Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Дифференциальная диагностика глубокого кариеса

Глубокий кариес дифференцируют с:

—                     средним кариесом;

—                     острым очаговым пульпитом;

—                     хроническим фиброзным пульпитом.

Дифференциальная диагностика глубокого кариеса и острого очагового пульпита

Общее:

—                     боли от всех видов раздражителей, боли локальные;

—                     глубокая кариозная полость не сообщается с полостью зуба;

—                     болезненность при зондировании;

—                     перкуссия безболезненная;

—                     изменений в периапикальных тканях нет.

 

Симптомы	Глубокий кариес	Острый очаговый пульпит
Жалобы	На кратковременные боли от всех видов раздражителей (термические, механические, химические). Боли быстро проходят после устранения раздражителей	Острая самопроизвольная, приступообразная боль, усиливающаяся в ночное время и от всех видов раздражителей, долго не проходящая по устранении раздражителя. Приступ короткий, интермиссии длительные. Болит в течение 1-2 суток
Зондирование	Равномерная болезненность по всему дну	Резко болезненно в одной точке (в проекции рога пульпы)
Термодиагностика	Боли на холодное и горячее, проходящие сразу после устранения раздражителя	Болезненная, боль долго не проходит после устранения раздражителя, переходит в приступ
ЭОД	7-15 мкА	18-25 мкА

 

Глубокий карие от хронических форм пульпита: хронического фиброзного и хронического гангренозного пульпита.

Основные клинические признаки этих форм — продолжительный нерезко выраженный болевой приступ, главным образом от температурных раздражителей, и наличие периодически возникающих болей без видимых раздражителей. Безболевые промежутки, как и приступы болей, могут быть длительными — до нескольких дней. При глубоком кариесе отсутствует сообщение кариозной полости с полостью зуба, а при хронических формах пульпита подобное сообщение имеется. Возбудимость пульпы при хронических формах воспаления понижена в пределах 40— 60 мкА, при глубоком кариесе она либо в пределах нормы (2—6 мкА), либо незначительно снижена.

18. Современный подход к лечению кариеса зубов. Этапы лечения: премедикация и местноеобезболивание при препарировании кариозных полостей, принципы препарирования кариозныхполостей.

Кариес зубов (К02 по МКБ-10) — это инфекционный патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.

Лечение кариеса независимо от локализации кариозной полости включает: премедикацию (при необходимости), обезболивание, раскрытие кариозной полости, расширение, удаление размягченного и пигментированного дентина (некрэктомию), формирование, финирование, промывание и пломбирование полости или протезирование вкладками, коронками или винирами.

Премедикация — использование одного или нескольких медикаментов в предоперационном периоде с целью облегчения (потенцирования) анестезии и уменьшения риска возможных осложнений.

Наиболее широко распространена седативная премедикация:

Препараты, используемые для седативной премедикации:

• седативные препараты растительного происхождения (настойка валерианы, пустырника, корвалол, валокордин, валосердин и др.)

• бензодиазепиновые транквилизаторы (диазепам, феназепам, мидазолам и др.)

• препараты других химических групп (триоксазин и др.)

Местная анестезия— обезболивание тканей операционного поля без выключения сознания больного, когда воздействие осуществляется на периферические механизмы восприятия и проведения болевого раздражения, т. е. на периферические отделы нервной системы.

Различают инъекционный (инфильтрационный, проводниковый) и неинъекционный методы (химический, физический, физико-химический) местной анестезии.Неинъекционная местная анестезия позволяет получить только поверхностное обезболивание тканей.

Показания и противопоказания к проведению местного обезболивания. 

Показания: Любое вмешательство в полости рта и на лице, сопровождающееся болью — операции на мягких тканях челюстно-лицевой области, на челюстях и зубах, органах полости рта.

Противопоказания:выполнение длительных и травматических операций;непереносимость местных анестетиков или повышенной чувствительности к ним; выраженная лабильности или неполноценности психики больного.

Анестетики, используемые для местной анестезии

Местные анестетики по химической структуре делятся на две группы:

I. Сложные эфиры: дикаин;новокаин.

II. Амиды: лидокаин;тримекаин; мепивакаин; прилокаин;бупивакаин; этидокаин; артикаин.

Принципы препарирования кариозных

Препарирование  — это оперативное вмешательство на твердых тканях зуба. Основные этапы:

1. Раскрытие кариозной полости.

2. Некрэктомия (иссечение патологически измененных эмали и дентина).

3. Формирование полости, т.е. придание ей формы, способствующей лучшей адгезии пломбировочного материала.

4. Отделка (финирование) краев полости.

Принцип «биологической целесообразнсти»

Препарирование кариозных полостей I класса

Виды полостей: ящикообразная, цилиндрическая, овальная и др. Внешние контуры зависят от строения фиссур, а также от распространенности и глубины кариозного процесса.

При наличии двух и более кариозных полостей, которые разделены толстыми валиками здоровой эмали и дентина, их следует обрабатывать раздельно. Бугры снимают частично или полностью, если скат бугра поврежден на 1/2 его длины. При необходимости применяют методику «профилактического расширения» по Блеку..

Полости класса II

3 основных варианта формирования кариозных полостей II класса: без дополнительной площадки, с дополнительной площадкой и МОД-полость (медио-окклюзионно-дистальная).

1. без дополнительной площадки — при близкомрасположении полости к жевательной поверхности коронки зуба. Такую полость можно продлить по жевательной поверхности, создавая условия для фиксации пломбировочного материала.

2. с дополнительной площадкой- при расположении контактной поверхности полости в пришеечной области, когда доступ к ней затруднен в связи с плотным контактом с соседним зубом.

Препарирование придесневой стенки производят фиссурным бором или торцевой частью обратноконусного бора.

Дополнительная площадка создает условия для лучшей фиксации пломбировочного материала и равномерного распределения жевательного давления.

Основные требования к созданию дополнительной площадки:

— ширина должна быть равна ширине основной полости или меньших размеров ;

— минимальный размер должен быть не менее 1/3 длины жевательной поверхности, а максимальный не менее 2/3при поражении фиссур, которые должны быть иссечены и входить в эту дополнительную площадку;

— глубина должна быть ниже эмалево-дентинного соединения на 1 -2 мм.

3. МОД-полости формируются при одновременном поражении кариесом обеих контактных поверхностей. В этих случаях дополнительную площадку формируют в фиссуре на жевательной поверхности с обязательным сошлифовыванием бугров для профилактики отлома части коронки зуба.

4. Метод «тоннельного препарирования» — при кариозной полости в области экватора.

Цель — сохранить контактную стенку и краевой гребень на жевательной поверхности. Доступ к кариозной полости проводят из фиссуры на жевательной поверхности. Возможно случайное вскрытие полости зуба и неполное удаление кариозного дентина.

Полости класса III

2 основных метода: препарирование кариозной полости без дополнительной площадки и с дополнительной площадкой.

Без дополнительной площадки -при отсутствии соседнего зуба или наличии широкого межзубного промежутка. Полость треугольной формы с основанием у десневого края и вершиной, обращенной к режущему краю.

Полости с дополнительной площадкой: плохой доступ при плотном контакте с соседним зубом .

Доступ к кариозной полости создают через оральную стенку и на контактной поверхности создают дополнительную площадку на оральной поверхности.

Основные требования к дополнительной площадке:

— ширина дополнительной площадки на оральной поверхности должна быть равна ширине основной полости или быть меньших размеров при обширном поражении контактной поверхности;

— по длине она должна быть не менее 1/3 оральной поверхности зуба; по глубине — ниже эмалево-дентинного соединения на 2 — 3 мм;

— стенка у режущего края должна располагаться не ближе 2,5 — 3 мм от него.

Дно полости делают плоским, ровным, для чего применяется конусовидный или фиссурный бор для углового наконечника. Конусовидным бором работают со стороны межзубного промежутка, а фиссурным — с оральной поверхности. Этими же борами формируют придесневую и боковые стенки, а также дополнительную площадку.

Полости класса IV

Особенностями препарирования являются широкий фальц, формирование в некоторых случаях дополнительной площадки на язычной или небной поверхности, щадящее препарирование тканей зуба при формировании десневой стенки полости в случае распространения кариозного процесса ниже уровня десны. При препарировании предпочтительно создание ретенционной формы, так как адгезии композитных материалов часто бывает недостаточно.

При пломбировании обращать внимание на правильное формирование контактного пункта.

Полости класса V

Форма полости должна быть округлой. Если полость очень мала, допустимо щадящее препарирование шаровидными борами без создания ретенционных зон.

Особое внимание обращают на обработку придесневой стенки: она формируется под прямым углом к дну. Допускается создавать ее под острым углом ко дну, так как жевательная нагрузка не будет влиять на наложенную пломбу. Учитывая топографию полости зуба, дно сформированной полости создают чаще выпуклым.

Полости класса VI

Особенности данных полостей требуют щадящего удаления пораженных тканей. Следует использовать боры, размер которых лишь незначительно превышает диаметр кариозной полости.

17. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика кариеса дентина (глубокий кариес).

Кариес – это патологический процесс, возникающий после прорезывания зуба, хар-ся деминерализацией и последующей деструкцией твердых тканей зуба с образованием дефекта в виде полости.

Глубокий кариес (caries profunda). КЛИНИКА. Чаще всего при глубоком кариесе больные жалуются на острую кратковременную боль, возникающую в результате попадания в кариозную полость холодной, горячей или грубой пищи. Частицы пищи оказывают механическое действие на истонченное дно полости. С устранением раздражителя, как правило, боль сразу исчезает; никогда не отмечается ее иррадиация.

При осмотре и зондировании определяется глубокая и нередко обширная кариозная полость с большим количеством размягченного дентина. Зонд погружается в размягченные слои дентина на большую глубину, однако сообщения с полостью зуба при этом не выявляется. Зондирование дна кариозной полости болезненно, но боль быстро проходит. Из-за близости пульпы возникает опасность ее вскрытия, поэтому зондирование следует проводить с большой осторожностью. Перкуссия и пальпация по переходной складки в области кариозного зуба безболезненна. Реакция на температурный раздражитель как правило, сопровождается резкой болевой реакцией, исчезающей сразу после устранения раздражителя. Возникающие болевые ощущения являются ответной реакцией пульпы на раздражитель.

Дополнительная диагностика.

1. Рентгенография (прицельный снимок) — Наличие дефекта твердых тканей зуба в пределах эмали и глубоких слоев дентина, не сообщающегося с полостью зуба.

2. ЭОД:  Электровозбудимость пульпы в некоторых точках кариозной полости может понижаться до 7—15 мкА.

Общее:

— жалобы на боли от раздражителей, быстропроходящие после их устранения;   

— кариозная полость не сообщается с полостью зуба;

— перкуссия безболезненна;

— термодиагностика: возникает быстропроходящая боль на температурный раздражитель;

— на рентгенограмме: кариозная полость не сообщается с полостью зуба, в периапикальных тканях изменений нет.

 

Симптомы	Поверхностный кариес	Средний кариес	Глубокий кариес
Жалобы	Кратковременные боли, чаще от химических раздражителей	Чаще протекает бессимптомно, могут быть кратковременные боли от химических, термических и механических раздражителей	Боли кратковременные, чаще от термических, а также химических, механических раздражителей
Зондирование	Безболезненное, шероховатая поверхность зуба	Размягченный дентин, безболезненное, но может быть болезненное по стенкам (дентин-эмалевое соединение)	Размягченный дентин, болезненное по дну кариозной полости
Термодиагностика	Безболезненна	Чаще безболезненна, может быть болезненна в кариозных полостях в пришеечной области	Кратковременная боль, после устранения раздражителя проходящая
эод	2-6 мкА	2-6 мкА	7-15 мкА

 

Дифференциальная диагностика зубной боли, которая

Признаки смешения
Кариес зубов	Наибольшая степень чувствительности возникает, когда кариес переходит границу между зубами и эмалью. По мере дальнейшего проникновения кариеса в зуб чувствительность снижается вплоть до вовлечения пульпы [57].
Синдром треснувшего зуба	Острая перемежающаяся боль, возникающая при накусывании по мере увеличения окклюзионной силы, и облегчение боли происходит после снятия давления с помощью прикусной пробы, зубного слизняка или постукивания по одному бугорку [57].
Травмированные зубы или сколотые зубы	• Трещина эмали вызывает поверхностные шероховатые края, которые могут вызвать раздражение языка или губ, но пациент не жалуется на чувствительность или боль [57]. • Трещины эмали и дентина вызывают шероховатость краев зуба и обычно сопровождаются повышенной чувствительностью зубов или болью [57].
Пульпит	• Обратимый пульпит вызывает острую боль, провоцируемую горячим, холодным или сладким. Боль исчезает после снятия раздражителя [58]. • Необратимый пульпит вызывает сильную, острую, пульсирующую, прерывистую или постоянную боль, которая может мешать пациенту спать по ночам. Боль провоцируется горячим, жевательным, лежащим на полу и сохраняется после устранения раздражителя. Тупая и пульсирующая боль указывала на абсцесс или нежизнеспособный зуб, некроз и боль, иррадиирующую из других участков во рту, что обозначало как отраженную боль [58].
Латеральный пародонтальный абсцесс	Глубокая непрерывная тупая боль усиливается при укусе [58].
Периапикальный периодонтит	Глубокая непрерывная тупая боль усиливается при укусе [58].
Перикоронит	Глубокая непрерывная тупая боль усиливается при укусе [58].
Чувствительность к отбеливанию	Это связано с проникновением отбеливателя в полость пульпы. Он принимает форму обратимого пульпита [55]
Скрежетание зубами (бруксизм)	Вызывается активацией рефлекторной жевательной деятельности. Боль и чувствительность зубов к теплу и холоду из-за утолщения и износа поверхности зуба, что может обнажить нижележащий слой дентина. Это сопровождается мышечной болью лица, головными болями напряжения, скованностью и болью в височно-нижнечелюстном суставе. Это в дополнение к микротрещинам эмали или сломанным или сколотым зубам зависит от тяжести и силы сжимания и скрежета, связанных с бруксизмом [54].
Послеоперационная чувствительность из-за	• Фаза препарирования полости: Боль может быть вызвана несколькими возможными причинами [55]: • Выделение тепла из-за отсутствия надлежащего охлаждения во время резания тканей зуба. • Чрезмерное давление во время резки. • Вибрация из-за эксцентриситета бора. • Десикация дентина, которая может вызвать водный дисбаланс в дентине, способствуя чувствительности живого дентина к любому последующему раздражителю. • Реставрационный этап:  Боль может вызывать боль после установки реставрации по нескольким возможным причинам: • При реставрации из полимерного композита постреставрационная гиперчувствительность может быть вызвана подтеканием, неправильной процедурой фиксации, деформацией бугорка или сломанной реставрацией. • При амальгамной реставрации постреставрационная гиперчувствительность может быть связана с отсутствием эффективной изоляции дентина, подтеканием, волосяными трещинами, сломанными реставрациями, преждевременными контактами или гальваническими раздражителями. • Послеоперационная гиперчувствительность к полимерным цементам, используемым для фиксации коронок.

Таблица 1: Дифференциальная диагностика зубной боли, которую можно исключить при диагностике ДГС.

Пришеечный кариес: особенности диагностики и лечения

Пришеечный кариес — поражение эмалевой, а затем дентинной ткани, которое развивается в прикорневой части, у края десны.

В стоматологии кариозные поражения считаются наиболее распространенной проблемой. Существует несколько видов, но самым опасным считается пришеечный кариес. Поражение зуба, расположенное на шейке матки, не только портит улыбку, но и несет угрозу быстрой потери зубов, если оно запущено. Заболевание можно диагностировать после визуального осмотра полости рта, а его признаки зависят от стадии заболевания:

• Появление белого пятна на эмали;
• Поверхностное поражение – изменяется структура твердых тканей, может появиться чувствительность или болезненность;
• Разрушение не только эмали, но и дентина;
• Значительные поражения глубоких слоев дентина. Без лечения переходит в пульпит.

Чем опасен этот вид кариеса

Из-за малой толщины эмали ее пораженный участок темнеет и быстрее разрушается. Без своевременного лечения зуб разрушается у основания даже при незначительной нагрузке, и такой перелом зуба может выйти за край десны. В результате это место становится источником инфекции и может спровоцировать кариес на других зубах, появление бактерий, а также появление проблем с желудочно-кишечным трактом, дыхательной и иммунной системами.

Использование современных методов диагностики пришеечного кариеса позволяет быстро установить правильный диагноз.

Для этого во время стоматологического осмотра можно использовать рентген или цифровой радиовизиограф. Больной слишком поздно узнает о заболевании, так как вначале на зуб не действует ни температура, ни контакт с зубной щеткой или пищей. Шейный кариес развивается очень быстро, и лечение следует начинать немедленно. Неприятные ощущения появляются уже на поздних стадиях. Поэтому пациенту следует внимательно следить даже за незначительными изменениями, свидетельствующими о наличии кариеса.

Первым симптомом является образование на эмали небольшого пятна разного цвета: от неестественно белого до темно-желтого. Позже зуб начинает болеть во время сна и при засыпании. Наблюдается реакция на внешние раздражители: холодный воздух, горячие/холодные напитки, острую и сладкую пищу и др. Также одним из симптомов пришеечного кариеса может быть головная боль.

Это заболевание легко спутать с обычным кариесом, так как причины очень похожи.

Является следствием жизнедеятельности болезнетворных бактерий, которые остаются на зубах при отсутствии должной гигиены. Прикорневая зона уязвима, так как слой эмали в этой области намного тоньше, чем на верхних слоях. А тщательно очистить налет на шейке матки сложно из-за близости десны, которую при излишнем усердии можно травмировать. Наиболее частые причины пришеечного кариеса:

1. постоянное скопление налета на зубах и деснах;
2. отсутствие надлежащей гигиены;
3. различные заболевания десен;
4. период беременности;
5. нарушение работы эндокринной системы или гормональной секреции;
6. воздействие лекарственных препаратов, разрушающих эмаль, приводящих к кариесу;
7. деминерализация эмали при частом употреблении углеводов, в т.ч. сладкого.

Молочная кислота, образующаяся при жизнедеятельности болезнетворных бактерий, разрушает тонкую эмаль зуба в области ее контакта с десной и становится основной причиной кариеса. Чистка зубов абразивной зубной пастой также может вызвать разрушение шейки матки.

Прежде чем выбирать методы борьбы с данным заболеванием, необходимо проконсультироваться со стоматологом.

Лечение пришеечного кариеса

Метод лечения пришеечного кариеса зависит от степени кариеса и индивидуальных особенностей. В случае начальной формы – когда на зубе появляется пятно – целесообразно применить консервативный метод лечения с использованием фторирования и реминерализации. В этом случае поверхность зуба необходимо очистить от налета во время профессиональной чистки зубов. На средней и глубокой стадиях стоматолог выполняет пломбирование. Сложность в процессе лечения может возникнуть при расположении очага поражения очень близко к десне или под десной. Тогда влага или кровь из поврежденного участка десны может попасть в саму область пломбы.

Однако при относительно простом лечении не следует забывать о мерах профилактики, которые помогут избежать данной патологии:

• Ежедневная правильная и тщательная чистка полости зуба. Применение хорошо подобранной зубной пасты и щетки, ополаскивателя, а при необходимости и зубной нити для удаления остатков пищи в труднодоступных местах;
• Ограничить употребление продуктов, содержащих большое количество углеводов и сахара; Обязательны профилактические визиты к стоматологу 1-2 раза в год.