Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Формы кариеса в зависимости от классификации

В стоматологии кариес зубов является наиболее частой причиной обращения к врачу. Безусловно, каждый имеет общее представление об этом заболевании, однако на деле всё несколько сложнее.

Причинами развития кариеса зубов может стать множество факторов, а сам он имеет разные формы и виды, стадии течения и локализацию. Современная стоматология предлагает эффективное лечение кариеса всем обратившимся, включая детей.

Сегодняшнюю статью мы решили посвятить более подробному рассмотрению форм кариеса, как наиболее встречающегося в стоматологии заболевания. Вкратце обсудим также лечение зубов при данном виде патологии.

В стоматологической клинике «Апекс» в Красноярске лечение кариеса проводится высококвалифицированными врачами-стоматологами с необходимым уровнем знаний и навыков. Обращаясь к нам, вы гарантируете себе не только качественное лечение зубов, но и полную информированность по всем интересующим вас вопросам касательно их здоровья. Ну, а теперь ближе к делу.

Симптомы кариеса зуба

Клиническая картина кариеса (симптомы кариеса зубов) будет отличаться в зависимости от формы, разновидности и стадии течения патологического процесса. Поражение может быть диагностировано на этапе появления кариозного пятна, при появлении болезненности в поражённом зубе, при появлении «дырки» в зубе в случае достаточно глубоко зашедшего патологического процесса, а также при появлении неприятного запаха изо рта.

Так, кариозное пятно представляет собой небольшой очаг белого, коричневого или чаще чёрного цвета на эмали. Нередко он не замечается самим пациентом в связи с отсутствием других симптомов.

Диагностируется кариес зубов в данной стадии развития чаще на профилактических осмотрах стоматолога. Он очень прост в отношении лечения, что лишний раз доказывает важность регулярного посещения стоматолога для профилактики развития в том числе и кариеса зубов.

Другим наиболее распространённым и заметным симптомом кариеса зубов является болезненность, в особенности при употреблении сладких продуктов и напитков. Незамедлительного обращения к специалистам требует и образование полости в зубе — «дырки», которое может спровоцировать прогрессивное распространение патологического процесса на близлежащие ткани.

В большинстве случаев кариес зубов сопровождается появлением неприятного запаха изо рта. В связи с тем, что данное заболевание характеризуется наличием дефекта зуба, где происходит активное размножение патогенной микрофлоры и задержка остатков пищи, создаются все условия для процессов гниения, которые, собственно, и вызывают появление неприятного запаха.

Что будет, если не лечить кариес

В случаях, когда кариес вызывает резкую зубную боль, купирующуюся приёмом анальгетиков лишь в первые несколько дней, как правило, у людей не остаётся иного выбора, кроме как прийти на приём стоматолога.

Мы напоминаем, что в стоматологической клинике «Апекс» лечение кариеса осуществляется абсолютно безболезненно и комфортно для пациента. Уже давно прошли времена, когда лечение зубов проводилось без анестезии и вызывало болезненные ощущения.

Обратившись в стоматологию сегодня, вы убедитесь в том, что лечение кариеса может быть быстрым и безболезненным. Своевременно посетив врача, вы предотвратите развитие возможных осложнений, которых в случае с кариесом может быть очень и очень много.

Конечно, лучше заниматься профилактикой развития кариеса зубов и не сталкиваться с этим заболеванием. Однако, если уж оно есть и приходится говорить о последствиях позднего обращения, то главным образом это распространение воспалительного процесса на сосудисто-нервный пучок зуба (пульпу). В данном случае развивается пульпит.

Патологический процесс также может затронуть другие ткани, вызвав развитие гингивита или периодонтита. Перечисленные патологии лечатся уже несколько сложнее, а также могут вызывать сильнейшие боли, повышение температуры тела, расшатывание и утрату зубов.

Так как лечение кариеса не представляет для врача-стоматолога никакой сложности, вам достаточно лишь обратиться к специалисту для того, чтобы в кратчайшие сроки избавиться от всех неприятных симптомов.

Врачи стоматологической клиники «Апекс» согласовывают с пациентом все предстоящие стоматологические манипуляции и в случае возникновения вопросов полностью информируют обо всех особенностях дальнейшего лечения.

Классификация кариеса

В стоматологии кариес зубов классифицируют по нескольким критериям: глубине поражения, виду ткани, вовлечённой в патологический процесс, локализации и остроте течения процесса.

Так, в зависимости от глубины повреждения можно выделить неосложнённый кариес зубов в виде пятна, поверхностного, среднего и глубокого кариеса. В случае осложнённого речь будет идти о пульпите и периодонтите.

Классификация кариеса по виду поражённой ткани позволяет выделить кариес эмали, дентина и цемента зуба. По локализации — фиссурный, межзубный, пришеечный и прикорневой кариес. Ну, а по остроте течения процесса выделяют компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную формы кариеса.

На первом приёме врач стоматологической клиники «Апекс» выставит диагноз и назначит необходимый объём лечения, согласовав его сроки и стоимость.

Лечение кариеса в Красноярске

Заниматься лечением зубов мы предлагаем в стоматологической клинике «Апекс», где для пациентов созданы самые комфортные условия. У нас установлено современное оборудование от ведущих мировых производителей, а также работают высококвалифицированные врачи-стоматологи разных специальностей.

Формы кариеса: компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная

Кариес зубов принято классифицировать по разным показателям. Одной из широко распространенных является классификация Виноградовой, согласно которой бывает компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная форма зубного кариеса. Подробнее о симптомах и особенностях лечения разных форм заболевания расскажем в этой статье. 

В этой статье

• Как возникает кариес зубов?
• Три формы зубного кариеса
• Компенсированная форма кариеса
• Как лечат компенсированный кариес?
• Что такое субкомпенсированный кариес и в чем его особенности
• Особенности декомпенсированного кариеса
• Как проводится лечение декомпенсированной формы кариеса?
• Пульпит как осложнение декомпенсированной формы кариеса
• Периодонтит при декомпенсированном кариесе
• Можно ли предотвратить кариес?
• Заключение

Как возникает кариес зубов?

При кариесе в твердых зубных тканях под воздействием  органических кислот образуются сначала участки деминерализации эмали, а затем кариозные полости.

Кислоты, разрушающие зубы, вырабатывают кариесогенные бактерии. Это происходит в процессе ферментации углеводов, которые мы употребляем с пищей.
По статистике, кариес является самой распространенной стоматологической болезнью, поражает зубы людей любого возраста, в том числе может развиваться на молочных зубках малышей сразу после прорезывания.

Есть разные классификации кариеса, в частности классификация Виноградовой. Согласно этому делению, бывает компенсированный, декомпенсированный и субкомпенсированный кариес. 

Три формы зубного кариеса

Классификация Виноградовой базируется на степенях активности кариозного поражения зубов:

• Компенсированное течение кариеса характеризуется тем, что патологический процесс развивается медленно, кариозные полости скрыты под плотным дентином, они единичны, болезнь прогрессирует относительно медленно.
• Субкомпенсированная форма заболевания развивается немного быстрее компенсированной. Для нее характерно появление темных участков на эмали и горизонтальное распространение без проникновения вглубь зуба.
• Кариес декомпенсированной формы часто является множественным, распространяется очень быстро. При таком кариесе часто поражены все зубы, которые располагаются возле щек.

Декомпенсированная форма считается самой тяжелой, в большинстве случаев сопровождается осложнениями в виде пульпита или периодонтита.

Расскажем обо всех формах кариеса более подробно.

Компенсированная форма кариеса

Среди всех вариантов течения кариеса компенсированное — самое благоприятное. В этом случае патологический процесс является вялотекущим, разрушает зубные ткани медленно на протяжении нескольких лет. При компенсированном кариесе возможна ремиссия, которая при определенных обстоятельствах может оборачиваться рецидивами. По статистике, компенсированный кариес развивается чаще других форм.

Для него характерна сглаженная симптоматика:

• острая боль чаще всего отсутствует;
• переход кариозного поражения из одной стадии в другую происходит плавно и незаметно в течение нескольких месяцев или даже лет;
• при компенсированном кариесе на эмали сначала образуется белое пятнышко, которое постепенно темнеет, становится шероховатым и менее плотным. На этапе темного пятна возможна болевая реакция на температурные или вкусовые раздражители;

• для компенсированной формы кариеса характерно разрушение дентина при частом сохранении целостности зубной эмали. Поэтому характерная клиническая картина — кариозная полость в целой с виду коронке зуба.

Как лечат компенсированный кариес?

Способ лечения компенсированного кариеса зависит от стадии, на которой он обнаружен, и, соответственно, от степени разрушения зуба.

На начальной стадии кариозного пятна на эмали могут быть эффективны неинвазивные методы, которые не требуют сверления зубной коронки.

• Ремотерапия (реминерализация).

С помощью специальных паст, гелей, растворов зубную эмаль насыщают ионами кальция и фтора — основными компонентами ее минерального состава. Они нормализуют структуру эмали, повышают ее защитные свойства, устойчивость к разъедающему действию кислоты.

• Глубокое фторирование.

Оно похоже на процедуру реминерализации с той разницей, что в состав лечебных препаратов обязательно входит фтор. Он проникает вглубь эмали, делает ее более прочной, оказывает антисептическое действие, препятствует потере зубами кальция и других минеральных веществ.

 

• Герметизация фиссур.

Фиссурами называют естественные выемки на поверхности жевательных зубов. Они могут быть разной формы и глубины, и в силу анатомических особенностей в них легко скапливаются остатки пищи. Кроме того, эмаль в районе фиссур более тонкая по сравнению с другими участками зубной коронки. Метод герметизации часто применяется в целях профилактики кариеса жевательных зубов у детей и взрослых с глубокими бороздками на зубах. Суть метода в том, что стоматолог специальным герметиком запечатывает естественные углубления зубной коронки, благодаря чему в них больше не скапливаются остатки еды и не могут размножаться бактерии.

• Пломбирование.

Этим способом лечат компенсированную форму кариеса на поздних стадиях, когда в дентине зуба образовались полости. Чаще всего процесс лечения дентина является болезненным, поэтому процедуру проводят под местной анестезией. После того как обезболивающий укол подействует, врач бормашиной препарирует пораженный зуб, удаляет кариозные ткани, а затем закрывает вылеченный зуб качественным пломбировочным материалом.
Лучший вариант лечения — без сверления и пломбирования. Методы реминерализации, глубокого фторирования безопасны, безболезненны, не вызывают дискомфортных ощущений у пациента. Но они эффективны только на начальных стадиях кариозного процесса.

Поэтому важно регулярно проверять состояние зубов у стоматолога (для компенсированной формы кариеса рекомендовано посещение 1 раз в год), чтобы как можно раньше заметить начинающийся кариес. 

Что такое субкомпенсированный кариес и в чем его особенности

Субкомпенсированный кариес встречается примерно у 25% детей с кариозным поражением зубов. Для этой формы характерна средняя скорость распространения патологического процесса. Характерными признаками являются тусклая эмаль и поверхностное поражение без поражения глубоких тканей. Чаще всего субкомпенсированный кариес не доставляет дискомфорта, боли, поэтому обнаружить его можно только при осмотре у стоматолога.

Людям с такой формой кариеса рекомендованы плановые посещения врача-стоматолога два-три раза в год, а также санация ротовой полости и профилактические мероприятия.

Особенности декомпенсированного кариеса

Декомпенсированнная форма кариеса — это наиболее интенсивный тип развития стоматологического заболевания.
Декомпенсированный кариес считается самым тяжелым и опасным. Первые признаки заболевания — шероховатая матовая эмаль, потемнение фиссур, при вскрытии зубной коронки чаще всего обнаруживается большая кариозная полость, отмечается сильная болезненность при зондировании стоматологическим зондом.

Эта форма кариеса развивается очень быстро и в большинстве случаев сопровождается осложнениями (раскалывание зуба, воспаление прилегающих тканей, полная утрата), потому что организм не может самостоятельно компенсировать патологический процесс. На фоне кариозного процесса воспаление быстро проникает в пульпу, затем в окружающие зуб ткани. В результате возникает пульпит, периодонтит.

Как проводится лечение декомпенсированной формы кариеса?

Если в зубе уже образовалась дырка, лечение будет заключаться в препарировании зубных тканей, раскрытии, очистке кариозной полости, удалении нерва при необходимости и последующем пломбировании.

Декомпенсированная форма кариеса характеризуется масштабным поражением зубного ряда, поэтому зачастую требуется за один прием вылечить сразу несколько зубов.

Либо назначается несколько посещений для поочередного лечения. Это зависит от возраста пациента, масштаба кариозного поражения, необходимости применения анестезии и ряда других факторов.

 

После пролечивания всех пораженных кариесом зубов пациенту назначают плановые посещения стоматолога с периодичностью не реже 3-4 раз в год. Также обязательными мероприятиями при декомпенсированном кариесе являются рекомендации по правильному питанию и гигиене ротовой полости, консультация врача, прием внутрь противокариозных медикаментов, санация ротовой полости, местная профилактика.

Пульпит как осложнение декомпенсированной формы кариеса

Течение кариеса в декомпенсированной форме может осложниться воспалением сосудисто-нервного пучка — пульпы. Воспалительный процесс в этой области называют пульпитом. Он возникает при распространении инфекции за пределы зуба

Пульпа содержит сосуды, нервы, питает зубные ткани. Если она воспаляется, возникает риск потери зуба по причине утраты им жизнеспособности. При пульпите пациент жалуется на сильную продолжительную боль, которая зачастую имеет пульсирующий характер, отдает в виски, уши. Болевые приступы повторяются с определенной периодичностью, длятся по пять минут, усиливаются в лежачем положении.

В зависимости от тяжести и запущенности процесса пульпит лечат консервативным или хирургическим методом. На ранней стадии врач по возможности сохраняет пульпу и корень зуба, ликвидируя воспалительный процесс с помощью медицинских препаратов. Если воспаление слишком сильное, есть риск его выхода за пределы пульпы, не получается остановить патологический процесс медикаментами, в этом случае врач выбирает хирургическую тактику лечения, частично или полностью удаляет пульпу. Этот вариант менее предпочтителен, потому что без сосудисто-нервного пучка зуб становится фактически «мертвым» и служит гораздо меньше по времени.

К осложнениям кариеса надо относиться серьезно и при первых симптомах обращаться к стоматологу. Если пренебрегать своевременной диагностикой и лечением, инфекция может перекинуться на другие органы и ткани, что чревато серьезными сбоями в работе всего организма. В частности нелеченный пульпит опасен развитием флюса, периодонтита, пульпарного некроза и даже сепсиса.

Периодонтит при декомпенсированном кариесе

Кроме пульпита, при декомпенсированном кариесе часто развивается еще одно грозное осложнение — воспаление тканей, окружающих корень зуба. Это заболевание называется периодонтитом.

Периодонт представляет собой связочный аппарат, удерживающий зуб в челюсти и обеспечивающий его амортизацию. Если в тканях периодонта развивается воспалительный процесс, это может приводить к расшатыванию и потере зуба. На фоне периодонтита могут образовываться гнойники, для удаления которых потребуется хирургическое вскрытие десен.

Воспаление периодонта бывает острым и хроническим. В первом случае воспаление развивается стремительно, сопровождается потемнением зуба, острым болевым синдромом, отеком пораженных тканей, воспалением щеки. Для хронического периодонтита характерны более сглаженные симптомы, болевой синдром может отсутствовать. Лечение хронической формы длительное и тяжелое, может занимать несколько месяцев.

Периодонтит сильно ослабляет иммунитет, создает очаг хронической инфекции в организме.

Можно ли предотвратить кариес?

Развитию любой формы кариозного процесса способствует ряд факторов: неправильное питание с большим количеством углеводов, плохая гигиена полости рта, недостаточное поступление в организм витаминов и минералов, редкое посещение стоматолога в целях профилактики и ранней диагностики. 

Устранение этих факторов риска помогает снизить риск развития кариеса или обнаружить его на ранней стадии, когда лечение может быть максимально простым и эффективным.

Эти профилактические меры уменьшают вероятность развития любой формы кариеса:

• Сокращение количества углеводной и сладкой пищи в рационе, редкие перекусы, исключение кормлений ребенка на ночь и перед сном. Эта рекомендация обусловлена тем, что кариесогенные бактерии питаются преимущественно углеводами. Чем дольше остатки пищи находятся в полости рта, тем больше разрушительной для зубов кислоты успеют выработать микроорганизмы.
• Сбалансированный рацион, в котором много кальций-, фосфор- и фторсодержащих продуктов. Эти минеральные вещества формируют здоровую и крепкую структуру эмали, которая может противостоять негативному влиянию кариесогенных бактерий.
• Регулярная правильная чистка зубов с применением щетки, пасты, нити, ирригатора. Дважды в год профессиональная чистка зубов в стоматологической клинике. Эти меры помогают вовремя избавляться от зубного налета, состоящего из бактерий, и тем самым снижать их отрицательное влияние на зубы.
• Плановое посещение стоматолога даже при отсутствии жалоб. При компенсированной форме кариеса рекомендуется посещать врача раз в год, при субкомпенсированной — 2-3 раза в год, при декомпенсированной — 3-4 раза в год. Эта рекомендация связана с тем, что ранний кариес часто не проявляет себя ярко выраженными симптомами. Например, на стадии пятна единственный признак кариозного поражения — белесые пятнышки, линии на эмали. Заметить их невооруженным глазом довольно сложно, но опытный стоматолог легко обнаружит начало кариозного процесса.

 

Если пропустить начало болезни, в зубе образуется полость, развиваются осложнения. Чем позже начато лечение, тем более сложным и болезненным оно будет.

Заключение

По степени активности патологического процесса и скорости разрушения зубов кариес бывает компенсированным, субкомпенсированным и декомпенсированным. Чаще всего диагностируют компенмированную форму, которая развивается относиетлтно медленно в течение нескольких лет и хорошо поддается лечению. К самому тяжелому варианту течения зубного кариеса относится декомпенсированная форма, которая развивается очень быстро и сопровождается осложнениями. В целях профилактики осложнений рекомендуется своевременное обращение к стоматологу и лечение любой формы кариеса на начальном этапе.

 

Источники:

• doka-dent.ru
• medluki.ru
• rudenta-kids.ru
   

Лечение компенсированной формы кариеса в Москве, цены в клинике Бюро 32

Вы можете годами жить с компенсированной формой кариеса и не знать об этом, ведь, в отличии от острого развития заболевания, эта патология развивается медленно, но при этом постепенно разрушая зуб. Исключение составляет рецидив, который может возникнуть при стечении определенных обстоятельств. Согласно статистике, такой тип недуга является наиболее распространенным на данный момент.

Симптомы компенсированной формы кариеса

Данная разновидность патологии предполагает наличие сглаженной симптоматики. Сильной боли пациент не чувствует, а стадии незаметно сменяют друг друга. На поверхности зуба может появиться меловидное пятно белого цвета. Со временем эта зона становится бурой. Скорость развития компенсированной формы кариеса зависит от того, какого размера это пятно. И чем оно больше, тем быстрее будет разрушен зуб.

В отличие от острой фазы, развитие этого заболевания характеризуется более размытой симптоматикой. При этом клиент редко сообщает врачу, что болит зуб, а стадии развития сменяются медленно и незаметно. Поэтому пациенты редко обращают внимание на небольшие изменения в ощущениях.

Этапы компенсированной формы кариеса могут менять друг друга через несколько месяцев или даже оставаться неизменными годами. Иногда боль может не беспокоить пациента всю жизнь.

При компенсированной форме кариеса эмаль остается целой, а вот дентин подвергается поражению. Потому при осмотре врач видит внешне целый зуб с пятном на поверхности, а после вскрытия – полость с отмершими тканями.

По мере развития пятно меняет структуру с плотной на шероховатую. При этом болезненные ощущения или слабые, или совершенно отсутствуют. Неприятные проявления при компенсированной форме кариеса возникают при механическом воздействии или контакте с горячим или холодным, а также в виде реакции на сладкое.

Но дискомфорт исчезает сразу же после того, как будет устранен раздражающий фактор. Заболевание поражает дентин, но наружная эмаль какое-то время практически не страдает.

Лечение кариеса

Лечение кариеса	от 6 000 р.
Микроинвазивное лечение кариеса Icon	3 500 р.
Лечение пульпита	от 11 900 р.
Лечение периодонтита	от 15 000 р.
Закрытие перфорации корневого канала	8 000 р.
Фторирование зубов	2 000 р. за обе челюсти.
Применение микроскопа при лечении	от 0 до 4 000 р.

Особенности лечения компенсированной формы кариеса

Перед тем, как приступить к санации, врач определит, на какой стадии находится заболевание, ведь от этого зависит выбор методики.

Возможны такие варианты:

1. На начальном этапе и с целью профилактики проводится процедура, в результате которой происходит насыщение эмали ионами кальция и фосфора.
2. Если компенсированная форма кариеса находится на стадии пятна, проводится глубокое фторирование препаратами с высоким содержанием фосфора, кальция и фтора. Это позволяет восстановить поврежденные ткани.
3. Для запечатывания бороздок на зубах применяется герметизация фиссур. Данная процедура препятствует проникновению пищи и размножению патогенных организмов. Чаще всего используется в детской стоматологии.
4. Когда уже поражены глубокие слои проводится пломбирование. Стоматолог удаляет пораженные ткани, после чего пломбирует каналы и зуб смесью со специальным составом.

Терапия при компенсированной форме кариеса

В зависимости от стадии, на которой обнаружено заболевание, пациентам клиники «Бюро32» в Москве предлагается следующий список процедур:

• реминерализация, для насыщения эмали фосфором и калием, на начальной стадии болезни;
• глубокое фторирование, если заболевание обнаружено в стадии пятна;
• герметизация фиссур и запечатывание анатомических бороздок.

Эффективное лечение компенсированной формы кариеса в Москве

Стоматологическая клиника «Бюро 32» оказывает широкий спектр диагностических и лечебных процедур. В своей работе наши стоматологи четко придерживаются протоколов лечения, используют качественные расходные материалы от надежных производителей, применяют новейшие методики.

Если компенсированная форма кариеса обнаружена на этапе образования полости, используется удаление инфицированных тканей (пульпы) и пломбирование. Пломбы закрывают как коронковую часть зуба, так и корневые каналы.

Но так как при заболевании почти не бывает болей, выявить его можно только при прохождении регулярных осмотров. Лечение компенсированной формы кариеса следует начинать немедленно после обнаружения, даже если болезненных ощущений нет. Записывайтесь на прием, специалисты стоматологической клиники «Бюро 32» готовы справиться с кариесом на любой стадии.

ВРАЧИ Врачи всех направлений. Опыт работ каждого специалиста более 15 лет. Врачи клиник – обладатели международных дипломов и сертификатов.	ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПОДХОД Для нас важен каждый пациент, поэтому в клинике «Бюро 32» мы сначала ищем причину возникшей проблемы, а потом решаем эту проблему самыми современными методами.
ВСЕ В ОДНОМ МЕСТЕ Весь комплекс лечения и профилактики – от компьютерной диагностики до сложных операций, проводится в стенах клиники.	ЛЕЧЕНИЕ ПО СИСТЕМЕ «ВСЕ ВКЛЮЧЕНО» В стоимость каждой процедуры в клинике включена диагностика, а цена не меняется в зависимости от количества промежуточных процедур и манипуляций.
ОБОРУДОВАНИЕ В клинике используется новейшее оборудование: дентальный микроскоп Karl Kaps, компьютерный томограф Sirona, цифровой рентген с визиографом, аппарат для отбеливания Zoom4.	РАСПОЛОЖЕНИЕ Нашу клинику легко найти: «Бюро 32» находится в центре Москвы рядом с метро Беговая.

Лечение кариеса — Стоматологическая клиника УралКвадромед

Кариес – заболевание твердых тканей зуба, вызванное действием микроорганизмов. Кариес приводит к анатомическим, функциональным и эстетическим дефектам зуба.

Если на зубах появились грязно-серые пятна, если зубы реагируют на холодное, горячее, сладкое, кислое, а уж тем более, если в зубах есть полости, то, скорее всего, у Вас кариес. Надо немедленно обратиться за помощью к стоматологу.

Формы кариеса и суть лечения

 

начальный кариес 

Изменение цвета эмали зуба от светлого или пигментированного цвета (от серого до коричневого)

Медикаментозное лечение кариеса, не требующее механических воздействий, нарушающих целостность эмали, а если пятно на центральных зубах пациент расценивает как  эстетический дефект, то возможно пломбирование

поверхностный кариес

Зуб разрушен в пределах эмали или выпала небольшая пломба или в зубе маленькая «дырочка».

Лечение зуба (механическое воздействие) в пределах эмали с восстановлением анатомической формы, цвета и жевательной функции зуба.

средний кариес

Зуб разрушен в пределах ½ глубины его твердых тканей (эмали и дентина). Это может быть обнаружено при выпадении пломбы или в процессе обработки зуба врачом, когда за маленькой «дырочкой» оказывается кариозная область средней глубины.

Лечение зуба (механическое воздействие) в пределах дефекта эмали и дентина, постановка пломбы, т.е. восстановление анатомической формы и жевательной функции зуба.

глубокий кариес

Зуб разрушен на глубину более ½ его твердых тканей (эмали и дентина), но без поражения «нерва».

Лечение зуба в пределах эмали и дентина (механическое воздействие, чаще всего использование медикаментозных средств, способствующих образованию дентина), постановка пломбы, т.е. восстановление формы, цвета и жевательной функции зуба.

системное поражение зубов кариесом

В той или иной степени поражено кариесом более 4 зубов:

— одновременно потребуется лечение тех или иных  форм кариеса – поверхностного, среднего, глубокого или осложненного, восстановление анатомической формы и жевательной функции зубов, комплекс мероприятий, повышающих уровень устойчивости организма к кариесу.

осложненный кариес

Зуб разрушен в пределах эмали и дентина поражением «нерва» (пульпит) или тканей, окружающих корень зуба  (периодонтит). Зуб когда-либо болел (ныл), был пролечен, болит после приема пищи или без видимых причин:

— курс медикаментозного лечения до 3-х сеансов и более, — лечение и пломбировка корневых каналов (одного, двух, трех и более), — восстановление анатомической формы и жевательной функции зуба.

примечание:

Если при лечении кариеса обнаружится значительное разрушение внутренних тканей зуба, при котором его восстановление невозможно, то потребуется:

— либо протезирование с установкой вкладки, а затем коронки, — либо (в исключительных случаях) удаление зуба простое или сложное.

 

Стоимость лечения зависит от следующих моментов:

• формы кариеса, т.е. степени разрушения зуба,
• выбранного способа лечения (методика препарирования зуба, материалы).

Какие методы лечения кариеса мы применяем

Мы располагаем широким спектром современных  методик и материалов

• для определения наличия кариеса, объема и степени поражения твердых тканей зуба используются диагностические средства, которые позволяют обнаружить кариес даже в труднодоступных местах.
• когда определен участок поражения кариесом, проводится лечение с использованием особо «щадящих» технологий. С их помощью, во многих клинических ситуациях,  удается снять пораженные ткани зуба, не затрагивая здоровые зубы.

В нашем арсенале есть средства безоперационного раннего лечения кариеса и его профилактики:

• профессиональная гигиеническая чистка зубов
• обработка зубов кальций- и фторсодержащими профессиональными препаратами.
• В распоряжении врача имеется необходимый набор современных инструментов, что позволяет тщательно обработать полость зуба. Бормашина работает с пониженным шумом и вибрацией, нет запаха обрабатываемой ткани зуба, слюна удаляется с помощью современного отсоса.
• При лечении глубокого кариеса применяются лечебные препараты, способствующие образованию защитного слоя между пульпой зуба и околопульпарным слоем дентина.
• Перед наложением пломбировочного материала полость зуба обрабатывается специальными современными средствами для обеспечения прочнейшего сцепления пломбы с тканями зуба.

Врач расскажет о подходящих в Вашем случае методиках обработки кариозных полостей и разных способах их восстановления (пломбы, вкладки, коронки), а также о пломбировочных материалах, лечебных и изолирующих прокладках устойчивых к кариесу реставрационных  материалах – особо упрочненных и высоко эстетичных.

Доверьтесь опыту врача и вместе с ним выберите оптимальный способ лечения.

Как мы восстанавливаем видимую (коронковую) часть зуба

• Применяемые у нас технологии восстановления зуба принципиально отличаются от постановки пломбы в привычном понимании.
• Врач не просто пломбирует зуб, но, работая как скульптор, воссоздает его целостность, анатомическую форму, естественный цвет и жевательную функцию. Чтобы поставить пломбу, по цвету и прозрачности соответствующую зубам пациента, врач делает выбор из 16 оттенков материала.

         

• В результате пролеченный зуб трудно отличить от здоровых зубов.
  Пломбировочный материал подбирается под цвет здоровых зубов и послойно укладывается в подготовленную полость зуба. Каждый слой затвердевает под воздействием светового луча. Если отсутствуют побочные явления, то «выпадение» материала исключено, т.к. он соединяется с тканями зуба на микронном уровне.
• В результате восстановления зуб обретает прочность.
• Нами применяются пломбировочные материалы нового поколения – они биологически совместимы с тканями зуба и особо прочны.

            Постоянный стоматолог – признак Вашей стоматологической культуры.

Кариес:Причины,Симптомы,Причины | doc.ua

Кариес – процесс поражения твердых тканей зуба патологического характера. В случае возникновения кариеса наблюдается локализированный процесс деминерализации, приводящий к смягчению эмали и дентина, которые являются твёрдыми тканями зуба, вследствие чего возникает дефект в виде полости.

Поражение зубов при развитии кариеса может носить единичный характер либо проявляться во множественном числе. Данный процесс является наиболее распространённой причиной ранней утери зубов.

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Кариес Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Кариес зубов – наиболее распространённое заболевание человека по всему миру. Кариес у детей – первое заболевание в списке хронических. Данные разных авторов свидетельствуют о том, что дети с молочным прикусом имеют кариозные полости в количестве 80–90 %, у подростков этот процесс наблюдается в количестве 80 %, а 95–98 % взрослых людей обладают пломбированными зубами.

Зубной налёт играет непосредственную роль в развитии большей части стоматологических заболеваний. В процессе развития кариеса он участвует по причине наличия кислот, провоцирующих деминерализацию эмали, которая является наиболее твёрдой тканью в организме человека.

Формирование данных кислот происходит во время процесса ферментации углеводов посредством микроорганизмов. Основной процесс деминерализации происходит на глубине 10–15 мкм.

Изначально о развитии кариеса свидетельствует белое пятно на эмали, которое представляет собой подповерхностное повреждение эмали. В случае отсутствия мер по остановке данного процесса повреждение будет разрастаться, что приведет к формированию открытой полости вследствие разрушения поверхностного слоя эмали.

Кариозная полость считается источником хронических инфекционных процессов в организме. Запущенная стадия кариеса приводит к развитию у человека ангины, фарингита, гастрита, воспалительных процессов мочеполовой системы, аллергических реакций хронического типа и не только.

По причине этого немаловажной является своевременная профилактика заболевания, а также выявление и устранение кариеса на ранних стадиях развития, поскольку здоровье зубов оказывает непосредственное влияние на общее состояние организма.

Классификация

Специалистами выделяются такие формы заболевания

• кариес передних зубов;
• пришеечный кариес;
• бутылочный кариес;
• вторичный кариес и т.д.

Причины

Основная причина, провоцирующая развитие кариеса зубов – процесс деминерализации поверхности зуба, причиной которого является воздействие на ткани зуба кислот, образующихся во время ферментации углеводов при формировании зубного налета.

Способность поверхности зуба воспринимать влияние кислот зависит от следующих факторов

• наличие условий, позволяющих зубному налёту фиксироваться в полости рта и размножать бактерии, образующие кислоты, приводящие к развитию болезни;
• отклонения в функционировании слюны человека, в частности, способность оказывать нейтрализующее действие на кислоты;
• особенности питания и рациона человека;
• нарушения в уходе за полостью рта, несоблюдение правил гигиены ротовой полости;
• общее состояние организма.

Симптомы

Классическая форма кариеса предполагает наличие 4 основных форм, которые следуют одна за другой, поражая разные уровни твёрдых тканей зубов.

Формы кариеса являются следующими

• кариозное пятно – изменение нормального цвета зубной эмали в определённом месте, носит локализированный характер. Кариозное пятно обладает белым, светло — либо темно — коричневым цветом с наличием чёрного оттенка. На поражённом участке наблюдается потеря блеска эмали. Протекание данной формы заболевания отличается отсутствием симптомов, при острой форме течения может возникать болевая реакция на термический раздражитель;
• поверхностный кариес – возникновение изменений деструктивного характера на месте кариозного пятна, наблюдается появление неглубокого дефекта, не выходящее за пределы эмали. Химические и термические раздражители провоцируют выраженные болевые ощущения, в большинстве случаев при развитии пришеечного кариеса. Также боль может вызывать процесс чистки зубов жесткой щеткой;
• средний кариес – обнаружение неглубокой кариозной полости, которая заполнена размягчённым дентином, обладающим пигментацией. Кратковременные болезненные ощущения возникают при воздействии раздражителей механического, химического и температурного раздражителя. Ощущения прекращаются после устранения раздражителя;
• глубокий кариес – глубокая кариозная полость, вокруг которой наблюдается обвисшая эмаль, которая заполнена пигментированным дентином, подверженным размягчению. Болезненные ощущения наблюдаются при воздействии химических и термических раздражителей. Продолжительность боли характеризуется длительностью пребыванием раздражителя в кариозной полости.

Лечение

Ранние стадии развития кариеса не вызывают сложностей в лечении заболевания. Достаточно насытить зубную эмаль необходимыми элементами, что приведёт к остановке процесса деминерализации тканей зуба.

В случае среднего либо глубокого кариеса производится устранение повреждённой ткани зуба и последующее пломбирование поражённого зуба. В некоторых случаях, к примеру, в случае лечения пришеечного кариеса, пломбирование может быть необходимо и на стадии поверхностного кариеса.

Для профилактики развития кариеса зубов необходимо, в первую очередь, соблюдать правила гигиены полости рта, регулярный осмотр у специалиста-стоматолога, установление правильного питания, балансировка рациона. Как средства профилактики данного заболевания могут использоваться ополаскиватели, жевательные резинки и прочие средства, способные уменьшить интенсивность произведения кислот, устранить зубной налёт и оказать противодействие процессам окисления.

Классификация кариеса — на портале 100zubov.ru

• Главная
• Статьи
• Классификация кариеса

28 мая 2014

1

Оставьте заявку, чтобы получить в подарок:
консультацию и план лечения от доктора медицинских наук.

Перезвоним и проконсультируем в ближайшее время

Нажимая на кнопку «Получить план лечения», вы даете согласие на обработку персональных данных

Кариес не щадит никого – ни детей, ни взрослых, и может появиться даже у малышей. Мало того, что кариес доставляет огромное количество хлопот, так вдобавок он является еще и пусковым механизмом многих хронических болезней человека. Ниже представлены все материалы о том, как выглядит кариес, а также информация о его активности, интенсивности поражения, глубине и локализации очага, то есть классификация кариеса.

Классификация кариеса

В зависимости от локализации болезнетворного процесса разделяют:

• Окклюзионный кариес – таким бывает поражение зоны жевательной поверхности, в месте расположения фиссур (естественные углубления) на зубах.
• Межзубной кариес – при этом поражение происходит на уровне контакта зубов, но долгое время кариозные полости, покрытые слоем эмали, остаются незаметными из-за развития кариеса вглубь зуба.
• Циркулярный кариес или кольцевой – форма кариеса напоминает кольцо, опоясывающее зуб (как выглядит кариес).
• Пришеечный кариес или цервикальный – такой вид возникает в зоне, находящейся между корнем зубов и коронковой частью.
• Скрытая форма кариеса – его развитие происходит в труднодоступных местах для лечения и осмотра.

Классификация кариеса, разделенная по степени поражения, следующая:

• Одиночная форма – поражен один или несколько одиночных зубов.
• Множественная форма – одновременно поражены 5 и больше зубов.

По клинической картине кариес делится:

• Начальная стадия (стадия пятна) – дефекта эмали еще нет, но на поверхности имеются пятна различной окраски, которые окрашиваются во время проведения проб.
• Поверхностная стадия – дефект в зоне эмали небольшой, а пациент чувствует боль при попадании кислых или сладких продуктов.
• Средняя стадия – в процесс разрушения вовлекается дентин, а в зубе появляются небольшие полости, застрявшая пища в которых может вызывать сильные боли.
• Глубокая стадия – процесс разрушения почти на половину зуба, а течение процесса может осложниться периодонтитом и пульпитом.

По характеру течения можно разделить кариес на такие формы:

• Острая – течение болезни с развитием пятна происходит всего за 2-3 недели.
• Хроническая – развитие процесса происходит медленно.
• Цветущая форма – характерной чертой является поражение нескольких зубов одновременно (множественная форма кариеса).
• Рецидивирующая форма – кариес возникает, как только ослаблен иммунитет или в организме есть хронические очаги бактериальной или вирусной инфекции.

Другие классификации кариеса

Кроме вышеперечисленных, имеются и другие виды классификаций, которые применяются в практике реже. К ним можно отнести:

1. Классификация кариеса по ВОЗ – деление происходит по морфологии ткани (дентин, эмаль, цемент).
2. Классификация по развитию патологического процесса разрушения зуба (простой, осложненный).
3. Классификация по месту локализации в зубе (кариес коронки, шейки, корня).
4. Классификация Блэка кариозных полостей.
5. Классификация Пахомова по характеру и форме пятна в начальной его стадии.

Для диагностики важно не только отметить, как выглядит кариес, но и определить его стадию развития, форму и причины возникновения. Только в этом случае лечение будет результативным и эффективным.

Записаться на приём

Нажимая на кнопку «Отправить», вы даете согласие на обработку персональных данных

Online консультация

Нажимая на кнопку «Отправить», вы даете согласие на обработку персональных данных

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Компания не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте https://100zubov.ru/

Определение кариеса зубов

Доктор Гай М. Льюис | 19.06.2018

Кариес зубов, или кариес, — инфекционное заболевание, при котором нарушается структура зубов. Наиболее частым результатом кариеса зубов является полость — отверстие или пространство в зубах. Без надлежащего лечения кариес зубов может вызвать боль, потерю зубов, а в редких случаях, когда инфекция распространяется на мозг, даже смерть. Кариес – широко распространенное заболевание, второе по распространенности после простуды. К счастью, есть случаи, когда кариеса можно избежать.

Рот наполнен бактериями, которые прикрепляются к зубному налету, материалу, который скапливается на поверхности зубов, когда у человека отсутствует надлежащая гигиена полости рта. Например, когда мы едим сахар, бактерии во рту расщепляют сахар для метаболизма и производят кислоту в качестве побочного продукта. В отсутствие здоровой слюны уровень pH во рту может снизиться до очень кислого уровня и может разъесть минералы в зубной эмали. Этот процесс «эрозии», при котором с поверхности зуба удаляется больше кальция и фосфатов, чем вводится, называется «деминерализацией». Здоровый уровень слюны может обратить вспять бактериальную кислотную атаку и фактически «повторно минерализовать» зуб, возвращая кальций и фосфат обратно в зубы. Без надлежащего баланса между «деминерализацией» и «повторной минерализацией» зубы будут скапливаться с бактериями внутри полостей, вероятного места, где образуется кариес.

Следующие факторы снижают вероятность кариеса: 
Правильная функция слюны:  Слюна пополняет эмаль кальцием и фосфатом, а также помогает защитить зубы от кислотообразующих «плохих» бактерий.
Адекватная гигиена полости рта:  Эффективная чистка зубной пастой с фтором удалит зубной налет с зубов, где наиболее вероятно образование бактерий, что снизит вероятность кариеса, не говоря уже о ежедневном использовании зубной нити.
Здоровое питание:  Правильное питание уменьшит количество вредных бактерий и кислоты во рту.

Факторы риска развития кариеса являются динамическими и различаются у разных людей. Даже при эффективных привычках гигиены полости рта и диете с низким содержанием сахара вы не совсем застрахованы от кариеса, поскольку защитные меры, описанные выше, включают факторы, не зависящие от человека. Лучший подход — проконсультироваться со своим стоматологом, чтобы определить риск развития кариеса.

Существует несколько продуктов, предназначенных для предотвращения последствий кариеса, которые можно приобрести в местном стоматологическом кабинете. Некоторые из этих защитных мер включают:

• Герметики
• Антибактериальные агенты
• Фтор для местного применения
• Добавки кальция и фосфата
• Нейтрализаторы pH
• Специальная зубная паста и ополаскиватель для полости рта
• Ксилитовая камедь

  Хотя нет никаких гарантий, что вышеуказанные продукты будут препятствовать развитию кариеса, наилучшей профилактической стратегией является поддержание надлежащей гигиены полости рта, посещение стоматолога не реже двух раз в год и соблюдение здоровой диеты.

Рот наполнен бактериями, которые прикрепляются к зубному налету, материалу, который собирается на поверхности зубов, когда у человека отсутствует надлежащая гигиена полости рта. Например, когда мы едим сахар, бактерии во рту расщепляют сахар для метаболизма и производят кислоту в качестве побочного продукта. В отсутствие здоровой слюны уровень pH во рту может снизиться до очень кислого уровня и может разъесть минералы в зубной эмали. Этот процесс «эрозии», при котором с поверхности зуба удаляется больше кальция и фосфатов, чем вводится, называется «деминерализацией». Здоровый уровень слюны может обратить вспять бактериальную кислотную атаку и фактически «повторно минерализовать» зуб, возвращая кальций и фосфат обратно в зубы. Без надлежащего баланса между «деминерализацией» и «повторной минерализацией» зубы будут скапливаться с бактериями внутри полостей, вероятного места, где образуется кариес.

Следующие факторы снижают вероятность кариеса: 
Правильная функция слюны:  Слюна пополняет эмаль кальцием и фосфатом, а также помогает защитить зубы от кислотообразующих «плохих» бактерий.
Адекватная гигиена полости рта:  Эффективная чистка зубной пастой с фтором удалит зубной налет с зубов, где наиболее вероятно образование бактерий, что снизит вероятность кариеса, не говоря уже о ежедневном использовании зубной нити.
Здоровое питание:  Правильное питание уменьшит количество вредных бактерий и кислоты во рту.

Факторы риска развития кариеса являются динамическими и различаются у разных людей. Даже при эффективных привычках гигиены полости рта и диете с низким содержанием сахара вы не совсем застрахованы от кариеса, поскольку защитные меры, описанные выше, включают факторы, не зависящие от человека. Лучший подход — проконсультироваться со своим стоматологом, чтобы определить риск развития кариеса.

Существует несколько продуктов, предназначенных для предотвращения последствий кариеса, которые можно приобрести в местном стоматологическом кабинете. Некоторые из этих защитных мер включают:

• Герметики
• Антибактериальные агенты
• Фтор для местного применения
• Добавки кальция и фосфата
• Нейтрализаторы pH
• Специальная зубная паста и ополаскиватель для полости рта
• Ксилитовая камедь

  Хотя нет никаких гарантий, что вышеуказанные продукты будут препятствовать развитию кариеса, наилучшей профилактической стратегией является поддержание надлежащей гигиены полости рта, посещение стоматолога не реже двух раз в год и соблюдение здоровой диеты.

  Теги

  Доктор Гай М. Льюис Центр косметической стоматологии Стоматологический герметик Обнаружение кариеса

  Типы кариеса

  Что у вас в салате?

  Кристина Моралес, MPH RDN LD • 14 сент. 2022 г. •

   В моей практике клиенты часто признаются, что заменяют любимые блюда салатами, чтобы помочь похудеть. Я обычно отвечаю, спрашивая их, что у вас в салате? Салаты различаются по вкусу, текстуре и цвету. Одними из лучших ингредиентов для салата являются ароматные травы и специи, такие как фенхель, базилик, петрушка, тимьян или мята; назвать несколько. Салаты также должны включать некоторые полезные жиры, такие как оливковое масло и авокадо, которые в основном состоят из мононенасыщенных и полиненасыщенных жиров. Будьте осторожны с жирными порциями, так как жиры содержат много калорий, а полезные жиры лучше употреблять в небольших количествах. Клетчатка в салатах жизненно важна для здоровья кишечника, а темно-зеленый листовой салат не только богат клетчаткой, но и богат витаминами А, С и К. Добавление свежих фруктов в ваш салат не только увеличивает потребление клетчатки, но и добавляет дополнительные витамины, которые все вместе помогает поддерживать иммунный ответ, поддерживать здоровую кожу и реагировать на синтез белка и метаболизм костей. Для сбалансированного обеда и ужина добавьте 1 чашку вашего любимого салата с высоким содержанием клетчатки и полезного для сердца или удвойте порции с порцией белка в качестве основного приема пищи. Придайте своему обеду и ужину заряд сбалансированной энергии уже сегодня! Проверьте рецепт ниже. До следующего раза, будьте здоровы и будьте здоровы. Ссылка на рецепт ниже: htt ps://oldwayspt.org/recipes/blood-orange-fennel-saladutm_source=subscribers&utm_medium=email&utm_campaign=FreshFridays&utm_term=072922 САЛАТ С КРАСНЫМ Апельсином и Фенхелем Время действия: 10 минут Общее время: 10 минут Выход: 6 порций Размер порции: 1/6 часть рецепта ИНГРЕДИЕНТЫ Заправка 1 чайная ложка оливкового масла 3 столовые ложки кленового сиропа ¼ чашки дижонской горчицы 2 столовые ложки красного винного уксуса Салат 1 чашка фенхеля, тонко нарезанного 1 красный сладкий перец, без сердцевины и тонко нарезанный ¼ красной луковицы, тонко нарезанной 1 кочан листового салата, промытый и порванный на кусочки 2 красных апельсина, очищенных и разделенных на дольки 1 авокадо, очищенный и нарезанный кубиками ½ стакана грецкие орехи, нарезанные и поджаренные. ИНСТРУКЦИЯ 1. Сначала приготовьте заправку. В небольшой миске смешайте оливковое масло, кленовый сироп, горчицу и уксус. Взбейте вместе, пока полностью не смешано. 2. Чтобы собрать салат, смешайте фенхель, красный перец и ломтики лука в большой миске. Полейте заправкой и дайте овощам пропитаться заправкой в ​​течение 30 минут, время от времени переворачивая. 3. В большой сервировочной миске или салатнице смешайте листья салата, дольки красного апельсина и авокадо. Удалите фенхель, перец и лук из заправки и добавьте их в салатник с листьями салата. Полить салат оставшейся заправкой, посыпать жареными грецкими орехами и сразу подавать. Пищевая ценность Калорийность: 180 Всего жиров: 11 г Насыщенных жиров: 1 г Натрия: 250 мг Углеводов: 18 г Клетчатки: 4 г Сахара: 12 г (добавленного сахара: 6 г) Белка: 3 г Выход: 6 порций Размер порции: 1/6 рецепта Рецепт и фото предоставлены Без мяса Понедельник

  Сравнение четырех методов оценки риска кариеса

  Введение

  Кариес зубов продолжает оставаться серьезной проблемой для детей и взрослых во всем мире [1]. Ранний детский кариес (РДК) при отсутствии лечения негативно влияет на здоровье, развитие и рост детей, благополучие их семей [2, 3]. Тяжелые случаи ECC очень трудно поддаются лечению и часто сопровождаются распадом в будущем [4–6]. В опросе, проведенном в США в 2011–2012 гг., среди взрослых в возрасте 20–64 лет 9у 1% был кариес зубов, а у 27% нелеченный кариес [7]. Кроме того, у детей с кариесом молочных зубов вероятность развития кариеса постоянных зубов в три раза выше [8]. Кариес зубов продолжает оставаться серьезной проблемой здравоохранения.

  Хорошо известно, что кариес зубов является многофакторным заболеванием, включающим многочисленные виды бактерий, дисбактериоз биопленки на зубах (зубной налет), вызванный диетическими привычками, которые включают частое употребление в пищу ферментируемых углеводов, дисфункцию слюны, неадекватные профилактические стратегии и многое другое [9, 10]. Его многофакторный характер, осложненный социальными детерминантами здоровья, не позволяет применять одну профилактическую или лечебную меру, подходящую для всех пациентов. Кариес зубов можно просто описать как баланс между патологическими и профилактическими факторами кариеса, как показано на рисунке 1 [9, 11]. Болезнь проявляется, когда патологические факторы преобладают над превентивными факторами, что приводит к разрушению тканей зуба, что может привести к боли и потере зубов. У маленьких детей в возрасте 2–5 лет в США 75% 9бремя кариеса встречается у ~8% населения, а у детей старшего возраста в возрасте 12–19 лет 75% кариеса встречается у 29% детей [12]. Эти цифры подчеркивают необходимость надежной оценки риска кариеса (CRA) и выявления лиц с высоким риском развития кариеса в будущем. Риск кариеса – это вероятность появления у пациента новых кариозных поражений (активные белые пятна, бескавитированные апроксимальные поражения, полостные поражения) в ближайшем будущем. Лечение кариеса зубов может быть сложным, особенно для пациентов с несколькими факторами риска патологического кариеса. Особенно это касается пациентов с особыми потребностями.

  Рисунок 1 . Схематическое изображение баланса кариеса. Изменено из Featherstone с разрешения [11].

  Успешное лечение кариеса зубов зависит от оценки индивидуального риска развития кариеса и плана лечения с персонализированной терапией, составленного на основе данных, записанных при оценке риска [13–18]. Существует множество опубликованных методов CRA и руководств по лечению кариеса, некоторые из которых перечислены в таблице 1 [19–48]. Оценка уровня риска возникновения кариеса зубов в будущем является важным первым шагом в лечении кариеса зубов и должна проводиться периодически для отслеживания изменений состояния полости рта с течением времени.

  Таблица 1 . Инструменты оценки риска кариеса (CRA) — неполный список.

  Один из вопросов, который остается без ответа, — какой инструмент CRA (CRAT) использовать и какие CRAT подтверждены клиническими исследованиями. Существует несколько систематических обзоров CRAT и методов, в которых сообщается о «современном состоянии» за последнее десятилетие [13, 18, 49–53]. В более ранних обзорах были сделаны аналогичные выводы о необходимости дополнительных исследований, особенно для клинической проверки CRAT. Некоторые из этих обзоров касались только CRAT для маленьких детей в возрасте до 6 лет, а другие касались детей всех возрастов и взрослых. Теллез и др. [50] пришли к выводу, что «действительность стандартизированных моделей CRA по-прежнему остается ограниченной». Они также заявили, что «существует острая необходимость в разработке действенных и надежных методов оценки риска кариеса, основанных на наилучших данных для прогнозирования и лечения заболеваний, а не на мнениях экспертов». Мехаре и др. [13] пришли к выводу, что «точность моделей прогнозирования должна быть подтверждена как минимум в одной независимой популяции». Сеннеби и др. [51] написали, что «необходимы улучшенные методы CRA». Кристиан и др. [53] резюмировали свой обзор, заявив: «Исследования инструментов, которые были оценены как имеющие убедительные доказательства достоверности содержания, выявили соответствующие факторы риска кариеса в изучаемой популяции до разработки и тестирования соответствующих CRAT». Они также предположили, что данные для выбора текущих CRAT для детей в основном еще предстоит установить. Самый последний систематический обзор Schroth et al. [18] сообщили об обширной оценке каждого из возможных компонентов оценки риска кариеса, что способствовало многочисленным опубликованным CRAT. Однако обзор был сделан за 4 года до публикации статьи, поэтому их обширные таблицы не включали некоторые из самых последних исследований в этой области. Интересно отметить, что в своем обсуждении эти авторы сослались на недавние отчеты, опубликованные после завершения их систематического обзора, и пришли к выводу, что «инструменты CRA не лишены ограничений. Лишь немногие из них прошли валидацию (ссылаясь, в частности, на инструменты Cariogram и CAMBRA)». Они также заявили об общем наблюдении, относящемся к нескольким CRAT, что «некоторые из комбинированных вопросов о факторах не основаны на фактических данных, разработаны группами экспертов, а не основаны на систематических обзорах литературы».

  Одновременно с проведением этих систематических обзоров и после них методы Cariogram и CAMBRA были изучены в нескольких клинических исследованиях, которые не только продемонстрировали хорошие возможности оценки риска кариеса, но и то, что лечение кариеса, основанное на оценке риска, является клинически успешным, как указано в обзоре. в недавних публикациях [14, 54, 55]. Некоторые из вопросов, отмеченных выше, теперь решены. Эти результаты более подробно описаны ниже в настоящем обзоре.

  Настоящая статья не предназначена для систематического обзора, поскольку многие из них уже опубликованы. Это также не должно быть всесторонним обзором доступных CRAT. Вместо этого он призван предоставить обновленную информацию о четырех конкретных CRAT, которые легко доступны и используются на международном уровне, а именно Cariogram, CAMBRA, AAPD и ADA (таблица 1). Этот документ разработан как прямое сравнение этих четырех CRAT и для заполнения некоторых пробелов в знаниях, указанных выше.

  Таким образом, цель настоящей статьи состоит из трех частей: [1] дать краткий обзор, сравнить и сопоставить четыре метода CRA, [2] предоставить краткий метод CRA, вводящий количественный компонент в формы CAMBRA (CAMBRA 123) и [3] для руководства выбором методов КРА, которые будут способствовать принятию решений по лечению кариеса.

  Обзор методов оценки риска кариеса

  Оценка исходного уровня риска кариеса у пациента может помочь в прогнозировании возникновения кариеса в будущем и, таким образом, лучше информировать о возможных стратегиях лечения и мониторинга для достижения оптимальных результатов в отношении здоровья полости рта. Краткое изложение систематических обзоров CRAT представлено во введении вместе с обоснованием настоящей статьи. Как уже говорилось, настоящая статья призвана предоставить обновленную информацию о четырех конкретных CRAT, которые легко доступны и используются на международном уровне, а именно Cariogram, CAMBRA, AAPD и ADA.

  В этой публикации термин «кариесное поражение» используется повсюду для описания стоматологического поражения (кавитационного или некавитационного), вызванного процессом кариеса («кариесное поражение» также может называться «кариозным поражением»). Кроме того, патологические и защитные факторы риска кариеса зубов могут быть биологическими или экологическими. В этой публикации факторы окружающей среды будут включать социальные детерминанты здоровья (такие как бедность, грамотность в вопросах здоровья или доступ к медицинской помощи), которые показали прогностическую ценность будущих заболеваний. Успешное лечение кариеса зубов требует подхода, основанного на оценке риска, для разработки индивидуального плана лечения с использованием модели управления хроническим заболеванием, направленной на воздействие на факторы риска (биологические и экологические), которые способствуют возникновению и прогрессированию этого многофакторного заболевания. Этот индивидуальный план лечения должен включать изменение поведения/образа жизни (для улучшения диеты, уменьшения потребления сахара и контроля зубного налета) и нехирургическое лечение кариеса [15, 16, 27] в дополнение к соответствующему минимально инвазивному восстановительному лечению, если это необходимо. Уровень риска кариеса определяет индивидуальный подход к лечению кариеса для каждого отдельного пациента. Персонализация также принимает во внимание поведенческие барьеры отдельного ребенка или взрослого и социальный контекст ребенка/семьи/индивида. Окончательное определение риска кариеса возлагается на поставщика медицинских услуг на основе утвержденных рекомендаций по оценке риска в сочетании с другими факторами, наблюдаемыми практикующим врачом, и его/ее клинической оценкой.

  На протяжении десятилетий предпринимались многочисленные попытки разработать методологию для прогнозирования будущего кариеса зубов, оценки риска кариеса и управления процессом заболевания [56–59]. На эти темы имеется множество публикаций, в том числе для детей 0–6 лет [15, 19, 21, 27, 54], а также для детей старшего возраста и взрослых.

  Как описано выше, многочисленные инструменты/формы CRA были разработаны и опубликованы или доступны в Интернете. Частичный список приведен в таблице 1 [19–48].

  В этой статье мы предоставим обзор, сравним и сопоставим четыре хорошо известных опубликованных метода CRA из таблицы 1 для детей младшего возраста, детей старшего возраста и взрослых, в том числе: (a) Cariogram (Университет Мальмё, Швеция) [33], CAMBRA [Калифорнийский университет в Сан-Франциско (UCSF)] [24, 26–28], (c) Американская стоматологическая ассоциация (ADA, Чикаго) [19, 20] и (d) Американской ассоциации детской стоматологии (AAPD) [21].

  Кариограмма для оценки риска кариеса для всех возрастов

  Метод кариограммы разрабатывался в течение многих лет, в основном сотрудниками Университета Мальмё в Швеции [33, 54]. В сети доступно компьютерное приложение, позволяющее оценить риск развития кариеса у пациентов всех возрастов на основе многочисленных клинических наблюдений, профилактических факторов и факторов риска, введенных в программу. Эта интернет-версия была запущена в 2004 году. Алгоритм используется для расчета процентного риска и классифицирует пациента как низкий, средний или высокий риск. Этот метод был успешно оценен в нескольких клинических исследованиях [54, 60–63]. В инструкциях подчеркивается, что поставщик медицинских услуг делает окончательное определение риска на основе процедуры кариограммы и личных знаний пациента. В кариограмме предусмотрено место для вставки клинического заключения.

  CAMBRA Оценка риска кариеса для детей в возрасте от 0 до 6 лет и от 6 лет до взрослого возраста

  CAMBRA (контроль кариеса путем оценки риска) инструмент CRA разрабатывался на протяжении десятилетий персоналом UCSF и основан на исследованиях ключевых факторов, влияющих на прогрессирование или реверсирование кариеса. Инструмент был запущен в клиниках UCSF в 2003 г. и с тех пор обновлялся на основе клинических результатов [24–26, 28, 46]. Он предоставляет форму CRA для двух возрастных диапазонов, а именно от 0 до 6 лет и от 6 лет до взрослого возраста. Уровень риска кариеса определяется поставщиком медицинских услуг как низкий, умеренный, высокий или очень высокий/экстремальный, следуя инструкциям и визуализируя «кариесный баланс» [26, 28] для взвешивания клинических наблюдений, профилактических факторов, биологических и экологических факторов. факторы риска и, наконец, клиническая оценка лечащего врача, как описано в таблицах 2, 3 и более ранних публикациях [24–26, 28]. Таблицы 2, 3 представляют собой формы оценки риска CAMBRA для двух возрастных групп, обновленные по сравнению с предыдущими публикациями [26, 28], чтобы обеспечить лучшую последовательность для клинической практики и большую ясность для конечного пользователя. Формы продолжают использовать предыдущие ключевые факторы, основанные на фактических данных, для оценки риска кариеса. Более подробное описание использования CRA CAMBRA в клинической практике приведено в других источниках [26, 28].

  Таблица 2 (часть 1) . Обновленная форма оценки риска кариеса CAMBRA ^№ для детей в возрасте от 0 до 6 лет (январь 2021 г.) ^№# .

  Таблица 2 (Часть 2) . Руководство по оценке риска кариеса в возрасте 0–6 лет.

  Таблица 3 (часть 1) . Обновленная форма оценки риска кариеса CAMBRA ^№ для детей в возрасте от 6 лет до взрослых (январь 2021 г. ) ^№# .

  Таблица 3 (часть 2) . Руководство по оценке риска кариеса для детей в возрасте от 6 лет до взрослых.

  Было показано, что инструмент CAMBRA CRA хорошо предсказывает развитие кариеса в будущем в трех различных клинических исследованиях, в которых приняли участие более 20 000 пациентов, в возрастной группе от 6 лет до взрослых и в возрастной группе от 0 до 5 лет [55, 64]. –66]. Детали доказательств клинического успеха были обобщены и опубликованы ранее [26, 28, 55, 64–66].

  Формы ADA CRA

  Американская стоматологическая ассоциация опубликовала формы CRA для детей в возрасте от 0 до 6 лет и старше 6 лет [19]., 20]. Эти формы были разработаны экспертными группами. Каждая из форм содержит клинические наблюдения, профилактические факторы и факторы риска, сгруппированные в три столбца: низкий риск, средний риск и высокий риск. Пациенты классифицируются поставщиком медицинских услуг как имеющие низкий, умеренный или высокий риск развития кариеса в зависимости от того, где находятся флажки в форме. Насколько нам известно, не было опубликовано исследований клинических результатов, подтверждающих эти формы и процедуры, несмотря на то, что они широко используются в США и во всем мире.

  AAPD CRA Forms

  Подобно ADA, Американская академия детской стоматологии опубликовала формы CRA для детей от 0 до 5 лет и от 6 лет и старше [21]. Эти формы были разработаны группой экспертов и обновлены из исходного CAT (Инструмент оценки риска кариеса) [22] AAPD. Каждая из форм содержит клинические наблюдения, профилактические факторы и факторы риска, сгруппированные в три столбца: высокий риск, умеренный риск и низкий риск. Пациенты классифицируются как пациенты с низким, средним или высоким риском в зависимости от того, где находятся флажки в форме и рекомендации в тексте. Эти формы и процедуры широко используются для детей в США и во всем мире, хотя опубликовано ограниченное количество информации о клинических результатах.

  Предыдущие сравнения средств оценки риска кариеса

  Было опубликовано очень мало прямых сравнений CRAT. Гао и др. [48] ​​сравнили CRA Cariogram [33], CAMBRA [25], AAPD-CAT [22] и NUS (Национальный университет Сингапура) [39] в клиническом исследовании прогнозирования ECC у детей младшего дошкольного возраста. Они пришли к выводу, что «программы, основанные на алгоритмах (Cariogram и NUS), давали более точные прогнозы». CRA CAMBRA и AAPD-CAT, которые в значительной степени полагались на мнение поставщика, давали превосходную чувствительность, но более низкую специфичность. После завершения этого исследования и CAMBRA, и AAPD-CAT были обновлены [21, 26, 28]. CRA CAMBRA 0–5 также был подтвержден в исследованиях клинических исходов [64, 65], и в этой публикации мы вводим количественный компонент в формы CAMBRA (CAMBRA 123, см. ниже).

  Недавнее исследование Agouropoulos et al. [67], используя клинические результаты пациентов, сравнили инструмент Cariogram CRA, метод CAMBRA CRA 0–5 лет и инструмент AAPD CRA 0–5 лет в проспективном исследовании в течение 2 лет [67]. Методы Cariogram и CAMBRA вели себя одинаково с очень хорошими кривыми ROC (рабочие характеристики приемника), показывая хорошую специфичность и чувствительность. Оба показали гораздо более высокую достоверность, чем форма AAPD CRA.

  Даже с учетом этих ограниченных опубликованных клинических сравнений остается вопрос, какие инструменты лучше использовать в будущем для CRA. Мы пришли к выводу, что было бы полезно сравнить четыре вышеупомянутых инструмента CRA, чтобы продемонстрировать сходства и различия между ними. Эти сравнения описаны в следующем разделе.

  Сравнение четырех методов CRA

  Возрастные группы, используемые в этих сравнениях, включают возрастные группы от 0 до 6 лет и от 6 лет до взрослого возраста, чтобы охватить немного отличающиеся группы в каждом из четырех вышеупомянутых CRA (Cariogram, CAMBRA, ADA, AAPD). , некоторые ранее использовали 0–5 лет, а другие 0–6 лет. В случае с 6-летним ребенком поставщик стоматологических услуг принимает решение о том, использовать ли инструмент CRA от 0 до 6 лет или инструмент CRA от 6 лет до взрослого.

  Определения терминологии для CRA

  В настоящей публикации факторы риска, защитные факторы и индикаторы заболевания, перечисленные в таблицах 2, 3, определяются следующим образом:

  а) Защитные факторы – это факторы окружающей среды, биологические факторы или химическая терапия, которые помогают остановить кариес баланс (рис. 1) для предотвращения или устранения кариеса. Примерами являются фтор в питьевой воде, использование фторсодержащей зубной пасты и адекватная функция слюны.

  b) Факторы риска – это экологические или биологические факторы, способствующие возникновению или развитию кариеса. К ним относятся патологические факторы, такие как кислотообразующие бактерии, видимый налет на зубах, частые перекусы ферментируемыми углеводами, а также факторы окружающей среды, такие как низкая грамотность в вопросах здоровья (рис. 1, табл. 2, 3).

  c) Индикаторы заболевания – это клинически наблюдаемые результаты предшествующего и/или продолжающегося кариеса, разрушающего минерал зуба. Они не способствуют заболеванию, но являются прямыми индикаторами наличия заболевания в прошлом или на момент наблюдения.

  Чтобы напрямую сравнить каждый из перечисленных выше четырех инструментов CRA, мы собрали две группы гипотетических характеристик пациентов: одну группу из 13 человек для возрастной группы от 0 до 6 лет и другую группу из 13 человек для возрастной группы от 6 лет до взрослого возраста. , каждая группа с уровнями риска кариеса в диапазоне от низкого до очень высокого или экстремального. Мы использовали основанные на доказательствах клинические данные, факторы риска и защитные факторы, которые использовались для CAMBRA CRA в предыдущих клинических валидационных исследованиях, описанных выше [26, 55] и перечисленных в таблицах 2–5. CAMBRA CRA также добавляет категорию «очень высокий» для возрастной группы от 0 до 6 лет и включает «экстремальный» для возрастной группы от 6 лет до взрослого возраста. Примеры этих двух категорий также включены в следующие сравнения.

  Сравнение четырех методов CRA для возрастной группы 0–6 лет

  В таблице 4 представлены 13 примеров для возрастной группы 0–6 лет с уровнями CRA в диапазоне от низкого до очень высокого в соответствии с методом CAMBRA. Эти гипотетические примеры были выбраны так, чтобы отражать типичные клинические примеры с низким и очень высоким риском кариеса, с различными комбинациями каждого из наблюдений и факторов, перечисленных в таблице 2. Очевидно, что можно было бы включить намного больше примеров, но выбранные 13 примеров охватывают более распространенные случаи.

  Таблица 4 . Сравнение форм CAMBRA, CAMBRA 123, Cariogram, ADA и AAPD возрастной группы 0–6 лет с использованием примеров гипотетических пациентов.

  Дальнейшая модификация метода кариесного баланса для CAMBRA была добавлена ​​в эту работу в качестве возможного простого количественного руководства для стоматолога. Мы назвали это методом «CAMBRA 123». Если она выгодно отличается от уровней риска кариеса, определенных CAMBRA и Cariogram, такая простая числовая система может быть лучшим и более объективным ориентиром, чем работа с инструкциями и визуализация баланса кариеса. Мы определили веса CAMBRA 1, 2, 3 экспериментально на наших гипотетических примерах (таблицы 4, 5). Любому положительному ответу на защитные факторы присваивается балл -1. Ответ «да» в отношении биологических факторов или факторов риска окружающей среды оценивается в +2 балла, а в отношении клинических признаков заболевания — в +3 балла. Чтобы выполнить оценку риска, добавляются три столбца, и определенный арифметический баланс дает отрицательное или положительное число. Из таблицы диапазонов в таблице 2 (часть 2) можно определить возможный уровень риска кариеса с использованием этого «метода CAMBRA 123». Затем поставщик медицинских услуг принимает окончательное решение об уровне риска кариеса, взвешивая все факторы, информацию о пациенте и его/ее клиническую оценку. Каждый из 13 примеров иллюстрирует этот процесс.

  Таблица 5 . Сравнение возрастов 6 лет с формами CAMBRA, Cariogram, ADA и AAPD CRA для взрослых с использованием примеров гипотетических пациентов.

  Уровень риска для метода Cariogram CRA был определен для каждого из 13 примеров с использованием интернет-программы Cariogram [33]. Уровень риска для каждого примера для методов ADA и AAPD CRA оценивали в соответствии с опубликованными инструкциями [19–21].

  Результаты сравнения четырех методов CRA для возрастной группы 0–6 лет

  В таблице 4 приведены уровни риска кариеса, полученные с использованием четырех вышеуказанных методов CRA для 13 примеров для возрастной группы 0–6 лет. Конечный результат для каждого из методов приведен в нижней части таблицы 4. Результаты для каждого метода для каждого примера сравнивались с методом CAMBRA.

  1. Метод Cariogram CRA дал тот же результат уровня риска кариеса для каждого из этих 13 примеров, что и CAMBRA CRA в этой возрастной группе.

  2. Метод CAMBRA 123 CRA дал тот же результат уровня риска кариеса для каждого из 13 примеров, что и алгоритм Cariogram и CAMBRA в этой возрастной группе.

  3. Форма ADA 0 – 6 дала разумное соответствие результатам CAMBRA и Cariogram по уровню риска кариеса. Однако один из трех случаев, которые были оценены CAMBRA как низкий риск (пример № 3), был оценен ADA CRA как умеренный. Кроме того, два из трех случаев, оцененных CAMBRA как умеренные (примеры № 5, № 6), были оценены ADA CRA как имеющие высокий риск. Категория «очень высокая» не существует в ADA CRA.

  4. Форма AAPD 0 – 5 дала некоторое совпадение с результатами CAMBRA и использует большинство тех же категорий защиты и риска. Однако они комбинируются совершенно по-разному и не используют концепцию баланса кариеса. Один из трех случаев, оцененных CAMBRA как низкий риск (пример № 3), был оценен CRA AAPD как умеренный. Кроме того, два из трех случаев, оцененных CAMBRA и Cariogram как умеренные (примеры № 5, № 6), были оценены AAPD CRA как высокий риск кариеса. Категория «очень высокая» не существует в CRA AAPD. Несколько примеров обозначены вопросительным знаком («?»), потому что в этих случаях неясно, какой должна быть категория.

  Сравнение четырех методов CRA для возрастной группы от 6 лет до взрослых

  Обоснование нашего сравнения четырех инструментов CRA для возрастной группы от 6 лет до взрослого было таким же, как и для возрастной группы от 0 до 6 лет, т.к. полностью описано выше. Аналогично, 13 гипотетических примеров пациентов были построены, как описано выше, для возрастной группы 0–6 лет и использованы, как показано в таблицах 3, 5. Для выбора этих примеров использовалось то же обоснование, за исключением того, что они подходили для более старшего возраста. групповые инструменты CRA. Примеры касались пациентов с уровнем риска кариеса от низкого до крайнего в соответствии с ранее опубликованным инструментом CAMBRA CRA [24, 28].

  Как описано выше для возрастной группы 0–6 лет, в эту работу была добавлена ​​дальнейшая модификация метода баланса кариеса для CAMBRA в качестве простого количественного ориентира, помогающего стоматологу в определении риска кариеса. Этот метод кратко изложен в Таблице 3, часть 2. Опять же, мы называем его «методом CAMBRA 123» для детей в возрасте от 6 лет до взрослого возраста. Как описано выше, такая числовая система может быть лучшим ориентиром для клинициста, чем просто визуализация баланса кариеса. Что касается возраста 0–6 лет, то любой положительный ответ на защитные факторы получает -1 балл. Ответ «да» в отношении биологических факторов или факторов риска окружающей среды оценивается в +2 балла, а в отношении клинических признаков заболевания — в +3 балла. Для оценки риска добавляются три столбца, и арифметический баланс определяется как отрицательное или положительное число. Из диаграммы в Таблице 3 (часть 2) можно определить возможный уровень риска кариеса с использованием этого «метода CAMBRA 123». Затем поставщик медицинских услуг принимает решение об уровне риска ухода, взвешивая все факторы и информацию о пациенте. Каждый из 13 примеров в таблице 5 иллюстрирует этот процесс.

  Уровень риска для метода Cariogram CRA был установлен для каждого из 13 примеров с использованием интернет-программы Cariogram [33]. Уровни риска для каждого примера для методов ADA и AAPD CRA назначали в соответствии с опубликованными инструкциями [20, 21].

  Результаты сравнения четырех методов CRA для возрастной группы от 6 лет до взрослого

  Определенный уровень риска кариеса для каждого из инструментов приведен в нижней части таблицы 5. Результаты присвоенного уровня риска для каждого инструмента для каждого примера были по сравнению с CAMBRA CRA.

  1. Инструмент Cariogram CRA дал тот же результат уровня риска кариеса для каждого из 13 примеров, что и CAMBRA CRA.

  2. Метод CAMBRA 123 CRA дал тот же результат уровня риска кариеса, что и CAMBRA и инструмент Cariogram CRA для всех 13 из этих примеров.

  3. Инструмент CRA от 6 лет до взрослого возраста ADA дал несколько разных результатов по сравнению с методами CAMBRA и Cariogram. Примеры № 4, № 5 и № 7 были расценены как имеющие высокий риск кариеса вместо среднего риска. Категория «экстремальный» не существует в ADA CRA (пример № 13).

  4. «Инструмент более 5 лет» AAPD классифицировал более высокий уровень риска в примере № 7 и более низкий уровень риска в примере № 9, чем CAMBRA и Cariogram. «Экстремальная» категория не существует в AAPD CRA, как показано в примере 13.

  Обсуждение и выводы

  Лечение кариеса на основе индивидуального риска было признано шагом вперед для достижения лучших результатов в отношении здоровья полости рта [33, 43, 44, 67–70]. Хотя оценка риска заболевания в любой области медицины является неточной задачей, она может значительно помочь в нацеливании на тех, кто больше всего нуждается в дополнительной терапии, соответствующей их потребностям. Использование формы оценки риска, которая может позволить клиницистам оценить влияние их профилактических и лечебных стратегий с течением времени, крайне важно для эффективного направления пациентов на пути к здоровью. Использование метода, дающего чувствительные, специфические и воспроизводимые результаты, так же важно, как и предоставление клиницистам возможности использовать свои суждения для компенсации индивидуальных/семейных/социальных ситуаций, которые могут подтолкнуть пациента к более высокой или более низкой категории риска. Это особенно важно для маленьких детей, у которых улучшение здоровья полости рта зависит от выбора родителей и их соблюдения рекомендаций по изменению поведения.

  Мы предоставили список многочисленных доступных инструментов CRA, а затем подробно сравнили четыре из них, а именно Cariogram, CAMBRA, CRA ADA и CRA AAPD. Сравнение метода Cariogram и CRA CAMBRA в настоящей статье дало эквивалентные результаты для обеих возрастных групп в группе гипотетических примеров пациентов, построенных с использованием факторов пациента и клинических факторов, включенных в формы оценки риска CAMBRA. Результаты для группы 0–6 лет согласуются с опубликованным клиническим сравнением [67] Agouropoulus et al. был сделан вывод о том, что Cariogram и CAMBRA являются эквивалентными методами и что каждый из них может использоваться в качестве руководства для медицинских работников при определении риска развития кариеса в этой возрастной группе. В этом клиническом исследовании как Cariogram CRA, так и CAMBRA CRA показали гораздо более высокую достоверность, чем форма AAPD CRA.

  Количественный метод CRA CAMBRA 123, представленный в этой публикации, при использовании и сравнении, как представлено выше (таблицы 2–5), дал эквивалентные результаты для Cariogram и CAMBRA в обеих возрастных группах для всех теоретических примеров. Этот новый количественный метод использования баланса кариеса для помощи в определении риска кариеса может быть полезным, быстрым и простым руководством для медицинских работников при определении риска кариеса в возрастной группе от 6 лет до взрослых, а также в возрасте от 0 до 6 лет. группа. Метод CAMBRA 123 является более объективным, чем метод CAMBRA, основанный на суждениях, который используется в клинической практике более 15 лет и подтвержден клиническими исследованиями. Хотя метод CAMBRA 123 показал хорошие результаты в этих сравнениях, он является производным методом и, тем не менее, не тестировался и не подтверждался исследованиями клинических исходов.

