Удаление кариеса в стоматологической клинике
- Центр имплантологии /
- Услуги /
- Информация о услугах клиники /
- Как провести удаление кариеса: традиционным или малотравматичным путем?
Многие пациенты все еще до такой степени боятся идти к врачу, что запускают стоматологические проблемы до тех пор, пока не понадобится удаление зуба. Сегодня существует более щадящее лечение кариеса, когда за одно посещение можно все исправить, без боли и какого-либо дискомфорта. Сегодня поговорим об отличиях методик.
Технологии удаления кариеса — сравнение различных подходов
Когда необходимо ликвидировать процесс разрушения зуба, существует несколько возможностей для удаления кариеса. Сравнительная таблица — ниже:
| Виды/критерии | Традиционный путь | Без сверления |
| Плюсы |
|
|
| Минусы |
|
|
Удаление кариеса без сверления – когда использовать нельзя?
Есть ситуации, когда лазерные технологии удаления, при всей своей прогрессивности, комфорте, удобстве и эффективности применить не представляется возможным. К таким состояниям относятся:
- онкологические заболевания
- психические расстройства
- заболевания крови
- печеночная и почечная недостаточность
Во всех остальных случаях при удовлетворительном общем самочувствии, можно обойтись методиками без сверления. Также лазер можно комбинировать с традиционным способом, используя преимущества обоих методов.
Каковы сильные стороны комбинации разных способов?
Препарирование зуба в сочетании с использованием лазера дает более надежные результаты, и вот почему:
- Рецидивы гораздо реже благодаря полной стерилизации поверхности, которая подверглась обработке,
- Процесс лечения идет быстрее — воздействие лазера на ткани, «захваченные» кариесом, занимает секунды,
- Все зоны — под контролем. Где нельзя «добраться» лазером, удается убрать поврежденные ткани обычным способом.
Почему стоит доверить удаление кариеса специалистам клиники «Имплант Сити»:
А. Делаем так, как будет лучше для пациента.
Если результат можно получить путем обычных стоматологических процедур, пациент хорошо их переносит, мы выбираем этот способ. Наши стоматологические установки A-dec 500 такие же, как в ведущих клиниках мира. Пациенты чувствуют себя комфортно, врачи работают с полной отдачей.
Б. Достигаем результата в сложных случаях.
В нашей практике достаточно примеров, когда мы спасали зубы, «приговоренные» в других клиниках к удалению. Если есть шансы, что зуб можно спасти с помощью лазера или без него, мы это делаем. Есть отзывы.
В. Выполняем все, что обещали.
Официальный договор с фиксированными ценами, гарантия 5 лет от клиники, возможность снизить стоимость, сделать все в рассрочку и кредит, в уважающих себя клиниках в Москве, уже стали хорошим тоном. Мы – не исключение.
Если необходимо выполнить удаление кариеса быстро, надежно, комфортно и надолго, вы на правильном пути. Приходите, все сделаем.
Консультируем и делаем панорамный снимок челюстей бесплатно.
Записаться на бесплатную консультацию
Вы узнаете
- Какие технологии лучше всего подходят для вашего случая?
- Каковы сроки лечения?
- Сколько стоит имплантация и варианты экономии?
- На каком оборудовании проводится операция?
Отзывы наших клиентов
Читать все отзывы
Телякина Н.
В.
Хочется оставить свой отзыв: поблагодарить доктора Ширинбекова Д. Ш., он не только хирург, но и психолог, причем, компетентный и внимательный, до мелочей заботливый, ему веришь и доверяешь полностью. Пусть руководство ценит таких специалистов и поощряет их материально. С благодарностью всему коллективу, Телякина!
Четвериков В
Большое спасибо Ширинбекову Джаванширу Ширинбековичу – потрясающий специалист, прекрасный доктор! К такому уровню должны все стремиться. Еще большое спасибо доктору Сердюкову П. и всему коллективу «Имплант Сити»
Шмелев Е.
А.
В который раз восхищаюсь мастерством, вниманием и терпением ортопеда Сердюкова Павла
Лечение (удаление) кариеса от 1500 руб. в Казани 🦷 235 стоматологий, цены, отзывы
Лечение поверхностного, среднего и глубокого кариеса взрослым в стоматологических клиниках Казани ✅ Ищете хорошую стоматологию по услуге Лечение (удаление) кариеса? Выбирайте из 235 клиник и записывайтесь на приём в стоматологию рядом с Вами ✅ Удобный поиск, цены, адреса, онлайн запись на приём ✅
Цены на лечение кариеса зубов в Казани: от 1500 ₽ до 8500 ₽ (средняя цена: 2925 ₽)
от 1500 ₽ до 8500 ₽ (средняя цена: 2800 ₽) за 1 зуб
Показать на карте
Скрыть карту
Найдено 235 cтоматологий
Стоматологическая клиника СИТИСТОМ м.
5/5
Рейтинг: 5
Отзывов: 51
Положительных: 51
Отрицательных: 0
Последний: 9 дн. назад
Дубравная 1.5 км
ул. Юлиуса Фучика, д. 62а, Приволжский район
Откроется сегодня в 09:00
Пн — Пт: 09:00 — 20:00
Сб — Вс: 09:00 — 18:00
Все цены
Стоматология С.О.Ч.И. м. Северный вокзал
4.84/5
Рейтинг: 4.84
Отзывов: 25
Положительных: 24
Отрицательных: 1
Последний: 24 дн. назад
ул. Маршала Чуйкова, д. 27А, Ново-Савиновский район
Откроется сегодня в 09:00
Пн — Сб: 09:00 — 21:00
Вс: 09:00 — 15:00
Все цены
Семейная стоматология КАМЕЛИЯ-МЕД м. Кремлевская
4.
73/5
Рейтинг: 4.73
Отзывов: 18
Положительных: 17
Отрицательных: 1
Последний: 15 дн. назад
ул. Ташаяк, д. 2а, Вахитовский район
Откроется сегодня в 10:00
Пн — Пт: 08:00 — 20:00
Сб — Вс: 10:00 — 18:00
Все цены
Стоматологическая клиника МИЛЛИДЕНТ м. Козья Слобода
5/5
Рейтинг: 5
Отзывов: 115
Положительных: 115
Отрицательных: 0
Последний: 233 дн. назад
ул. Фатыха Амирхана, д. 14а, Ново-Савиновский район
Откроется сегодня в 08:00
Пн — Вс: 08:00 — 20:00
График работы врачей
Все цены
СЕМЕЙНАЯ СТОМАТОЛОГИЯ м. Яшьлек
4.95/5
Рейтинг: 4.95
Отзывов: 39
Положительных: 38
Отрицательных: 0
Последний: 9
дн.
назад
ул. Энергетиков, д. 2/3, Московский район
Откроется сегодня в 09:00
Пн — Пт: 08:00 — 20:00
Сб — Вс: 09:00 — 17:00
График работы врачей
Все цены
Центр имплантации и протезирования ЮТА СТОМ м. Площадь Тукая
4.5/5
Рейтинг: 4.5
Отзывов: 5
Положительных: 4
Отрицательных: 0
Последний: 7 дн. назад
ул. Габдуллы Тукая, д. 79, Вахитовский район
Пн — Вс: 09:00 — 19:00
График работы врачей
Все цены
Стоматологическая клиника МИЛЛИДЕНТ м. Суконная Слобода
5/5
Рейтинг: 5
Отзывов: 37
Положительных: 37
Отрицательных: 0
Последний: 248
дн.
назад
ул. Абжалилова, д. 19, Вахитовский район
Откроется сегодня в 09:00
Пн — Пт: 08:00 — 20:00
Сб — Вс: 09:00 — 13:00
График работы врачей
Все цены
Сеть стоматологических клиник АЛЬБАДЕНТ м. Дубравная
4.95/5
Рейтинг: 4.95
Отзывов: 17
Положительных: 17
Отрицательных: 0
Последний: 14 дн. назад
Дубравная 1.2 км
ул. Акчулпан, д. 2а, Приволжский район
Откроется сегодня в 10:00
Пн — Пт: 08:00 — 20:00
Сб — Вс: 10:00 — 17:00
Все цены
Сеть стоматологических клиник SMART CLINIC (СМАРТ КЛИНИК) м. Яшьлек
5/5
Рейтинг: 5
Отзывов: 8
Положительных: 8
Отрицательных: 0
Последний: 25
дн.
назад
ул. Восход, д. 16, Московский район
Откроется сегодня в 09:00
Пн — Пт: 08:00 — 20:00
Сб — Вс: 09:00 — 18:00
Все цены
Круглосуточная стоматология DOCTOR SHEIKH (ДОКТОР ШЕЙХ) м. Суконная Слобода
Круглосуточная
4.85/5
Рейтинг: 4.85
Отзывов: 18
Положительных: 14
Отрицательных: 3
Последний: 77 дн. назад
ул. Зинина, д. 9/23, Вахитовский район
Круглосуточно
Все цены
Центр стоматологии СИТИСТОМ м. Козья Слобода
5/5
Рейтинг: 5
Отзывов: 15
Положительных: 15
Отрицательных: 0
Последний: 121 дн. назад
ул. Фатыха Амирхана, д. 13 , Ново-Савиновский район
Откроется сегодня в 09:00
Пн — Пт: 09:00 — 20:00
Сб: 09:00 — 17:00
Вс: 09:00 — 15:00
Все цены
СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА №1 м.
Проспект Победы
5/5
Рейтинг: 5
Отзывов: 47
Положительных: 47
Отрицательных: 0
Последний: 58 дн. назад
Дубравная 2.7 км
ул. Баки Урманче, д. 1, Приволжский район
Откроется сегодня в 08:00
Пн — Вс: 08:00 — 20:00
Все цены
Стоматологическая клиника МИЛЛИДЕНТ м. Площадь Тукая
4.2/5
Рейтинг: 4.2
Отзывов: 5
Положительных: 4
Отрицательных: 1
Последний: 263 дн. назад
ул. Марселя Салимжанова, д. 15/8В, Вахитовский район
Откроется сегодня в 08:00
Пн — Вс: 08:00 — 20:00
График работы врачей
Центр современной стоматологии ДЕНТАРИЗ м. Яшьлек
4.
43/5
Рейтинг: 4.43
Отзывов: 7
Положительных: 6
Отрицательных: 1
Последний: 283 дн. назад
ул. Серова, д. 48, Кировский район
Откроется сегодня в 09:00
Пн — Пт: 09:00 — 21:00
Сб: 09:00 — 17:00
Вс: выходной
График работы врачей
Стоматология АЛТОС м. Суконная слобода
4.84/5
Рейтинг: 4.84
Отзывов: 17
Положительных: 13
Отрицательных: 2
Последний: 209 дн. назад
ул. Николая Ершова, д. 8, Вахитовский район
Откроется сегодня в 08:00
Пн — Вс: 08:00 — 20:00
График работы врачей
Стоматологическая клиника ФЛАГМАНСТОМ м. проспект Победы
4.59/5
Рейтинг: 4.
59
Отзывов: 18
Положительных: 16
Отрицательных: 2
Последний: 52 дн. назад
Дубравная 915 м
ул. Победы, д. 46а , Приволжский район
Откроется сегодня в 09:00
Пн — Пт: 08:00 — 20:00
Сб — Вс: 09:00 — 17:00
График работы врачей
СЕМЕЙНАЯ СТОМАТОЛОГИЯ м. Авиастроительная
4.88/5
Рейтинг: 4.88
Отзывов: 31
Положительных: 30
Отрицательных: 1
Последний: 244 дн. назад
ул. Симонова, д. 15, Авиастроительный район
Откроется сегодня в 09:00
Пн — Пт: 08:00 — 20:00
Сб — Вс: 09:00 — 17:00
График работы врачей
СЕМЕЙНАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
3.34/5
Рейтинг: 3.34
Отзывов: 3
Положительных: 2
Отрицательных: 1
Последний: 236
дн.
назад
ул. Наиля Юсупова, д. 9, Кировский район
Откроется сегодня в 09:00
Пн — Пт: 08:00 — 20:00
Сб — Вс: 09:00 — 17:00
График работы врачей
Стоматологическая клиника FUTURA DENTAL (ФУТУРА ДЕНТАЛ)
ул. Адоратского, д. 1, Ново-Савиновский район
Откроется сегодня в 09:00
Пн — Пт: 09:00 — 20:00
Сб: 09:00 — 15:00
Вс: выходной
График работы врачей
Сеть стоматологий ЭМИДЕНТ ЛЮКС на Ямашева
пр-т Ямашева, д. 37, Ново-Савиновский район
Откроется сегодня в 09:00
Пн — Вс: 09:00 — 21:00
График работы врачей
Цены на популярные услуги
Показать все
Возможно, вы ищете
Стоматологии в районе Советский Стоматологии в районе Московский Стоматологии в районе Вахитовский Стоматологии в районе Авиастроительный Стоматологии в районе Ново-Савиновский Стоматологии в районе Приволжский Стоматологии в районе Кировский
Стоматологические услуги в Казани
| Диагностика зубов | |
| Панорамный снимок челюсти | от 580 ₽ до 1 000 ₽ |
| Компьютерная томография | от 900 ₽ до 5 000 ₽ |
| Еще услуги | |
| Терапевтическая стоматология | |
| Лечение кариеса | от 1 500 ₽ до 8 500 ₽ |
| Лечение пульпита | от 1 200 ₽ до 14 850 ₽ |
| Еще услуги | |
| Эстетическая стоматология | |
| Отбеливание Zoom | от 16 000 ₽ до 36 000 ₽ |
| Лазерное отбеливание | от 16 600 ₽ до 20 000 ₽ |
| Еще услуги | |
| Пародонтология | |
| Лечение пародонтита | от 500 ₽ до 5 750 ₽ |
| Лечение пародонтоза | от 500 ₽ |
| Еще услуги | |
| Хирургическая стоматология | |
| Удаление зубов | от 800 ₽ до 11 500 ₽ |
| Удаление кисты и гранулемы зуба | от 1 240 ₽ до 10 750 ₽ |
| Еще услуги | |
| Протезирование зубов | |
| Установка бюгельного протеза | от 18 000 ₽ до 100 000 ₽ |
| Установка мостовидного протеза | от 5 000 ₽ до 54 000 ₽ |
| Еще услуги | |
| Ортодонтия | |
| Установка брекетов | от 12 999 ₽ до 350 000 ₽ |
| Установка пластиковых брекетов | от 20 000 ₽ до 38 240 ₽ |
| Еще услуги | |
| Детская стоматология | |
| Лечение молочных зубов | от 1 600 ₽ до 4 500 ₽ |
| Удаление зубов у детей | от 500 ₽ до 3 000 ₽ |
| Еще услуги | |
| Профгигиена | |
| Чистка зубов Air-flow | от 150 ₽ до 4 200 ₽ |
| Удаление зубного камня | от 100 ₽ до 5 500 ₽ |
| Еще услуги | |
| Имплантация | |
| Одномоментная имплантация | |
| Имплантация зубов под ключ | от 13 000 ₽ до 70 000 ₽ |
| Еще услуги |
Рейтинг клиник по услуге лечение кариеса
Лечение кариеса
Cпособы лечения врач подбирает в зависимости от глубины кариозной полости и её расположения на поверхности зуба.
Кариес имеет различные степени развития, как и любое другое заболевание. Кариозные поражения зубов, затрагивающие только твердые зубные ткани, не воздействуя на пульпу, относят к простому кариесу, который, без своевременного лечения дает осложнения.
В зависимости от запущенности и глубины он может перейти сначала в острые формы пульпита, затем в периодонтит, периостит и так далее. На каждой стадии кариозного процесса необходимо соответствующее лечение, и если оно не будет оказано, то конечным итогом может стать удаление зуба.
Обезболивание
У большинства людей лечение зубов чаще всего ассоциируется с болью: официальная статистика сообщает, что на сегодняшний день от 60 до 93% пациентов испытывают страх перед посещением стоматолога, а от 6 до 15% по этой причине вообще не обращаются за помощью к врачу, предпочитая оттягивать до последнего. Это неудивительно, так как в советское время обезболивание проводилось только при удалении зубов, которое по болевым ощущениям можно приравнять к лечению пульпита.
В наше время отношение к анестезии в корне иное, и безболезненность процедуры стала важнейшим условием для эффективной работы врача-стоматолога. Обезболивающие препараты применяются даже для лечения простого кариеса, при котором их можно и не применять, во избежание неприятных ощущений.
Местная инъекционная анестезия – самый действенный и распространенный метод обезболивания в терапевтической стоматологии. Наши специалисты подбирают анестетик с учетом повышенного давления, возможной аллергии и других особенностей организма пациента. Каким образом проводится анестезия? Для комфорта пациента перед уколом на место будущего введения иглы делается аппликация из анестезирующего средства. Далее анестетик вводится сначала подслизисто, а через 1–2 минуты уже поднадкостнично. Данная методика помогает свести болезненные ощущения при уколе к минимуму.
Препарирование – важнейший этап лечения кариеса. Производится вскрытие полости, затем её расширение, удаление пораженных участков ткани.
Когда мы говорим о лечении периодонтита или пульпита — тщательно препарируются, очищаются каналы зуба, а для большей надежности доктор контролирует процесс с помощью рентгена. Далее полости придается оптимальная форма.
Постановка пломбы
После удаления пораженных кариесом тканей, врач обрабатывает подготовленную полость антисептическими препаратами и приступает к пломбировке. От правильного подбора пломбировочного материала будет во многом зависеть успех лечения: он должен не только обеспечивать долгий срок службы реставрации, но и соответствовать эстетическим ожиданиям пациента , быть безопасным для здоровья человека.
Врачи нашей клиники используют только самые современные материалы в своей работе. Таковыми являются композитные пластмассы, которые представляют собой пластичные массы цвета эмали зубов со стеклянным наполнителем (диоксид силикона). Самоотверждающие композиты полимеризуются благодаря химической реакции; светоотверждаемые, или фотокомпозиты, – под особым светом, например, галогеновой, голубой лампы или лазера.
Данные материалы обладают высокими эстетическими свойствами и, если говорить о фотокомпозитах, позволяют доктору комбинировать различные по прозрачности и цвету материалы и формировать пломбу любое количество времени до достижения нужного результата.
Альтернативой пломбе может стать изготовленная в зуботехнической лаборатории вкладка — она считается более надежным и эстетичным решением. При лечении осложненного кариеса, если зуб разрушен более чем на 70%, целесообразно ставить коронку.
Последующий уход
Необходимо с вниманием отнестись к рекомендациям врача: после пломбирования есть определенный промежуток времени, в течение которого нельзя есть, но он в зависимости от пломбировочного материала может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов. Правильная и регулярная гигиена полости рта, в том числе профессиональная дважды в год, а также исключение из рациона опасных для реставраций продуктов: орехов, твердых ирисок, грильяжа и т.
п.- всё это является залогом долгой службы пломбы. Важно понимать, что даже у прекрасно выполненной работы есть гарантийный срок, поэтому со временем может потребоваться перепломбировка зуба.
Осложнения
Зачастую после пломбирования пациенты жалуются на боль при надкусывании, повышенную чувствительность зуба. Эти неприятные ощущения, которые называют постпломбировочными болями, обычно длятся непродолжительное время и проходят самостоятельно. Специалисты нашего центра делают всё максимально возможное, чтобы избежать негативного воздействия на ткани зуба пациента.
Как же бороться с кариесом? Только при помощи профилактики: соблюдение гигиены полости рта и регулярные профилактические осмотры. Если заболевания всё-таки не удалось избежать, борьбу с кариесом нужно начинать на самых ранних этапах его развития, благо современные методы диагностики позволяют нам успешно это делать. Исключительно в самом начале развития кариозного процесса можно избежать неприятного сверления и обойтись щадящими методиками лечения и препарирования.
Стоматологи-терапевты
Тюндина Анна Николаевна
Зубной врач
Толмачева
Светлана Марковна
Врач-стоматолог-терапевт, пародонтолог
Серхель Мария Андреевна
врач-стоматолог-терапевт
| Записаться на приём |
Биология селективного удаления кариеса: протокол систематического обзорного обзора
1. Vos T, Barber RM, Bell B, et al. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы жизни с инвалидностью для 301 острого и хронического заболевания и травмы в 188 странах, 1990–2013 гг.: систематический анализ исследования глобального бремени болезней, 2013 г. The Lancet 2015; 386: 743–800. 10.1016/S0140-6736(15)60692-4 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
2. Innes NPT, Frencken JE, Bjørndal L, et al. Лечение кариозных поражений: согласованные рекомендации по терминология. Ад Дент Рез 2016;28:49–57. 10.1177/0022034516639276 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
3.
Takahashi N, Nyvad B. Экологическая гипотеза дентина и корневого кариеса. Кариес Рез
2016;50:422–31. 10.1159/000447309 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
4. Byers MR, Närhi MVO, Mecifi KB. Острые и хронические реакции сенсорных нервных волокон зубов на кариес и высыхание моляров крыс. Анат Рек 1988; 221:872–83. 10.1002/ar.1092210412 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
5. Schwendicke F, Frencken JE, Bjørndal L, et al. Лечение кариозных поражений. Ад Дент Рез 2016;28:58–67. 10.1177/0022034516639271 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
6. MMAF B, De Queiroz Rodrigues MI, FWMG M. Селективное, ступенчатое или неселективное удаление кариозной ткани: какой метод обеспечивает меньший риск лечения кариеса постоянных зубов зубы? Систематический обзор и метаанализ. Клин Орал Инвест 2020; 24: 521–32. 10.1007/s00784-019-03114-5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
7. Европейское общество эндодонтологов (ESE) разработано: Duncan HF, Galler KM, et al. Заявление о позиции Европейского общества эндодонтологов : лечение глубокого кариеса и обнаженной пульпы.
Инт Эндод J
2019;52:923–34. 10.1111/iej.13080 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
8. Maltz M, Henz SL, de Oliveira EF, et al. Традиционное удаление кариеса и пломбирование кариеса постоянных зубов: микробиологическая оценка. Джей Дент 2012;40:776–82. 10.1016/j.jdent.2012.05.011 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
9. Maltz M, Koppe B, Jardim JJ, et al. Частичное удаление кариеса при глубоких кариозных поражениях: 5-летнее многоцентровое рандомизированное исследование контролируемое испытание. Клин Оральный Инвестиг 2018;22:1337–43. 10.1007/s00784-017-2221-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
10. Jardim JJ, Mestrinho HD, Koppe B, et al. Реставрации после выборочного удаления кариеса: 5-летнее рандомизированное исследование. Джей Дент 2020;99:103416. 10.1016/j.jdent.2020.103416 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
11. Bjørndal L, Simon S, Tomson PL и др.. Лечение глубокого кариеса и обнаженной пульпы. Инт Эндод J 2019; 52: 949–73. 10.1111/iej.13128 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
12.
Elhennawy K, Finke C, Paris S, et al.. Выборочное и поэтапное удаление глубоких кариозных поражений молочных моляров: наблюдение через 24 месяца после рандомизированное контролируемое исследование. Клин Оральный Инвестиг
2021; 25: 645–52. 10.1007/s00784-020-03536-6 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
13. Ricucci D, Siqueira JF, Rôças IN, et al. Реакция пульпы и дентина на селективное удаление кариеса: гистологическое и гистобактериологическое исследование человека. Джей Дент 2020;100:103430. 10.1016/j.jdent.2020.103430 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
14. Scholz KJ, Hinderberger M, Widbiller M, et al.. Влияние выборочной экскавации кариеса на краевое проникновение композитных реставраций класса II in vitro. Eur J Oral Sci 2020; 128: 405–14. 10.1111/eos.12726 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
15. Лармас М, Шандор ГКБ. Ферменты, дентиногенез и кариес зубов: обзор литературы. ЖОМР 2014;5:e3.. 10.5037/jomr.2014.5403 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
16.
Farges J-C, Alliot-Licht B, Renard E, et al. Защита пульпы зуба и механизмы восстановления кариеса зубов. Медиаторы
2015;2015:1–16. 10.1155/2015/230251 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
17. Schwendicke F, Göstemeyer G. Понимание того, как стоматологи лечат глубокие кариозные поражения постоянных зубов: систематический обзор и метаанализ. Научная реализация 2016;11:142. 10.1186/s13012-016-0505-4 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
18. Трикко А.С., Лилли Э., Зарин В. и др.. Расширение PRISMA для обзора обзоров (PRISMA-ScR): контрольный список и объяснение. Энн Интерн Мед 2018; 169: 467–73. 10.7326/M18-0850 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
19. Ouzzani M, Hammady H, Fedorowicz Z и др.. Rayyan — веб-приложение и мобильное приложение для систематических обзоров. системная версия 2016;5:1–10. 10.1186/s13643-016-0384-4 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
20. Bergenholtz G, Axelsson S, Davidson T, et al.
Лечение пульпы зубов, пораженных глубоким кариесом — Систематический обзор литературы. Сингапур Дент Дж.
2013; 34:1–12. 10.1016/j.sdj.2013.11.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
21. Rosa WLO, Lima VP, Moraes RR, et al. Необходима ли прокладка из гидроксида кальция при лечении глубокого кариеса? Систематический обзор и метаанализ. Инт Эндод J 2019; 52: 588–603. 10.1111/iej.13034 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
22. Hayashi M, Fujitani M, Yamaki C, et al.. Способы повышения сохранности пульпы путем поэтапного извлечения — систематический обзор. Джей Дент 2011;39:95–107. 10.1016/j.jdent.2010.10.012 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
23. Hoefler V, Nagaoka H, Miller CS. Долгосрочная выживаемость и жизнеспособность постоянных зубов после лечения глубокого кариеса поэтапным и частичным удалением кариеса: систематический обзор. Джей Дент 2016;54:25–32. 10.1016/j.jdent.2016.09.009 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
24. Mickenautsch S, Yengopal V, Banerjee A.
Реакция пульпы на стеклоиономерные цементы, модифицированные смолой, и цементы на основе гидроксида кальция в глубоких полостях: количественный систематический обзор. Стоматологические материалы
2010;26:761–70. 10.1016/j.dental.2010.03.021 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
25. Miyashita H, Worthington HV, Qualtrough A и др. Изъято: лечение пульпы при кариесе у взрослых: поддержание жизнеспособности пульпы. Системная версия базы данных Cochrane 2016;11:CD004484. 10.1002/14651858.CD004484.pub3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
26. Шенкель А.Б., Вейц-Кинан А. Прокладки для полостей зубов для композитных реставраций класса I и класса II. Системная версия базы данных Cochrane 2019;3:CD010526. 10.1002/14651858.CD010526.pub3 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
27. Schwendicke F, Dörfer CE, Paris S. Удаление неполного кариеса: систематический обзор и метаанализ. Джей Дент Рез 2013;92:306–14. 10.1177/0022034513477425 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
28.
Schwendicke F, Meyer-Lueckel H, Dörfer C, et al. Несостоятельность не полностью удаленных зубов — систематический обзор. Джей Дент
2013;41:569–80. 10.1016/j.jdent.2013.05.004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
29. Schwendicke F, Tu Y-K, Hsu L-Y, et al. Антибактериальные эффекты выравнивания полости: систематический обзор и сетевой метаанализ . Джей Дент 2015;43:1298–307. 10.1016/j.jdent.2015.07.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
30. Дорри М., Мартинес-Запата М.Дж., Уолш Т. и др. Атравматическое восстановительное лечение в сравнении с обычным восстановительным лечением при лечении кариеса зубов. Системная версия базы данных Cochrane 2017;12:CD008072. 10.1002/14651858.CD008072.pub2 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
31. Li T, Zhai X, Song F и др. Селективное и неселективное удаление кариеса зубов: систематический обзор и метаанализ. Acta Odontol Scand 2018;76:135–40. 10.1080/00016357.2017.1392602 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
32.
Ricketts D, Lamont T, Innes NPT и др.. Оперативное лечение кариеса у взрослых и детей. Системная версия базы данных Cochrane
2013;28:CD003808. 10.1002/14651858.CD003808.pub3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
33. Gusenbauer M, Haddaway NR. Какие академические поисковые системы подходят для систематических обзоров или метаанализов? оценка поисковых качеств Google Scholar, PubMed и 26 других ресурсов. Рес Син Мет 2020; 11: 181–217. 10.1002/jrsm.1378 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
34. Бут А. Распаковка набора инструментов для поиска литературы: о стилях и тактике поиска. Информация о здоровье Libr J 2008;25:313–7. 10.1111/j.1471-1842.2008.00825.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
серия по оценке научных публикаций. Дтч Арзтебл Инт 2009; 106: 262–8. 10.3238/arztebl.2009.0262 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Удаление кариеса похоже на … День на пляже!
Ян Шуман, DDS
Сейчас 9:00, и капризный подросток сидит в вашем кресле и жалуется на чувствительность при употреблении сладостей.
Вы хотите сказать ей: «Да? Хватит есть сладкое!», но ее мама находится в комнате, и вы хотите сохранить тонкую видимость профессионализма. Итак, вы начинаете искать кариозное поражение, в то время как ваш разум проигрывает вашу любимую запись мысленной болтовни, которая выглядит примерно так:
• Боже, это подозрительно выглядящая трещина — окрашенная по центру и окаймленная меловым белым ободком. Это полость?
• Исследователь не прилипает, но я не уверен.
• Лечить или нет?
• Если я буду резать здоровую эмаль, я буду чувствовать себя настоящим придурком.
• Если я не лечу эту область и становится хуже, то виноват я.
• Какая температура в Негриле?
Кроме того, эти ежедневные сомнения просто потрясающие, если вы пытаетесь себя истязать. Итак, чтобы помочь вам избежать множества ненужных синяков и обезображивания вашей психики, вот несколько безошибочных методов диагностики, доступа, удаления и восстановления подозреваемых кариозных поражений, которые сделают вас чрезвычайно занятыми, создадут волнение в вашей команде и, в конечном счете.
, принесите пользу своим пациентам.
Диагностика кариеса
Ах, 70-е: туфли на платформе, «Звездные войны», нефтяное эмбарго, Pong, спортивные костюмы, кассеты с восемью дорожками и радиоприемники CB. А в 1979 году в маленьком уголке мира доктор Такао Фусаяма сообщил о своих новаторских открытиях в области исследования кариеса. Путем демонстрации различий между инфицированным кариозным дентином и неинфицированным реминерализуемым дентином начался путь к консервативному лечению кариеса. С тех пор произошли быстрые и заметные изменения в идентификации и лечении кариозного поражения.
За последние 20 с лишним лет эти изменения включали окрашивание кариеса, протравливание и фиксацию эмали, за которыми несколько лет спустя последовала техника тотального протравливания и бондинг дентина. Более поздние достижения включают диагностику кариеса на основе лазерного излучения и значений флуоресценции, светодиодное просвечивание, цифровую рентгенографию и программное обеспечение для распознавания кариеса.
Эти диагностические скачки легко вытеснили старый метод «вынесения вердикта исследователем». Чтобы доказать это, вы хоть представляете, насколько большой кончик нового, смертельно острого исследователя только что вышел из коробки?
Если вы ответили на что-то меньшее, чем 30 микрон, вернитесь к «Вперед», не собирайте 200 долларов и продолжайте платить Салли Мэй. Если же вы ответили 30-40 микрон, то у вас слишком много свободного времени — живите! Новый исследователь может проникнуть в некоторые очаги поражения, но с современными поверхностями эмали, отвержденными фтором, уже не так просто диагностировать то, что раньше было очевидным. Кроме того, поскольку эти жевательные поражения часто скрываются за утолщенными стенками эмали, стандартные методы рентгенографии бесполезны.
Как я уже упоминал, существует несколько отличных методов определения этих скрытых полостей. Первый — это лазер класса II (Diagnodent, KaVo, Северная Америка), который может обнаруживать и измерять тонкие различия в значениях флуоресценции между здоровыми тканями зуба и подозрительными областями.
Второй метод использует CariesFinder, первое программное обеспечение для диагностики кариеса, одобренное FDA. Приложение CariesFinder, являющееся дополнением к цифровой рентгенографической системе TrexTrophy (PracticeWorks), оценивает огромное количество данных, содержащихся в цифровой рентгенограмме, и анализирует вероятность и наличие кариозного поражения.
Итак, вы диагностировали наличие кариеса. Что теперь?
Доступ к кариесу
Доступ к этим поражениям (часто без анестезии) можно получить с помощью твердосплавного стоматологического вращающегося инструмента в высокоскоростном наконечнике. Система боров для фиссуротомии (SS White) имеет серию карбидных форм, которые предназначены для снижения вибрации и накопления тепла, а также значительно снижают возможность контакта со здоровым дентином. Режущие лезвия определенной длины позволяют проводить препарирование эмали с точной глубиной только при желании. Кроме того, бор для фиссуротомии имеет расходящийся дизайн препарирования, что позволяет полностью визуально оценить поражение во время препарирования.
Итак, вы получили доступ к кариесу. Что теперь?
Удаление кариеса
Несмотря на огромный прогресс в методах диагностики и доступа к кариесу, в подходе «раннее вмешательство-диагностика-лечение» отсутствовала одна очевидная деталь: возможность полностью удалить кариозный дентин, оставив неповрежденным неинфицированный реминерализуемый дентин. Используйте инструмент SmartPrep™ (SS White, Towbin, N.J.), последний элемент для решения тревожной проблемы.
Это революционное устройство внесло радикальные изменения в удаление кариеса и поддерживает стандарты лечения, указанные доктором Фусаямой. SmartPrep, полимерный инструмент, способен удалять только инфицированный дентин. Из-за своего состава материала он не может удалить любое вещество, более твердое, чем инфицированный дентин. Поскольку неинфицированный дентин остается неповрежденным, происходит значительное снижение или даже устранение стимуляции дентинных канальцев. Результатом является значительное снижение воспринимаемых болевых раздражителей, повышение комфорта пациента и фактическое устранение послеоперационной чувствительности.
После подготовки доступа и удаления всех острых краев эмали и выступов можно удалить инфицированный дентин. Это возможно с прибором SmartPrep. Этот инструмент специально разработан для удаления только разложившегося материала после того, как вы создали доступ с помощью другого инструмента.
Форма и конфигурация лезвий вращающегося инструмента предназначены для безопасного и эффективного удаления кариеса. Этот инструмент используется при медленном вращении (от 200 до 1000 об/мин) и легком касании. Во всех классах препарирования кариеса в первую очередь удаляют самый поверхностный, самый мягкий кариес. Следующий слой удаляется до тех пор, пока вся полость не будет раскопана.
Инструмент SmartPrep не предназначен для разрезания или удаления эмали, здорового дентина, цемента, композита или амальгамы. Инструмент быстро тупится при контакте с этими более твердыми веществами. В результате он предназначен для сохранения здоровой структуры зуба и защиты от ненужного обнажения пульпы.
Очень немногие дентинные канальцы контактируют или нарушаются, а это означает, что большинство кариозных поражений можно удалить без анестезии. Это делает возможной работу с несколькими квадрантами во время одного визита к пациенту. Предварительные опросы показывают, что большинство пациентов, испробовавших инструменты SmartPrep, предпочли этот удобный метод (без анестезии) традиционным методам препарирования полостей с анестезией.
После полного удаления кариеса контакт со здоровым дентином приведет к тому, что края полимерного инструмента скатываются и становятся тусклыми. Эта функция безопасности возникает из-за того, что полимерный состав инструмента мягче здорового дентина. Притупившийся инструмент утилизируют после использования.
В конечном счете, экономичность этого инструмента позволяет проводить лечение в нескольких квадрантах за одно посещение, что делает восстановительные процедуры более быстрыми и эффективными, что повышает удовлетворенность пациентов.
Итак, вы удалили кариес.
Что теперь?
Реставрация
При таком крайне консервативном подходе «микростоматологии» реставрационное лечение значительно упрощается. Если глубокий, в качестве основы можно использовать армированный смолой стеклоиономер, такой как Fuji II (GC America) или Geristore (DenMat). Затем оставшуюся площадь можно обработать с использованием современных методов склеивания, затем текучим композитом, а затем стандартными композитными смолами.
При неглубоком препарировании глубиной до 3 мм идеальный эстетический результат может быть легко достигнут с использованием полупрозрачного текучего композита в качестве основного реставрационного материала. Это создаст бесшовную иллюзию девственного зуба.
А теперь на пляж!
Инвазивная терапия: 18 Сколько кариеса нам нужно удалить?
10.1055/б-0034-84421
Инвазивная терапия: 18 Сколько кариеса нам нужно удалить?
David N.J. Ricketts
Рис. 18.1a–c Верхний коренной зуб с окклюзионным кариесом непосредственно в дентине ( a ) и после удаления всего кариеса ( b ).
Наложенный контур ( c ) указывает протяженность полости, если трещины должны были быть «исчерпаны», в соответствии с «расширением для предотвращения». Сегодня полость (середина зуба) будет просто восстановлена композитом, а оставшаяся фиссура будет загерметизирована (профилактическая реставрация смолой). До сих пор в этой книге рассматривались способы действия, эффективность, а также применение неинвазивных и микроинвазивных вариантов лечения. Как описано в главах 1 и 2, кариозный процесс является повсеместным и общим для всех нас; у многих субклинические изменения, возникающие на кристаллическом уровне, не проявляются на клиническом уровне. Это связано с тем, что кариозный процесс представляет собой динамический процесс деминерализации, способный к остановке и даже реминерализации в зависимости от условий окружающей среды (наличие биопленки зубного налета, сахарного субстрата, фтора и т. д.). Как только поражение обнаруживается на самой ранней возможной стадии, лечение поражения и пациента следует вести с превентивной (неинвазивной) точки зрения — это невозможно переоценить.
Тем не менее, когда это применимо, следует рассмотреть микроинвазивные варианты (см. главы 15–17). Но инвазивное вмешательство следует рассматривать только в том случае, если есть подозрение, что эти более консервативные варианты оказались неэффективными и/или поражение прогрессировало до такой степени, что показано удаление кариеса и реставрация.
К сожалению, безболезненные неинвазивные и микроинвазивные методы не работают у каждого пациента, при каждом кариесе или на всю жизнь. Однако, по иронии судьбы, кариес зубов является одним из наиболее распространенных заболеваний человечества, и все же существует мало данных, позволяющих предположить, где на протяжении континуума болезненного процесса от раннего поражения белым пятном до явных полостей следует рассматривать инвазивное вмешательство. Это отражается в больших различиях в выявлении кариеса, особенно на апроксимальной и жевательной поверхностях, диагностическом пороге для инвазивного вмешательства и, в свою очередь, в количестве планов восстановительного лечения среди стоматологов.
решение об оперативном вмешательстве имеет решающее значение, поскольку реставрации нельзя считать постоянными, так как большая часть времени стоматолога тратится на повторное восстановление зубов, и решение сделать это так же индивидуально, как и решение восстановить первичный кариес в первый экземпляр4 (см. главу 20). Чем больше у пациента реставраций, тем чаще будет повторная реставрация, а степень удаления кариозной эмали и дентина также значительно различается у разных стоматологов. Каждый раз при замене реставрации полость увеличивается, повреждая зуб. Решение о том, когда и как восстанавливать кариозное поражение и так войти в 9Таким образом, восстановительный цикл 0153 является важным.
В этой главе подробно рассматриваются:
Критерии, используемые при принятии решения о восстановлении кариеса
Гистопатология кариеса дентина и его отношение к соответствующему удалению кариеса
Микробиология и комплексные реакции пульпы-дентина, связанные с кариесом дентина, и то, как их можно использовать в будущем, чтобы позволить лечению кариеса перейти от хирургического подхода к подходу, основанному на микробиологии и гистопатологии поражения
Техника поэтапной экскавации для снижения риска обнажения пульпы
Историческая перспектива
Одним из первых стоматологов, который всесторонне описал препарирование полости в связи с кариесом, был Г.
В. Блэк (1836–1915)5. поражения в основном произошли, и гистопатологическое распространение болезни. Г. В. Блэк также разделил поверхности зубов на те, которые были особенно восприимчивы к кариесу, и те, которые оказались невосприимчивыми. После удаления кариеса было рекомендовано дальнейшее препарирование тканей зуба для расширения краев полости в иммунные зоны; так называемая философия Г. В. Блэка « расширение для профилактики ».
Это особенно повлияло на препарирование полостей жевательной и апроксимальной поверхностей. На окклюзионной поверхности после удаления всего кариозного дентина в определенном месте было рекомендовано препарировать всю систему фиссур с помощью бора, чтобы можно было также восстановить оставшуюся восприимчивую фиссуру (, рис. 18.1, ). На здоровых зубах также часто иссекали фиссуры и реставрировали их в качестве меры профилактики кариеса, т.н.0153 профилактическая одонтотомия . Для апроксимального поражения, после удаления кариеса, полость на апроксимальной поверхности была дополнительно расширена щечно и язычно в очищаемое пространство амбразуры и поддеснево в иммунную к кариесу зону.
После того, как апроксимальная коробка была завершена, было выполнено расширение в систему окклюзионной фиссуры не только для ретенционной и резистентной формы, но и для «предотвращения» ( рис. 18.2 ).
Что касается вопроса «сколько кариеса нам нужно удалить?» Г. В. Блэк полагал, что «обычно, когда полость вырезана до формы, кариозного дентина не остается». Не только не осталось бы кариозной ткани зуба, но произошло бы значительное удаление здоровой ткани зуба, что привело бы к классическим угловатым и часто обширным полостям.
Препарирование полости претерпело небольшие изменения, пока это не было рассмотрено Элдертоном в 1984 г.6 Акцент был сделан на получении доступа к кариесу и его удалении, но расширение для профилактики больше не считалось необходимым, принимая во внимание обширное удаление кариеса. здоровые ткани зуба и недолговечность многих реставраций. Здоровые ямки и фиссуры теперь можно было защитить с помощью герметиков для фиссур, а фиксацию в апроксимальных ложах можно было обеспечить с помощью щечных, язычных и десневых канавок.
Появление адгезивных реставрационных материалов также устранило необходимость в дальнейшей подготовке полости для ретенции; результатом стали более консервативные препараты с округлыми очертаниями ( Рис. 18.2 ).
Философия продления для профилактики была разработана Г. В. Блэком, когда невозможно было выполнить процедуру герметизации и/или адгезивные реставрации. Это означало, что края реставрации располагались в местах, где кариеса быть не должно.
Когда удалять кариес?
Поражение эмали
Поражение эмали является отражением кариозного процесса, происходящего в биопленке на поверхности зуба, и поэтому должно лечиться неинвазивно, путем разрушения биопленки регулярными процедурами гигиены полости рта в присутствии фтора (главы 9–13). Что касается кариеса эмали, то Г. В. Блэк писал, что микроорганизмы из биопленки «никогда не попадают в ткань, пока не расшатаются и не выпадут стержни. Эмаль — твердое тело, в которое микроорганизмы не могут проникнуть».
Более свежие данные свидетельствуют о том, что микроорганизмы могут проникать в некавитированные поражения эмали; однако маловероятно, что их количество в тканях зуба повлияет только на развитие кариеса. Таким образом, поражение эмали без полостей не требует удаления кариеса, если только это не вызвано эстетическими причинами.
Соединение эмаль-дентин
Соединение эмали и дентина (EDJ) является важным пороговым значением для тех, кто исследует устройства для обнаружения кариеса и при определении распространенности заболевания в популяции, однако, хотя это было бы удобным порогом, на котором основывается инвазивное вмешательство, это не логично. Большинство коронарных поражений, простирающихся до EDJ и в наружный дентин, будут бескавитационными, и их все еще можно лечить неинвазивно или микроинвазивно (см.
Главу 9)., 17 и 20).
Количество микроорганизмов в некавитированных поражениях эмали невелико и играет незначительную роль в развитии кариеса.
Кавитация
Явная кавитация является очевидным болезненным состоянием, при котором инвазивное вмешательство может быть оправдано, поскольку кариесогенные бактерии могут легко внедряться в структуру зуба и, будучи скрытыми от обычных процедур гигиены полости рта, могут размножаться до критической массы биопленки, способствуя прогрессированию поражения . За исключением апроксимальных поверхностей, кавитацию можно легко обнаружить при осмотре чистых и сухих зубов. Хотя рентгенограмма важна для выявления апроксимального кариеса, часто невозможно определить, является ли поражение кавитационным или нет. Для окклюзионных и аппроксимальных поражений хорошо известно, что фактическая глубина поражения будет больше, чем кажется рентгенологически. Принимая это во внимание, только 8-47% этих аппроксимальных поражений с рентгенопрозрачностью до EDJ (и глубже клинически) будут кавитационными [8, 9].
а в некоторых исследованиях даже 35% рентгенопрозрачности во внешней половине дентина оказались кавитационными. Таким образом, рентгенопрозрачность до EDJ или только в дентин не должна побуждать к инвазивному вмешательству на апроксимальных поверхностях на предположение, что они кавитационные.
Трудно предсказать, будет ли полость в рентгенологически видимом апроксимальном поражении или нет. Высокий риск кариеса и воспаление десны межзубного сосочка могут помочь, так как они связаны с более высоким риском образования полостей.0153 Рис. 18.3 ) или используйте тонкий зонд (щуп с ковшовым наконечником или зонд Брио) без разделения.
Рис. 18.3a–d Ортодонтический разделитель зубов на месте ( a ) для прямой визуализации апроксимальных поверхностей зубов ( b ). Хотя это поражение явно имеет полость, для подтверждения любого нарушения целостности поверхности можно использовать слепок из легкого силикона ( c , d ).
62 ( рис. 18.3 d перепечатано с разрешения Quintessence Publishers Ltd. , из Christiansen J. Неоперативное лечение кариеса В: Splieth, C. ed. Революции в детской стоматологии. London: Quintessence Publ; 2011: 21–35). Если профилактика не удалась, поражение будет распространяться, как показано линией 1, и сливаться под основанием эмали фиссуры, а затем углубляться, как показано линиями 2 и 3.Микробная инвазия дентина
Инвагинированная анатомия жевательной поверхности зуба означает, что начальные поражения эмали возникают у входа в ямки и фиссуры и внутри ее стенок. Эти поражения распространяются латерально в дентин и сливаются под основанием фиссуры, в конечном итоге распространяясь в дентин на широком фронте. Некоторые специалисты считают, что фтор делает жевательную эмаль более твердой и устойчивой к коллапсу, и поэтому кавитация возникает на поздних стадиях кариозного процесса (9).0153 Рис. 18.4 ). На всем протяжении кариозного процесса деминерализации предшествует бактериальная инвазия тканей зуба.
Поэтому на каком-то этапе между окклюзионным поражением, распространяющимся на дентин, и образованием явных полостей, поражение в дентине становится сильно инфицированным, и считается, что это фактор, который должен побуждать к инвазивному вмешательству. Но какие признаки предсказывают инфицирование дентина?
В ходе клинического микробиологического исследования ямки и трещины, признанные кариозными в различной степени и нуждающиеся в инвазивном вмешательстве, исследовались одним оператором.12 Внешний вид места исследования оценивался по базовой системе визуальной оценки, которая была приемлемой. в то время, и прикусные рентгенограммы были оценены, чтобы определить, присутствует ли просветление или нет, и если да, то насколько глубоко. При изоляции раббердамом эмаль над дентинным повреждением была осторожно удалена, а дентин оценен по цвету, консистенции и содержанию влаги. Деминерализацию дентина определяли с помощью красителя для обнаружения кариеса и брали образец дентина для микробного анализа.
В то время как внешний вид ямок и фиссур не был хорошим предиктором инфицирования дентина, поражения, видимые как рентгенопрозрачность в дентине, были сильно инфицированы по сравнению с теми, которые не были видны рентгенологически, и чем глубже поражения проявлялись на рентгенограмме, тем больше увеличивает бактериальную нагрузку12 ( Рис. 18.5 ). Интересно, что цвет дентина при препарировании полости не был связан с бактериальной инфекцией, тогда как в тех поражениях, которые были твердыми для зонда и были сухими, было значительно меньше бактерий, чем в тех, которые были мягкими для зонда и влажными (, рис. 18.6 ). . Это открытие будет иметь важное значение при удалении кариеса.
12). Взаимосвязь между консистенцией и содержанием влаги в дентине и уровнем инфицирования определяется по общему log 10 колониеобразующих единиц (КОЕ), mutans streptococcus и лактобацилл (взято из Ricketts et al.12).Появление рентгенопрозрачности дентина на окклюзионной поверхности, по-видимому, является единственным лучшим предиктором необходимости оперативного вмешательства на основании микробной инвазии.
Кариес дентина
Никакое обсуждение того, сколько кариеса должно быть удалено, невозможно без обзора работы Фусаямы и его коллег по кариесу дентина. Если инфекция дентина является фактором, который требует инвазивного вмешательства, то кажется логичным, что весь инфицированный дентин должен быть удален во время препарирования полости. В середине 60-х Fusayama et al.13 были обеспокоены продолжительной жизнеспособностью микроорганизмов, оставшихся в остаточном кариесе под реставрациями. Таким образом, они провели эксперимент, чтобы определить взаимосвязь между несколькими переменными и бактериальная инвазия .
Они обнаружили, что размягчение дентина бактериальными кислотами, диффундирующими глубже в дентин, сопровождалось изменением цвета дентина, а затем бактериальной инвазией. При медленно прогрессирующих поражениях обесцвеченная область обычно была более твердой, чем при быстро прогрессирующих поражениях.
В серии дальнейших исследований были описаны два слоя кариозного дентина, которые можно было дифференцировать с помощью основного красителя фуксина.14–18 Первый слой был самым внешним слоем, ближайшим к EDJ. Кариозный дентин этого слоя был сильно деминерализован, а коллагеновые волокна денатурированы с беспорядочно разбросанными повсюду неорганическими кристаллами неправильной формы. Было обнаружено, что этот слой сильно заражен бактериями, отсюда и часто цитируемый термин 9.0153 инфицирована зона кариозного дентина и не поддается реминерализации. Второй слой кариозного дентина был описан на переднем фронте поражения, ближе всего к пульпе, и было обнаружено, что он деминерализован, но не в такой степени, как первый слой, а коллагеновые волокна были здоровыми с большим количеством поперечных связей и связанные с ними кристаллы апатита.
Этот слой, часто называемый пораженной кариесом зоной , не был инфицирован и был способен к реминерализации. Было обнаружено, что основной краситель фуксин (детектор кариеса) окрашивает только первый слой кариозного дентина, и его использование во время препарирования полости гарантирует, что весь инфицированный кариес дентина будет удален, фактически «раскопки, управляемые этим методом окрашивания, всегда были глубже, чем бактериальная инвазия».17 Было также обнаружено, что разница в глубине экскавации и глубине бактериальной инвазии была больше в более активных быстро прогрессирующих поражениях, чем в менее активных хронических поражениях.
ПРИМЕЧАНИЕ
Fusayama et al. различают инфицированную и пораженную зоны при кариесе дентина. Они продвигали «детектор кариеса», который должен был окрашивать зараженную зону для удаления клинического кариеса.
Традиционное удаление кариеса
Таким образом, традиционная подготовка полости включает получение доступа к кариесу дентина путем удаления поверхностной эмали, как правило, с помощью высокоскоростного бора, а затем обработку периферии полости (в области EDJ или наружных 1–2 мм дентина).
при поражении корня) полностью без кариеса путем удаления всего мягкого и/или окрашенного дентина медленным круглым бором. После этого осторожно удаляют кариес пульпы экскаватором до достижения твердого дентина. Долгое время считалось, что в глубоких полостях твердый, но окрашенный дентин может оставаться в пульпе, основываясь на выводах о том, что окрашивание предшествует бактериальной инвазии.0153 непрямой колпачок пульпы (в глубоких полостях). Некоторые клиницисты до сих пор выступают за использование красителей для обнаружения кариеса, чтобы гарантировать полное удаление всего инфицированного кариозного дентина. Из-за потенциальной канцерогенности основного фуксина он больше не используется и был заменен 1% кислотным красным в пропиленгликоле и другими белковыми красителями.
Это традиционное удаление кариеса и препарирование полости проводится уже более века и до сих пор используется в стоматологических клиниках по всему миру; однако быстро появляется все больше свидетельств, ставящих под сомнение многочисленные аспекты этого проверенного временем подхода.