Поверхностный кариес — Стоматологическая клиника «ДентАль»
В ходе деструктивных изменений эмали зуба на месте белого пятна возникает кариозный дефект (полость). Это вторая стадия развития заболевания – средний кариес. На этом этапе у пациентов отмечается кратковременная боль от различных раздражителей – сладкого, соленого, кислого. Также зуб может реагировать на температуру.
Главное отличие поверхностного кариеса от начального – дефект эмали. Поврежденное место становится шершавым, что легко обнаружить с помощью зондирования. В такие участки легко попадают частицы пищи, вследствие чего развитие кариеса ускоряется.
Если дефекты эмали при поверхностном кариесе являются незначительными, пломбирование бывает необязательным. Достаточно бывает сошлифовать шероховатую поверхность и обработать ее специальными средствами, способствующими реминерализации эмали.
Кариес, обнаруженный на контактных поверхностях зуба или в его естественных углублениях (фиссурах), требует обязательного препарирования и последующего пломбирования.
Выбор современных средств для пломбирования довольно широк. В клинике «ДентАль» используются самые современные пломбировочные материалы химического и светового отверждения. Они имеют высокую прочность, долговечность и отличные эстетические характеристики. Широкая оттеночная гамма позволяет подобрать пломбу, которая будет в точности повторять цвет эмали зуба.
Если лечение поверхностного кариеса проведено правильно, удается добиться ликвидации патологического процесса и восстановления функциональных характеристик зуба. При игнорировании заболевания процесс продолжает активно прогрессировать, помимо эмали, повреждается дентин, возникает средний, затем глубокий кариес. В дальнейшем может возникнуть воспаление пульпы, характеризующееся сильной болью.
Необходимо помнить, что лечение кариеса в начальной стадии является несложной процедурой, тогда как средний и глубокий кариес требуют более серьезного вмешательства врача-стоматолога. Поэтому не стоит забывать о профилактических осмотрах специалиста не реже, чем два раза в год.
Подробную консультацию вы можете получить бесплатно по тел. +7 (4742) 27-16-37, 90-03-03
Кариес зубов | Аллегро
Зубной кариес – диагноз, который знаком всем с детства. Это заболевание зубов затрагивает все слои населения. Начинается кариес безболезненно, постепенно поражая все большую область коронки, а закончиться может полной потерей зуба. Своевременная диагностика этого распространенного стоматологического заболевания позволяет предотвратить негативный сценарий развития с минимальными затратами.
Почему возникает кариес зубов?
Главная причина кариеса зубов – многочисленные микроорганизмы, которые населяют ротовую полость человека. В процессе жизнедеятельности они выделяют особые кислоты, которые разрушают твердые ткани зуба. Разрушение начинается с внутренней части, которая незаметна невооруженным глазом. Существенное повреждение внутренней стороны эмали приводит к образованию дефектов на поверхности. Так болезнь переходит из скрытой формы в явную, и образуются кариозные полости. Особенно интенсивно размножение бактерий происходит в толще зубного налета, вот почему так важно чистить зубы!
Среди основных причин заболевания:
- наследственная патология,
- некачественная гигиена полости рта,
- повышенное употребление продуктов с высоким содержанием сахара и углеводов,
- дефекты прикуса,
- заболевания желудочно-кишечного тракта,
- снижение иммунитета и гиповитаминоз.
Признаки заболевания
Если на начальной стадии заметить кариес может только стоматолог в ходе профилактического осмотра, то постепенно болезнь дает о себе знать посредством определенной симптоматики. В числе признаков кариеса:
- неприятные ощущения или острая боль при контакте зуба с горячими, холодными, кислыми или сладкими продуктами,
- заметная темная пигментация на эмали,
- появление шероховатости на поверхности зуба,
- образование дефектов и нарушение целостности коронковой части,
- боль при жевании и надавливании,
- неприятный запах изо рта.
Важно вовремя диагностировать болезнь и приступить к лечению кариеса, иначе патологические процессы распространятся на внутренний дентин. Правильно поставить диагноз может только профессиональный стоматолог, методы лечения зависят от симптомов и внешних повреждений зуба. Уточнить стадию патологии поможет рентгеновское исследование на специальном оборудовании.
Какие стадии кариеса бывают?
В зависимости от степени развития различают следующие стадии кариеса:
- Начальная, когда кариес еще мало заметен и представляет собой пигментированное пятно, чаще матово белого или темного цвета. Дефекта на поверхности эмали, как правило, в этой стадии не бывает, поэтому болезнь лечится при помощи минерализующих процедур;
- Поверхностная, когда на эмали образуется небольшой дефект, не затрагивающий внутренние ткани зуба. Лечение предусматривает установку пломбы;
- Средняя, когда кариесогенные бактерии поражают не только эмаль, но и верхние слои дентина. Это наиболее распространенная форма кариеса, так как пациенты нередко пренебрегают профилактическими осмотрами и обращаются за стоматологической помощью при явно выраженной симптоматике заболевания. Здесь необходимо обследование на радиовизиографе и тщательная обработка кариозной полости;
- Глубокая, когда поражение распространяется на глубокие слои дентина, вплоть до самой пульпы. Лечение такой стадии заболевания чаще предполагает удаление нерва и пломбировку каналов.
Кроме того, по локализации кариозного процесса выделяют следующие виды кариеса:
- Межзубный, когда поражаются межзубные пространства;
- Фиссурный, на жевательной поверхности зуба;
- Пришеечный, когда поражается пограничная зона между коронкой зуба и десной;
- Корневой, наиболее незаметный и сложно диагностируемый;
- Рецидивный, возникающий в области установки пломб и коронок или под ними.
Как проходит лечение кариеса?
Насколько сложным и дорогостоящим будет лечение кариеса, зависит от стадии заболевания. Если пациент обратился за помощью на начальной стадии, когда кариозное поражение имеет вид пятна, либо риск развития кариеса обнаружен на профилактическом приеме, достаточно простого лечения с нанесением специальных растворов и паст. В случае, когда запущен процесс разрушения твердых тканей, необходимо провести очистку полости и установить пломбу.
Диагностика и лечение кариеса в клинике «Аллегро»
Обращаясь в клинику «Аллегро», вы получаете своевременное качественное лечение, которое проводится на современном оборудовании опытными специалистами. Во время профилактических осмотров стоматолог обязательно проводит диагностику скрытого и рецидивного кариеса. Это существенно экономит ваше время и денежные средства, а главное – сохраняет зубы здоровыми и крепкими максимально долго.
Кариес на глубокой стадии
Если лечить кариес на глубокой стадии, процесс будет состоять из нескольких этапов, а врача придется посещать не один раз. Когда поражение достигло пульпы, развивается пульпит, что предполагает пломбирование каналов. Лечение в такой ситуации состоит из следующих этапов:
- Удаление пульпы и очистка корневых каналов для исключения риска развития воспаления;
- Стерилизация каналов при помощи антисептических средств;
- Пломбирование каналов, для оценки качества работы иногда используют повторную рентгенографию;
- Восстановление естественной формы зуба при помощи реставрационных материалов.
В результате лечения воспалительный процесс полностью прекращается, все поврежденные ткани удаляются, проходят боли и неприятные ощущения, а зубу возвращается полная функциональность и внешний вид. Однако существует риск рецидива и повторного пломбирования, кроме того, такие зубы более подвержены естественному разрушению. Вот почему важно не допускать сложного стоматологического лечения и уделять внимание профилактическим осмотрам и предупреждающим кариес мерам.
Профилактика кариеса
Профилактика кариеса – это очень важно, ведь предотвратить болезнь всегда проще, чем лечить. Позаботиться о здоровье зубов в силах каждого, достаточно уделять этому несколько минут в день. Ряд определенных правил поведения снизят риск развития заболевания в десятки раз:
- Чистите зубы минимум дважды в день. Это позволяет удалять зубной налет, который является питательной средой для кариесогенных бактерий. Гигиеническая процедура должна длиться не меньше 3-4 минут. Если есть необходимость, можно почистить зубы и после обеда;
- Используйте зубную нить, она поможет очистить от налета промежутки между зубами;
- Не пренебрегайте дополнительными средствами: ополаскивателем для полости рта и ирригатором;
- Поддерживайте сбалансированное питание, исключайте продукты, содержащие сахар. Это идеальная питательная среда для бактерий;
- Посещайте стоматолога не реже одного раза в полугодие, даже при отсутствии выраженных симптомов, такая профилактика поможет диагностировать кариес на самой ранней стадии развития;
- Совмещайте профилактические осмотры с профгигиеной: профессиональная чистка зубов также снижает риск заболевания.
Заключение
В запущенном состоянии кариес может привести к серьезным заболеваниям и спровоцировать воспалительные процессы в других органах и тканях. Недооценивать важность посещения стоматолога нельзя! Чтобы записаться на прием к стоматологу в нашей клинике, позвоните по телефону или обратитесь к нам через форму обратной связи. Оператор запишет вас на прием к специалисту в ближайшее удобное время. Мы заботимся о вашем здоровье!
УЗНАТЬ ЦЕНЫ
Кариес и его последствия | Стадии развития кариеса
Кариес — распространенный недуг в ротовой полости, который требует безотлагательного вмешательства стоматолога.
Если не обратиться к доктору своевременно и не пройти курс профилактических и терапевтических процедур, кариозные отложения могут стать причиной потери зуба.
Пренебрежение гигиеной полости рта и размножение бактерий становится первоначальной причиной развития кариеса на поверхности зуба. Чтобы не запускать воспалительные процессы, рекомендуем записаться в центр стоматологии и косметологии «Дентал-М» к стоматологу в Дубках и пройти комплексное обследование. Контроль состояния ротовой полости поможет сохранить красивую улыбку и уверенность в себе.
Изменения на зубе (появление пятен) говорит о том, что необходимо посетить стоматолога и провести ряд процедур после постановки диагноза компетентным специалистом. Врач проведет диагностику, осмотр и предложит терапевтическое лечение кариеса для сохранения здоровья зубов.
Стадии развития кариеса
Начальная — выражается небольшим пятном на тканях зуба. Зачастую пациенты не уделяют внимания таким симптомам и не обращаются в стоматологию. Но, если запустить процесс, то начальная стадия быстро перерастет в более серьезную проблему. Развитие кариеса на начальном этапе гораздо проще приостановить, если пройти курс лечения кариеса в стадии пятна под руководством специалиста.
Вторая стадия (поверхностная) — наблюдаются более выраженные затемненные участки на тканях зуба. Часто кариес скрывается в межзубных промежутках, поэтому пациенты часто упускают этот момент. Определить проблему и подобрать комплексное лечение поверхностного кариеса сможет только врач-стоматолог.
Пораженные участки зуба очищаются и пломбируются. Вторая стадия кариеса сопровождается реакцией на контрастные напитки, пищу (горячее, холодное).
Средний кариес зубов — сопровождается болезненными ощущениями, зачастую пациенты не могут нормально употреблять горячие и холодные напитки, пищу, происходит также реакция и на температуру воздуха. На этом этапе нужно немедленное вмешательство врача. Предлагаем записаться на консультацию к стоматологу в Дубках, чтобы предотвратить разрушение зубов и сохранить красивую улыбку.
Четвертая стадия — глубокий кариес, сопровождается частыми ноющими болями, реакцией на напитки, пищу, появляется неприятный запах изо рта. Свежее дыхание — залог уверенности в себе и хорошая компания для собеседника, поэтому настоятельно рекомендуем посещать стоматолога не реже, чем раз в полгода и проводить профилактические процедуры.
Кариес: причины и лечение | Развитие заболевания
Почему появляется кариес
Риск образования кариозной полости в зубе, к сожалению, очень велик. Примерно у 90% людей на всем земном шаре диагностировано данное заболевание. Многие знают, что очень важен правильный, и что самое главное, регулярный уход за полостью рта. Но даже соблюдение тщательной гигиены за ротовой полостью не является гарантией того, что кариес не появится никогда. Обезопасить себя полностью от данной патологии, к сожалению, невозможно. Попробуем подробнее разобраться в причинах появления недуга.
Общая информация о заболевании
Разберемся в точном определении болезни. Кариес – это патологический процесс, в результате которого твердые ткани зуба, со временем, разрушаются. Не случайно перевод слова обозначает гниение. По статистике, больше половины людей, обращавшихся за помощью к стоматологу, имеет данное заболевание на той или иной стадии его развития. Благодаря современным методикам стало возможно диагностировать кариес даже на самых ранних стадиях его зарождения. На первых этапах развития кариозного процесса, болезнь можно легко вылечить, что нельзя сказать о лечении запущенных стадий заболевания.
Первым делом, при развитии заболевания, поражается эмаль зуба. При отсутствии лечения в процесс вовлекаются более глубокие слои, что, в конце концов, приводит к разрушению зуба.
Развитие заболевания
Как правило, обнаружить кариес на самой ранней стадии развития, довольно проблематично, поскольку боли нет, а также нет жалоб. К врачу-стоматологу, чаще всего, обращаются лишь при возникновении сильных болевых ощущений, когда патология уже затронула глубинные твердые ткани зуба. В таком случае, помимо неприятных ощущений, пациент будет болезненно реагировать на температуру, пищу и напитки.
Всего выделяют несколько стадий развития патологии:
- ранняя
- поверхностная
- средняя
- глубокая.
Лучше всего не запускать процесс и лечить кариес своевременно. В таком случае даже возможно избежать лечения с помощью бормашины. Для этого всего лишь нужно каждые шесть месяцев проходить профилактические осмотры у специалиста.
Начальная стадия заболевания
На первом этапе изменение происходит лишь с оттенком зубной эмали, на которой появляется небольшая шероховатость, сами ткани зуба не затрагиваются. Других видимых или ощутимых признаков появления кариеса не возникает.
Поскольку современная диагностика легко позволяет обнаружить кариозное образование даже на начальной стадии, есть шанс все быстро исправить. На этом этапе развития болезни не потребуется даже никакого сверления, вполне достаточно будет обработать пораженную эмаль реминерализующими средствами. Ремотерапия включает в себя средства, содержащие фтор, кальций и другие полезные микроэлементы, позволяющие укрепить поврежденную эмаль.
Поверхностный тип кариеса
Если начальная стадия развития патологии не была обнаружена или была проигнорирована, кариес переходит на следующую стадию. Особых симптомов заболевания также не наблюдается. Поврежденный участок эмали немного меняет свой цвет, может появиться небольшая реакция зуба на пищевые и температурные раздражители. Чаще всего, на этом этапе, уже приходится приступать к сверлению кариозной полости. Тем не менее, вылечить болезнь на этой стадии можно довольно быстро и легко.
Средняя стадия патологии
При таком типе кариеса разрушается уже вся поверхность зубной эмали, а также поражается более глубокий слой – дентин. Симптомы заболевания становятся все более заметными: дефект становится виден визуально, во время употребления пищи могут возникать сильные болевые ощущения. Лечение состоит в удалении всех нежизнеспособных тканей зуба и закрытии полости пломбировочным материалом.
Глубокая стадия
Если не пролечить кариес на средней стадии, он перерастет в глубокую форму своего развития. На этом этапе все симптомы становятся выражены намного ярче. Кариозный процесс проникает вглубь зуба, практически затрагивая пульпу. При этом человек испытывает сильную ноющую боль, усиливающуюся во время приема пищи и в ночные часы. Можно ли вылечить зуб на такой стадии? Да, это возможно, но лечение займет уже гораздо больше времени.
Прежде чем начать лечение вводится анестетик, поскольку лечение глубокого кариеса, как правило, не проходит без неприятных болезненных ощущений. Далее иссекаются все пораженные ткани зуба, в полость закладывается лечебная паста, позволяющая хотя бы частично восстановить разрушенный дентин, затем ставится пломба. Врач-стоматолог должен филигранно проводить лечение, т.к. вся работа проходит в непосредственной близости от пульпы зуба. Если пульпу травмировать, придется удалять нерв зуба, что еще больше продлит и усложнит лечение.
Причины появления патологии
Теорий, касательно того, от чего появляется кариес, великое множество. Всего их насчитывается не менее четырех сотен, и большая их часть до сих пор остается не подтвержденной. Кариес не может возникнуть беспричинно, сам по себе. В полости рта находится очень много микроорганизмов, в числе которых есть и болезнетворные бактерии. Эти микроорганизмы вступают в реакцию с углеводами, которые содержатся практически в каждом продукте питания. В результате этого процесса получается органическая кислота, которая вредит здоровью зубов.
Но открытым остается другой вопрос, почему некоторые люди вынуждены каждые полгода обращаться за помощью в стоматологическую клинику, а другие годами живут без кариеса на зубах? Все дело в человеческом организме, т.е. все зависит от иммунитета, как борется и сопротивляется организм подступающей угрозе.
Оптимальные условия для размножения бактерий
Иногда человек сам помогает кариесу развиваться. Некачественный уход за зубами и деснами, чрезмерное употребление углеводов (сладости и мучное), нехватка свежих фруктов, овощей и витаминов приводит к ослаблению иммунитета, и, как следствие, размножению в полости рта большого количества бактерий. Помимо этого, на развитие кариеса могут повлиять проблемы с пищеварительной системой.
Все вышеперечисленные факторы приводят к скоплению налета на зубах, который является прекрасной средой для размножения вредных бактерий.
Также другими факторами, на которые человек не всегда может повлиять, являются: скученность зубного ряда (затрудняет чистку и приводит к скоплению в межзубных промежутках остатков пищи, а затем и бактерий), слабое слюноотделение (слюна защищает зубную эмаль от бактерий) и т.п.
Таким образом, подводя итоги, нужно отметить следующее, для того чтобы максимально возможно оградить себя от развития кариеса следует: придерживаться правильного режима питания, потреблять достаточное количество витаминов, свежих овощей и фруктов, не злоупотреблять сладким и мучным, чистить зубы тщательно и регулярно, а также каждые полгода обследовать полость рта в стоматологическом кабинете.
Начальный кариес (стадия пятна): описание развития заболевания и лечение кариеса на начальной стадии
Кариес является коварным заболеванием, которое в запущенных случаях, требует сложного лечения с препарированием и, нередко, удалением основной части зуба. Единственный вариант избежать сложных процедур – это своевременно выявить заболевание, на его начальном этапе развития.
Калькулятор стоимости
Описание и симптомы патологии
Под начальным кариесом понимают первичную стадию заболевания, развивающуюся в результате деминерализации дентальных тканей. На этом этапе патология может протекать практически бессимптомно, проявляясь лишь единичными, слабо выраженными признаками:
появление белого (мелового) пятна небольшого размера, которое со временем увеличивается и приобретает коричневый оттенок;
поверхность деминерализованной зоны теряет свой блеск, но остается гладкой;
нередко возникает чувство оскомины. Реакции на термический или химический раздражитель не наблюдаются.
Чаще всего, кариес в стадии пятна локализуется у шейки, там, где находится самая тонкая эмаль, но может поражать и другие поверхности зуба.
Причины развития
В качестве главной причиной начального кариеса – это вымывание минеральных веществ, возникающее в результате изменения кислотно-щелочного баланса в ротовой полости, в сторону увеличения кислотности. В качестве основных факторов, приводящих к дисбалансу и кариесу, выделяют следующие:
некачественная гигиена ротовой полости. В результате плохого ухода, на зубах образуется налет, способствующий размножению бактерий, которые разрушают структуру эмали;
неправильный рацион с недостатком белковой пищи и преобладанием углеводов, являющихся основным источником питания бактерий;
генетический фактор, влияющий на состояние эмали, еще в период внутриутробного развития плода;
игнорирование профессиональной чистки. Большая часть бактерий скапливается у линии десны и на боковых поверхностях коронковой части. Эти области тяжело очисть качественно в домашних условиях, именно поэтому стоматологи рекомендуют проводить профессиональную чистку 1 раз в полгода;
заболевания полости рта, которые изменяют качество слюны, в результате чего она теряет свои бактерицидные свойства.
Спровоцировать развитие кариеса могут и другие причины, снижающие иммунитет и защитные функции слюны. К ним относится частое употребление алкоголя, курение, прием некоторых лекарственных препаратов и общие заболевания организма.
Диагностика
Наиболее популярным методом диагностирования начальной стадии кариеса является обычное подсушивание деминерализованного пятна и исследование его поверхности зондом. В дополнении, проводят дифференцирование кариеса от гипоплазии эмали и эндемического флюороза. Для этого применяют естественные красители: кармин, тропеолин, метиленовый синий или красный. Они способны глубоко проникать в деминерализованные ткани, приводя к стойкому окрашиванию кариесогенных участков. Также, для выявления кариеса применяют метод трансиллюминации, при котором на зуб направляют луч ультрафиолета. Неповрежденная эмаль будет светиться голубоватым светом, в отличие от деминерализованного участка, с погашенной люминесценцией. Последний метод дает возможность выявить кариес не только на видимых поверхностях зуба, но и на его боковых частях.
Лечение кариеса на начальной стадии
Основной целью терапии на первичной стадии заболевания, является восстановление минерального состава дентальных тканей. Для этого используют консервативные методы, направленные на насыщение эмали кальцием, фосфором и фтором.
Купирование патологии всегда начинается с предварительной профессиональной чистки, так как зубные отложения буду блокировать поступление минералов в структуру эмали. Во время процедуры, стоматолог удаляет зубной налет, камень, а также проводит шлифовку всех поверхностей зубов, ортопедических конструкций и пломб.
После подготовительного этапа, приступают непосредственно к реминерализации, для которой чаще всего, используют следующие препараты:
Ремодент. Кроме кальция, в его состав входит магний, натрий, калий и хлор, образующие в поврежденной структуре эмали, новые кристаллы. Тампоны, увлажненные препаратом, наносятся на высушенную поверхность зубов на 25 минут. При этом каждые 5 минут их заменяют на новые. Курс лечения включает около 20 аппликаций.
Кальцийфосфатсодержащий гель, в котором общий объем кальция и фосфатов, превышает норму содержания этих веществ в слюне, в 100 раз. Во время посещения, гель наносится с помощью кисточки на 15 минут. Для получения положительного результат необходимо провести 10 процедур.
После курса реминерализации, регулярно осуществляют динамическое наблюдение. При увеличении пораженного участка, прибегают к сошлифовке деминерализованных тканей с последующей комбинированной реминерализующей терапией.
Профилактика
Для предотвращения развития кариеса и увеличения эффективности проведенной реминерализации, рекомендуется придерживаться определенных правил профилактики. В первую очередь, следует уделить особое внимание качеству очищению полости рта. Гигиена должна осуществляться не менее 2 раз в день, при этом чистить нужно не только зубы, но и язык, и поверхность десен. Также не следует игнорировать профессиональную чистку.
Для укрепления эмали, в домашних условиях, рекомендуется использовать реминерализующие пасты, гели и ополаскиватели. Немаловажную роль в здоровье зубов играют специальные девайсы, такие как ирригатор, флосс, магнитные щетки и др. Они способствуют лучшему очищению полости рта и, кроме того, препятствуют развитию заболеваний пародонта.
Если профилактические меры не помогли избежать развития патологии, то вы всегда можете обратиться в сеть медицинских центров AG-NEXT. Специалисты наших клиник помогут при самых сложных видах кариеса и других стоматологических заболеваниях. Подробнее о стоимости услуг лечения кариеса.
Мы по жизни идем с девизом: “Стоматология без боли и страха, профессионализм и качество предоставляемых услуг.”
Наши принципы:
Качество работы
Отсутствие боли
Помощь в самых сложных случаях
Бесплатная консультация
Наш специалист проведет осмотр и назначит вам грамотное лечение,
а также бесплатно проконсультирует вас по всем вопросам. Запишитесь прямо сейчас!
Записаться
Терапевтическая стоматология
Современная терапевтическая стоматология на данном этапе способна успешно решить целый ряд важных задач. Это лечение кариеса, его осложнений, некариозных поражений зубов и заболеваний пародонта.
Кариес— наиболее распространенное из заболеваний зубов — проявляется деминерализацией (размягчением) с последующим разрушением тканей зуба (эмали и дентина) и образованием полости. Основные причины его развития — комплексное воздействие микрофлоры , недостаточной гигиены полости рта и характер питания с преобладанием легкоусвояемых углеводов (сладости). Для начальной стадии кариеса характерно наличие кариозного пятна — темного или матово-белого участка на поверхности зуба. Это связано с потерей минеральных солей (кальция, фтора, фосфора). Начальная стадия — единственно обратимая. На этом этапе потерю тканей зуба можно предотвратить реминерализующей терапией (насыщенные тканей зуба минеральными солями). После появления полости помочь может лишь препарирование с последующим пломбированием. Своевременное лечение кариеса при помощи современных пломбировочных материалов позволит полностью и с максимальной эстетикой восстановить как внешний вид зубов, так и их функцию, предотвратив развитие осложнений. Использование композитов светового отверждения в совокупности с тонкой и профессиональной работой стоматолога поможет обеспечить фактически полное соответствие пломбировочного материала тканям зуба. Такое высококачественное восстановление твердых тканей называется «реставрация» и позволяет уберечь ваши зубы от дальнейшего разрушения на долгие годы.
Менее распространенная проблема стоматологии — некариозные поражения. К ним относятся эрозия эмали, клиновидный дефект, гипоплазия, флюороз и многие другие.
Эрозии эмали — овальный дефект твердых тканей зуба с плотными стенками. Чаще всего встречается в области передних зубов верхней челюсти.
Клиновидный дефект — «истирание» твердых тканей зуба в области шейки. Ему как правило подвержены клыки и боковые зубы. Не редко сопровождается значительной чувствительностью.
Гипоплазия — обычно выглядит как горизонтальная полоска истонченной эмали передних зубов. Не смотря на разнообразие проявлений, все некариозные поражения превосходно поддаются лечению — реминерализующая терапия и, конечно, качественное эстетическое пломбирование. Этот необходимый комплекс мер поможет вам вернуть красоту вашей улыбке, а вам — уверенность в себе.
Если вовремя не провести лечение кариеса, могут развиться осложнения — это пульпит (воспаление нерва зуба) и периодонтит (воспаление тканей, удерживающих зуб в лунке).
Пульпит— крайне неприятное заболевание с ночными болями в зубе, сильной реакцией на холодное и горячее. Воспаленный нерв необходимо частично или полносPulp11тью (в зависимости от стадии развития процесса) удалить, обработать каналы дезинфицирующим средством и заполнить затвердевающей лечебной пастой (пломбировочным материалом для каналов). Чем раньше вы обратитесь к стоматологу при возникновении болезненности в зубе, тем выше шансы на более благоприятный исход .
Если к зубу болезненно прикасаться, наблюдаются отечность и покраснение десны, сам зуб подвижен — речь идет о периодонтите. В этом случае нерв уже погиб и инфекция распространилась на ткани, окружающие зуб. Здесь особенно важно, чтобы высококвалифицированный стоматолог качественно обработал корневые каналы, удалив погибший нерв и инфицированные ткани. В некоторых случаях лечение периодонтита Perio1 может продолжаться несколько дней — в каналах зуба оставляют лекарственное средство под временную пломбу. А пломбирование канала (заполнение постоянной затвердевающей пастой) производят только после стихания воспаления. НЕ своевременное или недостаточно профессиональное лечение периодонтита может привести к потере зубов.
Международная система классификации и лечения кариеса (ICCMS ™). Пример пути лечения кариеса.
BMC Oral Health. 2015; 15 (Дополнение 1): S9.
, 1 , 2 и 1 , авторы Международной системы классификации и управления кариесом (ICCMS)Amid I Ismail
1 Школа стоматологии Мориса Х. Корнберга, Темплский университет, Филадельфия, 19140, США
Найджел Б. Питтс
2 Лондонский стоматологический институт Королевского колледжа при больнице Гая, King’s Health Partners, Лондон, Великобритания
Марисоль Теллез
1 Морис Х.Школа стоматологии Корнберга, Университет Темпл, Филадельфия, 19140, США
1 Школа стоматологии Мориса Х. Корнберга, Университет Темпл, Филадельфия, 19140, США
2 Стоматологический институт Лондонского королевского колледжа при больнице Гая, King’s Health Партнеры, Лондон, Великобритания
Автор, ответственный за переписку.Авторы Международной системы классификации и управления кариесом (ICCMS)
Дополнение
Процедуры профилактики на практике — воплощение в жизнь
Иэн Претти и Анджело Мариотти
Конференция
Профилактика на практике — реализация
2014 июн 29
Кейптаун, Южная Африка
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.- Дополнительные материалы
Дополнительный файл 1 Определения кодов Международной системы выявления и оценки кариеса (ICDAS ™).
GUID: 0CEC479E-6615-485E-9515-7B295DFB19A6
Дополнительный файл 2
GUID: 63A0D7F6-1C07-4245-B5ED-81253EDB2270
Введение
™ Международная система управления автомобилями исчерпывающий набор клинических протоколов, которые касаются всех диагностических, профилактических и восстановительных решений, необходимых «для сохранения структуры зуба и восстановления только по показаниям», что является целью, принятой на семинаре «Пути управления кариесом» Университета Темпл в 2012 году [1].Основа ICCMS ™ основана на обширном критическом анализе, исследованиях и клинических отзывах о лучших подходах к уходу от механической или реставрационной помощи, которой придерживаются во всем мире, к системе, в которой упор делается на профилактике, первичные кариесные поражения предотвращается прогрессирование (контролируется), а умеренные или обширные кариесные поражения восстанавливаются с целью сохранения, насколько это возможно, естественной структуры зуба [2]. В этой главе будут описаны научные и клинические протоколы ведения, которые были разработаны за последние несколько лет более чем 70 кариологами, эпидемиологами и клиницистами.
Хотя ICCMS ™ рекомендуется как наиболее полный путь для лечения кариеса для достижения желаемой вышеупомянутой задачи, важно подчеркнуть, что ICCMS ™ — не единственная доступная сегодня система, которая способствует стадированию процесса кариеса, оценке и управлению рисками [ 1]. ICCMS ™, в отличие от других систем, имеет хорошо разработанные и задокументированные протоколы для реализации новой модели лечения кариеса. Он основан на хорошо зарекомендовавшей себя и широко используемой Международной системе обнаружения и оценки кариеса (ICDAS ™).
Что такое метод лечения кариеса?
Путь кариеса — это пошаговый протокол или карта решений, которая помогает практикующим врачам интуитивно и систематически собирать и анализировать личные и клинические данные для разработки всеобъемлющих планов ухода за пациентами, которые отличаются от традиционного списка клинических восстановительных процедур, которые обычно рекомендуется пациенту. Исключительное внимание к реставрационной помощи не имеет значения, потому что результатом лечения является получение высококачественных реставраций, а не контроль или профилактика кариеса.В комплексном плане ухода за пациентом основное внимание уделяется решениям, основанным на ценностях, которые позволят пациентам управлять своим поведением и профилактикой с учетом рисков дома или в клиниках для предотвращения и контроля кариеса. Хотя реставрационная помощь играет важную роль в лечении кариеса, она не может контролировать кариес в одиночку.
В некоторых стоматологических клиниках США стоматологи принимают решения интуитивно [3]. Ментальные карты, которые стоматологи разрабатывают после многих лет обучения и практики, обычно составляются без особого вникания в обоснование каждого шага решения.Путь управления (или практики), напротив, представляет собой систематическое руководство, которое позволяет стоматологам выполнять важные шаги для принятия решения или разработки плана управления [4].
Путь управления, на основе которого была разработана ICCMS ™, изображен на рисунке. Предлагаемая программа ICCMS ™ Comprehensive Patent Care Pathway представляет собой значительный прогресс по сравнению с традиционной системой планирования лечения (или комплексным планированием лечения), которая практикуется во всем мире. Планирование лечения направлено на удовлетворение всех потребностей пациентов в неотложной, хирургической, пародонтальной, восстановительной и протезной помощи с использованием последовательного подхода, основанного на срочности оказания помощи и необходимости создания здоровых тканей пародонта, прежде чем приступить к восстановительной или протезной помощи.
Ключевые элементы Международной системы классификации и управления кариесом (ICCMS ™)
Комплексная помощь пациентам расширяет систему планирования лечения и включает; профилактика ранних и запущенных заболеваний, консервативное лечение пораженных тканей, изменение поведения пациентов, позволяющее им поддерживать собственное здоровье и достигать результатов в отношении здоровья, основанных на сохранении проблем с зубами и пародонтом, а также здоровья слизистой оболочки полости рта. Комплексный уход за пациентом должен синтезировать и интегрировать все современные знания о биологических, социальных, поведенческих, культурных, системных и стоматологических / оральных факторах риска, связанных с развитием заболеваний и прогрессированием заболеваний и состояний полости рта и зубов.Комплексный уход за полостью рта позволяет пациентам с первого посещения стоматолога играть ключевую роль в их собственном здоровье полости рта, а также оказывать клиническую помощь.
Модели управления кариесом обсуждались в течение некоторого времени, и в течение последних нескольких лет проводились международные семинары для определения путей комплексного лечения кариеса. ICCMS ™ — это путь для комплексного ухода за пациентами, который хорошо согласуется с концепциями, согласованными в политике классификации и лечения кариеса, изложенной Федерацией стоматологов FDI Word в 2013 году [5].
Основываясь на последовательных разработках в области классификации кариеса с 2002 года Фондом ICDAS и на совещаниях по управлению кариесом, проведенных в 2010 и 2011 годах, в Школе стоматологии им. Мориса Х. Корнберга в Университете Темпл был проведен международный семинар для обзора различных систем для лечения кариеса выявление, оценка риска и лечение кариеса [1,6-8]. Хотя в ходе этого семинара было рассмотрено несколько систем, единого пути согласования не было. Однако среди экспертов в области исследования и лечения кариеса был достигнут консенсус, что общая задача любого нового пути лечения кариеса должна заключаться в
Сохранять структуру зуба и восстанавливать * только при наличии показаний
* Хирургическое удаление твердые ткани зубов
Участники семинара также определили следующие цели для новой комплексной модели ухода за пациентами:
1.Достигайте и поддерживайте здоровье зубов, предотвращайте прогрессирование существующих начальных поражений и восстанавливайте умеренные или обширные поражения с помощью принятия клинических решений с поправкой на риск.
2. Свести к минимуму хирургическое вмешательство.
Итогом встречи стал обзор четырех систем управления кариесом, включая Международную систему классификации и управления кариесом (ICCMS ™). Разработчиков систем попросили подробно описать, как они будут выполнять миссию и цели.На основе этого обзора и последующих семинаров в Лондоне и Ливерпуле протокол ICCMS ™ был написан как полный комплексный протокол лечения, готовый для внедрения в стоматологическое образование и практику. В этой главе описывается каждый этап пути лечения кариеса, который был определен ICCMS ™ с использованием пяти важных ключевых этапов, изображенных на рисунке.
Путь управления кариесом ICCMS ™
Существует пять основных компонентов (или краеугольных камней) пути ICCMS ™, которые будут объяснены в этой главе.Это 1) стадия кариеса, 2) классификация риска кариеса, 3) матрицы решений ICCMS ™, 4) комплексный план ведения пациента ICCMS ™ и 5) результаты лечения кариеса с использованием ICCMS ™.
Keystone # 1: Стадия кариесных поражений
Клиническая стадия коронарного кариеса
Для ямок и фиссур категории кариеса описаны следующим образом (Приложение I. Фотографии и рентгенограммы описанных здесь поражений доступны по запросу в ДокторAmid I. Ismail):
Звуковые поверхности не имеют видимого кариеса при осмотре чистыми и сухими (код 0 ICDAS ™ (Международная система обнаружения и оценки кариеса (ICDAS ™)) [9,10]. Белый или коричневый цвет без кариеса Следы на поверхности зубов должны отличаться от ранних кариесных поражений (определения кодов ICDAS ™ см. в Приложении в конце главы).
Начальная стадия кариеса характеризуется первым визуальным изменением эмали (см. только после продолжительной сушки на воздухе или в пределах ямы или трещины) (код ICDAS ™ 1) или отчетливое визуальное изменение эмали (видимое на влажной или сухой поверхности), которое находится в пределах или шире, чем пределы ямка или трещина (коды ICDAS ™ 1 или 2).
Кариес средней степени визуально характеризуется либо локальным разрушением эмали (без видимых признаков обнажения дентина) (код ICDAS ™ 3), либо лежащей под ним темной тенью от дентина (код ICDAS ™ 4). Разрушение эмали (код ICDAS ™ 3) часто лучше всего просматривается, когда зуб высушен на воздухе, в то время как тень от кариеса (код ICDAS ™ 4) часто лучше всего видна на влажной поверхности зуба.
Обширная стадия кариеса характеризуется отчетливой кавитацией, обнажающей видимый дентин.(Поражения с кодом ICDAS ™ 5 демонстрируют кавитацию, охватывающую менее половины поверхности зуба, а код ICDAS ™ 6 включает половину поверхности зуба или более).
Для аппроксимальных поверхностей зубов категории кариеса описываются следующим образом (Приложение)
Здоровые поверхности не имеют видимого кариеса при осмотре чистыми и сухими (код ICDAS ™ 0) (Приложение). Некариозные белые или коричневые пятна на поверхности зубов следует отличать от ранних кариозных поражений.
Начальная стадия кариеса характеризуется первым визуальным изменением эмали (видимым только после продолжительной сушки воздухом) (код ICDAS ™ 1) или отчетливым визуальным изменением эмали (видимым на влажной или сухой поверхности) (код ICDAS ™ 2).На окклюзионных поверхностях эти поражения выглядят светлыми или темно-коричневыми без кавитации, ограниченными ямками до фиссур. На гладких поверхностях эти поражения выглядят как белые полосы деминерализации без кавитации, которые параллельны краю десны.
Кариес средней степени визуально характеризуется либо локальным разрушением эмали (без видимых признаков обнажения дентина) (код ICDAS ™ 3), либо лежащей под ним темной тенью от дентина (код ICDAS ™ 4). Эти поражения обычно видны непосредственно с лингвального или буккального направления, и там, где есть тень, это можно рассматривать как обесцвеченный дентин, видимый через явно неповрежденный краевой гребень с окклюзионного направления.Разрушение эмали (код ICDAS ™ 3) часто лучше всего просматривается, когда зуб высушен на воздухе, в то время как тень от кариеса дентина (код ICDAS ™ 4) часто лучше всего видна на влажной поверхности зуба.
Обширная стадия кариеса характеризуется отчетливой кавитацией, обнажающей видимый дентин. (Поражения с кодом ICDAS ™ 5 демонстрируют кавитацию, охватывающую менее половины поверхности зуба, а поражения с кодом ICDAS ™ 6 занимают не менее половины поверхности зуба).
Для щечно-язычных гладких поверхностей категории кариеса описываются следующим образом.
Здоровые поверхности не имеют видимого кариеса при осмотре чистыми и сухими (код ICDAS ™ 0).Пороки развития, такие как гипоплазия эмали; флюороз; Износ зубов (истирание, истирание и эрозия), а также внешние или внутренние пятна следует регистрировать как здоровые при отсутствии других признаков кариесных поражений.
Начальная стадия кариеса характеризуется первым визуальным изменением эмали (видимым только после продолжительной сушки воздухом) (код ICDAS ™ 1) или отчетливым визуальным изменением эмали (видимым на влажной или сухой поверхности) (код ICDAS ™ и 2). Поражения в начальной активной стадии на свободных гладких поверхностях располагаются в непосредственной близости (на касании или в пределах 1 мм) от края десны или рядом с ортодонтическими или протезными креплениями на поверхности зуба.
Кариес средней степени визуально характеризуется либо локальным разрушением эмали (без видимых признаков обнажения дентина) (код ICDAS ™ 3), либо лежащей под ним темной тенью от дентина (код ICDAS ™ 4). Разрушение эмали (код ICDAS ™ 3) часто лучше всего просматривается, когда зуб высушен на воздухе, в то время как тень от кариеса дентина (код ICDAS ™ 4) часто лучше всего видна на влажной поверхности зуба.
Обширная стадия кариеса характеризуется отчетливой кавитацией, обнажающей видимый дентин.(Поражения с кодом ICDAS ™ 5 демонстрируют кавитацию, охватывающую менее половины поверхности зуба, а код ICDAS ™ 6 включает половину поверхности зуба или более).
Заинтересованные читатели могут найти подробные объяснения всех кодов ICDAS ™ в дополнительном файле S1 с клиническими примерами, представленными в дополнительном файле 2.
Критерии активности коронарного кариеса
Помимо определения стадии кариеса, требуется оценка пути ICCMS ™ состояния активности каждого поражения. К сожалению, в настоящее время не существует действенных биологических или клинических инструментов для оценки активности кариеса; следовательно, врачи должны полагаться на клинические показатели, которые определены следующим образом:
Активное поражение считается более вероятным для перехода (прогрессирование, остановка или регресс), чем неактивное поражение.
Считается, что Неактивное (задержанное) поражение имеет меньшую вероятность перехода, чем активное поражение.
Клинические наблюдения, которые необходимо учитывать при оценке активности поражения эмали, основаны на модификациях Nyvad et al. [11,12] и Ekstrand et al. [13] критерии оценки активности кариеса и включают в себя внешний вид, тактильные ощущения, возможность накопления зубного налета и поражения, расположенные вблизи десны — состояние десны.Характеристики активных коронарных поражений (не все должны присутствовать для определения статуса активности) описаны в таблице.
Таблица 1
Характеристики активных и неактивных поражений кариесом
| Код ICDAS | Характеристики поражения | |
|---|---|---|
| Признаки активных поражений | 9019 9019 9019 | |
| ICDAS Начальная и средняя стадия | Поверхность эмали беловатая / желтоватая; непрозрачный с потерей блеска; кажется грубым, когда кончик зонда осторожно перемещается по поверхности.Поражение находится в области застоя зубного налета, то есть на входе в ямки и фиссуры, или около десны, и на аппроксимальных поверхностях ниже или выше точки контакта. Перед очисткой поражение может быть покрыто толстым налетом. | Поверхность эмали беловатая, буроватая или черная. Эмаль может быть блестящей, твердой и гладкой, когда кончик зонда осторожно перемещается по поверхности. На гладких поверхностях поражение кариесом обычно располагается на некотором расстоянии от края десны. Поражение не было покрыто толстым налетом до очистки. |
| ICDAS Extensive Stage | Дентин на ощупь мягкий или кожистый при зондировании. | Дентин блестящий, трудно прощупывается. |
Рентгенологическая стадия поражения коронарного кариеса
Рентгенологическая информация значительно дополняет клинические данные с точки зрения обнаружения поражений на разных стадиях прогрессирования [14-17]. Рентгенограммы помогают оценить глубину деминерализации кариеса в эмаль и дентин.Глубина не всегда связана с наличием кавитации, особенно на аппроксимальных поверхностях. Клинические исследования в стране с низким уровнем прогрессирования кариеса показали, что в среднем 32% рентгенологически видимых поражений, простирающихся до внешней трети дентина, проявляют кавитацию; Напротив, 72% поражений, распространяющихся на внутренние 2/3 дентина, были кавитационными [18]. Клинически кавитированные поражения или поражения с очевидной рентгенопрозрачностью дентина (глубже внешней 1/3) на окклюзионной поверхности сильно инфицированы в дентине под эмалевым дентиновым переходом [19,20].
Обычно требуется два рентгеновских снимка с промежутком времени между ними, чтобы установить, прогрессирует ли поражение или нет.
ICCMS ™ классифицирует поверхности зубов рентгенологически следующим образом: (модифицировано из. Agustsdottir et al. [21]; Ekstrand et al. [22]) (см. Приложение):
0 = Нет рентгенопрозрачности
RA : Начальные стадии
1 = рентгенопрозрачность внешней ½ эмали
2 = рентгенопрозрачность внутренней ½ эмали ± EDJ (соединение эмаль-дентин) (эта стадия рекомендуется для реставрационного ухода в США, если рентгенопрозрачность касается EDJ)
3 = рентгенопрозрачность ограничена внешней 1/3 дентина (в некоторых странах, особенно в США, эта стадия классифицируется как умеренная)
RB: умеренная стадия
4 = рентгенопрозрачность достигает средней 1 / 3 дентина
RC: обширные стадии
5 = рентгенопрозрачность, достигающая внутренней 1/3 дентина, клиническая кавитация
6 = рентгенопрозрачность пульпы, клиническая кавитация
Воспроизводимость этой системы оценок, как сообщается, является существенной l 17 или отлично [22].Точность в отношении гистологии с использованием коэффициентов корреляции Спирмена была превосходной [22].
Доказательства показывают, что рентгенологическая глубина проникновения, при которой можно надежно предсказать, что поверхность зуба кавитационная, а эмаль или дентин сильно инфицированы, находится в области рентгенопрозрачности в средней трети дентина и глубже. Это соответствует 4, 5 и 6 баллам в системе радиографической оценки ICCMS ™. При более быстром прогрессировании кариеса образование полости также можно ожидать в случаях, получивших оценку 3 в вышеуказанной системе.
Стадия корневого кариеса и оценка активности (рисунок)
Анализ стадии и активности корневого кариеса
ICCMS ™ также позволяет определять стадию корневого кариеса. Стадия корневого кариеса основана на оценке наличия кавитации и активности поражений. Опять же, акцент делается на профилактике, контроле и консервативном лечении поражений.
Поверхности корня классифицируются следующим образом:
Код 0
Поверхность корня не имеет необычного обесцвечивания, которое отличает ее от окружающих или прилегающих участков корня, а также не имеет поверхностных дефектов на стыке цементно-эмали или полностью на поверхности корня.Поверхность корня имеет естественный анатомический контур, или
Поверхность корня может демонстрировать определенную потерю непрерывности поверхности или анатомического контура, что не соответствует процессу кариеса зубов. Эта потеря целостности поверхности обычно связана с диетическими влияниями или привычками, такими как истирание или эрозия. Эти состояния обычно возникают на лицевой (губной) поверхности. Эти области обычно гладкие, блестящие и твердые. Абразия характеризуется четко очерченным контуром с резкой границей, тогда как эрозия имеет более размытую границу.Ни в одном из состояний нет обесцвечивания.
Код 1 (начальный)
На поверхности корня или на цементно-эмалевом соединении (CEJ) имеется четко обозначенная область, которая обесцвечена (светло / темно-коричневый, черный), но отсутствует кавитация (потеря анатомического контура) <0,5 мм) присутствует.
Код 2 (Умеренное / обширное поражение)
На поверхности корня или на цементно-эмалевом соединении (CEJ) имеется четко обозначенная область, обесцвеченная (светло / темно-коричневый, черный), и имеется кавитация (потеря анатомический контур <0.5-2 мм (средний),> 2 мм (обширный)).
Активность кариеса корня
Характеристики основы обесцвеченной области на поверхности корня могут быть использованы для определения, является ли поражение корня кариесом активным или нет. Эти характеристики включают текстуру (гладкую, шероховатую), внешний вид (блестящий или глянцевый, матовый или не глянцевый), расположение в области застоя зубного налета и восприятие текстуры при осторожном прощупывании (мягкое, кожистое, твердое). Активный кариес корня обычно располагается в пределах 1 мм от гребня десневого края
Keystone # 2: Оценка и классификация рисков
Вторым краеугольным камнем в лечении кариеса является оценка риска кариеса.Хотя это важный шаг для борьбы с кариесом и для достижения общих результатов лечения пациентов с помощью ICCMS ™, данные о прогностической достоверности существующих инструментов оценки являются слабыми [7]. ICCMS ™ требует классификации людей по категориям низкого, среднего или высокого риска на основе общей оценки факторов риска, представленных на рисунке.
Факторы риска кариеса PUFA обозначают обнаженную пульпу, изъязвление, связанное с оставшимися фрагментами корня или острыми краями, вызванные кариозным разрушением, фистулой и абсцессом. Красные кружки указывают на факторы риска, которые классифицируют человека с высоким риском кариеса.
ICCMS ™ рекомендует оценка следующих факторов риска с использованием данных интервью и клинической оценки:
Состояние здоровья: Текущее употребление лекарств, рекреационных препаратов или системных состояний, которые могут вызвать гипосаливацию.
Облучение головы и шеи : Пациенты, проходящие лучевую терапию по поводу рака головы и шеи, относятся к категории пациентов с высоким риском развития кариеса из-за побочных эффектов или последствий схем лечения [23,24]. Симптомы включают (но не ограничиваются ими) ксеростомию или гипосаливацию, мукозит (влияющий на приемы пищи и гигиену полости рта) и изменение вкусовых ощущений (что может привести к тому, что пациенты будут использовать несоответствующие или кариесогенные средства решения проблемы).
Сладкие напитки и закуски s: Основываясь на данных систематических обзоров и нескольких хорошо проведенных когортных исследований [25-27], можно сделать вывод, что существует значительная связь, хотя и более слабая, чем в прошлом при современном питании. практики и воздействия фтора, между повышенным риском кариеса зубов и сильным воздействием сахаросодержащих напитков и закусок.Следовательно, потребление сахаросодержащих напитков и закусок должно быть включено в оценку риска кариеса пациента.
Низкое воздействие фторида: Пациенты при определенных условиях могут считаться подверженными недостаточному воздействию фторидов, если они имеют следующие профили [28-32]
• Отсутствие ежедневного использования фторированной зубной пасты (менее 2 раз в день)
• Для дети: чистка зубов нефторированной зубной пастой
• Концентрация фторированной зубной пасты менее 1000 ppm фторида
Наличие кариеса у матери или опекунов: Хорошо известно, что на развитие кариеса в раннем детском возрасте влияют факторы окружающей среды, помимо индивидуальных -уровневые факторы, в том числе состояние зубов матери или опекуна.Несколько исследований диад мать-ребенок показали, что существует значительная корреляция между кариесным статусом матери и ребенка [33–37], что позволяет предположить, что кариесный статус матери (или опекуна) может быть предиктором развития кариеса у ребенка.
Поведение в отношении гигиены полости рта: Плохое состояние гигиены полости рта, о чем свидетельствует скопившийся налет на зубных рядах, может служить предиктором развития кариеса и, следовательно, является полезным индикатором риска. Однако взаимосвязь между наличием зубного налета и риском кариеса является сложной, поскольку она зависит от наличия кариесогенных видов бактерий, которые являются определяющим фактором, и, следовательно, к их использованию при оценке клинического риска следует относиться с осторожностью.Продольное исследование [38] продемонстрировало, что видимый налет на губной поверхности резцов у маленьких детей (19 месяцев) был хорошим предиктором развития кариеса через 36 месяцев наблюдения, демонстрируя чувствительность 83% и специфичность 92%. Исследовательская группа смогла правильно классифицировать 91% детей в отношении риска будущего кариеса, используя только накопление зубного налета. Вендт и др. [39] также продемонстрировали, что гигиена полости рта (т.е. чистка зубов) у младенцев и детей ясельного возраста была связана с более низким риском кариеса.В 7-летнем исследовании Tagliaferro et al. [40] обнаружили, что состояние гигиены полости рта позволяло прогнозировать высокий уровень кариеса на исходном уровне, но не прогнозировало новых случаев кариеса в течение 7 лет исследования. Mascarenhas [41] сообщил, что гигиена полости рта является важным индикатором риска кариеса как эмали, так и дентина у 12-летних детей, а Mathiesen et al. [42] сообщили об аналогичных результатах для 14-летних при чистке зубов фторсодержащим средством для ухода за зубами. Аналогично у взрослых Domejean et al. [43] обнаружили, что видимые тяжелые бляшки повышают риск развития кариеса в будущем (OR 2.55; 2.35-2.76). При оценке практики гигиены полости рта ICCMS ™ рекомендует оценить частоту и время, затрачиваемое на чистку зубов и зубную нить, а также время (после еды, перед сном).
Социально-экономический статус (SES): Несмотря на то, что определения SES могут различаться, SES человека, вероятно, будет важным предиктором риска кариеса [44,45]. Однако корреляция между СЭС и кариесом не всегда была отрицательной. Данные из нескольких стран с формирующейся рыночной экономикой или богатых развивающихся стран показывают, что кариес более распространен в группах населения с более высокими доходами.Такая же корреляция существовала в развитых странах во второй половине 19-го -го и начале 20-го -го веков.
Текущие данные литературы, указывающие на обратную связь между СЭС человека и уровнем кариеса, в основном основаны на исследованиях, проведенных в развитых или промышленно развитых странах. Следовательно, отношения могут быть неприменимы к странам, находящимся на разных стадиях развития. В развивающихся странах с низким уровнем доходов взаимосвязь СЭС-кариес может быть не такой четкой или даже обратимой (люди с высоким СЭС имеют более высокий уровень кариеса зубов).Данные из Глобального банка данных о гигиене полости рта, поддерживаемого Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), свидетельствуют о том, что развивающиеся страны, в которых распространенность кариеса изначально была низкой, имеют высокий уровень распространенности кариеса, поскольку они промышленно развиты и подвергаются воздействию очищенных « кариесогенных » продуктов. [46].
ICCMS ™ рекомендует оценивать следующие факторы риска во время клинического обследования пациентов:
Активный кариес , как определено в предыдущем разделе.
Опыт кариеса: Повышенный риск кариеса связан с наличием реставраций (или удалений) [47-49].Уровень доказательств, подтверждающих причинно-следственную связь между наличием реставраций и повышенным риском кариеса, основан на небольшом количестве исследований случай-контроль или когортных исследований.
Имеются данные о том, что наличие краевых канавок повышает риск кариеса зубов [50,51]. Степень незначительных недостатков будет варьироваться от тех, которые едва заметны при визуальном осмотре, до тех, которые легко допускают использование зонда с шариковым наконечником. Поскольку увеличенная ширина краевого дефицита может быть фактором риска для вероятности развития кариеса, может быть важно иметь порог, при котором дефицит регистрируется как присутствующий или отсутствующий.ICCMS ™ рекомендует, чтобы, если зонд с шариковым наконечником входит в комплект для обследования, можно было зарегистрировать две категории канавок в зависимости от того, может ли зонд полностью войти в зазор между зубом и реставрацией.
Толстая и ненарушенная биопленка: Кариес зубов в настоящее время считается эндогенной инфекцией, вызванной изменением микробной экологии полости рта (микробиомом), приводящим к отбору видов бактерий, способных ферментировать сахар и крахмал [52,53] .На индивидуальные различия и сложность микробиома влияет передача видов бактерий между младенцами и лицами, осуществляющими за ними уход, а также из других источников окружающей среды, включая продукты питания, напитки и все контакты с людьми [54]. Последние данные указывают на то, что кариес зубов и заболевания пародонта возникают из-за изменения микробной экологии и уменьшения бактериального разнообразия микробиома в полости рта [55]. Уровень доказательств, подтверждающих причинную связь между накоплением толстого слоя биопленки или в зонах застоя и повышенным риском кариеса, основан на нескольких исследованиях «случай-контроль» и перекрестных исследованиях [13,56-62].
Сухость во рту: Существует повышенный риск кариеса, связанный с ксеростомией / гипосаливацией. Уровень доказательств, подтверждающих причинную связь между ксеростомией / гипосаливацией и повышенным риском кариеса, основан на небольшом количестве исследований случай-контроль или когортных исследований [63,64].
Открытые поверхности корней : Повышенный риск корневого кариеса связан с количеством открытых поверхностей корней. Уровень доказательств, подтверждающих причинную связь между кариесом корня и обнаженной поверхностью корня, подтверждается одним систематическим обзором и небольшим количеством исследований случай-контроль или когортных исследований [65–69].
Приборы , которые могут увеличить образование биопленки: Повышенный риск кариеса связан с использованием оральных приспособлений, включая частичные зубные протезы. Уровень доказательств, подтверждающих причинно-следственную связь между использованием оральных приспособлений и повышенным риском кариеса, основан на небольшом количестве исследований случай-контроль или когортных исследований, а также на мнениях экспертов [70–76].
ПНЖК (обнаженная пульпа, язвы, связанные с оставшимися фрагментами корня или острыми краями, вызванные кариозным разрушением, фистулой и абсцессом)
Повышенный риск кариеса связан с более высоким показателем ПНЖК.Уровень доказательств, подтверждающих причинную связь между увеличением количества ПНЖК и повышенным риском кариеса, основан только на одном исследовании [77].
Классификация людей на категории низкого, среднего и высокого риска
Хотя ICCMS ™ не рекомендует какой-либо один инструмент для оценки риска кариеса, недавно появились данные, подтверждающие, что алгоритм CARIOGRAM имеет хорошую валидность в прогнозировании развития кариеса у детей [ 78]. ICCMS ™ объединяет философию управления кариесом посредством оценки риска (CAMBRA) [79].Разница между ICCMS ™ и другими реализациями CAMBRA заключается в подробном описании путей управления кариесом и глобального охвата ICCMS ™.
Система оценки риска кариеса ICCMS ™ основана на клиническом синтезе данных обследующего стоматолога для классификации пациентов по категориям низкого, среднего или высокого риска. На рисунке видно, что наличие активного кариеса или предшествующий опыт кариеса, ПНЖК, признаки ксеростомии или сухости во рту, текущее или предыдущее облучение головы и шеи помещают человека в категорию высокого риска.Система оценки рисков ICCMS ™ может применяться с использованием любых доступных анкет по оценке рисков; Кроме того, стоматологи могут использовать свою клиническую интуицию и навыки синтеза, чтобы классифицировать пациентов по статусу низкого, среднего или высокого риска, используя информацию, представленную в этом документе.
ICCMS ™ считает наличие любого активного кариеса индикатором риска. Люди классифицируются следующим образом:
• Нет начальных, средних или обширных активных очагов
• Начальных активных только кариесных поражений
• Умеренных или обширных активных кариесных поражений
Статус риска также определяется на основе состояние других факторов выглядит следующим образом:
• Низкое: Отсутствие воздействия факторов высокого риска (рисунок: красные кружки) и низкий уровень других факторов риска (сладкие закуски, практика гигиены полости рта, воздействие фторидов)
• Умеренный: стадия между низким и высоким риском кариеса, когда исследующий стоматолог не может исключить, что у человека низкий риск развития кариеса.
• Высокий : Наличие любого из факторов высокого риска, показанных на рисунке, или предыдущих реставраций, приспособлений, большого скопления биопленки, низкого воздействия фтора, низкого социально-экономического статуса, а также матерей или лиц, ухаживающих за больными, с большим опытом кариеса.
Keystone # 3: Матрицы решений для диагностики
ICCMS ™ имеет две ключевые матрицы решений, чтобы помочь стоматологам разработать комплексные планы ухода за пациентами для управления статусом риска кариеса и оказания профилактической и восстановительной помощи.Используя информацию об активных кариесных поражениях и статусе риска пациента, принимается решение о вероятности развития кариесной активности в будущем (таблица). Матрица объединяет три классификации кариозных поражений (отсутствие, начальное, умеренное / обширное) и классификацию статуса риска (низкий, средний и высокий) в матрицу правдоподобия, которая классифицирует людей на низкую, среднюю или высокую вероятность развития новых. кариесные поражения. Существует три категории вероятности (низкая, средняя и высокая).Для каждой из этих категорий ICCMS ™ определила основанные на фактических данных стратегии профилактики и лечения, чтобы либо снизить риск кариеса, либо снизить вероятность развития кариеса. Этот новый подход обеспечивает связь между статусом риска кариеса и управлением риском.
Таблица 2
Матрица вероятности риска кариеса ICCMS ™
| Статус риска пациента На основании заключения стоматолога или члена стоматологической бригады (включая историю реставраций и удалений и анализ ключевых факторов риска) | Текущий статус кариеса на уровне пациента | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| Нет активных кариесных поражений | Активный кариес на начальной стадии | Умеренный или обширный активный кариес | |||
| Низкий риск | Низкая вероятность | Средняя вероятность | Средняя вероятность |
| Умеренный риск | Высокий r isk | Средняя вероятность | Высокая вероятность | Высокая вероятность |
В дополнение к матрице вероятности будущего риска кариеса ICCSM ™ разработала матрицу для помощи стоматологам в диагностике стадий кариеса.Таблица определяет, как клиническая и рентгенографическая стадия кариеса интегрирована для принятия управленческих решений.
Таблица 3
Стадии диагностики кариеса на основании клинического и рентгенологического статуса
| Категории ICDAS (C) | Радиографические категории (R) | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| R0 | RA 1-2 | RA 3 | РБ | RC | |
| C Звук | CR Звук | CR Начальный | CR Начальный | CR 905 Умеренная 905 905 905 CR 905 905||
| C Исходный | CR Начальный | CR Начальный | CR Начальный или CR Умеренный | Средний 905 905 CR2041 CR204 Умеренный 905 905 CR204 905 Расширенный 905 905 | |
| C Умеренный | CR Умеренный | CR Умеренный | CR Умеренный | CR41540 Умеренный 905 905 CR41540 Расширенный 905 905 CR41540 Умеренный 905 905 CR41540 Расширенный 905 905 | |
| C Extensive | CR Extensive | CR Extensive | CR Extensive | CR Extensive | CR 902C 902C | решения.Единственная область, где возможны местные изменения, — это пересечение умеренных поражений и RA 3 (рентгенопрозрачность, достигающая внешней трети дентина), где клиническая рекомендация может заключаться в том, чтобы лечить эти поражения нехирургическим или хирургическим путем, в зависимости от местного стандартов и до тех пор, пока не будут подтверждены дополнительные доказательства, что более консервативное или не восстановительное лечение обеспечивает наилучшие результаты. Уровни лечения определяются следующим образом: