Диагностика кариеса зубов: основные методы
Оглавление
Кариес – патологический процесс, протекающий в зубных тканях и приводящий к образованию в них полостных дефектов.
Выбор метода диагностики кариеса зубов зависит от стадии его развития и локализации повреждений на зубах.
Пока кариес находится на стадии пятна, выявить его наличие самостоятельно крайне трудно, поскольку болезнь может протекать практически бессимптомно. Чаще всего обнаружить ее можно только при помощи специальных средств и современного оборудования на приеме у стоматолога.
Диагностировать средний и глубокий кариес проще, как самому человеку, так и врачу – для этого он использует зеркало и зонд.
Методы диагностики кариеса
Самостоятельное выявление болезни
Человек может самостоятельно обнаружить у себя наличие кариеса при чистке зубов или визуальном осмотре полости рта в зеркале. Поврежденные места имеют белые или темно-коричневые пятна. Особенно внимательно следует осматривать участки возле пломб. Если изменение цвета зубной эмали сопровождается неприятными ощущениями во время жевания пищи, употребления горячих или холодных напитков, это свидетельствует о возникновении кариеса.
Самостоятельно обнаружить болезнь можно также при помощи обыкновенной зубной нити. Если нить повреждается во время чистки зубов, это может быть первым признаком развития заболевания.
Если во время самостоятельного осмотра были обнаружены какие-либо из признаков кариеса, необходимо срочно посетить стоматолога, чтобы предотвратить развитие болезни и сохранить зуб. Стоит помнить, что самостоятельная диагностика поможет обнаружить заболевание только в 10 случаях из 100.
Визуальная диагностика заболевания
В первую очередь, стоматолог проводит визуальный осмотр полости рта. Он обращает внимание на наличие ярко-выраженных пятен, а также на появление участков с шероховатостями на эмали. При помощи зонда врач обнаруживает неровные участки и спрашивает пациента о наличии или отсутствии неприятных ощущений во время диагностики. При помощи зеркала каждый зуб внимательно осматривается со всех сторон.
Высушивание
Процесс осуществляется для диагностики первичной стадии развития болезни. Зуб изолируется от отделяемой слюны и высушивается при помощи ватных тампонов. Поврежденные участки не имеют блеска, в результате высушивания они становятся матовыми. Это свидетельствует о наличии болезни.
Диагностика заболевания при помощи окрашивания
Для окрашивания эмали используются специальные кариес-маркеры (чаще всего синий метиленовый). Принцип данного метода заключается в том, что пораженные участки становятся заметными после окрашивания. Если участок эмали не имеет кариозных повреждений, синее вещество плавно стекает с зуба. Поврежденные шероховатые участки впитывают средство в свои поры и тем самым дают возможность стоматологу определить не только точное место поражения, но и его границы.
В некоторых клиниках для диагностики кариеса используется розовый наполнитель – фуксин, который наносится специальным тампоном. После проведения диагностики средство смывается.
Рентген
Диагностика при помощи рентгена эффективна в следующих случаях:
- Для выявления течения заболевания в скрытой форме.
- Для обнаружения глубокого кариеса.
- Если предполагаемый участок кариозного образования скрывается между стенками зубов или находится под десной.
На снимке поврежденные участки выглядят светлее, чем здоровые ткани зуба. Недостаток данного метода в том, что он не позволяет обнаружить заболевание на ранней стадии.
Панорамный снимок
Ортопантомограмма дает полную информацию о состоянии зубочелюстной системы человека и позволяет обнаружить поврежденные участки. Для проведения диагностики используют дентальный томограф. Преимущество данного метода в том, что доза излучения в несколько раз меньше, чем у рентгеновского аппарата, а полученная в результате обследования информация более точная.
Процедура проводится следующим образом: в ротовую полость помещается цифровой датчик и источник излучения, которые начинают движение в противоположном друг другу направлении. В результате на снимке видна только пораженная область, а здоровые участки представляют собой размытое пятно.
Термодиагностика заболевания
Данный метод основан на реакции зубов на температурные раздражения. Интенсивность раздражения определяется при помощи горячей или холодной воды, реже – эфира. Зубы орошаются из специального шприца, или на поврежденное место на непродолжительный срок прикладывается тампон из ваты, предварительно смоченный в холодной или горячей жидкости. Вывод о наличии заболевания или его отсутствии делается на основании болевых ощущений пациента. Если боль проходит через несколько секунд, это сигнализирует о наличии кариеса у больного, если неприятные ощущения длятся дольше – возможно, у пациента развился пульпит.
Исследование болезни с помощью электроодонтометрии
Данный метод является дифференцированным и на практике применяется редко. Используется для обнаружения пульпита и параллельно осуществляется диагностирование кариеса.
ЭОД основана на использовании электрического тока, при помощи которого определяется состояние нервных элементов пульпы. Нервная ткань приходит в состояние возбуждения в результате воздействия тока на зубные ткани. Перед проведением процедуры зуб изолируется от выделяемой слюны и тщательно высушивается, после чего на его поврежденные участки помещается активный электрод.
Болезненность процедуры минимальна – токовое воздействие прекращается сразу же после появления у пациента первых покалываний.
Транслюминесценция
В большинстве случаев, данный метод используется для выявления других заболеваний, связанных с зубами, но применяется и для обнаружения кариеса. Процедура осуществляется в темном помещении. На поврежденный зуб наводят источник яркого света. Кариозные образования отличаются от здоровых тканей наличием на них темной полусферы. Во время данной диагностики пациент не испытывает болевых ощущений.
Люминесцентная диагностика
Данный метод заключается в исследовании поврежденных тканей при помощи ультрафиолетового света, который пропускается через специальный фильтр. Во время процедуры здоровые ткани становятся белоснежными, а поврежденные участки – темными. Четко заметны границы кариозных образований. Процедура безболезненна для больного.
Лазерно-индуцированная диагностика
Для процедуры используются специальные приборы компактных размеров отечественного или импортного производства. С их помощью зубы освещаются лазерным лучом, который помогает определить пораженный участок. Во время диагностики больной не испытывает неприятных ощущений.
Фиссуротомическая диагностика
Процедура предусматривает вскрытие зубной эмали в местах ее потемнения. Данный метод применяется не только для диагностики, но и для лечения больных участков, а также для определения размера предполагаемых повреждений.
Эмаль вскрывается в области зубных фиссур, после чего врач оценивает степень повреждения и размер участка. Полученные отверстия герметизируются специальным средством, которое оказывает антибактериальное действие и препятствует дальнейшему развитию кариозного процесса. Асепта предлагает зубные пасты, обогащенные минералами в легко усвояемой форме. Они укрепляют эмаль, что является лучшей профилактикой кариозных образований. Можно выбрать пасту для базового применения и сочетать ее со средством «АСЕПТА PLUS» РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ, чтобы добиться максимального эффекта.
Использование шелковой нити для выявления заболевания
Данный метод является одним из самых простых, дешевых и безопасных для пациента. Используется для выявления кариозных образований на стенках между зубами. Процесс диагностики осуществляется следующим образом: стоматолог вводит шелковую нить в щель между зубами, после чего начинает медленно ее опускать и поднимать. Если нить цепляется, повреждается или рвется – это свидетельствует о наличии заболевания.
Однако данный способ несовершенен, поскольку нить может повредиться в местах установки пломбы или в случае наличия у пациента зубного камня.
Аппарат «Диагнодент»
Данное устройство считается самым эффективным способом обнаружения кариеса. С его помощью можно легко выявить заболевание еще до визуального обследования врачом.
Прибор представляет собой небольшой пульт управления, оборудованный двумя дисплеями. Принцип его работы основывается на способности поврежденного зуба отражать лазерные лучи иначе, чем они отражаются от здорового. Любые отклонения от нормы улавливаются прибором, и на экран поступает полученная информация. Кроме того, устройство подает звуковые сигналы при обнаружении даже минимальных кариозных повреждений.
Преимущества диагностики на детекторе кариеса:
- Болезнь выявляется на ранней стадии.
- Обнаруживаются пораженные места даже на соприкасающихся участках зубов.
- Прибор диагностирует кариес в корне зуба.
- Устройство обнаруживает наличие поражения дентина под пломбами.
- В процессе диагностики степень поражения зубов устанавливается с максимальной точностью.
- Безвредность процедуры.
- Безболезненность диагностики.
- Разрешается использовать аппарат для выявления болезней у маленьких детей и у беременных женщин.
Как диагностировать заболевание у беременных?
Кариес у беременных – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний. Диагностика болезни начинается с подробного опроса врачом пациентки о характере и интенсивности болей, а также о наличии других заболеваний. После сбора информации врач проводит визуальный осмотр ротовой полости и диагностирует зубы на предмет наличия кариеса при помощи зонда, зеркальца, зубной нити и т.д. Беременным не назначают рентген для выявления заболевания, поскольку это может нанести вред плоду. Обычно стоматолог ограничивается визуальным осмотром или рекомендует аппарат «Диагнодент».
Зачем нужна дифференциальная диагностика?
Суть дифференциального метода диагностирования заключается в использовании совокупности всех вышеперечисленных методов для установления точного диагноза. О целесообразности того или иного метода диагностики принимает решение опытный стоматолог. Необходимость использования дифференциальной диагностики вызвана тем, что в некоторых случаях кариес легко перепутать с другими зубными заболеваниями.
Например, чтобы отличить гипоплазию от кариеса, используется кариес-маркер, пульпита от кариеса – термодиагностика и ЭОМ, некариозные поражения от кариеса – рентгеновский снимок.
Осуществить дифференциальную диагностику при помощи только визуальных методов осмотра практически невозможно.
Что будет, если своевременно не диагностировать заболевание?
Запущенная стадия заболевания, скорее всего, потребует хирургического вмешательства. Если не реагировать на болезненные ощущения и пытаться заглушить боль медикаментами, очень скоро в кариозной полости начнется процесс гниения. Вокруг корня может образоваться гранулема, которая со временем преобразуется в кисту. Если проигнорировать боль и не обратиться для оперативного лечения к стоматологу, пациент потеряет зуб.
Нелеченый кариес может также спровоцировать появление периодонтита или пульпита.
Периодонтит характеризуется воспалением околозубных тканей, которое приводит к сильным болям и необходимости удаления зуба. Пульпит является воспалением зубного нерва. При его появлении пациент чувствует сильную боль во время принятия пищи и жидкостей. В запущенной стадии больной может испытывать болезненные ощущения постоянно.
Если не заниматься лечением кариеса, наличие воспалительного очага в ротовой полости может вызвать следующие последствия:
- Возникновение хронической аллергии.
- Болезни суставов.
- Заболевания сердечнососудистой системы.
Меры профилактики
Профилактика кариеса направлена на укрепление минеральной структуры зубов. В первую очередь, необходимо обратить внимание на свой рацион и обеспечить организм достаточным количеством витаминов. Минимальное содержание углеводов в пище и соблюдение режима питания благоприятно сказываются на состоянии эмали. Необходимо употреблять достаточное количество овощей и фруктов, так как они являются своеобразной «природной щеткой» для очищения зубов. Орехи, молоко и творог, лук и кунжут способствуют укреплению зубов.
Для укрепления эмали можно дополнительно принимать лекарственные препараты, содержащие фтор (но только после согласования с лечащим врачом), а также глюконат кальция, фторированную соль и фторированную воду.
Регулярная чистка зубов снизит вероятность возникновения заболевания. Процедуру необходимо проводить два раза в сутки. Оптимальный размер щетки должен достигать длины трех зубов в ротовой полости человека. Не рекомендуется экономить на приобретении зубной пасты, поскольку качественная продукция содержит полезные микроэлементы, препятствующие возникновению кариозного процесса.
Здоровый сон, полноценный отдых и отсутствие стрессов также минимизируют риск возникновения болезни.
Необходимо два раза в год проходить обследование у стоматолога, чтобы обнаружить заболевание на ранней стадии и вылечить его. Только опытный специалист может поставить точный диагноз и прописать лечение.
Одним из методов профилактики болезни является своевременная чистка зубного налета и камней. Врач может провести эффективную противокариозную процедуру реминерализации эмали при помощи специальных средств, а также осуществить фторидпрофилактику.
Клинические исследования
Лабораторные исследования доказали, что регулярное применение профессиональной зубной пасты АСЕПТА РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ уже через 4 недели улучшило состояние эмали на 64% и снизило чувствительность зубов на 66%.
Отзывы потребителей
Михаил Храбров (24review.ru)
«Читаю отзывы и в каждом слове узнаю себя. Посылаю вам лучи добра, друзья по несчастью. У меня тоже повышенная чувствительность зубов, которая возникла после отбеливания. Прям как в той поговорке: «Чтобы сделать человеку хорошо, надо сначала сделать плохо, а потом так, как было». Вот паста Асепта мне и помогла вернуться к состоянию «так, как было». У меня эффект проявился раньше, уже спустя 6-7 дней регулярной чистки зубов этой пастой последствия «отбеливания» сошли на нет».
Кошелева Екатерина (24review.ru)
«От повышенной чувствительности зубов страдаю столько, сколько себя помню. Раньше пыталась справиться с этим с помощью народных средств, отваров лекарственных трав и тому подобное. Несложно догадаться, что это давало временный и слабый эффект. А вот когда в аптеке фармацевт посоветовала эту реминерализующую пасту, у меня настали светлые времена) Сразу отмечу, что моментально чуда ждать не стоит — я заметила явные улучшения спустя 2 недели чистки. Зубы перестали реагировать дикой болью на горячее, теперь даже глинтвейном могу себя побаловать без перспективы того, что челюсть сведёт. Хорошая паста. Добавлю, что эта паста от Асепты не только снижает повышенную чувствительность, но и способствует укреплению зубов и дёсен и снижают повышенную чувствительность, повышает устойчивость зубов к образованию кариеса».
Источники:
Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств средств индивидуальной гигиены полости рта «АСЕПТА PLUS» Реминерализация
врач-исследователь А.А. Леонтьев, зав. кафедрой профилактической стоматологии, д.м.н., профессор С.Б. Улитовский
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологииКлинический опыт применения серии средств «Асепта»
Фукс Елена Ивановна ассистент кафедры терапевтической и детской стоматологии
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России)Клинические исследования антисенситивной зубной пасты «Асепта Сенситив» ( А.А. Леонтьев, О.В. Калинина, С.Б. Улитовский )
А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог О.В. КАЛИНИНА, врач-стоматолог С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф.
Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова
Вас также может заинтересовать
Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.
Диагностика кариеса – это комплекс врачебных манипуляций и методов обследования, позволяющих поставить диагноз «кариес».
Стоит отметить, что в данном вопросе необходимо использовать комплексный подход, включающий не только обнаружение и лечение кариозного поражения, а также установление всех факторов возникновения кариеса и их устранение.
Содержание статьи:
Методы обследования
Все методы диагностики кариозной болезни можно разделить на основные и дополнительные.
К основным методам относятся:
- Опрос (жалобы, анамнез заболевания и жизни)
- Осмотр
- Зондирование
- Перкуссия
Дополнительные методы:
- Окрашивание
- Термодиагностика
- Рентгенография
- Электроодонтометрия
- Люминесцентная диагностика
- Трансиллюминация
Рассмотрим данные методы подробнее.
Опрос
Сначала выясняют жалобы пациентов, которые связаны, в основном, с нарушением эстетики (наличием пятна ли кариозной полости) и с кратковременными болезненными ощущениями от приема холодной, горячей и сладкой пищи.
Далее выясняют анамнез заболевания – как давно появилось пятно, или образовалась полость, сколько времени беспокоит зуб, проводилось ли ранее какое-либо лечение и его результат.
Выясняя анамнез жизни, нужно разузнать о факторах, которые могли способствовать развитию кариозного процесса, выяснить общесоматическое состояние пациента (наличие хронических заболеваний).
Осмотр
Это главный способ обследования, с помощью которого удается обнаружить кариес в большинстве случаев. Осматривать зубы нужно последовательно, тщательно изучая каждую их поверхность. Для этих целей используют стоматологическое зеркало, которым исследуют зоны, недоступные для прямого осмотра (например, дистальные поверхности верхних моляров). Также данным инструментом направляют лучи света и отодвигают щеки, губы и язык.
Осмотр нужно проводить после чистки зубов от налета и тщательного высушивания с помощью воздушного пистолета. Лишь такие условия позволяют определить кариозные поражения на ранних стадиях.
Зондирование
С помощью данного метода, проводимого зондом, исследуют глубину кариозной полости, плотность пораженных тканей и болезненность. Также с помощью зондирования можно определить, не вскрыта ли пульпарная камера – при зондировании пациент отмечает резкую боль в одной точке. Если же определяется чувствительность в области эмалево-дентинной границы стенок и дна полости, то это кариес.
Мягкие стенки кариозной полости говорят об активном кариозном процессе, плотные – о хроническом.
Перкуссия
Перкуссия (постукивание по зубу) при кариесе безболезненна.
Далее описаны дополнительные методы диагностики кариеса:
Витальное окрашивание
Известно, что деминерализованные участки эмали окрашиваются специальными красителями, например 2% метиленовым синим. После чистки зуба от налета, изолирования от слюны и тщательного высушивания наносят вещество на зуб ватным тампоном. Через 3 минуты смывают излишки красителя, кариозные поражения прокрашиваются с различной степенью интенсивности.
Термопроба
Заключается в орошение зуба струей холодной воды. Как правило, кариес вызывает кратковременную болезненную реакцию, которая сразу проходит после контакта воды с зубом. Иногда возникают определенные трудности, когда пациент не в состоянии точно определить зуб с повышенной чувствительностью.
Рентгенография
Данный метод используется для выявления кариеса контактных поверхностей. Чаще всего проводят интерпроксимальную рентгенография (bite-wing), с помощью которой можно обнаружить скрытые кариозные поражения, а также оценить их размер и глубину. Но стоит иметь в виду, что это дополнительный метод обследования, его данные нужно соотносить с визуальным осмотром и зондированием.
Электроодонтометрия (ЭОД)
Тест на определение возбудимости пульпы, которая в различных состояниях (норма, воспаление, некроз) по-разному реагирует на раздражение. Нормальные значения здоровой пульпы – 2-6мкА., для кариеса данный показатель не превышает 8 мкА.
Люминесцентный метод
Заключается в изменении цвета кариозного поражения под ультрафиолетовыми лучами, в отличие от здоровых тканей. Данный метод позволяет определить начальные стадии кариозного процесса, выявить пораженные ткани вокруг пломб (вторичный кариес).
Вывод
Конечно, все вышеперечисленные методы диагностики кариозной патологии у одного пациента применяются крайне редко. В основном, врачи используют зондирование, термопробы и рентгенографию, реже – окрашивание и ЭОД. Однако при возникновении каких-либо сомнений в правильности диагноза, стоматолог обязан провести максимально точное обследование для того, чтобы устранить все возможные причины развития патологии и предупредить возможные осложнения.
Советуем прочитать: Методы лечения кариеса в зависимости от формы
Самая полная информация о том, как диагностировать кариес
Кариес – одна из самых распространенных проблем современного общества. Начинается он вполне безобидно, разрушения затрагивают сначала лишь эмаль, но если вовремя не приступить к лечению, патология поражает дентин, образуется кариозная полость. Далее воспаление переходит на пульпу и периодонт. Такие осложнения могут привести даже к потере зубов.
Самое же опасное заключается в том, что кариес, а особенно некоторые его виды и стадии, например, кариес в межзубных промежутках или начальный самостоятельно обнаружить непросто, особенно если игнорируете ежегодные профилактические осмотры. Поэтому со временем он прогрессирует и наносит серьезный ущерб здоровью и кошельку. Современная стоматология обладает всеми необходимыми средствами и методами для обнаружения проблемы на любой стадии. Ниже в статье речь пойдет о том, что собой представляет диагностика кариеса.
Стадии кариеса и как он поражает зубы, если его вовремя не диагностировать
Все мы себе примерно представляем, как выглядит кариес на зубах. Но его начальную стадию, как на фото, разглядеть бывает достаточно проблематично. Ведь она заключается лишь в небольшом нарушении целостности и структуры эмали, потере ее блеска, образовании маленького пятна, которое может быть, как белым деминерализованным участком, как и черным. Чаще всего на зубе появляется белесое пятно, которое не вызывает у людей совершенно никакого беспокойства, дискомфорта, боли. И напрасно.
Фото патологического процесса начальной стадии
Если не определить начальную стадию вовремя, то рассчитывать на лечение без бора и без высверливания пораженных областей дальше уже не приходится. Хотя в самом начале заболевания это более чем реально: достаточно лишь провести реминерализующие процедуры или фторирование.
Не приняли меры на этом этапе, дальше – больше, ведь кариес развивается быстро. Помимо начальной принято выделять и другие стадии поражения твердых тканей зуба:
- поверхностная: патологические процессы затрагивают эмаль, существенно нарушают целостность ее структуры,
- средняя: поражается дентин. У пациента возникают болезненные реакции на сладкие, соленые продукты, а также горячие и холодные блюда, напитки. Они непродолжительные и беспокоят недолго, поэтому на этом этапе многие люди не стремятся посещать стоматолога,
- глубокая: процесс разрушения приводит к образованию глубокой кариозной полости, боли становятся более интенсивными и продолжительными. Тут уже возникает опасность поражения пульпы и возникновения пульпита.
Стадии развития кариеса
Важно! У детей кариес молочных зубов развивается стремительней, чем у взрослых и быстро переходит в пульпит. Это обусловлено множеством факторов: строение детской эмали и дентина, прямые, короткие и широкие каналы у корня зуба. Слюна у ребенка еще не способна в полной мере выполнять защитные функции и регулировать баланс микрофлоры во рту, поэтому бактерии здесь захватывают окружающее пространство с невероятной скоростью.
Что делать для того, чтобы не допустить развития патологии? Прежде всего важно позаботиться о прохождении ежегодных профилактических осмотров – взрослым несколько раз в год, малышам до 4 раз за год. Именно на них врач без труда обнаружит даже кариес, который только начинается или находится на поверхностном этапе развития.
Естественно, что для того, чтобы распознать заболевание и степень поражения, стоматолог соберет анамнез и осмотрит пациента, используя различные методы диагностики. О них и предлагаем поговорить далее.
Принципы различных диагностических методов
Многолетняя практика доказывает, что приступать к диагностике, а затем назначать лечение, можно лишь предварительно убрав зубной налет и камень. Эти отложения могут закрывать пораженную область, что затрудняет постановку правильного диагноза. Соответственно, перед началом диагностических мероприятий специалист должен санировать полость рта. Хорошо, если вы несколько раз в год будете проходить помимо осмотров еще и профессиональную гигиену полости рта. Это, во-первых, снизит риск возникновения кариеса и сделает эмаль более стойкой к атаке бактерий. Во-вторых, такой ответственный подход облегчит задачу и стоматологу для постановки точного диагноза.
А теперь давайте подробнее рассмотрим популярные и эффективные диагностические методики кариеса.
1. Визуальный осмотр
Обнаружить проблему в ходе осмотра можно используя специальное зеркало. Этот инструмент позволяет подробно разглядеть дистальные поверхности. Он способен отразить световые лучи на потемневшую из-за кариеса область полости рта (эмаль), а именно, на образующиеся на первых стадиях типичные пятна белого цвета. Так, эмаль кажется потускневшей, шероховатой. Чуть позднее на зубах можно заметить точки, бороздки коричневого, или черного цвета. Если же патология распространилась глубоко внутрь, то она заметно выражается потемнением поверхности зуба над очагом поражения.
Осмотр не во всех случаях помогает поставить правильный диагноз. Некоторые стоматологические заболевания, например, пульпит, схожи в своих симптомах и проявлениях с глубоким кариесом. Поэтому доктор прибегает к дифференциальной диагностике, которая благодаря различным методам, позволяет отличить истинную первопричину состояния пациента от других возможных заболеваний.
2. Метод перкуссии
Это ничто иное, как определение поврежденных участков зуба путем простукивания его зон и областей. Затронутая заболеванием область при таком осмотре отзывается своим характерным звуком, который не остается не замеченным для специалиста.
Когда врач проводит тест на здоровом участке зуба – пациент не испытывает болезненных ощущений, а зуб при этом «отзывается» громким, четким звуком. На пораженных участках звук будет приглушенный, размытый, человек при этом почувствует дискомфорт и боль.
3. Технология зондирования
Специальный зонд помогает разграничить проявления кариеса от пульпита. Так, в первом случае пациент реагирует на манипуляции в области стен и ямочки эмалево-дентинной области в месте локализации заболевания. А во втором – он испытывает острые болезненные ощущения, в ходе передвижения зонда в различных направлениях.
Такой способ исследования позволяет установить степень и характер кариозных разрушений. Например, если стенки зуба плотные, это может значить, что патология протекает в хронической форме. Если же они стали мягче и уязвимее, это говорит о том, что заболевание набирает обороты.
4. Методика высушивания
Данная методика используется лишь для определения поверхностных очагов кариозных поражений. Предварительно зуб, подлежащий исследованию, очищается от налета, а также предотвращается его омывание слюной. Затем на него воздействуют сильной воздушной струей, которая позволяет испарить влагу с поверхности единицы тем самым обнажив матовую поверхность и область, поврежденную кариесом.
5. Использование окрашивающих маркеров
Чтобы выявить даже самые минимальные дефекты эмали, на зубы наносят 2% раствор метилена синего или 1% раствор йодида калия. Область, затронутая патологией, приобретает синеватый оттенок. Чем он интенсивнее, тем глубже поражение. Перед этой диагностикой, также следует устранить налет и другие зубные отложения.
Плюс метода в том, что врач может узнать, затронула ли патология дентин и как серьезно разрослись кариозные полости. К слову, для такой диагностики могут использоваться маркеры, созданные с применением вещества фуксина. При этом, область повреждений приобретет розоватый оттенок.
На заметку! Окрашивание позволяет выявить кариес на любой стадии, а также отличить его от гипоплазии и флюороза эмали. Дело в том, что красящие маркеры проникают только в деминерализованные из-за кариеса области эмали и дентина, мгновенно изменяя их цвет. Бояться того, что зубы поменяют цвет, не нужно – индикатор легко удаляется обычной водой или ватным тампоном.
6. Использование рентгена
Рентгенодиагностика позволяет выявить глубокий кариес. На снимке отображается степень распространения патологии и ее удаленность от пульпы. Главное преимущество рентгенодиагностики заключается в том, что она позволяет обнаружить очаги болезни в трудно доступных для глаза местах: в межзубном пространстве, под коронками, в пришеечной области зуба. Патологические изменения твердых тканей на снимке отображаются белым цветом.
7. Воздействие температурными раздражителями
Если пациента мучают периодические боли, локализованные в определенной области зубного ряда, то эту зону подвергают обработке холодной и горячей водой, попеременно. В случае возникновения резких болезненных ощущений, можно говорить о кариесе. А если боль не утихает и после воздействия, то очень велика вероятность возникновения пульпита.
8. Воздействие низких разрядов тока
Иногда врачи используют электроодонтометрию, позволяющую определить то, на сколько пострадала пульпа. Для этого используют специальный прибор, выдающий низкий разряд тока. Разрядом действуют на углубления, которые находятся на жевательных поверхностях зубов (фиссуры), и оценивают скорость и силу ответной реакции с их стороны.
В зависимости от полученного результата можно говорить о том, что ткани пульпы здоровы, воспалены или же подверглись некрозу. В случае, когда присутствуют лишь кариозные поражения, пациент не испытывает какого-либо дискомфорта от процедуры.
9. Транслюминесценция
Эта диагностика предполагает использование света для обнаружения патологии и определения состояние эмали в целом. Бывает двух видов:
- фиброоптическая: проводится в затемненном кабинете. Зуб просвечивают ярким холодным лучом света. Кариозные повреждения выглядят темнее, чем здоровые участки,
- люминесцирование: зубной ряд просвечивают ультрафиолетовым лучом через фильтр Вуда. Пораженные области выглядят как темные промежутки на фоне белоснежной улыбки.
10. Фиссуротомия
Справедливо будет заметить, что это не только способ диагностики кариеса, но еще и один из возможных вариантов его профилактики и лечения. Для этого врач вскрывает поверхность фиссур (углублений на поверхности жевательных зубов) при помощи стоматологического бура, а затем накладывает внутрь специальный антибактериальный герметик, который призван остановить распространение болезнетворных микроорганизмов.
Возможные трудности
Несмотря на возможности современной стоматологии, кариес – заболевание коварное. Независимо от стадии он может спрятаться под визуально нормальным слоем эмали или в межзубных промежутках, никак себя не выдавая. И все же труднее всего поставить точный диагноз, когда болезнь только-только начинается. При глубоких поражениях патологию иногда не просто отличить от пульпита или периодонтита. Поэтому, чтобы не запустить проблему и в последствии не лишиться зубов, нужно раз в 6 месяцев посещать кабинет стоматолога.
Полезно время от времени также самостоятельно проводить осмотр полости рта. Неестественно потемнение эмали, точки и пятнышки черного или коричневого цвета, а также неприятные ощущения от употребления сладкого, соленого, слишком холодной, или горячей пищи – повод записаться на прием к специалисту.
- Пастбин М.Ю., Горбатова М.А., Уткина Е.И. Современные системы оценки и регистрации кариеса зубов. Научная статья, 2013.
- По данным IDA – Международной ассоциации стоматологов.
Статьи по теме:
| Назначение | Название лекарственного препарата или средства/МНН | Дозировка, способ применения | Разовая доза, кратность и длительность применения |
| Местные анестетики применяемые при обезболиваний. Выбрать один из предложенных анестетиков. | Аrticaine + epinephrine | 1:100000, 1:200000, 1,7 мл, инъекционное обезболивание | 1:100000, 1:200000 По 1,7 мл, однократно |
| Articaine + epinephrine | 4% 1,7 мл, инъекционное обезболивание | По 1,7 мл, однократно | |
| Лидокаин/ lidocainum | 2% раствор, 5,0 мл инъекционное обезболивание | По 1,7 мл, однократно | |
| Лечебные прокладки применяемые при лечении глубокого кариеса. Выбрать один из предложенных | Материал стоматологический прокладочный двухкомпонентный на основе гидроксида кальция химического отверждения | базовая паста 13г, катализатор 11г на дно кариозной полости | Однократно по капле 1:1 |
| Материал стоматологический прокладочный на основе гидроксида кальция | базовая паста 12г, катализатор 12г на дно кариозной полости | Однократно по капле 1:1 | |
| Cветоотверждаемая рентгеноконтрастная паста на основе гидроокиси кальция | базовая паста 12г, катализатор 12г на дно кариозной полости | Однократно по капле 1:1 | |
| Демеклоциклин+ Триамцинолон | Паста 5 г на дно кариозной полости | Однократно необходимое количество | |
| Хлорсодержащие препараты. Выбрать один из предложенных материалов . | Гипохлорит натрия | 3% раствор, обработка кариозной полости | Однократно 2-10мл |
| Хлоргексидина биглюконат/ Хлоргексидин | 0,05% раствор 100 мл, обработка кариозной полости | Однократно 2-10мл | |
| Гемостатические препараты Выбрать один из предложенных. | Капрамин Средство вяжущие стоматологическое для обработки корневых каналов, при капиллярном кровотечении, жидкость для местного применения | 30 мл, при кровоточивости десен | Однократно 1-1,5 мл |
| Visco Stat Clear | 25% гель, при кровоточивости десен | Однократно необходимое количество | |
| Материалы предназначенные для изолирующих прокладок 1.Стеклоиономерные цементы Выбрать один из предложенных материалов. | Материал пломбировочный стеклоиономерный облегченного смешивания | Порошок А3 – 12,5г, жидкость 8,5мл. Изолирующая прокладка | Однократно 1 каплю жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции |
| Кавитан плюс | Порошок 15г, жидкость 15мл Изолирующая прокладка | Однократно 1 каплю жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции | |
| Ионосил | паста 4г, паста 2,5г Изолирующая прокладка | Однократно необходимое количество | |
| 2.Цинк-фосфатные цементы | Адгезор | Порошок 80г., жидкость 55г Изолирующая прокладка | Однократно 2,30г порошка на 0,5 мл жидкости замешать |
| Материалы предназначенные для постоянный пломбы. Постоянные пломбировочные материалы. Выбрать один из предложенных материалов. | Филтек Z 550 | 4,0г пломба | Однократно Средний кариес – 1,5г, Глубокий кариес – 2,5г, |
| Харизма | 4,0г пломба | Однократно Средний кариес – 1,5г, Глубокий кариес – 2,5г, | |
| Филтек Z 250 | 4,0г пломба | Однократно Средний кариес – 1,5г, Глубокий кариес – 2,5г, | |
| Филтек ультимат | 4,0г пломба | Однократно Средний кариес – 1,5г, Глубокий кариес – 2,5г, | |
| Харизма | Базовая паста 12г катализатор 12г пломба | Однократно 1:1 | |
| Эвикрол | Порошок 40г, 10г, 10г, 10г, жидкость 28г, пломба | Однократно 1 каплю жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции | |
| Адгезивная система. Выбрать один из предложенных адгезивных систем. | Syngle Bond 2 | жидкость 6г в кариозную полость | Однократно 1 капля |
| Prime&Bond NT | жидкость 4,5 мл в кариозную полость | Однократно 1 капля | |
| Эйч гель | гель 5г в кариозную полость | Однократно Необходимое количество | |
| Временные пломбировочные материалы | Искусственный дентин | Порошок 80г, жидкость – дистиллированная вода в кариозную полость | Однократно 3-4 капли жидкости смешать необходимым количеством порошка до пастообразной консистенции |
| Дентин-паста MD-TEMP | Паста 40г в кариозную полость | Однократно необходимое количество | |
| Абразивные пасты | Депурал нео | Паста 75г для полирования пломбы | Однократно необходимое количество |
| Супер полиш | Паста 45г для полирования пломбы | Однократно необходимое количество |
Кариес представляет собой вялотекущее заболевание, которое развивается годами. Это постепенное разрушение эмали и твёрдых тканей зубов под воздействием агрессивной среды.
Большое влияние на кариес оказывает как наследственность, так и образ жизни. Отдельное место в этом занимает питание, поскольку именно оно является причиной заболевания многих тысяч людей.
Ещё одной из причин возникновения патологии является недостаточный уход за полостью рта — из-за некачественной гигиены зубов и дёсен, бактерии размножаются и влияют на эмаль и зубы.
Несмотря на высокий уровень профессиональной помощи, кариес остаётся на первом месте среди причин обращения пациентов к стоматологам в США и Европе.
Google+
Vkontakte
Odnoklassniki
Методы диагностики и клиника при кариесе
Современные медицинские технологии продвинулись далеко вперёд не только в лечении, но и в определении болезней полости рта, поскольку стоматология является одной из наиболее финансируемых и продвинутых областей медицины.
Справка! Существует много способов диагностики кариеса, начиная от народных и бытовых, так и при обращении к специалисту.
Самостоятельный осмотр: как определить кариес на зубах
Вы можете самостоятельно побеспокоиться о состоянии своих зубов, если после вечерних гигиенических процедур (чистки щёткой и полоскания), осмотрите зубы в зеркале. Конечно, лучше чтобы на нём были лампы для хорошего освещения.
Если вы заметили затемнения, то это уже признак того, что пора обратиться к врачу. Часто кариес можно спутать с зубным камнем — минеральными отложениями, которые в ходе естественных процессов оседают на зубах. Зубной камень бывает тёмного цвета, особенно у курящих. Более того, кариес может скрываться под зубным камнем. Поэтому необходимо при первых подозрениях обращаться к специалисту за квалифицированной помощью.
Визуальный осмотр стоматологом
Принцип осмотра — выявление ярких пятен и затемнений. Стоматологом будет использоваться зонд, которым врач проверяет возможные неровности на зубах и повреждения эмали, и зеркало, чтобы осмотреть со всех сторон каждый зуб.
Высушивание
Суть метода сводится к изоляции зуба от влажной среды: сначала зуб просушивается специальным прибором, затем проверка продолжается при использовании ваты или марлевых тампонов, которые удерживают слюну.
При визуальном осмотре здоровые зубы блестят, а больные выглядят блёклыми. Разница в яркости и блеске связана с повреждениями защитной эмали, что даёт повод для дальнейшей диагностики.
Окрашивание
Суть диагностики в витальной окраске зубов специальным раствором, который позволяет определить присутствие кариеса на зубах. Наносится специальный состав — кариес маркер, который определяет присутствие кариеса. Если зубы здоровы, то краска (как правило, синего цвета), спокойно стекает по стенкам, если присутствуют повреждения — они впитываются и остаются в «дырках», которые образует кариес.
Кариес: методы диагностики
Под диагностикой кариеса подразумевается комплексное исследование, позволяющее установить причины развития заболевания и поставить точный диагноз. Способы выявления кариеса делятся на главные и дополнительные.
Основные технологии диагностики кариеса
Технологии, позволяющие быстро и с высокой долей вероятности определить наличие кариозного процесса, это:
Опрос. Доктор расспрашивает о жалобах, которые связаны с видимыми эстетическими проблемами (появлением пятен на эмали или возникновение полости в ткани зуба) и неприятными ощущениями от контакта зубов со сладкой, чересчур горячей либо холодной пищей. Также стоматолог собирает анамнез, выясняет время проявления первых симптомов, образ жизни пациента, наличие хронических заболеваний. Дополнительно дантист задает вопросы о ранее проведенном лечении и его результатах.
Осмотр. Во время осмотра кариес, как правило, удается обнаружить практически во всех случаях. Доктор тщательно осматривает поверхность каждого зуба, используя стоматологическое зеркало для исследования областей, скрытых от прямого обзора. С помощью зеркала врач также освещает нужные зоны в полости рта. Важно осматривать зубы пациента после того, как они будут очищены от налета и хорошо высушены потоком воздуха – это позволит заметить даже начальные проявления кариеса.
Зондирование. Стоматолог с помощью зонда определяет, насколько плотными и болезненными являются тканей, подвергшиеся поражению, а также глубину образовавшейся полости. Зондирование позволяет выявить и вскрытую пульпарную камеру – в этом случае пациент чувствует резкую боль в определенной точке. Основной признак кариеса – чувствительность стенок и дна образовавшейся полости в на границе эмали и дентина. При остром течении болезни полостные стенки размягчены, при хроническом же они отличаются высокой плотностью.
Перкуссия. При кариесе постукивание по зубу не вызывает болезненных ощущений.
Дополнительные методы диагностики кариеса
Если для выявления заболевания и точного понимания оптимальной схемы лечения кариеса основных способов диагностики недостаточно, применяются дополнительные методы:
- Витальное окрашивание. Зуб очищают от налета, изолируют от слюны, сушат и наносят специальный краситель. Через несколько минут, когда красящее вещество смывается, здоровые ткани становятся чистыми, а пораженные кариесом – остаются окрашенными с разной интенсивностью.
- Термопроба. Зуб орошается холодной водой. Наличие кариеса провоцирует возникновение боли в момент контакта зуба со струей воды, болезненные ощущения быстро проходят.
- Рентгенография. Этот способ применяется для диагностики кариеса контактных поверхностей. В основном используется метод bite-wing (интерпроксимальной рентгенографии), который позволяет не только выявить наличие скрытых кариозных полостей, но также определить их размеры.
- Электроодонтометрия. Методом ЭОД определяется возбудимость пульпы, которая, в зависимости от своего состояния, дает разную реакцию на раздражение. Данные теста для здоровой пульпы находятся в интервале 2-6 мкА, для затронутой кариозным процессом – не более 8 мкА.
- Люминесцентный метод. Этот способ используется для выявления болезни в начальных стадиях и обнаружения вторичного кариеса, образующегося вокруг пломб. Суть метода состоит в том, что зубы освещаются УФ-лучами, под которыми ткани, пораженные кариесом, меняют свой цвет.
Все перечисленные методы диагностики, как правило, не применяются для одного пациента – обычно в этом нет смысла. Чаще всего для постановки диагноза стоматологи используют термические пробы, рентгеновские исследования и зондирование, несколько реже – ЭОД и витальное окрашивание. Тем не менее, в случае затруднений с постановкой диагноза, доктор проводит необходимое число диагностических исследований, чтобы устранить источники болезни и не допустить осложнений.
Методы диагностики кариеса зубов – Доктор Зуб
Содержание статьи:Кариес – одна из самых распространенных болезней зубной ткани. Кариес – процесс, который происходит в тканях зуба и приводит к разрушению зуба. На начальных стадиях развития кариеса болезнь невозможно заметить непрофессиональным глазом. Только посетив кабинет стоматолога можно выявить болезнь на ранней стадии, и принять меры по устранению.
Для того, чтобы выявить кариес необходимо проводить регулярную диагностику и обследование. Выбор метода диагностики зависит от стадии и расположения кариеса.
Методы диагностики кариеса
Современная стоматология предлагает достаточно много методов для диагностики кариеса, которые помогут выявить болезнь на самых ранних стадиях. В этой статье будут перечислены наиболее распространенные и эффективные методы, которые используют врачи при осмотре пациента.
1. Визуальная диагностика
Этот метод можно разделить на три основных этапа:
- Сначала врач осматривает зубы на наличие ярко выраженных пигментных пятен на поверхности зубной эмали и наличия шероховатостей на зубе.
- Врач использует специальное зеркало, чтобы внимательнее изучить зубные ряды и осмотреть зубы со всех сторон.
- Затем стоматолог при помощи зонда исследует эти пятна на неприятные ощущения у пациента.
2. Высушивание
Этот метод помогает определить наличие кариеса на начальных стадиях развития. Суть данного метода заключается в том, что врач с помощью ватных тампонов убирает влагу с зубов. Пораженные участки имеют матовый цвет, в то время, когда здоровая эмаль имеет небольшой, но четкий блеск.
3. Окрашивание
Данный метод позволяет не только определить пораженные участки зуба, но и определить границы распространения заболевания. Стоматолог наносит специальный красящий состав (синий или розовый) на всю поверхность зубов. Со здоровых зубов краска просто стекает, а вот на поврежденных участках остается, что и позволяет точно определить месторасположение кариеса.
4. Рентген
Применяется в случаях, когда необходимо:
- Определить наличие глубокого кариеса.
- Выявить течение заболевания, если оно находится в скрытой форме.
- Определить наличие кариеса под десной или в промежутках между зубами.
На снимке пораженный участок зуба отличается от здоровых более светлым оттенком. С помощью рентгена делают чаще всего панорамный снимок или ОПТГ. Именно ОПТГ дает полное представление о состоянии зубочелюстной системы.
Недостатком этого метода является то, что кариес можно обнаружить на более поздних стадиях.
5. Термодиагностика
Суть этого метода заключается в том, что врач холодной или горячей водой проверяет наличие или отсутствие болевых ощущений у пациента. Если через несколько секунд боль уходит, то стоматолог делает вывод о наличии кариеса, если же боль длится значительно дольше, то у пациента кариес перерос в более серьезное заболевание – пульпит.
6. Электроодонтометрия или ЭОД
Этот метод является дифференцированным и крайне редко применяется для диагностики кариеса. В основном его используют для определения жизнеспособности пульпы, т.е. нервных окончаний.
Сначала зуб хорошо высушивают и перекрывают доступ слюны. После чего к поврежденному участку зуба присоединяется электрод, через который и подается ток. Процедура практически безболезненна, поскольку подача тока прекращается сразу, как пациент чувствует покалывание.
7. Транслюминесценция
Этот метод, как и ЭОД используется для диагностики других заболеваний ротовой полости, хотя может применяться и для выявления кариеса. Суть метода состоит в том, что на зубы светят очень ярким светом (пациент находится в темном помещении). Поврежденные участки при попадании света отличаются более темным оттенком.
Также может быть проведена люминесцентная диагностика. При этом методе на зубы светят ультрафиолетовым светом. Здоровые зубы при этом становятся белоснежными, а пораженные кариесом имеют темный цвет.
Этот вид диагностики абсолютно безболезнен и безопасен для пациента.
8. Лазерно-индуцированная диагностика
Один из самых современных методов определения кариеса. С помощью специальных компактных приборов определяется наличие пораженных участков эмали.
9. Фиссуротомическая диагностика
Также применятся и для лечения пораженных участков зуба. Потемневшие участки эмали аккуратно вскрываются, чтобы оценить размер повреждения и стадию развития кариеса. Полученное отверстие надежно закрывается антибактериальными препаратами, чтобы остановить дальнейшее развитие болезни.
10. Самостоятельная диагностика
При чистке зубов и визуальном осмотре человек может сам заметить развитие кариеса. Наличие темных пятен и болезненные ощущения говорят о том, что развился кариес средней степени. При самостоятельном осмотре нужно особое внимание уделять участкам возле пломб.
Если у вас есть хоть один признак наличия кариеса, то нужно сразу обратиться к стоматологу, чтобы избежать неприятных последствий в будущем. Нужно помнить, что самостоятельно обнаружить кариес получается далеко не у каждого.
Диагностика кариеса у детей
Стоматолог может назначить любой метод диагностики кариеса зубов для ребенка. Но в последнее время в частных клиниках отдают предпочтение специальному аппарату «Диагнодент».
Прибор представляет собой два небольших дисплея с пультом управления. Суть работы прибора заключается в том, что лазерные лучи отражаются от здоровых и больных зубов по-разному. Любое отклонение от нормы фиксируется аппаратом, и врач делает выводы о наличии и степени развития заболевания.
Преимущества диагностики этим аппаратом нельзя переоценить:
- Кариес обнаруживается на ранней стадии развития, при этом прибор показывает даже минимальные поражения эмали.
- Кариес видно на соприкасающихся участках зубов, а также в корне зуба и под пломбами.
- Диагностика на аппарате абсолютно безвредна и безболезненна. Именно поэтому её рекомендует детям и беременным женщинам.
Профилактика кариеса
Регулярное посещение стоматологического кабинета поможет избежать многих проблем с зубами. Но кроме этого не стоит забывать и о профилактических мерах. В первую очередь профилактика кариеса заключается в укреплении минералами зубной эмали.
Чтобы зубная эмаль была крепкой и здоровой нужно следить за рационом питания и пить витамины. Употреблять в пищу нужно те продукты, которые приносят пользу организму в целом и зубам в частности. При этом нужно избегать вредных продуктов. Кроме того следить за гигиеной рта и использовать специальные зубные пасты с целым комплексом минеральных веществ и микроэлементов.
Раз в полгода лучше всего проводить реминерализацию или фторирование зубной эмали. Такая профилактика будет эффективнее в несколько раз по сравнению с домашними средствами лечения.
Видео
Рассказать друзьям:Медицинская перспектива
Стоматология часто обращалась к медицине в поисках разъяснения концепций и методологии, в том числе когда дело доходит до диагностики кариеса. Медицинская перспектива диагностики кариеса такова: «распознавание заболевания или состояния по его внешним признакам и симптомам». 4 Это включает в себя распознавание признаков и симптомов, разработку предварительных гипотез об основном заболевании на основе этих признаков, сбор информации путем физического осмотра, проведение, как считается, наиболее подходящих диагностических тестов, использование результатов теста для подтверждения или опровергнуть предварительный диагноз и, при необходимости, выбрать альтернативный диагноз.Врачу рекомендуется повторять цикл распознавания симптомов и проверки альтернативных гипотез до тех пор, пока не будет достигнут окончательный диагноз или если назначенное лечение не даст желаемого эффекта, и врач должен пересмотреть диагноз. 1,3,4
Стоматологическая перспектива
Тем не менее, медицинская перспектива кариеса может не работать идеально, когда речь идет о кариесе зубов. Основная задача стоматолога — не выяснить, какое заболевание у пациента, а выявить пациента с кариесом, определить оптимальный курс лечения для контроля процесса заболевания в биопленке.Кроме того, стоматологу необходимо определить, есть ли на отдельных зубах поражения кариесом, с помощью скрининга даже пациентов, у которых нет явных признаков кариеса, и определения того, какое лечение может наилучшим образом помочь пациенту. Таким образом, с точки зрения диагностики кариеса, диагностика состоит из выявления кариеса как заболевания, связанного с биопленкой, и управления им, а также выявления конкретных признаков и симптомов кариеса, деминерализации в континуум поражения и управления активностью поражения; работа в соответствии с логикой, согласно которой кариес может быть предотвращен, замедлен, остановлен или даже полностью изменен в процессе реминерализации, если его обнаруживают и лечат до того, как он прогрессирует до уровня, который требует инвазивного вмешательства. 1,3,4
Диагностика против обнаружения и оценки
Диагноз кариеса зубов должен основываться на известных показателях заболевания и факторах риска заболевания. К показателям кариеса относятся: видимые кавитации, активные белые пятна, межпроксимальные рентгенологические повреждения, проникающие в дентин, и история любых кавитаций в предыдущие 2–3 года. 5 Хотя для диагностики кариеса требуется, чтобы стоматолог провел тщательную оценку всей информации, относящейся к пациенту, при обнаружении поражения используется объективный процесс, позволяющий установить, присутствуют ли какие-либо признаки заболевания во время оценки.Если на любой стадии наблюдается деминерализация — на любой стадии — она обозначается как кариес. Как только было определено, что поражение присутствует, функция оценки поражения состоит в том, чтобы классифицировать поражение и наблюдать его с течением времени. 5,6
,Разрушение зубов / Полости / Кариес
Что такое кариес?
Рисунок 1: Сканирующая электронная микрофотография колонии бактерий Streptococcus mutans, таких как найденные в нечеткой бляшке на зубах. Это бактерии, ответственные за подавляющее большинство кариеса. (Изображение с http://www.zahnarzt-stuttgart.com, используется с разрешения).
Распад зуба (кариес) — это бактериальное заболевание, которое, как полагают, вызвано одним штаммом бактерий, известным как Streptococcus mutans, хотя также может быть вовлечена и Lactobacillus.Эти бактерии используют сахара из пищи и напитков, которые мы едим, чтобы производить кислоты и ферменты, которые воздействуют на зубную эмаль.
Сахарная диета и плохая гигиена полости рта приводят к разрушению зубов (кариес).
Кислоты прямого употребления, такие как фосфорная кислота, присутствующая во многих безалкогольных напитках, также могут воздействовать на эмаль зуба, что приводит к его разрушению. Пищу и напитки, содержащие лимонную кислоту (например, лимоны), следует употреблять в умеренных количествах.
Разрушение зубов может привести к разрушению зубов даже со всем, что известно о его причинах, а также со всеми превосходными профилактическими мерами, доступными для остановки заболевания.Правильное питание и отличная гигиена полости рта являются ключами к предотвращению разрушения зубов.
Как стоматолог диагностирует кариес?
Примечание: ToothIQ.com содержит общую информацию. Только стоматолог может правильно диагностировать ваше конкретное состояние.
Традиционно стоматологи обнаруживают разрушение зубов одним из трех способов: визуальный и тактильный осмотр; и рентгеновские снимки зубов.
Визуальный / Тактильный экзамен
Ямки и трещины на зубах могут быть слишком глубокими и узкими, чтобы обеспечить доступ даже к одной щетине зубной щетки, как показано на этом поперечном сечении зуба.
Некоторое разрушение зубов визуально очевидно; разрушение других зубов может развиться в глубоких ямах и трещинах зубов. Некоторые исследования показывают, что до 80% разрушения зубов начинается в ямах и трещинах.
Стоматологические исследователи много лет использовались для выявления раннего разрушения зубов.
Стоматологи обычно используют инструмент, называемый стоматологом, острый, проволочный инструмент для исследования глубины ям и трещин. Если основание ямки или трещины размягчается в результате разрушения зуба, инструмент прилипнет к зубу.
рентгеновские снимки
Произошло разрушение зуба, когда пораженный зуб мудрости (третий моляр) прислонился ко второму молярному зубу (см. Стрелку). Без стоматологического рентгеновского изображения распад остался бы незамеченным.
Распад зуба виден как рентгеновские снимки темных участков зуба. Стоматологи используют стоматологическую рентгенографию для выявления кариеса, когда визуальный / тактильный осмотр невозможен, особенно между зубами.
Обнаружение кариеса зуба лазером
Художник, изображающий наконечник лазерного флуоресцентного измерителя разрушения зуба, излучает сфокусированный луч света длиной 655 нм в ямки и трещины, вызывая флуоресценцию разрушенной структуры зуба.Количество флуоресценции напрямую связано со степенью кариеса. Здоровая зубная эмаль не флуоресцирует.
Чрезвычайно чувствительным диагностическим инструментом для определения того, начали ли ямы и трещины на зубах распадаться на их основании, является устройство обнаружения лазерного флуоресцентного кариеса, наконечник которого показан на изображении ниже.
Здоровые зубы не флуоресцируют, а разрушенные зубы флуоресцируют пропорционально количеству бактерий, присутствующих в зубе. Это устройство измеряет флуоресцентную картину зубов и выдает показания на метре, которые записываются стоматологом.
Диагностика ямок и трещин в полостях наиболее эффективна, когда используется комбинация визуального / тактильного обследования, надлежащего использования устройств обнаружения лазерного флуоресцентного кариеса и рентгеновских изображений.
Как лечится кариес?
В зависимости от степени кариеса восстановление зубов с помощью кариеса может включать пломбы, вкладки, накладки, коронки или удаление зубов. Распад зуба, который достигает внутренней пульпы зуба, может потребовать обработки корневого канала для устранения бактерий.Иногда ранний распад можно замедлить или остановить, применяя местный фтор в пораженный участок. Фотографии и рентгенограммы (рентген зубов) полезны для мониторинга разрушения зубов.
Подробнее на ToothIQ.com
Автор: Thomas J. Greany, D.D.S. / Редактор: Ken Lambrecht
Последнее обновление этой страницы 2 марта 2018.
,
2: диагностика кариеса зубов
Глава 2
Диагностика кариеса зубов
Цель
Цель данной главы — обновить принципы выявления, диагностики и ведения кариеса, а также дать рекомендации по правильному использованию вспомогательных средств для диагностики кариеса у детей и подростков.
Результат
Прочитав эту главу, врач должен чувствовать себя более уверенно в диагностике кариеса, особенно в отношении обследования и оценки риска кариеса у детей, и быть знакомым с соответствующими поддерживающими теориями в современной кариологии.
Введение
Все дети и подростки являются физическими лицами, и поэтому их стоматологическая помощь должна быть адаптирована к их конкретным потребностям. Первым этапом в этом процессе является получение истории (стоматологической, социальной и медицинской) и пройти тщательное обследование. История и экзамен должны быть тщательными и систематизированными, чтобы собрать всю доступную информацию и избежать упущений. История также должна соответствовать возрасту ребенка — например, для детей старшего возраста важно принимать во внимание взгляды ребенка, даже за счет взглядов их родителей или опекунов.Ключ к успеху — встать на правильную ногу и завоевать доверие ребенка и доверие родителей. Поэтому первичное приветствие ребенка и его опекунов имеет решающее значение (рис. 2-1).
Рис. 2-1 Первоначальное приветствие ребенка имеет первостепенное значение.
Первый визит
Следует записать краткую историю посещения стоматолога, а также текущую жалобу (если таковая имеется). Важно, чтобы семья чувствовала себя желанной, когда они уходят за ней.Любая подразумеваемая критика поведения в прошлом может оказать пагубное влияние на поведение в будущем. Проще говоря, дети-пациенты не захотят возвращаться на лечение или будут менее уступчивы, если они думают, что их «уволят». Сбор историй помогает оценить отношение семей к здоровью зубов и оценке риска кариеса (Рис. 2-2).
Рис. 2-2 Стоматологическая помощь необходима, как только прорезываются первые зубы.
Краткая история предыдущей стоматологической помощи неоценима.Например, полезно знать, насколько хорошо ребенок справился с проведением предыдущих реставраций и местной анестезией. Использование местной анестезии также является показателем качества и прогноза существующих реставраций. Такая информация может помочь в оценке способности ребенка справиться с любым предложенным лечением.
экзамен
Во время разговора с ребенком должно быстро стать очевидным, насколько они согласны на обследование и лечение. Последующие этапы обследования могут быть адаптированы к способности пациента к сотрудничеству.Вполне возможно, что при первоначальной консультации будет возможен только краткий осмотр.
Экстра-устный экзамен
Проверить общий вид
поведение
набухание
Асимметрия
Лимфаденопатия
Скелетный рисунок.
Внутриротовое обследование
Мягкие ткани
тканей пародонта
Уровень зубного налета (гигиена полости рта)
Десневое кровотечение (также как признак гингивита, может указывать на активный аппроксимальный кариес)
Зубы:
диагностика кариеса
гипоплазия / помутнения
Окклюзия.
Оценка риска кариеса
Ключевым элементом обследования пациента является оценка риска кариеса. Результаты этой оценки должны быть записаны в примечаниях, как подсказка для конкретного пациента, чтобы способствовать надлежащему профилактическому лечению, такому как предоставление герметиков для трещин. Регистрация риска кариеса также будет способствовать лучшей практике, помогая в проведении клинического аудита.
Оценка риска кариеса не является новой концепцией для большинства стоматологов; это то, что большинство стоматологов делают неявно для всех пациентов.Более новый шаг — сделать это явным действием.
Предыдущая болезнь
Прошлое поведение и опыт заболевания являются одними из лучших предикторов будущего заболевания. Таким образом, предикторами высокой активности кариеса являются:
диетические факторы
Не присущие немолочные сахара в рационе вызывают кариес.
Пациенты, чья диета с высоким содержанием таких сахаров, особенно когда эти продукты потребляются часто, могут быть подвержены высокому риску кариеса.
Время потребления также важно:
доступ к любому сахару ночью увеличивает риск кариеса,
молока может вызвать кариес, если ребенку предоставляется бесплатный доступ ночью, когда противокариесные свойства слюны снижаются,
Доступ к сладкой закуске в течение часа перед сном у маленького ребенка связан с повышенным риском кариеса.
Социальные факторы
Как и болезни сердца и рак, кариес является социально-экономическим заболеванием.Таким образом, в общих чертах, почтовый индекс пациента помогает прогнозировать риск возникновения кариеса. Для лучшего управления полезно выяснить:
Кто заботится о ребенке?
Насколько легко им посещать?
Информация о братьях и сестрах, интересах и домашних животных помогает управлять поведением, заставляя ребенка чувствовать себя особенным.
Школьная успеваемость может подчеркнуть неспособность к обучению.
Использование фторидов и контроль зубного налета
Использование фторсодержащей зубной пасты в значительной степени способствует снижению распространенности кариеса, наблюдаемого в западном мире за последние 30 лет.
Гигиена полости рта как показатель частоты и эффективности чистки зубов (при условии использования зубной пасты с фтором) является важным фактором.
Для тех, кому посчастливилось жить во фторированных областях или с историей использования фторидных добавок, это должно быть включено в оценку.
История болезни
История болезни может влиять на риск возникновения кариеса несколькими способами:
Состояние, которое предрасполагает к кариесу (например,грамм. ксеростомия во время химиотерапии).
Состояние, при котором последствия кариеса (его лечение или сепсис) могут представлять угрозу для пациента (например, тех, кто подвержен риску инфекционного эндокардита).
Состояние, при котором снижается способность сотрудничать с стоматологом или выполнять процедуры по уходу за полостью рта (например, церебральный паралич).
Слюна
Слюна играет ключевую роль в профилактике кариеса, поскольку содержит как специфические, так и неспецифические антибактериальные средства, такие как IgA, лизоцим и лактоферрин.Он буферизует кислоты и поддерживает pH ротовой полости. Следовательно, сокращение производства слюны увеличит риск возникновения кариеса. Существуют значительные индивидуальные различия в качестве слюны, и, хотя существуют тесты на составляющие слюны и буферную емкость, в настоящее время они играют ограниченную роль на стуле. Однако, если стоматолог подозревает уменьшение слюноотделения, это повлияет на оценку риска кариеса.
Бактерии
Уровни Streptococcus mutans и Lactobacillus коррелируют с риском развития кариеса на уровне популяции.К сожалению, уровни этих бактерий не являются прогностическими на индивидуальном уровне.
Fissure Shape
Форма трещины не является хорошим показателем риска возникновения кариеса. Выявление мест склонности к кариесу, включающее окклюзионные трещины постоянных коренных зубов, играет важную роль в диагностике и профилактике кариеса, но врач не может достоверно определить глубину или, что более важно, форму трещины.
Предчувствие дантиста
Как указывалось ранее, большинство стоматологов проводят оценку риска для своих пациентов во время первой встречи.Было продемонстрировано, что эта оценка может быть достоверным предиктором риска.
Категории риска
Как правило, практикующему врачу рекомендуется классифицировать риск кариеса на высокий, средний или низкий.
По мнению авторов, умеренная категория не добавляет никакой ценности, и лучше использовать дихотомию «требует дополнительной профилактики» или «не вмешиваться сверх того, что пациент уже делает».
Кариозный процесс
Чтобы понять проблемы, связанные с диагностикой кариеса, необходимо понять процесс заболевания.Это также необходимо, если мы хотим принять современный биологический и научно обоснованный подход к его профилактике и лечению.
Корональный кариес встречается на трех участках:
Свободные гладкие поверхности
Приблизительные поверхности
Ямы и трещины.
Хотя ацидогенная теория не является единственной теорией, которая постулируется для этиологии кариеса, она имеет убедительные доказательства, подтверждающие ее. Миллер в 1883 году пришел к выводу, что кариес является результатом декальцинации, вызванной продукцией бактериальной кислоты, сопровождаемой бактериальной инвазией и разрушением любых оставшихся тканей.Причины возникновения и прогрессирования кариеса являются многофакторными. В течение некоторого времени кариес может возникать на поверхности восприимчивого зуба в присутствии кариогенной бактериальной бляшки и бактериального субстрата.
Ямы и трещины являются местами склонности к кариесу, потому что они являются зонами застоя, недоступными для очистки и, следовательно, удаления бактериального налета. Окклюзионные поверхности менее эффективны, чем гладкие поверхности, благодаря профилактическому действию кариеса от фтора.
Коронка зуба состоит из (от поверхности внутрь) эмали, дентина и тканей пульпы зуба (пульпы).Дентин и пульпу часто считают одним комплексом. Эмаль является наиболее минерализованной тканью в организме человека (92% по объему; 97% по весу). Степень минерализации дентина, хотя и высокая, меньше, чем у эмали (48% по объему; 69% по весу).
Ямы и трещины обычно встречаются:
в окклюзионной поверхности моляров и премоляров.
небная поверхность резцов, клыков и моляров.
щечная поверхность нижних моляров.
Патологические особенности кариеса в ямках и трещинах аналогичны тем, которые наблюдаются у кариеса с гладкой поверхностью, но обычно предполагается, что различия в форме поверхности приводят к более позднему клиническому (макроскопическому) проявлению.
Эмаль Кариес
Во рту поверхность эмали находится в состоянии ионного потока. При рН ниже 5,5 минерал в конечном итоге теряется, и это может привести к образованию кариеса. При более высоких уровнях pH, особенно в присутствии фтора, этот процесс меняется на противоположный.
Обнаружение белых пятен
Первый видимый признак кариеса эмали, повреждение белого пятна, относительно легко идентифицировать на свободных (открытых) гладких поверхностях (Рис. 2-3). Тем не менее, часто невозможно диагностировать в ямах и трещинах из-за морфологии поверхности. Белые пятна более заметны, когда зубы сухие. Это связано с различными показателями преломления эмали, воды и воздуха. Звуковая эмаль имеет показатель преломления 1,62. При деминерализации эмаль становится пористой, если зубы мокрые, поражение имеет показатель преломления, приближающийся к показателю преломления воды (1.33) и будет казаться непрозрачным по сравнению со здоровой тканью. При высушивании вода в порах заменяется воздухом с показателем преломления 1,0, и поражение становится более очевидным. Чтобы обнаружить белые пятна, зубы должны быть чистыми и сухими.
Рис 2-3 Белое пятно.
Микроскопия белого пятна
В наземном разрезе установленное пятно белого пятна может быть описано как имеющее четыре зоны, оптические свойства которых отражают различные степени минерализации и активности поражения (Рис. 2-4):
Зона 1 — полупрозрачная зона является первым узнаваемым гистологическим изменением на продвигающейся кромке поражения.
Зона 2 — темная зона является вторым узнаваемым гистологическим изменением. Считается, что темная зона находится на>>
Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить
Похожие
,Было предложено множество методов для регистрации повреждений и кариозной активности. Некоторые из наиболее часто используемых визуально-тактильных или визуальных критериев, которые использовались в недавнем прошлом, включают:
Запись только кавитированных поражений. Исходя из того, что все еще невозможно надежно диагностировать все некавитированные поражения, Всемирная организация здравоохранения рекомендует диагностировать поражения кариесом только на уровне кавитации.Это делается с использованием зонда. 10 Поскольку акцент делается только на открытых полостях, он игнорирует тот факт, что неоперативные вмешательства (такие как фторид) могут помочь снизить риск развития кариеса и его прогрессирование. Поэтому большинство стоматологов в развитых странах сегодня не полагаются исключительно на этот критерий. 2,3
Запись как кавитированных, так и некавитированных поражений. Помимо учета кавитированных поражений, которым может помочь оперативное вмешательство, отмечая некавитированные поражения (белые пятна, указывающие, где произошла деминерализация), можно помочь стоматологу наблюдать, где неоперативное вмешательство может быть полезным.В 1988 году Pitts and Fyffe 11 разработали следующие диагностические критерии, которые используются до сих пор, и разработали этот метод с помощью ротового зеркала и зонда:
- D1 (эмалевое поражение, без полости)
- D2 (эмалевые поражения, полость)
- D3 (поражения дентина, полость)
- D4 (поражения дентина, полость до пульпы)
Оценка глубины повреждения. Чтобы понять классификацию для оценки глубины повреждения, важно знать, как влага на поверхности зуба влияет на видимость повреждения.Повреждения белых пятен становятся более непрозрачными в высушенной зубной ткани по сравнению с влажной зубной тканью из-за повышенного рассеяния света. Как правило, некавитированные поражения, которые видны на мокром зубе, глубоко проникли, тогда как некавитированные поражения, которые видны только после сушки, проникли в зуб менее глубоко.
Основываясь на этих концепциях, Экстранд и др. 12 предложили визуальную систему ранжирования для оценки глубины поражения, которая до сих пор широко используется. Не используя зонд, они исследовали поверхности зубов в соответствии со следующими критериями:
- нет или небольшое изменение прозрачности эмали после 5 секунд сушки на воздухе Непрозрачность или обесцвечивание
- , которые едва заметны на влажных поверхностях, но видны после 5 секунд высыхания на воздухе
- непрозрачность или обесцвечивание, видимое без сушки воздухом
- локализованное разрушение эмали с непрозрачной или обесцвеченной эмалью и / или сероватым обесцвечиванием от основного дентина
- кавитации в непрозрачной или обесцвеченной эмали, обнажающей дентин
Оценка активности поражения. Это более новый метод диагностики, разработанный в 1999 году Nyvad et al., 13 , который фокусируется на поверхностных характеристиках поражений, а именно на активности, отражаемой на текстуре поверхности поражения, и на целостности поверхности, о чем свидетельствует наличие или отсутствие полости или микрополости на поверхности. Смысл метода заключается в том, что характеристики поверхности эмали изменяются в ответ на изменения в биопленке, покрывающей поверхность зуба. Диагностические категории: активные, некавитированные; активный, кавитированный; неактивный, не кавитированный; неактивен, кавитирован; наполнения; наполнение активным кариесом; заполнение неактивным кариесом.
- Активные некавитированные поражения кариеса эмали имеют беловатую / желтоватую непрозрачную поверхность, с меловым или неоново-белым видом, и поверхность кажется шероховатой, когда зонд перемещается по ней.
- Неактивные некавитированные поражения, с другой стороны, являются блестящими и могут отличаться по цвету от белого, коричневого или черного и будут чувствовать себя гладкими при мягком зондировании.
- Активные, кавитированные поражения кажутся мягкими или кожистыми, в то время как неактивные, кавитированные поражения блестят и ощущаются трудно при прощупывании.
- В целом, активные некавитированные поражения имеют более высокий риск развития полости, чем неактивные некавитированные поражения, которые имеют более высокий риск превращения в полость, чем здоровые поверхности. 2,13
Запись кариеса на поверхности корня. Это классификация, специфичная для поражений корневого кариеса, которая объединяет оценку активности и оценку целостности поверхности. Диагностические категории:
- неактивное поражение без разрушения поверхности
- неактивное поражение с образованием полости
- активное поражение без разрушения поверхности
- активное поражение с разрушением поверхности (кавитация), но визуально полость не превышает 1 мм в глубину
- — активное поражение с глубиной полости более 1 мм, но без использования пульпы
- поражение ожидается проникнуть в пульпу
- пломба, ограниченная поверхностью корня или простирающаяся от корональной поверхности до поверхности корня Заполнение
- с неактивным повреждением (вторичным), ограниченным краем. 14
Запись рецидивирующего кариеса. Это относится к кариесу на полях реставраций, при этом рецидивирующий кариес отражает результат неудачного контроля зубного налета. Они обычно находятся на краях десен всех классов реставраций, за исключением реставраций класса I, которые затрагивают расщелины ямок и трещин на окклюзионных, щечных и язычных поверхностях задних зубов и язычных поверхностях передних зубов. 15 Диагностика выполняется с использованием критериев Nyvad в разделе оценки активности поражения, описанном ранее.
Подход ICCMS ™. За последнее десятилетие на международном уровне возрос интерес к разработке более целостного и обновленного подхода к диагностике и лечению кариеса. Существует четкое понимание того, что существует острая необходимость в более надежном, стандартизированном методе классификации кариеса с упором на большее, чем просто перечисление различных стадий заболевания. Существует необходимость в понимании результатов клинических испытаний в систематических обзорах и для согласования результатов исследований с современными клиническими измерениями кариеса и лечением кариеса.
Многочисленные встречи, семинары и конференции были проведены с целью разработки международного стандарта диагностических измерений и ухода. Ключевым результатом этих усилий является стандартизированный метод Международной системы классификации и лечения кариеса (ICCMS ™), основанный на лучших имеющихся в настоящее время данных. Эта система, которая ориентирована на улучшение отдаленных результатов кариеса, сочетает в себе сбор анамнеза, клиническое обследование, оценку риска и индивидуальное планирование ухода на уровне отдельного пациента. 16
Целью системы является разработка комплексного плана ухода, который включает в себя:
- Предотвращение возникновения кариеса (первичная профилактика)
- Профилактика раннего кариеса (вторичная профилактика)
- Оперативный план по сохранению зубов (минимально инвазивный)
- Обзор, мониторинг и отзыв
Этот комплексный план обслуживания учитывает ключевые факторы риска для отдельного пациента, рекомендует включить средства для выявления кариеса и оценки активности поражения, а затем излагает четкие стратегии лечения кариеса для получения оптимальных результатов.
Система ICCMS ™ представляет новый, улучшенный подход к диагностике и лечению кариеса. В некоторых отношениях, например, в области оценки активности поражений, новая система является дальнейшей эволюцией нескольких систем критериев, которые существуют с конца 1990-х годов. 17 Другие системы также были включены в новую структуру, когда они представляли лучшее мышление в определенной области. Например, Международная система выявления и оценки кариеса (ICDAS), которая была разработана в 2002 году, в целом считается действительной и надежной системой отчетности по кариесу.По этой причине критерии оценки поражения ICDAS служат основой для определения этапов процесса кариеса и активности поражения с целью лечения кариеса в ICCMS ™. 18
Критерии ICDAS для визуального осмотра и, если указано, для радиографического обследования, должны соблюдаться для оценки степени и тяжести поражения кариесом. Категории ICDAS тяжести поражения кариесом хорошо коррелируют с гистологической глубиной деминерализации кариеса как в эмали, так и в дентине.Следует отметить, что гистологическая глубина поражений коррелирует с деминерализацией, но не обязательно с проникновением бактерий.
,