Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Диагностика кариеса цемента: Кариес корня зуба кариес цемента

Содержание

Кариес цемента: его лечение и диагностика

По сравнению с кариозным поражением эмали и дентина, кариес цемента или, иначе, «поддесневой кариес» (кариес корня) встречается значительно реже, но в отличие от них является более агрессивной и опасной для зуба формой. Так как корень зуба имеет небольшую толщину стенки, то его разрушение кариесом зачастую проходит в довольно короткие сроки, вплоть до развития пульпита или периодонтита, приводящих, в свою очередь, иногда даже к удалению зуба.

Так как кариес цемента часто сочетается с пришеечным кариесом, то для передних зубов, помимо упомянутых рисков, это чревато еще и нарушениями эстетики. Темные пятна или кариозные полости на передних зубах, особенно если их не устранять в течение нескольких лет, нередко провоцируют психологические комплексы, проблемы на работе и в общении с противоположным полом.

Чтобы всего этого избежать, необходимо, как говорится, знать «врага» в лицо: именно поэтому уже сейчас можно и нужно получить понятную и доступную информацию о том, как распознать кариес цемента у себя, какими симптомами он может сопровождаться и как провести лечение с максимальным результатом для сохранения зуба. Об этом и многом другом далее и пойдет речь.

Факторы риска развития кариеса цемента

Чаще всего (примерно в 60-90% случаев) кариес цемента зуба развивается у людей пожилого возраста вследствие заболеваний десен различного происхождения. При этом в большинстве случаев между десной и зубом образуется патологический карман – место скопления различных микроорганизмов, которые не только провоцируют разрушение зубодесневого прикрепления, что приводит к расшатыванию зуба, но и вызывают растворение цемента корня с углублением в корневой дентин (стрептококки).

На заметку

Согласно международной классификации болезней, кариес цемента идет после кариозных поражений эмали и дентина, и встречается на приеме у стоматолога не так часто. Классификация кариозных полостей по Блеку (Блэку) позволяет условно отнести кариес цемента к V классу – к пришеечным дефектам всех групп зубов. Условность определяется тем, что не всегда пришеечный дефект сочетается с развитием кариеса под десной; точно так же, как поддесневой кариес не всегда выходит за границы десневого края на видимую поверхность зуба.

Результатом разрушения цемента и дентина кариесом является сперва образование небольшой кариозной полости, которая рано или поздно приводит к проникновению инфекции внутрь зуба с вовлечением в воспаление тканей пульпы («нерва»).

Дополнительные факторы риска, приводящие к кариесу цемента:

  • Пришеечный или циркулярный кариес. Если кариозный процесс в придесневой области получает доступ к цементу корня зуба, то образуется своего рода «двойной» кариес с двумя видами локализации: над десной и под десной. Здесь играет роль либо нарушение прилегания десны, охватывающей шейку зуба, либо оголение корня по каким-либо причинам.
  • Неправильно установленная коронка или нарушение срока давности ее фиксации. При погрешностях протезирования коронками возможно излишнее введение ее краев под десну, или недоведение до установленных нормами границ десны. Итогом этого является либо травма десны с формированием локальных болезней десен, либо постоянная задержка пищи в месте, где коронка не доходит до десневого края, что также приводит к воспалению.
    В результате этого кариесогенные микроорганизмы могут легко проникнуть под десну с вовлечением в процесс цемента корня.
  • Нарушение гигиены полости рта. Постоянное скопление зубного налета в пришеечной области зуба или некачественной коронки без правильной и регулярной гигиены зачастую приводит к придесневому и поддесневому кариесу за счет кариесогенных факторов растворения зубной эмали и цемента корня.

Клинические признаки

В зависимости от расположения кариозного очага под десной определяется и характерная для кариеса цемента клиника. Так, при локализации кариеса в зубодесневом кармане, когда воспаленная десна закрывает корень от внешних раздражителей, речь идет о закрытом расположении. В таких случаях клиника кариеса цемента корня не яркая. Как правило, у человека нет никаких болезненных ощущений или они выражены незначительно.

При открытом расположении кариеса цемента помимо корня в процесс разрушения бывает также вовлечена пришеечная область. В зависимости от глубины кариозного поражения, могут быть жалобы на:

  • нарушение эстетики (особенно на передних зубах)
  • чувство дискомфорта при приеме пищи
  • возникновение болей от химических (сладкого, кислого), термических (холодного и горячего) и механических (при проникновении пищи под десну) раздражителей.

Отзыв

Не так давно у меня появилась чернота возле десны у верхнего зуба и болеть он стал. Вначале это была даже не чернота, а какое-то коричневое пятно, которое я не мог никак счистить зубной пастой, но потом десна стала кровоточить, и пятно начало увеличиваться каждый месяц. В итоге мне стало больно пить холодную воду и чистить зубы из-за больной десны. Так как я работаю консультантом по продажам, то я должен общаться с людьми, а передний зуб с чернотой на нем бросается в глаза, тем более – еще и болеть стал. Стоматолог сказал, что это уже начинающийся кариес корня, который нужно срочно лечить, пока он не повредил нерв. Сначала мне убрали налет и камень со всех зубов, а через 3 дня поставили красивую пломбу. Теперь ничего не болит.

Ярослав, г. Реутов

Диагностика кариеса цемента, не выходя из дома

При закрытом расположении кариеса цемента бывает весьма сложно самостоятельно обнаружить у себя дефект. В таких случаях обычно он выявляется лишь во время проведения процедуры кюретажа (выскабливания) патологических десневых карманов, или во время пластики десны у стоматолога-хирурга или стоматолога-пародонтолога.

Так как границы дефекта не выходят за рамки края десны, то только при возникновении пульпита и пульпитных болей можно самостоятельно понять, что данный зуб имеет скрытую проблему.

Важно знать

Острая форма пульпитов характеризуется сильными самопроизвольными болями, которые возникают даже без внешних раздражителей. В зависимости от стадии воспаления «нерва» и защитных механизмов организма, определяется длительность болей: от нескольких минут до 1-2 часов. Чаще всего боль усиливается вечером и ночью.

Хронические формы пульпитов могут развиваться, минуя острую стадию, и проявляют себя длительными ноющими болями, которые могут усиливаться от пищевых раздражителей (чаще от горячего). Хроническое течение пульпита может длиться до 2-3 месяцев и более, вплоть до перехода либо в обострение пульпита с клиникой острых самопроизвольных болей, либо в периодонтит – воспаление тканей, окружающих корень зуба, что нередко приводит к его удалению.

При открытом расположении кариеса цемента на передних зубах в сочетании с пришеечным кариесом, как правило, уже на стадии кариозного пятна без кариозной полости и какой-либо симптоматики, можно заподозрить серьезные проблемы и обратиться к врачу. Тем более что речь в данном случае идет о комфорте общения с близкими, друзьями, коллегами и другими людьми. Появление темных точек, меловидного оттенка эмали, ее трещин и отколов на границе с десной позволяет определить кариес цемента на начальной стадии развития, когда он, возможно, еще только «пробивается» в поддесневую область.

При обширных кариозных полостях, уходящих с наружной поверхности зуба вглубь под десну, обычно появляются реакции на холодное, горячее, сладкое, кислое, а также чувство оскомины, боль при приеме пищи. Нередко десна отходит от зуба настолько, что под ней виден пораженный кариесом участок цемента корня и сам корень. В таких случаях требуется немедленно обратиться к специалисту для проведения дополнительных исследований и подтверждения диагноза.

Профессиональные методы диагностики

При закрытом расположении кариеса цемента корня требуются дополнительные манипуляции для постановки диагноза с применением инструментальных и аппаратных методов. В рамках проведения дифференциальной диагностики могут применяться следующие подходы:

  • Удаление над- и поддесневых зубных отложений: очищение зубного налета и камня со всех поверхностей зубов. Так как заболевания десен чаще всего провоцируются зубным камнем и налетом, то для постановки правильного диагноза требуется тщательно очистить зону осмотра от отложений. Для этого применяются ручные способы (скейлеры, долота, кюреты и т.д.), ультразвуковые наконечники и аппараты для ультразвуковой очистки зубов (наконечник для стоматологической установки Скейлер, Piezon-master и др.), а также обработка зубов аппаратом Air Flow.
  • Тщательная изоляция обследуемого корня от слюны. Для этого применяется коффердам – как самый лучший вариант для защиты от слюны и удобства исследования корня, но можно обойтись и обычными ватными валиками.
  • Зондирование поверхности корня. При этом используется только острый зонд, позволяющий отличить здоровую ткань от пораженной кариесом по характерной шероховатости поверхности.
  • Рентгенографическое исследование. Позволяет не только обнаружить поддесневые полости у подозрительного зуба или под коронкой, но и выявить малейшие придесневые дефекты в области контактных стенок плотно прилегающих друг другу. При этом на рентгеновском снимке зуба можно увидеть даже незначительное «затемнение», что свидетельствует о том, что рентгеновские лучи легко проходят через пораженную кариесом ткань, а значит, что кариозный процесс уже затронул как минимум цемент, а как максимум – дентин корня. Для обнаружения скрытого под десной кариеса широко применяют визиограф – аппарат, передающий данные на компьютер и позволяющий выявить дефект и рассмотреть его в увеличенном изображении или под разным углом.

Идеальным вариантом является комплекс диагностических мероприятий, сочетающих данные, полученные пациентом во время самостоятельной диагностики с описанием характерных жалоб, а также последовательное применение профессиональных методов диагностики – от удаления зубного камня и налета со всех поверхностей зубов до рентгенодиагностики.

Такой подход в дальнейшем позволяет провести еще ряд дополнительных исследований для дифференциальной диагностики кариеса цемента от пульпита или периодонтита в случае возникновения затруднений. А именно: термометрию (реакция зуба на холодную воду или нагретый инструмент), ЭОД (реакция «нерва» зуба на определенную силу тока, характерная для того или иного диагноза, с помощью аппаратов электроодонтометрии) и др.

Современные подходы к лечению и специфика выбора пломбировочного материала

Современные подходы к лечению кариеса корня позволяют проводить процедуру в одно и в несколько посещений – это во многом зависит от клинической ситуации. Если десна закрывает кариозную полость, кровоточит или является серьезной помехой для успешного пломбирования, то в первое посещение часто проводят коррекцию десны (иссечение).

После удаления мешающего участка мягкой ткани кариозную полость после обработки (или без нее) закрывают временной пломбой из стеклоиономерного цемента или обычного масляного дентина.

После заживления десны пациента приглашают на повторный прием и проводят пломбирование.

Основные принципы обработки кариозной полости:

  1. Обязательное обезболивание, так как ткани корня являются самой чувствительной зоной для механической обработки.
  2. Максимальное иссечение измененных в цвете и размягченных тканей на поверхности корня с использованием современных техник.
  3. Сохранение неповрежденных кариесом участков поверхности корня.
  4. Формирование полости округлой формы.

Для лечения кариеса цемента применяются материалы, устойчивые к влиянию десневой жидкости, слюны и крови во время пломбирования зуба. Такими материалами являются стеклоиономерные цементы и компомеры.

Из наблюдений стоматолога

Для пациентов, которые пренебрегают гигиеной полости рта, рекомендуется применять стеклоиономерные цементы, которые обеспечивают длительное фторирование тканей зуба после постановки пломбы. Большинство современных стеклоиономерных материалов имеют приемлемые эстетические характеристики, которые позволяют в определенных клинических случаях устанавливать их даже на передние зубы.

Композиты светового отверждения можно применять в сочетании с комбинированными техниками, например, с техникой открытого сэндвича, когда вначале вносится и распределяется в поддесневой полости стеклоиономерный цемент или компомер, а уже в придесневой области (в зоне улыбки) моделируется пломба из композита с повышенными эстетическими качествами. Таким образом максимально используются положительные свойства каждого из применяемых материалов для достижения длительной фиксации будущей пломбы, ее прочности и внешнего совершенства.

Для контроля качества лечения необходимо прийти на повторный прием после проведения пломбирования через 2-3 дня (при художественной реставрации) и обязательно – через полгода на профилактический осмотр для исключения дефектов пломбы и рецидива кариеса.

Во сколько может обойтись лечение

Как правило, частные клиники устанавливают цены на услуги, исходя из сложности лечения и стоимости используемых материалов. Помимо статуса клиники, уровня ее оснащения, подготовки специалистов и т. д. лечение кариеса цемента закладывается в прайс-лист как самого сложного в техническом выполнении. При этом отдельно фиксируется цена на применение во время лечения тех или иных аппаратов и препаратов (например, для иссечения разросшейся в кариозную полость десны), а также материалов для пломб: стеклоиономерные цементы, компомеры, композиты и др.

Комбинированные техники с применением коффердама для изоляции рабочей зоны, работа в 4 руки с ассистентом стоматолога, лечение кариеса цемента в 2-3 посещения стоят, конечно, дороже простого пломбирования.

А применение ортопедических методов лечения зубов (коронки, вкладки) совместно с терапевтическими мероприятиями (пломбы) или без них стоят в несколько раз дороже.

Попытка провести диагностику и лечение кариеса цемента корня бесплатно (по ОМС) может закончиться плачевно – не забывайте, что это сложный случай. В силу загруженности и слабой оснащенности большинства стоматологических отделений (особенно сельских) и поликлиник есть высокий риск получить бесплатную или дешевую пломбу, которая при нарушении техники пломбирования выпадет уже через несколько месяцев. В худшем случае – неправильная диагностика со стороны врача может повлечь за собой возникновение уже пульпитных болей под установленной пломбой, тем самым можно потерять время на перелечивание зуба или даже сам зуб из-за осложнений.

Совет стоматолога

Чтобы лечение кариеса цемента было эффективным, можно выбирать любую стоматологию (даже государственную), но важно узнать от родственников, друзей или знакомых об уровне оснащения клиники, отзывах о специалистах, подходах к лечению, отдаленных результатах, применяемых материалах и т.д. Если вы хотите сэкономить, то о комфорте и сервисе следует задумываться в последнюю очередь, так как раскрученные фирмы закладывают до 30-40% стоимости лечения именно на данную категорию услуг.

Клиническая оценка и дифференциальная диагностика начальной стадии кариозного процесса эмали и цемента зуба.

А.А.Кунин, Ю.А.Ипполитов

ГОУ ВПО “Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Минздравсоцразвития Российской Федерации». 394000, г. Воронеж, ул. Студенческая 10, тел (473)253-05-36

Для повышения эффективности выявления первичных очагов деминерализации эмали и цемента зуба в комплексной диагностике использованы рентгенография, электрометрия, светоиндуцированная флюоресценция твердых тканей зуба. На основании полученных данных предложен индекс клинической оценки прироста интенсивности кариозного процесса твердых тканей зуба.

Ключевые слова: кариес зуба, рентгенография, электрометрия, светоиндуцированная флюоресценция.

Диагностическое обследование пациента, нацеленное на выявление очагов деминерализации или деструкции в твердых тканях зуба, в современных условиях уже недостаточно, если оно констатирует наличие кариозного очага, заметного невооруженным глазом. Сегодня необходимы достоверные чувствительные методы диагностики начальной деминерализации твердых тканей зуба, которая, как правило, не регистрируется на клиническом приеме из-за отсутствия жалоб. В этом отношении показательным является факт рекомендации ВОЗ о не включении кариозных поражений в виде меловидных пятен и пигментированных фиссур в компонент «К» индекса КПУ при изучении интенсивности кариеса зубов на эпидемиологическом обследовании населения [2]. В настоящее время все шире стоматологи используют в диагностике кариеса комплексные измерительные физические методы. Даже традиционное инструментальное исследование – зондирование, расценивается как низко достоверное при начальных стадиях деминерализации эмали [5].

Методика витального окрашивания зубного налета и твердых тканей зуба, например пищевыми красителями или метиленовым синим, основанная на усилении проницаемости эмали в очаге деминерализации, является ключевым методом дифференциальной диагностики между кариесом и некариозными поражениями [1]. Однако, некоторые красители, делающие зубной налет хорошо видимым, к сожалению, имеют ограничения к применению: эритрозин не применяется при аллергии на йод, а кристаллвиолет и фуксин вовсе запрещены к применению из-за потенциальной канцерогенности [2].

Среди дополнительных методов диагностики начальных форм кариозного процесса заслуживают внимания современные аппараты, способные электропроводность твердых тканей зуба, которая повышается при деминерализации эмали с потерей электросопротивления, или вызвать флюоресценцию твердых тканей зуба. Известно, что флюоресценция возникает, если свет, имеющий одну длину волны, попадает на флюоресцирующий материал, который затем излучает свет с другой длиной волны, всегда смещенной в направлении красного спектра согласно закону сохранения энергии. Продукты обмена веществ микроорганизмов (молочная кислота) способны флюоресцировать. Это означает, что метаболиты поглощают свет, имеющий одну длину волны, а через доли секунды излучают свет другой длины волны. В этой связи интактная и пораженная кариесом эмаль флюоресцирует после поглощения света с разными длинами волн. Современный арсенал диагностических аппаратов способен эффективно оценить начальную стадию деминерализации эмали с помощью волоконно-оптической трансиллюминации, лазерной флюоресценции, количественной светоиндуцированной лазерной флюоресценции, индуцированной спектроскопии в ультрафиолетовом свете, измерения электрического сопротивления и, конечно, интраоральной рентгенографии [3]. Хотя все имеющиеся аппаратурные методы диагностики хороши в комплексе, не исключая визуального осмотра, вооруженного бинокулярной лупой.

Цель исследования: повышение эффективности выявления первичных очагов деминерализации эмали и цемента для достоверной оценки прироста интенсивности кариозного процесса зубов.

Материалы и методы исследования. Обследовано 92 человека в возрасте от 18 до 45 лет. Всем пациентам во время стоматологического осмотра применяли дополнительные методы исследования в виде витального окрашивания зубов 2% раствором метиленового синего, интраоральной рентгенографии, оценки флюоресценции твердых тканей зуба с помощью активатора светодиодного «LED актив» при длине волны 530 нм, освещенности 100 000 лк, а также длине волны 625 нм при плотности мощности излучения 140 мВт/см2 фирмы ООО «МЕДТОРГ», Россия. Принцип действия активатора основан на применении света мощных светодиодов с большой интенсивностью свечения монохромного цвета без тепловой составляющей. При обследовании гладких поверхностей эмали или обнаженного цемента корня с помощью излучения зеленого света наиболее эффективно диагностируются очаги начальной деминерализации в виде изменения флюоресценции в очаге поражения. Параметры флюоресценции при обследовании фиссур жевательных поверхностей моляров и премоляров световым излучением красного цвета, достоверно изменяются при наличии деминерализации и продуктов метаболизма микроорганизмов. Степень деминерализации, несомненно, имеет количественные характеристики, вследствие изменения пропускания света. Чем выше обмен веществ микроорганизмов в очаге деминерализации, тем выраженнее отличия свечения от флюоресценции здоровых тканей.

Электропроводность твердых тканей зуба определяли с помощью электродиагностического аппарата «ДентЭст» ЗАО «Геософт Дент», Россия. Измерения проводили при постоянном напряжении 4,26 Вольт, а полученные результаты измерений в микроамперах пересчитывали на значение сопротивления исследуемых твердых тканей зуба.

Результаты и их обсуждение. Учитывая имеющиеся сведения о систематизации первичных очагов деминерализации эмали и цемента зуба, мы попытались объединить собственные исследования с классификациям иностранных авторов и таким образом представить различия между клиническими формами поражения, гистологическими границами распространения деструкции и степенью инфицирования тканей (см. табл. 1).

Таблица 1

Классификация стадий кариозного поражения зуба

Классификация кариеса зубов (МКБ-10)Классификация кариеса зубов по А.А.Кунину (1994)Классификация рентген-признаков деструкции (N.B. Pitts, 1988)Стадии кариеса по K/R/ Ekstand (1998)Степень инфицирования
  R0*0 Опаковости нет или заметна только незначительная опаковость после длительного (более 5 сек.) высушивания воздухом0
  R01 Белесая, едва заметная видимая опаковость, которая становится отчетливой только после высушивания0
  R01а Коричневая опаковость, которая становится отчетливой только после высушивания (неактивная)0
К02.0Начальный кариес I-белое пятно эмалиR02 Белесая опаковость отчетливо заметная без высушивания+
К02. 3Начальный кариес II-пигментированное пятно эмалиR12а Коричневая опаковость заметная без высушивания (неактивная)+
К02.0Поверхностный кариес I (незначительное поражение эмали), поверхностный кариес II (полное поражение эмали), средний кариес I (незначительное поражение дентина)R1,R23 Локализованное поражение полупрозрачной или измененной в цвете эмали и /или сероватое подповерхностное окрашивание пораженным дентином++
К02.1Средний кариес II (значительное поражение и нарушение чувствительности дентина), глубокий кариес I (глубокое поражение дентина с чувствительностью по всему дну полости), глубокий кариес II (глубокое поражение дентина с просвечиванием пульповой камеры и гиперестезией участков дна кариозной полости)R3, R44 Полость с обнаженным дентином+++

*- R0 – признаков деструкции нет,

R1 – деминерализация внешней половины эмали в зоне поражения,

R2 – деминерализация всего слоя эмали в зоне поражения,

R3 – деминерализации эмали и внешней половины дентина в зоне поражения,

R4 – деминерализация эмали и глубоких слоев дентина в зоне поражения.

В связи с классификацией стадий кариозного поражения зуба логично формируется алгоритм лечебно-профилактических мероприятий от консервативной терапии, без препарирования твердых тканей при начальных проявлениях кариозного процесса эмали и цемента зуба, до реставрационной терапии при клинически определяемых очагах деструкции твердых тканей зуба.

В результате визуального осмотра с использованием стоматологических зеркала и зонда. Эффективно были осмотрены видимые и доступные поверхности зуба. Если на чистом и высушенном струей воздуха зубе при визуальном осмотре не обнаружено белых пятен, изменений цвета фиссур, можно констатировать отсутствие кариеса на видимых поверхностях. Кариес дентина с образованием полостей также эффективно диагностируется визуально с помощью стоматологических зеркала, зонда и интраоральной рентгенографии, которая определяет лишь степень деминерализации при более обширной зоне поражения дентина по клиническим признакам, в частности изменению цвета. Однако первичные очаги деминерализации эмали, цемента, а также в фиссурах зуба можно обнаружить не всегда, даже при помощи интраоральной рентгенографии. В этих случаях определяли электропроводность зуба и флюоресценцию его видимых поверхностей, что позволило повысить качество диагностики с точностью до 93%.

В результате комплексного применения интраоральной рентгенографии, светоиндуцированной флюоресценции и измерения электросопротивления твердых тканей зуба стадии кариозного процесса можно оценить по пяти баллам (см. табл. 2).

Таблица 2

Индекс клинической оценки состояния твердых тканей зуба в комплексе с рентгендиагностикой, электрометрической диагностикой в светоиндуцированной флюоресценцией.

Стадии кариозного процессаБаллыРентгенологическиепризнакидеструкцииЭлектрометрическоеСопротивлениетвердых тканей зубаСветоиндуцированная флюоресценция
530 нмзеленый625 нмкрасный
Интактная эмаль0R0*<8,5×106 Ом  
Кариес в стадиибелого пятна1R0<8,5×106 Ом+ 
Поверхностныйкариес 12R1<4,2×106 Ом++ 
Поверхностныйкариес 23R2<8,5×105 Ом++++
Средний кариес4R3<8,5×104 Ом++++++
Глубокий кариес5R4<4,2×104 Ом++++++++

Для интерпретации полученных данных и оценки прироста интенсивности кариозного процесса во времени предлагается индекс клинической оценки состояния твердых тканей зуба, который рассчитывали как отношение суммы полученных баллов к общему количеству обследованных зубов полости рта. Повышение значения индекса через определенный промежуток времени говорит о неблагоприятном приросте кариозных очагов в полости рта, а снижение индекса об адекватных лечебно профилактических мероприятиях.

Вывод. Таким образом, клиническая оценка состояния твердых тканей зуба в комплексе с рентгендиагностикой, электрометрической диагностикой и светоиндуцированной флюоресценцией является эффективным методом диагностики прироста интенсивности кариозного процесса зубов.

Литература.

1. Кунин А, А, Кариес: Учебное пособие.-Воронеж, 1995.-48 с.

2. Руле Ж, Ф., Профессиональная профилактика в практике стоматолога.- М.: МЕДпрессинформ, 2010.-368 с.

3. Сатыго Е. А. Современные аспекты эффективности диагностики кариеса зубов// Маэстро стоматологии.-2010.-№ 38,-С.64-66.

4. Ekstrand K. R. Detection, diagnosing, monitoring and logical treatmen of occlusal caries in relation to lesion activity and severity: an in vivo examination with histological validation. Caries Res 1998; 32: 247-254

5. Kuhnisch J. Die guantitative lichtinduzierte Fluoreszenzmessung eine zukuntinftige Methode fur den Zahnarzt. Quintessenz 2002; 53: 131-141

6. Pitts N. B. Clinical diagnosis of dental caries: a European perspective. J.Dent Educ 2001; 65: 972-978

Зубы: кариес — воронкообразный цемент у лошадей | Ветлексикон Эквис от Ветлексикон

ISSN 2398-2977

Автор(ы):

Гордон Бейкер

Крис Пирс

Джилл Ричардсон

Баярд А. Рукер

Синоним(ы): Некроз воронки, кариес, кариес

  • Введение
  • Патогенез
  • Диагностика
  • Лечение
  • Исходы

Введение

  • Причина : Дефектный/гипопластический цемент в воронке щечного зуба верхней челюсти.
  • Знаки : нет; вторичные признаки, связанные с вторичным инфицированием окружающих тканей; зависит от того, какой зуб поражен. Может поразить любой зуб, 109, 209, по-видимому, чаще всего; глубокий кариес каудальных щечных зубов может привести к выделениям из носа и инфекции пазух. Запущенные поражения могут   →    перелом зуба.
  • Диагностика : осмотр полости рта, рентгенография.
  • Лечение : ранние случаи — нет; запущенные случаи — удаление зубов: удаление, кюретаж и ирригация, восстановление воронки возможно, но требуются дополнительные исследования, чтобы добиться долгосрочного успеха.
  • Прогноз : хорошо.

Патогенез

Этиология

  • Дефект цемента.

Предрасполагающие факторы

Общие

  • В настоящее время неизвестно — поражены только щечные зубы верхней челюсти.

Патофизиология

  • Гипоплазия воронкообразного цемента.
  • Нормальная стираемость зубов   →   обнажается гипопластический цемент.
  • Поврежденный корм в воронке вызывает ферментацию → производство кислоты → растворение окружающего цемента, эмали и дентина → образование кариеса.
  • Неравномерное образование вторичного дентина может защитить пульпу от инфекции.
  • Продвинутые случаи → ростральный и каудальный кариес воронок → слияние воронок → перелом зуба.
  • Потеря эмали → воспаление и инфекция окружающих тканей могут → → альвеолярный сепсис Зубы: заболевание пародонта, эмпиема придаточных пазух носа Околоносовые пазухи: бактериальный синусит или выделения из носа.
  • Примечание: кариес в первых трех щечных зубах может   →   опухнуть, редко — отделяемый свищевой ход; кариес PM4 и моляров   →  инфекция пазух и выделения из носа.
  • Примечание: многие случаи не приводят к апикальным инфекциям; перелом зубов скорее всего.

Диагностика

Полная версия этой статьи доступна зарегистрированным подписчикам

Зарегистрируйтесь сейчас, чтобы начать бесплатную пробную версию и получите доступ ко всем статьям, изображениям, звукам и видео Vetexicon или войдите в систему

Лечение

Эта статья доступна на полный для зарегистрированных подписчиков

Зарегистрируйтесь сейчас, чтобы начать бесплатную пробную версию, чтобы получить доступ ко всем статьям, изображениям, звукам и видео Vetexicon или войти

Outcomes

Полная версия этой статьи доступна зарегистрированным подписчикам

Зарегистрируйтесь сейчас, чтобы начать бесплатную пробную версию и получите доступ ко всем статьям, изображениям, звукам и видео Vetexicon, или войдите в систему

Дополнительная литература

Публикации 9 0059

Рецензируемые статьи
  • Последние ссылки из PubMed и VetMedResource.
  • Tremaine H & Pearce C (2012)  Современный подход к стоматологии лошадей 4. Рутинное лечение. На практике 34 (6), 330-347 ВетМедРесурс.
  • Weller R, Livesey L  et al  (2001)  Сравнение рентгенографии и сцинтиграфии в диагностике стоматологических заболеваний у лошади. Equine Vet J 33 (1), 49-58 PubMed.
  • Dixon PM, Tremaine WH, Pickles K et al  (1999)  Стоматологическая болезнь лошадей. Часть 1 – долгосрочное исследование 400 случаев – заболевания резцов, конских зубов и первых премоляров. Equine Vet J 31 (5), 369-377 PubMed.
  • Dixon PM et al. (1999) Стоматологическая болезнь лошадей Часть 2 — долгосрочное исследование 400 случаев — нарушения развития и прорезывания и изменения положения щечных зубов. Equine Vet J 31 (6), 519-528 PubMed.
  • Crabhill MR et al (1998) Патофизиология приобретенных стоматологических заболеваний у лошадей. Ветеринарная клиника North Am Equine Pract  14  (2), 291-307 PubMed.
  • Mueller P O  et al  (1998)  Стоматологический сепсис. Vet Clin North Am Equine Pract 14 (2), 349-363 PubMed.
  • Baerg S D  et al  (1996) Эндотоническая терапия и хирургическое иссечение хронического гнойного остеомиелитического поражения у лошади, клинический случай. J Vet Dent 13 (4), 145-148 PubMed.
  • Lane JG (1994) Обзор заболеваний зубов у лошадей, их лечения и возможных новых подходов к лечению. Equine Vet Educ 6 (1), 13-21 Интернет-библиотека Wiley.
  • Baker G J  et al  (1974)  Некоторые аспекты кариеса зубов у лошадей. Equine Vet J 6 (3), 127-130 PubMed.
Другие источники информации
  • Dacre (2005) Стоматологическая патология лошадей. В: Стоматология лошадей . Ред.: Бейкер и Исли. 2-е изд. Сондерс, США. стр. 87-107.

Похожие изображения

Нижняя челюсть: зубной секвестр — рентгенограмма

Верхняя челюсть: абсцесс корня зуба — рентгенограмма LM

Околоносовые пазухи: отделяемое через верхнечелюстную кость

Зубы: кариес

Зубы: прорезывание — рентгенограмма

СВЯЗАННЫЕ СТАТЬИ

Поведение: тряска головой

Желудочно-кишечный тракт: физикальное обследование

Голова: рентгенография

Нижняя/верхняя челюсть: альвеолярный периостит (хронический оссифицирующий периостит)

Орбита: флегмона

Околоносовые пазухи: дренажные отверстия — расширение

Околоносовые пазухи: бактериальный синусит

Инвазия стронгилов: большая

Зубы: аномальный износ

Зубы: апикальная инфекция

Зубы: удаление

Зубы: перелом

Зубы: неправильное прорезывание

Зубы: пародонтит

Зубы: грубые (плавающие)

Зубы: отталкивающие

Зубы волка

ИНФОРМАЦИЯ О ВЛАДЕЛЬЦЕ

Стоматологическая помощь

Хотите больше похожих товаров, почему бы и нет
Свяжитесь с нами

Опубликованные статьи — Graeme Milicich BDS

Публикации

  • Миличич ГВ. Дилемма окклюзионного разрушения. Австралазийская стоматологическая практика 10 (2) : 54-61 1999
  • Миличич Г.В. Белые линии и микрозазоры. (Отчет Фаррана, февраль 2000)
  • Миличич Г.В. Окклюзионный эффект кариеса. Новости Австралийской стоматологической ассоциации Бюллетень 279 (7):35-37 2000
Посмотреть статью о окклюзионном эффекте кариеса | Скачать статью (248 Кб)

Реферат: Вырезают традиционное «наращивание для профилактики» жевательной полости в боковом зубе, и вы можете вызвать интерпроксимальный кариес. Это заявление вызывает недоумение. Что мы можем вызвать ятрогенные интерпроксимальный кариес при лечении окклюзионного кариеса имеет долгосрочное значение в пути окклюзионного кариеса будут диагностированы и пролечены в будущем.
Чтобы понять значение этого утверждения, требуется объяснение некоторых новых концепций, касающихся анатомии зуба и того, как зуб функционирует под нагрузкой.

Перепечатано из информационного бюллетеня Австралийской стоматологической ассоциации 279 (7): 35-37 2000 г. с одобрения редактора.
  • Миличич Г., Рейни Д.Т. Клинические проявления распределения стресса в зубы и значение в оперативной стоматологии. Практика пародонтологии Эстет Дент 2000 Сен;12(7):695-700
Просмотр распределения напряжения Статья | Скачать статью (2.20 Мб)

Abstract: Распределение напряжения в структуре человеческого зуба может быть визуализируется с помощью муаровых полос, что улучшило клиническое понимание недавно выявленных анатомических структур на жевательных поверхностях моляров. В данной статье рассматривается понятие «периферический край эмали» и описывает проявление сдавливающих и растягивающих переломов в пределах периферического края эмали и дентин. Он также подчеркивает преимущества методов микростоматологии. и малоинвазивные конструкции препарирования при длительном сохранении естественного строения зуба.

  • Миличич Г. Клиническое применение новых достижений в диагностике жевательного кариеса. NZ Dent J 2000 март; 96 (423): 23-6
Посмотреть статью о диагностике окклюзионного кариеса | Скачать статью (591 кб)

Реферат: Из-за трудностей, связанных с диагностикой окклюзионного кариеса, многие клиницисты приняли философию «следите за и ждать». Решение о лечении, будь то пломбирование или препарирование полости, часто делается после того, как кариозный процесс хорошо установился, и либо методы бондинга терпят неудачу или утрачивается ненужная здоровая структура зуба. Современная диагностическая модель визуального, зондового и рентгенологического исследования является качественным, подлежит операторной интерпретации и, следовательно, Дантисты, осматривающие одного и того же пациента, могут ставить разные диагнозы. Последние достижения в диагностике кариеса и понимание кариеса процесс, морфология фиссур и принципы фиксации позволяют проводить раннее вмешательство. Зеркальное и зондовое обследование дает лишь 25-процентную точность при обнаружении ранний жевательный кариес. Использование красителя для обнаружения кариеса и лазерного кариеса диагноз повышает точность диагностики выше 90 процентов. Скрытый кариес теперь историческая фраза. Ранняя и точная диагностика окклюзионной Кариес обеспечивает успешную профилактику и минимальное восстановительное вмешательство техники, положив конец общей эволюции от окклюзионных реставраций к для реставрации бугров, коронок и эндодонтии.

Перепечатано из New Zealand Dental Journal 96: 23-26, 2000, с одобрения редактора.
  • Миличич Г. Сначала доказательство, потом прибыль. J Эстет Рестор Дент. 2001;13(1):9-12
  • Миличич Г. Применение аэроабразивных и стеклоиономерных цементов в микростоматологии. Compend Contin Educ Dent 2001 Nov;22(11A):1026-39
Просмотреть воздушную абразию в Статья о микростоматологии | Скачать статью (1,36 Мб)

Реферат: Принципы микростоматологии основаны на раннем контроле лечения и вмешательства в последствия кариесного процесса. Как только решение для лечения поражения, дальнейшее понимание биомеханических требуется функционирование зуба по отношению к анатомическим структурам. Сохранение этих структур требует развития навыков для подготовки минимально инвазивных дизайнов полостей. Этот может включать обучение использованию увеличения, воздушной абразии, обнаружению кариеса краситель или диагностический лазер. Автоотверждаемые стеклоиономерные цементы дополняют малоинвазивные конструкции полостей. Сохранение здорового зуба структуры с использованием неинвазивных методов лечения или минимально инвазивных дизайн полости в настоящее время является одной из основных задач современной оперативной стоматологии.

Перепечатано с разрешения The Compendium of Continuing Education. в стоматологии: Миличич Г.: Применение аэроабразии и стеклоиономерных цементов в микростоматологии. Compend Contin Educ Dent 22(11A):1026-1039, 2001.
  • Миличич Г. Автоотверждение ГИЦ-композитный метод соотверждения. Вмятина Сегодня 2001 Дек;20(12):50-5
  • Миличич Г. Автоотверждение GIC-Composite Co-Cure Technique. Индийский дантист 11-19 апреля/мая/июня2002 г.
  • Миличич Г. Как уменьшить полимеризационную усадку композита. Dental Town: 36-44 апреля 2003 г.
  • Миличич Г. Метод СЭМ с оттиском смолы для исследования зоны химического синтеза GIC. Дж Микроск. 2005 Январь: 217 (Часть 1): 44-48.

    Abstract: Исследование самоотверждаемого стеклоиономерного цемента (СИЦ) на поверхности зуба с использованием обычного СЭМ методы вызывают серьезное обезвоживание и последующее разрушение ГИЦ, делая точную оценку ГИЦ и интерфейс зубов трудный. Для исследования стеклоиономерного цемента была разработана простая и точная методика снятия оттисков. зона химического сплава. Образцы GIC (Fuji lX GP, GC) прикрепляли к препарированным полостям и поверхностям зубов, которые были предварительно обработаны. кондиционировали 10% полиакриловой кислотой в течение 10 секунд, затем выдерживали в течение 24 часов в нейтральном забуференном солевом растворе, срезы под водой, а затем кислотное травление 37% фосфорной кислотой в течение 30 секунд, чтобы удалить смазанный слой срезов и чтобы выделить морфологию поверхности, промыть и аккуратно высушить. Затем был нанесен Optibond Solo Plus (Kerr) в соответствии с инструкцией производителя. инструкция, и фотополимер. Затем на Optibond и фотополимерный. Срезы зубов с прикрепленными СИЦ затем растворяли из связанного композита с помощью 18% HCl в течение четырех часов. дней. Последующее СЭМ-исследование слепков смолы, созданных с помощью этой техники, дало высококачественные детализированные изображения. зоны химического сплавления ИСГ, без развития артефактов разрушения, связанных с высыханием ИСГ. Описанная методика оттиска смолы оказалась простым и успешным методом получения точных СЭМ-изображений ГИЦ-зуб химический сплав.

Посмотреть статью о методе оттиска смолы |Загрузить статью (246 КБ)
(Это электронная версия статьи, опубликованной в Journal of Microscopy: полная информация о цитировании окончательной версии статьи, опубликованной в печатном виде) издание Journal of Microscopy доступно в службе онлайн-доставки Blackwell Synergy, доступной через веб-сайт журнала, либо здесь, или здесь.)
  • Миличич Г. Кариес: клинический взгляд на заболевание полости рта, с которым мы боремся. Новости NZDA 133 (2): 32–37, 2007 г.

    Заключение: Семантическая путаница в стоматологии очень затрудняет обсуждение кариеса, потому что мы используем термин кариес, чтобы синонимично описывают биопленочное заболевание и кариес в зубах. Кариес, болезнь биопленки, нельзя лечить хирургическим путем, вот что основное внимание уделялось прошлому. Как профессия, мы должны приложить сознательные усилия, чтобы бороться с болезнью, а также с симптомами. Мы являемся экспертами в лечении симптомов кариеса и их продолжающихся последствий, и теперь нам необходимо стать такими же эффективными и действенными в лечении самого заболевания. Проблема для практикующих врачей сегодня заключается в том, что до сих пор не существует известной, задокументированной универсальной формулы для лечения кариеса зубов. Простая универсальная терапия может хорошо работать с моделью заболевания с одним патогеном, но может иметь лишь ограниченную эффективность с многофакторной/мультипатогенной моделью. модель болезни на основе биопленки. По мере того, как наше понимание сложностей патологического процесса улучшается, становятся доступными новые методы и материалы, помогающие в этом. улучшение нашей способности помочь нашим пациентам справиться с их заболеванием, сосредоточив внимание на стратегиях лечения, ориентированных на конкретные факторы риска, уникально разработанных для каждого человека пациент. Как лица, осуществляющие уход, мы все реагируем на изменения и больше всего мотивированы, когда это отвечает интересам людей, которым мы служим. Как только эффективное лечение кариеса место, и стоматолог, и пациенты чувствуют себя более комфортно с перспективой принятия передовых восстановительных процедур, потому что есть уверенность в том, что повторные кавитация, связанная с необработанной патологической биопленкой, не повлияет на долговечность восстановительной работы. Самое сложное было сделать переход с хирургическая модель к медицинской модели лечения и лечения кариеса.

Просмотр Кариес: клиническая перспектива Статья | Скачать статью (774 Кб)
  • Миличич Г. Борьба с кариесом: клинический взгляд. Отчет о стоматологической продукции за 2007 г., март (часть 1) 100–108, апрель (часть 2) 94–100
Просмотр Кариес: клиническая перспектива Статья | Скачать статью (469 Кб)
  • Кутч В.К., Миличич Г., Домб В., Андерсон М., Зинман Э. Как интегрировать CAMBRA в частную практику. J Calif Dent Assoc 2007 ноябрь; 35 (11): 778-85

    Abstract: Традиционный подход стоматологии лечил заболевание ограниченной хирургической стратегией, направленной на удаление кариозных поражений на зубах. Сегодня стоматологи переориентируют свои усилия, чтобы включить оценку риска в доказательную диагностику, а также лечить биопленочный компонент заболевания. Несмотря на то, что существует убедительная научная поддержка CAMBRA, статей с практическим руководством относительно того, как интегрировать диагностику и лечение CAMBRA в клинической практики, которой посвящена данная статья.

Просмотреть статью об интеграции CAMBRA |Скачать статью (183 kb)
  • Миличич Г. Кариес: клинический взгляд на заболевание полости рта, с которым мы боремся. J Minim Interv Dent 2008; 1: 25-34

    Abstract: Кариес, болезнь биопленки, не поддается хирургическому лечению, на что в прошлом обращали основное внимание. Как профессия, мы должны приложить сознательные усилия, чтобы бороться с болезнью, а также с симптомами. Мы являемся экспертами в лечение симптомов кариеса и его продолжающихся последствий, и теперь необходимо стать столь же эффективным и действенным в лечении фактического заболевания.

Просмотр Кариес: клиническая перспектива Статья | Скачать статью (398 Кб)
  • Миличич Г.В. Лечение кариеса в стоматологической практике. Compend Contin Educ Dent. 2009 март; 30 (2): 62-4

    Abstract: Практическое и рентабельное внедрение лечения кариеса в общую практику было ограничено несколькими факторами. Модель заболевания с одним патогеном оказалась неэффективной в клиническом лечении кариеса, а появление модели экологического налета и лучшее понимание Управление дисбалансом зубных биопленок привело к разработке более эффективных протоколов лечения, основанных на повышении рН полости рта. Облегчение кариеса оценка риска в сочетании с более эффективными схемами лечения означает, что эффективное лечение кариеса может быть легко обеспечено стоматологами общей практики. Эти достижения в эффективности а эффективность в сочетании с действующими кодами современной стоматологической терминологии (CDT) означает, что лечение кариеса стало экономически выгодным в частной практике.

Посмотреть Лечение кариеса в стоматологической практике Статья | Скачать статью (2987 Кб) View Griptab — Статья о том, как сделать жизнь без стресса | Скачать статью (4.4Мб) Посмотреть статью о клинической значимости воздушной абразии | Скачать статью (4Mb)
  • Миличич Г. «Суперспециальность» малоинвазивной стоматологии — интервью. Журнал косметической стоматологии, 2011 г., осень 27 (3): 14-21.

    Интервью: В этом интервью д-р Миличич отвечает на вопросы д-ра. Дэвид Эшом, DDS, AAACD и Джордж Тайсовски, DDS, AAACD.

Посмотреть статью «Суперспециальность» малоинвазивной стоматологии | Скачать статью (4.5Mb) Посмотреть галерею CAD/CAM | Скачать статью (2.2Mb)
  • Миличич Г. Установка эстетических реставраций Опубликовано в журнале Contemporary Esthetic Dentistry (Mosby). Глава 16B, стр. 449–458, 2012 г.

    Abstract: Одной из основных проблем при установке непрямых эстетических реставраций является обращение с реставрацией и контроль над ней. во время подготовки к бондингу, загрузки бондинговым материалом и точного размещения реставрации.

Посмотреть статью об установке эстетических реставраций | Скачать статью (5.4Мб)
  • Миличич Г. Максимальное вмешательство при минимальном вторжении — Интервью. Косметическая стоматология 26 апреля 2012 г.

    Интервью: В этом интервью д-р Миличич отвечает на вопросы Роберта Селлека, описывая инновационные модели профилактики стоматологических заболеваний, лечение и восстановление.

Посмотреть Максимальное вмешательство с минимальным вторжением Интервью | Скачать статью (83Кб)

  • Койс Ю., Кутч В.К., Чайябутр Ю., Миличич Г.В. Пересмотр стратегий реминерализации для включения наночастиц гидроксиапатита. Сборник непрерывного стоматологического образования, март 2013 г. , стр. 170–176.

    Резюме: Кариес зубов является трансмиссивным заболеванием зубов, опосредованным биопленкой, которое характеризуется длительными периодами низкого pH, приводящими к чистая потеря минералов зубами. Гидроксиапатит, фторапатит и карбонатные формы фосфата кальция образуют основное минеральное содержание твердые ткани зуба: эмаль, дентин, цемент. Активный кариес зубов возникает, когда рН биопленки на поверхности зуба падает ниже точки растворения. порог для гидроксиапатита и фторапатита. Клиническими признаками чистой потери минералов являются пористость, белые пятна, кариес и/или кавитация. Потенциал обратить вспять эту потерю минералов за счет реминерализации хорошо задокументирован, хотя предыдущая реминерализация стратегии для твердых тканей зубов были сосредоточены на использовании фторидов и форм фосфата кальция. Это исследование in vitro задокументировало отложение наночастицы гидроксиапатита на деминерализованных поверхностях эмали после обработки экспериментальным гелем для реминерализации. Этот вывод поддерживает рассмотрение дополнительного подхода к реминерализации, который включает стратегии нейтрализации pH и кристаллы гидроксиапатита в виде наночастиц.

  • Миличич Г. Концепция компрессионного купола — восстановительные последствия. Генерал Дент. 2017 сен-октябрь;65(5):55-60.

    Abstract: В настоящее время данные подтверждают концепцию о том, что эмаль зуба действует как компрессионный купол, очень похожий на купол собора. Покрывающий компрессионный купол эмали защищает нижележащий дентин от повреждающих сил растяжения. Нарушение компрессионной системы приводит к значительным изменениям в траекториях нагрузки. Клинические восстановительные последствия являются значительными и далеко идущими. Обрезание неправильных участков зуба подвергает нижележащий дентин растягивающим усилиям, которые превышают параметры естественного дизайна. Эти силы приводят к распространению трещин, вызывая боль при изгибе. и возможный перелом и потеря структуры зуба.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    © tdayurveda.ru Все права защищены. 2019 По всем вопросам вы можете обращаться по эл. почте: [email protected] Карта сайта