Кариес у взрослых: почему образуется, возникает, развивается образование у взрослых

Содержание

Лечение кариеса у взрослых

Кариес — это инфекционный процесс. Бактерии, находящиеся в полости рта, переваривают остатки пищи и выделяют кислоту, которая постепенно растворяет зубную эмаль, как результат — образуется кариозная полость.

В настоящее время кариес зубов остается главной проблемой современной стоматологии. Несмотря на комплекс профилактических мероприятий, направленных на снижение риска развития кариозных поражений, интенсивность и распространенность кариеса у взрослых пациентов по-прежнему велика.

Однако, в современной стоматологии появилась щадящая, безболезненная методика лечения кариеса без сверления — технология Icon. Если Вы регулярно проходите процедуру профессиональной гигиены полости рта, то Вы имеете все шансы забыть, что такое бормашина, ведь начинающийся кариес можно вылечить методом инфильтрации, без сверления!

Если в зубе все-таки образовалась кариозная полость и Вам предстоит более серьезное лечение, не сомневайтесь — в семейной стоматологии «Малыш и Карлсон» все необходимые манипуляции будут выполнены опытными специалистами абсолютно безболезненно с использованием новейших пломбировочных материалов.

Если верить статистическим данным, то более 90% населения зубного шара подвержены кариозной болезни. Начальный кариес не страшен, но он очень быстро переходит в более серьезные формы: средний и глубокий кариес. Вовремя не вылеченный кариес «лишает зубы нервов» и является основоположником более серьезных заболеваний зубов: пульпита и периодонтита. При заболевании пульпы зуба и тканей, окружающих зуб, необходимо лечение каналов зубов.

Кариес зубов лечат методом пломбирования. В зависимости от глубины поражения выделяют:

  • Начальные формы кариеса
  • средний кариес
  • Глубокий кариес

Соответственно диагнозу проводится лечение кариеса. Если начальные формы кариеса не требуют препарирования зуба, то при среднем и глубоком кариесе это необходимо.

Наши доктора придерживаются методики минимальной инвазии, то есть убирают только пораженные кариесом ткани зуба, причем обязательно используют кариес-маркер; препарат вызывает окрашивание только кариозного дентина, здоровые ткани зуба сохраняют свой исходный цвет.

Как происходит лечение кариеса у взрослых?

Для того, чтобы вылечить кариес Ваш стоматолог выполнит следующие манипуляции:

  • Аппликационная и иньекционная анестезия
  • Препарирование кариозной полости
  • Обработка стенок и дна кариозной полости фтор-препаратом для укрепления тканей зуба
  • Наложение изолирующей прокладки
  • При глубоком кариесе дополнительно применяется лечебная, кальцийсодержащая прокладка. Ее задачей является профилактика развития воспалительных изменений в пульпе (нерве) зуба
  • Пломба. Благодаря использованию лучших пломбировочных материалов пломба по цвету идентична естественному цвету зуба и совершенно незаметна.
  • Шлифование и полирование пломбы

Любое стоматологическое лечение должно быть безболезненным и комфортным. Это главный принцип докторов клиники «Малыш и Карлсон», которого они неукоснительно придерживаются в работе как с маленькими, так и со взрослыми пациентами. Часто, именно из-за страха перед предстоящим лечением, взрослые пациенты вовремя не обращаются к стоматологу; плата за промедление — полностью разрушенные и удаленные зубы. Поэтому в нашей семейной клинике взрослые пациенты могут решить любые стоматологические проблемы под наркозом и седацией, комфортно и абсолютно безопасно.

Профилактика кариеса у взрослых | Городская больница №9

Профилактика кариеса у взрослых

Методы профилактики кариеса делятся на первичные, вторичные и третичные.

Первичные методы направлены на предупреждение образования кариеса и в свою очередь делятся на два вида: эндогенные и экзогенные. Каждый из этих видов включает в себя целый комплекс наиболее эффективных против развития кариеса действий.

Эндогенная профилактика развития кариеса включает в себя методы, направленные на укрепление зубной ткани путем воздействия на весь организм. К ним относятся:   

  • следование здоровой сбалансированной диете; 
  • прием поливитаминных препаратов; 
  • укрепление защитных сил организма.


Экзогенная профилактика развития кариеса включает в себя методы воздействия непосредственно на поверхность зубов. К ним относятся: 

  • соблюдение личной гигиены; 
  • проведение профессиональных гигиенических процедур;
  • реминерализация зубов; 
  • герметизация фиссур; 
  • исправление неправильного прикуса.


С точки зрения современных стоматологов правильная личная гигиена полости рта включает в себя: тщательную чистку зубов после каждого приема пищи, использование флосса. По статистике наиболее агрессивное воздействие остатков пищи и микроорганизмов на зубную эмаль приходится в первые полчаса после еды. Именно поэтому необходимо чистить зубы сразу после каждого приема пищи в течение около пяти минут. То же самое относится и к перекусам и является причиной их нежелательности.
       
Гигиеническая чистка зубов профессиональными методами в кабинете стоматолога поможет удалить налет, с которым не справилась обычная зубная щетка. К тому же при этом удаляется и зубной камень, провоцирующий заболевания десен. Процедура должна проводиться раз в полгода.

Реминерализацией называют действия, направленные на восстановление минерального состава зубов для повышения их устойчивости к развитию кариеса. С этой целью активно применяется кальций, препятствующий интенсивному разрушению эмали, а также фтор, обладающий свойством подавлять рост негативно сказывающихся на ее состоянии бактерий. Обогащая внутреннюю структуру зубов, оба вещества значительно повышают ее сопротивляемость к агрессивному воздействию разрушительных кислот. На сегодняшний день с целью реминерализации зубов используются: 

  • фторсодержащие лаки для обработки зубной поверхности в стоматологическом кабинете;
  • специальные лечебные зубные пасты с повышенным содержанием фтора и кальция;
  • специальные фторсодержащие ополаскиватели полости рта;
  • гели для аппликаций. 

       
Герметизация фиссур является новейшим и высокоэффективным методом профилактики развития кариеса.

Суть данной процедуры заключается в использовании специального, напоминающего по своему составу жидкую пломбу, вещества для заполнения естественных углублений зубов — фиссур.

Что же относится к вторичной и третичной профилактике кариеса? Вторичная профилактика включает в себя действия, направленные на лечение уже существующего заболевания и его осложнений. А третичная — еще и устранение повреждений, вызванных обширным кариесом. К ней относятся мероприятия, предназначенные для восстановления внешнего вида и функций зубного ряда.

За более подробной информацией обратитесь к Вашему стоматологу!!!

Профилактика кариеса у взрослых | Центр стоматологии «Виртуоз»

Кариес — это такое заболевание, с которым сталкиваются практически все. Не найдется, наверное, ни одного взрослого человека, который бы, не посещал с этой проблемой стоматолога.

Даже если Вам повезло с наследственностью, то условия окружающей среды, особенности старения организма неизменно приведут Вас к стоматологу для лечения именно с этой проблемой. Но больших последствий от возникновения данного заболевания сегодня можно избежать.

Профилактика кариеса на сегодняшний день позволяет взрослому человеку быть уверенным в здоровье своих зубов!

Профилактика кариеса – это комплекс мер направленных на предотвращение и устранение любых возможностей возникновения этого заболевания в принципе. Профилактика кариеса очень важна, так как лечение самого этого заболевания процедура не из приятных, особенно если процесс перешел в более глубокие стадии, да и стоимость лечения данного заболевания, прямо, скажем, «кусается». Поэтому рекомендуем уделять данной проблеме должное внимание.

Причины возникновения кариеса

На основе многолетних исследований практикующих врачей стоматологов доказано, что причиной возникновения данного заболевания являются обычные бактерии, обитающие в ротовой полости человека. Поэтому очень важна должная профилактика, защита иммунитета, своевременное обращение к врачу стоматологу.Факторами развития данного заболевания могут быть неправильная гигиена полости рта, недостаток кальция, фтора, других микроэлементов, поступающих с пищей и водой, а также переизбыток в пище углеводов, не очень хорошая наследственность, повышенная кислотность слюны.

При этом важно помнить, что кариозный процесс у взрослого человека не происходит сиюминутно, а вначале развиваются предпосылки для раннего развития кариеса, а затем при не внимании к этому процессу, заболевание уже переходит в более глубокие значимые стадии. Поэтому любое заболевание кариеса, замеченное на ранней стадии можно излечить, практически без последствий для здоровья.

Комплекс мер по профилактике кариеса

Самой лучшей профилактикой кариеса называют ту, которая направлена именно на предупреждение данной болезни, когда первых видимых повреждений зуба, пока еще нет. Именно данную профилактику называют первичной. В нее входит комплекс мер по регулярному профилактическому осмотру у квалифицированного врача стоматолога, при этом необходимо уделить должное внимание диагностическому обследованию, процедурам укрепляющего характера. Но есть еще и вторичная профилактика данного заболевания у взрослых, когда проблема уже есть и нужно прямо сейчас проводить лечение и предотвращать любые осложнения, связанные с уже развившимся кариесом. Первичная профилактика может быть, условно говоря, как внешней, так и внутренней.

Внешняя профилактика кариеса

Безусловно, к внешней профилактике данного заболевания относится внешняя гигиена и обработка зубов в профилактических целях. В данном случае очень важна будет гигиена полости рта. С помощью правильно подобранных средств гигиены, а именно лечебных паст, щеток, зубных бальзамов и правильно проведенной регулярной чистки зубов можно намного увеличить шансы своих зубов остаться здоровыми. Дополнительные средства очищения полости рта – зубные бальзамы, зубные нити также приветствуются. При этом не стоит забывать о профессиональной чистке зубов от налета и зубных камней в стенах хорошей стоматологической клиники. К дополнительным укрепляющим процедурам будут относиться очень популярные сегодня процедуры фторирования зубной эмали, специальные процедуры по проведению укреплению эмали. При этом, запомните, еще одно немаловажное правило на пути к здоровью Ваших зубов — это хотя бы раз в полгода регулярное посещение стоматолога, с целью любого своевременного выявления проблем с зубами.

Внутренние методы профилактики кариеса

К так называемым внутренним методам предупреждения данного заболевания у взрослых будут относиться методы, так называемой терапии с применением лекарственных препаратов. Сразу, оговоримся, что любая лекарственная терапия, направленная на профилактическую защиту зубов от кариеса, должна проводиться под строгим контролем врача стоматолога. Даже если Вы решите принимать вроде бы не лекарственные средства, а так называемые биологические добавки к пище – будьте осторожны! Любой переизбыток, а проще говоря, передозировка, так же опасны для здоровья зубов и всего организма в целом, как и недостаток определенного микроэлемента.

Культура питания взрослого человека

Очень важна для здоровья зубов и культура питания взрослого человека. Рацион должен быть тщательно сбалансирован по белкам, жирам и углеводам, минералам и витаминам. Именно пищевые привычки во многом влияют на состояние зубов, поэтому старайтесь избегать пищи с переизбытком углеводов и больше употребляйте в пищу, содержащую грубые волокна, именно она способствует регулярному очищению зубной эмали. В любом случае кариес – это заболевание, приводящее к поражению зубной эмали, поэтому уделите должное внимание его профилактике и Ваши зубы, надолго останутся здоровыми, а улыбка лучезарной и счастливой!

Множественный кариес у взрослых

14 февраля 2015

Кариес – самая распространенная причина, по которой обращаются к стоматологу, и с каждым годом случаев кариеса становится все больше и больше.

 

Что понимают под «множественным кариесом» ?

 

Что такое кариес, знают все – это разрушение твердых тканей зуба из-за инфекционного процесса. Но не все знают, что есть множество видов кариеса, одним из которых является множественный кариес. Множественный кариес — это  кариес, который поразил более 5-ти зубов у ребенка или более 6-ти зубов у взрослого.

 

Кариес появляется из-за жизнедеятельности бактерий, живущих во рту. Точнее, из-за кислоты, которая выделяется в результате жизнедеятельности бактерий. Но бактерии есть у всех, а кариес – нет. То есть, причина развития кариеса – не только бактерии. И это так. Причинами являются: злоупотребление легкоусвояемыми углеводами (мучное, сладкое), плохая гигиена полости рта, слабость зубной эмали, индивидуальные особенности (работа слюнных желез,  особенности зубного ряда, заболевания внутренних органов). Имеет значение возраст, регион проживания и даже пол (у женщин кариес, в том числе и множественный,  выявляется намного чаще).

 

Что касается множественного кариеса (системного кариеса), то спровоцировать его могут тяжелые системные заболевания, снижение иммунитета. У детей же множественный кариес – очень частое явление, при этом, с каждым годом отмечается снижение возрастной планки, и пациентами стоматологов становятся дети, у которых портятся только прорезавшиеся молочные зубы. Причины такого явления не выяснены до сих пор, хотя предположений масса. Это и заболевания матери или прием лекарств во время беременности, и несоблюдение норм питания и гигиены полости рта у маленьких детей, и факторы окружающей среды. Исследования подтверждают, что свою роль в развитии кариеса молочных зубов играет грудное вскармливание, точнее, его отсутствие – у «искусственников» молочные зубы разрушаются чаще и раньше.

 

Особенностью множественного кариеса является его агрессивность – зубная эмаль и дентин разрушаются очень быстро. При этом, эмаль может «слущиваться» пластами, особенно, на молочных зубах.

Лечение множественного кариеса

 

Стоматологи нашей клиники не устают напоминать: регулярное посещение стоматолога, даже если вас ничего не беспокоит – залог здоровья ваших зубов. Даже множественный кариес намного легче поддается лечению на ранней стадии, то есть, на стадии пятна. А в связи с агрессивностью множественного кариеса, переход от кариеса в стадии пятна к полноценному пульпиту занимает не так уж много времени. Поэтому раз в полгода посещайте стоматолога – так вы обезопасите свои зубы от порчи и свой кошелек – от чрезмерных затрат.

 

Что же касается лечения, то в нашей клинике используются самые современные методы и технологии, как для лечения детей, так и для лечения взрослых. Пожалуй, единственным отличием лечения детей являются некоторые методы, в частности, методы санации кариозной полости. Если это возможно, используются специальные вещества, которые разрушают пораженный участок эмали и дентина, после чего этот участок легко очищается обычным («нестрашным») инструментом. Далее – установка пломбы. Использование таких гелей вместо бормашины вполне эффективно и менее травматично с точки зрения психики ребенка. И первое знакомство со стоматологом пройдет вполне безболезненно – со всех точек зрения.

 

Лечение взрослых при таком заболевании, как множественный кариес, проводится по привычному методу: санация кариозной полости с помощью бора и накладывание пломбы. Да, все тот же страшный бор. Но! Современные бормашины позволяют намного аккуратнее быстрее и безболезненнее очистить кариозную полость, поэтому пациент не испытывает никаких неудобств. Даже звук работы бора не такой неприятный. Если же вы теряете сознание от одного вида бормашины и боитесь боли даже тогда, когда ее быть не может, врач введет вам в десну анестезию, и через несколько секунд больной зуб потеряет всякую чувствительность. Так что, современные стоматологи – не такие уж и страшные.

 

Нужно отметить, что современная стоматология нацелена на максимальную сохранность зубов. Особенно, молочных – если вырвать молочный зуб раньше времени, в дальнейшем возникнут сложности с прорезыванием коренного зуба. Поэтому зуб не удаляют до тех пор, пока есть возможность сохранить хотя бы корень, пусть и депульпированный. И современные методики позволяют это сделать – даже у маленьких детей. Что же касается взрослых, то здесь все намного проще, так как возможно выполнить реконструкцию коронки, как бы сильно они ни была разрушена, или просто надеть искусственную коронку. Даже если возник множественный кариес, мы продолжаем борьбу за каждый зуб! Одним словом, во «взрослой» стоматологии вариантов сохранения коронки и эстетики зуба намного больше, чем в детской. Главное — выбрать добросовестного врача, который заинтересован прежде всего в сохрании Ваших зубов.

 

Лечение кариеса (видео)


Вернуться к списку новостей Частые вопросы по имплантации

Социально-гигиенические аспекты развития кариеса зубов у взрослых и его профилактика | Салахов

1. Леонтьев В. К. Об этиологии кариеса зубов. Институт стоматологии. 2019;1(82):34-35. https://instom.spb.ru/catalog/article/13315/.

2. S. Jepsen, J. Blanco, W. Buchalla, J. C. Carvzalho, T. Dietrich, C. Dörfer, K. A. Eaton, E. Figuero, J. E. Frencken, F. Graziani. Prevention and control of dental caries and periodontal diseases at individual and population level: consensus report of group 3 of joint EFP/ORCA workshop on the boundaries between caries and periodontal diseases. Journal Clinic Periodontology. 2017;44(suppl. 18):85-93. https://doi.org/10.1111/jcpe.12687.

3. скрипкина Г. И., Екимов Е. В., Митяева Т. С. Системный подход к проблеме прогнозирования кариеса зубов. Проблемы стоматологии. 2019;3(15):121-126. https://doi.org/10.18481/2077-7566-2019-15-3-121-126.

4. Ахмедова З. Р., Авраамова О. Г., Кулаженко Т. В., Житков М. Ю., Винниченко Ю. А., Дмитрова А. Г., стародубова А. В., Горячева В. В., Калашникова Н. П. Профилактика кариеса зубов у взрослых. Здоровье и образование в XXI веке. 2019;1(21):10-14. http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2019-21-1-10-14.

5. Леус П. А., Кисельникова Л. П., Бояркина Е. С. Отдаленный эффект перВИЧной профилактики кариеса зубов. Стоматология. 2020;2(99):26-33. https://doi.org/10. 17116/stomat20209902126.

6. Маслак Е. Е. Распространенность кариеса зубов и современные направления профилактики кариеса. Медицинский алфавит. 2015;1(1):28-31. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=22985079

7. Davis JR, Stegeman С. The dental hygienists guide to nutritional care. Elsevier. 2018;5:464.

8. Елисеева Н. Б. Гигиена полости рта – инновационные технологи. Клиническая стоматология. 2015;2(74):46-49.

9. Рахманов Р. С., Аликберов М. Х., Богомолова Е. С., Груздева А. Е., Бахмудов Г. Г., Момот Д. А. К вопросу о профилактике кариеса зубов у взрослого населения. Вятский медицинский вестник. 2020;1(65):67-73. https://doi.org/10.24411/2220-7880-2020-10062.

10. D. Bowen, J. Pieren. Darby and Walsh Dental Hygiene. Saunders. 2019;5:1072.

11. Салахов А. К., Силагадзе Е. М., Байкеев Р. Ф., Ксембаев С. С. Факторы риска возникновения кариеса зубов по результатам социологического опроса. Современные проблемы науки и образования. 2012;6:208. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=23220543.

12. Щипский А. В., Шакирова Р. Р., Лекомцева Ю. В. Профилактически значимая информация о стоматологическом статусе жителей большого города, обнаруженная в процессе эпидемиологического обследования по данным анкетирования. Пародонтология. 2020;25(2):116-120. https://doi.org/10.33925/1683-3759-2020-25-2-116-120.

13. V. Garyga, F. Pochelu, B. Thivichon-Prince et al. GoPerio – impact of a personalized video and an automated two-way text-messaging system in oral hygiene motivation: study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2019;20,699. https://doi.org/10.1186/s13063-019-3738-0.

14. Устройство для чистки всех поверхностей зубов. Патент РФ №197146. 2020. Бюл. № 10. Салахов А. К., Лосев Ф. Ф., Сорокина А. А. и др.

Профилактика кариеса у детей и взрослых

Профилактика кариеса защитит Ваши зубы от серьезных заболеваний таких как: глубокий кариес, пульпит, периодонтит и др. Регулярные профилактические осмотры у стоматолога позволят сохранить здоровье зубов на долгие годы.

0:00 → Кариес – одна из самых распространённых стоматологических проблем, поэтому давайте сейчас попробуем с вами разобраться, как мы можем его профилактировать. Даже использование популярной на сегодняшний день ультразвуковой щётки не даёт 100-процентной гарантии того, что вы вычищаете зубы идеально.

Здравствуйте! В этом видео вы узнаете, как не допустить наступление кариеса на ваши зубы. Пожалуйста, досмотрите этот ролик до конца, чтобы получить памятку о признаках наличия у вас кариеса. Профилактика кариеса начинается ещё во время беременности. От того, какой образ жизни ведёт будущая мама и как она питается, будет зависеть и здоровье зубов ребёнка.

0:45 → Также огромную роль играет и воспитание, и обучение ребёнка гигиене. Мама должна сама следить за тем, как и как часто ребёнок чистит зубы, и регулярно водить его на профилактические осмотры. Поэтому я рекомендую обратиться к стоматологу за разъяснением, как правильно чистить зубы. Ко мне на приём часто приходят подростки, у которых уже постоянный прикус, то есть молочные зубки выпали и выросли уже постоянные, и всегда с ужасом наблюдаю, насколько плохо они чистят зубы. Очень много зубного налёта, и поэтому я рекомендую помочь своим детям избежать проблем с зубами, приводя их всё-таки на профилактические осмотры, на профессиональную гигиену полости рта и на своевременное лечение кариеса, если таковой уже появился.

1:49 → В правильную гигиену входит не только использование зубной щётки, но и нельзя забывать о зубной нити, об ирригаторе, об ополаскивателях. И даже использование популярной на сегодняшний день ультразвуковой щётки не даёт 100-процентной гарантии того, что вы вычищаете зубы идеально. Именно поэтому так важно раз в полгода обращаться к стоматологу и проходить профессиональную гигиену полости рта. Следующим способом профилактики кариеса является правильное питание.

2:20 → Необходимо сократить употребление сладких продуктов, а также мучных изделий, и включить в свой рацион продукты, содержащие кальций, фосфор, фтор и другие минеральные компоненты. В сети клиник «НоваДент» накоплен большой опыт профилактики и лечения кариеса, поэтому, если вы хотите получить качественную медицинскую помощь, приходите к нам. В благодарность за то, что вы досмотрели это видео до конца, я хочу сделать вам подарок – нажмите на ссылку под этим видео, чтобы получить памятку о признаках наличия у вас кариеса.

Исправление прикуса у взрослых и риск развития кариеса при лечении на брекетах

В процессе ортодонтического лечения на брекетах риск заболевания кариесом увеличивается на 20-80%. Если пренебрегать врачебными рекомендациями по уходу за зубами и брекетами, можно столкнуться с кариозными поражениями

Почему под брекетами образуется кариес?

В процессе исправления прикуса у взрослых многие пациенты сталкиваются с трудностями при проведении гигиенических процедур. Из-за ограниченного доступа в некоторых местах активно образуется налет, который является отличной средой для размножения кариесогенных бактерий.

Патогенные микроорганизмы быстро размножаются и начинают разрушать эмаль. Постепенно на поверхности зубов образуются очаги деминерализации, которые со временем превращаются в кариозные полости.

Как предотвратить развитие кариеса под брекетами?

В первую очередь, чтобы сохранить здоровье зубов при исправлении перекрестного или глубокого прикуса, нужно тщательно следить за гигиеной полости рта. Для чистки брекетов, как правило, используют специальные ершики и щеточки, которые проникают в труднодоступные места и эффективно очищают их. Чистить зубы при исправлении неправильного прикуса нужно минимум 2-3 раза в день по 5-10 минут.

Не менее важной профилактической мерой является профессиональная чистка зубов в кабинете стоматолога, которая проводится не реже 3-4 раз в год. Для удаления бактериальных скоплений обычно используют метод воздушно-абразивной обработки (Air Flow). Он предусматривает мягкое удаление налета, что позволяет отполировать эмаль и минимизировать риск развития кариеса при исправлении мезиального, дистального и других видов неправильного прикуса.

Еще одна важная профилактическая мера – это рациональный выбор аппарата, которым проводится исправление прикуса взрослым пациентам. Например, лингвальные брекеты обладают меньшей кариесогенной опасностью, они позволяют проводить более качественную гигиену полости рта, что снижает риск образования кариеса под брекетами.

Когда исправление прикуса проводится без брекетов, крайне важно очищать их поверхность перед установкой элайнеров. Дело в том, что под капами возникает парниковый эффект, что значительно ускоряет рост популяции кариесогенных микроорганизмов. С другой стороны, ношение элайнеров защищает зубы от негативного воздействия извне.

Кариес зубов у взрослых и пожилых людей

Как и в 1999–2004 годах, примерно у каждого четвертого взрослого в возрасте 20–64 лет и у каждого шестого пожилого человека в возрасте 65 лет и старше в 2011–2016 годах был нелеченый кариес.

Взрослые в возрасте 20–64 года

Распространенность кариеса зубов среди взрослых в возрасте 20–64 лет составляла 90%, что немного меньше 92% в 1999–2004 годах (Таблица 25). Снижение на 2–4 процентных пункта наблюдалось среди взрослых, которые были моложе (в возрасте 20–34 и 35–49 лет), мужчин, белых неиспаноязычных, небедных и более образованных, которые никогда или ранее не курили.

В целом, распространенность нелеченого кариеса составила 26% (Таблица 26). Никаких изменений не было обнаружено в целом или по социально-демографическим характеристикам с 1999–2004 гг., За исключением нынешних или бывших курильщиков и взрослых со средним образованием, у всех из которых наблюдалось увеличение на 5 процентных пунктов. В течение 2011–2016 гг. Распространенность нелеченого кариеса составляла почти от 40% до 50% среди взрослых, которые были чернокожими неиспаноязычными, американцами мексиканского происхождения или вместе взятыми из бедных и почти бедных; у кого было среднее образование или ниже; и кто курили в настоящее время.Распространенность среди этих групп была примерно вдвое выше, чем среди взрослых неиспаноязычных белых или небедных, которые имели образование выше средней школы и никогда не курили. Распространенность нелеченного кариеса была выше среди молодых людей в возрасте 20–34 лет (29%), чем среди взрослых в возрасте 35–49 лет (26%) или 50–64 года (22%).

Среди взрослых с кариесом среднее значение DFT было 7,4, что ниже оценки 8,2 в период 1999–2004 гг. (Таблица 27). Среднее значение DFT и FT уменьшилось примерно на 1 зуб в целом и среди взрослых в возрасте 35–49 или 50–64 лет, мужчин, женщин, белых неиспаноязычных или небедных; у кого было среднее или большее образование; и кто были нынешними, бывшими или никогда не курили.

Не было обнаружено никаких изменений в среднем DT в целом или по социально-демографическим характеристикам, за исключением небольшого увеличения среди взрослых, которые имели среднее или более высокое образование и были бывшими курильщиками. В целом не было обнаружено никаких изменений в среднем проценте нелеченого кариеса (% DT / DFT ), который составлял 16% в течение 2011–2016 гг. (Таблица 28). Однако увеличение среднего% DT / DFT на 3-5 процентных пунктов наблюдалось среди нынешних и бывших курильщиков, а также среди лиц со средним образованием или выше.

В течение 2011–2016 годов взрослые люди моложе (в возрасте 20–34 лет), мужчины, черные неиспаноязычные, американцы мексиканского происхождения или бедные и почти бедные вместе взятые; у кого было среднее или меньшее образование; и у тех, кто в настоящее время курит, DT (1,1–1,8) и FT (4,5–6,0) выше, чем в соответствующих контрольных группах в пределах каждой социально-демографической характеристики, с DT в диапазоне от 0,6 до 0,9 и FT в диапазоне от 6,6 до 6,6. 8.3 (таблица 27).

Аналогичные сравнения показали, что для этих же групп средний процент необработанных зубов с кариесом (% DT / DFT ) был выше, чем в соответствующих контрольных группах, тогда как средний процент зубов с пломбированием (% FT / DFT) ) был ниже (таблица 28).Средний% DT / DFT от примерно 24% до 34% среди взрослых, которые были чернокожими неиспаноязычными, американцами мексиканского происхождения или вместе взятые из бедных и почти бедных; у кого было среднее или меньшее образование; число курильщиков в настоящее время в 2–3 раза больше, чем в соответствующих контрольных группах по каждой социально-демографической характеристике.

Пожилые люди в возрасте 65 лет и старше

Распространенность кариеса зубов среди взрослых в возрасте 65 лет и старше составила 96%, что в целом показывает рост на 3 процентных пункта с 1999–2004 гг. (Таблица 29).Для большинства социально-демографических групп рост распространенности кариеса составлял от 3 до 5 процентных пунктов. Ни одна группа не испытала статистически значимого снижения. В течение 2011–2016 годов распространенность среди пожилых людей, которые не были испаноязычными белыми или небедными, имели образование выше среднего и которые были курильщиками или никогда не курили, варьировалась от 96% до 98%, что выше оценочных значений. от 85% до 95% для их соответствующих аналогов в пределах каждой социально-демографической характеристики. Оценки распространенности среди всех социально-демографических групп были на уровне 85% или выше.

Распространенность нелеченого кариеса среди взрослых в возрасте 65 лет и старше составляла 16% без заметных изменений в течение 1999–2004 гг. (Таблица 30). За исключением снижения на 4 процентных пункта среди небедных пожилых людей, не было обнаружено различий в распространенности по какой-либо другой социально-демографической группе между двумя периодами исследования. Однако в 2011–2016 гг. Распространенность нелеченого кариеса среди пожилых людей, которые были американцами мексиканского происхождения, чернокожими неиспаноязычными или бедными и почти бедными, вместе взятыми; у кого было образование ниже средней школы; а количество курильщиков в настоящее время колеблется от 29% до 36%, что выше оценок от 10% до 14% для соответствующих контрольных групп в пределах каждой социально-демографической характеристики.

Около 30% –40% людей трудоспособного возраста или пожилых людей, которые были чернокожими неиспаноязычными, американцами мексиканского происхождения или бедными; у кого было образование ниже средней школы; и у тех, кто в настоящее время курит, был нелеченый кариес. Это было примерно в 2 раза выше распространенности среди взрослых, которые не были испаноязычными белыми или небедными, имели образование выше средней школы и никогда не курили.

Среднее значение DFT среди взрослых в возрасте 65 лет и старше составляло 10, что на 1 зуб за период 1999–2004 гг. (Таблица 31).Увеличение DFT между двумя периодами исследования было аналогично увеличению FT в целом и среди взрослых в возрасте 65–74 лет или 75 лет и старше, мужчин, белых неиспаноязычных, чернокожих неиспаноязычных, небедных , и бывшие курильщики. Небольшое снижение среднего значения DT было обнаружено в целом (0,1 зуба) и среди тех, кто был в возрасте 75 лет и старше (0,2), не латиноамериканских чернокожих (0,4) и небедных (0,1).

В целом, средний процент нелеченных зубов с кариесом (% DT / DFT ) снизился с 9% в 1999–2004 годах до 7% в 2011–2016 годах (Таблица 32).Уменьшение на 2–3 процентных пункта среднего% DT / DFT было обнаружено среди тех, кто в возрасте 65–74 лет, мужчин, женщин, белых неиспаноязычных или небедных и никогда не курил. Соответствующее увеличение было обнаружено в среднем проценте восстановленных зубов (% FT / DFT ). У нелатиноамериканских чернокожих пожилых людей было наибольшее снижение среднего% DT / DFT (11 процентных пунктов) и соответствующее увеличение% FT / DFT между двумя периодами исследования.

В течение 2011–2016 годов среднее значение DFT и FT было ниже, а среднее значение DT было выше среди пожилых людей, которые были чернокожими неиспаноязычными языками, американцами мексиканского происхождения или бедными и почти бедными вместе взятыми; у кого было образование ниже средней школы; и кто курили в настоящее время. Среди этих групп среднее значение DFT варьировалось от 5,1 до 7,5, среднее значение FT от 4,4 до 6,8 и среднее значение DT от 0,7 до 1,0 по сравнению с контрольной группой в пределах каждой социально-демографической характеристики, которая имела среднее значение DFT в диапазоне . с 10.От 4 до 11,5, среднее значение FT в диапазоне от 10,1 до 11,3 и среднее значение DT в диапазоне от 0,2 до 0,3 (таблица 31). Точно так же средний процент необработанных зубов с кариесом (% DT / DFT ) был выше среди этих групп (16–29%) по сравнению с их соответствующими контрольными группами (3–6%) (Таблица 32).

Тяжесть кариеса зубов у взрослых в возрасте от 35 до 44 лет, проживающих в столичном районе большого города в Бразилии: перекрестное исследование | BMC Oral Health

Это исследование является частью более широкого исследования под названием « Здоровье полости рта среди взрослых в столичном Белу-Оризонти (городские районы): объективные и субъективные аспекты», и оно было одобрено Комитетом по этике исследований на людях Федеральный университет штата Минас-Жерайс (Бразилия) под номером процесса ETIC 096/09.

Проведено кросс-секционное аналитическое исследование со сбором данных по месту жительства участников. Исследуемая популяция состояла из взрослых в возрасте от 35 до 44 лет, проживающих в городских районах муниципалитетов, окружающих Белу-Оризонти, который является столицей штата Минас-Жерайс, Бразилия. Последнее было нашим критерием включения. Метрополитен Белу-Оризонти состоит из 33 муниципалитетов и является третьим по величине мегаполисом в стране. Этот регион является политическим, финансовым, торговым, образовательным и культурным центром Минас-Жерайс, на который приходится примерно 40% экономики и 25% населения штата.

Взрослое население столичного города Белу-Оризонти в возрасте от 30 до 49 лет оценивается в 785 439 человек [13]. Основываясь на этой цифре, размер выборки был рассчитан с использованием распространенности зубной боли, о которой сообщают взрослые, в качестве основной причины обращения за стоматологической помощью (41,21%) [14]. Уровень достоверности составлял 95% (1- α), а уровень точности (d) составлял 10%. Зубная боль использовалась, потому что она считается важным общим результатом среди людей с кариесом, и она предоставила больший размер выборки (575 человек) по сравнению с другими исходами.Из-за конгломерата выборки, эффект дизайна (deff) = 2 [15] был использован для компенсации потери вариабельности среди участников, что привело к выборке из 1150 человек. Выборка была отобрана путем вероятностной выборки конгломератов по этапам, муниципалитетам, районам, кварталам и домицилям [15, 16].

33 муниципалитета, окружающих Белу-Оризонти, были сначала сгруппированы по квартилям населения. Затем однородность между муниципалитетами в каждом квартиле была проанализирована с использованием муниципальных социальных индикаторов из индекса условий жизни (LCI-жилье и LCI-образование).Все муниципалитеты в пределах одного квартиля были отнесены к единой оценочной категории [17]. Таким образом, по жребию случайным образом были отобраны по два муниципалитета из каждой страты по количеству жителей, всего восемь муниципалитетов для составления выборки. Чтобы определить, представляют ли восемь отобранных муниципалитетов общее количество 33 муниципалитетов, были проведены тесты для сравнения средних значений между отобранными (n = 8) и не отобранными (n = 25) муниципалитетами. Тест Манна-Уитни использовался для сравнения средних значений индекса человеческого развития, а t-критерий Стьюдента использовался для сравнения средних значений LCI-жилья, LCI-образования, LCI-дохода, LCI-медицинских услуг и синтезированных LCI. Не было обнаружено статистически значимых различий между средними значениями выборки и не включенных в выборку групп по любому из социальных или экономических показателей (p> 0,05).

Распределение взрослых, составляющих выборку, было пропорционально общему количеству взрослых в возрасте от 35 до 44 лет в каждом из восьми выбранных муниципалитетов. Используя карту каждого муниципалитета, районы, кварталы и дома были случайно отобраны по жребию, чтобы охватить взрослых в пределах интересующего возрастного диапазона.

Критерии Всемирной организации здравоохранения в отношении определения индекса кариеса, отсутствия и пломбирования (DMFT) использовались для оценки кариеса зубов. Обследования проводились пятью стоматологами, прошедшими предварительную калибровку [18]. Воспроизводимость результатов обследования при регистрации кариеса зубов, измеренная межисследовательским и интраэкспериментальным значениями Каппа, варьировалась от 0,81 до 0,92 и от 0,80 до 1,00, соответственно.

Для определения степени тяжести кариеса зубов DMFT ≥ 14 считался высокой степенью тяжести, а DMFT <14 считался низкой степенью тяжести [19].Степень тяжести кариеса была проверена на взаимосвязь с дихотомизированными независимыми переменными (Рисунок 1) на основе структуры объяснения кариеса в популяции [3]. Эта модель имеет сеть определяющих факторов, которые взаимосвязаны с социальной структурой и социальным контекстом на индивидуальном и биологическом уровнях. Гипотеза состоит в том, что социальная структура с точки зрения политики здравоохранения, политической и экономической ситуации может влиять на социальный контекст в различных сферах и непосредственно на отдельные материальные ресурсы.Таким образом, эти условия могут влиять на поведение и, наконец, на кариес зубов [3]. Эта теоретическая основа [3] определила выбор индикаторов и инструментов [14, 20–23], используемых для каждого из ее измерений. Эти индикаторы проверены в Бразилии [14, 20–23]. Социальная структура включает культуру, политику в области здравоохранения, распределение и организацию медицинских услуг, использование этих услуг, экономический статус и образование. Социальный контекст включает в себя характер окрестностей, местную организацию и доступность медицинских, семейных и рабочих услуг.На индивидуальном уровне учитываются психологические факторы, поведение, связанное со здоровьем, и материальные факторы. Три психологические переменные были выбраны из трех инструментов [21–23]. Выбор переменных, составляющих психологический уровень, обусловлен тем, что стресс, тревога, депрессия и чувство несчастья действуют как эндогенные биологические факторы, возможно, связанные с исходом болезни [6]. Более того, психологические реакции были включены в рамки, потому что растет признание психологических аспектов и отношений в социальной жизни и здоровье [3].

Рисунок 1

Независимые переменные, используемые в двумерном и многомерном анализе.

Биологический уровень влечет за собой экологию кариеса [3]. Переменные для измерения социального капитала использовались в категории социального контекста. Выбор показателей для каждого из измерений нашей теоретической основы [3] был основан на предыдущей литературе о кариесе зубов. Эта модель была выбрана с учетом экосоциальной теории [6], которая была включена в эпидемиологию кариеса зубов [3].

Анкета, основанная на опубликованной литературе, была разработана для сбора независимых переменных [14, 20–22]. Хотя некоторые вопросы не были официально утверждены, этот вопросник был протестирован в пилотном исследовании, чтобы определить понимание взрослыми. Более того, метод повторного тестирования использовался для оценки ответов 25 взрослых в двух разных случаях. Было определено соответствие между ответами на два отдельных введения анкеты, и была продемонстрирована высокая степень воспроизводимости (каппа> 0.60). Анкета более надежна, если можно воспроизвести одни и те же ответы в разных случаях [24]. Все переменные были разделены на две группы.

Статистический анализ включал использование веса выборки для компенсации неравных вероятностей между элементами выборки [25]. При рассмотрении схемы выборки конгломерата использовались коэффициенты естественного расширения, которые представляют собой дифференцированные веса для элементов выборки, чтобы компенсировать неравные вероятности отбора.Этот метод важен, потому что игнорирование выборки конгломератов может привести к ошибкам в средних значениях и соответствующих отклонениях в традиционном статистическом анализе, что впоследствии приведет к неверным результатам, проверкам гипотез и заключениям [26]. Вес выборки учитывал общее количество секторов и кварталов переписи в каждом из выбранных муниципалитетов, общее количество людей, проживающих в этих жилых районах, и количество людей, обследованных в каждом секторе и квартале переписи.

Мы провели многоуровневый анализ для оценки влияния экологических переменных, например, индекса человеческого развития [данные не показаны] на возникновение кариеса зубов, используя программу HLM 8.0. Было обнаружено, что уровень кариеса зубов в восьми исследуемых городах не отличался (p = 0,133). Таким образом, не было необходимости оценивать влияние экологических переменных на кариес зубов.

Таким образом, анализ методологического подхода соответствовал предложенному Victora et al. [27]. В этом типе анализа можно охарактеризовать проксимальные и дистальные индивидуальные переменные для результата и выбрать те, которые наиболее сильно с ним связаны.

В качестве меры связи использовались коэффициенты распространенности с соответствующим 95% доверительным интервалом, оцененные с использованием регрессии Пуассона с устойчивой дисперсией и критерия Вальда. На первом этапе был проведен двумерный анализ для определения характеристик исследуемой популяции и получения приблизительных коэффициентов распространенности (с соответствующими 95% доверительными интервалами) для ассоциаций между ковариатами и кариесом зубов.Все переменные, которые достигли значения p ≤ 0,20, были включены в многомерную модель. Затем был проведен многомерный анализ с учетом блоков переменных на основе модели кариеса зубов [3] и принятого иерархического анализа [27]. Первоначально модель была построена на множестве переменных более удаленного иерархического уровня (социальная структура), после чего были включены другие блоки переменных в соответствии с последовательностью, описанной на рисунке 2. Те, которые достигли p-значения ≤ 0.05 считались значимыми [28]. Статистический анализ проводился с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS 18.0).

Рисунок 2

Подход к основам для объяснения кариеса в популяциях [3]

Опыт кариеса зубов и качество жизни, связанное со здоровьем полости рта у работающих взрослых

Реферат

Цель

Оценить влияние опыта кариеса зубов и нелеченного кариеса на качество жизни, связанное со здоровьем полости рта (OHRQoL) у работающих взрослых.

Методы

Проанализированы истории болезни 160 пациентов. Индикаторы стоматологического здоровья были получены на основе данных на уровне отдельных зубов и поверхности, что позволило рассчитать количество разрушенных поверхностей (D), количество разрушенных пропущенных заполненных поверхностей (DMFS) и индексы значительного кариеса (SiC). Анкета была проведена для проверки демографических факторов и OHRQoL. Анкета была заполнена путем личного интервью с пациентами в больнице; или через телефонное интервью для тех, кто не смог пройти его во время посещения больницы.Модели были разработаны с использованием многомерной линейной регрессии для прогнозирования общих баллов по OHIP-14 и изучения одновременной связи независимых переменных и переменных результата. Модель была скорректирована с учетом возраста, пола и национальности.

Результаты

Физические ограничения и психологический дискомфорт были наиболее частыми областями воздействия, затронувшими 17,1% и 7,5% испытуемых, соответственно. Болезненная боль была наиболее частым предметом, оказывающим влияние на 64,4% испытуемых. Результаты многофакторного анализа показали, что оценка SiC может статистически значимо предсказать оценку профиля воздействия на здоровье полости рта (OHIP), P = 0.0003. В модели линейной регрессии для участников с DMFS, равной или выше SiC, в среднем оценки OHIP были почти на 10 баллов выше, чем для участников с DMFS ниже SiC.

Заключение

Чем больше разрушение зубов, тем выше влияние на OHRQoL. С точки зрения стоматологического здравоохранения использование OHRQoL в качестве инструмента оценки потребностей наряду со стоматологическим клиническим показателем может быть полезным при планировании и нацеливании программ общественного здравоохранения на наиболее нуждающееся взрослое население.

Клиническая значимость

Это исследование показало, что пациенты с тяжелым кариесом имеют более низкое качество жизни. Клиницисты должны знать о влиянии кариеса на качество жизни, включая физические, психологические проблемы и боль.

Ключевые слова

Качество жизни

Работающие взрослые

Стоматологическое здравоохранение

Кариес зубов

DMFS

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

© 2019 Автор.Производство и размещение компанией Elsevier B.V. от имени Университета короля Сауда.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Кариес зубов у взрослых | Превосходство в стоматологии

Стратегии профилактики кариеса у взрослых

Оценка того, что у человека уже происходит во рту, его истории болезни полости рта, текущего состояния здоровья, принимаемых лекарств и образа жизни, играет очень важную роль в определении наилучшего режима профилактики и лечения.

Всегда существует некоторый риск разрушения зубов из-за бактерий, присутствующих во рту, и кислоты, вырабатываемой в результате метаболизма сахаров во время еды и питья. Некоторые люди подвергаются большему риску возникновения кариеса, чем другие.

Каковы основные факторы развития кариеса и каковы лучшие стратегии их остановки?

Как предотвратить кариес?

Регулярные стоматологические осмотры имеют решающее значение для диагностики и профилактики заболеваний полости рта.Рентген зубов — полезный диагностический инструмент для оценки зуба и окружающей его области.

Ваш стоматолог спросит о любых системных проблемах, которые у вас есть, или о лекарствах, которые вы принимаете, чтобы определить и обсудить их влияние на здоровье полости рта.

Например, пациенты с диабетом подвержены повышенному риску заболевания десен. При регулярных осмотрах они могут быть оценены на предмет риска разрушения зубов, кариеса, заболеваний десен или костей, а также состояния предыдущей стоматологической работы.

-Чистите дважды в день , чтобы нарушить накопление зубного налета и увеличить минерализацию зубов.

-Flossing — для очистки труднодоступных мест во рту (30% площади каждого зуба), например, между двумя соседними зубами.

— Применение минеральных веществ в офисе укрепляет зубную эмаль против кариеса и снижает деминерализацию эмали.

-Регулярная чистка очень важна для предотвращения образования зубного налета и зубного камня, которые, если их не лечить, могут привести к полостям и заболеваниям десен, таким как гингивит или пародонтит.

-Соблюдение здоровой сбалансированной диеты с пониженным потреблением сахара

— Пейте воду, а не безалкогольные напитки, соки (содержат нездоровое количество сахаров). Высокое содержание кофеина может увеличить риск обезвоживания и сухости во рту.

Жевательная резинка без сахара после еды для увеличения слюноотделения, особенно при таких состояниях, как синдром Шоргена, диабет, пациенты, проходящие лучевую терапию. Слюноотделение также может быть уменьшено из-за приема некоторых лекарств.

Слюна служит мощной естественной защитой от кариеса, вымывая сахар изо рта в желудок, останавливая разрушительное действие кислоты, производимой бактериями. Ранние стадии разрушения зубов можно вылечить с помощью восстановительных минералов в слюне.

— Герметик для ямок и фиссур рекомендуется вашим стоматологом, если у вас есть глубокие бороздки на премолярах и молярах. Это предотвращает возникновение кариеса на прикусной поверхности зубов.

Чтобы обеспечить хорошее качество жизни и предотвратить будущие проблемы со здоровьем полости рта, никогда не поздно начать новые здоровые привычки.

Подробнее — У вас кариес

Методы профилактики кариеса у взрослых стоматологами из бразильской общины

SB Brazil 2010: [Национальное исследование здоровья полости рта: основные результаты]. Бразилиа, 2012 [цитируется 15 апреля 2019 г.]. Доступно по адресу: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/pesquisa_nacional_saude_bucal.pdf. Португальский.

Сюй Ш, Лу ХХ, Ли CR, Цзэн XL. Состояние кариеса зубов и индикаторы риска кариеса среди взрослых людей среднего возраста в Шанхае, Китай.J Dent Sci. 2013; 9 (2): 151-7. DOI: 10.1016 / j.jds.2013.05.002.

Carvalho JC, Schiffner U. Кариес зубов у взрослых и пожилых людей в Европе 1996-2016: Симпозиум ORCA в субботу во второй половине дня в Грайфсвальде, Германия — Часть II. Caries Res. 2019; 53 (3): 242-52. DOI: 10,1159 / 000492676.

Краситель BA, Thornton-Evans G, Li X, Iafolla TJ. Кариес и потеря зубов у взрослых в США, 2011–2012 гг. Краткий обзор данных NCHS. 2015 Май; (197): 197.

Gupta N, Vujicic M, Yarbrough C, Harrison B.Различия в нелеченом кариесе среди детей и взрослых в США, 2011-2014 гг. BMC Oral Health. 6 марта 2018; 18 (1): 30. DOI: 10.1186 / s12903-018-0493-7.

Bader JD, Vollmer WM, Shugars DA, Gilbert GH, Amaechi BT, Brown JP, et al. Результаты исследования ксилита для лечения кариеса взрослых (X-ACT). J Am Dent Assoc. 2013 Янв; 144 (1): 21-30.

Хорст Дж. А., Танзер Дж. М., Милгром П.М. Фториды и другие стратегии профилактики кариеса. Dent Clin North Am. 2018 Апрель; 62 (2): 207-234.DOI: 10.1016 / j.cden.2017.11.003.

Райли Дж. Л. 3-й, Гордан В. В., Риндал Д. Б., Товарищи Дж. Л., Аджмо К. Т., Амундсон С. и др. Предпочтения средств профилактики кариеса у взрослых пациентов: результаты исследовательской сети, основанной на стоматологической практике. Community Dent Oral Epidemiol. 2010 август; 38 (4): 360-70. DOI: 10.1111 / j.1600-0528.2010.00547.x.

Yokoyama Y, Kakudate N, Sumida F, Matsumoto Y, Gilbert GH, Gordan VV. Пробел между фактическими данными и практикой для применения фторида в офисе в исследовательской сети, основанной на стоматологической практике.J Дент общественного здравоохранения. 2016 Март; 76 (2): 91-7. DOI: 10.1111 / jphd.12114.

Tagliaferro EPS, Ridolfi LML, Matos M, Rosell FL, Valsecki Junior A, Silva SRC и др. [Перевод и бразильская адаптация «Анкеты для оценки диагностики и лечения кариеса»]. Arq Odontol. 2017; 53: e13. DOI: 10.7308 / aodontol / 2017.53.e13. Португальский.

Guillemin F, Bombardier C, Beaton D. Межкультурная адаптация показателей качества жизни, связанных со здоровьем: обзор литературы и предлагаемые руководящие принципы.J Clin Epidemiol. 1993 декабрь; 46 (12): 1417-32.

Szklo M, Nieto FJ. Гарантия качества и контроль. В кн .: Эпидемиология за пределами основ. Гейтерсбург, Мэриленд: Публикации Аспена; 2000.

Гордан В.В., Бадер Дж. Д., Гарван К. В., Ричман Дж. С., Квист В., Стипендиаты Дж. Л. и др. Пороги восстановительного лечения первичного окклюзионного кариеса среди стоматологов исследовательской сети на базе стоматологической практики. J Am Dent Assoc. 2010 февраль; 141 (2): 171-84.

Менар С.Прикладная логистическая регрессия. Thousand Oaks: Sage Publications; 1995.

Фаррингтон CP. Об оценке соответствия обобщенных линейных моделей разреженным данным. J R Statist Soc B. 1996; 58 (2): 349-60. DOI: 10.1111 / j.2517-6161.1996.tb02086.x.

Миллиган Джорджия, Купер МС. Изучение процедур определения количества кластеров в наборе данных. Psychometrika, июнь 1985; 50 (2): 159-79.

Роча Э. Статистические данные [личное сообщение].Сообщение для: EPST, 20 марта 2015 г. [цитируется 20 марта 2015 г.]. [4 абзаца] ..

Морита С., Хаддад А.Е., Араухо М.Э. [Текущий профиль и тенденции бразильских стоматологов]. Maringá, PR: Dental Press; 2010. Португальский.

Коэльо ASEC, Паула ABP, Каррильо ТМП, Сильва MJRF, Ботельо MFRR, Каррильо EVVF. Хлоргексидин для полоскания рта как противокариесное средство: систематический обзор. Quintessence Int. 2017; 48 (7): 585-591. DOI: 10.3290 / j.qi.a38353.

Rethman MP, Beltrán-Aguilar ED, Billings RJ, Hujoel PP, Katz BP, Milgrom P, et al.Нефторидные средства для профилактики кариеса: краткое изложение клинических рекомендаций, основанных на фактических данных. J Am Dent Assoc. 2011 сентябрь; 142 (9): 1065-1071.

Walsh T, Oliveira-Neto JM, Moore D. Лечение хлоргексидином для профилактики кариеса у детей и подростков. Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 13 апреля; (4): CD008457. DOI: 10.1002 / 14651858.CD008457.pub2.

Райли Дж. Л. 3-й, Гордан В. В., Руисс К. М., Макклелланд Дж., Гилберт Г. Х .; Группа сотрудничества исследовательской сети на базе стоматологической практики.Различия в моделях практики стоматологов-мужчин и женщин в отношении диагностики и лечения кариеса: результаты исследовательской сети, основанной на стоматологической практике. J Am Dent Assoc. 2011 Апрель; 142 (4): 429-40.

Ghasemi H, Murtomaa H, Torabzadeh H, Vehkalahti MM. Знание и отношение к профилактической стоматологической помощи среди иранских стоматологов. Eur J Dent. 2007 Октябрь; 1 (4): 222-9.

Нагараджаппа Р., Санадхья С., Батра М., Дарьяни Х., Рамеш Г., Аапалия П.Воспринимаемые препятствия на пути оказания профилактической помощи стоматологам Удайпура, Индия. J Clin Exp Dent. 2015 1 февраля; 7 (1): e74-9. DOI: 10.4317 / jced.51770.

Юсуф Х., Цакос Г., Нтува А., Мерфи М., Портер Дж., Ньютон Т. и др. Различия по возрасту и полу в знаниях, взглядах и поведении стоматологов общей практики при проведении профилактических мероприятий. Бр Дент Дж. 2015 25 сентября; 219 (6): E7. DOI: 10.1038 / sj.bdj.2015.711.

Bozorgmehr E, Ansari H, Poordavar M, Dahmardeh Ghalenou A.Обзор профилактических услуг стоматологами общей практики в Захедане, 2016 г. Dent Clin Exp J. 2016 г., февраль; 2: e10019. DOI: 10.5812 / dcej.10019.

Рехманн П., Домежан С., Рехманн Б.М., Кинзель Р., Фезерстоун Д.Д. Аппроксимальные и окклюзионные кариозные поражения: решения о восстановительном лечении стоматологами Калифорнии. J Am Dent Assoc. 2016 Май; 147 (5): 328-38. DOI: 10.1016 / j.adaj.2015.10.006.

Staxrud F, Tveit AB, Rukke HV, Kopperud SE. Ремонт дефектных композитных реставраций.Анкетное исследование среди стоматологов Государственной стоматологической службы Норвегии. J Dent. 2016 сентябрь; 52: 50-4. DOI: 10.1016 / j.jdent.2016.07.004.

Рённеберг А., Скааре А.Б., Хофманн Б., Эспелид И. Различия в предложениях стоматологов по лечению кариеса в Норвегии: наилучшие интересы ребенка. Eur Arch Paediatr Dent. 2017 Октябрь; 18 (5): 345-353. DOI: 10.1007 / s40368-017-0298-4.

Traebert J, Wesolowski CI, Lacerda JT, Marcenes W. Пороги реставрационного решения при лечении кариеса зубов среди стоматологов из небольших бразильских городов.Здоровье полости рта Prev Dent. 2007; 5 (2): 131-5.

Пентапати К.С., Сиддик Х., Йетуру СК. Глобальные и региональные оценки распространенности корневого кариеса — систематический обзор и метаанализ. Saudi Dent J. 2019 января; 31 (1): 3-15. DOI: 10.1016 / j.sdentj.2018.11.008.

Фонтана М., Гонсалес-Кабесас К. Доказательная оценка риска кариеса в стоматологии и лечение заболеваний. Dent Clin North Am. 2019 Янв; 63 (1): 119-128. DOI: 10.1016 / j.cden.2018.08.007.

Слейтон Р.Л., Фонтана М., Янг Д., Тинанов Н., Нови Б., Липман Р.Д. и др.Лечение кариеса зубов у детей и взрослых. Документ для обсуждения. Вашингтон: Национальная медицинская академия; 2016 14 сентября. Doi: 10.31478 / 201609d.

Ли Х., Чалмерс Н.И., Бров А., Бойнс С., Монополи М., Доэрти М. и др. Личностно-ориентированная модель оказания помощи в стоматологии. BMC Oral Health. 2018 29 ноября; 18 (1): 198. DOI: 10.1186 / s12903-018-0661-9.

Tagliaferro EPS, Valsecki Junior A, Rosell FL, Silva SRC, Riley JL, Gilbert GH и др. Диагностика кариеса в стоматологической практике: результаты дантистов из бразильского сообщества.Oper Dent. 2019 Янв / Фев; 44 (1): E23-E31. DOI: 10.2341 / 18-034-C.

10-летнее общенациональное обсервационное исследование населения

Abstract

Целью этого исследования было оценить связь между избыточной массой тела, ожирением и частотой распространенного кариеса зубов у взрослых в Южной Корее, используя альтернативные методы измерения. В нем приняли участие 376 077 человек в возрасте 20 лет и старше, которые хотя бы один раз проходили медицинский осмотр в период с 2005 по 2008 год.Эта оценка основана на изменении категории индекса массы тела (ИМТ) за 10 лет с использованием общенационального репрезентативного ресурса данных, доступного в Национальной системе медицинского страхования. Вместо использования разрушенных, отсутствующих и запломбированных зубов (DMFT) в этом случае использовались диагностические коды, указывающие на кариес, заболевание пульпы и частоту посещений стоматологов. Для изучения связи между распространенным кариесом и ИМТ был проведен многомерный скорректированный регрессионный анализ Кокса.В дополнение к ИМТ был включен многомерный анализ пола, возраста, образа жизни и информации о системных заболеваниях. С этой целью были рассчитаны отношение рисков (HR) и 95% доверительный интервал (CI). В основном, отмечается, что люди с избыточным весом и ожирением более склонны к развитию кариеса зубов независимо от указанных переменных. Положительная связь между высоким ИМТ и заболеваемостью прогрессирующим кариесом была более заметной в популяционных характеристиках людей, которые входили в классификацию пожилых людей и женщин.Было установлено, что курение или неучастие в поведении в отношении здоровья и жизненного цикла является одним из факторов, влияющих на результаты. Альтернативный метод, использованный в этом исследовании, показал, что избыточный вес и ожирение напрямую связаны с распространением кариеса на поздних стадиях у взрослых корейцев.

Образец цитирования: Kim K, Han K, Yang S (2020) Связь между избыточным весом, ожирением и заболеваемостью кариесом у взрослых в Южной Корее: 10-летнее общенациональное обсервационное исследование.PLoS ONE 15 (2): e0229572. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0229572

Редактор: Тацуо Симосава, Международный университет здоровья и социального обеспечения, медицинский факультет, ЯПОНИЯ

Поступила: 11 декабря 2018 г .; Одобрена: 10 февраля 2020 г .; Опубликовано: 27 февраля 2020 г.

Авторские права: © 2020 Kim et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Существуют этические ограничения на совместное использование набора обезличенных данных, поскольку данные содержат потенциально идентифицирующую или конфиденциальную информацию о пациенте. Наше исследование основано на использовании и анализе анонимных данных, принадлежащих Национальной службе медицинского страхования Кореи за определенную плату. Исходные данные не могут быть переданы из соображений конфиденциальности и могут быть удалены после завершения исследования. Разрешения на это приведены в NHIS-2016-2-079. Контактная информация для этого следующая.http://nhiss.nhis.or.kr; 82-33-736-2431.

Финансирование: Эта работа была поддержана грантом Национального исследовательского фонда Кореи, финансируемым правительством Кореи (№ NRF-2019R1A2C1005247).

Конкурирующие интересы: Авторы сообщают о следующем потенциальном конфликте интересов. Работа выполнена при поддержке гранта Национального исследовательского фонда Кореи (NRF), финансируемого правительством Кореи (MSIP) (№ 2019R1A2C1005247). Это не влияет на нашу приверженность политике PLOS ONE в отношении обмена данными и материалами.

Введение

Кариес зубов — это многофакторное заболевание, поражающее большую часть населения мира и являющееся пагубным фактором для сохранения здоровья полости рта человека на всю жизнь. Это основная причина боли в полости рта и потери зубов, как отмечается у взрослых и детей [1]. Хотя кариес зубов за последние несколько десятилетий продемонстрировал тенденцию к снижению, недавние исследования показали, что в настоящее время он снова растет из-за многих факторов, влияющих на здоровье [2].Согласно систематическому анализу глобального бремени болезней в 2015 г. кариес зубов, особенно постоянный кариес, занял первое место по распространенности и третье место по заболеваемости среди всех хронических заболеваний в целом [2]. Заболеваемость увеличилась на 15% по сравнению с 2005 годом [2]. В различных областях были предприняты усилия по предотвращению этих проблем путем признания ухудшения здоровья полости рта и уровней кариеса зубов с целью повышения осведомленности общественности в целях разработки стратегий по предотвращению роста кариеса зубов с лучшими результатами для здоровья всех пациентов.Несмотря на попытки ВОЗ и многих экспертов, продолжающееся повышенное потребление рафинированного сахара и чрезмерное потребление продуктов, не содержащих здорового питания, привели к увеличению веса и увеличению заболеваемости кариесом зубов в некоторых странах во всем мире [3,4].

Национальные, субнациональные и многоцентровые исследования показали, что ожирение, измеряемое индексом массы тела (ИМТ), увеличилось в последние десятилетия во многих популяциях во всем мире [5]. Частота избыточного веса или ожирения связана с повышенным риском нескольких хронических заболеваний, включая диабет, болезни сердца и рак [6].Люди с избыточным весом также могут испытывать проблемы со здоровьем, которые могут быть связаны со здоровьем полости рта, особенно с повышенным риском развития кариеса. Эти исследования показывают, что поведение в течение жизненного цикла, такое как курение, употребление алкоголя и физические упражнения, также связано с ИМТ, но отсутствует анализ связи с кариесом зубов [7–10]. Существенными факторами, влияющими на проявление кариеса, являются зубы, время, бактерии и диета человека [11]. Показано, что среди них факторы времени и диеты напрямую связаны с избыточным весом и ожирением.Легко предположить, что более высокая частота кариеса зубов будет наблюдаться в популяциях с более высоким ИМТ, и многие из этих ассоциаций, особенно у детей, изучались в прошлом. Несколько исследований показали, что у детей, страдающих кариесом зубов, больше шансов прибавить в весе в истории болезни. Hayden et al. [3] сообщили о положительной связи между ожирением и кариесом зубов у детей посредством метаанализа и обзора этих данных. Предыдущие исследования только подтвердили связь между ИМТ и количеством зубов или индексом DMFT (разрушенные, отсутствующие и запломбированные зубы) [12,13].Уровень ожирения в Южной Корее — самый низкий среди стран Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), но в последние несколько десятилетий наблюдается неуклонный рост. Около 5,3 процента взрослого населения в Корее страдают ожирением, и более 31 процента граждан имеют избыточный вес (включая диагноз ожирения). Хотя в предыдущем исследовании сообщалось о снижении распространенности кариеса зубов в Южной Корее, в исследовании также использовался индекс DMFT, чтобы сделать это определение [14].

Возникновение и размещение кариеса обычно начинается на поверхности зуба. Поражает эмаль, дентин и пульпу. Его лечение и диагностика проводятся по-разному для каждого зуба в зависимости от его серьезности. Если кариес мягкий и ограничен поверхностью зуба, пульпа в норме, и можно использовать восстановительное лечение. Однако запущенный кариес может вызвать пульпит или некроз пульпы, что требует лечения корневых каналов. Заболеваемость кариесом зубов можно классифицировать по-разному.Обычно он основан на анализе клинических и радиологических результатов. Расширенный кариес зубов означает поражение, которое распространяется до или через соединение дентинной эмали, не простираясь более чем на половину расстояния до пульпы. Если кариес прогрессирует до этой стадии, большинство пациентов считается симптоматическим. Стоматолог рассмотрит возможность лечения корневых каналов на этой стадии кариеса [15–18]. Реализовано ли лечение корневых каналов в клинической практике или нет, важно как для пациента, так и для врача.Жизнеспособность пульпы, необходимость дальнейшего восстановления коронки и долгосрочный прогноз — все это соответственно влияет и рассматривается в индивидуальном порядке. Мы решили классифицировать распространенный кариес зубов в соответствии с лечением корневых каналов. Метод анализа с использованием индекса DMFT, который в основном использовался в предыдущих исследованиях, представляет собой перекрестную оценку накопленной информации о здоровье полости рта пациентов. Хотя эта процедура имеет методологическое удобство, она может не подходить для оценки фактора риска продолжающихся активных заболеваний, таких как кариес.Поэтому мы попытались разработать альтернативный метод, используя проявление симптомов у пациента и последующие посещения стоматолога, чтобы сравнить факторы, влияющие на частоту распространенного кариеса зубов, особенно связь с ИМТ пациента как фактором, определяющим частоту кариеса зубов в целом. Кариес зубов, включая пульпу и периапикальное заболевание, был обозначен как K02 и K04 в Международной классификации болезней, десятая редакция, клиническая модификация (ICD-10-CM) [19]. Если эти диагностические коды записывались более трех раз в год, мы определяли его как пациента с запущенным кариесом.

Целью этого исследования было изучить значимость и взаимосвязь между распространением избыточного веса, ожирения и распространенного кариеса зубов, требующего лечения корневых каналов у взрослых корейцев, с использованием диагностического кода и частотой посещения стоматолога. Мы также попытались оценить влияние поведения в течение жизненного цикла, такого как привычки употреблять алкоголь, курение и физические упражнения, на эту ассоциацию и обзор данных.

Материалы и методы

Обзор обзора и предметы исследования

В этом исследовании использовались данные Корейской национальной службы медицинского страхования (KNHIS), правительственного агентства при Министерстве здравоохранения и социального обеспечения Кореи, которое управляет и контролирует всю медицинскую деятельность и процедуры здравоохранения в Корее.KNHIS содержит записи о праве на участие, лечении, медицинском осмотре и базах данных медицинских учреждений для всех пациентов в этой базе данных, которые получали лечение в течение рассматриваемых лет. Первоначальный сбор данных и вторичный анализ данных были также одобрены Советом по институциональному обзору Сеульской больницы Святой Марии Католического университета Кореи (KC16EISI0332). Наше исследование основано на использовании и анализе анонимных данных, принадлежащих KNHIS за определенную плату.Как правило, для анализа использовалась анонимная и обезличенная информация, поэтому информированное согласие в этом случае не требовалось. Исходные данные подлежат удалению после завершения исследования. Разрешения на этот протокол и процедуру приведены в NHIS-2016-2-079. Используя данные KNHIS, мы настроили размер выборки из 1 025 340 субъектов, отобранных методом систематической выборки, для создания репрезентативной выборки высокого уровня из всего корейского населения, существовавшего в 2005 году [20]. Метод систематической выборки применялся к количеству пропорциональных выборок в пределах 1 476 этажей в соответствии с сочетанием уровня пола, возраста, квалификации и уровня дохода.Другими словами, популяции в стратах были отсортированы по совокупным годовым медицинским расходам, а затем была проведена стратификация. В качестве окончательной выборки процесс систематической экстракции был повторен на каждом из 1476 этажей, и был использован окончательный выбор выборки, представляющей распределение общих медицинских расходов по этажам. Из 376 077 участников, прошедших хотя бы один медицинский осмотр в 2005–2008 гг., Участники в возрасте <20 лет (n = 1072) были исключены из исследования.С 2002 года до дня обследования было 101 896 случаев смывания результатов и 28 705 пропущенных значений, которые также были исключены. Таким образом, окончательное количество людей, включенных в исследование, составило 244 404 человека. Набор данных также включает информацию обо всех поданных медицинских заявлениях и проверках, в которых приняли участие участники с 2005 по 2014 год. Процесс отбора участников показан на рисунке 1. Возраст участников, пол, статус курения, потребление алкоголя, физические упражнения, диабет. , гипертония, дислипидемия, рост и вес были собраны и организованы.

Определение распространенного кариеса

В Корее национальное медицинское страхование согласно закону применимо ко всем гражданам с 1977 года, а медицинские справки, история болезни и сведения о рецептах созданы в виде базы данных KNHIS. Эта обширная выборочная база данных когорт предоставляется исследователям для поддержки академических исследований, помощи в разработке национальной политики в области здравоохранения и, в конечном итоге, для того, чтобы стать краеугольным камнем для улучшения общественного здоровья и общего улучшения благополучия пациентов в этой стране.Большинство людей, входящих в KNHIS, ежемесячно выплачивают определенную сумму дохода. В этом случае часть медицинских расходов субсидируется KNHIS. Таким образом, все данные оплачиваются и записываются в KNHIS, когда регистрируются медицинские расходы. В области стоматологии эти субсидии включают удаление, пародонтологическое лечение, лечение корневых каналов, реставрацию амальгамой и реставрацию стеклоиономером и не включают реставрацию, включающую композитную смолу, вкладки, накладки и установку коронки.Кроме того, в случае лечения корневых каналов существуют критерии и условия, при которых субсидия поддерживается для каждого лечебного действия, при этом лечение корневых каналов обычно завершается за 2 или 3 посещения. Таким образом, мы можем обследовать пациентов, перенесших лечение корневых каналов, используя методы, которые мы использовали, как указано выше.

Мы определили распространенный кариес зубов, требующий лечения корневых каналов, как диагностический код K02 или K04 более трех раз в год. В этом случае диагностический код K02 включает весь кариес.Если пациент посещает более трех раз в год, было отмечено, что у пациента может быть прогрессирующий кариес зубов или обширный кариес. Наши данные получены из KNHIS, который основан на медицинских счетах, оплаченных через национальную систему медицинского страхования. В Корее такие стоматологические процедуры, как восстановление композитных материалов, вкладок и коронок, не поддерживаются Государственным медицинским страхованием. Следовательно, эти процедуры не регистрируются в базе данных KNHIS. Это означает, что в большинстве случаев, зарегистрированных более трех раз, как K02 или K04, можно ожидать лечения корневых каналов.В случае кода K04 это рассматривается как диагноз, варьирующийся от обратимого пульпита до апикальной кисты, включая некроз пульпы, апикальный периодонтит и периапикальный абсцесс. Примечательно, что для лечения корневых каналов обычно рассматриваются три или более визита. Считается, что большинство причин этих заболеваний пульпы, требующих лечения корневых каналов, связано с прогрессирующим кариесом или травмой. Зубная травма — это структурное повреждение зуба. Он также классифицируется как перелом, сотрясение мозга или вывих зуба или корня, диагностируемый в основном как s025 или s032.Таким образом, его можно исключить из данного исследования. Были получены данные о поле, дате рождения и диагностических кодах. Кроме того, было отмечено, что если счета за эти коды выставлялись более 3 раз в год, мы определяли этого человека как пациента с прогрессирующим кариесом.

Здоровье и образ жизни

Помимо возраста и пола, медицинское обследование выявило информацию о распространенном кариесе и ИМТ. ИМТ рассчитывался по формуле: вес (кг) / рост 2 (m 2 ).ИМТ также был разделен на недостаточный, нормальный (ИМТ <23) и избыточный (ИМТ ≥ 23), как было отмечено в соответствии с категоризацией и рекомендациями Корейского общества изучения ожирения [21]. Как подробно описано ранее [6], статус курения был разделен на три группы: некурящие, нынешние курильщики, которые выкурили 100 или более сигарет за свою жизнь, и бывшие курильщики, которые курили в прошлом, но которые курили с тех пор. бросить по крайней мере один месяц. Статус потребления алкоголя был разделен на две группы: непьющие и те, кто пил более двух-трех раз в месяц.Наконец, статус упражнений также был разделен на две группы: отсутствие упражнений, физическая активность, выполняемая не менее 30 минут более четырех раз в неделю.

Статистический анализ

Пакет программного обеспечения SAS версии 9.3 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина, США) использовался для статистического анализа в этом исследовании. Кроме того, был проведен многомерный скорректированный регрессионный анализ Кокса для изучения отношения рисков (HR) и 95% доверительного интервала (CI) для связи между распространенным кариесом и ИМТ.С этой целью были произведены расчеты с поправкой на возраст, статус курения, потребление алкоголя и физические нагрузки. Для каждого регрессионного анализа Кокса значение p для линейного тренда по категориям вычислялось путем введения в модель порядковой переменной. В этом случае значение p <0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Общие характеристики исследуемой популяции и подгрупп представлены в Таблице 1. С начала 2005 г. по конец 2014 г., как указано в данных, было зарегистрировано 81 971 случай распространенного кариеса зубов.Плотность заболеваемости 60,9 случая на 1000 человеко-лет. Среди 244 404 участников 111 655 (35,74%) имели нормальный вес, а 132 749 (35,14%) имели избыточный вес (включая тех, у кого уже отмечалось ожирение). Средний возраст участников составлял 45,44 года, а соотношение мужчин и женщин составляло 1: 1,06 (118 639 мужчин и 125 765 женщин).

В таблице 2 показаны результаты связи между частотой распространенного кариеса зубов и параметрами ИМТ по регрессионному анализу после поправки на применимые ковариаты.Возраст старше 65 лет (который представляет пожилых людей; в Корее население трудоспособного возраста с 1964 г. установлено на уровне 15–64 лет, и это обозначение сохранилось до настоящего времени) и женщины были значимыми факторами риска в обоих случаях, скорректированных по возрасту. и модели с многопараметрической корректировкой. Для некурящих участников увеличение ЧСС при запущенном кариесе зубов из-за изменений ИМТ, которые, как было установлено, было определенно более выраженным.

При выборе переменных мы выбрали доступные переменные в данных KNHIS, которые, как ожидается, будут влиять на изменение ИМТ.Кроме того, в исследование было включено поведение в течение жизненного цикла, включая статус курения, уровень потребления алкоголя и физические упражнения, и анализ показал, что курение считалось статистически значимым фактором в этом случае. HR для прогрессирующего кариеса зубов был стратифицирован по уровню ИМТ и статусу курения в моделях с поправкой на возраст и многими переменными (таблица 2, рисунок 2). Отмечено, что у людей с избыточным весом ЧСС прогрессирующего кариеса зубов стала более уязвимой. В группе с нормальным весом также было показано, что категории курения влияют на ЧСС (p <0.05). Риск развития кариеса зубов в группах с нормальным и недостаточным весом, употребляющих курение, значительно увеличивался по сравнению с группой с таким же ИМТ без курения (Таблица 3).

Обсуждение

Это крупное популяционное национальное когортное исследование показало, что люди с избыточным весом и ожирением более склонны к развитию прогрессирующего кариеса, например, при необходимости лечения корневых каналов у взрослых корейцев независимо от смешивающих факторов. Положительная связь между избыточным весом, ожирением и распространенным кариесом зубов была оценена как более заметная у пожилых людей старше 65 лет и у женщин.Было установлено, что курение или неучастие в поведении в отношении здоровья и жизненного цикла является одним из факторов, влияющих на результаты.

Настоящий наблюдательный анализ имеет смысл, поскольку это первое исследование большого числа взрослых в соответствии с предыдущими отчетами, которое проводилось в основном у детей и подростков [3,22–24]. Кроме того, корейская база данных NHIS, в которой представлена ​​высокопредставительная когорта большинства корейцев, содержит большой размер выборки и подробную информацию, которая полезна в этом и подобных отчетах, например о физических характеристиках и поведении в течение жизненного цикла, включая употребление алкоголя, курение и упражнения [ 20].Мы также использовали альтернативный метод для выявления распространенного кариеса зубов, требующего лечения корневых каналов, что клинически важно, чтобы различать его среди клиницистов и пациентов.

Мы использовали диагностический код в соответствии с МКБ-10 и частоту посещений для определения распространенного кариеса в этом исследовании. Предыдущие исследования кариеса и ожирения в основном использовали количество зубов и индекс DMFT и, как известно, имеют некоторые ограничения [12]. При использовании количества оставшихся зубов причиной удаления может быть не только кариес, но и периодонтит, перелом зуба, травма, другие заболевания костей или протезирование.В этом смысле общий опыт кариеса или индекс DMFT определяется как сумма разрушенных, отсутствующих и запломбированных зубов (ВОЗ, 2013). Этот индекс включает в себя все предыдущие или настоящие постоянные зубы с кариесом, которые иллюстрируют совокупный опыт кариеса. Это означает, что участник имел опыт перенесенного кариеса. Тем не менее, у него есть слепое пятно для определения заболеваемости активным заболеванием, например, прогрессирующим кариесом зубов. В частности, мы провели обсервационное исследование ИМТ и конкретных заболеваний с использованием данных Национальной корпорации медицинского страхования, а также обнаружили, что определение с использованием диагностического кода и количества посещений было значительно более полезным.

Другой отличительной чертой этого исследования было первое описание такой положительной ассоциации у пожилых людей. С возрастом у большинства пациентов количество кариесных зубов накапливается, в то время как количество оставшихся зубов уменьшается по разным причинам. Влияние кариеса на количество зубов и индекс DMFT постепенно ослабевает. Следовательно, необходим альтернативный метод для оценки кариеса, который поможет пациентам сохранить зубы в более старшем возрасте.Наш подход с использованием диагностики и частоты посещений может показать возможные взаимосвязи. В отличие от изменений в пищевых привычках у молодых людей из-за изменений в социально-экономической среде, изменения в пищевых привычках у пожилых людей могут быть связаны с сокращением мышц, вызванным старением, ослаблением жевания и увеличением количества остаточных зубов. Это приводит к изменениям в диетических привычках, основанных на высокопитательной, высококалорийной и мягкой пище, и эти продукты являются более кариесогенными из-за их высокой вязкости и длительного времени пребывания при пероральном приеме.В предыдущем исследовании здоровья полости рта пожилых людей было обнаружено, что чем меньше количество зубов, тем ниже ИМТ [25]. Наше исследование, которое исключало влияние количества зубов, показало более высокую связь между ИМТ и прогрессирующим кариесом в большинстве случаев.

Более сильное влияние у женщин может быть связано с ранним высыпанием и гормональными колебаниями, как сообщалось в предыдущих исследованиях [26,27]. Раннее высыпание приводит к продолжительному воздействию кариесогенной среды полости рта, в то время как частота гормональных колебаний может повлиять на состав слюны и скорость потока.Кроме того, клинические исследования показали, что уровень женского гормона (эстрогена) повышается во время иммунного ответа и что женщины могут быть защищены от патогенов в таких жизненных событиях, как половое созревание, менструация и беременность [26]. Эти гормональные колебания у женщин в большей степени влияют на развитие полостей на поздних стадиях и приводят к более высокой ассоциации с изменениями ИМТ, как показали результаты исследования.

Курение также было связано с увеличением распространенности кариеса зубов у пациентов в нашем исследовании.Тем не менее, прямая связь между курением и увеличением заболеваемости кариесом зубов остается спорной [28]. Однако известно, что курение снижает pH и влияет на буферную способность слюны, которая затем действует как агент, перемещающий бактериальную популяцию от бацилл к стрептококкам [29–31]. Некоторые исследования также показали, что курение является одним из факторов, способствующих кариесу зубов у взрослых [32], а также пожилых людей и подростков [33–35]. В этом отношении наши результаты согласуются с этими исследованиями.Однако в исследуемой группе с ИМТ 23 или выше эффект курения считался относительно менее выраженным. Сделан вывод, что этот результат наиболее вероятен из-за того, что увеличение ИМТ оказывает большее влияние на прогрессирующий кариес зубов, чем курение.

Однако это исследование имеет некоторые отмеченные ограничения. Прежде всего, диетические привычки и гигиена полости рта не учитывались, потому что сравнивались только оценка ИМТ и распространенный кариес. База данных KNHIS, основанная на нашем исследовании, не включала информацию о диетических привычках или гигиене полости рта, и по этой причине мы не могли ее принять во внимание.Во-вторых, в новом методе, использующем диагностический код и частоту посещений, могут быть белые пятна. Например, заболевание пульпы, вызванное трещинами, может быть включено в число переменных причин для лечения корневых каналов, но также не учитывалось в этом исследовании. И пациенты, у которых развилось системное заболевание, могли иметь более частые контакты с системой стоматологической помощи, что могло вызвать предвзятость наблюдения, и это также не рассматривалось как фактор в данном исследовании. У нашего исследования есть ограничение на категоризацию ИМТ.Как и в предыдущих исследованиях, в которых сообщалось о взаимосвязи между ИМТ и кариесом зубов, различие между группами с недостаточным и нормальным весом может потребоваться для уточнения результатов [36]. Хотя цель этого исследования — разработать новый метод, его следует рассмотреть в будущих исследованиях.

В других предыдущих исследованиях [5,37–39] было показано, что тенденция потребления сахара из напитков и полисахаридов у детей и подростков увеличивается с годами, в то время как потребление овощей и белков снижается при ожирении. и кариес зубов увеличиваются одновременно.Эти результаты также были признаны актуальными и наблюдались у взрослых корейцев. Этот убедительный результат можно объяснить увеличением отношения потребления сахара к общему потреблению энергии в Национальном исследовании здоровья и питания [40]. Кроме того, когда частота приема пищи увеличивается, а интервал между приемами сокращается, pH в ротовой полости сохраняется на низком уровне, что обеспечивает среду, благоприятную для роста и распространения Streptococcus mutans , бактерий, вызывающих заболевание. кариес.Другими словами, частый прием пищи играет важную роль в развитии или прогрессировании кариеса зубов, а также в развитии ожирения у всех демографических групп населения. Увеличение ожирения и кариеса зубов из-за повышенного потребления и частого употребления напитков и рафинированного сахара было обнаружено во многих исследованиях [40–42]. Однако, в отличие от исследований, в которых физическая активность подростков положительно влияет на здоровье полости рта [43], наше исследование не показало связи между физическими упражнениями и ИМТ человека ( p = 0 . 0045 ).

Наши результаты показывают, что повышенный ИМТ влияет на развитие кариеса на поздних стадиях у пожилых людей старше 65 лет, особенно у женщин. В отличие от предыдущих исследований с использованием DMFT, это означает, что вероятность возникновения кариеса, требующего лечения корневых каналов, выше, за исключением отсутствующих зубов из прошлого опыта. В связи с увеличением продолжительности жизни в современном обществе важно учитывать рост пожилого населения и его проблемы со здоровьем не только в Корее, но и во всем мире.Ожирение — одна из таких проблем, поэтому многие исследования продолжаются, и наши исследования проводятся в этом контексте. Клиницисты, лечащие пациентов старшего возраста, должны учитывать не только заболевания полости рта, но и различные системные заболевания. Поскольку наши результаты показывают, что ИМТ и прогрессирующий кариес зубов увеличиваются у пожилых женщин, публикуются данные о связи с различными причинными факторами и заболеваниями. Если стоматологи узнают об этих ассоциациях и позаботятся о них при посещении пациента, они смогут обеспечить пациентам более качественную помощь наряду с лечением заболеваний полости рта.

Это исследование предлагает альтернативный метод оценки кариеса зубов, как было обнаружено в обзоре случаев, замеченных в эпидемиологических исследованиях. Этот метод также можно использовать для изучения взаимосвязи между распространенным кариесом зубов и другими заболеваниями или методами лечения, которые были включены в базу данных KNHIS. Считается, что диагноз согласно МКБ-10 и соответствующие методологические модификации применимы не только в Корее, но также будут использоваться в других странах с большими когортными данными.Например, если метод используется в Общенациональной выборке стационарных пациентов (NIS) в Соединенных Штатах и ​​в Национальной базе данных исследований в области медицинского страхования (NHIRD) на Тайване, существует вероятность того, что исследования в более широком спектре соответствующих и дополнительных областей могут вестись. Кроме того, существует еще одна крупномасштабная когортная база данных, Национальное исследование здоровья и питания, которая содержит информацию о диетических привычках и гигиене полости рта, которые не были проанализированы в нашем исследовании из-за нехватки времени. В будущем, если эти две когортные данные будут объединены, исследование расширит наши горизонты различных стоматологических заболеваний в полости рта и их влияния на общее состояние здоровья пациента, а также влияние кариеса на другие области здоровья, влияющие на здоровье человека. физиология пациента.

Выводы

Это исследование является общенациональным когортным исследованием, целью которого является прояснение взаимосвязи между распространенным кариесом зубов, требующим лечения корневых каналов, и частотой ассоциированного статуса пациента, являющегося избыточным весом и ожирением. Используя высокопрезентативную базу данных KNHIS и альтернативный метод, можно отметить, что высокий ИМТ вызывает частоту развития кариеса на поздних стадиях, который более выражен у женщин и старше 65 лет. Принимая во внимание различные формы поведения в течение жизненного цикла, курение было признано существенным фактором, влияющим на развитие прогрессирующего кариеса зубов.

Список литературы

  1. 1. Альсват К., Мохамед В.С., Вахаб М.А., Абоэлил А.А. Связь между индексом массы тела и кариесом зубов: перекрестное исследование. J Clin Med Res. 2016; 8: 147–152. pmid: 26767084
  2. 2. Вос Т., Аллен С., Арора М., Барбер Р.М., Бхутта З.А., Браун А. и др. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 310 заболеваний и травм, 1990–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 года.Ланцет. 2016; 388: 1545–1602. pmid: 27733282
  3. 3. Хайден С., Боулер Дж., Чемберс С., Фриман Р., Хамфрис Дж., Ричардс Д. и др. Ожирение и кариес зубов у детей: систематический обзор и метаанализ. Community Dent Oral Epidemiol. 2013; 41: 289–308. pmid: 23157709
  4. 4. Баграмян Р.А., Гарсия-Годой Ф., Вольпе А.Р. Глобальный рост кариеса зубов. Надвигающийся кризис общественного здравоохранения. Am J Dent. 2009; 22: 3–8. pmid: 19281105
  5. 5. Finucane MM, Stevens GA, Cowan MJ, Danaei G, Lin JK, Paciorek CJ, et al.Национальные, региональные и глобальные тенденции индекса массы тела с 1980 года: систематический анализ обследований состояния здоровья и эпидемиологических исследований с участием 960 стран-лет и 9,1 миллиона участников. Ланцет. 2011; 377: 557–567. pmid: 21295846
  6. 6. Bae WJ, Choi JB, Moon HW, Park YH, Cho HJ, Hong SH и др. Влияние диабета на риск уротелиального рака в соответствии с индексом массы тела: 10-летнее общенациональное обсервационное исследование населения. J Рак. 2018; 9: 488–493.pmid: 29483953
  7. 7. Бец Х. Х., Эйзенманн Дж. К., Лаурсон К. Р., Дюбоз К. Д., Ривз М. Дж., Карлсон Дж. Дж. И др. Физическая активность, ИМТ и артериальное давление у молодежи США: NHANES 2003–2006. Pediatr Exerc Sci. 2018; 30: 418–425. pmid: 29543117
  8. 8. Ляо Ц., Гао В., Цао В., Лв Дж., Ю Ц., Ван С. и др. Связь курения сигарет и употребления алкоголя с индексом массы тела: поперечное популяционное исследование среди взрослых китайских близнецов мужского пола. BMC Public Health. 2016; 16: 311.pmid: 27068329
  9. 9. Ван П., Абдин Э., Самбасивам Р., Чонг С.А., Вайнганкар Дж. А., Субраманиам М. Курение и социально-демографические корреляты ИМТ. BMC Public Health. 2016; 16: 500. pmid: 27287474
  10. 10. Пииртола М., Еленкович А., Латвала А., Сунд Р., Хонда С., Инуи Ф. и др. Связь нынешнего и бывшего курения с индексом массы тела: исследование дискордантных пар близнецов в курении из 21 когорты близнецов. PLoS One. 2018; 13: e0200140. pmid: 30001359
  11. 11. Питтс Н., Амаечи Б., Нидерман Р., Асеведо А.М., Вианна Р., Ганс С. и др.Неравенства в отношении здоровья полости рта в мире: целевая группа по кариесу зубов — программа исследований. Adv Dent Res. 2011; 23: 211–220. pmid: 214
  12. 12. Кантовиц KR, Pascon FM, Rontani RM, Gaviao MB. Ожирение и кариес зубов — систематический обзор. Здоровье полости рта Prev Dent. 2006; 4: 137–144. pmid: 16813143
  13. 13. Сон И.С., Хан К., Рю Джей Джей, Пак Джей Би. Ожирение обратно пропорционально риску возникновения кариеса у взрослых корейцев. Oral Dis. 2017; 23: 1080–1086. pmid: 28544064
  14. 14.Ким ХН, Хан ДХ, Джун ЭДжей, Ким Си, Чжон Ш, Ким Джей Би. Снижение кариеса зубов среди корейских детей в возрасте 8 и 12 лет с 2000 по 2012 гг. Фокусируется на индексе SiC и DMFT. BMC Oral Health. 2016; 16:38. pmid: 27001173
  15. 15. Икбал М., Ким С., Юн Ф. Исследование дифференциальной диагностики пульпы и периапикальной боли: исследование базы данных PennEndo. Дж. Эндод. 2007; 33: 548–551. pmid: 17437869
  16. 16. Zero DT, Зандона А.Ф., Вейл М.М., Спольник К.Дж. Кариес зубов и болезни пульпы.Dent Clin North Am. 2011; 55: 29–46. pmid: 21094717
  17. 17. Бьорндал Л. Процесс кариеса и его влияние на пульпу: наука меняется, и наше понимание тоже. Дж. Эндод. 2008; 34: S2–5. pmid: 18565367
  18. 18. Ривз Р., Стэнли Х.Р. Взаимосвязь проникновения бактерий и патологии пульпы в кариозных зубах. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1966; 22: 59–65. pmid: 5220026
  19. 19. Организация WH. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: Всемирная организация здравоохранения; 2004 г.
  20. 20. Ли Дж., Ли Дж. С., Пак С. А., Шин С. А., Ким К. Профиль когорты: Национальная служба медицинского страхования — Национальная выборка (NHIS-NSC), Южная Корея. Int J Epidemiol. 2017; 46: e15. pmid: 26822938
  21. 21. Ким С. Руководство по лечению ожирения в мире. J KSSO. 1999; 8: 31–35.
  22. 22. Хонне Т., Пентапати К., Кумар Н., Ачарья С. Взаимосвязь между ожирением / избыточным весом, потреблением сахара и кариесом зубов среди подростков в Южной Индии.Int J Dent Hyg. 2012; 10: 240–244. pmid: 22081959
  23. 23. Маршалл Т.А., Эйхенбергер-Гилмор Дж. М., Броффит Б. А., Уоррен Дж. Дж., Леви С. М.. Кариес зубов и детское ожирение: роль диеты и социально-экономический статус. Community Dent Oral Epidemiol. 2007; 35: 449–458. pmid: 18039286
  24. 24. Modeer T, Blomberg CC, Wondimu B, Julihn A, Marcus C. Связь между ожирением, скоростью потока цельной слюны и кариесом зубов у подростков. Ожирение (Серебряная весна). 2010; 18: 2367–2373.pmid: 20339364
  25. 25. Шейхэм А., Стил Дж. Г., Марсенс В., Финч С., Уоллс А. Взаимосвязь между состоянием здоровья полости рта и индексом массы тела среди пожилых людей: национальный опрос пожилых людей в Великобритании. Бр Дент Дж. 2002; 192: 703–706. pmid: 12125796
  26. 26. Лукач JR, Largaespada LL. Объяснение половых различий в распространенности кариеса зубов: слюна, гормоны и этиология «анамнеза». Am J Hum Biol. 2006; 18: 540–555. pmid: 16788889
  27. 27.Johansson I, Tidehag P, Lundberg V, Hallmans G. Стоматологический статус, диета и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у людей среднего возраста в северной Швеции. Community Dent Oral Epidemiol. 1994; 22: 431–436. pmid: 7882658
  28. 28. Бенедетти Г., Кампус Г., Строменгер Л., Лингстрем П. Табак и кариес зубов: систематический обзор. Acta Odontol Scand. 2013; 71: 363–371. pmid: 23088732
  29. 29. Heintze U. Скорость секреции, буферный эффект и количество лактобацилл и Streptococcus mutans в цельной слюне курильщиков сигарет и некурящих.Scand J Dent Res. 1984; 92: 294–301. pmid: 6591365
  30. 30. Парвинен Т. Стимулирование слюны, pH и концентрации лактобактерий и дрожжей у некурящих и курильщиков. Scand J Dent Res. 1984; 92: 315–318. pmid: 6591368
  31. 31. Сакки Т., Кнууттила М. Контролируемое исследование связи курения с лактобациллами, стрептококками mutans и дрожжами в слюне. Eur J Oral Sci. 1996; 104: 619–622. pmid:

    35
  32. 32. Axelsson P, Paulander J, Lindhe J.Связь между курением и стоматологическим статусом у людей 35, 50, 65 и 75 лет. J Clin Periodontol. 1998; 25: 297–305. pmid: 9565280
  33. 33. Хирш Дж. М., Ливиан Дж., Эдвард С., Норен Дж. Дж. Табачные привычки среди подростков в городе Гетеборг, Швеция, и возможная связь с кариесом зубов. Свед Дент Дж. 1991; 15: 117–123. pmid: 1876978
  34. 34. Джетт AM, Фельдман HA, Tennstedt SL. Употребление табака: изменяемый фактор риска стоматологических заболеваний у пожилых людей.Am J Public Health. 1993; 83: 1271–1276. pmid: 8363003
  35. 35. Johnson NW, Bain CA. Табак и болезни полости рта. Рабочая группа ЕС по табаку и гигиене полости рта. Бр Дент Дж. 2000; 189: 200–206. pmid: 11036748
  36. 36. Хули М., Скутерис Х., Боганин С., Сатурн Дж., Килпатрик Н. Индекс массы тела и кариес зубов у детей и подростков: систематический обзор литературы, опубликованной с 2004 по 2011 годы. Syst Rev. 2012; 1:57. pmid: 23171603
  37. 37. Маршалл Т.А., Леви С.М., Броффитт Б., Уоррен Дж. Дж., Эйхенбергер-Гилмор Дж. М., Бернс Т.Л. и др.Кариес зубов и употребление напитков у детей раннего возраста. Педиатрия. 2003; 112: e184–191. pmid: 12949310
  38. 38. Берт Б.А., Колкер Дж. Л., Сандретто А. М., Юань Ю., Сон В., Исмаил А. И.. Модели питания, связанные с кариесом, у взрослого населения с низким доходом. Caries Res. 2006; 40: 473–480. pmid: 17063017
  39. 39. Леви С.М., Уоррен Дж. Дж., Броффитт Б., Хиллис С. Л., Канеллис М. Дж.. Фтор, напитки и кариес молочных зубов. Caries Res. 2003; 37: 157–165. pmid: 12740537
  40. 40.Хан DH, Ким DH, Ким MJ, Ким Джи Би, Чон-Чой К., Бэ К. Регулярные осмотры у стоматолога и потребление газированных напитков детьми дошкольного возраста связаны с кариесом в раннем детстве у корейских пар, осуществляющих уход / дошкольники. Community Dent Oral Epidemiol. 2014; 42: 70–78. pmid: 23931127
  41. 41. Хан Е, Ким TH, Пауэлл Л.М. Потребление напитков и индивидуальные ассоциации в Южной Корее. BMC Public Health. 2013; 13: 195. pmid: 23497024
  42. 42. Попкин Б.М., Нильсен С.Дж.Сладость мировой диеты. Obes Res. 2003; 11: 1325–1332. pmid: 14627752
  43. 43. Виртанен Джи, Муикку Т., Симила Т., Чинар А.Б., Похьола В. Физическая активность, ИМТ и поведение в отношении здоровья полости рта среди подростков: исследование укрепления здоровья в финских школах. Eur J Public Health. 2019; 29: 296–302. pmid: 30252075

Оперативное лечение кариеса у взрослых и детей — Ricketts, D — 2013

Методы лечения кариеса

Разрушение зубов (кариес зубов) — распространенная проблема во всем мире.Лечение может стоить больших денег и вызывать инфекцию, боль и потерю зубов. Разрушение зубов можно контролировать с помощью так называемых «неоперативных» методов, которые включают тщательную очистку зубного налета, рекомендации по правильному питанию и использование фтора для предотвращения ухудшения кариеса. Если кариес прогрессирует, эти «неоперационные» методы, возможно, необходимо будет сочетать с «оперативным» лечением, которое включает пломбирование и восстановление зубов, где образованные кариесом отверстия препятствуют чистке. Пломбы улучшат внешний вид зубов и позволят пациенту очистить их.

Традиционно стоматологи удаляют все кариес с помощью стоматологической дрели или инструментов перед наложением пломбы. Однако удаление всего кариеса имеет некоторые недостатки, включая повреждение нерва зуба, зубную боль и, возможно, ослабление структуры зуба. Этот метод известен как одноэтапное полное удаление кариеса.

Несмотря на то, что во всем мире ежедневно устанавливается большое количество пломб и реставраций, стоматологи остаются неуверенными в том, какая стратегия «оперативного лечения» является наилучшей для кариеса.Этот обзор был проведен исследователями из Кокрановской группы по гигиене полости рта для оценки наиболее эффективных способов лечения и лечения кариеса (кариеса) при использовании оперативных методов на первых и постоянных зубах.

Самый последний поиск соответствующих исследований для этого обзора был проведен 12 декабря 2012 г. Было включено восемь исследований с 934 пациентами (1372 зуба).

Три альтернативных оперативных вмешательства по лечению кариеса были оценены путем сравнения их с традиционным лечением по удалению всех кариесов за один прием (полное удаление кариеса).Эти вмешательства были.

— Поэтапная выемка — эта техника удаляет кариес поэтапно за два визита с интервалом в несколько месяцев, позволяя пульпе зуба самостоятельно восстановиться и отложить дентин.
— Частичное удаление кариеса — стоматолог удаляет часть кариеса дентина и навсегда закрывает то, что осталось в зубе.
— Не удалять кариес дентина — кариес дентина не удаляется перед пломбированием или реставрацией.

Было обнаружено, что когда метод полного удаления кариеса сравнивался с поэтапной выемкой, пульпа или нерв зуба обнажались бы в 347 из каждых 1000 зубов, подвергнутых полному удалению кариеса, тогда как при использовании техники поэтапного удаления кариеса, это произошло бы только в 154 зубах на 1000.

Когда использовалась техника частичного удаления кариеса, было обнаружено, что пульпа или нерв обнажались в 50 зубах из 1000 обработанных. Однако при использовании метода полного удаления кариеса этот показатель составил бы 219 зубов на 1000 пролеченных.

Было меньше повреждений нервов, когда оставалась часть или весь кариес, как для детских, так и для взрослых зубов. Не было разницы в количестве зубов с зубной болью при использовании любой из методик. Один из методов удаления кариеса без дентина требует меньшего количества замещающих пломб, хотя при сравнении любого из остальных методов полного удаления кариеса не было обнаружено никаких различий.

В включенных исследованиях пломбы в основном устанавливали стоматологи-специалисты, и за зубами наблюдали в течение относительно короткого времени (1 год). Чтобы ответить на дальнейшие вопросы, необходимы дополнительные исследования. В будущем стоматологам-неспециалистам следует провести исследования, чтобы проверить, будут ли результаты аналогичными.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *