Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Статья на тему: КАК РАСПОЗНАТЬ КАРИЕС?

На ранней стадии кариес обычно протекает без особых проявлений, происходит только небольшое изменение цвета.
 
1. Пигментация.
1.1. Кариес в стадии белого пятна.
При длительном воздействии кислот на эмаль происходит вымывание из нее минеральных компонентов — этот процесс называется деминерализацией эмали и является главной причиной начального кариеса. В итоге на поверхности зубов появляются белые меловидные пятна — участки деминерализации. Эмаль зуба при этом становится матовой, пористой и проницаемой. Интенсивность прокрашивания говорит о скорости разрушения и о том, как быстро сопротивляется кариесу организм.
1.2. Изменение цвета в зоне поражения.
В зависимости от степени поражения кариесом оттенок зуба меняется от естественного, но матового в белый, затем в бежевый, далее в светло-коричневый, темно-коричневый, черный!
 
Переходя в следующие стадии, проявляются следующие симптомы:

 
2. Повышенная чувствительность зубов.
При кариесе чувствительность зубов сильно повышается, зуб болезненно реагирует на температурные раздражители (горячее и холодное), а также на сладкое и кислое. Эти признаки характерны для среднего или глубокого кариеса, когда нерв (пульпа) оказывается расположен близко ко дну кариозной полости и легко воспринимает температуру.

3. Образование кариозной полости и реакция на механическое воздействие — характерно для среднего кариеса. Кариозная полость постепенно увеличивается, а зуб все больше разрушается. Наиболее часто полости образуются в зубных фиссурах и местах соприкосновения зубов. Когда остатки пищи забиваются в кариозную полость, возникают болевые симптомы. При очищении полости боль, как правило, прекращается.
 
4. Кратковременные болезненные ощущения — возникают при контакте пораженного кариесом зуба с пищей, напитками или зубной щеткой. Как правило, боль носит внезапный, кратковременный характер и быстро проходит после полоскания рта. При глубоком кариесе может быть сильная боль, но и она быстро проходит.

Очень часто средний кариес протекает бессимптомно! и обнаруживается только на рентгенограмме или при осмотре стоматологом.
ВАЖНО: уменьшение или самостоятельное прекращение зубной боли говорит о переходе из острой стадии заболевания в хроническую!
 
5.Неприятный запах изо рта.
Данный симптом при кариесе может быть сильно выраженным. В особенности, если речь идет о глубокой форме или множественном кариесе. Запах провоцируют бактерии, выделяющие газообразные вещества, которые образуются при их жизнедеятельности.
 
Чувствительность и самоощущения у людей очень разные: некоторые ощущают кратковременную, несильную боль, а у других множественный кариес, и их при этом ничего не беспокоит. Кариес — инфекционное заболевание, даже если Вы не испытываете болезненных ощущений, он угрожает серьезными последствиями и для зубов, и для всего организма. Кариес опасен тем, что может протекать бессимптомно, обнаружить его можно только на рентгенограмме или при осмотре врачом. Поэтому так важно два раза в год посещать стоматолога и проверять состояние зубов.

Воспользуйтесь нашими акционными предложениями в июле:

• Скидка 30% на лечение второго кариеса! (в клиниках на Дыбенко и Пятилеток)
• Лечение кариеса за 2500 руб! (в клинике на Новаторов)

Звоните и записывайтесь на прием к нашим специалистам!

 
 
 

Как узнать кариес?

Сколько вы знаете людей, у которых никогда не было кариеса?

Кариес – это самое распространенное из инфекционных заболеваний человека. По статистике, кариесом страдает до 95% людей планеты.  И при этом в большинстве своем в нашей стране к стоматологу приходят только тогда, когда начинает болеть зуб.  Лечить зубы мы лечим, но мало кто пытается узнать, как обнаружить кариес на начальных стадиях или как защитить зубы. Конечно же, правильней всего регулярно посещать своего стоматолога и делать профессиональную гигиену зубов. Но делать все правильно не всегда получается. Кариес не возникает неожиданно, а развивается со временем, начиная с локального разрушения зубной эмали. А преодолев основную защиту наших зубов, как правило, с большей скорость развивается в более мягких тканях зуба. Значит, на первых стадия развития кариеса приостановить или замедлить его развитие легче. Поэтому важно знать, как же проявляется кариес с самых начальных этапов своего развития.

Кариес в стадии пятна, белого (можно спутать с флюорозом) или пигментированного (коричневого и даже черного) пятна на  поверхности зуба.  Эмаль на месте пятна становиться тусклой, не блестит как на остальных участках зуба.  В этой стадии стоматолог может назначить  терапию восстановления  минерального состава эмали. В результате кариес в стадии пятна может полностью исчезнуть или уменьшиться в размерах.

Если же пятно вовремя не заметить, то на его месте появляется поверхностный кариес. На этой стадии возможно возникновение небольших болей после употребления сладкой, горячей или холодной пищи. При пришеечном (расположен ближе к десне) кариесе реакция на холодное и горячее может быть более болезненной. В отличие от первой стадии при поверхностном кариесе эмаль в пораженном месте становиться шероховатой. При поверхностном кариесе поражена пока только зубная эмаль. Лечение поверхностного кариеса зависит от его дислокации. От  сошлифовки пораженного участка эмали и проведения реминерализующей терапии до  обработки кариозной полости при помощи бора и дальнейшем пломбированием.

При поверхностном кариесе поражена эмаль, и значит, кариес может достаточно быстро перейти в стадию среднего и  потом —

глубокого кариеса. Основная защита зубов преодолена, а с мягкими тканями зуба кариес справляется быстрей, чем с твердой зубной эмалью.  При среднем кариесе характерна болевая реакция на температурные раздражители и на сладкую пищу. На этом этапе зуб уже не восстанавливается естественным путем. Больная ткань удаляется, и на ее место ставиться пломба.

К сожалению, вакцину от кариеса пока не придумали. А если нельзя защититься от кариеса, то по крайней мере, хорошо знать об этапах его развития для того, чтобы можно было его вовремя остановить.

Как распознать кариес? — энциклопедия Ochkov.net

При кариесе под воздействием кислот, образованных в результате жизнедеятельности бактерий, размягчается зубная эмаль. Кариозный процесс в большинстве случаев является постепенным, протекает медленно и на раннем этапе не имеет ярко выраженных симптомов. Поэтому частый вопрос, который задают пациенты стоматолога: как распознать кариес зубов?

Как в стоматологии определяют понятие кариеса и его причины?

Зубной кариес известен как одно из самых распространенных стоматологических заболеваний, с которым сталкивался практически каждый житель планеты. Этот патологический процесс вызывают микроорганизмы, обитающие в полости рта. Они перерабатывают углеводы, которые мы употребляем в пищу, и вырабатывают органическую кислоту. Именно эта кислота способствует разрушению эмали, дентина и других тканей зуба.

Чем больше в рационе углеводистой пищи (сладкого, мучного), тем более комфортно чувствуют себя кариесогенные микробы, тем активнее они размножаются, больше кислоты производят. Поэтому кариозный процесс идет активнее.

Как узнать, что зубы поражены кариесом?

Зуб состоит из нескольких частей: сверху его покрывает твердая эмаль, богатая минеральными веществами, под ней находится дентин, под деснами расположен цемент или корень зуба. Кариес может поражать любую часть зуба, в том числе ту, которую нельзя увидеть невооруженным глазом.

Как тогда распознать зубной кариес? На развитие кариозного процесса может указывать ряд симптомов.

• Белое пятно на зубной эмали.

Оно выглядит как небольшой светлый участок, по цвету отличающийся от основного тона зуба. Его не всегда можно увидеть невооруженным глазом, поэтому часто на начальной стадии заболевания человек даже не подозревает о том, что у него есть кариес. Белое пятно означает, что крепкая зубная эмаль по какой-то причине начала терять минеральные вещества — начался процесс ее деминерализации. Если вовремя не остановить его, кариозное поражение будет прогрессировать и постепенно белое пятно потемнеет.

Потемнение кариозного пятна означает, что процесс деминерализации усугубился, но пока еще в зубе нет кариозной полости — той самой дырки. Заметить коричневое пятно на эмали гораздо проще, чем белое. В большинстве случаев симптом означает, что у Вас может быть зубной кариес в ранней стадии. Не стоит игнорировать пятно на эмали, а надо как можно раньше обратиться к стоматологу — в большинстве случаев на такой стадии можно обойтись консервативным лечением, избежать препарирования и пломбирования зуба.

• Шершавая поверхность эмали.

Этот симптом чаще всего указывает на то, что кариес перешел в поверхностную стадию: поражение эмали уже более масштабное, в ней образуется кариозная полость, которая пока еще не перешла на дентин.

• Реакция зуба на горячее и холодное.

Если зуб реагирует болью и неприятными ощущениями на горячую еду и напитки, сладкие и кислые продукты, обязательно сходите к стоматологу проверить зубы на кариес. Подобная реакция характерна для поверхностной стадии кариозного процесса.

 

Если болевые ощущения становятся более острыми, длительными и возникают сами по себе или от любого контакта с зубом, стоматолог может определить такие симптомы, как кариес средней стадии. На этом этапе поражение проникло уже вглубь зуба, вышло за пределы эмали и затронуло дентин, в котором образовалась кариозная полость.

Иногда человек просто нащупывает дырку в зубе языком и тогда не возникает вопроса, как выявить кариес, — существующая полость говорит сама за себя. Но нередко бывает, что сверху эмаль выглядит целой, а кариозное разрушение происходит внутри дентина. Такая дырка не видна при самостоятельном осмотре, ее можно обнаружить с помощью рентгенограммы или других методов диагностики.

• Неприятный запах изо рта.

Такой симптом, как несвежее дыхание, есть почти у каждого человека с кариесом. Кариозное поражение зуба приводит к гниению зубных тканей, в результате чего и появляется характерный запах. Чистка зубов с мятными пастами, использование ополаскивателей или жвачек может лишь временно замаскировать его. Чтобы полностью избавиться от неприятного запаха, надо сначала вылечить кариес, разрушающий зубы.

 

Мы перечислили симптомы, которые помогут выявить зубной кариес самостоятельно и незамедлительно обратиться к врачу. У стоматологов есть целый арсенал специальных методов диагностики, поэтому проблем с тем, как определить кариес, не возникнет.

Стоматологическая диагностика кариеса зубов — как она выполняется?

Врач без труда может отличить зубной кариес от других стоматологических заболеваний. В этом ему помогают основные и дополнительные методы диагностики.

• Визуальный осмотр.

Во некоторых случаях стоматологу достаточно осмотреть ротовую полость пациента с помощью зеркала и острого стоматологического зонда, чтобы понять — в зубе есть кариес. Если зонд застревает в естественных бороздках зуба или на поверхности эмали есть шероховатости, все это указывает на кариозное поражение. Однако визуальный осмотр не дает 100% диагностический результат. По статистике, с помощью зеркала и зонда можно распознать кариес лишь в 30% случаев. Это связано с тем, что кариес зачастую распространяется не по поверхности зубной эмали, а скрыт в более глубоких тканях.

• Рентгенография.

Этот метод диагностики является максимально информативным и точным. Он позволяет проверить первоначальный диагноз, уточнить расположение кариозной полости, обнаружить кариес при полном отсутствии клинических симптомов. Рентгенография — это незаменимый метод выявления скрытого и вторичного кариеса. В большинстве случае метод применяют для обнаружения кариозных полостей в дентине. На снимке они выглядят как светлые участки в зоне зубной коронки. Определить кариес эмали с помощью рентгенологического метода не так просто, потому что распознаванию кариеса мешают тени от ее здоровых участков.

• Увеличительные стекла и микроскопы.

Применение таких приборов помогает повысить точность выявления скрытых кариозных полостей до 75%.

• Трансиллюминация.

Современный метод диагностики, который поможет определить скрытую в глубине зуба кариозную полость. Суть метода в том, что зуб просвечивают потоком света, и очаги кариеса образуют тень, которую можно заметить с противоположной стороны. Такой метод особенно эффективен для выявления кариеса передних зубов. Кроме того, он позволяет увидеть микротрещины на зубной эмали, оценить состояние зуба вокруг ранее установленных пломб.

• Метод шелковой нити.

С его помощью можно распознать кариес на боковых, контактных поверхностях зубов. Суть метода в том, что между соседними зубами вводят шелковую нить, или флосс. Если она рвется или повреждается, это может указывать на острые края эмали, характерные для кариозного процесса. Но метод требует уточнения, потому что в некоторых случаях нить повреждается по причине зубных отложений или плохо отшлифованной пломбы.

Есть еще ряд способов, которые помогают стоматологам с высокой точностью определять кариес. Выбор диагностического метода зависит от разных факторов и определяется врачом.

 

Источники:

• spbkolibri.ru
• eva-dent.com
• orthodontics-clinic.ru
   

Стоматология Доктора Колодий

Кариес и пульпит: отличия, симптомы и причины возниковения

Кариес и пульпит — самые частые диагнозы, которые ставят стоматологи. В той или иной форме этими заболеваниями страдают 95% населения. Пульпит и кариес, будучи очень тесно связаны между собой, поражают разные части зуба и часто причиной пульпита является именно запущенный кариес.

Как распознать, что кариес зашел слишком далеко и может дать осложнения? В чем причины возникновения кариеса и пульпита?

Как распознать кариес.

На самой первой стадии болезни — стадии пятна — на поверхности зуба появляется мягкий налет. Живущие в нем микробы образуют органические кислоты, которые приводят к деминерализации эмали. Визуально подобное пятно отличается от здоровых тканей цветом. Оно может быть коричневатым, желтоватым или мелоподобным. На этой стадии пациент не испытывает болевых ощущений, но поводом для обращения к врачу должно стать изменение цвета эмали. Окончательно диагностировать кариес на этом этапе может только стоматолог.

Когда разрушительные процессы усиливаются, поверхность зуба становится шероховатой. От механического надавливания или контакта со слишком холодной, сладкой, горячей либо кислой пищей зуб начинает болеть. При возникновении таких симптомов необходимо как можно быстрее начать лечение. На данном этапе оно обычно заключается в сошлифовке пораженных участков и восстановлении минерального состава эмали.

Разрушительный процесс затрагивает не только поверхностную эмаль, но и дентин. Визуальным признаком болезни является хорошо заметное поражение зуба. Пациент испытывает интенсивную и частую боль, причем необязательно после воздействия агрессивных факторов, например, холодной пищи. Лечение заключается в зачистке пораженных тканей и установке пломбы.

На этой стадии на зубе имеется достаточно большая полость. Прикасание к этому участку вызывает болезненные ощущения. Может появиться неприятный запах изо рта. Если заболевание приняло такую форму, лечение должно последовать незамедлительно. Если своевременно не заняться лечением, кариес зубов перейдет в осложненную стадию, сопровождающуюся пульпитами. Очень часто воспаление нерва при пульпите настолько сильное, что нерв приходится удалять

Причины возникновения кариеса

Неудовлетворительная гигиена полости рта

Недостаточный уход за зубами, нерегулярная чистка и нерегулярное посещение стоматолога — основные факторы в вопросе возникновения кариеса. Скопления мягкого микробного зубного налета, твердого зубного камня и пищевых остатков при плохой гигиене неизбежно ведут к плачевным последствиям. Чистить зубы по 2 минуты после еды с помощью правильно подобранной зубной пасты и щетки, а также своевременно удалять зубной камень крайне важно для предотвращения проблем с зубами в будущем.

Неправильное питание.

Недостаток витаминов, обилие пищи, содержащей сахар, отсутствие в рационе сырых овощей и фруктов — одна из основных причин развития кариеса. Сельское население в гораздо меньшей степени подвержено кариесу, нежели городское, за счет употребления в пищу натуральных продуктов. Натуральная пища, правильное соотношение белков, жиров и углеводов обеспечивают более высокую устойчивость к кариесу зубов. Кроме того в вопросе возникновения кариеса важным фактором является низкое содержание кальция, фтора и фосфора в питьевой воде.

Общее состояние здоровья человека.

Различные заболевания, перенесенные в детстве (туберкулез, рахит и т.д.) могут нарушить правильное формирование тканей зубов и сделать их в будущем более восприимчивыми к кариесу. Заболевания желудочно-кишечного тракта, наследственная предрасположенность и слабый иммунитет организма также помещают человека в группу риска.

Социальные факторы.

Нужно также отметить, что есть ряд профессиональных вредностей, воздействующих на эмаль зуба. Производство кислот и щелочей, отходы кондитерской промышленности, отходы производства, связанные с солями тяжелых металлов повышают распространенность и интенсивность такого заболевания как кариес зубов.

Стадия пульпита

Кариес, если он не лечится вовремя – переходит в пульпит. Отличие кариеса от пульпита заключается в том, что при кариесе происходит разрушение только твердых тканей зуба без сопутствующего воспаления сосудисто-нервного пучка (пульпы). Когда же процесс разрушения заходит очень глубоко и разрушительное воздействие проникает в пульпу зуба, то возникает ее воспаление, которое сопровождается острыми или хроническими ноющими болями.
Пульпит, если он также не лечится вовремя переходит в периодонтит – заболевание при котором воспаление уже выходит за пределы зуба. В этом случае в области верхушек корней больного зуба образуются гнойные мешочки, а на десне — свищи.

Не всегда именно кариес дает толчок развитию пульпита. В некоторых случаях зуб ломается от механического воздействия, эмаль отпадает, и опять-таки образуются «ворота» для инфекции. Иногда эмаль зуба нарушается химическими веществами, разъедающими ее. Чаще всего причиной заболевания является кокковая инфекция, а точнее стрептококк. Поначалу воспаляется именно тот участок мягких тканей зуба, который примыкает к кариозной полости. А далее воспалительный процесс проходит вглубь зуба.

Лечение кариеса и пульпита

Чем раньше начато лечение, тем лучше. Профессиональный стоматолог способен определить степень развития кариеса в том числе на ранних стадиях, и выбрать соответствующий наиболее эффективный способ лечения. Для лечения кариеса в стадии пятна достаточно провести восстановление достаточного количества минерала с помощью специального раствора. При поверхностном, среднем и глубоком кариесе проводят обработку кариозной полости с последующим пломбированием. При наиболее глубоком кариесе используются лекарственные прокладки с содержанием гидроокиси кальция, которая способствует образованию «вторичного» дентина, т.е. позволяет обеспечить дополнительную защиту для целостности нерва зуба.

Как кариес, так и пульпит, излечимы и после лечения зубы полностью выполняют свои функции. Современные методы лечения позволяют лечить зубы и при кариесе, и при пульпите, сохраняя нерв. Но эффективность такого лечения напрямую зависит от самого больного и той стадии, на которой он обратился к стоматологу.

Услуги | Стоматология г.Тюмень

Лечение глубокого кариеса в Тюмени

Кариес в глубокой стадии характеризуется поглощением большого объема зубной ткани, которые со временем распространяется на дентин. Глубокий кариес появляется при неправильном питании и несоблюдения гигиены. 

Причины возникновения кариеса

На начальном этапе в полости рта образуются кислотные очаги которые разрушают зубную эмаль. Потеряв защитную пленку, зубы разрушаются с удвоенной силой. Зачастую, проблемы с кариесом возникают из-за неправильного ухода за зубами. Подвержены кислотной атаке жевательные зубы. Очаги возникают на боковой части зуба, или в местах, где зубная щетка имеет меньший уровень доступа. Порой, на разрушение зубной эмали могут влиять следующие факторы:

1. Прямой контакт с химическими элементами, которые влияют на обмен веществ в организме. 
2. Неправильное питание. 
3. Нарушенный баланс минералов в организме человека. 
4. Генетическая предрасположенность к разрушению зубов. 

Как распознать симптомы

Больному не нужно быть стоматологом, чтобы распознать наличие глубокого кариеса. Заболевание имеет следующие признаки:

1. Неприятный запах изо рта, который вызван жизнедеятельностью патогенных микроорганизмов. 
2. Наличие темной пигментации на поверхности зуба, которая характеризует появление кариеса. 
3. Резкая боль при приеме пищи или холодных напитков. 

Диагностика и лечение

Несмотря на ярко выраженные признаки, чтобы увидеть общую картину, стоматологи требуют рентгенные снимки челюсти. Процедура позволяет отличить глубокий кариес от других стоматологических заболеваний. Глубокий кариес сопровождается частичным или полным повреждением твердых тканей на пораженном зубе. 

В период лечения устраняются пораженные ткани, промывается кариозную полость и устанавливается пломба. Полный алгоритм действий выглядит следующим образом:

1. Оценка тяжести поражения зуба.
2. Ввод анестезии.
3. Устранение поврежденных тканей. 
4. Обработка полости рта при помощи антисептика. 
5. Изолирование пульпы. 
6. Установка световой пломбы.

Устранение глубокого кариеса за один сеанс происходит в том случае, если не произошло распространения кариеса на ткань пульпы. Но, если диагностирован пульпит, лечащий врач установит временную пломбу, в которой содержится лекарственный компонент. Последующие визиты начинаются с удаления лекарственной пломбы, обработки поверхности и оценкой состояния зуба. Затем, устанавливается пломба. Стоит отметить, что лечение глубокого кариеса может длиться от 3 до 10 дней. 

Кариес у собак: как предотвратить

Стоматология для животных кажется чем-то страшным и дорогим. Но это не так.

17 ноября 2015

Стоматология для животных кажется чем-то страшным и дорогим. Но это не так. Если соблюдать несколько простых правил, зубной камень или кариес у кошек и собак не будет беспокоить ни вас, ни вашего питомца. Все как у людей, главное — профилактика.

Как распознать

Распознать кариес у кошек и собак можно на самой ранней стадии, если регулярно осматривать пасть питомца. Кариес у животных имеет те же самые признаки, что и у нас:

• Коричневые и черные пятна
• Дырки (полости), забитые едой
• Неприятный запах

Если осматривать питомца регулярно, вы заметите кариес на самой ранней стадии.

Примечание: собака может отказываться от еды или потерять аппетит, если у нее болит зуб или десна. Питомцу больно жевать, поэтому он предпочитает голодать. Пора к стоматологу.

Причины кариеса у животных

Кариес у собак и кошек появляется не на пустом месте. Не надо думать, что раз ваш питомец не ест сладкого, то кариес ему не грозит. Есть несколько основных причин появления кариеса:

Причина/Как избежать

• Повреждение зубной эмали. Аккуратно играть с собакой и кошкой, не позволять грызть твердые предметы, не аппортировать тяжелые, твердые предметы, об которые собака может повредить зуб.
• Нарушение обмена веществ. Лечиться, если проблема в организме животного. Соблюдать сбалансированное питание.
• Несбалансированное питание. Кормить животное, а не «друга». Всегда помните, что кот или собака — животные. У них свои потребности и проблемы. Если вам хочется угостить питомца — купите что-нибудь в зоомагазине. Печенье и конфеты только разрушают зубы питомцев.

Как предотвратить кариес

Вам и питомцу не потребуется стоматология для собак, если соблюдать несколько простых правил:

1. Посетите стоматолога для животных. Если вы никогда не ходили с собакой к стоматологу, первый визит может обойтись довольно дорого. Ветеринар проверит признаки пародонтоза, кариеса и зубного камня, проведет чистку зубов. С этого момента вы начнете самостоятельно заботиться о полости рта питомца.
2. Регулярно проверяйте зубы питомца. Почаще заглядывайте кошке и собаке в пасть. Они привыкнут к этому ритуалу и будут спокойно вести себя, а вы сможете вовремя обнаруживать кариес.
3. Чистите зубы вашей собаке. Используйте только специальные пасты для собак, которые можно безвредно проглотить.
4. Подберите сбалансированную диету. Стоматология для кошек и собак — это не только бормашины и пломбы. Вместе с врачом подберите диету для вашего питомца, и никакие бормашины вам не понадобятся.
5. Давайте что-нибудь грызть. Собака должна регулярно тренировать свою челюсть. К тому же во время жевания собака удаляет зубной камень и чистит зубы. Безопасные игрушки и кости для грызения можно купить в любом зоомагазине.

Стоматология для собак нужна в двух случаях: для лечения и профилактики. Первый случай — недорогой и необременительный. Лечить зубы дороже и больнее. Все как у людей. Поэтому подумайте, чего вы сами хотите для вашего питомца.

Полезное:

ВетСеть: стоматология для собак в СПб

Почему нельзя кормить собаку костями

Кариес под пломбой — результат лечения

Пациентка 26 лет, обратилась в клинику с целью профилактического осмотра. В ходе консультации и осмотра выявлен вторичный кариес под пломбой на 6 зубе (область жевательных зубов), установленной ранее в сторонней клинике более года назад.

Срок лечения

1,5 часа

Лечение среднего кариеса

5 500 р.

Фото до начала лечения.Фото после проведенного лечения.

Вторичный кариес в большинстве случаев возникает по вине стоматолога, нарушен протокол действий: врач не убрал все ткани зуба, поражённые кариесом, неправильно обработал полость или использован некачественный материал.

Конечно фактор времени имеет значение. Как это происходит?

Пломба со временем дает усадку. Это может происходить под частым воздействием перепада температуры (например, употребление горячих блюд и напитков со льдом, злоупотребление твердой пищей, вредные привычки), патологии прикуса (неправильное смыкание), бруксизм (непроизвольное сжимание зубов во время сна). Вследствие усадки пломбы на границе с зубом появляются микро зазоры, что пагубно влияет на герметизацию, в эти зазоры со слюной попадают бактерии, вызывающие кариес. Бактерии быстро размножаются и продукты их жизнедеятельности способствуют отслаиванию композитного материала от тканей зуба и появлению новых очагов кариеса. Пациент может не замечать проблемы, поскольку кариес под пломбой может и не вызывать дискомфорта или болезненность. Многие пациенты не понимают до конца риски, связанные с вторичным кариесом. Если вовремя не заметить патологию, то риск возникновения осложнений, таких как пульпит, кариес корня, кариес соседних зубов очень высок. Однако, пациенты, следящие внимательно за своим здоровьем, все таки могут распознать проблему. Первые признаки вторичного кариеса: граница пломбы приобретает более темный оттенок.

Протокол лечения кариеса под пломбой

• Под местной анестезией или без нее, зависит от глубины поражения, врач стоматолог специальным бором удаляет старую пломбу.
• Проводит механическую обработку пораженной полости турбинным наконечником, задача такой обработки убрать все пораженные ткани зуба.

Обработанная кариозная полость.

• Далее подготовленная полость протравливается кислотами и обрабатывается по спиртовому адгезивному протоколу.
• После механической и спиртовой подготовки врач стоматолог устанавливает пломбу. В клинике мы используем современные и высоко эстетичные  композитные материалы. Они имеют пластичную структуру. Из таких материалов можно выполнить любые композитные реставрации, пломбы имеют вид не отличимый по анатомии от природного вид. Цвета современных композитных материалов позволяют подобрать естественный цвет в тон натуральным зубам.
• После постановки пломбы стоматолог обязательно пришлифовывает шлифовальными дисками поверхность пломбы и полирует специальными пастами.

Обязательный этап при установке пломбы проверка высоты. Проверка проходит с использованием стоматологической кальки. Если получаем точечные сверхконтакты их удаляем полировочными и шлифовальными дисками. Любое завышение пломбы вплоть до микронов, могут вызывать у пациента дискомфорт и болезненность при надкусывании, негативно сказаться на челюстных суставах.

Новая пломба после установки.

Обнаружение кариеса: что вы видите?

Наука и практика стоматологии сильно эволюционировали за последние 20 с лишним лет и достигли поразительного уровня понимания и понимания. Инновации и технологии взорвались и никуда не денутся … и не должны.

Оценка пациентов стала более обоснованной с медицинской точки зрения. Необходимость распознавать и соотносить медицинские и стоматологические состояния пациента имеет первостепенное значение для его общего состояния здоровья. Но информация, которую нам нужно проанализировать, ошеломляет и может ошеломить даже самых опытных врачей.Он может остановить лечение. Если невозможно разделить обнаружение фактов на отдельные части, попытка связать их вместе может стать сложной задачей.

Spear разработал учебную программу, чтобы помочь любому стоматологу применить методический подход к обучению пациентов, а также их диагностике и лечению. Для тех из вас, кто еще не знаком с их семинарами, один, в частности, может оказать немедленное влияние на вашу практику: Планирование лечения лица . Он дает вам параметры, которые можно настроить и подумать обо всех аспектах здоровья вашего пациента, с учетом эстетики, функции, структуры и биологии (EFSB) пациента.Это не значит, что мы рассматриваем каждый случай, поскольку эстетика является наиболее важной. Это только отправная точка. Все мы знаем, что основа отличных результатов в отношении здоровья полости рта — это здоровая гигиена, биология пациента.

(Щелкните эту ссылку, чтобы узнать больше о комплексной стоматологической помощи.)

Было бы замечательно, если бы все стоматологические процедуры проводились при комплексном планировании лечения. Но на самом деле это не так. Большая часть стоматологии по-прежнему ведется от зуба к зубу.И это нормально, особенно для целей этой статьи: обнаружение кариеса. В конце концов, мы все зубам зубным стоматологам. Почему? Потому что каждый зуб по-прежнему требует своего уровня внимания при определении бактериальной инфильтрации или бактериального воздействия на структуру, в которой находится указанный зуб.

Давайте на мгновение перевернем модель EFSB и сосредоточимся на одном небольшом аспекте биологии: бесконечной проблеме межзубного кариеса. Проклятие зуба! Кажется, они встречаются практически в любом зубном ряду:

• Люди, которые плохо чистят зубы, вероятно, не пользуются зубной нитью
• Люди, которые хорошо чистят зубы, скорее всего, недостаточно пользуются зубной нитью
• Люди, которые регулярно чистят зубы и пользуются зубной нитью, но недостаточно хорошо
• Люди, которые обычно чистят зубы и пользуются зубной нитью, все еще подвержены кариесу

Даже этой последней группе все еще приходится иметь дело с другими переменными кариеса зубов:

• твердость зуба; генетика и воздействие фторидов
• Диета; уровни сахара и кислоты
• Слюноотделение; щелочные или кислые; серозный или слизеподобный; обильное или сухое

По данным Центра контроля заболеваний:

• Процент детей в возрасте от 2 до 17 лет, посещавших стоматолога в прошлом году: 83.0 процентов (2013 г.)
• Процент взрослых в возрасте 18-64 лет, посещавших стоматолога в прошлом году: 61,7 процента (2013)
• Процент взрослых в возрасте 65 лет и старше, посещавших стоматолога в прошлом году: 60,6 процента (2012)
• Процент детей в возрасте 5-19 лет с нелеченным кариесом зубов: 17,5 процента (2011-2012)
• Процент взрослых в возрасте от 20 до 44 лет с нелеченным кариесом: 27,4 процента (2011-2012)

Что могут предложить эти статистические данные, если их объединить?

• Нелеченный кариес зубов — это результат тех, кто не посещал стоматолога в течение последнего года.А если это год, какой процент из них больше двух-трех лет или больше?
• Нелеченный кариес зубов — это результат того, что пациенты не имеют законного доступа к медицинской помощи.
• Нелеченный кариес зубов — это результат того, что вам сообщили о кариесе и оставили его без лечения из-за:
  • Страх
  • Финансы
  • Отсутствие обучения пациентов
• Нелеченный кариес является результатом неправильного диагноза, или, лучше сказать, из заниженного диагноза .

Кариес зубов по-прежнему остается одним из самых распространенных хронических заболеваний как среди детей, так и среди взрослых. Национальный институт здоровья (NIH) заявил об этом в исследовании 1999-2004 годов. Как клиницисты, как стоматологи, у нас до сих пор нет единого стандарта о том, какой кариес требует вмешательства… то есть лечения, главным образом, при межзубном кариесе. Поражение класса II, по-видимому, все еще обсуждается в связи с вмешательством.

Есть те, кто лечит:

• При первом рентгенологическом признаке поражения до того, как он попадет в зубно-эмалевый переход (DEJ)
• Как только поражение проникает в DEJ на рентгенографическом снимке
• Только если поражение видно на черно-белом изображении; если что-то кажется идентифицируемым на изображении PA, а не на черно-белом изображении, это часто наблюдается до следующего набора изображений
• При первом рентгенологическом признаке, но не с реставрацией класса II, а с фторидным зубным протезом

Пациенты идут к стоматологу, и единственное, чего они ожидают, — это оценка их здоровья полости рта на предмет наличия бактерий: заболеваний десен и кариеса.Все остальные аспекты стоматологии — эстетика, функции, ВНЧС, скрининг рака полости рта, обследование нарушений сна, диета и т. Д. — уступают место бактериям. Они заслуживают большего согласия в отношении типа поражения, которое может быстро стать неприятным. Четвертый сценарий, перечисленный выше, фактически преподается по крайней мере в одной стоматологической школе в Соединенных Штатах. Рекомендуется, чтобы поражение класса II сразу же за DEJ могло быть остановлено с использованием Prevident 5000 plus. Я чувствовал себя обязанным сообщить об этом.

Проблема в проверке зрения. Не все рентгенографические изображения одинаковы. Очень часто можно распознать поражение класса II, вскрыть зуб и обнаружить большую площадь кариеса, чем вы могли себе представить. Возможно, вам не стоит ждать, чтобы увидеть, сможете ли вы остановить этот кариес, поскольку они, вероятно, более развиты, чем кажется на первый взгляд. Я хотел бы поделиться с вами примерами пациентов с поражениями, которых «ждали», «наблюдали» или «наблюдали». Все они пришли в офис в качестве новых пациентов за последние несколько лет.Без необходимости трудиться и принимать решение о том, что лечить, расслабьтесь и посмотрите на эти рентгеновские снимки и соответствующие фотографии в упражнении на реальности поражений класса II.

(Щелкните эту ссылку, чтобы перейти к курсу по получению идеальных изображений с помощью рентгенографии полости рта.)

Примечание. На всех фотографиях показаны зубы во время некоторой части препарирования зубов. Заключительные приготовления не являются целью данной статьи.

Пациент 1: № 12

Эта пациентка обратилась в 2015 г. и принесла с собой черно-белое изображение 2013 г. (цифровой jpeg) — первые изображения выше.Второй набор черно-белых изображений сделан в 2015 году. Обратите внимание на изменение межзубного кариеса. Даже при значительном (гипотетическом) изменении привычек пациента и введении фтора, как можно предсказуемо остановить этот тип кариеса?

Опять тот же пациент, фото №29. Снова посмотрите на черно-белое изображение, затем вернитесь. Обратите внимание на изменение цвета дистального гребня и трещины (еще не трещина, так как при осмотре она была гладкой). Зуб еще не лечили.

Пациент 2: № 28

Аналогичная ситуация с другим пациентом, на этот раз с кариесом DEJ. Кариес также был подтвержден под мезиальным отделом № 29 и был более серьезным.

Пациент 3: № 12

Клиницистам трудно поверить в это, но на дистальном отделе №12 действительно есть кариес. Это кажется менее очевидным и коротким по сравнению с DEJ. На фото во время подготовки видно обратное. В первую очередь премоляры очень хрупкие.Главное — сохранять консервативность при любых реставрациях.

Пациент 4: № 12 и № 13

На черно-белом изображении у пациента кариес №12, №13, №18, №19 и №20. Мы сосредоточимся на 12 и 13, особенно на мезиальной части 13. Черно-белое изображение здесь менее наводит на размышления, чем на № 12. Фотография рассказывает совсем другую историю. №13 более продвинутый.

Пациент 5: № 18

Пациент был направлен пародонтологом, который собирался удалить №19 с сохранением лунки.Черно-белое изображение обманчиво, как иногда бывает. Здесь на мезиальной части нет явного поражения. Именно здесь клиническое обследование является ключевым. Вы, , исследуете и ищите трещины? Если на краю гребня есть трещина, которую ваш исследователь ощутит, и она обесцвечена, значит, она протекает. На фото это хорошо видно. Следующее изображение показывает совсем иную историю, чем черно-белое изображение. Обратите внимание, что трещина в середине подготовки все еще довольно распространена.

Я надеюсь, что эта статья заставила вас хотя бы немного больше узнать, что скрывается за теми краевыми выступами, которые мы изучаем каждый день.Во второй части этой серии мы рассмотрим достижения в технологии и средствах для ухода за зубами, существующие на рынке, что даст нам больше шансов диагностировать, восстанавливать или предотвращать дальнейшее разрушение зубов.

(Щелкните эту ссылку, чтобы увидеть другие статьи доктора Дэвида Сент-Леджера.)

Дэвид Сент-Леджер, DDS, приглашенный преподаватель, ведущий модератор, автор

Методы обнаружения кариеса на основе изменений оптических свойств здоровой и кариозной ткани

Консервативный, неинвазивный или минимально инвазивный подход к клиническому лечению кариеса зубов требует диагностических методов, способных обнаруживать и количественно определять поражения на ранней стадии, когда можно остановить прогрессирование или наоборот.Объективное свидетельство возникновения заболевания может быть обнаружено в виде отчетливых изменений оптических свойств пораженной структуры зуба. Методы обнаружения кариеса, основанные на изменении определенных оптических свойств, в совокупности называются методами на основе оптики. В этой статье представлен простой обзор возможности использования трех таких технологий для количественной или полуколичественной оценки кариозных поражений. Два из этих методов хорошо зарекомендовали себя: количественная индуцированная светом флуоресценция, которая используется в основном при исследовании кариеса, и индуцированная лазером флуоресценция, коммерчески доступный метод, используемый в клинической стоматологической практике.Третий метод, основанный на просвечивании зубной эмали в ближнем инфракрасном диапазоне, находится в стадии разработки.

1. Введение

Кариес зубов — одно из самых распространенных хронических заболеваний человека во всем мире. Если принять во внимание различные стадии заболевания, от начального до клинически проявляющегося поражения, очень немногие люди действительно не затронуты. В большинстве промышленно развитых стран страдают от 60% до 90% детей школьного возраста. Распространенность среди взрослых еще выше, и в большинстве стран болезнь поражает почти 100% населения [1].

Однако за последние тридцать лет в структуре болезни произошли серьезные изменения. Теперь кариес эмали прогрессирует медленнее [2], что дает время на профилактическое вмешательство, прежде чем произойдет необратимое разрушение вещества зуба. На ранних стадиях заболевания процесс обратим и может быть остановлен: неинвазивное вмешательство может перевести поражение из активного состояния в неактивное [3, 4]. Соответствующие диагностические методы необходимы для поддержки таких решений о лечении отдельного поражения.Клиницист должен иметь возможность отслеживать результаты неинвазивных мер и в случаях, когда есть доказательства прогрессирования поражения, своевременно принимать решение о вмешательстве, используя минимально инвазивные методы и восстанавливая поврежденную структуру зуба без ослабления зуба. Применение стратегий для контроля, остановки или обращения вспять процесса заболевания может снизить экономическое бремя, боль и страдания, связанные с установкой и заменой реставраций [5].

Этот современный консервативный подход к клиническому лечению кариеса зубов, который развивался в течение последних двадцати лет, потребовал критической оценки методов, используемых сегодня для клинического выявления кариозных поражений.

Дополнение традиционных методов диагностики передовыми, более чувствительными методами улучшит процедуры диагностики кариеса и, следовательно, стоматологическую помощь и лечение пациентов. Применение таких дополнительных методов должно предоставлять объективную информацию о наличии и серьезности поражения, дополнять субъективную интерпретацию клинициста и обеспечивать основанный на доказательствах клинический диагноз кариеса. В этом контексте есть место и более чувствительным методам выявления кариеса в клинических исследованиях кариеса.Клинические испытания, в которых наблюдаются поражения у тысяч пациентов в течение нескольких лет, больше не являются коммерчески выгодными. Количественный метод, позволяющий измерять небольшие изменения, позволил бы проводить испытания гораздо меньшей продолжительности и с меньшим количеством участников [6, 7].

Обычное обследование для выявления кариеса основано, прежде всего, на субъективной интерпретации визуального осмотра и тактильных ощущений с помощью рентгенограмм. Врач принимает дихотомическое решение (отсутствие или наличие поражения) на основе субъективной интерпретации цвета, текстуры поверхности и местоположения, используя довольно грубые инструменты, такие как стоматологический исследователь и прикусные рентгенограммы [8].Исследования, основанные на этих методах, часто показывают низкую чувствительность и высокую специфичность, то есть большое количество поражений может быть пропущено [9–13]. Чувствительность и специфичность — широко используемые меры для описания и количественной оценки диагностической способности теста [14]. В контексте исследования кариеса чувствительность — это мера способности метода правильно идентифицировать все поверхности, поврежденные кариесом, а специфичность — мера правильно идентифицированных всех звуковых поверхностей. Чувствительность и специфичность выражаются в виде значений от 0 до 1 (100%), значения, близкие к 1, указывают на результат высокого качества.Для методов диагностики кариеса значения чувствительности должны быть не менее 0,75, а специфичности — более 0,85 [15].

Диагностические методы также оцениваются с точки зрения достоверности и надежности. Для определения достоверности результат, измеренный данным методом, сравнивается с эталонным стандартом, «истинной» ситуацией. Надежность выражает согласованность набора измерений, выполненных с помощью метода. Высокая достоверность считается подтверждением отсутствия систематических ошибок, а высокая надежность — отсутствием случайных ошибок метода.Обобщаемость диагностической техники также описывается с точки зрения внешней и внутренней достоверности. Внешняя валидность отражает степень, в которой результаты исследования могут быть экстраполированы на другие предметы или условия, в то время как внутренняя валидность отражает степень, в которой выводы о причинах или взаимосвязях, вероятно, будут верными, с учетом использованных критериев исследования. обстановка и общий дизайн исследования. Хороший экспериментальный план будет отфильтровывать наиболее сбивающие с толку переменные, которые могут поставить под угрозу внутреннюю валидность эксперимента.

В литературе можно найти широкий диапазон чувствительности и специфичности традиционных методов обнаружения кариеса [9, 16, 17]. Сообщается об общей низкой чувствительности менее 0,50, что означает, что предположение даст тот же результат, когда мы хотим правильно идентифицировать кариесное поражение. В недавно опубликованном всестороннем обзоре [15] говорится, что оценки диагностической эффективности основаны на ограниченном количестве исследований сомнительной внутренней и внешней валидности, связанной с неполным описанием критериев отбора и диагностики и надежности наблюдателя.Качество опубликованных исследований еще более ухудшается из-за использования небольшого числа наблюдателей, непредставительных зубов, образцов с высокой распространенностью поражений, различных эталонных стандартов неизвестной надежности и вариаций в статистическом анализе представленных результатов.

Очевидно, что традиционные методы обнаружения кариеса не соответствуют критериям идеального метода обнаружения кариеса. Эти методы основаны на субъективной интерпретации и нечувствительны к раннему выявлению кариеса.Широко признано, что современные методы не могут обнаружить поражения кариесом до относительно продвинутой стадии, охватывающей до одной трети или более толщины эмали [18].

Недостатки традиционных методов обнаружения кариеса и необходимость в дополнительных методах признаны давно. Серия опубликованных трудов трех «Конференций Индианы по раннему выявлению кариеса зубов» содержит множество деталей работы в этой области [19–21]. В течение последних двадцати лет проводились интенсивные исследования более сложных методов раннего выявления кариеса зубов [5, 7–9, 16, 17, 22–34].Существует ряд оптических методов обнаружения кариеса, некоторые из которых приведены в таблице 1. Некоторые из них находятся в зачаточном состоянии, и для их разработки требуется значительная работа. Следовательно, валидационные исследования необходимы для определения их клинической применимости до внедрения в клиническую практику.

9017 Поляризация Когерентность 177 9017 Когерентность Оптическая сенсорная 17 Коррелированная по времени флуоресцентная визуализация 9017 Подсчет времени жизни 182 TCSPC FLIM Оптическая когерентная томография ОКТ Поляризованная рамановская спектроскопия PRS FOTI и DiFOTI Количественная флуоресценция, индуцированная светом QLF Флуоресценция, индуцированная лазером LF Просвечивание с использованием ближнего инфракрасного света TI ИК-флуоресценция Визуализация с отражением в ближнем инфракрасном диапазоне Визуализация с отражением в ближнем инфракрасном диапазоне Терагерцовая импульсная визуализация Мультифотонная визуализация TPI

Первоначальный эффект процесса кариеса, увеличенная пористость, приводит к отчетливому изменению оптических свойств пораженной ткани зуба, обеспечивая объективное свидетельство кариеса, вызванного изменять.Методы обнаружения кариеса, основанные на изменении определенных оптических свойств, в литературе называются методами на основе оптики, оптическими методами или оптикой тканей зуба. Эти методы основаны на измерении физического сигнала, возникающего при взаимодействии света с твердыми тканями зуба. В следующем разделе представлено краткое описание принципов, лежащих в основе этих методов.

2. Физические принципы, лежащие в основе оптического обнаружения кариеса

Оптические методы обнаружения кариеса основаны на наблюдении взаимодействия энергии, прикладываемой к зубу, или на наблюдении энергии, исходящей от зуба [26].Такая энергия имеет форму волны в электромагнитном спектре (рис. 1). Методы обнаружения кариеса, описанные в этой статье, используют свет в видимом и ближнем инфракрасном диапазоне (NIR).

В простейшей форме кариес можно описать как процесс, приводящий к структурным изменениям твердых тканей зуба. Распространение кальция, фосфата и карбоната из зуба, процесс деминерализации, приведет к потере содержания минералов. Образовавшаяся область деминерализованного зубного вещества заполнена в основном бактериями и водой.Пористость этой области больше, чем у окружающей структуры. Повышенное рассеяние падающего света из-за этого структурного изменения кажется человеческому глазу как так называемое белое пятно. Следовательно, процесс кариеса приводит к отчетливым оптическим изменениям, которые можно измерить и количественно оценить с помощью передовых методов обнаружения, основанных на свете, который падает на зуб и взаимодействует с ним (рис. 2).

2.1. Рассеяние

Рассеяние — это процесс, при котором направление фотона изменяется без потери энергии.Падающий свет вынужден отклоняться от прямого пути, когда он взаимодействует с мелкими частицами или объектами в среде, через которую проходит свет. С физической точки зрения рассеяние считается материальным свойством. Стакан с молоком выглядит белым, потому что падающий на него свет рассеивается во всех направлениях, оставляя молоко без поглощения [35]. Снег кажется белым, потому что свет, падающий на него, рассеивается во всех направлениях маленькими кристаллами льда. Свет всех видимых длин волн выходит из снега, не подвергаясь поглощению.Рассеяние очень чувствительно к длине волны, более короткие волны рассеивают намного больше, чем более длинные [26]. Следовательно, методы обнаружения кариеса, использующие длины волн в видимом диапазоне электромагнитных спектров (от 400 до 700 нм), сильно ограничены рассеянием. Раннее поражение эмали выглядит белее окружающей здоровой эмали из-за сильного рассеяния света внутри очага поражения [23]. Методы измерения степени поражения основаны на различиях в рассеянии звука и кариозной эмали.

2.2. Поглощение с флуоресценцией

Поглощение — это процесс, в котором фотоны останавливаются объектом, а энергия волны поглощается объектом. Потерянная энергия в основном преобразуется в тепло или в другую волну, которая имеет меньшую энергию и, следовательно, более длинные волны. С физической точки зрения абсорбция также рассматривается как свойство материала. Предыдущая аналогия со стаканом молока, казавшимся белым, может быть распространена на чашку чая [35]; чай кажется прозрачным, потому что он не рассеивает свет, но он выглядит коричневым, потому что большая часть света поглощается чаем.Точно так же грязь и загрязнение в белом снегу можно увидеть как темные пятна, потому что эти загрязненные пятна поглощают волны определенной длины. Поглощение света тканями сильно зависит от длины волны. Вода является примером сильного поглотителя в инфракрасном диапазоне. После поглощения энергия может высвобождаться за счет излучения света с большей длиной волны в процессе флуоресценции. Флуоресценция возникает в результате взаимодействия длины волны, освещающей объект, и молекулы в этом объекте.Энергия поглощается молекулой с последующим электронным переходом в следующее состояние, в состояние более высокого уровня, где электроны остаются в течение короткого периода времени. Отсюда электроны могут вернуться в основное состояние и высвободить полученную энергию с точки зрения большей длины волны и цвета, что связано с испускаемой энергией и может испускаться флуоресцентный свет. Автофлуоресценция, естественная флуоресценция твердых тканей зуба без добавления других люминесцентных веществ, известна давно [36].Деминерализация приведет к потере аутофлуоресценции [37], которую можно количественно оценить с помощью методов обнаружения кариеса, основанных на различиях во флуоресценции здоровой и кариозной эмали.

3. Оптические методы обнаружения кариеса

3.1. Количественная свето-индуцированная флуоресценция

Количественная свето-индуцированная флуоресценция (QLF) основана на принципе изменения аутофлуоресценции зуба по мере изменения минерального содержания твердых тканей зуба. Повышенная пористость из-за подповерхностного поражения эмали рассеивает свет либо при его попадании в зуб, либо при испускании флуоресценции, что приводит к потере его естественной флуоресценции.Bjelkhagen et al., [38], Sundström et al., [39] и впоследствии de Josselin de Jong et al. [40] разработали методику, основанную на этом оптическом явлении. Теория, лежащая в основе, подробно описана в нескольких публикациях [41–43]. Изменения флуоресценции эмали можно обнаружить и измерить, когда зуб освещен фиолетово-синим светом (длина волны 290–450 нм, в среднем 380 нм) от рукоятки камеры после захвата изображения с помощью камеры, оснащенной желтым светом высотой 520 нм. пропускной фильтр (QLF; Inspektor Research Systems, Амстердам, Нидерланды) (рис. 3 (а)).Изображение фиксируется, сохраняется и обрабатывается: сначала оно преобразуется в черно-белое, чтобы после этого участок поражения можно было реконструировать путем интерполяции значений уровня серого в звуковой эмали вокруг поражения. Разница между измеренными и реконструированными значениями дает три величины: (среднее изменение флуоресценции,%), площадь поражения ( ² мм) и ΔQ (площадь), которая дает меру степени и серьезности поражения. Изменения яркости флуоресценции и площади поражения можно отслеживать с течением времени, чтобы измерить развитие поражения.На рис. 3 (б) показаны аналитические этапы метода.

Сообщается о высокой положительной корреляции между QLF и абсолютной потерей минералов [44–46]. На консенсусном совещании в 2002 году, Международном консенсусном семинаре по клиническим испытаниям кариеса (ICW-CCT) [47], было решено, что QLF может предложить одно решение в попытке сократить как количество субъектов, так и продолжительность клинических испытаний кариеса. . Этот метод, по-видимому, был быстро принят в качестве стандартного эталона в клинических испытаниях эффективности профилактических мер [42, 48–50].Было исследовано применение для количественной оценки флюороза зубов [51], эрозивных поражений [52, 53], окрашивания и отбеливания зубов [54–56]. Метод QLF также может измерять и количественно определять красную флуоресценцию (RF) микроорганизмов в зубном налете [57]. RF, наблюдаемый в зубном налете, может быть полезен при мониторинге гигиены полости рта, оценке зубного налета, удалении инфицированного дентина и обнаружении утечки герметика или кариеса на краю реставрации. Получают две величины (среднее изменение красной флуоресценции,%) и площадь ( ² мм).Пока что с этой функцией проведено очень ограниченное количество исследований.

3.2. Лазерно-индуцированная флуоресценция

DIAGNOdent (KaVo, Биберах, Германия) — это портативное коммерчески доступное устройство (рис. 4 (а)) для обнаружения и количественной оценки кариеса [28, 58]. Этот метод генерирует простой числовой индекс де- и реминерализации эмали и дентина, который может быть записан в файл пациента и отслеживаться с течением времени. Инструмент прост в обращении, и его также можно купить по разумной цене.Красный лазерный свет ( λ = 655 нм) излучается устройством через оптическое волокно и зонд к поражению кариесом (рис. 4 (b)). Когда свет взаимодействует с определенными органическими молекулами, которые были поглощены пористой структурой, свет переизлучается в виде невидимой флуоресценции в ближней ИК-области. Считается, что флуоресценция NIR происходит от протопорфирина IX и связанных с ним продуктов метаболизма бактерий полости рта [28, 59]: эти продукты в основном ответственны за поглощение красного света.Излучаемый свет направляется через наконечник к детектору и отображается в цифровом виде на экране (0–99). Более высокое число указывает на большую флуоресценцию и, следовательно, на более обширное подповерхностное поражение.

В настоящее время коммерчески доступны две версии устройства лазерной флуоресценции (LF). Наряду с DIAGNOdent 2095  для нанесения на гладкие и окклюзионные поверхности, последняя версия, LF-pen (KaVo), была разработана для облегчения доступа к аппроксимальным поверхностям.Оригинальное устройство LF показало хорошие характеристики и воспроизводимость для обнаружения и количественной оценки кариозных поражений окклюзии и гладкой поверхности в исследованиях in vitro, но результаты исследований in vivo были несколько противоречивыми [60–70]. Среди исследований LF наблюдается широкий разброс конкретных конструктивных особенностей (количество включенных зубов, пороговое значение для оценки LF, методы валидации, непроверенные зубы, выраженные результаты и т. Д.). Обзор Бадера и Шугарса [24] показал, что, хотя в литературе появилось несколько оценок диагностической эффективности, диапазон характеристик устройства LF обширен.Для выявления кариеса дентина значения чувствительности варьировались в широких пределах (от 0,19 до 1,0), хотя в большинстве случаев они были высокими. Значения специфичности демонстрировали аналогичную картину в диапазоне от 0,52 до 1,0. По сравнению с методами визуальной оценки, LF показывал значение чувствительности, которое почти всегда было выше, и значение специфичности, которое почти всегда было ниже. Основная часть доказательств была основана на исследованиях in vitro. Экстраполяция на клинические условия сомнительна.

Ручка LF работает так же, как и оригинальное устройство, на окклюзионных поверхностях in vitro [71].На сегодняшний день существует только одно опубликованное исследование клинической эффективности ручки LF на окклюзионных поверхностях [72]. Была продемонстрирована умеренно положительная корреляция (Spearman rho), и больший разброс измерений был зарегистрирован с увеличением глубины поражения, оцениваемой клинически. При пороговом значении 25 для порога между кариесом эмали и дентина чувствительность составила 0,67, а специфичность — 0,79.

Метод LF также был исследован для продольного мониторинга кариозного процесса и для оценки результатов профилактических вмешательств [50, 63, 73–75].Потенциальная роль устройства LF в обнаружении кариеса корня не была тщательно изучена, и до настоящего времени доступны только три валидных исследования [76–78]. Корреляция от низкой до умеренной была обнаружена, когда показания LF коррелировали с гистопатологической глубиной поражения корневого кариеса [76, 77].

Для того, чтобы клиницист был уверен в использовании метода обнаружения кариеса для поддержки решений о клиническом лечении, важно, чтобы интерпретация показаний основывалась на понимании принципов, лежащих в основе метода, и осознании потенциальных недостатков.Что касается LF, то вопрос о том, что на самом деле измеряет метод, еще не решен. Необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить причину повышенной флуоресценции, вызванной возбуждением света с длиной волны 655 нм. Считается, что флуоресценция NIR возникает из-за бактерий или их метаболитов. Следовательно, существует слабая корреляция между показаниями LF и содержанием минералов, но, возможно, лучшая корреляция с наличием инфицированного дентина.

В целом, исследования LF для выявления окклюзионного кариеса in vivo показывают чувствительность от умеренной до высокой и более низкую специфичность [24, 60, 66, 68].Отсутствие специфичности, повышенная вероятность ложноположительных результатов из-за пятен и налета, а также отсутствие единого порогового значения являются факторами, лежащими в основе нежелания авторов однозначно рекомендовать метод LF для выявления кариеса. Следовательно, устройство LF следует рассматривать не более чем как дополнительное средство для обнаружения кариеса на коронковых поверхностях.

3.3. Трансиллюминация в ближнем инфракрасном диапазоне

Поражение кариесом также можно исследовать, пропуская через зуб белый свет.Длины волн в видимом диапазоне (400–700 нм) ограничены сильным светорассеянием, что затрудняет получение изображений через структуру зуба более 1 или 2 мм [79]. Следовательно, методы, использующие длины волн видимого диапазона электромагнитных спектров (400–700 нм), такие как QLF [40] (нм), LF [58] нм) и волоконно-оптическое просвечивание цифровых изображений (DIFOTI) [80] — которые используют белый свет высокой интенсивности — сильно ограничены рассеянием. Методы, использующие более длинные волны, такие как спектры NIR (от 780 до 1550 нм), могут проникать в ткань более глубоко.Это более глубокое проникновение имеет решающее значение для метода трансиллюминации (ТИ). Исследования показали, что эмаль очень прозрачна в ближнем ИК-диапазоне (от 750 до 1500 нм) из-за слабого рассеяния и поглощения твердыми тканями зубов на этих длинах волн [81–86]. Таким образом, эта область электромагнитного спектра идеально подходит для разработки новых средств оптической диагностики на основе ТИ. Рисунок 5 иллюстрирует типичную экспериментальную установку системы TI с источником света NIR, камерой формирования изображений, такой как устройство с зарядовой связью (CCD), и программным обеспечением для сбора данных с компьютерным управлением.Изображение может быть захвачено, сохранено и сохранено в цифровом формате.

Это многообещающий метод визуализации для выявления наличия кариеса и измерения его степени тяжести. Изображение TI представлено как визуально узнаваемое изображение, которое предпочитает средний клиницист. Этот метод является неразрушающим, неионизирующим и, как сообщается, более чувствителен к обнаружению ранней деминерализации, чем дентальные рентгеновские лучи [83]. Идентификация кариеса зубов методом TI основана на том факте, что повышенная потеря минералов в поражении эмали приводит к двукратному увеличению коэффициента рассеяния на длине волны 1.3 м [82, 83]. Таким образом, кариес выглядит как темные области, поскольку на детектор попадает меньше света. На сегодняшний день в большинстве исследований использовалась эта длина волны, когда доступны недорогие источники света. Когда свет освещает зуб, эффект сильного рассеяния в области кариеса эмали приводит к снижению прозрачности. Пониженное светопропускание, связанное с поражением, можно обнаружить по сравнению с пропусканием окружающей звуковой ткани.

Использование стоматологической рентгенографии всегда должно быть ограничено, даже если это наиболее часто используемая концепция рутинного обследования.Рентгенограммы зубов также не обладают достаточной способностью для раннего выявления кариеса [13, 16]. Первоначальное кариесное поражение может быть пропущено или недооценено на рентгенограммах из-за низкого ослабления излучения в поражении, особых физических свойств структуры зуба и несовершенной техники, такой как перекрытие. Напротив, метод TI предлагает то преимущество, что позволяет повторное проецирование для преодоления некоторых из этих ограничений.

Также представляет интерес важность местоположения кариозного поражения и различия в разрешении, когда результирующее изображение должно проходить через толстую часть зуба по сравнению с более тонкой частью зуба, чтобы достичь детектора.Можно оценить вычисление контраста сигнала, генерируемого одиночным поражением, расположенным близко или далеко от камеры CCD. Соотношение контрастов изображений, полученных с обеих сторон зуба, позволяет более точно определить расположение кариеса на аппроксимальной поверхности.

4. Резюме

Как QLF, так и TI методы позволяют обнаруживать кариес эмали с помощью изображений, которые можно сохранить в цифровом виде и просмотреть позже. Метод QLF также включает программное обеспечение для анализа изображений, которое измеряет разницу во флуоресценции между звуковой и деминерализованной эмалью.За изменениями флуоресцентного сияния и площади поражения можно следить с течением времени, чтобы измерить их развитие. Этот метод, по-видимому, был быстро принят в качестве стандартного эталона в клинических испытаниях эффективности профилактических мер.

Трансиллюминация эмали ближним инфракрасным светом — многообещающий метод обнаружения и визуализации окклюзионных и аппроксимальных поражений. Применение повторяемого неионизирующего излучения зуба позволяет использовать метод TI без ограничений для наблюдения за процессом кариеса.Этот метод преодолевает некоторые ограничения стоматологической рентгенографии, такие как перекрытие. Более того, этот метод может указывать относительное положение поражения на аппроксимальных поверхностях путем вычисления отношения значений контрастности, полученных при освещении зуба с язычной или щечной поверхности соответственно. В этом методе используется диапазон длин волн, в котором доступны недорогие источники света, а передаваемое изображение может быть обнаружено обычной камерой CCD, аналогичной той, что используется в мобильных телефонах. Таким образом, метод может быть разработан по разумной цене в виде оптоволоконного зонда для интраорального использования, подключенного к обычному экрану компьютера.

Метод LF генерирует простой числовой индекс де- и реминерализации эмали и дентина, который может быть записан в файл пациента и отслеживаться с течением времени. Инструмент прост в обращении, и его также можно купить по разумной цене. Новые методы следует критически оценивать по строгим критериям. Среди исследований LF наблюдается широкий разброс конкретных конструктивных особенностей (количество включенных зубов, пороговое значение для оценок LF, методы валидации, выраженные результаты и т. Д.).). Исследования in vivo подчеркивают важность тщательных клинических исследований для подтверждения многообещающих лабораторных результатов. Результаты метода LF in vivo были несколько противоречивыми. Таким образом, устройство LF следует рассматривать в лучшем случае как дополнительное средство для обнаружения кариеса на коронковых поверхностях до публикации дальнейших клинических исследований.

(PDF) Выявление и диагностика раннего кариеса

10. Тветман С., Фонтана М: Оценка риска кариеса у пациентов. Монографии в устной речи

Science 2009, 21: 91-101.

11. Теллез М., Гомес Дж., Претти И., Эллвуд Р., Исмаил А: Данные о существующем кариесе

Системы оценки риска: прогнозируют ли они будущий кариес? Сообщество

Стоматология и оральная эпидемиология 2012, 41 (1): 67-78.

12. Нивад Б: Диагностика по сравнению с обнаружением кариеса. Исследование кариеса 2004,

38 (3): 192-198.

13. Braga MM, Ekstrand KR, Martignon S, Imparato JC, Ricketts DN, Mendes FMJ:

Клинические характеристики двух систем визуальной оценки при обнаружении и

оценки активности окклюзионного кариеса молочных зубов.Кариес

, исследование 2010, 44 (3): 300-308.

14. Frenkel LM, Wagner LE 2nd, Atwood SM, Cummins TJ, Dewhurst S: Specific,

чувствительный и быстрый анализ вируса иммунодефицита человека типа 1 pol

мутаций, связанных с устойчивостью к зидовудину и диданозину.

Журнал клинической микробиологии 1995, 33 (2): 342-347.

15. Альтман Д.Г., Бланд Дж. М.: Диагностические тесты. 1: Чувствительность и специфичность. BMJ

1994, 308 (6943): 1552.

16.Verdonschot EH, Wenzel A, Bronkhorst EM: Оценка диагностической точности

при обнаружении кариеса: анализ двух методов. Сообщество

Dent Oral Epidemiol 1993, 21 (4): 203-208.

17. Питтс Н.Б., Файфф Х.Э .: Влияние различных диагностических порогов на клинические данные

о кариесе для группы с низкой распространенностью. J. Dent Res 1988, 67 (3): 592-596.

18. Исмаил А.И., Сон В., Теллез М., Амайя А., Сен А., Хассон Х., Питтс Н.Б .: Международная система обнаружения и оценки кариеса

(ICDAS): интегрированная система

для измерения кариеса зубов.Community Dent Oral

Epidemiol 2007, 35 (3): 170-178.

19. Экстранд К.Р., Кузьмина И., Бьорндал Л., Тылструп А. Взаимосвязь между

внешними и гистологическими признаками прогрессирующих стадий кариеса в окклюзионной ямке

. Исследование кариеса 1995, 29 (4): 243-250.

20. Экстранд К.Р., Рикеттс Д.Н., Кидд Е.А.: Воспроизводимость и точность трех методов

для оценки глубины деминерализации окклюзионной поверхности

: исследование in vitro.Исследование кариеса 1997, 31 (3): 224-231.

21. Файф HE, Дери С., Ньюджент З.Дж., Наттолл Н.М., Питтс Н.Б .: Влияние диагностического порога

на достоверность и надежность эпидемиологической диагностики кариеса

с использованием метода выбора порогового значения Данди для диагностики кариеса

(DSTM) . Общественная стоматология и оральная эпидемиология 2000, 28 (1): 42-51.

22. Исмаил А.И.: Визуальное и зрительно-тактильное обнаружение кариеса зубов. J Dent Res

2004, 83 (Спецификация № C): C56-66.

23. Экстранд К.Р., Рикеттс Д.Н., Кидд Е.А., Квист В., Скоу С.: Обнаружение, диагностика,

мониторинг и логическое лечение окклюзионного кариеса в связи с поражением

активность и тяжесть: исследование in vivo с гистологической проверкой.

Исследование кариеса 1998, 32 (4): 247-254.

24. Экстранд К.Р., Рикеттс Д.Н., Лонгботтом С., Питтс Н.Б .: Визуальная и тактильная оценка

остановленных начальных кариозных поражений эмали: пилотное исследование in vivo

.Исследование кариеса 2005, 39 (3): 173-177.

25. Экстранд К.Р., Зеро Д.Т., Мартиньон С., Питтс Н.Б .: Оценка активности поражения.

Monogr Oral Sci 2009, 21: 63-90.

26. Jablonski-Momeni A, Stachniss V, Ricketts DN, Heinzel-Gutenbrunner M,

Pieper K: Воспроизводимость и точность ICDAS-II для обнаружения

кариеса окклюзии in vitro. Исследование кариеса 2008, 42 (2): 79-87.

27. Ferreira Zandona A, Santiago E, Eckert G, Fontana M, Ando M, Zero DT: используйте

ICDAS в сочетании с количественной светоиндуцированной флуоресценцией в качестве метода обнаружения кариеса

.Исследование кариеса 2010, 44 (3): 317-322.

28. тен Бош Дж., Ангмар-Монссон Б. Характеристика и валидация

диагностических методов. Monogr Oral Sci 2000, 17: 174-189.

29. Гомес Дж., Теллез М., Претти И.А., Эллвуд Р.П., Исмаил А: Кариозные поражения без кавитации

Методы обнаружения поражений: систематический обзор. Общественная стоматология и

Устная эпидемиология 2012, 41 (1): 55-66.

30. Мачюльскене В., Нивад Б., Баэлум В. Сравнение клинических и

рентгенографических диагнозов кариеса задних зубов 12-летних

детей Литвы.Исследование кариеса 1999, 33 (5): 340-348.

31. Рикеттс Д.Н., Кидд Е.А., Смит Б.Г., Уилсон РФ: Клинические и рентгенографические

Диагностика окклюзионного кариеса: исследование in vitro. J Oral Rehabil 1995,

22 (1): 15-20.

32. Венцель А., Киркеванг Л.Л.: Отношение студентов к цифровой рентгенографии и точности измерения

двух цифровых систем в связи с лечением корневого канала

. Европейский журнал стоматологического образования: официальный журнал

Ассоциации стоматологического образования в Европе, 2004 г., 8 (4): 167-171.

33. Hintze H, Wenzel A, Danielsen B, Nyvad B: Надежность визуального осмотра

, оптоволоконного просвечивания и рентгенографии крыла прикуса,

и воспроизводимость прямого визуального осмотра после отделения зуба

для идентификации кавитированных кариозных поражений на

контактирующих аппроксимальных поверхностях. Исследование кариеса 1998, 32 (3): 204-209.

34. Баэлум В., Хинтце Х., Венцель А., Даниэльсен Б., Нивад Б.: последствия кариеса

диагностических стратегий для принятия клинических управленческих решений.Сообщество

Стоматология и оральная эпидемиология 2012, 40 (3): 257-266.

35. Neuhaus KW, Ellwood R, Lussi A, Pitts NB: Традиционные средства обнаружения повреждений.

Monogr Oral Sci 2009, 21: 42-51.

36. Pretty IA: Выявление и диагностика кариеса: новые технологии. Дж. Дент 2006,

34 (10): 727-739.

37. Рикеттс Д.Н., Кидд Е.А., Лиепинс П.Дж., Уилсон РФ: Гистологическое подтверждение

измерений электрического сопротивления

в диагностике окклюзионного кариеса.

Исследование кариеса 1996, 30 (2)

: 148-155.

38. Longbottom C, Huysmans MC: электрические измерения для использования при кариесе

клинических испытаний. Журнал стоматологических исследований 2004, 83 (Спецификация № C): C76-79.

39. Neuhaus KW, Longbottom C, Ellwood R, Lussi A: обнаружение новых повреждений

aids. Monogr Oral Sci 2009, 21: 52-62.

40. Cortes DF, Ellwood RP, Ekstrand KR: Сравнение in vitro комбинированного

FOTI / визуального исследования окклюзионного кариеса с другими методами диагностики кариеса

и влияние окрашивания на их диагностические характеристики.Кариес

исследование 2003, 37 (1): 8-16.

41. Хьюисманс М.К., Лонгботтом С. Проблемы валидации диагностических методов

и выбора подходящих золотых стандартов. J Dent Res 2004,

83 (Спецификация № C): C48-52.

42. van der Veen MH, de Josselin de Jong E: Применение количественной флуоресценции, индуцированной светом —

, для оценки ранних кариесных поражений. Монографии в

Устные науки 2000, 17: 144-162.

43. de Josselin de Jong E, Sundstrom F, Westerling H, Tranaeus S, ten Bosch JJ,

Angmar-Mansson B: новый метод количественной оценки изменений

in vivo в начальном кариесе эмали с помощью лазерной флуоресценции.Исследование кариеса 1995,

29 (1): 2-7.

44. Tranaeus S, Al-Khateeb S, Bjorkman S, Twetman S, Angmar-Mansson B:

Применение количественной индуцированной светом флуоресценции для мониторинга

зарождающихся поражений у детей с активным кариесом. Сравнительное исследование реминерализации

фторидным лаком и профессиональной чистки. Eur J Oral

Sci 2001, 109 (2): 71-75.

45. Фэн Й, Инь В., Ху Д., Чжан Ю. П., Эллвуд Р. П., Pretty IA: Оценка автофлуоресценции

для обнаружения реминерализационных возможностей фторида, монофторфосфата и нефторидных средств для чистки зубов натрия

.Единичное слепое кластерное рандомизированное исследование

. Исследование кариеса 2007, 41 (5): 358-364.

46. Terrer E, Koubi S, Dionne A, Weisrock G, Sarraquigne C, Mazuir A, Tassery H:

Новая концепция реставрационной стоматологии: светоиндуцированная флуоресценция

оценщик для диагностики и лечения. Часть 1: Диагностика и лечение

начального окклюзионного кариеса. J Contemp Dent Pract 2009, 10 (6): E086-094.

47. Лусси А., Имвинкельрид С., Питтс Н., Лонгботтом С., Райх Э: Производительность и воспроизводимость

лазерной флуоресцентной системы для обнаружения окклюзионного кариеса

in vitro.Исследование кариеса 1999, 33 (4): 261-266.

48. Гименес Т., Брага М.М., Раджио Д.П., Дери К., Рикеттс Д.Н., Мендес ФМ:

Методы обнаружения кариеса на основе флуоресценции: систематический обзор

, метаанализ и источники неоднородности. PloS one 2013, 8 (4):

e60421.

49. Ши XQ, Веландер У., Ангмар-Манссон Б. Обнаружение окклюзионного кариеса с помощью

KaVo DIAGNOdent и рентгенография: сравнение in vitro. Кариес

исследование 2000, 34 (2): 151-158.

50. Kidd EA, Banerjee A, Ferrier S, Longbottom C, Nugent Z: Взаимосвязь

между клинико-визуальной системой оценки и двумя гистологическими методами

: лабораторное исследование окклюзионных и аппроксимальных кариозных поражений

. Исследование кариеса 2003, 37 (2): 125-129.

51. Лусси А., Хибст Р., Паулюс Р.: DIAGNOdent: оптический метод обнаружения кариеса

. J Dent Res 2004, 83 (Спецификация № C): C80-83.

52. Бадер Дж. Д., Шугарс Д. А.: Систематический обзор характеристик лазерного флуоресцентного устройства

для обнаружения кариеса.Журнал Американской стоматологической ассоциации

2004, 135 (10): 1413-1426.

53. Jeon RJ, Han C, Mandelis A, Sanchez V, Abrams SH: Диагностика кариеса ямок и трещин

с использованием частотной инфракрасной фототермической радиометрии

и модулированной лазерной люминесценции. Исследование кариеса 2004, 38 (6): 497-513.

doi: 10.1186 / 1472-6831-15-S1-S3

Цитируйте эту статью как: Гомес: Обнаружение и диагностика раннего кариеса

поражения. BMC Oral Health 2015 15 (Приложение 1): S3.

Gomez BMC Oral Health 2015, 15 (Приложение 1): S3

http://www.biomedcentral.com/1472-6831/15/S1/S3

Страница 7 из 7

Сканирование электрического кариеса — Здоровье полости рта Группа

Кариес зубов — серьезное заболевание в мире! Он встречается во всем мире, у большинства населения, и поражает всех возрастов, от самого молодого до очень старого. Хотя это состояние становится все более излечимым, оно остается серьезным бременем для здоровья и финансов для многих людей и населения в целом.

С точки зрения стоматологической диагностики, как практикующий врач может определить, является ли зуб кариозным, деминерализованным, реминерализованным или просто окрашенным? Если это кариоз, каков наиболее подходящий курс действий? Может ли хватить профилактических и реминерализующих процедур? Или пора вмешаться хирургическим путем и восстановить зуб? Самое главное, как практикующий врач может использовать предсказуемые данные, основанные на фактах, для планирования лечения?

Обнаружение поражения определяет наличие или отсутствие заболевания. Оценка поражения характеризует и контролирует поражение после обнаружения заболевания. Диагностика кариеса — это профессиональное обобщение всех имеющихся данных на людях.1

ТРАДИЦИОННЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ
Традиционные инструменты диагностики кариеса включают стоматологический зонд, рентгенографию зубов, а также зрение и оценку оператора. К сожалению, исследователь может перенести стоматологическое заболевание на здоровые поверхности зубов так же, как и на больные.Цифровые рентгенограммы, хотя и являются значительным улучшением по сравнению с аналоговыми методами, все же предлагают двумерное представление трехмерной структуры; Трудно окончательно идентифицировать и локализовать ранний распад. Зрение практикующего, даже если ему помогают увеличительные лупы и освещение, в лучшем случае является субъективным инструментом, который в сочетании с различными параметрами оценки затрудняет стандартизацию диагностического процесса.

МИФ О КОНЕЧНОМ ЭТАПЕ «СМОТРЕТЬ И ЖДАТЬ»
Традиционная стратегия лечения кариеса включает в себя бездействие «наблюдай и жди», рекомендуя только наблюдение за процессом болезни, пока кавитация не станет достаточно значительной, чтобы потребовалось хирургическое вмешательство.Такой подход привел к неизбежному результату: большим реставрациям и возможной потере зубов. Заболевание зубов на ранней стадии можно выявить и часто контролировать без препарирования зубов2. Возможность оценить и контролировать процесс заболевания, предотвратить или отсрочить восстановление (а затем повторное восстановление) является самым большим преимуществом раннего выявления. индивидуализированный и превентивный подход.4 Современное состояние лечения кариеса требует упреждающего вмешательства, всеобъемлющего протокола раннего выявления, непрерывной оценки и дифференциальной диагностики.5

Параметры приемлемого метода диагностики кариеса включают простые, неинвазивные, надежные, чувствительные, специфические и достоверные измерения, основанные на конкретных биологических процессах, непосредственно связанных с процессом кариеса.6 Процесс и технология также должны быть доступными по цене и доступными для пользователя. дружественный и легко внедряемый в общую практику.

ИНСТРУМЕНТЫ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ
Обнаружение электрического кариеса может внести значительный вклад в клиническое выявление и оценку, но его следует интегрировать с другими диагностическими / прогностическими методами и данными о рисках пациентов для разработки надлежащих и эффективных вариантов раннего перехвата и консервативного лечения.За последние полвека было разработано множество диагностических устройств на электрической основе.7-11 Некоторые из них были введены в продажу и пользовались различной, но ограниченной краткосрочной популярностью. В середине 1990-х годов был предложен новый процесс с использованием нескольких электрических частот.12 Эта технология позволяла лучше различать здоровье и болезнь твердых тканей зуба.13 Доступные в то время световые оптические системы обнаружения кариеса были несколько ограничены в обнаружении. ранние очаги поражения, и их часто смущало наличие окрашивания, которое давало ложноположительные результаты.14,15

Электроимпедансная спектроскопия переменного тока (ACIST) — это технология, которая может характеризовать и различать электрические реакции всех материалов, будь то биологические или реставрационные. Метод включает приложение синусоидального напряжения к поверхности и последующее измерение синусоидального тока; взаимосвязь между ними описывается как импеданс. Анализ импеданса твердых тканей в диапазоне частот дает значительное количество данных, которые предоставляют повторяемую диагностическую информацию в стоматологии.(Рис. 1) Методика позволяет оптимизировать часто противоречащие друг другу параметры специфичности и чувствительности для достижения баланса с симметрично высокими значениями для обоих16

Процесс полностью безопасен и безвреден. Через ткани пациента проходит небольшой электрический ток. Диагностическое напряжение не представляет опасности для здоровья, и пациенты не могут его обнаружить.

CARIESCAN PRO
CarieScan PRO (CarieScan Ltd., Данди, Великобритания) с его инновационным программным обеспечением Remote View представляет собой значительный прогресс как в стоматологической диагностике, так и в клинической и ориентированной на пациента документации.(Рис. 2) Поражения могут быть идентифицированы и оценены на очень ранней стадии процесса кариеса зубов с минимальным количеством ложноположительных результатов.15 Это позволяет практикующему врачу разработать конкретные варианты планирования лечения и улучшить поддерживающие и восстановительные результаты. Кроме того, значительно улучшенная способность сканера обнаруживать скрытый кариес дентина (невидимый для традиционных диагностических инструментов) является важным клиническим преимуществом16

Программное обеспечение Remote View получает данные от PRO по беспроводной сети и сохраняет их в пользовательской базе данных.(Рис. 3) Поскольку данные основаны на пациентах, они могут быть напрямую связаны и доступны из программного обеспечения для управления практикой. Это позволяет представлять данные пациента во множестве полезных форматов как для профессионала, так и для пациента. Интуитивно понятный графический пользовательский интерфейс генерирует яркие числовые и графические данные. Легко видимые и понятные изображения используются как в качестве инструмента обучения пациентов (рис. 4), так и в качестве доступной документации по картам пациента. (Рис. 5) Различные отчеты могут быть созданы в.pdf, который можно сразу же распечатать, чтобы пациент забрал домой.

Способность практикующего врача предоставить исчерпывающую и исторически сопоставимую серию записей, которые могут оценить личный успех пациента в управлении его стоматологическим здоровьем (или его отсутствие), имеет большое значение для обоих. Любые внезапные изменения в здоровье полости рта или привычках к уходу можно выявлять и отслеживать. Можно идентифицировать и активно лечить отдельные зубы, которые демонстрируют раннюю деминерализацию или образование кариеса; затем результат вмешательства можно будет регулярно и точно оценивать.

ИНСТРУКЦИИ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ИСПОЛЬЗОВАНИЮ
Систему CarieScan PRO следует проверять ежедневно. Вставьте синий адаптер для тестирования кабеля в устройство. Замкните контакт с кабелем и завершите тест. (Рис.6)

Зафиксируйте одноразовый датчик пучками проводов на CarieScan PRO и защелкните на месте. (Рис.7)

Присоедините кабель крючка для губ к сканеру и пассивно повесьте металлический крючок в любом месте на губах пациента (или удерживайте его пальцами), чтобы замкнуть электрическую цепь ACIST.(Рис.8)

Изолируйте зубы, подлежащие сканированию, с помощью ватных валиков с обеих сторон квадранта, отсасывающих устройств (рис. 9) или под резиновой подушкой. (Рис.10)

Тестируемые зубы сушатся на воздухе для удаления мусора и слюны. (Рис.11)

Нажата кнопка «ENTER» CarieScan PRO, чтобы начать измерение. (Рис. 12) Когда синий индикатор мигает, датчик помещается непосредственно в определенное место на поверхности зуба, которое необходимо измерить. (Рис.13) и (Рис.14)

Устройство применяет частотную развертку к поверхности зуба и анализирует каждый спектр менее чем за одну секунду.

Специальное программное обеспечение извлекает клинически значимую диагностическую оценку, и после 4 звуковых сигналов на приборе отображаются как числовые, так и визуальные результаты. (Рис. 15) Устройство CarieScan PRO может работать независимо или связываться с компьютером
через Bluetooth.

Чтобы перейти к другой поверхности или другому зубу, просто переместите датчик на новое место и начните измерение снова.

После того, как кариозная структура зуба определена и локализована, можно уверенно приступить к препарированию зуба.(Рис. 16) Разложившийся материал удаляется (Рис. 17), а окклюзионная поверхность восстанавливается (Рис. 18).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
CarieScan PRO представляет собой платформенную электрохимическую систему измерения импеданса, которая работает, подвергая зуб воздействию очень низкого уровня многочастотного электрического тока. Затем он собирает, обрабатывает и анализирует информацию в соответствии с научно установленной базой данных для обнаружения, оценки и помощи в диагностике деминерализации и кариеса зубов на самых ранних стадиях.Это предлагает практикующему врачу доступное и экономичное устройство для защиты целостности зубных рядов и здоровья полости рта их пациентов. Он небольшой, беспроводной и эргономичный, поэтому его можно использовать несколько раз в день. Соответствующее программное обеспечение Remote View связывает CarieScan PRO с системой управления пациентами и предоставляет инструменты организации и представления данных для мониторинга и обучения пациентов. ОН

Доктор Джордж Фридман — основатель и бывший президент Американской академии косметической стоматологии, соучредитель Канадской академии эстетической стоматологии, дипломат Американского совета эстетической стоматологии и регент IADFE.Его последний учебник — «Современная эстетическая стоматология» (Elsevier). Доктор Фридман входит в состав редакционного совета Oral Health (стоматологические материалы и технологии), является членом команды REALITY и читает лекции по эстетике и технологиям зубов на международном уровне. Выпускник Макгилла, доктор Фридман ведет частную практику, ограниченную эстетической стоматологией в Маркхэме, штат Вашингтон. Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
1. Питтс Н. Б., Как обнаружение и мониторинг электрического кариеса с помощью CarieScan может помочь в обеспечении современного лечения кариеса, Oral Health Journal, июль 2010 г., стр.

2. Питтс Н. Б., Лонгботтом С. Рекомендованная профилактическая помощь (PCA) / рекомендованная оперативная помощь (OCA) — классификация кариеса по вариантам ведения. Community Dent Oral Epidemiology 1995; 23: 55-59.

3. Питтс Н. Б. Готовы ли мы перейти от оперативного к безоперационному / профилактическому лечению кариеса в клинической практике? Caries Research 2004; 38: 294-304

4. Национальный центр сотрудничества по неотложной помощи, Национальный институт клинического совершенства (NICE). Отзыв стоматолога — отзыв Интервал между обычными стоматологическими осмотрами: методы, доказательства и рекомендации.pp118, Королевский колледж хирургов Англии, Лондон, октябрь 2004 г. www.nice.org.uk/CG019fullguideline

5. Goldstep F, Профилактическая стоматология: модель ухода за полостью рта на протяжении всей жизни, Сборник, июнь 2012 г., 394-404

6. Фридман Г., Современная эстетическая стоматология, гл. Кариология и лечение кариеса, Elsevier, декабрь 2011 г., стр.17

7. Мамфорд, Дж. М. Взаимосвязь между электрическим сопротивлением зубов человека и наличием и степенью зубного кариеса. Br Dent J 1956 100, 239-244.

8. Уайт Г.Э., Цамцурис А. и Уильямс Д.Л. Раннее выявление окклюзионного кариеса путем измерения электрического сопротивления зуба. J Dent Res 1978 57,195-200.

9. Sawada, K. Новые приборы для измерения кариеса. Японский журнал консервативной стоматологии 1983 26, 353-360.

10. Рок, W.P. И Кидд, Э. Электронное обнаружение деминерализации окклюзионных фиссур. Br Dent J 1988 164, 243-7.

11. Huysmans M-C D N J M, Longbottom C, Pitts N. B.Электрические методы диагностики окклюзионного кариеса: сравнение in vivo с визуальным осмотром и прикусной рентгенографией. Caries Research 1997; 31: 119-124.

12. Лонгботтом К., Хьюисманс М.-К. Д. Н. Дж., Питтс Н. Б., Лос П., Брюс П. Г. Обнаружение кариеса и его степени с помощью спектроскопии импеданса переменного тока. Nature Medicine 1996 2: 235 237.

13. Питтс Н. Б. Диагностические инструменты и измерения — влияние на соответствующую помощь. Community Dent Oral Epidemiol.1997; 25: 24-35.

14.Дж. Д. Бадер, Д. А. Шугарс, А. Дж. Бонито. Систематические обзоры избранных методов диагностики и лечения кариеса зубов. J Dental Education 2001 65; 960-968.

15. Бадер Ю.Д., Шугарс Д.А. Систематический обзор характеристик лазерного флуоресцентного устройства для обнаружения кариеса. J Am Dent Assoc 2004 135; 1413-1426.

16. Питтс Н.Б., Лонгботтом К., Рикеттс Д. и Чайчинска-Вашкевич А. Обнаружение скрытого кариеса дентальных тканей с использованием нового устройства электрического импеданса. http: //iadr.confex.com / iadr / 2008Toronto / techprogram / abstract_108999.htm

Мэриленд Mighty Tooth

3.2 Этапы тяжести и активности кариеса

Активные поражения против задержанных

Поражение окклюзионного кариеса без кавитации. Трудно определить, является ли поражение активным или остановленным, просто взглянув на него.
Изображение любезно предоставлено Маргаритой Фонтана, D.D.S., Ph.D.

Кариесные поражения могут быть активными или купированными.Активные поражения демонстрируют признаки прогрессирования или изменения с течением времени, в то время как задержанные поражения — нет. Таким образом, единственный способ с уверенностью определить, является ли поражение активным, — это проследить его во времени и наблюдать его изменения.

Однако стоматологи предпочитают проводить клинические оценки в режиме реального времени, а не следить за пациентами в течение долгого времени. Следующие характеристики могут помочь определить, является ли поражение без кавитации активным, без постоянного наблюдения за пациентом:

• Активные поражения имеют тенденцию быть беловатыми или желтоватыми и непрозрачными (не глянцевыми).Неактивные поражения могут быть беловатыми или желтоватыми, но, как правило, блестящими или глянцевыми.

Когда поражение находится на окклюзионной поверхности, труднее различить активное и неактивное поражение, потому что многие поражения на окклюзионных поверхностях не видны невооруженным глазом, особенно если поражение не выходит за пределы ямочно-фиссурной системы на окклюзионной поверхности.

Только активные кариесные поражения требуют лечения.Переход от здорового зуба к некавитированному поражению, от некавитированного поражения к кавитационному поражению и от кавитированного поражения к необратимой инфекции пульпы не всегда происходит, а если эти переходы имеют место, они происходят медленно. Таким образом, особенно при лечении активного, не имеющего кавитации поражения (например, с применением фторсодержащих лаков или зубных герметиков), нет необходимости принимать быстрые и необратимые решения о лечении (например, о размещении реставрации).

Технология обнаружения кариеса — Чикаго

DEXIS CariVu ™ — Устройство для обнаружения кариеса

Обнаружение кариеса (обычно называемого кариесом или кариесом) имеет важное значение для здоровья зубов.В идеале кариес всегда можно было обнаружить на ранней стадии, чтобы сохранить как можно большую часть зуба. Однако для многих пациентов выявить кариес зубов было нелегко из-за возраста, опасений по поводу радиации и других факторов. Устройство для обнаружения кариеса DEXIS CariVu ™ — это новая передовая технология, использующая световое освещение для обнаружения кариеса зубов. Это невероятное устройство для обнаружения полостей сейчас используется доктором Фиссом в своей стоматологической клинике.

Усовершенствованная световая технология: просвечивание в ближнем инфракрасном диапазоне

Dr.Фисс постоянно предоставляет своим пациентам самые современные методы лечения, чтобы они могли получить лучшую стоматологическую помощь. С добавлением DEXIS CariVu ™ в своем кабинете доктор Фисс теперь может использовать инновационные световые технологии для выявления и мониторинга кариеса зубов. Устройство DEXIS CariVu ™ использует трансиллюминацию в ближнем инфракрасном диапазоне (NIR) для обнаружения кариеса и трещин без ионизирующего излучения. Световая технология заставляет эмаль выглядеть прозрачной, а пористые поражения улавливают и поглощают свет, тем самым позволяя клиницисту видеть сквозь зуб.На изображениях видна структура зуба и любые кариозные поражения, и их можно прочитать так же, как на рентгеновских снимках. Это прекрасный улучшенный способ увидеть переломы зубов и выявить кариес даже вокруг реставраций зубов. Это также позволяет стоматологу более внимательно следить за кариесом.

Преимущества обнаружения кариеса с помощью DEXIS CariVu ™

DEXIS CariVu ™ обеспечивает следующие преимущества:

• Черно-белые, легко читаемые изображения, на которых зубы кажутся прозрачными, а кариес — темным
• Высокий межзубный кариес зубов уровень обнаружения (99% vs.96 процентов с помощью прикусного рентгена)
• Диагностика является объективной и требует меньших усилий, в отличие от детекторов на основе флуоресценции, которые могут иметь субъективный диагноз и требовать дальнейшего исследования
• Высокоточные диагнозы даже при неинвазивном лечении и отсутствии ионизирующего излучения
• Повышенный комфорт и удобство для пациента
• Возможности ранней диагностики и мониторинга выходят за рамки возможностей рентгенографии
• Портативное и компактное устройство
• Быстрый захват позволяет заморозить и сохранить изображения за одну секунду
• Интуитивно понятные, оптимизированные функции упрощают использование
• Вспомогательные средства сравнения одного и того же зуба для удобного диагностического сравнения и мониторинга во времени
• Руководство по получению изображений на экране помогает получить самые четкие изображения
• Пятисекундная видеозапись обеспечивает еще более полную визуальную диагностику

Для всех пациентов

DEXIS CariVu ™ устройство можно использовать для пациентов любого типа и фоны.Благодаря своим уникальным преимуществам, он является особенно отличным инструментом для тех, кто идентифицирует себя со следующим:

• Сухость во рту
• Пациенты с кариесом (которым рентген требуется чаще, чем обычно)
• Расстройства пищевого поведения
• Фобия рака
• Предыдущий анамнез рака
• Дети
• Маленький рот
• Беременность
• Кислотный рефлюкс
• Некоторые лекарства
• Обеспокоенность по поводу слишком большого количества радиации

Отсутствие радиации

У многих пациентов есть причины избегать радиации, такие как беременность и рак .Другие пациенты особенно обеспокоены радиацией и отказываются от стоматологического рентгена. К сожалению, по этой причине пациенты могут пройти много лет, прежде чем кариес будет точно идентифицирован, и в этот момент им может потребоваться агрессивное и болезненное лечение. Нет необходимости беспокоиться о DEXIS CariVu ™, который работает исключительно на светотехнике. Без ионизирующего излучения DEXIS CariVu ™ может обнаруживать кариес зубов даже лучше, чем при рентгенографии. Этот альтернативный метод диагностики можно использовать в сочетании с рентгеновскими лучами или вместо них, чтобы быстрее обнаружить кариес.

Молодые пациенты

CariVu ™ — это не только огромное благословение для пациентов, которые обеспокоены радиацией, но и отличное устройство для очень маленьких детей. Устройство намного удобнее в маленьком рту, чем прикусные вкладки, необходимые для рентгеновских лучей. Кроме того, дети могут видеть на мониторе, что происходит во время обследования, даже когда оно продолжается. Это помогает им быть более вовлеченными и сотрудничать, чтобы они чувствовали себя более вовлеченными и позитивно относились к своему стоматологическому опыту.

Опыт сотрудничества

Слишком многие медицинские работники не считают взаимодействие врача с пациентом совместным или даже поучительным. Когда пациент приходит, врач оценивает ситуацию и дает диагноз и план лечения, и пациент уходит. Используя DEXIS CariVu ™, доктор Фисс может действовать по-другому. Изображения, представленные с помощью DEXIS CariVu ™, пациент может сразу увидеть на экране. Пациенты могут чувствовать себя более вовлеченными в процесс и могут собственными глазами видеть, что происходит с их зубами.Это может быть особенно утешительно для новых пациентов, молодых пациентов и тех, кто склонен к более скептическому отношению.

DEXIS CariVu ™ показывает информацию как о стоматологе, так и о пациенте, которую невозможно получить другим способом, и дает возможность для совместного обнаружения и совместной диагностики. Пациенты становятся более понимающими и принимающими варианты лечения, когда они становятся частью процесса и могут видеть, что происходит. Устройство DEXIS CariVu ™ — это то, что делает это возможным и даже позволяет проводить раннюю диагностику, так что позже может потребоваться менее агрессивное лечение.

Чикагский косметический стоматолог Доктор Бенджамин Фисс рад принести в свой офис устройство для обнаружения кариеса DEXIS CariVu ™. С помощью этой новой технологии доктор Фисс может предоставить своим пациентам наилучший возможный уход за полостью рта. Чтобы назначить встречу с доктором Фиссом, позвоните по телефону (312) 951-5230 или заполните нашу онлайн-форму для связи. Для вашего удобства вы также можете записаться на прием онлайн.

In vitro Оценка кариеса Среднего Запада ID: новый светоизлучающий диод для обнаружения кариеса

Обычные методы обнаружения кариеса ямок и фиссур включают визуальное, модифицированное тактильное и рентгенологическое исследования.Визуальный осмотр является основным методом стоматологической диагностики кариеса, но он ограничен его субъективным характером. ^1-4 Для стандартизации диагностики кариеса была создана Международная система оценки обнаружения кариеса (ICDAS). Он предлагает набор руководящих принципов для количественного и качественного определения прогрессирования кариеса и доказал свою эффективность как для новичков, так и для опытных практикующих врачей. ^2,5,6 Кроме того, недавнее увеличение использования стоматологических луп улучшило способность практикующих врачей диагностировать кариес с ямками и фиссурами. ⁷ В прошлом традиционные тактильные экзамены были простыми в выполнении, но сопряжены с некоторыми рисками. Давление острого проводника может вызвать кавитацию в потенциально реминерализуемом поражении. ⁸ Кроме того, с помощью проводника бактерии могут переноситься в другие участки ротовой полости. ^9,10 По этим причинам теперь рекомендуется модифицированная тактильная техника, при которой можно использовать проводник для удаления зубного налета и легкой оценки твердости пораженных поверхностей зубов. ¹¹ Радиографические методы включают использование прикуса и стали стандартом лечения для эффективного выявления проксимальных поражений, которые могут оставаться незамеченными во время визуального осмотра.Однако прикус вызывает лучевое воздействие на пациента и имеет низкую чувствительность (30%) при обнаружении ранней стадии поражений эмали (окклюзионных и проксимальных). ^9,10,12,13 Кроме того, структура зуба должна деминерализоваться не менее чем на 40%, чтобы на рентгеновской пленке появилось поражение. ¹⁴ Следовательно, рентгенограммы имеют ограниченные возможности для раннего обнаружения.

Несмотря на множество методов выявления кариеса, все же существуют значительные ограничения в отношении субъективности.Необходим более объективный, воспроизводимый и точный метод оценки. Недавние исследования показали, что бактерии в кариозных поражениях выделяют метаболиты во время роста, многие из которых представляют собой кольцевые структуры, такие как порфирины. Эти структуры демонстрируют способность поглощать энергию на данной длине волны (650 нм, красный спектр) и выделять ее на более высоком уровне (680 нм), тем самым флуоресцируя. ^3,9-10,15-18 Ранее разработанная система (DIAGNOdent, KaVo Dental GmbH, Биберах / Риβ, Германия) использует это физическое свойство для обнаружения и обнаружения кариеса.Однако эта система рекомендуется как вспомогательное средство, а не как единственное средство диагностики. ^10,16 Новый продукт, Midwest Caries ID (Dentsply, York, PA, USA), недавно был представлен в качестве детектора кариеса, но были проведены ограниченные исследования его эффективности. ¹⁹ Из-за патентованного характера технологии устройства единственная техническая информация, касающаяся идентификатора кариеса на Среднем Западе (Средний Запад), была получена посредством личного общения (Мари Д. Джордж, RDH, MS, устное сообщение, 23 января 2012 г.).По словам производителя, Midwest обнаруживает гипокальцификацию, анализируя структурную целостность эмалевых стержней. Полупрозрачность частично определяется содержанием минералов в стержнях; следовательно, различие в характеристиках отражения звука и кариозной структуры зуба теоретически можно использовать для расчета степени прогрессирования кариеса.