Глубокий кариес кальций: Лечение глубокого кариеса с использованием кальций-фосфатной керамики

Содержание

Сравнительный анализ применения гидрооксида кальция и BiodentineTM при лечения глубокого кариеса временных зубов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

«1нновацп в стоматологи», № 4, 2014 СТОМАТОЛОГ1Я ДИТЯЧОГО В1КУ

УДК 616-093.002.614

Л. В. Анисимова, к. мед. н., О. В. Деньга, д. мед. н., О. Н. Светличная, к. мед. н.

Государственное учреждение «Институт стоматологии Национальной академии медицинских наук Украины»

Одесский национальный медицинский университет

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ ГИДРООКСИДА КАЛЬЦИЯ И BIODENTINE™ ПРИ ЛЕЧЕНИЯ ГЛУБОКОГО КАРИЕСА ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ

Целью работы явилось изучение сравнительной клинической эффективности использования материала на основе гидрооксида кальция, успешно зарекомендовавшего себя в детской стоматологической практике и но-вационного материала Biodentine™(Septodont), опыт применения которого невелик при лечении глубокого кариеса временных зубов малоинвазивными методом.

Клинические исследования проводились на базе отделения эпидемиологии и профилактики основных стоматологических заболеваний детской стоматологии и ортодон-тии ГУ «ИС НАМН» и кафедры общей стоматологии факультета усовершенствования ОНМедУ.

Основой для клинического анализа послужили данные, полученные при обследовании и лечении 48 соматически здоровых детей 4 - 5 летнего возраста с компенсированной формой кариеса.

Обобщая результаты проведенных исследований был сделан вывод, что применение материала Biodentine в зубах временного прикуса является наиболее эффективным и перспективным при лечении глубокого кариеса с сохранением жизнеспособности пульпы.

Ключевые слова: дети, временные зубы ,глубокий кариес, гидрооксид кальция, Biodentine™(Septodont),

Л. В. Атстова, О. В. Деньга, О.

джень був зроблений висновок, що застосування матерiалу Biodentine в зубах тимчасового прикусу е найбшьш ефективним i перспе-ктивним при лжуванш глибокого карieсу i-з збереженням життeздатностi пульпи.

Ключовi слова: дiти, тимчасовi зуби, глибокий карieс, гидрооксид кальцт, Biodentine ™ (Septodont).

L. V. Anisimova, O. V. Den 'ga, О. N. Svetlichnaya

State Establishment "The Institute of Stomatology of the National academy of medical science of Ukraine"

Odessa National Medical Universit

THE COMPARATIVE ANALYSIS OF THE APPLICATION OF CALCIUM HYDROXIDE AND BIODENTINE™ AT TREATMENT OF DEEP CARIES OF TEMPORARY TEETH

The aim of the work is the study of the comparative clinical effectiveness of the application of the material on the basis of calcium hydroxide, having shown a good advantage in pediatric dentistry, and the innovative material Biodentine™ (Septodont), the experience of use of which is not great in the treatment of deep caries of temporary teeth with low-invasive method.

The data, obtained at the examination and treatment of 48 somatically healthy children of 4-5 years old with the compensated form of caries, have become the basis for the clinical analysis. Two groups ofpatients, 24 children in each one, were formed. 65 teeth were treated (33 ones in the first group and 32 - in the second one). The disrupted enamel was removed with spherical dental drill and enamel knife to open carious cavity widely. The softened dentine was eliminated with hand excavator, some light softened dentine was left at the bottom of carious cavity and the defective dentine was considered as the wound surface of dental pulp. The paste from calcium hydroxide and temporary filling of

© Анисимова Л. В., Деньга О. В., Светличная О. Н., 2014.

«iHHoeawi e aiw.nanw:uviT», № 4, 2014

glassionomer cement were put at cavity bottom of the patients from the first group, in the patients from the second group the whole cavity was filled with Biodentine™. The next visit was to occur in 3 weeks. The findings have shown good therapeutic effect in the first and the second groups. As clinically and roentgenologically revealed, in the patients from the first group the carious process was cut off in 26 cases from 33 treated teeth, in 28 cases - in the second group. So the effectiveness of treatment in the first group made 78%, in the second one - 87%. In children from the second group there were also found fewer fillings with damaged marginal attachment: 3 cases among 32 treated teeth. While in the patients from the first group filling fallout and its crippling were noticed in 7 cases from 33 ones. To summarize the findings of the clinical observations it is possible to draw the conclusion, that the application of the material Biodentine in teeth of temporary occlusion is the most effective and long-term at treatment of deep caries and preservation of pulp viability.

Keywords: children, temporary teeth, deep caries, calcium hydroxide, Biodentine ™ (Septodont).

Глубокий кариес временных зубов наиболее спорный диагноз для детского стоматолога. Некоторые авторы отрицают существование глубокого кариеса во временных зубах (Т. Ф. Виноградова и соавт., 1987). Другие авторы менее категоричны в отношении этого диагноза. Они указывают, что в период стабилизации временного зуба у соматически здорового ребенка, в особенности при локализации кариозной полости на жевательной поверхности такой диагноз вполне оправдан (Я. Ф. Коминек, 1968; А. А. Колесов и соавт., 1991 ) Очевидно, что твердые ткани молочных зубов имеют определенные анатомо-физиологические особенности (меньший объем, широкие дентинные канальцы, наличие маломинерализованных зон дентина, которые в виде широких полос интерглобулярного дентина доходят до границы пульпы) способствующие быстрому распространению инфекционного процесса и развитию осложнений даже при небольшой глубине кариозной полости. Поэтому более оправдано рассматривать глубокий кариес временного зуба как субклинически протекающий пульпит, когда при отсутствии клинической симптоматики в пульпе наблюдаются серьезные морфологические изменения.

При этом первоочередной задачей становится сохранение витальности пульпы временного зуба с мнималь-ным инвазивным вмешательством. Залогом успеха в этой ситуации становится выбор наиболее оптимального материала в качестве лечебной прокладки.

На протяжении многих лет гидрооксид кальция считался наиболее эффективным средством, применявшимся для «заживления» пульпы и восстановления дентина при поражении пульпы в результате кариеса, травмы или терапевтического вмешательства. Благодаря своему высокому рН, гидроксид кальция обладает выраженными бактерицидными свойствами, нейтрализует кислые продукты бактерий, создает хорошие условия для репарации дентина, а также обладает способностью мобилизовать факторы роста ден-тинного матрикса, вызывающего образование

нового дентина [1].

В последнее время появились новые высокотехнологичные материалы, такие как минерал триоксид агрегат (MTA®), «Триоксидент» («ВладМиВа»), Biodentine™(Septodont), TheraCal LC (BISCO Dental Products) и др. По данным литературы MTA® стимулирует образование ден-тинных мостиков, защищая обнаженную пульпу гораздо эффективнее, чем гидроокись кальция. Согласно различным гипотезам, вызываемый им дентиногенез может быть связан с его биосовместимостью, способностью сохранять краевую целостность и временным повышением показателя pH [3-7]. Biodentine™ - это новый материал на основе силиката кальция, относящийся к тому же классу, что и MTA®, по характеристикам сходный с некоторыми производными портландцемент [3]. С биологической точки зрения он обладает хорошей совместимостью способен вызывать отложение репаративного дентина за счет стимулирования активности одонтобластов и дифференцировки клеток, может служить искусственным заменителем дентина и применяться в качестве материала для прямого и непрямого покрытия пульпы [2,4].

Цель исследования. Целью нашей работы явилась сравнительная оценка клинической эффективности и целесообразности использования материала на основе гидрооксида кальция, успешно зарекомендовавшего себя в детской стоматологической практике и новационного материала Biodentine™(Septodont), опыт применения которого недостаточен при лечении глубокого кариеса (субклинического пульпита) временных зубов малоинвазивными методом непрямого покрытия пульпы.

Материалы и методы исследования. Клинические исследования проводились на базе отделения эпидемиологии и профилактики основных стоматологических заболеваний детской стоматологии и ортодонтии ГУ «ИС НАМН» и кафедры общей стоматологии факультета усовершенствования ОНМедУ.

Основой для клинического анализа послу-

жили данные, полученные при обследовании и лечении 48 соматически здоровых детей 4 - 5 летнего возраста с компенсированной формой кариеса, удовлетворительной гигиеной полости рта и клинически установленным диагнозом: острый глубокий кариес временных моляров. Диагноз устанавливался на основании данных анамнеза, клинико-инструментального и рентгенологического обследования. Родители маленьких пациентов были ознакомлены с планом лечения и дали письменное согласие на участие в исследовании. Используемае материалы зарегистрированы в Украине и разрешены к применению по данным показаниям. Было сформировано две группы пациентов, по 24 ребенка в каждой группе, всего было вылечено 65 зубов (33- в первой группе и 32- во второй группе). Всем пациентам перед началом лечения была проведена профессиональная гигиена полости рта и даны рекомендации по уходу за полостью рта. Препарирование кариозной полости проводилось с большой осторожностью (в большинстве случаев без использования местной анестезии). С помощью шаравидного бора или эмалевого ножа убирали подрытую эмаль, чтобы широко открыть кариозную полость. Размягченный дентин удаляли экскаватором, сначала со стенок кариозной полости, контролируя степень плотности зондированием. На дне кариозной полости сохраняли небольшое количество светлого размягченного дентина и рассматривали поврежденнный дентин как раневую поверхность пульпы зуба. Во время инструментальной обработки кариозную полость как можно чаще орошали теплым (t-37C) стерильным физиологическим раствором. После изоляции, полость зуба высушивали стерильным ватным тампоном без давления.

Затем пациентам первой группы на дно полости накладывали пасту из гидрооксида кальция (Calcipulpe (Septodont) и временную пломбу из стеклоионо-мерного цемента, а у пациентов из второй группы вся полость заполнялась Биодентином (Biodentine™(Septodont). Второе посещение назначали через 3 недели. При отсутствии жалоб и патологических изменений со стороны зуба и на рентгенограмме, заканчивали лечение. В первой группе, удаляли временную пломбу с лечебной повязкой, орошали полость физраствором, высушивали, наносили более тонкий слой материала Calcipulpe, накладывали изолирующую прокладку из модифицированного СИЦ и постоянную пломбу из компомера (Twinky Star, VOCO), после нанесения самопротравливающего одно-компонентного адгезива (Прайм энд Бонд Эн-Ти). Во второй группе, удалялся только поверхностный слой Биодентина (до эмалево-

дентинной границы) и после очистки полости от опилок, зуб также восстанавливался компоме-ром. Контрольные осмотры проводились каждые три месяца в течение года. Во время осмотров оценивали жалобы, цвет и подвижность зуба, состояние десны, клинические симптомы состояния пульпы (ее реакция на раздражители), состояние пломбы (целостность, краевое прилегание) и изменения на рентгенограмме.

Результаты исследования и их обсуждение. Сегодня детскому стоматологу необходимо быть не только в курсе новинок пломбировочных материалов, но и анализировать уже имеющийся и новый клинический опыт для выбора оптимальной тактики лечения зубов у ребенка.

В своей практике мы все более широко руководствуемся принципом минимального инва-зивного лечения кариеса зубов с последующим клинико-рентгенологическим контролем. С развитием современной стоматологии абсолютное удаление всех измененных и даже инфицированных тканей не является обязательным для остановки кариозного процесса. Это особенно важно, когда речь идет о временных зубах. При наличии у здорового ребенка даже глубокой кариозной полости в сформированном молочном зубе всегда есть надежда на потенциал пульпы.

Исследования ряда авторов показали, что герметично запломбированные полости с оставленным кариозным дентином, дают небольшой процент рецидива и абсолютное снижение числа микроорганизмов. Реминерализация оставшегося кариозного дентина доказана биохимическими методами и рентгенологическими наблюдениями. В этих исследованиях применялись прокладки с гидроокисью кальция.

Существенным недостатком материалов на основе гидрооксида кальция является то, что он может разрушаться дентинной жидкостью, поступающей через подлежащие дентинные трубочки, поскольку постоянный ток зубного лик-вора может способствовать диффузии составных частей пасты по градиенту концентрации. Нерегулируемый процесс дентинообразования может приводить не только к образованию конгломератов (дентиклей) в полости зуба, которые, механически воздействуя на пульпу, могут вызвать ее воспаление, но и к полной кальцификации ко-ронковой и корневой пульпы и облитерации корневых каналов.

Механизм действия цементов на основе силиката кальция, например, материала Biodentine™, подразумевает выделение гидроокиси кальция с основным водородным показателем на непроницаемой границе материала и дентина, а также устойчивость материала к рас-

творению, исключающую необходимость в повторном вмешательстве. Несмотря на малое количество клинических данных, связанное с недавним появлением этого материала, проведенные на животных исследования убедительно свидетельствуют о положительных качествах материала Biodentine с точки зрения сохранения витальности пульпы, формирования дентинных мостиков и отсутствия осложнений (внутренней резорбции). По данным фирмы производителя, Biodentine™ совместим со всеми прямыми и непрямыми реставрациями и со всеми бондинго-выми системами. Оставшийся Biodentine может рас-сматриваться как искусственный дентин и оставаться в глубокой полости.

Клинический случай 1. Пациент 5,5 лет. Ребенок жаловался на боль в зубе при попадании в

полость сладкого, в остальном кариес протекал бессимптомно (рис. 1). Прицельный рентгеновский снимок показал близкое прилегание полости к пульпе зуба (рис. 2). Проведено удаление кариозного дентина со стенок кариозной полости, частично измененный дентин оставлен на дне полости (рис. 3). На дне кариозной полости оставлена прокладка с гидрооксидом кальция (рис. 4). После рентгенологического контроля через месяц (рис. 5) временная пломба удалена, полость механически доработана и обработана ме-дикаментозно. На дно полости вновь нанесен материал СаЫри1ре, более тонким слоем, наложена изолирующая прокладка из модифицированного СИЦ и постоянная пломба из компомера (рис. 6).

Рис. 1. Кариозная полость в 84 зубе.

Рис. 2. Рентгеновский снимок показал близкое прилегание полости к пульпе зуба.

Рис. 3 Малоинвазивное удаление кариозных тканей. Измененный в цвете дентин на дне полости частично оставлен.

Рис. 4. Лечебная прокладка из гидрооксида кальция наложена на дно полости. Зуб оставлен для восстановления на 1 месяц.

Рис. 5. Рентгенография 84 зуба через 1 месяц

Рис. 6. Постоянная пломба в 84 зубе, компомер «Twinky Star».

Клинический случай 2. В клиническом случае представлен 5-летний пациент с обширной кариозной полостью во втором нижнем моляре. Жалобы на чувствительность зуба к сладкому, холодному (рис. 7). Прицельный рентгеновский снимок показал близкое прилегание полости к пульпе зуба (рис. 8). Проведено частичное удаление кариозного дентина. Мягкий, влажный, измененный в цвете дентин на дне полости ос-

тавлен (рис. 9). Биодентин (Septodont) использован для постановки временной пломбы (рис. 10). Зуб оставлен для наблюдения на 1 месяц. В течение этого периода зуб не беспокоил. Для подтверждения витальности пульпы вновь проведен тест на холод и сделан прицельный рентгеновский снимок (рис. 11). Было принято решение восстановить зуб (рис. 12).

Рис. 7. Глубокая кариозная полость в75 зубе.

V

Ъш

Рис. 8 Прицельный рентгеновский снимок показал близкое прилегание полости к пульпе зуба.

Рис. 9. Проведено частичное удаление кариозного дентина. Мягкий, влажный, измененный в цвете дентин на дне полости оставлен.

Рис. 10. Биодентин (Septodont) использован для постановки временной пломбы. Второе посещение назначено через 1 месяц.

т

Рис. 11. Рентгенография временно запломбированного зуба через 1месяц.

Результаты исследований показали хороший терапевтический эффект и в первой и во второй группе пациентов. Дентин во время второго раскрытия полости зуба при использовании гидрооксида кальция можно охарактеризовать как более сухой, твердый и темный.

При использовании Биодентина полость зуба, согласно рекомендации фирмы производителя, повторно не раскрывалась. Состояние дна кариозной полости оценивалось рентгенологически. Через месяц на рентгенограммах отмечалось уплотнение дна полости в большинстве случаев. Клинически и рентгенологически было установ-

Рис. 12 Постоянная пломба в 75 зубе, компомер «Twinky Star».

лено, что в первой группе, из 33 пролеченных зубов, кариозный процесс купирован в 26 случаях, во второй группе - в 28 случаях (из 32 зубов). Таким образом, эффективность лечения в первой группе составила 78%, во второй группе - 87 %. Также у детей второй группы, было выявлено меньшее количество пломб с нарушенным краевым прилеганием: 3 случая из 32 пролеченных зубов. В то время как у пациенов первой группы выпадение пломбы и нарушение ее целостности наблюдалось в 7случаях из 33.

Исходя из нашего опыта, применение Биодентина является гораздо более удобным по

сравнению с применением гидрооксида кальция, не требует наложения изолирующей прокладки и легче переносится детьми, так как не проводится повторное раскрытие полости для экскавации лечебной прокладки и ее замены.

Выводы. Обобщая результаты проведенных клинических наблюдений можно сделать вывод: применение материала Biodentine в зубах временного прикуса является наиболее эффективным (по сравнению с широко используемым гидрооксидом кальция) и перспективным при лечении глубокого кариеса и сохранении жизнеспособности пульпы.

Список литературы

1. Результаты лечения глубокого кариеса биологическим методом. Инновации в стоматологии. Материалы VI съезда стоматологов Беларуси. (Минск, 25-26 октября). / Манак Т.Н. Савостикова О.С., Чернышёва Т.В.

2. About I Laurent P, Tecles O. Bioactivity of BiodentineTM: a Ca3SiO5-based Dentin Substitute. Oral session, IADR Congress 2010 July, Barcelona Spain. American Academy on Pediatric Dentistry Clinical Affairs Committee-

Pulp Therapy subcommittee; American Academy on Pediatric Dentistry Council on Clinical Affairs. Guideline on pulp therapy for primary and young permanent teeth. Pediatr Dent. 2008-2009;30(7 Suppl):170-4.

3. Saidon J., He J., Zhu Q., Safavi K., Spangberg L. Cell and tissue réactions to mineral trioxide aggregate and Por t-land cement. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2003; 95: 483- 489.

4. Deery C. Mineral trioxide aggregate a reliable alternative material for pulpotomy in primary molar teeth. Is mineral trioxide aggregate more effective than formocresol for pulpotomy in primary molars? Evid Based Dent.2007; 8(4):107.

5. Shayegan A., Petein M., Vanden Abbeele A. CaSiO, CaCO, ZrO (BiodentineTM): a new biomaterial used as pulp-capping agent in primary pig teeth. Poster at IADT 16th World Congress Dental Traumatology, 2010 June Verona Italy

6.Tran V., Pradelle-Plasse N., Colon P. Microleakage of a new restorative calcium based cément (BiodentineTM). Oral présentation PEF IADR 2008 Sep, London.

7. Lucile Goupy, DDS. Biodentine™, новый заменитель дентина для применения в детской консервативной стоматологии. // Современная стоматология. - 2013. - № 4. -С.78-80.

Поступила 10.11.14

УДК 616.31-08-039.71+616-009.113.12.

О. В. Деньга, д. мед. н., О. П. Сергиенко, И. С. Сальман, В. В. Лепский, к. мед. н., Г. В. Гладкий

Государственное учреждение «Институт стоматологии НАМН Украины»

САНАЦИЯ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧЕМ

Показано, что терапевтическую санацию детей с ДЦП с активным течением кариеса и множественными поражениями зубов необходимо проводить под общим обезболиванием. Лечение глубокого кариеса постоянных зубов эффективно проводить с использованием вiodentin. Пломбирование зубов у детей с ДЦП целесообразно проводить, используя гиомеры с пролонгированным эффектом (вiautifil) и стеклоиономерами фу! IX). Необходима достаточно высокая квалификация врача-стоматолога в связи с тем, что под общим обезболиванием манипуляции проводятся быстро и точно, для достижения максимального клинического эффекта без последующих осложнений. Желательно использовать в процессе лечения препараты адаптогенного и антиокси-дантного характера действия для нормализации функциональных реакций в полости рта и стандартные никель-хромовые и пластмассовые коронки, позволяющие быстро восстанавливать форму зуба, обеспечить его жевательную функцию и избежать вторичного кариеса.

Ключевые слова: детский церебральный паралич, санация, общее обезболивание.

О.В. Деньга, О. П. Сергieнко, I. С. Сальман, В.ВЛепський, Г.В. Гладкий Державна установа «1нститут стоматологи Нацюнально! академи медичних наук Украши»

САНАЦ1Я ПОРОЖНИНИ РОТА У Д1ТЕЙ З ДИТЯЧИМ ЦЕРЕБРАЛЬНИМ ПАРАЛ1ЧЕМ

Показано, що терапевтичну санацт дтей з ДЦП з активним перебггом каргесу I множинними ураження-ми зубгв необхгдно проводити п1д загальним знеболенням. Лгкування глибокого каргесу постшних зубгв ефекти-вно проводити з використанням вiodentin. Пломбування зубгв у дгтей з ДЦП доцшьно проводити, використову-ючи ггомери з пролонгованим ефектом (в!аШ01) I стеклоюномерами фи]! IX). Необх1дна досить висока кал1ф

© Деньга О. В., Сергиенко О. П., Сальман И. С., Лепский В. В.,

Гладкий Г. В., 2014.

Раздел 5 кариес зубов

001. Наиболее рациональным методом лечения начального кариеса является

а) иссечение патологически измененных тканей с последующим пломбированием

б) аппликация ремминерализующих растворов

в) электрофорез препаратов кальция и фтора

г) гигиена полости рта с использованием лечебно-профилактических зубных паст

д) все перечисленное выше

 

002. Укажите наиболее эффективный и доступный метод диагностики очаговой деминерализации

а) визуальный метод

б) метод витальной окраски

в) метод рентгенологического исследования

г) метод волоконной оптики

д) все перечисленные

 

003. Наиболее эффективной методикой при лечении среднего кариеса у детей с третьей степенью активности является

а) применение кальцийсодержащих препаратов в виде лечебной прокладки перед устранением дефекта постоянным пломбировочным материалом

б) применение лечебной прокладки из фосфатцемента, содержащего серебро

в) применение в первое посещение раствора антибиотиков под временную повязку, а во второе посещение - кальцийсодержащих препаратов в виде лечебной прокладки

г) отсроченный метод лечения, заключающийся в наложении эвегеноловой пасты, сроком на 1-1. 5 мес.

д) не названа

 

004. Достаточным для практической работы врача методом определения активности кариеса зубов у детей является

а) гигиенический индекс

б) ЦРТ-тест

в) индексы КПУ, кп, КПУ+кп

г) лактобациллен тест

д) все вышеперечисленные

 

005. При диагностике кариеса к рентгенологическому исследованию прибегают

а) для диагностики скрытых кариозных полостей

б) для определения глубины распространения кариозного процесса

в) для диагностики вторичного кариеса

г) для диагностики кариеса у детей с пороками формирования зубов

д) при всех перечисленных выше ситуациях

 

006. Наиболее часто в молочных зубах встречается

а) глубокий кариес

б) кариес в стадии пятна

в) средний кариес

г) поверхностный кариес

д) все вышеперечисленное

 

007. Для обработки кариозной полости при глубоком кариесе при третьей степени активности применяется

а) перекись водорода, хлорамин

б) камфора-фенол, эвгенол

в) спирт, эфир

г) раствор антисептиков

д) воздух

 

008. Ребенок в возрасте 9 лет обратился к врачу с жалобами на боли от температурных раздражителей. Ребенок часто болеет респираторными заболеваниями. Объективно: КПУ = 5; кп = 3. На жевательной и медиальной поверхностях 36 - кариозная полость, с подрытыми краями выполнена влажным размягченным дентином. При механической обработке полости болезненность по эмалеводентинной границе, дентин снимается пластами, дно полости безболезненно, реакция на температурный раздражитель быстро проходящая. Предполагаемый диагноз

а) I степень активности кариеса, 36 средний кариес

б) II степень активности кариеса, 36 глубокий кариес

в) III степень активности кариеса, 36 глубокий кариес

г) III степень активности кариеса, 36 средний кариес

д) II степень активности кариеса, 36 глубокий кариес

 

009. Ребенок в возрасте 9 лет обратился к врачу с жалобами на боли от температурных раздражителей. Ребенок часто болеет респираторными заболеваниями. Объективно: КПУ = 5; кп = 3. На жевательной и медиальной поверхностях 36 - кариозная полость, с подрытыми краями выполнена влажным размягченным дентином. При механической обработке полости болезненность по эмалеводентинной границе, дентин снимается пластами, дно полости безболезненно, реакция на температурный раздражитель быстро проходящая. Показан следующий метод лечения

а) формирование кариозной полости, прокладка фосфат-цемент и восстановление анатомической формы зуба

б) формирование кариозной полости, прокладка фосфат-цемент с серебром и восстановление анатомической формы зуба

в) формирование кариозной полости, кальцийсодержащая прокладка и восстановление анатомической формы зуба

г) щадящее препарирование кариозной полости, закрытие цинкэвгенольной пастой на 1-1.5 месяца

д) не названо

 

010. Ребенок в возрасте 9 лет обратился к врачу с жалобами на боли от температурных раздражителей. Ребенок часто болеет респираторными заболеваниями. Объективно: КПУ = 5; кп = 3. На жевательной и медиальной поверхностях 36 - кариозная полость, с подрытыми краями выполнена влажным размягченным дентином. При механической обработке полости болезненность по эмалеводентинной границе, дентин снимается пластами, дно полости безболезненно, реакция на температурный раздражитель быстро проходящая. Какое дополнительное лечение следует применять в данном случае?

а) ремтерапию препаратами Са и F

б) таблетки фтористого натрия

в) гигиену полости рта с лечебно-профилактическими пастами

г) лечебное питание

д) препараты Са внутрь

 

011. Кариес может возникнуть в результате действия таких причин как

а) оптимальное содержание фтора в питьевой воде

б) отягощенная наследственность

в) замедленное прорезывание зубов

г) кариесогенные факторы

д) нарушение внутриутробного формирования челюстной системы плода

 

012. Какой из цинк-фосфатных цементов или его аналогов обладает свойством химического соединения с кальцием твердых тканей зуба?

а) висфат

б) поликарбоксилатный цемент

в) цемент-фосфат, содержащий серебро

г) бактерицидный цемент

д) фосфат-цемент для фиксации несъемных протезов

 

013. Можно ли использовать как прокладку цинк-фосфатный цемент, содержащий серебро, на фронтальную группу зубов под силикатные материалы, акриловые пластмассы или композиционные материалы?

а) можно

б) нельзя

в) можно, т.к. материал обладает повышенной адгезией к тканям зуба и механической прочностью

г) можно, т.к. цемент, содержащий серебро, предотвращает развитие вторичного кариеса зубов

д) можно, т.к. это единственный материал, обладающий олигодинамическим воздействием на окружающие ткани

 

014. Завершающую обработку пломбы из композиционного материала после полимеризации можно начинать

а) непосредственно сразу

б) через 1 минуту

в) через 2 минуты

г) через 6-10 минут

д) через 24 часа

 

015. Подлежат ли тщательному моделированию силикатные пломбировочные материалы после их внесения в подготовленную кариозную полость зуба?

а) силикатные материалы подлежат тщательному моделированию, т.к. время схватывания этих материалов вполне достаточно

б) силикатные материалы не подлежат тщательному моделированию, т.к. при проведении этих манипуляций образуется множество невидимых мелких трещин, приводящих в последующем к повышенной растворимости материалов

в) т.к. силикатные материалы имеют короткий период пластичности, они не подлежат тщательному моделированию

г) любое моделирование силикатных материалов приводит к нарушению процесса схватывания

д) тщательное моделирование пломбы из силикатных материалов необходимо, т.к. экономит время врача при отсроченной обработке

 

016. Чтобы тщательно перемешать адгезионные смолы (типа "Стомадент") перед нанесением на протравленную эмаль достаточно

а) 10 секунд

б) 30 секунд

в) 1 минута

г) 5 секунд

д) 2 минуты

 

017. Правильный и рациональный выбор постоянного пломбировочного материала для лечения кариеса зубов у детей зависит

а) от степени активности кариеса зубов у детей

б) только от физико-механических свойств применяемого материала

в) зависит от расположения полости на поверхности зуба (учитывая классификацию Блэка)

г) зависит от степени токсичности пломбировочного материала

д) зависит от возраста ребенка

 

018. Сочетание достаточной прочности и эстетичности после полимеризации будет иметь композиционный материал,

а) имеющий макронаполнитель

б) имеющий микронаполнитель

в) имеющий гибридный наполнитель

г) имеющий микрогибридный наполнитель

д) не назван

 

019. Наиболее правильной методикой приготовления цинк-фосфатных цементов перед замешиванием является

а) цинк-фосфатные цементы перед замешиванием наносятся на гладкую поверхность стекла в количестве не менее 2-х капель жидкости (0.5 см3) и соответственно порошка при приготовлении минимальной величины пломбы или прокладки

б) цинк-фосфатные цементы приготавливают на шероховатой поверхности стекла в количестве не менее 2-х капель жидкости и соответственно порошка

в) процесс приготовления и замешивания на шероховатой или гладкой поверхности стекла не влияет на качество приготовления материала

г) процесс приготовления и замешивания цинк-фосфатных цементов допускается по упрощенной произвольной методике применения

д) количество порошка и жидкости при приготовлении цинк-фосфатных цементов борется произвольно и не зависит от величины пломбы

 

020. Высокой прочностью обладает композиционный материал,

а) имеющий макронаполнитель

б) имеющий микронаполнитель

в) имеющий гибридный наполнитель

г) имеющий микрогибридный наполнитель

д) не назван

 

021. Наивысшей эстетичностью обладает композиционный материал,

а) имеющий макронаполнитель

б) имеющий микронаполнитель

в) имеющий гибридный наполнитель

г) имеющий микрогибридный наполнитель

д) не назван

 

022. Укажите основной недостаток быстротвердеющих акриловых пластмасс

а) трудность моделирования материала

б) несовпадение коэффициента теплового расширения быстротвердеющих пластмасс и твердых тканей зубов

в) токсичность мономера

г) недостаточная механическая прочность

д) все вышеперечисленное

 

023. Наиболее эффективной методикой пломбирования быстротвердеющими пластмассами является

а) приготовленная пластмасса вводится в подготовленную полость с избытком как по высоте, так и по ширине кариозной полости с последующим давлением на нее с помощью различных приспособлений (целлулоидной пластинки, вкладкой, целлулоидным колпачком и т.д.)

б) быстротвердеющая пластмасса после приготовления вводится в подготовленную полость без избытка и давления, но с последующим моделированием контактного пункта

в) приготовленная пластмасса вводится с помощью так называемого метода напластывания или "кисточкового" метода

г) методика пломбирования быстротвердеющей пластмассой напоминает методику, приемлемую для различных видов композитов

д) приготовленная масса вводится методом "стечения", пломба не завышается и тщательно моделируется

 

024. Быстротвердеющие пластмассы ускоряют полимеризацию

а) при температуре окружающей среды выше 30°С и недостатке мономера в приготовлении материала

б) при низкой температуре и избытке мономера в приготовлении материала

в) при низкой температуре окружающей среды и повышенной влажности

г) при высокой температуре окружающей среды и повышенной влажности

д) при низкой температуре и избытке мономера в приготовленном материале

 

025. Нужно ли промывать серебряную амальгаму, приготовленную из сплава серебряного тонкодисперсного ССТА-01?

а) нужно, т.к. амальгама загрязнена окислами металлов, способных окрасить в последующем ткани зуба

б) нужно в отдельных случаях

в) не только нужно, но обязательно должна промываться, т.к. промытая амальгама не только не окрашивает зуб, но и после полирования имеет приятный металлический блеск, который и в дальнейшем не меняет окраску

г) нельзя, т. к. влага, попавшая в состав амальгамы, нарушает качество пломбы

д) нельзя, т.к. это загрязняет окружающую среду

 

026. Обязательно ли покрытие прокладочного материала в полости зуба адгезивом перед нанесением композита?

а) обязательно, т.к. увеличивается сила адгезии пломбировочного материала в этом участке

б) не нужно

в) не имеет значения

г) нужно для некоторых поколений композитов

д) резко ухудшает адгезию материала

 

027. Кислотное травление эмали применяется

а) для удаления бляшек с поверхности эмали

б) для создания химической адгезии

в) для создания участка микроретенции

г) для улучшения физико-механических свойств материала

д) все вышеперечисленные

 

028. Для удаления кислоты (гель для протравливания с поверхности эмали струей воды) необходимо

а) не менее 5 минут

б) время нейтрализации кислоты струей воды должно соответствовать времени протравливания

в) до 15 секунд

г) длительность времени нейтралицазии кислоты струей воды с поверхности эмали не имеет значения

д) вообще не требуется промывания

 

029. Не имеет в своем составе ртути

а) материал ССТА-01

б) галлодент (металлодент)

в) сферический сплав для амальгамы

г) сплав с высоким содержанием меди

д) амальгама без фазы Х-2

 

030. К наполненным пластмассам относятся

а) норакрил-65

б) акрилоксид, норакрил-100

в) дуракрил

г) стомадент

д) АСТ-2

 

031. Основным компонентом, входящим в состав композиционных пломбировочных материалов, является

а) эпоксидные смолы

б) неорганический наполнитель, обработанный силаном

в) индикаторы, стабилизаторы и красители

г) кварц

д) в композиционном материале основного компонента нет

 

032. Укажите пломбировочный материал для лечения фронтальной группы постоянных зубов

а) пломбировочные материалы на основе акриловых смол

б) подбирается по индивидуальным показаниям

в) композиционные пломбировочные материалы

г) иономерные цементы

д) силикатные цементы

 

033. Эффективным пломбировочным материалом для отсроченного метода лечения глубокого кариеса при III степени активности кариозного процесса является

а) кальмецин

б) цинк-фосфат, содержащий серебро

в) эвгеноловая паста

г) бактерицидный цемент

д) фтор цемент

 

034. Рабочее время композиционных материалов химической полимеризации можно регулировать

а) путем введения в материал адгезива

б) изменением соотношения при замешивании (базис: катализатор)

в) охлаждением композиционного материала

г) этого нельзя делать, кроме случаев специально оговоренных инструкцией

д) нагреванием композиционного материала

 

035. Наиболее длительной бактерицидностью обладает

а) резорцин-формалиновая паста

б) серебряная паста Гениса

в) эвгеноловая паста

г) эндометазоновая паста

д) паста АН-26

 

036. Какой их перечисленных пломбировочных материалов для корневых каналов зубов содержит в своем составе эпоксидную смолу?

а) парацин

б) цебанит

в) эндодент

г) эндометазон

д) гуттаперча

 

037. Какая из паст для корневых каналов зубов с незаконченным ростом корней и сохранением ростковой зоны является наиболее эффективной при лечении хронических периодонтитов постоянных зубов у детей?

а) резорцин-формалиновая паста

б) серебряная паста Гениса

в) эвгеноловая паста

г) кальмецин

д) ни одна из перечисленных

 

038. Какой из пломбировочных материалов не может быть применен для пломбирования корневых каналов фронтальной группы зубов?

а) гуттаперчевый штифт

б) эндодент

в) парацин

г) цинк-фосфат

д) эндометазоновая паста

 

039. Укажите наиболее рациональный пломбировочный материал для лечения среднего кариеса (I класс, моляр) при I степени активности кариеса

а) серебряная амальгама

б) пломба на основе акриловой пластмассы

в) пломба из галлодента

г) пломба из композиционного материала

д) пломба из керментного цемента

 

040. Какова рекомендуемая площадь протравливаемой эмали при восстановлении зуба по IV классу, необходимая для хорошей фиксации пломбы?

а) 1 мм

б) 2 мм

в) 1/2 от ширины пломбы

г) прямо пропорционально величине пломбы, но не менее 2 мм

д) ни один из вышеперечисленных

 

041. Рекомендуется ли по современной методике препарирования полостей для композиционных материалов закруглять внутренние углы полостей?

а) допускается произвольное препарирование

б) необходимо закруглять внутренние углы полостей

в) необходимо строгое соблюдение правил препаровки по Блэку

г) закругление внутренних углов полостей не имеет значения

д) ни одна из вышеперечисленных

 

042. Правильным методом приготовления пломбировочного материала ССТА-01 является

а) дозирование порошка и ртути на глаз, отжимание, промывание

б) измерение материала дозаторами для порошка и ртути в специальные ампулы, приготовление в амальгамосмесителе, отжимание

в) измерение материалов дозаторами для порошка и ртути в специальные ампулы, приготовление в амальгамосмесителе, обработка материала в хирургической резиновой перчатке

г) измерение материала дозаторами для порошка и ртути в специальные ампулы, приготовление в амальгамосмесителе, промывание

д) ни один из перечисленных

 

043. Укажите наиболее быстрый, эффективный и косметический метод устранения дефектов твердых тканей зуба (пример: IV класс на фронтальном резце верхней челюсти)

а) устранение дефекта армированной вкладкой, выпиленной из гарнитурного зуба

б) устранение дефекта композиционным материалом

в) предварительное снятие слепка, изготовление вкладки в лаборатории и фиксации ее на фосфат цемент

г) устранение дефекта пломбированием акриловым пломбировочным материалом

д) ни один из перечисленных

 

044. За счет чего пульпа может погибнуть после применения силикатных пломбировочных материалов, если допущена погрешность в правильном наложении прокладочного материала?

а) за счет действия мышьяка, входящего в состав силикатных цементов

б) за счет свободных фосфорных кислот

в) за счет диффузии через пломбу различных вредных веществ из слюны

г) за счет фосфорных соединений, входящих в состав силикатных цементов

д) ни один из перечисленных

 

045. Потребность избыточного наложения пластмассы при пломбировании кариозных полостей вызвана

а) чем больше объем быстротвердеющей пластмассы, тем выше экзотермическая реакция полимеризации и тем меньше остаточного мономера

б) избыток материала дает возможность более качественного моделирования плломбы во время ее обработки и создания хороших контактных пунктов в полостях II класса

в) избыток быстротвердеющей пластмассы в кариозной полости не дает возможности отрыва материала в местах краевого прилегания, при прохождении им стадии "сокращения" в момент полимеризации пломбы

г) все вышеперечисленное

д) не названа

 

046. Герметики-силанты применяются

а) только с профилактической целью

б) только с лечебной целью

в) с лечебно-профилактической целью

г) с эстетической целью

д) ни одна из выше перечисленных

 

047. Основным удерживающим моментом герметиков-силантов в фиссурах зубов является

а) механическая микроретенция (проникновение материала в протравленную кислотой эмаль)

б) химическое соединение с твердыми тканями зубов

в) удержание за счет неровностей и углублений в фиссурах

г) удержание за счет правильно сформированной полости зуба

д) ни один из выше перечисленных

 

048. Пломбировочный материал "Витакрил" относится

а) к композиционным пломбировочным материалам

б) к иономерным цементам

в) к ненаполненным пластмассам

г) к быстротвердеющим акриловым пластмассам

д) ни к одним из перечисленных выше

 

049. В состав жидкости иономерных цементов входит

а) высокомолекулярная полиакриловая кислота

б) низкомолекулярная полиакриловая кислота

в) эпоксидные смолы

г) органические кислоты

д) ни одна из перечисленных выше

 

050. Возможно ли применение иономерных цементов с целью герметизации фиссур у детей?

а) возможно, т.к. материал химически соединяется с тканями зуба

б) невозможно, т.к. материал плохо адгезируется с твердыми тканями зубов

в) невозможно, т.к. обладает малой прочностью

г) возможно только в случаях неполностью сформированных фиссур у детей

д) невозможно, т.к. иономерные цементы обладают повышенной токсичностью

 

051. Какой из перечисленных пломбировочных материалов наиболее эффективно предотвращает развитие вторичного кариеса зубов?

а) цинкфосфатцемент, содержащий серебро

б) эвикрол

в) силицин

г) амальгама

д) все вышеперечисленные

 

052. Укажите наиболее эффективный пломбировочный материал (из перечисленных) для пломбирования фронтальной группы зубов при декомпенсированной форме кариеса

а) пломбировочные материалы на основе акриловой смолы

б) силико-фосфатные пломбировочные материалы

в) фторсодержащие цементы

г) композиционные пломбировочные материалы

д) все вышеперечисленные

 

053. Наиболее эффективным материалом для изоляции пломбы от слюны является

а) воск

б) гидроксил-силиконовая паста

в) эпоксидный лак

г) вазелин

д) все одинаковы

 

054. Материал для лечения глубокого кариеса должен обладать

а) хорошей пластичностью, быстрым твердением

б) быть механически прочным, высоко адгезивным

в) противовоспалительным и одонтотропным действием

г) не обладать пористостью

д) не обладать токсичностью

Стоматологические услуги - лечение кариеса, пульпита и периодонтита

Виды кариозного процесса

Начальный кариес – кариозное пятно

Визуально начальный кариес можно увидеть по появлению на эмали зубов светлых пятен различной формы и величины. На этом этапе боли нет. Лечения кариозного пятна заключается в реминерелезации эмали с помощью фтора и содержащих кальций препаратов. Если не провести лечение начального кариеса, то пятна потемнеют и образуется кариозная полость.

Поверхностный кариес

Это поражение тканей зуба в пределах эмали. Поверхностный кариес характеризуется значительными потерями кальция в тканях зуба. При поверхностном кариесе боль может появляться при воздействии сладкого, кислого, соленого.
Лечение поверхностного кариеса-пломбирование полости композитом или компомером-особым полимерным материалом.

Средний и Глубокий кариес

При этом дефекте поражается эмаль зуба и часть дентина. Боль может возникать от сладкого, соленого, холодного и горячего. Средний и глубокий кариес требуют более серьезного и тщательного лечения кариеса. Пораженные ткани удаляются, кариозная полость обрабатывается и дезинфицируется, затем коронка зуба восстанавливается пломбировочным материалом. На завершающем этапе пломба полируется.

Лечение пульпита постоянного зуба взрослому
   

Пульпит - это острое воспаление мягкой ткани зуба, пронизанной кровеносными сосудами и нервами - пульпы. Как правило, пульпит является осложнением кариеса, когда в мягкую ткань проникают бактерии кариозной полости зуба.

Пульпит сопровождается острой болью, правда, когда перемычка между пульпарной камерой и дном кариозной полости разрушается, скопившийся гной попадает в полость рта, давление уменьшается, боль уходит. И это самое опасное.


Мы вновь откладываем визит к стоматологу, что приводит к новому заболеванию - острому периодонтиту. Поэтому обращение к стоматологу даже при временном исчезновении болей предупредит возможность его развития и повысит шансы сохранить зуб.

Периодонтит 

- воспалительный процесс, охватывающий периодонт (комплекс тканей между костью челюсти и корнем зуба). Характеризуется повышенной подвижностью зуба в лунке, часто образованием кисты и разрушением костной ткани в области воспаления. Лечение пульпита или периодонтита нужно начинать немедленно. Ведь эти заболевания куда опаснее кариеса и могут привести к воспалительным процессам тканей десны и челюсти.

Лечение пульпита заключается в удалении болезненно измененной пульпы, дезинфекции пульпарной камеры, а также механической и медикаментозной обработке кариозной полости, каналов корня зуба и заполнении их пломбировочным материалом для защиты оставшихся структур от бактериального поражения.

 

Если вы хотите полечить свои зубы – обращайтесь в ДанСи, и ваша улыбка засияет с новой силой!

 

Стоматология «ДанСи», г. Вологда ул.Северная, 34, тел: 277-377

Лечение зубов любой сложности

В стоматологической клинике «Дентолайф» на высокотехнологичном оборудовании с использованием высококачественных материалов добросовестными врачами - профессионалами своего дела, докторами и кандидатами медицинских наук, проводится лечение зубов любой сложности.

Лечение кариеса

Кариес – это разрушение, дословно "гниение", твердых тканей зуба. На сегодняшний день кариес является одним из наиболее распространенных заболеваний зубов, от которого страдают 80-90% людей во всем мире.

В клинике «Дентолайф» для 100%-го выявления кариеса используют точные методы диагностики:

  • кариес-детекция – это выявление скрытого кариеса с помощью специальных веществ – кариес-детекторов, которые окрашивают кариозные ткани в определенный цвет;
  • флуоресцентная диагностика зубного кариеса: во время препарирования кариозной полости наши доктора освещают  зуб специальным прибором и  по исходящему красному свечению выявляют ткани, пораженные кариесом. Вычищенный же от кариеса зуб такого  свечения не воспроизводит;

Точные  методы диагностики кариеса в клинике «Дентолайф» позволяют предотвратить развитие вторичного кариеса  и увеличивают срок службы пломбы!

В клинике «Дентолайф» проводится лечение кариеса любой степени сложности:

Лечение осложнений кариеса

Зубосохраняющее лечение

Зубосохраняющее лечение - это эффективные технологии сохранения даже самых безнадежных зубов, пораженных кисто-гранулемами и кистами, с перфорациями и резорбциями (рассасывающимися корнями).

Мы реально можем спасти Ваши зубы!

В клинике «Дентолайф» проводят Зубосохраняющее лечение любой сложности:

Лечение некариозных поражений тканей зуба

К некариозным поражениям тканей зуба относятся клиновидный дефект, эрозия эмали, флюороз, гипоплазия эмали.

В клинике «Дентолайф» эффективное лечение  некариозных поражений тканей зуба проводится по специально разработанным уникальным технологиям.

Лечение повышенной чувствительности зубов

Повышенная чувствительность (гиперестезия) – это кратковременные болевые ощущения в области зубов, возникающие в ответ на действие температурных (горячее/холодное), химических (в основном, пищевых – кислое/сладкое) и механических (в основном, во время чистки зубов) раздражителей.

В клинике «Дентолайф» выявление причин и  эффективное лечение  повышенной  чувствительности зубов проводится по специально разработанным уникальным технологиям.

Профилактика кариеса и его осложнений

Клиника «Дентолайф» придерживается основополагающего принципа современной медицины – легче предупредить болезнь, чем потом лечить – и рекомендует всем своим пациентам эффективные методы профилактики кариеса.

Детская стоматология: что важно помнить

Детские зубы имеют слабоминерализованную эмаль, особенно в период после прорезывания. Они уязвимы для микроорганизмов, которые вызывают кариес, во много раз больше, чем зубы взрослых. Особое внимание в детской стоматологии уделяется методам профилактики, предотвращающим появление кариеса. Одним из главных элементов этой профилактики является питание ребёнка.

Правильное питание с первого дня

Сразу после появления малыша на свет родители обязаны сделать всё возможное, чтобы ребёнок находился на грудном вскармливании. Грудное вскармливание оказывает значительное воздействие на рост, развитие и формирование зубочелюстной системы ребёнка. А нарушения тканей зубов могут развиться у детей, находящихся на искусственном вскармливании, перенесших гемолитическую болезнь или инфекционное заболевание в первые годы жизни.

Молочные продукты поставляют организму ребёнка кальций – основной элемент зубов и костей. С 6 месяцев ребёнок может принимать кефир, чуть позже – творог и сыр. Доказано, что закладка и формирование зачатков постоянных зубов у ребёнка происходит до 3 – летнего возраста. Ежедневно ребёнок должен принимать 100-200 мл кефира 0,5-1 % жирности, 100г творога 0-5% жирности или же 20-40г сыра до 40% жирности. Не забывайте, что детский организм намного лучше усваивает именно маложирные продукты.

Как известно, процесс прорезывания зубов у многих детей вызывает чувство дискомфорта. Родители могут облегчить это состояние, массируя дёсны пальцем, давая погрызть кусочки твёрдых фруктов, овощей или «грызунки», продающиеся в специализированных магазинах. Дёсны малышей надо протирать стерильной марлей, намотанный на палец, удаляя при этом углеводный налёт.
Гигиена малыша

Сразу после появления у ребёнка первого зуба нужно приобрести детскую зубную щётку. Пасту можно наносить на марлю, силиконовый напальчник для чистки зубов или зубные щётку. Чистить зубы малыша надо вертикальными движениями, а по окончаний протирать их марлей или щёткой, смоченной водой. Кроме того, что так вы удаляете микробный налёт с молочных зубов, вы также приучаете ребёнка к определённым манипуляциям в полости рта. Обязательно сократить употребление ребёнком сладостей, особенно, карамелек и жевательных конфет. Исключите их между приёмом пищи и перед сном. Стоматологи считают нежелательным употреблением ребёнком большого количества соков из-за высокого содержания сахара. Крайне необходимо также правильно и регулярно чистить зубы как минимум два раза вдень, чтобы тщательно очистить рот от остатков пищи.

Ещё одна важная деталь: среди детей очень распространение «кариес от детской бутылочки». Ваш малыш ни в коем случае не должен засыпать с бутылочкой во рту: сахароза, содержащаяся в детском молоке и соках, крайне вредна для незрелой эмали зубов. Именно поэтому в таких случаях предпочтительнее давать ребёнку прокипячённую воду.
Визит к стоматологу

Первый визит ребёнка к стоматологу должен произойти не позднее первого года. Если у ребёнка нет стоматологических проблем, посещать стоматолога рекомендуется 2 раза в год, а при их наличии – раз в каждые 3 месяца. Это гораздо правильнее и выгоднее, чем лечить запущенный кариес и его осложнения. Доктор внимательно осмотрит зубы и полость рта, поможет выбрать зубную пасту и щётку, при необходимости залечит мелкие кариозные поражения, не дожидаться осложнений.

Профилактические осмотры и проведение профессиональной чистки зубов не будут вызывать у ребёнка чувства страха, а, напротив, приведут к росту культуры стоматологического здоровья.
От молочных к постоянным

В более позднем периоде кариес молочных зубов может сформироваться из-за чрезмерного употребления углеводов, плохой гигиены полости рта, недостаточного поступления в организм минералов и микроэлементов, в частности фтора. Для укрепления эмали приводится глубокие фторирование зубов. Суть его состоит в аппликации уникальных фторсодержащих препаратов на зубную эмаль. Эта процедура в десятки раз эффективнее лака, после её проведения ближайшие полгода кариес ребёнка не грозит.

Недавно прорезавшиеся постоянные зубы очень уязвимы, особенно их жевательная поверхность. На них имеется множество ямок и бороздок – фиссур, в которых постоянно застревает пища. Вычистить их сложно, поэтому там чаще всего возникают кариозные очаги. Поэтому рекомендуется с 7 до 12 лет делать ребёнку в стоматологической клинике герметизацию фиссур: выравнивать жевательную поверхность зубов с помощью жидкого пломбировочного материала с фтором – силанта, который за счёт своей повышенной текучести при нанесении на жевательную поверхность зуба заполняет все труднодоступные и глубокие поверхности. Тонкий слой герметика наносят на эмаль в нужных местах, а потом для затвердения облучают специальной лампой. В итоге поверхность зуба становится более ровной и гладкой и получает защиту от кариеса. Манипуляция абсолютно безболезненна, поэтому дети переносят её спокойно. Профилактический эффект такой процедуры сохраняется около двух лет.
Как различить кариес

Кариеса молочных зубов по глубине по глубине поражения тканей зуба делят на начальный, поверхностный, средний и глубокой.

При начальном кариесе на эмали зуба ребёнка появляется белые пятна различной формы и величины, причём их количество может увеличиваться. Боль при этом отсутствует.

Поверхностный кариес – это дефект тканей зуба, находящейся в пределах эмали. Кариозная полость может быть светлой или тёмной. На этой стадии поражения боль появляется при воздействии сладкого, кислого, солёного. Метод лечения этой формы кариеса – пломбирование полости композитом или компомером.

При среднем кариесе поражается эмаль зуба и часть дентина. Боль может возникнуть от сладкого, солёного, холодного и горячего.

В случае же глубокого кариеса бывают поражены эмаль и большая часть дентина.

Лечение кариеса

Лечение кариеса в раннем возрасте должно быть направлено в первую очередь на улучшение общего состояния ребёнка и излечение зубов (реминерализация или пломбирование). В данном случае врач рекомендуют длительное пребывание на свежем воздухе, а зимой – облучение ультразвуковыми лучами. Необходимо назначить ребёнку витамины групп А, В, С и D, препараты фторида натрия. Дети с различной степенью кариеса нуждаются в наблюдении стоматолога: своевременная диспансеризация позволяет выявлять начальные формы кариеса и предотвратить развитие осложнений. А после устране­ния всех кариозных дефектов рекомендуется проведение мероприятий, направленных на повышение резистентности тканей зуба к кариозным факторам.
Роль родителей

Родители должны поддерживать положительное отношение детей к гигиеническим процедурам. Подражая своим родителям, ребёнок должен чистить зубам сам, а уже затем родители должны их дочистить, тщательно удаляя налёт со всех поверхностей, в том числе в самых труднодоступных. Удобнее это делать стоя за спиной ребёнка перед зеркалом, при этом совершаемые движения должны быть схожим с собственным процессом чистки зубов, что существенно облегчает задачу. Не стоит заставлять ребёнка силой чистить зубы: если организовать процесс чистки в игровой форме с яркими щётками, вкусными пастами и привлечением резиновых игрушек, то можете быть уверены, что ваш малыш будет чистить зубы с удовольствием.

Лечение кариеса

Особенности терапии и ее длительность во многом определяются не только видом патологии, но и ее стадией. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем лучше. Конечно, опытный стоматолог проведет лечение даже глубокого кариеса, но терапия патологии на стадии пятна будет намного более простой и недорогой. При этом врачу удастся сохранить большие объемы тканей зуба. Это даст возможность и длительного поддержания здоровья ротовой полости в целом.

Лечение на стадии пятна

Такая терапия обычно заключается в реминерализации тканей. На зубы наносят специальные растворы (в том числе в каппах для длительного воздействия). Составы с кальцием, фтором и другими микроэлементами положительно сказываются на состоянии эмали. Благодаря им можно остановить разрушительный процесс.

Лечение поверхностного кариеса

Терапия проводится с помощью бормашины, но воздействие не является длительным и глубоким. Образованная полость обрабатывается, и в нее устанавливается пломбировочный материал. Использование светоотражающих составов позволяет обеспечить высокую эстетичность и длительный срок службы пломбы. Отличить ее от остальной поверхности зуба может только стоматолог.

Лечение средней степени кариеса

Такая терапия является более длительной. Она подразумевает обязательное обезболивание, высверливание пораженных тканей, медикаментозную обработку полости и протравливание эмали кислотой, а также ее обработку адгезивом. Под пломбой устанавливается специальная прокладка. Затем проводятся пломбирование, шлифовка и пломбировка зуба.

Лечение глубокого кариеса

Обычно такая терапия включает и эндодонтические манипуляции (чистку и пломбировку каналов), а также установку временной пломбы.

Важно! Обо всех проводимых работах стоматолог расскажет заранее. Он составит и финансовый план лечения, позволяющий пациенту спланировать расходы.

Стоимость терапии будет зависеть от таких факторов, как степень поражения, индивидуальные особенности пациента, используемые материалы и количество необходимых приемов. Рассчитываются цены всегда индивидуально.

Недорогое лечение кариеса зубов в Казани

Кариес со всей справедливостью можно считать одним из самых распространенных заболеваний зубной эмали. Именно им нас пугают с экранов телевизоров в рекламе различных жевательных резинок и зубных паст. И именно необходимость лечения кариеса зубов является наиболее частой причиной посещения стоматолога.

Кариес представляет собой поражение твердых тканей зуба вследствие негативного влияния налета и вредных бактерий.

В качестве основных причин кариеса выступает, прежде всего, слабая иммунная система организма и несоблюдение правил гигиены полости рта. Кроме этого, кариес может возникать как следствие механического повреждения эмали. Такие повреждения могут быть нанесены зубочисткой, острыми металлическими предметами, неаккуратным очищением. Особенности лечения зубов напрямую зависят от стадии развития кариеса.

В стоматологии различают несколько стадий кариеса:

  1. Кариес в стадии пятна. Кариозная болезнь в виде белесого образования на зубной эмали – это начальная стадия развития, которая может оставаться таковой в течение длительного времени.
  2. Поверхностный кариес. Поверхностный кариес – это небольшое разрушение зубной эмали и появление легкой чувствительности на горячую и холодную пищу.
  3. Средний кариес. Средний кариес затрагивает не только зубную эмаль, но и мягкие ткани зуба, вызывая острую, но быстро проходящую боль при воздействии горячей и холодной пищи.
  4. Глубокий кариес. Глубокий кариес – это запущенная стадия развития заболевания, которая характеризуется постоянными болями.

Какие симптомы говорят о том, что пора к врачу?

  • темные точки на зубах;
  • кратковременные болевые ощущения от разных раздражителей – холодного, горячего, сладкого, при чистке щеткой;
  • застревание пищи между зубами;
  • неприятный запах из межзубного пространства;
  • появление щелей вокруг старой пломбы, граница которой окрашена в коричневый цвет.

Лечение кариеса в Казани

Лечение кариеса в сети семейной стоматологии «Камелия-Мед» в Казани проводится индивидуально, в зависимости от степени поражения. Перед его началом пациент проходит комплексное обследование, и на основании полученных данных лечащим врачом разрабатывается план лечения кариеса.

Лечение кариеса на стадии пятна

Лечение заключается в насыщении эмали минералами. Этот процесс называется – реминерализация.

Используются специализированные препараты, которые содержат ионы кальция, калия, магния. Предварительно производится чистка специальной щеткой для снятия мягкого налета, затем наносится раствор реминерализирующего вещества.

Основные этапы лечения кариеса:

  1. Обезболивание. Для безболезненного лечения кариеса используются только высокоэффективные анестетики, не имеющие побочных эффектов.
  2. Очистка от налета. Перед началом лечения поверхность зуба очищается специализированной пастой и щеткой от мягкого налета, что позволит правильно подобрать пломбировочный материал по цвету.
  3. Препарирование зуба. Главный принцип препарирования – полное удаление патологически измененных тканей и максимально бережное отношение к здоровым тканям. После обработки полость получается немного больше чем кариозная, потому что на данном этапе раскрыли пораженную кариесом область, удалили размягченный и пигментированный дентин и сформировали оптимальную форму для пломбирования.
  4. Изоляция зуба. Этот этап является важным при работе со световыми композитами, т.к. они очень чувствительны к попаданию влаги. Необходимо тщательно изолировать препарированную область от попадания слюны, влаги.
  5. Обработка препарированной полости антисептиками.
  6. Адгезивная подготовка полости. Все современные пломбировочные материалы «приклеиваются» специальным «клеем»-адгезивом. Но сначала пораженный кариесом зуб протравливают концентрированной кислотой, для улучшения качества сцепления поверхности с пломбировочным материалом. После этого наносится «клей»-адгезив и засвечивается световой лампой.
  7. Лечебно-изолирующие прокладки. Их используют при лечении глубокого кариеса, укладывая на дно обработанной кариозной полости. Лечебный слой на основе гидроксида кальция нормализует воспаление, обменный процесс в пульпе, защищает от кариеса и восстанавливает дентин. Изолирующий слой позволяет изолировать пульпу от пломбировочного материала и обеспечить прочное сцепление последнего с дном полости.
  8. Пломбирование зуба. С помощью современных композитных материалов последнего поколения поэтапно восстанавливается первоначальная анатомическая форма зуба. Композитные материалы отличаются повышенной устойчивостью к жевательным нагрузкам. Благодаря профессиональному подходу к пломбированию выполняется и его эстетическая функция – пломбы абсолютно не отличаются по цвету от эмали, незаметны на вид и не вызывают негативных ощущений у пациента.
  9. Шлифовка и полировка реставрации. Это завершающий этап, после полного восстановления формы зуба. Шлифовка убирает все излишки материала, а полировка придает шершавой и неровной поверхности пломбы гладкость и блеск.

Таким образом, используя весь современный арсенал средств нашей клиники в Казани, мы можем провести комплексную диагностику, выполнить лечение кариеса любой сложности, осуществить контроль за состоянием полости рта и провести все необходимые меры профилактики.

Гидроксид кальция в сравнении с минеральными агрегатами триоксида для частичной пульпотомии постоянных моляров с глубоким кариесом

  • Айнехчи М., Эслами Б., Ганбариха М., Саффар А.С. Агрегат триоксида минерала (MTA) и гидроксид кальция как агенты, покрывающие пульпу в человеческих зубах: предварительный отчет. Int Endod J 2003; 36: 225–31.

    PubMed Статья Google ученый

  • Комитет по клиническим вопросам Американской академии детской стоматологии - Подкомитет по пульпотерапии; Совет по клиническим вопросам Американской академии детской стоматологии.Руководство по пульпотерапии молочных и молодых постоянных зубов. Pediatr Dent 2005–2006; 27 (Справочное руководство): 130-4.

  • Baratieri LN, Monteiro S Jr, Caldeira de Andrada MA. Выскабливание пульпы - хирургическая техника. Quintessence Int 1989; 20: 285–93.

    PubMed Google ученый

  • Barrieshi-Nusair KM, Qudeimat MA. Проспективное клиническое исследование совокупности минералов триоксида для частичной пульпотомии в постоянных зубах с обнаженным кариесом.Дж. Эндод 2006; 32: 731–5.

    PubMed Статья Google ученый

  • Бартель CR, Розенкранц B, Лойенберг A, Руле JF. Покрытие пульпы кариозных поражений: результаты лечения через 5 и 10 лет: ретроспективное исследование. Дж. Эндод 2000; 26: 525–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • Бергенгольц Г., Спангберг Л. Споры в эндодонтии. Crit Rev Oral Biol Med 2004; 15: 99–114.

    PubMed Статья Google ученый

  • Бризо А.Л., Рахал В., Местренер С.Р., Дезан Джуниор Э. Биологическая реакция целлюлозы на различные укупорочные материалы. Braz Oral Res 2006; 20: 219–25.

    PubMed Статья Google ученый

  • Камиллери Дж., Питт Форд TR. Заполнитель триоксида минерала: обзор компонентов и биологических свойств материала.Int Endod J 2006; 39: 747–54.

    PubMed Статья Google ученый

  • Кэмп Дж. Х., Барретт Э. Дж., Пулвер Ф. Детская эндодонтия: Эндодонтическое лечение первичных и молодых постоянных зубов; в Cohen S, Burns R.C. (ред.): Путь пульпы. 8-е изд. Мосби, Инк., Сент-Лойс, Миссури; 2002. с.823–33.

    Google ученый

  • Carrotte P. Эндодонтическое лечение детей.Бр Дент Дж. 2005; 198: 9–15.

    PubMed Статья Google ученый

  • Чако В., Курикозе С. Реакция пульпы человека на минеральный триоксидный агрегат (МТА): гистологическое исследование. Дж. Клинт Педиатр Дент 2006; 30: 203–9.

    Google ученый

  • Cox CF, Bergenholtz G, Heys DR, et al. Покрытие пульпы зуба, подвергшееся механическому воздействию микрофлоры полости рта: наблюдение за заживлением ран у обезьяны в течение 1-2 лет.J Oral Pathol 1985; 14: 156–68.

    PubMed Статья Google ученый

  • Cox CF. Микроутечка, связанная с восстановительными процедурами. Proc Finn Dent Soc 1992; 88: 83–93.

    PubMed Google ученый

  • де Лурдес Родригес Аккоринте М., Рейс А. и др. Влияние изоляции каучуковой перемычки на реакцию пульпы человека после покрытия гидроксидом кальция и адгезивной системой.Quintessence Int 2006; 37: 205–12.

    PubMed Google ученый

  • Ettinger RL, Kambhu PP, Asmussen CM, Damiano PC. Оценка in vitro целостности краев коронок из нержавеющей стали, цементированных различными фиксирующими агентами. Дантист Spec Care 1998; 18: 78–83.

    PubMed Статья Google ученый

  • Фарако И.М. Младший, Холланд Р. Реакция пульпы собак на укупорку минеральным триоксидным заполнителем или цементом на основе гидроксида кальция.Dent Traumatol 2001; 17: 163–6.

    PubMed Статья Google ученый

  • Фонг CD, Дэвис MJ. Частичная пульпотомия незрелых постоянных зубов, ее настоящее и будущее. Педиатр Дент 2002; 24: 29–32.

    PubMed Google ученый

  • Ford TR, Torabinejad M, McKendry DJ, Hong CU, Kariyawasam SP. Использование минерального триоксидного заполнителя для ремонта перфораций фуркала.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1995; 79: 756–63.

    PubMed Статья Google ученый

  • Ford TR, Torabinejad M, Abedi HR, Bakland LK, Kariyawasam SP. Использование минерального заполнителя триоксида в качестве материала покрытия пульпы. J Am Dent Assoc 1996; 127: 1491–4.

    PubMed Google ученый

  • Фридланд М., Росадо Р. Растворимость МТА: долгосрочное исследование.Дж. Эндод 2005; 31: 376–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • Holland R, de Souza V, Nery MJ, et al. Реакция соединительной ткани крысы на имплантированные дентинные трубки, заполненные агрегатом триоксида минерала или гидроксидом кальция. Дж. Эндод 1999; 25: 161–6.

    PubMed Статья Google ученый

  • Holland R, de Souza V, Murata SS, et al. Процесс заживления пульпы зуба собаки после пульпотомии и покрытия пульпы минеральным триоксидным заполнителем или портландцементом.Braz Dent J 2001; 12: 109–13.

    PubMed Google ученый

  • Islam I, Chng HK, Yap AU. Рентгеноструктурный анализ заполнителя триоксида минерала и портландцемента. Int Endod J 2006; 39: 220–5.

    PubMed Статья Google ученый

  • Ивамото CE, Adachi E, Pameijer CH, et al. Клиническая и гистологическая оценка белого ProRoot MTA при прямом покрытии пульпы.Ам Дж. Дент 2006; 19: 85–90.

    PubMed Google ученый

  • Лангеланд К. Тканевая реакция на кариес зубов. Endod Dent Traumatol 1987; 3: 149–71.

    PubMed Статья Google ученый

  • Ли ES. Новый метод заполнения корня заполнителем минерального триоксида. Дж. Эндод 2000; 26: 764–5.

    PubMed Статья Google ученый

  • Мартин Ф.Кариозный пульпит: микробиологические и гистопатологические соображения. Ост Эндод Дж. 2003; 29: 134–7.

    PubMed Статья Google ученый

  • Масса Э., Зильберман Ю. Клинико-рентгенологическая оценка частичной пульпотомии при кариозном обнажении постоянных моляров. Педиатр Дент 1993; 15: 257–9.

    PubMed Google ученый

  • Масслер М. Терапия, способствующая заживлению пульпы человека.Оральная хирургия 1972; 34: 122–30.

    PubMed Статья Google ученый

  • Mejare I, Cvek M. Частичная пульпотомия молодых постоянных зубов с глубокими кариозными поражениями. Endod Dent Traumatol 1993; 9: 238–42.

    PubMed Статья Google ученый

  • Майерс К., Камински Э., Лаутеншлагер Э., Миллер Д. Влияние минерального триоксидного агрегата на пульпу собаки. Дж. Эндод 1996; 22: 198.

    Google ученый

  • Nosrat IV, Nosrat CA. Репаративное образование твердых тканей после применения гидроксида кальция после частичной пульпотомии в обнаженных кариесом пульп постоянных зубов. Int Endod J 1998; 31: 221–6

    PubMed Статья Google ученый

  • Олссон Х., Петерсон К., Рохлин М. Формирование барьера твердой ткани после покрытия пульпы у человека.Систематический обзор. Int Endod J 2006; 39: 429–42.

    PubMed Статья Google ученый

  • Schuurs AH, Gruythuysen RJ, Wesselink PR. Покрытие пульпы адгезивным композитом на основе смолы по сравнению с гидроксидом кальция: обзор. Endod Dent Traumatol. 2000; 16: 240–50.

    PubMed Статья Google ученый

  • Силва А.Ф., Тарквинио С.Б., Демарко Ф.Ф. и др. Влияние гемостатических средств на заживление здоровой ткани пульпы зуба человека, покрытой гидроксидом кальция.Int Endod J 2006; 39: 309–16.

    PubMed Статья Google ученый

  • Стэнли Х. Гидроксид кальция и терапия витальной пульпы; в: Harygreaves K и Goodis H.E. (ред.): Зельцер энд Бендерс Стоматологическая пульпа. Quintessence Publishing Co, Inc. Кэрол Стрим, Иллинойс; 2002. с.309–24.

    Google ученый

  • Subay RK, Suzuki S, Suzuki S и др. Реакция пульпы человека после частичной пульпотомии двумя продуктами гидроксида кальция.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1995; 80: 330–7.

    PubMed Статья Google ученый

  • Такита Т., Хаяси М., Такеичи О. и др. Влияние совокупности минерального триоксида на пролиферацию культивируемых клеток пульпы зуба человека. Int Endod J 2006; 39: 415–22.

    PubMed Статья Google ученый

  • Torabinejad M, Watson TF, Pitt Ford TR.Герметизирующая способность минерального заполнителя триоксида при использовании в качестве материала для заполнения корневого конца. Дж. Эндод 1993; 19: 591–5.

    PubMed Статья Google ученый

  • Torabinejad M, Hong CU, McDonald F, Pitt Ford TR. Физико-химические свойства нового корневого пломбировочного материала. Дж. Эндодонт 1995; 21: 349–53.

    Артикул Google ученый

  • Torabinejad M, Pitt Ford TR, McKendry DJ, et al.Гистологическая оценка агрегата триоксида минерала как корневого наполнителя у обезьян. Дж. Эндод 1997; 23: 225–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • Циафас Д., Смит А.Дж., Лесот Х. Разработка новых терапевтических стратегий при терапии витальной пульпы. Дж. Дент 2000; 28: 77–92.

    PubMed Статья Google ученый

  • Циафас Д., Пантелиду О., Алвану А. и др. Дентиногенный эффект агрегата триоксида минерала (MTA) в краткосрочных экспериментах по укупорке.Int Endod J 2002; 35: 245–54.

    PubMed Статья Google ученый

  • Wu MK, Kontakiotis EG, Wesselink PR. Долговременное уплотнение, обеспечиваемое некоторыми пломбировочными материалами. Дж. Эндод. 1998. 24: 557–60.

    PubMed Статья Google ученый

  • Zander HA. Реакция пульпы на гидроксид кальция. J Dent Res 1939; 18: 373–79.

    Артикул Google ученый

  • Zilberman U, Mass E, Sarnat H.Частичная пульпотомия при кариозных постоянных молярах. Ам Дж. Дент 1989; 2: 147–50.

    PubMed Google ученый

  • Реминерализующая эффективность геля фторгидроксиапатита на поражение искусственного кариеса дентина

    Целью было оценить реминерализирующую эффективность геля фторгидроксиапатита (FHA) при искусственном поражении кариеса дентина in vitro. Искусственные кариозные поражения создавали на окклюзионных полостях зубов путем воздействия на поверхность дентина деминерализующего раствора.Каждую полость закрывали гелем FHA толщиной 3 мм в течение 4 недель. После удаления геля FHA морфология поверхности и структура дентина были охарактеризованы с помощью сканирующей электронной микроскопии (SEM), энергодисперсионной рентгеновской спектроскопии (EDX), рентгеновской дифракции (XRD) и инфракрасной спектроскопии с преобразованием Фурье ( FT-IR). Минеральную плотность дентина (DMD) измеряли с помощью микрокомпьютерной томографии (Micro-CT). На поверхности дентина можно было наблюдать слой плотной и упорядоченной гексагональной кристаллической структуры со средним диаметром 1 мкм м и толщиной 4 ~ 5 мкм мкм.Эти кристаллы демонстрировали пики элементов для кальция, фосфора, углерода и кислорода и характерные пики гидроксиапатита (HA) и фторапатита (FA) с помощью XRD и FT-IR. DMD поверхностного слоя дентина значительно увеличился после того, как он был покрыт гелем FHA (). В настоящем исследовании гель FHA может быстро образовывать апатит на поверхности искусственного кариеса дентина и значительно увеличивать минеральную плотность, что предполагает, что гель FHA может быть подходящим материалом IPT с функцией реминерализации.

    1. Введение

    Минимально инвазивная стоматология (MID) - это применение «систематического уважения к исходной ткани». Это означает, что стоматологи признают, что артефакт имеет меньшую биологическую ценность, чем исходная здоровая ткань [1]. При глубоком кариесе изменение цвета дентина происходит задолго до заражения микроорганизмами, и до 2 мм размягченного или обесцвеченного дентина не инфицированы, а обратимо денатурируются [2, 3]. Было предложено сохранить остаточный пораженный дентин, чтобы сохранить возможность реминерализации, которая в противном случае удаляется при традиционных процедурах удаления кариеса.Непрямая терапия с покрытием пульпы (IPT) считается малоинвазивным лечением, при котором кариес удаляется, а зуб восстанавливается подходящим материалом [1, 3]. Таким образом можно остановить процесс кариеса и реминерализовать остаточный пораженный дентин, чему могут способствовать биоактивные и высвобождающие ионы основные материалы [4]. Ключевым фактором успеха является применение реминерализованных материалов во время непрямой терапии с покрытием пульпы (IPT).

    За прошедшие годы гидроксид кальция (Ca (OH) 2 ) стал золотым стандартом IPT.Преимущества Ca (OH) 2 включают его антимикробное и противовоспалительное действие, низкую теплопроводность и способность действовать как буфер против прямых реставраций [5–7]. Однако до сих пор неизвестно, может ли этот вид материала реминерализовать дентин под Ca (OH) 2 . Он просто обеспечивает ионы гидроксида и кальция при растворении, но не фосфат-ион, необходимый во время реминерализации.

    Другой материал IPT, минеральный триоксидный агрегат (MTA), оказался важным в стоматологии из-за его биосовместимости и биоактивных свойств, который был доступен с начала 1990-х годов, демонстрируя отличный потенциал для эндодонтического применения [8–11].Поскольку в материале, содержащем силикат кальция, отсутствует фосфат, МТА становится биоактивным и производит апатит только тогда, когда он вступает в контакт с фосфатсодержащими жидкостями [12]. Процедура эффективна in vitro в содействии оптимальной реминерализации маломинерализованной поверхности кариозного поражения, но нельзя полагаться на растворение аналогов биомиметиков в жидкостях организма в клинических условиях [13]. В результате эти проблемы побуждают ученых исследовать новые материалы IPT, которые, кроме того, обладают реминерализующей эффективностью.

    Была разработана новая система материалов, гелевая система фторгидроксиапатита (FHA), для которой призматические структуры на эмали были быстро построены на поверхности естественной эмали человека с использованием этой гелевой системы, содержащей Ca (NO 3 ) 2 , KH 2 PO 4 , KF, деионизированная вода и агароза [14]. Эта реакция происходит путем спонтанного зародышеобразования минералов на поверхности протравленной эмали в физиологических условиях. Вновь выросшая призматическая структура на эмали идентифицируется как фторапатит.Предполагается, что гель FHA может также образовывать структуры апатита на остаточном пораженном дентине при глубоком кариесе и может способствовать реминерализации дентина. В пределах этих параметров гель FHA может применяться в качестве подходящего материала IPT. Настоящее исследование направлено на оценку реминерализующей эффективности гелевой системы FHA в отношении искусственных кариесных поражений дентина при использовании геля в качестве материала IPT, сравнивая его с гидроксидом кальция и MTA.

    2. Материалы и методы
    2.1. Подготовка искусственного кариеса

    Шестьдесят третьих моляров человека, не являющегося кариесом, были получены из Школы стоматологии Пекинского университета по соглашению с пациентами.Протокол обработки образцов тканей человека был рассмотрен и одобрен университетским комитетом по использованию и уходу за образцами тканей человека. Из цементно-эмалевого перехода зуба удалили корень, осталась только коронка. На окклюзионной поверхности зуба была сделана полость длиной и шириной 5 мм и толщиной 6 мм, а дно полости расположено в центре слоя дентина. Затем каждую сторону образца покрывали кислотостойким лаком для ногтей, за исключением поверхности дентина стенок полости.Искусственные кариозные поражения вызывали воздействием на поверхность дентина деминерализующего раствора, состоящего из 0,1 М молочной кислоты, pH которого доводили до 5,0 в течение 72 часов [15]. Впоследствии образцы были тщательно промыты деионизированной водой и 54 образца были разделены на три группы по 18 экземпляров в каждой; остальные 6 образцов были отнесены к контрольной группе.

    2.2. IPT и эксперименты по реминерализации

    Три тестовые группы были следующими: группа FHA: гель FHA (PCT / CN2013 / 001026), группа CH: Ca (OH) 2 (Calxyl, OCO-Präparat GMBH, Дирмштайн, Германия), Группа MTA: MTA (ProRoot MTA, Dentsply Tulsa, Dentsply International.Inc., США).

    Гель FHA, содержащий 0,40 M Ca (NO 3 ) 2 , 0,24 M KH 2 PO 4 , 0,08 M ​​KF, деионизированную воду и агарозу, был предоставлен Департаментом биомедицинской инженерии Колледжа Инженерное дело, Пекинский университет [14]. Вкратце, агарозу добавляли к раствору Ca (NO 3 ) 2 и нагревали в микроволновой печи в течение 5-10 секунд. При добавлении KH 2 PO 4 и KF к нагретому раствору смешанный раствор затвердеет и образует агарозный гель за 30 минут в физиологических условиях.

    Ca (OH) 2 и материалы MTA были смешаны в соответствии с инструкциями производителей.

    Каждая полость была закрыта материалом толщиной 3 мм, соответственно, и впоследствии восстановлена ​​композитной смолой. Их поместили в 5 мл физиологического раствора при 37 ° C на 4 недели. Через 1 или 4 недели образцы вынимали из раствора и готовили к исследованию. После того, как реставрация и материалы были осторожно отделены от полости с помощью зондирования, образцы были промыты деионизированной водой в ультразвуковой очистке в течение 15 минут при 25 кГц (Transonic TP690, Elma, Германия).

    2.3. Сканирующая электронная микроскопия и элементный анализ

    Морфология поверхности и структура искусственного кариеса дентина были охарактеризованы с помощью сканирующей электронной микроскопии (SEM, ZEISS, Supra 55, Германия). Элементный состав минерального кристалла, построенного на реминерализованном слое, охарактеризован с помощью энергодисперсионной рентгеновской спектроскопии (EDX, ZEISS, Supra 55, Германия).

    2.4. Рентгеновская дифракция и инфракрасная спектроскопия с преобразованием Фурье

    Фазовый состав и структура минерального кристалла были оценены с помощью рентгеновской дифракционной спектроскопии (XRD, Rigaku D / max 2500 VB2 + / PC, Япония) при 40 мА и 45 кВ. по данным инфракрасной спектроскопии с преобразованием Фурье (FT-IR, Nicolet 8700, США).Для группы FHA образцы XRD представляли собой кристаллический порошок, соскобленный с искусственного кариозного слоя. Для групп CH и MTA образцы XRD представляли собой отвержденные материалы, удаленные из искусственной кариозной полости.

    2,5. Микро-КТ-сканирование

    Минеральная плотность и глубина поражения искусственного кариеса дентина были измерены с помощью системы микрокомпьютерной томографии Inveon (SIEMENS Medical Solutions, США).

    Сканирование выполнялось с пространственным разрешением 9,21 мкм м при 80 кВ и 500 мкм A и вращении на 360 °.Плита была повторно сканирована в течение последующих недель с теми же параметрами сбора и реконструкции. После сканирования и реконструкции изображения было получено трехмерное (3D) изображение с использованием программного обеспечения COBRA Exxim и проанализировано с помощью системы анализа данных (рабочее место Inveon Research 4.1). Минеральные профили были определены точно на той же площади (5 × 5 × 0,05 мм) на трехмерном изображении во время эксперимента, и была получена минеральная плотность. В этом исследовании были получены параметры минеральной плотности дентина (DMD) поражений и глубины поражения.

    Распределение образцов было проанализировано с помощью однофакторного дисперсионного анализа, чтобы убедиться в отсутствии различий в исходной минеральной плотности и глубине поражения между группами. В каждой экспериментальной группе было 18 образцов, 6 из которых были исследованы с помощью SEM-EDX и XRD-FTIR через 1 неделю и еще 6 через 4 недели. Остальные 6 были обследованы с помощью микро-КТ с интервалом в 1 и 4 недели.

    2.6. Статистический анализ

    Данные были проанализированы с помощью программного обеспечения SPSS 19.0 (SPSS Science, SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Статистические различия минеральной плотности и глубины поражения между группами оценивали с помощью однофакторного дисперсионного анализа при.

    3. Результаты
    3.1. Изображения SEM и анализ EDX

    Изображения SEM и анализ EDX через 1 неделю показаны на рисунках 1 и 2.

    Дентинные канальцы оставались открытыми с диаметром 3 ~ 5 мкм м в искусственном кариесе дентина (Рисунок 1 (а)). На поверхности дентина группы FHA можно было наблюдать плотную и упорядоченную гексагональную кристаллическую структуру, которая покрывала дентинные канальцы и поверхность дентина (рис. 1 (b)).Средний диаметр гексагонального кристалла составлял около 1 мкм, м (рисунок 2 (а)), а толщина составляла около 4 ~ 5 мкм, мкм (рисунок 2 (b)), что показало элементарные пики для кальция, фосфора, углерода. , и кислород.

    В группе CH дентинные канальцы были частично закрыты кристаллом, который демонстрировал пики элементов для кальция, углерода, кислорода и бария. В группе MTA дентинные канальцы также были закупорены цементной фазой, которая показывала пики элементов кальция, магния, кремния, углерода и кислорода.

    Изображения SEM через 4 недели были аналогичны изображениям через 1 неделю (данные не показаны).

    3.2. XRD и FT-IR-спектроскопия

    XRD-дифрактограмма и FT-IR-спектры для всех исследуемых материалов показаны на рисунке 3. Гексагональный кристалл, построенный с помощью геля FHA, также показал характерные пики гидроксиапатита (HA) и фторапатита (FA) (Рисунок 3 (a1)), спектрограф которого был почти таким же, как у природного дентина [16].


    Кристалл группы CH демонстрировал характерные пики гидроксида кальция (Ca (OH) 2 ) и сульфата бария (BaSO 4 ) (рис. 3 (b1)), в то время как кристалл группы MTA демонстрировал характерные пики оксид висмута (Bi 2 O 3 ), трехкальциевый силикат (3CaO · SiO 2 ), дикальций силикат (2CaO · SiO 2 ), карбонат кальция (CaCO 3 ) и диалюминат кальция (3CaO · Al 2 O 3 ) (Рисунок 3 (c1)) [17].

    ИК-Фурье спектры показали полосы или функциональные группы порошков. Спектры гексагонального кристалла были аналогичны спектрам природного дентина (рис. 3 (а2)). Широкий пик обозначал 3800–2600 см –1 , а небольшой пик между 3536 см –1 и 3545 см –1 был связан с OH . Острый и широкий пик между 1100 см -1 и 900 см -1 был связан с группой. Режимы растяжения и изгиба для были показаны при 600 см –1 и 572–560 см –1 .Полосы 1500–1400 см –1 относились к группе [16].

    Что касается Ca (OH) 2 , широкий пик обозначал 3800–2600 см –1 , а острый пик между 3700 см –1 и 3600 см –1 был связан с OH - . Полосы 1500–1400 см –1 относились к группе C – O. Острый и широкий пик между 1210 см -1 и 1040 см -1 и на 610 см -1 был связан с группой (рис. 3 (b2)) [18].

    Как показали спектры МТА, расщепление полосы в области 1000–850 см –1 связано с присутствием силикатных фаз. Полосы в области 1600–1300 см –1 соответствуют асимметричному растяжению группы. Широкий пик обозначал 3800–2600 см –1 , а небольшой пик между 3536 см –1 и 3545 см –1 был связан с OH (рис. 3 (c2)) [19].

    3.3. Сканирование микро-КТ

    Развитие МДД на каждом уровне поражения представлено на рисунке 4.Не было значительных различий в исходном уровне (0 Вт) DMD и глубине поражения между группами (). На рисунке 4 представлено искусственное кариесное поражение глубиной приблизительно 300 ~ 400 мкм м и поверхностным DMD 1,73 г / см 3 .

    После IPT в течение 1 Вт DMD поверхностного слоя дентина в группе FHA значительно увеличился до г / см 3 из-за гексагонального кристалла (, рисунки 5 (b1) и 5 ​​(b2)) и плотности составляло г / см 3 в контрольной группе, г / см 3 в группе CH и г / см 3 в группе MTA.Однако не было значительных изменений минеральной плотности подповерхностной части поражения, а также глубины поражения (рис. 4 (а)).


    После IPT в течение 4 Вт DMD поверхностного слоя дентина в группе FHA значительно увеличился до г / см 3 по сравнению с исходным уровнем при 0 Вт (, Рисунки 5 (c1) и 5 ​​(c2)), но не было значительной разницы с DMD на 1 Вт (). DMD поверхностного слоя дентина составлял г / см 3 в контрольной группе, г / см 3 в группе CH и г / см 3 в группе MTA.По-прежнему не было значительных изменений минеральной плотности подповерхностной части поражения, а также глубины поражения (рис. 4 (b)).

    Микро-КТ изображения показали, что гексагональный кристалл покрыл почти всю поверхность дентинных кариесных поражений после того, как он был покрыт гелем FHA в течение 1 и 4 недель (Рисунки 5 (b1) и 5 ​​(c1)). Кристалл, построенный на поверхности, и минеральная плотность поверхностного слоя увеличились, в то время как минеральная плотность подповерхностной части поражения, а также глубина поражения показали те же результаты, что и до IPT (Рисунки 5 (b2) и 5 ​​(c2) )).

    4. Обсуждение

    Настоящее исследование было разработано для оценки реминерализующей эффективности гелевой системы FHA в отношении искусственных кариесных поражений дентина. Стоматологический апатит является многофазным и может быть описан как карбонатзамещенный или фторзамещенный гидроксиапатит [20]. Эта гелевая система содержала Ca 2+ ,, OH -, и все ионные компоненты, которые были необходимы во время построения кристалла HA. Коммерческий продукт Ca (OH) 2 в настоящем исследовании состоял из Ca (OH) 2 и BaSO 4 , который используется в качестве проявителя, а основными компонентами MTA были силикат кальция.Гелевая система FHA имела явное преимущество по сравнению с Ca (OH) 2 и MTA, которые не могли обеспечить фосфат-ион, необходимый во время реминерализации.

    Еще одним нововведением стало применение агарозы в этой системе. Недавно было показано, что методы биомиметической минерализации с использованием органической матрицы для контроля роста и ориентации апатита вызывают регенерацию эмали или дентина [21, 22]. Ning et al. получили неупорядоченный осажденный гидроксиапатит на поверхности дентина с использованием агарозного геля, нагруженного фосфатом кальция.Они также предположили, что гидрогель агарозы может обеспечивать микроокружение гидрогеля для имитации образования дентина, а агароза может рассматриваться как матрица для контроля минерализации. Мы также использовали агарозу в гелевой системе FHA в настоящем исследовании и получили кристаллы гидроксиапатита / фторапатита с предпочтительной ориентацией на поверхности дентина, при этом агароза может играть ту же роль микросреды и матрицы гидрогеля на основе того же механизма, что и в предыдущем отчете. Анионные группы агарозы в ее мономерных единицах могут связываться с молекулами коллагена, которые несут положительный заряд, и заставляют кристаллы ГК зарождаться и расти [22].

    Считается, что однонаправленная подача ионов играет решающую роль в росте и ориентации апатита [23]. В гелевой системе FHA ионы кальция и фосфат-ионы могут подвергаться ориентированной диффузии в гидрогеле агарозы по направлению к поверхности дентина, которая поставляет ионную жидкость с одного направления в качестве источника минерализации [24].

    Гипотетическую модель процесса можно резюмировать следующим образом. Образование кристаллов ЖК определяется двумя процессами: инициированием зародышеобразования и продолжающимся ростом зародыша [14].Считалось, что на начальном этапе зародыши кристаллов образуются спонтанно в пересыщенных растворах, а ионы прикрепляются к зародышам кристаллов. Молекулы агарозы в гелевой системе FHA связываются с молекулами коллагена с положительным зарядом на поверхности дентина и образуют сайт зародышеобразования. Ионы кальция и фосфат-ионы в геле FHA диффундируют к участку, где происходит минерализация. Атомные или молекулярные строительные блоки найдут энергетически выгодные участки и интегрируются в поверхность незрелого кристалла.Кластеры зародышеобразования генерируются в случайной ориентации, а затем спонтанно объединяются в первичные наночастицы, чтобы минимизировать общую поверхностную энергию. Поскольку притяжение Ван-дер-Ваальса вдоль длинной оси стержней сильнее, чем на концах стержней, стержневидные кристаллы образуют пучок, продолжая свой рост. Когда поверхность покрыта кристаллами, более крупные кристаллы будут сбиваться в кучу и сохранять одинаковое направление. Кроме того, гелевая система обеспечивает микроокружение гидрогеля, а агароза может действовать как матрица для индукции зародышеобразования и роста [22].

    Слой гексагонального кристалла нельзя удалить с помощью ультразвукового очистителя, что предполагает наличие некоторых физических и химических структур на стыке кристалла и поверхности субстрата дентина. Результаты показали, что слой покрывает почти все дентинные канальцы и поверхность дентина, что может уменьшить проникновение деминерализованного дентина и защитить функцию пульпо-дентинного комплекса.

    Кроме того, эта система также содержала фторид, который в системе реминерализации может быть предпочтительно включен в новый минеральный «шпон».Поглощенный фторид на частично деминерализованных поверхностях кристаллов усиливает переосаждение минералов, приводя к образованию новой поверхности на существующих остатках кристаллов с более низкой растворимостью [25, 26].

    Минеральная плотность и глубина поражения искусственного кариеса дентина были измерены с помощью системы микро-КТ, которая является неразрушающим методом [27]. После покрытия гелем FHA на 1 Вт и 4 Вт DMD поверхностного слоя дентина в группе FHA значительно увеличился, что, вероятно, было связано с плотным слоем гексагонального кристалла в группе FHA.

    Не было значительных изменений минеральной плотности подповерхностной части поражения и глубины поражения во всех трех группах. Объяснение может заключаться в том, что апатит был слишком большим, чтобы попасть в пространство между коллагеновыми волокнами. Это также ограничение и проблема, связанные с другими системами реминерализации [28]. Ли и Чанг обнаружили, что когда ядра фосфата кальция росли до микросфер диаметром примерно 1 мкм мкм и соединялись между собой нановолокнами коллагена, апатит мог просто располагаться на коллагеновых волокнах поверхностного слоя [28].Кроме того, минерализация поверхностного слоя влияет на характеристики последующей реминерализации [29]. Хотя фторапатит увеличивает поглощение минералов, он вызывает гиперминерализацию поверхности поражения и предотвращает эффективную реминерализацию более глубоких частей поражения кариесом [29, 30].

    Аморфный фосфат кальция (ACP) известен как важная промежуточная фаза в образовании фосфата кальция [24, 31]. Недавно стратегия под названием «управляемая реминерализация тканей» представляет подход к этой проблеме, пытаясь заполнить деминерализованный коллаген дентина жидкообразными частицами нанопредшественников АСР, которые стабилизируются биомиметическими аналогами неколлагеновых белков [12].Эта стратегия позволяет достичь цели биоминерализации кариесоподобного дентина [32, 33]. Принимая во внимание, включение биомиметических аналогов матричных белков может быть эффективным решением в будущих исследованиях.

    5. Заключение

    В настоящем исследовании введение геля FHA привело к хорошо уплотненному слою фторапатита, нанесенному на поверхность дентина, и значительному увеличению минеральной плотности. Эти данные позволяют предположить, что гель FHA может быть подходящим материалом для IPT с функцией реминерализации.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

    Благодарности

    Этот проект поддерживается Национальной программой фундаментальных исследований Китая (2012CB933900), ключевыми проектами международного сотрудничества в области науки и технологий (2011DFA32190), Китайской программой исследований и разработок ключевых технологий (2012BAI07B01) и Научным фондом школы Пекинского университета. и Стоматологическая больница (PKUSS20130103).

    Повторное лечение гиперемированного зуба с глубоким кариесом

    Inside Dentistry
    Декабрь 2020
    Том 16, Выпуск 12

    Реставрация лайнером из силиката кальция представляет собой консервативную альтернативу традиционному RCT

    Марк Мальтеруд, DDS

    Боб Дилан, товарищ Iron Ranger из Северной Миннесоты, назвал песню о переменах в 60-е годы: The Times They Are a-Changin ', что также является очень подходящим названием для будущего стоматологии с точки зрения сохранения пульпы. жизнеспособность поврежденных зубов.Исторически сложилось так, что такой зуб, как зуб № 28 в этом отчете (рис. 1), скорее всего, будет восстанавливать с помощью терапии корневых каналов (РКИ), за которой следует штифт, стержень и коронка. Однако пришло время сделать шаг назад и рассмотреть несколько новых методов лечения пульпы, которые могут дать зубу шанс сохранить жизнеспособность. Стоматологи часто сталкиваются с пациентами, которые читали информацию в Интернете или слышали от друга о негативных аспектах РКИ. Эти убеждения, продвигаемые документальными драмами, такими как Netflix Root Cause , позволяют лучше понять образ мышления значительной части населения.Несмотря на отсутствие доказательств, подтверждающих многие из этих утверждений, многие пациенты приходят в наши офисы с определенным мнением о лечении. РКИ уже имеет плохую репутацию, и становится все труднее информировать постоянно растущие массы о безопасности и эффективности текущих процедур РКИ.

    Что, если врачи учтут растущее количество данных об успешности лечения пульпы и потратят время и усилия на то, чтобы удалить зуб с глубоким патологическим поражением пульпы, который все еще жизнеспособен (хотя и гиперемирован) и сохраняет свою жизнеспособность? Во многих случаях этого ужасного РКИ можно избежать, сохранив при этом зубы, которые ранее были отвергнуты.В этом клиническом случае показана процедура, в которой используется пульповый вкладыш на основе силиката кальция для стимуляции щелочного pH и образования апатита, 1 раздвигая границы материаловедения, чтобы показать, что, действительно, времена меняются.

    Отчет о болезни

    Пациент обратился в наш офис для оказания неотложной помощи по поводу зуба (например, № 28), который был чрезвычайно гиперемирован с чувствительностью к холоду и сладостям с легким сохраняющимся дискомфортом. Клиническая картина - неудачная реставрация амальгамой с глубоким кариесом, приближающимся к пульпе (рис. 2).Что касается вариантов лечения, пациент хотел попробовать что-нибудь, кроме процедуры РКИ, чтобы спасти зуб, и, в конечном счете, предпочел удаление, если жизнеспособность не могла быть восстановлена.

    Область анестезировали, зуб изолировали и удалили кариозное поражение, что привело к обширному обнажению пульпы (рис. 3). Сначала было небольшое кровотечение, но оно прошло после полоскания озонированной водой. Затем область продезинфицировали газообразным озоном. Как только кровотечение прекратилось (рис. 4), модифицированное смолой средство для защиты пульпы из силиката кальция / лайнер (TheraCal LC ® , BISCO Dental) было нанесено на пульпу очень тонкими порциями и полимеризовано с помощью полимеризационной лампы (рис.Выделение кальция из этого материала 1 стимулирует образование гидроксиапатита и вторичного дентинного мостика, что приводит к защитному уплотнению и изоляции пульпы. 2,3

    После того, как лайнер был на месте, закрывающий обнажение, оставшаяся часть препарированной структуры зуба была обработана воздухом для создания текстуры поверхности и улучшения ее способности к сцеплению. 4 Затем область была полностью протравлена, был нанесен адгезив и зуб был восстановлен с помощью композитной реставрации с прямым пломбированием.После того, как покрытие пульпы и реставрация были завершены на зубе № 28, соседняя поврежденная реставрация, которая также имела избыток материала, была удалена с зуба № 29, и зуб был восстановлен таким же образом. Немедленная заключительная рентгенограмма (рис. 6) и окончательная послеоперационная клиническая фотография (рис. 7) были сделаны для подтверждения герметичности реставраций и текущего состояния верхушек. На следующий день пациента вызвали, чтобы подтвердить, что зуб спокойный и удобный.

    В клинике можно было наблюдать за этим случаем более 6 лет с момента его завершения, и зуб оставался удобным и жизненно важным для термического исследования пульпы без неблагоприятных реакций на перкуссию или пальпацию.Рентгенограмма через 57 месяцев после лечения (внеротовой вид) не демонстрирует рентгенологических свидетельств патологии пульпы (рис. 8).

    Заключение

    Новые взгляды пациентов и новые продукты изменили подход к лечению гиперемированных зубов. Вместо того, чтобы следовать традиционному маршруту РКИ, штифта, стержня и коронки, в некоторых случаях можно сохранить целостность зуба и даже сохранить здоровье пульпы, используя обновленные материалы и методы. На сегодняшний день практика этого автора восстановила более 250 прямых и непрямых воздействий на пульпу с использованием протокола, описанного в этом отчете, сохранив жизнеспособность пульпы более 96%.

    Об авторе

    Марк Мальтеруд, DDS
    Частная практика
    Сент-Пол, Миннесота

    За дополнительной информацией обращайтесь:
    BISCO, Inc.
    bisco.com
    800-247-3368

    Список литературы

    1. Гандольфи М.Г., Сибони Ф., Прати С. Химико-физические свойства TheraCal, нового светоотверждаемого материала, подобного МТА, для покрытия пульпы. Международный Эндод Дж. 2012; 45 (6): 571-579.

    2. Францискони Л.Ф., де Фрейтас А.П., Scaffa PMC и др.Сорбция воды и растворимость различных цементов на основе гидроксида кальция. J Appl Oral Sci. 2009; 17 (5): 427-431.

    3. Аранди Н.З. Вкладыши из гидроксида кальция: обзор литературы. Clin Cosmet Investig Dent. 2017; 13 (9): 67-72.

    4. Мотисуки С., Монти Лима Л., Эми Санабе М. и др. Оценка прочности сцепления при микропрочном растяжении реставрации из композитной пластмассы в дентине, приготовленной из частиц оксида алюминия разного размера, с использованием системы воздушной абразивной обработки. Минерва Стоматол .2006; 55 (11-12): 611-618.

    Как получить защиту под всеми композитными реставрациями [ВИДЕО]

    В клинической стоматологии существуют серьезные проблемы, связанные с сохранением жизнеспособности пульпы. Замена дентина из-за кариеса предпринималась с помощью различных механизмов и материалов на протяжении многих лет.

    Исторически сложилось так, что ни один препарат не был более эффективным и полезным, чем ионы гидроксида кальция, который считается «золотым стандартом», по которому оцениваются жизненно важные методы лечения пульпы.Сегодня было введено больше материалов регенеративного типа, которые фактически подняли этот «стандарт» на новый уровень.

    В нашей повседневной клинической практике мы сталкиваемся со многими ситуациями, которые требуют внимания к защите жизненно важной бессимптомной пульповой ткани, включая: 1) небольшие точечные механические воздействия, 2) кариозные обнажения пульпы и 3) очень глубокий кариес, но не обнажение пульпы. Именно здесь вступает в игру «магия» ионов гидроксида кальция. Он 1) имеет высокий pH и обладает бактерицидным действием, стимулирует образование репаративного дентина благодаря своей способности извлекать факторы роста из матрикса дентина, 2) обладает способностью нейтрализовать побочные продукты бактерий и 3) клинически доказано как прямая пульпа -укупорочный агент.

    Актуальная статья: Как использовать лайнер для защиты пульпы в реставрационной стоматологии

    Однако с гидроксидом кальция возникают некоторые трудности. Он очень растворим и имеет очень медленный процесс самоотверждения. Кроме того, его физические свойства делают его неадекватным для непосредственного восстановления, поскольку он будет «прогибаться» при сжатии. С появлением и использованием композитных материалов на связке, несходные свойства помешали ему стать хорошим материалом для размещения непосредственно под композитной реставрацией.Различные версии «светоотверждаемых» гидроксидов кальция были введены для преодоления проблем, связанных с плохими физическими свойствами пасты гидроксида кальция. Однако, поскольку в этих материалах использовалась гидрофобная смола, терапевтическая польза и высвобождение кальция просто не соответствовали традиционным препаратам гидроксида кальция.

    В последние годы были разработаны новые материалы, которые помогают преодолеть некоторые из этих трудностей. Некоторые материалы были созданы из смол, которые были гидрофобными по своей природе; поэтому они никогда не высвобождают значительный уровень кальция из этих матриксов.Были созданы другие материалы (оксиды кальция), которые могли выделять значительное количество кальция, но, опять же, свойства смешивания и обращения с ними затрудняли их использование во многих ситуациях.

    Вебинар по запросу: как прописать высокоэстетичные частичные и полные протезы

    С выпуском TheraCal LC ® от BISCO были устранены многие проблемы, связанные с предыдущими материалами. В этом светоотверждаемом материале из силиката кальция, модифицированного смолой, используется матрица из гидрофильной смолы, которая обеспечивает значительное высвобождение ионов кальция и гидроксида, что способствует терапии ткани пульпы.Поскольку он изготовлен на основе смолы и светоотверждается, это простое решение для защиты пульпы под любыми композитными реставрациями. Матрица из гидрофильной смолы обеспечивает водообмен из зуба, обеспечивая перенос ионов кальция и гидроксида, в то же время будучи относительно нерастворимой, что позволяет надеяться на получение более прочной реставрации.

    TheraCal LC ® действует как каркас, на котором может формироваться новый дентин. Он имеет щелочной pH, как и гидроксид кальция, и может способствовать заживлению и образованию апатита.

    Ссылки по теме: Что стоматологи говорят об исцеляющей способности BISCO TheraCal LC

    Обзор: BISCO's TheraCal LC «заменит существующую облицовку и материал для покрытия пульпы»

    Описание случая

    Шаг 1: 44-летняя женщина обратилась за реставрацией зубов № 17, 18 и 19.Новое лечение было запланировано для уже вышедших из строя композитных реставраций (рис. 1) .

    Шаг 2: После введения местного анестетика и установки изоляционного устройства Isolite было выполнено удаление существующих композитных реставраций. Используя Cerabur № 8 (Komet USA) в редукционном угловом наконечнике с малой скоростью 10: 1 (3000-6000 об / мин) с водяным охлаждением, инфицированный дентин был удален, оставив окрашенный пораженный дентин в препаратах № 18 и 19 (Рис. .2) .

    Шаг 3: TheraCal LC ® был помещен в глубокие области препаратов толщиной не более одного миллиметра и отвержден в течение 20 секунд. Установка выполняется очень быстро и легко с помощью системы доставки шприца. Непрозрачный белый цвет материала очень помогает понять, где был размещен материал, поэтому излишки материала легко удалить до отверждения. В данном случае защита пульпы на зубе 17 не была сочтена необходимой, поскольку препарирование не было слишком глубоким, как это было в зубах 18 и 19 (рис.3) .

    Шаг 4: Затем область была восстановлена ​​с использованием All-Bond Universal ® (BISCO Dental) с использованием техники селективного травления (в соответствии с указаниями BISCO Dental), а затем была произведена окончательная реставрация материала Beautifil Bulk Flow (Shofu Dental). помещен и отвержден с точностью до двух миллиметров от края каво-поверхности (этот материал не рекомендуется размещать в функциональной зоне поверхности зуба), а затем был постепенно нанесен Beautifil Flow Plus 00 (Shofu Dental) и отвержден на последних двух миллиметрах для завершения реставрации и включения функции жевания (рис.4-5) .

    Ссылки по теме: Стоматологические тенденции: новейшие универсальные адгезивы

    TheraCal LC ®

    TheraCal LC - это светоотверждаемый лайнер с наполнителем из модифицированного смолой силиката кальция, предназначенный для непосредственного использования. и непрямое покрытие пульпы и в качестве защитного покрытия под композитами, амальгамами, цементами и другими основными материалами. Его можно использовать как альтернативу гидроксиду кальция, стеклоиономеру, RMGI, IRM / ZOE и другим реставрационным материалам.TheraCal LC действует как барьер и защитное средство для зубного комплекса пульпы.

    Точное размещение TheraCal LC позволяет использовать его при препарировании любых глубоких полостей. Набор светового отверждения позволяет немедленно разместить реставрационный материал и уплотнить его. Его запатентованная формулировка позволяет использовать набор команд с блоком светоотверждения, сохраняя при этом простоту размещения благодаря тиксотропным свойствам. Запатентованный состав гидрофильной смолы создает стабильную и прочную подкладку.

    Популярная статья: 3 шага к улучшению клинического успеха в эндодонтии

    Клиническое сравнение гидроксиапатита кальция, полученного из яичной скорлупы, с Dycal® в качестве средства для непрямого закрытия пульпы на первичных молярах | Редди

    Сингхал М., Чаудхари С.П., Ананд Р., Сингх Н., Сахни Т.Последние достижения в области непрямого покрытия пульпы молочных зубов: обзор. J Adv Med Dent Scie Res 2015; 3 (5): S78-S82.

    Американская академия детской стоматологии. Комитет по клиническим вопросам - Подкомитет по целлюлозной терапии. Руководство по пульпотерапии молочных и незрелых постоянных зубов. Педиатр Дент 2016; 38 (6): 280-8.

    Parisay I, Ghoddusi J, Forghani M. Обзор терапии витальной пульпы молочных зубов. Иран Эндод J 2015; 10 (1): 6-15.

    Германн BW.Дентинная облитерация корневого канала после лечения кальцием. Zahnarztl Rundsch 1930; 39: 888-9.

    Schröder U. Влияние содержащих гидроксид кальция агентов, покрывающих пульпу, на миграцию, пролиферацию и дифференцировку клеток пульпы. J Dent Res 1985; 64 (Номер спецификации): 541-8. https://doi.org/10.1177/002203458506400407

    Costa EM, Silva S, Madureira AR, Cardelle-Cobas A, Tavaria FK, Pintado MM. Новый метод прямого контакта для оценки антимикробной активности стоматологических цементов.J Microbiol Methods 2013; 93 (3): 168-72. https://doi.org/10.1016/j.mimet.2013.03.014

    Aeinehchi M, Eslami B, Ghanbariha M, Saffar AS. Агрегат триоксида минерала (MTA) и гидроксид кальция как агенты, покрывающие пульпу в человеческих зубах: предварительный отчет. Int Endod J 2003; 36 (3): 225-31. https://doi.org/10.1046/j.1365-2591.2003.00652.x

    Accorinte MLR, Holland R, Reis A, Bortoluzzi MC, Murata SS, Dezan Jr E, et al. Оценка заполнителя минерального триоксида и цемента гидроксида кальция в качестве защитных средств для пульпы в человеческих зубах.J Endod 2008; 34 (1): 1-6. https://doi.org/10.1016/j.joen.2007.09.012

    Рама Кришна Д.С., Сиддхартхан А, Сешадри С.К., Кумар TSS. Новый способ синтеза нанокристаллического гидроксиапатита из отходов яичной скорлупы. J Mater Sci Mater Med 2007; 18 (9): 1735-43.

    https://doi.org/10.1007/s10856-007-3069-7

    Ядав К., Пракаш С. Кариес зубов: обзор. Азиатский журнал J Biomed Pharm Sci, 2016; 6 (53): 1-7.

    Chisini LA, Conde MCM, Correa MB, Dantas RVF, Silva AF, Pappen FG и др.Жизненно важные методы лечения пульпы в клинической практике: результаты опроса стоматолога в Южной Бразилии. Braz Dent J 2015; 26 (6): 566-71. https://doi.org/10.1590/0103-6440201300409

    Альджанах М., Мирза А.Дж., Сиддики А.А., Аль-Мансур М., Асад М. Соблюдают ли стоматологи в районе Хаиль современные протоколы защиты пульпы? Исследование, проведенное в Саудовской Аравии. Int J Dent Sci Res 2016; 4 (4): 68-71.

    Gruythuysen RJM, van Strijp AJP, Wu MK. Долгосрочная выживаемость непрямого лечения пульпы молочных и постоянных зубов с клинически диагностированными глубокими кариозными поражениями.J Endod 2010; 36 (9): 1490-3. https://doi.org/10.1016/j.joen.2010.06.006

    Питтс Н.Б., Экстранд КР; Фонд ICDAS. Международная система обнаружения и оценки кариеса (ICDAS) и ее международная система классификации и управления кариесом (ICCMS) - методы определения стадии процесса кариеса и позволяющие стоматологам управлять кариесом. Community Dent Oral Epidemiol 2013; 41 (1): e41-52. https://doi.org/10.1111/cdoe.12025

    Дали М., Рао А. Клиническая оценка химио-механического метода (Carisolv) удаления кариозного дентина.Univ Res J Dent 2012; 2 (2): 43-8.

    Фарук Н.С., Колл Дж. А., Кувабара А., Шелтон П. Показатели успешности пульпотомии формокрезолом и непрямой терапии пульпы при лечении глубокого кариеса молочных зубов. Педиатр Дент 2000; 22 (4): 278-86.

    Coll JA. Непрямое покрытие пульпы и молочные зубы: устарела ли пульпотомия молочного зуба? J Endod 2008; 34 (7 приложение): S34-9. https://doi.org/10.1016/j.joen.2008.02.033

    Ravi GR, Subramanyam RV. Резорбция временных зубов, вызванная гидроксидом кальция: возможное объяснение.Dent Hypotheses 2012; 3 (3): 90-4. https://doi.org/10.4103/2155-8213.103910

    Георг V, Джанардханан С.К., Варма Б., Кумаран П., Ксавьер А.М. Клиническая и рентгенологическая оценка непрямого лечения пульпы MTA и гидроксидом кальция в молочных зубах (исследование in vivo). J Indian Soc Pedod Prev Dent 2015; 33 (2): 104-10. https://doi.org/10.4103/0970-4388.155118

    Hilton TJ. Ключи к клиническому успеху с покрытием пульпы: обзор литературы. Oper Dent 2009; 34 (5): 615-25.https://doi.org/10.2341/09-132-0

    Венкатарагаван К., Куш А., Лакшминараяна С.С., Дивакар Л., Равикумар П., Патил С. и др. Хемомеханическое удаление кариеса: обзор и исследование специально разработанного агента (гель Carie careTM) у детей. J Int Oral Health 2013; 5 (4): 84-90.

    Гандольфи М.Г., Сибони Ф., Прати С. Химико-физические свойства TheraCal, нового светоотверждаемого материала, подобного МТА, для покрытия пульпы. Int Endod J 2012; 45 (6): 571-9. https://doi.org/10.1111 / j.1365-2591.2012.02013.x

    Neunzehn J, Szuwart T, Wiesmann HP. Яичная скорлупа как природный источник карбоната кальция в сочетании с гиалуронаном в качестве полезных добавок для материалов костного трансплантата, исследование in vitro. Head Face Med 2015; 11:12. https://doi.org/10.1186/s13005-015-0070-0

    Мони Б., Эбенизар АВР, Гани М.Ф., Нараянан А., С.А., Мохан АГ. Действие раствора порошка скорлупы куриных яиц на ранние кариозные поражения эмали: предварительное исследование in vitro. J Clin Diagn Res 2015; 9 (3): ZC30-2.https://doi.org/10.7860/jcdr/2015/11404.5656

    Ли Т., Акао М., Такаги М. Тканевая реакция золя гидроксиапатита на молярную пульпу крысы. J Mater Sci Mater Med 1998; 9 (11): 631-42. https://doi.org/10.1023/a:1008979424395

    Тин-Оо М.М., Гопалакришнан В., Самсуддин А.Р., Аль Салихи К.А., Шамсурия О. Антибактериальные свойства местного гидроксиапатита. Arch Orofac Sci 2007; 2: 41-4.

    Alkhalidi EF, Alsalman TH, Taqa AA. Антибактериальные свойства нового цемента на основе кальция, полученного из яичной скорлупы.Edorium J Dent 2015; 2: 21-8. https://doi.org/10.5348/D01-2015-6-OA-4

    Njeh A, Uzunolu E, Ardila-Osorio H, Simon S, Berdal A, Kellermann O, et al. Реакционное и репаративное образование дентина после покрытия пульпы: Hydrogel vs. Dycal. Evid-based Endod 2016; 1: 3.

    https://doi.org/10.1186/s41121-016-0003-9

    Hicks J, Garcia-Godoy F, Flaitz C. Биологические факторы в структуре эмали зубного кариеса и кариесном процессе в динамическом процессе деминерализации и реминерализации (Часть 2).J Clin Pediatr Dent 2004; 28 (2): 119-24. https://doi.org/10.17796/jcpd.28.2.617404w302446411

    Гонсалес-Кабесас К. Химия кариеса: события реминерализации и деминерализации, имеющие прямое клиническое значение. Дент Клин Норт Ам 2010; 54 (3): 469-78. https://doi.org/10.1016/j.cden.2010.03.004

    Cochrane NJ, Reynolds EC. Фосфопептиды кальция - механизмы действия и доказательства клинической эффективности. Adv Dent Res 2012; 24 (2): 41-7. https://doi.org/10.1177/0022034512454294

    Каттимани В.С., Чакраварти П.С., Канумуру Н.Р., Суббарао В.В., Сидхартан А., Кумар Т.С. и др.Гидроксиапатит, полученный из яичной скорлупы, как заменитель костного трансплантата при заживлении кистозных дефектов костей верхней челюсти: предварительный отчет. J Int Oral Health 2014; 6 (3): 15-9.

    Почему MTA и материалы из силиката кальция - лучший выбор для укупорки целлюлозы

    Лучший выбор сегодня для ваших пациентов.

    Как практикующий дантист, вы, несомненно, знакомы с покрытием пульпы - процедурой, которую часто проводят, чтобы отсрочить или предотвратить необходимость лечения корневых каналов незрелых постоянных зубов в будущем.Вы можете делать это сами или, возможно, направлять своих пациентов к эндодонту для лечения. В любом случае важно знать, какие материалы используются для покрытия пульпы и какие из них лучше подходят для ваших пациентов.

    Но сначала, как вы объясните своим пациентам или их родителям-опекунам покрытие пульпы? Американская стоматологическая ассоциация предлагает уточняющее описание: когда пульпа зуба инфицирована из-за бактериального воздействия (кариеса) или повреждена в результате травмы, необходимо лечение корневых каналов, чтобы избежать потери зуба.Но в некоторых ситуациях вы - или эндодонтист - можете обработать уязвимую здоровую ткань пульпы прямым или непрямым колпачком пульпы и избежать дальнейшего лечения корневых каналов или, по крайней мере, отложить лечение корневых каналов до тех пор, пока корень не созреет.

    Прямое покрытие пульпы проводится на постоянных зубах, когда удаление глубокого кариеса приводит к обнажению пульпы. Если пульпа кажется инфицированной или имеет симптомы, вы можете решить, что корневой канал - лучший вариант лечения. Но когда пульпа здорова, закрытие обнаженной пульпы соответствующим материалом и обеспечение хорошего прилегания пломбировочного материала может решить проблему и предотвратить необходимость дальнейшего эндодонтического лечения.Непрямые колпачки из пульпы представляют собой аналогичные варианты. При ремонте зуба с глубокими кариозными поражениями нет ничего необычного в том, что стоматолог не рискует удалить весь кариес, не обнажая пульпу. В этом случае, пока пульпа не протекает бессимптомно, рядом с пульпой остается некоторый кариес, но покрытие области биологически совместимым материалом может стимулировать восстановление дентина и препятствовать дальнейшему распаду. Такое неполное удаление кариеса не опасно, если пломбировочный материал полностью изолирует дентин от бактериальной среды полости рта.Полное удаление кариеса будет произведено после того, как корневая структура созреет.

    Выбор лучших материалов для любого из этих процессов покрытия пульпы имеет решающее значение. В то время как биоматериалы гидроксида кальция когда-то считались золотым стандартом укупорочных материалов, минеральный триоксидный агрегат (MTA) и силикат кальция (CS) теперь считаются намного превосходящими предыдущие материалы.

    MTA - биосовместимый биоматериал, разработанный для восстановления корня зубов и покрытия пульпы. Различные исследования показывают, что MTA может формировать более толстый дентинный мостик и обеспечивать лучшие долгосрочные результаты в поддержании долгосрочной жизненной силы, чем гидроксид кальция.Кроме того, новые силикаты кальция представляют собой функциональные биоматериалы, способные вызывать образование нового дентинного мостика и клиническое заживление. Также кажется, что они обладают такими внутренними свойствами, как хорошая герметичность и способность схватываться в присутствии жидкостей. Клинические и исследовательские данные однозначно подтверждают использование MTA и CS в качестве «нового» материала для покрытия пульпы. В результате уменьшается воспаление пульпы, что позволяет зубу созревать и заживать с меньшим количеством кальцификации.

    Материалы на основе MTA и CS - это ресурсы, которые стоматологи и эндодонты должны использовать.В Professional Endodontics мы внедрили эти передовые материалы в свою практику с отличными результатами. Мы приглашаем вас связаться с нами, чтобы узнать больше и увидеть, как материалы MTA и CS могут помочь в уходе за вашими пациентами.

    О профессиональной эндодонтии

    Профессиональная эндодонтия превосходит стандарты лечения в округах Уэйн и Макомб уже более 50 лет. Команда специализируется на лечении проблем с внутренней частью зуба и делает все возможное, чтобы обеспечить безопасную и удобную среду для пациентов.Каждый сотрудник клиники стремится к совершенству в уходе за пациентами и ценит качественные отношения с лечащими стоматологами и специалистами. Каждый эндодонтист в Professional Endodontics был индивидуально выбран в рейтинге лучших стоматологов журнала Hour Detroit. Благодаря современным достижениям в эндодонтии, Professional Endodontics может использовать инновационные технологии для лечения и сохранения зубов, поврежденных мягкими тканями в корнях зуба.

    Professional Endodontics предлагает ультрасовременное оборудование в Clinton Township, St.Клэр Шорс и Саутфилд. Все отделения предлагают новейшие передовые стоматологические системы доставки, микроскопию и цифровую рентгенографию.

    Саутфилд
    29201 Телеграф Роуд
    Люкс 110
    Саутфилд, Мичиган 48034
    (248) 358-2910

    Клинтон Тауншип

    Больница Генри Форда Медицинский павильон МИР
    16151 19 Майл Рд, Люкс 101
    48038
    (586)286-7000

    Сент-Клер-Шорс

    Санкт-ПетербургClair Professional Plaza
    23829 Little Mack, Suite 300
    St. Clair Shores, MI 48080
    (586)779-9690

    Лечение глубокого кариеса и обнаженной пульпы

    % PDF-1.6 % 1 0 obj > / Метаданные 2 0 R / PageMode / UseThumbs / Страницы 3 0 R / StructTreeRoot 4 0 R / Тип / Каталог >> эндобдж 5 0 obj / ModDate (D: 201223023 + 05'30 ') /Режиссер / Заголовок (Заявление о позиции Европейского общества эндодонтии: Лечение глубокого кариеса и обнаженной пульпы) / WPS-ARTICLEDOI (10.1111 / iej.13080) / WPS-JOURNALDOI (10.1111 / \ (ISSN \) 1365-2591) / WPS-PROCLEVEL (3) >> эндобдж 2 0 obj > транслировать 2019-01-21T19: 34: 06 + 05: 302019-01-21T19: 34: 06 + 05: 302019-01-21T19: 34: 06 + 05: 30Acrobat Distiller 10.1.7 (Windows) 10.1111 / iej.1308010.1111 / (ISSN) 1365-25913AM10.1111 / iej.13080application / pdf

  • Заявление о позиции Европейского общества эндодонтии: Лечение глубокого кариеса и обнаженной пульпы
  • uuid: 10520c13-7724-4fd5-8c72-d7f8735a40e0uuid: 61f20fb5-d97b-4be5-9b83-f8aae61c1776 конечный поток эндобдж 3 0 obj > эндобдж 4 0 obj > эндобдж 6 0 obj > / XObject> >> / Аннотации [34 0 R 35 0 R] / Родитель 3 0 R / MediaBox [0 0 595 842] >> эндобдж 7 0 объект > / MediaBox [0 0 594.960000 842.040000] / Родитель 3 0 R / Ресурсы> / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Свойства> >> / StructParents 0 / Вкладки / S / Тип / Страница >> эндобдж 8 0 объект > / MediaBox [0 0 594.960000 842.040000] / Родитель 3 0 R / Ресурсы> / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Свойства> >> / StructParents 1 / Вкладки / S / Тип / Страница >> эндобдж 9 0 объект > / MediaBox [0 0 594.960000 842.040000] / Родитель 3 0 R / Ресурсы> / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Свойства> >> / StructParents 2 / Вкладки / S / Тип / Страница >> эндобдж 10 0 obj > / MediaBox [0 0 594.960000 842.040000] / Родитель 3 0 R / Ресурсы> / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Свойства> >> / StructParents 3 / Вкладки / S / Тип / Страница >> эндобдж 11 0 объект > / MediaBox [0 0 594.960000 842.040000] / Родитель 3 0 R / Ресурсы> / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Свойства> >> / StructParents 4 / Вкладки / S / Тип / Страница >> эндобдж 12 0 объект > / MediaBox [0 0 594.960000 842.040000] / Родитель 3 0 R / Ресурсы> / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Свойства> >> / StructParents 5 / Вкладки / S / Тип / Страница >> эндобдж 13 0 объект > / MediaBox [0 0 594.960000 842.040000] / Родитель 3 0 R / Ресурсы> / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Свойства> >> / StructParents 6 / Вкладки / S / Тип / Страница >> эндобдж 14 0 объект > / MediaBox [0 0 594.960000 842.040000] / Родитель 3 0 R / Ресурсы> / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Свойства> >> / StructParents 7 / Вкладки / S / Тип / Страница >> эндобдж 15 0 объект > / MediaBox [0 0 594.960000 842.040000] / Родитель 3 0 R / Ресурсы> / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Свойства> >> / StructParents 8 / Вкладки / S / Тип / Страница >> эндобдж 16 0 объект > / MediaBox [0 0 594.960000 842.040000] / Родитель 3 0 R / Ресурсы> / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Свойства> >> / StructParents 9 / Вкладки / S / Тип / Страница >> эндобдж 17 0 объект > / MediaBox [0 0 594.960000 842.040000] / Родитель 3 0 R / Ресурсы> / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Свойства> >> / StructParents 10 / Вкладки / S / Тип / Страница >> эндобдж 18 0 объект > / MediaBox [0 0 594.960000 842.040000] / Родитель 3 0 R / Ресурсы> / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Свойства> >> / StructParents 11 / Вкладки / S / Тип / Страница >> эндобдж 19 0 объект > / MediaBox [0 0 594.960000 842.040000] / Родитель 3 0 R / Ресурсы> / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Свойства> >> / StructParents 12 / Вкладки / S / Тип / Страница >> эндобдж 20 0 объект > / MediaBox [0 0 594.960000 842.040000] / Родитель 3 0 R / Ресурсы> / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Свойства> >> / StructParents 13 / Вкладки / S / Тип / Страница >> эндобдж 21 0 объект > / MediaBox [0 0 594.960000 842.040000] / Родитель 3 0 R / Ресурсы> / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Свойства> >> / StructParents 14 / Вкладки / S / Тип / Страница >> эндобдж 22 0 объект > / MediaBox [0 0 594.960000 842.040000] / Родитель 3 0 R / Ресурсы> / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Свойства> >> / StructParents 15 / Вкладки / S / Тип / Страница >> эндобдж 23 0 объект > / MediaBox [0 0 594.960000 842.040000] / Родитель 3 0 R / Ресурсы> / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Свойства> >> / StructParents 16 / Вкладки / S / Тип / Страница >> эндобдж 24 0 объект > / MediaBox [0 0 594.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *