Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

01

02

03

04

Профилактика детского кариеса

Предотвратить возникновение воспалительных процессов поможет обычная гигиена ротовой полости: регулярная чистка зубов, удаление налета и зубного камня, полоскание рта антисептиком и тому подобное. Также необходимо минимум раз в полгода проходить профилактический осмотр у стоматолога. Профессиональная гигиена труднодоступных участков позволяют предотвратить возникновение кариеса и других заболеваний.

Специалисты в данной области:

Вам может это пригодиться:

Частичное или полное удаление глубокого кариеса первичных моляров — Просмотр полного текста

Лечение кариозных поражений с риском прогрессирования традиционно проводилось путем удаления кариеса и восстановительного лечения пораженных зубов. В молочных зубах описаны различные методы лечения глубоких кариозных поражений. Полная раскопка направлена ​​на удаление всего инфицированного и деминерализованного дентина с высоким риском обнажения пульпы, послеоперационных осложнений и, следовательно, риска потери зубов.Во многих случаях лечение также включает боль и страдания пациента, что может вызвать у детей страх перед зубами.

В последние годы появляется все больше доказательств возможности контроля кариесогенной биопленки в поражении путем выделения инфицированной ткани из полости рта с помощью изолирующей реставрации и оставления инфицированной ткани под постоянной реставрацией. Считается, что эти методы могут замедлить или остановить прогрессирование кариеса молочных зубов, так что зубы отслаиваются, не вызывая боли или инфекции.Когда кариозная ткань изолирована от окружающей среды полости рта, остаточные бактерии лишаются углеводов и, таким образом, показано, что они обладают антибактериальным действием и останавливают дальнейшее прогрессирование поражения [4-5]. Частичное, то есть одноэтапное неполное или выборочное удаление — это один из биологических методов, при котором кариозный дентин герметизируется под окончательной реставрацией, исключая любое повторное проникновение. Таким образом, это может быть выбор лечения молочных зубов.

Обзор, сравнивающий различные биологические методы удаления кариеса глубокого кариеса дентина молочных зубов, такие как частичное или поэтапное удаление кариеса, показывает, что они работают так же хорошо, как и традиционные методы, выполняющие полное удаление кариеса, но имеют преимущества в снижении риска ятрогенного повреждения пульпы [ 1-4].Однако частичное удаление глубоких кариозных поражений молочных зубов по сравнению с полным удалением ранее не тестировалось в практических условиях. Если исследование покажет, что лечение эффективно в клинической практике и проводится несколькими операторами, оно изменит рутинное лечение кариеса дентина молочных зубов, тем самым увеличивая выживаемость зубов и пломб, а также снижая риск нежелательного кариеса. травма пульпы и боль и дискомфорт для детей.

Цели и гипотеза: Основная цель исследования — изучить устойчивость пломбы и выживаемость зубов после двух различных методов удаления кариеса дентина в молярах.

Основная гипотеза состоит в том, что нет никакой разницы в выживаемости зуба или пломбы после частичного удаления кариеса по сравнению с полным удалением кариеса на первичных молярах.

Вторичная цель исследования — изучить знания, опыт и отношение терапевта к лечению, а также выбор метода лечения при удалении первичного кариеса и то, как участие в исследовании влияет на терапевта.

Вторая гипотеза состоит в том, что на знания, опыт и отношение терапевта к лечению и его выбор не влияет участие в исследовании.

Исследование направлено на тестирование недавно созданной Сети практических исследований (PBRN) в области детской стоматологии в графстве Стокгольм в Швеции и графстве Эстергётланд. Таким образом, научный вопрос будет протестирован в условиях эффективности, включая практиков, заинтересованных в участии в PBRN, подписавшись на участие в этом конкретном исследовании.Это проспективное многоцентровое рандомизированное контролируемое клиническое исследование с двумя группами.

Влияние различных восстановительных методов лечения глубокого кариеса молочных зубов (CEPECO 1) — протокол рандомизированного клинического исследования неэффективности | BMC Oral Health

Дизайн исследования и этические соображения

Будет проведено рандомизированное контролируемое двойное слепое (участник и исследователь) клиническое исследование не меньшей эффективности с двумя параллельными группами (1: 1). Настоящий протокол следует руководящим принципам Стандартных пунктов протокола: Рекомендации по интервенционным испытаниям (SPIRIT), как подробно описано в дополнительном файле 1 в Интернете.

Он был одобрен местным комитетом по этике стоматологического факультета Университета Ибирапуэра (регистрационный номер 1.670.059) и внесен в базу данных для регистрации клинических исследований (регистрационный номер Clinicaltrials.gov NCT02^9).

Расчет размера выборки и отбор

Участники будут отобраны в возрасте от 4 до 8 лет, ищущих стоматологическое лечение, из Клиники детской стоматологии Университета Ибирапуэра, Сан-Паулу, Бразилия.Скрининг будет проводиться при естественном освещении с помощью деревянного шпателя. Дети, которые потенциально могут быть включены в исследование, будут направлены на клиническое обследование. Будут включены дети, у которых есть хотя бы один первичный моляр с глубоким кариесом с кариесом на окклюзионных или окклюзионно-проксимальных поверхностях.

Пациенты с особыми потребностями, пользующиеся ортодонтическим аппаратом и / или с системными заболеваниями, которые могут повлиять на полость рта, будут исключены. Кроме того, будут исключены зубы с обнажением пульпы, спонтанная боль, подвижность, абсцесс или свищ рядом с зубом, зубы с реставрациями, герметиками или дефекты формирования эмали.

Первичная периапикальная рентгенография также будет выполнена для подтверждения глубины поражения, а также для исключения возможного поражения пульпы — наличия рентгенологически видимого фурка / периапикального поражения — связанного с клинической оценкой по индексу ПНЖК [15] — наличия изъязвления, свищ и абсцесс, сообщили о боли и патологической подвижности. Глубоким кариесом будут считаться те, которые будут располагаться во внутренней трети дентина.

Для выполнения расчета размера образца ожидаемые показатели жизнеспособности пульпы при использовании цемента на основе гидроксида кальция в качестве материала для покрытия пульпы были приняты за 94% через 12–29 месяцев [16].Считалось, что клинически значимая разница в уровне успеха между группами составила 15%. Следовательно, принимая во внимание уровень значимости 0,05 и мощность 0,80, используя односторонний критерий для исследований не меньшей эффективности, с 20% -ным увеличением из-за возможной потери выборки и 40% по кластерам из более чем одного зуба на каждого ребенка, мы достигли окончательного округленного числа в 54 зуба на группу, в результате чего получилось 108 зубов [17].

Набор проходит с ноября 2016 года по апрель 2018 года.После распределения и лечения в одной из групп, в среднем 1 месяц на участника, они будут наблюдаться в течение 24 месяцев. На рисунке 1 представлена ​​блок-схема этапов клинических испытаний.

Блок-схема этапов клинических испытаний

Обучение оператора

Перед отбором образцов операторы будут обучены выполнению обоих методов (восстановление с помощью HVGIC и восстановление с использованием гидроксид-кальциевого цемента, связанного с HVGIC). Тренинг будет проходить с теоретическими занятиями и лабораторными занятиями по 3 часа каждое.

Операторами будут специалисты детской стоматологии. Ослепление операторов будет невозможно из-за очевидных различий между методами.

Случайное размещение

Включенные зубы будут распределены в две параллельные группы: экспериментальная группа — реставрация HVGIC, e Контрольная группа — реставрация с использованием цемента гидроксида кальция, связанного со стеклоиономерным цементом высокой вязкости (HVGIC). Зубы будут случайным образом разделены на одну из групп с учетом типа пласта полости — окклюзионные или окклюзионно-проксимальные поверхности, в соответствии с последовательностью, полученной внешним исследователем с помощью статистической программы (MedCalc версии 15.8, Остенде, Бельгия). Процедура рандомизации будет выполняться блоками по четыре. В таблице 1 показано распределение выборки по экспериментальным группам с учетом страт.

Механизм маскировки распределения

Сгенерированная последовательность будет распределена в пронумерованных последовательно непрозрачных запечатанных конвертах, которые ассистент стоматолога должен открыть непосредственно перед восстановительной процедурой, после выборочной процедуры. удаление кариеса.

Лечебные процедуры

Реставрация HVGIC

В экспериментальной группе после профилактики и относительной изоляции будет проведено выборочное удаление кариеса дентина с удалением инфицированного дентина со стенки пульпы и полным удалением окружающих стенок с использованием кюреток, соответствующих размеру полости . После этого будет проведена предварительная подготовка поверхности полиакриловой кислотой в течение 10 с с последующим промыванием и сушкой полости. HIVGIC (Fuji IX; GC Corporation, Tokyo, JP) будет смешан в соответствии с инструкциями производителя, введен в полость с помощью шпателя для введения и адаптирован методом нажатия пальцем.В окклюзионно-проксимальных полостях будет использоваться металлическая матрица для обеспечения зоны контакта между реставрированными и соседними зубами. Затем прикус проверяется копировальной бумагой и, при необходимости, выполняется корректировка окклюзии. Будет проведена поверхностная защита реставрации вазелином.

Реставрация гидроксид-кальциевым цементом, ассоциированным с HVGIC

В контрольной группе после профилактики и относительной изоляции будет проводиться выборочное удаление кариеса дентина в соответствии с экспериментальной группой, а затем с помощью материала для покрытия пульпы (Hydro C; Sirona, Пенсильвания, США ) будет применяться в качестве лайнера на стене пульпы.После этого будет выполнено восстановление с помощью HVGIC, как ранее упоминалось для экспериментальной группы.

Остальные зубы с кариесными поражениями, которые не будут включены в исследование, будут лечить в соответствии с диагнозом участников совместной группы CEPECO (рис. 2).

Организационная схема процесса принятия решения о зубах, не включенных в исследование

Кроме того, все участники и их соответствующие законные опекуны получат инструкции по гигиене и диете.Риски для участников этого исследования минимальны и связаны с традиционным лечением глубокого кариеса. Комитета по мониторингу данных нет.

Сбор данных и результаты

Конфиденциальность участников будет обеспечиваться идентификационным номером. Данные будут храниться в защищенной паролем электронной базе данных одним из исследователей, которая будет доступна только исследователям. Затем другой исследователь перейдет к двойной проверке введенных данных.

Первичным результатом будут показатели жизнеспособности пульпы в обеих группах после наблюдения в течение 2 лет.Вторичные результаты будут включать выживаемость реставраций, прогрессирование кариеса, дискомфорт, о котором сообщают пациенты, и экономическую эффективность обоих типов реставрационного лечения.

Два слепых экзаменатора будут обучены оценке результатов. Обучение будет проходить в два этапа:

1. 1.

   Теоретические занятия с изображениями в течение 3 часов.

2. 2.

   Клиническая фаза с детьми с аналогичными состояниями, которые должны быть рассмотрены в исследовании, но не включены, в течение 20 часов.

Первичный результат

Жизнеспособность пульпы

Жизнеспособность пульпы будет оцениваться через 6, 12, 18 и 24 месяца посредством клинического обследования с использованием индекса PUFA [15], связанного с рентгенографическим анализом. Считается успешным, когда будут наблюдаться незначительные отказы (отказы, которые могут быть устранены заменой или ремонтом отказавшего восстановления).Неудача лечения будет рассматриваться при наличии серьезных неудач, таких как видимое поражение пульпы, изъязвление, свищ и абсцесс. Также будут учитываться сообщения о боли и патологической подвижности. Более того, мы будем считаться серьезной неудачей, если на зубах будет рентгенологически видимое фурка / периапикальное поражение.

Вторичный исход

Сохранность реставраций

Выживаемость реставраций будет оцениваться через 6, 12, 18 и 24 месяцев после нового клинического обследования с использованием критериев Frencken et al.[14] к окклюзионным полостям и предложенному Roeleveld et al. [18] для окклюзионных проксимальных реставраций. В случае окклюзионных реставраций успешными считаются те, которые получили 0, 1 или 7 баллов, в то время как для окклюзионно-проксимальных полостей успешными будут считаться только те, которые имеют оценку 00 или 10. В случае неудач регистрируется количество поверхностей, пораженных кариесом, и производится ремонт реставрации.

Развитие кариеса

Для оценки прогрессирования кариеса будет использоваться прикусное рентгенологическое исследование.Рентгенологические снимки будут выполнены в соответствии с протоколом: будет использоваться детская пленка E-speed (E-speed, 22×35 мм, Eastmam Kodak, Рочестер, США) с выдержкой 0,4 с, аппарат с Spectro 70X. Все рентгенограммы будут сделаны с помощью позиционеров (Jon Han-Shin PF 682, Jon Ind., Sao Paulo, BRA), фартука и свинцового воротника. Пленки будут обрабатываться в боксах ручной обработки по времени / температуре (температура около 27 ° C, раствор проявителя 2 мин, раствор закрепителя 10 мин, промывка в воде 20 мин).Каждому пациенту будут сделаны три рентгенограммы (1. При первичном осмотре, 2. После восстановительной процедуры, 3. Последующее наблюдение через 24 месяца). Первоначально два эксперта, предварительно обученные и откалиброванные референтным экспертом, будут оценивать рентгенограммы независимо. Затем последующая рентгенограмма будет сравниваться с послеоперационной рентгенограммой, чтобы оценить возможное прогрессирование кариеса:

1. А)

   Нет прогрессирования: когда нет увеличения рентгенопрозрачной области поражения.

2. Б)

   Текущее прогрессирование: увеличение рентгенопрозрачной области поражения.

Дискомфорт, сообщаемый самими пациентами

Ребенка также спросят о дискомфорте в связи с проведенным лечением.Для этого будет использована шкала лица Вонга-Бейкера [19]. Это покажет ассистент стоматолога без присутствия оператора сразу после лечения, и ребенок укажет на изображение, которое представляет ваш уровень дискомфорта, после следующего вопроса: что вы чувствовали во время лечения?

Рентабельность

Количество ожидаемых и неожиданных посещений для каждого пациента (косвенные затраты), процедуры, выполняемые на каждом сеансе, и их продолжительность будут учитываться при анализе.Для расчета прямых затрат будет рассчитана стоимость всего использованного материала. Эти значения будут основаны на рыночной стоимости, полученной на основе средней стоимости трех разных магазинов стоматологических материалов, и эти данные будут обновляться в ходе исследования [20]. Продолжительность лечения (время лечения) и стоимость используемых материалов будут учитываться для оценки экономической эффективности лечения по соотношению — стоимость / эффективность, при этом эффективность рассматривается как жизнеспособность пульпы.

Анализ данных

Эффективность каждого лечения будет оцениваться по пяти основным исходам:

1. (1)

   Показатель успешности жизнеспособности пульпы (первичный результат) и

2. (2)

   выживаемости реставраций (вторичный результат): выживаемость Каплана-Мейера и тест длинного ранга будут использоваться для сравнения показателей успеха между экспериментальной и контрольной группами.Модель регрессии Кокса с общей слабостью будет выполнена, чтобы дать возможность оценить влияние переменных на результаты.

3. (3)

   Прогрессирование глубоких кариесных поражений (вторичный результат): для сравнения этого результата между группами будет использован тест Qui-square.

4. (4)

   Экономическая эффективность (вторичный результат): Коэффициент дополнительной стоимости-эффективности будет рассчитываться с учетом соотношения между общей стоимостью каждого лечения и степенью успеха через 2 года.

5. (5)

   Дискомфорт, сообщаемый самим пациентом (вторичный результат): регрессия Пуассона будет использоваться для сравнения обеих групп и оценки влияния других переменных на этот результат.

Для всех анализов значение значимости будет скорректировано до 5%.

Участие пациентов и общественности

Дети, которых лечили согласно философии ВРТ, указали на уменьшение беспокойства, боли и дискомфорта с помощью минимально инвазивных методов, как показали ранее проведенные исследования [21]. Таким образом, это предпочтение, о котором они сообщили, помогло направить это испытание. Вопрос исследования возник из-за отсутствия доказательств использования философии ВРТ для лечения глубокого кариеса на первичных молярах как с точки зрения эффективности, так и с точки зрения дискомфорта, причиняемого пациентам.

Поскольку это методология клинического исследования, пациенты все еще участвуют в наборе, проведении и оценке исследования. Однако в дизайне исследования не участвуют ни пациенты, ни общественность.

Авторы намерены распространить результаты настоящего исследования не только через научные публикации, но и среди государственных и частных клиницистов.

Этика и распространение информации

Это клиническое исследование было одобрено комитетом местного этического совета стоматологического факультета Университета Ибирапуэра (регистрационный номер.1.670.059). Участники будут включены после того, как их законные опекуны подпишут форму информированного согласия, содержащую подробную информацию об исследовании, и дети подтвердят свое участие. Данные из личной информации участников будут сгруппированы, чтобы предотвратить идентификацию отдельных участников, а затем будут опубликованы в рецензируемых журналах и представлены на конференциях.

Разрушение зубов (кариес или кариес) у детей

Что такое кариес у детей?

Кариес — это повреждение или разрушение зубной эмали.Эмаль — это твердая внешняя поверхность зуба. Кариес может привести к кариесу. Это дыры в зубах.

Что вызывает кариес у ребенка?

Разрушение зубов вызывается бактериями и другими причинами. Это может произойти, если на зубах остались продукты, содержащие углеводы (сахар и крахмал). К таким продуктам относятся молоко, сода, изюм, конфеты, пирожные, фруктовые соки, хлопья и хлеб. Бактерии, которые обычно живут во рту, изменяют эти продукты, производя кислоты. Комбинация бактерий, пищи, кислоты и слюны образует вещество, называемое зубным налетом, которое прилипает к зубам.Со временем кислоты, производимые бактериями, разъедают зубную эмаль, вызывая кариес.

Какие дети подвержены риску кариеса?

У всех детей во рту есть бактерии. Так что все дети подвержены риску кариеса. Но следующее может повысить риск этого для вашего ребенка:

• Высокий уровень бактерий, вызывающих кариес

• Диета с высоким содержанием сахара и крахмала

• Водоснабжение с ограниченным содержанием фтора или без него

• Плохая гигиена полости рта

• Слюноотделение меньше, чем обычно

Какие симптомы кариеса у ребенка?

Ниже приведен распространенный путь развития кариеса и кариеса в зубах.Но распад может быть немного разным для каждого ребенка.

• На зубах в пораженных местах начинают образовываться белые пятна. Эти пятна означают, что эмаль начинает разрушаться. Они могут привести к ранней чувствительности зубов.

• На зубе появляется ранняя полость. Имеет светло-коричневый цвет.

• Полость становится глубже. Он превращает более темный оттенок коричневого в черный.

Симптомы кариеса и кариеса варьируются от ребенка к ребенку.Кариес не всегда вызывает симптомы. Иногда дети не знают, что они у них есть, пока их не найдет стоматолог. Но ваш ребенок может почувствовать:

• Боль в области вокруг зуба

• Чувствительность к определенным продуктам питания, таким как сладости, горячие или холодные напитки

Как диагностируют кариес у ребенка?

Стоматолог вашего ребенка обычно может диагностировать кариес на основании:

Как лечится кариес у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

В большинстве случаев лечение требует удаления разрушенной части зуба и замены ее пломбой. Пломбы — это материалы, помещаемые в зубы для восстановления повреждений, вызванных кариесом. Их еще называют реставрациями. Есть разные виды начинок:

• Прямые реставрации. Их нужно за одно посещение, чтобы поместить пломбу прямо в подготовленное отверстие. Эти пломбы могут быть сделаны из серебра, мелкого порошка стекла, акриловой кислоты или смолы.Часто они имеют цвет зуба.

• Непрямые реставрации. Это требует 2 или более посещений. К ним относятся вкладки, накладки, виниры, коронки и мосты. Они изготовлены из золота, сплавов неблагородных металлов, керамики или композитов. Многие из этих материалов могут выглядеть как натуральная зубная эмаль.

Как я могу предотвратить кариес у ребенка?

Вы можете предотвратить кариес у ребенка, выполнив следующие простые шаги:

• Начинайте чистить ребенку зубы, как только они появятся.Чистите зубы, язык и десны дважды в день зубной пастой с фтором. Или посмотрите, как ваш ребенок чистит зубы.

• Для детей младше 3 лет используйте только небольшое количество зубной пасты, размером с рисовое зернышко. Начиная с 3 лет ваш ребенок может использовать небольшое количество зубной пасты.

• Ежедневно чистите зубы ребенка зубной нитью после 2 лет.

• Убедитесь, что ваш ребенок ест сбалансированную диету.Ограничьте употребление липких закусок с высоким содержанием сахара, таких как чипсы, конфеты, печенье и пирожные.

• Предотвратите передачу бактерий изо рта к ребенку, отказавшись от общей посуды. Не очищайте соску младенца слюной.

• Если ваш ребенок использует бутылку перед сном, наливайте в нее только воду. Сок или смесь содержат сахар, который может привести к кариесу.

• Поговорите с лечащим врачом или стоматологом вашего ребенка о применении фторсодержащих добавок, если вы живете в районе, где отсутствует фторированная вода.Также спросите о зубных герметиках и фторидных лаках. Оба ставятся на зубы.

• Запланируйте регулярную чистку зубов и осмотры вашего ребенка каждые 6 месяцев.

Основные сведения о кариесе у детей

• Кариес — это разрушение зубной эмали. Это может привести к образованию отверстий в зубах, называемых кариесами.

• Разрушение зубов вызывается бактериями во рту. Эти бактерии образуют липкое вещество, называемое зубным налетом, которое может разъедать эмаль зуба.

• Плохая гигиена полости рта может повысить риск кариеса у вашего ребенка.

• Стоматолог может диагностировать кариес с помощью осмотра и рентгена.

• Лечение требует удаления разрушенной части зуба и замены ее пломбой.

Лечение глубокого кариеса — аспекты стоматологической гигиены

ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ЦЕЛИ

После прочтения этого курса участник должен уметь:

1. Обсудите факторы, влияющие на диагностику пульпы молочных зубов.
2. При первичных молярах сравните пульпотомию с непрямым лечением пульпы.
3. Определите основные компоненты идеальной реставрации первичных моляров, для которых проводилась терапия жизненно важной пульпы.

Успешное лечение глубокого кариеса начинается с точной диагностики пульпы. Такой диагноз может быть поставлен после изучения истории болезни пациента, а также клинических и рентгенологических данных.Оценка состояния пульпы молочных зубов может быть самой сложной частью терапии витальной пульпы. Отчасти это связано с тем, что диагностические инструменты, используемые при эндодонтической диагностике взрослых, неэффективны для молочных зубов. Например, установить точный диагноз пульпы на основании клинических признаков и симптомов практически невозможно без подробного медицинского и стоматологического анамнеза, а дети не являются надежными поставщиками такой информации. И педиатрическому пациенту, и его или ее родителю / опекуну необходимо расспросить о симптомах ребенка.Хотя зуб с обширным заболеванием может появиться без какой-либо боли в анамнезе, боль обычно связана с воспалением пульпы.1 Хотя боль, вызванная раздражителем, обычно обратима, спонтанная боль обычно указывает на обширные дегенеративные изменения, которые распространились на пульпу. . Таким образом, зубы со спонтанной болью в анамнезе не подходят для лечения жизненно необходимой пульпы. ^1,2

Помимо боли в анамнезе, во время клинического обследования следует также оценить изменения мягких тканей, патологическую подвижность и перкуссионную чувствительность.Пазухи или рентгенологические признаки перирадикулярного абсцесса являются признаками некротической пульпы, и в этом случае терапия витальной пульпы нецелесообразна (рис. 1). Наличие подвижности зубов, превышающей тот уровень, который наблюдается при обычном отшелушивании, также является противопоказанием для терапии витальной пульпы. Перкуссионная чувствительность может быть признаком некротической пульпы; однако надежность ответа ребенка на этот тест сомнительна. Более того, возможность причинения боли во время перкуторной пробы может напугать педиатрического пациента. ² Таким образом, определение жизнеспособности пульпы на молочных зубах обычно не проводится.

Для постановки точного диагноза необходимы качественные рентгенограммы. На первичных молярах патологические изменения в области развилок лучше всего выявлять на рентгенограммах прикуса (рис. 2). Потеря твердой оболочки и снижение рентгеноконтрастности кости в области развилки являются признаками некроза или отмирания пульпы (рис. 3). ² Наружная или внутренняя резорбция корня также является признаком запущенного патоза пульпы. ¹

Bitewings позволяет наиболее точно оценить глубину поражения кариесом и его близость к пульпе. К сожалению, прикусить маленьких детей, чтобы захватить области развилок, может быть сложно. В сложных случаях необходимо сделать выборочные периапикальные рентгенограммы на зубах с глубоким кариесом в диагностических целях. Наложение частично развивающихся постоянных зубов может затруднить видимость и затруднить точное наблюдение за малозаметными изменениями молочных зубов. ^1,2

Размещение стеклоиономерной временной терапевтической реставрации (ITR) перед терапией жизнеспособной пульпы может подтвердить диагноз пульпы. ^3–5 ITR устанавливаются при первичном осмотре при больших кавитированных поражениях с сомнительным состоянием пульпы без использования местной анестезии или резиновых прокладок. Перед наложением реставрации необходимо удалить поверхностный кариесный материал ручными инструментами или большими медленными круглыми борами. ^3–5

Зуб необходимо повторно осмотреть через 1–3 месяца. При повторной оценке, если зуб остается нормальным с клинической и рентгенологической точки зрения, пульпа жизнеспособна или обратимо воспалена, и может быть проведена терапия витальной пульпы. Если в течение периода наблюдения присутствуют клинические или рентгенологические признаки или симптомы прогрессирующего воспаления пульпы, повреждение пульпы необратимо и показано удаление или пульпэктомия. ^4,5 Этот подход может быть особенно полезным при определении состояния пульпы зубов с глубоким межзубным кариесом. ⁵

По окончании периода наблюдения, если пульпа выглядит нормальной или присутствует обратимый пульпит, следует рассмотреть возможность пульпотомии или IPT. Исследования показали, что эти методы лечения имеют одинаковые показания и аналогичные результаты. ^4,6–9

ПУЛЬПОТОМИЯ

Традиционно, когда удаление кариеса молочных зубов приводит к кариозному / механическому обнажению пульпы, выполняется пульпотомия. ⁹ Во время этой процедуры коронковая пульпа ампутируется, а оставшаяся корешковая ткань пульпы оценивается и обрабатывается лекарственным средством для пульпы. После этого коронковая камера пульпы заполняется подходящей основой, и зуб восстанавливается с помощью хорошо запломбированной реставрации. ⁹ Перед попаданием в пульповую камеру весь разрушенный дентин следует удалить, чтобы свести к минимуму риск бактериального заражения.Кровоточащая пульпа внутри пульповой камеры указывает на жизнеспособность пульпы. Если пульповая камера пуста или гнойная, пульпотомию следует прекратить и выполнить пульпэктомию или удаление. ² Удаление всех остаточных кровоточащих меток ткани коронковой пульпы, спрятанных под рогом пульпы, важно для контроля кровотечения и точного доступа к состоянию пульпы. После удаления коронковой пульпы с помощью большого круглого бора с малой скоростью вращения или острой ложки влажный ватный шарик с легким надавливанием используется для остановки кровотечения из культи пульпы.Если гемостаз может быть достигнут в течение нескольких минут, считается, что корешковая ткань жизненно важна (рис. 4), и зуб является хорошим кандидатом для пульпотомии. Если наблюдается чрезмерное кровотечение, которое невозможно контролировать, значит, зуб не является кандидатом для лечения витальной пульпы, и необходимо провести нежирную терапию пульпы или ее удаление. Когда кровотечение контролируется, следует применять лекарство для пульпотомии, такое как формокрезол, сульфат железа или минеральный триоксидный агрегат (MTA).

Формокрезол — наиболее часто применяемое средство для пульпотомии. ^10,11 Однако возникли проблемы с безопасностью, поскольку он содержит формальдегид, ¹¹ , хотя никакой корреляции между пульпотомией формокрезола и раком никогда не было продемонстрировано. ¹² Количество формокрезола, используемого при пульпотомии, минимально. При разумном использовании формокрезол является безопасным, экономичным и эффективным лекарственным средством для пульпы. ¹² Однако исследования показали, что клинический успех пульпотомии формокрезолом со временем снижается. ^3,4 Сульфат железа предлагает неформальдегидный вариант для клиницистов, обеспокоенных безопасностью формокрезола, и этот агент предлагает те же показатели успеха, что и формокрезол. ¹³ MTA работает не хуже, чем формокрезол и сульфат железа, или даже лучше, и предлагает улучшенную биосовместимость. ¹⁴ Хотя в будущем он может стать предпочтительным средством для пульпотомии, высокая стоимость MTA и риск обесцвечивания зубов ограничивают его использование до сих пор. ¹⁵ В последние годы появилось много новых продуктов, подобных MTA, с аналогичными свойствами, что дает врачам более доступный выбор. Однако необходимы долгосрочные клинические исследования эффективности этих продуктов.

НЕПРЯМАЯ ОБРАБОТКА ЦЕЛЛЮЛОЗЫ

IPT включает покрытие небольшого количества оставшегося кариеса во избежание обнажения пульпы биосовместимым материалом, например гидроксидом кальция или стеклоиономером, а затем восстановление зуба реставрацией, которая изолирует зуб от микроподтекания. ^2,9 IPT работает, удаляя поверхностный слой кариозного дентина, оставляя небольшой слой пораженного дентина, который содержит минимальное количество бактерий. Затем поражение кариесом закрывается.Когда этот подход идет по плану, кариес останавливается, пораженный дентин реминерализуется, и внутри пульпарной камеры формируется третичный дентин. ^16–18 Повторный въезд не требуется. ¹⁸ При выполнении IPT необходимо удалить все боковые стенки, чтобы обеспечить здоровый дентин, и останется только наименьшее количество кариеса, расположенного над пульпой (рис. 5). Хорошее понимание внутренней анатомии молочных зубов помогает практикующим избежать чрезмерно агрессивного удаления кариеса и, таким образом, снизить риск обнажения пульпы. ^19,20 Рекомендуется использовать низкоскоростной наконечник с большим круглым бором для контролируемого удаления тканей. ²

IPT имеет более высокие показатели успеха, чем пульпотомия в долгосрочных исследованиях. ⁹ Метод предлагает множество преимуществ, включая предотвращение прямого повреждения пульпы, поддержание целостности пульпы, предотвращение воздействия потенциально токсичных химикатов на ткань пульпы, более короткое время лечения и отсутствие необходимости повторного введения. Однако пульпотомия остается более распространенной техникой.Точная диагностика пульпы имеет решающее значение для успеха IPT, и ее достижение у детей может быть сложной задачей. Другие препятствия включают исторический успех пульпотомии, уверенность врачей в ее результатах и ​​недостаточное возмещение затрат на ПТИ. ²¹

Современное лечение кариеса молочных зубов эволюционировало от хирургических подходов с полным удалением кариеса до менее инвазивных подходов с частичным или полным удалением кариеса под реставрациями. ^20,22 Техника Холла — менее инвазивный подход, и исследования демонстрируют ее успех. ^23,24 В этом методе коронка из нержавеющей стали (SSC) цементируется на кариозных первичных молярах с помощью стеклоиономерного цемента. Это делается без удаления кариеса, препарирования зубов или местной анестезии. ²⁴ В рандомизированном контрольном исследовании с 5-летним периодом наблюдения пломбирование кариеса методом Холла статистически и клинически превосходило обычные интракорональные реставрации. ^22,25 Коронка Холла, однако, подходит не каждому ребенку и не каждому коренному зубу с кариесом. ²⁶ Во-первых, коронку Холла следует устанавливать только на зуб, который имеет низкий или нулевой риск необратимой патологии пульпы. Во-вторых, коронки Холла требуют тщательного наблюдения после установки, и при возникновении патологии пульпы показано быстрое лечение. Кроме того, очень маленькие или тревожные дети могут не справиться с установкой коронки.

ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ РЕСТАВРАЦИЯ

Помимо точной предоперационной диагностики, окончательная реставрация, обеспечивающая полную биологическую герметичность, имеет решающее значение для успеха терапии витальной пульпы. ^2,9 Традиционно для протезирования первичных моляров использовались SSC. Однако часто родители предпочитают реставрации под цвет зуба. ²⁷ Шпонированные SSC были представлены как эстетическая альтернатива традиционным SSC, но облицовка сколами возможна в долгосрочной перспективе. ^28,29 Кроме того, для установки этих коронок необходимо удалить значительно большую часть структуры зуба; таким образом, увеличивается риск случайного обнажения пульпы во время препарирования зуба. ²⁸

Другой вариант эстетической реставрации молочных моляров — композит на основе смолы. Исследования использования композитных реставраций на основе смол на первичных молярах, леченных с помощью пульпотомии и IPT, показали многообещающие результаты, особенно на зубах с окклюзионными реставрациями. ^7,8 Самая частая причина выхода из строя — корональная микротечка. Риск корональной микропротекания увеличивается с увеличением количества задействованных поверхностей. ^29,30 Также доступны новые эстетические варианты с полным покрытием, такие как циркониевые коронки.Они предлагают отличные эстетические результаты; однако их влияние на лечение пульпы, окружающие ткани и естественные зубы, расположенные напротив, требуют длительного наблюдения.

ПОСЛЕДУЮЩИЙ УХОД

Клинические и рентгенологические исследования следует проводить каждые 6 месяцев на зубах, подвергнутых лечению витальной пульпотерапией. ⁹ Лечение считается клинически успешным, если отсутствуют клинические признаки или симптомы прогрессирующей дегенерации пульпы.Прикус, захватывающий область развилки или периапикальные рентгенограммы, можно сравнить с предоперационными рентгенограммами, чтобы оценить изменения с течением времени. В идеале не должно наблюдаться никаких изменений между предоперационными и контрольными рентгенограммами успешно пролеченных зубов. Однако могут наблюдаться изменения корневых каналов. Часто наблюдаемые изменения — внутренняя резорбция и облитерация пульпового канала. ² Незначительную и самоограничивающуюся внутреннюю резорбцию можно контролировать без какого-либо вмешательства. Однако внутренняя резорбция также может быть прогрессирующей и деструктивной, даже с перфорацией каналов и вовлечением окружающей кости.В этом случае терапия витальной пульпы не удалась, и показано вмешательство, такое как удаление. ³¹ Облитерация пульсового канала представляет собой естественное сужение каналов с течением времени (рис. 6). Это признак заживления пульпы и считается успешным лечением.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Первичные моляры с глубоким кариесом можно лечить с помощью витальной пульпотерапии. И пульпотомия, и IPT являются подходящими методами лечения пульпы здоровой или с обратимым воспалением. Успех жизненно важной терапии пульпы зависит от точного диагноза пульпы, тщательной хирургической практики, хорошо запечатанных реставраций и надлежащего последующего ухода.

Список литературы

1. Лагерь JH. Диагностические дилеммы в терапии витальной пульпы: лечение зубной боли меняется, особенно в отношении молодых, незрелых зубов. Дж Эндод . 2008; 34 (Приложение 7): S6 – S12.
2. Seale NS, Coll JA. Терапия витальной пульпы молочного прикуса. Gen Dent. 2010; 58: 192–194.
3. Vij R, Coll JA, Shelton P, Farooq NS. Контроль кариеса и другие переменные, связанные с успехом терапии первичной молярной витальной пульпы. Педиатр Дент .2004. 26: 214–220.
4. Coll JA. Непрямое покрытие пульпы и молочные зубы: устарела ли пульпотомия молочного зуба? J Endod. 2008; 34 (Дополнение 7): S34 – S39.
5. Coll J, Campbell A, NI C. Влияние временных реставраций из стеклоиономерных реставраций на диагностику пульпы и результаты лечения первичных моляров. Pediatr Dent .2013; 45: 416–421.
6. Фарук Н.С., Колл Дж. А., Кувабара А., Шелтон П. Показатели успешности пульпотомии формокрезолом и непрямой терапии пульпы при лечении глубокого кариеса молочных зубов. Педиатр Дент . 2000. 22: 278–286.
7. Falster CA, Araujo FB, Straffon LH, Nör JE. Непрямая обработка пульпы: результаты in vivo адгезивной системы смолы по сравнению с гидроксидом кальция для защиты комплекса дентин-пульпа. Педиатр Дент . 2002; 24: 241–248.
8. Casagrande L, Bento LW, Dalpian DM, García-Godoy F, De Araujo FB. Непрямое лечение пульпы молочных зубов: результаты за 4 года. Ам Дж. Дент . 2010; 23: 34–38.
9. Американская академия детской стоматологии Комитет по клиническим вопросам — подкомитет по пульпотерапии; Совет по клиническим вопросам Американской академии детской стоматологии.Клинические рекомендации по пульпотерапии молочных и молодых постоянных зубов. Педиатр Дент. 2015; 37 (выпуск спецификации 6): 244–252.
10. Dunston B, Coll JA. Обзор терапии пульпы молочного зуба, преподаваемый в стоматологических школах США и практикуемый дипломатами Американского совета педиатрической стоматологии. Педиатр Дент . 2008. 30: 42–48.
11. Уокер Л.А., Сандерс Б.Дж., Джонс Дж.Э. и др. Современные тенденции в пульпотерапии: исследование, посвященное методам пульпотомии, преподаваемым в детских стоматологических ординатурах. J Дент Чайлд (Chic) . 2013; 80: 31–35.
12. Milnes AR. Формокрезол устарел? свежий взгляд на доказательства, касающиеся вопросов безопасности. Дж Эндод . 2008; 34 (Дополнение 7): 40–46.
13. Peng L, Ye L, Guo X и др. Оценка пульпотомии первичных моляров формокрезолом и сульфатом железа: бессистемный обзор и метаанализ. Int Endod J . 2007. 40: 751–757.
14. Peng L, Ye L, Tan H, Zhou X. Оценка пульпотомии первичного моляра формокрезола по сравнению с минеральным триоксидным агрегатом: метаанализ. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2006; 102: e40–44.
15. Агами Х.А., Бакри Н.С., Мунир ММФ, Эйвери Д.Р. Сравнение минерального триоксидного агрегата и формокрезола в качестве покрывающих пульпу агентов в молочных зубах после пульпотомии. Педиатр Дент . 2004; 26: 302–309.
16. Ribeiro CCC, de Oliveira Lula EC, da Costa RCN, Nunes AMM. Обоснование частичного удаления кариозной ткани молочных зубов. Педиатр Дент . 2012; 34: 39–41.
17. Ferreira JMS, Pinheiro SL, Sampaio FC, де Менезес, ВА.Удаление кариеса молочных зубов — систематический обзор . Квинтэссенция Инт . 2012; 43: e9 – e15.
18. Wambier DS, дос Сантос FA, Guedes-Pinto AC, Jaeger RG, Simionato MRL. Ультраструктурный и микробиологический анализ слоев дентина, пораженных кариесом в первичных молярах, леченных с минимальным вмешательством. Педиатр Дент . 2007. 29: 228–234.
19. Орхан А.И., Оз Ф.Т., Орхан К. Возникновение воздействия пульпы и исходы после непрямой терапии пульпы за 1 или 2 визита по сравнению с полным удалением кариеса на первичных и постоянных молярах. Педиатр Дент . 2010. 32: 347–355.
20. Ricketts D, Lamont T, Innes NPT, Kidd E, Clarkson JE. Оперативное лечение кариеса у взрослых и детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; 3: CD003808.
21. Seale NS, Glickman GN. Современные перспективы терапии витальной пульпы: взгляды эндодонтов и детских стоматологов. Дж Эндод . 2008; 34: 261–267.
22. Innes NP, Evans DJP, Stirrups DR. Герметизация кариеса первичных моляров: рандомизированное контрольное испытание, 5-летние результаты. J Dent Res . 2011; 90: 1405–1410.
23. Innes NP, Stirrups DR, Evans DJP, Hall N, Leggate M. Новая методика с использованием предварительно отформованных металлических коронок для лечения кариозных первичных моляров в общей практике — ретроспективный анализ. Бр Дент J . 2006; 200: 451–454.
24. Innes NP, Evans DJ, Stirrups DR. Техника Холла; рандомизированное контролируемое клиническое испытание нового метода лечения кариозных первичных моляров в общей стоматологической практике: приемлемость техники и результаты через 23 месяца. BMC Oral Health .2007; 7: 18.
25. Иннес Н.П., Стюарт М., Сустер Г.Э. HallTechnique; ретроспективное наблюдение 5-летнего РКТ. Бр Дент J . 2015; 219: 395–400.
26. Иннес Н.П., Эванс Д.П. Современные подходы к лечению кариеса молочных зубов. Бр Дент Дж. 2013; 214: 559–566.
27. Циммерман Дж., Фейгал Р., Тилль М., Ходжес Дж. Родительское отношение к реставрационным материалам как факторам, влияющим на текущее использование в детской стоматологии. Педиатр Дент. 2009; 31: 63–70.
28. Рам Д., Фукс А.Б., Эйдельман Э. Долгосрочные клинические характеристики эстетичных коронок первичных моляров. Педиатр Дент. 2003. 25: 582–584.
29. Гельманн М., Шапира Дж., Сильва Д. Р., Фукс А. Б. Варианты эстетической реставрации пульпотомированных первичных моляров: обзор литературы. J Clin Педиатр Дент . 2011; 36: 123–126.
30. Гельманн М., Макилвейн М.Ф., Примош Р.Э. Радиографическая оценка пульпотомии первичных моляров, восстановленных с помощью материалов на основе смол. Педиатр Дент . 2005; 27: 24–27.
31. Huth KC, Paschos E, Hajek-Al-Khatar N, et al. Эффективность 4 техник пульпотомии — рандомизированное контролируемое исследование. J Dent Res . 2005; 84: 1144–1148.

Из Гигиена полости рта . Май 2016; 14 (05): 62–65.

Как вмешаться в процесс кариеса у детей: совместное заявление экспертов ORCA и EFCD о консенсусе Delphi — FullText — Caries Research 2020, Vol. 54, № 4

Абстрактные

В данной статье даны рекомендации для стоматологов по лечению кариеса у детей с акцентом на кариес в раннем детском возрасте (ECC), молочные зубы и окклюзионные поверхности постоянных зубов.Консенсусный семинар, за которым последовал процесс консенсуса e-Delphi, был проведен с группой экспертов, назначенной Советами Европейской организации по исследованию кариеса (ORCA) и Европейской федерации консервативной стоматологии (EFCD) / Немецкой ассоциации консервативной стоматологии (DGZ). Рекомендации были разработаны на основе 3 систематических обзоров и несистематического поиска литературы. Снижение кариеса привело к более поляризованному распределению заболеваний у детей и подростков по социальным градиентам, что следует учитывать при управлении процессом кариеса на всех уровнях, таких как индивидуум, группа или популяция.Контроль или снижение активности кариеса — основа успешного лечения кариеса. У детей лечение кариеса требует адекватной ежедневной гигиены полости рта и применения фторида с зубной пастой под наблюдением лиц, осуществляющих уход, и особенно для профилактики неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, необходимо уделять особое внимание снижению потребления сахара. Эти неинвазивные вмешательства также подходят для остановки или контроля начальных или даже кавитированных кариесных поражений дентина при отсутствии необратимого пульпита. В качестве дополнительных агентов можно добавить фторидный лак или фторид диаммина серебра.В ямках и фиссурах композитные полимерные материалы могут использоваться в качестве профилактических герметиков и для ориентированных на дефекты малоинвазивных реставраций. На первичных молярах предварительно сформированные металлические коронки более эффективны, чем многоповерхностные пломбы, особенно у пациентов с активным кариесом. При сохраняющейся высокой активности кариеса, множественных поражениях и ограниченном сотрудничестве борьба с кариесом должна состоять из надежных мер с высокими показателями успеха, включая даже удаление в отдельных случаях. Это особенно относится к процедурам, проводимым под общим наркозом.

© 2020 S. Karger AG, Базель

В 2018 году Европейская организация по исследованию кариеса (ORCA) и Европейская федерация консервативной стоматологии (EFCD) совместно с Немецкой ассоциацией консервативной стоматологии (DGZ) договорились выработать совместный консенсус о том, «как вмешиваться в кариес» процесс », разделенный на 3 возрастные группы: дети, взрослые и пожилые / пожилые люди. В этом документе представлен консенсус ORCA / EFCD / DGZ по трем ключевым проблемам у детей: i.е., кариес в раннем детстве (ECC), кариес молочных моляров и окклюзионный кариес постоянных зубов у детей и подростков.

Предпосылки

Кариес в настоящее время определяется как «обусловленное биопленкой, регулируемое диетой, многофакторное, неинфекционное динамическое заболевание, приводящее к чистой потере минералов твердых тканей зубов. Это определяется биологическими, поведенческими, психосоциальными факторами и факторами окружающей среды. Как следствие этого процесса развивается кариес »[Machiulskiene et al., 2020]. Это определение допускает очень широкий спектр вмешательств в процесс кариеса, от первичной профилактики до удаления. Уход, лечение и контроль кариеса — это действия, предпринимаемые для предотвращения потери минералов на всех этапах процесса кариеса [Nyvad and Fejerskov, 2015], включая неоперационные и оперативные вмешательства.

Есть несколько вариантов прорезывания второго зубного ряда, особенно у детей. На подход к принятию решения и окончательному лечению влияет не только стадия единичного кариеса, но и множество факторов, особенно в случае ECC или кариеса в первичном зубном ряду в целом у очень молодых людей, которые часто имеют множественные кариесные поражения, поражение пульпы и недостаточное сотрудничество.

Общее снижение кариеса связано с усилением поляризации в его распределении; в то время как многие дети не имеют дефектов кариеса, во многих странах с высоким уровнем доходов остается меньшинство детей с высокой кариесной активностью, зачастую с низким социально-экономическим фоном [Pitts et al., 2019]. В Германии, например, весь опыт кариеса на уровне дефекта (d _3–4 mft / D _3–4 MFT) сконцентрирован только у 14% 3-летних и 19% 12-летних. — пожилые люди с высоким средним значением множественных и часто нелеченных поражений [Team DAJ, 2017].Следовательно, для таких групп высокого риска кариеса по сравнению с большинством населения могут потребоваться различные профилактические и лечебные мероприятия. В странах с высокой распространенностью кариеса группа высокого риска кариеса будет больше, и в этих случаях может быть рекомендован популяционный подход без поправки на риск кариеса.

С прорезыванием первого постоянного моляра окклюзионная поверхность становится важным участком, предрасполагающим к развитию кариесных поражений, являясь одним из наиболее часто восстанавливаемых участков [Carvalho et al., 2016]. Следовательно, окклюзионная поверхность требует усиленных усилий для профилактических, неоперационных / неинвазивных, микро- или минимально инвазивных и восстановительных вмешательств в зависимости от степени тяжести кариеса и статуса активности / риска кариеса пациента. В этой статье собраны имеющиеся данные для предоставления клинических рекомендаций по лечению кариеса у детей.

Материалы и методы

После согласования необходимости этого процесса консенсуса участники были отобраны и приглашены советами EFCD, ORCA и DGZ с целью сбалансированного представительства экспертов в области кариологии. восстановительная стоматология, детская стоматология и геродонтология.

Основой для консенсуса стали 6 систематических обзоров по различным аспектам кариеса у детей, взрослых и пожилых людей, подготовленных смешанными командами, назначенными из консенсусной группы ORCA и EFCD / DGZ. Обзоры по ECC, кариесу молочных зубов и окклюзионному кариесу постоянных моляров [Santamaria et al., 2020; Schmoeckel et al., 2020; Campus et al., 2020] координировал C.H.S. и цель состояла в том, чтобы ответить на следующие вопросы PICO (пациент / популяция / проблема, вмешательство, сравнение, исход):

1 Как следует вмешиваться в ECC (особенно на верхних передних зубах)?

(a) Как неинвазивные методы лечения влияют на неотложную помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях?

(b) Каковы показатели успеха инвазивных / оперативных вариантов лечения неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях (например,грамм. пломбирование, эндодонтическое лечение, коронка, удаление)?

2 Как лечить детей с кариесом молочных моляров?

3 Как следует лечить детей (и подростков) с окклюзионным кариесом постоянных зубов?

На основе этих 3 систематических обзоров кариеса у детей и подростков, а также другой литературы, председатели групп (CHS, SP и FS) составили структурированные консенсусные заявления и клинические рекомендации и разослали делегатам до семинара. встреча в Берлине, Германия, 13 июня 2019 г.

Для общих и профилактических заявлений были рассмотрены другие систематические обзоры и руководства. На последующем совместном семинаре e-Delphi была разработана окончательная формулировка заявлений, пытаясь включить аспекты из областей кариологии и реставрации, педиатрии и профилактики, а также общественной стоматологии. Хотя большая часть консенсусного комитета посетила семинар в Берлине, некоторые члены (PB, GC, KRE, HJ, HT, AFZ, DTZ и DJM) не смогли присутствовать на конференции, но в равной степени участвовали в последующем голосовании. процесс, а также в написании этой статьи.

На встрече в Берлине каждое заявление подробно обсуждалось и изменялось до достижения консенсуса. Сила каждой рекомендации была оценена группой и классифицирована как «сильная», «умеренная» или «слабая» на основании научных данных, подтверждающих это утверждение. Рекомендации, подтвержденные однозначными доказательствами (например, многими рандомизированными контролируемыми испытаниями), были оценены как «сильные». Рекомендации, основанные на умеренных доказательствах (например, высококачественных клинических исследованиях, таких как рандомизированные контролируемые испытания с аналогичными результатами), были оценены как «умеренные».Наконец, рекомендации, основанные только на мнении экспертов, а рекомендации, основанные на слабых доказательствах (например, отсутствие клинических исследований или только исследования низкого качества или исследования с противоречивыми результатами), были оценены как «слабые».

На основе обсуждений на собрании этот документ был составлен председателем сессии для детской подгруппы (CHS), отредактирован руководящей группой процесса консенсуса (SP, CHS и FS) и отправлен всей группе. , который подробно комментировал это в 2 раундах.После этого был наконец проведен конфиденциальный опрос e-Delphi, и каждая отдельная рекомендация, а также соответствующая сила рекомендации были оценены каждым участником. Сам текст (за исключением рекомендаций) не был представлен какому-либо дальнейшему процессу консенсуса, поскольку считалось, что в основе консенсуса лежат рекомендации.

Проголосование по данному утверждению оценивается от 1 (совершенно не согласен) до 10 (полностью согласен). По крайней мере, 70% голосов против 7 было сочтено принятием заявления группой, а результаты были представлены как согласие (т.е., 10 к 8), нейтральным (т. е. 7 к 4) или несогласию (3 к 1). Кроме того, была рассчитана медиана всех голосов. Также было доступно дополнительное поле для комментариев в виде произвольного текста, чтобы можно было обосновать определенное решение или предложения по будущим изменениям.

Результаты

Характер кариеса у детей

Процесс роста и развития детей, их незрелый интеллектуальный, эмоциональный и психологический статус, зависимость от лиц, осуществляющих уход, и появление второго зубного ряда создают несколько проблем, помимо постановки кариесных поражений. решающую роль в принятии решения о том, как вмешаться в процесс кариеса у детей, особенно в отношении молочных зубов.

Кроме того, поляризация распространения кариеса в странах, которые достигли значительного снижения кариеса, приводит к тому, что у большинства детей мало или даже не обнаруживаются кариесные поражения, в то время как у меньшинства все еще наблюдается обширное повреждение зубов из-за кариеса. Это особенно очевидно при неотложной медицинской помощи с ранним началом кариеса у детей раннего возраста с быстрым прогрессированием, которое в конечном итоге может привести к полному разрушению молочного зубного ряда. Из-за частого потребления углеводов, особенно сахаров, и несоответствия с отсутствием гигиены полости рта у маленьких детей, ECC демонстрирует атипичный характер кариеса, особенно на гладких поверхностях передних верхних зубов [Machiulskiene et al., 2020].

Из-за особой морфологии молочных зубов с более тонкими слоями эмали и дентина, а также пропорционально большими камерами пульпы, кариес поражает пульпу раньше, вызывая значительную боль у маленьких, обычно предоперационных детей, часто требующих седации или даже общей анестезии ( GA) для адекватного лечения. Таким образом, неотложная помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях является широко распространенным, но зачастую игнорируемым бременем. Национальные репрезентативные обследования кариеса у детей в возрасте 1, 2 или 3 лет часто отсутствуют, но там, где они проводились, у этих маленьких детей была обнаружена более высокая распространенность и серьезность по сравнению с постоянными зубными рядами, которые почти не лечили. .Распространенность колеблется от 10% до более чем половины детей [Ganesh et al., 2019; Tinanoff et al., 2019], и в основном это связано с низким социально-экономическим статусом, а его тяжелые формы можно рассматривать как пренебрежение детьми.

В связи с переходной функцией молочного зубного ряда, часто сниженной комплаентностью маленьких детей, вовлечением нескольких зубов или поражений, а также ростом и развитием постоянного зубного ряда лечение ЭКК или кариес у детей и подростков в целом определяется не только глубиной поражения, активностью и оптимальным восстановлением, но и соответствующими общими факторами, такими как обеспечение функционального зубного ряда, окружающих структур и сооружений, а также социальными, психологическими и финансовыми параметрами.Основная цель — не восстановление единичных поражений, а скорее контроль общей активности кариеса и стабилизация общей функции полости рта и благополучия. Это может привести, например, к удалению реставрируемых зубов, если это необходимо, по общим причинам (сила рекомендации: слабая; консенсус: согласие 88%, нейтральное 12%, несогласие 0%; медиана: 9).

Из-за снижения кариеса и последующего поляризованного распространения среди детей во многих странах, будущие меры по борьбе с кариесом должны быть сосредоточены на детях, которые недостаточно затронуты этим снижением кариеса.Это дети, демонстрирующие в основном недостаточный уход за полостью рта в домашних условиях, стойкую высокую кариесную активность, множественные кариозные дефекты и зачастую низкий социально-экономический статус. Для контроля кариеса у оставшихся детей, которых составляет явное большинство, необходимо поддерживать установленные программы, которые привели к значительному снижению кариеса (сила рекомендации: слабая; консенсус: согласие 96%, нейтральное 4%, несогласие 0 %; медиана: 10).

Кариес в раннем детстве

Профилактика ECC

Этиология ECC была ясна в течение многих лет и проявляется во всем мире с идентичными паттернами [Adair et al., 2004], т. Е. Высокое потребление диетических сахаров, часто через бутылочку для кормления, и недостаточная гигиена полости рта или ее отсутствие, приводящая к относительно нетипичному, быстро прогрессирующему кариесу, начинающемуся с гладких поверхностей передних верхних зубов у маленьких детей [Wyne, 1999]. Это определение раскрывает потенциально успешные подходы к предотвращению или контролю неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях. Недавний систематический обзор пренатальных профилактических программ показал, что информирование родителей о природе неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, рекомендациях по контролю сахара и мерах по гигиене полости рта у детей значительно снижает частоту возникновения неотложной помощи при беременности [Xiao et al., 2019]. Это соответствует стандартным подходам к профилактике кариеса, но доказательства для этих программ относительно неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях ограничены из-за значительного риска систематической ошибки, вызванной репрезентативностью выбранных групп для этого самого раннего вмешательства, этическими проблемами с контрольной группой невмешательства и изучение в основном нескольких показателей в сочетании. Кроме того, проблема заключается в том, что многие родители не знают об этих стандартных профилактических процедурах, особенно о чистке зубов после прорезывания первого зуба.

Поскольку фториды оказались особенно эффективными в профилактике кариеса, их следует использовать с раннего детства [Walsh et al., 2019]. Чтобы ограничить риск флюороза у детей младшего возраста и из-за преимущественного местного действия фторидов, в национальных руководствах рекомендуется чистка зубов с учетом возрастной концентрации и количества фторированной зубной пасты. Дополнительное профилактическое нанесение фторсодержащего лака также эффективно для достижения положительного соотношения затрат и выгод для групп или популяций с высокой распространенностью кариеса [Schwendicke et al., 2018; Toumba et al., 2019].

До рождения и / или до прорезывания первого зуба родители должны быть проинформированы об этиологии ЭКР и важности ограничения частоты приема сахара. Они должны быть обучены надлежащей гигиене полости рта, и они должны выполнять и поддерживать эту гигиену полости рта ежедневно до тех пор, пока ребенок не сможет адекватно выполнять ее самостоятельно (сила рекомендации: умеренная; консенсус: согласие 100%, нейтральное 0%, несогласие 0%; медиана: 10).

Детям следует чистить зубы после прорезывания первого зуба ежедневно с помощью фторированной зубной пасты. Чистку зубов должны выполнять родители или опекуны. При отсутствии других соответствующих источников фтора, особенно фторированной питьевой воды, зубная паста должна содержать ≥1000 ppm фторида (сила рекомендации: сильная; консенсус: согласие 92%, нейтральное 8%, несогласие 0%; медиана: 10).

Профилактические аппликации фторсодержащего лака с высокой концентрацией следует применять детям, группам или популяциям с высоким риском / распространенностью кариеса у маленьких детей 2–4 раза в год (сила рекомендации: сильная; консенсус: согласие 96%, нейтрально 0% , несогласие 4%; медиана: 9).

Лечение ECC

Поскольку высокая частота потребления сахара является одной из основных этиологических проблем при ECC [Adair et al., 2004], представляется целесообразным контролировать потребление сахара. Клинически первыми признаками ЭКК являются некавитированные кариесные поражения или очень поверхностные кавитированные поражения дентина на гладких поверхностях передних верхних зубов с обратимым воспалением пульпы и гиперчувствительностью, ограниченной раздражителем без спонтанной или постоянной боли.

Имеется умеренный уровень доказательств того, что фторидный лак в сочетании с улучшением чистки зубов в домашних условиях с помощью фторированной зубной пасты эффективен для остановки или реминерализации особенно невитированных поражений, в то время как 5 систематических обзоров показали высокий уровень доказательств для остановки даже кавитированных поражений дентина в ECC с серебром диамминфторид [Schmoeckel et al., 2020].

У детей с ЭКР следует снизить частоту потребления сахара через еду или напитки (сила рекомендации: слабая; консенсус: согласие 100%, нейтральное 0%, несогласие 0%; медиана : 10).

Некавитированные поражения ECC следует в первую очередь лечить неоперативными мерами, такими как улучшение домашней чистки зубов фторированной зубной пастой и дополнительное нанесение фторидного лака (сила рекомендации: умеренная; консенсус: согласие 92%, нейтральное 8%, несогласие 0%; медиана: 10) .

Поражения дентина в ECC без поражения пульпы можно успешно лечить с помощью фторида серебра (диаммин) (≥30%). Побочный эффект — черное окрашивание кариозного дентина (сила рекомендации: высокая; консенсус: согласие 88%, нейтральное 12%, несогласие 0%; медиана: 9).

Что касается реставрационных или инвазивных подходов к лечению кавитированных поражений передних верхних молочных зубов, сравнительные исследования с консервативным лечением, с различными техниками реставрации или с удалением отсутствуют.Это затрудняет или делает невозможным формулирование обоснованных клинических рекомендаций и требует качественных сравнительных исследований или, по крайней мере, систематических наблюдений за группами лечения. Для существующих когортных исследований лечения неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, проводимых в рамках общей практики, результаты варьируются от низких до неприемлемых, с ежегодной частотой отказов реставраций от 5 до 25% на уровне зубов, что означает высокую вероятность осложнений у детей с множественными поражениями зубов. Существует низкий уровень доказательств более высокой частоты отказов стеклоиономерного цемента (GIC) и пломб из композитных материалов, даже если они помещены в оптимальные технические условия (GA), чем для коронок из полимерных композитных полос и других предварительно сформованных коронок [Walia et al., 2014].

Композитные стрип-коронки или другие предварительно отформованные коронки должны быть предпочтительнее прямых пломб (GIC, композитных и др.) В передних верхних молочных зубах у детей с тяжелой ECC, также при установке в GA (сила рекомендации: слабая; консенсус: согласие 61%, нейтральное 27%, несогласие 12%; медиана: 7).

Из-за часто сохраняющейся высокой активности кариеса у детей, множественных поражений и ограниченного сотрудничества, борьба с кариесом у этих детей должна состоять из надежных мер с высокими показателями успеха, включая удаление, поскольку можно ожидать низкого соответствия.Это особенно актуально для лечения, проводимого в рамках общей практики (сила рекомендации: слабая; консенсус: согласие 77%, нейтральное 12%, несогласие 8% *; медиана: 8; * 100% из-за округления).

Тяжелая неотложная неотложная помощь детям дошкольного возраста оказывает заметное негативное влияние на качество жизни детей дошкольного возраста [Collado et al., 2017]. Из-за молодого возраста и, как следствие, плохого сотрудничества, высокоинвазивное стоматологическое лечение, такое как пульпотерапия, предварительно сформированные металлические коронки или даже удаление, часто может быть предоставлено только в рамках GA при значительных затратах [Casamassimo et al., 2009; Томсон, 2016]. Таким образом, принятие решения о том, как вмешаться у детей с ЭКК, является более сложной задачей, чем постановка диагноза на уровне зубов. В связи с тем, что КЭП часто влияет на полный зубной ряд на разных уровнях тяжести поражения, необходимо найти ориентированный на пациента комплексный протокол управления кариесом и обеспечение реабилитации полости рта.

Из-за высокой частоты неудач реставраций верхних передних зубов у детей с тяжелой ECC и недостаточной функции по поддержанию пространства для постоянного зубного ряда, удаление верхних передних зубов может быть оправданным терапия.Может быть рассмотрена возможность замены, особенно если для отсутствующих первичных моляров установлен съемный фиксатор пространства, особенно для развития правильной орофациальной функции (сила рекомендации: слабая; консенсус: согласие 71%, нейтрально 20%, несогласие 8% *; медиана: 8; * ≠ 100% из-за округления).

Кариес первичных зубов

За исключением ECC, первичный зубной ряд в целом, кажется, более склонен к развитию кариеса, так как стаж кариеса в первые 5-7 лет первичного зубного ряда обычно превышает прирост кариеса в последующие 6 лет развивающихся постоянных зубов [Santamaria et al., 2019; Splieth et al., 2019].

Для первичной профилактики в молочных зубах могут быть клинически использованы все профилактические меры, описанные в подзаголовке «Профилактика ECC», такие как контроль биопленки с помощью чистки зубов, фторированная зубная паста и контроль потребления сахара. В случае повышенного риска или активности кариеса могут быть выполнены дополнительные вмешательства, такие как нанесение фторсодержащего лака.

Окклюзионные кариесные дефекты первичного зубного ряда, ограниченное количество кариесных поражений или поражений в позднем смешанном прикусе можно лечить с помощью ориентированного на дефекты адгезивного композитного полимера, пломб GIC на основе компомера или модифицированной смолой устоявшиеся системы здравоохранения, обеспечивающие адекватную профилактику кариеса и, следовательно, низкую активность кариеса [Qvist et al., 2004].

К сожалению, во многих странах наблюдается высокая распространенность кариеса и неудовлетворительные показатели ухода за молочными зубами [Pitts et al., 2019]. Здесь особое внимание уделяется первичным молярам, ​​поскольку они отслаиваются намного позже, чем резцы, и выполняют функцию сохранения пространства для постоянного зубного ряда. Из-за более тонкой эмали и большего размера пульпы в научной литературе основное внимание уделяется лечению повреждений дентина неоперационными методами, а не реставрационными, а также выборочным («неполное или частичное»), неселективным («полное») и без удаления кариозной ткани [Santamaria et al., 2020]. Недавнее резюме 2 систематических обзоров и 5 рандомизированных клинических испытаний, оценивающих эффективность вмешательств, а также 10 систематических обзоров и 1 РКИ, оценивающих степень успеха различных стоматологических материалов, показали, что для лечения бессимптомных умеренных и глубоких поражений без удаления кариозной ткани Техника Холла (HT) показала меньшее количество отказов реставрации для многоповерхностных полостей по сравнению с традиционным неселективным удалением и реставрацией кариозной ткани.

Высокие показатели успеха HT также достигаются более инвазивными классическими препаратами для преформированных металлических коронок [Innes et al., 2015], также часто требующие сопутствующей пульпотомии. Нереставрационный контроль кариеса (NRCC) показал результаты, сопоставимые с результатами неселективного удаления и восстановления кариозной ткани, даже когда он использовался для лечения многоповерхностных средних / больших повреждений дентина. Успех лечения был выше при ежедневной чистке зубов под наблюдением.

При лечении глубоких кариесных поражений молочных зубов методы, включающие выборочное удаление кариозной ткани, показали снижение частоты обнажения пульпы бессимптомных, витальных, кариозных зубов.Тем не менее, окончательным, релевантным для пациента результатом является боль и, следовательно, избежание осложнений со стороны пульпы. Таким образом, HT без удаления кариозной ткани перед установкой предварительно сформированной металлической коронки и стандартная процедура для предварительно сформированных металлических коронок с неселективным удалением кариозной ткани и часто пульпотомией приводят к одинаково высоким показателям успеха [Santamaria et al., 2020].

Атравматическое реставрационное лечение (АРТ), по-видимому, увеличивает риск неудачи реставрации по сравнению с традиционными реставрационными подходами при низком уровне доказательности, в основном для полостей с несколькими поверхностями.Напротив, АРТ / HVGIC показали себя как адекватный вариант лечения кариозных поражений на одной поверхности молочных зубов [Santamaria et al., 2020].

Присутствие кариесных поражений на молочных зубах / молярах должно немедленно привести к активизации общих усилий по снижению активности кариеса с помощью мер, перечисленных в подзаголовке «Профилактика неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях», например, удаление зубного налета, местное нанесение фтора (путем ежедневной чистки зубов и нанесения фторсодержащего лака. ) и пониженное потребление сахара.

Рекомендации по лечению кавитированных кариозных поражений дентина на уровне локализации

NRCC дает результаты, сопоставимые с результатами обычных прямых реставраций. NRCC может использоваться только для пациентов, соблюдающих режим (сила рекомендации: слабая; консенсус: согласие 50%, нейтральное 37%, несогласие 12% *; медиана: 7; * 100% из-за округления).

Кариес дентина на молочных зубах можно успешно лечить с помощью фторида серебра (диаммин) (≥30%) при отсутствии необратимого поражения пульпы (сила рекомендации: умеренная; консенсус: согласие 80%, нейтральное 16%, несогласие 4 %; медиана: 9).

HT без удаления кариозной ткани или выборочного удаления кариеса и восстановления кажется более выгодным по сравнению с полным неселективным удалением кариозной ткани молочных зубов без необратимого поражения пульпы (сила рекомендации: умеренная; консенсус: согласие 71%, нейтрально 25%, несогласие 4 %; медиана: 9).

Для полостей с несколькими поверхностями ART может увеличить риск отказа реставрации по сравнению с обычными реставрациями. При окклюзионных поражениях молочных зубов можно достичь приемлемых результатов (сила рекомендации: слабая; консенсус: согласие 83%, нейтральное 12%, несогласие 4% *; медиана: 9; * ≠ 100% из-за округления).

На проксимальных поверхностях первичных моляров без необратимого воспаления пульпы HT значительно эффективнее, чем удаление кариеса и пломбирование или лечение NRCC (сила рекомендации: умеренная; консенсус: согласие 71%, нейтральное 21%, несогласие 9% *; медиана : 8; * ≠ 100% из-за округления).

В молочных молярах традиционные предварительно отформованные металлические коронки с препарированием зубов более эффективны, чем многоповерхностные пломбы (сила рекомендации: умеренная; консенсус: согласие 75%, нейтральное 16%, несогласие 8% *; медиана: 8; * ≠ 100 % за счет округления).

Окклюзионный кариес задних постоянных зубов

Окклюзионные поверхности коренных зубов являются первыми и наиболее частыми поверхностями постоянных зубов, пораженных кариесом, особенно из-за длительного периода их прорезывания, проявляющегося инфрапозицией к окклюзионной плоскости. Таким образом, профилактика и лечение кариеса в ямках и фиссурах окклюзионных поверхностей имеют первостепенное значение у детей и подростков [Carvalho et al., 1989, 2016]. Помимо стандартных профилактических методов, таких как чистка зубов фторсодержащей зубной пастой, эффективными, но дорогостоящими являются дополнительное нанесение фторсодержащего лака и профилактические герметики [Ahovuo-Saloranta et al., 2016, 2017; Акинлотан и др., 2018]. Таким образом, они должны быть скорректированы с учетом риска кариеса отдельного человека или соответствующей группы / популяции [Schwendicke et al., 2018; Slayton et al., 2018].

Фторсодержащие лаки и герметики также могут использоваться для активных, некавитированных окклюзионных поражений в качестве неинвазивного лечения [Schwendicke et al., 2015; Райт и др., 2016; Urquhart et al., 2019]. Последним, но также очень успешным вариантом лечения кавитированных поражений являются окклюзионные, ориентированные на дефекты пломбы, в основном с использованием композитного полимера и, возможно, последующий герметик для оставшихся фиссур в случае сохранения риска кариеса [Schwendicke et al., 2015]. Кроме того, герметизация микрокавитированных кариесных поражений (ICDAS 3) на окклюзионных и гладких поверхностях с помощью полимерных или стеклоиономерных герметиков недавно была показана как эффективная альтернатива для остановки прогрессирования кариеса на постоянных первых молярах [Muñoz-Sandoval et al., 2019].

Первым подходом к профилактике окклюзионного кариеса постоянных моляров и премоляров должна быть чистка фторированной зубной пастой (≥1000 ppm) (сила рекомендации: сильная; консенсус: согласие 87%, нейтральное 12% несогласие 0% *; медиана: 9; * ≠ 100% из-за округления).

Особое внимание следует уделять достижению окклюзионных поверхностей прорезывающихся постоянных премоляров и моляров при чистке, пока они находятся ниже окклюзионной плоскости (сила рекомендации: слабая; консенсус: согласие 91%, нейтрально 4%, несогласие 4% * ; медиана: 9; * ≠ 100% из-за округления).

Дополнительное профилактическое нанесение фторсодержащего лака или использование фторидных гелей рекомендуется для зубов, отдельных лиц, групп или групп населения с более высоким риском, активностью или распространенностью кариеса (сила рекомендации: умеренная; консенсус: согласие 87%, нейтральное 12% , несогласие 0% *; медиана: 9; * ≠ 100% из-за округления).

Из-за их высокой стоимости профилактические герметики особенно рекомендуются для зубов, отдельных лиц, групп или групп населения с более высоким риском, активностью или распространенностью кариеса (сила рекомендации: умеренная; консенсус: согласие 95%, нейтрально 0%, не согласны 5%; медиана: 9).

Профилактические герметики следует наносить на композитные смолы с низкой вязкостью. Для зубов во время прорезывания и при проблемах с контролем влажности можно использовать GIC (сила рекомендации: слабая; консенсус: согласие 95%, нейтральное 0%, несогласие 4% *; медиана: 10; * 100% из-за округления).

Некавитированные окклюзионные кариесные поражения должны быть закрыты, если они не могут быть инактивированы неинвазивным лечением (сила рекомендации: слабая; консенсус: согласие 83%, нейтрально 8%, несогласие 8% *; медиана: 9; * ≠ 100% из-за округления ).

Для остановки некавитированных кариесных поражений окклюзионных поверхностей может использоваться неоперативное лечение кариеса (сила рекомендации: слабая; консенсус: согласие 88%, нейтральное 8%, несогласие 4%; медиана: 9).

Окклюзионные полости с полостью должны быть восстановлены пломбой, предпочтительно дефектно-ориентированным композитом, после удаления кариозной ткани, возможно, с последующей герметизацией оставшихся трещин в соответствии с риском кариеса.Традиционная подготовка «с расширением для профилактики», затрагивающая всю систему фиссур, не рекомендуется. В случае глубоких кариесных поражений следует применить выборочное удаление кариозной ткани и хорошо запломбированную реставрацию (сила рекомендации: слабая; консенсус: согласие 91%, нейтральное 4%, несогласие 4% *; медиана: 9; * ≠ 100% из-за округления).

Выводы

Поскольку кариесный процесс проявляется в субклинической деминерализации, начальных поражениях кариеса и, наконец, кавитации, его можно лечить с помощью неоперационных, микро- и минимально инвазивных мер.Практически невозможно провести четкую границу между профилактикой и терапией, когда кариес определяется как непрерывный процесс чистого дисбаланса де- и реминерализации. Таким образом, термин «лечение кариеса» описывает комплексный подход к контролю или снижению активности кариеса.

Это особенно верно для молочных и прорезывающихся постоянных зубов у детей и подростков, где на протяжении всей жизни проложен путь к здоровью полости рта. Помимо хорошо изученных и установленных подходов к профилактике или лечению постоянных зубов, показатели успешности первичного зубного ряда, особенно при неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, являются неоптимальными.В представленных утверждениях собраны наилучшие доступные доказательства для консенсуса в отношении клинических рекомендаций о том, как вмешиваться в процесс кариеса у детей. Они специально предназначены для поддержки принятия решений на практике, и, хотя все рекомендации принимаются, их доказательная база иногда ограничена из-за отсутствия адекватных исследований. Следовательно, в заявлениях также указываются пробелы в исследованиях, которые следует заполнить.

Заявление об этике

Этот документ соответствует международно признанным стандартам исследовательской практики и отчетности.В соответствии с консенсусом, он не касается людей, образцов или животных.

Заявление о раскрытии информации

A.B. получила поддержку исследовательской группы Mars Wrigley, занимающейся исследованием жевательной резинки без сахара. П. Б. получила гонорар за консультацию по разработке продукта относительно будущего лечения кариеса у взрослых с ограниченными возможностями здоровья от Mayser Pharma. ФУНТ. получено для поддержки протоколов исследования стоматологических клеев от 3M ESPE, Ivoclar Vivadent, Dentsply Sirona, VOCO, Heraeus Kulzer, Kuraray Noritake, Ultradent и Pulpdent, а также образцов материалов для этого исследования от 3M ESPE, Ivoclar Vivadent, Dentsply Sirona, VOCO, Heraeus Kulzer, Kuraray Noritake, Ultradent, Sweden & Martina, DMG и Pulpdent.R.A.G. получил стоматологические материалы от DMG и 3M Oral Care для поддержки некоторых исследований, цитируемых в этой статье. D.J.M. получила поддержку в проведении лекций и посещении конференций стоматологическими производственными компаниями DMG, GC Corporation и SDI. N.J.M.O. получил финансовую поддержку исследовательской сети, основанной на практике, от Kuraray Europe. Ф.С. получил гонорар за консультации по разработке продуктов для будущего лечения кариеса, поддержку в исследованиях по рентгеноконтрастной маркировке кариесных поражений, восстановлению зубов с помощью выборочного удаления кариеса и за организацию симпозиумов IADR по лечению кариеса с помощью DMG.C.H.S. получил поддержку в исследованиях и поездках от SDI в отношении использования фторида диаммина серебра. A.F.Z. получил гонорар за консультации по разработке продуктов в отношении будущего лечения кариеса от Colgate, GreenMark, Calcivis, исследовательскую поддержку от Colgate, NIDCR, Greenmark, Delta Dental, Calcivis и немонетарную поддержку (например, оборудование, помещения, научных сотрудников и оплачиваемые поездки в совещаний) для симпозиумов IADR по обнаружению кариеса с помощью Calcivis. D.T.Z. получил гонорар за консультационные услуги Colgate Palmolive, Procter & Gamble, Greenmark Biomedical Inc., GlaxoSmithKline и Johnson & Johnson, а также исследовательскую поддержку со стороны Novatis Pharmaceuticals, Johnson & Johnson, Univerlever, Hello Products и Church and Dwight.

Источники финансирования

Командировочные средства для участия в совещании по консенсусу были предоставлены научными организациями ORCA, EFCD и DGZ.

Авторские взносы

C.H. Сплит подготовил этот документ на основе соответствующих систематических обзоров и утверждений, обсужденных и проголосованных всеми авторами.Эта статья была завершена с С. Пэрис и Ф. Швендике. Все остальные авторы исправили и одобрили эту статью.

Список литературы

1. Adair PM, Pine CM, Burnside G, Nicoll AD, Gillett A, Anwar S и др. Семейные и культурные представления и убеждения в отношении гигиены полости рта и диетических практик среди этнически и социально-экономических групп.Сообщество Dent Health. 2004 март; 21 (1 доп.): 102–11.
2. Аховуо-Салоранта А., Форсс Х., Хиири А., Нордблад А., Мякеля М. Герметики для ямок и фиссур в сравнении с фторсодержащими лаками для предотвращения разрушения постоянных зубов у детей и подростков. Кокрановская база данных Syst Rev.2016 Янв; (1): CD003067.
3. Ahovuo-Saloranta A, Forss H, Walsh T, Nordblad A, Mäkelä M, Worthington HV. Герметики для ямок и фиссур для предотвращения разрушения постоянных зубов. Кокрановская база данных Syst Rev.2017 Июль; 7: CD001830.
4. Akinlotan M, Chen B, Fontanilla TM, Chen A, Fan VY.Экономическая оценка стоматологических герметиков: систематический обзор литературы. Community Dent Oral Epidemiol. 2018 Февраль; 46 (1): 38–46.
5. Campus G, Ceballos L, Doméjean S, Ekstrand K. Как вмешаться в процесс кариеса: окклюзионный кариес постоянных боковых зубов. Caries Res. Предстоящий 2020 год.
6. Карвалью Дж. К., Диге И., Мачюльскиене В., Квист В., Бахшандех А., Фаттури-Пароло С. и др. Окклюзионный кариес: биологический подход к его диагностике и лечению. Caries Res. 2016; 50 (6): 527–42.
7. Карвалью Дж. К., Экстранд К. Р., Тильструп А.Зубной налет и кариес на окклюзионных поверхностях первых постоянных моляров в зависимости от стадии прорезывания. J Dent Res. 1989 Май; 68 (5): 773–9.
8. Casamassimo PS, Thikkurissy S, Edelstein BL, Maiorini E. Помимо dmft: человеческие и экономические издержки раннего детского кариеса. J Am Dent Assoc.2009 июнь; 140 (6): 650–7.
9. Collado V, Pichot H, Delfosse C, Eschevins C, Nicolas E, Hennequin M. Влияние раннего детского кариеса и его лечения под общей анестезией на орофациальную функцию и качество жизни: проспективное сравнительное исследование. Med Oral Patol Oral Cir Bucal.2017 Май; 22 (3): e333–41.
10. Ганеш А., Мутху М.С., Мохан А., Кирубакаран Р. Распространенность кариеса в раннем детстве в Индии — систематический обзор. Индийский J Pediatr. 2019 Март; 86 (3): 276–86.
11. Иннес Н.П., Рикеттс Д., Чонг Л.Й., Кейтли А.Дж., Ламонт Т., Сантамария Р.М.Готовые коронки для кариеса молочных коренных зубов. Кокрановская база данных Syst Rev.2015 декабрь; (12): CD005512.
12. Machiulskiene V, Campus G, Carvalho JC, Dige I, Ekstrand KR, Jablonski-Momeni A, Maltz M, Manton DJ, Martignon S, Martinez-Mier EA, Pitts NB, Schulte A, Splieth CH, Tenuta L, Ferreira Zandona A, Нивад Б.Терминология кариеса и лечения кариеса: согласованный отчет семинара, организованного ORCA и Cariology Research Group IADR. Caries Res. 2020; 54: 7–14.
13. Муньос-Сандовал К., Гамбетта-Тессини К., Джакаман Р.А. Микрокавитирование (ICDAS 3) кариозных поражений с использованием полимерных или стеклоиономерных герметиков на первых постоянных молярах: рандомизированное контролируемое исследование.J Dent. 2019 Сен; 88: 103163.
14. Нивад Б., Фейерсков О. Концепция борьбы с кариесом. В: Фейерсков О., Нивад Б., Кидд Э., редакторы. Кариес зубов: заболевание и его клиническое лечение. 3-е изд. Оксфорд: Уайли Блэквелл; 2015. С. 235–43.
15. Питтс Н., Баез Р., Диас-Гуаллори С. и др.Кариес в раннем детстве: Бангкокская декларация IAPD. Int J Paediatr Dent. 2019 Май; 29 (3): 384–6.
16. Квист В., Лаурберг Л., Поульсен А., Теглерс П. Т.. Реставрации II класса молочных зубов: 7-летнее исследование трех модифицированных полимером стеклоиономерных цементов и компомера. Eur J Oral Sci. 2004 апр; 112: 188–96.
17. Сантамария Р.М., Шмёкель Дж., Баснер Р., Шюлер Э., Сплит С.Х. Тенденции развития кариеса у детей школьного возраста в возрасте от 6 до 7 лет в Германии с 1994 по 2016 годы: результаты Немецкого национального исследования здоровья полости рта у детей. Caries Res. 2019; 53: 659–66.
18. Сантамария Р.М., Мохамед Х.А., Гульсун Дж., Саид МХД, Феликс Гоме Г.З., Феррейра Зандона АГ.Как вмешаться в процесс кариеса: кариес дентина молочных зубов. Caries Res. Предстоящий 2020 год.
19. Schmoeckel J, Gorseta K, Splieth CH, Juric H. Как вмешаться в процесс кариеса: кариес в раннем детстве — систематический обзор. Caries Res. 2020 Янв; 7: 1–11.
20. Schwendicke F, Jäger AM, Paris S, Hsu LY, Tu YK.Лечение кариеса ямок и фиссур: систематический обзор и сетевой метаанализ. J Dent Res. 2015 Апрель; 94 (4): 522–33.
21. Schwendicke F, Splieth CH, Thomson WM, Reda S, Stolpe M, Foster Page L. Экономическая эффективность применения фторсодержащих лаков для профилактики кариеса в клинических условиях среди пациентов с низким, средним и высоким риском.Community Dent Oral Epidemiol. 2018 Февраль; 46 (1): 8–16.
22. Slayton RL, Urquhart O, Araujo MWB, Fontana M, Guzmán-Armstrong S, Nascimento MM, et al. Основанное на фактических данных руководство по клинической практике без восстановительного лечения кариозных поражений: отчет Американской стоматологической ассоциации.J Am Dent Assoc. 2018; 149: 837–49.
23. Splieth CH, Santamaria RM, Basner R, Schüler E, Schmoeckel J. 40-летнее продольное развитие кариеса у немецких подростков в свете новых мер по кариесу. Caries Res. 2019; 53 (6): 609–16.
24. Команда DAJ.Epidemiologische Begleituntersuchungen zur Gruppenprophylaxe 2016. Бонн: Deutsche Arbeitsgemeinschaft für Jugendzahnpflege; 2017 г.
25. Томсон WM. Аспекты общественного здравоохранения стоматологического лечения детей под общим наркозом. Dent J (Базель). 2016 июн; 4 (2): 20.
26. Тинанофф Н., Баез Р.Дж., Диас Гиллори К., Донли К.Дж., Фелденс С.А., МакГрат С.и др.Эпидемиология кариеса в раннем детстве, этиология, оценка риска, социальное бремя, управление, образование и политика: глобальная перспектива. Int J Paediatr Dent. 2019 Май; 29 (3): 238–48.
27. Toumba KJ, Twetman S, Splieth C, Parnell C, van Loveren C, Lygidakis NΑ. Рекомендации по использованию фторида для профилактики кариеса у детей: обновленный программный документ EAPD.Eur Arch Paediatr Dent. 2019 декабрь; 20 (6): 507–16.
28. Уркхарт О., Тампи М.П., ​​Пилчер Л., Слейтон Р.Л., Арауджо М.В., Фонтана М. и др. Нереставрационные методы лечения кариеса: систематический обзор и сетевой метаанализ. J Dent Res. 2019 Янв; 98 (1): 14–26.
29. Валиа Т., Салями А.А., Башири Р., Хамуди О.М., Рашид Ф.Рандомизированное контролируемое исследование трех эстетических полнокоронковых реставраций молочных зубов верхней челюсти. Eur J Paediatr Dent. 2014 июн; 15 (2): 113–8.
30. Walsh T, Worthington HV, Glenny AM, Marinho VC, Jeroncic A. Зубные пасты с фтором различных концентраций для предотвращения кариеса зубов.Кокрановская база данных Syst Rev.2019 Март; 3: CD007868.
31. Райт Дж. Т., Тампи М. П., Грэм Л., Эстрих С., Кролл Дж. Дж., Фонтана М. и др. Герметики для предотвращения и остановки окклюзионного кариеса ямок и фиссур на первичных и постоянных молярах. Педиатр Дент. 2016; 38 (4): 282–308.
32. Wyne AH.Кариес в раннем детстве: номенклатура и определение случая. Community Dent Oral Epidemiol. 1999 Октябрь; 27 (5): 313–5.
33. Xiao J, Alkhers N, Kopycka-Kedzierawski DT, Billings RJ, Wu TT, Castillo DA, et al. Пренатальный уход за полостью рта и профилактика кариеса в раннем детстве: систематический обзор и метаанализ.Caries Res. 2019; 53 (4): 411–21.

Автор Контакты

C.H. Splieth

Профилактическая и детская стоматология

University of Greifswald, Fleischmannstrasse 42

DE – 17487 Greifswald (Германия)

splieth @ uni-greifswald.de

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 2 марта 2020 г.
Дата принятия: 29 марта 2020 г.
Опубликована онлайн: 1 июля 2020 г.
Дата выпуска: декабрь 2020 г.

Количество страниц для печати: 9
Количество рисунков: 0
Количество столов: 0

ISSN: 0008-6568 (печатный)
eISSN: 1421-976X (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/CRE

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Лечение кариеса зубов у детей и взрослых

Ребекка Л.Слейтон, Маргарита Фонтана, Дуглас Янг, Норман Тинанофф, Брайан Нови, Рут Д. Липман и Линдси Робинсон

14 сентября 2016 г. | Документ для обсуждения

Введение и история вопроса

С нашей точки зрения, кариес зубов продолжает оставаться одним из наиболее распространенных хронических заболеваний в Соединенных Штатах и ​​во всем мире, при этом люди, живущие в бедности и меньшинствах, страдают больше, чем их более состоятельные сверстники.Кариес зубов (обычно называемый «кариесом») — это сложное многофакторное заболевание, опосредованное факторами, защищающими зубы (фторид, слюноотделение, буферная способность и иммунитет хозяина) и специфическими для пациента факторами, которые подвергают зубы повышенному риску (частое воздействие диетические углеводы, плохая гигиена полости рта и кариесогенная биопленка, содержащая бактерии, способные ферментировать углеводы и вызывать снижение pH). Как отмечают Фонтана и Вольф (2011), крайне важно разработать эффективные инструменты профилактики и управления, основанные на оценке риска и ориентированные на пациента.

Инвестиции в эффективное нехирургическое (медицинское) лечение кариеса окупятся за счет уменьшения потребности в стоматологической хирургии для удаления части или всей структуры зуба. Эффективное нехирургическое (медицинское) лечение кариеса, включая профилактику заболевания и вмешательства на его ранних стадиях, требует ранней оценки для выявления лиц, подверженных риску, до визуальных признаков возникновения заболевания (зубные кариесы) в сочетании с обучением, ориентированным на человека и / или семью. о важности здоровья полости рта и его связи с общим здоровьем.Мы считаем, что грамотность человека в вопросах здоровья особенно важна, поскольку понимание факторов, связанных с укреплением здоровья полости рта и профилактикой заболеваний, повлияет на его способность принимать меры и включать надлежащий уход на дому в качестве стандартной процедуры. Практическая санитарная грамотность — это общая ответственность поставщика медицинских услуг, клинического учреждения и пациента / лица, осуществляющего уход. Бригада стоматологов может повысить самоэффективность пациента, включив в него основные принципы санитарной грамотности, такие как использование ясного языка и использование метода «обратного обучения» в клинической практике.

Традиционные подходы к лечению кариеса зубов сосредоточены на устранении последствий болезни (кариеса), а не самой болезни. С нашей точки зрения, личностно-ориентированные подходы, такие как индивидуальная оценка риска, активное наблюдение, грамотность в области гигиены полости рта и профилактические вмешательства / методы лечения, дополненные, при необходимости, хирургическим лечением (сверление, пломбирование, извлечение), являются важными научно-обоснованными подходами. для эффективного лечения этого заболевания.Мы видим, что такие факторы, как страх, общие и возмещаемые расходы, доступность поставщика услуг, транспортировка и даже характеристики родителей или опекунов, включая финансовое положение, депрессивные симптомы и ограниченные социальные сети, могут быть препятствиями для оказания помощи (Davis and Reisine, 2015; Kruger и др., 2015). Методы лечения, которые эффективно останавливают кариесный процесс и позволяют реминерализовать кариесное поражение, могут помочь сохранить структуру зуба и предотвратить хирургическое вмешательство в будущем. Кроме того, по нашему мнению, межпрофессиональное сотрудничество с оценкой риска и проведением профилактических мероприятий по кариесу имеет важное значение для снижения бремени кариеса, так как оно улучшит доступ к группам населения, которые непропорционально страдают от этого заболевания.

Диагностика кариеса зубов подразумевает не только обнаружение очага поражения (обнаружение очага кариеса), но, что наиболее важно, определение того, является ли оно активным, быстро или медленно прогрессирует или уже остановлено. Без этой информации трудно принять логическое решение о лечении (Fontana et al., 2010). Традиционные инструменты обнаружения кариеса включают визуальное и рентгенологическое обследование зубов. В новых устройствах, ориентированных на обнаружение ранних поражений, используются технологии, которые противопоставляют области потери минералов зуба здоровой структуре зуба и, по нашему мнению, могут помочь отслеживать ранние стадии процесса заболевания и, таким образом, отслеживать эффект нехирургических вмешательств с течением времени, а не просто инициировать раннюю хирургическую помощь.

Система классификации кариеса Американской стоматологической ассоциации предлагает клиницистам США полезную терминологию для классификации кариесных поражений по активности, тяжести и локализации (Young et al., 2015). Мы считаем, что эта система облегчает принятие решений относительно лечения поражения. Оценка активности определяет, какие поражения требуют лечения (хирургического или нехирургического). Тяжесть поражения имеет решающее значение при принятии решения о хирургическом вмешательстве с реставрацией или пломбой, поскольку истинное образование «полости» позволяет бактериям проникать в более глубокие слои зуба.Местоположение является ключевым фактором из-за уникальных проблем, связанных с идентификацией поражений между зубами и на окклюзионных (прикусных) поверхностях зубов.

Методы лечения, которые эффективно останавливают кариесный процесс и позволяют реминерализацию или остановку кариозного поражения, могут помочь сохранить структуру зуба и предотвратить хирургическое вмешательство в будущем.

Оценка риска кариеса (CRA) — это клинический процесс определения вероятности того, что у человека в ближайшем будущем разовьется новое кариесное поражение или будет прогрессировать существующее (Fontana and Zero, 2006).Из-за многофакторной и хронической природы процесса кариеса зубов CRA является сложным, с множеством влияний на индивидуальном, семейном и общественном уровне. В целом, CRA включает рассмотрение показателей заболевания (например, наличие кариеса), биологических факторов риска (например, диета, слюна, зубной налет, генетика) и других факторов риска (например, социального капитала и экономических факторов), а также защитных факторов. (например, гигиена полости рта, воздействие фтора), которые влияют на процесс кариеса (Featherstone, 2003).Эти переменные затем используются для создания профиля риска кариеса, такого как низкий, средний или высокий риск. Кроме того, некоторые из этих факторов риска не только влияют на кариес зубов, но и имеют гораздо более широкое влияние на общее состояние здоровья и благополучия (Fontana, 2015).

Для CRA доступно несколько стратегий и инструментов, которые различаются по возрастным группам, от неформальных оценок до использования структурированных форм (например, инструменты Американской стоматологической ассоциации, Американской академии педиатрии, Американской академии детской стоматологии и Калифорнийской стоматологической ассоциации. ) и компьютерные программы (например,г., Кариограмма). Хотя общее субъективное впечатление стоматолога о пациенте является относительно хорошим показателем риска кариеса (Disney et al., 1992), мы считаем, что желательны более объективные, простые в использовании и проверенные инструменты CRA. Большинство исследований было проведено на детях и подростках, и был сделан вывод о том, что многомерные модели CRA более точны, чем использование нескольких или одного фактора. Что касается взрослых, то в настоящее время доступно мало доказательств, подтверждающих модели CRA, но мы знаем, что, к сожалению, прошлый опыт кариеса по-прежнему является одним из самых мощных предикторов будущего развития кариеса, и использование дополнительных факторов риска, похоже, не помогает. заметно улучшить прогноз (Twetman and Fontana, 2009).Инструменты CRA — неотъемлемая часть современного лечения кариеса; они не только помогают в прогнозировании, но также, что более важно, могут служить основой для индивидуализации профилактических методов лечения и планов лечения.

По нашему мнению, после тщательного клинического и рентгенологического обследования и оценки риска кариеса у пациента решения о терапевтическом нехирургическом или хирургическом / восстановительном лечении должны основываться на активности кариозного поражения и на том, будет ли в поражении «полость», которая обнажит более глубокие слои зуба для бактерий.При снижении риска кариеса и эффективном лечении некоторые поражения кариеса не прогрессируют или могут купироваться в результате процесса, называемого «реминерализация». Термин «активное наблюдение» используется в стоматологии для описания стратегий, которые контролируют начальные и небольшие кариесные поражения, в то время как пациент и стоматолог участвуют в совместном принятии решений для реализации плана управления заболеванием на основе индивидуальных факторов пациента. Стратегии лечения пациентов могут включать чистку зубов фторированной зубной пастой не реже двух раз в день, снижение частоты потребления сахара и использование более интенсивных терапевтических агентов, если кто-то подвержен более высокому риску кариеса.Мы понимаем, что изменить поведение сложно. Усилия по взаимодействию на уровне сообщества, семьи и отдельного человека, основанные на предоставлении информации и обучении навыкам, на сегодняшний день дали неоднозначные результаты (Albina and Tiwari, 2016). В настоящее время проводится ряд исследований с использованием мотивационного интервьюирования, которое представляет собой непредвзятый подход, учитывающий соответствующие факторы, которые мотивируют человека. (См., Например, исследования по теме «мотивационное интервью и кариес», цитируемые в ClinicalTrials.gov). Стратегии стоматолога включают использование профессионального местного лечения фторидом, зубных герметиков для предотвращения кариеса или остановки прогрессирования ранних кариесных поражений на зубных трещинах, а также постоянную переоценку риска кариеса с соответствующими стратегиями для последующего наблюдения, восстановления и отзыва.

С помощью коллег из медицинского сообщества эффективная профилактика и лечение кариеса зубов могут иметь большее значение.Большинство детей до своего первого дня рождения обращаются к врачу несколько раз, но только 2 процента детей в возрасте 1 года обращаются к дантисту (Американская академия педиатрии, 2010). Если поставщики первичной медико-санитарной помощи могут участвовать в обследовании полости рта и упреждающем руководстве (чистка зубной пастой с фтором сразу после прорезывания первого зуба и соблюдение рекомендаций по питанию), наносить фторсодержащий лак и направлять детей с высоким риском кариеса в стоматологический дом, тогда существует возможность предотвратить заболевание и остановить или реминерализовать ранние очаги кариеса до того, как произойдет более обширное и необратимое повреждение (Moyer, 2014).

Совместная помощь уже продемонстрировала снижение затрат на лечение диабета за счет улучшения здоровья полости рта (Simpson et al., 2015), и мы считаем, что подобный подход может улучшить лечение кариеса. По нашему мнению, совместная помощь, оказываемая межпрофессиональной командой, имеет потенциал для раннего выявления пациентов с риском кариеса, чтобы они могли извлечь выгоду из эффективных стратегий лечения кариеса, чтобы избежать на всю жизнь кариеса зубов и связанных с ним последствий для качества жизни и затрат на здравоохранение. .

Кариес — это болезненный процесс, который при ранней диагностике часто можно лечить нехирургическим путем, чтобы предотвратить потерю структуры зуба и потенциальную локализованную или системную инфекцию. Мы предполагаем, что эффективное управление болезненным процессом требует не только клинических навыков стоматологов, но и принципов совместного принятия решений. Это управление будет включать использование понятного языка для передачи пациентам и их семьям информации и стратегий эффективной гигиены полости рта.Мы считаем, что на здоровье полости рта положительно повлияет повышение санитарной грамотности; образование; индивидуальный подход к пациенту; межпрофессиональное сотрудничество; снижение факторов риска кариеса, таких как минимизация потребления углеводов с пищей, включая напитки с сахаром; и повышенное воздействие защитных факторов, в том числе регулярный контакт с фтором и соблюдение правил гигиены полости рта.

1. Альбино, Дж., и Т. Тивари. 2016. Профилактика детского кариеса: обзор недавних поведенческих исследований. Журнал стоматологических исследований 95 (1): 35–42. https://doi.org/10.1177/0022034515609034
2. Дэвис, Д. Л. и С. Рейзин. 2015. Препятствия на пути к стоматологической помощи пожилым людям из числа меньшинств. Специальная помощь в стоматологии 35 (4): 182–189. https://doi.org/10.1111/scd.12109
3. Дисней, Дж. А., Р. С. Грейвс, Дж. У. Стамм, Х. М. Боханнон, Дж. Р. Абернати и Д. Д. Зак. 1992. Исследование по оценке риска кариеса в Университете Северной Каролины: Дальнейшие разработки в области прогнозирования риска кариеса. Общественная стоматология и оральная эпидемиология 29 (2): 64–75. https://doi.org/10.1111/j.1600-0528.1992.tb00679.x
4. Featherstone, J. D. 2003. Баланс кариеса: факторы и раннее выявление. Журнал Калифорнийской стоматологической ассоциации 31 (2): 129–133. Доступно по адресу: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12636316/ (по состоянию на 28 июля 2020 г.).
5. Фонтана, М. 2015. Клинические, экологические и поведенческие факторы, способствующие развитию кариеса в раннем детстве: данные для оценки риска кариеса. Детская стоматология 37 (3): 217–225. Доступно по адресу: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26063551/ (по состоянию на 28 июля 2020 г.).
6. Фонтана М. и М. Вольф. 2011. Реализация парадигмы лечения кариеса на практике: проблемы и возможности. Журнал Калифорнийской стоматологической ассоциации 39 (10): 702–708. Доступно по адресу: https://nyuscholars.nyu.edu/en/publications/translating-the-caries-management-paradigm-into-practice-challeng (по состоянию на 28 июля 2020 г.).
7. Фонтана, М., Д. А. Янг, М. С. Вольф, Н. Б. Питтс и К. Лонгботтом. 2010. Определение кариеса на 2010 год и далее. Стоматологические клиники Северной Америки 54 (3): 423–440. https://doi.org/10.1016/j.cden.2010.03.007
8. Фонтана М. и Д. Т. Зеро. 2006. Оценка риска кариеса пациентов. Журнал Американской стоматологической ассоциации 137 (9): 1231–1239. https://doi.org/10.14219/jada.archive.2006.0380
9. Крюгер, Дж. С., Г. Д. Коджебачева, Л. Кункель, К. Д. Смит и Д. Дж.Крюгер. 2015. Финансовый кризис, симптомы депрессии и ограниченный социальный капитал человека, осуществляющего уход, препятствуют получению стоматологической помощи детям в округе Среднего Запада США. Стоматологическое здоровье в сообществе 32 (4): 252–256. https://doi.org/10.1922/CDH_3532Kruger05
10. Мойер, В. А. 2014. Профилактика кариеса зубов у детей от рождения до 5 лет: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Педиатрия 133 (6): 1102–1111. https://doi.org/10.1542/peds.2014-0483
11. Симпсон, Т. К., Дж. К. Велдон, Х. В. Уортингтон, И. Нидлман, С. Х. Уайлд, Д. Р. Молес, Б. Стивенсон, С. Фернесс и З. Ихеозор-Эджиофор. 2015. Лечение заболеваний пародонта для контроля гликемии у людей с сахарным диабетом. Кокрановская база данных систематических обзоров (11): CD004714. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004714.pub3
12. Tang, S. S. 2010. Профиль педиатрических посещений: годовые оценки по источникам оплаты, возрасту пациентов, специальности врача, посещению больного или здоровью, офисной обстановке, владению практикой, статусу занятости врача и географическому положению, 2004–2007 гг. Американская академия педиатрии. Доступно по адресу: https://www.aap.org/en-us/professional-resources/practice-transformation/managing-practice/Pages/Profile-of-Pediatric-Office-Visits.aspx (по состоянию на 28 июля 2020 г.) .
13. Тветман, С. и М. Фонтана. 2009. Оценка риска кариеса пациентов. Монографии по устной науке 21: 91–101. https://doi.org/10.1159/000224214
14. Янг, Д. А., Б. Б. Нови, Г. Г. Целлер, Р. Хейл, Т. К. Харт, Э. Л. Трулав и Совет Американской стоматологической ассоциации по научным вопросам.2015. Система классификации кариеса Американской стоматологической ассоциации для клинической практики: отчет Совета Американской стоматологической ассоциации по научным вопросам. Журнал Американской стоматологической ассоциации 146 (2): 79–86. https://doi.org/10.1016/j.adaj.2014.11.018

Фторид диамина серебра останавливает нелеченый кариес зубов, но имеет недостатки.

Необработанный кариес зубов — серьезная проблема общественного здравоохранения в педиатрии.Один в каждые семь детей в США в возрасте от 2 до 8 лет страдают нелеченным кариесом на первичной зубы, согласно данным Национального исследования здоровья и питания (Dye BA, и другие. Краткий обзор данных NCHS, № 191. Hyattsville, Md .; Национальный центр статистики здравоохранения, 2015).