Как удаляют кариес: Как лечат кариес? Лечение кариеса в стоматологии

Кариес

Содержание

Лечение кариеса, этапы лечения кариеса зубов

Поход к стоматологу является для многих людей настоящей фобией. Зачастую для того, чтобы пациент меньше волновался, ему достаточно объяснить последовательность и суть этапов лечения. Такой метод, как показала практика, действительно работает, и пациенты со спокойствием относятся к манипуляциям, они не вызывают у них чувства беспокойства и страха.

Лечение кариеса проходит согласно стандартам, которые были разработаны стоматологической ассоциацией.

Этапы лечения кариеса

Прежде всего, стоматолог, проводит тщательный осмотр ротовой полости и каждого зуба в отдельности для того, что бы выявить и определить глубину кариозного дефекта и вероятно возникшие осложнения. Помимо стоматологического инструментария применяются и другие методы исследования, например 3D томография.

Поэтапное лечение кариеса включает в себя:

раскрытие места пораженного кариесом и удаление омертвевших тканей зуба. Данная процедура проводится с применением обезболивающих средств. Пациент может ощущать немного дискомфорта во время процедуры, но явная боль отсутствует. При удалении некротизированных тканей формируется полость, форма и размер которой будет оптимально благоприятствовать лучшему сцеплению пломбы и зуба, а также минимизировать возможность формирования повторного поражения кариесом;
перед пломбированием, сформированная полость обрабатывается специальным составом, который обеспечит надежную фиксацию будущей пломбы. Перед нанесением состава полость тщательно высушивается от слюны;
современный материал для пломбировки зуба – это световой композит, затвердевание которого происходит под воздействием потока света исходящего от полимеризационной лампы. Это важный этап, так как от его тщательности и качества будет зависеть весь лечебный эффект. Назначение пломбы – это обеспечение прочности, восстановление первоначальной формы зуба, защита от возможных инфекций;
последний этап – это шлифовка установленной пломбы специальными полировальными насадками, для достижения гладкости, что бы она не доставляла неудобства и не стесняла жевательных движений.

Выше перечислены стандартные этапы лечения, они могут дополняться другими процедурами, в зависимости от степени поражения зуба кариесом.

Лечение кариеса в Приморском районе СПб

directions

Проводим лечение кариеса в Приморском районе СПб. Сохраняем зубы, восстанавливаем их композитными пломбами, коронками и вкладками. Удаляем зубы только в самых крайних случаях. Используем для лечения кариеса зубов качественную анестезию, все манипуляции проводим безболезненно и без неприятных ощущений. Чтобы диагностировать кариес на ранних стадиях, отличить от пульпита и периодонтита используем рентгенографию. Часто проводим акции, снижая цены на лечение кариеса в СПб.

Врачи-специалисты

Врач стоматолог-хирург, Стоматолог-пародонтолог, Стоматолог-имплантолог

Врач стоматолог-ортопед

Врач стоматолог-терапевт

В настоящее время на сайте ведутся работы по изменению прайс-листа, актуальную информацию уточняйте по тел: 640-55-25 или оставьте заявку, с Вами свяжется оператор.

Цены на услуги

Медикаметозная аппликация ( Солкосерил, метрогил) 85a
Покрытие фторсодержащими препаратами (один зуб) 85a
Аппликационная анестезия 170a

Местная анестезия (Артикаин) 200a
Шлифовка и полировка пломбы с использованием шлифовального набора и пасты 255a
Использование изолирующей системы (Drytips) 300a
Восстановление зуба пломбой (изолирующая прокладка СИЦ отечественного производства) 300a

Использование одноразового ретрактора (Оптрагейт) 300a
Использование изолирующей системы (Коффердам) 300a
Местная анестезия (Ультракаин) 340a
Прием (осмотр, консультация) врача — стоматолог — терапевт повторный 450a
Использование изолирующей системы (Оптидам) 450a
Повторная механическая и медикаментозная обработка корневого канала 500a
Местная анестезия 550a
Механическая и медикаметозная обработка кариозной полости 600a
Восстановление культи зуба (материалом типа Fusion Ultra DS с использованием СВШ) 600a

Шлифовка и полировка пломбы с использованием шлифовального набора и пасты Clean Polish 600a
Описание и интерпретация рентгенографических изображений (рентген-пленка) 600a
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача — стоматолога-терапевта 660a
Наложение девитализирующей пасты и временной пломбы 850a
Восстановление зуба пломбой (l класс материал Estelite Palfik) 1530a
Восстановление зуба пломбой (l класс материалом Vitremer) 1660a
Восстановление зуба пломбой (l класс материал Filtek P60 1700a
Восстановление культи зуба (материалом типа LuxaCore с использованием СВШ) 1800a
Механическая и медикаментозная обработка корневого канала (Pro taper,MTWO) 2000a
Восстановление зуба пломбой (V класс материалом Vitremer) 2000a
Восстановление зуба пломбой (ll класс,2 поверхности Estelite Palfik) 2260a
Восстановление зуба пломбой (l класс материал Estelite sigma quik) 2300a
Восстановление зуба пломбой (V класс материалом Estelite sigma quik ) 2300a
Восстановление зуба пломбой (ll класс ,2 поверхности Estelite sigma quik) 2320a
Восстановление зуба пломбой (ll класс,2 поверхности Filtek P60) 2520a

Восстановление зуба пломбой (ll класс,3 поверхности Estelite sigma quik) 2670a
Восстановление зуба пломбой (ll класс ,3 поверхности Filtek P60) 2680a
Восстановление зуба пломбой (ll класс,3 поверхности Estelite Palfik) 2720a
Пломбирование корневого канала зуба (с применением Pro-Root) 2800a

Восстановление зуба пломбой (V класс материалом Estelite Palfik) 2800a
Восстановление зуба пломбой (III класс материалом Estelite Palfik) 3000a
Восстановление зуба пломбой (III класс материалом Estelite sigma quik) 3200a
Лечение кариеса на ранней стадии без препарирования материалом (Icon) 3200a
Восстановление зуба пломбой (IV класс материалом Estelite sigma quik) 4800a
Восстановление зуба пломбой (реставрация разрушенной коронки моляра, премоляра без учета стоимости штифта более 12 коронки материалом типа Estelite Palfik) 4800a
Эстетическая реставрация 1 зуба фронтальной группы материалом Estelite Palfik 5000a
Эстетическая реставрация 1 зуба фронтальной группы материалом Estelite sigma quik 5000a
Восстановление зуба пломбой (IV класс материалом Estelite Palfik) 5300a
Восстановление зуба пломбой (реставрация разрушенной коронки моляра, премоляра без учета стоимости штифта более 12 коронки материалом типа Flitek P60) 6000a

Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Преимущества лечения кариеса в нашей клинике

Бережное лечение. Тщательно очищаем полости от пораженных тканей, обрабатываем зуб антисептиками, чтобы избежать осложнений. Делаем все, чтобы сохранить зубы, наращиваем их композитными материалами или восстанавливаем коронками.
Комфорт и удобство. Клиника находится в двух шагах от метро Пионерская. Специальные стоматологические кресла подстраиваются под положение тела пациента, а бестеневые светильники не слепят глаза.
Качественное обезболивание. Используем сертифицированные обезболивающие препараты, дополнительно обезболиваем место инъекции аппликацией с местным анестетиком.
Низкие цены на лечение кариеса.

Этапы лечения кариеса

Диагностика. Врач осматривает пациента, классифицирует кариес и определяет, как лечить кариес. Лечение на ранних стадиях не представляет проблемы — достаточно восстановить минеральный состав поврежденной зубной ткани специальными пастами с фтором и кальцием.
Санация полости рта. При более запущенном заболевании требуется избавиться от вредных микроорганизмов. Для этого применяют профессиональную чистку и обеззараживание ротовой полости.
Обезболивание. Обычно пациенты обращаются за лечением уже на поздних стадиях, когда одной реминерализацией не обойтись. Основная причина — начальные поражения эмали зубов не вызывают никаких неприятных ощущений, поэтому на них просто не обращают внимания. При запущенном кариесе требуется пломбирование пораженного зуба, которое проводится под местной анестезией. Врач подбирает препарат, исходя из индивидуальных особенностей организма пациента.
Удаление кариеса. Пораженные ткани удаляют при помощи бормашины, затем промывают зуб антибактериальными растворами. На дно полости помещают специальную прокладку, после чего накладывают пломбу, которую шлифуют и полируют.

Показания к лечению кариеса

Чтобы определить у себя кариес, попросите кого-нибудь из родственников сравнить состояние ваших зубов с фото в интернете. При этом важно обратить внимание на следующие симптомы:

появление белых пятен или почернение эмали;
образование полостей;
чувствительность к температуре еды и напитков;
боль в зубах;
неприятный запах изо рта.

Как лечить кариес?

Самое главное при первых признаках кариеса не бояться и не ждать. Кариес легко может перейти в пульпит и периодонтит, и тогда сохранить зуб будет гораздо сложнее. Сущесвует несколько методов лечения кариеса на разных этапах. Ранние же стадии кариеса можно вылечить системой Icon без применения бормашины. Обратитесь за качественным и бережным лечением кариеса к стоматологам клиники «Медицентр» в СПб.

Наиболее трудным считается лечение кариеса зубов мудрости. В большинстве случаев зуб предлагают сразу удалить.

Записаться на лечение кариеса в СПб

Если вас беспокоит вопрос «как избавиться от кариеса», закажите обратный звонок через форму на сайте или позвоните нам. Администратор ответит на вопросы и поможет подобрать удобное время для консультации стоматолога. Не забудьте уточнить точную цену — стоимость лечения кариеса может снижаться во время проведения акций.

Чтобы узнать, как будет выглядеть результат, просмотрите фото лечения кариеса до и после. Все фотографии сделаны по согласованию с пациентами и опубликованы с их разрешения.

1266,898,936,852,855,1292

Тарасова Ольга 07.12.2020 20:55
medi-center.ru

Клоконос Никита Сергеевич хороший врач, внимательный, обязательно спросит, как, хорошо ли, ответственно относится к работе. Делал ультразвуковую чистку зубов и лечил два кариеса. Большое спасибо центру, что берет на работу хороших специалистов.

Давлетова Рената Равилевна 16.11.2020 10:42
medi-center.ru

В самый неподходящий момент выпала пломба, зуб оказался «голым». Ни есть, ни пить нормально не могла. Сразу набрала Медицентр, часов в 6-7 вечера. Во-первых, большое спасибо, что нашли окно для оказания услуги. Во-вторых, зуб мне лечил Степанчук М. А. Отличный специалист! Рассказывал на каждом этапе, что делает и зачем это нужно. Показывал в зеркало каждый этап работы, сразу дал рекомендации по лечению остальных зубов, указал на проблемные места. Во время работы постоянно интересовался, комфортно ли я себя чувствую, не больно ли мне. Очень рекомендую специалиста и стоматологию!

Келих Анна Александровна 30.07.2020 10:23
medi-center.ru

Выражаю огромную благодарность врачам клиники «Медицентр», в особенности Степанчуку Максиму Андреевичу. Лечится у Максима Андреевича — одно удовольствие. Чуткое и внимательное отношение к пациентам, отзывчивость и переживание за свою работу. Я очень долго искала такую клинику и такого врача! Чуткий подход к пациенту, отзывчивость и доброта, согласитесь, такое не часто встретишь в наше время. Спасибо всем, кто облегчает наши страдания. Доктора клиники «Медицентр» — это настоящая команда во главе с заведующим стоматологического отделения Ветухом Вадимом Сергеевичем! Еще раз спасибо за добросовестную работу!!!

Забавникова Ю.С 11.07.2020 00:10
medi-center.ru

Посетила стоматолога Андреева Петра Александровича. Очень классный врач!!! Спасибо ему огромное за качественную, душевную, а главное (для меня) безболезненную работу над моими зубами! Очень терпеливый и понимающий человек. Кажется, среди огромного кол-ва стоматологов я нашла своего врача!!! 🙂

Спасибо большое за лечение, была у доктора Андреева П. А. Замечательный доктор, сделал все очень хорошо, сохранил почти безнадежный зуб, теперь на лечение только в эту клинику.

В данном центре делали удаление 8-го зуба, попала на прием к доктору Сари и очень этому рада, что именно он делал данную операцию. Удаление зуба было сложное, но благодаря терпению, высокому профессионализму, внимательности и пониманию проблем пациента результат и цель все таки были достигнуты. Рекомендую доктора Араби Сари теперь всем своим знакомым, и мне действительно важно быть уверенной в профессионализме специалиста а также, теперь уже всегда со спокойствием и доверием понимаю, что любую проблему по стоматологии мне помогут решить и я знаю к кому обратиться)

Кариес на зубах — лечение и профилактика

Найдена информация о 224 подходящих стоматологических клиниках. Лечение глубокого кариеса, подраздел: методы лечения кариеса. Информация по теме методы лечения начальных форм кариеса, методика лечения кариеса.

Что делать, если в зубе образовалась полость

Кариес — самое распространенное заболевание зубов, с которым обращаются к стоматологу. Он возникает по разным причинам, чаще всего, если не соблюдать правила гигиены и употреблять углеводные, в том числе сладкие продукты. На его развитие также влияют состав слюны, общее состояние здоровья и насколько твердая и проницаемая эмаль. При высокой проницаемости и деминерализации патологические процессы протекают быстрее.

В статье Stom-Firms.ru мы расскажем, как образуется кариес и почему важно лечить его как можно скорее, опишем виды заболевания и методы терапии. В конце публикации читайте, сколько стоит процедура в стоматологиях Ростова-на-Дону.

Как возникает кариес и зачем его лечить

Спустя 2 часа после чистки зубов на них образуется зубной налет, состоящий из бактерий. В результате их жизнедеятельности выделяется кислота, которая разрушает эмаль, ее поры расширяются и в них легко проникают микробы. Если в полости рта кислотность нормализуется быстро и в слюне достаточно ионов кальция и фосфат-ионов, эмаль частично восстанавливается. Иначе разрушение продолжается и развивается кариес.

При заболевании на эмали появляются белые или коричневые пятна, возникает кратковременная боль на температурные или химические раздражители, например, когда едите что-то кислое. Если болезненные симптомы игнорировать, бактерии проникают в дентин, разрушают его и достигают пульпы — нервно-волокнистого пучка, который отвечает за питание зуба. Она воспаляется, развивается пульпит и периодонтит. Терапия этих заболеваний сложнее и стоит больше, чем лечение кариеса. Важно регулярно посещать стоматолога, чтобы выявить патологию на ранней стадии и недорого ее устранить.

Этапы лечения кариеса

Стоматолог действует одинаково вне зависимости от тяжести заболевания и места, где образовалась полость. Опишем последовательность его работы:

Проводит диагностику. Заостренным зондом проверяет поверхность зубов: если инструмент застревает в бороздках, в этом месте эмаль разрушается. Иногда визуального осмотра недостаточно, тогда врач направляет пациента на рентген.
Ставит анестезию. Обычно достаточно инфильтрационного обезболивания, но если болезнь запущена, может потребоваться более сильное — проводниковое. В некоторых клиниках предлагают лечение кариеса под наркозом, но для этого должны быть показания.
Препарирует полость. Бормашиной убирает пораженные участки, чтобы очистить ткани от микробов.
Обрабатывает зуб антисептиками: перекисью водорода и хлоргексидином.
Ставит пломбу.

При лечении кариеса могут возникнуть осложнения, например, сломается стенка полости, что приведет к дефекту коронки, или стоматолог может задеть бором соседний зуб и повредить его. Если пломба поставлена некачественно, под нее попадают частицы пищи, и развивается вторичный кариес.

Осложнения могут возникнуть по вине врача, поэтому важно выбрать опытного стоматолога. Читайте отзывы на нашем портале, чтобы узнать в каких клиниках работают хорошие специалисты.

Методы лечения различных видов кариеса

В стоматологии есть разные основания для типологии болезни. Мы приведем классификацию по степени тяжести, потому что от нее зависит технология и цена лечения:

На стадии кариозного пятна назначают реминерализирующие препараты, которые восстанавливают плотность тканей. Во многих клиниках применяют методику инфильтрации или Icon (Айкон): с помощью протравочного геля сначала удаляют пораженный слой эмали, затем наносят препарат, который закупоривает поры и останавливает кариозный процесс.
Поверхностный или начальный кариес характеризуется дефектом эмали. Врач удаляет инфицированные ткани и ставит пломбу.
Средний кариес лечат так же, как поверхностный, но глубина препарирования больше, потому что поражен дентин.
При глубоком кариесе полость находится близко к пульпе. Чтобы защитить ее от давления пломбировочных материалов, врач накладывает лечебные кальцийсодержащие подкладки и ставит временную пломбу. Если в течение обозначенного времени зуб не беспокоит, ее меняют на постоянную.

В пожилом возрасте распространен кариес цемента, когда полость образуется в пришеечной области. Заболевание лечат по традиционной схеме, которую мы описали выше.

Современные методы лечения кариеса

С развитием лазерных технологий появилась возможность устранить кариес без сверления. Врач удаляет пораженные ткани лазером: луч нагревает находящуюся в них воду и они разрушаются. Методика эффективна лишь на начальной стадии заболевания, при среднем и глубоком кариесе используют традиционные способы терапии.

При лечении зубов в некоторых клиниках используют микроскоп. Он до 40 раз увеличивает изображение инфицированной области, что позволяет стоматологу работать максимально точно.

Читайте больше

О том, как лечат кариес, вы можете узнать в статьях:

Литература к статье:

Максимовский Ю. М., Митронин А. В. «Терапевтическая стоматология» // Учебное пособие. — Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2019 г.
Бородовицина С. И. и др. «Основные технологии лечения кариеса зубов» // Учебное пособие. — Рязань: ОТСиОП, 2019 г.

Автор статьи:

Виктория Игоревна Никитина

Штатный копирайтер портала Stom-Firms.ru
Автор, специализирующийся на медицинских текстах

Лечение кариеса в центрах стоматологии в Санкт-Петербурге

Стадии кариеса

Начальный кариес представляет из себя небольшое пятно. Далее идет поверхностный кариес, средний кариес и глубокий кариес. Кариес также подразделяется по местонахождению — клыки и резцы, жевательные зубы, пришеечный кариес, кариес на контактных поверхностях.

Лечение кариеса

Лечение кариеса реминерализацией

Начальный и поверхностных кариес лечат с помощью профилактических мер — фторирования, проведения реминерализующей терапии.

Лечение кариеса Icon (айкон)

Для лечения кариеса на контактных поверхностях и лечения пришеечного кариеса подойдет метод немецкой компании DMG — Icon. Лечение кариеса с помощью Icon — это наполнение кариозных полостей сначала кислотой, а потом запечатывание специальным лаком.

Инфильтрация кариеса — это промежуточное звено между профилактикой и инвазивным лечением. Инфильтрация материалом высокой текучести позволяет на ранней стадии остановить развитие кариеса на контактных и гладких поверхностях зубов.

Под действием соляной кислоты происходит вытравление измененных тканей зуба с последующим замещением специальной смолой, тем самым достигается эффект лечения кариеса без сверления, без боли, без повреждения здоровых тканей зуба, без нанесения пломбировочного материала.

Лечение кариеса системой Icon возможно для вестибулярной поверхности фронтальных зубов и контактных поверхностей боковых зубов.

Лечение кариеса препарированием

Средние и глубокие кариесы лечатся с помощью препарирования, т.е. методом удаления пораженных тканей зубов, которые не подлежать восстановлению. Делается это с помощью бор-машины. После чего полость заполняется пломбировочным материалом. Далее производится полировка и шлифовка пломбы.

Пломбы для лечения кариеса

Первый материал для пломб — стеклоиономерный цемент. Он может быть сделан из цемента химического отверждения или из композитного материала. Стеклоиономер в основном используется как промежуточный материал при лечении кариеса.

Следующий материал — композитный материал — самый распространенный в при лечении кариеса. Существует три вида композита: нанокомпозит, компомер и макронаполненный композит.

Нанокомпозитный пломбировочный материал для лечения кариеса имеет очень мелкую структуру частиц. Нанокомпозитные пломбы обладают высокой истираемостью, но зато они более прозрачны и хорошо поддаются шлифовке.

Макронаполненный пломбировочный материал не обладает прозрачностью, но очень устойчив к истиранию.

Причины возникновения кариеса

Кариес — патологический процесс, который может возникать только после прорезывания зубов. Суть процесса — деминерализация твердых тканей зуба с образованием дефекта в виде полости.

Кариес не передается по наследству. Это не инфекционное заболевание, которое может передаваться от человека к человеку. Он не возникает внутриутробно.

Многие задаются вопросом, почему же образуется кариес? Толчком к образованию этого самого распространенного заболевания в мире служат продукты жизнедеятельности патогенных бактерий, в частности, стрептококков. Бактерии эти очень успешно и хорошо прикрепляются к зубной бляшке, а продукты их жизнедеятельности — кислоты — разрушают эмаль зуба.

Зубная бляшка — то, что образуется у человека на зубной поверхности в результате приема углеводистой пищи — хлебобулочных изделий. Если человек употребляет в пищу много овощей и мяса, то образование бляшек сводится к нулю.

Во избежании образования углеводистых бляшек надо вовремя проводить гигиену полости рта — чистить зубы после каждого приема пищи, а также проводить профессиональную чистку зубов раз в пол года. Нет бляшек — нет стрептококков и продуктов их жизнедеятельности, а следовательно — и кариеса.

Употребляйте в пищу как можно меньше углеводистых продуктов и тщательно следите за гигиеной полости рта. Если соблюдать все эти рекомендации, то возможность возникновения кариеса будет минимальна. Ешьте как можно больше овощей, фруктов и мясных продуктов.

Лечение кариеса современными методами

В нашей клинике все лечебные манипуляции, будь то лечение кариеса или его осложнений, проводятся с использованием кофердама, что позволяет полностью обезопасить зубы от проникновения инфекции из полости рта. Мы используем кофердам сделанный в Японии.

Для лечения кариеса мы применяем только нанокомпозитные материалы, производства Европы и США. Какое преимущество у нанонаполненных материалов? В нанонаполненных материалах размер частиц минимален, соответственно количество этих частиц на единицу объема намного больше, по сравнению с обычно наполненным материалом. За счет этого, кристаллическая решетка нанокомпозитов более крепкая, более устойчива к механическим нагрузкам, соответственно пломбы из нанокомпозита более долговечны, срок службы таких пломб более 10-15 лет.

Лечение кариеса производится в одно посещение. Под анестезией производится наложение изоляции-коффердама, механическая обработка кариозной полости, производится травление ортофосфорной кислотой, аппликации бонда (двухкомпонентного последнего поколения)

В своей работе, при лечении зубов мы применяем бонд фирмы Bisco all bond-3. Данный бонд обеспечивает хорошее сцепление пломбировочного материала с полостью зуба, предотвращает возникновение чувствительности в постпломбировочный период.

Чувствительность после наложение пломбировочного материала — очень частые осложнения при использовании дешевых аналогов.

Последним этапом в лечении кариеса является наложение пломбировочного материала, его окончательная шлифовка и полировка.

При лечение кариеса в нашей клинике все врачи полностью воссоздают анатомическую форму зуба.

Лечение кариеса восьмых зубов

Стоит ли лечить кариес «восьмерок»? Стоит, если восьмой зуб участвует в акте жевания. Также нужно смотреть степень его разрушения кариесом.

В нашем организме существует достаточно много рудиментов и атавизмов, которые достались нам от наших далеких предков. Они не играют никакой роли и не выполняют никаких функций, но они есть. Например, копчик, волосы на поверхности тела, червеобразный отросток — аппендикс. Таких очень много.

В полости же рта — это восьмые зубы — зубы мудрости. Многие стоматологи пропагандируют удаление этих зубов. Гигиена восьмерок очень затруднена, что приводит к возникновению неприятного запаха изо рта. Там постоянно скапливается налет. Как правило между 7 и 8 зубом возникает контактный кариес опять же из-за труднодоступности. Получается, что страдают седьмые зубы, которые участвуют в пережевывании пищи.

Восьмерки крайне редко прорезываются в зубной дуге и участвуют в акте жевания. Таких случаев примерно 5 из 100.

Восьмые зубы часто удаляют по ортодонтическим показаниям. Если восьмерка расположена под углом к зубному ряду, то с ростом возможно смещение зубного ряда, повороты зубов. Люди могут отмечать, что зубы «поехали». Это восьмерки давят на весь зубной ряд, происходит смещение других зубов, их повороты и они начинают выглядеть не такими прямыми, как раньше.

Восьмерки также удаляют по терапевтическим показаниям, чтобы они не мешали здоровому функционированию других зубов.
Щеки никогда не впадут, если вы удалите восьмые зубы. Впадание щек происходит после удаления комков Биша и большого количества жевательных зубов — 5,6,7 зубы.

Удаление восьмерок производится под местной и общей анестезией — в состоянии медикаментозного сна. Все это безболезненно.

Профилактика кариеса

Что делать, чтобы не образовывался кариеc? Прежде всего — питаться здоровой пищей — овощами, белковой пищей, зеленью, фруктами. Один из главных «врагов» наших зубов — сладкая газированная вода, которая содержит кислоты, разрушающие эмаль. Ее употреблять категорически запрещено.

Обязательно проводить правильную гигиену полости рта не реже 2 раз в день — утром и вечером. Если есть возможность, то делать это после каждого приема пищи. Чистить зубы специальными зубными пастами, пользоваться ополаскивателями для полости рта и ирригатором для лучшего вычищения остатков пищи между зубами и массажа десен.

Профессиональную гигиену полости рта — чистку зубов в стоматологии — необходимо проводить 1 раз в пол года. С такой же периодичностью следует обращаться к стоматологу для осмотра и обнаружения кариеса. Если обнаружить кариес на начальной стадии, то вылечить его гораздо быстрее и дешевле, нежели лечить кариес уже глубокий и запущенный.

Если делать все, что описано выше, то вероятность возникновения кариеса сводится к нулю.

Лечение детского кариеса зубов в Минске: цены, отзывы

Не нужно ждать, пока у ребенка проявится кариес молочных зубов. Профессиональные медицинские услуги в клинике «Аладен» позволяют выявить кариес на самой начальной стадии. Здесь не только лечат зубы, но и исправляют прикус, безболезненно удаляют зубы. В центре работают приветливые детские стоматологи, которые внушат ребенку смелость и уверенность. Благодаря профессиональному подходу к лечению и доброжелательной обстановке, поход к зубному врачу перестанет быть трагедией как для малыша, так и для самих родителей.

Причины появления кариеса молочных зубов

Заболевание может появиться по разным причинам. Сладкие смеси в бутылочках, конфеты и прочие продукты питания, негативно влияющие на зубную эмаль, являются настоящими «друзьями» кариеса.

Также кариес молочных зубов появляется при отсутствии правильного ухода за полостью рта. Ведь для того, чтобы заболевание не появилось, нужно стабильно чистить зубы. Если быть внимательным к состоянию зубов, то при лечении можно обойтись даже без пломбирования и прочих серьезных вмешательств.

Виды и стадии

Кариес молочных зубов имеет два вида: фиссурный и пришеечный. Первый вид возникает в бороздках зуба на его поверхности, которая «работает» при перемалывании пищи и считается распространенным явлением. Пришеечный кариес более сложный, так как он проявляется на шейке зуба, а это место очень сложно чистить от налета в домашних условиях.

Стадии:

Начальная. Характеризуется желтоватыми или коричневыми пятнами на эмали зуба.
Средняя. Кариес становится более углубленным. Зубы пока не болят, но цвет вокруг пятен на эмали становится темным. При этом десна могут начать реагировать на холодное и горячее, вызывая беспокойство у ребенка.
Сложная. Возникает, когда болезнь проникает в глубокие ткани зуба и доходит до пульпы. Выражается болью, особенно в вечернее время.

Лечение детского кариеса в Аладен

Вылечить кариес у ребенка можно, используя профессиональные способы. В клинике «Аладен» применяют герметизацию, серебрение, пломбирование. Наиболее часто применимыми способами считается серебрение и пломбирование. Для укрепления и лечения тканей зуба их покрывают серебряным раствором, что абсолютно безболезненно и не причиняет ребенку никаких неудобств.

Детский стоматолог эффективно производит и пломбирование, благодаря чему можно спасти зуб и не допустить его вырывание. Пломбирование возможно только после того, как пораженные размягченные ткани будут удалены сверлением. Нередко для этого применяется наркоз, чтобы малыш не чувствовал боли и неудобств.

Лечение кариеса без сверления зубов

Современные технологии позволяют проводить лечение кариеса без сверления зубов. Все методы основаны на применении медикаментозных препаратов и высокотехнологичного оборудования. Узнать о них более подробно вы можете в нашей статье или, позвонив в клинику GDenta, где активно практикуется лечение кариеса без сверления.

Технология Icon

Этот способ иначе называют инфильтрацией. Технологию создали немецкие разработчики из компании DMG. Суть процедуры заключается в том, чтобы устранить кариозное поражение с помощью специального геля и полимерного состава.

На поражённый участок зуба наносят гель, расщепляющий эмаль. Затем больные клетки устраняются из ткани этиловым спиртом с концентрацией 99%. Очищенный участок покрывают полимерной смолой Айкон. Она заполняет микропоры и становится частью зуба. В завершении инфильтрат высушивают под воздействием полимеризационной лампы.

Фото: лечение кариеса без сверления зубов

Основные плюсы:

Полимерная смола – материал в 2 раза более прочный, чем эмаль. Поэтому обработанная поверхность зуба становится устойчивой к микротрещинам и кариозным дефектам.
Исчезает страх перед бормашиной, нет боли, неприятных ощущений и специфического запаха. Лечение проходит исключительно с использованием медицинских препаратов.
Позволяет убрать кариозные очаги в труднодоступных местах – в пришеечной зоне и межзубном пространстве.
Восстанавливает эмаль после длительного ношения брекетов.
Цвет полимера подбирается в точном соответствии с природным оттенком эмали.
Процедура занимает 20-25 минут.

Особенности:

Эффективна, когда болезнь на начальной стадии пятна. Не может использоваться, если кариозная полость уже появилась.
Эффективна при лечении детей, у которых не формирует страх перед зубным кабинетом.

Озонотерапия

Лечение зубов без сверления при помощи озона – бесконтактное и безболезненное. Технология основана на бактерицидных свойствах озонового газа, который уничтожает кариозные поражения. Методика создана немецкими стоматологами.

Процедура проходит в несколько этапов: на зуб надевают герметичный колпачок, внутри которого создаётся вакуум, постепенно заполняемый озоном. Газ воздействует на болезнетворную микрофлору в течение 30-40 секунд. Этого времени достаточно, чтобы ликвидировать кариозный очаг. На завершающем этапе поверхность покрывают специальным защитным составом.

Основные плюсы:

Безболезненное удаление кариозных поражений.
Хорошая профилактика кариеса на вылеченных поверхностях.
Высокая скорость проведения процедуры.
Адекватная цена на удаление кариеса без сверления.

Воздушно-абразивная обработка

Суть процедуры в том, чтобы устранить кариозное поражение с помощью воздушно-абразивной смеси. Она подаётся на больной участок из пескоструйного аппарата. Мощный поток воздуха с абразивом удаляет больной участок, но сохраняет здоровую ткань.

Основные плюсы:

Процедура не оставляет трещин и сколов на зубе.
Хорошая профилактика кариозных поражений.
Не требует обезболивания.
Демократичная цена лечения кариеса без сверления зубов.

К прогрессивным бесконтактным технологиям относят лечение лазером. Об особенностях и возможностях методики можно узнать здесь (ссылка на материал о лазерном лечении).

Стоматология GDenta активно применяет передовые способы по профилактике и устранению заболеваний ротовой полости и зубов. Мы поддерживаем доступные цены на лечение кариеса без сверления зубов и сохраняем высокое качество услуг.

Приглашаем на комплексное обследование ротовой полости в любое удобное для вас время.

Пришеечный кариес

Любой зуб можно условно разделить на три части:

коронку – видимую поверхность зуба;
корень – часть которая находится в костной ткани челюсти;
шейку – промежуточный участок зуба, который прикрыт мягкой тканью десны.

Пришеечный кариес поражает зуб на границе с десной, поэтому еще его называют придесневым или цервикальным. Данное заболевание прогрессирует довольно быстро и может привести к развитию циркулярного кариеса, когда поражение полностью охватывает зуб в виде кольца. Впоследствии, при отсутствии адекватного лечения, это может привести к сколам коронковой части больного зуба, росту чувствительности и острым болевым ощущениям.

Причины пришеечного кариеса

Причины возникновения пришеечного кариеса мало чем отличаются от факторов способствующих развитию других кариозных заболеваний. Спровоцировать придесневое поражение зубов могут мягкий налет и зубной камень, которые служат отличной средой для развития колоний кариозных бактерий. В результате их жизнедеятельности образуются органические кислоты, которые снижают уровень кальция в зубной эмали и могут привести к образованию кариеса пришеечной области.

Основными факторами способствующими образованию пришеечного кариеса являются:

Недостаточное соблюдение гигиены ротовой полости;
Употребление большого количества сладкой или другой пищи, содержащей большое количество легкоферментирующихся углеводов;
Нарушение обмена веществ в организме;
Врожденная патология зубов, когда эмаль изначально хрупкая или имеет небольшую толщину;
Употребление воды содержащей большое количество органических кислот.

Пришеечный кариес является наиболее опасным из всех видов кариозных заболеваний. Наиболее ярко это заметно у пациентов, возраст которых более шестидесяти лет. Болезнь прогрессирует очень быстро, и если вовремя не провести лечение можно полностью потерять зуб.

Пришеечный кариес имеет несколько стадий

1 Начальная
2 Поверхностная
3 Средняя
4 Глубокая

Самостоятельно определить на каком этапе развития находится болезнь довольно проблематично. Для точной диагностики заболевания лучше всего обратиться за помощью к профессиональным стоматологам нашей клиники «DentalPRO»!

Как лечат пришеечный кариес зубов

Лечение пришеечного кариеса отличается сложностью и требуют высокого уровня профессионализма стоматолога. Это связано с расположением очага поражения прямо возле десны и сложностью обработки зуба. Специалисты нашей стоматологической клиники «DentalPRO» применяют наиболее передовое оборудование и могут похвастаться большим опытом лечения пришеечного кариеса на всех этапах развития заболевания.


ДО лечения пришеечного кариеса	ПОСЛЕ лечения пришеечного кариеса

В начальной стадии мы применяем атравматичные способы ликвидации кариесного поражения и используем лекарственные препараты для глубокого фторирования и реминерализующей терапии. Но вначале, на любой стадии заболевания, необходимо избавиться от причины возникновения пришеечного кариеса и провести удаление налета и зубного камня. В целом, процедуру лечения можно разделить на несколько этапов:


ДО лечения пришеечного кариеса	ПОСЛЕ лечения пришеечного кариеса

Для пломбирования пораженного пришеечным кариесом зуба стоматологи нашей клиники «DentalPRO» используют самые современные материалы. Среди них светоотверждающиеся композиты, стеклоиономерные цементы, компомеры, ормокеры и ряд других. Кроме того, для достижения наилучшего эффекта и снижения риска осложнений, мы практикуем комбинированные методики, которые требуют применения нескольких видов материалов. Это позволяет успешно восстановить функциональные свойства, естественный вид зубов и обеспечить пломбе длительный срок службы.

Лечение пришеечного кариеса в стоматологической клинике «DentalPRO»

Наша стоматологическая клиника «DentalPRO» предлагает весь комплекс услуг по лечению пришеечного кариеса на любой его стадии. Мы проведем диагностику и назначим комплекс наиболее эффективных процедур. Наши врачи хорошо знают, как вылечить пришеечный кариес без боли и осложнений. Цена на лечение пришеечного кариеса довольно демократична, она зависит от стадии заболевания и применяемой методики лечения. Закажите бесплатную консультацию или запишитесь к нам на прием любым удобным для Вас способом. Мы дорожим своей репутацией и гарантируем качественное и эффективное лечение пришеечного кариеса по лучшей цене в Москве!

Как избавиться от кариеса: домашние средства и профилактика

Полости — это небольшие отверстия в зубах, образовавшиеся в результате разрушения. Несколько домашних средств могут предотвратить этот распад или остановить его до того, как он образует полость.

Скопление пищи и бактерий образуют пленку на зубах. Термин для этого — зубной налет. Если зубной налет не удалить, это вызовет кариес.

Streptococcus mutans — это тип бактерий, которые, как известно, участвуют в этом разложении.

Зубной налет легче накапливается в таких местах, как:

трещины, ямки и канавки в зубах
между зубами
вокруг любых пломб, особенно когда они сколоты или сломаны
рядом с линией десен

Со временем кариес достигает внутреннего слоя зуба, называемого дентином.В этот момент начинает развиваться полость.

Можно предотвратить кариес, используя домашние средства, когда кариес находится на стадии, предшествующей кариесу. Это когда кариес проделал дыры в эмали зуба, но еще не достиг дентина.

Когда дентин разрушается и начинает формироваться полость, необходимо профессиональное лечение.

Поделиться в Pinterest Полости должны лечиться стоматологом, чтобы не было осложнений.

Кариес должен лечить стоматолог.

Тем не менее, несколько домашних средств могут укрепить зубную эмаль еще до кариеса.Этот процесс известен как реминерализация и предотвращает образование полости.

Чистка зубов дважды в день зубной пастой с фтором — это проверенный способ реминерализации зубной эмали и предотвращения кариеса.

Результаты исследования 2014 года показывают, что зубная паста с высоким содержанием фтора значительно укрепляет эмаль; давая зубам необходимую им защиту от кариеса.

Однако некоторые люди предпочитают использовать натуральные домашние средства, а не продукты, содержащие фтор.Вот некоторые из этих средств:

1. Масло для полоскания

Масло для полоскания возникло в древней системе альтернативной медицины под названием Аюрведа. Для этого нужно полоскать рот столовой ложкой кунжутного или кокосового масла в течение определенного периода времени, а затем выплевывать его.

Хотя некоторые утверждения о масляном растяжении не имеют научного подтверждения, исследования показывают, что оно может улучшить здоровье зубов. Исследование 2009 года показало, что использование кунжутного масла в технике вытягивания снижает количество налета и бактерий в той же степени, что и жидкость для полоскания рта.

Если масляная вытяжка уменьшает зубной налет, это может помочь реминерализовать эмаль и предотвратить кариес. Для подтверждения этих эффектов необходимы дополнительные исследования.

2. Алоэ вера

Зубной гель с алоэ вера помогает бороться с бактериями, вызывающими кариес. Согласно обзору 2015 года, антибактериальный эффект этого геля убивает вредные бактерии во рту.

Хотя необходимы дополнительные исследования, гель алоэ вера может помочь реминерализовать эмаль на стадии перед полостью.

3. Избегайте фитиновой кислоты.

Фитиновая кислота может повредить зубную эмаль, и некоторые считают, что исключение ее из рациона может предотвратить кариес и кариес.

Исследование 1930-х годов связало кариес с диетой с высоким содержанием фитиновой кислоты. Однако недавних доказательств в поддержку этого недостаточно.

Исследование 2004 года показало, что фитиновая кислота влияет на усвоение минералов из пищи. Некоторые онлайн-статьи используют это исследование для дальнейших выводов. Они предполагают, что фитиновая кислота также может расщеплять минералы в эмали и вызывать кариес. Однако стоит отметить, что в исследовании приняли участие менее 20 человек.

Фитиновая кислота чаще всего содержится в зерновых и бобовых, включая следующие:

кукуруза
пшеница
рис
рожь
фасоль
фасоль
фасоль пинто
морская фасоль
черная фасоль
бобы

Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, влияет ли фитиновая кислота на минералы в зубной эмали.

4. Витамин D

Обзор 2013 года пришел к выводу, что добавки витамина D помогли значительно снизить частоту возникновения кариеса.

Витамин может оказывать минерализующее действие, что способствует укреплению зубной эмали.

5. Избегайте сладких продуктов и напитков

Потребление сахара является одной из основных причин возникновения кариеса. Сахар смешивается с бактериями во рту и образует кислоту, которая истирает зубную эмаль.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует людям предотвращать кариес, потребляя меньше сладких продуктов и напитков, отмечается в этом обзоре 2016 года.

6. Ешьте корень солодки

Поделиться на Pinterest Корень солодки обладает антибактериальными свойствами, которые могут помочь при лечении кариеса.

Согласно исследованию 2011 года, антибактериальные свойства корня солодки могут воздействовать на бактерии, вызывающие кариес.

Небольшое исследование, проведенное в том же году, показало, что сосание леденца на палочке, содержащего экстракт солодки, может помочь предотвратить кариес.

Однако необходимы дополнительные исследования, прежде чем стоматологи смогут рекомендовать эти леденцы на палочке для предотвращения кариеса.

7. Жевательная резинка без сахара

Результаты исследования 2015 года показывают, что жевание жевательной резинки без сахара после еды снижает уровень бактерий, повреждающих эмаль.

Наличие меньшего количества этих бактерий может привести к более прочной эмали, которая лучше приспособлена для противодействия гниению.

Домашние средства могут снизить риск кариеса или обратного повреждения эмали на стадии, предшествующей кариесу.

Эти средства следует использовать вместе с техниками, рекомендованными стоматологами, такими как чистка зубов, предпочтительно с фторсодержащей зубной пастой.

Не все полости вызывают боль, поэтому необходимо регулярно посещать стоматолога.

Стоматологи могут обнаружить кариес на ранней стадии и рекомендовать профилактические меры. Они также могут обеспечить пломбу, коронку или другое лечение запущенных случаев кариеса.

Как избавиться от кариеса: домашние средства и профилактика

Скопление пищи и бактерий образуют пленку на зубах.Термин для этого — зубной налет. Если зубной налет не удалить, это вызовет кариес.

Streptococcus mutans — это тип бактерий, которые, как известно, участвуют в этом разложении.

Зубной налет легче накапливается в таких местах, как:

трещины, ямки и канавки в зубах
между зубами
вокруг любых пломб, особенно когда они сколоты или сломаны
рядом с линией десен

Когда дентин разрушается и начинает формироваться полость, необходимо профессиональное лечение.

Поделиться в Pinterest Полости должны лечиться стоматологом, чтобы не было осложнений.

Кариес должен лечить стоматолог.

1. Масло для полоскания

2. Алоэ вера

3. Избегайте фитиновой кислоты.

Фитиновая кислота чаще всего содержится в зерновых и бобовых, включая следующие:

кукуруза
пшеница
рис
рожь
фасоль
фасоль
фасоль пинто
морская фасоль
черная фасоль
бобы

4. Витамин D

Витамин может оказывать минерализующее действие, что способствует укреплению зубной эмали.

5. Избегайте сладких продуктов и напитков

6. Ешьте корень солодки

7. Жевательная резинка без сахара

Не все полости вызывают боль, поэтому необходимо регулярно посещать стоматолога.

Можно ли предотвратить ухудшение кариеса?

Ваш зуб начинает болеть, и вы почти уверены, что у вас есть кариес. Возникает несколько вопросов: нужно ли сразу позаботиться об этом? Будет ли лучше само по себе? Будет ли становиться хуже, и есть ли способ предотвратить ухудшение? Чтобы понять ответы, сначала вам нужно знать, что такое полость, а затем вы можете предпринять несколько шагов, которые помогут улучшить ситуацию.

Что такое полость?

Полость — это крошечное отверстие в зубе, которое со временем медленно расширяется. Полость возникает в результате кариеса, который возникает, когда кислота разъедает защитную эмаль на поверхности зуба. Как только эта эмаль исчезнет, полость медленно разъедает остальную часть зуба. В конце концов, полость поражает кровеносные сосуды и нервы в зубе, и именно тогда вы начинаете чувствовать боль.

Лучшее, что можно сделать, если у вас есть полость, — это пойти к стоматологу, чтобы она запломбировалась.Однако, если вы не можете пойти немедленно, вы можете тем временем предпринять некоторые меры, чтобы предотвратить ухудшение кариеса.

Предотвращение ухудшения кариеса

Имейте в виду, что эти шаги не помогут избавиться от полости. Полости не проходят сами по себе. Полости медленно расширяются до точки, где они могут перейти в пульпу и камеру пульпы вашего зуба, вызывая у вас боль, которая в конечном итоге может привести к необходимости корневого канала. Поэтому постарайтесь обратиться к стоматологу, как только заметите кариес.Не ждите, чтобы почувствовать боль.

Тщательно очистить

Всем известно, что чистка зубов жизненно важна для здоровья зубов и десен. Если у вас есть кариес, это становится еще более важным. Чистка зубов не реже двух раз в день помогает предотвратить образование еще большего количества кариес. Когда вы чистите зубы, сосредоточьтесь на полости, пытаясь удалить все частицы пищи.

Оставайтесь гидратированными

Когда во рту очень сухо, это способствует накоплению бактерий, которые могут вызвать кариес. Обильное питье поможет сохранить влагу во рту и предотвратит образование дополнительных полостей.

Используйте фторид

Фторид предотвращает размножение бактерий и укрепляет эмаль, которая помогает сделать зубы максимально прочными и предотвратить образование кариеса. Если вы можете определить кариес на ранней стадии и применить фторидное лечение, это поможет замедлить разрушение зубов.

Промыть соленой водой

Соленая вода уже много лет используется для лечения инфекций и ран. Он эффективен благодаря своим антисептическим свойствам. Соленая вода также может помочь уничтожить бактерии, вызывающие кариес.Как только вы почувствуете появление полости, промойте ее соленой водой, чтобы замедлить ее расширение.

Избегайте рафинированного сахара

Худшее, что может сделать человек, если у него есть полость, — это подвергнуть ее воздействию кислоты, поскольку это может ухудшить полость. Полости расширяются, если они окружены кислотой в сахаре. Поэтому, если у вас есть кариес, вам следует избегать сладких продуктов и напитков. Если вы все же попробуете что-нибудь сладкое, сразу же прополощите рот водой. А еще лучше чистить зубы и пользоваться нитью, чтобы замедлить скорость разрушения зубов.

Жевательная резинка с ксилитом

Жевательная резинка, содержащая ксилит, может творить чудеса с вашим ртом. Ксилит — это натуральный спирт, который уничтожает бактерии и борется с инфекциями. Если вы жуете жевательную резинку, содержащую ксилит, после еды, это поможет предотвратить образование полостей. Но опять же, если у вас есть полость, ничто не может обратить вспять распад.

Экспертная стоматологическая помощь на плантации

Если вы считаете, что у вас может быть кариес, важно проверить ее, прежде чем станет хуже.Доктор Эрни Сото и его дружелюбный персонал готовы помочь со всеми вашими стоматологическими потребностями в округе Бровард, штат Флорида.

Чтобы записаться на прием, позвоните нам по телефону (954) 368-6264 или запишитесь на прием онлайн. Мы можем помочь вам добиться красивой и здоровой улыбки, о которой вы всегда мечтали.

Химико-химическое удаление кариеса: обзор методов и последних разработок

Самые ранние попытки удалить кариес включали использование ручной дрели, которую вскоре превзошел в 1871 году педальный нож Джеймса Моррисона, созданный на основе механизмов швейной машины Исаака Зингера.Современные высокоскоростные дрели являются последним развитием этой более чем вековой техники. ¹ С годами для удаления кариеса (CMCR) использовались и другие процедуры. К ним относятся воздушная абразия оксидом алюминия, химико-механическое удаление кариеса, атравматическая восстановительная терапия (ART) ² и, в последнее время, лазеры. ³ С недавним выпуском на рынок нового продукта для CMCR, возобновился интерес к этой процедуре, которая выборочно удаляет кариозный дентин, но позволяет избежать болезненного и ненужного удаления здорового дентина.Для реставрации полостей, подготовленных этим методом, требуются такие материалы, как композитные смолы или стеклоиономеры, которые связываются с поверхностью дентина, а не такие материалы, как амальгамы, которые включают вырезание полости, предназначенной для механической фиксации реставрации.

Дентин состоит из минерала (70 мас.%), Воды (10 мас.%) И органической матрицы (20 мас.%). Из этой органической матрицы 18% составляет коллаген и 2% неколлагеновых соединений, включая хондроитинсульфат, другие протеогликаны и фосфофорины.^4,5 Коллаген — это необычный белок, который содержит большое количество пролина, а треть аминокислотного содержания составляет глицин. Полипептидные цепи свернуты в тройные спирали, известные как единицы тропоколлагена; Эти единицы тропоколлагена затем ориентируются бок о бок, образуя фибриллу. Ковалентные связи между полипептидными цепями и между звеньями тропоколлагена образуют поперечные связи и придают фибриллам коллагена стабильность (рис. 1), в дентине фибриллы имеют форму плотной сети, которая становится минерализованной.⁶

Рисунок 1: Структура коллагена.

a , Полипептидная цепь. Возможные участки расщепления реагентами для химико-механического удаления кариеса путем разложения глицина или гидроксипролина обозначены красными стрелками. b , тройная спираль. Сайты расщепления за счет разрушения внутримолекулярных поперечных связей показаны красными стрелками. c , Тропоколлагеновые единицы, собранные с образованием коллагеновых фибрилл. Сайты расщепления за счет разрушения межмолекулярных поперечных связей обозначены красными стрелками.(Модифицировано из Dow J, Lindsay, JE, Morrison J M Biochemistry p470; Wokingham: Addison-Wesley 1996)

Когда возникает кариес, кислоты, продуцируемые бактериями зубного налета в результате анаэробной ферментации углеводов, первоначально вызывают солюбилизацию минерала в эмали. По мере развития процесса дентинные канальцы обеспечивают доступ для проникающих кислот и последующей инвазии бактерий, что приводит к снижению pH и вызывает дальнейшую кислотную атаку и деминерализацию. Когда органический матрикс деминерализован, коллаген и другие компоненты матрикса становятся восприимчивыми к ферментативной деградации, в основном под действием бактериальных протеаз и других гидролаз.⁷ Что касается деградации коллагена, в поражении обычно можно выделить две зоны. Есть внутренний слой, который частично деминерализован и может быть реминерализован, и в котором фибриллы коллагена все еще не повреждены, и есть внешний слой, где фибриллы коллагена частично разрушены и не могут быть реминерализованы. ⁸ Реагент CMCR должен быть способен вызывать дальнейшую деградацию этого частично разрушенного коллагена путем расщепления полипептидных цепей в тройной спирали и / или гидролиза поперечных связей, как показано на рисунке 1.

Принцип, на котором основан CMCR, вытекает из исследований Голдмана и Кронмана, работавших в Нью-Джерси, США, в 1970-х годах. Они изучали влияние гипохлорита натрия, который является неспецифическим протеолитическим агентом, на удаление кариозного материала с дентина. Однако сам гипохлорит натрия был слишком агрессивным для использования на здоровых тканях, поэтому они решили включить его в буфер Соренсена (который содержит глицин, хлорид натрия и гидроксид натрия) в попытке минимизировать эту проблему.Совершенно случайно произошла реакция, в результате которой был получен продукт, более эффективный для удаления кариозного дентина, чем плацебо с солевым раствором. Это включало хлорирование глицина с образованием N-монохлороглицина (NMG), и реагент впоследствии стал известен как GK-1019. ⁹ В последующих исследованиях они обнаружили, что система была более эффективной, если глицин был заменен аминомасляной кислотой, тогда продукт представлял собой N-монохлораминомасляную кислоту (NMAB), также обозначаемую GK-101E. ¹⁰

Механизм действия NMG и NMAB на коллаген все еще неясен, а знания о химии хлорирования аминокислот и их эффектах все еще очень ограничены.Первоначально считалось, что процедура включает хлорирование частично разрушенного коллагена в кариозном поражении и превращение гидроксипролина в пиррол-2-карбоновую кислоту. ¹¹ Более поздняя работа предполагает, что также может быть вовлечено расщепление путем окисления остатков глицина. ¹² Это вызывает разрушение фибрилл коллагена, которые становятся более рыхлыми и затем могут быть удалены.

Система NMAB была запатентована в США в 1975 году, а еще один патент получен Национальной патентной стоматологической корпорацией Нью-Йорка в 1987 году.Он получил одобрение FDA для использования в США в 1984 году и продавался в 1980-х годах как Caridex. ¹³ Он состоял из двух растворов: раствора I, содержащего гипохлорит натрия, и раствора II, содержащего глицин, аминомасляную кислоту, хлорид натрия и гидроксид натрия. Два раствора смешивали непосредственно перед использованием, чтобы получить рабочий реагент (pH примерно 11), который был стабильным в течение одного часа.

Также была доступна система доставки, которая состояла из резервуара для раствора, нагревателя и насоса, который пропускал жидкость, нагретую до температуры тела, через трубку к наконечнику и наконечнику аппликатора, который имел различные формы и размеры.Раствор наносили на кариозное поражение с помощью этого аппликатора, который использовался для ослабления кариозного дентина легким соскабливанием; мусор вместе с отработанным раствором удаляют аспирацией. Нанесение продолжалось до тех пор, пока оставшийся дентин не стал считаться здоровым по нормальным клиническим тактильным критериям. При подходящих доступных мягких поражениях через 5–10 минут лечения остался только клинически здоровый дентин.

Реагент выборочно удаляет кариозный дентин, оставляя поверхность со множеством выступов и поднутрений; дентинные « чешуйки » были частым признаком сформированных поверхностей, а дентинные канальцы были открытыми и закупоренными (рис.2). Поверхность, по-видимому, является границей между кариозным и здоровым дентином. ¹⁴ Эта поверхность должна хорошо подходить для реставрации с использованием современных адгезивных материалов, таких как стеклоиономеры, поскольку было показано, что связь, образованная этими материалами, более прочная, чем при использовании обычного смазанного слоя. ¹⁵

Рис. 2: Сканирующие электронные микрофотографии поверхностей дентина, сформированных после полного удаления кариеса с помощью CMCR.

P, патентованный дентин без канальцев; О, закупоренные дентинные канальцы; Дентиновые чешуйки DS.

Процедура позволяет избежать болезненного удаления здорового дентина, но неэффективна при удалении твердых отгоревших частей поражения; Однако удаление кариеса может не потребоваться. ¹⁶ Недавно было показано, что изменение цвета кариозного дентина является результатом реакции Майяра, которая модифицирует аминокислоты в коллагене, тем самым делая их более устойчивыми к протеолитической атаке и подавляя прогрессирование поражения в обесцвеченном дентине. ^17,18

Исследования токсичности показали, что раствор безопасен и не оказывает вредного воздействия на пульпу или здоровые ткани.Хотя некоторые пациенты находят вкус неприятным, обычно это не проблема, и пациенты хорошо переносят его. Его преимущества включают снижение потребности в местной анестезии, сохранение здоровой структуры зуба и снижение риска обнажения пульпы. Он хорошо подходит для лечения тревожных пациентов или пациентов с ограниченными возможностями здоровья, а также для педиатрической и домашней стоматологии.

Однако есть некоторые ограничения при использовании этой системы. Ротационные и / или ручные инструменты все еще могут потребоваться для удаления ткани или материала, отличного от деградированного коллагена дентина.Это включает доступ к небольшим или межзубным кариозным поражениям, удаление эмали, покрывающей кариес, удаление существующих реставраций и т. Д., А также для моделирования полости при использовании неадгезивных реставрационных материалов.

Хотя система Caridex изначально оказалась довольно популярной, потребовались большие объемы раствора (200–500 мл), а процедура была медленной. Только определенные полости подходили для лечения с помощью этой техники, и из-за времени (10–15 минут) и ограниченного использования популярность в США пошла на убыль.Несмотря на то, что проводились исследования эффективности удаления кариеса с помощью процедуры, исследований долгосрочного успеха полостей, восстановленных после лечения CMCR, не было. В начале 1990-х годов Caridex перестала продаваться, и срок действия патента производителя истек.

Интерес к Великобритании возник в конце 1980-х годов в Глазго и Лондоне. В то время как лондонские группы в кампусе UMDS Guy’s (ныне Стоматологический институт GKT) ¹⁹ и «Лондон» (ныне Школа медицины и стоматологии Св. Варфоломея и Королевской Лондонской больницы) ¹³ провели еще несколько клинических исследований вместе исследования по связыванию с адгезивами ¹⁴ группа из Глазго попыталась изменить состав и разработать улучшенный реагент CMCR.Исследования in vitro проводились на постоянных и временных зубах с использованием раствора NMAB, аналогичного по составу Caridex. Они обнаружили, что CMCR более эффективен на временных зубах, чем на постоянных. Была сделана попытка улучшить реагент путем добавления мочевины, которая обычно денатурирует белки, разрывая водородные связи, тем самым делая их более растворимыми. Хотя сама мочевина была не лучше контрольного раствора солевого раствора в качестве реагента CMCR, добавление мочевины к NMAB улучшало эффективность препарата.Действительно, NMAB был статистически значимо более эффективным, чем контроль солевого раствора, только если он содержал мочевину, ²⁰ — открытие, которое было подтверждено в последующем более тщательно контролируемом исследовании. ²¹ Другие исследователи обнаружили, что in vitro не было разницы между эффективностью NMAB и воды с точки зрения легкости удаления кариеса с помощью химиомеханической процедуры. ²²

Были проведены подробные исследования характера поверхности дентина, остающейся после полного удаления кариеса методом CMCR.Микроанализ с помощью электронного зонда показал, что дентин прочный и должным образом минерализован, а образующаяся поверхность очень неровная. ²³ Гистологические исследования подтвердили неправильный характер поверхности дентина, а также показали, что некоторые дентинные канальцы содержат бактерии, но их уровень не выше, чем в полостях, обработанных механическим способом. ²¹

Было несколько сообщений о клинических испытаниях Caridex и аналогичных решений. Они включали все классы коронарных поражений, поражений шейки матки и корневого кариеса и затрагивали как временные, так и постоянные зубы.Сообщаемое количество зубов, в которых было достигнуто полное удаление кариозного дентина, колеблется от 42 до 100%, при этом большинство из них составляет 80% или более; результаты были рассмотрены в другом месте. ²⁰ Эти испытания, как правило, не были хорошо спланированы, и имеется мало информации о долгосрочном успехе повреждений, восстановленных после лечения CMCR. В настоящее время в Глазго проводится трехлетнее контрольное исследование, сравнивающее удаление кариозного дентина лазером и CMCR с традиционным лечением, проводимым под местной и общей анестезией.

Из-за времени, необходимого для лечения CMCR, необходимых больших объемов раствора и того факта, что система доставки больше не была коммерчески доступной, использование CMCR, несмотря на его потенциал, стало минимальным.

В это время, однако, Medi Team в Швеции продолжала работать над системой, и последний реагент CMCR, известный как Carisolv, попал в заголовки газет в январе 1998 года. Хотя он похож на системы Caridex и NMAB, он имеет форму розовый гель, который можно наносить на кариозное поражение с помощью специально разработанных ручных инструментов, которые недавно были модифицированы.²⁴ Поскольку это гель, требуемый объем теперь составляет менее одного миллилитра, и для него не требуется ни нагревания, ни системы доставки. Он продается в двух шприцах, один из которых содержит раствор гипохлорита натрия, а другой — розовый вязкий гель, который содержит три аминокислоты, лизин, лейцин и глутаминовую кислоту, вместе с карбоксиметилцеллюлозой, чтобы сделать его вязким, и эритроцином, чтобы он был легко заметен при использовании. Содержимое двух шприцев смешивается с помощью простой системы, которая включает в себя соединение двух шприцев непосредственно перед использованием, поскольку его эффективность начинает ухудшаться через 20 минут.Совсем недавно была представлена новая система смешивания с двумя шприцами, содержащая достаточно материала для 10–15 процедур. Это дозирует точное количество, необходимое через одноразовый наконечник для смешивания, и он может быть активен до одного месяца, если после открытия хранить в холодильнике.

Гель наносится на кариозное поражение одним из ручных инструментов, и через 30 секунд кариозный дентин можно аккуратно удалить (рис. 3). Затем наносится еще геля, и процедура повторяется до тех пор, пока не перестанет оставаться кариозный дентин; это можно сделать, когда гель, удаленный с зуба, станет прозрачным.Время, необходимое для процедуры, составляет около 9–12 минут (диапазон около 5–15 минут), а объем геля составляет всего 0,2–1,0 мл. ²⁴ Вращающиеся инструменты все еще могут потребоваться для некоторых полостей, но предварительные отчеты показывают, что пациенты хорошо переносятся. Система намного проще в использовании, чем Caridex, и, поскольку она состоит из геля, а не жидкости, обеспечивается лучший контакт с кариозным поражением. Когда этим методом достигается полное удаление кариеса, поверхность полости оказывается такой же прочной, как и поверхность после обычного сверления.^25,26 Отчетов о независимых клинических испытаниях по использованию системы на практике и о долгосрочном успехе лечения, однако, все еще ожидается. Надеюсь, статистический анализ результатов покажет, что он более эффективен, чем Caridex. Сравнение Caridex и Carisolv представлено в таблице 1.

Рисунок 3

Удаление кариеса с помощью Carisolv. (Воспроизведено с любезного разрешения MediTeam)

Разработка клинически эффективного реагента для удаления кариеса, безвредного для здоровых тканей и биологически совместимого с пульпой, является принципиально сложной задачей, поскольку молекулярные структуры этих тканей очень похожи.В то время как CMCR требует селективного реагента, который будет дополнительно разрушать и частично солюбилизировать частично разрушенный коллаген дентина, коллаген мягких тканей, присутствующий в пульпе и окружающих тканях, аналогичен по структуре. В некоторых случаях новая система предлагает значительные преимущества, но для того, чтобы такая система стала регулярно использоваться, возможно, потребуется еще более быстрый способ действия.

Удаление кариеса — это как … День на пляже!

, Ян Шуман, DDS

Сейчас 9:00, и у вас на стуле сидит угрюмый подросток, жалуясь на чувствительность при поедании сладостей.Вы хотите сказать ей: «А? Хватит сладкого!», Но ее мама находится в комнате, а вы хотите сохранить тонкий вид профессионализма. Итак, вы начинаете искать кариозное поражение, пока ваш разум проигрывает вашу любимую запись мысленной болтовни, которая звучит примерно так:

• Ого, это подозрительно выглядящая трещина — окрашенная в центр и окаймленная белоснежным ободком. Это полость?
• Проводник не заедает, но я не уверен.
• Лечу я или нет?
• Если я разрежу здоровую эмаль, я почувствую себя настоящим придурком.
• Если я не лечу этот участок и он становится хуже, то виноват я.
• Какая температура в Негриле?

Кроме того, эти ежедневные сомнения ужасны, если вы хотите избить себя. Итак, чтобы помочь вам избежать множества ненужных синяков и уродства вашей психики, вот несколько безошибочных методов диагностики, доступа, удаления и восстановления подозрительных кариозных поражений, которые сделают вас чрезвычайно занятыми, вызовут волнение в вашей команде и, в конечном итоге, , принесите пользу своим пациентам.

Диагностика кариеса

Ах, 70-е: туфли на платформе, «Звездные войны», нефтяное эмбарго, понг, костюмы для отдыха, восемь кассет и радиоприемники CB. А в 1979 году в маленьком уголке мира доктор Такао Фусаяма сообщил о своих новаторских открытиях в области исследования кариеса. С демонстрации различий между инфицированным кариозным дентином и неинфицированным реминерализуемым дентином начался путь к консервативному лечению кариеса. С тех пор в выявлении и лечении кариозного поражения произошли быстрые и заметные изменения.

За последние 20 с лишним лет эти изменения включали окрашивание кариеса красителем, протравливание и адгезию к эмали, а через несколько лет — технику тотального протравливания и бондинг дентина. Более поздние достижения включают диагностику кариеса на основе значений лазерного излучения и флуоресценции, светодиодную трансиллюминацию, цифровую рентгенографию и программное обеспечение для распознавания кариеса. Эти диагностические прорывы легко вытеснили старый метод «колоть и клевать» — «приговор исследователя». Чтобы доказать свою точку зрения, вы хоть представляете, насколько велик наконечник новенького, смертельно острого исследователя, только что выпущенного из коробки?

Если вы ответили на что-либо меньшее, чем 30 микрон, вернитесь к «Вперед», не собирайте 200 долларов и продолжайте платить Салли Мэй.Если же вы ответили от 30 до 40 микрон, значит, у вас слишком много свободного времени — получите жизнь! Новый исследователь может вписаться в некоторые поражения, но с сегодняшними фторид-отвержденными эмалевыми поверхностями уже не просто диагностировать то, что раньше было очевидным. Кроме того, поскольку эти окклюзионные поражения часто скрываются за утолщенными стенками эмали, стандартные рентгенографические методы бесполезны.

Как я уже упоминал, существует несколько отличных методов определения этих защищенных полостей. Первый — это лазер класса II (Diagnodent, KaVo, Северная Америка), который может обнаруживать и измерять тонкие различия в значениях флуоресценции между здоровой структурой зуба и подозрительными участками.

Второй метод использует CariesFinder, первое одобренное FDA программное обеспечение для диагностики кариеса. Являясь дополнением к цифровой рентгенографической системе TrexTrophy (PracticeWorks), CariesFinder оценивает огромное количество данных, содержащихся в цифровой рентгенограмме, и анализирует вероятность и наличие кариозного поражения.

Итак, вы диагностировали наличие кариеса. Что теперь?

Доступ к кариесу

Доступ к этим поражениям можно получить (часто без анестезии) с помощью твердосплавного стоматологического вращающегося инструмента в высокоскоростном наконечнике.Система боров для фиссуротомии (SS White) имеет серию карбидных форм, которые предназначены для уменьшения вибрации и накопления тепла, а также для значительного уменьшения возможности контакта со здоровым дентином. Определенная длина режущих лезвий позволяет при желании только подготовить точную глубину эмали. Кроме того, бор для фиссуротомии обеспечивает дивергентный дизайн препарирования, позволяющий полностью визуально оценить поражение во время препарирования.

Итак, вы получили доступ к кариесу. Что теперь?

Удаление кариеса

Несмотря на гигантские достижения в области методов диагностики и доступа к кариесу, в подходе раннего вмешательства, диагностики и лечения отсутствовала одна очевидная деталь: способность полностью удалить кариозный дентин, не нарушая неинфицированный реминерализуемый дентин.Используйте инструмент SmartPrep ™ (SS White, Towbin, N.J.), последний инструмент для решения насущной проблемы.

Это революционное устройство радикально изменило методы удаления кариеса и поддерживает стандарты лечения, описанные доктором Фусаямой. SmartPrep, инструмент из полимерной смолы, способен удалять только инфицированный дентин. Из-за своего материального состава он не способен удалять какие-либо вещества более твердые, чем инфицированный дентин. Поскольку неинфицированный дентин остается нетронутым, наблюдается значительное уменьшение или даже устранение стимуляции дентинных канальцев.Результатом является значительное снижение воспринимаемых болевых раздражителей, повышение комфорта пациента и фактическое устранение послеоперационной чувствительности.

После подготовки доступа и удаления всех острых краев эмали и меток инфицированный дентин можно удалить. Это возможно с помощью прибора SmartPrep. Этот инструмент специально разработан для удаления только разложившегося материала после того, как вы создали доступ с помощью другого инструмента.

Форма и конфигурация лезвий вращающегося инструмента разработаны для безопасного и эффективного удаления кариеса.Этот инструмент используется с медленным вращением (от 200 до 1000 об / мин) и легким прикосновением. При всех классах подготовки к кариесу в первую очередь удаляется самый поверхностный и мягкий кариес. Следующий слой удаляется до тех пор, пока не будет выкопана вся полость.

Инструмент SmartPrep не предназначен для разрезания или удаления эмали, здорового дентина, цемента, композита или амальгамы. Инструмент быстро тускнеет при контакте с этими более твердыми веществами. В результате он предназначен для сохранения здоровой структуры зуба и защиты от ненужного обнажения пульпы.Очень мало дентинных канальцев, если таковые имеются, контактируют или нарушаются, что означает, что большинство кариозных поражений можно удалить без анестезии. Это позволяет работать с несколькими квадрантами во время одного приема пациента. Предварительные исследования показывают, что большинство пациентов, которые испытали инструменты SmartPrep, предпочли этот удобный метод (без анестезии) традиционному препарированию полости с анестезией.

После полного удаления кариеса контакт со здоровым дентином приведет к скручиванию краев полимерного инструмента и потускнению.Эта функция безопасности возникает из-за того, что полимерный состав инструмента мягче здорового дентина. После затупления инструмент утилизируют после использования.

В конечном итоге, экономичность этого инструмента позволяет проводить лечение в нескольких квадрантах за одно посещение, что делает восстановительные процедуры более быстрыми и эффективными, что повышает удовлетворенность пациентов.

Итак, вы удалили кариес. Что теперь?

Реставрация

Такой консервативный подход «микродентологии» значительно упрощает реставрацию.Если он глубокий, в качестве основы можно использовать армированный смолой стеклоиономер, такой как Fuji II (GC America) или Geristore (DenMat). Затем оставшуюся область можно обработать, используя существующие методы склеивания, затем текучий композит, а затем стандартные композитные смолы.

При неглубоких препарировании на глубину до 3 мм идеальный эстетический результат может быть легко достигнут с использованием полупрозрачного текучего композитного материала в качестве основного реставрационного материала. Это создаст бесшовную иллюзию девственного зуба.

А теперь иди на пляж!

Уходят ли полости? — Стоматология GoSmiles

Большинство детей и взрослых знают, что кариес — нежелательное следствие плохой гигиены полости рта и ухода за зубами.

Но помимо этого, многие пациенты менее осведомлены, чем они хотели бы, о формировании кариеса, профилактике и восстановлении.

На самом деле, нам часто задают ряд вопросов, связанных с полостями, в том числе: исчезают ли полости? Может ли полость в запломбированном зубе? Могу ли я иметь полость, не чувствуя ее?

Чтобы получить ответы на эти вопросы и узнать все о полостях в Северной Вирджинии, читайте дальше.

Уходят ли полости?

Пациенты младшего и старшего возраста часто хотят знать: исчезнут ли кариес?

Хотя полости не исчезают сами по себе волшебным образом, вы потенциально можете замедлить или остановить разрушение эмали поверхности.

Однако, если бактерии и кариес проникают в эмаль зуба, вы мало что можете сделать, чтобы обратить вспять повреждение.

Может ли быть кариес, но без боли?

Многие люди оценивают свое стоматологическое здоровье по наличию или отсутствию боли.

На самом деле, пациенты нередко считают, что, если их зубы не болят, у них нет кариеса или других стоматологических проблем.

К сожалению, это ложное предположение. К тому времени, когда полость вызывает боль, она уже затронула и раздражает нерв и, вероятно, потребует корневого канала.

Заполнения длятся вечно?

Пломбы довольно прочные и обычно могут прослужить десять и более лет. Однако они не рассчитаны на весь срок службы и требуют периодического обслуживания.

Может ли зуб с пломбой получить кариес?

В дополнение к вопросу — Уходят ли кариес? — пациенты часто хотят знать о защитных качествах пломб.

Хотя пломба может устранить повреждения и предотвратить дальнейшее разложение, она не может обеспечить 100-процентную защиту от полостей. Это связано с тем, что пломба со временем может разрушиться или вокруг пломбы может образоваться полость.

Узнать больше

Чтобы получить дополнительную информацию о кариесах и здоровье полости рта, позвоните в наш офис сегодня, чтобы назначить исчерпывающую консультацию с одним из наших высококвалифицированных и талантливых стоматологов.

Современный консервативный подход к лечению глубоких поражений кариеса

Благодаря современной философии лечения кариеса, использованию профилактических методов лечения и реминерализации, а также научному прогрессу в зубных адгезивах и реставрационных материалах, стоматологи могут предложить пациентам консервативные минимально инвазивные и функциональные эстетические методы лечения.

Для того, чтобы предоставить пациентам самые современные методы лечения кариеса, стоматологу необходимо получить более глубокое понимание вопросов лечения кариеса путем оценки риска, методов и методов раннего выявления кариеса, лечения неквитированных поражений, конкретных дефектов. препараты, консервативное удаление кариеса и подбор соответствующего материала.Клиническое применение консервативного лечения требует во многих случаях смены парадигмы от традиционных концепций удаления кариеса и практики удаления всего мягкого и кожистого дентина до достижения твердой поверхности дентина. Дантисту, обученному использовать этот традиционный хирургический подход, непросто.

Еще одна проблема, связанная с внедрением этой современной философии в практику, — это разрыв между исследованиями, учеными и клинической практикой. Хотя исследования кариеса с каждым днем расширяются в сторону большей реминерализации и менее инвазивного лечения, практикующим стоматологам очень трудно управлять этим огромным объемом новой информации и получать надлежащую подготовку, чтобы использовать эти данные в своей повседневной практике.Кроме того, многие сторонние плательщики не предоставляют соответствующее покрытие для поддержки внедрения этих лучших консервативных методов управления, ограничивая варианты лечения для пациентов.

Понимание изменений, происходящих в структуре зуба по мере развития кариесного процесса, является основой современного биологического подхода к удалению кариеса. Эта статья предоставляет клиницистам актуальную информацию, основанную на доказательствах, о важности минимального консервативного удаления структуры зуба во время удаления кариеса для сохранения жизнеспособности зуба, о структурных изменениях, связанных с эмалью и дентином во время прогрессирования кариеса, о реакциях комплекса пульпа-дентин на кариесный процесс, а также альтернативные методы лечения, предполагающие неполное удаление кариеса, их преимущества и недостатки.

Концепции, методы лечения и методы, предлагаемые в этой статье, основаны на текущих научных данных и были адаптированы в соответствии с нашей клинической практикой и философией, которой придерживается наше академическое учреждение.1,7

ЛЕЧЕНИЕ ГЛУБОКОГО КАРИЕСНОГО ПОРАЖЕНИЯ: Традиционное полное удаление кариеса (удаление всего мягкого и кожистого дентина) по сравнению с консервативным подходом к частичному удалению кариеса

Традиционная техника удаления кариеса (рис. 1) включает удаление всего мягкого и кожистого дентина до достижения твердого дентина перед установкой окончательной реставрации.При мелких и умеренных кавитированных кариесных поражениях дентина (которые рентгенологически кажутся распространяющимися менее чем на 75 процентов в дентин) этот метод часто используется без риска обнажения пульпы (таблица 1) .1,7

Традиционное полное удаление кариеса

РИСУНОК 1A. Исходная композитная смола при рецидивирующем кариесе.

РИСУНОК 1B. Изоляция резиновой перемычки, композит удален и полностью удален кариес.

РИСУНОК 1C.Окончательная реставрация композитной смолой.

Глубокие кариесные поражения — это кавитированные кариесные поражения, которые рентгенологически распространяются на дентин более чем на 70–75 процентов. При использовании традиционной техники удаления кариеса для лечения глубоких поражений кариеса жизненно важных бессимптомных зубов риск обнажения пульпы высок. Полное удаление мягкого кожистого дентина может привести к обнажению пульпы и попаданию бактерий в пульпу. Для таких результатов требуется либо терапия корневых каналов, либо их удаление (рис.2). Имеются данные, свидетельствующие о том, что традиционная процедура полного удаления кариеса может быть вредной для пульпо-дентинного комплекса и не принимает во внимание естественную биологическую реакцию зуба на раздражитель кариеса2,13,14,16

РИСУНОК 2. Клинический случай обнажения пульпы при полном удалении кариеса.

ТАБЛИЦА 1.

Облучение пульпы может быть вызвано механическими причинами, кариесом или травмой. Когда обнажение пульпы жизнеспособного бессимптомного зуба является механическим или связано с травмой, используется процедура прямого покрытия пульпы в попытке сохранить жизнеспособность зуба.После ополаскивания и дезинфекции места воздействия на обнаженную пульпу накладывается прокладка, обычно из гидроксида кальция или МТА, после чего следует герметизирующая прокладка из стеклоиономера, модифицированного смолой, и окончательная реставрация. Считается, что воздействие на пульпу из-за травмы или механических причин (ятрогенных) имеет больший успех, чем воздействие на кариес, поскольку отсутствует бактериальное заражение. Когда пульпа обнажается из-за кариеса, бактериальное заражение вызывает воспаление, снижая способность пульпы к заживлению и приводя к необратимым повреждениям или некрозу.При глубоком кариесе бессимптомных, жизнеспособных зубов, подлежащих восстановлению, следует избегать обнажения пульпы; предпочтительнее использовать метод неполного удаления кариеса, а не прямое лечение пульпы.9

В этих конкретных случаях показан вариант лечения с использованием более консервативного подхода к удалению кариеса, чтобы избежать обнажения пульпы и сохранить ее жизнеспособность. Было предложено использовать методы неполного удаления кариеса, основанные на более глубоком понимании биологической реакции зуба на раздражитель кариеса и структурных изменений, которые возникают как защитная реакция зуба на бактериальную инвазию.2,3,7

Техника неполного удаления кариеса включает частичное удаление инфицированного мягким кариесом дентина, начиная с периферии (в области DEJ), и герметизацию оставшегося кариозного поражения с помощью временной или окончательной реставрации (за одно или два посещения) с целью деминерализованный пораженный дентин и остановка или обратное развитие кариеса 2,7,13,16

В литературе описаны различные методики неполного удаления кариеса. Самыми широко известными и используемыми методами являются непрямое лечение пульверизатором
p (ранее называвшееся «накидкой») 9 и ступенчатое удаление кариеса.Они различаются количеством удаляемой мягкой дентинной ткани, количеством посещений (один или два) и реставрационными материалами. У каждой методики есть показания, преимущества и ограничения. Для правильного использования этих методов в различных клинических ситуациях решающее значение имеет диагностика зубов и пульпы, а также понимание активности кариеса и связанных с ними изменений в зубных структурах. 2,7,9

КАРИЕСНЫЙ ПРОЦЕСС И СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭМАЛИ И ДЕНТИНА
Кариесный процесс — это динамическая последовательность взаимодействий между биопленкой и зубом, которая может происходить с течением времени на поверхности зуба и внутри нее.Этот процесс включает изменение баланса между защитными факторами (которые способствуют реминерализации) и деструктивными факторами (которые способствуют деминерализации) в пользу деминерализации структуры зуба с течением времени. Процесс может быть остановлен и / или отменен в любое время. Если не купировать кариесный процесс, образуется кариесное поражение.

Кариес / кариозное поражение — это визуально обнаруживаемое изменение в структуре зуба, которое возникает в результате взаимодействия биопленки и зуба, возникающего из-за болезни кариеса.Это клиническое визуальное проявление (признак) кариозного процесса. Когда структура эмали видна только как деминерализованная, а поверхность эмали не повреждена, кариесное поражение считается не имеющим кавитации или зарождающимся 4,1

Поражение кариесом с отчетливым нарушением целостности поверхности, которое можно обнаружить с помощью визуальных и щадящих тактильных методов, представляет собой кавитированное поражение. Кавитированные поражения могут ограничиваться только эмалью или распространяться через дентин. Как только в эмали образовалась кавитация, бактерии начинают проникать в дентин, вызывая поверхностную инвазию канальцев.При медленно прогрессирующем кариозном поражении имеются сообщения о различных слоях (инфицированных и пораженных) кариозного дентина.6 Внешний кариозный дентин инфицирован, нечувствителен, неминерализуется и некротизирован, в то время как внутренний кариозный дентин не инфицирован, чувствителен, реминерализуется и подвергается реминерализации. жизненно важный. В более глубоком слое (ближе к пульпе) внутреннего кариозного дентина обнаруживаются полупрозрачные и прозрачные слои. Эти слои образованы отложением кристаллов в просвете дентинных канальцев, и может происходить физиологическая реминерализация.Одонтобластные отростки присутствуют как в нормальном дентине, так и во внутренней части кариозного дентина. Однако одонтобластные отростки исчезают из наружного кариозного дентина (рис. 3) .6,3

РИСУНОК 3. Слои кариозного дентина. Предоставлено доктором М. Варгасом

ИЗМЕНЕНИЯ ПУЛЬПА ПРИ КАРИЕСЕ
Гистологические исследования показали, что ранние визуальные изменения при некавитированных кариесных поражениях эмали приводят к морфологическим изменениям одонтобластов и пульпы зуба.3,15 Эти клеточные реакции связаны с активностью поражения, определяемой внешней средой. Когда поражение без кавитации остановлено и неактивно, изменения пульпы могут быть устранены. Когда поражение прогрессирует, вызывая кавитацию, возникают более обширные реакции дентина и пульпы, в том числе: насыщение дентинной жидкости минералами, присутствие ферментативной активности кариозного дентина (щелочная фосфатаза), присутствие меньшего количества одонтобластов кубовидной формы (вместо высоких столбчатых форм). ), поврежденные одонтобласты, которые замещаются одонтобластоподобными клетками, усиление синтеза коллагена I типа и неколлагеновых белков, а также образование репаративного (из одонтобластоподобных клеток) и реакционного дентина (из исходных одонтобластов).Эти реакции пульпы будут варьироваться в зависимости от активности кариеса. При остановленном, медленно прогрессирующем поражении кариесный раздражитель обычно слабый и вызывает воспаление слабой степени. При активном, быстро прогрессирующем поражении возникает быстрое и интенсивное воспаление, от которого пульпа может не защититься. Это приводит к образованию атубулярного дентина или полному отсутствию образования третичного дентина, что приводит к некрозу пульпы 3,15

Еще одним важным фактором, влияющим на реакцию пульпы, является остаточная толщина дентина (RDT).Если RDT больше 2,0 мм, концентрация бактериальных токсинов в пульпе снижается, и восстановление пульпы зуба увеличивается. Если RDT меньше 1,5 мм, в пульпе увеличивается количество воспалительных клеток, что может привести к некрозу пульпы. Мюррей (2003) и Смит (2002) 12,15 предположили, что ДЭТ является наиболее важным параметром при препарировании полости, который влияет на здоровье пульпы. Поэтому использование техники неполного удаления кариеса и сохранение максимально возможного количества RDT будет способствовать остановке поражения и может защитить здоровье пульпы.

МЕТОДЫ УДАЛЕНИЯ ПОЛНОГО КАРИЕСА (рис.4)

РИСУНОК 4. Схема принятия решений для традиционного удаления кариеса и неполного удаления кариеса.

Степень удаления кариозного дентина является важным решением для клинициста перед установкой реставрации, особенно при глубоких кариесных поражениях, когда жизнеспособность пульпы может быть нарушена. Хотя некоторые морфологические исследования показали четкую границу между сильно инфицированным кариесом и пораженным кариесом дентином, клинически это представляет собой субъективное и трудное решение относительно количества дентина, которое следует удалить.1,2,10 Некоторые исследования показали, что невозможно уничтожить все микроорганизмы даже при обычном удалении кариеса, поскольку некоторые бактерии останутся даже после удаления всего мягкого дентина. Однако исследования13,14,16, в которых оценивалась активность и прогрессирование поражений, восстановленных с оставшимся инфицированным дентином, показали, что большинство поражений, по-видимому, купировались как клинически, так и рентгенологически, и показали уменьшение или отсутствие микроорганизмов со временем. Поэтому при бессимптомных глубоких поражениях кариеса при удалении кариеса на поверхности пульпы рекомендуется консервативный подход к удалению кариеса.Обесцвеченный, кожистый дентин (идентифицируемый ложкой для обрезков, не протыкая проводником) можно оставить, как только дно полости станет достаточно твердым, чтобы избежать риска обнажения пульпы. Рекомендуется хорошая герметизация реставрационными материалами, которые увеличивают способность дентина к реминерализации. Было высказано мнение, что обеспечение хорошей пломбы для реставрации является ключевым моментом в остановке и предотвращении прогрессирования кариеса.1,2,10

Выбор случая и предварительное планирование процедуры являются важными шагами в достижении успеха при использовании любых методов неполного удаления кариеса при лечении глубоких поражений кариеса.Диагноз очень сложен, потому что он основан на клинических симптомах, и очень трудно узнать реальный статус пульпы. Например, зуб с частичным повреждением пульпы может реагировать на исследование пульпы аналогично нормальному или обратимому пульпиту и может прогрессировать до некроза без значительных признаков или симптомов. При выполнении неполного удаления кариеса необходима подробная предварительная оценка, а также долгосрочная оценка пульпы / периапикала (исследование пульпы, рентгенограммы, признаки и симптомы).1,7,9,10

НЕПРЯМОЕ ЛЕЧЕНИЕ пульпой (IPT)
ITP заключается в удалении всего периферического мягкого дентина глубокого кариозного поражения, после чего остается тонкий остаточный слой (0,5–1,0 мм) кожистого пораженного дентина над дном пульпы или осевой стенкой с помощью лайнера и установки реставрации f
с целью предотвращения обнажения пульпы.1,7,9 Это изменение парадигмы для многих практикующих врачей и тема, которая может вызвать разногласия.

Несколько исследований, собранных в текущих систематических обзорах, продемонстрировали, что использование методов неполного удаления кариеса значительно снижает риск обнажения пульпы при глубоких поражениях кариеса по сравнению с традиционной процедурой полного удаления кариеса, и эти реставрации показали аналогичный успех.13, 14,16

Также было показано, что если после частичного удаления кариеса остались какие-либо бактерии, установка реставрации, обеспечивающей хорошее уплотнение, остановит прогрессирование поражения, изолируя бактерии от субстрата и уменьшая выработку кислоты2,13, 14,16 Эти результаты были получены в ходе микробиологических исследований, а также с помощью клинической оценки изменения цвета поражений от светло-желто-коричневого до темно-коричневого и консистенции ткани от мягкой влажной до твердой и сухой, что гарантирует остановку поражения кариесом ( Таблица 2).2,9

ТАБЛИЦА 2.

ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ДЛЯ НЕПРЯМОГО ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬЗЫ

1. Отсутствие спонтанной боли в анамнезе.

2. Правильный диагноз: EPT (Электрический тест пульпы), CO2 с (+) нормальными результатами.

3. Периапикальная рентгенограмма с нормальными периапикальными структурами, без перирадикулярного патоза

4. Хорошая изоляция (предпочтительно резиновая прокладка).

5. Периферический кариес в области DEJ удален с сохранением тонкого остаточного кариозного дентина на пульпе и осевых стенках.

6. Очистите DEJ по краю полой поверхности для достижения хорошего уплотнения реставрации.

7. Финишная подготовка полости (чистые и гладкие стены) с дизайном в зависимости от выбранного материала.

8. Размещение лайнера (либо гидроксид кальция, стеклоиономер, модифицированный смолой (например, Vitrebond ™ 3M), либо лайнер с наполнителем из модифицированного силикатом кальция® Theracal (Bisco).

9. Окончательная реставрация, обеспечивающая хорошую герметичность.

10. Последующее наблюдение Обратитесь в течение трех-шести месяцев.

На фиг. 5 показана клиническая последовательность непрямого лечения пульпы.

РИСУНОК 5A. После надлежащей клинической и рентгенологической диагностики для подтверждения (+) жизнеспособности, изоляции RD и надлежащего доступа к поражению дентина.

РИСУНОК 5B. Удаление периферического кариеса с сохранением тонкого остаточного пораженного дентина. Чистый DEJ.

РИСУНОК 5C. Завершите препарирование полости и наложение лайнера для герметизации оставшегося остаточного кариеса дентина.

РИСУНОК 5D. Окончательная реставрация из композитной пластмассы и последующее наблюдение.

УДАЛЕНИЕ ПОСЛЕДНЕГО КАРИЕСА
Пошаговое удаление кариеса — это альтернативный метод удаления глубоких поражений кариеса, которые рентгенологически составляют 75 процентов или более общей толщины дентина и еще не проникают в пульпу. Целью поэтапного подхода к выемке является изменение кариесогенной среды глубоких поражений кариеса путем удаления только мягкого влажного инфицированного дентина и последующей герметизации оставшегося деминерализованного дентина временной реставрацией.Цель состоит в том, чтобы остановить активное кариесное поражение и стимулировать склероз дентинных канальцев и формирование репаративного дентина при сохранении жизнеспособности пульпы.1,2,7,9,10

РИСУНОК 6 Клиническая последовательность удаления ступенчатого кариеса (первое посещение)

РИСУНОК 6A. Диагноз, тест жизнеспособности (+), периапикальная рентгенограмма, показывающая глубокие рецидивирующие кариесные поражения, но нормальные периапикальные структуры.

РИСУНОК 6B. RD Изоляция, доступ, удаление периферического кариеса с сохранением кожистого пораженного дентина.

РИСУНОК 6C. Реставрация с промежуточной реставрацией GI. (Пример: Fuji IX, Fuji Triage, Fuji II LC или комбинация Fuji Triage Liner, восстановленная с помощью Fuji IX Extra от GC®.)

РИСУНОК 6D. Диагноз, тест жизнеспособности (+), периапикальная рентгенограмма показывает нормальные периапикальные структуры через год.

Разница между поэтапным удалением кариеса и непрямым лечением пульпы заключается в том, что пошаговая процедура выполняется за два визита (обычно с интервалом в несколько месяцев).При первом посещении мягкий кариозно-некротический дентин удаляется частично и по периферии, а зуб закрывается временной реставрацией. Временной интервал между двумя посещениями позволяет реминерализации и развитию третичного дентина. При втором посещении зуб повторно вводится, остаточный пораженный мягкий дентин удаляется и
устанавливается окончательная реставрация.2,7,10 Два недавних систематических обзора, Rickets et al14 и Schewendicke et al16, собраны и проанализированы доказательства того, что есть потенциальные преимущества в снижении риска обнажения пульпы при использовании одно- или двухэтапных методов по сравнению с полным удалением кариеса.По-прежнему необходимы дополнительные доказательства и качественные стандартизированные клинические исследования для определения необходимости повторного включения.

Клиническая последовательность этапов удаления кариеса, второй визит (через год).

РИСУНОК 6E. Изоляция RD, удаление GI, оценка дентина.

РИСУНОК 6F. GI Liner, Vitrebond (3M®) и финишная подготовка полости.

РИСУНОК 6G. Установка окончательных реставраций.

Чтобы иметь возможность сделать правильный выбор случая, важно учитывать активность поражения и ее взаимосвязь со статусом кавитированного поражения. В патологии закрытой среды бактериальная экосистема очень активна, вызывая обширную деминерализацию, и поражение быстро прогрессирует. Клинически этот дентин обычно имеет желтый светлый цвет, очень мягкий и влажный. Попытка удалить большую часть мягкого дентина для получения хорошего препарирования в этой ситуации потребует обширного удаления структуры зуба.При попытке оставить только остаточный тонкий пораженный дентин на дне пульпы или осевой стенке пульпа может обнажиться. В этих быстро прогрессирующих поражениях не происходит никаких защитных изменений дентина, и одонтобласт может быть необратимым. С другой стороны, быстрое удаление этого очень мягкого дентина может вызвать большее воспаление пульпы и само по себе может вызвать бактериальное заражение. В этих клинических ситуациях рекомендуется рассмотреть возможность удаления кариеса в два этапа, чтобы дать время для купирования поражения, а также облегчить процесс склероза дентина и восстановления пульпы.3,10

Рис. 7. Клинический случай с использованием пошаговой модифицированной техники, первое посещение.

РИСУНОК 7A. Диагноз, проверка жизнеспособности (+), периапикальная рентгенограмма, показывающая глубокое кариесное поражение дентина на зубе № 2.5, но нормальные периапикальные структуры.

РИСУНОК 7B. Изоляция Р.Д., доступ к кариозному поражению.

РИСУНОК 7C. Удаление периферического кариеса с сохранением толстого слоя пораженного дентина над пульпой и осевой стенкой.

РИСУНОК 7D. Нанесение лайнера Fuji Triage (GC®) на пульпу и осевую стенку (цветовой код для повторного входа).

РИСУНОК 7E. Промежуточная реставрация DO с использованием Fuji IX Extra (GC®).

Клинический случай с использованием пошаговой модифицированной техники, второе посещение (через шесть месяцев).

РИСУНОК 7F. Диагностика, тест жизнеспособности (+), периапикальная рентгенограмма, показывающая нормальные структуры.

РИСУНОК 7G. Изоляция RD, восстановление GI, обеспечивающее хорошее состояние (шесть месяцев).

РИСУНОК 7H. Частичное удаление GI, оставляя границу G запечатанной GI для техники открытого сэндвича.

РИСУНОК 7I. Окончательная реставрация из амальгамы DO.

Во время второго визита было обнаружено, что состояние и прочная структура зуба значительно улучшились, что позволяет меньше удалять структуру зуба во время окончательной подготовки и обеспечивает оптимальные условия для установки окончательной реставрации.Если во время повторного посещения будет обнаружено, что промежуточные реставрации хорошо прикреплены и обеспечивают хорошую герметичность, как в случае использования стеклоиономерных цементов, ожидается остановка поражения и нет необходимости в их полном удалении. Поэтому предлагается частично удалить промежуточную реставрацию с сохранением материала внутренней облицовки, чтобы предотвратить обнажение пульпы на этом втором этапе. Стены могут быть отделаны, а подготовка модифицирована в зависимости от выбора материала для окончательной реставрации.Это предлагаемая модификация пошаговой техники (рис. 7). Одним из основных недостатков поэтапной техники выемки грунта является несоблюдение пациентом режима. Если пациент не придет на второй прием, где будет установлена окончательная реставрация, временная реставрация может начать протекать или разрушаться, что ставит под угрозу успех лечения.

Напротив, в поражении открытой среды дентин подвергся процессу реминерализации в присутствии минералов из слюны и фторида, и его прогрессирование идет медленно.Этот медленный процесс может привести к появлению защитных изменений в дентине и пульпе, таких как склероз канальцев, снижение проницаемости дентина и образование защитного третичного дентина. Клинически наблюдается темно-коричневый цвет дентина, а консистенция этого дентина более кожистая и сухая [3,10]. В этих клинических сценариях существует более прочный субстрат, на котором поражение происходит естественным образом. Это позволяет проводить консервативное удаление кариеса при достижении хорошей прочной структуры для установки окончательной реставрации.В этих ситуациях более целесообразно удаление кариеса за одно посещение, как и в случае непрямого лечения пульпы.

ТАБЛИЦА 3.

TECTHNIQUE ДЛЯ ПОШАГОВОГО ЭККАВАЦИИ
После детальной оценки и правильного выбора случая с использованием предыдущих критериев, пошаговый подход выполняется в два отдельных приема с интервалом от шести до восьми месяцев.

На рис. 6 показана клиническая последовательность поэтапного лечения.

Первое назначение

1.Сообщите пациенту о вариантах лечения, включая преимущества и возможные недостатки. Позвольте пациенту принять участие в принятии решения.

2. Настоятельно рекомендуется использование резиновой прокладки.

3. Доступ к поражению кариесом, периферическая выемка должна быть завершена очисткой DEJ, удалением очень мягкого, некротизированного и инфицированного дентина и оставлением мягкого, обесцвеченного желтого или темного кожистого дентина на дне пульпы и осевых стенках. Избегайте копания рядом с пульпой на этом первом этапе, чтобы снизить риск обнажения пульпы.

4. Восстановите временным стеклоиономерным материалом. Например, сначала используйте Fuji Triage GC® в качестве лайнера (с цветовым кодом для повторного входа), а затем поместите Fuji IX или Fuji II LC GC® в качестве реставрационного материала.

5. Назначьте встречу (от шести до восьми месяцев) для повторного въезда.

Второе назначение (повторный въезд)

1. Пересмотрите историю симптомов.

2. Клинический осмотр для выявления отека или болезненности.

3.Новая периапикальная рентгенограмма для подтверждения отсутствия пафоза.

4. Тесты жизнеспособности пульпы (CO2 и EPT).

5. Если все вышеперечисленное является нормальным, изолируйте зубы, предпочтительно с Rubber Dam.

6. Сначала удалите седативный наполнитель по периферии, а затем будьте особенно осторожны при приближении к вкладышу Fuji Triage. Fuji Triage не нужно снимать полностью, если наблюдается задержанный и хорошо запечатанный дентин, его можно удерживать над пульпой и осевой стенкой, чтобы предотвратить обнажение пульпы.

7. Оценка дентина (периферического) и тщательное удаление оставшегося мягкого дентина.

8. Наложение стеклоиономерного лайнера на обнаженный дентин (Vitrebond 3M®)

9. Восстановите материал, выбранный для окончательной реставрации.

10. Отзыв на полгода для оценки тестов жизнеспособности и периапикальной рентгенограммы.

11. Продолжайте делать аналогичные ежегодные отзывы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Текущие научные данные относительно процесса кариеса и способности реминерализации пораженного дентина в сочетании с достижениями адгезивной и реставрационной стоматологии подтверждают методы удаления неполного кариеса при лечении глубоких кариесных поражений.Консервативные методы удаления неполного кариеса включают непрямое лечение пульпы и поэтапное удаление кариеса. Доказательства необходимости повторного входа пока не ясны. При выборе наилучшего метода удаления неполного кариеса для вашего пациента необходимо учитывать правильную диагностику пульпы, статус активности кариеса, предпочтения пациента и комплаентность. ОН

Выражение признательности:
Департамент оперативной стоматологии, Университет Айовы, Айова-Сити, Айова и доктор.Маркос Варгас, факультет семейной стоматологии, Университет штата Айова, штат Айова, штат Айова, за их значительный вклад в разработку протоколов, исследований и учебных материалов, которые являются частью этой статьи.

Доктор Эрнандес получила докторскую степень в Pontificia Universidad Javeriana в Боготе, Колумбия, в 1988 году. Затем она получила сертификат по оперативной стоматологии и степень магистра наук в Университете Айовы в 2001 году. В настоящее время она является доцентом кафедры клинической медицины. Семейная стоматология в Университете Айовы, где она преподает в бакалавриате и магистратуре.Она ведет очную практику, ограниченную оперативной стоматологией, с акцентом на консервативную и эстетическую стоматологию и является дипломатом Американского совета по оперативной стоматологии.

Доктор Колкер получила докторскую степень в Университете штата Айова в 1996 году, сертификат в области оперативной стоматологии и докторскую степень в области стоматологии с акцентом на оральную эпидемиологию и исследования в области здравоохранения в Университете Айовы в 2003 году. В настоящее время она является доцентом кафедры стоматологии. Кафедра оперативной стоматологии и имеет сертификат Американского совета по оперативной стоматологии.В дополнение к своим обязательствам по обучению в бакалавриате и аспирантуре, она ведет очную практику, ограниченную оперативной стоматологией в том же учреждении.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

ССЫЛКИ :

1. Армстронг С.Р., Кобб Д., Денехи Г., Гусман-Армстронг С., Эрнандес М., Колкер Дж.Л., Кера С., Мередит П. Стоматологический колледж Университета Айовы, кафедра оперативной стоматологии, Изложение учебной программы, 2012.

2.Bjørndal., Kidd EAM. Лечение кариозных поражений глубокого дентина. Обновление вмятины 2005; 32: 402-113

3. Бьёрндал. L. Процесс кариеса и его влияние на пульпу: наука меняется, и наше понимание тоже. ДЖО 2008, 34 (7с): 2-5

4. Фонтана М., Янг Д., Вольф М., Питтс Н., Лонгботтом С., Определение кариеса зубов на 2010 год и далее, Dent Clinic North Am, 2010 июль; 54 (3): 423-40

5. Frencken JE., Peters MC, Manton DJ, Leal SC, Gordan VV, Eden E. Стоматология с минимальным вмешательством для лечения кариеса зубов — обзор: отчет целевой группы по ПИИ.Int. Дент J: октябрь 2012 г .; 62 (5): 223-43.

6. Фусаяма Т. Два слоя кариозного дентина: диагностика и лечение. Опер Дент 1979 Весна; 4 (2): 63-70

7. Эрнандес М., Гусман-Армстронг С., Кобб Д., Уолтон Р., Гомес МР. Клинические рекомендации по поэтапной выемке грунта, Департамент оперативной стоматологии, Университет штата Айова, штат Айова-Сити, штат Айова, 2010 г.

8. Эрнандес
М., Маршалл Т.А. Снижение вероятности обнажения пульпы при использовании неполного удаления кариеса при лечении полостных поражений дентина.Критическое резюме Schwendicke F, Dörfer CE., Paris S. Неполное удаление кариеса: систематический обзор и метаанализ. JDent Res 2013; 92 (4): 306-314. JADA 2014, июнь 145 (6): 574-6

9. Hilton TJ., Summitt JB. Соображения пульпы в: Hilton TJ., Ferracane JL., Broome JC. Основы оперативной стоматологии Саммитта, современный подход, четвертое издание. Квинтэссенция 2013: 131-153

10. Kidd EAM., Bjørndal L., Beighton D, Fejerskov O Kidd EAM, ред. Удаление кариеса и пульподентинного комплекса.В: Fejerskoc O, Kidd EAM, eds. Стоматологический кариес: заболевание и его клиническое лечение. 2-е изд. Оксфорд: Блэквелл и Манксгаард, 2008: 367-83

11. Колкер Дж. И др., Концепции оперативной стоматологии, Департамент оперативной стоматологии, Университет Айовы. Айова-Сити, Айова, 2013.

12. Murray PE, Smith AJ., Windsor LJ., Mjor IA. Оставшаяся толщина дентина и реакции пульпы человека. Международный эндодонтический журнал, 2003 г., 36,33-43

13. Ricketts DNJ, Kidd EAM, Innes N, Clarkson J, Полное или ультраконсервативное удаление разрушенной ткани незапломбированных зубов (обзор), Кокрановская база данных систематических обзоров, 2006, выпуск 3.Артикул: CD003808.

14. Рикеттс Д., Лармонт Т., Иннес НПТ, Кидд Э., Кларксон Дж. Э., Оперативное лечение кариеса у взрослых и детей (Обзор вмешательств), Кокрановская база данных систематических обзоров, март 2013 г., выпуск 3. CD003808

15. Smith AJ. Реакция пульпы на кариес и восстановление зубов. Исследование кариеса 2002: 223-232

16. Schwendicke F, Dorfer CE, Paris S, Неполное удаление кариеса: систематический обзор и метаанализ, J Dent Res, 2013, 92 (4): 306-314.

17.Tyas MJ, Anusavice KJ, Frencken JE, Mount GJ, Обзор стоматологии с минимальным вмешательством. Проект комиссии по прямым иностранным инвестициям 1-97.