Глубокий кариес жалобы: Глубокий кариес: симптомы, лечение, профилактика

Кариес

Содержание

Глубокий кариес | Стоматология Митино

Виды глубокого кариеса

Заболевание различается по форме течения и характеру разрушения зуба. По форме течения различают острый и хронический глубокий кариес:

Острый – характеризуется узким отверстием снаружи, переходящим в широкую полость. Пациент может предъявлять жалобы на болезненность во время употребления холодной, горячей, сладкой или кислой пищи, при попадании остатков еды в полость.
Хронический – отличается широким отверстием снаружи и узкой полостью внутри. При этом боли отсутствуют или слабо выражены, и кариес может проявляться только изменением цвета эмали. Болезненность возникает при попадании в полость кусочков еды или во время использования стоматологом зонда при осмотре.

По характеру поражения глубокий кариес зуба делится на 2 типа:

Позвоните прямо сейчас

+7 (495) 186-01-41

Записаться

Причины глубокого кариеса

Глубокий кариес на здоровом зубе не появляется. Ему предшествуют более ранние этапы развития – начальный кариес (стадия пятна), поверхностный (с шероховатой поверхностью дефекта), и средний (формирование полости). Со временем кариозный дефект достигает максимальных размеров, и образуется глубокий кариес.

К основной причине, приводящей к развитию глубокого кариеса, относится неправильный уход за ротовой полостью. Недостаточная чистка зубов и промежутков между ними приводит к образованию налета на коронке зуба. Он служит благоприятной средой для развития бактерий, которые выделяют губительные для эмали продукты жизнедеятельности. А разрушение эмали приводит в дальнейшем к повреждению более глубоких тканей зуба (дентина), и возникновению болезни.

Преимущественно глубокий кариес формируется на боковых зубах. Это связано с их анатомическими особенностями: на жевательной поверхности находятся углубления и ямки. При недостаточной очистке кусочки еды застревают в них, что создает предпосылки для развития патогенных микробов и поражения зуба.

Часто глубокий кариес можно увидеть на зубах мудрости. Из-за их специфического расположения проведение необходимой гигиены затруднительно. На приеме у врача не всегда можно обеспечить достаточный доступ к ним. Качественная чистка и установка пломбы представляет большие сложности. Поэтому обычно рекомендуется их удалять.

На резцах и клыках глубокий кариес наиболее часто возникает на боковых участках зубов в местах их контакта и в пришеечной области – в самых проблемных местах при неудовлетворительной гигиене.

Предрасполагающими к развитию кариозного поражения причинами могут быть:

наследственные факторы;
злоупотребление большого количества сладкой пищи;
нарушение состава микрофлоры полости рта;
травмирование зуба с проникновением инфекции внутрь него;
сложности с чисткой зубов при неправильном прикусе;
болезни обмена веществ.

Дефекты и сколы пломб ведут к нарушению целостности, а также позволяют микроорганизмам накапливаться в этих участках. Это способствует возникновению вторичного кариеса.

Симптомы глубокого кариеса

Из-за прочности зубных тканей развитие патологического процесса может длиться довольно продолжительное время без выраженных симптомов. При дальнейшем разрушении дентина появляется основной признак глубокого кариеса – болезненность, которая возникает при температурном воздействии на зуб. Болевые ощущения носят ноющий характер и могут быть разной интенсивности – от слабой до выраженной. Боли обычно проходят самопроизвольно в течение нескольких минут. Спровоцировать их возникновение может попадание кусочков пищи во время пережевывания.

При больших размерах кариозной полости из-за попадания остатков пищи и их гниения появляется неприятный запах изо рта. Применение ополаскивателей и чистка зубов не помогают избавиться от этой проблемы. Если процесс затрагивает два соседних зуба, то между ними застревают кусочки еды, возникает боль и кровоточивость десен.

Боли долгое время могут не беспокоить, если поражение локализуется под пломбой. В таком случае о заболевании свидетельствуют косвенные признаки:

изменение цвета эмали;
появление неприятного запаха изо рта;
кровоточивость десен.

При несвоевременном лечении глубокого кариеса воспаление может прогрессировать и распространяться глубже. Это приводит к осложнениям с возникновением пульпита (воспаления сосудов и нерва зуба) и периодонтита (инфицирования связок зуба), что впоследствии приводит к его потере.

У детей эмаль не настолько прочна, как у взрослых, поэтому разрушение молочных зубов происходит быстро. Отсутствие лечения может привести к тому, что воспаление затронет зачатки постоянных зубов и приведет к их гибели.

А преждевременная потеря молочных зубов в результате их удаления по поводу глубокого кариозного процесса может явиться причиной нарушения прикуса в дальнейшем.

Диагностика глубокого кариеса

Установить глубину кариозного поражения может только стоматолог. Для постановки диагноза глубокого кариеса врач применяет различные методы:

опрос пациента – с его помощью врач собирает жалобы и выясняет причины возникновения заболевания;
осмотр полости рта, при котором определяется глубокий дефект с размягчением тканей зуба;
инструментальное исследование пораженной области с помощью зонда, позволяющее оценить глубину полости и степень болезненности;
воздействие на зуб струей холодного воздуха, которая провоцирует возникновение болезненной реакции;
электроодонтометрия – пропускание электрического тока через пульпу; проводится для оценки чувствительности проходящих в ней нервных волокон с целью установления жизнеспособности тканей пульпы и выбора тактики лечения;
рентгенография – позволяет оценить глубину и расположение кариозной полости, а также исключить или подтвердить наличие осложнений в виде периодонтита.

При остром течении болезни дефект заполнен содержимым светлого цвета. При хронической форме на дне полости находятся пигментированные ткани темного цвета.

Лечение глубокого кариеса

После постановки диагноза «глубокий кариес» врач принимает решение по дальнейшему лечению, которая зависит от вида и стадии заболевания. Лечение глубокого кариеса зубов направлено на устранение воспалительных явлений, восстановление их внешнего вида и функции, а также предотвращение развития осложнений. Если глубокий кариес формируется медленно и без осложнений, то лечение проводят за один прием. Если процесс характеризуется агрессивным течением и возникновением осложнений, то требуется более продолжительное время.

Лечение глубокого кариеса включает несколько этапов:

Проведение местной анестезии. Это связано с необходимостью снятия болей, возникающих из-за близкого расположения пульпы, в которой проходят нервы и сосуды зуба.
Очистка кариозной полости от пораженных зубных тканей бормашиной.
Обработка антисептическим раствором с целью уничтожения вредоносных микроорганизмов, тщательное просушивание и наложение прокладки. Прокладка в виде пасты при глубоком кариесе накладывается на дно полости. Она защищает пульпу от различных внешних раздражающих воздействий, оказывает противовоспалительное действие и способствует образованию дентина.
Установка пломбы. Цвет пломбы подбирают под цвет эмали пациента. В качестве пломбировочного материала в современных клиниках используют фотополимеры, которые накладываются тонким слоем и затвердевают под действием специальной лампы. Затем пломбу шлифуют и полируют, чтобы она не мешала смыканию зубов, и граница с зубом была незаметной.

Если есть подозрение, что нерв инфицирован, то в обработанную полость закладывают лекарство и устанавливают временную пломбу.

При условии, что за 3-5 суток болезненных ощущений не возникает, то на втором приеме врач повторно обрабатывает полость антисептиком и накладывает постоянную пломбу.

Важно! Если воспалительный процесс затрагивает пульпу, или стенка между каналом корня зуба и пораженной областью очень тонкая, то проводят депульпирование, при котором удаляют воспаленный сосудисто-нервный пучок зуба, затем очищают корневые каналы от воспаленной пульпы и накладывают пломбу.

В некоторых случаях при значительном повреждении зуба для создания красивой улыбки устанавливают керамические вкладки. Если зуб сильно разрушен, и нет возможности поставить пломбу или вкладку, то устанавливается коронка.

Профилактика глубокого кариеса

Профилактической мерой для предотвращения развития болезни служит правильная гигиена ротовой полости:

эффективное очищение зубов пастой со фтором или хлоргексидином, 2 раза в день – утром и вечером, в течение 2-3 минут;
чистка межзубных промежутков зубной нитью;
полоскание рта после еды ополаскивателями с противомикробным действием.

Более тщательное удаление зубных отложений, сформировавшихся в труднодоступных местах, позволит обеспечить профессиональная чистка у стоматолога. Она способствует стабилизации процесса. Для более эффективной профилактики и защиты от появления кариеса рекомендуется покрывать зубы специальными фторсодержащими препаратами.

Лечение глубокого кариеса, а также профессиональную чистку зубов предлагает множество стоматологических клиник Москвы. Чтобы получить качественный и долговременный результат при выборе медицинского центра, необходимо обратить внимание на сервис, оборудование и квалификацию врача.

Цена на лечение глубокого кариеса в Москве зависит от нескольких факторов. В первую очередь, это степень развития глубокого кариеса (с осложнениями или без) – при наличии осложнений дополнительно в стоимость будет входить удаление пульпы, лекарственная обработка и пломбирование каналов корня. Также значение имеет расположение полости – на боковой поверхности в контакте с соседним зубом, на жевательной поверхности в естественных углублениях. А также влияние оказывает качество пломбы (стеклоиономерные цементы или фотополимеры).

Позвоните прямо сейчас

+7 (495) 186-01-41

Записаться

Предыдущая статья

Следующая статья

Лечение глубокого кариеса в СПб: цены на лечение

Что такое глубокий кариес?

Глубокий кариес — это последняя стадия в кариозном развитие. Это максимально глубокое поражение твердой ткани зуба. В настоящие время глубокий кариес, является самой расспрастраненной проблемой пациентов.

Чаще всего глубокий кариес вызывает боль у пациентов, и многие терпят ее, тем самым доводят до пульпита.Боль на механические, химические и температурные раздражители. Данный вид разрушает больше внутренние ткани, а снаружи маленькие нарушения.

Виды глубокого кариеса

Существуют два основных вида глубокого кариеса.
Первый — это острый. Данный вид молниеносно развивается и поражает глубокие ткани зуба. Данный вид приводит чаще всего приводит к пульпиту.

Второй вид — это хронический. Течение медленное. Хронический глубокий кариес поражает больше наружную часть зуба, чем внутренние ткани.

Третий вид — первичный. Поражается здоровый зуб, который не разу не подвергался кариесу.

Четвертый вид — глубокий кариес, который развивается под пломбой. Развивается после лечения, за счет неправильной установки пломбировочного материала, неправильная гигиены полости рта, ее несоблюдение.

Жалобы пациентов при глубоком кариесе

Ноющая боль при попадание пищи;
Реакция на раздражители. Химические, механические и температурные;
Если поражается пульпа, то боль будет намного сильнее;
Неприятный запах из рта.

Цена лечения глубокого кариеса

Цена на лечение глубокого кариеса зависит от локализации, масштаба.
Например, если кариес не дошел до пульпы и нет сильных изменений ткани зуба, то цена будет меньше. Если глубокий кариес дошел до пульпы и требуется пломбирование каналов, установки пломбировочного материала и вкладки. То цена будет значительно выше.
Узнать точную стоимость лечения глубокого кариеса в СПб, вы можете у нас в клинике. Для этого Вам необходимо записаться на консультацию к нашему специалисту. Сделать это можно через форму обратной связи, или по телефону.

Услуга	Стоимость
Лечение глубокого кариеса	от 1500 руб

Глубокий кариес у детей

Глубокий кариес у детей может начать развиваться в возрасте от 2 лет. Есть ряд причин, из-за которых возникает глубокий кариес у детей.
Одна из самых главных и важных, это не здоровый образ жизни матери в первом триместре беременности.

Далее следуют не мало важные причины, например:

Сильный токсикоз;
Недоношенность;
Неправильный прикус;
Наличие кариеса у родителей ребенка;
Большое употребление сладкого;
Инфекционные заболевания во время беременности и на первых месяцах жизни ребенка;
Недостаток фосфора, кальция в рационе малыша и мамы;
Неправильная гигиена полости рта или ее недостаток.

При лечение глубокого кариеса у детей возникают трудности. Маленького ребенка очень сложно заставить сидеть на месте с открытым ртом. У детей часто возникает страх от инструментов, звуков и просто от кабинета. Поэтому сейчас детские стоматологи придумывают множество интересных вещей, чтоб заинтересовать и отвлечь малыша от лечения.

Лечение абсолютно такое же как и у взрослого.Есть отличие в анестезии, доза меньше чем у взрослого.

Причины появления глубокого кариеса

Существует множество причин из-за которых возникает глубокий кариес, например:

Заболевание ЖКТ;
Недостаточная или неправильная гигиена полости рта;
Нарушение прикуса;
Наследственность;
Употребление сладкого или твердой пищи, за счет которой нарушается эмаль зубов;
Врожденные нарушения эмали;
Нарушение эндокринной и иммунной системы пациента;
Недостаток фосфора и кальция в организме.
Несбалансированное питание, плохая питьевая вода;
Неправильная структура зубной ткани;
Плохое состояние пульпы;
Предрасположенность;
Зубной налет, камни;
Изменения состава слюны.

Этапы лечения глубокого кариеса

Лечение глубокого кариеса зависит от локализации, и масштаб повреждения ткани зуба. Есть два способа — это полное сохранение или частичное сохранение пульпы. Чаще проводят депульпация и чистка корневых каналов.

Если глубокий кариес дошел до пульпы, то после депульпации проводят:

Пломбирование глубокого кариеса;
Установка пломбировочного материала и вкладки;
Установка коронки — это уже ортопедическое лечение.

Если глубокие кариес не дошел до пульпы, то:

Консультация, снимок и ЭОД для оценки пульпы;
Местная анестезия;
Препарирование тканей;
Накладывается прокладка на дно полости с содержанием кальция, которая создает противомикробный барьер;
Установка изолирующей прокладки для фиксации и изоляции пломбировочного материала.

Боль после лечения глубокого кариеса

Зуб после лечения глубокого кариеса может болеть на протяжение 2-х дней. Если боли продолжаются более 2- х дней, то необходимо обратиться к лечащему врачу. Могут возникнуть осложнения после лечения. Если лечение не помогло, особенно при сохранение пульпы, то может понадобиться удаление зуба.

глубокий кариес – причины, этиология, методы лечения

Из этой статьи Вы узнаете:

Причины глубокого кариеса
Патогенез
Виды глубокого кариеса
Симптомы
Диагностика кариеса
Лечение глубокого кариеса
Часто задаваемые вопросы

Кариес – это разрушение моляров, резцов и клыков под действием патогенной флоры. Основной причиной заболевания считается нарушение рН на поверхности зуба. Без лечения развивается пульпит, начинается образование абсцессов, флегмон. Возможна полная утрата моляра, резца или клыка. Кроме того, патогенная флора с током крови разносится из гнойного очага в ротовой полости по организму.

Виды кариеса

Что такое глубокий кариес

Глубокий кариес – это разрушение эмали, глубоких слоев дентина в непосредственной близости от пульпарной камеры. Характеризуется образованием объемной полости в зубе. Это осложнение поверхностного и среднего кариеса.

Причины

Причинами заболевания является несвоевременное или неправильное лечение поверхностной и средней формы патологии. Провоцирующие факторы:

наличие кислотообразующих бактерий в ротовой полости;
избыток углеводов в рационе;
пренебрежение правилами гигиены ротовой полости;
дефекты и сколы пломб.

На развитие заболевания оказывают влияние наследственность, нарушение обменных процессов в организме, неполноценность эмали, несбалансированное питание в момент прорезывания зубов.

Патогенез

Патогенез глубокого кариеса аналогичен прочим стадиям кариозной болезни. Во рту происходит брожение углеводов с образованием органических кислот, вызывающих повреждение зубной эмали и открывающее доступ кариесогенным бактериям в дентинные канальцы. Соли кальция вымываются из дентина, он размягчается. Итог, начинается разрушение твердых тканей зуба.

Патоморфологические изменения при глубоком кариесе

Кроме того, в развитии глубокого кариеса важную роль играет количество слюны, которое образуется в ротовой полости, ее физико-химические свойства.

Виды глубокого кариеса

По степени поражения моляра, резца или клыка, выделяют первичный и вторичный глубокий кариес. Первый развивается из среднего на зубах без первичного лечения. Вторая форма – это следствие нарушения правил пломбирования, из-за чего образуется просвет между пломбировочным материалом и тканями зуба.

Острый кариес

Характерные признаки острого процесса – узкое входное отверстие, широкая внутренняя полость. Боли возникают под действием горячей, холодной пищи, химических раздражителей. Характер болевого синдрома – острый, сильный, режущий.

Хроническая форма

Характерные признаки – широкий вход, воронкообразная полость с узким дном (пациент до этого проходил лечение). Боль появляется при попадании механических раздражителей в кариозную полость. Это либо пища, либо зонд во время осмотра стоматолога.

Хронический глубокий кариес

Глубокий кариес передних зубов

Толщина эмали на передних зубах меньше, чем на молярах и премолярах. В пришеечной части ее слой минимален. Как правило, именно там начинается разрушение резца.

Кариес на передних зубах

Выделяют 5 классов поражения, но для диагностики кариеса передних зубов стоматологи используют всего 3:

третий – поражены контактные поверхности, режущая кромка без изменений;
четвертый – поражена режущая часть и угол резца;
пятый – полость расположена в пришеечной области.

Трудность лечения составляет не удаление поврежденных тканей и очистка полости, а эстетическая составляющая. В идеале пролеченный зуб визуально не должен отличаться от здоровых. Если это невозможно, то врач предложит реставрацию коронки зуба.

На жевательных зубах

Кариес чаще всего поражает жевательную поверхность моляров и премоляров. Это связано их строением. Качественно очистить жевательную поверхность невозможно.

Особенность заболевания – чаще диагностируют хронический, чем острый процесс. Кариозные полости на жевательных поверхностях хорошо визуально определяются, заметны пациенту, страдают от попадания пищи, термораздражителей. Поэтому больной старается посетить врача еще на средней стадии.

Если же пломба установлена с нарушениями, то под ней разрушение зуба продолжается. Контакт с глубокими тканями отсутствует, пища не раздражает, и поэтому пациент не обращается к врачу. Результат – обращение с пульпитом, удаление нерва зуба и пломбировка каналов.

На зубе мудрости

Гигиена зубов мудрости затруднена. Кроме того, рассмотреть самостоятельно темное пятно на эмали затруднительно. И пациент обращается только при возникновении болей. Как правило, стоматолог будет рекомендовать удалить восьмерку. Она не несет жевательной нагрузки, является атавизмом.

Случаи, когда лечение восьмерки оправдано:

зуб участвует в протезировании;
моляр прорезался без отклонений;
есть антагонист и нагрузка распределена равномерно;
беременность пациентки.

Лечение заключается в очистке кариозной полости, установке пломбы. Во всех остальных случаях стоматолог-терапевт направит пациента к хирургу.

На молочных зубах

Здоровье постоянных зубов зависит от состояния молочных. Поэтому при развитии кариеса их обязательно нужно лечить.

Кариес на молочных зубах

Особенности заболевания у детей:

эмаль тоньше и патологический процесс идет быстрее;
чаще всего развивается множественный кариес, а у взрослых, как правило, поражается только 1 зубная единица;
плоскостной и кольцевидный типы патологии встречаются только у детей;
даже при значительных кариозных полостях боль и другая симптоматика может отсутствовать.

Методы лечения кариеса у детей – серебрение, фторирование эмали, пломбирование. Выбор методики зависит от тяжести процесса.

Вторичный глубокий кариес

Эта форма заболевания развивается на ранее пролеченном зубе. Основная его причина – ошибки при предыдущем лечении.

Вторичный глубокий кариес

Симптоматика заболевания:

потемнение пломбы, области вокруг нее;
сколы на пломбе, ее подвижность;
неприятный запах изо рта;
боль;
отек десны.

Лечение заключается в очистке тканей, установке новой пломбы или реставрация зуба.

Симптомы

Признаком глубокого кариеса являются боли при механическом раздражении зуба, наличие кариозной полости, может наблюдаться отек тканей, неприятный запах изо рта. При прогрессировании процесса боли появляются чаще, их интенсивность нарастает.

Диагностика

Диагностика включает в себя визуальный осмотр стоматологом. Врач выслушает жалобы пациента, проведет инструментальное обследование. Визуально отмечается сильное повреждение коронковой части зуба.

Стоматолог проводит исследование полости зондом. Это вызывает боль. Дополнительно врач исследует чувствительность зуба на горячее и холодное. При подозрении на вторичную форму кариеса назначит рентгеновское исследование. На снимке кариес выглядит как темное пятно.

Во время диагностики следует исключить пульпит, периодонтит, заболевания десен.

Лечение глубокого кариеса

Лечение проводится в 2 посещения. Задача врача – сохранить зубную единицу, убедиться, что не развился пульпит. Для купирования болезненных ощущений показана местная анестезия или медикаментозная седация.

Лечение глубокого кариеса

Этапы лечения:

Введение анестетика.
Очистка полости от пораженной ткани.
Промывание полости антисептиком, просушивание и наложение лекарственных материалов.
Установка временной пломбы.

Пациент на несколько дней отправляется домой. Если в течение установленного срока болезненность не возвращается, то при следующем посещении врач установит постоянную пломбу.

Если на рентгене признаки пульпита отсутствуют, то врач может провести лечение за 1 посещение.

Особенность лечения глубокого кариеса – это обязательное использование лечебно-изоляционной прокладки для отделения пульпы, покрытой тонким слоем дентина от пломбировочных материалов. Такие накладки не только изолируют пульпарную камеру, но и защищают ткани от патогенной флоры, стимулируют восстановление дентина.

Профилактика глубокого кариеса

Предупредить развитие этой формы заболевания поможет своевременное лечение начального и среднего кариеса. Кроме того, показаны профилактические осмотры у врача 2 раза в год и обязательное соблюдение гигиены.

Часто задаваемые вопросы о глубоком кариесе

Мы собрали частные вопросы, которые задают пациенты врачу до, во время и после лечения зубов. Наши стоматологи постараются кратко на них ответить.

Болит зуб после глубокого кариеса что делать?

Скорее всего, начался воспалительный процесс в пульпе. Срочно обратиться к врачу, пройти лечение пульпита.

Есть чувствительность зубов после лечения глубокого кариеса? Что делать?

Обратиться к врачу. Нужно исключить развитие пульпита, заболеваний десен.

Больно ли лечить глубокий кариес?

Кариозная полость при глубоком кариесе обширная. От пульпарной камеры ее отделяется тонкий слой дентина. Поэтому пациент и чувствует боль под действием температурного раздражителя. Лечение без анестезии будет крайне неприятным. Поэтому первый из этапов восстановления зуба – это обезболивание. Проводится обязательно, даже если пациент пытается от него отказаться.

Лечение глубоких кариозных поражений молочных зубов с поражением пульпы или без него: систематический обзор и сетевой метаанализ

. 2020 13 ноября; 35: e004.

doi: 10.1590/1807-3107bor-2021.vol35.0004. Электронная коллекция 2020.

Тамара Кербер Тедеско ¹ , Таис Марчезини Рейс ² , Анна Каролина Вольпи Мелло-Моура ³ , Габриэла Сеабра да Силва ² , Саманта Скарпини ¹ , Изабела Флориано ⁴ , Таис Хименес ¹ , Фаусто Медейрос Мендес ² , Даниэла Прочида Раджио ²

Принадлежности

¹ Universidade Ibirapuera — UNIB, Программа магистратуры по стоматологии, Сан-Паулу, СП, Бразилия.
² Universidade de São Paulo – USP, Школа стоматологии, кафедра ортодонтии и детской стоматологии, Сан-Паулу, SP, Бразилия.
³ Universidade Católica Portuguesa, Факультет стоматологической медицины, Центр междисциплинарных исследований в области здравоохранения — лаборатория SalivaTec, Визеу, Португалия.
⁴ Centro Universitáciro Uninovafapi, программа бакалавриата по стоматологии, Терезина, штат Пенсильвания, Бразилия.

PMID: 33206777
DOI: 10.1590/1807-3107бор-2021.том35.0004

Бесплатная статья

Тамара Кербер Тедеско и др. Браз Орал Рез. 2020 .

Бесплатная статья

. 2020 13 ноября; 35: e004.

doi: 10.1590/1807-3107bor-2021.vol35.0004. Электронная коллекция 2020.

Авторы

Принадлежности

¹ Universidade Ibirapuera — UNIB, Программа магистратуры по стоматологии, Сан-Паулу, СП, Бразилия.
² Universidade de São Paulo – USP, Школа стоматологии, кафедра ортодонтии и детской стоматологии, Сан-Паулу, SP, Бразилия.
³ Universidade Católica Portuguesa, Факультет стоматологической медицины, Центр междисциплинарных исследований в области здравоохранения — лаборатория SalivaTec, Визеу, Португалия.
⁴ Centro Universitáciro Uninovafapi, программа бакалавриата по стоматологии, Терезина, штат Пенсильвания, Бразилия.

PMID: 33206777
DOI: 10.1590/1807-3107бор-2021.том35.0004

Абстрактный

Отсутствуют данные о наилучшем подходе к полостному кариесу с возможностью поражения пульпы молочных зубов. Таким образом, авторы настоящей работы стремились проверить наилучшие методы лечения глубоких кариозных поражений молочных зубов с вовлечением или без вовлечения пульпы. Поиск проводился в базах данных MEDLINE/Pubmed и Web of Science до мая 2020 года. Были включены исследования, в которых сравнивались методы лечения глубоких кариозных поражений с последующим наблюдением не менее 12 месяцев. Риск систематической ошибки оценивался с использованием инструмента RoB. Сетевой мета-анализ и попарный мета-анализ были проведены с учетом клинического успеха лечения как исхода в зависимости от состояния здоровья пульпы. От 491 потенциально подходящее исследование, 9 были включены. При глубоких кариесных поражениях с жизнеспособностью пульпы метод Холла показал наибольшую вероятность успеха (78%). В случае случайного обнажения пульпы пульпэктомия дает наилучшие клинические результаты с вероятностью 76%. В отношении некроза пульпы не наблюдалось различий между пульпэктомией и неинструментальным эндодонтическим лечением (ОР = 0,69; 95% ДИ: 0,21–2,33). жизненная сила. В случаях случайного обнажения пульпы витальных зубов при удалении кариеса оптимальным вариантом может считаться пульпэктомия. Тем не менее, недостаточно исследований, чтобы собрать данные о наилучшем варианте лечения при наличии необратимого пульпита или некроза пульпы.

Цитируется

Клиническая эффективность реставрационных материалов для восстановления кариозных поражений в пролеченных молочных зубах пульпы: систематический обзор.
Аменд С., Бутсиоуки С., Бекес К., Клукос Д., Гизани С., Лигидакис Н.Н., Франкенбергер Р., Кремер Н. Изменить S, et al. Eur Arch Paediatr Dent. 3 сентября 2022 г. doi: 10.1007/s40368-022-00744-4. Онлайн перед печатью. Eur Arch Paediatr Dent. 2022. PMID: 36056991
Терапия витальной и невитальной пульпы в молочных зубах: общий обзор.
Лопес Л.Б., Кальван К., Виейра Ф.С., Невес Х.А., Мендеш Х.Дж., Мачадо В., Ботельо Х. Лопес Л.Б. и соавт. Дж. Клин Мед. 2021 24 декабря; 11 (1): 85. doi: 10.3390/jcm11010085. Дж. Клин Мед. 2021. PMID: 35011827 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

Типы публикаций

термины MeSH

Проспективное клиническое исследование лечения глубокого кариеса с использованием нового биоматериала в течение одного года

Исследовательская статья

Проспективное клиническое исследование лечения глубокого кариеса с использованием нового биоматериала в течение одного года

https://doi. org /10.21203/rs.3.rs-1338557/v1

Эта работа находится под лицензией CC BY 4.0 License

Вы читаете этот последний препринт версии

Цели: Целью данного исследования было проверить результаты процедуры прямого и непрямого покрытия пульпы с использованием MTA (минерального триоксидного агрегата) путем сравнения до- и послеоперационной боли с использованием шкалы ВАШ, связывая пред- и послеоперационную боль. и послеоперационные изменения внутриротовой периапикальной рентгенограммы и клинических симптомов. Материалы и методы. В данном проспективном клиническом исследовании для исследования были отобраны 10 случаев (5 прямых и 5 непрямых) с глубокими кариозными поражениями (симптомными) без периапикальных изменений. Участникам была проведена процедура лечения глубокого кариеса под раббердамом, где в качестве материала, покрывающего пульпу, был помещен МТА с последующей немедленной реставрацией сэндвич-техникой с использованием композитного материала. За участниками наблюдали при повторных посещениях с интервалом в 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год для клинической и рентгенологической оценки.

Результаты: По результатам исследования, анализу ВАШ, клинической симптоматики и рентгенологических изменений признаков боли, клинико-рентгенологических симптомов через 1 мес, 3 мес, 6 мес и 1 год не выявлено. Выводы. Был сделан вывод, что МТА можно использовать для лечения глубокого кариеса в качестве материала для покрытия пульпы, который эквивалентен гидроксиду кальция.

Минеральный триоксидный заполнитель

Портландцемент

Покрытие пульпы

Лечение глубокого кариеса

Кариес зубов является одной из самых серьезных проблем, с которыми сталкивается целостность зуба. Прогрессирование кариеса затрагивает пульпу зуба и приводит к необратимым повреждениям. Стоматолог должен получить более глубокое понимание факторов, связанных с лечением кариеса. Чтобы обеспечить пациентов наилучшей терапией кариеса и стратегиями оценки риска, кариес должен обнаруживаться как можно раньше с использованием различных передовых методов и техник, таких как бескавитационное лечение поражений и консервативные методы лечения, специфичные для дефектов, консервативное лечение. Удаление кариеса и выбор соответствующего материала. Основой современного подхода к удалению кариеса при лечении глубокого кариеса является понимание изменений, происходящих в ультраструктуре зуба в зависимости от метода и скорости прогрессирования кариесного процесса. является основой современного биологического подхода к удалению кариеса, особенно при лечении глубокого кариеса.

Традиционным лечением обнаженной кариозной пульпы является обработка корневых каналов. Чтобы преодолеть этот миф, лечение глубокого кариеса играет важную роль в сохранении жизнеспособности пульпы зуба. Основным девизом оперативного лечения глубоких кариозных поражений является сохранение жизнеспособности пульпы таких зубов, что представляет собой актуальную задачу для стоматологов-клиницистов. Полная процедура экскавации кариеса обычно принимается клиницистами по сравнению с поэтапным процессом экскавации для протокола лечения глубокого кариеса [1, 2, 3]. В этом аспекте лечения, когда толщина оставшегося дентина составляет менее 0,5 мм, пульпу защищают защитной основой для пульпы. В настоящее время проводятся значительные исследования в области стоматологических материалов, предназначенные для распознавания стоматологических материалов, которые помогают в формировании прочного дентинного моста, кроме давно используемого основного гидроксида кальция, который считается золотым стандартом материала для покрытия пульпы [4]. ]. Это делается в основном для того, чтобы избежать зоны неконтролируемого некроза, создаваемой гидроксидом кальция [5, 6]. Гидроксид кальция должен иметь и другие недостатки, такие как распад в ротовой жидкости [7], образование туннельных дефектов в дентинных мостиках, которые со временем приводят к разрушению [6,33,6,7]. На пульпе были опробованы многочисленные материалы, такие как гидроксиапатит, оксид цинка, эвгенол, трикальцийфосфат, биокерамика, прополис, дентинные адгезивы [8]. Недавно представленный агрегат минеральных триоксидов (МТА) является одним из успешных материалов для терапевтического лечения глубоких кариесных поражений. Минеральный триоксидный агрегат, более известный как МТА, был представлен Махмудом Торабинжадом в 1993. ProRoot® MTA (Dentsply Maillefer), цемент на основе трикальция, на протяжении многих лет успешно используется в стоматологии. Дентинный мост, сформированный с помощью МТА, по сравнению с мостом из гидроксида кальция, создает эффективное герметичное уплотнение, которое может объединяться со стенками дентина [9]. Поиск литературы по МТА показал различные преимущества, такие как биосовместимость [10], хорошая герметизирующая способность [11] и нерастворимость в ротовой жидкости. [12] Эти положительные эффекты позволили использовать его в качестве средства для покрытия пульпы при лечении глубокого кариеса.

Ранее было проведено множество сравнительных исследований по аспектам лечения глубоких кариозных поражений, [13] тем не менее, лишь немногие из них изучали сравнительные эффекты гидроксида кальция и МТА при лечении глубоких кариозных поражений. [14] Только в нескольких исследованиях изучалось благотворное влияние МТА. В этом исследовании in vivo обсуждаются случаи клинического лечения глубоких кариозных поражений с использованием МТА в стационарных условиях с последующим наблюдением в течение одного года.

Это предварительное проспективное лонгитюдное исследование было разработано и проведено на пациентах, посещавших отделение консервативной стоматологии и эндодонтии. Методология была принята Институциональным комитетом по этике (17061) Университета. У всех пациентов, принимавших участие в исследовании, было получено письменное информированное согласие. Конфиденциальность информации, полученной в ходе исследования, сохранялась на всех этапах исследования. Это клиническое исследование было предварительно зарегистрировано в Реестре клинических испытаний (Индия) под номером REF/2019./05/025827.

Отбор пациентов

В это исследование были включены десять пациентов в возрасте 18-50 лет. Были включены симптоматические зубы с глубоким кариозным поражением, имеющие умеренную боль, умеренную болезненность и чувствительность к холодным напиткам и без какой-либо рентгенопрозрачности или периапикальных изменений на внутриротовой периапикальной рентгенограмме. Симптоматические случаи с сильными болями, отеком/экстраоральным отеком, наличием внутриротовых пазух, наличием периапикальных изменений на рентгенограмме и в анамнезе, таких как сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, запрещалось исключать из исследования. Был проведен подробный анамнез и тщательное клиническое обследование. В каждом случае выполнялась предоперационная рентгенограмма IOPA в параллельной технике. Участников ознакомили с процедурой лечения глубокого кариеса под коффердамом. Выбор случая для прямого покрытия пульпы был сделан, если во время экскавации было обнажение, а если нет, была выполнена процедура непрямого покрытия пульпы.

Протокол лечения

Процедура прямого покрытия пульпы: Инфицированный мягкий кариес удаляли с помощью стерильного экскаватора с острой ложкой. Кровотечение останавливали с помощью пропитанного 2,5% раствором NaOCl (Vishal Dentocare Pvt Ltd.) стерильного хлопкового тампона. Дезинфекцию полости проводили 2% раствором хлоргексидина глюконата. MTA (MTA ANGELUS®) смешивали в соответствии с инструкциями производителя и наносили в качестве материала, закрывающего пульпу, после чего накладывали влажную вату и делали временную повязку. Пациент был отозван через 24 часа для удаления ватного тампона из полости и восстановления с помощью стеклоиономерной реставрации (GC Glass Ionomer Universal Restorative).

Процедура непрямого покрытия пульпы: Инфицированный мягкий кариес удаляли с помощью стерильного экскаватора с острой ложкой, оставляя после себя слой пораженного дентина. Дезинфекцию полости проводили 2% раствором хлоргексидина глюконата (Vishal Dentocare Pvt Ltd.). Проведена дезинфекция полости. МТА применяли в качестве материала для покрытия пульпы, после чего накладывали влажную вату и делали временную повязку. Пациент был отозван через 24 часа для удаления ватного тампона из полости и восстановления с помощью стеклоиономерной реставрации и композита.

За участниками исследования наблюдали с интервалами в 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и один год (рис. 1 и 2). Для оценки степени боли использовали визуальную аналоговую шкалу (ВАШ) по шкале от 0 до 10. Состояние пациентов оценивали через неделю. Случаи были подвергнуты клиническому обследованию для оценки симптомов и послеоперационных рентгенограмм IOPA с каждым интервалом рентгенографических изменений. Рентгенограммы, выполненные методом параллелизма, не выявили периапикальных изменений.

Статистический анализ

Данные были проанализированы с использованием Статистического пакета для социальных наук (SPSS), версия 17 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс). Описательная статистика была сведена в таблицу. Были применены тесты хи-квадрат.

В это клиническое исследование были включены 10 постоянных зубов взрослых с симптомами без периапикальных изменений, которые были признаны жизнеспособными с помощью тестов на чувствительность пульпы. Все 10 образцов были подвергнуты процедуре лечения глубокого кариеса при надлежащей изоляции. Пролеченные зубы не имели дефектов, и пациенты не жаловались на постоянную боль или припухлость. Все пациенты были отозваны в периоды наблюдения через 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 12 месяцев. Все повторные визиты включали как клинические, так и рентгенологические исследования. Клинически наблюдалось полное отсутствие признаков и симптомов, зубы положительно реагировали на тесты на чувствительность пульпы, а рентгенологически периапикальные изменения отсутствовали. Окончательный показатель успешности лечения составил 100 % (10 из 10), а показатель неудач — 0,0 %, как показано в таблице 1.

Таблица 1
Успешный результат лечения глубокого кариеса с помощью MTA
проанализированных зубов (n = 10)	Прямое покрытие пульпы MTA (n = 5)	Непрямое покрытие пульпы MTA (n = 5)	Всего
УСПЕХ	5	5	10
ОТКАЗ	0	0	0
ЗНАЧЕНИЕ П	≥ 0,05	≥ 0,05	≥ 0,05

Одна из самых больших дилемм в лечении глубокого кариеса – восстановить его консервативно или провести лечение корневых каналов. В связи с этим существуют две доктрины, посвященные лечению глубоких кариозных поражений. В одной доктрине обсуждалось, что лечение корневых каналов следует проводить независимо от состояния пульпы зуба. Вторая доктрина утверждала, что зуб можно лечить консервативно с помощью терапии витальной пульпы, которая помогает сохранить пульпу. [15]

Витальная пульпа является ключевым фактором для процедуры лечения витальной пульпы. Тесты на чувствительность пульпы не позволяют точно определить жизненный статус пульпы. Следовательно, успех лечения глубокого кариеса зависит от сохранения жизненно важного компонента пульпы при удалении больного. [16]

Еще одним критерием успешного сохранения витальной пульпы является размещение прокладочного материала. Более десяти лет гидроксид кальция считался «золотым стандартом» для лечения глубокого кариеса, но из-за определенных недостатков, таких как туннельные дефекты, растворение материала в ротовой жидкости и т. д. В качестве альтернативы гидроксиду кальция использование минерального Триоксид агрегат в моде. МТА, будучи биоактивным по своей природе, вызывает пролиферацию клеток пульпы зуба, дифференцировку остеобластов с образованием твердой ткани за более короткий период времени, а дентинный интерфейс имел состав, аналогичный гидроксиапатиту. [17] МТА успешно используется в различных областях эндодонтии в качестве материала для восстановления верхушки корня, восстановления перфорации, апексификации и т. д. [18]

MTA используется в процедурах лечения витальной пульпы, и его результаты показали чрезвычайно успешные результаты в процедурах прямого и непрямого покрытия пульпы, тем самым помогая в регенерации дентина и поддерживая жизнеспособность пульпы. [9]

Khaled Wagih Al-Saudi et al. гистологически изучили восстановление пульпы после процедуры прямого покрытия пульпы с помощью MTA и пришли к выводу о формировании полного дентинного моста без какой-либо воспалительной реакции пульпы. Это согласуется с настоящим клиническим исследованием, которое подтверждает тот факт, что МТА хорошо используется в качестве материала для покрытия пульпы.

Случаи, выбранные для этого исследования, были витальными зубами без каких-либо спонтанных болей и периапикальных изменений в анамнезе, которые сыграли важную роль в успехе лечения. Таким образом, состояние пульпы очень важно для консервативного метода лечения. Степень обнажения пульпы и кровоточивость пульпы подчеркивают тяжесть воспаления пульпы. [20] Для прямого покрытия пульпы поиск в различных источниках показал, что «время, необходимое для остановки кровотечения» должно составлять от 5 до 10 минут, и этот момент принимается во внимание при дифференциации между обратимым и необратимым пульпитом. [21] Однако в этом исследовании время остановки кровотечения находилось в пределах ограниченного времени, что указывало на жизнеспособность пульпы.

Оптимальные клинические условия, такие как а) витальная пульпа, б) биомиметический материал для покрытия пульпы, такой как МТА, в) окончательный реставрационный материал, играют очень важную роль в успешном исходе лечения. Успех этого клинического исследования в основном обусловлен нетоксическим действием агрегата минерального триоксида на регенерацию пульпы и дентина, что помогает поддерживать жизнеспособность пульпы и защищает от всех микробов и бактерий. В будущем клинические испытания могут быть проведены с большей исследовательской группой.

Минеральный триоксид-агрегат доказал свою эффективность в сохранении жизнеспособности пульпы при лечении глубоких кариозных поражений. Биомиметическая минерализация, производимая МТА, способствует формированию дентинного матрикса, произвела революцию в ее использовании при лечении кариозных поражений зубов в области стоматологии.

Наконец, небольшое количество пациентов, включенных в это предварительное исследование, означало, что анализ был недостаточным. Мы рекомендуем, чтобы будущие исследования включали достаточно большой размер выборки для достижения достаточной статистической мощности для анализа.

MTA — Mineral Trioxide Aggregate

IOPA- Intraoral Periapical

Acknowledgements

Not applicable

Authors’ Contributions

RM, SH and RG: Conceptualization, Methodology and Investigation

RM and SH: Conceptualization and Курирование данных.

RM, SH и RG: Письмо — проверка, редактирование и контроль.

RM и RG: Написание — Первоначальный проект и Написание — Обзор и редактирование.

SH и RG: Написание — Первоначальный проект и администрирование проекта.

RM и SH: Ресурсы и написание — Обзор и редактирование.

Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Финансирование

Неприменимо

Наличие данных и материалов

Данные, использованные для подтверждения результатов этого исследования, могут быть предоставлены соответствующему автору по запросу.

Одобрение этики и согласие на участие

Настоящее исследование было одобрено Комитетом по этике Манипальского колледжа стоматологических наук, Мангалор (номер разрешения: 17061), и в исследование были включены только лица, предоставившие письменное информированное согласие.

Согласие на публикацию

Неприменимо.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов

Weber CM, Alves LS, Maltz M. Решения по лечению глубоких кариозных поражений в Службе общественного здравоохранения Южной Бразилии. Журнал стоматологии общественного здравоохранения. 2011 сен; 71 (4): 265-70.
Ривз Р., Стэнли Х.Р. Взаимосвязь проникновения бактерий и патологии пульпы кариозных зубов. Стоматологическая хирургия, оральная медицина, оральная патология. 1966 г., 1 июля; 22 (1): 59–65.
Падала С., Аарти М.Г. MTA-эликсир от перфорации корня-краткий обзор. Исследовательский журнал фармации и технологий. 2017;10(5):1577-9.
Сивакумар П., Насим И. Материалы Biosmart — будущее стоматологии: обзор. Исследовательский журнал фармации и технологий. 2016;9(10):1737-42.
Дивья С., Суджата С. Взгляд на успех различных препаратов для пульпотомии в детской стоматологии. Обзор литературы. Исследовательский журнал фармации и технологий. 2018;11(6):2647-55.
Cox CF, Sübay RK, Ostro E, Suzuki S, Suzuki SH. Туннельные дефекты дентинных мостовидных протезов: их образование после прямого покрытия пульпы. Оперативная стоматология. 1996 1 января; 21 (1): 4–11.
Abiraamasri BL, Gurunathan D. Сравнение сульфата железа и гидроксида кальция в качестве средства для удаления пульпы. Исследовательский журнал фармации и технологий. 2018;11(5):1881-3.
Уизерспун, Д.Э., Смолл Дж. К., Харрис Г. (2006). Пульпотомия из минерального триоксидного агрегата. Оценка результатов серии случаев. JADA ;137:610-8.
Bergenholtz G, Axelsson S, Davidson T, Frisk F, Hakeberg M, Kvist T, Norlund A, Petersson A, Portenier I, Sandberg H, Tranæus S. Лечение пульпы зубов, пораженных глубоким кариесом – систематический обзор литературы . Сингапурский стоматологический журнал. 1 декабря 2013 г .; 34 (1): 1–2.
Шахи С., Рахими С., Явари Х.Р., Мохтари Х., Рошангар Л., Абаси М.М., Саттари С., Абдолрахими М. Влияние агрегатов минеральных триоксидов и портландцементов на воспалительные клетки. Журнал эндодонтии. 2010 1 мая; 36(5):899-903.
Табризизаде М., Асади Й., Сооратгар А., Моради С., Сооратгар Х., Аятоллахи Ф. Герметизирующая способность минерального трехокисного заполнителя и смеси цемента, обогащенной кальцием, в качестве апикальных барьеров с различными методами обтурации. Иранский эндодонтический журнал. 2014;9(4):261.
Петроу М.А., Альхамуи Ф.А., Велк А., Альтарабулси М.Б., Алкилзи М., Х. Сплиет С. Рандомизированное клиническое исследование использования медицинского портландцемента, МТА и гидроксида кальция при непрямой обработке пульпы. Клинические исследования полости рта. 2014 июнь; 18 (5): 1383-9.
de Souza Costa CA, Ribeiro AP, Giro EM, Randall RC, Hebling J. Реакция пульпы после применения двух модифицированных смолой стеклоиономерных цементов (RMGIC) в глубоких полостях препарированных человеческих зубов. Стоматологические материалы. 2011 1 июля; 27 (7): e158-70.
Benoist FL, Ndiaye FG, Kane AW, Benoist HM, Farge P. Оценка минерального триоксидного агрегата (МТА) по сравнению с цементом на основе гидроксида кальция (Dycal®) при формировании дентинного моста: рандомизированное контролируемое исследование. Международный стоматологический журнал. 2012 1 февраля; 62 (1): 33-9.
Кусумвалли С., Диван А., Паша С., Девейл М.Р., Чоудхари К.Д., Сайкия П. Клиническая оценка биодентина: его эффективность при лечении глубокого кариеса зубов. Индийский журнал стоматологических исследований. 2019 1 марта; 30 (2): 191.
Дуда С., Даммашке Т. Меры по поддержанию жизнеспособности пульпы. Существуют ли альтернативы гидроксиду кальция при прямом покрытии пульпы? Квинтэссенция. 2008;59:1327-34.
Олссон Х., Петерссон К., Ролин М. Формирование твердотканного барьера после покрытия пульпы у человека. Систематический обзор. Международный эндодонтический журнал. 2006 июнь; 39(6):429-42.
Прасад БК, Наик, Коннектикут. Агрегаты минеральных триоксидов в эндодонтии. Int J Appl Dent Sci. 2017;2017(3):71-5.
Аль-Сауди К.В., Набих С.М., Фаргалы А.М., АбоХагер Э.А. Восстановление пульпы после прямого покрытия пульпы новыми биокерамическими материалами: сравнительное гистологическое исследование. Саудовский стоматологический журнал. 2019 1 октября; 31 (4): 469-75.
Мацуо Т., Наканиши Т., Симидзу Х., Эбису С. Клиническое исследование прямого покрытия пульпы, примененного к пораженной кариесом пульпе. Журнал эндодонтии. 1996 1 октября; 22 (10): 551–556.
Боген Г., Ким Дж. С., Бакланд Л. К. Прямое покрытие пульпы минеральным триоксидным заполнителем: наблюдательное исследование. Журнал Американской стоматологической ассоциации. 2008 1 марта; 139 (3): 305-15.

Вопросы и ответы с доктором Курти Эпизод девятнадцать

by evolution12 | 5 апреля 2021 г. | Блог

Сегодняшний вопрос пришел к нам от южноафриканского гигиениста Карен Джордан. Это второй подобный вопрос, который мы получили за последнюю неделю. Карен спросила: «Добрый день, доктор Курти. Как Вы относитесь к отбеливанию зубов перед восстановлением кариеса эмали?»

Однозначного ответа нет из-за большого разнообразия кариозных зубов. Тот факт, что, насколько мне известно, нет опубликованного научно обоснованного ответа, не облегчает задачу. Ответ на этот вопрос потребует, чтобы я высказал свое личное мнение, подкрепленное наукой, логикой и опытом. На мое мнение также повлияло практически 100% отсутствие жалоб или уведомлений со стороны многих тысяч клиентов стоматологов KöR Whitening по всему миру о любых проблемах, возникающих при отбеливании до реставрационной стоматологии для лечения кариеса.

На самом деле, в обучении стоматологов KöR Whitening я специально излагаю свое мнение, которое я изложу ниже, поэтому я полагаю, что тысячи стоматологов KöR Whitening лечили пациентов до удаления кариеса, если у них возникали проблемы, мы, безусловно, слышали бы об этом… и мы ничего не слышали, кроме сверчков по этой теме.

В разумных пределах я рекомендую отбеливание перед восстановительным лечением.

Если бы вам нужно было восстановить зубы перед отбеливанием, какой оттенок вы бы выбрали? Невозможно узнать, какой оттенок приобретет пациент, до проведения отбеливания. Итак, когда вы выбираете оттенок для восстановления кариеса, а этот оттенок не совпадает после того, как вы выполняете отбеливание… как вы думаете, понравится ли это вашему пациенту? Когда эти новые реставрации, установленные до отбеливания, не соответствуют оттенку после отбеливания, кто будет платить за замену вновь установленных реставраций на правильно подобранный оттенок?

Или вы можете проколоть пациента иглой, ввести анестезию, просверлить ему зубы, чтобы удалить кариес, и поставить временную пломбу перед отбеливанием. А затем, после отбеливания, провести пациента через это снова. Кроме того, перекисные отбеливающие факторы — хитрые маленькие дьяволята — они могут попасть под что угодно. Итак, какой тип временной реставрации вы будете использовать, чтобы устранить факторы отбеливания? Большинство временных реставраций на самом деле не так хорошо герметизируют. И мы знаем, что травма пульпы является кумулятивной, поэтому зуб/зубы травмируются дважды.

Также подумайте о своей практике. Сколько пациентов с кариесом жалуются на чувствительность? Очень мало. Большинство из них не подозревают, что у них кариес, пока вы не скажете им об этом и не покажете их на рентгенограммах и фотографиях. Дело в том, что кариозная структура зуба является чертовски хорошим теплоизолятором.

А сколько времени нужно, чтобы отбелить зубы? Конечно, недостаточно долго, чтобы беспокоиться о значительном углублении кариеса. И поговорим о вероятности углубления (или не углубления) кариеса при отбеливании. Давайте поговорим о том, что нам рассказали научные исследования о перекиси водорода и кариесе…

Перекись карбамида в индивидуально подобранных капах успешно используется для уменьшения кариеса в течение очень долгого времени.

Перекись карбамида убивает один из видов бактерий, вызывающих кариес (лактобациллы), повышает рН полости рта в течение первых пяти минут после применения и поддерживает повышенный уровень рН в течение всего времени ношения капп. И, конечно же, все мы знаем, насколько важен повышенный рН для предотвращения образования и прогрессирования кариеса.

Даже в научных отчетах более чем столетней давности упоминается об использовании перекиси карбамида у молодых пациентов с ямками на зубах для уменьшения ямочного и фиссурного кариеса.

Как стоматолог, я хочу (от имени моих пациентов) добиться такого общего изменения цвета зубов, которое заставит моего пациента крутить колеса и у меня будет время для того, чтобы этот новый оттенок стабилизировался. И ЗАТЕМ проведите косметическую и восстановительную обработку, чтобы сделать эти новые реставрации практически невидимыми, идеально подобрав оттенок и прозрачность. И я не вижу абсолютно никаких причин не делать этого.

Однако…

Вам не не нравится тот факт, что всегда есть «однако»? Конечно, есть и другие возможные смягчающие обстоятельства. Посмотрим, смогу ли я придумать пару…

Свободные реставрации. Когда реставрации рыхлые/протекают, вы можете поспорить, что ваш отбеливающий гель просочится под эти реставрации, и часть его останется там на несколько часов. Это потенциально может привести к большей чувствительности к отбеливанию. И мы даже не можем нанести десенсибилизатор KöR Complete под эти рыхлые, протекающие реставрации, как мы это делаем на внешние поверхности зубов, чтобы уменьшить или предотвратить чувствительность к отбеливанию. Это может быть хорошей ситуацией для удаления кариеса перед отбеливанием.

Или, если есть области с действительно глубоким кариесом, где может быть некоторое результирующее острое или хроническое воспаление пульпы, я могу быть обеспокоен тем, что любая чувствительность к отбеливанию может усугубить это воспаление пульпы и привести к болезненному острому эпизоду пульпита. Это тоже может быть поводом каким-то образом искоренить кариес перед отбеливанием.

И я, наверное, забыл еще одно или два «однако». Но в целом я не нашел ни на своем собственном опыте, ни из научной литературы, ни из многих тысяч стоматологов KöR Whitening, что необходимо или даже желательно искоренить весь кариес до отбеливания зубов – кроме в случаях того, что я называю «пожарами», требующими немедленного внимания.