus mutans превращает сбраживаемые углеводы в кислоты, и начинается деминерализация.

Несмотря на преимущества грудного вскармливания для системного здоровья, хорошо известное влияние на ECC является спорным. В одном из систематических обзоров было обнаружено, что грудное вскармливание в течение 1 года после прорезывания зубов связано с ECC [6]. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует исключительно грудное вскармливание до достижения возраста 6 месяцев, а грудное вскармливание, дополненное приемом пищи, рекомендуется до достижения ребенком 2 лет [28].Современные научные данные свидетельствуют о том, что грудное вскармливание имеет больший защитный эффект от кариеса, чем искусственное вскармливание, хотя правильная продолжительность грудного вскармливания, проанализированная в исследованиях, не может быть определена [29]. Культурные и социальные факторы напрямую влияют на такую ​​практику, как продолжительное кормление грудью и совместное использование постели матери. В систематическом обзоре не сообщалось о связи между продолжительностью грудного вскармливания, совместным сном и ECC, тогда как была определена сильная связь с ночным кормлением грудью.Они пришли к выводу, что дети, которые были на грудном вскармливании более двух ночей после 1 года, имели гораздо более высокий риск развития РКС [6]. Частота и продолжительность воздействия имеют решающее значение на этом этапе, но опыт кариеса также часто коррелирует с социальными и другими поведенческими факторами в семье [8].

Грудное вскармливание следует поощрять в соответствии с рекомендациями ВОЗ, но для предотвращения ECC следует обеспечить регулярное механическое удаление зубного налета, и родители должны прекратить грудное вскармливание ночью [29].Поведения, такие как ограничение добавленного сахара, сокращение использования бутылок и подача определенных блюд или закусок, имеют положительные последствия для здоровья полости рта. Если ребенок просыпается ночью и испытывает трудности с тем, чтобы оставить свое поведение в отношении ночного кормления, воду следует предпочитать молоку или соку. Частота перекусов должна быть ограничена (не более двух или трех перекусов в день), чтобы предотвратить разложение.

В соответствии с рекомендациями Европейской академии детской стоматологии (EAPD) по профилактике ECC, частое потребление сладких напитков и кормление подслащенными детскими бутылочками по требованию не рекомендуется, особенно в ночное время.Рекомендуется с уровнем доказательности класса C [30].

2.3.2. Кариогенные микроорганизмы

Было показано, что кариогенные бактерии являются значительным фактором риска развития ECC. Патофизиологическая этиология ECC связана с ранней колонизацией и высоким уровнем кариогенных микроорганизмов (например, Streptococcus mutans (SM) и Streptococcus sobrinus) и обилием зубного налета как следствие чрезмерного воздействия сахаров и сложных межвидовых видов с накоплением слюнных белков и адгезивных глюканов.Кислая среда в зубной биопленке вызывает деминерализацию эмали и дентина [27, 31].

Поскольку кесарево сечение является более асептическим, чем вагинальные роды, дети, родившиеся при кесаревом сечении, приобретают СМ раньше, и нетипичная микробная среда увеличивает вероятность колонизации СМ [32]. Бактерии, которые присутствуют на предзрачной стадии, играют значительную роль в раннем опыте кариеса [6].

SM — это основные бактерии, которые тесно связаны с ECC, тогда как другие бактерии полости рта в биопленке зубов могут быть вовлечены в возникновение и развитие кариеса [26].Другая бактерия, связанная с развитием ECC — это видов Lactobacillus (LB), которые играют важную роль в прогрессировании поражения [31]. видов Actinomyces , особенно Actinomyces gerencseriae , также были связаны с возникновением кариеса. С другой стороны, видов Bifidobacterium были связаны с глубоким поражением кариесом. Есть также несколько немутановых стрептококков, которые имеют ацидогенные и кислые свойства, связанные с кариесом зубов. Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что в патогенезе кариеса зубов Candida albicans также играет активную роль [2].Данные, представленные в систематическом обзоре, показывают, что распространенность C. albicans у детей с ECC значительно выше, чем у детей без кариеса. Кроме того, утверждается, что дети с оральным C. albicans имеют более высокие шансы на получение ECC по сравнению с детьми без C. albicans [33].

Однако уровни MS в зубном налете варьируются в зависимости от стадии развития кариеса и диетических привычек, практики кормления детей грудного возраста, таких как частое употребление сахара, частые перекусы, прием подслащенных напитков в постель, совместное питание с взрослыми, а также состояние кариеса у матери. и гигиена полости рта [34].

ECC — инфекционное, передаваемое заболевание. SM является основной бактерией в патогенезе ECC, и эти бактерии могут передаваться от матери к ребенку и / или также от других лиц, осуществляющих основной уход. Это обычно называют «окном инфективности» [35]. Известно, что дети с более высоким уровнем СМ были в пять раз более склонны к кариесу зубов [23]. Основным источником приобретения СМ у детей являются в основном их матери в течение первых 12–24 месяцев посредством вертикальной передачи через слюну.Материнские факторы, такие как плохое соблюдение гигиены полости рта матери, частые перекусы и воздействие сахара, влияют на приобретение бактерий. Однако антибактериальное лечение только матерей или детей может быть недостаточным для снижения уровня инфекции [36]. Дети могут быть заражены мутанами стрептококков горизонтально между братьями и сестрами [37].

Хорошо известно, что слюна и зубная биопленка содержат различные генотипы S. mutans . Однако до сих пор неизвестно, имеют ли генотипические различия и фенотипические признаки с.mutans связаны с различным статусом кариеса или серьезностью кариеса у детей [38]. Независимо от статуса кариеса, генотипическое разнообразие S. mutans было определено как сходное. Кроме того, генотипов S. mutans от детей с активным кариесом были признаны более кислотоустойчивыми и имели более высокую способность образовывать биопленки, чем те, которые были выделены у детей без кариеса. Считается, что наиболее важной чертой S. mutans , связанной с патогенезом sECC, является толерантность к кислоте [39].

2.3.3. Факторы окружающей среды

ECC является глобальной дилеммой, и, за исключением множества факторов риска, таких как поддержание гигиены полости рта, его частота связана с дополнительными факторами, такими как социально-экономический и образовательный статус [40]. Распространенность ECC в непромышленных и промышленно развитых странах составляет от 28 до 82% [6]. Подчеркивается, что дети, которые в два раза чаще подвержены кариесу зубов, имеют низкий социально-экономический статус [41].

Использование методов выращивания кариеса было связано с социально-демографическими факторами, такими как доход семьи, бедность, этническое образование родителей, количество детей в семьях и проживание в сельской или городской местности [6].Отсутствие хороших методов гигиены полости рта и факторов образа жизни способствуют развитию ECC. Дети должны начать получать гигиену полости рта после прорезывания первого молочного зуба.

Пренатальные состояния, такие как преждевременные роды и низкая масса тела при рождении, описаны как некоторые факторы риска, которые могут способствовать наличию гипопластических дефектов эмали [42]. Гипоплазия эмали была отмечена у 67% детей с низкой массой тела при рождении по сравнению с 10% среди детей с нормальной массой тела при рождении в исследовании «случай-контроль» [43].Причинно-следственная связь гипоплазии эмали с кариесом зубов не установлена ​​[2].

В соответствии с рекомендациями SIGN 18 (класс D), при разработке профилактических программ в сообществе следует учитывать, что дети из групп с низким социально-экономическим статусом имеют повышенный риск развития ECC [44].

2.3.4. Зубы

Зубной кариес этиологически неоднороден, но в основном поведенческий; половина наблюдаемой дисперсии может быть связана с предрасполагающими геномными факторами [45].С конца 1950-х годов кариес зубов имеет существенный генетический компонент [46]. Геномика, вероятно, влияет на ECC, восприимчивость посредством контроля анатомии зубов, качества эмали, свойств слюны, иммунитета, состава перорального микробиома, вкусовых предпочтений и других промежуточных характеристик [45]. Недавние исследования были разработаны для подтверждения генетической восприимчивости к кариесу у детей. Считается, что события в этой области могут быть важным шагом для определения риска и профилактики кариеса.

3. Обновление оценки риска в ECC

Поскольку ECC является очень сложным заболеванием, выявление детей с риском развития ECC до начала кавитации остается сложной задачей. В знаниях есть пробелы в ответах на следующие вопросы: как взаимосвязаны факторы риска и почему одни дети страдают от большего бремени болезней, чем другие [26]. Это ограничение обусловлено многофакторной (экологической, социальной и поведенческой) природой ECC, а также ограниченной точностью или недостаточной валидностью существующих тестов для выявления риска развития кариеса [44].На сегодняшний день не представлены эффективные методы выявления факторов риска развития ТЭК. В ближайшем будущем будут доступны идентификация биомаркеров и разработка основанных на биологии аналитических инструментов или устройств для оценки риска кариеса. Для обеспечения большей предсказуемости развития ECC и повышения точности существующих методов скрининга риска ECC, оценки поведенческого риска должны сочетаться с анализом микробиома и биомолекулы слюны [26].

Последние исследования уже сосредоточены на этой области.С этой точки зрения, взаимосвязь ECC с изменчивостью микробной биопленки (сфокусированная на подходах, основанных на OMICS, таких как высокопроизводительная (мета) геномика, транскриптомика и протеомика, а также метаболомика), специфические генетические влияния, дефицит железа, дородовой материнский курение сигарет и так далее все еще расследуется. Таким образом, дальнейшие хорошо спланированные исследования должны быть запланированы, чтобы получить научно обоснованные результаты в этой области.

Новые биологические знания о патогенезе ECC могут помочь лучше понять, обеспечить индивидуальный подход, обеспечить расширенную профилактическую помощь для восприимчивых детей, и лечить это раннее, агрессивное заболевание детства.Такой подход в конечном итоге помогает устранить это дорогостоящее и болезненное заболевание [26, 47].

Для четкого прогноза не существует какого-либо более совершенного метода, и нет никаких доказательств в поддержку использования одной модели, программы или технологии над любой другой [48]. Хотя инструменты прогнозирования ECC имеют ограниченную практическую клиническую применимость, они служат ценным ресурсом в стоматологическом образовании и ориентирами для разработки программ общественного здравоохранения [21].

Доказательства от среднего до слабого подтверждают следующие рекомендации, которые могут быть сделаны: (1) Оценка риска кариеса у детей должна проводиться сразу же после того, как их зубы прорезаются зубными специалистами, и это следует периодически пересматривать с течением времени; (2) при оценке риска развития кариеса у детей младшего возраста необходимо учесть множество факторов, таких как клинические, экологические и поведенческие, путем опроса родителей.Примерами могут служить опыт кариеса, привычки питания, такие как частота употребления сладкой пищи и напитков, социально-экономический статус, привычки гигиены полости рта, включая использование фторидов, и история болезни, с акцентом на состояния, которые могут повлиять на скорость слюны. Учитывая факторы, связанные с родителями, такие как состояние здоровья полости рта родителей и лишение родителей, это очень важно для оценки риска кариеса у детей. (3) Использование структурированных форм, хотя и с ограниченным сроком действия, может помочь в систематической оценке факторов риска множественного кариеса и в объективном ведении записей.(4) Дети из групп с низким социально-экономическим статусом должны учитываться при повышенном риске развития ССЗ при разработке профилактических программ для сообщества [44, 48].

4. Управление ECC

ECC отрицательно влияет на физическое состояние (вес тела, рост и т. Д.) И психическое здоровье, а также качество жизни (прием пищи, разговоры, посещение школы и успеваемость в школе и т. Д.) [6]. Единственным и наиболее мощным предиктором будущих случаев кариеса считается прошлый опыт кариеса. Таким образом, ранние и эффективные вмешательства крайне необходимы для предотвращения ECC [8, 27].Наиболее эффективный подход к контролю ECC основан на профилактике, а не на восстановительном лечении по эпидемиологическим данным [8].

Рекомендуется проводить регулярные общественные программы информирования о здоровье, чтобы информировать общественность о вредном воздействии ECC, а также подчеркнуть важность регулярных стоматологических осмотров. Это может помочь предотвратить заболевание и улучшить качество жизни не только людей, но и их детей [49].

Существуют некоторые препятствия для интеграции ухода за полостью рта в общее медицинское обслуживание для предотвращения ECC.Профилактика ECC должна быть интегрирована в первичную помощь. Некоторые стратегии, такие как эффективная профилактика, использование поддержки профессионалов, комплексное управление болезнями и инновационное структурирование страхования, могут быть разработаны для преодоления этих барьеров [50].

Серьезный опыт ECC является важным предиктором развития кариеса у взрослых. Создание стратегий для предотвращения и контроля ECC важно для улучшения общего и орального здоровья.

Первичная профилактика должна начинаться на дородовой стадии во время беременности.Профилактический процесс должен проходить в течение перинатального периода и продолжаться с матерью и младенцем в контексте семьи, а затем продолжаться во время дошкольных программ.

Хотя было показано, что материнские факторы влияют на приобретение бактерий и изменение бактериальной колонизации у детей, из-за сложной природы заболевания, связь между вертикальной передачей бактерий и последующим развитием кариеса у детей еще не выяснена. Необходимы дальнейшие квалифицированные исследования, чтобы лучше понять сложную природу ECC.Кроме того, в систематическом обзоре, написанном Leong PM et al. [6], делается вывод о том, что бактерии, присутствующие на преднатантной стадии, играют значительную роль в ранних стадиях кариеса. Таким образом, беременность и период новорожденности являются важными этапами для выявления «подверженных риску» детей, и раннее вмешательство матери может снизить вероятность возникновения РКС.

Пренатальные визиты, понимание важности регулярных осмотров, особенно в возрасте до 1 года, и чистка зубной пастой с фтором могут рассматриваться как важные стратегии для предотвращения ECC [27].Появляется все больше свидетельств того, что профилактические вмешательства в течение первого года жизни имеют решающее значение. Для эффективной профилактики ECC рекомендуется проведение оценки риска кариеса и обеспечение родительского образования в течение 6 месяцев (но не более 12 месяцев) после прорезывания первого зуба у ребенка [3].

Для уменьшения передачи стрептококков (MS) от матери ребенку (вертикальные) mutans следует начинать клинические и образовательные мероприятия во время беременности [51]. По этой причине скрининг полости рта, лечение зубов, обучение гигиене полости рта и поддержка некариогенной диеты во время беременности и перинатального периода являются наиболее важными стратегиями, которые могут помочь в профилактике ECC [2].Для укрепления здоровья полости рта матери и ребенка предварительное руководство должно быть частью стандартной дородовой медицинской помощи [51].

Управление ECC может быть рассмотрено в двух разделах, как профилактические стратегии и лечение кавитированных поражений.

4.1. Профилактические агенты

Важно понимать естественную историю ECC, чтобы осуществить эффективные профилактические стратегии. Заболевание ECC имеет безудержные, острые и прогрессирующие характеристики, и считается, что оно в значительной степени модулируется поведенческими факторами и факторами риска окружающей среды, такими как диета и воздействие фтора [52, 53].Ранние неоперационные вмешательства, выполняемые профессионалами-стоматологами, включая удаление зубного налета, местное применение фторидов и герметиков, считаются важными шагами для предотвращения ECC [50].

Было использовано несколько противомикробных средств (например, фторид, хлоргексидин, йод, ксилит, соединения серебра) в сочетании с целым рядом методов нанесения (например, ополаскиватель для рта, гель, лак, чистящие салфетки, восстановительные материалы) с заметным сокращением S. Mutans и S.собринус уровней [31].

Наиболее часто используемые профилактические средства при лечении ECC включают применение фторидных гелей, фторидных лаков, герметиков, хлоргексидинового лака, 10% -ного повидона иода и орального сиропа ксилита [27].

Для остановки кариеса у детей раннего возраста рекомендуется и рекомендуется местное применение антибактериальных средств, таких как хлоргексидин и повидон йод [27].

4.1.1. Фтор

Фтор является наиболее важной стратегией неинвазивного лечения кариеса.Использование фтора через гели, жидкости для полоскания рта и лаки является распространенным применением в профилактических программах [54].

Фторированная зубная паста является наиболее часто используемой формой самостоятельного применения фторидной терапии для доставки фтора, и ее противокариесный эффект доказан [55]. Составление зубной пасты, чистящее поведение, частота, время и методы полоскания после чистки являются важными факторами, влияющими на его эффективность [56].

Приступая к осуществлению гигиены полости рта, средства не должны превышать время прорезывания первого основного зуба, как рекомендует AAPD.В возрасте до 3 лет, чистка зубов должна проводиться с использованием фторированной зубной пасты размером с мазок или рис. Детям в возрасте от трех до шести лет следует использовать фторированную зубную пасту размером с горошину [3]. Как рекомендует EAPD, чистка зубов два раза в день фторсодержащей зубной пастой может предотвратить развитие ECC [48].

Хотя EAPD [57] рекомендует чистить зубы с 500 ppm фторированной зубной пасты, согласно SIGN (2005) [58], зубы следует чистить с 1000 ppm фторированной зубной пасты, как только они прорезаются, независимо от возраста и риска возникновения кариеса. без промывки.Рекомендуется только плевки. С другой стороны, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (2001) и Австралийский исследовательский центр по гигиене полости рта для населения (ARCPOH) (2006) рекомендуют, чтобы дети в возрасте до 2 лет и 18 месяцев, соответственно, не имели использовать фторированные зубные пасты. Оценка риска кариеса у этих пациентов должна выполняться профессионалом, и эти оценки должны быть приняты во внимание, чтобы предложить правильное количество фторированного средства для ухода за зубами. Чистка зубов необходима, и она должна начинаться сразу после прорезывания зубов и должна выполняться родителями с небольшим количеством фторсодержащей зубной пасты [59].

Фторидные лаки использовались в концентрациях 1% и 5% для предотвращения ECC. Кокрановский систематический обзор показал, что фторсодержащий лак является эффективным способом профилактики ECC и снижает кариес в первичном зубном ряду на 33% [27]. Согласно имеющимся данным, фторидный лак считается безопасным и эффективным средством профилактики кариеса у маленьких детей [56]. Политический документ EAPD сообщает, что профессиональные применения фторсодержащих лаков рекомендуются для групп или отдельных лиц, подверженных риску кариеса, не реже двух раз в год (уровень B) [31].Кроме того, Silver Diamine Fluoride (SDF) может быть вариантом для контроля разрушения зубов. В общей сложности 30 и 38% концентрации SDF потенциально могут быть средством профилактики кариеса для первичного зубного ряда и постоянных первых коренных зубов. Необходимо разработать стандартизированные протоколы SDF [60].

Для уменьшения кариеса зубов у детей дошкольного возраста рекомендуется применять фтор-лаки, которые наносятся два раза в год, в сочетании с чисткой зубов два раза в день с использованием фторсодержащей зубной пасты и рекомендациями по питанию [56].

Сообщается об умеренном и ограниченном качестве доказательств в поддержку фторсодержащей зубной пасты и фторсодержащего лака для профилактики кариеса у детей раннего возраста [54].

4.1.2. Другие нефторидные агенты

4.1.2.1. Хлоргексидин

Хлоргексидин (CHX) является антибактериальным средством, которое обычно используется в качестве антисептика. CHX используется в концентрациях от 0,1 до 40% в растворах, гелях, жевательных таблетках и лаках. В одном из метаанализов эффект ингибирования кариеса CHX составил около 46% [61].

Хлоргексидин имеет долгую историю применения в профилактике кариеса с противоречивыми результатами [27]. Некоторые исследования показали, что 0,12% хлоргексидина глюконата эффективно при многократном применении, уже с синергетическим эффектом в сочетании с фторидной терапией. Клиническое исследование, проведенное с детьми, подтвердило эту гипотезу, и было сообщено, что раздельное применение хлоргексидинового лака и фторсодержащего лака не было эффективным в качестве комбинации агентов для усиления реминерализации поражений белых пятен через 3 месяца [56].

4.1.2.2. Ксилит

Ксилит — это пятиуглеродный сахарный спирт, поэтому он является хорошим заменителем сахара и имеет сладкий вкус. Это не ацидогенный, то есть не усваивается кариогенными бактериями. Обладает антибактериальными свойствами. Расход слюны и буферную емкость можно увеличить с помощью ксилита. Ксилит задерживает кариес и способствует реминерализации [27]. AAPD поддерживает использование ксилита в качестве некариогенного заменителя сахара. Ксилит доступен во многих формах (например,например, десны, мяты, жевательные таблетки, пастилки, зубные пасты, жидкости для полоскания рта, салфетки для полости рта) [62].

Ксилит показал лучшие результаты в снижении заболеваемости кариесом за счет снижения уровня рассеянного склероза у детей и передачи матери от матери к детям [27, 62].

AAPD рекомендует сироп ксилита (3–8 г / день в разделенных дозах) детям в возрасте до 4 лет и жевательную резинку, мяту и пастилки (3–8 г / день в разделенных дозах) детям в возрасте 4 лет или старше при умеренном или высоком риске кариеса [62].

• Ежедневное применение салфеток с ксилитом значительно снижало заболеваемость кариесом у маленьких детей по сравнению с салфетками без ксилита.

• Жевание ксилитсодержащих десен в период прорезывания молочных зубов (6–20 месяцев) может уменьшить кариес в первичном зубном ряду [27].

4.1.2.3. Казеин-фосфопептид-аморфный фосфат кальция (CPP-ACP)

Одной из систем реминерализации на основе фосфата кальция является CPP-ACP, который представляет собой биологически активный материал на основе молочных продуктов.Он может обеспечивать ионы кальция и фосфата в зубном налете, буферизуя кислотность налета (рН) и улучшая процесс реминерализации. Кроме того, он может участвовать в структуре пелликулы и предотвращать адгезию кариогенных стрептококков к поверхности зубов [63]. CPP-ACP используется в качестве дополнительного профилактического средства у пациентов с высоким риском развития кариеса. CPP-ACP выпускается в форме жевательных резинок, полосканий для рта и зубных кремов. Недавний систематический обзор показал, что, хотя CPP-ACP, по-видимому, незначительно отличается от фторидов, он оказывает реминерализующий эффект на ранний кариес по сравнению с контрольной или плацебо-группами.Хотя некоторые исследования показали синергетический эффект CPP-ACP и фторида на реминерализацию, его преимущество все еще остается спорным, когда его используют в качестве добавки первого выбора вместо фтора. Чтобы подтвердить эффективность нефторидных препаратов, необходимы высококачественные клинические испытания при контроле кариеса зубов у детей дошкольного возраста [56].

4.1.2.4. Повидон йод

Повидон йод — это раствор, который медленно высвобождает йод и обладает длительным противомикробным действием.Он используется в качестве местного средства для профилактики ECC. Несколько исследований исследовали эффект регулярного применения 10% йода повидона и пришли к выводу, что периодические местные применения снижают риск развития ECC путем подавления уровня S. mutans [27].

4.1.2.5. Пробиотические добавки