Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Дифференциальная диагностика кариеса (глубокий, поверхностный, средний, стадии пятна, цемента), методы лечения

Почти каждый на протяжении жизни сталкивается с кариесом зубов разной степени. Некачественная гигиена приводит к образованию на зубной поверхности мягкого и твёрдого налёта.

Налёт – питательная среда для вредных микроорганизмов, которые в результате своей жизнедеятельности выделяют органические кислоты. Именно они разрушающе действуют на эмалевый слой и глубокие слои зуба.

В зависимости от степени поражения выделяют:

• кариес в стадии пятна;
• поверхностный;
• средний и глубокий;
• кариес цемента – может быть поверхностным и глубоким.                        

Методы диагностики кариеса

1. Опрос и осмотр врачом-стоматологом. Выявление жалоб пациента на боли: когда они возникают, их интенсивность, продолжительность.

Стоматологический осмотр проводится с помощью зеркала, зонда. Зондирование позволяет определить глубину кариозного поражения, провести дифференциальную диагностику глубокого кариеса, среднего и поверхностного.

При поверхностном – повреждение находится в пределах эмали, зондирование безболезненно. При глубоком поражении наблюдается большое количество поврежденного дентина в кариозном очаге. Зондирование дна в некоторых точках может доставлять кратковременные болевые ощущения, в отличие от среднего поражения, при котором болезненность появляется при зондировании эмалево-дентинной границы. При остром течении процесса размягченный дентин светло-коричневого цвета, при хроническом – темно-коричневого, чёрного.

Клиника кариеса цемента стёртая, поэтому самостоятельная диагностика заболевания затруднена. При этом начинать лечение необходимо как можно раньше, т.к. разрушение корня (цемента) происходит очень быстро, что приводит к потере зуба. При зондировании можно обнаружить размягченные участки, десневые карманы, полости, поверхность корня при этом шероховатая.

Для выявления начальной стадии кариозного поражения необходимо просушить зубную поверхность, на фоне здоровой эмали пятно выглядит матовым, лишенным блеска.

2. Рентгенологическое обследование. Для определения площади поражения также применяют рентген. Он позволяет выявить скрытый кариозный очаг в межзубном пространстве, под пломбой. В нашей клинике в Москве прицельный снимок проводят на современном радиовизиографе Sirona, производства Германии. При этом цена ниже стоимости исследования в сторонних клиниках города.

3. Температурный метод. Продувание горячим или холодным воздухом, либо орошение водой вызывает кратковременную боль при поверхностном повреждении, при глубоком – болевые ощущения сохраняются после прекращения воздействия раздражителем (если затронута пульпа).

4. В отдельных случаях при подозрении на воспаление пульпы проводится электроодонтометрия – на стенки и дно кариозной полости подаётся ток разной силы. От полученных параметров зависит постановка диагноза.

Дифференциальная диагностика может включать несколько методов обследования, их определяет врач на основе клинической картины в конкретном случае.

В нашей стоматологии квалифицированные стоматологи обеспечивают каждому пациенту индивидуальный подход. Для дифференциальной диагностики применяется сертифицированное оборудование, что обеспечивает высокую точность постановки диагноза и правильное определение тактики лечения.

Записаться на прием можно по телефону +7 (495) 795 98-52.

Диагностика кариеса

В клинических условиях для диагностики кариеса обычно применяется исследование тканей зуба с помощью острого стоматологического зонда. Застревание зонда в фиссуре или наличие шероховатой поверхности эмали считается признаком наличия кариозного поражения. Однако эффективность этого метода невысока. Считается, что при «стандартном» стоматологическом обследовании пациента (осмотр с использованием стоматологического зонда и зеркала) выявляется только 30% кариозных полостей.

Сопоставление клинических методов диагностики фиссурного кариеса (застревание зонда при исследовании фиссуры) с данными гистологических исследований показало, что частота правильной постановки диагноза на основании зондирования фиссур не превышает 25%. Это связано с современными особенностями течения кариеса, описанными выше, распространением кариозного процесса не по поверхности зуба, а вглубь. В результате этого даже самым тонким зондом не удается исследовать фиссуру на всю глубину. Кроме того, установлено, что применение острого зонда при обследовании фиссур жевательных зубов у детей может привести к повреждению еще не минерализованной эмали и способствовать развитию кариозного процесса.

В настоящее время применяются различные дополнительные методы диагностики скрытых кариозных поражений.

В качестве вспомогательного средства диагностики кариеса следует более широко применять рентгенологические методы исследования.

При первичном обследовании пациента и составлении плана лечения рекомендуем обязательно делать диагностическую ортопантомограмму либо прикусные рентгенограммы. Повторные (контрольные) рентгенологические исследования мы рекомендуем проводить каждые 12—24 месяца в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Рентгенологический метод исследования является важным вспомогательным средством диагностики скрытого кариеса. Рентгенограмма позволяет выявить кариозное поражение при полном отсутствии клинических его проявлений. Кариозное поражение дентина на рентгенограмме выглядит как участок просветления в соответствующей области коронки зуба. Кариозное поражение эмали, как правило, на рентгенограмме не определяется, так как оно маскируется тенью соседних неповрежденных участков эмали, имеющей высокую рентгенконтрастность. Рентгенологически выявляются лишь обширные дефекты эмали. Рентгенологический метод позволяет выявить также развитие «рецидивного» кариеса около наложенной ранее пломбы. Это облегчается тем, что подавляющее большинство современных пломбировочных материалов, согласно международному стандарту, рентгеноконтрастны. Улучшает качество рентгендиагностики скрытых кариозных поражений использование радиовизиографии с цифровой обработкой снимков денситометрическим анализом рентгенограмм. Следует помнить, что отрицательный результат рентгенологического исследования (отсутствие на рентгенограмме дефекта твердых тканей зуба) не является 100% гарантией отсутствия в этом зубе очага кариозного поражения. Это связано с тем, что диагностическая информативность рентгенологического (в том числе радиовизиографического) исследования в ряде случаев ограничена. Как уже отмечалось выше, этот метод не позволяет выявить кариозные поражения эмали, кроме того, затруднения могут возникнуть при кариозном поражении поверхностных слоев дентина зуба, а также при наложении изображений зубов друг на друга.

Улучшить диагностику кариозных поражений позволяет также использование увеличительных приспособлений: увеличительных стекол, бинокулярных линз, операционных микроскопов.

Установлено, что, прибегнув к увеличительным устройствам, можно повысить точность диагностики скрытого кариеса до 75%. Кроме того, использование увеличительных приборов на этапах лечения позволяет значительно улучшить качество всех проводимых манипуляций.

 



Еще одним методом диагностики скрытого кариеса является трансиллюминация — просвечивание коронки зуба ярким световым потоком.
При этом очаги кариозного поражения образуют тень, видимую при осмотре зуба с противоположной стороны. Оптимальным считается использование для трансиллюминации оранжевого света, хотя для этих целей можно пользоваться и голубым светом обычной фотополимеризационной лампы. Наиболее эффективно использование данной методики при исследовании фронтальной группы зубов. Метод трансиллюминации позволяет также выявить трещины эмали и оценить состояние тканей зуба вокруг ранее наложенных пломб. Выявить скрытую кариозную полость на контактной поверхности фронтального зуба можно также, направив на его язычную поверхность свет от светильника стоматологической установки через стоматологическое зеркало.
Метод объективного анализа оптической плотности тканей зуба для диагностики скрытых очагов кариозного поражения реализован в приборах «KaVo Diagnodent» и «KaVo Diagnodent Pen».
Принцип работы этих приборов основан на анализе оптических свойств тканей зуба при облучении их импульсным лазерным излучением с длиной волны 655 нм и мощностью 1 mW. Проходя через различные участки зуба, лазерный луч частично проникает в глубжележащие ткани, частично отражается. Отражённая световая волна, попадая в фотоэлемент, анализируется электронной системой прибора и преобразуется в цифровые показатели на дисплее и в виде звукового сигнала. Для облучения тканей зуба и анализа оптических характеристик отраженного света используются специальные сапфировые насадки. Выявление очагов кариозного поражения основано на том, что в этих участках происходит изменение оптических свойств тканей зуба. Пораженные ткани и бактерии при попадании на них излучения «Диагнодента» флюоресцируют, т.е. начинают излучать световые волны другой длины, что фиксируется прибором. Прибор позволяет оценивать состояние тканей зуба, недоступных при зондировании и визуальном осмотре. Он позволяет диагностировать скрытый фиссурный и апроксимальный кариес, рецидивный кариес по краю пломбы, а также выявлять и контролировать динамику очагов деминерализации эмали.
Не утратил своей актуальности и «метод шелковой нити», предназначенный для выявления скрытых кариозных поражений на контактных поверхностях зубов.
При проведении этой методики в межзубной промежуток вводится тонкая шелковая нить и пилящими движениями перемещается по контактной поверхности исследуемого зуба. Вместо шелковой нити можно использовать флосс. Повреждение нити свидетельствует о наличии в исследуемой области острых участков эмали, что характерно для кариозной полости. В то же время следует помнить, что повреждение нити могут вызвать некачественно наложенные пломбы или минерализованные зубные отложения.

 


Наиболее эффективным методом выявления и лечения фиссурного кариеса на самых начальных стадиях, а также способом его активной профилактики является лечебно-диагностическое препарирование фиссур – фиссуротомия.

Этот метод позволяет не только диагностировать наличие скрытых кариозных поражений жевательной поверхности со 100% точностью, но и провести профилактическую инвазивную герметизацию фиссур.


Таким образом, современные особенности течения кариеса зубов, прогноз отдаленных результатов лечения (чем меньше размер полости, тем больше «срок службы» пломбы), а также уровень материально-технической оснащенности врачей-стоматологов диктуют необходимость отказа от пассивной тактики диагностики и лечения кариозных поражений (выявление и пломбирование кариозной полости лишь после отлома покрывающей её истонченной эмали и появления выраженной клинической симптоматики).

В современных условиях более перспективные и эффективным представляется метод ранней активной диагностики кариеса, предусматривающий широкое применение современных дополнительных методов исследования (рентгенологические методы, «KaVo Diagnodent») и, в первую очередь, — лечебно-диагностической фиссуротомии, как важнейшего элемента профилактической санации.

Методы диагностики кариеса | Медицинские интернет-конференции

Актуальность. Как известно, на сегодняшний день кариес является одним из самых распространенных заболеваний в мире (свыше 95% людей) [1-4]. Диагностика и предупреждение развития кариозного процесса до сих пор считаются важными и не до конца изученными проблемами в современной стоматологии. Уже доказано, что кариес – многостадийный процесс [5-8]; для образования полости необходима совокупность факторов риска и времени. Часто бывает, что на приеме у врача-стоматолога не всегда возможно диагностировать кариозный процесс или же риск возникновения кариеса. В большинстве случаев пациент, обратившись за помощью к врачу, уже имеет кариозные полости, что ведет к препарированию тканей зуба и последующему пломбированию. Задача стоматологов на сегодняшний день – максимальное сохранение собственных тканей зуба, предотвратить патологический процесс на раннем этапе его развития. Существуют различные объективные тесты для выявления кариесогенной ситуации (КОСРЭ, ТЭР-тест, CRT-тест), разнообразные методы выявления кариеса (основные и дополнительные), но при использовании по-отдельности они малоинформативны и сомнительны [9-13]. Диагностика кариеса более доступным и быстрым способом на ранних этапах его развития остается одной из актуальных проблем в современной стоматологии. В данной статье приведена сравнительная характеристика различных методов диагностики кариеса, учтены их достоинства и недостатки.

Цель: провести сравнительную характеристику методов диагностики кариеса.

Задачи:

1. Изучить основные и дополнительные методы диагностики кариеса.

2. Изучить современные методы диагностики кариеса.

3. Сравнить стандартные и современные аппаратурные методы диагностики кариеса.

Материалы и методы. Был проведен анализ соответствующей литературы, научных статей и диссертационных работ.

Результаты и обсуждение. Диагностика – важный аспект клинической медицины, без которого невозможна постановка диагноза, следовательно, затруднено последующее назначение лечения и профилактических мер. Первостепенное значение в выявлении кариеса отводится ранней диагностике, когда пациент не предъявляет жалоб. Это обусловлено тем фактором, что ранее выявленные дефекты легче устранить, и тем самым возможно предупреждение прогрессирования патологического процесса. В связи с ранним проявлением кариозного процесса при отсутствии диагностики возможен рост интенсивности кариеса зубов с КПУ 2,7 (2004-2006) до КПУ 3,5 (2011) [2] во всех возрастных группах населения. Следует предположить, что основополагающим решением данной проблемы является изучение современных подходов к диагностике и ее последующее внедрение для выявления ранних стадий кариозного процесса [14-16].

К основным методам диагностики кариеса относятся: опрос (анамнез заболевания, анамнез жизни), визуальный осмотр, зондирование, перкуссия, определение подвижности зубов. Так же существуют дополнительные методы, такие как витальное окрашивание, рентгенография, избирательная сепарация зубов (доступ к проксимальным поверхностям боковых зубов), электроодонтометрическая диагностика, ультразвуковое исследование и т.п. [17-19]. Визуальный осмотр считается самым первым клиническим методом диагностики кариеса, применяемый в практике. До 1920 года он включал в себя сочетание визуального и тактильного исследования зубов при помощи зонда, и клиническая диагностика основывалась исключительно на данном методе. Но у визуального осмотра недостатки превалируют над преимуществами: недостаточная информативность, невозможность выявить максимальное количество кариозных полостей. В связи со стремительным развитием стоматологии в целом было бы ошибочно полагаться только на осмотр при постановке диагноза,  поэтому его сочетают с другими методами диагностики (витальное окрашивание, рентгенография).

Метод витального окрашивания используют для дифференциальной диагностики кариеса и некариозных поражений. Данный способ основан на проникновении красителя (1% раствор метиленового синего, 0,5% раствор метиленового красного) в деминерализованную эмаль на начальном этапе патологического процесса, когда увеличивается эмалевая проницаемость из-за увеличения количества пор, тем самым краситель поглощается, и очаг поражения окрашивается в цвет красителя. Данный способ очень удобен, нагляден и экономичен, но также имеет свои минусы: невозможность оценить глубину поражения, трудности в диагностировании кариеса в труднодоступных поверхностях.

Визуальная диагностика по сей день остается одним из главных способов диагностики кариеса, но все больше специалистов признают, что основных методов недостаточно для выявления ранних кариозных поражений, особенно в труднодоступных местах. Поэтому решением данной проблемы стало введение в клиническую практику аппаратурных методов диагностики кариеса. Самым первым и легкодоступным аппаратурным методом является рентгенография, которая вполне широко применяется в наши дни. Наиболее часто в стоматологической практике применяются следующие рентгенологические методы: внутри- и внеротовая рентгенография, обзорная рентгенография, длиннофокусная рентгенография. Интерпроксимальная рентгенография, как один из достоверных методов, относится к внутриротовой рентгенографии и позволяет получить изображение краевых отделов альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей без искажений, визуализировать дефекты апроксимальных поверхностей зубов. Рентгенография, как метод диагностики кариеса, позволяет выявить скрытые и вторичные кариозные полости, но обладает рядом недостатков: отрицательное влияние ионизирующего излучения, невозможность выявления начального кариеса и очагов деминерализации эмали, трудности в определении глубины поражения патологическим процессом, статичность изображения. Несмотря на все недостатки рентгенологической диагностики, ученые разрабатывают новейшие методы, которые уже используют и будут использовать врачи в ближайшем будущем, но пока они редко встречаются и остаются дорогостоящими.

Следующий метод, применяемый в клинической практике врачей-стоматологов, является электроодонтодиагностика (ЭОД), основанная на определении порога чувствительности пульпы к электрическому току. Суть ЭОД заключается в раздражении пульпы зуба электрическим током и определении минимальной силы тока до появления первых слабых болевых ощущений. Таким образом, можно дифференцировать формы кариеса, выявить его осложнения. К недостаткам данного метода относят: невозможность выявления начального кариеса, определения глубины, топографии и степени активности кариозного процесса, сложность работы с аппаратом и интерпретацией результатов. В настоящее время электроодонтодиагностика считается негуманным методом выявления кариеса у детей всвязи с болевой реакцией.

Метод лазерной флюоресценции с применением диагностического прибора DIAGNOdent (KaVo, Германия) – позволяет выявить изменения структуры тканей зуба в процессе деминерализации преимущественно на окклюзионных поверхностях зубов. Лазерный фотодиод аппарата излучает световые волны длиной 655 нм (красное излучение) и пороговой мощностью 1мВ на поверхность зуба. Органические и неорганические молекулы твердых тканей зуба поглощают свет, и происходит отражение прибором в диапазоне инфракрасного спектра. В результате, аппарат выдает значения в цифрах и оповещает аудио сигналом. Для более высокой точности показаний перед диагностикой рекомендуется очистить и высушить зуб. При неудовлетворительной гигиене полости рта, наличии обильного зубного налета, аппарат может выдавать неверные значения. Главными преимуществами данного метода являются простота в использовании, отсутствие вредного ионизирующего излучения, выявление скрытых кариозных полостей, распознавание фиссурного кариеса. Также, с помощью цифровой и звуковой идентификации наглядно можно определить тяжесть заболевания. Однако аппарат не предназначен для диагностики контактных поверхностей зубов, так как в большинстве случаев не представляется возможности ввести наконечник аппарата в межзубной промежуток. Это значительно снижает область применения данного аппарата [20-22].

Еще один вариант диагностики кариеса – метод количественной световой флюоресценции (Quantitative Light-induced Fluorescence, QLF-метод). Аппарат количественной светоиндуцированной флюоресценции основан на снижении способности твердых тканей зуба флюоресцировать при деминерализации. Прибор представляет собой портативную систему для внутриротового исследования с некогерентным источником света и фильтровой системой для замены лазерного источника. Светоизлучающая система генерирует голубой свет интенсивностью 370 нм, который передается через жидконаполненный световод. В процессе обследования зуб поглощает импульсный поток голубого цвета, тем самым здоровые зубы светятся зеленым светом, а пораженные кариесом – красным. Изображение флюоресцирующего зуба передается на монитор при помощи видеокамеры через высокочастотный фильтр. На экран выводится цветное изображение, демонстрирующее состояние полости рта пациента. Аппарат рассчитан на раннее выявление кариозных поражений за счет потери флюоресценции в зонах деминерализации, определение локализации, глубины и размеров кариозной полости, а так же тяжести патологического процесса.

Таким образом, введение в клиническую практику новых методов диагностики кариеса позволит предотвратить дальнейшее развитие кариозного процесса на ранних этапах, а также облегчит лечение, применяя неинвазивные методики без препарирования с сохранением собственных тканей зуба.

Таблица 1.

Свойства	Методы диагностики кариеса
	Визуальный осмотр	Витальное окрашивание	Рентгенография
1. Временные затраты	минимальные	минимальные	средние
2. Информативность	недостаточная	средняя	средняя
3. Экономичность	+	+	+
4. Сложность работы и интерпретации результатов	—	—	—
5. Выявление скрытых полостей, вторичного кариеса	—	—	+
6. Определение локализации и глубины поражения	+	—	—
7. Определение степени активности поражения	—	—	—
8. Вероятность получения неверных результатов	высокая	высокая	минимальная

Свойства	Методы диагностики кариеса
	ЭОД	DIAGNO-dent	QLF-метод
	средние	минимальные	минимальные
1. Временные затраты	средняя	высокая	высокая
2. Информативность	—	—	—
3. Экономичность	+	+	+
4. Сложность работы и интерпретации результатов	+	+	+
5. Выявление скрытых полостей, вторичного кариеса	+	+	+
6. Определение локализации и глубины поражения	—	—	+
7. Определение степени активности поражения	—	+	+
8. Вероятность получения неверных результатов	минимальная	высокая	минимальная

Выводы:

1. Основным методом обнаружения кариеса является тщательный визуальный осмотр с применением стоматологического зонда и зеркала. К дополнительным методам относят витальное окрашивание, рентгенографию, электроодонтодиагностику (ЭОД).

2. К современным аппаратурным методам диагностики можно отнести метод лазерной флюоресценции с применением диагностического прибора DIAGNOdent (Kavo, Германия), метод количественной световой флюоресценции (QLF-метод). Аппаратурные методы диагностики позволяют выявить и оценить кариозные поражения на самых ранних стадиях, что является огромным плюсом в назначении своевременного лечения с использованием неинвазивных методик лечения кариеса.

3. Сравнение основных и дополнительных методов диагностики кариеса показало, что не существует идеального метода обнаружения кариозного процесса с адекватной чувствительностью и специфичностью для всех поверхностей зубов. Наиболее эффективным является комплексный подход к клинической ситуации. Приемлемо сочетание нескольких диагностических методов, выбор которых зависит от оцениваемой поверхности зуба. Все вышеперечисленные аппаратурные методы диагностики являются дополнением к клиническому визуальному осмотру и используются для уточнения диагноза.

Лазерная диагностика кариеса Диагнокам

«Всевидящее око» стоматолога

В современной стоматологии простой осмотр врача является уже слишком простой и устаревшей процедурой, которой недостаточно для качественной диагностики кариеса. Даже более технологичные методы исследования зубов, такие как зондирование и рентген, вызывают все меньшее доверие – зондирование не дает желаемых результатов диагностики кариеса, а рентген противопоказан некоторому проценту пациентов.

Самым современным методом диагностики кариеса является лазерная диагностика с помощью прибора Диагнокам. Диагнокам буквально просвечивает зуб видимым светом определенного спектра. При этом пациент в реальном времени может наблюдать за получением результатов на мониторе и увидеть не только труднодоступные, скрытые места, пораженные кариесом, но и микротрещены, которые также могут быть подвержены кариесу.

Лазерная диагностика кариеса с помощью прибора Диагнокам является самой инновационной и благоприятной для пациента, так как не вызывает дискомфорта и болевых ощущений и является абсолютно безопасной.


Как это работает?

Действие аппарата основано на довольно распространенном явлении, используемом в различных отраслях – трансиллюминации. Аппарат создает очень яркий пучок видимого света, который проходит сквозь структуру зуба. Кариозные поражения же блокирую свет. С помощью встроенной видиокамеры Диагнокам «видит» все области, пораженной кариесом и даже микротрещины. Кариозные поражения блокируют свет, и такие участки на экране выглядят более темными. По интенсивности затемнения можно определить размеры и глубину пораженного кариесом участка, а также стадию развития кариеса.

С помощью лазерной диагностики прибором Диагнокам можно на ранних этапах выявить такие виды кариеса, как:


1. окклюзионный – кариес в естественных углублениях жевательных зубов;
   
2. апроксимальный – кариес на боковой поверхности зуба в местах соприкосновения соседних зубов;
   
3. вторичный – кариес в местах вторичного вмешательства, например в пломбах или вокруг них.
   

Лазерная диагностика с помощью прибора Диагнокам позволяет не только диагностировать кариес в недоступных местах, но и выявить его на самых ранних стадиях. К тому же использование этого метода стало доступно практически всем пациентам, так как не имеет противопоказаний.


Как проходит лазерная диагностика кариеса?

Аппарат Диагнокам представляет собой небольшую рукоять с камерой и источником света. В процессе процедуры врач просматривает прибором каждый зуб, задерживаясь на нем некоторое время. В это же время на экран выводятся изображения просвеченных зубов. Пациент наблюдает за процессом в реальном времени. Благодаря участию пациента в обследовании, такая процедура не вызовет страха у детей, так как она абсолютна безболезненна и даже интересна. По времени обследование занимает в среднем 5-7 минут.


Эффективности использования

Эффективность лазерной диагностики кариеса с помощью Диагнокам считается самой инновационной процедурой диагностики кариеса, буквально прорывом в диагностической стоматологии. Ее преимущества:

1. Визуальная диагностика в режиме реального времени без использования рентгеновского излучения.
   
2. Полная диагностика наддесневых поверхностей зубов, а также мест вторичного вмешательства – под пломбами и вокруг них.
   
3. Выявление микротрещин.
   
4. Отсутствие необходимости кабинетной чистки зубов.
   
5. Отсутствие противопоказаний и болезненных ощущений.

В Томской стоматологии Дентарусь работают опытные стоматологи, которые ежедневно проводят подобные процедуры. Обращаясь к ним, вы получите бережный подход и эффективное лечение за приемлемые деньги. Не затягивайте с походом к врачу, т.к всегда проще и дешевле заниматься лечением на начальных стадиях. Запишитесь на бесплатный осмотр к врачу прямо сейчас.

Остались вопросы?

Напишите нам, и мы с радостью ответим Вам!

Кариес зубов: стадии, диагностика и лечение

Тех, кто никогда не был знаком с таким заболеванием, как кариес, можно сравнить с выигравшими в лотерею, настолько их мало. Процессу разрушения зубов подвержены 98% населения, от мала до велика. Сегодня мы в деталях расскажем, почему не стоит медлить с визитом к стоматологу, если вы заметили, что во рту что-то не так.

Причины развития и стадии кариеса

Процесс разрушения эмали, а затем и более глубоко лежащих тканей зуба развивается, когда совпадают:

Во-первых, заражение особой бактерией Streptococcus mutans, которая питается остатками углеводов из пищи и выделяет вызывающие кариес зубов кислоты. Любителям сладкого надо быть крайне внимательными, иначе можно столкнуться с ситуацией, когда только недавно было пятно — и тут уже надо лечить средний кариес зубов или чего похуже.

Во-вторых, ослабленное состояние здоровья в целом и полости рта в частности. Играют роль генетические факторы, хронические заболевания, недостаток кальция и фтора в пище. Также процесс провоцируют проблемы с прикусом, особенности строения — слишком глубокие фиссуры. Влияют гормональные «всплески», профвредности, состояние слюнных желез. За банальную лень почистить зубы перед сном пациент тоже может заплатить немаленькую цену.

Как идет процесс разрушения тканей

кариес зубов затронул только эмаль. Клинически не дает никаких симптомов. Обнаруживается белесоватое пятно, которое, если не принять меры вовремя, постепенно темнеет. Реминерализующие процедуры помогают остановить процесс без бормашины.

Поверхностный кариес зубов

начинается реакция на холодное и горячее, дефект существует, но боли еще нет. Необходимо пломбирование, анестезия чаще всего не требуется. Хорошо помогает лечение лазером.

Средний кариес зубов

ткани разрушены на уровне дентина, уже есть полость, застревает еда, появляются боли, усиливается реакция на холодный воздух, холодную и горячую пищу, напитки. Необходимо препарирование и пломбирование под анестезией.

Глубокий кариес зубов

ситуация еще больше усугубляется, расширяется область разрушений. Симптомы становятся более интенсивными. Боли могут появляться и без видимых причин. Возникают осложнения — воспаляются мягкие ткани, развивается пульпит.

Также существуют другие виды кариозного поражения — множественное, контактное, атипичное, вторичное, под уже установленной пломбой.

Диагностика кариеса: как обнаружить «врага»

Существует ряд методик, чтобы определить, есть ли кариозный процесс, и как глубоко он проник в ткани:

Опрос, сбор жалоб пациента

Выясняют, как болит, где болит, от чего легче, от чего хуже. Важно, как давно появились жалобы, что пациент предпринимал для облегчения болей.

Визуальный осмотр

с помощью зеркал врач может обнаружить пятна, участки эмали белесоватого или коричневого цвета, полости.

Зондирование, высушивание, перкуссия

Используя зонд, доктор определяет, есть ли какие-либо ощущения. Высушивание помогает определить участки без блеска, постукивание или перкуссия – воспаление в тканях.

Витальное окрашивание

когда поверхность покрывают специальными маркерами — раствором метиленового синего или фуксина. Участки пораженной эмали окрашиваются в синий или розовый цвет, обнаруживая зоны повреждения.

кратковременное воздействие на подозрительную область холодной или  горячей (до 60 градусов) водой. Применяется, чтобы отличить кариозный процесс от  пульпита.

Рентгенография челюстей

один из наиболее информативных методов диагностики кариеса зубов  и его осложнений. Помогает выявить скрытые полости, поражение тканей под пломбой.

Редко используют ЭОД (измерение электрического сопротивления), световые методики, например, люминесценцию — в ультрафиолетовом свете кариозный очаг четко виден на фоне нетронутых поверхностей здоровых зубных единиц.

Диагностика кариеса в домашних условиях — есть ли смысл?

Самостоятельный осмотр эффективен только в 10% случаев, и то, когда изменения уже явно видны. Поэтому так важно проходить профосмотры — в самом начале ликвидировать процесс можно даже без сверления. Пренебрегать самостоятельным осмотром не стоит — если заметили пятна на эмали, появилась чувствительность и боли, стоит сразу обращаться к врачу.

В нашей клинике в Москве врачи готовы провести качественный осмотр, использовать дополнительные методики, сделать все быстро и без дискомфорта. Если очаг уже есть — мы его найдем и ликвидируем, по приемлемой цене, с гарантией. Посмотрите фото и отзывы.

Главное — не тяните с визитом.

Диагностика кариеса зубов современными методами

По статистике, более чем у 95 % людей нашей планеты есть кариес. Это одна из самых часто встречаемых проблем в мире. Диагностика и профилактика, направленная на предупреждение развития заболевания, – одна из важнейших задач стоматологии.

Доказано: кариес – сложнейший патологический процесс, который под действием болезнетворных микроорганизмов протекает в твердых тканях зубов. Для его формирования необходима совокупность влияния негативных внешних и внутренних факторов. Путем обычного обследования с помощью зонта стоматолог не всегда может выявить заболевание на первом этапе развития. Зачастую при осмотре пациента врач обнаруживает существующие кариозные полости, что приводит к необходимости препарировать пораженные ткани зуба и дальнейшему пломбированию.

Максимально сохранить здоровье зубов пациента, предотвратить поражение эмали на начальной стадии, не дожидаясь затрагивания более глубоких слоев. Сделать это поможет своевременная диагностика кариеса.

Методы диагностики в 2020 году

• опрос пациента для сбора анамнеза заболевания;
• визуальный осмотр полости рта;
• рентген;
• люминесцентная диагностика для определения очагов поражения зубов;
• витальное окрашивание зуба;
• термодиагностика зубов для выявления кариеса и пульпита.

Метод термической диагностики зубов

Принцип действия процедуры заключается в воздействии на зубы температурных раздражителей для исследования состояния пульпы. Так, здоровые зубы реагируют на холод ниже 10 градусов и на тепло выше 50 градусов.

Визуальные методы диагностики кариеса

В былые времена, когда не существовало более информативных способов обследования, применялось зрительное и тактильное исследование с помощью зонда. Но в настоящее время данный подход недостаточно информативен. В частности, он не выявляет патологические изменения в труднодоступных местах и т. д.

В наши дни инструментально-визуальный осмотр не исключен из врачебного протокола. Он используется в практике врачей-стоматологов в сочетании с другими методиками.

Дифференциальная диагностика кариеса

Наглядно отличить кариес от некариозных патологий позволяет витальное окрашивание. Прием базируется на проникновении в поврежденную эмаль красного или синего красителя – в местах повышенной проницаемости эмали краситель поглощается, за счет чего окрашивается очаг поражения. Окрашивание удобно, наглядно и экономично, но не оценивает глубину поражения.

Рентгенография – современное обнаружение кариеса на ранней стадии

Рентген – один из самых эффективных и достоверных способов, определяющий в том числе скрытые и вторичные кариозные плоскости. Он имеет ряд недостатков:

• не выявляет начального кариеса;
• не определяет очагов деминерализации зуба;
• трудность в определении глубины протекания;
• негативное влияние ионизирующего излучения.

Но, несмотря на определенные минусы и появление более технологичных приборов, рентгенография по-прежнему пользуется спросом. Более того, в нашей клинике используются современные цифровые аппараты, негативное воздействие на пациента в которых сведено к нулю.

Способ диагностики по количественной световой флюоресценции

Дает возможность определить ранние кариозные патологии в зубе, локализацию, глубину и размеры повреждений, степень разрушения эмали. В процессе исследования зуб поглощает импульсный поток голубого света – при этом здоровые зубы святятся зеленым, а поврежденные области – красным.

Диагностика кариеса с помощью лазерной флюоресценции

Рассматриваемый вариант, как и предыдущий, дает возможность с высокой достоверностью установить степень деминерализации эмали. Лазерный фотодиод диагностического аппарата испускает световую волну длиной 655 нанометров (красный спектр) на зуб. Частицы зубов поглощают свет – аппарат выдает цифровые значения.

Своевременное лечение кариеса – залог здоровых зубов

Новейшие технологии врачевания позволяют избавиться от caries на любом этапе заболевания. Терапию подбирает врач после осмотра и аппаратного исследования, исходя из степени поражения тканей. Так, в случае поверхностного повреждения подойдет реминерализация эмали. При выявлении серьезного повреждения, когда повреждены глубокие слои тканей, а под эмалью образована большая кариозная плоскость, используют инвазивный подход, при котором врач высверливает пораженное место, обрабатывает его антисептиком, после чего ставит пломбу. В некоторых случаях процесс может перерасти в пульпит. Поэтому лучше не раздумывать над тем, как лечить кариес и нужно ли делать это, а обращаться за профессиональной помощью как можно быстрее.

Профилактика кариеса – лучший способ избежать лечения зубных болезней

Одна из основных причин развития недуга – патологические бактерии в полости рта. Они размножаются по причине недостаточной гигиены (или полного её отсутствия) – образуется мягкий налет, затем зубной камень, возникают заболевания пародонта, caries, пульпит. Чистите зубы не менее 2 раз в день, используйте нити для извлечения остатков пищи, ополаскиватели и ирригаторы, не увлекайтесь сладким. Но даже этого недостаточно: любой опытный стоматолог вам однозначно ответит, что для полноценной профилактики необходима профессиональная гигиена полости рта.

Лучшая диагностика и лечение кариеса в клинике «Архимед»

Если вас интересуют самая эффективная профилактика и избавление от кариеса в Санкт-Петербурге, обращайтесь к нам! Клиника Архимед использует передовые технологии, инновационные техники и новейшее оборудование, что сделает безопасным и безболезненным посещение врача-стоматолога. А высокая квалификация наших специалистов позволяет выявлять недуг на самой ранней стадии.

Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону 712-17-39 или 600-33-03. Мы работаем ежедневно и всегда рады новым клиентам!




Ранняя диагностика кариеса зубов методом лазерно-индуцированной флюоресценции

В течение многих лет исследователи стремились улучшать существующие традиционные методы диагностики заболеваний твердых тканей зубов и периодонта, такие как клиническое обследование или рентгеноскопия, которые чаще всего используются в клинической практике [1-2]. При этом основная цель при проведении таких исследований состоит в идентификации патологии еще на ранних стадиях при соблюдении высокой точности диагностики.

К настоящему времени созданы новые методы диагностики, которые, как было показано, являются достаточно эффективными, но пока не нашли широкого применения в клинике. Расширенный обзор новых технологий диагностики можно найти в литературе [1-4].

Одним из наиболее перспективных и неинвазивных методов диагностических процедур является метод лазерно-индуцированной флюоресценции (ЛИФ), который уже достаточно давно и успешно используется, например для определения различий между нормальными и атеросклеротичными тканями [5], а также для регистрации рака [6, 7].

Относительно давно метод ЛИФ используется и в стоматологии. Многообещающие результаты получены при исследовании кариеса зубов [8-18]. При этом особенно важно, что флюоресцентная спектроскопия открывает новые возможности в обнаружении приповерхностных повреждений зубов, регистрация которых визуальным или рентгеноскопическим методом ограничена [8].

Вместе с тем в ряде работ отмечается уменьшение флюоресцентного сигнала кариозных участков по сравнению с интактными областями без изменений формы спектров флюоресценции [9, 10], а в других — такие изменения наблюдаются [11, 12]. Противоречивость полученных результатов объясняется, прежде всего, сложностью регистрации кариозных повреждений, поскольку сигналы флюоресценции обладают относительно низкой величиной не только от пораженных областей, но и от интактных твердых тканей. Кроме того, вклад в спектр флюоресценции дают очень много эндогенных флюорофоров, что в свою очередь осложняет расшифровку полос. В связи с этим остается актуальной задача разработки надежной экспериментальной аппаратуры для регистрации и исследования зубных поражений, особенно на начальных стадиях развития.

Цель настоящей работы заключалась в исследовании возможности ранней диагностики кариеса зубов человека с помощью метода ЛИФ. Для этого были проведены исследования флюоресценции здоровых участков твердых тканей зубов и участков, пораженных кариесом на различных стадиях его развития. Регистрация спектров флюоресценции была осуществлена на разработанной нами экспериментальной установке, позволяющей регистрировать слабые световые потоки в режиме реального времени.

Материал и методы

Исследования проводились на 80 удаленных зубах людей. Все зубы имели кариозное поражение, согласно предварительным клиническим и рентгенологическим исследованиям. Стадии кариозного процесса определяли в соответствии с топографической классификацией: начальный кариес, поверхностный, средний и глубокий кариес. Удаленные зубы до проведения эксперимента помещали в изотонический раствор NaCl, чтобы по возможности максимально сохранить имевшуюся на зубах микрофлору. При проведении эксперимента зубы отмывали от NaCl, но не высушивали. Образцы кодировались и хранились в чистой среде. Исследования выполнены как на интактных твердых тканях зубов, так и на тканях, подверженных кариесу. Причем каждый участок зуба с патологией и интактный участок были с одной и той же области зуба. Это важно, поскольку выполненные нами исследования для интактных зубов свидетельствуют о различиях в спектрах флюоресценции, снятых с различных областей зуба.

Спектр флюоресценции измеряли с использованием экспериментальной установки, созданной на базе волоконно-оптического спектрометра USB4000- VIS-NIR (350-1000 нм) фирмы «OceanOptics»; схема экспериментальной установки приведена на рис. 1.Рисунок 1. Экспериментальная установка для изучения спектров флюоресценции. 1-7 — пояснения в тексте. Данная установка предназначена для регистрации флюоресценции локальных областей объектов спектральных медицинских исследований и может быть использована для спектральной диагностики внутренних и поверхностных областей различных биологических сред. При этом реализация данной оптической схемы приводит к существенному снижению потерь при прохождении излучения от источника флюоресценции до спектрофотометра.

В качестве источников возбуждения флюоресценции использовались различные лазерные диоды, излучающие на длинах волн 405, 445 и 660 нм, а также лазерный модуль с максимумом излучения в области 532 нм. Плотность мощности излучения не превышала 20 мВт/см². Для доставки возбуждающего излучения и сбора сигнала флюоресценции использовалось кварцевое оптоволокно диаметром 600 мкм (QP600, «OceanOptics»).

Возбуждающее флюоресценцию излучение лазерных диодов вводилось в волокно с помощью коллиматора, линзы и делительной призмы (1), предназначенной для разделения возбуждающего и флюоресцентного излучений. На передней части коллиматора устанавливались светофильтры BandPass, вырезающие длинноволновую область излучения лазерных диодов. Коллимированное излучение лазерного диода после прохождения фокусирующей линзы проходит через плоскую грань внутрь делительной призмы (1) и отражается от зеркальной поверхности (4), нанесенной на ее светоотражающую поверхность, размещенную внутри призмы. Отраженное от зеркальной поверхности излучение выходит из призмы через плоскую грань и фокусируется на торце оптического волновода (2).

Введенное в волновод (2) излучение распространяется по нему и на выходе поглощается исследуемой областью зуба (3), контактирующей с торцом волновода. При этом флюоресцентное излучение зуба вводится в тот же самый волновод (2). Площадь облучения образца и, следовательно, исследуемая область определялась площадью сечения волновода и составляла 600 мкм. Оптический волновод для удобства эксплуатации вмонтирован в оправу в виде стерилизуемого инструмента для контактных исследований.

Геометрия оптической схемы экспериментальной установки выбрана таким образом, чтобы апертурный угол оптического волновода (2) и апертура пучка флюоресцентного излучения в области делительной призмы (1) был существенно больше апертурного угла и апертуры светового пучка в области призмы вводимого в волновод стимулирующего флюоресценцию излучения. При этом апертура зеркального покрытия (4), соответствующая апертуре пучка стимулирующего излучения, создана минимальной, что позволяет лишь незначительной части энергии пучка флюоресценции отразиться от зеркальной поверхности и попасть в спектрофотометр. В результате излучение флюоресценции анализируемых компонентов области объекта вводится в волновод с максимальной эффективностью и тем самым достигается минимизация потерь флюоресцентного излучения.

Наряду с излучением флюоресценции, по волноводу (2) возвращается и часть стимулирующего излучения, отраженного от объекта (3). Эта составляющая излучения поглощается фильтрами LongPass, которые при этом пропускают излучение флюоресценции исследуемых объектов. Излучение флюоресценции попадает на грань призмы апертура, которая согласована с апертурным углом волновода. Нами был выбран многомодовый оптический волновод (QP600, «OceanOptics»), для которого апертурный угол является относительно большим. Вследствие этого на грань призмы попадает широкоапертурный пучок излучения флюоресценции, который затем вводится в волновод (5) с помощью линзы и почти без потерь поступает на вход спектрофотометра (6), сопряженного с компьютером (7). Часть излучения теряется вследствие отражения от зеркальной области (4), но поскольку ее площадь минимальна по отношению к площади апертуры пучка флюоресценции, проходящего через призму, эта составляющая незначительна.

Таким образом, нами создана относительно простая, но в то же время высокочувствительная компактная система, позволяющая регистрировать спектры флюоресценции с очень малых областей в реальном масштабе времени.

Измерения проводились в темноте в отсутствие источников рассеянного света. Для каждого зуба от интактной твердой ткани и от ткани, пораженной кариесом, были сняты по три спектра флюоресценции. После чего для каждого участка спектры были усреднены. В результате от каждого зуба были получены по два усредненных спектра флюоресценции.

На рис. 2Рисунок 2. Спектры флюоресценции зубов человека. Длина волны возбуждения 405 нм. Здесь и на рис. 3-7: 1 — интактная твердая ткань зуба; 2 — ткань, пораженная начальным кариесом; 3 — поверхностным кариесом; 4 — средним кариесом; 5 — глубоким кариесом. представлены усредненные спектры флюоресценции от интактной твердой ткани зубов человека и от тканей, пораженных кариесом различных стадий его развития, а именно начальной, поверхностной, средней и глубокой. На рис. 3Рисунок 3. Нормированные на максимум спектры флюоресценции интактной твердой ткани и тканей, пораженных кариесом различных стадий развития. Длина волны возбуждения 405 нм. представлены те же спектры, но усредненные и нормированные на максимум. Источник возбуждения — лазерный диод, излучающий на длине волны 405 нм.

Как видно на рис. 2 и 3, при возбуждении излучением с длиной волны 405 нм спектры флюоресценции здоровой и пораженной частей зуба существенно различаются. Спектр от интактного участка зуба представляет собой достаточно широкую полосу с максимумом в области 488 нм. Полоса имеет сложную структуру, в которой можно выделить несколько составляющих с максимумами в области 465, 507, 536, 565 и 600 нм. В целом можно отметить, что интенсивность флюоресценции от интактной ткани зуба имеет существенно бо`льшую величину практически во всем исследованном спектральном диапазоне по сравнению с интенсивностью флюоресценции от тканей, пораженных кариесом практически на всех стадиях его развития, что достаточно хорошо совпадает с данными литературы [8-14]. Вместе с тем нами обнаружено интересное для начального кариеса поведение в спектре флюоресценции. Спектр его флюоресценции оказался схожим по форме со спектром флюоресценции от интактного участка твердой ткани зуба, но интенсивность флюоресценции в максимуме полосы оказалась выше по сравнению с интенсивностью от интактной части примерно в 1,2 раза. Спектр флюоресценции от участка зуба, пораженного поверхностным кариесом, представляет собой широкую бесструктурную полосу с максимумом в области 511 нм. Таким образом, максимум спектра сдвинут в длинноволновую область по сравнению с максимумом спектра флюоресценции интактной части зуба на 23 нм.

Спектр флюоресценции от участка зуба, пораженного средним кариесом, имеет максимум примерно в той же области, что и спектр от ткани, пораженной поверхностным кариесом, т.е. на длине волны 511 нм, но в длинноволновой области начинает проявляться некая тонкая структура, которой не наблюдалось для поверхностного кариеса. Появились две полосы с максимумами в областях 634 и 670 нм. Тенденция к проявлению этих полос еще больше усилилась в спектре флюоресценции от ткани зуба, пораженного глубоким кариесом. Причем максимум спектра флюоресценции для глубокого кариеса наблюдался уже не на длине волны 511 нм, а именно в области 634 нм. Таким образом, в зависимости от стадии развития заболевания в спектре флюоресценции в красном спектральном диапазоне проявляются две полосы с максимумами в области длин волн 634 и 670 нм. Наблюдается непосредственная связь между стадией кариозного повреждения и формой спектра флюоресценции.

На рис. 4Рисунок 4. Спектры флюоресценции зубов человека. Длина волны возбуждения 445 нм. представлены усредненные спектры флюоресценции от интактной твердой ткани зубов человека и от тканей, пораженных кариесом различных стадий его развития. На рис. 5Рисунок 5. Нормированные на максимум спектры флюоресценции интактной твердой ткани и тканей, пораженных кариесом различных стадий развития. Длина волны возбуждения 445 нм. представлены те же спектры, но усредненные и нормированные на максимум. Источник возбуждения — лазерный диод, излучающий на длине волны 445 нм.

Как видно на рис. 4 и 5, при возбуждении флюоресценции излучением с длиной волны 445 нм спектры флюоресценции здоровой и пораженной частей зуба также различаются. Спектр флюоресценции интактной ткани зуба имеет существенно бо`льшую интенсивность флюоресценции в исследованном спектральном диапазоне по сравнению со спектрами флюоресценции тканей зубов, пораженных поверхностным, средним и глубоким кариесом. Такое спектральное поведение оказалось аналогичным тому, которое наблюдалось при возбуждении флюоресценции излучением с длиной волны 405 нм. При этом спектр интактного участка представляет собой достаточно широкую полосу с максимумом в области 525 нм. Как видно на рис. 5, полоса имеет сложную структуру, в которой можно выделить несколько составляющих с максимумами в области 511, 545 и 587 нм.

Для начального кариеса ситуация оказалась также аналогичной случаю возбуждения флюоресценции излучением с длиной волны 405 нм. Спектр флюоресценции от участка зуба, пораженного начальным кариесом, оказался схожим по форме со спектром флюоресценции от интактного участка твердой ткани зуба. Максимум спектра флюоресценции от начального кариеса также лежит в области 525 нм, но интенсивность флюоресценции на этой длине волны примерно в 2 раза выше по сравнению с интенсивностью от интактной части.

Спектр флюоресценции от участка зуба, пораженного поверхностным кариесом, представляет собой широкую полосу с максимумом в области 559 нм. В спектре проявляется еще одна полоса с максимумом в области 589 нм, которая наблюдалась в спектре флюоресценции интактной части зуба. Таким образом, максимум спектра сдвинут в длинноволновую область по сравнению с максимумом спектра флюоресценции интактной части зуба на 34 нм.

Спектр флюоресценции от участка зуба, пораженного средним кариесом, имеет максимум примерно в той же области, что и спектр от ткани, пораженной поверхностным кариесом, т.е. на длине волны 559 нм. В спектре также проявляется еще одна полоса с максимумом в области 587 нм. В целом можно отметить, что форма спектра флюоресценции оказалась схожей с формой спектра флюоресценции от поверхностного кариеса.

Максимум спектра флюоресценции от участка зуба, пораженного глубоким кариесом, на 11 нм смещен в коротковолновую область и лежит в области 548 нм. Вместе с тем в длинноволновом диапазоне начала проявляться более четкая спектральная структура. Как и для среднего кариеса, в спектре проявляется полоса с максимумом в области 587 нм, кроме того, две полосы с максимумами в области 634 и 670 нм, как и в случае возбуждения флюоресценции от глубокого кариеса излучением с максимумом в области 405 нм. Таким образом, при возбуждении излучением с длиной волны 445 нм в спектре флюоресценции в красном спектральном диапазоне проявляются две полосы с максимумами в области длин волн 634 и 670 нм, но на этот раз лишь для ткани, пораженной глубоким кариесом.

И кроме того, интенсивность флюоресценции ткани, пораженной начальным кариесом, оказалась примерно в 2 раза выше по сравнению с интенсивностью флюоресценции от интактной области зуба.

На рис. 6Рисунок 6. Спектры флюоресценции зубов человека. Длина волны возбуждения 532 нм. представлены усредненные спектры флюоресценции от интактной твердой ткани зубов человека и от тканей, пораженных кариесом различных стадий его развития. На рис. 7Рисунок 7. Нормированные на максимум спектры флюоресценции интактной твердой ткани и тканей, пораженных кариесом различных стадий развития. Длина волны возбуждения 532 нм. представлены те же спектры, но усредненные и нормированные на максимум. Источник возбуждения — лазерный модуль с максимальной длиной волны излучения в области 532 нм.

Как видно на рис. 6 и 7, при возбуждении излучением с длиной волны 532 нм спектры флюоресценции здоровой и пораженной частей зуба существенно различаются лишь по интенсивности, в то же время форма спектров значительных изменений не претерпела. Спектр флюоресценции интактной ткани зуба на этот раз имеет существенно меньшую интенсивность флюоресценции в исследованном спектральном диапазоне по сравнению не только со спектрами флюоресценции тканей зубов, пораженных кариесом всех стадий, но и со спектрами от интактных частей зубов при возбуждении излучением с длиной волны 405 или 445 нм. Спектр флюоресценции интактного участка представляет собой бесструктурную и достаточно широкую полосу с максимумом в области 572 нм. Спектр флюоресценции от начального кариеса имеет максимум в области 564 нм, т.е. смещен в коротковолновую границу на 8 нм. При этом в спектре начинает проявляться еще одна полоса с максимумом в области 608 нм.

Спектр флюоресценции от участка зуба, пораженного поверхностным кариесом, представляет собой широкую полосу с максимумом в области 585 нм, т.е. смещен в длинноволновую область на 13 нм. Для данного поражения наблюдается наибольшая интенсивность флюоресценции и, следовательно, наибольшее превышение над интенсивностью от интактной части твердой ткани зуба. В спектре проявляется также еще одна полоса с максимумом в области 628 нм. Данная полоса также присутствует в спектре флюоресценции от глубокого кариеса, но немного смещена в длинноволновую область и лежит на длине волны 632 нм, а для среднего кариеса она немного смещена в коротковолновую область и лежит на длине волны 623 нм. Спектр флюоресценции от участка зуба, пораженного средним кариесом, имеет максимум в области 576 нм, а спектр флюоресценции от участка зуба, пораженного глубоким кариесом, имеет максимум в области 574 нм. Таким образом, максимум спектров флюоресценции от пораженных участков смещен незначительно относительно максимума спектра флюоресценции от интактного участка.

В результате при возбуждении излучением с длиной волны 532 нм в спектре флюоресценции в красном спектральном диапазоне проявляется полоса, максимум которой лежит в пределах от 619 нм для среднего кариеса до 630 нм для глубокого.

И, кроме того, интенсивность флюоресценции ткани, пораженной кариесом на всех стадиях развития этого заболевания, оказалась выше по сравнению с интенсивностью флюоресценции от интактной области зуба, причем для поверхностного кариеса это превышение оказалось наибольшим.

При возбуждении флюоресценции излучением лазерного диода, излучающего на длине волны 660 нм, сигналов флюоресценции не зарегистрировано ни от интактных участков твердых тканей зубов, ни от пораженных кариесом.

Таким образом, мы наблюдали разнонаправленное поведение сигналов флюоресценции при возбуждении четырьмя лазерными источниками: 405, 445, 532 и 660 нм. На рис. 8Рисунок 8. Поведение максимума интенсивности флюоресценции в зависимости от стадии развития кариеса и от источника возбуждения. Точки представляют собой отношение максимального значения интенсивности флюоресценции от интактного участка твердой ткани зубов человека к максимальному значению интенсивности от пораженных кариесом участков, в зависимости от стадии его развития: 1 — начальный кариес; 2 — поверхностный кариес; 3 — средний кариес; 4 — глубокий кариес. представлено отношение пиков флюоресценции в зависимости от стадии развития кариеса для различных источников возбуждения, кроме источника, излучающего в красном диапазоне, поскольку сигналов флюоресценции в этом случае нами не зарегистрировано.

На рис. 8 видно, что полученные отношения максимальных значений интенсивностей флюоресценции от интактного участка к участкам, пораженным кариесом, дают возможность регистрации и дифференциации кариозного процесса практически на всех стадиях его развития. Для регистрации кариеса начальной стадии методом ЛИФ целесообразно для возбуждения флюоресценции использовать лазерное излучение с длиной волны 445 нм, поскольку в этом случае наблюдается наименьшее отношение максимальных значений интенсивностей флюоресценции (0,54) по сравнению с аналогичными отношениями, полученными при возбуждении флюоресценции другими источниками излучения.

Данный источник излучения также лучше использовать при регистрации кариеса глубокой стадии, поскольку в этом случае уже наблюдается наибольшее отношение интенсивностей флюоресценции (5,84). Вместе с тем также хорошо подходит и источник с максимумом излучения в области 405 нм, поскольку отношение максимальных значений интенсивностей флюоресценции в этом случае равно 5,68. Для регистрации кариеса поверхностной и средней стадий целесообразно использовать излучение с длиной волны 405 нм (отношение интенсивностей в этом случае 3,75 и 5,43).

Вместе с тем следует отметить, что наблюдаемые изменения интенсивности могут ввести в заблуждение, если использовать только эту информацию для регистрации кариеса, поскольку вклад в спектр флюоресценции могут вносить не только микрофлора, обусловленная кариозными заболеваниями, но и возможная другая патология зубов, например, зубной камень и некоторые другие заболевания [12].

Данные результаты следует дополнить анализом спектральных преобразований сигналов флюоресценции кариозных участков от сигналов флюоресценции интактной части, причем, как оказалось, эти преобразования коррелируют со стадиями развития кариеса (см. рис. 3, 5, 7). Действительно, в случае возбуждения флюоресценции излучением с длиной волны 405 нм в красной области спектра в зависимости от стадии развития кариеса проявились две полосы с максимумами в областях 634 и 670 нм. Причем для глубокого кариеса максимум спектра флюоресценции сместился с зеленого спектрального диапазона в красный и наблюдался в области 634 нм (кривая 5 на рис. 3). Аналогичная, но менее выраженная тенденция наблюдалась и при возбуждении флюоресценции излучением с длиной волны 445 нм (кривая 5 на рис. 5).

В работе [13] также были обнаружены данные эмиссионные полосы при исследовании кариеса эмали и дентина и связывались они с флюоресценцией порфиринов, причем максимум флюоресценции при 634 нм был отнесен к флюоресценции эндогенного протопорфирина IX. Вероятный источник этих порфиринов в кариозной ткани зуба — бактериальный биосинтез.

Наибольший сигнал флюоресценции в красном диапазоне нами получен при возбуждении источником, излучающим на длине волны 405 нм. При возбуждении синим и зеленым источниками спектральная форма в этом диапазоне становится менее выраженной, что хорошо согласуется со спектрами возбуждения флюоресценции глубокого кариозного повреждения твердой ткани зуба [13].

Причем для некоторых зубов, пораженных глубоким кариесом, нами обнаружена несколько иная ситуация в красном спектральном диапазоне (рис. 9).Рисунок 9. Спектры флюоресценции интактной твердой ткани зуба человека (кривая 1) и ткани, пораженной глубоким кариесом (кривая 2). Источник возбуждения — лазерный диод с максимальной длиной волны излучения в области 405 нм. Проявляются три полосы, первая с максимумом в области 624 нм, вторая — 670 нм и третья — 690 нм. При этом практически полностью отсутствует свечение в сине-оранжевом диапазоне.

Данные эмиссионные полосы очень хорошо согласуются со спектрами флюоресценции копропорфиринов, в которых присутствуют наиболее интенсивная полоса при 624 нм и две менее интенсивные при 670 и 690 нм [13]. Отметим также, что поскольку указанные полосы флюоресценции соответствуют и кариесу эмали, и кариесу дентина, то это позволяет сделать вывод о единой природе флюорофоров, локализующихся в пораженных областях.

Таким образом, продукты жизнедеятельности микроорганизмов, появляющиеся в результате развития кариеса, особенно на глубокой стадии его развития, существенно влияют на спектр флюоресценции. Поэтому изменения формы спектров флюоресценции кариозных участков можно учесть, если взять отношения интенсивности флюоресценции на длине волны, соответствующей максимуму свечения интактной части (этому соответствует длина волны 488 нм), к значению интенсивности флюоресценции при длинах волн 634 и 670 нм. Полученные таким образом результаты представлены в таблице для источника излучения при 405 нм, поскольку именно в этом случае наблюдается наилучшее спектральное проявление полос, соответствующих порфиринам.

Из таблицы видно, что существенные изменения формы спектров флюоресценции наблюдаются для участков зубов, пораженных кариесом поверхностной, средней и глубокой стадий. При этом наилучший результат для фиксации кариозных процессов получается в случае использования отношения J488нм/J634нм. В результате появляется возможность не только надежной регистрации указанных патологических областей зубов относительно соседней интактной области, но и дифференциации самих кариозных заболеваний друг друга.

Отметим также, что точность регистрации поверхностного кариеса можно еще более повысить, если учесть тот факт, что интенсивность флюоресценции в максимуме полосы увеличилась в 3,65 раза по сравнению с интенсивностью свечения от интактного участка твердой ткани зуба при возбуждении флюоресценции излучением с длиной волны 532 нм. Причем это отношение оказалось самым большим в сравнении с остальными стадиями развития кариеса (см. рис. 6 и 8).

Для участков, пораженных начальным кариесом, форма спектра практически аналогична форме спектра от интактной части зуба, однако данная стадия кариеса отличается существенным увеличением интенсивности флюоресценции, чего не наблюдалось для всех остальных стадий развития кариеса.

Таким образом, комбинируя полученную информацию и об интенсивности флюоресценции, и об изменении формы спектров, точность диагностики и дифференциации кариозных заболеваний можно существенно повысить.

В настоящей работе in vitro мы наблюдали существенные изменения спектров флюоресценции здоровых участков твердых тканей зубов и соседних участков, пораженных кариесом различной стадии развития, не только по интенсивности, но и по форме.

Известно, что при возрастании длины волны возбуждающего флюоресценцию излучения меняется его глубина проникновения внутрь зуба. Результаты различных экспериментов по внутренней флюоресценции показывают, что возбуждающее излучение с длиной волны 300-520 нм можно использовать для диагностики поверхности [14].

В этом случае глубина проникновения излучения внутрь ткани не превышает 100-300 мкм. В то же время толщина слоя эмали в области жевательных бугорков постоянных зубов достигает величины 2,3-3,5 мм, а на латеральных поверхностях она обычно равна 1-1,3 мм [15]. Эти результаты говорят о том, что наблюдаемая нами флюоресценция интактных участков твердых тканей зубов при возбуждении фиолетовым, синим и зеленым излучениями, вероятнее всего, обусловлена свечением эмали.

В пользу этого говорят также данные по спектрам флюоресценции эмали в чистом виде и ее компонентов [16].

В связи с этим наблюдаемое тушение флюоресценции (кроме красного спектрального диапазона) от участков, пораженных кариесом поверхностной, средней и глубокой стадий, при возбуждении фиолетовым и синим излучением можно объяснить процессами, связанными с разрушением эмали. Действительно, патологический процесс даже на стадии поверхностного кариеса всегда сопровождается открытым поражением всех слоев эмали, а также деструкцией дентина на глубину, сопоставимую с толщиной эмали [17].

Вместе с тем патологический процесс начальной стадии кариозного заболевания не сопровождается полным разрушением эмали и связан в основном с изменением ее структуры. Это происходит вследствие процессов деминерализации и уменьшения количества минеральных компонентов эмали.

В результате развития этой патологии контуры эмалевых призм стираются и становятся мелкозернистыми и превращаются в бесструктурную массу. При этом межпризменные промежутки расширяются [17]. В участках дефекта эмали могут накапливаться бактерии, которые, распространяясь по щелям, могут влиять на цвет пятен. Вероятно, наблюдаемое нами увеличение интенсивности флюоресценции участка ткани, пораженной начальным кариесом, может быть обусловлено именно этими процессами (см.рис. 2 и 4).

Отметим, что похожая ситуация для начального кариеса наблюдалась и в других работах [18, 19].

В частности в работе [18] кариозные области в виде белых точек показывают более интенсивную флюоресценцию при возбуждении излучением в диапазоне от 400 до 420 нм при измерении флюоресценции на 520 нм.

Наиболее вероятной причиной спектральных преобразований флюоресценции, наблюдаемых при возбуждении синим и особенно фиолетовым излучением, является возникновение продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, возникающих в результате развития кариозного заболевания [12, 13]. В пользу этого говорят данные об увеличении сигнала флюоресценции в красной спектральной области при развитии кариеса. Максимумы флюоресценции при 634 и 670 нм могут быть обусловлены флюоресценцией эндогенного протопорфирина IX, а полосы с максимумами в области 624 нм и менее интенсивные в области 670 и 690 нм можно отнести к флюоресценции копропорфиринов [13].

Поскольку в спектре флюоресценции начального кариеса полос в красной области спектра не обнаружено, да и форма спектра практически не отличается от формы спектра флюоресценции интактной части твердой поверхности зуба, можно сделать вывод о том, что существенной концентрации флюорофоров, свойственных кариозным областям на более глубоких стадиях развития, еще не образуется. Кроме того, отсутствие различий в формах спектров флюоресценции интактного участка и участка с начальным кариесом свидетельствует уже в свою очередь о единой природе флюорофоров указанных участков твердых тканей зубов.

Наблюдаемое увеличение интенсивности флюоресценции кариозных участков всех стадий по сравнению с интенсивностью интактной части ткани при возбуждении флюоресценции излучением с длиной волны 532 нм объясняется общим длинноволновым сдвигом максимумов спектров флюоресценции патологических областей, которые мы наблюдали при возбуждении фиолетовым и синим излучением. Незначительное изменение формы спектров патологических областей в сравнении с интактной частью свидетельствует о слабом поглощении порфиринов при возбуждении излучением с длиной волны 532 нм. В пользу этого говорит также тот факт, что абсолютная интенсивность флюоресценции кариозных участков ниже аналогичной интенсивности при возбуждении фиолетовым или синим излучением.

Интересно также поведение флюоресценции начального кариеса при возбуждении излучением с длиной волны 532 нм (кривая 2 на рис. 6). Интенсивность флюоресценции выше по сравнению с интактной областью. Но превышение для начального кариеса наименьшее среди всех других стадий развития кариеса, и в то же время величина этого превышения примерно совпадает с аналогичной величиной, наблюдаемой при возбуждении синим излучением. Это также говорит о единой природе флюорофоров начального кариеса и интактной части.

Таким образом, принимая во внимание информацию об изменениях формы флюоресцентных сигналов, можно получить более полную картину патологий. Полученные результаты особенно важны, поскольку свидетельствуют о надежной диагностике кариеса именно на ранних этапах его развития (начальной и поверхностной стадиях), когда точность других методов ограничена.

С помощью разработанной экспериментальной установки мы оценили возможность лазерной флюоресцентной спектроскопии для регистрации кариозных заболеваний зубов in vitro. Данная работа демонстрирует потенциал ЛИФ методики для выделения участков, пораженных кариесом различных стадий развития. Разработанная нами экспериментальная установка может стать прототипом высокочувствительного и неинвазивного медицинского прибора, который позволит проводить раннюю диагностику кариозных повреждений in vivo.

Полученные данные позволяют выработать определенные рекомендации, которые необходимо будет реализовать в экспериментальном устройстве при регистрации кариеса зубов человека. Например, регистрацию участков зубов, пораженных начальным кариесом, целесообразно проводить с помощью устройства, в котором в качестве возбуждающего излучения используется лазерный диод с длиной волны 445 нм. В этом случае регистрацию сигналов флюоресценции необходимо осуществлять в зеленом спектральном диапазоне, при этом интенсивность свечения кариозного участка будет примерно в 2 раза выше, чем интактной области. Отметим, что стоимость экспериментального прибора можно существенно снизить, если в качестве детектора флюоресцентного излучения использовать не спектрофотометр, а более дешевые фотодиод или фотоэлектронный умножитель, перед которыми будет устанавливаться светофильтр, выделяющий зеленый спектральный диапазон.

При регистрации поверхностного кариеса в качестве возбуждающего излучения целесообразно использовать излучение лазерного диода с длиной волны 405 нм, а регистрацию сигналов флюоресценции осуществлять в двух спектральных диапазонах. Первый — с максимумом пропускания в области 488 нм, а второй — с максимумом пропускания в области 634 нм. При этом пучок флюоресцентного излучения перед его попаданием на спектрофотометр (фотодиод или фотоэлектронный умножитель) необходимо разделить на два пучка с помощью делительной призмы. Выделения соответствующих спектральных областей также можно осуществлять с помощью светофильтров. Для кариозного участка отношение интенсивностей флюоресценции J488нм/J634нм будет ниже по сравнению с соседней интактной частью зуба. Точность регистрации можно еще более повысить, если использовать дополнительный источник возбуждения флюоресценции, излучающий в области 532 нм, и регистрацию осуществлять в оранжево-красном спектральном диапазоне. В этом случае более чем в 3 раза интенсивность от кариозного участка будет выше по сравнению с интактным.

Регистрацию среднего и глубокого кариеса, также как и поверхностного, целесообразно проводить с помощью устройства, в котором в качестве возбуждающего излучения используется лазерный диод с длиной волны 405 нм, и регистрацию сигналов флюоресценции осуществлять в аналогичных двух спектральных диапазонах. По мере развития кариозного заболевания отношение J488нм/J634нм будет только уменьшаться и для глубокого кариеса станет меньшим единицы.

Таким образом, для создания универсального прибора, позволяющего регистрировать все стадии кариозного заболевания, необходимо заложить возможность возбуждения флюоресценции тремя различными источниками, а регистрацию флюоресценции осуществлять в двух спектральных диапазонах: сине

Диагностика и лечение кариеса зубов: Резюме — Резюме отчета о доказательствах AHRQ

Процесс поиска и критерии включения

Исследовательская группа Центра доказательной практики (EPC) провела два подробных поиска в соответствующей англоязычной литературе с 1966 по октябрь 1999 г. с использованием MEDLINE, EMBASE и Кокрановского регистра контролируемых испытаний. Они не добивались сообщений в «серой» литературе (т.е. информации, не представленной в периодической научной литературе).Команда провела ручной поиск в текущих журналах до конца 1999 года.

Один поиск был посвящен следующим диагностическим методам:

• Визуальный, а также визуальный тактильный осмотр.

• Рентгенография.

• Оптоволоконное просвечивание.

• Электропроводность.

• Лазерная флуоресценция.

• Комбинации этих методов с использованием ключевых слов для заболевания (кариес, деминерализация зубов), диагностических концепций (устная диагностика, патология полости рта, стоматологическая рентгенография), а также характеристик и дизайна исследования.

Второй поиск был сфокусирован на методах профилактики или лечения кариеса зубов с использованием ключевых слов для методов (фториды, герметики для ямок и фиссур, санитарное просвещение, стоматологическая профилактика, гигиена полости рта, зубной налет, зубные герметики с хлоргексидином, кариостатические агенты) и исследование характеристики и дизайн в дополнение к ключевым словам болезни.

Команда применила несколько критериев включения и исключения к отчетам, выявленным при поиске литературы. Они включили исследования в диагностический обзор, в которых использовалась гистологическая проверка статуса кариеса, и либо были представлены результаты в виде чувствительности и специфичности диагноза, либо данные, на основе которых можно было рассчитать эти показатели.Они исключили отчеты о диагностических методах, не доступных в продаже. Для обзора литературы по лечению кариеса зубов команда включила только отчеты о методах, применяемых или предписанных в профессиональной среде, и только исследования, проведенные in vivo и имеющие группу сравнения.

Два вопроса по ведению больных, которые были рассмотрены командой, основывались на результатах анализа руководства и содержали дополнительные критерии включения. Что касается лечения некавитированных кариозных поражений, они включали только исследования, в которых поражение было единицей анализа.Команда приняла несколько различных описаний некавитированных поражений (включая термины «зарождающийся» и «начальный»). Из литературы, описывающей ведение субъектов с повышенным риском кариеса зубов, они включали только исследования, в которых классификация повышенного риска была сделана для отдельных субъектов и основывалась на опыте кариозного поражения и / или бактериологическом тестировании. Команда приняла классификацию повышенного риска, описанную в документе.

Команда EPC выбрала исследования для включения из 1407 диагностических и 1478 управленческих отчетов посредством независимых дублирующих обзоров названий, рефератов и, при необходимости, полных статей, с обсуждением, которое привело к консенсусу в случае возникновения разногласий.Две группы рецензентов согласовали статус включения для 97 процентов отчетов на этом этапе. Кроме того, они отдельно идентифицировали шесть исследований, оценивающих профилактические методы у пациентов, получавших лучевую терапию по поводу новообразований головы и шеи (особая группа высокого риска), и семь исследований, оценивающих профилактические методы у пациентов с ортодонтическими бандажами или брекетами, еще одним особым высоким риском. группа. Они считали, что эти исследования следует включить в обзор, но не объединять с основной группой исследований из-за существенных различий в поражениях и методах исследования.

Команда извлекла данные (единое абстракция, последующий независимый обзор) по 39 диагностическим исследованиям и 27 исследованиям управления, используя различные формы для диагностических и управленческих исследований. В процессе абстракции участвовали четыре рецензента, при этом степень согласия рецензентов составляла 100 процентов по результатам и 88 процентов по другим описателям исследования. Отдельные формы оценки качества были заполнены научным руководителем группы EPC для двух типов исследований. Шкалы оценки качества оценивали несколько элементов внутренней валидности, включая дизайн исследования, продолжительность, размер выборки, ослепление, исходные оценки различий между группами, потерю для последующего наблюдения и надежность экзаменатора.Два пункта также требовали от каждого рецензента субъективной оценки как внутренней, так и внешней достоверности исследования.

Они собрали обобщенные данные в серии из шести таблиц доказательств, по одной для рентгенографических исследований in vivo и in vitro, исследований лечения некавитированных кариозных поражений и лиц с повышенным риском кариозных поражений, а также исследований особых групп пациентов-ортодонтов и пациенты, получившие лучевую терапию головы и шеи. Затем группа оценила доказательства, представленные в таблицах.

Что касается диагностического вопроса, то сила доказательств оценивалась по степени, в которой они предлагали четкую, однозначную оценку достоверности конкретного метода для идентификации определенного типа поражения на определенном типе поверхности. Три возможных рейтинга были:

• Хорошо (А). Количество исследований велико, качество исследований в целом высокое, а результаты исследований представляют узкие диапазоны наблюдаемой чувствительности и специфичности.

• Ярмарка (B). Проведено как минимум три исследования, качество исследований как минимум среднее, а результаты представляют умеренные диапазоны наблюдаемой чувствительности и специфичности.

• Плохо (К). Имеется менее трех исследований, или качество имеющихся исследований, как правило, ниже среднего, и / или результаты представляют широкий диапазон наблюдаемой чувствительности и / или специфичности.

Для целей этого вопроса узкий диапазон определяется как не более 0.15 по шкале от 0,0 до 1,00, средний диапазон — не более 0,35, а широкий диапазон — более 0,35. Высокое качество определяется как большинство исследований, получивших 60 или более баллов, а среднее качество определяется как большинство исследований, набравших 45 или более баллов.

Для управленческих исследований команда использовала схему, основанную на нескольких соображениях, включая величину результатов сообщалось, рейтинговые оценки качества исследований, количество исследований и согласованность результатов по всем исследованиям. Научные и клинические руководители группы EPC независимо оценили вмешательства и разработали окончательную оценку.Четыре возможных рейтинга были:

• Хорошо (А). Данных достаточно для оценки эффективности. Размер выборки значительный, данные согласованы, а результаты показывают, что данное вмешательство явно превосходит альтернативу плацебо / обычному уходу.

• Ярмарка (B). Данных достаточно для оценки эффективности. Размер выборки значительный, но данные показывают некоторые несоответствия в результатах между группами вмешательства и плацебо / обычной помощи, так что эффективность четко не установлена.

• Плохо (К). Данных достаточно для оценки эффективности. Размер выборки достаточен, но данные показывают, что вмешательство не более эффективно, чем плацебо или обычная помощь.

• Неполные доказательства (I). Недостаточно данных для оценки эффективности вмешательства из-за ограниченного размера выборки и / или плохой методологии.

Диагностика и лечение кариеса зубов: Резюме — Сводные данные отчета AHRQ о доказательствах

Процесс поиска и критерии включения

Исследовательская группа Центра доказательной практики (EPC) провела два подробных поиска в соответствующей англоязычной литературе из С 1966 г. по октябрь 1999 г. с использованием MEDLINE, EMBASE и Кокрановского регистра контролируемых испытаний.Они не добивались сообщений в «серой» литературе (т.е. информации, не представленной в периодической научной литературе). Команда провела ручной поиск в текущих журналах до конца 1999 года.

Один поиск был посвящен следующим диагностическим методам:

• Визуальный, а также визуальный тактильный осмотр.

• Рентгенография.

• Оптоволоконное просвечивание.

• Электропроводность.

• Лазерная флуоресценция.

• Комбинации этих методов с использованием ключевых слов для заболевания (кариес, деминерализация зубов), диагностических концепций (устная диагностика, патология полости рта, стоматологическая рентгенография), а также характеристик и дизайна исследования.

Второй поиск был сфокусирован на методах профилактики или лечения кариеса зубов с использованием ключевых слов для методов (фториды, герметики для ямок и фиссур, санитарное просвещение, стоматологическая профилактика, гигиена полости рта, зубной налет, зубные герметики с хлоргексидином, кариостатические агенты) и исследование характеристики и дизайн в дополнение к ключевым словам болезни.

Команда применила несколько критериев включения и исключения к отчетам, выявленным при поиске литературы. Они включили исследования в диагностический обзор, в которых использовалась гистологическая проверка статуса кариеса, и либо были представлены результаты в виде чувствительности и специфичности диагноза, либо данные, на основе которых можно было рассчитать эти показатели. Они исключили отчеты о диагностических методах, не доступных в продаже. Для обзора литературы по лечению кариеса зубов команда включила только отчеты о методах, применяемых или предписанных в профессиональной среде, и только исследования, проведенные in vivo и имеющие группу сравнения.

Два вопроса по ведению больных, которые были рассмотрены командой, основывались на результатах анализа руководства и содержали дополнительные критерии включения. Что касается лечения некавитированных кариозных поражений, они включали только исследования, в которых поражение было единицей анализа. Команда приняла несколько различных описаний некавитированных поражений (включая термины «зарождающийся» и «начальный»). Из литературы, описывающей ведение субъектов с повышенным риском кариеса зубов, они включали только исследования, в которых классификация повышенного риска была сделана для отдельных субъектов и основывалась на опыте кариозного поражения и / или бактериологическом тестировании.Команда приняла классификацию повышенного риска, описанную в документе.

Команда EPC выбрала исследования для включения из 1407 диагностических и 1478 управленческих отчетов посредством независимых дублирующих обзоров названий, рефератов и, при необходимости, полных статей, с обсуждением, которое привело к консенсусу в случае возникновения разногласий. Две группы рецензентов согласовали статус включения для 97 процентов отчетов на этом этапе. Кроме того, они отдельно идентифицировали шесть исследований, оценивающих профилактические методы у пациентов, получавших лучевую терапию по поводу новообразований головы и шеи (особая группа высокого риска), и семь исследований, оценивающих профилактические методы у пациентов с ортодонтическими бандажами или брекетами, еще одним особым высоким риском. группа.Они считали, что эти исследования следует включить в обзор, но не объединять с основной группой исследований из-за существенных различий в поражениях и методах исследования.

Команда извлекла данные (единое абстракция, последующий независимый обзор) по 39 диагностическим исследованиям и 27 исследованиям управления, используя различные формы для диагностических и управленческих исследований. В процессе абстракции участвовали четыре рецензента, при этом степень согласия рецензентов составляла 100 процентов по результатам и 88 процентов по другим описателям исследования.Отдельные формы оценки качества были заполнены научным руководителем группы EPC для двух типов исследований. Шкалы оценки качества оценивали несколько элементов внутренней валидности, включая дизайн исследования, продолжительность, размер выборки, ослепление, исходные оценки различий между группами, потерю для последующего наблюдения и надежность экзаменатора. Два пункта также требовали от каждого рецензента субъективной оценки как внутренней, так и внешней достоверности исследования.

Они собрали обобщенные данные в серии из шести таблиц доказательств, по одной для рентгенографических исследований in vivo и in vitro, исследований лечения некавитированных кариозных поражений и лиц с повышенным риском кариозных поражений, а также исследований особых групп пациентов-ортодонтов и пациенты, получившие лучевую терапию головы и шеи.Затем группа оценила доказательства, представленные в таблицах.

Что касается диагностического вопроса, то сила доказательств оценивалась по степени, в которой они предлагали четкую, однозначную оценку достоверности конкретного метода для идентификации определенного типа поражения на определенном типе поверхности. Три возможных рейтинга были:

• Хорошо (А). Количество исследований велико, качество исследований в целом высокое, а результаты исследований представляют узкие диапазоны наблюдаемой чувствительности и специфичности.

• Ярмарка (B). Проведено как минимум три исследования, качество исследований как минимум среднее, а результаты представляют умеренные диапазоны наблюдаемой чувствительности и специфичности.

• Плохо (К). Имеется менее трех исследований, или качество имеющихся исследований, как правило, ниже среднего, и / или результаты представляют широкий диапазон наблюдаемой чувствительности и / или специфичности.

Для целей этого вопроса узкий диапазон определяется как не более 0.15 по шкале от 0,0 до 1,00, средний диапазон — не более 0,35, а широкий диапазон — более 0,35. Высокое качество определяется как большинство исследований, получивших 60 или более баллов, а среднее качество определяется как большинство исследований, набравших 45 или более баллов.

Для управленческих исследований команда использовала схему, основанную на нескольких соображениях, включая величину результатов сообщалось, рейтинговые оценки качества исследований, количество исследований и согласованность результатов по всем исследованиям. Научные и клинические руководители группы EPC независимо оценили вмешательства и разработали окончательную оценку.Четыре возможных рейтинга были:

• Хорошо (А). Данных достаточно для оценки эффективности. Размер выборки значительный, данные согласованы, а результаты показывают, что данное вмешательство явно превосходит альтернативу плацебо / обычному уходу.

• Ярмарка (B). Данных достаточно для оценки эффективности. Размер выборки значительный, но данные показывают некоторые несоответствия в результатах между группами вмешательства и плацебо / обычной помощи, так что эффективность четко не установлена.

• Плохо (К). Данных достаточно для оценки эффективности. Размер выборки достаточен, но данные показывают, что вмешательство не более эффективно, чем плацебо или обычная помощь.

• Неполные доказательства (I). Недостаточно данных для оценки эффективности вмешательства из-за ограниченного размера выборки и / или плохой методологии.

Диагностика и лечение кариеса зубов: Резюме — Сводные данные отчета AHRQ о доказательствах

Процесс поиска и критерии включения

Исследовательская группа Центра доказательной практики (EPC) провела два подробных поиска в соответствующей англоязычной литературе из С 1966 г. по октябрь 1999 г. с использованием MEDLINE, EMBASE и Кокрановского регистра контролируемых испытаний.Они не добивались сообщений в «серой» литературе (т.е. информации, не представленной в периодической научной литературе). Команда провела ручной поиск в текущих журналах до конца 1999 года.

Один поиск был посвящен следующим диагностическим методам:

• Визуальный, а также визуальный тактильный осмотр.

• Рентгенография.

• Оптоволоконное просвечивание.

• Электропроводность.

• Лазерная флуоресценция.

• Комбинации этих методов с использованием ключевых слов для заболевания (кариес, деминерализация зубов), диагностических концепций (устная диагностика, патология полости рта, стоматологическая рентгенография), а также характеристик и дизайна исследования.

Второй поиск был сфокусирован на методах профилактики или лечения кариеса зубов с использованием ключевых слов для методов (фториды, герметики для ямок и фиссур, санитарное просвещение, стоматологическая профилактика, гигиена полости рта, зубной налет, зубные герметики с хлоргексидином, кариостатические агенты) и исследование характеристики и дизайн в дополнение к ключевым словам болезни.

Команда применила несколько критериев включения и исключения к отчетам, выявленным при поиске литературы. Они включили исследования в диагностический обзор, в которых использовалась гистологическая проверка статуса кариеса, и либо были представлены результаты в виде чувствительности и специфичности диагноза, либо данные, на основе которых можно было рассчитать эти показатели. Они исключили отчеты о диагностических методах, не доступных в продаже. Для обзора литературы по лечению кариеса зубов команда включила только отчеты о методах, применяемых или предписанных в профессиональной среде, и только исследования, проведенные in vivo и имеющие группу сравнения.

Два вопроса по ведению больных, которые были рассмотрены командой, основывались на результатах анализа руководства и содержали дополнительные критерии включения. Что касается лечения некавитированных кариозных поражений, они включали только исследования, в которых поражение было единицей анализа. Команда приняла несколько различных описаний некавитированных поражений (включая термины «зарождающийся» и «начальный»). Из литературы, описывающей ведение субъектов с повышенным риском кариеса зубов, они включали только исследования, в которых классификация повышенного риска была сделана для отдельных субъектов и основывалась на опыте кариозного поражения и / или бактериологическом тестировании.Команда приняла классификацию повышенного риска, описанную в документе.

Команда EPC выбрала исследования для включения из 1407 диагностических и 1478 управленческих отчетов посредством независимых дублирующих обзоров названий, рефератов и, при необходимости, полных статей, с обсуждением, которое привело к консенсусу в случае возникновения разногласий. Две группы рецензентов согласовали статус включения для 97 процентов отчетов на этом этапе. Кроме того, они отдельно идентифицировали шесть исследований, оценивающих профилактические методы у пациентов, получавших лучевую терапию по поводу новообразований головы и шеи (особая группа высокого риска), и семь исследований, оценивающих профилактические методы у пациентов с ортодонтическими бандажами или брекетами, еще одним особым высоким риском. группа.Они считали, что эти исследования следует включить в обзор, но не объединять с основной группой исследований из-за существенных различий в поражениях и методах исследования.

Команда извлекла данные (единое абстракция, последующий независимый обзор) по 39 диагностическим исследованиям и 27 исследованиям управления, используя различные формы для диагностических и управленческих исследований. В процессе абстракции участвовали четыре рецензента, при этом степень согласия рецензентов составляла 100 процентов по результатам и 88 процентов по другим описателям исследования.Отдельные формы оценки качества были заполнены научным руководителем группы EPC для двух типов исследований. Шкалы оценки качества оценивали несколько элементов внутренней валидности, включая дизайн исследования, продолжительность, размер выборки, ослепление, исходные оценки различий между группами, потерю для последующего наблюдения и надежность экзаменатора. Два пункта также требовали от каждого рецензента субъективной оценки как внутренней, так и внешней достоверности исследования.

Они собрали обобщенные данные в серии из шести таблиц доказательств, по одной для рентгенографических исследований in vivo и in vitro, исследований лечения некавитированных кариозных поражений и лиц с повышенным риском кариозных поражений, а также исследований особых групп пациентов-ортодонтов и пациенты, получившие лучевую терапию головы и шеи.Затем группа оценила доказательства, представленные в таблицах.

Что касается диагностического вопроса, то сила доказательств оценивалась по степени, в которой они предлагали четкую, однозначную оценку достоверности конкретного метода для идентификации определенного типа поражения на определенном типе поверхности. Три возможных рейтинга были:

• Хорошо (А). Количество исследований велико, качество исследований в целом высокое, а результаты исследований представляют узкие диапазоны наблюдаемой чувствительности и специфичности.

• Ярмарка (B). Проведено как минимум три исследования, качество исследований как минимум среднее, а результаты представляют умеренные диапазоны наблюдаемой чувствительности и специфичности.

• Плохо (К). Имеется менее трех исследований, или качество имеющихся исследований, как правило, ниже среднего, и / или результаты представляют широкий диапазон наблюдаемой чувствительности и / или специфичности.

Для целей этого вопроса узкий диапазон определяется как не более 0.15 по шкале от 0,0 до 1,00, средний диапазон — не более 0,35, а широкий диапазон — более 0,35. Высокое качество определяется как большинство исследований, получивших 60 или более баллов, а среднее качество определяется как большинство исследований, набравших 45 или более баллов.

Для управленческих исследований команда использовала схему, основанную на нескольких соображениях, включая величину результатов сообщалось, рейтинговые оценки качества исследований, количество исследований и согласованность результатов по всем исследованиям. Научные и клинические руководители группы EPC независимо оценили вмешательства и разработали окончательную оценку.Четыре возможных рейтинга были:

• Хорошо (А). Данных достаточно для оценки эффективности. Размер выборки значительный, данные согласованы, а результаты показывают, что данное вмешательство явно превосходит альтернативу плацебо / обычному уходу.

• Ярмарка (B). Данных достаточно для оценки эффективности. Размер выборки значительный, но данные показывают некоторые несоответствия в результатах между группами вмешательства и плацебо / обычной помощи, так что эффективность четко не установлена.

• Плохо (К). Данных достаточно для оценки эффективности. Размер выборки достаточен, но данные показывают, что вмешательство не более эффективно, чем плацебо или обычная помощь.

• Неполные доказательства (I). Недостаточно данных для оценки эффективности вмешательства из-за ограниченного размера выборки и / или плохой методологии.

Диагностика и лечение кариеса зубов: Резюме — Сводные данные отчета AHRQ о доказательствах

Процесс поиска и критерии включения

Исследовательская группа Центра доказательной практики (EPC) провела два подробных поиска в соответствующей англоязычной литературе из С 1966 г. по октябрь 1999 г. с использованием MEDLINE, EMBASE и Кокрановского регистра контролируемых испытаний.Они не добивались сообщений в «серой» литературе (т.е. информации, не представленной в периодической научной литературе). Команда провела ручной поиск в текущих журналах до конца 1999 года.

Один поиск был посвящен следующим диагностическим методам:

• Визуальный, а также визуальный тактильный осмотр.

• Рентгенография.

• Оптоволоконное просвечивание.

• Электропроводность.

• Лазерная флуоресценция.

• Комбинации этих методов с использованием ключевых слов для заболевания (кариес, деминерализация зубов), диагностических концепций (устная диагностика, патология полости рта, стоматологическая рентгенография), а также характеристик и дизайна исследования.

Второй поиск был сфокусирован на методах профилактики или лечения кариеса зубов с использованием ключевых слов для методов (фториды, герметики для ямок и фиссур, санитарное просвещение, стоматологическая профилактика, гигиена полости рта, зубной налет, зубные герметики с хлоргексидином, кариостатические агенты) и исследование характеристики и дизайн в дополнение к ключевым словам болезни.

Команда применила несколько критериев включения и исключения к отчетам, выявленным при поиске литературы. Они включили исследования в диагностический обзор, в которых использовалась гистологическая проверка статуса кариеса, и либо были представлены результаты в виде чувствительности и специфичности диагноза, либо данные, на основе которых можно было рассчитать эти показатели. Они исключили отчеты о диагностических методах, не доступных в продаже. Для обзора литературы по лечению кариеса зубов команда включила только отчеты о методах, применяемых или предписанных в профессиональной среде, и только исследования, проведенные in vivo и имеющие группу сравнения.

Два вопроса по ведению больных, которые были рассмотрены командой, основывались на результатах анализа руководства и содержали дополнительные критерии включения. Что касается лечения некавитированных кариозных поражений, они включали только исследования, в которых поражение было единицей анализа. Команда приняла несколько различных описаний некавитированных поражений (включая термины «зарождающийся» и «начальный»). Из литературы, описывающей ведение субъектов с повышенным риском кариеса зубов, они включали только исследования, в которых классификация повышенного риска была сделана для отдельных субъектов и основывалась на опыте кариозного поражения и / или бактериологическом тестировании.Команда приняла классификацию повышенного риска, описанную в документе.

Команда EPC выбрала исследования для включения из 1407 диагностических и 1478 управленческих отчетов посредством независимых дублирующих обзоров названий, рефератов и, при необходимости, полных статей, с обсуждением, которое привело к консенсусу в случае возникновения разногласий. Две группы рецензентов согласовали статус включения для 97 процентов отчетов на этом этапе. Кроме того, они отдельно идентифицировали шесть исследований, оценивающих профилактические методы у пациентов, получавших лучевую терапию по поводу новообразований головы и шеи (особая группа высокого риска), и семь исследований, оценивающих профилактические методы у пациентов с ортодонтическими бандажами или брекетами, еще одним особым высоким риском. группа.Они считали, что эти исследования следует включить в обзор, но не объединять с основной группой исследований из-за существенных различий в поражениях и методах исследования.

Команда извлекла данные (единое абстракция, последующий независимый обзор) по 39 диагностическим исследованиям и 27 исследованиям управления, используя различные формы для диагностических и управленческих исследований. В процессе абстракции участвовали четыре рецензента, при этом степень согласия рецензентов составляла 100 процентов по результатам и 88 процентов по другим описателям исследования.Отдельные формы оценки качества были заполнены научным руководителем группы EPC для двух типов исследований. Шкалы оценки качества оценивали несколько элементов внутренней валидности, включая дизайн исследования, продолжительность, размер выборки, ослепление, исходные оценки различий между группами, потерю для последующего наблюдения и надежность экзаменатора. Два пункта также требовали от каждого рецензента субъективной оценки как внутренней, так и внешней достоверности исследования.

Они собрали обобщенные данные в серии из шести таблиц доказательств, по одной для рентгенографических исследований in vivo и in vitro, исследований лечения некавитированных кариозных поражений и лиц с повышенным риском кариозных поражений, а также исследований особых групп пациентов-ортодонтов и пациенты, получившие лучевую терапию головы и шеи.Затем группа оценила доказательства, представленные в таблицах.

Что касается диагностического вопроса, то сила доказательств оценивалась по степени, в которой они предлагали четкую, однозначную оценку достоверности конкретного метода для идентификации определенного типа поражения на определенном типе поверхности. Три возможных рейтинга были:

• Хорошо (А). Количество исследований велико, качество исследований в целом высокое, а результаты исследований представляют узкие диапазоны наблюдаемой чувствительности и специфичности.

• Ярмарка (B). Проведено как минимум три исследования, качество исследований как минимум среднее, а результаты представляют умеренные диапазоны наблюдаемой чувствительности и специфичности.

• Плохо (К). Имеется менее трех исследований, или качество имеющихся исследований, как правило, ниже среднего, и / или результаты представляют широкий диапазон наблюдаемой чувствительности и / или специфичности.

Для целей этого вопроса узкий диапазон определяется как не более 0.15 по шкале от 0,0 до 1,00, средний диапазон — не более 0,35, а широкий диапазон — более 0,35. Высокое качество определяется как большинство исследований, получивших 60 или более баллов, а среднее качество определяется как большинство исследований, набравших 45 или более баллов.

Для управленческих исследований команда использовала схему, основанную на нескольких соображениях, включая величину результатов сообщалось, рейтинговые оценки качества исследований, количество исследований и согласованность результатов по всем исследованиям. Научные и клинические руководители группы EPC независимо оценили вмешательства и разработали окончательную оценку.Четыре возможных рейтинга были:

• Хорошо (А). Данных достаточно для оценки эффективности. Размер выборки значительный, данные согласованы, а результаты показывают, что данное вмешательство явно превосходит альтернативу плацебо / обычному уходу.

• Ярмарка (B). Данных достаточно для оценки эффективности. Размер выборки значительный, но данные показывают некоторые несоответствия в результатах между группами вмешательства и плацебо / обычной помощи, так что эффективность четко не установлена.

• Плохо (К). Данных достаточно для оценки эффективности. Размер выборки достаточен, но данные показывают, что вмешательство не более эффективно, чем плацебо или обычная помощь.

• Неполные доказательства (I). Недостаточно данных для оценки эффективности вмешательства из-за ограниченного размера выборки и / или плохой методологии.

Диагностика и лечение кариеса зубов: Резюме — Сводные данные отчета AHRQ о доказательствах

Процесс поиска и критерии включения

Исследовательская группа Центра доказательной практики (EPC) провела два подробных поиска в соответствующей англоязычной литературе из С 1966 г. по октябрь 1999 г. с использованием MEDLINE, EMBASE и Кокрановского регистра контролируемых испытаний.Они не добивались сообщений в «серой» литературе (т.е. информации, не представленной в периодической научной литературе). Команда провела ручной поиск в текущих журналах до конца 1999 года.

Один поиск был посвящен следующим диагностическим методам:

• Визуальный, а также визуальный тактильный осмотр.

• Рентгенография.

• Оптоволоконное просвечивание.

• Электропроводность.

• Лазерная флуоресценция.

• Комбинации этих методов с использованием ключевых слов для заболевания (кариес, деминерализация зубов), диагностических концепций (устная диагностика, патология полости рта, стоматологическая рентгенография), а также характеристик и дизайна исследования.

Второй поиск был сфокусирован на методах профилактики или лечения кариеса зубов с использованием ключевых слов для методов (фториды, герметики для ямок и фиссур, санитарное просвещение, стоматологическая профилактика, гигиена полости рта, зубной налет, зубные герметики с хлоргексидином, кариостатические агенты) и исследование характеристики и дизайн в дополнение к ключевым словам болезни.

Команда применила несколько критериев включения и исключения к отчетам, выявленным при поиске литературы. Они включили исследования в диагностический обзор, в которых использовалась гистологическая проверка статуса кариеса, и либо были представлены результаты в виде чувствительности и специфичности диагноза, либо данные, на основе которых можно было рассчитать эти показатели. Они исключили отчеты о диагностических методах, не доступных в продаже. Для обзора литературы по лечению кариеса зубов команда включила только отчеты о методах, применяемых или предписанных в профессиональной среде, и только исследования, проведенные in vivo и имеющие группу сравнения.

Два вопроса по ведению больных, которые были рассмотрены командой, основывались на результатах анализа руководства и содержали дополнительные критерии включения. Что касается лечения некавитированных кариозных поражений, они включали только исследования, в которых поражение было единицей анализа. Команда приняла несколько различных описаний некавитированных поражений (включая термины «зарождающийся» и «начальный»). Из литературы, описывающей ведение субъектов с повышенным риском кариеса зубов, они включали только исследования, в которых классификация повышенного риска была сделана для отдельных субъектов и основывалась на опыте кариозного поражения и / или бактериологическом тестировании.Команда приняла классификацию повышенного риска, описанную в документе.

Команда EPC выбрала исследования для включения из 1407 диагностических и 1478 управленческих отчетов посредством независимых дублирующих обзоров названий, рефератов и, при необходимости, полных статей, с обсуждением, которое привело к консенсусу в случае возникновения разногласий. Две группы рецензентов согласовали статус включения для 97 процентов отчетов на этом этапе. Кроме того, они отдельно идентифицировали шесть исследований, оценивающих профилактические методы у пациентов, получавших лучевую терапию по поводу новообразований головы и шеи (особая группа высокого риска), и семь исследований, оценивающих профилактические методы у пациентов с ортодонтическими бандажами или брекетами, еще одним особым высоким риском. группа.Они считали, что эти исследования следует включить в обзор, но не объединять с основной группой исследований из-за существенных различий в поражениях и методах исследования.

Команда извлекла данные (единое абстракция, последующий независимый обзор) по 39 диагностическим исследованиям и 27 исследованиям управления, используя различные формы для диагностических и управленческих исследований. В процессе абстракции участвовали четыре рецензента, при этом степень согласия рецензентов составляла 100 процентов по результатам и 88 процентов по другим описателям исследования.Отдельные формы оценки качества были заполнены научным руководителем группы EPC для двух типов исследований. Шкалы оценки качества оценивали несколько элементов внутренней валидности, включая дизайн исследования, продолжительность, размер выборки, ослепление, исходные оценки различий между группами, потерю для последующего наблюдения и надежность экзаменатора. Два пункта также требовали от каждого рецензента субъективной оценки как внутренней, так и внешней достоверности исследования.

Они собрали обобщенные данные в серии из шести таблиц доказательств, по одной для рентгенографических исследований in vivo и in vitro, исследований лечения некавитированных кариозных поражений и лиц с повышенным риском кариозных поражений, а также исследований особых групп пациентов-ортодонтов и пациенты, получившие лучевую терапию головы и шеи.Затем группа оценила доказательства, представленные в таблицах.

Что касается диагностического вопроса, то сила доказательств оценивалась по степени, в которой они предлагали четкую, однозначную оценку достоверности конкретного метода для идентификации определенного типа поражения на определенном типе поверхности. Три возможных рейтинга были:

• Хорошо (А). Количество исследований велико, качество исследований в целом высокое, а результаты исследований представляют узкие диапазоны наблюдаемой чувствительности и специфичности.

• Ярмарка (B). Проведено как минимум три исследования, качество исследований как минимум среднее, а результаты представляют умеренные диапазоны наблюдаемой чувствительности и специфичности.

• Плохо (К). Имеется менее трех исследований, или качество имеющихся исследований, как правило, ниже среднего, и / или результаты представляют широкий диапазон наблюдаемой чувствительности и / или специфичности.

Для целей этого вопроса узкий диапазон определяется как не более 0.15 по шкале от 0,0 до 1,00, средний диапазон — не более 0,35, а широкий диапазон — более 0,35. Высокое качество определяется как большинство исследований, получивших 60 или более баллов, а среднее качество определяется как большинство исследований, набравших 45 или более баллов.

Для управленческих исследований команда использовала схему, основанную на нескольких соображениях, включая величину результатов сообщалось, рейтинговые оценки качества исследований, количество исследований и согласованность результатов по всем исследованиям. Научные и клинические руководители группы EPC независимо оценили вмешательства и разработали окончательную оценку.Четыре возможных рейтинга были:

• Хорошо (А). Данных достаточно для оценки эффективности. Размер выборки значительный, данные согласованы, а результаты показывают, что данное вмешательство явно превосходит альтернативу плацебо / обычному уходу.

• Ярмарка (B). Данных достаточно для оценки эффективности. Размер выборки значительный, но данные показывают некоторые несоответствия в результатах между группами вмешательства и плацебо / обычной помощи, так что эффективность четко не установлена.

• Плохо (К). Данных достаточно для оценки эффективности. Размер выборки достаточен, но данные показывают, что вмешательство не более эффективно, чем плацебо или обычная помощь.

• Неполные доказательства (I). Недостаточно данных для оценки эффективности вмешательства из-за ограниченного размера выборки и / или плохой методологии.

Кариес зубов: обнаружение или диагностика? | Volume 8, Issue 11

Inside Dentistry
ноябрь 2012 г.
Том 8, Выпуск 11

Ключ к успешному лечению заключается в распознавании процесса кариеса и борьбе с ним, а не только в конечном результате.

В. Ким Куч, DMD

Кариес зубов — это передаваемое бактериальное заболевание зубов, которое возникает в результате дисфункции биопленки, связанной с определенным уровнем pH. Для него характерны продолжительные периоды низкого pH, что приводит к чистой утрате минералов зубами. ¹ Модель заболевания сложна, и в этом процессе играет роль множество факторов. В настоящее время в кариес зубов вовлечены множественные бактериальные патогены, что расширяет модель mutans streptococci и Lactobacillus. ^2,3 Кроме того, недавно было обнаружено, что кариес зубов имеет потенциальное системное воздействие на организм. ^4,5 Множественные исследования пришли к выводу, что в процесс кариеса также вовлечены наследственные факторы. ^6,7 Совсем недавно вновь появилась старая теория кариеса зубов; он предполагает, что кариес является воспалительным заболеванием, возникающим внутри зубов. ⁸ На данный момент хорошо известно, что кариес зубов — сложное заболевание, которое продолжает оставаться заболеванием номер один среди детей в Соединенных Штатах, а также бляшек у взрослых, часто как хроническое заболевание. ^9-11

Стоматологи подошли к диагностике и лечению кариеса на основе хирургической или репаративной модели. Рентгенограммы, осмотр полости рта и инструменты использовались для выявления ранних признаков заболевания, а восстановительные процедуры были сосредоточены на восстановлении повреждений зубов. В настоящее время доказательная стоматология (EBD) включает рекомендации по применению фторида для предотвращения кариеса зубов, установленные Американской стоматологической ассоциацией (ADA), и рекомендует рутинное использование фторидного лака каждые 3 месяца для пациентов с умеренным или высоким риском кариеса. ¹² Кроме того, ADA имеет рекомендации EBD по герметикам на основе смолы для ямок и фиссур для всех «подверженных риску» боковых зубов как у детей, так и у взрослых. ¹³ Стоматологи должны регулярно использовать новые технологии для обнаружения кариеса или раннего выявления индивидуальных признаков заболевания, а также они должны регулярно использовать оценку риска кариеса для выявления как пациентов, которые подвержены повышенному риску кариеса, так и индивидуального риска. факторы для каждого пациента, чтобы разработать индивидуальный протокол лечения. ¹⁴

Термин «кариес зубов» часто используется неправильно. Хотя кариес зубов является болезненным процессом, этот термин обычно используется для описания поражений в виде белых пятен, кавитированных кариозных поражений или даже рентгенопрозрачности. Термин «кариес» неправильно используется для описания множества вещей. «Обнаружение кариеса» — это часто неправильно употребляемая фраза, используемая в первую очередь для описания выявления кариозных полостей. Более технически правильным термином было бы «идентификация кариозного поражения», поскольку кариес зубов является заболеванием.Простая аналогия для понимания этого термина может заключаться в том, что люди заболевают кариесом, а в зубах появляются кариес или поражения. Хотя это может показаться тривиальным, это действительно заслуживает обсуждения, потому что определение кариеса — неправильное название. Обнаруживаем ли мы поражение в зубе или диагностируем болезнь у человека? По мере того как специалисты движутся к модели диагностики и лечения кариеса, основанной на оценке риска, важно уточнить использование терминов «кариес зубов» и «обнаружение кариеса». Практикующий, выполняющий обнаружение кариеса, может идентифицировать признаки заболевания, например, кариозное поражение зуба, без определения факторов риска, других показателей заболевания и диагностики заболевания у пациента.Восстановительные коды не являются диагностическими кодами. Поэтому практикующие врачи, изучающие технологии обнаружения кариеса или технологии оценки риска кариеса, должны решить, что именно они пытаются достичь, поскольку существуют оба типа технологий.

(Кариес) Технологии обнаружения поражений

В последнее время было разработано множество новых технологий для выявления деминерализации, самого раннего признака кариеса зубов. Добавление некоторых из этих новых технологий к визуальному осмотру и радиографическому обследованию может улучшить результаты обнаружения и диагностики.Однако в недавнем исследовании сравнивались характеристики флуоресценции, рентгенографии, визуального осмотра и системы классификации полостей Международной системы обнаружения и оценки кариеса (ICDAS) для точности определения развития поражения на границах D1 и D3. Хотя в отчете об исследовании было обнаружено, что технологии способствуют процессу идентификации, авторы предупредили, что обнаружение окклюзионного кариеса должно основываться в первую очередь на визуальном осмотре, в то время как методы, основанные на флуоресценции, могут использоваться для получения второго мнения в клинической практике. ¹⁵ Для практикующего врача имеет смысл использовать несколько точек данных, чтобы принять лучшее диагностическое решение для отдельного пациента, учитывая, что визуальный осмотр с увеличением по-прежнему является наиболее надежными данными.

О количественной флуоресценции света — теперь ее часто называют QLF или лазерно-индуцированной флуоресценцией — сообщалось в стоматологической литературе в течение длительного времени. Когда лазерный свет направлен на твердую ткань зуба, происходит сдвиг длины волны света, излучаемого флуоресцентным зубом, в зависимости от природы и плотности ткани.Лазерный свет может обеспечивать просвечивание зуба для выявления деминерализованных зон. ¹⁶

Волоконно-оптическая трансиллюминация цифрового изображения (DIFOTI) — это камера, которая определяет зоны деминерализации и фиксирует изображения освещенного зуба, записывая проходящий видимый свет. ¹⁷ Обследование можно проводить в режиме реального времени, когда практикующий перемещает камеру по рту пациента. У DIFOTI также есть преимущество в том, что он может демонстрировать изменения плотности интерпроксимально. ¹⁸ DIAGNOdent (KaVo Dental. Www.kavousa.com) — это устройство для обнаружения кариеса с диодным лазером с длиной волны 655 нм, которое было впервые представлено для помощи в идентификации ямок и трещин. ¹⁹ Устройство () откалибровано в соответствии с коэффициентом отражения для каждого отдельного зуба пациента, и есть двузначный и звуковой дисплей. Многие авторы ранее описывали эти скрытые поражения, пытаясь объяснить их причину и обосновывая наилучшее лечение. DIAGNOdent предоставляет дополнительные количественные данные для исследования окклюзионных ямок и фиссур с рекомендациями по первичному хирургическому вмешательству.Повторные исследования показывают, что DIAGNOdent увеличивает как чувствительность, так и специфичность диагностики, когда используется в качестве дополнения к визуальному и рентгенологическому обследованию. ²⁰ Портативное устройство Caries ID ™ (Midwest Caries I.D. ™ Detection, DENTSPLY Preventive, www.dentply.com)) также является диодным или светодиодным лазерным устройством, которое использует длину волны света для определения областей деминерализации. Когда отображаются зоны деминерализации, цвет светодиода меняется на красный, а также раздается звуковой сигнал.Прибор Spectra (Spectra ^® Caries Detection Aid system (Air Techniques, Inc., www.airtechniques.com <) представляет собой устройство для лазерного освещения кариеса, в котором используется сине-фиолетовый светодиод или диодный лазер с длиной волны 405 нм и устройство захвата изображения Эта технология освещения также сочетается с аналитическим программным обеспечением (Visix), которое затем отображает зону деминерализации в виде фотографии зуба и различные зоны в различных цветах - зеленом, синем, красном, оранжевом и желтом. храниться, и тогда повторные осмотры могут продемонстрировать изменения в зубе.Затем это может предоставить объективные данные для определения прогрессирования поражений или эффективности реминерализующей терапии.

С момента внедрения этих технологий на стоматологическом рынке появилось несколько новых инструментов для обнаружения кариесных поражений. Система Canary (Canary System ™, Quantum Dental Technologies, www.thecanarysystem.com) () использует лазерную люминесценцию и фототермическую радиометрию для обнаружения кариеса на глубине до 5 мм внутри зуба и размером до 50 мкм.Новое устройство Carestream CS 1600 (Carestream Dental, www.carestream.com.) () Объединяет сигналы отражения и флуоресценции, чтобы помочь в обнаружении подозрительного зарождающегося кариеса.

Технологии диагностики кариеса

Хотя технологии обнаружения кариесных поражений добавляют потенциальные диагностические данные для практикующего стоматолога, они в первую очередь предназначены для выявления признаков или индикаторов заболевания, а не для диагностики уровня риска пациента для самого процесса заболевания.По мере того, как профессия движется к модели диагностики и лечения кариеса на основе оценки риска, новые технологии помогают в диагностике этого заболевания. Первый шаг для практикующего, применяющего эту модель, — это начать со стандартизированной формы оценки риска кариеса. В то время как многочисленные формы оценки риска кариеса доступны из различных источников, форма, разработанная доктором наук Джоном Фезерстоуном, профессором профилактической и восстановительной стоматологии и деканом стоматологической школы Калифорнийского университета в Сан-Франциско, имеет прошли клиническую проверку.В форме изучаются факторы риска, показатели заболевания и потенциальные защитные факторы для каждого человека, в совокупности определяя общий статус риска кариеса пациента.

В новой форме оценки риска кариеса, разработанной CariFree (www.carifree.com), используются факторы риска и индикаторы заболеваний из формы Featherstone. Он является частью новой системы CTx и включает вопросы мотивационного интервью вместе с показателем биопленки. Эти формы также доступны для тех практикующих, которые хотят обследовать только известных пациентов с высоким риском кариеса.Для измерения биопленки система CariScreen () — это технология в реальном времени, основанная на биолюминесценции, управляемой аденозинтрифосфатом. В независимых исследованиях было продемонстрировано, что эта система коррелирует с общей бактериальной нагрузкой на зубы пациента, уровнями стрептококков mutans и независимо от статуса риска кариеса пациента. ^21-23 Набор для тестирования слюны Saliva-Check (GC America, www.gcamerica.com) — это тест в режиме реального времени, предназначенный для проверки количества, pH, буферной способности и потенциала метаболизма сахара в слюне пациента.Эти формы и технологии оценки риска направлены на выявление потенциальных факторов риска, индикаторов заболевания, а также биопленки или системной дисфункции пациента. При правильной оценке риска для пациента могут быть рекомендованы соответствующие целевые интервенционные методы лечения заболевания.

Вывод

Возникающая наука о биопленках меняет взгляд стоматологов на кариес как на модель заболевания. Эта более точная, но в то же время более сложная картина кариеса зубов предполагает необходимость в новых технологиях для более точной оценки, обнаружения признаков (поражений) и диагностики признаков наличия, прогрессирования и уровней активности заболевания.Благодаря раннему и точному выявлению и диагностике кариеса зубов, медицинские модельные методы лечения и минимально инвазивные хирургические процедуры обеспечивают пациентам наилучшие предсказуемые результаты лечения, возможные сегодня.

Список литературы

1. Марш П.Д. Зубной налет как биопленка и микробное сообщество — последствия для здоровья и болезней. BMC Oral Health. 2006; (6 Прил.1): S14.

2. Бейтон Д., Аль-Хабуби М., Манцурани М. и др. Оральные бифидобактерии: кариес-ассоциированные бактерии у пожилых людей. J Dent Res . 2010; 89 (9): 970-974.

3. Таннер А.С., Матни Дж. М., Кент Р. Л. мл. И др. Культивирование анаэробной микробиоты тяжелого раннего детского кариеса. Дж. Клин Микробиол . 2011; 49 (4): 1464-1474.

4. Накано К., Немото Х., Номура Р. и др. Обнаружение бактерий ротовой полости в образцах сердечно-сосудистой системы. Устный микробиол иммунол . 2009; 24 (1): 64-68.

5. Абранчес Дж., Миллер Дж. Х., Мартинес А. Р. и др. Связывающий коллаген белок Cnm необходим для прилипания Streptococcus mutans к эндотелиальным клеткам коронарных артерий человека и внутриклеточной инвазии. Заражение иммунной . 2011; 79 (6): 2277-2284.

6. Озтюрк А., Фамили П., Виейра А.Р. Противомикробный пептид DEFB1 связан с кариесом. J Dent Res . 2010; 89 (6): 631-636.

7. Венделл С., Ван Х, Браун М. и др. Гены вкуса, связанные с кариесом зубов. J Dent Res . 2010; 89 (11): 1198-1202.

8. Саутворд К. Системная теория кариеса зубов. Ген Дент . 2011; 59 (5): 367-375.

9. Баграмян Р.А., Гарсия-Годой Ф., Вольпе А.Р.Глобальный рост кариеса зубов. Надвигающийся кризис общественного здравоохранения. Ам Дж. Дент . 2009; 22 (1): 3-8.

10. Куч В.К., Кэди К. Болезнь MIX: диагностика и лечение. Стоматология внутри . 2009; 5 (7): 80-83.

11. Такахаши Н., Нивад Б. Новый взгляд на экологию кариеса: микробная динамика и процесс кариеса. Лечение кариеса . 2008; 42 (6): 409-418.

12. Совет Американской стоматологической ассоциации по научным вопросам. Фторид местного применения, применяемый профессионалами: клинические рекомендации, основанные на фактических данных. Дж. Ам Дент Асс . 2006; 137 (8): 1151-1159.

13. Beauchamp J, Caufield PW, Crall JJ, et al. Доказательные клинические рекомендации по использованию герметиков для ямок и фиссур: отчет Совета Американской стоматологической ассоциации по научным вопросам. Дж. Ам Дент Асс . 2008; 139 (3): 257-268.

14. Молодой Д.А., Куч В.К., Уайтхаус Дж. Руководство по CAMBRA для клинициста: простой подход. Компенд Контин Образов Дент . 2009; 30 (2): 92-98.

15.Диниз МБ, Болдиери Т., Родригес Дж.А. и др. Эффективность традиционных и основанных на флуоресценции методов обнаружения окклюзионного кариеса: исследование in vivo с гистологической проверкой. Дж. Ам Дент Асс . 2012; 143 (4): 339-350.

16. Куч В.К. Лазеры в стоматологии: сравнение длин волн. Дж. Ам Дент Асс . 1993; 124 (2): 49-54.

17. Шнайдерман А., Эльбаум М., Шульц Т. и др. Оценка кариеса зубов с помощью волоконно-оптического просвечивания с цифровой визуализацией (DIFOTI): исследование in vitro. Лечение кариеса . 1997; 31 (2): 103-110.

18. Бин-Шувайш М., Яман П., Деннисон Дж., Нейва Г. Корреляция DIFOTI с клиническими и рентгенографическими изображениями при кариозных поражениях класса II. Дж. Ам Дент Асс . 2008; 139 (10): 1374-1381.

19. Халиф М.А., Бойнтон Дж. Р., Деннисон Дж. Б. и др. Оценка in vivo DIAGNOdent для количественной оценки окклюзионного кариеса зубов. Опер Дент . 2009; 34 (2): 136-141.

20. Гоэль А., Чавла Х.С., Гауба К., Гоял А.Сравнение достоверности DIAGNOdent с традиционными методами обнаружения окклюзионного кариеса на первичных молярах с использованием золотого гистологического стандарта: исследование in vivo. J Indian Soc Pedod Prev Dent . 2009; 27 (4): 227-232.

21. Пеллегрини П., Зауэрвейн Р., Финлейсон Т. и др. Удержание зубного налета с помощью самолигирующих брекетов по сравнению с эластомерными ортодонтическими брекетами: количественное сравнение бактерий полости рта и обнаружение с помощью биолюминесценции, управляемой аденозинтрифосфатом. Am J Orthod Dentofacial Orthop .2009; 135 (4): 426-427.

22. Халлетт К.Б., О’Рурк П.К. Оральная биопленка, посевы и опыт кариеса у школьников. Int J Педиатр Дент . 2009; (19 Приложение 1): 4.

23. Fazilat S, Sauerwein R, McLeod J, et al. Применение биолюминесценции, управляемой аденозинтрифосфатом, для количественного определения бактерий зубного налета и оценки гигиены полости рта у детей. Педиатр Дент . 2010; 32 (3): 195-204.

В. Ким Куч, DMD
Частная практика
Олбани, Орегон

Вводная глава: Диагностика кариеса зубов

1.Введение

Республика Суринам — небольшая независимая страна в Южной Америке, известная своим этническим, культурным и религиозным разнообразием [1]. В настоящее время яванцы являются четвертой по численности этнической группой в Суринаме после индостанцев, креолов и маронов [1]. Яванцы — потомки наемных рабочих с индонезийского острова Ява, которых в конце XIX века привлекли голландские колонизаторы из бывшей Голландской Ост-Индии — современной Индонезии — для работы на плантациях сахарного тростника в Суринаме. после отмены рабства в 1863 году [2, 3].Они подписали контракты на пять лет, и хотя некоторые вернулись в свою страну, а другие переехали в Нидерланды [2, 3], большинство осталось в Суринаме и поселились в районе Коммевейне (рис. были введены в действие [2, 3].

Рис. 1.

Местоположение Суринама по отношению к соседним странам — Французской Гвиане, Бразилии и Гайане, а также его отравление в Южной Америке (вставка) (с изменениями: https://goo.gl/images/F77jgS ).

Сегодня, всего пять поколений спустя, яванцы хорошо интегрировались в Суринаме, активно участвуя во всех слоях общества, включая политику, искусство, развлечения и спорт. Например, Идинг, Вилли Соэмита и Пол Сомохарджо были видными суринамскими яванскими политиками. Идинг Соэмита родился на Западной Яве и приехал в Суринам в качестве наемного рабочего. В 1949 году он основал политическую партию Керукунан Тулодо Пранатан Ингил (KTPI), что впервые дало суринамским яванцам политический голос.Сын Идинга Соэмита Вилли сменил своего отца на посту председателя KTPI в 1972 году и несколько раз занимал пост министра до 1996 года. В качестве более открытой и напористой альтернативы KTPI Пол Сомохарджо основал в 1977 году яванскую партию Pendawa Lima , которая была заменена в 1998 году — по Pertjajah Luhur . Сомохарджо стал первым яванским спикером Национальной ассамблеи в 2005 году, а также несколько сроков был министром.

Суринамско-яванская писательница Карин Аматмукрим изучала современную литературу в Амстердамском университете, защитила диссертацию на тему «Этническая принадлежность в литературе Суринама» и выиграла литературную премию «Черная магия для женщин» за свой роман «Тит» в 2009 году.Суринамско-яванские певцы Рагмад Аматстам, Оэсье Соэкатма и Эдди Ассан — одни из величайших и самых любимых музыкантов Суринама. Специализируясь на песнях поп-джава, они достигли широкой аудитории как в Суринаме, так и в Нидерландах. Известные суринамско-яванские спортивные герои — Энди Атмодимеджо, Вирджил Соэрореджо и Митчел Вонгсодикромо. Энди Атмодимеджо был впечатляющим профессиональным футболистом и стал успешным менеджером нескольких клубов высшей футбольной лиги Суринама, а также главным тренером национальных футбольных команд среди взрослых и детей до 21 года.А Вирджил Соэрореджо и Митчел Вонгсодикромо были одними из лучших бадминтонистов мира, отличившихся на различных национальных, карибских, центральноамериканских и южноамериканских соревнованиях.

Тем не менее, яванцы сохранили свою самобытность, говорят на своем языке и придерживаются своих особых религиозных и культурных обычаев. Это также относится к их традиционным медицинским обычаям, которые основаны на Jamu , многовековой традиционной форме медицины из Индонезии, которая в основном включает использование растений с лечебными свойствами.Первая часть этой главы дает некоторую справочную информацию о Суринаме; затем обращается к некоторым религиозным и культурным проявлениям суринамских яванцев; фокусируется на Jamu и завершается подробным описанием традиционных, фитохимических и фармакологических аспектов четырех лекарственных растений, которые в основном используются суринамскими яванцами. Вторая часть главы продолжается подробным описанием шести дополнительных популярных «яванских» лекарственных растений и завершается вкладом яванских фармакогностических знаний в традиционную лекарственную фармакопею Суринама.

2. Общие сведения о Суринаме

2.1 География, население и экономика

Республика Суринам расположена в северо-восточной части Южной Америки, омывается Атлантическим океаном на севере, Французской Гвианой на востоке, Гайаной и на западе и Бразилия на юге (рис. 1). Это самая маленькая суверенная страна в Южной Америке с площадью около 165000 км. ² , которую можно разделить на относительно узкий северный прибрежный регион и большие малонаселенные внутренние районы, которые в основном покрыты пастбищами саванн и нетронутыми тропическими лесами Амазонки. [4].Столица и крупнейший город Суринама — Парамарибо, расположенный в прибрежной зоне недалеко от устья реки Суринам (рис. 1) и порты, вместе с другими городами в прибрежной зоне, где проживает около 80% населения [1]. Внутренние районы занимают более трех четвертей территории страны [4] и являются домом для оставшихся 20% жителей Суринама [1].

Население — одно из самых разнообразных в этническом отношении в мире, включая индейцев, коренных жителей; Мароны, прямые потомки порабощенных африканцев, прибывших из Западной Африки между 17 и 19 веками; смешанные люди, происходящие от порабощенных африканцев и в основном европейцев, называемых креолами; потомки наемных рабочих, привлеченных из Китая и Индии в дополнение к Яве (Индонезия) между второй половиной 19 века и первой половиной 20 века; и иммигранты из различных стран Европы, Южной Америки и Карибского бассейна [1].Согласно переписи 2012 года, самые большие группы представлены индусами, маронами, креолами и яванцами, составляющими примерно 27, 22, 17 и 16% соответственно от общей численности суринамского населения [1].

Суринам расположен на Гвианском щите, докембрийском геологическом образовании, возраст которого оценивается в 1,7 миллиарда лет, и является одним из регионов с самыми большими в мире нетронутыми тропическими лесами и исключительно высоким биоразнообразием животных и растений [4] . Высокая минеральная плотность почвы Суринама способствует тому, что Суринам занимает 17-е место в списке богатейших стран мира с точки зрения природных ресурсов и потенциала развития [5].Наиболее важными экономическими средствами поддержки Суринама являются бурение нефтяных скважин, добыча золота, сельское хозяйство, рыболовство, лесное хозяйство и экотуризм [5]. Эти виды деятельности внесли значительный вклад в валовой внутренний продукт в 2019 году в размере 3697 миллиардов долларов США и валовой доход на душу населения в этом году в размере 5420 долларов США [6]. Это помещает Суринам в список Всемирного банка стран с уровнем дохода выше среднего [6].

2.2 Краткая история

Хотя во многих учебниках истории Суринам обсуждается с 1492 года (года, когда Христофор Колумб «открыл» «Дикое побережье» Южной Америки), археологические находки на глубоком юго-западе Суринама продемонстрировали присутствие людей в Суринаме. еще 5000 лет назад [7].Артефакты приписываются кочевым племенам амазонок, которые тогда жили в этом регионе и которые могут представлять предков современных коренных племен, которые все еще населяют внутренние районы Суринама. Одним из этих кочевых племен являются араваки, которые обычно считаются коренными жителями Суринама [8], но нет никаких письменных документов, подтверждающих это предположение.

Спустя десятки лет после Колумба первые европейцы прибыли в Суринам в начале 1600-х годов. Это были испанские, английские, французские и голландские охотники за удачей, которые искали Эльдорадо, мифический город огромных богатств где-то на «Диком берегу», которым правил вождь, покрытый золотой пылью [9].Впервые этот район был колонизирован в 1630 году британскими поселенцами во главе с капитаном Джоном Маршаллом [10], которые назвали оккупированный регион «Суринам» в честь коренных жителей Суринена, с которыми они столкнулись. Их попытка создать табачные плантации потерпела неудачу, и они покинули колонию к 1645 году [10].

Вторая английская операция, предпринятая в 1651 году, была более успешной, когда постоянные плантации сахарного тростника были созданы в колонии, названной Уиллоубиланд в честь их покровителя лорда Фрэнсиса Уиллоуби, тогдашнего губернатора Барбадоса [10].Первоначально дешевая рабочая сила для работы на плантациях в основном предоставлялась захваченными индейскими племенами из внутренних районов. Однако из-за растущей потребности в рабочей силе британцы начали ввозить порабощенных африканцев в 1663 году из голландских центров работорговли в Западной Африке [10]. В результате конфликта голландцы вторглись и захватили Уиллоубилэнд в 1667 году [10]. В конечном итоге это привело к поселениям, в которых Суринам был передан Нидерландам в обмен на Новый Амстердам в Северной Америке [11].Голландцы переименовали Уиллоубайленд в Голландскую Гвиану, а англичане переименовали Нью-Амстердам в Нью-Йорк в честь герцога Йоркского [11].

Начиная с 1683 года, голландцы управляли своей недавно приобретенной колонией в Южной Америке, подняв плантационную экономику до беспрецедентных высот, производя какао, кофе, хлопок, сахар и индиго [12]. Голландцы также долгое время доминировали в трансатлантической работорговле, перевезя в Суринам в общей сложности около 300 000 африканцев [12]. Однако обращение с порабощенными африканцами было заведомо жестоким, и многие бежали во внутренние районы Суринама [13].Эти мароны сохранили большую часть своих культурных представлений и создали новую и уникальную культуру, которая была очень успешной и существует до сегодняшнего дня [13].

Рабство было официально отменено в 1863 году, но порабощенные африканцы, оставшиеся на плантациях, были обязаны выполнять плохо оплачиваемую работу в течение следующих десяти лет. Как только они стали по-настоящему свободными, большинство покинуло плантации и поселились в Парамарибо [14]. Чтобы восполнить нехватку рабочих на плантациях после 1873 года, были привезены наемные рабочие сначала из Индии, а затем из Голландской Ост-Индии [2].Кроме того, между 1850 и 1860 годами небольшое количество рабочих (в основном мужчин) было завезено из Китая и Ближнего Востока [15]. Начиная с середины 20-го века, различные иммигранты из стран Южной Америки и Карибского бассейна иммигрировали в Суринам [5]. Эти события являются причиной того, что Суринам стал одной из самых разнообразных в этническом и культурном отношении стран в мире, несмотря на его относительно небольшое население. Это также объясняет большое разнообразие традиционных форм медицины, практикующихся в стране.

3. Суринамские яванцы

3.1 Первые прибывшие

Первая группа из 94 яванских наемных рабочих была из сельской местности города Суракарта на Яве (также известного как Соло) и выехала 21 мая 1890 года в Суринам. пароход Принс Виллем II [16]. Это была инициатива Нидерландского торгового общества (Nederlandsche Handel-Maatschappij, сокращенно NHM), одного из основных предков ABN AMRO Bank NV, третьего по величине банка в Нидерландах. Принцы Виллем II прибыли 70 дней спустя, 9 августа 1890 года, в Суринам [16].В последнее время эта дата была объявлена ​​национальным праздником в память о яванской иммиграции. Новоприбывшие должны были работать на плантациях сахарного тростника в Мариенбурге (район Коммевейне), которые тогда принадлежали NHM.

Инициатива NHM была признана успешной, и к 1894 году голландское колониальное правительство взяло на себя задачу набора яванцев, начиная с подписания еще 584 яванцев в том же году [16]. Рабочие (и их семьи) прибыли небольшими группами и в два этапа, i.е. , сначала из Голландской Ост-Индии в Нидерланды, а оттуда в Парамарибо [16] (рис. 2). Они прибыли из тогда перенаселенных деревень центральной и западной Явы, Батавии, Сурабая и Семаранга и ждали своего отъезда на складах в Батавии, Семаранге и Танджонг Приоке, где их проинспектировали, зарегистрировали и подписали контракт [16]. Транспортировка яванских наемных рабочих продолжалась до 13 декабря 1939 г., когда она была прекращена с началом Второй мировой войны [16].

Рис. 2.

Прибытие одной из первых групп яванских наемных рабочих в Суринам (с: https://images.app.goo.gl/cwD6eX97BovonbgR6).

Всего в Суринам прибыло 32 956 яванцев. Большинство из них были наняты для работы на плантациях, но группа была также специально набрана для работы на Колониальных железных дорогах, в то время как другая группа была прикомандирована к Суринамской бокситовой компании в Моенго во время Первой мировой войны [16]. Только от 20 до 25% яванских мигрантов вернулись на родину до Второй мировой войны [2, 3].В 1954 году еще 1200 яванцев, которых поощрял соперник Идинга Соэмита Саликин Хардджо, вернулись в Индонезию, чтобы основать сельскохозяйственный кооператив в Тонгаре на западе Суматры [2, 3]. А в 1970-х годах от 20 000 до 25 000 суринамских яванцев отправились в Нидерланды, опасаясь социально-экономической нестабильности в независимом Суринаме, которая должна была наступить в 1975 году [2, 3]. Однако подавляющее большинство яванских иммигрантов постоянно поселились в Суринаме,

Тем не менее, многие яванцы идентифицировали и до сих пор идентифицируют себя со своей страной происхождения, хотя очень немногие когда-либо посещали Яву или поддерживали там семейные связи.Эта сильная приверженность своему происхождению отчасти объясняется серьезными социально-экономическими проблемами, с которыми им приходилось сталкиваться в зачастую враждебной среде [16, 17]. Кроме того, твердая приверженность многих яванцев своим обычаям и традициям во многом напрямую связана с голландской колониальной политикой контроля над иммигрантами [16, 17]. Это было сделано в рамках так называемого проекта «индианизации», реализованного в 1930-х годах и включавшего, среди прочего, создание небольших яванских фермерских деревень в индонезийском стиле — desas — в сельской местности, каждую из которых возглавляет глава своей деревни ( лура ), а также религиозные и общественные деятели [16, 17].Очевидно, этот уединенный образ жизни укрепил групповую идентичность и помог им сохранить богатую культуру, которую они принесли с Явы [16, 17]. Действительно, некоторые из desas были расположены в местах, которые все еще в основном населены яванцами, такими как Таманреджо, Кампонг Бару, Сидореджо и Куварасан, а также в Лелидорпе, Домбурге и Меерзорге.

3.2 Яванская культура

Социальные, экономические, языковые, культурные и религиозные проблемы, с которыми пришлось столкнуться яванским наемным рабочим, очевидно, способствовали консолидации групповой сплоченности и сохранению их обычаев и традиций.Например, суринамские яванцы по-прежнему говорят на своем собственном языке в дополнение к голландскому, официальному языку правительства, бизнеса, СМИ и образования, а также суринамскому или шранан-тонго, широко используемому лингва-франка на английском и португальском языках [18 ]. Эта группа говорит на суринамско-яванском языке, который происходит от оригинального яванского языка под названием Basa Jawa , на котором говорят в центральной и восточной частях Явы [19]. Однако по прошествии более чем столетия суринамско-яванский язык подвергся влиянию голландцев и шранан-тонго и развился иначе, чем Basa Jawa [19].

Большинство яванцев — мусульмане, и одна из центральных ценностей в их жизненной философии — рукун , которая включает в себя приверженность гармонии и единству не только между людьми, но и между миром людей и миром богов и духов. Значение rukun проявляется в повседневной жизни яванцев, например, в стремлении к хорошим отношениям с другими, в отношении скромности, вежливости, вежливости, формальности и избегания конфликтов, когда это возможно. Рукун также выражается в нескольких церемониях и ритуалах для поддержания хороших отношений с богами и духовным миром [20]. В основном это делается путем принесения жертв и проведения ритуальных жертвенных приемов пищи или slametans . Сламетан возглавляет религиозный лидер по имени каум , который просит Бога благословить различные блюда, разложенные на столе, каждое из которых имеет определенное ритуальное значение, основанное на назначении сламетана [20].

Уникальные выражения яванской культуры — это музыка гамелан , кукольный театр теней ваянг и театр людрук . Гамелан (рис. 3) — это традиционная ансамблевая музыка яванского языка, которая преимущественно исполняется на различных ударных инструментах, таких как металлофоны и ксилофоны, на которых играют молотками, колокольчиками и ручными барабанами под названием kendhang для регистрации ритма, а также мелодические инструменты, такие как бамбуковые флейты, струнные и вокалисты, называли синдхен для женщин и геронг для мужчин [21]. Самые ранние известные записи о гамелане были найдены на рельефах храма Боробудур, расположенного недалеко от Центральной Явы, крупнейшего буддийского храма в мире, датируемого IX веком [21].Гамелан обычно играет во многих религиозных ритуалах, традиционных церемониях и неформальных мероприятиях, включая, среди прочего, ваджанг кукольных спектаклей и лудрук театр [21].

Рис. 3.

Ансамбль Гамелан (с: https://images.app.goo.gl/p3ZFZ9JKJbyp87s39).

Ваджанг — это древняя форма повествования в театральной постановке, восходящая к средневековью [22]. Наиболее распространенная форма называется wajang kulit , которая изображает драматические мифологические истории, а также местные адаптации культурных легенд с использованием плоских кожаных теневых кукол [22]. wajang разыгрывается dalang , кукольником, который сидит за экраном, поет и рассказывает диалоги различных персонажей истории [22]. даланг очень уважаем за свои знания и искусство, а также как духовный человек, способный воплотить в жизнь духовные истории в религиозных эпосах [22]. Ludruk Theater — старая яванская традиция рассказывания историй, представленная группой актеров (или комиков) на сцене посредством медленных, изящных и выразительных танцев [23]. Людрук предположительно датируется 13 веком [23]. Он рассказывает истории о повседневной жизни, в основном о жизни малообеспеченных слоев населения, и особенно ценится рабочей аудиторией [23].

Другими характерными выражениями яванской культуры являются джаранг кепанг и пентжак силат . Джаранг кепанг (рис. 4) — это впечатляющая культурная религиозная традиция, в которой молодые мужчины танцуют на лошадях-любителях и внезапно очаровываются, ведя себя как лошади и поедая траву [24].Как правило, он проводится в оцепленной зоне, при этом аудитория отделена от танцоров [24]. Происхождение djarang kepang не известно, но оно может быть основано на войнах, которые велись между коренными яванцами и колониальной Голландской империей в последние дни султаната Матарам в конце 19 века и во время войны Дипонегоро с 1825 года. к 1830 г. [24]. Пентжак силат — местное ритуальное боевое искусство Индонезии, предназначенное для самообороны [25]. Считается, что он был основан еще в 6 веке и широко практиковался в эпоху могущественного царства Шри Виджаджи на Суматре в 11 веке [25]. Pentjak silat основан на движениях и стойках тигров, орлов, змей, крокодилов, обезьян, скорпионов и драконов [25]. В результате некоторые стойки и стили были названы в честь животных, например, харимау (тигр) и гаруда путих (белый орел) [25].

Рисунок 4.

Исполнители джаранг кепанга (https://images.app.goo.gl/KVF2xzwUAzqmr8ac6)

3.3 Джаму

Суринамские яванцы также сохранили свои традиционные медицинские обычаи, в основе которых лежат в основном лекарственные растения и , как упоминалось выше, обозначаются как Jamu [20]. Джаму широко практикуется в Индонезии и, вероятно, берет свое начало в эпоху царства Матарам на древней Яве, около 1300 лет назад [26, 27]. Jamu Продукты, называемые jamus , в Индонезии традиционно доступны у разносчиков (особенно женщин) и уличных торговцев, предпринимателей, которые работают на заказ вне дома, а также в средних и крупных фирмах. которые производят и продают готовые изделия jamus в сушеной форме, саше, а также в виде таблеток, капсул и жидких напитков [26, 27].Множество различных брендов Jamu объединены в Индонезийскую ассоциацию трав и народной медицины, локально известную как Gabungan Pengusaha Jamu , объем продаж которой в 2014 году составил 74 миллиона долларов США [26, 27].

Есть jamus против почти всех недугов, от средств для лечения больных детей и лечения послеродовых состояний до большого разнообразия косметических товаров и средств от сексуальных проблем [28]. В книге лекарств из Матарама 18 века даже есть 3000 записей о рецептах джаму [28].Примером является jamu kunirasem , который содержит в качестве основных ингредиентов корневище куркумы Curcuma longa L. (Zingiberaceae), называемое на яванском языке kunjit или kunir , и части тамаринда Tamarindus indica ia L. ) называется asem на яванском языке [28]. Другой пример — jamu beraskentjur , который содержит в качестве основных ингредиентов рис ( beras на яванском языке) и корневище из песочного имбиря Kaempferia galanga L.(Zingiberaceae) на яванском языке называется kentjur [28]. Однако, в зависимости от желаемых преимуществ, добавляются различные другие ингредиенты, такие как корневище имбиря, семена кардамона, корица, гранат, лимон и / или мускатный орех [28]. Для улучшения вкуса (иногда горького или кислого) могут быть добавлены натуральные подсластители, такие как коричневый сахар, сахар-песок, каменный сахар или мед [28].

Джаму практикуется как в Индонезии, так и в Суринаме уважаемыми практикующими врачами, известными как дукунс [20, 26, 29]. дукун очень влиятельный и содержит обширные знания о приготовлении большого разнообразия иногда довольно сложного джамуса [20, 26]. Примером может служить очень популярный jamu galian , состоящий из различных частей восьми растений, который широко используется в Суринаме в качестве общеукрепляющего тоника [20, 26, 29]. дукун также играет важную роль во время, например, нджуук , ритуала, чтобы успокоить человека путем молитвы и трехкратного обдува стакана воды, которую затем должен выпить клиент [20, 26 , 29]. Njuwuk часто выполняется перед обследованием, обрезанием или родами [20, 26].

4. Растения, используемые в яванской фармакогнозии

В соответствии с этим четыре лекарственных растения, которые традиционно в основном используются суринамскими яванцами, были подробно оценены на предмет их фитохимического состава и фармакологической активности, чтобы дать научное обоснование их этнофармакологического применения. Растения были отобраны на основании того, сколько раз они упоминались в ряде всеобъемлющих публикаций, описывающих использование лекарственных растений в стране [30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38].В части 2 этой главы также подробно рассматриваются шесть дополнительных заводов. Все растения и их основное традиционное использование суринамскими яванцами приведены в таблице 1.

Arecaceae 35908 [ 38] 909 Portulaca Л.
(зеленый портулак; крокот )

Семейство	Виды (местные названия на английском языке; суринамско-яванский язык)	Используемая часть (и)	Традиционные показания	Список литературы
Acanthaceae	Strobilanthes crispa Blume (общее черное лицо; ketji beling )	Leaf	Заболевания мочевыделительной системы; сахарный диабет	[34]
Araceae	Acorus calamus L. (sweet flag; dlingo )	Корневище	Желудочно-кишечные паразиты, простуда, судороги и припадки у детей, сглаз и нечисть	[33, 34, 38]
Cocos nucifera L. (кокос; клапа )	Кокосовое масло, кокосовое мясо, кокосовая вода, волокна шелухи	Проблемы с дыханием, прыщи, опоясывающий лишай, вызванные герпесом, сахарный диабет расстройства, уход за кожей и волосами, поражения кожи, ожоги, растяжения, боли в мышцах, сглаз и удача	[32, 33, 34, 35, 36]
Asclepiadaceae	Calotropis gigantea (L.) Aiton (цветок короны; бидари , widuri )	Латекс, стволовый	Кровотечение, поражения кожи, ожоги, зубная боль, тонзиллит, простуда, сердечные заболевания	[36, 38]
Ageratum conyzoides L. 1753 не Hieron. 1895, ни Sieber ex Steud. 1840 (goatweed; wedusan )	Целое растение лист, корень	Симптомы гриппа, желудочно-кишечные проблемы, гинекологические заболевания , гонорея, зуд, поражения кожи, ожоги, аллергический конъюнктивит
Caesalpiniaceae	Tamarindus indica L. (тамаринд; asem )	Лист, мякоть плодов	Укрепляющие здоровье jamus , лихорадка, гинекологические состояния, желудочно-кишечные расстройства, зуд, поражения кожи	[30, 34, 38]
Sesbania grandiflora (L.) Poiret (овощной колибри; turi )	Лист, кора	Заболевания брюшной полости, инфекции горла и полости рта	[38]
Целое растение лист	Поражения кожи, растяжения, опухоли, жесткие суставы, боль, бронхит, конъюнктивит, анемия	[31, 35ae, 38]	9089race3	Curcuma longa L. (куркума; kunjit )	Корневище	Укрепляющее здоровье jamus , гинекологические расстройства, гастро- кишечные заболевания, лихорадка, воспаление десен, конъюнктивит, 3 поражения кожи	[34, 38]
Zingiberaceae	Zingiber officinale Roscoe (имбирь; djahe )	Rhizome	Укрепляющие здоровье jamus , расстройства желудочно-кишечного тракта, заболевания органов дыхания, заболевания органов дыхания синяки, ревматические суставы, боли в мышцах	[34, 38]

Таблица 1.

Растения, обычно используемые в яванской традиционной медицине, о которых идет речь в этой главе, преимущественно используемые части и традиционные показания в суринамско-яванском сообществе.

4.1 Acanthaceae —

Strobilanthes crispa Blume

Общее черное лицо S. crispa , известное как ketji beling в Суринаме (рис. 5), происходит из региона между Мадагаскаром и Индонезией, но в настоящее время встречается во многих странах. страны Юго-Восточной Азии.Это древесный раскидистый куст с желтыми цветами, достигает высоты от 50 сантиметров до 1 метра, его можно найти на берегах рек и заброшенных полях. Лист едят как овощ, но на протяжении веков он использовался в медицине в народной медицине Индонезии и Малайзии. Совсем недавно некоторые продукты, приготовленные из листа S. crispa , поступили на рынок здоровой пищи в виде нутрицевтиков в форме саше, содержащих сырой неочищенный порошок для приготовления чая, в качестве добавки к кофе или в виде капсул для перорального приема. S. crispa , вероятно, был завезен в Суринам с Явы в 1956 году [32], и в основном лист используется в качестве ингредиента популярного jamus для снижения повышенного уровня сахара в крови [34]. В Суринаме он также используется как мочегонное средство, против камней в почках и почечных колик, а также для снижения повышенного уровня сахара в крови при сахарном диабете [34], отдельно или в сочетании, например, с листьями кошачьих усов Orthosiphon grandiflorus Полужирный. (Lamiaceae) [34].

Рис. 5.

Общий с черным лицом Strobilanthes crispa Blume (Acanthaceae) (с: https://images.app.goo.gl/8miNujrVKRRNs5N79).

Некоторые из этих традиционных применений подтверждены экспериментальными данными и фармакологическими исследованиями. Использование листа в качестве мягкого мочегонного средства [39] можно отнести к многочисленным цистолитам карбоната кальция в этой части растения [40], которые делают настой слабощелочным. Подтверждением противоуретических свойств S. crispa и его эффективности против почечной колики послужила ингибирующая активность метанольных и этилацетатных экстрактов листьев в отношении агрегации кристаллов оксалата кальция и их стимулирующее действие на растворение кристаллов [41 ].Результаты клинических испытаний с составом из нескольких трав, содержащим S. crispa , показали, что он безопасен и эффективен при лечении мочекаменной болезни [42]. Было высказано предположение, что фенольные соединения в листьях ответственны за противоуретический эффект растения, поскольку было обнаружено, что эти соединения ингибируют рост кристаллов оксалата кальция in vitro [43].

Использование S. crispa против сахарного диабета подтверждается антигипергликемической активностью экстрактов горячей воды ферментированного и / или неферментированного листового чая у нормальных и индуцированных стрептозотоцином диабетических лабораторных крыс [44].Как ферментированный, так и неферментированный чай S. crispa улучшил липидный профиль у животных [44]. Сопоставимые результаты были получены с соком S. crispa на диабетических и здоровых крысах [45]. Интересно, что свежий сок из листьев S. crispa стимулировал заживление ран после разрезов на спине у нормальных и индуцированных стрептозотоцином гипергликемических крыс [46]. Эти наблюдения соответствуют стимулирующим эффектам этанольного экстракта S.crispa на иссеченных ранах в задней части шеи крыс [47].

4.2 Acoraceae —

Acorus calamus L. 1753

Sweet flag A. calamus , также называемый на суринамско-яванском языке dlingu (рис. 6), представляет собой вид цветковых растений, широко распространенных с Кавказа. через Западную Азию и Сибирь в Китай, Индию и Юго-Восточную Азию, а также в Северную Америку, где он встречается в заболоченных и заболоченных местообитаниях. Это бесстебельное травянистое многолетнее растение, которое вырастает около 2 метров в высоту и характеризуется гроздьями листьев, возникающих из раскидистого корневища.Растение имеет диплоидные формы (в основном в некоторых частях Северной Азии и большей части Северной Америки), триплоидные формы (в основном в Европе и юго-западной Азии до Гималаев) и тетраплоидные формы (в основном в Центральной Азии, через Индию, Японию и тропические районы). Азия) [48]. Каждая из этих форм имеет различный химический состав, особенно в отношении состава эфирного масла в листьях и корневищах [49].

Рисунок 6.

Сладкий флаг Acorus calamus L. 1753 (Acoraceae) (от: https: // images.app.goo.gl/Rt334C1iRQEvLjaT8).

A. calamus известен еще со времен древних египтян, которые ценили сладкий коричный аромат эфирного масла и включали экстракты этих частей растения в парфюмерию и ароматические уксусы [50]. В Суринаме, A. calamus используется только яванцами [34], которые включают высушенное корневище в качестве специи в травяной пасте под названием bumbus [34]. Из высушенного корневища также готовят чай для лечения спазмов в животе, проблем с желудком и дизентерии [38]; в качестве ингредиента ряда jamus [34], такого как jamu sawanang , который назначают детям в качестве средства от глистов и против остриц; смешанное с анисом мацерированное корневище кладут на лоб детям, больным простудой; как ингредиент мази для лечения судорог и припадков у детей; натертое корневище натирают за ушами и на лбу у детей, чтобы отвести от сглаза и защитить от злых духов [34, 38].

Фитохимические исследования A. calamus показали присутствие широкого спектра химических компонентов в корневище и других частях растения, включая эфирное масло, которое состоит из фенилпропаноидов α-азарона и β-азарона, а также сапонины, лектины, сесквитерпеноиды, лигнаны и стероиды [49]. β-Азарон отвечает за характерный запах и вкус корневища и листьев A. calamus [49] и присутствует в различных количествах в эфирных маслах диплоидной, триплоидной и тетраплоидной форм растения.Масло тетраплоидной формы содержит от 90 до 95% β-азарона, масло триплоидной формы содержит только относительно небольшие количества β-азарона, а диплоидная форма не содержит этого соединения [49]. β-Азарон является потенциально канцерогенным и гепатотоксичным [51] и может вызывать галлюцинации, а также тяжелую и продолжительную тошноту и рвоту [52]. По этим причинам продукты, производные A. calamus , такие как масло корневища, были запрещены в США, а их концентрации в качестве ароматизаторов, например, в биттерах, были ограничены до 115 мкг в день [53].

Тем не менее, большое количество фармакологических исследований подтвердило различные суринамско-яванские традиционные применения A. calamus . Традиционное использование высушенного корневища при желудочно-кишечных заболеваниях [38] подтверждается ингибирующим действием этанольного экстракта корневища на желудочную секрецию у крыс и защитным действием этого препарата на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта животных от повреждений, вызванных перевязкой привратника, индометацином. , резерпин, введение цистеамина и цитодеструктивные агенты, такие как этанол [54].50% -ный этанольный экстракт корневища также показал спазмолитическую активность в изолированном анализе подвздошной кишки морских свинок у мышей [55], в то время как неочищенный экстракт корневища подавлял спонтанные и индуцированные высоким K ⁺ сокращения в изолированном препарате тощей кишки кролика, достигая спазмолитическая активность, которая может быть опосредована блокадой кальциевых каналов [56]. Кроме того, метанольный экстракт корневища значительно сокращает время индукции диареи, вызванной касторовым маслом, и общий вес фекалий у мышей [57].

Включение корневища A. calamus , среди прочего, в jamu sawanang для удаления кишечных червей и остриц [34] оправдано ингибирующим действием экстрактов эфирного масла против большой круглой червей Ascaris lumbricoides [58], возбудитель аскаридоза, вызывающий вздутие живота, боль в животе и диарею, а также недостаточный набор веса, недоедание и проблемы с обучением у детей [59]. Примечательно, что введение порошка высушенного корневища 147 детям в возрасте от 5 до 11 лет с заражением круглыми червями привело к полному излечению в 83% случаев [60]. Эфирное масло A. calamus также проявило нематицидную активность против узловатой нематоды Meloidogyne incognita [61], которая вызывает большие, обычно неправильной формы галлы на корнях деревьев [62].

Подтверждение противосудорожной активности A. calamus обусловлено защитным действием эфирного масла на судороги, вызванные электрошоком у лабораторных крыс и мышей [63], снижением тяжести припадков, вызванных максимальным электрическим током у крыс. водными и спиртовыми экстрактами из корневища [64], а также значительным увеличением латентного периода припадка, вызванного пентилентетразолом, вызванным этими экстрактами [64].Эти успокаивающие эффекты препаратов A. calamus также могут частично объяснять их использование для защиты от сглаза и злых духов [34, 38].

4.3 Arecaceae —

Cocos nucifera L.

Кокосовая пальма C. nucifera , известная как klapa на суринамско-яванском языке (рис. 7), предположительно происходит из Индонезии, Малайзии, Филиппин, а также много островов между Индийским и Тихим океанами. Впоследствии он был завезен в Индию, Африку и Америку, а теперь встречается в большинстве тропических регионов мира.Растение представляет собой вечнозеленое древовидное однодольное дерево, высота которого может колебаться от 2 до 30 метров. C. nucifera выращивается для украшения, а также для многих кулинарных, нефармацевтических и лечебных целей практически каждой части растения. Действительно, кокосовое масло; кокосовое молоко; кокосовая вода; продукты из сушеного кокосового ореха, волокна лузги, листа, соцветия, стебля и корня; листья и корни молодых растений широко используются во многих традиционных медицинских системах по всему миру.

Рис. 7.

Кокосовое дерево Cocos nucifera L. (Arecaceae) (от: https://images.app.goo.gl/47JmZznFpMu9eebL7).

В Суринаме небольшие количества кокосового масла добавляют в препараты для борьбы с простудой, гриппом, лихорадкой, бронхитом и астмой [32, 34]. Кокосовое мясо едят против прыщей или накладывают на опоясывающий лишай из-за инфекции опоясывающего герпеса после того, как его мацерируют путем жевания [34]. Чай из волокон шелухи пьют для снятия симптомов сахарного диабета и гипертонии [38].Диарею и дизентерию лечат путем употребления кокосовой воды или настоя кокосового мяса с душистым перцем и гвоздикой [35]. Кокосовая вода также остановит рвоту и жар [36]. Наружно кокосовое масло используется для ухода за кожей и волосами, кожных ран, укусов насекомых, ожогов, растяжений, боли в мышцах, для массажа живота беременных женщин, для укрепления здоровья новорожденных [34] и для защиты новорожденных от дурной глаз и командовать удачей в своей жизни [33].

Фитохимические исследования показали присутствие многих фитохимических и биологически активных соединений в различных частях C.nucifera , включая, среди прочего, флавоноиды и другие фенольные соединения, обладающие антиоксидантными свойствами, конденсированные танины с потенциальной противоглистной активностью, макроэлементы, такие как лауриновая кислота, которые могут участвовать в противопротозойных, противогрибковых, антибактериальных и противовирусных свойствах растения, а также микроэлементы, такие как как марганец, медь, железо и селен [65]. Присутствие этих соединений в растении может служить подтверждением некоторых из его традиционных применений и может помочь объяснить некоторые из его фармакологических действий, о которых идет речь ниже.

Использование препаратов C. nucifera против инфекций дыхательных путей в Суринаме [32, 34] может быть связано с их антибактериальными, противогрибковыми и противовирусными свойствами. Поддержка первой активности, в частности, была вызвана ингибирующим действием препаратов из высушенных и мацерированных волокон шелухи против распространенных оральных патогенов, таких как кариесогенные бактерии, пародонтальные патогены и кандидозные организмы, хотя и в меньшей степени, чем у дезинфицирующего и антисептического хлоргексидина [66]; культуры широкого спектра как грамположительных, так и грамотрицательных патогенных бактерий [67, 68], включая метициллин-резистентные Staphylococcus aureus [69].Другие исследования также обнаружили антимикробную активность препаратов из эндокарпа [70] и мезокарпа [71]. Антибактериальная активность может быть связана с фенольными соединениями, терпеноидами, фитостеринами и ненасыщенными жирными спиртами [67, 71], а их механизм действия может включать нарушение цитоплазматической мембраны бактерий [68].

Признаками антимикотической активности C. nucifera послужила активность in vitro спиртового экстракта скорлупы против широкого разнообразия видов грибов [72]; масло первого отжима из мякоти кокоса и чаи из волокна шелухи против Candida albicans [69, 73]; и кокосовое масло — либо включенное в кондиционер ткани Viscogel, либо нет — против Candida albicans [74], частой причины кандидоза полости рта и стоматита зубных протезов.Противогрибковая активность в основном объясняется присутствием в этих препаратах фенольных соединений [72]. На то, что C. nucifera может также проявлять противовирусную активность, указывает ингибирующая активность неочищенного экстракта волокон шелухи, богатого катехинами, против ацикловир-устойчивого вируса простого герпеса типа 1 [67] и эффективность кокосового масла против различных вирусов с липидные капсулы, такие как вирус висны, цитомегаловирус и вирус Эпштейна-Барра [75]. Было высказано предположение, что среднецепочечные насыщенные жирные кислоты из кокосового масла разрушают и разрушают мембраны и препятствуют вирусному созреванию [75].Важно отметить, что очевидная противовирусная активность C. nucifera может также объяснять нанесение тонко пережеванного кокосового мяса на опоясывающий лишай, вызванный инфекцией опоясывающего герпеса [34].

Использование кокосового мяса против загрязнений на лице [34] и кокосового масла для ухода за кожей и волосами, при повреждениях кожи, растяжениях и болях в мышцах [34] может в основном объясняться их болеутоляющими и противовоспалительными свойствами. части растения. Обезболивающий эффект обеспечивается ингибирующими эффектами перорально вводимых экстрактов волокон шелухи, а также двух водных субфракций, полученных из них, на вызванные уксусной кислотой изгибы, подергивание хвоста под действием тепла и вызванное формалином облизывание лап у мышей [69, 76 ].Сравнимые результаты были получены с этанольным экстрактом корня, который, кроме того, увеличивал время сна мышей, вызванное пентобарбиталом натрия, диазепамом и мепробаматом, усиливало обезболивание, вызванное морфином и петидином у животных, и защищало их от судорог, вызванных пентилентетразолом [ 77]. Последнее действие может также предварительно объяснить предполагаемые защитные эффекты кокосового масла у новорожденных против симптомов, приписываемых сглазу [33]. Введение опиоидного антагониста налоксона нейтрализовало антиноцицептивные эффекты C.nucifera , что указывает на то, что они могут действовать на опиоидные рецепторы [76]. Показания к противовоспалительной активности экстрактов были обеспечены их ингибирующим действием на вызванный каррагинаном каррагинан, гистамин и серотонин отек лапы, а также на миграцию клеток, экстравазацию белка и продукцию TNF-α после подкожной инъекции воздуха крысам [69 , 76].

Полезность C. nucifera против сахарного диабета [38] подтверждается снижением уровня глюкозы в крови и инсулина натощак, а также восстановлением всех других биомаркеров, а также ферментов у крыс с диабетом, индуцированным стрептозотоцином и аллоксаном. обработанные очищенным белком ядра кокосового ореха, выделенным из высушенного ядра кокосового ореха [78], гидрометанольным или метанольным экстрактом незрелого соцветия [79] или лиофилизированной зрелой водой кокосового ореха [80].Гипогликемический эффект кокосовой воды был сопоставим с эффектом, вызываемым глибенкламидом [79, 80], а противодиабетическая активность очищенного белка ядра кокосового ореха была приписана благотворному влиянию на регенерацию β-клеток поджелудочной железы относительно высоких уровней аргинина в белок [78]. А традиционное использование в Суринаме чая из волокон шелухи для лечения гипертонии [38] подтверждается сосудорасширяющим действием этанольного экстракта эндокарпа на изолированные кольца аорты крысы и снижающим кровяное давление действием экстракта дезоксикортикостерона ацетата. крысы с гипертензией, индуцированной солью [81].Этот эффект приписывают прямой активации пути оксида азота / гуанилатциклазы, а также стимуляции мускариновых рецепторов и / или пути циклооксигеназы (ЦОГ) [81] и могут быть приписаны фенольным соединениям в экстракте [81].

4.4 Apocynaceae —

Calotropis gigantea (L.) Dryand

Коронный цветок C. gigantea (рис. 8), на суринамско-яванском языке бидари или widuri , быстрорастущее, вечнозеленое растение. кустарник высотой до 2 метров, произрастающий в Индонезии, Индии, южном Китае и Малайзии.Народное название «цветок короны» происходит от формы цветка, который состоит из пяти заостренных лепестков и небольшой короноподобной структуры, поднимающейся из центра, удерживающей тычинки. C. gigantea широко культивируется в странах Восточной Азии в качестве декоративного растения, для волокна, получаемого из его стеблей, и для использования в медицинских целях, но легко приживается и часто встречается как сорняк в невозделываемых городских районах. Это важное религиозное растение в индуизме, где оно является священным для бога Шивы и используется в различных традиционных медицинских системах по всему миру.

Рис. 8.

Корона цветка Calotropis gigantea (L.) Dryand (Apocynaceae) (с: https://images.app.goo.gl/AtQjN2XqM77NsXbo9).

C. gigantea предположительно был завезен в Суринам наемными рабочими-хиндустами, но его лечебные свойства были также признаны другими этническими группами в стране, включая яванцев. Латекс молочного цвета используется для остановки кровотечения, а также для лечения мелких ран, фурункулов, чесотки, зуда, синяков, порезов, язв и ожогов [38].Латекс также натирают о десны, чтобы облегчить зубную боль, или накладывают кусок марли, который помещают в полость, чтобы остановить кариес [38]. Высушенный стебель сжигается, помещается в ноздри, а выделившиеся пары вдыхаются для лечения воспаленных миндалин [36]. А препараты из листа принимают внутрь при тяжелых простудных заболеваниях грудной клетки и сердечных заболеваниях [38].

Фитохимические исследования показали наличие множества биоактивных соединений в различных частях растения, которые могут объяснять некоторые из его фармакологических действий [82], обеспечивая поддержку некоторых традиционных применений.Например, молочный латекс и лист содержат, среди прочего, сердечные гликозиды, такие как калотропин, гигантин и ушарин, которые оказывают на сердце наподобие дигиталиса действие [83], что, возможно, объясняет традиционное использование препаратов из листьев против сердечных заболеваний [ 38]. Другая группа гликозидов в растении продемонстрировала, наряду с некоторыми флавоноидами, фенольными соединениями и тритерпеноидами, антимикробные и антиоксидантные свойства [84], которые могут помочь объяснить традиционное использование латекса против различных повреждений кожи [38].

Дополнительным доказательством использования растения для остановки кровотечения и лечения различных типов ран [38] является очевидное стимулирующее действие растения на заживление ран. Например, использование латекса привело к уменьшению площади раны, более быстрой эпителизации, увеличению прочности гранулемы и улучшению сокращения ран при иссеченных и разрезанных ранах у крыс Wistar [85, 86]. А этанольный экстракт коры корня C. gigantea , сформулированный в качестве мазевой основы для местного применения, также стимулировал заживление ран, полученных после разрезов, иссечений, и ран мертвого пространства у крыс-альбиносов, о чем судили по увеличению процента сокращения ран, снижению степени фиброза и повышенной прочности на разрыв [86].

Использование латекса C. gigantea против зубной боли, кариеса и грудной простуды [38], а также использование высушенного и обожженного стебля против воспаленных миндалин [36] подтверждается существенным ингибирующим действием водной и / или этанольной жидкости. экстракты сока растений на рост различных патогенных бактерий, а также видов дрожжей [87, 88]. Водные, метанольные, этанольные и петролейные эфирные экстракты листьев растения также проявляли широкую антимикробную активность против культивируемых штаммов бактерий [88], клинических изолятов видов Candida [89] и патогенного грибка Fusarium mangiferae которые могут нанести серьезный ущерб выращиванию манго [90].Кроме того, метанольный экстракт коры корня и его фракции петролейного эфира, хлороформа и этилацетата, а также неочищенный водный, этанольный и ацетоновый экстракт также проявили широкую антибактериальную активность in vitro [89, 91].

Вероятно, способствуют вышеупомянутой терапевтической эффективности C. gigantea противовоспалительная, антиоксидантная, анальгезирующая и жаропонижающая активность, о которой сообщалось в различных лабораторных моделях. Этаноловый экстракт листьев подавлял вызванный каррагенаном отек лапы у крыс-альбиносов Wistar в большей степени, чем ибупрофен [92]; экстракт листьев гидроалкоголя продемонстрировал заметную активность по улавливанию радикалов DPPH, снижению энергетической активности и активности по улавливанию оксида азота [93]; пероральный этанольный экстракт цветка значительно снизил частоту изгибов и облизывания лап у лабораторных грызунов [94, 95]; а внутрибрюшинное введение водно-этанольного экстракта корня привело к снижению лихорадки и нормализации температуры тела у крыс и кроликов-альбиносов, вызванных вакциной против дрожжей и брюшного тифа [96].

5. Заключительные замечания

Яванцы живут в Суринаме более века. Их привезли в эту страну как бедных и непривычных наемных рабочих, но они стали успешными людьми, которые хорошо интегрировались в суринамское сообщество, активно участвуя во всех его слоях. Действительно, яванцы — полноправные граждане страны и неотъемлемая часть яркой цветовой палитры, представленной ее уникальным культурным, религиозным и этническим разнообразием.Это отражается в наличии небольших, часто семейных яванских ресторанов под названием warungs в самых маленьких городах, где широко ценятся пикантные блюда, такие как bami goreng (жареная лапша), nasi goreng (жареный рис). И можно запивать освежающими напитками, такими как лимонная трава, кукурузный крахмал и кокосовое молоко dawet .

Тем не менее яванцы сохранили большую часть своих культурных традиций. Это особенно верно в отношении их древней формы медицины, которая основана на многовековом Jamu . Jamu добавил уникальный элемент к ряду традиционных форм медицины в странах Карибского бассейна и Латинской Америки, большинство из которых основано на практике коренных народов Америки, а также из Африки, Китая, Индии и различных европейских стран. . Уже заметно влияние Jamu .Применение настоя из кошачьих усов или кумыс куцзин Orthosiphon aristatus (Blume) Miq. (Lamiaceae) для лечения камней в почках и почечных колик больше не ограничивается Индонезией и Суринамом, а распространился на многие другие части мира. Можно предвидеть, что еще много рецептов Jamu однажды внесут свой вклад в традиционную лекарственную фармакопею Суринама, а также в разработку новых основных лекарств для лечения болезней человека.

Академические редакторы и авторы IntechOpen получили финансирование для своей работы от многих известных спонсоров, включая: Европейскую комиссию, Фонд Билла и Мелинды Гейтс, Wellcome Trust, Китайскую академию наук, Фонд естественных наук Китая (NSFC), CGIAR Консорциум международных центров сельскохозяйственных исследований, Национальный институт здравоохранения (NIH), Национальный научный фонд (NSF), Национальное управление по аэронавтике и исследованию космического пространства (NASA), Национальный институт стандартов и технологий (NIST), Немецкий исследовательский фонд (DFG), Исследовательские советы Великобритания (RCUK), Фонд Освальдо Круза, Австрийский научный фонд (FWF), Фонд науки и технологий (FCT), Австралийский исследовательский совет (ARC).

Стоимость публикации в открытом доступе часто может быть указана непосредственно в грантах или в конкретных бюджетах, выделенных для этой цели. Многие из наиболее важных финансирующих организаций поощряют и даже просят, чтобы проекты, которые они финансируют, были доступны для широкой общественности бесплатно. IntechOpen стремится поддерживать отличные отношения с этими спонсорами и обеспечивает соблюдение требований.

Чтобы помочь авторам определить подходящие финансирующие агентства и учреждения, мы создали список, основанный на обширных исследованиях различных ресурсов открытого доступа (включая ROARMAP и SHERPA / JULIET) организаций, у которых есть средства.Перед тем, как ознакомиться с нашим списком, мы рекомендуем вам подать петицию в свое учреждение или организацию на получение средств открытого доступа или проверить спецификации вашего гранта с вашим спонсором, чтобы убедиться, включены ли затраты на публикацию. Если вы получаете грант, вам следует уточнить:

Если вы связаны с любым из учреждений в нашем списке ниже, вы можете подать заявку на получение средств публикации открытого доступа, следуя инструкциям, приведенным в ссылках. Пожалуйста, ознакомьтесь с политиками открытого доступа или предоставьте Условия использования любого учреждения, с которым вы связаны, чтобы изучить способы покрытия ваших затрат на публикацию (также доступны, нажав на ссылку в их заголовке).

Обратите внимание, что этот список не является окончательным и регулярно обновляется. Чтобы предложить возможные изменения или включение вашего учреждения / спонсора, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

. Имейте в виду, что вы должны быть членом или получателем грантов перечисленных организаций / спонсоров, чтобы подать заявку на их Открытый Получите доступ к фондам публикаций.

Стоимость публикации в открытом доступе часто может быть указана непосредственно в грантах или в конкретных бюджетах, выделенных для этой цели.Многие из наиболее важных финансирующих организаций поощряют и даже просят, чтобы проекты, которые они финансируют, были доступны для широкой общественности бесплатно. IntechOpen стремится поддерживать отличные отношения с этими спонсорами и обеспечивает соблюдение требований.

Чтобы помочь авторам определить подходящие финансирующие агентства и учреждения, мы создали список, основанный на обширных исследованиях различных ресурсов открытого доступа (включая ROARMAP и SHERPA / JULIET) организаций, у которых есть средства.Перед тем, как ознакомиться с нашим списком, мы рекомендуем вам подать петицию в свое учреждение или организацию на получение средств открытого доступа или проверить спецификации вашего гранта с вашим спонсором, чтобы убедиться, включены ли затраты на публикацию. Если вы получаете грант, вам следует уточнить:

Если вы связаны с любым из учреждений в нашем списке ниже, вы можете подать заявку на получение средств публикации открытого доступа, следуя инструкциям, приведенным в ссылках. Пожалуйста, ознакомьтесь с политиками открытого доступа или предоставьте Условия использования любого учреждения, с которым вы связаны, чтобы изучить способы покрытия ваших затрат на публикацию (также доступны, нажав на ссылку в их заголовке).

Обратите внимание, что этот список не является окончательным и регулярно обновляется.