Шаблоны записей в амбулаторную карту пациента | Программа для стоматологии Dental4Windows
Специалистами нашей компании разработаны шаблоны записей в амбулаторную карту пациента на основе анализа медицинских карт, заполняемых в одной из действующих московских клиник (терапевтическая стоматология). Да, диагнозы идут не по МКБ-10, записи о проведенном лечении не вполне соответствуют действующим клиническим рекомендациям СтАР.
Но это реально работающая клиника, и мы полагаем, что такая ситуация происходит сегодня в половине, если не в большинстве стоматологических клиник по России.
Если составить такие шаблоны, их можно завести в программу Dental4Windows и тем самым существенно облегчить врачу заполнение электронной медицинской карты в программе.
Данные объективного исследования, внешний осмотр: без особенностей
Прикус: частичная вторичная адентия
Жалобы: на кровоточивость десен, на наличие з/о, пигментированный налет, повышенную чувствительность в пришеечной области.
Объективно: на зубах в/ч и н/ч опред. Неддесн. з/о, гиперемия, отечн. Слиз. Об. Пигмент. Налет, повышенная чувствительность в пришеечной области
Диагноз: обострение хронического генерализованного катарального гингивита. Гиперэстезия эмали. Пигментированный налет
Лечение: снятие зубных отложений под аппликационной анестезией Topical Gel. Air Flow, Бифлюорид.
Жалобы: на выпадение пломб из зубов 22, 23
Объективно: ранее по словам пациентки зубы 22, 23 были лечены по кариесу. Пломбы отсутствуют, в пришеечных областях кариозные полости средних размеров. Зондирование по дну безболезненно, по эмалево-дентинной границе слабо болезненно
Диагноз: 22, 23 средний кариес (пришеечн.)
Лечение: Под аппликационной и инфильтрационной анестезией Sol Ubistesin в зубах 22, 23 сформированы полости по V классу. 2 прокладки Vitrebond, 2 пломбы Gradia A2, A3. Шлифовка, полировка.
Жалобы: на кровоточивость десен, повышенную чувствительность эмали в области … зубов
Объективно: наличие наддесневых зубных отложений, гиперемированная, отечная десна.
Гиперэстезия эмали в области … зубов.
Диагноз: хронический катаральный гингивит, гиперэстезия эмали
Лечение: под аппликационной анестезией Topical Gel проведено снятие зубных отложений методами УЗ и Аэрфло, покрытие коронок зубов Бифлюоридом. Рекомендации.
Жалобы: на ноющие боли в зубе 22, на боли от температурных раздражителей
Объективно: зуб 22 ранее лечился по неосложненному кариесу. На медиально-контактной поверхности пломба с нарушением краевого прилегания. На рентгене глубокая кариозная полость, соединенная с полостью зуба
Диагноз: 22 обострение хронического пульпита
Лечение: под аппликационной анестезией Topical Gel и инфильтрационной Sol Ubistesin удалена пломба, раскрыта полость зуба, механическая и медикаментозная обработка канала L=18. Пломбирование гуттаперчивыми штифтами методом латеральной конденсации. Временная пломба …
2-е посещение
Жалоб нет
22 продолжение лечения
В зубе 22 сформирована полость по III классу, прокладка Vitrebond.
Пломба Gradia AO3, A2. Шлифовка, полировка
Жалобы: на боли от горячего в зубе 15, боли при накусывании, периодические ноющие боли
Объективно: Зуб 15 ранее лечился по неосложненному кариесу. Пломба с нарушением краевого прилегания. Определяется очаг вторичного кариеса на дистальной контактной поверхности. На Rg глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. В периапикальной области изменения воспалительного характера с нечеткими границами. Перкуссия зуба болезненна.
Диагноз: Обострение хронического гранулирующего периодонтита.
Лечение: Под аппликационной анестезией Topical Gel и инфильтрационной Sol Ubistesin из зуба 15 удалена старая пломба, раскрыта полость зуба, механическая и медикаментозная обработка каналов. Calasept. Временная пломба.
2-е посещение
Жалоб нет.
15 продолжение лечения
Лечение: Механическая и медикаментозная обработка каналов. Каналы запломбированы гуттаперчивыми штифтами методом латеральной конденсации.
Временная пломба.
3-е посещение
15 продолжение лечения
Лечение: В зубе сформирована полость по MOD. Vitrebond. Пломба Gradia A2. Шлифовка, полировка.
Жалобы: на боли в зубе 28 при накусывании, на чувство «выросшего» зуба. На ноющие боли в течение дня.
Объективно: Зуб 18 ранее лечился по осложненному кариесу. На Rg пломбировка каналов несостоятельна. На Rg изменения воспалительного характера в периапикальной области. Перкуссия болезненна. Слизистая десны по переходной складке гиперемирована, отечна.
Диагноз: обострение хронического периодонтита
Лечение: Под аппликационной анестезией Topical Gel и инфильтрационной Sol Ubistesin проведено удаление 28. Кюретаж лунки. Даны рекомендации.
Жалобы:
Объективно:
Диагноз: 11 дефект пломбы
Лечение: Удаление старой пломбы. Восстановление пломбы Gradia AO2, A2. Шлифовка, полировка
Жалобы: на боли от температурных раздражителей в области 27
Объективно: на дистальной контактной поверхности зуба 27 кариозная полость.
Реакция на холод положительная. Зондирование по дну полости болезненное.
Диагноз: 27 средний кариес
Лечение: Под аппликационной и инфильтрационной анестезией Sol Ubistesin сформирована полость. Vitrebond. Пломба Gradia A3. Шлифовка, полировка.
Жалобы: На кровоточивость десны при чистке зубов, на наличие наддесневых зубных отложений, на пигментированный налет, на повышенную чувствительность эмали.
Объективно:Слизистая оболочка десну отечна, гиперемирована. Кровоточивость при зондировании. Определяются наддесневые зубные отложения, пигментированный налет, гиперэстезия эмали.
Диагноз: обострение хронического генерализованного катарального гингивита, гиперэстезия эмали, пигментированный налет.
Лечение: Проведено снятие зубных отложений методом УЗ скейлинга, Air Flow, бифлюорид.
Жалобы: на застревание пищи в зубе 24
Объективно: на жевательной и дистальной контактной поверхности кариозная полость, заполненная остатками пищи
Диагноз: 24 средний кариес
Лечение: под аппликационной и инфильтрационной анестезией Sol Ubistesin в зубе 24 сформирована полость по MOD.
Vitrebond. Пломба Gradia A2. Шлифовка, полировка.
Жалобы: на боли при накусывании на зуб 37
Объективно: На Rg определена грануляция. Инструмент в дистальном канале, неудовлетворительная пломбировка канала.
Диагноз:
Лечение: Пациентке назначен антибиотик Сустамед. Направление на КТ 5х5 этой области
Жалобы: Жалобы на острые ноющие боли в области 46, 47, на ночные боли
Объективно: Зуб 46 ранее не лечился. На жевательной, дистально-контактной и медиально-контактной поверхностях глубокие кариозные полости, заполненные остатками пищи. Зондирование резко болезненно в одной точке. Перкуссия зуба болезненна. Реакция на холодное резко положительная. На Rg глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба.
Диагноз: 46 обострение хронического фиброзного пульпита.
Лечение: Под аппликационной Topical Gel и проводниковой анестезией Sol Ubistesin в зубе 46 раскрыта полость. Механическая и медикаментозная обработка 3-х каналов.
Lд=20, Lп/щ=21, Lл/я=21.
Пломбирование гуттаперчивыми штифтами методом латеральной конденсации. Временная пломба.
2-е посещение
46 продолжение лечения. Жалоб нет.
Лечение: В зубе 46 сформирована полость по MOD. Vitrebond. Пломба Gradia A3.
Жалобы: Боли в области верхнего зуба мудрости слева.
Объективно: Зуб не прорезался, расположен наклонно.
Диагноз: Дистопия 28
Лечение: Под анестезией Sol Ubistesin Forte удален 28. Гемостаз. Альвожил. Рекомендации
Жалобы: на боли в зубах верхней и нижней челюсти самопроизвольные, ночного характера с иррадиацией в левый висок, ухо
Объективно: наличие глубокой кариозной полости на жевательной поверхности 38 зуба. При зондировании дна вскрыта кровоточащая точка пульпы. Длительная болезненная реакция на температурные раздражители. Слизистая десны гиперемирована по переходной складке, пальпация безболезненна. Перкуссия болезненна.
Диагноз: 38 обострение хронического фиброзного пульпита
Лечение: Под аппликационной Topical Gel и мандибулярной анестезией Sol Ubistesin Forte удаление 38.
При удалении произошел перелом дистального язычного корня. Удаление фрактуры этого корня. Гемостаз. Альвожил. 1 шов.
Жалобы: на скол стенки зуба 46, на ноющие боли в этой области
Объективно: зуб 46 ранее лечился по неосложненному кариесу. Пломба в удовлетворительном состоянии на медиально-контактной поверхности. На дистальной контактной поверхности глубокая карионая полость с сообщением с полостью зуба.
Диагноз: 46 обострение хронического пульпита
Лечение: Под аппликационной и инфильтрационной анестезией Sol Ubistesin раскрыта полость зуба. Механическая и медикаментозная обработка 3-х корневых каналов. Пломбирование гуттаперчей. Временная пломба.
Жалобы: на дискомфорт и боли при жевании на зубе 17
Объективно: зуб 17 ранее лечился по неосложненному кариесу. Пломба на жевательной поверхности с нарушением краевого прилегания. На Rg кариозная полость под пломбой.
Диагноз: 17 вторичный кариес
Лечение: Рекомендована замена пломбы.
Лечение кариеса в Центральном районе Петербурга
Записаться на лечение кариесаНаши преимущества
Высокое качество обслуживания
Высокая профессиональная квалификация
Новейшее оборудование и оснащение
Комплексный семейный подход
Доступные цены, европейское качество
Удобный поощрительный подход
Кариес – самая распространенная стоматологическая проблема. По статистике, в течение жизни он развивается у 100% пациентов. Поэтому кариес – один из самых частых причин обращения в клинику. Именно с кариеса, не вылеченного вовремя, начинается большинство серьезных стоматологических проблем.
Эмаль – самая прочная ткань в организме человека, сопоставимая даже с алмазом.
Стадии кариеса
Развиваясь, кариес постепенно проходит четыре этапа:
1. Стадии пятна. Такой кариес не вызывает никаких ощущений и выглядит просто как пятно на эмали, чаще всего матового белого цвета. Это единственная обратимая стадия кариеса: при своевременном обращении к врачу и адекватной реминерализующей терапии поврежденный участок восстанавливается, кариес не прогрессирует.
2. Поверхностный кариес. Эмаль частично разрушена, требуется убрать пораженные ткани с помощью бора и установить пломбу из жидкотекучего светоотверждаемого композита.
3.
Средний кариес. Полость углубляется, кариозный процесс проникает под эмаль и затрагивает верхний слой дентина. Могут появиться неприятные ощущения, реакция на горячее и холодное. Требуется более глубокое вмешательство с восстановлением одной или нескольких поверхностей.
4. Глубокий кариес. Здесь разрушение достигает глубокого слоя дентина, неприятные ощущения становятся более выраженными. Есть реакция на горячее, холодное, может болеть. Требуется значительное вмешательство, которое требует от врача большой аккуратности, если полость очень близка к пульпе (нервной ткани).
|
дефект пломбы |
полости с применением коффердама |
готовая реставрация |
После того, как кариозный процесс преодолевает естественный барьер – эмаль, разрушение идет значительно быстрее.
Это связано с тем, что внутренняя ткань (дентин) более мягкая и уязвимая. Глубокий кариес легко переходит в пульпит – воспаление нервно-сосудистой ткани. Пульпит заявляет о себе острой болью и требует удаления пораженной пульпы. Депульпированный зуб становится более хрупким, срок его службы сокращается.
Как проходит процедура
Она заключается в том, чтобы удалить все пораженные ткани максимально бережно по отношению к здоровым его частям. Современные технологии и тонкие боры позволяют сделать обработку минимальной.
После удаления разрушенных тканей, проводят восстанавление светоотверждаемым композитом. Для восстановления используется метод художественного восстановления: пломба в точности повторяет цвет и рельеф настоящего. При правильно проведенных манипуляциях граница неразличима.
|
Пломбы на жевательной поверхности |
Реставрации жевательной поверхности |
Фото до и после
Лечащие врачи
- Селянина Юлия Николаевна Стоматолог-терапевт-эндодонтист
- Отзывы наших клиентов Читать все
Отправляя сообщение, вы соглашаетесь
Стоматологические карточки с карточками — Cram.
comПожалуйста, войдите, чтобы добавить в папки.
Войти
Вы создали 2 папки. Пожалуйста, обновитесь до Cram Premium, чтобы создавать сотни папок!
Обновление
- Перемешать
Включить
Выключить
- В алфавитном порядке
Включить
Выключить
- Передний Первый
Включить
Выключить
- Обе стороны
Включить
Выключить
- Читать Включить
Выключить
Чтение.
..
через
Кнопка воспроизведения
Кнопка воспроизведения
Прогресс1/55
Нажмите, чтобы перевернуть
Используйте клавиши со стрелками ВЛЕВО и ВПРАВО для перемещения между карточками;
Используйте клавиши со стрелками ВВЕРХ и ВНИЗ, чтобы перевернуть карту;
H показать подсказку;
A читает текст в речь;
- Делиться
- Распечатать
- Экспорт
- Клон
55 карточек в этом наборе
- Передняя часть
- Спина
Отсутствующие зубы (удаленные или никогда не прорезавшиеся) | ||
Зубы смещаются/перерезываются | ||
Множественное отсутствие зубов | ||
Зубы со смещением/мезиальным наклоном | ||
Зубы для удаления | ||
Смещение зубов / дистальный наклон | ||
Отсутствие всех зубов | ||
Зубы, нуждающиеся в лечении корневых каналов | ||
Зуб с лечением корневых каналов, апикоэктомией и ретропломбированием серебряной амальгамой | ||
Зуб с абсцессом | ||
Ретинированные или непрорезавшиеся зубы | ||
Зуб с завершенным корневым каналом | ||
Зуб с полной золотой коронкой | ||
Несъемный мостовидный протез (абатмент 3/4, золотая коронка, понтик, полностью золотой, полностью золотой абатмент) | ||
Зуб с золотой коронкой 3/4 | ||
Несъемный мостовидный протез (фарфор, сплавленный с металлическим абатментом, понтик, фарфор, сплавленный с металлическим абатментом, цельная золотая коронка) | ||
Зуб с коронкой MOD onlay | ||
Мэрилендский мост | ||
Зуб с коронкой-вкладкой DO | ||
Сверхкомплектный зуб | ||
Зуб с временной реставрацией | ||
Зуб с фарфоровой коронкой | ||
Пародонтальный карман | ||
Зуб с металлокерамической коронкой | ||
Выступ на реставрации | ||
Окклюзионный кариес | ||
Окклюзионная реставрация из амальгамы | ||
Столкновение с пищевыми продуктами | ||
Открытые контакты | ||
Окклюзионная композитная реставрация | ||
Декальцинация | ||
Эмалевый герметик | ||
Тяжелое исчисление | ||
Дистально-окклюзионный кариес | ||
Композитная реставрация класса IV | ||
Мезио-окклюзо-дистальная (MOD) реставрация амальгамой при рецидивирующем кариесе | ||
Кариес лица V класса | ||
Реставрация языка из амальгамы класса I | ||
Композитная реставрация класса III M | ||
Рецессия десны/вовлечение фуркаций | ||
Повернутый зуб | ||
Мобильность | ||
Диастема | ||
Частичный протез | ||
Полный протез | ||
Сломанный зуб или сломанный корень | ||
Фарфоровая облицовка | ||
Зубной имплантат | ||
Коронка из нержавеющей стали | ||
Номер каждого зуба. | ||
Этот цвет обозначает предстоящую стоматологическую работу. | ||
Этот цвет указывает на уже выполненную работу. | ||
Определите сокращения для одноповерхностных реставраций (простые полости): | 1. Резцовый | |
Определите аббревиатуры двухповерхностных реставраций (составные реставрации полости): |
..
