Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Лечение кариеса зубов, профилактика кариеса

Самой распространенной болезнью зубов является — кариес.

Эта болезнь знакома еще из детства, так как кариес может развиваться и в молочных зубах.

Давайте разберемся, что же такое «кариес», почему он возникает и как уберечься от черных точек на зубах.

Что такое кариес

Кариес – это кислотное разрушение эмали зуба, которое приводит к появлению в зубе полостей.

Если за зубами неправильно ухаживать, частицы пищи и бактерии будут образовывать зубной налет. Налет состоит из огромного количества бактерий, основными из которых являются стрептококки, именно они и вызывают поражение зубов.

Микробы вырабатывают молочную кислоту, которая разрушает эмаль, в результате чего и начинается кариес.

Откуда берется кариес?

Большое количество бактерий скапливается в труднодоступных местах:

• Трещины и ямки жевательных зубов
• Вокруг пломб и иных реставрации
• Межзубные пространства на деснах

Иногда кариес не виден невооруженным глазом, поэтому только регулярное посещение стоматолога поможет уберечь ваш зуб от последующего разрушения и осложнения болезни.

Как же распознать и предотвратить кариес?

На начальной стадии, на пораженном зубе появляется более светлое пятно. Если его не вылечить, кариес обострится и перейдет в поверхностный, затем в средний и глубокий.

С каждым этапом, эмаль зуба становиться все тоньше и восприимчивей, поэтому через нее проникают бактерии, которые способны вызвать пульпит или вовсе – потерю зуба. Когда кариес становиться глубоким, резко повышается реакция зуба на раздражители: холод, тепло, сладкое, прикусывание зуба или постукивание по нему.

Четыре формы развития кариеса

Стадия первая, начальная — кариозное пятно

Поверхность зуба еще гладкая, эмаль только начала повреждаться, но меняет цвет: на зубе образуется меловое пятно. На данной стадии лечение кариеса осуществляется путем использования озона в сочетании с реминерализацией зубной эмали. Именнопоэтому начинать лечение кариеса зубов следует сразу, при появлении первых признаков, это позволит избежать лечения бормашиной и других более серьезных вмешательств.

Кариес поверхностный

Пятно становится ощутимым, шершавым на ощупь. Симптомами могут быть чувствительность пораженных зубов к температуре и сладкой или кислой пище.Эмаль может быть затронута уже по всей толщине. После лечения также потребуется реминерализация.

Средний кариес

Поражена не только эмаль зубов, но также и дентин под ней. Повреждения хорошо заметны, симптомы усиливаются. Лечение среднегокариеса состоит в удалении зараженных тканей механическим путем, обработке озоном для остановки воспалительных процессов и пломбировании зуба.

Глубокий кариес

Большая часть дентина поражена. Лечение глубокого кариеса состоит в удалении механическим путем подверженных заражению тканей и озоновой обработке кариозной полости. Данная стадия опасна тем, что может перерасти в осложненный кариес, при котором поражается нерв зуб. И как следствие, лечение пульпита зубов и периодонтита.

Как предупредить кариес

Регулярно посещая стоматолога, вы обезопасите себя и свои зубы от длительного и болезного лечения и сможете избавиться от кариеса еще на начальном этапе. Благодаря современному оборудованию, наши врачи-стоматологи могут выявить начало кариесного процесса даже под пломбой.

Для того чтобы предотвратить появление кариеса, нужно:

1. Ежедневно чистить зубы
2. Пользоваться ополаскивателями и нитями
3. Снизить употребление сахара и углеводов, которые разрушают эмаль.

После приема пищи желательно прополоскать рот ополаскивателем или воспользоваться жевательной резинкой для восстановления кислотно-щелочного баланса во рту.

Одним из главных факторов ухода за зубами является правильный подбор зубной щетки и пасты. Для профилактики или на постоянной основе можно использовать пасту на основе фтора – это поможет укрепить эмаль. Щетку лучше выбрать средней жесткости.

Врачи сети стоматологических клиник «Белый Кит» рекомендуют проходить плановый комплекс профессиональной гигиены «32Ok» у стоматолога два раза в год.

Благодаря комплексу, вы сможете избавиться от налета и зубного камня, а средства, использующиеся при чистке, помогут даже немного отбелить зубы.

Но помните, как бы хорошо вы не следили за своими зубами, всегда проходите плановые проверки у врача-стоматолога.

Лечение

Если уберечься от кариеса все же не удалось, врач-стоматолог берется за его лечение, предварительно оценив объемы поражения зуба кариесом.

В основном, лечение кариеса заключается в пломбировании воспаленного зуба. Перед пломбированием пораженные зубные ткани удаляются, зуб тщательно очищают, дезинфицируют и пломбируют. Наши специалисты используют качественные материалы для пломбирования, что снижает риск возникновения повторного кариеса под пломбой.

Когда кариес замечают на начальном этапе, в виде белого пятна, стоматолог может отказаться от пломбирования, и начать процедуру насыщения эмали фтором, втирая в него гель или мусс. Процедура абсолютно безболезненная, и часто зуб удается уберечь подобным лечением. Она также может использоваться в качестве профилактики кариеса.

Для профилактики кариеса у детей, используют метод герметизации фиссур – специальным гелем с содержанием фтора покрывают зуб, который препятствует образованию кариеса.

Иногда, на ранних этапах кариеса, употребляют метод серебрения зубов. Специальная смесь, которую наносят на зуб, останавливает его разрушение кариесом. Но этот метод можно использовать только для молочных зубов, так как ионы серебра могут проникнуть в эмаль и сделать ее более темной.

На данном этапе развития кариеса также применим метод озонотерапии как для детей, так и для взрослых пациентов.

Ежедневно следите за гигиеной полости рта, и пусть ваши походы к стоматологу будут только в рамках планового визита!

Помните, любую болезнь легче предупредить, чем лечить!

Смотрите цены и отзывы на услугу лечение кариеса зубов в Челябинске.

Лечение кариеса зубов в СПб

Кариес зубов сегодня является одним из наиболее распространенных и часто встречающихся заболеваний, а также одним из самых предотвратимых. Когда вы едите определенные продукты и недостаточно качественно проводите гигиену полости рта, скопившиеся бактерии в полости рта начинают активироваться и вырабатывают кислоты, которые способны серьезно повредить твердые ткани вашего зуба. Результатом является образование кариеса (полостей в зубах, т.е. дырок).

Стадии кариеса

Для пациентов наиболее понятная и несет практическую пользу классификация кариеса по стадиям на основе глубины поражения. Начальные стадии подлежат достаточно простому и относительно недорогому лечению, которое можно получить в течение плановых профилактических посещений стоматолога. Чем более запущенная стадия и соответственно более глубокое поражение, тем сложнее оно лечится. 

• Начальный кариес (на стадии пятна)

На данной стадии у пациента, как правило, не бывает болезненных ощущений. Гладкость эмали сохраняется, при этом на поверхности зуба появляется белое или темное пятно. 

• Поверхностный кариес

Это промежуточная форма кариеса между средней и начальной стадией. Пациент начинает чувствовать реакцию зуба на горячее или холодное. Происходит нарушение гладкости и целостности эмали и образование небольшой полости в рамках верхних слоев зуба. 

• Средний кариес

Следующая стадия кариеса, при которой разрушается не только зубная эмаль, но и дентин. Активно развивается кариозная полость, в которой начинают застревать частицы пищи. Зуб причиняет пациенту небольшой дискомфорт, при лечении может потребоваться анестезия. 

• Глубокий кариес

Последняя стадия, при которой имеются обширные поражения твердых тканей зуба, включая глубокие слои дентина. На этой стадии кариеса кариозную полость от пульпы отделяет небольшой узкий слой дентина. Поэтому, при лечении глубокого кариеса самыми важными задачами является предупреждение пульпита или периодонтита, а также сохранение функциональности зуба.

• Причины кариеса

Кариес – одно из наиболее распространенных стоматологических заболеваний, которое появляется и развивается на фоне неблагоприятного воздействия факторов как внешних, так и внутренних. 

С такой проблемой, как кариес, сталкивается абсолютно каждый человек в течение свое жизни в любом возрасте. В качестве спускового механизма могут выступать абсолютно разные факторы, к основным относят:

• Нерегулярная и некачественная гигиена полости рта;
• Неправильная чистка зубов;
• Неправильное питание;
• Нехватка кальция и фтора в организме;
• Плохая наследственность;
• Курение;
• Чрезмерное употребление сахара;
• Патологии прикуса
• Общие заболевания организм
• Плохая экологическая остановка

Главный совет стоматологов – регулярно посещать профилактические осмотры. Ведь самое важное обнаружить болезнь вовремя и при лечении «обойтись малой кровью». 

Основами профилактики являются – правильная гигиена, своевременное посещение врача-стоматолога и правильное сбалансированное питание. Также, не забывайте своевременно менять зубную щетку, пользоваться зубной нитью и ополаскивателем. 

Лечение кариеса зубов

На стадии начального кариеса врач-стоматолог может предложить Вам процедуры по укреплению зубной эмали, нежели классический метод лечения. Укрепить эмаль зубов можно по средством реминерализации зубов (профилактическая процедура, которая позволяет восполнить дефекты зубной эмали, возникающие из-за деминерализации зуба). Подобные процедуры позволят насытить зубную эмаль ионами кальция, калия и магния. Также, возможно использование и других профилактических процедур (герметизация фиссуры, фторирование). 

 

В стадиях поверхностного, среднего и глубоко кариеса, заболевание требует более серьезного лечения. В целом, оно состоит из удаления кариозных поражений тканей зуба и пломбировании соответствующей полости. 

Этапы лечения кариеса:

1. Обезболивание, анестезия (если требуется)

2. Вскрытие кариозной полости. 

Под зубной эмалью находится мягкий дентин, который, как правило, разрушается сильнее. Именно поэтому размер входного отверстия обманчив, а кариозная полость на самом деле гораздо шире, чем это видно «снаружи». Для расширения входного отверстия используют бормашину.

3. Чистка кариозной полости.

На этом этапе удалятся некротизированные (омертвевшие) ткани с помощью бормашины или новейших инструментов.

4. Обработка полости перед пломбированием.

Форма кариозной полости может быть дополнительно обработана бормашиной для удобной установки пломбы.

5. Пломбирование зуба.

Врач-стоматолог заполняет пустое подготовленное пространство пломбировочным материалом. В современных клиниках используют световые пломбы, которые обладают полимерной способностью, т.е. материал затвердевает под воздействием ультрафиолета. Такое оборудование и материал позволяют правильно и надежно запломбировать зубную дырку любой формы. А благодаря особенностям световых пломб, подобрать оттенок под цвет зубов пациента не составляет труда, а значит установленные пломбы в зубах будут не заметны.

Выше перечисленные этапы лечения кариеса осуществляются в одно посещение стоматолога. Однако, лечение в более запущенной стадии может потребовать больше времени. Если при обработке глубоко кариеса, ваш стоматолог обнаружит пульпит. То в этом случае, нужно будет удалять пульпу, и возможно, потребуется дополнительное посещение стоматолога.

Лечение кариеса у детей

Кариес может поражать детские зубы с момента их прорезывания. Статистически, у 80% детей до 7 лет диагностируется кариес зубов. Скорость развития же кариеса у детей в разы быстрее, чем у взрослых. Это связано в-первую очередь с тем, что детская зубная эмаль слаба и состоит из микропор, куда бактерии проникают без труда. С момента начала кариозного процесса молочного зуба до его разрушения может пройти буквально несколько месяцев. Именно поэтому так важно посещать детского врача-стоматолога раз в 3-4 месяца.

 

 

При возникновении кариеса молочных зубов врачи-стоматологи зачастую отказываются от классических методов лечения и вынуждены прибегнуть к более щадящим альтернативным способам. Это определено тем, что маленькому пациенту нужно обеспечить комфорт, а также необходимостью использовать подход «не навреди». Один из основных приоритетных критериев в области современной детской стоматологии – безболезненность. Очень важно, чтобы лечение кариеса у детей не вызвало психологических страхов и травм. Наши врачи-стоматологи прикладывают максимально возможные усилия, чтобы каждый маленький пациент не нервничал и чувствовал себя в безопасности. Также, важно делать все достаточно быстро, ведь просидев в кресле стоматолога более получаса ребенок может утомиться и испытывать дискомфорт и желание поскорее уйти. 

При лечении кариеса у детей используется минимально бормашина и максимально делается все в ручную. Ведь даже звук техники, может быть неприятен малышу.  А при пломбировании зубов используются специальные материалы, которые рассчитаны именно на молочные детские зубы.

В заключении

Важно запомнить на всю жизнь, что невылеченный вовремя кариес может привести к глобальным проблемам со здоровьем. Открытая кариозная полость служит источником распространения инфекции и при кратковременном ослабленной иммунной системы человека может начаться развитие таких инфекционных заболеваний, как сепсис, стоматит, пиелонефрит и т.д. Уделяйте внимание здоровью зубов с раннего возраста. Ведь кариес вполне может с молочного зуба перейти на постоянный. А после того, как в детстве пациент перенес кариес передних зубов, может остаться дефект дикции на всю жизнь. Относитесь к своему здоровью с трепетом и ответственностью. Мы рекомендуем посещать врача стоматолога раз полгода, а детского стоматолога раз в 3 месяца. 

До встречи, в АПОЛЛОНИЯ Дентал Клиник.

Терапевтическая стоматология · Стоматологическая клиника «Тотем»

Лечение кариеса зубов в клинике Тотем  проводится высококвалифицированными врачами и ассистентами по методике «в 4 руки», что обеспечивает максимальный комфорт для пациента. Современные материалы и эстетическая реставрация зуба не дадут отличить ваш зуб от здорового!

Кариес – это процесс постепенного разрушения ткани зуба.

Основными  причинами появления кариеса зубов считается:

• деминерализация зубной эмали
• снижение иммунитета
• нерегулярная гигиена полости рта.

Поэтому мы  рекомендуем  своевременно проходить осмотр и обследование полости рта. Чем чаще посещаете стоматолога, тем меньше шансов проходить дорогостоящее и долгое лечение. 

Кариес выражается в 4 формах заболевания:

1. Начальная стадия развития кариеса — кариозное пятно — лечится реминерализацией эмали с помощью различных препаратов, содержащих   фтор и кальций. Метод применяется и для профилактики кариеса. Очень полезно для предотвращения развития кариеса регулярно делать профилактическую чистку зубов.
2. Поверхностный кариес — возникает на месте белого или пигментированного пятна. Для этой формы кариеса характерно возникновение кратковременной боли, как правило от химических раздражителей – сладкого, соленого, кислого или температурных раздражителей и чаще наблюдается при локализации дефекта у шейки зуба, где эмаль наиболее тонкая и уязвимая.
3. Средний кариес —  жалоб может не быть, но иногда от воздействия механических, химических и температурных раздражителей могут возникать кратковременные болевые ощущения, которые быстро проходят после устранения раздражителей.
4. Глубокий кариес — при этой форме кариозного процесса имеются значительные изменения дентина, возникают кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, которые проходят после устранения раздражителя. Иногда могут появляться признаки пульпита: ноющая боль в зубе после устранения раздражителя.

Средний и глубокий кариес требуют другого, более серьезного лечения: удаляются пораженные ткани, далее образовавшаяся полость дезинфицируется, коронка зуба восстанавливается пломбировочными материалами. Последним  этапом пломба полируется, на нее наносится   фторсодержащий препарат.

Пришеечный кариес или как его называют по-другому прикорневой кариес — это символическое название кариозного поражения, который находится на стыке десны и шейки зуба. Возникает кариес в этом месте из-за неправильной гигиены, а также из-за слабого слоя эмали в данной области.

Симптомы при пришеечном кариесе:

1. первоначальная стадия — меловидные пятна, которые вы можете и не заметить, поэтому необходимо регулярно посещать профилактические приемы врача, который всегда увидет и предотвратит развитие заболеваний. На данной стадии показана процедура реминилизации — т.е. покрытие зубов фтор-лаком. Но покрывать их стоит только после профессиональной чистки зубов, которая убирает камни и налет с зубов. Данную процедуру необходимо проходить минимум 2 раза в год. Тогда никакой кариес вам не страшен. Но и не забывайте чистить зубы 2 раза в день: утром и вечером.
2. потемнение эмали зуба в районе шейки, здесь уже вы можете сами увидеть данное изменение, которое приводит к прогрессированию прикорневого кариеса. Показания к лечению уже составляет врач на консультации — либо проводит лечение, либо назначает реминилизацию и наблюдает развитие кариеса.
3. реагирование на горячее, холодное, кислое, когда больно чистить зубы и даже их полоскать. С такими симптомами стоит срочно обратиться к врачу и начать лечение, что также уберет чувствительность зубов и повысит качество вашей жизни.

Пришеечный кариес: лечение

Конечно, лучше не запускать болезни зубов, т.к. все можно предотвратить лишь профилактическими мероприятиями, что сэкономит вам деньги и сохранят зубы здоровыми. Но если такое случилось, то лечение требует профессионализма врача, опыт и терпение. Также не забывайте о современных стандартах эстетической стоматологии, зуб должен быть сделан как настоящий с применением прямого метода художественной реставрации.

Мы используем современные методы анестезии, поэтому процесс лечения безболезненный.

Клиника ТОТЕМ  оказывает профессиональные услуги по лечению пульпита и периодонтита: каналов зубов.

Зуб  имеет внутреннюю полость, заполненную рыхлой соединительной тканью, которая называется пульпой. Распространение кариозного процесса вглубь зуба (через эмаль и дентин) приводит к инфицированию пульпы и развитию ее воспаления – пульпита. 

Лечение пульпита (лечение каналов зубов) в клинике ТОТЕМ

Если лечение пульпита не проводилось или было проведено неадекватно, через корневой канал происходит инфицирование тканей в области верхушки корня и тогда происходит развитие заболевания — периодонтита.

Оба эти заболевания и пульпит, и периодонтит — требуют эндодонтического лечения, т.е. лечения каналов зубов. В нашей клинике мы успешно проводим перелечивание каналов зуба и делаем все для сохранение зуба

Лечение пульпита в клинике ТОТЕМ – это:

• Квалифицированные врачи с многолетним опытом работы на консультации проводят детальный осмотр, назначают необходимую диагностику.
• Передовое стоматологическое оборудование, методики и инструментарий позволяют сделать лечение безболезненным и качественным.
• Современные материалы продлят жизнь зуба на долгие годы.
• Эстетическая реставрация зуба позволит сделать зуб, который не отличить от здорового: врач подберет идеальный цвет пломбы и «вылепит» зуб с учетом всех анатомических особенностей.
• Лечение в «4 руки»  позволяет пациенту находится в комфортных условиях на протяжении всего лечения.
• Безболезненность лечения обеспечена современными и безопасными препаратами.

Лечение кариеса зубов в Рязани, цены на профессиональное лечение кариеса под ключ, сколько стоят услуги в «Кремлёвской стоматологии»

2. Поверхностный кариес: меловидное пятно темнеет, эмаль размягчается, имеет выраженную шероховатость, иногда прослеживается четко очерченное дно, т.е. формируется кариозная полость.

При этом, употребление пищи причиняет резкую боль и явный дискомфорт, но боль проходит через несколько минут после устранения провоцирующих факторов (температурных раздражителей, очищения полости от остатков пищи). Если же она сохраняется или возникает произвольно, то заболевание уже осложнилось развитием пульпита, т.е. разъело эмаль, дентин и добралось до нервного пучка волокон – пульпы.

Если не лечить кариес, он осложнится пульпитом или периодонтитом. Иногда доходит до того, что больной зуб уже не поддается лечению, и его приходится удалять, а далее задумываться о протезировании или имплантации зубов.

Зубной ряд обязательно необходимо восстанавливать, иначе нарушается жевательная функция (из-за чего возникают заболевания ЖКТ и других органов), а также функциональность челюстно-лицевого аппарата – все остальные зубы будут под угрозой быстрого разрушения, ведь нагрузка на них увеличится.

Наш подход в лечении кариеса зубов

В «Кремлёвской стоматологии» применяются новейшие методики лечения кариеса. Теперь процедура стала безболезненна и безопасна как никогда прежде! Клиника работает с лидерами производства качественных материалов и образцовых в безопасности анестетиков. Все кабинеты оснащены стоматологическими установками компании Sirona (Сирона) С8+, которые имеют анатомическую форму обивки и поддержку позвоночника с помощью системы ErgoMotion. Гигиена каждой детали установки С8+ отвечает самым строгим требованиям и обеспечивает простоту соблюдения нормативов в области санитарного контроля.

Если обратиться к нашим специалистам на ранних стадиях, Вам предложат укрепить ткани с помощью реминерализующей терапии и фторирования. Данные методы помогают уничтожить бактерии и остановить процесс разрушения эмали.

В традиционном варианте лечение проводится с применением бора и под анестезией. Сначала врач удаляет с пораженного зуба налет, затем удаляет кариозные ткани бормашиной, далее проводит обработку антисептиками и высушивание полости.

При глубоком кариесе на дно полости необходимо наложить лечебную антибактериальную прокладку, чтобы снизить вероятность инфицирования пульпы. Далее наносится изолирующий материал и устанавливается пломба из композитных полимерных материалов. Под воздействием специальной лампы пломба затвердевает, и ей придают форму с учетом анатомических особенностей прикуса пациента. Далее производится качественная шлифовка и полировка материала.

Важно! Если у вас аллергия на лекарства или проблемы со здоровьем, необходимо сообщить об этом врачу-стоматологу до начала лечения.

В центре внимания лечение кариеса зубов

НАПИСАН Стивеном Х. Абрамсом, DDS; Маргарет И. Скарлетт, доктор медицинских наук; и Лори Трост, DMD

Помимо расширения профилактики до минимального вмешательства

r. Г.В. Блэк был бы доволен сегодняшними новыми методами, так как он занял бы свое почетное место в Национальном музее стоматологии. Столкнувшись с ограниченным выбором, ему пришлось разработать препарирование полости в эпоху, когда кариозные поражения были более развитыми, чем в сегодняшнем мире фторирования.Ему пришлось использовать материалы, изобретенные примерно в то же время, что и сталь, в его черном Ford Model T. Напротив, современные минимально инвазивные методы реставрации основаны на изменениях в диагностическом оборудовании, материалах для реставрации и нашем нынешнем понимании биологии кариеса.

Точно так же, как выбор помимо черного в современных автомобилях, у нас есть множество новых материалов и вариантов, которые мы можем сделать вместо материалов доктора Г.В. Время черных. Вместо «расширения для профилактики» сегодняшняя подготовка полости предназначена для сохранения здоровья зуба на протяжении всей жизни.Минимально инвазивная стоматология — это внедрение методов обнаружения, диагностики, ограниченного хирургического вмешательства для удаления кариеса и восстановления с целью максимального сохранения структуры зуба и дополнительной терапии реминерализации1. Это контекст новой философии лечения кариеса зубов.

Это третья статья из серии из трех статей о лечении кариеса. Предыдущие статьи были сосредоточены на этиологии кариеса и методах оценки кариеса.2,3 В этой статье основное внимание уделяется изменяющимся методам лечения кариеса сегодня с использованием новых концепций и методов.

Руководство по ведению кариеса

Зубной кариес получил новое определение. В 2001 году Консенсусная конференция Национального института здравоохранения (NIH) по диагностике и лечению кариеса зубов на протяжении всей жизни пришла к выводу:

«Кариес зубов — это инфекционное инфекционное заболевание, приводящее к разрушению структуры зуба кислотообразующими бактериями, обнаруженными в зубах. зубной налет, внутриротовая биопленка, в присутствии сахара. Инфекция приводит к потере минеральных веществ зуба, которая начинается с внешней поверхности зуба и может прогрессировать через дентин к пульпе, что в конечном итоге ставит под угрозу жизнеспособность зуба.”4

Это утверждение объединяет ряд новых компонентов традиционного подхода, которому последние 20 лет преподавали в стоматологических школах. Наши пациенты полагают, что кариес возникает из-за употребления сладких продуктов, а не из-за того, что кариес является инфекционным заболеванием, вызываемым кислотообразующими бактериями. Пациенты вместе с нами имеют возможность по-новому взглянуть на то, как мы диагностируем, предотвращаем и лечим кариес.

Основываясь на «медицинской» — профилактической и в меньшей степени «хирургической» — модели вмешательства при кариесе, соответствующее лечение кариеса содержится во все большем количестве стоматологических рекомендаций.В документе Federation Dentaire Internationale 2000 года обсуждается пересмотренная модель борьбы с кариесом в соответствии с философией стоматологии с минимальным вмешательством:

Раннее обнаружение и диагностика кариеса.

Оценка риска кариеса и уменьшение количества бактерий.

Медицинский модельный подход к уменьшению кариеса, включая использование фторидов и уменьшение количества бактерий. Сюда входит мониторинг реминерализации подозрительных участков.

Устранение активных очагов поражения.

Установка реставраций с минимальной полостью.

Ремонт, а не замена существующих реставраций.5

Оценка риска кариеса

Традиционно мы выявляли кариозные поражения и начинали хирургическое лечение больших поражений, не обращая внимания на лежащую в их основе патологию. При первом посещении, помимо стоматологического осмотра, важна оценка риска кариеса и уменьшения количества бактерий. Протокол практики должен установить «причину» инфекции. Это открытие определит, следует ли использовать медицинскую, хирургическую или комбинированную модель вмешательства.Мы всегда должны помнить, что кариес зубов требует наличия зубов, бактерий в биопленке и постоянного углеводного питания, чтобы вызвать поражение. Иногда кислые среды и парафункциональные силы также усиливают процесс кариеса. Выявление этих факторов является частью оценки риска кариеса. Одна из самых последних оценок риска кариеса была опубликована в журнале Калифорнийской стоматологической ассоциации в 2003 г. 6. Она предоставляет как шаблон для оценки риска кариеса, так и некоторые обучающие инструменты для пациентов.Это может стать отправной точкой для создания собственной серии инструментов и оценок для вашей практики.

Новая система определения кариеса, начиная с субклинического кариеса до кариеса пульпы, была разработана Питтсом7 (рис. 1). Он выделил кариес по четырем основным классам:

1 Субклинический кариес
2 Видимый и невидимый кариес эмали
3 Видимый и невидимый кариес дентина
4 Кариес пульпы

Эти четыре стадии имеют значение для сегодняшнего лечения.8 Рисунок 1 представляет собой адаптацию приведенного выше справочного материала, а Рисунок 2 показывает, как каждый из этих четырех этапов вписывается в систему оценки и лечения. Каждый этап соответствует модели лечения, модели хирургического вмешательства или их комбинации. Медикаментозное лечение преобладает при субклиническом кариесе и разрушении эмали, в то время как хирургическое вмешательство — при разрушении дентина и пульпы.

Мы, как профессионалы, должны сосредоточиться как на хирургическом лечении поражения, так и на возможности выявления и реминерализации ранних поражений до того, как они потребуют хирургического вмешательства.Мы не должны хирургическим путем лечить ранние кариозные поражения, а должны способствовать реминерализации этих поражений.

Определение стадии заболевания

Маунт и Хьюм разработали систему классификации кариеса. 9-12 Таблица на Рисунке 3 позволит практикующему врачу оценить кариес по локализации (или размеру участка) и степени поражения кариеса.

Есть только три места кариеса на поверхности зуба:

1 Ямки и фиссуры
2 Контактные области
3 Цервикальные области
По мере прогрессирования кариеса в этих областях размер хирургического вмешательства будет увеличиваться.Размеры кариеса будут следующими:
1 Первоначальное поражение с возможным медицинским вмешательством
2 Распад за пределами реминерализации
3 Распад, подрывающий бугорок или возможный перелом бугорка из-за распада
4 Потеря бугорка или режущего края

Каждая классификация имеет соответствующий подход к подготовка полости. Маунт дал прекрасное описание в своей статье, опубликованной в «Оперативная стоматология». 12

Диагностика кариеса зубов

Ранняя диагностика кариеса не означает раннее хирургическое лечение.Наши традиционные методы диагностики — зонд, зеркало в сухом поле и рентгенограммы — действительно обнаруживают далеко зашедшие поражения. Благодаря новым методам оценки, которые уже доступны на рынке, и технологиям, которые только разрабатываются, мы сможем обнаруживать ранние поражения, которые не требуют хирургического вмешательства, но могут лечиться другими неинвазивными методами. Мы можем начать применять эти методы сегодня, ожидая появления этих новых устройств.

Уменьшение популяции бактерий

Кариес зубов возникает в результате чрезмерного роста определенных бактерий, которые могут метаболизировать ферментируемые углеводы и вырабатывать кислоты как продукты жизнедеятельности своего метаболизма.Streptococci mutans и Lactobacillus являются двумя основными видами бактерий, участвующих в кариесе зубов, и обнаруживаются в биопленке зубного налета на поверхности зуба.13,14,15 Когда эти бактерии производят кислоты, кислоты диффундируют в зубную эмаль, цемент или дентин и растворить или частично растворить минерал из кристаллов под поверхностью зуба. Если растворение минералов не остановить или не обратить вспять, раннее подповерхностное поражение превращается в «полость». Если мы сможем контролировать или уменьшить популяции бактерий, мы должны снизить вероятность образования дополнительных поражений или позволить существующим поражениям увеличиваться в размерах.

Текущие полоскания, используемые для уменьшения количества вызывающих кариес бактерий, включают следующее:

Хлоргексидина глюконат используется два раза в день в течение двух недель. Пациенты из группы высокого риска могут продолжать этот режим до одного года.

Бетадин можно использовать в качестве альтернативного полоскания. Это минутное полоскание убивает бактерии, вызывающие кариес, на три-четыре месяца.

Содействие реминерализации

Кариес зубов — это действительно прекрасный баланс между деминерализацией и реминерализацией.Поверхность зуба будет подвергаться периодам деминерализации и реминерализации в зависимости от кислотности окружающей среды. Баланс между деминерализацией и реминерализацией определяется рядом факторов. Фезерстоун описывает это как «баланс кариеса» или баланс между защитными и патологическими факторами (рис. 4) .16

Независимо от того, выбрана ли медицинская или хирургическая модель, следует рассмотреть стратегии реминерализации. В настоящее время представлены следующие продукты для реминерализации:

Prospec MI Paste (GC America) — крем с хорошим вкусом и легко наносимый крем (CCP-ACP), содержащий Recaldent.™ Эту пасту можно использовать в качестве зубной пасты для ежедневного использования. Она действует специально, выделяя кальций и фосфат в кислой среде во время процесса деминерализации / реминерализации.

ACP — Аморфный фосфат кальция классифицируется в новой серии «умных материалов». Исследования показали, что ACP может, при необходимости, запускать медленное высвобождение ионов кальция и фосфата, а также продемонстрировал способность повторно минерализовать структуры зубов. В результате эти «умные материалы» могут иметь способность улучшать естественный механизм восстановления зубов.

Novaminpaste — биоактивное стекло, которое продемонстрировало результаты реминерализации in-vitro на собрании Американской ассоциации стоматологических исследований в марте 2005 г. 17

Фторидные лаки — фторид натрия в полимерном носителе, наносимый непосредственно на пораженный участок кистью / губкой. Бренды включают: Cavity Shield (OMNII), Duraphat (Colgate-Palmolive), Duraflor (A.R. Medicom) и Fluor Protector C (Ivoclar Vivadent).

Высокодозированные ополаскиватели, гели и зубные пасты с фтором — отпускаются по рецепту врача; доступно большое разнообразие.

Гигиена полости рта, уход в домашних условиях и диета

Даже с этими новыми достижениями нет замены ежедневной правильной чистке зубов щеткой и зубной нитью для удаления бактериальной биопленки и нанесения местного слоя фторида на поверхность зубов. Это один из основных принципов стоматологии, который следует и дальше пропагандировать среди наших пациентов наряду с ценностью правильной диеты с низким содержанием углеводов. Мы также должны обсудить время приема углеводов и других кислых продуктов.

Подготовка полости

Развитие связующих материалов (адгезивов и полимерных материалов) требует другого подхода к подготовке и дизайну полости.«Приняли и научили» Г.В. Теория Блэка о «расширении для предотвращения» препарирования полости становится устаревшей.18 Каждая препарированная полость становится отличительной, определяемой размером поражения, а не заранее определенным контуром полости. Сохраняется максимальное количество структуры зуба с целью сохранения целостности зуба.

Самым важным физическим свойством при рассмотрении связующего материала является прочность материала и сцепление со структурой зуба. Эта связь с окружающим зубом дополнительно подтверждает теорию минимального препарирования зуба и больше не зависит от конструктивных поднутрений для удержания реставрации.Подход доктора Маунта к препарированию полости учитывает это. Это изменение мышления и уверенность в реставрационных материалах требует больше не субъективного восстановления препарирования полости, а сохранения структуры зуба для долговечности и прочности. На самом деле подготовка полости должна определяться исключительно степенью поражения, при этом сохранение реставрации зависит от адгезии к остальной структуре зуба.

Есть также новые инструменты, которые помогут нам подготовить небольшие препараты.SS White разработал боры для фиссуротомии, которые позволяют врачу препарировать очень маленькие окклюзионные фиссуры. Их бор треугольной формы позволяет открывать и исследовать подозрительные трещины.19 Smart Burs, полимерные боры SS White, предназначены для удаления только инфицированного дентина, оставляя после себя неповрежденный дентин.20,21,22 При таком консервативном удалении ткани, можно избежать обнажения пульпы при глубоких препаратах и ​​/ или минимизировать количество удаляемой структуры зуба при удалении инфицированной кариозной ткани. Эти два бора являются примерами инструментов, которые можно использовать для малоинвазивного хирургического лечения.

Стандарт лечения

Привлекательность минимально инвазивной стоматологии заключается в том, что она предлагает жизнеспособный, основанный на фактических данных стандарт лечения.23 Кокрановское сотрудничество и стоматологические организации, включая ADA, одобрили лечение, основанное на доказательствах, поэтому цель минимальной вмешательство полностью поддерживает эту политику. Тем не менее, мышление стоматологического сообщества также должно измениться, чтобы принять эту новую философию и подтвердить использование текущих материалов и диагностических средств, используя при этом соответствующее кодирование и возмещение.Более того, новые протоколы лечения должны быть разработаны с учетом нашего нынешнего понимания важности медицинской модели профилактики, даже когда они используются в сочетании с традиционными хирургическими подходами. Проблемы с компенсацией будут способствовать этому в будущем.

Этика и право пациента знать

Пациенты, если у них есть выбор, обычно выбирают нехирургическое лечение. С растущими спорами о здоровье и растущим осознанием важности профилактики пациенты начнут задаваться вопросом, почему восстановительное (хирургическое вмешательство) выбирается, повторяется или, возможно, предлагается без альтернативного лечения.Для современного стоматолога становится важным предлагать и поддерживать альтернативные методы диагностики кариеса, медицинского лечения / профилактики и вмешательства.

Политические перспективы по вопросам возмещения расходов на доказательную стоматологию

Политические взгляды на вопросы возмещения затрат на доказательную стоматологию

Сегодняшние данные о минимально инвазивной стоматологии очевидны. Тем не менее, существует задержка в потоке информации между текущими принятыми стоматологическими процедурами и текущими клиническими стандартами в области доказательной стоматологии от государственных советов к стоматологической практике.23

Распространению информации о минимально инвазивной стоматологии препятствовал ряд факторов. Во-первых, научная информация медленно перемещается из редко читаемых журналов занятыми практиками, которые не могут быстро изменить свои системы, к нынешнему дизайну программ непрерывного образования, ориентированных на популярные фигуры, не обязательно на научных экспертов.

Возмещение может стать самым большим препятствием для внедрения минимально инвазивной стоматологии в США. В мире новостей и информации, который работает круглосуточно и без выходных, трудно поверить, что принятые стандарты стоматологического кодирования пересматриваются каждые два года.Тем не менее они есть. Например, с двумя устройствами для обнаружения кариеса, представленными на рынке в Соединенных Штатах, они не могли быть проверены на предмет кодирования для возмещения до 2007 года. Даже G.V. Блэк был бы в ужасе, узнав, что искусственный интеллект в сегодняшнюю информационную эпоху не используется для возмещения расходов на доказательную стоматологию. Авторы обеспокоены тем, что сила доказательств не влияет на сегодняшнее возмещение расходов и что этот процесс недостаточно гибок, чтобы удовлетворить сегодняшние — а тем более завтрашние — потребности в обслуживании пациентов.

В недавней статье отмечается, что многие административные решения, такие как решения о покрытии, утверждают, что они «основаны на доказательствах», а не на обычной практике в области или типе предоставляемых услуг26. Мы считаем, что это можно применить к стоматологии. Для стоматологии изменения должны стать нормой и единственной постоянной составляющей современной практики. Комитеты, принимающие решения по вопросам кодирования, советы штатов, стоматологи и стоматологи-плательщики должны согласиться с принципами доказательной стоматологии и большей отзывчивости, чтобы предоставлять нашим пациентам высочайший уровень обслуживания.Этика и профессиональная практика требуют от нас не меньшего.

Минимальное вмешательство определенно не является расширением профилактики. Это эволюция нашего подхода к оценке, диагностике и лечению кариеса зубов27. Он разработан для сохранения тканей и потенциально «излечить» или реминерализовать поражения. Он действительно включает хирургический подход к лечению поражений, но это не главное. По мере того, как для нашей профессии становятся доступными новые методы, нам необходимо применять этот подход к уходу и активно продвигать его среди наших пациентов.Минимальное вмешательство должно стать таким же обычным явлением, как чистка зубов. Минимальное вмешательство предполагает активное участие пациентов и стоматологов в лечении и контроле кариозных поражений.

Ссылки

1 Мердок-Кинч, Калифорния, Маклин, Мэн. Минимально инвазивная стоматология. JADA, январь 2003 г .; 87-95.

2 Абрамс С., Скарлетт М. Часть 1 из 3: Сосредоточение внимания на лечении кариеса зубов. WDJ Dec 2003; 8-14.
3 Трост Л., Скарлетт М., Абрамс С. Часть 2 из 3: В центре внимания лечение кариеса зубов: проблема реминерализации.WDJ, январь 2004 г .; 24-32.
4 Конференция NIH по развитию консенсуса по диагностике и лечению кариеса на протяжении всей жизни. 26-28 марта 2001 г. J Dent Educ 2001; 65: 1162.
5 ПИИ. Минимальное вмешательство в лечение кариеса зубов. Вена; Октябрь 2002 г.
6 Featherstone JDB, et al. Управление кариесом путем оценки риска: консенсусное заявление. Апрель 2002 г .; CDA Journal 2003; 31 (3): 257-269.
7 Питтс Н. ICDAS — интегрированная система для обнаружения и оценки кариеса, разрабатываемая для облегчения эпидемиологии, исследований и надлежащего клинического ведения кариеса.Comm Dental Health 2004; 21: 193-198.
8 Tyas MJ, Anusavice KJ, Frenchen JE, Mount GJ. Стоматология с минимальным вмешательством. Проект комиссии по прямым иностранным инвестициям 1-97. Int Dent J 2000; 50 (1): 17-31.
9 Mount GJ, Hume WR. Новая классификация полостей. Aust Dent J 1998; 43 (3): 153-9.
10 Крепление GJ. Новая классификация и методики простой реставрационной стоматологии. Ann R Australas Coll Dent Surg, октябрь 1998 г .; 14: 94-8.
11 Mount GJ, Hume WR. Пересмотренная классификация кариозных поражений по локализации и размеру.Quintessence Int, май 1997 г .; 28 (5): 301-3.
12 Крепление GJ. Стоматология с минимальным вмешательством: обоснование конструкции полости. Оперативная вмятина 2003; 28: 92-99.

13 Ван Хаут Дж. Специфичность бактерий в этиологии кариеса зубов. Int Dent J 1980; 30: 305-326.

14 Ван Хаут Дж. Роль микроорганизмов в этиологии кариеса. J Dent Res 1994; 73: 672-681.
15 Featherstone JDB. Баланс кариеса: способствующие факторы и раннее выявление. CDA Journal 2003; 13 (2): 129-133.
16 Featherstone JDB.Наука и практика профилактики кариеса. JADA 2000; 131: 887-899.
17 Alludian SS, Greenspan D, Anusavice KJ, Mecholsky M. Реминерализация эмали человека in vitro с использованием биоактивного стекла, содержащего средство для ухода за зубами. AADR 2005; Автореферат 2546.
18 Черный Г.В. Работа по оперативной стоматологии: технические приемы пломбирования зубов. 1917; Медико-Дентал Паблишинг Компани, Чикаго.
19 Freedman G, Goldstep F, Seif T, Pakroo J. Ультраконсервативная реставрация из пластмассы. J Can Dent Assoc, 1999; 65: 579-581.
20 Boston D. Новое устройство для селективного удаления кариеса дентина. Quintessence Int’l 2003; 34 (9): 678-685.
21 Lopresti J, Klaczanay G, Thompson V, Janal M. Одностороннее слепое клиническое исследование удаления кариозного дентина полимерных боров. IADR 2004; Реферат № 1835.
22 Петерс М.К., Вагнер В.С., Клемптнер А. Инструменты SmartPrep: самоограничивающаяся конечная точка для удаления кариеса? IADR 2005; Реферат №2031.
23 Куч ВК. Микродентология: новый стандарт лечения. J Mass Dent Soc 1999; 47 (4): 35-9.
24 Anusavice KJ.Необходимость раннего выявления кариесных поражений: взгляд США. 4-я ежегодная конференция в Индиане, 1999 г .; Stookey (ред.).
25 Пресс-релиз Delta Dental Plan. Октябрь 2004 г.
26 Steinberg E, Luce B. Доказательства? Пусть покупатель будет бдителен! По делам здравоохранения; 24: 1: 80-92. DOI: 10.1377 / hlthaff.24.1.80.
27 Уайт Дж. Обоснование и подход к лечению в минимально инвазивной стоматологии. JADA июнь 2000 г .; 231: 13С-19С.

Стивен Х. Абрамс, DDS, FADI (Hon.), FPFA (Hon.)

Доктор Абрамс — партнер в групповой практике в Скарборо, Онтарио, Канада.В течение пяти лет он участвовал в исследованиях и разработке лазерной системы для диагностики кариеса. Он является основателем Four Cell Consulting. Свяжитесь с ним по адресу dr. [email protected].

Маргарет И. Скарлетт

Доктор Скарлетт — редактор журнала Woman Dentist Journal по науке и женскому здоровью. Опытный врач, ученый и преподаватель, она вышла на пенсию из Центров по контролю и профилактике заболеваний. Вы можете связаться с ней по электронной почте на адрес megscarlett @ mindspring.com.

Лори Трост, DMD

Доктор Трост — главный редактор журнала Woman Dentist Journal. В 1989 году она создала Центр современной стоматологии в Колумбии, штат Иллинойс. Ее практика известна тем, что находится в авангарде технологий. Она является членом ADA и AGD. Вы можете связаться с доктором Тростом по адресу [email protected].

Исцеление кариеса зубов — Группа гигиены полости рта

Лечебный кариес зубов; какая новаторская идея! Разве поставщики услуг по уходу за полостью рта еще не занимаются этим? Разве установка реставрации не исцеляет кариес? Не совсем так, восстановление последствий кариеса путем восстановления зуба на самом деле не «исцеление» зуба, а лечение последствий болезни.Исцеление определяется как исцеление, помощь в заживлении или восстановлении здоровой ткани. Можно утверждать, что зубные реставрации действительно восстанавливают ткань, но действительно ли мы лечим кариес или можем ли мы лечить кариес путем фактической перекристаллизации или реминерализации поврежденной поверхности эмали. Ответ — да, мы уже делаем это, но есть новые методы и подходы, которые могут помочь нам в этом лучше.

Что такое кариес? В 2001 году Консенсусная конференция Национального института здравоохранения (NIH) по диагностике и лечению кариеса зубов на протяжении всей жизни определила его следующим образом:

«Кариес зубов — это инфекционное, заразное заболевание, приводящее к разрушению структуры зубов обнаруженными кислотообразующими бактериями в зубном налете, внутриротовой биопленке, в присутствии сахара.Инфекция приводит к потере минеральных веществ зуба, которая начинается с внешней поверхности зуба и может прогрессировать через дентин к пульпе, что в конечном итоге ставит под угрозу жизнеспособность зуба ». ¹

В ротовую полость можно установить ряд реставраций без лечения основного заболевания. Бактерии остаются в биопленке зубного налета на оставшейся части зубов, способной создавать новые области декальцификации и кавитации. Пациенты начинают ожидать, что мы сможем вылечить это заболевание или, по крайней мере, предоставить им причину, почему у них или их детей продолжают развиваться кариозные поражения.

Кариес зубов возникает в результате чрезмерного роста определенных бактерий, которые могут метаболизировать ферментируемые углеводы и вырабатывать кислоты как продукты жизнедеятельности своего метаболизма. Streptococci mutans и Lactobacillus — это два основных вида бактерий, вызывающих кариес зубов, которые обнаруживаются в биопленке зубного налета на поверхности зуба. ^2,3,4 Когда эти бактерии производят кислоты, кислоты диффундируют в зубную эмаль, цемент или дентин и растворяют или частично растворяют минерал из кристаллов под поверхностью зуба.Если растворение минерала не остановить или не обратить вспять, раннее подповерхностное поражение становится «полостью». Эти ранние подповерхностные поражения не обнаруживаются с помощью наших текущих технологий, но новые технологии, выходящие на рынок, способны обнаруживать и контролировать эти поражения.

Поверхность зуба постоянно подвергается деминерализации и реминерализации с некоторой обратимостью. Под воздействием кислот кристаллы гидроксиапатита растворяются, выделяя кальций и фосфат в раствор между кристаллами.Эти ионы диффундируют из зуба, что приводит к образованию начального кариозного поражения. Обратной стороной этого процесса является реминерализация. Реминерализация произойдет, если кислота в зубном налете забуферивается слюной, позволяя кальцию и фосфату, присутствующим в основном в слюне, течь обратно в зуб и образовывать новый минерал на частично растворенных подповерхностных остатках кристаллов. ⁵ Новый «шпон» на поверхности кристалла намного более устойчив к последующему воздействию кислоты, особенно если он образуется в присутствии достаточного количества фторида.Баланс между деминерализацией и реминерализацией определяется рядом факторов. Фезерстоун описывает это как «баланс кариеса» или баланс между защитными и патологическими факторами (см. Рисунок 1). ⁶

Эти ранние поражения (как эмаль, так и поверхность корня) обычно имеют неповрежденную твердую внешнюю поверхность с подповерхностной деминерализацией. Поверхность зуба остается нетронутой, поскольку реминерализация происходит преимущественно на поверхности из-за повышенного уровня ионов кальция и фосфата.На Фигуре 3 ⁷ показано поперечное сечение раннего кариозного поражения с использованием микроскопии в поляризационном свете. Клинические характеристики этих ранних кариозных поражений включают:

• Потеря нормальной прозрачности эмали, приводящая к появлению мелового белого цвета, особенно при обезвоживании,
• Хрупкий поверхностный слой, чувствительный к повреждению при зондировании, особенно в ямках и трещинах,
• Повышенная пористость, особенно подповерхностная, с повышенным потенциалом поглощения пятен,
• Пониженная плотность подповерхностного слоя, которая может быть обнаружена рентгенологически (в зависимости от потери минералов и местоположения) или с помощью просвечивания (в зависимости от местоположения и потери минерала),
• Потенциал реминерализации с повышенной устойчивостью к дальнейшему воздействию кислоты, особенно при использовании улучшенных методов реминерализации. ⁸

Как можно стимулировать реминерализацию ранних поражений? Традиционно стоматология полагалась на фторид в зубных пастах, в муниципальном водоснабжении и его применяли местно, чтобы стимулировать реминерализацию или помочь с ней. Мы наблюдали изменение или уменьшение кариеса у некоторых наших пациентов. Действительно ли мы лечим весь кариес зубов? Достаточно ли чувствительны наши диагностические инструменты, чтобы обнаружить ранние поражения? Ответ заключается в том, что фторид в определенной степени влияет на кариес.Это не полностью «вылечило» проблему. В настоящее время фторидная терапия не может полностью справиться с серьезной бактериальной проблемой. ⁹

Лечение кариеса зубов требует более комплексного подхода к проблеме. Требуется:

1. Точные диагностические инструменты, которые могут обнаруживать и отслеживать изменения в ранних поражениях. Эти изменения должны быть связаны с изменениями кристаллической структуры эмали или поверхности корня
2. Решение диетических проблем, включая время приема углеводов, а также газированных и спортивных напитков
3.Работа с пациентами с низким слюноотделением или его отсутствием
4. Работа с повышенным уровнем бактерий во рту
5. Работа с гигиеной полости рта, включая эффективное удаление зубного налета, остатков пищи и зубного камня

Это действительно включает изучение факторов риска и работу с тремя основными компонентами болезни; бактерии, диета и целостность поверхности зубов.

Реминерализующая терапия эволюционировала от местного применения фторидов, чтобы включить ряд новых подходов к проблеме (см. Рисунок 4).Первым нововведением стало введение фтористого лака. Многочисленные исследования показали снижение заболеваемости кариесом при использовании фторсодержащих лаков. ^10,11,12 Но кариес все равно возникает даже при использовании фторсодержащего лака.

Кальций и фосфат также необходимы для реминерализации, поэтому мы можем рассмотреть продукты, которые либо увеличивают концентрацию кальция и фосфата в слюне, либо помогают привлечь их к поверхности зуба. Такие продукты, как CPP-ACP (Recaldent), Novamin, ProArgin и ClinPro 5000, используют кальций и фосфат в различных составах, чтобы усилить или стимулировать реминерализацию. ^13,14

Это не единственный подход: можно использовать антибактериальные продукты, такие как хлоргексидиновый лак (Prevora или Cervitec), полоскания с хлоргексидином (Peridex) или повиодон, чтобы помочь уменьшить популяции бактерий. Продукты ксилита подавляют рост Streptococci mutans, уменьшают количество зубного налета на зубах и укрепляют эмаль. ¹⁵

So Healing Dental Caries может включать и будет включать комбинацию продуктов. Также были задействованы диагностические инструменты, которые могут точно измерить изменения эмали или корня с течением времени.Эти новые устройства должны иметь следующие характеристики:

1. Обнаружение и мониторинг де- и реминерализации
2. Обнаружение гладкой поверхности, поверхности корня, окклюзионной поверхности и межзубных поражений
3. Неинвазивный и безопасный
4. Повторяемые измерения
5. Визуализация и / или захват изображения
6. Система регистрации измерений
7. Обучение и мотивация пациентов

Главное — понять, что измеряют эти устройства, а затем использовать их для отслеживания хода выполнения программы реминерализации.В ходе продолжающегося исследования нашей клиники
с использованием системы Canary для отслеживания и мониторинга ранних кариозных поражений мы обнаружили ряд методов лечения, которые действительно стимулируют реминерализацию. Canary System исследует взаимодействие импульсного лазерного света на поверхности зуба. Измеряя тонкие изменения отраженного тепла и люминесценции, мы можем измерить изменения в этих ранних поражениях. ^16,17 Уменьшение канареечного числа указывает на реминерализацию как поверхностного, так и подповерхностного поражения.Результаты наших клинических испытаний отражают то, что мы видели в лаборатории, и указывают на то, что реминерализация может происходить и происходит у пациентов, нам просто нужно наблюдать и контролировать процесс. ¹⁸

Лечебный кариес зубов; не такая уж новаторская идея, но сегодня у нас есть широкий спектр новых продуктов и подходов, которые мы можем предложить нашим пациентам. На рынке появятся и другие продукты. Мы, как поставщики услуг по уходу за полостью рта, должны понимать этот процесс и участвовать в этом неинвазивном подходе к лечению кариеса.Мы никогда не избавимся от необходимости в восстановительной стоматологии, но мы сможем расширить наши инструменты и методы лечения кариеса и, в конечном итоге, помочь нашим пациентам.

Раскрытие информации

Доктор Абрамс — президент компании Quantum Dental Technologies, разработавшей систему обнаружения кариеса зубов Canary. Никакой компенсации за подготовку этой статьи он не получил. OH

Доктор Стивен Абрамс — основатель компании Four Cell Consulting, Торонто, Онтарио, Канада, которая предоставляет консультационные услуги стоматологическим компаниям.Доктор Абрамс недавно основал Quantum Dental Technologies, компанию, занимающуюся разработкой лазерных технологий для раннего обнаружения и постоянного мониторинга кариеса. Он является членом правления ACCERTA Claim Corporation, стоматологической и фармацевтической компании по управлению претензиями. С ним можно связаться по телефону (416) -265-1400 или [email protected]

.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью

ССЫЛКИ
1. «Конференция NIH по разработке консенсуса по диагностике и лечению кариеса на протяжении всей жизни, 26–28 марта 2001 г.», Journal of Dental Education, 2001; 65, # 10: 1162
2.Ван Хаут, Дж., «Специфичность бактерий в этиологии кариеса зубов», Int. Вмятина. J., 1980; 30: 305 — 326
3. Ван Хаут, Дж., «Роль микроорганизмов в этиологии кариеса», J. Dent. Res., 1994; 73: 672-681
4. Фезерстоун, JDB, «Баланс кариеса: способствующие факторы и раннее выявление», CDA Journal, 2003; 13 # 2: 129 — 133
5. Мелберг, младший, «Реминерализация: отчет о состоянии Американский журнал стоматологии, часть 1, Am J. Dent., 1988; 1, # 1: 39 — 43
6. Фезерстоун, Дж.Д. Б., «Наука и практика профилактики кариеса», JADA, 2000; 131: 887 — 899
7. Proctor & Gamble Серия слайдов «Деминерализация — Реминерализация», 2005 г.
8. Маунт, Г.Дж., «Определение, классификация и размещение зарождающихся очагов кариеса в перспективе», Dent Clin N. Am, 2005: 49 : 701 — 723
9. Фезерстоун, JDB, «Реминерализация, естественный процесс восстановления кариеса — необходимость новых подходов», Adv. Вмятина. Res., 2009 август; 21: 4-7
10. Вайнтрауб, Дж. А., Рамос-Гомес, Ф.R., Shain, S.G., Hoover, C.I., Featherstone, J.D., Gransky, S.A. и др., «Эффективность фторидного лака в профилактике кариеса в раннем детстве» J. Dent. Res., 2006; 9: 214-230
11. Лоуренс Х.П., Бингис, Д., Дуглас, Дж., МакКаун, Л., Свитцер, Б., Фигейредо, Р., Лапорт, А., «Двухлетнее рандомизированное контролируемое исследование сообщества Фторсодержащий лак для предотвращения кариеса в раннем детстве у детей аборигенов », Community Dent. Oral Epidemiol., 2008; 36: 503 — 516
12. Штексен-Бликкс, К., Ренфорс, Г., Оскарсон, Н. Д., Бергстранд, Ф., Тветман, С., «Эффективность фторидного лака для профилактики кариеса: рандомизированное контролируемое исследование у подростков с фиксированными ортодонтическими приборами» Исследование кариеса 2007; 41: 455-459
13. Уолш, Л.Дж., «Доказательства, требующие вердикта: последние достижения в терапии реминерализации», Стоматологическая практика Австралии, 2009: март / апрель: 48-59
14. Кокрейн, Нью-Джерси, Кай, Ф. , et al., «Новые подходы к усиленной реминерализации зубной эмали», J Dent.Res., 2010; 89: 1187-1197
15. Макинен, К. К., «Сахарные спирты, частота кариеса и реминерализация кариесных поражений: обзор литературы», Международный стоматологический журнал, 2010; Идентификатор статьи 981072, doi: 10.1155 / 2010/981072
16. Манделис, А., Чон, Р. Матвиенко, А., Абрамс, С.Х., Амаечи, Б., «Стоматологическая биотермофотоника: как фототермические методы побеждают в гонке с X» -Лучей для диагностики кариеса зубов в клинической стоматологии », Eur. Phys. J. Специальные темы, 2008; 153: 449-454
17.Hellen, A., Mandelis, A., Finer, Y., «Фототермическая радиометрия и исследование модулированной люминесценции деминерализованных и реминерализованных поражений зубов», J. Phys .: Conf. Сер. 214, 2010; 012024
18. Сивагурунатан, К., Абрамс, С.Х., Гарсия, Дж., Манделис, А., Амаечи, Б.Т., Файнер, Ю., Хеллен, WMP, Элман, Г., «Использование PTR-LUM (The Canary System ) для выявления кариеса зубов in vivo: результаты клинических испытаний », ORCA Abstract # 147 Caries Res 2010; 44: 229

Кариес и кариес — это одно и то же?

Да и нет. Кариес и Полости часто упоминаются как одно и то же в статьях и информации о здоровье полости рта, но между этими двумя терминами существует фундаментальное различие. Чтобы еще больше усугубить путаницу, кариес часто используется вместе с кариесом как отдельные термины для описания процесса бактериального повреждения зубов, хотя на самом деле это одно и то же! Как могли так смешаться три основных термина, обозначающих обычное заболевание полости рта?

Что ж, чтобы прояснить ситуацию, давайте внимательнее рассмотрим все три термина.

Кариес зубов — это общий термин

, обозначающий кариес зубов

Верно. Разрушение зубов — это обычно используемый непрофессиональный термин для описания процесса бактериального или инфекционного заболевания, который повреждает зуб. Единственное различие между этими двумя терминами заключается в том, что кариес зубов — это стоматологический (или медицинский) термин, используемый для описания одного и того же процесса. Другое отличие состоит в том, что кариес — это неисчислимый термин (например, «деньги»), тогда как кариес — это исчисляемый термин (например, «доллары»).

Кариес зубов (или кариес) в конечном итоге перерастает в кариес

Поскольку кислотные побочные продукты от бактерий продолжают разрушать зубную эмаль, в конечном итоге кариес распространяется ближе к дентину или внутреннему слою зуба.До этого момента кислота медленно проникала в зубную эмаль, потому что это самый твердый материал в организме человека. Однако бактериальная кислота довольно агрессивна, и в конечном итоге ей удается проникнуть через крошечные отверстия в эмали к дентину или внутреннему зубу.

Вот когда дела идут к худшему.

С поврежденным или отсутствующим твердым защитным слоем эмали дентин уязвим для бактериальных инфекций и побочных продуктов кислоты. Это потому, что дентин — более мягкий и менее минерализованный материал, чем эмаль.Бактериальная кислота разрушает дентин без проблем, и делает это намного быстрее. Фактически, настолько быстро, что этот ускоренный процесс вызывает кавитацию во внутреннем зубе. Он продолжает расти до тех пор, пока не образуется «пещероподобная» полость.

На этом этапе кариес (или кариес) превращается в кариес (или глубокий кариес ).

Обзор стоматологического кариеса

— 1-800-DENTIST®

Когда пришло время обратиться к стоматологу, не пытались ли вы втиснуть годовой курс гигиены полости рта в последние несколько дней? Хотя чистка зубов в последнюю минуту может помочь вам почувствовать себя лучше, она не может заменить хороших повседневных привычек.Следите за своими зубами в течение всего года, и у вас будет гораздо больше шансов получить во время вашего посещения счет за чистоту зубов. А постоянный стоматологический уход не только делает стоматолога счастливым, он также помогает предотвратить проблемы с зубами, связанные с кариесом или кариесом, также известным как кариес.

Сахар, Сахар

Твои родители предупреждали тебя, что слишком много сахара вызывает кариес, и оказалось, что они были правы … в некотором роде. Точнее, бактерии во рту живут за счет сахара в пище и производят кислоты, которые медленно истирают поверхность ваших зубов, делая их более склонными к кариесу.

Так что да, мама и папа, отказ от сладких продуктов часто помогает предотвратить кариес, но полностью исключить сахар из своего рациона невозможно. Вот почему также важно уменьшить количество времени, в течение которого сахар остается на зубах, регулярно чистя зубы. Если дать кислотам меньше времени на ослабление зубов, вы сможете меньше времени проводить в стоматологическом кресле.

Поиск полости

Во время посещения стоматолога ваш стоматолог или стоматолог-гигиенист осмотрит ваши зубы на предмет кариеса с помощью зубочистки и зеркала.Также может потребоваться стоматологический рентген. Если обнаружен кариес зубов, стоматолог порекомендует соответствующее стоматологическое лечение.

В перерывах между регулярными посещениями стоматолога вы также можете внести свой вклад в предотвращение кариеса, внимательно следя за признаками кариеса. Некоторые из общих симптомов включают:

• Меловое, белое пятно на любом участке зуба
• Повышенная чувствительность к жаре и холоду
• Видимые отверстия или вмятины в зубах
• Зубная боль или боль при укусе, не устраняемая средствами от зубной боли
• Изменение цвета зуба или мягкие пятна на поверхности зуба

Профилактика повторного кариеса зубов | Dental Economics

Q: Меня беспокоит короткий срок службы некоторых моих зубных реставраций.Я практикую 25 лет, и у меня была возможность увидеть, как некоторые из моих реставраций прослужили столько же времени. Некоторые выглядят очень хорошо по прошествии многих лет, а у других всего через несколько лет вокруг них появляется кариес. Такая ситуация возникает не только при композитных реставрациях. Некоторые из моих коронок также преждевременно выходят из строя. Можете ли вы назвать возможные причины рецидива кариеса и посоветовать, что я могу сделать, чтобы предотвратить эту проблему?

A: Как вы знаете, некоторые пациенты думают, что зубные реставрации должны длиться всю жизнь, и расстраиваются, если реставрация выходит из строя.Мы, стоматологи, тоже расстраиваемся, когда наше лечение оказывается неудачным. В этом кратком ответе я предоставлю как исследования, так и клинические наблюдения, которые могут помочь вам определить, что делать с этой проблемой. Я буду рассматривать композитную смолу, амальгаму и коронки именно в таком порядке.

Композит на основе смолы

Рис. 1: Фотографии краев типичной реставрации из композитной пластмассы, сделанные с помощью сканирующего электронного микроскопа, показывают широко открытые поля при увеличении в 1000 раз. Этой усадки нельзя избежать с помощью композитного материала или, в меньшей степени, со стеклоиономером, модифицированным смолой.(Любезно предоставлено Исследовательским отделом TRAC Фонда отчетов клиницистов.) Поля композитных материалов открыты — Одной из основных причин преждевременного выхода из строя композитных реставраций является примерно 2% усадка, возникающая при их световой полимеризации. Несмотря на использование «связующих веществ», отверждение композита открывает границы (рис. 1). Это явление неизбежно и хорошо доказано. Поля реставраций из композитных полимеров составляют открытых , особенно при установке на дентин. Эти открытые поля восприимчивы к попаданию остатков пищи и микроорганизмов независимо от того, чем вы занимаетесь с клинической точки зрения.Стоматологи должны удалить как можно больше кариеса, а затем продезинфицировать все препараты сильнодействующим дезинфицирующим средством.

Рис. 2: На этом изображении in vivo показана одна из новых традиционных реставраций из стеклоиономера с закрытыми безусадочными краями из стеклоиономера. Примеры проверенных продуктов — Equia Forte (GC America), Ketac Universal (3M) и другие. Закрытие границ теперь наблюдается с помощью электронной микроскопии в течение двух лет, и ожидается, что это будет продолжаться.(С любезного разрешения TRAC Research Division of ClinICAL Report Foundation.) Для глубоких реставраций обычный стеклоиономер может использоваться в качестве внутреннего заменителя дентина в препарированных зубах со слоем композита на окклюзионной поверхности. Обычный стеклоиономер не дает усадки , и края стеклоиономера с зубчатой ​​структурой закрыты (рис. 2).

Присутствуют остатки пищи и микроорганизмы — Для дезинфекции зубных препаратов были предложены различные химические вещества, включая хлоргексидин, бензалкония хлорид, глутаральдегид и многие другие.Ученые с Рисунок 3: Типичный пример, демонстрирующий минимальные препараты зубов класса II, хорошо контролируемое нанесение глутаральдегида с помощью микрографической щетки и готовые композитные реставрации. в течение многих лет, и они предлагают следующую технику дезинфекции: перед установкой любого лайнера или реставрационного материала нанесите двумя одноминутными аппликациями глутарового альдегида для всех классов препарирования зубов — от герметиков до классов I – VI, виниров и коронок.Было показано, что глутаральдегид убивает организмов в дентинных каналах, вплоть до пульпы (рис. 3).

Рисунок 4: Продукты, содержащие глутаральдегид (5% глутарового альдегида и 35% HEMA). Популярные торговые марки — Gluma (Kulzer), G5 (Выбор клинициста), Glu / Sense (Centrix) и MicroPrime G (Zest), все из которых содержат аналогичный химический состав: 5% глутарового альдегида и 35% гидроксиэтилметакрилата (рис. 4). Вы увидите заметное снижение послеоперационной чувствительности зубов и кариеса после некоторого использования этой техники.

Связки временные — Чтобы прояснить это утверждение, рассмотрите возможность удаления вышедшего из строя керамического винира, такого как полевой шпат или IPS e.max (Ivoclar Vivadent), из связанного препа, который был полностью на дентине, по сравнению с адгезивным препарированием, которое цементировали эмаль. Винир, который был «приклеен» к эмали, было практически невозможно удалить, а винир, «прикрепленный» к дентину, удалялся очень легко. Почему? Керамический винир на эмали имел травление фтористоводородной кислотой на внутренней поверхности, а эмаль, протравленная фосфорной кислотой, имела миллионы неровностей на своей поверхности.В результате керамический винир был приклеен к эмали , и он не мог оторваться без значительных усилий. Винир на дентине вскоре потерял свою фиксацию из-за расширения и сжатия, связанного с горячей и холодной пищей и напитками, которые принимает пациент.

Какой очевидный вывод? Композитные реставрации на основе смолы не герметизируются, а препараты зубов содержат миллиарды организмов, которые необходимо уничтожить перед установкой реставраций. Если этого не сделать, последующий кариес (обычно называемый рецидивирующим кариесом) на самом деле будет продолжающимся кариесом.Убейте организмы. Кроме того, используйте обычный стеклоиономер в качестве заменителя дентина при глубоком препарировании и там, где необходима кариостатическая активность.

Амальгама

Устанут ли когда-нибудь споры о предполагаемых токсических эффектах амальгамы? Несмотря на поддержку Американской стоматологической ассоциации, многих других национальных стоматологических организаций и Всемирной организации здравоохранения, у амальгамы есть много противников. Тем не менее, опросы показывают, что большинство американских стоматологов хотя бы время от времени используют амальгаму.Хорошо известно, что амальгама служит в два раза дольше, чем композит, в препаратах зубов аналогичного размера.

Каковы возможные причины? В отличие от композитов, большинство амальгам немного расширяются во время эксплуатации, а коррозия металлов в амальгаме обеспечивает гораздо лучшую граничную адаптацию и уплотнение, чем композит. Кроме того, амальгама содержит несколько элементов, включая серебро, олово, медь, цинк, другие микроэлементы и ртуть. Некоторые из этих элементов обладают кариостатическими свойствами.

Что можно сделать, чтобы уменьшить продолжающийся кариес при использовании амальгамы? Используйте тщательную клиническую технику и ту же процедуру с использованием глутаральдегида, что и для композитной смолы, с последующим послеоперационным периодом рутинным использованием жидкостей, гелей или зубных паст с высоким содержанием фтора (5000 ppm) для пациентов с высокой активностью кариеса.Доказано, что фторидсодержащие продукты Colgate с концентрацией 5000 ppm являются эффективными.

Коронки

Коронки намного дороже композитных реставраций или реставраций из амальгамы. Когда зубы с коронками становятся кариозными, пациенты оправданно разочаровываются. Основные аспекты коронок, на которых я остановлюсь, — это цемент и цемент. В прошлом первичными цементами были фосфат цинка и стеклоиономер. За исключением частой послеоперационной чувствительности зубов, с этими цементами было мало проблем.Оба были успешно использованы для получения миллионов крон.

В последние годы стеклоиономерные цементы, модифицированные смолой и смолой, преобладали в цементации коронок, а материалы коронок изменились с фарфора, сплавленного с металлом (PFM), и цельнометаллических, на керамические, включая диоксид циркония. В настоящее время выход коронок из строя является серьезной проблемой для диоксида циркония и меньшей проблемой для дисиликата лития, двух самых популярных типов коронок.

Почему на краях коронок развивается кариес? Основная причина заключается в попадании влаги на края коронки во время цементирования.Другой фактор заключается в том, что большинство современных фрезерованных коронок имеют значительно более открытые края, чем металлические коронки прошлого, что допускает большую потенциальную утечку и попадание остатков пищи и организмов.

Что можно сделать, чтобы уменьшить вероятность возникновения кариеса на краях коронки? По возможности обязательно использовать кариостатический цемент. Наиболее популярными брендами являются модифицированные смолой стеклоиономеры RelyX Luting Plus (3M) и FujiCEM Evolve (GC America). И эти, и другие бренды имеют свойство отверждения за несколько секунд, что снижает вероятность загрязнения слюной и другой влаги во время посадки.

Опять же, я рекомендую использовать метод дезинфекции и десенсибилизации глутаральдегидом, описанный ранее, во время цементирования или сразу после подготовки зуба и во время цементирования.

Тщательная клиническая техника

Установка коронки на сиденье может показаться легкой процедурой для некоторых стоматологов. Однако многие считают это одной из самых сложных процедур. Цемент может легко загрязниться при посадке, если не принять особые меры для очистки зуба от мусора, дезинфекции зуба и предотвращения заражения слюной и кровью.

Резюме

Кариес зубов — заболевание, которое можно предотвратить, но большинство пациентов едят продукты, способствующие развитию кариеса, и не соблюдают должным образом гигиену полости рта. Результатом является рецидивирующий, или то, что я называю продолжающимся , кариес на композитах, амальгамах и коронках. Тщательные клинические методы помогают уменьшить продолжающийся кариес. Перед восстановлением препаратов зубов настоятельно рекомендуется использовать дезинфицирующие и десенсибилизирующие средства на основе глутаральдегида. При глубоком препарировании рекомендуется использовать обычный стеклоиономер в качестве материала, замещающего дентин.Пациентам с высокой активностью кариеса рекомендуется регулярное использование профилактических средств с высоким содержанием фтора в послеоперационном периоде. Пациенты заслуживают нашего лучшего восстановительного стоматологического лечения, и процедуры, описанные в этой статье, помогут достичь этой цели.

Примечание автора: Следующие учебные материалы из Практических клинических курсов предлагают дополнительные ресурсы по этой теме для вас и ваших сотрудников.

Одночасовые видеоролики:

• Изготовление надежных реставраций класса II (элемент V3501)

• Безупречная, быстрая процедура с использованием одной коронки (элемент V1980)

Двухдневные практические курсы:

• Реставрационная стоматология 1 — восстановительная / эстетическая / профилактическая с доктором.Гордон Кристенсен

• Реставрационная стоматология 2 — Несъемное протезирование с доктором Гордоном Кристенсеном

Для получения дополнительной информации об этих образовательных продуктах позвоните (800) 223-6569 или посетите сайт pccdental.com.

---

Гордон Дж. Кристенсен, DDS, PhD, MSD, — практикующий ортопед из Прово, штат Юта. Он является основателем и генеральным директором Practical Clinical Courses, международной организации непрерывного образования, основанной в 1981 году для стоматологов. Доктор Кристенсен является соучредителем (вместе со своей женой, Реллой Кристенсен, доктором философии, RDH) и генеральным директором Clinicians Report .

12: Диагностика и лечение кариеса зубов

Диагностика и лечение кариеса зубов

Анника Юлин, Маргарет Гриндефьорд и Ивар Эспелид

Концепция диагностики кариеса

Правильное лечение кариеса зубов в клинической практике требует точного диагноза. Прежде чем принять решение о плане лечения, который может включать ряд клинических методов, необходимо оценить характеристики проявлений кариеса у отдельного ребенка.Это касается ребенка в целом, а также отдельных зубов и поверхностей. В этой главе описывается концепция диагностики кариеса и ее диагностические инструменты. В главе также описаны концепции консервативного и оперативного лечения, а также свойства реставрационных материалов и методы их использования. Возрастные ограничения, связанные с диагностикой и лечением кариеса, описаны в отдельных заголовках.

Кариес зубов — это локализованное разрушение чувствительных твердых тканей зубов кислыми побочными продуктами бактериальной ферментации пищевых углеводов [1,2].Процесс заболевания инициируется бактериальной биопленкой (зубным налетом), покрывающей поверхность зуба. Процесс динамичный, и на поверхности эмали происходят многочисленные эпизоды потери и увеличения минерала (деминерализация и реминерализация). Если деминерализация преобладает над реминерализацией, результатом будет постоянная и необратимая потеря минералов, образование полостей и постоянное разрушение твердых тканей [3]. Признаки и симптомы заболевания варьируются от малейшей потери минералов из-под поверхности до серьезного разрушения зуба (Рисунок 12.1). В клинической практике признаки и симптомы кариозной деминерализации описывают заболевание, если оно обнаруживается при визуально-тактильном обследовании, возможно, в сочетании с другими диагностическими методами, такими как рентгенография. В этой главе термин «кариес» используется как для описания кариеса, так и для описания его симптомов (поражения). См. Вставку 12.1.

Рисунок 12.1 Как определяется кариес? Заболевание кариесом оценивается по его признакам и симптомам, которые зависят от тяжести заболевания.На рисунке показано зависящее от времени развитие поражения от субклинического уровня до нарастающего разрушения твердых тканей зуба.

Ящик 12.1

Диагностика кариеса

Должен предполагать профессиональную всестороннюю оценку всей информации о пациенте, включая клинические данные.

Кариес

Локальное разрушение твердых тканей зуба кислотными побочными продуктами биопленки в результате бактериальной ферментации пищевых углеводов. На более поздних стадиях находятся протеолитические ферменты, участвующие в разрушении дентина

Симптомы кариеса

Субъективные симптомы : Пациент испытывает обесцвечивание эмали, кариеса и боль или другие признаки, связанные с кариесом зубов

Объективные симптомы : Признаки кариеса могут быть обнаружены клинически при визуальном осмотре, зондировании (осязании) или другими способами, такими как рентгенограммы, оптоволоконная трансиллюминация и т. Д.

Степень тяжести кариеса (оценка поражения)

Степень зарегистрированного кариеса в соответствии с индексом тяжести и статусом активности (активное или остановленное поражение)

Лечение кариеса

Безоперационное лечение подразумевает отсутствие удаления твердых тканей зуба

Оперативное лечение включает удаление и препарирование полости и пломбирование реставрационным материалом

Обнаружение и оценка поражения кариесом (диагностика кариеса)

Оценка наличия или отсутствия кариозного поражения зависит от выбранного порогового значения.Традиционно наличие полости, вовлекающей дентин, определяет кариозный (разрушенный) зуб, который требует пломбирования. Наряду с изменениями в распространенности, заболеваемости, распространении, тяжести и скорости развития кариеса, изменилась и философия лечения. Таким образом, в международной клинической практике наблюдается растущая тенденция перехода, где это возможно, от оперативного вмешательства к безоперационному лечению кариеса [4]. Это потребовало более подробного описания и оценки поражения кариесом, а также методов мониторинга поведения поражения (регресс, прогрессирование или отсутствие изменений) [5].

Оценка степени тяжести поражения

Действующая и надежная система оценки и классификации степени тяжести кариеса имеет много преимуществ:

• Можно более точно отслеживать прогрессирование заболевания и оценивать влияние мер по борьбе с заболеванием.
• Клиницисты могут откалибровать себя и оценить надежность между наблюдателями и внутри наблюдателя.
• Он может облегчить общение между врачом, пациентом и родителем.
• Он может облегчить общение между клиницистами, исследователями и работниками здравоохранения.

ICDAS (Международная система обнаружения и оценки кариеса) была внедрена с этой целью, и были предприняты большие усилия, чтобы сделать критерии достоверными и надежными [6]. Коды обнаружения ICDAS варьируются от 1 до 6 в зависимости от тяжести поражения кариесом. Основа практически одинакова для всех типов поверхностей, но несколько различается в зависимости от характеристик поверхности (ямки и трещины по сравнению со свободными гладкими поверхностями) и наличия смежных зубов (мезиальная и дистальная поверхности).Коды и критерии приведены во вставке 12.2.

Вставка 12.2 Коды и критерии, используемые для оценки и классификации степени тяжести кариеса в соответствии с Международной системой обнаружения и оценки кариеса (ICDAS)

1. Звуковая поверхность
2. Первое визуальное изменение эмали (наблюдается только после продолжительной сушки на воздухе или только в пределах ямки или трещины)
3. Отчетливое визуальное изменение эмали
4. Локальное разрушение эмали (без клинических визуальных признаков поражения дентина)
5. Основная темная тень от дентина
6. Отчетливая полость с видимым дентином
7. Обширная отчетливая полость с видимым дентином

Обнаружение и оценка степени тяжести аппроксимальных поражений поверхностей, контактирующих с соседними зубами, осуществляется на основе прикусного осмотра.Как рентгенологические данные должны быть интегрированы с клиническими критериями ICDAS, еще предстоит решить. Коды на основе ICDAS для свободных гладких поверхностей и окклюзионных поверхностей представлены на рисунке 12.2 (а). Альтернатива критериям ICDAS, которая также включает рентгенографические оценки аппроксимальных поверхностей, представлена ​​на рисунке 12.2 (b).

Рис. 12.2 (a) Критерии степени тяжести кариеса на свободных гладких и окклюзионных поверхностях на основе ICDAS. (b) Альтернативный индекс с использованием пятибалльной шкалы для оценки степени тяжести кариеса на свободных гладких, окклюзионных и аппроксимальных поверхностях зубов.

Оценка и классификация активности поражения

Оценка активности поражения так же важна, как и обнаружение поражения. Критерии активного и неактивного кариеса немного изменены после Nyvad и др. . [7] и Экстранд и др. . [8] представлены во вставке 12.3. На рисунке 12.3 показаны активные и остановленные поражения.

Рисунок 12.3 Активные и неактивные / купированные кариесные поражения. Верхний ряд показывает начальные (некавитированные поражения), а нижний ряд показывает кавитированные поражения.(а) Активные некавитированные поражения рядом с линией десен на щечной поверхности первичных верхних резцов у ребенка 2 лет. Потеря блеска, при зондировании повреждения становятся грубыми. (b) Остановленные некавитированные поражения на щечной поверхности первичных верхних резцов у ребенка 4 лет. Поражения расположены на расстоянии от линии десны, блестящие и трудно прощупываются. (c) Активное кавитированное поражение первичного второго моляра нижней челюсти у 5-летнего ребенка. При зондировании дентин мягкий, границы полости тупые и неровные.(d) Неактивное / прекращенное образование кавитации на первичном нижнем первом моляре у 7-летнего ребенка. Дентин коричневато-черный, трудно прощупывается, границы полости четкие и правильные.

Вставка 12.3 Клинические характеристики активных и неактивных поражений без кавитации и кавитации

	Активный кариес	Неактивный / купированный кариес
Без кавитации	Мелованная / беловатая эмаль.При осторожном прощупывании поверхность шероховатая. Часто покрывается зубным налетом и часто располагается близко к линии десны	Эмаль беловатая, коричневатая или черноватая. Блестящая, твердая поверхность, гладкая при осторожном прощупывании. Часто располагается на расстоянии от линии десны
с кавитацией	Зонд заедает в полостях, и основание кажется мягким или кожистым при осторожном прощупывании	Основание полости устойчиво к легкому давлению зондом. Обесцвеченная ткань (коричневая или черная).Часто открытый доступ к уборке

Инструменты диагностические

Визуально-тактильное и рентгенографическое обследование

Двумя традиционными и до сих пор наиболее часто используемыми диагностическими инструментами являются визуально-тактильное обследование и прикусная рентгенография. Насколько точны эти методы? То есть насколько хорошо они соответствуют истинному наличию и распространению поражения? В систематическом обзоре [9] сделан вывод, что визуально-тактильное обследование — это простой, дешевый и надежный метод диагностики явных повреждений на всех поверхностях зубов, не контактирующих с поверхностями соседних зубов.Кроме того, визуально-тактильное обследование надежно для выявления ранних поражений эмали на щечной и язычной поверхностях. Однако он менее точен для обнаружения поражений эмали и дентина на окклюзионных поверхностях. Для этого визуальный осмотр окклюзионных поверхностей следует сочетать с прикусной рентгенографией. То же самое относится к поражениям эмали и дентина на аппроксимальных поверхностях, контактирующих с соседними зубами.

Зубы следует чистить, сушить и исследовать при хорошем освещении. Белое кариозное пятно легче обнаружить, когда зуб сухой, поскольку разница в показателе преломления между кариозной и здоровой эмалью выше, когда вода из пористой кариозной эмали удаляется сушкой.

Окклюзионные поверхности (ямки и фиссуры)

Зонд следует использовать осторожно, особенно в ямках и трещинах, чтобы избежать ятрогенного повреждения (рис. 12.4). Зонд является важным тактильным помощником и может потребоваться для удаления зубного налета. Однако только визуальная оценка раннего (некавитированного) кариеса фиссур не улучшается при зондировании [10]. В этом контексте важно понимать, что даже если зонд «заедает», это не обязательно означает наличие мягкого поражения.

Рисунок 12.4 Разделенный премоляр с кариесом эмали в фиссуре перед зондированием (слева). Интенсивное зондирование (справа) разрушает поверхностную зону поражения.

Ранний кариес может развиться во время прорезывания зуба, когда окклюзионная поверхность моляра представляет собой зону застоя зубного налета [11]. Причина в том, что окклюзионная поверхность расположена ниже окклюзионной плоскости и ее легко не заметить зубной щеткой. Эти ранние поражения характеризуются беловатыми непрозрачными участками у входа в трещины, и их легко не заметить, если поверхность не чистая и сухая, а освещение не оптимально.По тем же причинам можно легко не заметить небольшие полые образования на этих участках.

Обесцвеченная трещина часто создает проблемы при диагностике. Обесцвеченная трещина не обязательно указывает на активный кариесный процесс. Чтобы различать активные и неактивные или задержанные поражения, могут помочь следующие характеристики:

• Активные поражения наиболее часто встречаются в прорезавшихся и недавно прорезавшихся зубах у детей с другими признаками кариеса в зубных рядах.Изменение цвета обычно непрозрачное, беловатое или светло-коричневое. Размягчение эмали на входе в трещину при нежном тактильном прощупывании свидетельствует об активном поражении. Когда изменение цвета также связано с очевидной потерей целостности поверхности эмали (клиническая полость), при прикусном осмотре часто обнаруживается просветление дентина (рис. 12.5). Многие пограничные случаи сложно диагностировать. В этих случаях прикусная рентгенография является ценным инструментом для оценки возможного поражения дентина (рис.12.6а, б).
• Неактивные поражения обычно наблюдаются на «старых» зубах у подростков без признаков кариесной активности. Обесцвечивание становится темно-коричневым или черным, а поверхность трудно исследовать (рис. 12.6c). Обычно нет существенного поражения дентина.

Рис. 12.5 Небольшая, но очевидная окклюзионная полость в центральной ямке постоянного первого моляра (стрелка). Края вокруг полости беловатые и шероховатые по текстуре, что свидетельствует об активном кариесном процессе.Есть тень от кариеса дентина. Рентгенограмма показывает значительную прозрачность дентина (стрелка).

Рис. 12.6 (a) Светло-коричневые обесцвеченные трещины на постоянном первом моляре у 8-летнего ребенка. Эмаль вокруг центральной ямки имеет беловатый оттенок, а у входа в трещину имеется размягченная эмаль, что указывает на активное поражение (стрелка). (b) Рентгенограмма показывает прозрачность дентина (стрелка). (c) Темно-коричневые / черные обесцвеченные трещины на постоянном первом моляре у 19-летнего ребенка с низкой активностью кариеса.Трещины трудно прощупать, что указывает на остановленное (неактивное) поражение.

Свободные гладкие поверхности

Щечные и лингвальные аспекты зубов легко исследуются, и на этих поверхностях легче выявить небольшие изменения цвета поверхности и текстуры ранних кариесных поражений по сравнению с «недоступными» участками на аппроксимальных поверхностях или в ямках и фиссурах. Активное поражение на свободных гладких поверхностях обычно располагается у края десны. По текстуре он беловатый и шершавый (Рисунок 12.3а). Напротив, типичное неактивное поражение часто наблюдается на первичных резцах на расстоянии от края десны, когда зуб полностью прорезан, его трудно зондировать, а поражение может быть блестящим (рис. 12.3b).

Аппроксимальные поверхности

Рентгенологическое исследование — это наиболее часто используемый метод обнаружения и оценки кариозных поражений на аппроксимальных поверхностях с прилегающими контактирующими поверхностями. Однако раннее некавитированное поражение на этих поверхностях невозможно обнаружить на рентгенографическом изображении [9], как и при прямом визуально-тактильном исследовании.Важно помнить, что доля ложноположительных диагнозов на основе прикусной рентгенографии относительно высока в популяциях с низкой распространенностью кариеса. Подробная информация о достоверности рентгенологического диагноза кариеса описана в главе 8.

Для аппроксимального кариеса, соприкасающегося с соседним зубом, границей между консервативным и реставрационным лечением является наличие очевидной клинической полости на поверхности зуба. Поэтому это диагностическое решение имеет решающее значение. Однако по этому поводу рентгенограмма не дает однозначной информации.Пример этого показан на рисунке 12.7, где только одно из двух поражений с аналогичным рентгенографическим внешним видом имело клиническую полость. Исследования, сравнивающие рентгенографические и клинические проявления аппроксимальных поражений у детей и молодых людей, сообщают о больших различиях. Процент клинических полостей поверхностей с просветлениями во внешней половине дентина колеблется от 41 до 100%, при этом медианные (средние) значения составляют 78% [12–18]. Наиболее вероятными причинами этого различия являются разные методы, используемые для регистрации наличия полости, разная глубина исследованных поражений и разные популяции с различной активностью кариеса в различных исследованиях.Однако очевидно, что чем глубже поражение, тем больше вероятность кавитации.

Рисунок 12.7 Кариесные поражения на дистальных поверхностях двух вторых премоляров нижней челюсти: обе рентгенограммы (а и в) показали просветление внешнего дентина, но во время препарирования полости клиническая полость наблюдалась только в одном из них (б).

Некоторые подсказки полезны для оценки вероятности наличия полости. Кавитация чаще обнаруживалась в очагах A2 и A3 (Рисунок 12.2б) у лиц с более высокой активностью кариеса, чем у лиц с более низкой активностью кариеса [14]. Кавитированные поражения чаще обнаруживались на поверхностях с кровоточивостью десен [19,20]. Разделение зубов позволит осторожно зондировать зубы, чтобы оценить наличие кариеса. Использование слепка аппроксимальной поверхности может быть полезно для диагностики пограничных случаев [14,17,20]. По общему признанию, у нас нет простого и надежного метода оценки наличия полости на аппроксимальной поверхности, контактирующей с соседней поверхностью.

Вероятно, что широкое использование фторидов привело к изменению клинических проявлений кариеса ямок и фиссур, а также аппроксимального кариеса. Нередко обнаружение относительно неповрежденной поверхности эмали, скрывающей поражение дентина (рис. 12.8). Постоянная подача фтора, по-видимому, замедляет прогрессирование кариесного процесса в эмали, а также разрушение поверхности эмали над поражением дентина. Это явление иногда называют оккультным кариесом [21].

Рисунок 12.8 Скрытый кариес под кажущейся здоровой окклюзионной поверхностью постоянного нижнего второго моляра у 14-летнего ребенка. (а) Визуально-тактильный осмотр поверхности не выявил явных признаков кариеса. (b) Рентгенограмма прикуса показывает, однако, очевидную рентгенопрозрачность в дентине. При сверлении подтверждено наличие мягкого кариозного дентина.

Альтернативные / дополнительные диагностические инструменты

Детскому стоматологу доступны различные альтернативные / дополнительные инструменты для диагностики кариеса:

• волоконно-оптическое просвечивание (FOTI)
Цифровое оптоволоконное просвечивание
• (DiFOTI)
• лазерная флуоресценция (DIAGNOdent)
• Метод просвечивания в ближнем инфракрасном диапазоне (NIR) (DIAGNOcam)
• количественная светоиндуцированная флуоресценция (QLF)
• Электронное измерение кариеса (ECM).

Первые пять — это оптические методы, а последний основан на электрическом импедансе. FOTI (DiFOTI) используется как альтернатива прикусной рентгенографии. Holt и Azevedo [22] сравнили диагностический эффект от FOTI и рентгенографии и пришли к выводу, что с точки зрения точности и надежности использование FOTI не дает никаких преимуществ перед рентгенографией. В ситуациях, когда невозможно использовать рентгенографию, например, дети не соглашаются на получение рентгенограмм, FOTI может служить альтернативой.DIAGNOcam представляет собой дальнейшее развитие FOTI, но методы нуждаются в валидации, прежде чем их можно будет рекомендовать в качестве дополнения к рентгенографии. В клиническом исследовании лазерный DIAGNOdent обнаружил поражения как эмали, так и дентина с высокой чувствительностью, но ценой высокой доли ложноположительных диагнозов (низкая специфичность) [23]. Это предполагает значительный риск чрезмерного лечения при использовании этого метода. QLF может обнаруживать небольшие изменения в потере минералов с высокой точностью, но этот метод пока мало используется в клинической практике.ECM был протестирован в двух исследованиях на удаленных зубах [24,25]. В обоих исследованиях была обнаружена высокая специфичность, но в обоих исследованиях чувствительность варьировалась от низкой до высокой.

В заключение, каждая из этих альтернатив и дополнительных диагностических инструментов продемонстрировала свои преимущества и недостатки. Систематический обзор пришел к выводу, что нет достаточных доказательств для принятия решения о точности этих диагностических инструментов [26].

Концепция лечения кариеса

В стоматологии существует сильная традиция ассоциировать лечение кариеса с восстановительными методами и использовать термин «профилактика» для методов, направленных на предотвращение этого вида лечения.Главный недостаток такого образа мышления заключается в том, что он делает стоматологию ориентированной на реставрацию. Это влияет на то, как мы принимаем решения о лечении, как мы оцениваем ценность восстановительного лечения и как распределяются ресурсы. Однако, поскольку признаки и симптомы кариеса зубов являются результатом процесса заболевания, наше лечение должно быть направлено на его остановку до того, как потребуется восстановление разрушенной ткани [27]. Другими словами, основная цель лечения должна заключаться в том, чтобы управлять заболеванием безоперационными мерами, тогда как восстановление разрушенной ткани должно быть вторым.Отсюда следует, что очень важно, чтобы ресурсы распределялись соответствующим образом.

Безоперационное лечение направлено на обращение, остановку или отсрочку прогрессирования кариеса и должно быть выбором лечения, когда это возможно. Хирургическая коррекция хронического соматического заболевания неэффективна. Следовательно, оперативное лечение следует использовать только в том случае, если невозможно предотвратить прогрессирование кариеса, то есть, когда поражение является кавитационным и адекватный контроль образования зубного налета не может быть достигнут.С одной стороны, безоперационное лечение некавитированных поражений и оперативное (восстановительное) лечение более запущенных поражений преследуют одну и ту же главную цель, то есть предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания, ведущее к дальнейшему разрушению тканей, инфицированию зубов и других тканей, которое может вызывают боль, страдание и снижение функций. Основное различие между консервативным и оперативным лечением заключается в долгосрочной пользе нереставрированного зуба.

Безоперационное лечение

Неоперационные методы лечения такие же, как и методы, используемые для предотвращения кариеса, то есть консультирование по вопросам гигиены полости рта, герметизация фиссур и использование фторида.Безоперационное лечение используется в основном при некавитированных поражениях, но есть исключения, такие как лечение кавитированных поражений у маленьких детей, не склонных к сотрудничеству (см. Раздел «0–3 года»).

Наиболее часто используемые методы:

• Общее вмешательство (ориентированное на пациента): основная и наиболее важная мера — мотивировать и научить пациента удалять зубной налет, покрывающий кариес, ежедневно поддерживать поражение в чистоте с использованием зубной пасты с фтором.Также могут быть включены консультации по диете. В особых случаях, когда пациент и / или родитель не могут очистить зубы, может быть показано профессиональное удаление зубного налета [28] (рис. 12.9).
• Местное вмешательство (ориентированное на очаги поражения): Герметизация фиссур используется для лечения некавитированных кариесных поражений в ямках и фиссурах. Эта концепция лечения основана на предположении, что правильно размещенный герметик предотвращает микротекание из полости рта. Таким образом ограничивается поступление питательных веществ к бактериям в очаге кариеса и прекращается процесс кариеса.В литературе подтверждается, что кариесный процесс не прогрессирует, пока пломба не повреждена, и это относится как к кариесу эмали, так и к дентину [29–33]. Доказательства эффективности герметизации некавитированных кариесных поражений в ямках и фиссурах в клинической практике, однако, неполны [34,35]. Примечательно, что это не доказывает, что методика неэффективна; Отсутствие доказательств эффекта может быть скорее связано с нехваткой хорошо спланированных и хорошо выполненных клинических исследований в современных популяциях.В систематическом обзоре Кокрейн применение герметиков на основе смол является рекомендуемой процедурой для предотвращения и контроля кариеса постоянных первых моляров [36]. Кроме того, недавно в систематическом обзоре был сделан вывод, что герметизация окклюзионных фиссур герметиком на основе смолы может остановить прогрессирование некавитированного окклюзионного кариеса дентина [29]. Однако для подтверждения научных данных необходимо провести дальнейшие клинические испытания с более длительным периодом наблюдения.
• Нанесение фторсодержащего лака — это лечебный способ лечения некавитированных кариесных поражений.Когда местное применение Duraphat ^® применялось у подростков каждые три месяца в течение трехлетнего периода, скорость прогрессирования аппроксимальных поражений на премолярах и молярах значительно снижалась [37]. Эта процедура требует ресурсов с точки зрения профессионального персонала, времени и оборудования, но это следует сопоставлять с преимуществами. Таким образом, в случае успеха это лечение намного более ценно для ребенка, чем реставрация, потому что оно сохраняет здоровые ткани зуба. Что касается герметиков для фиссур, доказательства эффективности фторсодержащих лаков для лечения некавитированных кариесных поражений неполны, что означает необходимость проведения дополнительных исследований в этой области [34,35].
• Стеклоиономерные цементы (GIC) могут использоваться в качестве временного герметика в трещинах и других поражениях, в связи с их кариостатическими и фторсодержащими свойствами. Это описано далее в этой главе.

Рис. 12.9 (a) — (j) Мальчик 14 лет, которому была проведена трансплантация костного мозга (BMT). Три месяца спустя у него развилась болезнь трансплантат против хозяина, из-за которой его госпитализация продлилась в общей сложности до 4 месяцев. Его состояние и лечение, которое он получил, привели к гипосаливации, и в течение периода лечения он страдал от частого употребления сладких напитков, несоответствующей гигиены полости рта и небольшого воздействия фторида.

Фотографии (а) и (б) показывают ситуацию через 16 месяцев после ТКМ. Воспроизведено с разрешения Евы Гудрун Свейнсдоттир.

Оперативное (восстановительное) лечение

Необратимая потеря вещества зуба и целостности поверхности происходит, когда минерал зуба теряется до такой степени, что образуется полость. Это критический этап, поскольку, если зубной налет не будет эффективно удален с поверхности полости, разрушение твердых тканей будет продолжаться. Строго говоря, критическая граница между неоперативным и оперативным (восстановительным) лечением — это когда пациент не может эффективно удалить зубной налет.Эта граница часто соответствует образованию полости (коды 3–6 на рис. 12.2a). Это особенно относится к окклюзионным поверхностям и аппроксимальным поверхностям, контактирующим с соседним зубом. На щечной и язычной поверхностях даже поражение с явной полостью может быть остановлено без установки реставрации, поскольку поверхность доступна для очистки зубной щеткой (рис. 12.9).

Большинство восстановительных методов включают необратимую потерю здоровой ткани зуба и, следовательно, необратимо ослабляют зуб.Кроме того, реставрации не вечны, и при замене пломбы полость увеличивается, а зуб еще больше ослабляется. Это особенно актуально для реставраций класса II на молочных зубах. Их продолжительность жизни обсуждается далее в этой главе. При реставрациях класса II также значительно повышается риск ятрогенного повреждения препаратом соседней аппроксимальной поверхности, что приводит к увеличению риска прогрессирования поражения поврежденной поверхности [38,39]. Отсюда следует, что есть несколько причин для тщательного изучения того, отвечает ли оперативное лечение интересам пациента.

Прежде чем принять решение о восстановлении, необходимо учесть следующие факторы:

• Возможность удаления зубного налета . Возможность остановки поражения зависит от того, можно ли удалить налет с поверхности полости. В принципе, налет, покрывающий полость на щечной или язычной поверхности, пациент может удалить с помощью зубной щетки. Поэтому критически важный вопрос: сможет ли ребенок или родитель эффективно очистить полость? Решение о том, можно ли это сделать должным образом, зависит от конкретного пациента.В частности, у маленьких детей, где сотрудничество для восстановительного лечения не является оптимальным, лучшим вариантом может быть научить родителя удалять зубной налет из поражения, то есть превращать активное поражение с полостью в неактивное, задержанное поражение. Пациент не может эффективно очистить очевидную полость на аппроксимальной поверхности с соприкасающейся поверхностью — даже зубная нить будет скользить только по поверхности — и поэтому поражение должно быть восстановлено. То же самое относится к большинству полостей на окклюзионных поверхностях.Примером может служить моляр на рис. 12.5. Полость в этом постоянном первом моляре не может быть эффективно очищена пациентом, поскольку зубная щетка не может достичь дна полости из-за подорванной эмали. Поэтому эту полость следует восстановить.
• Активность поражения — активное или задержанное поражение . Если есть признаки остановки кавитации поражения, восстановительное лечение может не понадобиться [40]. В основном это касается поражений щеки и языка. Оценка активности кариеса часто затруднена для поражений, недоступных для визуального осмотра, то есть аппроксимальных поверхностей, контактирующих с соседними зубами.Несколько аппроксимальных кариесных поражений или пломб у человека часто указывают на высокую активность кариеса с общим повышенным риском относительно быстрого прогрессирования поражения. Однако даже для человека с активным кариесом скорость прогрессирования данного поражения трудно оценить. Таким образом, единственный способ решить, является ли поражение активным или остановленным, — это наблюдать его при повторных рентгенологических исследованиях. Здесь важно понимать, что даже при рентгенограммах хорошего качества небольшие различия в проекции, темноте и / или контрасте могут затруднить оценку того, уменьшилось ли поражение, прогрессировало или осталось неизменным.Хотя вполне вероятно, что некавитированные кариесные поражения, видимые рентгенологически, можно остановить, научные доказательства этого неполны [9,34].
• Влияние распространенности кариеса среди населения на риск чрезмерного лечения. Интерпретация рентгенологического изображения всегда связана с риском ложноотрицательного и ложноположительного диагноза (см. Главу 8). Риск передозировки в основном касается аппроксимальных поражений. Причина в том, что доля ложноположительных рентгенологических диагнозов относительно высока в популяциях с низкой распространенностью кариеса.Другими словами, прогностическая ценность положительного диагноза невысока. Это можно компенсировать принятием философии «если сомневаешься, жди» в пограничных случаях.

Показания к оперативному (восстановительному) лечению молочных зубов

Есть несколько неоспоримых причин для сохранения здоровья молочных зубов (вставка 12.4). Однако польза и эффективность восстановления молочных зубов иногда ставятся под сомнение практикующими стоматологами, а также родителями детей дошкольного возраста.Риск зубной боли, если не восстановление кариозных молочных зубов, был исследован в двух исследованиях, проведенных в Англии. В одном исследовании [41] общий кариес первичных моляров был основным предиктором боли, в то время как усиление восстановительного ухода не привело ни к снижению уровня боли, ни к меньшему количеству удалений. Авторы пришли к выводу, что если реставрационная помощь не является важным фактором в прогнозировании зубной боли, а общий опыт кариеса важен, то профилактика заболевания, а не его лечение, должны быть в центре внимания при уходе за маленькими детьми.Другое исследование [42] показало, что 82% поражений кариеса, распространяющихся на дентин, но не восстанавливающихся, отслаивающихся без симптомов, в то время как 18% вызывали боль и были удалены или подвергнуты лечению иным образом. Кариозные зубы, которые чаще всего вызывают симптомы, были обнаружены в молярах, в которых к 3 годам образовались полости с поражением пульпы, 34% из которых вызывали боль. Оба исследования были ретроспективными и имеют несколько методологических недостатков. Прикусное обследование не проводилось, и серьезность повреждений на момент восстановления не указывалась.В исследовании Milsom et al. . [41] вовлеченные врачи общей практики не были выбраны случайным образом, и — возможно, это самый серьезный недостаток — детям не было случайным образом назначено восстановление или не восстановление кариозных зубов. Примечательно, что восстановленные зубы постигла та же участь, что и нереставрированные. Однако это могло произойти, если поражения находились на поздних стадиях с вовлечением пульпы во время восстановительного лечения. Поэтому качество восстановительного лечения может быть поставлено под сомнение.Кроме того, единственным критерием оценки результатов была боль, тогда как другие важные параметры не принимались во внимание (см. Вставку 12.4). Однако, по общему признанию, необходимы проспективные рандомизированные клинические испытания, предназначенные для оценки того, в каком возрасте и какие молочные зубы получают пользу от восстановительного лечения [43].

Вставка 12.4 Основные причины борьбы с кариесом молочных зубов

• Предотвратить боль и дискомфорт
• Предотвратить местное инфицирование челюстей и ростков постоянных зубов
• Предотвратить общую инфекцию
• Предотвращение негативного отношения и поощрение интереса к поддержанию хорошего здоровья полости рта
• Поддержание хорошей жевательной функции, эстетики и общего самочувствия
• Предотвратить кариес постоянных зубов, поместив их в здоровую среду полости рта
• Профилактика аномалий прикуса

Планирование лечения

Планирование лечения отдельного ребенка включает стратегию, которую применяют после осмотра ребенка и записи его истории болезни.Любое лечебное действие должно соответствовать возрасту, зрелости и способности ребенка справляться. Это рассматривается в главе 6. Лечение разделено на четыре этапа (вставка 12.5).

Вставка 12.5 Планирование лечения. Справочные данные: история болезни, клинические и рентгенологические исследования

Этап 1: неотложное лечение

• выемка открытых полостей — временный цемент
• необходимые экстракции
• Экстренное эндодонтическое лечение

Этап 2: лечение кариеса; общие и местные вмешательства

• Инструкция по гигиене полости рта; борьба с зубным налетом
• диетический анамнез; консультирование по диете
• анализов слюны; бактериологические тесты
• местное нанесение фторида
• Герметизация фиссур

3 этап: восстановительное (оперативное) лечение

Этап 4: оценка риска и разработка программы последующего наблюдения

Этап 1: неотложная помощь

Эта стадия особенно актуальна для детей с высокой кариесной активностью.Лечение направлено на избавление ребенка от острой боли и дискомфорта или предотвращение любой непосредственной угрозы таких страданий. Наиболее часто используемые методы лечения — это удаление, обработка пульпы или удаление глубоких поражений кариеса с последующим наложением временных пломб (рис. 12.10). Неотложное лечение детей с проблемами совладания следует проводить под седативными препаратами или под общим наркозом (см. Главу 9).

Рис. 12.10 (a) 3-летний мальчик с высокой кариесной активностью из-за частого приема пищи с высоким содержанием сахарозы.(б) После грубого удаления кариозных поражений и наложения временного цемента на основе оксида цинка и эвгенола ребенок готов к консервативному лечению.

2 этап: лечение кариеса; общие и местные вмешательства

Этот этап основан на общем рассмотрении ситуации с кариесом, начиная с оценки активности кариеса. Типичные признаки активного кариеса — белые пятна с грубой текстурой, тупыми границами и расположением близко к линии десен.Чем больше количество активных очагов, тем выше активность [44]. У детей, находящихся под регулярным наблюдением и у которых кариес регистрировался с течением времени с использованием системы оценки степени тяжести, степень прогрессирования поражений также полезна для оценки активности кариеса. На основании полученных данных следует применять общие и местные вмешательства, описанные ранее в этой главе (раздел «Безоперационное лечение»). У людей с активным кариесом стадия 2 является наиболее важной, поскольку она включает лечение самого заболевания.В самых сложных случаях могут пройти месяцы или даже годы, прежде чем болезнь будет взята под достаточный контроль, чтобы можно было установить «окончательные» реставрации. Долгосрочная цель должна заключаться в снижении потребности в реставрации и тем самым обеспечении здоровья полости рта и зубов человека на всю жизнь (рис. 12.11).

Рисунок 12.11 (a – c) 13-летняя девочка с активным кариесом и низкой мотивацией, леченная с помощью общих и местных вмешательств по купированию кариеса.(d) Пять лет спустя: адекватный контроль кариеса. (e) Еще 3 года спустя: все еще адекватный контроль кариеса. Обратите внимание на глянцевые поверхности ранее активных начальных поражений кариеса.

3 этап: восстановительное (оперативное) лечение

Оперативное лечение кариесных поражений обычно основано на традиционных методах, которые включают полное удаление мягкого деминерализованного дентина и направлено на предотвращение дальнейшего развития кариесного процесса, а также на восстановление зуба до его первоначального размера и формы (и цвета).Однако принцип полного удаления кариеса подвергается сомнению, и было высказано предположение, что полное удаление инфицированного дентина не является необходимым для успеха лечения кариеса [40,45]. Были приняты более консервативные подходы, такие как методы минимального вмешательства для лечения кариеса, и они получают все большее распространение в усилиях по устранению и уменьшению неблагоприятных последствий восстановительного лечения. Кроме того, нет никаких доказательств того, что полное удаление кариозной ткани лучше, чем минимально инвазивные процедуры при остановке кариозных поражений.

В недавно обновленном Кокрановском систематическом обзоре [46] поэтапное, частичное и отсутствие кариеса сравнивалось с полным удалением кариеса для лечения кариеса как молочных, так и постоянных зубов. Заключение обзора заключалось в том, что для бессимптомных и здоровых зубов эти минимально инвазивные методы имели клинические преимущества перед полным удалением кариеса при лечении кариеса дентина.

• Пошаговая выемка — это хорошо зарекомендовавший себя метод и вариант лечения глубоких кариесных поражений.Это включает в себя первоначальную выемку, при которой некротизированная и дезорганизованная ткань удаляется, оставляя мягкие ткани на стенке пульпы. Затем полость временно закрывается, позволяя пульпе реагировать и производить третичный дентин [47]. Впоследствии полость открывается, а оставшийся деминерализованный дентин удаляется. По сравнению с полным удалением кариеса поэтапное удаление пульпы приводит к меньшему количеству обнажений пульпы и дает лучшие результаты в отношении сохранения чувствительности пульпы [48].
• Частичное удаление кариеса подразумевает полное удаление кариозного дентина с дентино-эмалевого перехода и боковых стенок, в то время как некротический кариозный дентин с дна полости был удален только поверхностно.Гипотеза заключается в том, что реставрация с адекватным периферическим уплотнением, помещенная на кавитированное поражение дентина, может остановить развитие кариесных поражений. Герметизация полости способствует образованию третичного дентина и склерозу дентинных канальцев, предотвращая обнажение пульпы [40]. Однако клинические испытания с длительным периодом наблюдения показали, что герметизация полости является чрезвычайно важным фактором успеха этой техники, независимо от материала, используемого для защиты и индукции оставшегося кариозного дентина [49,50].По сравнению с полным удалением кариеса, метод частичного удаления демонстрирует аналогичные результаты с точки зрения прогрессирования кариозного поражения и долговечности реставраций [46]. В недавних систематических обзорах также сообщалось, что частичное удаление кариеса является преимуществом, поскольку оно снижает риск обнажения пульпы и послеоперационных симптомов пульпы [46,51]. Однако для увеличения научных доказательств необходимо провести дальнейшие исследования с более длительным периодом наблюдения.

Показания к оперативному лечению приведены в специальных разделах для разных возрастных групп далее в этой главе.

Этап 4: оценка риска и разработка программы наблюдения

В конце периода лечения проводится индивидуальная оценка риска и последующее согласование интервала отзыва. Снижение распространенности кариеса среди детей и подростков в скандинавских странах послужило поводом для обсуждения ранее принятого и широко используемого 1-летнего интервала (или даже более короткого), который является слишком коротким с точки зрения наиболее экономичного использования ресурсов. У коротких интервалов отзыва и частых проверок есть два недостатка:

• ресурсов, которые могут быть выделены пациентам из группы риска, используются для скрининга здоровых людей, и
• повышенный риск чрезмерного лечения.

Что касается первого из этих недостатков, мы утверждаем, что все стоматологи, независимо от типа практики и системы оплаты, должны стремиться к оптимальному использованию ресурсов, выделяемых на стоматологические услуги. Второй аргумент зависит от навыков и отношения стоматологов к лечению зубов. Стоматологи, которые уделяют большую часть своего времени и интерес к восстановительному лечению, могут составлять группу риска с точки зрения чрезмерного лечения. Напротив, стоматологи, которые сосредоточены на профилактических и неоперационных методах лечения кариеса, и которые достаточно квалифицированы в диагностике кариеса и оценке риска, вероятно, имеют меньший риск чрезмерного лечения.Оценка риска более подробно обсуждается в главах 8 и 11.

Восстановительные процедуры

Реставрационные материалы: основные принципы и обращение

Из-за разногласий о возможных побочных эффектах ртути амальгама больше не разрешена в детской стоматологии в Северных странах. Таким образом, материалы первого выбора — это GIC, компомеры и композиты. Эти материалы цвета зубов представляют множество возможностей для улучшения реставрационного ухода за молочными, а также за молодыми постоянными зубами благодаря их способности прилипать к тканям зуба.В соответствии с принципами минимально инвазивной стоматологии эти материалы подходят для небольших полостей с ограниченной потерей вещества зуба. GIC также могут обладать антикариесогенными свойствами за счет выделения фторидов [52], в то время как компомеры и композиты обладают хорошими эстетическими свойствами.

Новые реставрационные материалы часто запускаются после сокращения использования амальгамы в стоматологии, и стоматологам может быть трудно быть в курсе последних событий в этой области, когда представители производителей хвастаются преимуществами своей продукции.Классификация материалов также может показаться запутанной, например, различие между GIC, модифицированными смолами (RMGIC), и компомерами. Маклин и др. . [53] предлагают номенклатуру для классификации адгезионных материалов, а два обзора описывают свойства и возможности этих материалов [54,55]. Общие характеристики GIC, компомеров (композит на основе смолы, модифицированной поликислотами) и композитов приведены в таблице 12.1. Неотвержденные смолы и продукты разложения выделяются из реставраций на основе смол, таких как композиты, компомеры и RMGIC.Хотя эти материалы присутствуют на рынке уже несколько десятилетий, мы мало знаем о потенциальных биологических эффектах пломбировочных материалов на основе смол [56]. Неблагоприятные эффекты, которые могут быть вызваны стоматологическими материалами на основе смолы, также следует учитывать, когда есть выбор между использованием обычных GIC (полиалкеноатных цементов) и материалов на основе смол в молочных зубах.

Таблица 12.1 Общая характеристика ГПК, компомеров и композитов

Материал	Прочность и износ	Адгезия	Погрузочно-разгрузочные работы	Высвобождение фторида
GIC; обычные и модифицированные смолой	Низкая прочность на излом.Низкая износостойкость	Умеренный к эмали и дентину	Процедура, чувствительная к смешиванию, рекомендуется применение капсул. Относительно медленная реакция схватывания и низкая ранняя прочность	Высокий, возможно профилактика кариеса. Перезаряжает фторид
Компомеры	Высокая трещиностойкость. Высокая износостойкость	От высокой до эмали (кислотное травление) и дентина	Простота в обращении. Высокая ранняя прочность. Чувствительный к влаге	Низкая, вероятно, не профилактика кариеса
Композиты	Очень высокая прочность на излом.Очень высокая износостойкость	Высокая эмаль (кислотное травление) и дентин	Процедура склеивания может быть сложной. Высокая ранняя прочность. Чувствительный к влаге	№

Обычные GIC прикрепляются как к эмали, так и к дентину и выделяют фторид. Это происходит в основном на этапе созревания в первую неделю после нанесения. Тем не менее, низкая прочность на разрыв и хрупкость исключают их использование в напряженных областях постоянных зубов, кроме как в качестве временного пломбировочного материала.Для улучшения физических и эстетических свойств и обеспечения быстрого схватывания были разработаны RMGIC. Механизм схватывания представляет собой комбинацию отверждения под действием света и кислотно-щелочной реакции. Однако они не считаются подходящими для реставраций класса II постоянных зубов. GIC с высокой вязкостью можно использовать в небольших реставрациях класса II.

Идея композитов (компомеров), модифицированных поликислотами, состоит в том, чтобы объединить преимущество выделения фторида с улучшенными физическими свойствами.Однако выделение фторида из компомеров сравнительно невелико и имеет сомнительное клиническое значение. Также ставится под сомнение преимущество двойного механизма настройки.

Свойства композитов постоянно улучшались в течение последнего десятилетия, и сегодня ряд композитов можно использовать для реставраций боковых зубов, выдерживающих нагрузку. Материал требует предварительной обработки эмали и дентина для прилегания к этим структурам зуба. Более подробная информация о методах реставрации, свойствах материалов и долговечности реставраций приводится ниже.

Резиновая дамба

Кислотное травление эмали и использование дентинового адгезива — процедуры, которые чрезвычайно чувствительны к загрязнению влагой, поэтому изоляция с помощью резиновой прокладки предпочтительнее. В реставрационной стоматологии резиновая плотина используется для двух целей:

.

• , чтобы изолировать операционное поле от остальной части полости рта, и
• для контроля влажности.

В скандинавских странах в восстановительной стоматологии каучуковая перемычка используется в основном для установки композитов и других чувствительных к влаге пломбировочных материалов.Однако признано, что использование резиновой дамбы облегчает все восстановительные работы у детей и повышает качество реставрации. Таким образом, использование резиновой дамбы на протяжении всей последовательности процедур подготовки, пломбирования и полировки предотвращает движение языка, щеки, губ и слюноотсоса, мешающее выполнению процедуры. Это также дает гораздо лучший контроль над операционным полем. Однако следует подчеркнуть, что использование зажимов и зубной нити для прикрепления перемычки к зубам может быть связано с болью, и ее следует предотвращать с помощью местного обезболивания (инъекционного или местного).Еще одна проблема, связанная с использованием резиновой дамбы, — это повышенная распространенность аллергических реакций на латекс, что должно способствовать использованию резиновых плотностей без латекса.

Процедуры наложения резиновой дамбы в двух типичных ситуациях описаны во вставке 12.6 и проиллюстрированы на рисунках 12.12 и 12.13. В первом примере основная цель — изолировать операционное поле в заднем квадранте во время процедур сверления и пломбирования молочных коренных зубов (рис. 12.12). Второй пример — это верхняя передняя область, где основная цель — сохранить рабочее поле сухим (Рисунок 12.13).

Рисунок 12.12 Резиновая перемычка для изоляции операционного поля перед восстановительной терапией первичных моляров.

Рисунок 12.13 Резиновая перемычка для изоляции и сушки операционного поля перед восстановительным лечением резцов верхней челюсти.

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Лечение кариеса зубов | GIO Dental на станции посадки

Стоматологи считают кариес одной из основных проблем со здоровьем полости рта.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), от него страдают 18,6 процента детей и подростков и 31,6 процента взрослых в возрасте от 20 до 24 лет. Он добавляет, что 91 процент американцев старше 20 лет в какой-то момент своей жизни болели кариесом.

Влияние кариеса на здоровье полости рта зависит от того, насколько рано пациент обнаруживает кариес и обращается за лечением. Если его не лечить, он способствует росту бактерий и ускоряет разрушение зубов. Некоторые стоматологические заболевания и состояния здоровья также могут быть результатом кариеса.

В полостях нет ничего простого

Пустоты — это тихая эпидемия. Часто они начинаются с моляров, которые находятся вне поля зрения. Если они не развиваются в передних зубах, вы можете не сразу их заметить. Они тоже не болезненны — по крайней мере, вначале. В результате большинство взрослых не осознают, что у них кариес, пока кариес не достигает нервов их зубов.

То, что начинается с простой зубной боли, может перерасти в инфекцию. С этого момента пагубные последствия полостей могут быстро превратиться в снежный ком.

Десны уязвимы для бактерий и инфекций. В результате они отекают, особенно ткани, окружающие больной зуб. В тяжелых случаях абсцесс образуется в пульпированной области зуба вплоть до десны. Вы узнаете, что у вас абсцедирующий зуб, если во рту постоянно присутствует неприятный привкус и появляется неприятный запах изо рта.

Боль, вызванная инфекцией полости рта, не похожа ни на какую другую; если вы испытаете это, вы снова не слишком легкомысленно относитесь к идее иметь больше полостей.

Помимо боли и дискомфорта, кариес может привести к более серьезным стоматологическим заболеваниям.

Худший сценарий

Потеря зуба — неизбежный результат тяжелого разрушения зуба. Бактерии проедают свой путь через эмаль и дентин, оставляя карманы, которые задерживают частицы пищи и способствуют дальнейшему росту бактерий. Если не лечить, пораженный зуб может ослабнуть и разрушиться.

Инфекция и абсцесс также могут повлиять на плотность и прочность челюстной кости. Национальный ресурсный центр по остеопорозу и связанным с ним заболеваниям костей Национального института здоровья (NIH) сообщает, что бактерии и иммунная система организма могут ослабить кости, разрушить соединительные ткани и снизить минеральную плотность альвеолярной кости.

Но ухудшение состояния челюстной кости — не самый плохой исход кариеса. Эксперты предполагают, что, учитывая близость рта к мозгу, кровеносные сосуды могут переносить инфекцию в последний. Таким образом, менингит, вызванный кариесом, не является для вас тактикой запугивания, позволяющей поддерживать правильные привычки гигиены полости рта.