Кариес по блэку: Классы по Блэку — полная классификация кариеса по Блэку — Торговый Дом «Аюрведа»

Кариес

Кариес по блэку: Классы по Блэку — полная классификация кариеса по Блэку

Содержание

Лечение кариеса зубов в Москве, лечение кариеса в стоматологии Пломба и Коронка

Кариес: что это такое и как бороться

Кариес зубов – это постепенное разрушение зубной эмали и поражение твёрдой ткани. Если не обращать внимания на его развитие, зуб разрушится полностью. Заболевание возникает и распространяется из-за бактерий, которые разрушающе воздействуют на эмаль. Динамика зависит от генетической предрасположенности и здоровья организма. Нередко развитию способствуют:

· несоблюдение гигиены зубов;

· употребление множества углеводов вместо сырых овощей;

· недостаток фтора и кальция в организме;

· слабая иммунная система;

· гиповитаминоз;

· болезни, связанные с органами желудочно-кишечного тракта.

Далеко не все люди правильно чистят зубы дважды в сутки, своевременно меняют щётки и посещают стоматолога 2 раза в год. Эти факторы сказываются на здоровье зубов. Чаще всего из-за плохой гигиены развивается кариес между зубами.

Виды кариеса

Различают несколько классификаций болезни, в зависимости от формы и тяжести. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделяет:

· кариес эмали;

· кариес дентина;

· кариес цемента корня зуба;

· вторичный кариес.

лечение кариеса постоянных зубов
наименование	цена
Сошлифовывание твердых ткеней зуба, пломбтровочный материал	1600 Р
Восстановление зуба пломбой 1, 5, 6 класс по Блэку светополимером Filtek	3200 Р
Восстановление зуба пломбой с нарушением контактного пункта 2, 3 класс по Блэку светополимером Filtek	3500 Р
Восстановление зуба пломбой с нарушением контактного пункта 2, 3 класс по Блэку светополимером Estelite	4200 Р
Восстановление зуба пломбой 4 класс по Блэку светополимером Filtek, Estelite	5000 Р
Восстановление зуба пломбой с нарушением контактного пункта 2, 3 класс по Блэку светополимером (композитный винир)	12800 Р

По тяжести заболевания различаю следующие типы:

1. Кариес: начальная стадия, или стадия «белого пятна». На зубах наблюдаются пятна, меняется цвет поверхности, но она остаётся неповрежденной. Однако в подповерхностном слое эмали происходит вымывание минеральных веществ, размягчение твердой основы эмали. Важно не допустить дальнейшего развития болезни и обратиться к доктору. Кариес «стадии пятна» обратим. Обычно реминерализующая терапия в сочетании с домашним лечением ведут к клиническому выздоровлению.

2. Поверхностный кариес, кариес эмали. На этом этапе начинается разрушение эмали. Поражение зуба становится заметным. На эмали зуба появляются темные точки, пятна, небольшие полости. Может застревать пища. Боль может возникать от приема сладкой, кислой пищи. Иногда присутствует реакция на холод. Для лечения врач проводит удаление поврежденных тканей зуба, медикаментозную обработку и установку пломбы

3. Средний кариес, кариес дентина. Кариозное разрушение захватывает дентин, более глубокий слой зуба. Так как дентин менее устойчив к действию микробной атаки, процесс разрушения идет быстрее и захватывает большие объемы. Часто на поверхности зуба можно увидеть лишь небольшое повреждение эмали, внутри же имеется полость большего размера. Жалобы при среднем кариеса пациенты предъявляют на дискомфорт при приеме пищи, боль от холодного и сладкого, быстропроходящую после очистки поверхности зуба. Лечение заключается в удалении распада, обработке и пломбировке полости. Как правило, требуется предварительная анестезия зуба.

4. Глубокий кариес. Разрушение тканей зуба сопровождается начальными изменениями в пульпе зуба и по симптоматике схоже и дифференцируется с хроническим пульпитом. Если продолжать бездействовать, у человека разовьётся пульпит, который со временем превратится в периодонтит. Лечение глубокого кариеса предполагает удаление разрушенных тканей зуба, очистку медикаментами и установление пломбы. В некоторых случаях врач может принять решение об установке лечебной прокладки и временном пломбировании зуба с целью стимулирования выработки заместительного дентина для предотвращения воспаления пульпы.

Кроме того, наблюдаются первичные и вторичные виды. Вторичный кариес возникает на зубе, который ранее был запломбирован. Нередко сопровождается болью. При лечении удаляется старая пломба, удаляются повреждения, затем происходит медикаментозная обработка и установка новой пломбы.

Один из самых опасных типов кариеса – пришеечный. Это поражение шейки зуба. Дело в том, что он развивается без каких-либо признаков на начальных этапах. Характеризуются сильной болью. В результате поражаются все зубные каналы. В пришеечном кариесе лечение зависит от стадии: на ранней можно ограничиться шлифовкой, но если зуб почти разрушился, то придется удалять его.

Диагностика кариеса

Опытный стоматолог без труда определит форму болезни и её стадию. Наличие кариеса как такового выявляется легко: если на поверхности зубов наблюдаются жёлтые или чёрные пятна, то заболевание начало развиваться. Профессиональные доктора используют 3 метода, чтобы диагностировать кариес.

1. Витальное окрашивание зубной поверхности. После прочищения зуба от белого налёта на эмаль наносится специальный краситель. Как правило, используются «Кариес Детектор» или «Колортест». Раствор наносится на 2-3 минуты, после чего смывается. Здоровые зубы остаются неокрашенными. Кариозные участки подсвечиваются красным цветом.

2. Ультрафиолетовое облучение.

3. Рентген. Помогает отследить пульпит, периодонтит.

Если вы начали подозревать развитие кариеса в ротовой полости, то обратитесь к специалисту.

Как лечится кариес?

Лечение кариеса зубов проводится в зависимости от формы и стадии. Сложность, болезненность и стоимость процедур определяются ими же. Чтобы не допустить развития и не отдавать большие суммы, регулярно наблюдайтесь у стоматолога и боритесь с заболеванием при первых признаках.

Удаление кариеса может протекать без болей и довольно быстро. Именно такие методики используют специалисты нашей клиники. Мы работаем со всеми проявлениями заболевания. После тщательной диагностики назначаются лечебные процедуры. Процесс проходит в несколько этапов:

1. Очистка поверхности от налёта.

2. Выбор пломбировочного материала.

3. Анестезия.

4. Изоляция повреждённой части от слюны. Проводится посредством коффердама. Пластинка из латекса накладывается на поверхность, изолируя болезненный участок.

5. Удаление кариеса.

6. Очистка воздухом и водой.

7. Обработка медикаментами.

8. Использование кислоты для надежной установки пломбы.

9. Фиксация пломбы.

10. Шлифовка и полировка поверхности. Так зуб получает идеальную форму.

В Центре современной стоматологии «Пломба&Коронка» вы можете вылечить кариес как традиционными методами, так и с помощью инновационных технологий. В лечении кариеса цена определяется запущенностью болезни и способами выздоровления. Мы гарантируем:

· эффективную шлифовку зубной поверхности на начальных стадиях;

· безболезненное удаление поражённой части зуба;

· тщательную очистку;

· установку качественной пломбы.

Мы подбираем пломбу из световых композитов, керамики, специальных цементов, в зависимости от выбора пациента.

В нашей клинике вы можете попробовать лечение кариеса лазером. Мы применяем инновационную разработку ICON. С помощью неё повреждённые области быстро закупориваются и надежно защищаются от влияния бактерий. На лечение кариеса ICON цена немного выше, по сравнению с консервативной медициной, но оно того стоит! Методика подразумевает нанесение специальных гелей-инфильтратов на несколько минут и быстрое удаление. И легко, и без болевых ощущений.

Лечение кариеса зубов в Москве: отзывы

Нашу клинику любят все, от детей до взрослых. А всё потому, что мы предлагаем безболезненное удаление кариеса по бюджетным ценам, даём полезные советы и рекомендации, проводим консультации. На сайте вы можете найти множество отзывов. Пациенты клиники довольны не только результатом, но и методами.

Если болезнь проникла глубоко, то лечение будет проходить сложнее, а цена будет выше. Не затягивайтесь и записывайтесь на консультацию прямо сейчас!

Результат лечения.

Ткани зуба и световая пломба при правильно проведенном лечении неотличимы друг от друга. Гарантия на пломбу 1 год. Однако это не значит, что она прослужит меньше 5 лет. Некоторые пломбы стоят более 10 лет, однако мы рекомендуем проходить профосмотры один раз в полгода и заменять старые композитные реставрации через 2-3 года при нарушении их краевого прилегания.

_{^{Качественное лечение кариеса зубов в Альметьевске
Карпова Р. М.
Супер клиника!!!
Во-первых, получила огромное удовлетворение после приема у доктора Сергея Александровича. Была в других клиниках, но такого внимательного, вежливого, профессионального общения не наблюдала. Этот доктор лучший из всех докторов, у которых я лечилась.
Во-вторых, весь медперсонал внимателен и вежлив.
В-третьих, очень красивая обстановка в зале ожидания, оборудование супер современное.
А в-четвертых, есть всевозможные предложения по работе с приложением, которое дает скидки, подарки, лотерейные билет, талон на коктейль…
В общем, я в шоке в хорошем смысле этого слова. Такой клиники не встречала нигде в Альметьевске. Благодарю за отличную работу всех. Буду рекомендовать своим знакомым. Успехов Вам!
Махкамова Резеда Шакировна
Огромное спасибо Андрею Валериановичу
За лечение, тактичное отношение. Всегда хожу к нему на лечение без боязни, напряжения, всегда уверена, что всё будет хорошо. И всему персоналу очень благодарна. Огромное всем спасибо!
Косолапова Алия Равилевна
В очередной раз обратилась к Иванову Максиму Александровичу
И хочу выразить огромную благодарность!!! За его легкую работу, а главное качественную!
Врач у которого НЕБОЛЬНО!!!
Миллион сердец =)
Светлана Наилевна
Лечением зубов осталась довольна (лечила 9 зубов).
Я впервые принимала лечение в клинике «Новая стоматология».
Особенно хочу отметить врача стоматолога терапевта Мухаметзянову Зайнап Ильгизаровну: в первую очередь за тактичное и мягкое отношение к пациенту, за чуткость. А также, безусловно, отличную работу как специалиста! Зубы у меня теперь как новенькие! Спасибо огромное!
Однозначно буду рекомендовать своим знакомым вашу клинику и особенно Зайнап Ильгизаровну!
Ануфриева Алсу
Я впервые была на лечении зубов у Мухаметзяновой З. И.
Хочу выразить огромную благодарность за труд, профессионализм и обслуживание клиентов на высшем уровне. Желаю Зайнап Ильгизаровне здоровья, успехов в ее нелегком труде, побольше благодарных клиентов. Спасибо Вам большое. Приду еще!!!
Ахмадиева Айсылу Шамилевна
В Новую стоматологию я пришла впервые в 2018 году
И по роду обращения моим первым знакомством с клиникой произошло через замечательного врача-терапевта Зайнап Ильгизаровну. У нас с первого дня сложились дружеские доверительные отношения, именно благодаря ей я смогла устранить многие проблемы с зубами. Всегда улыбчивая, внимательная и открытая готовая решить нерешаемые проблемы и запущенные случаи, всегда ЗА сохранить то, что можно спасти. Она компетентная, контактная и большой профессионал своего дела.
Сейчас и муж, который не особо любил стоматологов ходит к ней на приём, даже бывает засыпает в кресле в процессе лечения.
Спасибо Вам, Зайнап Ильгизаровна за вашу чуткость, доброту, яркую улыбку, тепло и главное блестящую работу и наши здоровые зубы!
Гараева К.С.
Очень приятно оказаться в надежных руках!
Огромное спасибо всему коллективу за оказанную помощь в лечении зуба! Спасибо администратору Гиниятуллиной М.М., что сразу предложила освободившееся время, была сильная зубная боль. Спасибо, лечащему врачу Румие Ураловне, что всё сделала безболезненно и быстро. Впереди у нас с ней еще лечение, очень приятно оказаться в надежных руках! Весь женский коллектив с наступающим 8 марта! Желаю вам цвести и больше людей радовать своей улыбкой и дружелюбием! Огромное спасибо!
Вавилова Д. А.
Врач Артемьева — супер профессионал и тонкий психолог!
Посылаю море любви Артемьевой А.А. Может успокоить самого напуганного пациента.
Пациент
Лучший доктор!
Я — тот человек, который прошел советское «лечение» в детстве, что оставило свой отпечаток: я ужасно боюсь стоматологов. Динар Станиславович нашел подход, успокоил и расположил с первого дня лечения зубов! Индивидуальный подход, уверенность в своих действиях, последовательность. Я обратилась с жалобой на ноющую боль в зубе на протяжении 2 лет, причину которой не могли установить в других клиниках. Сначала подробно изучил жалобы, предложил грамотное лечение, главное — безболезненное и правильное. Нет ненужных манипуляций и назначений, все чётко по делу. Самое главное — в ногу со временем, лечение под микроскопом. Для меня это было важным. Очень благодарна и рекомендую!
Пациент
Хочу выразить благодарность Зайнап Ильгизаровне!
Огромное счастье что мне встретился Врач с большой буквы. Впервые попал к ней с проблемным зубом: коронка была наполовину разрушена, каналы были склерозированы и непроходимы. После продолжительного лечения, хождения с лекарством в канале и нескольких посещений, инфекция отступила и мне сохранили зуб, запломбировав каналы и восстановив его. В других клиниках даже браться не хотели, предлагая удалять его! Работу свою выполняет очень аккуратно и качественно, как говорится — на совесть! Спасибо большое!
Все отзывы
Окрашивание в черный цвет: обзор для стоматолога общей практики
Окрашивание в черный цвет: обзор для стоматолога общей практики
Скачать PDF
Ваша статья скачана
Карусель с тремя слайдами одновременно. Используйте кнопки «Назад» и «Далее» для перехода по трем слайдам за раз или кнопки с точками в конце для перехода по трем слайдам за раз.
Скачать PDF
Клинический
Опубликовано: 24 июня 2022 г.
Узаир Джанджуа ¹ ,
Гурприт Баия ² и
Шивон Барри ³
Британский стоматологический журнал том 232 , страницы 857–860 (2022)Процитировать эту статью
11 тыс. обращений
1 Цитаты
8 Альтметрический
Сведения о показателях
Abstract
«Черное пятно» — это форма внешнего окрашивания, поражающая щечные и небные поверхности молочных и постоянных зубов. Он представлен в виде неполной линии темных точек, сформированных в пришеечной трети зуба, обычно следующих за десневым краем и не распространяющихся на проксимальные области. Нет единого мнения о его распространенности, хотя, по-видимому, он колеблется от 2 до 20% с одинаковым распределением среди мужчин и женщин. Хотя этиология до конца не выяснена, в его микрофлоре преобладают хромогенные бактерии, такие как актиномицеты и prevotella melaninogenica, и, по-видимому, при наличии пятна кариес встречается редко. Причиной темной пигментации, по-видимому, являются отложения железа, такие как сульфат железа, присутствующие в результате реакции с продуктами бактериального метаболизма. Эта статья направлена на предоставление информации о диагностике, этиологии и лечении черного пятна. Также изучается история болезни пациента.
Ключевые точки
«Черное пятно» — это плохо изученная стоматологами форма обесцвечивания зубов.
Его этиология до конца не выяснена, хотя черная пигментация, вероятно, представляет собой осадок нерастворимой соли трехвалентного железа, продуцируемый хромогенными бактериями.
Лечение должно включать сочетание успокоения пациента/родителей с минимально инвазивным подходом к удалению окрашивания, избегая при этом ятрогенных повреждений.
Введение
Изменение цвета зубов является распространенной проблемой, затрагивающей пациентов и часто вызывающей эстетические проблемы. Особый плохо изученный, но распространенный тип внешнего окрашивания известен как черное пятно. Его характерным внешним видом является черная пигментация, которая возникает вдоль пришеечной трети щечной и/или язычной поверхности зубов. Другие названия, которые использовались для описания черного окрашивания, включают: хромогенное или педиатрическое окрашивание и экзогенное изменение цвета зубов. Часто обнаруживаемый у педиатрических пациентов, его неприглядный внешний вид может негативно сказаться на самооценке ребенка.
В литературе нет единого мнения относительно распространенности хромогенного окрашивания, при этом исследования предполагают распространенность от 2 до 20%. Распространенность составляет 19,9% среди школьников из Швейцарии (в возрасте 7-15 лет) ¹ и всего 2,5% среди бразильских детей (в возрасте 3-5 лет). ² Дальнейшие исследования показывают, что распространенность находится в пределах этих цифр ³, при этом явной половой предрасположенности не наблюдается. ⁴ ^, ⁵
Этиология
Этиология черного пятна до конца не изучена. Ультразвуковое исследование предполагает, что это пятно связано с определенным типом зубного налета, склонным к кальцификации. ⁴ ^, ⁶ Считается, что его микробный состав состоит из хромогенных бактерий, таких как actinomyces и prevotella melaninogenic . ³ ^, ⁷ В литературе отмечается снижение распространенности кариеса при наличии черного окрашивания. ⁸ Предполагается, что природа черной пигментации представляет собой форму бактериального налета с нерастворимой солью трехвалентного железа, скорее всего, сульфидом трехвалентного железа, который образуется в результате реакции между сероводородом, вырабатываемым бактериями, и железом в слюне или деснах. экссудат. ⁴ Возможно, именно по этой причине некоторые исследования указывают на повышенную распространенность черной пятнистости при употреблении определенных овощей, молочных продуктов и фруктов с высоким содержанием железа. ⁹
Клинические признаки
Черное окрашивание – это особый тип внешнего изменения цвета, затрагивающий щечные и небные/язычные ⁵ поверхности зубов. Его характеристика — неполная, ¹⁰ неполная линия темных точек, образованных в пришеечной трети зуба. Обычно он следует за десневым краем ⁹ и не распространяется на проксимальные области. ⁴ Исследования показывают, что местами наибольшей распространенности являются язычные поверхности зубов нижней челюсти. Это, вероятно, связано с его непосредственной близостью к нижнечелюстным слюнным железам и ролью слюны в этиологии черного окрашивания. ⁵ Клинические признаки окрашивания в черный цвет приведены в таблице 1. На рисунке 1 показано типичное проявление окрашивания в черный цвет у ребенка.
Рис. 1 Типичная клиническая картина окрашивания в черный цвет у ребенка
Изображение в полный размер
Вставка 1 Клинические признаки окрашивания в черный цвет
Черная окраска
Темная пигментация
Неполная пунктирная линия
Щечная и язычная поверхности
Параллельно десневому краю
Пришеечная треть коронки зуба
Место наибольшей распространенности: язычные поверхности передних зубов нижней челюсти
Поражает как молочные, так и молочные зубы
Классификация
Черное пятно можно классифицировать в зависимости от площади поверхности пораженного зуба. ³ Как показано во вставке 2, балл 1 соответствует наличию пигментированных точек или тонких линий с неполным слиянием параллельно десневому краю; 2 балла соответствуют сплошным пигментированным линиям и ограничены половиной пришеечной трети поверхности зуба; 3 балла соответствуют наличию пигментных пятен, выходящих за пределы половины пришеечной трети. ³ Рисунок 2 иллюстрирует использование этой классификации для педиатрического пациента с черным пятном.
Рис. 2 Иллюстрирует использование классификации черного пятна на педиатрическом пациенте
Изображение в полный размер
Другая система классификации, предложенная в литературе, выглядит следующим образом: оценка 1 соответствует отсутствию линии; 2 балла, соответствующие неполному слиянию пигментных пятен; и оценка 3, соответствующая непрерывной линии, образованной пигментными пятнами. ¹¹ Хотя система классификации полезна, ее практическая клиническая польза сомнительна.
Вставка 2 Классификация черного пятна
1 балл: пигментированные точки или тонкая линия с неполным слиянием параллельно десневому краю
2 балла: сплошные пигментированные линии, ограниченные половиной пришеечной трети поверхности зуба
3 балла: пигментные пятна, выходящие за пределы половины шейной трети
Дифференциальный диагноз
Изменение цвета зубов является относительно частым признаком, и его этиология может быть различной. При диагностике черного окрашивания стоматолог должен учитывать другие возможности изменения цвета зубов. Они могут быть подразделены на внешнее происхождение и внутреннее происхождение.
Внешнее изменение цвета зуба возникает, когда хромогены (термин, который относится к бесцветному химическому соединению, которое может быть преобразовано в результате химической реакции в соединение, которое можно описать как окрашенное) откладываются на внешней поверхности зуба или его пленке. ¹² Черные пятна, а также пятна, вызванные употреблением чая, кофе, курением, плохой гигиеной полости рта и приемом фармацевтических препаратов (таких как полоскания рта с хлоргексидином и добавки железа) — все это примеры формы внешнего окрашивания. ¹² В частности, причины подобного изменения цвета включают окрашивание от чая или кофе (обычно коричневого/черного цвета), ¹² неоптимальная гигиена полости рта (желтый, коричневый или зеленый цвет) ¹² и соли поливалентных металлов и катионные антисептики, такие как хлоргексидин (часто черного или коричневого цвета). ¹²
Внутреннее изменение цвета возникает вследствие изменения внутреннего структурного состава или толщины эмали или дентина. Примеры включают несовершенный амелогенез, несовершенный дентиногенез и окрашивание тетрациклином. ¹³ Внутреннее окрашивание вряд ли можно спутать с черным пятном.
Важно различать кариес и черное окрашивание. Черное окрашивание представляет собой отложение на неповрежденной поверхности зуба и поэтому может быть удалено инструментальной обработкой или полировкой. Однако кариес представляет собой необратимую декальцинацию эмали или дентина. Характерная пунктирная линия, расположенная линейно на краю десны, помогает отличить кариес от черного окрашивания. ¹⁰
Варианты лечения и планирование лечения
Комплексное лечение черного окрашивания первоначально включает объяснение причины окрашивания как пациенту, так и опекуну. Пациенты часто успокаиваются, зная, что окрашивание не является постоянным и на самом деле является обычным явлением в развивающемся зубном ряду. Особые рекомендации должны включать в себя указание избегать «чрезмерного трения» зубов при чистке, так как это вряд ли удалит пятно и может вызвать ссадины. Для удаления пятна часто бывает достаточно сочетания простой чешуи и полировки пемзой. Черные пятна, отложившиеся на бороздчатых участках с ямками, часто бывает чрезвычайно трудно удалить. Если пятна трудно удалить, можно использовать салфетку, чтобы «убрать» лишнюю воду из пемзовой пасты, и высушить зуб, чтобы сконцентрировать и использовать его абразивные частицы. ¹⁰ Следует избегать чрезмерного использования ультразвукового скейлера, так как это может привести к нежелательной потере эмали. Пациенты могут быть также уверены, что его расположение близко к краю десны означает, что он часто скрыт губой в состоянии покоя. К сожалению, черное окрашивание может часто повторяться, несмотря на полное удаление, и пациентов следует предупредить, что это нормальное явление. Авторы предлагают блок-схему лечения (рис. 3), которая может помочь в планировании лечения. Блок-схема не может быть полностью доказательной, учитывая небольшой объем исследований в этой области, поэтому она основана на опыте авторов.
Рис. 3 Блок-схема для помощи в планировании лечения черной окраски
Изображение в полный размер
История болезни
Автор (UJ) рассмотрел интересный случай черной окраски у монозиготных (однояйцевых) близнецов, который был видел в первичной медико-санитарной помощи во время его базового обучения.
Двухлетние монозиготные близнецы малазийской национальности посетили свой первый стоматологический осмотр. Их родителей больше всего беспокоило наличие «черного пятна», замеченного на зубных рядах только у одного из близнецов (рис. 4).
Рис. 4 Черное пятно на зубах только одного из двух монозиготных близнецов (слева)
Изображение в полный размер окрашивание без признаков уменьшения его выраженности. Сообщалось, что другой ребенок никогда не сталкивался с подобным окрашиванием.
Медицинский анамнез обоих детей ничем не примечательный, без предшествующих детских болезней или лекарств. Стоматологический анамнез показал хороший режим гигиены полости рта с контролируемой чисткой зубов с использованием фторсодержащей зубной пасты два раза в день.
Изучение питания детей показало здоровое сбалансированное питание с большим количеством фруктов и овощей. В частности, в составе брокколи, сладкой кукурузы, шпината, салата, помидоров, черники, киви, яблок, апельсина и винограда. Оба близнеца не имели существенных различий в своем рационе.
Внутриротовое исследование выявило наличие черного окрашивания в одном из близнецов, поражающее все имеющиеся молочные зубы (видно на рисунках 1 и 2). Более 50% пораженных зубов получили 3 балла; пигментные пятна, выходящие за пределы половины пришеечной трети.
Обсуждение
План лечения состоял в том, чтобы убедить родителей в природе черного окрашивания и его вероятной краткосрочной продолжительности. Были обсуждены потенциальные способствующие факторы, хотя была подчеркнута важность поддержания сбалансированного питания. Был согласован период акклиматизации для обеспечения надлежащего ознакомления с стоматологической средой перед повторной оценкой серьезности окрашивания и рассмотрением попытки его удаления с помощью профилактической пасты или ультразвукового скейлинга. Черное пятно было эффективно удалено.
Обзор через 12 месяцев после первоначального осмотра не выявил изменений в проявлении окрашивания. Запись на повторное клиническое обследование было отложено из-за пандемии COVID-19.
Черное окрашивание может повториться вскоре после удаления, если пациент не соблюдает инструкции по гигиене полости рта и рекомендации по диете. В идеале мы рекомендуем осмотреть пациента через три месяца после первоначального лечения, чтобы убедиться, что окрашивание не вернулось, а способствующие факторы были под контролем. Как только будет подтверждено, что пациент может эффективно управлять своим черным окрашиванием с помощью диеты и гигиены полости рта, нормальный период отзыва зубов на основе стоматологического осмотра может возобновиться.
Интересно изучить наличие черного окрашивания только у одного из монозиготных близнецов. Близнецы имеют почти идентичный генетический состав и подвержены влиянию схожих факторов окружающей среды, которые могут способствовать появлению черного окрашивания, таких как их диета и режим чистки зубов. Обе детские диеты богаты фруктами и овощами. В частности, те, которые богаты железом, потенциальным фактором, способствующим появлению черных пятен. Стоит отметить, что наш анамнез выявил схожие пищевые привычки у обоих детей, что, возможно, не объясняет наличие окрашивания только у одного ребенка, а не у другого, если диета была значительным фактором.
Заключение
Черное пятно — это форма внешнего пятна, часто встречающаяся стоматологическая проблема. Правильный диагноз «черное пятно» необходим для получения соответствующего совета и последующего лечения этого внешнего окрашивания. Часто это может вызвать у пациента эстетическую озабоченность, а простые процедуры, проводимые стоматологом, могут значительно повысить самооценку пациента. Врач должен проявлять осторожность, чтобы избежать ятрогенных повреждений при попытке удаления пятен.
Ссылки
Koch M J, Bove M, Schroff J, Perlea P, García-Godoy F, Staehle H J. Черное пятно и кариес зубов у школьников в Потенце, Италия. ASDC J Dent Child 2001; 68: 353-355.
Franco K D, Issáo M. Manchas extrinsecas e sua relação com prevalência de carie. Rev Paul Odontol 1990; 12: 23-30.
Гаспаретто А., Конрадо С.А., Масиэль С.М., Миямото Е.Ю., Чикарелли М., Заната Р.Л. Распространенность черных пятен на зубах и кариеса у бразильских школьников. Браз Дент J 2003; 14: 157-161.
Рейд Дж. С., Били Дж. А., Макдональд Д. Г. Исследования черного внешнего пятна на зубах. J Dent Res 1977; 56: 895-899.
Chen X, Zhan J-Y, Lu H-X и др. Факторы, связанные с черным пятном на зубах у китайских детей дошкольного возраста. Clin Oral Investig 2014; 18: 2059-2066.
Рейд Дж. С., Били Дж. А. Биохимические исследования состава десен у детей с черным внешним зубным пятном. Кариес Рез 1976; 10: 363-369.
Слоты J. Микрофлора черного налета на молочных зубах человека. Scand J Dent Res 1974; 82: 484-490.
Heinrich-Weltzien R, Bartsch B, Eick S. Кариес зубов и микробиота у детей с черным пятном и неокрашенным зубным налетом. Кариес Рез 2014; 48: 118-125.
Жила Т., Кавала Б., Антошевска-Смит Дж., Кавала М. Черное пятно и кариес зубов: обзор литературы. Биомед Рез Инт 2015; DOI: 10.1155/2015/469392.
Рашид Ф., Эль Мехди Х. Черные пятна на молочных зубах: обзор. Детская стоматологическая помощь 2016; DOI: 10.4172/2573-444X.1000123.
Shourie K L. Линия брыжейки или пигментированная бляшка; признак относительной свободы от кариеса. J Am Dent Assoc 1947; 35: 805-807.
Sulieman M. Обзор изменения цвета зубов: внешние, внутренние и внутренние пятна. Вмятина Обновление 2005; 32: 463-471.
Watts A, Addy M. Изменение цвета и окрашивание зубов: обзор литературы. Бр Дент J 2001; 190: 309-316.
Ссылка на скачивание
Информация о авторе
Авторы и принадлежности
General Dentaler, House of Dental, Birmingham, UK
UZAIR Janj Великобритания
Gurpreet Bahia
Профессор и консультант по педиатрической стоматологии, Университет Манчестера, Великобритания
Siobhan Barry
Авторы
UZAIR.
PubMed Google Scholar
Gurpreet Bahia Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в
PubMed Google Академия
Siobhan Barry Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в
PubMed Google Scholar
Contributions
Узаир Джанджуа участвовал в разработке проекта и составлении рукописи. Гурприт Баия и Шивон Бэрри внесли свой вклад в составление и уточнение рукописи.
Автор, ответственный за переписку
Переписка с
Узаир Джанджуа.
Декларации этики
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Права и разрешения
Перепечатка и разрешения
Об этой статье
Скачать PDF
Связанный контент
Коллекция
Коллекция BDJ Big Impact
Коллекция
БДЖ КПД 2022
Фокус на лечении кариеса – от расширения профилактики до минимального вмешательства
Д-р Г. В. Блэк был бы доволен сегодняшними новыми методами, так как он занял бы свое почетное место в Национальном музее стоматологии. Столкнувшись с ограниченным выбором, ему пришлось разрабатывать препарирование полости в эпоху, когда кариозные поражения были более развиты, чем в современном фторированном мире. Ему пришлось использовать материалы, изобретенные примерно в то же время, что и сталь в его черном Ford Model T. Напротив, сегодняшние малоинвазивные методы реставрации прочно основаны на изменениях в диагностическом оборудовании, реставрационных материалах и нашем современном понимании биологии кариеса.
Точно так же, как в современных автомобилях можно выбрать не только черный цвет, у нас есть множество новых материалов и вариантов, которые можно заменить материалами доктора Г.В. Время черных. Вместо «наращивания для профилактики» сегодняшнее препарирование полости предназначено для сохранения здоровья зуба на всю жизнь. Минимально инвазивная стоматология предполагает выявление, диагностику, ограниченное хирургическое вмешательство для удаления кариеса и восстановления с целью максимального сохранения структуры зуба и дополнительной реминерализирующей терапии. 1 Это контекст новой философии лечения кариеса зубов.
Это третья статья из серии статей о лечении кариеса. Предыдущие статьи были посвящены этиологии кариеса и методам оценки кариеса.2,3 В этой статье основное внимание уделяется изменяющимся методам современного лечения кариеса с использованием новых концепций и методов.
РУКОВОДСТВО ПО ЛЕЧЕНИЮ КАРИЕСА
Кариес зубов имеет новое определение. В 2001 г. Консенсусная конференция Национального института здравоохранения (NIH) по диагностике и лечению кариеса зубов на протяжении всей жизни пришла к выводу:
«Кариес зубов – инфекционное инфекционное заболевание, приводящее к разрушению тканей зуба кислотообразующими бактериями, находящимися в зубном налете, внутриротовой биопленке, в присутствии сахара. Инфекция приводит к потере зубных минералов, которая начинается с внешней поверхности зуба и может распространяться через дентин к пульпе, что в конечном итоге ставит под угрозу жизнеспособность зуба». традиционный подход, преподаваемый в течение последних 20 лет в стоматологических школах. Наши пациенты предполагают, что кариес вызывается употреблением сладких продуктов, а не что кариес зубов является инфекционным, заразным заболеванием, вызываемым кислотообразующими бактериями. Пациенты вместе с нами имеют возможность по-новому взглянуть на то, как мы диагностируем, предотвращаем и лечим кариес.
Основываясь на «медицинской» — профилактической и менее «хирургической» — модели вмешательства при кариесе, во все большем числе стоматологических руководств содержится призыв к соответствующему лечению кариеса. В документе Federation Dentaire Internationale 2000 года обсуждается пересмотренная модель борьбы с кариесом, соответствующая философии стоматологии с минимальным вмешательством:
* Раннее обнаружение и диагностика кариеса.
* Оценка риска кариеса и уменьшение количества бактерий.
* Медицинский модельный подход к уменьшению кариеса, включая использование фторидов и уменьшение количества бактерий. Сюда входит мониторинг реминерализации подозрительных участков.
* Купирование активных поражений.
* Установка реставраций с минимальной полостью.
* Ремонт, а не замена существующих реставраций.5
ОЦЕНКА РИСКА КАРИЕСА
Традиционно мы выявляли кариозные поражения и начинали хирургическое лечение больших поражений, не затрагивая основную патологию (рис. 1 и 2). ). При первом посещении, в дополнение к стоматологическому осмотру, необходимо оценить риск развития кариеса и уменьшить количество бактерий. Протокол практики должен установить «причину» инфекции. Это открытие определит, следует ли использовать медицинскую, хирургическую или комбинированную модель вмешательства. Мы всегда должны помнить, что кариесу необходимы зубы, бактерии в биопленке и постоянная углеводная диета, чтобы вызвать поражение. Иногда кислые среды и парафункциональные силы также усиливают кариесный процесс. Выявление этих факторов является частью оценки риска кариеса. Одна из самых последних оценок риска кариеса была опубликована в Журнале Калифорнийской стоматологической ассоциации в 2003 году6. В ней содержится как шаблон для оценки риска кариеса, так и некоторые образовательные инструменты для пациентов. Это может дать вам отправную точку для создания собственной серии инструментов и оценок для вашей практики.
Новая система определения кариеса, начиная с субклинического распада и заканчивая кариесом пульпы, была разработана Питтсом7 (рис. 1). Он определил кариес с помощью четырех основных классификаций:
1. Субклинический кариес.
2. Видимый и невидимый кариес эмали.
3. Видимый и невидимый кариес дентина.
4. Распад пульпы.
Эти четыре этапа имеют значение для современного лечения.8 Рисунок 3 представляет собой адаптацию приведенной выше ссылки, а рисунок 4 показывает, как каждый из этих четырех этапов вписывается в систему оценки и лечения. Каждому этапу соответствует либо модель медикаментозного лечения, либо модель хирургического вмешательства, либо их комбинация. Медикаментозное лечение преобладает при субклиническом разрушении и разрушении эмали, в то время как хирургическое вмешательство преобладает при разрушении дентина и разрушении пульпы.
Мы, как специалисты, должны сосредоточиться как на хирургическом лечении поражений, так и на возможности обнаружения и реминерализации ранних поражений до того, как они потребуют хирургического вмешательства. Мы не должны лечить ранние кариозные поражения хирургическим путем, а скорее способствовать реминерализации этих поражений.
СТАДИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Маунт и Хьюм разработали систему классификации кариеса.9-12 Диаграмма на рис. 5 позволит практикующему врачу оценить кариес по локализации (или размеру участка) и степени поражения кариесом.
На поверхности зуба есть только три места кариеса:
1. Ямки и трещины.
2. Контактные площадки.
3. Шейные отделы.
По мере прогрессирования кариеса в этих областях объем хирургического вмешательства будет увеличиваться. Размеры распада будут:
1. Первичное поражение с возможным медицинским вмешательством.
2. Распад без реминерализации.
3. Распад с подрывом бугорка или возможный перелом бугорка из-за кариеса.
4. Потеря бугорка или режущего края.
Каждой классификации соответствует свой подход к препарированию полости. Маунт дал прекрасное описание в своей статье, опубликованной в журнале Operative Dentistry в 2003 году. Наши традиционные методы диагностики — проводник, сухое зеркало и рентгенограммы — действительно выявляют далеко зашедшие поражения. Благодаря новым методам оценки, уже представленным на рынке, и технологиям, которые только разрабатываются, мы сможем обнаруживать ранние поражения, которые не требуют хирургического вмешательства, но могут лечиться другими неинвазивными методами. Мы можем начать применять эти методы сегодня, пока ждем этих новых устройств.
СОКРАЩЕНИЕ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ПОПУЛЯЦИИ
Кариес зубов возникает в результате чрезмерного роста определенных бактерий, которые могут метаболизировать ферментируемые углеводы и продуцировать кислоты как отходы своего метаболизма. Streptococci mutans и Lactobacillus являются двумя основными видами бактерий, вызывающих кариес, и обнаруживаются в биопленке зубного налета на поверхности зубов. частично растворить минерал из кристаллов под поверхностью зуба. Если растворение минералов не остановлено или не обращено вспять, раннее подповерхностное поражение становится «полостью». Если мы сможем контролировать или уменьшить популяцию бактерий, мы должны уменьшить вероятность образования дополнительных поражений или увеличения размеров существующих поражений (рис. 6).
Современные ополаскиватели, используемые для снижения количества бактерий, вызывающих кариес, включают следующее:
Хлоргексидина глюконат, используемый два раза в день в течение двух недель. Пациенты p
из группы высокого риска могут продолжать этот режим до одного года.
Бетадин можно использовать в качестве альтернативного полоскания. Это одноминутное полоскание убивает бактерии, вызывающие кариес, на три-четыре месяца.
СТИМУЛИРОВАНИЕ РЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ
Кариес зубов представляет собой действительно прекрасный баланс между деминерализацией и реминерализацией. Поверхность зуба подвергается периодам деминерализации и реминерализации в зависимости от кислотности окружающей среды. Баланс между деминерализацией и реминерализацией определяется рядом факторов. Featherstone описывает это как «баланс кариеса», или баланс между защитными и патологическими факторами (рис. 6).16
При выборе медицинской или хирургической модели необходимо учитывать стратегии реминерализации. В настоящее время представлены следующие продукты для реминерализации:
* Prospec MI Paste (GC America) — легко наносимый крем (CCP-ACP) с приятным вкусом и технологией, содержащий Recaldent. Эту пасту можно использовать в качестве ежедневной зубной пасты, и она работает, в частности, за счет высвобождения кальция и фосфатов в среде с кислотным воздействием во время процесса деминерализации/реминерализации.
* ACP — Аморфный фосфат кальция относится к новой серии «умных материалов». Исследования показали, что АСР может при необходимости вызывать медленное высвобождение ионов кальция и фосфата, а также продемонстрировала способность реминерализовать структуры зуба. В результате эти «умные материалы» могут улучшить естественный механизм восстановления зубов.
* Паста Novamin — биоактивное стекло, которое показало результаты реминерализации in vitro на собрании Американской ассоциации стоматологических исследований в марте 2005 г.17
* Фторсодержащие лаки – фторид натрия в носителе из смолы, наносимый непосредственно на поверхность кистью/губкой. Торговые марки включают: Cavity Shield (OMNII), Duraphat (Colgate-Palmolive), Duraflor (AR Medicom) и Fluor Protector C (Ivoclar Vivadent).
* Ополаскиватели, гели и зубные пасты с высоким содержанием фтора — отпускаются по рецепту; в наличии большое разнообразие.
ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА, УХОД НА ДОМУ И ДИЕТА
Даже с учетом этих новых достижений ничто не заменит ежедневную правильную чистку зубов щеткой и зубной нитью для удаления бактериальной биопленки и нанесения местного слоя фторида на поверхность зубов. Это один из основных принципов стоматологии, который следует и впредь пропагандировать среди наших пациентов наряду с ценностью правильной диеты с низким содержанием углеводов. Мы также должны обсудить сроки приема углеводов и других кислых продуктов.
ПОДГОТОВКА ПОЛОСТИ
Развитие связующих материалов (адгезивов и полимерных материалов) требует иного подхода к подготовке и дизайну полости. «Принял и научил» Г.В. Теория Блэка о «расширении для предотвращения» препарирования полости устаревает.18 Каждая препарация полости становится отличительной, определяемой степенью поражения, а не заранее определенным контуром полости. Сохраняется максимальное количество тканей зуба с целью сохранения целостности зуба.
Наиболее важным физическим свойством при выборе связующего материала является прочность материала и связь со структурой зуба. Это сцепление с окружающим зубом еще раз подтверждает теорию о минимальном препарировании зуба и больше не зависит от конструктивных поднутрений для удержания реставрации. Подход доктора Маунта к препарированию полости принимает это во внимание. Это изменение мышления и доверие к реставрационным материалам требует, чтобы препарирование полости больше не восстанавливалось субъективно, а чтобы структура зуба сохранялась для долговечности и прочности. В действительности препарирование полости должно определяться исключительно степенью поражения, а ретенция реставрации зависит от адгезии к оставшейся структуре зуба.
Есть также новые инструменты, которые помогут нам приготовить небольшие препараты. Компания SS White разработала фиссуротомические боры, которые позволяют клиницисту препарировать очень маленькие окклюзионные фиссуры. Их бор треугольной формы позволяет открывать и исследовать подозрительные фиссуры.19 Смарт-боры, полимерные боры от SS White, предназначены для удаления только инфицированного дентина, оставляя неповрежденный дентин.20-22 С помощью этого консервативного удаления ткани можно избегать обнажения пульпы при глубоком препарировании и/или минимизировать количество удаляемой ткани зуба при удалении инфицированной кариозной ткани. Эти два бора являются примерами инструментов, которые можно использовать для минимально инвазивного хирургического лечения.
СТАНДАРТ УХОДА
Привлекательность минимально инвазивной стоматологии заключается в том, что она предлагает жизнеспособный стандарт лечения, основанный на доказательствах. минимального вмешательства полностью поддерживает эту политику. Тем не менее, мышление стоматологического сообщества также должно измениться, чтобы принять эту новую философию и подтвердить использование современных материалов и диагностики, используя при этом соответствующее кодирование и компенсацию. Кроме того, новые протоколы лечения должны быть разработаны в соответствии с нашим нынешним пониманием важности профилактической медицинской модели, даже когда она используется в сочетании с традиционными хирургическими подходами. Проблемы возмещения будут способствовать этому в будущем.
ЭТИКА И ПРАВО ПАЦИЕНТА НА ЗНАНИЕ
Имея выбор, пациенты обычно выбирают консервативное лечение. С ростом дебатов о здоровье и повышением осведомленности о важности профилактики пациенты начнут задаваться вопросом, почему восстановительное (хирургическое вмешательство) выбирается, повторяется или, возможно, предлагается без альтернативного лечения. Для современного стоматолога становится важным предлагать и поддерживать альтернативные методы диагностики кариеса, медикаментозного лечения/профилактики и вмешательства.
ПОЛИТИЧЕСКИЕ ПЕРСПЕКТИВЫ ВОПРОСОВ ВОЗМЕЩЕНИЯ РАСХОДОВ ЗА ДОКАЗАТЕЛЬНО-ОБОСНОВАННУЮ СТОМАТОЛОГИЮ
Сегодняшние данные о малоинвазивной стоматологии очевидны. Тем не менее, существует отставание в потоке информации между текущими принятыми стоматологическими процедурами и текущими клиническими стандартами стоматологии, основанными на доказательствах, от государственных советов до стоматологической практики.23
Распространению информации о минимально инвазивной стоматологии препятствует ряд факторов. Во-первых, научная информация медленно перемещается из редко читаемых журналов занятыми практиками, которые не могут быстро изменить свои системы, в нынешний дизайн программ непрерывного образования, которые сосредоточены на популярных деятелях, а не обязательно на научных экспертах.
Возмещение может быть самым большим препятствием для принятия минимально инвазивной стоматологии в Соединенных Штатах. В круглосуточном новостном и информационном мире трудно поверить, что принятые стоматологические стандарты кодирования пересматриваются каждые два года. И все же они есть. Например, с двумя устройствами для обнаружения кариеса, представленными на рынке в Соединенных Штатах, они не могли быть рассмотрены на предмет кодирования для возмещения расходов до 2007 года. Даже Г.В. Блэк был бы в ужасе от того, что искусственный интеллект в сегодняшнюю информационную эпоху не используется для возмещения расходов на доказательную стоматологию. Авторы обеспокоены тем, что сила доказательств не является движущей силой возмещения сегодняшних расходов, а процесс недостаточно гибок, чтобы удовлетворить сегодняшние — а тем более завтрашние — потребности в обслуживании пациентов.
В недавней статье отмечается, что многие административные решения, такие как решения о страховом покрытии, претендуют на то, чтобы быть «основанными на фактических данных», а не на обычной практике в области или типе предоставляемых услуг.26 Мы считаем, что это может быть применено к стоматологии. Для стоматологии изменения должны стать нормой и единственной константой в сегодняшней практике. Комитеты, которые принимают решения по вопросам кодирования, советы штатов, стоматологи и плательщики стоматологических услуг должны согласиться с принципами доказательной стоматологии и большей оперативности, чтобы обеспечить высочайший уровень обслуживания наших пациентов. Этика и профессиональная практика требуют, чтобы мы делали не меньше.
Минимальное вмешательство определенно не является расширением для профилактики. Это эволюция нашего подхода к оценке, диагностике di
и лечению кариеса зубов.27 Он предназначен для сохранения тканей и потенциального «заживления» или реминерализации поражений. Он включает хирургический подход к лечению поражений, но это не главное. По мере того как новые методы становятся доступными для нашей профессии, мы должны принять этот подход к уходу и активно продвигать его среди наших пациентов. Минимальное вмешательство должно стать таким же распространенным явлением, как чистка зубов. Минимальное вмешательство предполагает активное участие пациентов и стоматологов в лечении и контроле кариозных поражений.
Доктор Абрамс является партнером групповой практики в Скарборо, Онтарио, Канада. В течение пяти лет он занимался исследованием и разработкой лазерной системы для диагностики кариеса. Он является основателем Four Cell Consulting. Свяжитесь с ним по телефону dr. [email protected].
Доктор Скарлетт является редактором журнала Woman Dentist Journal по вопросам науки и женского здоровья. Опытный клиницист, ученый и лектор, она уволилась из Центров по контролю и профилактике заболеваний. Вы можете связаться с ней по электронной почте [email protected].
Доктор Трост — главный редактор журнала Woman Dentist. Она создала Центр современной стоматологии в Колумбии, штат Иллинойс, в 1989 году. Она является членом ADA и AGD. Вы можете связаться с доктором Тростом по адресу [email protected].
Перепечатано с разрешения, Woman Dentist Journal, март 2005 г. Ссылки предоставляются по запросу.
ССЫЛКИ
1. Мердок-Кинч, Калифорния, Маклин, штат Мэн. Миниинвазивная стоматология. JADA, январь 2003 г .; 87-95.
2.Abrams S, Scarlett M. Часть 1 из 3: Лечение кариеса зубов. WDJ, декабрь 2003 г.; 8-14.
3. Трост Л. , Скарлетт М., Абрамс С. Часть 2 из 3: Фокус на лечении кариеса: проблема реминерализации. WDJ, январь 2004 г .; 24-32.
4.Консенсусная конференция NIH по диагностике и лечению кариеса на протяжении всей жизни. 26-28 марта 2001 г. J Dent Educ 2001; 65:1162.
5.ПИИ. Минимальное вмешательство в лечение кариеса зубов. Вена; Октябрь 2002.
6. Featherstone JDB и др. Лечение кариеса путем оценки риска: консенсусное заявление. апрель 2002 г.; Журнал CDA 2003; 31(3):257-269.
7.Pitts N. ICDAS — интегрированная система обнаружения и оценки кариеса, разрабатываемая для облегчения эпидемиологии кариеса, исследований и надлежащего клинического лечения. Comm Dental Health 2004; 21:193-198.
8.Тяс М.Ю., Анусавич К.Ю., Френчен Ж.Е., Маунт Г.Ю. Стоматология с минимальным вмешательством. Проект Комиссии по ПИИ 1-97. Инт Дент Дж 2000; 50(1): 17-31.
9. Крепление GJ, Hume WR. Новая классификация полостей. Ост Дент Дж. 1998; 43(3):153-9.
10.Крепление GJ. Новая классификация и методики простой восстановительной стоматологии. Ann R Australas Coll Dent Surg, октябрь 1998 г .; 14:94-8.
11.Mount GJ, Hume WR. Пересмотренная классификация кариозных поражений по локализации и размеру. Квинтэссенция, май 1997 г .; 28 (5): 301-3.
12.Крепление GJ. Стоматология с минимальным вмешательством: обоснование дизайна полости. Оперативная Дент 2003; 28:92-99.
13. Van Houte J. Бактериальная специфичность в этиологии кариеса зубов. Инт Дент Дж. 1980; 30:305-326.
14. Ван Хаут Дж. Роль микроорганизмов в этиологии кариеса. Дж. Дент Рез 1994; 73:672-681.
15. JDB Featherstone. Баланс кариеса: способствующие факторы и раннее выявление. Журнал CDA 2003; 13(2):129-133.
16. JDB Featherstone. Наука и практика профилактики кариеса. ЯДА 2000; 131:887-899.
17. Alludian SS, Greenspan D, Anusavice KJ, Mecholsky M. Реминерализация эмали человека in vitro с использованием биоактивного стекла, содержащего зубную пасту. ААДР 2005 г.; Аннотация 2546.
18.Черный ГВ. Работа по оперативной стоматологии: технические приемы пломбирования зубов. 1917 год; Издательство Medico-Dental Publishing Company, Чикаго.
19.Freedman G, Goldstep F, Seif T, Pakroo J. Ультраконсервативная реставрация смолой. J Can Dent Assoc 1999; 65:579-581.
20.Boston D. Новое устройство для селективного удаления кариеса дентина. Квинтэссенция 2003; 34(9):678-685.
21. Лопрести Дж., Клачанай Г., Томпсон В., Джанал М. Однократное слепое клиническое исследование удаления полимерно-буркариозного дентина. МАДР 2004 г.; Аннотация № 1835.
22. Питерс М.С., Вагнер В.К., Клемптнер А. Инструменты SmartPrep: самоограничивающаяся конечная точка для удаления кариеса? МАДР 2005; Аннотация № 2031.
23.Куч ВК. Микростоматология: новый стандарт лечения. J Mass Dent Soc 1999; 47(4):35-9.
24.Анусавице К.Ю. Необходимость раннего выявления кариеса: точка зрения США. 4-я ежегодная конференция в Индиане, 1999 г.}}