Кариес классификация: классификации, причины возникновения и правильная гигиена

Кариес

Содержание

Классификация кариеса — виды по расположению и течению

Главная
Полезная информация
Болезни зубов
Классификация кариеса

Кариес — самое распространенное стоматологическое заболевание. Оно поражает твердые ткани зуба, развивается постепенно, приводит к формированию полости и разрушению коронки. Для этого заболевания используют несколько классификаций, включая разработанную ВОЗ.

Она выделяет несколько видов кариеса по расположению и течению:

эмали: затрагивает только поверхностные ткани, меняет их структуру, из-за чего поверхность эмали может становиться матовой, светлеть или темнеть, выглядеть как меловое пятно. Это — начальный этап заболевания, при котором твердые ткани начинают разрушаться на фоне деминерализации;

дентина: поражение проникает в более глубокие слои, но не выходит за пределы дентинного слоя. В твердых тканях образуется углубление со светлым или темным дном;
цемента: поражение затрагивает корень зуба, может развиваться в пришеечной части коронки. Оно опасно быстрым распространением инфекции и разрушением твердых тканей;
приостановившийся: при таком кариесе состояние разрушенных, пораженных тканей стабилизируется, и процесс в течение некоторого времени не развивается, область кариозного поражения не увеличивается. Болезнь «приостанавливается» только на некоторое время (до нескольких недель), после чего разрушение зуба продолжается.

Также ВОЗ выделяет ондоплазию (врожденное состояние молочных зубов), другие и неуточненные формы кариозного поражения.

При диагностике в стоматологии используют и другие способы классификации кариеса, включая оценку клинической картины.

Виды кариеса по течению болезни

Простой. Является неосложненным, соответствует кариесу эмали по классификации ВОЗ. На поверхности эмали остается меловое пятно, но ее структура не меняется и остается гладкой. В стадии пятна эмаль постепенно теряет естественный блеск, ее цвет в этой области меняется, может становиться белесым, светло- или темно-коричневым. Деминерализация может прогрессировать, что приведет к разрушению эмали и поражению дентина. В других случаях кариозное поражение временно стабилизируется, но после вновь начинает прогрессировать. В стадии белого пятна кариес не вызывает боли или дискомфорта, только в некоторых случаях он провоцирует увеличение чувствительности. Стоматологическое лечение на этом этапе является самым простым: достаточно незначительной обработки поверхности коронки и реминерализации.

Поверхностный. Если не устранить меловое пятно, деминерализация эмали продолжится, она начнет разрушаться, ее поверхность станет шероховатой. Поверхностный кариес не выходит за пределы слоя эмали. При таком поражении чувствительность зуба увеличивается, появляется реакция на горячее или холодное, на контакт с кислым или сладким. Болезненности может и не быть. При лечении поврежденный слой эмали сошлифовывают, после чего выполняют реминерализацию и покрытие коронки защитным лаком. Если поражение локализовано на жевательной поверхности, выполняют полноценное лечение с реставрацией поврежденных тканей стоматологическим композитом.

Средний. Соответствует кариесу дентина по классификации ВОЗ, но на этом этапе поражение не выходит за пределы его верхнего слоя. Симптоматика усиливается, может появляться интенсивная боль. Дефект хорошо заметен, он выглядит как углубление на поверхности зуба, твердые ткани окрашиваются в темный цвет. При лечении пораженные ткани удаляют, устанавливают пломбу.

Глубокий. Без лечения продолжается поражение дентина, увеличивается глубина кариозной полости, она достигает околопульпарного слоя. На этой стадии зуб болит часто, подолгу, высокая чувствительность к температурным раздражителям, кислому или сладкому сохраняется почти все время. Риск осложнений становится высоким: без лечения кариес переходит в пульпит или периодонтит.

Кариес может развиваться с разной скоростью, остротой:

компенсированная или хроническая форма: полость формируется медленно, долго не выходит за пределы дентинного слоя, имеет плотное дно, не затрагивает пульпу. Больной зуб может не беспокоить пациента, при хронической форме болей или увеличения чувствительности может не быть;
субкомпенсированная форма: развивается со средней интенсивностью, объем пораженных тканей постепенно увеличивается;
декомпенсированная или острая форма: заболевание быстро прогрессирует, объем полости увеличивается, выходит за пределы слоя эмали и дентина. Кариес может затрагивать несколько соседних зубов. При течении болезни в острой форме коронки быстро разрушаются, и это сопровождается сильными болями.

Кариозное поражение может быть первичным (появляется на зубе впервые) или вторичным (развивается на уже запломбированном зубе).

Легче и быстрее всего лечится кариес на начальной стадии, простой, не выходящий за пределы эмали. Чтобы вовремя диагностировать его, нужно регулярно посещать стоматолога. Врачи клиники «ДентоСпас» рекомендуют проходить профилактические осмотры не реже, чем раз в полгода.

У вас есть вопросы?

Мы перезвоним в течение 30 секунд

+7 (495) 373-10-25

Кариес — классификации

Кариес зубов. Определение, классификация, оценка интенсивности и распространенности кариеса, методы лечения.

Вопрос 1. Определение кариеса.

КАРИЕС – патологический процесс в твердых тканях зуба, возникающий после прорезывания зубов и заключающийся в очаговой деминерализации эмали с последующим образованием полости.

Основные причины развития кариеса зубов.

Наличие зубной бляшки
Употребление в большом количестве легкоферментируемых углеводов

Факторы, способствующие развитию кариеса зубов:

кислая реакция слюны
скученность зубов
низкая концентрация минеральных веществ (фтора) в эмали
наличие в полости рта дополнительных условий для ретенции бляшки (брекеты, ортопедические конструкции)
гипосаливация

Вопрос 2. Классификация кариеса по ММСИ.

Классификация кариеса по ММСИ была разработана с учетом глубины кариозной полости:

1. Кариес в стадии пятна (MACULA CARIOSA) – очаговая деминерализация эмали, без образования полости:

белое пятно – свидетельствует об активном кариозном процессе
пигментированное пятно – свидетельствует о некоторой стабилизации процесса.

2. Поверхностный кариес (CARIES SUPERFICIALIS) –кариозная полость локализуется в пределах эмали

3. Средний кариес (CARIES MEDIA) – кариозная полость локализуется в пределах дентина, незначительно глубже эмалево-дентинной границы.

4. Глубокий кариес (CARIES PROFUNDA) — кариозная полость локализуется в дентине и предентине (около пульпы).

Вопрос 3. Международная классификация кариеса по ВОЗ (из Международной классификации болезней 10-го пересмотра)

Начальный кариес (стадия мелового пятна).
Кариес эмали.
Кариес дентина.
Кариес цемента.
Приостановившийся кариес.

СООТНОШЕНИЕ ЭТИХ ДВУХ КЛАССИФИКАЦИЙ:

ММСИ	ВОЗ
1. Кариес в стадии пятна	Начальный кариес
1. Кариес в стадии пятна	Приостановившийся кариес
2. Поверхностный кариес	Кариес эмали
3. Средний кариес	Кариес дентина
4. Глубокий кариес	— Соответствует нозологической единице «Начальный пульпит — Гиперемия пульпы», т.к. сопровождается начальными изменениями в пульпе зуба.
—	Кариес цемента

Вопрос 4. Классификация кариозных полостей Блэка.

Класс по Блэку	Локализация кариозной полости
I	Жевательные поверхности моляров и премоляров, слепые ямки моляров и резцов.
II	Контактные поверхности моляров и премоляров.
III	Контактные поверхности резцов и клыков без нарушения режущего края.
IV	Контактные поверхности резцов и клыков с нарушением режущего края.
V	Пришеечные области всех групп зубов (на язычных и вестибулярных поверхностях).
VI	Полости, расположенные на вершинах бугров моляров и премоляров, на режущем крае резцов.

Вопрос 5. Диагностика кариеса зубов.

Кариозное пятно – при высушивании обнаруживается потеря блеска эмали, для дифференциальной диагностики с некариозными поражениями используется витальное окрашивание эмали для выявления очаговой деминерализации. ИСПОЛЬЗУЕТСЯ МЕТИЛЕНОВЫЙ СИНИЙ, А ТАКЖЕ СПЕЦИАЛЬНЫЕ РАСТВОРЫ – «КАРИЕС-МАРКЕРЫ».
Кариозные полости выявляются при зондировании
С помощью рентгенотерапии выявляются кариозные полости на контактных поверхностях, а также кариес под пломбами.

Вопрос 6. Оценка распространенноси кариеса зубов:

Для оценки распространенности кариеса используется индекс распространенности кариеса зубов. Индекс рассчитывают следующим образом:

Количество пациентов с кариесом Х 100%

Общее количество обследованных пациентов

Вопрос 7. Оценка интенсивности кариеса:

Интенсивность кариеса оценивается с помощью индекса КПУ:

У каждого пациента считают количество кариозных, запломбированных и удаленных зубов, затем полученные результаты суммируют и делят на количество обследованных пациентов.

В некоторых случаях (особенно у детей) пользуются индексом КПп – суммой запломбированных и кариозных поверхностей (удаленный зуб при этом считают за 5 поверхностей).

Индекс КПУ позволяет оценить не только интенсивность кариеса, но и уровень стоматологической помощи: если преобладают составляющие К и У, то уровень стоматологической помощи следует признать неудовлетворительным, если преобладает составляющая П – хорошим.

Основные группы обследования – 12-летние дети, 35-44 года.

(для 12 лет)

очень низкий уровень интенсивности кариеса 0-1,1

низкий уровень интенсивности кариеса 1,2-2,6;

средний уровень интенсивности кариеса 2,7-4,4;

высокий уровень интенсивности кариеса 4,5-6,5;

очень высокий уровень интенсивности кариеса 6,6-7,4;

Вопрос 8. Методы лечения кариеса:

неинвазивные (реминерализующая терапия)
инвазивные (препарирование с последующим пломбированием).

Реминерализующая терапия наиболее эффективна при наличии белого кариозного пятна. Ее проводят следующим образом: профессиональная гигиена, аппликация препаратов кальция, аппликация препаратов фтора.

Практика – коффердам.

Коффердам – система изоляции рабочего поля от слюны, а также защиты соседних зубов и мягких тканей полости рта от повреждения бором.

Показания:

лечение кариеса зубов
эндодонтическое лечение зубов
реставрация зубов
использование аппаратов Эйр-Флоу

Противопоказания:

пародонтит тяжелой степени
аллергия на латекс
нежелание пациента.

В набор входит: пробойник, щипцы для клампов, клампы, латекс, хорды или клинья.

Использование коффердама:

на латексе намечаются отверстия по шаблону
с помощью пробойника делаются отверстия
латекс одевают на выделяемые зубы, клампы фиксируют на выделяемом зубе или на соседних зубах, также возможна фиксация с помощью клиньев или хорд.
В клинике на клампы привязывают флоссы (чтобы вытаскивать, если вдохнет или проглотит)
Латекс натягивают на рамку
Работают

Лечение кариеса – методы, профилактика, лечение глубокого кариеса

Одна из самых востребованных стоматологических услуг – лечение кариеса, с которым сталкивался практически каждый человек. Данная патология требует обязательного лечения, так как приводит к разрушению зубных тканей, развитию пульпита и может спровоцировать полную потерю зуба.

Что такое кариес?

Кариес представляет собой заболевание, сопровождающееся разрушением тканей зуба под воздействием кариесогенных бактерий. Оседая на зубах, они вырабатывают органические кислоты, которые размягчают эмаль и дентин, в результате чего образуется кариозная полость. Особенность патологии состоит в том, что разрушительный процесс может начаться не только на поверхности эмали, но и внутри нее. В этом случае внешне ткани зуба остаются неповрежденными, но внутри зуба уже формируется полость, и заметить проблему может только специалист. Поэтому и рекомендуется посещать стоматолога хотя бы один раз в 6 месяцев, который сможет выявить заболевания как по ярко выраженным, так и первичным симптомам:

потемнение зуба;
появление белых, коричневых или черных пятен на его поверхности;
болезненность;
неприятный запах изо рта;
дискомфортные ощущения при употреблении горячей, холодной, соленой или сладкой пищи;
образование очагов разрушения.

Разрушение зубных тканей может происходить с разной скоростью, которая будет зависеть от возраста и индивидуальных особенностей пациента, поэтому приступать к лечению кариеса рекомендуется сразу при обнаружении внешних изменений зуба или появлении дискомфортных ощущений.

Классификация кариеса

В современной стоматологической практике при диагностике заболевания используют разные типы классификаций. В зависимости от степени поражения дентальных тканей выделяют следующие виды:

В стадии мелового пятна, который хорошо поддается лечению реминерализацией эмали без применения бормашины и стачивания тканей.
Поверхностный кариес, сопровождающийся поверхностным разрушением эмали и болезненной реакцией на кислую, иногда сладкую пищу. Лечение на данной стадии предусматривает сошлифовку пораженного участка и реминерализующую терапию.
Средний, с поражением эмалево-дентинного соединения. Лечение среднего кариеса предусматривает удаление разрушенной части и ее восстановление пломбировочными материалами.
Глубокий, протекающий с разрушением дентина около пульпы. Лечение глубокого кариеса включает препарирование пораженной эмали и дентина (в некоторых случаях ставят лечебную повязку на дно полости) и установку пломбы.
Осложненный, к которому относятся периодонтит и пульпит, требующие удаления нервов и лечения корневых каналов.

Кроме классификации по глубине разрушения дентальных тканей стоматологами применяется разделение кариеса по характеру возникновения процесса – на первичный и вторичный кариес, а также по области локализации – на коронковый, пришеечный и корневой.

Методики лечения кариеса

В зависимости от этапов развития патологии в стоматологии применяют различные виды лечения, которые делятся на консервативные и инвазивные.

Консервативная терапия

Консервативные методы применяются на ранних этапах развития заболевания с целью предотвращения дальнейшего поражения дентальных тканей:

Озонотерапия. Используется для нейтрализации очагов инфекции и лечения пародонта.
Лазерная флюоресценция. Позволяет избирательно действовать на кариозные участки зуба.
Воздушно-абразивный метод. Используется при образовании кариеса в области фиссур и для удаления пятен на эмали.
Реминерализация. Предусматривает проведение аппликаций для минерализации эмали и эффективна только, как лечение поверхностного кариеса и в стадии пятна.

Инвазивное лечение с препарированием дентальных тканей

Инвазивный метод используют при сильном поражении зуба и предусматривают удаление разрушенной эмали, дентина или части зуба под анестезией.

Общие этапы терапии с препарированием

Терапия кариеса с препарированием тканей включает в себя ряд стандартных процедур, которые проводятся с определенной последовательностью:

Подготовка больного зуба, предусматривающая его очищение от мягкого налета и твердого зубного камня.
Постановка анестезии с предварительной обработкой десны обезболивающим спреем или гелем. Как правило, для безболезненного проведения процедуры используют анестетики местного действия, эффективность которых может продолжаться от 40 минут до двух часов.
Изоляция зуба латексным коффердамом, исключающим попадание слюны в область обработки, что повышает качество лечения.
Препарирование пораженной области и удаление края эмалевого слоя для получения четких границ и формирования правильной формы полости.
Очищение полости струей воды и воздуха.
Контроль качества лечения с помощью кариес-маркера.
Антисептическая обработка и высушивание обточенных поверхностей.
Протравливание дентина и края эмали для улучшения адгезии с пломбировочным материалом.
Наложение изолирующего материала, защищающего пульпу от воздействия пломбы (при глубоком кариесе).
Подбор пломбировочного материала по специальной шкале в соответствии с оттенком эмали больного зуба.
Фиксация пломбы с послойным наложением материала.
Формирование поверхности зуба со шлифовкой и полировкой до идеально гладкого состояния.
Коррекция высоты пломбы.

Профилактические мероприятия

Для того чтобы уберечь себя от развития кариеса, необходимо тщательно следить за гигиеной полости рта. Процедура чистки зубов должна продолжаться около 3–5 минут не менее двух раз в день и сопровождаться очищением поверхности языка и межзубных промежутков. Не следует забывать о правильном рационе питания. После каждого приема пищи рекомендуется ополаскивать рот водой или специальными средствами, которые помогут избавиться от остатков еды и вредоносных микробов. Не стоит пренебрегать и регулярным посещением стоматолога, который сможет выявить и купировать заболевание на ранней стадии.

Кариес – стадии, виды, формы

Классификация	Стадия (вид, форма)		Характеристики
По глубине процесса	Стадия кариеса		Эмаль меняет цвет, на ней появляется пятно: белое (меловидное) или немного пигментированное
	Неосложненный (простой) кариес	Кариес в стадии пятна
		Поверхностный кариес	Появляется дефект эмали
		Средний кариес	Кариозный процесс помимо эмали захватывает и слой дентина под ней
		Глубокий кариес	Поражен уже практически весь слой дентина, за исключением тонкой прослойки
	Осложненный кариес	Пульпит	Разрушен последний тонкий слой твердой ткани и кариес повреждает пульпу (нерв) зуба
		Периодонтит	Воспалительный процесс выходит за пределы зуба и распространяется на ткани около корня зуба (связки зуба и кость)

По виду пораженной ткани	Вид кариеса	Стадия кариеса	Поражена самая прочная ткань зуба — эмаль
	Кариес эмали	Кариес в стадии пятна Поверхностный кариес
	Кариес дентина	Средний кариес Глубокий кариес	Процесс поражения захватывает соединительную ткань, из которой состоит зуб под эмалью — дентин
	Кариес цемента	Кариес корня	Кариес ткани, из которой состоит корень зуба

По месту локализации	Вид кариеса		Локализуется в в области естественных анатомических углублений зубов — фиссур
	Фиссурный кариес
	Контактный (межзубный) кариес		Локализуется в области контактных поверхностей
	Пришеечный кариес		Локализуется в области шейки зуба, около самой десны
	Кариес корня (прикорневой кариес)		Локализуется в области, прилежащей к корню зуба

По остроте течения	Форма кариеса		Заболевание развивается медленно, может самопроизвольно приостанавливаться
	Компенсированная форма
	Субкомпенсированная форма		Интенсивность развития заболевания средняя
	Декомпенсированная форма		Острая форма кариеса, при которой процесс поражения зуба, а иногда и нескольких зубов, развивается стремительно

Клиническая классификация кариеса Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

ДИСКУССИИ

Резюме. Представлен обзор литературы по вопросам модернизации клинической классификации кариеса. Описаны недостатки, с точки зрения автора, классификаций, в том числе классификации ВОЗ, предложены новые нозологические формы и сформулированы принципы построения современной классификации кариеса.

Ключевые слова: классификация кариеса, прогрессирующая гиперемия пульпы, прогрессирующий кариес, кариес корня, атрофия пульпы.

Современная стоматология. — 2013. — №2. — С. 60-63.

Summary. The article presents the review of literature on the issues of modernization of the clinical classification of caries. The shortcomings of applied classifications are described, including WHO classification, new nosological forms are proposed and the principles of formation of modern classification of caries are formulated.

Keywords: classification of caries, progressive pulp hyperemia, progressive caries, radix caries, pulp atrophy. Sovremennaya stomatologiya. — 2013. — N2. — P. 60-63.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИЕСА

Хидирбегишвили О.Э., врач-стоматолог, стоматологическая клиника «Дентстар», Тбилиси, Грузия

Otari Khidirbegishvili Dental clinic «Dentstar», Tbilisi, Georgia Clinical classification of caries

Современная кариесология достигла высокого уровня развития в области этиологии, клиники и лечения кариозного процесса, но все еще не создана классификация кариеса, которая полностью отвечала бы требованиям клиницистов. Например, клиническая классификация, основанная на глубине поражения (топографическая), не отражает сути происходящих при кариесе патологических и защитно-приспособительных процессов [5]. Кроме того, трудно согласиться с тактикой выделения в столь незначительном по толщине образовании, как эмаль, трех форм кариеса (белое пятно, пигментированное пятно и поверхностный кариес). Эта классификация рассматривает кариозный процесс в эмали и дентине, однако необходимо учитывать не только качество тканей, пораженных кариозным процессом, но и особенности его течения во всех твердых тканях зуба, в том числе в цементе [5]. Течение кариеса в эмали, дентине и цементе рассматривается в анатомической классификации ВОЗ [4]. Она, безусловно, имеет много достоинств и все же не лишена определенных недостатков. В первую очередь, вызывает сомнение использование термина «начальный кариес» в качестве обозначения ранних клинических проявлений кариеса эмали (белое пятно). Поскольку кариес является инфекционным заболеванием, началом его возникновения (начальный кариес) следует считать внешне незаметные изменения внутри эмали, происходящие при созревании зубной бляшки (инкубационный период), а не период, когда патологию впервые можно визуально

обнаружить (белое пятно). Логично было бы назвать эту стадию кариозного процесса «начально диагностируемый кариес».

Вызывает сомнения выделение в классификации лишь одной формы кариеса дентина и цемента. Кроме того, если в ней уделяется внимание приостановившемуся кариесу в коронковой части зуба, необходимо учитывать аналогичное течение кариозного процесса и в корневой области. Поскольку в классификации рассматривается приостановившееся течение, следует выделить и прогрессирующее течение кариозного процесса, которое будет переходной формой от кариеса к пульпиту. Более же всего вызывает несогласие перемещение кариозных поражений с явлениями гиперемии в классификацию пульпитов (начальный пульпит).

Разбираясь с преимуществами и недостатками рассматриваемых классификаций, можно заметить, насколько они различны, а порой и противоречивы, поэтому вполне оправдана их модернизация и принятие классификаций, лишенных перечисленных недостатков. Поскольку таковых пока не существует, предлагаем вниманию коллег клиническую классификацию кариеса, которая, на наш взгляд, может стать альтернативой топографической и одновременно составной частью классификации ВОЗ. Принцип построения основывается на тактике Лукомского, который предложил выделять кариозную деминерализацию и кариозный дефект. Подобный подход не потерял своей актуальности, поскольку целесообразно разграничивать проявления кариозного процесса (особенно началь-

ного) в зависимости от тактики лечения. В частности, при поверхностной кариозной деминерализации наружных тканей зуба (эмали и цемента) применяются консервативные методы лечения (реминерализи-рующая терапия и т.д.), а при кариозном дефекте (кариес коронкового и корневого дентина) — оперативно-восстановительное лечение. Исходя из этого, предлагаемая классификация выглядит так: Кариозная деминерализация Кариес эмали (белое пятно) Кариес цемента. Кариозный дефект Кариес дентина Кариес корневого дентина Приостановившийся кариес Прогрессирующий кариес. Обоснуем ее преимушества, однако прежде подробнее рассмотим клинические аспекты корневого кариеса, известного также как кариес цемента, корешковый, старческий кариес. Если в классификации кариеса на основании инфекционного характера данной патологии выделяется начальное поражение эмали, необходимо уделить внимание и начальному поражению цемента, поскольку именно эти ткани являются входными воротами для проникновения инфекции в различных частях зуба (коронка и корень). Подобная тактика оправдана и тем, что у взрослых начальное поражение цемента диагностируется гораздо чаще, чем белое пятно, и успешно поддается реминерализирующей терапии [6]. Достаточно сошлифовать экскаватором или шаровидным бором деминерализованный участок цемента, а затем провести

60 СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ N2 2013

несколько аппликаций фторсодержащим лаком или гелем. При значительном поражении цемента и корневого дентина проводится оперативно-восстановительное лечение [6].

Корневой кариес сходен с коронковым, однако он инициируется не Str. mutans, а Aktinomyces viscus и его трансформация происходит без стадии белого и пигментированного пятна. Особенно наглядно различия между коронковым и корневым кариесом выявляются при лечении. Оперативно-восстановительное лечение тканей корня зуба имеет особенности, связанные с их малой толщиной, со значительными нагрузками на сжатие и растяжение в придесневой области зуба (абфракция), с проблематичностью связывания адгезивных систем и композитов с цементом зуба и т.д. Даже стеклоиономерные материалы не всегда эффективны.

Известно несколько классификаций кариеса корня (предложенных П.А. Леусом, O. Fejerskov, L. Laurisch и др.), для которых характерно разграничение процесса на активный и неактивный, дифференциация патологии в зависимости от глубины поражения на начальный, поверхностный и глубокий [2]. Однако выделение в столь малом по толщине образовании, как пораженный участок корня, трех нозологических форм, на наш взгляд, проблематично как с диагностической точки зрения, так и с точки зрения выбора методов лечения. Вмете с тем, учитывая специфику применяемых методов лечения, трудно согласиться и с тактикой выделения в классификации ВОЗ только одной формы кариеса цемента. Исходя из этого, а также учитывая факт использования при лечении корневого кариеса двух диаметрально противоположных терапевтических методик (консервативной и оперативной), полагаем, достаточно выделить в классификации две нозологические формы: поражения только цемента (кариес цемента), а также поражения цемента и корневого дентина (кариес корневого дентина).

Теперь о приостановившемся кариесе. Трудно согласиться с мнением, что подобное течение кариозного процесса характерно только для пигментированного пятна, поскольку в этом случае в классификации не может быть принята во внимание приостановка кариозного процесса в корне зуба, где пигментированное пятно вообще не диагностируется [5]. Кроме того, образование заместительного дентина, препятствующее распространению кариозного процесса, зачастую начинается именно в корне зуба. Таким образом, приостановка кариозного процесса в корневой

области (приостановившийся кариес корня) встречается нередко [3]. Кроме того, в столь многогранном и сложном в своих проявлениях патологическом процессе, как кариес, природой, скорее всего, предусмотрен механизм защиты от распространения кариозного процесса не только с эмали на дентин (пигментированное пятно), но и с дентина на пульпу. Именно поэтому необходимо расширить интерпретацию приостановившегося кариеса, дополнив его нозологией «склерозированный кариес», в которой гиперминерализованный дентин, по существу, препятствует распространению процесса с дентина на пульпу зуба. Этой теме нами посвящена отдельная статья «Склерозированный кариес», размещенная на сайте dental-revue.ru.

К кариесу дентина в предлагаемой клинической классификации относятся поражения коронкового дентина, при лечении которых нет необходимости использовать непрямое покрытие пульпы. Поскольку лечение этих форм в принципе идентично, полагаем, нет смысла разделять их на поверхностный, средний и глубокий кариес (под глубоким кариесом в данном случае подразумевается глубокая полость с плотными минерализированными стенками, при лечении которой не используются лечебные прокладки, так как заместительный дентин уже образован естественным путем). Кроме того, есть ли смысл использовать для диагностики глубину поражения, если в полостях с одинаковой глубиной в коронко-вой и в корневой частях зуба клинические проявления могут быть различными или, наоборот, схожими, что зачастую связано с наличием или отсутствием в зубе защитно-приспособительных зон кариозного процесса, а не с глубиной поражения. Клиницисты,

привыкшие дифференцировать кариес на поверхностный, средний и глубокий, при желании могут это делать для уточнения клинического диагноза «кариес дентина».

Наиболее спорной для классификации является нозология, в которой заместительный дентин не образовался, в результате чего глубокая кариозная полость отделена от пульпарной камеры тонким слоем около-пульпарного дентина, для минерализации которого применяются лечебные прокладки (непрямое покрытие пульпы). Советские ученые М. Бушан и Н. Кодола считали эту нозологию переходной формой от кариеса к пульпиту и диагностировали ее как глубокий кариес с явлениями гиперемии [1]. В классификации ВОЗ эта нозология помещена в классификацию пульпитов и называется «начальный пульпит» [5]. Стоматология, пожалуй, единственная медицинская дисциплина, где практически одна и та же нозология c гиперемией пульпы в различных классификациях отнесена одновременно к двум совершенно разным заболеваниям (кариесу и пульпиту), и многих такое положение не смущает. В результате сложилась парадоксальная ситуация, когда в различных учебниках авторы пытаются дифференцировать по сути одну и ту же патологию.

Подобная тактика вызывает множество разногласий. Чтобы разобраться в них, рассмотрим схему трансформации кариозного процесса, в которой прослеживаются наиболее часто встречающиеся в клинике состояния пульпы, характерные для различных форм кариеса, а также нозологии, при лечении которых проводятся прямое или непрямое покрытие пульпы (рисунок).

В результате отложения заместительного дентина на стенках пульпарной полости

Схема трансформации кариозного процесса

©©ВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ N2 2©1© 61

объем пульпы сокращается, увеличивается коллагеновая часть, уменьшается клеточный состав — и происходит постепенное снижение ее функций. Эта стадия воспалительного процесса называется атрофией пульпы, которая часто диагностируется в различных формах кариеса дентина, а также в других патологических процессах [8].

Зачастую когда выработанный пульпой заместительный дентин не препятствует инфицированию или когда он вообще не образовался, сосуды пульпы расширяются и в ее ткани можно обнаружить отдельные воспалительные клетки, однако не в таком количестве, чтобы классифицировать их как воспалительный экссудат. На этом этапе воспаления клеточный инфильтрат в основном состоит из отдельных лимфоцитов, плазматических клеток, макрофагов, а также иммунокомпетентных клеток. Подобный механизм защиты от инфицирования является следствием начального воспаления, которое S. Seltzer считает переходной стадией воспаления и называет гиперемией пульпы, которая обнаруживается в различных формах кариозного процесса [8].

Если в процессе лечения кариеса дентина (с атрофией или с гиперемией пульпы) произойдет случайное вскрытие непораженной пульпы, например при среднем кариесе, возникшую патологию следует назвать начальным пульпитом, при запоздалом лечении которого происходит обострение процесса (пульпит). При своевременном лечении этой нозологии (прямое покрытие) может произойти соединительнотканное восстановление пульпы (выздоровление).

Если гиперемию не лечить, то при дальнейшем распространении кариозного процесса воспалительная реакция в пульпе прогрессирует, что приводит к увелечению количества клеток воспалительного инфильтрата (лимфоцитов, плазматических клеток и т.д.), — и гиперемия постепенно переходит в прогрессирующую гиперемию пульпы. Именно возникшая в результате этого нозология вызывает больше всего разногласий, поскольку в топографической классификации она относится к кариесу (глубокий кариес с явлениями гиперемии), а в ВОЗовской — к пульпиту (начальный пульпит). В рассмотренной выше схеме и предлагаемой нами клинической классификации кариеса данная патология с прогрессирующей гиперемией пульпы, которая клинически несколько отличается от рассмотренных нозологий, отнесена к кариесу и названа «прогрессирующийкариес». При своевременном ее лечении (непрямое покрытие) происходит замедление, а затем и значительное снижение количества

воспалительных клеток, приводящее к восстановлению пульпы (выздоровление). Если прогрессирующую гиперемию не лечить, то со временем бактерии проникают в пульпу зуба (непосредственное инфицирование), в результате чего увеличивается количество воспалительных клеток (в основном поли-морфноядерных лейкоцитов), что приводит к образованию ярко выраженного воспалительного экссудата. По мере его увеличения происходят необратимые повреждения пульпы и прогрессирующая гиперемия переходит в развитое воспаление пульпы (пульпит), для которого характерно острое и хроническое течение. Завершающим этапом длительного воспаления является частичный, а в некоторых случаях — полный некроз пульпы.

В предлагаемой схеме наглядно прослеживаются возможные пути трансформации кариозного процесса в пульпит, а затем и в некроз пульпы. Отличительная особенность предлагаемой схемы состоит в том, что при кариесе (прогрессирующем кариесе) проводится непрямое покрытие пульпы, а при случайном вскрытии непораженной пульпы (начальный пульпит) — прямое. В классификации пульпитов ВОЗ прямое и непрямое покрытие пульпы применяются при «совмещенной» нозологии «начальный пульпит», в которой гиперемия одновременно считается и симптомом, и заболеванием. С подобной тактикой трудно согласиться, поскольку к этой нозологии отнесены различные по клиническим и морфологическим данным заболевания, для лечения которых применяются различные методики.

Кроме того, вызывает сомнение тактика специалистов ВОЗ, относящих к начальному пульпиту нозологии, когда вскрытие пораженной пульпы произошло в результате удаления размягченного околопульпарного дентина, поскольку в данном случае мы имеем дело уже с хроническим пульпитом. Трудно также согласиться с клиницистами, которые из-за боязни вскрытия полости зуба оставляют размягченный околопуль-парный дентин на дне отпрепарированной полости в надежде на его последующую реминерализацию. В этом случае, если боли отсутствуют, это уже не начальный пульпит и тем более не гиперемия пульпы, а хронический или необратимый пульпит, требующий экстирпации пульпы, поскольку тонкий слой размягченного околопульпар-ного дентина не защищает эндодонт от инфицирования. Вызывает беспокойство не столько возможность минерализации этого слоя при применении лечебных прокладок, сколько то, достаточно ли он «здоров» и не инфицирован ли и, что особенно важно, спаян ли он с пульпой. Если размягченный

дентин спаян с пульпой, то и она, несомненно, инфицирована бактериями и уже нет смысла использовать лечебные прокладки. Достоверно это можно определить только после полной некрэктомии. Если полость зуба не вскроется, то вполне оправдано непрямое покрытие пульпы (именно подобная клиническая картина, а не заведомо оставленный слой размягченного дентина, должна стать показанием для проведения непрямого покрытия), а если вскроется -показано эндодонтическое лечение. Следовательно, для прояснения клинической картины во всех без исключения случаях желательно размягченный дентин удалять полностью, поскольку зачастую трудно установить границу между инфицированным и неинфицированным дентином, применяя даже детектор кариеса.

Прогрессирующий кариес — наиболее неблагоприятная и непредсказуемая кариозная патология с точки зрения диагностики и лечения. В этой форме кариеса начальная гиперемия достигает пика своего развития (прогрессирующая гиперемия пульпы), после чего при отсутствии лечения кариозный процесс трансформируется в острое и хроническое воспаление пульпы. К сожалению, зафиксировать подобную трансформацию в клинике обычными методами диагностики пока не представляется возможным. Кроме того, из-за отсутствия ярко выраженных клинических проявлений до, а зачастую и после указанной трансформации, трудно установить, имеем ли мы дело с кариесом или с пульпитом. Заслуживают внимания морфологические исследования пульпы в зубах с одинаковыми клиническими проявлениями, характерными для прогрессирующего кариеса, которые показали, что в определенных случаях гистологическая картина соотвествовала кариесу, а в других — хроническому пульпиту. Вместе с тем эта форма кариеса отличается от нозологий «глубокий кариес» и «начальный пульпит» характерными клиническими показателями (наличием тонкого, но плотного свода невскрытой пульпарной полости, отсутствием самопроизвольных болей и, что особенно важно, воздействием лечебных прокладок непосредственно на плотный, а не на размягченный околопульпарный дентин, который в этой нозологии, в отличие от рассмотренных выше, удаляется полностью), на основании которых диагностика прогрессирующего кариеса смещена в сторону кариеса. Подобный подход оправдан и тем, что патологией в данном случае фактически является кариозный процесс, гиперемия же — ответная защитная реакция пульпы на раздражение, поэтому основные лечебные мероприятия в первую очередь

62 ©©ВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ N2 2©1©

направлены на ликвидацию кариозного процесса, вызвавшего гиперемию. Исходя из этого, непрямое покрытие пульпы должно проводиться не при пульпите, а еще при кариесе, так как указанная методика является превентивной мерой, предотвращающей переход кариозного процесса в пульпит, а не наоборот. На этом основании использование термина «обратимый пульпит» сомнительно, поскольку обратная трансформация пульпита в кариес невозможна.

Именно рассмотренная клиническая картина является диагностическим ориентиром, свидетельствующим, что прогрессирующая гиперемия, скорее всего, еще не перешла в развитое воспаление пульпы (пульпит), т.е. мы имеем дело все еще с кариесом. Достоверно это можно определить только морфологическими исследованиями пульпы, которые в клинике обычно не проводятся. В клинике невозможно четко установить корреляцию между морфологическими данными пульпы и клиническими проявлениями, а также между характером боли и состоянием пульпы. Опираясь только на обычные методы диагностики, можно выставить лишь виртуальный диагноз состояния пульпы [7].

Из всего сказанного следует, что непрямое покрытие целесообразно проводить при тех формах кариеса, когда начальная гиперемия уже трансформировалась в прогрессирующую гиперемию, а последняя еще не перешла в выраженное воспаление пульпы (пульпит). Поскольку в клинике невозможно обычными методами диагностики точно установить степень гиперемии пульпы, а тем самым косвенно судить о принадлежности патологии к кариесу или пульпиту, логично условно считать прогрессирующий кариес переходной формой от кариеса к пульпиту и установить по возможности четкие клинические показатели (см. выше) для диагностики этой формы кариеса. Одновременно становится возможным обосновать юридическую ответственность врача при лечении подобной непредсказуемой нозологии: зафиксировав диагноз «прогрессирующий кариес» и проведя адекватное лечение, врач в случае обострения процесса снимает с себя юридическую ответственность, поскольку в настоящее время из-за перечисленных

выше обстоятельств невозможно полностью гарантировать успех лечения этой формы кариеса [5].

Трансформация кариозного процесса в пульпит реально наблюдается в клинике, поэтому желательно, чтобы она отображалась и в классификации. В топографической классификации, например, переходной форме соответствует глубокий кариес с явлениями гиперемии. Кроме того, если вообще не рассматривать в классификации нозологию «прогрессирующий кариес», возникнет парадоксальная ситуация, когда в классификации будет рассмотрена всего одна форма кариеса — кариес дентина. Неужто все разновидности кариеса дентина в классификации ВОЗ лечатся одинаково вне зависимости от глубины и состояния свода пульпарной полости? Неужто метод Бертолуччи, сэндвич-технику целесообразно использовать при всех без исключения формах кариеса дентина, не учитывая тот факт, что эти методики зачастую применяются вместо непрямого покрытия пульпы и в основном для предотвращения последствий полимеризационной усадки на тонкий слой околопульпарного дентина [5]?

Принятие нозологии «прогрессирующий кариес» оправданно и тем, что если в классификации рассматривается приостановившийся кариес, то необходимо выделить и прогрессирующий кариес (формулировка выбрана как антитеза термину «приостановившийся кариес»), который станет разновидностью прогрессирующего течения данной патологии. Подобный подход позволит в какой-то степени сбалансировать классификацию, так как в ней будут учтены основные формы течения кариозного процесса — прогрессирующая и приостановившаяся. Кроме того, поскольку нозология «прогрессирующий кариес» диагностируется как в коронковом, так и в корневом дентине, в классификации она выделяется в отдельный раздел.

Представленные факты подтверждают важность выделения в классификации кариеса нозологии «прогрессирующй кариес» и ее принадлежность именно к кариесу, а не к пульпиту, а также целесообразность выделения этой патологии в качестве переходной формы между этими заболеваниями.

Преимущества предлагаемой клинической классификации: простота исполь-

зования, тактика выделения поражений в зависимости от требуемых методов лечения, рассмотрение основных форм течения кариозного процесса, наличие переходной формы от кариеса к пульпиту, реальное отражение происходящих при кариесе патологических и защитно-приспособительных процессов и т.д.

В случае принятия эта классификация может стать одновременно составной частью классификации ВОЗ, поскольку эти классификации должны дополнять друг друга, а не быть диаметрально противоположными. В результате ВОЗовская классификация, лишенная перечисленных выше недостатков, может выглядеть так: К02 Кариес зубов К02.0 Кариес эмали (белое пятно) К02.1 Кариес цемента К02.2 Кариес дентина К02.3 Кариес корневого дентина К02.4 Приостановившийся кариес К02.5 Прогрессирующий кариес К02.6 Одонтоклазия Детская меланодентия Меланодонтоклазия К02.8 Другой уточненный кариес зубов К02.9 Кариес зубов неуточненный Если модернизированная классификация кариеса ВОЗ будет принята для использования в клинике, в классификации пульпитов ВОЗ к начальному пульпиту целесообразно отнести только те формы, при лечении которых используется прямое покрытие, поскольку непрямое покрытие в данном случае уже будет проводиться при прогрессирующем кариесе.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бушан М.Г., Кодола Н.А. Кариес зубов. Госкомиздат, 1975. — 114 с.

2. Дедова Л.Н., Кандрукевич О.В. // Стоматол. журн. — 2007. — №3.

3. Дедова Л.Н., Кандрукевич О.В. // Мед. журн. -2008. — №1.

4. Международная классификация стоматологических болезней ISD-DA. — WHO, Geneva, 1995.

5. Хидирбегишвили О.Э. Современная кариесоло-гия. — М.: Мед. книга, 2006. — 300 с.

6. Хельвиг Э, Климек Й, Аттин Т. Терапевтическая стоматология. — Львов: ГалДент, 1999. — 409 с.

7. Cohen S, Burn R.C. Pathways of the pulp. — Mosby, St. Louis, 1999. — 928 с.

8. SeltzerS, BenderJ.R. The Dental Pulp. Considerations in Dental Procedures. — Philadelphia, P.A. USA: Zippincot, 1984. — C.188.

Поступила 13.05.2013

Адрес для дискуссии: [email protected].

Виды кариеса зуба: какие различают стадии разрушения

Найдена информация о 1395 подходящих стоматологических клиниках. Из статьи вы узнаете, какие есть виды кариеса и чем они различаются между собой. Читайте о разных видах кариозных поражений эмали и специфике каждого.

Каким бывает

Кариес — это процесс медленного гниения твердых тканей зуба с образованием в нем полости. Если гигиена недостаточная, во рту начинают активно размножаться кариесогенные бактерии, которые выделяют органические кислоты, вымывающие минеральные вещества. В результате последовательно размягчаются и инфицируются эмаль или дентин, а в отдельных случаях цемент зуба.

Проблему классифицируют по нескольким основаниям:

Топографическое — по мере развития или глубине поражения.
Анатомическое, во виду поврежденных тканей.
По локализации расположения.
По остроте или интенсивности развития.

В статье Stom-Firms.ru рассказываем о видах кариеса по разным классификациям и напоминаем о профилактике!

Типы по глубине поражения

Заболевание удобнее всего рассматривать с точки зрения его развития. Эту классификацию используют стоматологи-терапевты всего мира. Они составляют план лечения в зависимости от того, как далеко зашло разрушение тканей. Поэтому для постановки диагноза различают следующие виды кариеса:

Начальный или стадия «белого пятна». На поверхности зуба образуется гладкое, матовое, белое или светло-коричневое пятно. Его называют еще меловым или меловидным, словно натерли мелом. Пятно безболезненно, но некоторые люди чувствуют оскомину. Самому его трудно разглядеть, поэтому чаще всего эту стадию обнаруживают на профосмотрах.
Поверхностный. Пятно становится шершавым и углубляется в пределах эмали, а пациент испытывает неприятные ощущения от кислого, сладкого или соленого.
Средний, при котором кариозная полость доходит до дентина, но его толстый слой еще прикрывает пульпу. Есть боль от температурных, химических и механических раздражителей, но она быстро проходит.
Глубокий. Разрушение почти достигло пульпарной камеры, поэтому, когда врач прикасается к поврежденной части зондом, пациент испытывает боль. Ощущения сходят на нет, когда действие раздражителей прекращается. Значительная кариозная полость видна на рентгене.

Все 4 стадии относятся к неосложненному или простому кариесу: разрушаются только твердые ткани зуба. Мягкие ткани здоровы, что подтверждает электроодонтодиагностика — ЭОД.

Если при глубоком кариесе показатели ЭОД несколько изменяются, а зуб ноет еще некоторое время после обследования, значит началось осложнение пульпитом. К осложненному виду кариеса также относится периодонтит, который рассматривают как продолжение пульпита.

Виды кариеса по расположению

О причине кариеса часто говорит его местоположение. По локализации различают кариес:

Фиссурный. Развивается на фиссурах — ямках и впадинах жевательных поверхностей коренных зубов. Во впадинах задерживаются остатки пищи и размножаются микроорганизмы. Созревание эмали, которое начинается с момента прорезывания зубов, здесь происходит медленнее, а ее слой — тоньше. Поэтому кариозная эрозия может начаться, практически, сразу.
Контактный. Захватывает обе боковые поверхности соседних зубов в области их соприкосновения. Появляется, если между зубами скапливается налет и частички еды. Обнаружить этот вид кариеса сложно, поэтому к стоматологу обращаются обычно только когда появляется боль.
Пришеечный. Один из самых распространенных, так как эмаль возле десны гораздо тоньше, чем на коронках. Кроме того, здесь тоже скапливается налет из остатков пищи, в котором селятся микробы. Разрушение активно прогрессирует в глубину и поражает цемент корня. При осложнении периодонтитом болевой синдром практически отсутствует.
Циркулярный — еще один вариант пришеечного, при котором поражение охватывает зуб кольцом возле десны. В запущенных случая коронка может отломиться. Часто встречается у детей со слабым иммунитетом в возрасте 1-3 лет.

Течение болезни у каждого пациента имеет свои особенности. Если за короткое время — всего за несколько месяцев, поражено от 6 до 20 зубов сразу, говорят о декомпенсированной или острой форме. Обычно это связано с серьезным иммунным или эндокринным заболеванием или наследственностью. Если процесс распространяется медленно — это компенсированная или хроническая форма. У большинства людей наблюдается субкомпенсированный вид кариеса.

Профилактика кариеса

Любое заболевание легче предотвратить, чем лечить. Поэтому обязательно посещайте стоматолога каждые 6 месяцев, а при декомпенсированной форме — каждые 3-4 месяца. Так вы захватите начало кариеса и вылечите его самым легким способом, например, по методу Icon.

Общие рекомендации по профилактике следующие:

Проводите качественную гигиену полости рта: чистите зубы минимум 2 раза в день вычищающими движениями, обязательно полощите рот после еды аптечными бальзамами-ополаскивателями или чистой водой, используйте нить-флосс и ирригатор для труднодоступных мест и регулярно меняйте щетки.
Приучайте к зубной щетке детей с 1,5-2 лет, показывайте им правильные движения и учите полоскать рот.
Записывайтесь на профессиональную чистку зубов 1-2 раза в год.
В пище отдавайте предпочтение свежим овощам и фруктам и старайтесь реже есть продукты с быстрыми углеводами.
Принимайте комплексы витаминов, которые врач назначает, исходя из состояния вашего здоровья.
Регулярно проходите диспансеризацию и, по возможности, оздоравливайте организм.

Даже если у вас прекрасная наследственность, не стоит сбрасывать со счетов ухудшающуюся экологию, изменения в питании и отсутствие времени на полноценную заботу о здоровье. Попробуйте посчитать: по 5 минут утром и вечером на чистку зубов и по полминуты на полоскание после каждого приема пищи — итого четверть часа в день. И час на профессиональную чистку 2 раза в год. Разве это много?

Разделы, которые будут вам интересны

Мы собрали разделы с интересными вам услугами:

Литература, используемая для статьи:

Диагностика и дифференциальная диагностика кариеса зубов и его осложнений. Учебное пособие. — М.: АОр «НПП «Джангар», 2006
Кариес зубов (этиология, клиника, лечение, профилактика) / Л.М. Лукиных. — Н. Новгород. Изд-во: НГМА, 2001
Кариес зубов: препарирование и пломбирование / Е.В. Боровский. — М.: АО «Стоматология», 2001

Эксперт-редактор:

Наталья Александровна Козлова

Копирайтер информационного портала Stom-Firms.ru.
Специализируется на медицинских и стоматологических текстах.

Лечение кариеса, по низким ценам в клинике 3 Дент , Раменское

Кариес – процесс, который сопровождается потерей твердых тканей зуба и возникновением болевых ощущений, иногда протекающий безболезненно.

Причиной появления кариеса являются микроорганизмы.

Микроорганизмы питаются остатками пищи, выделяя при этом кислоты и токсины, которые разрушают зубную эмаль.

Лечение кариеса происходит быстро и безболезненно с использованием современных пломбировочных материалов.

Несвоевременно лечение кариеса может привести к более тяжелым формам заболевания зуба:: пульпитам, периодонтитам; привести к потере зуба или к развитию заболеваний, несущих угрозу всему организму: флегмона, абсцесс.

В стоматологии пользуются различными классификациями кариеса:

Анатомическая классификация:

Кариес эмали
Кариес дентина
Кариес цемента

По месторасположению очага поражения:

Фиссурный (на жевательных поверхностях)
Пришеечный
Кариес контактных поверхностей

Клиническая классификация:

Кариес в стадии пятна
Поверхностный кариес
Средний кариес
Глубокий кариес

Основными причинами возникновения кариеса являются:

— плохая гигиена полости рта или ее отсутствие

— характер и режим питания, содержание фтора в воде

— общее состояние организма

— наследственность

Лечение кариеса.

При кариесе в стадии пятна возможно применение реминерализующей терапии. Для этого применяют препараты на основе кальция, фосфора, фтора.

При остальных формах кариеса обязательным является препарирование кариозной полости. При помощи бормашины удаляют все размягченные ткани зуба. Лечение заканчивается постановкой пломбы. Современные пломбировочные материалы отличаются высокими прочностными и эстетическими качествами.

Цена на лечение кариеса в Раменском
Цена на лечение кариеса в Жуковском

Классификация кариесных поражений поверхности зубов и систем управления кариесом

Введение

Кариес — это серьезное глобальное заболевание полости рта, и его лечение должно основываться на наших текущих знаниях о процессе заболевания; его этиология, профилактика и борьба с ним. Укрепление здоровья и благополучие во всех сообществах связаны с борьбой с кариесом.

Фон

Первоначальная классификация кариозных полостей на открытых поверхностях зубов была предложена GV Black в начале 1900-х годов для использования в операционных ¹.Спустя столетие эта система все еще широко используется большинством стоматологов.

За последние 30 лет произошли заметные улучшения в понимании этиопатологии и природы кариеса и кариесного процесса. Кариес зубов — это локализованное разрушение чувствительных твердых тканей зубов кислотными побочными продуктами бактериальной ферментации углеводов. Кариесный процесс — это динамическая последовательность взаимодействий между биопленкой и зубом, которая может происходить с течением времени на поверхности зуба и внутри нее.Улучшение понимания также распространяется на роль передачи бактерий у маленьких детей, важность общих факторов риска и потенциальное влияние кариеса на общее состояние здоровья.

Ученые и клиницисты теперь также признают необходимость минимального вмешательства для лечения хирургического кариеса, включая возможность остановки и реминерализации ранних поражений.

На другом конце спектра заболеваний необходимо признать последствия нелеченного кариеса как для человека, так и для общества, поскольку растет количество доказательств тесной взаимосвязи между здоровьем полости рта, общим здоровьем и качеством жизни.

Текущая ситуация

Кариес — это многофакторное заболевание, которое в значительной степени можно предотвратить
процесс заболевания приводит к потере минеральных ионов с поверхности и подповерхности зуба, что может привести к поверхностной кавитации
заболевание устанавливается до появления кавитации на поверхности зуба
болезненный процесс можно вылечить и обратить вспять на самых ранних стадиях; Таким образом, раннее распознавание и остановка или обращение вспять очень желательны и возможны в большинстве случаев без восстановления («хирургического лечения») зуба
Неспособность вмешаться на ранней стадии может привести к прогрессированию поражения, что приведет к необратимому повреждению структуры зуба (т.э., кавитация) и увеличение нагрузки на пациента на протяжении всей жизни
Модифицируемые и немодифицируемые факторы риска являются важными сопутствующими факторами
Социальные детерминанты здоровья играют важную роль в оценке риска, профилактике, хирургическом лечении и продолжении лечения кариеса
Классификация черного кариеса, как обычно применяется, основана на пяти стандартизированных конструкциях полостей, независимо от стадии или размера поражения
Любая пересмотренная классификация должна распознавать место, стадию, активность и размер поражений как для первичного, так и для рецидивирующего кариеса, связанных как с реставрациями, так и с герметиками
любая новая классификация идеально подходит для временных и постоянных зубов, а также учитывает системные последствия нелеченного кариеса
любая новая классификация должна позволить лицам, принимающим решения, понять состояние здоровья полости рта населения, определить потребности и приоритеты в стоматологической помощи и отразить оказанную помощь
любая новая классификация должна быть разработана таким образом, чтобы предоставлять актуальную и высококачественную информацию для клинической практики, в образовательных целях и для исследователей
любая новая классификация должна относиться к необходимости ранней остановки и устранения поражения, возможности контролировать профилактическое лечение и сложности реставрации, если реставрация требуется
При лечении кариеса и мониторинге развития болезни следует учитывать местные факторы полости рта, а также общее состояние здоровья и окружающую среду отдельного пациента

FDI World Dental Federation рекомендует:

продолжение разработки и принятия классификации кариесных поражений и отдельной системы управления кариесом, включая оценку риска и профилактику, которые способны описывать и документировать общий (клинический) опыт кариеса на уровне населения и на индивидуальном уровне
, чтобы эта система классификации кариеса и управления кариесом использовалась в качестве основы для общения и просвещения пациентов, медицинских работников и правительств о кариесе, его профилактике, контроле и лечении
, что система классификации кариеса и управления кариесом должна обеспечивать основу для разработки соответствующей политики здравоохранения и решений по планированию, а также уместного и рентабельного внедрения планирования лечения кариеса.
, что должны быть разработаны адекватные и соответствующие системы надзора, ведения документации и ИТ-поддержки
, что осуществление существующих, продолжающихся и будущих исследований по улучшению систем и их поставке является приоритетом.

Скачать выписку

403 — ЗАПРЕЩЕНО

Существует несколько распространенных причин этого кода ошибки, включая проблемы с отдельным сценарием, который может быть выполнен по запросу.Некоторые из них легче обнаружить и исправить, чем другие.

Владение файлами и каталогами

Сервер, на котором вы находитесь, в большинстве случаев запускает приложения очень специфическим образом. Сервер обычно ожидает, что файлы и каталоги будут принадлежать вашему конкретному пользователю , пользователю cPanel . Если вы самостоятельно внесли изменения в право собственности на файл через SSH, пожалуйста, сбросьте владельца и группу соответствующим образом.

Разрешения для файлов и каталогов

Сервер, на котором вы находитесь, в большинстве случаев запускает приложения очень специфическим образом.Сервер обычно ожидает, что файлы, такие как HTML, изображения и другие носители, будут иметь режим разрешений 644 . Сервер также ожидает, что режим разрешений для каталогов в большинстве случаев будет установлен на 755 .

(См. Раздел о разрешениях файловой системы.)

Примечание: Если права доступа установлены на 000 , обратитесь в нашу службу поддержки, используя систему тикетов. Это может быть связано с приостановкой на уровне аккаунта в результате злоупотребления или нарушения наших Условий использования.

Правила запрета IP

В файле .htaccess могут быть правила, которые конфликтуют друг с другом или не разрешают доступ к сайту по IP-адресу.

Если вы хотите проверить конкретное правило в вашем файле .htaccess, вы можете прокомментировать эту конкретную строку в .htaccess, добавив # в начало строки. Вы всегда должны делать резервную копию этого файла, прежде чем начинать вносить изменения.

Например, если расширение.htaccess выглядит как

Запретить заказ, разрешить
разрешить со всех
запретить с 192.168.1.5
запретить с 192.168.1.25

Тогда попробуйте что-нибудь вроде этого

Заказать разрешить, запретить
разрешить со всех
# запретить из 192.168.1.5
запретить из 192.168.1.25

Наши администраторы серверов смогут посоветовать вам, как избежать этой ошибки, если она вызвана ограничениями процесса. Обратитесь в нашу службу поддержки в реальном времени или откройте заявку.Обязательно укажите действия, необходимые для нашей службы поддержки, чтобы увидеть ошибку 403 на вашем сайте.

Кариес зубов: последние данные о тенденциях в области стоматологии и терапии

Что это такое?

Обзор оценки риска кариеса у детей и роли стоматологов и других медицинских работников в помощи пациентам и профилактическом уходе.

Какую проблему он стремится решить?

Во всем мире наблюдается значительный рост распространенности кариеса зубов, в том числе среди детей.Внутри страны уровень распространенности кариеса стабилен или снижается, но существуют резкие различия по этническому и социально-экономическому признаку, а также значительные проблемы с доступом к медицинской помощи.

Как это работает?

В статье рассматриваются факторы, лежащие в основе кариеса, и поддерживается практика лечения кариеса путем оценки риска с последующим проактивным использованием стратегий, включающих оральные продукты и изменение поведения. В статье также рассматриваются различные стратегии остановки и устранения повреждений зубов.Сами по себе чистки щеткой и зубной нитью недостаточно. Также важны методы модификации поведения. Медицинские работники, не являющиеся стоматологами, также должны иметь возможность оценивать здоровье полости рта, а также использовать профилактические средства, такие как фторидный лак. Кариес на зубах со здоровым нервом можно лечить неинвазивным способом с использованием фторида диамина серебра. Стеклоиономерный цемент (GIC) — еще один хороший вариант, поскольку он совместим с влажной поверхностью, не требует светоотверждения и поддерживает реминерализацию.

В статье также обсуждаются вопросы оказания стоматологической помощи пациентам с особыми потребностями и роль больничной стоматологии в лечении таких пациентов. В конце статьи рассматриваются проблемы, вызванные отсутствием доступа к медицинской помощи, и обсуждается, как теледентология может помочь. Более тесная координация между стоматологами и другими медицинскими работниками может помочь снизить распространенность кариеса зубов и помочь пациентам сохранить здоровье ротовой полости.

Каковы последствия для реального мира?

Зная последние исследования в области профилактики и репетиции кариеса, медицинские работники могут играть более активную роль, даже если они не работают в стоматологии.

Каковы следующие шаги?

В идеале лица, определяющие политику, смогут руководствоваться информацией в этой статье при принятии решения о том, как выделить финансирование на программы здравоохранения, особенно на профилактическую помощь.

обязательных классификаций кариеса зубов для Национальной комиссии по гигиене полости рта

* Опубликовано в DentistryIQ (март 2016 г.)

Обнаружение и регистрация кариозных поражений — важный компонент этапа оценки в процессе гигиены полости рта.Из-за своей важности экзамены Национальной комиссии по гигиене полости рта требуют от студентов умения выявлять и классифицировать кариес. Так что будьте готовы к вызову на эту тему!

Понятия, связанные с кариесом, могут появиться на первом занятии (3,5 часа, 200 вопросов), а обнаружение кариеса с помощью рентгенографических или фотографических изображений может появиться на втором занятии (4 часа, 150 вопросов с тематическими исследованиями). В этой статье представлены два типа классификаций кариеса (классификации G.V. Black и классификации в соответствии с серьезностью поражения), которые используются наиболее часто.Воспользуйтесь этой возможностью, чтобы полностью понять эти концепции и научить свои глаза обнаруживать кариес на основе рентгенографических / фотографических изображений. Эти знания повысят ваши шансы на получение более высоких баллов на экзаменах Совета по гигиене зубов. Если вы можете повторять эти классификации, как если бы вы поете свою любимую песню, вы знаете, что на правильном пути!

1. Г.В. Классификация черного кариеса (классы от I до VI)

Более 100 лет назад д-р Г.В. Блэк (1836-1915) разработал систему классификации кариозных поражений в зависимости от типа пораженного зуба (передний или задний зуб) и местоположения поражения (например.грамм. язычный, щечный, окклюзионный и т. д.). 6 классов кариозных поражений по Г.В. Черные следующие [i].

Класс I. Полости в ямках или трещинах на окклюзионных поверхностях коренных и премоляров; лицевая и язычная поверхности коренных зубов; язычные поверхности резцов верхней челюсти (Класс I соответствует поверхностям заднего зуба, которые вы можете увидеть клинически — окклюзионным / язычным / щечным поверхностям. Следовательно, интерпроксимальные поверхности не относятся к классу I)
Класс II: полость на проксимальных поверхностях премоляров и моляры (Класс II соответствует поверхностям заднего зуба, которые вы не видите клинически)
Класс III: Полости на проксимальных поверхностях резцов и клыков, которые не затрагивают режущий угол (Класс III соответствует поверхностям переднего зуба, которые вы не видите клинически)
Класс IV: полость на проксимальных поверхностях резцов или клыков, которые затрагивают режущий угол (поражение класса IV является более крупной версией класса III, которая покрывает режущий угол)
Класс V: полость на шейной трети лица или язычные поверхности любого зуба (подумайте о шейке зуба)
Класс VI: Полости на режущих краях передних зубов и вершинах бугорков задних зубов (Класс V I соответствует самой верхней поверхности зуба)

Просмотрите пример ниже

Q: Согласно G.V. Черная классификация кариозных поражений, герметики накладываются на постоянные коренные зубы, как только они прорезываются, чтобы предотвратить:

(A.) Кариес I класса
(B.) Кариес II класса
(C.) Кариес III класса
(D.) Кариес IV класса
(E.) Кариес V класса

Эмалевые герметики обычно наносят на глубокие ямки и фиссуры окклюзионных поверхностей боковых зубов. Эти зоны соответствуют зоне кариозных поражений I класса по Г.В. Классификация черных (вариант ответа А).

2. Классификация кариеса по степени тяжести

В зависимости от количества эмали и дентина, вовлеченных в процесс кариеса, межзубный кариес можно разделить на начальный, средний, прогрессирующий или тяжелый. [Ii]

Советы по запоминанию: представьте линию посередине толщины эмали и линию посередине толщины дентина. Эти линии являются точками «СТОП», которые определяют тяжесть кариозных поражений.

Начало: Поражение, которое распространяется менее чем на половину эмали
Умеренное: Поражение, которое распространяется более чем на половину эмали, но не затрагивает дентино-эмалевое соединение (DEJ)
Продвинутое: Поражение, которое распространяется до или через DEJ, но не распространяется более чем на половину расстояния до пульпы
Тяжелая: Поражение, которое распространяется через эмаль, дентин и более чем на половину расстояния до пульпы

Просмотрите пример ниже

Q: Согласно следующим изображениям, кариозное поражение дистального отдела премоляра можно классифицировать как:

(А.) Начальный
(B.) Умеренный
(C.) Продвинутый
(D.) Серьезный

На рентгенограмме темная область выступает более чем на половину эмали, но не касается DEJ. Следовательно, это поражение средней степени тяжести. С другой стороны, поражение на мезиальной поверхности моляра можно классифицировать как начальное.

Примечание. Вас попросят уметь определять кариозные поражения по рентгенограммам в тематических исследованиях на втором занятии. Качество изображений может быть не очень хорошим, но вы можете воспользоваться «лупой».

Теперь мы рассмотрели несколько основных классификаций кариеса, воспользуйтесь этой возможностью, чтобы освоить их. Это очень важные базовые концепции, которые, вероятно, будут подчеркнуты национальными советами по гигиене зубов. Используйте эту информацию, чтобы успешно сдать экзамены, а также использовать их, чтобы стать выдающимся клиницистом.

[i] Rashid EG. Оперативная стоматология. В: Scheid RC. Стоматологическая анатомия Вельфеля. 7 ^-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2007: 432-465

[ii] Интерпретация кариеса зубов.В: Iannuci JM, Howerton LJ. Святой Луи. МО: Эльзевьер Сондерс; 2012; 402-411

Понятия, связанные с кариесом, могут появиться на первом занятии (3,5 часа, 200 вопросов), а обнаружение кариеса с помощью рентгенографических или фотографических изображений может появиться на втором занятии (4 часа, 150 вопросов с тематическими исследованиями). В этой статье представлены два типа классификаций кариеса (классификации G.V. Black и классификации в соответствии с серьезностью поражения), которые используются наиболее часто. Воспользуйтесь этой возможностью, чтобы полностью понять эти концепции и научить свои глаза обнаруживать кариес на основе рентгенографических / фотографических изображений.Эти знания повысят ваши шансы на получение более высоких баллов на экзаменах Совета по гигиене зубов. Если вы можете повторять эти классификации, как если бы вы поете свою любимую песню, вы знаете, что на правильном пути!

Хотите подготовиться к экзамену

National Dental Hygiene Board с StudentRDH ?

Подробнее

НЕ готовы подписаться на полный пакет? Попробуйте ОДНУ главу за БЕСПЛАТНО (оплата НЕ требуется).

БЕСПЛАТНАЯ пробная версия

Местная анестезия Также доступен обзорный курс осмотра Совета по гигиене зубов (WREB или CDCA)! Всего $ 49 !

Зарегистрироваться сейчас

(Отказ от ответственности: StudentRDH НЕ является аффилированным лицом NBDHE, NDHCE, CSCE, CDCA, WREB.)

Выявление и оценка активности первичного коронарного кариеса: методологическое исследование

Систематический обзор литературы, представленной на конференции по выработке консенсуса Национального института здравоохранения (NIH) по «диагностике и лечению кариеса на протяжении всей жизни», состоявшейся в Бетесде, штат Мэриленд, США, в 2001 году, пришел к выводу, что надежность и Воспроизводимость имеющихся в настоящее время систем обнаружения / диагностики кариеса, включая визуальные и зрительно-тактильные критерии, была невысокой.1 Кроме того, заключительный документ Международного консенсусного семинара по клиническим испытаниям кариеса, состоявшегося в Глазго, Шотландия, в 2002 г., в принципе согласился с этим заявлением2. На основе этого международная группа исследователей основала Международную систему выявления и оценки кариеса. (ICDAS) позже в том же году с миссией разработать международно признанную систему обнаружения кариеса, которая также позволила бы оценивать активность кариеса. В результате обсуждений в учредительном комитете и пилотных исследований в 2003 году была разработана система обнаружения кариеса ICDAS I.Основываясь на отзывах примерно 70 участников со всего мира, которые встретились на семинаре ICDAS в Балтиморе в 2005 году, он был изменен, чтобы сформировать то, что теперь известно как система ICDAS II3.

Фундаментальный принцип, лежащий в основе системы, заключается в том, что обследование должно проводиться на чистых зубах без зубного налета, как рекомендовано рядом авторов.4–5 Более того, тщательная сушка рассматриваемой поверхности / поражения считается важной при идентификации очень ранние поражения.3–5 Наконец, пародонтальный зонд с шариковым наконечником должен заменить традиционно используемые исследователи и острые зонды, поскольку последние могут вызывать травматические дефекты при использовании на зарождающихся поражениях 6, а исследователи и острые зонды, как было показано, добавляют мало информации при визуальном осмотре только 7. В настоящее время проводится ряд крупномасштабных исследований для подтверждения воспроизводимости и точности систем обнаружения ICDAS, при этом система окончательных баллов для оценки деятельности находится в стадии разработки.

На сегодняшний день мало внимания уделяется валидности зрительных / тактильных систем при оценке кариозной активности.8–9 Первое исследование было небольшим исследованием, проведенным на взрослых датчанах и сосредоточенным только на окклюзионных поражениях.8 Второе, Более крупномасштабное исследование было проведено на детях в Литве с учетом всех поверхностей зубов.9 Система, разработанная Nyvad и другими9, использовала визуально-тактильную концепцию и исследовала нечистые зубы, покрытые зубным налетом, что могло привести к пропуску ряда поражений. .4–5 Состояние активности поражения оценивали на основании накопления бляшек, внешнего вида и тактильного ощущения при зондировании поражения. Все три критерия должны указывать в одном направлении. Например, поражение в виде белых пятен, грубое на ощупь и покрытое бляшкой, оценивается как активное поражение, в то время как поражение в виде коричневых пятен, гладкое при прощупывании и без налета, оценивается как остановленное поражение. Воспроизводимость и прогностическая достоверность системы оцениваются как высокие, но авторы заявляют, что трудно судить между здоровыми и зарождающимися повреждениями.Кроме того, в исследовании не обсуждается, как принимались решения в случаях, когда все критерии не указывают в одном и том же направлении, например, белое пятно поражения, покрытое налетом, но гладкое для зондирования. Это потенциальная проблема, поскольку белые пятна, гладкие до зондирования, или коричневые пятна, грубые для зондирования, часто регистрировались тремя разными клиницистами в исследовании, проведенном Экстрандом и другими.10

В отличие от тяжести поражения, которая может быть подтверждена гистологически или оперативно, в настоящее время не существует общепринятого золотого стандарта, который можно было бы использовать для различения активного или остановленного поражения при одном исследовании.Чтобы преодолеть этот недостаток принятого золотого стандарта, можно использовать «конструктивную валидность» 11. Здесь в качестве золотого стандарта используется известное теоретическое условие или ситуация, связанная с кариесной активностью. Например, широко распространено мнение, что фторид способствует реминерализации и снижению скорости прогрессирования кариеса.12 Таким образом, известный реминерализующий эффект фторида может действовать как «конструктивная достоверность» согласно Ниваду и другим13. pH, при котором растворяется эмаль, составляет 5.5 или ниже, и этот pH-индикатор метиловый красный меняет цвет около этого pH.14 Таким образом, клиническая оценка активности поражения на зубе, который предполагается удалить, может быть подтверждена гистологическим исследованием с красителем метиловым красным.

Недавно был представлен новый оттискный материал, который может определять молочную кислоту, вырабатываемую в метаболически активном бляшке, по изменению цвета внутри материала (Clinpro Cario Diagnosis, Full Arch Lactic Acid Locator, 3M ESPE).16 Образование молочной кислоты фундаментально связано с деминерализацией твердых тканей зуба.17 Таким образом, этот метод оттиска может быть использован как конструктивная валидность для активности поражения и может быть полезен в дальнейших исследованиях активности поражения.

В трех отдельных исследованиях эта статья направлена на:

20: Кариес зубов и оценка реставраций

Всем *детям* , обозначенным как *с высоким риском кариеса* , следует каждые шесть месяцев делать задний прикус до тех пор, пока не исчезнут новые или активные поражения и не появится пациент. другая категория риска ( Bitewings не следует принимать чаще, и необходимо повторно оценить риск кариеса, чтобы оправдать повторное использование этого интервала).)	B
Всем *детям* определенным как *умеренный риск кариеса* следует ежегодно делать задний прикус до тех пор, пока не исчезнут новые или активные поражения, и человек не попадет в другую категорию риска.	B
Всем *детям* , обозначенным как *низкий риск кариеса* , следует снимать задний прикус с интервалами приблизительно 12–18 месяцев в молочных зубах и примерно каждые два года в постоянных зубах.Если есть явные доказательства сохранения низкого риска кариеса, можно использовать более длительные интервалы повторного рентгенологического исследования.	B
Всем *взрослым* обозначенным как *высокий риск кариеса* следует каждые шесть месяцев делать задний прикус до тех пор, пока не исчезнут новые или активные поражения и человек не перейдет в другую категорию риска ( Прикус не следует принимать больше часто, и необходимо повторно оценить риск кариеса, чтобы оправдать повторное использование этого интервала.Также важно помнить, что скорость развития кариеса в эмали и дентине будет различной, и что скорость у взрослых может быть медленнее, чем у детей )	С
Всем *взрослым* обозначенным как *умеренный риск кариеса* следует ежегодно делать задний прикус до тех пор, пока не исчезнут новые или активные поражения и человек не попадет в другую категорию риска	С
Всем *взрослым* , обозначенным как *низкий риск кариеса* , следует снимать задний прикус примерно раз в два года.Если есть явные доказательства сохранения низкого риска кариеса, можно использовать более длительные интервалы повторного рентгенологического исследования.	С
Взятие «обычных» рентгенограмм, основанных исключительно на времени, прошедшем с момента последнего обследования, не поддерживается.	С
Интервалы между последующими рентгенологическими обследованиями необходимо переоценивать для каждого нового периода, поскольку пациенты могут переходить в категории риска кариеса и выходить из них с течением времени.	С
КЛКТ не следует использовать в качестве стандартного метода диагностики кариеса	B

Международная система классификации и управления кариесом (ICCMS ™) Пример пути лечения кариеса — Discovery

TY — JOUR

T1 — Международная система классификации и управления кариесом (ICCMS ™) Пример пути лечения кариеса

AU — Измаил, Амид И.

AU — Pitts, Nigel B

AU — Tellez, Marisol

AU — Banerjee, Avijit

AU — Deery, Christopher

AU — Douglas, Gail

AU — Eggertsson

Hafs40005 R.

AU — Ellwood, Roger

AU — Gomez, Juliana

AU — Jablonski-Momeni, Anahita

AU — Kolker, Justine

AU — Longbottom, Christopher

AU 9000 — Manton

AU5 Martignon, Stefania

AU — McGrady, Michael

AU — Rechmann, Peter

AU — Рикеттс, Дэвид

AU — Sohn, Woosung

AU — Thompson, Van

Weyvan0004 AU —

— Twetman, Sveman , Роберт

AU — Wolff, Mark

AU — Zandona, Andrea

PY — 2015/9/15

Y1 — 2015/9/15

N2 — Международная система классификации и управления кариесом (ICCMS ™) является полный набор клин Протоколы, которые касаются всех диагностических, профилактических и реставрационных решений, необходимых «для сохранения структуры зуба и восстановления только по показаниям», что является целью, принятой на семинаре «Пути управления кариесом» Университета Темпл в 2012 году.Основа для ICCMS ™ основана на обширном критическом анализе, исследованиях и клинических отзывах о лучших подходах к уходу от механического или восстановительного лечения, применяемого во всем мире, к системе, в которой упор делается на профилактике, а начальные кариесные поражения устраняются. предотвращается прогрессирование (контролируется), а умеренные или обширные кариесные поражения восстанавливаются с целью сохранения, насколько это возможно, естественной структуры зуба. В этой главе будут описаны научные и клинические протоколы ведения, которые были разработаны за последние несколько лет более чем 70 кариологами, эпидемиологами и клиницистами.Хотя ICCMS ™ рекомендуется как наиболее комплексный способ лечения кариеса для достижения желаемой вышеупомянутой задачи, важно подчеркнуть, что ICCMS ™ — не единственная доступная сегодня система, которая способствует стадированию процесса кариеса, оценке и управлению рисками. ICCMS ™, в отличие от других систем, имеет хорошо разработанные и задокументированные протоколы для внедрения новой модели лечения кариеса. Он основан на хорошо зарекомендовавшей себя и широко используемой Международной системе обнаружения и оценки кариеса (ICDAS ™).

AB — Международная система классификации и управления кариесом (ICCMS ™) — это всеобъемлющий набор клинических протоколов, которые касаются всех диагностических, профилактических и восстановительных решений, необходимых «для сохранения структуры зуба и восстановления только по показаниям», что является миссией, принятой в семинар Темпл Университета по лечению кариеса в 2012 году. Основа ICCMS ™ основана на обширном критическом анализе, исследованиях и клинических отзывах о лучших подходах к уходу от механической или реставрационной терапии, применяемой во всем мире, к система, в которой упор делается на профилактику, предотвращается прогрессирование начального кариеса (контролируется), а умеренные или обширные кариесные поражения восстанавливаются с целью сохранения, насколько это возможно, естественной структуры зуба.В этой главе будут описаны научные и клинические протоколы лечения, которые были разработаны за последние несколько лет более чем 70 кариологами, эпидемиологами и клиницистами.

Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом