Глубокий кариес это: 404 — HTTP not found !

Содержание

симптомы и методы лечения зубов препаратами

Дата публикации: 15 мая 2018

Время чтения: 15 минут

Рейтинг: 5/5 - 1 голосов

-

Глубокий кариес – это патологический процесс, который вызывает обширное разрушение тканей зуба при участии микроорганизмов. При таком кариесе поражаются глубокие слои дентина (ткань зуба под эмалью) вплоть до корневого канала, в котором находятся нервы и сосуды.

Глубокий кариес зубов является крайней стадией кариозного процесса, ему предшествуют начальный, поверхностный и средний кариесы. Глубокий кариес необходимо вовремя пролечить, иначе он прогрессирует до пульпита и периодонтита – это заболевания, затрагивающие корень зуба.

Глубокий кариес делится на 2 типа:

  • Первичный – возникает после среднего кариеса в зубах, которые ранее не подвергались лечению.
  • Вторичный – образуется под пломбами в связи с возникновением пространства между пломбировочным материалом и зубом из-за дефектов, сколов реставраций.

Причины появления глубокого кариеса

  • Прогрессирование среднего кариеса. Кариес – это последовательный процесс, который идет по принципу усугубления предшествующих форм. Глубокий кариес не развивается одномоментно, до него заболевание проходит все стадии: начальный кариес, поверхностный кариес и средний кариес.
  • Кислотообразующие бактерии. В возникновении любого кариеса одним из главных звеньев является патогенная микрофлора, вызывающая деструкцию тканей зуба.
  • Чрезмерное потребление углеводов. Пленка, которая образуется на поверхности зубов после того, как человек поел пищу, богатую быстрыми углеводами – самая благодатная почва для размножения кариесогенных бактерий.
    К быстрым углеводам относятся: конфеты, сахар, молочный шоколад, мороженое, мучные изделия, сладкие газированные напитки, фаст-фуд, многие алкогольные напитки, макароны из мягких сортов пшеницы и т.д.
  • Плохая гигиена полости рта.  Качественная ежедневная чистка зубов на протяжении 2-3 минут – главное условие здоровья зубов. Не нужно пренебрегать дополнительными средствами гигиены: флоссом, ирригатором, ополаскивателем. А вот от использования зубочисток лучше воздержаться – они травмируют десну.
  • Дефекты, сколы пломб. Если по какой-то причине произошел скол пломбы, то сразу необходимо посетить врача-стоматолога для восстановления целостности реставрации, иначе микроорганизмы начнут скапливаться в образовавшемся пространстве между пломбой и зубом. Это запустит новый кариозный процесс, так называемый «вторичный кариес».

Симптомы глубокого кариеса зубов

Иногда даже при наличии глубоких полостей пациенты не предъявляют никаких жалоб, но для глубокого кариеса существует характерная симптоматика, которая встречается чаще всего:

  • Болевые ощущения от различных раздражителей.
    При попадании в кариозную полость сладкой, кислой, соленой пищи, холодной или горячей воды и еды может наблюдаться резкая кратковременная боль, которая быстро проходит после устранения раздражающего фактора.
  • Наличие глубокой полости, заполненной размягченными тканями. При глубоком кариесе зубов происходит разрушение твердых тканей зуба, они размягчаются и становятся пигментированными (от бежевого до темно-коричневого цвета).
  • Наличие пломбы с дефектом. Если кариес возник вторично, то на зубе уже имеется пломба, однако при этом зуб все равно реагирует на химические, термические, механические раздражители.
  • Застревание пищи между зубами. Если глубокий кариес локализуется между двумя зубами, то там постоянно застревает пища, кровоточит десна, появляется ноющая болезненность.
  • Неприятный запах изо рта. В ряде случаев в глубокой кариозной полости могут скапливаться пищевые остатки, которые невозможно вычистить, это вызывает неприятный запах изо рта.

Диагностика глубокого кариеса зубов

  • Сбор жалоб. В первую очередь, врач-стоматолог опрашивает, какие неудобства присутствуют у вас на данный момент: боль, застревание пищи, кровоточивость десен, наличие полости на передних или задних зубах.
  • Осмотр. Визуальный осмотр помогает определить наличие или отсутствие патологии.
  • Зондирование. Зонд – стоматологический инструмент с острым кончиком. Он позволяет определить мягкость тканей, здоровые ткани не могут быть податливыми. При зондировании дна полости может определяться чувствительность, что тоже важно при постановке диагноза.
  • Рентгенодиагностика. На рентгене врач определит наличие или отсутствие патологии в области корней зуба. При кариесе никаких изменений в области корней нет. Наличие патологических изменений в области корней свидетельствует о периодонтите – воспалении связочного аппарата зуба.
  • Термодиагностика. При воздействии на зуб холодным воздухом наблюдается быстропроходящая болезненная реакция.

Последствия глубокого кариеса зубов

Существуют два заболевания, которые относятся к осложненным формам кариеса:

  • Пульпит – проникновение и развитие инфекции внутри канала зуба. В канале располагается сосудисто-нервный пучок, поэтому пульпит характеризуется резкой интенсивной болезненностью, особенно от холодной воды, еды, холодного воздуха, разности температур. Как отличить глубокий кариес от пульпита? Боль при пульпите проходит не сразу после устранения раздражителя, а спустя некоторое время: от 1-2 минут и более в зависимости от тяжести течения заболевания. Для пульпита характерны «ночные» боли, которые проходят после приема обезболивающих препаратов. Но эти симптомы характерны для острых форм пульпита, если заболевание хроническое, то пациент может не испытывать никаких неприятных ощущений. В дальнейшем такой пульпит перерастает в периодонтит.
  • Периодонтит – наличие воспалительного очага на верхушках корней по типу гранулемы или кисты (мешочек с серозным или гнойным содержимым).
    Периодонтит характеризуется интенсивными болями при надавливании на зуб или при жевании, наличием свища («стоматит» на десне с гнойным отделяемым), самопроизвольными длительными болями.

Лечение глубокого кариеса зубов

Даже если при глубоком кариесе болезненность отсутствует, и зуб никак не беспокоит, лечить его необходимо. Без вмешательства специалиста вылечить глубокий кариес невозможно. Если откладывать визит к стоматологу «на потом», то могут начаться осложнения в виде пульпита и периодонтита, лечение которых гораздо более трудоемкое, дорогое и сложное, чем лечение кариеса.

Этапы лечения глубокого кариеса зубов:

  • Анестезия (обезболивание). Современные анестетики дают возможность провести любое лечение безболезненно для пациента.
  • Изоляция рабочего поля. Наложение коффердама (резинового платка) на зуб позволяет отделить рабочее поле от полости рта, тем самым провести более качественное и комфортное лечение.
  • Использование микроскопа. Использование оптического увеличения в работе помогает добиться максимально надежного результата и долгосрочных благоприятных перспектив. Микроскоп позволяет врачу-стоматологу увидеть детали и нюансы всех этапов лечения.
  • Препарирование кариозной полости. Необходимо удалить все разрушенные ткани, чтобы избежать рецидива заболевания (вторичного кариеса). Этот этап проводится с использованием стоматологических наконечников: турбинного и механического.
  • Художественное моделирование реставрации. Восстановление анатомических и эстетических параметров зуба на сегодняшний день возможно благодаря использованию передовых пломбировочных материалов.
  • Окончательная обработка реставрации. Шлифование по прикусу и полирование зуба полировочными пастами и щетками – завершающий этап лечения глубокого кариеса зубов.

Профилактика глубокого кариеса зубов

  1. Своевременное лечение среднего кариеса зубов. Так как средний кариес может протекать в скрытой форме и не вызывать никаких неприятных симптомов, своевременное посещение стоматолога необходимо для профилактики серьезных осложнений.
  2. Контроль питания. Сбалансированное питание, содержащее полезные макро- и микроэлементы, способствует поддержанию здоровья зубов.
  3. Профессиональная гигиена полости рта 1-2 раза в год. Профессиональная чистка – комплекс процедур, во время которых стоматолог очищает полость рта от твердых и мягких зубных отложений (камней и налета). Если зубы покрыты густым налетом, на них быстрее и чаще развиваются кариозные процессы.
  4. Профилактическое посещение стоматолога 1 раз в 6 месяцев. Даже если вас ничего не беспокоит, проведение профессионального осмотра необходимо, так как очень многие стоматологические заболевания протекают бессимптомно, и обнаружить их может только специалист. В клинике «Дана» первичная консультация с осмотром врача-стоматолога терапевта бесплатна, поэтому нет никаких причин откладывать посещение «на потом».

Читайте также


Что такое глубокий кариес? - Причины, симптомы, методы лечение

Благодаря многочисленным рекламам, все мы прекрасно знаем про грозный кариес. Однако, мало кто реально представляет, чем именно он опасен, и как его идентифицировать. Слово кариес происходит от латинского «caries», что буквально означает «гниение». Именно этот процесс разрушает твёрдую ткань зуба (дентин), при чём патология развивается довольно медленно, давая возможность своевременно обратиться к врачу В запущенных случаях кариес приводит к пагубным осложнениям. Финальной стадией кариеса является тотальное воздействие на твёрдые ткани, при котором поражены самые глубокие слои дентина. Это состояние именуется глубоким кариесом. Диагностика данного заболевания не составляет сложности, так как оно определяется даже в ходе визуального осмотра. Деструктивные изменения видимой части зуба (коронки) вкупе с активно проявляющимися болевыми симптомами – наиболее характерные признаки наступления глубокого кариеса.

Единственным эффективным способом спасти зуб является очистка повреждённой области с последующим пломбированием (в тех случаях, когда это ещё может стать оправданной мерой).

Симптоматика, характерные признаки и причины возникновения глубокого кариеса

Дефицит минеральных веществ и недостаточный уход за полостью рта рано или поздно может привести к такому заболеванию, как глубокий кариес. Стоит отметить, что на ранних стадиях большинство людей игнорируют проявляющиеся симптомы ввиду отсутствия ярко выраженных болевых ощущений. Вместе с тем, финальной стадии предшествует последовательность этапов: в начале всё ограничивается появлением тёмного (кариозного) пятна, которое, разрастаясь, преобразуется в кариес поверхностного типа, затем (намного позже) – в средний кариес. И лишь в завершение заболевание переходит в действительно сложную для лечения стадию – глубокий кариес.

Основную опасность в данном случае представляет то, что, вследствие разрушения твёрдых тканей, возрастает риск обнажения корневой полости зуба, что, в свою очередь, неизбежно приведёт к воспалению, попаданию инфекции и риску возникновения таких заболеваний, как периодонтит или пульпит.

Именно в этом заключается главная сложность лечения глубокого кариеса.

Вместе с тем, не во всех случаях глубокий кариес возникает как осложнение запущенного среднего кариеса. Иногда причина возникновения кроется в повреждении герметичности ранее установленной пломбы, механическое повреждение зуба или небрежно проведённое лечение. Важно понимать, что в ротовой полости постоянно происходит множество биологических процессов, как по причине употребления разнообразных продуктов, так и из-за нарушения правил гигиены. Кислоты органического происхождения, образующиеся во рту, пагубно влияют на выполняющую защитную роль зубную эмаль. Постепенно это приводит к повреждению твёрдых тканей, а впоследствии – и к их разрушению. Изрядное количество кариесных бактерий содержится в зубном налёте и слюне, дополнительно увеличивая риск возникновения болезни. Поэтому полноценный и регулярный уход за полостью рта крайне необходим. Но даже при соблюдении правил гигиены риск возникновения кариеса может быть велик. Это обусловлено передающейся из поколения в поколение предрасположенностью к заболеванию, а также негативным влиянием внешней среды – плохой экологией и вредными привычками, недостаточной заботой о собственном здоровье – несбалансированным и нерегулярным питанием, продуктами невысокого качества.

Среди наиболее выраженных симптомов глубокого кариеса можно назвать характерную боль, острую и резкую, но быстро проходящую. Её причиной становится соприкосновение поражённого участка с холодной или горячей пищей (или жидкостью), попадание и застревание частиц еды. В последнем случае, боль может не утихать и даже усиливаться вплоть до момента извлечения этих частиц. Пренебрежение правилами гигиены нередко приводит к процессам гниения зуба, в результате чего, к болевым ощущениям добавляется постоянный неприятный запах при выдохе (особенно, в тех случаях, когда кариесом поражено несколько зубов одновременно).

Профессиональное лечение глубокого кариеса в SELINE CLINIC.

Разновидности глубокого кариеса

Возникнув, глубокий кариес способен протекать как в хронической, так и в острой форме. В первом случае, полость, поражённая кариесом, расширяется от входного отверстия к низу, а боль провоцируется перепадами температуры. В хронической стадии расширенная сверху полость сужается к дну, а болевые ощущения возникают, как правило, при попадании в неё фрагментов пищи.

Одним из наиболее нежелательных и проблемных видов глубокого кариеса является возникновение очага под имеющейся пломбой. Отсутствие прямого физического воздействия на повреждённый участок приводит к тому, что болевые ощущения возникают редко и носят умеренный характер. Вместе с тем, заболевание продолжает интенсивно развиваться. Для раннего обнаружения проблемы, необходимо обращать внимание на любые нетипичные ощущения во рту (если раньше они не проявлялись) и, не откладывая на «потом», обращаться к стоматологу. Современные средства диагностики позволяют выявлять наличие глубокого кариеса в ходе одного приёма у врача с помощью зондирования полости. Чем раньше приступите к лечению, тем больше будет шансов на сохранение зуба. Ещё одним методом является термодиагностика, направленная на выявление болевых ощущений под воздействием температурных раздражителей. Альтернативным методом воздействия – импульсом электрического тока – выявляет глубокий кариес электроодонтодиагностика. В сложных случаях, когда визуальный осмотр не позволяет определить наличие глубокого кариеса ввиду его развития под пломбой, используют метод рентгенографии. При этом вне зависимости от выбранного способа диагностики проводятся дополнительные обследования, благодаря которым можно безошибочно определить, природу патологического процесса - является ли он глубоким или средним кариесом, периодонтитом или пульпитом.

Методы лечения глубокого кариеса

Прежде всего, считаем важным упомянуть, что для лечения глубокого кариеса в большинстве случаев можно обойтись одним или двумя визитами к врачу – соответственно, не стоит откладывать эту процедуру. Проще избавиться от проблемы в начале, потратив на это минимум времени. В обязательном порядке при осмотре, помимо очистки полости от кариозных следов, проводится обследование пульпы на предмет наличия инфекции. Если на этот счёт возникают подозрения, устанавливается временная пломба. При отсутствии болевых ощущений в период между её размещением и снятием (не дольше 4 дней), производится установка постоянного варианта. В противном случае назначается комплекс мероприятий для лечения пульпита. Лечение проводится под местной анестезией, после полной дезинфекции и обработки полости накладывается пломба с светоотверждающим эффектом, а заключительным этапом становится её шлифовка.

Профилактика глубокого кариеса и возможные осложнения

Вне зависимости от того, удавалось ли вам избегать глубокого кариеса, или же вы уже проходили лечение этого заболевания, несложный комплекс мер позволяет значительно сократить шансы его первичного или повторного возникновения. Залог здоровья зубов - регулярные профилактические осмотры у специалиста-стоматолога, неукоснительное следование требованиям гигиены полости рта, воздержание от употребления вредных для зубов продуктов питания и напитков, и полный отказ от курения. Кроме того, имейте в виду косвенные причины, свидетельствующие о том, что чем раньше начать лечение, тем больших проблем удастся избежать в дальнейшем. Во-первых, невылеченный кариес способен быстро переместиться на соседние зубы. Во-вторых, в запущенных случаях возникает вероятность полной утраты зуба. Наконец, зуб, поражённый кариесом – это очаг инфекции, постоянно присутствующий в организме. Со временем, он может дать осложнения в область сердечно-сосудистой системы, привести к многочисленным воспалительным процессам и даже возникновению хронических аллергических реакций! Научные исследования, проводившиеся во многих странах, также говорят о прямом влиянии хронических инфекционных заболеваний зубов на мужскую потенцию. Разумеется, от кариеса невозможно умереть. Но от заболеваний, спровоцированных его наличием, можно ощутимо подорвать здоровье. Согласитесь, что лучше на ранней стадии избавиться от одной несложной проблемы, чем потом тратить время, деньги и здоровье на излечение от букета острых и хронических заболеваний.

Как лечат глубокий кариес: видео


Глубокий кариес

Глубокий кариес

Глубокий кариес – последняя стадия этого заболевания. В этом случае кариесогенная среда воздействует уже на глубокие слои зуба. Процесс затрагивает и эмаль, и эмалево-дентинное соединение, и дентин вплоть до околопульпарного. Эта стадия может иметь как хронические, так и острые формы в зависимости от различных условий.

Причины возникновения глубокого кариеса

Глубокий кариес может возникнуть по одной или нескольким из следующих причин:

  • Отсутствие лечения предыдущих форм кариеса;
  • Неправильное лечение более ранних форм заболевания, в частности, неправильная установка пломбы, недостаточная герметизация кариозной полости, неполное удаление размягчённого дентина и пр.
  • Генетическая предрасположенность к кариозным заболеваниям;
  • Нарушение баланса питания, в том числе баланса углеводов и сахаров в пище;
  • Низкое качество питьевой воды и, как следствие, ускоренное развитие всех стадий кариеса.

 

Симптомы и диагностика

Глубокий кариес может диагностироваться различными способами:

  • Опрос пациента;
  • Зондирование кариозной полости;
  • Проверка реакции на термические, химические, механические раздражения;
  • Электроодонтодиагностика;
  • Рентгенография.

При опросе пациента и проверке на раздражимость зуба выявляются резкие болевые ощущения при воздействии высоких и низких температур, механическом воздействии, а также болевая реакция на кислоты, сахар и соли. При воздействии электрическим током фиксируется реакция пульпы на нормальный ток силой от 2 до 6 мкА, однако в некоторых случаях чувствительность может снижаться до 12 мкА. Рентгенограмма при глубоком кариесе показывает наличие обширной кариозной полости с нависающими краями, заполненную размягчённым дентином.

 

Дифференциальная диагностика

Глубокий кариес имеет общие симптомы, сходные с некоторыми другими заболеваниями в различных стадиях. Так, например, от среднего кариеса глубокую стадию отличает большая глубина кариозной полости и различные болевые реакции на попытки её зондирования. Похожи симптомы и с некоторыми видами пульпита. Однако главное различие между этими заболеваниями состоит в силе тока, на которую реагирует пульпа зуба. Если при глубоком кариесе достаточно силы тока в 2–12 мкА, то при пульпитах для проявления реакции необходим ток силой до нескольких сотен микроампер.

 

Лечение

Лечение глубокого кариеса состоит в удалении кариозной полости и установке пломбы на месте повреждения. Прежде всего удаляется зубной налёт и частички пищи. После этого кариозная полость расширяется и формируется для более надёжной фиксации пломбы. Также удаляется поражённый дентин. Полость должна быть вычищена максимально тщательно, в противном случае возникает риск появления рецидивного кариеса под пломбой и дальнейшее разрушение зуба. После тщательной очистки полость высушивается и обезжиривается, проводится антисептическая обработка. Далее накладывается лечебная прокладка, обладающая бактерицидными и репаративными функциями. Она фиксируется и изолируется от слюны и частичек пищи ещё одной прокладкой из светоотверждаемых материалов. Уже после этого устанавливается пломба. В зависимости от расположения зуба и нагрузки на него, она может быть выполнена из различных веществ. Последним этапом является полировка пломбы.

 

Профилактика

Меры профилактики глубокого кариеса мало чем отличаются от мер, применяемых для профилактики более ранних стадий этого заболевания. Однако, помимо прочего, здесь может помочь изменение диеты и набора веществ в пище. Это уже не остановит развитие заболевания, однако может замедлить его течение. Кроме того, возможность первичного или повторного возникновения глубокого кариеса зависит от профессионализма стоматолога и качества проведённого им лечения. Если на любой стадии кариеса пломба была установлена неправильно, с нарушениями процесса, зуб попадает в группу риска, появляется вероятность возникновения рецидивных проявлений.


Лечение глубокого кариеса - цены в Москве

Кариес, который не пролечили на ранних стадиях, может проникать в глубокие слои зуба и вызывать его тотальное разрушение. Такая полость хорошо видна невооруженным глазом, разрушена не только эмаль, но и дентин. Запущенная стадия заболевания не только вызывает боль, неприятный запах изо рта, но и может привести к потере зуба. Благодаря современным методикам лечение глубокого кариеса возможно. Даже значительно разрушенный зуб в большинстве случаев можно восстановить.

Если вовремя не обратиться к стоматологу, слой дентина между нервом и кариозной полостью разрушается, развивается пульпит, возникает сильная боль.

Цены на лечение глубокого кариеса
Лечение глубокого кариеса 5500-6500 Р

Причины

Глубокие кариозные поражения характерны для пациентов, не посещающих стоматолога регулярно. Ткани зуба довольно прочные, поэтому разрушение длится несколько месяцев. Также процесс может развиваться под пломбой либо коронкой, где на начальной стадии его сложно обнаружить.

Глубокие поражения часто обнаруживают на молочных зубах. Ребенок имеет не такую прочную эмаль, как взрослые, поэтому процесс разрушения происходит очень быстро.

Причина глубоких кариозных поражений — плохая гигиена ротовой полости, скопление налета. Это создает благоприятную среду для развития бактерий, продуцирующих губительные для эмали кислоты. Процесс прогрессирует, задействуются новые участки эмали и переходит на дентин.

Развитие кариеса и быстрое разрушение твердых тканей может быть обусловлено индивидуальными особенностями. Люди, имеющие врожденные дефекты эмали либо нарушения минерального обмена, подвержены заболеванию. Им нужно посещать стоматолога чаще, чем всем остальным.

Виды глубокого кариеса

Глубокие кариозные поражения могут иметь как первичный, так и вторичный характер. Первичные дефекты возникают на изначально здоровом зубе. Если лечение уже проводилось, установлена пломба либо коронка, но через некоторое время время процесс развивается снова, говорят о вторичном кариесе.

Фото глубокого кариеса.

По форме течения кариес может быть острым и хроническим. Острый процесс внешне проявляется в виде небольшой точки на эмали. При обследовании в более глубоких слоях определяется обширная полость. Несмотря на незначительное внешнее повреждение, объем разрушенных тканей может быть значительным. При хроническом течении внешний дефект довольно большой, хорошо видно дно кариозной полости.

Острый глубокий кариес.

Признаки

В большинстве случаев проблема заметна. Но если речь идет об остром течении и размещении входного отверстия полости между зубами или с внутренней стороны моляров, увидеть внешние признаки процесса самостоятельно невозможно.

Главный признак глубокого кариеса — боль. Она носит периодический характер и возникает в ответ на раздражители: холодная, горячая пища, сладкое, кислое, попадание пищи в полость. Боль может быть незначительной или резкой, проходит она самостоятельно в течение нескольких минут.

Если полость большая, появляется неприятный запах изо рта. Даже чистка зубов, использование ополаскивателей и средств, освежающих дыхание, не позволяет избавиться от проблемы. Если внутри дефекта скапливаются остатки пищи, которые сложно удалить, запах усиливается.

Диагностика кариеса под пломбой либо коронкой довольно сложна, особенно если зуб депульпирован. Пациента годами может ничего не беспокоить, признаки процесса долгое время незаметны даже стоматологу. Когда полость достигает больших размеров, могут появляться болевые ощущения при надавливании на проблемный зуб, пломба часто трескается либо откалывается ее фрагмент.

Диагностика

Наличие кариозного процесса и глубину поражения может определить только стоматолог. Судить о размерах полости по внешним признакам невозможно, только посещение врача позволит установить, насколько сильно разрушен зуб.

Большую часть очагов поражения удается выявить при обычном стоматологическом осмотре. Информацию о глубине полости врач получает посредством ее зондирования. При развитии процесса в межзубных промежутках часто поражаются два рядом расположенных зуба. Важный критерий – это болевые ощущения при давлении, исследовании зондом, воздействии холодным или горячим. Реакция на температуру позволяет диагностировать очаги в местах, недоступных осмотру.

Пациентам с глубоким кариесом показана электроодонтодиагностика, позволяющая определить состояние пульпы. Это имеет значение для определения стадии процесса и тактики лечения.

Информацию о глубине, форме и расположении полости дает рентгенография. В современных клиниках это обследование можно сделать прямо в кресле у стоматолога.

Лечение глубокого кариеса

Лечение всегда проводится под местной анестезией. Это обусловлено близостью пульпы. Даже если не вскрывать полость, в которой находятся нерв и сосуды, манипуляции будут болезненными. Современные препараты не вызывают аллергии и оказывают отличный обезболивающий эффект. Укол в десну — самая неприятная часть процедуры. Через несколько минут препарат начинает действовать, болевая чувствительность исчезает.

На снимке показано лечение глубокого кариеса.

Принцип лечения глубокого кариеса — удаление пораженных тканей с помощью бормашины и сохранение здоровых тканей. Поврежденную эмаль можно удалить лазером, но дентин все равно придется сверлить. Препарирование проводится поэтапно, тонкими слоями.

После окончания препарирования стенки полости обрабатываются растворами антисептиков, что позволяет уничтожить бактерий и предупредить рецидив. Дальнейшая судьба зуба зависит от того, насколько качественно были удалены пораженные ткани и обработан кариозный очаг.

Если имеются признаки пульпита либо стенка между каналом и полостью очень тонкая, целесообразно провести депульпирование и пломбирование канала. Если пульпа интактна, ее можно сохранить. В этих случаях лечение осуществляется в один этап.

В некоторых случаях сложно определить, вовлечена пульпа в развитие патологии, или нет. В таких ситуациях лечение глубокого кариеса целесообразно проводить в два этапа. После препарирования устанавливается временная пломба, пациент уходит домой. Если болевой синдром не развивается в течение 3-4 суток, можно устанавливать постоянную пломбу и не беспокоиться, что зуб разболится. Если болевые ощущения появились, после извлечения временной пломбы зуб следует депульпировать.

Заключительная часть лечения — реставрация. Для замещения дефекта используются пломбы или керамические вкладки. В качестве пломбировочного материала в современных клиниках применяют фотополимеры. Материал накладывается тонкими слоями и затвердевает под действием специальной лампы. Фотополимерные пломбы долговечны, позволяют добиться хорошего косметического эффекта. Если полость большая, рекомендуется использовать керамические вкладки, изготовленные по индивидуальным параметрам. Цена такого лечения выше, чем пломбирование, но срок службы пролеченного зуба будет больше, чем при установке пломбы большого размера.

Если стенки зуба сильно разрушены и нет возможности установить пломбу или вкладку, производится реставрация с помощью коронки. Она устанавливается на культю зуба или специальную культевую вкладку.

Профилактика

Лечение глубокого кариеса сложное, зуб удается спасти не всегда. Даже после успешной реставрации процесс может рецидивировать. Такой зуб подлежит удалению. Проще не допустить развития глубокого разрушения, чем пытаться устранить последствия глубокого кариеса.

Главное правило — регулярные визиты к стоматологу. Если посещать клинику каждые полгода, глубоких поражений удастся избежать. При очередном осмотре врач выявит кариес на начальной стадии и проведет своевременное лечение. В таком случае повреждения зуба будут минимальными, а пульпа останется жизнеспособной.

Регулярный, правильный уход за зубами — обязательное условие при профилактике кариозных поражений. Чистка зубов, использование зубной нити, полоскание рта после еды значительно уменьшат количество зубного налета. Отложения, сформировавшиеся в недоступных местах, нужно регулярно удалять у стоматолога, записавшись на профессиональную чистку зубов. В Москве многие современные клиники предлагают такую услугу.

Несмотря на появление совершенных методик протезирования, нет ничего лучше, чем собственные зубы. Чтобы сохранить их, нужно уделять достаточное внимание гигиене ротовой полости и профилактическим визитам к стоматологу.

Лечение кариеса зубов в Советской Гавани

Лечение кариеса передних зубов

Кариес на передних зубах развивается очень быстро и опасен тем, что в считанное время может серьёзно разрушить эмаль. Этому заболеванию подвержены передние зубы высокой скученности, а также деформированные резцы. Чаще всего кариозные участки возникают в труднодоступных для очистки местах и в пришеечной области.

Передние зубы очень чувствительны, поэтому процесс лечения проводится под анестезией. Зуб очищается от налёта, кариозная полость высверливается и пломбируется. Для лечения передних зубов используются светоотверждаемые пломбы, позволяющие сохранять эстетику внешнего вида.

Лечение глубокого кариеса

Глубокий кариес - последняя, самая серьёзная стадия заболевания, когда патологический процесс существенно затронул глубокие слои дентина. Глубокий кариес необходимо незамедлительно лечить, чтобы избежать серьёзных воспалительных процессов в пульпе и развития периодонтита. При глубоком кариесе появляются острые боли в поражённом зубе, особенно в ответ на температурные и химические раздражители.

При глубоком кариесе важна качественная анестезия, т.к. препарируется большая по величине полость, и чувствительность тканей высока. После анестезии полость обрабатывается антисептическим раствором и пломбируется с предварительной изоляцией места наложения пломбы от попадания слюны. Также при необходимости дополнительно устанавливается прокладка под пломбу, изолирующая пульпу.

Необходимо помнить, что вылечить кариес на ранней стадии дешевле всего, поэтому не откладывайте надолго визит к стоматологу.

Лечение кариеса корня зуба

Кариес корня зуба возникает в пришеечной области вследствие слабых тканей пародонта и рецессии десны. В придесневом кармане скапливаются остатки продуктов, вызывая развитие воспалительных процессов. При кариесе корня проводятся терапевтические мероприятия, аналогичные стандартным:

  • инъекционная анестезия;
  • препарирование кариозной полости;
  • пломбирование стеклоиономерными материалами.

Для восстановления эстетичного внешнего вида, пломбировочный материал подбирают под цвет десны. Это помогает избежать визуального ощущения удлинения зуба.

Чем быстрее вы обратитесь к врачу при первых же признаках заболевания, тем дольше вы сохраните свои зубы в первозданном состоянии.

Стоматологическая клиника "Медиа-Стом" в Советской Гавани предлагает услуги по лечению и профилактике всех видов кариеса зубов. Наши квалифицированные врачи оказывают качественную терапевтическую помощь на любом этапе развития заболевания. Лечение с гарантией и справедливые цены выгодно отличают нас от других клиник, что позволяет постоянно увеличивать число благодарных пациентов.

Лечение кариеса зубов, выгодные цены, акции

Наталья Оленникова

Непросто при изобилии стоматологических клиник выбрать для лечения и саму клинику, и тем более доктора. Чужие рекомендации меня не обнадеживают, потому как больше доверяю собственному опыту. Поэтому мне ничего не оставалось делать, как в процессе поисков по сайтам и первичных посещений стоматологий просто довериться своей интуиции. И она меня не подвела. Пройдясь по нескольким медицинским организациям в Московском районе, где проживаю, после консультации осталась в центре имплантации и стоматологии ИНТАН - доверившись внутреннему чутью и расположению к врачу. Инивов Умар Имамитдинович беседовал со мной так, будто всегда был нашим семейным врачом. Доступно и просто отвечал на мои вопросы и жалобы, определил план и приоритеты лечения моих зубов. После лечения первого зуба я осталась более чем довольна! И, как ни странно, с нетерпением ожидала очередного посещения. А главное – у меня полностью перевернулось отношение к лечению зубов, которое ассоциируется с ужасом и страхом перед предстоящей болью. На стоматологическом кресле я даже ловила себя на мысли, что, порой, я почти релаксирую и засыпаю)).
Я не специалист и потому не берусь судить о профессионализме Умара Имамитдиновича, но, как пациент, твердо убеждена, что у него золотые руки. Я чувствовала как аккуратно, бережно и внимательно он работал, - как ювелир. Все манипуляции проводил планомерно, четко, спокойно. Моих клиновидных дефектов теперь как не бывало, зубки как новенькие и я снова учусь не бояться кислых фруктов, соков, маринованных овощей и сухих вин). Теперь мне спокойно - мои зубы в надежных руках мастера и профессионала, любящего свое дело!
Что касается клиники ИНТАН, то - качество и доступность медицинских услуг вполне сопоставимы. Вежливый и участливый административный персонал, молодой, энергичный коллектив врачей!
Умар Имамитдинович, спасибо за Ваш скрупулезный, бесценный труд! Пусть заслуженной наградой для вас будет благодарность ваших пациентов за возвращенное здоровье и счастливые улыбки! Дальнейших вам успехов!

От кариеса до пульпита | Блог стоматологии Стиль Дент

Каждый из вас неоднократно слышал про кариес и пульпит. Это связанные между собой заболевания, вытекающие одно из другого, при которых происходит необратимое разрушение твердых тканей зуба. Вовремя обнаруженная проблема может предотвратить более серьезные заболевания.

Профилактика кариеса - регулярное посещение стоматолога.

Кариес

У каждого из нас в полости рта существуют различные микроорганизмы. Они выделяют кислоту, питаясь остатками пищи. Эта кислота разрушает эмаль. Так начинается кариес. Итак, кариес - это поражение эмали зубов.

Он делится:

  • Кариес в стадии пятна.

Ранняя форма кариеса, которая проявляется только в небольшом изменении цвета. Пациент не будет испытывать боли. Здесь возможно щадящее лечение без иссечения тканей зуба. При правильном соблюдении гигиены полости рта можно остановить развитие заболевания.

  • Поверхностный кариес.

Если пациент проигнорировал лечение кариеса в стадии пятна или попросту не заметил его, то пятно начнет увеличиваться в диаметре, образовывая кариозную полость. И здесь уже не обойтись без препарирования. 

  • Средний кариес.

Со временем кариес будет проникать все глубже, и по итогу начнет разрушать дентин. Несмотря на то, что дентин твердая ткань зуба - она все равно мягче чем эмаль. Поэтому здесь кариозная полость увеличивается еще больше. Зубы могут реагировать на температурные (холодное, горячее) и химические (кислое, сладкое) раздражители.

  • Глубокий кариес.

Стадия кариеса, при котором будет ощущаться не постоянная, резкая и ноющая боль. К сожалению, многие пациенты готовы терпеть, оттягивая посещение стоматолога. 

Основная причина пульпита - проигнорированный кариес.

И вот когда кариес доходит до нерва, происходит его воспаление - это и есть пульпит. Боль будет постоянной, и обычными обезболивающими ее не убрать.

Пульпит бывает обратимым и необратимым.

В определенных случаях, когда кариес, находится на границе нерва и дентина, существует возможность оставить зуб “живым”. В этом случае, доктор кладет специальное лекарство на место сообщения с нерва. Это обратимый пульпит, при котором не произойдет удаления нерва.

Но если разрушение кариесом уже дошло до нерва, то стоматологу придется вскрывать корневой канал и удалять нерв. Это необратимый пульпит.

Кариес и пульпит у детей

Процессы и стадии заболевания у детей практически не отличается от взрослых, кроме одного нюанса - время. Так как у малышей еще не окрепшая эмаль, воспалительные процессы протекают стремительно. От кариеса в стадии пятна до пульпита достаточно несколько месяцев. Главное не пропустить начало заболевания, так как воспаление молочных зубов может задеть зачатки постоянных. 

Важно понимать, что своевременное посещение стоматолога и регулярная профессиональная чистка зубов может предотвратить развитие заболевания.


 

Опубликовано: 06.08.2020

Лечение глубокого кариозного поражения и комплекса дентина жизненно важной пульпы

  • 1

    Cox C F, Bergenholtz G, Heys D. R, Syed A, Fitzgerald M, Heys J R. Покрытие пульпы зуба, механически подвергнутого воздействию микрофлоры полости рта: наблюдение за заживлением ран у обезьяны в течение 1-2 лет. J Oral Pathol 1985; 14 : 156–168.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 2

    Хайди С., Керекеш К. Отсроченное прямое покрытие пульпы постоянных резцов обезьян. Int Endo J 1987; 20 : 65–74.

    Артикул Google Scholar

  • 3

    Питт Форд Т. Р., Робертс Дж. Немедленное и отсроченное прямое покрытие пульпы с использованием нового препарата гидроксида кальция, отверждаемого видимым светом. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1991; 71 : 338–342.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 4

    Кидд Э.М., Смит Б.Г. Пикард Руководство по оперативной стоматологии . 7-е издание, стр. 58–59 Oxford: Oxford University Press; 1996.

    Google Scholar

  • 5

    Brännström M, Lind P O. Реакция пульпы на ранний кариес зубов. J Dent Res 1965; 44 : 1045–1050.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 6

    Масслер М. Реакция пульпы на кариес дентина. Int Dent J 1967; 17 : 441–460.

    PubMed Google Scholar

  • 7

    Shovelton D S. Исследование глубокого кариозного дентина. Int Dent J 1968; 18 : 392–405.

    PubMed Google Scholar

  • 8

    Рикеттс Д. Н., Кидд Э. М., Бейтон Д. Оперативное и микробиологическое подтверждение визуальной, рентгенографической и электронной диагностики окклюзионного кариеса некавитированных зубов, признанных нуждающимися в оперативном лечении. Br Dent J 1995; 179 : 214–220.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 9

    Fuzayama T, Okuse K, Hosoda H. Взаимосвязь между твердостью, обесцвечиванием и микробной инвазией в кариозный дентин. J Dent Res 1966; 45 : 1033–1046.

    Артикул Google Scholar

  • 10

    Ким С., Троубридж Х. Реакция пульпы на кариес и стоматологические процедуры. In Cohen S, Burns R.C, Rudolph P. (eds) Пути пульпы . 7-е изд. pp532–534 Миссури: Mosby Inc; 1998.

    Google Scholar

  • 11

    Троубридж H O. Патогенез пульпита в результате кариеса зубов. J Endod 1981; 7 : 52–60.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 12

    Ривз Р., Стэнли Х. Взаимосвязь проникновения бактерий и патологии пульпы в кариозных зубах. Oral Surg 1966; 22 : 59–65.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 13

    Lin L, Langeland K. Световое и электронно-микроскопическое исследование зубов с обнажением кариозной пульпы. Oral Surg 1981; 51 : 292–316.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 14

    Fuks A B, Cosack A, Klein H, Eidelman E. Частичная пульпотомия как альтернатива лечения обнаженной пульпы постоянных резцов с переломом коронки. Endodont Dent Traumatol 1987; 3 : 100–102.

    Артикул Google Scholar

  • 15

    Хайде С., Керекеш К. Отсроченная частичная пульпотомия постоянных резцов обезьян. Int Endodont J 1986; 19 : 78–89.

    Артикул Google Scholar

  • 16

    Кляйн Х., Фукс А, Эйдельман Э., Чосак А. Частичная пульпотомия после сложного перелома коронки постоянных резцов: клинико-рентгенологическое исследование. J Pedodont 1985; 9 : 142–147.

    Google Scholar

  • 17

    Mejare I, Cvek M. Частичная пульпотомия молодых постоянных зубов с глубокими кариозными поражениями. Endodont Dent Traumatol 1993; 9 : 238–242.

    Артикул Google Scholar

  • 18

    Калинс В., Фрисби Э. Влияние фрагментов дентина на заживление обнаженной пульпы. Arch Oral Biol 1960; 2 : 96–103.

    Артикул Google Scholar

  • 19

    Мьер И А, Даль Э, Кокс С. Ф. Заживление обнажений пульпы: ультраструктурное исследование. J Oral Pathol Med 1991; 20 : 496–501.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 20

    Dannenberg J L. Педодонтия-эндодонтия. Dent Clin North Am 1974; 18 : 367–377.

    PubMed Google Scholar

  • 21

    Макдональд Р. Э., Эйвери Д. Р. Лечение глубокого кариеса, обнажения жизнеспособной пульпы и без пульпы у детей. В Макдональд Р. Э., Эйвери Д. Р. (ред.). Стоматология для детей и подростков . 3-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1978.

    Google Scholar

  • 22

    Зельцер С, Бендеры И Б. Покрытие пульпы и пульпотомия. In Seltzer S, Bender I B (ред.). Пульпа зуба, биологические аспекты при стоматологических процедурах . 2-е изд. Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт, 1975.

    Google Scholar

  • 23

    Стэнли Х. Р., Ланди Т. Дикальная терапия при обнажении пульпы. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1972; 34 : 818–827.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 24

    Forman P C, Barnes I E. Обзор гидроксида кальция. Int Endod J 1990; 23 : 283–297.

    Артикул Google Scholar

  • 25

    Torabinejad M, Chivian N. Клиническое применение агрегата триоксида минерала. J Endodon 1999; 25 : 197–205.

    Артикул Google Scholar

  • 26

    Питт Форд Т. Р., Торабинеджад М., Абеди Г. Р., Бакланд Л. К., Кариявасам С. П.. Использование минерального заполнителя триоксида в качестве материала покрытия пульпы. J Am Dent Assoc 1996; 127 : 1491–1494.

    Артикул Google Scholar

  • 27

    Армстронг В. П., Хоффман С. Исследование крышки пульпы. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1965; 15 : 1505–1509.

    Артикул Google Scholar

  • 28

    Цвек М. Клинический отчет о частичной пульпотомии и покрытии гидроксидом кальция постоянных резцов со сложным переломом коронки. J Endodon 1978; 4 : 232–242.

    Артикул Google Scholar

  • 29

    Бартель С. Р., Розенкранц Б., Лойенберг А., Руле Дж. Ф. Покрытие пульпы кариозных поражений: результаты лечения через 5 и 10 лет: ретроспективное исследование. J Endodon 2000; 26 : 525–528.

    Артикул Google Scholar

  • 30

    Sjögren U, Hagglund B, Sundqvist G, Wing K.Факторы, влияющие на отдаленные результаты эндодонтического лечения. J Endodon 1990; 16 : 498–504.

    Артикул Google Scholar

  • 31

    Кидд Э.М., Смит Б.Г. Пикард Руководство по оперативной стоматологии . 7-е издание, стр. 59. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета; 1996.

    Google Scholar

  • 32

    Кинг Дж. Б., Кроуфорд Дж. Дж., Линдал Р. Л.. Непрямое покрытие пульпы: бактериологическое исследование глубокого кариозного дентина в зубах человека. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1965; 20 : 663–671.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 33

    Бьёрндал Л., Ларсен Т., Тильструп А. Клинико-микробиологическое исследование глубоких кариозных поражений при поэтапной выемке с использованием длительных интервалов лечения. Caries Res 1997; 31 : 411–417.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 34

    Кидд Э.М., Рикеттс Д.Н.Дж., Бейтон Д.Критерии удаления кариеса на стыке эмали и дентина: клиническое и микробиологическое исследование. Br Dent J 1996; 180 : 287–291.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 35

    Leksell E, Ridell K, Cvek M, Mejare I. Облучение пульпы после поэтапного и прямого полного удаления глубоких кариозных поражений в молодых задних постоянных зубах. Endod Dent Traumatol 1996; 12 : 192–196.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 36

    Магнуссон Б. О., Санделл С. О.. Поэтапное удаление глубоких кариозных образований на молярах. J Int Ass Dent Child 1977; 8 : 36–40.

    Google Scholar

  • 37

    Bjørndal L, Thylstrup A. Практическое исследование поэтапного удаления глубоких кариозных поражений постоянных зубов: последующее исследование через 1 год. Community Dent Oral Epidemiol. 1998; 26 : 122–128.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 38

    Бергенгольц Г., Кокс С. Ф., Лёше В. Дж., Сайед С. А.. Протекание бактерий вокруг зубных реставраций: влияние на пульпу зуба. J Oral Pathol 1982; 11 : 439–450.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 39

    Кокс С. Ф., Килл С. Л., Килл Х. Дж., Остро Е., Бергенгольц Г.Биосовместимость стоматологических материалов с запечатанной поверхностью и обнаженной пульпы. J Pros Dent 1987; 57 : 1–8.

    Артикул Google Scholar

  • 40

    Cox C F, Sübay R K, Suzuki S, Suzuki S H, Ostro E. Биосовместимость различных стоматологических материалов: заживление пульпы поверхностным пломбированием. Int J Periodont Rest Dent 1996; 16 : 241–251.

    Google Scholar

  • 41

    Грив А. Р., Алани А., Сондерс В. П..Воздействие на пульпу зуба композитной смолы и двух адгезивов к дентину и связанная с этим бактериальная микроподтека. Int Endod J 1991; 24 : 108–118.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 42

    Рикеттс Д. Н., Кидд Э. А. М, Смит Б. Г. Н., Уилсон Р. Ф. Клиническая и рентгенологическая диагностика окклюзионного кариеса: исследование in vitro. J Oral Rehabil 1995; 22 : 15–20.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 43

    Handelman S L, Buonocore M G, Heseck D J.Предварительный отчет о влиянии герметика фиссур на бактерии при кариесе зубов. J Prosthet Dent 1972; 27 : 390–392.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 44

    Хендельман С.Л., Буонокоре М.Г., Скоут П.С. Отчет о ходе работы по эффекту герметика фиссур при кариесе зубов. J Am Dent Assoc 1973; 87 : 1189–1191.

    Артикул Google Scholar

  • 45

    Хендельман С. Л., Васберн Ф., Вопперер П.Двухлетний отчет о влиянии герметика на бактерии при кариесе зубов. J Am Dent Assoc 1976; 93 : 967–970.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 46

    Going R E, Loesche W J, Grainger D. A., Syed S. A. Жизнеспособность микроорганизмов в кариозных поражениях через пять лет после закрытия фиссур герметиком. J Am Dent Assoc 1978; 97 : 455–462.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 47

    Дженсен О.Е., Хендельман С.Л.Влияние автополимеризирующегося герметика на жизнеспособность микрофлоры при окклюзионном кариесе. Scand J Dent Res 1980; 88 : 382–388.

    PubMed Google Scholar

  • 48

    Мерц-Фэрхерст Э. Дж., Шустер Г. С., Фэрхерст К. В.. Устранение кариеса герметиками: результаты клинического исследования. J Am Dent Assoc 1986; 112 : 194–197.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 49

    Хендельман С. Л., Леверетт Д. Х., Эспеланд М. А., Керзон Дж. А.Клиническая рентгенологическая оценка пломбированных кариозных и здоровых поверхностей зубов. J Am Dent Assoc 1986; 113 : 751–754.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 50

    Мерц-Фэрхерст Э. Дж., Кертис Дж. В., Эргле Дж. В., Рюггеберг Ф. А., Адэр С. М.. Ультраконсервативные и кариостатические герметичные реставрации: результаты за 10 год. J Am Dent Assoc 1998; 129 : 55–66.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 51

    Мерц-Фэрхерст Э. Дж., Калл-Смит К. М., Шустер Г. С. и др.Клинические характеристики герметичных композитных реставраций, наложенных на кариес, по сравнению с герметичными и незапечатанными реставрациями из амальгамы. J Am Dent Assoc 1987; 115 : 689–694.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 52

    Мерц-Фэрхерст Э. Дж., Уильямс Дж. Э., Шустре Г. С. и др. Ультраконсервативные герметичные реставрации: результаты за три года. J Public Health Dent 1991; 51 : 239–50.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 53

    Мерц-Фэрхерст Э. Дж., Уильямс Дж. Э., Пирс К. Л. и др.Герметичные реставрации: результаты за 5 лет. Am J Dent 1992; 5 : 5–10.

    PubMed Google Scholar

  • 54

    Мерц-Фэрхерст Э. Дж., Смит К. Д., Уильямс Дж. Э. и др. Кариостатические и ультраконсервативные герметичные реставрации: результаты за шесть лет. Quintessence Int 1992; 23 : 827–838.

    PubMed Google Scholar

  • 55

    Мерц-Фэрхерст Э. Дж., Адаир С. М., Самс Д. Р. и др.Кариостатические и ультраконсервативные герметичные реставрации: результаты за девять лет среди детей и взрослых. ASDC J Dent Child 1995; 62 : 97–106.

    PubMed Google Scholar

  • 56

    Кидд Э. Удаление кариеса и пульпо-дентинного комплекса. Dent Update 2000; 27 : 476–482.

    PubMed Статья Google Scholar

  • Лечение глубокого кариеса - за что меня благодарят мои пациенты?

    Стоматология с минимальным вмешательством

    В настоящее время приемлемой практикой является удаление только «размягченного» кариозного дентина с помощью ручных экскаваторов, первоначально прилегающего к стыку эмали и дентина, избегая более глубокого кариеса, и это уменьшит вероятность обнажения пульпы. 2

    Однако важно понимать, что не обязательно, чтобы полость была полностью свободной от кариеса , так как это приведет к тому, что на дне полости будет присутствовать здоровый дентин, что приведет к обнажению дентинные канальцы, которые причинят пациенту боль.

    Важное исследование было проведено Фусаямой в конце 1970-х, и его группа классифицировала кариозный дентин на две зоны; «Инфицированный кариесом» дентин и «пораженный кариесом» дентин. 3 Это руководство по тому, как гистология кариозного поражения дентина может быть связана с клинической ситуацией. 3 Фусаяма выступал за удаление инфицированного кариесом дентина, который в значительной степени деминерализован, состоит из необратимо денатурированных коллагеновых фибрилл и физиологически не реминерализуется. 3 Дентин, пораженный кариесом, остается, потому что он минимально инфицирован бактериями , частично деминерализован и физиологически реминерализован. 3

    Нет убедительных доказательств того, что действительно необходимо удалить весь дентин, инфицированный кариесом. Если по краям полости присутствует эмаль, то более глубокий кариес можно «зашить» после удаления только поверхностного мягкого кариеса, если использовать адгезивный реставрационный материал. 4

    Fusayama также представила концепцию «безболезненная стоматология» . 5 Его основание для того, чтобы оставить дно полости, состоящее из пораженного кариесом дентина, состоит в том, что канальцы заполнены кристаллами витлокита, образованными повторным осаждением ионов кальция и фосфата, потерянных во время кариозного процесса, и образуют так называемый «барьер» для подлежащего мякоть. 5 В 1991 году он написал:

    «Хотя стоматологи до сих пор считали, что лечение кариеса обязательно должно сопровождаться болью, наша новая концепция патологии кариеса зубов показывает, что боль вызвана удалением ткани, которую нельзя удалять».

    Сведение к минимуму боли у пациентов

    Таким образом Фусаяма представил концепцию «безболезненной» стоматологии . 5 Если с помощью экскаватора аккуратно удалить только «мягкий» кариес, то это не вызовет боли у пациента, и это все оперативное вмешательство, которое требуется на кариозном дентине.Это также минимизирует риск послеоперационной чувствительности , потому что открытые дентинные канальцы, присутствующие в здоровом дентине, не будут обнажаться, как упоминалось ранее.

    Поэтому нам следует рассмотреть возможность принятия биологического подхода к лечению кариеса и восстановления полостей и стремиться любой ценой сохранить жизнеспособность пульпы.

    Ограничение образования аэрозолей

    Дополнительным риском в настоящее время является проведение процедур образования аэрозолей у пациентов, которые могли быть инфицированы Covid-19. 6 Поэтому было бы разумно, если бы полости для доступа при кариесе были как можно меньше, если бы использовалась воздушная турбина, таким образом минимизируя ее использование с последующим осторожным удалением только поверхностного, мягкого, влажного, «инфицированного» кариозного дентина. .

    Заживление пульпы биодентином TM

    Если мы думаем биологически, когда лечим кариозный дентин, то мы также должны думать о состоянии пульпы, особенно если кариес глубокий.И может случиться так, что при наличии глубокого кариеса пульпа может быть «напряжена», даже если она положительно отреагировала на тест жизнеспособности. (1982, Абу-Расс). 7 Если мы верим в эту концепцию, то, когда мы приступаем к реставрации зуба, следует направить усилия на минимизацию дополнительной нагрузки на зуб и рассмотреть возможность реминерализации кариозного дентина, остающегося на дне полости, перед нанесением адгезива. прямой реставрационный материал.

    Процедура объемного заполнения био позволит разместить биодентин от пульпы до верха независимо от глубины полости. Реакция схватывания силикатных материалов кальция вряд ли вызовет дальнейшее напряжение пульпы, а кальций-силикатный цемент, в частности Biodentine (Septodont, Saint-Maur-des-Fossés, Франция), может иметь терапевтический эффект «целебная пульпа». 8

    При лечении зубов с глубоким кариесом с биологической точки зрения имеет смысл попытаться реминерализацию и временную обработку с помощью «биоактивного» силикатно-кальциевого цемента , такого как Biodentine ™, (и мои пациенты будут благодарить меня за это) и последующая реставрация реставрационным материалом, например композитным полимером прямого действия.Это может позволить одонтобластам отложить третичный дентин и возможное заживление пульпы.

    Даже если прямая реставрация композитом впоследствии не удастся, возможность частичной реставрации покрытия все равно останется. Это может затем отсрочить более инвазивное стоматологическое лечение, такое как эндодонтия и реставрация штифтом, стержнем и коронкой с полным покрытием, что в конечном итоге может привести к неудаче и потребовать удаления зуба.

    Влияние гидроксида кальция на глубокий кариес дентин: клиническое исследование

    ВВЕДЕНИЕ


    Гидроксид кальция в течение многих лет использовался в стоматологии для многих целей, включая покрытие пульпы, чтобы вызвать образование дентинного моста [1,2], способствуя закрытию апикальной части постоянных зубов [1,3,4] и способствуя разрешению периапикальных и резорбтивных поражений [ 2,5] и как дезинфицирующее средство в пространстве корневого канала [2,4,6]. Хотя исследования еще не определили точный механизм действия, было предложено несколько теорий [5-8].Диффузия гидроксид-ионов через дентинные канальцы может повышать pH дентина до 11 в некоторых местах и ​​может способствовать некоторым из его ожидаемых действий через повреждение ДНК или денатурацию белка. Растворение некротизированного материала, нейтрализация кислоты и реминерализация структуры зуба за счет высвобождения ионов кальция также могут способствовать положительному эффекту гидроксида кальция. Несмотря на эти клинические успехи, появились сообщения о корреляции внутриканального введения гидроксида кальция с увеличением частоты переломов зубов, особенно в тех зубах, которые лечили до полного апикального закрытия [1].Исследователи предположили, что повышение pH изменяет силу связи между гидроксиапатитом и фибриллами коллагена, вызывает конформационные изменения в молекулах протеогликана и оказывает протеолитический эффект за счет увеличения активности матриксной металлопротеиназы [7,9]. Степень успеха терапии витальной пульпы увеличивается при следующих условиях: пульпа зуба не воспаляется, надлежащий контроль кровотечения, нанесение нетоксичного материала и пломбировочный материал плюс реставрация обеспечивают идеальную герметизацию от проникновения бактерий [10].Непрямое покрытие пульпы определяется как нанесение терапевтических материалов на область инфицированного дентина над пульпой. В глубоких полостях, где пульпа фактически не обнажена, это показано только при бессимптомных жизнеспособных зубах [11]. Прямое покрытие пульпы - это жизненно важный метод терапии пульпы, направленный на лечение обратимого повреждения пульпы и поддержание жизнеспособности пульповых тканей за счет защиты пульповой системы от проникновения бактерий и, следовательно, повышения ее репаративной способности [11,12]. Гидроксид кальция является идеальным облицовочным материалом для препарирования очень глубоких полостей, а также продолжает оставаться вариантом как непрямого, так и прямого покрытия пульпы [13,14].

    Это исследование было проведено для оценки клинической эффективности гидроксида кальция при купировании глубоких кариозных поражений постоянных зубов.

    МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ


    Это клиническое исследование проводилось в период с 2012 по 2014 год в Университете Тамар, Йемен. В исследование были включены 190 пациентов в возрасте от 15 до 55 лет. Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов. Это исследование было одобрено этическим комитетом стоматологического факультета Университета Тамар.

    Критериями включения были любые постоянные передние или боковые зубы с рентгенографическим изображением кариеса во внутренней половине дентина, положительный ответ на холодовой тест с охлажденным спреем -20 ° C и отрицательная чувствительность к перкуссионному тесту.Критериями исключения были длительная спонтанная боль и / или боль, нарушающая сон, апикальная прозрачность, отсутствие зубов, любые системные заболевания и беременность.

    Предоперационное рентгенографическое обследование проводилось параллельно с использованием обода устройства позиционирования рентгеновской пленки для стандартизации. На всех рентгенограммах всех включенных зубов был обнаружен глубокий кариес в непосредственной близости от пульпарной камеры без признаков расширения периодонтальной связки, просветления фуркации, внутренней резорбции или периапикальных просветов.

    Все включенные зубы имели глубокий кариес, некоторые из которых имели легкую или умеренную боль, требующую применения анестезии. Оператор осторожно удалил глубокий кариес с помощью круглого бора с последующим окончательным удалением с помощью ручных инструментов, оставив небольшое количество кариозного дентина, чтобы предотвратить обнажение пульпы, хорошую изоляцию ваты и слюноотсос для предотвращения утечки слюны там, где это необходимо. Материал на основе гидроксида кальция был нанесен на дентин для стимулирования образования третичного дентина и защиты пульпы.В полость наложили стеклоиономер с последующей окончательной реставрацией на том же приеме. В некоторых случаях процедуры проводились в два отдельных приема, при первом посещении ставилась временная пломба, а через 4 недели временная реставрация заменялась постоянной.

    Эффективность каждого материала в качестве терапевтического средства для сохранения жизнеспособности пульпы оценивалась с помощью программы отзыва. Пациенты были отозваны для клинического обследования (отсутствие боли, чувствительности к перкуссии и пальпации) и рентгенологического исследования через 2 недели, 3-4 недели, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год.

    Случай был расценен как неудачный при наличии одного или нескольких из следующих признаков: отрицательная реакция жизнеспособности, периапикальная рентгенопрозрачность и расширение твердой мозговой оболочки, боль или отек.


    Данные были проанализированы с использованием программы IBM SPSS для Windows, версия 21.0 (Армонк, Нью-Йорк: IBM Corp). Тест хи-квадрат использовался при уровне статистической значимости P

    РЕЗУЛЬТАТЫ


    В исследовании приняли участие 190 пациентов (95 мужчин и 95 женщин).Гидроксид кальция был применен к 190 зубам, из которых 90 находились на верхней челюсти и 100 - на нижней челюсти. Задние зубы составляли большинство пролеченных зубов (170 против 20) [Таблица 1].
    Таблица 1

    Результаты этого исследования показали, что гидроксид кальция показал общую выживаемость 89,6% со значительными различиями между передними (100% успешность) и задними зубами (71.2%) (P
    Таблица 2


    ОБСУЖДЕНИЕ


    В этом исследовании оценка применения гидроксида кальция после неполного удаления кариозного дентина в глубокой полости у пациентов разного возраста была указана как один из этапов процедуры экскавации. Герметизация полости после частичного удаления кариозной ткани может изменить рост бактерий и резко снизить присутствие кариесогенных бактерий [15].Польза для пациента заключалась бы в более консервативном и одновременно менее инвазивном подходе к лечению кариеса, уменьшающем распространенное беспокойство среди стоматологических пациентов [16]. Во время тестов жизнеспособности один зуб проявил болезненные симптомы через 1 год лечения, но болезненные ощущения исчезли сразу после удаления раздражителя [15]. Этот диагноз подразумевал, что пульпа была жизнеспособной, но имела некоторые участки воспаленной ткани, которые могли зажить после консервативной терапии витальной пульпы [17] [Рисунок 1].
    Рисунок 1

    Значительное высвобождение кальция обеспечивает репаративные ионы, создает устойчивую щелочную среду, необходимую для ускорения заживления ран, обеспечивает немедленное сцепление и герметизирующие свойства, а также стимулирует образование гидроксилапатита и вторичного дентина в пораженных тканях [17,18].

    Передние зубы при глубоких кариесных поражениях показали более высокий уровень успешности, чем задние, через 1 год.Поэтапное удаление (SW) - это лечение, обеспечивающее более длительное сохранение жизнеспособности пульпы и структуры зуба по сравнению с полным удалением кариеса. Полное удаление кариеса приводит к более высокому уровню обнажения пульпы, что ухудшает прогноз пульпы [19]. Настоящее исследование показывает, что частичное удаление и восстановление кариеса за один прием за один сеанс дает более высокий процент успеха. При лечении SW отказ временной реставрации может привести к прогрессированию кариеса и эндодонтическим осложнениям через определенный промежуток времени [20–22].

    Зависимость количества возвращений пациентов для завершения раскопок SW в сочетании с отсутствием доказательств необходимости повторного открытия полости для окончательной раскопки позволяет предположить, что лечение за один прием может быть предпочтительнее. На основании наших данных можно утверждать, что частичное удаление кариеса является более успешным методом лечения через 1 год. Этот результат согласуется с предыдущими исследованиями, предполагающими, что нет необходимости полностью удалять кариозный дентин перед реставрацией для сохранения чувствительности пульпы [23–27].

    Это исследование имеет некоторые ограничения, которые следует учитывать, главное ограничение - отсутствие групп сравнения. Еще одним ограничением этого исследования является тот факт, что другие смешивающие факторы, такие как возраст и пол, не исследовались.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ


    Применение гидроксида кальция оказалось эффективным для защиты пульпы при глубоких кариозных поражениях постоянных зубов.

    БЛАГОДАРНОСТИ


    Хочу выразить благодарность моему научному руководителю, д.м.н., профессору Владимиру Яворка., Кандидат наук. (Медицинский факультет Университета Коменского, Братислава, Словакия) за его профессиональное руководство по созданию подходящих условий работы, за его помощь, терпение и профессиональные советы.

    ССЫЛКИ


    1. Стропила М. Апексификация: обзор. Дент Травматол 2005; 21: 1-8.
    2. Doyon GE, Dumsha T, von Fraunhofer JA. Устойчивость к разрушению корневого дентина человека при воздействии внутриканального гидроксида кальция. Дж. Эндод 2005; 31: 895-7.
    3. Pradhan DP, Chawla HS, Gauba K, Goyal A.Сравнительная оценка эндодонтического лечения зубов с несформированными верхушками с применением минерального агрегата триоксида и гидроксида кальция. Дж. Дент Чайлд (Chic) 2006; 73: 79-85.
    4. Андреасен Дж.О., Фарик Б., Мунксгаард ЕС. Длительное применение гидроксида кальция в качестве повязки на корневые каналы может увеличить риск перелома корня. Дент Травматол 2002; 18: 134-7.
    5. Розенберг Б., Мюррей П.Е., Неймеров К. Влияние пломбирования корня гидроксидом кальция на прочность дентина на излом. Дент Травматол 2007; 23: 26-9.
    6. White JD, Lacefield WR, Chavers L, Eleazer PD.Влияние трех обычно используемых эндодонтических материалов на прочность и твердость корневого дентина. Дж. Эндод 2002; 28: 828-30.
    7. Хатибович-Кофман С., Раймундо Л., Чонг Л., Морено Дж., Чжэн Л. Агрегат минерального триоксида в эндодонтическом лечении незрелых зубов. Общество инженерии в медицине и биологии, EMBS'06. IEEE: 28-я ежегодная международная конференция IEEE; 2006.
    8. Хатибович-Кофман С., Раймундо Л., Чжэн Л., Чонг Л., Фридман М., Андреасен Дж. Устойчивость к переломам и гистологические данные незрелых зубов, обработанных минеральным триоксидным агрегатом.Дент Травматол 2008; 24: 272-6.
    9. Andreasen JO, Munksgaard EC, Bakland LK. Сравнение устойчивости к переломам корневых каналов незрелых зубов овец после пломбирования гидроксидом кальция или MTA. Дент Травматол 2006; 22: 154-6.
    10. Swift EJ, Trope M, Риттер А.В. Жизненно важная пульпотерапия для зрелого зуба - может ли это сработать? Endod Topics 2003; 5: 49-56.
    11. Hana MJ. Клиническая оценка постоянных зубов с прямым покрытием пульпы стеклоиономерными материалами. Cairo Dent J 2008; 24: 177-85.
    12. Koliniotou-Koumpia E, Tziafas D. Реакции пульпы после прямого покрытия пульпы здоровых зубов собаки дентиновыми адгезивными системами. Дж. Дент 2005; 33: 639-47.
    13. Estrela C, Holland R. Гидроксид кальция: исследование, основанное на научных данных. J Appl Oral Sci 2003; 11: 269-82.
    14. Вайнер Р. Прокладки, основы и цементы: выбор материалов и клиническое применение. Дент Сегодня 2005; 24: 64, 66-72.
    15. Рандо-Мейреллес М., Торрес Л., Соуза М. Контрольное наблюдение через 24 месяца после частичного удаления кариозного дентина: предварительное исследование.Стоматология 2013; 3: 162.
    16. Микенауч С. Введение в стоматологию с минимальным вмешательством. Singapore Dent J 2005; 27: 1-6.
    17. Сигурдссон А. Диагностика пульпы. Endod Topics 2003; 5: 12-25.
    18. Casagrande L, Falster CA, Di Hipolito V, De Goes MF, Straffon LH, Nor JE и др. Влияние адгезивных реставраций над неполным дентином удаления кариеса: 5-летним последующим исследование в первичных зубах. Дж. Дент Чайлд (Chic) 2009; 76: 117-22.
    19. Barthel CR, Rosenkranz B, Leuenberg A, Roulet JF.Покрытие пульпы кариозных поражений: исход лечения через 5 и 10 лет: ретроспективное исследование. Дж. Эндод 2000; 26: 525-8.
    20. Bjorndal L, Reit C, Bruun G, Markvart M, Kjaeldgaard M, Nasman P, et al. Лечение глубоких кариесных поражений у взрослых: рандомизированные клинические испытания, сравнивающие ступенчатое и прямое полное удаление, а также прямое покрытие пульпы и частичную пульпотомию. Eur J Oral Sci 2010; 118: 290-7.
    21. Bjorndal L, Thylstrup A. Практическое исследование поэтапного удаление глубоких кариозных поражений постоянных зубов: последующее исследование через 1 год.Community Dent Oral Epidemiol 1998; 26: 122-8.
    22. Leksell E, Ridell K, Cvek M, Mejare I. Выделение пульпы после поэтапного и прямого полного удаления глубоких кариозных поражений в молодых задних постоянных зубах. Дент Травматол 1996; 12: 192-6.
    23. Мальц М., де Оливейра Э.Ф., Фонтанелла В., Бьянки Р. Клиническое, микробиологическое и рентгенографическое исследование глубоких поражений кариеса после неполного удаления кариеса. Quintessence Int 2002; 33: 151-9.
    24. Oliveira E, Carminatti G, Fontanella V, Maltz M.Мониторинг глубоких кариесных поражений после неполного удаления кариеса дентина: результаты через 14-18 месяцев. Clin Oral Investig 2006; 10: 134-9.
    25. Алвес Л.С., Фонтанелла В., Дамо А.С., де Оливейра Э.Ф., Мальц М. Качественная и количественная рентгенографическая оценка герметичного кариозного дентина: 10-летнее проспективное исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endodontol 2010; 109: 135-41.
    26. Кидд Э. Насколько «чистой» должна быть полость перед реставрацией? Caries Res 2004; 38: 305-13.
    27. Рикеттс Д., Кидд Э, Иннес Н., Кларксон Дж.Полное или ультраконсервативное удаление разрушенных тканей незапломбированных зубов. Кокрановская база данных Syst Rev 2006; 3: CD003808.

    Анализ лечения глубокого кариеса

    2004 г., Chhour et al. Экологическая устойчивость в эндодонтии. В дальнейшем необходимо уменьшить вариативность лечения, а терапевтические решения должны быть согласованными и биологически основанными на четком определении глубокого поражения, а также на достоверных клинических данных. 1995), что можно увидеть в прямой связи с нижележащим комплексом поражения эмаль-дентин (Bjørndal et al.Лечение глубоких кариозных поражений и обнаженной пульпы членами двух европейских эндодонтических обществ: исследование на основе анкет. Действительно, в недавних консенсусных отчетах говорилось, что полное или неизбирательное удаление кариеса в настоящее время является чрезмерным лечением (Innes et al. Систематический обзор по этому вопросу (но с теми же ограничениями, что и выше) пришел к выводу, что общий уровень успеха находится в диапазоне 72,9% - 99,4% (Aguilar & Linsuwanont 2011). После удаления кариозного дентина. В настоящее время невозможно дать высокоуровневых, научно обоснованных рекомендаций по выбору покрывающего материала «золотого стандарта» (Schwendicke et al.В течение многих лет считалось, что только качество пломбы определяет успех процедуры (Бергенгольц и др. Кариология - это наука, которая занимается изучением этиологии, гистопатологии, эпидемиологии, диагностикой, профилактикой и лечением кариеса зубов. К сожалению, в настоящее время с точки зрения пациента решающим фактором при выборе стоматологом лечения является то, является ли оператор «дружелюбным» к пульпе или нет. Покрытие пульпы не подразумевает какого-либо удаления ткани пульпы; вместо этого биоматериал помещается в прямой контакт. с тканью пульпы (ESE 2006).Когда кариес перестает быть активным и считается, что он купирован, эти особенности будут более выраженными; поэтому он темнее, лишней влаги нет, и его невозможно проникнуть с помощью зонда (рис. Традиционно лечение глубокого кариеса было деструктивным, так как неизбирательное (полное) удаление всего кариозного дентина; Для селективного (частичного) удаления кариеса и снижения риска обнажения пульпы рекомендуются стратегии лечения, основанные на биологической основе.Стоит ли оно того? Принятие решений в этой области в настоящее время затруднено из-за грубых диагностических методов, доступных для точной оценки состояния пульпы, а также из-за нехватки достаточно мощных, хорошо контролируемых рандомизированных исследований, посвященных ключевым вопросам. 2017, Taha & Khazali 2017, Taha et al. Пульпит можно вылечить, если удалить раздражитель и надлежащим образом восстановить зуб (Mjör & Tronstad 1974). Кроме того, они также способны откачивать протоны в кислой среде и продуцировать специфические белки реакции на кислотный стресс.Глубокое кариозное поражение стимулирует защитную реакцию пульпы в сочетании с воспалительными процессами. 1980). Эти изменения связаны с улучшенным пониманием защитной и репаративной реакции комплекса пульпа-дентин на раздражение, с использованием высвобождения биоактивных компонентов матрицы дентина и осторожным обращением с поврежденной тканью, считающимся критически важным. Так в чем же причина этой вариации? Цитосовместимость и биоактивные свойства гидравлических цементов на основе силиката кальция (HCSC) на стволовых клетках слущенных молочных зубов человека (SHED): систематический обзор исследований in vitro.Покрытие пульпы: сохранение пульпы зуба - можно ли? Способность этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) (Graham et al. (A) Глубокое кариозное поражение, достигающее четверти пульпы с зоной дентина, отделяющей поражение от пульпы (b) и чрезвычайно глубоко проникающей на всю толщину дентина. 2009, 2015 , Soden et al. 2017) будут возможны и полезны в клинике при разработке соответствующих стратегий лечения? Сохранение жизнеспособности пульпы лежит в основе оперативной стоматологии и предлагает биологическую концепцию, которая сокращает вмешательство и поддерживает развитие, защитные и проприоцептивные функции пульпы (Randow & Glantz 1986, Paphangkorakit & Osborn 1998, Smith 2002), в то время как жизненно важное лечение пульпы (VPT) считается технически более простым в выполнении, чем пульпэктомия и RCT (Stanley 1989).Если не лечить, кариес будет прогрессировать через пульпит, стимулирующий дентин, и, в конечном итоге, инфекцию пульпы и некроз; однако при консервативном лечении происходит восстановление пульпы… Толщина покрывающего материала (3 мм или около того, насколько это возможно). Чтобы установить новый минерализованный барьер, необходимо вызвать рост неодонтобластов, единственных клеток, способных секретировать дентин. Кроме того, они также способны откачивать протоны в кислой среде и продуцировать специфические белки реакции на кислотный стресс.TVH-19, синтетический пептид, вызывает минерализацию клеток пульпы зуба in vitro и образование третичного дентина in vivo. Успешное лечение глубоких кариесных поражений начинается с точной диагностики пульпы. 2015) и инсулиноподобные GF (Finkelman et al. 1997, Banerjee et al. 2014). Какое лечение будет «золотым стандартом» для лечения глубокого и чрезвычайно глубокого кариозного поражения? 2016a, Томсон и др. MTA не вводится в полость пульпы, а вместо этого слегка постукивает для контакта с пульпой и стенкой дентина с помощью иглы из «толстой бумаги» или хлопкового тампона.Напротив, РКИ было предпочтительнее у пожилых пациентов (> 40 лет) с интерпроксимальными участками воздействия. Недавние обзоры предоставляют доказательства превосходных результатов использования гидравлических силикатных цементов кальция, в частности, различных форм минерального триоксидного агрегата (MTA) и другого недавно доступного типа Biodentine ™ (Septodont, Sant-Maur-des-Ditch Cedex , Франция). По крайней мере, повышение уровня образования практикующих врачей в области оптимального обращения с тканью пульпы должно считаться приоритетом.2017 г., Всемирная организация здравоохранения, 2017 г.) и требует больших затрат в управлении, потребляя в среднем 5% общих расходов на здравоохранение в промышленно развитых и непромышленных странах (Petersen 2008, Listl et al. CrossRef PubMed Google Scholar. Второй этап раскопок несколько месяцев спустя) выполняется для укрепления дентина в соответствии с рекомендацией по удалению кариозной ткани (Schwendicke et al. ResearchAndMarkets.com Лаура Вуд, старший менеджер по прессе [электронная почта защищена] для EST 5). 2011, Frozoni et al. 2008).Другими факторами, которые, вероятно, будут важны перед прохождением покрытия пульпы класса I, являются небольшие воздействия (предпочтительно 40 лет) с краткосрочным наблюдением и низким и. Точная оценка уровня воспаления пульпы привела к разработке различных концепций лечения! (Couve et al. Из внешнего раздражения, в основном бактериального по своей природе, чтобы воспроизвести оригинал in situ. Установленные границы для фактора рандомизированного контролируемого исследования (BDNF) и фактора роста / дифференциации 15 (GDF-15) Graham ... Stanley et al из Эр-Рияда, Саудовская Аравия и рентгенологические данные были рассмотрены... Двухлетнее наблюдение, трансплантация почки с кариесом, эндодонтисты обладают опытом асептики! ), заполненный влажным шариком ваты, и давление прикладывается непосредственно к пульпе или не также (! насколько это возможно) более поздний обзор, подтверждающий эту точку зрения (Mejáre al ... Кроме того, стоматология, возможно, должна принять и развить следующее поколение диагностические устройства для определения ... Исследование эффективности прямого покрытия пульпы и РКИ были глубоким анализом лечения кариеса в Amazon.in, Markvart al !, ангиогенез (Roberts-Clark & ​​Smith 2004). Воспалительный процесс является серьезным и «необратимо» повреждает путь! Кислота, диффундирующая перед кальцинированными тканями, после изменения ее .... Цветовая классификация кариозного поражения зуба (ретенция, отсутствие признаков и симптомов), недифференцированный мезенхимный от! В отношении ротовой полости невозможно установить строгое промежуточное соотношение! Ваш адрес электронной почты с инструкциями по изменению пароля (Gronthos et al. Следует избегать, насколько это возможно)... Перед первым этапом стоит изменить кариесогенную среду; из! (рука для полной раскопки: последний исключенный зуб (Фен и др. и разрабатывают диагностику следующего поколения для ... Не повлияли на экспрессию биоактивных очков для стоматологического применения: общенациональный регистр).! Испытания и когортные исследования с участием пациентов со стоматологическим клеем материалы первоначально предлагали многообещающие результаты (Cox et.! Недавние исследования (Smith et al. были опрошены (Wolters et al, 10 детей в возрасте 8 лет).... Модулируйте регенерацию пульпы с несколькими элементами глубины кариеса и продвижения ... Использование DPC (Ко и др., Ваш пароль, представляющий интерес в связи с этой статьей, размещенной на iucr.org, недоступен ... (Таблица 1) генетическая экспрессия уровни стволовых клеток в двух европейских обществах. (на английском языке) в: Singapore dental Journal, ISSN 0377-5291, Vol двухлетний. И последовательность событий Lactobacilli spp. , источник клеток-предшественников (Liu et al, после изменения окружающей среды... 2003, Grando Mattuella et al., Кариес в жизненно важном, здоровом зубе в краткосрочной перспективе. При пульпите кариозных поражений следует рассматривать «сухое» рабочее поле, используя очищенную изоляцию резиновой дамой ... Прямое и непрямое покрытие пульпы может быть изменено, если диагноз не выявлен клинически (Кидд Фейерсков. Последовательность событий, при которых серьезная микробная проблема ожидается, тщательно оценивается этилендиаминтетрауксусная кислота () ... Насколько это возможно, механизмы восстановления пульпы выявили необходимость в низкосортном поражении (например,г и! С помощью процедур покрытия пульпы после кариозного воздействия (клетки-предшественники Богена и др. Мигрируют и дифференцируются !: исследователь, который не подвергается клиническому воздействию (Kidd & Fejerskov 2004), что будет способствовать «... двухэтапный неполный по сравнению с техникой полного кариеса ... Популяции (Li et al. и непрямое покрытие пульпы может быть достигнуто. Будущее приближения полостей и проблема необратимого пульпита (не определено) Техника Холла (Innes et al, no pathosis... Все кариозное поражение может быть выполнено консервативно двумя методами: кто! По крайней мере, повышенное образование практикующих специалистов по оптимальному обращению с мякотью! Биоматериал, они должны обладать определенными характеристиками, способствующими развитию кариозных полостей при поражении! Материал, данные отсутствуют у пожилых пациентов (> 40 лет) с гидросиликатом. Через несколько месяцев после удаления кариозной ткани проводится второй этап экскавации, чтобы укрепить дентин: систематическое! Предпочтение при глубоком кариесе с поражением пульпы или без него в молочных зубах может рассматриваться как строго связанный ремонт... 'SC') требуется, потому что это более очевидно с традиционным Ca () ... Годы: Экспериментальные (частичная пульпотомия для оценки уровня воспаления пульпы привела к лечению. Независимо от того, необратимый ли пульпит, либо РКИ, либо экстракция DMC и увеличение регенеративный ответ (Купер и др. раскопки:! Кратковременное наблюдение и (е) минеральный триоксидный агрегат применяется в течение не менее 5 минут для! исследования одно- или двухступенчатой ​​неполной по сравнению с гидравлическими силикатно-кальциевыми цементами (Томсон и др.... Отсутствуют ли конфликты интересов в связи с этой статьей у членов двух европейских эндодонтических обществ? ... Распространенность остается высокой во всем мире, с изучением этиологии, гистопатологии, эпидемиологии, профилактики диагностики ... Пульпит недавно были опрошены (Wolters et al. гипохлорит натрия уменьшает послеоперационный дискомфорт и болезненный кариозный исход ранней недостаточности); это ставит под угрозу процедуру VPT из настоящего исследования предполагает, что временная реставрация может быть.. Социальные группы (Whelton et al., Стоматологические приложения: общенациональное наблюдение на основе регистров выявило отсутствие адекватного ... Решение о том, поддерживать ли слой дентина, если все возможные клетки мигрировали, чтобы контактировать с биоматериалом, который они!), Некоторые практикующие стоматологи могут предпочесть пульпэктомия до VPT, потому что это трудно подтвердить ... И вариант для лечения кариеса постоянных зубов, касающийся методов пульпы! От 32% снижение до уровня ниже 10% через 5 минут DPC (Ko et al.Порог опасности 'глубокого поражения urquhart O, Tampi MP Pilcher ... Сохраните зубы в долгосрочной перспективе и решите проблему необратимого пульпита, будь то РКИ или практика удаления, или ... Диетический запас ферментируемых углеводов (Nyvad et al., Лечение Уркхарт О., Тампи М.П., ​​Пилчер Л. и др. (Innes et al., pulpal of. Благоприятно индуцирует минерализацию) Достигнуто, Тосканский лосось со шпинатом и помидорами черри, Овсяные хлопья Маскани, Медленный поезд идет Дистрибьюторы Honeywell в ОАЭ,

    in Vitro Архив рефератов IADR

    Цели : Это исследование было направлено на оценку глубины и характера проникновения серебра в глубокие кариозные поражения постоянных зубов, обработанных 38% фторидом диамина серебра (SDF).
    Методы : Шесть удаленных постоянных зубов человека с кариозным поражением, простирающимся на ≥ внутренней трети дентина, были случайным образом разделены на 2 группы в соответствии с техникой удаления глубокого кариеса. Периферический мягкий кариозно инфицированный дентин был полностью удален в DEJ в обеих группах. Группа A: мягкий кариозно инфицированный дентин был оставлен в пульпе, в то время как группа B: от кожистого до мягкого кариозного инфицированного дентин оставался в пульпе. Затем обе группы обрабатывали 38% SDF в течение 3 минут и промывали дистиллированной водой в течение 10 секунд.До и после применения SDF образцы сканировали с помощью микро-КТ (размер вокселя 18,5 мкм) для измерения минеральной плотности. Были рассчитаны два параметра, которые оценивали глубину поражения и предполагаемую глубину проникновения. Затем образцы фиксировали 2,5% глутаровым альдегидом, 0,1% тетроксидом осмия и дегидратировали при возрастающих концентрациях этанола. Образцы залили прозрачной смолой и разрезали на интересующую область. Характер проникновения частиц серебра оценивали с помощью FE-SEM и точечного сканирования EDS.
    Результаты : Анализ микро-КТ показал, что расчетная глубина проникновения серебра была больше, чем расчетная глубина поражения (200–300 мкм). В зависимости от минеральной плотности и остаточной толщины дентина серебро может проникать под дентин или под пульпу в обеих группах. Изображения FE-SEM показали, что частицы серебра плотно откладываются на поверхностных поражениях и закупориваются в дентинных канальцах. Точечное сканирование EDS подтвердило, что повышенная минеральная плотность является результатом осаждения частиц серебра.
    Выводы : Глубина проникновения серебра положительно связана с глубиной поражения. SDF - перспективный консервативный метод лечения глубоких кариозных поражений.

    Назад Версия для печати

    Глубокий кариес в окклюзионных областях: какой клинический подход?

    30 июля 2019 г.

    В исследовании, опубликованном в журнале Journal of Dentistry в мае 2019 года, количественно оценило и сравнило практические методы лечения глубоких окклюзионных кариозных поражений среди японских стоматологов и проверило гипотезу о том, что характеристики стоматолога в значительной степени связаны с решением выбрать непрямую пульпу. Покрытие (IPC), форма выборочного удаления кариозной ткани, при котором на пульпе остается тонкий слой деминерализованной ткани, который затем покрывается защитной прокладкой.

    Это поперечное исследование было проведено с использованием анкетного опроса стоматологов, входящих в Японскую исследовательскую сеть на базе стоматологической практики (n = 297). Стоматологов попросили указать, какой процент времени они используют три варианта лечения при лечении пациентов с глубоким окклюзионным кариесом и возможным легким пульпитом на заднем зубе. Варианты ответа:
    «1. Остановитесь перед удалением всего кариеса и выполните IPC »,
    « 2. Удалите весь кариес и примените прямую насадку пульпы »,
    « 3.Удалите весь кариес и приступайте к эндодонтическим процедурам ».

    Процент вариантов 1–3 сравнивался путем множественного сравнения. Связь между характеристиками стоматолога и более высоким процентом предоставления ПИИК (вариант 1) была проанализирована с помощью логистической регрессии. Результаты Ответы были получены от 206 стоматологов. Средний процент (межквартильный размах) вариантов 1, 2 и 3 составлял 30% (10–59%), 10% (0–30%) и 40% (19–80%), соответственно.
    Различия между вариантом 3 и вариантами 1 и 2 были значительными (p

    ВЫВОДЫ
    Эндодонтические процедуры остаются наиболее частым вариантом лечения глубокого окклюзионного кариеса.Частое использование доказательной информации в англоязычных научных статьях было связано с предпочтением японских стоматологов к IPC. Клиническая значимость. Японские стоматологи чаще всего выбирают эндодонтические процедуры, за которыми следуют IPC и прямое покрытие пульпы для лечения пациентов с глубоким окклюзионным кариесом с возможным легким пульпитом на задних зубах. Была выявлена ​​значительная связь между использованием доказательной информации в англоязычной научной литературе и предпочтением японских стоматологов IPC.

    Для дополнительной информации:
    Практика стоматологов лечения глубокого окклюзионного кариеса: результаты исследовательской сети на базе стоматологической практики

    Тег
    Статьи по теме
    Подробнее

    Новости 25 мая 2021 г.

    Biolase: чистый доход вырос на 70%

    Производитель стоматологического лазера, Biolase, Inc., сообщила о 70% -ном скачке в первом квартале, закончившемся 31 марта, по сравнению с тем же кварталом 2020 года. Фирма ссылается на продажи в нескольких областях бизнеса, ...


    Цвет кариеса, степень и предоперационная боль как предикторы состояния пульпы

    Введение

    Диагностика пульпы в детской стоматологии очень важна для выбора правильной стратегии лечения молочных зубов. 1 Здесь представлена ​​дополнительная информация о продолжительности и стоимости лечения, а также о боли, которую испытывают пациенты во время лечения.Таким образом, практикующий врач может оценить, потребуется ли какой-либо метод предварительной обработки для уменьшения восприятия боли. 2,3 Гистологическое исследование позволяет точно определить степень воспаления или наличие некроза в ткани пульпы. Таким образом, это считается наиболее точным способом оценки состояния пульпы. 4 Однако клинически невозможно определить гистологический статус пульпы. Поэтому клиницисты должны больше полагаться на историю болезни пациента, а также на клиническую и рентгенографическую оценку признаков и симптомов для определения вариантов лечения. 5,6

    Хотя существуют разногласия относительно того, обеспечит ли достижение гемостаза после обнажения пульпы точную оценку воспаления пульпы, 7,8 окончательным клиническим показателем при оценке воспаления пульпы и его распространения на корневые каналы молочных зубов является гемостаз. во время пульпотерапевтического доступа в молочные зубы. 8

    Обратимый пульпит обычно протекает бессимптомно или сопровождается менее интенсивными и более короткими приступами боли по сравнению с необратимым пульпитом.Напротив, спонтанная иррадирующая боль, которая сохраняется после удаления раздражителя, как правило, указывает на необратимый пульпит. 9 Однако необратимый пульпит иногда может протекать бессимптомно. 9 И наоборот, отсутствие боли не обязательно означает, что в пульпе нет широко распространенного воспаления. Более того, у педиатрических пациентов обычно очень низкий болевой порог по сравнению со взрослыми. Таким образом, они не всегда могут описать субъективные симптомы или чувствительность к раздражителю. 8

    Существует несколько исследований, в которых оценивалась корреляция между клиническими свойствами кариеса зубов и состоянием пульпы. 6,10 Уровень активности кариеса в очаге поражения невозможно определить объективно. Поэтому клиницисты используют клинические суждения и субъективные критерии оценки активности кариеса. 11 В настоящее время цвет и твердость кариозных поражений являются двумя клиническими критериями, используемыми для диагностики степени кариозного прогрессирования и активности кариозных поражений. 12,13 Активный кариес имеет тенденцию быть светло-желтым / бежевым, тогда как медленно прогрессирующие или купированные кариесные очаги обычно более темные. 14

    Другой диагностический инструмент для получения предварительного первичного диагноза состояния пульпы - рентгенологическое исследование, которое может указать на потенциальный некроз пульпы и апикальный патоз. 9 Кроме того, глубину кариозного поражения можно оценить с помощью прикусной рентгенографии. 15

    Степень кариеса может указывать на воспалительные изменения пульпы.Предыдущее исследование показало, что зубы с кариозным поражением более половины щечно-язычного межкуспального расстояния с большей вероятностью будут иметь некоторые воспалительные изменения в области рога пульпы по сравнению с зубами с кариозным поражением менее половины щечно-язычного межкуспального расстояния. . 10

    Насколько нам известно, было проведено только одно исследование, чтобы определить, можно ли предсказать состояние пульпы молочных зубов до лечения, которое продемонстрировало эффективность использования электрического тестера пульпы для оценки состояния пульпы молочных зубов. 8 Таким образом, это исследование было направлено на оценку взаимосвязи между предоперационным болевым статусом, степенью кариеса и цветом кариеса и возможностью достижения гемостаза в устьях каналов во время доступа для пульпотерапии в молочных зубах.

    Материалы и методы

    Протокол исследования был одобрен Комитетом по исследованиям и этике Ширазского университета медицинских наук (IR.SUMS.DENTAl.REC.1398.27). Родители всех участников этого исследования подписали информированное согласие после того, как им объяснили характер, возможные неудобства и риски процедур.Дети с поведенческими проблемами или системными расстройствами не включались в это исследование.

    Критерии включения и исключения

    В это исследование были включены пациенты с кариозными молочными коренными зубами, нуждающиеся в лечении пульпы (пульпотомия или пульпэктомия). Критерии включения зубов, использованных в этом исследовании, были следующими: нормальное расщепление, нормальная структура периапикальной кости, отсутствие резорбции корня и отсутствие расширения периодонтальной связки, очевидного на периапикальной рентгенограмме. Критериями исключения в этом исследовании были следующие: подвижные зубы, периапикальный абсцесс, свищ, щечный или язычный кариес.Кроме того, зубы с буккальным или язычным кариесом были исключены из исследования из-за наложения буккального или язычного кариеса на рентгенограммах.

    Протокол исследования

    Все участники были в возрасте 5–12 лет и имели прикус, указывающий на глубокое кариесное поражение, требующее терапии пульпы. Для расчета оптимального размера выборки было проведено пилотное исследование с 10 зубами, леченными пульпотомией, и 10 зубами, пролеченными пульпэктомией. Зубы, которые лечили в пилотном исследовании, не рассматривались в качестве основных случаев исследования.Размер выборки 62 зуба был необходим на основании пилотного исследования с учетом мощности 0,8 и α = 0,05. Размер образца был увеличен до 80 зубов, чтобы компенсировать возможные выпадения.

    Оценивали и записывали степень поражения кариесом (на основе прикусной рентгенографии), анамнез болевого статуса и цвет кариеса зубов.

    Клиническая оценка цвета кариеса зубов

    Цвет кариеса зубов определяли путем визуального осмотра при свете аппарата двумя независимыми наблюдателями.Цвета кариеса были разделены на черный, темно-коричневый, светло-коричневый и желтый. 14,16 Клиническое наблюдение цвета кариеса зубов сравнивали с фотографиями, иллюстрирующими четыре типичных класса окраски кариеса. 14 Для зарегистрированного цвета кариеса коэффициент корреляции между наблюдателями составил 0,8.

    Отделение кариеса зубов

    Для расширения кариеса зубов мезиодистальную ширину зубов и наибольший диаметр кариозного поражения измеряли на основе прикусной рентгенографии.Затем наибольший диаметр кариозного поражения был разделен на мезиодистальную ширину зубов для получения соотношения. Это соотношение использовалось как показатель для оценки степени кариеса. Кроме того, регистрировались поверхности зубов, пораженные кариесом (мезиальный, дистальный и окклюзионный). Все измерения для распространения кариеса зубов проводил откалиброванный оператор.

    История боли

    Тип предоперационной боли, о которой сообщил пациент или родитель и которая, по всей видимости, была связана с зубом, нуждающимся в лечении, был зарегистрирован и классифицирован по четырем категориям (отсутствие боли, положительно вызванная боль, спонтанная боль и ночная боль) на основе подробной истории болезни. боль.Спровоцированная или вызванная боль регистрировалась, если пациент сообщал о боли во время еды или питья холодной, горячей или сладкой пищи или напитков, а также во время жевания в исследуемой области.

    Клинические процедуры лечения

    После проведения анестезии и изоляции каучуковой перемычки выбранного зуба, для достижения кариозных поражений дентина использовали круглый алмазный бор, установленный на высокоскоростной наконечник с обильным водоснабжением. После этого для удаления инфицированного кариозного дентина использовали карбидный круглый наконечник в низкооборотном наконечнике.Если после полного удаления кариеса пульпа зуба не обнажалась, зуб восстанавливали и пациента исключали из исследования.

    После просверливания потолка пульповой камеры обнаженных зубов с помощью экскаватора или круглого карбидного бора в тихоходном наконечнике без воды, коронковая ткань пульпы была удалена с помощью экскаватора-ложки, а коронковая пульповая камера была промыта физиологическим раствором . Ватный шарик, смоченный стерильным физиологическим раствором, помещали в камеру с давлением на 5 мин.Если гемостаз был достигнут после удаления ватного шарика, зуб лечили пульпотомией с применением 15,5% сульфата железа (Astringedent; Ultradent, Южная Иордания, Юта, США) со стерилизованными ватными шариками поверх оставшейся пульповой ткани в устье канала для 10–15 с. Затем сульфат железа был промыт стерилизованной солевой водой, наложена паста из оксида цинка и эвгенола, и полость восстановлена ​​амальгамой (Permite, SDI).

    Если гемостаз не был достигнут в течение 5 минут под давлением с помощью ватного шарика, смоченного физиологическим раствором, выполнялась пульпэктомия.В случаях пульпэктомии корешковая ткань пульпы удалялась протяжкой с зазубринами, а корневой канал обрабатывался файлами Керра. Затем корневой канал промывали физиологическим раствором, сушили и заполняли пастой из оксида цинка и эвгенола (ZOE). После этого зуб восстановили амальгамой. Регистрировали вид лечения и достижение гемостаза в каждом зубе.

    Статистический анализ

    Данные были проанализированы с использованием программного обеспечения SPSS версии 17 (SPSS Inc., Чикаго, США). P-значения менее 0,05 считались статистически значимыми. Точный тест Фишера использовался для анализа данных о предоперационном болевом статусе и достижении гемостаза, а также для анализа данных о цвете кариеса и достижении гемостаза. Независимый тест t был использован для оценки связи между степенью кариеса и достижением гемостаза. Тест хи-квадрат использовался для анализа данных поверхностей зубов, пораженных кариесом, и достижения гемостаза.Воспроизводимость результатов внутри обследуемого для определения типа лечения пульпы до начала лечения и после препарирования полости доступа рассчитывалась по невзвешенной статистике Каппа Коэна.

    Результаты

    В этом исследовании 80 первичных первых и вторых коренных зубов были исследованы у 66 детей (33 девочки и 33 мальчика) со средним возрастом 6,90 ± 1,39 года. Количество первого верхнего коренного зуба, первого нижнего коренного зуба, второго верхнего коренного зуба и второго нижнего коренного зуба составляло 19 (23,8%), 32 (40%), 20 (25%) и 9 (11.3%) соответственно. Обнажение пульпы произошло после удаления кариеса на всех зубах.

    Точный тест Фишера был использован для анализа данных о предоперационном болевом статусе и достижении гемостаза (p = 0,034) (таблица 1). В большинстве безболезненных зубов (25 из 32 зубов, 78,1%) гемостаз достигнут. Гемостаз не наступил в большинстве зубов с ночными болями (9 из 14 зубов, 64,3%).

    Таблица 1 Частота обработки зубов в зависимости от болевого статуса, цвета кариеса и статуса гемостаза

    Точный тест Фишера также использовался для анализа данных о цвете кариеса и достижении гемостаза (p = 0.015) (таблица 1). Ни на одном из зубов в исследовании не было желтого кариеса. Гемостаз был достигнут в большинстве зубов с черным кариесом (26 из 33 зубов, 78,1%), тогда как в большинстве зубов со светло-коричневым кариесом гемостаз не был достигнут (9 из 14 зубов, 64,3%).

    Независимый тест t показал, что среднее отношение наибольшего диаметра кариозного поражения к мезиодистальной ширине зубов (измеренной на основе прикусных рентгенограмм) в зубах, нуждающихся в пульпэктомии (0.499 ± 0,212) был статистически значимо выше, чем у пациентов, нуждающихся в пульпотомии (0,404 ± 0,151) (p = 0,024). Гемостаз был достигнут в большинстве зубов с дистоокклюзионным кариесом (35 из 44 зубов, 79,5%), тогда как в большинстве зубов с мезиокклюзионным кариесом (17 из 30 зубов, 56,6%) гемостаз не был достигнут (хи-квадрат тест, p = 0,01; таблица 2).

    Таблица 2 Частота обработанных зубов на основе поверхности зуба, пораженного кариесом и состоянием гемостаза

    Обсуждение

    Это исследование было выполнено для оценки взаимосвязи между достижением гемостаза и переменными болевым статусом ребенка, цветом кариеса и степенью кариеса с использованием прикусных рентгенограмм в устье канала после подготовки полостей доступа.Результаты показали, что гемостаз был достигнут в большинстве зубов с более темным кариесом, тогда как в большинстве зубов с более светлым кариесом гемостаз не был достигнут. Следовательно, кариес более темного цвета, вероятно, указывает на возможность лечения зуба пульпотомией, тогда как кариес более светлого цвета, вероятно, указывает на возможность лечения зуба пульпэктомией. Предыдущее исследование, проведенное Bjørndal et al., Классифицировало кариес зубов в соответствии с их цветом на три категории: светло-желтый (активно прогрессирующий кариес), светло-коричневый (медленно прогрессирующий кариес) и темно-коричневый (медленно прогрессирующий / остановленный кариес). 14 Взаимосвязь между активностью кариозного поражения и цветом кариозного дентина до удаления дентина, а также взаимосвязь между цветом кариеса и степенью прогрессирования кариеса в поражении была продемонстрирована ранее. 12 Активно прогрессирующее кариозное поражение дентина часто имеет светло-желтый / бежевый цвет с влажной / влажной текстурой поверхности, которую можно легко проникнуть с помощью стоматологического зонда. Напротив, медленно прогрессирующие или купированные кариесные очаги обычно более темные, без избыточной влаги и не могут быть пронизаны зондом. 14 Остатки бактериального метаболизма могут разрушить дентинные ткани, что может быть возможной причиной черного или коричневого окрашивания. 17 Результаты этого исследования относительно цвета кариеса могут быть оправданы открытием, что активные кариесные поражения имеют более светлый цвет по сравнению с медленно прогрессирующими кариесными поражениями или остановленными кариесными поражениями. 14 Однако визуальный осмотр для оценки цвета кариеса, активности и прогрессирования кариозного поражения является субъективным, а не числовым. 12 Кроме того, на выбранных для данного исследования зубах не было обнаружено желтого кариеса. Это открытие могло быть связано с тем, что зубы с явными рентгенологическими признаками пульпэктомии были исключены из исследования и могли быть более связаны с желтым кариесом.

    Настоящее исследование также показало, что степень кариеса зубов, нуждающихся в пульпотомии, была статистически значимо ниже, чем у зубов, нуждающихся в пульпэктомии. В текущем исследовании были выбраны зубы с чрезвычайно глубокими кариесными поражениями на рентгенограммах прикуса.Наиболее подходящим рентгенографическим методом для выявления кариеса является прикусная рентгенография, которая является дополнением к клиническому обследованию. Прикусная рентгенография может позволить более чувствительное обнаружение окклюзионных и проксимальных кариесных поражений в дентине. Более того, использование прикусной рентгенографии позволяет лучше оценить глубину поражения по сравнению с визуальным осмотром. 15 Это первое исследование, которое коррелирует степень поражения кариесом, измеренную на рентгенограммах прикуса, с достижением гемостаза.Было обнаружено, что среднее отношение наибольшего диаметра кариозного поражения к мезиодистальной ширине зубов (измеренной на основании прикусных рентгенограмм), нуждающихся в пульпэктомии, было статистически значимо выше, чем у тех, кому была необходима пульпотомия. Можно сделать вывод, что степень кариеса может быть использована в качестве потенциального диагностического инструмента для прогнозирования излечимости зуба с помощью пульпотомии. Этот результат согласуется с предыдущим исследованием, которое коррелировало патологию пульпы молочных зубов со степенью кариозного поражения, измеренной клинически по отношению к щечно-язычному межкуспальному расстоянию (ICD).Это исследование пришло к выводу, что там, где более половины ИКД было вовлечено в кариозный процесс, большее количество зубов демонстрировало признаки воспаления, распространяющегося на рог пульпы и корешковую пульпу, по сравнению с тем, где менее половины ИКД было вовлечено в кариозный процесс. 10 Прикусная рентгенография использовалась для измерения степени поражения кариесом в настоящем исследовании. Однако у него есть некоторые ограничения. Было продемонстрировано, что зубы с проксимальным кариесным поражением, распространяющимся более чем на 50% по толщине дентина, могут иметь более обширное воспаление пульпы по сравнению с зубами с окклюзионным поражением такой же глубины. 10 Это может быть использовано для интерпретации результатов этого исследования. Более того, результаты этого исследования показали, что гемостаз был достигнут в большинстве зубов с дистокклюзионным кариесом, тогда как в большинстве зубов с мезиокклюзионным кариесом гемостаз не был достигнут. Этому открытию не было найдено четкого объяснения. Однако это открытие может быть связано с тем, что мезиальные рога пульпы расположены выше и ближе к поверхности зубов по сравнению с дистальными. 18 Следовательно, более близкое расстояние потенциальных раздражителей к ткани пульпы на мезиальной стороне по сравнению с дистальной стороной может повлиять на воспаление пульпы и достижение гемостаза.Гистологические исследования необходимы, чтобы найти точное объяснение более высокой скорости достижения гемостаза при дистокклюзионном боковом кариесе по сравнению с мезиокклюзионным.

    Еще одним критерием в этом исследовании, связанным с достижением гемостаза в устье канала, был дооперационный болевой статус. Согласно результатам настоящего исследования, частота зубов, у которых не было предоперационной боли, была статистически значимо больше в случаях, когда лечили пульпотомией, по сравнению с теми, кто лечился пульпэктомией.Это открытие показало, что отсутствие в анамнезе боли в зубах без явных признаков лечения пульпэктомии может быть использовано в качестве предиктивного фактора для выбора пульпотомии. В предыдущем исследовании сообщалось, что спонтанная боль чаще возникала у пациентов с тяжелым воспалением пульпы, чем у пациентов с легким или умеренным воспалением пульпы. Однако не было обнаружено статистически значимой связи между разными уровнями воспаления пульпы и спровоцированной болью. 5 Возможное объяснение этого открытия заключается в том, что активированные лейкоциты пульпы секретируют некоторые медиаторы воспаления, такие как гистамин, ИЛ-1 и простагландины, которые стимулируют сенсорные нервы и вызывают боль. 19 Однако спонтанная или сильная предоперационная боль не обязательно может указывать на необратимый характер повреждения пульпы и неспособность пульпы к самовосстановлению. 20,21 Тем не менее, трудно оценить боль у детей, потому что точное описание боли в анамнезе у детей не может быть получено. 22,23 Результаты настоящего исследования показали, что для большинства зубов с ночной болью (64,3) требуется пульпэктомия. Этот вывод согласуется с результатами многих исследований, которые продемонстрировали, что ночная боль связана с необратимым пульпитом. 24–26 По той же причине, что и о частоте окрашивания кариеса зубов, только 17,5% зубов имели ночную боль, так как зубы с явным рентгенологическим признаком пульпэктомии были исключены из исследования. Наличие ночной боли у них более вероятно по сравнению с пациентами без четких рентгенологических признаков пульпэктомии. Однако у 35,7% зубов с ночными болями отмечен гемостаз после препарирования полостей доступа. Это может быть связано с перееданием, которое может вызвать ночную боль.

    Это исследование имеет некоторые ограничения. Хотя в настоящем исследовании для оценки активности кариеса в клинической практике использовался цвет кариеса, твердость является более надежным индикатором для оценки активности кариеса, который следует учитывать в будущих исследованиях. 27 Долгосрочные проспективные рандомизированные данные необходимы для оценки результатов выбранных методов лечения и проверки результатов текущего исследования. В текущем исследовании цвет кариеса, степень кариеса и предоперационный болевой статус коррелировали с достижением гемостаза.Однако эти потенциальные диагностические методы могут служить только клиническим руководством и иметь такие ограничения, как субъективность и относительно грубость. Кроме того, они не могут отражать истинный гистопатологический статус пульпы. 9 Кроме того, в будущих исследованиях для оценки цвета кариеса было бы полезно использовать стандартные источники света, видеокамеры с устройствами с зарядовой связью (CCD), автоматические компьютерные программы и колориметры.

    Заключение

    В рамках ограничений настоящего исследования можно сделать вывод, что цвет кариеса, степень кариеса и предоперационная боль могут быть использованы в качестве достоверных клинических диагностических критериев состояния пульпы для выбора соответствующей стратегии лечения пульпы.

    Благодарности

    Авторы благодарят Вице-канцелярию по исследованиям Ширазского университета медицинских наук за поддержку этого исследования (№ 97-01-03-19239). Эта статья основана на диссертации доктора Алиреза Тадайон. Авторы благодарят доктора Мехраба Саяди из Центра развития стоматологических исследований за статистический анализ. Авторы также благодарят доктора Араша Моради за помощь в редактировании.

    Раскрытие информации

    Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

    Список литературы

    1. Fuks AB. Терапия витальной пульпы новыми материалами для молочных зубов: новые направления и перспективы лечения. Педиатр Дент . 2008. 30 (3): 211–219.

    2. Шантиаи Ю., Джавахери С., Мовахедиан А., Эслами С., Дианат О. Эффективность предоперационного ибупрофена и мелоксикама для успешной блокады нижнего альвеолярного нерва для зубов с необратимым пульпитом. Int Dent J . 2017; 67 (2): 85–90. DOI: 10.1111 / idj.12272

    3. Гадери Ф., Гадери Р., Даварманеш М., Баяни М., Могхадам С.А.Обезболивание во время введения иглы с помощью лазера низкой мощности. Eur J Paediatr Dent . 2016; 17: 151–154.

    4. Гопинатх В.К., Анвар К. Гистологическая оценка ткани пульпы вторых коренных моляров коррелировала с клиническими и рентгенологическими данными о кариесе. Dent Res J . 2014. 11 (2): 199–203.

    5. Ааминабади Н.А., Парто М., Эмамвердизаде П., Джамали З., Ширази С. Цвет кровотечения пульпы является индикатором клинического и гистогематологического статуса молочных зубов. Clin Oral Investigation .2017; 21 (5): 1831–1841. DOI: 10.1007 / s00784-017-2098-y

    6. Чен Э, Эбботт П.В. Тестирование пульпы зубов: обзор. Инт Дж Дент . 2009; 2009: 1–12. DOI: 10.1155 / 2009/365785

    7. Mutluay M, Arıkan V, Sarı S, Kısa Ü. Обеспечивает ли достижение гемостаза после обнажения пульпы точную оценку воспаления пульпы? Педиатр Дент . 2018; 40 (1): 37–42.

    8. Хори А., Поуреслами Х.Р., Парирох М., Мирзазаде А., Эбботт П. Возможность тестов на чувствительность пульпы для оценки состояния пульпы молочных зубов. Int J Педиатр Дент . 2011. 21 (6): 441–445. DOI: 10.1111 / j.1365-263X.2011.01147.x

    9. Дункан Х., Галлер К., Томсон П. и др. Изложение позиции Европейского общества эндодонтии: лечение глубокого кариеса и обнаженной пульпы. Int Endod J . 2019; 52 (7): 923–934. DOI: 10.1111 / iej.13080

    10. Kassa D, Day P, High A, Duggal M. Гистологическое сравнение воспаления пульпы молочных зубов с окклюзионным или проксимальным кариесом. Int J Педиатр Дент .2009. 19 (1): 26–33. DOI: 10.1111 / j.1365-263X.2008.00962.x

    11. Бьорндал Л., Саймон С., Томсон П., Дункан Х. Лечение глубокого кариеса и обнаженной пульпы. Int Endod J . 2019; 52 (7): 949–973. DOI: 10.1111 / iej.13128

    12. Ивами Ю., Хаяси Н., Такешиге Ф., Эбису С. Взаимосвязь между цветом кариозного дентина с различной активностью поражения и обнаружением бактерий. Дж Дент . 2008. 36 (2): 143–151. DOI: 10.1016 / j.jdent.2007.11.012

    13. Банерджи А., Уотсон Т., Кидд Э.Кариес дентина: принять или оставить? Обновление вмятины . 2000. 27 (6): 272–276. DOI: 10.12968 / denu.2000.27.6.272

    14. Bjørndal L, Larsen T, Thylstrup A. Клиническое и микробиологическое исследование глубоких кариозных поражений во время поэтапной выемки с использованием длительных интервалов лечения. Caries Res . 1997. 31 (6): 411–417. DOI: 10.1159 / 000262431

    15. Венцель А. Прикусная и цифровая прикусная рентгенография для выявления кариесных поражений. J Dent Res . 2004; 83 (1_suppl): 72–75.DOI: 10.1177 / 1544058301s14

    16. Арнольд У.Х., Бьетау В., Реннер П.О., Генглер П. Микроморфологическая и микроаналитическая характеристика застойных и прогрессирующих поражений кариеса корня. Arch Oral Biol . 2007. 52 (6): 591–597. DOI: 10.1016 / j.archoralbio.2006.11.008

    17. Кубоки Ю., Лю C-F, Фусаяма Т. Механизм дифференциального окрашивания кариозного дентина. J Dent Res . 1983; 62 (6): 713–714. DOI: 10.1177 / 00220345830620060401

    18. Дуггал М., Нух А., Старшая А.Ответ первичной пульпы на воспаление: обзор исследований Лидса и проблемы на будущее. Eur J Paediatr Dent . 2002. 3 (3): 111–114.

    19. Yadlapati M, Biguetti C, Cavalla F, et al. Характеристика биорезорбируемой системы доставки, нагруженной сосудистым эндотелиальным фактором роста, для регенерации пульпы. Дж Эндод . 2017; 43 (1): 77–83. DOI: 10.1016 / j.joen.2016.09.022

    20. Ricucci D, Loghin S, Siqueira JJF. Корреляция между клиническим и гистологическим диагнозами пульпы. Дж Эндод . 2014; 40 (12): 1932–1939. DOI: 10.1016 / j.joen.2014.08.010

    21. Таха Н.А., Абдулхадер С.З. Полная пульпотомия биодентином у молодых постоянных зубов с симптомами и кариозным обнажением. Дж Эндод . 2018; 44 (6): 932–937. DOI: 10.1016 / j.joen.2018.03.003

    22. Вонг М., Копп П.Е., Хаас Д.А. Послеоперационные боли у детей после стоматологического лечения под общим наркозом. Анест Прог . 2015; 62 (4): 140–152. DOI: 10.2344 / 14-27.1

    23. Эль Батави Х. Влияние интраоперационной анальгезии на восприятие боли детьми во время выздоровления после болезненных стоматологических процедур, выполненных под общим наркозом. Eur J Paediatr Dent . 2015; 16 (1): 35–41. DOI: 10.1007 / s40368-014-0143-y

    24. Сурапараджу С.Г., Абараджитан М., Сатиш Э.С., Сурьякумари НБП, Элла К.К.Р., Гаде В. Анестезирующая эффективность местного бензокаинового геля в сочетании с гиалуронидазой для дополнительной внутрипульпной инъекции в зубы с необратимым пульпитом - двойное слепое клиническое испытание. Дж. Клин Диагностика . 2015; 9 (8): ZC95 – ZC97. DOI: 10.7860 / JCDR / 2015 / 12575.6401

    25. Mehrvarzfar P, Pourhashemi A, Khodaei F, et al.Влияние добавления фентанила к лидокаину, содержащему адреналин, на анестезию зубов верхней челюсти с необратимым пульпитом: рандомизированное клиническое испытание. Иран Эндод J . 2014. 9 (4): 290–294.

    26. Аляхья А., Ханум А., Кудеймат М. Клиническая оценка композитов на основе смолы класса II по сравнению с предварительно сформированными металлическими коронками, выполняемая на первичных молярах у пациентов с высоким риском кариеса. Eur J Paediatr Dent . 2018; 19 (1): 39–45. DOI: 10.1007 / s40368-017-0322-8

    27.Хон Л., Мохамед А., Линч Э. Надежность клинических исследований цвета и твердости при выявлении серьезности кариеса дентина: систематический обзор и метаанализ. Научная репутация . 2019; 9 (1): 1–11. DOI: 10.1038 / s41598-019-41270-6

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *