Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Ключевые слова

Кариес зубов, пол, возраст, классификация Блэка, зубы.

Полный текст:

Ссылки

Roberson TM, Studervant’s Art and Science of Operative Dentistry. 5-е издание. Индия: Эльзевир. 2009 г.. п. 65-131.

Aripin D. Hubungan kadar sCD14, Jumlah Streptococcus Mutans, pH-буфер, Fluor di dalam Saliva dengan Kejadian Karies pada Anak Karyawan PTPN VIII Pangalengan Usia 12-15 Tahun (suatu Upaya Penelusuran Pathogenitas). Bandung: Universitas Padjadjaran. 2011.

Раджендран Р., Шивапатасундхарам Б. Учебник по патологии полости рта Шафера. 6-е издание. Индия: Эльзевир. 2009. с. 409-473

Demirci M. Распространенность кариеса на отдельных поверхностях зубов и его распределение по возрасту и полу у пациентов университетской клиники. США: Европа Дж. Дент. 2010.

Гупта Б. Кариес корня: проблема старения. США: Научные публикации в Интернете. 2007.

Lanfranco LP. Эггерс С. Полезность частоты, глубины и местоположения кариеса для определения кариесогенности и прошлого существования: тест на ранних и поздних земледельцах с перуанского побережья. 2010.

Фейерсков О, Кидд ЭАМ. Кариес зубов Болезнь и ее клиническое лечение. Миньон: Блэквелл Манксгаард. 2003

Джиндал Ал. Женщины более восприимчивы к кариесу, но люди, рожденные с расщелинами, — нет. США: Международный стоматологический журнал. 2011

ира АР. Объяснение гендерных различий в кариесе: многофакторный подход к многофакторному заболеванию. США: Международный стоматологический журнал. 2010.

Fujita H. Распространенность кариеса зубов в зависимости от возраста и пола у японцев периода Дзёмон. 2007.

Гупта Б. и др. 2007. Корневой кариес: проблема старения. США: Научные публикации в Интернете. Доступно на сайте http://www.ispub.com/journal/the-internet-journal-of-dental-science/volume-5-number-1/root-caries-an-aging-problem.html

Цифровой идентификатор объекта

DOI: https://doi.org/10.24198/pjd.vol25no3.26804

Значок показателей цитирования измерения

Рефбеки

• В настоящее время рефбеков нет.

<div><a title=»Web Analytics» href=» https://statcounter.com/» target=»_blank»><img src=»https://c.statcounter. ком/11256295/0/cfc9176e/0/» alt=»Веб-аналитика»></a</a< gt;</div>

Visitor Stat

Padjadjaran Journal of Dentistry находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License

Dentistry Журнал | Бесплатный полный текст | Комплексное внедрение Международной системы обнаружения и оценки кариеса (ICDAS) в стоматологической школе и университетском стоматологическом центре: пошаговая схема

1. Введение

В этой статье описывается внедрение системы ICDAS в стоматологическом учебном заведении Малайзии в виде пошагового систематически запланированного процесса. Собственно процесс занял около полутора лет.

Существует всеобщая необходимость в стоматологических школах принять концепцию раннего выявления кариеса, что приведет к большей профилактике и минимальному вмешательству, и тем самым улучшит способность студентов-стоматологов справляться со сложностью кариесного поражения и применять постоянно меняющиеся данные о лечении таких поражений в стоматологии [1,2,3].

В поддержку этого подхода указывается, что традиционные классификации кариеса зубов (например, классификация Г. В. Блэка), которые определяют участки зубов, разрушенные из-за наличия кавитации, неадекватны, поскольку они не отображают кариес. стадия раннего развития кариеса [4].

ICDAS (Международная система обнаружения и оценки кариеса) — это вторая версия широко распространенной системы кодирования и регистрации тяжести кариозных поражений. Он представляет собой новый сдвиг парадигмы в обнаружении и классификации/кодировании кариеса и измеряет стадию кариозного процесса с помощью протокола обнаружения, который оказался надежным и достоверным. Система прошла экспертную оценку, основана на фактических данных и имеет широкий спектр применений, включая оказание стоматологической помощи, эпидемиологию и стоматологические исследования. Международная стоматологическая федерация признала его применимым в клинической практике [5,6,7].

2. Методика

2.1. Поэтапный процесс внедрения ICDAS

В 2011 году была создана целевая группа для изучения возможностей различных систем классификации кариеса для реализации стоматологической программы IMU. В конце концов был выбран ICDAS. На рис. 1 показана общая структура, на которой показаны все этапы общего процесса внедрения.

После того, как было принято решение о внедрении ICDAS, была сформирована Целевая группа IMU-ICDAS, которая установила рамки процесса внедрения.

Первоначальный поиск литературы выявил учебные ресурсы, которые уже существовали и могли быть использованы при обучении преподавателей и студентов ИМУ.

Наиболее полезной из них была 90-минутная бесплатная программа электронного обучения, разработанная фондом ICDAS для поддержки обучения. Эта первоначальная программа электронного обучения была разработана как общее введение в критерии и коды, объясняла протокол экзамена ICDAS и рассматривала систему кодирования. Комитет оценил его для использования в будущем обучении [8,9].

Следующим шагом было начать отбор и сбор подходящих удаленных зубов с различными стадиями кариеса. Они были очищены, и их цифровые изображения были сделаны с помощью цифровой хирургической камеры Camsight (рис. 2). Были также сделаны фотографии кариозных зубов, наблюдаемых клинически во рту пациентов (рис. 3). Так началось создание коллекции обучающих ресурсов и инструментов в IMU.

Рисунок 1. Система внедрения Международной системы обнаружения и оценки кариеса (ICDAS) в Школе стоматологии Международного медицинского университета (IMU).

Рисунок 1. Система внедрения Международной системы обнаружения и оценки кариеса (ICDAS) в Школе стоматологии Международного медицинского университета (IMU).

Рисунок 2. Цифровые изображения удаленных зубов Camsight с различными кодами ICDAS и некоторыми рентгенограммами.

Рисунок 2. Цифровые изображения удаленных зубов Camsight с различными кодами ICDAS и некоторыми рентгенограммами.

Рисунок 3. Цифровые изображения зубов пациентов Camsight с различными кодами ICDAS.

Рисунок 3. Цифровые изображения зубов пациентов Camsight с различными кодами ICDAS.

В то же время «эталонный набор» кариозных удаленных зубов, демонстрирующих достаточное количество поверхностей с различными кодами ICDAS, постепенно и тщательно изучался, классифицировался и собирался в течение нескольких месяцев (рис. 4). Были сделаны рентгенограммы каждого зуба для исключения или подтверждения наличия более глубоких кариозных поражений (рис. 2). Состоялись многочисленные дискуссионные встречи, чтобы комитет мог прийти к соглашению по коду ICDAS, присваиваемому каждому из кариесных поражений на поверхности этих зубов.

Рисунок 4. Эталонный набор удаленных зубов IMU.

Рисунок 4. Эталонный набор удаленных зубов IMU.

В течение следующих нескольких месяцев рабочая группа ICDAS провела оценочные упражнения между собой, используя эталонный набор и цифровые изображения Camsight, чтобы определить, какие из них подходят для калибровки. В результате было обнаружено, что в цифровых изображениях содержится недостаточно информации, чтобы наблюдатели могли точно оценить поражения по сравнению с реальными зубами. Тем не менее, изображения имеют некоторое применение в предварительных обсуждениях в обучении.

Наконец, Целевая группа использовала эталонный набор зубов для обучения и калибровки своих членов, чтобы достичь высокого уровня согласия между исследователями и экспертами.

В это же время со студентами последнего курса было проведено исследовательское упражнение с использованием «Эталонного набора» удаленных зубов для калибровки и цифровых изображений для обсуждения. Это показало, что они достигли высокого уровня понимания и хорошего принятия этой системы классификации.

За это время было принято решение об инструментах, включая вспомогательные материалы для станций, на которых будет распространяться справочный набор . Наконец, были распечатаны оценочные формы, и было принято решение о дате и месте проведения первого учебного семинара для преподавателей IMU (рис. 5а).

Два интенсивных четырехчасовых семинара ICDAS продолжительностью полдня были проведены для всего преподавательского состава со 100% посещаемостью в двух группах с использованием стоматологической симуляционной лаборатории (DSL) в качестве места проведения. Он идеально подходил для этой цели, так как был оснащен индивидуальными лампами, трехходовыми шприцами для распыления воздуха и компьютерными мониторами для каждого сотрудника (рис. 5с). Они использовались как места для сидения для персонала во время лекций / дискуссий и как станции, каждая с зубом, во время калибровочных упражнений. Сотрудникам было поручено пройти через 90-минутная программа электронного обучения за несколько дней до прихода на семинар [8].

Рисунок 5. Разноцветные карточки с кодами ICDAS, используемые стажерами для упражнения по обсуждению фотографий (a) . Форма, используемая стажерами ICDAS в упражнении по удалению зубов (b) . Подготовка места для семинара ICDAS (c) .

Рисунок 5. Разноцветные карточки с кодами ICDAS, используемые учащимися для упражнения по обсуждению фотографий (а) . Форма, используемая стажерами ICDAS в упражнении по удалению зубов (b) . Подготовка места для семинара ICDAS (c) .

Семинар состоял из презентации по ICDAS, ее предыстории, критериев кодирования и ее применения в управлении с использованием превентивных и минимальных изобретений членами рабочей группы ICDAS. Затем последовало обсуждение и оценка с использованием цифровых изображений Camsight различных поражений кариеса, закодированных по ICDAS (рис. 5а). После этого было проведено обсуждение и оценка выбранных поверхностей удаленных зубов из эталонного набора, изображающего коды ICDAS. Зубы были предварительно замочены в воде на 12 часов, и персонал должен был использовать трехходовой распылитель воздуха для сушки зубов перед их кодированием [11]. Пародонтальные зонды были предоставлены каждому участнику в качестве дополнения к оценочному упражнению вместе с рекомендациями никогда не наносить ими поверхностные повреждения (рис. 5c).

Рисунок 6. Учебный семинар для студентов: Фотосессия для обсуждения.

Рисунок 6. Учебный семинар для студентов: Фотосессия для обсуждения.

Еще два идентичных семинара были проведены впоследствии в октябре 2012 года для учащихся первого года обучения BDS и совсем недавно для новой группы учащихся в ноябре 2013 года (рис. 6).

С ноября по январь все соответствующие учебные материалы, включая раздаточные материалы для студентов и критерии оценки проектов, связанных с кариесом и препарированием полостей, были определены, проверены и изменены в соответствии с концепцией ICDAS. Кроме того, документы, определяющие методы оценки кариозных поражений и использование таких оценок для информирования о выборе типа лечения, были заменены документами, использующими систему ICDAS. Наконец, одновременно с этими изменениями была завершена модификация существующей электронной системы картирования в клиниках для пациентов, позволяющая вводить кодировку ICDAS (рис. 7). Красные стрелки на этом рисунке показывают последовательность шагов при нанесении на карту зуба с соответствующим кодом ICDAS. Все критерии кода ICDAS были ранее вставлены в эту систему картирования во время ее модификации и автоматически всплывают после кодирования зуба.

Рисунок 7. Модификация электронной системы клинического картирования.

Рисунок 7. Модификация электронной системы клинического картирования.

После внесения этих изменений стало очевидно, что система ICDAS достигла удовлетворительного уровня проникновения в клиническую и академическую практику всех сотрудников и студентов. Было отмечено, что уровень калибровки не был на уровне, необходимом для клинических испытаний, но он служил цели поощрения раннего выявления и профилактического лечения начальных некавитационных поражений и исключения чрезмерного лечения более поздних поражений.

Тем не менее, Целевая группа намеревалась начать постоянную программу калибровки высокого уровня для всех сотрудников и студентов. Чтобы начать эту работу, в мае 2013 года был приглашен эксперт (КЭ) с многолетним опытом работы с системой, чтобы оценить ход внедрения в IMU и начать процесс калибровки высокого уровня.

Процесс калибровки был проведен на дополнительном полудневном учебном семинаре ICDAS для персонала. Это началось, как и ранее, с обсуждения цифровых изображений Camsight, за которым последовала оценка удаленных зубов из эталонного набора IMU под руководством эксперта.

Затем весь персонал вместе с экспертом прошел серию станций, на каждой из которых был удален зуб из эталонного набора IMU, выбранного экспертом. Четко обозначенная поверхность на каждом зубе оценивалась каждым из присутствующих, и данные собирались централизованно. После дальнейшего обсуждения процесс оценивания был повторен точно таким же образом, но без доступа к своим первоначальным оценкам.

Более подробно, 12 преподавателей и один внешний эксперт ICDAS дважды оценили поверхности 30 удаленных зубов, которые были установлены и хранились, как описано выше. Были рассчитаны взвешенные каппа-статистики по исследователям, которые представлены с их доверительными пределами в таблице 1.

Таблица 1. Каппа-статистика, взвешенная внутри исследователя.

Таблица 1. Каппа-статистика, взвешенная внутри исследователя.

Intra-trainee agreement before and after the training	Weighted Kappa a	Standard error	95% CI
Trainee 1	0.897	0.039	0. 820 to 0.974
Стажер 2	0.761	0.078	0.608 to 0.913
Trainee 3	0.820	0.060	0.702 to 0.937
Trainee 4	0.803	0.043	0.719 to 0.886
Trainee 5	0,806	0,050	0,708 до 0,904
Treasee 6	0,817	0,04236	0,817	. 0236	0.481	0.099	0.288 to 0.675
Trainee 8	0.878	0.048	0.785 to 0.971
Trainee 9	0.829	0.060	0.712 to 0.946
Trainee 10	0,800	0,054	0,693 до 0,906
Тренинг 11	0,705	0,0829236	0,705	0,08236	0,705	. 0235 Стажер 12	0,734	0,088	от 0,562 до 0,905

Затем данные, полученные каждым сотрудником во время второго экзамена, были проанализированы в сравнении с теми же данными, полученными от эксперта, для получения взвешенных статистических показателей каппа. изменчивость экзаменатора. Эти значения вместе с их доверительными пределами представлены в таблице 2.

Таблица 2. Статистика Каппа, взвешенная между экзаменаторами (эксперт против стажера/сотрудника).

Таблица 2. Статистика Каппа, взвешенная между экзаменаторами (эксперт против стажера/сотрудника).

Agreement between trainer and trainee after the training	Weighted Kappa a	Standard error	95% CI
Trainer vs. Trainee 1	0.805	0.048	0.710 to 0.900
Тренер и стажер 2	0,795	0.064	0.670 to 0.920
Trainer vs. Trainee 3	0.688	0.076	0.540 to 0.836
Trainer vs. Trainee 4	0.754	0.050	0.656 to 0.852
Trainer vs. Trainee 5	0.782	0. 058	0.668 to 0.896
Trainer vs. Trainee 6	0.894	0.030	0.835 to 0.953
Trainer vs. Trainee 7	0.747	0.055	0.639 to 0.855
Trainer vs. Trainee 8	0.707	0.062	0.586 to 0.828
Trainer vs. Trainee 9	0,818	0,050	0,720 до 0,915
Тренер против стажера 10	0,746	0,0639636	0,746	0,0639636	0,746	0,0639636	0,746	0,0639636	. 0,746	.0236	0.636	0.091	0.458 to 0.814
Trainer vs. Trainee 12	0.570	0.081	0.411 to 0.729

3. Results

The data from the first and second exercise from каждый сотрудник и эксперт были проанализированы для получения взвешенной каппа-статистики в качестве индикатора изменчивости внутри исследователя. Анализ был выполнен с использованием процедуры взвешенной каппа-статистики статистического пакета Medcalc, версия 12 (Авторское право 19).93 Программное обеспечение MedCalc, 2013 г.).

Как показано в разделе «Результаты», эксперт получил очень благоприятную статистику изменчивости внутри исследователя, что убедительно поддержало решение использовать его в качестве эталона. Таким образом, был получен дополнительный набор каппа-статистики, в котором второй набор баллов, полученный каждым сотрудником, сравнивался со вторым набором баллов эксперта.

Эти окончательные каппа-статистики, которые были мерой межэкспертной изменчивости между экспертом и каждым сотрудником, были выше 0,55, причем три были выше 0,80, а один — 0,79.5.

Эти результаты представлены в поддержку утверждения о том, что внедрение ICDAS было всесторонне начато в контексте местной учебной программы и механизмов оказания стоматологической помощи стоматологической школы Международного медицинского университета.

4. Обсуждение

Благодаря новым диагностическим инструментам, реминерализующим агентам и новому пониманию оценки риска кариеса пришло время большему количеству образовательных учреждений принять философию раннего выявления и профилактики кариеса [9].]. ICDAS прошел рецензирование и был основан на фактических данных, и было замечено, что он охватывает современные концепции раннего выявления кариеса. Кроме того, он классифицировал кариозное поражение, а не дизайн полости [5].

Школа стоматологии IMU придерживается философии стоматологии минимального вмешательства при клиническом обучении студентов-стоматологов и оказании стоматологической помощи в Центре здоровья полости рта IMU. Особое внимание уделяется максимальному перехвату и минимальному вторжению (MIMI), и было обнаружено, что всестороннее внедрение ICDAS дало импульс этой концепции [4].

Насколько нам известно, ICDAS может быть впервые полностью реализована во всех приложениях в учреждении в Малайзии, Юго-Восточной Азии и, возможно, даже в более широком масштабе. Положительные результаты калибровки профессорско-преподавательского состава, отличающегося культурой и специальностью, также укрепляют доверие к методологии и проведению нашего учебного семинара.

Внедрение новой системы сопряжено с определенными трудностями, поэтому во время ознакомительного упражнения, проведенного со студентами последнего курса, было приятно обнаружить, что они быстро поняли и применили детали ICDAS. Он указал, что это практичная, удобная и понятная система, что вселило в нас уверенность в том, что мы будем продолжать.

Что касается персонала, то они были из разных стран и в основном имели традиционное происхождение, где классификация полостей по Блэку была основой для обнаружения и регистрации кариеса. Крайне важно открыть их мышление не только в отношении перехода к другому методу классификации кариеса, но и в отношении концепции раннего выявления кариеса и профилактики.

Еще одна проблема заключалась в том, что ИДУ имел поликлинический и интегрированный стиль преподавания в клиниках, а это означало, что необходимо было обучать персонал разных специальностей, то есть как восстановительный, так и невосстановительный персонал.

В-третьих, включение карт ICDAS, чтобы сделать их совместимыми с электронной системой клинических карт, уже существующей в IMU, оказалось сложной задачей. Таким образом, она была проведена в рамках ограничений уже существующей системы и оказалась вполне адекватной поставленной цели, хотя и не совсем в соответствии с рекомендациями фонда ICDAS.

При использовании имеющегося персонала в качестве инструкторов и других легкодоступных материалов было обнаружено, что требуемый бюджет был минимальным, в основном для покупки пародонтальных зондов со сферическим концом. Логистика проведения учебных семинаров сложна, и существует потребность в проведении постоянных семинаров для новых сотрудников.

Кроме того, в такой стране, как Малайзия, для того, чтобы внедрение ICDAS было полностью эффективным, его необходимо внедрить во всех стоматологических учебных заведениях, службах обороны и, что наиболее важно, в Министерстве здравоохранения и государственной стоматологической службе, которые является его обязанностью.

Бережное сохранение эталонного набора удаленных зубов теперь является приоритетом проекта. Маловероятно, что этот набор будет использоваться для будущих тренировок ICDAS. Вместо этого он будет использоваться с теми, кто набрал высокие баллы на межэкзаменационных экзаменах, для создания вторичных эталонных наборов удаленных зубов для общего обучения и экспериментов. Первичный эталонный набор и любые вторичные эталонные наборы хранятся пропитанными хлорамином, и ответственность за них несет один человек, в обязанности которого входит предотвращение повреждения или потери зуба.

5. Выводы

Внедрение ICDAS было полностью запущено в контексте нашей местной учебной программы и договоренностей о лечении полости рта. Тем не менее, это будет непрерывный процесс, в котором клинически потребуются дальнейшие меры по обеспечению качества наряду с постоянным обучением нового персонала. Совместное использование этой «рамки» процесса внедрения ICDAS должно значительно облегчить путь и сократить период времени будущих внедрений другими стоматологическими учебными заведениями.

Благодарности

Авторы признательны профессору Киму Экстранду за поддержку и энтузиазм, которые были наиболее важными факторами успеха этого проекта.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

Ссылки и примечания

1. «> Tyas, M.J.; Анусавич, К.Дж.; Френкен, Дж. Э.; Маунт, Г.Дж. Стоматология с минимальным вмешательством — обзор. Проект Комиссии по ПИИ 1-97. Междунар. Вмятина. Дж. 2000 , 50, 1–12. [Академия Google] [CrossRef]
2. Зельвитц, Р.Х.; Исмаил, А .; Питтс, Н.Б. Кариес. Ланцет 2007 , 369, 51–59. [Google Scholar] [CrossRef]
3. Шульте, А.Г.; Питтс, Н.Б.; Хьюсман, М.К. Европейская базовая учебная программа по кариологии для студентов-стоматологов. Евро. Дж. Дент. Образовательный 2011 , 15, 9–17. [Google Scholar] [CrossRef]
4. Murdoc-Kinch, CA; Маклин М.Э. Минимально инвазивная стоматология. JADA 2003 , 134, 87–95. [Google Scholar]
5. Фишер, Дж.; Глик, М. Новая модель классификации и лечения кариеса: Матрица кариеса Всемирной стоматологической федерации FDI. ДЖАДА 2012 , 143, 546–551. [Google Scholar]
6. Питтс, Н.Б.; Экстранд, К. Р. Международная система обнаружения и оценки кариеса (ICDAS) и ее международная система классификации и лечения кариеса (ICCMS) — методы определения стадии процесса кариеса и позволяющие стоматологам управлять кариесом. Сообщество Дент. Оральный эпидемил. 2013 , 41, е41–е52. [Google Scholar] [CrossRef]
7. Диниз, М.Б.; Родригес, Дж. А.; Обнять, И.; Кордейро, RCL; Лусси, А. Воспроизводимость и точность ICDAS-II для обнаружения окклюзионного кариеса. Сообщество Дент. Оральный эпидемиол. 2009 , 37, 399–404. [Google Scholar] [CrossRef]
8. Доступно в Интернете: https://www.icdas.org/icdas-e-learning-course (по состоянию на 20 декабря 2013 г.).
9. Диниз, М.; Лима, Л.М.; Пинто, Л.С. Влияние программы электронного обучения ICDAS по выявлению окклюзионного кариеса на студентов-стоматологов. Дж. Дент. Образовательный 2010 , 74, 862–868. [Google Scholar]
10. Питтс, Н.Б.