Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

14. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика кариеса эмали (кариес в стадии пятна).

Кариес зубов- патологический процесс, возникающий после прорезывания зубов и характеризующийся деминерализацией и последующей деструкцией твердых тканей зубов с образованием дефектов в виде полости.

K02.0Кариес эмалиСтадия «мелового пятна» [начальный кариес]

Начальный кариес (стадия белого меловидного или пигментированного пятна – macula cariosa) — это начальная стадия кариозного процесса, при которой происходиточаговая подповерхностная деминерализация эмали с образованием на эмали белесого, тусклого или пигментированного пятна.

Белое пятно, характерное для острого течения кариеса, это — прогрессирующая деминерализация эмали. Пигментированное пятно -приостановившаяся деминерализация, наблюдающаяся при хроническом течении.

Жалобы:на локальные изменения цвета зуба, появление на зубной эмали мелового или пигментированного пятна диаметром до 5 мм, возможно появление чувства оскомины.

Пятна появились после прорезывания зубов.Жалобы на повышенную чувствительность на химические раздражители (кислое, соленое, сладкое). Частая локализация- ретенционные пункты-фиссуры моляров и премоляров, вестибулярная поверхность зубов в пришеечной области, контактные пункты.

Объективно: отмечается потеря естественного блеска, изменение цвета в виде меловидного-матового пятна при остром течении кариозного процесса (или прогрессирующей деминерализации). При хроническом (или приостановленном) течении обнаруживается пигментированное пятно с коричневым оттенком.

При зондировании меловидного пятна определяетсябезболезненная гладкая поверхность эмали (по которой зонд скользит), которая не отличается от интактных окружающих тканей. Иногда белое пятно может быть немного шершавым, но безболезненным и достаточно твердым. При зондировании пигментированных участков поражения обнаруживается шершавая поверхность эмали, болевая чувствительность отсутствует.

Перкуссия и пальпация безболезнена.

Дополнительные методы обследования
1. Метод витального окрашивания	Рыхлые ватные тампоны, смоченные 0,5-2% водным раствором метиленового синего	Оценивают интенсивность окрашивания очага поражения: легкая, средняя и высшая степень окраски. Десятибалльная шкала — от нежно-голубого до темно-синего
2. высушивание поверхности зуба с предварительным его очищением		При высушивании пятно белое матовое, потеря естественного блеска зубов
3. Метод трансиллюминации (определение «скрытых» поражений)	Галогеновая лампа, исследование проводят в темной комнате	Измененные ткани зуба определяются «зоной затемнения»

Дифференциальная диагностика кариеса в стадии пятна

Признаки	Кариес в стадии пятна	Системная гипоплазия эмали в стадии пятна	Эндемический флюороз в стадии пятна
Время возникновения	После прорезывания зубов	До прорезывания зубов	До прорезывания зубов
Количество пятен	Единичные	Множественные	Множественные
Локализация	Слепые ямки, фиссуры, бороздки, контактные пункты, пришеечная область коронки	Нетипичные для кариеса места: губные, щечные, язычные поверхности зубов	Нетипичные для кариеса места: губные, щечные, язычные поверхности зубов
Характеристика пятна
1. Цвет	Меловидное или пигментированное	Белое, иногда светло-желтое	Белое, иногда светло-желтое
2. Однородность пятна	Пятно однородного цвета	Пятна однородного цвета	Пятна неоднородного цвета: цвет в центре пятна интенсивный, к периферии насыщенность цвета меньше
3. Состояние поверхностного слоя эмали	Эмаль матовая, лишена естественного блеска без убыли по толщине	Эмаль над пятном гладкая, блестящая. Пятно находится под слоем здоровой эмали	Поверхность эмали гладкая, блестящая, без убыли
4. Границы пятна	Границы пятна четкие	Границы пятен четкие	Границы пятен нечеткие, цвет постепенно переходит в эмаль зуба. Пятна на коронке множественные, наплывают друг на друга. Эмаль приобретает пятнистость
5. Метод витального окрашивания пятен	Пятно окрашено, интенсивность окраски зависит от степени деминерализации	Пятна не окрашены	Пятна не окрашены
6. Содержание фтора в воде	Поражаемость увеличивается при низкой концентрации фтора в источниках водоснабжения	Не имеет значения	Возникает в районах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде

Лечение кариеса эмали

Белое кариозное пятно — проявление прогрессирующей деминерализации. Лечение проводят без препарирования тканей зуба методом реминерализации. Реминерализация эмали — процесс поступления минеральных компонентов (кальций, фосфор, фтор) в очаг деминерализации.

Коричневые или черные кариозные пятна свидетельствуют о стабилизации кариеса, реминерализующее лечение малоэффективно. Пигментированные пятна протекают бессимптомно.

Для профилактики и лечения кариеса в стадии пятна применяют местную реминерализирующую терапию-возмещение потерь минеральных компонентов эмали вследствие деминерализации.

Метод основан на свойстве проницаемости эмали и дентина в центростремительном направлении. Проникающие ионы минеральных элементов накапливаются в органической матрице, образуя аморфное кристаллическое вещество эмали, или замещают свободные связи в неразрушившихся кристаллах апатита эмали.

Методы реминерализующего лечения кариеса в стадии пятна

Метод Леуса-Боровского	Использование препарата Ремодент♠	Метод глубокого фторирования А. Кнаппвоста	Метод Ю.М. Максимовского
Используют 10% раствор глюконата кальция — 10-15 процедур; нанесение 2-4% раствора фторида натрия на 4-5 мин — 5-6 процедур	Тампоны, смоченные 3% раствором, наносятся на очаги поражения. Курс лечения — 15-20 процедур по 20-25 мин. Каждая со сменой тампона каждые 4-5 мин. В составе отсутствует фтор. Противокариозное действие — замещение вакантных мест кальция и фосфата в кристаллах гидроксиапатита и образование новых кристаллов	Используют эмальгерметизирующую жидкость. Образуется фторсиликатный комплекс	Используют «кашицу» химически чистого глицерофосфата кальция — 4 дня; 2-4% раствор фторида натрия — 3 дня; фтористый лак — 1 раз в конце курса

В настоящее время появился новый метод минимально-инвазивного лечения — метод инфильтрации, который применяют при лечении начального кариеса — кариеса в стадии пятна. Сущность метода: сначала с поверхности очага поражения удаляют плотный, плохо проницаемый псевдоинтактный слой эмали; затем поверхность высушивают (дегидратируют) и инфильтрируют высокотекучимсветоотверждаемым полимерным материалом, после чего поры в деминерализованной эмали оказываются заполненными полимерной смолой.

Схема лечения кариеса в стадии белого кариозного пятна

Последовательность действий	Средства действия, методики работы	Критерий самоконтроля
Поверхность зуба тщательно очищают от зубного налета. Обрабатывают раствором перекиси водорода и высушивают струей воздуха, зубы изолируют от слюны	Зубная щетка и паста или профессиональная чистка, ватные турунды, коффердам. Хорошее освещение, стоматологические инструменты	Одиночное меловое или пигментированное пятно на коронке зуба в области: — «слепых» ямок; — фиссур; — бороздок; — контактных поверхностей; — пришеечных областей
На участки измененной эмали накладывают ватные тампоны. Курс — 15-20 процедур ежедневно или через день	Раствор 10% глюконата кальция, 2-4% раствор фторида натрия, ватные тампоны, стоматологические инструменты	Не принимать пищу в течение 2 ч после процедуры. Результат: исчезновение или уменьшение размера пятна (очага деминерализации). Для объективной оценки используют метод окрашивания 2% метиленовой синью (уменьшение зоны окраски)
Применяют метод глубокого фторирования А. Кнаппвоста	Эмальгерметизирующая жидкость (препарат № 1, № 2), ватные тампоны, стоматологические инструменты	Исчезновение пятен, восстановление естественного блеска эмали, уменьшение размеров пятна. При начальных изменениях в эмали — полное исчезновение пятна и восстановление блеска эмали. Подтверждается витальным окрашиванием

Ориентировочная схема лечения кариеса в стадии пигментированного (коричневого или черного) кариозного пятна

Площадь пигментированного пятна	Методика лечения	Результат
Пигментированное пятно 1-1,5 мм2	Динамическое наблюдение	Стабилизация процесса
Пигментированное пятно 2 мм2 и более, пигментированное (коричневое) кариозное пятно занимает 1/3 контактной поверхности зуба	Необходимо препарировать твердые ткани зуба и пломбировать, не дожидаясь образования полости	Реминерализующее лечение не проводят. С течением времени образуется кариозная полость с изменениями не только эмали, но и дентина
Производят профилактическое препарирование	Используют метод «профилактического пломбирования»	Минимальное иссечение здоровых тканей зуба
Методика закрытой и открытой сэндвич-техники	Используют боры, стеклоиономерные цементы (СИЦ), композитные материалы	Препарирование до иммунных зон, закругление углов сформированной полости. СИЦ выделяют фтор, обладают хорошей адгезией к дентину и композиту, не раздражают пульпу

Дифференциальная диагностика кариеса зубов

Специфика поражения зубной эмали на начальных стадиях развития кариеса обуславливает необходимость дифференцирования с другими патологиями, также характеризующимися образованием пятен. К числу подобных заболеваний, в первую очередь, относятся флюороз и гипоплазия. Последняя возникает на фоне проблем с естественным развитием тканей, вызванных определенными аномалиями общего состояния, в том числе инфекциями и нарушением обмена веществ, оказывающими негативное влияние в период формирования структуры зуба. Отличительная особенность кариеса – возможность поражения элементов на любой стадии развития, тогда как при гипоплазии дефекты образуются только на этапе, предшествующем прорезыванию.

Локализация очагов поражения

Характерное расположение пятен при гипоплазии – фронтальная область, вестибулярная часть резцов, а также выпуклые бугорки моляров и премоляров. Кариес, напротив, локализуется преимущественно на контактных участках, во впадинах и фиссурах жевательных единиц. Для патологии первого типа характерна симметричность образования дефектов, располагающихся с обеих сторон, и нередко имеющих идентичную форму и окраску. При кариозном поражении симметрия расположения очагов также прослеживается, однако появление пятен обычно происходит последовательно, в зависимости от степени распространения и нагрузки на участок. При этом цвет и форма проблемных поверхностей могут отличаться.

Стоит также отметить, что для пятен, образующихся в процессе развития кариеса, характерно изменение формы и окраски. Постепенное прогрессирование приводит к образованию дефектов в структуре эмалевого покрытия. Острая начальная стадия, при своевременном назначении курса реминерализации, может быть купирована полностью – участки мелового оттенка исчезают, а к эмали возвращается естественный внешний вид. В случае с гипоплазией речь идет о стабильных и однотипных, не меняющихся пятнах, на месте которых – по мере ослабления организма – может образоваться кариес.

Гипоплазия

Исследования показывают, что в большинстве случаев патология локализуется на коренных единицах. Молочные элементы ряда подвергаются заболеванию крайне редко – в отличие от кариозного поражения, распространенного в детском возрасте.

Характерная симптоматика пятен при гипоплазии – белесый оттенок, неестественный блеск поверхности, плотность структуры, а также отсутствие выраженных болезненных ощущений во время зондирования. При остром кариесе, находящемся на ранней стадии развития, проблемные сегменты эмали становятся похожи по цвету на мел, имеют матовый тон, шероховаты и восприимчивы к внешнему воздействию. Если патология носит хронический характер – образуются плотные пигментированные участки, нечувствительные к инструментальной диагностике с помощью зонда, и лишенные блеска, свойственного интактной эмали.

В рамках процедуры дифференциальной диагностики, ориентированной на выявление начального кариеса, применяется методика витального окрашивания. Как правило, используется синий метиленовый раствор – состав наносится на предварительно обработанную и очищенную поверхность элементов зубного ряда, выдерживается несколько минут, после чего смывается обычной водой. Кариозные участки, для которых характерна деминерализация и повышенная проницаемость эмали, приобретают характерный окрас, тогда как пятна гипоплазии остаются неизменными внешне.

Флюороз

Одна из разновидностей гипоплазии, проявляющаяся на фоне избыточной концентрации в организме ионов фтора – чаще всего из-за специфического состава употребляемой питьевой воды. Исходя из уровня насыщения, внешние проявления патологии могут быть разными. При флюорозе диагностируются белые, черные и коричневые пятна, дефекты и аплазия эмали. Принцип дифференциальной диагностики в этом случае остается неизменным.

Стоит отметить, что флюороз отличается более высоким минеральным содержанием, из-за чего пораженные единицы характеризуются прочностью и твердостью, и обладают достаточным уровнем сопротивления кислотной среде. Это обуславливает минимальное число случаев, при которых одновременно диагностируются и флюороз, и кариес, тогда как сочетание с гипоплазией считается достаточно распространенным. Патология чаще всего поражает вестибулярную поверхность фронтальных единиц, подвергающихся световому воздействию, а также воздействию вредных микроэлементов. Бляшки при флюорозе крепятся плотно, однако применение технического инструментария и специальных паст помогает удалить пигментированный слой, повторно открыв интактную поверхность эмали, оставшуюся неповрежденной.

Этиология и лечение белых пятен

Определение причины этих поражений имеет важное значение для успешного лечения и эстетического улучшения.

Наличие клинически выявляемых локализованных участков деминерализации эмали, проявляющихся в виде белых пятен разной степени помутнения, является признаком начала кариесного процесса. Кариес зубов приводит к растворению кристаллов апатита и потере кальция, фосфата и других ионов, что в конечном итоге приводит к деминерализации субстрата зуба. ¹ Подповерхностная пористость, вызванная деминерализацией, придает поражению молочный вид, который можно обнаружить на гладких поверхностях зубов. ²

Поражения в виде белых пятен являются не только результатом деминерализации, однако, поскольку флюороз, гипоминерализация/гипоматурация и гипоплазия также могут вызывать поражения. Стоматологам поручено провести дифференциальную диагностику для определения этиологии белых пятен, а также обеспечить надлежащее лечение и эстетический уход, которые будут соответствовать ожиданиям пациентов.

В то время как фторид остается важным фактором в профилактике и лечении кариеса зубов, широкое воздействие из различных источников увеличивает риск флюороза в сообществе, независимо от того, использует ли сообщество фторированную воду. ³ В отличие от раннего кариеса, флюороз зубов представляет собой нарушение развития, вызванное воздействием высоких концентраций фтора во время развития зубов, что приводит к уменьшению содержания минералов в эмали и повышенной пористости. ⁴ Флюороз может первоначально проявляться в виде белых пятен, которые прогрессируют до коричневых пятен из-за присущей им пористости, которая делает их восприимчивыми к окрашиванию.

Другая форма аномалии развития эмали, которая приводит к обесцвечиванию, связана с генетическими дефектами и экологическими воздействиями, такими как нарушение обмена веществ и воздействие лекарств, химических веществ, облучения и травм. ⁵ Эти дефекты связаны с гипоплазией, гипоминерализацией или гипоматурацией. Гипоплазия эмали возникает, если нарушается формирование матрикса, что приводит к образованию ямок или борозд, а также к истончению и отсутствию эмали. Гипоминерализация возникает из-за нарушения созревания, что приводит к снижению минерализации и обычно проявляется в виде мягкой эмали. Гипоматурация вызвана уменьшением отложения минералов на конечной стадии минерализации и характеризуется изменением прозрачности всего зуба. Или, если он отмечен в локализованной области, он представляет собой непрозрачность. ⁶

РИСУНОК 1. Трансиллюминатор располагается на язычной поверхности для оценки степени поражения. РИСУНОК 2А. Это дооперационный вид четко очерченных локализованных гипоматурационных очагов на верхних центральных резцах.
ПРЕДОСТАВЛЕНО MARCOS VARGAS, BDB, DDS, MS РИСУНОК 2B. Это вид поражений после отбеливания на рисунке 2А, ​​демонстрирующий слияние поражений в виде белых пятен.
ПРЕДОСТАВЛЕНО MARCOS VARGAS, BDB, DDS, MS

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Принимая во внимание различную этиологию белых пятен, необходимо установить правильный диагноз. Это основано на тщательном обзоре стоматологического и медицинского анамнеза и клиническом осмотре с оценкой местоположения, симметрии, формы контура, глубины и непрозрачности поражения. Собранная информация должна включать в себя историю заболеваний новорожденных или детей раннего возраста, использование лекарств и медикаментов, а также перенесенные инфекции или травмы, связанные с молочными зубами. ⁷

Воздействие фтора является еще одним важным фактором в диагностике. Пациентов следует спросить, проживают ли они в сообществе с фторированием воды. Их также следует спросить об истории приема фторсодержащих добавок, количестве используемой зубной пасты и истории проглатывания зубной пасты в детстве. ⁷ Хотя критерии флюороза зубов ясны, существуют обстоятельства, при которых окончательный диагноз может быть затруднен. Кроме того, необходимо проводить индивидуальную оценку риска кариеса, чтобы можно было применить наиболее подходящее вмешательство до того, как будет нанесено необратимое повреждение структуре зуба.

Описательная клиническая картина поражения является еще одним важным ориентиром в диагностическом процессе. Используется несколько классификаций и индексов: индекс Аль-Алуси, индекс дефектов развития эмали ⁸ (DDE), ⁹ и модифицированный индекс DDE. ⁶ В соответствии с модифицированным индексом DDE пороки развития различают по трем широким клиническим категориям зрения: демаркированные помутнения, диффузные помутнения и гипоплазия.

Также учитывается степень дефекта. Например, при выборе вариантов лечения глубина поражения является критическим компонентом, который можно оценить с помощью трансиллюминатора. Трансиллюминатор располагают на язычной поверхности для изучения глубины поражения, поскольку более темный цвет указывает на более глубокое окрашивание (рис. 1).

Деминерализация и белые пятна, связанные с ранними бескавитационными поражениями, могут наблюдаться на гладких поверхностях зубов вдоль десны и в межзубных промежутках. На основании Международной системы обнаружения и оценки кариеса, если на гладкой поверхности, когда зуб влажный, нет видимых поражений, но после надлежащего высыхания зуба появляется бескавитированное поражение, это поражение классифицируется как Код 1. Если бескавитированное поражение проявляется как во влажном, так и в сухом состоянии зуба, классифицируется как код 2. ¹⁰ Контур обычно хорошо очерчен и повторяет контур десневой ткани. При выявлении деминерализации важно оценить активность поражения, чтобы правильно спланировать лечение. Предикторами активного поражения являются: локализация в зоне застоя бляшки, белый цвет, тусклый вид, наличие шероховатой поверхности или поверхностного разрушения. Предикторами неактивного или остановленного поражения являются: расположение в области застоя без зубного налета (над десневым краем), коричневый цвет, блестящий вид и неповрежденная, гладкая и твердая поверхность. ¹¹

Флюороз зубов обычно возникает двусторонне и проявляется тонкой, диффузной и решетчатой ​​непрозрачностью, соответствующей перикиматам, проходящим через поверхность зуба до полностью меловидно-белой общей поверхности зуба. ¹² Поражение может локализоваться на нескольких зубах или может охватывать весь зубной ряд. Глубина поражения может варьироваться от поверхностной до глубокой в ​​эмали, в зависимости от тяжести флюороза.

Поражения гипоминерализации и гипоматурации с четко очерченными краями, обычно поражающие один или несколько зубов, с симметричным распределением. ⁹ Гипоплазия характеризуется диффузными затемнениями белого и желтого цвета, часто сопровождающимися изъязвлением и потерей структуры эмали. Одновременно могут возникать слегка отличающиеся клинические проявления белых пятен.

---

ключевые выводы

• Белые пятна различной этиологии могут вызывать функциональные и эстетические проблемы и являются не только результатом деминерализации. Эти поражения также могут быть вызваны флюорозом, гипоминерализацией/гипоматурацией и гипоплазией.
• Принимая во внимание различную этиологию белых пятен, необходимо установить правильный диагноз. При выявлении деминерализации клиницисты должны оценить активность поражения, чтобы спланировать надлежащее лечение.
• Минимальное вмешательство является идеальным подходом к лечению белых пятен и должно начинаться с реминерализирующей терапии.
• Если поражение в виде белого пятна вызывает эстетическую озабоченность, следует рассмотреть возможность отбеливания зубов, чтобы попытаться смешать это поражение с естественным зубным рядом.
• Восстановительное лечение показано, когда консервативные подходы, такие как реминерализация, отбеливание зубов, микроабразия и инфильтрация смолой, не помогают удалить или замаскировать белые пятна.

---

ЛЕЧЕНИЕ ПОРАЖЕНИЙ

Минимальное вмешательство является идеальным подходом к лечению белых пятен и должно начинаться с реминерализирующей терапии для остановки процесса заболевания и восстановления прочности и функции эмали. Ожидания пациента жизненно важны для процесса принятия решения, поскольку эстетические проблемы должны решаться одновременно. Отсутствие лечения также может быть вариантом.

РИСУНОК 3А. Предоперационный снимок генерализованного флюороза верхних и нижних зубов. РИСУНОК 3В. На этом изображении после лечения показаны зубы на рис. 3А после отбеливания и микроабразии. РИСУНОК 4А. Локализованные белые пятна, вызванные флюорозом, поражают режущие трети центральных резцов.

В идеале деминерализацию следует предотвращать путем снижения частоты потребления ферментируемых углеводов, уменьшения количества присутствующих кариесогенных микробов и увеличения слюноотделения. Наилучшее доказательство реминерализации предполагает местное использование фтора, основанное на оценке риска развития кариеса у пациента. Пациентам с высоким риском может быть рекомендована рецептурная зубная паста с содержанием фтора 5000 частей на миллион в дополнение к применению в кабинете 2,26% фторсодержащего лака. ¹³ Диаминфторид серебра недавно стал доступен в Соединенных Штатах, и применение этого жидкого средства может остановить активный кариес дентина и эмали, предотвращая дальнейшее прогрессирование заболевания. ^14,15 Но поскольку диаминфторид серебра окрашивает пораженные участки, которые он останавливает, его использование на постоянных передних зубах может быть противопоказано. Также доступны технологии фосфата кальция, включая аморфный фосфат кальция (ACP), казеиновый фосфопептид-ACP, фосфосиликат кальция-натрия и трикальцийфосфат, хотя для поддержки их использования необходимы дополнительные исследования. ¹¹

ЭСТЕТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ

Если белое пятно представляет собой эстетическую проблему, следует рассмотреть вопрос об отбеливании зубов, чтобы попытаться смешать это поражение с естественным зубным рядом. Отбеливание зубов включает диффузию отбеливающего вещества в эмаль и дентин для взаимодействия с молекулами красителя. Он также создает микроморфологические изменения на поверхности зуба, влияющие на его оптические свойства. ¹⁶ При надлежащем наблюдении стоматолога отбеливание зубов безопасно и эффективно для улучшения внешнего вида и цвета зубов. ¹⁷

Отбеливание зубов перекисью водорода или перекисью карбамида можно разделить на три категории: отбеливание в кабинете; лечение на дому под профессиональным наблюдением; и безрецептурное отбеливание. Офисное отбеливание выполняется с использованием высококонцентрированных материалов, содержащих до 40% перекиси водорода, и часто сочетается со светоактивирующими устройствами. В рецептурных системах домашнего отбеливания используются изготовленные на заказ каппы и гели с перекисью карбамида (в концентрации от 7% до 22%). Безрецептурные отбеливающие средства доступны в виде полосок, гелей для нанесения краски или клеящих жидкостей, наносимых кистью. Текущие исследования эффективности офисного отбеливания по сравнению с домашним отбеливанием показывают, что оба метода обеспечивают удовлетворительные результаты без значительных побочных эффектов с точки зрения чувствительности зубов и десен. ¹⁸

РИСУНОК 4B. На этом изображении зубов после отбеливания на рис. 4А видны все еще заметные белые пятна, которые побудили пациента обратиться за дополнительным эстетическим лечением. РИСУНОК 4С. Состав для микроабразии эмали наносился на пораженный участок с надлежащей изоляцией коффердамом. РИСУНОК 4D. Рекомендуется периодическая оценка толщины эмали лабио-лингвально с помощью ротового зеркала, чтобы избежать чрезмерного удаления эмали.

Во многих случаях отбеливание осветляет цвет зуба, так что поражение белого пятна естественным образом сливается с ним (Рисунок 2А и Рисунок 2В). По завершении процесса отбеливания пациенты могут решить, требуется ли дальнейшее лечение, например, минимально инвазивные восстановительные процедуры, для удовлетворения их эстетических ожиданий.

Микроабразия эмали показана для внутреннего обесцвечивания или изменения текстуры вследствие гипоплазии эмали, несовершенного амелогенеза или флюороза. ¹⁹ Предполагает сочетание эрозии и истирания поверхностной эмали слабой концентрацией соляной кислоты в сочетании с механическим втиранием абразивных частиц карбида кремния в водорастворимую смесь. ²⁰ Успех микроабразии зависит от правильного выбора случая и точной техники. Микроабразия используется при поверхностных дефектах, но противопоказана при поражениях с вовлечением дентина и более глубоких непрозрачных пятнах, связанных с выраженной гипоплазией, которые могут потребовать реставрационного подхода. ²¹

Если требуется общее изменение цвета зубов, микроабразии может предшествовать или сопровождаться отбеливанием зубов для улучшения общего эстетического результата (рис. 3А и 3В). Надлежащая изоляция коффердамом необходима во время процедур микроабразии для обеспечения безопасности пациента. Кроме того, периодическая оценка толщины эмали лабио-лингвально с помощью ротового зеркала помогает оценить количество эмали, удаленной во время процедуры (рис. 4А–4Е). По завершении микроабразии следует нанести фторированную профилактическую пасту, чтобы способствовать реминерализации обработанной поверхности.

РИСУНОК 4Е. Окончательный вид зубов на рис. 4А после проведения терапевтического сочетания отбеливания зубов и микроабразии. РИСУНОК 5А. Неэстетичное белое пятно расположено на верхних центральных резцах.
ПРЕДОСТАВЛЕНО MARCOS VARGAS, BDB, DDS, MS РИСУНОК 5B. . Это вид зубов после лечения (рис. 5А) после микроабразии и инфильтрации смолой.
ПРЕДОСТАВЛЕНО MARCOS VARGAS, BDB, DDS, MS

Инфильтрация пористого поражения гидрофильным полимерным материалом с низкой вязкостью была предложена в качестве лечения белых пятен.22 Идея состоит в том, что дальнейшая деминерализация может быть ингибирована инфильтрацией матрикса в очаг поражения. Дополнительным преимуществом является то, что показатель преломления поражения изменяется, чтобы сделать его сопоставимым с показателем естественного зуба, тем самым улучшая эстетику.

Инфильтрация смолой состоит из 15% соляной кислоты с запатентованным инфильтратом смолы. После выделения белое пятно протравливают 15% соляной кислотой в течение двух минут, затем промывают и сушат этанолом. Последний шаг включает в себя нанесение полимерного инфильтрата, который затем отверждается светом. Поскольку этот метод был внедрен совсем недавно, долгосрочные результаты по эффективности и стабильности полимерной инфильтрации при лечении белых пятен отсутствуют. Кратковременное клиническое исследование показало, что эстетический результат инфильтрации смолой был удовлетворительным для лечения постортодонтических белых пятен. ²³ Комбинация микроабразии с последующей инфильтрацией смолой также может быть использована для улучшения эстетического результата белых пятен (рис. 5А и 5В).

Восстановительное лечение композитными материалами прямого действия показано, когда консервативные подходы, такие как реминерализация, отбеливание зубов, микроабразия и инфильтрация смолой, не помогают удалить или замаскировать белые пятна. Это часто наблюдается при более глубоких поражениях, связанных с гипоплазией эмали; в этих случаях поражение обычно необходимо удалить, а утраченную структуру зуба заменить композитной реставрацией. ⁷

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Белые пятна различной этиологии могут вызывать функциональные и эстетические проблемы, которые необходимо устранять должным образом, чтобы оправдать ожидания пациентов. Тщательный анализ истории болезни и стоматологического анамнеза, а также подробное клиническое обследование помогут в дифференциальной диагностике поверхностных поражений белыми пятнами. Планирование и управление лечением должны подчеркивать правильную последовательность, начиная с наиболее консервативного варианта лечения. Пациент также должен быть частью процесса принятия решений от начала до конца.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Авторы благодарят Маркоса Варгаса, BDB, DDS, MS; Марсела Эрнандес, DDS, MS; и Джастин Колкер, DDS, MS, PhD, за помощь в подготовке этой рукописи.

Ссылки

1. Cochrane NJ, Cai F, Huq NL, Burrow MF, Reynolds EC. Новые подходы к усиленной реминерализации эмали зубов. Дж Дент Рез . 2010;89:1187–1197.
2. Мизрахи Э. Деминерализация эмали после ортодонтического лечения. Am J Ортод . 1982; 82: 62–67.
3. Иида Х, Кумар СП. Связь между флюорозом эмали и кариесом зубов у школьников США. J Am Dent Assoc . 2009; 140:855–862.
4. Абанто Альварес Дж., Резенде К.М. и др. Стоматологический флюороз: воздействие, профилактика и лечение. Med Oral Patol Oral Cir Bucal . 2009; 14:103–107.
5. Сеоу В.К. Дефекты развития эмали и дентина: проблемы фундаментальных научных исследований и клинического ведения. Ауст Дент J . 2014;59:143–154.
6. Clarkson J. Обзор терминологии, классификации и индексов дефектов развития эмали. Adv Dent Res . 1989; 3: 104–109.
7. Рэй А., Уэлбери Р. Национальные клинические рекомендации Великобритании по детской стоматологии: Лечение внутреннего изменения цвета постоянных передних зубов у детей и подростков. Int J Paediatr Dent . 2001; 11: 309–315.
8. Аль-Алуси В., Джексон Д. , Комптон Г., Дженкинс О.К. Крапчатость эмали во фторидном и нефторидном сообществе . Бр Дент Дж. 1975; 138: 56–60.
9. Эпидемиологический индекс дефектов развития эмали зубов (DDE Index). Комиссия по гигиене полости рта, исследованиям и эпидемиологии. Инт Дент J . 1982; 32: 159–167.
10. ICDAS II — Руководство по критериям Международной системы обнаружения и оценки кариеса (ICDAS II). Доступно по адресу: icdas.org/uploads/ICDAS%20Criteria%20Manual%20Revised%202009_2.pdf. По состоянию на 10 декабря 2015 г.
11. Квон С.Р., Колкер Дж. Внедрение минимально инвазивного подхода. Размеры стоматологической гигиены . 2014;12(8):22–25.
12. Фейерсков О., Кидд Э. Кариес зубов — заболевание и его клиническое лечение . 2-е изд. Хобокен, Нью-Джерси: Уайли-Блэквелл; 2008.
13. Руководство Американской стоматологической ассоциации: местный фторид для профилактики кариеса: краткое изложение обновленных клинических рекомендаций и вспомогательный систематический обзор. J Am Dent Assoc . 2013; 144:1279–1291.
14. Пэн Дж.Дж., Ботельо М.Г., Матинлинна Дж.П. Соединения серебра, применяемые в стоматологии для лечения кариеса: обзор. Дж Дент . 2012;40:531–541.
15. Бельтран-Агилар ЭД. Диаминфторид серебра (SDF) может быть лучше, чем фторсодержащий лак и отсутствие лечения, для остановки и предотвращения кавитационных кариозных поражений. J Evid Dent Pract . 2010;10:122–124.
16. Квон С.Р., Верц П.В. Обзор механизма отбеливания зубов. J Эстет Рестор Дент . 2015;27(5):240–257.
17. Совет Американской стоматологической ассоциации по научным вопросам. Отбеливание/отбеливание зубов: Рекомендации по лечению для стоматологов и их пациентов . Чикаго: Американская стоматологическая ассоциация; 2009.
18. Auschill TM, Hellwig E, Schmidale S, Sculean A, Arweiler NB. Эффективность, побочные эффекты и принятие пациентами различных методов отбеливания (безрецептурных, кабинетных, домашних). Опер Дент . 2005; 30: 156–163.
19. Sunfeld RH, Croll TP, Briso AL, de Alexandre RS, Sundfeld Neto D. Соображения по поводу микроабразии эмали через 18 лет. Ам Дж Дент . 2007; 20: 67–72.
20. Кролл Т.П., Хелпин М.Л. Микроабразия эмали: новый подход. Дж Эстет Дент . 2000; 12:64–71.
21. Рестон Э.Г., Корба Д.В., Рушел К., Тово М.Ф., Барбоза А.Н. Консервативный подход к эстетическому лечению гипоплазии эмали. Опер Дент . 2011;36:340–343.
22. Пэрис С., Мейер-Люкель Х. Ингибирование развития кариеса путем инфильтрации смолы in situ. Кариес Рес . 2010;44:47–54.
23. Кнозель М., Экштейн А., Хелмс Х.Дж. Долговечность эстетического улучшения после инфильтрации смолой Icon белых пятен, индуцированных несколькими брекетами, по сравнению с отсутствием терапии в течение 6 месяцев: одноцентровое рандомизированное клиническое исследование с разделением рта. Am J Orthod Dentofacial Orthop . 2013; 144:86–96.

Это полость или пятно? Пятна на зубах и кариес

Курение и употребление табака также могут оставлять пятна на зубах.

 

В целом, поддержание кислой среды во рту из-за пищи, которую вы едите, или плохой гигиены полости рта может ослабить эмаль и сделать ее более склонной к окрашиванию. ²

 

Как пятна на зубах, так и кариес можно предотвратить с помощью хорошей гигиены полости рта.

 

Как предотвратить кариес

Вы можете помочь предотвратить кариес и кариес следующим образом: ¹

• Чистить зубы два раза в день фторсодержащей зубной пастой.
• Ежедневно пользуйтесь зубной нитью или межзубным средством между зубами.
• Соблюдение здоровой диеты и ограничение перекусов между приемами пищи.
• Регулярное посещение стоматолога для получения профессионального ухода.

 

Как лечат кариес?

Регулярное посещение кабинета стоматолога — лучший способ следить за состоянием полости рта и выявлять кариес и другие проблемы до того, как они обострятся. Лечение кариеса может включать: ⁵

• Обработка фтором. Обработка полости фтором на ранних стадиях иногда может обратить вспять повреждение, восстановив эмаль.
• Пломбы. Пломбы, или реставрации, являются наиболее распространенным методом лечения кариеса, прошедшего раннюю стадию. Пломбы состоят из различных материалов, которые могут включать композитные смолы или фарфор. Стоматолог определит, что лучше всего подходит для ваших нужд.
• Короны. Если коронка вашего зуба или часть зуба, которая находится над линией десны, ослаблена или разрушена, вам может потребоваться изготовление индивидуальной коронки для замены поврежденной коронки вашего зуба. Ваш стоматолог удалит разрушенный участок перед установкой коронки на зуб. Коронки могут быть изготовлены из высокопрочного фарфора, смолы, сплава фарфора с металлом или других материалов.
• Корневые каналы. Если кариозная полость достигла самой внутренней части зуба — пульпы, — вам может потребоваться лечение корневого канала для восстановления зуба, а не его удаление. Во время корневого канала больная пульпа зуба удаляется и заменяется пломбой. Лекарства могут быть применены к области, чтобы очистить любую затяжную инфекцию.
• Извлечение. Сильно разрушенные зубы, возможно, придется удалить. Оставленное пространство может привести к дальнейшему повреждению и смещению других зубов, поэтому всегда консультируйтесь со своим стоматологом, чтобы определить лучший тип замены.

Как предотвратить появление пятен на зубах

Чтобы предотвратить появление внешних пятен, следует чистить зубы два раза в день зубной пастой с фтором и ограничивать потребление продуктов и напитков, вызывающих окрашивание зубов. Если вы собираетесь есть окрашивающую пищу, не забудьте почистить зубы или прополоскать рот, чтобы избежать обесцвечивания.