  В сравнениях, представленных в этой публикации, инструменты ADA и AAPD отличались от инструментов Cariogram и CAMBRA при присвоении уровней риска кариеса в нескольких примерах в каждой возрастной группе. Хотя клинические наблюдения, категории факторов риска и защитных факторов инструментов ADA и AAPD аналогичны CAMBRA, они комбинируются совсем по-другому и не используют концепцию баланса кариеса. CRA ADA, как правило, оценивают случаи с более высокими категориями риска, чем система CAMBRA, для обеих возрастных групп. CRA ADA 0–6 лет с большей вероятностью отнесет пациента к категории высокого риска, если присутствует категория «бутылка, кроме воды перед сном». CRA AAPD также имеют тенденцию присваивать более высокие категории риска кариеса, чем CAMBRA. Для CRA ADA и AAPD профилактическим факторам придается меньший вес, чем в CRA CAMBRA. В форме CRA AAPD 0–5 лет многое остается на усмотрение поставщика услуг, и иногда неясно, какой уровень риска лучше всего назначить.

  Важно использовать форму CRA или электронный инструмент не только в качестве контрольного списка для определения риска кариеса, но и использовать детали для создания плана лечения кариеса [43, 44, 67, 71, 72]. Результаты профилактического и восстановительного лечения, как хирургического, так и нехирургического, в значительной степени зависят от понимания пациентом своих индивидуальных факторов риска и изменений своего поведения, которые позволят ему сместить баланс кариеса в пользу здоровья. Использование системы, которая объединяет всю информацию, собранную во время оценки риска, чтобы предоставить пациенту знания о факторах, имеющих отношение к нему лично, может быть очень полезным, чтобы привести его к улучшению своего выбора в отношении здоровья, особенно при периодическом подкреплении. Достоверность инструментов Cariogram и CAMBRA подтверждается клиническими данными [14, 54, 55, 67]. Поставщики медицинских услуг могут рассчитывать на получение аналогичных классификаций риска из ранее опубликованных CRA CAMBRA и Cariogram при определении риска кариеса для обеих возрастных групп.

  В заключение в настоящей статье представлен обзор успешного инструмента CAMBRA CRA, который может стать основой для систем лечения кариеса в возрастных группах от 0 до 6 лет и от 6 лет до взрослого возраста. Методы Cariogram и CAMBRA CRA одинаково полезны для определения будущего риска кариеса зубов. CAMBRA 123 обещает быть простым в использовании количественным методом CRA в клинической практике. Поставщики медицинских услуг должны будут решить, какой метод CRA позволит им установить индивидуализированные, успешные методы лечения кариеса и как их комбинировать для наилучшего ухода за своими пациентами.

  Вклад авторов

  JF, YC, PA, BC, SD, PR, LZ и FR-G участвовали в планировании, написании, научном и клиническом содержании, рецензировании и редактировании этого документа. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

  Конфликт интересов

  Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

  Каталожные номера

  1. GBDS. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы жизни с инвалидностью по 328 заболеваниям и травмам в 195 странах, 1990–2016 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2016 г. Lancet . (2017) 390:1211–59. doi: 10.1016/S0140-6736(17)32154-2

  Полный текст CrossRef | Google Scholar

  2. Casamassimo PS, Thikkurissy S, Edelstein BL, and Maiorini E. За рамками dmft: человеческий и экономический ущерб от кариеса в раннем детстве. J Am Dent Assoc. (2009) 140:650–7. doi: 10.14219/jada.archive.2009.0250

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  3. Тинанофф Н. и Рейсин С. Обновленная информация о кариесе в раннем детстве после отчета главного хирурга. Академ Педиатр. (2009) 9:396–403. doi: 10.1016/j.acap.2009.08.006

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  4. Амин М.С., Бедард Д., Гэмбл Дж. Кариес в раннем детстве: рецидив после комплексного лечения зубов под общей анестезией. Eur Arch Paediatr Dent. (2010) 11: 269–73. doi: 10.1007/BF03262761

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  5. Zhan L, Featherstone JD, Gansky SA, Hoover CI, Fujino T, Berkowitz RJ, et al. Антибактериальное лечение необходимо при тяжелом детском кариесе. J Стоматология общественного здравоохранения. (2006) 66:174–9. doi: 10.1111/j.1752-7325.2006.tb02576.x

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  6. Foster T, Perinpanayagam H, Pfaffenbach A, and Certo M. Рецидив раннего детского кариеса после комплексного лечения с общей анестезией и последующим наблюдением. Джей Дент Чайлд. (2006) 73:25–30.

  Реферат PubMed | Google Scholar

  7. Дай Б., Торнтон-Эванс Г., Ли Х и Яфолла Т. Кариес и потеря зубов у взрослых в США, 2011–2012 гг. Краткий обзор данных NCHS. (2015) 197.

  PubMed Abstract | Google Scholar

  8. Li Y и Wang W. Предсказание кариеса постоянных зубов по кариесу временных зубов: восьмилетнее когортное исследование. Дж Дент Рез. (2002) 81:561–6. дои: 10.1177/154405

  8100812

  Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  9. Featherstone JD. Кариес зубов: динамический болезненный процесс. Aust Dent J. (2008) 53: 286–91. doi: 10.1111/j.1834-7819.2008.00064.x

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  10. Марш П.Д. В болезни и в здравии — что для нас значит микробиом полости рта? Экологическая перспектива. Adv Dent Res. (2018) 29:60–5. дои: 10.1177/0022034517735295

  Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  11. Featherstone JD. Баланс кариеса: способствующие факторы и раннее выявление. J Calif Dent Assoc. (2003) 31:129–33.

  Реферат PubMed | Google Scholar

  12. Macek MD, Heller KE, Selwitz RH и Manz MC. Действительно ли 75 процентов кариеса зубов встречается у 25 процентов населения? J Стоматология общественного здравоохранения. (2004) 64:20–5. doi: 10.1111/j.1752-7325.2004.tb02721.x

  Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  13. Mejare I, Axelsson S, Dahlen G, Espelid I, Norlund A, Tranaeus S, et al. Оценка риска кариеса. Систематический обзор. Acta Odontol Scand. (2014) 72:81–91. doi: 10.3109/00016357.2013.822548

  CrossRef Full Text | Google Scholar

  14. Rechmann P, Chaffee BW, Rechmann BMT и Featherstone JDB. Изменения риска кариеса в рандомизированном контролируемом исследовании, основанном на практике. Adv Dent Res. (2018) 29:15–23. doi: 10.1177/0022034517737022

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  15. Рамос-Гомез Ф.Дж., Кристал Ю.О., Домеджан С. и Фезерстоун Д.Д. Стоматология с минимальным вмешательством: часть 3. Детская стоматологическая помощь – протоколы профилактики и лечения с использованием оценки риска кариеса у младенцев и детей младшего возраста. Бр Дент Дж. (2012) 213:501–8. doi: 10.1038/sj.bdj.2012.1040

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

  16. Featherstone JD, and Domejean S. Стоматология с минимальным вмешательством: часть 1. От «компульсивной» восстановительной стоматологии к рациональным терапевтическим стратегиям. Бр Дент Дж. (2012) 213:441–5. doi: 10.1038/sj.bdj.2012.1007

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  17. Featherstone JD, and Domejean S. Роль реминерализующих и противокариозных средств в лечении кариеса. Adv Dent Res. (2012) 24:28–31. дои: 10.1177/0022034512452885

  Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  18. Schroth RJ, Rothney J, Sturym M, Dabiri D, Dabiri D, Dong CC, et al. Систематический обзор для разработки канадского инструмента оценки риска кариеса для использования поставщиками первичной медико-санитарной помощи. Int J Paediatr Dent. (2021) 1–25. doi: 10.1111/ipd.12776

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  19. АДА. Форма оценки риска кариеса (возраст 0–6 лет). Американская стоматологическая ассоциация (2011 г.). Доступно в Интернете по адресу: https://www.ada.org/~/media/ADA/Member%20Center/FIles/topics_caries_under6.pdf?la=en (по состоянию на 23 марта 2021 г.).

  Google Scholar

  20. АДА. Форма оценки риска кариеса (возраст > 6) . Американская стоматологическая ассоциация (2011 г.). Доступно в Интернете по адресу: https://www.ada.org/~/media/ADA/Science%20and%20Research/Files/topic_caries_over6.pdf?la=en (по состоянию на 23 марта 2021 г.).

  Google Scholar

  21. Американская академия детской стоматологии. Оценка риска кариеса и лечение у младенцев, детей и подростков. Справочное руководство по детской стоматологии . Чикаго, Иллинойс: Американская академия детской стоматологии (2020). п. 243–7.

  Google Scholar

  22. Американская академия детской стоматологии AAPD. Политика использования инструмента оценки риска кариеса (CAT) у младенцев, детей и подростков . (2006). Доступно в Интернете по адресу: https://www.aapd.org/assets/1/7/G_CariesRiskAssessment1.PDF (по состоянию на 23 марта 2021 г.).

  Google Scholar

  23. AAP. Инструмент оценки риска для здоровья полости рта Американской академии педиатрии . Доступно в Интернете по адресу: https://www.aapd.org/assets/1/7/G_CariesRiskAssessment1.PDF (по состоянию на 23 марта 2021 г.).

  Google Scholar

  24. Featherstone JD, Domejean-Orliaguet S, Jenson L, Wolff M, and Young DA. Оценка риска кариеса на практике в возрасте от 6 до взрослых. J Calif Dent Assoc . (2007) 35:703–7.

  Реферат PubMed | Google Scholar

  25. Рамос-Гомез Ф.Дж., Кралл Дж., Гански С.А., Слейтон Р.Л. и Фезерстоун Дж.Д. Оценка риска кариеса, соответствующая визиту в возрасте 1 года (младенцы и дети младшего возраста). J Calif Dent Assoc. (2007) 35:687–702.

  Реферат PubMed | Google Scholar

  26. Featherstone JDB, Crystal YO, Chaffee BW, Zhan L и Ramos-Gomez F. Обновленный инструмент CAMBRA для оценки риска кариеса для детей от 0 до 5 лет. J Calif Dent Assoc. (2019) 47:37–47.

  Google Scholar

  27. Ramos-Gomez FJ, Crystal YO, Ng MW, Crall JJ и Featherstone JD. Детская стоматологическая помощь: протоколы профилактики и лечения, основанные на оценке риска кариеса. J Calif Dent Assoc. (2010) 38:746–61.

  Реферат PubMed | Google Scholar

  28. Featherstone JDB, Alston P, Chaffee BW и Rechmann P. Управление кариесом путем оценки риска (CAMBRA ^® ) — обновление для использования в клинической практике. J Calif Dent Assoc. (2019) 47:25–34.

  Google Scholar

  29. CDHCS Департамент здравоохранения штата Калифорния. Домен № 2 Форма оценки риска кариеса для детей младше 6 лет . (2019). Доступно в Интернете по адресу: https://www.dhcs.ca.gov/provgovpart/Documents/DTI/Domain_2_CRA_Tool_(Black_and_white).pdf (по состоянию на 23 марта 2021 г.).

  Google Scholar

  30. CariFree. Форма CariFree CRA для взрослых и детей от 6 лет . Доступно в Интернете по адресу: https://uploads.carifree.com/2018/05/1

  43/CRA-Form-6-v11-Fillable3.pdf (по состоянию на 23 марта 2021 г.).

  Google Scholar

  31. CariFree. Форма CariFree CRA для детей от 0 до 5 лет . Доступно в Интернете по адресу: https://uploads.carifree.com/2018/05/0109.3554/CRA-Form-0-5-v11-Fillable3.pdf

  Google Scholar

  32. Эванс Р.В. и Деннисон П.Дж. Система лечения кариеса: доказательная профилактическая стратегия для практикующих стоматологов. Приложение для детей и подростков. Aust Dent J. (2009) 54:381–9. doi: 10.1111/j.1834-7819.2009.01165.x

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  33. Bratthall D, and Hansel Petersson G. Кариограмма — многофакторная модель оценки риска многофакторного заболевания. Сообщество Dent Oral Epidemiol. (2005) 33:256–64. doi: 10.1111/j.1600-0528.2005.00233.x

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  34. MacRitchie HM, Longbottom C, Robertson M, Nugent Z, Chan K, Radford JR, et al. Разработка модели оценки риска кариеса Данди (DCRAM) – разработка модели риска с использованием нового применения анализа CHAID. Community Dent Oral Epidemiol. (2012) 40:37–45. doi: 10.1111/j.1600-0528.2011.00630.x

  Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  35. EbH-NOW. Поисковая система риска кариеса и фторидов на линии . Доступно в Интернете по адресу: http://ebhnow.com/wp/applications/caries-risk-and-fluoride/ (по состоянию на 23 марта 2021 г. ).

  Google Scholar

  36. Всемирная стоматологическая федерация FDI. Руководство по профилактике и лечению кариеса . Доступно в Интернете по адресу: https://www.researchgate.net/publication/225088476_A_new_model_for_caries_classification_and_management_The_FDI_World_Dental_Federation_Caries_Matrix (по состоянию на 23 марта 2021 г.).

  Google Scholar

  37. Chinn CH, Levine J, Matos S, Findley S, and Edelstein BL. Совместный межпрофессиональный подход к разработке мобильного планшетного приложения для оценки риска кариеса: мой друг по улыбке. J Здравоохранение бедных недостаточно. (2013) 24:1010–20. doi: 10.1353/hpu.2013.0114

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  38. Левин Дж., Вольф Р.Л., Чинн С. и Эдельштейн Б.Л. MySmileBuddy: интерактивная программа для iPad для оценки диетического риска кариеса в раннем детстве. J Acad Нутр Диета. (2012) 112:1539–42. doi: 10.1016/j.jand.2012.06.010

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  39. Gao XL, Hsu CY, Xu Y, Hwarng HB, Loh T и Koh D. Создание моделей оценки риска кариеса для детей. Дж Дент Рез. (2010) 89:637–43. doi: 10.1177/0022034510364489

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  40. PreViser. Система оценки риска кариеса PreViser . (2021). Доступно в Интернете по адресу: https://www.previser.com (по состоянию на 23 марта 2021 г.).

  Google Scholar

  41. THHS. Texas Health and Human Services Оценка риска кариеса . Доступно в Интернете по адресу: https://hhs.texas.gov/doing-business-hhs/provider-portals/health-services-providers/texas-health-steps/dental-providers/caries-risk-assessment (по состоянию на 23 марта 2015 г.). 2021).

  Google Scholar

  42. UCC University College Cork. Контрольный список для оценки риска кариеса . Доступно в Интернете по адресу: https://www.ucc.ie/en/media/research/ohsrc/CariesRiskAssessmentChecklistandNotes.pdf (по состоянию на 23 марта 2021 г. ).

  Google Scholar

  43. Ismail AI, Tellez M, Pitts NB, Ekstrand KR, Ricketts D, Longbottom C, et al. Пути лечения кариеса сохраняют ткани зуба и способствуют здоровью полости рта. Community Dent Oral Epidemiol. (2013) 41:e12–40. doi: 10.1111/cdoe.12024

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  44. Martignon S, Pitts NB, Goffin G, Mazevet M, Douglas GVA, Newton JT, et al. Практическое руководство CariesCare: согласие на основе фактических данных на практике. Br Dental J. (2019) 227:353–62. doi: 10.1038/s41415-019-0678-8

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  45. Jenson L, Budenz AW, Featherstone JD, Ramos-Gomez FJ, Spolsky VW и Young DA. Клинические протоколы лечения кариеса путем оценки риска. J Calif Dent Assoc. (2007) 35:714–23.

  Реферат PubMed | Google Scholar

  46. Рамос-Гомез Ф., Кристал Ю.О., Нг М.В., Тинанофф Н. и Фезерстоун Д.Д. Оценка риска кариеса, профилактика и лечение в детской стоматологии. Генерал Дент. (2010) 58:505–17.

  Реферат PubMed | Google Scholar

  47. Custodio-Lumsden CL, Wolf RL, Contento IR, Basch CE, Zybert PA, Koch PA, et al. Валидация инструмента оценки риска кариеса в раннем детстве у латиноамериканского населения с низким доходом. J Стоматология общественного здравоохранения. (2016) 76:136–42. doi: 10.1111/jphd.12122

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  48. Gao X, Di Wu I, Lo EC, Chu CH, Hsu CY и Wong MC. Валидность программ оценки риска кариеса у детей дошкольного возраста. Дж Дент. (2013) 41:787–95. doi: 10.1016/j.jdent.2013.06.005

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  49. Леонг П.М., Гасси М.Г., Барроу С.Ю., де Сильва-Санигорски А. и Уотерс Э. Систематический обзор факторов риска раннего детского кариеса в течение первого года жизни. Int J Paediatr Dent. (2013) 23:235–50. doi: 10.1111/j.1365-263X.2012.01260. x

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  50. Теллез М., Гомес Дж., Претти И., Эллвуд Р. и Исмаил А.И. Данные о существующих системах оценки риска кариеса: позволяют ли они прогнозировать кариес в будущем? Сообщество Dent Oral Epidemiol. (2013) 41:67–78. doi: 10.1111/cdoe.12003

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  51. Senneby A, Mejare I, Sahlin NE, Svensater G и Rohlin M. Диагностическая точность различных методов оценки риска кариеса. Систематический обзор. Дж Дент. (2015) 43:1385–93. doi: 10.1016/j.jdent.2015.10.011

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  52. Кагетти М.Г., Бонта Г., Кокко Ф., Лингстром П., Строменгер Л. и Кампус Г. Эффективны ли стандартизированные модели оценки риска кариеса при оценке фактического статуса кариеса и будущего прироста кариеса? Систематический обзор. BMC Здоровье полости рта. (2018) 18:123. doi: 10.1186/s12903-018-0585-4

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  53. Кристиан Б., Армстронг Р., Калаш Х., Карпентер Л., Гиббс Л. и Гасси М. Систематический обзор для оценки методологического качества исследований измерительных свойств инструментов оценки риска кариеса у детей раннего возраста. Int J Paediatr Dent. (2019) 29:106–16. doi: 10.1111/ipd.12446

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

  54. Ануп Н. и Вишнани П. Кариограмма — программное обеспечение для многофакторной оценки риска для прогнозирования риска кариеса зубов. Международное научное исследование. (2014) 1:58–62.

  Google Scholar

  55. Featherstone JDB и Chaffee BW. Доказательства лечения кариеса путем оценки риска (CAMBRA(R)). Adv Dent Res. (2018) 29:9–14. doi: 10.1177/0022034517736500

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  56. Эмильсон К. Г. и Красс Б. Поддержка и последствия гипотезы о специфических зубных налетах. Scand J Dent Res. (1985) 93:96–104. doi: 10.1111/j.1600-0722.1985.tb01316.x

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  57. Rask PI, Emilson CG, Krasse B, and Sundberg H. Эффект профилактических мер у 50-60-летних с высоким риском кариеса зубов. Scand J Dent Res. (1988) 96:500–4. doi: 10.1111/j.1600-0722.1988.tb01589.x

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  58. Бек Дж.Д., Вайнтрауб Дж.А., Дисней Дж.А., Грейвс Р.К., Штамм Дж.В., Касте Л.М. и др. Исследование Университета Северной Каролины по оценке риска кариеса: сравнение предсказания высокого риска, предсказания любого риска и любых этиологических моделей риска. Сообщество Dent Oral Epidemiol. (1992) 20:313–21. doi: 10.1111/j.1600-0528.1992.tb00690.x

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  59. Disney JA, Graves RC, Stamm JW, Bohannan HM, Abernathy JR и Zack DD. Исследование по оценке риска кариеса, проведенное Университетом Северной Каролины: дальнейшие разработки в прогнозировании риска кариеса. Community Dent Oral Epidemiol. (1992) 20:64–75. doi: 10.1111/j.1600-0528.1992.tb00679.x

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

  60. Alian AY, McNally ME, Fure S и Birkhed D. Оценка риска кариеса у пожилых пациентов с использованием модели Cariogram. J Can Dent Assoc. (2006) 72:459–63.

  Реферат PubMed | Google Scholar

  61. Sonbul H, Al-Otaibi M и Birkhed D. Профиль риска для взрослых с несколькими реставрациями зубов с использованием модели Cariogram. Acta Odontol Scand. (2008) 66:351–7. doi: 10.1080/00016350802325853

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

  62. Holgerson PL, Twetman S и Stecksen-Blicks C. Валидация возрастной модифицированной программы оценки риска кариеса (кариограммы) у детей дошкольного возраста. Acta Odontol Scand. (2009) 67:106–12. doi: 10.1080/00016350802714734

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  63. Petersson GH, Isberg PE, and Twetman S. Профили риска кариеса у школьников старше 2 лет, оцененные с помощью Cariogram. Int J Paediatr Dent. (2010) 20:341–6. doi: 10.1111/j.1365-263X.2010.01064.x

  Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  64. Чаффи Б.В., Ченг Дж. и Фезерстоун Дж.Д. Исходная оценка риска развития кариеса как предиктор заболеваемости кариесом. Дж Дент. (2015) 43:518–24. doi: 10.1016/j.jdent.2015.02.013

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  65. Chaffee BW, Featherstone JDB и Zhan L. Оценка риска кариеса у детей как предиктор исходов кариеса. Педиатр Дент. (2017) 39:219–32.

  Реферат PubMed | Google Scholar

  66. Домеджин С., Уайт Дж. М. и Фезерстоун Дж. Д. Валидация оценки риска кариеса CDA CAMBRA – шестилетнее ретроспективное исследование. J Calif Dent Assoc. (2011) 39:709–15.

  Реферат PubMed | Google Scholar

  67. Agouropoulos A, Birpou E, Twetman S, and Kavvadia K. Валидация трех инструментов оценки риска кариеса для детей дошкольного возраста из районов с высокой распространенностью кариеса. Педиатр Дент. (2019) 41:391–9.

  Реферат PubMed | Google Scholar

  68. Pitts NB, Zero DT, Marsh PD, Ekstrand K, Weintraub JA, Ramos-Gomez F, et al. Кариес. Праймеры Nat Rev Dis. (2017) 3:17030. doi: 10.1038/nrdp.2017.30

  Полный текст CrossRef | Google Scholar

  69. Featherstone JD, Fontana M, and Wolff M. Новые антикариозные и реминерализирующие агенты: потребности будущих исследований. Дж Дент Рез. (2018) 97:125–7. дои: 10.1177/0022034517746371

  Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  70. Фонтана М. Клинические, экологические и поведенческие факторы, которые способствуют развитию кариеса в раннем детстве: данные для оценки риска кариеса. Педиатр Дент. (2015) 37:217–25.

  Реферат PubMed | Google Scholar

  71. Тветман С., Фонтана М. и Фезерстоун Д.Д. Оценка риска — можем ли мы достичь консенсуса? Community Dent Oral Epidemiol. (2013) 41:e64–70. doi: 10.1111/cdoe.12026

  Полнотекстовая перекрестная ссылка | Google Scholar

  72. Рехманн П., Кинсел Р. и Фезерстоун JDB. Интеграция лечения кариеса путем оценки риска (CAMBRA) и стратегий профилактики в современную стоматологическую практику. Compend Contin Educ Dent. (2018) 39: 226–33.

  Реферат PubMed | Google Scholar

  Кариес: причины, стадии и лечение

  Кариес образуется на зубах, покрытых налетом. Бактерии потребляют его и производят кислоты, которые разъедают твердые ткани, включая эмаль, дентин и цемент. Простые сахара в рационе могут ускорить этот процесс.

  Статистика показывает, что 9 из 10 американцев не решают эту проблему. Такое решение может иметь пагубные последствия для здоровья полости рта и общего состояния здоровья. Узнайте, как обнаружить проблему на ранней стадии и когда обратиться за помощью.

  Что вызывает кариес?

  Состояние больше похоже на процесс. Проще говоря, оставшиеся остатки пищи превращаются в кислоты, воздействующие на зубы. Это происходит, когда пациенты пренебрегают надлежащей гигиеной полости рта, которая включает в себя чистку зубов щеткой, зубной нитью и профессиональную чистку в полости рта, благоприятной для кариеса.

  Факторы риска развития кариеса зубов включают:

  • диету, богатую углеводами и кислотами,

  • условия, препятствующие выработке слюны,

  • некоторые лекарственные препараты и

  • 5

  • прием некоторых лекарств.

  Такие заболевания, как сахарный диабет и синдром Шегрена, могут приводить к уменьшению слюноотделения. Это вещество помогает разжижать и вымывать бактерии между чистками. Некоторые лекарства, особенно антигистаминные препараты и антидепрессанты, также могут ухудшить ситуацию.

  Другие проблемы, такие как опущение десен и пародонтит, также могут увеличить риск кариеса.

  Типы кариеса зубов

  Кариес зубов подразделяют на категории в зависимости от их локализации.

  Ямочный и фиссурный и жевательный кариес

  Ямочный, фиссурный и жевательный кариес обычно совпадают. Последнее относится к жевательной поверхности жевательных зубов. На этой поверхности обнаруживаются ямки и трещины с некоторым распространением на щечную и языковую стороны.

  Кариес на гладких поверхностях зубных рядов обычно легко заметить и быстро диагностировать. Коренные зубы, скорее всего, будут затронуты, так как они находятся сзади и их труднее правильно чистить. Вот почему зубная нить жизненно необходима.

  Хорошим профилактическим методом является зубной герметик. В эти закоулки и закоулки наносится тонкое покрытие, чтобы еда не застревала там. Слой прилегает к зубам.

  Кариес корня

  Если кариес происходит ниже линии десны, это считается кариесом корня. Это опасный вид полости, так как он бывает на цементе. Она мягче, тоньше и более уязвима, чем эмаль.

  Кариес может достичь пульпы раньше, чем если бы кариес начался на эмали. Корневой кариес часто встречается у пациентов с рецессией десен и у пожилых людей. Они развиваются в два раза быстрее, чем кариозные полости в других областях зуба.

  Стадии кариеса

  Знание того, как развивается кариес, поможет подобрать домашние средства и подготовиться к визиту к стоматологу.

  Первичная деминерализация

  Первой стадией кариеса является деминерализация эмали. Это внешняя оболочка зуба, очень твердое вещество, состоящее из различных минералов. Кислоты, вырабатываемые бактериями, растворяют структуру, и это проявляется в виде меловидных белых пятен на зубах.

  Разрушение эмали

  Если кислоты и бактерии не удалить, а зубы не реминерализовать, начинается разрушение эмали. Это выглядит как более темные, коричневые пятна. Они могут быстро превратиться в поражения, требующие пломбирования.

  До этого момента процесс обратим. Однако, если пациент пренебрегает решением проблемы, структура зуба может быть потеряна. И восстановить его без вмешательства стоматолога невозможно. Пораженный участок может стать мягким на ощупь.

  Распад дентина

  Дентин находится прямо под эмалью и намного мягче. На этом этапе распад происходит намного быстрее. Более того, в дентине есть трубки, которые соединяются с зубными нервами.

  Пациенты могут испытывать повышенную чувствительность, особенно к горячей, холодной и сладкой пище и напиткам. Неприятный запах изо рта и неприятный привкус во рту также распространены.

  Повреждение и смерть пульпы

  Самый внутренний слой зуба имеет нервы и кровеносные сосуды. Если эта ткань раздражается, она начинает опухать. Могут появиться трещины и переломы, так как структура зуба подтачивается. Это тоже часто болезненно.

  При гибели ткани пульпы зуб перестает быть чувствительным к любым раздражителям, но может быть болезненным при нажатии. Может развиться боль при жевании, а также отек десен и даже лица.

  Можно ли вылечить кариес?

  Если дентин еще не поврежден, кариес можно обратить вспять. Есть некоторые домашние средства, которые вы можете попробовать, но всегда рекомендуется посетить стоматолога с профессионалом. Возможно, вы не сможете оценить или диагностировать проблему самостоятельно.

  В ожидании приема вы можете:

  • включить в свой рацион фтор и витамин D,

  • подумать о покупке зубной пасты с фтором,

  • попробовать 9 00204

    5 резинку без сахара и
    03 вытягивание масла.

  Любые продукты, содержащие фтор, помогут реминерализовать зубы. Он присутствует в некоторых водопроводных водах в США. Дальнейшую деминерализацию можно предотвратить, если жевать жевательную резинку без сахара. Большинство брендов используют ксилит, который может стимулировать выработку слюны, нейтрализовать рН полости рта и помочь убить некоторые бактерии.

  Витамин D является важным компонентом здоровья ваших зубов. Вы можете найти его в таких продуктах, как молоко и йогурт, а также в своем саду.

  Кунжутное или кокосовое масло можно использовать для очистки рта. Полощите немного во рту в течение 20 минут и выплюньте. В любом случае, после этого может быть хорошей идеей почистить зубы. Это домашнее средство, а не профессиональная рекомендация.

  Лечение кариеса

  Тип лечения, который выберет ваш стоматолог, зависит от степени тяжести кариеса. Он или она начнет с осмотра, чтобы диагностировать проблему и стадию кариеса. Расскажите о любой боли или чувствительности, которые вы испытали. Также может быть несколько рентгенов и сеанс зондирования.

  Фторирование

  Если кариес не прошел через белые пятна, как мел, может быть достаточно фторирования. На пораженные зубы наносится фторсодержащий лак. Это абсолютно неинвазивно, и вам не понадобится анестезия.

  Стоматолог может также нанести на ваши коренные зубы герметики для фиссур, чтобы предотвратить кариес в будущем. Вы можете получить рецепт на использование фторированной зубной пасты и жидкости для полоскания рта в домашних условиях.

  Пломбы или коронки

  Если структура зуба утрачена, вам понадобится пломба. Поврежденный участок будет просверлен под местной анестезией, чтобы онеметь любой дискомфорт. Затем для заполнения отверстия и создания зуба будет использоваться либо композитная смола, либо амальгама.

  Когда кариес разъедает большую часть зуба, может понадобиться коронка. Некоторые здоровые структуры, возможно, также придется удалить, чтобы приспособить их. Фарфоровая «шапочка» восстановит внешний вид вашей улыбки.

  Вмешательство при абсцессе

  Если образовался абсцесс, его необходимо удалить профессионально. Не пытайтесь разорвать его самостоятельно, так как инфекция может проникнуть внутрь вашего тела.

  Стоматолог сделает надрез и выпустит жидкость. Это значительно облегчает боль. Затем область очищают солевым раствором. Может потребоваться процедура корневого канала. В случаях, когда иммунная система пациента ослаблена или если инфекция распространилась значительно, назначают лечение антибиотиками.

  Лечение корневых каналов

  Если пульпа зуба инфицирована, вам, вероятно, потребуется эндодонтическое лечение. Это означает просверливание отверстия в верхней части зуба и удаление всего поврежденного материала изнутри. Это может занять несколько посещений, и вам, возможно, придется принимать антибиотики. Лечение корневых каналов часто считается неотложной стоматологической помощью и заканчивается большой пломбой или коронкой.

  Удаление

  Иногда повреждение настолько велико, что зуб необходимо удалить, чтобы предотвратить дальнейшее инфицирование другого зубного ряда и остального тела. Ваш стоматолог обсудит с вами варианты реставрации, такие как зубные мосты и имплантаты. Отсутствие замены вырванного зуба может привести к смещению другого зубного ряда, а ваше лицо будет выглядеть провисшим из-за потери поддержки.

  Часто задаваемые вопросы

  Как зубной налет приводит к разрушению зубов?

  Зубной налет питает бактерии, которые естественным образом присутствуют во рту. В то время как они переваривают его, они также производят вредные кислоты, которые деминерализуют и растворяют ваши зубы. Конечным результатом является распад.

  Каковы наиболее распространенные симптомы кариеса?

  Если вы подозреваете, что у вас может быть кариес, осмотрите рот на наличие белых или коричневых пятен, трещин или переломов и постарайтесь отметить, чувствуете ли вы какую-либо боль. Воспаленные или кровоточащие десны также предполагают заболевание десен, которое часто приводит к кариесу или сопутствует ему.

  Можно ли удалить кариес самостоятельно?

  В случае, если он не достиг дентина, вы можете вылечить кариес, не выходя из дома. Фтор и правильная гигиена полости рта являются ключевыми.

  Как остановить кариес?

  Если вы заметили белые пятна на зубах, убедитесь, что вы пьете фторированную воду и переключитесь на зубную пасту, содержащую этот минерал. Избегайте кислых и сладких напитков. Даже те, которые не содержат сахара и содержат кислоты, разрушают эмаль.

  Запишитесь на прием к стоматологу, чтобы проверить, все ли в порядке. Сверление и пломбирование могут оказаться ненужными, если действовать быстро.

  Что делать, если не лечить кариес?

  Такое пренебрежение может привести к образованию абсцесса. Это происходит на стадии, когда кариес атакует пульпу. Десна воспаляется и возле зуба образуется гнойный карман.

  Это срочно. Зуб может быть потерян, и болезнь может распространиться через кровоток на остальную часть тела. Это подвергает пациентов риску сепсиса.

  Можно ли спасти сильно разрушенный зуб?

  Все зависит от вашей конкретной ситуации. Начинки может быть достаточно. В более тяжелых случаях требуется лечение корневых каналов, которое может закончиться установкой коронки. Если структура зуба была полностью подорвана, зуб, возможно, придется удалить.

  Как предотвратить кариес?

  Профилактика начинается дома. Чистите зубы после каждого приема пищи и используйте зубную нить и жидкость для полоскания рта один раз в день. Старайтесь не есть сладкие закуски, богатые углеводами, особенно когда вы вне дома и у вас нет возможности почистить зубы. Следует избегать любых перекусов, так как они повышают pH во рту примерно на 30 минут.

  Не забывайте регулярно проходить стоматологические осмотры и чистки. Включите фтор в свой рацион и уход на дому, чтобы сохранить минерализацию зубов.

  Ссылки

  1. Связь между здоровьем полости рта и сахарным диабетом – JADA
  2. Болезнь Шегрена – ADA
  3. Нарушения секреции слюны, индуцирующие препараты и клиническое лечение – NCBI
  4. Герметики для ямок и фиссур в постоянных зубах для предотвращения кариеса Кокрановская библиотека
  5. Вмешательства по лечению корневого кариеса — NCBI
  6. Динамика деминерализации-реминерализации зубов и костей — NCBI
  7. Фторирование воды в сообществах — CDC

  Сколько времени требуется для образования полости?

  Кариес – одно из наиболее распространенных заболеваний. На самом деле, они уступают только простуде. Они не только чрезвычайно распространены, но и являются одной из частых причин потери зубов или необходимости их удаления. Тем не менее, зубы не переходят от состояния здоровья к необходимости удаления за одну ночь. В связи с этим возникает вопрос о том, как долго формируется кариозная полость и в какой момент она может представлять угрозу потери зуба. Поскольку нет стандартного ответа на вопрос, сколько времени требуется для образования полости, мы должны глубже изучить, что такое полости и как они формируются, чтобы лучше понять, насколько быстро или медленно они могут развиваться.

  Для начала нам нужно иметь четкое представление о том, что такое кариес и что его вызывает. Полости — это отверстия в зубах, образованные кислотами, выделяемыми бактериями, содержащимися в зубном налете. Зубной налет – это липкая прозрачная пленка, которая остается на поверхности зубов. Налет не только содержит тысячи бактерий, но и собирает частицы пищи, когда вы едите. Это позволяет бактериям питаться сахарами и крахмалами, превращая их в кислые отходы, которые оседают на поверхности зубов. Со временем, когда все больше и больше кислоты откладывается в одном месте, эмаль в конечном итоге изнашивается, и начинает образовываться полость.

  Полости могут образовываться в любом месте на поверхности зуба и называются в зависимости от того, где они появляются. Например, один распространенный тип полости известен как полость ямки и трещины. Эти полости находятся в ямках и фиссурах, составляющих жевательную поверхность моляров и премоляров. Этот тип полости особенно распространен, так как зубной налет легко развивается и остается нетронутым. Другие места, где могут образовываться полости, включают корни и гладкие поверхности. Вообще говоря, корневые полости образуются только тогда, когда рецессия десны обнажает корни зубов, которые имеют очень тонкий слой защитной эмали. Полости на гладких поверхностях встречаются реже, так как налету труднее накапливаться на гладких поверхностях.

   

  Несмотря на то, что кариес может поражать разные части зуба, путь его развития одинаков независимо от того, где он образовался. Существует пять стадий кариеса, в том числе:

  Стадия 1: деминерализация

  Деминерализация происходит, когда кислоты из бактерий вызывают потерю минералов эмали . Поскольку минеральный состав эмали является основной причиной ее прочности, потеря минералов ослабляет эмаль. Поскольку деминерализацию можно увидеть в виде белых пятен на зубах, ее можно обнаружить на ранней стадии и обратить вспять с помощью лечения фтором.

  Стадия 2: Распад эмали

  После ослабления эмали кислоты начинают разрушать ее. Это формирует малую или среднюю полость, которая влияет только на эмаль. Полости, затрагивающие только слой эмали, обычно можно лечить с помощью композитной пломбы.

  Стадия 3: Распад дентина

  Непосредственно под эмалью находится слой дентина. Если кислота продолжит разрушать эмаль, она в конечном итоге достигнет дентина. В этот момент полость имеет тенденцию увеличиваться в размерах. Поэтому полости, затрагивающие слой дентина, обычно необходимо лечить более крупными пломбами, такими как вкладки или накладки.

   

  Стадия 4: Распад пульпы

  Под дентином находится самый внутренний слой зуба, известный как зубная пульпа. Если бактерии достигают слоя пульпы, они заражают внутреннюю часть зуба. Поскольку пульпа состоит из кровеносных сосудов и нервов, инфекция пульпы вызывает значительный дискомфорт и боль. На этом этапе единственный способ сохранить зуб — это выполнить корневой канал для удаления инфекции.

  Стадия 5: Абсцесс

  В некоторых случаях инфекция пульпы может продолжать распространяться глубже в зуб, перемещаясь из пульповой камеры в корни зуба через корневые каналы. Обычно это приводит к абсцессу, который образуется у основания корней зуба. Это не только очень болезненно, но и обычно приводит к удалению зуба.

   

  Насколько быстро или медленно полость переходит от стадии 1 к стадии 5, зависит от ряда факторов. Для начала важно отметить, что не все кариес достигают стадии 5, и рекомендуется обратиться за лечением на ранней стадии, чтобы предотвратить прогрессирование кариеса. Поскольку большинство кариесов формируются годами, посещение стоматолога два раза в год для регулярных стоматологических осмотров может спасти вас от кариеса 5-й стадии. Фактически, стоматологи могут обнаружить кариес на самых ранних стадиях и обеспечить необходимое лечение, чтобы предотвратить его прогрессирование.

   

  Некоторые факторы, определяющие, насколько быстро или медленно развивается полость, включают: 

  • Расположение: полости, расположенные в областях с большим скоплением зубного налета, имеют тенденцию расти быстрее, в то время как полости, расположенные с меньшим количеством зубного налета, имеют тенденцию расти медленнее
  • Диета: регулярное употребление большого количества сахара питает бактерии, вызывающие кариес, заставляя их расти быстрее
  • Гигиена полости рта: чистка два раза в день, ежедневная чистка зубной нитью и регулярная чистка зубов помогают уменьшить количество зубного налета, что замедляет рост кариеса

  Д-р Дебора Табб Пациенты семейной стоматологии Bethesda получают пользу от знаний и опыта, которыми обладает только разнообразная команда. Эта клиника Bethesda, MD, от общей стоматологии до эндодонтии, пародонтологии и косметических стоматологических услуг, готова стать единственным источником, который вам нужен для удовлетворения всех ваших потребностей в области гигиены полости рта.

  Уравнение распада | Cary Pediatric Dentistry

  Ранний детский кариес

  Здоровое начало — это разумно!

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

  Введение

   

  Молочные зубы вашего ребенка очень важны. Детям нужны крепкие, здоровые зубы, чтобы пережевывать пищу, говорить и иметь красивую улыбку. Молочные зубы также оставляют место в челюсти для взрослых зубов. Если молочный зуб выпал слишком рано, соседние с ним зубы могут смещаться в пустое пространство. Когда приходит время прорезаться взрослым зубам, места может не хватить. Это может сделать зубы кривыми или скученными. Если начать с правильного ухода за полостью рта у младенцев, это поможет защитить их зубы на десятилетия вперед.

   

   

  Что такое ранний детский кариес?

  Ранний детский кариес – это разрушение молочных (молочных) зубов у детей раннего возраста. Это происходит, когда зубы ребенка часто подвергаются воздействию сладких жидкостей в течение длительного периода времени. К таким жидкостям относятся фруктовые соки, газированные напитки и другие подслащенные жидкости, молоко, грудное молоко и молочные смеси.

  Разрушение зубов может начаться, как только у ребенка прорежутся зубы, обычно в возрасте шести месяцев или около того. Разрушение молочных зубов может вызывать боль. Если его не лечить, он может разрушить зубы младенца или маленького ребенка. Кариес также может повлиять на общее состояние здоровья ребенка. У него или нее могут быть трудности с едой, что приводит к плохому питанию.

   

   

  Симптомы

  Молочные зубы вашего ребенка подвержены риску разрушения сразу же после их появления, чаще всего в возрасте шести месяцев. Разрушение зубов у младенцев и детей ясельного возраста часто называют кариесом детских бутылочек или ранним детским кариесом (кариесом). Чаще всего это происходит в верхних передних зубах, но могут быть затронуты и другие зубы. В некоторых неблагоприятных случаях у младенцев и детей ясельного возраста наблюдается настолько серьезный кариес, что зубы невозможно восстановить и их необходимо удалить. Хорошая новость заключается в том, что распад можно предотвратить.

   

   

  Легкий кариес, умеренный кариес и тяжелый зубной кариес младенец. Эти бактерии передаются через слюну. Когда мать кладет ложку для кормления ребенка в рот или чистит соску во рту, бактерии передаются ребенку.

   

  Еще одним фактором развития кариеса является частое и продолжительное воздействие на зубы ребенка жидкостей, содержащих сахар, таких как подслащенная вода и фруктовый сок, а также потенциально молоко, грудное молоко и молочные смеси. Разрушение зубов может произойти, когда ребенка укладывают спать с бутылочкой или когда бутылочка используется в качестве соски для беспокойного ребенка. Сладкие жидкости скапливаются вокруг зубов, пока ребенок спит. Бактерии во рту используют эти сахара в качестве пищи. Затем они производят кислоты, которые атакуют зубы. Каждый раз, когда ваш ребенок пьет эти жидкости, кислота атакует в течение 20 минут или дольше. После многократных приступов зубы могут разрушаться.

   

  Пустышки, смоченные в сахаре или меде, также могут привести к кариесу, поскольку сахар или мед могут стать пищей для кислотных атак бактерий.

   

  Младенцы и дети младшего возраста, которые не получают достаточного количества фтора, также могут иметь повышенный риск развития кариеса, поскольку фтор соединяется с наружным покрытием зуба (эмалью) и делает зуб более устойчивым к воздействию кислоты.

   

   

  Профилактика

   

  Хорошая новость заключается в том, что кариес почти полностью предотвратим. Вы можете помочь предотвратить развитие кариеса у своего ребенка, следуя приведенным ниже советам:

   

  • Снижайте риск заражения ребенка бактериями, вызывающими кариес. Этого можно добиться двумя способами: улучшить состояние полости рта матери/лица, осуществляющего уход, что уменьшит количество бактерий в ее рту, и отказаться от совместного использования слюны с ребенком, используя ложечки для кормления или облизывая пустышки и давая их младенцам.

   

  • После каждого кормления протирайте десны ребенка чистой влажной марлевой салфеткой или мочалкой. Это удалит зубной налет и кусочки пищи, которые могут повредить прорезывающимся зубам. Когда у вашего ребенка начинают прорезываться зубки, аккуратно почистите их детской зубной щеткой и водой. (Проконсультируйтесь со стоматологом или врачом вашего ребенка, если вы планируете использовать фторсодержащую зубную пасту в возрасте до двух лет.)

   

  • Когда можно ожидать, что ваш ребенок выплюнет, а не проглотит зубную пасту (обычно не раньше двух лет), начните чистить зубы. с количеством зубной пасты размером с горошину. Американская стоматологическая ассоциация рекомендует зубную пасту с фтором; спросите своего стоматолога о потребностях вашего ребенка во фторе.

   

  • Родители должны помогать ребенку чистить зубы, пока ему не исполнится шесть лет.

   

  • Размещайте в бутылочках только смесь, молоко или грудное молоко. Не наполняйте бутылочку такими жидкостями, как вода с сахаром, сок или безалкогольные напитки.

   

  • Младенцы должны допивать перед сном бутылочки перед сном.

   

  • Если ваш ребенок пользуется соской, предоставьте чистую — не макайте ее в сахар или мед и не кладите ее в рот перед тем, как дать ребенку.

   

  • Поощряйте детей пить из чашки к первому дню рождения и препятствуйте частому или длительному использованию обучающей (непроливаемой) чашки.

   

  • Поощряйте привычки здорового питания, включающие диету с большим количеством овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов.