Детский кариес молочных анестезия: Лечение кариеса у детей — как лечат кариес молочных и постоянных зубов — Торговый Дом «Аюрведа»

Кариес

Детский кариес молочных анестезия: Лечение кариеса у детей — как лечат кариес молочных и постоянных зубов

Содержание

Лечение детского кариеса и его осложнений

Лечение детского кариеса и его осложнений — Dental Clinic

Главная — Услуги — Лечение детского кариеса и его осложнений

Молочные зубы наиболее подвержены кариесу. Эмаль этих зубов достаточно тонкая и не может успешно противостоять патогенным микроорганизмам.

90% детского кариеса развивается стремительно и быстро приводит к осложнениям. Приводите малышей на осмотр к доктору-стоматологу каждые 3 месяца с момента, как у ребенка прорезались первые зубки.

Стоимость: от 1 700 ₽

После смены молочных зубов коренными важность регулярных профилактических осмотров только повышается. Сохранять красивую и здоровую улыбку необходимо с ранних лет!
В Dental Clinic мы лечим детский кариес без слез и страхов:

начинаем лечение только после установления доверительных отношений с ребенком
проводим диагностические и лечебные процедуры в игровой форме
применяем современные и безопасные обезболивающие препараты

Почему необходимо лечить кариес у детей

Осложнения от непролеченного кариеса молочных зубов – это не только их преждевременная потеря, но и:

проблемы с прикусом, дикцией и развитием речевого аппарата;
большая вероятность утраты или повреждения зачатков коренных зубов;
частые ЛОР-заболевания, проблемы с ЖКТ из-за развития патогенной микрофлоры в полости рта;
психологические проблемы у ребенка, неуверенность в себе из-за некрасивой улыбки.

Иметь здоровые красивые зубы во взрослом возрасте – значит заботиться о них с детства. Прививайте своим детям правильные привычки вместе с докторами-стоматологами Dental Clinic!

Как мы лечим детский кариес в Dental Clinic

превращаем лечение зубов в увлекательную игру;
используем современное оборудование и безопасные материалы;
формируем у ребенка положительный сценарий лечения зубов.

Дети – главная ценность и радость каждого родителя! Пусть их счастливые улыбки украшают наш мир, а о здоровье зубов позаботится

Dental Clinic!

Стоимость услуг

Аппликационная анестезия	150 руб
Инфильтрационная анестезия	580 руб
Лечение кариеса молочного зуба	от 1 700 до 2 400 руб
Лечение пульпита молочного зуба (в стоимость лечения входит пломба)	от 4 500 до 5 000 руб

Наши специалисты

Мы гордимся нашей опытной и профессиональной командой специалистов.

Поздныхов Николай Александрович

Хирург-имплантолог, ортопед

Опыт работы с 2007 г.

Подробнее о враче

Ветрова Ксения Сергеевна

Главный врач. Стоматолог-терапевт, эндодонтист, пародонтолог

Опыт работы с 2006 г.

Подробнее о враче

Огнева Анастасия Николаевна

Стоматолог-Терапевт, Эндодонтист

Опыт работы с 2006 г.

Подробнее о враче

Кочеткова Дарья Валерьевна

Стоматолог-терапевт, эндодонтист, пародонтолог

Опыт работы с 2007 г.

Подробнее о враче

Мишина Татьяна Сергеевна

Стоматолог-терапевт, эндодонтист

Опыт работы с 2011 г.

Подробнее о враче

Перфилова Наталья Валерьевна

Стоматолог-ортопед, гнатолог

Опыт работы с 2005 г.

Подробнее о враче

Кутыраева Ирина Егоровна

Стоматолог-терапевт

Опыт работы с 2014 г.

Подробнее о враче

Грибанова Ольга Сергеевна

Стоматолог-Ортодонт

Опыт работы с 2014 г.

Подробнее о враче

Арбузова Елена Юрьевна

Стоматолог-терапевт, эндодонтист

Опыт работы с с 2015 г.

Подробнее о враче

Матвеев Евгений Алексеевич

Хирург-имплантолог

Опыт работы с 2016 г.

Подробнее о враче

Еремина Наталья Валерьевна

Стоматолог, детский стоматолог

Опыт работы с 2020 г.

Подробнее о враче

Арбузова Мария Юрьевна

Стоматолог

Опыт работы с 2020 г.

Подробнее о враче

Коробова Ирина Сергеевна

Стоматолог

Опыт работы с 2020 г.

Подробнее о враче

Кулюхина Кристина Анатольевна

Стоматолог

Опыт работы с 2022 г.

Подробнее о враче

Поздныхов Николай Александрович

Хирург-имплантолог, ортопед

Ветрова Ксения Сергеевна

Главный врач. Стоматолог-терапевт, эндодонтист, пародонтолог

Огнева Анастасия Николаевна

Стоматолог-Терапевт, Эндодонтист

Кочеткова Дарья Валерьевна

Стоматолог-терапевт, эндодонтист, пародонтолог

Мишина Татьяна Сергеевна

Стоматолог-терапевт, эндодонтист

Перфилова Наталья Валерьевна

Стоматолог-ортопед, гнатолог

Кутыраева Ирина Егоровна

Стоматолог-терапевт

Грибанова Ольга Сергеевна

Стоматолог-Ортодонт

Арбузова Елена Юрьевна

Стоматолог-терапевт, эндодонтист

Матвеев Евгений Алексеевич

Хирург-имплантолог

Еремина Наталья Валерьевна

Стоматолог, детский стоматолог

Арбузова Мария Юрьевна

Стоматолог

Коробова Ирина Сергеевна

Стоматолог

Кулюхина Кристина Анатольевна

Стоматолог

Онлайн запись на прием к врачу

Администратор свяжется с вами и уточнит время приема

Безболезненое лечение зубов у детей в г. Пермь недорого

Елена

Отзыв

Хочу выразить свою большую благодарность Иваниной Светлане Геннадьевне за её высокий профессионализм, внимательное и чуткое отношение к своим пациентам, а главное за конечный результат, который я получила. Ни когда не думала , что проблемы с неровными зубами можно решить с помощью эстетической стоматологии , да еще и по приемлемым ценам. Эстетическая реставрация зубов не отличается от естественных, идеально был подобран цвет,а моя улыбка стала неотразимой. Спасибо вам и всему персоналу клиники . Вы лучшие!

Роман

Не знаю, кому чего может тут не понравиться, но считаю, что весь коллектив полностью адекватен, всё время общаются с уважением.

Хожу в данную стоматологию уже не первый год, ещё застал их переезд с одного места на другое. Считаю, что они лучшие работники своего дела, всё делают на совесть, а также учитывают пожелания клиента. Не стоит слушать хейтеров, которые даже тут скорее всего не были. Вы молодцы, продолжайте в том же духе, так держать!

Довольный Пациент

Хочу выразить особую благодарность Сотниковой Ирине Владимировне — специалист, любящий свою работу.

Всем рекомендую. И вобще, клиника «Алтаквалито» просто супер, мне очень понравилось.

Соколова С.И.

Все четко, быстро, качественно!Спасибо!!

Хочу выразить свою благодарность сотрудникам клиники. Все четко, быстро, качественно. Весь коллектив очень доброжелательный. Видно, что здесь работают настоящие специалисты своего дела. Огромное спасибо!

Пациент

Большое спасибо! Очень просто, быстро и легко удалили мне 2 зуба мудрости!

Этого доктора сложно застать, но качество работы заслуживает уважения! Очень просто, быстро и легко удалил мне 2 зуба мудрости. На очереди 3-й у меня — пойду опять к нему. Работает быстро и уверенно, оставляет свой телефон на всякий случай, как он сказал, в день по 10 операций удаления, т.е. опыт хороший!

Гусарова Е.В.

Искренняя благодарность врачам клиники «Альта квалито»!!!

Искренне хочу выразить глубокую благодарность всему персоналу стоматологии «Альта квалито». Спасибо им за профессионализм и исключительное человеческое отношение к пациентам. Особые слова благодарности адресую, конечно же, врачам Батуевой Светлане Борисовне, Сотниковой Ирине Владимировне и мед. сестре Климовой Анне Викторовне прежде всего за их высокий уровень знаний своего дела, внимание, чуткость и просто за то, что эти светлые люди живут среди нас и полностью отдают себя этой нелегкой работе. Целую руки золотые!!!

Климова С.В.

Большое спасибо за чуткость и профессионализм!

Большое спасибо доктору Светлане Борисовне за чуткое внимание и свой профессионализм. В вашем заведении очень приятно пребывать, идёшь совсем без страха. Всегда очень чисто, комфортно. Хочется отметить доброжелательность администраторов. А ассистентам докторов особый поклон. Желаю вам дальнейшего процветания.

Пациент

Зимина Наталья Павловна лечит зубы на совесть! Огромная благодарность за Ваш труд!

Зимина Наталья Павловна: могу посоветовать этого стоматолога. На личном опыте проверено, что лечит она на совесть. Я уже и с кариесом к ней ходила, и с пульпитом, и просто пломбу надо было поменять, она с любой задачей справляется на отлично, быстро и как-то очень легко. При этом без боли все и качественно. Так что если кто-то боится или не знает, куда сходить, сейчас ведь много разных клиник, то я бы советовала пойти к ней. Врач проверенный и уже не раз. От себя лично хочу выразить ей огромную благодарность за ее труд.

Все отзывы

Роль анестезиолога в периоперационном уходе за педиатрическими стоматологическими процедурами

Детям любого возраста может потребоваться стоматологическая помощь по широкому спектру симптомов: от боли во время прорезывания зубов, кариеса и инфекций до установки брекетов при смещении зубов и сложной коррекции лицевых костей у детей с особыми потребностями.

Стоматологические процедуры у детей требуют спокойного тихого ребенка с открытым ртом, чтобы обеспечить безопасное и безболезненное проведение процедуры. Тем не менее, такое лечение часто связано с повышенной тревогой и страхом у детей, которые являются важными препятствиями для принятия и переносимости лечения, что приводит к отказу от сотрудничества и дальнейшим задержкам. ¹ Неотъемлемая природа этих процедур, которые требуют, чтобы ребенок оставался неподвижным с широко открытым ртом и выносил шум от стоматологической бормашины, допускал зондирование полости рта набором инструментов и выполнял обезболивающие инъекции, часто трудно ориентироваться детские переживания. Поэтому необходимо понять причины страха и беспокойства и сформулировать эффективную стратегию для обеспечения оптимального лечения детей.

По мере того, как дети растут и развиваются, их понимание болезни, медицинских вмешательств и больничного опыта продолжает развиваться вместе с их эмоциональными, когнитивными и поведенческими состояниями. Хотя болевые пути остаются интактными с 20-й недели внутриутробной жизни и продолжают созревать и дифференцироваться с возрастом, 2-летний ребенок не сможет отличить боль от давления. С другой стороны, дети, посещающие школу, могут понимать концепции, мыслить абстрактно и сотрудничать с лечением, когда им предоставляется предварительная информация о процедуре. Таким образом, необходимо знать о различных поведенческих стратегиях, способах седации, методах общей и местной анестезии, которые можно безопасно применять у детей для обеспечения качественного ухода во время стоматологических процедур. ¹

Обычные стоматологические процедуры в операционной включают удаление зубов и восстановление кариеса, нанесение герметиков, хирургическое наложение ортодонтических брекетов на ретенированные зубы и чистку зубов для поддержания оптимального здоровья зубов. ²

Мы кратко опишем различные психологические и фармакологические вмешательства, которые можно попробовать у детей разных возрастных групп, чтобы обеспечить беспрепятственное проведение седации и анестезии у детей, подвергающихся стоматологическим процедурам.

Поддержка ребенка, проходящего стоматологическую процедуру

Общие рекомендации

Два ключевых аспекта оптимальной стоматологической помощи детям включают обеспечение здоровья полости рта, которое часто требует оперативного вмешательства, и обеспечение того, чтобы дети могли и хотели продолжать использовать стоматологические услуги по мере необходимости. ² По мере того, как родители и дети путешествуют по стоматологическому опыту, крайне важно, чтобы анестезиолог тщательно оценил ребенка, чтобы определить уровень седации, идеальный для стоматологической процедуры. Анестезиолог должен четко общаться и предоставлять соответствующую информацию о диагнозе, процедуре ребенку и родителю и получать согласие на то же самое.

Пригодность для седации следует оценивать путем повторного просмотра медицинской карты ребенка на предмет существующих или прошлых медицинских или хирургических заболеваний. Предыдущая история седации и анестезии, аллергия и история лекарств с текущей оценкой физического состояния, включая вес ребенка и потребности в дыхательных путях, должны быть задокументированы заранее.

При подозрении на затруднение проходимости дыхательных путей или проблемы с дыханием, а также при необходимости стоматологического лечения младенцев, новорожденных или детей со степенью тяжести >3 по шкале ASA следует привлечь подготовленного детского анестезиолога. В стоматологическом кабинете должны быть средства для немедленного доступа к оборудованию для реанимации и мониторинга.

Окончательные сведения о седации должны учитывать целевой уровень седации в зависимости от процедуры, конкретных противопоказаний, побочных эффектов и предпочтений пациента/родителя в отношении процедуры. ³ Рекомендации по голоданию должны быть четко определены для процедуры, а последний прием пищи и жидкости должен быть отмечен в карте пациента. Однако, если требуется глубина седации более чем умеренная с невозможностью поддерживать словесный контакт, необходимо применить правило голодания 2-4-6*. Регулярный мониторинг под седацией/хирургическим вмешательством включает регистрацию частоты сердечных сокращений, артериального давления, дыхания, насыщения кислородом, концентрации углекислого газа в конце выдоха, а также оценки боли и преодоления стресса во время процедуры.

Психологическая подготовка

Одной из целей седации в детской стоматологии является двойная цель уменьшения и предотвращения страха и беспокойства, связанных с процедурами, и обеспечение сотрудничества при проведении процедуры со стороны ребенка. ⁴

Исследования показали, что дети, подвергшиеся воздействию вредных раздражителей в детстве, подвержены риску развития значительного негативного избегающего отношения к медицинской помощи. Они склонны к развитию поведенческих проблем, таких как посттравматическое стрессовое расстройство, хроническая боль и т. д. Таким образом, оправдан акцент на междисциплинарном лечении с учетом эмоциональных, когнитивных, психологических и фармакологических методов для облегчения боли и беспокойства у детей во время стоматологических процедур. ⁵

Психологическая подготовка включает предоставление информации о процедуре, различных ощущениях, ожидаемых ребенком, и о том, как вести себя во время процедуры.

Различные немедикаментозные техники, которые можно использовать, включают:

что, почему и как процедуры с последующей демонстрацией процедуры с использованием визуальных, обонятельных, слуховых и тактильных сигналов и, наконец, завершение процедуры, если это возможно. ( Рис. 1 a и b )

Рис. 1A

Техника «расскажи-покажи-сделай» в палате перед операцией и на операционном столе во время педиатрического обхода операционной.

Рис. 1B

b) Техника голосового управления, при которой анестезиолог может модулировать свой голос, изменяя высоту, громкость или тон и темп, чтобы управлять поведением пациента.

c) Методы положительного подкрепления включают предоставление вознаграждения за требуемое поведение в виде игрушек, жетонов, словесной похвалы и позитивного выражения лица/голоса.

d) Предоперационная экскурсия по больничным отделениям и операционной обстановке или виртуальная экскурсия снижает стресс впервые или встревоженного пациента и родителей. ( Рис. 2 )

Рис. 2

Веб-сайт виртуального тура по больнице.

Фармакологический препарат

Чтобы облегчить внутривенную катетеризацию перед процедурами, следует поощрять местное применение кремов с местной анестезией, таких как EMLA, поверх предпочтительного места внутривенного вливания. Расположение «иглы» у многих детей вызывает тревогу. ( Рис. 3a,b и c )

Рис. 3A

Применение EMLA, внутривенное введение в операционной и марлевая повязка для рук для внутривенной безопасности.

Рис. 3B

Приложение EMLA, внутривенное введение в операционной и марлевая повязка для рук для внутривенной безопасности.

Рис. 3C

Парацетамол (ацетаминофен в Северной Америке) и ибупрофен можно вводить за 1 час до процедуры в качестве пероральных средств для премедикации для облегчения боли. Ароматизированный пероральный мидазолам в дозе 0,5 мг/кг часто является седативным средством выбора у маленьких детей, хотя в Канаде он еще недоступен. Дексмедетомидин, вводимый интраназально в дозе 2 мкг/кг, также безопасно применялся в качестве седативного средства у детей старшего возраста и трудных детей, подвергающихся стоматологическим процедурам. ⁶

Интраоперационно

a) Присутствие родителей при вводном инструктаже:

Дети по-разному реагируют на госпитализацию и разлучение с родителями из-за стоматологических процедур. Младенцы младше шести месяцев часто не расстраиваются из-за разлуки. Младенцы старшего возраста и маленькие дети (от шести месяцев до пяти лет) сильно расстраиваются из-за разлуки с родителями во время операции, и это требует тщательного планирования, чтобы снизить тревогу разлуки. Дети школьного возраста меньше расстраиваются из-за разлуки и больше беспокоятся о хирургической процедуре, и у них часто возникают самые неправильные представления о том, что включает в себя их операция, о пробуждении во время операции и о боли после операции. Введение анестезии при стоматологических процедурах является стрессовым событием как для ребенка, так и для родителей. Иногда из-за различных логистических проблем, таких как задержка в расписании, откладывание списка операций, забывчивость, введение премедикации (26%) могло быть отложено. ² В таком случае любой из родителей может добровольно остаться с ребенком во время вводного курса в стоматологической/операционной, надев специальную стерильную одежду. ^{7, 8}

Родители детей-инвалидов или детей-инвалидов могут оказать большую помощь анестезиологу во время индукции. Объяснение и хорошее общение с родителями и ребенком часто в значительной степени снижают тревогу перед процедурой. Однако, если родители продолжают сохранять беспокойство, их беспокойство может перейти на уровень беспокойства ребенка, и таким родителям лучше не советовать сопровождать ребенка в стоматологический кабинет. Целесообразно заранее объяснить родителям, как их ребенок будет реагировать во время индукции анестезии, движениями тела, такими как закатывание глаз, движения рук и ног и повороты головы. Они должны быть уверены, что это нормальные реакции, наблюдаемые во время индукции. После того, как ребенок внушен/уснул, родителей можно проводить обратно в комнату ожидания. ( Рис. 4 a и b )

Рис. 4A

Родитель (белый комбинезон) помогает медсестре проводить пациента в операционную. Одних родителей провожают прямо в операционную, а другие уходят на пороге входа в операционную.

b) Масочная анестезия и внутривенная канюляция:

В операционной ребенок может лежать на столе или сидеть на коленях у родителей по усмотрению родителей и анестезиолога. При этом на лицо ребенка аккуратно накладывают маску с ингаляционным средством. Севофлуран широко используется в качестве препарата выбора из-за быстрого начала действия и меньшего количества осложнений. Другие свойства, которые благоприятствуют его использованию, включают понижение кровяного давления 9.0006 9,10 растворимость газа с более быстрым временем индукции и восстановления, незначительная острота, минимальное раздражение дыхательных путей, стабильное поддержание анестезии с меньшими гемодинамическими колебаниями.

Ингаляционная анестезия считается основой педиатрической анестезии и часто используется для индукции анестезии в связи с повсеместным появлением страха перед иглой у детей всех возрастных групп. Возможность иметь прозрачную пластиковую маску со сладким запахом рядом с лицом является вполне приемлемым вариантом по сравнению с иглами.

Закись азота используется с севофлураном и кислородом из-за его хорошо известного анальгетического и седативного действия центрального действия, а также эффекта второго газа. ¹¹ Время внутривенной канюляции после индукции зависит от заключения анестезиолога после потери рефлекса век. Основываясь на данных из предыдущей литературы, рекомендуется выждать оптимальное время от двух до четырех минут для попытки внутривенной канюляции после потери рефлекса ресниц с севофлураном и кислородом вместе с закисью азота, кремом EMLA и премедикацией или без них. ^12-14

c) Назотрахеальная интубация:

Назотрахеальная интубация представляет собой введение полой трубки через ноздри, глотку в трахею для обеспечения кислородом и вентиляцией во время стоматологических процедур. Большинство детских стоматологов предпочитают назотрахеальную интубацию ¹⁵ для обеспечения проходимости дыхательных путей, так как перемещение трубки из стороны в сторону не мешает лечению, снижается вероятность смещения трубки из-за движения головы во время лечения, а оценку окклюзии зубов можно легко провести. завершенный. Иногда назотрахеальная интубация связана с носовым кровотечением, смещением аденоидов, обструкцией евстахиевой трубы, гайморитом и бактериемией. ¹⁶ Проведение назальной эндотрахеальной трубки опытным анестезиологом лишь в очень редких случаях вызывает носовое кровотечение. Описано несколько методов снижения частоты носовых кровотечений, включая выбор более открытой ноздри, использование смазывающего геля, использование интубационной трубки меньшего размера (ТТ), нагревание ТТ ¹⁷ и телескопирование ТТ в катетеры. ¹⁸ Кроме того, интраназальное предварительное лечение местными сосудосуживающими средствами, такими как ксилометазолин, обеспечивает значительное снижение частоты носовых кровотечений. ^19,20 В качестве альтернативы анестезию можно обеспечить с помощью оротрахеальной интубации ²¹ или ларингеальной маски (LMA)22 на основе взаимного обсуждения между детским стоматологом и анестезиологом. После интубации трахеи стоматолог вводит горловой тампон в полость рта, чтобы предотвратить просачивание крови в трахею и пищевод. Анестезиологи ведут детей на протяжении всей процедуры, титруя дозы анестезирующих газов, миорелаксантов и опиоидов, если это необходимо, в соответствии со стадиями хирургического и гемодинамического ответа. ( Рис. 5a, b и c )

Рис. 5A

Индукция в операционной, назальная интубация с наложенным тампоном и постэкстубация перед переводом в послеоперационную палату.

Рис. 5B

Индукция в операционной, назальная интубация с установленной горловой повязкой и постэкстубация перед переводом в послеоперационную палату.

Рис. 5C

Немедленная реабилитация

После завершения процедуры и удаления горлового тампона следует провести аспирацию ротоглотки под визуальным контролем. Остаточная нервно-мышечная блокада должна быть устранена соответствующим образом, анестетик прекращен и введен 100% кислород. Затем пациента следует перевести в положение на левом боку. Интубационная трубка или ларингеальная маска должны быть удалены при спонтанном дыхании пациента либо в сознании, либо под глубокой анестезией.

а) Лечение боли:

Во время операции большое внимание уделяется тому, чтобы у ребенка не было боли во время и после процедуры. Лечащий стоматолог часто выполняет интраоперационную блокаду зубного нерва под местной анестезией, что значительно снижает потребность в пероральных анальгетиках. Затем можно давать тайленол или НПВП в зависимости от массы тела, чтобы снять боль после операции, как правило, достаточно. Однако внутривенное введение опиоидов можно зарезервировать для сложных пациентов или после нескольких стоматологических процедур.

b) Послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР):

ПОТР редко возникает после стоматологических процедур. Наиболее частыми факторами риска ПОТР после стоматологических процедур являются дети старше 5,5 лет, послеоперационная боль и дети с ограниченными возможностями. ^23,24 В случаях, связанных с группами высокого риска, профилактические противорвотные средства могут вводиться интраоперационно или при необходимости в послеоперационной палате.

c) Экстренный делирий (ED):

Севофлуран обычно является предпочтительным анестетиком для индукции и поддержания общей анестезии при детских стоматологических процедурах. Тем не менее, было признано, что одним из основных осложнений после анестезии севофлураном у детей является возникновение делирия (ЭД) при пробуждении от общей анестезии, частота возникновения которого колеблется от 10% до 80%. ²⁵ Делирий характеризуется наличием беспокойного, метательного, безутешного поведения, неспособностью установить зрительный контакт и отсутствием осознания своего окружения. Делирий обычно преходящий, проходит в течение 10–15 мин без последствий. Иногда ЭД у детей рассматривается как таинственное осложнение, которое увеличивает риск членовредительства пациента, создает нагрузку на медперсонал и снижает удовлетворенность родителей лечением во время выхода из общей анестезии. ²⁶ Пропофол, галотан, альфа-2 агонисты (дексмедетомидин, клонидин), опиоиды (например, фентанил) и кетамин снижают риск ЭД после анестезии севофлураном. Присутствие родителей еще до того, как ребенок проснется в посленаркозном отделении, снижает частоту и интенсивность ЭД. ^7,27

Заключение

Стоматологические вмешательства под наркозом являются психологически и эмоционально напряженными как для детей, так и для их родителей; таким образом, роль хирургической бригады и лечащего анестезиолога состоит в том, чтобы изучить все возможные способы облегчить этот опыт. Адекватная предоперационная оценка необходима для определения наиболее подходящего метода лечения с учетом когнитивного развития ребенка и предполагаемой стоматологической процедуры. Учитывая предпочтения родителей и высокий уровень детских стоматологических заболеваний, вполне вероятно, что в будущем потребность в стоматологических процедурах будет расти. Это захватывающая возможность повысить эффективность стоматологических процедур за счет уточнения параметров поведенческого отбора, использования современных препаратов и маршрутов, а также использования услуг анестезиолога в амбулаторных условиях.

*«Правило голодания 2-4-6» означает минимальное 2-часовое голодание для прозрачных жидкостей, 4-часовое голодание для грудного молока и 6-часовое голодание для твердой пищи

Ссылки

Адевале Л. Анестезия для детской стоматологии. Непрерывное образование в области анестезии, критической терапии и боли. 2012;12(6):288 – 94.
Эшли П., Ананд П., Андерссон К. Руководство по передовой клинической практике сознательной седации у детей, проходящих стоматологическое лечение: программный документ EAPD. Eur Arch Paediatr Dent. 2021;22(6):989-1002.
Национальное клиническое руководство C. Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства: Руководство. Седация у детей и молодых людей: седация для диагностических и терапевтических процедур у детей и молодых людей. Лондон: Королевский колледж врачей (Великобритания) Copyright © 2010, Национальный центр клинических рекомендаций; 2010.
Coté CJ, Wilson S. Руководство по мониторингу и ведению пациентов детского возраста до, во время и после седации для диагностических и терапевтических процедур. Педиатр Дент. 2019;41(4):259-60.
Нельсон Т.М., Сюй З. Педиатрическая стоматологическая седация: проблемы и возможности. Clin Cosmet Investig Dent. 2015;7:97-106.
Jun JH, Kim KN, Kim JY, Song SM. Эффекты интраназальной премедикации дексмедетомидином у детей: систематический обзор и метаанализ. Джан Джей Анаст. 2017;64(9):947-61.
Гил Майо Д., Санабрия Карретеро П., Гайате Мартин Л., Алонсо Кальдерон Дж., Эрнандес Оливерос Ф. , Гомес Рохо М. Присутствие родителей во время индукции анестезии улучшает комплаентность ребенка и уменьшает делирий при появлении. Eur J Pediatr Surg. 2022;32(4):346-51.
Ши М.С., Элвис П.Р., Нгуен С.А., Бреннан Э., Клемменс К.С. Присутствие родителей при индукции анестезии для уменьшения беспокойства — систематическое исследование и метаанализ. J Периэнест Нурс. 2022.
Кангралкар Г., Джамале П.Б. Севофлуран по сравнению с галотаном для индукции анестезии у детей и взрослых. Мед Газ Res. 2021;11(2):53-7.
Эпштейн Р.Х., Мендель Х.Г., Гварньери К.М., Штаудт С.Р., Лессин Д.Б., Марр А.Т. Севофлуран по сравнению с галотаном для общей анестезии у детей: сравнительное исследование показателей жизнедеятельности, индукции и возникновения. Джей Клин Анест. 1995;7(3):237-44.
Веттер ТР. Сравнение крема EMLA с закисью азота для катетеризации вен у детей. Джей Клин Анест. 1995;7(6):486-90.
Джоши А., Ли С., Павар Д. Оптимальное время для внутривенной канюляции после индукции севофлураном у детей. Педиатр Анест. 2012;22(5):445-8.
Кумар К.Р., Синха Р., Чандиран Р., Пандей Р.К., Дарлонг В., Чандралекха. Оценка оптимального времени для внутривенной канюляции после индукции анестезии севофлураном в разных возрастных группах детей. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2017;33(3):371-4.
Хасан А.К., Сивасанкар Р., Наир С.Г., Хасан В.У., Латиф З. Оптимальное время для внутривенной канюляции после индукции севофлураном, кислородом и закисью азота у детей без какой-либо премедикации. Педиатр Анест. 2018;28(2):179-83.
Кэмпбелл Р.Л., Шетти Н.С., Шетти К.С., Поуп Х.Л., Кэмпбелл Дж.Р. Детская стоматологическая хирургия под общей анестезией: дети, отказывающиеся от сотрудничества. Анест Прог. 2018;65(4):225-30.
Ямамото Т., Фленнер М., Шиндлер Э. Осложнения, связанные с назотрахеальной интубацией, и предложение простых контрмер. Анестезиол Интенсив Тер. 2019;51(1):72-3.
Такасуги Ю., Футагава К., Умеда Т., Казухара К., Моришита С. Теплофизические свойства термосмягчающих назотрахеальных трубок. Анест Прог. 2018;65(2):100-5.
Ватт С., Пикхардт Д., Лерман Дж., Армстронг Дж., Крейтон П.Р., Фельдман Л. Телескопирование трахеальных трубок в катетеры сводит к минимуму носовое кровотечение во время назотрахеальной интубации у детей. Анестезиология. 2007;106(2):238-42.
Сонг Дж. Сравнение эффектов адреналина и ксилометазолина на снижение носового кровотечения во время назотрахеальной интубации. J Dent Anesth Pain Med. 2017;17(4):281-7.
Эль-Сейфи З.А., Хаттаб А.М., Шаабан А.А., Метвалли О.С., Хассан Х.Е., Аджуб Л.Ф. Предварительное лечение ксилометазолином уменьшает носовое кровотечение, связанное с интубацией носа в детской стоматологической хирургии. Бр Джей Анаст. 2010;105(4):501-5.
Bowman JP, Nedley MP, Jenkins KA, Fahncke CR. Экспериментальное исследование по сравнению назальной и оральной интубации при стоматологической хирургии, проведенное врачами, медсестрами-анестезиологами и стажерами. Анест Прог. 2018;65(2):89-93.
Zhao N, Deng F, Yu C. Анестезия в педиатрической стоматологической хирургии: исследование, сравнивающее классическую ларингеальную маску с интубацией носовой трахеи. J Craniofac Surg. 2014;25(3):e245-8.
Коцатюрк О., Келес С., Омурлу И.К. Факторы риска послеоперационной тошноты и рвоты у детей, проходящих амбулаторное стоматологическое лечение. Нигер J Clin Pract. 2018;21(5):597-602.
Юмура Дж., Наката Э., Мията М., Ичинохе Т., Канеко Ю. Факторы риска тошноты и рвоты после общей анестезии в дневном стационаре у пациентов с психическими расстройствами, проходящих стоматологическое лечение. Булл Токио Дент Кол. 2011;52(2):113-8.
Каваи М., Курата С., Сануки Т., Мисима Г., Кирииши К., Ватанабэ Т. и др. Влияние введения мидазолама на предотвращение возникновения ажитации у педиатрических пациентов с сильным страхом и отказом от сотрудничества, проходящих лечение зубов под наркозом севофлураном, двойное слепое рандомизированное исследование. Препарат Des Devel Ther. 2019;13:1729-37.
Келес С., Кокатюрк О. Послеоперационный дискомфорт и возникновение бреда у детей, проходящих стоматологическую реабилитацию под общей анестезией: сравнение интубации носового трахея и воздуховода с ларингеальной маской. Джей Боль Рез. 2018;11:103-10.
Ин В., Ким Ю.М., Ким Х.С., Хонг С., Сух И., Ча И и др. Влияние программы посещений родителей на появление бреда среди послеоперационных детей в PACU. J Периэнест Нурс. 2019;34(1):108-16.

Об авторах

Юварадж Коттесваран — штатный анестезиолог и специалист по интервенционной боли в отделении анестезии Регионального центра медицинских наук Тандер-Бей. Он специализируется на регионарной анестезии, транзиторной и хронической боли.

Д-р Ганигара является доцентом и врачом-детским анестезиологом в отделении детской анестезии Института детского здоровья им. Индиры Ганди, Бангалор. Она является исполнительным членом Азиатского общества детской анестезиологии, подгруппы обучения педиатрической боли.

Брюс Р. Пинн — член редакционной коллегии журнала Oral Health, посвященный челюстно-лицевой хирургии. Он является доцентом Медицинской школы Северного Онтарио Университета Лейкхед и заведующим отделением стоматологии Регионального центра медицинских наук Тандер-Бей.

Лечение зубов под общей анестезией у ребенка с кератитом, ихтиозом и синдромом глухоты

На этой странице

Аннотация0004

KID-синдром — это редкий генодерматоз, характеризующийся кератитом, ихтиозом и нейросенсорной глухотой. Хотя дерматологические, офтальмологические и нейросенсорные дефекты подчеркиваются в литературе, оральные и стоматологические оценки очень поверхностны. В этом случае сообщалось о стоматологических и оральных симптомах мальчика трех лет и пяти месяцев с KID-синдромом, страдающего тяжелым кариесом в раннем детстве (s-ECC), и лечением зубов, проведенным под общей анестезией (GA).

1. Введение

Синдром кератит-ихтиоз-глухота (KID) представляет собой врожденное эктодермальное заболевание без четкого пути наследования и характеризуется эритрокератодермией, нейросенсорной тугоухостью и васкуляризирующим кератитом [1–5]. KID-синдром обычно связан с менее выраженной кератодермией и более легким нарушением слуха, но поражение глаз (кератит) может в конечном итоге привести к ухудшению зрения [3]. Кератит является довольно поздним обнаружением и иногда может быть незаметен [6]. Причина KID-синдрома была идентифицирована как миссенс-мутация зародышевой линии в GJB2 (gap junction β -2) ген, кодирующий коннексин-26, необходимый для формирования щелевой функции в различных тканях [7, 8]. Мутации в гене GJB2, кодирующем коннексин 26, нарушают функцию улитки, ладонно-подошвенного эпидермиса, волосяных фолликулов, эпителия роговицы, а также потовых желез и протоков, вызывая несиндромальную сенсоневральную глухоту, ладонно-подошвенную кератодермию и нарушение слуха, синдром Вохвинкеля и синдром КИД [8-8]. 11].

Первым компонентом, необходимым для постановки диагноза, являются характерные изменения кожи, которые обычно присутствуют при рождении или в раннем младенчестве. Хорошо отграниченные эритематозные гиперкератотические бляшки с бородавчатой поверхностью располагаются на лице и конечностях, чередуясь с более гладкими участками [3]. Гиперкератотические бляшки на лице придают пациентам вид преждевременного старения [12].

Второй – наличие нейросенсорной тугоухости. Третий компонент — офтальмологические дефекты, которые могут прогрессировать до полной слепоты [13].

У большинства пациентов редкие или отсутствующие волосы на голове, бровях и ресницах [3]. Ногти могут быть утолщенными, деформированными, ломкими, белыми, гипоплазированными или нормальными. У одних пациентов зубы развиты нормально, а у других они могут быть дефектными и у них может развиться кариес [3, 14–17]. Однако слизистая оболочка полости рта, состояние молочных зубов и развитие постоянных зубов у детей с KID-синдромом, а также подходы к лечению этих детей до сих пор не исследованы. Здесь мы сообщаем о восстановительном лечении зубов трехлетнего и пятимесячного мальчика с предварительно диагностированным KID-синдромом под общей анестезией в условиях больницы с целью удаления инфицированных зубов и восстановления кариозных зубов.

2.

История болезни

2.1. Медицинские и стоматологические истории

Мальчик 3 лет и 5 месяцев поступил в нашу стоматологическую клинику для лечения обширных кариозных и инфицированных зубов. Его кожа была сухой с четко очерченными поражениями, а на коленях и локтях имелись бляшки умеренного гиперкератоза. Брови и ресницы полностью отсутствовали. Волосы были короткие, сухие и редкие. У него был кохлеарный имплант из-за нейросенсорной тугоухости. Больной обратился к офтальмологу по поводу функции глаза. Офтальмолог не заметил никаких проблем со зрением у пациента. У пациента в анамнезе был дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), который сохранялся до 2-летнего возраста, а затем спонтанно закрылся. Поскольку у больного была нейросенсорная глухота, его способность говорить была меньше, чем у сверстников. Однако он был несговорчивым, но не умственно отсталым. Внешний вид пациента имел типичные признаки синдрома KID, за исключением диагноза «голубиная грудная клетка (pectus carinatum)», хотя у него не было проблем с дыханием из-за голубиной грудной клетки (рис. 1). Он может ходить сам без посторонней помощи. Ни один из членов его семьи не был инвалидом физически и по состоянию здоровья.

Ранее он не лечился у зубов. Слизистая оболочка полости рта без особенностей. При внутриротовом исследовании языка, слизистой оболочки губ, щек, твердого и мягкого неба, подъязычной области у ребенка патологии не выявлено. Гипоплазия, диффузные или ограниченные помутнения, флюороз и аномалии развития, такие как несовершенный дентиногенез и несовершенный амелогенез, не были обнаружены на эмали или остатках эмали. Однако зубы 81, 82, 83, 84, 85, 72, 73 и 74 были жизненно важными; но с обширным кариесом. Зубы 51, 53, 52, 54, 55, 61, 63, 64 и 65 нежизнеспособны из-за сильного кариеса. Два детских стоматолога поставили диагноз s-ECC (тяжелый детский кариес в раннем возрасте) на основании семейного анамнеза и стоматологических находок (рис. 1 и 2). В возрасте от 3 до 5 лет одна или несколько полостей, отсутствие (из-за кариеса) или пломбирование гладких поверхностей молочных передних зубов верхней челюсти или кариес, отсутствие или пломбирование ≥4 баллов (3 года), ≥5 баллов (4 года) , или ≥6 (возраст 5) поверхностей также составляют s-ECC [18].

Ребенок возражал против лечения зубов, его кожа была перетянутой и чувствительной. К тому же он из сельской местности. Так как лечение не могло быть проведено в условиях стоматологического кабинета, мы обсудили и решили, что его лечение зубов лучше проводить под общим наркозом в условиях стационара.

2.2. Общая анестезия

Перед каждым сеансом лечения его направляли к кардиологу, педиатру общего профиля и рентгенологу для подтверждения его медицинского статуса для общей анестезии. Общую анестезию индуцировали 2% севофлураном с использованием лицевой маски по стандартному протоколу после введения миорелаксанта векурония. Анестезия поддерживалась внутривенным введением пропофола. Атропин и неостигмин вводили для устранения релаксации мышц, вызванной векуронием, после завершения стоматологических процедур. Пациент был интубирован назотрахеально для получения беспрепятственного хирургического доступа в рот пациента, который удерживался открытым с помощью подпорки для рта. Слюноотсос использовали для контроля влажности полости рта, а аспирацию предотвращали путем помещения влажной стерильной марли в глоточно-небную область. Местный анестетик, артикаин с адреналином, использовался, когда требовалась хирургия полости рта и эндодонтическое лечение.

2.3. Стоматологическое лечение

Целью этого стоматологического лечения было восстановление его эстетики, речи и жевательной способности, а также удаление хронически инфицированных зубов.

Кариозные поражения зубов 81, 82, 83, 72 и 73 были удалены с помощью круглых стальных боров, после чего полости были подготовлены с помощью самопротравливающего дентинного бонда с последующей инкрементальной реставрацией компомерным материалом. Диски Sof-Lex использовались для контурной обработки и полировки реставрированных зубов.

Пульпа трех зубов (84, 85 и 74) была удалена с помощью экскаватора-ложки, и кровотечение было остановлено легким надавливанием стерильного ватного тампона (CWP), смоченного физиологическим раствором. 20% раствор сульфата железа наносили на культи пульпы на 15 секунд через CWP. После удаления CWP непосредственно на культи пульпы накладывали оксид-цинк-эвгеноловый цемент, после чего зуб восстанавливали стеклоиономерным цементом высокой вязкости. Сборные коронки из нержавеющей стали (SSC) (3M/ESPE, Сент-Пол, Миннесота, США) для пульпотомированных зубов 84, 85 и 74 были зацементированы с использованием стеклоиономерного цемента, модифицированного фиксирующей смолой.

Корневые каналы зубов 51, 53, 61 и 63 были запломбированы пастой из смеси гидроксида кальция и йодоформа. Затем смесь пасты удаляли из корневого канала на расстояние от 2 до 3 мм. Коронковая часть реконструирована ленточной коронкой плюс компомер.

Перед удалением зуба вводили местный анестетик артикаин с адреналином. Шесть хронически инфицированных зубов (52, 54, 55, 64, 65 и 75) были удалены, альвеолярные лунки ушиты.

После завершения стоматологического лечения пациент был переведен в послеоперационную палату, где он благополучно оправился от общей анестезии. Все стоматологические процедуры прошли без проблем, а вся операция заняла около 9 часов.0 минут. После осмотра полости рта (рис. 3) на следующий день он был выписан из стационара.

Реставрации оценивались с точки зрения цвета, эстетики, фонетики и общей удовлетворенности родителей. Их баллы по каждому критерию оценки при каждом последующем посещении варьировались от отличного до хорошего [19].

3. Дискуссия

Патология, впервые описанная Бернсом в 1915 г. с признаками врожденной кератодермии, кератита и глухоты, была названа Skinner et al. KID-синдромом. в 1981 [1, 2]. В мировой литературе сообщается о почти 100 пациентах с KID-синдромом [20]. Наш случай был идентифицирован педиатром и дерматологом в 2007 году как КИД-синдром. Поэтому мы не подписывали повторный генетический тест, потому что это было бы неэтично.

В нашем случае имелись не только три характерных симптома, такие как ихтиозиформный дерматоз, нейросенсорная глухота, а также редкие и отсутствующие брови и ресницы, пороки развития ногтей и РАС, что совместимо с другими клиническими случаями. У больного нормальные зрительные функции. Васкуляризирующий кератит роговицы, третий основной признак KID-синдрома, возникает примерно у трех четвертей пациентов. Глазные симптомы обычно возникают в раннем подростковом возрасте, хотя иногда они могут появиться и в четвертом десятилетии жизни [6, 21]. Поражения глаз при КИД-синдроме проявляются позже других изменений и, хотя обычно выявляются в детстве [14, 22–24], могут не проявляться симптомами до полового созревания [25–27]. Однако в нашем случае у нас также была находка в голубином сундуке, которая не была отмечена ни в одном другом отчете о болезни. Голубиная грудь представлена при синдроме Марфана [28], синдроме Нунан [29].], несовершенный остеогенез [30], синдром Шпринцена-Гольдберга [31], синдром Лоеса-Дитца [32] и синдром Элера-Данлоса [33]. Было указано, что усталость и астма — от легкой до умеренной степени — из-за одышки могут наблюдаться при наличии голубиной грудной клетки [34]. В нашем случае нам не сообщили о таком симптоме на консультации перед общей анестезией.

Нашему пациенту в 2009 году установили кохлеарный имплант из-за нарушения слуха. Его способность к речи была ниже, чем у его сверстников, и он только начал составлять предложения. Мы решили лечить ребенка под общей анестезией из-за его несговорчивости, связанной с его юным возрастом и проблемами с общением. В своем решении мы также учитывали тот факт, что поездка будет проблемой для далеко проживающей семьи, так как у ребенка много кариеса и инфекционные зубы нужно лечить длительным периодом сеансов. Кроме того, кожа ребенка была настолько растянута, что, если бы мы решили лечить пациента с помощью медикаментозной фиксации, мы могли бы вызвать растрескивание кожи.

Установлено, что оральными проявлениями КИД-синдрома могут быть лейкокератоз, пятна на слизистой оболочке полости рта, глубокие трещины языка или зубные аномалии [3, 15]. Со стороны языка и слизистых оболочек симптомов не было. Эти ткани были совершенно нормальными. В литературе упоминаются стоматологические аномалии при KID-синдроме [3]. Однако типы зубных аномалий в литературе не представлены. Мы пришли к выводу, что стоматологическая ситуация у нашего пациента не была результатом КИД-синдрома. Не было никаких доказательств каких-либо наследственных нарушений формы, цвета или кальцификации. Наш пациент был тщательно осмотрен двумя детскими стоматологами. Два детских стоматолога пришли к единому мнению, что стоматологические данные пациента соответствуют шкале s-ECC для возраста старше четырех лет, а его стоматологические инфекции были вызваны инфекциями пульпы, вызванными ростом кариозных поражений. В нашем случае ранее не лечили зубы. Кроме того, постоянные зубы оценивались рентгенологически на наличие деформации структуры и формы. В зачатках постоянных зубов не наблюдалось структурной деформации и нарушения кальцификации. Чрезмерная потеря зубной ткани или отсутствие молочных передних зубов (промежутков) у детей может вызывать нарушения речи, наиболее известным типом которых является межзубная (лобная) шепелявость, описываемая как неспособность правильно произносить звуки с, з, ш, ж, ч. , и/или j, также известные как шипящие согласные [35, 36]. Дети с такими фонетическими нарушениями развития также могут постоянно запоминать неправильное произношение этих свистящих звуков и приобретать неправильные привычные движения языка. Отсутствие зубов у детей может вызвать некоторые психологические проблемы по эстетическим причинам, а также насмешки и стигматизацию других детей из-за губ. Таким образом, в нашем случае нежизнеспособные верхние и нижние резцы и клыки были пролечены с помощью терапии корневых каналов и, следовательно, восстановлены грибовидными коронками. В этом случае грибовидные коронки предпочтительнее, потому что они имеют высокую клиническую эффективность и максимально удовлетворяют пациентов.

В нашем случае были удалены молочные моляры (52, 54, 55, 64, 65 и 75), которые не подлежали лечению из-за обширной хронической инфекции. Витальные зубы с глубоким кариесом дентина были восстановлены с помощью SSC после пульпотомии сульфатом железа. Когда реставрации оценивались в соответствии со шкалой удовлетворенности пациентов (PSS), было получено полное удовлетворение родителей, особенно в отношении реставраций передних зубов. Детский съемный частичный протез на преждевременно утраченные молочные моляры планировался на более поздний срок, когда пациент стал старше и стал более сговорчивым.

Вентура и др. рекомендовал, чтобы продолжительность дневной общей анестезии для пациента составляла от 40 до 180 минут [37]. Продолжительность стоматологической операции для нашего пациента составила 120 минут, а послеоперационное пребывание – два дня. Таким образом, продолжительность двухдневного пребывания под общей анестезией полностью соответствовала рекомендации.

4. Заключение

(1) Стоматологическое обследование детей с KID-синдромом, а также обучение пациентов и членов их семей гигиене полости рта важны для профилактики стоматологических проблем. (2) Если бы у детей с синдромом КИД было так много кариеса, их бы лечили под общей анестезией из-за коммуникативных и дерматологических проблем. (3) Пациентам с синдромом КИД необходимо дополнительное стоматологическое лечение для задержки речи. связанных с их нарушениями слуха, для нормального прогресса, а также для устранения нарушений произношения и психологических проблем, которые, вероятно, возникают из-за отсутствия зубов.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

Б. А. Скиннер, М. С. Грейст и А. Л. Норинс, «Синдром кератита, ихтиоза и глухоты (KID)», Archives of Dermatology , vol. 117, нет. 5, стр. 285–289, 1981.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Ф. С. Бернс, «Случай генерализованной врожденной эритродермии», Журнал кожных болезней , том. 33, pp. 255–260, 1915.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
Х. Касерес-Риос, Л. Тамайо-Санчес, К. Дюран-Маккинстер, М. Де Ла Лус Ороско и Р. , Ruiz-Maldonado, «Кератит, ихтиоз и глухота (синдром KID): обзор литературы и предложение новой терминологии», Pediatric Dermatology , vol. 13, нет. 2, стр. 105–113, 1996.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
С. -Ю. Ян, Ю.-Дж. Чен и Ж.-Л. Шен, «Кератит, ихтиоз и синдром глухоты — описание случая и обзор литературы», Dermatologica Sinica , vol. 26, нет. 3, pp. 151–156, 2008.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
Г. Юлкер, А. Кылыч, М. Генюль, С. Кюльджу Чакмак и Т. Юнал, «Случай с КИД Синдром: кератит-ихтиоз-глухота», Turkiye Klinikleri Journal of Dermatology , vol. 19, нет. 2, стр. 104–106, 2009.
Просмотр:
Google Scholar
E.M. Messmer, K.R. Kenyon, O. Rittinger, A.R. Janecke, and A. Kampik, «Окулярные проявления синдрома кератита-ихтиоза-глухоты (KID)», Ophthalmology , vol. 112, нет. 2, стр. e1–e6, 2005 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
А. Б. Кэри, У. А. Берк и Х. М. Парк, «Злокачественная фиброзная гистиоцитома при кератозе, ихтиозе и синдроме глухоты», Журнал Американской академии дерматологии , том. 19, нет. 6, pp. 1124–1126, 1988.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
S. Yotsumoto, T. Hashiguchi, X. Chen et al., «Новые мутации в GJB2, кодирующем коннексин-26, у японских пациентов. с синдромом кератит-ихтиоз-глухота», British Journal of Dermatology , vol. 148, нет. 4, стр. 649–653, 2003 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Л. Митева, «Синдром кератита, ихтиоза и глухоты (KID)», стр. Детская дерматология , том. 19, нет. 6, стр. 513–516, 2002.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
W. Jurecka, E. Aberer, M. Mainitz и O. Jurgensen, «Кератит, ихтиоз и синдром глухоты с накоплением гликогена», Archives of Dermatology , vol. 121, нет. 6, стр. 799–801, 1985.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Л.-Г. Чиа и В.-М. Ли, «Клинические и электрофизиологические исследования пациента с кератитом, ихтиозом и синдромом глухоты (KID)», Журнал нейрогенетики , том. 4, нет. 1, pp. 57–64, 1987.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
К. Лангер, К. Конрад и К. Вольф, «Кератит, ихтиоз и глухота (KID)-синдром: отчет о три случая и обзор литературы», British Journal of Dermatology , vol. 122, нет. 5, стр. 689–697, 1990.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
С. Сонода, Э. Учино, К.-Х. Сонода и др., «Два пациента с тяжелым заболеванием роговицы при КИД-синдроме», стр. 9.0299 Американский журнал офтальмологии , том. 137, нет. 1, стр. 181–183, 2004 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
С. М. Эльсайед, Н. С. Зайфельдин и Х. Больц, «Мутация коннексина 26 (GJB2) при синдроме KID: пациент из Египта», The Egypt Journal of Medical Human Genetics , vol. 12, стр. 91–93, 2011.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
X.-B. Чжан, С.-К. Вэй, К.-Х. Ли и др., «Мутация GJB2 у китайского пациента с синдромом кератит-ихтиоз-глухота и пороком развития головного мозга», Клиническая и экспериментальная дерматология , том. 34, нет. 3, стр. 309–313, 2009 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
S. Criton and J. Vincent, «Синдром кератита, ихтиоза и глухоты (KID)», Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology , vol. 61, нет. 5, стр. 312–313, 1995.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
М.-Л. Бондесон, А.-М. Nyström, U. Gunnarsson и A. Vahlquist, «Мутации коннексина 26 (GJB2) у двух шведских пациентов с атипичным заболеванием Vohwinkel (калечащая кератодермия плюс глухота) и KID-синдромом, которые активно лечились ацитретином», Acta Dermato-Venereologica , vol. 86, нет. 6, стр. 503–508, 2006 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Рекомендации Американской академии детской стоматологии, «Политика в отношении раннего детского кариеса (ECC): классификации, последствия и профилактические стратегии», Политика гигиены полости рта и клинические рекомендации , стр. 47–49, 2012 г.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
C. Roberts, J. Y. Lee и J. T. Wright, «Клиническая оценка и удовлетворенность родителей коронками из нержавеющей стали с полимерным покрытием», Детская стоматология , вып. 23, нет. 1, pp. 28–31, 2001.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
М. Э. Гонсалес, Б. Э. Тлоуган, Х. Н. Прайс, Р. Патель, Х. Камино и Дж. В. Шаффер, «Кератит-деафтоз-ихтиоз». (KID) синдром», Dermatology Online Journal , vol. 15, нет. 8, article 11, 2009.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
А. Дж. Канвар, С. Гош, С. Ханда, Г. П. Тами и С. Каур, «Кератит, ихтиоз, глухота (KID) синдром — первое сообщение из Индии» Клиническая и экспериментальная дерматология , том. 18, нет. 4, pp. 386–388, 1993.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
A. Abdollahi, Z. Hallaji, N. Esmaili et al., «KID Syndrome», Dermatology Online Journal , vol. . 13, нет. 4, article 11, 2007.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
Ян А.Ю., Амин С., Ратайчак П., Ричард Г. и Сиберт В.П. Генетическая гетерогенность синдрома КИД: идентификация Сх30 мутация гена (GJB6) у пациента с KID-синдромом и врожденной атрихией» Журнал исследовательской дерматологии , том. 122, нет. 5, стр. 1108–1113, 2004.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
J. Mazereeuw-Hautier, E. Bitoun, J. Chevrant-Breton et al., «Синдром кератита-ихтиоза-глухоты: экспрессия болезни и спектр мутаций коннексина 26 (GJB2) у 14 пациентов», Британский журнал дерматологии , том. 156, нет. 5, стр. 1015–1019, 2007.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
К. Туппурайнен, Дж. Фраки, С. Карьялайнен, Л. Палярви, Р. Сухонен и М. Рюйнанен, «KID-синдром в Финляндии. Отчет о четырех случаях», Acta Ophthalmologica , vol. 66, нет. 6, pp. 692–698, 1988.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
В. Шанкер, М. Гупта и А. Прашар, «Синдром кератита-ихтиоза-глухоты: редкое врожденное заболевание». Интернет-журнал Indian Dermatol , vol. 3, нет. 2012. Т. 1. С. 48–50.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Д. Ватанабэ, М. Зако, Ю. Тамада и Ю. Мацумото, «Случай синдрома кератита, ихтиоза и глухоты (KID)», International Journal of Dermatology , vol. 46, нет. 4, стр. 400–402, 2007 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Х. К. Дитц, «Синдром Марфана», в GeneReviews , Р. А. Пагон, Т. Д. Берд, Ч. Р. Долан и др., Ред., Вашингтонский университет, Сиэтл, Вашингтон, США, 1993.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
Дж. Э. Аллансон и А. Э. Роберс, «Синдром Нунан», в GeneReviews , Р. А. Пагон, Т. Д. Берд, С. Р. Долан и др., Вашингтонский университет, ред. Seattle, Wash, USA, 1993.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
A. LoMauro, S. Pochintesta, M. Romei et al., «Деформации грудной клетки изменяют активность дыхательных мышц и функцию грудной стенки у пациентов». с тяжелым несовершенным остеогенезом» PLoS ONE , том. 7, нет. 4, ID статьи e35965, 2012 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
М. Т. Грелли, «Синдром Шпринтцена-Гольдберга», в GeneReviews , Р. А. Пагон, Т. Д. Берд, Ч. Р. Долан и др., Ред., Вашингтонский университет, Сиэтл, Вашингтон, США, 1993.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
Б. Л. Лоейс и Х. К. Дитц, «Синдром Лойса-Дитца», в GeneReviews , Р. А. Пагон, Т. Д. Берд, Ч. Р. Долан и др., ред., Вашингтонский университет, Сиэтл, Уош, США, 19 лет93.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
З. Х. Заиди, «Синдром Элерса-Данлоса с врожденными грыжами и голубиной грудью», British Medical Journal , vol. 2, нет. 5145, pp. 175–176, 1959.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
M. de Souza Coelho и P. S. F. de Guimarães, «Pectus carinatum», , Jornal Brasileiro de 030 Pneumologium. 33, нет. 4, стр. 463–474, 2007.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
Дж. С. Рэтбоун и Дж. К. Снидекор, «Оценка дефектов речи при стоматологических аномалиях в отношении улучшения речи», The Angle Orthodontist , vol. 29, нет. 1, pp. 54–59, 1959.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
О. Ф. Хабур, Ф. С. Месмар, Ф. Аль-Тамими, О. Б. Аль-Батайнех и А. И. Овайс, «Миссенс-мутация EDA ген в иорданской семье с Х-сцепленной гипогидротической эктодермальной дисплазией: фенотипический внешний вид и проблемы с речью», Генетика и молекулярные исследования , том. 9, нет. 2, стр. 941–948, 2010.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
E.

Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом