Кариес цемента: Кариес корня зуба — Стоматология Северное Бутово Делия только качественные услуги — Торговый Дом «Аюрведа»

Кариес

Кариес цемента: Кариес корня зуба — Стоматология Северное Бутово Делия только качественные услуги

Содержание

Кариес корня зуба (Кариес цемента)

Кариес корня зуба — патологический деструктивный процесс, характеризующийся разрушением твердых тканей внутрикостной части (корня) зуба. Заболевание может протекать полностью бессимптомно или проявляться косметическим дефектом, вызывать болезненные ощущения при приеме пищи, чистке зубов. Заподозрить кариозное поражение корней можно уже при осмотре ротовой полости и подтвердить тепловыми тестами, инструментальной диагностикой (рентгенография зубов, EDI). Основные методы лечения — заполнение кариозного очага, реминерализация терапии.

Содержание

1 Общие сведения
2 Причины
3 Патогенез
4 Классификация
5 Симптомы кариеса корня
6 Осложнения
7 Диагностика
8 Лечение кариеса корня зуба
9 Прогноз и профилактика

Общие сведения

Кариес зубов распространен на всех континентах и поражает все слои населения, заболеваемость практически общая — 80-98%. Распространенность корневого кариеса (цементного кариеса) зависит от возраста и колеблется от 4% у пациентов в возрасте до 30 лет до 35-50% в возрастной группе старше 65 лет. Поражение чаще всего выявляется у людей с нарушением прикрепления пародонта — пациентов с пародонтозом и пожилых людей со старческой атрофией костей. Особенно агрессивное течение наблюдается у тех, кто получает облучение области головы и шеи. Цементный кариес может возникнуть на любом зубе, но чаще всего поражаются моляры.

Кариес корня зуба

Причины

Современные исследователи выделяют три основных условия, провоцирующих появление кариозного очага в области корня зуба: заболевание развивается только в случае их комплексного одновременного воздействия. То есть ни одна из этих причин сама по себе (при отсутствии двух других) не способна спровоцировать начало патологического процесса:

Кариесогенная микрофлора. Бактерии доминируют среди различных микроорганизмов, населяющих полость рта. Некоторые из них, например стрептококки Mutans, актиномицеты и некоторые виды лактобацилл, производят органические кислоты из углеводов, поступающих с пищей, которые вызывают деминерализацию цемента. Это приводит к увеличению ее проницаемости, появлению кариозного очага.
Ешьте простые углеводы. Основным кариогенезом является сахароза, основным источником которой является рафинированный сахар. Бактерии расщепляют его, синтезируя кислоту и глюкан, вещество, участвующее в образовании зубного налета. Другие углеводы также опасны: например, фруктоза и крахмал. Чтобы начать производство органических кислот, углеводы должны оставаться на поверхности бетона какое-то время, чтобы бактериальные клетки успели их поглотить.

Снижают устойчивость к кариесу. Это ухудшение прочности тканей зуба и организма в целом до возникновения кариозного процесса. К такому состоянию может привести множество причин: снижение содержания кальция в структуре твердых тканей корня, недостаточное слюноотделение, вредные привычки и т. д. Снижается прочность цемента и дентина, естественный процесс очистки поверхности зуба с слюна прерывается.

Вероятность развития болезни увеличивается при наличии предрасполагающих факторов. Риск кариозного повреждения корневой зоны увеличивается у людей старше 60 лет, когда в силу возраста происходит атрофия кости и обнажение корней зубов. Кариесу корня часто подвергаются люди с пародонтитом, пародонтозом, рецессией десен, при которых наблюдается нарушение прикрепления пародонта. Опасность увеличивается из-за несоблюдения гигиены полости рта, снижения местного иммунитета слизистой оболочки.

Патогенез

При употреблении в пищу продуктов, содержащих сахарозу или другие кариесогенные углеводы, микрофлора зубного налета ферментирует эти вещества, образуя органические кислоты: пировиноградную, молочную, муравьиную и др. это приводит к нарушению кислотно-щелочного баланса на поверхности зуба, в частности, в пришеечной области… Если корень обнажается, покрывающий его цемент подвергается воздействию кислот, которые из-за градиента концентрации , проникают в него и диссоциируют, вызывая деминерализацию.

В дальнейшем патология может прогрессировать и поражать дентин, вызывая появление кариозной полости. Обычно он заполнен остатками пищи, микроорганизмами, элементами ротовой жидкости и разложившимися тканями зубов. Дентин, выстилающий стенки дефекта, деминерализован, инфицирован, его более глубокие слои склерозируются, постепенно переходя в интактную ткань.

Классификация

В центральной части корня зуба находится корневой канал с сосудами и нервами. Он окружен дентином, который снаружи покрыт цементом. Обе эти ткани, состоящие из минеральных солей и органических соединений в разных пропорциях, могут подвергнуться кариозному процессу. В зависимости от глубины поражения в терапевтической стоматологии выделяют три формы корневого кариеса:

Исходный. Для него характерно частичное разрушение цемента, но сохраняется граница с дентином. В этом случае на поверхности корня может появиться коричневое или темное пятно.
Поверхностный. Цементно-дентинное соединение разрушается, образуется поверхностный коричневый дефект, окруженный верхним слоем дентина. Глубина полости не превышает 0,5 мм.
Глубокий. Для этой формы характерно распространение отростка на глубину более 0,5 миллиметра. Кариозная полость отделена от пульпарной камеры только тонким слоем дентина.

Симптомы кариеса корня

Процесс может протекать бессимптомно, особенно в начальной фазе, но может вызывать боль при чистке зуба, приеме кислой, соленой или сладкой пищи, которые быстро проходят после устранения раздражителя. Горячие или холодные продукты иногда вызывают дискомфорт. Если патологический очаг в виде местного потемнения цемента располагается на губной поверхности передних зубов, пациент жалуется на неудовлетворительный эстетический вид. Иногда пятно практически сливается с поверхностью корня или скрывается под налетом или зубным камнем.

По мере того, как кариозный процесс достигает соединения цемент-дентин, проникая в поверхностные слои дентина, полость становится все глубже и заполняется мертвыми тканями, застрявшей там пищей или зубной нитью. Кратковременная боль также вызывается химическими, термическими и механическими факторами, но может отсутствовать вовсе. Если кариес поражает слои дентина, прилегающие к полости зуба, боль часто возникает при употреблении горячей или холодной пищи. В остальном симптомы глубокой формы кариеса аналогичны симптомам более ранних его стадий.

Осложнения

Если не пытаться лечить корневой кариес, процесс может достигнуть полости зуба и привести к пульпиту. При этом болезненные ощущения настолько невыносимы, что откладывать в дальнейшем визит к врачу становится невозможным. Если вы терпите боль при пульпите, она может исчезнуть самостоятельно, что говорит о хроничности процесса. В дальнейшем инфицирование с большой вероятностью спровоцирует воспаление соединительнотканной связки зуба — периодонтит, а это в случае несвоевременного обращения за медицинской помощью чревато разрушением подлежащей кости и потерей зуба.

Диагностика

Наличие корневого кариеса выявляет стоматолог-терапевт. Диагностика ставится поэтапно при первом клиническом приеме. Процесс обследования направлен на выяснение жалоб пациента: наличие боли, ее характер и сопутствующие обстоятельства. Кроме того, проводятся различные тесты и исследования:

Зубное зондирование. Исследование зубного ряда проводится с помощью стоматологического зеркала и острого зонда. Осмотр быстро прогрессирующего кариозного поражения показывает его мягкую или «кожистую» текстуру и неровные острые края. Поверхность патологического очага в фазе ремиссии обычно блестящая, гладкая, твердая с ровными и плотными краями.

Температурные образцы. Чтобы отличить глубокий корневой кариес от пульпита, используют холодную воду и нагретый воск. При этом обращают внимание на продолжительность боли: если дискомфорт исчезает сразу или быстро после удаления раздражителя, обычно диагностируется кариозное поражение.
Электроодонтометрия. С помощью специального прибора определяется состояние пульпы зуба в зависимости от ее реакции на электрический ток определенной силы. При корневом кариесе чувствительность тканей зуба к силе тока находится в пределах 2-6 мкА (иногда и больше), при пульпите — около 20-90 мкА. Показатели выше 100 мкА вызывают подозрение на гибель пульпы и развитие пародонтита.
Рентгенологическое обследование Пациенту делается внутриротовой прицельный снимок одного, двух или трех больных зубов. На нем хорошо визуализируются размер и глубина поражения, что позволяет оценить целостность границы между дентином и цементом. Особое внимание уделяется расстоянию от дна кариозной полости до пульпарной камеры.

Лечение кариеса корня зуба

Схема лечения разрабатывается с учетом стадии и скорости кариозного процесса, количества пораженных зубов. При этом необходимо учитывать состояние всей ротовой полости (слизистой оболочки, прикуса) и наличие у пациента сопутствующих патологий. К основным современным методам устранения корневого кариеса относятся:

Реминерализующая терапия. Этот метод, как единственный метод лечения, подходит только для начальной стадии заболевания. Цемент зуба подвергается воздействию местных или общих препаратов с высоким содержанием кальция и фтора, которые устраняют или стабилизируют очаг деминерализации. Ремотерапия как вспомогательный метод показана также при быстро прогрессирующем кариесе, когда патологический процесс поражает большое количество зубов за короткий промежуток времени.

Приготовление и розлив. При повреждении цементно-дентинной границы кариозный очаг под местной анестезией постепенно вскрывают и обрабатывают борами. Затем образовавшуюся полость заполняют пломбой. В современных больницах наиболее распространенными пломбировочными материалами на полимерной основе являются светоотверждаемые композиты.

Пациентам часто рекомендуют посетить хирурга и пародонтолога, чтобы закрыть обнаженный корень десной лоскутом и вылечить пародонтоз. Если цемент защищен тканью десны, бактерии и углеводы не смогут проникнуть на поверхность. Дополнительно пациента могут направить к гастроэнтерологу или эндокринологу, так как желудочно-кишечные заболевания и эндокринные нарушения являются факторами риска возникновения кариозных поражений.

Прогноз и профилактика

Прогноз при правильно пролеченном кариесе корня зуба можно считать благоприятным. Однако вокруг заполненной полости часто возникает вторичный кариозный процесс, появление которого зависит от состояния здоровья пациента, от его подхода к осуществлению гигиены полости рта. В настоящее время ведутся разработки и клинические испытания новых пломбировочных материалов, которые могут навсегда предотвратить рецидив заболевания.

Чтобы зубы были запломбированы и оставались здоровыми на долгие годы, нужно регулярно пользоваться зубной нитью, два раза в день после первого и последнего приема пищи, чистить зубы зубной щеткой. В течение дня после еды (особенно выпечки, сладких фруктов) рекомендуется полоскать рот щелочной минеральной водой. Также в течение 5-10 минут после еды до 3-5 раз в день можно использовать жевательную резинку без фруктовых ароматизаторов, если нет противопоказаний.

Лечение кариеса —

Кариес — патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зубов с последующим образованием дефекта в виде полости.

Кариесогенные факторы

Кариес подразделяется на:

Кариес в стадии пятна — является следствием потери тканями зуба минеральных веществ, в особенности солей кальция, что приводит к нарушению структуры эмали. Обычно протекает бессимптомно, очень редко при остром течении процесса может возникнуть чувствительность на химические и термические раздражители.
Кариес эмали (поверхностный кариес) — на зубе произошло помутнение эмали, видимых разрушений нет или на поверхности зуба появилась темная пигментация. Для поверхностного кариеса характерно возникновение кратковременной боли от холода и от химических раздражителей — сладкого, солёного, кислого. При осмотре зуба обнаруживается дефект (полость). При поверхностном кариесе дефект находится в пределах эмали;

Кариес дентина (средний кариес) – поражены ткани эмали и дентина. Становится хорошо заметно серьёзное поражение зуба. Болевые ощущения становятся более частыми, интенсивными и продолжительными. При среднем кариесе в процесс вовлекается дентин;
Глубокий кариес — почти полное разрушение зуба. При глубоком кариесе глубина поражения почти доходит до пульпы (зубного нерва) и при зондировании (обследовании зондом кариозной полости) боль чувствуется пациентом по всему дну полости;
Кариес цемента (твердого вещества, покрывающего корень зуба) — наиболее опасный вариант из всех видов кариеса. Он может появиться самостоятельно или быть продолжением пришеечного кариеса. Кариес корня располагается под десной, поэтому может протекать бессимптомно вплоть до развития осложнений. Причиной возникновения кариеса цемента являются заболевания десен, при которых образуется поддесневой зубной камень или кариес, располагающийся у шейки зуба. Выявить кариес цемента довольно сложно, так как никаких визуальных признаков или симптомов нет. Жалобы могут быть только на боли при переходе кариеса в пульпит.

Если не лечить кариес:

Возможно возникновение осложнения в виде пульпита;
Возможно осложнение в виде периодонтита;

Этапы лечения кариеса:

Анестезия;
Удаление некротизированных тканей зуба при помощи стоматологического наконечника;
Формирование стенок и дна полости для оптимального наложения пломбы;

Обработка антисептиками;
При необходимости наложение лечебной или изолирующей прокладки;
Установка пломбы;
Восстановление анатомической формы зуба;
Пришлифовка пломбы к остальным зубам (по прикусу), чтобы она при жевании не мешала другим зубам;

Необходимо учитывать:

Иногда поражение зуба, которое кажется небольшим на поверхности эмали зуба, может оказаться значительным внутри. Это влечет за собой большую площадь обработки зуба и, возможно, вскрытие полости зуба. В этом случае необходимо провести эндодонтическое лечение зуба (депульпирование — удаление нерва), что приведет к увеличению стоимости лечения;
Даже при успешном лечении кариеса, возможно в последующем возникновение: рецидивирующего и вторичного кариеса (формирование кариозной полости рядом с пломбой), воспаление пульпы, аллергические реакции.

Профилактика:

Выполнение всех рекомендаций доктора после лечения;
Профилактические осмотры один раз в шесть месяцев;
Проведение профессиональной гигиены полости рта один раз в шесть месяцев.

Клинические характеристики и ингибирование кариеса реставраций из модифицированного смолой стеклоиономерного цемента и амальгамы

Сохранить цитату в файл

Формат: Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

Создать новую коллекцию
Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Электронная почта: (изменить)

Который день? Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день? ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета: SummarySummary (text)AbstractAbstract (text)PubMed

Отправить максимум: 1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

Полнотекстовые ссылки

Эльзевир Наука

Полнотекстовые ссылки

Клинические испытания

. 1999 г., октябрь; 130 (10): 1459-66.

doi: 10.14219/jada.archive.1999.0056.

К. Дж. Донли ¹ , A Segura, M Kanellis, R L Erickson

принадлежность

¹ Кафедра детской стоматологии, Школа стоматологии, Центр медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио 78284-7888, США.

PMID: 10570589
DOI: 10.14219/jada.archive.1999.0056

Клинические испытания

K J Donly et al. J Am Dent Assoc. 1999 окт.

. 1999 г., октябрь; 130 (10): 1459-66.

doi: 10.14219/jada.archive.1999.0056.

Авторы

К. Дж. Донли ¹ , А. Сегура, М. Канеллис, Р. Л. Эриксон

принадлежность

¹ Кафедра детской стоматологии, Школа стоматологии, Центр медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио 78284-7888, США.

PMID: 10570589
DOI: 10.14219/jada.archive.1999.0056

Абстрактный

Фон: Авторы клинически изучили два реставрационных материала, чтобы оценить их эффективность в реставрациях класса II молочных моляров и их способность ингибировать рецидивирующий кариес.

Методы: В этом исследовании приняли участие 40 человек, каждый из которых нуждался в двух реставрациях класса II на временных молярах. Каждому пациенту была выполнена одна реставрация класса II из стеклоиономерного цемента, модифицированного смолой, и одна из амальгамы. Авторы оценивали реставрации через шесть месяцев, один год, два года и три года. После эксфолиации зубы с экспериментальными реставрациями извлекали и подвергали микроскопическому исследованию на подавление деминерализации по краям реставрации.

Полученные результаты: Результаты клинической оценки не показали существенных различий между реставрациями из стеклоиономерного цемента, модифицированного смолой, и реставрациями из амальгамы (P < 0,05). Исследование под микроскопом в поляризованном свете возвращенных зубов, которые были восстановлены в рамках данного исследования, показало, что стеклоиономерный цемент, модифицированный смолой, имел значительно меньшую деминерализацию эмали по краям реставрации, чем амальгама (P < 0,0001).

Выводы: Модифицированный смолой стеклоиономерный цемент функционировал клинически так же, как амальгама для реставраций II класса молочных моляров. Тем не менее, стеклоиономер, модифицированный смолой, показал значительно меньшую деминерализацию эмали по краям реставрации, чем амальгама.

Клинические последствия: Реставрационный материал из стеклоиономерного цемента, модифицированного смолой, хорошо работает для реставраций класса II в молочных молярах и реже вызывает рецидив кариеса по краям реставрации, чем амальгама.

Цитируется

Оценка механических свойств трех стеклоиономерных материалов, модифицированных смолой.
Rêgo HMC, Butler S, Santos MJC. Рего HMC и др. Биомед Рез Инт. 2022 2 августа; 2022:4690656. дои: 10.1155/2022/4690656. Электронная коллекция 2022. Биомед Рез Инт. 2022. PMID: 35958806 Бесплатная статья ЧВК.
An In Vivo Сравнительная оценка уровня стоматологической тревожности и клинического успеха композитных и разноцветных компомеров у детей в возрасте от 6 до 12 лет.
Хугар С.М., Кохли Д., Бадакар С.М., Гокхале Н.С., Таккар П.Дж., Мундада М.В. Хьюгар С.М. и др. Int J Clin Pediatr Dent. 2018 ноябрь-декабрь; 11 (6): 483-489. doi: 10.5005/jp-journals-10005-1562. Int J Clin Pediatr Dent. 2018. PMID: 31303735 Бесплатная статья ЧВК.
In vitro оценка микропротечек в молочных зубах, восстановленных с помощью трех адгезивных материалов: ACTIVA™, композитной смолы и модифицированного смолой стеклоиономера.
Amaireh AI, Al-Jundi SH, Alshraideh HA. Амайре А.И. и др. Eur Arch Paediatr Dent. 2019 августа; 20 (4): 359-367. doi: 10.1007/s40368-019-00428-6. Epub 2019 11 марта. Eur Arch Paediatr Dent. 2019. PMID: 30859408
Сравнение стеклоиономерного цемента, модифицированного смолой, и композитной смолы в реставрациях молочных моляров класса II: 2-летнее параллельное рандомизированное клиническое исследование.
Дермата А., Папагеоргиу С.Н., Фрагкоу С., Коцанос Н. Дермата А и др. Eur Arch Paediatr Dent. 2018 Декабрь; 19 (6): 393-401. doi: 10.1007/s40368-018-0371-7. Epub 2018 15 октября. Eur Arch Paediatr Dent. 2018. PMID: 30324561 Клиническое испытание.
Сравнительная оценка обычных композитов и цветных компомеров в постоянных молярах детей со смешанными прикусами: пилотное исследование.
Хугар С.М., Кохли Д., Бадакар С.М., Вьявахаре С.С., Шах П.П., Гокхале Н.С., Патель П.М., Мундада М.В. Хьюгар С.М. и др. J Clin Diagn Res. 2017 июнь; 11 (6): ZC69-ZC72. doi: 10.7860/JCDR/2017/25596.10083. Epub 2017 1 июня. J Clin Diagn Res. 2017. PMID: 28764297 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Грантовая поддержка

P50 DE 11134-04/DE/NIDCR NIH HHS/США

Полнотекстовые ссылки

Эльзевир Наука

Укажите

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

Отправить по номеру

Как предотвратить повторный кариес и отслоение коронок

В: Много лет я практикую в области восстановительной стоматологии. За это время я поставил тысячи крон. В прошлые годы цемент на основе фосфата цинка был основным цементом, который использовали все, включая меня. Цинкофосфатный цемент, привыкший к правильному смешиванию, работал хорошо, имея лишь несколько отрицательных характеристик. Наиболее значительным из них была случайная послеоперационная чувствительность зубов, которая сохранялась от нескольких недель до месяцев. Коронки редко отрывались в процессе эксплуатации, рецидивирующий кариес был нечастым. Следующее поколение цемента, стеклоиономер, также имело нечастую, но часто непредсказуемую сильную послеоперационную чувствительность зубов, но цемент хорошо удерживал коронки. Сейчас я заменил некоторые коронки из стеклоиономерного цемента из сплава фарфора с металлом (PFM) или коронки из сплава золота, установленные во время 1970-х годов, из-за износа или разрушения фарфора, и я еще не видел серьезного кариеса на зубах.

Коронки из диоксида циркония в стоматологии: применение, клинические проблемы и решения

У меня такой вопрос: почему при использовании современных цементов на основе смолы у нас возникают проблемы с отставанием коронок и частыми участками рецидивирующего кариеса? Похоже, мы отступили с более новыми цементами.

Связанные материалы:

Улучшение цветового соответствия циркониевых коронок
Профилактика рецидивирующего кариеса зубов

Ответ: Да, каждый, кто в течение последних нескольких лет устанавливал циркониевые коронки, сталкивался с теми же проблемами, что и вы. В некотором смысле профессия отстала от цемента. Однако были и некоторые достижения. Такие примеры, как активация растирания и самосмешивания цементов, повысили предсказуемость и гомогенность стоматологических цементов. Тем не менее, ваши наблюдения верны. Циркониевые коронки часто отрываются, и это, по-видимому, связано с современными стоматологическими цементами по сравнению с предыдущими цементами. Эта задача важна и разочаровывает, она может смущать стоматологов и создавать проблемы для пациентов. Я согласен; две проблемы: коронки из диоксида циркония отрываются в процессе эксплуатации и кариес на краях коронки. Но эти проблемы не исчезают и, похоже, возникают все чаще (рис. 1).

В этой статье я поделюсь потенциальными методами уменьшения очевидных проблем, возникающих при использовании существующих цементов, а также потенциальной замены используемого цемента.

Циркониевые коронки отваливаются в процессе эксплуатации

Существует несколько очевидных причин, по которым циркониевые коронки отваливаются. Следующая информация описывает эти причины и предлагает возможные решения проблем.

Препарирование зубов не ретенционно. Посещение местной зуботехнической лаборатории предоставит доказательства этого утверждения. это не новая проблема. Несмотря на давно существующую потребность в более ретенционных препарированных коронках, коронки, исторически цементированные либо фосфатом цинка, либо обычным стеклоиономерным цементом, почти никогда не отрывались в процессе эксплуатации. Несколько причин для этой проблемы:

Часто препарирование под коронку делается на зубах, которые уже имели неудачи при реставрации, а оставшаяся структура зуба не способна удерживать коронки.
Ретенционные накладки не установлены на минимальный оставшийся зуб.
Препарирование зубов слишком короткое, например, коронки на вторых молярах нижней челюсти. Адекватная препарация коронки описана во многих местах в литературе как требующая 4 мм или более осевых стенок от десневого края до окклюзионной поверхности.
Препарирование зубов слишком конусообразное. Хорошо известно, что оптимальная конусность осевых стенок составляет не более 20 градусов от параллели.

Стоматологи могут легко решить эти проблемы, изготовив препарирование зубов, которое соответствует подтвержденным исследованиями характеристикам приемлемого препарирования зуба, установив прочные ретенционные накладки, когда отсутствует половина или более коронковой структуры зуба. Но решит ли это общую проблему? Нет! Существуют и другие причины отрыва циркониевых коронок.

Глубокие (внутренние) поверхности фрезерованных коронок из диоксида циркония гладкие и не имеют механической ретенции. Как решить эту проблему? Предполагая, что подготовка зуба потенциально недостаточна для обеспечения оптимальной ретенции, следующая процедура может решить эту часть проблемы отслоения коронок. В осевых стенках коротких препаров можно нарезать канавки для увеличения ретенции (рис. 2). Это простая процедура, но сообщите своему технику, чтобы он не блокировал их при сканировании. Кроме того, осевым поверхностям препарирования зуба можно придать шероховатость с помощью крупного алмаза непосредственно перед установкой реставрации, но только на исходных 3Y (исходный тип BruxZir) циркония. Пескоструйная обработка неэффективна для некоторых составов диоксида циркония, но она может обеспечить небольшую степень шероховатости для небольшого увеличения механической ретенции исходного 3Y-оксида циркония.

Связь цемента с диоксидом циркония минимальна. Хотя связующие материалы, такие как грунтовки MDP (10-метакрилоилоксидецилдигидрофосфат), используются для обеспечения минимальной связи полимерного цемента с диоксидом циркония, было показано, что эта мягкая связь со временем уменьшается. ¹ (Примерами продуктов являются Z-Prime Plus от Bisco и большинство доступных «универсальных» связующих веществ.) Эти «универсальные» связующие вещества также содержат силан, который немного улучшает сцепление смолы с дисиликатом лития. Небольшая связь с диоксидом циркония полезна в качестве дополнительной ретенционной концепции, но не следует ожидать, что она удержит коронку.

Связь полимерного цемента с тканями зуба минимальна. Исследования в TRAC (Технологии реставрации и исследования кариеса) Отделения Clinicians Report Foundation показали, что тип отказа при отрыве коронок из диоксида циркония обычно возникает на поверхности композит-цемент-зуб, а не на поверхности цемент-цирконий. интерфейс. ² Это показывает долгосрочную неудачу существующей фиксации дентина. Не полагайтесь на связующие вещества на поверхности дентина, чтобы удерживать коронку на месте. Исследования показывают, что связь с дентином минимальна и преходяща. ³

Почему коронки остаются на поверхности эмали, например, на керамических винирах, установленных на эмаль, протравленную фосфорной кислотой? Фиксация полимерного цемента в тысячах неровностей эмали, протравленных фосфорной кислотой, и тысячах неровностей керамических виниров, протравленных плавиковой кислотой, удерживает винир на месте. Хорошо известно, что виниры, удерживаемые адгезивами на дентине, отрываются вскоре после установки.

Учитывайте тип используемого цемента. Исследования в отделе TRAC Clinicians Report (CR) ⁴ на основании исследования in vivo пришел к выводу, что тип используемого цемента влияет на скорость отрыва коронок в процессе эксплуатации. В исследовании CR сравнивали коронки из диоксида циркония, цементированные полимерным цементом или стеклоиономером, модифицированным смолой (RMGI). В практическом исследовании коронки, зацементированные более жестким RMGI, удерживались лучше, чем коронки, зацементированные более гибким полимерным цементом. Этот вывод диаметрально противоположен заявлениям некоторых компаний, поддерживающих полимерные цементы для препарирования коронок с минимальной ретенцией.

Недавнее исследование CR показало, что 72% стоматологов США используют RMGI большую часть времени. ⁵ За счет чего RMGI удерживает коронки лучше, чем композитный цемент? Одна из возможных причин заключается в том, что полимерные цементы гибкие, а диоксид циркония явно жесткий. Гибкость полимерного цемента может быть причиной более частого выпуска коронок в процессе эксплуатации. Обычный стеклоиономер является жестким, и общеизвестно, что стеклоиономерные цементы редко извлекают коронки в процессе эксплуатации. RMGI состоит примерно на 80% из стеклоиономера и только на 20% из смолы.

Придайте шероховатость препарированию зуба на посадочном месте (рис. 3). При установке коронок из диоксида циркония с минимальной ретенцией придайте шероховатость осевым стенкам препарирования крупным алмазом непосредственно перед установкой коронки. Это в дополнение к размещению канавок в заготовках, как описано ранее. Эффект фиксации, создаваемый алмазными насечками, помогает удерживать коронку на месте. Завершение обеих процедур — это метод, используемый для спасения коронок из диоксида циркония, которые продолжают отваливаться в процессе эксплуатации.

Рецидивирующий кариес на краях коронок из диоксида циркония

RMGI обладает кариостатическими свойствами из-за выделения фтора стеклоиономерным компонентом. Полимерные цементы не обладают кариостатическими свойствами; они сжимаются примерно на 2%, создавая микроскопические краевые отверстия, которых невозможно избежать. ⁶ Хотя CR уже давно предлагает использовать цемент RMGI для коронок из диоксида циркония, некоторые стоматологи продолжают использовать полимер. Я предлагаю, если вы устанавливаете циркониевые коронки с полимерным цементом, ежедневно назначать зубную пасту, содержащую 5000 миллионных долей фтора (например, PreviDent 5000 от Colgate). Фтор в капах следует предлагать пациентам с высоким потенциалом кариеса с коронками из диоксида циркония, цементируемыми смолой, но эта практика менее приемлема для пациента, чем зубная паста с концентрацией 5000 ppm.

Резюме

Циркониевые коронки в настоящее время являются наиболее часто устанавливаемыми непрямыми реставрациями в стоматологии, по данным Glidewell Laboratories. ⁷ Правильно изготовленные коронки из диоксида циркония работают очень хорошо; коронки не ломаются. Тем не менее, нет никаких сомнений в том, что многие коронки из диоксида циркония отваливаются в процессе эксплуатации, в отличие от тех реставраций, которые ранее устанавливались с использованием исторических цементов, фосфата цинка и стеклоиономера. Большая часть проблемы, по-видимому, связана с цементом и цементированием. Кроме того, некоторые стоматологи жалуются на кариес, начинающийся на краях циркониевых коронок. Я включил проблемы, связанные с доминирующим типом эстетической коронки в США (диоксид циркония), а также потенциальные методы уменьшения или потенциального устранения проблем.

Производители стоматологии должны сосредоточиться на исследованиях, чтобы помочь в преодолении этих распространенных и неприятных проблем.

Примечание автора: Следующие учебные материалы из Практических клинических курсов предлагают дополнительные ресурсы по этой теме:

Одночасовые видеоролики:

Цементирование реставраций — проверенное и успешное 90 90 (Артикул № V109211) Сильные, удобные, эстетичные реабилитационные изделия с цирконием (Артикул № V1942)

Двухдневные практические курсы в Юте:

Восстановительная стоматология 1: Восстановительная, эстетическая, профилактическая с доктором Гордоном Кристенсеном
Несъемная стоматология Dr. Christensen

Для получения дополнительной информации посетите сайт pccdental.com или позвоните в Практические клинические курсы по телефону (800) 223-6569.

Примечание редактора: Эта статья была опубликована в печатном выпуске 9 августа 2022 г.0189 Журнал Dental Economics . Стоматологи в Северной Америке имеют право на бесплатную подписку на печатную версию. Подпишите здесь.

Ссылки

де Соуза Г., Хенниг Д., Аггарвал А., Там Л.Е. Использование материалов на основе MDP для склеивания с диоксидом циркония. J Протез Dent. 2014;112(4):895-902. doi:10.1016/j.prosdent.2014.01.016
Неопубликованные данные: Отчет клиницистов об обсервационных исследованиях Фонда in vivo, относящихся к текущим исследованиям сотен коронок, зацементированных полимерным цементом.
Универсальные клеи: CR подвергает их испытанию. Отчет клиницистов . 2020;13(10).
Цемент RMGI №1: эффективно ли вы его используете? Отчет клиницистов .

Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом