Кариес молочных зубов у детей раннего: Лечение кариеса у детей — как лечат кариес молочных и постоянных зубов

Содержание

Кариес временных зубов у детей раннего возраста

21.09.2016

 Кариес временных зубов у детей раннего возраста: лечить или предупредить?

Недавно в ООО « Семейный медицинский центр» совместно с нашими коллегами ООО « Доктор» Стоматологическая клиника Шувалова прошел семинар по проблемам кариеса молочных зубов у детей. Предлагаем вашему вниманию мнения детских врачей и стоматологов по этой проблеме.

Прежде, чем начать разговор о кариесе, поговорим о том, когда появляются зубы у ребенка.

Сроки прорезывания зубов – актуальный вопрос, потому что многие родители даже не знают когда и как прорезываются зубы у их малышей.

У новорожденных зубы в полости рта отсутствуют. Временные зубы начинают прорезываться у ребенка в 6-7 месяцев. Сроки формирования зубов, их прорезывания у каждого ребенка индивидуальны, поэтому разные источники указывают разные сроки прорезывания.

Приведем вам общепринятые сроки:

А) Временные зубы

  • 6 – 8 мес – центральные резцы

  • 8-10 мес – латеральные (боковые) резцы

  • 12-16 мес – первые моляры

  • 16-20 мес – клыки

  • 20-30 мес – вторые моляры

До 5-ти или 6-ти лет у ребенка – 20 зубов (молочные, временные), после 6-ти лет начинается смена, у них появляются уже постоянные зубы.

 

Б) Постоянные зубы

  • 6-7 лет – первые моляры («шестерки»)

  • 6-8 лет – центральные резцы

  • 7-9 лет – латеральные резцы

  • 10-11 лет – первые премоляры

  • 10-12 лет – вторые премоляры

  • 11-12 лет – клыки

  • 12-13 лет – вторые моляры

  • 17 – 21 год – третьи моляры

Часто встречающаяся ситуация: у ребенка раннего возраста – в 1,5–2 года – выявляется кариес зубов. Но вместо оказания своевременной помощи «сочувствующие» советуют родителям: зачем мучить ребенка, зубы-то молочные, все равно выпадут. Хочется сказать родителям: «Но для чего-то природа-мать в процессе эволюции создала молочные зубы?»

Да, они выпадут, но… перед этим они должны сослужить долгую, добрую службу.

Что же такое кариес?

Кариес – неспецифическое инфекционное заболевание зубов.

Кариозные зубы, как постоянный источник инфекции, способствуют снижению иммунитета и часто становятся причиной развития болезней внутренних органов (сердца, почек, суставов).
Если у ребенка болят зубы, он не может полноценно пережевывать пищу, отказывается от еды, что может приводить к заболеваниям желудочно-кишечного тракта.

Влияние пораженных зубов проявляется в неспособности в остальном здоровых детей испытывать чувство благополучия.

Такие дети – ниже ростом и меньше весят.

 

Откуда он появляется этот кариес?

  • Употребление большого количества сахаросодержащих продуктов и напитков

  • Недостаточное поступление фторидов в ворганизм

  • Неудовлетворительная гигиена полости рта

  • Нарушение и изменение состава слюны ребенка

  • Низкая кариесрезистентность, например из-за нарушений общего состояния организма ребенка

  • Наследственная предрасположенность к кариесу ( прорезывание зубов со сложным анатомическим строением, например).

     

    Помните, что ночью наш организм работает по-другому, самоочищения зубов не происходит. А потому, если вы практикуете ночные кормления для того, чтобы малыш уснул, высока вероятность того, что эмаль начнет разрушаться!

Лечение кариеса молочных и постоянных зубов, начатое на первой стадии, способно сохранить средства для жевания у детей. Несмотря на то, какой зуб у ребенка больной (молочный или постоянный), лечение необходимо. В зависимости характера болезни борьбу ведут несколькими методами.

Конечно, существуют определенные особенности лечения кариеса у детей. Детки не всегда дают врачу качественно и красиво восстановить поврежденную эмаль, боятся незнакомых людей и бормашин. Возможно ли лечение кариеса у детей без бормашины? К сожалению, все такие методы помогают бороться только с поверхностной формой такой болезни.

Лечение кариеса у детей без сверления сводится к использованию таких методов:

  • Метод инфильтрации, в этом случае на пораженный участок наносят специальный гель, расщепляющий эмаль, обрабатывают спиртом и пропитывают полимерной смолой.

  • Лечение озоном, озоновый метод направлен на уничтожение бактерий, которые разрушают эмаль, а также ременерализация тканей.

  • Воздушно-абразивная обработка. Кариозные повреждения обрабатываются при помощи специальных пескоструйных аппаратов, они используются и для гигиены полости рта.

  • Использование лазера. Воздействие осуществляется только на инфицированную поверхность, уничтожает бактерии. Идеален метод для людей с повышенной чувствительностью к боли и звукам.

Что делать, если малыш наотрез отказывается лечить зубики? Специалисты стоматологической клиники могут порекомендовать лечение кариеса у детей под общим наркозом. Это безопасно, так как на сегодняшний день используются такие средства, которые позволяют малышу достаточно легко выходить из состояния наркоза, а также все их негативные последствия сведены к минимуму.

 

Что касается того, как остановить кариес молочных зубов, то тут особое значение имеет профилактика.

  • Регулярное посещение детского врача – стоматолога. Причем первый визит должен быть в годовалом возрасте малыша, далее – каждые полгода. Эта мера позволит заметить кариес на самых первых стадиях его развития.

  • Общее состояние здоровья ребенка. Помните о том, что слабые и болезненные дети, с низким иммунитетом, гораздо чаще сталкиваются с кариозным поражением кариозных зубов.

  • Тщательная гигиена зубов. Помните о том, что очищение зубов от зубного налета является одной из главнейших мер профилактики развития кариеса. Зачастую родители спрашивают о том, когда же приходит время начинать чистить зубы ребенку? Врачи – стоматологи утверждают, что делать это необходимо сразу же после того, как у ребенка прорежутся первые зубки.

  • Прием витаминно – минеральных комплексов, которые оказывают на зубную эмаль укрепляющее влияние.  

Все статьи

Лечение зубов у детей раннего детского возраста, автор врач-стоматолог отделения детской стоматологи АУ "Новочебоксарская городская стоматологическая поликлиника" Емельянов Н.И.

Автор: Врач-стоматолог  отделения детской стоматологи АУ "Новочебоксарская городская стоматологическая поликлиника" Николай Николаевич Емельянов

 

Кариес зубов – это патологический процесс, появляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твердых тканей зуба, с последующим образованием дефекта и полости.

Кариес молочных зубов у детей раннего возраста

Как протекает кариес у детей? Есть ли какие-то особенности? К сожалению, все чаще и чаще приходится наблюдать развитие кариеса у детей младшего возраста, иногда даже не достигших еще и двух лет. Кариес молочных зубов проходит все те же стадии, что и постоянные (от белого пятна, до глубокого кариеса), но все-таки имеет ряд особенностей.

 

Протекает кариес у детей гораздо острее, то есть развивается системно (поражаются практически все зубы), гораздо быстрее и, нередко, по несколько очагов в одном зубе.

Гигиена полости рта у таких маленьких детей очень затруднена, что только усугубляет процесс.

Закладка молочных зубов происходит в первом триместре беременности (6-8неделя). Как правило, причиной возникновения кариеса молочных зубов является какой-то неблагоприятный фактор, воздействующий в этом периоде беременности. Это может быть и прием лекарственных средств (особенно некоторых групп антибиотиков), инфекционные заболевания, стрессы и. т. д.

Также причиной кариеса у детей столь раннего возраста могут стать неправильные пищевые привычки. Это постоянное нахождение во рту сладкого (употребление карамели, печенья, сухариков), либо бутылочки со смесью, как правило, содержащей сахар. В последнем случае даже выделена отдельная группа «бутылочного кариеса» - поражение передних зубов, быстро развивающийся кариес у малышей, которых кормят ночью из бутылочки.

Лечение кариеса у детей раннего возраста затруднено вследствие невозможности применения полного арсенала средств лечения: ребенок пугается бормашины и не может долго держать рот открытым. Поэтому лечение кариеса молочных зубов у детей проводится не так, как у взрослых.

Серебрение зубов

Одним из эффективных методов предотвращения и лечения кариеса молочных зубов является серебрение зубов. Особенно, если это заболевание нужно остановить на первой стадии, чтобы избежать обработки зуба бормашиной. Серебрение зуба по сравнению с постановкой пломбы – более щадящее воздействие в том случае, когда пятнышко кариеса только появилось.

Активные компоненты комплексного препарата при серебрении создают на поверхности живого зуба нерастворимые соли, которые, длительное время пребывая на поверхности пятнышка кариеса, упорно делают свое доброе дело – борются с бактериями и уменьшают образование налета. Это дает возможность не подвергаться разрушению твердым тканям зуба, и защищать мягкий дентин. В результате имеющийся кариес зубов приостанавливается, а новый не возникает. А в лечения преимущественно молочных зубов серебрение используется потому, что окрашивает ткани зуба в темный цвет. Для выпадающих молочных зубов это не страшно, а на постоянных выглядит не очень красиво.

Серебрение зубов донельзя простая и быстрая процедура - требуется всего лишь потереть небольшим ватным тампоном в течение нескольких минут пораженный участок зуба «Сафорайдом». Практически каждый ребенок перенесет это спокойно. Серебрение рекомендуется проводить 2 раза в год. Если делать это раз в 4-6 месяцев, есть все шансы, что у ребенка долго не возникнет неприятностей с его первыми зубками.

 

Фторирование зубов

Фторирование укрепляет зубы. Самым простым и абсолютно безболезненным видом фторирования является использование индивидуальной ложки с фторирующим препаратом, который необходимо некоторое время (5-10 минут) выдержать на зубах. Фторирование зубов обычно сочетается с профессиональной чисткой зубов. Для детей, проживающих в районах с низким уровнем фторидов в воде, эта процедура показана для снижения интенсивности кариеса.

  Также существует процедура глубокого фторирования зубов, проводимая 1 раз в год при помощи специального фторирующего агента и индивидуальных капп. Фторирование позволяет насытить зубные ткани ионами фтора, что соответственно замедляет процессы кариесообразования и разрушения зубов на это временной промежуток.

 Так же применяют аппликации специальной пленкой « Диплен».

Способ применения:

Тщательно очищают поверхности зубов от налета. Аппликацию пленок накладывают клеящей стороной на влажную поверхность зубов и маргинальную часть десны.

Для профилактики кариеса у детей раннего детского возраста назначают 7-10 аппликаций через день с интервалом в 3-4 недели.

Чем раньше вы обратитесь к стоматологу со своим малышом, тем проще будет избежать неприятностей с зубами.

Здоровые зубы – это не только счастливая улыбка на лице ребенка, но и правильная речь, правильное развитие костей лицевого черепа и здоровье всего организма. Приучите своего ребенка к здоровому образу жизни с первых его лет!

ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

медицинскии

совет №3-4 2010

Л.П.КИСЕЛЬНИКОВА, д.м.н., профессор, Е.В.КИРИЛЛОВА, МГМСУ, Москва

Кариес временных зубов у детей раннего возраста:

ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ

Одной из актуальных проблем современной стоматологии является кариес зубов у детей раннего возраста, что обусловлено как сложностью оказания стоматологической помощи детям раннего возраста, так и отсутствием квалифицированных кадров для ее осуществления, неудовлетворительной материально-технической

базой лечебных учреждений.

Ключевые слова: дети, ротовая полость, зубы, гигиена, кариес, микрофлора, ксилит,

есмотря на совершенствование методик лечения и усилия, прилагаемые детскими стоматологами, данное заболевание остается распространенным во многих странах мира. Так, в России кариес временных зубов встречается у 50— 60% 3-летних детей [1, 3, 6, 10]. Важен и тот факт, что осложнения кариеса временных зубов приводят к тяжелым воспалительным процессам в челюстно-лицевой области с поражением ростковых зон челюстных костей. Раннее удаление временных зубов является одной из причин формирования зубоче-люстных аномалий.

Согласно зарубежной классификации любые кариозные поражения зубов у детей первых трех лет жизни обозначаются термином «Early Childhood Caries» (Ismail, 1998). При наличии множественных поражений временных зубов, включая переднюю группу зубов на верхней челюсти, используется термин «Severe Early Childhood Caries» [15]. В России для обозначения данной патологии используется термин «множественный кариес» или «цветущий кариес» [2]. В клинической практике врачам чаще всего приходится сталкиваться именно с этой, чрезвычайно активной формой кариеса. Единичные кариозные поражения зубов у детей раннего возраста встречаются крайне редко.

При кариесе раннего детского возраста временные зубы поражаются практически сразу после их прорезывания. Первым диагностическим признаком будущего кариеса является большое количество

■ Осложнения кариеса временных зубов приводят к тяжелым воспалительным процессам в че-люстно-лицевой области с поражением ростковых зон челюстных костей. Раннее удаление временных зубов является одной из причин формирования зубоче-люстных аномалий.

зубного налета, нередко трудно снимающегося, с желтоватым оттенком (рис. 1). Затем обнаруживаются первые кариозные поражения в виде меловидных пятен, обычно возникающие на вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти в пришеечной области. Очень быстро, в течение 2—3 месяцев, эти очаги приобретают светло-желтый цвет, а затем на этом месте возникают кариозные дефекты. Для кариозного процесса характерна быстрота течения, распространение в ширину (плоскостной кариес), множественное поражение зубов в порядке их прорезывания (рис. 2). Обычно родители малышей обращаются за стоматологической помощью слишком поздно, когда большинство зубов поражено кариесом.

У детей раннего возраста, так же как у взрослых, основным этиологическим фактором возникновения кариеса временных зубов является наличие в полости рта кариесогенной микрофлоры. Причем в полости рта новорожденных она отсутствует. Наличие кариесо-генных микроорганизмов связано с первичной инфекцией, главным источником которой является мать ребенка или ухаживающие за ним лица. Доказана выраженная взаимосвязь между уровнем вызывающих кариес микроорганизмов в слюне матери и риском инфицирования ребенка [11, 13]. В связи с этим, еще до рождения ребенка всем членам семьи необходимо вылечить зубы и тщательно ухаживать за полостью рта. Для снижения риска передачи кариесогенной микрофлоры лицам, ухаживающим за ребенком, в течение первых лет жизни ребенка можно использовать ксилитсодержащую жевательную резинку или зубную пасту с ксилитом [17].

медицинскии

совет »3-4 2010

Рисунок 1

Рисунок 2

Возникновению кариеса раннего детского возраста также способствуют: нарушение потребления углеводов, физиологическая гипоминерализация твердых тканей временных зубов в этом возрасте, низкий уровень гигиенического состояния полости рта, наличие общесоматической патологии, неблагоприятное течение беременности, раннее прорезывание временных зубов, отягощенная наследственность.

В раннем детском возрасте из вышеперечисленных патогенетических факторов наиболее неблагоприятное значение имеет нарушение характера и режима питания ребенка, употребление легкоферментируемых углеводов в ночное

■ Лицам, ухаживающим за ребенком в течение первых лет его жизни, для снижения риска передачи кариесогенной микрофлоры можно использовать ксилитсодержащую жевательную резинку или зубную пасту с ксилитом.

время. У большинства детей этого возраста с множественным кариесом, обратившихся в нашу клинику, был выявлен фактор длительного употребления уг-леводсодержащих жидкостей (сон с бутылочкой, наполненной подслащенным молоком, молочными продуктами, соками, компотами и другими жидкостями). В таких случаях за счет замедленного слюноотделения в ночное время, отсутствия естественного самоочищения и снижения рН ротовой жидкости в результате длительного контакта смесей, обладающих кариесогенным потенциалом по отношению к твердым тканям зубов, создаются благоприятные условия для развития кариеса.

Поэтому весьма важное значение имеет проведение с родителями беседы о необходимости соблюдения характера и режима питания. Следует напомнить родителям о том, что к концу первого года ребенок должен пользоваться ложкой и пить из чашки. Очень важно вводить в рацион питания жесткую пищу (овощи, фрукты и др.), способствующую самоочищению полости рта, обеспечить достаточное поступление в организм ребенка основных минеральных веществ (кальция, фосфора и др.), микроэлементов и витаминов, ограничить употребление сладкого и исключить беспорядочное ночное и вечернее кормление подслащенными напитками. Также важно объяснить родителям значимость регулярного профилактического посещения детского стоматолога не реже 1 раза в полгода начиная с 6-месячного возраста.

Серьезным усугубляющим фактором является полное отсутствие гигиены полости рта [4, 5, 8]. У детей с множественным кариесом в полости рта выявляются большое количество налета с желтоватым оттенком и связанные с ним проявления катарального гингивита.

медицинскии

МС совет »3-4 2010

Для уменьшения действия этиотропного фактора (кислотообразующей микрофлоры) необходимо поддерживать гигиеническое состояние полости рта у ребенка на высоком уровне. Детские врачи-стоматологи или гигиенисты должны обучать родителей гигиеническому уходу за полостью рта детей.

Очень важен подход к лечению кариеса зубов у детей раннего возраста. Традиционное препарирование и пломбирование таких поражений затруднено, что обусловлено не только медицинскими аспектами, но и негативным отношением маленьких детей к использованию бормашины. Ранее самым распространенным методом лечения кариеса раннего детского возраста был метод серебрения, заключающийся в троекратной аппликации растворов солей серебра (нитрата или диаминфторида). Однако данный метод имеет ряд существенных недостатков: возможность использования для лечения кариеса только на стадии пятна, нарушение эстетики в связи с появлением черного окрашивания на леченых зубах (психогенный травматизм), множество осложнений при использовании для лечения более поздних форм кариеса. В связи с этим в течение последних лет мы не применяем метод серебрения, а лечение временных зубов у детей первых лет жизни осуществляем согласно концепции минимально-ин-вазивных вмешательств, преимуществами которой являются: ранняя диагностика и сведение к минимуму факторов риска возникновения кариеса (воздействие на все звенья этиопатогене-за), проведение всех лечебных мероприятий на фоне профилактических, при неизбежности лечения — применение минимально-инвазивных методик препарирования с сохранением максимального количества твердых тканей. Следуя основным принципам минимально-инвазивной стоматологии, на кафедре детской терапевтической стоматологии МГМСУ разработан алгоритм оказания консервативной стоматологической помощи детям с кариесом раннего детского возраста:

1. Улучшение гигиенического состояния полости рта.

2. Нормализация характера и режима питания (устранение углеводного фактора).

3. Местная противомикробная терапия.

4. Местная патогенетическая терапия, включающая применение реминерализирующих и фтористых препаратов.

5. Герметизация фиссур временных моляров.

6. Общая эндогенная фторпрофилактика (проводится при проживании в местности с пониженным содержанием фтора в питьевой воде).

7. Обследование у педиатра для выявления обще-

соматической патологии и возможной гипокаль-циемии организма. 8. Диспансерное наблюдение.

Преимуществами данной тактики ведения пациентов являются: техническая простота исполнения всех этапов, отсутствие необходимости в наличии дорогого оборудования, возможность проведения всех манипуляций без применения анестезии, щадящее отношение к психике ребенка. Основными критериями успешности проводимых мероприятий является мотивированность и дисциплинированность родителей пациентов. При наличии обширных кариозных поражений и связанных с ними осложнений мы проводим санацию полости рта в условиях общего обезболивания с последующим обязательным назначением вышеописанного комплекса консервативных лечебно-профилактических мероприятий с целью предотвращения развития рецидива заболевания.

Существенное значение имеет выбор препарата для проведения местной противомикробной терапии. В настоящее время известно очень мало веществ, которые могут существенно повлиять на кариесогенную микрофлору в полости рта. За рубежом для подавления активности кариесоген-ных микроорганизмов обычно применяют препараты на основе хлоргексидина, ксилита, йоди-дов и их комбинаций [12, 14, 18, 19]. Однако для получения эффекта от применения данных препаратов необходимо проведение длительного курса лечения [12, 14, 19], а при использовании антисептиков широкого спектра действия они негативно влияют на микробиоценоз биопленки зуба, вызывая дисбиоз в полости рта [7, 9]. Кроме того, при применении препаратов на основе хлоргексидина возможно окрашивание зубов и нарушение вкусовой чувствительности [14, 16]. В России для подавления активности кариесогенной микрофлоры у детей раннего возраста используются препараты на основе серебра, обладающие вышеперечисленными недостатками. Проведенные нами клинико-микробиологические исследования противомикробной эффективности геля с ксилитом (10%) у детей с кариесом раннего детского возраста продемонстрировали его высокую эффективность как фактора, ингибирующего колонизацию патогенных микроорганизмов и нормализующего микробиоценоз биопленки зуба [7].

Для эффективной и своевременной профилактики кариеса раннего детского возраста педиатры должны информировать родителей по во-

■ Важно регулярное профилактическое посещение детского стоматолога не реже 1 раза в полгода начиная с 6-месячного возраста ребенка.

медицинскии

совет »3-4 2010

просам гигиены и ранней диагностики стоматологических заболеваний. Также необходимо научить родителей осматривать зубы ребенка и замечать нежелательные изменения начиная с первых месяцев его жизни, так как при своевременном обращении к стоматологу можно будет ограничиться консервативным лечением.

В заключение следует отметить, что при соблюдении всех вышеперечисленных рекомендаций кариозный процесс чаще всего стабилизируется: начальные очаги поражения реминера-лизуются, что сопровождается появлением блес-

ка эмали в области белых пятен; приостанавливается развитие кариозных дефектов, пораженные твердые ткани уплотняются, отграничиваются от здоровых тканей, то есть течение кариеса приобретает компенсированный характер. Данная тактика позволяет приостановить развитие кариесогенной ситуации, стабилизировать кариозный процесс, а также отсрочить применение технически более сложных и дискомфортных для ребенка методов лечения кариеса и его осложнений.

ЛИТЕРАТУРА

1. Васина С.А Проблемы профилактики стоматологических заболеваний в г. Москве. — М., 2009. — 25 с.

2. Виноградова Т.Ф. и др. Стоматология детского возраста. — М: «Медицина», 1987. — 526 с.

3. Демина Р.Р. Кариес зубов у детей раннего возраста, факторы риска, профилактика: Авто-реф. дис... к.м.н. / Самарский государственный медицинский университет, 2006. — 22 с.

4. Зуева Т.Е. Особенности прорезывания временных зубов и организация стоматологической помощи детям раннего возраста: Автореф. дис. ...к.м.н. / МГМСУ, 2003. — 22 с.

5. Елизарова В.М., Смирнова Т.А., Рзаева Т.А., Фаддеева Е.Н., Чернухина Т.М. Проблема роста осложненного кариеса у детей младшего возраста. // Детская стоматология. — №1. — 1998. — с. 25—27.

6. Карасева Р.В. Некоторые особенности этиологии и патогенеза циркулярного кариеса с оценкой элементного статуса у детей первых лет жизни: Автореф. дис...к.м.н. / МГМСУ, 2007. — 23 с.

7. Кисельникова Л.П., Кириллова Е.В., Царев В.Н., Артемова В.О. Микробиологический мониторинг состояния биопленки зуба при применении хлоргексидина и ксилита в комплексном лечении кариеса у детей раннего возраста. // Стоматология детского возраста и профилактика. — №2. — 2009. — C. 74—82.

8. Набатова Т.А. Роль стоматологического просвещения родителей в поддержании здоровья полости рта детей: Автореф. ...к.м.н., — М., 2000. — 25 с.

9. Орехова Л.Ю., Прохорова О.В., Ермаева С.С., Акулович А.В. Клинико-микробиологическое исследование лечебно-профилактической пасты Parodontax-F. // Пародонтология. — №3. — 2003. — С. 54—57.

10. Рождественская Н.В. Эффективность профилактики и лечения кариеса зубов у детей раннего возраста: Автореф. дис...к.м.н. / Волгоградская медицинская академия, 2000. — 18 с.

11. Шаковец Н.В. Количественная оценка S. Mutans в слюне 12-месячных детей и их матерей. // Сб. трудов V Научно-практической конференции «Стоматология детского возраста и профилактика стоматологических заболеваний»». — Москва, Санкт-Петербург, 2009. — С. 175—178.

12. Anderson MH. Chlorhexidine: How useful is it in combating the bacterial challenge and dental caries? // J. CDA 2003, 31(3): 211—216.

13. Berkowitz R.J., Turner J., and Green P., Maternal salivary levels of Streptococcus mutans and primary oral infection of infants. // Arch Oral Biol 26(2): 147—9, 1981.

14. DenBesten P., Berkowitz R. Early childhood caries: an overview with reference to our experience in California. // Journal of the California dental association. — 2003. — Vol. 2. — P. 191 — 193.

15. Drury T.F., Horowitz A.M., Ismail A.I., Maertens M.P., Rozier R.G., Selwitz R.H. Diagnosing and reporting early childhood caries for research purposes. // J. Public Health Dent. — 1999. — Vol.59. — P. 192—197.

16. Jonh DB Featherstone Delivery Challenges for Fluoride, Chlorhexidine and Xilitiol. // BMC Oral Health 2006, 6 (Suppl 1): S. 8.

17. Isokangas P., Soderling E., Pienihakkinen K., Alanen P. Occurance of dental decay in children after maternal consumption of xilitol chewing gum, a follow-up from 0 to 5 years of age. // J. Dent Res 2000; 79: 1885—9.

18. Lynch H., Milgrom P. Xylitol and Dental Caries: An Overview for Clinicians. // J. CDA 2003, 31(3): 205—209.

19. Wan A.K., Seow W.K., Purdie D.M., Bird P.S., Walsh L.J., Tudehope D.I. A longitudinal study of Streptococcus mutans colonization's in Infants after tooth eruption. // J Dent Res 2003; 82: 504—8.

Лечение кариеса молочных зубов у детей раннего возраста (СПб)

Лечение кариеса молочных зубов у детей

Кариес, к сожалению, разрушает молочные зубы гораздо быстрее постоянных, а распространение инфекции происходит стремительнее, чем у взрослых. Именно поэтому при появлении первых проблем, а произойти это может уже на первом году жизни, необходимо обратиться за профессиональной помощью. Лечение кариеса у детей должно быть своевременным!

В зависимости от степени поражения зуба кариесом, детский стоматолог выбирает соответствующий метод лечения для достижения максимального результата: сохранения молочных зубов до физиологической смены.

Лечение поверхностного кариеса молочных зубов

Лечение поверхностных кариозных полостей центральных молочных зубов (то есть кариеса в стадии пятна), как правило, проводится без применения бормашины. Пораженные поверхности сошлифовываются и покрываются реминерализирующими препаратами (фторлак). Для закрепления результата стоматолог назначает курс поливитаминов, а также проводит коррекцию гигиены и питания малыша.

Лечение среднего и глубокого кариеса молочных зубов

При глубоком поражении молочного зуба кариесом проводится обработка кариозной полости с последующим пломбированием. Стоматологи используют специальный профилактический пломбировочный материал, который несколько уступает «взрослым» композитам в эстетике, однако долгое время после установки выделяет компоненты, укрепляющие зубные ткани. Преимуществом этого материала так же является его гидрофильность, ведь полноценную изоляцию рабочего поля малышу будет сложно перенести без капризов.
Существует несколько базовых рекомендаций о том, как подготовить ребёнка к приёму, точнее сказать, чего нельзя делать и говорить, обсуждая предстоящий визит.

  • нельзя пугать ребёнка визитом к стоматологу. Посещение врача — не наказание, а способ облегчить страдания и минимизировать ущерб от уже произошедшего.
  • нельзя употреблять «плохих» слов. Если вы скажете ребёнку, что «больо не будет» ребёнок услышит, что бывает и больно. Слова «укол», «шприц», «сверление», «боль», «плакать», «бояться» находятся под запретом. Детские стоматологи сами объяснят маленькому пациенту происходящее, в игровой форме познакомят с инструментами и получат добровольное и осознанное согласие на лечение. Формируя предвзятое отношение к врачу и стоматологии вы не помогаете нам сделать все хорошо, быстро и комфортно. Вам надо лишь сообщить, что вы пойдёте к стоматологу, и доктор проверит рот, посчитает зубки, что-нибудь помажет-полечит и пойдём домой.
  • не надо выделять это событие как что-то особенное. Следить за своим телом, ухаживать за зубами и посещать профосмотры — нормально и повседневно для чистоплотного человека, с уважением относящегося к себе. Акцентируя внимание ребёнка («какой ты молодец, не испугался доктора») мы формируем неправильную систему приоритетов, а задаривание ребёнка «призами» даёт малышу неверное представление, что были какие-то риски, которые теперь окупаются. Посещение стоматолога — рядовая небходимая процедура.

В клинике Vert-Dent стоматологи используют только качественные и безопасные методы лечения кариеса у детей раннего возраста. Особое внимание наши специалисты уделяют надежной и безопасной анестезии, которая полностью устраняет болевые ощущения вне зависимости от того, на какой стадии находится болезнь. Мы с теплотой и заботой относимся к каждому маленькому пациенту и стремимся создать для него самые комфортные условия приема.

Мы глубоко убеждены, что каким бы качественным и надежным ни было лечение кариеса у детей, лучше не допускать появления этой болезни и применять эффективные профилактические меры. Приучать малыша к личной гигиене полости рта необходимо с самого раннего возраста, а посещать детского стоматолога рекомендуем не реже двух раз в год.

Кариес временных зубов у детей раннего возраста: проблемы и пути их решения

Л.П.КИСЕЛЬНИКОВА, д.м.н., профессор, Е.В.КИРИЛЛОВА, МГМСУ, Москва

Одной из актуальных проблем  современной стоматологии является кариес зубов у детей раннего возраста, что обусловлено как сложностью оказания стоматологической помощи детям раннего возраста, так и отсутствием квалифицированных кадров для ее осуществления, неудовлетворительной материально-технической базой лечебных учреждений.

Несмотря на совершенствование методик лечения и усилия, прилагаемые детскими стоматологами, данное заболевание остается распространенным во многих странах мира. Так, в России кариес временных зубов встречается у 50-60% 3-летних детей [1,3,6,10]. Важен и тот факт, что осложнения кариеса временных зубов приводят к тяжелым воспалительным процессам в челюстно-лицевой области с поражением ростковых зон челюстных костей. Раннее удаление временных зубов является одной из причин формирования зубочелюстных аномалий.

Сноска 1. Осложнения кариеса временных зубов приводят к тяжелым воспалительным процессам в челюстно-лицевой области с поражением ростковых зон челюстных костей. Раннее удаление временных зубов является одной из причин формирования зубочелюстных аномалий.
  
Согласно зарубежной классификации любые кариозные поражения зубов у детей первых трех лет жизни обозначаются термином «Early Childhood Caries» (Ismail, 1998). При наличии множественных поражений временных зубов, включая переднюю группу зубов на верхней челюсти, используется термин «Severe Early Childhood Caries» [15]. В России для обозначения данной патологии используется термин «множественный кариес» или «цветущий кариес» [2]. В клинической практике врачам чаще всего приходится сталкиваться именно с этой, чрезвычайно активной формой кариеса. Единичные кариозные поражения зубов у детей раннего возраста встречаются крайне редко.

При кариесе раннего детского возраста временные зубы поражаются практически сразу после их прорезывания. Первым диагностическим признаком будущего кариеса является большое количество зубного налета, нередко трудно снимающегося, с желтоватым оттенком (рис. 1). Затем обнаруживаются первые кариозные поражения в виде меловидных пятен, обычно возникающие на вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти в пришеечной области. Очень быстро, в течение 2-3 месяцев, эти очаги приобретают светло-желтый цвет, а затем на этом месте возникают кариозные дефекты. Для кариозного процесса характерна быстрота течения, распространение в ширину (плоскостной кариес), множественное поражение зубов в порядке их прорезывания (рис. 2). Обычно родители малышей обращаются за стоматологической помощью слишком поздно, когда большинство зубов поражено кариесом.

У детей раннего возраста, так же как у взрослых, основным этиологическим фактором возникновения кариеса временных зубов является наличие в полости рта кариесогенной микрофлоры. Причем в полости рта новорожденных она отсутствует. Наличие кариесогенных микроорганизмов связано с первичной инфекцией, главным источником которой является мать ребенка или ухаживающие за ним лица. Доказана выраженная взаимосвязь между уровнем вызывающих кариес микроорганизмов в слюне матери и риском инфицирования ребенка [11,13]. В связи с этим, еще до рождения ребенка всем членам семьи необходимо вылечить зубы и тщательно ухаживать за полостью рта. Для снижения риска передачи кариесогенной микрофлоры лицам, ухаживающим за ребенком, в течение первых лет жизни ребенка можно использовать ксилитсодержащую жевательную резинку или зубную пасту с ксилитом [17].

Сноска 2. Лицам, ухаживающим за ребенком в течение первых  лет его жизни, для снижения риска передачи кариесогенной микрофлоры можно использовать ксилитсодержащую жевательную резинку или зубную пасту с ксилитом.

Возникновению кариеса раннего детского возраста также способствуют: нарушение потребления углеводов, физиологическая гипоминерализация твердых тканей временных зубов в этом возрасте, низкий уровень гигиенического состояния полости рта, наличие общесоматической патологии, неблагоприятное течение беременности, раннее прорезывание временных зубов, отягощенная наследственность.

В раннем детском возрасте из вышеперечисленных патогенетических факторов наиболее неблагоприятное значение имеет нарушение характера и режима питания ребенка, употребление легкоферментируемых углеводов в ночное время. У большинства детей этого возраста с множественным кариесом, обратившихся в нашу клинику, был выявлен фактор длительного употребления углеводсодержащих жидкостей (сон с бутылочкой, наполненной подслащенным молоком, молочными продуктами, соками, компотами и другими жидкостями). В таких случаях за счет замедленного слюноотделения в ночное время, отсутствия естественного самоочищения и снижения рН ротовой жидкости в результате длительного контакта смесей, обладающих кариесогенным потенциалом по отношению к твердым тканям зубов, создаются благоприятные условия для развития кариеса.

Поэтому весьма важное значение имеет проведение с родителями беседы о необходимости соблюдения характера и режима питания. Следует напомнить родителям о том, что к концу первого года ребенок должен пользоваться ложкой и пить из чашки. Очень важно вводить в рацион питания жесткую пищу (овощи, фрукты и др.), способствующую самоочищению полости рта, обеспечить достаточное поступление в организм ребенка основных минеральных веществ (кальция, фосфора и др.), микроэлементов и витаминов, ограничить употребление сладкого и исключить беспорядочное ночное и вечернее кормление подслащенными напитками. Также важно объяснить родителям значимость регулярного профилактического посещения детского стоматолога не реже 1 раза в полгода, начиная с 6-месячного возраста.

Сноска 3. Начиная с шести месячного возраста ребенка важно регулярное профилактическое посещение детского стоматолога не реже 1 раза в полгода.

Серьезным усугубляющим фактором является полное отсутствие гигиены полости рта [4,5,8]. У детей с множественным кариесом в полости рта выявляются большое количество налета с желтоватым оттенком и связанные с ним проявления катарального гингивита.

Для уменьшения действия этиотропного фактора (кислотообразующей микрофлоры) необходимо поддерживать гигиеническое состояние полости рта у ребенка на высоком уровне. Детские врачи-стоматологи или гигиенисты должны обучать родителей гигиеническому уходу за полостью рта детей.
Очень важен подход к лечению кариеса зубов у детей раннего возраста. Традиционное препарирование и пломбирование таких поражений затруднено, что обусловлено не только медицинскими аспектами, но и негативным отношением маленьких детей к использованию бормашины. Ранее самым распространенным методом лечения кариеса раннего детского возраста был метод серебрения, заключающийся в троекратной аппликации растворов солей серебра (нитрата или диаминфторида).

Однако данный метод имеет ряд существенных недостатков: возможность использования для лечения кариеса только на стадии пятна, нарушение эстетики в связи с появлением черного окрашивания на леченых зубах (психогенный травматизм), множество осложнений при использовании для лечения более поздних форм кариеса. В связи с этим в течение последних лет мы не применяем метод серебрения, а лечение временных зубов у детей первых лет жизни осуществляем согласно концепции минимально-инвазивных вмешательств, преимуществами которой являются: ранняя диагностика и сведение к минимуму факторов риска возникновения кариеса (воздействие на все звенья этиопатогенеза), проведение всех лечебных мероприятий на фоне профилактических, при неизбежности лечения - применение минимально-инвазивных методик препарирования с сохранением максимального количества твердых тканей. Следуя основным принципам минимально-инвазивной стоматологии, на кафедре детской терапевтической стоматологии МГМСУ разработан алгоритм оказания консервативной стоматологической помощи детям с кариесом раннего детского возраста:

1. Улучшение гигиенического состояния полости рта.
2. Нормализация характера и режима питания (устранение углеводного фактора).
3. Местная противомикробная терапия.
4. Местная патогенетическая терапия, включающая применение реминерализирующих и фтористых препаратов.
5. Герметизация фиссур временных моляров.
6. Общая эндогенная фторпрофилактика (проводится при проживании в местности с пониженным содержанием фтора в питьевой воде).
7. Обследование у педиатра для выявления общесоматической патологии и возможной гипокальциемии организма.
8. Диспансерное наблюдение.

Преимуществами данной тактики ведения пациентов являются: техническая простота исполнения всех этапов, отсутствие необходимости в наличии дорогого оборудования, возможность проведения всех манипуляций без применения анестезии, щадящее отношение к психике ребенка. Основными критериями успешности проводимых мероприятий является мотивированность и дисциплинированность родителей пациентов. При наличии обширных кариозных поражений и связанных с ними осложнений мы проводим санацию полости рта в условиях общего обезболивания с последующим обязательным назначением вышеописанного комплекса консервативных лечебно-профилактических мероприятий с целью предотвращения развития рецидива заболевания.

Существенное значение имеет выбор препарата для проведения местной противомикробной терапии. В настоящее время известно очень мало веществ, которые могут существенно повлиять на кариесогенную микрофлору в полости рта. За рубежом для подавления активности кариесогенных микроорганизмов обычно применяют препараты на основе хлоргексидина, ксилита, йодидов и их комбинаций [12,14,18,19]. Однако для получения эффекта от применения данных препаратов необходимо проведение длительного курса лечения [12,14,19], а при использовании антисептиков широкого спектра действия они негативно влияют на микробиоценоз биопленки зуба, вызывая дисбиоз в полости рта [7,9].

Кроме того, при применении препаратов на основе хлоргексидина возможно окрашивание зубов и нарушение вкусовой чувствительности [14,16]. В России для подавления активности кариесогенной микрофлоры у детей раннего возраста используются препараты на основе серебра, обладающие вышеперечисленными недостатками. Проведенные нами клинико-микробиологические исследования противомикробной эффективности геля с ксилитом (10%) у детей с кариесом раннего детского возраста продемонстрировали его высокую эффективность как фактора, ингибирующего колонизацию патогенных микроорганизмов и нормализующего микробиоценоз биопленки зуба [7].

Для эффективной и своевременной профилактики кариеса раннего детского возраста педиатры должны информировать родителей по вопросам гигиены и ранней диагностики стоматологических заболеваний. Также необходимо научить родителей осматривать зубы ребенка и замечать нежелательные изменения начиная с первых месяцев его жизни, так как при своевременном обращении к стоматологу можно будет ограничиться консервативным лечением.

В заключение следует отметить, что при соблюдении всех вышеперечисленных рекомендаций кариозный процесс чаще всего стабилизируется: начальные очаги поражения реминерализуются, что сопровождается появлением блеска эмали в области белых пятен; приостанавливается развитие кариозных дефектов, пораженные твердые ткани уплотняются, отграничиваются от здоровых тканей, то есть течение кариеса приобретает компенсированный характер. Данная тактика позволяет приостановить развитие кариесогенной ситуации, стабилизировать кариозный процесс, а также отсрочить применение технически более сложных и дискомфортных для ребенка методов лечения кариеса и его осложнений.

Литература:

1. Васина С.А. Проблемы профилактики стоматологических заболеваний в г. Москве. – М., 2009. – 25 с.
2. Виноградова Т.Ф. и др. Стоматология детского возраста. – М: «Медицина», 1987. – 526 с.
3. Демина Р.Р. Кариес зубов у детей раннего возраста, факторы риска, профилактика: Автореф. дис… к.м.н. / Самарский государственный медицинский университет, 2006. – 22 с.
4. Зуева Т.Е. Особенности прорезывания временных зубов и организация стоматологической помощи детям раннего возраста: Автореф. дис. …к.м.н. / МГМСУ, 2003. – 22 с.
5. Елизарова В.М., Смирнова Т.А., Рзаева Т.А., Фаддеева Е.Н., Чернухина Т.М. Проблема роста осложненного кариеса у детей младшего возраста. // Детская стоматология. - №1. – 1998. – с. 25-27.
6. Карасева Р.В. Некоторые особенности этиологии и патогенеза циркулярного кариеса с оценкой элементного статуса у детей первых лет жизни: Автореф. дис…к.м.н. / МГМСУ, 2007. – 23с.
7. Кисельникова Л.П., Кириллова Е.В., Царев В.Н., Артемова В.О. Микробиологический мониторинг состояния биопленки зуба при применении хлоргексидина и ксилита в комплексном лечении кариеса у детей раннего возраста. // Стоматология детского возраста и профилактика. - №2. – 2009. – C. 74-82.
8. Набатова Т.А. Роль стоматологического просвещения родителей в поддержании здоровья полости рта детей: Автореф. …к.м.н., - М., 2000. – 25 с.
9. Орехова Л.Ю., Прохорова О.В., Ермаева С.С., Акулович А.В. Клинико-микробиологическое исследование лечебно-профилактической пасты Parodontax-F // Пародонтология. - №3. – 2003. – С. 54-57.
10. Рождественская Н.В. Эффективность профилактики и лечения кариеса зубов у детей раннего возраста: Автореф. дис…к.м.н. / Волгоградская медицинская академия, 2000. – 18 с.
11. Шаковец Н.В. Количественная оценка S. Mutans в слюне 12-месячных детей и их матерей // Сб. трудов V научно-практической конференции «Стоматология детского возраста и профилактика стоматологических заболеваний». – Москва, Санкт-Петербург, 2009. – С.175-178.
12. Anderson MH. Chlorhexidine: How useful is it in combating the bacterial challenge and dental caries? // J. CDA 2003, 31(3):211-216.
13. Berkowitz R.J., Turner J., and Green P., Maternal salivary levels of Streptococcus mutans and primary oral infection of infants. // Arch Oral Biol 26(2):147-9, 1981.
14. DenBesten P., Berkowitz R. Early childhood caries: an overview with reference to our experience in California // Journal of the California dental association. – 2003. – Vol. 2. – P. 191-193.
15. Drury T.F., Horowitz A.M., Ismail A.I., Maertens M.P., Rozier R.G., Selwitz R.H. Diagnosing and reporting early childhood caries for research purposes. // J. Public Health Dent. – 1999. – Vol.59. – P.192-197.
16. Jonh DB Featherstone Delivery Challenges for Fluoride, Chlorhexidine and Xilitiol. // BMC Oral Health 2006, 6 (Suppl 1):S8
17. Isokangas P, Soderling E, Pienihakkinen K, Alanen P. Occurance of dental decay in children after maternal consumption of xilitol chewing gum, a follow-up from 0 to 5 years of age. // J Dent Res 2000;79:1885-9
18. Lynch H., Milgrom P. Xylitol and Dental Caries: An Overview for Clinicians. // J. CDA 2003, 31(3):205-209.
19. Wan A.K., Seow W.K., Purdie D.M., Bird P.S., Walsh L.J., Tudehope D.I. A longitudinal study of Streptococcus mutans colonization’s in Infants after tooth eruption. // J Dent Res 2003; 82:504-8.

Кариес молочных зубов: родителям на заметку

Зубы имеют огромное значение для здоровья человека, поэтому правильный уход и заботливое отношение к ним нужно прививать с самого детства. Некоторые родители не спешат лечить молочные зубы у детей, считая, что они все равно скоро выпадут, однако это в корне неверное суждение. Чем чревато такое заблуждение?

Кариес – это разрушительный процесс, характеризующийся размягчением твердых тканей зуба, из-за которого образуются кариозные полости. Эти пустые полости являются хранилищем бактерий, которые не останавливают свое воздействие на молочных зубах ребенка, переходя в дальнейшем на постоянные. Но инфекционный кариозный процесс локализируется не только на твёрдой эмали, он довольно быстро переходит на мягкие ткани и начинает образования гноя.  Когда инфекция попадает в мягкие ткани, кариес особенно опасен кариес своими осложнениями – он может спровоцировать менингит, тромбофлебит, сепсис, абсцесс, флегмону, тромбоз вен. При слабом иммунитете в болезнь вовлекаются лор-органы ребенка – уши, горло и нос.

Также без лечения кариес молочных зубов оказывает влияние на:

  • самочувствие и настроение. Каждому взрослому знакомы мучения от зубной боли, даже если она периодическая, и малыш переживает ее ничуть не легче.
  • внешность. Несвоевременное удаление молочных зубов может вызвать нарушения прикуса и внешнего вида ребенка (формы лица).
  • общение и социальную жизнь. Некрасивые зубы могут оказаться предметом для насмешек со стороны сверстников и вызвать комплекс неполноценности в обществе. Также они непосредственно участвуют в процессе становления разговорной речи и для этого важно их нормальное развитие. Стоматологическое здоровье играет большую роль в социализации ребенка.
  • дальнейшее отношение к врачам и страхи по поводу посещения больниц. Если кариес запустить до необходимости удаления молочного зуба, посещение стоматолога будет явно травмирующим для психики ребенка и может повлечь за собой страх перед зубными врачами, который будет нелегко искоренить.
  • питание. При кариесе возможны негативные реакции на сладкое, горячее и холодное – такие ограничения сильно обедняют рацион ребенка и дополнительно к боли портят его настроение.

Причины развития детского кариеса

Основные факторы риска:

  • Чрезмерное употребление сладкого. В таком случае во рту ребенка формируется вредная среда, и эмаль зубов начинает страдать.
  • Передача инфекции от родственников. Это может происходить при использовании общей посуды, облизывании взрослыми ложки ребенка и иногда даже при поцелуях.
  • Долгий контакт с бутылочкой. Этот вид кариеса называют «бутылочным». Если малыш пьет из бутылочки сладкую жидкость и потом засыпает с ней, то длительный контакт сладкого с зубами может привести к быстрому возникновению кариеса.
  • Дефицит фторидов и кальция в пище.
  • Нехватка твёрдой пищи. При жевании твердой еды выделяется много слюны, которая омывает полость рта естественным образом.
  • Употребление медикаментов, которые меняют состав слюны.
  • Хронические болезни.
  • Неправильный уход за молочными зубками. Грудным деткам нужно протирать зубы с момента их прорезывания – можно обыкновенной марлей, намотанной на палец. Детей постарше родителям очень важно приучить чистить зубы и пользоваться щеткой, постоянно напоминать об этом и следить за соблюдением процедур. Пример родителей является здесь сильным мотивирующим фактором.

Как распознать кариес вовремя?

Тревожные признаки, указывающие на кариес молочных зубов:

  1. Изменения цвета. Кариес обычно начинается на передних молочных зубах и проявляется пятнами различного оттенка (не обязательно темными, они могут быть и белыми вследствие деминерализации). Обычно в процесс вовлекаются сразу несколько зубов.
  2. Появление углублений. Также на глаз можно заметить полости, или, проще говоря, «дырки» в молочном зубе.
  3. Неприятный запах изо рта. Это случается из-за того, что частички пищи, оставшиеся в кариозных полостях, начинают гнить.
  4. Боль. Кариес на молочных зубах может и не сопровождаться болью, однако чаще всего он дает характерные болевые ощущения. В зависимости от стадии поражения зуба боль различается:
    • при поверхностном кариесе боль возникает от сладкой и кислой пищи;
    • при среднем кариесе добавляется боль от холодного и горячего;
    • при глубоком кариесе боль, вдобавок к вышеперечисленному, возникает от самого процесса приема пищи.

Методы лечения

При лечении кариеса молочных зубов детские стоматологи стараются подбирать подходы, которые отличаются наименьшей болезненностью и травматичностью, в том числе и для психики ребенка. Выбор способа лечения зависит от стадии поражения зуба.

Лечение раннего кариеса молочных зубов 

В начале кариозного процесса используются малоинвазивные или неинвазивные методики:

  • реминерализация эмали и дентина – восстановление поврежденной минеральной структуры зуба;
  • глубокое фторирование;
  • озонотерапия;
  • отсроченное пломбирование;
  • технология ICON (Айкон). Это новейшая технология лечения кариеса молочных зубов, про которую стоит рассказать чуть подробнее из-за ее высокой эффективности, – кариозное пятно удаляется технологией ICON за одно посещение стоматолога. Суть процедуры состоит в следующем: на кариозное пятно наносится протравливающий гель, который удаляет поверхностный слой эмали, и потом в центр поражения вносится полимерный высокотекучий инфильтрат, заполняющий все канальцы и микропоры и блокирующий распространение кариеса. Полимерная смола твердеет и формирует новую крепкую структуру.

Лечение глубокого кариеса молочных зубов 

При более серьезном поражении используются два метода:

  1. ART-методика (атравматичное восстановительное лечение) – ручная обработка зуба специальными инструментами без использования бормашины. Инструменты для этой методики по сути заменяют бормашину. Полость кариеса очищается от патологических тканей, обрабатывается медикаментами и пломбируется. Такое лечение кариеса молочных зубов имеет недостаток в том, что часто на стенках зуба остается темный пигмент, однако для молочных зубов это наиболее удачный вариант, чтобы не травмировать психику ребенка сверлением зуба.
  2. Стандартное высверливание кариозной полости и установка пломбы. В данном случае родителям очень важно психологически настроить ребенка – рассказать о процедуре как о чем-то полезном, а не пугающем, честно ответить на вопросы, предупредить о возможных незначительных неприятных ощущениях, внести момент игры в происходящее (поиграть в прием у стоматолога дома). Для беспокойных детей возможна процедура предварительной седации (но лучше не давать успокаивающие таблетки самостоятельно, а проконсультироваться перед этим с врачом).

Детская стоматология «Шифа» предлагает бережное и эффективное лечение кариеса

Наша детская стоматология отличается от «взрослой» сформированной для маленьких пациентов непринужденной и заботливой атмосферой, окружением квалифицированных врачей, которые специально обучены знаниям детской психологии. Опытные и чуткие детские стоматологи устанавливают форму взаимодействия через игру, помогают ребенку чувствовать себя комфортно и даже полюбить процесс осмотра и лечения зубок. 

Записывайтесь на прием при первых же симптомах кариеса! 

Детский кариес: опасен ли кариес на молочных зубах?

Стоматологическая статистика неутешительна: 80% дошкольников и младших школьников страдают от раннего кариеса. Многие родители считают лишними траты времени и денег на молочные зубы: «Все равно ведь выпадут!».

Однако, мы советуем не относиться к проблеме легкомысленно. От своевременности лечения молочных зубов зависит то, насколько здоровыми, крепкими, ровными вырастут у вашего ребенка постоянные зубы.

Как разглядеть кариес и определить его сложность

Этапы развития, проявления, симптомы:

  1. Начальный. Имеет вид белых пятен различной величины. Протекает безболезненно.
  2. Поверхностный. Белесые пятна темнеют. Сигналом перехода ко второй стадии могут стать жалобы на боль от контактов эмали с соленой, кислой или сладкой едой.
  3. Средний. Затрагивает дентин. Добавляется боль от холодного/горячего. Необходимо лечение и пломбирование.
  4. Глубокий. Быстро распространяется на пульпу, вызывая пульпит с острыми болями. Может привести к полному разрушению не только коронки, но и корней.

Лечение кариеса у детей

Приоритет в лечении детей — безболезненность. Врач прилагает максимум усилий, чтобы избавить от неприятных ощущений маленького пациента. Для обезболивания часто применяются спреи-анестетики, для инвазивной анестезии используют ультратонкие иглы.

Процедуры, как правило, занимают не более получаса.

Профилактика кариеса молочных зубов у детей

Профессиональные варианты:

  • Реминерализация эмали может помочь в борьбе с первичным кариесом.
  • Чтобы незначительные кариозные образования не служили местом скопления бактерий, можно обратиться к методу серебрения.
  • Неплохо справляется с купированием начальных стадий глубокое фторирование зубной эмали.

Домашняя профилактика:

  • Гигиена. Ребенка с малых лет нужно приучать к соблюдению ежедневных ритуалов ухода за полостью рта: двухразовой чистке, ополаскиванию, массажу десен.
  • Питание. Ограничьте шоколад, пирожные, выпечку, карамельки, ириски. Позаботьтесь о достаточном количестве продуктов, содержащих кальций.

Рекомендация родителям: регулярно приводите чадо на профилактический прием у детского стоматолога. Осмотры приучат малыша не бояться инструментов и взрослых в белых халатах, а главное — помогут вовремя заметить и вылечить любое заболевание.

Записать малыша на прием к детскому стоматологу вы можете по телефону +7 (4822) 35-71-21. 8 (4822) 64-66-21

Мы всегда рады помочь нашим маленьким пациентам!

Важность детских зубов - Discovery Kids Dentistry

Важность молочных зубов часто не осознается из-за неправильного представления о том, что временные зубы требуют меньшего ухода; Однако эти молочные зубы служат нескольким жизненно важным целям для долгосрочного здоровья зубов вашего ребенка. Молочные зубы (также называемые молочными зубами, молочными зубами, временными зубами или молочными зубами) нуждаются в уходе так же, как и постоянные (взрослые) зубы, чтобы помочь во многих аспектах общего развития и благополучия ребенка.Сохранение здоровья этих зубов - ключ к их функциональности.

К молочным зубам относятся:

Многие родители полагают, что, поскольку дети все равно потеряют молочные зубы, заботиться о них не так важно, как о постоянных зубах. Однако молочные зубы очень важны для здоровья полости рта вашего ребенка как сейчас, так и в будущем. Вот несколько причин, почему:

  • Обеспечивает правильное пережевывание и способствует развитию челюстей: Правильно пережеванная пища легче переваривается.Проглатывание частично пережеванной пищи или быстрое проглатывание может увеличить время пищеварения. Процесс жевания также является упражнением для мышц челюсти и лица, которое помогает им развиваться и формироваться.
  • Содействовать сбалансированному питанию: Здоровые молочные зубы позволяют детям употреблять в пищу самые разные продукты и текстуры. Если жевание вызывает болезненные ощущения из-за кариеса или кариеса в раннем детстве, ваш ребенок может отказаться от определенных здоровых продуктов, выбрав более мягкие и менее болезненные продукты. Продукты с разной текстурой, такие как сырые фрукты и овощи, также стимулируют десны и помогают чистить зубы.
  • Помощь в развитии речи: Здоровые, правильно расположенные зубы способствуют правильному словообразованию и ясной речи, которые являются важными компонентами социального, эмоционального и когнитивного развития.
  • Действовать как заполнитель для постоянных зубов: Корни молочных зубов создают путь, по которому в конечном итоге проталкиваются постоянные зубы. Если зубы отсутствуют из-за кариеса, постоянные зубы могут прорезаться неправильно.
  • Создавайте красивые улыбки, повышающие самооценку: Даже маленькие дети могут стесняться своей внешности.Здоровая улыбка может придать уверенности в любом возрасте.

Сохранение здоровых молочных зубов (молочных зубов) вашего ребенка будет способствовать соблюдению правил гигиены полости рта на протяжении всей жизни. Первые зубы у вашего ребенка обычно появляются во рту примерно в 6 месяцев. К 3 годам все 20 молочных зубов уже прорастут! Однако, даже если эти зубы называются «молочными зубами», они должны служить вашему ребенку до тех пор, пока он или она не станет подростком. Обучение правильной чистке зубов щеткой и зубной нитью, а также демонстрация хороших стоматологических привычек могут иметь положительное влияние на вашего ребенка, которое может продолжаться и во взрослой жизни.

Ранняя потеря детских зубов может повлиять на постоянные зубы

Молочные зубы обычно начинают прорастать примерно в возрасте 6 месяцев, при этом все 20 молочных зубов обычно появляются к 3 годам. В это время эти первые зубы удерживают место для постоянных зубов, которые в конечном итоге прорезываются. В большинстве случаев молочный зуб остается в лунке за несколько недель до того, как постоянный зуб будет готов прорезаться. В это время молочный зуб расшатывается и выпадает естественным образом или легко вырывается.

Однако иногда возникают непредвиденные обстоятельства, в результате которых молочный зуб преждевременно выпадает.

Молочные зубы могут быть потеряны слишком рано из-за:
  • Кариес (разрушение) в раннем детстве : В молочных зубах может образоваться кариес, как и в зубах взрослых. Без надлежащей гигиены полости рта может возникнуть кариес, и, если его не лечить, может потребоваться удаление зуба. Кариес зубов из детской бутылочки, также называемый кариесом в раннем детстве (ECC), - это ухудшение зубной эмали маленького ребенка из-за длительного или чрезмерного воздействия сахара или подслащенных жидкостей.
  • Абсцесс: Инфекция может произойти в деснах и других тканях, окружающих зубы. Сломанный, треснувший или разрушенный зуб может привести к распространению бактерий на десны или костную структуру. Если пульпа зуба некротизируется (умирает), может потребоваться удаление зуба.
  • Травматическая травма зуба (отрыв): Зуб может быть полностью выбит в результате спортивной травмы или несчастного случая.
  • Врожденное состояние или заболевание: У ребенка может отсутствовать зуб с рождения (зубы обычно образуются под деснами примерно во втором триместре беременности), или потеря зуба может произойти в результате или в результате заболевания.

Если молочный зуб выпадает слишком рано, пространство, зарезервированное специально для конкретного взрослого зуба, может быть занято оставшимися зубами с обеих сторон. Если происходит смещение, входящему зубу может не хватить места для прорезывания, что приведет к скученности и возможному смещению. Постоянные зубы, которые прорезываются в неправильном положении, могут быть фактором, способствующим заболеванию десен у детей.

Космические специалисты - Решения при преждевременной потере детского зуба

Поскольку эмаль на молочных зубах вашего ребенка тоньше, вероятность кариеса у маленьких детей возрастает.Вы можете удивиться, узнав, что более 50% детей в Америке будут страдать от кариеса в возрасте до пяти лет! Если не лечить кариес, дети могут даже потерять поврежденный зуб. Такой исход может вызвать проблемы с расстановкой зубов у взрослых.

Если у вашего ребенка преждевременно выпадает молочный зуб, ваш детский стоматолог может вставить приспособление для ухода за освободившимся участком до тех пор, пока не появится постоянный зуб. Средства для ухода за пространством - это стоматологические приспособления, которые изготовлены вашим стоматологом или ортодонтом по индивидуальному заказу, чтобы они могли поместиться в него. пространство, оставленное потерянным зубом или зубами.Это предотвращает смещение любых других зубов в пространство.

Средства для ухода за пространством могут быть вживлены в полость рта (фиксированы) или съемными, как и стоматологические ретейнеры. Хотя не всегда необходимо использовать приспособление для ухода за пространством, вы всегда должны проконсультироваться со своим стоматологом, если ваш ребенок теряет молочный зуб задолго до того, как должно начаться прорезывание постоянного зуба (обычно начиная с 6 лет).

Помните, молочные зубы предназначены для использования в течение 5-10 лет. Лучший способ избежать преждевременной потери молочных зубов - это хорошо за ними ухаживать.Выработка правильных привычек гигиены полости рта для вашего малыша и маленького ребенка будет иметь большое значение для того, чтобы помочь им научиться ухаживать за зубами всю оставшуюся жизнь! Убедитесь, что вы чистите зубы вашего ребенка дважды в день по две минуты, чистите зубной нитью не реже одного раза в день и посещаете Discovery Kids Pediatric Dentistry каждые 6 месяцев для чистки зубов и осмотра.

В Discovery Kids Pediatric Dentistry во Фриско наша цель - помочь вашему ребенку добиться и поддерживать отличную гигиену полости рта, которая прослужит всю жизнь.Если вы ищете стоматологический дом или обеспокоены тем, что у вашего ребенка есть риск преждевременной потери зубов, свяжитесь с нашим офисом, чтобы записаться на прием.

Предотвращение кариеса - Griffith Dental Lounge

Младенцам и малышам необходим уход за зубами и деснами. У младенцев может возникнуть кариес (кариес). Следует контролировать кормление из бутылочки. Младенцы и дети ясельного возраста не должны пить соки и безалкогольные напитки. Младенцам и детям ясельного возраста следует чистить зубы при появлении первого зуба.

Кариес (кариес) в раннем детстве - это тяжелая форма кариеса, поражающая молочные зубы младенцев и детей раннего возраста. Другие названия этого состояния включают кариес бутылочки для кормления, кариес грудного вскармливания и разрушение детской бутылочки. Чаще всего поражаются четыре верхних передних зуба (резцы), тогда как нижние передние зубы обычно не страдают, поскольку они защищены языком и слюной. ?

Кариес в раннем детстве - это инфекционный процесс, инициированный передачей бактерий полости рта (mutans streptococci) от матери к младенцу.Эта передача бактерий через слюну могла быть вызвана тем, что мать использовала свои столовые приборы для кормления младенца или мыла пустышку во рту, а затем давала ее младенцу.

После передачи бактерий от матери к ребенку бактерии могут размножаться. Когда младенцу разрешают сосать бутылочку для кормления грудью, используя молоко в ночное время, поток слюны уменьшается .. Молочные скопления вокруг молочных зубов позволяют бактериям превращать натуральные сахара в молоке в кислоты, которые растворяют эмаль молочных зубов. .

Имеются данные, позволяющие предположить, что в раннем детстве кариес может возникнуть, если младенцев уложить спать с бутылочкой молока. Они также могут возникать, если малыши постоянно пьют сладкие напитки (например, фруктовые соки и безалкогольные напитки) в течение дня.

Кариес в раннем детстве бывает трудно обнаружить. Его внешний вид будет зависеть от того, насколько далеко находится состояние. Кариес в раннем детстве может проявляться как:

  • Тускло-белая полоса на поверхности зуба, ближайшая к линии десен. Это первый признак, который родители обычно не замечают.
  • Желтая, коричневая или черная полоса на поверхности зуба, ближайшая к линии десен, указывает на прогрессирование кариеса (кариеса).
  • Зубы, похожие на коричнево-черные культя, указывают на то, что у ребенка развитый кариес. Обычно поражаются четыре верхних резца (передние зубы), в то время как нижние резцы остаются относительно нетронутыми. Также могут быть задействованы задние зубы.

К сожалению, в большинстве случаев ранний детский кариес не выявляется, пока ребенку не исполнится около 20 месяцев.На этом этапе многим детям требуется серьезное стоматологическое лечение и может потребоваться госпитализация для завершения лечения.

Младенцам в возрасте от четырех до шести месяцев необходимо только грудное молоко или смесь. Если вы кормите грудью, вынимайте ребенка из груди после кормления.

Если вы кормите из бутылочки:

  • Уберите бутылку, когда ребенок насытится.
  • Бутылочка должна содержать только грудное молоко или соответствующую детскую смесь.
  • Поднесите ребенка к чашке для кормления в возрасте от шести до восьми месяцев.В большинстве случаев бутылку можно выбросить, когда ребенку исполнится 12 месяцев.
  • Поощряйте детей пить воду, а не фруктовые соки или сладкие напитки, когда они хотят пить.

Не окунайте манекены в мед, глицерин или другие продукты или жидкости. Все натуральные сахара, которые нелегко выводятся изо рта, включая мед, могут привести к кариесу.

Если вашему ребенку нужны лекарства, попросите врача или фармацевта выписать вам форму без сахара.

Стоматологические осмотры могут помочь обнаружить кариес в раннем детстве.Специалисты по гигиене полости рта рекомендуют, чтобы ваш ребенок прошел обследование полости рта к двум годам. Все дети в возрасте 12 лет и младше имеют право на получение приоритетных государственных стоматологических услуг. Дети получают общие консультации по гигиене полости рта, а также проходят стоматологические осмотры и лечение. За информацией о праве обращайтесь в Dental Health Services Victoria, тел. 1300 360 054.

Поговорите со своим стоматологом об уровне риска для вашего ребенка и о том, как часто им следует посещать стоматологическую проверку.

Советы по чистке зубов вашего малыша или малыша включают:

  • Старт, как только появится первый зуб. Протрите переднюю и заднюю часть каждого зуба пальцем, обернутым чистой влажной шайбой для лица или марлей.
  • Введите мягкую зубную щетку в 12 месяцев (раньше, если ребенок переносит ее).
  • Чистите щеткой по линии десен два раза в день.
  • Введите подходящую зубную пасту (в соответствии с рекомендациями врача-стоматолога) примерно в 18-месячном возрасте.
  • Используйте зубную пасту размером с горошину.

Большинство жителей Виктории имеют доступ к воде с фтором. Если ваша питьевая вода не фторирована, обратитесь за советом к профессиональному стоматологу по поводу использования фторсодержащей зубной пасты для детей. Стоматолог может посоветовать более частое использование зубной пасты с фтором. Они также могут посоветовать вашему ребенку использовать зубную пасту для взрослых.

Фторсодержащие добавки в форме капель или таблеток следует разжевывать или глотать. Их не рекомендуется использовать в Австралии, поскольку они нарушают баланс фтора в детском рационе и вызывают флюороз (окрашивание зубов).

Детский центр гигиены полости рта противодействует кариесу у детей в раннем возрасте Trend

Кейтлин Дженнисон, студентка стоматологического класса 2013 года, предлагает информацию о гигиене полости рта для детей во время ярмарки Hayes Valley в начальной школе Джона Мьюра в Сан-Франциско. С развитием стоматологической практики у детей сегодня становится меньше кариес, верно?

К сожалению, неправда. По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний, кариес у самых маленьких детей растет.Бедные слои населения и меньшинства несут непропорционально тяжелое бремя.

Данные CDC, собранные с 1999 по 2004 год, показывают, что 42 процента американцев мексиканского происхождения и 32 процента чернокожих детей в возрасте от 2 до 5 лет имеют кариес или пломбировку зубов, по сравнению с 24 процентами белых детей. Ограниченный доступ к стоматологической помощи, отсутствие знаний и даже культурные нормы в определенных уязвимых группах населения могут способствовать возникновению такого неравенства в отношении здоровья.

Благодаря расширяющейся сети коллег в Калифорнии и за ее пределами исследователи Школы стоматологии UCSF во главе с стоматологом Джейн Вайнтрауб, DDS, MPH, направляют усилия по противодействию этой тенденции с помощью исследований и инноваций.Основная цель группы, организованной как Центр по устранению неравенств в здоровье полости рта детей (CAN DO), состоит в том, чтобы определить и оценить дополнительные профилактические стратегии и наилучшие способы сделать эти методы лечения доступными для обездоленных, которые в них больше всего нуждаются.

Вайнтрауб была отмечена за свои исследования в области общественного здравоохранения и лидерство Американской стоматологической ассоциации с престижной премией Нортона М. Росс за выдающиеся достижения в клинических исследованиях в октябре 2010 года. Вайнтрауб внесла значительный вклад в сокращение и предотвращение диспропорций в отношении здоровья полости рта, в том числе на раннем этапе. детский кариес.Фактически, ее исследование, которое включает в себя исследования использования фторсодержащего лака на маленьких детях, помогло послужить основой для научных руководств относительно фтора и стало частью основной практики стоматологии и здравоохранения.

Первая серия проектов CAN DO продемонстрировала успешные меры по предотвращению и уменьшению воздействия кариеса и уже привела к крупномасштабным изменениям политики стоматологического здравоохранения в Калифорнии и по всей стране. Второй этап обучения начался совсем недавно.

Осенью 2009 года Школа стоматологии получила 24,4 миллиона долларов в виде нового финансирования CAN DO от Национального института стоматологических и черепно-лицевых исследований (NIDCR), крупнейшего гранта в истории школы. CAN DO начался в 2001 году, а новый грант, согласно прогнозам, предназначен для финансирования исследований до 2015 года.

CAN DO начался с нескольких исследователей, а сейчас включает десятки. «Мы не просто стоматологи и эксперты в области гигиены полости рта», - говорит Вайнтрауб, профессор стоматологического общественного здравоохранения и оральной эпидемиологии Ли Хайсана, заведующий кафедрой стоматологической школы.«У нас есть много видов опыта, и исследования варьируются от фундаментальных до клинических и поведенческих вмешательств в области общественного здравоохранения. Мы пытаемся быть ресурсом для государства - и для всей страны ».

Первичные зубы имеют первостепенное значение

Точно так же, как быть «всего лишь младенцем», можно оправдать неудобное поведение малыша, которое скоро перерастет, родители могут думать о молочных зубах как о «молочных зубах» - аналогично преходящем и не о чем беспокоиться. Но ничто не могло быть дальше от истины.Хотя молочные зубы должны быть потеряны, все же важно не превращать их в дом для кариеса. Одна из причин заключается в том, что маленькие дети, страдающие кариесом молочных зубов, с большей вероятностью будут иметь кариес в постоянных зубах по мере взросления.

«Самый большой фактор риска будущего разрушения зубов - это предшествующий кариес», - говорит Вайнтрауб.

Карие вызывают не только сладости. Процесс разрушения зубов, называемый кариесом, вызывается определенными видами бактерий, которые питаются некоторыми углеводами в нашем рационе, и все мы знаем, как пища может прилипать к зубам.Но не все знают, что бактерии вызывают кариес, и даже те, кто знает, могут не знать, что бактерии заразны и передаются от родителя к ребенку или от ребенка к ребенку.

«Инфекция в любом месте тела - это плохо, а кариес - это инфекция, которая имеет последствия далеко за пределами рта», - говорит Вайнтрауб.

Заболевание может привести к ухудшению не только зубов, но и качества жизни детей и их родителей во многих отношениях и на долгие годы. Развитый кариес зубов может привести к болезненной зубной боли.Преждевременная потеря молочных зубов из-за кариеса может привести к смещению вторичных зубов. Больным детям может быть труднее есть, концентрироваться и учиться, спать и развивать языковые навыки. Самоуважение может пострадать.

«Зубная боль, которую не лечить, - это инфекция, которая может распространяться», - говорит Вайнтрауб. Он может передаваться не только от человека к человеку и от молочных зубов к второстепенным, но и за пределы рта. В 2007 году в заголовках новостей попал случай, когда мальчик из Мэриленда умер из-за того, что вызывающие кариес бактерии из-за его необработанного кариеса вызвали абсцесс, который распространился на его мозг.

Родители могут неосознанно распространять инфекцию. «Родителям не следует делать некоторые из вещей, которые они могут делать обычно, например, чистить соску ребенка во рту и возвращать ее в рот ребенку или делиться столовыми приборами», - говорит Вайнтрауб.

Как только зубы прорезываются, обычно в возрасте 1 года, они подвержены зубному кариесу, который часто называют кариесом от детской бутылочки. Сладкий напиток из детской бутылочки может помочь ребенку сохранять спокойствие и тишину в течение нескольких часов подряд, но он также является одним из основных факторов, вызывающих кариес.Агентства общественного здравоохранения теперь отдают предпочтение термину «ранний детский кариес» (ECC). ECC является наиболее распространенным хроническим заболеванием в раннем детстве, в пять раз чаще, чем астма, заняв второе место.

Учитывая, насколько быстро может распространяться ECC, неудивительно, что Американская стоматологическая ассоциация (ADA) недавно изменила рекомендуемый возраст для первого стоматологического осмотра ребенка с 1 года вместо 3 лет. Но многие поставщики медицинских услуг не знают о пересмотренной рекомендации, говорит Вайнтрауб.

Стоматолог общественного здравоохранения Джейн Вайнтрауб, DDS, MPH, центр, возглавляет усилия по противодействию тенденции кариеса зубов в раннем детстве с исследователями UCSF (слева направо), Маргарет Уолш, Стюартом Гански, Франсиско Рамос-Гомес и медицинским антропологом Джудит Баркер Центр по устранению диспропорций в здоровье полости рта у детей (CAN DO). Фото Элизабет Фолл. Кроме того, особенно в сельской местности найти стоматолога для лечения маленьких детей может быть непросто. Исследователи CAN DO изучают альтернативные стратегии оказания профилактической стоматологической помощи маленьким детям.

Укрепление эмали фторидным лаком

Вайнтрауб первоначально сотрудничал с другими преподавателями факультета стоматологии Стюартом Гански, доктором биостатистики, и Франциско Рамос-Гомесом, доктором медицинских наук, магистром здравоохранения, детским стоматологом, который встревожился, когда увидел постоянный поток детей с кариесами в семейной стоматологической клинике UCSF в больнице общего профиля Сан-Франциско (SFGH).

«Кариес в раннем детстве можно предотвратить, и я твердо чувствовал, что нам нужно что-то с этим делать», - говорит Рамос-Гомес.«Нам нужно было отказаться от реактивного поведения - меньше полагаться на лечение и неотложную помощь и перейти к эффективным профилактическим стратегиям».

Рамос-Гомес и Вайнтрауб предложили проконсультироваться с родителями и использовать недорогой, простой в уходе лак, содержащий 5% смолы фторида натрия, на зубы их детей для укрепления зубной эмали. Хотя это лечение часто использовалось в Европе и было протестировано на детях старшего возраста с постоянными зубами, его ценность для защиты молочных зубов еще не была установлена, рассказывает Рамос-Гомес.

Вайнтрауб, Рамос-Гомес и Гански провели революционное исследование молочных зубов у 376 детей в возрасте до 2 лет, впервые включенных в исследование. Дети, которых осматривали в SFGH и в Центре здоровья китайского квартала Министерства здравоохранения Сан-Франциско, были в основном малоимущими, китайцами или латиноамериканцами. Родители были проинформированы о профилактике кариеса, а дети были случайным образом распределены для получения фторсодержащего лака один или два раза в год или вообще не получали.

После двух лет наблюдения результат был очевиден.У детей, которым был назначен лак дважды в год, вероятность развития кариеса была почти в четыре раза ниже, чем у детей, не получавших лечение, а у детей, которым наносили лак один раз в год, вероятность развития кариеса была вдвое ниже, чем у детей, не получавших лечения.

Опубликованные результаты оказали большое влияние. Для детей в возрасте до 6 лет программа California Medicaid начала охватывать нанесение фторсодержащих лаков, возмещая расходы не только стоматологам, но и врачам, а также обученному персоналу в их медицинской практике.На национальном уровне ADA теперь рекомендует лак для самых маленьких детей с высоким риском развития ECC.

Почему бедные склонны к кариесу

На первом этапе CAN DO исследователи также начали изучать, почему дети из неблагополучных семей так склонны к кариесу.

Джудит К. Баркер, доктор философии, медицинский антрополог в Медицинской школе UCSF и заместитель директора CAN DO, провела этнографическое исследование в сельском фермерском городке, в основном испаноязычном, в Центральной долине Калифорнии и в этнически похожей стране с низким доходом. район в городском Сан-Хосе.Один из исследователей прожил в фермерском городке девять месяцев, налаживая связи в общине.

Исследователи нанимали местных жителей в качестве интервьюеров и иногда даже обеспечивали транспорт до клиник. Матери были более доступными, так как отцы часто были на работе. По словам Баркера, результаты исследования указывают на необходимость в улучшении просвещения по вопросам гигиены полости рта, в более эффективных методах профилактики и в улучшении доступа к медицинской помощи.

«Мы обнаружили, что большинство матерей плохо понимали механизмы, вызывающие кариес, и плохо понимали, когда им следует отвести своих детей к стоматологу», - говорит Баркер.«Многие родители не ходили к стоматологу до тех пор, пока ребенку не исполнилось 3 или 4 года, а часто - до тех пор, пока у ребенка не были сильно повреждены зубы и ребенок не пожаловался на боль. Как правило, матери не замечают ранних признаков кариеса у детей ».

Родители были шокированы, узнав, что то, что они считали темными пятнами, которые стоматолог мог смыть, на самом деле было кариесом.

Как и в случае детского ожирения, сладкие напитки играют коварную роль, но часто кажется, что они незаметны.Баркер пересказывает рассказ интервьюера о матери и бабушке трехлетнего ребенка с кариесом, которые подробно обсуждали нормирование леденцов и печенья, даже когда ребенок все время ходил и пил из бутылки шоколадное молоко.

«Ни мать, ни бабушка не понимали, сколько сахара в молоке», - говорит Баркер. Детей часто укладывают спать с бутылкой сока. После 3 лет чистка зубов редко проводилась под присмотром, и некоторые родители не считали, что чистка зубов заслуживает внимания, пока у ребенка не будут все молочные зубы или пока они не будут придерживаться диеты для взрослых.

Аналогичным образом Сьюзан Хайд, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, доктор философии, из Школы стоматологии, и Салли Адамс, доктор медицинских наук, из Медицинской школы, изучали отношение к методам профилактики кариеса среди матерей маленьких детей из городских меньшинств. Матери в целом очень одобряли не только чистку зубов, но и фторсодержащий лак.

В сельской местности стоматологов было немного и они были редкостью; Ближайшие детские стоматологи находились во Фресно, примерно в 50 милях от отеля. Кроме того, стоматологи как в сельских, так и в городских районах часто не хотели лечить детей младше 6 лет, в основном потому, что они никогда не меняли педиатрическую клинику во время обучения, и в результате чувствовали себя неподготовленными.

Более того, многие стоматологи не принимали оплату Medicaid (Denti-Cal). У тех, кто это сделал, были длинные очереди. Дети из малообеспеченных семей часто месяцами ждут обследования или лечения.

Даже там, где водопроводная вода была фторированной, большинство испаноязычных жителей, участвовавших в исследовании, предпочитали пить воду из бутылок, считая ее более безопасной, чем водопроводная вода. Бутилированная вода обычно не содержит фтора, признанного борца с кариесом.

Дети получают практические занятия по гигиене полости рта от студентов UCSF.В своем исследовании Баркер оценил принятие родителями различных мер, в том числе фторирования воды, для предотвращения кариеса в сельских латиноамериканских общинах. Вскоре Баркер и Вайнтрауб начнут исследование, чтобы оценить отношение к фторидсодержащей поваренной соли как способу предотвращения кариеса. По словам Вайнтрауб, во многих странах мира фторирование соли используется вместо фторирования воды, но не применялось в Соединенных Штатах.

Профилактика кариеса: связи с общественностью имеют жизненно важное значение

Как и Баркер, Рамос-Гомес осознает важность вовлечения сообщества для успеха местных исследований и инициатив в области здравоохранения.Рамос-Гомес в настоящее время преподает в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, но остается руководителем проекта CAN DO. Более десяти лет исследователи поддерживали связи с общественностью через Центр здоровья Сан-Исидро недалеко от границы между Калифорнией и Мексикой. Рамос-Гомес говорит, что понимание и чуткость к семейным традициям и социальным структурам сообщества имеют решающее значение, как и наличие активного консультативного совета сообщества.

«Совместное исследование на уровне сообществ не является обычным делом», - говорит Рамос-Гомес. «Вы действительно должны устанавливать связи и относиться к сообществу.Мы были твердо уверены, что должны начать с привлечения беременных женщин ».

В предыдущем клиническом испытании CAN DO по профилактике кариеса он и его исследовательская группа набрали двуязычных, культурно компетентных промотористов . Promotoras - это женщины из сообщества, которые выступают в качестве распространителей информации о здоровье, связывая сообщество с исследователями и поставщиками медицинских услуг.

«Вам нужен личный контакт, и эти женщины действительно связаны», - говорит Рамос-Гомес. Было мало бросивших школу.«Для приграничного населения высокий уровень удержания в исследовании [почти 70 процентов] является неслыханным», - говорит он.

CAN DO начинается второй раунд

Исследователь из школы стоматологии Лиза Чанг, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, также верит в важность раннего обращения к беременным женщинам. Чанг - директор проекта нового двухлетнего исследования Bay Area под руководством Адамса. Исследователи разрабатывают и тестируют вмешательство, направленное на улучшение здоровья полости рта за счет изменения поведения. Вмешательство интегрируется в учебную программу CenteringPregnancy®, модель групповой дородовой помощи.

«Беременность - подходящее время для сообщений о здоровье, потому что женщины более восприимчивы к изменению поведения», - говорит Чанг. «Мы надеемся, что женщины обратятся к стоматологу и станут более склонны приводить своих детей к стоматологу». В настоящее время лишь небольшая часть женщин с низким доходом обращается к стоматологу во время беременности.

Для последнего раунда исследований CAN DO исследовательская группа обновляет программное обеспечение системы управления клиническими испытаниями, - говорит Ганский, возглавляющий Координационный центр данных.Новое программное обеспечение первоначально будет использоваться для управления шестью рандомизированными контролируемыми клиническими испытаниями. К ним относятся не только исследования CAN DO, финансируемые NIDCR, но и исследования, проводимые исследовательскими центрами по сокращению диспропорций в здоровье полости рта Бостонского университета и Университета Колорадо в Денвере.

Крупное клиническое испытание во втором раунде CAN DO основано на успехе первоначального клинического испытания фторсодержащего лака. Под руководством Рамоса-Гомеса половина участвующих детей в возрасте от 3 до 6 лет получит не только два раза в год фторидный лак, но и дополнительную профилактическую обработку - новый вид фторсодержащего герметика, который защитит прикусные поверхности первичных моляров.Герметик, называемый стеклоиономером, наносится намного проще, чем герметики предыдущих поколений, и выделяет фтор.

Лечение будет предоставляться стоматологами и другими поставщиками медицинских услуг в Медицинском центре Сан-Исидро, как в предыдущем исследовании, и в Комплексном медицинском центре Ocean View, также в округе Сан-Диего.

Исследователь из Школы стоматологии Маргарет Уолш, доктор медицинских наук, также изучает роль других поставщиков медицинских услуг в профилактике стоматологических заболеваний в раннем детстве и изучает принятие семьями различных способов просвещения по профилактике кариеса, включая автоматические телефонные консультации.

Уолш и ее исследовательская группа работали с врачами и медсестрами в клиниках первичной медико-санитарной помощи - и со стоматологами-гигиенистами в альтернативной практике - в местах, которые обеспечивают питание в рамках программы для женщин, младенцев и детей (WIC). Цель состоит в том, чтобы определить наиболее эффективные средства распространения фторсодержащего лака среди детей в возрасте от 1 до 3 лет из группы высокого риска для предотвращения кариеса как в стоматологических, так и в нетрадиционных условиях.

Если не уделять внимания профилактике, кариес у младенцев может стать тяжелым бременем, подчеркивает Вайнтрауб.

«Невозможно заставить годовалого ребенка спокойно сидеть в стоматологическом кресле», - говорит Вайнтрауб. «Часто, когда им требуется стоматологическая помощь, их нужно лечить под общей анестезией в больнице. Это делает его дорогостоящим и травматичным для семьи, а зачастую эти услуги недоступны даже на местном уровне ».

«Мы хотим дать родителям и поставщикам медицинских услуг инструменты для улучшения здоровья полости рта детей», - добавляет Вайнтрауб. «Стоматологи не могут сделать все сами; их недостаточно, чтобы вылечить весь существующий кариес.

Хотя текущая бюджетная картина программ стоматологического здравоохранения может показаться устрашающей, это не новость для Вайнтрауб, которая начала свою карьеру во время очередной рецессии в начале 1980-х годов. В такие моменты, по ее словам, «необходимость в профилактических мерах не уменьшается; становится больше ».

Ссылки по теме

Дело не только в детских зубах: предотвращение кариеса в раннем детстве

Канадский институт медицинской информации, 2013 г. «Лечение предотвратимых полостей зубов у детей дошкольного возраста: акцент на дневной хирургии под общей анестезией», Оттава: Канадский институт медицинской информации.

Министерство здравоохранения и социальных служб США, 2000 г. «Здоровье полости рта в Америке: отчет главного хирурга», G, редактор. Роквилл, Мэриленд: Национальные институты здоровья.

Эдельштейн, Б. Л., 2009. «Решение проблемы кариеса зубов в раннем детстве: вызов для всех», Архив педиатрии и подростковой медицины, 163 (7): 667-668.

Американская стоматологическая ассоциация, 2000 г. «Заявление о кариесе зубов в раннем детстве.”

Селвиц, Р. Х., А. И. Исмаил и Н. Б. Питтс, 2007. «Разрушение зубов», Lancet, 369 (9555): 51-59.

Физерстоун, Дж. Д., 2000. «Наука и практика профилактики кариеса», Журнал Американской стоматологической ассоциации, 131 (7): 887-899.

Schwarz, E., EC Lo, and MC Wong, 1998. «Профилактика кариеса зубов в раннем детстве - результаты демонстрационных испытаний фторсодержащей зубной пасты на китайских дошкольниках спустя три года», Journal of Public Health Dentistry, 58 (1) : 12-18.

Американская академия детской стоматологии, 2008 г. «Руководство по уходу за полостью рта младенцев», Детская стоматология, 90-93. Чикаго: Американская академия детской стоматологии.

Леонг, П. М. и др., 2013. «Систематический обзор факторов риска кариеса зубов в раннем детстве в течение первого года жизни», Международный журнал детской стоматологии, 23 (4): 235-250.

Смит, Л., 2014. «Разоблачите миф, спасите ребенка», «Современная педиатрия», январь.1.

Шеллер Б., С. М. Ломбарди и Б. Дж. Уильямс, 1997. «Диагностика и лечение неотложных состояний, связанных с кариесом зубов, в детской больнице», Детская стоматология, 19 (8): 470-475.

Drury, TF, et al., 1999. «Диагностика и сообщение о кариесе зубов в раннем детстве для исследовательских целей, отчет семинара, спонсируемого Национальным институтом стоматологических и черепно-лицевых исследований, Управлением ресурсов и служб здравоохранения и здравоохранения Управление финансами », Journal of Public Health Dentistry, 59 (3): 192-197.

Кагихара, Л. Е., В. П. Нидерхаузер и М. Старк, 2009. «Оценка, лечение и профилактика кариеса зубов в раннем детстве», Журнал Американской академии практикующих медсестер, 21 (1): 1-10.

Дай Б., С. Тан и В. Смит, 2007. «Тенденции в состоянии здоровья полости рта: США, 1988–1994 и 1999–2004 годы», P P PPP, Министерство здравоохранения и социальных служб США, редактор. Атланта: Центры по контролю и профилактике заболеваний: Национальный центр статистики здравоохранения.

Федеральная, провинциальная и территориальная стоматологическая рабочая группа, 2009 г. «Сводный отчет о результатах компонента гигиены полости рта Канадского исследования показателей здоровья за 2007–2009 гг.».

Шрот, Р. Дж., Д. Дж. Бротвелл и П. Мур, 2005. «Распространенность кариеса зубов в раннем детстве в 4 общинах Манитобы», журнал Канадской стоматологической ассоциации, 71 (8): 567.

Peressini, S., et al., 2004. «Распространенность кариеса зубов в раннем детстве среди детей коренных народов, округ Манитулин, Онтарио», Международный журнал детской стоматологии, 14 (2): 101-110.

Лик, Дж., С. Джоззи и Дж. Усвак, 2008 г. «Тяжелое кариес зубов, воздействия и детерминанты среди детей в возрасте 2–6 лет в регионе Инувик, Северо-Западные территории, Канада», Журнал Канадской стоматологической ассоциации , 74 (6): 519.

Ирвин, Дж. И др., 2011 г. «Разрушение зубов в раннем детстве в общинах коренных народов: совместное заявление с Американской академией педиатрии», «Педиатрия и здоровье детей», 16 (6): 351-364.

Харрисон, Р.и др., 1997. «Практика кормления и кариес зубов среди вьетнамских детей дошкольного возраста в городах Канады», Журнал детской стоматологии, Американское общество стоматологии для детей, 64 (2): 112-117.

Quinonez, R. B., et al., 2001. «Разрушение зубов в раннем детстве: анализ психосоциальных и биологических факторов в популяции высокого риска», P, 35 (5): 376-383.

Ван ден Бранден, С. и др., 2013. «Здоровье полости рта и поведение, связанное со здоровьем полости рта у детей дошкольного возраста: данные о социальном градиенте», Европейский журнал педиатрии, 172 (2): 231-237.

Schroth, R. J. и M. E. Moffatt, 2005. «Детерминанты кариеса зубов в раннем детстве (ECC) в сельской общине Манитобы: экспериментальное исследование», Pediatric Dentistry, 27 (2): 114-120.

Шрот, Р. Дж. И В. Чеба, 2007 г. «Определение распространенности и факторов риска кариеса зубов в раннем детстве в общественной стоматологической клинике», Детская стоматология, 29 (5): 387-396.

Лоуренс, Х. П. и др., 2009 г. «Неравенство в отношении здоровья полости рта между детьми из числа аборигенов и неаборигенов, проживающих в Онтарио, Канада», Стоматология и эпидемиология полости рта, 37 (6): 495-508.

Мурадян, У. Э., Дж. Дж. Кролл и Э. Вер, 2000. «Неравенство в состоянии полости рта у детей и доступе к стоматологической помощи», Журнал Американской медицинской ассоциации, 284 (20): 2,625-2,631.

Азеведо, М. С. и др., 2014. «Знания и убеждения в отношении кариеса зубов в раннем детстве у матерей в возрасте от 0 до 12 месяцев», Детская стоматология, 36 (3): 95-99.

Валенсия-Рохас, Н., Д. Гудман и Х. П. Лоуренс, 2008 г.«Распространенность кариеса зубов в раннем детстве среди детей с плохим обращением в анамнезе», Journal of Public Health Dentistry, 68 (2): 94-101.

Джесси, С.А., 1993. «Пренебрежение нашей молодежью - стоматологическая перспектива», Детский стоматологический журнал, 60 (6): 361-364.

Г. Вадиакас, Д. К. Дилли и М. В. Робертс, 1991. «Жестокое обращение с детьми и пренебрежение ими: этические и правовые вопросы стоматологии», журнал Стоматологического общества Массачусетса, 40 (1): 13-15.

Oliveira, LB, M. Bonecker и A. Sheiham, 2008. «Изучение связи кариеса зубов с социальными факторами и состоянием питания у бразильских детей дошкольного возраста», European Journal of Oral Sciences, 116 (1): 37-43 .

Schroth, R. J., and W. F. Smith, 2007. «Обзор повторной общей анестезии для детской стоматологической хирургии в Альберте, Канада», Детская стоматология, 29 (6): 480-487.

Rowley, S.T., et al., 2006. «Использование больницы для оказания неотложной детской стоматологической помощи», Детская стоматология, 10-17.

Грэм, Д. Б., Н. С. Сил и М. Д. Уэбб, 2000. «Посещение педиатрической неотложной помощи при нетравматических стоматологических заболеваниях», Детская стоматология, 22 (2): 134-140.

Schroth, RJ, RL Harrison и ME Moffatt, 2009. «Здоровье полости рта детей из числа коренных народов и влияние кариеса зубов в раннем детстве на здоровье и благополучие детей», Pediatric Clinics of North America, 56 (6): 1,481- 1,499.

Шрот, Р. Дж. И др., 2013. «Связь между железным статусом, железодефицитной анемией и тяжелым кариесом зубов в раннем детстве: исследование случай-контроль», BMC Pediatrics, 13: 22.

Colak, H., et al., 2013. «Обновление кариеса зубов в раннем детстве: обзор причин, диагнозов и методов лечения», Журнал естествознания, биологии и медицины, 4 (1): 29-38.

Кларк, М. и др., 2006. «Недоедание среди детей раннего возраста с тяжелым кариесом зубов», Детская стоматология, 28 (3): 254-259.

Acs, G., et al., 1992. «Влияние кариеса кормящих зубов на массу тела в педиатрической популяции», Детская стоматология, 14 (5): 302-305.

Vania, A., et al., 2011. «Разрушение зубов в раннем детстве, недостаточный или избыточный вес, вот в чем вопрос», Европейский журнал детской стоматологии, 12 (4): 231-235.

Группа совместных медицинских обследований, 2003–2009 годы. «Обследование состояния здоровья в Шотландии, Колчестер, 2003–2009 гг.», П. И., редактор. Эссекс, Великобритания: Архив данных.

Лоу, В., С. Шварц и С. Тан, 1999. «Влияние тяжелого кариеса на качество жизни детей раннего возраста», Детская стоматология, 21 (6): 325-326.

Versloot, J., J. Hoogstraten, and J. S. Veerkamp, ​​2009. «Опросник о стоматологическом дискомфорте: основа« светофора », Европейский архив детской стоматологии, 10 (2): стр.67-70.

Томас, К. В. и Р. Э. Примош, 2002. «Изменения в увеличивающемся весе и благополучии детей с обширным кариесом после полной стоматологической реабилитации», Детская стоматология, 24 (2): 109-113.

Acs, G., et al., 2001. «Воспринимаемые результаты и удовлетворение родителей после стоматологической реабилитации под общей анестезией», Детская стоматология, 23 (5): 419-423.

Блюменшайн, С. Л. и др., 2008. «Успеваемость детей в школе: влияние на общее здоровье и здоровье полости рта», Журнал Стоматологии общественного здравоохранения, 68 (2): 82-87.

Versloot, J., J. Hoogstraten и J. S. Veerkamp, ​​2006. «Опросник по поводу стоматологического дискомфорта: оценка стоматологического дискомфорта и / или боли у детей раннего возраста», Стоматология и эпидемиология ротовой полости, 34 (1): 47-52.

Петерсен, П. Э., С. Эступинан-Дэй и К. Ндиай, 2005 г. «Действия ВОЗ по постоянному улучшению здоровья полости рта», Бюллетень Всемирной организации здравоохранения, 83 (9): 642.

Kramer, P. F., et al., 2013. «Изучение влияния заболеваний и расстройств полости рта на качество жизни детей дошкольного возраста», Стоматология и эпидемиология полости рта, 41 (4): 327-335.

Джексон, С. Л. и др., 2011 г. «Влияние плохого состояния полости рта на посещаемость и успеваемость детей в школе», Американский журнал общественного здравоохранения, 101 (10): 1,900–1906.

Уильямсон, Р. и др., 2008. «Связь между кариесом зубов в раннем детстве и поведением, измеренное с помощью контрольного списка поведения ребенка», Детская стоматология, 30 (6): 505-509.

Министерство здравоохранения Канады, 2007–2009 гг. «Отчет об обнаружении компонента гигиены полости рта в канадском обследовании медицинских показателей».

Ramraj, C., et al., 2014. «Макроэкономический обзор стоматологии в Канаде в 2000-е годы», журнал Канадской стоматологической ассоциации, 80: e55.

Министерство здравоохранения и социальных служб США, 2000 г. «Здоровье полости рта в Америке: отчет главного хирурга», Департамент здравоохранения и социальных служб, National PPP GP Rockville, MD: Национальные институты здравоохранения.

Романоу Р. Дж., 2002. «Опираясь на ценности: будущее здравоохранения в Канаде, Комиссия по будущему здравоохранения в Канаде».

Calonge, N. и U.S.P.S.T. Force, 2004. «Профилактика кариеса зубов у детей дошкольного возраста: рекомендации и обоснование», Американский журнал профилактической медицины, 26 (4): 326-329.

Ихеозор-Эджиофор, З. и др., 2015. «Фторирование воды для предотвращения кариеса зубов», GP PP R, 6: CD010856.

McLaren, L., et al., 2016. «Измерение краткосрочного воздействия прекращения фторирования на кариес зубов у детей 2-го класса с использованием показателей поверхности зуба», Стоматология и эпидемиология полости рта в сообществе: н / д-н / д.

Health Canada, 2010. «Отчет о результатах компонента гигиены полости рта Канадского исследования показателей здоровья за 2007–2009 годы.”

Аллин, С., 2008. «Различается ли равенство в использовании медицинских услуг в разных провинциях Канады?» Политика в области здравоохранения, 3 (4): 83-99.

Канадская стоматологическая ассоциация, 2010 г. «Позиционный документ о доступе к стоматологической помощи для канадцев», Оттава: Канадская стоматологическая ассоциация.

Дункан, Л. и А. Боннер, 2014. «Влияние дохода и страхового покрытия зубов на потребность в стоматологической помощи в Канаде», Журнал Канадской стоматологической ассоциации, 80: e6.

Эрроу, П., М. Миллер и Дж. Рахеб, 2013 г. «Краткие меры по укреплению здоровья полости рта среди родителей маленьких детей для уменьшения разрушения зубов в раннем детстве», BMC Public Health, 13: 245.

Gao, X., et al., 2013. «Инновационные меры по продвижению позитивного поведения в отношении здоровья зубов и профилактике кариеса зубов у детей дошкольного возраста: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования», Trials, 14: 118.

Барнс-Бойд, К., К. В. Насион и К. Фордхэм Норр, 2001. «Содействие здоровью младенцев через посещение на дому группой общественных работников под руководством медсестер», Public Health Nursing, 18 (4): 225-235.

Олдс, Д. Л., 2002. «Посещение медсестрами на дому дородового и младенческого возраста: от рандомизированных испытаний до распространения в общинах», Prevention Science, 3 (3): 153-172.

Пью, Л. С. и др., 2002. «Продолжительность грудного вскармливания, затраты и преимущества программы поддержки кормящих женщин с низким доходом», Birth, 29 (2): 95-100.

Ханнула, Л., М. Каунонен и М. Т. Таркка, 2008. «Систематический обзор мероприятий по профессиональной поддержке грудного вскармливания», Журнал клинического сестринского дела, 17 (9): 1,132–1143.

Нейлор, Н. и др., 2015. «Высвобождение инноваций: отличное здравоохранение в Канаде», Министерство здравоохранения Канады.

г. до н. Э. Министерство здравоохранения, 2013 г. «Итоги педиатрии: стоматологическая хирургия».

Innovation, APoH, 2015. «Высвобождение инноваций в здравоохранении: отличное здравоохранение для Канады», Министерство здравоохранения Канады.

Лоуренс, Х. П., 2010. «Вмешательства по гигиене полости рта среди коренного населения в Канаде», Международный стоматологический журнал, 60 (3 Дополнение 2): 229-234.

Rowan-Legg, A., 2013. «Уход за полостью рта для детей - призыв к действию», Педиатрия и здоровье детей, 18 (1): 37-43.

Кей, Э. Дж. И Д. Локер, 1996. «Эффективно ли стоматологическое образование? Систематический обзор текущих данных », Стоматология и эпидемиология ротовой полости, 24 (4): с.231-235.

Американская академия педиатрии, 2013 г. «Больше государственных программ Medicaid оплачивают услуги по профилактике заболеваний полости рта у детей в кабинетах врачей», Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии.

Rozier, R.G. и др., 2003. «Профилактика кариеса зубов в раннем детстве в медицинской практике Северной Каролины: значение для исследований и практики», Journal of Dental Education, 67 (8): 876-885.

Казамассимо, П.С. и др., 2009. «Помимо DMFT: человеческие и экономические издержки разрушения зубов в раннем детстве», журнал Американской стоматологической ассоциации, 140 (6): 650-657.

Эдельштейн, Б. Л., 2002. «Неравенство в гигиене полости рта и доступе к медицинской помощи: результаты национальных исследований», «Амбулаторная педиатрия», 2 (2 приложения): 141-147.

Служба здравоохранения Альберты, 2015. P P. Доступно по адресу: http://humanservices.alberta.ca/financial-support/2076.html.

Амин, М.S., 2011. «Использование стоматологических услуг детьми из малообеспеченных семей в Альберте», журнал Канадской стоматологической ассоциации, 77: b57.

Амин, М. С., П. Нячхён и А. Перес, 2014. «Препятствия к использованию стоматологических услуг для детей из малообеспеченных семей в Альберте», Журнал Канадской стоматологической ассоциации, 80: e51.

Кроули, С. Дж., А. К. Кэмпейн и М. В. Морган, 2000. «Экономическая оценка финансируемой государством программы стоматологической профилактики в региональной и сельской Виктории: экстраполированный анализ», Community Dental Health, 17 (3): 145-151.

Марино Р., Дж. Фахардо и М. Морган, 2012. «Модели экономической эффективности программ профилактики кариеса зубов среди чилийских школьников», Community Dental Health, 29 (4): 302-308.

Голд, М. Р., Л. Б. Рассел, Дж. Э. Сигел и М. К. Вайнштейн, 1996. Экономическая эффективность в здравоохранении и медицине, Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.

Stearns, S.C. и др., 2012. «Экономическая эффективность профилактического ухода за полостью рта в медицинских учреждениях для молодых участников программы Medicaid», Архив детской и подростковой медицины, 166 (10): 945-951.

Самналиев М. и др., 2014. «Экономическая эффективность программы лечения кариеса зубов в раннем детстве», Журнал стоматологии общественного здравоохранения.

Выявление кариеса в раннем детстве в учреждениях первичной медико-санитарной помощи | Педиатрия и здоровье детей

Аннотация

Кариес в раннем детстве (ECC) - наиболее распространенное хроническое заболевание, поражающее маленьких детей в Канаде. ECC может привести к боли и инфекции, ухудшению общего состояния здоровья, снижению качества жизни и повышению риска кариеса молочных и постоянных зубов.Национальные стоматологические и медицинские организации рекомендуют междисциплинарный подход к профилактике и выявлению стоматологических заболеваний. Маленькие дети регулярно посещают поставщиков первичной медико-санитарной помощи с раннего возраста. Такие встречи предоставляют поставщикам первичной медико-санитарной помощи идеальную возможность рассказать клиентам о здоровье полости рта своих детей и его важности для общего здоровья. Мы разработали офисное руководство по скринингу здоровья полости рта, чтобы помочь поставщикам первичной медико-санитарной помощи идентифицировать неотложную медицинскую помощь, форму направления к стоматологу для облегчения доступа к стоматологической помощи и учебный ресурс по гигиене полости рта для повышения осведомленности родителей.Эти ресурсы были проанализированы и опробованы небольшим количеством поставщиков первичной медико-санитарной помощи.

Кариес в раннем детстве (ЭСС) - наиболее частое хроническое заболевание, поражающее детей младше 6 лет (1). Заболевание может начаться вскоре после прорезывания молочных зубов и быстро прогрессировать. Последствия ЭКК многогранны и долговременны (1–8). Тяжелые формы неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях требуют хирургического вмешательства и комплексного восстановительного лечения, которое часто проводится под общим наркозом в условиях стационара.Это наиболее распространенная дневная хирургия, выполняемая у маленьких детей в большинстве канадских педиатрических больниц (9–11). Своевременный доступ к стационарному стоматологическому лечению остается важной проблемой, поскольку почти 50% детей, нуждающихся в такой помощи, вынуждены ждать дольше, чем это приемлемо с медицинской точки зрения (12).

Канадская стоматологическая ассоциация (CDA), Канадская академия детской стоматологии и Американская академия детской стоматологии (AAPD) рекомендуют создавать «стоматологический дом» в молодом возрасте и посещать стоматолога к 12 месяцам (1,3, 13).

Канадское педиатрическое общество (CPS) признает здоровье полости рта как фундаментальный компонент общего здоровья и рекомендует междисциплинарный подход к выявлению и контролю неотложной медицинской помощи (8).

В отличие от посещения стоматолога, большинство детей обращаются к врачу несколько раз до своего первого дня рождения (14). Таким образом, поставщики первичной медико-санитарной помощи имеют стратегическое положение для проведения базовой оценки здоровья полости рта, предоставления консультаций и облегчения доступа к стоматологической помощи. Несмотря на наличие многих конкурирующих интересов в течение ограниченного времени, доступного на приемах к врачу, более 90% педиатров, опрошенных в ходе национального исследования в США.С. считал, что стоматологические осмотры и профилактические консультации должны быть частью посещений по уходу за ребенком (15). Большинство опрошенных педиатров регулярно проверяли зубы младенцев на наличие кариеса, обсуждали с воспитателями важность посещения стоматолога и консультировали по вопросам питания. Педиатрические поставщики первичной медико-санитарной помощи в исследовании Северной Каролины достигли адекватного уровня точности при выявлении детей с кариесом и доказали, что стоматологические осмотры можно легко включить в повседневную практику (16).

Текущее состояние рекомендаций для поставщиков первичной медико-санитарной помощи по гигиене полости рта у детей ограничено. В журнале Rourke Baby Record «Зубы» упоминаются в категории «Физическое обследование», начиная с Руководства III, столбца «От 12 до 13 месяцев». Дополнительная информация о здоровье полости рта, доступная в разделе «Ресурсы 1: Общие» журнала Rourke Baby Record, включает диаграмму прорезывания зубов, ограниченные инструкции по чистке зубов, гиперссылку на Руководство AAPD по оценке и лечению риска кариеса для младенцев, детей и подростков. , гиперссылку на ресурс CDA «Фторид и ваш ребенок» и следующие советы по профилактике неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях: избегайте подслащенных соков / жидкостей и постоянно пейте молоко или натуральные соки как из бутылки, так и из чашки.

ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ

Руководство по скринингу предназначено для оказания помощи специалистам первичной медико-санитарной помощи в выявлении стоматологических заболеваний и проинструктировать их о следующих шагах.

Использование этого руководства не предназначено для замены более формальной оценки здоровья полости рта, проводимой стоматологом в стоматологическом кабинете.

Шаг 1: Поднимите губу и проверьте зубы на наличие кариеса для всех пациентов в возрасте 5 лет и младше

Здоровые зубы кремово-белые, блестящие и гладкие (Рисунок 1, первое изображение).Зубной налет - это мягкий липкий тусклый слой бактерий от светло-желтого до сероватого цвета, который можно удалить механическим способом. Самым ранним клиническим признаком кариеса зубов является так называемое «белое пятно» (рис. 1, второе изображение). Поражение обычно повторяет кривизну линии десны и соответствует участкам, где образовалась полоса / пятна зубного налета, которые остались нетронутыми. Поверхность пораженного зуба тусклая, меловая и непрозрачная. Белые пятна удалить невозможно (например,г., кистью). Хотя поражение в виде белых пятен является первым признаком, который можно увидеть человеческим глазом, для их развития требуются месяцы. На этой стадии процесса, перед кавитацией, терапевтическое вмешательство (например, обработка фтором) может остановить или обратить вспять процесс за счет реминерализации (17).

Рисунок 1.

Руководство по скринингу стоматологического здоровья у детей

Рисунок 1.

Руководство по скринингу стоматологического здоровья у детей

Сильно деминерализованная эмаль пористая и окрашенная, как показано на Рисунке 1, третьем рисунке.Повышенная потеря структуры приводит к неглубоким полостным повреждениям, которые могут быть заполнены бактериями. Светло-темно-желтый или коричневый цвет поражения является результатом изменения цвета размягченного дентина, расположенного под эмалью (рис. 1, третье и четвертое изображения). При отсутствии лечения поражение будет прогрессировать до тех пор, пока не будет разрушена вся коронка (рис. 1, четвертое изображение) (17).

Поднимите губы ребенка с помощью прижима для языка, длинного ватного тампона (15 см / 6 дюймов) или рук в перчатках и осмотрите поверхности зубов, начиная с линии десен.Попросите ребенка открыть рот и осмотреть плоские поверхности задних зубов. Ватный тампон можно использовать для удаления зубного налета и / или остатков пищи, чтобы можно было осмотреть зубные поверхности под ним. Напоминаем, что зубной налет и остатки пищи можно удалить механически, а кариес - нельзя. Источник света (например, фонарик) может улучшить видимость и облегчить идентификацию ECC.

Шаг 2: Уведомить родителей / опекунов о необходимых действиях

Младенцы должны посетить стоматолога в течение 6 месяцев после прорезывания первого зуба или до 12 месяцев, чтобы определить риск кариеса, соответствующие вмешательства и периодичность будущих стоматологических осмотров.

Детям со здоровыми зубами (рис. 1, первое изображение) рекомендуется посетить стоматолога в течение 6 месяцев, если они еще не находятся под наблюдением профессионального стоматолога.

Дети с белыми пятнами (рис. 1, второе изображение) нуждаются в профилактических вмешательствах, которые могут остановить / обратить вспять процесс деминерализации. Ребенок должен обратиться к стоматологу в течение 2–4 недель с момента направления.

Детям со светло-желтыми / коричневатыми пятнами, которые не смываются, коричневыми или черными зубами, видимыми отверстиями или сломанными зубами, необходимо немедленно обратиться к стоматологу (рис. 1, третье и четвертое рисунки).

Шаг 3: Предоставьте родителю / опекуну справку к стоматологу и ресурс для просвещения по вопросам гигиены полости рта

Форма направления (рис. 2) была разработана для поставщиков первичной медико-санитарной помощи. Форма должна быть предоставлена ​​родителям / опекунам, чтобы побудить их принять меры в связи с выявленной стоматологической потребностью. Когда пациенту предоставляется форма направления к специалисту, поставщик первичной медико-санитарной помощи должен проследить за результатами направления при следующем посещении пациента.

Рисунок 2.

Рисунок 2.

Поставщикам первичной медико-санитарной помощи рекомендуется устанавливать отношения со стоматологами в их районе, которые принимают детей в возрасте 5 лет и младше. Родители / опекуны, у которых уже есть стоматологический дом, могут запросить информацию у своего стоматолога или запросить консультацию для ребенка.

Стоматологические программы, финансируемые государством, доступны во всех провинциях и территориях. Свяжитесь с местным отделением здравоохранения или посетите их веб-сайт, чтобы узнать об услугах, доступных в вашем районе (Таблица 1).

Таблица 1.

Провинциальные и территориальные ресурсы

Таблица 1.

Провинциальные и территориальные ресурсы

Образовательный ресурс по вопросам гигиены полости рта (Рисунок 3) служит для инструктирования родителей / опекунов по вопросам гигиены полости рта и вопросам питания, а также для предоставления им основных сообщений, которые может привести к улучшению здоровья полости рта у маленьких детей (например, подтяжка губ один раз в месяц, первое посещение стоматолога до первого дня рождения). Его можно обсудить с родителями / опекунами и / или предоставить им в качестве раздаточного материала, если это необходимо.Поставщикам первичной медико-санитарной помощи рекомендуется использовать учебные материалы по гигиене полости рта, которые лучше всего отвечают потребностям их клиентов (например, с учетом языка, культурного происхождения, формата и т. Д.). Такие ресурсы могут быть доступны в местных органах общественного здравоохранения.

Рисунок 3.

Просвещение по вопросам гигиены полости рта для родителей / опекунов.

Рисунок 3.

Просвещение по вопросам гигиены полости рта для родителей / опекунов.

ВАЛИДАЦИЯ РУКОВОДСТВА ПО СКРИНИНГУ ЗДОРОВЬЯ СТОМАТОЛОГИИ

Руководство по скринингу еще не утверждено, но 22 поставщика первичной медико-санитарной помощи (педиатры, врачи, медсестры, педиатрические ординаторы) просмотрели / протестировали руководство и предоставили свои отзывы.Из них 20 указали, что руководство по скринингу легко понять, что оно содержит информацию, необходимую для выявления кариеса и принятия решения о следующих шагах. По их мнению, использование руководства по скринингу может быть реализовано в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Половина респондентов (11 поставщиков первичной медико-санитарной помощи) попробовали руководство по скринингу в своей практике и указали, что им потребовалось менее 3 минут, а иногда и менее 1 минуты, чтобы проверить молочные зубы. Некоторые участники предложили бесплатно предоставить бумажные копии руководства по стоматологическому скринингу всем поставщикам первичной медико-санитарной помощи, чтобы включить / связать его с Rourke Baby Record, и сделать его доступным в виде версии приложения, чтобы родители могли получить к нему доступ в любое время .

Все респонденты указали, что направление к стоматологу определяет основные причины направления и что они передадут его родителям / опекунам. Они также указали, что раздаточный материал по образованию в области гигиены полости рта будет актуальным и полезным для их клиентов, предположив, что было бы полезно иметь доступные версии на других языках, кроме английского. Более половины респондентов использовали бы этот ресурс как раздаточный материал и для инициирования обсуждения, тогда как остальные использовали бы его только как раздаточный материал.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Кариес зубов, наиболее частое хроническое детское заболевание, сопровождается серьезными сопутствующими заболеваниями; его управление требует совместного подхода к профилактике, выявлению и лечению.

Стоматологическое руководство по скринингу предоставляет практическую помощь поставщикам первичной медико-санитарной помощи в выявлении неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях; он предлагает руководство для родителей / опекунов относительно практики гигиены полости рта, ежемесячных проверок полости рта на дому (Lift-the-Lip), вредного поведения и времени первого посещения стоматолога.Этот подход поддерживается Заявлением о позиции CDA по неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях и Заявлением о позиции CPS в отношении ухода за полостью рта у детей.

Конфликт интересов

Нет никаких конфликтов интересов или финансовых отношений, относящихся к данной статье, которые следует раскрывать от всех указанных авторов.

Благодарности

Авторы благодарят доктора Хейзел Стюарт, доктора Майкла Сигала, доктора Розамунд Харрисон, доктора Ирвина Фрида, доктора Карлоса Кинонеза, графических дизайнеров: Люка Итани, Ашрафа Али, специалиста по работе с врачом TPH: Джиллиан Гамбли и участвующим поставщикам первичной медико-санитарной помощи за их время, комментарии и предложения.

Источники финансирования : Нет финансовых отношений, относящихся к этой статье, которые можно было бы раскрыть от всех идентифицированных авторов.

Список литературы

2.

Schroth

RJ

,

Harrison

RL

,

Moffatt

ME

.

Здоровье полости рта детей из числа коренных народов и влияние раннего детского кариеса на здоровье и благополучие детей

.

Pediatr Clin North Am

2009

;

56

(

6

):

1481

-

99

.4.

Clarke

M

,

Locker

D

,

Berall

G

,

Pencharz

P

,

Kenny

DJ

,

Judd

.

Недоедание среди детей раннего возраста с тяжелым кариесом в раннем детстве

.

Педиатр Дент

2006

;

28

(

3

):

254

-

9

. 5.

Schroth

RJ

,

Levi

JA

,

Продавцы

EA

,

Friel

J

,

Kliewer

E

,

Moff2

Статус витамина D у детей с тяжелым кариесом в раннем детстве: исследование случай-контроль

.

BMC Pediatr

2013

;

13

:

174

.6.

Schroth

RJ

,

Levi

J

,

Kliewer

E

,

Friel

J

,

Moffatt

ME

.

Связь между статусом железа, железодефицитной анемией и тяжелым кариесом в раннем детстве: исследование случай-контроль

.

BMC Pediatr

2013

;

13

:

22

.7.

Шейхам

А

.

Кариес зубов влияет на массу тела, рост и качество жизни детей дошкольного возраста

.

Br Dent J

2006

;

201

(

10

):

625

-

6

.10.

Schroth

RJ

,

Quiñonez

C

,

Shwart

L

,

Wagar

B

.

Лечение кариеса в раннем детстве под общей анестезией: национальный обзор канадских данных

.

J Can Dent Assoc

2016

;

82

:

g20

.11.

Schroth

RJ

,

Pang

JL

,

Levi

JA

,

Martens

PJ

,

Brownell

MD

.

Тенденции в детской стоматологической хирургии при тяжелом раннем детском кариесе в Манитобе, Канада

.

J Can Dent Assoc

2014

;

80

:

e65

.14.

Мойер

VA

;

Целевая группа профилактических услуг США

.

Профилактика кариеса зубов у детей от рождения до 5 лет: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам

.

Педиатрия

2014

;

133

(

6

):

1102

-

11

. 15.

Льюис

CW

,

Гроссман

DC

,

Домото

PK

,

Deyo

RA

.

Роль педиатра в здоровье полости рта детей: национальное исследование

.

Педиатрия 2000

;

106

(

6

):

e84

.16.

Pierce

KM

,

Rozier

RG

,

Vann

WF

Jr.

Точность скрининга и направления педиатров первичного звена медицинских учреждений при раннем детском кариесе

.

Педиатрия

2002

;

109

(

5

):

E82

-

2

.17.

Fejerskov

O

,

Kidd

E.

Кариес зубов: заболевание и его клиническое лечение

, 2-е изд.

UK

:

Blackwell Munksgaard

,

2008

.

© Автор (ы) 2017. Опубликовано Oxford University Press от имени Канадского педиатрического общества. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Вмешательство при кариесе у детей раннего возраста - аспекты стоматологической гигиены

За последние пять десятилетий понимание кариеса в раннем детском возрасте (ECC) продолжало развиваться и расширяться.Факторы риска, такие как перенесенный кариес, кариесогенные бактерии, видимый налет, диета, дефекты эмали, социально-экономический статус и недостаток фтора, связаны с распространенностью РПН. Целью данной статьи является обсуждение неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях в контексте ее эпидемиологии, факторов риска, воздействия на детей и стратегий вмешательства, которые индивидуализируют лечение пациентов, наиболее подверженных риску развития неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Кариес в раннем детстве был впервые описан в 1962 г. Fass; называемое «горлышком бутылки с молоком», считалось, что причиной неотложной помощи детям уложили спать с бутылкой молока. 1 До спонсируемой Национальным институтом здравоохранения «Конференции по кариесу детей младшего возраста» в 1998 году, 2 кариеса у детей дошкольного возраста называли по-разному «синдромом детской бутылочки», «кариесом детской бутылочки» и «кариесом детской бутылочки». Каждое название ассоциировалось с формой безудержного кариеса, который, как предполагалось, был вызван ненадлежащим использованием детских бутылочек. Во время конференции 1998 года появилось лучшее понимание ECC, включая осознание того, что ECC является многофакторным, связанным с характером прорезывания зубов, на который влияет частота потребления сахара в среде продолжающейся местной инфекции известными бактериями и гипоплазия эмали. 2

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ВОЗДЕЙСТВИЕ

Кариес в раннем детском возрасте определяется с 1999 года как наличие одного или нескольких кариесов, отсутствующих зубов (из-за кариеса) или пломбированных поверхностей любого молочного зуба ребенка до 6 лет. ЭКО остается наиболее распространенным хроническим заболеванием. Заболевание у детей, встречающееся в пять-восемь раз чаще, чем астма. 3 Тяжелая ЭКК определяется как любой признак кариеса с гладкой поверхностью у детей младше 3 лет.Кроме того, у детей в возрасте от 3 до 5 лет одна или несколько разрушенных гладких поверхностей с отсутствующими пломбированными (dmf) первичными передними зубами верхней челюсти или показатель dmf ≥4 (возраст 3), ≥5 (возраст 4) или ≥6 (возраст 5) поверхности также составляют S-ECC. 3

Лучшее понимание распространенности этого заболевания в Соединенных Штатах может быть получено из национальных отчетов и исследований. 4-5 Эти данные ясно показывают, что: ECC широко распространена у детей дошкольного возраста в США с низким социально-экономическим статусом; увеличилась распространенность кариеса у детей младше 5 лет; у детей с кариесом в анамнезе, независимо от материального положения, поражено большое количество зубов; кариес зубов у детей дошкольного возраста практически не лечится.

Последствия неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях оцениваются как существенные, включая негативное влияние на качество жизни, увеличение прямых затрат и взаимосвязь с другими связанными с этим проблемами со здоровьем. Непосредственным и очевидным последствием нелеченного кариеса является боль. Исследование детей Head Start в Мэриленде показало, что 16,6% детей с кариесом жаловались на зубную боль и 8,9% плакали из-за боли, связанной с зубной болью. 6 Дети, страдающие зубной болью, менее способны заниматься повседневными делами, включая еду, сон, игры и занятия в школе. 7 Трудно оценить общее финансовое бремя, вызванное ECC. Насколько нам известно, не было собрано репрезентативных данных о медицинских или стоматологических услугах, специально связанных с ECC. Однако возможны некоторые оценки стоимости лечения. По данным Агентства по исследованиям и качеству в области здравоохранения (AHRQ), спонсируемого Группой по медицинским расходам в США (MEPS), в 2004 году средние расходы на стоматологию для детей младше 6 лет составляли 186 долларов на ребенка. 8 Общие затраты, связанные с этим уходом, могут быть оценены чуть более чем в 1 миллиард долларов в год. Лечение ECC часто требует обширного реставрационного лечения или удаления молочных зубов. Помимо затрат на реставрацию зубов, может потребоваться общая анестезия или седация, если пациенты-дети не могут справиться с стоматологическими процедурами. Общая анестезия для облегчения стоматологического лечения может добавить от 1500 до 6000 долларов к стоимости стоматологической помощи. 9 Кариес в раннем детстве также может способствовать возникновению других проблем со здоровьем, таких как потеря веса, хотя доказательства этого противоречивы. 10

ФАКТОРЫ РИСКА

ECC - сложное заболевание с несколькими связанными факторами риска, включая предыдущий кариес, бактерии, видимый налет, диету, дефекты эмали, социально-экономический статус и отсутствие воздействия фтора (Таблица 1). Вышеуказанные факторы следует учитывать при оценке риска неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Кариес в анамнезе: Дети младше 6 лет, у которых в анамнезе был кариес (диагностированный как ECC), считаются подверженными высокому риску будущего кариеса.Предыдущий кариес зубов является важным предиктором будущего кариеса. 11 Кроме того, в группу риска следует отнести детей без полых образований, но с «белыми пятнами». 12

Бактерии: Бактериями, наиболее часто связанными с ЕСС, являются стрептококки mutans (РС). РС метаболизирует сахара с образованием большого количества кислоты, снижая pH зубного налета. Низкий уровень pH в течение длительного периода приводит к более высокой скорости деминерализации эмали, повышая риск кариеса.Другими словами, более длительный период колонизации РС связан с вероятностью образования кариеса. Колонизация часто начинается с передачи вируса ребенку от лица, осуществляющего первичный уход, обычно от матери. 13 Колонизация стрептококками Mutans более вероятна у ребенка, часто подвергающегося воздействию сахара или слюны опекуна. Низкий социально-экономический статус, высокий уровень РС у лиц, осуществляющих уход, и частое перекусывание увеличивают вероятность колонизации РС у детей. 11 Передача MS также может происходить в результате встреч с другими членами семьи или другими детьми в детских садах или школах. 13

Видимый налет: Видимый налет на молочных зубах - еще один фактор риска, связанный с неотложной медицинской помощью. Была обнаружена прямая корреляция между уровнями РС или колоний и количеством бляшек у маленьких детей. Чем больше колонизируется РС, тем выше рассчитанный риск образования бляшек. 14

Диета: Статус питания также связан с неотложной медицинской помощью. Частое потребление сахара является обычным явлением в группах с более низким социально-экономическим статусом (позволяя ацидогенным бактериям, таким как РС, получать энергию.Это приводит к снижению уровня pH в полости рта, тем самым повышая риск развития кариеса. 15 Частота приемов пищи и перекусов, а также типы потребляемых продуктов также могут быть факторами в развитии неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях. Практика кормления «по желанию», в том числе продолжительное использование детской бутылочки с подслащенными жидкостями или молоком, а также постоянное потребление сахара, повышают вероятность развития ПКР. Продукты с высоким содержанием сахара, которые также имеют липкую консистенцию, создают среду, благоприятную для роста бактерий, и повышают риск развития ECC.Потребление сахара перед сном или перед сном еще больше увеличивает риск кариеса, поскольку слюноотделение и связанный с ним буферный эффект во время сна снижаются. 16

Дефекты эмали: Люди с дефектной эмалью также связаны с более высоким риском кариеса молочных зубов, потому что они менее способны противостоять кислотной атаке. В сочетании с другими факторами риска, особенно с проблемами питания, гипоплазия эмали считается надежным прогностическим фактором при оценке риска неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях. 17

Социально-экономический статус. Значимым предиктором заболеваемости РОД по-прежнему является низкий социально-экономический статус (СЭС). Младенцы и дошкольники с низким СЭС имеют более высокую заболеваемость ЭСС. 11 Раса, социальный класс, образование и низкий доход - все это факторы, увеличивающие риск. Кроме того, ограниченный доступ к уходу, меньшая поддержка со стороны соседей и повышенные семейные требования могут еще больше увеличить риск неотложной помощи при ранении в бедных семьях. Финлейсон и его коллеги показали, что усиление стресса, часто связанное с проблемами низкого SES, является осложняющим фактором ECC. 18 Наконец, наличие мини-маркетов в отличие от полных супермаркетов в районах с низким уровнем SES и связанная с этим доступность кариесогенных продуктов с низким содержанием питательных веществ, которые можно найти в магазинах шаговой доступности, увеличивает вероятность ECC. 19

ВЕДЕНИЕ КАРИЕСА РАННЕГО ДЕТСТВА


Протоколы лечения кариеса и рекомендации по лечению для предотвращения и контроля неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях показаны в таблице 2. Эти протоколы и рекомендации основаны на результатах клинических испытаний, систематических обзорах и рекомендациях экспертной группы.

Было показано, что изменение риска для ребенка в области неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях путем снижения уровня РС у лиц, осуществляющих первичный уход, является успешным интервенционным подходом. Kohler, Bratthall и Krasse 20 описали использование частой профилактики, местного лечения фторидом, восстановительного ухода и лечения гелем хлоргексидина для уменьшения рассеянного склероза у матерей, а также их детей, и, как следствие, снижения показателей кариеса у тех детей, чьи матери принимали участие в вмешательстве. группа. 20-21 Различные комбинации лечения, включая противомикробные препараты, фторид, жевательную резинку с ксилитом и восстанавливающие средства, уменьшают рассеянный склероз у матерей и их детей, однако лишь немногие из них показали влияние на заболеваемость кариесом у детей. 22

Основные подходы к профилактике или уменьшению неотложной помощи детям из группы риска включают изменение режима питания и протоколов приема фтора. Консультации по диете помогают родителям изменить режим питания своих детей, отдавая предпочтение закускам с низким содержанием кариеса или не вызывающим кариеса, и ограничивая сладкую пищу временем приема пищи. Такие диетические рекомендации должны быть реалистичными и основываться на диетическом поведении семьи.

Имеются данные о том, что консультирование по вопросам питания может быть эффективным для семей с высоким риском кариеса.Два исследования показывают, что диетическое консультирование и подкрепление привели к снижению заболеваемости кариесом. 23-24 Хотя данные ограничены, результаты достаточно многообещающие, чтобы предположить, что консультации по диете следует рекомендовать семьям с высоким риском кариеса.

Системные и местные препараты фтора также показали свою эффективность для младенцев и детей раннего возраста из группы риска. Вода является преобладающим источником системного фтора для большинства детей, живущих в сообществах, где концентрация фтора в источниках воды составляет от 0.7 и 1,2 ppm F. Добавки фтора были введены в конце 1950-х годов для обеспечения противокариозного эффекта населению, которое проживало в районах, где не было оптимально фторированной воды. 25

Фторид для местного применения в виде фторированной зубной пасты или профессионального применения также полезен для предотвращения ECC. Чтобы предотвратить флюороз, родители должны следить за чисткой зубов своим ребенком, следя за тем, чтобы для детей младше 6 лет использовалось только «гороховое» количество зубной пасты (примерно 1/4 г).Недавняя рекомендация предполагает, что дети младше 2 лет, подверженные риску кариеса, могут чистить зубы «мазком» фторированной зубной пасты. 26 Необходимо следить за тем, чтобы ребенок не попал в организм фтора.

Фторсодержащий лак идеально подходит для детей дошкольного возраста благодаря упаковке с однократной дозой, что делает его легким и безопасным в использовании. Лак наносится просто и не требует полностью сухой поверхности. Лак сохнет при контакте со слюной, что делает его безопасным продуктом для дошкольников.Доступные сейчас продукты включают одноразовые контейнеры с 0,25, 0,4 или 0,6 мл лака NaF, что соответствует 12,5, 20 или 30 мг фторида соответственно. Профилактика кариеса у фторсодержащих лаков обычно не уступает другим фторидам для местного применения; 27 , ​​а их эффективность для уменьшения кариеса молочных зубов была продемонстрирована в многочисленных исследованиях. 25 ADA рекомендует применять фторсодержащий лак два раза в год для детей дошкольного возраста с умеренным риском кариеса и четыре раза в год для детей с высоким риском кариеса. 28

Скрининг младенцев в возрасте 1 года позволяет на раннем этапе выявить тех, кто наиболее подвержен риску неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, и им было бы полезно раннее профилактическое вмешательство и упреждающее руководство. Такое обследование может проводить стоматологический или медицинский персонал, обученный выявлению факторов риска неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях и признаков деминерализации эмали. Контрольные осмотры через три месяца совпадают как с графиком периодичности посещений врачом «здорового ребенка», так и с протоколом ADA для местного лечения фтором младенцев и детей ясельного возраста из группы высокого риска. 28

СТРАТЕГИИ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Исторически реставрационный подход к лечению кариеса зубов основывался на понимании того, что кариес - это прогрессирующее заболевание, которое в конечном итоге разрушает зуб, если не было хирургического или восстановительного вмешательства. Сейчас известно, что хирургическое вмешательство по поводу кариеса зубов само по себе не останавливает процесс болезни. Кроме того, многие поражения не прогрессируют и могут быть стабилизированы; Более того, реставрации зубов имеют ограниченный срок службы. 29 Следовательно, современное лечение кариеса зубов у младенцев и детей ясельного возраста должно быть более консервативным и включать раннее выявление некавитированных поражений, определение индивидуального риска прогрессирования кариеса и активное наблюдение (то есть тщательно контролируемую профилактическую программу для остановки прогрессирования кариеса. и остановить ранние поражения). При обнаружении кавитации следует рассмотреть вопрос о временных терапевтических реставрациях, включая установку временных стеклоиономерных реставраций, когда традиционная подготовка и установка полости невозможны. 29

Кариес в раннем детском возрасте (ECC) - сложное заболевание, связанное с множеством факторов риска, которое и сегодня продолжает оставаться серьезной проблемой для здоровья. Тщательно оценивая факторы, связанные с неотложной медицинской помощью как для ребенка, так и для опекуна, стоматолог или медицинский работник может разработать персонализированный и индивидуальный план лечения, специально нацеленный на снижение риска неотложной помощи при неотложной помощи ребенка. Стоматологи-гигиенисты являются важной частью профессиональной команды и имеют уникальную возможность предлагать стратегии раннего вмешательства.

ССЫЛКИ

  1. Фасс, EN. Является ли искусственное вскармливание молоком фактором кариеса зубов? Дж Дент Чайлд . 1962; 24: 245-251.
  2. Тинанов Н. Конференция по проблемам кариеса в раннем детстве. Community Dent Oral Epidemiol , 1998; 26 (Приложение 1).
  3. Друри Т.Ф., Горовиц А.М., Исмаил А.И. и др. Диагностика и сообщение о кариесе в раннем детстве в исследовательских целях. J Дент общественного здравоохранения . 1999; 59 (3): 192-197.
  4. Тинанофф Н, Канеллис М, Варгас К.Современные представления об эпидемиологии, механизмах и профилактике кариеса зубов у детей дошкольного возраста. Педиатр Дент . 2002; 24: 543-551.
  5. Dye BA, Tan S, Smith V и др. Тенденции в состоянии здоровья полости рта: США, 1988–1994 и 1999–2004 годы. Национальный центр статистики здравоохранения. Vital Health Stat . 2007; 11: 248.
  6. Vargas CM, Monajemy N, Khurana P, Tinanoff N. Состояние здоровья полости рта детей дошкольного возраста, посещающих Head Start в Мэриленде, 2000 г. Pediatr Dent .2002; 24: 257-263.
  7. Эдельштейн Б.А., Варгас С.М., Канделария Д. и др. Характеристики детей, посещающих отделения неотложной помощи стоматологических школ. Pediatr Dent 2006; 28: 431-437.
  8. Мански, Р. Дж. И Браун, Э. Использование стоматологических услуг, расходы, частное стоматологическое страхование и изменения, 1996 и 2004 гг. Роквилл (Мэриленд): Агентство медицинских исследований и качества; 2007. Таблица MEPS №17. http://www.meps.ahrq.gov/mepsweb/data_files/publications/cb17/cb17.pdf
  9. Гриффин С.О., Гуч Б.Р., Белтран Э. и др.Стоматологические услуги, затраты и факторы, связанные с госпитализацией детей, имеющих право на участие в программе Medicaid, Луизиана, 1996-7. J Pub Health Dent . 2000; 60: 21-27.
  10. Томас CW, Primosch RE. Изменение прироста веса и самочувствия детей с обширным кариесом после полной стоматологической реабилитации Pediatr Dent . 2002; 24: 109-113.
  11. Тинанофф Н., Рейзин С. Последние данные о кариесе в раннем детстве после доклада главного хирурга. Акад. Педиатр .2009; 9: 396-403.
  12. Исмаил А.И. Профилактика кариеса в раннем детстве. Community Dent Oral Epidemiol . 1998: 26 (Дополнение 1): 49-61.
  13. Berkowitz RJ. Mutans Streptococci: приобретение и передача. Педиатр Дент . 2006; 28 (2): 106-109.
  14. Lee CL, Tinanoff N, Minah G, Romberg E. Влияние колонизации стрептококками mutans на образование и повторный рост бляшек. J Pub Health Dent . 2008; 22: 86-9.
  15. Featherstone JDB. Баланс кариеса. Параметры стоматологической гигиены . 2004; 2 (2): 14-16,18.
  16. Стегеман, Калифорния, Дэвис-младший. Руководство для стоматологов-гигиенистов по автомобильному питанию e. 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: WB Saunders: 2010.
  17. Хонг Л., Леви С.М., Уоррен Дж. Дж., Броффит Б. Связь между гипоплазией эмали и кариесом на первичных вторых молярах: когортное исследование. Caries Res . 2009; 43: 345-353.
  18. Финлейсон Т.Л., Сиферт К., Исмаил А.И., Сон В. Психосоциальные факторы и кариес в раннем детстве среди афроамериканских детей с низким доходом в Детройте. Community Dent Oral Epidemiol . 2007; 35: 435-38.
  19. Мобли К. Маршалл Т.А., Милгром П., Колдуэлл SE. Вклад диетических факторов в кариес зубов и диспропорции при кариесе. Акад. Педиатр . 2009; 9: 420-424.
  20. Колер Б., Браттхолл Д., Крассе Б. Профилактические меры в отношении влияния матерей на создание бактерии Streptococcus mutans у их младенцев. Arch Oral Biol . 1983; 28 (3): 225-31.
  21. Колер Б., Андрин И. Влияние мер профилактики кариеса у матерей на развитие кариесогенных бактерий и кариеса у их детей. Arch Oral Biol . 1994; 39 (10): 907-911.
  22. Дуглас Дж. М., Ли И, Тинанофф, Н. Ассоциация стрептококков mutans между лицами, осуществляющими уход, и их детьми. Педиатр Дент . 2008; 30: 375-387.
  23. Бекс Х. Развивающийся кариес зубов: профилактика и прогноз. Пятилетнее клиническое исследование. Дж. Ам Дент Асс . 1944; 31: 1189-1200.
  24. Крассе Б. Подходы к профилактике. В: Stiles HM, Loesche WJ, O’Brein TC, Proceedings «Микробные аспекты кариеса зубов», Sp Supp Microbiology Abstracts .1976; 867-876.
  25. Tinanoff N. Использование фторидов, гигиена полости рта в раннем детстве, , ред., Berg J и Slayton RA, Wiley-Blackwell 2009; стр. 92-10.
  26. Группа экспертов Бюро охраны здоровья матери и ребенка. Актуальные рекомендации по фторидам для детей из групп высокого риска: Разработка матрицы поддержки принятия решений. 22–23 октября 2007 г., Институт Алтарум, Вашингтон, округ Колумбия.
  27. Белтран ЭД, Берт Б.А. Пре- и постоперативные эффекты фтора при кариесе снижаются. J Pub Health Dent .1998; 48: 233-40.
  28. Американская стоматологическая ассоциация, Совет по научным вопросам. Применяемый профессионально фторид местного действия. J Am Dent Assoc 2006; 137: 1151-1159.
  29. Совет по клиническим вопросам Американской академии детской стоматологии. Руководство по оценке и управлению риском кариеса. Pediatr Dent (в печати, 2010).

Из Гигиена полости рта . Май 2010 г .; 8 (5): 28-29, 31-32, 34.

Семейный кампус - Родители детей до 6 лет - Общие стоматологические заболевания у детей

Кариес в раннем детстве

Кариес в раннем детстве - это заболевание полости рта у младенцев.Характерной чертой этого заболевания является быстрое и широко распространенное развитие кариеса.

Сначала обнаруживаются большие повреждения на поверхности верхних резцов.

Разрушение зуба следует за последовательностью прорезывания зубов, то есть зуб разрушается вскоре после прорезывания. Затем кариес распространится на задние зубы.

Причины «кариеса в раннем детстве»
Неправильные привычки кормления

  • Если родители продолжают кормить ребенок часто и нерегулярно после 6 месяцев, бактерии внутри рот ребенка будет продолжать использовать сахар, содержащийся в пище, для образования кислоты который вреден для детских зубов.
  • Оставить молочную бутылку у рот ребенка для того, чтобы он заснул, заставит зубы пропитаться молоком в течение длительного периода времени, и зубы постоянно подвергаются воздействию кислоты. атака.
  • Малыши обычно могут держать их собственные бутылки после возраста одного года. Если родители по-прежнему разрешают малышам пить молоко или другие напитки постоянно запивать молочной бутылкой, кормление из бутылочки период будет увеличен, и риск заболеть кариесом в раннем детстве. значительно увеличиваются.

Плохая гигиена полости рта

  • После прорезывания зубов родителям не удается ежедневно удалять зубной налет с поверхности зубов малыша.

Последствия кариеса в раннем детстве:

Кариес в раннем детстве может вызвать боль, потерю аппетита и даже эмоциональное раздражение. Если родители не обращаются за лечением своих детей, бактериальная инфекция может распространиться на пульпу, вызывая инфицирование пульпы и абсцесса.Бактерии также могут поражать постоянные зубы, которые растут внутри альвеолярной кости через корни молочных зубов. Когда состояние становится тяжелым, он может инфицировать щеки ребенка, вызывая боль и опухшие щеки.
На этом этапе ребенку предстоит сложное стоматологическое лечение, которое может включать удаление молочных зубов. Это серьезно повлияет на жевательные способности ребенка, речь, ровность постоянных зубов и внешний вид, что приведет к потере уверенности в себе.

Профилактика кариеса в раннем детстве
Привычки правильного питания

  • Разрешается не более шести обычных приемов пищи в день. После 2 лет разрешайте ребенку есть только три раза в день и принимать достаточное количество пищи во время каждого приема пищи. Если ваш ребенок голоден, разрешается перекус между приемами пищи.
  • Не позволяйте малышам спать с бутылкой во рту.
  • Попробуйте использовать чашку вместо бутылочки для кормления, когда малышу около 9 месяцев.

Ежедневно очищайте ротовую полость ребенка надлежащим образом

  • Начиная с рождения ребенка, родителям следует использовать марлю, вату или полотенце, смоченные питьевой водой, для чистки рта ребенка.
  • Протрите передние зубы, когда они прорезаны.
  • Используйте зубную щетку с мягкой щетиной для ежедневной чистки зубов при прорезывании молочных коренных зубов.
  • Если ребенок умеет сплевывать воду, вы можете позволить ему чистить зубы детской фторсодержащей зубной пастой (капля размером с горошину) каждое утро и вечером перед сном.Каждую ночь после того, как ребенок чистит зубы, родители должны дополнять его чистку зубов.

Регулярный стоматологический осмотр

Ребенок должен пройти первый стоматологический осмотр через шесть месяцев после того, как у него появится первый зуб или когда ему исполнится год. После этого родители должны приводить своих детей на регулярный стоматологический осмотр не реже одного раза в год.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *