Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Лечение кариеса зубов | Лечение кариеса в Ставрополе. Лечения кариеса без бормашины. Лечение кариеса: современные методы в стоматологии Ренессанс. Кариес зубов Симптомы кариеса зубов.

Кариес (лат. Caries dentiis)  – это патологический процесс, развивающийся после прорезывания зубов и проявляющийся деминерализацией и размягчением твердых тканей зубов (эмали и дентина) с последующим образованием полости.

Причины возникновения кариеса

Зубной налет, остатки пищи, остающиеся на зубах после еды, создают прекрасные условия для обитания и размножения кариесогенных микробов, присутствующих полости рта. К вызывающим кариес (кариесогенным) микроорганизмам относятся кислотообразующие стрептококки (Streptococcus mutans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. salivarius) и лактобактерии (Lactobacilli). Эти возбудители кариеса перерабатывают углеводы зубного налета с последующим образованием органических кислот. В результате, кислотно-щелочной баланс полости рта  снижается, что приводит к изменению значения PH (кислотно-щелочного равновесия) в «кислую» сторону. Отметим, что нормальное значение PH полости рта равно 6,35 – 6,85.

Эмаль зуба, являясь самой твердой тканью человеческого организма, на 96% состоит из минеральных веществ, в основном, из гидроксиаппатита. Гидроксиаппатит очень чувствителен к изменению кислотно-щелочного равновесия, поэтому разрушение эмали зуба начинается уже при PH, равном 4,5.

Сладости, богатая углеводами пища устраивают «праздник жизни» для возбудителей кариеса. А если человек лениться или забывает как следует почистить зубы, то тем самым оказывает неоценимую услугу вредоносным микробам. Ведь кариес начинается именно там, где скапливается зубной налет: в ямках и углублениях на поверхности зубов, в фиссурах, между зубами, между зубами и десной. Научно доказано, что для образования большой колонии кариесогенных микробов требуется около 12-ти часов. А это значит, что качественная чистка зубов два раза в сутки значительно снижает риск появления кариеса.

Лечение кариеса зубов

Выбор правильного метода лечения кариеса напрямую зависит от стадии и локализации кариозного процесса. Многие ошибочно полагают, что кариес – это непременно глубокая темная болезненная «дырка» в зубе. В реальности кариес может прогрессировать совершенно безболезненно и его наличие может быть практически незаметным.

Многие родители не уделяют достаточного внимания состоянию молочных зубов своего ребенка, а зря. Кариес молочных зубов, особенно так называемый «бутылочный» кариес, способен достаточно быстро почти полностью разрушить детские зубы. Это, в свою очередь, нередко приводит к проблемам с постоянными зубами, формированию неправильного прикуса. Согласитесь, разумнее предотвратить развитие кариеса молочных зубов или вовремя принять меры к его лечению, чем подвергать угрозе здоровье коренных зубов и заниматься исправлением прикуса.

Диагностика и профилактика кариеса

Сложно заметить, порой даже специалисту, появление кариеса в начальной стадии, а именно кариеса в виде поверхностного пятна. На этом этапе кариес выглядит как небольшое светлое пятнышко, которое со временем, если не предпринять мер, темнеет. Для диагностики раннего кариеса применяются специальные оптические приборы. При облучении зубов, кариес начинает светиться, тем самым, выдавая свое присутствие.

Повреждение зубной эмали при кариесе в стадии пятна является обратимым, и лечение заключается в проведении реминерализующих процедур. Для этого на зубы наносится в виде аппликаций насыщенный раствор соединений кальция, фосфора, фтора. Эмаль насыщается минералами и пятно исчезает!

Излюбленным местом локализации кариеса является придесневая область (шейка) зуба. Отсюда этот вид кариеса и получил свое название – пришеечный. Пришеечный кариес проявляется потемнением и шероховатостью эмали зуба, а также болезненностью при приеме горячей или холодной пищи, чистке зубов. Если вы заметили пятнышки на шейках зубов, не стоит откладывать визит к стоматологу.

Записаться на консультацию

Если же вовремя не спохватиться, кариес прогрессирует, приводя к разрушению эмали и дентина. На этой стадии, к сожалению, последствия кариеса необратимы, так как ткани зуба не способны к самовосстановлению. Хотя существуют, и успешно себя зарекомендовали, технологии лечения кариеса без бормашины, специалисты подавляющего большинства клиник применяют проверенные временем методики.

Лечение кариеса традиционными методами заключается в качественной механической обработке кариозной полости с обязательным удалением размягченных, патологически измененных кариозных тканей. Удаление кариозных зубных тканей осуществляется алмазными и твердосплавными борами при помощи высокоскоростных турбинных и механических наконечников. Полное удаление поврежденных участков зуба предотвращает повторное развитие кариеса. Затем тщательно  подготовленная полость медикаментозно обрабатывается антисептическими препаратами, например, 2% хлоргексидином и пломбируется.

Лечение поверхностного и среднего кариеса не представляет трудностей и проводится за один визит к стоматологу. А вот лечение глубокого кариеса может потребовать и нескольких посещений дантиста. Может возникнуть вопрос,  — а в чем разница? Дело в том, что при глубоком кариесе велик риск таких осложнений, как пульпит и периодонтит. Поэтому, при лечении глубокого кариеса очень важна полноценная диагностика состояния зуба. Только высококвалифицированный специалист, в совершенстве владеющий методами рентгендиагностики, электроодонтодиагностики, компьютерного обследования может дифференцировать глубокий кариес от пульпита и периодонтита. Перед постановкой пломбы антисептически обработанная полость зуба покрывается специальной лечебной прокладкой на основе гидроокиси кальция, затем поверх нее наносится слой стеклоиономерного цемента и им же перекрывается обнаженный дентин. Эти меры способствуют регенерации вторичного дентина и защищают пульпу от внешних раздражителей.

И, тем не менее, лечение глубокого кариеса, даже с соблюдением всех предосторожностей, сопряжено с опасностью развития пульпита спустя некоторое время после лечения зуба. Поэтому опытные стоматологи нередко закрывают подготовленную полость в зубе временной пломбой на несколько дней, а иногда и дольше. В следующее посещение, при отсутствии жалоб пациента и благоприятной рентгенологической картине, ставится постоянная пломба.

Поставленная пломба тщательно пришлифовывается по прикусу, полируется до  зеркального блеска полировочными щеточками и алмазными пастами. Затем покрывается тонким слоем защитного лака.

Современная терапевтическая стоматология

В терапевтической стоматологии для лечения кариеса зубов применяются высокопрочные, эстетичные, гипоаллергенные материалы. Современные требования к лечению кариеса подразумевают не только восстановление целостности зуба, но и его полноценную эстетическую и функциональную реставрацию. В настоящее время в распоряжении профессионалов находятся как композитные пломбировочные материалы последних поколений для художественной реставрации зубов, так и технологии непрямого восстановления разрушенных зубов керамическими реставрациями. Естественно, что чем раньше начато лечение кариеса, тем лучше. Лечение кариеса на ранних стадиях способно предотвратить нежелательные последствия и позволяет провести лечебные процедуры с минимумом неприятных ощущений.

В современной эстетической стоматологии применяются пломбировочные материалы последних поколений. Так нанокомпозиты с «эффектом хамелеона» способны очень натурально имитировать цвет живых зубов. А реставрация кариозных зубов керамическими винирами и керамическими вкладками способна вернуть поврежденным зубам былое великолепие.

 

Лечение кариеса зубов в Санкт-Петербурге / Клиника ЭКСПЕРТ

В стоматологии Клиники ЭКСПЕРТ можно вылечить кариес любой стадии (пятна, поверхностный, средний, глубокий) и локализации (пришеечный, на жевательной поверхности, на стенке между зубами, на корне, на передних зубах, на зубах мудрости).

Стадии кариеса

В зависимости от степени выраженности заболевания выделяют следующие стадии заболевания, характеризующиеся различными подходами к лечению кариеса:

Стадия пятна

Самый ранний этап кариеса называется стадией пятна. На ней происходит небольшое разрушение эмали, визуализирующееся изменением окраски поверхности зуба. Деминерализованный участок характеризуется потерей блеска и развитием матовости. Вначале он имеет белый оттенок, а потом цвет меняется на желтый и светло-коричневый. При этом поверхность остается гладкой, и на ней нет углублений, болезненная реакция на механические и химические раздражители может отсутствовать. Лечение кариеса на этой стадии может быть минимальным и заключаться в реминерализации и полировке.

Поверхностный кариес

При поверхностном кариесе, помимо потемнения эмали, развивается шероховатость поверхности зуба, а также возникает восприимчивость пораженного зуба к механическим и химическим факторам. На этой стадии заболевания патологические процессы еще не затрагивают дентин и локализуются лишь в эмали, что облегчает лечение поверхностного кариеса.

Средний кариес

При среднем кариесе поражена не только эмаль, но и поверхностные дентинные слои, а боль весьма выражена даже при незначительном воздействии. На этой стадии в зубе возникает полость, а выраженность болевых ощущений определяется ее глубиной, местом локализации и чувствительностью зубов.

Глубокий кариес

Это стадия характеризуется поражением околопульпарного дентина и существенным усилением болевых ощущений. Это заключительная стадия кариеса, в ходе которой полость достигает корня. Зачастую пациенты испытывают острую боль даже без какого-либо раздражающего воздействия. Такой патологический процесс может затрагивать периодонт и пульпу, то есть риски возникают развития периодонтита или пульпита.

Локализация кариеса и особенности лечения

В зависимости от локализации кариозного процесса выделяют различные виды поражения, характеризующиеся индивидуальными особенностями лечения кариеса.

Пришеечный кариес

При пришеечном кариесе поражается пришеечная часть зубов. Лечение этой формы кариеса осложнено тем, что патологический процесс близок к корню, это приводит к высокому риску скола зуба при терапии. Поэтому при возникновении потемнения на участке, близком к десне, необходимо незамедлительно обратиться к врачу, чтобы постараться устранить проблему на ранней стадии при помощи реминерализации.

Кариес на жевательной поверхности

В случае локализации кариеса на жевательной поверхности патологический процесс охватывает фиссуры зубов, это наиболее распространенный вид кариозного поражения. Обычно оно возникает на молочных зубах, а также при глубоких фиссурах. Этот вид заболевания представляет наименьшие сложности при лечении кариеса, т.к. пораженный участок удален участка от каналов.

Кариес на стенке между зубами

Когда кариозное поражение затрагивает стенку между зубами, процесс быстро переходит с больного зуба на соседние и в таком случае придется лечить не один, а два или три зуба. При этой форме кариеса зачастую приходится прибегать к герметизации промежутков между зубами, чтобы избежать повторения ситуации. При наличии кариеса между зубами не стоит откладывать визит к стоматологу.

Кариес на корнях

Такая локализация кариеса наиболее часто отмечается у пожилых людей. Причинами этого типа кариозного разрушения зубов обычно являются заболевания десен. Ранние стадии этой формы кариеса характеризуются бессимптомным течением.

Кариес на передних зубах

Местоположение и стадия заболевания определяют лечение и виды эстетической реставрации, применяемые для лечения кариеса на передних зубах. Кариес на передних зубах плохо сказывается на внешнем виде человека, особенно на красоте его улыбки. Поэтому пациенты, с вниманием относящиеся к вопросам эстетики, обычно не затягивают с обращением к стоматологу. В такой ситуации реминерализации и шлифования может быть достаточно для устранения проблемы.

При небольших размерах кариозных полостей на поверхности передних зубов возможно использование воздушно-абразивной чистки вместо бормашины. Однако при глубоком и среднем кариесе врач вынужден будет прибегнуть к использованию бормашины. После обработки кариозной полости специалист подбирает материал, цвет которого наиболее соответствует задачам эстетической реставрации. Обычно для эстетической реставрации применяются виниры и пломбы светового отверждения. От способности стоматолога оценить тон зубов, их цветовую гамму и прозрачность, а затем подобрать нужный композит зависит успешность реставрации.

Кариес зубов мудрости

Лечение кариеса зубов мудрости не отличается от терапии других видов зубов. Специфика лечения зубов мудрости определяется их труднодоступностью, создающей некоторые сложности для работы специалиста. Часто стоматологи рекомендуют удалять зубы мудрости, на которых кариес может образоваться повторно из-за неправильного положения зуба и которые могут способствовать искривлению зубного ряда.

Этапы лечения

Различают следующие этапы терапии кариеса:

• снятие налета и камня с пораженных зубов при помощи ультразвука и абразивной пасты
• подбор пломбировочного материала
• обезболивание
• высверливание пораженных фрагментов
• влагоизоляция зубов
• обработка зубной полости с наложением прокладки
• реконструкция формы зуба
• полировка, шлифовка и финишная обработка.

Результат

Результатом качественного лечения кариеса являются:

• снятие угрозы потери зуба
• реконструкция формы зуба
• ликвидация неприятного запаха
• нормализация чувствительности зубов
• профилактика пародонтита и других заболеваний полости рта.

Часто задаваемые вопросы

Допустимо ли лечение кариеса при беременности?

Обычно доктора рекомендуют воздерживаться от лечения кариеса в период беременности. Это связано с ограничением возможности использования анестезии. Перед планированием ребенка желательно полностью санировать рот, чтобы минимизировать риски развития проблем с зубами в период беременности.

Насколько эффективно обезболивание при лечении кариеса?

Современная стоматология предлагает к услугам пациента отличную местную инъекционную анестезию. Правильный подбор специалистом вида и дозировки анестетика помогут практически полностью ликвидировать болезненные ощущения в процессе лечения кариеса.  

Список из 56 сравниваемых препаратов для профилактики кариеса зубов

Предидент 5000 Плюс	1,0	1 отзыв		Rx	Н	Н
Общее название: фторид для местного применения Класс лекарств: продукты для полости рта и горла Для потребителей: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Информация о назначении
фторид	3.0	1 отзыв		Rx	Н	Н
Общее название: фторид системный Торговые марки: Лудент, Флуоритаб, Fluor-A-Day, Альтафлор, Флюра-капли, фторабон …показать все Класс лекарств: минералы и электролиты Для потребителей: побочные эффекты Для профессионалов: Информация о назначении
СФ 5000 Плюс	5,0	1 отзыв		Rx/OTC	Н	Н
Общее название: фторид для местного применения Класс лекарств: продукты для полости рта и горла Для потребителей: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Информация о назначении
Дента 5000 Плюс	8,0	1 отзыв		Rx/OTC	Н	Н
Общее название: фторид для местного применения Класс лекарств: продукты для полости рта и горла Для потребителей: дозировка, побочные эффекты
PreviDent 5000 Бустер	9,0	1 отзыв		Rx	Н	Н
Общее название: фторид для местного применения Класс лекарств: продукты для полости рта и горла Для потребителей: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Информация о назначении
Клинпро 5000	4. 2	5 отзывов		Rx/OTC	Н	Н
Общее название: фторид для местного применения Класс лекарств: продукты для полости рта и горла Для потребителей: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Информация о назначении
превентивный	Ставка	Добавить отзыв		Rx/OTC	Н	Н
Общее название: фторид для местного применения Класс лекарств: продукты для полости рта и горла Для потребителей: дозировка, побочные эффекты
фторид	5.1	28 отзывов		Rx/OTC	Н	Н
Общее название: фторид для местного применения Торговые марки: Предидент 5000 Плюс, СФ 5000 Плюс, Дента 5000 Плюс, PreviDent 5000 Бустер, клинпро 5000, превентивный, Prevident 5000 Сухость во рту, Дентагель, биотен, ACT Ополаскиватель с фтором, Ополаскиватель с нейтральным фторидом натрия, Фтородекс, Фос-Флур, Гель-Кам, Перио Мед, Ежедневная защита Fluoridex, Oral B Anti-Cavity, Про-Ден Rx, Усиленное отбеливание Fluoridex Daily Defense, Нейтрамакс 5000 Плюс Турбо, ПревиДент гель, Превентивное полоскание рта, Флуоригард, Ионитовый гель АПФ, Нейтрагард, Omnii гель только для детей, Орто Страж, Акклин Плюс, Авант Ополаскиватель для полости рта, Денти-Кэр Денти-Про, Флор-Опал Гель, Джелато Нейтральный рН, Ионитовая пена АПФ, Ионит Р, Нейтра Макс, Нейтрамакс 5000 TCP, Гель NRG АПФ, Пена PCXX, Гель PCXX, Превидент Ортодефенс, Гель Purelife APF, СФ гель, полоскание сорбета, Нейтральная фтористая пена Topex, VividSensiGuard, Зап АПФ …показать все Класс лекарств: продукты для полости рта и горла Для потребителей: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Информация о назначении
Превидент 5000 Сухость во рту	Ставка	Добавить отзыв		Rx	Н	Н
Общее название: фторид для местного применения Класс лекарств: продукты для полости рта и горла Для потребителей: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Информация о назначении
Дентагель	Ставка	Добавить отзыв		Rx/OTC	Н	Н
Общее название: фторид для местного применения Класс лекарств: продукты для полости рта и горла Для потребителей: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Информация о назначении
Превидент 5000 чувствительный	3. 0	2 отзыва		Rx		Н
Общее название:  фторид/нитрат калия для местного применения Класс лекарств: продукты для полости рта и горла Для потребителей: побочные эффекты
биотен	Ставка	Добавить отзыв		Rx/OTC	Н	Н
Общее название: фторид для местного применения Класс лекарств: продукты для полости рта и горла Для потребителей: дозировка, побочные эффекты
ACT Ополаскиватель с фтором	10	1 отзыв		Rx/OTC	Н	Н
Общее название: фторид для местного применения Класс лекарств: продукты для полости рта и горла Для потребителей: дозировка, побочные эффекты
Ополаскиватель с нейтральным фторидом натрия	Ставка	Добавить отзыв		Rx/OTC	Н	Н
Общее название: фторид для местного применения Класс лекарств: продукты для полости рта и горла Для потребителей: дозировка, побочные эффекты
Лудент	Ставка	Добавить отзыв		Rx	Н	Н
Общее название: фторсодержащий системный Класс лекарств: минералы и электролиты Для потребителей: побочные эффекты
Фтородекс	4,5	2 отзыва		Rx/OTC	Н	Н
Общее название: фторид для местного применения Класс лекарств: продукты для полости рта и горла Для потребителей: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Информация о назначении
Фос-флюр	Ставка	Добавить отзыв		Rx/OTC	Н	Н
Общее название: фторид для местного применения Класс лекарств: продукты для полости рта и горла Для потребителей: дозировка, побочные эффекты
Гель-кам	Ставка	Добавить отзыв		Rx/OTC	Н	Н
Общее название: фторид для местного применения Класс лекарств: продукты для полости рта и горла Для потребителей: дозировка, побочные эффекты
Перио Мед	1,0	1 отзыв		Rx/OTC	Н	Н
Общее название: фторид для местного применения Класс лекарств: продукты для полости рта и горла Для потребителей: дозировка, побочные эффекты
Флуоритаб	Ставка	Добавить отзыв		Rx	Н	Н
Общее название: фторид системный Класс лекарств: минералы и электролиты Для потребителей: побочные эффекты
Ежедневная защита Fluoridex	5,5	2 отзыва		Rx/OTC	Н	Н
Общее название: фторид для местного применения Класс лекарств: продукты для полости рта и горла Для потребителей: дозировка, побочные эффекты
Oral B против кариеса	Ставка	Добавить отзыв		Rx/OTC	Н	Н
Общее название: фторид для местного применения Класс лекарств: продукты для полости рта и горла Для потребителей: дозировка, побочные эффекты
Флуор-А-День	Ставка	Добавить отзыв		Rx	Н	Н
Общее название: фторид системный Класс лекарств: минералы и электролиты Для потребителей: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Информация о назначении
Про-Ден Rx	1,0	5 отзывов		Rx	Н	Н
Общее название: фторид для местного применения Класс лекарств: продукты для полости рта и горла Для потребителей: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Информация о назначении
Fluoridex Daily Defense Улучшенное отбеливание	Ставка	Добавить отзыв		Rx/OTC	Н	Н
Общее название: фторид для местного применения Класс лекарств: продукты для полости рта и горла Для потребителей: дозировка, побочные эффекты

«Быть ​​врачом-ножом и врачом-таблеткой»

Особенности › Здоровье полости рта › Медицинское лечение кариеса зубов: «Врач-нож и врач-таблетку»

08. 12.2022

Джоэл Х. Берг, DDS, MS

Введение

Размышляя о лечении кариеса зубов как о заболевании, а не только о результатах, можно обратиться к сети здравоохранения, чтобы увидеть, как они характеризуют лечение этого заболевания, как и других состояний здоровья. Если бы вы посмотрели на клинику Майо как на источник, вы бы нашли это описание того, как лечить кариес1.

«Регулярные осмотры могут выявить кариес и другие стоматологические заболевания до того, как они вызовут тревожные симптомы и приведут к более серьезным проблемам. Чем раньше вы обратитесь за медицинской помощью, тем выше ваши шансы обратить вспять самые ранние стадии кариеса и предотвратить его прогрессирование. Если полость лечить до того, как она начнет вызывать боль, вам, вероятно, не понадобится обширное лечение.

Лечение кариеса зависит от его серьезности и конкретной ситуации. Варианты лечения включают:

Обработка фтором. Если кариес только начался, лечение фтором может помочь восстановить эмаль вашего зуба и иногда может вылечить кариес на самых ранних стадиях. Профессиональные фторсодержащие средства содержат больше фтора, чем содержится в водопроводной воде, зубной пасте и ополаскивателях для рта. Лечение фтором может быть жидкостью, гелем, пеной или лаком, которые наносятся щеткой на зубы или помещаются в небольшую ванночку, которая надевается на зубы.

Начинки. Пломбы, также называемые реставрациями, являются основным вариантом лечения, когда кариес прогрессирует за пределы самой ранней стадии. Пломбы изготавливаются из различных материалов, таких как композитные смолы цвета зуба, фарфор или зубная амальгама, представляющая собой комбинацию нескольких материалов.
крон. При обширном кариесе или ослабленных зубах вам может понадобиться коронка — специально подобранное покрытие, которое заменяет всю естественную коронку вашего зуба. Ваш стоматолог высверливает всю разрушенную область и остальную часть зуба, чтобы обеспечить хорошую посадку. Коронки могут быть изготовлены из золота, высокопрочного фарфора, смолы, сплава фарфора с металлом или других материалов.

Корневые каналы. Когда кариес достигает внутреннего материала вашего зуба (пульпы), вам может понадобиться корневой канал. Это лечение для восстановления и спасения сильно поврежденного или инфицированного зуба вместо его удаления. Пульпа больного зуба удаляется. Иногда в корневой канал вводят лекарство для устранения инфекции. Затем мякоть заменяют начинкой.

Удаление зубов. Некоторые зубы разрушаются настолько сильно, что их невозможно восстановить, и их приходится удалять. После удаления зуба может остаться щель, которая позволит другим зубам сместиться. Если возможно, подумайте о том, чтобы заменить отсутствующий зуб мостом или зубным имплантатом». ¹

Следует отметить, что существует очень мало других состояний/заболеваний человека, при которых основное внимание уделяется «хирургии». ²

Помещение

Кариес зубов является наиболее распространенным заболеванием человека. Это затрагивает почти всех в их жизни. Тем не менее, даже при такой исключительно высокой распространенности само заболевание редко поддается эффективному лечению. ³ Скорее всего, мы ждем исходов болезни в виде необходимости проведения различных и часто обширных форм реставрационной стоматологии. Эта «необходимость» ждать и только в конце игры проводить восстановительные процедуры в первую очередь связана с тем, что мы не можем увидеть кариозные поражения ни клинически, ни рентгенографически до тех пор, пока в очагах не появятся кавитации. На стадии кавитации кариозные поражения требуют восстановительного вмешательства. ( Рис. 1 ) Становимся «ножевым доктором». ⁴

Рис. 1

Большое полостное кариесное поражение, требующее восстановительного лечения.

За последнее десятилетие были разработаны различные технологии, которые в конечном итоге позволят лечить кариес медикаментозно, а не только хирургическим путем. В нашей родственной профессии медицины есть два различных типа поставщиков. Есть те, кто выбирает «медицинскую» карьеру, и те, кто выбирает хирургическую карьеру. В стоматологии мы оба — «врачи с ножами и врачи-таблетки». Однако «медикаментозную» часть лечения кариеса зубов нам не удалось продемонстрировать из-за позднего выявления поражений. Хотя мы сильны и занимаемся эмпирической профилактикой в ​​виде использования фторсодержащих продуктов, поощрения правильного питания и соблюдения надлежащей гигиены полости рта ( рис. 2 ) мы не можем полностью предотвратить проявления кариеса зубов из-за его «невидимого» состояния на ранних стадиях. ⁵

Рис. 2

Медицинское управление предполагает уход на дому.

Идея непрерывного лечения кариеса была описана в предыдущих публикациях. ⁶ В этом континууме обсуждается тот факт, что на самой ранней стадии следует рассматривать все аспекты кариеса. Кариес – это заболевание, вызванное образованием биопленочной кислоты, которая начинает деминерализовать поверхность зуба, обычно подповерхностную, до образования полостей. Эта продукция кислоты и продукция болезни совпадают с различными возможностями лечения болезни, если бы болезненный процесс можно было идентифицировать на локализованной основе до кавитации. Хотя существуют вмешательства in vitro, доступные на различных ранних стадиях формирования поражения, эти вмешательства не могут быть развернуты клинически, потому что клиническое обнаружение поражения на этой ранней стадии невозможно. Поэтому мы прибегаем к позднему выявлению и, следовательно, к относительно позднему лечению в континууме6 в виде восстановительной стоматологии. ⁷

Оценка риска кариеса

Необходимыми, но недостаточными условиями для того, чтобы стать «доктором-таблеточником» или «врачом-ножом», является использование различных инструментов оценки риска кариеса. ^5,8

За последние десятилетия мы познакомились с множеством инструментов для оценки риска кариеса. Большинство используемых на сегодняшний день инструментов относятся к опроснику, разновидности скрининга здоровья. Многие из них являются выдающимися и чувствительными инструментами для определения того, кто может подвергаться риску возникновения кариеса в будущем. Эти инструменты обеспечивают платформу, на которой мы можем обсудить с нашими пациентами элементы риска и попытаться снизить риск. Однако недостатком существующих инструментов оценки риска является то, что, хотя они и являются «высокочувствительными», они недостаточно «специфичны» 9.1009 ⁹ . Они выявляют слишком много пациентов с высоким риском развития кариеса в будущем, которые на самом деле не относятся к группе высокого риска. Это критический момент, потому что возможность быстро и точно предсказать, кто на самом деле находится в группе риска, является основным компонентом медикаментозного лечения кариеса зубов, что сегодня не совсем возможно.

Устройства для сканирования риска кариеса

Мы с нетерпением ожидаем разработки сканирующих устройств, которые могли бы более точно и точно определять будущий риск кариеса как у детей, так и у взрослых на ранней стадии. Инструменты оценки, основанные на технологиях, с конкретными показателями результатов, связанными с вероятным «опытом кариеса в будущем», могут стать проверенными детерминантами риска. Эти устройства могут исследовать «потенциальную выработку кислоты» у пациента при воздействии сахарозы, чтобы описать биопленку отдельного пациента, и могут служить в качестве предиктора будущего развития кариеса10. ( Рис. 3 ) Имея технологию, которая показала свою способность к прогнозированию, можно использовать различные «медицинские» или «таблеточные» методы лечения, которые в конечном итоге позволят избежать восстановительной стоматологии. ( Рис. 4 )

Рис. 3

Континуум лечения кариеса.

Рис. 4

Терапия пульпы молочных зубов является методом поздней стадии.

Лечение, которое является медицинским («Pill Doctor»)

Такое лечение включает использование диаминфторида серебра или самого фторида ^11-14 . Еще одним обсуждаемым «медикаментозным» лечением, не требующим хирургического вмешательства, является инфильтрация смолой. Мы должны гораздо чаще обсуждать слюну и ее влияние на профилактику и лечение кариеса. Тот факт, что мы мало говорим о слюне и ее важности в профилактике и лечении кариеса, ограничивает нашу способность проводить больше медицинских мероприятий, просто контролируя поток и консистенцию слюны пациента. Мы могли смотреть на вязкость слюны на каждом приеме обследования, а также предполагаемый объем слюны. Можно охарактеризовать эти два аспекта слюны и определить, произошли ли изменения.

Существует «добрый старый фторид», который при применении к ранним кариесным поражениям, выявленным с помощью развивающихся технологий, может остановить прогрессирование этих поражений, с доказуемыми результатами с помощью технологий. ^15-17 Действительно, ясно, что многие пытались разработать пептиды и другие молекулы, которые могли бы уменьшить или отключить выработку кислоты, вмешиваясь в пути химической связи в биопленке. Такие вмешательства могут иметь место в различных формах фармацевтических препаратов, таких как те, которые в настоящее время нарушают биохимические пути человека. С быстрыми темпами развития технологий в применении хорошо зарекомендовавших себя молекулярно-биологических методов, применяемых к биопленкам полости рта, по мнению этого автора, мы скоро наступим в эпоху, когда мы действительно сможем лечить биопленки с медицинской точки зрения, основываясь на их потенциале для индукции. большое количество кариозных поражений.

Другие формы лечения кариеса

В дополнение к фторидам и другим фармакологическим агентам, которые могут быть разработаны после того, как мы сможем установить/визуализировать деминерализацию на ранних стадиях процесса кариеса, мы также можем начать использовать различные встречающиеся в природе минералы которые могут остановить или замедлить развитие раннего кариеса. Это принесет большую пользу медицинскому лечению кариеса зубов.

Обсуждение и выводы:

Большая часть того, что мы делаем в стоматологии, связана с восстановительной стоматологией. Большая часть эндодонтии, большая часть протезирования и большая часть общей стоматологической практики связана с поздними стадиями активности кариеса (9).1027 Рис. 5 и 6 ), которые не были обнаружены на очень ранней стадии. Поскольку стоимость восстановительной стоматологии составляет основную часть всех расходов на стоматологию, мы можем представить себе возможности внедрения медицинского менеджмента в стоматологическую профессию. Это точно потребует внимания к риску кариеса с помощью «метрики» так же, как метрики позволили нам контролировать распространенные хронические заболевания, такие как диабет, где HgA1C является прогностическим показателем. Поэтому считается, что технологии, которые могут конкретно оценивать как риск, так и прогрессирование кариеса на ранней стадии, помогут нам найти множество способов лечения кариеса с медицинской точки зрения. Вполне возможно, что стоматология могла бы эволюционировать от хирургического лечения болезней к медицинской модели лечения болезней, как это произошло в отчете Флекснера для медицины в начале 20 века. ¹⁸

Рис. 5

Лечение кариеса на ранней стадии.

Рис. 6

Лечение кариеса на очень поздних стадиях.

В недавней публикации в журнале Nature International Journal of Oral Science Ченг и др.19 описывают, что «кариес зубов — это своего рода хроническое заболевание полости рта, которое серьезно угрожает здоровью людей». Далее они заявляют, что «система профилактики и лечения кариеса создается на основе диагностики и классификации кариеса зубов».

Еще в 1994 году и, возможно, даже раньше, другой ведущий эксперт, Edelstein, ²⁰ , описал необходимость медикаментозного лечения кариеса зубов. Он был прав тогда, как и другие до него, но его видение предшествовало науке и технике, чтобы поддержать его рекомендации. Все изменилось.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Ссылки

1. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cavities/diagnosis-treatment/drc-20352898
2. Френкен Дж. Э. Подход к ВРТ с использованием стеклоиономеров применительно к глобальному уходу за полостью рта. Дент Матер. 2010;26(1):1-6.
3. Крейг Г.Г., Пауэлл К.Р., Купер М.Х. Прогрессирование кариеса молочных моляров: результаты минимальной программы лечения за 24 месяца. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 1981;9(6):260-5.
4. Innes NPT, Ricketts D, Chong LY e, Keightley AJ, Lamont T, Santamaria RM. Формованные коронки на разрушенные молочные моляры. Cochrane Database Syst Rev. 2015;12(12):CD005512.
5. ААПД. Руководство по оценке риска кариеса и лечению у младенцев, детей и подростков. Педиатр Дент. 2016;38(6):142-9.
6. Featherstone, JDB, The Continuum Dental Caries – Evidence for a Dynamic Disease Process, J Dent Res 83, Issue 1 (дополнение). 2004.
7. Innes NP, Evans DJP, Stirrups DR. Техника зала; рандомизированное контролируемое клиническое исследование нового метода лечения кариозных молочных моляров в общей стоматологической практике: приемлемость метода и результаты через 23 месяца. Здоровье полости рта BMC. 2007;7:1-21.
8. Дженсон Л., Буденц А.В., Featherstone JDB, Рамос-Гомез Ф.Дж., Спольски В.В., Янг Д.А. Клинические протоколы лечения кариеса путем оценки риска. J Calif Dent Assoc. 2007;35(10):714–23.
9. АДА. Форма оценки риска кариеса Американской стоматологической ассоциации. http://www.ada.org/~/media/ADA/Science%20and%20Research/Files/topic_caries_over6.ashx. Опубликовано в 2011 г. По состоянию на 1 января 2017 г.
10. Шарма, М., Ли, Л.К., Карсон, М.Д., Парк, Д.С., Ан, С.В., Бовенкамп, М.Г., Каэтано, Дж.Дж., Беруде, И.А., Сюй, З., Садр, А., Патель, С.Н., и Сейбель , EJ (2022). O-pH: оптический монитор pH для измерения кислотности биопленки полости рта и контроля состояния эмали. Транзакции IEEE по биомедицинской инженерии, PP, 10.1109/ТБМЭ.2022.3153659. Предварительная онлайн-публикация.
11. Барилло Д.Дж., Маркс Д.Э. Серебро в медицине: краткая история с 335 г. до н.э. по настоящее время. Бернс. 2014; 40 (Приложение 1): S3–8.
12. Лэнсдаун АБГ. Серебро в здравоохранении: антимикробное действие и безопасность при использовании. Курр Пробл Дерматол. 2006; 33:17–34.
13. Нишино М., Ёсида С., Собуэ С., Като Дж., Нисида М. Влияние местного аммиачного фторида серебра на кариес у детей. J Osaka Univ Dent Sch. 1969; 9: 149–55.
14. Ямага Р., Нишино М., Йошида С., Йокомизо И. Диамминфторид серебра и его клиническое применение. J Osaka Univ Dent Sch. 1972;12:1–20.
15. Гао С.С., Чжан С., Мэй М.Л., Ло ЕС-М, Чу С-Х. Эффект реминерализации и остановки кариеса у детей при профессионально применяемом лечении фторидами — систематический обзор. Здоровье полости рта BMC. 2016;16(1):12.
16. Дос Сантос В.Е., Де Васконселос Ф.М.Н., Рибейро А.Г., Розенблатт А. Изменение парадигмы в эффективном лечении кариеса у школьников из группы риска. Инт Дент Дж. 2012;62(1):47–51.
17. Monse B, Heinrich-Weltzien R, Mulder J, Holmgren C, van Palenstein Helderman WH. Эффективность профилактики кариеса диаммифторид серебра (SDF) и герметики ART в школьной программе ежедневной чистки зубов фторсодержащими щетками на Филиппинах.